Гонартроз история болезни: История болезни Гонартроз факультетская терапия

Деформирующий артроз (коксартроз, гонартроз) — Заболевания суставов

Сутулость и нарушение осанки у детей — больная тему. Ее и обсудим сегодня с доктором Павлом Очеретиным
⠀
«В условиях режима самоизоляции, отсутствие спортивных нагрузок и статичные позы возле гаджетов усугубляют патологию. Практически ежедневно родители отправляют фотографии своих детей с нарушением осанки, которая ухудшилась всего за месяц!
Поясню. Искривление позвоночника у подростков — нередкий случай.

Юный позвоночник может красиво тянуться вверх, как молодое дерево, если ему ничего не мешает.️ А может, наоборот, деформироваться, когда патологически напряжённые мышцы, отягощённые триггерами, удерживают его, словно канаты корабельную мачту.

Деформации часто стартуют именно в период активного роста. Усугубляют проблему шаблонные нагрузки и «плохие привычки» — длительное сидение с наклоном тела в одну и ту же сторону, привычка носить сумку/ рюкзак на одном и том же плече, пользование электронными гаджетами. Регулярно нагружаемые мышцы спрессовываются, укорачиваются и начинают деформировать позвоночный столб.
С этим процессом можно бороться!
⠀
️На представленных фотографиях — результат 10-дневного курса лечения. Девочка обратилась в наш центр в Тюмени. Родители заметили деформацию позвоночника, повышенную утомляемость, боли в спине.
⠀
При осмотре доктор выявил нарушение геометрии позвоночного столба.
Команда специалистов преследовала три цели:
1 — расслабление спазмированных мышц и укрепление ослабленных,
2 — нормализация оси позвоночного столба,
3 — возвращение полноценных движений во всех его отделах.
По мере восстановления тканей, происходило избавление от боли, повышалась толерантность к нагрузкам.

Обратите внимание — как выровнялись горизонтальные линии плечевого и тазового пояса, плечи теперь уже не заваливаются кпереди, не подворачиваются на внутреннюю ротацию; значительно уменьшилась «крыловидность» лопаток, уменьшился гиперлордоз поясницы, не «вываливается» животик.
⠀
Чтобы закрепить результаты лечения, курирующий доктор назначил комплекс упражнений и дал рекомендации по питанию и питьевому режиму.

Лечение гонартроза в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение гонартроза в санатории Шахтер (Ессентуки) Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Гонартроз относится к неизлечимым заболеваниям, поэтому борьба с недугом сводится к замедлению прогрессирования болезни и избавлению от болевых ощущений. К медикаментам, назначающимся при гонартрозе относятся обезболивающие и противовоспалительные препараты, в том числе и гормоны, а также лекарства, способствующие восстановлению хрящевой ткани – хондопротекторы. Для борьбы с гонартрозом применяют также ортопедический метод лечения: ношение специальных жестких наколенников, использование трости и ортопедических стелек. Комплексное лечение гонартроза обычно предлагается в санаторно-курортных учреждениях.

Помимо медикаментозного и ортопедического лечения в санаториях разрабатываются специальные физиотерапевтические процедуры, используется мануальная терапия и специальные массажи. В процедуры физиотерапии входят электрофорезы, использование диадинамических токов (диадинамотерапия), магнитотерапия, грязевые аппликации и ванны. Во все программы в обязательном порядке включается лечебная физкультура, которая позволяет улучшить кровообращение, обмен веществ и укрепить мышцы, окружающие больной сустав.

Противопоказания

Лечение в стадии обострения, тяжелые деформации коленных суставов с вторичным синовитом, потере возможности самостоятельного передвижения.

Результаты лечения

В результате лечения, восстанавливается кровообращение поражённого сустава, исчезают боли, улучшается подвижность сустава. Кроме того, мышцы, окружающие сустав укрепляются, и улучшается общее состояние больного.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечение приводит к нарушению двигательной активности сустава, что ведёт к инвалидизации больного.

Гонартроз – это заболевание коленного сустава, которое характеризуется разрушением хрящевой ткани. Причинами гонартроза может быть нарушение обмена веществ, травма коленного сустава, оперативное вмешательство в области колена, воспаление сустава. Гонартроз может затрагивать как одно колено, так и сразу оба.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Движение без боли»

Путевки от 7 до 14 дней

история болезни

История болезни Итак, в этом подразделе вы можете выбрать и скачать необходимую вам историю болезни. 1) История болезни, 21 kB: ИБС, ПИКС, стенокардия напряжения, ФК III, НК 1, параксизмальная аритмия, артериальная гипертензия (пропедевтика внутренних болезней) 2) История болезни, 142 kB: Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный порок митрального клапана, состояние после комиссуротомии (1967 и 1982 гг): рестеноз митрального клапана. Недостаточность аортального и митрального клапанов. Постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Недостаточность кровообращения II Б степени. Симптоматическая гипертензия. Сердечная астма. Вторичные бронхит и правосторонний гидроторакс. Пневмофиброз. Кардиальный фиброз печени. Асцит. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты. Желчнокаменная болезнь: состояние после холецистэктомии (1989). Нефроптоз 2 степени справа. (история болезни, факультетская терапия) 3) История болезни, 72 kB: хронический необструктивный бронхит, фаза обострения после перенесенного ОРВИ. Посттуберкулезный очаговый фиброз верхней доли левого легкого. Спайки левой плевральной полости (плевродиафрагмальные, плевроперикардиальные) (история болезни, факультетская терапия) 4) История болезни, 15 kB: Желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит (история болезни, общая хирургия) 5) История болезни, 24 kB: Острый катаральный аппендицит (история болезни, факультетская хирургия) 6) История болезни, 73 kB: ИБС: стенокардия напряжения III Ф.К., ХНК II А., ГБ: III ст. (ИБС, ГЛЖ, сахарный диабет, ожирение, ангеоретинопатия ) ремиссия. Атеросклероз ветвей аорты.Дисцеркуляторная энцефалопатия II ст. Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, состояние субремиссии. ДН II ст. Сахарный диабет II типа, легкой степени тяжести, компенсация. Ожирение по абдоминальному типу, III степени. (история болезни, факультетская терапия) 7) История болезни, 169 kB: Хронический гастрит типа В, гиперсекреторный, НР ассоциированный; эрозивное поражение слизистой желудка, локализация эрозий в антральном отделе, фаза обострения. Сопутстующие заболевания: Язвенная болезнь, ассоциированная с НР, с локализацией язвенного дефекта на задней стенке привратника, фаза ремиссии. Двухсторонний нефроптоз II-III ст. Узловой тиреотоксический зоб II ст., тиреотоксикоз средней степепни тяжести (история болезни, факультетская терапия) 8) История болезни, 23 kB: : Гипертоническая болезнь II стадия, высокой степени риска, прогрессирующее течение, НК I ст. ЦВБ, после перенесения ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА (Январь 2002 года) виде левостроннего гемипареза I ст. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. цефал-гия. Вестибулопатический синдром (история болезни, неврология) 9) История болезни, 137 kB: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, НК I ст. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий). Хронический гастрит. Хронический калькулезный холецистит. Двухсторонний деформирующий гонартроз, медленно прогрессирующее течение. (история болезни, факультетская терапия) 10) История болезни, 19 kB: Состояние после операционного лечения (удаление меннингиомы лобно-теменной облости в 1990 году). Энцефалопатия сложного генеза (дисцркуляторного, постравматического). Центральный гемипарез справа, с нарушением функции движения. Сенситивная атаксия справа. Тотальная гиперэстезия справа. Симптом цефалгии. Вестибулопатический симптом (история болезни, неврология) 11) История болезни, 22 kB: ИБС, острый крупноочаговый нижне-боковой инфаркт миокарда (18.11.98г.), недостаточность кровообращения I (Killip I) (история болезни, факультетская терапия) 12) История родов, 23 kB: Срочные роды I в 40 недель, оперативные, абдоминальные. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз легкой степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН. НЦД по смешанному типу, хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0). Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. (история родов, акушерство и гинекология) 13) История болезни, 27 kB: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Резидуальные явления перинатального поражения ЦНС. (история болезни, детские болезни) 14) История болезни, 18 kB: Застарелое повреждение срединного, локтевого нервов, сухожилий сгибателей II-III-IV-V пальцев левой руки, рубцово-сгибательная контрактура I, II, III, IV, V пальцев левой руки. (история болезни, травматология) 15) История болезни, 42 kB: вирусный гепатит В (HBs Ag положит.), желтушная форма с преобладанием цитолитического синдрома, средней степени тяжести. (история болезни, инфекционные болезни) 16) История болезни, 61 kB: Вирусный гепатит «В» (НВs Ag «+»), желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, средней степени тяжести, волнообразное течение. (история болезни, инфекционные болезни) 17) История болезни, 39 kB: Острая дизентерия (клиническая). Гастроэнтероколитическая форма, среднетяжелое течение. (история болезни, инфекционные болезни) 18) История болезни, 12 kB: Миопия высокой степени, прогрессирующее течение (история болезни, глазные болезни) Наверх! www.makvlad.narod.ru Copyright 2003-2004 Мало не воруй — посадят! (вместо предупреждения об авторских правах) При копировании материала с сайта желательна ссылка на мой сайт (скажу «обязательна» — обязательно же не поместите!)

Эндопротезирование коленного сустава в Москве – низкие цены на операции в клиниках МЕДСИ

Люди, вернувшие мою прежнюю жизнь… Сходить в магазин, в театр, даже прогуляться по городу – это просто, если есть желание, НО я не могла лишний раз выйти, так как уже пятый год мучаюсь от боли в правом коленном суставе, а в последние годы стараюсь совсем не выходить из дома. В районной поликлинике получить квоту на столь дорогостоящее лечение очень непросто, тем более, из-за повышенного анализа СОЭ, я не могла получить разрешение на операцию. От чистого сердца выражаю огромную БЛАГОДАРННОСТЬ руководителю Центра травматологии, ортопедии и медицинской реабилитации МЕДСИ на Красной Пресне Ондар Айдысу Вячеславовичу за огромную помощь в получении квоты на операцию эндопротезирования коленного сустава. Не надо было ходить в Минздрав с многочисленными документами для получения квоты, всё четко и слажено! Для Айдыса Вячеславовича клятва Гиппократа – не пустые слова! Спасибо ему за неравнодушное, человеческое отношение к своим пациентам, за позитивный настрой! Я безумно рада, что смогу теперь самостоятельно посещать любимые места. Приехала в Москву на операцию с региональным полисом. Сразу назначили дату госпитализации, и 12.04.19 г. меня прооперировали. Большое спасибо за блестяще проведенную операцию травматологу-ортопеду (хирургу) Кардангушеву Альберту Суадиновичу, также выражаю благодарность анестезиологам-реаниматологам Зернову Олегу Алексеевичу, Айларову Казбеку Таджиковичу за профессионализм и мастерство врачей!! Спасибо санитаркам МЕДСИ, которые ежедневно меняли постельное белье, что очень важно в послеоперационный период. Внимательно ухаживают за больными Уланова Татьяна, Варсонофьева Виктория Андреевна. Хочу поблагодарить работников буфета МЕДСИ за разнообразное меню и вкусное питание. После операции меня направили в Реабилитационный центр МЕДСИ по квоте, что стало для меня полной неожиданностью. Условия: лежу в 3-х местной палате, питание 3-х разовое: свежее и вкусное!! Персонал доброжелательный, всегда помогут, обезболят, перевяжут. Спасибо доктору Реабилитационного центра Абрамову Даниилу Андреевичу за то, что всегда находил время отвечать на все вопросы по реабилитации. Дважды (август 2018 и апрель 2019 г.) я находилась на оперативном лечении в клинике МЕДСИ на Красной Пресне по поводу лапароскопии и эндопротезирования и была глубоко поражена слаженностью, высоко организованной работе всего персонала отделения, чутким и заботливым отношением к пациентам! Бесконечное вам уважение и признательность! Хочу пожелать всем сотрудникам крепкого здоровья, долгих лет плодотворной работы на радость людям, достойной зарплаты, мира и благополучия в их семьях! С уважением, Татьяна, 22. 04.2019 г.

Анамнез, физикальное обследование, прогрессирование остеоартрита

Информационный бюллетень по остеоартриту. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. 10 января 2019 г .; Дата обращения: 7 февраля 2020 г.

Kotlarz H, Gunnarsson CL, Fang H, Rizzo JA. Страховая компания и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального опроса. Rheum артрита . 2009 Декабрь 60 (12): 3546-53.[Медлайн]. [Полный текст].

Бакленд-Райт C, Verbruggen G, Haraoui PB. Визуализация: радиологическая оценка остеоартрита кисти. Хрящевой артроз . 2000. 55-6.

Джуэлл FM, Ватт I, Доэрти М. Простые рентгенографические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P, et al.Аномалии суставного хряща коленного сустава: анализ доступных методов МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 473-8. [Медлайн].

Хантер DJ. Расширенная визуализация при остеоартрите. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2008. 66 (3): 251-60. [Медлайн].

Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG. Систематический обзор ультразвукового исследования при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2009 Май. 68 (5): 611-9. [Медлайн].

Recht MP, Goodwin DW, Winalski CS, Белый LM.МРТ суставного хряща: пересматривая текущее состояние и будущие направления. AJR Am J Roentgenol . 2005 Октябрь 185 (4): 899-914. [Медлайн].

Краус В.Б., МакДэниел Г., Уоррелл Т.В., Фенг С., Вейл Т.П., Варджу Г. и др. Связь сцинтиграфических аномалий костей с деформацией колена и болью. Энн Рум Дис . 2009 ноябрь 68 (11): 1673-9. [Медлайн].

Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин.Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1992 г., 1. 116 (7): 535-9. [Медлайн].

Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 1: Обзор литературы по профилактике постменискэктомического остеоартрита. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680815. [Медлайн]. [Полный текст].

Лафлин Дж. Генетическая эпидемиология первичного остеоартрита человека: современное состояние. Эксперт Рев Мол Мед . 2005 24 мая. 7 (9): 1-12. [Медлайн].

Dagenais S, Гарбедиан S, Вай EK. Систематический обзор распространенности рентгенологического первичного остеоартрита тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 Март 467 (3): 623-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли П., Руни П.Дж., Старрок Р.Д., Кеннеди А.С., Дик В. Этиология и патогенез остеоартроза: обзор. Semin Arthritis Rheum . 1974 Весна. 3 (3): 189-218.[Медлайн].

Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. Br J Radiol . 1965, ноябрь 38 (455): 810-24. [Медлайн].

Шарма Л. Эпидемиология остеоартроза. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман, Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд.2001. 3-27.

Вейс Э., Вербрюгген Г. Эволюция и прогноз остеоартроза. Reginster JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, et al, eds. Остеоартроз . 1999. 312-3.

Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И., Дугалл Х., Хинтерманн Б. Этиология остеоартроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 Июль 467 (7): 1800-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Джуэлл FM, Ватт I, Доэрти М.Простые рентгенологические признаки остеоартроза. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

Манкин Х.Дж. Реакция суставного хряща на травму и остеоартроз (первая из двух частей). N Engl J Med . 1974 12 декабря. 291 (24): 1285-92. [Медлайн].

Миллер Э. Дж., Ван дер Корст Дж. К., Соколофф Л. Коллаген суставного и реберного хряща человека. Rheum артрита . 1969 12 (1): 21–9 февраля. [Медлайн].

Фадке К. Регуляция метаболизма хондроцитов в суставном хряще — гипотеза. Дж Ревматол . 1983 декабрь 10 (6): 852-60. [Медлайн].

Resnick D, Niwayama G. Дегенеративное заболевание экстраспинальной локализации. Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. 1995. 1263-1371.

van Baarsen LG, Lebre MC, van der Coelen D, Aarrass S, Tang MW, Ramwadhdoebe TH. Неоднородный паттерн экспрессии интерлейкина 17A (IL-17A), IL-17F и их рецепторов в синовиальной оболочке ревматоидного артрита, псориатического артрита и остеоартрита: возможное объяснение отсутствия ответа на терапию анти-IL-17? Arthritis Res Ther . 2014 г.16 (4): 426. [Медлайн].

Краснокутский С., Ошинский С., Аттур М., Ма С., Чжоу Х., Чжэн Ф. и др. Уровни уратов в сыворотке предсказывают сужение суставной щели у пациентов без подагры с медиальным остеоартритом коленного сустава. Ревматический артрит . 2017 июн.69 (6): 1213-1220. [Медлайн]. [Полный текст].

Hoff P, Buttgereit F, Burmester GR, Jakstadt M, Gaber T, Andreas K и др. Синовиальная жидкость при остеоартрите активирует провоспалительные цитокины в первичных хондроцитах человека. Инт Ортоп . 2013 Январь 37 (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Радин Э.Л., Пол ИЛ. Реакция суставов на ударную нагрузку. I. Износ in vitro. Rheum артрита . 1971 май-июнь. 14 (3): 356-62. [Медлайн].

Беркитт Х.Г., Стивенс А., Лоу Дж. С.. Система скелета. Базовая гистопатология . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 260.

Хамерман Д. Биология остеоартрита. N Engl J Med . 1989 18 мая. 320 (20): 1322-30. [Медлайн].

Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A. Ядерные гены контролируют изменения в организации митохондриального генома в тканевых культурах, полученных из незрелых зародышей пшеницы. Curr Genet . 1992 Май. 21 (6): 515-20. [Медлайн].

Хауэлл Д.С. Патогенез остеоартроза. Am J Med . 1986, 28 апреля. 80 (4B): 24-8.[Медлайн].

Буллоу PG. Геометрия диартродиального сустава, ее физиологическое состояние и возможное значение возрастных изменений в распределении геометрии и нагрузки и развитии остеоартрита. Clin Orthop Relat Res . 1981 Май. 61-6. [Медлайн].

Эйгнер Т., Роуз Дж., Мартин Дж., Баквалтер Дж. Теории старения первичного остеоартрита: от эпидемиологии до молекулярной биологии. Rejuvenation Res .2004 Лето. 7 (2): 134-45. [Медлайн].

OUTERBRIDGE RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1961 г., ноябрь 43-B: 752-7. [Медлайн].

Reyes C, Leyland KM, Peat G, Cooper C, Arden NK, Prieto-Alhambra D.Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: популяционное когортное исследование. Ревматический артрит . 2016 августа 68 (8): 1869-75. [Медлайн].

Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Ожирение и остеоартроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1988 г. 109 (1): 18-24. [Медлайн].

Goulston LM, Kiran A, Javaid MK, et al.Предсказывает ли ожирение боль в коленях у женщин в течение четырнадцати лет независимо от рентгенологических изменений? Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Октябрь 63 (10): 1398-406. [Медлайн].

Херли М.В. Роль мышечной слабости в патогенезе остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am . 1999 Май. 25 (2): 283-98, vi. [Медлайн].

Felson DT. Факторы риска остеоартрита: понимание уязвимости суставов. Clin Orthop Relat Res .2004 окт. S16-21. [Медлайн].

Williams MF, Лондон DA, Husni EM, Navaneethan S, Kashyap SR. Диабет 2 типа и остеоартрит: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета . 2016 июл.30 (5): 944-50. [Медлайн].

Jeon OH, Kim C, Laberge RM, Demaria M, Rathod S, Vasserot AP и др. Местное очищение от стареющих клеток ослабляет развитие посттравматического остеоартрита и создает прорегенеративную среду. Нат Мед . 2017 июня 23 (6): 775-781. [Медлайн]. [Полный текст].

de Boer TN, van Spil WE, Huisman AM, Polak AA, Bijlsma JW, Lafeber FP, et al. Адипокины сыворотки при остеоартрозе; сравнение с контролем и взаимосвязь с местными параметрами синовиального воспаления и повреждения хряща. Хрящевой артроз . 2012 августа 20 (8): 846-53. [Медлайн].

Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гилак Ф., Мартин Дж. А., Эгема Т.Р., Олсон С.А. и др.Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности для раннего вмешательства. Дж. Ортоп Рес . 2011 июн.29 (6): 802-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Энглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д. и др. Смещение вальгуса является фактором риска заболеваемости и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты исследования MOST и инициативы по остеоартриту. Rheum артрита . 2012 30 ноября. [Medline].

Вальдес А.М., Спектор Т.Д.Генетическая эпидемиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Нат Ревматол . 2011 7 января (1): 23-32. [Медлайн].

Felson DT. Развитие клинического понимания остеоартрита. Arthritis Res Ther . 2009. 11 (1): 203. [Медлайн]. [Полный текст].

Поллард Т.С., Батра Р.Н., судья А, Уоткинс Б., МакНалли Э.Г., Гилл Х.С. и др. Генетическая предрасположенность к наличию и 5-летнему клиническому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Хрящевой артроз . 2012 май. 20 (5): 368-75. [Медлайн].

Вальдес А.М., Спектор Т.Д. Клиническая значимость генетической предрасположенности к остеоартриту. Best Practices Clin Rheumatol . 2010 24 февраля (1): 3-14. [Медлайн].

Джеффрис М.А., Доника М., Бейкер Л.В., Стивенсон М.Э., Аннан А.С., Хамфри МБ. Полногеномное исследование метилирования ДНК выявляет значительные эпигеномные изменения в остеоартрозном хряще. Ревматический артрит .2014 Октябрь 66 (10): 2804-15. [Медлайн].

Chang SC, Hoang B, Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ, et al. Морфогенетические белки хрящевого происхождения. Новые члены суперсемейства трансформирующих факторов роста-бета преимущественно экспрессируются в длинных костях во время эмбрионального развития человека. Дж. Биол. Хим. . 1994 11 ноября. 269 (45): 28227-34. [Медлайн].

Лин К., Ван С., Юлиус М.А., Китаевски Дж., Моос М.-младший, Луйтен Ф.П. Богатый цистеином вьющийся домен Frzb-1 необходим и достаточен для модуляции передачи сигналов Wnt. Proc Natl Acad Sci U S A . 1997, 14 октября. 94 (21): 11196-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Чепмен К., Такахаши А., Меуленбельт I, Уотсон С., Родригес-Лопес Дж., Эгли Р. и др. Мета-анализ европейских и азиатских когорт показывает глобальную роль функционального SNP в 5 ‘UTR GDF5 с предрасположенностью к остеоартриту. Хум Мол Генет . 2008 15 мая. 17 (10): 1497-504. [Медлайн].

Bos SD, Slagboom PE, Meulenbelt I. Новые взгляды на остеоартрит: особенности раннего развития болезни, связанной со старением. Curr Opin Rheumatol . 2008 20 сентября (5): 553-9. [Медлайн].

Чепмен К., Вальдес А.М. Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость . 2012 августа 51 (2): 258-64. [Медлайн].

Перейра Д., Пелетейро Б., Араужу Дж., Бранко Дж., Сантос Р.А., Рамос Э. Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Хрящевой артроз . 2011 19 ноября (11): 1270-85. [Медлайн].

Робертс Дж., Берч TA.Распространенность остеоартроза у взрослых по возрасту, полу, расе и географическому положению. Vital Health Stat 11 . 1966 июн. 1-27. [Медлайн].

Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

Felson DT. Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Arthritis Res Ther .2008. 10 (1): 106. [Медлайн]. [Полный текст].

Джордан Дж. М., Хелмик К. Г., Реннер Дж. Б., Лута Дж. , Драгомир А. Д., Вудард Дж. И др. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и кавказцев: Проект остеоартрита округа Джонстон. Дж Ревматол . 2007, январь, 34 (1): 172-80. [Медлайн].

Чаппл С.М., Николсон Х., Бакстер Г.Д., Эбботт Дж. Характеристики пациентов, которые предсказывают прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор прогностических исследований. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 августа 63 (8): 1115-25. [Медлайн].

[Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита кисти и сообщения о нем. Rheum артрита . 1990 ноябрь 33 (11): 1601-10. [Медлайн].

[Рекомендации] Альтман Р., Аш Э, Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Rheum артрита . 1986, 29 августа (8): 1039-49. [Медлайн].

Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K. Подгруппы симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих в сообществе, в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики на исходном уровне и через 3 года. Хрящевой артроз . 2013 21 ноября (11): 1674-84. [Медлайн].

Brandt KD.Пессимистический взгляд на серологические маркеры для диагностики и лечения остеоартрита. Биохимические, иммунологические и клинико-патологические барьеры. J Rheumatol Suppl . 1989 августа 18: 39-42. [Медлайн].

Patra D, Sandell LJ. Последние достижения в области биомаркеров остеоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2011 Сентябрь 23 (5): 465-70. [Медлайн].

[Рекомендации] МакАлиндон Т.Е., Баннуру Р.Р., Салливан М.К., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и др.Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 2014 марта 22 (3): 363-88. [Медлайн]. [Полный текст].

Агентство медицинских исследований и качества. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-knee-update/research-2017. 4 мая 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

Цуй Г.Х., Ван ИЙ, Ли СиДжей, Ши СН, Ван В.С.Эффективность мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: метаанализ. Эксперт Тер Мед . 2016 12 ноября (5): 3390-3400. [Медлайн]. [Полный текст].

Кристьянссон Б., Хонсавек С. Современные перспективы лечения остеоартрита мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки Int . 2014. 2014: 1943 18. [Медлайн].

Pas HI, Винтерс М., Хайзма Х. Дж., Кенис М.Дж., Тол Дж. Л., Моен М. Х. Инъекции стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. Br J Sports Med . 2017 Август 51 (15): 1125-1133. [Медлайн].

Чахла Дж., Пьюцци Н.С., Митчелл Дж. Дж., Дин С.С., Паскуаль-Гарридо С., ЛаПрейд РФ и др. Внутрисуставная клеточная терапия остеоартрита и очаговых дефектов хряща коленного сустава: систематический обзор литературы и анализ качества исследований. J Bone Joint Surg Am . 2016 21 сентября. 98 (18): 1511-21. [Медлайн].

Цзэн С., Дюбрей М., Ла-Рошель М.Р., Лу Н., Вей Дж., Чой Х.К. и др.Связь трамадола со смертностью от всех причин среди пациентов с остеоартритом. ЯМА . 2019 12 марта. 321 (10): 969-982. [Медлайн].

Келли Дж. Трамадол связан с более высокой смертностью от остеоартрита. Medscape Medical News . 12 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

2.

Freeman S. Tramadol Риск смертности при остеоартрите может перевесить преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/931904. 8 июня 2020 г .; Дата обращения: 10 июня 2020 г.

Консенси (амлодипин / целекоксиб) [вкладыш в упаковке]. Тель-Авив, Израиль: Китов Фарма Лтд., Июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

Kingsbury SR, Tharmanathan P, Keding A, Ronaldson SJ, Grainger A, Wakefield RJ, et al. Эффективность гидроксихлорохина в уменьшении симптомов остеоартрита кисти: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2018 20 февраля. [Medline].

Агентство медицинских исследований и качества. Анальгетики при остеоартрите: обновление сравнительного обзора эффективности 2006 года. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. 24 октября 2011 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина для лечения боли при остеоартрите: какое количество необходимо лечить, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность получения помощи или вреда ?. Постградская медицина . 2012 января 124 (1): 83-93. [Медлайн].

Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM. Дулоксетин, добавленный к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Curr Med Res Opin . 2011 27 декабря (12): 2361-72. [Медлайн].

Нойштадт DH. Внутрисуставная терапия. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд. 2001. 393-409.

Линекер С.К., Белл М.Дж., Бойл Дж., Бэдли Е.М., Флакстад Л., Флеминг Дж. И др. Внедрение руководств по клинической практике артрита в первичной медико-санитарной помощи. Med Teach . 2009 31 марта (3): 230-7. [Медлайн].

Годвин М., Доус М. Внутрисуставные инъекции стероидов при болях в коленях. Систематический обзор с метаанализом. Кан Фам Врач . 2004 Февраль 50: 241-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Макалиндон Т.Э., ЛаВэлли М.П., ​​Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж.Б., Чжан М. и др. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2017 16 мая. 317 (19): 1967-1975. [Медлайн].

Haelle T. Стероидные инъекции увеличивают потерю хрящевой ткани при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/880072.16 мая 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

Конаган П.Г., Хантер Д.Д., Коэн С.Б., Краус В.Б., Беренбаум Ф., Либерман Дж. Р. и др. Эффекты однократной внутрисуставной инъекции микросферного препарата триамцинолона ацетонида на боль при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многонациональное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018 г. 18 апреля. 100 (8): 666-677. [Медлайн]. [Полный текст].

Ламберт Р.Г., Хатчингс Э.Д., Грейс М.Г., Джангри Г.С., Коннер-Спейди Б., Максимович В.П.Инъекции стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 2007 Июль 56 (7): 2278-87. [Медлайн].

Мартин К.Л., Браун Дж. А. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: что необходимо знать врачу-ортопеду. J Am Acad Orthop Surg . 2019 1. 27 (17): e758-e766. [Медлайн]. [Полный текст].

Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Гермази А.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали ?. Радиология . 2019 15 октября 1

. [Medline]. [Полный текст].

Ститик Т.П., Леви Я. Вязкоструктурные добавки (биодобавки) при остеоартрите. Am J Phys Med Rehabil . 2006 ноябрь 85 (11 приложение): S32-50. [Медлайн].

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметрические добавки для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 апреля. CD005321. [Медлайн].

Гольдберг В.М., Баквалтер Дж. А.. Гиалуронаны в лечении остеоартрита коленного сустава: данные о модифицирующей болезнь активности. Хрящевой артроз . 2005 марта 13 (3): 216-24. [Медлайн].

Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование.Группа изучения Хиалгана. Дж Ревматол . 1998 25 ноября (11): 2203-12. [Медлайн].

Ститик Т.П., Блэксин М.Ф., Стискал Д.М., Ким Дж. Х., Фой П. М., Шенхерр Л. и др. Эффективность и безопасность лечения гиалуроновой кислотой в сочетании с домашними упражнениями при боли при остеоартрите коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2007 Февраль 88 (2): 135-41. [Медлайн].

Вадделл Д.Д., Коломыткин О.В., Данн С, Марино А.А. Гиалуронан подавляет активность металлопротеиназы, индуцированную IL-1beta, в синовиальной ткани. Clin Orthop Relat Res . 2007 декабрь 465: 241-8. [Медлайн].

Gato-Calvo L, Magalhaes J, Ruiz-Romero C, Blanco FJ, Burguera EF. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в лечении остеоартрита: обзор текущих данных. Ther Adv Chronic Dis . 2019. 10: 2040622319825567. [Медлайн]. [Полный текст].

Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Артроскопия . 2017 Mar.33 (3): 659-670.e1. [Медлайн].

Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M. Сравнение двух составов плазмы с высоким содержанием тромбоцитов с добавлением вязкости при лечении гонартроза средней степени тяжести: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопедический журнал . 28 января 2020 г. 20: 240-246. [Полный текст].

Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, et al.Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS / NIH U-13 2018 г. J Am Acad Orthop Surg . 2019 15 января. 27 (2): e50-e63. [Медлайн]. [Полный текст].

Рабаго Д., Паттерсон Дж. Дж., Мундт М., Кийовски Р., Гретти Дж., Сегал Н. А. и др. Пролотерапия декстрозой при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2013 май-июнь. 11 (3): 229-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, et al.Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Rheum артрита . 2008 Октябрь 58 (10): 3183-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006 г. 23 февраля. 354 (8): 795-808. [Медлайн].

Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, Jüni P.S-аденозилметионин при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD007321. [Медлайн].

Ван З., Джонс Дж., Винзенберг Т., Цай Дж., Ласлетт Л.Л., Эйткен Д. и др. Эффективность экстракта Curcuma longa для лечения симптомов и синовита выпота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 15 сентября [Medline].

Hathcock JN, Shao A. Оценка риска глюкозамина и хондроитинсульфата. Regul Toxicol Pharmacol . 2007 Февраль 47 (1): 78-83. [Медлайн].

Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B, et al. Открытие и оценка не-Zn хелатирующего селективного ингибитора матриксной металлопротеиназы 13 (MMP-13) для потенциального внутрисуставного лечения остеоартрита. J Med Chem . 2012 26 января. 55 (2): 709-16. [Медлайн].

Брукс М. Смешанные результаты по новому лекарству от остеоартрита. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/923233. 30 декабря 2019 г .; Дата обращения: 15 апреля 2020 г.

Brown MT, Murphy FT, Radin DM, Davignon I, Smith MD, West CR. Танезумаб уменьшает боль в коленях при остеоартрите: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. Дж Боль . 2012 13 августа (8): 790-8. [Медлайн].

Пирсон Р. Лилли утверждает, что новый тип обезболивающего может уменьшить потребность в опиоидах. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/863797. 25 мая 2016 г .; Доступ: 8 июля 2016 г.

Родди Э., Доэрти М. Изменение образа жизни и остеоартрит: каковы доказательства ?. Best Practices Clin Rheumatol . 2006 20 февраля (1): 81-97. [Медлайн].

Perrot S, Poiraudeau S, Kabir M, Bertin P, Sichere P, Serrie A, et al. Активные или пассивные стратегии купирования боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов? Результаты национального опроса 4719 пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Rheum артрита . 2008 15 ноября. 59 (11): 1555-62. [Медлайн].

Беннелл К.Л., Кириакидес М., Ходжес П.В., Хинман Р.С. Влияние двух сеансов бустерной физиотерапии на результаты домашних упражнений у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2014 ноябрь 66 (11): 1680-7. [Медлайн].

Anandacoomarasamy A, Leibman S, Smith G, et al. Снижение веса у тучных людей оказывает структурно-модифицирующее воздействие на медиальный, но не на латеральный суставной хрящ коленного сустава. Энн Рум Дис . 2012 Январь 71 (1): 26-32. [Медлайн].

Мессье SP. Ожирение и остеоартрит: генезис заболевания и нефармакологическое управление весом. Rheum Dis Clin North Am . 2008 г., 34 (3): 713-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Маккарти GM, Маккарти DJ. Эффект местного капсаицина в терапии болезненного остеоартрита рук. Дж Ревматол . 1992 апреля 19 (4): 604-7. [Медлайн].

Ватт FE, Кеннеди Д.Л., Карлайл К.Э., Фрейдин А.Дж., Шидло Р.М., Ханифилд Л. и др.Ночная иммобилизация дистального межфалангового сустава снижает боль и деформацию разгибания при остеоартрозе кисти. Ревматология (Оксфорд) . 2014 8 февраля [Medline].

Коэн Р. Ночные шины для пальцев могут облегчить боль при артрите. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/821310. Доступ: 11 марта 2014 г.

Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W., Lund H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и инвалидность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматический артрит . 2014 Март 66 (3): 622-36. [Медлайн].

Ян MH, Lin CH, Lin YF, Lin JJ, Lin DH. Влияние нагрузки на нагрузку по сравнению с упражнениями без нагрузки на функцию, скорость ходьбы и чувство положения у участников с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2009 июн 90 (6): 897-904. [Медлайн].

Чайпиньо К., Кароонсупчароен О. Нет разницы между силовой тренировкой в ​​домашних условиях и тренировкой равновесия в домашних условиях при болях у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное исследование. Aust J Physiother . 2009. 55 (1): 25-30. [Медлайн].

Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и соблюдение физических упражнений: обзор литературы. Закон о физике старения . 2005 октября, 13 (4): 434-60. [Медлайн].

Ван Ч., Шмид Ч., Хибберд П.Л., Калиш Р., Рубенофф Р., Ронес Р. и др. Тайцзи эффективен при лечении остеоартроза коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2009 15 ноя.61 (11): 1545-53. [Медлайн].

Ван Ч., Шмид Ч., Иверсен М. Д., Харви В. Ф., Филдинг Р. А., Дрибан Дж. Б. и др. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2016 17 мая. [Medline].

Кан Дж. В., Ли М. С., Посадски П., Эрнст Э. Тайчи для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . 2011 28 марта. 1 (1): e000035.[Медлайн]. [Полный текст].

Гудман А. Коленный бандаж уменьшает повреждение и боль при остеоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/813572. Доступ: 4 ноября 2013 г.

[Рекомендации] Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Апрель 64 (4): 465-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR, Campbell PK, Paterson KL, Hunter DJ и др. Разгрузочная обувь для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 2016 12 июля [Medline].

Лю Х., Эбботт Дж., Би Дж. А. Импульсные электромагнитные поля влияют на состав внеклеточного матрикса гиалинового хряща, не влияя на молекулярную структуру. Хрящевой артроз . 1996 4 марта (1): 63-76. [Медлайн].

Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, et al. Лечение артроза коленного сустава импульсной электростимуляцией. Дж Ревматол . 1995 22 сентября (9): 1757-61. [Медлайн].

Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T., Cholewczynski J. Трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности высокооптимизированного, емкостно-связанного, импульсного электростимулятор у больных остеоартрозом коленного сустава. Хрящевой артроз . 2007 июн.15 (6): 630-7. [Медлайн].

Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, et al. Импульсное коротковолновое лечение у женщин с остеоартрозом коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Физика . 2011 июл.91 (7): 1009-17. [Медлайн].

Инь К.Н., В то время как А. Обезболивание при остеоартрите и ревматоидном артрите: ДЕСЯТКИ. Br J Общественные медсестры . 2007 Август.12 (8): 364-71. [Медлайн].

Pietrosimone BG, Saliba SA, Hart JM, Hertel J, Kerrigan DC, Ingersoll CD. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов и терапевтических упражнений на активацию четырехглавой мышцы у людей с тибио-бедренным остеоартритом. J Orthop Sports Phys Ther . 2011 января 41 (1): 4-12. [Медлайн].

Selfe TK, Taylor AG. Иглоукалывание и остеоартрит коленного сустава: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Здравоохранение сообщества Fam . 2008 июль-сен. 31 (3): 247-54. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Евсевар Д.С., Браун Г.А., Джонс Д.Л., Мацкин Е.Г., Маннер П.А., Муар П. и др. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению остеоартроза коленного сустава, 2-е издание. J Bone Joint Surg Am . 2013 16 октября. 95 (20): 1885-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Киркли А., Бирмингем ТБ, Личфилд РБ, Гиффин Дж. Р., Уиллитс К. Р., Вонг С. Дж. И др.Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2008 11 сентября. 359 (11): 1097-107. [Медлайн].

Маркс Р.Г. Артроскопическая хирургия при остеоартрозе коленного сустава ?. Медицинский журнал Новой Англии . 2008. Vol. 359: 1169-1170. [Полный текст].

Barclay L, Nghiem HT. Артроскопическая хирургия может не помочь при остеоартрите коленного сустава. Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/580300.Доступ: 29 сентября 2010 г.

Пагенстерт Г., Кнупп М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Травматол . 2009 21 марта (1): 77-87. [Медлайн].

Pipino G, Indelli PF, Tigani D, Maffei G, Vaccarisi D. Высокая остеотомия большеберцовой кости с открытием клина: исследование продолжительностью от семи до двенадцати лет. Суставы . 2016 13 июня. 4 (1): 6-11. [Медлайн].

Дарас М., Маколей В.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеоартрозом. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2009 Март 38 (3): 125-9. [Медлайн].

Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрите тазобедренного сустава: серия случаев. HSS J . 2009 Сентябрь 5 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P. Промывание суставов при остеоартрите коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 г. 12 мая. CD007320. [Медлайн].

Felson DT, Niu J, Clancy M, Aliabadi P, Sack B, Guermazi A, et al. Низкий уровень витамина D и обострение остеоартроза коленного сустава: результаты двух продольных исследований. Rheum артрита . 2007 Январь 56 (1): 129-36. [Медлайн].

Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, Buurman CJ, Hofman A, Verhaar JA и др. Статус витамина D, минеральная плотность костной ткани и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование. Дж. Клин Ревматол . 2009 15 августа (5): 230-7. [Медлайн].

Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) . 2007 августа 46 (8): 1223-33. [Медлайн].

Peregoy J, Wilder FV. Влияние добавок витамина С на случайный и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Нутрь для общественного здравоохранения . 2011 г., 14 (4): 709-15. [Медлайн].

Арши А., Петрильяно Ф.А., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Лечение стволовыми клетками дефектов суставного хряща коленного сустава и остеоартрита. Текущие обзоры по опорно-двигательной медицине . 21 января 2020 г. [Полный текст].

Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 2: Обзор литературы по регенерации мениска. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680814. [Медлайн]. [Полный текст].

Харрисон Л. Лечение подозрением на стволовые клетки при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893665. 8 марта 2018 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

[Рекомендации] Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита по лечению остеоартроза кисти, бедра и колена, 2019 г. Ревматический артрит . 2020 6 января [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Баннуру Р.Р., Осани М.К., Вайсброт Э.Е., Арден Н.К., Беннелл К., Бирма-Зейнстра СМА и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Хрящевой артроз . 2019 г. 3 июля [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Вебер К.Л., Евсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Руководство по клинической практике AAOS: Хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава: рекомендации, основанные на фактах. J Am Acad Orthop Surg . 2016, 28 июня. [Medline]. [Полный текст].

Хакенталь В. Первые рекомендации по остеоартриту тазобедренного сустава от AAOS. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/878593. 13 апреля 2017 г .; Доступ: 15 мая 2017 г.

[Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов. Управление остеоартритом тазобедренного сустава: научно обоснованное руководство по клинической практике. AAOS. Доступно на https://www.aaos.org / uploadedFiles / PreProduction / Quality / Guidelines_and_Reviews / OA% 20Hip% 20CPG_3.13.17.pdf. 13 марта 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

Brooks M. Диклофенак для местного применения 2% (Pennsaid) от боли при остеоартрите коленного сустава очищает FDA. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/819436. Доступ: 26 января 2014 г.

Гибофски А., Хохберг М.К., Ярош М.Дж., Янг К.Л. Эффективность и безопасность низких доз субмикронного диклофенака для лечения боли при остеоартрите: исследование фазы 3, 12 недель. Curr Med Res Opin . 2014 6. 1–11 августа. [Медлайн].

Миллер М., Штюрмер Т., Азраэль Д., Левин Р., Соломон Д.Х. Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Март 59 (3): 430-8. [Медлайн].

Протокол исследования текущего многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования [ISRCTN27450856]

Опубликуйте с помощью BioMed Central, и каждый

ученый сможет прочитать вашу работу бесплатно

«BioMed Central станет наиболее значительным достижением для распространения

результаты биомедицинских исследований в нашей жизни.»

Сэр Пол Медсестра, Cancer Research UK

Ваши исследовательские работы будут:

бесплатно доступны для всего биомедицинского сообщества

рецензируются и публикуются сразу после принятия

цитируются в PubMed и архивируются на PubMed Central

ваши — вы сохраняете авторские права

Отправьте свою рукопись здесь:

https://www.biomedcentral.com/info/publishing_adv.asp

BioMedcentral

BMC Complementary and Alternative Medicine 2004, 4 https: // www.biomedcentral.com/1472-6882/4/6

Страница 7 из 7

(номер страницы не для цитирования)

наилучшее возможное лечение. Другая схема акупунктуры может также привести к лучшим (или худшим) результатам. Отрицательный результат этого лечения иглоукалыванием

не означает, что нет другого лечения иглоукалыванием с более высокой эффективностью.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы.

Вклад авторов

К.С. — специалист в области иглоукалывания.Он отвечал за

стандартизации акупунктурной терапии и является основным автором этой статьи

вместе с SW, который является специалистом по биомедицинской терапии и менеджером проекта. UM является ответственным биом-

специалистом проекта. СК отвечает за управление сайтом

. JK и HPS — специалисты в области ортопедии.

KS, JK, HPS, NV являются членами руководящего комитета.

Вся команда прокомментировала черновики этой статьи

.

Ссылки

1. Анонимно: Конференция NIH Consensus. Иглоукалывание. JAMA

1998, 280: 1518-1524.

2. Молсбергер А., Динер Х.С., Кремер Дж., Михаэлис Дж., Шефер Х.,

Трампиш Х. Дж., Виктор Н., Зенс М: GERAC-Akupunktur-Studien.

Modellvorhaben zur Beurteilung der Wirksamkeit. Deutsches

Ärzteblatt 2002, 99: 1819-1824.

3. Haake M, Muller HH, Schade-Brittinger C, Prinz H, Basler HD, Stre-

itberger K, Schafer H, Molsberger A: Немецкое многоцентровое исследование,

рандомизированное, частично слепое, проспективное исследование акупунктуры.

Лечение хронической боли в пояснице: предварительный отчет о

обосновании и дизайне исследования.J. Альтернативное дополнение Med 2003,

9: 763-770.

4. Stux G, Birch S: Предлагаемые стандарты лечения иглоукалыванием —

для клинических исследований. Клиническая акупунктура — научная основа

Под редакцией: StuxG и HammerschlagR. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк,

Спрингер; 2001: 171–185.

5. Pothmann R: Akupunktur — Repetitorium 3-е издание. Под редакцией: Poth-

mannR. Штутгарт, Гиппократ; 1997.

6. Focks C, Hillenbrand N: Leitfaden der Traditionellen Chinesischen

Medizin — Schwerpunkt Akupunktur 2-е издание.Отредактировано: FocksC и

HillenbrandN. Мюнхен / Йена, Urban & Fischer; 2000.

7. Рихтер, Беке: Акупунктур: Традиция — Теория — Практика, 3-е издание.

Отредактировали: Рихтер и Бек. Берлин / Висбаден, Ульштайн / Мосби; 1995.

8. Stux G, Stiller N, Pomeranz B: Akupunktur — Lehrbuch und Atlas, 5-е изд.

. Берлин / Гейдельберг / Нью-Йорк, Спрингер; 1998.

9. Wühr E: Quintessenz der Chinesischen Akupunktur und Moxibution Kötz-

ing / Bayerischer Wald, Verlagsgesellschaft für Traditionelle Chinesische

Medizin; 1988 г.

10. Hempen CH: Taschenatlas Akupunktur 2-е издание. Штутгарт / Нью-Йорк,

Тиме; 1998.

11. Берман Б.М., Сингх Б.Б., Лао Л., Лангенберг П., Ли Х., Хадхази В., Барета

Дж., Хохберг М.: рандомизированное испытание акупунктуры в качестве дополнительной терапии

при остеоартрите коленного сустава. Ревматология

(Оксфорд) 1999, 38: 346-354.

12. Christensen BV, Iuhl IU, Vilbek H, Bulow HH, Dreijer NC, Rasmussen

HF: Лечение иглоукалыванием тяжелого остеоартроза коленного сустава.Долгосрочное исследование

. Acta Anaesthesiol Scand 1992, 36: 519-525.

13. Молсбергер А., Бёвинг Г., Йенсен К.Ю., Лорек М.: Лечение иглоукалыванием —

средство для облегчения боли при гонартрозе — контролируемое клиническое испытание

. Der Schmerz 1994, 8: 37-42.

14. Takeda W, Wessel J: Иглоукалывание для лечения боли

коленных суставов, страдающих остеоартритом. Arthritis Care Res 1994, 7: 118-122.

15. Беллами Н., Бьюкенен В.В., Голдсмит С.Х., Кэмпбелл Дж., Ститт LW: Val-

исследование WOMAC: инструмент состояния здоровья для

, измеряющий клинически важные для пациента исходы для

противоревматической лекарственной терапии у пациентов с остеоартроз

бедра или колена.J Rheumatol 1988, 15: 1833-1840.

16. Штуки Г., Мейер Д., Штуки С., Мишель Б.А., Тиндаль А.Г., Дик В., Тейлер

R: [Оценка немецкой версии WOMAC (Индекс артроза западных университетов

Онтарио и Макмастера)]. Z

Rheumatol 1996, 55: 40-49.

17. Goldsmith CH, Boers M, Bombardier C, Tugwell P: Критерии

клинически важных изменений в исходах: развитие,

баллов и оценка пациентов с ревматоидным артритом и

профилей исследований.Комитет OMERACT. J Rheumatol 1993,

20: 561-565.

18. Фон Корфф М., Ормель Дж., Киф Ф. Дж., Дворкин С.Ф .: Оценка степени тяжести

хронической боли. Боль 1992, 50: 133-149.

19. EMEA: моменты, которые следует учитывать при переключении между превосходством

и не нижестоящим. EMEA 2000, CPMP / EWP / 482/99 :.

20. Felson DT, Anderson JJ, Lange ML, Wells G, LaValley MP: Если

улучшение клинических испытаний ревматоидного артрита должно быть определено как

как улучшение на пятьдесят или семьдесят процентов по критериям основного набора

, а не двадцать процентов ? Arthritis Rheum

1998, 41: 1564-1570.

21. Лачин JM: Определение размера выборки для сравнительных испытаний rxc

. Биометрия 1977, 33: 315-324.

22. Self SG, Mauritsen RH: Расчеты мощности / размера выборки для

обобщенных линейных моделей. Биометрия 1988, 44: 79-86.

23. Эццо Дж .: Следует ли в журналах выделять место для испытаний без результатов?

J. Альтернативная медицина, 2003, 9: 611-612.

24. Streitberger K, Kleinhenz J: Введение иглы плацебо в

исследования акупунктуры.Lancet 1998, 352: 364-365.

25. Brinkhaus B, Becker-Witt C, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S,

Irnich D, Hummelsberger J, Melchart D, Willich SN: Acupuncture

Рандомизированные испытания (ART) у пациентов с хроническим поясница

Боль и остеоартроз коленного сустава — дизайн и протоколы.

Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd 2003, 10: 185-191.

26. Альтман Р., Аш Е., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К., Кристи

Вт, Кук Т.Д., Гринвальд Р., Хохберг М.: Разработка критерия

для классификации остеоартрита и составления отчетов о нем. .Класс

Диагностика остеоартроза коленного сустава. Диагностический и

Комитет терапевтических критериев Американской ассоциации ревматизма

. Arthritis Rheum 1986, 29: 1039-1049.

27. Раво П., Дугадос М.: Рентгенологическая оценка

остеоартрита. J Rheumatol 1997, 24: 786-791.

История до публикации

История до публикации этой статьи

доступна здесь:

https: //www.biomedcentral.com / 1472-6882 / 4/6 / Preub

Медицинское лечение остеоартроза коленных и тазобедренных суставов

Фармакологическое лечение следует рассматривать как дополнение к немедикаментозным мерам. Лекарственную терапию следует подбирать индивидуально после тщательной оценки тяжести симптомов, сопутствующих состояний, сопутствующей терапии, побочных эффектов, стоимости терапии и предпочтений пациента.

Препараты системного действия

Парацетамол: широко признано, что парацетамол является пероральным анальгетиком первого выбора и, в случае успеха, следует принимать в течение длительного времени.2,3 Хотя некоторые пациенты предпочитают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол следует использовать в качестве начальной терапии, исходя из относительной стоимости и безопасности. Его следует принимать в разделенных дозах, через равные промежутки времени, общая суточная доза не превышает 4 г. Хотя парацетамол является одним из самых безопасных анальгетиков, он может быть связан с клинически важными побочными эффектами. Парацетамол может продлить период полувыведения варфарина, поэтому пациенты, принимающие варфарин, должны тщательно контролировать МНО (международное нормализованное соотношение) и при необходимости корректировать дозу варфарина.17 Парацетамол следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени и пациентам с чрезмерным употреблением алкоголя в анамнезе.

НПВП и специфические ингибиторы циклооксигеназы-2: НПВП следует рассматривать только для пациентов, которые не получают адекватного обезболивания с помощью парацетамола. Теперь у клиницистов есть выбор между обычными НПВП и ингибиторами, специфичными для циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Ингибиторы ЦОГ-2 обладают анальгетическим действием, аналогичным неселективным НПВП, с профилем побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и частотой эндоскопических изъязвлений, аналогичными плацебо.В двух крупных исследованиях у пациентов, принимавших ингибиторы ЦОГ-2, но не принимавших аспирин, частота осложнений язвы была ниже, чем у пациентов, принимавших обычные НПВП. 18,19 Методы этих исследований подвергались широкой критике, но метаанализ подтверждает эти выводы. 20 И НПВП, и ингибиторы ЦОГ-2 могут вызывать резкое ухудшение функции почек, задержку жидкости и гипертензию. Новые ингибиторы ЦОГ-2 значительно дороже НПВП, и остается неопределенность в отношении потенциального повышенного риска сердечно-сосудистых событий.21 Исследование VIGOR неожиданно показало четырехкратное увеличение частоты инфаркта миокарда у пациентов, принимавших рофекоксиб, по сравнению с теми, кто принимал напроксен, 19, а ретроспективное когортное исследование показало, что дозы рофекоксиба более 25 мг в день были связаны с повышенным риском коронарные события [22]. Этот эффект не наблюдался при применении обычных НПВП или целекоксиба. Фактически рофекоксиб является единственным коммерчески доступным высокоселективным ингибитором ЦОГ-2; Целекоксиб имеет биохимический профиль, аналогичный диклофенаку, и мелоксикам, и целекоксиб более избирательны к ЦОГ-2, чем диклофенак.23 Подавление лейкоцитарного ЦОГ-2 в очаге воспаления без ингибирования ЦОГ-1 тромбоцитов может привести к протромботическому состоянию. Перед назначением рофекоксиба следует учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и проконсультировать пациентов (вставка 4).

Выбор между НПВП и ингибиторами ЦОГ-2 следует делать после тщательной оценки риска серьезных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ и обсуждения с пациентами риска серьезных тромботических сердечно-сосудистых событий (вставки 4 и 5). Пациентам без факторов риска следует использовать обычные НПВП, начиная с низкой дозы, с титрованием дозы против эффекта.НПВП следует использовать по мере необходимости, хотя это часто означает постоянное применение. Все НПВП обладают одинаковой эффективностью, поэтому рекомендуются препараты с самым низким профилем риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ (ибупрофен и диклофенак) 2. Ингибиторы ЦОГ-2 рекомендуются пациентам с любыми факторами риска со стороны ЖКТ. 2,21 Следует избегать назначения рофекоксиба пациентам с известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Все пациенты, которым прописаны НПВП и ингибиторы ЦОГ-2, должны быть проинформированы о симптомах кровотечения из верхних отделов ЖКТ и находиться под наблюдением на предмет появления новых или тяжелых симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ.Никогда не следует использовать НПВП в комбинации, за исключением низких доз аспирина для кардиопротекции.

Пациентам с любыми факторами риска ухудшения функции почек (вставка 5) НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 следует назначать только после очень тщательного рассмотрения всех других вариантов. Уровень натрия, калия и креатинина в плазме, артериальное давление и наличие отеков следует проверять на исходном уровне и через регулярные промежутки времени.

Глюкозамин и хондроитин: сульфат глюкозамина (GS) и сульфат хондроитина (CS) являются производными гликозаминогликанов, обнаруженных в суставном хряще, и доступны без рецепта в аптеках и супермаркетах.Метаанализ 15 небольших двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что эти соединения обладают небольшим обезболивающим эффектом, но это могло быть преувеличено из-за проблем с качеством и предвзятостью публикации26. подтвердили снижение боли на 20–25% у пациентов с первичным ОА коленного сустава от легкой до умеренной степени тяжести. 27,28 Пациенты с более тяжелым заболеванием и более высокими показателями боли не получают пользы.29 GS противопоказан при аллергии на морепродукты, но в остальном хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов.GS следует использовать в дозе 1500 мг в день в виде разделенной дозы в течение не менее 3 месяцев, чтобы определить, является ли он терапевтическим для любого конкретного пациента. Местное применение GS и CS может быть эффективным для уменьшения боли при ОА коленного сустава.30 Некоторые исследования также предполагают, что GS может замедлять радиологическое прогрессирование ОА. 27,28 Однако оценка радиологического прогрессирования в опубликованных исследованиях подверглась критике, и требуются дальнейшие исследования.

Опиоиды: комбинация кодеина и парацетамола обеспечивает лучшее обезболивание, чем один парацетамол.Однако тошнота, рвота, головокружение и запор приводят к прекращению приема этой комбинации примерно у трети пациентов.31 Некоторым пациентам с трудноизлечимой болью, которые не подходят для артропластики, может потребоваться более сильная анальгезия опиатами. Трамадол — это синтетический опиоид центрального действия, который ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Обычно он хорошо переносится, но противопоказан при судорожных расстройствах, так как снижает порог судорожных припадков, а также в комбинации с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина из-за риска серотонинергического синдрома.

Внутрисуставная инъекция

Вязкие добавки: Гиалуронан — компонент синовиальной жидкости, отвечающий за ее вязкоупругость. При ОА каталитические ферменты снижают концентрацию и молекулярную массу полимеров гилана. Таким образом, добавление синтетических препаратов длинноцепочечного гиалуронана для вязкости было разработано в качестве внутрисуставной терапии остеоартрита коленного сустава. В Австралии доступен препарат Hylan G-F 20. При еженедельной внутрисуставной инъекции в течение 3 недель Hylan G-F 20 снижает боль по сравнению с плацебо в течение 6 месяцев, с эффективностью, сравнимой с продолжительной пероральной терапией НПВП.34 Побочные эффекты возникают редко, но включают острую боль в суставах с выпотом, которая требует аспирации для исключения сепсиса. Эта местная реакция возникает примерно после 2–3% инъекций в течение первого курса, но после 21% инъекций у пациентов, прошедших более одного курса лечения35. Стоимость Hylan GF 20 составляет 440 долларов за курс, и это необходимо быть полностью встреченным пациентом. Это исключает широкое применение вязких добавок в клинической практике.

Глюкокортикоиды: клинические исследования показывают, что внутрисуставная инъекция глюкокортикоидов дает некоторым пациентам умеренное и кратковременное уменьшение боли.32 В клинической практике у некоторых пациентов наблюдается резкий и устойчивый ответ. К сожалению, никакие клинические признаки не позволяют достоверно предсказать, какие пациенты могут отреагировать на лечение.32 Ятрогенная инфекция возникает редко, если используется асептический метод. Общие побочные эффекты включают покраснение (40%), усиление гипергликемии и обострение после инъекции (считается, что это воспаление в ответ на кристаллы глюкокортикоидов). Эффект от повторных инъекций неизвестен, и не рекомендуется делать инъекции в один сустав более трех раз в год.Недавнее исследование использования внутрисуставных стероидов пришло к выводу, что, хотя частые повторные инъекции (четыре раза в год) не были особенно эффективными для уменьшения боли, они были безопасными.33 Однако это исследование не было разработано и не рассчитано на исключение причинения вреда. к повторным инъекциям, и текущие рекомендации, хотя и не основаны на доказательствах, остались без изменений.

Эффективность низкодозной лучевой терапии при болезненном гонартрите: опыт ретроспективного исследования в двух центрах Восточной Германии | Лучевая онкология

Лучший ответ на лучевую терапию

Подобно предыдущим исследованиям, выявленным в ходе нашего поиска в литературе, этот большой ретроспективный анализ демонстрирует хороший анальгетический эффект лучевой терапии при болезненном остеоартрите коленного сустава.В 80% случаев облученные пациенты сообщали о положительном ответе на лечение сразу или в течение двух месяцев после завершения соответствующей серии. Однако доля очень хороших респондеров, то есть пациентов, у которых не было боли или у которых симптомы заметно улучшились после серии лучевой терапии, была низкой по сравнению с другими сериями (дополнительный файл 1: таблица S1). Возможное объяснение этого явления могло заключаться в том, что из практических соображений ответ на лечение оценивался скорее сразу, чем через несколько недель после завершения лучевой терапии.

Момент времени наилучшего ответа на лучевую терапию

Оценка лечебного эффекта должна проводиться немедленно и через несколько недель после завершения лучевой терапии, поскольку в большом проценте случаев исход со временем, по-видимому, улучшается. Несколько анализов показывают, что примерно у десяти процентов пациентов симптомы отсутствуют или они чувствуют значительное облегчение боли сразу после завершения лучевой терапии [10, 13]. В когорте, оцененной Keinert et al.доля пациентов с полным исчезновением симптомов увеличилась с 8 до 38 процентов в течение следующих шести недель [10]. В когорте из 21 пациента, оцененной Sautter-Bihl et al. окончательный успех лечения наступил у 10% во время, у 14% сразу после и у 76% в течение шести недель после лучевой терапии [13]. Соответственно, Ruppert et al. исследовали когорту из 73 пациентов с болезненным остеоартритом, поражающим различные суставы, и сообщили о 10-недельной задержке между началом лучевой терапии и уменьшением боли у 47% пациентов, ответивших на лечение [12].

Продолжительность анальгетического эффекта

57% респондентов в нашей когорте испытали заметное облегчение боли в течение более года (рис. 8). Напротив, Mücke et al. сообщили о средней оценке доли пациентов, у которых наблюдалось уменьшение боли в течение как минимум 12 месяцев, всего 40% [5]. В когорте пациентов, оцененных Sautter-Bihl et al. обезболивающий эффект лучевой терапии длился более 12 месяцев в 67% случаев [13]. В анализе, проведенном Keinert et al.доля респондентов, у которых возник рецидив, колебалась от 30% (пациенты с выраженным обезболиванием) до 50% (пациенты, у которых боль не болела после лучевой терапии) [10]. Это наблюдение было подтверждено Кейльхольцем и соавт. которые обнаружили частоту рецидивов в 33% в когорте из 30 респондентов [11]. Анальгетический потенциал лучевой терапии при болезненном остеоартрите коленного сустава, по-видимому, сопоставим с таковым при других крупных суставах [12].

Факторы прогноза

Пол и возраст

Ни пол (рис. 2), ни возраст (рис. 3) не оказали существенного влияния на обезболивающий эффект в этом ретроспективном исследовании.В отличие от анализа, проведенного Keilholz et al. пациенты <80 лет имели тенденцию иметь более благоприятный ответ на лечение (одномерный анализ, p = 0,08) [11]. Однако эта тенденция не может быть подтверждена многомерным анализом. В исследовании Glatzel et al. возраст (≤ 60 лет по сравнению с> 60 лет) не повлиял на результат, тогда как лучшие результаты с явным обезболивающим эффектом были достигнуты у мужчин (29/50, 58% по сравнению с женщинами: 39/135, 29%). Фактор пол имел независимое прогностическое значение (p <0.01) [14].

Степень тяжести

Влияние радиологической серьезности остеоартрита на реакцию на лучевую терапию остается спорным. В этом исследовании в 84,9% случаев с тяжелыми признаками остеоартрита первая серия облучения привела к легкому или заметному облегчению боли. В случаях с минимальными / умеренными признаками остеоартроза этот результат был достигнут только в 77,2% / 78,3%. Разница оказалась значительной. Напротив, в анализе, опубликованном Keilholz et al. пациенты с тяжелыми радиологическими признаками остеоартрита, как правило, хуже реагировали на лучевую терапию при однофакторном анализе [11].

Продолжительность симптомов

Некоторые авторы утверждали, что результаты лечения зависели от продолжительности симптомов до начала лучевой терапии. В когорте Keinert et al. 48% пациентов с короткой продолжительностью симптомов (<1 года) не испытывали боли после облучения. У пациентов с более длительной продолжительностью симптомов (> 1 года) этот результат был достигнут только у 25%. Keinert et al. Из их наблюдений вытекает требование использовать облучение, вопреки обычной практике, в качестве раннего варианта лечения [10].Это требование было поддержано Keilholz et al. и Glatzel et al. которые продемонстрировали, что короткая продолжительность болевых симптомов до начала лучевой терапии (≤ 2 года и ≤ 1 год соответственно) была независимым положительным прогностическим фактором успеха обезболивающего радиотерапевтического лечения в многомерном анализе (p <0,05) [11, 14]. Напротив, в нашей когорте не было значительной разницы в облегчении боли, вызванной облучением, между пациентами, которые сообщили о боли в анамнезе менее года, от 1 до 3 лет или более 3 лет до лучевой терапии.

ЛТ – техника и дозировка

Оптимальная техника и дозировка лучевой терапии в настоящее время неизвестны. Часто используются два противоположных поля облучения, и точка отсчета дозы помещается в центре сустава. Однако, предполагая, что типичный диаметр колена составляет 10 см, клиническая значимость этого подхода может быть поставлена ​​под сомнение, поскольку соответствующие распределения дозы в коленном суставе будут отличаться лишь незначительно, если контрольная точка смещена на поверхность кожи (Дополнительный файл1: Рисунок S1 ).Хотя в нашей когорте использование чередующихся отдельных полей было связано с лучшим ответом на лечение (данные не показаны), мы неохотно выводим рекомендации по планированию лучевой терапии на основе этих результатов, поскольку наши результаты могут быть искажены множеством дополнительных факторов, влияющих на дозу. распределение внутри коленного сустава (например, напряжение ускорения, толщина фильтра, расстояние между фокусом и кожей, размер поля, диаметр колена) по различным рецептам доз и схемам фракционирования (таблица 1) или по другим факторам, не связанным с лечением.

Согласно Mücke et al. большинство учреждений в Германии облучают со средней разовой дозой 1 Гр дважды (40%) или трижды (51%) в неделю и средней общей дозой 6 Гр [5].

В наших учреждениях большинство пациентов получали разовые дозы 1 Гр (83,7%). Суммарные дозы 6 Гр применялись только в 7,4% случаев. Большинство пациентов (54,2%) получили общую дозу 4 Гр. Около двух третей наших пациентов подвергались облучению один раз, а одна треть — два раза в неделю. Ограничение нашего анализа состоит в том, что невозможно оценить влияние различных схем фракционирования дозы на ответ на лечение при болезненном гонартрите.Niewald et al. провели рандомизированное исследование лучевой терапии болезненной пяточной шпоры, сравнивая стандартную дозу с очень низкой дозой. Шестьдесят шесть пациентов были рандомизированы для получения лучевой терапии либо с общей дозой 6,0 Гр, применяемой в 6 фракциях по 1,0 Гр дважды в неделю (стандартная доза), либо с общей дозой 0,6 Гр, применяемой в 6 фракциях по 0,1 Гр дважды в неделю (низкая доза). Через 3 месяца результаты в стандартной группе были значительно выше, чем в группе с низкими дозами.Прием пациентов на этом остановился [15]. Heyd et al. оценили эффективность двух различных схем фракционирования дозы для лучевой терапии (ЛТ) у пациентов с болезненной пяточной шпорой. 130 пациентов были рандомизированы в две группы: группа с низкой дозой (LD) (n = 65 пяток) получала общую дозу 3,0 Гр, вводимую двумя недельными фракциями по 0,5 Гр; в группе высокой дозы (HD) (n = 65 пяток) применялись две еженедельные фракции по 1,0 Гр в течение 3 недель (общая доза 6,0 Гр). Статистически значимой разницы в ответе на ЛТ между обеими группами не наблюдалось [16].Эти результаты согласуются с выводами Ott et al. которые оценили эффективность двух различных схем фракционирования дозы для лучевой терапии пациентов с синдромом болезненного локтя. Один курс ЛТ состоял из 6 отдельных фракций / 3 недели. Пациенты были случайным образом распределены для получения однократных доз 0,5 или 1,0 Гр. Конечной точкой было уменьшение боли. Не было обнаружено статистически значимых различий между двумя группами исследования однократных доз для раннего (p = 0,103) и отсроченного ответа (p = 0,246) [17].Либманн и др. исследовали эффективность низкодозной лучевой терапии при адъювантном гонартрите у крыс с использованием различных схем фракционирования, чтобы определить возможную дозу и зависимость от фракционирования. Основываясь на экспериментальных данных, они рекомендовали две серии по 5 × 0,5 Гр с ранним началом лечения и повторением с интервалом во время обостряющейся фазы артрита как наиболее эффективный режим лучевой терапии для предотвращения полномасштабной артритной реакции [18].

Механизм действия

Патофизиология остеоартрита еще полностью не изучена.Однако артроз, то есть дегенерация суставного хряща, приводит к воспалительной реакции в синовиальной оболочке, которая снова усугубляет артроз [19]. Несколько авторов показали на животных моделях, что лучевая терапия в низких дозах ослабляет артритный ответ за счет противовоспалительного действия и уменьшает его клинические симптомы [9, 18, 20].

Риск соматического повреждения и злокачественной трансформации

Риск радиационного облучения всегда необходимо сопоставлять с терапевтической пользой.При введении низких доз соматического повреждения не ожидается [10]. Более того, поскольку большинство пациентов являются пожилыми людьми, повреждение генетического материала играет лишь незначительную роль. По данным Jansen et al. средний риск возникновения индуцированной смертельной опухоли в течение жизни для женщины 25/50/75 лет составляет 4/1 / 0,5 ‰ для двойной серии лечения с целевой дозой 12 Гр. Для одной серии эти значения составляют 2,0, 0,7 и 0,3 соответственно [21]. Несмотря на эти соображения, соблюдение всех правил техники безопасности и гигиены труда остается для каждого радиотерапевта само собой разумеющимся.

Что происходит перед операцией?

Оценка пациента — ваша личная история болезни

Ваш врач сначала попросит вас подробно рассказать о ваших жалобах. Он захочет знать, где болит и куда исходит боль. Он также спросит об интенсивности боли, ее продолжительности и любых факторах, которые усиливают или ослабляют дискомфорт.

Медицинский осмотр — где болит?

Врач сначала осмотрит ваше колено, таз, бедра и позвоночник и при этом пальпирует различные мышцы и костные структуры.Затем он выполнит несколько тестов движения, чтобы получить представление о подвижности коленного сустава. Он также исследует болезненность различных движений в коленном суставе, таких как вращение, сгибание и растяжение.

Рентген — фокусировка на колене

Используя рентгеновское изображение, врач может распознать изменения, вызванные гонартрозом: из-за потери хряща внутрисуставное пространство между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости либо больше не однородное, либо уже, либо действительно больше не видно.Костная структура мыщелка бедренной кости и большеберцового плато, а в некоторых случаях и коленной чашечки, выглядит нерегулярной и измененной, в то время как на очень поздних стадиях деформируются участки сустава.

Предоперационная дискуссия — ваш шанс задать любые вопросы

За день до операции хирург обычно подробно расскажет вам об операции. Он объяснит хирургический метод и тип используемого протеза. Выбор модели протеза зависит от характера ваших костей, веса тела и уровня вашей физической активности.Как правило, хирург заранее решает, какую модель протеза и тип фиксации использовать на основании вашего рентгеновского снимка и данных.

В большинстве случаев хирург спросит вас о состоянии вашего здоровья за день до операции. Не стесняйтесь сообщать своему врачу о любых жалобах, которые вы считаете незначительными, например о простуде и кожных инфекциях, даже если вас об этом не спросят. Хотя эти заболевания безвредны, их необходимо вылечить перед хирургическим вмешательством.

Анестезиолог также поговорит с вами за день до операции, чтобы объяснить потенциальные риски, связанные с анестезией.Он также проведет несколько второстепенных экзаменов; его особенно интересуют функции вашего сердца и легких, а также возможные аллергии. Затем он расскажет вам о типе анестезии, которую следует использовать.

Аутологичное донорство крови — узнайте больше!

При определенных обстоятельствах при протезировании коленного сустава может быть потеряно большое количество крови. Тогда становится необходимым переливание крови. Переливание аутологичной крови с использованием собственной крови пациента, сданной ранее, по существу исключает риск заражения такими инфекциями, как гепатит С и ВИЧ.Как правило, между постановкой диагноза и оперированием коленного протеза проходит достаточно времени (около двух-шести недель), чтобы обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Используйте эту возможность, чтобы узнать о возможности донорства аутологичной крови.

Вы зашли на международный сайт. Хотели бы вы остаться или вас перенаправят на сайт в США?

Вы не согласны со всеми файлами cookie, что ограничивает использование веб-сайта и его производительность.Чтобы иметь возможность использовать наш веб-сайт в полной мере, согласитесь на использование всех файлов cookie. Вы можете изменить свои предпочтения в настройках файлов cookie.

Вибрация всего тела по сравнению с традиционной физиотерапией у пациентов с гонартрозом: протокол рандомизированного контролируемого исследования

Исследование разработано как рандомизированное контролируемое лечение в условиях первичной медицинской помощи университетской больницы. Пациенты, поступающие в нашу амбулаторную клинику с гонартрозом на ранней стадии, будут оцениваться по критериям включения и исключения из исследования.После информированного согласия пациента последуют 6 недель терапии. Последующие обследования будут проводиться сразу после лечения и еще через 6 и 20 недель, общая продолжительность исследования составит 6 месяцев.

Источником финансирования исследования является некоммерческая группа поддержки пациентов Deutsche Arthrose Hilfe e.V., продвигающая научные исследования остеоартрита. Финансирование было использовано для проведения терапии, расчета размера выборки, лицензий Womac и SF-12, а также для приобретения оборудования.

Экспериментальное исследование в этом исследовании будет проводиться с одобрения этического комитета медицинского факультета Кельнского университета под номером ссылки 10-006. Исследования, проводимые в ходе исследования, будут соответствовать Хельсинкской декларации.

Участники и набор

Пациенты в возрасте от 30 до 80 лет, поступающие в нашу амбулаторную клинику с симптомами гонартроза на ранней стадии, имеют право на участие в исследовании. Дополнительные критерии включения кратко изложены в приложениях.

Пациенты, участвующие в параллельных интервенционных исследованиях, а также пациенты, страдающие тяжелым гонартрозом, исключены из этого исследования. Критерии исключения кратко изложены в приложениях.

Вмешательства

В течение шести недель лечения пациенты получат одно из двух курсов лечения:

■ Обычная физиотерапия

■ Упражнения с вибрацией всего тела

Обычная физиотерапия

Пациенты этой исследовательской группы будут посещать сеансы физиотерапевтических упражнений по часу три раза в неделю в течение шести недель.Сеансы состоят из аэробных и мышечных упражнений, а также упражнений на координацию. Пациенты будут заниматься повседневными делами. Цели этих упражнений — улучшить стабильность суставов, оптимизировать проприоцепцию коленных и голеностопных суставов и улучшить нервно-мышечную иннервацию нижних конечностей и тем самым подавить патологические паттерны движений. Это должно привести к оптимизации подвижности, повышению стабильности и, следовательно, к более эндогенной анальгезии пораженного сустава.

Вибрация всего тела

Пациенты этой исследовательской группы будут посещать сеансы вибрационных упражнений всего тела продолжительностью один час три раза в неделю в течение шести недель с использованием устройства Galileo ^® Fitness.Первоначальные тренировки будут сосредоточены на акклиматизации пациентов, а затем на улучшении мышечной способности и координации тела. Во время тренировок пациенты выполняют 6 тренировочных циклов по 3 минуты каждый. Цели этого лечения — улучшение проприоцепции голеностопных и коленных суставов, а также оптимизация нейрональной реактивации мышц и, таким образом, улучшение стабильности суставов. Это также должно усилить эндогенную анальгезию.

Измерения и оценка результатов

Первичным критерием оценки результатов является оценка пациентами улучшения по визуальной аналоговой шкале индексов WOMAC для боли и повседневной активности, сравнивая исходный уровень и состояние после лечения.Вторичные показатели результатов, кратко изложенные в приложениях, также будут оцениваться на исходном уровне и через 6, 12 и 26 недель.

Индекс WOMAC — это проверенный опросник пациентов, используемый для оценки коксартроза и гонартроза путем оценки симптомов и двигательных нарушений в повседневной жизни [20, 21]. Использование этого индекса в клинических исследованиях рекомендовано OARSI и EMEA и получило одобрение во многих исследованиях [20].

Анализ функционального движения, модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия в равновесии, тест тандемной ходьбы и тест ритмического смещения веса будут выполняться с использованием прохода для механографии Леонардо (Novotec Inc., Пфорцхайм, Германия) и Balance Master Analysis System (Neurocom Inc., Clackamas, США). Они предоставят надежные данные об основных этапах передвижения, например длина шага, скорость движения, смещение точки равновесия, сила, мощность и рабочая нагрузка.

Общий статус пациента рекомендуется в качестве вторичной конечной точки EMEA и GREES [11, 22]. Согласно рекомендациям Bellamy et al. [23] участникам исследования будут заданы вопросы относительно симптомов пролеченных и других суставов, а также субъективного состояния здоровья.

Международное общество исследования остеоартрита (OARSI) и Комитет по оценке результатов в ревматологии (OMERACT) разработали общие критерии для оценки реакции пациента на терапию ОА [24, 25]. Критерии оценивают уменьшение боли, нарушение функции суставов, а также общее состояние пациента.

Шкала SF-12 использует субъективные ответы пациента для измерения успеха терапии и, таким образом, оценки качества жизни. SF-12 — это сокращенная версия обследования состояния здоровья SF-36, содержащая 12 пунктов, представляющих 8 измерений физического и умственного состояния.В нашем исследовании будет использоваться проверенный немецкий перевод [26].

При клиническом обследовании коленного сустава оценивается внутрисуставной выпот, а также диапазон движений.

Наконец, изокинетическая сила колена будет измерена с использованием откалиброванной системы «Biodex System 3» (Biodex Medical Systems Inc., Ширли, штат Нью-Йорк, США). Максимальная изометрическая сила будет измеряться сначала при разгибании, а затем при сгибании колена.

Объем выборки

Предполагается, что стандартное отклонение терапевтических эффектов составляет σ = 19 мм.Кроме того, не ожидается никакой разницы между эффектами разных терапевтических групп. Соответствующая разница в баллах, используемых для первичного результата, определяется как 20 мм. Постулируя мощность 80% с уровнем значимости 2,5%, требуется всего 31 испытуемый. При рассмотрении потенциального выбывания 4 пациентов в каждой группе лечения в исследование будут включены в общей сложности 40 пациентов.

Рандомизация

Рандомизация пациентов по группам вмешательства и контроля достигается с помощью блоков рандомизированного размера.Сами группы, кроме того, стратифицированы по гендерным группам. Технически используется закрытый контейнер с последовательно пронумерованными конвертами. Последовательность случайного распределения была создана институтом медицинской статистики, информатики и эпидемиологии университета, проводившего исследование. Зачисление и рандомизация будут выполнены исследователем.

Отчет о первом случае поздней инфекции перипротезного сустава коленного сустава, вызванной Lactococcus garvieae

Lactococcus garvieae известен как грамположительный, каталазонегативный и факультативно анаэробный патоген у рыб.Связь между Lactococcus spp. а инфекционные заболевания человека описаны как в основном связанные с поясничным остеомиелитом, абсцессом печени и инфекционным эндокардитом. В литературе по ортопедическим постпротезным инфекциям, L. garvieae ассоциировалось со случаем инфекции протеза бедра у женщины-торговца рыбой. Мы представляем случай 79-летнего пациента мужского пола с множественными сопутствующими заболеваниями, который поступил в наш центр с 5-дневной историей боли, отека и нарушения моторики правого колена в связи с наличием операции по замене двухмыщелкового колена. , который был проведен по поводу гонартроза 17 лет назад.На рентгенограммах правого колена признаков смещения или расшатывания протеза не выявлено. После нескольких радикальных хирургических вмешательств, включая VAC-терапию и таргетную антибактериальную терапию, нам удалось победить инфекцию без обменного эндопротезирования. Хотя мы не смогли продемонстрировать источник инфекции, мы можем только предположить, что в нашем случае источником инфекции был прием возможно зараженной пищи. Пациент имел привычку есть нильского окуня ( Lates niloticus ) каждые 4 недели.Мы еще раз проиллюстрировали возможность позднего начала L. garvieae , связанной с ортопедической перипротезной инфекцией суставов, при множественных сопутствующих заболеваниях.

1. Введение

Lactococcus garvieae известен как грамположительный, каталазонегативный и факультативно анаэробный патоген для рыб. Впервые он считался включенным в род Streptococcus , от которого он был выделен в 1985 г. [1]. Первоначально описанный как Streptococcus garvieae и выделенный из случаев мастита крупного рогатого скота, L.garvieae в настоящее время часто ошибочно определяется как принадлежащий к видам Enterococcus [2]. Точнее, L. garvieae часто путают с Enterococcus faecalis из-за их морфологического сходства [2, 3]. Оба микроба отрицательны на каталазу, арабинозу и раффинозу, но положительны на мальтозу, фруктозу и маннит [4, 5]. Ферментация сорбита делает возможной дифференциацию двух микробов, что отрицательно для Lactococcus spp.и положительный — Enterococcus faecalis . В литературе ассоциация Lactococcus spp. а инфекционные заболевания человека описаны как в основном связанные с поясничным остеомиелитом, абсцессом печени и инфекционным эндокардитом [6, 7]. Совсем недавно при ортопедических постпротезных инфекциях L. garvieae были связаны со случаем инфекции протеза бедра у женщины-торговца рыбой [8]. Дефект анатомии или физиологии желудочно-кишечного тракта (язва желудка, дивертикул толстой кишки или предшествующее хирургическое вмешательство) и прием препаратов, подавляющих кислотность, могут сыграть ключевую роль в обнаружении патогенеза спорного кокка [9–11].

2. История болезни

Мы представляем случай 79-летнего пациента мужского пола, который поступил в наш центр эндопротезной ортопедической хирургии больницы Св. Винченца, Менден, Германия. Пациент поступил с 5-дневным анамнезом боли, отека и нарушения моторики правого колена. В анамнезе пациента были ревматический полиартрит, синдром обструктивного апноэ во сне, имплантация кардиостимулятора (Biotronik Talos DR) в 2005 г. по поводу фибрилляции предсердий, состояние после ангиопластики по поводу коронарной болезни (2007 г.), остеохондроз, ожирение, антральный гастрит, эндоскопический дивертикул Ценкера. Ремонт выполнен в 2014 году, и неконтролируемый сахарный диабет 2 типа.В хирургическом анамнезе пациента была сигма-резекция по поводу осложненного дивертикулита с кровоизлиянием в 2004 г., а основой нашего случая стала операция по замене правого двояковидного коленного сустава, выполненная по поводу гонартроза 17 лет назад. При клиническом обследовании мы заподозрили местную инфекцию из-за наличия клинических признаков Цельсия для острого воспаления, представленных болью, отеком, местным жаром, эритемой и двигательным расстройством с частичной потерей функции (functio laesa).Рентгенограммы правого колена не выявили признаков смещения, расшатывания протеза или других патологических признаков, которые могли бы включать вскрытие, перелом или модификации кортикальной кости. Без наличия SIRS (синдром системного воспалительного ответа) сбор посевов крови не требуется, и мы решили провести аспирацию коленного сустава. Серно-гнойная жидкость извлекается и отправляется на микробиологическое исследование. Был использован биотипер Bruker MALDI-TOF, и результат показал нам присутствие изолированного Lactococcus garvieae , который, согласно антибиограмме, показал чувствительность к эритромицину, цефазолину, цефуроксиму, цефотаксиму, имипенему, меропенему, эртапенему и линезу.Сопоставление наших результатов клинически, микробиологически и с патологически модифицированными лабораторными данными, которые включали количество лейкоцитов 10,4 / нл (нормальный диапазон: 4,0–10,0), креатинин: 1,4 мг / дл (нормальный диапазон: 0,00–1,20) и С-реактивный белок 12,5 мг / дл (нормальный диапазон <0,50), мы решили начать внутривенную терапию цефазолином 2 г каждые 8 ​​часов. Через 6 дней без заметного улучшения симптомов или подвижности суставов мы выполнили исследовательскую артроскопию пораженного сустава.Во время артроскопического лаважа выполнена частичная синовэктомия. Кроме того, 4 образца были отобраны и отправлены на посевы и микробиологические исследования. Для послеоперационного контроля секреции в коленный сустав установили 2 дренажа Редона. Микробиологический отчет о медиальной синовиальной мембране не показал роста бактерий, но исследование образца, взятого из верхней ниши колена и синовиальной жидкости, еще раз подтвердило инфекцию Lactococcus garvieae .После еще 11 дней терапии цефазолином лабораторные данные показали удовлетворительное снижение С-реактивного белка до значения 2,92 мг / дл, вопреки клиническим данным, которые показали стойкость отека, боли и нарушения моторики. На основании совокупности клинических и лабораторных данных мы решили, что открытая ревизионная операция на коленном суставе является рациональной. Интраоперационные данные выявили частично расслоившуюся вкладку, не требовавшую срочной замены, и воспаленную синовию.Сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника не были повреждены и не играли роли в этиологии нарушения моторики коленного сустава. В этих обстоятельствах мы решили взять образцы снова, выполнить синовиальную резекцию, очистку суставов струей промывания и хирургическую обработку раны, а также использовать вакуумную систему закрытия ран с отрицательным давлением (V.A.C-Ulta ™ Therapy). Микробиологические анализы образцов еще раз подтвердили присутствие Lactococcus garvieae , и третья хирургическая процедура была проведена через 6 дней в контексте ревизионной операции.Во время процедуры мы сделали консервацию зонда, промывание суставов и замену системы V.A.C-Ulta. В течение этого периода пациенту без перерыва была проведена начальная внутривенная антибактериальная терапия цефазолином. Последние микробиологические исследования не показали роста Lactococcus garvieae , и мы решили через 10 дней после последней операции удалить систему V.A.C-Ulta и выполнить консервацию зонда, дренирование и вторичное закрытие ран. Через 2 дня мы удалили дренажи и отправили внутрисуставную часть пробирок Редона на микробиологический анализ.Результаты были отрицательными для инфекции, и после физиотерапии в сочетании с непрерывным пассивным движением (CPM) пациенту удалось улучшить диапазон движений правого колена до 0/0/95 градусов. После 44 дней терапии (24 дня антибиотикотерапии цефазолином) нам удалось выписать пациента без признаков инфекции и с удовлетворительной подвижностью суставов. При контрольном наблюдении через 2, 4 и 6 недель после выписки признаков рецидива инфекции не было. При дальнейшем сохранении моторики суставов наш пациент остается доволен терапевтическими результатами.

3. Обсуждение

L . garvieae редко ассоциируется с инфекциями человека; это редкий человеческий патоген с низкой вирулентностью для человека, но может быть очень активным, вызывая сепсис у многих видов рыб (креветки, радужная форель, желтый хвост и кефаль), а также может вызывать мастит у жвачных животных [4, 12, 13 ]. Как и другие авторы, мы также предполагаем, что в большинстве случаев источником инфекции является употребление зараженных пищевых продуктов, особенно пресноводных рыб [14]. L. garvieae , как более известно, ассоциируется с инфекционным эндокардитом у пациентов с дивертикулитом толстой кишки, а также с ортопедическими перипротезными инфекциями. В нашем случае предоперационное сердечно-сосудистое обследование и проверка кардиостимулятора не выявили подозрений на эндокардит. Что касается дивертикулита, как упоминалось выше, наш пациент известен как имеющий в анамнезе сигма-резекцию по поводу сложного дивертикулита и эндоскопическую пластику дивертикула Ценкера. При отсутствии желудочно-кишечных симптомов гастроскопия и колоноскопия не считались обязательными в контексте инфекции сустава.Гастроскопия или колоноскопия имели бы смысл, как в случае L. garvieae инфекционного эндокардита, поражающего пациента с известным дивертикулитом толстой кишки, которому была проведена пластика митрального клапана с аутологичным перикардом, как недавно было описано в Италии в 2012 году [15]. Краткий обзор литературы показывает связь между L. garvieae и зарегистрированными случаями бактериемии [9], остеомиелита [6], абсцесса печени [7] и перитонита [9]. Относительно ортопедических перипротезных инфекций суставов, L.garvieae только в одном случае представил этиологию инфекции протеза тазобедренного сустава у женщины-торговца рыбой; Пациент проходил иммуносупрессивную терапию, жил недалеко от моря и часто ел рыбу и моллюсков. В этом случае планировалась двухэтапная обменная артропластика, на первом этапе было удаление инфицированного протеза и установка гентамицинового спейсера на 6 недель [8]. В нашем случае, следуя рекомендации Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection из Филадельфии [16], после нескольких радикальных хирургических вмешательств, включая терапию отрицательным давлением на рану и целенаправленную внутривенную терапию антибиотиками, нам удалось победить инфекцию без обменное артропластика или замена вкладок.Анализ предыдущих исследований, связанных с патогенезом L. garvieae , сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями, иммуносупрессией и дивертикулезом толстой кишки, по-видимому, играл ключевую роль в инфекциях, связанных с L. garvieae .

У нашего пациента также были сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, артрит, неконтролируемый диабет 2 типа и ожирение, которые в совокупности влияют на иммунный статус пациента. Не найдя входного портала и не продемонстрировав источника инфекции, мы можем только предположить, что в последнее время пациент, имеющий привычку есть нильского окуня ( Lates niloticus ), вероятно, ел возможно зараженного нильского окуня.Хотя этот источник инфекции также описан в литературе, в нашем случае распространение L. garvieae остается, наконец, неопределенным.

4. Заключение

L . garvieae , очень вирулентный при зоонозных заболеваниях, является редким человеческим патогеном, и его диагностика часто затруднена, особенно когда бактериолог не осведомлен о возможной связи с зараженной пищей или контактом с животными. В нашем случае, несмотря на наши исследования, источник и патогенез инфекции не были установлены.Тем не менее, мы только предполагаем, как и другие авторы, что обращение с зараженной рыбой и ее употребление в пищу могут играть определенную роль в возникновении такого рода инфекций.