Бурсит

Бурсит пяточный: лечение, симптомы и причины болезни

13.06.1996

Содержание

бурсит локтевого сустава лечение мази и гели

бурсит локтевого сустава лечение мази и гели

бурсит локтевого сустава лечение мази и гели

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое бурсит локтевого сустава лечение мази и гели?

О синегеле могу сказать только хорошо, использовала его для суставов. Понравился этот препарат тем что он изготовлен из натуральных компонентов, и не имеет никаких противопоказаний, да и цена устроила. Мне его посоветовали и я прошла им лечение. Так что смело могу рекомендовать этот препарат остальным.

Эффект от применения бурсит локтевого сустава лечение мази и гели

Синергель прекрасно помогает при болевых синдромах, после перенесенных операций, растяжений, ушибов, а также предотвращает ранние износы суставов.

Мнение специалиста

Синергелем пользуется моя мама. Недавно приехали с мужем помочь ей перестановку в доме сделать и муж двигая диван потянул спину. Мама дала намазать Синергель — боль сразу же отступила. В свою домашнюю аптечку я тоже заказала Синергель.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ бурсит локтевого сустава лечение мази и гели необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Благодаря Синергелю я полностью забыла о том, что такое боли в суставах. Очень эффективно снимает болевые ощущения, дарит комфорт и свободу движений. Раньше постоянно поясница беспокоила, сейчас уже и не помню что это!

Kira

Я офисный работник, веду преимущественно сидячий образ жизни. Как бы не было смешно, но при разгрузке канцелярии почувствовала резкую боль в пояснице, по совету главбуха заказала себе Синергель, уже на 4 день боль абсолютно отступила и мы вместе с главбухом купили абонемент на пилатес.

Гель для восстановления суставов Синергель имеет удобный распылитель, благодаря которому удается экономно расходовать препарат. Перед использованием рекомендуется очистить проблемный участок от пыли и других загрязнений. Наносится гель в небольшом количестве, после чего массажными движениями распределяется в пределах проблемного участка. Где купить бурсит локтевого сустава лечение мази и гели? Синергелем пользуется моя мама. Недавно приехали с мужем помочь ей перестановку в доме сделать и муж двигая диван потянул спину. Мама дала намазать Синергель — боль сразу же отступила. В свою домашнюю аптечку я тоже заказала Синергель.

Рейтинг лучших гелей и мазей от бурсита локтевого сустава: классификация по . Мази при бурсите локтевого сустава: выбираем самое эффективное средство. . Подозревая у себя бурсит локтевого сустава, для лечения мазь покупать не стоит, пока врач не подтвердит диагноз. Иногда затронута не только бурса. Мази для лечения бурсита локтевого и коленного сустава. . Запрещено использовать гель Долобене при выраженных нарушениях деятельности . Мазь от бурсита коленного сустава рекомендуют применять только по показаниям врача. При бурсите крайне нежелательно заниматься самолечением, поскольку. Можно ли лечить бурсит локтевого сустава мазями. Особенности лечения и применения наружных средств. . Бурсит локтевого сустава — заболевание, связанное с воспалением слизистых сумок, находящихся над костными выступами. Различают хронические и острые бурситы. В случае развития. При бурсите локтевого сустава лечение должно быть назначено очень быстро. . Лечение бурсита локтевого сустава всегда начинается с наложения эластичной . В острой стадии хорошо помогают мази с глюкокортикостероидами или инъекции. Дифференциальная диагностика и лечение бурсита локтевого сустава: можно ли избежать операции? . Бурсит локтевого сустава – это возникший в тканях, окружающих локтевой отросток, воспалительный процесс. Мази для локтевых суставов часто необходимы спортсменам, у которых возникает боль и дисфункция локтевого сустава при повышенных нагрузках (поднятие тяжестей, занятие теннисом). Мази и гели с анестетиками уменьшают боль, успокаивают раздраженные нервные рецепторы. Пяточный бурсит лечится при помощи мазей, кремов и гелей, а также полезно одновременно с местной терапией использовать . Лечение мазями при бурсите локтевого сустава на основе перца также можно проводить, главное, соблюдать правила применения. Нельзя допустить попадание средства в глаза. Лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях очень эффективно. Но прежде чем приступить к терапии, следует разобраться в происхождении самой болезни.
http://www.saimsonline.com/catalog/gel_dlia_sustavov_moskva1677.xml
http://www.diegorivera.cl/upload/loshadinyi_gel_dlia_sustavov4697.xml
http://nhadatthudo.com.vn/images/uploaded/loshadinyi_gel_dlia_sustavov_otzyvy_tsena3694.xml
https://www.vabu-advies.nl/tante-taart-images/diklen_dlia_sustavov_gel9444.xml
http://www.cen.org.np/uploaded/imosteon_gel_ot_sustavov_tsena_v_moskve6667.xml
Синергель прекрасно помогает при болевых синдромах, после перенесенных операций, растяжений, ушибов, а также предотвращает ранние износы суставов.
бурсит локтевого сустава лечение мази и гели
О синегеле могу сказать только хорошо, использовала его для суставов. Понравился этот препарат тем что он изготовлен из натуральных компонентов, и не имеет никаких противопоказаний, да и цена устроила. Мне его посоветовали и я прошла им лечение. Так что смело могу рекомендовать этот препарат остальным.
Многие опасаются использовать мазь со змеиным ядом для суставов из‐за возможной токсичности. . Выбирая мазь со змеиным ядом для суставов, важно понимать, что они оказывают разное действие. Мази могут применяться при остеохондрозе, ушибах и растяжениях, любых . Лечение гелями и кремами со змеиным ядом могут сопровождаться такой . Пациенты часто спрашивают о мазях со змеиным ядом, но подбирать такой препарат нужно в индивидуальном порядке. В идеале, испробовать. Согревающие, обезболивающие, охлаждающие мази при остеохондрозе шейного отдела. . Мазь при остеохондрозе шейного отдела позвоночника назначается . В состав некоторых мазей входят экстракт красного перца, змеиный яд, камфора, которые спровоцируют сильнейшую боль. Суточные и разовые. Мазь от шейного остеохондроза может иметь искусственное или растительное . Согревающие мази и гели содержат пчелиный и змеиный яд, экстракт жгучего . Мази со жгучими свойствами также являются основным средством борьбы с болью. Низкие цены в аптеках на Гель-бальзам для тела «Змеиный яд. Окопник. Сабельник. . Яд змей добавляют в мазь от радикулита, артрита, артроза, остеохондроза и прочих патологий суставной системы и позвоночника. Яд змей добавляют в мазь от радикулита, артрита, артроза, остеохондроза и прочих патологий суставной системы и . Мази со змеиным ядом – эффективное и доступное по цене средство, которое помогает снять спазм и воспаление и обладает выраженным терапевтическим действием. Оценка статьи: (Пока. Випросал – мазь на змеином яде при остеохондрозе. . После нанесение мази со змеиным ядом происходит рефлекторное расширение рецепторов и это обеспечивает лучшее проникновение в кожные покровы всех лекарственных компонентов. Сквозь не поврежденный кожный покров белки яда не. Разогревающие мази, гели. Мазь со змеиным ядом випросал. . Мазь наносят на кожу болезненных участков 1 раз/сут в дозе от 5-10 г (1-2 чайные ложки) по частям и втирают в кожу, при сильных болях — 2 раза/сут до исчезновения болевого синдрома. Курс лечения в среднем составляет 10 дней. После применения мази. Какие препараты, мази и кремы эффективно помогают от остеохондроза? Прежде всего, медикаментозная терапия этого . Препараты же со змеиным ядом, в состав которого входят также камфора, скипидар и салициловая кислота, отличаются выраженными местнораздражающими свойствами. Защитники хряща. Применение мазей при радикулите. Список названий самых эффективных мазей от радикулита. . При остеохондрозе нарушается питание межпозвоночного диска, отвечающего за эластичность и гибкость позвоночника. . Препараты на основе пчелиного и змеиного яда. . Индометациновая мазь. Данное средство хорошо справляется со снятием воспаления и купированием болевого синдрома.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Бурсит – воспаление слизистых сумок преимущественно в области суставов. Чаще всего возникает в плечевых суставах,  реже — в локтевых, коленных, бедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью. 

Причины бурсита  — травмы, частые повторные механические раздражения, инфекции и диатез. При остром бурсите на месте слизистой сумки отмечаются припухлость, отёчность, боли, иногда гнойное воспаление.   Хронические бурситы часто связаны с профессиональной деятельностью, при которой суставы испытывают повышенную нагрузку.  

Лечение необходимо начать как можно раньше, иначе в ряде случаев возникает необходимость в хирургическом лечении.


 >
 >

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение и диагностика бурсита в Санкт-Петербурге, цена в клинике «Основа»

Проводим дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить различные заболевания суставов. Используем современные методы исследования: рентген, УЗИ, МРТ суставов, специфические лабораторные тесты. По результатам обследования разрабатываем индивидуальную схему лечения. Применяем консервативное и малоинвазивное оперативное лечение бурсита в Санкт-Петербурге, обеспечивающее максимально полное восстановление сустава.

Бурсит – воспалительный процесс, который локализуется в области суставной сумки (бурсы) и сопровождается образованием и накоплением в ней жидкости (экссудата). Чаще всего возникает в области крупных суставов (коленный, плечевой, бедренный), но возможно поражение и более мелких суставов. Проявляется в виде болей, отечности и ограничении подвижности в суставе. Такие симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому необходимо проводить комплексную дифференциальную диагностику.

Разделяют острую и хроническую форму бурсита. Острый бурсит возникает внезапно, как правило, после интенсивной нагрузки, травмы или перенесенного инфекционного заболевания.

В области сумки формируется болезненная припухлость, которая сопровождается покраснением кожи. Если вовремя не обратиться к врачу, острый бурсит может перейти в хроническую форму, привести к гнойному поражению мягких тканей, спайкам в суставе и ограничению его подвижности.

Диагностика и лечение

Диагностика бурсита включает тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента, осмотр и пальпацию проблемного сустава. На основании полученных данных назначается дополнительная диагностика, которая позволит врачу получить максимально полную информацию о состоянии здоровья пациента. Для уточнения характера заболевания могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы, пункция полости суставной сумки, с исследованием полученной жидкости. При поверхностных бурситах применяются такие информативные и точные методы исследования, как МРТ, УЗИ и рентген сустава.

Лечением бурсита занимается врач ортопед или хирург. Лечение острой формы проводится амбулаторно и включает медикаментозную терапию, назначение обезболивающих препаратов, электрофореза, парафиновых аппликаций, антибиотикотерапию и др. Иногда проводится пункция сумки, с целью удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

Хирургические методы лечения (иссечение бурсы) применяются при отложениях в суставной сумке кальцинатов, образовании спаек, нагноении.

Запись на прием

Если Вас или Ваших близких беспокоит бурсит, пройти обследование рекомендуется как можно раньше. Обратитесь в клинику “Основа”и наши специалисты обязательно Вам помогут: проведут экспертную диагностику, установят причину и предложат эффективный метод лечения. Позвоните нам по телефону или заполните форму на сайте. Запись на диагностику бурсита и консультацию хирурга осуществляется в любое удобное время, клиника находится в Приморском районе.

Препателлярный бурсит (взрослые, поликлиника)

МКБ: M70.4

Препателлярный бурсит (взрослые, поликлиника) — это воспаление бурсы, расположенной на передней поверхности надколенника. Заболевание развивается при постоянном раздражении бурсы и появлении в ней избыточного количества жидкости, в результате чего она отекает и начинает оказывать давление на соседние части коленного сустава. Бурсы — это небольшие желеобразные мешочки, расположенные в области костей и суставов человеческого тела — плечевого, локтевого, коленного, пяточной кости. Они содержат небольшое количество жидкости и расположены между костями и мягкими тканями, выполняя роль прокладок для уменьшения трения одних анатомических структур о другие.

Симптомы препателлярного бурсита у взрослых 

Заболевание причиняет больному выраженный дискомфорт, так как сопровождается болью, отеком и ограничением подвижности конечности. Чаще болеют молодые люди из-за более высокого риска получить травму коленного сустава.

Главными симптомами, сопровождающими препателлярный бурсит, являются отек в области сустава и боль. Отечность появляется спустя 1-2 дня после начала болезни. Если бурсит спровоцирован травмой, визуально отмечается гематома в области удара. Если болезнь вызвана микротравмой, то первые симптомы могут возникнуть через несколько недель после повреждения.

В случае подтверждения диагноза препателлярный бурсит, чтобы узнать как вылечить препателлярный бурсит, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение препателлярного бурсита у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1408н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)
  • Ультразвуковое исследование сустава
  • Внутрисуставная контрастная рентгенография межпозвоночного хряща
  • Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

Лабораторные исследования

  • Комплекс исследований предоперационный для проведения планового оперативного вмешательства

К каким специалистам следует обращаться

  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
  • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диклофенак (Вольтарен рапид, Диклоран, Наклофен)
  • Индометацин (Индоколлир, Индометацин-Биосинтез, Метиндол ретард)
  • Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Кетофрил)

Пиразолоны

  • Метамизол натрия (Анальгин Авексима, Анальгин-УБФ, Баралгин М)

Эфиры алкиламинов

  • Дифенгидрамин (Димедрол Авексима, Димедрол-Виал, Димедрол-УБФ)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов
  • Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
  • Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов
  • Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии

Бурсит пяточной кости: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Автор

Патрик М. Фойе, MD  Директор Центра боли в копчике, профессор физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Содиректор стипендии скелетно-мышечной системы, содиректор Клиники боли в спине, университетская больница

Патрик М. Фой, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Гурбинд Джусса Сингх Сидху, доктор медицины Пре-стажер, кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Гурбинд Джусса Сингх Сидху, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Тодд П. Ститик, доктор медицинских наук  Профессор кафедры физиотерапии и реабилитации, директор отделения амбулаторной медицины труда и опорно-двигательного аппарата, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Тодд П. Ститик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физических Медицина и реабилитация, Ассоциация академических физиотерапевтов, Phi Beta Kappa, Физиатрическая ассоциация позвоночника, спортивной и профессиональной реабилитации

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Ossur, Fidia.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Майкл Т. Андари, доктор медицины, магистр медицины  Профессор, директор резидентуры, кафедра физической медицины и реабилитации, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Майкл Т Андари, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Consuelo T Lorenzo, MD  Медицинский директор Senior Products, Central North Region, Humana, Inc. раскрывать.

Дополнительные участники

Daniel D Scott, MD, MA  доцент кафедры физической медицины и реабилитации Медицинской школы Университета Колорадо; Лечащий врач, отделение физической медицины и реабилитации, Медицинский центр по делам ветеранов Денвера, Система здравоохранения Восточного Колорадо

Дэниел Д. Скотт, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации , Академия специалистов по травмам спинного мозга, Национальное общество рассеянного склероза, Физиатрическая ассоциация позвоночника, спортивной и профессиональной реабилитации, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Ассоциация академических физиатров

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Джерард Дж. Д’Онофрио, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж Врачи, Американская медицинская ассоциация, Бета-гамма-сигма, Сеть биомедицинских предпринимателей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристофер А. Варгезе, доктор медицинских наук , стажёр кафедры физиотерапии и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Благодарности

Дебра Ибрагим Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эвиш Камрава Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джейсон Ли Медицинский факультет Университета Святого Георгия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элион Обамедо Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Dev Sinha, MD Американский университет Антигуа, Школа медицины и медицинских наук

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Крейг Ван Дин Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Подкожный пяточный бурсит — Центр ортопедии и голеностопного сустава

 


Что такое подкожная бурса пяточной кости?

Ахиллово сухожилие – это сухожилие, которое прикрепляет икроножную (икроножную) и камбаловидную мышцы к задней части пяточной кости.Подкожная бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, расположенный между задней частью пяточной кости и глубокой подкожной клетчаткой. Он является частью «Ахиллесова органа энтезис»

.

 


Что такое подкожный пяточный бурит?

Подкожный бурсит пяточной кости — это воспаление бурсы, расположенной на задней поверхности пятки

Люди с этой проблемой обычно испытывают боль при первом вставании с постели, которая немного уменьшается после ходьбы на короткое расстояние, а затем снова возвращается при длительной ходьбе.

 


Причины подкожного пяточного бурсита?

Определенные факторы усиливают раздражение подкожной сумки пяточной кости

  • Не поддерживающая обувь
  • Раздражение от тесной обуви
  • Плоские сводчатые ножки
  • Ножки с высоким сводом
  • Внезапное повышение активности
  • Травма
  • Лишний вес
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, спондилоартрит и др.)

Диагностика подкожного пяточного бурсита?

Диагноз обычно ставится на основании специфических признаков и симптомов – когда возникает боль и где она возникает.

В Центре голеностопного сустава, стопы и ортопедии мы можем предоставить дополнительную информацию о наличии подкожного бурсита пяточной кости с помощью ультразвукового исследования.

Воспаление бурсы проявляется увеличением подкожной бурсы (см. ниже)

Ультразвуковое изображение, показывающее утолщение подкожной сумки пяточной кости. См. приведенную ниже ультразвуковую картину нормальной подпяточной сумки по сравнению с раздраженной подпяточной сумкой

.


Лечение подкожного пяточного бурсита

Лечение

направлено на уменьшение раздражения подкожной сумки пяточной кости.Это может включать

  • Модификация обуви – растяжка обуви для уменьшения раздражения задней части пятки
  • Инъекционная терапия (аспирация, инъекции)
  • Подъем пятки
  • Ортопедическая коррекция
  • Растяжка Эксцентрическая растяжка Альфредсона
  • Лента
  • Техника домашнего массажа
  • Ночное шинирование

 


Что еще это может быть? (d дифференциал диагностика)

Другие проблемы, которые могут вызывать боль, похожую на неврому, включают:

Инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия

Тендинопатия средней части ахиллова сухожилия

Воспаление жировой ткани Кагерса

Ретрокальканеальный бурсит

Тарзальный туннельный синдром

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

 


 

Ортопедический центр Northcote Podiatrists может помочь вам со всеми жалобами на нижние конечности, включая боль в сумке вокруг ахиллова сухожилия. Запишитесь на прием , чтобы избавиться от болей в стопах и лодыжках.

Опытные ортопеды и ортопеды в лечении проблем с ахилловым сухожилием, обслуживающие районы Норткот, Торнбери, Фицрой, Норт-Фицрой, Карлтон, Норт-Карлтон, Альфингтон, Фэрфилд, Брансуик, Кобург и Престон

Позвоните по номеру The Ankle, Foot and Orthotic Center  в Northcote, чтобы получить дополнительные рекомендации по профессиональному лечению и вариантам лечения.

Исход эндоскопической декомпрессии позадипяточного бурсита

Indian J Orthop.2012 ноябрь-декабрь; 46(6): 659–663.

Vamsi Kondreddi

Отделение ортопедии, Медицинский колледж Мамата, Гирипрасад Нагар, Хаммам, AP, Индия

R Krishna Gopal

1 Отделение ортопедии, Медицинский колледж Махатмы Ганди и научно-исследовательский институт, Понд K Yalamanchili

Отделение ортопедии Медицинского колледжа Мамата, Гирипрасад Нагар, Хаммам, AP, Индия

Отделение ортопедии Медицинского колледжа Мамата, Гирипрасад Нагар, Хаммам, А.P., India

1 Кафедра ортопедии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт им. Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Вамси Кондредди, доцент, кафедра ортопедии, Больница общего профиля Мамата, Гирипрасад Нагар, Хаммам 507002, AP, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Индийский журнал ортопедии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Боль в задней части пятки, вызванная позадипяточным бурситом, является инвалидизирующим состоянием, которое хорошо поддается традиционным методам лечения. Пациентам, не отвечающим на консервативное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. В этом исследовании оцениваются результаты эндоскопической декомпрессии ретрокальканеального бурсита с резекцией задне-верхнего возвышения пяточной кости.

Материалы и методы:

В настоящее исследование были включены 25 пяток от 23 последовательных пациентов с болью в задней части пятки, которые не ответили на консервативное лечение и подверглись эндоскопической декомпрессии позадипяточной сумки и удалению костных шпор. Функциональный результат оценивали путем сравнения предоперационных и послеоперационных показателей Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS). Шкала Мэриленда для голеностопного сустава и стопы использовалась после операции для оценки удовлетворенности пациента в течение одного года наблюдения.

Результаты:

Оценка 25 пяток Университета Мэриленда была отнесена к непараметрическим категориям, и было замечено, что у 16 ​​пациентов был отличный результат, у шести хороший, у трех удовлетворительный и не было плохих результатов. Оценка по шкале AOFAS составила в среднем 57,92 ± 6,224 балла до операции и 89,08 ± 5,267 балла после операции ( P <0,001) при среднем периоде наблюдения 16,4 месяца. 12 пяток с неинсерционным тендинозом на УЗИ имели низкие баллы по шкале AOFAS по сравнению с 13 пятками, имеющими только ретрокальканеальный бурсит.Через год наблюдения корреляция предоперационной ультразвуковой оценки дегенерации ахиллова сухожилия с послеоперационной шкалой Мэриленда (корреляция Спирмена) показала сильную отрицательную корреляцию.

Заключение:

Эндоскопическая резекция пяточной кости высокоэффективна у пациентов с легкой дегенерацией или без нее и дает лучшие косметические результаты с меньшим количеством осложнений. Пациенты с дегенеративными изменениями ахиллова сухожилия имели худшие результаты с точки зрения субъективной удовлетворенности.

Ключевые слова: Эндоскопическая декомпрессия, неинсерционный тендиноз ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный бурсит, ультразвук ос кальцис. 1 Запяточная сумка расположена между передней частью сухожилия и задне-верхней частью пяточной кости.

Патрику Хаглунду (1928) приписывают первое описание увеличения задне-верхней части пяточной кости; 2 синдром, носящий его имя, представляет собой болезненное состояние пятки, вызванное механически индуцированным воспалением запяточной и/или надпяточной сумок, которые воспаляются, гипертрофируются и срастаются с подлежащим сухожилием. 3

При осмотре выявляется болезненное тыльное сгибание голеностопного сустава и болезненность с обеих сторон или спереди от ахиллова сухожилия. Рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции показывает задне-верхний костный выступ и внутрисухожильный кальциноз, что подтверждает диагноз. Дегенеративные изменения сухожилий также можно выявить с помощью ультразвукового сканирования. 4

Рекомендуются различные методы консервативного лечения, включая смену обуви, использование подпяточников, влажное тепло, упражнения на растяжку, местные инъекции стероидов и экстракорпоральную ударно-волновую терапию. 5 7 В случаях неэффективности консервативного лечения может быть показано хирургическое вмешательство. Несколько методов хирургического лечения были описаны ранее, включая иссечение позадипяточной сумки, пяточную остеотомию и эндоскопическую декомпрессию позадипяточного пространства. 8 10

Минимально инвазивные операции обеспечивают раннее послеоперационное восстановление, минимальную боль и лучший косметический вид, но результаты противоречивы. 11 Мы сообщаем о результатах эндоскопической декомпрессии позадипяточной сумки и задневерхней костной шпоры и сравнивали результаты у пациентов только с позадипяточным бурситом, с пациентами, имеющими дополнительные ограниченные внутрисухожильные кальцификаты (рентгенологические данные) и неинсерционным тендинозом (УЗИ) .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Это проспективное исследование проводилось с мая 2008 г. по август 2011 г. и включало 25 пяток 23 пациентов (два пациента с обеими пятками) из 9 мужчин и 14 женщин, посещавших амбулаторное отделение нашей больницы, с боль в задней части пятки, которые не поддавались консервативному лечению и имели симптоматическую шпору Хаглунда и/или неинсерционный тендиноз ахиллова сухожилия.Этим пациентам была выполнена эндоскопическая декомпрессия. Средний возраст составил 51,44 ± 7,92 года (диапазон от 38 до 66 лет). Средняя продолжительность консервативного лечения до операции составила 13,40 ± 6,67 мес (от 6 до 30 мес). Неэффективное консервативное лечение включало ношение модифицированной обуви, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), физиотерапию и инъекции стероидов (в других учреждениях). Ни у одного пациента ранее не было хирургического вмешательства на заднем отделе стопы. Пациентов оценивали с помощью предоперационного клинического осмотра, рутинных исследований крови, рентгенографии и ультразвукового сканирования, чтобы исключить инсерционный тендинит и дегенеративные изменения.Из исследования исключались пациенты с выраженными кальцинирующими отложениями и инсерционным тендинитом. 12 Функциональный результат был оценен AOFAS. В послеоперационном периоде для оценки удовлетворенности пациентов использовали шкалу Мэриленда для голеностопного сустава и стопы.

Перед операцией была сделана простая рентгенограмма в положении стоя для оценки задне-верхней костной шпоры, 13 (которая присутствовала у всех пациентов) и для расчета объема необходимой резекции кости. Из 23 пациентов у семи была кальцификация ахиллова сухожилия от минимальной до умеренной степени.

Параллельные линии шага (PPL) определяют выступ костной проекции на предоперационном рентгеновском снимке []. Нижний PPL (A) является базовой линией, проведенной от переднего бугорка к медиальному заднему бугорку. Верхний PPL (B) проводят параллельно базовой линии на расстоянии D, начиная от суставной поверхности таранной кости спереди до заднего бугра. Костный выступ, касающийся или ниже линии B, является нормальным и не выраженным (PPL-отрицательный), а костный выступ выше B считается заметным (PPL-положительный), который требует хирургического удаления.Для определения степени резекции сравнивали предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки.

Предоперационная рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции, показывающая (а) параллельные линии шага (PPL), определяющие выступ костной проекции. (b) УЗИ голеностопного сустава, показывающее ахиллово сухожилие, запяточную сумку и пяточную кость

Ультразвуковая оценка

Ахиллово сухожилие и окружающие ткани были исследованы в положении пациента на животе одним и тем же рентгенологом с использованием высокочастотного (13 МГц) линейного датчика (Siemens). Медицинские системы) [].Основываясь на гипоэхогенных областях в сухожильном веществе, градация проводилась с использованием порядковой шкалы 12 , где 0 представлял нормальную эхогенность, 1 представлял легкую гипоэхогенность, 2 представлял умеренную гипоэхогенность и 3 представлял выраженную гипоэхогенность.

Наличие или отсутствие внутрисухожильной кальцификации документировали путем выявления линейных областей гиперэхогенности в пределах собственно сухожилия. 12 Пациенты с тендинозом 3 степени (дегенерация) и тяжелой кальцификацией были исключены из исследования.

Оценка

Шкала AOFAS лодыжка-задняя часть стопы использовалась для оценки состояния пациентов до и после операции через три недели, шесть недель, шесть месяцев и двенадцать месяцев соответственно. Оценка AOFAS оценивает боль (40 баллов), функцию (50 баллов) и выравнивание (10 баллов). 14

100-балльная шкала стоп Мэриленда использовалась только после операции в течение шести и 12 месяцев наблюдения. Для проверки субъективной удовлетворенности пациентов для лучшего понимания пациентами 10 оценка состояния стопы штата Мэриленд была переведена на местный язык.Как предоперационная, так и послеоперационная оценка проводились одним исследователем, чтобы избежать ошибок, возникающих между исследователями.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук ( SPSS ) версии 11.0. Были рассчитаны частоты и пропорции, а также рассчитаны средние значения (± стандартное отклонение) для непрерывных переменных, таких как возраст, продолжительность консервативного лечения до операции, предоперационные и послеоперационные баллы, продолжительность операции и последующее наблюдение.

Везде, где это применимо, был проведен парный t-критерий для сравнения предоперационных и послеоперационных показателей. Корреляция Спирмена была проведена для оценки взаимосвязи между предоперационными данными УЗИ и послеоперационной шкалой Мэриленда.

Операция

Эндоскопическая процедура выполнялась в положении пациента лежа или полулежа, со свисающей со стола стопой, под спинальной анестезией и контролем жгута []. Сделан медиальный портал (рабочий) и артроскопический шейвер (4.0 мм Stryker) вводили для удаления жира и позадипяточной сумки, а латеральный портал использовали для визуализации (видеосистема Stryker для эндоскопии и эндоскоп 30°). Резекцию кости выполняли бором под эндоскопическим контролем, чтобы избежать повреждения ахиллова сухожилия. Резекция проводилась дистально и спереди, чтобы соответствовать предоперационным целям. Фрагменты промывали и отсасывали из раны. Затем сухожилие визуализировали с помощью эндоскопа и, при необходимости, пораженную ткань ахиллова сухожилия удаляли с помощью шейвера.Для полного удаления шпоры можно было безопасно освободить до 50% ахиллова сухожилия. 15 Рану зашили 2-О нейлоном в один слой и наложили тугую давящую повязку до средней трети голени. В послеоперационном периоде в течение двух недель нельзя было носить тяжести. Впоследствии пациентам разрешили ходить в модифицированной обуви в течение трех месяцев, а затем в обычной обуви.

Клиническая фотография после операции, показывающая медиальные и латеральные порталы со свободной ногой пациента в положении лежа

РЕЗУЛЬТАТЫ

Рентгенограммы

Рентгенограммы после операции у всех пациентов показали адекватную резекцию костной шпоры.На послеоперационных рентгенограммах угол резекции не измеряли []. Минимальные костные остатки, которые не были удалены во время операции, были видны на нескольких послеоперационных рентгенограммах, и не было никаких признаков гетеротрофной кальцификации через год наблюдения.

(a) Послеоперационная рентгеноскопия, показывающая адекватную резекцию костной шпоры. (b и c) Клиническая фотография, показывающая послеоперационный рубец через год наблюдения

Баллы

Средний срок наблюдения составил 16,4 месяца (от 12 до 30 месяцев).Средний дооперационный балл по шкале AOFAS составил 57,92 ± 6,224 балла, а послеоперационный балл — 89,08 ± 5,267 балла, что свидетельствует о значительном увеличении баллов после операции ( P < 0,01).

Средний балл Университета Мэриленда составил 90,28 ± 5,77 во время наблюдения через 12 месяцев. Оценки Университета Мэриленда были разделены на непараметрические категории, где от 100 до 90 баллов указывали на отличную оценку; от 89 до 80 баллов – хорошо; от 79 до 70 баллов – удовлетворительно; и < 70 баллов – плохо. 10 Было отмечено, что у 16 ​​пациентов был отличный результат, у шести — хороший, у трех — удовлетворительный, и не было плохих результатов.

В нашем исследовании было 12 пяток с неинсерционным тендинозом на УЗИ, и у них были низкие баллы AOFAS по сравнению с 13 пятками, у которых был только ретрокальканеальный бурсит. Шесть пациентов, у которых на рентгенограммах продемонстрировали кальцификацию, в дополнение к ультразвуковым изменениям, имели меньшее облегчение боли в течение одного года наблюдения по сравнению с теми, у кого были только ультразвуковые изменения.

Через год наблюдения корреляция предоперационной ультразвуковой оценки дегенерации ахиллова сухожилия с послеоперационной шкалой Мэриленда (корреляция Спирмена) показала сильную отрицательную корреляцию. По мере увеличения степени дегенерации по УЗИ (степень 2) послеоперационный балл уменьшался, и связь была значимой ( P <0,01). У одного пациента была послеоперационная раневая инфекция, которая зажила вторичным натяжением, у двух была икроножная невропатия, вероятно, из-за неправильного размещения латерального порта, и у одного был ТГВ, который разрешился через две недели после медикаментозного лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль в задней части пятки является многофакторной, и ее причины включают позадипяточный бурсит, инсерционный тендиноз, неинсерционный тендиноз, поверхностный ретроахиллесова бурсит и икроножную контрактуру. Тендинопатия ахиллова сухожилия представляет собой дегенеративный процесс в сухожильном веществе, вызывающий микроразрывы и образование реактивного фиброзного рубца, который вызывает механическое раздражение окружающих тканей с последующей воспалительной реакцией и ослабленным восстановлением. 16

Заболевание сухожилия может быть более проксимальным (неинсерционным) или на уровне прикрепления, рядом с выступающей костью.После начальной воспалительной стадии тендинопатия прогрессирует до тендиноза (внутрисухожильная дегенерация сухожильных волокон), при котором консервативные меры вряд ли будут иметь значительный эффект. 17 Гистопатологически неинсерционный тендинит ахиллова сухожилия подразделяется на три подгруппы: паратендинит, паратендинит с тендинозом и тендиноз по Puddu et al . 18 Клинически трудно дифференцировать вклад инсерционного тендинита ахиллова сухожилия, неинсерционного тендиноза (дегенерация вещества сухожилия) и ретрокальканеального бурсита в возникновение боли у большинства пациентов, поскольку они часто сосуществуют.Лечение тендиноза ахиллова сухожилия можно планировать в зависимости от стадии дегенерации, эксцентрическое укрепление голени при легком и умеренном тендинозе и санацию сухожилия с реконструкцией при тяжелом тендинозе. Рентгенограммы могут дать представление о морфологии костей (задневерхняя шпора) и обызвествлении сухожилий, но не о деталях сухожильного вещества. Ультразвук обычно используется для исследования заболеваний ахиллова сухожилия, 19 21 , и это лучший вариант по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ), поскольку он позволяет проводить динамическую оценку и выявляет детали сухожилия и воспаленных сумок. точнее. 22 Также выявляет дегенерацию (кальциноз) сухожилия до появления изменений на рентгенограммах.

В нашей серии рентгенограмм неинсерционного тендиноза 12 пяток было продемонстрировано шесть нормальных, пять легких и одна умеренная кальцификация, в то время как ультразвук показал умеренную дегенерацию в шести и легкую степень в остальных случаях, доказывая, что ультразвук может помочь в диагностике неинсерционного тендиноза до изменения проявляются на рентгенограммах.

Группа с только ультразвуковыми изменениями имела лучший функциональный результат, чем группа с кальцификацией на рентгенограммах, в дополнение к ультразвуковым изменениям.Следовательно, мы твердо верим, что ультразвуковое исследование перед операцией полезно для получения более мелких деталей ахиллова сухожилия, чем те, которые появляются на рентгенограммах, и помогает в выборе идеального пациента для эндоскопической декомпрессии.

Leitz и др. . 10 провели проспективное исследование, в котором сравнивали открытую резекцию у 17 пациентов с эндоскопической техникой у 33 пациентов. Они обнаружили, что в эндоскопической группе средний балл по шкале AOFAS составил 61,8 балла до операции и 87 баллов.5 баллов после операции, и результаты были аналогичны нашим. Ортманн и др. . 16 сообщили о 30 пациентах (32 пятки), которым была проведена эндоскопическая декомпрессия костей и мягких тканей для лечения запяточного бурсита. У 25 пациентов был отличный результат, у троих – хороший. Наше исследование показало аналогичные результаты с точки зрения удовлетворенности пациентов использованием шкалы Мэриленда в течение одного года наблюдения. Ограничением этого исследования было то, что размер выборки был очень маленьким, а среднее число наблюдений составило всего 16 человек.4 месяца.

Таким образом, эндоскопическая резекция пяточной кости более эффективна у пациентов без дегенерации, чем у пациентов с дегенеративными изменениями. Это дает лучшие косметические результаты с меньшим количеством осложнений, поскольку процедуры позволяют лучше визуализировать костную шпору и адекватно выполнить резекцию. Предоперационное УЗИ очень полезно для определения идеального пациента для эндоскопической процедуры и помогает в определенной степени предсказать прогностический результат после эндоскопической декомпрессии.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Спасибо доктору Раджешвару Рао за помощь со статистикой.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Шарма С.К., Сингх Р., Пиплани Х., Шарма А. Рентгенологическая оценка и роль хирургии при ретрокальканальном бурсите. Гонконг J Orthop Surg. 2005; 9:8–15. [Google Академия]2. Хаглунд П. BeitragzurKlinik der Achillessene. З Ортоп Чир. 1928; 49: 49–58.[Google Академия]3. Шепсис А.А., Вагнер С., Лич Р.Е. Хирургическое лечение повреждений ахиллова сухожилия. Длительное последующее исследование. Am J Sports Med. 1994; 22: 611–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Кэролин М.С., Рональд С.А., Рок П., Хелен П., Джонатан С.Л. Синдром Хаглунда: диагностика и лечение с помощью УЗИ. ХСС Дж. 2006; 2:27–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Лоудон А., Бадер Д.Л., Моват А.Г. Влияние подпяточников на лечение тендинита ахиллова сухожилия: двойное слепое исследование. Am J Sports Med.1984; 12: 431–5. [PubMed] [Google Scholar]6. Фредберг У. Местные инъекции кортикостероидов в спорте: обзор литературы и рекомендаций по лечению. Scand J Med Sci Sports. 1997; 7: 131–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Фурия Дж.П. Высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как метод лечения инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2006; 34: 733–40. [PubMed] [Google Scholar]8. Андерсон Дж. А., Суэро Э., О’Лафлин П. Ф., Кеннеди Дж. Г. Хирургия ретрокальканеального бурсита Расщепление сухожилия по сравнению с латеральным доступом.Clin Orthop Relat Relat Res. 2008; 466:1678–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Бруннер Дж., Андерсон Дж., О’Мэлли М., Боне В., Деланд Дж., Кеннеди Дж. Результаты, основанные на результатах хирургического лечения деформации Хаглунда, основанные на враче и пациенте. Акта Ортоп Бельгия. 2005; 71: 718–23. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лейтце З., Селла Э.Дж., Аверса Дж.М. Эндоскопическая декомпрессия запяточного пространства. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 1488–96. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вейл ЛС. Миниинвазивная хирургия стопы и голеностопного сустава.J Foot Хирургия лодыжки. 2001;40:61. [PubMed] [Google Scholar] 12. Райан М., Вонг А., Тонтон Дж. Благоприятные результаты после внутрисухожильной инъекции гиперосмолярной декстрозы под сонографическим контролем при хроническом инсерционном и среднем тендинозе ахиллова сухожилия. AJR Am J Рентгенол. 2010; 194:1047–53. [PubMed] [Google Scholar] 13. ван Стеркенбург М.Н., Мюллер Б., Маас М., Зиревельт И.Н., ван Дейк К.Н. Внешний вид боковой рентгенограммы с нагрузкой при запяточном бурсите. Акта Ортоп. 2010; 81: 387–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Китаока Х.Б., Александр И.Дж., Аделаар Р.С., Нанли Дж.А., Майерсон М.С., Сандерс М. Системы клинической оценки для голеностопного сустава, среднего отдела стопы, большого пальца стопы и меньших пальцев. Стопа лодыжки Int. 1994; 15: 349–53. [PubMed] [Google Scholar] 15. Колодзей П., Глиссон Р. Р., Нанли Дж. А. Риск отрыва ахиллова сухожилия после частичного иссечения для лечения инсерционного тендинита и деформации Хаглунда: биомеханическое исследование. Стопа лодыжки Int. 1999;20:433–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ортманн Ф.В., Макбрайд А.М. Эндоскопическая костно-мягкотканная декомпрессия запяточного пространства при лечении деформации Хаглунда и запяточного бурсита.Стопа лодыжки Int. 2007; 28: 149–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гиза Э., Салливан М. Эндоскопическая кальканеобурсэктомия. Спец. лодыжки стопы. 2008; 1:112–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Puddu G, Ippolito E, Postacchini F. Классификация заболеваний ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 1976; 4: 145–50. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маффулли Н., Регине Р., Анжелилло М., Капассо Г., Филис С. Ультразвуковая диагностика патологии ахиллова сухожилия у бегунов. Бр Дж Спорт Мед. 1987; 21: 158–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Форнаж БД. Ахиллово сухожилие: УЗИ. Радиология. 1986; 159: 759–64. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паавола М., Пааккала Т., Каннус П., Ярвинен М. Ультрасонография в дифференциальной диагностике травм ахиллова сухожилия и связанных с ними заболеваний. Сравнение предоперационного УЗИ и результатов хирургического вмешательства. Акта Радиол. 1998; 39: 612–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уорден С.Дж., Кисс З.С., Малара Ф.А., Аой А.Б., Кук Дж., Кроссли К.М. Сравнительная точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ в подтверждении клинически диагностированной тендинопатии надколенника.Am J Sports Med. 2007; 35: 427–36. [PubMed] [Google Scholar]

Ретрокальканеальный бурсит — Physio Works…

Что такое лечение ретрокальканеального бурсита?

Лед

Бурсит – воспаление бурсы. Ежедневное прикладывание пакетов со льдом настоятельно рекомендуется для уменьшения боли и отека.

Лекарства

НПВП или противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Использование этих препаратов следует обсудить с врачом.

Инъекции кортикостероидов

Однократная инъекция кортикостероида с местным анестетиком в сумку может потребоваться для стимуляции реакции заживления.Инъекцию предпочтительно проводить под ультразвуковым контролем.

Лечение позадипяточного бурсита

ФАЗА I – обезболивание и защита

Управление вашей болью. Боль является основной причиной обращения за лечением запяточного бурсита. По правде говоря, это был последний симптом, который у вас развился, и он должен стать первым симптомом, который улучшится.

Лечение воспаления. Воспаление бурсы лучше всего снимается ледяной терапией и методами или упражнениями, разгружающими воспаленные структуры.

Ваш физиотерапевт будет использовать множество инструментов для лечения, чтобы уменьшить боль и воспаление. К ним относятся: лед, электротерапия, иглоукалывание, техники разгрузочного тейпирования, массаж мягких тканей и т. д.

ФАЗА II — Восстановление нормального ПЗУ, сила

Когда боль и воспаление утихнут, физиотерапевт обратит свое внимание на восстановление нормального диапазона движений в голеностопном суставе, длины мышц и напряжения в состоянии покоя, мышечной силы, выносливости и проприоцепции.

Пожалуйста, обратитесь за советом к своему физиотерапевту.

ЭТАП III — Восстановление полной функции

Заключительный этап реабилитации направлен на возвращение к желаемой деятельности. У всех разные требования к нижним конечностям, которые определяют, каких конкретных целей лечения вам необходимо достичь.

Ваш физиотерапевт адаптирует реабилитацию локтевого сустава, чтобы помочь вам достичь ваших собственных функциональных целей.

ЭТАП IV – Предотвращение повторения

Ретрокальканеальный бурсит может вернуться, если вы раздражаете бурсу.Считается, что основная причина его рецидива связана с недостаточной реабилитацией или непониманием вашего состояния.

Хирургия ретрокальканеального бурсита

Хирургия не является обычным путем. Однако в стойких случаях может быть выполнено удаление бурсы, известное как бурсэктомия.

Как предотвратить ретрокальканеальный бурсит?

Мышечная слабость или утомляемость являются потенциальной причиной запяточного бурсита. Поэтому необходимо заняться своей силой и выносливостью, чтобы избежать повторения.

Каких результатов можно ожидать при ретрокальканеальном бурсите?

В то время как некоторые люди могут быстро реагировать на физиотерапевтическое лечение в течение нескольких недель, в более хронических случаях, когда сосуществуют тендинопатия ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит, пяточная шпора или другое повреждение нижних конечностей, может потребоваться несколько месяцев для достижения выздоровления.

Ретрокальканеальный бурсит успешно лечится в подавляющем большинстве случаев в течение примерно шести недель. Важно не прекращать реабилитационные упражнения, как только утихнет боль.Инъекции гидрокортизона могут помочь в краткосрочной перспективе уменьшить воспалительную реакцию в бурсе.

Пожалуйста, следуйте советам вашего физиотерапевта или врача.

снятие страха перед пяточной сумкой

Крис Маллак объясняет анатомию и биомеханику запяточной сумки. Как она взаимодействует с ахиллесовой вставкой и как ею можно управлять?

Боль в задней части пятки характерна для многих спортсменов, таких как бегуны, теннисисты и спортсмены, занимающиеся кроссфитом.Хотя это чаще встречается у спортсменов старшего возраста, молодые спортсмены также могут испытывать боль в задней части пятки. Боль в этой области может возникать в энтезисе ахиллова сухожилия (прикреплении к задней части пяточной кости), заднепяточной сумке (RCB) и подкожной пяточной сумке. Часто все три из них сосуществуют, и некоторые считают их взаимосвязанными патологиями.

Анатомия и биомеханика

Ретропяточная сумка (RCB) и ее основные анатомические особенности были впервые описаны Rossler в 1896 г. (1) .Он был описан как дискообразная полость, сформированная над задне-верхним отделом и заполненная вязкой жидкостью. Его передняя стенка состоит из волокнистого хряща, который соединяется с пяточной костью. Тем временем задняя стенка сливается с эпитеноном ахиллова сухожилия, из которого трудно отличить бурсу от эпитенона (см. рисунок 1). Жировая ткань составляет верхний край. Сама бурса заполнена жидкостью и богата гиалуроновой кислотой (2,3) . Основное назначение позадипяточной сумки — защита ахиллова сухожилия от трения и сдвигающих сил о пяточную кость (4) .

Недавно Rufani et al. определили, что RCB был выстлан надкостничным хрящом со стороны пяточной кости, а со стороны сухожилия был сесамовидным волокнистым хрящом (5) . Аналогией может быть то, что RCB «зажат» между двумя хрящевыми пластинами. Поскольку и надкостничный хрящ, и сесамовидный волокнистый хрящ являются парными и противоположными друг другу, они могут функционировать в унисон, защищая кость от трения непосредственно о сухожилие, создавая зону компрессии (что характерно для других тендинопатий) (6,7) .

Рисунок 1: Устройство RCB

 


Гистологический анализ показывает, что дегенерация в одном хряще сопровождается соответствующей дегенерацией в другом. Это объясняется тем, что волокнистые хрящи сдавливаются друг относительно друга при тыльном сгибании. Поскольку эти хрящи выстилают бурсу, можно считать, что дегенерация этих хрящей сосуществует и является частью той же клинической картины, что и патология бурсы (5,8) . Таким образом, сухожилие, сумка и ахиллово прикрепление являются взаимосвязанными компонентами, которые защищают сухожилие от чрезмерного сжатия задней пяточной кости (9) .Некоторые предполагают, что чем более вертикальна задняя стенка пяточной кости, тем выше вероятность прижатия сухожилия к кости (5) . Кроме того, инъекционные исследования выявили прямую связь между передне-нижним отделом ахиллова сухожилия и ПКР. Это может представлять собой слабую зону, которая допускает перекрытие патологий повреждения сухожилий и патологии RCB (10) .

Патогенез

Травмы RCB связаны с прикреплением ахиллова сухожилия к пяточной кости.Они представляют собой совокупность различных перекрывающихся патологий (11) . Поэтому трудно отделить повреждение ПКР от повреждения ахиллова сухожилия, поскольку они очень часто сосуществуют. Как упоминалось выше, в положении полного тыльного сгибания и ПКР, и ахиллово сухожилие прижимаются к пяточной кости (, см. рис. 2 ). Эта нагрузка больше при высоких растягивающих нагрузках. Таким образом, эти травмы представляют собой хроническую патологию, зависящую от нагрузки, которая вызвана сжимающими силами дорсифлексии и высокими растягивающими усилиями при беге, прыжках и приземлении.

В острых случаях воспаление ПКР может быть вызвано отложениями дегидрата пирофосфата кальция (ДПКФ). Это болезнь отложения кристаллов, которая возникает в ахилловом сухожилии и поражает волокнистый хрящ передней стенки бурсы (поскольку она соединяется с пяточной костью). Наличие CPPD также характерно для других воспалительных артропатий.

Рисунок 2: Сжатая позадипяточная сумка


Признаки и симптомы

Наиболее распространенными/типичными признаками RCB являются следующие (12) :

  • Локализованная боль в задней части пятки при действиях с низкой нагрузкой, таких как подъем пятки и полное тыльное сгибание.
  • Болезненность при пальпации, обычно медиальнее и латеральнее ахиллова сухожилия в задне-верхней части пяточной кости.
  • Локализованный отек и выступ ахиллова сухожилия проксимальнее места его прикрепления (2,3) .
  • Боль при тыльном сгибании (это приводит к сдавлению сухожилия бурсой и пяточной костью).

Как упоминалось ранее, тендинопатия ахиллова сухожилия и РКБ часто сосуществуют, и некоторые исследователи предполагают, что это одно и то же состояние (8) .Таким образом, очень трудно установить, является ли источник боли инсерционным энтезисом ахиллова сухожилия или ПКР, и клиницисту может потребоваться визуализация, чтобы точно определить влияние ПКР по сравнению с ахилловым сухожилием в упорных случаях.

При использовании методов визуализации МРТ может показать жидкость и уплотнение. На рентгенограмме ретрокальканеальное углубление обычно отсутствует при наличии ПКР и может быть диагностическим признаком ПКР (2,3) . Объяснение потери ретрокальканеального кармана сумки было исследовано Canosa et al. (2) .При исследовании рентгенологических и МРТ-изображений пациентов с ПКР и без него было обнаружено, что у бессимптомных пациентов ретролодыжечное жировое тело мигрирует дистально в бурсу относительно пяточной кости во время подошвенного сгибания и заполняет угол между ахилловым сухожилием и пяточной костью. кость. Это проявляется как ретрокальканеальная рентгенопрозрачность. При наличии бурсальной жидкости чрезмерный размер бурсы будет препятствовать миграции жирового тела и, в конечном итоге, подтолкнет его вперед и вверх.

Менеджмент

*Консервативный

Консервативное лечение ПКР идентично инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и следует аналогичному формату и временным рамкам (8) :

  1. Стадия обезболивания – изометрия

На начальных стадиях болезненного введения ПКР и/или ахиллова сухожилия для облегчения боли используются изометрические упражнения.Использование изометрии было тщательно изучено Rio et al. при лечении тендинопатии надколенника (13) . Основные особенности изометрической программы для облегчения боли заключаются в следующем.

  • Длинные удержания 45 секунд. Они повторяются пять раз с длительными периодами отдыха (1-2 минуты).
  • Компрессионные положения, которые необходимо обнаружить (избегайте тыльного сгибания и оставайтесь в среднем подошвенном сгибании).
  • Оценка боли не выше 3/10 при выполнении изометрии.
  • Увеличение или уменьшение нагрузки в зависимости от боли. Очень болезненные введения RCB/ахиллесова сухожилия могут выполняться только в положении сидя без нагрузки. Проблемы с низкой раздражительностью могут терпеть изометрические подъемы на носки с нагрузкой на одну ногу.
  • Упражнения повторяются через каждые 4-6 часов ежедневно.
  • Изометрические упражнения можно использовать для облегчения боли перед тренировкой — например, перед бегом
  1. Стадия изотонической силы-выносливости

По мере улучшения состояния спортсмена/пациента боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия уменьшается, и он/она становится более функциональным (теперь они могут ходить и бегать с болью менее 3/10).Следующим этапом лечения является укрепление сухожилий и энтезисов путем адаптации к нагрузке. Это можно выполнять традиционными способами, используемыми в силовых программах. Спортсмен может выбрать одно или несколько различных упражнений для включения в силовую программу, например, подъемы на носки с отягощением стоя (традиционный тренажер для подъема на носки или тренажер Смита), тренажер для подъема на носки сидя или ходьба по лестнице. Важные пункты для описания:

  • Нагрузка должна быть максимально допустимой, но не выше 3/10 оценки боли и без ущерба для формы и техники.
  • Упражнения выполнять 3 раза в неделю.
  • Упражнения, которые лучше всего выполнять ПОСЛЕ бега или тренировок.
  • Начните с подходов и повторений на выносливость (3 x 15-20 повторений) и каждые 2-3 недели уменьшайте количество повторений, чтобы увеличить нагрузку (например, переходя на 3 x 12, 3 x 8, 3 x 6 и т. д.).
  • Избегайте полного тыльного сгибания (полного опускания пятки) на ранних стадиях. Включайте глубокое тыльное сгибание только у спортсменов, которые будут подвергаться высоким нагрузкам в тыльном сгибании.
  1. Стадия накопления энергии

Спортсменам с высоким спросом необходимо перейти к упражнениям с накоплением энергии, чтобы нарастить способность сухожилий накапливать энергию.Спортсменам-любителям, которые участвуют в групповых занятиях фитнесом 2-3 раза в неделю, этот этап может не понадобиться! Упражнения на накопление энергии определяются как упражнения, требующие быстрой концентрической фазы и только медленной или отсутствующей эксцентрической фазы. Примерами упражнений являются быстрая ходьба/бег по лестнице, шаг на ящик, тройное разгибание или просто более быстрые подъемы на носки. Они необходимы только один или два раза в неделю в зависимости от других требований к обучению.

  1. Стадия накопления и высвобождения энергии

Они подходят только для тренировок спортсменов с высокими требованиями.Часто это может быть трудно выполнить в течение соревновательного сезона из-за риска перегрузки RCB и сухожилий, что негативно скажется на тренировках и соревнованиях. Часто на этом этапе достаточно тренировок и соревнований. Прямые вмешательства на этом этапе лучше оставить для внесезонных программ. Примеры упражнений:

  • Толкатели саней
  • Плиометрика
  • Прыжки на ящик и прыжки вниз
  • Пропуск
  • Смена направления обучения

Другими вариантами лечения, которые были изучены и которые могут быть эффективными (но не будут обсуждаться в этой статье), являются ударно-волновая терапия, инъекции полидоконола, инъекции кортикостероидов, подъем пятки в обуви для уменьшения компрессии при тыльном сгибании и, наконец, хирургическое иссечение бурсы. .

Резюме

RCB является часто сосуществующей патологией с инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия. Основными причинными факторами являются чрезмерная сжимающая нагрузка при тыльном сгибании в сочетании с высокими растягивающими усилиями из-за сокращения икроножных мышц. Переменные нагрузки, такие как объем и интенсивность беговых и прыжковых нагрузок, являются ключевым фактором, и часто всплески нагрузки ускоряют начало воспаления ПКР и инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Ведение следует тому же формату, что и ведение тендинопатии ахиллова сухожилия.

Ссылки

  1. Дтч З Чир 1896; 42: 274-91
  2. Энн Реум Дис 1988;47:910-912
  3. Энн Реум Дис 1983; 42: 171-5
  4. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010;18:638-643
  5. Журнал ортопедических исследований 1995 г .; 585-593
  6. Дж Анат. 1998 год; 193 (часть 4): 481 – 94
  7. Br J Sports Med.2012 Mar;46(3):163-8
  8. Брукнер П. и Кан К. (2017) Клиническая спортивная медицина, 5-е издание. Том 1: Травмы. McGraw-Hill Education Австралия
  9. Радиология 1977; 125: 355-66.
  10. Bone Joint Res 2015; 6: 446–451.
  11. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;19:835-841.
  12. Clin Podiatr Med Surg2005;22:19-43.
  13. Br J Sports Med 2015. Октябрь; 49 (19): 1277-83

 

 

Связанные

Движение в правильном направлении – понимание сотрясения мозга, связанного со спортом…

в Острые травмы, Диагностика и лечение, Спортсменки, Другое, Дореабилитация и послеоперационная реабилитация

Сотрясения мозга, связанные со спортом (SRC), происходят в большинстве видов спорта на всех уровнях.Тем не менее, женщины-спортсменки получают больше сотрясений мозга и худшие исходы, чем их коллеги-мужчины, однако эти гендерные различия неизвестны в клинической практике. Трейси Уорд исследует патофизиологию, последствия и лечение SRC у спортсменок. Лечение сотрясений мозга, связанных со спортом (SRC), находится в авангарде спорта… ПОДРОБНЕЕ

Прикрой меня! Понимание дерматологии в спортивной медицине и лечебной физкультуре…

в анатомии, диагностике и лечении, мастер-классе, другом, травмах от чрезмерного использования, предотвращении, необычных травмах

Дерматозы описывают любой кожный дефект или поражение кожи, и клиницисты классифицируют их в соответствии с этиологией.Кроме того, клиницисты могут разделить дерматозы на две группы: вызванные спортом или обостряющиеся при занятиях спортом. Во второй части Нелла Грило обсуждает дерматозы, усугубляемые спортом, и определяет, как они могут прямо или косвенно влиять на здоровье спортсменов и… ПОДРОБНЕЕ

Приготовьтесь – сила шеи в единоборствах.

в Острые травмы, Анатомия, Диагностика и лечение, Улучшение, Травмы шеи и спины, Дооперационная и послеоперационная реабилитация, Прочность

Сотрясения мозга не являются чем-то новым в мире контактных видов спорта, и для тех, кто занимается единоборствами, это не исключение.Джо Кассаро исследует роль укрепления шеи в предотвращении сотрясений мозга и возвращении к спортивной реабилитации. Эпидемиология Почти 1 из 100 американцев ежегодно получает сотрясение мозга, при этом уровень заболеваемости составляет… ПОДРОБНЕЕ

Континуум контроль-хаос: инструмент мышления для специалистов по реабилитации

в Диагностика и лечение, Улучшение, Другое, Развитие силы, Дооперационная и послеоперационная реабилитация, Профилактика, Проприоцепция и баланс, Развитие скорости, Спортивная психология, Сила

Кубок африканских наций – Группа C – Марокко – Коморские острова – Стадион Ахмаду Ахиджо, Яунде, Камерун – Эль Фарду Бен Набухан из Комор в бою с Софьян Амрабат из Марокко REUTERS/Mohamed Abd El Ghany Возвращение к выступлениям В 2016 году ведущие специалисты по реабилитации после спортивных травм разработал консенсусное заявление, чтобы определить три критических момента возвращения в спорт… ЕЩЕ

Лечение спондилоартрита: время для клинического соколиного глаза

по анатомии, диагностике и лечению, травмам шеи и спины, травмам от чрезмерного использования

Спондилоартрит представляет собой необычную совокупность хронических воспалительных системных заболеваний. Спортивное население может быть подвержено большему риску неправильного диагноза из-за физических требований спорта и высокой распространенности болей в спине во время пиковых тренировок или периодов соревнований. Крис Маллак исследует спондилоартрит и предоставляет схему лечения для клиницистов.Спондилоартрит (СпА) – редкое заболевание… ПОДРОБНЕЕ

Спортсмены-трансплантологи: спорт для восстановления здоровья

по анатомии, диагностике и лечению, улучшению, дооперационной и послеоперационной реабилитации

Трансплантация органов дает людям второй шанс на жизнь. Спорт приносит этим людям пользу для физического и психического здоровья. Тем не менее, спортсмены-трансплантологи сталкиваются с уникальными биопсихосоциальными проблемами при возвращении к физической активности. Карл Бескоби исследует эти проблемы и обсуждает, как спорт может быть полезным психосоциальным инструментом для лечения болезни, перехода к нормальной жизни… ЕЩЕ

Лечение позадипяточного бурсита | OSMO Patch US

Home > Условия > Боль в пятке и лодыжке > Бурсит пятки > Ретрокальканеальный бурсит

Ретрокальканеальный бурсит — это отек и воспаление ретрокальканеальной сумки, расположенной в задней части пятки ниже ахиллова сухожилия. Его часто ошибочно принимают за тендинит ахиллова сухожилия, но эти два состояния также могут возникать вместе.

Другая распространенная форма пяточного бурсита называется подкожным пяточным бурситом, как показано на изображении.

Заболевание Ретрокальканеальный бурсит также известно как бурсит ахиллова сухожилия, но чаще его называют просто пяточным бурситом.

Чтобы узнать больше о бурсите пятки, нажмите на ссылку ниже.

>> Пяточный бурсит

Пластырь OSMO вместе с адекватным отдыхом теперь обеспечивает естественный дополнительный способ облегчить воспаление и боль, связанные с запяточным бурситом. Чем больше патчи Osmo:

  • натуральный
  • препарат и стероид бесплатно
  • неинвазивных и боль бесплатных … А,
  • , поддерживаемый нашими вопросами, задаваемые деньги возврата

Примечание: не подходит для людей с аллергией на морепродукты или моллюсков.

1 x 10 PK OSMO Patch

$ 39.95 *

* PLUS NOAD

* PLUS фиксированная цена по всему миру P & H

Special-Price

2 x 10 PK Osmo Patch

$ 79.90 $ 69.95 *

* Плюс фиксированная цена во всем мире P&H


Отказ от ответственности: информация на этой странице предназначена для лиц, которым был поставлен медицинский диагноз ретрокальканеального бурсита. Если вы подозреваете, что у вас ретрокальканеальный бурсит, важно посетить квалифицированного медицинского работника, чтобы исключить любые другие возможные причины, прежде чем рассматривать какой-либо совет или вариант лечения.


Отзывы

Реальные аккаунты реальных людей. Послушайте, что они говорят!

Энтезопатия Ахилла

Я использовал этот пластырь со вчерашнего дня. Мое первое применение патча было замечательным. Я не чувствую боли и дискомфорта в запяточной области. После удаления пластыря я мог видеть немного жидкости или выделений, похожих на выделения шоколадного цвета на моем месте нанесения .. что это? Как долго я должен продолжать носить пластырь… это […]

Сумка на лодыжке в конце ахиллова сухожилия

У меня есть некоторый успех с вашими пластырями OSMO, и я только что заказал еще один набор.Вот мой отзыв, который вы можете использовать по своему усмотрению: я всегда был активным человеком, и около 2 лет назад я растянул оба ахилловых сухожилия. Физиотерапия и уход устранили проблему, но я […]

Дэйв Ливингстон

Британская Колумбия, Канада

Бурсит пятки

Уважаемая компания Wonderful Mediwise Pty. Ltd., Мой брат купил у вас пластыри от бурсита пятки . После первого патча во вторник я не увидел никаких результатов. После второго патча мне стало еще хуже.Затем, вчера, когда я надел третий пластырь, я был так взволнован, увидев улучшение … настолько, что я отменил встречу, что […] Спасибо большое. Я использовал патчи на трех участках с потрясающими результатами. Один был на моей лодыжке… 12 часов спустя боль полностью прошла. Два других пятна были на бедрах из-за бурсита большого вертела. В понедельник в одно бедро ввели кортизон и местную анестезию.Пластырь наложен на […]

Бурсит пятки

Привет, Токи! Пластыри от бурсита начинают приносить облегчение пятке моего сына. Большое спасибо. Он, наконец, смотрит на светлую сторону. За последний месяц ему сделали 2 дренажа, 2 инъекции кортизона и направили к 2 разным специалистам. Конечным результатом была либо операция по бритью кости, […]

Бурсит стопы и голеностопного сустава

Спасибо. Я нахожу патчи блестящими.

Бурсит свода стопы

Привет, меня зовут Зои, и у меня уже 2 месяца бурсит свода стопы левой стопы, и мне было предложено сделать инъекцию кортизона в каждый воспаленный бурсер.Это напугало меня, и я решил поискать в сети натуральное средство и нашел это. Хорошо после 2 ночей […]

Просмотреть больше Отзывы Отказ от ответственности

Ретрокальканеальный бурсит — SOS PHYSIO

Ретрокальканеальный бурсит вызывается воспалением или отеком ретрокальканеальной сумки, расположенной между передней частью ахиллова сухожилия и пяточной костью. Как и ахиллова сумка, запяточная сумка расположена выше места прикрепления ахиллова сухожилия.Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, уменьшающий трение между двумя тканями

Причины

  • Прямой удар по запяточной сумке может вызвать воспаление и раздражение.
  • Падение, при котором человек неправильно приземляется на лодыжку или запяточную сумку.
  • Постоянное давление на запяточную сумку при использовании голеностопного сустава.
  • Повторяющееся стрессовое повреждение запяточной сумки и сухожилий в результате высокой активности, которое помимо бурсита также может вызвать тендинит.
  • Осложнения ревматоидного артрита, остеоартрита или подагры.
  • Инфекция запяточной сумки или лодыжки.
  • Запяточная сумка может отекать в ответ на другие заболевания голеностопного сустава.

Симптомы

  • Боль и болезненность ощущаются в области запяточной сумки и концентрируются в задней части лодыжки у пятки.
  • Отек
  • Потеря подвижности голеностопного сустава
  • Боль при действиях, нагружающих запяточную сумку, таких как ходьба, прыжки, бег, или действиях, вызывающих нагрузку на сухожилия, смазываемые запяточной сумкой

Общие физиотерапевтические вмешательства при лечении ретрокальканеального бурсита включают:

  • Мануальная терапевтическая техника (МТТ): уход за руками, включая массаж мягких тканей, растяжку и мобилизацию суставов физиотерапевтом для восстановления подвижности и объема движений голеностопного сустава.Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
  • Терапевтическая гимнастика (TE), включая упражнения на растяжку и укрепление для восстановления диапазона движений и укрепления мышц голеностопного сустава для поддержки, стабилизации и снижения нагрузки на запяточную сумку и сухожилия голеностопного сустава.
  • Нервно-мышечное переобучение (НМР) для восстановления стабильности, повторного обучения нижней конечности и улучшения техники движения и механики (например, бега или прыжков) пораженной нижней конечности для снижения нагрузки на запяточную сумку и сухожилия в повседневной деятельности.
  • Методы, включая использование ультразвука, электростимуляции, льда, холодного лазера и др. для уменьшения боли и воспаления запяточной сумки.
  • Домашняя программа, включающая упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию, а также инструкции, помогающие человеку выполнять повседневные задачи и переходить на следующий функциональный уровень.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.