Кавинтон — забота о сосудах головного мозга
|
Становится очевидным, что основные усилия должны быть сосредоточены на профилактике инсульта. И профилактические мероприятия необходимо начинать как можно раньше. Если в предыдущие годы атеросклероз мозговых сосудов считался типичным проявлением старения, то в последнее время отмечается развитие атеросклеротической патологии у людей более молодого возраста. Поэтому своевременное лечение, направленное на нормализацию обменных процессов в нейронах мозга и мозговых сосудах, играет решающую роль в профилактике и торможении развития цереброваскулярной патологии. И не стоит далеко ходить в поисках эффективного средства с благоприятным профилем безопасности. Такой препарат хорошо известен специалистам уже около 30 лет. КАВИНТОН (винпоцетин) синтезирован специалистами компании «Рихтер Гедеон рт.» в 70-х годах XX века.
КАВИНТОН (этиловый эфир аповинкаминовой кислоты) является производным винкамина (метилового эфира винкаминовой кислоты), алкалоида барвинка (Vinca мinor L.). Фармакологическое действие КАВИНТОНА всесторонне изучалось во многих научных лабораториях и клиниках Европы, Азии, Северной Америки (Akopov S.E. et al., 1992; Bonoczk P. et al., 2000; Horvath S., 2001, и др.).
Достоверно установлено, что КАВИНТОН:
- оказывает сосудорасширяющее воздействие на сосуды головного мозга. При этом препарат нормализует гемодинамику в сосудах крупного и среднего калибра, а также в зонах артериовенозного кровотока, нормализует тонус артерий и вен;
- обладает гемореологической активностью, повышая деформируемость эритроцитов, снижая вязкость крови, агрегационную активность эритроцитов и тромбоцитов, замедляя синтез катехоламинов и АТФ;
- оказывает протекторное действие на ткани мозга, влияя на нормализацию метаболизма мозговой ткани, усиливает аэробный гликолиз в мозгу, улучшает усвоение кислорода в мозговой ткани;
- влияет на сосудистую стенку, снижая адгезивную активность стенки сосуда за счет предупреждения и/или устранения кальцификации артерий;
- обладает антиоксидантными свойствами, сравнимыми по эффективности с референтным антиоксидантом — витамином Е.
Особенность механизма действия препарата КАВИНТОН состоит в том, что он способен одинаково воздействовать на три патологических звена, характерных для развития мозговой недостаточности: расстройства мозгового обмена, кровотока и микроциркуляции. Таким образом, КАВИНТОН — это, с одной стороны, прицельный вазодилататор сосудов головного мозга, не вызывающий синдрома обкрадывания, а с другой — препарат, улучшающий метаболизм клеток головного мозга.
Будучи оптимизатором мозгового кровообращения, регулирующим тонус мозговых сосудов, КАВИНТОН дает отчетливый положительный эффект при лечении различных типов дистоний. Поиск эффективных методов лечения и профилактики заболеваний вегетативной нервной системы и, в частности, синдрома вегетативной дистонии (СВД), является в настоящее время одним из важных направлений: вегетативная нервная система играет важную роль в регуляции физиологических функций организма (обеспечение нейросоматических и нейроэндокринных взаимоотношений, физической и психической деятельности, поддержание гомеостаза и участие в стрессорных реакциях), а также широкой представленностью СВД в структуре цереброваскулярных заболеваний.
Важнейшей стороной характеристики препарата КАВИНТОН является его благоприятный профиль безопасности, подтвержденный результатами многочисленных исследований (Thal L.
J.1989; Nagy Z. et al., 1998; Суслина З.А. и соавт., 2002). Побочные эффекты возникают редко, практически не отмечено отрицательного взаимодействия с другими препаратами. КАВИНТОН также не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с техническими устройствами, что в ряде случаев играет первостепенную роль при выборе препарата пациентами, ведущими активный образ жизни.
Следует особо подчеркнуть необходимость достаточно длительного приема КАВИНТОНА для достижения желаемого эффекта. Еще одно преимущество КАВИНТОНА — наличие двух лекарственных форм — таблетки и раствор для инъекций. Кроме того, таблетированная форма представлена в двух видах: КАВИНТОН таблетки по 5 мг, № 50 и КАВИНТОН ФОРТЕ таблетки по 10 мг, № 30 и № 90. Более высокая доза активного действующего вещества в препарате КАВИНТОН ФОРТЕ способствует поддержанию постоянной концентрации препарата в крови, повышению его эффективности, расширяет возможности для индивидуального подбора дозы, а также повышает комплаентность больных.
Кроме того, назначение препарата КАВИНТОН позволяет удовлетворить запросы определенной — немалочисленной — категории потребителей, негативно относящихся к лечению синтетическими или химически модифицированными препаратами и предпочитающих использование природных средств растительного происхождения при любой форме патологии. КАВИНТОН в полной мере соответствует упомянутым требованиям.
Важен также фармакоэкономический аспект применения КАВИНТОНА. Результаты фармакоэкономических исследований свидетельствуют об удачном соотношении стоимость/эффективность применения КАВИНТОНА по сравнению с другими видами терапии. Это обусловлено высокой эффективностью препарата, незначительной частотой развития побочных эффектов и осложнений, хорошей переносимостью (в том числе и у пациентов старших возрастных групп), а также сравнительно невысокой стоимостью препарата (Чуканова Е.И. и соавт., 2002). Кроме того, назначение одного препарата с комплексным, многосторонним действием позволяет избежать в данном случае неоправданной полипрагмазии, что оказывается в ряде случаев менее затратным для пациента и снижает риск развития побочных реакций.
Выбор препарата КАВИНТОН терапевтами, неврологами, семейными врачами и другими специалистами более 40 стран мира для эффективного лечения больных с цереброваскулярной патологией связан с особенностями его действия:
- избирательностью и комплексностью действия на центральную нервную систему;
- мягким терапевтическим эффектом (отсутствие «синдрома обкрадывания», влияния на системную гемодинамику, взаимодействия с другими препаратами и кумуляции) и хорошей переносимостью даже при длительном лечении.
Благодаря своим свойствам КАВИНТОН стал одним из классических лекарственных средств, используемых современными врачами и пациентами, которые на личном опыте убедились в высокой эффективности этого препарата в лечении и профилактике цереброваскулярной патологии. Применение КАВИНТОНА существенно расширяет рамки эффективной ноотропной и вазотропной терапии, а также реальные возможности профилактики возрастных изменений мозга.
Олег Мазуренко
Пищевые добавки могут содержать лекарства
Многие люди принимают пищевые добавки, надеясь решить проблемы со здоровьем, в том числе сбросить вес и улучшить репродуктивную функцию. Добавки продаются без рецепта, поскольку не содержат лекарственных препаратов, и потребители полагают, что они безопасны, а их производство строго контролируется. Однако это не так.
Специалисты Департамента здравоохранения Калифорнии (California Department of Public Health) проанализировали состав пищевых добавок, которые в 2007-2016 годах получили предупреждение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA). Сведения ученые извлекли из базы данных FDA. Добавки заслужили неодобрение, потому что в них обнаружили несогласованные, потенциально опасные и при этом не указанные на этикетке компоненты.
Около 80% добавок содержали хотя бы один такой компонент, 20% — по крайней мере два, а в двух продуктах обнаружили аж шесть несанкционированных составляющих. Некоторые продукты получали по 2-3 предупреждения. Большинство из них предназначены для усиления потенции, потери веса и наращивания мышечной массы.
Так, в добавках, рекомендуемых для усиления потенции, чаще всего встречается силденафил — действующее вещество виагры. Это расширяющее сосуды лекарство от эректильной дисфункции. Силденафил имеет противопоказания, в частности, его нельзя принимать при непереносимости лактозы и в сочетании с некоторыми лекарствами. При лечении могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, в том числе затуманенное зрение, головные боли и боли в спине, серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. Нередко добавки содержат тадалафил и варденафил — активные вещества препаратов сиалис и левитра, механизм действия которых сходен с действием силденафила. Все три лекарства ингибируют фермент фосфодиэстеразу-5 и взаимодействуют с нитратами.
А нитраты прописывают при диабете, повышенном давлении или высоком уровне холестерина, их сочетание с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 может привести к резкому падению давления. Мужчинам, принимающим нитраты, нельзя ни виагру, ни левитру, ни сиалис, потому они и выбирают добавку, не ожидая, что найдут в ней те самые лекарства, которых стремились избежать.
Другой компонент «сексуальных» добавок — рецептурный антидепрессант дапоксетин. Он усиливает суицидальные настроения у подростков и молодых людей.
В добавках для снижения веса часто обнаруживают сибутрамин и его аналоги, слабительное фенолфталеин и антидепрессант флуоксетин. Сибутрамин усиливает чувство насыщения, однако у пациентов может резко подскочить давление, поэтому принимать препарат следует под контролем врача. FDA запретило применять это лекарство из-за его способности вызывать инсульты, а Европейский комитет по лекарственным препаратам (CHMP) пришел к заключению, что риск при использовании сибутрамина превышает пользу, и рекомендовал приостановить действие лицензии на их продажу на территории Европейского Союза.
Фенолфталеин также под запретом FDA, в других странах его назначают редко, поскольку он накапливается в организме и раздражающе действует на почки. В 5% продуктов для снижения веса содержится антидепрессант флуоксетин (прозак). Он может вызвать суицидальное настроение, судороги, сильное кровотечение.
В добавках для увеличения мышечной массы нередки стероиды или их аналоги, которые положено принимать исключительно по рецепту врача. Анаболические стероиды повреждают печень и почки, вызывают инфаркты и инсульты, тромбозы глубоких вен, перепады настроения. Встречаются в этих добавках и другие вещества, потенциально вредные для здоровья.
В 14 добавках, рекомендуемых при суставных и мышечных болях, остеопорозе, раке костей и некоторых других заболеваниях, обнаружены противовоспалительные рецептурные лекарства: нестероидный препарат диклофенак и кортикостероид дексаметазон (несколько добавок содержали оба препарата). Принимающий эти продукты рискует заработать язву желудка, инсульт или сердечный приступ.
Несмотря на обнаруженные нарушения, из торговой сети отозвали менее половины продуктов. Прием некачественных добавок ежегодно становится причиной тысяч серьезных осложнений.
Необъявленное присутствие лекарств в пищевых добавках представляет серьезную угрозу для многих людей, которые, принимая БАДы, полагают, что качество продукта контролируют и все его составляющие указаны на этикетке. Между тем, с 1994 года в США пищевые добавки не требуют проверки на безопасность и эффективность, обязательной для фармакологических препаратов. Оборот рынка мультивитаминов, минералов, растительных и других продуктов составляет 32 млрд. долларов.
Однако БАДы, которые улучшают потенцию, корректируют вес или увеличивают мышечную массу, не стоит оценивать по тем же критериям, что и обычные витамины. Люди принимают специализированные добавки в надежде решить проблемы со здоровьем, и производители, чтобы не обмануть ожидания клиентов, заменяют растительные компоненты более сильнодействующими лекарствами.
Фальсифицированные добавки часто выпускают на сомнительных предприятиях и продают через интернет, поймать недобросовестных производителей трудно. Однако Питер Коэн, доцент Гарвардской медицинской школы, исследователь безопасности добавок, отмечает в комментарии к этому исследованию, что даже известные производители зачастую фальсифицируют добавки, рекомендации FDA отозвать продукт и даже прямые запреты на его продажу игнорируют. И нередко их поведение остается безнаказанным.
Вряд ли ситуация в США принципиально отличается от положения в других странах, в том числе в нашей.
Осмотр глазного дна называется офтальмоскопией, как проходит обследование.
Осмотр глазного дна офтальмоскопом или фундус-линзой, для диагностики и оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва или сосудов сетчатки называется офтальмоскопией.
Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета и других.
Офтальмоскопия с узким зрачком
Проведение осмотра глазного дна без применения мидриатиков (средств, расширяющих зрачок), имеет свои преимущества:
- не возникает изменения аккомодации и вызванного ею временной потери трудоспособности;
- обследование занимает меньше времени, что важно при массовых профилактических медосмотрах;
- после процедуры отсутствует явление светобоязни;
- Возможно проведение осмотра глазного дна у пациентов, которым противопоказано назначение мидриатиков (глаукома, тяжелая стенокардия, аритмии, тяжелый тиреотоксикоз и другие).
Недостатки метода:
- Снижается освещенность глазного дна и разрешающая способность офтальмоскопии;
- Затруднен осмотр периферических отделов сетчатки;
- Возникают сложности при изучении мелких деталей;
Осмотр глазного дна с широким зрачком
Для получения эффекта расширенного зрачка при данном методе обследования применяются специальные глазные капли – мидриатики.
В процессе осмотра исследуются степень прозрачности стекловидного тела и хрусталика, осматриваются сосуды, сетчатка, диск зрительного нерва.
Прямая офтальмоскопия
Оборудование, применяемое для осуществления прямого офтальмоскопического исследования:
- ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскоп;
- специальная насадка щелевой лампы.
Обратная офтальмоскопия
Для обратной офтальмоскопии применяется монокулярный и бинокулярный типы офтальмоскопов. Современные офтальмоскопы имеют видеокамеру и транслируют картину осмотра на экран монитора компьютера. Система также оснащена особыми линзами. Такой способ осмотра позволяет проводить обследование на большем расстоянии от пациента и получать изображение глазного дна с пятикратным увеличением, но в перевернутом виде.
Достоинства непрямой офтальмоскопии:
- возможность точного обследования периферических областей сетчатки;
- поле обзора составляет до 360 градусов, что намного предпочтительней обследования прямого вида;
- высококачественное стереоскопическое изображение изучаемой области;
- возможность осмотра даже при помутнении, присутствующих в глазном яблоке.
Минусы обратной офтальмоскопии:
- перевернутый вид получаемого изображения;
- отсутствие возможности получения увеличенного в 15 раз изображения, что вполне выполнимо при предыдущем виде обследования.
Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана
Данный способ относится к контактным методам осмотра сетчатки. Основной принцип следующий: на роговицу глаза помещается линза и с помощью световых пучков формируется стереоскопическое изображение глазного дна. Способ позволяет детально рассмотреть сетчатку, оценить имеющиеся патологические изменения, их размер, характер, локализацию и глубину. Исследование глазного дна с применением линзы Гольдмана позволят выявить такие заболевания как дистрофия или отслойка сетчатки.
Особенности лазерной офтальмоскопии
При проведении подобного метода обследования применяется лазерный луч, отображающийся в сетчатке. Процедуру эту можно записывать как видеозапись, ведь все полученные изображения выводятся на дисплей.
Современный высокотехнический способ диагностирования считается наиболее перспективным, но его существенным недостатком является высокая стоимость процедуры.
Офтальмохромоскопия
Особенность данного метода осмотра глазного дна состоит в применении цветных фильтров в офтальмоскопе. Это позволяет выявить патологические изменения, невидимые в обычном спектре. Используют фильтры разных цветов: красный, синий, оранжевый, желтый, зеленый.
Показания для осмотра глазного дна
- Осмотр глазного дна назначается как при соматических заболеваниях, так и патологии со стороны зрительной системы:
- Отслоение сетчатки и подозрение на отслойку
- Дистрофия сетчатки
- Ретинопатии: при сахарном диабете, у недоношенных, другие виды ретинопатий
- Кровоизлияния и новообразования сетчатки
- Для осмотра зрительного нерва
- Наследственные заболевания сетчатки
- При катаракте
- Офтальмоскопия показана при патологии со стороны других органов и систем при наличии таких заболеваний:
- Сахарный диабет;
- атеросклероз;
- нарушение мозгового кровообращения;
- повышение внутричерепного давления;
- новообразования центральной нервной системы;
- другие неврологические расстройства;
- гипертоническая болезнь;
- аутоиммунные заболевания.
- Также исследование показано при возникновении таких состояний как:
- утеря способности различения цветов;
- систематические головные боли;
- травмы головы;
- нарушения в функционировании вестибулярного аппарата;
- прием определенных видов лекарственных препаратов;
- резкое падение остроты зрения.
Обследование глазного дна может назначаться во время беременности для оценки риска отслойки сетчатки во время родов.
В этих случаях на обследование глазного дна пациента может направить другой специалист: терапевт, кардиолог, эндокринолог, акушер-гинеколог, невропатолог и другие.
- Профилактический осмотр глазного дна
Рекомендуется регулярная диагностика:
- Взрослым – ежегодно;
- Детям – в трехмесячном возрасте, в 4 года, в 7 лет при подготовке к школе.
Противопоказания для офтальмоскопии
Абсолютных противопоказаний не выявлено, но нежелательность проведения осмотра может определить только лечащий врач.
Обычно к таким ситуациям относится:
- Наличие воспаления или инфекции в переднем отрезке глаза;
- Светобоязнь, повышенное слезоотделение. Так как это существенно затрудняет проведение обследования, а также не дать точного результата;
- Запрещение использования медикаментов, применяемых для расширения зрачка;
- Закрытоугольная глаукома;
- Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, исключающих использование адреномиметиков.
Подготовка к диагностике
Для проведения подобной процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Непосредственно перед проведением осмотра, пациенту закапывают капли для расширения зрачка.
Как проходит осмотр глазного дна
Продолжительность осмотра глазного дна в среднем составляет 5-10 минут. В обязательном порядке осматриваются оба глаза, даже если есть проблемы только с одним из них. Вначале осматривается участок диска зрительного нерва, после чего область осмотра перемещается в его центральную часть, после этого врачом осматривается периферическая область глазного дна.
После офтальмоскопии
Еще в момент проведения диагностики пациент испытывает неприятные ощущения от яркого луча света. После окончания осмотра некоторое время может оставаться ощущение темных пятен перед глазами и даже возникнуть головокружение. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют лечения.
После использования средств для расширения зрачка, неприятные ощущения, связанные с изменением аккомодации, отмечаются более продолжительной время – в течении нескольких часов. В этот промежуток времени не рекомендовано вождение машины, чтение, работа на близком расстоянии, для защиты от яркого света необходимо использовать солнцезащитные очки.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Запись на прием
| Применение | Активный компонент, содержащийся в различных препаратах | Побочные эффекты |
| При повышенном артериальном давлении | Амилорида гидрохлорид Атенолол Метропролол тартат Празозина гидрохлорид Спиронолактон |
Расстройства зрения, изменения цветовосприятия Сухие глаза, нарушения зрения Сухие глаза, затуманивание зрения Затуманивание зрения, покраснение глаз Нарушения зрения, изменения цветовосприятия, близорукость |
| При нарушениях сердечного ритма | Амиодарон | Изменения в роговице, катаракта |
| При сердечно-сосудистых заболеваниях | Дигоксин | Частые изменения в цветовосприятии, кажущиеся ореолв вокруг светящихся объектов, двоение, вспышки |
| При подагре | Аллопуринол | Катаракта, нарушения зрения |
| При артрите | Ибупрофен Напроксен Сулиндак |
Нарушения зрения, двоение Затуманивание зрения, двоение, неврит Затуманивание зрения, дегенерация сетчатки, конъюктивит |
| При болезненных ощущениях при движении | Дифенгидрамина гидрохлорид | Расстройства зрения, двоение, расширение зрачка |
| При тромбозах | Натрия варфарин | Сухие глаза, нарушения зрения, изменении цветовосприятия |
| При пептической язве | Гиосциамин Скополамин Фенобарбитал |
Расплывчатость зрения, повышение чувствительности к свету, глаукома, расширение зрачка, затруднения при чтении Затуманивание зрения, повышение чувствительности к свету, расширение зрачка, затруднения при чтении Затуманивание зрения, повышение чувствительности глаз к свету, повышение внутриглазного давления, расширение зрачка, глаукома |
| При воспалительных процессах | Кортикостероиды | Катаракта, повышение внутриглазного давления |
| При психических расстройствах | Литий, соли лития Хлорпромазин |
Затуманивание зрения, двоение, сухие глаза (несовместим с ношением контактных линз) Обесцвечивание склеры, двоение, катаракта, нарушение зрения, повреждение роговицы |
| При псориазе | Метокссален | Катаракта |
| При витилиго (лейкодермии) | Метокссален | Катаракта |
| При аллергиях | Дифенгидрамина гидрохлорид Хлорфенирамин |
Расстройства зрения, двоение, расширение зрачка Сухие глаза, расширение зрачка |
| При повышении уровня содержания холистерина в кроси | Ловастатин | Затуманивание зрения |
| При эмболии | Натрия варфарин | Сухие глаза, нарушения зрения, изменении цветовосприятия |
| При эпилептических припадках и приступах | Фенитоин | Нистагм, двоение, затруднения при чтении |
| При раке молочной железы | Тамоксифен | Изменения в сетчатке, измененя в роговице, катаракта |
| При малярии | Хлороквин | Изменения в роговице, уменьшение поля зрения, изменения цветовосприятия, двоение |
| При туберкулезе | Этамбутол | Изменение в работе зрительного нерва, затрагивает чувствительность к свету |
| При климаксе | Эстроген | Изменение кривизны роговицы, нарушение зрения, несовместим с ношением контактных линз |
| При бессоннице | Флуразепама гидрохлорид | Ухудшение зрения, ослабление способности к фокусировке, восприятию глубины простанства, расширение зрачка, глаукома |
| При простудах | Фенилэфрина гидрохлорид Фенилпропаноломина гидрохлорид |
Сухие глаза (ношение контактных линз следует сократить) |
| Диуретическое средство | Амилорида гидрохлорид Ацетазоламид |
Расстройства зрения, изменения цветовосприятия Близорукость, расплывчатость зрения |
| Антидепрессант | Амитриптилин | Двоение, затруднение при чтении |
| Болеутоляющее средство | Ацетоминофен | Сужение зрачка, нарушения зрения |
| Успокаивающее | Клоразепата двуокись калия Лоразепам |
Уменьшение способностей к фокусировке и восприятию глубины пространства Затуманиевание зрения, двоение |
| Пероральное противозачаточное средство | МетранолНоргестрел Норэтиндрон Этинилэстрадиол |
Неврит, тромбоз сосудов сетчатки, двоение Изменение кривизны роговицы (несовместим с ношением контактных линз) Неврит, тромбоз сосудов сетчатки, двоениеНеврит, тромбоз сосудов сетчатки, потеря зрения, двоение |
Что такое озонотерапия? | ООО «Медсервис»
Это уникальный не медикаментозный метод лечения озонокислородной смесью, при которой кислород дополнительно вводится в организм, минуя легкие.
Добавка озона к кислороду создает лечебное средство, обладающее таким эффективным и разносторонним действием, с каким не может сравниться никакое лекарство.
Мы не можем жить без кислорода, должны постоянно снабжать себя им. Для этого ежедневно мы вдыхаем 10000 литров воздуха. Кислород необходим для здоровых клеток тела, насыщая их энергией. Недостаток кислорода ведет к усталости, возникновению болезней, расстройствам иммунной системы, ускорению старения.
Озон (Оз) это газ с характерным запахом. Он является разновидностью кислорода, его молекула состоит из 3 атомов в отличие от кислорода, которым мы дышим (02), молекула которого содержит 2 атома. Трехатомная молекула озона обеспечивает его большую активность в присоединении к живым клеткам и высокую способность к окислению. Введенный в организм озон способствует значительному насыщению кислородом крови и тканей. Являясь активной формой кислорода, он борется со многими токсинами, бактериями, вирусами, уничтожая их вместе с больными и дефектными клетками, предохраняет нас от болезней.
В 1996 году лауреат Нобелевской премии, доктор Отто Варбург установил, что главной предпосылкой к развитию рака является нехватка кислорода на клеточном уровне.
Озон лучший друг сердца и сосудов
Здоровье человека в значительной степени зависит от состояния сосудов и состава крови. При озонотерапии кровь становится более насыщенной кислородом, качественно улучшаются ее элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. На сосуды озон оказывает расширяющее действие, особенно на капилляры. Все это обеспечивает усиленное поступление кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Поэтому озонотерапия эффективна при болезнях, связанных с поражением сосудов, нарушением кровообращения и недостатком кислорода — ишемической болезнью сердца, склерозе сосудов мозга и нижних конечностей.
Сахарный диабет не приговор
Коварная болезнь сахарный диабет. Протекает он по-разному. У одних больных требуются постоянные уколы инсулина. У других — позволяет ограничиться приемом таблеток.
А третьи — вообще обходятся соблюдением диеты. Но для всех трех категорий больных, т.е. для всех диабетиков он опасен своими осложнениями. Дело в том, что у 10% из них со временем возникают серьезные проблемы со зрением, а 2% вообще слепнут. Более чем у половины развивается «синдром диабетической стопы». Частыми являются инфаркты миокарда и инсульты. Кроме того у них страдает иммунитет и часто развиваются фурункулез, пиелонефрит, болезни легких.
В основе поражения глаз, нервной системы, нижних конечностей лежат изменения самых мелких сосудов с их сужением и нарушением питания жизненно важных органов, а также из-за нехватки кислорода. Под воздействием избытка сахара изменяется качество крови. Гемоглобин, переносящий кислород из крови в ткани, «гликолизируется» и ухудшает перенос кислорода. Улучшая кровообращение и кислородоснабжение, озонотерапия является одним из лучших методов, предупреждающих развитие осложнений сахарного диабета — катаракты, ангиопатий, артропатий и др.
Старость отступит
В связи с возрастными изменениями, в первую очередь в сосудах, нарастает хроническая кислородная недостаточность. Это прежде всего касается головного мозга, использующего наибольшее количество кислорода. Составляя 2% от общей массы тела, он требует 20% кислорода, потребляемого нашим организмом. Отсюда снижение памяти, работоспособности, физической активности, нарушение функции органов. Озонотерапия ликвидирует кислородную недостаточность, повышает энергетический обмен в тканях, восстанавливает нормальное функционирование органов и систем. Пациенты вновь ощущают себя бодрыми, работоспособными, окрепшими.
Озон и суставы
С возрастом наступают дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника и в суставах, главным образом коленных. Они проявляются в болях, ограничивают больных в ходьбе, движениях, выполнении повседневной работы.
Околосуставное и внутрисуставное введение озонокислородных смесей за счет выраженного противовоспалительного и обезболивающего действия избавляют пациентов от болей, делают их активными, возвращают к обычной трудовой деятельности.
Если снижен иммунитет
Усиливая энергетику озон в первую очередь повышает энергетику иммунной системы т.е. повышает защитные силы организма. Поэтому озонотерапия помогает лечить болезни, обусловленные нарушением иммунных реакций — бронхиальную астму, ревматоидный артрит. Озон является хорошим подспорьем многих хронических заболеваний, т.к. хронизация болезни это всегда следствие вторичного иммунодефицита.
Особо следует остановиться на эффективности озона у часто и длительно болеющих детей, которым лечение проводится в виде газовых клизм.
Озон женщинам
Настоящей панацеей может стать озонотерапия для поддержки здоровья будущих матерей, которым противопоказаны сильнодействующие медикаменты и процедуры. Озонирование крови в ранние сроки беременности предупреждает токсикоз, а в более поздние — анемию у женщин и гипоксию будущего младенца. Хорошие результаты дает животворный газ при не вынашивании плода, борется с инфекцией, помогает восстановлению матери после родов.
Газовая атака против вирусов
Известно, что водопроводная вода, которую мы пьем, на одной из стадий очищается озоном от бактерий, вирусов, других инфекционных агентов. Этот принцип используется и при лечении вирусных инфекций.
Озон справляется с герпесом
Герпетические высыпания на губах, интимных местах, опоясывающий лишай доставляют немало проблем. Гинекологам хорошо известен папилломавирус. Цитомегаловирус мешает женщине стать матерью. В настоящее время показано, что больные герпесом чаще заболевают раком.
В организме озон действует многопланово. Если встречает вирусы в свободном состоянии — разрушает их. Если вирус находится в клетке, то озон создает условия для его уничтожения самой клеткой. Здоровые клетки он предохраняет от проникновения вируса внутрь ее.
Что спасет от гепатита
Аналогичным образом озон действует на вирус гепатита. Он эффективен при любом типе вируса А, В или С. Озонотерапия дает такие же результаты, как и лечение современными лекарствами, только переносится больными значительно легче, а стоит в несколько раз дешевле. Повторные курсы озонотерапии предохраняют от развития осложнений гепатита — цирроза и рака печени.
Озонокосметология
При распределении кислородного ресурса кожа получает кислород в последнюю очередь, несмотря на то, что кожа первой принимает на себя все удары внешней среды. В норме это составляет 1-2%, в условиях дефицита — еще меньше. Озонотерапия ликвидирует кислородную недостаточность, насыщая «задыхающуюся» кожу кислородом. В дерматокосметологии озонотерапия является незаменимым методом коррекции угревой болезни, она способна разглаживать морщины, помогает в лечении псориаза. При целлюлите озон способствует переводу жира в водорастворимую форму, разрушает склерозированные оболочки, ликвидируя жировые отложения, позволяет проводить коррекцию фигуры.
Лекарства для домашней аптечки
В доме каждого из нас есть аптечка. У кого-то это большой ящик с кучей лекарств, у кого-то — пакетик с цитрамоном и пластырем. Очевидно одно, в определенных жизненных ситуациях медикаменты просто необходимы и домашняя аптечка должна быть в каждом доме. Особенно важно приобрести лекарства и медикаменты в том случае, если у вас есть дети, так как оказание своевременной доврачебной помощи может спасти жизнь вашему малышу.
Какие же лекарства должны быть в каждой домашней аптечке? Определенно, каждый из нас может получить в домашних условиях травму, у каждого может заболеть голова или зуб, подняться температура или начаться расстройство желудка. Итак, основными категориями домашней аптечки должны стать: травмы, ожоги, ушибы, обморок, сердечные приступы, боли, отравления, понос, простуда, воспаления, аллергия.
В доме каждого из нас есть аптечка. У кого-то это большой ящик с кучей лекарств, у кого-то — пакетик с цитрамоном и пластырем. Очевидно одно, в определенных жизненных ситуациях медикаменты просто необходимы и домашняя аптечка должна быть в каждом доме. Особенно важно приобрести лекарства и медикаменты в том случае, если у вас есть дети, так как оказание своевременной доврачебной помощи может спасти жизнь вашему малышу.
Какие же лекарства должны быть в каждой домашней аптечке? Определенно, каждый из нас может получить в домашних условиях травму, у каждого может заболеть голова или зуб, подняться температура или начаться расстройство желудка. Итак, основными категориями домашней аптечки должны стать: травмы, ожоги, ушибы, обморок, сердечные приступы, боли, отравления, понос, простуда, воспаления, аллергия.
Медикаменты для обработки ран и ожогов
Даже если вы никогда болели и даже головная боль обошла вас стороной, стоит запастись перевязочным материалом на случай порезов или ожогов.
Для быстрой обработки ран держите в домашней аптечке следующие медикаменты и материалы:
Перевязочный материал
- Бинт. Можно купить и стерильный и обычный бинты.
- Вата. Приобретите упаковку стерильной ваты и упаковку обычной. На всякий случай.
- Пластырь. Лучше всего купить большую упаковку пластырей различной формы на все случаи жизни. Кроме обычного пластыря стоит приобрести бактерицидный лейкопластырь — пластырь с марлей, смоченной зеленкой.
Средства для обработки ран и ожогов
- Кровоостанавливающие средства: гемостатическая губка, салфетки.
- Йод. Помните, ни в коем случае не обрабатывайте открытую рану йодом! Дезинфицировать йодом можно только кожные покровы вокруг раны.
- Бриллиантовая зелень (зеленка) — спиртовой раствор противомикробной краски.
- Перекись водорода — местное противомикробное и кровоостанавливающее.
- Антисептики: Мирамистин, Хлоргексидин или Октенисепт, антисептические салфетки.
- Мазь Левомеколь от гнойничков или загноившихся ранок.
- Средство от ожогов: Пантенол, Олазоль.
Болеутоляющие средства
- Спазмолитики: Нош-па, Спазмалгон
- Цитрамон
- Анальгин
- Пенталгин
- Баралгин — комплексное болеутоляющее.
Средства от простуды
Жаропонижающие средства
Не стоит снижать температуру, если она не поднимается выше 38 градусов. При помощи температуры организм борется с болезнью.
Для взрослых и детей должны быть приобретены различные виды жаропонижающих средств.
- Парацетамол -болеутоляющее и жаропонижающее.
- Нурофен
- Цефекон
- Эффералган
Средства снимающие симптомы простуды и гомеопатические средства
- Антигриппин — комплекс аспирина, витамина С и димедрола.
- Ибупрофен — противовоспалительное, болеутоляющее, противотромботическое.
- Ринза
- Колдрекс и т.д.
Средства от насморка
- Сосудорасширяющее средство например, Називин, облегчит ваше состояние если заложен нос. Однако помните, что эти средства вызывают привыкание и поэтому стоит их применять с определенной долей осторожности и только в течение недолгого промежутка времени.
- Пиносол.
- Ингалятор или нибулайзер для проведения ингаляций. Ингаляции можно проводить при помощи минеральной воды типа Боржоми или Есентуки. Ингалятор также поможет при кашле или боле в горле.
Средства от кашля и боли в горле
- Бромгексин, Лазолван — отхаркивающее срдество.
- Фарингосепт, Антиангин — противомикробное при ангине и язвах во рту.
Витамины во время простуды
- Витамин С — аскорбиновая кислота — средство для повышения иммунитета.
- Витамин А — дефицит витамина A ослабляет иммунную систему организма для борьбы с вирусными инфекциями.
- Витамин Е — прием витамина E повышает устойчивость к заболеваниям во всех возрастных группах, особенно он полезен пожилым пациентам.
Средства от боли в животе
Прежде чем принимать какие-либо лекарства от боли в животе убедитесь, что у вас или у ребенка нет приступа аппендицита. Крайне опасно снимать боль не имея точного понимания, что и почему болит. В случае, если вы сомневаетесь, лучше обратитесь в скорую помощь.
- Активированный уголь или смекта. Эти адсорбенты собирают на своей поверхности и выводят из организма любые токсические вещества, которые находятся в желудочно-кишечном тракте.
- Средство от поноса для взрослых: Имодиум, Лопедиум.
Помните, что в случае, если понос у вашего ребенка, особенно у грудничка, то меры лечения должен определять врач. - Противорвотное средство: Мотилиум.
- Регидрон, для восстановления электролитного баланса в случае рвоты или поноса. Особенно важно предупредить обезвоживание у детей, так как все процессы в детском организме развиваются стремительно и обезвоживание в случае поноса или рвоты может привести летальному исходу.
- Слабительное: Глицериновые свечи, Глицелакс, Микролакс.
- От болей в желудке: Фосфалюгель, Альмагель.
- Мезим или фестал, для улучшения процесса переваривания пищи.
- Эрсефурил (энтерофурил, фуразолидон) при отравлении.
Средства для нормализации сердечно-сосудистой деятельности
- Корвалол, валокордин — спазмолитическое, успокаивающее, легкое снотворное.
- Валидол.
- Средства для нормализации повышенного давления: дибазол, андипал, папаверин.
- Кордиамин — возбуждающее средство при гипотонии.
- Нитроглицерин — расширяющее сосуды сердца.
- Спиртовой настой валерианы или пустырника.
Дополнительные средства в домашней аптечке
- Градусник. Вы можете выбрать ртутный, электронный или инфракрасный. В случае, если вы решили купить электронный или инфракрасный градусник, обратите внимание на инструкцию. Точность измерения и показания будут зависеть от модели и правильности применение инструмента.
- Лечебные травы. Особенно полезны, если в доме есть ребенок или беременная или кормящая мама. В этих случаях употребление лекарственных средств нежелательно и в ряде случаев могут помочь травяные настои или отвары.
- Ромашка аптечная — мягкое вяжущее и противовоспалительное наружно и внутрь.
- Шалфей — противовоспалительное. Для полосканий и ингаляций.
- Кора дуба — обладает вяжущим, противовоспалительным и противомикробным действием.
- Мята — при болях в желудке или проблемах с пищеварением, обладает успокаивающим действием.
- Эвкалиптовое масло — средство для ингаляций при трахеите и бронхите
- Клизма.
- Спирт этиловый: 40% — компрессы, 75% — противомикробное, 95% — дубящее.
- Антигистаминное (от аллергии) (зиртек, супрастин,кларитин,эриус)
Помните, что перед употреблением любого медикамента стоит как минимум прочитать инструкцию, а лучше всего проконсультироваться с врачо
Услуги — Новый метод лечения
Что такое озонотерапия?
Это уникальный не медикаментозный метод лечения озонокислородной смесью, при которой кислород дополнительно вводится в организм, минуя легкие. Добавка озона к кислороду создает лечебное средство, обладающее таким эффективным и разносторонним действием, с каким не может сравниться никакое лекарство.
Озон – это газ с характерным запахом. Введенный в организм озон способствует значительному насыщению кислородом крови и тканей. Являясь активной формой кислорода он борется с многими токсинами, бактериями, вирусами, уничтожая их вместе с больными и дефектными клетками, предохраняет нас от болезней.
Озон лучший друг сердца и сосудов
Здоровье человека в значительной степени зависит от состояния сосудов и состава крови. При озонотерапии кровь становится более насыщенной кислородом, качественно улучшаются ее элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. На сосуды озон оказывает расширяющее действие, особенно на капилляры. Все это обеспечивает усиленное поступление кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Поэтому озонотерапия эффективна при болезнях, связанных с поражением сосудов, нарушением кровообращения и недостатком кислорода – ишемической болезнью сердца, склерозе сосудов мозга и нижних конечностей.
Озон и красота
При применении озонотерапии для похудения происходит быстропрогрессирующее уменьшение жировых отложений, нормализуется кровообращение в подкожно-жировом слое. При целлюлите озон способствует переводу жира в водорастворимую форму, разрушает склерозированные оболочки, ликвидируя жировые отложения, позволяет проводить коррекцию фигуры.
Сахарный диабет не приговор
Коварная болезнь сахарный диабет. В основе поражения глаз, нервной системы, нижних конечностей лежат изменения самых мелких сосудов с их сужением и нарушением питания жизненно важных органов, а также из-за нехватки кислорода. Под воздействием избытка сахара изменяется качество крови. Гемоглобин, переносящий кислород из крови в ткани, «гликозируется» и ухудшает перенос кислорода. Улучшая кровообращение и кислородоснабжение озонотерапия является одним из лучших методов, предупреждающих развитие осложнений сахарного диабета – катаракты, ангиопатий, артропатий и др.
Озон и суставы
С возрастом наступают дегенеративные изменения в хрящевой ткани позвоночника и в суставах. Они проявляются в болях, ограничивают больных в ходьбе, движениях, выполнении повседневной работы. Околосуставное введение озонокислородной смеси за счет выраженного противовоспалительного и обезболивающего действия избавляют пациентов от болей, делают их активными, возвращают к обычной трудовой деятельности.
Старость отступит
В связи с возрастными изменениями, в первую очередь в сосудах, нарастает хроническая кислородная недостаточность. Это прежде всего касается головного мозга. использующего наибольшее количество кислорода. Составляя 2% от общей массы тела он требует 20% кислорода, потребляемого нашим организмом Отсюда снижение памяти. работоспособности, физической активности, нарушение функции органов. Озонотерапия ликвидирует кислородную недостаточность, повышает энергетический обмен в тканях. восстанавливает нормальное функционирование органов и систем. Пациенты вновь ощущают себя бодрыми, работоспособными, окрепшими.
Если снижен иммунитет
Усиливая энергетику, озон в первую очередь повышает энергетику иммунной системы, т. е. повышает защитные силы организма. Поэтому озонотерапия помогает лечить болезни, обусловленные нарушением иммунных реакций, например, бронхиальную астму. Озон является хорошим подспорьем многих хронических заболеваний, т. к. хронизация болезни – это всегда следствие вторичного иммунодефицита.
Газовая атака против вирусов
Известно, что водопроводная вода, которую мы пьем, на одной из стадий очищается озоном от бактерий, вирусов, других инфекционных агентов. Этот принцип используется и при лечении вирусных инфекций.
Герпетические высыпания на губах, интимных местах, опоясывающий лишай доставляют немало проблем. Гинекологам хорошо известен папилломавирус. Цитомегаловирус мешает женщине стать матерью. В настоящее время показано, что больные герпесом чаще заболевают раком.
В организме озон действует многопланово. Если встречает вирусы в свободном состоянии — разрушает их. Если вирус находится в клетке, то озон создает условия для его уничтожения самой клеткой. Здоровые клетки он предохраняет от проникновения вируса внутрь ее.
Аналогичным образом озон действует на вирус гепатита. Он эффективен при любом типе вируса А, В или С. Озонотерапия дает такие же результаты, как и лечение современными лекарствами, только переносится больными значительно легче, а стоит в несколько раз дешевле. Повторные курсы озонотерапии предохраняют от развития осложнений гепатита — цирроза и рака печени.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
По вопросам озонотерапии обращаться к врачу-физиотерапевту Кочетовой Марине Васильевне (тел.8 47463 49030)
Физиология, расширение сосудов — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Расширение сосудов — это расширение кровеносных сосудов в результате расслабления мышечных стенок кровеносных сосудов. Вазодилатация — это механизм усиления притока крови к участкам тела, испытывающим недостаток кислорода и / или питательных веществ. Расширение сосудов вызывает снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) и увеличение кровотока, что приводит к снижению артериального давления.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Хотя расширение сосудов является естественной реакцией, необходимой для нашего организма, в определенных сценариях чрезмерное расширение сосудов может причинить вред:
Анафилаксия
Тяжелый анафилактический шок возникает, когда быстрое высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов вызывает широкое расширение сосудов и повышение проницаемости сосудов.Эта ситуация приводит к активации воспалительного каскада, и немедленное введение адреналина является лечением первой линии. [1]
Септический шок
Вазодилатация — это нормальная реакция, которая возникает во время воспалительных процессов, чтобы увеличить приток крови к пораженным участкам. Однако в ответ на обширную инфекцию наш организм выделяет многочисленные сосудорасширяющие химические вещества, которые вызывают воспаление и могут привести к летальной гипотонии. [2]
Клеточные
Эндотелиальные клетки образуют выстилку кровеносных сосудов.Эти клетки обладают критической способностью перестраиваться, чтобы реконструировать сеть сосудов. Эта особенность эндотелиальных клеток способствует изменениям кровеносных сосудов и адекватному кровотоку, что способствует росту и восстановлению тканей по всему телу. Эндотелиальные клетки находятся ближе всего к просвету артерий и вен. Тонкий слой эндотелиальных клеток окружает базальная пластинка, за которой следует различное количество гладкомышечных клеток и соединительной ткани в зависимости от функции сосуда. В отличие от артерий и вен, капилляры представляют собой только один слой эндотелиальных клеток и перицитов.[3]
Развитие
Артерии и вены развиваются из изначально мелких сосудов, состоящих из эндотелиальных клеток. Остальные компоненты выстилки кровеносных сосудов впоследствии добавляются по сигналу от эндотелиальных клеток. У эндотелиальных клеток есть механорецепторы, которые могут ощущать стресс. Это позволяет эндотелиальным клеткам сигнализировать окружающим клеткам, чтобы произвести адаптацию соединительной ткани и гладкой мускулатуры, чтобы уменьшить стресс и лучше приспособиться к кровотоку. Если область сосудистой системы повреждена, эндотелиальные клетки могут подвергнуться клеточному делению и пролиферировать для восстановления участков.
Ангиогенез — это процесс образования новых кровеносных сосудов. Это происходит в ответ на передачу сигналов от эндотелиальных клеток в существующем кровеносном сосуде. Наиболее заметными сигналами являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и семейство факторов роста фибробластов (FGF). [4]
Вовлеченные системы органов
Все системы органов в организме подвержены расширению сосудов. Расширение сосудов увеличивает приток крови к тканям по всему телу.
Функция
Цель вазодилатации — увеличить приток крови к тканям тела.В ответ на потребность в кислороде или питательных веществах ткани могут выделять эндогенные вазодилататоры. В результате снижается сопротивление сосудов и увеличивается перфузия капилляров. Типичный пример такой реакции вазодилатации происходит во время упражнений. Во время тренировок потребление кислорода скелетными мышцами быстро увеличивается, и поэтому необходимо увеличить подачу кислорода.
Механизм
Расширение сосудов происходит, когда гладкие мышцы, расположенные в стенках кровеносных сосудов, расслабляются.Расслабление может быть связано либо с устранением сократительного стимула, либо с подавлением сократительной способности. Многочисленные стимулы, включая ацетилхолин, АТФ, аденозин, брадикинин, гистамин и напряжение сдвига, могут активировать пути eNOS и COX, которые образуют оксид азота (NO) и простациклин соответственно. NO и простациклин, продуцируемые внутри эндотелиальных клеток, используют внутриклеточные вторичные мессенджеры. NO в первую очередь использует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) для клеточных эффектов, тогда как эффекты простациклина в первую очередь опосредуются циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ).[5] Эти вторичные мессенджеры, продуцируемые в клетках гладкой мускулатуры, оказывают последующее действие, вызывая снижение внутриклеточного Ca и повышение активности фосфатазы легкой цепи миозина (MLC). В гладкомышечных клетках активная фосфатаза MLC дефосфорилирует сокращенный актин и комплекс MLC, вызывая расслабление MLC. Внутриклеточные катионы удаляются Са, Mg-АТФазами, которые секвестрируют Са обратно в саркоплазматический ретикулум. Кроме того, антипортеры Na / Ca, расположенные в плазматической мембране, могут снижать внутриклеточный Ca.Во время релаксации Ca-каналы, управляемые рецептором и управляемые по напряжению, подавляют проникновение Ca в гладкомышечные клетки. [6] Общий эффект — расслабление гладкой мускулатуры, что вызывает расширение сосудов.
Другие медиаторы, участвующие в расширении сосудов, образуются во время повышенной мышечной активности. Эти стимулы включают рСО, лактат, калий и аденозин. Уровни pCO в венах повышаются во время упражнений из-за высокой смены цикла Кребса для удовлетворения потребностей скелетных мышц в кислороде. При тренировке мышц происходит чистый прирост молочной кислоты за счет повышенной активности гликолиза.Клетки скелетных мышц выделяют ионы K в интерстиций во время потенциала действия. Во время упражнений также увеличивается распад аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием аденозина. Вышеупомянутые продуцируемые медиаторы могут диффундировать к соседним артериолам и оказывать мощное сосудорасширяющее действие, увеличивая поступление кислорода и питательных веществ к тренируемым мышцам, когда потребность в них увеличивается [7].
Сопутствующее тестирование
Тестирование перфузии миокарда — это неинвазивная диагностическая оценка, проводимая у пациентов с подозрением на заболевание коронарной артерии.Фармакологические стимулы, чаще всего аденозин, используются для оценки кровотока в миокарде и резерва коронарного кровотока. Аденозин является мощным сосудорасширяющим средством, используемым в этих тестах для максимальной гиперемии во время визуализации. [8]
Острое вазодилататорное тестирование может помочь выявить пациентов с гипертонией легочной артерии (ЛАГ), которые могут реагировать на терапию блокаторами кальциевых каналов. Процедура тестирования проводится при катетеризации правых отделов сердца. Сосудорасширяющие препараты вводятся для оценки способности легочных артерий расслабляться до и после приема.Обычно используемые сосудорасширяющие препараты для процедуры включают оксид азота, эпопростенол и аденозин. [9]
Патофизиология
Хотя шок может вызывать множество различных механизмов, одним из наиболее распространенных является шок распределения. Распределительный шок обычно демонстрирует широко распространенное периферическое расширение сосудов, вызванное потерей реактивности гладких мышц сосудов [10]. Расширение сосудов вызывает гипотензию, что приводит к гипоперфузии тканей. Пациенты с септическим шоком, типом распределительного шока, часто имеют повышенный уровень катехоламинов.Катехоламины высвобождаются организмом как эндогенные вазоконстрикторы, но неспособны вызвать соответствующий прессорный ответ в состоянии патологического шока. Кроме того, эндотелиальные клетки могут сверхэкспрессировать оксид азота, что способствует еще более выраженной вазодилатации. [11] Для лечения этого вазодилататорного шока требуется жидкостная реанимация и введение норадреналина, сильнодействующего вазопрессора. Если эта терапия рефрактерна, можно добавить другие вазопрессоры, такие как вазопрессин и адреналин.[2]
Клиническая значимость
Артериальная гипертензия — это термин, обозначающий повышенное кровяное давление. В частности, систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. Ст. И / или диастолическое давление ≥ 80 мм рт. Ст. Для снижения высокого кровяного давления за счет расширения сосудов клинически используются многочисленные классы лекарств:
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК): блокируют приток ионов Са + 2 в гладкие мышцы сосудов и сердечную мышцу. Ингибирование Са + 2 приводит к расслаблению сосудистых мышечных клеток и, следовательно, к расширению сосудов.В основном они используются для лечения гипертонии и стенокардии. [12]
- Нитраты: использует вторичные мессенджеры, которые вызывают последующие эффекты расслабления гладких мышц. Нитроглицерин — это нитрат, который чаще всего используется для снятия приступов стенокардии. [13]
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ): предотвращают выработку ангиотензина II и подавляют распад брадикинина. Ангиотензин II обычно снижает выработку NO, а брадикинин стимулирует высвобождение NO. Комбинированные эффекты этого приводят к увеличению NO, что вызывает расширение сосудов и может использоваться для снижения артериального давления.[14]
Ссылки
- 1.
- Крчмова И., Новосад Дж. Анафилактические симптомы и анафилактический шок. Внитр Лек. Зима 2019; 65 (2): 149-156. [PubMed: 30909706]
- 2.
- Jentzer JC, Vallabhajosyula S, Khanna AK, Chawla LS, Busse LW, Kashani KB. Управление рефрактерным сосудорасширяющим шоком. Грудь. 2018 август; 154 (2): 416-426. [PubMed: 29329694]
- 3.
- Крюгер-Генге А., Блоки А., Франке Р.П., Юнг Ф. Биология эндотелиальных клеток сосудов: обновление.Int J Mol Sci. 2019 сен 07; 20 (18) [Бесплатная статья PMC: PMC6769656] [PubMed: 31500313]
- 4.
- Boulanger CM. Эндотелий. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2016 Апрель; 36 (4): e26-31. [PubMed: 27010027]
- 5.
- Hellsten Y, Nyberg M, Jensen LG, Mortensen SP. Сосудорасширяющие взаимодействия в регуляции кровотока в скелетных мышцах. J Physiol. 2012 15 декабря; 590 (24): 6297-305. [Бесплатная статья PMC: PMC3533192] [PubMed: 22988140]
- 6.
- Webb RC. Плавное сокращение и расслабление мышц.Adv Physiol Educ. 2003 декабрь; 27 (1-4): 201-6. [PubMed: 14627618]
- 7.
- Sarelius I., Pohl U. Контроль мышечного кровотока во время упражнений: местные факторы и интегративные механизмы. Acta Physiol (Oxf). 2010 август; 199 (4): 349-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3157959] [PubMed: 20353492]
- 8.
- Кнаапен П. Протоколы оптимального расширения сосудов: дьявол в деталях. Circ Cardiovasc Imaging. 2017, февраль; 10 (2) [PubMed: 28213450]
- 9.
- Шарма А., Обиагву К., Мезуэ К., Гарг А., Мукерджи Д., Хейт Дж., Шетти В., Эйнштейн А. Дж..Роль вазодилататорных тестов при легочной гипертензии. Prog Cardiovasc Dis. 2016, январь-февраль; 58 (4): 425-33. [PubMed: 26434988]
- 10.
- Винсент Дж. Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 31 октября 2013 г .; 369 (18): 1726-34. [PubMed: 24171518]
- 11.
- Рассел Дж. А., Раш Б., Бойд Дж. Патофизиология септического шока. Crit Care Clin. 2018 Янв; 34 (1): 43-61. [PubMed: 29149941]
- 12.
- LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет].Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 11 января 2017 г. Блокаторы кальциевых каналов. [PubMed: 31643892]
- 13.
- Таркин JM, Kaski JC. Сосудорасширяющая терапия: нитраты и никорандил. Кардиоваск наркотики Ther. 2016 августа; 30 (4): 367-378. [Бесплатная статья PMC: PMC5658472] [PubMed: 27311574]
- 14.
- Ancion A, Tridetti J, Nguyen Trung ML, Oury C., Lancellotti P. Обзор роли брадикинина и оксида азота в кардиозащитном действии ангиотензина -Превращающие ингибиторы ферментов: фокус на периндоприл.Cardiol Ther. 2019 декабрь; 8 (2): 179-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6828891] [PubMed: 31578675]
Физиология, расширение сосудов — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Расширение сосудов — это расширение кровеносных сосудов в результате расслабления мышечных стенок кровеносных сосудов. Вазодилатация — это механизм усиления притока крови к участкам тела, испытывающим недостаток кислорода и / или питательных веществ. Расширение сосудов вызывает снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) и увеличение кровотока, что приводит к снижению артериального давления.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Хотя расширение сосудов является естественной реакцией, необходимой для нашего организма, в определенных сценариях чрезмерное расширение сосудов может причинить вред:
Анафилаксия
Тяжелый анафилактический шок возникает, когда быстрое высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов вызывает широкое расширение сосудов и повышение проницаемости сосудов. Эта ситуация приводит к активации воспалительного каскада, и немедленное введение адреналина является лечением первой линии.[1]
Септический шок
Вазодилатация — это нормальная реакция, которая возникает во время воспалительных процессов, чтобы увеличить приток крови к пораженным участкам. Однако в ответ на обширную инфекцию наш организм выделяет многочисленные сосудорасширяющие химические вещества, которые вызывают воспаление и могут привести к летальной гипотонии. [2]
Клеточные
Эндотелиальные клетки образуют выстилку кровеносных сосудов. Эти клетки обладают критической способностью перестраиваться, чтобы реконструировать сеть сосудов.Эта особенность эндотелиальных клеток способствует изменениям кровеносных сосудов и адекватному кровотоку, что способствует росту и восстановлению тканей по всему телу. Эндотелиальные клетки находятся ближе всего к просвету артерий и вен. Тонкий слой эндотелиальных клеток окружает базальная пластинка, за которой следует различное количество гладкомышечных клеток и соединительной ткани в зависимости от функции сосуда. В отличие от артерий и вен, капилляры представляют собой только один слой эндотелиальных клеток и перицитов. [3]
Развитие
Артерии и вены развиваются из изначально мелких сосудов, состоящих из эндотелиальных клеток.Остальные компоненты выстилки кровеносных сосудов впоследствии добавляются по сигналу от эндотелиальных клеток. У эндотелиальных клеток есть механорецепторы, которые могут ощущать стресс. Это позволяет эндотелиальным клеткам сигнализировать окружающим клеткам, чтобы произвести адаптацию соединительной ткани и гладкой мускулатуры, чтобы уменьшить стресс и лучше приспособиться к кровотоку. Если область сосудистой системы повреждена, эндотелиальные клетки могут подвергнуться клеточному делению и пролиферировать для восстановления участков.
Ангиогенез — это процесс образования новых кровеносных сосудов.Это происходит в ответ на передачу сигналов от эндотелиальных клеток в существующем кровеносном сосуде. Наиболее заметными сигналами являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и семейство факторов роста фибробластов (FGF). [4]
Вовлеченные системы органов
Все системы органов в организме подвержены расширению сосудов. Расширение сосудов увеличивает приток крови к тканям по всему телу.
Функция
Цель вазодилатации — увеличить приток крови к тканям тела. В ответ на потребность в кислороде или питательных веществах ткани могут выделять эндогенные вазодилататоры.В результате снижается сопротивление сосудов и увеличивается перфузия капилляров. Типичный пример такой реакции вазодилатации происходит во время упражнений. Во время тренировок потребление кислорода скелетными мышцами быстро увеличивается, и поэтому необходимо увеличить подачу кислорода.
Механизм
Расширение сосудов происходит, когда гладкие мышцы, расположенные в стенках кровеносных сосудов, расслабляются. Расслабление может быть связано либо с устранением сократительного стимула, либо с подавлением сократительной способности.Многочисленные стимулы, включая ацетилхолин, АТФ, аденозин, брадикинин, гистамин и напряжение сдвига, могут активировать пути eNOS и COX, которые образуют оксид азота (NO) и простациклин соответственно. NO и простациклин, продуцируемые внутри эндотелиальных клеток, используют внутриклеточные вторичные мессенджеры. NO в первую очередь использует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) для клеточных эффектов, тогда как эффекты простациклина в первую очередь опосредуются циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ). [5] Эти вторичные мессенджеры, продуцируемые в клетках гладкой мускулатуры, оказывают последующее действие, вызывая снижение внутриклеточного Ca и повышение активности фосфатазы легкой цепи миозина (MLC).В гладкомышечных клетках активная фосфатаза MLC дефосфорилирует сокращенный актин и комплекс MLC, вызывая расслабление MLC. Внутриклеточные катионы удаляются Са, Mg-АТФазами, которые секвестрируют Са обратно в саркоплазматический ретикулум. Кроме того, антипортеры Na / Ca, расположенные в плазматической мембране, могут снижать внутриклеточный Ca. Во время релаксации Ca-каналы, управляемые рецептором и управляемые по напряжению, подавляют проникновение Ca в гладкомышечные клетки. [6] Общий эффект — расслабление гладкой мускулатуры, что вызывает расширение сосудов.
Другие медиаторы, участвующие в расширении сосудов, образуются во время повышенной мышечной активности. Эти стимулы включают рСО, лактат, калий и аденозин. Уровни pCO в венах повышаются во время упражнений из-за высокой смены цикла Кребса для удовлетворения потребностей скелетных мышц в кислороде. При тренировке мышц происходит чистый прирост молочной кислоты за счет повышенной активности гликолиза. Клетки скелетных мышц выделяют ионы K в интерстиций во время потенциала действия. Во время упражнений также увеличивается распад аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием аденозина.Вышеупомянутые продуцируемые медиаторы могут диффундировать к соседним артериолам и оказывать мощное сосудорасширяющее действие, увеличивая поступление кислорода и питательных веществ к тренируемым мышцам, когда потребность в них увеличивается [7].
Сопутствующее тестирование
Тестирование перфузии миокарда — это неинвазивная диагностическая оценка, проводимая у пациентов с подозрением на заболевание коронарной артерии. Фармакологические стимулы, чаще всего аденозин, используются для оценки кровотока в миокарде и резерва коронарного кровотока. Аденозин является мощным сосудорасширяющим средством, используемым в этих тестах для создания максимальной гиперемии во время визуализации.[8]
Острое вазодилататорное тестирование может помочь выявить пациентов с гипертонией легочной артерии (ЛАГ), которые могут реагировать на терапию блокаторами кальциевых каналов. Процедура тестирования проводится во время катетеризации правых отделов сердца. Сосудорасширяющие препараты вводятся для оценки способности легочных артерий расслабляться до и после приема. Обычно используемые сосудорасширяющие препараты для процедуры включают оксид азота, эпопростенол и аденозин. [9]
Патофизиология
Хотя шок может вызывать множество различных механизмов, одним из наиболее распространенных является шок распределения.Распределительный шок обычно демонстрирует широко распространенное периферическое расширение сосудов, вызванное потерей реактивности гладких мышц сосудов [10]. Расширение сосудов вызывает гипотензию, что приводит к гипоперфузии тканей. Пациенты с септическим шоком, типом распределительного шока, часто имеют повышенный уровень катехоламинов. Катехоламины высвобождаются организмом как эндогенные вазоконстрикторы, но неспособны вызвать соответствующий прессорный ответ в состоянии патологического шока. Кроме того, эндотелиальные клетки могут сверхэкспрессировать оксид азота, что способствует еще более выраженному расширению сосудов.[11] Лечение этого вазодилататорного шока требует жидкостной реанимации и назначения норадреналина, сильнодействующего вазопрессора. Если эта терапия резистентна, могут быть добавлены другие вазопрессоры, такие как вазопрессин и адреналин. [2]
Клиническая значимость
Артериальная гипертензия — это термин, обозначающий повышенное артериальное давление. В частности, систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. Ст. И / или диастолическое давление ≥ 80 мм рт. Ст. Для снижения высокого кровяного давления за счет расширения сосудов клинически используются многочисленные классы лекарств:
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК): блокируют приток ионов Са + 2 в гладкие мышцы сосудов и сердечную мышцу.Ингибирование Са + 2 приводит к расслаблению сосудистых мышечных клеток и, следовательно, к расширению сосудов. В основном они используются для лечения гипертонии и стенокардии. [12]
- Нитраты: использует вторичные мессенджеры, которые вызывают последующие эффекты расслабления гладких мышц. Нитроглицерин — это нитрат, который чаще всего используется для снятия приступов стенокардии. [13]
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ): предотвращают выработку ангиотензина II и подавляют распад брадикинина.Ангиотензин II обычно снижает продукцию NO, а брадикинин стимулирует высвобождение NO. Комбинированные эффекты этого приводят к увеличению NO, что вызывает расширение сосудов и может использоваться для снижения артериального давления. [14]
Список литературы
- 1.
- Крчмова И., Новосад Дж. Анафилактические симптомы и анафилактический шок. Внитр Лек. Зима 2019; 65 (2): 149-156. [PubMed: 30909706]
- 2.
- Jentzer JC, Vallabhajosyula S, Khanna AK, Chawla LS, Busse LW, Kashani KB.Управление рефрактерным сосудорасширяющим шоком. Грудь. 2018 август; 154 (2): 416-426. [PubMed: 29329694]
- 3.
- Крюгер-Генге А., Блоки А., Франке Р.П., Юнг Ф. Биология эндотелиальных клеток сосудов: обновление. Int J Mol Sci. 2019 сен 07; 20 (18) [Бесплатная статья PMC: PMC6769656] [PubMed: 31500313]
- 4.
- Boulanger CM. Эндотелий. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2016 Апрель; 36 (4): e26-31. [PubMed: 27010027]
- 5.
- Hellsten Y, Nyberg M, Jensen LG, Mortensen SP.Сосудорасширяющие взаимодействия в регуляции кровотока в скелетных мышцах. J Physiol. 2012 15 декабря; 590 (24): 6297-305. [Бесплатная статья PMC: PMC3533192] [PubMed: 22988140]
- 6.
- Webb RC. Плавное сокращение и расслабление мышц. Adv Physiol Educ. 2003 декабрь; 27 (1-4): 201-6. [PubMed: 14627618]
- 7.
- Sarelius I., Pohl U. Контроль мышечного кровотока во время упражнений: местные факторы и интегративные механизмы. Acta Physiol (Oxf). 2010 август; 199 (4): 349-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3157959] [PubMed: 20353492]
- 8.
- Кнаапен П. Протоколы оптимального расширения сосудов: дьявол в деталях. Circ Cardiovasc Imaging. 2017, февраль; 10 (2) [PubMed: 28213450]
- 9.
- Шарма А., Обиагву К., Мезуэ К., Гарг А., Мукерджи Д., Хейт Дж., Шетти В., Эйнштейн А. Дж.. Роль вазодилататорных тестов при легочной гипертензии. Prog Cardiovasc Dis. 2016, январь-февраль; 58 (4): 425-33. [PubMed: 26434988]
- 10.
- Винсент Дж. Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 31 октября 2013 г .; 369 (18): 1726-34. [PubMed: 24171518]
- 11.
- Рассел Дж. А., Раш Б., Бойд Дж. Патофизиология септического шока. Crit Care Clin. 2018 Янв; 34 (1): 43-61. [PubMed: 29149941]
- 12.
- LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 11 января 2017 г. Блокаторы кальциевых каналов. [PubMed: 31643892]
- 13.
- Таркин JM, Kaski JC. Сосудорасширяющая терапия: нитраты и никорандил. Кардиоваск наркотики Ther.2016 августа; 30 (4): 367-378. [Бесплатная статья PMC: PMC5658472] [PubMed: 27311574]
- 14.
- Ancion A, Tridetti J, Nguyen Trung ML, Oury C., Lancellotti P. Обзор роли брадикинина и оксида азота в кардиозащитном действии ангиотензина -Преобразование ингибиторов ферментов: фокус на периндоприл. Cardiol Ther. 2019 декабрь; 8 (2): 179-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6828891] [PubMed: 31578675]
Физиология, расширение сосудов — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Расширение сосудов — это расширение кровеносных сосудов в результате расслабления мышечных стенок кровеносных сосудов.Вазодилатация — это механизм усиления притока крови к участкам тела, испытывающим недостаток кислорода и / или питательных веществ. Расширение сосудов вызывает снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) и увеличение кровотока, что приводит к снижению артериального давления.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Хотя расширение сосудов является естественной реакцией, необходимой для нашего организма, в определенных сценариях чрезмерное расширение сосудов может причинить вред:
Анафилаксия
Тяжелый анафилактический шок возникает, когда быстрое высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов вызывает широкое расширение сосудов и повышение проницаемости сосудов.Эта ситуация приводит к активации воспалительного каскада, и немедленное введение адреналина является лечением первой линии. [1]
Септический шок
Вазодилатация — это нормальная реакция, которая возникает во время воспалительных процессов, чтобы увеличить приток крови к пораженным участкам. Однако в ответ на обширную инфекцию наш организм выделяет многочисленные сосудорасширяющие химические вещества, которые вызывают воспаление и могут привести к летальной гипотонии. [2]
Клеточные
Эндотелиальные клетки образуют выстилку кровеносных сосудов.Эти клетки обладают критической способностью перестраиваться, чтобы реконструировать сеть сосудов. Эта особенность эндотелиальных клеток способствует изменениям кровеносных сосудов и адекватному кровотоку, что способствует росту и восстановлению тканей по всему телу. Эндотелиальные клетки находятся ближе всего к просвету артерий и вен. Тонкий слой эндотелиальных клеток окружает базальная пластинка, за которой следует различное количество гладкомышечных клеток и соединительной ткани в зависимости от функции сосуда. В отличие от артерий и вен, капилляры представляют собой только один слой эндотелиальных клеток и перицитов.[3]
Развитие
Артерии и вены развиваются из изначально мелких сосудов, состоящих из эндотелиальных клеток. Остальные компоненты выстилки кровеносных сосудов впоследствии добавляются по сигналу от эндотелиальных клеток. У эндотелиальных клеток есть механорецепторы, которые могут ощущать стресс. Это позволяет эндотелиальным клеткам сигнализировать окружающим клеткам, чтобы произвести адаптацию соединительной ткани и гладкой мускулатуры, чтобы уменьшить стресс и лучше приспособиться к кровотоку. Если область сосудистой системы повреждена, эндотелиальные клетки могут подвергнуться клеточному делению и пролиферировать для восстановления участков.
Ангиогенез — это процесс образования новых кровеносных сосудов. Это происходит в ответ на передачу сигналов от эндотелиальных клеток в существующем кровеносном сосуде. Наиболее заметными сигналами являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и семейство факторов роста фибробластов (FGF). [4]
Вовлеченные системы органов
Все системы органов в организме подвержены расширению сосудов. Расширение сосудов увеличивает приток крови к тканям по всему телу.
Функция
Цель вазодилатации — увеличить приток крови к тканям тела.В ответ на потребность в кислороде или питательных веществах ткани могут выделять эндогенные вазодилататоры. В результате снижается сопротивление сосудов и увеличивается перфузия капилляров. Типичный пример такой реакции вазодилатации происходит во время упражнений. Во время тренировок потребление кислорода скелетными мышцами быстро увеличивается, и поэтому необходимо увеличить подачу кислорода.
Механизм
Расширение сосудов происходит, когда гладкие мышцы, расположенные в стенках кровеносных сосудов, расслабляются.Расслабление может быть связано либо с устранением сократительного стимула, либо с подавлением сократительной способности. Многочисленные стимулы, включая ацетилхолин, АТФ, аденозин, брадикинин, гистамин и напряжение сдвига, могут активировать пути eNOS и COX, которые образуют оксид азота (NO) и простациклин соответственно. NO и простациклин, продуцируемые внутри эндотелиальных клеток, используют внутриклеточные вторичные мессенджеры. NO в первую очередь использует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) для клеточных эффектов, тогда как эффекты простациклина в первую очередь опосредуются циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ).[5] Эти вторичные мессенджеры, продуцируемые в клетках гладкой мускулатуры, оказывают последующее действие, вызывая снижение внутриклеточного Ca и повышение активности фосфатазы легкой цепи миозина (MLC). В гладкомышечных клетках активная фосфатаза MLC дефосфорилирует сокращенный актин и комплекс MLC, вызывая расслабление MLC. Внутриклеточные катионы удаляются Са, Mg-АТФазами, которые секвестрируют Са обратно в саркоплазматический ретикулум. Кроме того, антипортеры Na / Ca, расположенные в плазматической мембране, могут снижать внутриклеточный Ca.Во время релаксации Ca-каналы, управляемые рецептором и управляемые по напряжению, подавляют проникновение Ca в гладкомышечные клетки. [6] Общий эффект — расслабление гладкой мускулатуры, что вызывает расширение сосудов.
Другие медиаторы, участвующие в расширении сосудов, образуются во время повышенной мышечной активности. Эти стимулы включают рСО, лактат, калий и аденозин. Уровни pCO в венах повышаются во время упражнений из-за высокой смены цикла Кребса для удовлетворения потребностей скелетных мышц в кислороде. При тренировке мышц происходит чистый прирост молочной кислоты за счет повышенной активности гликолиза.Клетки скелетных мышц выделяют ионы K в интерстиций во время потенциала действия. Во время упражнений также увеличивается распад аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием аденозина. Вышеупомянутые продуцируемые медиаторы могут диффундировать к соседним артериолам и оказывать мощное сосудорасширяющее действие, увеличивая поступление кислорода и питательных веществ к тренируемым мышцам, когда потребность в них увеличивается [7].
Сопутствующее тестирование
Тестирование перфузии миокарда — это неинвазивная диагностическая оценка, проводимая у пациентов с подозрением на заболевание коронарной артерии.Фармакологические стимулы, чаще всего аденозин, используются для оценки кровотока в миокарде и резерва коронарного кровотока. Аденозин является мощным сосудорасширяющим средством, используемым в этих тестах для максимальной гиперемии во время визуализации. [8]
Острое вазодилататорное тестирование может помочь выявить пациентов с гипертонией легочной артерии (ЛАГ), которые могут реагировать на терапию блокаторами кальциевых каналов. Процедура тестирования проводится во время катетеризации правых отделов сердца. Сосудорасширяющие препараты вводятся для оценки способности легочных артерий расслабляться до и после приема.Обычно используемые сосудорасширяющие препараты для процедуры включают оксид азота, эпопростенол и аденозин. [9]
Патофизиология
Хотя шок может вызывать множество различных механизмов, одним из наиболее распространенных является шок распределения. Распределительный шок обычно демонстрирует широко распространенное периферическое расширение сосудов, вызванное потерей реактивности гладких мышц сосудов [10]. Расширение сосудов вызывает гипотензию, что приводит к гипоперфузии тканей. Пациенты с септическим шоком, типом распределительного шока, часто имеют повышенный уровень катехоламинов.Катехоламины высвобождаются организмом как эндогенные вазоконстрикторы, но неспособны вызвать соответствующий прессорный ответ в состоянии патологического шока. Кроме того, эндотелиальные клетки могут сверхэкспрессировать оксид азота, что способствует еще более выраженной вазодилатации. [11] Для лечения этого вазодилататорного шока требуется жидкостная реанимация и введение норадреналина, сильнодействующего вазопрессора. Если эта терапия рефрактерна, можно добавить другие вазопрессоры, такие как вазопрессин и адреналин.[2]
Клиническая значимость
Артериальная гипертензия — это термин, обозначающий повышенное кровяное давление. В частности, систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. Ст. И / или диастолическое давление ≥ 80 мм рт. Ст. Для снижения высокого кровяного давления за счет расширения сосудов клинически используются многочисленные классы лекарств:
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК): блокируют приток ионов Са + 2 в гладкие мышцы сосудов и сердечную мышцу. Ингибирование Са + 2 приводит к расслаблению сосудистых мышечных клеток и, следовательно, к расширению сосудов.В основном они используются для лечения гипертонии и стенокардии. [12]
- Нитраты: использует вторичные мессенджеры, которые вызывают последующие эффекты расслабления гладких мышц. Нитроглицерин — это нитрат, который чаще всего используется для снятия приступов стенокардии. [13]
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ): предотвращают выработку ангиотензина II и подавляют распад брадикинина. Ангиотензин II обычно снижает продукцию NO, а брадикинин стимулирует высвобождение NO. Комбинированные эффекты этого приводят к увеличению NO, что вызывает расширение сосудов и может использоваться для снижения артериального давления.[14]
Ссылки
- 1.
- Крчмова И., Новосад Дж. Анафилактические симптомы и анафилактический шок. Внитр Лек. Зима 2019; 65 (2): 149-156. [PubMed: 30909706]
- 2.
- Jentzer JC, Vallabhajosyula S, Khanna AK, Chawla LS, Busse LW, Kashani KB. Управление рефрактерным сосудорасширяющим шоком. Грудь. 2018 август; 154 (2): 416-426. [PubMed: 29329694]
- 3.
- Крюгер-Генге А., Блоки А., Франке Р.П., Юнг Ф. Биология эндотелиальных клеток сосудов: обновление.Int J Mol Sci. 2019 сен 07; 20 (18) [Бесплатная статья PMC: PMC6769656] [PubMed: 31500313]
- 4.
- Boulanger CM. Эндотелий. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2016 Апрель; 36 (4): e26-31. [PubMed: 27010027]
- 5.
- Hellsten Y, Nyberg M, Jensen LG, Mortensen SP. Сосудорасширяющие взаимодействия в регуляции кровотока в скелетных мышцах. J Physiol. 2012 15 декабря; 590 (24): 6297-305. [Бесплатная статья PMC: PMC3533192] [PubMed: 22988140]
- 6.
- Webb RC. Плавное сокращение и расслабление мышц.Adv Physiol Educ. 2003 декабрь; 27 (1-4): 201-6. [PubMed: 14627618]
- 7.
- Sarelius I., Pohl U. Контроль мышечного кровотока во время упражнений: местные факторы и интегративные механизмы. Acta Physiol (Oxf). 2010 август; 199 (4): 349-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3157959] [PubMed: 20353492]
- 8.
- Кнаапен П. Протоколы оптимального расширения сосудов: дьявол в деталях. Circ Cardiovasc Imaging. 2017, февраль; 10 (2) [PubMed: 28213450]
- 9.
- Шарма А., Обиагву К., Мезуэ К., Гарг А., Мукерджи Д., Хейт Дж., Шетти В., Эйнштейн А. Дж..Роль вазодилататорных тестов при легочной гипертензии. Prog Cardiovasc Dis. 2016, январь-февраль; 58 (4): 425-33. [PubMed: 26434988]
- 10.
- Винсент Дж. Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 31 октября 2013 г .; 369 (18): 1726-34. [PubMed: 24171518]
- 11.
- Рассел Дж. А., Раш Б., Бойд Дж. Патофизиология септического шока. Crit Care Clin. 2018 Янв; 34 (1): 43-61. [PubMed: 29149941]
- 12.
- LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет].Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 11 января 2017 г. Блокаторы кальциевых каналов. [PubMed: 31643892]
- 13.
- Таркин JM, Kaski JC. Сосудорасширяющая терапия: нитраты и никорандил. Кардиоваск наркотики Ther. 2016 августа; 30 (4): 367-378. [Бесплатная статья PMC: PMC5658472] [PubMed: 27311574]
- 14.
- Ancion A, Tridetti J, Nguyen Trung ML, Oury C., Lancellotti P. Обзор роли брадикинина и оксида азота в кардиозащитном действии ангиотензина -Преобразование ингибиторов ферментов: фокус на периндоприл.Cardiol Ther. 2019 декабрь; 8 (2): 179-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6828891] [PubMed: 31578675]
Физиология, расширение сосудов — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Расширение сосудов — это расширение кровеносных сосудов в результате расслабления мышечных стенок кровеносных сосудов. Вазодилатация — это механизм усиления притока крови к участкам тела, испытывающим недостаток кислорода и / или питательных веществ. Расширение сосудов вызывает снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) и увеличение кровотока, что приводит к снижению артериального давления.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Хотя расширение сосудов является естественной реакцией, необходимой для нашего организма, в определенных сценариях чрезмерное расширение сосудов может причинить вред:
Анафилаксия
Тяжелый анафилактический шок возникает, когда быстрое высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов вызывает широкое расширение сосудов и повышение проницаемости сосудов. Эта ситуация приводит к активации воспалительного каскада, и немедленное введение адреналина является лечением первой линии.[1]
Септический шок
Вазодилатация — это нормальная реакция, которая возникает во время воспалительных процессов, чтобы увеличить приток крови к пораженным участкам. Однако в ответ на обширную инфекцию наш организм выделяет многочисленные сосудорасширяющие химические вещества, которые вызывают воспаление и могут привести к летальной гипотонии. [2]
Клеточные
Эндотелиальные клетки образуют выстилку кровеносных сосудов. Эти клетки обладают критической способностью перестраиваться, чтобы реконструировать сеть сосудов.Эта особенность эндотелиальных клеток способствует изменениям кровеносных сосудов и адекватному кровотоку, что способствует росту и восстановлению тканей по всему телу. Эндотелиальные клетки находятся ближе всего к просвету артерий и вен. Тонкий слой эндотелиальных клеток окружает базальная пластинка, за которой следует различное количество гладкомышечных клеток и соединительной ткани в зависимости от функции сосуда. В отличие от артерий и вен, капилляры представляют собой только один слой эндотелиальных клеток и перицитов. [3]
Развитие
Артерии и вены развиваются из изначально мелких сосудов, состоящих из эндотелиальных клеток.Остальные компоненты выстилки кровеносных сосудов впоследствии добавляются по сигналу от эндотелиальных клеток. У эндотелиальных клеток есть механорецепторы, которые могут ощущать стресс. Это позволяет эндотелиальным клеткам сигнализировать окружающим клеткам, чтобы произвести адаптацию соединительной ткани и гладкой мускулатуры, чтобы уменьшить стресс и лучше приспособиться к кровотоку. Если область сосудистой системы повреждена, эндотелиальные клетки могут подвергнуться клеточному делению и пролиферировать для восстановления участков.
Ангиогенез — это процесс образования новых кровеносных сосудов.Это происходит в ответ на передачу сигналов от эндотелиальных клеток в существующем кровеносном сосуде. Наиболее заметными сигналами являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и семейство факторов роста фибробластов (FGF). [4]
Вовлеченные системы органов
Все системы органов в организме подвержены расширению сосудов. Расширение сосудов увеличивает приток крови к тканям по всему телу.
Функция
Цель вазодилатации — увеличить приток крови к тканям тела. В ответ на потребность в кислороде или питательных веществах ткани могут выделять эндогенные вазодилататоры.В результате снижается сопротивление сосудов и увеличивается перфузия капилляров. Типичный пример такой реакции вазодилатации происходит во время упражнений. Во время тренировок потребление кислорода скелетными мышцами быстро увеличивается, и поэтому необходимо увеличить подачу кислорода.
Механизм
Расширение сосудов происходит, когда гладкие мышцы, расположенные в стенках кровеносных сосудов, расслабляются. Расслабление может быть связано либо с устранением сократительного стимула, либо с подавлением сократительной способности.Многочисленные стимулы, включая ацетилхолин, АТФ, аденозин, брадикинин, гистамин и напряжение сдвига, могут активировать пути eNOS и COX, которые образуют оксид азота (NO) и простациклин соответственно. NO и простациклин, продуцируемые внутри эндотелиальных клеток, используют внутриклеточные вторичные мессенджеры. NO в первую очередь использует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) для клеточных эффектов, тогда как эффекты простациклина в первую очередь опосредуются циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ). [5] Эти вторичные мессенджеры, продуцируемые в клетках гладкой мускулатуры, оказывают последующее действие, вызывая снижение внутриклеточного Ca и повышение активности фосфатазы легкой цепи миозина (MLC).В гладкомышечных клетках активная фосфатаза MLC дефосфорилирует сокращенный актин и комплекс MLC, вызывая расслабление MLC. Внутриклеточные катионы удаляются Са, Mg-АТФазами, которые секвестрируют Са обратно в саркоплазматический ретикулум. Кроме того, антипортеры Na / Ca, расположенные в плазматической мембране, могут снижать внутриклеточный Ca. Во время релаксации Ca-каналы, управляемые рецептором и управляемые по напряжению, подавляют проникновение Ca в гладкомышечные клетки. [6] Общий эффект — расслабление гладкой мускулатуры, что вызывает расширение сосудов.
Другие медиаторы, участвующие в расширении сосудов, образуются во время повышенной мышечной активности. Эти стимулы включают рСО, лактат, калий и аденозин. Уровни pCO в венах повышаются во время упражнений из-за высокой смены цикла Кребса для удовлетворения потребностей скелетных мышц в кислороде. При тренировке мышц происходит чистый прирост молочной кислоты за счет повышенной активности гликолиза. Клетки скелетных мышц выделяют ионы K в интерстиций во время потенциала действия. Во время упражнений также увеличивается распад аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием аденозина.Вышеупомянутые продуцируемые медиаторы могут диффундировать к соседним артериолам и оказывать мощное сосудорасширяющее действие, увеличивая поступление кислорода и питательных веществ к тренируемым мышцам, когда потребность в них увеличивается [7].
Сопутствующее тестирование
Тестирование перфузии миокарда — это неинвазивная диагностическая оценка, проводимая у пациентов с подозрением на заболевание коронарной артерии. Фармакологические стимулы, чаще всего аденозин, используются для оценки кровотока в миокарде и резерва коронарного кровотока. Аденозин является мощным сосудорасширяющим средством, используемым в этих тестах для создания максимальной гиперемии во время визуализации.[8]
Острое вазодилататорное тестирование может помочь выявить пациентов с гипертонией легочной артерии (ЛАГ), которые могут реагировать на терапию блокаторами кальциевых каналов. Процедура тестирования проводится во время катетеризации правых отделов сердца. Сосудорасширяющие препараты вводятся для оценки способности легочных артерий расслабляться до и после приема. Обычно используемые сосудорасширяющие препараты для процедуры включают оксид азота, эпопростенол и аденозин. [9]
Патофизиология
Хотя шок может вызывать множество различных механизмов, одним из наиболее распространенных является шок распределения.Распределительный шок обычно демонстрирует широко распространенное периферическое расширение сосудов, вызванное потерей реактивности гладких мышц сосудов [10]. Расширение сосудов вызывает гипотензию, что приводит к гипоперфузии тканей. Пациенты с септическим шоком, типом распределительного шока, часто имеют повышенный уровень катехоламинов. Катехоламины высвобождаются организмом как эндогенные вазоконстрикторы, но неспособны вызвать соответствующий прессорный ответ в состоянии патологического шока. Кроме того, эндотелиальные клетки могут сверхэкспрессировать оксид азота, что способствует еще более выраженному расширению сосудов.[11] Лечение этого вазодилататорного шока требует жидкостной реанимации и назначения норадреналина, сильнодействующего вазопрессора. Если эта терапия резистентна, могут быть добавлены другие вазопрессоры, такие как вазопрессин и адреналин. [2]
Клиническая значимость
Артериальная гипертензия — это термин, обозначающий повышенное артериальное давление. В частности, систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. Ст. И / или диастолическое давление ≥ 80 мм рт. Ст. Для снижения высокого кровяного давления за счет расширения сосудов клинически используются многочисленные классы лекарств:
- Блокаторы кальциевых каналов (БКК): блокируют приток ионов Са + 2 в гладкие мышцы сосудов и сердечную мышцу.Ингибирование Са + 2 приводит к расслаблению сосудистых мышечных клеток и, следовательно, к расширению сосудов. В основном они используются для лечения гипертонии и стенокардии. [12]
- Нитраты: использует вторичные мессенджеры, которые вызывают последующие эффекты расслабления гладких мышц. Нитроглицерин — это нитрат, который чаще всего используется для снятия приступов стенокардии. [13]
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ): предотвращают выработку ангиотензина II и подавляют распад брадикинина.Ангиотензин II обычно снижает продукцию NO, а брадикинин стимулирует высвобождение NO. Комбинированные эффекты этого приводят к увеличению NO, что вызывает расширение сосудов и может использоваться для снижения артериального давления. [14]
Список литературы
- 1.
- Крчмова И., Новосад Дж. Анафилактические симптомы и анафилактический шок. Внитр Лек. Зима 2019; 65 (2): 149-156. [PubMed: 30909706]
- 2.
- Jentzer JC, Vallabhajosyula S, Khanna AK, Chawla LS, Busse LW, Kashani KB.Управление рефрактерным сосудорасширяющим шоком. Грудь. 2018 август; 154 (2): 416-426. [PubMed: 29329694]
- 3.
- Крюгер-Генге А., Блоки А., Франке Р.П., Юнг Ф. Биология эндотелиальных клеток сосудов: обновление. Int J Mol Sci. 2019 сен 07; 20 (18) [Бесплатная статья PMC: PMC6769656] [PubMed: 31500313]
- 4.
- Boulanger CM. Эндотелий. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2016 Апрель; 36 (4): e26-31. [PubMed: 27010027]
- 5.
- Hellsten Y, Nyberg M, Jensen LG, Mortensen SP.Сосудорасширяющие взаимодействия в регуляции кровотока в скелетных мышцах. J Physiol. 2012 15 декабря; 590 (24): 6297-305. [Бесплатная статья PMC: PMC3533192] [PubMed: 22988140]
- 6.
- Webb RC. Плавное сокращение и расслабление мышц. Adv Physiol Educ. 2003 декабрь; 27 (1-4): 201-6. [PubMed: 14627618]
- 7.
- Sarelius I., Pohl U. Контроль мышечного кровотока во время упражнений: местные факторы и интегративные механизмы. Acta Physiol (Oxf). 2010 август; 199 (4): 349-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3157959] [PubMed: 20353492]
- 8.
- Кнаапен П. Протоколы оптимального расширения сосудов: дьявол в деталях. Circ Cardiovasc Imaging. 2017, февраль; 10 (2) [PubMed: 28213450]
- 9.
- Шарма А., Обиагву К., Мезуэ К., Гарг А., Мукерджи Д., Хейт Дж., Шетти В., Эйнштейн А. Дж.. Роль вазодилататорных тестов при легочной гипертензии. Prog Cardiovasc Dis. 2016, январь-февраль; 58 (4): 425-33. [PubMed: 26434988]
- 10.
- Винсент Дж. Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 31 октября 2013 г .; 369 (18): 1726-34. [PubMed: 24171518]
- 11.
- Рассел Дж. А., Раш Б., Бойд Дж. Патофизиология септического шока. Crit Care Clin. 2018 Янв; 34 (1): 43-61. [PubMed: 29149941]
- 12.
- LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 11 января 2017 г. Блокаторы кальциевых каналов. [PubMed: 31643892]
- 13.
- Таркин JM, Kaski JC. Сосудорасширяющая терапия: нитраты и никорандил. Кардиоваск наркотики Ther.2016 августа; 30 (4): 367-378. [Бесплатная статья PMC: PMC5658472] [PubMed: 27311574]
- 14.
- Ancion A, Tridetti J, Nguyen Trung ML, Oury C., Lancellotti P. Обзор роли брадикинина и оксида азота в кардиозащитном действии ангиотензина -Преобразование ингибиторов ферментов: фокус на периндоприл. Cardiol Ther. 2019 декабрь; 8 (2): 179-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6828891] [PubMed: 31578675]
| Нитроглицерин | Нитратный вазодилататор, используемый для лечения или профилактики стенокардии, гипертонии и сердечной недостаточности при сердечной недостаточности. вызвать гипотензию во время операции. | |
| Изосорбид динитрат | Сосудорасширяющее средство, используемое для лечения стенокардии при ишемической болезни сердца. | |
| Изосорбид мононитрат | Нитрат, используемый для профилактики и лечения стенокардии, а также для лечения стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца. | |
| Эритритилтетранитрат | Для профилактики стенокардии. | |
| Прениламин | Прениламин был снят с рынка Канады, США и Великобритании в 1988 году из-за опасений по поводу сердечной аритмии. | |
| Несиритид | Рекомбинантный натрийуретический пептид, используемый для лечения пациентов с острой декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью, у которых наблюдается одышка в покое или с минимальной активностью. | |
| Серелаксин | Исследован для применения / лечения сердечно-сосудистых заболеваний, застойной сердечной недостаточности, бесплодия, заболеваний периферических сосудов и склеродермии. | |
| Тетранитрат пентаэритрита | Используется для лечения стенокардии. | |
| Никорандил | Сосудорасширяющий препарат, который действует через калиевые каналы и внутриклеточные концентрации цГМФ, обычно используемые для лечения стенокардии. | |
| Молзидомин | Сосудорасширяющее средство длительного действия, используемое для лечения стенокардии, в том числе в сочетании с левосторонней сердечной недостаточностью и острым инфарктом миокарда. | |
| Трапидил | Используется для лечения хронической стабильной стенокардии. | |
| Имоламин | Имоламин показан для лечения стенокардии. Форма гидрохлорида используется в качестве местного анестетика. | |
| Flosequinan | Flosequinan был одобрен в США и Великобритании в течение года до того, как его сняли с рынка из-за повышенной смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обнаруженных в … | |
| Пропилнитрат | Без комментариев | |
| Гексобендин | Гексобендин — это лекарство, используемое для расширения сосудов, для лечения нескольких состояний, включая стенокардию.Он не был одобрен в США или Великобритании, но имеет … | |
| Бензиодарон | Бензиодарон — это урикостатическое и урикозурическое средство, которое также продается под названием Amplivex-Labaz. Используется при лечении подагры. Он был отозван из Франции … | |
| Карбокромен | Карбокромен продавался в Германии для использования в качестве сосудорасширяющего средства, однако его применение было прекращено из-за риска развития аритмии. | |
| Хлоридарол | Хлоридарол — экспериментальный препарат для лечения сердечных заболеваний, который действует через расширение сосудов. Он был изучен для лечения коронарной недостаточности в Италии в 1970-х годах. | |
| Efloxate | Не Аннотированный | |
| Cinepazet | Не Аннотированный | |
| оксифедрин | Не Аннотированный | |
| Linsidomine | Не Аннотированный | |
| Methylpropylpropanediol динитрат | Без аннотации | |
| Гептаминол | Сердечный стимулятор и вазодилататор, показанный при лечении геморроя и венолимфатической недостаточности. | |
| Аминоэтилнитрат | Без аннотации | |
| Тенитрамин | Без аннотации | |
| Дилазеп | ||
| Дилазеп | 22 905 Этафенон | Этафенон является сосудорасширяющим средством. |
Исследования сосудорасширяющих средств при легочной гипертензии
Неинвазивное сердечно-сосудистое тестирование | Инвазивные кардиологические процедуры
Легочная гипертензия — это состояние, при котором в легких развивается аномально повышенное кровяное давление, что, в свою очередь, может привести к неблагоприятным последствиям для правых камер сердца (правого предсердия и правого желудочка).Легочная гипертензия возникает по разным причинам, поэтому варианты ее лечения различаются. Успешное и современное лечение зависит от точного диагноза.
Точный диагноз легочной гипертензии основан на измерении артериального давления в различных камерах сердца, что достигается с помощью тщательной процедуры катетеризации правых отделов сердца (ссылка на раздел катетеризации правых отделов сердца). Существуют новые современные методы лечения людей с определенными типами легочной гипертензии.Доказано, что эти методы лечения полезны для пациентов, если мы сможем доказать, что легочная гипертензия реагирует на определенные сосудорасширяющие процедуры, выполняемые в катетеризационной лаборатории. Если мы сможем доказать в лаборатории катетеризации с помощью определенных препаратов, что артериальное давление в легких снизится, тогда пациенты, вероятно, станут кандидатами, которым эти новые препараты принесут пользу.
Это еще один пример того, как врачи South Palm Cardiovascular Associates стремятся быть в курсе последних событий и предоставлять современные и передовые методы лечения, уникальные для каждого пациента.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ВИДЕОБИБЛИОТЕКА
Кардиологи
Первичная консультация
0005
Нагрузочный стресс-тест
Ядерный стресс-тест
Кардиостимулятор / ICD Clinic
9664000 9666000 9667 9666 9666 Тестирование
Расширенное тестирование липидов
Диагностическая катетеризация сердца
Катетеризация правого сердца и вазодилататоры
Исследования 0855Transradial Катетеризации
катетеризации сердца
эхокардиографии
ПФО Закрытие
митрального Valvularplasty
Аортальная Вальвулопластика
Сосудорасширяющих препаратов | HowStuffWorks
Высокое кровяное давление — растущая проблема общественного здравоохранения не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире.Среди людей в Соединенных Штатах, у которых высокое кровяное давление, только 37 процентов держат это заболевание под контролем.
Сосудорасширяющие препараты — это лекарства, получившие свое название от латинских слов «vasa», что означает «сосуд», и «расширять», что означает «расширять». Эти препараты действуют, расслабляя гладкие мышцы, выстилающие стенки кровеносных сосудов, заставляя кровеносные сосуды увеличиваться в диаметре и позволяя крови легче проходить через них. В результате сердцу не нужно работать так тяжело, чтобы перекачивать кровь через них, а кровяное давление снижается, потому что в сосудах меньше силы.Сосудорасширяющие средства не являются лекарством от высокого кровяного давления; однако они могут помочь контролировать состояние.
Врачи назначают вазодилататоры для лечения высокого кровяного давления и стенокардии (боли в груди, вызванной сердечным заболеванием). Сосудорасширяющие средства также могут облегчить симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, состоянием, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для питания клеток по всему телу.
Высокое кровяное давление опасно, потому что оно создает нагрузку на сердце и кровеносные сосуды, что со временем может привести к необратимым повреждениям.При отсутствии лечения высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа или инсульта, сердечной или почечной недостаточности.
Существует несколько классификаций сосудорасширяющих препаратов. Артериальные расширители в первую очередь влияют на артерии, венозные расширители воздействуют на вены, а смешанные расширители действуют как на артерии, так и на вены. Большинство сосудорасширяющих препаратов попадают в последнюю категорию.
Врачи прописывают артериальные расширители при высоком кровяном давлении и сердечной недостаточности, но не при стенокардии.Венозные расширители очень эффективны при стенокардии и иногда используются при сердечной недостаточности, но они не используются в качестве основного лечения высокого кровяного давления.
Подробнее о типах вазодилататоров мы узнаем на следующей странице.