Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения список: список и цены» – Яндекс.Кью

НПВС системного и местного действия: препараты выбора // Фармакология

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Мультидисциплинарного центра клинических и медицинских исследований Международной школы «Медицина будущего» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Декскетопрофен (Dexketoprofenum, субстанция) — ТН «Дексалгин», «Фламадекс» (табл. 25 мг и р–р д/инъек. 25 мг/мл, амп. 2 мл) и ТН «Дексонал» (табл. 25 мг, гран. 25/2,5 г) — обладает двойным уникальным механизмом действия (центральным и периферическим): за счет ингибирования фермента ЦОГ и угнетения синтеза простагландинов в ЦНС тормозит проведение болевого импульса, а также подавляет раздражение болевых рецепторов. Представляет собой активный правовращающий изомер водорастворимой соли S-энантиомера кетопрофена (99,9%).

Препарат оказывает быстрый эффект, максимальная концентрация наблюдается через 30 мин. , продолжительность действия 6–8 ч. Не предусмотрено длительное лечение препаратом, прием рассчитан на 3–5 дней. Основными показаниями к применению являются болевой синдром легкой и средней интенсивности и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Важно! Противопоказано применение при беременности, кормлении грудью, заболеваниях ЖКТ. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам пожилого возраста, с аллергическими реакциями и с нарушениями кроветворения. Поскольку препарат может вызвать головокружение, сонливость, его следует осторожно назначать водителям транспорта и лицам, чья деятельность требует повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Напроксен (Naproxenum) — ТН «Налгезин» (табл. 275 мг, табл. форте 550 мг) и ТН «Мотрин» (табл. 250 мг) — обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом, что обусловлено хорошей нейротропностью, объяснимой липофильностью препаратов за счет метильных и оксиметильных групп.

Проявляет антипиретическое и антиагрегационное действие. Быстро и полностью всасывается, пища не влияет на полноту всасывания. Выводится с мочой в неизменном виде, с желчью.

Важно! При длительном применении препарата необходимо контролировать функции печени, почек и состав периферической крови.

Флурбипрофен (Flurbiprofenum) — ТН «Стрепсилс Интенсив» (табл. 8,75 мг) и ТН «Степфен» (табл. 8,75 мг; спрей 8,75 мг/доза 15 мл) — обладает выраженной анальгетической, противовоспалительной и жаропонижающей активностью. Препарат быстро снимает болевой синдром и устраняет воспаление при любых воспалительных заболеваниях, будь то ревматизм или повреждения мягких тканей. Назначают внутрь или ректально по 50–100 мг 2–3 раза в сутки. Т½=3–6 ч. Наибольший терапевтический эффект достигается при приеме препарата в утренние и вечерние часы. Капсулы ретард назначают только вечером — 200 мг. Внутрь препарат принимают после еды.

Препарат хорошо и полностью всасывается, связывается с белками плазмы крови на 90%, метаболизируется в печени, выводится почками в основном в виде метаболитов.

Ацеклофенак (Aceclofenacum) — ТН «Аэртал» (табл. 100 мг, пор. 100 мг д/приг. р-ра 3 г, крем 1,5% 60 г) и ТН «Ацеклагин» (табл. 200 мг) — обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием. Способствует значительному уменьшению выраженности утренней скованности, припухлости суставов. Уменьшает воспаление и болевой синдром при ряде ревматических заболеваний.

Важно! Не используется при заболеваниях у детей до 18 лет.

Пироксикам (Piroxicamum) выпускается в форме капс. 10 мг, 20 мг; геля 1%, 30 г, 50 г, геля 0,5% 30 г) и под ТН «Финалгель» (капс. 10 мг, 20 мг; гель 0,5%. 35 г, 50 г) — по фармакологическим свойствам и механизму действия сходен с другими НПВС, обладает пролонгированным действием. Т½=36–45 ч. Назначается внутрь один раз в сутки после еды. Побочные эффекты характерны, как и для других НПВС.

Важно! Не следует назначать препарат при работе, требующей повышенного внимания.

Теноксикам (Tenoxicamum) — ТН «Тексаред»(лиофилизат пор. 20 мг д/приг. р-ра д/ инъек. в/в и в/м; табл. 20 мг), ТН «Артоксан» (лиофилизат пор. 20 мг д/приг. р-ра д/ инъек.) — оказывает мощное анальгезирующее и противовоспалительное действие, жаропонижающий эффект выражен менее отчетливо. Применяется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом, при травмах и болях в позвоночнике.

Более подробно — в инструкции к препарату.

Продолжительность действия пролонгированного препарата 72 ч.

Важно! Противопоказано применение при кровотечениях ЖКТ, беременности и в период грудного вскармливания.

Лорноксикам (Lornoxicamum) — ТН «Ксефокам» (табл. 4 мг, 8 мг; лиофилизат д/инъек., 8 мг) и ТН «Зорника» (табл. 4 мг, 8 мг) — оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и противоревматическое действие. Снижает продукцию простагландинов, лейкотриенов, оказывая в основном влияние на экссудативную и пролиферативную фазы воспалительной реакции.

Влияет на слизистую оболочку желудка, функцию тромбоцитов и почечный кровоток. Угнетает высвобождение активных форм кислорода. При приеме внутрь быстро всасывается, биодоступность 100%. Метаболизируется в неактивный метаболит в печени. Выводится с мочой и желчью. При назначении больным ревматоидным артритом проявляет выраженное анальгезирующее действие, уменьшает продолжительность утренней скованности, снижает число воспаленных и болезненных суставов.

Фенилбутазон (Phenylbutazonum) — ТН «Бутадион» (табл. 150 мг; мазь 5% 20 г) — синтетический препарат ингибирует биосинтез простагландинов, превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами действия. Быстро всасывается из ЖКТ и относительно долго находится в крови.

Препарат применяется главным образом для лечения ревматизма в острой форме, хронического ревматоидного полиартрита, подагры и других подобных заболеваний. Его можно применять в сочетании с гормональными препаратами из группы кортикостероидов. Он способен вызывать побочные эффекты действия: диспептические расстройства, ульцерогенное действие, угнетение кроветворения, невриты, гематурию, задержку жидкости в организме и др.

Важно! При продолжительном применении требуются периодические контрольные анализы крови. Противопоказаниями, как и для других ненаркотических анальгетиков, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения функции печени, почек, сердечного ритма, кроветворения, экзема.

Амтолметин гуацил

(Amtolmetinumguacilum) — ТН «Найзилат» (табл. 600 мг) — новый нестероидный неселективный ингибитор ЦОГ–1 и ЦОГ–2, который оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие. Снижает болевую чувствительность в очаге воспаления. Влияет на таламические центры болевой чувствительности, увеличивает порог болевой чувствительности рецепторного аппарата. Устраняет или уменьшает интенсивность болевого синдрома, утреннюю скованность, отеки и увеличивает объем движений в пораженных суставах спустя 4 дня после начала лечения.

Обладает противовоспалительным действием с минимальным отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудка, обладает гастропротекторным эффектом. Защитное действие препарата на слизистую оболочку желудка реализуется путем стимуляции ванилоидных рецепторов, присутствующих в них и увеличивающих продукцию оксида азота (NО). Ванилоидные рецепторы выступают как «интеграторы» ноцицептивных стимулов.

Препарат хорошо переносится пациентами при его длительном применении.

Важно! Не рекомендовано применение в возрасте до 18 лет, при беременности и кормлении грудью.

Преферанская Н.Г.

Какие бывают нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одна из самых древних групп лекарственных средств, сохранивших положение и в нашем XXI веке.

Они имеют «натуральное» происхождение, непростую историю становления и невероятную популярность как у врачей, так и у пациентов.

Из глубины веков

Упоминания о прародителях НПВС встречаются в первых дошедших до нас письменных источниках, значит, можно смело предположить, что человечество очень хорошо было знакомо с растительным сырьём с нужными характеристиками и задолго до появления письменности. Мирт и ива, мелькающие как на шумерских табличках, так и в трудах античных врачей, действительно содержат большое число природных салицилатов, так что нет ничего удивительного в том, что их настои и отвары помогали временно унять боль и сбить высокую температуру.

НПВС — прекрасная иллюстрация того, как научная медицина вбирает в себя всё, что реально работает. Сначала в растительной ипостаси, а с конца XIX века — в виде очищенной и модифицированной химической субстанции эта группа препаратов в любых условиях неизменно демонстрирует три прочно связанных между собой эффекта: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий.

Кроме того, точный механизм действия аспирина, первенца НПВС, стал известен лишь через 70 с лишним лет после появления препарата на рынке, что не мешало оценивать его прямые и побочные эффекты в клинической практике, корректировать дозировку и кратность приёма у разных групп пациентов.

Аспирин, созданный в лабораториях немецкой компании «Байер», обладал как несомненными достоинствами, так и ощутимыми недостатками, что подталкивало разработчиков к поиску новых, не менее эффективных, но менее проблемных средств. Так появились британский ибупрофен и американский индометацин, а открытие механизма действия НПВС привело к появлению новой генерации препаратов, избирательно действующих на молекулярном уровне. Сегодня это самая популярная группа препаратов, что в плане назначений, что в плане продаж. Так в 2017 году на российском рынке были представлены 24 международных непатентованных названия (МНН) этой группы в виде 512 лекарственных препаратов, в том числе комбинированных

1, занимают они при этом 3 % рынка лексредств в стоимостном выражении и около 9 % — в пересчёте на упаковки².

Следует отдельно заметить, что не менее популярный препарат парацетамол (ацетаминофен) к группе НПВС не относится, так как обладает, скорее всего, иным механизмом действия. Пока он точно не установлен, парацетамол рассматривается в качестве отдельного самостоятельного средства. Однако в силу близости эффектов и показаний к применению, в данном обзоре мы будем упоминать и НПВС, и парацетамол вместе.

Ферменты — наше всё

Прямые и побочные эффекты НПВС напрямую связаны с одним очень интересным биохимическим процессом, который идёт в нашем организме. Его открытие стало поводом для присуждения Нобелевской премии двум шведским исследователям — Суне Бергстрёму и Бенгту Самуэльсону, а также британскому фармакологу Джону Роберту Вейну в 1982 году³. Каскад арахидоновой кислоты, а именно о нём идёт речь, с современной точки зрения выглядит следующим образом:

Рисунок 1. Источник: J Pharm Pharmaceut Sci. 11 (2): 81s-110s, 2008.

Простагландины — биологически активные вещества, медиаторы многих патологических и, как выяснилось позже, физиологических процессов. Если говорить о патологии, то они задействованы в патогенезе воспаления, боли, гипертермии и лихорадки, злокачественных новообразований, глаукомы, сексуальной дисфункции у мужчин, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы⁴.

Арахидоновая кислота, с которой всё начинается, это омега-6 полиненасыщенная жирная кислота, содержащая 20 атомов углерода, обитающая в клеточной мембране в составе фосфолипидов. Под действием широкого спектра стимулов и при активном содействии фермента фосфолипазы А₂ арахидоновая кислота высвобождается из фосфолипидов, после чего начинается каскад её превращений с участием трёх ферментов — циклооксигеназы (ЦОГ), липоксигеназы (ЛОГ) и цитохрома Р450. В результате образуется большое количество биологически активных веществ-медиаторов, называемых эйкозаноидами (их название происходит от греческого слова «двадцать» — по числу атомов углерода в арахидоновой кислоте)⁵.

На первом этапе под действием ЛОГ из части арахидоновой кислоты образуются лейкотриены, часть под действием ЦОГ превращается в простагландин G₂, который, в свою очередь, под действием уже узкоспециализированных ферментов-синтаз даст начало тромбоксанам А₂ и простагландинам D₂, оставшаяся часть под действием пероксидазы превратится в простагландин H₂, итогом превращений которого станут простагландины E₂, I₂ и F₂.

ЦОГ впервые была выделена в чистом виде в 1976 году⁶, а в 90-х стало ясно, что в человеческом организме она представлена как минимум в двух изоформах — ЦОГ-1, состоящей из 602 аминокислот, и ЦОГ-2, в которой «кирпичиков» на два больше⁷. Изоформы отличаются своими функциями и конечными биологически активными веществами. Сильно упрощая, можно сказать, что ЦОГ-1 — это «хорошая» ЦОГ, создающая в основном противовоспалительные агенты, а ЦОГ-2 — «плохая», результат её работы — провоспалительные молекулы^{8, 9, 10}.

НПВС первого поколения были неселективными, они ингибировали обе ЦОГ разом, в результате чего ярко проявлялись не только прямые эффекты (температура падала, боль уменьшалась), но и побочные — повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта вплоть до кровотечений, поражение почек и печени. В 1990-е были специально созданы селективные НПВС, блокировавшие только ЦОГ-2, которые действительно переносились лучше, однако полностью избавиться от всех побочных эффектов так и не удалось.

Удар раскрытой ладонью

На многие раздражители организм отвечает универсальной реакцией мобилизации — воспалением. Классическая пятёрка признаков, описанная ещё Цельсом в I веке — calor, dolor, rubor, tumor, functio laesa (последний признак добавлен Галеном во II веке н. э. — прим. «XX2 ВЕК»), то есть повышение температуры (местной и/или системной), боль, покраснение, отёк и нарушение функции¹¹. Поскольку НПВС прицельно тормозят синтез медиаторов воспаления, они способны временно уменьшать все перечисленные клинические проявления, то есть собственно противовоспалительный эффект — основной, а обезболивание или снижение температуры просто входит в комплект.

При эквипотенциальных дозах основной, то есть противовоспалительный эффект всех НПВС примерно одинаков, то есть мы не можем сказать, что аспирин мощнее ибупрофена или что нимесулид эффективнее диклофенака. Однако индивидуальные различия есть, некоторые пациенты лучше реагируют на одно НПВС и хуже — на другое. Нередко этому нет объяснений, как в случае с индометацином, который у некоторых людей может вызывать головную боль и головокружение после однократного приёма, а у остальных такой реакции не наблюдается^{12, 13}.

С чем могут быть связаны такие различия? В первую очередь, с абсолютными и относительными различиями в ингибировании ЦОГ у разных людей, а также с действием других биологических веществ, не связанных с простагландинами. Во вторую очередь — с фармакодинамикой и фармакокинетикой конкретных лекарственных форм НПВС, в том числе включая фармакогенетические факторы, существенно влияющие на метаболизм значительной части лекарств в человеческом организме¹⁴.

Но если говорить об анальгетическом эффекте, то он уже будет существенно различаться. Например, если сравнивать различные НПВС по критериям Оксфордской лиги для острой боли¹⁵, выяснится, что самым слабым по этому показанию обезболивающим среди монопрепаратов окажется ибупрофен в дозе 50 мг (4,7 против плацебо, чем меньше цифра, тем более выраженным в исследовании оказался эффект препарата), а из комбинированных — аспирин 650 мг + кодеин 60 мг (5,3). Там ещё много интересного, например, 1000 мг парацетамола, раз уж мы договорились и о нём упоминать, обезболивает логично чуть лучше, чем 600 мг (3,8 против 4,6), но далеко не в 2 раза. Кстати, даже синтетически опиоид трамадол в дозировке 50 мг с задачей справляется плохо (8,3). Лучшими анальгетиками можно читать селективный ингибитор ЦОГ-2 эторикоксиб 180/240 мг (1,5) и диклофенак 100 мг (1,8). Конечно, у этих критериев есть свои ограничения, но сравнительную картину они дают достаточно показательную — разброс огромный и, по большому счету, не особо предсказуемый. С жаропонижающим эффектом ещё сложнее, он более разнообразен, и единой шкалы для его оценки не существует, и одно дело, когда при помощи НПВС пытаются бороться с лихорадкой при малярии у взрослых¹⁶, и совсем другое — та же лихорадка, но в других случаях у детей от 3 месяцев до 2,5 лет¹⁷.

Friendly Fire

Если есть выраженный прямой эффект, должны быть и побочные — непреложное пока что правило фармакологии. НПВС бьют по ферментам, которые, по большому счету, выполняют свои физиологические функции, так что ограничение их работы по всему организму влечёт за собой целую пачку неприятных последствий.

Основные побочные эффекты НПВС18, 19, 20, 21, 22
Гастротоксичность	диспепсия гастродуоденальные язвы желудочно-кишечные кровотечения и перфорации
Кардиотоксичность	отёки артериальная гипертензия застойная сердечная недостаточность инфаркт миокарда инсульт и другие тромботические явления
Нефротоксичность	электролитный дисбаланс задержка натрия снижение скорости клубочковой фильтрации нефротический синдром острый интерстициальный нефрит папиллярный некроз хроническая болезнь почек
Гепатотоксичность	синдром Рейе повышение уровня печёночных трансаминаз в крови
Нейротоксичность	абузусная головная боль при злоупотреблении звон в ушах, ухудшение слуха асептический менингит
Гемотоксичность	нейтропения апластическая анемия склонность к кровотечениям
Прочие	анафилактическая реакция бронхоспазм эозинофильные инфильтраты в лёгких токсический эпидермальный некролиз рост риска несращения переломов

Исторически первой была описана желудочно-кишечная токсичность, она известна как минимум 60 лет, и первым проштрафившимся в этом смысле НПВС оказался аспирин, даже появился термин «аспириновая язва». Да, действительно, теоретически можно предположить механизм прямого повреждения слизистой неселективными НПВС. Так, аспирин, ибупрофен, напроксен, индометацин и кеторолак по своей химической сути — карбоновые кислоты, при кислотном рН желудочной среды они не ионизируются и могут спокойно проникать через слизистую оболочку желудка, где рН среды уже в зоне нейтральных значений. Вот здесь они могут ионизироваться и временно задержаться в клетках эпителия, вызвав их повреждение. Однако решающего значения такое местное воздействие, скорее всего не имеет, потому что даже при внутривенном или внутримышечном введении перечисленных НПВС всё равно наблюдаются явления гастротоксичности²³. Так что, скорее всего, это связано с их системным действием, то есть ингибированием «хорошей» ЦОГ, продуцирующей, в том числе и защитные агенты²⁴. Селективные ингибиторы ЦОГ желудочно-кишечной токсичностью не обладают²⁵.

Поводом для обсуждения следующей группы побочных эффектов, со стороны сердечно-сосудистой системы стал скандал с препаратом рофекоксиб («Виокс»). Этот селективный ингибитор ЦОГ-2 из нового семейства коксибов получил маркетинговое разрешение от FDA в мае 1999 года²⁶, а 30 сентября 2004 года компания «Мерк», производитель препарата, срочно отозвала его с рынков всего мира, получив результаты постмаркетингового наблюдения в рамках исследования APPROVe. Выяснилось, что у пользователей рофекоксиба был ощутимо повышен риск развития сердечного приступа. Один из аналитиков FDA даже подсчитал, что за 5 лет на рынке препарат мог стать причиной 88—139 тысяч сердечных приступов с летальностью 30—40 %, однако FDA быстро открестилась от столь радикальных выводов и заявила, что оценка эта базируется исключительно на математической модели, так что интерпретировать её следует осторожно²⁷.

Начались расследования, медики и регуляторы стали тщательнее присматриваться к другим представителям группы и выяснилось, что кардиотоксичность можно считать их групповой «фишкой», она есть как у селективных, так и у неселективных НПВС. В 2018 году датские учёные опубликовали результат анализа 252 национальных когортных исследований, показав существенное возрастание риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на фоне приёма диклофенака по сравнению с парацетамолом, ибупрофеном и напроксеном²⁸. Результаты этих и нескольких других перспективных и ретроспективных исследований привели к постепенной переоценке профиля риска и пользы НПВС у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Впрочем, попытки определить самый безопасный или, наоборот, самый опасный для сердца препарат успехом так и не увенчались, слишком гетерогенными оказались полученные данные, а компания Tremeau Pharmaceuticals, которой сегодня принадлежат права на «Виокс», в марте 2019 года заявила о планах по возврату препарата на рынок²⁹.

Мифы и легенды

Одно из самых расхожих утверждений об ибупрофене, которое не соответствует действительности — то, что его нашли в ходе поисков эффективного средства против похмелья. Простейший фактчекинг выводит нас на статью The Telegraph³⁰ про Стюарта Адамса, главу группы по разработке более безопасной альтернативы аспирину в британской Boots Group, где он прямым текстом говорит, что испытал свою разработку на себе в 1971 году, когда готовился к важному докладу на конференции и страдал при этом похмельем. Сам препарат был создан в 1961-м, на британском рынке появился в 1969-м.

Существует ЦОГ-3. Пока что полулегендарную молекулу нашли у собак Симмонс и соавторы в 2002 году³¹. Они определили её как сплайс-вариант ЦОГ-1. Теоретически это могло бы объяснить анальгетическое действие парацетамола, ведь хорошо известно, что в терапевтических концентрациях он ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 очень и очень плохо. Ген, который кодирует ЦОГ-3 у собак, у людей и грызунов отвечает за синтез белка с совершенно другой аминокислотной последовательностью, который даже близко не похож по своим эффектам на ЦОГ-1 или ЦОГ-2. Так что клиническая значимость ЦОГ-3 как мишени для НПВС пока что вопрос открытый^{32, 33}.

Метамизол натрия («Анальгин») вызывает агранулоцитоз. Разработанный в Германии и запатентованный в 1922 году под торговым наименованием «Новалгин»³⁴, он широко применялся во всём мире, но в 1970-х, в разгар маркетинговой войны между американским парацетамолом и британским ибупрофеном, метамизол был обвинён в тяжёлом и часто развивающемся побочном эффекте — агранулоцитозе, поражении системы крови с почти полным отсутствием лейкоцитов-гранулоцитов.

В «Расстрельном списке препаратов» Никиты Жукова о препарате говорится следующее³⁵:

«Анальгин (Метамизол/Metamizole/Dipyrone): имеет доказанную эффективность, но равно имеет и доказанную небезопасность — где-то в 1 на 1500—3000 случаев применения приводит к агранулоцитозу, который даёт 7 % вероятности умереть (причём при наличии медпомощи, без неё можно смело умножать на 10)».

При этом ссылка есть только на первую цифру, исследование 2002 года про частоту случаев³⁶. Да, там и проценты страшные, и частота немаленькая, но данные только по Швеции и только по аптечным продажам. При этом если посмотреть абсолютные цифры, ситуация немножко меняется:

Рисунок 2.

Чёрным показаны летальные исходы, причём только в 2 из 15 случаях смерти за 33 года применения препарата он использовался как жаропонижающее, а с 1979 по 1999 год вообще ни одного летального исхода. А если мы посмотрим свежие обзоры (именно обзоры, а не сообщения об отдельных случаях, как в шведском исследовании), выяснится, что при кратковременном приёме метамизол ничуть не опаснее всех остальных НПВС и парацетамола, а местами даже безопаснее, об этом свидетельствуют и данные 2015 года³⁷, и 2016-го³⁸. При этом шведские данные о частоте агранулоцитоза больше никогда никем не подтверждались. К слову, из всех НПВС только метамизол натрия обладает центральным жаропонижающим эффектом, он действует на гипоталамус, увеличивая теплоотдачу, поэтому он до сих пор есть в укладках российских «скоропомощников» в составе инъекционной «литической смеси» для борьбы с температурой в районе 40 °C, когда другие НПВС не справляются.

Парацетамол — лучшее средство от похмелья. Уже второй представитель НПВС с «алкогольным» анамнезом и второй раз мимо. Во-первых, в проводившихся исследованиях показан хоть какой-то эффект по облегчению симптоматики похмелья только для толфенамовой кислоты³⁹. Во-вторых, парацетамол — чемпион мира по лекарственным гепатитам. Только по США в стационары поступает около 30 тысяч парацетамольных гепатитов в год, причём ощутимому проценту из них требуется пересадка печени⁴⁰.

Рисунок 3. Источник.

Мы не знаем, почему часть метаболизма парацетамола (около 15 %) идёт по пути N-гидроксилирования с последующим дегидрированием. Но факт остаётся фактом: на выходе мы получаем N-ацетил-p-бензохинонимин (NAPQI), мощный тиоловый яд, бьющий по -SH-группам. Часть из которого сразу связывается с глутатионом, а часть идёт инактивировать ферменты и повреждать дисульфидные мостики. Достаётся и РНК с ДНК, потому что выходят из строя ДНК- и РНК-полимеразы. А ещё часть препарата метаболизируется цитохромом CYP3A4, и тоже с образованием NAPQI⁴¹. В результате к гепатотоксичности этанола добавляется гепатотоксичность парацетамола, что никак не улучшает ситуацию.

НПВС лучше запивать кофе. А вот это — правда. Кофеин — отличный адъювант для этой группы препаратов и парацетамола, он усиливает их обезболивающий эффект по неизвестному пока что механизму. Есть предположение, что возникает некое взаимодействие на уровне фармакокинетики⁴², но независимо от наших знаний о том, как там всё происходит на уровне молекул, клинический эффект подтверждается даже в кохрейновских обзорах⁴³. Именно поэтому кофеин включён в состав некоторых комбинированных обезболивающих препаратов.

Резюме для пациентов

НПВС — проверенная более чем вековой историей группа препаратов природного происхождения, временно уменьшающих боль, воспаление и снижающих повышенную температуру тела с качественной доказательной базой.

Лучше всего НПВС показывают себя на короткой дистанции, при применении короткими курсами по 3—5 дней.

При некоторых болезнях НПВС могут приниматься в течение длительного периода, неделями и месяцами, но тогда на первый план выходят побочные эффекты, в этом случае вместе с врачом необходимо подбирать минимальную эффективную дозу конкретного препарата.

Подавляющее большинство НПВС отпускаются без рецепта и их хорошо иметь в домашней аптечке, однако злоупотреблять ими не стоит. Также необходимо внимательно прочитать прилагаемую инструкцию и не превышать рекомендованные дозы, кратность и длительность приёма. Если проблема не решилась в течение 3—5 дней, требуется вмешательство врача.

С осторожностью, желательно сначала посоветовавшись с врачом, можно принимать НПВС людям с язвенной болезнью, а также желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, ИБС, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, перенёсшим инсульт, с заболеваниями почек, циррозом печени.

То же касается людей пожилого возраста, беременных в последнем триместре и периода кормления грудью — не все НПВС можно применять в это время.

Учтите, что НПВС не сочетаются со многими лекарственными средствами, например с некоторыми средствами от повышенного давления, с варфарином, антидепрессантами — селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Конкретную информацию можно найти в инструкции или уточнить у своего лечащего врача. То же касается алкоголя, фитопрепаратов и БАД, содержащих зверобой продырявленный и гингко билоба.

Учитывайте противопоказания, а также возрастные ограничения, большинство НПВС не применяется в педиатрической практике, тот же аспирин в РФ разрешён с 15 лет, метамизол натрия — с 15 лет, нимесулид — с 12 лет.

Классификация НПВС

• Салицилаты
  • ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Таспир», «Тромбо АСС», «Упсарин Упса», «Ацекардол»)
  • дифлунисал («Дифлунизал», «Онофрол-Сановель»)
  • трисалицилат (трисалицилат холина-магния, «Трилизат»)
  • бенорилат («Бенорал»)
  • салицилат натрия
• Фенаматы
  • флуфенамовая кислота («Опирин»)
  • мефенамовая кислота (мефенаминовая кислота)
  • меклофенамовая кислота
• Пропионаты
  • ибупрофен («Адвил», «Бонифен», «Бруфен СР», «Бурана», «Долгит», «Ибалгин», «Ибунорм», «Ибупром», «Ибуфен», «Ibumetin», «МИГ 400», «Нурофен», «Солпафлекс», «Фаспик»)
  • флурбипрофен («Ракстан», «Стрепфен», «Стрепсилс Интенсив»)
  • кетопрофен («ОКИ», «Кетонал», «Артрозилен», «Быструмгель», «Кетопровел», «Профенид»)
  • напроксен («Алив», «Алгезир Ультра», «Апранакс», «Налгезин», «Наприос», «Напробене», «Пронаксен», «Санапрокс»)
  • оксапрозин («Валикс»)
  • фенопрофен («Налфон»)
  • фенбуфен («Ледерфен»)
  • супрофен
  • индопрофен
  • тиапрофеновая кислота («Сургам»)
  • беноксапрофен (Oraflex — изъят из продажи в 1982 году компанией-изготовителем по соображениям безопасности)
  • пирпрофен («Ренгазил»)
• Производные арилуксусной кислоты
  • диклофенак («Вольтарен», «Вурдон», «Диклак», «Диклоберл», «Долекс», «Клодифен», «Наклофен», «Олфен», «Ортофен»)
  • фенклофенак
  • алклофенак
  • фентиазак (Donorest)
• Производные гетероарилуксусной кислоты
  • толметин («Толектин»)
  • зомепирак
  • клоперак
  • кеторолак трометамин («Кеторолак», «Кетанов», «Кеторол», «Торадол», «Кетокам», «Долак», Sprix)
• Производные индол/индолилуксусной кислоты
  • индометацин («Индовазин», «Эфтиметацин», «Индоколлир», «Метиндол»)
  • сулиндак («Клинорил»)
  • этодолак («Этол форт», «Этопан»)
  • ацеметацин («Рантудил», Emflex)
• Пиразолидиндионы
  • фенилбутазон («Бутадион», «Амбениум-Тривиум»)
  • оксифенилбутазон
  • азапропазон
  • фепразон
• Оксикамы
  • пироксикам («Пироксифер», «Финалгель», «Фелдорал СЕДИКО», «Эразон», «Ремоксикам», «Хотемин», «Калмопирол»)
  • изоксикам
  • судоксикам
  • мелоксикам («Мовалис», «Амелотекс», «Артрозан», «Би-ксикам», «Лем», «Матарен», «Мелбек», «Мелокс», «Мелоксикам», «Месипол», «Миксол-Од», «Мирлокс», «Мовасин»)
• Некислотные производные
  • проквазон
  • тиарамид
  • буфексамак (Parfenac; также входит в состав комплексных препаратов «Проктозан», «Проктозол»)
  • эпиразол
  • набуметон («Релафен»)
  • флюрпроквазон
  • флуфизон
  • тиноридин (Nonflamin)
• Коксибы (селективные ингибиторы ЦОГ-2)
  • целекоксиб («Целебрекс», «Флогоксиб», «Дилакса», «Роукоксиб-Роутек»)
  • рофекоксиб («Виокс»; в 2004 году отозван из продажи по всему миру)
  • валдекоксиб («Бекстра»)
  • парекоксиб («Династат»)
  • эторикоксиб («Аркоксиа», «Костарокс», «Бикситор», «Стрега», «Эториакс», «Эторелекс»)
  • фирококсиб
  • лумиракоксиб (в 2007—2008 годах выведен из обращения во многих странах из-за гепатотоксичности)
• Сульфонамиды
  • нимесулид («Найз», «Нимесил», «Нимулид», «Актасулид», «Апонил», «Аулин», «Кокстрал», «Месулид», «Нимегесик», «Нимесубел», «Нимид», «Нимика», «Пролид», «Ремисид», «Флолид», «Немулекс»)

Таймлайн открытий НПВС

2500 год до н.  э. — описание применения листьев мирта для лечения лихорадки на шумерских глиняных табличках, сегодня известно, что мирт, как и ива, содержит большое количество природных салицилатов.

430—330 год до н. э. — упоминание ивы как лекарственного растения в «Гиппократовом сборнике».

30 год — описание Цельсом признаков воспаления и применения коры ивы для борьбы с ними.

1763 год — описание священником англиканской церкви Эдвардом Стоуном эффективности салицилатсодержащих растений для лечения перемежающей лихорадки (малярии) и осложнений ревматизма.

1827 год — выделение гликозида салицина из коры ивы Иоганном Андреасом Бюхнером, немецким фармакологом, специалистом по алкалоидам.

1829 год — получение французским химиком Анри Леру 30 г чистого салицина из 1,5 кг коры ивы.

1869 год — синтез салициловой кислоты Германом Кольбе, выдающимся немецким химиком-органиком.

1898 год — первое применение в медицинских целях ацетилсалициловой кислоты.

1899 — регистрация препарата ацетилсалициловой кислоты компанией «Байер» под именем «Аспирин» («а» — ацетил, «spirin» — от устаревшего названия салициловой кислоты).

1940-е — открытие фенилбутазона, давшего начало группе бутилпиразолидинов, широко применявшихся в терапии артритов в 1950-е.

1961 год — создание ибупрофена.

1963 год — создание индометацина.

1976 год — открытие фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

1982 год — присуждение британскому фармакологу Джону Роберту Вейну Нобелевской премии по физиологии или медицине за описание механизма действия НПВС (блок синтеза простагландинов и тромбоксанов).

1991 год — открытие изоформы фермента циклооксигеназы, ЦОГ-2.

1990-е — создание селективных ингибиторов ЦОГ-2.

2002 год — обнаружение фермента ЦОГ-3 в тканях экспериментальных животных.

Литература

¹ Олейникова Т. А., Пожидаева Д. Н. Анализ тенденций развития фармацевтического рынка нестероидных противовоспалительных препаратов в России // «Ремедиум», №5, 2018; DOI: 10.21518/1561-5936-2018-5-14-20

² DSM Group: динамика продаж анальгетиков в России. URL: https://dsm.ru/news/357/ (дата обращения: 07.11.2019)

³ The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1982. URL: https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1982/summary/ (дата обращения: 07.11.2019)

⁴ Abramovitz, M., Metters, K.M. Prostanoid receptors // Ann. Rep. Med. Chem., 33:223-231, 1998.

⁵ W. L. Smith, D. L. DeWitt and R. M. Garavito. Cyclooxygenases: structural, cellular, and molecular biology // Ann Rev Biochem, 69:145-182, 2000.

⁶ T. Miyamoto, M. Ogino, S. Yamamoto and O.Hayaishin. Purification of prostaglandin endoperoxide synthetase from bovine vesicular gland microsomes // J Biol Chem, 259:2629-2636,1976.

⁷ E. A. Meade, W. L. Smith and D. L. DeWitt. Differential inhibition of prostaglandin endoperoxide synthase (cyclooxygenase) isozymes by aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs // J Biol Chem, 268:6610-6614, 1993.

⁸ C. C. Pilbeam, P. M. Fall, C. B. Alander and L. G. Raisz. Differential effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on constitutive and inducible prostglandin G/H synthase in cultured bone cells // J Bone Miner Res, 12:1198-1203,
1997

⁹ C. D. Breder, D. L. DeWitt and R. P. Kraig. Characterization of inducible cyclooxygenase in rat brain // J Comp Neurol, 355:296-315, 1995

¹⁰ H. F. Cheng, J. L. Wang, M. Z. Zhang, Y. Miyazaki, I. Ichikawa, J. A. McKanna and R. C. Harris. Angiotensin II attenuates renal cortical cyclooxygenase-2 expression // J Clin Invest, 103:953-961, 1999.

¹¹ Ciaccia L. Fundamentals of Inflammation // Yale J Biol Med. 2011;84(1):64—65.

¹² VanderPluym, J. Indomethacin-Responsive Headaches // Curr Neurol Neurosci Rep (2015) 15: 516. DOI: 10.1007/s11910-014-0516-y

¹³ Marmura MJ, Silberstein SD, Gupta M. Hemicrania continua: who responds to indomethacin? // Cephalalgia 2009;29:300-307

¹⁴ Rollason V, Samer CF, Daali Y, Desmeules JA. Prediction by pharmacogenetics of safety and efficacy of non-steroidal anti- inflammatory drugs: a review // Curr Drug Metab 2014; 15:326.

¹⁵ Oxford league table of analgesics in acute pain. URL: https://www.bandolier.org.uk/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/Leagtab.html (дата обращения: 07.11.2019)

¹⁶ Meremikwu MM, Odigwe CC, Akudo Nwagbara B, Udoh EE. Antipyretic measures for treating fever in malaria // Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD002151. DOI: 10.1002/14651858.CD002151.pub2.

¹⁷ Litalien, C. & Jacqz-Aigrain, E. Pediatr-Drugs (2001) 3: 817. DOI: 10.2165/00128072-200103110-00004

¹⁸ Meara AS, Simon LS (2013). Advice from professional societies: appropriate use of NSAIDs // Pain Med, 14 Suppl 1: S3-10

¹⁹ Carson JL, Strom BL, Duff A, et al. Safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with respect to acute liver disease // Arch Intern Med 1993; 153:1331.

²⁰ Curhan SG, Shargorodsky J, Eavey R, Curhan GC. Analgesic use and the risk of hearing loss in women // Am J Epidemiol 2012; 176:544.

²¹ Mockenhaupt M, Kelly JP, Kaufman D, et al. The risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a multinational perspective // J Rheumatol 2003; 30:2234.

²² Zhang X, Schwarz EM, Young DA, et al. Cyclooxygenase-2 regulates mesenchymal cell differentiation into the osteoblast lineage and is critically involved in bone repair // J Clin Invest 2002; 109:1405.

²³ Estes LL, Fuhs DW, Heaton AH, Butwinick CS. Gastric ulcer perforation associated with the use of injectable ketorolac // Ann Pharmacother 1993; 27:42.

²⁴ van Oijen MG, Dieleman JP, Laheij RJ, et al. Peptic ulcerations are related to systemic rather than local effects of low-dose aspirin // Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:309.

²⁵ Loren Laine MD. The gastrointestinal effects of nonselective NSAIDs and COX-2—selective inhibitors // Seminars in Arthritis and Rheumatism
Volume 32, Issue 3, Supplement, December 2002, Pages 25-32

²⁶ VIOXX® (rofecoxib tablets and oral suspension). URL: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2004/21647_vioxx_lbl.pdf (дата обращения: 07.11.2019)

²⁷ F.D.A. Official Admits ‘Lapses’ on Vioxx — The New York Times, March 2, 2005. URL: https://www.nytimes.com/2005/03/02/politics/fda-official-admits-lapses-on-vioxx.html (дата обращения: 07.11.2019)

²⁸ Schmidt Morten, Sørensen Henrik Toft, Pedersen Lars. Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies // BMJ 2018; 362 :k3426

²⁹ Tremeau Expands Leadership Team — 27. 03.2019, URL: https://www.tremeaurx.com/news/2019/3/8/tremeau-expands-leadership-team (дата обращения: 07.11.2019)

³⁰ Dr Stewart Adams: ‘I tested ibuprofen on my hangover’ — The Telegraph, 08 Oct 2007. URL: https://www.telegraph.co.uk/news/health/3351540/Dr-Stewart-Adams-I-tested-ibuprofen-on-my-hangover.html (дата обращения: 07.11.2019)

³¹ N. V. Chandrasekharan, H. Dai, K. L. Roos, N. K. Evanson, J. Tomsik, T. S. Elton and D. L. Simmons. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure and expression. Proc Natl Acad Sci USA, 99:13926-13931, 2002.

³² R. M. Botting. Mechanism of action of acetaminophen: is there a cyclooxygenase 3? // Clin Infect Dis, 31:S202—S210, 2000.

³³ B. Kis, J. A. Snipes and D. W. Busija. Acetaminophen and the cyclooxygenase-3 puzzle: sorting out facts, fictions, and uncertainties // J Pharmacol Exp Ther, 315:1-7, 2005.

³⁴ MD Kay Brune. The early history of non-opioid analgesics // Acute Pain, Volume 1, Issue 1, December 1997, Pages 33-40; DOI: 10.1016/S1366-0071(97)80033-2

³⁵ Расстрельный список препаратов. URL: https://encyclopatia.ru/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BA_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2#.D0.90 (дата обращения: 07.11.2019)

³⁶ Hedenmalm, K. & Spigset, O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole) // Eur J Clin Pharmacol (2002) 58: 265. DOI: 10.1007/s00228-002-0465-2

³⁷ Thomas Kötter et al., Metamizole-Associated Adverse Events: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS One. 2015; 10(4): e0122918. 2015 Apr 13. doi: 10.1371/journal.pone.0122918

³⁸ S. Andrade et al., Safety of metamizole: a systematic review of the literature // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2016; Vol 41, Iss 5, 459-477; DOI: 10. 1111/jcpt.12422

³⁹ Kaivola S, Parantainen J, Osterman T, Timonen H. Hangover headache and prostaglandins: prophylactic treatment with tolfenamic acid // Cephalalgia 1983; 3: 316

⁴⁰ Yoon E, Babar A, Choudhary M, Kutner M, Pyrsopoulos N. Acetaminophen-Induced Hepatotoxicity: a Comprehensive Update // J Clin Transl Hepatol. 2016;4(2):131—142. doi:10.14218/JCTH.2015.00052

⁴¹ Moyer AM, Fridley BL, Jenkins GD, et al. Acetaminophen-NAPQI hepatotoxicity: a cell line model system genome-wide association study // Toxicol Sci. 2011;120(1):33—41. doi:10.1093/toxsci/kfq375

⁴² Vinicio Granados-Soto, Gilberto Castañeda-Hernández. A review of the pharmacokinetic and pharmacodynamic factors in the potentiation of the antinociceptive effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs by caffeine // Journal of Pharmacological and Toxicological Methods. Volume 42, Issue 2, October 1999, Pages 67-72

⁴³ Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(12):CD009281. Published 2014 Dec 11. doi:10.1002/14651858.CD009281.pub3

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

https://ria.ru/20210304/temperatura—1599930756.html

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры — РИА Новости, 04.03.2021

Врачи назвали лучший препарат для снижения температуры

Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos. РИА Новости, 04.03.2021

2021-03-04T15:27

2021-03-04T15:27

2021-03-04T15:27

общество

мадрид (город)

наварра

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/154824/59/1548245981_0:162:3068:1888_1920x0_80_0_0_086828151e27609aa334f0c43591c274. jpg

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos.Эксперты выяснили, что в случае повышенной температуры чаще всего используют такие средства, как парацетамол и ибупрофен. Однако они отмечают, что эти препараты обладают разными свойствами, и советуют принимать их в зависимости от симптомов.Врачи заявили, что в отличие от ибупрофена парацетамол не обладает противовоспалительными свойствами.Так, специалисты пояснили, что ибупрофен относится к группе нестероидных препаратов, чье действие направлено на подавление синтеза простагландинов – веществ, ответственных за воспалительную реакцию и боль. По данным Официальной коллегии фармацевтов Мадрида, этот препарат показан при боли от легкой до умеренной интенсивности, такой как мигрень, для симптоматического лечения лихорадки, ревматических состояний или для облегчения симптомов при неревматических заболеваниях.Что касается парацетамола, то врачи назвали его идеальным лекарством для лечения легкой и умеренной боли, сопровождающейся лихорадкой, например, при гриппоподобных заболеваниях. Эксперты отметили, что парацетамол не вызывает побочных эффектов в сравнении с ибупрофеном, однако при передозировке возможно поражение других органов, например, печени.Таким образом, специалисты приходят к выводу, что оба лекарства безопасны для человеческого организма, но, если температура сопровождается воспалением и сильной болью, рекомендуется отдавать предпочтению ибупрофену.

https://ria.ru/20210201/organizm-1595429431.html

https://ria.ru/20210221/gripp-1598458363.html

мадрид (город)

наварра

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/154824/59/1548245981_169:0:2900:2048_1920x0_80_0_0_703d74799bf75f08847afffb44b62016.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, мадрид (город), наварра

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Врачи из испанского университета Наварры рассказали, какой препарат лучше применять для снижения температуры. Об этом пишет 20 minutos.

Эксперты выяснили, что в случае повышенной температуры чаще всего используют такие средства, как парацетамол и ибупрофен. Однако они отмечают, что эти препараты обладают разными свойствами, и советуют принимать их в зависимости от симптомов.

Врачи заявили, что в отличие от ибупрофена парацетамол не обладает противовоспалительными свойствами.

Так, специалисты пояснили, что ибупрофен относится к группе нестероидных препаратов, чье действие направлено на подавление синтеза простагландинов – веществ, ответственных за воспалительную реакцию и боль.

1 февраля, 07:32

Врач рассказал, как укрепить организм при изменениях температуры

«Ибупрофен можно использовать для лечения легкой или умеренной боли, вызванной различными причинами, а также высокой температуры», — добавили в фармакологической компании Cinfa Laboratories.

По данным Официальной коллегии фармацевтов Мадрида, этот препарат показан при боли от легкой до умеренной интенсивности, такой как мигрень, для симптоматического лечения лихорадки, ревматических состояний или для облегчения симптомов при неревматических заболеваниях.

Что касается парацетамола, то врачи назвали его идеальным лекарством для лечения легкой и умеренной боли, сопровождающейся лихорадкой, например, при гриппоподобных заболеваниях.

Эксперты отметили, что парацетамол не вызывает побочных эффектов в сравнении с ибупрофеном, однако при передозировке возможно поражение других органов, например, печени.

Таким образом, специалисты приходят к выводу, что оба лекарства безопасны для человеческого организма, но, если температура сопровождается воспалением и сильной болью, рекомендуется отдавать предпочтению ибупрофену.

21 февраля, 11:01

Названы меры профилактики птичьего гриппа H5N8

Врачи сообщили, какие лекарства не стоит принимать при заболевании коронавирусом

Применение антибиотиков при коронавирусной инфекции не только не защитит от болезни, но и может привести к серьезным последствиям – проблемам с желудочно-кишечным трактом, спазмам бронхов и аритмии, уверены медики. Кроме того, организм, привыкая к данным препаратам, теряет иммунитет к инфекциям, из-за чего люди могут начать погибать даже от простых ОРВИ. Врачи рассказали, как восстановиться после приема антибактериальных средств и какие еще лекарства не стоит применять при COVID-19.

Применение антибиотиков при коронавирусной инфекции бесполезно и может принести организму немалый вред, заявил главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

«По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты, не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях. Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем», — пояснил он.

По словам медика, необоснованная антибактериальная терапия может значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к угрожающим жизни последствиям. «Поэтому не покупайте антимикробные препараты для системного применения в учреждениях аптечной сети самостоятельно, без рецепта врача», — подчеркнул Козлов.

Как объяснила «Газете.Ru» терапевт-пульмонолог Марина Казакова, COVID-19 – это вирусная инфекция, а не бактериальная, поэтому антибиотики для ее лечения бессильны. «Да, бывает, что бактериальная флора вторично присоединяется к заболеванию, но это бывает крайне редко. В противном случае антибиотик никак не поможет, а лишь создаст ложное чувство спокойствия», — отметила врач.

Главная опасность антибиотиков в том, что организм к ним быстро привыкает, убеждены медики.

«Антибактериальные препараты приводят к устойчивости организма, внутренние микроорганизмы перестают реагировать на средство, и в таком случае мы уже никогда не сможем вылечить болезнь»,

— подчеркнула в беседе с «Газетой.Ru» врач общей практики Анастасия Тараско.

С ней согласилась и Марина Казакова. «Когда бактерии разовьют устойчивость к препарату, вырастет монстр, которым люди обменяются, и на него уже ничего действовать не будет. Люди начнут умирать от банальных инфекций, как в доантибиотиковую эру. Надо помнить, что это коллективная ответственность», — предупредила она.

Заслуженный врач России, ведущий научный редактор Vrachu.ru Михаил Каган уточнил, что применение антибиотиков грозит такими последствиями, как тошнота, рвота, спазм бронхов и аритмия. Кроме того, данные препараты могут приводить к видоизменениям резистентных бактерий, которые сами способны вызвать отдельный инфекционный процесс.

Если же применения антибиотиков избежать не удалось, помочь организму восстановиться уже не получится – необходимо дождаться, когда он самостоятельно нормализует внутренние процессы. «К антибиотику становится устойчив не человек, а бактерия. И если бактерия уже приспособилась, то что бы вы ни предпринимали, это не поможет. Дайте время организму восстановиться самостоятельно», — заявила Казакова.

Необходимость применения пробиотиков для восстановления микрофлоры после антибиотиков — всего лишь миф, убежден главный терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев. «Это легенда, которая продвигается по телевидению. А у аптекарей вообще план стоит, сколько пробиотиков продать. Есть инциденты, когда без рецепта антибиотики не продают, но если покупаешь курс пробиотика – можно купить и без рецепта», — рассказал медик «Газете.Ru».

Он объяснил, что бактерии, которые поступают вместе с пробиотиками, также гибнут при приеме антибиотиков. «Более того, у человека в кишечнике есть две микрофлоры — пристеночная и просветная, которая выходит в виде фекалий.

Старые исследователи пытались понять, что происходит с бактериями, анализируя состав только просветной микрофлоры, но сейчас уже ясно, что главную роль играет пристеночная», — уточнил Лаврищев.

И если просветная микрофлора при приеме антибиотиков погибает, то пристеночная сохраняется, и именно благодаря ей организм сам себя восстанавливает. «Никак не надо помогать. Разве что правильно питаться, высыпаться и не употреблять алкоголь в чудовищных количествах», — подчеркнул терапевт.

Он заключил, что если же при приеме антибиотиков возникли какие-то побочные заболевания, то самолечением заниматься не стоит – необходимо оперативно обратиться к врачу.

Между тем Марина Казакова добавила, что бесполезным при COVID-19 является и самостоятельный прием кроворазжижающих препаратов. «Их назначать должен только врач. Иначе можно умереть от тяжелого кровотечения быстрее, чем от коронавируса», — предупредила она.

Ранее заведующая психоневрологическим отделением поликлиники №4 управделами президента РФ Ирина Вереютина также заявляла о том, что никакой пользы при ковиде не принесут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – в частности, аспирин и анальгин.

«Пациентам с коронавирусной инфекцией необходимо использовать парацетамол», — отмечала она, подчеркнув, что применение аспирина и анальгина в данном случае «неприемлемо».

Так, аспирин, из-за содержания в нем ацетилсалициловой кислоты (вещество, оказывающее жаропонижающий эффект — «Газета.Ru»), на фоне инфекционных заболеваний может вызывать синдром Рея – опасное состояние, при котором возникает острая печеночная недостаточность и гипераммониемия (повышение концентрации аммиака в организме, способное вызвать кому и даже смерть — «Газета.Ru»).

Также ранее специалисты из клиники Майо США выяснили, что нестероидные противовоспалительные препараты могут привести к сердечному приступу или инсульту.

Американские ученые проанализировали данные 56 тыс. взрослых людей с повышенным артериальным давлением, на протяжении длительного времени принимавших НПВС. В результате наблюдения выяснилось, что у одного из 330 человек, употреблявших такие препараты, в течение четырех недель случался сердечный приступ или инсульт. Они также заметили, что самый высокий риск побочных реакций вызывает лекарство целекоксиб – инфаркт случался у 1 из 105 пациентов, принимавших данное средство.

Врач-кардиолог Юрий Кузьменков также ранее сообщал, что длительное применение НПВС может вызывать и развитие гастропатии – повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию эрозий и язв. Кроме того, по его словам, при гастропатиях часто встречаются различные диспепсические нарушения (расстройства пищеварения —«Газета.Ru»).

нестероидные мази для суставов список

нестероидные мази для суставов список

нестероидные мази для суставов список

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нестероидные мази для суставов список?

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Эффект от применения нестероидные мази для суставов список

Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство

Мнение специалиста

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нестероидные мази для суставов список необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения.

Анна

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению. Где купить нестероидные мази для суставов список? Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.
Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Нестероидные препараты — обязательные средства при лечении заболеваний опорно-двигательной . Лекарство для суставов — список препаратов от суставной боли. . Мази для лечения суставов — список наиболее популярных препаратов. Список распространенных НПВП для лечения суставов. . Что это такое? Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения действуют гораздо . Используется также в виде мази для нанесения на проблемный участок. Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов. Эффект от применения НПВС в форме мазей и гелей. Список лучших препаратов. Человека, страдающего заболеваниями опорно‐двигательной системы. Мази для лечения суставов. Болезни суставов – распространенное явление, и на прилавках аптек . Мази для лечения суставов используются с древних времен. . противовоспалительные нестероидные, или НПВС на основе Диклофенака, Ибупрофена и др. Список эффективных мазей. Содержание. Причины развития суставных болей. Мази для суставов. . Эти мази изготавливаются на основе полифункциональных противовоспалительных препаратов нестероидной направленности. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по мнению врачей и . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. Боль может возникнуть неожиданно. . Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие. Список. Мази при болях в коленном суставе могут быть разного действия и состава. Совет врача очень важен. . Хорошо разогревает больное место. Противовоспалительные нестероидные. Такие мази от боли в суставах еще и снимают отеки. Растирать колени нужно 14-15 дней. Если нет улучшения. Рейтинг лучших мазей для суставов. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из них: Вольтарен, Фастум, Дип релиф, Финалгель. При артрозе и остеохондрозе нужны хондропротекторы (Хондроксид), для временного снятия боли. Более 13000 товаров по низким ценам. Быстрая доставка в Калининград. Жми! · Ответ 15 минут. 100% качество. Доступная цена. Быстрая доставка. Акции · Продавец: Интернет-магазин Алтаймаг. Адрес: Ро…
https://liniagdanskzydowo.pl/files/maz_na_bukvu_f_dlia_sustavov1536.xml
https://comfortinnbarrie.com/phpsites/vertical_living/uploads/sibirskoe_zdorove_maz_dlia_sustavov_gibkii_luk4433.xml
https://lpc2529.com/piceditor/vospalenie_loktevogo_sustava_kakoi_vrach_lechit2604.xml
https://beautysport.kiev.ua/products_pictures/upload/spetsialist_lechashchii_sustavy5250.xml
https://www.extintoresorigen.com/images/editor/maz_s_propolisom_dlia_sustavov2616.xml
Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство
нестероидные мази для суставов список
В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.
Самая лучшая мазь для суставов колена: какую выбрать от боли в коленных суставах. . Прежде чем лечить боль в коленном суставе, необходимо рассмотреть причины ее появления. 12 Причины болей в коленном суставе. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в . Лучшие мази для лечения болей в коленных суставах. Неприятные болевые ощущения и скованность движения в коленях – это достаточно частая причина обращения человека к. Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при . От боли в коленном суставе при разных болезнях (артритах, артрозах, бурсите, подагре, тендините и тендовагините связок колена) врачи выбирают мази, содержащие нестероидные. Лучшие раздражающие мази от боли в суставах. Раздражающие средства целесообразно использовать после травм . Помогает избавиться от боли в коленях при артрите коленных суставов. Приятный согревающий эффект, быстрое обезболивание. Натуральный состав. В данном случае мазь от боли в коленях действует за счет кепрофена. Препарат ингибирует синтез простагландинов и . Випросал выписывают как мазь от боли в коленных суставах, если у пациента артрит, проблемы с метаболизмом в тканях или сужены сосуды. Препарат производит раздражающий. Мазь от боли в коленных суставах наносится тонким слоем легкими массажными движениями. . Лучшие мази от болей в колене. Самая лучшая мазь – это правильно подобранное средство, которое помогает при конкретном заболевании и не вызывает побочных реакций. Разным людям подходят разные. Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для уменьшения отека, снятия боли, частичного восстановления хрящевой ткани. Какую мазь выбрать, решает лечащий врач. Лучшие мази для лечения болей в коленных суставах. Неприятные болевые ощущения и скованность движения в коленях – это достаточно частая причина обращения человека к специалисту. Как правило, это врач-ортопед. Эффективные аптечные мази для лечения коленного сустава. Патология коленного сустава является недугом не только для пожилых, но и для молодых людей. Болевые ощущения и хруст могут появиться по разным причинам, вне зависимости от пола и возраста. Неприятные симптомы значительно. мазь. . От боли в суставах (артралгия). . Вольтарен Эмульгель при боли в спине, мышцах и суставах, гель 1%, 100 г.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: список НПВС для устранения боли в сочленениях и спине, описание средств нового поколения

Нестероидные противовоспалительные препараты входят в международные стандарты лечения воспаленных суставов и дегенеративно‐дистрофических болезней (спондилез, остеохондроз, деформирующий артроз, болезнь Бехтерева).

Нестероидные противовоспалительные препараты – это доказанный и клинически эффективный метод лечения. Лекарства устраняют воспаление и боль за относительно короткий период. Видимый эффект наступает уже спустя 3–5 дней после использования. Многие из НПВС можно купить без рецепта.

В отличие от глюкокортикоидов, нестероидные противовоспалительные препараты имеют меньше побочных явлений. Если сравнивать с хондропротекторами, то у НПВС быстрее наступает клинический эффект.

Что такое НПВС?

Нестероидные противовоспалительные препараты – это лекарства, которые обезболивают, нормализуют температуру тела и подавляют воспаление в суставах. Слово «нестероидный» подчеркивает их происхождение и химическую структуру. Это негормональные препараты. Этим они отличаются от стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов), которые провоцируют множество побочных явлений, но имеют бóльшую противовоспалительную активность.

Фармацевтическая эффективность

Воспаление – это универсальный защитный процесс. Задача воспаления заключается в том, чтобы нейтрализовать вредоносный агент. Но за этим процессом следуют «побочные» явления: боль, ограничение движений в суставе, скованность, отек, снижение уровня жизни.

Независимо от локализации повреждения, воспаление всегда протекает по одним и тем же механизмам. Задача нестероидных противовоспалительных препаратов – нейтрализовать биохимическую цепочку воспаления, после чего уменьшатся боли, устранится отек и скованность.

Воспаление в суставах развивается за счет выработки простагландинов – белковых веществ, которые воздействуют на болевые рецепторы, увеличивают проницаемость сосудов, создают отек, повышают местную и общую температуру тела. Мягкие ткани сустава воспаляются, сочленение увеличивается в объеме, болит и ограничивается в движении.

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют в суставах биохимическую цепочку превращения арахидоновой кислоты в простагландины за счет ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго типа. Так НПВС снимают боль в суставе, снижают отек и блокируют весь процесс воспаления.

Какие группы средств помогают при болях?

Нестероидные противовоспалительные препараты делятся на группы в зависимости от способа синтеза и химического строения.

Группа	Действующее вещество
салицилаты	аспирин, дифлунизал
пиразолидины	фенилбутазон
производные индолуксусной кислоты	индометацин, сулиндак, этодолак
производные фенилуксусной кислоты	диклофенак, ацеклофенак, кеторолак
оксикамы	пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам
производные пропионовой кислоты	ибупрофен, кетопрофен, напроксен, флурбипрофен
алканоны	набуметон
производные сульфонамида	целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб

Не все из представленных действующих веществ используются для лечения воспаления суставов. Некоторые из них (парацетамол) имеют слабую противовоспалительную активность, используются преимущественно для снятия болей и устранения лихорадки. Это не отменяет их противовоспалительного эффекта, просто они слабее.

Нестероидные действующие вещества с наибольшей противовоспалительной активностью для суставов:

1. диклофенак;
2. кеторолак;
3. ибупрофен;
4. кетопрофен;
5. индометацин;
6. пироксикам;
7. мелоксикам;
8. нимесулид;
9. флурбипрофен.

Формы выпуска: уколы, таблетки, суппозитории, мази

Противовоспалительные нестероидные препараты для лечения суставов выпускаются в гелях и кремах, мазях, таблетках, капсулах, ректальных суппозиториях и растворах для инъекций.

1. Диклофенак:
   • таблетки: Вольтарен, Диклак, Диклоген, Диклофенак, Наклофен;
   • мази и гели: Диклофенак‐АКОС, Дикловит, Наклофен, Диклоген Плюс;
   • растворы для инъекций: Вольтарен, Диклоген, Диклофенак‐АКОС, Наклофен, Ортофен;
   • ректальные суппозитории: Вольтарен, Дикловит, Диклофенак‐Альтфарм, Диклофенак‐Ратиофарм, Наклофен.
2. Кеторолак:
   • таблетки: Долак, Кеталгин, Кетанов, Кеторол, Кетофрил;
   • гель: Кеторол;
   • растворы для инъекций: Долак, Кеталгин, Кетанов, Кеторол, Кетофрил.
3. Ибупрофен:
   • таблетки: Бруфен СР, Деблок, Ибупрофен Велфарм, Нурофаст, Нурофен, Солпафлекс, Брустан;
   • мази и гели: Долгит, Нурофен Экспресс, Дип Рилиф, Некст Активгель;
   • ректальные суппозитории: Брудол для детей, Нурофен для детей.
4. Кетопрофен:
   • таблетки: Артрум, Кетонал, Кетопровел, Кетопрофен МВ, Кетопрофен Органика, Фламакс;
   • гели: Артрозилен, Артрум, Быструмгель, Валусал, Кетонал, Кетопрофен Врамед, Кетопрофен‐Тева, Пенталгин Экстра‐гель, Феброфид, Флексен;
   • растворы для инъекций: Кетонал, Кетопрофен Органика, ОКИ, Фламакс;
   • ректальные суппозитории: Артрозилен, Артрум, Кетонал, ОКИ, Флексен.
5. Индометацин:
   • таблетки: Индометацин, Индометацин‐Софарма, Метиндол Ретард;
   • мази и гели: Индометацин Софарма, Индовазин, Троксиметацин;
   • ректальные суппозитории: Индометацин 50 Берлин‐хеми, Индометацин Софарма, Индометацин‐Альтфарм.
6. Пироксикам:
   • таблетки: Веро‐Пироксикам;
   • гели: Пироксикам, Финалгель.
7. Флурбипрофен:
   • таблетки: Ракстан‐Сановель;
   • спрей для местного применения: Стрепсилс Интенсив.

Лучшие обезболивающие лекарства нового поколения

Нестероидные противовоспалительные препараты для суставов нового поколения вызывают меньше побочных эффектов, но по противовоспалительной силе они такие же, как и представители прежнего поколения.

Их относительная безопасность обуславливается тем, что эти препараты селективно, то есть выборочно подавляют циклооксигеназу второго типа. Это отличает их от препаратов первого поколения, которые одинаково блокируют ЦОГ‐1 и ЦОГ‐2, вызывают побочные эффекты со стороны органов желудочно‐кишечного тракта.

Еще одно преимущество нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов нового поколения – они не имеют антитромботического эффекта и не влияют на состав крови.

У нестероидных препаратов нового поколения есть недостаток – они повышают вероятность инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и геморрагического инсульта.

При оценке соотношения «польза‐риск» селективные ингибиторы ЦОГ‐2 для целевых пациентов (без предрасположенности к болезням сердечно‐сосудистой системы) имеют больше пользы, чем риска.

К новому поколению относятся средства для лечения коленей, тазобедренного, локтевого и других суставов с такими действующими веществами:

1. Нимесулид:
   • таблетки: Апонил, Найз, Найсулид, Нимесан, Нимесулид Велфарм, Нимесулид‐Тева, Нимика;
   • гели: Найз, Нимесулид, Нимесулид‐Инкамфарм, Нимулид, Сулайдин.
2. Целекоксиб:
   • капсулы: Целекоксиб, Целекоксиб‐Виал, Дилакса.
3. Мелоксикам:
   • таблетки: Амелотекс, Артрозан, Би‐ксикам, Генитрон, Мелбек, Мелоксикам Авексима, Мелоксикам‐Прана, Мелоксикам‐Тева;
   • гели: Амелотекс, Мовалис;
   • растворы для инъекций: Амелотекс, Артрозан, Генитрон, Мелбек, Мелоксикам‐Тева, Месипол;
   • ректальные суппозитории: Амелотекс, Мовалис.
4. Эторикоксиб:
   • таблетки: Аркоксиа, Бикситор, Костарокс, Эторикоксиб Санофи, Эторикоксиб‐Тева.

Ученые усовершенствовали нестероидные противовоспалительные препараты первого поколения – они придумали таблетки «ретард» (от англ. замедление, задержка), которые снижают вероятность побочных эффектов. Суть таблеток ретард заключается в том, что действующее вещество медленнее высвобождается и проходит обработку. В сутки достаточно пить по одной таблетке, чтобы стабильно поддерживать количество действующего вещества в крови.

Представители инновационных противовоспалительных препаратов «ретард»:

1. Диклофенак Ретард Оболенское, Диклоберл Ретард;
2. Метиндол Ретард, Индометацин‐ретард.

Какие НПВП назначаются при болезни Бехтерева, артрозе и других патологиях?

Противовоспалительные нестероидные препараты при болезнях суставов назначаются в зависимости от индивидуальных свойств пациента: ритма болей, степени скованности, наличия скованности по утрам, вторичных болезней и переносимости конкретного препарата. От этих же свойств зависит длительность применения нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов.

ВАЖНО! Дозы, формы выпуска, длительность лечения и правила приема определяются лечащим врачом. Следующая информация предназначена исключительно для ознакомления.

Болезнь лечится согласно клиническим протоколам, которые разрабатываются экспертами из Министерства Здравоохранения:

1. болезнь Бехтерева (протокол 2013 года): целекоксиб, мелоксикам;
2. артроз (протокол 2016 года): парацетамол, диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам, нимесулид;
3. реактивный артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб;
4. ревматоидный артрит (протокол 2014 года): ибупрофен, диклофенак, напроксен, целекоксиб, эторикоксиб;
5. псевдоартроз (протокол 2014 года): кетопрофен, кеторолак, парацетамол;
6. псориатический артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, мелоксикам;
7. деформирующий остеоартроз (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам.

Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов при остеохондрозе вы найдете в этой статье.

Общие противопоказания

Противовоспалительные нестероидные препараты для суставов нельзя принимать, если у пациента:

1. язва или гастрит в обостренной форме;
2. обостренные эрозивные болезни кишечника;
3. сердечная и дыхательная недостаточность;
4. перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
5. гемофилия;
6. почечная или печеночная недостаточность;
7. индивидуальная непереносимость;
8. беременность;
9. «аспириновая триада»: бронхиальная астма, аллергический ринит, анафилактические реакции.

Принимать только под контролем врача при следующих нарушениях:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• психические расстройства;
• возраст более 60 лет.

Как долго можно использовать лекарства?

Чтобы сделать прием максимально безопасным, придерживайтесь следующей информации:

1. инъекции – не дольше 3‐х дней;
2. ректальные суппозитории – не дольше 2‐х дней;
3. таблетки и капсулы – 10–14 дней;
4. мазь, гель и крем – не дольше 14 дней;
5. спрей для наружного применения – не дольше 3‐х дней.

Полезное видео

В программе «Жить Здорово» рассказывается о правилах приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Итоги:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты входят в международные клинические рекомендации по лечению болезней суставов.
2. НПВС снимают боль, подавляют воспаление и увеличивают двигательные возможности суставов.
3. Вещества с наибольшей противовоспалительной активностью: диклофенак, кеторолак, кетопрофен, ибупрофен, индометацин, пироксикам, мелоксикам, нимесулид, флурбипрофен.
4. Для лечения суставов нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в форме таблеток и капсул, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев, мазей, гелей и спреев для наружного применения.
5. НПВС нового поколения более безопасны, но не рекомендуются пациентам с заболеваниями сердечно‐сосудистой системы. К нестероидным противовоспалительным препаратам нового поколения относятся такие вещества: мелоксикам, целекоксиб, нимесулид и эторикоксиб.
6. НПВС нельзя принимать пациентам с обостренными болезнями желудочно‐кишечного тракта, гемофилией и тяжелыми состояниями.
7. Максимальный срок введения инъекций – 3 дня, ректальных суппозиториев – 2 дня, таблеток и капсул – 10–14 дней, мазей, гелей и кремов – 14 дней, спреев – 3 дня.

ТОП-10 Лучших Абсорбентов – Рейтинг 2021 года

Обновлено: 01.02.2021 16:58:48

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Защитить и восстановить человеческий организм возможно с помощью энтеросорбентов. Они способны поглощать, обезвреживать и выводить всевозможные токсические соединения. Все сорбенты для приема внутрь делят на: лекарственные препараты, биологически активные добавки и пищевые продукты, которые связывают токсические вещества в ЖКТ с последующим их извлечением из организма.

Качественный сорбент должен сам по себе не оказывать токсического воздействия на организм человека, а также в неизмененном виде и быстро покидать кишечник. А еще он должен обладать высокой поглощающей активностью по отношению к токсинам, бактериям или другим патологическим веществам. В этом обзоре мы собрали лучшие импортные и отечественные сорбенты, которые имеют множество положительных отзывов.

Абсорбент какой фирмы лучше выбрать

Заочно оценить лекарственное средство можно по репутации и благонадежности фармацевтической компании, которая его изготавливает. В рейтинг вошли 10 медикаментов абсорбирующего действия от наиболее нашумевших и востребованных производителей. Покупатели могут кратко познакомиться с ними:

• ООО «Биотерра» (Белый сорбент Экстра Consumed) – научно-производственный центр, основанный в Белоруссии более 10 лет назад. Занимается преимущественно косметическими кремами с лечебной спецификой, антитоксическими препаратами натурального происхождения.
• Дарница (Медихронал) – украинская фармацевтическая компания, что входит в топ-3 самых крупных и успешных производителей медикаментов этой страны. Ежегодно выпускается свыше 250 наименований, среди них и эффективные антитоксические медикаменты.
• ООО «Силма ТНК» (Энтеросгель) – российская компания, зарегистрированная в 2003 году. Стала известной в стране и ближнем зарубежье благодаря созданию уникального абсорбента Энтеросгеля. На фоне такого успеха потребителями продукции выступают многие крупные фармацевтические компании.
• АО «АВВА РУС» (Фильтрум-СТИ) – фармацевтическая компания, что входит в состав швейцарского холдинга. Основное производство находится в городе Кирове. В 2018 году удалось повысить уровень качества до международных стандартов EU GMP. Ежегодно выпускается 45 наименований, большая часть из них жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты.
• Фарматис (Фосфалюгель) – французская фармацевтическая лаборатория, начавшая свою деятельность в 2001 году. Специализируется преимущественно на контрактном изготовлении мазей и жидкостей. С недавних пор является европейским лидером по производству гелей.
• ООО «Валартин Фарма» (Сорбекс) – современная фармацевтическая компания из Украины, зарегистрированная в 2010 году. Выпускает биодобавки, натуральные медикаменты для нескольких сегментов рынка – гастроэнтерология, противовирусные и иммуностимулирующие препараты.
• Ипсен Фарма (Смектит) – европейская фармацевтическая компания, представляющая в своем продуктовом портфеле более 20 наименований. Все они поставляются в более чем 100 стран мира. На российском рынке можно встретить лекарства из области гинекологии, онкологии, гастроэнтерологии, неврологии и др.
• АО «Полисорб» (Полисорб) – отечественная фармацевтическая компания, ведущая деятельность уже свыше 20 лет. Она единственная выпускает уникальный абсорбент Полисорб нового поколения, обеспечивая им российский и зарубежный рынок. Предприятие считается надежным и стабильным партнеров для многих деловых партнером.
• АО «Аквион» (Комплекс с пектином Жидкий уголь) – фармацевтическая компания, то в большей мере занимается разработкой уникальных продуктов для здорового образа жизни. Дата основания 2002 год. Является поставщиком эффективных биологически активных добавок.
• ЗАО «Сайнтек» (Полифепан) – научно-производственная компания из Санкт-Петербурга, основанная в 1993 году. Ведущие специалисты демонстрируют высокую квалификацию в области химической обработки растительного сырья. На основе этого выпускаются натуральные, гипоаллергенные медикаменты.

Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций

Синдром диспепсии характерен для сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, он наблюдается также при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ. Рвота возникает вследствие воспалительных изменений слизистой оболочки и повышенного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ, а также развития синдрома интоксикации. Для большинства острых кишечных инфекций (ОКИ) характерна диарея. На основании особенностей патогенетических механизмов выделяют четыре типа диареи: секреторную, гиперэкссудативную, гиперосмолярную, гипер– и гипокинетическую. Секреторная диарея обусловлена усилением секреции натрия и воды в просвет кишки. Классический пример – диарея при холере, возбудитель которого, холерный вибрион, размножается только на поверхности эпителия тонкого кишечника, но холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, в результате эпителий кишечника начинает активно секретировать в просвет воду с электролитами. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают также токсины других бактерий (сальмонелл, эшерихий, клебсиелл), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и другие биологически активные вещества. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей, исчисляемой литрами в сутки. Гиперэкссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника. Развивается при бактериальных ОКИ, обусловленных шигеллами, сальмонеллами, клостридиями, эшерихиями и другими бактериями. В этом случае их также называют инвазивными (англ. invasion – вторжение, нашествие). Стул жидкий, нередко с патологическими примесями (слизь, кровь, гной). Подобная диарея наблюдается и при неинфекционных заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных опухолях кишечника. Гиперосмолярная (осмотическая) диарея развивается из–за нарушения всасывания в тонкой кишке. Из инфекционных агентов чаще всего обусловлена ротавирусами, которые размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой оболочки кишки. Из–за этого дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду. Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям и «водянистой» диарее. Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции, при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит и др.). При осмотической диарее стул обильный, жидкий, часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи. Гипер– и гипокинетическая диарея возникает при повышении или понижении моторики кишки, что сопровождается нарушением транзита кишечного содержимого. Гиперкинетическую диарею вызывают неврогенные факторы (стресс), слабительные препараты, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Этот тип диареи свойственен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но необильный. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки. Важнейшим синдромом при острых диарейных инфекциях является дегидратация (обезвоживание). Происходит потеря воды и электролитов, что нередко приводит к развитию метаболического ацидоза. Согласно классификации В.И. Покровского (1978) различают четыре степени выраженности обезвоживания: I степень соответствует потере массы тела, не превышающей 3%; при II степени потеря составляет 4–6% массы тела; при III – 7–9%; при IV – 10% и более. В результате обезвоживания может развиться гиповолемический шок. Исходя из патогенеза острых диарейных инфекций основу их лечения составляет регидратационная терапия, которая направлена на восстановление водно–электролитного и кислотно–основного состояния организма. Для этих целей используют полионные кристаллоидные растворы для внутривенного и перорального применения. Коллоидные растворы используют только в целях дезинтоксикации в случаях отсутствия признаков обезвоживания. Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны и др.) применяют в лечении шигеллеза, холеры, кампилобактериозов и иерсиниоза. При других бактериальных диарейных инфекционных болезнях они неэффективны, а при вирусных диареях противопоказаны, т.к. могут стать причиной развития дисбактериоза. Для коррекции желудочно–кишечных расстройств, развивающихся при острых диарейных инфекционных болезнях, в клинической практике используют эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики и ряд других групп лекарственных средств, среди которых в последние годы все большее значение придают энтеросорбентам. Энтеросорбенты (гр. enteron – кишка; лат. sorbens – поглощающий) – это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней [2–4]. Энтеросорбенты как лечебные средства известны с глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали внутрь древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, диареи, желтух и других заболеваний, а также и наружно – для лечения ран. Лекари Древней Руси применяли березовый или костный уголь. Авиценна (Абу Али ибн Сина) в своем Каноне врачебной науки из семи постулатов искусства сохранения здоровья на третье место ставил метод, соответствующий современному пониманию энтеросорбции. В России Т.Е. Ловиц (1785), изучая химические свойства древесного угля, обосновал его применение для этих же целей. Важнейшими медицинскими требованиями к современным энтеросорбентам являются высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам и способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, отсутствие токсического и травматического воздействия на слизистые оболочки ЖКТ; они должны хорошо эвакуироваться из кишечника и не вызывать потери полезных ингредиентов, не оказывать отрицательное воздействие на процессы секреции и кишечную микрофлору. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции. Энтеросорбенты не должны проникать через слизистую ЖКТ, следовательно, не иметь системной фармакокинетики. Препараты для энтеросорбции должны иметь удобную лекарственную форму и обладать хорошими органолептическими свойствами [4]. Взаимодействие сорбентов с удаляемыми компонентами реализуется четырьмя основными путями, такими как адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [5,6]. При адсорбции взаимодействие между сорбентом и удаляемым веществом происходит на границе раздела сред. Абсорбция – процесс поглощения вещества жидким сорбентом в результате растворения. Ионообмен – процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Патогенетические механизмы энтеросорбции зависят от вида сорбента и структуры сорбируемых частиц. Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков [4]. По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки. По химической структуре сорбенты можно разделить на несколько групп: • Углеродные сорбенты (активированный уголь, Карболонг, Карбовит, Карбосфер, сферический карбонит насыщенный – СКН, Антрален и др.). Углеродные сорбенты на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов, как губка, поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении. • Кремнийсодержащие энтеросорбенты (Полисорб, Силлард П, белая глина, Смекта, Неосмектин и др.). Среди кремнийсодержащих энтеросорбентов различают природные и синтетические. Из природных наиболее известна белая глина (Каолин), взвесь которой обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Кроме Каолина, в медицине используются смектиты (Смекта) и монтлорилониты натрия (Бентонит) и др. • Сорбенты химического происхождения (Энтеродез, Энтеросорб, Энтеросгель). Из синтетических энтеросорбентов в настоящее время наиболее широкое применение имеет препарат Энтеросгель, представляющий собой синтезированный гель гидроокиси метилкремниевой кислоты. Обладая высокой сорбционной активностью, он характеризуется избирательным действием – связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества. • Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин, Холестипол, Холезивилам и др.). Энтеросорбенты на основе смол, полимеров и неперевариваемых липидов представляют собой ионообменные материалы, способные связывать конкретные вещества. Аниониты хорошо снижают кислотность желудочного сока, сорбируют пепсин и бактериальные токсины. Холестерамин связывает желчные кислоты, катиониты способны снижать содержание ионов натрия, калия, кальция. • Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза – МКЦ, Полифепан, Мультисорб, Экстралакт, Альгисорб, Зостерин, Микотон, Фильтрум–СТИ и др.). Пищевые волокна – полисахариды и лигнин. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины. Виды пищевых волокон. Целлюлоза представляет собой неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тыс. мономеров. Разные виды целлюлозы обладают разными свойствами и различной растворимостью в воде. Гемицеллюлоза образована конденсацией пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира. Так же как и целлюлоза, разные типы гемицеллюлозы обладают различными физико–химическими свойствами. Гумми (камеди) являются разветвленными полимерами глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены остатки арабинозы, маннозы, ксилозы, а также соли магния и кальция; содержатся в основном в морских водорослях и семенах. Слизи (нейтральные и кислые) представляют собой разветвленные сульфатированные арабиноксиланы; являются полисахаридами семян и морских водорослей. Пектины – комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которыx галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектиновые вещества входят в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений. Пектины являются желирующими веществами. Пектины легко подвергаются бактериальному расщеплению в толстой кишке. Альгинаты – соли альгиновых кислот, молекула которых представлена полимером полиуроновых кислот, в большом количестве содержащихся в бурых водорослях. Альгинаты обладают способностью связывать и выводить из организма радионуклиды и тяжелые металлы. Лигнин является полимерным остатком древесины после ее перколяционного гидролиза, который проводится с целью выделения целлюлозы и гемицеллюлозы. По физико–химическим свойствам пищевые волокна подразделяют на растворимые в воде (пектины, камеди, слизи, фракции гемицеллюлозы), их условно называют «мягкими» волокнами, и нерастворимые (целлюлоза, часть гемицеллюлозы, лигнин), так называемые «грубые» волокна. • Комбинированные сорбенты имеют в составе два и более типов сорбентов или дополнительных компонентов (витамин С, ферменты, пробиотики, фруктоолигосахариды, лактулоза и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия энтеросорбента (Ультрасорб, Энтегнин–Н, Лактофильтрум, Фильтрум–Сафари, Рекицен–РД, Белый уголь, Эубикор и др.). По селективности различают сорбенты неселективные, селективные монофункциональные, селективные, би– и полифункциональные. Основной путь введения энтеросорбентов – пероральный, иногда энтеросорбент вводят через зонд, когда больной не способен самостоятельно принимать препарат или имеются препятствия вследствие стеноза пищевода или пилорического отдела желудка. При зондовом введении сорбент может быть выведен (обычно с экспозицией до 30 мин.), и введена новая порция препарата. Иногда по показаниям энтеросорбенты вводятся с помощью клизм в толстую кишку. Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы. Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе. Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, токсико–аллергических реакций, диарейного синдрома. Использование энтеросорбентов снижает метаболическую нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функций ЖКТ, положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [4,6,7]. Энтеросорбция входит в группу средств эфферентной терапии (лат. efferens – выводить), т.е. лечебных мероприятий, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Энтеросорбция при кишечных инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии. Целенаправленные клинические исследования по изучению эффективности отечественных энтеросорбентов нами были начаты еще в середине 1980–х гг. [8,9]. В тот период в практике применяли только углеродные сорбенты, которые, наряду с положительными свойствами, имели сравнительно малую сорбционную емкость, побочные эффекты и ряд противопоказаний. Создание новых препаратов, производных других групп сорбентов расширило возможности применения энтеросорбции в комплексном лечении ОКИ. Первым из их числа нами был использован энтеродез – препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, который применили в комплексной терапии 144 больных ОКИ (мужчин – 71, женщин – 73), у 124 из которых диагностирована пищевая токсикоинфекция, у 20 – шигеллез. У 105 (72,9%) течение болезни было средней степени тяжести, у 37 (25,9%) – легкое, у 2 (0,015%) – тяжелое. Препарат назначали, как было рекомендовано производителем, в растворенном виде (5 г в 100 мл воды) 2–4 дозы/сут. в течение 3 сут. Лечебный эффект был зарегистрирован у всех больных: купировались боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота; через 6–12 ч от начала лечения температура тела нормализовалась у 75,6% больных. У всех пациентов, получивших лечение энтеродезом в первые–вторые сутки болезни, не потребовалось проведения парентеральной регидратации. Выраженный клинический эффект, отсутствие побочных реакций (контролировались также лабораторными биохимическими исследованиями) позволили включить данный препарат в комплекс средств для лечения больных острыми диарейными инфекциями. По мнению врачей – инфекционистов и педиатров, своевременное, т.е. раннее применение энтеросорбентов при острых инфекционных диарейных болезнях инвазивного типа оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинические эффекты [3,10–12]. Такие результаты получены при комбинированном использовании в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками. По мнению некоторых авторов, клиническая эффективность энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам [13,14]. А.А. Новокшонов и соавт. (2002) применили энтеросорбент Фильтрум–СТИ для лечения 60 детей, больных легкими и среднетяжелыми формами ОКИ, из которых 40 больных получали препарат как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном. Ее эффективность существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи. Наряду с быстрым и выраженным дезинтоксикационным клиническим эффектом заметно повышалась и санирующая эффективность комбинированной терапии: повторного высева возбудителей ОКИ не зарегистрировано, в то время как при монотерапии фуразолидоном у трети больных по окончании 5–дневного курса имел место повторный высев сальмонелл и синегнойной палочки. Авторы о [15]. В комплексном лечении 63 больных в возрасте от 19 до 34 лет, поступивших в стационар с диагнозом «пищевая токсикоинфекция», нами также был применен препарат Фильтрум–СТИ. В качестве контроля наблюдалась группа из 23 больных, соответствовавшая по возрасту и другим критериям первой группе, получавшая дезинтоксикационную и регидратационную терапию. В связи с тем, что по клинико–эпидемиологическим характеристикам, подтвержденным лабораторными исследованиями, этиологическими агентами были условно патогенные бактерии или ротавирусы (у 14), антибактериальные препараты больным не назначали. Все пациенты поступали в состоянии средней степени тяжести. Лечение энтеросорбентом Фильтрум–СТИ проводили в соответствии с рекомендацией производителя: 2–3 таб. 3 раза/сут. за 1 ч до еды и приема других лекарственных средств. Длительность применения препарата в среднем составила 4±0,3 дня. В результате у больных, получавших энтеросорбент, зарегистрировано уменьшение длительности лихорадки и проявлений интоксикации до 2,3±0,4 дня, в контрольной группе этот показатель составил 3,2±0,3 дня (р>0,05), сократилась продолжительность диареи, которая в рассматриваемых группах составила соответственно 1,6±0,5 и 2,8±0,7 дня (р>0,05). Применение энтеросорбента способствовало более раннему прекращению болевого синдрома – через 1,4±0,2 дня (р<0,05), который у больных контрольной группы длился до 2,6±0,3 дня. Меньше были сроки исчезновения таких проявлений, как метеоризм – 1,9±0,2 дня (р<0,05), в контрольной группе – до 3,7±0,4 дня, вялость и анорексия – 1,8±0,3 и 3,1±0,4 дня (р<0,05) соответственно. Переносимость препарата была хорошей, каких–либо побочных реакций не отмечено. Таким образом, включение энтеросорбента Фильтрум–СТИ в комплексное лечение больных пищевыми токсикоинфекциями оказывало очевидный терапевтический эффект, выразившийся в уменьшении сроков исчезновения проявлений интоксикации и функциональных расстройств ЖКТ. Приведенные примеры применения препарата Фильтрум–СТИ свидетельствуют о хорошей эффективности энтеросорбента на основе лигнина гидролизного – полимера растительного происхождения, обладающего высокой сорбционной способностью. Препарат выводит из организма токсины, патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, способствует восстановлению микрофлоры и нормализации моторики кишечника. Препараты этой группы активно внедряются в медицинскую практику, особенно в педиатрии, т.к. их можно назначать детям начиная с грудного возраста. В отечественных руководствах по инфекционным болезням, пособиях для врачей и специальной научной литературе последних лет рекомендации по применению энтеросорбентов в комплексном лечении острых инфекционных диарейных болезней присутствуют постоянно [16–18]. Однако следует отметить, что перечень рекомендуемых препаратов сравнительно небольшой. Мало информации об их применении при кишечных инфекционных болезнях вирусной природы, которые, как показали многие исследователи, занимают значительную долю среди диарейных болезней. Так, в Москве в 2010 г. по сравнению с предыдущим годом заболеваемость ротавирусными гастроэнтеритами увеличилась более чем на 50%, в 1,8 раза чаще регистрировался вирус Норволк [19]. В этом плане больше исследований проведено инфекционистами–педиатрами, что вполне закономерно с учетом более широкого распространения вирусных диарейных болезней среди детей. В настоящее время при этих заболеваниях в качестве средств этиотропной терапии используются специфические иммуноглобулины, индукторы интерферона и препараты с иммуномодулирующим действием, а для этиопатогенетической терапии – пробиотики и энтеросорбенты. Следует учитывать, что не все известные энтеросорбенты достаточно эффективны при вирусных диарейных болезнях, но некоторые из них оказывают заметное этиотропное действие, что обусловлено способностью к сорбции и элиминации из кишечника вирусов и условно патогенных бактерий. Ряд энтеросорбентов (смектит диоктаэдрический, препараты на основе лигнина гидролизного) препятствуют внедрению вирусов через защитный слизистый барьер кишечника, сорбируют избыток дисахаридов, кишечные газы, уменьшают метеоризм и обусловленные им абдоминальные боли; нормализуют всасывание воды и электролитов, состав микрофлоры кишечника; оказывают выраженный дезинтоксикационный и антидиарейный клинические эффекты. Л.Н. Мазанкова и соавт. [10] отметили заметный положительный эффект при применении энтеросорбента Фильтрум–СТИ в лечении ОКИ у детей (этиологическими агентами были бактерии и ротавирусы). Энтеросорбент больным назначали с момента поступления на фоне пероральной регидратации и диетотерапии. Уже с первых дней лечения отмечалось положительное влияние препарата на общетоксический и местный синдромы ОКИ в виде купирования лихорадки, уменьшения частоты либо полного прекращения рвоты, улучшения аппетита, устранения болей в животе и метеоризма, уменьшения кратности дефекаций и улучшения общего состояния больных. По данным В.Ф. Учайкина и соавт. (2008), включение другого известного энтеросорбента – препарата неосмектин (смектита диоктаэдрического) в комплексную терапию ОКИ вирусной (осмотической) и вирусно–бактериальной этиологии (инвазивно–осмотического типа диареи) у детей способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и эксикоза, лихорадки, купированию явлений метеоризма, абдоминальных болей и диарейного синдрома. Быстрее, чем в контрольной группе, не получавшей неосмектин, происходит восстановление нормофлоры кишечника (бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков) [4]. Е.А. Иоанниди и соавт. (2011) использовали неосмектин для лечения больных бактериальными ОКИ, вызванными Proteus mirabilis, P. vulgaris, Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae и другими условно патогенными бактериями. Включение данного энтеросорбента оказало положительное воздействие на течение болезни: уменьшило продолжительность интоксикационного и диспепсического синдромов, сократило время госпитализации больных, что свидетельствует об эффективности данного препарата при диареях разной этиологии [20]. Л.И. Ратникова и М.И. Пермитина (2011) положительные результаты при лечении различных ОКИ получили в результате применения препарата полисорб, который при раннем назначении оказал выраженное дезинтоксикационное действие при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции, обусловленной условно патогенными бактериями, и ботулизме. В настоящее время имеются многочисленные исследования других авторов с подобными результатами эффективного применения энтеросорбентов разных групп для лечения больных ОКИ различной этиологии. В последние годы особое внимание уделяется разработке и внедрению в клиническую практику комбинированных энтеросорбентов, в состав которых кроме основного действующего лекарственного средства – сорбента введены дополнительные компоненты, расширяющие спектр их лечебного и профилактического действия: Энтегнин–Н (лигнин + аскорбиновая кислота), Рекицен–РД (пектин + комплекс витаминов и микроэлементов, незаменимые аминокислоты и винные дрожжи – Saccharomyces vini), Белый уголь (диоксид кремния + микрокристаллическая целлюлоза), Альгилоза кальция–С (альгиновая кислота + клетчатка и кальций) и др. Заслуживает внимания сравнительно новый отечественный комбинированный препарат Фильтрум–Сафари (жевательные пастилки). Данный препарат соединяет в себе свойства энтеросорбента и пребиотика благодаря содержанию в нем лигнина, известного своими сорбционными и детоксикационными свойствами, и фруктоолигосахарида, способствующего восстановлению количественного и качественного состава собственной микрофлоры кишечника. Препарат создан для применения в педиатрии, выпускается в виде пастилок со вкусом шоколада или лесных ягод, гипоаллергенный. Другой препарат из этой группы – Лактофильтрум, кроме лигнина, содержит лактулозу, которая также обладает пребиотическим эффектом. А.А. Новокшонов и соавт. (2009) изучали клиническую эффективность энтеросорбента Фильтрум–Сафари в комплексной терапии больных детей с установленной ротавирусной инфекцией. Всего было исследовано 45 детей в возрасте от 3 до 13 лет. Установлено, что включение в комплексную терапию препарата Фильтрум–Сафари способствует статистически достоверному сокращению продолжительности симптомов интоксикации, токсикоза с эксикозом, диарейного синдрома и средней продолжительности острого периода заболевания. Препарат удобен для применения в педиатрии и практически не имеет побочных реакций [22]. Большинство современных энтеросорбентов известно практикующим врачам разных специальностей. Однако многие зарегистрированные энтеросорбенты пока еще не нашли широкого применения в силу различных причин: из–за недостаточной информированности врачей ЛПУ о роли энтеросорбентов в лечении инфекционных и неинфекционных болезней ЖКТ, незнания достоинств и недостатков тех или иных сорбентов при конкретной патологии и фактически существующего пока еще скептического отношения врачей к энтеросорбции. В выводах академика РАМН, проф. В.Ф. Учайкина и соавт. [4], имеющих большой опыт применения энтеросорбентов, сказано, что «при гастроэтерологической патологии, в том числе при ОКИ, энтеросорбенты являются средством с многогранной эффективностью, определяемой не только их патогенетическим (дезинтоксикационным, антидиарейным и др.), но и этиотропным действием как в отношении патогенных бактерий, так и вирусов». Статья опубликована в журнале «Лечащий врач», май 2011, № 5, с. 1–6

Литература 1. Ющук Н.Д., Розенблюм А.Ю. Синдром поражения желудочно–кишечного тракта при инфекционных болезнях. В кн.: Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР–Медиа. С. 276–282. 2. Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция – механизм лечебного действия // Эфферентная терапия. 1997. Т. 3. № 2. 3. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В. Энтеросорбция – эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Дет. инфекции. 2005. № 3. С. 39–43. 4. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Бережкова Т.В. Энтеросорбция – роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. М., 2008. 24 с. 5. Энтеросорбция / Под. ред. Н.А. Белякова. Л., 1991. 329 с. 6. Хотимченко Ю.С., Кропотов А.В. Применение энтеросорбентов в медицине // Тихоокеанский медицинский журнал. 1999. № 2. С. 84–89. 7. Николаев В.Г. и др. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вестник проблем биологии и медицины. 2007. № 4. С. 7–17. 8. Лобан К.М., Митерев Ю.Г., Жеребцов Л.А. и др. Эффективность препарата «Энтеродез» при острых кишечных инфекциях // Гематология и трансфузиология. 1983. № 7. С. 33–39. 9. Попова С.П., Токмалаев А.К. Оральная дезинтоксикационная терапия при острых кишечных инфекциях // Советская медицина. 1987. № 6. С. 89–91. 10. Мазанкова Л.Н., Павлова А.А. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей // Детские инфекции. 2006. № 4. С. 67–69. 11. Учайкин В.Ф. и др. Место и значение энтеросорбции в этиопатогенетической терапии ОКИ // Педиатрия. 2007. Т. 86 (2). С. 44–50. 12. Ватутина О.В., Лучшев В.И., Бурова С.В. Влияние энтеросорбента «Фильтрум» на уровень специфической эндотоксемии у больных шигеллезом Флекснера: Сб. мат. XIV конгр. «Человек и лекарство». М., 2007. С. 536. 13. Зайцева И.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Применение энтеросорбента «Фильтрум» в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Детские инфекции. 2005. № 1. С. 61–62. 14. Новокшонов А.А. и др. Роль энтеросорбентов в составе комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Практика педиатра. 2008. № 5. С. 20–26. 15. Новокшонов А.А., Портных О.Ю., Соколова Н.В. Изучение клинической эффективности орального сорбента «Фильтрум» при ОКИ у детей: Сб. трудов «Применение метода энтеросорбции в практической медицине». М., 2002. С. 24–31. 16. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. 1056 с. 17. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. М.: Литтерра, 2007. Т. 1. 1088 с. 18. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. 3–е изд., доп. и перераб. СПб.: Фолиант, 2003. 1040 с. 19. Груздева О.А., Марьин Г.Г. Особенности заболеваемости острых кишечных инфекций в современном мегаполисе: Мат. III Ежегод. Всерос. конгр. по инфекц. болез. Москва, 28–30 марта 2011. С. 83. 20. Иоанниди Е.А., Макарова И.В., Тимонова М.С. Клиническое применение энтеросорбента при острых кишечных инфекциях: Мат. III Ежегод. Всерос. конгр. по инфекц. болез. Москва, 28–30 марта 2011. С. 152–153. 21. Ратникова Л.И., Пермитина М.И. Энтеросорбция в лечении интоксикационного синдрома: Мат. III Ежегод. Всерос. конгр. по инфекц. болез. Москва, 28–30 марта 2011. С. 306–307. 22. Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Бережкова Т.В., Сахарова А.А. Клиническая эффективность нового энтеросорбента в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей // Лечащий врач. 2009. № 7. C. 78–80.

Рейтинг абсорбентов

Попадая в организм, подобные препараты поглощают в кишечнике токсические агрессивные вещества, аллергены, патогены, после чего выводят их наружу естественным путем. Также они налаживают работу органов пищеварения, обволакивают слизистую, стимулируют обмен веществ. Из нескольких десятков претендентов были отобраны лучшие абсорбенты 2021 года по нескольким критериям:

• Тип сорбента – природный, синтетический, комбинированный;
• Эффективность – селективная и активная поверхность, сорбционная емкость;
• Быстродействие – время наступления эффекта, его продолжительность;
• Безопасность – противопоказания, побочные эффекты;
• Форма выпуска – гель, паста, таблетки, гранулы, растворы;
• Удобство применения – вкус, запах, дозировки, длительность курса;
• Дополнительные условия – допустимость при беременности, возрастное ограничение.

Названия сорбентов для очистки организма были проверены на процент одобрительных отзывов со стороны медицинских специалистов, покупателей. Также эксперты брали в расчет только те медикаменты, что имеют клинически доказанную эффективность, пользуются спросом на российском и зарубежном рынке, цена которых полностью соответствует качеству.

Лучшие средства от изжоги

Лучшие импортные сорбенты

Качественные импортные сорбенты помогают очистить организм от: шлаков, патогенных микроорганизмов, болезнетворных бактерий, инфекций, газов, алкоголя, аллергенов, канцерогенов и других нежелательных веществ.

Фосфалюгель

Рейтинг популярности:* 4.9

Французский препарат Фосфалюгель содержит алюминия фосфат. Это действующее вещество способно хорошо поглощать токсины, нейтрализовать кислоты и обволакивать. Коллоидные частицы фосфата алюминия обволакивают слизистую желудка, создавая на ней особый защитный слой, препятствующий воздействию соляной кислоты, пепсина и всевозможных токсических веществ.

Фосфалюгель выпускается в виде геля для перорального употребления. Он становится однородным после тщательного перемешивания. Цвет у него практически белый, аромат — апельсиновый. Продается сорбент в пакетиках-саше по 16 или 20 г. В картонной упаковке их находится 20 штук. Гель можно принимать в чистом виде. Или же содержимое пакета разводят в 100 мл воды.

Согласно отзывам, Фосфалюгель уже на второй день применения заметно улучшает общее самочувствие. Он устраняет тошноту, диарею и дискомфорт в эпигастральной области. Этот сорбент помогает избавить кожные покровы от высыпаний. Переносимость у препарата обычно хорошая, но у некоторых больных при продолжительном его употреблении может возникать запор. А еще не всех устраивает довольно специфический вкус Фосфалюгеля.

Достоинства

• действует достаточно быстро;
• удобная форма выпуска;
• можно применять в чистом виде или разводить водой;
• приятный апельсиновый аромат;
• избавляет от тошноты, диареи;
• очищает кожу от прыщей.

Недостатки

• специфический вкус;
• может провоцировать запоры.

Смекта

Рейтинг популярности:* 4.8

Еще один французский препарат Смекта содержит смектит диоктаэдрический. Обладает избирательной сорбционной активностью. Эффективно поглощает бактерии и вирусы, находящиеся в просвете пищеварительного тракта. Если не злоупотреблять этим лекарством, то оно не влияет на двигательную активность кишечника.

Смекта представляет собой серо-белый порошок. Из него готовят суспензию для перорального употребления. У него может быть ванильный, апельсиновый или клубничный вкус. Продается он в бумажных пакетиках по 3,76 г. В упаковке может быть 10 или 30 пакетиков. Для взрослых Смекту растворяют в 100 мл теплой воды, постепенно всыпая и равномерно размешивая. Суточная доза — 3 пакетика.

Многие очень хорошо отзываются о Смекте. Этот сорбент приятный на вкус. Его охотно принимают взрослые и дети. Очень удобно, что она подходит даже грудничкам, а также беременным и кормящим. Смекта отлично справляется с диареей, изжогой и другими неполадками в работе ЖКТ. После употребления этого сорбента некоторое время вяжет во рту, но потом это ощущение проходит. Еще следует учитывать, что при продолжительном применении препарат может вызывать запор.

Достоинства

• быстро действует;
• приятный вкус;
• подходит грудничкам, беременным и кормящим;
• не влияет на моторику кишечника.

Недостатки

• при продолжительном употреблении может вызывать запор.

Ультра-Адсорб

Рейтинг популярности:* 4.7

Испанский препарат Ультра-Адсорб содержит активированный уголь. Обладает высокой сорбционной способностью. Показан при повышенном газообразовании, отравлении, расстройстве стула, аллергических реакциях. Препарат уменьшает всасывание из ЖКТ вредных веществ и способствует их выведению из организма. Уголь в Ультра-Адсорбе прошел специальную обработку, за счет чего была увеличена его пористость и адсорбирующая поверхность.

Ультра-Адсорб выпускается в продолговатых твердых желатиновых капсулах черного цвета. Они наполнены черным блестящим порошок без запаха. В каждой капсуле содержится 200 мг активированного угля. Их проглатывают и запивают чистой водой. До приема пищи/других лекарств или после их употребления должно пройти не менее 1-2 часов. При повышенном газообразовании или других проявлениях диспепсии взрослым рекомендуется принимать от 5 до 10 капсул (1-2 г) 3-4 раза за день.

В отзывах больные сообщают, что этот препарат очень хорошо себя проявляет при отравлениях и аллергических реакциях. Некоторые отмечают, что такие капсулы им легче глотать, чем отечественные таблетки с активированным углем. Заметные улучшения наблюдаются уже в первый день применения. Отдельных больных смущает только то, что после приема этого сорбента кал окрашивается в черный цвет.

Достоинства

• увеличение пористости, улучшающее степень адсорбции;
• удобные для проглатывания капсулы;
• быстрый эффект.

Недостатки

• окрашивание кала в черный цвет.

Nature’s Way Активированный уголь

Рейтинг популярности:* 4.6

Американская БАД от Nature’s Way Активированный уголь содержит сырье премиального класса. Продукт тщательно отобран, проверен и произведен согласно сертифицированным стандартам качества. Эта БАД эффективно выводит токсины из организма. Продукт чист от дрожжей, глютена или лактозы. Эффективная альтернатива классическому углю отечественного производства.

Продается Activated Charcoa в желатиновых капсулах черного цвета. Они помещены во флакон из плотного пластика в количестве 100 штук. Разовая доза — 2 капсулы содержит 560 мг угля. Этот сорбент рекомендуется принимать 2-3 раза в день за 3-4 часа до или спустя такое же время после основного приема пищи. Нельзя совмещать прием этой БАД с другими лекарствами, поскольку может нарушится процесс их всасывания.

Согласно отзывам, Activated Charcoa от Nature’s Way — это очень действенный сорбент. Его удобно применять. Такой уголь быстро избавляет от симптомов интоксикации. Этот продукт имеет выраженную пористую структуру, поэтому обладает отличным адсорбционным действием, чем превосходит классический активированный уголь. Но эта БАД также гарантирует темный окрас кала.

Достоинства

• выраженная пористая структура у сырья;
• сертифицированные стандарты качества;
• 1 прием всего 2 капсулы;
• быстро избавляют от симптомов интоксикации.

Недостатки

• кал приобретает черный окрас.

Now Foods Detox Support

Рейтинг популярности:* 4.5

Американский производитель Now Foods выпускает комплекс с сорбентами Detox Support. Питательная пищевая добавка, предназначенная для поддержки естественных механизмов детоксикации организма. В качестве мощного натурального сорбента здесь выступает — органическая хлорелла. Эта БАД также поддерживает общее состояние здоровья, поскольку содержит важные минеральные вещества и вытяжки из лекарственных растений.

Выпускается этот сорбент от Now Foods в вегетарианских капсулах. Они прозрачные и содержат темно-зеленый порошок. Помещены в большой флакон из плотного пластика. Размер капсул достаточно большой, но глотаются они практически без проблем. Отталкивающего запаха не имеют. Рекомендуется принимать эту БАД по 3 капсулы в день с водой перед едой или сном.

В отзывах потребители отмечают, что Detox Support может оказаться отличным профилактическим сорбентом. С ним удается очистить кожу от высыпаний, наладить работу кишечника, поддержать печень. Продукт заметно улучшает общее самочувствие. Одного флакона хватает на 1 месяц применения. Обычно этот продукт от Now Foods хорошо переносится, но иногда может возникать повышенная чувствительность к отдельным компонентам.

Достоинства

• хорошо продуманный состав;
• эффективно выводит токсины из организма;
• оказывает общеукрепляющее воздействие;
• очищает кожу от высыпаний;
• нормализует работу пищеварительного тракта.

Недостатки

• возможны аллергические реакции.

Какой абсорбент лучше купить

Выбрать, какой сорбент лучше из десятки номинантов в рейтинге, не так просто. Прежде чем купить препарат, желательно проконсультироваться с врачом, обозначить проблемы организма и какие задачи должен решить медикамент. На основе отзывов, плюсов и минусов каждого препарата абсорбента из топ списка можно сделать несколько выводов:

• Фосфалюгель – нормализация пищеварения, защита желудка, комплексное действие;
• Смектит – лечение диспепсических симптомов, диареи;
• Энтеросгель – высокая эффективность с доказательной базой;
• Фильтрум-СТИ – безопасная растительная основа против всех токсинов;
• Полифепан – народный выбор, лучшая цена и отзывы;
• Полисорб – мощное очищение от токсинов и аллергенов;
• Комплекс с пектином Жидкий уголь – самый мягкий сорбент для детей, беременных.

Делать выбор в пользу чего-то одного нужно с учетом индивидуальных особенностей своего организма, природы отравления и характерных симптомов. Экспертный рейтинг помог с выбором надежных производителей, правильных критериев оценки, сузил круг поиска в аптеках, назвав топовые медикаменты 2021 года.

Абсорбенты и как они действуют

Абсорбентами называют лекарственные вещества из синтетических или природных составляющих. Они притягивают на себя вредные вещества и естественным способом изгоняют их из организма через кишечник. Такие лекарственные средства применяют, чтобы избавиться от последствия отравлений химикатами, продуктами, для лечения аллергии. Они поддерживают нормальную функцию печени, улучшают пищеварение и помогают работе почек. Аналогичное действие показывают натуральные вещества: клетчатка и пектины, которые содержатся во всех овощах и фруктах. Они полезны для выведения шлаков, но устранить последствия тяжелого отравления не в состоянии.

По своему действию все сорбенты подразделяются на несколько групп:

• Поглощающие токсичные вещества, потенциальные аллергенные частицы и патогенную микрофлору в кишечнике;
• Приводящие к нормальным показателям пищеварение путем увеличения концентрации ферментов в ЖКТ, которые помогают устранять вредные вещества;
• Активизирующие процесс выведения через кишечник ядовитых вещества из тканей и внутренних органов;
• Активизирующие обменные реакции в организме и стимулирующие естественное очищение органов.

Кроме очищения абсорбенты еще обволакивают слизистые органов пищеварения. Это предупреждает раздражение стенок и не дает вредным веществам проникать обратно в ткани.

Показания, противопоказания и побочное действие

Перечень заболеваний и состояний, при которых рекомендовано принимать препараты абсорбирующего действия, очень широкий и не имеет конкретного списка. Обычно препараты такого рода назначают при таких состояниях:

• Патологические состояния, при которых невозможна нормальная работа органов выделительной системы и печени. В этом случае внутренний резерв организма истощается и он уже не в состоянии избавиться от шлаков самостоятельно.
• Нарушения обменных реакций в организме и дисбактериоз.
• Любые разновидности проявлений аллергической реакции организма.
• Отравление организма человека ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, наркотическими веществами.
• Отравление некачественными продуктами.
• Болезни органов пищеварительной системы инфекционного характера.
• Атопический дерматит, бронхиальная астма.

Некоторые препараты-абсорбенты рекомендованы для прекращения похмелья или абстинентного синдрома. Несмотря на общее положительное действие на организм этих медикаментов, использовать их можно не всем и не всегда. Есть ряд противопоказаний к употреблению абсорбентов:

• Высокая чувствительность к составляющим препарата;
• Кишечная непроходимость;
• Эрозивные либо язвенные процессы на тканях органов ЖКТ;
• Кровотечения желудочного либо кишечного характера;
• Заболевания, затрагивающие желчные протоки.

Иногда препараты-абсорбенты вызывают негативную реакцию организма. При длительном употреблении или приеме абсорбентов без назначения лечащего врача в организме наблюдается недостаток ценных нутриентов, сбои в работе пищеварения, нарушается свертываемость крови. Если в качестве абсорбента больной принимал активированный уголь, становятся черными каловые массы. Препараты с содержанием анионообменными смолами провоцируют сбои диспепсического характера.

Если абсорбенты назначают одновременно с другими лекарственными препаратами, не рекомендуется принимать их вместе. Они могут нейтрализовать действие друг друга. В таком случае прием препаратов становится бессмысленным. Для эффективности лечения целесообразно делать промежуток между приемами лекарств должен составлять не меньше двух часов.

Что такое НПВП? Список лекарств, названия и побочные эффекты

Мигрень против головной боли: различия и сходства

Головные боли — это наиболее частая причина, по которой человек обращается за лечением к врачу или другому специалисту в области здравоохранения. Существуют разные типы головных болей, например, мигрень, головные боли напряжения и кластерные головные боли. Самый распространенный вид головной боли — это головная боль напряжения. Мигрень встречается гораздо реже. Между мигренью и другими головными болями мало общего, например, тяжесть боли может быть одинаковой, легкой, умеренной или сильной; и они могут возникать на одной или обеих сторонах головы.Однако существует много различий между мигренью и другими типами головных болей. Мигрень также носит разные названия, например, мигрень с аурой и менструальная мигрень. Симптомы мигрени, которые обычно не возникают у человека с другим типом головной боли, включают тошноту, рвоту, ухудшающуюся при легких упражнениях, изнурительную боль, боль в глазах, пульсирующую головную боль. Триггеры мигрени включают легкие, легкие упражнения, резкие запахи, определенные продукты, такие как красное вино, выдержанный сыр, копчености, искусственные подсластители, шоколад, алкоголь и молочные продукты, менструальный цикл, стресс, чрезмерный сон и изменения барометрического давления.Приступы мигрени без лечения обычно длятся от 4 до 72 часов, но могут длиться и недели. Большинство головных болей проходят в течение 24-48 часов. Врачи точно не знают, что вызывает мигрень; однако другие головные боли, такие как головные боли напряжения, имеют более конкретные триггеры и причины. Дополнительные тесты обычно требуются для диагностики мигрени от других типов головных болей, болезней или других медицинских проблем. Большинство головных болей можно вылечить и вылечить с помощью домашних средств, таких как эфирные масла, массаж и безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол) и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например напроксен (алев, анапрокс, напросин) или ибупрофен ( Адвил, Мидол, Мотрин).Большинство головных болей проходят с помощью безрецептурных препаратов и домашних средств, в то время как вашему врачу может потребоваться прописать лекарства для лечения мигрени. Если у вас «самая сильная головная боль в вашей жизни», немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Селективные по ЦОГ-2 (включая Bextra, Celebrex и Vioxx) и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Для получения прошлой информации о нестероидных противовоспалительных средствах (НПВП), пожалуйста, см. Архив FDA.

[4/7/2005] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) направило спонсорам всех нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) дополнительные письма с просьбой внести изменения в маркировку своих продуктов.Эти письма включают рекомендованную предлагаемую маркировку как рецептурных, так и внебиржевых (OTC) НПВП, а также руководство по лекарствам для всего класса рецептурных продуктов. Всех спонсоров продаваемых по рецепту нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая целебрекс (целекоксиб), НПВП, селективный по ЦОГ-2, попросили пересмотреть маркировку (вкладыш в упаковке) для своих продуктов, чтобы включить предупреждение в рамке с выделением возможность повышенного риска сердечно-сосудистых (СС) событий и хорошо описанные, серьезные, потенциально опасные для жизни желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения, связанные с их использованием.Маркировка Celebrex будет, помимо общей маркировки, которая будет применяться ко всем НПВП, также будет содержать данные о безопасности, полученные в результате долгосрочных испытаний лечения целекоксибом.

Производителей безрецептурных НПВП (без рецепта) просят пересмотреть свою маркировку, чтобы предоставить более конкретную информацию о потенциальных рисках сердечно-сосудистых заболеваний и желудочно-кишечного тракта для их отдельных продуктов и напомнить пациентам об ограниченных дозах и продолжительности лечения. этих продуктов в соответствии с инструкцией по упаковке

При принятии этих решений Центр оценки и исследований лекарственных средств (CDER) рассмотрел профиль соотношения риск / польза для каждого из препаратов.Также рассмотрено было;

• обзор регуляторных историй и баз данных о новых лекарственных препаратах (NDA) различных НПВП,
• Справочные документы FDA и спонсоров, подготовленные для совместного заседания Консультативного комитета FDA по артриту и Консультативных комитетов по безопасности лекарственных средств и управлению рисками, которое состоялось 16-18 февраля 2005 г.,
• всех материалов и данных, представленных другими заинтересованными сторонами на заседании Консультативного комитета,
  презентаций, сделанных на совместном заседании
• конкретных голосов и рекомендаций объединенного комитета.

Дополнительную информацию об объявляемых решениях и конкретные подробности относительно отдельных продуктов можно найти в документах, размещенных на этой веб-странице.

• Меморандум о решении — Анализ и рекомендации для действий агентства — Избирательные и неселективные НПВП по ЦОГ-2 (PDF — 143 КБ) (выпущено 6 апреля 2005 г., опубликовано 15 апреля 2005 г.)
• Селективные препараты по ЦОГ-2 (включая Bextra, Celebrex и Vioxx)
• НПВП, отпускаемые по рецепту (15.06.2005)
• НПВП, отпускаемые без рецепта
  • Новый 15 июля 2005г.Агентство выпустило новые письма с запросами на дополнительную маркировку безрецептурных НПВП. Агентство получило комментарии от промышленности относительно письма-запроса на дополнительную маркировку и шаблона маркировки от 14 июня. По завершении нашего обзора комментариев Агентство решило внести изменения в шаблон маркировки OTC и выпустить новое письмо с запросом на дополнительную маркировку.
• Таблица лекарственных препаратов — Селективные нестероидные противовоспалительные препараты ЦОГ-2 (НПВП) и неселективные НПВП, отпускаемые по рецепту и без рецепта (OTC), одобренные в соответствии с заявкой на новый лекарственный препарат (NDA) Сокращенная заявка на новый препарат (ANDA)

Селективные препараты по ЦОГ-2

Бекстра (вальдекоксиб) 7 апреля 2005 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обратилось к компании Pfizer с просьбой добровольно удалить с рынка Bextra (валдекоксиб).

В начало

Целебрекс (целекоксиб) Справочная информация Предупреждение FDA: 3/2005. На основании новой информации, в том числе предварительных отчетов одного из нескольких долгосрочных исследований по профилактике, проведенных Национальным институтом здравоохранения (NIH), риск сердечно-сосудистых событий (комбинированная конечная точка, включая ИМ, сердечно-сосудистые заболевания и смерть) может быть увеличен у пациентов, получающих Целебрекс.FDA проанализирует всю доступную информацию из этих исследований, чтобы определить, необходимы ли дополнительные регулирующие меры.

В начало

Виокс (рофекоксиб) [30.09.2004] Merck & Co., Inc. объявила о добровольном изъятии препарата Виокс (рофекоксиб) с рынка США и всего мира из-за опасений по поводу безопасности, связанных с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (включая сердечный приступ и инсульт) у пациентов. на Vioxx.Vioxx — это рецептурный селективный нестероидный противовоспалительный препарат ЦОГ-2 (НПВП), который был одобрен FDA в мае 1999 года для облегчения признаков и симптомов остеоартрита, для лечения острой боли у взрослых и для лечения лечение менструальных симптомов. Позже Vioxx был одобрен для облегчения признаков и симптомов ревматоидного артрита у взрослых и детей. Справочная информация

Другие неселективные НПВП, отпускаемые по рецепту

Селективные нестероидные противовоспалительные препараты по ЦОГ-2 (НПВП) и неселективные НПВП, отпускаемые по рецепту и без рецепта (OTC), одобренные в соответствии с заявкой на новый лекарственный препарат (NDA) Сокращенная заявка на новый препарат (ANDA)

Селективные НПВП по ЦОГ-2

Химическое название	Фирменное наименование
Целекоксиб	Celebrex
Вальдекоксиб	Bextra
Рофекоксиб	Vioxx

Неселективные НПВП

Химическое название	Фирменное наименование
диклофенак	Катафлам, Вольтарен, Артротек (комбинация с мизопростолом)
Дифлунисал	Долобидь
Etodolac	Лодин, Лодин XL
Фенопрофен	Nalfon, Nalfon 200
Флурбипрофен	Ансаид
Ибупрофен **	Motrin, Motrin IB, Motrin Migraine Pain, Advil, Advil Migraine Liqui-gels, Ibu-Tab 200, Medipren, Cap-Profen, Tab-Profen, Profen, Ibuprohm, Children’s Elixsure * , Vicoprofen (комбинация с гидрокодоном), Комбунокс (комбинация с оксикодоном)
Индометацин	Индоцин, Индоцин SR, Индо-Леммон, Индометеган
Кетопрофен **	Орувайл, Орудис, Актрон
Кеторолак	Торадол
Мефенамовая кислота	Ponstel
Мелоксикам	Mobic
Набуметон	Relafen
Напроксен **	Aleve, Naprosyn, Anaprox, Anaprox DS, EC-Naproxyn, Naprelan, Naprapac (вместе с лансопразолом)
Оксапрозин	Daypro
Пироксикам	Feldene
Сулиндак	Clinoril
Толметин	Толектин, Толектин DS, Толектин 600

* Существует множество безрецептурных комбинаций с ибупрофеном: Advil Cold And Sinus, Advil Cold, Advil Allergy Sinus, Children’s Advil Allergy Sinus, Ibuprohm Cold and Sinus, Sine-Aid IB, Children’s Motrin Cold. ** Существуют безрецептурные версии этих рецептурных препаратов.

• Текущее содержание с:

  06.02.2018

Меры предосторожности при назначении НПВП — Американский семейный врач

2.Чоу Р., Хельфанд М., Петерсон К., Дана Т., Робертс С. Сравнительная эффективность и безопасность анальгетиков при остеоартрите. Сравнительный обзор эффективности № 4. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Сентябрь 2006 г.

3. Берк А., Смит А., Фитцджеральд Г.А. Болеутоляющие-жаропонижающие средства; фармакотерапия подагры. В: Goodman LS, Gilman A, Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, ред. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006 г.

4. Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 1999, 341 (7): 548]. N Engl J Med . 1999; 340 (24): 1888–1899.

5. Воздуходувка AL, Брукс А, Фенн ГК, и другие. Неотложная госпитализация по поводу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и их связь с применением НПВП. Алимент Фарм Тер . 1997. 11 (2): 283–291.

6. Патино ФГ, Оливьери Дж., Эллисон Дж. Дж., и другие. Мониторинг токсичности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Ревматол . 2003. 30 (12): 2680–2688.

7. Голлапуди Р.Р., Тейрштейн П.С., Стивенсон Д.Д., Саймон Р.А. Чувствительность к аспирину: значение для пациентов с ишемической болезнью сердца. JAMA . 2004. 292 (24): 3017–3023.

8. Østensen ME. Безопасность нестероидных противовоспалительных средств при беременности и кормлении грудью. Иммунофармакология . 1996. 4 (1): 31–41.

9. Нельсон Дж. Л., Остенсен М. Беременность и ревматоидный артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1997. 23 (1): 195–212.

10. Герц-Пиччиотто I, Hopenhayn-Rich C, Голуб М, Хупер К. Риски и преимущества приема аспирина во время беременности. Эпидемиол. Ред. . 1990; 12: 108–148.

11. Рубенофф Р, Хойт Дж. Петри М, Хохберг MC, Hellmann DB.Влияние противовоспалительных и иммунодепрессивных препаратов на беременность и фертильность. Семенной ревматический артрит . 1988. 18 (2): 88–110.

12. Остенсен М, Остенсен Х. Безопасность нестероидных противовоспалительных средств у беременных с ревматическими заболеваниями. Дж. Ревматол . 1996. 23 (6): 1045–1049.

13. Tarone RE, Блот WJ, Маклафлин Дж. Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты, не относящиеся к аспирину, и желудочно-кишечные кровотечения. Am J Ther . 2004. 11 (1): 17–25.

14. Баркин Дж. Связь между Helicobacter pylori и нестероидными противовоспалительными препаратами. Am J Med . 1998; 105 (5А): 22С – 27С.

15. Silverstein FE, Faich G, Гольдштейн JL, и другие. Желудочно-кишечная токсичность целекоксиба по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при остеоартрите и ревматоидном артрите: исследование CLASS: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2000. 284 (10): 1247–1255.

16. Виттер Дж. Целебрекс в капсулах (целекоксиб) Обзор медицинского специалиста. Целебрекс в капсулах (целекоксиб) Отзыв от врача. https://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/01/briefing/3677b1_03_med.pdf. По состоянию на 17 августа 2009 г.

17. Hrachovec JB, Мора М. Отчетность данных за 6 месяцев по сравнению с 12 месяцами в клиническом исследовании целекоксиба [письмо]. JAMA . 2001; 286 (19): 2398.

18. Сильверштейн Ф., Саймон Л, Фаич Г.Представление данных за 6 и 12 месяцев в клиническом исследовании целекоксиба [в ответ]. JAMA . 2001. 286 (19): 2399–2400.

19. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, и другие. Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD002296.

20. Чан Ф.К., Повесил LC, Suen BY, и другие. Целекоксиб по сравнению с диклофенаком и омепразолом в снижении риска повторного язвенного кровотечения у пациентов с артритом. N Engl J Med . 2002. 347 (26): 2104–2110.

21. Гиллис Дж. К., Brogden RN. Кеторолак. Переоценка его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтическое использование при лечении боли. Наркотики . 1997. 53 (1): 139–188.

22. Райли TR III, Smith JP. Ибупрофен-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с хроническим гепатитом С: серия случаев. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93 (9): 1563–1565.

23.Райли Т.Р., Smith JP. Профилактика при хронических заболеваниях печени. J Gen Intern Med . 1999. 14 (11): 699–704.

24. Дукетис Дж. Д., Бергер ПБ, Данн А.С., и другие., для Американского колледжа грудных врачей. Периоперационное ведение антитромботической терапии: руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных (8-е издание). Сундук . 2008; 133 (6 доп.): 299С – 339С.

25. Флейшер Л.А., Бекман Дж. А., Браун КА, и другие. Рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиальной хирургией: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию статей по пересмотру Рекомендаций 2002 года по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы для несердечной хирургии) : разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии, Американским обществом ядерной кардиологии, Обществом сердечного ритма, Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Обществом сосудистой медицины и биологии и Обществом сосудистой хирургии [опубликованная поправка появляется в Тираж.2008; 118 (9): e141-e142]. Тираж . 2007. 116 (17): 1971–1996.

26. He J, Велтон П.К., Ву Б, Klag MJ. Аспирин и риск геморрагического инсульта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. JAMA . 1998. 280 (22): 1930–1935.

27. Хоппманн Р.А., Педен Дж. Г., Обер СК. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов на центральную нервную систему. Асептический менингит, психоз и когнитивная дисфункция. Arch Intern Med . 1991. 151 (7): 1309–1313.

28. Дженкинс С., Костелло Дж., Ходж Л. Систематический обзор распространенности астмы, индуцированной аспирином, и ее значения для клинической практики. BMJ . 2004; 328 (7437): 434.

29. Ноулз С.Р., Друкер А.М., Вебер Е.А., Shear NH. Варианты ведения пациентов с чувствительностью к аспирину и нестероидным противовоспалительным препаратам. Энн Фармакотер .2007. 41 (7): 1191–1200.

30. Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия . 1994; 93 (1): 137–150.

31. Шапиро С, Siskind V, Монсон Р.Р., Хейнонен О.П., Кауфман DW, Слоун Д. Перинатальная смертность и масса тела при рождении в зависимости от приема аспирина во время беременности. Ланцет . 1976; 1 (7974): 1375–1376.

32.Леви Г. Клиническая фармакокинетика аспирина. Педиатрия . 1978; 62 (5, п. 2 доп.): 867–872.

33. Джеймс А.Х., Бранкацио LR, Цена Т. Аспирин и репродуктивные результаты. Акушерское гинекологическое обследование . 2008. 63 (1): 49–57.

34. Леско С.М., Митчелл А.А. Оценка безопасности детского ибупрофена. Рандомизированное клиническое испытание, проводимое практикующим врачом. JAMA . 1995. 273 (12): 929–933.

Оральные анальгетики при острой стоматологической боли

Неопиоидные анальгетики включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также ацетаминофен.Примеры НПВП включают ибупрофен, напроксен, целекоксиб и аспирин. Каждый из них работает через несколько разные механизмы, но в целом ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ), фермент, участвующий в превращении арахидоновой кислоты в простагландины, которые являются медиаторами воспаления, лихорадки и боли. ^{4, 5} Механизм, с помощью которого ацетаминофен облегчает боль, менее ясен, но есть некоторые свидетельства того, что он включает ингибирование синтеза простагландинов в центральной нервной системе. ^{4, 6}

НПВП действуют периферически, то есть помогают при боли, уменьшая воспаление в том месте, где оно возникает. В качестве альтернативы ацетаминофен действует центрально, блокируя передачу болевых сигналов в центральной нервной системе. Из-за этих различных механизмов действия комбинированный прием НПВП и ацетаминофена показал высокую эффективность в снижении легкой и умеренной боли, поскольку боль блокируется на обоих концах ноцицептивного пути. ⁷

Ацетаминофен и некоторые НПВП (аспирин, ибупрофен и напроксен натрия) доступны пациентам без рецепта (OTC) в стандартных дозах (например, 200 мг ибупрофена; 325 или 500 мг ацетаминофена), но более высокие дозы этих препаратов могут назначать пациентам. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило безрецептурный комбинированный препарат с фиксированной дозой, содержащий ибупрофен плюс парацетамол; каждая доза, состоящая из двух капсул, содержит 250 мг ибупрофена и 500 мг ацетаминофена. ⁸ Есть также несколько других НПВП, доступных только по рецепту, таких как целекоксиб, кетопрофен и диклофенак. ⁷

Несмотря на то, что НПВП эффективны для снятия острой боли, применение НПВП, особенно при длительном применении, может сопровождаться побочными эффектами. Поскольку простагландины играют важную роль в защите слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также играют важную роль в перфузии почек, блокируя синтез простагландинов, НПВП могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ и почек. Наиболее частым побочным эффектом при использовании НПВП является токсичность для желудочно-кишечного тракта, которая может приводить к таким симптомам, как тошнота, изжога, боль в животе и кровотечение.Кроме того, НПВП могут повышать риск серьезных сердечно-сосудистых событий и нефротоксичности. ^{4, 9} На всех НПВП, отпускаемых по рецепту, должен отображаться черный ящик, предупреждающий о том, что при использовании лекарства возможны сердечно-сосудистые тромботические явления, а также желудочно-кишечные риски. ⁴

Использование ацетаминофена было связано с токсичностью для печени, а также с другими менее серьезными побочными эффектами, такими как головная боль, возбуждение и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. ⁴ Ацетаминофен, отпускаемый по рецепту, должен отображать черный ящик с предупреждением о гепатотоксичности, поскольку прием более 4000 мг в день связан с острой печеночной недостаточностью. ⁴ Пациенты могут подвергаться риску превышения этого предела в 4000 мг при приеме безрецептурных препаратов, так как существует много безрецептурных комбинированных препаратов, которые содержат ацетаминофен в качестве активного ингредиента (например, лекарства от простуды и гриппа), и пациенты могут неосознанно принимать более одного парацетамола. -содержащий препарат сразу. ¹⁰ Когда НПВП принимаются в сочетании с парацетамолом, мало указаний на то, что побочные эффекты сильнее, чем у каждого препарата в отдельности. ⁷

Нестероидные противовоспалительные препараты — Фармакология

Обычно классификация НПВП применяется к лекарствам, которые ингибируют одну или несколько стадий метаболизма арахидоновой кислоты (АК).В отличие от кортикостероидов, которые подавляют множество путей, НПВП действуют, прежде всего, для снижения биосинтеза простагландинов, ингибируя циклооксигеназу (ЦОГ). Как правило, НПВП не ингибируют образование 5-липоксигеназы (5-LOX) и, следовательно, лейкотриена, или образование других медиаторов воспаления. Новый НПВП тепоксалин является исключением, поскольку он ингибирует как ЦОГ, так и 5-LOX.

Открытие двух изоформ ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) привело к лучшему пониманию механизма действия и потенциальных побочных эффектов НПВП.ЦОГ-1, экспрессируемый практически во всех тканях организма (например, в кишечнике и почках), катализирует образование конститутивных простагландинов, которые опосредуют различные нормальные физиологические эффекты, включая гемостаз, защиту слизистой оболочки ЖКТ и защиту почек от гипотензивного воздействия. оскорблять. Напротив, ЦОГ-2 активируется в поврежденных и воспаленных тканях и катализирует образование индуцибельного простагландина, в том числе PGE ₂ , связанного с усилением воспалительной реакции. ЦОГ-2 также участвует в терморегуляции и болевой реакции на травму.Следовательно, считается, что ингибирование ЦОГ-2 НПВП отвечает за жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие НПВП. Однако одновременное ингибирование ЦОГ-1 может привести ко многим нежелательным эффектам НПВП, включая язву желудка и почечную токсичность. Поскольку НПВП различаются по своей способности ингибировать каждую изоформу ЦОГ, лекарство, которое ингибирует ЦОГ-2 в более низкой концентрации, чем та, которая необходима для ингибирования ЦОГ-1, будет считаться более безопасным. Эта концепция подтолкнула к разработке «селективных против ЦОГ-2» НПВП.Хотя сообщалось о соотношениях ингибирования ЦОГ-1: ЦОГ-2 различными НПВП у людей и животных, следует соблюдать осторожность при интерпретации таких соотношений, поскольку они сильно различаются в зависимости от используемого анализа селективности. Селективность ЦОГ НПВП также зависит от вида; Коэффициенты селективности COX, указанные для людей, нельзя напрямую экстраполировать на другие виды.

В целом, препараты с соотношением, предполагающим преимущественную активность против ЦОГ-2, могут иметь меньше побочных эффектов из-за ингибирования ЦОГ-1.У собак сообщалось о благоприятных соотношениях для карпрофена, мелоксикама, деракоксиба, фирококсиба и робенакоксиба, тогда как о неблагоприятных соотношениях сообщалось для аспирина, фенилбутазона и ведапрофена. Лекарства, сберегающие ЦОГ-1, вызывают меньшее изъязвление желудочно-кишечного тракта и меньшее угнетение тромбоцитов; однако предположение о том, что полное ингибирование ЦОГ-2 не связано с потенциальным риском, может быть чрезмерным упрощением. Недавние исследования показали, что ЦОГ-2 может постоянно индуцироваться в различных органах, включая головной, спинной мозг, яичники и почки.У собак мРНК ЦОГ-2 присутствует в петле Генле и плотном пятне и может играть важную роль в защитном ответе на гипотензию. Однако исследование, которое не смогло продемонстрировать экспрессию СОХ-2 в почках собак, вызвало вопросы относительно его роли. ЦОГ-2 также играет важную роль в заживлении язв желудочно-кишечного тракта у людей, а определенные ингибиторы ЦОГ-2 задерживают заживление язв экспериментально. Хотя ЦОГ-1 играет главную роль в регуляции гомеостаза, он может играть более значительную роль в воспалении, чем предполагалось изначально.

НПВП попадают в карман фермента ЦОГ, вследствие чего стерические препятствия препятствуют проникновению АК. Аспирин необычен тем, что он необратимо ацетилирует сериновый остаток ЦОГ, что приводит к полной потере активности ЦОГ. Таким образом, продолжительность эффекта аспирина зависит от скорости оборота ЦОГ; активность тромбоцитов теряется на всю жизнь (7–10 дней) после приема аспирина, что объясняет продолжительность воздействия аспирина на гемостаз. В отличие от аспирина, большинство других НПВП (включая салициловую кислоту, активный метаболит аспирина) являются обратимыми конкурентными ингибиторами ЦОГ; Продолжительность их ингибирования в первую очередь определяется фармакокинетикой выведения препарата.

Нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечной недостаточности в четырех европейских странах: вложенное исследование случай-контроль

Основные результаты

Наше исследование, основанное на реальных данных о почти 10 миллионах пользователей НПВП из четырех европейских стран, предоставляет доказательства что текущее использование как ингибиторов ЦОГ 2, так и традиционных индивидуальных НПВП связано с повышенным риском сердечной недостаточности. Кроме того, степень связи варьируется между отдельными НПВП и в зависимости от назначенной дозы.

НПВП подавляют изоферменты простагландин G / H-синтазы, ЦОГ 1 и ЦОГ 2.1 Общие эффекты этого ингибирования синтеза простагландина заключаются в повышении периферической системной резистентности и снижении почечной перфузии, скорости клубочковой фильтрации и экскреции натрия у восприимчивых людей. 32 33 Взятые вместе, эти механизмы могут вызвать клинические проявления сердечной недостаточности, особенно у восприимчивых пациентов. 23 Кроме того, поскольку уровень ингибирования простагландинов, опосредованный НПВП, увеличивается с дозой, 14 34 риск клинической сердечной недостаточности может увеличиваться с течением времени. с использованной дозой НПВП.

Наше исследование обнаружило повышенный риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности в связи с текущим использованием нескольких традиционных НПВП (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кеторолак, напроксен, нимесулид, пироксикам и, возможно, набуметон) и двух ингибиторов ЦОГ 2 (эторикоксиб и рофекоксиб). Мы подтвердили эти результаты после поправки на множественные сравнения. Кроме того, мы обнаружили доказательства того, что повышенный риск сердечной недостаточности также влияет на пациентов без предшествующего амбулаторного диагноза или без вторичного стационарного диагноза сердечной недостаточности, то есть тех, кто в идеале менее подвержен декомпенсации сердечной недостаточности.Мы также наблюдали увеличение дозозависимого риска сердечной недостаточности для большинства индивидуальных НПВП. Наконец, индометацин и эторикоксиб, по-видимому, увеличивают риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности, даже при использовании в средних дозах.

Не было обнаружено значительных различий в величине связи между использованием отдельных НПВП и риском сердечной недостаточности между пациентами с сердечной недостаточностью или без нее (для всех НПВП) и между полами (за некоторыми исключениями для НПВП).Однако мощность нашего анализа могла быть слишком низкой, чтобы выявить существенные различия между рассматриваемыми подгруппами.

Наше исследование не показало, что целекоксиб, наиболее часто назначаемый селективный ингибитор ЦОГ 2, увеличивает риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Недостаток статистической мощности вряд ли может объяснить такое отсутствие доказательств, потому что наш основной анализ имел мощность 80% для выявления значимых отношений шансов, таких как 1,08, для текущего использования целекоксиба.35 Целекоксиб также не показал повышенного риска сердечной недостаточности при использовании целекоксиба. самые высокие дозы, хотя мощность нашего анализа была низкой для этого класса доз (мощность около 30% для обнаружения значительного отношения шансов 2.00). Кроме того, в нашем исследовании было обнаружено мало доказательств того, что целекоксиб связан с более высоким риском сердечной недостаточности, чем любой из 26 других рассматриваемых индивидуальных НПВП.

Сравнение с другими исследованиями

Наши результаты расширяют результаты метаанализа рандомизированных исследований 11, которые показали, что риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности был примерно удвоен при применении всех изученных схем приема НПВП по сравнению с плацебо. Точно так же метаанализ шести исследований не выявил различий в риске сердечной недостаточности между традиционными НПВП и ингибиторами ЦОГ 2.13 Оценки, предоставленные несколькими опубликованными обсервационными исследованиями ассоциации НПВП с сердечной недостаточностью, совместимы с повышенным риском сердечной недостаточности, связанным с напроксеном, ибупрофеном, кетопрофеном, пироксикамом, индометацином и рофекоксибом, но не с целекоксибом 14 23 24 25 26 27 Наши результаты также согласуются с совокупностью доказательств, подтверждающих относительную сердечно-сосудистую безопасность низких и средних доз целекоксиба для лечения артрита по сравнению со всеми другими ингибиторами ЦОГ 2. Ингибиторы ЦОГ 2 увеличивают риск сердечной недостаточности, но величина этого эффекта варьируется в зависимости от конкретного препарата и в зависимости от используемой дозы.32 Эффект отдельных НПВП может зависеть от сложного взаимодействия фармакологических свойств, включая продолжительность и степень ингибирования тромбоцитов, степень повышения артериального давления и свойства, возможно, уникальные для данной молекулы 28

Сильные стороны и ограничения исследования

Наши результаты , который ориентирован только на НПВП, отпускаемые по рецепту, может применяться и к НПВП, отпускаемым без рецепта. Хотя безрецептурные НПВП, вероятно, обычно используются в более низких дозах, более молодыми людьми и в течение более короткого периода времени, чем прописанные НПВП, иногда они доступны в тех же дозах, что и прописанные36, и могут использоваться ненадлежащим образом.37 Таким образом, наши результаты могут иметь широкомасштабные последствия для общественного здравоохранения, и необходимы дальнейшие исследования для оценки безопасности безрецептурных НПВП в условиях, в которых они обычно используются.

Настоящее исследование, проведенное в рамках проекта SOS, финансируемого ЕС, основано на данных, полученных от больших и неизбираемых групп населения, и получено путем объединения различных баз данных по здравоохранению. Тот же подход был рассмотрен в нескольких других проектах, финансируемых ЕС, направленных на решение различных вопросов безопасности лекарств, таких как аритмогенный риск лекарств (проект ARITMO), безопасность вакцин (проект VAESCO) и обнаружение побочных реакций на лекарства (проект EU ADR).18 19 Использование пяти различных источников данных из проекта SOS следует считать сильной стороной этого исследования, поскольку оно позволило нам сравнить риск сердечной недостаточности, связанный со многими отдельными НПВП, которые используются в различных группах населения и системах здравоохранения из четырех стран ЕС.

Наше исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование могло не охватить всю экспозицию НПВП, потому что некоторые из этих препаратов (например, ибупрофен) также доступны без рецепта во всех четырех странах.Следовательно, пациенты, классифицированные как не принимающие НПВП в настоящем исследовании, на самом деле могли в настоящее время употреблять безрецептурные НПВП. Такая неправильная классификация в среднем приводит к смещению оценок в сторону нуля, 38 39 из-за того, что наши результаты могут недооценивать фактическую связь между использованием отдельных НПВП и риском сердечной недостаточности.

Во-вторых, достоверность определения исхода может вызывать озабоченность, поскольку сердечная недостаточность часто связана с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, инфарктом миокарда), что может повлиять на то, как записываются коды выписки из больницы.Тем не менее, хотя соображения конфиденциальности препятствовали проверке записей в большинстве участвующих баз данных, положительная прогностическая ценность госпитализаций с сердечной недостаточностью, включенная в итальянскую базу данных OSSIFF, составила 80% (95% доверительный интервал от 66% до 90%). Кроме того, другие исследования, основанные на медицинских базах данных, сообщили о высоких положительных прогностических значениях кодов диагноза сердечной недостаточности при выписке из больницы, которые рассматривались в нашем исследовании.40 Фактически, частота встречаемости составила почти 37.5 случаев сердечной недостаточности на каждые 10 000 человеко-лет, наблюдаемые в нашем исследовании, существенно не отличаются от показателей, сообщаемых доступными популяционными исследованиями.41 Тем не менее, даже с некоторой ошибочной классификацией результатов 42 ожидается, что они не будут дифференцированными, то есть не зависят от текущее использование НПВП — что приводит к смещению оценочных ассоциаций в сторону нуля.43 Однако недифференциальная неверная классификация (исхода или воздействия) может привести к завышенным наблюдаемым ассоциациям исключительно из-за случайности.44

В-третьих, наш анализ доза-реакция мог быть недостаточно мощным для некоторых классов доз НПВП, потому что можно было рассматривать только базы данных PHARMO и THIN.Кроме того, часть пациентов, зарегистрированных в этих двух базах данных, пришлось исключить из анализа «доза-реакция», поскольку им не хватало информации о предписанной суточной дозе. Хотя это исключение могло привести к некоторой предвзятости 45, количество исключенных лиц было низким и вряд ли имело существенное влияние на результаты.

В-четвертых, при интерпретации наших результатов необходимо учитывать влияние неоднородных характеристик пациента на исходном уровне. Некоторые индивидуальные НПВП, более часто используемые при различных острых или хронических показаниях, могли привести к различным схемам использования, а также к различным типам групп потребителей.46 Чтобы устранить эту возможность, мы скорректировали объединенные оценки для нескольких демографических, терапевтических и клинических характеристик (включая остеоартрит, ревматоидный артрит и воспалительный полиартрит) на исходном уровне, измеренных во всех включенных источниках данных. Кроме того, оценки не претерпели существенных изменений в метааналитическом подходе со случайными эффектами, когда оценки, специфичные для базы данных, были скорректированы для всех исходных ковариат, доступных в рассматриваемом источнике данных. Оценки относительного риска для отдельных НПВП среди пациентов с предшествующим амбулаторным или вторичным стационарным диагнозом сердечной недостаточности (то есть тех, у кого есть противопоказания к применению НПВП, которые также должны быть более восприимчивыми к острым клиническим проявлениям сердечной недостаточности), по-видимому, существенно не отличались от те, которые получены в общем анализе.Взятые вместе, эти результаты обеспечивают некоторую защиту наших выводов. Тем не менее, мы не можем исключить, что остаточные различия в исходных характеристиках пациентов могут объяснить некоторые наблюдаемые вариации в оценках относительного риска, связанных с различными индивидуальными НПВП.

Наконец, некоторые заболевания, которые влияют как на риск сердечной недостаточности, так и на вероятность текущего применения НПВП, возможно, не были полностью учтены в этом исследовании. Чтобы избежать такой возможности, мы скорректировали все наши оценки для сопутствующего (то есть в текущий период) использования определенных лекарств (например, нитратов, диуретиков или других лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний) в качестве показателя текущего состояния здоровья пациентов.Тем не менее нельзя исключить остаточное смешение. Например, в этом исследовании подагра потенциально является неконтролируемым фактором, влияющим на связь между текущим использованием НПВП и риском сердечной недостаточности. Это связано с тем, что подагра является независимым фактором риска сердечной недостаточности, 47 и НПВП являются первым фармакологическим выбором для лечения приступов подагры.48 Однако следующие соображения еще больше укрепляют наши выводы. Мы предположили, что подагра имеет распространенность 1% в нашей исходной популяции и что она увеличивает риск сердечной недостаточности на 1.В 74 раза.47 49 С помощью этих цифр мы оценили50, что для полного объяснения наблюдаемой связи между напроксеном и сердечной недостаточностью (напроксен является НПВП с самой слабой статистически значимой ассоциацией с сердечной недостаточностью в этом исследовании), количество эпизодов острой подагры должно было увеличиваться. шансы получить лечение в текущем периоде, а не в прошлом периоде, в 33 раза, неправдоподобно высокая сумма.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) Руководство по лекарствам для животных

Это резюме содержит важную информацию о НПВП (включая, помимо прочего: аспирин, карпрофен (Римадил, Новокс), деракоксиб (Дерамакс), фирококсиб (Превикокс, Эквиокс), мелоксикам (Метакам), пироксикам (Фелден) или робенакоксиб (Онсиор).Вам следует прочитать эту информацию, прежде чем начинать давать своему питомцу лекарство от НПВП, и просматривать ее каждый раз при пополнении рецепта. Этот лист предоставляется только в качестве резюме и не заменяет инструкции вашего ветеринара. Поговорите со своим ветеринаром, если вы не понимаете эту информацию или хотите узнать больше об этом лекарстве.

Что такое НПВП?

НПВП — это лекарства, которые используются для контроля боли (болезненности) и воспаления из-за остеоартрита или других болезненных или воспалительных состояний.Остеоартрит (ОА) — это болезненное состояние, вызванное «износом» хряща и других частей суставов, которое может привести к следующим изменениям или признакам у вашего питомца: хромота или хромота, снижение активности или физических упражнений (нежелание стоять, лазать лестница, прыжок или бег или трудности при выполнении этих действий), скованность или снижение подвижности суставов.

Почему мой питомец принимает НПВП от остеоартрита?

Хотя НПВП не являются лекарством от остеоартрита, они могут контролировать боль и воспаление при ОА и улучшать подвижность вашего питомца.

• Реакция варьируется от питомца к питомцу, но может быть довольно драматичной.
• У большинства животных улучшение можно увидеть в течение нескольких дней.
• Если прием НПВП прекращается или назначается не по назначению, у вашего питомца может возобновиться боль и воспаление.

Какие животные не должны принимать НПВП?

• Была аллергическая реакция на лекарство или его ингредиент.
• Была аллергическая реакция (например, крапивница, отек лица, покраснение или зуд кожи) на аспирин или другие НПВП.
• В настоящее время принимает аспирин, другие НПВП или кортикостероиды (например, кортизон, преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон или триамцинолон), если иное не рекомендовано вашим ветеринаром

Как часто я могу давать это лекарство своему питомцу?

Пожалуйста, обратитесь к этикетке с рецептом, чтобы узнать дозу и частоту приема этого лекарства. Что следует обсудить с ветеринаром, прежде чем давать НПВП:

• Признаки остеоартрита, которые вы наблюдали (например, хромота, скованность)
• Важность контроля веса и физических упражнений в лечении ОА • Какие анализы можно провести перед назначением НПВП.
• Как часто ваш питомец может нуждаться в осмотре ветеринаром
• Риски и преимущества использования НПВП Сообщите своему ветеринару, если у вашего питомца когда-либо были следующие медицинские проблемы:
• Опытные побочные эффекты от НПВП в прошлом
• Расстройство пищеварения (рвота и / или диарея)
• Заболевание печени
• Заболевание почек Расскажите своему ветеринару о:
• Любые другие проблемы со здоровьем или аллергии, которые есть у вашего питомца сейчас или были.
• Все лекарства, которые вы даете своему питомцу или планируете давать своему питомцу, в том числе те, которые вы можете получить без рецепта. Сообщите своему ветеринару, если ваш питомец:
• Беременны, кормите грудью или планируете разводить своего питомца.

Какие возможные побочные эффекты могут возникнуть у моего питомца во время терапии НПВП?

НПВП, как и другие препараты, могут вызывать побочные эффекты.Сообщалось о серьезных, но редких побочных эффектах у домашних животных, принимающих НПВП. Серьезные побочные эффекты могут возникать как с предупреждением, так и без него, а в редких случаях приводить к смерти. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с НПВП, обычно затрагивают желудок, печень или почки. Обратите внимание на следующие побочные эффекты, которые могут указывать на то, что у вашего питомца могут быть проблемы с этим НПВП или другие проблемы со здоровьем:

• Снижение или повышение аппетита
• Рвота
• Изменение дефекации (например, диарея, черный, дегтеобразный или кровянистый стул)
• Изменение поведения (например, снижение или повышение уровня активности, нарушение координации движений, припадки или агрессия)
• Пожелтение десен, кожи или белков глаз (желтуха) • Изменение привычек питья (частота, количество потребляемого)
• Изменение привычек мочеиспускания (частота, цвет или запах)
• Изменения кожи (покраснение, струпья или царапины)

Важно прекратить терапию и немедленно связаться с ветеринаром, если вы считаете, что у вашего питомца есть проблемы со здоровьем или побочный эффект от терапии НПВП.Если у вас есть дополнительные вопросы о возможных побочных эффектах, поговорите со своим ветеринаром.

Можно ли принимать НПВП с другими лекарствами?

НПВП не следует назначать с другими НПВП (например, аспирин, карпрофен, этодолак, деракоксиб) или стероидами (например, кортизон, преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон или триамцинолон). Расскажите своему ветеринару обо всех лекарствах, которые вы давали своему питомцу в прошлом, и о любых лекарствах, которые вы планируете давать вместе с этим НПВП, включая любые добавки, лекарственные травы или лекарства, отпускаемые без рецепта.Ваш ветеринар может захотеть проверить, можно ли давать вашему питомцу все лекарства вместе.

Что я могу сделать, если мой питомец ест больше, чем предписано?

Немедленно обратитесь к ветеринару или в местный ветеринарный центр скорой помощи, если ваш питомец съел больше предписанного количества любого лекарства. Если вы не можете связаться с ветеринаром, позвоните в службу токсикологии животных по телефону 1-888-426-4435.