Лишний позвонок в поясничном отделе: СПОНДИЛОЛИСТЕЗ И ЛИШНИЙ ПОЗВОНОК В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ И ЛИШНИЙ ПОЗВОНОК В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

Елена, добрый день! Мне 43 года, давно существует проблема с позвоночником (спондилолистез и к нему еще и лишний позвонок в пояснично-крестцовом отделе), вернее она существует всегда — с рождение. Просто не давала о себе знать в детстве, юности — даже получила кандидата в мастера по спортивной гимнастике, но все это в прошлом. Сейчас главная проблема — это избыточный вес и позвоночник. Пробовала ходить в спортзал, но закончилось все сильным прыжком давления и курсом капельниц, так что боюсь теперь. меня заинтересовали Ваши упражнения. Хотелось бы услышать какой диск с упражнениями лучше выбрать в моей ситуации? Заранее благодарю за ответ!

Елена, 41 год, Барнаул

Здравствуйте, Елена!

Лишний позвонок — это аномалия. Нужно было предвидеть, что лишний позвонок неизбежно приведет к асимметрии позвоночного столба, и вызовет деформацию позвоночника. Зная свой диагноз, вы должны были всю жизнь укреплять мышечный корсет и не допустить смещения позвонков, и приобретения спондилолистеза.

То, что вам нужны тренировки — это однозначно! Сжигание жировых отложений естественным путем происходит только при выполнении дозированной и умеренной интенсивности аэробной тренировки. К сожалению, не все инструкторы фитнеса высококвалифицированные, поэтому в этом вопросе, действительно, вам нужно быть осторожной. Вот по этой причине я и выпускаю свои лечебные комплексы для занятий дома, потому что не все люди могут найти профессионального инструктора.

К здоровью человека я подхожу комплексно, в моем небольшом арсенале комплексов есть все самое необходимое для сохранения и восстановления утерянного здоровья.

Начать вам советую с Оздоровительного комплекса 1 курс (67 мин):

1-я часть — это несложная 17 минутная аэробная разминка, которую нужно выполнять ежедневно, и сначала выполнять всё на шагах и с малой амплитудой, заменив 2-х минутные прыжковые упражнения также на шаги,

2-я часть — простые силовые упражнения лежа, направленные на формирование естественного мышечного корсета, который защитит и стабилизирует позвоночник.

Аэробную разминку выполнять ежедневно, весь комплекс — 4-5 раз в неделю. Все упражнения комментируются и подбираются с точки зрения безопасности и эффективности.

Через пол года можно Оздоровительный комплекс 1 курс заменить на аэробную тренировку комплекса — Тренировка сердечно-сосудистой системы (25 мин. выполнять ежедневно!) и Мини-комплекс для позвоночника (40 мин, выполнять не менее 3-4 раз в неделю).

Вспомните, свои достижения в юности, и что без тренировки не достичь результата!
Главное, начинать потихоньку, осторожно, контролируя самочувствие, но! регулярно и технически правильно, как показываю я.

С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике

Лечение врожденных аномалий позвоночника | Доктор Владимир Гонгальский

«Я УЖЕ НЕ ВЕРИЛА, ЧТО БУДУ ЖИТЬ БЕЗ БОЛИ В СПИНЕ И ПЕРЕСТАНУ ХРОМАТЬ.

МУЖУ ПРИЗНАЛАСЬ: В СВОИ 39 ЛЕТ ЧУВСТВУЮ СЕБЯ… СТАРОЙ И НЕМОЩНОЙ»

Выяснить причину заболевания и помочь женщине удалось благодаря высокоточной диагностической аппаратуре и богатому опыту специалистов столичной клиники, которой руководит профессор Владимир Гонгальский.

Спина побаливала у Анжелы, жительницы Херсонской области, давно, однако времени лечиться все не хватало: женщина работает в сельской школе учителем музыки плюс заботы по дому, хозяйство. А год назад боль стала просто невыносимой.

— Я не могла ходить, практически не спала, так как не могла найти положение, в котором лежать было бы не больно, — рассказывает Анжела Федоровна. — Обращалась и в областную больницу в Херсоне, и в частную клинику, но диагноз поставить мне не смогли, а от лечения становилось все хуже. После десяти дней, проведенных в стационаре, где ежедневно делали капельницы и по три-четыре укола, мои руки стали синими от кровоизлияний, а спина — от мануальной терапии. Массажист так грубо «вправлял» позвонки, что я от процедуры отказалась. Стало страшно, что он меня покалечит. Да и точного диагноза не было. Предполагали остеохондроз. А когда сделали МРТ (магнитно-резонансную томографию), обрадовались: «У вас же три грыжи на позвоночнике! Их надо удалять». Тут я совсем пала духом. Моя односельчанка, еще молодая женщина, после подобной операции стала фактически инвалидом — с трудом ноги переставляет, в основном лежит. Как представила себе такую картину, жить расхотелось. Знакомые посоветовали ехать в Киев, к доктору Гонгальскому. Он меня просто спас. И никакая операция не понадобилась.

«У пациентки обнаружился… лишний поясничный позвонок»

— Мы не раз сталкиваемся с ситуацией, когда отчаявшийся больной приходит с одним диагнозом, а у него оказывается совсем другое заболевание, которое и лечить надо было по-другому, — говорит руководитель клиники вертеброневрологии профессор Владимир Гонгальский. — В случае с Анжелой Федоровной произошло именно так. Сначала врачи пытались избавить ее от остеохондроза. Назначили медикаменты, прогревания, блокаду, массаж — безрезультатно. Затем направили удалять грыжи межпозвонковых дисков. Хорошо еще, что пациентка не согласилась на операцию. Ведь ей хирургическое вмешательство ничего, кроме неприятностей, не принесло бы. Операцию можно рекомендовать, только когда опробованы все другие методы лечения. При удалении грыжи обычно образуются спайки, рубцы, а болезненность не проходит. С этими осложнениями пациенту приходится потом бороться всю жизнь.

— Однако человеку трудно принять решение: идти на операцию или нет. Услышав, что на МРТ у него обнаружили грыжи дисков, он начинает паниковать…

— Всегда можно выслушать мнения нескольких врачей. А вот самому толковать результаты МРТ не стоит. Грыжи бывают «случайной находкой», и не надо списывать на них болевой синдром. Причина боли может быть в другом. Благодаря тому, что наша клиника располагает диагностическим оборудованием высокого класса — ультразвуковыми аппаратами, магнитно-резонансным томографом открытого типа с постоянным магнитным полем, — мы обследовали Анжелу Федоровну и пришли к выводу: ее грыжи совершенно безопасны.

— Каким же оказался диагноз?

— Рентгеновское исследование выявило у пациентки врожденную аномалию — лишний поясничный позвонок. Из-за него может меняться биомеханика позвоночника — нагрузка на позвонки перераспределяется, и возникает боль. Кроме того, доктор отдела МРТ–диагностики обнаружил, что у женщины суженный позвоночный канал. Были напечатаны снимки проблемных сегментов позвоночника в необходимом размере и режиме. Важно подчеркнуть: где бы ни проводилось МРТ-обследование, человек должен получить на руки как минимум один полноценный снимок, содержащий изображение срезов в установленной последовательности и в должном количестве. Ультразвуковое исследование позволило рассмотреть сосуды и ткани, окружающие позвоночник. У нас появилась дополнительная информация для того, чтобы сделать выводы и выбрать тактику лечения. Диагноз звучит так: люмбализация, спинальный стеноз. В первые же сутки удалось избавить Анжелу Федоровну от боли. Следующим этапом стал курс реабилитации и обучения простым правилам, которые надо выполнять, чтобы избежать обострения болезни.

«Чтобы поднять с пола карандаш, надо присесть с ровной спиной, а не сгибаться»

— Заболев, я пыталась понять, что со мной, вспомнить, когда впервые почувствовала подобную боль, — вспоминает Анжела Федоровна. — Еще в студенческие годы занималась лыжами, прыгала с трамплина. Конечно, падала и однажды сильно ударилась спиной. Пришлось некоторое время поберечь себя. Возможно, из-за этой травмы нарушилось расположение позвонков. Но то, что один из них, оказывается, лишний — для меня новость. По мнению врачей, в поясничном отделе позвонков должно быть пять, а у меня их шесть. В клинику доктора Гонгальского я приехала со свекровью, так как сама просто не смогла бы добраться. В последние месяцы было так плохо, я постоянно плакала от боли и обиды на жизнь, думала, что останусь калекой. Меня за один день не только полностью обследовали, но и от боли избавили. Уже вечером, когда ехали в поезде домой, свекровь (она у меня просто золотой человек) говорит: «Я не могу тобой налюбоваться, когда ты улыбаешься! А ведь мы твою улыбку уже забыли…»

— Но вам пришлось вновь приехать в клинику вертеброневрологии…

— Да, на курс реабилитации. Это не только процедуры. Пациентов здесь учат правильно ходить, стоять. Например, когда чистишь зубы, надо сделать упор на ногу, а одной рукой упереться в стену, чтобы нагрузка на позвоночник была минимальной. Стирать и мыть голову разрешается стоя на коленях. Чтобы поднять с пола карандаш, надо присесть с ровной спиной, а не сгибаться. Трудно рассказать все точно. Необходимо приучить себя к правильным движениям. Людям, у которых есть проблемы со спиной, здесь же, в клинике, все подробно объясняет инструктор. Он индивидуально подбирает и комплекс упражнений, чтобы укрепить мышцы спины. Ежедневно надо час-полтора тратить на зарядку.

— И вы действительно будете теперь ее делать дома?

— Обязательно! Очень не хочется опять пережить то, что со мной произошло. Кстати, каждый человек время от времени говорит себе: «Все, занимаюсь собой, начинаю делать зарядку». Я когда-то купила книжку и сама выбрала упражнения, показавшиеся мне полезными. Через месяц почувствовала, что со спиной стало хуже — и бросила заниматься. Только теперь выяснила: тот комплекс мне категорически не подходил. Теперь я начинаю с разминки, затем 14 упражнений делаю лежа на спине, несколько — на животе и стоя. Я уже ногу не тяну, надела туфли на каблучке. Спешу встретиться с коллегами и учениками. Ведь в эти выходные у нас праздник — День учителя. Так что настроение праздничное.

Ирина ДУБСКАЯ «ФАКТЫ»

Лишний полупозвонок – Газета Коммерсантъ № 156 (5906) от 26.08.2016

Через несколько дней девочке из городка Михайловка Волгоградской области исполнится двенадцать лет. Аня мечтает стать музыкантом, петь и танцевать на сцене. Но жестокая болезнь может заточить ее в инвалидную коляску — врожденная патология позвоночника привела к тяжелому сколиозу. Девочка уже перенесла две сложные операции. Однако искривление позвоночника продолжается, началось сдавливание легких. Спасти Аню от инвалидности может еще одна, как надеются врачи, заключительная операция.

Аня родилась в срок, никаких патологий врачи не обнаружили. Развивалась по возрасту, хорошо ела, спала, была подвижной, веселой.

— Когда ей был год,— рассказывает Елена, мама девочки,— я заметила, что Аня сидит, сгорбив спину. Пригляделась и увидела на спине бугорок… такую вот выпяченную мышцу. Сразу же обратились к врачам в нашу детскую больницу.

Сначала заподозрили детский церебральный паралич, но рентгеновские снимки показали: в поясничном отделе позвоночника Ани есть дополнительный клиновидный полупозвонок.

— Тут же поехали в Волгоград. Ортопед диагностировала врожденный сколиоз, аномалии развития позвонков, назначила массаж, лечебную физкультуру, бассейн, физиотерапию. Папа установил шведскую стенку, повесил гимнастические кольца, веревочную лестницу. Аня стала носить корсет.

До трех с половиной лет сколиоз не проявлялся. В декабре 2007 года очередное обследование показало, что деформация позвоночника резко усилилась. Стало ясно: консервативное лечение не поможет, необходимо хирургическое вмешательство.

— С трудом нашли в Волгограде доктора, который решился сделать операцию,— вспоминает Елена.— Многие не соглашались: Аня ведь совсем маленькой была…

Девочке установили металлоконструкцию — эндокорректор. Деформацию удалось исправить, позвоночник зафиксировали в правильном положении. Но главного сделать не получилось, удалить злосчастный полупозвонок помешало сильное кровотечение…

— Вскоре после операции Анюте оформили инвалидность. Это был для всех нас удар, приговор,— говорит Дмитрий, Анин отец.— Продолжили физиотерапию, но уже было понятно, что впереди новые операции.

С 2012 года Аню наблюдают в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии (НИИТО).

От Михайловки до Новосибирска три тысячи километров, поэтому сначала общение было заочным. Егуповы регулярно отправляли в институт снимки, врачи делали заключения.

— Весной 2014-го нас пригласили приехать,— продолжает Елена.— Сердце упало. Значит, пришло время операции.

Удаление эндокорректора пришлось оплатить. Егуповы подавали документы на квоту, но в минздраве Волгоградской области сказали, что ждать придется полгода.

Состояние Ани ухудшалось, корректор уже вредил, мешал ей. Поэтому деньги собирали по родственникам, друзьям, соседям…

Новый эндокорректор пока решили не устанавливать — это тяжелая и травмоопасная операция, а Ане еще расти, рано или поздно корректор стал бы ей мал. В будущем все равно придется снова его менять.

В этом году после очередной консультации новосибирские врачи твердо сказали: дополнительный полупозвонок необходимо удалить. Требуется установить на позвоночник постоянную конструкцию. Операция сложная, но только она может вернуть Ане здоровье.

Сейчас девочка на домашнем обучении. Рвется в школу, и иногда родители возят ее на занятия. Но выдержать даже один урок за партой ей сложно.

Полтора года назад у Ани родилась сестра Вера.

— Теперь Аня помогает мне за Верой ухаживать,— рассказывает Елена,— читает вслух и учит-учит. И по хозяйству тоже помощница — моет посуду, срывает огурцы в огороде. Они у нас вверх растут, как ракеты, наклоняться не надо. Вообще трудолюбивая девочка,— Елена замолкает.— В меру сил, конечно. Быстро уставать стала, ходить тяжело, стоять, даже сидеть…

Дмитрий — бывший милиционер, работает сторожем. Мама — старшая медсестра в детском саду, сейчас в отпуске по уходу за Верой. Егуповы живут в скромном домике с огородом. Вокруг такие же домики и огороды — Михайловка, несмотря на статус города, скорее большое село. Родные, друзья и соседи Ане уже помогли, их ресурсы исчерпаны. Вся надежда у Егуповых на нас с вами.

Роман Сенчин, Волгоградская область

причины, симптомы, диагностика и лечение

Люмбализация – это врожденная аномалия, при которой первый крестцовый позвонок частично или полностью отделяется от крестца и «превращается» в дополнительный (шестой) поясничный позвонок. В ряде случаев никак не проявляется и остается недиагностированной. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в поясничной области и по ходу позвоночного столба или боли в ягодичной области, иррадиирующие по задней поверхности конечностей. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография. Лечение обычно консервативное: физиотерапия, ЛФК, массаж, корсетирование. В отдельных случаях выполняются операции. При отсутствии болей и вторичных патологических состояний (сколиоза, остеохондроза) лечение не требуется.

Общие сведения

Люмбализация – врожденный порок развития позвоночника, сопровождающийся формированием дополнительного поясничного позвонка, который образуется из верхнего крестцового позвонка, не сросшегося в единую кость с остальным крестцом. Частота возникновения неизвестна, поскольку люмбализация в ряде случаев протекает бессимптомно и не диагностируется. Люмбализация является причиной обращения к врачам примерно в 2% от общего числа случаев болей в спине. По данным некоторых исследователей, более чем у 60% подростков, страдающих диспластическим сколиозом, выявляются признаки люмбализации или сакрализации (противоположной патологии – сращения пятого поясничного позвонка с крестцом). Лечение люмбализации осуществляют врачи-вертебрологи и ортопеды.

Люмбализация

Причины люмбализации

Этиология точно не установлена. Специалисты в области ортопедии и травматологии предполагают, что причиной развития люмбализации могут стать инфекции и интоксикации в периоде внутриутробного развития (внутриутробные инфекции, токсикоз беременных и пр.). К числу факторов риска относят наследственную предрасположенность, возраст матери 30 лет и старше, злоупотребление алкоголем в первом триместре беременности, прием противозачаточных средств и гинекологические заболевания матери.

Патанатомия

Крестец – нижняя часть, «основание» позвоночного столба. Он принимает на себя нагрузку от верхних частей позвоночника и соединяется с костями таза, замыкая тазовое кольцо в его задней части. В норме все крестцовые позвонки неподвижно соединены между собой синдесмозами – участками соединительной ткани (более прочными и жесткими аналогами межпозвоночных дисков). Такое соединение позволяет обеспечивать надежную поддержку остальных частей позвоночного столба.

Примерно у 1% людей в процессе развития верхний крестцовый позвонок не сращивается с остальными, а образует отдельную кость – такая патология носит название люмбализации. Возможно как двухстороннее, так и одностороннее, как полное, так и частичное отделение. При полном отделении S6 представляет собой полноценный поясничный позвонок. При неполном отделении сохраняется частичная связь S6 с остальными крестцовыми позвонками, варианты строения могут различаться – от практически полного сращения до фиксации на небольшом участке.

В зависимости от характера анатомических изменений и особенностей влияния на динамическую и статическую функции позвоночника выделяют одностороннюю и двустороннюю люмбализацию. Как односторонняя, так и двусторонняя форма люмбализации может быть костной, хрящевой и суставной. Развитие болевого синдрома характерно только для суставной формы люмбализации, при других формах течение, как правило, бессимптомное.

При люмбализации ослабляется функциональность поясничного отдела, крестец смещается кзади, что приводит к перераспределению центра тяжести. При односторонней люмбализации нарушается вертикальная ось позвоночника, в результате чего развивается сколиоз. Из-за увеличения длины поясничного отдела при люмбализации возможно «соскальзывание» — сдвиг дополнительного поясничного позвонка во время поднятия тяжестей, сопровождающийся развитием болевого синдрома.

Нарушение оси позвоночного столба вследствие люмбализации становится причиной вторичных изменений в мягких тканях спины. Из-за увеличения нагрузки ухудшается кровоснабжение позвоночника. Давление шестого поясничного позвонка на крестец может становиться причиной развития седалищного синдрома. Из-за нарушения нормальной анатомической структуры нижнепоясничного и верхнекрестцового отдела при люмбализации возможно ущемление нервных корешков остистыми отростками S1 или L5.

Симптомы люмбализации

Обычно боли в спине при данной патологии появляются в молодом возрасте (20-25 лет). При этом многие пациенты с люмбализацией отмечают, что болевой синдром впервые возник остро, на фоне поднятия тяжестей, падения на выпрямленные ноги, прыжка или бокового прогиба туловища. Выделяют две клинические формы люмбализации: поясничную и седалищную.

При поясничной форме люмбализации пациентов беспокоят ноющие боли в пояснице и вдоль позвоночника. Возможен острый болевой приступ — люмбаго. Боль обычно исчезает после приема противовоспалительных средств (найза, диклофенака). Возобновление болевого синдрома, как правило, связано с дополнительной травматизацией: повышенной нагрузкой, поднятием тяжелого предмета, падением и т. д. Характерным признаком седалищной формы люмбализации является иррадиация боли в область ягодиц и нижние конечности. В некоторых случаях у больных люмбализацией выявляется нарушение кожной чувствительности в области бедра или поясницы. Причиной развития седалищной формы люмбализации является сдавление седалищного нерва.

При осмотре пациентов с люмбализацией выявляется увеличение или уплощение поясничного лордоза. Подвижность позвоночника в боковом и переднезаднем направлении обычно ограничена. При пальпации возникают умеренные или незначительные боли в нижних отделах позвоночника. Максимально болезненная точка определяется сбоку от V поясничного позвонка. Для седалищной формы люмбализации характерен положительный симптом Ласега (усиление боли в области ягодицы и по задней поверхности бедра при попытке поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине). Специфичным признаком люмбализации является боль в области поясницы, возникающая при прыжке на пятки в положении с согнутыми коленями. Кроме того, отмечается усиление боли в положении стоя и уменьшение в положении лежа, а также боль при спуске с лестницы, в то время как подъем не доставляет неприятных ощущений.

Диагностика

Для подтверждения диагноза люмбализация выполняется рентгенография позвоночника в двух проекциях. На рентгенограммах выявляется тень дополнительного позвонка в поясничном отделе. Высота нижнего поясничного позвонка уменьшена, остистый отросток укорочен. При односторонней люмбализации в прямой проекции с левой или с правой стороны определяется видимая щель в верхнем отделе крестца. В сомнительных случаях пациентов с люмбализацией направляют на МРТ или КТ позвоночника. При неврологических расстройствах назначают консультацию невролога. При подозрении на сколиоз проводят соответствующее рентгенологическое исследование с последующим описанием снимков по специальной методике.

Лечение люмбализации

При бессимптомном течении терапия не показана, при выявлении в детском и юношеском возрасте рекомендуется наблюдение для своевременного выявления сколиотической деформации позвоночника. Лечение требуется только при формировании сколиоза или при возникновении болевого синдрома. Обычно при люмбализации проводят консервативную терапию: массаж поясничной области, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), ЛФК, корсетирование. Больному с люмбализацией рекомендуют ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести и спать на жесткой постели.

Хирургическое лечение люмбализации показано при упорном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. В ходе операции производится удаление увеличенных отростков V поясничного позвонка, а сам позвонок фиксируется при помощи костного трансплантата или металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Прогноз как при консервативном, так и при оперативном лечении благоприятный. При адекватной терапии, отсутствии вторичных изменений (раннего остеохондроза) и соблюдении рекомендаций врача трудоспособность при люмбализации полностью восстанавливается, однако противопоказания к выполнению тяжелого физического труда сохраняются на протяжении всей жизни пациента. Профилактика не разработана.

Строение позвоночника человека его отделы и функции

С болью в спине могут столкнуться люди не только пожилого возраста, но и подростки и даже грудные дети. Боль эта может быть вызвана многими причинами: как усталостью, так и всевозможными заболеваниями, которые могли развиться со временем или быть от рождения.

Для того чтобы лучше понимать, откуда берутся болевые ощущения и что они могут означать, а также знать, каким образом правильно от них избавляться, поможет информация, каково строение позвоночника его отделы и функции. В статье мы рассмотрим анатомию этого отдела, подробно расскажем, какие функции выполняет позвоночник и как сохранить его здоровье.

• Клиника восточной медицины «Саган Дали»
• Клиника «Диамед Марьина Роща»
• Медицинский центр иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой

• Батомункуев Александр Сергеевич
• Перелыгина Елена Викторовна
• Тихонова Римма Григорьевна

Общее описание строения позвоночника

Позвоночный столб имеет S-образную форму, благодаря чему он обладает упругостью – поэтому человек способен принимать различные позы, нагибаться, поворачиваться и прочее. Если бы межпозвоночные диски не состояли из хрящевой ткани, которая способна быть гибкой, то человек бы постоянно был зафиксирован в одном положении.

Форма позвоночника и его строение обеспечивают сохранение баланса и прямохождение. На позвоночном столбе «держится» весь организм человека, его конечности и голова.

Позвоночник представляет собой цепь позвонков, шарнирно разделяемых межпозвоночными дисками. Количество позвонков варьируется от 32 до 34 – все зависит от индивидуального развития.

Отделы позвоночника

Позвоночный столб разделяется на пять отделов:

НазваниеОписаниеИзображение

Шейный отдел	Он состоит из семи позвонков. Является самыми подвижным, поскольку человек постоянно совершает всевозможные движения, повороты и наклоны шеи и головы. Сам этот отдел имеет форму буквы «С», и выпуклая стороны обращена вперед. Через поперечные отростки шейных позвонков проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга и мозжечка. Если в шейном отделе возникают какие-либо повреждения, например, грыжи или переломы, естественно, кровообращение в этой области сильно нарушается, и клетки мозга из-за недостаточного поступления крови и иных питательных веществ могут отмирать, человек может терять пространственную ориентацию (поскольку в области головы находится вестибулярный аппарат), страдать от сильных головных болей, а в глазах у него часто появляются «мурашки». Верхние шейные позвонки, имеющие название Атлант и Аксис, несколько отличны по строению от всех других . Первый не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек, которые соединены утолщениями, состоящими из костной ткани. Второй же отличается специальным костный отростком, который называется зубовидным. Благодаря нему весь шейный отдел может быть гибким, чтобы человек мог поворачивать головой.
Грудной отдел	Состоит из 12 позвонков, в которым прикрепляются ребра, образуя полную грудную клетку. Именно в этой области расположено большинство основных внутренних органов, и поэтому грудной отдел является практически неподвижным. Несмотря на это, повредить его можно, и это очень опасно: вместе с этим могут повредиться и иные системы организма. Тела позвонков имеют свойство увеличиваться, поскольку на них оказывается некоторая нагрузка – это связано с расположением органов и дыханием. Также позвонки в этом отделе отличаются тем, что они имеют специальные реберные полуямки (по две на каждый), в которые «входят» сами ребра. Внешне этот отдел также напоминает букву «С», но, в отличие от шейного, она выпуклая назад.
Поясничный отдел	Состоит из пяти позвонков. Несмотря на то что отдел довольно небольшой, он выполняет важнейшие функции во всей опорно-двигательной системе, а именно принимает практически всю нагрузку, которая оказывается на организм. И позвонки здесь наиболее крупные. Правда, случается и такое, когда происходит некая патология – люмбализация, при которой в поясничном отделе человека появляется шестой позвонок, не несущий никакой пользы, но и не мешающий нормальной жизни. Поясничный отдел имеет физиологический лордоз – это небольшой нормальный изгиб вперед. Если он превышает допустимую норму, значит, человек страдает каким-либо заболеванием. Именно поясничный отдел более всего отвечает за подвижность ног, при этом испытывая нагрузку с верхней половины туловища. Поэтому стоит быть крайне осторожным при выполнении каких-либо физических упражнений или подъеме тяжестей, потому что при неправильном выполнении этого пострадает именно поясничный отдел – в нем начинают «стираться» межпозвоночные диски, что приводит к грыжам, которые так часто возникают в этой области.
Крестцовый отдел	Состоит из пяти позвонков, которые срастаются и сформировываются в треугольную кость. Она выполняет функцию связи верхней части позвоночного столба с тазовой костью. Правда, срастаются они не сразу, а лишь к 25 годам – у грудных детей и подростков крестцовый отдел еще обладает некой подвижностью, а потому он уязвим перед травмами. Крестец обладает несколькими отверстиями, через которые проходят нервные ткани, благодаря чему нервной «чувствительностью» обладают мочевой пузырь, прямая кишка и нижние конечности.
Копчиковый отдел	Состоит из трех или пяти позвонков – в зависимости от индивидуальных особенностей. По сути он является рудиментарным, однако при этом он выполняет ряд важнейших функций. Например, у женщин он является подвижным, что помогает при вынашивании младенца и при родах. У всех людей он является связующим звеном для мышц и связок, которые участвуют в работе мочеполовой системы и кишечника. Также копчик регулирует правильное разгибание бедер и помогает правильно распределять нагрузку, особенно тогда, когда человек находится в сидячем положении: именно копчик позволяет не разрушаться позвоночнику, когда человек сидит, хотя при этом нагрузка на его позвоночник является огромной. Если бы копчиковый отдел не «перенимал» часть ее на себя, позвоночник бы легко травмировался.

Видео – Наглядное изображение строения позвоночника

Функции позвоночника

У позвоночного столба есть несколько функций:

• Опорная функция. Позвоночный столб – опора для всех конечностей и головы, и именно на него оказывается наибольшее давление всего тела. Опорную функцию выполняют также диски и связки, однако позвоночник принимает на себя самый большой вес – около 2/3 от общего. Этот вес он перемещает на ноги и таз. Благодаря позвоночнику все объединяется в одно целое: и голова, и грудная клетка, и верхние и нижние конечности, а также плечевой пояс.
• Защитная функция. Позвоночник выполняет важнейшую функцию – он защищает спинной мозг от различных повреждений. Он является «управляющим центром», который обеспечивает правильную работу мышц и скелета. Спинной мозг находится под сильнейшей защитой: окружен тремя костными оболочками, укреплен связками и хрящевой тканью. Спинной мозг контролирует работы нервных волокон, которые от него отходят, поэтому можно сказать, что каждый позвонок отвечает за работу определенного участка организма. Система эта очень слаженна, и если какой-либо ее компонент будет нарушен, то последствия будут отзываться и в других областях человеческого тела.

• Двигательная функция. Благодаря эластичным хрящевым межпозвоночным дискам, располагающимся между позвонками, человек имеет возможность двигаться и поворачиваться в любом направлении.
• Амортизационная функция. Позвоночник благодаря своей изогнутости гасит динамические нагрузки на тело при ходьбе, прыжках или поездке в транспорте. Благодаря такой амортизации позвоночный столб создает противоположное опоре давление, и человеческий организм не страдает. Мышцы играют также немаловажную роль: если они находятся в развитом состоянии (например, благодаря регулярных занятиям спортом или физкультурой), то позвоночник испытывает меньшее давление.

Подробное строение позвонков

Позвонки имеют сложное строение, при этом в разных частях позвоночника они могут отличаться.

Если вы хотите более подробно узнать, сколько костей в позвоночнике и каковы их функции, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Позвонок состоит из костной перекладины, сложенной из внутреннего губчатого вещества, и внешнего вещества, которое представляет собой пластинчатую костную ткань.

Каждое вещество имеет свою функцию. За прочность и хорошее сопротивление отвечает губчатое вещество, а компактное, внешнее, является упругим и позволяет позвоночнику выдерживать различные нагрузки. Внутри самого позвонка находится красный мозг, который отвечает за кроветворение. Костная ткань постоянно обновляется, благодаря чему не теряет прочности долгие годы. Если в организме налажен обмен веществ, то проблем с опорно-двигательной системой не возникает. А когда человек постоянно занимается умеренными физическими нагрузками, то обновление тканей происходит более ускоренно, чем при сидячем образе жизни – это тоже залог здоровья позвоночника.

Позвонок состоит из следующих элементов:

• тело позвонка;
• ножки, которые располагаются по обе стороны позвонка;
• два поперечных и четыре суставных отростка;
• остистый отросток;
• позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;
• дуги позвонка.

Тело позвонка находится спереди. Та часть, на которой расположены отростки, находится сзади. К ним прикреплены мышцы спины – благодаря им позвоночник может гнуться и не разрушаться. Для того чтобы позвонки были подвижными и не стирались друг об друга, между ними расположены межпозвоночные диски, которые состоят из хрящевой ткани.

Позвоночный канал, являющийся проводником для спинного мозга, складывается из позвоночных отверстий, которые создаются благодаря дугам позвонков, прикрепленных к ним сзади. Они необходимы для того, чтобы спинной мозг был максимально защищен. Он тянется от самого первого позвонка до середины поясничного отдела, а дальше от него отходят нервные корешки, которые также нуждаются в защите. Всего таких корешков – 31, и они распространяются по всему телу, что обеспечивает организму чувствительность во всех отделах.

Дуга является основой для всех отростков. Остистые отростки отходят от дуги назад, и служат для ограничения амплитуды движений и защиты позвоночника. Поперечные отростки находятся по бокам дуги. Они имеют специальные отверстия, через которые проходят вены и артерии. Суставные отростки расположены по два сверху и снизу позвонковой дуги, и необходимы для правильного функционирования межпозвоночных дисков.

Строение позвонка организовано таким образом, чтобы вены и артерии, проходящие в области позвоночника, а главное – спинной мозг и все нервные окончания, отходящие от него, были максимально защищены. Для этого они и находятся в такой плотной костной оболочке, разрушить которую непросто. Природа сделала все, чтобы защитить жизненно важные части организма, и человеку остается лишь сохранять позвоночник в целости.

Что из себя представляют межпозвоночные диски?

Межпозвоночные диски состоят из трех основных частей:

• Фиброзное кольцо. Это костное образование, состоящее из множества слоев пластин, которые соединены при помощи коллагеновых волокон. Именно такое строение обеспечивает ему высочайшую прочность. Однако при нарушенном обмене веществ или недостаточной подвижности ткани могут истончаться, и, если на позвоночник оказывается сильное давление, фиброзное кольцо разрушается, что приводит к различным заболеваниям. Также оно обеспечивает связь с соседними позвонками и предотвращает их смещение.
• Пульпозное ядро. Оно располагается внутри фиброзного кольца, которое плотно его окружает. Ядро представляет собой образование, по структуре похожее на желе. Оно помогает позвоночнику выдерживать давление и снабжает его всеми необходимыми питательными веществами и жидкостью. Также пульпозное ядро создает дополнительную амортизацию благодаря своей функции поглощения и отдачи жидкости.
  При разрушении фиброзного кольца ядро может выпятиться – такой процесс в медицине называют межпозвоночной грыжей. Человек испытывает сильные боли, поскольку выпятившийся фрагмент давит на проходящие рядом нервные отростки. О симптомах и последствиях грыжи подробно рассказывается в других публикациях.
• Диск снизу и сверху покрывают замыкательные пластинки, которые создают дополнительную прочность и упругость.

Если межпозвоночный диск каким-либо образом подвергается разрушению, то связки, расположенные рядом с позвоночником и входящие в позвоночный сегмент, стараются всячески компенсировать нарушение работы – срабатывает защитная функция. Из-за этого развивается гипертрофия связок, которая может привести к сдавливанию нервных отростков и спинного мозга. Такое состояние называется стенозом позвоночного канала, и избавиться от него можно лишь оперативным методом лечения.

Фасеточные суставы

Между позвонками, кроме межпозвоночных дисков, располагаются и фасеточные суставы. Иначе их называют дугоотросчатыми. Соседние позвонки соединяются при помощи двух таких суставов – они пролегают с двух сторон дуги позвонка. Хрящ фасеточного сустава очень гладкий, благодаря чему трение позвонков значительно сокращается, и это нейтрализует возможность возникновения травм. Фасеточный сустав включает в свое строение менискоид – это отростки, заключенные в суставной капсуле. Менискоид является проводником кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Фасеточные суставы вырабатывают специальную жидкость, которая питает и сам сустав, и межпозвоночный диск, а также «смазывает» их. Она называется синовиальной.

Благодаря такой сложной системе позвонки могут свободно двигаться. Если фасеточные суставы подвергнутся разрушению, то позвонки сблизятся и подвергнутся истиранию. Поэтому важность этих суставных образования сложно переоценить.

Возможные болезни

Структура и строение позвоночника очень сложны, и если хоть что-то в нем перестанет правильно работать, то весь это отражается на здоровье всего организма. Существует масса различных болезней, способных возникнуть в позвоночнике.

НазваниеИзображениеОписание

Болезнь Бехтерева		Иначе это заболевание называют анкилозирующим спондилитом. Из-за попавшей в организм инфекции или активизации антигена у человека воспаляются межпозвоночные суставы, а с развитием заболевания весь позвоночник постепенно начинает покрываться кальциевыми наростами, которые со временем становятся твердой костной тканью. Человек становится словно «закованным» в костные оковы, из-за чего он не может принять любую позу – ему приходится постоянно быть в согнутом положении. Чаще всего такое заболевание возникает у мужчин, однако у женщин оно также встречается. Подробнее об этом заболевании вы сможете прочитать по ссылке, указанной в первом столбце.
Грыжа межпозвоночного диска различных отделов		Межпозвоночная грыжа может образоваться по различным причинам: например, из-за чрезмерного перенапряжения или же наоборот – из-за сидячего образа жизни при отсутствии умеренной физической нагрузки. Возникнуть она может в человека абсолютно любого возраста. Грыжа позвоночника – это выпятившееся из фиброзного кольца пульпозное ядро. Избавиться от нее можно и безоперационным методом – подробнее о лечении вы сможете прочитать по ссылке, указанной в первом столбце.
Рак позвоночника		Такое заболевание встречается не слишком часто, однако, к сожалению, оно относится к наиболее опасным. Рак позвоночника может проявляться в различных видах в зависимости от места его возникновения. Если вовремя его обнаружить и начать лечение, то избавиться от него можно будет без операции и с минимальными для здоровья потерями. Никто не застрахован от такого заболевания, однако если применять профилактические меры, то риск заболеть раком значительно уменьшается. О том, что можно сделать, чтобы вылечить такую болезнь или избежать ее, вы сможете прочитать в статье, ссылка на которую находится в первом столбце.
Остеохондроз		Остеохондроз является одной из самых распространенных заболеваний. Чаще всего он возникает у людей возрастом от 35 лет. Симптомы его наблюдаются у 9 из 10 человек. К счастью, от такого заболевания можно избавиться достаточно просто, и если сделать это максимально быстро, то неприятных последствий не будет. А чтобы его не возникло, достаточно избегать сидячего образа жизни и заниматься физкультурой как можно чаще – конечно, в умеренных дозах. Характерен остеохондроз дискомфортом в спине, нарушением осанки, слабости и некоторой потерей чувствительности.
Остеопороз		Хроническое заболевание костной ткани, которое характерно повышенной ломкостью костей. Следовательно, пациенты, страдающие остеопорозом, больше подвержены риску различных переломов и травм позвоночника. Появляется оно из-за недостатка кальция, ухудшения обмена веществ и сидячего образа жизни. У больного остеопорозом перелом может появиться даже от незначительного повреждения, например, падения или резкого поворота. Очень часто люди живут с остеопорозом и даже не подозревают, что у них есть такое заболевание, поскольку его симптомы довольно общие: быстрая утомляемость, периодические боли в спине и проблемы с ногтями и зубами. Лечением остеопороза могут стать специальные физические упражнения и прием витаминов и медикаментов.

Здоровье позвоночника

Читая о многочисленных заболеваниях, люди задаются вопросом: как сохранить свой позвоночник в здоровом состоянии? Для этого существуют определенные профилактические меры, которых советуют придерживаться людям любого возраста.

• Заботьтесь о своей осанке: для этого можно 5-10 минут в день ходить с книгой на голове, а вне дома просто контролировать положение спины. Вы можете поставить себе напоминание на смартфон для того, чтобы никогда не забывать о ровной спине.
• Занимайтесь физкультурой. Посещение зала пару раз в неделю или выполнение упражнений дома пойдут на пользу, если делать все правильно и умеренно.

• Следите за весом. Лишний вес создает сильную нагрузку на позвоночник, и, кроме этого, приносит массу других проблем. Лучше вовремя от него избавляться и контролировать питание.
• Следите за выводом токсинов. Для этого необходимо пить много воды, а также правильно питаться. Из-за накопления токсинов может замедлиться обмен веществ, что приведет к заболеваниям позвоночника.
• Избегайте ненужного поднятия тяжестей. Лучше не переносить тяжелые предметы, если вы для этого не подготовлены.

Подводим итоги

Строение позвоночника является сложнейшим образованием. Природа создала опорно-двигательную систему так, чтобы все важные части организма были под защитой. Человеку остается сохранять здоровье позвоночника на протяжении всей жизни.

Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника, а именно поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

• Консультация от 1500
• Диагностика от 0
• Рефлексотерапия от 1000

Клиника «Диамед Марьина Роща»

• Консультация от 1600
• Ударно-волновая терапия от 1200
• Рефлексотерапия от 2200

Медицинский центр иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой

• Приём от 1500
• Диагностика от 200
• Гирудотерапия от 1150

Диагностика — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Хирургическое лечение детей дошкольного возраста с врожденными нарушениями формирования позвонков поясничного отдела Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

?

хирургическое лечение детей дошкольного возраста с врожденными нарушениями формирования позвонков поясничного отдела

С.В. Виссарионов, И.В. Казарян, С.М. Белянчиков

Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера, Санкт-Петербург

Цель исследования. Анализ хирургического лечения детей с врожденными деформациями поясничного отдела позвоночника при нарушении формирования позвонков и выработка оптимальной тактики ведения данной категории пациентов.

Материал и методы. Прооперировано 16 пациентов в возрасте от 1 года 11 мес. до 6 лет 3 мес. с врожденными сколиозом и кифосколиозом при нарушении формирования позвонков поясничного отдела. Оценены ортопедический статус и состояние деформированного позвоночника пациентов до и после оперативного вмешательства с помощью данных комплексного обследования, включающего клинический, неврологический и лучевой методы. После операции определена степень коррекции врожденной деформации, оценены отдаленные результаты после удаления металлоконструкции.

Результаты. При изолированных полупозвонках поясничной локализации в результате оперативного лечения у пациентов до 3 лет достигнута коррекция сколиотической деформации до 86,0 %, кифотической — до 77,5 %. В процессе роста ребенка отмечается тенденция к самокоррек-ции остаточной деформации. В возрастной группе от 4 до 7 лет средняя коррекция сколиотического компонента составила 80,0 %, кифотического — 87,5 %. Потери коррекции в ближайшем периоде не наблюдалось. Заключение. Оптимальным возрастом для хирургического лечения врожденных деформаций при нарушении формирования позвонков является ранний возраст (до 3 лет), когда возможно исправление деформации, максимально приближающее фронтальный и сагиттальный профили позвоночника к физиологическим.

Ключевые слова: позвоночник, полупозвонок, врожденный сколиоз.

surgical treatment of preschool children with congenital developmental disorders in the lumbar spine

S.V. Vissarionov, I.V. Kazaryan, S.M. Belyanchikov

Objective. To assess surgical treatment of children with congenital lumbar spine deformities associated with congenital developmental disorders of vertebrae and to select optimal approach to the treatment of such patients.

Material and Methods. We have operated 16 patients aged from one year and 11 months to six years and three months with congenital scoliosis and kyphoscoliosis associated with developmental disorders of the lumbar vertebrae. Orthopedic status and the state of deformed spine before and after surgical intervention were evaluated based on data of clinical, neurological, and radiological examinations. Degree of immediate postoperative correction of congenital deformity and long-term outcomes after metal device removal were assessed.

Results. Surgical treatment of patients younger than 3 years of age with isolated hemivertebra in the lumbar spine resulted in up to 86.0 % correction of scoliotic deformity and up to 77.5 % that of kyphotic deformity. The further child’s growth is associated with a tendency toward spontaneous correction of residual deformity. In children of four to seven years old the mean correction of scoliosis reached 80.0 %, and that of kyphosis — 87.5 %. The loss of correction was not observed during a short-time follow-up period.

Conclusion. The optimal age for surgical treatment of congenital deformity in developmental vertebral disorders is the age below 3 years. Deformity correction at this age can provide a maximum approach of frontal and sagittal contours to their physiological norms.

Key Words: spine, hemivertebra, congenital scoliosis.

Hir. Pozvonoc. 2009;(4):44—49.

С.В. Виссарионов, д-р мед. наук, зам. директора по научной работе, рук. отделения патологии позвоночника и нейрохирургии; ИВ. Казарян, науч. сотрудник того же отделения; СМ. Белянчиков, врач травматолог-ортопед того же отделения.

44

Сколиозы и кифосколиозы на почве аномалий развития позвонков с первых дней жизни ребенка оказывают отрицательное влияние на формирование и рост позвоночника, что приводит к тяжелым деформациям осевого скелета, нарушают биомеханику позвоночника и вызывают грубый косметический дефект [1—5].

Проблема хирургического лечения врожденных пороков развития позвоночника остается актуальной в течение всего периода развития ортопедии. Впервые операцию, направленную на удаление полупоз-вонка при врожденном кифосколиозе, выполнил Royle в 1928 г. [13]. В последующие годы в публикациях, посвященных хирургическим вмешательствам при нарушении формирования позвонков, авторы упоминали о различной тактике лечения врожденного сколиоза — задний спондилодез, эпифизиодез на выпуклой стороне дуги деформации, резекция полупозвон-ка без применения инструментария. Перечисленные варианты оперативного лечения имели в основном стабилизирующий характер, приводили к незначительной временной коррекции врожденной деформации, прогрессированию ее в процессе роста ребенка и сопровождались высоким риском неврологических нарушений.

Имеются отдельные публикации, посвященные хирургическому лечению полупозвонков поясничной локализации. В работе Bradford и Boachie-Adjei [9] сообщается о результатах резекции изолированных поясничных полупозвонков у 7 пациентов из комбинированного доступа (переднего и заднего) в сочетании с артродезом одного-двух выше- и нижележащих от аномального позвонка позвоночно-двигательных сегментов. Средняя степень коррекции врожденной деформации, по данным исследования, составляла 68,1 % (15—47°). King и Lowery [6] у 6 больных после экстирпации полупозвонка в поясничном отделе позвоночника применяли контрактор Harrington, достигая средней коррекцией сколиотической деформации 24,3 % (28—37°). Leatherman

и Dickson [10], Slabaugh et al. [8] у пациентов с врожденным пороком поясничного отдела позвоночника при нарушении формирования позвонков для коррекции деформации использовали многоопорную конструкцию Harrington. Средняя степень коррекции, по данным этих авторов, составила 44,2 % (43—77°) и 35,9 % (25—39°) соответственно. Bollini et al. [7] сообщили об опыте хирургического лечения 21 больного с поясничными полупозвонками. Средний возраст больных, по их данным, составил 3,3 года (от 1 года до 10,2 лет). Оперативное лечение осуществляли одномоментно из переднебокового и дорсального доступов. После удаления полупозвонка коррекция и стабилизация деформации выполнялась различным инструментарием: проволока (3), мини-Harrington (6), CDI (12). Операция завершалась формированием переднего корпородеза и заднего локального спондилодеза. Коррекция сколиотической дуги деформации после операции составила 71,4 % (9,4—32,9°).

В работах современных исследователей описаны варианты удаления полупозвонков только из дорсального доступа. Ruf и Harms [11, 12] резецировали полупозвонки у 28 пациентов с применением контрактора с транс-педикулярными опорными элементами и компрессией на выпуклой стороне деформации. Средний возраст пациентов — 3,5 года. По данным исследователей, средняя степень коррекции составила 71,1 % (13—45°). В двух наблюдениях отмечался перелом основания дуги, в трех — перелом металлоконструкции, в одном — инфицирование раны, двум пациен-

там потребовалась дополнительная коррекция из-за прогрессирования деформации.

Цель исследования — анализ хирургического лечения детей с врожденными деформациями поясничного отдела позвоночника при нарушении формирования позвонков и выработка оптимальной тактики ведения данной категории пациентов.

Материал и методы

Проанализированы данные клинического осмотра и лучевого исследования (фасные и профильные рентгенограммы, результаты КТ и МРТ) 16 пациентов в возрасте от 1 года 11 мес. до 6 лет 3 мес. (средний возраст — 4 года 1 мес.) с врожденными деформациями поясничного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков. Во всех наблюдениях имелся изолированный единичный порок развития позвоночника. У 5 пациентов полупозвонки были боковые, у 11 — заднебоковые. Локализация аномальных позвонков поясничного отдела представлена в табл. 1.

По возрастным критериям пациенты разделены на две группы: от 1 года до 3 лет — 8 детей, от 4 до 7 лет — 8 детей. В исследуемых группах 7 (44,0 %) мальчиков, 9 (56,0 %) девочек.

В клинической картине 13 (81,3 %) больных имели перекос таза, что связано с вовлечением в дугу деформации крестца или наличием компенсаторной каудальной противодуги деформации. При неврологическом осмотре у трех пациентов отмечался неврологический дефицит в виде нижнего право-

Таблица 1

Локализация полупозвонков в поясничном отделе позвоночника

Локализация Правостороннее расположение Левостороннее расположение

6 1

2

2 3

1 1

45

L2 L3

L

3

L3 L4

L4 L5

стороннего спастического монопареза (1) и миелопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника (2).

По данным рентгенографии позвоночника, угол сколиотической деформации до операции составлял от 20 до 42° (в среднем 32,5°), кифотической деформации — от 2 до 22° (в среднем 11°). По данным КТ, в 11 (68,7 %) наблюдениях полупозвонок был полностью сегментированным, в 5 (31,3 %) — полу-сегментированным. При МРТ-иссле-довании патологии спинного мозга и позвоночного канала не отмечалось ни у одного пациента.

Показанием для оперативного вмешательства являлись клинические и лучевые критерии сегментарной нестабильности позвоночника [1], которые стали прогностическими критериями прогрессирования врожденной деформации в процессе роста пациента:

— локальная деформация поясничного отдела позвоночника, проявляющаяся асимметрией треугольников талии, надплечий, перекосом таза;

— неврологический дефицит;

— сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника более 20°;

— сколиотическая деформация позвоночника 10—12° в сочетании с кифотическим компонентом;

— вертебромедуллярный конфликт. Хирургическое лечение больных

проводилось одномоментно из комбинированных доступов — переднебокового и заднего. Все пациенты оперированы с использованием дорсальных погружных металлоконструкций с крюковыми (4), транспедику-

лярными (12) опорными элементами. У 10 больных применен односторонний контрактор на выпуклой стороне деформации, у 6 — многоопорная металлоконструкция с двух сторон относительно центральной линии остистых отростков.

Операция осуществлялась в три этапа:

1 -й этап — экстирпация тела полу-позвонка с прилегающими соседними дисками из переднебокового (люмбо-томического) доступа;

2-й этап — удаление дуги аномального позвонка из дорсального доступа в сочетании с дополнительной мобилизацией заднего опорного комплекса на уровне деформации, задняя инструментальная коррекция и костно-пластическая стабилизация;

3-й этап — передний корпородез аутотрансплантатом в откорригиро-ванном положении позвонков.

Больных вертикализировали на 10— 14-й день после операции в фиксирующем корсете. Контрольное рентгенологическое обследование выполняли перед вертикализаци-ей, а затем — каждые шесть месяцев для оценки формирования костного блока в зоне оперативного вмешательства, стабильности установленной металлоконструкции и степени коррекции деформации в процессе роста ребенка. После формирования костного блока, в среднем через 1,5—2 года после операции, металлоконструкцию удаляли и продолжали динамическое наблюдение за пациентами.

С использованием метода Cobb для измерения угла деформации позвоночника вычислены исходная

локальная величина искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, величина остаточной деформации после хирургического лечения и степень коррекции деформации у каждого пациента.

Результаты и их обсуждение

После операции в процессе динамического наблюдения жалоб никто из пациентов не предъявлял. Болевой синдром купировался через 3—4 дня после хирургического вмешательства. Имеющиеся неврологические нарушения у трех больных ликвидировались в течение двух-трех недель после оперативного лечения. Положение таза у всех пациентов стабилизировалось в течение первого месяца после вертикализации.

При изолированных полупозвон-ках поясничного отдела позвоночника у пациентов раннего возраста (до 3 лет) в результате оперативного лечения достигнута коррекция ско-лиотической деформации в среднем до 86,0 %, кифотической — до 77,5 %. В возрастной группе от 4 до 7 лет степень коррекции составила в среднем 80,0 и 87,5 % соответственно (табл. 2). У одного пациента через год после хирургического вмешательства наблюдался перелом основания дуги позвонка в зоне установки транспедикулярно-го опорного элемента, что не повлияло на конечный результат коррекции врожденной деформации.

У 8 больных прослежены результаты хирургического лечения до четырех лет после удаления металлоконструкции. На спондилограммах в динамике

Таблица 2 Результаты коррекции врожденной деформации позвоночника у детей с изолированными полупозвонками поясничного отдела

Параметры Возраст, лет

1-3 4—7

Средний угол деформации до операции (сколиоз/кифоз), град. 27,5 (20—35)/11,0 (2-20) 30,5 (24—37)/8,0 (2—14)

Установленные в ходе операции конструкции (контрактор/многоопорная конструкция), п 8/— 2/6

Средний угол остаточной деформации после операции (сколиоз/кифоз), град. 8/9 10/3

Средняя степень коррекции деформации (сколиоз/кифоз), % 86,0 (72—100)/77,5 (55—100) 80,0 ( 60—100)/87,5 (75—100)

46

отмечается тенденция к постепенной самокоррекции остаточной деформации во фронтальной плоскости и формирование физиологического поясничного лордоза в сагиттальной плоскости в процессе роста и развития ребенка. В табл. 3 отражена динамика изменения угла сколиотической и кифотической деформаций у пациентов на протяжении нескольких лет после оперативного лечения.

Достигнутые результаты оперативного лечения врожденных деформаций поясничного отдела позвоночника при нарушении формирования позвонков объясняются рядом факторов. Применяемый трехэтапный вариант хирургического лечения используется в сочетании с разработанной дополнительной

мобилизацией заднего опорного комплекса и позволяет полностью исправить оба компонента деформации [2]. Дополнительная мобилизация заключается в клиновидной остеотомии соседних дуг на стороне, противоположной аномальному позвонку, и продольной остеотомии соседних дуг на стороне порочного позвонка. У пациентов раннего возраста с мобильной деформацией позвоночника мы использовали металлоконструкцию только на стороне полупозвонка. Применение одностержневого контрактора только на выпуклой стороне деформации позволяет достаточно эффективно корригировать сколиотический и кифотический компоненты у детей данного возраста. Использование спинальной конст-

рукции только с одной стороны позволяет уменьшить время хирургического вмешательства, травматичность и кровопотерю, при этом полностью исправить врожденную деформацию (рис. 1). По данным КТ, выполненной после удаления металлоконструкции, у этой группы пациентов асимметрии развития ножки дуги со стороны транспедикулярного контрактора, по сравнению с интактной стороной, не отмечалось. Кроме того, ни у одного ребенка мы не наблюдали деформации и стеноза позвоночного канала в зоне хирургического вмешательства. У детей в возрасте от 4 до 7 лет объем хирургического вмешательства оставался таким же, однако для коррекции врожденной деформации использо-

Таблица 3

Динамика изменения угла деформации поясничного отдела позвоночника в процессе роста пациента после удаления металлоконструкции (сколиоз/кифоз), град.

Параметры Возраст пациента на день операции

1 год 3 года 2 года 4 года 3 года 2 года 5 лет 6 лет

11 мес. 8 мес. 1 мес. 1 мес. 3 мес.

Остаточная деформация после операции 8/-10 1/-10 5/9 3/3 9/6 5/-25 2/-6 4/4

Угол деформации через 1 год 7/-10 0/-12 0/2 3/0 3/0 3/-20 2/-6 0/4

Угол деформации через 2 года 7/-11 0/-14 0/0 2/0 0/-6 2/-18 0/-10 0/-6

Угол деформации через 3 года 3/-19 0/-18 0/-6 2/-6 0/-8 0/-14 0/-10 0/-12

Рис. 1

Рентгенограммы и КТ пациентки П., 2 лет, с врожденным кифосколиозом на фоне заднебокового полупозвонка Lз (О): а — до операции; б — после операции

вали многоопорную двухстержневую металлоконструкцию (рис. 2). Необходимость применения многоопорной металлоконструкции обусловлена возрастом пациента, углом искривления и ригидностью деформации. Выполненное хирургическое вмешательство у всех пациентов позволило исправить врожденную деформацию позвоночника в дошкольном возрасте и создало условия для формирования физиологических (фронтального и сагиттального) профилей поясничного отдела позвоночника в процессе дальнейшего роста и развития ребенка (рис. 3).

Заключение

На наш взгляд, при нарушении формирования позвонков оптимальным возрастом для хирургического лечения врожденных деформаций является ранний возраст пациента (до 3 лет), когда возможно исправление деформации, максимально приближающее фронтальный и сагиттальный профили позвоночника к физиологическим. Целью операции является радикальная коррекция деформации, восстановление физиологических профилей позво-

ночника при устраненном вертебро-медуллярном конфликте. Стабилизируются только вовлеченные в зону деформации позвоночно-двигательные сегменты. Длительность инструментальной фиксации ограничена сроками формирования спондило-деза в зоне вмешательства и зависит от остаточной деформации позвоночника. Учитывая полученные данные, нужно отметить, что исходная величина деформации в меньшей степени, чем возрастной фактор, влияет на результат инструментальной коррекции.

Рис. 2

Рентгенограммы пациентки С., 6 лет 3 мес., с врожденным кифосколиозом на фоне сверхкомплектного заднебокового полупозвонка L4 @): а — до операции;

б — через один год после операции

Рис. 3

Рентгенограммы пациентки К., 3 лет, с врожденным кифосколиозом на фоне сверхкомплектного заднебокового полупозвонка Lз (О):

а — до операции; б — после операции;

в — через два года после удаления контрактора

Литература

1. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2008.

2. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

3. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. СПб., 1995.

4. Ульрих Э.В., Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю.

Хирургическое лечение врожденных сколиозогенных нарушений формирования у детей раннего возраста с использованием имплантатов транспе-дикулярной фиксации // Хирургия позвоночника.

2005. № 3. С. 56-60.

5. Bollini G., Docquier P.L., Viehweger E., et al. Lumbar hemivertebra resection // J. Bone Joint Surg. Am.

2006. Vol. 88. P. 1043-1052.

6. Bradford D.S., Boachie-Adjei O. One-stage anterior and posterior hemivertebral resection and arthrodesis for congenital scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1990. Vol. 72. P. 536-540.

7. King J.D., Lowery G.L. Results of lumbar hemivertebral excision for congenital scoliosis // Spine. 1991. Vol. 16. P. 778-782.

8. Leatherman K.D., Dickson R.A. Two-stage corrective surgery for congenital deformities of the spine // J. Bone Joint Surg. Br. 1979. Vol. 61. P. 324-328.

9. Royle N.D. The operative removal of an accessory vertebra // Med. J. Aust. 1928. Vol. 1. P. 467-468.

10. Ruf M., Harms J. Hemivertebra resection by a posterior approach: innovative operative technique and first results // Spine. 2002. Vol. 27. P. 1116-1123.

11. Ruf M., Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation: early correction in children aged 1 to 6 years // Spine. 2003. Vol. 28. P. 2132-2138.

12. Slabaugh P.B., Winter R.B., Lonstein L.E., et al.

Lumbosacral hemivertebrae. A review of twenty-four patients, with excision in eight // Spine. 1980. Vol. 5. P. 234-244.

Адрес для переписки:

Виссарионов Сергей Валентинович 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, 64-68,

НИДОИ им. Г.И. Турнера, [email protected]

Статья поступила в редакцию 24.04.2009

|МЕТОС КОМПЬЮТЕРНЫЙ ОПТИЧЕСКИЙ ТОПОГРАФ ТОДП lwww.metos.org ДИАГНОСТИКА ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ РЕНТГЕНА

Обеспечивает бесконтактное обследование пациентов с восстановлением трехмерной модели поверхности туловища с получением количественных оценок состояния осанки и формы позвоночника в трех плоскостях.

Предназначен для скрининг-диагностики детей и подростков, мониторинга состояния и оценки эффективности лечения больных с патологией позвоночника.

Отличается абсолютной безвредностью, большой пропускной способностью, полной автоматизацией, высокой точностью восстановления рельефа, информативностью и наглядностью, наличием оценки сколиотических дуг топографическим аналогом угла по Cobb.

15 лет клинической практики — более 200 установок ТОДП по России

Медицинское изделие ТОДП выпускается по лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 99-03-000002. Сертификат соответствия № РОСС К11.АЯ79.В02777.

630091, Новосибирск, ул.Фрунзе, 17 ООО “МЕТОС” тел./факс: (383) 211-15-52, https://www.metos.org, e-mail: [email protected]

49

Хирургическое лечение заболеваний диска поясничного отдела позвоночника

Что представляет собой поясничный отдел позвоночника?

Поясничный отдел позвоночника является сложной системой, состоящей из костей, мышц, хрящей и нервов, предназначенной для поддержания веса верхней части тела и обеспечивающей движение во многих направлениях. Нижняя часть спины формально начинается поясничным отделом позвоночника, расположенным непосредственно под шейным и грудным отделами позвоночника и непосредственно над крестцом. Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, которым присвоены обозначения с L1 по L5.

Межпозвонковый диск поясничного отдела позвоночника

Между всеми позвонками имеются диски — амортизирующие подушки, которые обеспечивают надлежащее разделение, стабильность и подвижность позвонков поясничного отдела. Каждый диск имеет внешнюю фиброзную оболочку, напоминающую автомобильную шину (она называется «фиброзное кольцо»), в центре которой находится гелеобразное вещество (оно называется «пульпозное ядро»). Ядро и кольцо функционируют как единое целое и поглощают удары, помогают стабилизировать позвоночник и обеспечивают ограниченную подвижность между всеми позвонками.

Межпозвонковый диск поясничного отдела позвоночника

Дегенерация дисков поясничного отдела позвоночника (ДЗД)

По мере того как мы стареем, диски поясничного отдела позвоночника начинают уплощаться и снашиваться. Уплощение диска заставляет позвонки сходиться ближе, что может увеличить нагрузку не только на сам диск, но и на окружающие суставы, мышцы и нервы. Этот процесс называется дегенерацией дисков поясничного отдела позвоночника, и он может привести к нескольким болезненным состояниям.

Лечение дегенерации дисков поясничного отдела позвоночника

Современные виды лечения

Для большинства пациентов нехирургические, или консервативные, методы лечения окажутся эффективными в устранении симптомов дегенерации диска поясничного отдела позвоночника. Такое лечение может включать комбинацию отдыха, физиотерапии, применения болеутоляющих или противовоспалительных средств. Если боль не проходит, несмотря на проведенное лечение, рассматривают возможность хирургического вмешательства. Лечащий врач разъяснит вам разные виды доступного лечения, предоставив всю информацию, необходимую для принятия вами решения.

Спондилодез

Наиболее распространенным хирургическим методом лечения дегенерации дисков поясничного отдела позвоночника является спондилодез, заключающийся в удалении поврежденного и вызывающего боли диска с последующей заменой на костный трансплантат. Со временем костный трансплантат соединяется с позвонками выше и ниже межтелового промежутка, в результате чего два позвонка сращиваются в единую кость. Целью спондилодеза является устранение боли за счет блокировки движения между двумя позвонками и восстановление надлежащего расстояния между ними. Таким образом, спондилодез может снизить или устранить хронические боли в нижней части спины. Однако при этом в данном сегменте также блокируются движение и амортизация, в результате чего соседние сегменты в дальнейшем подвергаются повышенной нагрузке, что может ускорить дегенерацию (это состояние называется «дегенерация дисков на уровне соседних позвонков»).

Замена диска поясничного отдела позвоночника на искусственный

Замена диска на искусственный была разработана в качестве альтернативы спондилодезу. Поврежденный диск удаляют и заменяют на искусственный диск. Задача искусственного диска состоит в восстановлении надлежащего расстояния между позвонками и одновременно в сохранении подвижности, свойственной здоровому диску. Эта подвижность может предотвратить дегенерацию дисков на уровне соседних позвонков.

подвижность может предотвратить дегенерацию дисков на уровне соседних позвонков

Искусственный диск поясничного отдела позвоночника M6-L является инновацией в области замены дисков на искусственные благодаря своей уникальной конструкции, основанной на свойствах естественного диска. M6-L — это единственный искусственный диск, имеющий искусственное ядро (выполненное из поликарбонат-уретана) и волокнистое кольцо (выполненное из полиэтилена). Строение искусственных ядра и кольца M6-L обеспечивает такие же характеристики подвижности, что и естественный диск. Крупномасштабные биомеханические испытания искусственного диска поясничного отдела позвоночника M6-L продемонстрировали качество подвижности, эквивалентное таковому у здорового диска. Вместе искусственные ядро и кольцо M6-L обладают компрессионными свойствами и обеспечивают контролируемую амплитуду «естественной» подвижности. Эта «естественная» подвижность предназначена для того, чтобы дать вам свободу естественного движения спины и при этом минимизировать нагрузку на соседние диски и другие важные суставы позвоночника, а также предотвратить или замедлить дегенерацию дисков на уровне соседних позвонков. В M6-L имеются две внешние титановые пластины с килями для укрепления диска в костной ткани тела позвонка. Эти внешние пластины покрыты плазменным титановым напылением, которое стимулирует прорастание кости в металлические пластины, что обеспечивает длительную фиксацию и стабильность диска в кости.

Искусственный диск поясничного отдела позвоночника M6-L

Что будет происходить при выполнении операции?

Оперативное лечение по замене диска в клинике «Здоровье 365» проводит Дубских А.О нейрохирург, высшая категория. Ход операции по замене диска передней поверхности шеи состоит из нескольких этапов: Сначала пациенту делают небольшой разрез длиной 3-4 см для доступа к шейному отделу позвоночника. Поврежденный диск удалят (дискэктомия), освободив защемленный нерв (декомпрессия). Затем в пространство, занимавшееся диском, помещается специальный имплант «искусственный диск» с помощью специальных высокоточных инструментов. Задача искусственного диска состоит в восстановлении надлежащего расстояния между позвонками и одновременно в сохранении подвижности, свойственной здоровому диску. После того, как будет установлен специальный имплант «искусственный диск», разрез зашивается.

Диск удалён

Определение размера диска M6-L

Установка искусственного диска поясничного отдела позвоночника M6-L

Искусственный диск поясничного отдела позвоночника M6-L установлен

Чего я могу ожидать после операции?

После операции вы будете находиться в клинике в течение 3 дней. Перед выпиской лечащий врач даст вам рекомендации относительно образа жизни и требований, которые необходимо выполнять в период реабилитации. Возможно, вы пройдете курс лечения, направленный на лечение и укрепление шейного отдела позвоночника. Для оценки процесса выздоровления после операции лечащий врач будет проводить контрольные обследования. Срок службы искусственного диска 50 лет.

Подходит ли мне искусственный диск поясничного отдела позвоночника M6-L?

Для того, чтобы понять пользу и риски, связанные с заменой диска на искусственный диск поясничного отдела позвоночника M6-L, а также выяснить, являетесь ли вы подходящим кандидатом для замены диска на искусственный диск M6-L, побеседуйте со своим лечащим врачом.

Пример из истории болезни с имплантацией M6-L

Источник/представленные материалы взяты с сайта «Малти-Системс Текнолоджи» — официального поставщика медицинских имплантов по России и СНГ www.mst.ru.

Что такое шестой поясничный позвонок? Редкая лишняя кость

Если вы относитесь к большинству выживших после травмы спинного мозга, ваша травма потребовала ускоренного курса анатомии позвоночника. Может быть, вы даже стали чем-то вроде эксперта. Если да, то вы знаете, что в поясничном отделе спинного мозга есть пять позвонков, часть позвоночника, которая изгибается в нижней части спины. Однако, как и многие биологические «факты», из каждого правила есть исключения.

Наличие шестого поясничного позвонка в позвоночнике необычно, но далеко не экстраординарно.Около 10% населения имеет лишнюю кость в этой области. Хотя дополнительные позвонки обычно не влияют на ваше здоровье, они могут усложнить лечение травм спинного мозга.

Шестой позвонок?

Шестой поясничный позвонок обычно расположен чуть ниже позвонка L5, что делает его самым нижним позвонком и располагается рядом с копчиком. Дополнительная кость — это, по сути, просто безобидная аномалия; иногда из-за того, что один позвонок не сросся с другим, но в других случаях непонятно, почему появилась кость.Позвонки L6 не растут за одну ночь. Если у вас есть заболевание, оно всегда было у вас. У подавляющего большинства людей это состояние не вызывает никаких симптомов.

Как дополнительная кость влияет на здоровье позвоночника

Позвонок L6 сам по себе не вызывает беспокойства, и большинство людей проживают всю свою жизнь, даже не подозревая, что у них есть это заболевание. Однако в некоторых ситуациях эта дополнительная кость может осложнить здоровье позвоночника.

Врачи иногда меняют направление счета при идентификации структур позвоночника, а наличие дополнительной кости может привести к тому, что они дадут неверный номер; врач, не знающий вашего состояния, может обозначить самый нижний поясничный позвонок L5, хотя на самом деле это L6.

В редких случаях позвонок L6 срастается с другим позвонком, вызывая боль в спине. Эта часть позвоночника также уязвима для выпячивания или грыжи межпозвоночного диска. А поскольку в пространство между пятью позвонками вставлена ​​дополнительная кость, наличие L6 может уменьшить гибкость позвоночника. Наконец, если повреждение спинного мозга очень низкое, оно может затронуть позвонки L6.

Повлияют ли дополнительные позвонки на лечение травм спинного мозга?

Шестой поясничный позвонок не должен влиять на лечение травмы спинного мозга, хотя вы должны убедиться, что каждый лечащий вас врач знает об этом заболевании.Это гарантирует, что никто не будет неточно считать не в ту часть вашего позвоночника.

Дополнительный позвонок не увеличивает шансы получить травму спинного мозга, поскольку дополнительный позвонок находится практически в том же месте, что и L5. Более того, травмы этого позвонка вряд ли вызовут полную неподвижность, так как травма настолько низкая. Боль в этой области из-за сращения с другим позвонком может усугубить симптомы травмы спинного мозга. Если вы испытываете новые или ухудшающиеся симптомы, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Аномалии позвоночника редко вызывают проблемы со спиной

Спинальные хирурги и рентгенологи (которые могут читать и интерпретировать МРТ-сканы) иногда различаются в своем методе маркировки определенного сегмента позвоночника. Это создает путаницу как среди пациентов, так и среди страховых компаний, вызывая вопрос: «В чем проблема?»

A Шестой поясничный позвонок

Одной из причин путаницы является то, что некоторые люди, примерно 10% взрослых, имеют врожденную аномалию в нижней части спины.Одной из наиболее частых аномалий является наличие шестого поясничного позвонка. Наличие одного лишнего поясничного позвонка не дает человеку никаких преимуществ или недостатков и редко является причиной проблем со спиной, но может создать некоторую путаницу. Например:

• Рентгенологи обычно ведут обратный отсчет от последнего ребра при нумерации тел поясничных позвонков.
• С другой стороны, хирурги считают от крестца при нумерации поясничных позвонков.

Ни один из методов маркировки поясничных позвонков не является неверным, но, очевидно, может вызвать путаницу.

Для человека с 5 телами позвонков они будут согласовываться при маркировке уровня L4-L5. Однако, если у человека 6 поясничных позвонков, рентгенолог обычно называет самый низкий уровень L6-S1, а уровень выше этого L5-L6, который, по мнению хирурга, будет правильно обозначен L4-L5.

реклама

Очевидно, очень важно четко определить локализацию пояснично-крестцовых аномалий, чтобы избежать инъекции или хирургического вмешательства на неправильном уровне.Это становится особенно важным для малоинвазивных процедур. Физикальное обследование и дополнительные визуализирующие исследования, такие как МРТ и рентген, могут помочь повысить точность и достоверность диагноза.

В этой статье:

Когда аномалии позвоночника вызывают проблемы со спиной

Пациентам иногда говорят, что аномалия позвоночника, например, шестой поясничный позвонок или лишняя крестцовая кость, обнаружена на рентгенограмме и вызывает проблемы со спиной. Однако подобные аномалии в поясничном и крестцовом отделах позвоночника являются просто вариантами нормальной костной архитектуры и, как правило, не имеют никаких последствий.Другими словами, такие аномалии, как шестой поясничный позвонок или лишняя кость в крестце, очень редко вызывают проблемы со спиной.

реклама

Единственным исключением из этого общего правила являются случаи, когда последний поперечный отросток (костный выступ рядом с позвонком) частично прикреплен к крестцу или «сакрализуется». Если этот костный выступ прикреплен к крестцу, он может создать рудиментарный сустав (псевдоартикуляцию) там, где его быть не должно.Результирующее движение в этом отделе позвоночника иногда может быть причиной локализованной боли в пояснице. Это состояние обычно можно успешно лечить без хирургического вмешательства. Например, инъекция стероидного препарата в псевдоартикуляцию поперечного отростка и крестца часто может быть как диагностической, так и терапевтической.

6-й поясничный позвонок — редкая аномалия позвоночника

Около 10% людей имеют 6 поясничных позвонков, что в большинстве случаев остается незамеченным.Это аномалия развития, которая обычно очень мало влияет на здоровье человека. Обычно его обнаруживают, когда исследуются другие проблемы со здоровьем позвоночника, такие как боль в пояснице.

Анатомия позвоночника

Позвоночник разделен на несколько сегментов: шейный, грудной и поясничный отделы, если двигаться от шеи вниз к области таза.

Анатомия позвоночника человека

Большинство людей имеют одинаковое количество позвонков. Однако в некоторых случаях аномалии все же возникают.6 ^-й поясничный позвонок является одной из таких аномалий.

Человеческое тело часто подвержено целому ряду различных аномалий, которые являются результатом случайности или генетической предрасположенности и возникают естественным образом. В большинстве случаев, включая 6 ^и позвонков, они относительно безвредны и не влияют на общее состояние здоровья человека.

Шестой поясничный позвонок

В то время как в человеческом позвоночнике обычно пять поясничных позвонков, по оценкам, около 10% взрослых имеют 6 ^из поясничных позвонков.Его часто называют переходным позвонком, и он не должен вызывать особых проблем у здорового человека. В редких случаях это может иметь некоторые осложнения, если человек получает травму в этой области позвоночника.

Этот 6 ^-й позвонок является самым нижним в поясничном отделе и находится рядом с копчиком, сросшимся участком позвоночника у основания или животом. Это не то, что внезапно появляется или растет, но существует с рождения.

Влияют ли дополнительные позвонки на общее здоровье позвоночника?

По общему мнению, дополнительные позвонки не влияют ни на здоровье позвоночника, ни на общее состояние здоровья человека.В некоторых очень редких случаях позвонок L6 может сливаться с другим позвонком в верхней части крестцовой области, что может вызвать боль в спине.

Если у кого-то уже есть проблемы со спиной, обнаружение дополнительных позвонков может дать ответы на вопрос о причине боли.

В некоторых случаях человек может испытывать снижение подвижности из-за дополнительных позвонков. Если переходные позвонки каким-то образом срослись с более жесткой крестцовой костью, это может вызвать сильно локализованную боль в спине.Обычно это решается введением стероидных препаратов.

У лиц, перенесших травму спинного мозга в поясничном отделе, могут возникнуть некоторые осложнения, возникающие при наличии 6 ^th поясничных позвонков.

В тех случаях, когда операция на позвоночнике необходима по какой-либо причине, важно определить, есть ли у человека дополнительные поясничные позвонки, чтобы гарантировать, что во время операции не возникнут осложнения, которых можно избежать.

Требуется ли лечение лишней кости в позвоночнике?

Почти во всех случаях лечение лишнего поясничного позвонка в позвоночнике не требуется.Также 6 ^из позвонков не увеличивают шансы того, что кто-то страдает от травмы спинного мозга. На самом деле, большинство людей даже не заметят, что у них есть именно эта аномалия.

Когда аномалии позвоночника потенциально могут вызвать проблемы со здоровьем

Аномалии искривления позвоночника

Не все аномалии позвоночника настолько доброкачественные. Например, такая проблема, как искривление позвоночника, часто приводит к хроническим болям в спине и скованности. Кифоз вызван аномалией в грудном или среднем отделе позвоночника.

Хотя это может произойти из-за плохой осанки, это также может быть вызвано аномальным развитием в утробе матери или после травмы позвоночника. Как только позвоночник изгибается более чем на 45 градусов, это может означать, что такие проблемы, как боль в спине, более распространены.

У детей с более тяжелым кифозом лечение обычно включает использование корсета, чтобы предотвратить прогрессирование искривления позвоночника.

Другие аномалии позвоночника включают фиксированный спинной мозг, при котором рост аномальной ткани препятствует правильному движению позвоночника.

Сколиоз возникает, когда аномальные кости толкают позвоночник в стороны.

Лордоз, с другой стороны, возникает, когда позвоночник слишком сильно изгибается назад.

Блокада позвонков возникает, когда одна или несколько костей срастаются друг с другом, и это состояние может привести к потере подвижности и определенным неврологическим проблемам.

Однако все они являются редкими состояниями и лечатся различными способами. Врожденные аномалии спинного мозга могут вызывать различные симптомы, включая боль в спине, трудности при ходьбе и сидении, а также, в некоторых случаях, затрудненное дыхание.

Позвонок L6

У большинства людей в поясничном отделе (нижней части спины) пять позвонков, которые называются от L1 до L5. Однако у некоторых людей есть дополнительный поясничный позвонок, расположенный ниже L5. Этот дополнительный позвонок, известный как L6, называется переходным позвонком. Около 10 процентов взрослых имеют ту или иную форму аномалии позвоночника, вызванную генетикой, и шестой поясничный позвонок является одним из наиболее распространенных из этих аномалий. Читайте дальше, чтобы узнать о заболеваниях позвоночника, которые влияют на позвонок L6, а также о лечении связанных симптомов.

Заболевания позвоночника, влияющие на L6-S1

Чаще всего наличие L6 не способствует непосредственно проблемным заболеваниям позвоночника. На самом деле, этот позвонок подвержен тем же потенциально изнурительным состояниям, которые испытывают большинство людей на уровне L5. Еще одно отличие заключается в том, как врачи относятся к состояниям, связанным с этим переходным позвонком. Вместо того, чтобы говорить об этом с точки зрения уровня от L5 до L6, его обычно называют уровнем от L6 до S1, что означает связь с крестцовой областью чуть ниже поясничных позвонков.

Иногда позвонок L6 может стать крестцовым, что означает, что он прикреплен к крестцу рудиментарным суставом, который создает дополнительное движение. Следовательно, больший потенциал стресса, связанного с движением, может привести к болям в пояснице. Другие состояния, которые поражают этот позвонок, включают грыжу межпозвоночного диска, грыжу диска, спинальный стеноз, остеохондроз и остеоартрит, которые могут возникать на любом уровне позвоночника.

Лечение состояний L6

Врачи, обнаружившие наличие шестого поясничного позвонка с помощью МРТ, рентгенографии или компьютерной томографии, скорее всего, назначат тот же тип консервативного лечения хронической боли, что и людям без L6.Наши малоинвазивные процедуры проводятся амбулаторно и помогли более чем 75 000 пациентов избавиться от хронической боли в шее и спине.

Свяжитесь с Институтом лазерного лечения позвоночника, чтобы узнать о передовых методах, которые используют наши хирурги, и запросите бесплатную МРТ*, чтобы узнать, будет ли наша минимально инвазивная хирургия позвоночника эффективна для облегчения состояний, локализованных на вашем позвонке L6.

Что вам нужно знать

Боль в спине — это то, с чем рано или поздно сталкиваются многие взрослые.На самом деле, почти у двух третей населения в течение жизни разовьется боль в пояснице (LBP), а более чем у половины разовьется хроническая LBP — боль в спине, которая длится более шести месяцев.

Поскольку причина БНС часто не является конкретной, точное определение причины боли в спине может быть упражнением в детективной работе, требующей рентгена, а иногда даже МРТ. Эти тесты могут идентифицировать менее известную причину механической БНС, называемую синдромом Бертолотти.

Что такое синдром Бертолотти?

Итальянский врач Марио Бертолотти дал свое имя этому врожденному, распространенному заболеванию.Он обнаруживается — с болями в пояснице или без них — у 10–20 процентов населения.

Синдром Бертолотти возникает, когда последний поясничный позвонок — пояснично-крестцовый переходный позвонок , или LSTV — и крестец либо сливаются, либо образуют ложный сустав благодаря увеличенному поперечному отростку (костным бугоркам на позвонках, где прикрепляются мышцы и связки) на ЛСТВ.

Когда сращение LSTV и крестца (так называемая сакрализация) или псевдосустав не вызывает боли — а у многих нет — это просто особенность вашей анатомии, присутствующая с рождения.Только когда это вызывает БНС, вы называете это синдромом Бертолотти и пытаетесь избавиться от него.

Синдром Бертолотти может вызвать псевдосустав из-за увеличенных поперечных отростков

Что вызывает синдром Бертолотти?

Синдром Бертолотти может привести к БНС в ряде ситуаций, которые приводят к воспалению и реактивному мышечному спазму. Вот несколько способов.

• Асимметрия в структурах поясничных позвонков, если LSTV сросся с крестцом и подвздошной костью («крыльями» тазовой кости), может вызвать нагрузку на крестцово-подвздошный сустав, что может вызвать боль, которую вы почувствуете над ягодицы.

• Псевдосустав не будет иметь подушки или смазки между костями, которые есть у других суставов в теле, чтобы помочь поглощать удары. Это вызывает болезненное трение кости о кость, что может привести к остеоартриту. Это также может вызвать повышенную нагрузку на диски псевдосустава.

• Сакрализация может уменьшить подвижность позвоночника, ускорить износ позвонков и амортизирующих межпозвонковых дисков выше этой области.

• Неравные нагрузки на окружающие мышечные ткани из-за неправильного выравнивания позвоночника могут вызвать мышечный дисбаланс и усталость.Хотя могут быть затронуты обе стороны спины, скованность и спазмы в нижней части спины и/или тазу обычно проявляются только с одной стороны.

Изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются на рентгенограммах

Каковы симптомы синдрома Бертолотти?

Большинство людей никогда не узнают, что у них сакрализация или псевдосустав, если только они не будут случайно обнаружены во время рентгена по поводу чего-то постороннего. Но для тех случаев, которые действительно вызывают симптомы, они могут сильно различаться от человека к человеку и обычно появляются во взрослом возрасте — в 20 или 30 лет.

Симптомы могут включать:

• Локализованная БНС, которая НЕ иррадиирует вниз по ногам

• Возможная боль или дискомфорт в области крестцово-подвздошного сустава

• Улучшение симптомов в положении сидя и лежа

Как диагностируется синдром Бертолотти?

Синдром Бертолотти можно диагностировать на основании хорошего анамнеза, тщательного медицинского осмотра и рентгенографии.Физический осмотр будет включать воссоздание движений, которые вызывают боль или дискомфорт. Затем рентген нижней части спины и таза может выявить любые аномалии костной анатомии 90–153 .

Как лечится синдром Бертолотти?

В большинстве случаев синдром Бертолотти эффективно лечится с помощью неинвазивных или малоинвазивных методов лечения. Сюда могут входить:

• Изменение образа жизни для уменьшения нагрузки на пораженные части позвоночника, например, повторяющиеся вращения и разгибания.

• Безрецептурные обезболивающие препараты , такие как Aleve®, Advil® или Tylenol®.

• Физиотерапия , чтобы помочь нарастить определенные области и потенциально повысить подвижность.

• Инъекции местной анестезии и иногда кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем вдоль пораженных нервов или непосредственно в ложный сустав для уменьшения воспаления. Рентгеноскопия также может быть использована для диагностики.

• Терапия обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) , при которой тромбоциты организма используются для уменьшения боли и воспаления и заживления поврежденных суставов с помощью инъекции под контролем рентгеноскопии. Это позволяет избежать негативных эффектов кортикостероидов, таких как повышение уровня сахара в крови и замедление заживления. Эти методы лечения синдрома Бертолотти недостаточно изучены и не покрываются страховкой.

• Пролотерапия , альтернативный метод лечения, при котором используется комбинация концентрированного местного анестетика и декстрозы, которая вводится в пораженный участок для потенциального усиления естественной способности организма к заживлению.

• Радиочастотная абляция , метод, при котором используется тепло для ослабления пораженных нервов вокруг псевдосустава. Это лечение не было хорошо проверено при лечении синдрома Бертолотти и требует, чтобы у пациента было значительное облегчение боли в течение определенного периода времени с помощью инъекции анестетика.

Хирургия обычно является последним средством лечения этого состояния и обычно проводится для устранения псевдосустава. Хирургическое вмешательство может заключаться в уменьшении или удалении удлиненного поперечного отростка.Как правило, это делается в тот же день. Имейте в виду, что существует не так много качественных доказательств того, что хирургическое вмешательство эффективно лечит синдром Бертолотти.

Идиопатическая боль в спине? Проверьте, не синдром ли Бертолотти. Найдите рядом с вами специалиста по позвоночнику , который может вам помочь.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 6 мая 2020 г. и последний раз обновлялась 12 мая 2020 г.

Мэри Кейт, автор статей с большим опытом обсуждения тем, связанных со здравоохранением.От неврологии до подиатрии, она помогла пациентам понять сложные состояния и процедуры, которые могут помочь улучшить их жизнь к лучшему. Она гордится твердым знанием английского языка и ненасытной жаждой узнавать что-то новое, чем можно поделиться с другими.

Анатомия поясничного отдела позвоночника | Хирургия поясничного отдела позвоночника Лондон

Позвоночник, также называемый позвоночником, играет жизненно важную роль в стабильности, плавных движениях и защите нежного спинного мозга.Он состоит из костных сегментов, называемых позвонками, с фиброзной тканью, называемой межпозвонковыми дисками между ними. Позвонки и диски образуют позвоночник от головы до таза, обеспечивая симметрию и поддержку тела.

Отдельный позвонок состоит из двух частей, передняя часть называется телом, а задняя часть называется позвоночной или нервной дугой. Тело цилиндрической формы, крепкое и устойчивое. Две крепкие ножки соединяют дуги позвонков с телами позвонков.

Пластинки позвонка можно описать как пару плоских дугообразных костей, которые образуют компонент дуги позвонка. Поперечные отростки распространяются со стороны ножек, как крылья, и помогают прикрепить окружающие мышцы к дуге позвонка. Остистый отросток образует шпиль на вершине пластинки и является частью нашего позвоночника, которая прощупывается непосредственно под кожей.

Спинномозговой канал формируется путем размещения одиночных позвоночных отверстий, расположенных одно над другим, образуя канал.Цель канала состоит в том, чтобы создать костную оболочку от головы до поясницы, через которую проходит спинной мозг.

Позвоночник можно разделить на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Грудной отдел позвоночника имеет изгиб наружу, называемый кифозом, тогда как поясничный позвоночник имеет небольшой изгиб внутрь, который называется лордозом.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 нижних позвонков, которые имеют номера L1–L5. Самый нижний позвонок поясничного отдела позвоночника (L5) соединяется с верхушкой крестца, который представляет собой треугольную кость, присутствующую в основании позвоночника и соединяющуюся с двумя тазовыми костями.В некоторых случаях может присутствовать дополнительный или шестой поясничный позвонок.

Тела поясничных позвонков кажутся более высокими и объемными, чем остальная часть позвоночника, поскольку нижняя часть спины должна выдерживать более высокое давление из-за веса тела и других движений, таких как подъем, вытягивание и скручивание. Кроме того, обнаружено, что большие и мощные мышцы прикреплены к поясничному отделу позвоночника или рядом с ним, чтобы обеспечить дополнительную силу телам поясничных позвонков.

Поперечные отростки в нижней части спины шире, чем в других отделах позвоночника, из-за прикрепления крупных мышц спины, оказывающих на них большую силу.

Между парой позвонков имеется два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны позвоночника. Фасеточный сустав состоит из небольших костных выступов, расположенных вдоль задней части позвоночника. Два позвонка соединяются друг с другом посредством этих выпуклостей и образуют фасеточный сустав. Эти суставы способствуют свободному движению позвоночника.

Суставной хрящ покрывает поверхности фасеточных суставов, обеспечивая плавное движение костей в суставе без трения.

С обеих сторон позвонка имеется небольшой туннель, называемый нервным отверстием.Именно через эти отверстия два нерва выходят из позвоночника. Межпозвонковый диск находится у входа в отверстие. Поясничные межпозвонковые диски плоские и круглые, находятся между поясничными позвонками и действуют как амортизаторы при ходьбе или беге. В центре находится мягкий желеобразный материал (студенистое ядро), который заключен в прочную эластичную ткань, образующую кольцо вокруг него, называемое фиброзным кольцом. Старение, травма или травма могут привести к разрыву фиброзного кольца, что приведет к выпячиванию студенистого ядра.Это может сдавливать спинномозговые нервы и/или позвоночный канал.

Костные отростки фасеточных суставов могут выступать в туннель, что приводит к сужению отверстия и компрессии нерва.

Поясничные позвонки – обзор

•

Имеется пять поясничных позвонков (рис. 5.1). Соприкасающиеся верхняя и нижняя поверхности тел позвонков удерживаются вместе межпозвонковыми дисками. Поясничные позвонки постепенно увеличиваются в высоту и в окружности от L1 до L5, причем L5 является самым большим из поясничных позвонков (рис.5.2).

•

Каждый позвонок состоит из двух компонентов: тела и дуги позвонка (рис. 5.3). Дуга позвонка — это часть, которая простирается кзади от тела позвонка и помогает сформировать позвоночное отверстие. Дуга позвонка защищает спинной мозг и мозговые оболочки, заключенные в позвоночном канале. Дуга состоит из двух ножек, которые отходят назад от тела позвонка и продолжаются назад, образуя две пластинки.Затем пластинки соединяются по средней линии. Несколько отростков входят в состав дуги позвонка. С каждой стороны, в месте соединения ножки и пластинки, отходят поперечный отросток, а также верхний отросток и нижний суставной отросток. Верхний и нижний суставные отростки имеют фасетки, образующие сочленения с соседними позвонками. Поперечные отростки позволяют прикреплять мышцы и связки. Остистый отросток идет кзади от места соединения двух пластинок по средней линии (см.5.3).

•

Позвонки могут сочленяться друг с другом двумя типами суставов. Волокнисто-хрящевые соединения лежат между телами позвонков, а синовиальные соединения существуют между дугами позвонков. С каждым из этих типов суставов связаны связки. Волокнисто-хрящевой сустав между телами позвонков представляет собой, по существу, внутренний позвоночный диск (рис. 5.4). Диск противостоит смещению позвонков относительно друг друга и в то же время допускает некоторое движение между позвонками.Диск рассеивает силы, которые передаются вдоль позвоночного столба. Диск состоит из фиброзно-хрящевого кольца, называемого фиброзным кольцом, и внутренней массы более желеобразного типа, называемой студенистым ядром.

•

Несколько связок связаны с телами поясничных позвонков и межпозвонковыми суставами. Передняя и задняя продольные связки проходят непрерывно на соответствующих поверхностях тел позвонков. Эти связки препятствуют смещению позвонков друг относительно друга вперед и назад.Пластинки, остистые и поперечные отростки позвонков также имеют проходящие между ними связки. Желтая связка соединяет пластинки соседних позвонков. Тонкая внутриостистая связка прикрепляется к верхней и нижней частям остистых отростков. Надостистая связка — более прочная связка, соединяющая кончики остистых отростков. Межпоперечные связки соединяют поперечные отростки соседних позвонков.

•

Мускулатура поясничного отдела позвоночника может быть разделена на заднюю и переднюю группы.Задние мышцы включают поверхностный, промежуточный и глубокий слои мышц (рис. 5.5–5.7). Крыша поверхностного слоя состоит из пояснично-спинной фасции, которая стабилизирует грудопоясничную и тазовую области и обеспечивает прочное прикрепление широчайших мышц спины, прикрепляющихся к плечевой кости (см. рис. 5.5). Промежуточный слой включает группу мышц, выпрямляющих позвоночник, состоящую из подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц (см. рис. 5.7). Эти мышцы могут функционировать двусторонне, вызывая разгибание поясничного отдела позвоночника, и могут функционировать односторонне, обеспечивая ипсилатеральное боковое сгибание или боковое сгибание.Глубокий слой содержит квадратную мышцу поясницы, которая функционирует двусторонне, вызывая поясничное разгибание, и односторонне, вызывая боковое сгибание. Этот слой также содержит многораздельные, вращательные и межпоперечные мышцы, которые помогают контролировать движения отдельных позвонков относительно друг друга. Они также могут функционировать двусторонне, вызывая разгибание позвонков, и могут функционировать односторонне, вызывая ипсилатеральное латеральное сгибание с контралатеральным вращением.

•

Грушевидная мышца выполняет функцию наружного вращателя бедренной кости и способствует отведению бедренной кости. Гипертонус этой мышцы может вызывать раздражение седалищного нерва, что приводит к болевым синдромам в пояснице и ягодицах (рис. 5.8).

•

Передние мышцы живота обычно работают вместе, вызывая сгибание поясничного отдела позвоночника (рис. 5.9). Наружная косая мышца (см. рис. 5.9B) функционирует односторонне, вызывая вращение тел позвонков в противоположную сторону, в то время как внутренняя косая мышца функционирует односторонне, вызывая вращение тел позвонков в ипсилатеральную сторону (см.