Разное

Лфк после эндопротезирования тазобедренного: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве

23.08.1980

Содержание

Реабилитация после эндопротезирования — Медицинский центр Бубновский

Протезирование суставов производят, когда их поврежденные поверхности невозможно восстановить другими способами. Термин «тотальное эндопротезирование» означает оперативное вмешательство для замены всех функциональных элементов сустава с дальнейшей установкой пациентам искусственных конструкций. Оно необходимо при прогрессирующем разрушении хрящевой ткани.

Операция позволяет больному сохранить трудоспособность и избежать глубокой инвалидизации. Важно не только качественно провести хирургическое лечение, пациентам необходима реабилитация после операции эндопротезирования суставов в послеоперационном периоде. Это нужно для полного восстановления функций конечностей и возвращения больных к полноценной жизни.

Для чего нужна реабилитация после эндопротезирования

Новейшие технологии тотального протезирования позволяют заменить функциональными имплантационными конструкциями следующие суставы: коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, сочленения пальцев.

В ходе операции производят замену пораженных частей сустава на эндопротезы из керамики, металлических сплавов, пластмассы. При правильном уходе конструкция служит несколько десятков лет.

Операция по замене опорных элементов суставов искусственными системами предоставляет пациенту возможность двигаться без болевых ощущений и жить полноценной жизнью. Чтобы послеоперационное восстановление прошло гладко, пациенту нужен квалифицированный уход и восстановительная терапия.

Также необходимо составление и организация комплексной программы реабилитации. Основная задача восстановительного периода после операции – избавление от боли и возврат к нормальной жизни.

После перенесенной операции по эндопротезированию суставов люди не сразу способны выполнять даже самые простые движения. Для возвращения их прежнего объема нужно провести разработку сустава. Для этого применяют:

  • массаж, подготавливающий мышцы к упражнениям;
  • сгибание и разгибание в суставе для улучшения кровотока;
  • обучение оптимальному положению тела во сне;
  • тренировку мышц и разработку сустава с помощью ЛФК;
  • кинезиотерапию;
  • физиотерапию;
  • тренировку бытовых навыков;
  • упражнения для возвращения функции конечности.

Чтобы провести грамотное восстановление сустава после операции стоит обратиться в специальную клинику.

Как проводится физическая реабилитация больных после эндопротезирования

После операции пациенту важно соблюдение общих правил для всех суставов на разных этапах реабилитации, чтобы организм смог быстрее адаптироваться к суставному эндопротезу. Они заключаются в следующем:

  • не стоит выполнять резкие движения с внезапными нагрузками;
  • не нужно производить скручивающих движений;
  • важно исключить сильные наклоны маховые, а также движения конечностью, где установлен эндопротез.

Пациенту после операции для лучшего приживления конструкции нужны регулярные дозированные физические нагрузки. Их подбирает только врач реабилитолог. Любая физическая активность без врачебной рекомендации строго запрещена.

Программа реабилитации при протезировании каждого сустава имеет свои особенности:

  1. Послеоперационная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для восстановления при артропластике этого сочленения начинают с первого дня. Весь период растягивается до года. Упражнения предотвращают образование тромбов. Они формируют крепкую костную мозоль. С их помощью разрабатываются мышцы бедра. Лечебная физкультура помогает человеку снова научиться ходить. Она позволяет снова делать прооперированной ногой сложные или простые движения.
  2. Послеоперационная реабилитация после эндопротезирования коленного сустава. Восстановление прежнего физического состояния длится до шести месяцев после операции. Мероприятия начинают уже с четвертого дня. Производится ранняя активизация пациента при соблюдении щадящего двигательного режима. Реабилитацию начинают, напрягая четырехглавую мышцу бедра. Одновременно активизируют конечность в коленном суставе. Затем разрабатывают передние и задние бедренные мышцы. К пятому дню разрешают сгибать и разгибать прооперированное колено.
  3. Послеоперационная реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава.
    В восстановительный период назначают упражнения, тренирующие разгибание и сгибание стопы. Это улучшает кровоток в тканях. Проводят тренировку правильного подъема с кровати. Затем выполняют упражнения по ходьбе с костылями. Тренируют подъем и спуск по лестнице, правильно распределяя нагрузку.
  4. Послеоперационная реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава. Пациенту запрещают поднимать прооперированной рукой даже легкие предметы. Начинают ЛФК с пассивных статических нагрузок. Затем проводят шевеление, сжимание и разжимание пальцев. Кистью выполняют легкие движения. Через четыре недели приступают к вращению кистью и сгибательным движениям в локтевом суставе. Выполняются силовые упражнения на тренажерах.
  5. Послеоперационная реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава. Восстановление функции сочленения длится в среднем три месяца. Упражнения начинают с пассивных движений с ассистенцией при помощи здоровой руки. Разрабатывают функциональные зоны мышечно-связочной системы. Выполняют упражнения, направленные на стабилизацию верхней конечности. Через три недели операции подключают движения с отягощением, постепенно наращивая вес.
  6. Послеоперационная реабилитация после эндопротезирования шейки бедра. Реабилитационный период длится три месяца. Мероприятия направлены на устранение спазмов в мышцах и улучшения в них кровообращения. Упражнения увеличивают мышечный тонус и укрепляют связки. Они нормализуют состояние мышечно-связочного каркаса, которые отвечают за слаженное движение между тазовой и бедренной костью.

Все мероприятия в восстановительный период проводятся только под строгим контролем врача-реабилитолога и инструктора. Больной должен неукоснительно соблюдать их рекомендации для предотвращения травмы тканей.

Реабилитация после эндопротезирования в Харькове

Харьковский центр реабилитации после эндопротезирования «Бубновский» оказывает услуги по восстановлению функции конечностей при протезировании суставов.

Здесь есть необходимое для разработки конечностей после операции медицинское оборудование и коллектив высококвалифицированных специалистов. Записывайтесь на прием и приходите на лечение!

Реабилитация после протезирования — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Периоды реабилитации после операции эндопротезирования

Программа двигательной реабилитации больных, которые перенесли эндопротезирование сустава, разделяется условно на 3 периода:

  1. Реабилитация в ранний послеоперационный период до 10 дней;
  2. Реабилитация в поздний послеоперационный период от 10 дней до 3 месяцев;
  3. Реабилитация в отдалённый послеоперационный период более трёх месяцев.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде направлена на профилактику осложнений после операции со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем и подразумевает применение методов ЛФК. Профилактика включает в себя активизацию кровообращения в нижних конечностях, дыхательную гимнастику с общей послеоперационной активизацией больного.

Задачей позднего восстановительного периода является укрепление мышц нижних конечностей, овладение навыками ходьбы при спуске и подъёме по лестнице. Задачей реабилитации

 в отдалённом послеоперационном периоде является адаптация к повседневной двигательной активности и укреплению мышц нижних конечностей.

Реабилитационный период в условиях стационара

Эндопротезирование тазобедренного сустава является сложной операцией для самого больного и врача. В течение первых нескольких дней после операции пациенты, как правило, ослаблены. Однако с первых дней больным рекомендовано выполнение специальных упражнений, направленных на профилактику застойных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечение болевого синдрома в послеоперационном периоде играет важную роль в скорейшем восстановлении больного. После операции наличие боли вполне объяснимое явление, но боль должна быть контролируемой, что достигается с помощью обезболивающих средств.

Кроме обезболивающих, больные получают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, антикоагулянты для предотвращения образования кровяных сгустков (тромбов) в венах бедра и голени. В послеоперационном периоде может наблюдаться снижение аппетита или ощущение тошноты. У некоторых пациентов в течение нескольких дней наблюдается расстройство стула. Это обычные реакции.

Пребывание больного после операции в стационаре, как правило, составляет 10-12 дней. За этот период пациент должен быть активизирован, обучен занятиям лечебной физкультуры и ходьбе с дополнительными средствами опоры. Рана заживает, и швы к этому периоду обычно снимают.

Возвращение домой

Некоторые полезные советы больным, перенесшим тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Разместите часто используемые предметы обихода в пределах удобной досягаемости, так чтобы вам не приходилось тянуться или нагибаться за ними;
  • Переместите мебель в комнате таким образом, чтобы вам было просторно беспрепятственно и безопасно передвигаться с костылями;
  • Сидеть лучше на стуле с более высоким и твердым сиденьем, это является более безопасным и более удобным, чем низкие, мягкие кресла;
  • Уберите все ковры или коврики, которые могут привести к скольжению;
  • Надежно закрепите электрические провода по периметру комнаты;
  • Установите в душевой поручни;
  • На унитаз установите специальную насадку, которая позволить избежать низкого сидения;
  • Используйте вспомогательные средства, для одевания обуви, такие как ложка с длинной ручкой,

Возвращение к обычной жизни

Как только пациент вернулся домой, он должны оставаться активными — это «ключ к успеху», но главное не переусердствовать.

  • Нагрузка на оперированный сустав — необходимо точно выполнять рекомендации лечащего врача-травматолога по режиму и дозированию нагрузки на искусственный сустав, которая зависит от многих факторов, в частности от способа фиксации имплантированного протеза:
    Если вам выполнено бесцементное замещение тазобедренного сустава, ваш врач даст определенные инструкции по использованию костылей или ходунков и когда вы сможете нагружать оперируемую ногу всем весом тела.
    Если вам выполнено цементное или гибридное эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, вы можете приступать на оперированную ногу сразу, используя костыли или ходунки в течение от 4 до 6 недель, чтобы способствовать восстановлению мышц.
  • Вождение. При нормальном течении восстановительного периода, по рекомендации вашего врача, вы можете начать вождение автомобиля с автоматической коробкой передач через 4 — 8 недель, при условии, что вы больше не принимаете наркотические болеутоляющие средства. Если у вас автомобиль с механической трансмиссией и вам был заменен правый тазобедренный сустав, не начинайте вождение автомобиля до момента пока вам не разрешит ваш лечащий врач.
  • Секс. Некоторые формы сексуальных отношений можно смело возобновить через 4 — 6 недель после операции. Спросите своего доктора, если вам необходимо более полная информация.
  • Позиция во сне. Наиболее безопасен сон на спине, слегка раздвинутыми врозь ногами. Возможен сон на здоровом боку с подушкой между ног. Использование подушки обязательно, как правило, в течение 6 недель, либо по рекомендации вашего врача этот срок может быть сокращен.
  • Как правильно сидеть. Первые 3 месяца, необходимо сидеть только на стульях, которые имеют поручни. Не сидите на низких стульях, низких табуретах, креслах. Не скрещивайте ноги в коленях.
  • Возвращение на работу. В зависимости от вида деятельности и выполнения работ, приступить к работе возможно минимум через 3 — 6 месяцев. Решение вопроса о выходе на работу должно быть принято исходя из рекомендаций вашего врача.
  • Другие мероприятия. Избегайте действий, которые способствуют стрессовому воздействию на искусственный сустав — таких как теннис, бадминтон, контактные виды спорта (такие как футбол т.п.), прыжки, или бег.

Реабилитация в нашем центре

Опытные врачи-специалисты нашего реабилитационного центра всегда рады оказать вам помощь и провести необходимый комплекс восстановительного лечения.

Продолжительность курса реабилитации, а также выбор метода лечения во многом зависят от состояния пациента и метода замещения тазобедренного сустава.

В программу реабилитации обычно входят:

  • Массаж;
  • Пассивные упражнения для разработки суставов;
  • Миостимуляция;
  • Специальная гимнастика (ЛФК).

Курсы восстановительного лечения, входящие в программу реабилитации, снимают болевые ощущения, способствуют снижению отёчности и воспалительного процесса, улучшают обмен веществ в тканях, а также стимулируют восстановление костной ткани и укрепление мышц конечности после операции.

Видеоотзывы о реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Хренов С.Н. — эндопротезирование сустава на двух ногах

Кирова Людмила, 76 лет — протезирование шейки бедра

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в санатории

Прогресс медицинской науки приводит не только к появлению новых лекарств и методов лечения, но к тому, что меняется мировоззрение врача и пациента. Яркий пример такой смены – появление методики эндопротезирования тазобедренного сустава. 10-15 лет назад, встречая на приёме пациента с жалобами на боль в тазобедренном суставе врач с тоской (если он недостаточно профессионален) или показным энтузиазмом (если понимающий и грамотный) готовился к длительной битве с болью с предрешенным результатом – неуклонное прогрессирование заболевания, горы медикаментов и, в итоге — полная неподвижность пациента. Сейчас картина полностью изменилась. Хороший врач четко знает границы и возможности консервативного лечения. Когда они исчерпаны, необходимо начать подготовку пациента к операции. Только такой путь гарантирует высокое качество жизни и оптимистичный прогноз.

Итак, пациент вместе с врачом прошел путь от начала заболевания до радикальной операции по эндопротезированию, которая устранила саму причину болезни. И здесь, казалось бы, надо ставить точку, а лучше восклицательный знак! Но даже блестяще проведенная операция и самый современный протез вовсе не гарантируют возврат к жизни, которую вел человек до того, как заболел. Без этапа восстановления все результаты лечения могут свестись к нулю. Путь к полному выздоровлению ведет через правильно организованную и настойчиво проводимую работу по реабилитации. Именно для этой цели создан в живописном уголке «Подмосковной Швейцарии» — Рузском районе — филиал Научно-практического реабилитационного центра для инвалидов.

При создании филиала были заложены важные преимущества, которые помогут пациенту, нуждающемуся в реабилитации после операции, сделать правильный выбор.

  • Расположение идеально подобрано для реализации климатолечения: вокруг хвойный лес – круглогодичный источник природных фитонцидов и чистейшего воздуха. Рядом протекает река Москва – оптимальная влажность воздуха и защита от пыли. Большая зеленая и ухоженная территория — место для продолжения лечения и неспешного отдыха. Тишина и покой – настраивают медицинских работников и пациентов на активную совместную работу по реабилитации.
  • Мощность филиала, одновременно принимающего на реабилитацию до 150 человек, гарантирует индивидуальный подход к каждому пациенту.
  • Собственная артезианская скважина позволяет использовать для питья, приготовления пищи и процедур самую лучшую воду, а вода, как известно, – источник жизни.
  • Размещение в комфортных условиях, полностью адаптированное для пациентов с ограниченными возможностями.
  • Реализация принципа «все в одном месте» проживание, питание, процедуры в одном малоэтажном корпусе.
  • Рациональное сочетание использования современного реабилитационного оборудования и методик безаппаратного лечения.
  • Наличие собственного закрытого бассейна, оборудованного для лиц с ограниченными возможностями.
  • Расположение филиала в пределах 2-х часовой транспортной доступности от г. Москвы.
  • Возможность проживания родных и близких вместе с пациентом.
  • Разумное сочетание цены и качества предоставляемых услуг.
  • Квалифицированная, грамотная и доброжелательная команда профессионалов, прошедших специальную подготовку на базе лучших клиник России.

Программа реабилитации включает следующие мероприятия

  • Состав программы
    1. Проживание в двухместном номере
    2. Трехразовое диетическое питание с учетом сопутствующих заболеваний
    3. Круглосуточное наблюдение квалифицированного медицинского персонала
    4. Круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи
  • Обследование
    1. Клинический анализ крови
    2. Общий анализ мочи
    3. Биохимический анализ крови (6 показателей)
    4. Анализ крови на сахар
    5. ЭКГ с компьютерной расшифровкой
    6. Измерение артериального давления
  • Консультация врачей специалистов
    1. Терапевт
    2. Невролог
    3. Травматолог
    4. Реабилитолог
    5. Дерматолог
    6. Хирург
    7. Стоматолог
  • Лечебные процедуры
    1. Медикаментозная терапия
    2. Ручной массаж одной области
    3. Механический массаж
    4. Пассивное вытяжение позвоночника на устройстве «Детензор»
    5. Пневмомассаж
    6. Ванна с гидромассажем**
    7. Ванна жемчужная**
    8. Ванна гидромассажная для голеней и стоп
    9. Ванна гидромассажная для кистей и предплечий
    10. ЛФК в бассейне групповые занятия
    11. ЛФК в бассейне индивидуальные занятия
    12. Дополнительное посещение бассейна
    13. Душ циркулярный
    14. Душ восходящий
    15. Лечебная физкультура в зале
    16. Механотерапия
    17. Лазеро-рефлексотерапия аппаратом «Милта»
    18. Теплолечение турмалиновыми кристаллами местное и общее
    19. Массаж механический
    20. Консультация психолога
    21. Занятие с психологом индивидуальное
    22. Психотерапия групповая
  • Прочие услуги
    1. Заказное меню
    2. Прокат велосипедов, лыж
    3. Библиотека
    4. Караоке
    5. Настольный теннис
    6. Социально-правовые
    7. Транспортные услуги
    8. Культурно-досуговые мероприятия
    9. Наша забота и внимание

* — Дополнительная услуга, не входящая в программу реабилитации. Оказывается за дополнительную оплату.
** Гидромассажная и жемчужная ванны могут быть использованы одновременно

Основные и дополнительные и услуги предоставляются только при отсутствии медицинских противопоказаний. Объем лечения и количество процедур определяет лечащий врач, исходя из состояния здоровья и наличия индивидуальных показаний/противопоказаний.

Процедуры отпускаются ежедневно, кроме выходных и праздничных дней. ВНИМАНИЕ! Больной обязательно должен представить выписной эпикриз, справку от дерматолога, данные флюорографии, результаты анализов на СПИД, гепатиты В и С, сифилис, дифтерию и дизентерию!

Уважаемые пациенты, а так же их родственники и друзья! Если вы стоите перед выбором места для реабилитации, мы протягиваем вам руку помощи и готовы вместе с вами пройти трудную, но необходимую часть пути к выздоровлению!

назад

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Существует целый перечень заболеваний и травм, при которых назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. При этом каждый пациент еще до проведения данной процедуры должен задуматься о том, где будет проходить его реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Процесс полного восстановления должен проходить под внимательным контролем опытных специалистов, которые подберут индивидуальный комплекс процедур, исходя из анализа состояния больного.

Срок восстановления двигательных функций сустава и период заживления во многом зависит от причины, которая стала показанием к проведению срочного или планового эндопротезирования, возраста пациента, общего состояния здоровья и еще массы факторов, поэтому в реабилитационных центрах, которые специализируются на реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава  нет единой медицинской программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она разрабатывается каждый раз индивидуально.

Срок восстановления двигательных функций сустава и период заживления во многом зависит от причины, которая стала показанием к проведению срочного или планового эндопротезирования, возраста пациента, общего состояния здоровья и еще массы факторов, поэтому в реабилитационных центрах, нет единой медицинской программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она разрабатывается каждый раз индивидуально.

При этом квалифицированные врачи-реабилитологи данного лечебно-профилактического заведения применяют как проверенные временем, так и эффективные инновационные методики, среди которых PNF-терапия и стабилометрия, методики McKenzy, Bobatt и Williams, а также программы, зарекомендовавшие себя на западе: EasyStreet и EasyWeight.

Техническая оснащенность современных центров по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава – важная составляющая!

Высококачественное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава невозможно без применения современного оборудования, поэтому центр реабилитации должен быть оснащен бассейном, различными физиотерапевтическими аппаратами, оборудованием для пассивной/активной механотерапии, оборудованием для ЛФК и многим другим.

Занятия в центрах реабилитации после эндопротезирования обычно проводятся 6 дней в неделю ежедневно по 6 часов без перерыва, однако пациенты не испытывают чрезмерных нагрузок за счет правильного подбора нагрузок, а также индивидуального подбора их интенсивности.

В сети интернет Вы сталкиваетесь с различными предложениями, но обращаясь в наш консультативный центр, вы получите подробную информацию о тех реабилитационных центрах, которые удовлетворят вас по качеству обслуживания, стоимости и месту расположения.


Получить консультацию по реабилитации и купить путевки на реабилитацию


после замены тазобедренного сустава можно по телефонам

+7 (495) 419-19-66; +7 (495) 641-09-69


В РКБ им. Н.А. Семашко внедряется комплексная программа восcтановительного лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Ежегодно в мире выполняется около 500 000 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и потребность в них постоянно возрастает. Причины, приводящие к данной операции: выраженный артроз сустава, переломы шейки бедренной кости, асептический некроз ТБС.

В РКБ им. Н. А. Семашко эндопротезирование тазобедренного сустава проводится с 2007 года. За это время сделано более 1500 операций. Из них 61 % составляют женщины и 39 % мужчины.  В 86% случаев эндопротезирование требовалось пациентам с коксартрозом тазобедренного сустава, 10,5 % — с субтотальными  переломами шейки бедренной кости, 3,5 % —  с асептическим некрозом головки бедренной кости.

После эндопротезирования необходимо качественно восстановить функции оперированного сустава, передвижения и самообслуживания пациента, восстановление социальной и профессиональной активности. Это зависит от адекватной реабилитации. Нашими докторами разработана комплексная программа восстановительного лечения на основе методических рекомендаций Союза реабилитологов России.

В программе использованы различные средства реабилитации: лечебная физическая культура (ЛФК), физиотерапия, механотерапия и лечебный массаж. В средства ЛФК были включены: двигательный режим, физические упражнения, коррекция положением, обучение навыкам ходьбы по ровной поверхности и по лестнице, занятия на тренажерах.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (первые две недели) проводится в отделении  травматологии и ортопедии. Каждый день разработан пошагово. В первый же день после операции нашему пациенту проводится ЛФК. Процедура проводится индивидуальным методом, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине. Дополнительно проводится массаж или вибромассаж грудной клетки для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких, массаж неоперированной конечности по отсасывающей методике. Уже через неделю после операции ЛФК проводится в исходном положении стоя.

«Я сама не ожидала, что так скоро после такой тяжелой операции встану на ноги. Это просто чудо! Когда профессионалы уверенно проводят ЛФК, стыдно лежать и бояться. Сначала робко, потом все смелее и смелее мы встаем на ноги. А возраст у меня пенсионный. Я начала верить в себя, и в то, что верну себе качество жизни до травмы! Спасибо нашим докторам, медсестрам, инструкторам!», — со слезами признается наша пациентка Анна Алексеевна.

«Для оценки эффективности реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава мы используем клинические, инструментальные методы исследования, а также шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности в повседневной жизни и изменения качества жизни. Например, это  боль оперированного сустава по ВАШ боли, шкала Лекена (общая сумма), оценка качества жизни», — рассказывает зав. Отделением восстановительного лечения РКБ им. Н.А. Семашко, главный реабилитолог МЗ РБ,  врач высшей категории Виктория Пурбуевна Болдогуева.

Средний срок пребывания пациентов в стационаре — 12 дней после операции. При выписке у пациентов наблюдается отсутствие боли в суставе, активное сгибание тазобедренного сустава до 60-70 градусов в положении лежа на спине, самостоятельное пользование туалетом, ходьба в пределах 100-300 метров на двух костылях или ходунках, навыки ходьбы по лестнице (1 пролет).

«При выписке у 91 % больных количество балов по шкале Лекена меньше 10, у 9% больных  — 11 и более баллов, что связано с сопутствующими заболеваниями (ревматоидный артрит, перелом позвоночника), с ревизионным протезированием по поводу послеоперационного вывиха оперированного сустава. Важно, чтоб наши пациенты после выписки продолжали работать над собой, выполняли весь комплекс упражнений», — отмечает врач высшей категории Светлана Павловна Хараева.

Разработанная нашими врачами программа зарекомендовала себя как эффективный комплекс в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Приближается значимая дата для нашей больницы: ровно 30 лет назад было создано отделение реабилитации. В корпусах больницы открылись кабинеты традиционной медицины; иглорефлексотерапии; кинезиотерапии, массажа, с реабилитационными койками разных профилей.

Сейчас Отделение представляет собой современный реабилитационный комплекс, где наряду с классической физиотерапией, массажем, кинезиотейпирования, рефлексотерапией, применяются высокие технологии восстановительной медицины, работает профессиональная команда врачей восстановительной медицины, медсестер, массажистов,  инструкторов. На базе отделения проводятся занятия курсантов РУМНЦ, медицинского колледжа по кинезиотерапии, массажу, физиотерапии и медицинской реабилитации.

 

 

Реабилитация после операций эндопротезирования – цены на лечение деформирующего артроза в клиниках МЕДСИ

Центр восстановительной медицины Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном предлагает трёхэтапную комплексную программу послеоперационной реабилитации, составленную с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента. Для повышения эффективности занятий перед пациентом и специалистами в начале каждого этапа ставятся цели, на достижение которых направлен каждый цикл тренировок.

I этап – ранний послеоперационный

На данном этапе основные цели связаны с постепенным возвращением пациента к привычному для него образу жизни. Они включают в себя разработку прооперированного сустава и уменьшение рисков возникновения послеоперационных осложнений. Проводимые на данном этапе тренировки направлены на укрепление мышц, уменьшение выраженности болевого синдрома. Также проводятся обучение пациента одноопорной ходьбе и тренировки по выработке правильного стереотипа ходьбы.

Состав программы:

  • Лечебная физическая культура по индивидуальной программе
  • Пассивная механотерапия – одно из основных средств реабилитации при помощи необходимых аппаратов
  • Инструктаж и Школа пациентов
  • Электромиостимуляция – реабилитационная методика, направленная на восстановление функциональности нервной и мышечной тканей
  • Тренировка стереотипа ходьбы на специальных тренажёрах
  • Симптоматическая аппаратная физиотерапия
  • Аппаратные технологии массажа

II этап – поздний послеоперационный

На втором этапе реабилитации пациент продолжает тренировки по восстановлению функциональной активности мышц и прооперированного сустава. Также в программу включены тренировки по обучению пациента ходьбе без опоры.

Состав программы:

  • Лечебная физическая культура по индивидуальной программе
  • Гидрокинезиотерапия – гимнастические занятия в бассейне
  • Аппаратная мобилизация оперированного сустава и укрепление мышц на реабилитационных тренажёрах
  • Стабилотренинг – тренировки для восстановления координации, в наших клиниках они проводятся на оборудовании последнего поколения
  • Массаж ручной по классической методике
  • Гидромассажное бальнеолечение – вид реабилитации с использованием минеральных вод
  • Физиотерапевтические процедуры стимулирующего характера

III этап – тренирующий – этап подготовки к спортивным нагрузкам

Целью тренировок данного этапа восстановления является подготовка пациента к активному образу жизни и повышенным физическим нагрузкам.

Режим и состав тренировок подбирается в зависимости от успехов пациента на предыдущих этапах восстановления.

В зависимости от самочувствия, семейных обстоятельств и места жительства реабилитация может проводиться:

  • В стационаре Клинической больницы МЕДСИ
  • При амбулаторном посещении Центра восстановительной медицины Клинической больницы МЕДСИ
  • On-line (уникальная методика дистанционно-контролируемой реабилитации)

упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Почему важна физиотерапия после операции по замене тазобедренного сустава?

Восстановление диапазона движений и силы после операции по замене тазобедренного сустава имеет решающее значение для восстановления вашей способности выполнять важные для вас дела. Вы начнете следующую программу упражнений вскоре после операции. Ваш физиотерапевт сначала поможет вам с упражнениями, и вы должны будете продолжать упражнения в соответствии с инструкциями.По мере выздоровления некоторые упражнения будут прекращены, а другие могут быть добавлены. Сообщите своему терапевту или хирургу, если у вас возникнут трудности с упражнениями.

Упражнение на кровообращение: насосы для голеностопного сустава

Лягте на спину. Осторожно потяните за лодыжку хирургической ноги, качая ступней вверх и вниз.

  • Повторить 10 раз (1 подход).
  • Делайте 1 подход каждый час, пока вы бодрствуете, и продолжайте, пока не вернетесь к своему нормальному уровню активности.

Насосы для голеностопного сустава

Упражнение на кровообращение: сеты на четырехглавую мышцу

Лягте на спину, ноги прямые.Напрягите мышцы бедра, прижав колено к кровати. НЕ задерживайте дыхание .

  • Повторить 10 раз (1 подход).
  • Делайте 2 подхода в день.

Наборы квадрицепсов

Упражнение на кровообращение: ягодичные мышцы (ягодицы)

Лягте на спину, ноги прямые. Сожмите ягодицы и напрягите мышцы ягодиц. НЕ задерживайте дыхание .

  • Повторить 10 раз (1 подход).
  • Делайте 2 подхода в день.

Наборы ягодичных мышц

Шлепанцы на каблуке

Лягте на спину. Согните хирургическое колено, сдвинув пятку к ягодицам.

  • Повторить 10 раз (1 подход).
  • Делайте 2 подхода в день.

Вас могут попросить натянуть простыню, привязанную к вашей ступне, чтобы помочь вам скользить пяткой.

Шлепанцы на каблуке

Квадроциклы с короткой дугой

Лягте на спину, подложив под колено полотенце.Медленно выпрямите хирургическое колено, приподняв ступню, удерживая бедро на перекладине.

  • Повторить 10 раз (1 подход).
  • Делайте 2 подхода в день.

Квадроциклы с короткой дугой

Сгибание колена сидя

Сядьте, подложив полотенце под хирургическую ногу (ноги). Стопы должны стоять на полу. Сдвиньте одну ногу назад, согнув хирургическое колено. Задержитесь на 5 секунд, затем переместите ногу вперед.

  • Повторить 10 раз (1 подход).
  • Делайте 2 подхода в день.

Сгибание колена сидя

Разгибание колена сидя

Выпрямите хирургическую ногу.

  • Повторить 10 раз (1 подход).
  • Делайте 2 подхода в день.

Разгибание колена сидя

Домашняя программа упражнений после операции по замене тазобедренного сустава

Мышцы ваших ног могут ощущаться слабыми после операции, потому что вы мало использовали их для решения проблем с бедром.Хирургия устранила проблему бедра. Ваша домашняя программа упражнений будет включать занятия, которые помогут уменьшить отек и увеличить силу бедер. Это поможет вам легче двигаться и вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Ваш успех в реабилитации во многом зависит от вашей приверженности выполнению программы домашних упражнений, разработанной вашими терапевтами.

Вы можете отслеживать, как часто вы выполняете упражнения, на листе отслеживания домашней программы упражнений.

Отек

Важно постараться уменьшить отек после операции. Вы сможете сделать это по:

  • лежа на уровне сердца
  • положить холодный компресс на бедро
  • активно накачивает мышцы с помощью насосы для лодыжек
  • балансировочная активность с отдыхом

Займитесь занятиями, которые помогут при отеках.

Мероприятия по укреплению

Важно работать над восстановлением сил после операции на бедре. Это поможет вам вернуться к занятиям, которые вам нравятся. Вы сможете сделать это, выполняя упражнения для укрепления ног в соответствии с указаниями физиотерапевта.

Займитесь занятиями, которые помогут с укреплением.

Ходьба

Важно часто гулять в течение дня. Это поможет вам вернуться к прогулкам на улице и в обществе.Вы сможете сделать это по:

  • ходьба по дому с помощью ходунков на передних колесах, костылей или трости (вспомогательного устройства для ходьбы), на использование вами которого посоветовал терапевт
  • ходьба по схеме «пятка-носок», которой вас научил терапевт (чтобы вы не прихрамывали при ходьбе)
  • постепенно увеличивая пройденное расстояние

Получите дополнительные инструкции о том, как часто нужно ходить.

Следуйте любым дополнительным инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом или терапевтом.

Отек

Выполните эти действия, чтобы уменьшить отек и улучшить кровообращение после операции.
Как часто: Не менее 3 раз в день

У вас будет отек ноги и ступни после операции.Ваш отек может увеличиться после выписки из больницы. Это обычное явление, и оно должно постепенно исчезнуть. Важно уменьшить отек. Приведенные ниже действия помогут вам справиться с отеком и болью.

Отдых и подъем

  • Полежите так, чтобы хирургическая нога находилась на уровне сердца или выше, не менее 20 минут.
  • Вы можете поместить две-три подушки под хирургическую ногу, если у вас увеличился отек.Позвоните своему хирургу, если вас беспокоит размер отека или если он не уменьшился.

Лед

  • Пока вы отдыхаете и поднимаетесь, кладите холодные компрессы вокруг бедра на 15–20 минут за раз.
  • Поместите чистое сухое полотенце или наволочку между кожей и холодным компрессом.

Насос для циркуляции голеностопного сустава

Выполняйте следующие упражнения по 10 раз каждое, лежа в состоянии покоя.

  • Насосы для лодыжек и круговые движения
    Поднимайте и опускайте ступни, подтягивая ступни вверх к себе, а затем отталкивая ступни от себя.Кроме того, вращайте ступни по часовой стрелке и против часовой стрелки. Насосы для голеностопного сустава также следует делать 10 раз в час, пока вы бодрствуете.

Деятельность

  • Важно постепенно увеличивать свою активность вне дома в течение первых нескольких недель после операции. Если вы будете слишком много двигаться, ваше бедро может стать более опухшим и болезненным.

Усиление

Выполняйте эти упражнения для укрепления мышц.
Как часто: 2-3 раза в день

Сделайте 10 повторений каждого упражнения. Если вам комфортно выполнять упражнения, постепенно увеличивайте количество повторений, пока не дойдете до 20 повторений.

Для максимального комфорта выполняйте упражнения лежа. Ваша кровать — отличное место для упражнений.

Ходьба

Как часто: 5 раз в день

Помимо программы упражнений, вы должны уделять время прогулкам. Это помогает укрепить вашу силу и выносливость.

  • Ходите по дому 5 раз в день. Поездок в ванную комнату или на кухню мало.
  • Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы. Работайте над тем, чтобы гулять на улице и в обществе.

Имейте в виду, что каждый человек индивидуален и имеет разный уровень подготовки до операции. Поговорите со своим физиотерапевтом о ходьбе, если у вас есть дополнительные заболевания.

Упражнения после замены тазобедренного сустава — Ortho Illinois

Опубликовано: 15 декабря 2018 г. автор Наша команда

Для полного восстановления после замены тазобедренного сустава жизненно важно, чтобы вы регулярно выполняли физические упражнения. Регулярные послеоперационные упражнения позволят вам вернуться к повседневной деятельности в течение 3-6 недель после операции; и вернуться к вождению через шесть недель. Эти упражнения направлены на восстановление кровотока, силы и подвижности. Двигаясь вперед, важно постепенно увеличивать ходьбу, сидение, стояние и подъем по лестнице.

Ваш хирург-ортопед вместе с физиотерапевтом составит для вас план.

Во время раннего выздоровления, пока вы находитесь в больнице, вы начнете ходить на небольшие расстояния в своей комнате, чтобы помочь своему бедру восстановить свои силы и подвижность.

Послеоперационные упражнения

Ходьба

Ходьба — лучшее упражнение для здорового восстановления, потому что ходьба поможет вам восстановить подвижность бедер. Первоначально использование ходунков или костылей поможет предотвратить образование тромбов и укрепит ваши мышцы, что улучшит подвижность бедер. Чтобы убедиться, что вы ходите правильно, вы получите от своего хирурга или терапевта рекомендации о том, сколько веса нужно перенести на ногу. Вы сможете увеличивать нагрузку на прооперированную ногу по мере улучшения вашей силы и выносливости.

Хотя упражнения поначалу могут быть болезненными, они могут уменьшить послеоперационную боль, улучшить кровоток и ускорить восстановление. Это также уменьшит отек икры и лодыжки. Отек может длиться до 3 месяцев.

Мы рекомендуем ходить два-три раза в день по 20-30 минут каждый раз. Каждые 1-2 часа следует вставать и ходить по дому. В конце концов, вы сможете ходить и стоять более 10 минут, не нагружая ходунки или костыли. Тогда вы можете перейти на трость.

Лестница для подъема

Подъем по лестнице — отличный способ увеличить свою силу и выносливость. Всегда используйте поручни и не пытайтесь подниматься по ступенькам выше 7 дюймов. Используя костыль на противоположной стороне от операции, поднимитесь наверх здоровой ногой. Положив вес на костыль, поднимите прооперированную ногу и поставьте ее на ступеньку. Двигайтесь медленно, шаг за шагом.

Опускание прооперированной ногой вниз, опираясь на костыль. Со временем вы станете сильнее, и сможете подниматься по лестнице ногой за ногой.

Упражнения в раннем послеоперационном периоде

лежа:

  1. Ankle Pumps — это упражнение следует выполнять сразу после операции и до полного выздоровления. Часто указывайте и сгибайте лодыжки, не реже одного раза в час.
  2. Вращение лодыжки — переместите лодыжку внутрь и наружу от другой стопы. Делайте это по 5 раз в каждом направлении от 3 до 4 раз в день.
  3. Сгибания в коленях — лежа на кровати, вытянув ногу перед собой, подтяните ступню к ягодицам, удерживая пятку на кровати.Задержитесь в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите колено, удерживая пятку на кровати.
  4. Подтяжка ягодиц — Лежа на спине, сократите мышцы ягодиц и удерживайте их на счет 5. Выпустите и повторяйте 10 раз в день.
  5. Упражнения на отведение — отведите ногу в сторону как можно дальше от тела, а затем отведите ее назад. Повторяйте 10 раз в день.
  6. Quadriceps — Лежа на спине, напрягите мышцы бедра. Попытайтесь выпрямить колено.Держите 5-10 секунд. Повторите 10 повторений за 10 минут, отдыхая одну минуту, затем повторите. Остановитесь, когда почувствуете усталость в бедре.
  7. Подъем прямой ноги — напрягите квадрицепсы, сохраняя прямое колено. Поднимите ногу на несколько дюймов. держите 5-10 секунд. Опустите ногу. Повторяйте, пока не почувствуете усталость в бедре.

Упражнения стоя

  1. Подъемы на колени. Встаньте за стул и возьмитесь за спинку стула для поддержки, поднимите колено к груди только до уровня талии.Задержитесь на счет 2-3 и опустите ногу.
  2. Отведение бедра стоя. Удерживаясь за спинку стула для поддержки, поднимите ногу в сторону, удерживайте и медленно опустите на пол. Сделайте 10 повторений. Повторять 3-4 раза в день.
  3. Разгибание бедра стоя. Опять же, придерживаясь за спинку стула для поддержки, поднимите ногу назад за собой, держа ногу и спину прямыми. Держите на 2-3 счета. Отпустите и верните ногу на пол. Сделайте 10 повторений. Повторять 3-4 раза в день.

Примерно через месяц после укрепления мышц бедра вы получите список упражнений с отягощением с эластичной трубкой.Вас также могут попросить покататься на велотренажере. Поговорите со своим хирургом Ortho Illinois или физиотерапевтом относительно того, когда вы будете готовы к этим более сложным упражнениям.

Гид | Руководство по физиотерапии для полной замены тазобедренного сустава (артропластика)

Перед операцией

Ваш физиотерапевт расскажет, чего ожидать от операции, и даст вам упражнения, чтобы подготовить ваше тело к операции перед операцией.

При подготовке к операции ваш физиотерапевт может научить вас:

  • Упражнения на гибкость и укрепление нижних конечностей
  • Как использовать ходунки или костыли для ходьбы и перемещения по ступенькам
  • Меры предосторожности после операции

Ваш физиотерапевт также может порекомендовать вам внести изменения в свой дом, чтобы повысить безопасность и помочь вашему выздоровлению, включая использование приподнятого сиденья унитаза, поручней на лестнице, поручня для кровати и сиденья для ванны или поручней в душе. .В идеале эти изменения следует внести до операции, чтобы ваш дом был подготовлен к вашему возвращению.

После операции

В первый или второй день после операции физиотерапевт придет к вашей постели, чтобы начать послеоперационное лечение. Ваш физиотерапевт рассмотрит все меры предосторожности после операции, чтобы предотвратить повторные травмы и помочь восстановить ваши функции в полном объеме.

В зависимости от вашего конкретного случая / хирургической процедуры вас могут попросить ограничить вес, который вы кладете на хирургическую ногу.Это может быть всего лишь прикосновение пальца ноги или нагрузка, которую вы можете выдержать. Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно перенести вес на пораженную ногу, и порекомендует вспомогательное устройство, например ходунки или костыли, чтобы минимизировать дискомфорт, когда вы работаете над восстановлением своих физических функций.

Во время восстановления после неотложной помощи (первые 3-5 дней после операции) ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы безопасно помочь вам:

  • Повернитесь в постели и примите сидячее положение.
  • Встаньте с кровати, встаньте и пересядьте на стул.
  • Ходите со вспомогательным устройством (ходунками или костылями) на короткие расстояния.
  • Выполняйте легкие упражнения на увеличение объема движений и укрепляющие упражнения в постели.

После операции ваш физиотерапевт может посоветовать , а не на номер:

  • Согните новое бедро более чем на 90 °.
  • Наклонитесь вперед более чем на 90 ° (например, какое-то время вы не сможете наклониться, чтобы надеть носки и обувь).
  • Скрестите ногу, положив новое бедро поверх другой ноги.
  • Поверните ногу с новым бедром внутрь.

Физиотерапия будет продолжаться в течение нескольких недель после операции. В зависимости от вашей общей ситуации вам может потребоваться восстановление в учреждении краткосрочной реабилитации. Некоторые пациенты выписываются к себе домой без ухода из дома престарелых, в зависимости от помощи, доступной дома, и их способности оставаться в безопасности. Ваш физиотерапевт поможет вам принять это решение.

По мере вашего выздоровления вы продолжите работать над:

  • Ходьба и восхождение по лестнице
  • Баланс — после операции ваше равновесие может быть нарушено, что может привести к падению.
  • Переход к кровати, стулу и машине
  • Полное движение вашей ноги и нового бедра (например, надевание носков и обуви)
  • Специальные упражнения для укрепления мышц для улучшения вашей способности стоять и ходить безопасно и независимо

Когда вы сможете выполнять эти действия без помощи или руководства, вы будете готовы к полноценной работе дома.Однако вам может потребоваться продолжить физиотерапию в амбулаторной клинике.

Амбулаторные сеансы физиотерапии продолжат вашу работу с упражнениями на диапазон движений (движения) и растяжкой, а также с нагрузкой на вес, чтобы восстановить ваши функции до максимально возможного уровня. На этом этапе ваша физиотерапия будет сосредоточена на реабилитации, связанной с конкретными видами деятельности, для достижения ваших конкретных целей, таких как возвращение к работе или спорту. Ваш физиотерапевт предложит упражнения, имитирующие эти действия.Ваш режим упражнений может включать в себя подъемные техники, толчки, тягу тележек, подъем по лестницам, упражнения на ловкость или легкий бег трусцой, в зависимости от ваших конкретных целей, вашего прогресса в восстановлении и уровня вашей активности.

Оценка физических упражнений и результатов после артропластики тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ | Образ жизни | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какие клинические результаты связаны с предоперационной и послеоперационной тренировкой с упражнениями для замены тазобедренного сустава?

Выводы В этом систематическом обзоре и метаанализе, включающем 32 исследования, были получены доказательства от очень низкого до среднего качества, относящиеся к предоперационным и послеоперационным вмешательствам с контролируемыми упражнениями.По сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством контролируемые упражнения не были связаны с улучшением физических функций, о которых сообщают сами пациенты.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что контролируемые предоперационные и послеоперационные упражнения с физической нагрузкой, вероятно, не были необходимы пациентам с полной заменой тазобедренного сустава.

Важность Предоперационные и послеоперационные упражнения с физической нагрузкой обычно используются у пациентов с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава, несмотря на отсутствие установленной эффективности.

Объектив Изучить клинические результаты, связанные с физическими упражнениями до и после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Источники данных Поиск в PubMed, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, совокупном индексе медсестринской и смежной медицинской литературы, EMBASE и Google Scholar проводился с момента их создания до марта 2020 года. Также проводился поиск в справочных списках включенных испытаний и связанных обзоров.

Выбор исследования Были включены рандомизированные клинические испытания наземных упражнений до или после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Извлечение и синтез данных Отчет об этом систематическом обзоре и метаанализе осуществляется в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Извлечение данных было независимо выполнено в двух экземплярах. Для объединения данных был проведен метаанализ случайных эффектов с ограниченным максимальным правдоподобием.

Основные результаты и мероприятия Первичным заранее определенным результатом была физическая функция, о которой сообщили пациенты.Вторичными заранее определенными исходами были: интенсивность боли, качество жизни, скорость ходьбы, сила мышц нижней части тела, гибкость нижней части тела, тревога, продолжительность пребывания в больнице и нежелательные явления, о которых сообщали сами пациенты.

Результаты В качественный синтез было включено в общей сложности 32 рандомизированных клинических исследования с 1753 пациентами, а в метаанализ — 26 исследований с участием 1004 пациентов. По сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством, послеоперационная тренировка с физической нагрузкой не была связана с улучшением физических функций, о которых сообщают сами пациенты, с умеренным уровнем уверенности через 4 недели (стандартизованная разница средних [SMD], 0.01; 95% ДИ, от -0,18 до 0,20), 12 недель (SMD, -0,08; 95% ДИ, от -0,23 до 0,07) и 26 недель (SMD, -0,04; 95% ДИ, от -0,31 до 0,24) после операции и низкий уровень достоверности через 1 год после хирургического лечения (SMD, 0,01; 95% ДИ, от -0,09 до 0,12). Для предоперационных упражнений не было никакой связи между тренировкой с физической нагрузкой и самооценкой физической функции по сравнению с контролем через 12 недель (SMD, −0,14; 95% ДИ, −0,61 до 0,32) или через год наблюдения ( SMD, 0,01; 95% ДИ, от -0,37 до 0,40) с очень низкой достоверностью и без связи с продолжительностью пребывания (средняя разница, -0.21; 95% ДИ, от -0,74 до 0,31) при средней достоверности. Результаты послеоперационной силы мышц бедра были оценены с очень низкой достоверностью, без статистической значимости. Для других исходов метаанализ провести невозможно.

Выводы и актуальность Этот систематический обзор и метаанализ выявили доказательства низкого или среднего качества того, что послеоперационные физические упражнения не были связаны с улучшением физических функций, о которых сообщают сами пациенты, по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством.Кроме того, были доказательства очень низкого качества, что предоперационные программы упражнений не были связаны с более высокими показателями физического состояния и продолжительностью пребывания в больнице, о которых сообщают сами пациенты, по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством.

Остеоартрит — одна из основных причин боли, инвалидности и использования ресурсов здравоохранения во всем мире. 1 Болезнь может поражать любой сустав, но бедро — одно из самых распространенных поражений. 2 , 3 Растет озабоченность тем, что заболеваемость, отчасти из-за старения населения и последующего финансового бремени как на индивидуальном, так и на общественном уровне, будет продолжать расти. 1 , 3

Операция по замене тазобедренного сустава экономически эффективна и клинически актуальна для должным образом отобранных пациентов. 4 Ожидается, что использование первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава увеличится на 71% с 2018 по 2030 год (т. Е. Всего примерно 635000 процедур). 5 Типичная операция по замене тазобедренного сустава в Соединенных Штатах обходится пациенту от 17763 до 23969 долларов 6 и в совокупности обходится системе здравоохранения США в 15 миллиардов долларов в год. 7 Примечательно, что эти расходы представляют собой лишь часть затрат, связанных с этой процедурой, поскольку последующая реабилитация, по оценкам, обходилась более чем в 180,4 миллиона долларов в год. 8

Предоперационное состояние здоровья (например, большая мышечная сила и способность выполнять повседневную деятельность) является фактором, связанным с благоприятными периоперационными исходами после тотальной замены сустава. 9 , 10 Сообщалось о снижении качества жизни, связанного со здоровьем, в течение предоперационного периода, 11 , что может быть еще более осложнено, если ожидания пациента не совпадают с физической функцией и качеством жизни сразу после артропластики. 12 Кроме того, известно, что пациенты могут по-прежнему иметь функциональные нарушения (например, снижение мышечной силы, постуральной стабильности, скорости походки) до 2 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. 13 -15

Предоперационный и послеоперационный уход за пациентами после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава обычно считается эффективным для уменьшения интенсивности боли и снижения трудоспособности; однако убедительных доказательств нет. 16 -18 Систематический обзор Wang et al, 19 , включая исследования до ноября 2015 г., сообщил о минимальных улучшениях, связанных с предоперационной реабилитацией, и низком уровне достоверности доказательств, хотя Ван и др. Проанализировали данные по реабилитации Совместное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Wang et al., , 19, , заявили, что этот результат может быть объяснен неоднородностью включенных исследований из-за типов программ предварительной реабилитации, приверженности контрольной группе вмешательств и точности программ, которые могли повлиять на способность обнаруживать любые существующие различия.Это подчеркивает отсутствие единого мнения о том, что предоперационные и послеоперационные упражнения полезны для пациентов с тотальной артропластикой тазобедренного сустава. Поэтому мы стремились провести систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, какие клинические исходы были связаны с предоперационной и послеоперационной тренировкой с физической нагрузкой после эндопротезирования тазобедренного сустава по сравнению с активным контролем и обычным уходом или минимальным вмешательством. Мы специально оценивали наземную терапию, а не гидротерапию, потому что это форма терапии, которая в основном применяется в физиотерапевтических клиниках из-за отсутствия доступа к бассейнам. 16 В частности, мы изучили следующие исходы, о которых сообщали пациенты: инвалидность, интенсивность боли, скорость походки, сила мышц нижней части тела, диапазон движений тазобедренного сустава, продолжительность пребывания в больнице (LOS) и побочные эффекты. Наша основная гипотеза заключалась в том, чтобы определить, существует ли связь между предоперационной или послеоперационной тренировкой после эндопротезирования тазобедренного сустава с результатами, сообщаемыми пациентами, по сравнению с активным контролем и обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством.

Отчет об этом систематическом обзоре и метаанализе осуществляется в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). 17 Этот систематический обзор и метаанализ были проспективно зарегистрированы в базе данных PROSPERO.

исследования были выявлены путем поиска в нескольких базах данных, включая PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, совокупный индекс медсестринской и смежной медицинской литературы, EMBASE и Google Scholar с момента их создания до марта 2020 года. Условия поиска были определены после предварительного поиска в литературе и сравнивая их с предыдущими систематическими обзорами. 18 , 20 Стратегия поиска с условиями поиска представлена ​​в eAppendix 1 в Приложении. Эта стратегия поиска была изменена и применена к другим поисковым базам данных. Поиск дополнительных исследований проводился вручную в списках литературы соответствующих обзоров литературы 16 , 18 -20 и путем отслеживания цитирования включенных исследований. Двое из нас (Т.С. и Дж.З.) провели поиск в разных базах данных, учитывая заранее заданные критерии включения и исключения, чтобы выбрать потенциально релевантные испытания.

Изначально

испытаний были оценены на основе названия и аннотации, а полнотекстовые версии соответствующих исследований были получены и независимо оценены двумя из нас (Т.С. и М.Х.). Разногласия разрешались путем обсуждения между рецензентами (Т.С. и М.Х.). Третий рецензент (J.Z.) разрешил любые разногласия.

Критерии включения и исключения

Критерии включения: пациенты, ожидающие тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или пациенты, которые уже прошли тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, прошли послеоперационную терапию, начатую после выписки из больницы, выполнили только наземную физическую нагрузку, имели меры до и после вмешательства для всех исследуемых групп и имели по крайней мере, 1 измеренный результат (т.е. самооценка физической функции, интенсивности боли, качества жизни, скорости походки, силы мышц или диапазона движений, нежелательных явлений, LOS, беспокойства).Исследования, в которых выполнялись частичные артропластики тазобедренного сустава, ревизионные операции или операции по шлифовке тазобедренного сустава, были исключены. Поскольку основное внимание в обзоре уделялось тренировкам с физическими упражнениями, методы, не связанные с упражнениями (например, мануальная терапия, остеопатия, электростимуляция, водная терапия), были исключены. Представляющее интерес вмешательство было определено как наземная тренировка, определяемая как любая программа упражнений (например, аэробика, диапазон движений, сопротивление или активность, требующая физических усилий), предписанная с использованием подходов и повторений. 21 Компараторы включали отсутствие вмешательства, обычную или стандартную помощь, плацебо и другие формы физиотерапевтических вмешательств (например, нервно-мышечную стимуляцию, вмешательства на основе воды). Исследования, которые анализировали только морфологию или архитектуру мышц как результаты, не были включены. Подходящие сроки наблюдения были наиболее близки к срокам после вмешательства, ближайшим к 4 неделям, ближайшим к 12 неделям, ближайшим к 26 неделям и наиболее близким к 1 году. Мы включили рандомизированные клинические испытания (РКИ) на немецком или английском языках, поскольку предыдущая работа показала, что добавление неанглоязычных исследований не оказывает значительного влияния на оценки величины эффекта. 22 Квази-РКИ и нерандомизированные клинические испытания были исключены, поскольку они не дают объективной оценки величины эффекта. 23

Информация об исследовании была извлечена двумя из нас (Т.С. и Дж.З.), разногласия разрешены путем обсуждения. Рецензенты не были закрыты для информации об авторах, журнале или результатах каждой рецензируемой статьи. Рецензенты извлекали автора, размер выборки, возраст и пол пациентов, тип вмешательства, условия, частоту, сведения о предписании упражнений (например, объем, продолжительность, усилие или напряжение, нагрузка, прогрессирование), начало вмешательства (например, время после операции. когда началось вмешательство), сроки наблюдения и показатели результатов.Если в исследовании не были представлены данные, необходимые для извлечения, связывались с автором-корреспондентом.

Риск систематической ошибки при оценке и GRADE

Риск смещения оценивался с помощью Кокрановского инструмента оценки риска смещения, версия 2.0 24 для всех 5 областей: процесс рандомизации, отклонения от запланированных вмешательств, отсутствующие данные о результатах, измерение исходов и выбор сообщаемого результата.Общий риск предвзятого суждения был сделан для каждого результата и каждой временной точки. Оценку проводили два независимых эксперта (Т.С. и М.Х.). Разногласия разрешались путем обсуждения или при необходимости третьим рецензентом (J.Z.).

Мы использовали метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки достоверности доказательств. 25 , 26 Все оценки начинались с высокой степенью достоверности с учетом рекомендаций для метаанализов, включая только РКИ.Двое из нас (Т.С. и Дж.З.) снизили оценку доказательств на основании риска систематической ошибки, непоследовательности, косвенности, неточности и предвзятости публикации. Оценка GRADE проводилась для каждого отдельного метаанализа.

Для анализа данных мы создали 2 категории компараторов: обычная помощь или отсутствие или минимальное вмешательство и активный контроль (например, комбинированные различные типы вмешательств, такие как обычная реабилитация, упражнения в бассейне, упражнения на растяжку и подвижность, нервно-мышечную стимуляцию и изометрическую упражнения с прогрессивным и контролируемым характером).Нашим основным критерием оценки результатов было самооценка физических функций, таких как оценка по Харрису, инвалидность тазобедренного сустава и оценка исходов остеоартрита, индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера и Оксфордские оценки тазобедренного сустава и коленного сустава. Вторичными результатами были: интенсивность боли (например, визуальная аналоговая шкала, числовая рейтинговая шкала боли), качество жизни (например, краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов, краткое обследование состояния здоровья из 12 пунктов, качество жизни в Европе). –5 измерений), скорость походки, сила мышц нижней части тела (например, подъем по лестнице за секунды, сидение и стоя за секунды), гибкость нижней части тела (степень диапазона движений суставов), беспокойство, больничная LOS и побочные эффекты.Если для каждого типа результата в одном исследовании сообщалось о более чем одной оценке результатов, для дальнейшего анализа рассматривалась только одна.

Данные, представленные как непараметрические переменные (например, медиана и межквартильный размах), или мера разброса, представленная как 95% доверительный интервал или стандартное отклонение от среднего, были преобразованы в среднее значение и стандартное отклонение с использованием установленных формул. 25 , 27 -29 Преобразования медианы были рассчитаны с помощью веб-калькулятора. 30 Данные, не представленные в числовом выражении, были извлечены с помощью программного обеспечения Graph Digitizer версии 2.26 (GetData) 30 по опубликованным данным. Недостающие SD были вменены с использованием установленных методов. 25 , 31 Изменения по сравнению с исходными данными были преобразованы в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества 25 и Морриса и ДеШона. 31 Когда сообщалось только об изменении исходных данных, мы предположили консервативный коэффициент корреляции r = 0,9 между SD оценок изменений и SD до и после вмешательства (которые, как мы предполагали, были равны) для расчета стандартизованной разницы средних значений. (SMD) как SD изменить = SD до / после вмешательства × (2 × [1 — r ]). 31 Мета-анализ проводился, если для исхода было доступно не менее 3 исследований. Для всех непрерывных исходов использовался метаанализ случайных эффектов с ограниченной оценкой максимального правдоподобия для дисперсии между исследованиями T 2 . Мы использовали метод Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman для оценки дисперсии объединенного эффекта. Этот метод существенно превосходит метод Дер-Симоняна-Лэрда, 32 , особенно если количество исследований невелико или имеется значительная неоднородность. 33 -35 Для измерения неоднородности использовались Кокрановские Q и результирующая статистика χ 2 и I 2 . Мы использовали 95% интервалы прогноза (ИП) для оценки степени неоднородности, если в метаанализе было не менее 10 исследований. 36 Систематическая ошибка публикации оценивалась с помощью воронкообразных диаграмм, теста Эггера, методов обрезки и заполнения и анализа кривой P , если в метаанализ было включено не менее 10 исследований. 37 Мы выполнили анализ чувствительности с помощью идентификации выбросов и анализа влияния 38 , 39 , а также выполнили анализ чувствительности 40 , выполнив все метааналитические сводки со стандартным подходом расчета 95% доверительного интервала для объединенного эффекта . Мы включили все результаты анализа чувствительности в GRADE (т.е. неточность). Если метаанализ был невозможен, мы использовали структурированную отчетность по эффектам и рассчитали величину эффекта с 95% доверительным интервалом и оценили доказательства в соответствии с их риском систематической ошибки. 25

Меры размера эффекта для непрерывных исходов были либо SMD 25 , либо средней разницей (MD) с 95% доверительным интервалом. Мы использовали SMD, потому что они позволяют сравнивать различные шкалы оценки результатов, принятые в каждом исследовании. Размер эффекта SMD был интерпретирован как небольшой, 0,20; средний, 0,50; или большой, 0,80. 41 Величина эффекта была рассчитана на основе окончательных средних значений со стандартными отклонениями и размерами выборки для интервенционной и контрольной групп. Отрицательное значение означало преимущество для группы вмешательства.Кластерные РКИ проводились в соответствии с Кокрановским справочником путем расчета эффекта схемы. 25 Избранные исследования, по которым эти или другие важные данные не были представлены напрямую или не были получены авторами, связавшимися с ними, не были включены в обзор. Все расчеты и графики были выполнены с использованием статистической и вычислительной среды R версии 4.0.2 (R Project for Statistical Computing) 42 и пакетов расширений Meta, 43 Metafor 44 и dmetar. 45 Использовались двусторонние 95% доверительные интервалы. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне α = 0,05 для всех анализов. Данные были проанализированы в августе 2020 года.

Мы обнаружили 886 записей об исследованиях посредством поиска в базах данных и ручного исследования списков литературы соответствующих обзоров литературы. После удаления дубликатов и проверки заголовков и аннотаций всех оставшихся уникальных статей 77 полнотекстовых статей были оценены на соответствие критериям. Мы включили 35 записей, из которых 9 записей для предоперационных вмешательств 46 -54 и 26 записей для послеоперационных вмешательств, 55 -80 , и мы исключили 42 записи (Рисунок 1).Источники литературы и причины исключения неприемлемых исследований указаны в Приложении 2 в Приложении. Две записи для Husby et al. 61 , 62 и 3 записи для Maire et al. 65 -67 считались одним и тем же исследованием для всех анализов. Впоследствии 32 исследования (9 предоперационных исследований и 23 послеоперационных исследования) были включены в качественный синтез, а 26 исследований были включены в количественный синтез (метаанализ).

Характеристики включенных статей приведены в таблице 1.Размеры выборки для предоперационных исследований варьировались от 6 до 43 пациентов, со средним размером выборки (SD) 26 (14) пациентов и общей выборкой по всем исследованиям с участием 501 пациента. Для послеоперационных исследований размер выборки варьировался от 7 до 80 пациентов со средним (SD) размером выборки 28 (19) пациентов и общей выборкой по всем исследованиям с 1252 пациентами. Предоперационные программы обычно длились от 4 до 12 недель (диапазон от 1 до 12 недель) и выполнялись от 2 до 7 дней в неделю (в среднем [SD], 6,6 [1,7] дней в неделю).Послеоперационные тренировочные вмешательства обычно длились от 6 до 12 недель (диапазон от 3 до 12 недель) и проводились от 2 до 7 дней в неделю (в среднем [SD], 3,9 [1,3] дня в неделю).

Для исследования Jan et al, 63 мы объединили две группы вмешательства, учитывая, что они были представлены как группы с низкой и высокой приверженностью для одного и того же вмешательства. Испытание Mikkelsen et al. 69 было кластерным РКИ. На размер выборки не повлиял дизайн исследования, учитывая, что эффект дизайна был равен 1 (коэффициент внутрикластерной корреляции = 0). 25 Для 5 испытаний, 50 , 52 , 55 , 78 , 80 мы не смогли получить все соответствующие данные испытаний для нашего анализа, даже после обращения к авторам. В четырех испытаниях 56 , 65 , 69 , 78 были представлены медианные значения и либо диапазон, либо процентили. Winther et al. 80 сообщили об интенсивности боли только в виде графика. Trudelle-Jackson et al. 78 сообщили о силе мышц только в виде графика.Мы рассчитали эти значения с помощью Graph Digitizer. Мы рассчитали SD после тестирования для 2 испытаний. 52 , 55 В обоих испытаниях мы использовали объединенные предтестовые SD соответствующего испытания для расчета SMD. В исследовании Holsgaard-Larsen et al. 50 сообщалось только об изменении исходных данных, которые мы преобразовали, допуская консервативный коэффициент корреляции между стандартным отклонением до и после вмешательства, равным r = 0,9. Мы также предположили, что SD до и после вмешательства в баллах изменений были равны. 31 Мы провели анализ чувствительности с менее консервативным значением r = 0,5, чтобы определить, будут ли результаты метаанализа заметно изменены, а они не изменились (приложение 7 в Приложении).

Предоперационные исследования были классифицированы как обычная помощь, отсутствие или минимальное вмешательство 46 , 47,49 -54 по сравнению с активным контролем. 46 , 48 Одно исследование Doiron-Cadrin et al. 46 внесло вклад в обе категории компараторов.Для послеоперационных исследований мы классифицировали исследования как активные контрольные 57 , 59 , 65 -67,70 , 72 , 75 , 76,78 , 79 и обычное лечение или нет. или минимальное вмешательство. 55 , 56,58 -64,68 , 69,71 , 73 , 74,77 , 79 , 80 Два исследования 77 , 79 способствовали 2 категории компараторов. Мы не рассчитали 95% ИП из-за небольшого количества исследований. 36 Оценка систематической ошибки публикации также не проводилась из-за небольшого количества исследований. 37

Риск предвзятости и оценка по шкале GRADE

Мы оценили риск систематической ошибки для каждого результата для каждой временной точки наблюдения с помощью Cochrane Risk of Bias Tool 2.0 (eAppendix 3 в Приложении).Сводные графики риска систематической ошибки были созданы только для метааналитических результатов (приложение 4 в Приложении). Ни один из результатов исследования не был оценен как низкий риск систематической ошибки. В целом результаты исследования были оценены с учетом некоторых опасений или высокого риска систематической ошибки. Достоверность доказательств была оценена как очень низкая для метааналитических результатов самооценки физической функции предоперационных исследований, а достоверность доказательств для госпитальной LOS была оценена как умеренная. Что касается послеоперационных исходов, доказательства были оценены от очень низких до умеренных для физических функций, о которых сообщают сами пациенты, и от очень низких для силы мышц бедра (eAppendix 5 в Приложении).Основными причинами снижения оценки доказательств были риск предвзятости, непоследовательности и неточности. Ошибка публикации не могла быть оценена, потому что количество исследований было меньше 10. Косвенность не представляла проблемы, поскольку этот обзор охватывает определенные группы населения, типы вмешательств и показатели результатов.

Метааналитическая сводка по первичному результату (то есть, физическая функция, о которой сообщают пациенты), LOS в больнице и силе мышц бедра показаны в таблице 2.Другие вторичные исходы нельзя было объединить из-за отсутствия достаточного количества исследований для определения исхода (т. Е. <3). Это произошло из-за того, что не предоставили отчет за определенный момент времени наблюдения, принадлежали к другой группе сравнения, и не сообщили результаты анализа. Эти результаты были суммированы с рейтингом риска систематической ошибки и рассчитанными величинами эффекта для всех исследований, не включенных в метааналитическое резюме (eAppendix 6 в Приложении). Вторичный исход тревоги не мог быть оценен, поскольку об этом не сообщалось.

Предоперационные упражнения и первичный результат функции самооценки

Всего в метаанализ было включено 7 исследований 46 , 47,49 , 50,52 -54 . Метаанализ может быть проведен для оценки физической функции, о которой сообщают пациенты, при тренировке с упражнениями по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством в моменты времени, наиболее близкие к 1 году 49 , 50,53 , 54 и 12 недель 46 , 47,49 , 50,52 , 54 наблюдения (Рисунок 2A).Не было значительного эффекта в пользу обычного лечения, отсутствия или минимальной контрольной группы (4 исследования: SMD, 0,01 [95% ДИ, от -0,37 до 0,40]; I 2 = 34,2% [95% ДИ, От 0% до 76,9%]) или в пользу группы вмешательства (6 исследований: SMD, -0,14 [95% ДИ, от -0,61 до 0,32]; I 2 = 51,0% [95% ДИ, от 0% до 80,6%]) через 1 год и 12 недель. Все оценки были оценены с очень низким уровнем достоверности по GRADE (eAppendix 5 в Приложении). Мета-анализ не мог быть проведен для вмешательства по сравнению с активным контролем из-за небольшого количества исследований.

Предоперационные лечебные вмешательства и вторичный результат госпитальной ЛОС

Три 51 , 53 , 54 исследования, проведенные в больнице LOS. По сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством, мы не обнаружили связи между предоперационными упражнениями и больничными LOS (3 исследования: MD, −0.21 [95% ДИ, от -0,74 до 0,31]; I 2 = 0% [95% ДИ, от 0% до 13,4%]) при умеренном рейтинге уверенности (рис. 2B).

Послеоперационные упражнения и первичный результат самооценки функции

Всего в метаанализ были включены 8 исследований 55 , 56,58 , 60 , 68 , 69,71 , 80 .Мы провели 4 метаанализа, сравнивая упражнения с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством при последующем наблюдении, ближайшем к 1 году, 55 , 56,60 , 68 , 80 26 недель, 56 , 58 , 60 , 68 , 71 12 недель, 58 , 68 , 69,80 и 4 недели 55 , 58 , 68 , 69 (Рисунок 3). При последующем наблюдении, ближайшем к 1 году, мы не обнаружили статистически значимой связи послеоперационных упражнений с физической функцией (5 исследований: SMD, 0.01 [95% ДИ, от -0,09 до 0,12]; I 2 = 0,0% [95% ДИ, от 0% до 0%]) с низким уровнем уверенности по GRADE (приложение 5 в Приложении). При последующем наблюдении, ближайшем к 26 неделям, мы не обнаружили статистически значимой связи упражнений после вмешательства с физической функцией для вмешательства по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством (5 исследований: SMD, -0,04 [95% ДИ, -0,31 до 0,24]; I 2 = 0% [95% ДИ, от 0% до 79,1%]). Не было значимой связи для группы вмешательства при последующем наблюдении, ближайшем к 12 неделям (4 исследования: SMD, −0.08 [95% ДИ, от -0,23 до 0,07]; I 2 = 0% [95% ДИ, от 0% до 0%]) или при последующем наблюдении, ближайшем к 4 неделям (4 исследования: SMD, 0,01 [95% ДИ, от -0,18 до 0,20]; I 2 = 0% [95% ДИ, от 0% до 37,3%]). Все эти результаты имели умеренную оценку GRADE.

Всего в 5 исследованиях 57 , 65 -67,70 , 72 , 78 сообщалось о результатах самооценки физической функции по сравнению с активным компаратором.Мы выполнили 2 метаанализа, сравнивая интервенции упражнений с активным контролем в ближайшем к 1 году последующем наблюдении 57 , 65 -67,72 и ближайшем к периоду после вмешательства 70 , 72 , 78 (Рисунок 3B). При 1-летнем наблюдении мы не обнаружили связи вмешательства с самооценкой физической функции (3 исследования: SMD, −0,68 [95% ДИ, −2,25 до 0,88]; I 2 = 52,2% [95% ДИ, от 0% до 86,3%]). При последующем наблюдении, ближайшем к после вмешательства, не было никакой связи вмешательства с самооценкой физической функции (3 исследования: SMD, -0.57 [95% ДИ, от -1,44 до 0,30]; I 2 = 38,2% [95% ДИ, от 0% до 80,6%]). Оба этих результата имели очень низкий рейтинг достоверности (eAppendix 5 в Приложении).

Послеоперационные упражнения для улучшения силы бедра

Всего 9 исследований 56 , 61 -64,68 , 69,74 , 79 , 80 были включены в мета-анализ прочности бедра для вмешательства по сравнению с обычным уходом или без или минимальное вмешательство.Мы провели мета-анализ 6 результатов для силы мышц бедра (рис. 3C и D). При ближайшем к 1 году наблюдения, 56 , 61 , 62,80 , мы не обнаружили связи вмешательства с силой отводящих мышц бедра (3 исследования: SMD, -0,19 [95% ДИ, — От 0,70 до 0,31]; I 2 = 0% [95% ДИ, от 0% до 81,6%]). При последующем наблюдении, ближайшем к 26 неделям, не было значимой связи вмешательства с силой отводящих мышц бедра 56 , 61 , 62,64 , 68 , 80 (5 исследований: SMD, −0.39 [95% ДИ, от -0,91 до 0,13]; I 2 = 54,7% [95% ДИ от 0% до 83,3%]) или сила мышц сгибания бедра 56 , 64 , 68 (3 исследования: SMD, -0,20 [95% ДИ, — От 1,29 до 0,90]; I 2 = 57,8% [95% ДИ, от 0% до 88,0%]). Также не было значительного эффекта вмешательства с силой отводящей мышцы бедра при последующем наблюдении, ближайшем к 12 неделям 68 , 69,80 (3 исследования: SMD, −0,26 [95% ДИ, −1,28 до 0,76 ]; I 2 = 54.0% [95% ДИ, от 0% до 87,0%]). При последующем наблюдении, ближайшем к 4 неделям, 61 , 62,68 , 69 не было значительного эффекта для силы абдукционных мышц бедра (3 исследования: SMD, -0,49 [95% ДИ, -2,61 до 1,64]; I 2 = 79,0% [95% ДИ, от 34,3% до 93,5%]), и при последующем наблюдении, ближайшем к после вмешательства, 61 -63,74 , 79 мы не обнаружили значительного эффекта для силы отводящих мышц бедра (4 исследования: SMD, -0.46 [95% ДИ, от -1,57 до 0,65]; I 2 = 57,8% [95% ДИ, от 0% до 88,1%]). Все оценки были оценены с очень низким уровнем достоверности по GRADE. Мета-анализ вмешательств по сравнению с активным контролем не может быть проведен из-за нехватки исследований.

Финансирование и конфликт интересов

Среди включенных исследований 13 были профинансированы частными или профессиональными организациями, 48 , 50 , 51,54 , 56 , 57,59 , 61 , 64 , 68 , 69,75 , 78 7 финансировались государством, 46 , 60 , 63 , 67 , 71 , 73 , 76 и 1 исследование финансировалось комбинацией этих лиц. 52 Кроме того, 4 исследования заявили об отсутствии источника финансирования, 55 , 58 , 70 , 72 и 7 исследований не сообщили об источнике финансирования. 47 , 49 , 53 , 74 , 77 , 79 , 80

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в 22 исследованиях, 46 , 48 , 50 -52,54 , 56 -59,61 , 63 , 67 -74 , 76 , 78 , тогда как авторы 2 исследований 55 , 75 сообщили о конфликте интересов, а 8 исследований 47 , 49 , 53 , 64 , 74 , 77 , 79 , 80 не сообщили о конфликте интересов.

Всего 11 исследований 48 , 50 -52,57 , 60 , 68 -70,72 , 73 (34%) сообщили о нежелательных явлениях. Из 9 предоперационных исследований 4 исследования , 48 , 50 -52 (44%) сообщили о нежелательных явлениях. Одно исследование 52 сообщило, что 1 пациент выбыл из исследования из-за усиления боли. Во всех других исследованиях не сообщалось о серьезных побочных эффектах.Из 23 послеоперационных исследований 7 исследований (30%) сообщили о побочных эффектах. В исследовании Mikkelsen et al. 68 сообщалось, что 2 пациента выбыли из исследования из-за побочных реакций на предписанные упражнения. Во всех других исследованиях не сообщалось о серьезных побочных эффектах. Мы не смогли оценить соотношение пользы и вреда лечения из-за ограничений в отчетности.

Мы не проводили анализа подгрупп или мета-регрессии из-за небольшого количества исследований (т.е. <10).Мы выполнили анализ чувствительности для всех метааналитических результатов путем идентификации выбросов. Исследования были определены как выбросы, когда их 95% ДИ находился за пределами 95% ДИ объединенного эффекта. 38 Мы не выявили выбросов. Анализ влияния показал несколько влиятельных исследований по самооценке физической функции при последующем наблюдении, близком к 1 году, для предоперационных тренировок (по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством), самооценкой физической функции при последующем наблюдении, ближайшем к 1 году и ближе всего к периоду после вмешательства для послеоперационных тренировок (по сравнению с активным контролем) и силы мышц, отводящих бедро, в период наблюдения, ближайший к 26 неделям, 4 неделям и ближайший к периоду после вмешательства (по сравнению с обычным уходом, отсутствием или минимальным вмешательством) .Мы обобщили результаты анализа влияния в eAppendix 7 в Приложении. Мы также выполнили анализ чувствительности, выполнив все метааналитические сводки с использованием стандартного подхода Дер-Симоняна и Лэрда для расчета 95% доверительного интервала для объединенного эффекта (приложение 7 в Приложении). Как и ожидалось, поправка Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана дала более широкие 95% доверительные интервалы с более высокими значениями τ 2 (т. Е. Большую гетерогенность) и более узкие 95% доверительные интервалы при отсутствии гетерогенности. Реальное влияние на 95% ДИ размера объединенного эффекта было отмечено только для послеоперационного результата функции, о котором сообщают пациенты, при ближайшем к 1 году последующем наблюдении и наиболее близком к 12-недельному наблюдению.Поскольку при этом условии не было статистической неоднородности (τ 2 = 0; I 2 = 0%), поправка Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана дала меньший 95% доверительный интервал для объединенного эффекта. Мы включили все результаты анализа чувствительности в рейтинг неточности GRADE. В одном исследовании 50 сообщалось только об изменении исходных данных, которые мы преобразовали, предполагая консервативный коэффициент корреляции между стандартным отклонением до и после вмешательства, равным r = 0.9. Мы также предположили, что SD до и после вмешательства в баллах изменений были равны. 31 Мы провели анализ чувствительности с менее консервативным значением r = 0,5, чтобы увидеть, будут ли результаты метаанализов заметно изменены, а они не изменились (приложение 7 в Приложении).

Отклонения от протокола по сравнению с регистрацией PROSPERO

Первоначально мы стремились провести мета-анализ отклонений протокола по сравнению с регистрацией PROSPERO только в том случае, если можно было бы включить не менее 5 исследований.Однако из-за небольшого количества исследований мы провели метаанализ, если было доступно только 3 исследования. Используя метод Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана для оценки дисперсии объединенного эффекта, мы надеемся исправить влияние небольшого числа исследований на 95% доверительный интервал для этих суммарных эффектов. 25 , 36

Этот метаанализ и систематический обзор показали, что наземные предоперационные упражнения по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством не были связаны с самооценкой физической функции с очень низкой степенью достоверности или больничной LOS с умеренной достоверностью.Для послеоперационных наземных упражнений по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством не было связи вмешательства с самооценкой физической функции, от низкой (через 1 год после операции) до умеренной (4, 12 и 26 недель). после операции) уверенность. Более того, не было никакой связи между упражнениями и силой мышц отведения и сгибания бедра, с очень низкой степенью достоверности по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством через 4 недели, 12 недель, 26 недель или 1 год. -UPS.Наш анализ, сравнивающий различные активные вмешательства послеоперационных упражнений друг с другом, показал средние размеры эффекта для группы вмешательства с очень низкими уровнями уверенности при последующих наблюдениях, ближайших к 1 году и наиболее близких к периоду после вмешательства.

Последние клинические рекомендации 81 -83 по предоперационной и послеоперационной реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава дают разные рекомендации. Руководства Королевского голландского общества физиотерапии (KNGF) 81 и NICE 83 не всегда рекомендуют предоперационную реабилитацию.В то время как рекомендации NICE не рекомендуют предоперационную реабилитацию, рекомендации KNGF рекомендуют реабилитацию пациентам, у которых есть повышенный риск отсроченного выздоровления после замены тазобедренного сустава, связанного с остеоартритом. Рекомендация 82 Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует предоперационную реабилитацию, хотя и с ограниченными общими доказательствами. Наши результаты соответствуют этим недавним рекомендациям и подтверждают вывод о том, что предоперационная тренировка может не понадобиться.Руководства AAOS и KNGF рекомендуют послеоперационную лечебную физкультуру с низкой или средней степенью уверенности. NICE рекомендует групповую или индивидуальную амбулаторную реабилитацию под наблюдением только для определенных подгрупп пациентов, которым трудно управлять повседневной деятельностью, у которых есть когнитивные нарушения, есть особые реабилитационные потребности или которые обнаруживают, что самостоятельная реабилитация не соответствует их целям. Поскольку не было никакой связи с самооценкой физической функции или силой мышц бедра в любой момент времени, наши результаты подтверждают рекомендации, сделанные NICE.Мы рекомендуем объединить наши результаты с рекомендациями AAOS и KNGF.

Ключевой темой для дальнейших исследований должно быть выявление потенциальных подгрупп, которые могут получить преимущество в результате групповой или индивидуальной амбулаторной реабилитации под наблюдением. 83 Еще один интерес представляет оценка эффективности цифровых или интернет-вмешательств (например, приложений для смартфонов) по сравнению со стандартными личными вмешательствами. Еще одна интересная область — это сравнение различных форм лечебной физкультуры друг с другом для определения потенциально лучшего режима упражнений для реабилитации.Однако, учитывая недостаток литературы, попарный метаанализ может быть ограничен для таких выводов. Сетевой метаанализ может быть более подходящим для определения потенциально более эффективных режимов тренировок, и в последнее время он стал популярным в области спортивной медицины. 84 Исследования должны быть сосредоточены на строгой методологической строгости, а большие размеры выборки снижают риск систематической ошибки и повышают достоверность наблюдений. Чтобы гарантировать низкий риск систематической ошибки, следует рассмотреть возможность проведения плацебо или фиктивных исследований. 85 -87 Кроме того, исследования должны следовать текущим руководящим принципам по описанию вмешательства (например, шаблону описания вмешательства и контрольному списку репликации 86 ), чтобы обеспечить прозрачную оценку и тиражирование программ вмешательства, а также должны сообщать факторы, потенциально влияющие на результаты. (например, сопутствующие заболевания и обезболивание). Более того, необходимо строго соблюдать отчетность о нежелательных явлениях, поскольку этого не хватало примерно в двух третях всех включенных испытаний.

Сильные стороны нашего исследования включают общую оценку предоперационных и послеоперационных упражнений, чтобы дать краткий обзор всего процесса реабилитации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Кроме того, мы включили ряд потенциальных результатов, а не только боль или физическую функцию. Мы также объединили только исследования, которые включали артропластику тазобедренного сустава, а не те, которые включали другие замены суставов (например, артропластику коленного сустава). Статистический анализ чувствительности был проведен для дальнейшей проверки надежности и достоверности результатов.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Не было результатов исследования с низким риском систематической ошибки. Мы также не смогли оценить влияние систематической ошибки публикации из-за слишком малого количества исследований. Кроме того, мы не смогли включить все исследования в метааналитические резюме из-за отсутствия достаточного количества исследований для некоторых результатов (например, <3). Это могло повлиять на выводы этого обзора. Мы попытались исправить это, прозрачно сообщая о результатах исследования, которые не могли быть включены в метаанализ посредством структурированного отчета о эффектах, как рекомендовано Кокрановским сотрудничеством. 25 Мы также не смогли оценить влияние физиотерапии на время возвращения к работе, поскольку во включенных исследованиях не сообщалось об этой важной переменной. Еще одним ограничением нашего исследования было то, что мы не оценивали важные ковариаты, такие как связь возраста с результатами, из-за небольшого количества исследований для выполнения надежной мета-регрессии. 25 Следует также отметить, что результаты применимы только к вмешательствам на суше. Мы исключили вмешательства на основе воды, поскольку доступ к соответствующим бассейнам недоступен в большинстве случаев.Наконец, хотя тренировки с физической нагрузкой в ​​целом считаются относительно безопасными, 88 нежелательных явления не могли быть адекватно оценены из-за недостаточной отчетности.

Этот систематический обзор и метаанализ показали, что существуют доказательства с очень низкой или средней степенью уверенности в том, что контролируемые наземные послеоперационные упражнения не были связаны с пользой по сравнению с обычным уходом или отсутствием или минимальным вмешательством для самооценки функции и силы бедра после тазобедренного сустава. артропластика.Также была очень низкая уверенность в том, что разные формы тренировок были связаны с лучшими результатами по сравнению друг с другом. Кроме того, были доказательства очень низкого качества о том, что предоперационные программы упражнений не были связаны с лучшими результатами, чем обычное лечение, или отсутствие или минимальное вмешательство для самооценки физической функции, и доказательства среднего качества об отсутствии связи с больничной LOS.

Принята к публикации: 7 января 2021 г.

Опубликовано: 26 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.0254

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY-NC-ND. © 2021 Saueressig T et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Tobias Saueressig, Dipl-Vw, Physio Meets Science, Johannes Reidel Str. 19, 69181 Leimen; Германия ([email protected]).

Вклад авторов : Г-н Заурессиг имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Saueressig.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Saueressig.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Saueressig, Zebisch.

Административная, техническая или материальная поддержка: Оуэн, Хербст, Белави.

Руководитель: Оуэн, Зебиш.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось ValueBasedManagedCare, Германия. Г-н Заурессиг, г-н Хербст и г-н Зебиш получили гонорары от VBMC за создание этого метаанализа.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

4. Хигаси H, Барендрегт JJ. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов для австралийского населения с остеоартритом: имитационная модель дискретных событий. PLoS One . 2011; 6 (9): e25403. DOI: 10.1371 / journal.pone.0025403PubMedGoogle Scholar6.Miller Л.Е., Мартинсон М.С., Гондусский JS, Камат AF, Boettner Ф, Бхаттачарья SK. Стоимость девяноста дней послеоперационной первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: экономическая модель, сравнивающая хирургические подходы. Clinicoecon Outcomes Res . 2019; 11: 145-149. DOI: 10.2147 / CEOR.S196545PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Mizner Р.Л., Петтерсон SC, Стивенс JE, топор MJ, Снайдер-Маклер L. Сила четырехглавой мышцы до операции позволяет прогнозировать функциональную способность через год после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Ревматол . 2005; 32 (8): 1533-1539.PubMedGoogle Scholar11.Ackerman IN, Беннелл KL, Осборн RH. О снижении связанного со здоровьем качества жизни сообщили более половины тех, кто ожидает операции по замене сустава: проспективное когортное исследование. BMC Musculoskelet Disord . 2011; 12 (1): 108. DOI: 10.1186 / 1471-2474-12-108PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Hawker G, Bohm Скорая помощь, Коннер-Спади B, и другие. Перспективы канадских заинтересованных сторон относительно критериев целесообразности тотального эндопротезирования суставов у пациентов с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов. Arthritis Rheumatol . 2015; 67 (7): 1806-1815. DOI: 10.1002 / art.39124PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Lowe CJ, Дэвис L, Сакли CM, Баркер KL.Эффективность наземных физиотерапевтических упражнений после выписки из больницы после артропластики тазобедренного сустава по поводу остеоартрита: обновленный систематический обзор. Физиотерапия . 2015; 101 (3): 252-265. DOI: 10.1016 / j.physio.2014.12.003PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Moher D, Либерати А, Тецлафф J, Альтман DG; ПРИЗМА Групп. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛоС Мед . 2009; 6 (7): e1000097.DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000097PubMedGoogle Scholar18.Wijnen А, Баума SE, Seeber GH, и другие. Терапевтическая обоснованность и эффективность физиотерапевтических упражнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеоартрите: систематический обзор. PLoS One . 2018; 13 (3): e0194517. DOI: 10.1371 / journal.pone.0194517PubMedGoogle Scholar19.Wang L, Ли М, Чжан Z, Муди J, Ченг Д, Мартин Дж. Улучшает ли предоперационная реабилитация пациентов, планирующих операцию по замене суставов, результаты: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ Открыть . 2016; 6 (2): e009857. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-009857PubMedGoogle Scholar20.Moyer Р, Икерт K, длинный К, Марш Дж. Значение предоперационных упражнений и обучения для пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор и метаанализ. JBJS Ред. . 2017; 5 (12): e2. DOI: 10.2106 / JBJS.RVW.17.00015PubMedGoogle Scholar23.

Герберт R, Jamtvedt G, Hagen КБ, Мид Дж., Чалмерс Я. Практическая доказательная физиотерапия . Elsevier Health Sciences; 2011.

25. Хиггинс JPT, Томас J, Чендлер J, et al., Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств . Джон Уайли и сыновья; 2019. doi: 10.1002 / 978111953660428.Shi J, Ло D, Weng H, и другие. Оптимальная оценка стандартного отклонения выборки от пятизначной сводки. Res Synth Methods . 2020; 11 (5): 641-654.DOI: 10.1002 / jrsm.1429PubMedGoogle Scholar32.IntHout Дж. Иоаннидис JP, Борм GF. Метод Хартунга-Кнаппа-Сидика-Йонкмана для метаанализа случайных эффектов прост и значительно превосходит стандартный метод Дерсимониан-Лэрда. BMC Med Res Methodol . 2014; 14 (1): 25. DOI: 10.1186 / 1471-2288-14-25PubMedGoogle ScholarCrossref 36.

Borenstein М. Распространенные ошибки в метаанализе: и как их избежать . Биостат; 2019.

38.

Харрер M, Cuijpers П, Фурукава Т.А., Эберт DD. Проведение мета-анализа на языке R: практическое руководство . PROTECT Lab; 2019.

40. Джексон D, Закон М., Рюккер G, Шварцер G. Модификация Хартунга-Кнаппа для метаанализа случайных эффектов: полезное уточнение, но есть ли какие-то остаточные проблемы? Stat Med . 2017; 36 (25): 3923-3934. DOI: 10.1002 / sim.7411PubMedGoogle ScholarCrossref 41.

Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-е изд. Erbaum Press; 1988.

42.R Проект по статистическим вычислениям. Язык и среда для статистических вычислений. По состоянию на 21 января 2021 г. https://www.r-project.org/46.Doiron-Cadrin П, Кейри D, Вендиттоли П-А, Лоури V, Пойтрас S, Desmeules F. Осуществимость и предварительные эффекты программы телепреабилитации и программы очной предварительной реабилитации по сравнению с обычным уходом за кандидатами на полное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Disabil Rehabil . 2020; 42 (7): 989-998. DOI: 10.1080 / 09638288.2018.1515992PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Gill SD, McBurney H, Шульц DL. Упражнения на суше и в бассейне для людей, ожидающих операции по замене сустава бедра или колена: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil . 2009; 90 (3): 388-394. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.09.561PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Gocen Z, Sen A, Unver B, Каратосун V, Гунал Я.Влияние предоперационной физиотерапии и обучения на исход полной замены тазобедренного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2004; 18 (4): 353-358. DOI: 10.1191 / 0269215504cr758oaPubMedGoogle ScholarCrossref 50.Holsgaard-Larsen А, Германн А, Зеран B, Медждаль С, Овергаард S. Эффекты прогрессивных тренировок с отягощениями до тотального эндопротезирования HIP — вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Хрящевой артроз .2020; 28 (8): 1038-1045. DOI: 10.1016 / j.joca.2020.04.010PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Oosting E, Jans Депутат, Дронкеры JJ, и другие. Предоперационная физиотерапия в домашних условиях по сравнению с обычным уходом для улучшения функционального здоровья ослабленных пожилых людей, которым запланировано плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2012; 93 (4): 610-616. DOI: 10.1016 / j.apmr.2011.11.006PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Villadsen А, Овергаард S, Хольсгаард-Ларсен А, Кристенсен R, Roos EM.Послеоперационные эффекты нервно-мышечной нагрузки перед артропластикой бедра или колена: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2014; 73 (6): 1130-1137. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2012-203135PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Vukomanović А, Попович Z, Дурович А, Крстич L. Влияние краткосрочной предоперационной физиотерапии и обучения на раннее функциональное восстановление пациентов моложе 70 лет, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Vojnosanit Pregl .2008; 65 (4): 291-297. DOI: 10.2298 / VSP0804291VPubMedGoogle ScholarCrossref 54.Bitterli Р, Зибен JM, Хартманн М, де Брюэн ED. Предоперационная сенсомоторная тренировка пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Sports Med . 2011; 32 (9): 725-732. DOI: 10.1055 / s-0031-1271696PubMedGoogle ScholarCrossref 55. Остин МС, Урбани BT, Флейшман AN, и другие. Формальная физиотерапия после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не требуется: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2017; 99 (8): 648-655. DOI: 10.2106 / JBJS.16.00674PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Coulter C, Перриман DM, Neeman TM, Смит PN, Скарвелл JM. Реабилитация под наблюдением или без присмотра после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава обеспечивает аналогичные улучшения для пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2017; 98 (11): 2253-2264. DOI: 10.1016 / j.apmr.2017.03.032PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Galea Депутат, Левингер П, Литго N, и другие.Целевая программа упражнений на дому и в центре для людей после полной замены тазобедренного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Arch Phys Med Rehabil . 2008; 89 (8): 1442-1447. DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.11.058PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Heiberg KE, Bruun-Olsen V, Экланд А, Менгшель AM. Эффект от программы обучения навыкам ходьбы у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: наблюдение через год после операции. Центр по уходу за артритом (Хобокен) .2012; 64 (3): 415-423. DOI: 10.1002 / acr.20681PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Husby VS, Helgerud J, Бьорген S, Хасби ОС, Бенум П, Хофф Дж. Ранняя тренировка максимальной силы — эффективное лечение пациентов, прооперированных с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2009; 90 (10): 1658-1667. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.04.018PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Husby VS, Helgerud J, Бьорген S, Хасби ОС, Бенум П, Хофф Дж.Ранняя послеоперационная тренировка максимальной силы повышает эффективность работы через 6-12 месяцев после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, вызванного остеоартритом, у пациентов моложе 60 лет. Am J Phys Med Rehabil . 2010; 89 (4): 304-314. DOI: 10.1097 / PHM.0b013e3181cf5623PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Jan MH, Hung J-Y, Линь JC-H, Ван С-Ф, Лю Т-К, Тан П-Ф. Влияние домашней программы на силу, скорость ходьбы и функцию после полной замены тазобедренного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2004; 85 (12): 1943-1951. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.02.011PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Johnsson R, Меландер A, Onnerfält R. Физиотерапия после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу первичного артроза. Scand J Rehabil Med . 1988; 20 (1): 43-45.PubMedGoogle Scholar65.Maire J, Дюге B, Faillenet-Maire A-F, и другие. Восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых пациентов с остеоартрозом: положительный эффект интервальных тренировок верхних конечностей. J Rehabil Med . 2003; 35 (4): 174-179. DOI: 10.1080 / 16501970306127PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Maire J, Faillenet-Maire A-F, Grange C, и другие. Специальная программа упражнений с интервалом между руками может улучшить состояние здоровья и способность ходить пожилых пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: пилотное исследование. J Rehabil Med . 2004; 36 (2): 92-94. DOI: 10.1080 / 16501970310021383PubMedGoogle ScholarCrossref 67.Maire J, Дюге B, Faillenet-Maire A-F, и другие.Влияние 6-недельной программы упражнений для рук на способность ходить и состояние здоровья после эндопротезирования тазобедренного сустава: пилотное исследование с периодом наблюдения в течение 1 года. J Rehabil Res Dev . 2006; 43 (4): 445-450. DOI: 10.1682 / JRRD.2005.03.0058PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Mikkelsen LR, Мехленбург Я, Сёбалле K, и другие. Эффект ранней контролируемой прогрессивной тренировки с отягощениями по сравнению с неконтролируемыми домашними упражнениями после ускоренной тотальной замены тазобедренного сустава, примененной к пациентам с дооперационными функциональными ограничениями: одно-слепое рандомизированное контролируемое исследование. Хрящевой артроз . 2014; 22 (12): 2051-2058. DOI: 10.1016 / j.joca.2014.09.025PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Mikkelsen LR, Миккельсен СС, Кристенсен FB. Ранние, усиленные домашние упражнения после полной замены тазобедренного сустава — пилотное исследование: усиленные домашние упражнения после THR. Physiother Res Инт . 2012; 17 (4): 214-226. DOI: 10.1002 / pri.1523PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Mitrovic D, Давыдович М, Эрцег П, Маринкович Дж.Эффективность дополнительных упражнений для рук и верхней части тела после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеоартрите у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2017; 31 (7): 881-890. DOI: 10.1177 / 0269215516655591PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Monticone М, Амброзини Э, Рокка B, Лорензон C, Ферранте S, Затти G. Целенаправленные упражнения и ранняя полная нагрузка на вес способствуют уменьшению инвалидности после полной замены тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2014; 28 (7): 658-668. DOI: 10.1177 / 0269215513519342PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Morishima Y, Мидзусима Т, Ямаути К., Морикава М, Масуки S, нос H. Влияние тренировок интервальной ходьбой в домашних условиях на силу мышц бедра и аэробные способности у пациенток с тотальной артропластикой тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. PLoS One . 2014; 9 (9): e108690. DOI: 10.1371 / journal.pone.0108690PubMedGoogle Scholar74.Nankaku М, Икегучи R, Goto K, так К, Курода Й, Мацуда S. Упражнения с внешним вращателем тазобедренного сустава способствуют улучшению физических функций на ранней стадии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием переднебокового подхода: рандомизированное контролируемое исследование. Disabil Rehabil . 2016; 38 (22): 2178-2183. DOI: 10.3109 / 09638288.2015.1129453PubMedGoogle ScholarCrossref 75.Nelson М, Бурк М., Кроссли К. Рассел Т.После полной замены тазобедренного сустава телереабилитация не уступает обычному лечению — рандомизированному контролируемому исследованию не меньшей эффективности. Физиотерапия . 2020; 107: 19-27. DOI: 10.1016 / j.physio.2019.06.006PubMedGoogle ScholarCrossref 76.Okoro Т, Уитакер Р., Гарднер А, Мэддисон П, Андрей JG, Лемми А. Улучшает ли ранняя домашняя программа прогрессивных тренировок с отягощениями функцию после полной замены тазобедренного сустава: результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord . 2016; 17 (1): 173. DOI: 10.1186 / s12891-016-1023-xPubMedGoogle ScholarCrossref 77.Suetta C, Магнуссон ИП, Ростед А, и другие. Тренировки с отягощениями в ранней послеоперационной фазе сокращают госпитализацию и приводят к гипертрофии мышц у пожилых пациентов после операции на бедре — контролируемое рандомизированное исследование. J Am Geriatr Soc . 2004; 52 (12): 2016-2022. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2004.52557.xPubMedGoogle ScholarCrossref 79.Unlu Э, Эксиоглу Э, Айдог Э, Айдог СТ, Атай G.Влияние упражнений на силу мышц бедра, скорость походки и частоту вращения педалей у пациентов с тотальной артропластикой бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2007; 21 (8): 706-711. DOI: 10.1177 / 0269215507077302PubMedGoogle ScholarCrossref 80.Winther SB, Фосс О.А., Хасби ОС, Wik ТС, Клаксвик Джей, Хасби VS. Рандомизированное контролируемое исследование максимальной силовой тренировки с участием 60 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Acta Orthop .2018; 89 (3): 295-301. DOI: 10.1080 / 17453674.2018.1441362PubMedGoogle ScholarCrossref 81.van Doormaal MCM, Meerhoff Джорджия, Влит Влиланд TPM, Питер WF. Руководство по клинической практике физиотерапии у пациентов с остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава. Уход за опорно-двигательным аппаратом . 2020; 18 (4): 575-595. DOI: 10.1002 / msc.1492PubMedGoogle ScholarCrossref 85.Bennell KL, Hinman RS, Меткалф BR, и другие. Эффективность физиотерапевтического лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2005; 64 (6): 906-912. DOI: 10.1136 / ard.2004.026526PubMedGoogle ScholarCrossref 86.Hoffmann TC, Glasziou ПП, Бутрон Я, и другие. Лучшая отчетность о вмешательствах: шаблон для описания и воспроизведения вмешательства (TIDieR), контрольный список и руководство. BMJ . 2014; 348: g1687. doi: 10.1136 / bmj.g1687PubMedGoogle ScholarCrossref 87.Krauß Я, Штайнхильбер B, Хаупт G, Миллер R, Martus P, Janßen P.ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава — рандомизированное контролируемое исследование. Dtsch Arztebl Int . 2014; 111 (35-36): 592-599. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0592PubMedGoogle Scholar

Соглашений и разногласий в назначении лечебной физкультуры после эндопротезирования тазобедренного сустава среди специалистов-реабилитологов: многоцентровое исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

  • 1.

    Waddell J, Johnson K, Hein W., Raabe J, FitzGerald G, Turibio F. Ортопедическая практика тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и тотального эндопротезирования коленного сустава: результаты Глобального ортопедического реестра (GLORY).Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси). 2010; 39: 5–13.

    Google ученый

  • 2.

    ОЭСР / Европейский Союз, «Замена тазобедренного и коленного суставов», в кратком обзоре здравоохранения: Европа, 2014 г., Издательство ОЭСР, Париж. doi: http://dx.doi.org/10.1787/health_glance_eur-2014-34-en

  • 3.

    Mariconda M, Galasso O, Costa GG, Recano P, Cerbasi S. Качество жизни и функциональность после полного бедра артропластика: долгосрочное катамнестическое исследование. BMC Musculoskelet Disord.2011; 12: 222.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Robert Koch-Institut. Die 50 häufigsten Operationen der vollstationären Patientinnen und Patienten в Krankenhäusern (Rang, Anzahl, Anteil in Prozent). 2012. 8-4-2014. Тип ссылки: Отчет.

    Google ученый

  • 5.

    Sicard-Rosenbaum L, Light KE, Behrman AL. Походка, сила нижних конечностей и самооценка подвижности после эндопротезирования тазобедренного сустава.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57: M47–51.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Джадд Д.Л., Деннис Д.А., Томас А.С., Вулф П., Дейтон М.Р., Стивенс-Лэпсли Дж. Э. Мышечная сила и функциональное восстановление в течение первого года после THA. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472: 654–64.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Миннс Лоу К.Дж., Баркер К.Л., Дьюи М.Э., Сакли К.М.Эффективность физиотерапевтических упражнений после артропластики тазобедренного сустава при остеоартрите: систематический обзор клинических испытаний. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 98.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Westby MD, Carr S, Kennedy DM, Brander V, Bell M, Doyle-Waters M. Пост-острая физиотерапия при первичной тотальной артропластике тазобедренного сустава: Кокрановский систематический обзор. Ревматоидный артрит. 2009; 60: 424–5.

    Google ученый

  • 9.

    Gilbey HJ, Ackland TR, Wang AW, Morton AR, Trouchet T, Tapper J. Упражнения улучшают раннее функциональное восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res 2003; 408: 193–200.

  • 10.

    Coudeyre E, Jardin C, Givron P, Ribinik P, Revel M, Rannou F. Может ли предоперационная реабилитация изменить послеоперационные результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов? Разработка французских руководств по клинической практике. Ann Readapt Med Phys. 2007. 50: 189–97.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Окоро Т., Рамават А., Ховарт Дж., Дженкинсон Дж., Мэддисон П., Эндрю Дж. Г. и др. Что влечет за собой стандартная реабилитационная практика после полной замены тазобедренного сустава в Великобритании? Результаты исследования смешанными методами. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 91.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Ди Монако М., Валлеро Ф., Тапперо Р., Каванна А. Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор контролируемых испытаний программ физических упражнений.Eur J Phys Rehabil Med. 2009; 45: 303–17.

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Spieser A, Mittag O, Bruggemann S, Jackel WH. Принятие и применимость стандартов реабилитационной терапии для реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов — результаты опроса пользователей пилотной версии. Реабилитация (Штутг). 2012; 51: 229–36.

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Питер В.Ф., Нелиссен Р.Г., Влит Влиланд Т.П. Методические рекомендации по постострой послеоперационной физиотерапии при тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов: используются ли они в повседневной клинической практике? Опорно-двигательный аппарат. 2014; 12 (3): 125–31.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Бандхольм Т., Кехлет Х. Физиотерапевтические упражнения после ускоренного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: время для пересмотра? Arch Phys Med Rehabil.2012; 93: 1292–4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Вестби М., Бриттен А., Бакман С. Консенсус экспертов по передовым методам постострой реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: исследование Delphi в Канаде и США. Arthritis Care Res (Хобокен). 2014; 66: 411–23.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    rehakliniken.de, http: // www.rehakliniken.de/; 1-11-2014

  • 18.

    Borg GA. Психофизические основы воспринимаемого напряжения. Медико-спортивные упражнения. 1982; 14: 377–81.

    CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Маркс Р.Г., Джонс Э.С., Ангел М., Вицкевич Т.Л., Уоррен РФ. Убеждения и взгляды членов Американской академии хирургов-ортопедов в отношении лечения повреждений передней крестообразной связки. Артроскопия. 2003; 19: 762–70.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Райт Дж. Г., Койт П., Хоукер Дж., Бомбардье С., Кук Д., Хек Д. и др. Различия в восприятии хирургами-ортопедами показаний и результатов замены коленного сустава. CMAJ. 1995; 152: 687–97.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Мамлин Л.А., Мелфи К.А., Парчман М.Л., Гутьеррес Б., Аллен Д.И., Кац Б.П. и др. Лечение остеоартроза колена врачами первичной медико-санитарной помощи. Arch Fam Med. 1998; 7: 563–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    IBM Corp. IBM SPSS Statistics для Windows. [21.0]. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp; 2012. Ссылка Тип: Программа для ЭВМ.

    Google ученый

  • 23.

    Кишида Ю., Сугано Н., Сакаи Т., Нишии Т., Харагути К., Озоно К. и др. Полная нагрузка после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без цемента. Int Orthop. 2001; 25: 25–8.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Markmiller M, Weiss T, Kreuz P, Ruter A, Konrad G. Частичная нагрузка не требуется после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без цемента: двухлетнее проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. Int Orthop. 2011; 35: 1139–43.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Бергер Р.А., Джейкобс Дж. Дж., Менегини Р.М., Делла В.К., Папроски В., Розенберг АГ. Быстрая реабилитация и восстановление с помощью малоинвазивной тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res 2004; 429: 239–247.

  • 26.

    Хол А.М., ван Гринсвен С., Лукас С., ван Сусанте Дж.Л., ван Лун С.Дж. Частичная или неограниченная нагрузка после несцементированной бедренной ножки при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: рекомендация краткого протокола реабилитации из систематического обзора литературы. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 547–55.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Бюлер К.О., Д’Лима Д.Д., Петерсилге В.Дж., Колвелл К.В., мл., Уокер Р. Поздний тромбоз глубоких вен и отсроченная потеря веса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1999; 361: 123–130.

  • 28.

    Radl R, Aigner C, Hungerford M, Pascher A, Windhager R. Потеря проксимальной бедренной кости и повышенная частота переломов бедренного компонента, покрытого проксимальным гидроксиапатитом. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82: 1151–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Husby VS, Helgerud J, Bjorgen S, Husby OS, Benum P, Hoff J. Ранняя послеоперационная тренировка максимальной силы повышает эффективность работы через 6–12 месяцев после тотальной артропластики тазобедренного сустава, вызванной остеоартритом, у пациентов моложе 60 лет. Am J Phys Med Rehabil. 2010; 89: 304–14.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Hesse S, Werner C, Seibel H, von Frankenberg S, Kappel EM, Kirker S, et al. Тренировка на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84: 1767–73.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Рахманн А.Е., Брауэр С.Г., Ниц Дж.С. Специальная стационарная программа водной физиотерапии улучшает силу после операции по замене тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 745–55.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Suetta C, Magnusson SP, Rosted A, Aagaard P, Jakobsen AK, Larsen LH, et al.Тренировки с отягощениями в ранней послеоперационной фазе сокращают госпитализацию и приводят к гипертрофии мышц у пожилых пациентов после операции на бедре — контролируемое рандомизированное исследование. J Am Geriatr Soc. 2004; 52: 2016–22.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной, скелетно-мышечной и нейромоторной формы у практически здоровых взрослых: руководство по назначению упражнений.Медико-спортивные упражнения. 2011; 43: 1334–59.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Scherr J, Wolfarth B, Christle JW, Pressler A, Wagenpfeil S, Halle M. Связь между оценкой воспринимаемого напряжения Боргом и физиологическими показателями интенсивности упражнений. Eur J Appl Physiol. 2013; 113: 147–55.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Bergmann G, Deuretzbacher G, Heller M, Graichen F, Rohlmann A, Strauss J, et al.Контактные силы бедра и походка в результате повседневной деятельности. J Biomech. 2001; 34: 859–71.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Schwachmeyer V, Damm P, Bender A, Dymke J, Graichen F, Bergmann G. Нагрузка на тазобедренный сустав in vivo во время послеоперационных физиотерапевтических упражнений. PLoS One. 2013; 8: e77807.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Дэви Д.Т., Коцар Г.М., Браун Р.Х., Хейпл К.Г., Голдберг В.М., Хейпл-младший К.Г. и др. Телеметрические измерения силы на бедре после тотальной артропластики. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 45–50.

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Хашимото Н., Андо М., Яяма Т., Учида К., Кобаяси С., Негоро К. и др. Динамический анализ результирующей силы, действующей на тазобедренный сустав при ходьбе по ровной поверхности. Искусственные органы. 2005; 29: 387–92.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Geissler A, Scheller-Kreinsen D, Quentin W. Правильно ли объясняют ли группы, связанные с диагнозом, различия в стоимости и продолжительности пребывания на замене тазобедренного сустава? Сравнительная оценка систем DRG в 10 странах Европы. Экон. Здоровья. 2012; 21 Приложение 2: 103–15.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Полная замена бедра: 3 упражнения для более раннего восстановления функциональной походки

    Тазобедренный сустав — второй по распространенности сустав после коленного сустава.Существует множество подходов к замене тазобедренного сустава, но все они имеют одинаковый долгосрочный результат. 1 Кроме того, хирурги обычно не направляют пациентов на амбулаторную реабилитацию после замены тазобедренного сустава, как это обычно делается при замене колена и плеча. Это становится еще более нормой в современных пакетных платежных структурах. 2

    Традиционная реабилитационная клиника с полной заменой тазобедренного сустава

    В традиционной реабилитации с полной заменой тазобедренного сустава мы сразу же начинаем со стандартных упражнений в постели, тренировок по мерам предосторожности, тренировок походки, тренировок по переносу и тренировок ADL.Эта программа обычно завершается через две-три недели домашнего ухода или реабилитации. Затем хирурги часто говорят пациентам, что единственное, что им нужно делать для улучшения послеоперационной функции, — это ходить. Им также часто говорят, что несоответствие длины ног со временем само собой пройдет.

    Лично мне, если бы мне заменили бедро, я бы предпочел ускорить свое выздоровление и устранить все нарушения, возникшие в результате многолетней ненормальной походки, вызванной болью и неиспользованием.Фактически, исследование, опубликованное в журнале Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy в июле 2015 года, демонстрирует, что существуют определенные характеристики походки, определенные за годы до замены тазобедренного сустава, и что пациенты, у которых не было подвижности бедра, в частности, разгибания бедра, с наибольшей вероятностью пройти полную замену тазобедренного сустава. 3

    Упражнения для более раннего возвращения к нормальной походке

    Можете ли вы способствовать более раннему возвращению к нормальной походке? Существуют ли упражнения, направленные на устранение уже выявленных предоперационных нарушений?

    Я так считаю.Мои наблюдения и чисто исследовательские исследования пришли к выводу, что существует более оптимальный способ реабилитации этих пациентов, особенно сегодняшних бэби-бумеров, которые стремятся вернуться к спорту и занятиям, которыми они наслаждались до операции. Этот подход включает в себя следующее:

    1. Раннее удлинение сгибателей бедра

    Постельные упражнения — это традиционные лечебные упражнения для неотложной терапии после полной замены тазобедренного сустава. К сожалению, ни одно из этих упражнений не удлиняет мышцы-сгибатели бедра, которые являются наиболее важными мышцами для удлинения, чтобы обеспечить более нормальную походку в послеоперационном периоде.

    Все пациенты, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава, хотят как можно скорее снова нормально ходить. Это может произойти, если помочь им достичь более раннего разгибания бедра. Я настоятельно рекомендую вашим пациентам выполнять обычные упражнения в постели — и добавить еще одно: упражнение на удлинение сгибателей бедра и скольжения пяткой.

    Посоветуйте пациенту принять стандартное положение скольжения пятки. Когда ваш пациент выдвигает пятку, попросите его напрячь ягодичные мышцы и сделать наклон таза на пораженной стороне в самом конце полного разгибания ноги.Это обеспечит удлинение сгибателя бедра на задействованной стороне за счет заднего наклона таза на этой стороне.

    Другой способ выполнить это — попросить пациента просто согнуть противоположное бедро простым движением колено к груди и разогнуть операционную ногу. Попробуйте это упражнение, чтобы помочь вашим пациентам опередить время после операции!

    2. Ранние упражнения на ядро ​​

    Вторая цель — раньше начать упражнения на ядро. Я знаю, о чем вы, вероятно, думаете — как терапевты могут порекомендовать основные упражнения на второй день после операции?

    Можно! Базовые подходы и упражнения со стулом уместны на всех этапах реабилитации.

    3. Облегчить тазовый пояс и четырехглавую мышцу

    Третья цель — это функциональные упражнения, выполняемые в течение первых 21 дня реабилитации и называемые «упражнениями, улучшающими походку». Мои коллеги в больницах и на дому часто восхищаются тем, насколько безопасно и легко выполнять эти упражнения и насколько они бросают вызов даже самым высокопрофессиональным пациентам на данном этапе.

    Я разработал эти упражнения, чтобы функционально укрепить мышцы тазового пояса и четырехглавой мышцы.Вы, вероятно, никогда не думали, что сможете сделать упражнения на среднюю ягодичную мышцу или сет на квадрицепсы более увлекательными, но вы можете — с помощью этих упражнений, которые я разработал и изучил с помощью электромиографии несколько лет назад. Вы можете посмотреть демонстрацию этих упражнений в видео ниже, а затем обязательно прочитайте мой полный курс MedBridge «Артропластика тазобедренного сустава: улучшение походки».

    Выполняйте ранние упражнения на удлинение / растяжку сгибателей бедра и вспомогательные упражнения для ходьбы, чтобы помочь пациентам, перенесшим замену бедра, быстрее встать на ноги.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.