Разное

Массаж при грыже позвоночника поясничного отдела: У меня межпозвоночная грыжа .Можно ли делать массаж спины при этом заболевании?

15.12.1979

Содержание

Гимнастика при грыже поясничного отдела

Время чтения: 2 мин., 3 сек.

Грыжа поясничного отдела позвоночника — распространенное и доставляющее массу неудобств заболевание. Тянущие боли в спине и пояснице, сильные болевые ощущения во время бега, при длительном стоянии или сидении, онемение кожи на ногах, неприятные болевые прострелы в бедро, колено или ягодицу – постоянные спутники этой патологии. Боль, вызванная грыжей, вызывает ограничение двигательных функций. Больным, в зависимости от выбранного метода лечения, назначают массажи, традиционные лекарственные средства, оперативное хирургическое вмешательство, но при любом выбранном методе обязательно показана лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника необходима из-за ослабления мышц — основной причины появления грыжи и последующего ее увеличения в размерах. Гимнастические упражнения для поясницы при грыже позволяют укрепить околопозвоночный мышечный корсет, что способствует улучшению самочувствия, предотвращает рост грыжи и снимает постоянные болевые ощущения.

Гимнастикой при поясничной межпозвонковой грыже можно заниматься самостоятельно, существуют различные комплексы упражнений, адаптированные для занятий дома. Но выбор комплекса упражнений и обучение им обязательно должны осуществляться специалистом. Даже при выполнении самых простых упражнений есть риск усугубления заболевания и возникновения защемления из-за резких или несоответствующих физическому состоянию организма упражнений.


Программа упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его физических особенностей, характера болей и размера грыжи. Лечение гимнастикой обязательно проводится таким образом, чтобы максимально эффективно оказывать воздействие на определенный участок мышечного корсета, укреплять позвоночник и восстанавливать его функциональные возможности. Физические упражнения не должны вызывать болей и ощущения дискомфорта, в противном случае возникает риск причинения вреда уже травмированному позвоночнику.

Специалисты по лечебной физкультуре санатория «Горный» подберут оптимальную методику для каждого конкретного случая и составят комплекс упражнений для последующего самостоятельного применения. По мере привыкания к одному и тому же упражнению, необходимо вводить усложнение или менять его на другое. Именно по этой причине гимнастические упражнения для поясницы при грыже под наблюдением специалистов приносят гораздо большую пользу и положительный эффект, также минимизируется риск появления осложнений или травм.

Помимо занятий лечебной физкультурой, санаторий «Горный» Горячий ключ предлагает своим клиентам эффективные тепловые и физиопроцедуры. Кинезотерапия на аппарате Экзарта, лечебные ванны, грязелечение, подводный душ-массаж и другие процедуры при комплексном лечении оказывают очень высокий оздоровительный эффект.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.


Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Как правило, консервативная терапия является первой линией лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Но нехирургическое лечение грыжи позвоночника поясничного отдела не всегда бывает успешно и при наличии секвестрации или стойкой неврологической симптоматике возможно использование оперативных методик для удаления грыжи диска. Хирургическое лечение проводится под общей анестезией. Операции могут быть как малоинвазивными с использованием эндоскопических техник, так и открытого типа с фиксацией и использованием инструментария. Отдаленные результаты после оперативного лечения зависят как от качества операции, так и наличия полноценной реабилитации в послеоперационном периоде.

Методы лечения

Иглоукалывание: этот метод лечения основан на китайской теории о наличии в организме человека жизненной энергии — снижение или блокировка циркуляции энергии Ци приводит к различным заболеваниям.

Современное объяснение механизмов действия иглорефлексотерапии основано на стимуляции биологически активных точек на теле человека.

Акупрессура: по механизму действия похожа на иглоукалывание, так как происходит компрессионное воздействие пальцами рук на активные точки, но без нарушения целостности кожных покровов.

Тем не менее, этот метод лечения, также как и акупунктура, имеет определенные противопоказания (например, беременность или декомпенсированные соматические заболевания).

Массаж: регулярные процедуры массажа могут значительно снизить боли в пояснице. Массаж позволяет увеличить кровоток в тканях и улучшить поступление кислорода в ткани .

Хотя массаж и не считается эффективным методом лечения грыжи диска, тем не менее, этот метод воздействия на ткани безопасен и практически не имеет побочных действий.

Но необходимо учитывать что, массаж противопоказан при наличии тромбоза вен нижних конечностей, наличии инфекций или остеопороза.

Мануальная терапия

Манипуляции, выполняемые врачом-хиропрактиком, часто помогают снизить симптоматику при грыже диска в поясничном отделе позвоночника. Перед выполнением процедуры врач мануальный терапевт в обязательном порядке должен изучить историю болезни пациента, данные методов визуализации и провести ортопедические и неврологические тесты.

Для каждого конкретного пациента врач мануальный терапевт подбирает индивидуальную программу манипуляций и других методов хиропрактики.

Процедуры мануальной терапии с обезболиванием

Мануальная терапия под легким наркозом, который длится всего несколько минут, используется для лечения некоторых состояний позвоночника. Процедура проводится в амбулаторном центре или больнице и продолжительность сна и сеанса короткая, около 6 минут. Пока пациент в состоянии наркоза, хиропрактик растягивает и манипулирует в области воздействия, пока тело пациента находится в расслабленном состоянии. Эта процедура обычно проводится 1-3 раза, с промежутками 2-4 недели между ними.

ЛФК

Упражнения является основным компонентом лечения грыжи позвоночника поясничного отдела. Проактивный подход к выздоровлению пациента с использованием физических упражнений позволит уменьшить боль и поможет обеспечить долговременное здоровье позвоночника.

Как правило, при болевом синдроме, обусловленном грыжей диска, бывает достаточно 1-2 дней постельного режима. Искушение для пациента провести в постели несколько дней мешает лечению, так как мышцы нуждаются в движении и это необходимо для процесса выздоровления. Отказ от физических упражнений снижает шансы на эффективность консервативного лечения .

Упражнения позволяют эффективно укрепить и стабилизировать мышцы поясничного отдела позвоночника и предотвратить дальнейшие травмы и боли. Сильные мышцы поддерживают вес тела и кости, снимая ненужное давление на позвоночник.

Активные методы лечения помогают улучшить гибкость, силу, стабильность позвоночника и движения в суставах.

Для достижения оптимальных результатов необходимо подобрать программу упражнений с врачом ЛФК, который выберет необходимый комплекс упражнений в зависимости от симптоматики и особенностей конкретного пациента.

Задачи активного лечения:

  • Стабильность туловища: многие люди не понимают, насколько важен мышечный корсет для здоровья позвоночника. Например абдоминальные мышцы помогают мышцам спины поддерживать позвоночник. Когда мышцы туловища слабые, это оказывает дополнительное давление на мышцы спины. Врач ЛФК может научить пациента основным упражнениям по стабилизации, чтобы укрепить спину
  • Гибкость: обучение правильным техникам растяжения подготавливают пациента к аэробным и силовым упражнениям.
  • Гидротерапия: в отличие от простого пассивного пребывания в горячей ванне, активная гидротерапия может включать в себя водную аэробику, которая помогает дать нагрузку на туловище без излишнего стресса.
  • Усиление мышц: сильные мышцы – отличный способ поддержки позвоночника и способ снижения боли.

Растягивающие гимнастики, такие как йога и пилатес, повышают силу и гибкость, а также помогают облегчить острую боль спине.

Умеренная аэробная деятельность, включая прогулки, езда на велосипеде и плавание, также помогает облегчить боль. Некоторые аэробные нагрузки могут лучше подходить для конкретного состояния.

Пассивное физическое лечение грыжи диска

  • Массаж глубоких тканей: существует более 100 видов массажа, но массаж глубоких тканей — идеальный вариант, если есть грыжа межпозвоночного диска, потому что он использует большое давление, чтобы уменьшить глубокое мышечное напряжение и спазмы, которые блокируют движения в области локализации грыжи диска.
  • Горячая и холодная терапия: как горячая, так и холодная терапия имеет свои преимущества, и врач — физиотерапевт может чередовать их, чтобы получить наилучшие результаты.

Врач — физиотерапевт может использовать тепло для увеличения притока крови к целевой области. Кровь помогает восстановить область поражения, обеспечивая дополнительный кислород и питательные вещества.

Кровь также удаляет побочные продукты от мышечных спазмов.

И наоборот, холодная терапия (также называемая криотерапией) замедляет кровообращение. Это уменьшает воспаление, мышечные спазмы и боль. Врач — физиотерапевт может поместить ледяной пакет на целевую область или использовать специальное оборудование для охлаждения воспаленных тканей.

  • Гидротерапия: как следует из названия, гидротерапия использует воду. В качестве пассивного лечения гидротерапия может включать в себя просто сидение в вихревой ванне или теплый душ. Гидротерапия мягко снимает боль и расслабляет мышцы.
  • Чрескожная электрическая нервная стимуляция (TENS): аппарат TENS использует электрический ток для стимуляции мышц. Электроды, прикрепленные к коже пациента, посылают слабый электрический ток на ключевые точки на пути нерва. TENS уменьшает мышечные спазмы и, как правило, считается причиной выброса эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими средствами тела человека.
  • Тракции: цель тракции — уменьшить влияние силы тяжести на позвоночник. Мягкое вытяжение позволяет уменьшить воздействие грыжи диска на корешки. Тракции можно выполнять в шейном или поясничном отделе позвоночника.

Лекарства и спинальные инъекции для лечения грыжи позвоночника поясничного отдела

  • Ацетаминофен: ацетаминофен (тайленол) является препаратом первой линии для лечения боли. Однако этот препарат подходит не для всех. Хотя ацетаминофен является хорошим обезболивающим средством, он не уменьшает воспаление.
  • НПВП облегчают боль и уменьшают воспаление, что отличает их от ацетаминофена. Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (например, Advil) или напроксен (например, Алеве). Некоторые НПВП не подходят тем, у кого есть ИБС или язва желудка.
  • Мышечные релаксанты: мышечные спазмы позвоночника часто сопровождают грыжу межпозвоночного диска. В таких случаях, миорелаксант может обеспечить снижение болевых проявлений.
  • Пероральные стероиды: (также называемые кортикостероидами) могут быть эффективными для уменьшения отека. Эти препараты назначаются для краткосрочного использования. Множественные побочные эффекты, как правило, обусловлены длительным приемом стероидов.
  • Опиоиды (наркотики): наркотические обезболивающие средства облегчают острую и / или сильную боль и назначаются осторожно только в случае тяжелой боли. Надо учитывать, что у многих пациентов развивается толерантность к опиоидам и требуются более высокие дозы для снижения боли. Эти обезболивающие препараты также могут вызывать привыкание, поэтому использовать их можно только под тщательным наблюдением.
  • Антидепрессанты: эти препараты блокируют информацию о боли в мозге и усиливают действие эндорфинов, которые, по сути, являются естественными обезболивающими средствами. Еще одно дополнительное преимущество — антидепрессанты помогают пациенту лучше спать.

Спинальные инъекции

  • Эпидуральные инъекции: инъекции в эпидуральное пространство стероидов, которые являются мощными противовоспалительными средствами, помогают быстро снять боль при компрессии корешков. Введенные в эпидуральное нервное пространство, стероиды могут значительно снизить боли после первой же инъекции, но для полного развития эффекта может потребоваться несколько дней. В течение года обычно вводят не более 3 инъекций.

Предупреждение о лекарствах

  • Лекарства обычно имеют побочные эффекты, которые необходимо учитывать при их приеме
  • Желательно согласовать прием любых лекарств с врачом, даже если они безрецептурные и не представляют никакой очевидной опасности.
  • Важно также отметить, что пациент не должен полагаться исключительно на болеутоляющие средства и инъекции для лечения боли от грыжи межпозвоночного диска.
  • Включение физической терапии и физических упражнений в лечение даст наилучшие результаты.

Хирургическое лечение

Операция при грыже диска в поясничном отделе позвоночника может быть рекомендована, если нехирургическое лечение, такое как медикаменты, ЛФК и физиотерапия, не позволяет облегчить симптомы. Хирургия рассматривается только в тех случаях, когда врачам удается выяснить точный источник болевых проявлений.

Хирургия позвоночника может быть как открытая, так и минимально инвазивная. Малоинвазивные методы позволяет снизить повреждение тканей и быстрее восстановиться .

Визуализация во время операции на позвоночнике

Проведение операций под контролем методов визуализации (КТ и интраоперационная флюороскопия) позволяет хирургу, более точно проводит вмешательство и размешать инструментарий (винты, стержни).

Основные операции:

  • Дискэктомия или микродискэктомия: удаление грыжи межпозвонкового диска и ликвидация компрессионного воздействия на корешок.
  • Ламинэктомия: удаление тонкой костной пластины на позвонке, для увеличения пространства в пределах позвоночного канала и снятия компрессии.
  • Ламинотомия: удаление части позвоночной арки (ламины), которая покрывает спинной мозг. При ламинотомии удаляется меньше кости, чем при ламинэктомии.
  • Фораминотомия: удаление кости или ткани в позвоночном канале, где нервные корешки отходят от спинного мозга и выходят из позвоночника.
  • Замена диска: в качестве альтернативы слиянию поврежденный диск заменяется искусственным.
  • Спинальное слияние: хирургическая техника, используемая для сращения двух позвонков. Слияние позвоночника может включать в себя использование костного трансплантата с или без установки инструментария (например, стержней, винтов). Существуют различные типы костного трансплантата, такие как собственная кость (аутотрансплантат) и донорская кость (аллотрансплантат)

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Кострома

Грыжа поясничного отдела позвоночника


Грыжа поясничного отдела позвоночника — один из самых частых диагнозов при боли в спине. Специалисты центра доктора Бубновского имеют огромный опыт безоперационного лечения грыжи позвоночника и устранения боли без лекарств.

Основные  симптомы при грыже межпозвонковых дисков —  боль и прострелы  пояснице при наклонах, разгибании, повороте корпуса и физических нагрузках.

Болевые ощущения часто также появляются в области ягодиц, ног, стоп. Могут возникать чувства онемения и покалывания в пальцах.

В тяжёлых, запущенных случаях страдает работа органов малого таза, могут возникают нарушения мочеиспускания.

В большинстве случаев грыжи появляются из-за  малоподвижного образа жизни. Недостаток физической активности, частое пребывание в статическом положении приводит к нарушению работы и спазму глубоких мышц спины.

Из-за напряжения мышц нарушается микроциркуляция крови в тканях и питание межпозвонковых дисков. Диск перестаёт выполнять амортизирующую функцию, становится хрупким, деформируется.  Возникает местная воспалительная реакция.

Пациентам с грыжей позвоночника, обычно, предлагают снимать боли лекарствами, направляли  к нейрохирургам, а затем — на операцию. Другой альтернативы лечения пациентам не предлагается, хотя операция на позвоночник — это рискованное вмешательство и огромный стресс для организма.

Специалисты Центра  имеют огромный опыт  лечения грыж без операций и таблеток с помощью кинезитерапии по методу доктора Бубновского, так как  уникальная методика лечит и  причину образования грыжи и ее последствия.

При первом обращении пациента врач-кинезитерапевт определяет состояние мышечно-связочного аппарата с помощью двигательных тестов и миофасциальной диагностики. После этого составляется индивидуальная программа двигательных нагрузок.

Упражнения выполняются под контролем инструктора и наблюдений врача на многофункциональном тренажере Бубновского(МТБ). В отличие от лечебной физкультуры и массажа, МТБ позволяет задействовать глубокие мышцы спины. Регулярные занятия возвращают мышцам подвижность, эластичность, снимают спазм, купируют боль и обеспечивают питание межпозвоночных дисков.

Боль постепенно исчезает, человек возвращается к нормальной жизни без ограничений в движении.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Все отлично. Единственное, что рекомендации плохо пропечатались, не могу разобрать какие сдавать анализы. Я очень довольна со всех сторон. Наверно обращусь повторно. К данному специалисту просто попала.

Ольга, 25 октября 2021

Врач понравился. Все прошло хорошо. Аделия Юрьевна выдала направления на необходимые анализы. Я получила достаточно информации для первого приема. Обращусь к данному специалисту повторно.

Вайзя, 25 октября 2021

У меня претензий нет. Наталья Анатольевна очень хороший, приятный в общении и внимательный врач. Она опросла меня, осмотрела, всё доступно объяснила, уточнила все по истории болезни, посмотрела анализы не только касаемые её профиля, чтобы понять картину проблемы. Я бы порекомендовала её знакомым и буду обращаться повторно!

Анна, 22 октября 2021

Помог только потратить деньги на ненужное мрт, так же направил к посторонним специалистам к которым проблема не относиться. Прописал препараты с которыми как выяснилось мало знаком. Бесполезный визит!

Александр, 20 октября 2021

Практически ничего не пришлось делать самой. Врач все объяснил, какие процедуры и в каких кабинетах их необходимо пройти. За два приема ощутила, что есть некоторые изменения в лучшую сторону. Я довольна тем, что врач за все время все приемы начинал без опозданий. Меры предосторожности по борьбе с ковидом соблюдались при каждом посещении всеми сотрудниками.

Кристина, 14 октября 2021

В целом я удовлетворён приёмом. Компетентный врач. У меня была первичная консультация, Сергей Константинович провел обследование, некоторые процедуры, осмотрел, все показал и рассказал. После приёма я чувствую себя лучше. Я буду обращаться к нему повторно.

Дмитрий, 10 октября 2021

Марина Альбертовна провела полный осмотр и расспросила меня. Доктор назначила мне лечение. По времени приём длился минут 40. И этого было вполне достаточно. Очень внимательный, компетентный врач. Знакомым рекомендую.

Артем, 23 сентября 2021

Врач чудесный и дал очень развёрнутый ответ и выписал препарат, без лишних и навязанных исследований. Клиника сомнительная, один администратор на очень много людей (и на оплату, и на приём), невозможность оплатить картой (только перевод), что дико в наше время уже встречать. Повторюсь, приём врача отличный, а вот по клинике вопросы.

Петр, 29 августа 2021

Прием мне понравился, врач компетентный, вежливый, все рассказала, меня внимательно выслушала. Доктор порекомендовала лечение, договорились о следующей встрече. Обратилась бы повторно к Ирине Ивановне.

Татьяна, 01 августа 2021

Доктор профессионал своего дела. Елена Михайловна рассказала мне то, что нужно.

Марина, 01 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 9461

Лечебный массаж спины в Киеве при остеохондрозе, болях, грыже позвоночника, цена

Массаж – одна из самых естественных лечебных процедур. Его суть заключается в механическом воздействии специальными приемами на поверхность тела или какого-либо органа. Массаж в основном делают руками, но существует и аппаратный массаж, проводимый при помощи специальных инструментов. Его применяют как в профилактических целях — для общего укрепления организма, так и в различных областях медицины: хирургии, ортопедии, терапии, неврологии и др. Лечебный массаж может использоваться в качестве самостоятельного метода, а может применяться в сочетании с другими методами лечения. Но применять массаж в лечебных целях можно только по назначению врача.

Влияние массажа на организм

Во время массажа происходит положительное воздействие как на поверхностные структуры (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), так и на более глубоко расположенные ткани организма (связки, суставы, надкостница).

Массаж вызывает расширение капилляров и ускорение движения крови и лимфы в сосудах, благодаря чему улучшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Также происходит отток застойной крови, что способствует уменьшению отека тканей.

Под воздействием массажа улучшается эластичность мышц, устраняется ощущение одеревенелости, болезненности и припухлости мышц.

Вследствие перенесенных перегрузок и микротравм в суставах могут наблюдаться малоподвижность, отечность, сморщивание суставных сумок, изменение состава синовиальной жидкости. С помощью массажа, ведущего к улучшению питания суставных тканей, можно не только избавиться от этих болезненных явлений, но и предупредить их. Вовремя проведенный массаж предупреждает повреждение хрящевой ткани, ведущее к возникновению артрозов.

Кроме того, массажные приемы помогают уменьшить болевую чувствительность, улучшить возбудимость нервов и проводимость нервных импульсов по нерву.

Лечебный массаж

Лечебный массаж является эффективным методом лечения различных травм и заболеваний. Его модификации меняются в соответствии с характером функциональных нарушений организма. Он имеет свою методику, показания и противопоказания.

При травмах и заболеваниях массаж нужно применять как можно раньше для нормализации крово- и лимфотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации и репарации тканей, нормализации окислительно-восстановительных процессов.

Для каждого заболевания существует своя методика массажа, которая зависит от причины, патогенеза заболевания, клинических форм его проявления, специфики действия тех или иных приемов массажа на организм.

Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Массаж является одним из важных средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Показаниями для его применения являются:

  • остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника и его осложнения;
  • головные боли вследствие вертебро-базилярной недостаточности;
  • сердечные боли на фоне грудного остеохондроза;
  • радикулит, плече-лопаточный периартрит, синдром «плечо-кисть»;
  • сколиоз;
  • артрозы, артриты, контрактуры суставов;
  • невралгии, невриты;
  • парезы, параличи;
  • миалгии, тендиниты.
  • реабилитация после травм (ушибы, растяжения, вывихи, переломы) и операций.
  • целлюлит

Массаж обычно проводится курсом по 8-10 процедур каждый день или через день. Длительность одной процедуры зависит от заболевания, зоны воздействия и составляет 30-60мин.

Грыжи межпозвонковых дисков | Клиника лечения боли

Грыжи межпозвонковых дисков. Проявления остеохондроза и его последствия.

Грыжа межпозвоночного диска – сложное заболевание опорно-двигательного аппарата, являющееся одним из распространенных проявлений и осложнений остеохондроза. Это следствие дегенеративных изменений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроза позвоночника).

Межпозвонковая грыжа – это смешение части деформированного межпозвонкового диска. Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образующаяся при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика, в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов. Грыжа диска естественна для взрослого человека. По статистике к 30 годам грыжа есть у 80% населения, после 40 лет – у 90%, у лишь у 5% грыжа является источником боли. В тяжелых, запущенных случаях грыжа позвоночника приводит к инвалидности.

На что следует обратить внимание?

Причиной возникновения грыжи диска могут быть самые разные факторы и условия: неправильная осанка, нагрузки на позвоночный столб, травмы, неразвитость мышечного корсета. Также влияют и возрастные изменения.

— Если вас беспокоят периодические боли при физических нагрузках, из-за неудобного положения в постели на рабочем месте;
— Если у вас возникает острая боль при наклоне, при повороте, при поднятии тяжестей;
— Если вы часто чувствуете онемение пальцев на руках и ногах, боль в ноге, проходящую чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы, тогда необходимо пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Как проявляется болезнь.

Симптомы этой болезни разные, зависит от локализации грыжи и ее размера. Основной жалобой является боль.

— При грыже диска в поясничном отделе боли носят лампасный характер (распространяются по внешней поверхности ноги), могут быть постоянными или преходящими.
— Если грыжа не давит на нерв, можно и не знать о ее существовании. Проявляться она может незначительными болями в пояснице.
— Если происходит компрессия нерва, чувствуется слабая боль или онемение в той части тела, в которую направлен нерв. Например, боль в пояснице сопровождается болью в ногах, которая может распространится в ступни, колени или ягодицы, что происходит из-за сдавливания седалищного нерва.
— Грыжа в грудном отделение позвоночника больше сказывается на верхних конечностях, онемением или болями в груди, плечах и руках.
— Грыжа в межпозвоночном диске отдает болью в ногах.
Боль появляется внезапно, нарастает постепенно, является периодической (появляется и проходит).
Боль может усиливаться при провоцирующих факторах: кашле, чихании, при наклонах и «скручивании» позвоночника).
Боль ослабевает при расслабленном положении спины, в результате уменьшается давление на поврежденный диск.
Кроме болей могут определяться нарушения чувствительности, такие как гипестезия (снижение чувствительности), анестезия (отсутствие чувствительности) и гиперестезия (усиление чувствительности). Наблюдаются вегетативные расстройства в виде снижения температуры кожи, несильных отеков (пастозности), изменяется потоотделение, повышается сухость кожи. Могут отмечаться нейротрофические расстройства пораженной области в виде похудания.

Различают: медиальные, парамедиальные и латеральные грыжи.

 01. Медиальными называют грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки;
 02. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее;
 03. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Виды межпозвонковых грыж:

— задняя продольная связка;
— корешки конского хвоста;
— спинномозговой корешок;
— секвестрированная грыжа;
— медиальная грыжа;
— латеральная грыжа;
— парамедиальная грыжа.

Виды позвоночных грыж крестцово-поясничного отдела позвоночника:

— Дорсальная межпозвонковая грыжа;
— Парамедиальная межпозвонковая грыжа;
— Циркулярная межпозвонковая грыжа;
— Секвестрация межпозвоночной грыжи. Грыжа диска I5 s1 представляет собой патологию позвоночного столба, располагающуюся на уровне пояснично-крестцового отдела.

Выпячивание размещается между первым в крестце и пятым в пояснице позвонками. Такая патология требует незамедлительного лечения, потому как может вызвать серьезные последствия. Существует множество разновидностей данной болезни, каждая из которых лечится по-разному и сопровождается различными проявлениями. Именно в области поясничного отдела чаще всего возникают грыжевые выпячивания межпозвоночного диска, так как на данный отдел позвоночного столба приходится максимальная нагрузка и центр тяжести тела. Помимо всего этого позвоночник в данной области является самым подвижным. От области направления выпадения позвонкового секвестра грыжевое выпячивание можно разделить на переднебоковое, заднебоковое и медианное. Подобные грыжи являются причиной возникновения симпаталгического синдрома, когда в процесс вовлекается симпатическая паравертебральная цепочка. Парамедиальная грыжа диска I5 s1 образуется, как правило, на уровне нижних поясничных дисков, где вследствие данного процесса возникает компрессия корешков в соответствующих частях позвоночника.

Имеет данная грыжа следующие последствия:

— сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
— разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
— компрессия области спинного мозга. Фораминальная грыжа диска I5 s1 может сопровождаться нарушением дефекации и мочеиспускания, вследствие разрушения фиброзного кольца и продвижения выпячивания в область спинного канала. Циркулярная межпозвоночная грыжа диска I5 s1 возникает внутриутробно или вследствие воздействия на позвоночный столб внешних провоцирующих факторов и инфекционных поражений.

Симптомы циркулярного поражения:

— затруднение движений и нарушение общей подвижности;
— ощущение болевого синдрома даже в спокойном положении;
— покалывание и легкая слабость в конечностях. Секвестрация межпозвоночной грыжи диска I5 s1 представляет третью стадию развития патологии, при которой происходит полное отделение пульпозного ядра от межпозвонкового диска, что сопровождается разрывом продольных связок. Возникает данная патология в преимуществе у людей пенсионного возраста. Секвестрация сопровождается непосредственным давлением на спинномозговые нервные окончания, поэтому симптоматика проявляется в сложной и тяжелой форме. Первые симптомы секвестрированной грыжи в области поясничного отдела сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, который очень тяжело переносится больными.
 

Факторы которые провоцируют болезнь:

— стрессовые ситуации;
— серьезные физические нагрузки;
— переохлаждении.

Поделиться записью в социальных сетях:

Лечебный массаж для снятия боли в дисках

Травмы диска и массаж

Хроническая боль в шее или спине может иметь множество различных причин. В то время как острая травма является очевидным источником боли, хроническая боль может быть вызвана неправильной осанкой, несбалансированной мускулатурой и длительным износом позвоночных дисков.

Уровни дисковой дисфункции

Представленное изображение является отличным примером различных уровней дисфункции диска. Со временем наши диски могут начать изнашиваться и оказывать меньшую поддержку нашему позвоночнику.Диски могут истончаться, вздуваться или полностью образовываться грыжи, вызывая сдавливание нервов, мышечные спазмы и хроническую боль.

По словам Эрика Далтона, доктора философии: «Поскольку компоненты анатомии позвоночника со временем начинают ухудшаться… потеря костной массы, дегенерация диска и остеоартрит фасеточных суставов создают чрезмерную нагрузку на стареющие позвонки. Организм отвечает растущими костными узелками, называемыми остеофитами, или костными шпорами, чтобы компенсировать снижение стабильности позвоночника. Хотя слово «шпора» часто заставляет людей представить, как что-то острое или заостренное вонзается в нерв или другую ткань, костные шпоры на самом деле представляют собой гладкие, а иногда и «твердые» наросты, которые можно мобилизовать при движении.”

Массаж может помочь!

Применяя специальные методы мягких тканей для декомпрессии дисков, а также техники мобилизации для поддержания правильных движений суставов, наши лечебные массажные процедуры могут помочь предотвратить защемление фасеток и повреждение нервных корешков. Эта работа может уменьшить паттерны хронической боли и помочь предотвратить продолжающуюся дегенерацию диска, облегчая регидратацию дисков и уменьшая мышечные спазмы. В сочетании с базовыми процедурами укрепления даже боль от грыжи межпозвоночного диска может значительно уменьшиться с помощью соответствующего массажа и лечения мягких тканей.

Наши обязательства: образование

Мы рекомендуем вам ознакомиться со статьей нашего блога Боль в пояснице из-за травмы поясничного диска . В этой статье представлена ​​потрясающая видео-3D-анимация позвоночника с демонстрацией возникновения выпуклости диска или грыжи.

Если у вас боли в спине или боли в шее , мы создали веб-страницы специально для этих травм или моделей боли.

И если вы хотите узнать больше о техниках массажа , которые мы используем в нашей практике, у нас есть информация по каждой из этих техник, чтобы вы могли лучше понять такие методы, как миофасциальное высвобождение , терапия триггерных точек и мышцы энергетическая техника , а также многие другие.

Массаж и боль при грыже межпозвоночного диска

24 июня 2015

Боль в спине усиливается.

Почему?

Недостаток физических упражнений, неправильная осанка и ожирение — это лишь несколько факторов, способствующих усилению боли в спине из-за грыжи межпозвоночного диска (также называемого смещением межпозвоночного диска). Чаще всего встречается в поясничной области. Стандартное лечение для облегчения боли? Лекарства, тракция и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска — это нарушение функции мягких тканей между позвонками. Эти диски — при правильном функционировании — поглощают воздействие движения и защищают кости и нервы.

Повреждение диска может вызвать вздутие и в некоторых случаях даже разрыв. Результатом часто бывает боль, но не всегда. По непонятным причинам поврежденные диски не всегда вызывают болезненные ощущения, и для подтверждения диагноза требуется МРТ, компьютерная томография или анализ на окрашивание.Но эти симптомы могут указывать на повреждение диска:

  • невозможность двигаться
  • с ограниченными физическими возможностями
  • мышечная слабость или онемение рук или ног
  • потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником

Врачи могут порекомендовать безрецептурные обезболивающие, лекарства, отпускаемые по рецепту, или даже операцию для облегчения боли, но массаж может предложить более мягкое решение. Исследования показали, что массаж может быть очень полезным при болях в спине, особенно в пояснице.

Как массаж может облегчить боль

Прежде всего, вы должны знать, что вопреки распространенному мнению, грыжа межпозвоночного диска не является постоянным заболеванием. Во многих случаях повреждение может зажить, и диск вернется в нормальное состояние. Пакеты со льдом и отдых очень полезны, но массаж дает еще большее облегчение боли и восстанавливает силы. Массажисты не могут вылечить грыжу межпозвоночного диска, но терапевтическая работа с телом улучшает здоровье мышц в окружающей области, что может снять большую нагрузку с травмированной области, позволяя ей заживать.Стимулируется кровообращение, снижается мышечное напряжение, а выделение эндорфинов, дающих хорошее самочувствие, снижает боль.

Массажисту следует избегать травмированной области диска во время работы, и если у вас есть клиент с грыжей межпозвоночного диска, обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем работать с ним. Это одно из условий, при котором вы не хотите причинять дискомфорт. Начните с легкого прикосновения, а затем работайте более глубоко, насколько допустимо. Во время работы с клиентом ищите немедленную обратную связь и избегайте любых нежных или болезненных участков.

Лекарства и хирургическое вмешательство — не единственное решение боли при грыже межпозвоночного диска. Лечебный массаж может помочь поддержать собственные механизмы исцеления организма.

В нашей школе массажа в Миннеаполисе мы предлагаем обучение различным техникам, которые подходят для поддерживающего, естественного ухода за здоровьем при боли в спине, вызванной грыжей межпозвоночного диска или другим заболеванием. Если вам нравится целостное здравоохранение, почему бы не запланировать посещение кампуса сегодня, чтобы узнать, насколько легко вы можете начать карьеру массажиста или терапевта шиацу?

НОВАЯ клиника Телефон: 612-229-1166

Эффекты лечебного массажа после операции декомпрессии и слияния поясничного отдела позвоночника: пример из практики

Int J Ther Massage Bodywork.2012; 5 (4): 3–8.

Хиропрактика и массаж Gerow, Пиктон, Онтарио, Канада

Copyright © Автор (ы) 2012. Опубликовано Фондом массажной терапии. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Спондилодез и декомпрессионная хирургия поясничного отдела позвоночника являются распространенными процедурами при таких проблемах, как грыжа диска. Были проведены различные исследования послеоперационных вмешательств; Тем не менее, никаких исследований в области массажной терапии не проводилось.

Цель

Целью данного исследования является определение того, может ли массажная терапия положительно лечить боль и дисфункцию, связанную с декомпрессией поясничного отдела позвоночника и операцией слияния.

Участников

Клиент — женщина 47 лет, перенесшая операцию декомпрессии и слияния позвоночника L4 / L5 из-за симптомов хронической грыжи диска.

Дизайн исследования

Дизайн исследования представлял собой тематическое исследование в частной клинике с применением семи 30-минутных процедур, проводимых в течение восьми недель.Обычный шведский массаж и миофасциальные техники применялись к спине, плечам, задней поверхности бедер и ногам. Результаты оценивались с использованием следующих мер: шкала боли по ВАШ, тест на длину подколенного сухожилия, индекс инвалидности Освестри и опросник по инвалидности Роланда-Морриса.

Результаты

Длина подколенного сухожилия увеличилась (в градусах разгибания) от измерений до лечения в правой ноге 40 ° и левой ноге на 65 ° до измерения после лечения на последнем визите, когда результаты были 50 ° справа и 70 ° слева .Индекс инвалидности Освестри улучшился на 14%, с 50% до 36%. Инвалидность Роланда-Морриса уменьшена на 1 пункт, с 3/24 до 2/24. Оценка боли по ВАШ снизилась на 2 балла после большинства процедур, а для трех из семи процедур клиент имел оценку после лечения 0/10.

Выводы

Массаж от боли имел краткосрочные эффекты. Массаж, казалось, удлинил подколенные сухожилия с двух сторон. Массаж действительно оказывает положительное влияние на снижение инвалидности.Это исследование полезно для понимания взаимосвязи между массажной терапией и клиентами, перенесшими декомпрессию и спондилодез позвоночника. Требуются дальнейшие исследования.

Ключевые слова: спондилодез, массаж, поясничная область

ВВЕДЕНИЕ

Двумя наиболее распространенными хирургическими процедурами на позвоночнике являются дискэктомия при межпозвоночной грыже (1,2) и декомпрессия нервного корешка при стенозе позвоночника ( 3) . Оба эти вмешательства выполняются все чаще и чаще, особенно декомпрессионная хирургия при таких проблемах, как стеноз позвоночного канала (3,4) .

Декомпрессионная хирургия относится к восстановлению нормальных пространств, через которые проходят спинной мозг и нервные корешки. Целью спондилодеза является восстановление симметрии и прочности позвоночника (5) . Спондилодез проводится с начала 20 века и в основном используется при деформациях и инфекциях позвоночника. В настоящее время спондилодез часто используется при травмах, опухолях, инфекциях, деформациях и осложнениях заболеваний МПД, кровотечениях и образовании рубцов в позвоночном канале.Дополнительными причинами, по которым выполняется артродез позвоночника, являются: неэффективность другого лечения, длительная хроническая боль, инвалидность более одного года и выраженная дегенерация диска (6) .

В течение многих лет основным методом лечения дегенерации диска был спондилодез (7) . Декомпрессия позвоночника в настоящее время является наиболее распространенным типом операций на позвоночнике (особенно у пожилых пациентов) и выполняется с большей частотой. После декомпрессии позвоночника реабилитация с помощью физиотерапии очень часто рекомендуется после операции, хотя ее преимущества по сравнению с отсутствием формальной реабилитации еще не продемонстрированы в рандомизированных контрольных исследованиях (8) .Эта реабилитация важна, поскольку есть данные, позволяющие предположить, что примерно у 60% пациентов после первой операции по поводу грыжи межпозвоночного диска появляются послеоперационные симптомы (9,10) . Исследования с использованием физиотерапии показывают неоднозначные результаты в отношении ее полезности для лечения боли и инвалидности. В одном исследовании McGregor et al. (11) , 338 пациентов были изучены и использовали лечение в рамках программы реабилитации и учебного буклета, измерения были получены до операции, а затем повторены через шесть недель, три, шесть, девять и 12 месяцев после операции.Через 12 месяцев после операции они обнаружили, что ни одно из вмешательств не оказало значительного влияния на долгосрочный результат.

Mannion et al. (8) обследовал сто пятьдесят девять пациентов, перенесших декомпрессионную операцию по поводу стеноза позвоночника / грыжи межпозвоночного диска, и были рандомизированы в одну из следующих программ, начиная с двух месяцев после операции: рекомендовано «сохранять активность»; физиотерапия, упражнения для стабилизации позвоночника; и физиотерапевтические смешанные техники. Окончательный результат для пациентов через два года после операции по-прежнему свидетельствует о том, что они испытывали (в среднем) умеренную нетрудоспособность в повседневной деятельности из-за болезни спины.

Исследование, проведенное Erdogmus et al. (12) включили в общей сложности 120 пациентов после первой неосложненной операции на поясничном диске. Пациентам случайным образом назначали комплексную физиотерапию, имитационный массаж шеи или отсутствие терапии. В конце терапии (12 недель) шкала оценки боли в пояснице (LBPRS) показала значительно лучшее улучшение в группе физиотерапии, чем в группе без лечения. Однако результаты LBPRS существенно не различались между физиотерапией и имитацией терапии.

В систематическом обзоре Ostelo et al. (13) рассмотрел 13 исследований, шесть из которых были высокого качества, и пришел к выводу, что нет убедительных доказательств эффективности любого лечения, начинающегося сразу после операции, в основном из-за отсутствия исследований хорошего качества.

Эти результаты показывают, что может потребоваться дополнительный подход к послеоперационному лечению, особенно для долгосрочных результатов и хронических симптомов. Использование массажа в сочетании с обычными физиотерапевтическими процедурами или в качестве отдельного лечения может быть полезным, и для изучения могут потребоваться дальнейшие исследования.Доказано, что массажная терапия имеет некоторые преимущества для тех, кто перенес различные операции. В одном исследовании Dion et al. (14) изучали эффективность лечебного массажа в условиях послеоперационной торакальной хирургии. После того, как 160 человек завершили пилотное исследование, они обнаружили, что пациенты, получающие массажную терапию, значительно снизили оценку боли после массажа. Массаж также может иметь положительный эффект, уменьшая мышечный гипертонус и уменьшая боль (15) .Тот факт, что эти симптомы могут возникать в отдаленном послеоперационном периоде, является причиной того, что массажная терапия может помочь человеку вернуться к нормальному функционированию.

Нет конкретных исследований, посвященных эффективности массажной терапии при послеоперационной хирургии поясничного отдела позвоночника. Это тематическое исследование может помочь определить, является ли массажная терапия эффективной формой лечения, помогающей клиентам уменьшить боль и дисфункцию, связанную с операцией на поясничном отделе позвоночника. Полезна ли массажная терапия при лечении боли и дисфункции, связанных с операцией декомпрессии и слияния поясничного отдела позвоночника? Предполагается, что массажная терапия, используемая после традиционных терапевтических физиотерапевтических подходов для послеоперационного ухода после декомпрессии позвоночника и сращения поясничного отдела позвоночника, уменьшает боль и дисфункцию.

МЕТОДЫ

Профиль клиента

Новая клиентка обратилась за массажным лечением после направления от своего физиотерапевта, который хотел узнать, может ли мобилизация мягких тканей устранить хроническую слабую боль и инвалидность, которую испытывает клиент. Клиентка получила травму на рабочем месте, когда она поднимала тяжелый груз в позе согнутой спины. В 2009 году врач поставил ей диагноз: грыжа межпозвоночного диска L4 – L5. В январе 2011 года клиентке была проведена операция по декомпрессии и слиянию поясничного отдела позвоночника L4 – L5 позвонков.С апреля 2011 г. по июнь 2011 г. клиент проходил курс физиотерапевтического лечения. Протокол физиотерапии включал чистку нерва нерва нижних конечностей, растяжку, укрепление и имитацию работы. Целью было вернуться к работе с нормальным функционированием. Клиент вернулся к работе в мае 2011 года. План послеоперационного лечения традиционной физиотерапией был выполнен; однако клиент продолжал испытывать боль и дисфункцию. Это был интересный случай для наблюдения и наблюдения из-за отсутствия исследований, касающихся использования массажной терапии для лечения симптомов после операции декомпрессии и слияния поясничного отдела позвоночника.

Первичная оценка лечебного массажа была завершена в июле 2011 г. (через семь месяцев после операции). Клиент — 47-летняя женщина, которая работает помощником по обучению и на момент первоначальной оценки не работала (из-за отсутствия работы, не связанной с полученной травмой). В течение последних шести лет клиентка ранее не получала лечебного массажа. Клиентка не принимала никаких лекарств, кроме тайленола (тип 3) для обезболивания, которые, по ее словам, она принимала очень редко.

План лечения

Целью этого плана лечения было снижение уровня боли и уменьшение дисфункции. Вторичными целями лечения были повышение качества жизни за счет увеличения выносливости с помощью таких видов деятельности, как ходьба, стояние и сидение.

Обоснование этого протокола лечения было различным. Не проводилось исследований того, как массажная терапия может лечить это конкретное состояние. Было проведено множество исследований, указывающих на преимущества физиотерапии после поясничного спондилодеза, но ни одного из них не указывало, будут ли полезны методы лечебного массажа после того, как обычная физиотерапия исчерпана.

Первым использованным подходом к лечению были техники покачивания и встряхивания, которые просто использовались, чтобы вызвать первоначальное расслабление клиента и позволить клиенту привыкнуть к прикосновению к простыням до того, как произойдет контакт с кожей (16) . Методы миофасциального высвобождения использовались для уменьшения и предотвращения дальнейшего образования рубцовой ткани, как это обычно бывает при любом типе хирургического вмешательства. Массаж может смягчить рубцовую ткань, освободив ограничивающие фиброзные полосы и увеличив кровообращение.Применяются фасциальные техники рубцовой ткани, такие как перекатывание кожи, разрезание соединительной ткани, фасциальное распространение, S-образный изгиб и C-образный изгиб (16) , и эти методы использовались в этом исследовании.

Цели реабилитации пациентов, перенесших артродез поясничного отдела позвоночника, заключаются в максимальном увеличении гибкости окружающей структуры. Конкретные цели реабилитации пациентов после слияния включают растяжение мышц, склонных к сокращению до длины выше средней. Напряжение параспинальных мышц должно быть уменьшено в проксимальном и дистальном сегментах, прилегающих к сращению, чтобы избежать повышения внутридискового давления (17) .Эти результаты были предприняты с использованием общих техник шведского массажа спины, задней части шеи, плеч, ягодичных мышц, а также задней и боковой части ноги, а также диапазона пассивных движений бедра. Также клиенту было предложено завершить домашний уход, выполняя упражнения на активный диапазон движений для тазобедренного сустава в бассейне. Клиент уже занимался легким плаванием минимум один раз в неделю и до трех раз в неделю.

План лечения для этого тематического исследования состоял из семи 30-минутных сеансов лечебного массажа с интервалом в одну неделю.Было выбрано семь процедур, поскольку клиент собирался вернуться к работе через восемь недель, и результаты могут быть изменены, если клиент вернется к работе после длительного отсутствия и одновременно будет лечиться. Шкала боли по ВАШ в области поясничного отдела позвоночника записывалась до и после каждого сеанса. Сеансы состояли из того, что клиент находился в положении лежа на протяжении всего лечения. Используемые техники включали в себя техники покачивания и встряхивания над простынями в течение примерно 3 минут.После этого были выполнены техники миофасциального высвобождения на всей спине, включая перекатывание кожи, разрезание соединительной ткани, растягивание фасции, С-образный изгиб и S-образный изгиб в течение примерно 5 минут. Фасциальные техники были специально направлены на поясничную область, где был хирургический рубец. Общие техники шведского массажа выполнялись на всей спине, плечах и задней части шеи, включая скольжение, выкручивание, снятие мышц и ишемические компрессии в течение примерно 10 минут.Умеренное давление было оказано на уровень толерантности клиента, чтобы исключить дополнительное воспаление. Сжатие ладонями и ладонное разминание ягодичных мышц поверх простыней в течение приблизительно 5 минут. Затем общие шведские методы были применены к задней и боковой мускулатуре ног с обеих сторон, используя те же методы, что и на спине, в течение примерно 4 минут на каждой ноге, однако фасциальные техники не использовались. Пассивная внутренняя и внешняя амплитуда движений бедра выполнялась в положении лежа.Клиент дал письменное согласие на составление этого отчета, и его анонимность гарантируется в любой публикации по этому делу.

Использованные измерения

Оценки, которые были выполнены до первоначального лечения, а также после последнего лечения, включали: тест на длину подколенного сухожилия, индекс инвалидности Освестри и анкету по инвалидности Роланда-Морриса. Шкала боли ВАШ, показывающая уровень боли в пояснице, использовалась до и после каждого сеанса лечения. Эти тесты обычно используются в области массажной терапии.У клиента по-прежнему были некоторые ограничения в повседневной деятельности, поэтому в этом исследовании использовались индексы инвалидности с целью определения, наступает ли улучшение. В этом отчете о болезни хотелось проиллюстрировать как боль, так и инвалидность в жалобах субъекта, поэтому были использованы все эти тесты.

Индекс инвалидности Освестри состоит из десяти разделов, каждый из которых имеет оценку от 0 до 5, где 5 представляют наибольшую инвалидность. Индекс — это процент, который рассчитывается путем деления общего балла на общий возможный балл и последующего умножения на 100.Индекс инвалидности Освестри стал одним из основных критериев оценки результатов, используемых при лечении заболеваний позвоночника, и остается действенным и действенным показателем (18) . Этот тест считается золотым стандартом инструментов оценки функциональных результатов для нижней части спины и позволяет измерять ухудшение состояния пациентов и качество жизни (18) .

Анкета для лиц с ограниченными возможностями Роланда Морриса короткая, простая, чувствительная и надежная (19) . Он измеряется путем суммирования положительных ответов на 24 вопроса об ограничениях повседневной активности, которые могут возникнуть из-за боли в спине.Он показал, что изменение от 2 до 3 пунктов указывает на значительную разницу (20) .

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки боли включает шкалу от 0 до 10, по которой люди могут указать, сколько боли они испытывают немедленно, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — сильную. Исследования показывают, что ВАШ — это простой и часто используемый метод изменения интенсивности боли (21) .

Тест на длину подколенного сухожилия, также известный как поднятие прямой ноги (SLR), является обычным тестом и проводится с клиентом в положении лежа на спине с вытянутыми бедрами и коленями.После указания пациенту желаемого движения бедро пациента сгибается через всю доступную ПЗУ, при этом колено остается в полном разгибании. Одну руку кладут на переднюю часть бедра, чтобы колено оставалось полностью выпрямленным во время движения, и сгибайте бедро до тех пор, пока не почувствуете твердое мышечное сопротивление. Используется гониометр, и ориентирами для совмещения являются латеральная средняя линия туловища, большой вертел и латеральный надмыщелок бедренной кости. Затем измерение выражается в градусах (22) .Гипертонус, который проявляется в укороченной мышце подколенного сухожилия, часто встречается у людей с болью в пояснице (23) .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценки боли по ВАШ собирали до и после каждого из семи курсов лечения (). Оказалось, что общая картина в большинстве дней была 2/10 уровня боли до лечения и 0/10 уровня боли после. После первой пары процедур боль уменьшилась еще больше на курсах 3, 5 и 6, когда у клиента не было боли после лечения. На последнем сеансе лечения у клиента наблюдалось усиление боли до наивысшего уровня боли, наблюдаемого на протяжении всего плана лечения при предварительном лечении 6/10; тем не менее, он уменьшился на 2 балла после лечения, что также было самым высоким наблюдаемым баллом после лечения.

Визуальная аналоговая шкала для определения уровня боли до и после каждого лечения.

Тест на длину подколенного сухожилия проводился до и после лечения при первом и последнем сеансах лечения. При первом посещении диапазон движений подколенного сухожилия правой мышцы (ROM) увеличился с 40 ° до 60 °, а левой — с 65 ° до 70 °. После последнего визита ROM правой подколенной сухожилия изменился с 50 ° до 65 °, а левый — с 70 ° до 75 ° (). Это показало двустороннее улучшение длины подколенного сухожилия после лечения и общее улучшение после восьминедельного плана лечения.

Результаты теста на длину подколенного сухожилия двусторонние в степенях до и после первого и последнего лечения.

Индекс инвалидности Освестри показал улучшение. Клиент выполнил все 10 категорий как до, так и после восьминедельного плана лечения. За восемь недель лечения рейтинг Oswestry Disability Index упал с 50% до 36%. За восемь недель лечения опросник по инвалидности Роланда-Морриса упал с 3/24 до 2/24, что указывало на снижение инвалидности.

Второстепенные цели были измерены с помощью вопросов индекса Освестри. До восьминедельного плана лечения клиент мог пройти 1/4 мили, прежде чем почувствовал боль, улучшившись до 1/2 мили; время сидения улучшилось с 1/2 часа до 1 часа, а время стояния улучшилось с невозможности стоять более 1 часа до стояния без дополнительной боли.

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценки боли по ВАШ собирали до и после каждого из семи курсов лечения (). Оказалось, что общая картина в большинстве дней была 2/10 уровня боли до лечения и 0/10 уровня боли после.Это указывает на то, что снижение уровня боли имело краткосрочный эффект, потому что по возвращении на следующей неделе уровень боли снова повысился. В первых двух сеансах у клиента была боль после сеанса, а в курсах 3, 5 и 6 у клиента не было боли после лечения. В ходе лечения 4 боль клиента вернулась к тому же уровню, что и при первых двух сеансах лечения; однако клиентка упомянула, что накануне выполняла работу по дому, возможно, перенапрягая себя. Интересным наблюдением во время 4-го сеанса лечения было то, что клиентка указала, что в течение всего дня она наблюдала много дней с уровнем боли 0/10, чего она никогда не испытывала до начала лечения.На заключительном этапе лечения уровень боли составлял 6/10 до лечения, что было наивысшим уровнем боли, наблюдаемым на протяжении всего плана лечения. После лечения этот показатель снизился на 2 балла до 4/10, что также было наивысшим баллом после лечения. Это изменение может быть связано с тем, что клиент вернулся к работе раньше, чем ожидалось, когда имело место увеличение физической активности, такой как ходьба, подъем, подъем по лестнице и длительное сидение, что могло немедленно усилить уровень боли.

Тест на длину подколенного сухожилия был полезен, чтобы увидеть, увеличилась ли длина подколенного сухожилия после исследования. Однако, поскольку клиент вернулся к работе, на результаты можно было повлиять. Если длина подколенного сухожилия меньше 70 ° сгибания бедра у взрослого, это означает, что подколенные сухожилия могут быть слишком тугими (24) . Учитывая, что клиент не внес никаких других изменений (отсутствие упражнений на диапазон движений или новый протокол самопомощи), похоже, что использование массажной терапии в этом исследовании могло способствовать двустороннему удлинению мышц подколенного сухожилия.

Два индекса инвалидности показали разные результаты. В Анкете по инвалидности Роланда-Морриса, чем больше число положительных ответов, тем выше степень инвалидности (25) . В этом случае постоценка выявила снижение на один пункт, что указывает на меньшую степень инвалидности. Шкала представляет собой 24-балльную шкалу, поэтому улучшение на один балл несущественно. Показатели ниже 4 и старше 20 могут не показывать значительных изменений с течением времени у пациентов с показателем менее 4 и ухудшения у пациентов с показателем более 20 (26) .Поскольку в начале плана лечения оценка составляла 3, возможно, этот вопросник не подходил для использования в этом исследовании. Результаты индекса инвалидности Освестри показали значительное улучшение. Оценка от 50% до 36% означает снижение уровня инвалидности на 14%. Более того, пациент перешел от категории с тяжелой инвалидностью к средней степени инвалидности (19) .

Millisdotter et al. (25) провели исследование, чтобы определить эффект ранней нервно-мышечной индивидуальной тренировки после операции по поводу грыжи поясничного диска.Он показал, что ранние нервно-мышечные индивидуальные тренировки лучше влияют на инвалидность.

В Mannion et al. (8) , авторы обнаружили, что 12 недель послеоперационной физиотерапии не влияли на курс изменения боли или инвалидности до 24 месяцев после декомпрессионной операции. Кроме того, они обнаружили, что советовать пациентам оставаться активными, выполняя те виды физической активности, которые им больше всего нравятся, по-видимому, так же хорошо, как и проведение контролируемой программы реабилитации, причем бесплатно для поставщика медицинских услуг.

В настоящее время послеоперационное лечение послеоперационного спондилодеза и декомпрессии поясничного отдела позвоночника в подобных случаях разнообразно. В McGregor et al. исследование (11) , через 12 месяцев после операции было обнаружено, что ни программа реабилитации, ни учебный буклет не оказали значительного влияния на долгосрочный результат. Не было никаких исследований, в которых конкретно наблюдались бы эффекты лечебного массажа с операциями по декомпрессии и слиянию позвоночника.

Это исследование можно было бы улучшить, обеспечив завершение переоценки до любого серьезного нарушения повседневной жизни.В частности, результаты должны были быть собраны и завершены до того, как клиент вернется к работе. Или результаты можно было записывать в конце каждого сеанса лечения, чтобы в случае возникновения чрезвычайной ситуации план лечения не пострадал. Также, возможно, было полезно записывать диапазон движений бедра и поясничного отдела позвоночника до и после плана лечения. В этом случае был изучен только один клиент, и использование большего количества субъектов с поперечным сечением популяции дало бы менее ограничительные результаты.

Массаж, по-видимому, оказал положительное влияние на этого клиента, у которого были хронические боли в спине после операции спондилодеза и декомпрессии. После семи сеансов лечения, проведенных в течение восьми недель, результаты тестов показали некоторые улучшения. Наиболее заметные улучшения были в индексе инвалидности Освестри и шкале боли ВАШ. Интерпретация данных стала более сложной, потому что клиент вернулся к работе в течение последних двух недель исследования перед последним лечением и повторной оценкой.Последнее лечение планировалось завершить до того, как клиент вернется к работе, и клиент должен был отменить, что сделало время между 6-й и 7-й сеансами лечения двумя неделями вместо предложенной одной недели, как указано в первоначальном плане лечения. Поскольку у клиента была тяжелая физическая работа, возвращение к работе до повторной оценки могло повлиять на результаты. Также следует отметить, что при уходе на дому рекомендуется активный диапазон упражнений в бассейне один раз в неделю с постепенным переходом на три раза в неделю, но клиент этого не сделал.Возможно, включение в лечение более активного или пассивного диапазона движений дало бы другие результаты, которые можно было бы изучить в дальнейших исследованиях.

Методы, использованные в этом исследовании, можно было сразу включить в протоколы лечения для практического применения, поскольку не было никаких отрицательных эффектов лечения. План лечения может быть более длительным, чтобы обеспечить более существенные эффекты, или может быть включен раньше после операции. Это исследование проводилось через шесть месяцев после операции и через месяц после окончания обычного физиотерапевтического лечения.Для будущих исследований массажной терапии в этой области может быть полезно изучить эффекты массажа либо в сочетании с физиотерапией, либо в качестве самостоятельного лечения сразу после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Необходимо провести дополнительные исследования для дальнейшей разработки протоколов послеоперационного лечения спондилодеза и декомпрессии. Это исследование полезно для начала понимания взаимосвязи между массажной терапией и клиентами, перенесшими декомпрессию и спондилодез позвоночника.Необходимы дальнейшие исследования того, как массажная терапия влияет на долгосрочные результаты декомпрессии и спондилодеза позвоночника.

БЛАГОДАРНОСТИ

Выражаем особую благодарность Carl Cachia PT за помощь в редактировании этого отчета. Также благодарим The Massage Therapy Foundation, наградившего этот отчет бронзовой наградой за Конкурс историй болезни практикующих за 2011 год.

Сноски

УВЕДОМЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

АВТОРСКОЕ ПРАВО

Опубликовано под лицензией CreativeCommons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0.

ССЫЛКИ

1. Rhee JM, Schaufele M, Abdu WA. Радикулопатия и грыжа поясничного диска: разногласия относительно патофизиологии и лечения. J Bone Joint Surg. 2006. 88 (9): 2070–2080. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стромквист Б., Йонссон Б., Фритцелл П. и др. Шведский национальный регистр хирургии поясничного отдела позвоночника. Шведское общество хирургии позвоночника.Acta Orthop Scand. 2001. 72 (2): 99–106. DOI: 10.1080 / 000164701317323327. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чоу Р., Байсден Дж., Карраги Э.Дж. и др. Хирургия боли в пояснице: обзор доказательств для Руководства по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник. 2009. 34 (10): 1094–1109. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181a105fc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Йи А., Аджей Н., До Дж и др. Связаны ли ожидания пациентов от операции на позвоночнике с функциональным результатом? Clin Orthop Relat Res. 2008. 466 (5): 1154–1161.DOI: 10.1007 / s11999-008-0194-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Муни М., Иресон С. Трудотерапия в ортопедии и травмах. 1-е издание. Чичестер, Великобритания: Джон Вили и сыновья; 2009. [Google Scholar] 6. Schizas C, Kulik G, Kosmopoulos V. Дегенерация диска: современные хирургические варианты. Eur Cell Mater. 2010. 20: 306–315. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвис Х. Увеличение количества операций на шейном и поясничном отделах позвоночника в США в 1979–1990 гг. Позвоночник. 1994. 19 (10): 1117–1123.DOI: 10.1097 / 00007632-199405001-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Маннион А.Ф., Дензлер Р., Дворжак Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование послеоперационной реабилитации после хирургической декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Eur Spine J. 2007; 16 (8): 1101–1117. DOI: 10.1007 / s00586-007-0399-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Юнге А., Фролих М., Аренс С. и др. Предикторы плохого и хорошего исхода операции на поясничном отделе позвоночника: проспективное клиническое исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет.Позвоночник. 1996. 21 (9): 1056–1064. DOI: 10.1097 / 00007632-199605010-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Schöggl A, Reddy M, Matula C. Функциональные и экономические результаты после микродискэктомии по поводу грыжи поясничного диска у 672 пациентов. J Spinal Disord Tech. 2003. 16 (2): 150–155. DOI: 10.1097 / 00024720-200304000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. МакГрегор А.Х., Доре С.Дж., Моррис Т.П. и др. Функция после лечения позвоночника, упражнений и реабилитации (БЫСТРЕЕ): улучшение функционального результата операции на позвоночнике.BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11:17. DOI: 10.1186 / 1471-2474-11-17. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Erdogmus CB, Resch KL, Sabitzer R, et al. Реабилитация на основе физиотерапии после операции по поводу грыжи диска: результаты рандомизированного клинического исследования. Позвоночник. 2007. 32 (19): 2041–2049. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e318145a386. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Остело Р. У., де Вет ХК, Уодделл Дж. И др. Реабилитация после первичной хирургии поясничного диска: систематический обзор в рамках сотрудничества Кокрейнов.Позвоночник. 2003. 28 (3): 209–218. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000042520.62951.28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дион Л., Роджерс Н., Катшалл С.М. и др. Влияние массажа на обезболивание у пациентов торакальной хирургии. Int J Ther Massage Bodywork. 2011; 4 (2): 2–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мойер CA, Раунды J, Ханнум JW. Метаанализ исследований массажной терапии. Psychol Bull. 2004. 130 (1): 3–18. DOI: 10.1037 / 0033-2909.130.1.3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Rattray FS, Людвиг LM. Клиническая массажная терапия: понимание, оценка и лечение более 70 состояний.Торонто, Канада: Talus Incorporated; 2000. [Google Scholar] 17. Филипс FM, Лориссен С, редакторы. Поясничный межпозвоночный диск. 1-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим; 2009. [Google Scholar] 18. Фэрбэнк Дж., Пинсент П. Индекс инвалидности Освестри. Позвоночник. 2000. 25 (22): 2940–2953. DOI: 10.1097 / 00007632-200011150-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Роланд М., Моррис Р. Исследование естественной истории боли в спине. Часть I: Разработка надежного и точного метода измерения инвалидности при болях в пояснице.Позвоночник. 1983; 8 (2): 141–144. DOI: 10.1097 / 00007632-198303000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Роланд М., Фэрбэнк Дж. Анкета по инвалидности Роланда-Морриса и анкета по инвалидности Освестри. Позвоночник. 2000. 25 (24): 3115–3124. DOI: 10.1097 / 00007632-200012150-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чепмен С., Кейс К., Дубнер Р. и др. Измерение боли: обзор. Боль. 1985. 22 (1): 1–31. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (85) -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка.Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company; 1992. [Google Scholar] 23. Хальбертсма Дж. П., Гёкен Л. Н., Хоф А. Л. и др. Растяжимость и жесткость подколенных сухожилий у пациентов с неспецифической болью в пояснице. Arch Phys Med Rehabil. 2001. 82 (2): 232–238. DOI: 10.1053 / apmr.2001.19786. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Физиотерапевты, клинический компаньон, Том 3. Эмблер, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Вилкенс; 2000. [Google Scholar] 25. Миллисдоттер М., Стромквист Б. Ранняя нервно-мышечная индивидуальная тренировка после операции по поводу грыжи поясничного диска: проспективное контролируемое исследование.Eur Spine J. 2007; 16 (1): 19–26. DOI: 10.1007 / s00586-005-0044-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Стратфорд П., Бинкли Дж., Соломон П. и др. Определение минимального уровня обнаруживаемых изменений для анкеты Роланда-Морриса. Phys Ther. 1996. 76 (4): 359–365. [PubMed] [Google Scholar]

Советы по снятию боли при межпозвоночной грыже

Вы испытываете ноющую или острую иррадирующую боль в плечо, руку, ягодицу или ногу? Это может быть признаком выпячивания или грыжи межпозвоночного диска на шее или спине.Между каждым позвонком, составляющим ваш позвоночник, есть небольшие подушки, называемые дисками.

Грыжа межпозвоночного диска чаще встречается в возрастной группе 30-50 лет. Грыжа диска — это когда материал внутри диска выталкивается наружу, раздражая нерв, выходящий на этом уровне. Это может быть по обе стороны от позвоночника и, в зависимости от нерва, пораженного на шее или спине, может вызывать иррадиирующую боль, онемение и потерю чувствительности.

Большинство людей могут облегчить боль от грыжи межпозвоночного диска с помощью лекарств и физиотерапии, причем улучшение наблюдается примерно через четыре-шесть недель.Однако в случаях, когда боль очень сильна, в качестве крайнего средства лечения можно использовать хирургическое вмешательство.

Вот общие варианты лечения для снятия боли при грыже межпозвоночного диска:

1. Снимите воспаление
При легкой боли при грыже межпозвоночного диска снимите воспаление, чтобы уменьшить боль. Например, прикладывание грелки или пакета со льдом к пораженному участку может быть хорошим способом временно облегчить боль и уменьшить воспаление. Лежите на животе по 10-15 минут два раза в день, подложив под бедра одну-две подушки.Если боль не проходит даже после применения этих средств, важно проконсультироваться с нашими физиотерапевтами для тщательной оценки.

2. Осторожные движения
Важно минимизировать давление на грыжу межпозвоночного диска. Избегайте носить высокие каблуки, спать на животе, стоять или сидеть в течение длительного времени. Поднимая тяжелые предметы, держите спину прямо, используя вместо этого колени и бедра. Избегайте повторяющихся изгибов и дотягиваний. Кроме того, сосредоточьтесь на хорошей осанке стоя или сидя.

3. Упражнение
Существуют специальные упражнения и растяжки, которые помогают облегчить боль, связанную с грыжей межпозвоночного диска. Наши физиотерапевты могут обучить вас правильному выполнению этих упражнений, чтобы уменьшить давление на диск и уменьшить давление на позвоночник, связанное с плохой подвижностью. По мере того, как ваши спинные мышцы становятся сильнее, давление на диск должно уменьшаться, и боль утихает.

4. Посещение физиотерапевта
В большинстве случаев посещение физиотерапевта снимает боль, связанную с грыжей межпозвоночного диска, и обучает ваше тело предотвращению боли в спине и шее в будущем.Если вы посещаете врача по поводу проблем с диском, важно убедиться, что он работает в координации с нашими физиотерапевтами, чтобы вы могли быстрее выздороветь.

5. Лекарства, отпускаемые без рецепта
Когда боль от грыжи межпозвоночного диска умеренная, безрецептурные обезболивающие могут помочь снять воспаление и облегчить боль. Ибупрофен, ацетаминофен и напроксен — одни из самых популярных безрецептурных обезболивающих.Поскольку они обеспечивают только временное облегчение боли, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем делать это частью вашего ежедневного режима обезболивания.

7. Хирургия
Этот вариант предназначен только для самых тяжелых случаев, поскольку большинство грыж межпозвоночного диска можно успешно лечить с помощью физиотерапии и консервативных мер. Многие варианты хирургии грыжи межпозвоночного диска являются минимально инвазивными и имеют высокие показатели успеха, но процесс выздоровления может быть долгим. Если требуется операция, физиотерапия необходима для восстановления мышц позвоночника и улучшения функции суставов позвоночника для полного восстановления и предотвращения дальнейших грыж межпозвоночных дисков выше или ниже прооперированной области.

Можно многое сделать, чтобы облегчить боль в спине или шее из-за грыжи межпозвоночного диска. Лечебная физкультура — это первая линия лечения, ведущая к успешному выздоровлению. Узнайте больше о нашей программе для спины и шеи сегодня, позвонив нам и поговорив с одним из наших специалистов.

Теги: физиотерапия, физиотерапевт, грыжа межпозвоночного диска

Эффективность акупрессуры плюс манипуляции при грыже поясничного диска: клинический отчет

Оценка эффективной консервативной терапии грыжи поясничного диска.

Боль в пояснице — одно из самых распространенных заболеваний. 1 Двадцать шесть процентов мужчин и 30% женщин старше 18 лет в Соединенных Штатах страдают от болей в пояснице; для взрослых старше 45 лет — 32,1%. 2 В Канаде опрос, проведенный в Саскачеване, показал, что за 6-месячный период 5 из 10 канадцев страдают от болей в пояснице; до 85% работающих людей могут ожидать, что в течение жизни будут испытывать боли в пояснице. 3

Боль в пояснице может быть вызвана множеством различных проблем, однако грыжа поясничного диска (также известная как соскальзывание или разрыв межпозвоночного диска) является одной из наиболее частых причин и наиболее сложных заболеваний для лечения.Лечение грыжи поясничного диска неоднозначно, рекомендации варьируются от консервативных подходов — постельный режим, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и манипуляции — до более инвазивных подходов — физиотерапии, эпидуральных инъекций стероидов и хирургического вмешательства. Консервативное лечение обычно считается доступным, безопасным и экономичным, но его долгосрочная эффективность остается недоказанной.

В систематическом обзоре Vroomen et al. Изучили эффективность консервативного лечения радикулита (часто вызванного грыжей диска).Авторы пришли к выводу, что большинство консервативных методов лечения «не превосходят плацебо, за исключением эпидуральных инъекций стероидов и манипуляций». 4

В западных странах консервативная терапия не включает акупрессуру, 4-7 , но в восточных странах, таких как Китай, большинство пациентов с грыжей поясничного диска лечились этим методом и получили отличные клинические результаты, особенно при впервые возникших травмах. . Обзор 4 исследований показал, что у большого процента пациентов, получавших точечный массаж (70–80%), уменьшилась боль в пояснице и ишиас, и они смогли вернуться к работе и повседневной деятельности. 8-11

Мы работаем остеопатами и акупрессурами в Канаде 19 лет. Мы наблюдали многих пациентов с грыжей поясничного диска, которые прошли безуспешное консервативное лечение, но получили облегчение боли с помощью точечного массажа. Таким образом, основная цель данной статьи — обсудить методологию и результаты сочетания остеопатической медицины и точечного массажа для лечения грыжи поясничного диска.

Состав пациентов

Мы обследовали 35 пациентов, пролеченных в нашей клинике за 12-летний период.У всех 35 пациентов ортопед или невролог диагностировал грыжу поясничного диска, и у них была боль в пояснице и радикулит, которые они описали как усиливающуюся боль или электрическое ощущение при кашле и чихании. 21 из 35 пациентов прошли магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию, подтвердившую диагноз грыжи поясничного диска (15 до терапии, 6 во время терапии).

Среди 21 пациента, прошедшего МРТ или КТ, у 10 пациентов была диагностирована грыжа диска со спондилоартропатией, у 4 пациентов была диагностирована грыжа диска со стенозом позвоночника, а у 7 пациентов была диагностирована только грыжа диска.

35 пациентов в исследовании были разделены на 2 подгруппы: пациенты с первой болью (25 пациентов) и пациенты с повторяющейся дисковой болью (10 пациентов) (таблица 1).

Для сравнения использовали контрольную группу, состоящую из 22 пациентов, которые ранее получали консервативную терапию, отличную от остеопатии и акупрессуры. Эти другие консервативные методы лечения включали постельный режим не менее 2 дней (11/22 пациентов), анальгетики или НПВП (20/22) (наиболее часто используемые: ацетаминофен, ибупрофен, напроксен и аспирин), физиотерапию (9/22), иглоукалывание. (6/22) и эпидуральные инъекции стероидов (3/22).

Среди этих 22 пациентов 21 пациент не достиг оптимального клинического результата. Только у 1 пациента, получившего инъекцию стероидов, наблюдалось временное облегчение ишиаса, но через 2 месяца у него возник рецидив боли.

Дизайн исследования

Все 35 пациентов получали лечение авторов два раза в неделю в течение от 1 до 4 месяцев в зависимости от состояния пациента. В авторских процедурах сочетается точечный массаж и остеопатические манипуляции, а также массаж.

Процедуры состояли из следующего:

  • Массаж поясницы и бедер в течение 5-10 минут для разогрева тела и придания ему большей гибкости.
  • Акупрессура в определенных точках в зависимости от области грыжи межпозвоночного диска в течение 10–20 минут, пока боль не уменьшится или полностью не исчезнет.
  • Точечный массаж определенных точек для улучшения местного кровообращения.
  • Манипуляции, в том числе:
    • Двустороннее скручивание тела на бок (не относится к заднецентральной грыже диска)
    • Вытяжение пациента за ногу и туловище лежа на спине с последующим сгибанием ног
    • Перекатывание (рис.1), стук и тряска в пояснице у пациента, лежащего на животе
    • Вытягивание ноги и тела, чередующееся с перекатыванием и толчками в пояснице (Рисунок 2), когда пациент лежит на животе
  • Отдохните в том же положении лежа в течение 2–5 минут после завершения вышеуказанной манипуляции.

После манипуляции пациент встал и сразу же прикрепил корсет (рис. 3) к пояснице, завершив сеанс. Пациенты были проинструктированы постоянно носить корсет в течение всего периода лечения (за исключением купания и сна). Кроме того, пациенты были проинструктированы прикладывать бутылку с горячей водой или нагретую сумку к пояснице вечером после каждого сеанса лечения.

Результаты исследования

Результаты исследования

были рассчитаны с использованием «X 2 коррекции в таблице 2×2» для определения значимости результатов между группой остеопатии и акупрессуры (экспериментальная группа) и другой группой консервативного лечения (контрольная группа).

В подгруппе 1 22 из 25 пациентов (88%) достигли значительного клинического эффекта, основанного на самооценке полного исчезновения боли в пояснице и радикулите, а также потери электрического ощущения при кашле и чихании. У трех из 25 пациентов (12%) наблюдалось некоторое, но не полное облегчение боли.

В подгруппе 2 4 из 10 пациентов (40%) сообщили о значительном клиническом результате, 5 из 10 пациентов (50%) почувствовали меньшую боль и 1 пациент (10%) не почувствовал изменений.

В целом, 26 пациентов (74%) имели отличный клинический результат ( P <0,001). Все они смогли вернуться к работе и возобновить повседневную деятельность. 26 пациентов были опрошены по телефону через 1–6 месяцев после прекращения лечения и сообщили о сохранении положительных результатов лечения в это время (таблица 2).

Клиническим критерием эффективности остеопатии в сочетании с акупрессурой, принятым для исследования, была 100% ремиссия симптомов боли в пояснице и ишиаса.Подавляющее большинство пациентов (26 из 35) соответствовали этому критерию. Из 9 пациентов, которые не прошли терапию, 8 пациентов почувствовали меньшую боль и 1 пациент сообщил, что не почувствовал никаких изменений.

Обсуждение

В случаях грыжи диска (как локализованной, так и неконтролируемой) первичным патологическим изменением является смещение диска; вторичные патологические эффекты включают химическое воспаление нервного корешка и изменения местного кровообращения. Грыжа межпозвоночного диска, сдавливающая воспаленный нервный корешок и ухудшающая кровообращение, являются наиболее частыми причинами ишиаса. 12-14

Если консервативная терапия может исправить смещение диска, снять воспаление и улучшить кровообращение на местном уровне, то она должна дать благоприятные клинические результаты. Однако в западных странах уровень успешности консервативной терапии радикулита, вызванного сдавлением нервных корешков, варьируется от 35% до 97% в различных сериях случаев и исследованиях. 15,16 Систематический обзор литературы, относящейся к консервативному лечению ишиаса (часто вызванного грыжей диска), пришел к выводу, что, за исключением эпидуральных инъекций стероидов и манипуляций, которые имели некоторые положительные эффекты, большинство консервативных методов лечения не превосходят плацебо. 4

Обычные консервативные методы лечения, используемые в западных странах, такие как постельный режим, анальгетики, НПВП, инъекции стероидов, физиотерапия, даже иглоукалывание, предназначены только для снятия местного воспаления, а не для коррекции смещения диска. 17-21

Сообщается, что манипуляции, такие как тяга, манипуляции с боковой позой и перекатывание тела, дают хорошие результаты. 4,22,23 Манипуляция должна привести к некоторой коррекции смещения диска, но одна только манипуляция не может значительно уменьшить местное воспаление и улучшить местное кровообращение.Таким образом, мы рекомендуем сочетание акупрессуры и остеопатических манипуляций.

Наше исследование показало, что этот подход может исправить смещение диска, снять воспаление седалищного нерва, а также области вокруг грыжи и улучшить местное кровообращение.

Немногие западные врачи и пациенты знают или понимают это лечение. Это может помочь объяснить, почему консервативное лечение в западных странах часто терпит неудачу. В свете вышеизложенного можно сделать аргумент в пользу дальнейшего изучения этой новой консервативной терапии.

Заключение

Комбинированная остеопатия и точечный массаж можно считать одним из лучших консервативных методов лечения пациентов с грыжей поясничного диска. Остеопатия и акупрессурные манипуляции могут рассматриваться как лучший выбор, особенно для пациентов с начальным началом боли в спине. Исключения из этого правила будут в случаях острой сильной боли, прогрессирующей двигательной слабости или синдрома конского хвоста.

Последнее обновление: 9 февраля 2016 г.

Новый взгляд на блокаду Sphenopalatine Ganglion при хронической мигрени

Проблема с мышью на задней панели

Любой, кто выполняет работу с телом, когда-то сталкивался с этой ситуацией: у клиента случается приступ острой, сильной боли в пояснице.В анамнезе может быть боль при поднятии тяжестей или длительном сидении, и боль обычно сильнее с одной стороны, чем с другой. Боль может отдавать в ягодицы и крестец и, возможно, в боковую часть бедра и нижнюю конечность. Боль может усиливаться при длительном сидении и при любом сгибании позвоночника вперед.


Задняя мышка представляет собой один или несколько твердых подвижных узлов размером 1,3 см, которые вызывают боль в спине и седалищную боль при нажатии. Фотографии любезно предоставлены У. Дэвидом Бондом.

Лекарства могут не помочь, и клиент обычно не может найти удобное положение.Клиент все перепробовал, везде побывал, и вы его последняя надежда. Когда его просят указать на область наибольшей боли, он всегда будет указывать чуть выше и сбоку от естественной «ямочки», где спина и ягодицы сходятся вместе, рядом с многораздельным треугольником. При пальпации этой области наиболее заметной находкой является один или несколько твердых подвижных узлов размером 1,3 см, которые при надавливании воспроизводят жалобы клиента на боль в спине, а также на «седалищную» боль. На фотографиях ниже показано расположение двух клиентов.Клиенты часто восклицают: «Вот и все. Вот откуда вся моя боль! » Вы только что нашли неуловимую «заднюю мышь».

Конфиденциальная история

Термин «мышь для спины» — довольно милое описание очень болезненной, но часто упускаемой из виду проблемы даже специалистами по болям в спине. Первоначально названная Э. Райсом «эпизакро-подвздошной липомой» в 1937 году, 1 , позже Питер Кертис назвал ее «задней мышью» в 1993 году. 2

Я впервые столкнулся с мышью на спине, когда изучал различные техники работы с мягкими тканями в школе хиропрактики.При пальпации в области крестца я чувствовал эти маленькие, твердые, мясистые, но подвижные узелки. Сильное давление непосредственно на узелки вызывает боль и болезненность, а также локальное облучение крестца и бедра. Думая, что это узелки триггерной точки, я применил прямую и глубокую ишемическую компрессию, которая только усугубила любую боль. Однако это не отговорило меня от применения более глубокого давления, поскольку это определенно не кость, и нас учили применять терапию триггерной точки к узелкам мягких тканей.Они казались определенными, подвижными и инкапсулированными массами, очень похожими на подкожную липому, а вовсе не на группу скелетных мышц. Более того, я столкнулся с множеством подкожных липом в области спины, и они всегда были одинаковыми: подвижные, безболезненные «лежачие полицейские», которые вызывали боль только тогда, когда давили на подлежащие мягкие ткани.

Подкожные липомы встречаются по всему телу, медленно растут и имеют только косметическое значение. Мышь на спине, однако, встречается только в области крестца и обычно болезненна и временами болезненна.Кроме того, задняя мышь, кажется, внезапно появляется после травмы спины, например, в дорожно-транспортных происшествиях, или, возможно, после травмы при подъеме. 3 Размер узелков не меняется, и они остаются неизменными независимо от проводимого лечения мягких тканей, поэтому они не могут быть мускулистыми. Но почему липома может быть нежной и предсказуемой по локализации?


Изображение 1. Подфасциальный жировой слой поясницы.

Возможно, более описательным термином, чем «спина мышь», на самом деле является термин «пояснично-фасциальная жировая грыжа», описанный W.С. К. Копеман и В. Л. Акерман. 4 Некоторые другие термины: эписакральная липома, синдром боли в гребне подвздошной кости 5 и синдром многораздельного треугольника. 6 Пояснично-фасциальная жировая грыжа возникает, когда поясничный субфасциальный жировой слой (см. Изображение 1) грыжится через лежащую выше торако-дорсальную фасцию (см. Изображение 2), захватывается и воспаляется. Этот механизм, по-видимому, связан с анатомическим дефектом или ослабленной областью фасции, которая при повышенном внутреннем давлении позволяет жировым долькам проталкиваться через фасцию. 7 После грыжи жир застревает в ловушке, и в виде расширенной воспаленной грыжи в фиброзной капсуле, которая в остальном не поддается податливости, возникает очаг боли. Давление на липому не проталкивает ее обратно к фасции, а только сильнее воспаляет разорванную фасцию. Эти грыжи возникают в предсказуемых местах вдоль гребня подвздошной кости и крестца, очень близко к естественной области ямочки (см. Изображение 3). Они также примерно в три раза чаще встречаются у женщин, особенно у женщин с умеренным ожирением. 8


Изображение 2. Выше грудно-дорсальная фасция.

За прошедшие годы я также столкнулся со многими эпизакральными липомами, и меня всегда поражала сила положительного знака «дверной звонок». Это надежный признак того, что твердое давление обычно воспроизводит точную жалобу, которую клиент указывает в своей симптоматике. Прямое давление воспроизводит боль седалищного или корешкового типа без растяжения седалищного нерва и без движения к поясничной фасетке или крестцово-подвздошным суставам.В этом отношении он аналогичен активной триггерной точке с зоной реферала. Но если это не чисто мышечная проблема, не сустав или нерв, то как же победить заднюю мышку?


Рисунок 3. Гребень подвздошной кости и крестец.

Цикл боли

К сожалению, типичные клиенты «обратной мыши» обычно используют целый ряд протоколов лечения. Они видели и проходили оценку нескольких специалистов, включая акупунктуру, хиропрактику, ортопедию, невролог, психологию и т. Д.Возможно, у них был диагностирован миофасциальный болевой синдром, фибромиалгия, хроническая боль в пояснице или фиброзит, а также артрит, грыжа диска и т. Д. У них могли быть рентгенограммы, исследования МРТ или исследования нервной проводимости, все с обычно отрицательными или минимальными результатами. . Или у них может быть небольшая выпуклость диска без сдавления нерва, но боль в точности имитирует грыжу диска.


Специалисты по боли в спине, по всей видимости, обращают внимание на диск и нервы, хотя эти липомы легко пальпируются.Многим безуспешно делали эпидуральные инъекции. У меня были клиенты, которые перенесли операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска, но все еще указывают на мышку на спине как на большой процент послеоперационной боли. Возможно, это считается диагностическим признаком наличия грыжи пояснично-фасциального жира, если местная инфильтрация анестетика снимает боль. Но многие клиенты не хотят платить около 150 долларов за несколько часов помощи. Многие прошли через карусель с болеутоляющими, принимая коктейль из обезболивающих и противовоспалительных препаратов, хотя по-настоящему боль никогда не проходит.С помощью цифровой пальпации можно получить большой объем информации, в чем обычно преуспевают массажисты и бодибилдеры. Клиент с мучительной болью в пояснице, присутствием мышей в спине и болью, воспроизводимой в месте липомы, должен привести практикующего врача к мануальной терапии мягких тканей при грыже пояснично-фасциально-жировой грыжи, если не доказано иное.

Проспекты помощи

Если задняя мышь не реагирует на консервативное лечение, я рекомендую клиенту обратиться к своему терапевту, мануальному терапевту или иглотерапевту и запросить дальнейшее обследование.Врач может ввести в спину мыши местный анестетик, который может временно помочь. Техники иглотерапии могут помочь уменьшить напряжение в фиброзной капсуле. Отличные результаты также дает местная электростимуляция. Пожалуй, единственное постоянное лекарство от задней мыши — это ее иссечение и удаление. Тех пациентов, которые находятся на пределе своей пресловутой веревки, я отправляю к специалисту по герниопластике. После иссечения жировой грыжи фасциальный разрыв восстанавливается, и клиент получает более стойкое, а иногда и значительное облегчение.Одна из проблем заключается в том, что многие врачи не могут распознать это состояние; они склонны недооценивать его существование, тем самым ограничивая варианты лечения.

Задняя мышь — довольно распространенная проблема, которая на первый взгляд может иметь симптоматику, похожую на грыжу диска. Это может быть причиной значительной степени боли в пояснице, которая отсутствует в положительных диагностических исследованиях. Сильный уровень боли поначалу может пугать мастера. Однако, если практикующий сначала распознает наличие грыжи фасциального жира, пальпация подтверждает это состояние.Наиболее полезно консервативное лечение, направленное на облегчение боли и лечение фасциального разрыва, а не на терапию триггерных точек на воспаленной, грыжевой и отечной жировой доле. Изменения в образе жизни и упражнениях могут помочь еще больше облегчить состояние, и всегда доступны другие варианты лечения, если мышь на спине появится.

Мышь для успокоения спины

Последние 10 лет я был инструктором продвинутых курсов по пальпации и биомеханике в Институте сенсорного массажа.В каждом классе от 20 до 22 учеников мы находим по крайней мере от двух до четырех человек с болезненными эпизакральными липомами. Я говорю им, что когда у меня есть клиент с очевидной задней мышью, я применяю следующие правила:

Не применяйте глубокое давление.

Это может только усугубить грыжу. Можно и нужно оказывать глубокое давление на окружающую параспинальную мускулатуру и мускулатуру бедра (насколько позволяет комфорт клиента), но избегайте давления непосредственно на липому. Поскольку это фасциальная проблема, я прикладываю фасциальную растяжку к грудно-дорсальной фасции.Я применяю терапию триггерной точки для окружающей мускулатуры и спортивный массаж поясницы, опять же за исключением самой липомы.

Не растягивайте поясницу.

Многие клиенты считают, что им следует растянуть поясницу, обычно касаясь пальцами ног или скручивая. Эта проблема возникла из-за врожденной фасциальной слабости или неправильной биомеханики, и когда клиент оказывает дополнительное давление на фиброзную капсулу, воспаление может усилиться. Я рекомендую делать растяжку, когда боль в спине уменьшается выше 50 процентов, но не раньше.Когда я растягиваю подколенные сухожилия, у меня всегда есть клиент, стоящий с поднятой ногой на стуле или чем-то вроде пояса.

Не предлагать упражнения.

Упражнения имеют тенденцию усугублять проблему, по крайней мере, до тех пор, пока состояние пациента не улучшится выше 50-процентного уровня боли. Многие клиенты, которых я вижу, действительно раздражают заднюю мышку, делая какие-то упражнения. У них есть неправильное представление о том, что болезненные мягкие ткани нуждаются в упражнениях, поэтому они склонны переусердствовать. По мере их улучшения в процессе лечения следует добавить некоторые легкие упражнения.Я рекомендую тай-чи, цигун или плавание как лучшие упражнения для тех, кто владеет мышью на спине.

Приложите лед.

Поскольку задняя мышь вызывает воспаление, лед успокаивает нервы и охлаждает тепло. После лечения я говорю клиенту, чтобы он шел домой и прикладывал лед на несколько минут за раз. По мере того, как он поправляется, я говорю ему, чтобы он начал использовать тепло, пока он не заснет на грелке.

Не лежите на твердой поверхности.

Некоторые клиенты слышали, что при болях в спине им следует лечь на твердую поверхность.Это может быть верно для некоторых условий, но не для задней мыши. Давление на капсулу может усугубить состояние и вызвать дальнейшее воспаление.

Избегайте длительного сидения.

Продолжительное сидение и / или длительное вождение автомобиля имеют тенденцию к ухудшению состояния сначала из-за прямого сдавливания липомы, а затем из-за ухудшения состояния поясницы. Подколенные сухожилия имеют тенденцию напрягаться, а мышцы живота ослабевают. Это приведет к напряжению мускулатуры нижней части спины, что еще больше окажет давление на фасцию.Если клиент часами находится в пробке, подойдет подушка для поддержки поясницы или свернутое полотенце.

В. Дэвид Бонд — мануальный терапевт, практикующий в Южной Калифорнии. Он специализируется на лечении острой, хронической и миофасциальной боли. Он получил докторскую степень по хиропрактике в Колледже хиропрактики Лос-Анджелеса в 1987 году. Он имеет лицензию квалифицированного медицинского эксперта по оценке штата Калифорния и является дипломированным специалистом по лечению боли Американской академии лечения боли.С 1993 года он преподает передовые методы массажа и пальпации в Институте массажа сенсорной терапии и является основателем и директором клиники Essential Chiropractic Center в Энсино, Калифорния. С ним можно связаться по адресу [email protected]

Ссылки
1. Ries, E. Episacraliliac Lipoma. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1937, 34: 490.
2. Кертис, Питер. В поисках задней мыши. Журнал семейных врачей. 1993, июн; 36 (6): 657-9.
3. Copeman, W.S.C., Ackerman, W.L. Отек или грыжа жировых долей как причина поясничного и ягодичного фиброзита. Архивы внутренней медицины. 79:22, 1947.
4. Copeman, W.S.C., и Ackerman, W.L. Фиброзит спины. Ежеквартальный медицинский журнал. 1944; 13: 37-51.
5. Колли, Г., Дийкманс, B.A.C., Ванденбрук, Дж. П., Кэтс, А. Синдром боли гребня подвздошной кости при боли в пояснице: частота и особенности. Журнал ревматологии. 1991; 18 (7): 1060-3.
6. Баувенс П. и Койер А. Синдром мультифидисного треугольника как причина боли в пояснице.Британский медицинский журнал, ноябрь 1955 г., стр. 1306-7.
7. Singewald, M. Sacroiliac lipimata — часто нераспознаваемая причина боли в пояснице. Бык. Больница Джона Хопкинса. 118: 492-498, 1966.
8. Pace, J. Episacroiliac lipoma. Американский семейный врач. 1972, сентябрь, 70–3.

Что вызывает боль в спине? Как определить, что это от грыжи межпозвоночного диска

Является ли грыжа межпозвоночного диска причиной боли в спине?

Грыжа межпозвоночного диска относится к проблеме с одной из эластичных подушек между позвонками.Межпозвоночный диск имеет мягкую студенистую внутреннюю часть с более жесткой внешней стороной.

Странные боли в шее, боли в спине или симптомы конечностей могут указывать на множество потенциальных проблем, включая грыжу одного или нескольких дисков. Как узнать, есть ли у вас именно эта проблема? Что делать, если у вас грыжа межпозвоночного диска? Эти вопросы не должны добавлять замешательство и разочарование к вашим физическим страданиям.

К счастью, если боль в спине вызвана грыжей межпозвоночного диска, физиотерапия может помочь.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

Как физиотерапия может помочь при моей грыже межпозвоночного диска?

Физическая терапия играет решающую роль в выздоровлении после грыжи межпозвоночного диска. Существует множество методов физиотерапии, включая пассивное и активное лечение.

Пассивные процедуры физиотерапевта включают горячую и холодную терапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS) и массаж глубоких тканей. Тепловая терапия увеличивает приток крови к целевой области и ускоряет заживление.Холодная терапия уменьшает воспаление и мышечный спазм из-за грыжи межпозвоночного диска. TENS использует крошечные электрические токи для выработки эндорфинов и уменьшения боли. Массаж глубоких тканей стимулирует увеличение количества кислорода и питательных веществ для облегчения боли и заживления.

Физиотерапевт разработает программу активного лечения, если у вас грыжа межпозвоночного диска. Основное внимание уделяется гибкости, устойчивости корпуса и мышечной силе. Упражнения по укреплению корпуса укрепят мышцы спины и обеспечат лучшую поддержку.Упражнения на гибкость и растяжку улучшат подвижность. Упражнения для укрепления мышц создадут прочную структурную поддержку спины.

Как узнать, есть ли у меня грыжа межпозвоночного диска?

Ваш врач может диагностировать грыжу межпозвоночного диска с помощью физического осмотра. Ваш врач может провести неврологический осмотр, чтобы проверить мышечную силу, рефлексы, способность ходить и способность чувствовать прикосновения. Могут быть назначены визуализирующие обследования, чтобы диагностировать причину вашей боли.

Компьютерная томография показывает изображения поперечного сечения позвоночного столба и позволяет точно определить грыжу межпозвоночного диска.МРТ создает изображения внутренних структур тела, а также может подтвердить расположение грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает симптомы, но симптомы, которые они вызывают, могут помочь вам определить причину проблемы. К наиболее частым симптомам относятся:

  • Симптомы, появившиеся после того, как вы набрали большой вес (поскольку ожирение является фактором риска проблем с дисками)
  • Симптомы, которые проявились вскоре после аварии, сильного выкручивания шеи или спины или попытки поднять тяжелый предмет
  • Неспособность пройти без боли более нескольких шагов
  • Боль, покалывание или потеря чувствительности в конечности (результат давления грыжи межпозвоночного диска на нервные корешки.
  • Боль в спине, которая усиливается, когда вы чихаете, кашляете, вставаете или садитесь
  • Боль в шее (если это шейный диск)

Если кажется, что ваши симптомы смягчаются массажем, теплом или холодом, у вас больше шансов на растяжение мышцы или сухожилия, чем на грыжу межпозвоночного диска.

В конечном счете, самый точный способ подтвердить грыжу межпозвоночного диска — это медицинская визуализация. Рентген может выявить не только аномальную форму грыжи межпозвоночного диска, но и то, ущемляет ли грыжа нерв.

Риски грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска часто является результатом старения и называется дегенерацией диска. С возрастом диск становится менее гибким.

Неправильный подъем тяжелых предметов может вызвать грыжу межпозвоночного диска. Другие факторы риска включают вес и генетику. Избыточная масса тела вызывает большую нагрузку на диски. А генетика может предрасполагать к развитию грыжи межпозвоночного диска.

Общие симптомы грыжи межпозвоночного диска

Хотя большинство грыж межпозвоночных дисков возникает в нижней части спины, они также могут возникать в шейной области.Симптомы зависят от того, где расположен диск и сдавливает ли он нерв.

Обычно поражается одна сторона тела. Вы можете испытывать боль в руке или ноге, покалывание, онемение или слабость. Если грыжа межпозвоночного диска находится в спине, вы, скорее всего, почувствуете боль в ягодицах, бедре и голени.

Если он находится в области шеи, вы, вероятно, почувствуете боль в руке и плече. Боль при грыже межпозвоночного диска может быть резкой. Боль, онемение и покалывание могут распространяться и на другие части тела.

Имейте в виду, что грыжа межпозвоночного диска может протекать бессимптомно.

Найдите помощь при грыже межпозвоночного диска сегодня

Физическая терапия может помочь вам вылечиться от грыжи межпозвоночного диска и предотвратить будущие травмы позвоночника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *