Разное

Мазь с анестезирующим эффектом: Обезболивающие и противовоспалительные средства для местного применения

03.11.2000

Содержание

мазь от боли в локтевом суставе

мазь от боли в локтевом суставе

мазь от боли в локтевом суставе

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь от боли в локтевом суставе?

ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.

Эффект от применения мазь от боли в локтевом суставе

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Мнение специалиста

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь от боли в локтевом суставе необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!

Света

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Гелем Артикулат пользуюсь уже месяц для коленей. У меня уже много лет артрит коленей и с этой мазью я хожу вообще без боли. Пользуюсь ею строго каждый день, перед сном мажу колени, она хорошо впитывается, скоро буду заказывать ещё, она не дорогая как по мне, но польза от неё ощутима, буду ею пользоваться пока она мне помогает, надеюсь привыкания к ней нет. Где купить мазь от боли в локтевом суставе? Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Лечение локтевого сустава назначается доктором в виде комплекса . Диффузный фасциит – воспаление фасции в локтевом суставе, выражающееся в сильной боли и . Действующее вещество мази проникает через кожные покровы и воздействует непосредственно на очаг воспаления. Содержание: Причины появления боли. Лечение боли в локтевом суставе. Профилактика. Дискомфорт может возникнуть в любом суставе человеческого организма: плечевом, тазобедренном или локтевом. Мазь от боли в суставах содержит камфору, салициловую кислоту, живичный скипидар и яд гадюки. Оказывает местное раздражающее и сосудорасширяющее действие, активизирует обменные процессы в воспаленных тканях, благодаря чему достигается обезболивающий и противовоспалительный эффект. Боль в локтевом суставе не считается редкой патологией и не зависит от возраста. Причиной является, как правило, либо травма, либо . Болит локоть правой руки при разгибании, нажатии, нагрузке. Как лечить, обезболить, народные средства, мази. 3601. 2. Боль в локтевом суставе правой руки: лечение. Такая боль никогда не случайна. Она может возникать по самым разным причинам: это . Эффективное лечение боли в правом или левом локтевом суставе основано на применении мазей. Они помогают быстрее, чем таблетки, и действуют местно. Болевые ощущения в локтевых суставах наверняка хотя бы раз возникали у каждого: неудачное падение, длительные однообразные нагрузки, и некоторые заболевания способны вызвать воспалительные процессы в локте. Боль в локтевом суставе правой и левой руки: причины, классификация болевых ощущений. . Боль в локтевом суставе: причины возникновения. Болеть может и левый, и правый . Разрешается использование мази с анестезирующим эффектом. Эти препараты можно найти в свободном доступе в аптеках страны. Мазь от боли в локтевом суставе. Болезненные ощущения в локтевом суставе испытывал каждый человек. Но бывает, что такая боль носит временный характер или беспокоит постоянно. Что же делать, когда болит локоть в суставе? Первым делом необходимо своевр. Мазь при боли в локтевом суставе. Лечение локтевого сустава: медикаменты, виды, народные средства. Лечение локтевого сустава назначается доктором в виде комплекса терапевтических мероприятий. Такая мазь от боли в локтевом суставе не поможет избавиться быстро, ведь препарат в основном направлен на лечение заболевания. Постепенно, по мере восстановления суставных тканей, данные средства снижают болевые ощущения. Хондроксид, Артроцин, Хонда – наиболее известные препараты этой.
http://brenno-tojestto.pl/userfiles/kak_lechit_bolezn_sustavov_nog7634.xml
http://mummertsignco.com/userfiles/file/maz_ot_boli_v_loktevom_sustave7325.xml
http://www.anma.pl/anma_edytor/spets_maz_dlia_sustavov6594.xml
https://jmball.com/userfiles/deshevye_mazi_ot_boli_v_sustavakh5986.xml
http://www.ziva-muzika.cz/files/sniat_bol_v_sustave_maz7519.xml
Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.
мазь от боли в локтевом суставе
ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.
Лечение артрита коленного сустава народными средствами, с использованием горчичников, многих хорошо знакомо. Именно это средство дает прекрасный согревающий эффект. На упаковке с горчичниками всегда описано как ими. Для лечения артрита коленного сустава используются народные средства как для приема внутрь, так и для . В случае постановления диагноза артрит коленного сустава лечение народными средствами следует обсудить с лечащим врачом. Он поможет выбрать более эффективный метод. Лечение действенными народными средствами артрита коленного сустава. В процессе развития такого распространенного заболевания, как артрит коленного сустава, лечение народными средствами является очень эффективным. Чем раньше начать лечение, тем быстр. Лечение артрита коленного сустава должно носить комплексный характер. Использование средств народной медицины в комплексе с медикаментозным лечением дает ощутимый результат. При диагностированном артрите коленного сустава лечение народными средствами относится к вспомогательным . Лечить артрит следует комплексно. Это значит, что пациенты не только смазывают колени мазями, кремами, но и принимают лекарственные средства внутрь. Народная медицина. Артрит коленного сустава отлично лечится с помощью нетрадиционной медицины. Различные настои, компрессы, ванночки и аппликации могут помочь с течением тяжелой патологии. Артрит — самое распространенное заболевание. Лечение артрита народными средствами. Артрит – крайне неприятное воспалительное заболевание, поражающее суставы и приводящее к мучительным болям. Если затронуты ноги, возникают еще и трудности с передвижением, а это существенно снижает качество жизни, мешая человеку полноценно. Чем лечить артроз коленного сустава? Народные средства от артрита коленного сустава подходят и для лечения артроза. . Лечение коленного сустава следует проводить комплексно, особенно, если это такие болезни, как артрит и артроз. Домашние средства благотворно сказываются на здоровье коленных.

Анестезирующие мази для эпиляции. Обезболивания при эпиляции: таблетки

Большинство способов эпиляции и депиляции довольно болезненные, не считая процедуры стандартного сбривания волос. Степень чувствительности определяется индивидуальными особенностями и спецификой выбранного метода. Уменьшить неприятные ощущения поможет применение специальных обезболивающих препаратов локального или общего действия. Также играет важную роль соблюдение правил подготовки к процедуре удаления волос.

Особенности подготовки кожи к депиляции

Для того чтобы максимально снизить чувствительность участков кожи перед депиляцией, необходимо уделить достаточно времени подготовке поверхности. Независимо от того, будете ли вы применять специальные обезболивающие средства, соблюдение подготовительных мер обеспечит уменьшение дискомфортных ощущений во время процедуры.

  • Принятие ванны или душа за сутки до депиляции позволит распарить поверхность и облегчить устранение волос за счёт раскрытия пор.
  • Пилинг или скрабирование соответствующего участка, выполненное за сутки до процедуры, смягчает кожу и удаляет поверхностный омертвевший слой клеток, что влияет на комфортность сеанса.
  • Если это необходимо, обработайте участок тальком перед процедурой. Обычно это правило выполняется для процедур шугаринга и ваксинга, поскольку от качества сцепления материала с волосами зависит исход процесса.
  • Оставляйте волосы требуемой длины для того или иного метода, поскольку слишком большая длина сделает проведение сеанса сложнее и болезненнее. Например, для ваксинга и шугаринга требуется длина волос не больше 5 мм, а для фото- или электроэпиляции — не больше 2–3 мм.
  • Поверхность перед процедурой должна быть тщательно высушена и обработана соответствующими антисептическими (например, Хлоргексидином) и, в случае необходимости, обезболивающими средствами.
  • Не подвергайте участок воздействию солнечных лучей на протяжении 48 часов до эпиляции или депиляции. Запрет также распространяется на посещение солярия, поскольку это увеличит чувствительность кожи и болезненность ощущений.

Пилинг перед депиляцией размягчает кожу и раскрывает поры

Очень важно не только соответствующим образом обработать поверхность участка перед сеансом, но и настроить сознание на проведение депиляции. Для этого попытайтесь сосредоточиться на результате — представляйте себе, как ваша кожа становится гладкой и чистой, без нежелательных волос.

Видео: как подготовить кожу к процедуре удаления волос

Обезболивающие средства

После качественной подготовки поверхности, включающей размягчение кожи и раскрытие пор, можно воспользоваться специальными средствами анестезирующего действия. Их применение поможет снизить чувствительность конкретного участка или всего организма на время проведения процедуры.

Средства, предназначенные для обезболивания поверхности перед депиляцией, делятся на следующие виды по сфере действия:

  • кремы, гели, спреи, предназначенные для локального применения;
  • таблетки с анестезирующим эффектом, действующие на всё тело.

Возможно использование одновременно нескольких методов обезболивания, но при соблюдении инструкции и учёте противопоказаний. Например, можно сочетать нанесение крема и принятие таблетки в случае низкого болевого порога.

Нанесение обезболивающего крема или геля перед депиляцией снижает чувствительность кожи

Кремы и гели

Использование кремов с целью обезболивания является более действенным и безопасным методом, чем принятие таблеток. Это объясняется тем, что кремы оказывают локальный эффект, не затрагивая весь организм. Таким образом, исключается влияние препарата на слизистую желудка и другие важные органы, чего нельзя избежать при применении таблеток. Крем или гель проникает в слой кожи и на определённое время снижает его чувствительность, уменьшая передачу нервных импульсов.

Результативность обезболивающего крема определяется объёмом активных веществ, которые успели впитаться в поверхность при его нанесении.

Для лучшего проникновения компонентов в кожу используется окклюзионная повязка. Она представляет собой обычную пищевую плёнку, которую накладывают на поверхность после нанесения препарата. Также её можно изготовить из полиэтилена. Этот материал обеспечивает изолирование участка от окружающей среды и исключает испарение влаги.

Крем или гель лучше впитаются в кожу, если использовать окклюзионную повязку

Перед тем как использовать любые кремы, проведите тест на отсутствие индивидуальной аллергической реакции. Лучше всего нанести небольшое количество препарата на запястье либо локоть и понаблюдать за реакцией в течение 30 минут. Если на этом месте не возникнут раздражение, покраснение или другие нежелательные проявления, то можно смело использовать этот крем.

На интенсивность воздействия крема или геля оказывают влияние следующие факторы:

  • Температура поверхности. Горячая кожа легче впитывает ингредиенты кремов и гелей, чем холодная.
  • Использование окклюзионной повязки. Эффективность действующих ингредиентов увеличится, если изолировать слой крема при помощи плёнки.
  • Толщина слоя. Количество применяемого средства зависит от особенностей крема или геля, но слой должен быть довольно плотным для того, чтобы его вещества проникли внутрь поверхности.

Перед нанесением любого крема убедитесь, что на поверхности отсутствуют раны, царапины, прыщи и другие повреждения или воспаления. При их наличии нельзя использовать обезболивающие кремы, как и проводить процедуру депиляции или эпиляции.

Обратите внимание, что большинство кремов и гелей включает в свой состав лидокаин, который активно применяется в медицине и косметологии как эффективное средство обезболивания. Если у вас аллергия на этот компонент, откажитесь от его использования и замените такой крем другим подходящим средством.

Для выявления аллергии на крем предварительно проверьте его действие на небольшом участке кожи

Лидокаин в форме крема или спрея достаточно часто используется для домашнего обезболивания перед сеансом депиляции. Его распределяют по соответствующему участку приблизительно за 2 часа до планируемой процедуры с обязательным наложением окклюзионной повязки.

Лидокаин идеально подходит для обработки области бикини, ног, а также подмышек. Однако его не рекомендуется применять при удалении волос на участках лица.

Лидокаин — самое распространённое средство для обезболивания перед депиляцией

Чтобы крем эффективно подействовал на зону обработки, необходимо правильным образом выполнить процедуру его нанесения. После тестирования препарата прочитайте инструкцию по его использованию, а также соблюдайте следующие общие правила:

  • Тщательно очистите кожу под душем и высушите. Не применяйте косметические препараты, чтобы не вызвать закупоривание пор.
  • Нанесите крем на депилируемый участок примерно за 2 часа до сеанса. Слой должен быть тонким, но достаточным для полной обработки участка.
  • Используя пищевую плёнку, создайте окклюзионную повязку на месте нанесения слоя.
  • Выдержите время, указанное в инструкции, после чего удалите повязку.
  • Снимите остатки состава с помощью полотенца без ворса или салфетки. Чувствительность участка будет снижена ещё в течение примерно 3–4 часов.

Это средство можно приобрести без рецепта в аптечном пункте, как и большинство других кремов для анестезии. Его применение противопоказано при заболеваниях печени, нервной системы, почек, сердца, а также в случае беременности.

Крем Лидокаин часто применяется для проведения лазерной, фото- и электроэпиляции, а также процедуры депиляции с использованием воска и сахарной пасты.

В качестве окклюзионной повязки можно использовать обычную пищевую плёнку

Эмла

После традиционного Лидокаина, является следующим по популярности средством обезболивания. Среди его активных компонентов — прилокаин и лидокаин, что повышает эффективность этого крема по сравнению с первым препаратом. Средство проникает в кожу на достаточную глубину, снижая чувствительность нервных окончаний в зоне обработки. Для увеличения результативности состав следует нанести заранее.

Крем выпускается в виде тюбиков по 5 грамм. Этого количества достаточно для проведения 2–3 процедур, исходя из размера обрабатываемого участка.

Одного тюбика крема Эмла хватает на 2–3 процедуры

Инструкция по применению крема Эмла выглядит следующим образом:

  1. На тщательно очищенной и высушенной поверхности распределите крем толстым слоем, достаточным для обработки всего участка.
  2. Накройте нанесённый слой специальной лентой, которая прилагается к комплекту. Если проведение процедуры предполагается на обширном участке, то можно использовать полиэтилен либо пищевую плёнку больших размеров.
  3. Спустя примерно 1 час, можно удалить плёнку и приступить к депиляции. Обезболивающий эффект сохраняется на протяжении ещё 2 часов.

Как и в случае с Лидокаином, перед применением этого крема необходимо проверить отсутствие индивидуальной непереносимости его компонентов. Также следует отказаться от нанесения средства в случае наличия воспалений, ран и любых других повреждений поверхности.

Для лучшего впитывания крема используйте окклюзионную повязку, которая часто идёт в комплекте

Чаще всего это средство используется для анестезии чувствительных мест, таких как бикини, поскольку он проникает глубоко внутрь поверхности. Для обработки этой области достаточно около 1–2 г средства.

Видео: как пользоваться кремом Эмла

Если у вас имеется аллергия на крем Лидокаин, то крем Эмла также не подойдёт вам из-за содержания в его составе аналогичного компонента.

Light Dep

Основными ингредиентами геля или крема Light Dep являются лидокаин, прилокаин, эпинефрин и тетракаин, образующие единый анестезирующий комплекс анестодерм. Упаковка представляет собой тюбик 15 мл для отдельных участков лица и 30 мл для больших участков, например, ног или рук.

Крем Light Dep можно использовать на любых участках тела, включая зону лица, поскольку он обладает мягким и безопасным действием.

Этот препарат является средством комбинированного действия, которое уменьшает нервную чувствительность клеток эпидермиса, сохраняя при этом общее восприятие температуры при использовании горячих паст и материалов. Перед его применением также важно провести тест на переносимость лидокаина.

Гель Light Dep содержит обезболивающий комплекс анестодерм

Процесс использования крема Light Dep включает следующие этапы:

  1. Используя ватный диск, нанесите средство толстым слоем на очищенный участок, на котором планируется выполнить депиляцию.
  2. Накройте поверхность плёнкой и подождите около 1 часа для оптимального проникновения веществ.
  3. Спустя указанное время удалите плёнку и остатки препарата при помощи салфетки либо ватных дисков.

Крем Light Dep можно наносить без последующего наложения плёнки, если вы используете средство в области лица.

Для удаления остатков геля используйте ватные диски или салфетки

Doctor Numb

В состав крема Dr. Numb также входит лидокаин, прилокаин, но помимо них ещё добавляется бензиловый спирт и эпинефрин. Он действует по аналогии с другими обезболивающими кремами и требует предварительного тестирования на выявление реакции на лидокаин.

Это средство обладает способностью сужать сосуды, что поможет быстро остановить кровь в случае повреждения поверхности при депиляции. Крем проникает вглубь примерно на 0,5–0,8 см. Эффект от его применения сохраняется на протяжении 4 часов.

Крем Dr. Numb обладает способностью сужать сосуды

При нанесении крема необходимо придерживаться следующей последовательности:

  1. Перед использованием препарата примите душ и высушите участок для депиляции. Дополнительно можно обработать поверхность при помощи спиртового лосьона.
  2. Нанесите крем толстым слоем, чтобы обеспечить качественное впитывание компонентов под кожу.
  3. Используйте плёнку или полиэтиленовую повязку для изоляции обработанного участка.
  4. Примерно через 20–30 минут снимите повязку и приступайте к процедуре.

По скорости развития эффекта этот крем превосходит аналоги, поскольку обеспечивает существенное обезболивание участка уже через 20–30 минут после использования.

Deep Numb

К кремам, которые содержат в качестве главного компонента лидокаин, относится и крем Deep Numb. Помимо этого вещества, в его состав включается ещё эпинефрин, благодаря чему при процедуре депиляции уменьшается риск возникновения кровоподтёков. По консистенции это нежирный крем, произведённый на водной основе. Выпускается в виде небольших по размеру тюбиков по 10 мл. Эффект от его использования сохраняется на 3–4 часа.

Использование крема Deep Numb уменьшает вероятность появления кровоподтёков

Поскольку активным действующим компонентом крема является лидокаин, то процесс его применения аналогичен нанесению других препаратов, содержащих этот ингредиент, с учётом некоторых нюансов:

  1. После тщательной дезинфекции соответствующего участка, крем распределяется по поверхности тонким слоем. Не нужно наносить слишком толстый слой, поскольку средство легко впитывается благодаря водной основе.
  2. На получившийся слой положите плёнку, оставив её примерно на 50 минут, чтобы обеспечить блокировку болевых импульсов на время основного сеанса.
  3. По прошествии указанного времени удалите повязку и остатки средства при помощи салфетки, после чего начинайте депиляцию.

Этот крем можно наносить на любые участки тела, кроме зоны ягодиц и поверхности бёдер.

Depilflax

В состав обезболивающего геля Depilflax включается ментол, а также натуральные ингредиенты в виде растительных масел, вытяжки розмарина и экстракта ромашки. За счёт действия ментола, это средство отлично охлаждает обрабатываемую поверхность, позволяя провести депиляцию менее болезненно, а также оказывает антисептическое и увлажняющее действия. Таким образом, он облегчает извлечение волосков, размягчая верхний слой поверхности и не допускает их обламывая и последующего врастания.

Гель во флаконе 500 мл очень экономичен и удобен в использовании, поскольку снабжён дозатором.

Гель Depilflax не содержит лидокаин, поэтому может применяться в случае аллергии на данный компонент

Особенности состава позволяют наносить его практически сразу перед депиляцией, без использования окклюзионной повязки. С учётом этого, процедура его применения облегчается и включает следующие шаги:

  1. Вотрите в очищенную поверхность гель лёгкими массажными движениями, пока он полностью не впитается.
  2. Подождите около 5 минут и приступайте к депиляции.

По обезболивающему действию гель Depilflax менее эффективен, поскольку не содержит в своём составе лидокаин. Он оказывает охлаждающий эффект, что снижает чувствительность, и отвлекает внимание от болезненных ощущений. Вместе с тем, возможность использования средства сразу перед процедурой и большое количество растительных компонентов в его составе делает гель более полезным для кожи.

В силу безопасного действия и преобладания натуральных компонентов этот гель можно использовать на всех участках, но для достижения большего обезболивающего эффекта на чувствительных поверхностях (бикини или области подмышек) лучше воспользоваться средством с лидокаином.

Обезболивающий гель Depilflax часто включается в комплект с другими средствами для восковой депиляции

Super Numb

Средство Super Numb в виде крема производится на водной основе, что обеспечивает его лёгкое проникновение в глубокие слои кожи. Он оказывает обезболивающее действие на протяжении примерно 4 часов за счёт включения в состав лидокаина и других анестезирующих веществ. Выпускается в тюбиках по 10 и 30 грамм.

Лучше приобрести крем в упаковке меньшего объёма и использовать тюбик как можно скорее после открытия, поскольку при длительном хранении средство утрачивает часть своих свойств.

Использование крема происходит следующим образом:

  1. На очищенную с помощью спиртового лосьона и высушенную кожу нанесите небольшое количество средства при помощи ватного тампона. При этом необходимо втереть препарат мягкими движениями.
  2. Смазанную поверхность накройте плёнкой, в зависимости от размера обработанного участка.
  3. Через 30–60 минут удалите защитную плёнку и выполните процедуру депиляции.

Время, которое необходимо для проникновения крема внутрь кожи, зависит от особенностей депилируемой поверхности. Так, для области лица достаточно примерно 30 минут, а для обезболивания зоны бикини потребуется большее количество времени — около 60 минут.

Крем Super Numb легко впитывается в глубокие слои дермы из-за водной основы

AneStop

В состав геля AneStop входят анестетики лигнокаин и пропитокаин, а также декспантенол и гиалуронидаза. Он отличается отсутствием запаха и густой консистенцией, при этом легко наносится и способствует увлажнению поверхности. Поскольку гель быстро впитывается в глубокие слои, то использование окклюзионной повязки необязательно. Средство оказывает блокирующее действие на нервные окончания, расположенные на глубине около 4–5 мм.

Это сильное обезболивающее средство, которой применяется даже при проведении поверхностных манипуляций хирургического характера на лице.

Его нанесение осуществляется в следующем порядке:

  1. Обработайте гелем очищенную поверхность первым слоем геля.
  2. Подождите 10 минут и нанесите на тот же участок второй слой средства.
  3. Спустя ещё 10 минут распределите по коже третий завершающий слой.
  4. Через 5 минут удалите гель с помощью салфеток и приступайте к депиляции.

Действие препарата проявляется сразу после наложения трёх слоёв средства и сохраняется в течение 3 часов. Перед использованием протестируйте гель на небольшом участке. Поскольку это сильнодействующее средство, то обычно его используют для обработки бикини и подмышек.

При нанесении геля AneStop использование окклюзионной повязки необязательно

Sustaine

Применение геля Sustaine позволяет не только снизить выраженность болевых ощущений, но и предотвратить появление синяков и отёков. Его состав отличается сочетанием трёх активных ингредиентов — лидокаина, тетракаина и эпинефрина. Первые два вещества являются известными анальгетиками, а эпинефрин действует как кровоостанавливающий компонент.

Спецификой использования этого средства является эффективность его действия только при применении во время проведения сеанса депиляции. Таким образом, его не нужно наносить заранее.

Активные компоненты геля Sustaine — лидокаин, тетракаин и эпинефрин

Пошаговая инструкция использованиягеля выглядит следующим образом:

  1. Во время выполнения депиляции нанесите средство при помощи ватного диска либо аппликатора. Слой должен получиться тонким и равномерным.
  2. Подождите 3–5 минут и удалите остатки крема.
  3. Продолжайте удаление волос.

Во время наложения средства необходимо пользоваться перчатками, а после процедуры следует очистить руки с использованием мыла. Избегайте попадания геля в глаза и область рта.

Гель Sustaine не обладает запахом и не провоцирует появление чувства жжения в отличие от других обезболивающих кремов.

Видео: косметолог о методах обезболивания при депиляции

Спреи и растворы

По аналогии с кремами, спреи и растворы проникают в глубокие кожные слои и уменьшают степень чувствительности в области нанесения. Вследствие водянистой консистенции, они быстрее и легче впитываются. Спреи оснащены дозаторами, что делает процесс их нанесения более удобным. Так, во время одного распыления выделяется одна доза. Окклюзионную повязку при использовании спреев можно не применять, но её наличие усилит эффективность препаратов.

Лидокаин выпускается не только в виде крема, но и в форме спрея. Последний отличается наличием ментолового запаха. Выпускается во флаконах по 40 г. Для обработки небольшого участка достаточно 1–2 распылений. После использования средства в течение 1 минуты возникает чувство жжения, которое исчезает с появлением анестезирующего эффекта.

Этот спрей можно использовать на всех областях, кроме участков лица из-за риска попадания средства в дыхательные пути и область глаз.

Применение спрея осуществляется в соответствии со следующей инструкцией:

  1. После принятия душа и очищения поверхности нанесите спрей на обрабатываемый участок, выполнив распыление 1–2 раза.
  2. Для максимального эффекта можно накрыть область с нанесённым спреем пищевой плёнкой.
  3. Через 15 минут вы почувствуете холод на участке — можно начинать процесс депиляции.

Необходимо учитывать, что спрей, в отличие от крема, может растекаться по поверхности. Поэтому при необходимости обработки небольших ограниченных участков лучше использовать крем.

Кармолис

В состав спрея Кармолис входит левоментол, а также эфирные масла гвоздики, китайского коричника, лаванды, мускатного ореха, шалфея, аниса, лимона, цитронеллы и тимьяна. Препарат оказывает местное раздражающее действие, что снижает болезненность ощущений. Он увлажняет и питает кожу во время процедуры. Состав предотвращает появление синяков и отёков.

Спрей может применять до и после процедуры. Его необходимо просто распылить в течение 5 секунд на очищенную область для депиляции с расстояния 15 см. Поскольку действие спрея проявляется буквально через 5 минут, то наложение окклюзионной повязки не требуется.

Спрей Кармолис благоприятно воздействует на кожу

Golden Rose

Раствор Golden Rose, применяемый для анестезии участков перед депиляцией, выпускается в упаковке объёмом 20 мл. Его действие основано на комбинации двух обезболивающих веществ — лидокаина и прилокаина. Проникает на глубину около 2–3 мм. Результат от использования этого раствора сохраняется в течение 50–60 минут и проявляется спустя 15 минут после обработки.

Раствор используется следующим образом:

  1. Смочите средством салфетку и обработайте предварительно обезжиренную кожу.
  2. Подождите 15–20 минут и приступайте к процедуре депиляции.

Эффект от применения раствора Golden Rose проявляется через 15 минут

С целью обезболивания небольших участков используется пластырь Эмла размером 3,5 см в диаметре. Он обработан 1 г состава Эмла. Пластырь действует около 2 часов после применения. Средство нельзя использовать в области рядом с глазами, поскольку может возникнуть раздражение. Также старайтесь не использовать больше 3 пластырей в течение одного сеанса. Препарат проникает примерно на 2–3 мм вглубь.

Особенно удобно использование пластырей для зоны подмышек.

Пластырь Эмла часто используется для обезболивания области подмышек

Таблетки

Таблетки представляют собой экономичный способ обезболивания и большинство из них продаются без рецепта в аптечных пунктах. Главное отличие таблеток от кремов заключается в том, что они оказывают общее воздействие на организм, снижая чувствительность не только в области депиляции, но и на всех участках тела.

К таблеткам, обладающим анестезирующим действием, относятся известные препараты:

  • Анальгин;
  • Кетаноф;
  • Пенталгин;
  • Нурофен;
  • Ибупрофен;
  • Андипал.

Аспирин лучше не принимать перед депиляцией, поскольку он способствует разжижению крови.

При использовании таблеток необходимо следить за их дозировкой и учитывать возможные побочные эффекты и противопоказания. Как правило, их применяют за 40 минут до сеанса. Лучше отдавать предпочтение средствам, которые уже использовались до процедуры. Это уменьшит вероятность возникновения непредвиденной реакции на компоненты.

Народные средства

Кроме специальных препаратов, в качестве обезболивающих средств перед сеансом депиляции применяются народные средства. Они не настолько результативны, как кремы, гели и таблетки, но также могут облегчить процесс и снизить интенсивность неприятных ощущений. Данные методы достаточно эффективны на небольших участках для устранения тонких волос.

Среди народных методов обезболивания выделяются следующие:

  • Листья мяты. С целью лёгкого охлаждения поверхности и уменьшения выраженности боли используют листья мяты, которые прикладывают к поверхности примерно на 20 минут.
  • Облепиховое масло. Его следует нанести на поверхность примерно за 50 минут до начала сеанса, после чего тщательно удалить.
  • Острые приправы — перец чили, горчица, корица. Помимо того, что данные вещества способствуют снижению чувствительности за счёт возникновения ощущения жгучести, они помогают расширить поры для быстрого извлечения волос.

Листья мяты охлаждают кожу и уменьшают болезненность депиляции

Независимо от того, используете ли вы специальные средства обезболивания, следование общим рекомендациям по проведению процедуры поможет уменьшить выраженность неприятных ощущений.

  • Предпочтительнее планировать депиляцию на 3–5 день после окончания менструации, поскольку именно в это время чувствительность опускается на минимальный уровень.
  • Для сеанса лучше выбрать вечернее время с 4 до 6 часов, когда восприимчивость к болезненным ощущениям ниже, чем утром или поздно вечером.
  • Некоторым помогает нагревание поверхности — например, принятие ванны. Другим же, наоборот, легче проводить сеанс после охлаждения участка кусочком льда, который помещают в пакет из полиэтилена.
  • Массирование кожи до сеанса позволит увеличить приток крови и уменьшить боль.
  • Необходимо учитывать индивидуальное действие кофе и алкоголя на организм. Если у вас повышается чувствительность при приёме этих напитков, то следует отказаться от их употребления до депиляции.
  • Соблюдайте правила проведения того или иного метода депиляции и эпиляции. Так, при ваксинге и шугаринге полоску следует отрывать максимально резко в нужном направлении.
  • При использовании эпилятора применяйте специальные насадки для уменьшения боли.

Видео: как обезболить кожу при использовании эпилятора

Многим при проведении депиляции помогает дыхательная гимнастика. В момент удаления волос выполните глубокий вдох, что притупит дискомфортные ощущения.

Каждая женщина, которая хоть раз пробовала удалять волосы с интимных участков тела с помощью пинцета, воска или сахарной пасты, знает, насколько это больно. Кому-то более терпимо, кому-то – невыносимо и кошмарно, но практически нет тех, у кого бы эти процедуры не вызывали внутреннего содрогания от ожидаемых болезненных ощущений. Поэтому вопрос — как обезболить зону бикини при эпиляции, является очень актуальным для всех (не только женщин, но и мужчин), кто не может жить с растительностью «там». В этой статье мы расскажем вам о способах обезболивания перед эпиляцией бикини, которые реально действуют.

Способы обезболить эпиляцию в зоне бикини

Фото: чистая интимная зона понравится не только вам но и всем окружающим на пляже.

Поскольку кожа зоны бикини намного чувствительнее, чем на многих других участках тела, то и болевые ощущения там намного сильнее, а значит, без использования специальных препаратов для обезболивания вряд ли можно обойтись. Однако организм каждого человека уникален, поэтому, прежде чем покупать эти препараты, попробуйте всё-таки сделать процедуру без них. Если убедились, что никак, тогда смело читайте дальше.

Убрать боль перед процедурой в зоне бикини вам помогут:

  • Обезболивающие препараты в таблетках;
  • Местные анестетики – лидокаин/прилокаин;
  • Специальные обезболивающие крема (например, крем «Эмла»).

Фото: ассортимент обезболивающих средств для принятия внутрь

Наверняка у вас в аптечке есть препараты, которые вы используете при головной боли, менструальной, боли в животе и т.д. Многие из таких обезболивающих препаратов могут помочь и во время эпиляции зоны бикини, например, темпалгин, ибупрофен, найз, и другие.

Полностью избавиться от неприятных ощущений на коже вряд ли получится, однако сделать эпиляцию достаточно терпимой – можно. Если же таблетки вас «не берут», и вы понимаете, что этот метод не действует, тогда переходите к следующим пунктам.

Лидокаин и прилокаин

Фото: спрей для того, чтобы обезболить эпиляцию. Подходит для большинства зон для удаления волос.

Оба этих средства используются как анестетики, применять их можно как местно, так и подкожно/внутримышечно, и наилучший результат в обезболивании, по отзывам, они дают в тандеме. Многие женщины для безболезненной эпиляции придерживаются такой схемы: перед процедурой наносят лидокаин, либо его смесь с прилокаином на кожу зоны бикини, сверху укрывают это место пищевой плёнкой на 30-40 минут, после убирают плёнку, и приступают к удалению волос.


Фото: Лидокаин и прилокаин в одном составе мази

Важно: Такой способ обезболивания при может стать как вашей панацеей, так и не подействовать вовсе – здесь всё очень индивидуально. Если эффекта нет, но вы хотите дать этим препаратам ещё один шанс, то можно попробовать уколы. Хотя, если вы не медсестра, и у вас нет опыта в этом вопросе, лучше выберите другой способ обезболивания, т.к. риск навредить, попав иглой не туда (всё-таки это очень деликатная зона) или превысив нужную дозу, достаточно велик. Поэтому старайтесь использовать более безопасные методы.

Обезболивающий крем «Эмла» для бикини



Кремов для обезболивания существует достаточно много, однако ни один из них не получил такое распространение и признание, как «Эмла». Отчасти этот пункт связан с предыдущим, т.к. активные вещества данного крема – как раз лидокаин с прилокаином.

Большинство женщин, попробовавших «Эмлу», говорят, что действует она безотказно, и оставляют самые восторженные отзывы. Самое главное – не спешить и делать всё правильно, а именно:

  1. Крем наносится на кожу зоны бикини за час-полтора перед эпиляцией достаточно плотным слоем (он должен полностью покрыть кожу).
  2. Далее необходимо укрыть это пищевой плёнкой так, чтобы внутрь не попадал воздух и аккуратно держать повязку в течение указанного времени, чтобы крем всасывался и начинал действовать.
  3. После необходимо убрать плёнку, вытереть остатки препарата, и сразу же приступать к эпиляции.

Единственный минус «Эмлы» – это её довольно таки немаленькая цена. Однако она легко окупается превосходным результатом, если она вам помогает на ура, не экономьте. Своё здоровье и самочувствие важнее. По прошествии времени к обезболивающим вроде «Эмла»наступает привыкание. У кого-то такая «адаптация» происходит буквально уже после 3-4 раза! И средство перестаёт давать обезболивающий эффект.


Видео: Эпиляция и депиляция. Легко и безболезненно!

Все вышеперечисленные средства так или иначе являются уже «тяжёлой артиллерией», которой вы можете существенно помочь, если будете выполнять простые правила:

  • Перед каждой процедурой по удалению волос с зоны бикини обязательно хорошо распаривайте кожу (это может быть ванная, сауна, баня, и даже просто тёплое полотенце, приложенное к нужному месту). Благодаря этому поры максимально раскроются, волоски будут вырываться намного проще, и соответственно, менее болезненно.
  • Ни в коем случае не используйте для обезболивания лёд. Он, сильно сужает поры + заставляет мышцы зажиматься, что только усилит болевые ощущения.
  • По этой же причине не используйте перед эпиляцией спиртосодержащие лосьоны.
  • Обратите внимание на свой цикл: говорят, что с третьего дня менструации, и примерно в течение ещё недели ощущение боли у женщин притупляется, поэтому любые подобные процедуры проходят более терпимо. А вот за неделю до, и в первые дни

Удаление волос — настолько неприятная процедура, что некоторые девушки всячески пытаются ее избежать. А если бы они знали о том, что есть проверенные средства и способы, позволяющие уменьшить боль, то наверняка бы изменили свое мнение о шугаринге и депиляции воском. И дело не только в болезненных ощущениях.

Часто удаление волос вызывает раздражение кожи, ее покраснение и появление прыщей. Поэтому очень важно ознакомиться с методами, благодаря которым можно избежать нежелательных последствий и минимизировать боль. Опыт тех, кто не первый год делает депиляцию или эпиляцию, в том числе и зоны бикини, подтверждает следующее: процесс удаления волос действительно может комфортным.

Получить гладкую и шелковистую зону бикини без боли — это реально. Интересует, как сделать депиляцию или эпиляцию безболезненными? Рекомендуем использовать следующие известные способы:

  • Эпилятор с подходящими насадками.
  • Спреи и крема специального назначения.
  • Народные средства.
  • Прием анестетиков.

Специалисты не советуют прибегать к медикаментозному обезболиванию без консультации врача. В последнее время участились случаи, когда после приема препаратов у девушек начинались аллергические реакции.

Если ожидание боли вызывает у вас панический страх, но вы очень хотите сделать эпиляцию, выбирайте способ, при котором боли нет совсем. Речь идет об использовании светового или лазерного аппарата. Правда, придется немного раскошелиться, потому как подобный вариант эпиляции относится к дорогостоящим.

Как обезболить эпиляцию в зоне бикини: общие рекомендации


Не секрет, что кожа в зоне бикини является самой чувствительной и самой нежной. Если эпиляция, депиляция на ногах или руках практически не сопровождается болезненными ощущениями, интимные места очень восприимчивы к внешним воздействиям. Они склонны к воспалению и раздражению. А значит, при эпиляции этих мест вам придется прочувствовать всю «красоту» выдергивания волос.

Без обезболивания не обойтись. Но прежде следует протестировать выбранное обезболивающее на небольшом участке кожи. При возникновении сильной реакции, понятно дело, стоит рассмотреть иные средства. Применять то, что вызвало раздражение и не уменьшило боль, не нужно, дабы не усугублять ситуацию и не способствовать развитию осложнений. Болевые ощущения можно снять, строго придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Не используйте перед процедурой средства с дубильными компонентами, которые способны сужать фолликулы.
  • Не забудьте предварительно распарить тело. Горячая ванна или горячий душ — это то, что вам нужно. Когда поры расширены, избавление от лишних волос проходит на порядок легче и безболезненней.
  • Не нарушайте технику выполнения эпиляции. В противном случае вы получите совершенно неожиданный результат.
  • Не пренебрегайте теплыми компрессами. Их прикладывание станет вашим спасением от боли.

Узнать о других методах, избавляющих от болезненных ощущений, можно у косметолога.

Обезболивание при эпиляции зоны бикини с помощью крема, мази и спрея


Обезболивающая мазь для эпиляции в зоне бикини — настоящая находка для тех, кто страшно боится боли. Данное средство, как и специальные спреи, по праву считается эффективным. В состав специальной мази входят компоненты (лидокаин, прилокаин), уменьшающие чувствительность кожи, что актуально для нежных мест. Они быстро проникают вглубь кожного покрова и блокируют там возникновение болезненных импульсов.

Качественная обезболивающая мазь для эпиляции в зоне бикини предоставляет возможность исключить дискомфорт во время эпиляции. Приобрести ее можно в любой современной аптеке. Пользоваться мазью, кремом просто: достаточно нанести толстым слоем на нужные участки тела.

Спрей с лидокаином — еще одно чудодейственное средство. Он тоже есть в аптеках. Если спрей найти не смогли, можете купить препарат в ампулах. Перельете содержимое в распылитель и сможете использовать по прямому назначению. Опытные девушки отмечают, что подобный спрей наносится приятно. Пользоваться им действительно удобно, в чем и заключается отличие между мазью и спреем.

Единственное, что особенно важно, — перед применением лучше посетить врача и узнать у него, нет ли у вас аллергии на лидокаин. Среди противопоказаний к использованию спрея или ампул представлены печеночная недостаточность, заболевания сердца и индивидуальная чувствительность. Если вам нужно усилить эффект, можете покрыть нанесенный спрей (или мазь, крем) пищевой пленкой. В таком состоянии оставляете свое бикини до самой процедуры — эпиляции.

Как обезболить зону бикини перед эпиляцией с помощью анестетиков?


Те, кто всё ещё ищут способ, позволяющий максимально эффективно обезболить интимную и нежную зону бикини перед удалением волос, могут начать принимать анестетики. Имеются в виду Анальгин, Ибупрофен или Нурофен, Темпалгин. Действие данных лекарств начинается примерно через полчаса после их приема. Не изучив инструкцию, не стоит начинать принимать таблетки и сиропы.

Некоторые лекарственные препараты могут оказывать определенные побочные действия. И хорошо будет, если вы узнаете о них вовремя. Рекомендуем! Узнав о том, как обезболить зону бикини перед эпиляцией, используя анестетики, выбирайте препараты в виде раствора или суспензии. Их эффективность высокая, проникновение в сосуды и кровь быстрое.

Как обезболить эпиляцию в зоне бикини, используя эпиляторы с насадками?


Можно ли минимизировать боль при эпиляции зоны бикини, используя «правильный» эпилятор? Безусловно. Многие девушки ищут разные кремы, пытаются пить таблетки. А иногда достаточно просто приобрести эпилятор со специальными насадками. Вот вы и получите средство по обезболиванию при эпиляции зоны бикини. Оно отличается простотой исполнения и удобством в использовании.

Различают несколько видов насадок для эпиляторов:

  • Насадки массажные — они используются для разминания и растягивания кожи, что нарушает передачу нервных импульсов и исключает возникновение дискомфорта в процессе депиляции.
  • Насадки охлаждающие — предварительно они замораживаются в морозильной камере и при депиляции охлаждают нежную и ранимую область бикини. Таким образом импульсы «замораживаются» и не попадают к нервным волокнам. Используя эти насадки, вы гарантированно избежите раздражения и неприятных покраснений.
  • Прореженные диски — благодаря уникальной форме такие насадки снимают дискомфорт во время эпиляции. Специальное размещение дисков разработано для того, чтобы одновременно могли выдергиваться меньше волосинок.

Выбирайте эпилятор с нужными насадками и забудьте про свою боль. Один незначительный минус представленного технического прибора — его высокая стоимость. Да, за эпиляцию без боли имеет смысл доплатить.

Народные обезболивающие для депиляции зоны бикини


Планируете сказать «прощай» болезненным ощущениям? Тогда применяйте народные способы, проверенные временем:

  • Правильно выбирайте время суток. Было замечено, что вечером чувствительность притупляется. К тому же, за долгую ночь ваша кожа успеет успокоиться, вы не будете травмировать ее лишними движениями.
  • Используйте охлаждающие компрессы, лед. Этим вы притупите боль и подарите коже комфорт.
  • Используйте скраб. Если вы заранее побеспокоились об удалении омертвевших клеток, ваша эпиляция пройдет практически безболезненно.
  • Оттягивайте кожу. При натяжении удаление нежелательных волосинок происходит менее болезненно.
  • Делайте массаж. Обычные растирания и разминания сослужат хорошую службу — избавят от болезненных ощущений.

Итак, обезболивание при эпиляции зоны бикини может проводиться разными способами. Одни — простые, другие — замысловатые. Выбор за вами.

Все методы, которые помогут легче перенести процедуру удаления волос можно условно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

Если речь идет о выщипывании или вырывании волос, то зачастую достаточно немедикаментозных способов уменьшения болевых ощущений:

  • выбирайте специалиста, который имеет опыт удаления волос воском, так как от слаженности и четкости движений зависит скорость и безболезненность удаления волос;
  • использование скраба для тела упростит удаление волос, потому уменьшит болевые ощущения;
  • не стоит обезболивать кожу льдом перед процедурой, так как это способствует напряжению мышцы, поднимающей волос, способствует сужению пор, потому удалить волосы получается намного труднее, и процедура наоборот может оказаться более болезненной; лед лучше использовать сразу после процедуры;
  • не стоит использовать дубящие вещества – те вещества, которые делают кожу более плотной, например, спирт и спиртосодержащие косметические средства, так как это усложняет извлечение волос из волосяных фолликулов и делает процедуру более болезненной; лучше использовать спиртосодержащий лосьон после процедуры для обеззараживания поверхности;
  • можно проверить, как влияют на вашу чувствительность к боли алкоголь и кофе: у некоторых такие напитки способствуют лучшей переносимости процедуры, но есть и такие, у кого возбуждение от алкоголя или кофеина приводит к повышению чувствительности к боли;
  • подберите «правильный» день для удаления волос, ориентируясь на периоды менструального цикла: у большинства женщин наиболее безболезненно эпиляция протекает в первую неделю после месячных, а эпиляция перед или во время их может быть нестерпимо болезненной;
  • следите за дыханием, это помогает отвлечься от ощущений при удалении волос: вырывать волосы стоит в начале глубокого вдоха;
  • перед процедурой хорошо принять горячую ванну, посидеть в сауне или бане, т.е. любыми способами распарить кожу, для этой же цели можно использовать компрессы из полотенец, смоченных в теплой воде; но перед нанесением воска кожу обязательно нужно вытереть насухо;
  • беритесь за самостоятельное удаление волос только когда ознакомитесь с правилами проведения процедуры, так как нужно правильно нанести воск, и самое главное, оторвать его с волосами четким резким движением; если будете тянуть вверх или вбок и недостаточно резко, то будет очень больно и повысится риск травмировать кожу.

Любые процедуры по удалению волос в области глубокого бикини, а так же методы радикального избавления от нежелательных волос, например, при лазерной эпиляции, у большинства людей требуют применения обезболивающих средств.

Тут есть три варианта:

  • применение нестероидных противовоспалительных средств внутрь;
  • нанесение обезболивающих препаратов на кожу в месте предполагаемого проведения процедуры;
  • инфильтративная анестезия – подкожное введение обезболивающих препаратов.

Таблетки для приема внутрь

Обезболивающие препараты в таблетках могут быть просто нестероидными противовоспалительными (НПВС) типа индометацина, диклофенака, кетопрофена, напроксена, ибупрофена и других. Стоит отметить, что это перечисление по убыванию выраженности обезболивающего эффекта от самого сильного.

Аспирин принимать нежелательно из-за его выраженного влияния на вязкость крови. Он снижает вязкость и повышает риск появления «кровавой росы» в месте удаления волос, подкожных гематом в месте проведения депиляции.

Фото: обезболивающий препарат темпалгин

Так же сейчас есть таблетки, в которых нестероидные противовоспалительные препараты сочетаются с умеренными транквилизаторами, например, «Темпалгин».

Такие препараты продаются в аптеках без рецепта врача, абсолютно безопасны, и облегчают эмоциональную реакцию на боль. Таким образом, можно значительно легче переносить процедуру, используя меньшее количество НПВС, действие которых на организм не самое полезное.

Для местной анестезии используются такие препараты, как лидокаин и прилокаин.

Лидокаин

Фото: лидокаин

Лидокаин применяется в виде растворимой соли лидокаина гидрохлорида.

Растров лидокаина гидрохлорида можно применять местно, нанося его на кожу и слизистые оболочки, подкожно, внутримышечно и внутривенно.

При внутримышечном и подкожном введении препарат начинает действовать через 5-15 минут, при нанесении на слизистые и на кожу и при накоплении достаточного его количества в области нервных окончаний.

Время накопления очень индивидуально и зависит от многих условий:

  • температуры кожи и наличия и толщины слоя кожной жировой смазки или кремов;
  • количества препарата на коже и слизистых;
  • высох раствор или находится под сохраняющей влагу повязкой, ее еще называют окклюзионной;
  • времени нахождения раствора препарата на коже.

Противопоказания для применения лидокаина

  • индивидуальная непереносимость препарата: перед применением лидокаина необходимо припомнить, лечили ли вы зубы под местной анестезией, и не было ли у вас реакции на введение обезболивающего препарата;
  • наличие в прошлом судорог, в том числе и на введение лидокаина;
  • наличие атрио-вентрикулярной блокады 2и 3 ст., синдрома слабости синусового узла, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдромом Адамса-Стокса;
  • при снижении частоты сердечных сокращении, склонности к понижению артериального давления;
  • при миастении, порфирии, выраженном нарушении работы печени и почек;
  • возраст до 12 лет.

Побочные эффекты лидокаина

  • слабость, сонливость или наоборот эйфория;
  • головная боль;
  • нистагм, светобоязнь, двоение в глазах;
  • нарушение слуха;
  • онемение губ и языка;
  • дрожание конечностей, судороги;
  • нарушение сердечного ритма, падение артериального давления;
  • появление одышки;
  • аллергия на препарат в виде ринита, конъюктивита, отека Квинке, кожного зуда, крапивницы, анафилактического шока;
  • тошнота, рвота;
  • боль в месте введения;
  • озноб, ощущение жара, падение температуры тела.

Прилокаин

По сравнению с лидокаином обезболивание от прилокаина развивается медленнее, и у него меньше риск развития побочных эффектов. При их одновременном применении можно получить более длительный эффект местной анестезии. Нанесение препаратов на кожу.

Для того, чтобы избавиться от волос над верхней губой, женщинам приходится или обращаться в салон, или удалять волосы дома. Давайте рассмотрим, с помощью каких способов можно убрать усики и дома, и в салоне, а какие требуют только обращения в салон. Все подробности в статье .

Для того чтобы избежать инфекции, к которой может привести бразильская эпиляция бикини, категорически нельзя трогать кожу непосредственно после проведенной процедуры. Смотрите видео .

Лидокаин спрей

Для кожи и слизистых необходимо использовать 10% раствор лидокаина гидрохлорида. Если со слизистых препарат всасывается достаточно быстро, то через кожу лидокаин проникает плохо.

Часто обезболивание при эпиляции области бикини от спрея с лидокаином основано на эффекте плацебо, когда пациент уверен, что препарат поможет, и эта уверенность помогает ему уменьшить чувствительность к боли.

Не намного усиливает действие спрея и окклюзионная повязка, носить которую нужно не менее часа, чтобы получить минимально выраженный эффект. Если нанести спрей на кожу за 15-30 минут до процедуры и дать ему высохнуть, то можно не получить анестезию вовсе.

Крем и пластырь «Эмла»

Фото: крем емла

«Эмла» содержит лидокаин и прилокаин, который специально разработан для применения на коже. Обезболить им кожу можно только четко следуя инструкции, в которой написано, что на глубину 2 мм необходимо держать крем под окклюзионной повязкой 60 минут, на 3 мм – 120 минут.

Для ускорения впитывания его в кожу крем можно подновлять, Эффект длится в течение 2 часов после снятия повязки.

Примерный расход крема – 1-2 грамма на 10 см 2 площади кожи тела. Для области кожи и слизистых оболочек половых органов необходимо использовать 5-10 граммов крема.

Крем запрещено наносить на поврежденную кожу, так как это повышает риск развития побочных эффектов лидокаина и прилокаина, особенно аллергических реакций.

Пластыри «Эмла» так же можно использовать для обезболивания кожи перед процедурой удаления волос. Но применение пластырей ограничено их небольшими размерами. А одновременно можно использовать только 3 пластыря. Потому их можно наклеивать в наиболее болезненных для эпиляции областях, если эти области небольшие по площади, например, в подмышечных впадинах. При эпиляции бикини лучше использовать крем «Эмла».

Видео: Обезболивание при депиляции

Новинка, которую, тем не менее, некоторые успели попробовать на себе и даже сравнили действие нового крема с привычной уже «Эмлой». Применяется крем при эпиляции, когда есть аллергия на «Эмлу» или индивидуальная непереносимость любого из входящих в ее состав веществ.

Выпускается Лайт Дэп двух видов: для лица объемом 15 мл и для тела объемом 30 мл. Так же требует окклюзионной повязки, для наступления обезболивающего эффекта.

Окклюзионная повязка

Фото: окклюзионная повязка

Для того, чтобы не дать крему высохнуть на коже и усилить действие входящих в его состав компонентов, необходимо использовать материал, который плотно закроет место с нанесенным на него кремом от испарения воды и доступа воздуха.

Самый простой способ – это использование тонкой полиэтиленовой пленки. Как правило, тонкая пленка хорошо прилипает к коже с нанесенным на нее кремом и никакой дополнительной фиксации под бельем не требует.

Если вы планируете использовать повязку не только на области промежности, то дополнительно зафиксировать пленку можно лейкопластырем и плотно прилегающей одеждой.

Наружное применение анестетиков типа лидокаина и прилокаина крайне редко вызывает появление побочных эффектов и аалергических реакций и не запрещено для применения у беременных женщин, так как препараты не накапливаются в организме и не могут создать высокой концентрации в плазме крови.

Инфильтрация кожи в месте инъекции

Уколы местных анестетиков делают во многих медицинских центрах, а некоторые самые смелые используют их и в домашних условиях. Чаще всего обезболивание при эпиляции проводят подкожным введением 2% раствора лидокаина гидрохлорида.
Применять лидокаин дома можно только в том случае, если вы точно знаете, что у вас нет противопоказаний и непереносимости к препарату. Но даже в этом случае не стоит делать себе уколы лидокаина, если в это время дома кроме вас никого нет. Вводится лидокаин под кожу инсулиновым шприцем в область лобка, внутренней поверхности бедер, больших половых губ на глубину нескольких миллиметров. В одно место инъекции вводится 0,1-0,3 мм препарата до образования небольшой папулы (уплотнения, которое приподнимается над уровнем кожи).
Уколы следует делать в шахматном порядке на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Слизистую оболочку малых половых губ обкалывать не следует.

Может появиться небольшое жжение при введении препарата. Если во время укола вы заденете сосудик, то могут образоваться небольшие гематомки, которые пройдут самостоятельно без лечения.

При подкожном введении раствора лидокаина очень важно не превысить необходимую дозировку: лучше ограничиться 1 ампулой препарата на всю область промежности.
Рациональнее всего использовать комбинированный способ обезболивания при депиляции бикини: нанести на кожу и слизистые оболочки промежности крем «Эмла» под повязку, а затем перед процедурой уколоть лидокаин только в самые чувствительные участки. Это позволит вам спокойно перенести процедуру удаления волос, без риска развития побочных эффектов.

Требуются ли дополнительные обследования перед элос эпиляцией? Существуют ли какие либо противопоказания для проведения элос эпиляции? Все об этом можно узнать .

Регулярные процедуры лазерной эпиляции верхней губы помогут избавиться от волос окончательно. Стоимость процедуры можно узнать .


Несмотря на периодически появляющийся тренд бодипозитива, большинство женщин критически относится к появлению на теле растительности и предпочитает ее удалять. Поклонниц депиляции бритвой становится все меньше, наряду с этим растет количество девушек, доверяющих контроль над лишними волосами косметологам. Избавиться от волосяного покрова на руках, ногах, лице, в интимной зоне или области подмышек можно с минимальным дискомфортом, в этом поможет анестетик. Выбор обезболивающих перед эпиляцией зависит от того, в какой зоне будет проводиться удаление волос, каким способом, индивидуальных особенностей организма клиента.

Какое бывает обезболивание перед эпиляцией?

Косметологи используют местную анестезию перед эпиляцией. К этому виду обезболивания относятся топический, инфильтрационный и регионарный типы. Но последний при удалении волос не применяется, к тому же, право на его использование имеют только врачи-анестезиологи, он находится вне компетенции мастеров бьюти-сферы.

  • Аппликационная местная анестезия для эпиляции. Предполагает поверхностное нанесение крема, мази, геля, спрея на кожу или слизистую. Активные вещества проникают в среднем на глубину 1-3 мм 7 .
  • Инфильтрационное обезболивание. Препарат вводится под кожу с помощью тонкой иглы. Это приводит к блокаде нервных импульсов в более глубоких слоях. Область действия одного укола – участок площадью 3 см, это учитывается при инъекциях 36 .

Использование инъекционных методов обезболивания не всегда оправдано. Особенно это касается большой обрабатываемой площади. После проколов иглой на коже могут оставаться небольшие выпуклости, синячки, которые проходят через несколько дней. Кроме того, инъекции анестетиков сами по себе болезненны.

Гели, мази, крема анестетики для эпиляции чаще применяются при удалении волос с ног, рук, лица, подмышечных впадин. Обезболивающее в формате спрея лучше работает на слизистой, на коже его эффект не ощутим 26 .

Если проводить процедуру нужно в зоне глубокого бикини, иногда предпочтение может отдаваться инфильтрации. Практикуется комбинированное использование анестетиков, например, обезболивание кремом перед уколом. Такой подход может быть использован при проведении электроэпиляции, когда остро стоит вопрос длительности эффекта, ведь сеанс может длиться несколько часов.

Акриол Про − обезболивающий крем перед эпиляцией

Выдергивание волосков с луковицами, их уничтожение с помощью тока или лазера – это больно. Ощущать болезненные ощущения еще и при уколах анестетика согласится далеко не каждый клиент, потому предпочтительнее использовать топические препараты для снижения чувствительности кожи. Акриол Про − крем анестезирующий для эпиляции, состав которого основан на амидных анестетиках 7 . Какие преимущества это дает пациенту?

По химической структуре местные анестетики делятся на амиды (лидокаин, прилокаин, артикаин, пр.) и эфиры (новокаин, анестезин, дикаин). Эфирные соединения нестойкие, они быстро распадаются в плазме. Амиды более устойчивые, степень проникновения в ткани у них выше, они гораздо реже вызывают аллергию.

В составе крема-анестезии для эпиляции Акриол Про сразу два анестетика – лидокаин и прилокаин. По сравнению с однокомпонентными аналогами он дает гораздо лучший обезболивающий эффект 26 . Производитель предлагает препарат в тубах 5, 30, 100 г. Необходимый объем можно подобрать, исходя из размера обрабатываемой площади.

Колоноскопия под наркозом — ГКБ Кончаловского

Колоноскопия считается одной из самых «нелюбимых» процедур, а между тем сегодня можно пройти это обследование без неприятных ощущений. Как это сделать? И почему не стоит тянуть с визитом к врачу?

Отвечает врач-эндоскопист высшей категории, обладатель почетного статуса «Московский врач», заведующий отделением эндоскопии ГКБ им. М. П. Кончаловского (г. Зеленоград) Александр Крылов.

– Действительно традиционная колоноскопия – не самая приятная процедура, поэтому многие ее избегают вообще или откладывают «на потом»? Чем опасны такие действия?

– Большинство проблем со здоровьем начинаются, когда человек даже не подозревает о них. Особенно это касается заболеваний органов пищеварительной системы и толстой кишки, в частности. Такие недуги обычно протекают бессимптомно. До тех пор, пока не проявятся серьезными нарушениями, например, кровотечением или кишечной непроходимостью.

Колоноскопия позволяет максимально точно и своевременно выявлять практически все наиболее опасные патологии толстой кишки: воспалительные заболевания (колиты, болезнь Крона, НЯК), язвы и эрозии, полипы и опухоли, кишечные кровотечения и др.

Колоноскопия – это инвазивный метод исследования толстого кишечника, он заключается в визуальном осмотре просвета и слизистой кишки при помощи специального видеооптического аппарата. Также можно произвести биопсию опухолей и воспалительно измененных участков кишечника, удалить доброкачественные образования (полипы), остановить кровотечения.

По достижении сорокалетнего возраста колоноскопическое исследование необходимо проходить всем – один раз в пять лет. Чаще, если были или есть полипы и опухоли у родственников.

И незамедлительно при:

  • подозрении на заболевания кишечника, проявляющиеся такими симптомами, как: кровь и слизь в кале, регулярные запоры или поносы, вздутие живота и боли по ходу кишечника;
  • обнаружении скрытой крови в кале;
  • повышении специфичных онкомаркеров в анализах крови;
  • низком уровне гемоглобина и аллергии неясного происхождения.

Какие возможности есть сегодня для снижения дискомфорта во время колоноскопии?

– Действительно многие пациенты, которым предстоит выполнить колоноскопию, испытывают страх перед исследованием: боятся, что будет больно. На самом деле боли как таковой оно не вызывает, скорее просто некомфортные ощущения. Но сегодня и их можно избежать. Для наиболее чувствительных пациентов сейчас применяются следующие методы:

— Местное обезболивание

На область анального отверстия и колоноскоп наносятся мази или гели с анестезирующим эффектом. По мере продвижения колоноскопа вещество равномерно распределяется по просвету кишечника, приводя к эффекту так называемой «заморозки»: дискомфорт ощущается меньше.

— Седация

«Колоноскопия во сне» − одно из названий процедуры, во время которой применяются седативные препараты. Пациент погружается в неглубокий сон, ощущения притупляются, обследование проходит безболезненно.

— Общий наркоз

Редко, но применяется для полного устранения любых ощущений при выполнении колоноскопии. Ингаляционное или внутривенное введение анестетика и само исследование проводятся в операционной.

– Нужна ли подготовка?

– Обязательно. На первом этапе требуется соблюдение бесшлаковой диеты. За три дня до исследования необходимо исключить из меню продукты, богатые клетчаткой и вызывающие повышенное газообразование и обильный стул. Это сырые овощи и фрукты, бобовые, злаки, орехи, газированные напитки, хлеб и мучные продукты. Предпочтение в эти дни лучше отдать нежирному вареному мясу или рыбе, диетическим бульонам, галетному печенью, кисломолочным продуктам.

На втором этапе производится очищение всех отделов толстого кишечника при помощи современных препаратов для подготовки к колоноскопии согласно прилагаемой инструкции. Какое именно лекарство выбрать, подскажет врач при направлении на обследование.

– После проведения колоноскопии часто ощущается вздутие живота, как себе помочь в данном случае?

– Причиной могут быть остатки воздуха, который вводится в кишку для расправления ее просвета во время исследования. Каких-то особых советов тут нет: лекарства принимать не нужно. Оставшийся воздух выйдет постепенно сам, ускорить этот процесс можно лишь воспользовавшись туалетной комнатой. Все кабинеты колоноскопии по стандарту должны быть оснащены санузлом.

Материал опубликован на сайте Московское здоровье

окопник мазь применение для суставов

окопник мазь применение для суставов

окопник мазь применение для суставов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое окопник мазь применение для суставов?

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Эффект от применения окопник мазь применение для суставов

Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.

Мнение специалиста

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ окопник мазь применение для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

София

Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения.

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное. Где купить окопник мазь применение для суставов? У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!
Лечение локтевого сустава назначается доктором в виде комплекса . Диффузный фасциит – воспаление фасции в локтевом суставе, выражающееся в сильной боли и . Действующее вещество мази проникает через кожные покровы и воздействует непосредственно на очаг воспаления. Содержание: Причины появления боли. Лечение боли в локтевом суставе. Профилактика. Дискомфорт может возникнуть в любом суставе человеческого организма: плечевом, тазобедренном или локтевом. Мазь от боли в суставах содержит камфору, салициловую кислоту, живичный скипидар и яд гадюки. Оказывает местное раздражающее и сосудорасширяющее действие, активизирует обменные процессы в воспаленных тканях, благодаря чему достигается обезболивающий и противовоспалительный эффект. Боль в локтевом суставе не считается редкой патологией и не зависит от возраста. Причиной является, как правило, либо травма, либо . Болит локоть правой руки при разгибании, нажатии, нагрузке. Как лечить, обезболить, народные средства, мази. 3601. 2. Боль в локтевом суставе правой руки: лечение. Такая боль никогда не случайна. Она может возникать по самым разным причинам: это . Эффективное лечение боли в правом или левом локтевом суставе основано на применении мазей. Они помогают быстрее, чем таблетки, и действуют местно. Болевые ощущения в локтевых суставах наверняка хотя бы раз возникали у каждого: неудачное падение, длительные однообразные нагрузки, и некоторые заболевания способны вызвать воспалительные процессы в локте. Боль в локтевом суставе правой и левой руки: причины, классификация болевых ощущений. . Боль в локтевом суставе: причины возникновения. Болеть может и левый, и правый . Разрешается использование мази с анестезирующим эффектом. Эти препараты можно найти в свободном доступе в аптеках страны. Мазь от боли в локтевом суставе. Болезненные ощущения в локтевом суставе испытывал каждый человек. Но бывает, что такая боль носит временный характер или беспокоит постоянно. Что же делать, когда болит локоть в суставе? Первым делом необходимо своевр. Мазь при боли в локтевом суставе. Лечение локтевого сустава: медикаменты, виды, народные средства. Лечение локтевого сустава назначается доктором в виде комплекса терапевтических мероприятий. Такая мазь от боли в локтевом суставе не поможет избавиться быстро, ведь препарат в основном направлен на лечение заболевания. Постепенно, по мере восстановления суставных тканей, данные средства снижают болевые ощущения. Хондроксид, Артроцин, Хонда – наиболее известные препараты этой.
http://www.mea-travel.pl/userfiles/krem_maz_dlia_sustavov_arteks6276.xml
https://www.tourofoman.om/gctcms/fckeditor/userfiles/sogrevaiushchaia_maz_dlia_myshts_i_sustavov_nedorogo8222.xml
http://www.hootone.org/uploads/chernaia_maz_dlia_sustavov2785.xml
http://www.pbpkrosno.com/fck/pri_bursite_kolennogo_sustava_kakie_mazi9442.xml
http://santehmas.ru/upload/maz_dlia_tazobedrennogo_sustava9482.xml
Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.
окопник мазь применение для суставов
Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
Как выбрать наиболее эффективный крем, гель или мазь от боли в суставах? . Крем от суставов на основе ацеклофенака купирует боль, отек и воспаление при вывихах . Гель от суставной боли на основе мелоксикама предназначен для симптоматической терапии деструктивных заболеваний. Причины суставных болей. Какие мази наиболее популярны и эффективны от болей в суставах. . Поражения суставов неизменно сопровождаются болью, воспалением, нарушением подвижности. Это не зависит от причины развития заболевания. В борьбе с этими проявлениями широко применяются. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами . Входит в состав Долгит крема, геля Дип релиф, мази и геля Ибупрофен. Облегчает боль и снимает воспаление при мышечных и суставных заболеваниях, поражении позвоночника, травмах. Мази при воспалении суставов – самый распространенный способ устранения отечности и болевого синдрома, который приносит быстрый и . Обычно доктора назначают гель, крем или мазь для суставов в комплексе с таблетками и уколами. Артрит – это болезнь, при которой наблюдается воспаление в суставах. Если раньше этот недуг поражал группу людей . Они тоже снимают воспаление, но при этом ещё участвуют в обменных процессах. Мази и гели базисного характера. Их действие имеет положительную динамику лишь при длительном. При заболеваниях ОДА. гель для наружного применения. капсулы. крем. мазь. пена для наружного применения. . Артроз и артрит. Бурсит. Варикоз. Воспаление сухожилий. Вывихи и растяжения. Гематомы. Какие мази для суставов применяют, если беспокоит сустав колена, суставы пальцев рук и ног, плечевого пояса, список каких . Современная медицина обладает немыслимым количеством гелей, помогающих лечить суставные боли и сложно ответить, какая из них лучше: с пчелиным ядом или горчичным порошком. Мази от артрита, обладающие местным раздражающим действием, применяются после снятия острого воспаления. . Кремы и гели являются экстренной помощью при развитии в коленном суставе воспалительного процесса. Диклoфeнaк – пpoтивoвocпaлитeльнaя нecтepoиднaя мaзь, эффeктивнaя пpи лeчeнии зaбoлeвaний cycтaвoв pyк, нoг, пaльцeв, плeчeвoгo пoяca, вocпaлeнияx . Coгpeвaющиe мaзи oт бoли в cycтaвax. К этoй гpyппe oтнocятcя тaкиe гeли (кpeмы), кoтopыe изгoтaвливaют нa ocнoвe нaтypaльныx кoмпoнeнтoв. Мазь при артрите помогает облегчить резкую боль, снять воспаление сустава и увеличить возможность движения. . Артрит — группа диагнозов, выделяют реактивный артрит, ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный артрит у детей и подростков. О каком бы артрите не шла речь, лечение.

Использование полимерных основ в мазях для лечения и профилактики патологии «Диабетическая стопа» Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ

УДК 615.454.811.014.015

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИМЕРНЫХ ОСНОВ В МАЗЯХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИИ «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА»

С технологической точки зрения лучшими основами для лечения гнойных инфицированных ран являются гидрофильные. Гидрофильные мазевые основы состоят из растворимых и набухающих в воде компонентов. К ним относятся растворы метилцеллюлозы 2%, 3%, 5-7%, раствор натрий-карбоксиметилцеллюлозы 4″7%> раствор коллагена 5%, разные комбинации полиэтиленоксидов и некоторые другие полимеры. Полиэтиленоксидная основа обладает высокой осмотической активностью, способствует отторжению некротических масс, очищает рану, впитывает раневое отделяемое. Интерес к поли-этиленоксидным гелям и разнообразное использование в медицинской практике объясняется их положительными свойствами, а именно: малой токсичностью, растворимостью в воде и других полярных растворителях, устойчивостью к действию света, температуры, влаги, малой чувствительностью при введении в их состав электролитов и изменении рН, не подвергаются микробной контаминации.

Ключевые слова: метилцеллюлоза, натрий-карбоксиметил-целлюлоза, коллаген, полиэтиленоксиды, полимеры.

При сахарном диабете повреждаются практически все системы организма. Однако наиболее драматические осложнения возникают со стороны нижних конечностей. Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата, которые представляют непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Несмотря на достаточный объем информации по патогенезу, диагностике, методам лечения и профилактике осложнений сахарного диабета (СД), данные по частоте и исходу поражений нижних конечностей по-прежнему остаются неутешительными [1].

Вопрос о наиболее рациональном составе комплексного лечения диабетических язв и о целесообразности включения в него некоторых новых методик остается актуальным. Своевременное назначение необходимого препарата, полностью соответствующего фазе раневого процесса, способность подавить или предупредить реинфицирование раневой поверхности позволят ликвидировать острый гнойный процесс, сократить сроки лечения [2].

Применение местной терапии пока является обязательным способом лечения, и в частности, используются мази различного состава.

К сожалению, до сих пор в ряде клиник используются мази на жировой основе с антибиотиками: линимент синтомицина, тетрациклиновая, эритромициновая и др. Однако мази на жировой основе с антибиотиками оказывают только кратковременное действие, поскольку вазелин-ланолиновая основа нарушает отток раневого отделяемо-

М.А. Огай 1 Э.Ф. Степанова 2 В.Ф. Дзюба1 Е.В. Морозова 3

1) Воронежский

государственный

университет

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

з)Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ

e-mail: [email protected]

го, не обеспечивает достаточного высвобождения активного ингредиента из композиции, не способствует проникновению антибиотика в глубь тканей, где находятся микроорганизмы, что приводит к переходу острых воспалительных заболеваний в хронические. Ввиду формирования в стационарах высокорезистентных штаммов микроорганизмов практически полностью утратили свою клиническую значимость и ихтиоловая мазь, и мазь Вишневского (Блатун Л.А., 2002).

С технологической точки зрения наилучшими основами для лечения гнойных инфицированных ран являются гидрофильные. Гидрофильные мазевые основы состоят из растворимых и набухающих в воде компонентов. К ним относятся растворы метил-целлюлозы 2%, 3%, 5-7%, раствор натрий-карбоксиметилцеллюлозы 4-7%, раствор коллагена 5%, разные комбинации полиэтиленоксидов (ПЭО) и некоторые другие полимеры. Так, полиэтиленоксидная основа обладает высокой осмотической активностью, способствует отторжению некротических масс, очищает рану, впитывает раневое отделяемое. Интерес к полиэтиленоксидным гелям и разнообразное использование в медицинской практике объясняется их положительными свойствами, а именно: малой токсичностью, растворимостью в воде и других полярных растворителях, устойчивостью к действию света, температуры, влаги, малой чувствительностью при введении в их состав электролитов и изменении рН, не подвергаются микробной контаминации (имеют в молекуле первичные гидроксильные группы, которые обусловливают слабое бактерицидное действие). ПЭО-гели проявляют выраженную осмотическую активность, что обусловило их широкое применение в производстве мазей для лечения инфицированных ран, где они обеспечивают осмотическое и дегидратирующее действие, ускоряют заживление ран. Есть основания полагать, что использованы не все потенциальные возможности ПЭО в производстве различных лекарственных средств [4].

Исходя из патогенеза течения раневого процесса, его принято подразделять на три фазы (этапа), отличающиеся по своим показателям. Чтобы обеспечить оптимальную терапевтическую эффективность для каждой фазы, необходим индивидуальный подбор лекарственных средств.

Для местного лечения ран в первой фазе раневого процесса (рана характеризуется наличием мертвых тканей или инородных тел, микробной загрязненностью, а при «критическом» уровне — развитием инфекции и появлением гноя) и второй фазе (рана относительно чистая от гнойного содержимого, идет процесс регенерации и образования грануляционной ткани) мази должны отличаться по своему назначению и лечебным характеристикам [4]. Мази для лечения ран в первой фазе раневого процесса должны обладать антимикробным, противовоспалительным, а при необходимости и анестезирующим действием. Они должны иметь высокую осмотическую активность, чтобы обеспечить интенсивный отток экссудата из глубины раны в повязку, обеспечивать отторжение некротических тканей и эвакуацию раневого содержимого.

Мази во второй фазе раневого процесса, наряду с умеренным подавлением инфекции в ране, должны обеспечивать оптимальные условия для роста грануляций и защищать их от вредного влияния внешней среды.

Лекарственные средства для лечения ран в третьей фазе раневого процесса должны предохранять раны от механической травмы и высушивания, защищать от вторичной инфекции, стимулировать процессы репарации, обеспечивать оптимальные условия для реорганизации рубца.

Мази для лечения гнойных ран должны иметь определенное «сродство» к тканям раны, хорошо их смачивать, способствовать полному заполнению раны лекарственным средством, включая раневые каналы и полости, способствовать отторжению некротических тканей и активной эвакуации раневого содержимого. Чтобы обеспечить отток экссудата из раны в повязку, мазь должна обладать высокой осмотической активностью. Этим требованиям отвечает носитель, состоящий из полиэтшенокеида-400 (ПЭО-400) и полиэтиленоксида-1500 (ПЭО-1500). Обладая выраженной гидрофильной активностью, полимерная основа утрачивает роль пассивного «носителя» и становится активным компонентом, существенно влияющим на лечебные свойства лекарственного средства. Создание мазей, содержащих полиэтиленоксидный гель, произвело по сути переворот в устоявшихся подходах к лечению гнойных ран [4].

Основное свойство полиэтиленоксидов состоит в том, что они обладают выраженным дегидратирующим действием на ткани, которое по силе превосходит 10% раствор натрия хлорида в 20 раз, а по времени действия — в 10 раз. В силу высокой способности к гидратации полиэтиленоксидный гель активно абсорбирует раневой экссудат, а вместе с ним и микробные токсины, продукты распада тканей, а также различные биологически активные вещества — липосомальные ферменты и другие медиаторы воспалительного процесса, «обрывая» таким образом его прогрессирующее течение.

Принципиальное значение имеет тот факт, что в гнойной ране дегидратирующее действие полиэтиленоксидов распространяется не только на ткани раневой полости, но и на микробные клетки. Обезвоживание приводит к существенному снижению их биологической активности и устойчивости к действию лекарственных веществ. Именно поэтому в присутствии ПЭО в десятки раз повышается антимикробное действие некоторых антибиотиков, в том числе и левомицетина, входящего в состав мази «Левомеколь». Растворение лекарственных веществ в ПЭО повышает их дисперсность, что приводит к улучшению процессов высвобождения и всасывания, а в конечном итоге — к увеличению их активности.

Важным свойством полиэтиленоксидов является образование комплексных соединений с действующим началом и их транспортировка в глубь тканей, где локализуются микроорганизмы. Эта потенцирующая (без повреждения клеток) способность полимеров усиливается в условиях воспаления ран.

Дегидратирующий эффект мазей на ПЭО связан со способностью последних образовывать с водой нестабильные комплексные соединения за счет водородных связей, ПЭО-400 обладает проводниковым или пенетрирующим эффектом лекарственных веществ в ткани раны, где локализуются микроорганизмы, а ПЭО-1500 стабильно сохраняет первичную локализацию в ране, активно связывает раневой экссудат, оттягивая его в повязку, с которой он испаряется. Освободившиеся молекулы ПЭО-1500 вновь присоединяют к себе воду, и процесс повторяется [3].

Мазь «Левосин» оказывает на гнойную рану выраженное лечебное действие, что проявляется в ликвидации перифокальной воспалительной реакции и очищении раны от гнойно-некротических масс в короткие сроки (в течение 2-3 суток). За этот промежуток времени количество микроорганизмов становится ниже критического уровня, что исключает возможность перехода раневого процесса в генерализованную форму.

Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспалительное, нек-ролитическое и обезболивающее действие мази «Левосин» делает ее препаратом выбора для лечения гнойных ран в первой фазе воспалительного процесса. Для этих же целей могут использоваться мази комбинированного действия «Диоксиколь», «Иод-метриксид», «Левомеколь»; мазь «Ируксол» — комбинированный препарат, содержащий клостридиопептидазу А и левомицетин.

Гидрофильные мази второго поколения «Метрокаин», «Нитацид», «Мирами-стин» также приготовлены на ПЭО-400 [4].

Мази на ПЭО-основе отличаются от традиционных препаратов прежде всего многонаправленностью действия: осмотический эффект продолжается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки, в то время как при использовании 10% хлорида натрия повторные перевязки необходимо выполнять через каждые 3-4 часа, т.к. к этому сроку повязка, пропитанная раствором и раневым отделяемым, полностью теряет свою осмотическую способность. Вторым преимуществом мазей на полиэтиленоксидной основе является широкий спектр их антимикробной активности. Причем эта эффективность в силу однотипности мазевой основы практически равноценна для всех мазей. Антимикробная активность мазей в отношении Staphylococcus aureus находится на уровне 86-97,3%, Escherichia coli — 71-97%, Pseudomonas aeruginosa — 64-90,8%, Proteus spp. — 76-100%. Уровень обсемененности ран аэробной микрофлорой при лечении мазями на ПЭО-основе снижается ниже критического уровня к 3-5 суткам. Появление грануляций в среднем достигается к 4 суткам, начало эпителизации — к 5 суткам. Широкий спектр антимикробной активности мазей на по-лиэтиленгликолевой основе, их высокая и длительная осмотическая активность позволяют более чем в 80% случаев в течение 4-5 суток купировать острый гнойный процесс и закончить лечение гнойных ран мягких тканей [2].

Для лечения трофических язв сотрудниками ММА им. И. М. Сеченова разработана мазь с маслом амаранта. Выбор компонентов, входящих в состав мазевой композиции, определялся необходимостью обеспечить репаративный, осмотический и антисептический эффекты препарата. В ходе исследований ими изучены возможные сочетания масла амаранта с полиэтиленоксидами различной молекулярной массы.

В ВИЛАР на основе сухого экстракта гипорамина разработана 0,5 % мазь для нанесения на очаги поражения на коже и слизистых оболочках. Гипорамин — оригинальный отечественный фитопрепарат, полученный из листьев облепихи крушиновидной (Hippophae Rhamnoides .L), представляющий собой сухой очищенный экстракт на основе полифенольного комплекса галлоэллаготанинов, биологически активными компонентами которого являются гидролизуемые таннины. В настоящее время мазь гипорамина 0.5 % на гидрофобной основе, в состав которой входит винилин, не выпускается, сотрудниками лаборатории технологии лекарственных форм ВИЛАР разработаны новые лекарственные формы гипорамина (гель и линимент 0,5 %) с использованием современных вспомогательных веществ. В качестве гидрофильной основы для мягких лекарственных форм выбран ареспол (карбопол-940), который обладает высокой степенью набухания, сильной загущающей способностью, а также обеспечивает стабильность геля гипорамина и его равномерное распределение на коже с образованием тончайшей пленки с анестезирующим эффектом [5]. Карбопол — редкосшитый полимер акриловой кислоты и полифункциональных сшивающих агентов. Хорошо диспергируем в воде с образованием вязких дисперсий. Гели карбопола не оказывают раздражающего и сенсибилизирующего действия. Наиболее часто применяют карбо-пол 934, 940 и 941. С помощью карбопола-940 получают прозрачные гели и он имеет преимущества перед остальными марками. Легко размокает в воде, в холодную воду добавляют при быстром размешивании, чтобы не было образования гранул.

Появление новых научных данных в области приготовления и применения мазей дает возможность их усовершенствования. За счет выбора оптимальной основы с учетом цели назначения мази можно значительно улучшить терапевтический эффект при использовании в дерматологии, который во многих случаях зависит от сродства основы к гидрофильно-липофильному балансу липидов, протеинов и других компонентов кожи.

Нами разработаны фитогели на основе ПЭО-400 и ПЭО-1500 в определенных сочетаниях.

Разработанные составы показали высокую ранозаживляющую активность в условиях асептической кожной линейной и ожоговой раны, этих же ран при инфицировании Staphylococcus aureus (АТСС 6538-1) на фоне сниженного иммунитета цикло-фосфаном, а также у крыс с экспериментальной патологией — сахарным диабетом (ал-локсановым и стрептозотоциновым). Фитогели длительное время обладают бактерицидными свойствами, содержат широко доступное местное растительное сырье, не вызывают образования рубцов, сокращают сроки заживления ран и при этом доступны широкому кругу потребителей.

Литература

1. Анциферов, М. Б. Синдром нефропатической стопы / М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова, И.И. Дедов // Сахарный диабет. — 2001. — № 2.

2. Блатун, Л. А. Возможности современных мазей в лечении гнойных ран, пролежней, трофических язв / Л.А. Блатун // Фармацевтический вестник. — 2002. — № 3. — С. 18 — 19.

3. Блатун, Л. А. Клинико-лабораторная эффективность современных мазей на полиэти-ленгликолевой основе при лечении гнойных ран / Л.А. Блатун, А.М. Светухин, А.А. Пальцин, НА. Ляпунов, В.А. Агафонов / / Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — № 7. — С. 25 — 31.

4. Перцев, И. М. Использование структурно-механических характеристик при разработке новых медицинских мазей / И.М. Перцев, А.А. Аркуша, В.Г. Гунько // Физико-химическая механика дисперсных систем и материалов.— К.: Наукова думка, 1983. — Ч. 2. — С. 262 — 263.

5. Крепков, Л. В. Токсикологическое изучение новых лекарственных форм гипорамина — геля и линимента / Крепков, Л.В., Бортникова В.В., Джавахян М.А., Сокольская // Хим.-фарм. журн. — 2009. — Т. 43, № 6. — С.44 — 45.

THE USE OF POLYMERIC BASES IN OINTMENTS FOR TREATMENT AND PATHOLOGY PREVENTIVE MAINTENANCE OF «DIABETIC FOOT»

M.A. Ogai1 E.Ph. Stepanova2 V.F. Dzjuba1 E.V. Morozova3

1) Voronezh State University

2) Pyatigorsk State Pharmaceutical Academy

3) Severo-Osset State Medical Academy, Vladikavkaz

e-mail: [email protected]

From the technological point of view the best bases for treatment of the purulent infected wounds are hydrophilic. Hydrophilic bases consist of components soluble and bulking up in water. Solutions concern them methylcellulose 2 %, 3 %, 5-7 %, a solution so-dium-karboksimethylcellulose of 4-7 %, a solution of collagen of 5 %, different combinations poliethylenokside and some other polymers. The poliethylenokside basis possesses high osmotic activity, promotes tearing away of necrotic weights, clears a wound, absorbs the separated. The interest to poliethylenokside gels and their various use in medical practice explains their positive properties, namely: small toxicity, solubility in water and other polar solvents, stability to action of light, temperatures, a moisture, small sensitivity at introduction in their structure of electrolytes and change pH; aren’t exposed microbes contaminas.

Key words: methylcellulose, sodium-karboksimethylcellulose , collagen, poliethylenokside, polymers.

Риск метгемоглобинемии, вызванной местными анестетиками: 10-летнее ретроспективное исследование случай-контроль | Клиническая фармация и фармакология | JAMA Внутренняя медицина

Важность  Метгемоглобинемия — это редкое, но серьезное заболевание, определяемое как увеличение окисленного гемоглобина, приводящее к снижению способности переносить кислород. Хотя метгемоглобинемия является известным осложнением применения местных анестетиков, существует мало данных о частоте и факторах риска этого потенциально опасного для жизни расстройства.

Цель  Изучить частоту возникновения и факторы риска метгемоглобинемии, связанной с процедурой, для выявления групп пациентов с высоким риском этого осложнения.

Дизайн и настройка Ретроспективное исследование в академических условиях.

Участники  Были рассмотрены медицинские записи всех пациентов с диагнозом метгемоглобинемия за 10-летний период.

Воздействия  Все случаи метгемоглобинемии, возникшие после следующих процедур, были включены в анализ: бронхоскопия, установка назогастрального зонда, эзофагогастродуоденоскопия, чреспищеводная эхокардиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Основные результаты и меры  Для всех случаев регистрировались сопутствующие заболевания, демографические данные, параллельные лабораторные показатели и использование конкретного местного анестетика. Каждый случай сравнивали с соответствующими стационарными и амбулаторными случаями.

Результаты  Всего за 10-летний период среди 94 694 процедур было выявлено 33 случая метгемоглобинемии. Средняя (SD) концентрация метгемоглобина составила 32,0% (12,4%). Показатели распространенности метгемоглобинемии составили 0.160% для бронхоскопии, 0,005% для эзофагогастродуоденоскопии, 0,250% для чреспищеводной эхокардиографии и 0,030% для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Госпитализация во время процедуры была основным фактором риска развития метгемоглобинемии (0,14 случая на 10 000 амбулаторных процедур против 13,7 случая на 10 000 стационарных процедур, P  < 001).

Выводы и актуальность  Общая распространенность метгемоглобинемии низкая и составляет 0.035%; однако повышенный риск наблюдался у госпитализированных пациентов и при применении анестетиков на основе бензокаина. Учитывая потенциальную тяжесть метгемоглобинемии, следует тщательно взвешивать риски и преимущества применения местных анестетиков у стационарных пациентов.

Метгемоглобинемия — это редкое, но серьезное заболевание, при котором наблюдается увеличение образования метгемоглобина или снижение его выведения. В физиологических условиях железо в гемоглобине находится в двухвалентном состоянии (Fe 2+ ), что позволяет связывать кислород.Окисление до трехвалентного состояния (Fe 3+ ) приводит к превращению гемоглобина в метгемоглобин, который не способен связывать кислород, что снижает способность крови переносить кислород. Эта трансформация ответственна за функциональную анемию и клинические проявления метгемоглобинемии. 1 Он может быть приобретен при воздействии определенных анестетиков или унаследован через мутации в ферменте цитохром- b 5 редуктазы или при наличии дефектов гемоглобина. 2

Орофарингеальные местные анестетики, включая бензокаин, лидокаина гидрохлорид и прилокаина гидрохлорид, используются во многих медицинских процедурах, включая бронхоскопию, установку назогастрального зонда (NGT), эзофагогастродуоденоскопию (EGD), чреспищеводную эхокардиографию (TEE) и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) .Впервые о метгемоглобинемии, вызванной местными анестетиками, сообщили в 1970-х годах. 3 Хотя сообщалось, что все общедоступные местные анестетики вызывают метгемоглобинемию, литература по большей части ограничивается сообщениями о случаях, а частота и факторы риска метгемоглобинемии, вызванной местными анестетиками, четко не определены. Клинические проявления метгемоглобинемии могут включать тошноту, головные боли, упадок сил, серую или синеватую кожу, учащенное сердцебиение, одышку и головокружение. 4 Признаки приобретенной метгемоглобинемии, которые сразу бросаются в глаза, включают цианоз, темно-коричневое обесцвечивание крови и низкую пульсоксиметрию при нормальных показателях газов артериальной крови. 2 ,4

У здоровых людей концентрация метгемоглобина составляет менее 3,0% от общего гемоглобина (чтобы преобразовать концентрацию метгемоглобина в долю от общего гемоглобина, умножьте на 0,01). 4 Выше этого уровня тяжесть симптомов и лечение метгемоглобинемии зависят от концентрации. 2 ,4 У пациентов с астмой, анемией, бронхитом, эмфиземой, болезнями сердца или другими легочными заболеваниями вероятность развития осложнений вследствие метгемоглобинемии выше. 1 Курение увеличивает исходную концентрацию метгемоглобина и повышает восприимчивость к осложнениям. 5 Лица с концентрацией метгемоглобина менее 10,0% обычно не имеют симптомов и могут лечиться с помощью поддерживающей терапии и дополнительного кислорода. 2 ,6 Цианоз может наблюдаться при концентрации метгемоглобина выше 10.0%. Концентрации метгемоглобина от 20,0% до 50,0% вызывают тревогу, усталость и тахикардию, а уровни выше 50,0% могут привести к смерти. 1 ,4 ,7

Метиленовый синий требуется в качестве антидота, когда концентрация метгемоглобина у пациента достигает 30,0% или выше или при наличии выраженных симптомов. 8 Тиазиновый краситель, метиленовый синий, является донором электронов, который усиливает восстанавливающую способность никотинамидадениндинуклеотидфосфатного пути образования метгемоглобина, превращая метгемоглобин обратно в гемоглобин. 2 ,4 Однако более высокие дозы метиленового синего могут оказывать парадоксальное окисляющее действие, вызывающее метгемоглобинемию. 9

Обычно используются местные анестетики, а метгемоглобинемия является известным и потенциально опасным для жизни осложнением этих препаратов. Однако мало что известно о частоте и факторах риска метгемоглобинемии, вызванной местными анестетиками. Учитывая ограниченность имеющихся данных, мы провели ретроспективное исследование случаев метгемоглобинемии, которые произошли за последнее десятилетие в крупном специализированном центре.Основные цели этого исследования заключались в изучении частоты и факторов риска метгемоглобинемии, связанной с процедурой, для выявления групп пациентов с высоким риском этого осложнения.

За 10-летний период с 1 января 2001 г. по 1 января 2011 г. были выявлены все случаи метгемоглобинемии, связанные с ЧПЭ, ФГДС, ЭРХПГ, бронхоскопией и установкой НГТ. С помощью централизованной стационарной аптеки и лабораторных записей все пациенты, которым был назначен метиленовый синий или у которых была получена концентрация метгемоглобина, были включены для дальнейшей оценки.Клинически значимая метгемоглобинемия определялась как концентрация метгемоглобина в крови 10,0% или выше, 10 , наряду с признаками и симптомами, характерными для метгемоглобинемии, включая утомляемость, гипоксию, цианоз, посинение, одышку и изменения психического статуса. Из анализа были исключены пациенты, отвечающие критериям метгемоглобинемии, у которых ранее не было данных о ЧПЭхоКГ, ЭГДС, ЭРХПГ, бронхоскопии или установке назогастрального зонда.

Чтобы рассчитать общую и связанную с процедурами заболеваемость метгемоглобинемией, были запрошены учетные записи централизованного медицинского центра по объему стационарных и амбулаторных процедур в течение всего периода исследования.Записи счетов медицинских центров использовались в предыдущих исследованиях 11 -13 для точного определения количества и времени интервенционных процедур, выполненных в течение определенного периода. Установка назогастрального зонда не может быть надежно зафиксирована этим методом, и случаи метгемоглобинемии, связанные с установкой назогастрального зонда, были исключены из расчета общих и связанных с процедурой случаев. Кроме того, объем эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта был недоступен с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2004 г.; поэтому случаи метгемоглобинемии, возникшие после ЭГДС и ЭРХПГ до 2005 г., были исключены из расчета общей заболеваемости и частоты, связанной с процедурой.

Для оценки потенциальных факторов риска метгемоглобинемии у пациентов, подвергающихся инвазивным процедурам, мы использовали стратегию случай-контроль. Для каждого случая метгемоглобинемии, за исключением случаев, связанных с установкой NGT, были выбраны 5 амбулаторных и 5 стационарных пациентов, сопоставимых по полу, дате процедуры и типу процедуры. Для всех пациентов были зарегистрированы демографические данные, статус курения, используемые местные анестетики, сопутствующие лекарства, параллельные лабораторные показатели, индекс коморбидности Чарльсона, 14 и интенсивная терапия по сравнению с общей госпитализацией медико-хирургических.Для случаев метгемоглобинемии мы дополнительно зафиксировали пиковые концентрации метгемоглобина, введение метиленового синего и исход метгемоглобинемии, включая интубацию, госпитализацию, поступление в отделение интенсивной терапии или смерть.

Показатели заболеваемости метгемоглобинемией сравнивали между типами процедур с использованием точного критерия Фишера. Факторы риска развития метгемоглобинемии между случаями и контролем оценивали с использованием точного теста Фишера или теста t , в зависимости от ситуации, с последующим одномерным анализом.Дальнейшее моделирование множественной линейной регрессии было выполнено с использованием диагноза метгемоглобинемии в качестве зависимой переменной и типа процедуры, используемого местного анестетика, исходных лабораторных показателей, индекса коморбидности Чарлсона и стационарного и амбулаторного статуса в качестве независимых переменных. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Beth Israel Deaconess в качестве инициативы по улучшению и обеспечению качества.

В течение 10-летнего периода исследования было выполнено 94 694 процедуры, в том числе 6 436 ЧПЭ, 69 369 ЭГДС, 13 331 ЭРХПГ и 5 558 бронхоскопий.Из 6436 ТЭЭ 1780 были выполнены амбулаторно, а 4656 — госпитализированы. Из 69 369 ФГДС 61 499 были выполнены амбулаторно, а 7 870 — в стационарных условиях. Из 13 331 ЭРХПГ 8053 были выполнены амбулаторно, а 5278 — госпитализированным пациентам. Из 5558 бронхоскопий 1495 выполнены амбулаторно, а 4063 — госпитализированы.

Среди всей когорты из 94 694 процедур мы отметили 33 случая метгемоглобинемии при распространенности 0.035% (95% ДИ, 0,025%-0,049%). Из этих 33 случаев 16 произошли после ЧПЭ, 3 — после ЭГДС, 3 — после ЭРХПГ, 9 — после бронхоскопии и 2 — после установки назогастрального зонда. Показатели распространенности составили 16 из 6436 (0,250%; 95% ДИ, 0,150%-0,400%) для TEE, 3 из 57 537 (0,005%; 95% ДИ, 0,001%-0,020%) для ЭГДС, 3 из 10 521 ( 0,030%; 95% ДИ, 0,006%-0,080%) для ЭРХПГ и 9 из 5558 (0,160%; 95% ДИ, 0,080%-0,310%) для бронхоскопии. Для ЭГДС и ЭРХПГ заболеваемость рассчитывалась на основе случаев, произошедших в период с 2005 по 2011 г., поскольку количество стационарных и амбулаторных случаев не могло быть точно определено с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2004 г. (таблица 1).

Тридцать два из 33 случаев произошли в связи с процедурами, выполненными в стационарных условиях ( P  < 001 по сравнению с процедурами, выполненными в амбулаторных условиях). Среди 31 случая метгемоглобинемии использовались следующие комбинации местных анестетиков: 17 пациентов (55%) получали бензокаин, 20%; 6 пациентов (19%) получали лидокаин, от 1% до 2%; 5 больных (16%) получали комбинацию бензокаина 14%, бутамбена 2% и тетракаина гидрохлорида 2%; 2 пациента (6%) получали комбинацию бензокаина, 20%, и лидокаина, от 1% до 2%; и 1 пациент (3%) получил лидокаин неустановленной активности.У 2 пациентов (6%) местный анестетик не был указан. Демографические данные случаев приведены в таблице 2.

У всех 33 пациентов были клинические признаки метгемоглобинемии, в том числе низкие показатели пульсоксиметрии и нормальные показатели газов артериальной крови. Общая средняя (SD) исходная концентрация метгемоглобина составила 32,0% (12,4%). Средние концентрации метгемоглобина были одинаковыми для всех процедур: 32,9% для ЧПЭхоКГ, 27,7% для ФГДС, 33,0% для ЭРХПГ, 30,1% для бронхоскопии и 35.0% для размещения NGT ( P  = 0,97 между группами). Большинство пациентов, у которых развилась метгемоглобинемия, находились в стационаре, и только у одного амбулаторного пациента (3%) развилась метгемоглобинемия. Этому пациенту была проведена ТЭЭ. В целом, 22 из 33 пациентов с метгемоглобинемией получали метиленовый синий внутривенно, а остальные 11 пациентов получали консервативное лечение кислородом. Пятеро из 33 пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Одна смерть была связана с метгемоглобинемией, летальность составила 3%.

Чтобы оценить потенциальные факторы риска метгемоглобинемии, каждый случай сравнивали с 5 амбулаторными пациентами с сопоставленными процедурами и датами и 5 стационарными пациентами с сопоставленными процедурами и датами. Факторы, оцениваемые для потенциального изменения риска метгемоглобинемии, включали возраст, пол, расу/этническую принадлежность, статус курения, использование местного анестетика, стационарное и амбулаторное состояние, уровень гемоглобина и гематокрит, уровень азота мочевины в сыворотке и уровень креатинина в сыворотке, а также легочные или сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе. .При одномерном анализе следующие факторы были связаны с более высоким риском метгемоглобинемии: ЧПЭхоКГ ( P  < 001), бронхоскопия ( P  < 001), более молодой возраст ( P  = 0,045), более низкий уровень гемоглобина ( P  = 0,009), более низкий уровень азота мочевины в сыворотке ( P  = 0,045), госпитализация во время процедуры ( P  < 001) и история болезни легких ( P  < 001) и сердечно-сосудистые заболевания ( P  = 0,01). Пол, раса/этническая принадлежность, статус курения и индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона не были связаны с риском метгемоглобинемии.Использование отдельных местных анестетиков не было значимо связано с риском метгемоглобинемии; однако местные анестетики, содержащие бензокаин, в 3,7 раза чаще вызывали метгемоглобинемию, чем препараты, не содержащие бензокаин ( P  = 0,01) (табл. 2 и 3). При множественном линейном регрессионном анализе использование бензокаинсодержащих анестетиков ( P  = 0,02) и стационарное состояние ( P  < 001) оставались значимо связанными с риском метгемоглобинемии (таблица 4).Для общей модели множественной линейной регрессии значение R 2 составило 0,552 ( P  < 0,001).

Метгемоглобинемия является редким, но потенциально опасным для жизни состоянием, которое может быть вызвано спреями для местного анестетика, используемыми при процедурах, затрагивающих ротоглотку. Это состояние можно эффективно лечить, если его вовремя распознать; однако часто сообщают об осложнениях, включая дыхательную недостаточность, гипоксическую энцефалопатию, инфаркт миокарда и смерть. 15 Хотя метгемоглобинемия была признана в течение многих лет, несколько контролируемых исследований изучали частоту возникновения и факторы риска развития этого потенциально тяжелого осложнения, и большая часть опубликованных материалов посвящена метгемоглобинемии, вызванной бензокаином, у пациентов, перенесших ЧЭЭ. 1 ,16 -18

С 1977 г., когда было сообщено о первом случае метгемоглобинемии, вызванной спреем бензокаина, 3 в литературе было зарегистрировано около 200 случаев, более половины из которых были связаны с использованием местных анестетиков для ЧПЭхоКГ. 1 ,16 -24 В двух более крупных исследованиях проанализировано 28 478 ЧПЭ 1 и 4336 ЧПЭ 22 , и сообщалось о частоте индуцированной местными анестетиками метгемоглобинемии 0,1–0,04 % 0,07 %, (0,07 %, (95 0,07 %). ) и 0,12% (95% ДИ, 0,04%-0,27%), соответственно, для этой процедуры. Клинические факторы, связанные с развитием метгемоглобинемии в этих исследованиях, включали сепсис, анемию и госпитализацию. В целом, большинство опубликованных данных были ограничены сообщениями о случаях и небольшими сериями случаев, что затрудняло оценку распространенности и факторов риска.Например, самая крупная серия сообщений о метгемоглобинемии, индуцированной местными анестетиками в ротоглотке, включала 132 случая метгемоглобинемии, предположительно связанных с использованием бензокаина, которые были представлены на национальном уровне в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в течение 5-летнего периода. 8 В исследовании сообщалось о летальности 1,5% и серьезных нежелательных явлениях в 81,0% случаев; однако информация о типе процедуры или клинических характеристиках пациента отсутствовала.

Исходя из этого, наше исследование было направлено на выявление всех случаев индуцированной местными анестетиками перипроцедурной метгемоглобинемии, наблюдаемых в нашем учреждении за последнее десятилетие, в течение которых было выполнено около 95 000 процедур.В отличие от предыдущих исследований, были включены случаи метгемоглобинемии, возникшие в результате нескольких различных процедур (ЧПЭ, ФГДС, ЭРХПГ, бронхоскопии и установки назогастрального зонда) и различных местных анестетиков, что позволило оценить дифференциальный риск, а также большее сочетание сопутствующих заболеваний пациентов и специфических процедур. распространенность. Сравнение с соответствующими контрольными популяциями также позволило оценить клинические и демографические факторы, предрасполагающие к метгемоглобинемии. Мы решили определить клинически значимую метгемоглобинемию как уровень в крови 10.0% или выше, наряду с признаками и симптомами, соответствующими метгемоглобинемии, потому что было показано, что концентрации метгемоглобина ниже этого уровня редко связаны с заболеванием, даже у пациентов с ослабленным здоровьем. 10

Наши результаты свидетельствуют о том, что метгемоглобинемия является нечастым осложнением применения местных анестетиков, затрагивая примерно 3,5 из каждых 10 000 случаев в рамках вышеупомянутых исследований TEE. 1 ,22 Примечательно, что риск значительно варьируется в зависимости от типа процедуры, используемого местного анестетика и стационарного или амбулаторного статуса.Постановка процедуры, по-видимому, является наиболее важным фактором риска метгемоглобинемии с частотой 0,14 случая на 10 000 амбулаторных процедур по сравнению с 13,7 случая на 10 000 стационарных процедур ( P  < 001). Хотя риск для каждой процедуры низок, кумулятивное число случаев метгемоглобинемии, вызванной спреем бензокаина, может быть значительным, учитывая большое количество этих процедур, выполняемых ежегодно. Например, по оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится 3,5 миллиона ЭГДС, 25 600 000 ЭРХПГ, 26 500 000 бронхоскопий, 27 и 700 000 чреспищеводных эндопротезирования 28 ,32Используя показатели, полученные из этого исследования, в Соединенных Штатах ежегодно может происходить до 3000 случаев метгемоглобинемии (1740, связанных с TEE, 180, связанных с EGD, 170, связанных с ERCP и 820, связанных с бронхоскопией).

Несмотря на то, что большой размер выборки, разнообразная популяция пациентов и систематическое выявление случаев метгемоглобинемии позволяют предположить, что результаты нашего исследования являются надежными, следует отметить несколько ограничений. Во-первых, мы смогли оценить только клинически распознанные случаи метгемоглобинемии, а более легкие случаи могли быть пропущены.Хотя включение субклинических случаев увеличило бы заболеваемость, клиническая значимость легкой метгемоглобинемии, вызванной местными анестетиками, неясна, поскольку ожидается, что эти случаи разрешатся без специального лечения. Во-вторых, хотя ожидается, что сочетание поиска в нашей лабораторной базе данных концентраций метгемоглобина в сочетании с аптечными записями заказов на метиленовый синий надежно выявит случаи клинической метгемоглобинемии, исследование было ретроспективным, поэтому случаи могли быть пропущены.В-третьих, мы не смогли оценить дозу вводимого местного анестетика, которая может повлиять на риск метгемоглобинемии. Однако результаты предыдущих исследований , 8, , , 15, , , 30, предполагают, что это осложнение в значительной степени идиопатическое и не связано напрямую с дозой анестетика. В-четвертых, это исследование проводилось в одном центре, и результаты могут отличаться в других условиях.

В заключение, мы оценили частоту и факторы риска метгемоглобинемии, вызванной местными анестетиками, возникающей примерно после 95 000 процедур.Наши результаты показывают, что это осложнение встречается редко, но пациенты с особенно высоким риском могут быть предсказаны на основе легкодоступной клинической информации. Сокращение использования местных анестетиков, содержащих бензокаин, у госпитализированных пациентов может снизить риск этого осложнения. Лучшее понимание этого потенциально смертельного осложнения может помочь стратифицировать пациентов и избежать воздействия на пациентов с особенно высоким риском метгемоглобинемии, а также улучшить распознавание метгемоглобинемии, что позволит более эффективно лечить.

Для переписки: Дэниел А. Леффлер, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, 330 Brookline Ave, Boston, MA 02215 ([email protected]).

Принято для публикации : 15 декабря 2012 г.

Опубликовано онлайн: 1 апреля 2013 г. DOI: 10.1001/Jamainternmed.2013.75

Авторские взносы: Концепция изучения и дизайн : Bhansal Адра, Барнетт и Леффлер. Сбор данных : Чоудхари, Букойе, Бхансали, Адра и Леффлер. Анализ и интерпретация данных : Чоудхари, Бхансали, Барнетт, Аронсон и Леффлер. Составление рукописи : Чоудхари, Букойе, Бхансали, Барнетт и Леффлер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Карбо, Адра, Аронсон и Леффлер. Статистический анализ : Чоудхари и Леффлер. Административная, техническая и материальная поддержка : Букойе, Бхансали, Карбо, Аронсон и Леффлер. Надзор за исследованием : Барнетт, Аронсон и Леффлер.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование проводилось при поддержке Института качества и безопасности здравоохранения Сильвермана.

1.Кейн Г.К., Хён С.М., Беренбек Т.Р., Малва С.Л. Бензокаин-индуцированная метгемоглобинемия, основанная на опыте клиники Майо по 28 478 чреспищеводным эхокардиограммам: частота, исходы и предрасполагающие факторы. Медицинский стажер Arch . 2007;167(18):1977-198217923598PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Скольд А., Коско Д.Л., Кляйн Р. Метгемоглобинемия: патогенез, диагностика и лечение. Южный Мед J . 2011;104(11):757-76122024786PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Douglas WW, Fairbanks VF. Метгемоглобинемия, вызванная спреем для местного анестетика (цетакаин).  Сундук . 1977;71(5):587-591856556PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Ashurst J, Wasson M. Метгемоглобинемия: систематический обзор патофизиологии, выявления и лечения.  Дель Мед J . 2011;83(7):203-20821954509PubMedGoogle Scholar5.Имбриани М., Мелотти А., Гиттори С. Уровни метгемоглобина и карбоксигемоглобина у курящих и некурящих.  G Ital Med Lav . 1987;9(1):11-143505219PubMedGoogle Scholar7. Армстронг С., Бурак К.В., Бек П.Л. Бензокаин-индуцированная метгемоглобинемия: состояние, о котором должны знать все эндоскописты.  Банк J Гастроэнтерол . 2004;18(10):625-62915497003PubMedGoogle Scholar8.Moore TJ, Walsh CS, Cohen MR. Сообщалось о случаях нежелательных явлений метгемоглобинемии, связанных с препаратами бензокаина. Медицинский стажер Arch . 2004;164(11):1192-119615197044PubMedGoogle ScholarCrossref 9. McRobb CM, Holt DW. Метгемоглобинемия, вызванная метиленовым синим, во время искусственного кровообращения? отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Extra Corpor Technol . 2008;40(3):206-21418853835PubMedGoogle Scholar10.Brooks DE, Levine M, O’Connor AD, French RN, Curry SC. Токсикология в отделении интенсивной терапии, часть 2: специфические токсины.  Сундук . 2011;140(4):1072-108521972388PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Леффлер Д.А., Херадж Р., Гаруд С., и другие.Частота и стоимость непредвиденного обращения в стационар после запланированной амбулаторной эндоскопии. Медицинский стажер Arch . 2010;170(19):1752-175720975024PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Применение кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии.  ДЖАМА . 2009;301(20):2120-212819470989PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Howell MD, Donnino MW, Talmor D, Clardy P, Ngo L, Shapiro NI. Эффективность систем оценки тяжести заболевания у пациентов отделения неотложной помощи с инфекцией.  Академия скорой медицинской помощи . 2007;14(8):709-71417576773PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Чарлсон М., Шатровский Т.П., Петерсон Дж., Голд Дж. Валидация комбинированного индекса сопутствующих заболеваний. J Clin Epidemiol . 1994;47(11):1245-12517722560PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Guay J. Метгемоглобинемия, связанная с местными анестетиками: краткое изложение 242 эпизодов.  Анест Анальг . 2009;108(3):837-84519224791PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Эль-Хусейни А., Азаров Н. Является ли порог лечения метгемоглобинемии одинаковым для всех? отчет о клиническом случае и обзор литературы.  Am J Emerg Med . 2010;28(6):748.e5-e1020637402PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Хименес М.А., Полена С., Коплан Н.Л., Патель К., Гинтаутас Дж. Метгемоглобинемия и чреспищеводное эхо.  Proc West Pharmacol Soc . 2007;50:134-13518605250PubMedGoogle Scholar18.BheemReddy S, Messineo F, Roychoudhury D. Метгемоглобинемия после чреспищеводной эхокардиографии: клинический случай и обзор.  Эхокардиография . 2006;23(4):319-32116640711PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Джаффери З., Анантасубраманиам К.Редкий побочный эффект чреспищеводной эхокардиографии: метгемоглобинемия от местной анестезии бензокаином.  Eur J Echocardiogr . 2008;9(2):289-290Google Scholar20.Lambert AM, Eggleston KL, Smalligan RD, Byrd RP Jr, Roy TM. Цианоз после чреспищеводной эхокардиографии.  W V Med J . 2008;104(3):10-1518557492PubMedGoogle Scholar21. Видьярти В., Манда Р., Ахмед А., Хосла С., Любелл Д.Л. Тяжелая метгемоглобинемия после чреспищеводной эхокардиографии.  Am J Ther .2003;10(3):225-22712756430PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Novaro GM, Aronow HD, Militello MA, Garcia MJ, Sabik EM. Бензокаин-индуцированная метгемоглобинемия: опыт лаборатории чреспищеводной эхокардиографии с большим объемом.  J Am Soc Echocardiogr . 2003;16(2):170-175Google ScholarCrossref 23.Wurdeman RL, Mohiuddin SM, Holmberg MJ, Shalaby A. Бензокаин-индуцированная метгемоглобинемия во время амбулаторной процедуры. Фармакотерапия . 2000;20(6):735-73810853630PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Марковиц П.А., Уильямсон Б.Д., Армстронг В.Ф. Токсическая метгемоглобинемия, вызванная местной анестезией перед чреспищеводной эхокардиографией.  J Am Soc Echocardiogr . 1991;4(6):615-618Google Scholar25. Каллен К.А., Холл М.Дж., Голосинский А. Амбулаторная хирургия в США, 2006 г. Статистический отчет Natl Health . 2009;11:1-25Google Scholar27. Калвер Д.А., Гордон С.М., Мехта А.С. Инфекционный контроль в кабинете бронхоскопии: обзор вспышек и рекомендации по профилактике. Am J Respir Crit Care Med .2003;167(8):1050-105612684244PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Quiñones MA, Douglas PS, Foster E, и другие; Американское общество эхокардиографии. Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество детской эхокардиографии. Заявление ACC/AHA о клинической компетентности в области эхокардиографии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа врачей и Американского общества внутренних болезней о клинической компетентности.  J Am Soc Echocardiogr .2003;16(4):379-402Google ScholarCrossref 29. Лукас Ф.Л., Веннберг Д.Э., Маленко Дж. Варианты использования эхокардиографии.  Eff Clin Pract . 1999;2(2):71-7510538479PubMedGoogle Scholar30.Guerriero SE. Метгемоглобинемия, вызванная местным применением бензокаина. Фармакотерапия . 1997;17(5):1038-10409324196PubMedGoogle Scholar

Нужен ли кокаин для местной анестезии?

«Боль болит ».

Стандартным методом местной анестезии, используемым в Великобритании перед наложением швов, является инфильтрация 1% раствором простого лидокаина (лидокаина). 1 Этот метод болезненный, но дает хорошую анестезию. 2– 4

Местная анестезия (ТА) используется в США уже два десятилетия. 5 Обоснование его использования заключалось в том, чтобы избежать укола иглой и боли при инфильтрации при обеспечении эффективной анестезии. В отличие от подкожной инфильтрации, при местной анестезии также отсутствует деформация тканей.

Исходной смесью, используемой для местной анестезии, была ТАС — 0,5% тетракаин, 0.05% адреналин (эпинефрин) и 11,8% кокаин 5 , хотя в ряде отделений используются разные концентрации этих трех препаратов. 6– 9

Применение ТАС менее болезненно, чем введение лидокаина. 5, 9– 11 При ранах лица и волосистой части головы анестезирующая эффективность ТАС эквивалентна 1% лигнокаину. 5, 12– 15 Некоторые исследования продемонстрировали эквивалентность при ранениях конечностей 5, 7, 10 , но в других публикациях сообщается, что ТАС уступает 1% лидокаину в этой ситуации. 13, 14 Частота раневых осложнений одинакова для обоих препаратов. 6, 7– 11, 15, 16 Большинство сравнений с лидокаином проводилось только у детей, но некоторые из них включали и взрослых. 5

Существует ряд недостатков, связанных с использованием TAC. ТАС дорог 6, 9, 15, 16 и как контролируемый препарат неудобно хранить и использовать. Однако наиболее серьезные проблемы с TAC связаны с редкими, но катастрофическими осложнениями при его использовании.Есть несколько сообщений о припадках, связанных с его применением у детей. 17– 20 Имеется также сообщение о смерти ребенка, которая была связана с быстрым всасыванием кокаина через слизистые оболочки. 21 Кокаин был обнаружен в плазме детей, получавших ТАС. 22 Большинство отделений, использующих ТАС, избегают его применения на слизистых оболочках, но не все. 19

Было предложено снизить концентрацию кокаина в TAC для улучшения его профиля безопасности 6– 9 , но остаются вопросы безопасности, а также факторы стоимости и неудобств.Поэтому логично искать средство, не содержащее кокаина, но столь же эффективное при местной анестезии, как ТАС. Целью данного обзора является изучение литературы на предмет наличия такого агента.

МЕТОДЫ

В базе данных Medline (1966–2000 гг.) был выполнен поиск с использованием поисковой системы Ovid. Использовались заголовки MeSH «Анестезия, местная», «Анестетики, местная» и «Введение, местная». Поиск также проводился с использованием «местной анестезии» и «местной анестезии» в качестве ключевых слов.Полученные результаты были объединены с результатами из заголовков MeSH «Раны, непроникающие» и «Раны, проникающие» и ключевые слова «рваная рана» и «разрез». Объединенные статьи были ограничены «английским языком» и «рандомизированным контролируемым испытанием».

Был проведен еще один электронный поиск в Medline с использованием поисковой системы Internet Grateful Med. Условиями запроса были «местная анестезия или местная анестезия» с ограничением на «человек» и «рандомизированное контролируемое исследование». Аналогичным образом был проведен поиск в базах данных EMBASE, COCHRANE LIBRARY и BEST EVIDENCE CD.В Интернете был проведен поиск по словам «местная анестезия» и «местная анестезия» с использованием сайта Dogpile.

Все ссылки на выбранные документы были проверены для выявления других соответствующих документов. Журналы Annals of Emergency Medicine и Journal of Accident and Emergency Medicine были подвергнуты ручному поиску в период с 1994 по 2000 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблицы 1, 2, 3 и 4 показывают результаты поиска литературы.

Таблица 1

Агенты, использующие сильный лидокаин (лидокаин)

Таблица 2

Некокаиновые производные ТАС

Стратегия поиска идентифицировала шестнадцать релевантных документов.Пять исследований 2, 16, 23, 24, 29 сравнивали агент, содержащий лидокаин, тетракаин и вазоконстриктор, с инфильтрацией TAC или 1% лидокаином. Во всех исследованиях 29 , кроме одного, действие агента было не хуже, чем в контроле. Применение местного средства менее болезненно, чем инфильтрация. 2 Тетралидофен 29, 34 показал себя хуже. Лидокаин с адреналином работает хорошо. 15

Тетракаин сам по себе является плохим местным средством 28 , как и адреналин 27 или 2.5% фенилэфрина 29, 34 , но с 5% фенилэфрина 34 аналогичен ТАС.

Прилофен использовался в трех исследованиях одними и теми же исследователями. В двух исследованиях он был менее эффективен, чем инфильтрация лидокаином и TAC 32, 34 , но в одном исследовании результаты были схожими. 33 ТАС превосходит прилонор. 7 Крем EMLA действует лучше, чем ТАС, на раны конечностей у детей 31 , но не лицензирован для использования на поврежденной коже в Великобритании.

Мепиванор, 7, 8 этидонор, 7 и бупивафен 33 облегчают боль в меньшей степени, чем ТАС или лидокаиновая инфильтрация. Бупиванор 7 столь же эффективен, как ТАС и лидокаиновая инфильтрация. Частота раневой инфекции была низкой во всех исследованиях.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основные результаты

Было изучено четырнадцать различных местных анестетиков, не содержащих кокаин. Из них препараты с 4% или 5% лидокаином, 2, 15, 16 , бупиванор, 7 и тетрафен 34 имеют сходную эффективность с ТАС или 1% лидокаиновой инфильтрацией.

Ни в одном исследовании не было зарегистрировано серьезных осложнений.

Сильные и слабые стороны поиска

Выбранный вопрос имел клиническое значение для практики неотложной и неотложной помощи в Великобритании и должен позволить определить ряд статей.

Использовались многочисленные электронные базы данных с использованием различных поисковых систем. Ключевые слова использовались в дополнение к заголовкам MeSH в попытке повысить чувствительность.Альтернативные варианты написания некоторых ключевых слов еще больше повышают чувствительность. Используя ссылки на статьи, выбранные для создания дополнительных статей, и ручной поиск в двух журналах, которые, как считается, наиболее релевантны, было найдено больше статей.

Несмотря на эту стратегию, маловероятно, что будут выбраны все соответствующие бумаги. Могут быть и другие журналы, которые могут публиковать соответствующие статьи, но которые могут быть недоступны для ручного поиска. Невозможно вручную искать каждое заглавие, в котором может быть полезная статья, а электронный поиск, хотя и чрезвычайно полезный, не идентифицирует каждую статью.

Сильные и слабые стороны бумаги

Все исследования были проспективными по дизайну, и почти во всех использовался «золотой стандарт» контроля инфильтрации TAC или 1% лидокаина. Одна бумага, 30 , однако, была серией случаев, а другая 26 использовала стерильную воду в качестве контроля.

Во всех статьях были четко определены критерии включения и исключения, но многие из них были набраны для удобства, что могло привести к систематической ошибке отбора.Как правило, использовались генераторы случайных чисел, но в некоторых статьях могла быть предвзятость из-за «произвольно назначенных флаконов» и использования номера единицы пациента для рандомизации. В ряде статей была введена блокировка, чтобы поддерживать одинаковые числа в каждой группе по ходу испытания. Если бы было известно количество пациентов в каждом блоке, могла бы возникнуть систематическая ошибка. Процесс рандомизации привел к сходным группам в подавляющем большинстве статей.

Двойное ослепление было правилом в тех исследованиях, дизайн которых позволял это делать.В тех, которые сравнивали инфильтрацию с местной анестезией, использовали слепое видеонаблюдение. Для оценки результатов статей использовались четко определенные показатели результатов. Однако не во всех документах использовались ранее утвержденные шкалы. В нескольких статьях пациенты были исключены после рандомизации без дальнейшего анализа.

Местная анестезия была введена в попытке избежать боли, связанной с инфильтрацией лидокаином. Поэтому удивительно, что из пяти исследований, сравнивающих местные агенты с инфильтрацией 2, 7, 8, 29, 32 , только одно сравнивает боль при применении отдельно от боли при наложении швов. 2

Серьезные осложнения при применении ТАС связаны с его применением на слизистых оболочках. Только два исследования 29, 32 позволили включить раны на слизистых оболочках или рядом с ними. В результате этого (понятного) предостережения недостаточно данных, касающихся безопасности лечения ран в тех областях, где ТАС противопоказан.

Значение для практики в Великобритании

Несколько отделений неотложной помощи в Великобритании используют местную анестезию перед наложением швов на рану. 1 Приведенные причины включают «неэффективность местной анестезии» и «отсутствие опыта». В литературе мало доказательств первого вывода.

Почти все исследования, включенные в этот обзор, были проведены в Соединенных Штатах, и незнание местной анестезии в Великобритании может как способствовать, так и быть результатом этого. Приведенные причины вместе с сообщениями о случаях серьезного вреда при использовании TAC и неудобства его использования привели к почти повсеместному использованию лидокаиновой инфильтрации в Великобритании.Маловероятно, что дальнейшие испытания местной анестезии в США повлияют на ведение пациентов в Великобритании, поскольку 20 лет исследований в США мало повлияли на британскую практику.

Местная анестезия должна использоваться в Великобритании для зашивания рваных ран у детей. Нежелание использовать этот метод в Великобритании может быть в некоторой степени уменьшено за счет использования агентов, не содержащих кокаин. Наиболее эффективными из доступных препаратов являются те, которые содержат сильный лидокаин 2, 15, 16, 23, 24– 26 , и именно они должны быть введены в британскую практику.Недавно в этом журнале была опубликована переписка об использовании такого агента в отделении неотложной помощи Великобритании. 35 Другие многообещающие агенты включают бупиванор 7 или тетрафен. 34 Все эти агенты коммерчески недоступны, но могут быть изготовлены и использованы в рамках испытаний. Это испытание необходимо, чтобы определить, что существует настоящая альтернатива инфильтрации лидокаином, и продемонстрировать ее пригодность для практики неотложной помощи в Великобритании.

БУДУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Были идентифицированы две области.Во-первых, как упоминалось выше, проведенное в Великобритании испытание агента, не содержащего кокаин, по сравнению с инфильтрацией. Это должно быть проспективное рандомизированное контролируемое исследование одного из вышеупомянутых препаратов по сравнению с 1% лидокаином. Исследование должно иметь четко определенные критерии включения и исключения, слепую рандомизацию, четкую тактику лечения и слепые переменные исхода. Если будет показано, что агент обладает такими же анестезирующими свойствами, что и инфильтрация 1% лидокаином, и менее болезненным при применении, это будет веская причина для его использования в рутинной практике в Великобритании.Если это все-таки происходит, необходим надзор за безопасностью, так как даже при использовании ТАЦ осложнения возникают редко и вряд ли будут выявлены в одном испытании.

Во-вторых, раны вблизи слизистых оболочек могут нуждаться в наложении швов. Обеспокоенность абсорбцией анестетика связана с природой ткани, а не с раной. Местная анестезия обычно и безопасно используется на неповрежденных слизистых оболочках в офтальмологии, урологии и стоматологии. 36 Логично предположить, что препараты, эффективность которых аналогична ТАС и которые не содержат кокаин, будут безопасными и эффективными при использовании на ранах слизистых оболочек и, следовательно, могут быть изучены в более крупных исследованиях.

ССЫЛКИ

  1. Втулка S . Использование местной анестезии при лечении рваных ран у детей, опрос по почте. J Accid Emerg Med2000;17:310–11.

  2. Эрнст А.А. , Марвез-Валлс Э., Ник Т.Г., и др. . Местный лидокаин, адреналин, тетракаин (гель LAT) по сравнению с инъекционным буферным лидокаином для местной анестезии при лечении разрывов. West J Med1997; 167: 79–81.

  3. Стюарт А.М. , Симпсон П., Розенберг Н.М. Использование местного лидокаина при лечении разрывов у детей: обзор местных анестетиков. Pediatr Emerg Care, 1998; 14:419–23.

  4. Bartfield JM , Raccio-Robak NR, Saluzzo RF. Ослабляет ли местный лидокаин боль при инфильтрации забуференного лидокаина? Acad Emerg Med1995;2:104–8.

  5. Pryor GJ , Kilpatrick WR, Opp DR, и др. .Местная анестезия при незначительных рваных ранах: местный ТАС против инфильтрации лидокаином. Ann Emerg Med1980; 9: 568–71.

  6. Vinci RJ , Fish SS. Эффективность местной анестезии у детей. Arch Pediatr Adolesc Med1996;150:466–9.

  7. Smith GA , Strausbaugh SD, Harbeck-Weber C, и др. . Сравнение местных анестетиков без кокаина с инфильтрацией тетракаином-адреналин-кокаином и лидокаином во время заживления рваных ран: бупивакаин-норэпинефрин является новым эффективным местным анестетиком.Педиатрия1996;97:301–7.

  8. Smith GA , Strausbaugh SD, Harbeck-Weber C, и др. . Сравнение местных анестетиков с лидокаиновой инфильтрацией во время лечения разрывов у детей. Clin Pediatr1997;36:17–23.

  9. Кендалл Дж. М. , Чартерс А, Маккейб Ю.В. Местная анестезия при рваных ранах у детей: приемлемый подход? J Accid Emerg Med1996;13:119–22.

  10. Anderson AB , Colecchi C, Baronoski R, и др. . Местная анестезия у детей: местный ТАС против лидокаина. Ann Emerg Med1990;19:519–22.

  11. Sinal SH , Weavil PD, Dell’Aria JC, и др. . Местная анестезия при простых рваных ранах лица и волосистой части головы; рандомизированное исследование местного применения тетракаина-адреналина-кокаина в сравнении с инфильтрацией лидокаином.Американский журнал детских болезней, 1988; 142:391–2.

  12. Hegenbarth MA , Altieri MF, Hawk WH, и др. . Сравнение местной анестезии тетракаином, адреналином и кокаином с инфильтрацией лидокаином для восстановления рваных ран у детей. Ann Emerg Med1990; 19: 63–7.

  13. Bonadio WA , Wagner V. Эффективность местного анестетика TAC для восстановления рваных ран у детей.Американский журнал детских болезней, 1988; 142:203–5.

  14. Rosenberg NM , Debaker K. Заболеваемость инфекциями у детей с разрывами ран. Pediatr Emerg Care1987;3:239–41.

  15. Блэкберн Пенсильвания , Батлер К.Х., Хьюз М.Дж., и др. . Сравнение тетракаина-адреналина-кокаина (ТАК) с топциальным лидокаином-адреналином (ТЛЭ): эффективность и стоимость.Am J Emerg Med1995;13:315–17.

  16. Schilling CG , Bank DE, Borchert BA, и др. . Тетракаин, эпинефрин (адреналин) и кокаин (ТАС) в сравнении с лидокаином, эпинефрином и тетракаином (ЛЭТ) для анестезии рваных ран у детей. Ann Emerg Med1995; 25:203–8.

  17. Thompson J , Peters J, Wieland M. Судороги после приема раствора местного анестетика TAC.Vet Hum Toxicol1984;26:401.

  18. Wehner D , Гамильтон, Джорджия. Судороги после местного применения местных анестетиков у пациентов с ожогами. Ann Emerg Med1984;13:456–458.

  19. Типтон Г.А. , ДеВитт Г.В., Эйзенштейн С.Дж. Местный раствор TAC (тетракаин, адреналин, кокаин) для местной анестезии у детей: несоответствие назначения и острая токсичность. South Med J1989; 82: 1344–6.

  20. Daya MR , Burton BT, Schleiss MR. Рецидивирующие судороги после нанесения TAC на слизистую оболочку. Ann Emerg Med1988;17:646–8.

  21. Дэйли Р . Смертельный исход вследствие неправильного использования раствора TAC. Ann Emerg Med1988;17:159–60.

  22. Terndrup TE , Walls HC, Mariani PJ, и др. . Уровни кокаина и тетракаина в плазме после применения местной анестезии у детей.Энн Эмерг Мед1992;21:162–6.

  23. Эрнст А.А. , Марвез-Валлс Э., Ник Т.Г., и др. . LAT (лидокаин-адреналин-тетракаин) по сравнению с TAC (тетракаин-адреналин-кокаин) для местной анестезии при рваных ранах лица и скальпа. Am J Emerg Med1995; 13:151–4.

  24. Эрнст А.А. , Марвез-Валлс Э., Ник Т.Г., и др. . Лидокаин-адреналин-тетракаиновый гель по сравнению с тетракаин-адреналин-кокаиновым гелем для местной анестезии при линейных рваных ранах кожи головы и лица у детей в возрасте от 5 до 17 лет.Педиатрия 1995; 95: 255–8.

  25. Resch K , Schilling C, Borchert BD, и др. . Местная анестезия при рваных ранах у детей: рандомизированное исследование лидокаин-адреналин-тетракаинового раствора по сравнению с гелем. Ann Emerg Med1998;32:693–7.

  26. Adler AJ , Dubinisky I, Eisen J. Обеспечивает ли местное применение растворов лидокаина, адреналина и тетракаина достаточную анестезию для восстановления рваных ран? Acad Emerg Med1998;5:108–12.

  27. Шаффер DJ . Клиническое сравнение анестезирующих растворов ТАС с кокаином и без него. Ann Emerg Med1985;14:1077–80.

  28. White WB , Iserson KV, Criss E. Местная анестезия при лечении разрывов: тетракаин против TAC (тетракаин, адреналин и кокаин). Am J Emerg Med1986; 4:319–22.

  29. Smith GA , Strausbaugh SD, Harbeck-Weber C, и др. .Местная анестезия тетракаином-лидокаином-фенилэфрином по сравнению с инфильтрацией лидокаином при заживлении разрывов слизистой оболочки у детей. Clin Pediatr1998;37:405–12.

  30. Wase Jr RE , Cardwell P. XAP — альтернатива кокаину для местной анестезии. Ann Emerg Med1993;22:1776.

  31. Земпский ЗТ , Карашич РБ. EMLA по сравнению с TAC для местной анестезии ран конечностей у детей.Энн Эмерг Мед1997;30:163–6.

  32. Smith GA , Strausbaugh SD, Harbeck-Weber C, и др. . Местная анестезия прилокаином-фенилэфрином для восстановления разрывов слизистой оболочки. Pediatr Emerg Care1998; 14: 324–8.

  33. Smith GA , Struasbaugh SD, Harbeck-Weber C, и др. . Местные анестетики прилокаин-фенилэфрин и бупивакаин-фенилэфрин по сравнению с тетракаином-адреналин-кокаином при лечении рваных ран.Am J Emerg Med1998;16:121–4.

  34. Smith GA , Struasbaugh SD, Harbeck-Weber C, и др. . Новые не содержащие кокаин местные анестетики по сравнению с тетракаином-адреналин-кокаином при лечении рваных ран. Педиатрия, 1997; 100:825–30.

  35. Втулка S . Рецептура местного анестетика: ответ автора. EMJ Online 13 июля 2001 г.

  36. Розен П. , Баркин Р., изд. Неотложная медицина, концепции и клиническая практика . 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998.

    .

UberScientific отзывает местный анестетик из-за несоблюдения требования о закрытии, недоступном для детей; Риск отравления

Название продукта:

Крем и спрей для местного обезболивания Uber Numb

Опасность:

Упаковка не защищена от детей в соответствии с требованиями Закона об упаковке для предотвращения отравления.Обезболивающий крем и спрей содержат лидокаин, что представляет риск отравления для маленьких детей, если они нанесут его на кожу или проглотят.

Дата отзыва:

01 октября 2018 г.

Подробности отзыва

Описание:

Этот отзыв касается крема для местного обезболивания UberScientific Uber Numb и спрея Uber Numb.Отозванный крем находится в белой банке с гладкой закругленной крышкой и зеленой этикеткой с надписью «Uber Numb Topical Anesthetic Cream», напечатанной спереди. Крем продавался размерами в одну, две и четыре унции с номерами партий, напечатанными на дне банки, и номером UPC, напечатанным на этикетке слева от названия продукта. Название бренда UberScientific напечатано на этикетке под массой нетто.

Отозванный спрей находится в зеленой бутылке с белой крышкой и имеет белую этикетку с надписью «Uber Numb Spray» на передней части.Спрей продавался объемом четыре унции с номерами партий, напечатанными на дне бутылки, и номером UPC, напечатанным на этикетке справа от названия продукта. Название бренда UberScientific напечатано на этикетке слева от названия продукта.

Продукт Размер СКП Номера лотов
Крем для местного обезболивания UberScientific Uber Numb 1 унция. 00863255000306 A23Z3 и F12Z5
2 унции 00863255000344 L06Z2A, L06Z2B и B01N2A
4 унции. 0083255000313 E10Z4, L06Z2 и B01N2
Сверхобезболивающий спрей 4 унции. 00850777008002 K30Z6 и B09N2

 

Средство:

Потребители должны немедленно поместить отозванный местный анестетик в недоступном для детей месте и связаться с UberScientific для получения инструкций о том, как получить бесплатную замену или полный возврат средств.Покупатели отозванного крема могут получить бесплатную замену колпачка, защищенного от детей. Покупатели отозванного спрея могут получить бесплатную замену крема с новой крышкой с защитой от детей или полный возврат средств.

Продано в:

Онлайн только на Amazon.com и Uberscientific.com с февраля 2017 года по апрель 2018 года по цене от 20 до 40 долларов.

Производитель(и):

UberScientific LLC, Киссимми, Флорида.

Об У.С. CPSC

Комиссия США по безопасности потребительских товаров (CPSC) отвечает за защиту населения от необоснованного риска получения травм или смерти, связанного с использованием тысяч видов потребительских товаров. Смерти, травмы и материальный ущерб в результате инцидентов, связанных с потребительскими товарами, ежегодно обходятся стране более чем в 1 триллион долларов. Работа CPSC по обеспечению безопасности потребительских товаров способствовала снижению уровня травм, связанных с потребительскими товарами, за последние 50 лет.

Федеральный закон

запрещает любому лицу продавать товары, подлежащие отзыву по распоряжению Комиссии или добровольному отзыву, предпринятому в консультации с CPSC.

Для информации по спасению жизни:

Сообщить о небезопасном продукте

Местные анестетики

Местная анестезия необходима для обычных процедур, таких как удаление татуировок, наложение швов, очистка ран, введение инъекций, косметические и лазерные процедуры, нанесение татуировок и т. д.Идеальный местный анестетик должен обеспечивать полную анестезию после простого безболезненного применения, не содержать наркотиков или контролируемых веществ и быть безопасным в использовании. Наиболее популярные местные анестетики включают: лидокаин (лидокаин), бензокаин, тетракаин (аметокаин) и прилокаин.

PLT – очень эффективная тройная комбинация прилокаина, лидокаина и тетракаина. Это один из самых эффективных местных анестетиков, которые мы поставляем. Он также имеет одно из самых быстрых начал действия, которое обычно составляет 20-30 минут и не требует окклюзии.

LET Gel – еще один местный анестетик, содержащий эффективную комбинацию местных анестетиков лидокаина и тетракаина. Кроме того, он также содержит эпинефрин, который является сосудосуживающим средством, используемым для остановки кровотечения, и поэтому предпочтителен для лечения рваных ран или регулярного нанесения татуировки, когда кожа может быть повреждена и ожидается кровотечение. Начало действия обычно наступает через 20–30 минут после нанесения и не требует окклюзии. Из-за того, что адреналин менее стабилен, этот продукт необходимо хранить в холодильнике, и он имеет ограниченный срок использования.

BLT – гель с тройным анестетиком, содержащий бензокаин, лидокаин и тетракаин (гель BLT), также эффективен при нанесении перед лазерными процедурами. Удобство применения без необходимости окклюзии является преимуществом этого местного анестезирующего геля. Он имеет более медленное начало действия по сравнению с нашим кремом PLT, и из-за повышенного риска развития метгемоглобинемии (измененный гемоглобин) с бензокаином при нанесении на большие площади мы обычно рекомендуем гели PLT или LT, поскольку они считаются более безопасными.

Эти безрецептурные кремы можно приобрести в нашей лаборатории. Для заказа необходимо зарегистрироваться на бесплатную онлайн-консультацию или же связаться с нами.

ПРЕДПИСАТЕЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН

Все вышеперечисленные комбинации можно усилить по действительному рецепту врача. Свяжитесь с нами для получения подробной информации.

 

Ссылки

(1) Косметическая дерматология 2003 Apr;16(4):35-7
Тройной анестезирующий гель для местного применения в сравнении с 3 местными анестетиками
Lee MWC
Отделение дерматологической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

Topicaine Skin Numbing Гель для местного обезболивания с лидокаином

NO PAIN…ALL BEAUTY GAIN

  • Гель для местного обезболивания TOPICAINE имеет усовершенствованную систему доставки микроэмульсии лидокаина 4%: действует быстро (30-60 минут)
  • Этот лидокаиновый обезболивающий крем G обезболит кожу на один полный час при максимальной силе.
  • Нежирный состав легче смывается, чем обезболивающие кремы или мази. Алоэ вера и масло жожоба сделают вашу кожу гладкой, мягкой и увлажненной.
  • Большой 4 унции (120 граммов) лидокаин Крем-гель для обезболивания кожи TOPICAINE рассчитан на повторные процедуры, когда это необходимо. Также доступны в 1 унции (30 грамм) и 1/3 унции (10 грамм).
  • Крышки с защитой от детей, закрытые для вашей защиты, изготовленные в США в лаборатории, сертифицированной FDA.
  • ПОПРОБУЙТЕ БЕЗ РИСКА! Мы стремимся к вашему полному удовлетворению или возврату ваших денег. Если вы не полностью удовлетворены, верните свой продукт в течение 90 дней для быстрого и вежливого возмещения.

Во время следующего визита к косметологу или косметологу возьми отпуск от боли!


Гель для местного обезболивания TOPICAINE® гарантированно обезболит кожу и повысит комфорт.

ЧТО ТАКОЕ TOPICAINE® GEL?

TOPICAINE® представляет собой нежирный полупрозрачный гель, содержащий 4% лидокаина в виде микроэмульсии с усилителями проникновения через кожу и успокаивающими агентами.

Также доступен в концентрации лидокаина 5%, TOPICAINE® 5, также в виде геля. Это максимальная концентрация, разрешенная FDA для безрецептурного (без рецепта) средства для обезболивания кожи.

ДЛЯ ЧЕГО ЭТО?


Это МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК, специально разработанный для проникновения в неповрежденную кожу для облегчения боли.Это обезболивающее средство с лидокаином в качестве активного ингредиента.

TOPICAINE® показан для предотвращения и облегчения боли, вызванной:

  • незначительными раздражениями кожи
  • легкими ожогами, включая солнечные ожоги
  • незначительными порезами
  • укусами насекомых
    • 7 90 гель для ряда медицинских и косметических процедур (это использование не по прямому назначению). Проконсультируйтесь со своим врачом или практикующей медсестрой, чтобы узнать, подходит ли использование TOPICAINE® для вашего конкретного случая и применения.

      TOPICAINE® 5 содержит лидокаин 5% в виде геля с указанием на этикетке: при аноректальной боли.

      НАСКОЛЬКО ОНЕМЕТ МОЯ КОЖА?



      КЛИНИЧЕСКИ ПОДТВЕРЖДЕНО

      «TOPICAINE® продемонстрировал очень быстрое начало действия с длительной кожной анестезией в проспективном, рандомизированном, двойном слепом, контролируемом исследовании, изучающем эффективность EMLA®, LMX-5® и TOPICAINE® с использованием Время подачи заявки 30 минут».

      Дерматол. Surg. 2001 г.; 27 : 1019-1026

      Это независимое клиническое исследование, проведенное на кафедре дерматологии Нового Вашего Университета.TOPICAINE® показал самый высокий уровень общей анестезирующей эффективности.

      См. другие клинические отчеты о TOPICAINE®

      Эффективное обезболивающее действие TOPICAINE® позволяет вам сосредоточиться на получении результатов, а не на терпеть боль. Вы не отмените следующую встречу из-за ужасной боли.

      TOPICAINE® быстро вызывает онемение кожи и обладает доказанной эффективностью.

      Независимые клинические исследования показали, что TOPICAINE® (с 4% лидокаином) уменьшает боль лучше, чем LMX-5 (с 5% лидокаином) и рецептурный крем EMLA (который содержит комбинацию 2.5% лидокаина и 2,5% прилокаина).

      Это объясняется тем, что TOPICAINE® содержит проникающий носитель с усилителями проникновения через кожу, которые облегчают доставку лидокаина туда, где он должен действовать.

      НАСКОЛЬКО БЫСТРО ОНЕСЕЛЯЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ?

      Отличные результаты обезболивания кожи достигаются через 30 минут – 1 час после нанесения.

      Дайте продукту время проникнуть в кожу, чтобы получить от него максимальную пользу.

      Пожалуйста, не поддавайтесь на другие продукты, которые обещают «мгновенное онемение», это просто неправда.

      Тем не менее, некоторые участки тела немеют быстрее, чем другие. Например, если вы нанесете немного геля на губы (красная часть), вы почувствуете онемение — действительно онемение — менее чем через десять минут. Это потому, что кожа там очень проницаема. Попробуйте сами, как только получите продукт, и вы в это поверите!

      Однако для большинства других участков тела требуется больше времени, потому что кожа в других местах более толстая, с множеством ороговевших слоев, которые действуют как барьер.

      TOPICAINE® разработан для преодоления этого барьера, так как содержит усилители проникновения через кожу.Это вещества, временно и обратимо повышающие проницаемость рогового слоя — кожного барьера.

      Кроме того, продукту требуется некоторое время, чтобы проникнуть туда, где расположены болевые рецепторы, глубоко в дерме. В некоторых областях, например на губах, онемение ощущается намного быстрее, потому что нервные рецепторы расположены очень поверхностно. В большинстве других мест тела рецепторы расположены глубже, и для достижения их требуется больше времени.

      КАК ДОЛГО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ОНЕМЕНИЕ?

      Если время нанесения составляет 30 минут, эффект онемения кожи будет длиться примерно 1 час.Если вы нанесете продукт на 1 час, ваша кожа останется онемевшей примерно на 2 часа, даже после того, как вы его удалите!

      Как правило, помните следующее:

      • продолжительность обезболивания примерно в два раза больше, чем время применения, и

      • чем дольше время применения, тем продолжительнее и глубже эффект онемения


      КАКОЙ ГОЛОСТЫ НУЖНО НАНОСИТЬ TOPICAINE®?


      РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВРАЧАМИ

      «Будучи врачом, который провел тысячи процедур по уходу за кожей за последние 10 лет, я хотел бы поделиться тем, что я очень доволен TOPICAINE®.
      Его эффективность в уменьшении боли и дискомфорта такова, что мои пациенты выражали свою признательность и благодарность создателям TOPICAINE® бесчисленное количество раз».

      «Я настоятельно рекомендую TOPICAINE® другим медицинским работникам; TOPICAINE® — один из лучших местных анестетиков на рынке сегодня».

      Dr Steven I. Popkow
      Медицинский директор, SKIN LASER CENTER
      Лос-Анджелес, Калифорния

      Нанесите умеренно толстый слой на пораженный участок (примерно 1/ толщиной 8 дюймов).Это как толщина копейки.

      Таким образом, лидокаин будет проникать в кожу в течение всего времени применения.

      Если наносить очень тонким слоем, может не хватить лидокаина для получения желаемого эффекта, и онемение не будет глубоким или длиться недостаточно долго.

      Кроме того, толстый слой закрывает кожу и удерживает собственное тепло и влагу кожи, что также облегчает доставку анестетика в кожу.

      Простите, что повторяю: пожалуйста, дайте время, чтобы оцепенение развилось.Наилучшие результаты достигаются в период от 30 минут до 1 часа после нанесения. Чем дольше время применения, тем глубже онемение.

      НЕМАСЛЯНАЯ ФОРМУЛА

      Салфетки TOPICAINE® легко удаляются с кожи. Не мешает лазеру, электроэпиляции, перманентному макияжу или татуировкам, за исключением того, что сохраняет онемение кожи и повышает комфорт.

      ПРОЗРАЧНЫЙ, ПРОЗРАЧНЫЙ ГЕЛЬ


      TOPICAINE® 4% содержит лидокаин 4%, приготовленный в виде охлаждающего проникающего геля, состоящего из воды, этанола, глицерина, масла жожоба, масла алоэ вера, монолауреата глицерина, бензилового спирта, карбомера 940 и ЭДТА. .

      TOPICAINE® 5% имеет почти такой же состав, как TOPICAINE® 4%, за исключением того, что он содержит больше лидокаина, 5%, а гель содержит два дополнительных ингредиента: масло ши и альфа-бисаболол. Это дополнительные успокаивающие ингредиенты для кожи, которые придают продукту в целом более окклюзионный эффект для улучшения доставки.

      РЕЦЕПТ НЕ ТРЕБУЕТСЯ

      TOPICAINE® — безрецептурный гель для обезболивания кожи. Помимо продажи в Интернете, он доступен через врачей (особенно дерматологов и пластических хирургов), специалистов в области эстетической медицины (электрологов, мастеров перманентного макияжа, тату-мастеров), в салонах восковой эпиляции, клиниках лазерной эпиляции, клиниках лазерного удаления татуировок и через выбранные аптеки (пожалуйста, позвоните в свою аптеку, чтобы узнать о наличии).

      МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

      Не наносите на большие участки тела. TOPICAINE® не рекомендуется наносить на слизистые оболочки из-за гораздо большей абсорбции, чем через неповрежденную кожу. Не используйте на поврежденной или воспаленной коже. TOPICAINE® не рекомендуется использовать за пределами наружного уха. Прочтите всю медицинскую информацию.

      Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со всеми часто задаваемыми вопросами.

       

      Дополнительные ресурсы

      Ниже приведены ресурсы, которые не связаны с ESBA Laboratories, но мы считаем их информативными и полезными.Надеюсь ты тоже!

      КАК УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ ПРИ ЭПИЛЯЦИИ И ПОЛУЧИТЬ МАКСИМАЛЬНУЮ РАБОТУ

      Не секрет, что эпиляторы вызывают боль. Этот блог Дениса Синка наполнен полезными советами и информацией об эпиляторах и других методах удаления волос.

       

      Лидокаин может вызывать вредные эффекты

      Полная история

      Лидокаин является анестетиком; анестетики обладают обезболивающим эффектом и используются для блокирования боли. Местный (предназначенный для использования на поверхностях тела, таких как кожа) лидокаин является обычным предметом аптечки.Местные анестетики, такие как лидокаин, доступны в виде гелей, кремов, жидкостей, спреев, глазных капель и пластырей. Они работают, блокируя нервы от отправки болевых сигналов в мозг. Результатом является временное онемение области, на которую они наносятся («местный» анестетик).

      Благодаря своему обезболивающему эффекту местные анестетики эффективны при лечении боли, такой как солнечные ожоги, порезы или царапины, укусы насекомых, герпес, сыпь, геморрой, травмы глаз или боль в горле. Однако их не следует использовать для облегчения дискомфорта при прорезывании зубов у детей.

      При умеренном применении и в соответствии с указаниями местный лидокаин в целом безопасен. Однако неправильное использование, злоупотребление или передозировка могут привести к ряду серьезных проблем со здоровьем и даже к смерти.

      Проглатывание лидокаина может вызвать онемение рта и горла, что может привести к проблемам с глотанием и даже к удушью. Если проглотить значительное количество, в кровоток может попасть достаточно, чтобы воздействовать на жизненно важные органы, в первую очередь на мозг и сердце. Симптомы могут варьироваться от легкой сонливости и головной боли до спутанности сознания, судорог, комы и остановки сердца.Важно отметить, что эти эффекты могут быть результатом чрезмерного местного применения или неправильного использования лидокаина. Например, покрытие лидокаином большой площади тела или его длительное нахождение на коже может привести к всасыванию препарата в кровоток. Это также может произойти при нанесении на поврежденную кожу, например, на открытые раны, волдыри или ожоги. Обертывание обработанной области также увеличивает абсорбцию.

      Другим серьезным эффектом лидокаина является состояние, известное как метгемоглобинемия.Лидокаин может нарушать способность железа в эритроцитах переносить кислород к тканям. Метгемоглобинемия — это состояние, при котором кровь содержит этот измененный вид железа. Метгемоглобинемия может возникнуть даже при обычном применении лидокаина, особенно у детей. Поскольку кровь не может переносить достаточное количество кислорода к тканям, люди с метгемоглобинемией выглядят очень бледными или даже синюшными, чувствуют сильную усталость и одышку. Метгемоглобинемия может быть опасной для жизни.

      При использовании лидокаина легко ошибиться в дозировке.Такие ошибки могут быть потенциально токсичными, особенно для детей. Используйте его осторожно.

      Если кто-то подвергся воздействию лидокаина, проверьте онлайн-инструмент POISON CONTROL ® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 для получения помощи.

      Серкалем Меконнен, RN, BSN, MPH
      Сертифицированный специалист по ядовитой информации

      Отравлен?

      Вызов 1-800-222-1222 или

      ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

      Советы по профилактике

      • Храните лидокаин и другие местные анестетики в недоступном для детей и домашних животных месте.
      • Всегда храните лидокаин в оригинальной маркированной упаковке.
      • Перед использованием лидокаина внимательно прочитайте раздел «Факты о лекарственном средстве» на этикетке с лекарством и обязательно поймите его инструкции и следуйте им.
      • Используйте как можно меньше и никогда не превышайте количество, указанное на этикетке.
      • Избегайте использования лидокаина на поврежденной коже.
      • Лидокаин не следует использовать для лечения детей с болью при прорезывании зубов.
      • Не заворачивайте и не накрывайте обработанные участки.

      Это действительно случилось

      Девушке 15 лет была назначена лазерная эпиляция. Перед процедурой мама девочки помогла ей нанести крем с лидокаином на обрабатываемые участки (ноги, подмышки, линию усов). Крем смывается примерно через 30 минут. Мать использовала очень большое количество, чтобы покрыть эти области – около 2-3 тюбиков! Процедура прошла без проблем.

      Примерно через 3 часа девочка стала жаловаться на головокружение и тошноту.Мать забеспокоилась и позвонила в токсикологический центр за советом, который посоветовал ей отвезти девочку в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач скорой помощи позвонил в токсикологический отдел и сообщил, что симптомы девочки, похоже, улучшились, но уровень метгемоглобина у нее составляет 15,1% (норма составляет около 1%). Способность крови девочки переносить кислород была сильно снижена.

      Poison Control рекомендовал наблюдение и поддерживающую терапию. Хотя существует противоядие, которое можно назначать при метгемоглобинемии, его обычно применяют при более тяжелых отравлениях.На следующий день уровень метгемогина у девочки снизился до 6,8%. Поскольку она чувствовала себя хорошо, ее отпустили домой.

      Профессиональные местные анестетики для интраорального применения

      Laura J. Webb, RDH, MS, CDA

      Из литературы известно, что для достижения оптимальных результатов следует учитывать каждый подход к тщательной хирургической обработке. Местная анестезия является важным компонентом для адекватного обезболивания и гемостаза во время комплексной обработки корня (ручной или механической) во время терапевтической обработки раны, иногда во время регулярного профилактического ухода за полостью рта.Эффективная анестезия позволяет клиницисту проводить лечение безболезненно, особенно в областях со сложной топографией кармана, анатомией корня и воспалением, при максимальном доступе для инструментов.

      Основная роль местных анестетиков заключается в их рутинном использовании в местах введения перед инъекциями для облегчения атравматичных инъекций. Поскольку местные анестетики не обеспечивают анестезию пульпы (за исключением Кованазе, который обсуждается ниже), их нецелесообразно использовать в качестве замены местной анестезии, когда вызывает беспокойство чувствительность корней или когда требуется большая глубина и/или продолжительность анестезии. .1,2

      При правильном применении местные анестетики обычно обеспечивают анестезию слизистой оболочки полости рта на глубину 2-3 мм. Они могут быть очень полезны для процедур, которые могут не требовать инъекций, таких как зондирование, удаление зубного камня при наличии воспаления и ослабление рвотного рефлекса (рентгенограммы, оттиски).

      Многие препараты местных анестетиков, доступные для стоматологии, являются сосудорасширяющими средствами, которые действуют аналогично инъекционным местным анестетикам; однако они имеют более высокую концентрацию для облегчения диффузии через слизистые оболочки.1-3 Сюда также входят многие препараты, отпускаемые без рецепта. Местные анестетики не содержат вазоконстрикторов (за исключением Кованазе), поэтому абсорбция некоторых из этих препаратов сердечно-сосудистой системой (ССС) может быть быстрой и повышать риск токсичности/передозировки.

      Токсичность зависит от способности агента проникать в ткань, скорости системной абсорбции и общей площади покрытия. токсичность.Хотя локальные реакции на анестетики встречаются редко, они могут возникать после продолжительного или многократного применения.3 Это еще больше осложняется разнообразием агентов, форм и методов применения, которые могут повлиять на точность определения дозы. Именно по этой причине, например, предпочтительны основные формы (нерастворимые в воде) бензокаина и лидокаина, поскольку они медленнее всасываются в ССС и с меньшей вероятностью вызывают передозировку при правильном введении.2-5 Меры предосторожности усиливаются. при сильном истирании тканей и при нанесении на большие площади.

      Типы местных анестетиков

      Профессиональные формы местных анестетиков включают гели, спреи, жидкости, мази и пластыри. Их можно наносить с помощью ватных аппликаторов, пластырей, канюль/шприцев с тупыми концами или аэрозольных баллончиков с канюлями. Продукты могут быть доступны в многодозовых контейнерах и/или однодозовых аппликаторах. Однодозовые аппликаторы помогают предотвратить перекрестное заражение и позволяют более точно определить дозировку.

      • Гели и мази обычно лучше всего подходят для мест введения перед инъекцией в конкретных местах и ​​обычно не рекомендуются для обширных областей или карманов.Их обычно наносят с помощью аппликаторов с ватным наконечником или аппликаторов с разовой дозой, таких как HandiCaine Stix. Следует проявлять осторожность при использовании аппликаторов с ватными наконечниками, чтобы не перегружать аппликатор излишним количеством агента.

      • Жидкости полезны для процедур в определенных местах, таких как карманная анестезия, но менее полезны для мест введения перед инъекцией в определенные места, поскольку жидкости труднее удерживать на поверхностных тканях. Как правило, для доставки жидкости под десну используют ватный тампон, шприц с тупым концом или канюлю.Некоторые жидкости используются пациентами в качестве «полосканий» для более широкого применения к десневым тканям или для уменьшения рвотного рефлекса.

      • Спреи могут быть дозированными (отмеренные дозы) или неотмеренными и чаще всего используются для уменьшения рвотного рефлекса во время внутриротовой рентгенографии или снятия оттисков. Не рекомендуется распылять без дозировки, поскольку они дают неверную дозировку и их трудно ограничить конкретным участком. Поскольку их трудно контролировать, они потенциально опасны.2,3,6 Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать вдыхания спрея пациентом.7

      • Пластыри используются не так часто, как раньше, и во время разработки этой колонки был доступен только один пластырь. : Topacale GelPatch (обсуждается ниже) от Premier.

      Общая информация о некоторых профессионально применяемых интраоральных местных анестетиках представлена ​​в Таблице 1. Проверьте вкладыши в упаковки конкретных агентов для получения обновлений и сведений об использовании для особых групп населения, максимальной рекомендуемой дозе (МРД) и общих противопоказаниях.

      Советы по успешному местному применению

      1. Подготовка пациента: Просмотрите историю болезни, чтобы выбрать лучший и безопасный агент, а также способ применения для каждого пациента. Опросите пациента, чтобы узнать о предыдущем опыте использования анестетиков и о том, занимается ли он самолечением с помощью каких-либо местных анестетиков. Это важно для учета общей дозы.

      2. Применение: Обеспечьте правильный срок годности агента. Объясните процедуру пациенту.Следуйте указаниям агента. При использовании многоразового геля или мази используйте асептическую технику и нанесите небольшое количество средства на аппликатор с ватным наконечником и нанесите на 2×2. Для эффективности требуется небольшое количество агента. Слишком много может привести к непреднамеренной анестезии других структур полости рта. Высушите место (способствует лучшему проникновению агента и меньшему разбавлению) и дайте агенту оставаться на месте в течение установленного периода времени.6

      3. Документация: Укажите место и общую дозу местного анестетика.Рассмотрите MRD в отношении инъекционных местных анестетиков и использования пациентами безрецептурных препаратов. Например, когда 5% лидокаиновая мазь используется одновременно с другими препаратами, содержащими лидокаин, необходимо учитывать общую дозу, вносимую всеми препаратами. стоматология.2-5 Доступен в концентрациях 6-20%; однако чаще всего используются 20%-ные препараты. Формы включают гель, спрей, жидкость, мазь и гель-пластырь, а бензокаин продается как в многоразовых, так и в однократных дозах.

      Начало действия бензокаина быстрое, и он достигает пика через две минуты. В базовой форме он плохо растворяется и поэтому медленно всасывается в ЦВС, что приводит к очень низкой вероятности передозировки. потенциальное перекрестное загрязнение.8 Гибкий 18% Topicale GelPatch постепенно растворяется после помещения в рот, анестезируя поверхностные ткани на срок до 20 минут.GelPatch можно использовать перед инъекциями (особенно удобно для неба). При желании иглу можно ввести через пластырь, пока он находится на месте. Пластырь также полезен при язвах на зубных протезах, язвах в полости рта и раздражениях.9

      GingiPak GINGICaine Oral Anesthetic Gel в форме шприца позволяет вводить 20% гель бензокаина непосредственно в десневую борозду. Поскольку возможны аллергические (обычно локальные) реакции на бензокаин, особенно при длительном или повторном применении7, его следует избегать у лиц с аллергией на сложные эфиры/ПАБК и с риском развития метгемоглобинемии.Сообщалось о метгемоглобинемии при использовании спреев с более высокой концентрацией (14-20%).2

      Это обсуждение 3% тетракаина HCL с 0,05% оксиметазолина HCl (вазоконстриктор) основано на «безыгольном» интраназальном спрее для местных зубов. анестетик, назальный спрей Кованазе. Спрей получил одобрение Федерального управления по лекарственным средствам (FDA) в 2016 году. Он показан для обеспечения регионарной анестезии пульпы при проведении восстановительных процедур на зубах № 4–13 и A-J у людей весом 88 фунтов и более.

      Хотя одобрение было сосредоточено на восстановительных процедурах, мы можем обнаружить, что Кованазе также может быть полезен для наших пациентов с гигиеной, особенно для тех, кому требуется только анестезия пульпы в области переднего отдела верхней челюсти и премоляра. Влияние на мягкие ткани, связанное с скейлингом и планированием корня, еще не определено.

      The Ciancio et al. клиническое исследование, которое включало тестирование резцового сосочка и небного отверстия, показало успешную анестезию в этих областях.Авторы предположили, что это может быть связано с близостью мишени назального спрея к большому небному нерву и верхнечелюстной пазухе.11,12 Исследование также показало некоторый успех анестезии пульпы первых постоянных моляров верхней челюсти. выпускается в предварительно заполненном одноразовом назальном распылителе и предназначен только для интраназального применения. Введение должно быть на той же стороне обрабатываемого зуба верхней челюсти. Нанесите два спрея с интервалом в четыре минуты. Взрослым в возрасте 18 лет и старше вводят один дополнительный спрей, если адекватная анестезия не была достигнута через 10 минут после второго спрея.«В целом безопасен и хорошо переносится без серьезных побочных эффектов у участников исследования». 10 Противопоказания включают: известную гиперчувствительность к тетракаину, бензиловому спирту, эфирным местным анестетикам, ПАБК, оксиметазолину или любому другому компоненту продукта; и пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, активным заболеванием щитовидной железы, принимающие ИМАО, неселективные В-блокаторы, трициловые антидепрессанты или страдающие частыми носовыми кровотечениями. тетракаин, представляют собой смесь тройного эфира.Комбинация способствует быстрому началу действия и длительной анестезии. Бензокаин способствует быстрому началу действия, но короткой продолжительности; бутамбен обеспечивает как промежуточное начало, так и продолжительность; а тетракаин способствует медленному началу, но длительному действию.

      Цетакаин давно используется в стоматологии.1 Он доступен по рецепту в виде спрея, жидкости и геля. Жидкий состав особенно полезен для поддесневого применения. Жидкость цетакаина выпускается во флаконе с люэровским разъемом в крышке, который позволяет присоединить шприц с люэровским замком «нарисуй, что тебе нужно», чтобы набрать анестетик и обеспечить удобство применения с помощью микрокапиллярного наконечника.Вкус мягкий и хорошо переносится. Он имеет превосходную продолжительность до часа. Объема флакона 30 г достаточно для обработки 300 квадрантов при максимальной дозировке. Дозы легко отмеряются на шприце с четкой маркировкой.

      Спрей цетакаина — единственный одобренный FDA местный анестетик для подавления рвотного рефлекса, указанный на этикетке. Доза рассчитана на односекундное распыление. Канюля из нержавеющей стали автоклавируется и безопасна в использовании (не выстреливает, как пластиковые соломинки). Флакон можно держать под любым углом и все равно распылять.13Смесь тройного эфира следует избегать лицам с аллергией на сложные эфиры/ПАБК и с риском развития метгемоглобинемии.

      Амиды

      Профессиональный лидокаиновый местный анестетик в виде 5% мази. Существует также несколько безрецептурных форм с концентрацией от 2,5 до 4%, в том числе форма HCL, которая, как отмечалось ранее, не рекомендуется из-за повышенного риска токсичности водорастворимых агентов. Стоматологи иногда покупают одну или несколько более низких концентраций лидокаина, отпускаемых без рецепта, для использования в стоматологическом кабинете.

      Важно отметить, что риск передозировки амидных местных анестетиков выше, чем при использовании сложных эфиров, и увеличивается в зависимости от области применения. хорошая альтернатива для пациентов, которым могут быть противопоказаны сложные эфиры.2

      Эвтектика представляет собой смесь двух (или более) веществ, которые вместе имеют более низкую температуру плавления, чем компоненты по отдельности. Одобренная FDA стоматологическая эвтектическая амидная смесь Oraqix (2.5% лидокаина и 2,5% прилокаина) от Dentsply Pharmaceutical был представлен в 2004 году. Это анестетик мягких тканей, предназначенный для поддесневого применения во время нехирургической обработки пародонта. Лидокаин обеспечивает более быстрое действие, а прилокаин, который менее токсичен и сильнодействующий, чем лидокаин, имеет немного большую продолжительность действия. в картридже) при комнатной температуре до эластичного геля при введении в периодонтальную борозду, где он остается на месте в течение достаточно долгого времени, чтобы обеспечить местную анестезию.Специализированная система доставки (дозатор Oraqix, картриджи и канюля) облегчает доставку и контроль дозировки. Одного картриджа (1,7 г) Oraqix или менее обычно достаточно для одного квадранта. MRD для Oraqix составляет пять картриджей за сеанс лечения.2,14 Из-за присутствия прилокаина следует избегать использования смеси у лиц с риском развития метгемоглобинемии.1,4

      1%), жидкий, теперь доступен для стоматологии по рецепту только в рецептурных аптеках.2 Однако вскоре может появиться коммерчески доступный продукт. Диклонин HCl классифицируется как кетон и поэтому особенно полезен для пациентов, чувствительных к местным анестетикам на основе амидов или эфиров. Хотя начало действия медленное, сообщается о продолжительности 30-60 минут, и это обеспечивает очень хорошую анестезию. Для достижения максимального эффекта пациенту следует «пополоскать», не глотая, в течение одной минуты, а затем «сплюнуть».” Из-за плохой растворимости в воде вероятность передозировки очень мала.4 Диклонина гидрохлорид обычно содержится в безрецептурных препаратах, таких как леденцы для анестезии.

      Исследования показывают, что использование хладагента для местного применения перед небными инъекциями может сократить время аппликации, обеспечить более быстрое начало действия, повысить приемлемость для пациента и обеспечить такое же или лучшее уменьшение боли по сравнению с 20% гелем бензокаина.15,16 Исследования продолжается для этой потенциальной будущей тенденции.

      У нас есть много стратегий для контроля боли, и разнообразие агентов и методов для использования местных анестетиков занимают свое место и играют важную роль среди них.Хотя они не обеспечивают пульповой или глубокой анестезии, необходимой для некоторых процедур, местные анестетики могут быть полезны перед инъекциями, во время зондирования, осмотра и для легких процедур хирургической обработки при наличии воспаления.

      Стоматологи-гигиенисты никогда не должны чувствовать себя обязанными применять местные анестетики вместо инъекционной местной анестезии, когда для тщательного, безопасного и комфортного лечения требуется пульпарная/глубокая анестезия. Если для обеспечения местной анестезии гигиенистами требуется непосредственное наблюдение, то пациенты, которым может потребоваться местная анестезия во время лечения, не должны планироваться, когда стоматолог недоступен.Соблюдайте законы своего штата. Например; не все штаты разрешают RDH или DA применять аэрозольные анестетики для местного применения. Невада является одним из таких примеров.

      Выбор самого безопасного агента и метода доставки для каждого отдельного пациента является нашей этической обязанностью. Мы должны знать относительную токсичность агентов, которые мы используем, и быть бдительными, чтобы оставаться в курсе их использования. Консультации по вкладышам к продуктам — хорошее место для начала. В группу повышенного риска побочных эффектов входят дети, пациенты с ослабленным здоровьем и пожилые пациенты.


      ЛАУРА Дж. УЭББ , RDH, MS, CDA, опытный клиницист, педагог и спикер, основавшая LJW Education Services (ljweduserv.com). Она проводит образовательные курсы по методологии и консультационные услуги по аккредитации для смежных стоматологических образовательных программ и курсов CE для клиницистов. Лаура часто говорит на темы местной анестезии и нехирургического пародонтологического инструментария. Она была лауреатом премии ADHA Alfred C. Fones Award 2012 года. С Лаурой можно связаться по адресу [email protected]

      Ссылки

      1. Белл К. Местные анестетики для процедур гигиены полости рта. Размеры DH. июль 2017 г.;15(7):32,34-35

      2. Логотетис Д. (2017). Местная анестезия для стоматолога-гигиениста, 2-е изд. Elsevier

      3. Маламед С. (2013). Справочник по местной анестезии, 6-е изд. Elsevier

      4. Бассет К., Димарко А., Нотон Д. (2014). Местная анестезия для стоматологов, 2-е изд. Pearson

      5. Haveles EB (2015) Прикладная фармакология для стоматолога-гигиениста, 7-е изд.Elsevier

      6. Берд Д. и Робинсон Д. (2018). Современная стоматологическая помощь, 12-е изд. Elsevier

      7. Wilkins E (2013) Клиническая практика стоматолога-гигиениста, 11-е изд. Lippincott Williams & Wilkins

      8. https://www.premusa.com/product/hygienepreventative/topicale-gel-pumps/

      9. https://www.premusa.com/product/hygienepreventative/topicale-gel- patch/

      10. http://st-renatus.com/

      11. Webb L. «Безыгольный» интраназальный спрей: Дебют препарата Кованазе для местной анестезии.11,12 RDH Mag , октябрь 2016 г., том 36, № 10

      12.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.