Мануальная терапия при протрузии шейного отдела: Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника

ГБУЗ Центр Мануальной Терапии ДЗМ — Вопрос

Уважаемые пациенты!

В связи с увеличением роста заболеваний населения ОРВИ и гриппом, при первых признаках обращайтесь за помощью к врачу.
Не занимайтесь самолечением!
Бережно относитесь к своему здоровью!
О профилактике гриппа

Вопрос — Ответ

1. Лечение
2. Вопрос — Ответ

Я слышал, что мануальная терапия это опасный метод лечения, при котором возникают осложнения (переломы, вывихи)

Что такое сколиоз?

Чем грозит наличие сколиоза?

Я могу вылечиться от остеохондроза?

Приводит ли стресс к обострению остеохондроза?

В настоящий момент у меня ничего не болит, но при профилактическом обследовании у меня обнаружена грыжа в поясничном отделе позвоночника. Нужно ли мне лечение у мануального терапевта?

Когда-то я проходила лечение у мануального терапевта, но через 1 год боли в позвоночнике возникли снова.

У меня плечелопаточный периартроз. Можно ли у вас лечить это заболевание?

У меня коксартроз III степени, ортопеды предлагают мне делать протезирование тазобедренного сустава. Может быть еще можно мне помочь мануальной терапией?

Какие исследования лучше КТ, МРТ или рентгенологическое исследование?

Можно ли посещать бани или сауны при сильных болях в шее или пояснице?

Безусловно ли необходима нейрохирургическая операция при наличии грыжи?

Сколько нужно сеансов, курсов мануальной терапии?

У меня страшный диагноз — грыжи Шморля?

У меня ущемление нерва, что делать?

Я принимаю пищевые добавки. Рассосется ли моя грыжа диска?

Почему мануальные терапевты против медикаментов?

Мой остеохондроз по-видимому связан с моим весом тела?

Что станет с грыжей межпозвонкового диска в процессе лечения, возможно ли ее «вправить»?

Для чего назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)? Оказывают ли эти препараты только анальгезирующее действие?

«Хруст», сопровождающий проведение манипуляции — это хорошо или плохо?

Почему сеанс МТ часто непродолжителен?

А не опасно ли проведение мануальной терапии? В поликлинике врач мне сказал, что МТ мне противопоказана.

Является ли пожилой возраст противопоказанием для проведения мануальной терапии?

Является ли беременность противопоказанием для проведения мануальной терапии?

Кто имеет право проводить мануальную терапию?

Возможно ли проведение мануальной терапии при межпозвоночных грыжах?

Чем обусловлена популярность метода мануальной терапии?

Как мануальная терапия влияет на внутренние органы?

Какие методы лечения применяются в комплексе с мануальной терапией?

Почему невозможно проведение мануальной терапии без рентгенологического обследования?

Какие дополнительные методики в лечении болевого синдрома в позвоночнике используются в ЦМТ?

Как часто нужно проводить профилактические курсы мануальной терапии?

У моего ребенка при осмотре в поликлинике обнаружили сколиоз грудного отдела. Что нам нужно сделать? Вы можете нам помочь?

Когда ребенка целесообразно впервые показать мануальному терапевту?

По каким признакам можно заподозрить сколиоз у ребенка (после 6-ти лет)?

Почему ребёнок сутулится?

У ребенка болит голова. Таблетки не помогают. Что делать?

Каким видом спорта нужно заниматься ребенку?

Нужно ли брать с собой на первый прием данные исследований из других учреждений?

Почему нельзя спать на животе?

Стала спать без подушки — утром боль в шее и затылке усилилась. Как подобрать подушку?

На какой постели нужно спать? Говорят, что на жесткой.

Вопрос: Что такое сколиоз?
Ответ: Искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости.

Вопрос: Чем грозит наличие сколиоза?
Ответ: Более ранними изменениями в межпозвонковых дисках, так как последние несут неравномерную нагрузку, что сопровождается появлением дискомфорта и болей в спине и конечностях.

Вопрос: Я могу вылечиться от остеохондроза?
Ответ: Нет. Лечатся проявления остеохондроза (боль, нарушение функций и т. д.).

Вопрос: Приводит ли стресс к обострению остеохондроза?
Ответ: Да, это одна из основных причин обострения заболевания позвоночника.

Вопрос: В настоящий момент у меня ничего не болит, но при профилактическом обследовании у меня обнаружена грыжа в поясничном отделе позвоночника. Нужно ли мне лечение у мануального терапевта?
Ответ: Да, вам не надо ждать когда появиться боли, их можно предупредить. Боль — это крик о помощи, когда компенсаторные возможности исчерпаны. Лечение лучше начинать до появления болей, при этом корректирующее воздействие на позвоночник более благоприятно.

Вопрос: Когда-то я проходила лечение у мануального терапевта, но через 1 год боли в позвоночнике возникли снова.
Ответ: В нашем Центре мы рекомендуем пациентам не дожидаться появления болей, а проходить курсы лечения через каждые 3-6 месяцев, в зависимости от вашего диагноза.

Вопрос: У меня плечелопаточный периартроз. Можно ли у вас лечить это заболевание?
Ответ: Можно. Плечелопаточный периартроз возникает при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Лечить следствия без лечения причины -бесполезное занятие. Надо начинать с лечения позвоночника.

Вопрос: У меня коксартроз III степени, ортопеды предлагают мне делать протезирование тазобедренного сустава. Может быть еще можно мне помочь мануальной терапией?
Ответ: Мануальная терапия наиболее эффективна при функциональных (обратимых) нарушениях. При грубых изменениях в суставах мануальная терапия не эффективна. В данных случаях требуется оперативное лечение.

Вопрос: Какие исследования лучше КТ, МРТ или рентгенологическое исследование?
Ответ: Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. В большинстве случаев Мы удовлетворяемся данными качественного рентгенологического исследованиямя (более дешевого).

Вопрос: Можно ли посещать бани или сауны при сильных болях в шее или пояснице?
Ответ: В большинстве случаях это приведет к ухудшению состояния.

Вопрос: Безусловно ли необходима нейрохирургическая операция при наличии грыжи?
Ответ: Лишь приблизительно в 6% случаях.

Вопрос: Сколько нужно сеансов, курсов мануальной терапии?
Ответ: В каждом случае решает врач индивидуально.

Вопрос: У меня страшный диагноз — грыжи Шморля?
Ответ: Грыжи Шморля не так страшны. Это проникновение вещества межпозвонкового диска в тело позвонка и редко имеет клиническое значение.

Вопрос: У меня ущемление нерва, что делать?
Ответ: Ущемление нерва, или его компрессия сложное заболевание, которое требует всестороннего и комплексного обследования и индивидуального подхода в лечении надо обращаться к врачу мануальной терапии.

Вопрос: Я принимаю пищевые добавки. Рассосется ли моя грыжа диска?
Ответ: К сожалению, пищевые добавки предназначены для других целей.

Вопрос: Почему мануальные терапевты против медикаментов?
Ответ: Мануальная терапия не против назначения медикаментов, а за их применение в тех случаях, когда одна только мануальная терапия не приносит желаемого результата.

Вопрос: Мой остеохондроз по-видимому связан с моим весом тела?
Ответ: Не совсем так, а может быть даже и нет. А вот проблемы с Вашей сердечно-сосудистой системой наиболее вероятны.

Вопрос: Что станет с грыжей межпозвонкового диска в процессе лечения, возможно ли ее «вправить»?
Ответ: Маленькие выпячивания межпозвонкового диска 1-2 мм вправляются, но в основном в процессе лечения происходит улучшение микроциркуляции (в первую очередь улучшение венозного оттока) на уровне пораженного сегмента, передислокация грыжевого содержимого и изменений двигательного стереотипа, в результате чего происходит купирование боли. В течение нескольких лет происходит замещение эластичной ткани грыжевого выпячивания фиброзной тканью и грыжа становится клинически незначимой.

Вопрос: Для чего назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)? Оказывают ли эти препараты только анальгезирующее действие?
Ответ: Препараты из группы НПВС оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, назначаются для ускорения ликвидации явлений безмикробного воспаления в области грыжевого выпячивания, а не только для обезболивания.

Вопрос: «Хруст», сопровождающий проведение манипуляции — это хорошо или плохо?
Ответ: Хруст, это просто акустический феномен и значения не имеет.

Вопрос: Почему сеанс МТ часто непродолжителен?
Ответ: День мануальной терапии — излечение пациента. Успешное проведение манипуляции квалифицированным специалистом не занимает много времени. Больной зуб удаляют очень быстро, но это же вас не смущает.

Вопрос: А не опасно ли проведение мануальной терапии? В поликлинике врач мне сказал, что МТ мне противопоказана.
Ответ: Проведение мануальной терапии квалифицированным специалистом не опасно. Вопрос о противопоказаниях к лечению методом МТ принимает тот врач, который берет на себя ответственность за Ваше лечение и будет (или не будет) проводить МТ, так же как оперирующий хирург решает вопрос о необходимости и возможности проведения операции. Но мнение других специалистов обязательно учитывается.

Вопрос: Является ли пожилой возраст противопоказанием для проведения мануальной терапии?
Ответ: Сам по себе возраст не является противопоказанием для МТ. Противопоказанием могут являться сопутствующие заболевания, свойственные для пожилого возраста.

Вопрос: Является ли беременность противопоказанием для проведения мануальной терапии?
Ответ: Беременность является противопоказанием для рентгенологического обследования, без которого проведение мануальной терапии невозможно.

Вопрос: Кто имеет право проводить мануальную терапию?
Ответ: Врач, имеющий диплом и соответствующий сертификат мануального терапевта.

Вопрос: Возможно ли проведение мануальной терапии при межпозвоночных грыжах?
Ответ: Да, и достаточно эффективно. Мануальный метод лечения не дает осложнений и не приводит к инвалидизации пациента.

Вопрос: Чем обусловлена популярность метода мануальной терапии?
Ответ: Мануальная терапия в отличие от медикаментозной, не приводит к аллергизации организма, лечит саму болезнь, а не ее симптомы и высокоэффективна при заболеваниях позвоночника.

Вопрос: Как мануальная терапия влияет на внутренние органы?
Ответ: Устранение функциональных блокад позвоночника приводит к восстановлению сегментарной иннервации внутренних органов.

Вопрос: Какие методы лечения применяются в комплексе с мануальной терапией?
Ответ: Иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК, гирудотерапия.

Вопрос: Почему невозможно проведение мануальной терапии без рентгенологического обследования?
Ответ: Рентгенологическое обследование позволяет выявить ряд патологий, которые являются абсолютным противопоказанием для проведения мануальной терапии (сосудистые опухоли тел позвонков, метастазы, врожденные анамалии развития позвоночника и т.д.).

Вопрос: Какие дополнительные методики в лечении болевого синдрома в позвоночнике используются в ЦМТ?
Ответ: С целью эффективного лечения, наряду с мануальной терапией, в центре используются дополнительные методики: иглорефлексотерапия, лекарственные блокады, гирудотерапия, лечебная физкультура, массаж.

Вопрос: Как часто нужно проводить профилактические курсы мануальной терапии?
Ответ: Оптимальная частота проведения профилактических курсов мануальной терапии составляет 2-4 раза в год.

Вопрос: У моего ребенка при осмотре в поликлинике обнаружили сколиоз грудного отдела. Что нам нужно сделать? Вы можете нам помочь?
Ответ: Вам необходим осмотр мануального терапевта. В настоящее время доказана высокая эффективность лечения сколиоза методами МТ. Лечение наиболее эффективно в период роста ребенка — 9-14 лет.

Вопрос: Когда ребенка целесообразно впервые показать мануальному терапевту?
Ответ: В 6-7-летнем возрасте. По окончании пубертатного периода ни один метод лечения, кроме хирургического, не может помочь кардинально в исправлении осанки вашего ребенка.

Вопрос: По каким признакам можно заподозрить сколиоз у ребенка (после 6-ти лет)?
Ответ: — плечики на разном уровне; — на разном уровне ягодичные складки; — наличие бокового искривления позвоночника.

Вопрос: Почему ребёнок сутулится?
Ответ: Обратите внимание на свою спину или спину супруга (супруги). Иногда сутулость происходит из-за клиновидной деформации тел позвонков . Заболевание передается генетически по наследству и называется — болезнь Шейермана-Мау.

Вопрос: У ребенка болит голова. Таблетки не помогают. Что делать?
Ответ: Необходимо обследовать сосуды шеи и головы, сделать рентгенограмму шейного отдела позвоночника. Возможно причины головных болей в нарушении кровотока по артериям и венам головы и шеи.

Вопрос: Каким видом спорта нужно заниматься ребенку?
Ответ: Лучше всего посещать бассейн. В более плотной водной среде нормализуется тонус мышц, поддерживающих позвоночный столб.

Вопрос: Нужно ли брать с собой на первый прием данные исследований из других учреждений?
Ответ: Да, все исследования, которые вам проводили в течении последних 3-х лет необходимо взять с собой.

Вопрос: Почему нельзя спать на животе?
Ответ: При глубоком сне происходит расслабление мышц шеи, голова при этом бывает повернута в сторону и запрокинута. При этом возникает сдавлеиие артерий кровоснабжающих ствол мозга. Последствия этих нарушений можно не объяснять.

Вопрос: Стала спать без подушки — утром боль в шее и затылке усилилась. Как подобрать подушку?
Ответ: Надо знать золотое правило: прямая линия шеи должна быть параллельна прямой линии постели. Это обеспечивается подушкой, толщина которой равна ширине плеча (офицерского погона), создавая наиболее физиологическое положение для шейного отдела позвоночника.

Вопрос: На какой постели нужно спать? Говорят, что на жесткой.
Ответ: Ни в коем случае. Мягкая часть постели должна быть не менее 15-18 см, средней жесткости с 15 см матрасом.

Государственное казенное учреждение города Москвы
«Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы»
Адрес: 115280, г. Москва, 2-й Автозаводский проезд, дом 3.
Директор — Белостоцкий Андрей Викторович
Телефон: 8 495 531-69-80

Мануальная терапия — лечение спины в СПб

• Безболезненные наклоны, повороты и подъемы
• Улучшение качаства жизни
• Риск появления протрузии или грыжи сходит на нет
• Восстанавливаются многие функции организма, вплоть до нормализации обмена веществ и иммунитета

Мануальная терапия — воздействие на человеческое тело посредством рук медицинского специалиста, а также с применением аппаратных средств. Чаще всего подобные приемы используются для облегчения состояния пациентов, страдающих от нарушений функций опорно-двигательной системы.

Показания для мануального воздействия

Практически каждый человек старше 40 лет нуждается в курсе мануальной терапии ввиду различных проблем с позвоночником. Причины недомоганий кроются в лишнем весе, тяжелом физическом труде или, наоборот, сидячем образе жизни, а также в общем старении организма. Своевременно проведенные терапевтические сеансы помогут избежать таких симптомов и осложнений, как:

• боль в области поясницы;
• боли в шее, мелькание «мушек», головные боли;
• болевые ощущения в области сердца при нормальной ЭКГ;
• межпозвонковая грыжа;

Если один или несколько из этих симптомов уже появились, обращение к мануальному терапевту почти наверняка поможет восстановить здоровье спины и вернуться к активному образу жизни.

Положительное влияние процедур на отделы позвоночника

Мануальная терапия поясничного отдела позвоночника возвращает пациенту способность безболезненно наклоняться, поворачиваться, вставать по утрам. Качество жизни заметно улучшается, риск появления протрузии или грыжи сходит на нет. Восстанавливаются многие функции организма, вплоть до нормализации обмена веществ и иммунитета.

Следует немедленно обратиться к врачу, если участились:

• мигрени;
• головокружения;
• «звон» в ушах;
• болезненные ощущения в руках или плечах.

В большинстве случаев причиной этих явлений оказывается поражение дисков и тканей шейного отдела позвоночника, которое вылечивается мануальной терапией. Те, кто много сидит за компьютером или за рулем автомобиля, часто испытывают подобные ощущения и мирятся с ними. Этого делать не нужно. Ведь, со временем, к проблемам с позвоночником могут добавиться сосудистые патологии, что повышает вероятность инсульта и инфаркта.

Нельзя оставлять без внимания такие симптомы:

• боль в груди и между лопатками;
• межреберная невралгия;
• трудности при дыхании;
• онемение конечностей.

При исключении серьезных патологий поможет мануальная терапия грудного отдела позвоночника. Цена процедуры несопоставима со стоимостью операции, которая может понадобиться при возникновении осложнений. Кроме того, массаж, занятия на специальных тренажерах, рефлексотерапия положительно сказываются на общем тонусе мышц спины и тела, способствуют исправлению осанки.

Противопоказания

Метод лечения с помощью мануального воздействия применим не всегда. Имеется ряд причин, которые исключают проведение процедуры:

1. Опухоли головного и спинного мозга.
2. Воспалительные и инфекционные процессы в позвоночнике.
3. Гипертонический криз.
4. Обострение хронических заболеваний внутренних органов.
5. Беременность во 2 и 3 семестре.

Решение об использовании методов мануальной терапии при наличии межпозвонковой грыжи врач принимает индивидуально.

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника

Как проводится мануальная терапия шейного отдела

Шейные позвонки — одна из наиболее уязвимого отдела позвоночника. Их костные ткани более тонкие, а размеры значительно меньше, чем позвонки в других отделах позвоночника. Более того, именно в шейном отделе проходят кровеносные сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Поэтому любое воздействие на этот отдел должно проводиться только квалифицированным специалистом.

Мануальная терапия шеи — безболезненная процедура, не доставляющая пациенту дискомфорта. С помощью рук врач оценивает состояние позвонков, тонус мышц шеи и делает заключение о необходимости тех или иных терапевтических манипуляций.

Сеансы мануальной терапии проводятся по заранее согласованному с пациентом графику — прохождение полного курса лечения обязательно, так как в ходе каждой процедуры врач работает с определенными патологическими участками.

Методы и средства, дополняющие мануальную терапию

В ситуациях, когда заболевание сильно запущено или сопровождается другими патологиями, мануальная терапия шейного отдела может потребовать дополнительной диагностики и средств лечения.

Для выявления степени тяжести заболевания (степени выпячивания грыжи, вовлеченности других отделов позвоночника, влияния шейного остеохондроза на головной мозг и пр.) назначается:

• рентгенография позвоночника;
• сканирование сосудов головного мозга;
• лабораторные исследования, цель которых — определить воспаление, системные инфекции, функции и свойства крови и другие важные диагностические критерии.

По результатам проведенного обследования назначается комплекс лечения, направленный на устранение причины болезни, облегчение симптомов, восстановление функций шейного отдела позвоночника и профилактику осложнений.

Результаты обращения в «Первую семейную клинику Петербурга»

Мануальная терапия шейных позвонков в нашей клинике — это последовательное и поэтапное устранение проблем, с которыми вы к нам обратились.

Профессиональная диагностика с помощью современного экспертного оборудования, использование инновационных и классических методов лечения, составление индивидуальной программы терапии для каждого пациента и контроль над каждым этапом лечения — это визитная карточка наших многопрофильных центров.

Если у вас наблюдаются какие-либо проблемы с шеей — мануальные терапевты «Первой семейной клиники» готовы оказать вам профессиональную помощь и стать вашими союзниками на пути к здоровью.

По телефону, который указан на сайте, вы можете записаться на прием к врачу на любое удобное для вас время и дату. Также у вас есть возможность заказать обратный звонок или заполнить онлайн-заявку.

Мануальные терапевты ведут прием в наших центрах в Петроградском районе на Каменноостровском пр., 16 («Петроградская», «Горьковская», «Чкаловская») и Приморском районе  Коломяжском пр., 36/2 («Пионерская», «Удельная»).

Мануальная терапия при грыже позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска, или, как ее часто называют, грыжа позвоночника – это весьма распространенная патология, затрагивающая несколько аспектов здоровья пациента одновременно. Прежде всего, это заболевание причиняет пациенту сильную боль. Кроме того, оно способно повлечь за собой развитие многочисленных осложнений, среди которых можно выделить:

• уменьшение чувствительности мышц ягодиц, бедер, голеней;
• парез и полный паралич мышц нижних конечностей;
• различные нарушения функционирования органов малого таза.

В группе риска развития данной патологии находятся прежде всего пациенты со сколиозом и другими нарушениями осанки, ожирением, нехваткой в организме определенных витаминов и питательных веществ, а также пожилые люди, межпозвоночные хрящи которых могут подвергаться возрастным изменениям.

Как при грыже позвоночника может помочь мануальная терапия?

Некоторые пациенты считают мануальную терапию не более чем одним из различных видов массажа. Несмотря на внешнюю схожесть, мануальный терапевт работает совершенно по-иному. Его основная задача – как следует разогреть мышцы пациента в области воздействия, после чего он с помощью бережного надавливания старается устранить смещение «выскочившего» межпозвоночного диска и высвободить защемленные нервы, снимая боль.

Квалифицированный мануальный терапевт – а в нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге пациентов принимают именно такие специалисты – не возьмет на себя ответственность за лечение необследованного пациента. Обязательно возьмите с собой на прием рентгеновский снимок причиняющего беспокойство отдела позвоночника! Грыжа должна быть видна на нем в нескольких проекциях.

Мануальная терапия – один из самых эффективных способов лечения грыжи шейного и поясничного отделов позвоночника. При этом начать лечение можно на любой стадии заболевания вне зависимости от того, насколько сильно выступает наружу фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск. Тем не менее, обратившись за помощью специалиста в самом начале заболевания, можно предотвратить его прогрессирование и развитие многочисленных осложнений. Не ждите, пока дискомфорт и боль станут невыносимыми – обращайтесь к нам!

Методы, которые мануальный терапевт использует при лечении пациента с грыжей

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализована грыжа, и от причины ее развития, а также от наличия у пациента сопутствующих заболеваний, в каждом случае схема лечения разрабатывается индивидуально. При этом методы мануальной терапии – не единственный ее компонент. Лечение также предусматривает и внесение корректив в образ жизни пациента, и рекомендации по изменению его рациона, и подбор оптимально подходящей для него физической активности, и множество других, не менее важных, аспектов.

В большинстве случаев пациентам с межпозвоночной грыжей мануальный терапевт на первых сеансах бережно вытягивает позвоночник – это необходимо для высвобождения защемленных нервов и устранения болевого синдрома. После этого схема лечения пациента может корректироваться – в частности, специалист привносит в нее такие приемы мануальной терапии, которые способствуют регенерации разрушенных хрящевых и мышечных тканей.

Часто грыжа позвоночника является следствием наличия у пациента лишнего веса. В этом случае сделать лечение более эффективным поможет также использование иглорефлексотерапии, а также ЛФК и соблюдение диеты. Если деформация межпозвоночного хряща спровоцирована наличием у пациента нарушений осанки, то остеопатия и ношение специального корсета, поддерживающего корпус пациента в правильном положении, помогут достичь стойкого положительного результата.

Как это работает?

Положительный эффект от лечения грыжи позвоночника методами мануальной терапии основан на нескольких аспектах:

• прежде всего, это восстановление кровообращения в мышечных тканях, помогающих поддерживать анатомически правильное положение позвоночного столба;
• кроме того, под руками мануального терапевта «оживают» структуры, питающие хрящевую ткань и провоцирующие поступление в нее жидкости, кислорода, а также естественно вырабатываемого организмом коллагена;
• это способствует естественной регенерации тканей, в ходе которой важно своевременно принять меры для того, чтобы восстановленный межпозвоночный диск принял правильное положение.

Основным признаком того, что мануальная терапия действительно помогает устранить грыжу позвоночника, является устранение или хотя бы уменьшение выраженности спазмов и боли в пораженной области. Уже в ходе первого сеанса пациент должен ощутить замещающее их приятное тепло.

Результаты лечения грыжи мануальной терапией

Об эффективности лечения можно судить по наличию у пациента следующих изменений:

• уменьшение выраженности боли, а в дальнейшем – ее полное исчезновение;
• устранение гипертонуса и спазма мышц;
• восстановление нормальной подвижности позвоночника, нормализация походки пациента;
• по мере восстановления нормального кровообращения пораженной области — полное исчезновение резких, «простреливающих» болей.

По сути, мануальная терапия – это универсальная методика лечения межпозвоночной грыжи. Она работает в тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно или по каким-то причинам невозможно. Курс у хорошего мануального терапевта во многих случаях позволяет избежать проведения хирургического лечения, возвращая суставам и костям здоровье без кардинальных мер.

Всегда ли можно делать мануальную терапию пациентам с грыжей?

Несмотря на то, что спектр преимуществ данной методики лечения необыкновенно обширен, у нее также есть и ряд противопоказаний. К ним прежде всего относятся:

• наличие у пациента в организме злокачественных новообразований, а также подозрений на него;
• любые воспалительные процессы. Например, даже незначительное воспаление лимфоузлов, которое сопровождается их увеличением, является основанием для того, чтобы отложить проведение сеанса;
• любые заболевания кровеносных сосудов, в том числе варикозная болезнь, а также повышенная склонность к образованию тромбов у пациента;
• инфекционные заболевания. Дело в том, что мануальное воздействие на организм способно стать причиной стремительного распространения инфекции.

позвоночника, шеи, при грыже и остеохондрозе цен в Челябинске

Мануальный терапевт – это всегда без преувеличения уникальный врач, который применяет на практике методы диагностики и лечения опорно-двигательной системы при самых различных заболеваниях и патологических состояниях. Диагностика в Семейной Клинике Александровская проводится с помощью мышечного тестирования, благодаря которой можно определить многие заболевания позвоночника и внутренних органов. 

Мануальная терапия и мануальный массаж у врача-невролога, мануального терапевта Толмачева Л.Ф.

Ещё столетие назад при серьёзных болях в позвоночнике или невозможности разогнуться к больному могли позвать костоправа. Сегодня этот специалист именуется мануальным терапевтом и является основным помощником при развитии таких заболеваний, как остеохондроз, грыжа, люмбаго и т.д. Главная особенность работы профессионала в области мануальной терапии – это воздействие на опорно-двигательный аппарат пациента при помощи манипуляций руками. Мануальную терапию позвоночника и других частей тела ни в коем случае нельзя путать с обычным лечебным массажем. Одно из отличий состоит в том, что массаж может осуществлять специалист без должной медицинской квалификации, тогда как мануальный терапевт имеет соответствующее образование. Главная же разница в степени воздействия на организм – если массаж зачастую несёт временный эффект, то мануальная терапия, проведённая должным образом, позволяет полностью излечиться от хронических болей в спине.

Мануальная терапия в Челябинске Если вы ищете по-настоящему хорошего специалиста в области мануальной терапии в Челябинске – обязательно обратите своё внимание на наших профессионалов. В Семейной Клинике Александровская можно пройти процедуры мануальной терапии экспертного уровня. Нашим мануальным терапевтам вы можете без лишних сомнений доверить своё здоровье – их профессионализм легко подтвердит множество благодарных клиентов, которых наши специалисты избавили от боли и дискомфорта за годы своей работы.

Когда нужна мануальная терапия позвоночника? Прямыми рекомендациями для прохождения курса мануальной терапии позвоночника являются следующие диагнозы:

• остеохондроз разных отделов позвоночника и разной степени прогрессирования;
• радикулит;
• грыжи и протрузии;
• люмбаго и люмбалгия;
• синдром позвоночной артерии и т.д.

Правильное воздействие на позвоночник, а также другие части опорно-двигательного аппарата позволяет за несколько сеансов избавить пациента, обратившегося к специалисту по мануальной терапии при остеохондрозе и других заболеваниях в Челябинске, от следующих неприятных симптомов:

• головные боли разной степени интенсивности;
• головокружения;
• поясничный прострел;
• боли в спине в области лопаток;
• болезненные ощущения в ноге в сочетании с болью в пояснице;
• боли в области сердца, не связанные с проблемами сердечно-сосудистой системы;
• боли в области шейного отдела позвоночника;
• боли в области тазобедренного и других суставов.

Все эти проблемы могут появиться при остеохондрозе или грыже позвоночника – мануальная терапия у нашего специалиста в Челябинске является в этом случае наиболее эффективным решением. При появлении у пациента серьёзных хронических болей в шее или пояснице мануальная терапия в Челябинске, осуществляемая в нашей клинике, поможет гораздо быстрее и лучше, чем просто медикаментозное лечение.

Курс мануальной терапии у нас в клинике можно пройти по определённой стоимости. Наша цена мануальной терапии – средняя для Челябинска, что даёт возможность воспользоваться нашими услугами самой широкой аудитории пациентов. При этом стоимость первичной и вторичной консультации наших мануальных терапевтов, а также собственно самих сеансов воздействия несколько отличается. Более подробно о наших ценах на мануальную терапию вы можете узнать с помощью прайса, размещённого на сайте. Соответствующая плата за курс мануальной терапии – это гарантии высококлассного сервиса для пациента. Благодаря им он может быть уверен в отличном качестве работы выбранного мануального терапевта. Эта тенденция полностью актуальная для услуг Семейной Клиники Александровская.

Мануальная терапия при остеохондрозе и других заболеваниях: основные виды воздействия Эффективность мануальной терапии заключается в основных приёмах, используемых специалистом:

• мобилизация — с помощью ритмических, толчковых и позиционных манипуляций врач приводит структуры опорно-двигательного аппарата в положение, которое позволяет преодолеть проблемы с двигательной активностью;
• растяжение связок, мышц и рубцовых тканей;
• расслабление мышечных тканей после их краткосрочного напряжения;
• точечный массаж (прессура), направленный на борьбу с мышечными уплотнениями, к появлению которых привели спазмы или появление рубцовой ткани.

Эти и другие приёмы обязательно применяет наш специалист по мануальной терапии при грыже и других заболеваниях – в Челябинске профессионала такого уровня можно найти далеко не в каждом медцентре. Различные техники мануальной терапии используются в зависимости от существующих у пациента показаний. Наиболее важным моментом для эффективной терапии является правильным выбор методики воздействия.

Мануальная терапия при грыже и других заболеваниях В Семейной Клинике Александровская созданы все условия для успешного лечения и коррекции проблем с позвоночником и другими составляющими опорно-двигательного аппарата, которые могут быть решены только при участии компетентного мануального терапевта. Мы проведём тщательную диагностику существующей у вас патологии, а затем предложим помощь специалиста, который обязательно подберёт наиболее эффективную методику воздействия. В нашей клинике предлагаются не только традиционные курсы мануальной терапии при заболеваниях шеи или поясницы в Челябинске, но и такой передовой метод реабилитации пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата, как кинезиотейпирование. Более подробно узнать обо всех наших услугах в области мануальной терапии вы можете, выбрав удобный для вас способ – подача онлайн-заявки на посещение Семейной Клиники Александровская или же звонок по телефонам, указанным на нашем сайте. 

  

Кабинеты массажа и мануальной терапии 

Посмотреть здесь по ссылке Мануальная терапия детям

 454100, г.Челябинск,
 ул. Аношкина, д.8, пом.9,11.

 [email protected]

 Контакты и схема проезда

Эффективность мануальной физиотерапии в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор

J Man Manip Ther. 2011 Aug; 19 (3): 135–142.

Программа физиотерапии, Университет Пьюджет-Саунд, Такома, Вашингтон, США

Abstract

Дизайн исследования

Систематический обзор рандомизированных клинических исследований.

Цель

Обзор современной литературы, посвященной эффективности мануальной терапии при лечении радикулопатии шейки матки.

Предпосылки

Шейная радикулопатия (CR) — это клиническое состояние, часто встречающееся в физиотерапевтической клинике. Шейная радикулопатия — это результат объемных поражений шейного отдела позвоночника: грыжи шейных дисков, спондилез или остеофитоз. Они влияют на генераторы боли в костных и связочных тканях, вызывая корешковые симптомы (т.е. боль, онемение, слабость, парестезии) наблюдаются в верхних конечностях у больных с патологией корешков шейного нерва. Сообщается, что радикулопатия шейки матки имеет ежегодную заболеваемость 83,2 на 100 000 и более распространена в пятом десятилетии жизни среди населения в целом.

Результаты

Medline и CINAHL через EBSCO, Cochrane Library и Google Scholar были использованы для получения результатов рандомизированных клинических испытаний для этого обзора в период с 1995 по февраль 2011 года.Четыре исследования соответствовали критериям включения и были признаны высококачественными (баллы PEDro ≥5). Техники мануальной терапии включали в себя методы мышечной энергии, манипуляции без толчка / толчка / мобилизацию шейного и / или грудного отдела позвоночника, мобилизацию мягких тканей и нервную мобилизацию. В каждом исследовании мануальная терапия была либо отдельным вмешательством, либо частью мультимодального подхода, который включал лечебные упражнения и часто некоторую форму тракции шейки матки. Хотя нельзя установить четкую причинно-следственную связь между улучшением корешковых симптомов и мануальной терапией, результаты в целом обнадеживают.

Заключение

Хотя окончательный прогресс в лечении CR не был разработан, в литературе существует общий консенсус в отношении того, что использование техник мануальной терапии в сочетании с терапевтическими упражнениями эффективно в отношении увеличения функции, а также AROM при снижении уровней боли и инвалидности. Высококачественные РКИ с участием контрольных групп необходимы для разработки четких и эффективных протоколов лечения CR.

Ключевые слова: Радикулопатия шейки матки, консервативное лечение, мануальная терапия, манипуляции, мобилизация, безоперационное, физиотерапия, физиотерапия

Общие сведения

Радикулопатия шейки матки (CR) часто встречается в физиотерапии с ежегодной заболеваемостью 83 · 2 на 100 000 человек, и наблюдается повышенная распространенность в пятом десятилетии жизни. ^{1 , 2} Цервикальная радикулопатия является результатом патологии корешка шейного нерва, часто вызываемой объемными поражениями, такими как грыжа шейного диска, спондилез или остеофитоз. Эти занимающие пространство поражения влияют на генераторы боли в костных и связочных тканях шейного отдела позвоночника, вызывая корешковые симптомы верхних конечностей (то есть боль, онемение, слабость, парестезию). ^{3 , 4} Нервные корешки C6 и C7 чаще всего участвуют в CR. ⁵

Наличие одного лишь поражения шейного отдела позвоночника (грыжа шейного диска, спондилез, остеофитоз) недостаточно для постановки диагноза CR. ³ ЭМГ / исследование нервной проводимости — золотой стандарт диагностики для подтверждения наличия CR. Однако использование ЭМГ / тестирования нервной проводимости в клинических условиях не всегда возможно, потому что не все специалисты могут использовать это в диагностических целях, но все же требуется для принятия клинического решения на основе списка дифференциальных диагнозов.Точно так же не все специалисты могут использовать ЭМГ / тестирование нервной проводимости в диагностических целях, но они все же необходимы для принятия клинических решений. Таким образом, Wainner et al. ⁶ разработали правило клинического прогнозирования (CPR), состоящее из четырех переменных, чтобы помочь клиницистам в диагностике CR. Четыре переменные включают: (1) положительный тест Spurling, (2) положительный тест на отвлечение, (3) ипсилатеральное вращение шейного отдела позвоночника менее 60 ° и (4) положительный тест на растяжение верхней конечности A — смещение срединного нерва.При наличии трех из четырех переменных диагноз СЛР имеет специфичность 94% и положительное отношение правдоподобия 6 · 1. При наличии всех четырех переменных специфичность увеличивается до 100%, а положительное отношение правдоподобия увеличивается до 30 · 3. ⁶ Использование этого набора из четырех тестов CPR — полезный метод клинической диагностики CR.

Лечение CR является предметом споров среди клиницистов и исследователей, и недавние данные свидетельствуют о том, что консервативное лечение более эффективно, чем хирургические варианты. ⁷ Консервативное лечение CR обычно включает терапевтические упражнения (ROM, укрепление), мануальную терапию (методы мышечной энергии, мобилизация без толчка, манипуляции), методы (криотерапия, тракция), массаж, лекарства и шейный воротник. ^{2 — 4 , 7 , 8} Существуют систематические обзоры для лечения широкой категории механической боли в шее с помощью мануальной физиотерапии. ⁹ Например, Гросс и его коллеги ⁹ исследовали эффекты постепенной мобилизации или манипуляции при лечении боли в шее и нашли доказательства, предлагающие некоторое краткосрочное облегчение с помощью курса манипуляции или мобилизации шейки матки.Они также нашли доказательства в пользу использования торакальных манипуляций для немедленного облегчения боли в шее. ⁹ На сегодняшний день нет систематических обзоров, посвященных изучению использования мануальной терапии для лечения CR. Таким образом, цель этого систематического обзора — оценить литературу, касающуюся эффективности использования мануальной физиотерапии в лечении CR.

Методы

Стратегия поиска

Medline и CINAHL через EBSCO, Cochrane Library и Google Scholar были использованы для получения исследований для этого обзора.Ключевые слова, использованные в базах данных: цервикальный корешок *, консервативное лечение, мануальная терапия, манипуляции, мобилизация, безоперационный, безоперационный, физиотерапевтический и физиотерапия. Поскольку предметные рубрики в разных базах данных различались, использовались различные комбинации ключевых слов. Поиск был ограничен исследованиями, опубликованными на людях на английском языке, выполненными физиотерапевтами в журналах экспертной оценки, а также в период с 1995 г. по февраль 2011 г., чтобы найти самые последние публикации.Также был проведен поиск в библиографиях приобретенных исследований. показывает блок-схему исследований, рассмотренных в процессе обзора.

Критерии включения

Для обзора рассматривались рандомизированные контролируемые испытания (уровень 1a) — серия случаев (уровень 4) мануальной физиотерапии при лечении CR у взрослых в возрасте 18 лет и старше. ¹⁰ Все участники были взрослыми под наблюдением физиотерапевта, которым был поставлен диагноз ПР на основании МРТ, КТ-миелографии, ¹¹ или положительных результатов исследования Wainner et al. ⁶ СЛР с присутствием как минимум трех из четырех предметов. Представляющими интерес вмешательствами были мануальные методы физиотерапии (техники мышечной энергии, манипуляции без толчка / толчка шейного и / или грудного отдела позвоночника, мобилизация мягких тканей и нервная мобилизация), выполняемые физиотерапевтом в сочетании с другими физиотерапевтическими вмешательствами или как самостоятельное лечение. Наконец, статьи были выбраны, если они включали хотя бы один из следующих показателей результата: активный или пассивный диапазон движений, показатель функционального результата, специфичный для шеи [Индекс инвалидности шеи (NDI) или Функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS)], a показатель качества жизни [Глобальный рейтинг изменений (GROC) или профиль воздействия болезни (SIP)] и показатель боли [Числовая шкала оценки боли (NPRS) или визуальная аналоговая шкала (VAS)].

Критерии исключения

Исследования, в которых сообщалось об участниках, перенесших хирургическое вмешательство по поводу текущего состояния или любого состояния в верхнем квартале менее одного года назад, были исключены из обзора. Другие критерии исключения включают мануальные процедуры, выполняемые профессионалами, не имеющими отношения к физиотерапии (например, мануальным терапевтом), и использование шейных воротников, механического вытяжения шейного отдела позвоночника или любых других внешних и / или механических устройств.

Процесс обзора

Четыре рецензента завершили курс, чтобы повысить эффективность и точность анализа статей и извлечения соответствующих данных до начала этого систематического обзора.Четыре рецензента были разделены на пары. На каждом этапе процесса рецензирования в паре требовался консенсус, чтобы статья могла быть рассмотрена для рецензирования. По завершении первоначального поиска пара рецензентов определила релевантность статьи на основе используемых ключевых слов в заголовке статьи. Тезисы были получены и оценены на предмет соответствующих названий статей. Был приобретен полный текст статьи для тезисов, которые соответствовали критериям включения.

После согласования включения всех полных статей каждый рецензент прочитал и проанализировал каждое исследование, используя форму для извлечения данных.Все составители обзора использовали шкалу PEDro из 11 пунктов (База данных физиотерапевтических данных) для оценки качества клинических испытаний. ¹² На каждый вопрос был дан ответ «нет» или «да», что соответствует нулю или одному баллу соответственно. По шкале PEDro можно было набрать всего 10 баллов, при этом первый пункт (внешняя валидность статьи) не был включен в общую оценку. Для пунктов шкалы PEDro, не упомянутых в статье, использовался нулевой балл. Неясные вопросы обсуждались всеми четырьмя рецензентами до тех пор, пока по этому вопросу не был достигнут консенсус.Чтобы определить приемлемую точку отсечения по шкале PEDro для этого обзора, был использован систематический обзор Maher ¹³ . Результаты обзора показали, что уменьшение порогового значения шкалы PEDro с исходной строгой оценки шести до менее строгой оценки пяти не повлияло на общий результат. Поэтому было сочтено приемлемым использовать для этого систематического обзора точку отсечения, равную пяти.

Результаты

В результате стратегии поиска был получен список из 94 статей, из которых 25 аннотаций были признаны подходящими для дальнейшего рассмотрения на основе консенсуса четырех рецензентов.Из этого обзора только 10 рефератов соответствовали критериям включения для оценки полного текста. Каждый рецензент независимо прочитал 10 статей, чтобы проверить критерии включения и присвоить балл PEDro. Рецензенты пришли к выводу, что четыре статьи соответствовали указанным критериям включения и пороговому значению PEDro и были оставлены для углубленного анализа.

Из четырех рассмотренных статей Persson et al. ¹¹ определили диагноз ПР с помощью диагностической визуализации и использовали ВАШ в качестве критерия исхода.В трех других статьях для критериев включения использовалась CPR Вайннера, а также NDI и NPRS в качестве критериев оценки результатов. ^{8 , 14 , 15} Все четыре исследования включали некоторую форму мобилизации без толчка, упражнения, нацеленные на грудную и / или шейную области позвоночника, и оценку качества жизни (GROC). или SIP). ^{8 , 11 , 14 , 15} описывает исследования, которые были включены для обзора.

Таблица 2

Подробная информация о включенных исследованиях

Исключенные исследования

Пятнадцать статей, которые изначально были включены в обзор на основе информации из аннотаций, позже были исключены вторично. : методы мануальной терапии, выполняемые лицами, не занимающимися физиотерапией, ^{16 — 20} методы мануальной терапии, не указанные в более широком контексте «физиотерапии» и / или «физиотерапии», ^{21 — 23} статья была обзором литературы, ^{24 , 25} и статья wa s тематическое исследование и / или серия и, следовательно, имели недостаточный балл PEDro. ^{1 , 2 , 7 , 26}

Оценка качества

представляет оценки качества по 11-пунктовой шкале PEDro для четырех включенных исследований, согласованные рецензентами . Средний балл качества составил 7 · 25 со стандартным отклонением 1 · 71 и диапазоном от 5 до 9. Пороговое значение 5 баллов PEDro было достигнуто или превышено во всех статьях этого обзора. Пункты 9–11 (намерение лечить, межгрупповое статистическое сравнение, предоставление точечных критериев и мера вариабельности соответственно) дали ответ «да» по каждой статье.Единственным ответом «нет» для всех статей был пункт 6 (ослепление терапевтов), потому что это было трудно сделать при выполнении мануальной терапии пациенту.

Таблица 1

Шкала качества PEDro для включенных товаров

Мануальная терапия для уменьшения боли, улучшения функции и увеличения диапазона движений

Описываются конструкции включенных в этот обзор исследований в .Во всех четырех исследованиях использовался инструмент измерения боли. ^{8 , 11 , 14 , 15} Каждое исследование продемонстрировало уменьшение боли с помощью некоторой формы мануальной терапии; однако только в одном исследовании была рандомизирована группа лечения, в которой пациенты получали только мануальную терапию. ¹⁴ Ragonese ¹⁴ провели исследование, в котором сравнивали три лечебные группы: только мануальную терапию, только лечебную физкультуру и комбинацию мануальной терапии и лечебной гимнастики.По завершении этого исследования комбинированная группа показала значительное улучшение показателей боли по сравнению с двумя другими группами.

Три из четырех включенных исследований использовали NDI в качестве функционального критерия исхода. ^{8 , 14 , 15} Ragonese ¹⁴ сообщили, что все три группы продемонстрировали статистически значимое улучшение функции, при этом группа комбинированной лечебной гимнастики / мануальной терапии показала наибольшие результаты по сравнению с двумя другими группами.Cleland et al. ⁸ и Янг и др. ¹⁵ подтвердили эти результаты своими исследованиями.

Диапазон движений был критерием ухудшения только в одном из четырех включенных исследований. Ragonese ¹⁴ измерил диапазон движений шейки матки и сообщил о равном и статистически значимом улучшении ротации шейки матки во всех трех группах лечения.

Сравнение эффектов различных типов мануальной терапии

Во включенных статьях использовались четыре различных типа техник мануальной терапии: мобилизация толчков, мобилизация без толчков, нейродинамические техники и техники мышечной энергии.

Упорные мобилизации грудного отдела позвоночника использовались в двух статьях. ^{8 , 14} В исследовании, проведенном Cleland et al. , ⁸ 27 пациентам в рамках лечения была выполнена мобилизация тяги грудного отдела позвоночника. Восемнадцать (66,7%) из этих пациентов имели успешный результат, который был классифицирован как превышающий минимальное клинически важное изменение (MCIC) для NDI, PSFS, NPRS и GROC при повторном обследовании. Процедуры мануальной терапии, выполняемые на грудном отделе позвоночника, в статье специально не описывались.Ragonese ¹⁴ использовал мобилизацию толчка, направленную на грудной отдел позвоночника, для гипомобильных сегментов среднего и верхнего грудного отдела позвоночника при начальном лечении. Все пациенты с CR в этом исследовании испытали статистически значимое улучшение показателей NDI, PSFS и NPRS.

Мобилизация шейного отдела позвоночника без тяги была включена во все четыре статьи. Young et al. Номер ¹⁵ требовал, чтобы каждый пациент проходил лечение какой-либо формой мобилизации шейки матки при каждом посещении.Параметры лечения включали: один подход по 30 секунд или 15-20 повторений, которые были направлены на каждый желаемый уровень шейного отдела позвоночника. Выбранные методы могут включать в себя втягивание, вращение, боковое скольжение в положении ULTT1 или скольжение P-A. Ragonese ¹⁴ был более конкретным с точки зрения того, какие методы мануальной терапии без применения тяги выполнялись во время каждого сеанса лечения. Лечащий терапевт выполнял шейное боковое скольжение 3–4 степени (как описано Maitland ²⁷ ) в течение 30–45 секунд для всех сегментов C2 – C7 на каждом сеансе лечения.В Persson et al. Исследование , ¹¹ терапевт использовал свое собственное усмотрение в отношении того, какое лечение было предоставлено; параметры и рекомендации не указаны. Авторы заявили, что «мягкая мобилизация шейного отдела позвоночника» была одним из наиболее частых методов лечения. К концу 14–16 недель физиотерапевтическая группа улучшила общий показатель SIP ( P <0,05) и более конкретный раздел «физическое измерение» (передвижение, уход за телом и движения, подвижность) SIP ( P <0,01).Не было различий между любыми из трех групп по интенсивности боли, функции и настроению через 12 месяцев после лечения. В Cleland et al. Статья , ⁸ 47 пациентам были выполнены манипуляции без укола шейного отдела позвоночника. Протоколы лечения (техника, уровни силы, продолжительность) определялись индивидуальными терапевтами. Из 47 пациентов 57% (27) имели успешные результаты.

Нейродинамические методы срединного нерва были включены в качестве лечения в двух статьях. ^{8 , 14} Ragonese ¹⁴ позиционировали испытуемых способом, описанным Маги, ²⁸ , а затем использовали технику «скольжения», как описано Батлером, ²⁹ , проводимое медленным и колебательным образом. По мере улучшения симптомов методика была преобразована в технику «напряжения», также описанную Батлером. ²⁹ Продолжительность лечения не регистрировалась. В Cleland et al. Статья : ⁸ 23 пациента получили нейродинамические техники или нервную мобилизацию, из которых 13 пациентов (56,5%) имели успешный результат.Точные параметры лечения, мобилизованный нерв, способ, которым произошла мобилизация, и продолжительность выполнения техники в статье не описаны.

Cleland et al. ⁸ был единственным изделием, в котором использовались методы мышечной энергии. Двадцать восемь пациентов получили методы мышечной энергии, из которых 13 (46,4%) имели успешные результаты, которые при повторном обследовании были классифицированы как превышающие MCIC для NDI, PSFS, NPRS и GROC. Описания выполняемых мышечных энергетических приемов в статью не вошли.

Обсуждение

В исследованиях, которые соответствовали критериям оценки PEDro, Ragonese ¹⁴ была единственной статьей, в которой мануальная терапия использовалась как самостоятельное вмешательство для лечения CR. Остальные авторы использовали мультимодальные схемы лечения, которые, как минимум, включали упражнения, нацеленные на мышцы шейного и / или грудного отделов позвоночника.

Исследование, проведенное Persson et al. ¹¹ показали, что не было значительных различий между оценками результатов всех трех групп (хирургия, физиотерапия, шейный воротник).Это говорит о том, что физиотерапия, включающая мануальную терапию и упражнения, по крайней мере так же эффективна, как и хирургическое вмешательство. Учитывая эффективность группы ошейника / иммобилизации в Persson et al. В статье , ¹¹ результаты показали, что иммобилизация шейного воротника была столь же эффективна, как и ее более сложные и дорогостоящие аналоги. Тогда авторы обзора ожидали, что будет найдена дополнительная литература по иммобилизации в качестве контрольной группы.Однако это было не так.

Cleland et al. ⁸ обнаружили, что 53% их испытуемых превзошли MCIC по четырем критериям результата (NDI, PSFS, NPRS и GROC) при лечении с использованием мультимодального подхода, который включал методы мануальной терапии. Это исследование устанавливает высокие стандарты в определении успешных результатов и достигает его с более чем половиной участников; тем не менее, в исследовании отсутствует контрольная группа и четко определенные вмешательства, что затрудняет определение эффективности и воспроизводимости лечения. ⁸

Янг et al. Исследование ¹⁵ было проведено в попытке определить, какой эффект будет иметь тракция шейки матки при добавлении к режиму лечебных упражнений и мануальной терапии. Результаты не показали никаких дополнительных преимуществ. Исследование показывает, что независимо от того, были ли они назначены в группу мануальной терапии / терапевтических упражнений / вытяжения, или просто в группу мануальной терапии / терапевтических упражнений, пациенты испытали значительные улучшения как в первичных, так и в вторичных результатах [NPRS, а также NDI] после 4 недель стандартизированных физиотерапевтическое вмешательство.’ ¹⁵

Ragonese ¹⁴ обнаружили, что все три группы лечения (только мануальная терапия, только терапевтические упражнения и комбинированная группа) продемонстрировали статистически значимое улучшение показателей боли по шкале NPRS через четыре недели ( P <0,01) а также в баллах NDI ( P <0,05). ¹⁴ Исследование показало, что комбинированная группа имела самый низкий, хотя и не статистически значимый, балл по сравнению с двумя другими группами.

Ограничения

Этот обзор имеет несколько ограничений, первое из которых заключалось в том, что только в одной статье конкретно описывалось выполненное вмешательство.Остальные три позволили лечащему терапевту определить подходящее лечение для конкретного пациента. Во-вторых, ни одно из включенных исследований не было рандомизированным контрольным исследованием, поэтому сложно определить причинно-следственную связь между мануальной терапией и облегчением симптомов CR. Наконец, рецензировались только статьи, опубликованные на английском языке, что позволяло сделать соответствующие статьи на других языках.

Заключение

Хотя окончательный прогресс в лечении CR не был разработан, в литературе существует общий консенсус в отношении того, что использование методов мануальной терапии в сочетании с терапевтическими упражнениями эффективно в отношении увеличения функции, а также AROM при снижении уровней боли и инвалидности.Поскольку статьи в этом обзоре не касались конкретных методов мануальной терапии, трудно предсказать, какое вмешательство будет наиболее эффективным для уменьшения симптомов и улучшения функции у пациентов с CR. Для разработки четких и эффективных протоколов лечения CR необходимы будущие высококачественные рандомизированные контрольные испытания с участием контрольных групп с конкретными вмешательствами.

Ссылки

Тест шейного отвлечения — Physiopedia

Оригинальный редактор — Никки Арнольд

Ведущие участники — Администратор , Венера Пагар , Никки Арнольд , Ким Джексон , Лора Ричи , Рэйчел Лоу , Тони Лоу Мелисса , Дэнн Лоу , Эван Томас , Наоми О’Рейли , Кай А.Sigel и WikiSysop

Тест шейного отвлечения — это диагностический тест на наличие шейной радикулопатии. ^{[1] [2]}

Лежа на спине или сидя прямо ^[3]

Пациент лежит на спине с удобным расположением шеи. Экзаменатор надежно обхватывает пациента, либо кладя каждую руку на сосцевидные отростки пациента, стоя у его головы, либо кладя одну руку ему на лоб, а другую — на затылок.Слегка согните шею пациента и потяните голову к туловищу, применяя отвлекающую силу ^[4]

Положительный тест — это уменьшение или устранение симптомов с помощью вытяжения. ^[4]

Нервное отверстие и суставные капсулы вокруг фасеточных суставов шейного отдела позвоночника. Во время этого теста также вторично наблюдаются мышцы-разгибатели шеи. ^[3]

Если боль уменьшилась в результате движения, то тест положительный на сжатие нервного корешка и давление в фасеточных суставах.Определение степени давления будет зависеть от величины давления и облегчения боли при выполнении теста. ^[3]

Общие ошибки экзаменатора включают неправильное положение экзаменатора и / или неправильное положение рук экзаменатора. Распространенные ошибки пациента включают сутулость (не сидение прямо) и отсутствие расслабления мышц шеи и позвоночника, что может привести к изменению результатов теста. ^[3]

По мере того, как высота диска уменьшается и накапливаются костные шпоры, пространство для входа и выхода нервов из позвоночного канала уменьшается.Уменьшение пространства может привести к большему давлению на нервные корешки или другие иннервируемые структуры, вызывая боль и слабость. При отвлечении суставная щель увеличивается, чтобы уменьшить давление на нервные корешки и тем самым уменьшить симптомы.

Кроме того, этот тест использовался в группе специальных тестов для более точного определения шейной радикулопатии с помощью «правила клинического прогноза». По данным Wainner et al. в 2003 году:

В кластер тестовых заданий входили:

• Положительный ULTT (медиана)
• Вовлеченная ротация шейки матки менее 60 градусов
• Положительный тест Сперлингса
• Положительный тест на отвлечение

LR + из 30.3, если все 4 теста положительны. ^[5]

• Тест Spurlings: превосходит тест на отвлечение тем, что он более специфичен для конкретной стороны или части шейного отдела позвоночника, пораженной
• Цервикальный компрессионный тест: аналогичен цервикальному дистракционному тесту, поскольку он тестирует те же ткани, но вместо облегчения боли движение воспроизводит боль

1. ↑ Флинн Т.В., Клеланд Дж. А., Уитмен Дж. М.. Руководство пользователя по обследованию опорно-двигательного аппарата.Соединенные Штаты; Доказательства в движении: 2008.
2. ↑ Malange GA, Landes P, Nadler SF. Провокационные пробы при обследовании шейного отдела позвоночника: историческое обоснование и научный анализ. Врач боли. 2003; 6: 199-205.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Хоппенфельд, Стэнли. Физикальное обследование позвоночника и конечностей. Стр. 126-127.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Wainner RS, Gill H. Диагностика и консервативное лечение шейной радикулопатии.J Ortho Sports PT 2000 декабря; 30 (12): 728-744.
5. ↑ ^{5,0 5,1} Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Надежность и диагностическая точность клинического обследования и самооценки пациентов при шейной радикулопатии. Позвоночник. 2003; 28 (1): 52-62.
6. ↑ Рубинштейн С.М., Пул JJM, ван Тулдер М.В., Рифаген II, де Вет Х.С. Системный обзор диагностической точности провокационных тестов шеи для диагностики шейной радикулопатии.Eur Spine J.2007; 16: 307-319.

Руководство по физиотерапии грыжи межпозвоночного диска

Руководство по выбору PT

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда подушкообразный хрящ (диск) между костями позвоночника разрывается и желатиноподобная сердцевина диска протекает. Грыжа межпозвоночного диска, которую часто ошибочно называют смещением межпозвоночного диска, может быть вызвана внезапной травмой или длительным давлением на позвоночник. Это состояние чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет; мужчины в два раза чаще получают диагноз, чем женщины.Повторные подъемы тяжестей, занятия спортом с отягощениями, ожирение, курение и плохая осанка — все это факторы риска грыжи межпозвоночного диска. Большинство грыж межпозвоночного диска не требуют хирургического вмешательства и лучше всего поддаются физиотерапии. Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы лечения, чтобы помочь людям с грыжей межпозвоночного диска восстановить нормальное движение, уменьшить боль и вернуться к своей обычной деятельности.

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Позвоночник состоит из 33 позвонков (костей), установленных друг на друга.Между каждым позвонком находится подобный подушке кусок хряща, который называется «межпозвоночный диск». Представьте себе диск как пончик с желе:

• Наружная часть пончика представляет собой эластичное вещество («фиброзное кольцо» или AF).
• Желатиноподобное вещество заполняет «дырку» в бублике («пульпозное ядро» или NP).

У людей младше 30 лет диск мягкий, гибкий и очень хорошо поглощает удары. Однако с возрастом диск может терять некоторую гибкость.Если к позвоночнику приложить напряжение, внешняя часть диска (AF) может разорваться, и желатиноподобное ядро ​​(NP) просочится через разрыв. Эта утечка или выпуклость желатина называется грыжей межпозвоночного диска. В более тяжелых случаях утечка NP может выходить за пределы позвоночника.

Травмы, вызывающие грыжу, могут возникать быстро или медленно развиваться с течением времени.

• Внезапная травма может произойти, когда человек поднимает что-либо, находясь в неудобном положении. Это действие приводит к растяжению позвоночника и внезапному разрыву внешней части диска.
• Медленная травма может возникнуть в результате того, что вы сидите или стоите с плохой осанкой (наклонившись вперед) в течение нескольких часов, недель или лет, медленно перетягивая или разрывая внешнюю часть диска.

Наиболее частая область позвоночника, где возникает грыжа межпозвоночного диска, — это поясница, чуть ниже уровня талии. Грыжа межпозвоночного диска также часто встречается на шее.

Каково это?

Грыжа межпозвоночного диска может вызывать боль, стеснение, онемение, слабость или покалывание в шее, спине, руках или ногах.Если выпуклый или протекающий диск надавит на соседний нерв, это может вызвать боль или мышечную слабость. Если выпуклый или протекающий диск не давит на нерв, боли или инвалидности могут не возникнуть. Хотя боль в спине или шее может быть вызвана грыжей межпозвоночного диска, могут быть задействованы и другие факторы. Ваш физиотерапевт может проверить и исключить другие возможные состояния.

Если грыжа межпозвоночного диска сильно давит на нерв или на спинной мозг, может потребоваться операция для немедленного снятия этого давления.Ваш физиотерапевт может помочь определить, возникает ли какое-либо из этих состояний, и будет тесно сотрудничать с вашим врачом и хирургом, чтобы выбрать правильное лечение.

Признаки и симптомы

Тип и расположение ваших симптомов зависят от расположения и направления грыжи межпозвоночного диска, а также степени давления на близлежащие нервы.

Грыжа межпозвоночного диска может вообще не вызывать боли.Или это может вызвать любой из следующих симптомов:

• Боль в шее, спине, пояснице, руках или ногах
• Невозможность сгибать или вращать шею или спину
• Онемение или покалывание в шее, плечах, руках, кистях, бедрах, ногах или ступнях
• Слабость в руках или ногах
• Прихрамывает при ходьбе
• Усиление боли при кашле, чихании, потягивании или сидении
• Неспособность стоять прямо; «застрял» в каком-либо положении, например, наклонился вперед или наклонился в сторону
• Затруднения при вставании со стула
• Неспособность оставаться в одном положении в течение длительного периода времени, например, сидя или стоя, из-за боли
• Боль, усиливающаяся утром

У людей старше 50 лет желатиноподобная сердцевина диска (NP) может стать сухой и менее мягкой, что снижает вероятность протекания или грыжи.Однако это ухудшение может привести к другим состояниям, вызывающим боль, таким как остеохондроз и дегенеративное заболевание суставов. Ваш физиотерапевт будет работать с другими специалистами в области здравоохранения, чтобы определить ваш правильный диагноз.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт проведет тщательное обследование, которое включает сбор вашего медицинского анамнеза. Ваш физиотерапевт также задаст вам подробные вопросы о вашей травме, например:

• Как и когда начались боли?
• В какое время суток хуже?
• Какой дискомфорт вы чувствуете и где вы его чувствуете?
• Что вы не можете делать прямо сейчас, в повседневной жизни, из-за боли?

Ваш физиотерапевт проведет тесты на вашем теле, чтобы найти физические проблемы, например:

• Затруднения при перемещении
• Слабость или напряжение в мышцах
• Потеря чувствительности кожи на некоторых участках (онемение)
• Потеря рефлексов
• Жесткость сустава
• Плохая осанка
• Затруднения при ходьбе

Если ваш физиотерапевт обнаружит любую из вышеперечисленных проблем, физиотерапевтическое лечение может начаться сразу же, чтобы помочь вам встать на путь выздоровления и вернуться к вашей обычной деятельности.

Если тестирование выявляет более серьезные проблемы, ваш физиотерапевт может сотрудничать с врачом или хирургом, чтобы получить специальное диагностическое обследование, такое как МРТ. Физиотерапевты работают в тесном сотрудничестве с врачами и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы гарантировать, что вы получите точный диагноз, а также необходимое лечение и уход.

Чем может помочь физиотерапевт?

Во всех случаях, кроме самых крайних, консервативная помощь (например, физиотерапия) часто дает лучшие результаты при лечении грыжи межпозвоночного диска, чем операция или обезболивающие, такие как опиоиды.

Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает специальную программу лечения, которая ускорит ваше выздоровление, включая упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома. Лечебная физкультура поможет вам вернуться к обычному образу жизни и занятиям. Время, необходимое для излечения заболевания, варьируется, но результаты могут быть достигнуты через 2-8 недель или меньше, если применяется правильная осанка, уменьшение боли, растяжка и программа укрепления.

В течение первых 24-48 часов после постановки диагноза грыжи межпозвоночного диска ваш физиотерапевт может посоветовать вам:

• Дайте отдохнуть этому участку, избегая действий, вызывающих ухудшение симптомов в руках или ногах.
• Избегайте постельного режима.
• Будьте активны по дому и совершайте короткие прогулки несколько раз в день. Движение уменьшит боль и скованность, а также поможет вам почувствовать себя лучше.
• Прикладывайте пакеты со льдом к пораженному участку на 15–20 минут каждые 2 часа.
• Сядьте на устойчивые стулья. Мягкие диваны и кресла могут усугубить ваши проблемы.
• Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительных услуг, таких как лекарства или диагностические тесты.

Некоторые упражнения лучше подходят людям с грыжей межпозвоночного диска.Ваш физиотерапевт расскажет вам о них. Например:

• Упражнения в воде могут быть отличным способом оставаться физически активным, когда другие виды упражнений болезненны.
• Упражнения, включающие много скручиваний и сгибаний, могут принести вам пользу, а могут и не принести пользу. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
• Силовые упражнения хотя и очень важны, но их нужно выполнять в правильной форме, чтобы избежать нагрузки на спину и шею.

Ваш физиотерапевт будет работать с вами по телефону:

Уменьшает боль и другие симптомы. Ваш физиотерапевт поможет вам понять, как избежать или изменить действия, вызвавшие травму, чтобы можно было начать заживление. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения боли и симптомов.

Улучшить осанку . Если ваш физиотерапевт обнаружит, что неправильная осанка способствовала возникновению грыжи межпозвоночного диска, терапевт научит вас, как улучшить вашу осанку, чтобы снизить давление в травмированной области, а заживление начнется и будет развиваться как можно быстрее.

Улучшение движения. Ваш физиотерапевт подберет конкретные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность любых жестких суставов. Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые физиотерапевт выполняет для вас, чтобы двигать позвоночник, и переходить к «активным» упражнениям и растяжкам, которые вы делаете сами. Вы можете выполнять эти движения дома и на рабочем месте, чтобы ускорить заживление и облегчить боль.

Повышение гибкости. Ваш физиотерапевт определит, напряжены ли какие-либо задействованные мышцы, начнет помогать вам их растягивать и научит, как растягивать их в домашних условиях.

Повышение прочности. Если ваш физиотерапевт обнаружит слабые или поврежденные мышцы, ваш физиотерапевт выберет и научит вас правильным упражнениям, которые будут стабильно восстанавливать вашу силу и ловкость. При грыже межпозвонковых дисков шеи и спины «укрепление кора» обычно используется для восстановления силы и координации мышц спины, бедер, живота и таза.

Повышение выносливости. Восстановление мышечной выносливости важно после травмы.Ваш физиотерапевт разработает программу занятий, которая поможет вам восстановить выносливость, которая была у вас до травмы, и улучшить ее.

Выучите домашнюю программу. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям на укрепление, растяжку и обезболивание, которые вы можете выполнять дома. Эти упражнения будут соответствовать вашим потребностям; если вы будете выполнять их в соответствии с предписаниями физиотерапевта, вы сможете ускорить выздоровление.

Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт обсудит с вами уровни вашей активности и использует их для определения ваших целей по восстановлению на работе, спорту и семейной жизни.Ваша программа лечения поможет вам достичь поставленных целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. При травмах позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, ваш физиотерапевт может научить вас правильной «механике тела» — правильным способам выполнения задач и подъема тяжелых предметов, — которые помогут защитить ваш позвоночник от дальнейших травм.

Как только боль исчезнет, ​​для вас будет важно сохранить новую осанку и привычки движений, чтобы спина оставалась здоровой и не болела.

В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить необратимое повреждение нерва или спинного мозга.Если вы перенесете операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска, ваш физиотерапевт будет тесно сотрудничать с вами и вашим хирургом, чтобы помочь вам быстрее восстановить движения и силу, чем вы могли бы самостоятельно, и помочь вам как можно быстрее вернуться к своему обычному образу жизни.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Чтобы предотвратить грыжу межпозвоночного диска, пациенты должны:

• Используйте правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые создают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживайте здоровый вес. Это снизит нагрузку на позвоночник.
• Бросьте курить.
• Обсудите свою профессию с физиотерапевтом, который проведет анализ ваших рабочих задач и предложит рекомендации по снижению риска травм.
• Сохраняйте мышцы сильными и гибкими. Участвуйте в постоянной программе физической активности, чтобы поддерживать здоровый уровень физической подготовки.

Многие физиотерапевтические клиники предлагают «школы для спины», в которых людей учат ухаживать за своей спиной и шеей и предотвращать травмы.Спросите своего физиотерапевта о программах в вашем районе. Если у вас нет физиотерапевта, нажмите «Найти PT», чтобы найти сертифицированного специалиста в вашем районе.

Чтобы предотвратить рецидив грыжи межпозвоночного диска, следуйте приведенным выше советам и:

• Сохраняйте новую осанку и привычки движений, которым вы научились у физиотерапевта, чтобы ваша спина оставалась здоровой.
• Продолжайте выполнять программу домашних упражнений, которой вас научил физиотерапевт, чтобы поддерживать ваши улучшения.
• Продолжайте оставаться физически активными и оставаться в форме.

Реальный жизненный опыт

Джефф — 42-летний начальник технического обслуживания офисного парка. Иногда он испытывает боли в спине на работе, когда поднимает тяжелые предметы. Недавно он вызвался помочь построить общественную игровую площадку. В прошлую субботу он поднял несколько тяжелых мешков с песком, чтобы создать песочницу. Он почувствовал резкую боль в пояснице, которая усиливалась всю неделю.

Сегодня боль распространяется вниз по ноге. Джефф знает людей, которые принимали опиоидные обезболивающие от боли в спине, но он действительно хочет избегать опиоидных препаратов. Его соседка рекомендует посетить своего физиотерапевта, который специализируется на лечении людей с болями в спине.

При первом посещении Джеффа физиотерапевт изучает его историю болезни и узнает о повторяющихся эпизодах боли на работе. Она проводит полное медицинское обследование. Джефф отмечает, что его боль теперь распространяется по задней части ноги в икры и ступню.Он говорит, что боль усиливается при сидении и наклонах; он не может сидеть более 10 минут без боли в спине и ноге.

Физиотерапевт Джеффа проводит серию физических тестов, чтобы определить тяжесть состояния, силу его мускулов, движение суставов в спине и ощущение кожи на ногах. Она может определить конкретное движение, которое облегчит боль в ноге.

Она приходит к выводу, что у Джеффа грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины.Она объясняет, что с помощью физиотерапии в течение следующих нескольких недель выпуклая желатиноподобная сердцевина диска (NP), скорее всего, вернется в правильное положение, что облегчит его боль и позволит заживлению.

Во время первого сеанса лечения Джеффа физиотерапевт проводит мануальную (практическую) терапию для его поясницы, которая снимает боль как в спине, так и в ногах. Она также учит его, как выполнять определенные движения, которые уменьшают боль в ногах после нескольких повторений.Она инструктирует Джеффа выполнять это движение каждый день дома и всякий раз, когда боль становится сильнее.

В течение следующих нескольких недель Джефф изучает укрепляющие упражнения для основных мышц, чтобы лучше поддерживать спину, когда он поднимает тяжелые предметы. Его физиотерапевт показывает ему, как справиться с болью, внося простые изменения в то, как он выполняет свою повседневную деятельность, например, корректирует свою осанку и движения во время работы.

Она побуждает Джеффа начать ежедневную программу прогулок, например, прогуляться с дочерью по окрестностям после школы.

Джефф следует советам своего физиотерапевта, и через 4 недели он избавился от боли и симптомов. Он ходит с дочерью на ее новую местную игровую площадку несколько раз в неделю и придерживается своей программы регулярных физических упражнений.

На 6-недельном осмотре Джефф с радостью сообщает, что чувствует себя сильнее, чем когда-либо!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения людей, страдающих болями в пояснице в результате грыжи межпозвоночного диска. Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими проблемами или проблемами опорно-двигательного аппарата.
• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии.Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут быть применимы к вашему состоянию.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта:

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с грыжей межпозвоночного диска. Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении грыжи межпозвоночного диска. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Названия статей перечислены по годам и связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой своему врачу.

Apeldoorn AT, van Helvoirt H, Meihuizen H, et al.Влияние централизации и предпочтения направления на контроль позвоночника у пациентов с неспецифической болью в пояснице. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2016; 46 (4): 258–269. Бесплатная статья.

Langevin P, Desmeules F, Lamothe M, Robitaille S, Roy JS. Сравнение двух протоколов мануальной терапии и упражнений при шейной радикулопатии: рандомизированное клиническое испытание, оценивающее краткосрочные эффекты. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2015; 45 (1): 4-17. Бесплатная статья.

VanGelder LH, Hoogenboom BJ, Vaughn DW.Протокол поэтапной реабилитации спортсменов с грыжей поясничного межпозвонкового диска. Int J Sports Phys Ther . 2013. 8 (4): 482–516. Бесплатная статья.

Ди Чаччо Э, Поластри М., Гасбаррини А. Грыжа шейного диска: регресс, искаженный возрастом: отчет о клиническом случае. Int J Ther Rehabil. 2013. 20 (12): 612–616. Аннотация недоступна.

Керамат К.Ю., Гогран А. Безопасные физиотерапевтические вмешательства при больших грыжах шейного диска. BMJ Case Rep . 2012; 2012: bcr2012006864.Бесплатная статья.

Albert HB, Hauge E, Manniche C. Централизация у пациентов с ишиасом: связаны ли болевые реакции на повторяющиеся движения и позиционирование с исходом или типами поражения диска? Eur Spine J . 2012. 21 (4): 630–636. Бесплатная статья.

Бойлс Р., Той П., Меллон Дж. Младший, Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. Дж Ман Манип Тер . 2011. 19 (3): 135–142. Бесплатная статья.

Cook C, Hegedus EJ, Ramey K, Физиотерапевтические упражнения на основе классификации с использованием метода ответа пациента: систематический обзор литературы. Дж Ман Манип Тер . 2005; 13: 152-162. Аннотация недоступна.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Chris Bise, PT, DPT. Рецензировано редколлегией.

Консервативное лечение шейной грыжи межпозвоночного диска

Боль от шейной грыжи межпозвоночного диска обычно купируется нехирургическими методами. Первоначальное лечение может включать короткий период отдыха, обезболивающие и физиотерапию для улучшения силы, гибкости и осанки шеи.

Модификация деятельности

Шейная грыжа межпозвоночного диска обычно наиболее болезненна, когда она впервые развивается или во время периодических обострений, например, во время физической активности.Если боль в шее сильная и / или распространяется вниз в руку или кисть, рекомендуется короткий период отдыха и / или изменение активности. Некоторые примеры могут включать:

• Воздержание от физических нагрузок, таких как физический труд или занятия спортом
• Избегать определенных движений, усиливающих боль, например поворота головы набок
• Изменение положения сна, например, смена подушки и / или сон на спине вместо бока или живота

Часы: Подушки и позиции для облегчения боли в шее Видео

Отдых помогает уменьшить болезненность шейной грыжи межпозвоночного диска.Когда боль уменьшится, уровень активности может снова повыситься.

объявление

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить воспаление в организме. Поскольку одна из самых сильных болей при грыже межпозвоночного диска возникает из-за воспаления нервных корешков и других тканей. НПВП, отпускаемые без рецепта (Адвил, Алив, Мотрин), обычно являются первыми рекомендованными лекарствами.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не обеспечивают достаточного обезболивания, врач может назначить другие болеутоляющие на краткосрочной основе.Некоторые примеры включают НПВП, отпускаемые по рецепту, миорелаксанты или пероральные стероиды. Из-за более высокого риска опасных побочных эффектов отпускаемые по рецепту обезболивающие, как правило, используются только на краткосрочной основе, например, во время особенно тяжелых обострений или в течение недели или двух.

См. Опиоидные обезболивающие

Физиотерапия

Укрепление и растяжение шеи может помочь ей стать более устойчивой к боли. Некоторые упражнения, например подтягивание подбородка, также могут помочь голове и шее улучшить осанку.Ослабленные мышцы шеи с большей вероятностью приводят к наклону головы вперед и боли в шее. Когда вместо этого голова удерживается в нейтральном положении с ушами прямо над плечами, меньшая нагрузка оказывается на шейный отдел позвоночника и его диски.

См. Физическая терапия для снятия боли в шее

Физиотерапевт или другой медицинский работник может разработать программу физиотерапии, отвечающую конкретным потребностям пациента. Например, может потребоваться изменить некоторые упражнения или растяжки, чтобы уменьшить боль или воздействовать на определенные мышцы.Со временем большинство пациентов могут продолжать упражнения для шеи и растяжки дома, чтобы поддерживать силу и гибкость шеи в течение длительного времени.

См. Упражнения для шеи при боли в шее

В этой статье:

Инъекции

Если пероральные препараты и физиотерапия не обеспечивают достаточного обезболивания при шейной грыже межпозвоночного диска, можно рассмотреть терапевтические инъекции. Большинство инъекций при боли в шее выполняются с использованием рентгеноскопии (рентгеновское наблюдение) и контрастного красителя, чтобы визуализировать точное положение иглы в позвоночнике.Цель инъекции при грыже межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника — направить лекарство прямо туда, где оно должно быть, без повреждения каких-либо критических структур в позвоночнике, таких как нервные корешки, кровеносные сосуды или спинной мозг. Две распространенные инъекции при межпозвоночной грыже шейки матки включают:

• Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов . Стероидный раствор вводится в эпидуральное пространство (внешний слой позвоночного канала) для уменьшения воспаления. Эта инъекция на сегодняшний день является наиболее распространенной, применяемой при грыже межпозвоночного диска.

  Смотреть: Видео об инъекции эпидуральных стероидов в шейный отдел

• Селективная инъекция нервного корешка . Стероидный раствор и анестетик вводят около спинномозгового нерва, когда он выходит через межпозвонковое отверстие. Эта инъекция также используется для диагностики того, какой нервный корешок может вызывать боль.

  Смотреть: Видео о блокаде корня шейного избирательного нерва

Многие люди сообщали о том, что уколы при шейной грыже межпозвоночного диска хотя бы немного уменьшили боль.Возможны редкие, но серьезные осложнения, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом о потенциальных преимуществах и рисках.

объявление

Другие нехирургические методы лечения

Многие другие методы лечения могут помочь при шейной грыже межпозвоночного диска, например:

• Ледяная или тепловая терапия . Прикладывание льда на 15 или 20 минут за раз может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Некоторые люди могут обнаружить, что применение тепла на 15 или 20 минут за раз также приносит облегчение.Независимо от того, прикладываете ли вы лед или тепло, делайте перерывы между нанесениями в течение 2 часов, чтобы снизить риск повреждения кожи.
• Вытяжение шейного отдела . К голове привязано механическое устройство, с помощью которого он осторожно поднимает вверх и растягивает шейный отдел позвоночника. Цель — снизить давление на диски и нервные корешки. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, а другие — нет. Если тракция приносит облегчение, некоторые пациенты могут выбрать домашнее устройство, чтобы проводить лечение самостоятельно.
• Лечебный массаж .Легкий массаж может принести некоторое облегчение, помогая расслабить мышцы, усилить кровоток и способствовать расслаблению. Если массаж усиливает боль, немедленно прекратите.

См. Лечение боли в шее

Также доступны другие методы лечения боли при шейной грыже межпозвоночного диска, которые могут принести облегчение некоторым людям, включая терапию чрескожной электрической стимуляцией нервов (TENS), иглоукалывание, медитацию и другие. Может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем найти комбинацию методов лечения, которая принесет наибольшее облегчение.Если неврологический дефицит продолжает ухудшаться, например, усиливается онемение или слабость в руке, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Физиотерапия грыжи межпозвоночного диска

Физическая терапия часто играет важную роль в восстановлении межпозвоночной грыжи. Его методы не только предлагают немедленное облегчение боли, но и учат вас, как подготовить свое тело, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.

Существует множество методов физиотерапии. Пассивные процедуры расслабляют ваше тело и включают массаж глубоких тканей, горячую и холодную терапию, электростимуляцию (например, TENS) и гидротерапию.
Пассивные процедуры расслабляют ваше тело и включают массаж глубоких тканей и электростимуляцию (например, TENS). Источник фото: 123RF.com. Ваша программа физиотерапии обычно начинается с пассивного лечения. Но как только ваше тело заживет, вы начнете активные процедуры, которые укрепят ваше тело и предотвратят дальнейшую боль. Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает план, который вам больше всего подходит.

• Массаж глубоких тканей: Существует более 100 видов массажа, но массаж глубоких тканей — идеальный вариант, если у вас грыжа межпозвоночного диска, поскольку при этом используется большое давление для снятия глубокого мышечного напряжения и спазмов, которые развиваются до предотвратить движение мышц в пораженной области.
  
• Горячая и холодная терапия: И горячая, и холодная терапия предлагают свой собственный набор преимуществ, и ваш физиотерапевт может чередовать их для достижения наилучших результатов.

  Ваш физиотерапевт может использовать тепло для увеличения притока крови к целевой области. Кровь помогает излечить пораженный участок, доставляя дополнительный кислород и питательные вещества. Кровь также удаляет побочные продукты жизнедеятельности при мышечных спазмах.

  И наоборот, холодовая терапия (также называемая криотерапией) замедляет кровообращение. Это уменьшает воспаление, мышечные спазмы и боль.Ваш физиотерапевт может приложить пакет со льдом к целевой области, сделать вам ледяной массаж или даже использовать спрей, известный как фторметан, для охлаждения воспаленных тканей.

• Гидротерапия : Как следует из названия, в гидротерапии используется вода. В качестве пассивного лечения гидротерапия может включать простое сидение в гидромассажной ванне или теплом душе. Гидротерапия мягко снимает боль и расслабляет мышцы.

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов ( TENS) : Аппарат TENS использует электрический ток для стимуляции мышц.Это звучит напряженно, но на самом деле это не больно. Электроды, прикрепленные к вашей коже, посылают крошечный электрический ток к ключевым точкам нервных путей. TENS уменьшает мышечные спазмы и, как считается, вызывает выброс эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими средствами вашего тела.

• Тяга: Целью вытяжения является уменьшение воздействия силы тяжести на позвоночник. Осторожно раздвинув кости, цель состоит в том, чтобы уменьшить грыжу диска. Аналогия очень похожа на «исчезновение» спущенной шины, когда вы помещаете домкрат под машину и снимаете давление в шине.Его можно проводить в шейном или поясничном отделах позвоночника.

Активные процедуры помогают улучшить гибкость, осанку, силу, стабильность корпуса и подвижность суставов. Также может быть назначена программа упражнений для достижения оптимальных результатов. Это не только уменьшит повторяющуюся боль, но и принесет пользу вашему здоровью в целом. Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает программу, основанную на вашем конкретном диагнозе и истории болезни.

• Стабильность стержня: Многие люди не осознают, насколько важен крепкий стержень для здоровья их позвоночника. Основные (брюшные) мышцы помогают мышцам спины поддерживать позвоночник. Когда ваши основные мышцы слабы, это оказывает дополнительное давление на мышцы спины. Ваш физиотерапевт может научить вас основным стабилизирующим упражнениям для укрепления вашей спины.

• Гибкость: Изучение правильных техник растяжки и гибкости подготовит вас к аэробным и силовым упражнениям.Гибкость помогает вашему телу двигаться легче, предотвращая скованность.

• Гидротерапия: В отличие от простого сидения в гидромассажной ванне или ванне, как ее пассивный аналог, активная гидротерапия может включать аквааэробику, чтобы помочь вашему телу без излишнего стресса.

• Укрепление мышц: Сильные мышцы являются отличной системой поддержки для позвоночника и лучше справляются с болью.

Ваш физиотерапевт научит вас поддерживать и укреплять спину, чтобы предотвратить боль в будущем.Вы можете изучить принципы ухода за собой, чтобы понять, как лучше всего лечить симптомы. Конечная цель для вас — развить знания, чтобы вести безболезненный образ жизни.

Очень важно, чтобы вы научились тренировать и укреплять спину после завершения формальной физиотерапии. Если вы не примените уроки, полученные во время физиотерапии, вы не получите долгосрочных результатов. Ухаживая за своей спиной самостоятельно, вы можете предотвратить дальнейшую боль при грыже межпозвоночного диска.

Мануальная терапия, упражнения и вытяжение для пациентов с цервикальной радикулопатией: рандомизированное клиническое испытание | Физиотерапия

Предпосылки

На сегодняшний день оптимальные стратегии ведения пациентов с цервикальной радикулопатией остаются неясными.Предварительные данные свидетельствуют о том, что комплексная программа лечения, состоящая из мануальной терапии, упражнений и тракции шейки матки, может привести к положительным результатам для пациентов с шейной радикулопатией. Однако существуют ограниченные доказательства в поддержку использования механического тракции шейки матки у пациентов с шейной радикулопатией.

Цель

Целью данного исследования было изучить влияние мануальной терапии и упражнений с или без добавления тракции шейки матки на боль, функцию и инвалидность у пациентов с шейной радикулопатией.

Дизайн

Это исследование представляло собой многоцентровое рандомизированное клиническое исследование.

Окружение

Исследование проводилось в поликлиниках ортопедической физиотерапии.

Пациенты

Пациенты с диагнозом шейная радикулопатия (N = 81) были случайным образом разделены на 1 из 2 групп: группа, получавшая мануальную терапию, упражнения и прерывистое вытяжение шейки матки (группа MTEXTraction), и группа, получавшая мануальную терапию, упражнения , и фиктивное прерывистое вытяжение шейного отдела (группа MTEX).

Вмешательство

Пациенты получали лечение в среднем 2 раза в неделю в течение в среднем 4,2 недели.

Измерения

Измерения результатов были собраны на исходном уровне и через 2 недели и 4 недели с использованием числовой шкалы оценки боли (NPRS), индивидуальной функциональной шкалы пациента (PSFS) и индекса инвалидности шеи (NDI).

Результаты

Не было значительных различий между группами по каким-либо первичным или вторичным критериям оценки через 2 или 4 недели.Величина эффекта между группами для каждого из основных исходов была небольшой (NDI = 1,5, 95% доверительный интервал [CI] = от -6,8 до 3,8; PSFS = 0,29, 95% CI = от -1,8 до 1,2; и NPRS = 0,52, 95 % CI = от -1,8 до 1,2).

Ограничения

Ограничениями этого исследования были использование непроверенных правил клинического прогноза для диагностики шейной радикулопатии и отсутствие контрольной группы без лечения.

Выводы

Результаты показывают, что добавление механической тракции шейки матки к мультимодальной лечебной программе мануальной терапии и упражнений не дает значительного дополнительного улучшения боли, функции или инвалидности у пациентов с шейной радикулопатией.

Сообщается, что ежегодная заболеваемость цервикальной радикулопатией (CR) составляет 83 случая на 100 000 человек населения, причем повышенная распространенность отмечается в пятом десятилетии жизни. ¹ Это заболевание чаще всего связано с поражением межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника или другим объемным поражением, приводящим к воспалению нервных корешков, импинджменту или и тем, и другим. ^1,2 Общие признаки и симптомы CR включают боль в верхних конечностях, парестезию или онемение, слабость или комбинацию этих признаков и симптомов.Пациенты также могут иметь боль в лопатке, головную боль ^3,4 , боль в шее ⁵ . ⁶ Сообщалось, что пациенты с симптомами как шеи, так и верхних конечностей имеют более серьезные функциональные ограничения и инвалидность, чем пациенты с одной только болью в шее. ⁷

Диагностическая визуализация (магнитно-резонансная томография) и электрофизиологические тесты (скорость нервной проводимости, электромиография) обычно используются для подтверждения диагноза CR. ^8–11 Используя скорость нервной проводимости и электромиографические данные в качестве золотого стандарта, было получено правило клинического прогнозирования (СЛР) для определения наличия ПР с использованием ограниченного набора переменных из клинического обследования. ¹² СЛР для выявления CR включает тест Spurling, тест на отвлечение, тест на натяжение верхних конечностей 1 (ULLT1) (смещение срединного нерва) и ипсилатеральное вращение шейки матки менее чем на 60 градусов. СЛР продемонстрировала специфичность 94% (положительное отношение правдоподобия = 6,1, 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,0–18,6), когда были удовлетворены 3 из 4 критериев.

Физиотерапевтические вмешательства, часто используемые для лечения CR, включают тракцию шейки матки, обучение осанке, упражнения и мануальную терапию, применяемую к шейному и грудному отделам позвоночника. ¹³ Исследования показывают, что некоторая комбинация этих вмешательств может привести к улучшению результатов для пациентов с CR. ^14–23 Предыдущие контролируемые клинические испытания, посвященные лечению пациентов с CR, не использовали CPR в качестве критерия включения. ^{14,15,17,23,24} На сегодняшний день только 2 серии случаев ^18,21 и когортное исследование ²² изучали стандартизированные программы лечения пациентов с диагнозом CR с использованием ранее определенной CPR.Проспективное когортное исследование выявило переменные-предикторы, которые могут определить, у каких пациентов с ПР могут быть краткосрочные успешные результаты. ²² Мультимодальный подход к лечению, включая мануальную терапию, тракцию шейки матки и укрепление глубоких сгибателей шеи, был определен как набор предикторов; однако дизайн исследования не позволяет выявить причинно-следственную связь. Более того, протокол лечения в этом исследовании не был стандартизирован. Рандомизированное клиническое исследование необходимо для сравнения эффективности стандартизированных подходов к лечению в однородной выборке пациентов с CR.

Клиническое использование прерывистой шейной тракции при ПР является обычным явлением, но его эффективность была проверена только в одном клиническом исследовании. ¹⁷ Joghataei et al. ¹⁷ обнаружили, что упражнения и прерывистое шейное вытяжение превосходили упражнения и ультразвук в улучшении силы захвата (способности генерировать силу) после 5 посещений пациентов с радикулопатией C7. Однако отсутствие оценки боли или инвалидности ограничивает применение этих результатов. По-прежнему мало качественных исследований результатов, посвященных часто используемым вмешательствам в однородной популяции пациентов с CR.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить эффекты мануальной терапии и упражнений, с добавлением или без добавления прерывистой шейной тракции, у пациентов с CR, как было выявлено ранее описанной СЛР.

Материалы и методы

Многоцентровое рандомизированное клиническое испытание с участием клиник ортопедической физиотерапии в Вирджинии, Джорджии, Алабаме и Западной Вирджинии (N = 7 клиник) было проведено в период с октября 2006 г. по декабрь 2007 г. Всего 10 физиотерапевтов (9 мужчин, 1 женщина) с в среднем 7 лет (диапазон = 0.5–12), имеющих опыт лечения пациентов с заболеваниями позвоночника, участвовали в сборе данных. В целях максимальной стандартизации все врачи прошли обучение на месте у основного исследователя (I.A.Y.) и получили инструкции и видео по всем процедурам обследования, лечения и сбора данных.

Наша первоначальная оценка размера выборки для анализа данных составляла 80 человек. Поскольку показатели результатов, использованные в этом исследовании, не использовались в предыдущих клинических испытаниях для этой популяции пациентов, точный анализ мощности, основанный на величине эффекта, не мог быть рассчитан.При предполагаемой небольшой величине эффекта ( f = 0,25) размер выборки 80 дал бы исследованию мощность 94%.

Последовательные пациенты с сообщениями об односторонней боли в верхних конечностях, парестезии или онемении, с болью в шее или без нее, были обследованы физиотерапевтом на соответствие критериям участия в исследовании. Из обследованных на участие пациентов (N = 121) 40 были исключены или отказались участвовать по разным причинам. Блок-схема набора и удержания пациентов представлена ​​на рисунке 1.Для участия в исследовании были приглашены пациенты, которые соответствовали критериям приемлемости (табл. 1). Все включенные в исследование пациенты (n = 81) дали информированное согласие на участие в исследовании. После получения согласия каждый пациент прошел стандартизированный анамнез и физикальное обследование, а также сбор данных для всех показателей результатов.

Критерии включения и исключения

• Возраст 18–70 лет

• Односторонняя боль в верхних конечностях, парестезия или онемение

• 3 из 4 тестов с положительным результатом правила клинического прогноза:

  90

  00 История предыдущих операций на шейном или грудном отделе позвоночника

• Двусторонние симптомы со стороны верхних конечностей

• Признаки или симптомы заболевания верхних двигательных нейронов

• Медицинские «красные флажки» (например, опухоль, перелом, ревматоидный артрит, остеопороз) длительное использование стероидов)

• Инъекции в шейный отдел позвоночника (стероидные) за последние 2 недели

• Текущее использование стероидных препаратов, назначаемых при симптомах радикулопатии

Рисунок 1

Блок-схема CONSORT участников в ходе исследования.СЛР = правило клинического прогноза.

Рис. 1

CONSORT блок-схема участников во время испытания. СЛР = правило клинического прогноза.

Физикальное обследование включало пункты в СЛР, тестирование повторяющихся движений (растяжение и втягивание шейки матки), ²⁵ глубоких сухожильных рефлексов (двуглавой, плечевой, трехглавой), миотомной оценки (C5 – C8, T1) и силы сжатия с обеих сторон . Первичные критерии оценки заключались в числовой шкале оценки боли (NPRS), ^26,27 , индексе инвалидности шеи (NDI), ^28,29 и функциональной шкале для конкретного пациента (PSFS). ^29,30 Вторичными критериями оценки были Анкета для предотвращения страха (FABQ), ^31,32 диаграмма боли, ³³ Глобальная шкала оценки изменений (GROC), ³⁴ удовлетворенность пациентов, ³⁵ и сила захвата. ^36,37 Каждый показатель результата и его психометрические свойства описаны в Приложении. Данные для оценки результатов были собраны на исходном уровне и при 2-недельном и 4-недельном наблюдении.

После обследования пациенты были случайным образом разделены на 1 из 2 групп лечения: группу, которая получала мануальную терапию, упражнения и периодическое вытяжение шейки матки (группа MTEXTraction), и группу, которая получала мануальную терапию, упражнения и фиктивное прерывистое вытяжение шейки матки ( Группа MTEX).Чтобы уменьшить потенциальное влияние клиники на результаты лечения, была использована скрытая рандомизация, стратифицированная по клинике, для распределения пациентов по группам лечения. Пронумерованные, последовательные, запечатанные конверты, содержащие распределение групп для каждой клиники, были открыты оценивающим терапевтом после базового обследования. Вспомогательный персонал, который не знал о групповом назначении, проводил все самоотчеты пациента и тестирование силы хвата в соответствии с инструкциями терапевта.

Лечение

Пациенты получали лечение в среднем за 7 посещений (SD = 2.08) в среднем в течение 4,2 недель со стандартизированным протоколом лечения. Процедуры проводились последовательно, включая обучение осанке, мануальную терапию и упражнения, и заканчивались тракцией или мнимой тракцией. Все пациенты получили домашнюю программу упражнений при первом посещении, включая одно или несколько доступных упражнений, используемых в стандартизированном протоколе лечения. Программа домашних упражнений обновлялась по мере необходимости при каждом посещении физиотерапевта.

Осанка

Во время первого визита пациенты были проинформированы о важности правильного положения позвоночника во время сидячих и стоячих действий.При последующих посещениях осанка рассматривалась только в том случае, если физиотерапевт считал это необходимым.

Мануальная терапия

Мануальная терапия определялась как высокоскоростная манипуляция с малой амплитудой укола или манипуляция без тяги. Первоначальное лечение включало процедуры манипуляции, направленные на верхние и средние грудные отростки позвоночных сегментов, идентифицированных как гипомобильные во время тестирования сегментарной подвижности. ³⁸ Толчковая манипуляция грудного отдела позвоночника может включать техники в положении лежа, лежа на спине или сидя в зависимости от предпочтений терапевта.Манипуляции без тяги включали задне-переднее скольжение (P-A) в положении лежа. Во время каждого визита терапевты должны были выполнять по крайней мере одну технику, направленную на верхний грудной отдел позвоночника, и одну технику, нацеленную на срединный грудной отдел позвоночника. После лечения, направленного на грудной отдел позвоночника, по крайней мере, один подход (30 секунд или 15-20 повторений) без толчковой манипуляции был направлен на каждый желаемый уровень шейного отдела позвоночника. Техники шейного отдела позвоночника могут включать ретракции, вращения, боковые скольжения в положении ULTT1 и скольжения P-A.Терапевты выбирали методы, основанные на реакции пациента и централизации или уменьшении симптомов.

Упражнение

После завершения процедур мануальной терапии терапевт проинструктировал пациента о конкретных упражнениях, дополняющих выполняемые мануальные процедуры. Упражнения включали в себя втягивание шейки матки, разгибание шейки матки, укрепление глубоких шейных сгибателей и укрепление лопатки. Во время каждого лечебного визита использовалось как минимум одно упражнение.Все мануальные процедуры и упражнения описаны в электронном приложении (доступно на: www.ptjournal.org).

Тяга и фиктивная тяга

После тренировки пациенты получали либо механическое прерывистое вытяжение шейки матки, либо фиктивное вытяжение в течение 15 минут в соответствии с их случайным назначением. Каждый пациент лежал на спине, шейный отдел позвоночника находился под углом примерно 15 градусов сгибания. Сила тяги была начата с 9,1 кг (20 фунтов) или 10% от веса тела пациента (в зависимости от того, что было меньше) и увеличилась примерно на 0.От 91 до 2,27 кг (2–5 фунтов) при каждом посещении, в зависимости от централизации или уменьшения симптомов. Максимальное использованное усилие составляло 15,91 кг (35 фунтов). Цикл включения / выключения был установлен на 50/10. Протокол фиктивной тяги включал идентичную настройку; однако прилагалось усилие всего 2,27 кг (5 фунтов) или меньше. Все остальные параметры тракции были такими же, как и в группе, получавшей прерывистое вытяжение шейного отдела позвоночника.

Анализ данных

Отдельный анализ смешанной модели с повторными измерениями был проведен для каждого из первичных и вторичных результатов с альфа, установленным на.05. Группа лечения (MTEX по сравнению с MTEXTraction) была фактором между пациентами, а время (исходный уровень, 2-недельное наблюдение, 4-недельное наблюдение) было определено как повторяющийся фактор. Первичные и вторичные исходы использовались в качестве зависимых переменных. Чтобы учесть корреляции внутри участников и участников внутри клиник, мы смоделировали пациента и клинику как случайные эффекты без взаимодействия. Основной интересующей гипотезой было взаимодействие группа × время. Для определения различий между группами в каждый момент времени были построены линейные контрасты.Основные эффекты вмешательств были получены путем построения линейных контрастов для сравнения среднего изменения результата от исходного уровня к каждой временной точке. Величина эффекта рассчитывалась на основе межгрупповых различий в оценке изменений от исходного уровня до 4-недельного наблюдения по всем основным критериям исхода. Анализы следовали принципам намерения лечить. Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SAS (версия JMP 8.0 *).

Роль источника финансирования

Это исследование финансировалось за счет гранта Saunders Group.

Результаты

пациента (N = 121) были проверены на соответствие критериям отбора, 81 пациент соответствовал критериям и согласился участвовать (рис. 1). Двенадцать пациентов (n = 6 в каждой группе) были потеряны для последующего наблюдения между исходными (до лечения) измерениями и 4-недельным периодом наблюдения. Исходные демографические данные и данные для оценки результатов приведены в таблице 2.

и посещения лечения ^a

Исходные параметры и посещения лечения ^a

Нет значительного взаимодействия или основных эффектов группы были найдены для первичных или вторичных критериев исхода (табл. 3). Был отмечен значительный основной эффект ( P <0,05) времени для NPRS, PSFS, NDI и диаграммы тела, что указывает на значительное улучшение боли, функции, инвалидности и распределения симптомов независимо от группового распределения (MTEX по сравнению с MTEXTraction) от исходного уровня до 4-недельного наблюдения.Скорректированный размер эффекта из анализа смешанных моделей для каждого из первичных исходов был небольшим (NDI = 1,5, 95% доверительный интервал [CI] = от - 6,8 до 3,8; PSFS = 0,29, 95% CI = от -1,8 до 1,2; и NPRS = 0,52, 95% ДИ = от -1,8 до 1,2).

, сравнивающего результаты между группами лечения ^a

Результаты анализа между группами лечения

Обсуждение 9000

В этом рандомизированном клиническом исследовании изучались эффекты мультимодального подхода к лечению, включая мануальную терапию и упражнения, с добавлением и без добавления периодического тракции шейки матки у пациентов с CR.Результаты показывают, что добавление прерывистой тракции шейки матки в положении лежа на спине не дало дополнительных преимуществ по сравнению с программой мануальной терапии и упражнений. Независимо от группового распределения (MTEX по сравнению с MTEXTraction), пациенты с CR испытали значительное улучшение как первичных, так и вторичных результатов после 4 недель стандартизированного физиотерапевтического вмешательства.

Хотя не было значительных различий между группами по любому из критериев исхода, необходимо учитывать точность точечных оценок эффектов лечения.При 2-недельном наблюдении нижняя граница 95% доверительного интервала для NDI составила -7,0 (табл. 3). Это значение соответствует порогу значимого клинически важного изменения NDI (7,0). Кроме того, при 4-недельном наблюдении нижняя граница 95% доверительного интервала для NPRS составляла -1,8 (табл. 3). Это значение превышает порог значимого клинически важного изменения NPRS (1.3), принятого для данного исследования. Таким образом, мы не можем с уверенностью исключить лечебный эффект для этих переменных в эти конкретные моменты времени.

Хотя статистически значимые изменения с течением времени были обнаружены в обеих группах по всем основным критериям исхода, порог минимального клинически важного изменения был превышен с помощью NPRS (n = 47 [67%]) и PSFS (n = 44 [ 64%]) для тех пациентов, которые прошли 4-недельное наблюдение. Было обнаружено, что в общей сложности 2 точки изменения PSFS превышают порог для минимального клинически значимого изменения у пациентов с CR. ²⁹ Недавно было обнаружено, что изменение NPRS на 1,3 балла соответствует пороговому значению для минимального клинически важного изменения у пациентов с болью в шее. ²⁷ Поскольку ни одно исследование не выявило минимального клинически значимого изменения у пациентов с CR, для данного исследования была принята эта оценка изменения (1,3 балла) по NPRS. Из пациентов, завершивших 4-недельное наблюдение, только 32 (46%) превзошли минимальное клинически важное изменение не менее 7 баллов по NDI. ²⁹ Недавнее исследование ²⁷ предполагает, что минимальное клинически важное изменение NDI может быть более чем в два раза выше, чем первоначально сообщаемый порог в 7 баллов у пациентов с механической болью в шее.С учетом этих несоответствий в отношении подходящего порога для клинически важного различия, возможно, чувствительность к изменению NDI может быть недостаточной в этой популяции пациентов. Поскольку NDI является широко используемым показателем самоотчета у пациентов со всеми заболеваниями шеи, будущие исследования с более крупными размерами выборки должны изучить изменение статуса пациента в сочетании с NPRS, PSFS и GROC у пациентов с CR.

В настоящем исследовании для выявления CR использовалась СЛР. ¹² СЛР имеет чувствительность 0,39 (95% ДИ = 0,16–0,61), специфичность 0,99 (95% ДИ = 0,97–1,00) и отношение правдоподобия 30,3 (95% ДИ = 1,7–538,2). когда все 4 тестовых задания положительны. СЛР имеет чувствительность 0,24 (95% ДИ = 0,05–0,43), специфичность 0,94 (95% ДИ = 0,88–1,00) и положительное отношение правдоподобия 6,1 (95% ДИ = 2,0–18,6)], когда 3 из 4-х тестов положительные. Мы использовали 3 из 4 критериев, которые соответствуют критериям отбора, несмотря на то, что в других исследованиях использовалось 4 из 4 критериев, из-за более узкого ДИ и оценки нижней границы для 3 из 4 критериев.На сегодняшний день СЛР, использованная в настоящем исследовании, не подтверждена.

Протокол прерывистой тракции шейки матки мог быть причиной того, что лечебный эффект не был выявлен. Хотя в клинических условиях используется множество параметров тракции, нет убедительных доказательств, позволяющих предположить, какие параметры наиболее эффективны при лечении CR. Cleland et al ²¹ использовали цикл включения / выключения 30/10 и угол тяги примерно 25 градусов, увеличивая силу на 0.От 45 до 0,91 кг (1-2 фунта) за посещение, тогда как Waldrop et al ¹⁸ использовали цикл включения / выключения 20/10 и угол вытяжения от 15 до 24 градусов. Каждое из этих тематических исследований начиналось с тягового усилия 8,18 кг (18 фунтов) и отслеживало централизацию и уменьшение симптомов, чтобы определить прогрессирование силы. Кроме того, в обоих исследованиях тяга выполнялась в течение 15 минут и использовалась минимальная сила тяги в выключенном состоянии.

В клиническом исследовании Joghataei et al., ¹⁷ a 13.Сила тяги 64 кг (30 фунтов) при угле тяги 24 градуса использовалась в течение 20 минут с циклом включения / выключения 7/5. В настоящем исследовании мы использовали большую продолжительность тяги (цикл включения / выключения 50/10), угол сгибания 15 градусов и отсутствие тягового усилия во время цикла выключения. В этом исследовании средняя сила тяги составляла 11,64 кг (SD = 2,8, диапазон = 9,09–14,09) (25,6 фунта, SD = 2,8, диапазон = 20-31) для группы MTEXTraction и в среднем 1,65 кг (SD = 0,70 , диапазон = 0,90–4,52) (3,5 фунта, SD = 1,1, диапазон = 2,0–5,0) для группы MTEX.Интересно, что Zybergold и Piper ²⁴ не обнаружили существенной разницы в уменьшении боли среди групп пациентов с CR, которые получали статическую тракцию, прерывистую тракцию, ручную тракцию и лечение без тракции. Возможно, более агрессивные протоколы тракции (большая сила или большая частота) могли иметь большее влияние на выборку пациентов в настоящем исследовании. Более того, мы не можем определить, оказала ли фиктивная сила тяги не более 2,3 кг (5 фунтов) лечебный эффект на пациентов в этом исследовании.Хотя контрольная группа, получающая «субтерапевтическую» силу тракции, имеет свои ограничения, мы считаем, что это был лучший выбор контроля для решения проблемы настройки, последующего создания силы и времени лечения, связанного с этим методом. В этом исследовании не было обнаружено никакой связи между величиной используемой тяговой силы и ощущением восстановления (рис. 2).

Рисунок 2

Средняя сила тяги (на одного пациента) в сравнении с оценками Глобальной шкалы оценки изменений (GROC) (диапазон = 0–13; баллы ≥10 означают клинически значимое улучшение).Похоже, что нет никакой связи между количеством используемой силы тяги и ощущением восстановления. Группа MTEXTraction = пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и периодическое вытяжение шейного отдела; Группа MTEX ​​= пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и фиктивное прерывистое вытяжение шейного отдела.

Рисунок 2

Средняя сила тяги (на одного пациента) в сравнении с оценками по шкале глобальной оценки изменений (GROC) (диапазон = 0–13; баллы ≥10 означают клинически значимое улучшение). Похоже, что нет никакой связи между количеством используемой силы тяги и ощущением восстановления.Группа MTEXTraction = пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и периодическое вытяжение шейного отдела; Группа MTEX ​​= пациенты, которые получали мануальную терапию, упражнения и фиктивное прерывистое вытяжение шейного отдела.

Мануальные терапевтические процедуры, использованные в этом исследовании, представляли собой комбинацию техник манипуляций с уколом и без толчка, предназначенные для централизации и уменьшения симптомов шейного отдела и верхних конечностей. Чтобы моделировать клиническую практику, терапевту было разрешено выбрать индивидуальные методы, основанные на централизации или уменьшении симптомов и реакции пациента на лечение.Если процедура мануальной терапии централизовала или уменьшила симптомы пациента, эту процедуру продолжали использовать до тех пор, пока не исчезнет дальнейшая польза. И наоборот, если ручная процедура ухудшала или периферически ослабляла симптомы пациента, от этой процедуры отказывались и выбирали другую технику. Эти процедуры представляют собой модификации методик, впервые описанных McKenzie, ²⁵ Maitland, ³⁸ Greenman, ³⁹ и Vicenzino et al. ⁴⁰ В среднем во время каждого посещения выполнялось по 2 мануальных процедуры на грудном и шейном отделах позвоночника.Манипуляции с грудным толчком на спине, манипуляции с ретракцией шейки матки без тяги и упражнения по втягиванию шейки матки были наиболее часто используемыми процедурами в исследовании (рис. 3). Хотя было показано, что процедуры торакальных манипуляций имеют значительный краткосрочный лечебный эффект у пациентов с механической болью в шее, ^41,42 эти методы не изучались у пациентов с CR. Восстановление нормальной биомеханики грудного отдела позвоночника может сыграть роль в снижении механических нагрузок и улучшении распределения усилий суставов в шейном отделе позвоночника. ^41,43,44 Манипуляции, направленные на шейный отдел позвоночника, в этом исследовании не проводились, поскольку подтверждающие доказательства у пациентов с CR ⁴⁵ немногочисленны, и значительное внимание было уделено риску серьезных осложнений. ^46–48

Рисунок 3

(A) Манипуляция с грудным толчком лежа на спине, (B) мобилизация втягивания шейки матки, (C) упражнение на втягивание шейки матки.

Рисунок 3

(A) Манипуляции с грудным толчком на спине, (B) мобилизация втягивания шейки матки, (C) упражнение по втягиванию шейки матки.

Упражнения, использованные в этом исследовании, включали укрепление лопаточно-грудных и глубоких сгибателей шеи, а также упражнения на втягивание и разгибание шейки матки. Упражнения по укреплению лопатки и глубокому сгибанию шеи принесли некоторую пользу в предыдущих исследованиях. ^21,22 Считается, что ретракция шейки матки улучшает положение шеи в состоянии покоя, облегчает боль в шее, корешковую или отраженную боль, ²⁵ и, возможно, декомпрессию нервных элементов у пациентов с CR. ⁴⁹ В данном исследовании использовалось в среднем 2 упражнения за посещение.

Это клиническое испытание поддерживает предыдущие рандомизированные клинические испытания, демонстрирующие эффективное консервативное лечение CR ^17,23,24 и шейно-плечевой боли ^14,15,24 До настоящего исследования только одно рандомизированное клиническое исследование выявило эффект прерывистого шейного отдела позвоночника. тракции, обнаружив, что упражнения и прерывистая шейная тракция превосходят упражнения (шейная изометрия) и ультразвук по результату силы захвата после 5 посещений у пациентов с радикулопатией C7. ¹⁷ Однако не было значительных различий между группами при 10 посещениях (выписка из физиотерапии). ¹⁷

Мы признаем некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, мы использовали СЛР для выявления наличия шейной радикулопатии, которая еще не подтверждена, что может означать неоптимальную диагностическую точность этого состояния. Во-вторых, мы не уверены в том, насколько эффективным было ослепление во время курса лечения, поскольку пациентов не спрашивали, могут ли они определить, в какой группе они были, в течение 4-недельного наблюдения.Если пациенты думали, что получают фиктивное лечение, это могло повлиять на их исход. В-третьих, ограничением было отсутствие строго записываемой программы домашних упражнений с индивидуальной дозировкой, поддерживаемой в течение курса лечения. В-четвертых, без контрольной группы (группы, не получающей лечение) мы не уверены, произошло ли спонтанное исчезновение симптомов в течение этого 4-недельного лечения.

Заключение

Добавление механической прерывистой тракции, по-видимому, не улучшает исходы для пациентов с CR, которые уже получают мануальную терапию и упражнения.Хотя тракция не дала дополнительных преимуществ в этом исследовании, последующие исследования тракции при различных дозировках могут представлять интерес для этой популяции пациентов. Эффект CR может приводить к инвалидности, и продолжение исследований в области диагностики и лечения этого состояния имеет первостепенное значение.

Список литературы

Радхакришнан

К

Litchy

WJ

O’Fallon

WM

Kurland

LT

Эпидемиология цервикальной радикулопатии: популяционное исследование, Рочестер, Миннесота, 1976–1990 гг.

Мозг

1994

117

пт 2

325

335

Танака

N

Fujimoto

Y

An

HS

Анатомическая связь нервных корешков, межпозвонковых отверстий и межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника

Позвоночник

2000

25

286

291

Cloward

РБ

Дискография шейки матки: вклад в этиологию и механизм боли в шее, плече и руке

Энн Сург

1959

150

1052

1064

Йосс

РЭ

Корбин

КБ

MacCarty

CS

Любовь

JG

Значение симптомов и признаков при локализации пораженного корня в протрузии шейного диска

Неврология

1957

7

673

683

Persson

LC

Carlsson

JY

Головная боль у пациентов с болью в шее, плече и плече шейного корешкового происхождения

Головная боль

1999

39

218

224

Сперлинг

RG

Scoville

WB

Боковой разрыв межпозвонковых дисков шейного отдела: частая причина боли в плече и руке

Акушерский гинекологический хирург

1944

78

350

358

Даффнер

SD

Hilibrand

AS

Hanscom

BS

Влияние боли в шее и руке на общее состояние здоровья

Позвоночник

2003

28

2030

2035

Американская ассоциация электродиагностической медицины, Американская академия физической медицины и реабилитации

Электродиагностическая оценка пациентов с подозрением на шейную радикулопатию: обзор литературы о полезности игольчатой ​​электромиографии

Мышечный нерв

1999

22

С213

С221

Ларссон

EM

Holtas

S

Cronqvist

S

Brandt

L

Сравнение миелографии, КТ-миелографии и магнитно-резонансной томографии при шейном спондилезе и грыже диска: данные до и после операции

Acta Radiol

1989

30

233

239

Нардин

RA

Patel

MR

Gudas

TF

Электромиография и магнитно-резонансная томография в оценке радикулопатии

Мышечный нерв

1999

22

151

155

Уилсон

DW

Pezzuti

RT

Place

JN

Магнитно-резонансная томография в предоперационной оценке шейной радикулопатии

Нейрохирургия

1991

28

175

179

Вайннер

RS

Fritz

JM

Irrgang

JJ

Надежность и диагностическая точность клинического обследования и самоотчета пациентов при шейной радикулопатии

Позвоночник

2003

28

52

62

Руководство по практике физиотерапевта

Phys Ther

2001

81

9

746

Эллисон

GT

Надь

BM

Холл

T

Рандомизированное клиническое испытание мануальной терапии шейно-плечевого болевого синдрома: пилотное исследование

Ман Тер

2002

7

95

102

Коппитер

МВт

Stappaerts

KH

Wouters

LL

Janssens

K

Непосредственные эффекты техники лечения шейного бокового скольжения у пациентов с нейрогенной шейно-плечевой болью

J Orthop Sports Phys Ther

2003

33

369

378

Moeti

-П

Маркетти

G

Клинические исходы прерывистой механической тракции шейки матки для лечения шейной радикулопатии: серия случаев

J Orthop Sports Phys Ther

2001

31

207

213

Joghataei

MT

Араб

AM

Хаксар

H

Влияние тракции шейки матки в сочетании с традиционной терапией на силу захвата у пациентов с шейной радикулопатией

Clin Rehabil

2004

18

879

887

Waldrop

MA

Диагностика и лечение радикулопатии шейки матки с использованием правила клинического прогнозирования и мультимодального вмешательства: серия случаев

J Orthop Sports Phys Ther

2006

36

152

159

Браудер

DA

Эрхард

РЭ

Пива

SR

Прерывистая шейная тракция и торакальные манипуляции для лечения легкой шейной компрессионной миелопатии, обусловленной шейной грыжей межпозвоночного диска: серия случаев

J Orthop Sports Phys Ther

2004

34

701

712

Константояннис

С

Konstantinou

D

Kourtopoulos

H

Papadakis

N

Прерывистое вытяжение шейного отдела при шейной радикулопатии, вызванной грыжей межпозвоночного диска большого объема

J Manipulative Physiol Ther

2002

25

188

192

Cleland

JA

Whitman

JM

Fritz

JM

Palmer

JA

Мануальная физиотерапия, вытяжение шейного отдела и укрепляющие упражнения у пациентов с шейной радикулопатией: серия клинических случаев

J Orthop Sports Phys Ther

2005

35

802

811

Cleland

JA

Fritz

JM

Whitman

JM

Heath

R

Предикторы краткосрочного исхода у людей с клиническим диагнозом шейная радикулопатия

Phys Ther

2007

87

1619

1632

Уокер

МДж

Boyles

RE

Young

BA

Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при механической боли в шее: рандомизированное клиническое исследование

Позвоночник

2008

33

2371

2378

Зильбергольд

RS

Пайпер

MC

Заболевания шейного отдела позвоночника: сравнение трех типов вытяжения

Позвоночник

1985

10

867

871

Маккензи

R

Шейный и грудной отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия

Вайканаэ, Новая Зеландия

Spinal Publications Ltd

1990

Дженсен

MP

Karoly

P

Braver

S

Измерение интенсивности клинической боли: сравнение шести методов

Боль

1986

27

117

126

Cleland

JA

Чайлдс

JD

Whitman

JM

Психометрические свойства индекса инвалидности шеи и числовой шкалы оценки боли у пациентов с механической болью в шее

Arch Phys Med Rehabil

2008

89

69

74

Вернон

H

Майор

S

Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности

J Manipulative Physiol Ther

1991

14

409

415

Cleland

JA

Fritz

JM

Whitman

JM

Palmer

JA

Надежность и конструктивная валидность индекса инвалидности шеи и функциональной шкалы для конкретного пациента у пациентов с шейной радикулопатией

Позвоночник

2006

31

598

602

Чатман

AB

Hyams

SP

Neel

JM

Функциональная шкала для конкретного пациента: свойства измерения у пациентов с дисфункцией коленного сустава

Phys Ther

1997

77

820

829

Уодделл

G

Ньютон

M

Хендерсон

I

Анкета для предотвращения страха (FABQ) и роль убеждений в избегании страха при хронической боли в пояснице и инвалидности

Боль

1993

52

157

168

Ландерс

MR

Creger

RV

Baker

CV

Stutelberg

KS

Использование убеждений об избежании страха и неорганических признаков для прогнозирования длительной нетрудоспособности у пациентов с болью в шее

Ман Тер

2008

13

239

248

Вернеке

м

Hart

DL

Cook

D

Описательное исследование феномена централизации: перспективный анализ

Позвоночник

1999

24

676

683

Jaeschke

R

Singer

J

Guyatt

GH

Измерение состояния здоровья: определение минимальной клинически значимой разницы

Контрольные клинические испытания

1989

10

407

415

Леггин

BG

Michener

LA

Shaffer

MA

The Penn Shoulder Score: надежность и валидность

J Orthop Sports Phys Ther

2006

36

138

151

Smidt

N

van der Windt

DA

Assendelft

WJ

Воспроизводимость между наблюдателями оценки тяжести жалоб, силы захвата и болевого порога давления у пациентов с латеральным эпикондилитом

Arch Phys Med Rehabil

2002

83

1145

1150

Smidt

N

van der Windt

DA

Assendelft

WJ

Инъекции кортикостероидов, физиотерапия или выжидательная политика при боковом эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование

Ланцет

2002

359

9307

657

662

Мейтленд

GD

Манипуляции с позвонками

Лондон, Соединенное Королевство

Баттерворт-Хайнеманн

1996

Гринман

-П

Принципы мануальной медицины

Балтимор, Мэриленд

Уильямс и Уилкинс

1996

Vicenzino

В

Нил

Р

Коллинз

Д

Райт

А

Смещение, скорость и частотный профиль движения во фронтальной плоскости, полученного с помощью техники лечения бокового скольжения шейки матки

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)

1999

14

515

521

Cleland

JA

Childs

JD

McRae

M

Непосредственные эффекты торакальных манипуляций у пациентов с болью в шее: рандомизированное клиническое исследование

Ман Тер

2005

10

127

135

Cleland

JA

Glynn

P

Whitman

JM

Краткосрочные эффекты укола по сравнению с мобилизацией / манипуляцией без толчка, направленной на грудной отдел позвоночника у пациентов с болью в шее: рандомизированное клиническое исследование

Phys Ther

2007

87

431

440

Норландер

S

Нордгрен

B

Клинические симптомы, связанные с мышечно-скелетной болью в области шеи и плеч и подвижностью в шейно-грудном отделе позвоночника

Scand J Rehabil Med

1998

30

243

251

Норландер

S

Густавссон

BA

Lindell

J

Nordgren

B

Снижение подвижности в шейно-грудном двигательном сегменте — фактор риска скелетно-мышечной боли в шее и плече: проспективное двухлетнее исследование

Scand J Rehabil Med

1997

29

167

174

Шлиссер

JS

Kruse

R

Fallon

LF

Шейная радикулопатия, леченная хиропрактической сгибательно-отвлекающей манипуляцией: ретроспективное исследование в условиях частной практики

J Manipulative Physiol Ther

2003

26

E19

Халдеман

S

Kohlbeck

FJ

McGregor

M

Факторы риска и ускоряющие движения шеи, вызывающие расслоение вертебробазилярной артерии после травмы шейки матки и манипуляции на позвоночнике

Позвоночник

1999

24

785

794

Халдеман

S

Kohlbeck

FJ

McGregor

M

Инсульт, расслоение мозговых артерий и манипуляции с шейным отделом позвоночника

Дж. Neurol

2002

249

1098

1104

Халдеман

S

Kohlbeck

FJ

McGregor

M

Непредсказуемость цереброваскулярной ишемии, связанной с терапией манипуляциями шейного отдела позвоночника: обзор шестидесяти четырех случаев после манипуляции шейного отдела позвоночника

Позвоночник

2002

27

49

55

Абдулвахаб

SS

Саббахи

М

Втягивание шеи, декомпрессия корня шейки матки и корешковая боль

J Orthop Sports Phys Ther

2000

30

4

9

Приложение

Основные и дополнительные показатели результатов ^a

Показатели первичных и вторичных результатов ^a

Заметки автора

© 2009 Американская ассоциация физиотерапии

Грыжа межпозвоночного диска, разрыв межпозвоночного диска, выпуклый диск

Обзор

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр спинного диска разрывается через слабое место в жесткой внешней стенке, подобно тому, как начинка выдавливается из пончика с желе.Боль в шее или руке, онемение или покалывание могут возникнуть, когда материал диска касается или сдавливает спинномозговой нерв. Отдых, обезболивающие, инъекции в позвоночник и физиотерапия — это первый шаг к выздоровлению. Большинство людей улучшается через 6 недель и возвращаются к нормальной активности. Если симптомы не исчезнут, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Анатомия дисков

Ваш позвоночник состоит из 24 подвижных костей, называемых позвонками. Шейный отдел позвоночника выдерживает вес вашей головы (примерно 10 фунтов) и позволяет наклонять голову вперед и назад, из стороны в сторону и поворачиваться на 180 градусов.Есть 7 шейных позвонков, пронумерованных от С1 до С7. Позвонки разделены дисками, которые действуют как амортизаторы, предотвращая трение позвонков друг о друга. Наружное кольцо диска называется кольцом. Он имеет фиброзные связки, которые прикрепляются между телами каждого позвонка. Каждый диск имеет заполненный гелем центр, называемый ядром. На каждом уровне диска пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и разветвляется к вашему телу. Спинной мозг и спинномозговые нервы действуют как «телефон», позволяя сообщениям или импульсам перемещаться между мозгом и телом, передавая ощущения и контролируя движения (см. «Анатомия позвоночника»).

Что такое грыжа шейного диска?

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр диска разрывается через разрыв жесткой стенки диска (фиброзного кольца) (рис. 1). Гелевый материал раздражает спинномозговые нервы, вызывая нечто вроде химического раздражения. Боль возникает в результате воспаления спинномозгового нерва и отека, вызванного давлением грыжи межпозвоночного диска. Со временем грыжа имеет тенденцию уменьшаться, и вы можете почувствовать частичное или полное облегчение боли.В большинстве случаев, если боль в шее и / или руке пройдет, это пройдет примерно через 6 недель.

Для описания грыжи межпозвоночного диска можно использовать разные термины. Выпячивание диска (выпячивание) возникает, когда кольцо диска остается неповрежденным, но образует выпуклость, которая может давить на нервы. Истинная грыжа межпозвоночного диска (также заполненного жидкостью или смещенным диском) возникает, когда дисковое кольцо трескается или разрывается, позволяя выдавить заполненный гелем центр.Иногда грыжа настолько серьезна, что образуется свободный фрагмент, то есть кусок полностью откололся от диска и попадает в позвоночный канал.

Какие симптомы?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска сильно различаются в зависимости от локализации грыжи и вашей собственной реакции на боль. Если у вас грыжа шейного диска, вы можете почувствовать боль, которая распространяется вниз по руке и, возможно, в руку. Вы также можете почувствовать боль на лопатке или рядом с ней и боль в шее, когда поворачиваете голову или сгибаете шею.Иногда у вас могут быть мышечные спазмы (это означает, что мышцы бесконтрольно напрягаются). Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в руке. У вас также может быть мышечная слабость бицепсов, трицепсов и рук.

Возможно, вы впервые заметили боль, когда проснулись, без каких-либо травм, которые могли бы привести к травме. Некоторые пациенты находят облегчение, удерживая руку в приподнятом положении за головой, потому что это положение снимает давление на нерв.

Каковы причины?

Диски могут вздуваться или образовываться грыжи из-за травмы и неправильного подъема или могут возникать спонтанно. Старение играет важную роль. По мере того, как вы становитесь старше, ваши диски высыхают и становятся тверже. Жесткая фиброзная внешняя стенка диска может ослабнуть. Гелеобразное ядро ​​может вздуваться или разорваться через разрыв в стенке диска, вызывая боль при прикосновении к нерву. Генетика, курение и ряд профессиональных и развлекательных мероприятий приводят к ранней дегенерации диска.

Кто пострадал?

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет, хотя люди среднего и старшего возраста подвергаются несколько большему риску, если они вовлечены в тяжелую физическую активность. Только около 8% грыж межпозвоночных дисков возникают в области шеи.

Как ставится диагноз?

Когда вы впервые почувствуете боль, обратитесь к семейному врачу. Ваш врач соберет полную историю болезни, чтобы понять ваши симптомы, любые предшествующие травмы или состояния, а также определить, не вызывают ли боли какие-либо привычки в образе жизни.Затем проводится физический осмотр, чтобы определить источник боли и проверить мышечную слабость или онемение.

Ваш врач может назначить одно или несколько из следующих исследований изображений:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для детального обзора мягких тканей позвоночника (рис. 2). В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. МРТ может определить, какой диск поврежден и есть ли компрессия нерва. Он также может обнаруживать чрезмерный рост костей, опухоли спинного мозга или абсцессы.

Рисунок 2. МРТ (вид сбоку) показывает грыжу диска между позвонками C4 и C5. Также показаны признаки стеноза позвоночного канала, сужения позвоночного канала, из-за которого спинной мозг выглядит изогнутым.

Миелограмма — это специальный рентгеновский снимок, на котором краситель вводится в позвоночный канал через спинномозговую пункцию.Затем рентгеновский флюороскоп регистрирует изображения, сформированные красителем. Краситель, используемый в миелограмме, отображается на рентгеновском снимке белым, что позволяет врачу детально рассмотреть спинной мозг и канал. Миелограммы могут показать защемление нерва грыжей межпозвоночного диска, разрастание костной ткани, опухоли спинного мозга и спинальные абсцессы. КТ может последовать за этим тестом.

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный тест, в котором используется рентгеновский луч и компьютер для получения двухмерных изображений позвоночника.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. Этот тест особенно полезен для подтверждения того, какой диск поврежден.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS) : Тесты ЭМГ и NCS измеряют электрическую активность ваших нервов и мышц. Маленькие иглы или электроды вставляются в мышцы, а результаты записываются на специальном аппарате. Поскольку грыжа межпозвоночного диска вызывает давление на нервный корешок, нерв не может нормально чувствовать и двигать мышцу.Эти тесты могут обнаружить повреждение нервов и мышечную слабость.

Рентген позволяет осмотреть костные позвонки в позвоночнике и сообщить врачу, если какие-либо из них расположены слишком близко друг к другу, есть ли у вас артритические изменения, костные шпоры или переломы. С помощью одного этого теста невозможно диагностировать грыжу межпозвоночного диска.

Какие методы лечения доступны?

Консервативное нехирургическое лечение является первым шагом к выздоровлению и может включать прием лекарств, отдых, массаж, физиотерапию, домашние упражнения, гидротерапию, хиропрактику и обезболивание.Более 95% людей с болью в руке из-за грыжи межпозвоночного диска выздоравливают примерно через шесть недель и возвращаются к нормальной активности. Если вы не отвечаете на консервативное лечение или симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать операцию.

Нехирургическое лечение

Самостоятельный уход : В большинстве случаев боль от грыжи межпозвоночного диска проходит через пару дней и полностью проходит через 4-6 недель. Ограничение активности, ледяная / тепловая терапия и прием безрецептурных лекарств помогут вашему выздоровлению

Лекарство : Ваш врач может назначить болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды.Иногда при мышечных спазмах назначают миорелаксанты.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен (Аллев, Напросин), ибупрофен (Мотрин, Нуприн, Адвил) и целекоксиб (Целебрекс), являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых для уменьшения воспаления и ослабить боль.
• Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут облегчить боль, но не обладают противовоспалительным действием НПВП. Длительный прием анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
• Миорелаксанты, такие как метокарбамол (Робаксин), каризопродол (Сома) и циклобензаприн (Флексерил), могут быть назначены для контроля мышечных спазмов.
• Стероиды могут быть назначены для уменьшения отека и воспаления нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol) постепенно постепенно в течение пяти дней. Его преимущество заключается в том, что он обеспечивает почти немедленное облегчение боли в течение 24 часов.

Стероидные инъекции: Процедура проводится под рентгеноскопией и включает инъекцию стероидов и анестетика в эпидуральное пространство позвоночника.Лекарство доставляется рядом с болезненным участком, чтобы уменьшить отек и воспаление нервов. Около 50% пациентов заметят облегчение после эпидуральной инъекции, хотя результаты, как правило, временные. Для достижения полного эффекта можно делать повторные инъекции. Продолжительность обезболивания варьируется от недель до лет. Инъекции делают в сочетании с программой физиотерапии и / или домашних упражнений.

Физиотерапия : Цель физиотерапии — помочь вам вернуться к полной активности как можно скорее и предотвратить повторные травмы.Физиотерапевты могут проинструктировать вас о правильной осанке, технике подъема и ходьбы, а также будут работать с вами, чтобы укрепить и растянуть мышцы шеи, плеч и рук. Они также побудят вас растянуть и увеличить гибкость позвоночника и рук. Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей физической формы на всю жизнь.

Холистическая терапия : Некоторые пациенты считают, что иглоукалывание, точечный массаж, йога, изменение питания / диеты, медитация и биологическая обратная связь помогают справиться с болью, а также улучшить общее состояние здоровья.

Хирургические процедуры

Когда симптомы прогрессируют или не разрешаются консервативным лечением, возможно хирургическое вмешательство. При планировании операции учитываются такие факторы, как возраст пациента, длительность сохранения проблемы, другие медицинские проблемы, предыдущие операции на шее и ожидаемый результат.

Наиболее распространенный доступ к хирургии шейного диска — передний (передняя часть шеи). Задний доступ (сзади) может быть выполнен, если вам требуется декомпрессия по поводу других состояний, таких как стеноз.

• Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки (ACDF): Хирург делает небольшой разрез на передней части шеи. Мышцы, сосуды и нервы шеи отводятся в сторону, обнажая костный позвонок и диск. Часть разорванного диска, которая давит на нерв, удаляется. После удаления грыжи дисковое пространство может быть заполнено костным трансплантатом или кейджем для создания сращения (рис. 3). Слияние — это процесс соединения двух или более костей.Со временем трансплантат срастается с позвонком сверху и снизу, образуя цельный кусок кости. Металлические пластины и винты могут использоваться для обеспечения стабильности во время плавления и, возможно, лучшей скорости плавления.
Рис. 3. При спондилодезе металлическая пластина и винты используются для фиксации костного трансплантата между позвонками. Через 3-6 месяцев новая кость заполняет пространство, образуя цельный кусок кости.
• Замена искусственного диска: Во время передней дискэктомии подвижное устройство, которое имитирует естественное движение диска, вставляется в поврежденную суставную щель.Искусственный диск сохраняет движение, а синтез исключает движение. Изготовленные из металла и пластика, они похожи на имплантаты тазобедренного и коленного суставов. Результаты для искусственного диска по сравнению с ACDF (золотой стандарт) аналогичны, но замена шейного диска сохраняет движение и, возможно, позволяет избежать заболевания соседнего уровня, но это все еще остается гипотезой и еще не доказано.
• Минимально инвазивная микроэндоскопическая дискэктомия: Хирург делает крошечный разрез сзади на шее.Маленькие трубки, называемые расширителями, используются с увеличивающимся диаметром, чтобы увеличить канал к позвонку. Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Хирург использует либо эндоскоп, либо микроскоп для удаления разорванного диска. Этот метод вызывает меньше мышечных травм, чем традиционная дискэктомия.
• Задняя цервикальная дискэктомия: Хирург делает разрез на задней части шеи на 1-2 дюйма. Чтобы добраться до поврежденного диска, мышцы позвоночника рассекаются и отводятся в сторону, обнажая костный позвонок.Часть костной дуги удаляется, чтобы достичь нервного корешка и дискового пространства. Часть разорванного диска, сдавливающая спинной нерв, осторожно удаляется. Пространства, через которые нервные корешки выходят из позвоночника, обычно увеличиваются, чтобы предотвратить защемление в будущем.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться в их безопасности и эффективности.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Боль в спине затрагивает 8 из 10 человек в какой-то момент жизни и обычно проходит в течение 6 недель.Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе — все это очень важные элементы выздоровления. Если ваша обычная работа не может быть выполнена изначально, в интересах пациента вернуться к каким-либо измененным (облегченным или ограниченным) обязанностям. Ваш врач может выписать рецепт на такую ​​деятельность на ограниченный период времени.

Ключом к предотвращению повторения является профилактика:

• Хорошая осанка во время сидения, стояния, движения и сна
• Соответствующая программа упражнений для укрепления слабых мышц живота и предотвращения повторных травм

• Эргономичная рабочая зона

• Здоровый вес и безжировая масса тела

• Позитивный настрой и управление стрессом

• Курение запрещено

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Spine-health.com
Spineuniverse.com

Глоссарий

кольцо (фиброз кольца): жесткая фиброзная внешняя стенка межпозвоночного диска.

диск (межпозвоночный диск): волокнистая подушка, разделяющая позвонки. Состоит из двух частей: мягкого гелеобразного центра, называемого ядром, и жесткой волокнистой внешней стенки, называемой кольцом.

дискэктомия: вид операции, при которой удаляется грыжа межпозвоночного диска, чтобы он больше не раздражал и не давил на нервный корешок.

ядро ​​ (пульпозное ядро): мягкий гелеобразный центр межпозвонкового диска.

радикулопатия: относится к любому заболеванию, поражающему корешки спинномозговых нервов. Также используется для описания боли вдоль седалищного нерва, которая распространяется вниз по ноге.

позвонок: (множественное число позвонков): одна из 33 костей, образующих позвоночный столб, они делятся на 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых.