Лучшее нестероидное противовоспалительное средство: Нестероидные противовоспалительные препараты — рейтинг хороших средств 2021

лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов

лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов

лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов?

Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство

Эффект от применения лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Мнение специалиста

Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет.

Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Варя

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Впервые о креме для суставов Articulat узнал от приятеля, мы вместе посещаем тренажерный зал и многим делимся. При тренировке неловко повернул руку и немного повредил локтевой сустав. Посоветовался с врачом и дважды в день наносил такой крем. Боль после нанесения проходит быстро, никаких побочек нет, а уже через три недели сустав восстановился. И стоит не дорого. Где купить лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов? Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний.

Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения.
Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены . Гель для суставов на основе кетопрофена замедляет синтез простагландинов (веществ, участвующих в развитии воспаления), благодаря чему быстро устраянет основные признаки. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают обезболивающим (анальгезирующим), жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Мази для суставов. Как правильно применять мазевые средства. Лучшие мази от боли в суставах . Эти мази изготавливаются на основе полифункциональных противовоспалительных препаратов нестероидной направленности. Они позволяют не только купировать воспаление, но и избавить от боли и. Рейтинг лучших мазей для суставов. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из них: Вольтарен, Фастум, Дип релиф, Финалгель. Мази для лечения суставов используются с древних времен. Знахари, шаманы и лекари использовали кровопускания, прижигания . ТОП-10 самых лучших средств. Нестероидные противовоспалительные мази – это универсальное средство, которое может применяться при дегенеративно-дистрофических. Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП) для лечения суставов. . Нестероидные противовоспалительные средства выпускаются в различных формах. . Мази для лечения суставов(гели, кремы). Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов — список лекарств и аналогов. . Остановить деградацию суставов прием НПВП не сможет. Также мази и уколы на основе нестероидных препаратов применяются при заболеваниях опорно-двигательной системы не.

Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов. Эффект от применения НПВС в форме мазей и гелей. Список лучших препаратов. Человека, страдающего заболеваниями опорно‐двигательной системы. 27.1 Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артроза. . Как подобрать противовоспалительные мази? Лучше всего выбирать препараты на растительной основе или же на основе натуральных компонентов.
https://zhodnoceni-penez.cz/is/images/FCKeditor/maz_ot_boli_v_loktevom_sustave_ruki5934.xml
https://sibaindia.com/userfiles/levomekol_maz_pri_bursite_loktevogo_sustava6121.xml
https://cowichanseniors.ca/userfiles/tizol_maz_dlia_sustavov_instruktsiia7158.xml
https://www.dcicz.org/userfiles/amerikanskaia_maz_dlia_sustavov3222.xml
https://www.amblamy.ee/upload/sogrevaiushchie_mazi_dlia_sustavov_kolen_pri_artroze3128.xml
Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.
лучшие нестероидные противовоспалительные мази для суставов
Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство
Отзывы о лечении боли в суставах. Обсуждаем на форуме, как лечить больные суставы рук и ног. . Можно ли вылечить больные суставы народными средствами? Какие препараты, мази и уколы лучше использовать в домашних условиях? Поделитесь рецептами, которые вам помогли. Чем эффективно лечить артрит коленного сустава в домашних условиях? Схема лечения из лекарственных препаратов может включать в себя: 1. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают быстро купировать болезненные ощущения, снять отек и значительно улучшить состояние. Ужасно болят суставы, прям ноют и выкручивает. Болят кости: локти, колени, или даже просто вся кость от колена до щиколотки. . Помимо этого, все время хрустят позвонки и вообще все кости выше таза. Может кто-то сталкивался? Как лечить? Что делать? Мне 34 года, я вроде еще молода для таких проблем. У кого с суставами проблемы. поделитесь что и как обследовали, лечили. . В отзывах читала, что заметно улучшает состояние. Но я не знаю при какой стадии болезни он помогает. . Суставы сильно болят именно у тех, у кого невроз. Это из-за постоянного напряжения в мышцах. Связь уже доказана. Сейчас какие-то стреляющие боли под коленом появились. . у меня тоже суставы болят, но у меня инфекционная причина этих болей. Три месяца как инфекцию вылечила вроде, а до сих пор болят, хоть и меньше. кто какими средствами спасается от боли в суставах отзывы от людей. отзывы людей о т ижбавления от боли в суставах. болят все суставы тела лечение форум. болят суставы форум . Боли в суставах. Сергей Муж., 32 лет. Севастополь. Гость (не зарегистрирован). 07.04.2018 09:44. Есть ли боли, припухлости в суставе? Беспокоят только суставы на руках или другие суставы тоже? . Здравствуйте! Гипртиреоз лечите? ТТГ нормальный сейчас? На фоне гипотиреоза может быть такая картина. Сначала болели пальцы, потом плечи, потом локтевые суставы, стопы, сейчас добавились запястья. Да, тяжело, но и с этим жить можно. Хочу как-нибудь записаться в ревматологическое отделение, но туда просто так не попасть. marcia-m: Больные суставы. Чем лечить?Подскажите какое-нибудь . Больные суставы. Чем лечить? Подскажите какое-нибудь проверенное средство от ломоты в ногах. . с тех пор как устроилась на сидячую работу — постоянно болят колени. Стали воспаляться суставы на пальцах рук и ног. . Болела воспалением суставов ,в ревматологии лечили диклафинаком:свечи,уколы,таблетки,мазь.залечили уже как 10 лет,правда говорят вредный он.,на желудок,печень,почки. Написать отзыв. Отзывы › Полезные советы › Народная медицина. Лечение боли в суставах народными средствами.

 . У мужа воспалился сустав на косточке большого пальца. Подагра- болезнь аристократов. Видя его мучения и страдания, я начала искать способы как ему помочь. Медикаменты, что прописал врач.

☑ лучшие нестероидные противовоспалительные препараты для суставов

☑ лучшие нестероидные противовоспалительные препараты для суставов

Artrodex купить в Сергиевом Посаде, крем для суставов артрофаст, тералиф крем от боли в суставах, Artrodex купить в Щёлково, бурсит коленного сустава лечение мази фото, Artrodex купить в Тамбове, крем алезан для суставов купить в спб, кремы для суставов 100 мл, чем лечить артроз коленного сустава таблетки мази, Artrodex купить в Калуге, бишофит мазь для суставов инструкция.

мази для лечения суставов купить, какие лекарства мази суставы
мазь 911 для суставов инструкция
китайская мазь от боли в суставах
живокост окопник мазь для суставов
артекс мазь для суставов отзывы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов. Применяется для терапии при урологии, гинекологии, нарушениях сосудистой системы, дегенеративных изменениях в организме. Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др. Каков принцип действия нестероидных противовоспалительных препаратов? Как правильно их принимать? Рассказывает опытный врач, мануальный терапевт Антон Епифанов. Какие нестероидные противовоспалительные чаще всего назначают при артрозе. Аспирин – показан на начальных стадиях лечения артроза и остеоартроза, однако пациентам с заболеваниями сердца, сосудов и ЖКТ необходима особая осторожность. Диклофенак – в таблетках или в форме мази. Индометацин – привлекает доступной ценой, хорошо снимает боль, однако у него много противопоказаний. Кетопрофен – в виде таблеток, инъекций, мазей, аэрозоля, геля, свечей и даже препарата для аппликаций. некоторые таблетки (например, нестероидные противовоспалительные средства) негативно влияют на слизистые пищеварительной системы; вспомогательные вещества некоторых препаратов могут вызывать индивидуальную непереносимость. Порошки (в саше). В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток — не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных. Некоторые саше (как хондропротектор Артракам) содержат вспомогательные компоненты — например, витамин С для долгого хранения лекарства и защиты суставов от окислительного разрушения. Инъекции. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – одна из самых распространенных групп лекарств. Они используются практически везде: в неврологии, ревматологии, терапии, гинекологии, хирургии и анестезиологии. Многие противовоспалительные можно купить без рецепта, поэтому они так популярны в домашней практике и часто применяются без назначения врача. Рассказываем как они работают, как их использовать и как понять, какое именно противовоспалительное нужно. Что это и как работает. Независимо от группы и формы выпуска, НПВС всегда имеет три фармакологических эффекта: противовоспалительный, обе. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках. К НПВП относятся: салицилаты — ацетилсалициловая кислота; пиразолоны — анальгин НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления. ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя и набирают все большую популярность. Наиболее часто применяют: Ферматрон. Лечение артроза коленных суставов должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных средств, так и другие методы – ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, массаж, коррекция веса и др. Вернуться к списку статей. Записаться на прием. Для записи на прием оставьте свои контакты и мы с Вами свяжемся. ФИО. Телефон. Группа средств, применяемых для борьбы с изменениями в суставах при остеоартрите, называется хондропротекторами. Это компоненты, которые используются как строительный материал для обновления, улучшения структуры хрящевой ткани. Хрящи покрывают поверхности костей, образующих сустав, амортизируя его при движениях и обеспечивая полноценное скольжение движущихся частей. Поражение хряща при остеоартрите ведет к нарушению структуры и функции суставов и появлению симптомов, характерных для заболевания. Прием хондропротекторов помогает затормозить развитие остеоартроза, оказывая влияние не только. НПВС. Клинико-фармакологическая группа. Препараты группы. Название. Форма выпуска. Владелец рег. уд. Алгезир Ультра. Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 5 шт. рег. №: ЛСР-002736/09 от 07.04.09 Дата перерегистрации: 10.08.20. БОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ (Республика Беларусь). Ацетилсалициловая кислота. Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003846/01 от 10.06.09. ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия). Ацетилсалициловая кислота. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП) уменьшают воспалительный ответ организма, поэтому хороши, как симптоматическое средство. Препараты НПВС помогают снять боль, значительно уменьшить отёк и снизить температуру, если она есть. Для полноценного лечения аутоиммунных заболеваний мы используем, в основном, подходящий вариант базисной терапии, иммуноглобулины, иммуномодуляторы. При плохой переносимости нестероидные противовоспалительные препараты подлежат замене на препараты других групп. Исходя из ситуации, мы обычно подбираем комбинацию из противовоспалительного и обезболиваю.

мазь 911 для суставов инструкция лучшие нестероидные противовоспалительные препараты для суставов

мази для лечения суставов купить какие лекарства мази суставы мазь 911 для суставов инструкция китайская мазь от боли в суставах живокост окопник мазь для суставов артекс мазь для суставов отзывы артек мазь для суставов противовоспалительные препараты при артрозе тазобедренного сустава

дешевая мазь для суставов и мышц Artrodex купить в Нальчике

лучшие нестероидные противовоспалительные препараты для суставов китайская мазь от боли в суставах

артек мазь для суставов
противовоспалительные препараты при артрозе тазобедренного сустава
дешевая мазь для суставов и мышц
Artrodex купить в Нальчике
противовоспалительные нестероидные препараты для суставов таблетки
мазь для мениска коленного сустава

мазь для суставов аэртал, обезболивающая мазь для плечевого сустава, крем для суставов купить в спб, Где в Владикавказе купить артродекс, тенториум крем для суставов цена, мазь артикулат от суставов цена, крем мухомор здоровые суставы, dessar крем для суставов, рейтинг кремов для суставов, купить умный крем сумах для суставов где, Где в Тольятти купить артродекс. хондрексил реальное лекарство от суставов, лекарство для восстановления хрящевых суставов, сустастин мазь для суставов цена, монталин лекарство для суставов инструкция цена отзывы, алезан крем для суставов инструкция по применению, глюкозамин крем для суставов из финляндии отзывы, список противовоспалительных мазей для суставов, противовоспалительные препараты для суставов и мышц, Где в Новосибирске купить артродекс, мази обезболивающие для суставов недорогие цены, периартрит плечевого сустава мазь. терафлекс мазь для суставов отзывы цена, мазь от суставов рук пальцев отзывы, лекарство сустав про цена где купить, турецкая мазь для суставов, мазь при растяжении тазобедренного сустава, Artrodex купить в Салавате, крем гель алезан для суставов, Artrodex купить в Твери, сустарад мазь для суставов инструкция по применению, articulate крем для суставов купить в москве, крем бальзам для суставов глюкозамин хондроитин.

лучшие противовоспалительные мази для суставов

лучшие противовоспалительные мази для суставов

лучшие противовоспалительные мази для суставов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лучшие противовоспалительные мази для суставов?

Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался — страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!

Эффект от применения лучшие противовоспалительные мази для суставов

Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.

Мнение специалиста

Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лучшие противовоспалительные мази для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.

Вика

На удивление действенное средство. У меня есть старые спортивные травмы, которые иногда дают о себе знать. Обычно, после нагрузок и почти всегда осенью после первых похолоданий. Мазь для суставов Articulat попробовал впервые, когда на работе прихватило ноги и коллега отдала бывший у нее с собой тюбик. Боль значительно снизилась в течении получаса после растирания, а уже к концу дня практически ушла. С тех пор держу Articulat всегда при себе, как средство скорой помощи.

Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену Где купить лучшие противовоспалительные мази для суставов? Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.
Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями. Рейтинг лучших мазей для суставов. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из них: Вольтарен, Фастум, Дип релиф, Финалгель. При артрозе и остеохондрозе нужны хондропротекторы (Хондроксид), для временного снятия боли. Нестероидный противовоспалительный препарат предназначен при болях в суставах и мышцах, эффективен при травмах, ушибах . Как выбрать лучшую мазь от боли в суставах. Менталитет наших граждан таков – не пойду к врачу, займусь самолечением, тем более о том, как лечить суставы, в интернете. Мазь для суставов – один из способов временно помочь себе в домашних условиях самостоятельно, если . Напоминаем вам, что это самолечение может подорвать ваше здоровье, лучше все же обратиться к врачу за получение квалифицированной помощи. Современная медицина обладает немыслимым. Самая лучшая мазь от боли в суставах: обзор противовоспалительных и обезболивающих мазей, гелей и кремов. 03.04.2019Category: МазиAuthor: Людмила. Мазь для суставов — фармакологический препарат, который устраняет симптомы воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий. 31 октября 2020 Валентин Бореев ответил: Нестероидные противовоспалительные средства — это основа медикаментозного лечения болезней суставов. . Кроме того, такие гели и мази уменьшают отек коленного сустава. Мази при воспалении суставов должен назначать только доктор, после изучения истории болезни пациента. . Хорошей комбинацией будет сочетание противовоспалительных мазей и гелей, улучшающих подвижность суставов. Использовать их можно при абсолютно любой форме артрита, если есть. Мази для суставов. Как правильно применять мазевые средства. Лучшие мази от боли в суставах — обезболивающие и противовоспалительные. . Эти мази изготавливаются на основе полифункциональных противовоспалительных препаратов нестероидной направленности. Они позволяют не. 15 лучших мазей для суставов, мышц, связок и хрящей. . Местные препараты различных групп подразделяются по свойствам (согревающие, противовоспалительные, болеутоляющие, хондропротекторные и пр.) и составу (гомеопатические, со змеиным или пчелиным ядом и др.). Мазь от болей в суставах Центр по лечению боли Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Запись на прием ☎ (812) 932-96-03. ✅Берегите свое здоровье. . 25 Как подобрать противовоспалительные мази?
https://www.restauracja.jtg-antracyt.pl/files/maz_zhiva_dlia_sustavov6742.xml
https://azlawncare.com/userfiles/artrofors_maz_dlia_sustavov_tsena1583.xml
https://www.casalbernocchi.com/userfiles/lechit_sustavy_v_moskve5046.xml
https://www.saharasamay.com/pics/kupit_maz_alezan_dlia_sustavov9816. xml
https://ukbd.fnhk.cz/userfiles/koren_lechit_sustavy7451.xml
Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.
лучшие противовоспалительные мази для суставов
Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался — страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!
Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены . Мазь от боли в суставах ног и спине содержит пчелиный яд, метилсалицилат и . Препарат также выпускается в форме геля. Применение: гель и мазь наносятся на воспаленные участки трижды в день. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Противовоспалительная мазь от боли в суставах. Такие гели относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. . Гомеопатические мази для суставов – препараты, разработанные на основе трав и безопасные для самостоятельного использования пациентами в домашних условиях. Вместо препарата Терафлекс хондрокрем форте от боли в суставах и мышцах можно использовать аналогичную мазь . Финалгель и гель Пироксикам оказывают противовоспалительное действие, уменьшают боль через 30-45 минут после нанесения. Избавляют от отечности, мышечных спазмов. Эти мази изготавливаются на основе полифункциональных противовоспалительных препаратов нестероидной . Фастум-гель (кетонал-гель). Снимает воспаление и болевые ощущения в мышцах, связках и суставах. Используют 1-2 раза в день не больше декады. В отдельных случаях. Тройной эффект НПВС. Мазь, гель или крем для суставов из группы НПВС могут . Нестероидные противовоспалительные мази – это универсальное средство . Гель Найз – это препарат НПВС нового поколения Его действующим веществом является нимесулид, обладающий анальгезирующим и. Заказать препараты для суставов. Сеть аптек Горздрав работает в Москве и Санкт-Петербурге и насчитывает более 750 . Наиболее распространенным заболеванием суставов является артрит. Под это определение попадают болезни, поражающие синовиальную оболочку, хрящ, капсулу и другие суставные. гель для наружного применения. капсулы. крем. мазь. пена для наружного применения. . Вольтарен Эмульгель при боли в спине, мышцах и суставах, гель 1%, 100 г. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают . Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов. Перечислим заболевания, при которых назначают эти препараты. 27 Фармакологические группы препаратов при артрозе. 27.1 Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артроза. . 28 Чем отличаются по воздействию мази, гели и кремы. 29 Какие мази назначают при артрите. 29.1 Классификация местных средств при артрите в острый период.

Нестероидные противовоспалительные препараты и поражение желудочно-кишечного тракта — проблемы и решения

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уже много лет используются в качестве обезболивающих, противовоспалительных, а в последнее время в случае аспирина — антитромботических средств. целей. Использование НПВП продолжает расти; ежегодно выписывается более 22 миллионов рецептов в Великобритании и более 70 миллионов в США. Эти цифры недооценивают их полноценное использование, так как аспирин и другие НПВП широко доступны как препараты, отпускаемые без рецепта.

Можно также ожидать увеличения использования этих препаратов в ближайшие годы, отчасти из-за увеличения возраста населения и отчасти из-за возможных новых и развивающихся показаний, особенно в отношении сосудистых заболеваний и профилактики рака. Поэтому важно оценить безопасность и побочные эффекты НПВП, а также подумать о том, как можно повысить их безопасность. Давно известно, что НПВП могут иметь ряд побочных эффектов, наиболее частыми из которых являются желудочно-кишечные.

Целью данной статьи является изучение природы, диапазона и причинно-следственных связей желудочно-кишечных побочных эффектов, связанных с использованием НПВП, и рассмотрение того, как их можно уменьшить или изменить. НПВП также могут быть связаны с другими побочными эффектами, хотя они встречаются гораздо реже, чем проблемы с желудочно-кишечным трактом; к ним относятся нефропатии, кожная сыпь и гепатит. НПВП могут также взаимодействовать с другими лекарствами, такими как гипотензивные или гипотензивные.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

НПВП могут быть связаны со многими желудочно-кишечными проблемами, от легких до тяжелых диспепсических симптомов, развитием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечением или перфорацией и другими событиями, которые могут привести к госпитализации или смерти.

Эндоскопические исследования показали, что уровень распространенности язв желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, принимающих НПВП, составляет 14–25%, 1 хотя наличие точных контрольных групп затрудняет получение точных цифр. Хотя эндоскопические исследования, как правило, показывают больше язв желудка, чем двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВП, у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением на фоне приема НПВП может быть аналогичная частота язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы диспепсии возникают почти у 60% пациентов, принимающих НПВП, и существует слабая корреляция между симптомами и эндоскопически подтвержденными поражениями; до 50% эндоскопически подтвержденных язв, ассоциированных с НПВП, протекают бессимптомно.

Было подсчитано, что индивидуальный риск госпитализации с желудочно-кишечными осложнениями при приеме НПВП составляет от 1/50 до 1/150 пациенто-лет2. Риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет от 1/100 до 1/500 пациенто-лет; риск смерти, связанной с желудочно-кишечным трактом, составляет от 1/1000 до 1/5000 пациенто-лет.

Риск серьезных язвенных осложнений у пациентов, принимающих НПВП, рассчитывался в различных исследованиях, при этом относительный риск (ОР) серьезного желудочно-кишечного события в целом оценивался как 2.74 в большом метаанализе, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта RR 3,09, RR перфорации 5,93 и RR смерти, связанной с язвой 7,62,3

НПВП могут оказывать побочное действие на все отделы желудочно-кишечного тракта, а не только на желудок или двенадцатиперстную кишку; также могут быть поражены пищевод, тонкий и толстый кишечник (вставка 1).

Блок 1: Участки желудочно-кишечного тракта, которые могут быть повреждены НПВП

• Пищевод: эзофагит, изъязвление, стриктура

• Желудок: язвы, эрозии

• ДПК: язвы, эрозии

• Тонкая кишка: язвы, эрозии, потеря белка, стриктуры

• Толстая кишка: неспецифический колит, обострение язвенного колита и болезнь Крона

Сообщалось о недавнем вскрытии трупов 713 пациентов, 244 из которых получали НПВП в течение шести месяцев до смерти, а 464 — нет; смерть у всех пациентов не была связана с применением НПВП. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки были обнаружены у 21,7% пациентов, принимавших НПВП, и 12,3% пациентов, не принимавших НПВП (p <0,001), а язвы тонкого кишечника были обнаружены у 8,4% пациентов, принимавших НПВП, и 0,6% пациентов, не принимавших НПВП ( p <0,001) .4 Повреждение тонкой кишки у пользователей НПВП также было продемонстрировано при энтероскопии. Пациенты с повреждением тонкого кишечника, связанным с хроническим применением НПВП, могут иметь хроническую железодефицитную анемию или гипоальбуминемию из-за потери крови или белка, а также могут развиться явное кровотечение, перфорация или стриктуры.

В пищеводе хроническое употребление НПВП может быть связано, хотя и редко, с эзофагитом, изъязвлением или образованием стриктуры.

В толстом кишечнике прием НПВП может привести к развитию неспецифического колита (с дискомфортом в животе, кровавой диареей и потерей веса). НПВП также могут вызывать обострение язвенного колита или болезни Крона, если сопутствующая артропатия при воспалительном заболевании кишечника лечится с помощью НПВП. 7

Факторы высокого риска желудочно-кишечного поражения, связанные с приемом НПВП, включают старшую возрастную группу (особенно старше 70 лет), предшествующий анамнез язвенной болезни и, вероятно, первые три месяца лечения НПВП.Другими факторами высокого риска являются курение, основные респираторные или сердечно-сосудистые заболевания и сопутствующее употребление наркотиков, особенно кортикостероидов, аспирина и антикоагулянтов (вставка 2) .8 Периоперационное использование также является фактором риска. Отдельные НПВП, подверженные наибольшему риску, включают азапропазон, кетопрофен и пироксикам, а НПВП с наименьшим риском — ибупрофен, диклофенак и этодолак. Более высокие дозы связаны с повышенным риском, а также с применением более одного НПВП. Также существует повышенный риск желудочно-кишечных осложнений при использовании относительно низких доз аспирина с профилактической целью, который широко используется в настоящее время.9 Ведутся дискуссии о возможном взаимодействии и повышенном риске появления язвы Helicobacter pylori при применении НПВП, и это будет обсуждаться в следующем разделе. Баланс физиологической ассоциации и клинических данных имеет тенденцию поддерживать возможность некоторого взаимодействия, особенно у пациентов с высоким риском и, возможно, у тех, у кого было кровотечение. Требуются хорошо спланированные проспективные контролируемые исследования для получения дополнительной информации об этом в отношении различных типов и доз НПВП, различных форм и штаммов H pylori , а также различных типов эрозий и язв.

Вставка 2: Факторы риска поражения желудочно-кишечного тракта из-за НПВП

• Возраст: старшая возрастная группа, особенно старше 70 лет

• Язвенная болезнь в анамнезе

• Первые три месяца лечения

• Курение

• Основное сердечно-сосудистое или респираторное заболевание

• Сопутствующее употребление наркотиков, особенно кортикостероидов и антикоагулянтов

• Использование НПВП в высоких дозах и более одного НПВП

• ? Хеликобактер пилори

Почему НПВП вызывают поражение желудочно-кишечного тракта?

НПВП нарушают пути циклооксигеназы (ЦОГ), которые приводят к выработке простаноидов (простагландинов, простациклина и тромбоксана). Это препятствует защите слизистой оболочки за счет снижения эффективности слизисто-бикарбонатного барьера; Таким образом, желудочная кислота и, возможно, также пепсин, с большей вероятностью могут вызвать повреждение. Тот факт, что большинство НПВП также являются слабыми кислотами, также может быть фактором.

В настоящее время известно, что ЦОГ существует в виде двух отдельных изоформ, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые заметно различаются по своей тканевой экспрессии и регуляции. 10-12 ЦОГ-1 конститутивно экспрессируется в большинстве тканей, включая желудок, двенадцатиперстную кишку, тромбоциты и почки; ЦОГ-1 играет ключевую роль в производстве простагландинов, которые регулируют важные физиологические процессы, такие как цитозащита желудочно-кишечного тракта (поддержание эффективного слизисто-бикарбонатного барьера, подслизистый кровоток, более быстрая и эффективная адаптация слизистой оболочки к начальному повреждению тканей и более быстрое восстановление, когда такое повреждение происходит). Он также участвует в сосудистом гомеостазе и поддержании хорошей функции почек, а также в поддержании нормальных физиологических функций многих других клеток. Это важная «хозяйственная» роль. ЦОГ-2, с другой стороны, обычно не обнаруживается в большинстве тканей, но он может индуцироваться быстро и в больших количествах — в 200–300 раз — цитокинами, факторами роста и гормонами в присутствии воспаления и других факторов. патологические процессы (вставка 3). Тромбоциты содержат только ЦОГ-1.

Блок 3: СОХ-1 и СОХ-2

ЦОГ-1

• Конститутивно экспрессируется в большинстве тканей: желудке, двенадцатиперстной кишке, почках, тромбоцитах

• Ключевая роль в производстве простагландинов, которые регулируют физиологические процессы: защита желудочно-кишечного тракта, кровоток, адаптация, восстановление клеток, поддержание хорошей функции почек, сосудистый гомеостаз, важная роль «домашнего хозяйства»

COX-2

• Обычно не обнаруживается в большинстве тканей

• Может индуцироваться быстро и в больших количествах при воспалении и других патологических процессах

Большинство обычных НПВП неселективны в отношении ингибирования ЦОГ, проявляя свои противовоспалительные эффекты за счет ингибирования ЦОГ-2, но имеют побочные эффекты (такие как повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и нефротоксичность), в первую очередь из-за ингибирования ЦОГ-1. Некоторые существующие и давно применяемые НПВП, такие как этодолак, известный более безопасный НПВП в отношении поражения желудочно-кишечного тракта и который, как известно, снижает неблагоприятные эффекты на простагландины слизистой оболочки, впоследствии было обнаружено, что они обладают определенной степенью селективности ингибирования ЦОГ-2.

В настоящее время разработан ряд новых специфических НПВП с селективными ингибиторами ЦОГ-2, и они продолжают развиваться с надеждой на снижение возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта; предварительные клинические результаты, как мы увидим позже, обнадеживают.Один из них, рофекоксиб, теперь доступен в этой стране.

Решения

Лечение и профилактика желудочно-кишечных проблем, связанных с приемом НПВП, показаны во вставке 4.

Вставка 4: Лечение и профилактика желудочно-кишечных заболеваний, связанных с приемом НПВП

Лечение язв, связанных с НПВП

• По возможности уменьшить дозу НПВП или использовать альтернативные НПВП

• Использование препаратов, подавляющих кислоту, при продолжении приема НПВП: высокие дозы антагонистов рецепторов H ₂ или, что более эффективно, ингибиторов протонной помпы

Профилактика желудочно-кишечных заболеваний, связанных с НПВП

• Избегание или уменьшение факторов риска, если возможно

• Лекарства, улучшающие защиту слизистых оболочек: аналоги простагландинов (мизопростол)

• Препараты, подавляющие кислоту: H ₂ антагонисты рецепторов (высокие дозы), ингибиторы протонной помпы

• Специфические ингибиторы ЦОГ-2

• Ликвидация Helicobacter pylori (в отдельных случаях)

ИСЦЕЛЕНИЕ ЯЗВОВ, СВЯЗАННЫХ с НПВП

Исследования как на животных, так и на людях свидетельствуют о том, что НПВП замедляют заживление язв желудка. Хотя часто утверждается, что первым шагом в случае возникновения желудочно-кишечных проблем с НПВП является отмена НПВП или снижение дозы, на практике это обычно нереально, особенно при наличии серьезного воспалительного состояния, такого как ревматоидный артрит.

У некоторых людей возможно снижение дозы НПВП. Также целесообразно попробовать альтернативные традиционные НПВП, так как ответы на отдельные лекарства сильно различаются. Некоторые НПВП чаще других вызывают желудочно-кишечные проблемы; те, которые связаны с наибольшим риском, включают азапропазон, кетопрофен и пироксикам.

H _{2 Антагонисты рецептора} , особенно в высоких дозах, излечивают язвы, связанные с НПВП, в то время как прием НПВП продолжается 13, но можно ожидать, что ингибиторы протонной помпы будут более эффективными, и теперь это доказано. Омепразол излечивает язвы желудка быстрее, чем ранитидин14. В двух крупных исследованиях, сравнивающих омепразол (20 мг или 40 мг в день) с мизопростолом (200 мкг четыре раза в день), ингибиторы протонной помпы вылечили значительно больше язв желудка и двенадцатиперстной кишки, чем ранитидин или мизопростол.

Никакой дополнительной пользы от применения омепразола в более высоких дозах не получено15. 16

Профилактика желудочно-кишечных проблем, связанных с НПВП

По возможности следует использовать самую низкую дозу самого безопасного НПВП, эффективную для отдельных пациентов.

Избегание или уменьшение факторов риска может быть возможно у некоторых пациентов, таких как курение, использование у пациентов с диспепсическими проблемами или пептической язвой в анамнезе, периоперационное использование или совместная терапия с другими препаратами, такими как кортикостероиды, антикоагулянты или аспирин.Следует дать совет о препаратах, отпускаемых без рецепта.

Неизбежно найдутся пациенты, которым потребуются дополнительные требования, например, пациенты, которым по-прежнему требуются высокие дозы НПВП, или пациенты с факторами риска, которые нельзя изменить.

У таких пациентов в последние годы проявился большой интерес к попыткам снизить риск путем совместного назначения с НПВП препаратов, которые могут улучшить защиту слизистой оболочки (аналог простагландина мизопростол) или снизить кислотность желудочного сока (антагонисты рецепторов H ₂ или протонная помпа). ингибиторы).Совсем недавно новые НПВП — селективные ингибиторы ЦОГ-2 — открывают перспективу большей безопасности для желудочно-кишечного тракта.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

Аналог простагландина мизопростол показал уменьшение язвы по сравнению с плацебо в диапазоне от 50% до 90% в течение 3–12 месяцев; Первоначально использованная доза составляла 200 мкг четыре раза в день, а затем 400–600 мкг в день. Защита в целом была одинаковой при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.17 18 Большое слепое исследование мизопростола по сравнению с плацебо (исследование «MUCOSA») показало значительное снижение желудочно-кишечного кровотечения и перфорации при приеме мизопростола в дозе 800 мкг в день.19 В этом исследовании 27% пациентов выбыли из-за побочных эффектов, в основном из-за диареи. Диарея остается проблемой для многих пациентов, принимающих этот препарат. Мизопростол также комбинируют со стандартным НПВП, диклофенаком (артротек), и это оказалось популярным у ряда пациентов.

Теоретически аналоги простагландинов имеют преимущество перед кислотными супрессивными средствами в том, что они должны обеспечивать защиту слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТЫ

Поскольку желудочная кислота является фактором, вызывающим гастродуоденальное повреждение, связанное с применением НПВП, было изучено снижение кислотности желудочного сока путем одновременного приема препаратов, подавляющих кислотность.

Использование антагонистов рецептора H ₂ в стандартных дозах для профилактики язв, связанных с НПВП, показало некоторую защиту от язв двенадцатиперстной кишки.20, а применение высоких доз фамотидина (40 мг два раза в день) значительно снижает совокупная частота язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с ревматоидным артритом, получающих длительную терапию НПВП.

Ингибиторы протонной помпы вызывают более эффективное подавление кислоты, чем антагонисты H ₂ -рецепторов, и несколько рандомизированных контролируемых исследований продолжительностью 3-6 месяцев с применением омепразола 20 мг в день показали эффективность в предотвращении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при продолжении длительного приема НПВП с примерно на 75–80% уменьшение язв по сравнению с плацебо. 15 16 22

В двух из этих исследований было показано, что ингибиторы протонной помпы обеспечивают более эффективную защиту, чем ранитидин (150 мг два раза в день) или мизопростол (200 мкг два раза в день).

Омепразол 20 мг в день также защищает от кровотечений из язв у длительно принимающих НПВП.

НОВЫЕ НПВП: СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2

Поиск более безопасных НПВП в последнее время сосредоточился на разработке предпочтительных или селективных ингибиторов ЦОГ-2.Эти соединения направлены на использование убеждения, что ЦОГ-1 связан преимущественно с производством защитных простагландинов и выполняет «домашнюю» роль, тогда как ЦОГ-2 индуцируется при воспалении и связан с воспалительными процессами. Недавно был проведен обзор развития этих концепций24.

Определение и скрининг селективности ЦОГ-2 вызвал много споров, включая множество предлагаемых систем, которые включают очищенный рекомбинантный фермент, трансфицированные клетки и анализы цельной крови. Последний метод может быть наиболее подходящим в настоящее время, но для всех препаратов, предлагаемых в качестве специфических ингибиторов ЦОГ-2, необходимо продемонстрировать отсутствие значительного ингибирования простагландинов слизистой оболочки желудка в дополнение к хорошему клиническому профилю безопасности и эффективности.

Было обнаружено, что общепринятые давние НПВП различаются в отношении их относительной способности ингибировать ЦОГ-1 и ЦОГ-2, но все они оказывают значительное влияние на ЦОГ-1, тем самым нарушая защиту слизистой оболочки желудка.

Один НПВП, этодолак, который широко использовался в течение нескольких лет, в нескольких исследованиях показал клиническую эффективность и снижение токсичности для желудочно-кишечного тракта, что было продемонстрировано эндоскопически и клинически; Эти исследования также не обнаружили значительного снижения простагландинов слизистой оболочки желудка по сравнению с напроксеном.25 26 С тех пор было обнаружено, что этодолак обладает некоторой степенью селективности по ЦОГ-227.

Другие препараты с вероятной относительной селективностью к ЦОГ-2 включают набуметон, нимесулид и мелоксикам.

Более новые более специфические ингибиторы ЦОГ-2, изучаемые в настоящее время, включают целекоксиб и рофекоксиб (последний теперь доступен в этой стране). Предварительные результаты исследований этих препаратов указывают на их эффективность и хороший профиль безопасности для желудочно-кишечного тракта. Целекоксиб (25–400 мг два раза в день) был связан со значительным снижением частоты неблагоприятных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая язвы, желудочно-кишечные кровотечения и перфорацию, у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом по сравнению со стандартными НПВП.28 Рофекоксиб (12,5–25 мг в день) продемонстрировал более низкую частоту эндоскопических язв по сравнению с ибупрофеном у пациентов с остеоартритом в многоцентровом исследовании в течение 24 недель. 29 Рофекоксиб также показал снижение частоты язв, перфораций и желудочно-кишечных кровотечений.

Специфические ингибиторы

ЦОГ-2 практически не влияют на функцию тромбоцитов и поэтому могут быть связаны с заметным уменьшением желудочно-кишечных кровотечений, связанных с применением НПВП.

Эти исследования являются многообещающими, и ожидается получение дополнительных данных.Долгосрочная безопасность этих препаратов еще предстоит установить, особенно в отношении почек и возможного, хотя и менее вероятного, нарушения заживления ранее существовавших пептических язв. Также теоретически возможно, что ингибиторы ЦОГ-2 могут иметь преимущество в предотвращении рака толстой кишки и, возможно, также при болезни Альцгеймера. В отличие от аспирина, ингибиторы ЦОГ-2 не будут эффективны для защиты сердечно-сосудистой системы, поскольку защитные эффекты, обеспечиваемые аспирином, опосредуются ЦОГ-1.

АСПИРИН НИЗКОЙ ДОЗЫ

Аспирин широко используется в низких дозах у пациентов с подозрением или определенным заболеванием сосудов. Аспирин является основной причиной проблем с верхними отделами желудочно-кишечного тракта и частой причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Даже в низких дозах (75 мг в день) аспирин влияет на уровень СОХ в тромбоцитах, который он ацетилирует и с которым необратимо связывается, тем самым нарушая функцию тромбоцитов. Это вызывает изменения во времени кровотечения, агрегации тромбоцитов и синтеза тромбоксана, которые остаются на протяжении всей жизни тромбоцитов.Ущерб усиливается при применении НПВП более длительного действия с длительным периодом полураспада и обширной энтерогепатической циркуляции, таких как пироксикам.

В связи с возрастающим потреблением аспирин в настоящее время является основной причиной проблем с верхними отделами желудочно-кишечного тракта, в частности, кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Одно недавнее исследование показало, что общее отношение шансов желудочно-кишечного кровотечения составляет 3,2 (95% доверительный интервал (ДИ) от 2,3 до 4,4) для ежедневного приема аспирина в течение не менее одного месяца, по сравнению с 3,8 (95% ДИ от 3,1 до 4,5) для других пациентов. Использование НПВП.9 Можно ожидать, что эта цифра увеличится с увеличением использования аспирина в низких дозах, особенно в старших возрастных группах.

Тромбоциты содержат только ЦОГ-1; таким образом, только такие препараты, как аспирин и те НПВП, которые ингибируют ЦОГ-1, будут подавлять функцию тромбоцитов. НПВП с сохранением ЦОГ-1, такие как этодолак, набуметон, нимесулид, мелоксикам, вероятно, мало влияют на дисфункцию тромбоцитов. Высокоспецифичные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб) почти не влияют на функцию тромбоцитов и, как упоминалось ранее, вероятно, приводят к заметному снижению кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Однако, если использовать аспирин в низких дозах, вероятно, будет потеряна польза.

Специфические ингибиторы

ЦОГ-2 не помогают при сосудистых заболеваниях и не могут рассматриваться в качестве замены в этом отношении аспирина в низких дозах.

Новый антиагрегант, клопидрогель, может быть более безопасным, чем аспирин, хотя и более дорогостоящим. Клопидрогель требует дополнительной оценки, но он может быть полезен пациентам с заболеванием периферических артерий, а также при инсульте или инфаркте миокарда, которым аспирин противопоказан или у которых аспирин не дает необходимого терапевтического эффекта.

ЧТО ДЕЛАТЬ С

H PYLORI ?

H pylori и НПВП — две наиболее частые причины язвенной болезни.

Возможные взаимодействия H pylori и НПВП в последнее время вызвали много дискуссий, и не возникло четкой картины, которая могла бы применяться ко всем ситуациям. Во многих отношениях НПВП и H pylori имеют сходные побочные эффекты на защитные механизмы слизистых оболочек, и, несмотря на то, что сам H pylori продуцирует небольшие количества простагландинов, сохраняется возможность дополнительного повреждающего эффекта, когда присутствуют оба.30 Исследования адаптации слизистой оболочки и нейтрофилов указывают на возможность некоторой взаимосвязи, которая может способствовать более быстрому повреждению при приеме НПВП в присутствии H pylori . 31

Развитие язвы при назначении НПВП пациентам с положительной реакцией на H. pylori может зависеть от взаимодействия ряда факторов, включая предыдущее воздействие НПВП, анамнез, выделение желудочного сока и использование препаратов, подавляющих кислотность. такие как ингибиторы протонной помпы.

Аспирин может по-разному взаимодействовать с H pylori , особенно в отношении риска желудочно-кишечного кровотечения.

Желудочно-кишечное кровотечение из язв может относиться к другой категории, чем некровоточащие язвы, и действительно требует отдельного изучения; могут быть задействованы другие факторы, такие как возможные антитромбоцитарные эффекты многих НПВП, которые могут быть дополнительным фактором кровотечения.

Клинические исследования в этой области дали противоречивые результаты, хотя одно исследование с участием пациентов, ранее не получавших НПВП, ясно продемонстрировало преимущество в эрадикации H pylori до начала приема НПВП; значительно меньше поражений развилось в течение двух месяцев у пациентов, у которых до начала приема НПВП было ликвидировано H. pylori .32 Таким пациентам, особенно при наличии факторов риска (старшая возрастная группа, предыдущая язвенная болезнь в анамнезе), может быть показана эрадикация H pylori до начала приема НПВП.

Крупное многоцентровое исследование показало, что эрадикация H pylori не снижает частоту рецидивов язвы у лиц, длительно принимающих НПВП.33 В этом исследовании также сообщалось в подгруппе из 41 пациента с язвой желудка, обнаруженной на исходном уровне. эндоскопия показала, что эрадикация H pylori была связана с замедленным заживлением язвы.Однако в другом проспективном рандомизированном исследовании 195 пациентов с инфекцией H pylori и кровоточащими язвами, ассоциированными с НПВП, эрадикация H pylori не повлияла на заживление язв желудка или двенадцатиперстной кишки.34 Проспективное рандомизированное исследование клинических исходов сравнивало H pylori отдельно с долгосрочным омепразолом для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвы у лиц с высоким риском, принимающих аспирин или не аспириновые НПВП35. НПВП -аспирин, но эрадикация H pylori была столь же эффективна, как и поддерживающий омепразол, в предотвращении повторного кровотечения, связанного с низкими дозами аспирина.Возможно, здесь актуален антиагрегантный эффект НПВП.

H pylori. Тестирование , вероятно, не будет показано пациентам, которые уже некоторое время принимали НПВП или аспирин без каких-либо побочных эффектов. Пациентам с язвенной болезнью или диспепсией в анамнезе, принимающим НПВП, показаны агенты, подавляющие кислоту длительного действия, такие как ингибиторы протонной помпы, даже после эрадикации H pylori .

Об этих сложных взаимосвязях требуется больше научных и клинических данных.

Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): применение и совместное назначение с другими потенциально взаимодействующими лекарствами у пожилых людей: перекрестное исследование

Abstract

Сообщается о частом использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пожилых людей с хронической болью. Хотя НПВП имеют основополагающее значение для поддержания качества жизни, риск полипрагмазии, лекарственного взаимодействия и побочных эффектов имеет первостепенное значение, поскольку пожилым людям обычно требуется несколько лекарств от сопутствующих заболеваний.Если рецепты не контролируются и не управляются надлежащим образом, они могут подвергнуть пациентов серьезным лекарственным взаимодействиям и потенциально смертельным побочным эффектам. Это исследование было проведено для оценки целесообразности использования НПВП и определения риска потенциальных взаимодействий, связанных с НПВП, у пожилых людей. Аналитическое перекрестное исследование было проведено среди пожилых амбулаторных пациентов (в возрасте 60 лет и старше), которые посетили три больницы в Асмэре, Эритрея, в период с 22 августа по 29 сентября 2018 г. Был использован план стратифицированной случайной выборки, и данные были собраны с использованием анкета на основе интервью и путем извлечения информации из рецептов пациентов и медицинских карт. Описательная и аналитическая статистика, включая критерий хи-квадрат и логистическую регрессию, использовалась с использованием IBM SPSS (версия 22). В исследовании приняли участие 285 респондентов с аналогичным соотношением мужчин и женщин. Каждый четвертый респондент был хроническим пользователем НПВП, а практика риска, связанного с приемом НПВП, отмечена у 24%. Основными выявленными проблемами были хроническое использование НПВП без профилактических гастрозащитных средств, самолечение, полипрагмазия и лекарственные взаимодействия. Всего было выявлено 322 потенциальных взаимодействия у 205 пациентов, из них 97.2% были классифицированы как умеренные, 0,6% — тяжелые, а остальные — легкие. Те, кто занимался самолечением, чаще сталкивались с лекарственными взаимодействиями. Диабет (AOR = 2,39, 95% CI: 1,14, 5,02) и артериальная гипертензия (AOR = 9,06, 95% CI: 4,00, 20,51) были связаны с хроническим использованием НПВП и частотой потенциальных лекарственных взаимодействий (AOR = 3,5, 95% CI: 1,68, 4,3; ЗО = 2,81, 95% ДИ: 1,61, 4,9 соответственно), в то время как ЗО диабета = 4,5, 95% ДИ: 2,43, 8,35) и сердечные проблемы (ЗО = 4,29, 95% ДИ: 1. 17, 15.73) с большей вероятностью были связаны с возникновением полипрагмазии. В заключение, хроническое использование НПВП без гастрозащитных агентов и терапевтическое дублирование НПВП были обычным явлением, что требует внимания со стороны программистов, руководителей медицинских учреждений и медицинских работников для защиты пожилых людей от предотвратимого вреда.

Образец цитирования: Abdu N, Mosazghi A, Teweldemedhin S, Asfaha L, Teshale M, Kibreab M, et al. (2020) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): использование и совместное назначение с другими потенциально взаимодействующими лекарствами у пожилых людей: перекрестное исследование.PLoS ONE 15 (10): e0238868. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238868

Редактор: Джинн-Мун Ян, Колледж биологических наук и технологий Национального университета Цзяо Дун, Тайвань

Поступила: 9 марта 2020 г .; Одобрена: 25 августа 2020 г . ; Опубликовано: 9 октября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Abdu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Полный набор обезличенных данных, использованный для выводов этого исследования, доступен по адресу: https://osf.io/nm8ue/.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются во всем мире из-за их обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия [1].НПВП являются одним из наиболее часто назначаемых классов лекарств во всем мире, и на их долю приходится примерно 5–10% всех лекарств, назначаемых ежегодно [2]. По очевидным причинам пожилые люди часто принимают НПВП [3–5], а тот факт, что эта подгруппа населения активно принимает рецептурные и безрецептурные препараты [6], очень восприимчивы к полипрагмазии и лекарственным взаимодействиям. и, в конечном итоге, осложнения, связанные с приемом лекарств, и даже смерть [7–9]. Серьезные / фатальные желудочно-кишечные проблемы, включая язву и кровотечение, часто отмечались при хроническом применении НПВП [10], и, таким образом, совместное назначение гастрозащитных средств имеет первостепенное значение для предотвращения таких рисков [11].Было подсчитано, что у пожилых людей 29% смертельных осложнений язвенной болезни, возможно, были вызваны НПВП [12]. Несмотря на это, гастрозащитные агенты плохо назначались вместе с НПВП [13], а другие серьезные побочные эффекты, о которых сообщалось при приеме НПВП, даже усиливают эту озабоченность.

Использование нескольких препаратов по рецепту (полипрагмазия) признано независимым фактором риска серьезных побочных реакций на лекарства у пожилых [14, 15]. С другой стороны, восприятие клиницистом клинической значимости лекарственного взаимодействия не полностью осознается [16, 17]; таким образом, недооценивается соответствующий риск при одновременном применении нескольких препаратов.Хотя полипрагмазия может быть неизбежной в этой группе населения, клиницистам необходимо следовать последним рекомендациям и постоянно обновлять свои знания о потенциальных взаимодействиях, сигналах безопасности и своих стратегиях снижения риска.

В клинической практике существует значительный разрыв между теоретически известными и практическими упражнениями на местах [7]. В Эритрее, насколько известно авторам, до сих пор не проводились исследования для оценки целесообразности использования НПВП у пожилых людей.Из-за нехватки врачей медперсоналу более низкого уровня разрешается выписывать лекарства, и недавние исследования показывают, что самолечение и отпуск безрецептурных лекарств без рецепта — обычная практика [18, 19].

Все вышеупомянутые факторы привели к необходимости дальнейших исследований и более строгого контроля за применением НПВП у пожилых людей. Поэтому это исследование проводится для оценки целесообразности использования НПВП и определения риска потенциального взаимодействия лекарств с НПВП у пожилых людей в выбранных больницах в Асмэре, Эритрея.

Материалы и методы

Дизайн и постановка исследования

Аналитическое перекрестное исследование с количественным подходом было проведено в трех выбранных больницах столицы Асмэры, а именно: в национальной специализированной больнице Халибет, в частной больнице Сембель и в общественной больнице Бет-Мекае. Сбор данных проводился с 22 августа по 29 сентября 2018 г. в течение 30 рабочих дней.

Исследуемая и исходная популяция

Пациенты пожилого возраста в возрасте 60 лет и старше, принимающие один или несколько НПВП и посещавшие центры исследования в течение периода исследования, составили исследуемую популяцию.Подходили пожилые пациенты, независимо от их пола, которые были клинически стабильны и готовы дать согласие на участие в исследовании. Были исключены пациенты с неразборчиво написанными рецептами, те, кто не желал участвовать или с очевидными изнурительными условиями, и кто не мог передать достоверную информацию. В исследовании нет конкретной исходной группы населения, поскольку одна из выбранных больниц была национальной специализированной больницей, которая следит за пациентами, направленными или самостоятельно направленными из других регионов.

Дизайн выборки

Для получения репрезентативных выборок из каждой больницы использовалась стратифицированная случайная выборка.Три больницы рассматривались как страты, и участники были отобраны с использованием систематической случайной выборки из-за отсутствия предварительной информации о посещениях пациентов.

Определение размера выборки

Размер выборки был рассчитан с учетом поправочного коэффициента конечной совокупности: n = NZ ² pq / [pqZ ² + (N-1) d ² ]. Общий размер выборки (n) был рассчитан с использованием следующих предположений: ожидаемая доля пожилых пациентов с лекарственным взаимодействием (p) и пациентов без лекарственного взаимодействия (q) была принята за 0.5, статистика Z для уровня достоверности 95% (Z = 1,96), расчетный размер популяции (N) 900, предел погрешности (d) 0,05 и коэффициент отсутствия ответов 10%. Принимая во внимание вышеуказанные предположения, окончательный размер выборки составил 297 человек.

Инструменты сбора данных

Использовалась форма сбора данных (файл S1), состоящая из пяти разделов. Форма для сбора данных была разработана самостоятельно и дополнительно проверена группой экспертов в области фармации, фармакоэпидемиологии и медицины. Интервьюерами были студенты пятого курса фармацевтики, прошедшие однодневный семинар, чтобы обеспечить наглядность предметов, чтобы добиться максимальной согласованности внутри и между экспертами.Раздел A включает социально-демографические и фоновые характеристики пациентов, такие как возраст, пол, семейное положение, уровень образования, религия, этническая группа, хронические заболевания и желудочно-кишечные расстройства в анамнезе. Раздел B включает пять вопросов, которые оценивают использование гастрозащитных агентов среди хронических потребителей НПВП и встречающиеся побочные реакции на лекарства. Раздел C предназначен для записи информации о прописанных НПВП из рецептов пациентов. Эта информация включает дозу, частоту, продолжительность лечения, способ применения и лекарственную форму.Раздел D был направлен на регистрацию названий прописанных и принимаемых самолечением лекарств для анализа межлекарственных взаимодействий, а раздел E использовался для записи информации из медицинских карт пациентов, такой как показания к прописанным НПВП, статус заболевания. , история сопутствующих заболеваний и желудочно-кишечные расстройства в анамнезе ». Потенциальное лекарственное взаимодействие оценивалось с помощью Drug.com [20] и WebMD [21] в октябре 2018 года.

Процедура сбора данных

Исследователи объяснили участникам цели исследования, и те, кто дал согласие, были включены в него.Выездное интервью проводилось для каждого пациента с помощью анкеты. Целью выходного интервью было изучение информации о социально-демографических и фоновых характеристиках пациентов, совместном назначении гастрозащитных средств с хроническим приемом НПВП, встречающихся побочных эффектах, истории болезни и статусе самолечения. Затем информация, содержащаяся в их рецептах, была записана, и их медицинские карты были оценены для документирования сопутствующих заболеваний, показаний к назначенным НПВП и истории расстройства желудочно-кишечного тракта.Наконец, потенциальные лекарственные взаимодействия были проверены с помощью программы проверки лекарств на сайте www.drugs.com. Средство проверки взаимодействия с наркотиками WebMD использовалось, если информация о потенциальном взаимодействии недоступна в средстве проверки взаимодействия с Drug.com [рис. 1]. Все полученные данные были задокументированы, и никаких последующих действий не проводилось из-за перекрестного характера исследования.

Рис. 1. Порядок сбора данных.

Выездное интервью *, направленное на изучение социально-демографических и фоновых характеристик, использования гастрозащитных агентов среди хронических пользователей НПВП, встречающихся нежелательных реакций и статуса участников в плане самолечения.Информация о назначенных НПВП ** включает дозу, частоту, продолжительность лечения, способ применения и лекарственную форму. Информация из медицинских карт *** включает показания к назначенным НПВП, сопутствующие заболевания и язвенную болезнь в анамнезе. НПВП : нестероидные противовоспалительные препараты; SM препараты: препараты для самолечения; DDI : Лекарственные взаимодействия.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238868.g001

Предварительное испытание

Предварительное тестирование было проведено с участием 31 участника с 17 по 21 августа 2018 г., чтобы обеспечить понятность, совместимость анкеты и ознакомить сборщиков данных в двух случайно выбранных больницах.Перед предварительным тестированием для сборщиков данных и руководителей был проведен однодневный ознакомительный семинар. На основе опыта, накопленного в ходе предварительного тестирования, анкета была пересмотрена и использована для фактического сбора данных.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено от комитета по этике исследований и протокола исследований Министерства здравоохранения и комитета по этике Асмэринского колледжа медицинских наук. Кроме того, заранее было получено разрешение от медицинских руководителей и заведующих аптеками соответствующих больниц.Участники исследования были проинформированы о цели исследования, и от каждого респондента было получено письменное информированное согласие. Во время ввода и анализа данных идентификаторы пациентов были анонимными, а вся собранная информация хранилась в строгом секрете и использовалась только для целей настоящего исследования.

Статистический анализ

Собранные данные были дважды введены в систему обработки переписей и опросов-7.0 (CSPro-7.0) для минимизации ошибок ввода и экспортированы в Статистический пакет для социальных наук-22 (SPSS-22) для статистического анализа.Описательные итоги социально-демографических переменных были рассчитаны с использованием среднего (со стандартным отклонением) или медианы (с межквартильным размахом), в зависимости от ситуации. Ассоциации полипрагмазии и лекарственного взаимодействия были обнаружены с помощью логистической регрессии. Кроме того, факторы, связанные с хроническим использованием НПВП, были идентифицированы с помощью двумерной логистической регрессии. Тест хи-квадрат и логистическая регрессия использовались для изучения наличия тенденции и величины возможных ассоциаций. Отношение шансов с 95% доверительным интервалом сообщалось во всех анализах логистической регрессии.Все анализы считались значимыми при p <0,05.

Операционные определения

Мягкое взаимодействие.

Взаимодействие считается «легким», если оно имеет минимальное клиническое значение. Проявления могут включать увеличение частоты или тяжести побочных эффектов, но обычно не требуют серьезных изменений в терапии [20, 21].

Умеренное взаимодействие.

Взаимодействие считается «умеренным», если оно имеет умеренное клиническое значение.Взаимодействие может привести к обострению состояния пациента и / или потребовать изменения терапии [20, 21].

Тяжелое взаимодействие.

Взаимодействие считается «серьезным», если оно имеет высокую клиническую значимость. Взаимодействие может быть опасным для жизни и / или потребовать медицинского вмешательства для минимизации или предотвращения серьезных побочных эффектов [20, 21].

Хронические пользователи НПВП.

Пациента можно считать хроническим пользователем НПВП, если он / она принимает НПВП не менее трех месяцев [22].

Полифармация.

Определяется как одновременное употребление четырех или более лекарств, назначенных одновременно [23].

Образец рецепта.

Включает информацию о типе НПВП, лекарственной форме, способе введения НПВП и количестве лекарств, заказываемых по рецепту.

Рискованная практика.

Респондент и / или лицо, выписывающее лекарство, считались рискованными, если респонденты занимались самолечением вместе с потенциально взаимодействующими прописанными лекарствами, или если назначающие препараты не выписывают желудочно-защитные агенты тем, у кого в анамнезе были желудочно-кишечные расстройства и / или хронические заболевания. использовать НПВП.Лица, назначающие два или более НПВП одновременно, также считались рискованной практикой.

Результаты

Социально-демографические характеристики и общие характеристики

Сборщики данных смогли обратиться к 297 пациентам в трех больницах в течение периода исследования. Однако 12 субъектов были исключены из исследования по разным причинам, и в исследование были включены в общей сложности 285 респондентов со средним возрастом 69 лет (IQR: 15) [Рис. 2].

Около трех четвертей (78.2%) респондентов не окончили среднюю школу. Большинство респондентов (66,7%) страдали хроническими заболеваниями, и наиболее частыми хроническими заболеваниями были гипертония (52,3%) и диабет (29,5%). Около 35% всех респондентов имели в анамнезе желудочно-кишечные расстройства [Таблица 1]. Подробные социально-демографические характеристики исследуемой популяции представлены в Таблице 1.

Наиболее частыми причинами назначения НПВП были: антитромбоцитарный эффект (36,2%) при низких дозах аспирина, артрит (5.35%), боль в спине (4,95%), боль в коленях (3%) и боль в ногах (2,3%). Среднее количество лекарств по рецепту составило 2,61, и 23,9% рецептов содержали два или более НПВП на рецепт [Таблица 2]. Наиболее назначаемыми НПВП были аспирин (36,5%) и диклофенак (36,5%), за которыми следовали индометацин (22,5%) и ибупрофен (22,5%).

Из тех, кто в анамнезе имел желудочно-кишечные расстройства (101/285), одновременный прием с гастрозащитными средствами был зарегистрирован у 9,9%, в основном это был омепразол (8.9%).

Частота полипрагмазии среди пожилых людей, принимающих НПВП, и связанные с ней факторы риска

Из 285 респондентов 20% подвергались полипрагмазии. Было обнаружено, что диабет и проблемы с сердцем в значительной степени связаны с полипрагмазией. Пациенты с диабетом (AOR = 4,5, 95% CI: 2,43, 8,35) и сердечными заболеваниями (AOR = 4,29, 95% CI: 1,17, 15,73) чаще подвергались воздействию полиаптека [Таблица 3].

Использование гастрозащитных средств среди хронических потребителей НПВП

Большинство (59.3%) респондентов в анамнезе принимали НПВП, из них 42% (71/169) были хроническими пользователями НПВП. Гастрозащитные средства одновременно назначались 25,4% (18/71) пациентов, длительно принимавших НПВП. Омепразол (n = 11), антацид (n = 6) и фамотидин (n = 1) были назначены в качестве гастрозащитных средств. Самостоятельно сообщаемые побочные реакции на лекарства были зарегистрированы у 12 (16,9%) пациентов, длительно принимавших НПВП, у которых преобладали желудочно-кишечные расстройства.

респондентов, у которых был диабет (AOR = 2.39, 95% ДИ: 1,14, 5,02) или артериальная гипертензия (AOR = 9,06, 95% ДИ: 4,00, 20,51) с большей вероятностью были хроническими пользователями НПВП [Таблица 4].

Анализ лекарственного взаимодействия, связанного с НПВП, и связанных с ним факторов риска

Число респондентов, которые занимались самолечением, составило 26,7%. Возможные взаимодействия с НПВП с самолечением наблюдались у 37 респондентов, что дает в общей сложности 41 потенциальное лекарственное взаимодействие различной степени тяжести [Рис. 3]. Из всех, кто занимался самолечением, 48.7% практиковали рискованный образ жизни, поскольку они занимались самолечением с другими лекарствами, которые потенциально могут взаимодействовать с НПВП.

С другой стороны, 67,1% (n = 51/76) препаратов для самолечения были НПВП, которые потенциально могли взаимодействовать с другими прописанными лекарствами, помимо прописанных НПВП. Возможные взаимодействия наблюдались у 19 респондентов (n = 19/51), что дает в общей сложности 24 потенциальных взаимодействия с лекарствами. Все были отнесены к категории умеренных.

Возможные лекарственные взаимодействия НПВП с другими прописываемыми лекарствами наблюдались у 205 респондентов (71.9%), что дает в общей сложности 322 потенциальных взаимодействия с лекарствами, из которых 0,6% были классифицированы как тяжелые, 97,2% — умеренные и 2,2% — легкие.

НПВП с наибольшим риском лекарственного взаимодействия: аспирин (n = 168), индометацин (n = 52), ибупрофен (n = 46) и таблетки диклофенака (n = 41). Наиболее частые потенциальные лекарственные взаимодействия с их серьезностью и клиническими последствиями показаны в Таблице 5.

Тест хи-квадрат для анализа тенденций показал значительное усиление взаимодействия с увеличением количества прописанных лекарств (χ2 = 20.72, P <0,001). По мере того как количество прописанных препаратов увеличивается на одну единицу, вероятность взаимодействий увеличивается на 3,25 единицы (COR: 3,25; 95% ДИ: 1,89, 5,61) [Таблица 6].

Было обнаружено, что

респондентов, страдающих диабетом (AOR = 3,5, 95% CI: 1,68, 4,3) или гипертонией (AOR = 2,81, 95% CI: 1,61, 4,9), были в значительной степени связаны с потенциальными лекарственными взаимодействиями НПВП [Таблица 7].

Обсуждение

В этом исследовании каждый четвертый респондент имел два или более НПВП на рецепт.Несмотря на то, что это намного ниже, чем сообщается Jayakumari et al. (77,3%) [24], его последствия для потребителей могут быть разрушительными из-за потенциально серьезного риска лекарственного взаимодействия и побочных реакций на лекарства без дополнительной терапевтической ценности. Хотя у значительного числа респондентов в анамнезе были желудочно-кишечные расстройства и они постоянно принимали НПВП, использование гастрозащитных средств оказалось очень низким, что противоречит международным руководствам и рекомендациям [11, 25, 26].Гастрозащитные средства были назначены только четверти хронических пользователей НПВП. Этот результат был выше, чем результат аналогичного исследования в Великобритании (10%) [13], но намного ниже, чем в США (99,8%) [27]. Возможное объяснение различий в результатах может быть связано с различными привычками назначения лекарств в разных странах и уровнем знаний о одновременном применении и важности гастрозащитных агентов в предотвращении или минимизации желудочно-кишечных осложнений, вызванных НПВП.

Потенциальные лекарственные взаимодействия НПВП с другими прописываемыми лекарствами также оказались значительными.Полифармация и самолечение были определены как главные детерминанты лекарственного взаимодействия. Некоторые из тех, кто больше занимался самолечением, были склонны к потенциально серьезным лекарственным взаимодействиям, а большинство подвергалось взаимодействиям, имеющим умеренное клиническое значение.

Подразумевается, что терапевтическое дублирование НПВП и полипрагмазия подвергнет пожилых людей серьезным или потенциально смертельным побочным эффектам, включая нефротический синдром [28], острую почечную недостаточность [9], сердечную недостаточность [29] и желудочно-кишечные проблемы [10].Кроме того, одновременное применение некоторых НПВП, таких как ибупрофен, может препятствовать антиагрегантному эффекту аспирина в низких дозах, блокируя необратимое ингибирование циклооксигеназы-1 аспирином [29]. Осложнения, связанные с приемом НПВП, также могут нарушить приверженность другим терапевтическим средствам, используемым при хронических заболеваниях.

Принимая во внимание возраст исследуемой популяции, полипрагмазия может быть неизбежной у многих пациентов. Тем не менее, выписывающие лекарства должны ответственно относиться к истории приема лекарств, избегать назначения ненужных лекарств, а фармацевтам необходимо посоветовать пожилым людям воздерживаться от самолечения.Когда время от времени полипрагмазия становится неизбежной, требуется тщательный и интенсивный мониторинг с использованием междисциплинарного подхода для предотвращения серьезных межлекарственных взаимодействий, взаимодействий между лекарствами и заболеваниями и побочных эффектов. Немедленное внимание со стороны руководителей программ и лиц, определяющих политику, также требуется для внедрения стратегий снижения рисков, которые могли бы защитить пациентов от предотвратимого вреда.

Ограничение исследования

Из-за перекрестного характера исследования все лекарственные взаимодействия, задокументированные в этом исследовании, являются теоретическими и, таким образом, их клиническое значение на местах может быть переоценено или недооценено.Кроме того, все побочные эффекты и история самолечения, представленные в этом исследовании, были сообщены самими пациентами, что могло быть связано с предвзятостью воспоминаний. Неполнота информации в медицинских картах и ​​несоответствия в поставках НПВП из-за отсутствия на складе были одними из ограничений исследования. Небольшой размер выборки также может ограничивать статистическую мощность выполненного анализа.

Заключение и рекомендации

Основными проблемами в этом исследовании были хроническое использование НПВП без профилактических гастрозащитных средств, терапевтическое дублирование НПВП и полипрагмазия.Чтобы минимизировать осложнения, там, где это возможно, следует назначать минимальную эффективную дозу НПВП в течение как можно более короткого времени. Кроме того, настоятельно рекомендуется регулярное обновление национальных стандартных руководств по лечению и формуляров, использование гастрозащитных агентов для хронических пользователей НПВП, введение электронных медицинских записей для отслеживания взаимодействия с наркотиками и программы повышения осведомленности.

Благодарности

Выражаем искреннюю благодарность доктору В.Арайя Брахан, доктор Сауд Мохаммед, доктор Йосиф Йоханнес, Н. Салим Баша, Брук Волдаи и Давит Тесфаи, которые участвовали в проверке лица и содержания нашей анкеты. Мы также искренне благодарим доктора Луула Бантейрга (медицинского директора больницы Халибет), доктора Йосифа Якоба (медицинского директора больницы Сембел) и доктора Цегереду Мехари (медицинского директора общественной больницы Бет-Мекаэ), которые тепло приняли и одобрили исследование. проводиться в их больницах. Наконец, мы также хотели бы поблагодарить всех участников этого исследования за их сотрудничество в процессе.

Ссылки

1. 1. Kumar S, Thakur P, Sowmya K, Priyanka S. Оценка схемы назначения НПВП в южноиндийской клинической больнице. Журнал Медицинского колледжа Читвана. 2016; 6: 54–8.
2. 2. Абдулла А., Адамс Н., Боун М., Эллиотт А.М., Гаффин Дж., Джонс Д. и др. Руководство по лечению боли у пожилых людей. Возраст и старение. 2013; 42: i1–57. pmid: 23420266
3. 3. Эли Л.С., Энгрофф П., Гизелли С.Р., Кардосо Г.К., Морроне Ф.Б., Карли ГАД.Использование противовоспалительных и анальгетических препаратов у пожилых людей, зарегистрированных в программе охраны здоровья семьи. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 2015; 18: 475–85.
4. 4. Гуданавар П., Кирти Й., Джон С.Е., Джейкоб Дж., Кришна М.Р. Перспективное исследование схемы прописывания лекарств для гериатрических пациентов в клинической больнице третичного уровня. Азиатский журнал биомедицинских и фармацевтических наук. 2016; 6.
5. 5. Холуд Кул INT, Ашор Небал Абу, Хакуз Нерис.Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в амбулаторных условиях Королевского реабилитационного центра в медицинском центре короля Хусейна. ZUMJ. 2014; 20: 673–9.
6. 6. Lima TAMd, Furini AAdC, Atique TSC, Di Done P, Machado RLD, Godoy MFd. Анализ потенциальных лекарственных взаимодействий и побочных реакций на нестероидные противовоспалительные препараты у пожилых людей. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 2016; 19: 533–44.
7. 7. Raschi E, Piccinni C, Signoretta V, Lionello L, Bonezzi S, Delfino M и др.Клинически важные лекарственные взаимодействия у пожилых амбулаторных пациентов, получающих многоцелевое лечение: кампания по повышению соответствия в общей практике. Британский журнал клинической фармакологии. 2015; 80: 1411–20. pmid: 26303150
8. 8. Бхала Н., Эмберсон Дж., Мери А. и др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований. Ланцет 2013; 382 (9894): 769–779. pmid: 23726390
9. 9. Schneider V, Lévesque LE, Zhang B и др.Связь селективных и обычных нестероидных противовоспалительных препаратов с острой почечной недостаточностью: популяционный анализ «случай-контроль». Am J Epidemiol 2006; 164 (9): 881–889. 4. pmid: 17005625
10. 10. Straube S, Tramèr MR, Moore RA, et al. Смертность с кровотечением и перфорацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: влияние времени и применения НПВП. БМК Гастроэнтерол 2009; 9: 41. 7. pmid: 19500343
11. 11. Lanza FL CF, Quigley EM. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП.Am J Gastroenterol. 2009. 104: 728–38. pmid: 19240698
12. 12. Resmi Douglas RG, Annapurna Y. Модель использования НПВП и гастропротекторов: проспективный анализ у пациентов с мышечно-скелетной болью в больнице третичного уровня. Международный журнал анатомии, радиологии и хирургии. 2016; 5: 1–5.
13. 13. Suh DC, Hunsche E, Shin HC, Mavros P. Совместное назначение ингибиторов протонной помпы хроническим пользователям НПВП в Великобритании. Ревматология. 2008; 47: 458–63.pmid: 18263598
14. 14. Saedder EA, Lisby M, Nielsen LP, Bonnerup DK, Brock B. Количество лекарств, которые наиболее часто считаются независимыми факторами риска серьезных побочных реакций: систематический обзор литературы. Британский журнал клинической фармакологии. 2015; 80: 808–17. pmid: 25677107
15. 15. Дэвис Э., О’махони М. Неблагоприятные реакции на лекарства у особых групп населения — пожилых людей. Британский журнал клинической фармакологии. 2015; 80: 796–807. pmid: 25619317
16. 16.Ко Й, Мэлоун Д. К., Д’Агостино СП, Скрепнек Г. Х., Армстронг Е. П., Браун М. и др. Потенциальные факторы, определяющие осведомленность лиц, назначающих лекарственные препараты, о взаимодействии лекарственных средств. Исследования в социальной и административной фармации. 2008. 4: 355–66. pmid: 1

    42

17. 17. Ко И, Мэлоун Д. К., Скрепнек Г. Х., Армстронг Е. П., Мерфи Дж. Е., Абарка Дж. И др. Знания врачей и источники информации о потенциальных лекарственных взаимодействиях. Безопасность лекарств. 2008. 31: 525–36. pmid: 18484786
18. 18. Bahta M, Tesfamariam S, Weldemariam DG, Yemane H, Tesfamariam EH, Alem T. и др.Отпуск антибиотиков без рецепта и связанные с этим факторы в аптеках Эритреи: имитация клиентского метода. PLoS ONE.2020; 15 (1): e0228013. pmid: 31978180
19. 19. Атешим Ю., Берекет Б., Майор Ф. и др. Распространенность самолечения антибиотиками и сопутствующие факторы в сообществе Асмэра, Эритрея: описательное поперечное исследование. BMC Public Health. 2019; 19: 726. pmid: 31182071
20. 20. Классификация наркотиков Drug.com [Интернет].Доступно по адресу: https://www.drugs.com/default.htm. (По состоянию на октябрь 2018 г.)
21. 21. Классификация лекарственных взаимодействий Micromedex [Интернет]. Доступно по адресу: https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/4.9.0/WebHelp/Tools/Interactions/Drug-Interactions-severity-definitions.htm. (По состоянию на октябрь 2018 г.)
22. 22. Катрин Ф. Вандрас, OS, Махич Милада, Слёрдал Ларс. Нестероидные противовоспалительные препараты: использование и совместное лечение с потенциально взаимодействующими лекарствами у пожилых людей.Eur J Clin Pharmacol. 2010; 66: 823–9. pmid: 20405110
23. 23. Мурия Субиратс Б.О., Эспуни Клуа, Хенаре Гонсалес, Томас Керальт, Тафалла Паниселло, Нолл Лукас и др. Долгосрочная смертность среди хронических сложных пациентов с полипрагмазией: результаты проспективного исследования на уровне сообщества. Результаты проспективного исследования геронтологии и гериатрии на уровне сообществ. 2018; 2: 1–8.
24. 24. Jayakumari SGK. Анализ рецептурных схем противовоспалительных препаратов в отделении общей медицины и хирургии больницы третичного уровня.Int J Pharm Pharm Sci. 2016; 8: 114–8.
25. 25. Превосходство NIfHaC. Остеоартрит: лечение и лечение остеоартрита у взрослых. Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. 2008.
26. 26. Улучшение IfCS. Руководство по здравоохранению: оценка и лечение хронической боли. Блумингтон, Миннесота: Институт улучшения клинических систем. 2011.
27. 27. Lanas A, Polo-Tomás M, Roncales P, Gonzalez MA, Zapardiel J. Назначение и соблюдение нестероидных противовоспалительных препаратов и гастропротекторных средств у желудочно-кишечных пациентов из группы риска.Американский журнал гастроэнтерологии. 2012; 107: 707. pmid: 22334248
28. 28. Bakhriansyah M, Souverein PC, Van den Hoogen MWF, De Boer A, Klungel OH. Риск нефротического синдрома у потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов. CJASN ePress. 2019; 14. https://doi.org/10.2215/CJN.14331218.
29. 29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA усиливает предупреждение о том, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не содержащие аспирина, могут вызывать сердечные приступы или инсульты. Коммуникация по безопасности лекарств.Сентябрь 2015 г. (по состоянию на 27 мая 2020 г.).

Безрецептурная помощь: какой вариант подходит именно вам? | Методистская система здравоохранения

Бесчисленное множество вариантов

Если вы бродили по проходу аптеки с лекарствами, задаваясь вопросом, какой из множества вариантов обезболивающих вам подходит … вы определенно не одиноки. Многие из моих пациентов спрашивают меня, учитывая все возможные варианты, как они могут найти правильное лекарство для облегчения состояния?

Хотя все ситуации индивидуальны, поиск подходящего лекарства, отпускаемого без рецепта, следует начинать с определения источника вашей боли.

Противовоспалительные препараты

Как правило, если вы испытываете боль из-за элемента воспаления, то именно здесь мы принимаем ибупрофен или НПВП. Например, если вы сломали колено и у вас нет причин не принимать эти лекарства, тогда вам следует начать с этого.

Противовоспалительные средства, или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), снижают уровень гормонов в организме, вызывающих воспаление и боль. В их состав входят такие лекарства, как:

• Аспирин (Буферин, Байер и Экседрин)
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Нуприн)
• Кетопрофен (Актрон, Орудис)
• Напроксен (Алеве)

Противоречия лекарств

Существует тенденция к большему взаимодействию лекарств с НПВП, и если вы принимаете лекарства по рецепту, вам всегда следует спрашивать своего врача или фармацевта в вашей местной аптеке, прежде чем принимать их.

Если вы все же принимаете их, важно запивать их полным стаканом воды и здоровой закуской. Если вы принимаете его натощак или у вас обезвоживание, вы увеличиваете риск развития побочных эффектов от этих лекарств.

Лекарственные препараты ацетаминофена

Если у вас нет воспаления, сопровождающего вашу боль, и у вас просто общий тип боли, такой как головная боль, если у вас нет противопоказаний, возьмите ацетаминофен или тайленол. Только имейте в виду, что это не противовоспалительное средство.

Ацетаминофен обычно продается под торговой маркой Тайленол, но его также можно найти во многих лекарствах от простуды, таких как Никвил и Робитуссин. Как и в случае с любым лекарством, для людей с проблемами печени существуют некоторые противоречия. Вам следует поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.

Сколько взять?

Часто встречающаяся проблема с ацетаминофеном заключается в том, что люди обычно не принимают его в достаточном количестве, но вы также должны быть осторожны, потому что не хотите принимать слишком много.Фактически, совсем недавно они изменили рекомендуемое максимальное количество парацетамола за 24 часа, и это 3 грамма, или 3000 миллиграммов. А это совсем немного. Как правило, если парацетамол будет приниматься от боли, его следует принимать в дозе 325, 500 или 650 миллиграммов ».

Борьба с лихорадкой

И парацетамол, и НПВП обладают еще одним уникальным свойством: они хорошо помогают снизить температуру.

И парацетамол, и НПВП мы называем жаропонижающими средствами, что означает, что они могут снизить температуру вашего тела.Обратитесь к своему врачу, если у вас стойкая лихорадка, особенно если вы не понимаете, что ее вызывает. Лихорадка — это естественная реакция вашего организма на что-либо, и не всегда это инфекция.

Все разные

Еще одна вещь, о которой следует помнить, заключается в том, что только потому, что один тип лекарства работает для одного человека, он может не работать и для другого. Поскольку лекарства могут по-разному реагировать на химию вашего собственного тела, вам не следует сдаваться, если одно лекарство не устраняет ваши проблемы с болью.

Иногда один работает лучше, чем другой, в зависимости от человека, иногда они работают одинаково, а иногда они не работают вообще. Все дело в попытках найти лекарство, которое подойдет именно этому человеку.

Как и в случае с любым лекарством, прежде чем принимать что-либо, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом в клинике методистов-терапевтов. Это может быть особенно важно, если вы принимаете какие-либо лекарства по рецепту. Также не забудьте обсудить любые опасения по поводу постоянной или непрекращающейся боли.

Видео о выборе обезболивающего

Доктор Хейс предлагает в этом видео дополнительную информацию, которую вы можете использовать в проходе с лекарствами в вашей местной аптеке.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — MyDr.com.au

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)?

Нестероидные противовоспалительные препараты широко известны как НПВП или просто «противовоспалительные средства». Это группа лекарств, используемых для облегчения боли от легкой до умеренной, снижения лихорадки или высокой температуры, а также уменьшения воспаления.Как следует из названия, НПВП не содержат стероидов. Обезболивающий эффект НПВП проявляется быстро, но противовоспалительный эффект длится дольше. Общие НПВП включают ибупрофен, напроксен, кетопрофен и мефенамовую кислоту.

Для чего используются НПВП?

НПВП обычно используются для лечения симптомов боли и скованности при остеоартрите и ревматоидном артрите, растяжениях и растяжениях мышц, головных болях и менструальных болях.

Как действуют НПВП?

НПВП снижают выработку простагландинов — веществ, которые организм производит в ответ на травму или инфекцию.Простагландины участвуют в возникновении боли (путем сенсибилизации нервных окончаний), отека и воспаления. НПВП снижают количество простагландинов, блокируя ферменты, называемые ферментами ЦОГ, которые участвуют в производстве простагландинов.

Уменьшение количества простагландинов приводит к обезболивающему эффекту и уменьшению воспаления, а также к снижению температуры.

Существует 2 типа ферментов ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Оба они производят простагландины, которые вызывают воспаление, боль и жар. Но у COX-1 есть и некоторые положительные стороны.Это помогает защитить слизистую оболочку желудка.

Большинство НПВП неселективны и блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Но есть некоторые НПВП, которые блокируют только ЦОГ-2. Эти селективные НПВП называются ингибиторами ЦОГ-2 или коксибами и с меньшей вероятностью вызывают язву желудка или раздражение.

Противовоспалительные препараты в Австралии

В Австралии доступно множество различных типов НПВП. Большинство из них доступно по рецепту, а некоторые можно купить без рецепта в аптеках или супермаркетах в малых дозах без рецепта.Каждое лекарство может быть доступно под разными торговыми марками. Приведенный ниже список НПВП разделен на неселективные НПВП и ингибиторы ЦОГ-2.

НПВП чаще всего принимают внутрь в виде таблеток, но они также доступны в виде кремов, гелей и суппозиториев.

Неселективные нестероидные противовоспалительные средства

Неселективные НПВП
Общее название	Торговые марки в Австралии
диклофенак	АПО-Диклофенак, Собственное противовоспалительное обезболивающее, Собственное химиками, Диклофенак 25, жидкие капсулы, таблетки Клонак, Таблетки для амнеала диклофенака, Диклофенак Сандоз, Таблетки Фенак 25, Таблетки Фенак 50, Фармакор Диклофенак, Волтаренак 50, Викл Суппозитории, таблетки Вольтарен
ибупрофен	Адвил, Бруфен, Нурофен, Нурофен Заванс, Нурофен для детей, Нурофен Квикзорб, Рафен, АПО-Ибупрофен, Бугезическая пероральная суспензия, собственная химическая суспензия ибупрофена для лечения боли и лихорадки, таблетки ибупрофена собственного производства химиков, таблетки для снятия боли у детей Диметаппрофен и февериф. Suspension, Dimetapp Infants Pain & Fever Relief Ибупрофен, пероральная суспензия без цвета, FenPaed, таблетки с ибупрофеном Gold Cross, Pharmacy Action Ibuprofen
ибупрофен + кодеин	APOHealth Ibuprofen Plus Codeine, Brufen Plus, Ibudeine, Nurofen Plus, Panafen Plus, Sandoz Ibuprofen Plus Codeine Tablets, Trust Ibuprofen Plus Codeine Tablets
парацетамол + ибупрофен	Maxigesic, Nuromol, Combigesic таблетки, ибупан, мерсинофен
индометацин	Артрексин, Индоцид капсулы, Индоцид свечи
кетопрофен	Орудис, Орувайл
кеторолак	Торадол
мефенамовая кислота	Понстан
напроксен	Anaprox, Таблетки для снятия боли во время менструального цикла, таблетки Crysanal, Inza, Naprogesic, Naprosyn, Naproxen SR, Naproxen Suspension, Pharmacy Action Period Pain Relief Tablets, Proxen SR
пироксикам	APO-Piroxicam, капсулы Feldene, таблетки Feldene-D, гель Feldene, Mobilis
сулиндак	Аклин Таблетки

Ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы)

Ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы)
Общее название	Торговые марки в Австралии
целекоксиб	APO-Celecoxib, Blooms the Chemist Целекоксиб, Целаксиб, Целебрекс, Целекоксиб BTC, Целекоксиб GH, Целекоксиб RBX, Целекоксиб Sandoz, Целекси, Chemmart Celecoxib Capsules, GenRx Celecoxib Capsules, Celecoxib Capsules 906
эторикоксиб	Аркоксия
парекоксиб	Парекоксиб JPL
мелоксикам	APO-Meloxicam, Chemmart Meloxicam Capsules, Chemmart Meloxicam Tablets, Cipla Meloxicam Table, Melobic Capsules, Melox Capsules, Meloxiauro Tablets, Meloxibell Tablets, Meloxibindo Tablets, Meloxicam AN Tablets, Meloxicam rans Мелоксикам, Terry White Chemists Meloxicam

В чем разница между НПВП и парацетамолом?

И парацетамол, и НПВП обеспечивают кратковременное облегчение боли, но НПВП (как следует из названия) уменьшают воспаление, тогда как парацетамол не оказывает сильного противовоспалительного действия.

Есть несколько комбинированных обезболивающих, которые содержат как НПВП (ибупрофен в этих формах), так и парацетамол.

Какой НПВП лучший?

Люди по-разному реагируют на разные НПВП. Вы можете обнаружить, что один НПВП снимает боль лучше, чем другой. Точно так же вы можете в большей или меньшей степени пострадать от побочных эффектов при приеме одного НПВП по сравнению с другим. Реакция человека на разные НПВП может значительно отличаться.

Ваш врач или фармацевт должен посоветовать вам, какой вариант лучше всего попробовать, в зависимости от типа боли и вашей истории болезни.Не забудьте рассказать им о любых других лекарствах или дополнительных лекарствах, которые вы принимаете, на случай, если между ними существует взаимодействие.

Можно ли принимать НПВП при беременности?

НПВП следует избегать при беременности, поскольку они увеличивают риск выкидыша. Исключением является аспирин в низких дозах, который может быть назначен для предотвращения преэклампсии. Парацетамол обычно рекомендуется в качестве обезболивающего при беременности.

Если вы испытываете боль во время беременности или кормления грудью, не страдайте без надобности.Спросите своего врача или фармацевта, какое обезболивающее вам больше всего подходит.

Безопасны ли противовоспалительные препараты?

Как правило, большинство людей могут принимать НПВП без каких-либо побочных эффектов, но могут возникнуть некоторые серьезные последствия. Рекомендуется принимать самую низкую дозу, которая облегчит ваши симптомы в кратчайшие сроки, чтобы снизить риск побочных эффектов. Людям, которые принимают НПВП при состояниях с колеблющимися симптомами, возможно, не нужно принимать противовоспалительные средства, когда их симптомы в порядке.

Некоторые из серьезных возможных побочных эффектов НПВП:

• Язва желудка или кровотечение слизистой оболочки желудка
• Повышенный риск сердечного приступа или инсульта

По этой причине вам следует проверить меры предосторожности и инструкции для каждого принимаемого НПВП, прочитав отдельный документ с информацией о потребительских лекарствах. Ваш врач или фармацевт также сможет вам посоветовать. Это особенно важно, если у вас есть или были какие-либо заболевания сердца или кровеносных сосудов, такие как стенокардия, инфаркт, инсульт или сужение артерий головного мозга, или у вас было раздражение желудка или язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Кому нельзя принимать НПВП?

Если у вас в анамнезе язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки или у вас есть заболевание почек, цирроз печени или сердечная недостаточность, вам следует проконсультироваться с врачом перед приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Беременным женщинам, как уже упоминалось, следует избегать приема НПВП без консультации с врачом.

Некоторые люди, страдающие астмой, могут страдать астмой, не переносящей аспирин / НПВП. Это не аллергия на лекарства, но может вызвать обострение симптомов астмы, таких как одышка, хрипы или сильный насморк.Вы можете не знать, что чувствительны к НПВП или аспирину таким образом. Больным астмой следует проконсультироваться со своим врачом по поводу наиболее подходящего для них обезболивающего. Люди, которые знают, что у них аллергия или чувствительность к НПВП, в том числе люди с астмой, не переносящей аспирин / НПВП, не должны принимать НПВП.

Побочные действия противовоспалительных средств

Противовоспалительные препараты могут вызывать побочные эффекты даже при нанесении на кожу в виде кремов или гелей. Могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Желудочно-кишечные симптомы, такие как расстройство желудка, тошнота, диарея или запор, рвота, изжога, несварение или спазмы желудка
• Головокружение или дурноту
• Головная боль
• Высокое кровяное давление

Пожилые люди более склонны к проблемам с желудочно-кишечным трактом при приеме НПВП.Риск еще больше увеличивается, если человек принимает разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин или низкие дозы аспирина. То же самое и со стероидами.

Как уже упоминалось, у некоторых людей, страдающих астмой, могут обостриться симптомы.

Есть некоторые побочные эффекты, о которых вы должны немедленно сообщить своему врачу

Некоторые побочные эффекты серьезны и могут быть опасными для жизни. Если вы испытываете какие-либо из следующих побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу.

• Стул черный, дегтеобразный или кровавый
• Кровь в моче / мутная моча
• Сильная боль в животе
• Кровь или материал, похожий на кофейную гущу в рвоте
• Тиннитус (звон в ушах)
• Затуманенное зрение
• Сильная головная боль
• Аллергическая сыпь, хрипы или отек горла.

Можно ли длительно принимать НПВП?

Большинство таблеток НПВП в Австралии имеют предупреждение не принимать их более нескольких дней за раз, если только не следует медицинскому совету.Из-за возможности побочных эффектов рекомендуется использовать наименьшую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лекарственные взаимодействия — это когда одно лекарство препятствует действию другого лекарства. Это может сделать препарат более или менее действенным.

Прием НПВП во время приема антикоагулянтов, таких как варфарин, гепарин или новых антикоагулянтов, включая дабигатран и ривароксабан, может привести к повышенному риску кровотечения.

Как правило, любая комбинация аспирина и другого нестероидного противовоспалительного препарата не рекомендуется из-за повышенного риска желудочного кровотечения. Людям, которые принимают аспирин в низких дозах или другие антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель, необходимо спросить у своего врача, безопасно ли принимать другой НПВП в дополнение к аспирину, потому что существует повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения, и это может вызвать низкие дозы аспирина менее эффективны.

Люди, принимающие лекарства от кровяного давления и принимающие НПВП, могут обнаружить, что они теряют контроль над своим кровяным давлением.Если прием НПВП будет продолжаться, вашему врачу может потребоваться скорректировать дозу лекарства от артериального давления.

Безопасно ли смешивать НПВП и алкоголь?

Употребление алкоголя во время приема НПВП может еще больше повысить риск заболеваний желудка и кишечника, включая кровотечение. Риск нарушения функции почек также увеличивается у людей, принимающих НПВП и употребляющих алкоголь.

Можно ли принимать слишком много НПВП?

Обычно необходимо принять большое количество таблеток НПВП, чтобы вызвать серьезную токсичность.Тошнота и рвота — некоторые из распространенных признаков передозировки нестероидных противовоспалительных препаратов. Почки могут быть поражены, особенно у людей с обезвоживанием. Передозировка мефенамовой кислоты может вызвать судороги.

1. Артрит Австралия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). https://arthritisaustralia.com.au/medication-search/nsaids/
2. Управление терапевтическими товарами. НПВП и сердечно-сосудистые риски: вопросы и ответы. Октябрь 2014 г. https: // www.tga.gov.au/community-qa/nsaids-and-cardiovascular-risks-questions-and-answers
3. Управление терапевтическими товарами. Обзор нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Октябрь 2016 г. https://www.tga.gov.au/alert/non-steroidal-anti-inflamasted-drugs-nsaids-review
4. Терапевтические рекомендации. Токсикология: нестероидные противовоспалительные препараты. Опубликовано в июле 2012 г. Терапевтические рекомендации, электронная почта, издание, декабрь 2019 г. https://tgldcdp.tg.org.au/viewTopic?topicfile=toxicology-nonsteroidal-anti-inflamasted-drugs#toc_d1e52
5.Национальная служба прописывания. https://www.nps.org.au/assets/f4cd8a064d47b62a-0e01df33044e-139fddfcb7c79fd0c38a7065fad62081b237334047fed3a63e4463e31f34.pdf
6. Национальный совет по астме Австралии. Астма с непереносимостью аспирина / НПВП: примечания из аптеки. https://assets.nationalasthma.org.au/resources/pain_relievers_and_asthma_quick_reference_guide.pdf
7. Клиника Кливленда. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Последнее обновление: октябрь 2019 г.eMIMS Cloud Interactions Checker. Январь 2020. Клопидогрель и Ибупрофен. Аспирин и Ибупрофен. Ибупрофен и алкоголь. eMIMS Cloud. Прописная информация. НПВП. Выпуск за январь 2020 года.
9. Smolinske SC, et al. Токсическое действие нестероидных противовоспалительных средств при передозировке. Обзор последних данных о клинических эффектах и ​​зависимостях доза-реакция. Безопасность лекарств 1990; 5 (4): 252-74 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2198051

Предотвращение повреждения желудочно-кишечного тракта от НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это лекарство, снимающее боль.НПВП подавляют выработку в организме соединений, называемых простагландинами, которые ответственны за воспаление и посылают в мозг болевые сигналы. Уменьшение количества простагландинов приводит к уменьшению боли как из-за уменьшения воспаления в травмированной области, так и из-за того, что в мозг поступает меньше сообщений о боли. Обычные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil®), ацетилсалициловая кислота (Aspirin®) и напроксен (Aleve®), являются примерами НПВП.

Хотя НПВП являются эффективными лекарствами с относительно небольшим риском при редком приеме, они могут влиять на желудочно-кишечный тракт при длительном употреблении, что приводит к таким осложнениям, как диспепсия, которая может варьироваться от легкой до тяжелой, и язвы, которые могут вызвать кровотечение и перфорацию. , и препятствие.Фактически, 15-30% этих длительно принимающих НПВП подвержены риску развития язвенной болезни, причем 2-4% этих язв приводят к осложнениям. ¹ Хроническое употребление НПВП может даже привести к смерти. Согласно одному исследованию, ежегодно в США от осложнений, связанных с НПВП, умирают 7 000–16 500 человек. ¹

Хроническая боль может иметь огромное влияние на качество жизни, и от нее страдает очень много людей. Каждый пятый канадец испытывает хроническую боль в любой момент времени. ² Лекарства для лечения боли чрезвычайно важны, и хотя НПВП могут вызывать проблемы, другие лекарства также имеют свои риски и осложнения.

В недавнем анализе многих исследований (метаанализ) ¹ исследователей намеревались раскрыть способы снижения риска желудочно-кишечного поражения от НПВП при сохранении эффективного обезболивания. Они сравнили типичные неспецифические НПВП с подгруппой НПВП, называемой ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 напрямую нацелены на фермент циклооксигеназу-2, который отвечает за воспаление и возникающую в результате боль.Исследования показывают, что это избирательное ингибирование приводит к уменьшению язвы желудка. Однако ингибиторы ЦОГ-2 могут вызывать учащение сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт, поэтому они не являются идеальными лекарствами для многих людей. Они также изучили два типа кислотоснижающих препаратов, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA), чтобы выяснить, обладают ли они какими-либо защитными эффектами в сочетании с НПВП.

Исследователи наблюдали уменьшение желудочных симптомов у пациентов, которые принимали неспецифические НПВП с ИПП, но комбинация ингибиторов ЦОГ-2 и ИПП обеспечивала лучшую защиту от желудочно-кишечных симптомов.H ₂ RA не обеспечивали такой же защиты, как PPI.

Наилучший курс действий во многом зависит от факторов риска для конкретного пациента. У тех, кто подвержен высокому риску желудочно-кишечных симптомов, но при более низком риске сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, стоит перейти на ингибитор ЦОГ-2 с ИПП, чтобы получить лучшее уменьшение боли и наименьшее количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако для большинства пациентов может быть безопаснее избегать сердечно-сосудистых осложнений, связанных с ингибиторами ЦОГ-2.Для этих людей сочетание ИПП с неспецифическими НПВП может обеспечить умеренную защиту от желудочно-кишечного повреждения без ущерба для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Какие бы обезболивающие вы не принимали, самое главное — следить за инструкциями врача и сообщать о любых новых симптомах или побочных эффектах, как только вы их заметите.

Примеры лекарств

ИПП: омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®), пантопразол магния (Tecta0003), dexlansopraz®)

H ₂ RAs: циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®), низатидин (Axid®)

Ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (Celebrex®)

НПВП: ацетилсалициловая кислота (Аспирин®), ибупрофен (например,g., Motrin® или Advil®), напроксен (Aleve®)

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 198 — 2016

1. Юань JQ

и др. . Систематический обзор с сетевым метаанализом: сравнительная эффективность и безопасность стратегий предотвращения желудочно-кишечной токсичности, связанной с НПВП. Алимент Фармакол Тер . 2016; 43 (12): 1262-75.
2. Schopflocher D et al . Распространенность хронической боли в Канаде. Управление исследованиями боли .2011; 16 (6): 445-50

Изображение: © geom | bigstockphoto.com

НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты и ваш питомец

НПВП — обезболивающие. Первым препаратом этого класса был аспирин. Аспирин в форме коры ивы был известен американским индейцам как эффективное обезболивающее, но механизм действия был открыт только в 1973 году. С тех пор были разработаны более сильнодействующие формы аспирина, более безопасные для желудка и почек.Примеры новых форм аспирина для людей включают целебрекс и ибупрофен. Были разработаны НПВП, специально разработанные для собак, которые являются безопасными и эффективными обезболивающими (см. Ниже).

Есть только два НПВП, одобренных FDA для кошек: метакам / мелоксикам и робенакоксиб / онсиор.

Считается, что

НПВП обладают лучшими болеутоляющими характеристиками по сравнению с побочными эффектами и потенциалом зависимости. Врач BVNS пропишет НПВП каждый раз, когда у пациента возникают болезненные ощущения.Мы также часто используем модуляторы боли, которые не так эффективны, но более безопасны. Примеры включают габапентин, трамадол и амитриптилин.

НПВП могут вызывать проблемы с желудком и кишечником, повреждать почки и, реже, печень и костный мозг. Эти проблемы от редких до редких, особенно при надлежащем мониторинге.

Ни одно из следующих лекарств не следует принимать вместе:

НПВП	СТЕРИОД
Аспирин	Кортизон
Дерамакс / Деракоксиб	дексаметазон
Этогезик / этодолак	Медрол / Метилпреднизолон
Фирококсиб / Превикокс	Преднизон
Галлипрант / Grapiprant	Триамцинолон
Метакам / Мелоксикам
Римадил / карпрофен
Робенакоксиб / ONSIOR
Зубрин

Прекратите терапию НПВП и сообщите ветеринару, если у вашего питомца возникнут:

• Снижение аппетита или рвота
• Темный или кровавый понос
• Повышенное потребление алкоголя или мочеиспускание
• Вялость, пожелтение десен, кожи или белков глаз (желтуха)
• Кровотечение под кожей

.