Склеротерапия (склерозирование) расширенных и неэстетичных вен на руках
Содержание:
- Почему расширяются вены на руках?
- Какие существуют методы устранения некрасивых вен на руках
- Как осуществляется склеротерапия расширенных вен на кистях?
- Какой эффект достигается при выполнении склерозирования вен на руках?
- Склеротерапия (склерооблитерация) неэстетичных вен на руках — стоимость процедуры
- Результаты удаления некрасивых вен на руках в нашей клинике. Фото до и после.
- Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о склеротерапии вен на руках
Почему расширяются вены на руках?
Руки являются второй по значимости частью тела (после лица), на которую обращают внимание при визуальном контакте. При этом, после выполнения омолаживающей процедуры на лице, руки могут показать реальный возраст человека.
Расширенные вены на руках у известных артисток
Наиболее частыми причинами появления расширенных вен на руках являются: повышенная нагрузка на руки в связи с особенностями профессиональной трудовой деятельности или занятий спортом и возрастные изменения, связанные с гипотрофией кожи, подкожной клетчатки, а также уменьшением количества эластических волокон в стенке вены.
Есть ли способ улучшить внешний вид рук, убрать некрасивые, извитые, выпирающие вены на руках? Да, способ есть! Методика склеротерапии вен на руках в Москве уже давно и успешно используется в нашем центре флебологии. Также она подходит для устранения расширенных вен и сосудистых «звездочек» на ногах, лице и других частях тела. Руки не являются исключением для данной методики, но ее выполнение имеет ряд тонкостей, в связи с чем, она выполняется только высокопрофессиональными флебологами, имеющими большой опыт работы с препаратами для склерозирования.
Какие существуют методы устранения некрасивых вен на руках
Для удаления вен на руках могут использоваться классические методики – флебэктомия в своем косметическом варианте (удаление вен через минипроколы) или эндовенозная лазерная облитерация (подходит только для прямых венозных участков крупного диаметра). Однако эти методики достаточно травматичные, дорогостоящие и в ряде случаев не очень косметичные – после операции несколько недель сохраняются синяки, могут оставаться рубчики от проколов.
Склеротерапия — метод удаления расширенных вен на руках
В отличие от этих процедур склеротерапия эффективна, безопасна, ее выполнение не требует серьезных финансовых затрат, трудоспособность при этой манипуляции не нарушается.
Как осуществляется склеротерапия расширенных вен на кистях?
Специальной подготовки для данной процедуры не требуется. Сама процедура может выполняться в условиях процедурного кабинета (манипуляционной комнаты). После обработки рук пациента(ки) раствором антисептика, врач-флеболог выполняет пункцию расширенной на руке вены иглой и вводит в нее шприцем раствор или пенную форму приготовленного заранее склерозанта (вещества, которое вызывает «склеивание» и последующее «рассасывание» целевой вены). Прокол вены для введения склерозанта осуществляется тонкой иглой очень малого калибра, что обеспечивает практически отсутствие болезненности при уколе. После введения препарата рука бинтуется эластичным бинтом или одевается специальная компрессионная перчатка и пациент(ка) отправляется домой. Окклюзия («склеивание») вены происходит в течение нескольких суток, рассасывание расширенной вены обычно занимает несколько недель.
Введение склерозанта в расширенную вену на руке
Какой эффект достигается при выполнении склерозирования вен на руках?
- Улучшение эстетического вида рук
- Элемент «омоложения». Можно использовать как монокомпонентное лечение, так и в сочетании с введением филлеров, биоревитализацией и лазерным лечением пигментных пятен
- Повышение психоэмоционального состояния пациента
Склеротерапия (склерооблитерация) неэстетичных вен на руках — стоимость процедуры
|
Услуга |
Категория лечения |
Цена |
|
Склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (один сеанс) |
Ретикулярный варикоз и сосудистые звездочки |
8000₽ |
|
Послеоперационная склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (один сеанс) |
Ретикулярный варикоз и сосудистые звездочки |
4000₽ 8000₽ |
|
Склеротерапия (микросклеротерапия) на одной нижней конечности (курс лечения) |
Не зависит от количества сеансов |
35000₽ |
|
Удаление неэстетичных вен на одной руке (один сеанс) |
10000₽ |
|
|
Лазерное удаление сосудистых звездочек на одной нижней конечности (один сеанс) |
10000₽ |
Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов.
Результаты удаления некрасивых вен на руках в нашей клинике. Фото до и после.
Результат удаления некрасивых вен на кистях у нашей пациентки
До сеанса склеротерапии на руках
Через 2 месяца после проведенного сеанса склеротерапии на руках
Результаты лечения через 1 месяц после процедуры представлены на фото.
Вены правой руки до и после склерозирования (фото до и после)
До последнего времени с подобными проблемами пациентам приходилось ездить в Европу. Сейчас склеротерапия рук доступна в Москве, в нашей клинике. Доктор Семёнов Артём Юрьевич, один из первых в России применил данную методику, и его результаты ни в чём не уступают зарубежным коллегам. На сегодняшний день он обладает большим опытом склерозирования вен на руках в нашей стране.
Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о склеротерапии вен на руках
Тамара из Екатеринбурга спрашивает: где в Москве лучше делать склеротерапию вен на руках?
Уважаемая Тамара! Склеротерапияю вен на руках в Москве лучше делать в хорошем современном флебологическом центре. Процедура склеротерапии вен на руках отличается от склерооблитерации вен нижних конечностей и лучше довериться опытному специалисту. В нашей Инновационной клинике флебологии склеротерапией вен рук занимается заведующий центра, кандидат медицинских наук, Артём Юрьевич Семёнов. Доктор Семёнов одним из первых в России начал заниматься склеротерапией вен на руках и имеет самый масштабный опыт по проведению данной процедуры в нашей стране.
Елена из Москвы спрашивает: насколько эффективна склеротерапия вен рук?
Уважаемая Елена! Склеротерапия вен рук – это очень хорошая процедура для удаления неэстетичных сосудов верхних конечностей. Для того, чтобы эффект оправдал ожидания, нужно обращаться к специалистам, понимающим все тонкости и нюансы данной процедуры. Московский городской центр флебологии является одним из ведущих в нашей стране по данной эстетической процедуре.
Виолетта из Москвы интересуется: безопасно ли удалять вены на кистях?
Уважаемая Виолетта! Удаление (склеротерапия) вен на кистях является эффективной и полностью безопасной процедурой, но только при профессиональном выполнении. Данная манипуляция имеет свои специфические особенности, поэтому лучше довериться специалисту с хорошим опытом по её проведению.
Ольга из Москвы интересуется: где в Москве эффективно делают склеротерапию рук? Где почитать отзывы?
Уважаемая Ольга! За годы практики в Московском городском центре флебологии проведено значительное количество успешных процедур склеротерапии вен на руках. Почитать отзывы пациентов Вы можете на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/otzyvy.
Наталья из Москвы интересуется: сколько стоит склеротерапия вен на руках в Москве?
Уважаемая Наталья! Цена хорошей склеротерапии вен на руках в Москве несколько выше склерооблитерации венозных сосудов нижних конечностей. В нашем Московском городском центре флебологии стоимость одного сеанса склеротерапии вен на руках составляет
Красивые руки без накрасивых вен — это реально!
Рожистое воспаление — болезнь Рожа: симптомы, диагностика, лечение
Рожистое воспаление – это одна из самых неприятных инфекционных болезней, поражающих нижние и верхние конечности, а также лицо. Кроме существенных эстетических дефектов заболевание рожа приносит с собой повышение температуры, болезненность в пораженных участках, серьезные осложнения, в том числе сепсис, слоновость. Именно поэтому крайне важно при первых симптомах заболевания обратиться за медицинской помощью.
Про причины развития патологии, симптомы, лечение и методы профилактики рассказывают специалисты медицинского центра «Институт вен».
Что такое рожистое воспаление – рожа?
Рожа представляет собой острое инфекционное заболевание, поражающее дерму, подкожную клетчатку, жировой слой, лимфатические сосуды, расположенные в верхних слоях кожи. Болезнь вызывают пиогенные стрептококки.
Буквально через несколько дней после инфицирования на кожном покрове появляются красные пятна, кожа становится тонкой и сухой, похожей на пергамент. Кроме внешних признаков добавляется общая симптоматика – повышение температуры, местный зуд, слабость, тошнота, головокружение.
При своевременном и адекватном лечении можно полностью избавиться от заболевания и его проявлений в достаточно короткий период – за две недели. Если медицинская помощь не оказана вовремя и терапия не начата, рожистое воспаление кожи может привести к серьезным осложнениям.
Рожистое воспаление: причины
Как было сказано, причина рожистого воспаления кроется в инфицировании кожных покровов, подкожной клетчатки и жирового слоя стрептококками. В норме условно-патогенная микрофлора присутствует на коже и не приводит к болезням. Но при снижении иммунитета происходит активное размножение микроорганизмов, а внутренние защитные силы не могут справиться с этим.
Даже незначительное повреждение кожи приводит к проникновению паразитарных бактерий в ткани. Это может стать началом заболевания. Очень важно, что рожистое воспаление на коже чаще всего возникает на участках с застойными процессами. К примеру, высокий фактор риска существует у пациентов с варикозной болезнью и другими патологиями, для которых характерны отеки нижних конечностей.
Рожистое воспаление: симптомы
В начале заболевания симптоматика схожа с симптомами общей интоксикации. Как уже отмечалось, пациент испытывает слабость, головокружение, тошноту. Повышается температура тела. Местные симптомы рожистого воспаления возникают в течение первых суток развития болезни. В пораженном участке тела возникает дискомфорт, который часто списывают на психосоматику варикозного расширения.
Кожный покров болезненно чешется, многие больные жалуются на чувство стягивания кожи. На теле появляются красные пятна с четкими контурами. Рожистые воспаления по форме часто напоминают языки пламени. Температура пораженных участков кожи выше, чем в среднем по телу. Прикосновения к пятнам, их почесывание или даже поглаживание может вызывать боль. Это верные признаки рожи.
Формы рожистого воспаления
Рожистое воспаление ноги или лица классифицируется по форме и тяжести поражения.
Формы заболевания:
- Эритематозное рожистое воспаление проявляется в виде небольшого красного пятна четкой формы. Границы пораженного участка могут иметь вид зубцов. Кожный покров в зоне инфицирования истончен, напряжен. В некоторых случаях пятно выступает над уровнем здоровой кожи. На месте и вокруг пятна часто развивается отек.
- Эритематозно-буллезная форма заболевания характерна для 2-5-ых суток от появления эритематозной формы. На пораженном участке появляются пузыри. Это объясняется высокой экссудацией и сопутствующим отслаиванием эпидермиса от дермы. Прокол волдыря или его случайный разрыв сопровождается обильным выделением экссудата. На месте раны могут появляться эрозии. Если пузырь не поврежден, со временем он усыхает. На месте волдыря образуется желто-коричневая корочка.
- Эритематозно-геморрагическое рожистое воспаление нижних конечностей или лица также развивается из эритематозной формы в течение 1-3-их суток с момента инфицирования. Патология характеризуется подкожными кровоизлияниями, которые могут быть достаточно обширными.
- Буллезно-геморрагическая форма развивается из эритематозно-буллезного состояния. При глубоком повреждении кровеносных сосудов кожи буллы заполняются экссудатом. Процесс сопровождается обширными подкожными кровоизлияниями. Буллы темного цвета содержат фибринозную жидкость, поэтому они достаточно плотные. Из-за отложения фибрина они редко самопроизвольно рвутся. А если это происходит, на месте поражения появляется бурая корка. Что касается эрозии, то ее поверхность постепенно обрастает эпителием. Если кровоизлияние происходит в толщу кожи, высок риск некроза и нагноения. После буллезно-геморрагической формы на конечностях часто остаются язвы.
Если говорить о медицинской статистике, то эритематозная и эритематозно-буллезная рожа диагностируется примерно в 5 % от всех случаев заболевания. Эритематозно-геморрагическая рожа стопы и голени случается в 50 %, а буллезно-геморрагическая форма болезни диагностируется примерно в 45 % всех случаев.
По тяжести общих проявлений и местных симптомов определяют несколько форм заболевания:
- При легком течении болезни наблюдается незначительная интоксикация, местное повышение температуры тела и локализованные процессы.
- При патологии средней тяжести симптомы интоксикации более выражены. Пациенты жалуются на слабость и головную боль, тошноту и рвоту. Общая температура тела поднимается до 40 градусов Цельсия. У многих больных наблюдается тахикардия, снижение артериального давления. Кожные процессы могут быть локализованными или распространенными.
- При тяжелой степени заболевания наблюдается выраженная симптоматика. Высокая температура тела, озноб, одышка, головная боль, рвота, затемнение сознания – эти негативные проявления могут переходить в судороги. При поздно начатом или неадекватном лечении часто развивается острая сердечная или дыхательная недостаточность.
По локализации рожистого воспаления заболевание бывает следующих форм:
- Рожа на ноге, к примеру, рожистое воспаление колена или стопы, наиболее частая форма заболевания. Среди всех случаев этот вид патологии встречается в 70%. Как правило, это геморрагические поражения нижних конечностей, сопровождающиеся большими волдырями. На их месте образуются эрозии, прочие кожные дефекты. Такая локализация характеризуется вовлечением в патологические процессы подкожных лимфатических узлов. Рожа на ногах часто рецидивирует. Это объясняется сопутствующими заболеваниями конечностей – хронической венозной недостаточностью, застойными процессами в лимфатических сосудах. Эта форма болезни у детей встречается нечасто.
- Рожистое воспаление лица встречается в 25 % всех случаев заболевания. Особенностью этой формы патологии являются редкие рецидивы. Своевременно начатое адекватное лечение обеспечивает легкое течение заболевания и полное излечение. Часто роже лица у ребенка предшествуют ангина и вирусные заболевания полости рта, носа, отиты, воспаления среднего уха, кариес.
- Рожа рук, к примеру, локтевого сустава или пальца, диагностируется примерно в 5 % от всех случаев заболеваний. Очень частой причиной развития патологии выступает послеоперационный лимфатический отек, операции на молочных железах у женщин. Часты рецидивы и осложнения.
Чем опасно рожистое воспаление без адекватного лечения?
Осложнения рожистого воспаления достаточно опасны. В остром периоде патологические процессы могут вовлекать подкожную клетчатку с последующим развитием гнойных флегмон. Часто случаются обширные некрозы кожи. От заболевания страдает лимфатическая система: нарушается отток лимфы, развивается слоновость. В редких случаях возможно присоединение вторичной инфекции, сепсис. К более легким последствиям неправильного лечения рожистого воспаления можно отнести рубцевание кожного покрова на месте булл и пузырей.
Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)
Взаимосвязь варикозной болезни и рожистого воспаления самая прямая. При варикозном расширении, тромбозе нижних конечностей нарушается обратный ток крови. Осложнением заболевания становятся трофические расстройства, возникающие в нижней трети ноги. А это повышенный риск инфицирования. Соответственно также повышается вероятность развития такой болезни, как рожистое воспаление голени.
Медики отмечают следующие закономерности:
- Чем сложнее стадия варикозного заболевания, тем чаще диагностируется рожистое воспаление.
- При варикозном расширении вен и тромбозе вен нижних конечностей рожистое воспаление часто рецидивирует.
- Каждый эпизод рожистого воспаления осложняет трофические расстройства, переводя варикозную болезнь на следующую стадию, например, с С4 в С5.
- Рожа всегда пагубно воздействует на состояние лимфатической системы. Часто осложнениями заболевания становятся лимфостаз и слоновость.
Из перечисленных закономерностей становится ясно, что лечение рожистого воспаления ног при сопутствующем варикозном нарушении проходит дольше и труднее. Болезнь часто осложняется, возвращается. Именно поэтому варикозное расширение вен нижних конечностей подлежит обязательной своевременной терапии. Тем более что современные методики позволяют поддерживать сосуды ног в хорошем состоянии.
Диагностика
Чтобы подтвердить заболевание, доктор проводит визуальный осмотр пораженного участка. Изучается история болезни, если у пациента есть сопутствующие сосудистые патологии, а данный случай рожи является рецидивом. Обязательны лабораторные анализы – исследования образцов крови, экссудата. В некоторых случаях может потребоваться сканирование поверхностных вен и лимфатических сосудов, чтобы оценить степень их вовлечения в патологические процессы.
К выраженным критериям заболевания при его диагностике специалисты относят следующие состояния и проявления:
- острое начало, сопровождаемое симптомами интоксикации;
- лихорадка;
- локальное местное воспаление на конечностях и лице;
- местные эритемы, местный геморрагический синдром;
- лимфаденит.
Клиническая картина позволяет провести точную диагностику. Однако специалисту предстоит дифференцировать диагноз, исключив абсцесс, гематому, тромбофлебит, экзему и некоторые другие кожные патологии.
Как лечить рожистое воспаление?
Лечение рожистого воспаления кожи основано на подавлении активности гемолитического стрептококка. Первая помощь заключается в использовании наружных средств с антибактериальными свойствами. Но как можно быстрее следует обратиться к врачу.
Отличные результаты показала местная терапия с привлечением антисептических средств, ультрафиолетового облучения. Чтобы победить инфекцию назначают медикаментозные препараты.
Сама по себе рожа не представляет сложностей для лечения, которое может успешно завершиться уже через 14 дней. Однако если болезнь осложнена трофическими нарушениями, все не так просто. Венозные расширения, отягощенные трофическими язвами, могут существенно затянуть процессы. Их лечение при рожистом воспалении может потребовать госпитализации больного в отделение хирургии клиники с последующим оперативным вмешательством и медикаментозной терапией под наблюдением врачей. Сложно поддается лечению рожа при лимфостазе.
Как в условиях стационара, так и в домашних условиях больному рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, использование повязок, пропитанных мазями-антибиотиками. Когда удастся купировать воспаление и признаки воспаления уменьшаются, важно приложить усилия для устранения патологического обратного кровяного сброса по поверхностным венам.
Большое значение для скорейшего выздоровления играет правильная диета. Питание должно быть сбалансированным. Полезны цитрусовые, яблоки, груши, персики. Интересно, что народное лечение рожи предусматривает фруктовый рацион на целую неделю. Считается, что такое меню будет способствовать заживлению ран и укреплению иммунитета.
Мы настоятельно не рекомендуем придерживаться каких-либо диет без предварительной консультации с лечащим врачом, так как это может привести к расстройству пищеварения, проблемам с поджелудочной железой, печенью, кишечником.
Лечение в домашних условиях
Без антибактериальных уколов, таблеток и мазей, используя только народные средства, победить заболевание вряд ли удастся. Эффективнее и безопаснее лечить болезнь под строгим контролем специалиста. В этом случае риск осложнений и рецидивов сводится к нулю.
Прогноз и профилактика рожистого воспаления
При типичном течении воспаления врачи дают благоприятные прогнозы на выздоровление. Что касается превентивных мер, то патогенез рожистого заболевания изучен. Поэтому главная задача профилактики болезни и рецидивов направлена на подавление активности возбудителя, повышении иммунитета. Особенно важно предупредить развитие заболевания у людей со слоновостью, варикозным расширением вен, у лиц старческого возраста с хроническими заболеваниями лимфовенозного аппарата.
Так как болезнь заразна и передается при непосредственном контакте с инфицированным участком кожи, обязательно соблюдать санитарно-гигиенический режим, правила антисептики при обработке ран.
Частые вопросы пациентов о рожистом заболевании
Можно ли вылечить рожу в домашних условиях?
Вылечить рожу дома самостоятельно можно только при наличии соответствующих медицинских знаний. И это будет затруднительно, так как необходимые лабораторные исследования в домашних условиях выполнить невозможно.
Есть ли группы риска, и какие факторы влияют на развитие рожи?
Медицинская статистика указывает на то, что чаще всего рожей болеют женщины старшего возраста (от 50 лет). Но исключить из группы риска другие категории пациентов нельзя. Часто рожистое воспаление диагностируется у младенцев, которые заражаются после попадания стрептококковых бактерий в ранку пупочной области. В зоне риска пациенты с ослабленным иммунитетом, после перенесенного заболевания или стресса.
Можно ли без лабораторных исследований диагностировать рожистое заболевание?
Несмотря на характерную симптоматику, врачи обязательно проводят ряд лабораторных тестов, чтобы подтвердить диагноз и исключить иные, схожие по проявлениям болезни.
Есть ли риск заражения рожей в семье при диагностике заболевания у одного из ее членов?
Так как заболевание вызывает стрептококковые бактерии, теоретически заболеть рожей могут окружающие при непосредственном контакте и наличии повреждений на кожном покрове. Но такие случаи крайне редки и регистрируются только у пациентов со сниженным иммунитетом. Поэтому воспаления рекомендуется закрывать стерильной повязкой. Мерой профилактики при контакте с больным становится соблюдение элементарных правил гигиены.
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 21 год
Врач-хирург высшей категории, флеболог
Опыт работы: 20 лет
Флеболог высшей категории
Опыт работы: 34 года
Дерматолог высш. кат., директор
Опыт работы: 20 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 15 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 17 лет
Врач-хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Врач-хирург первой категории
Опыт работы: 12 лет
Сосудистый хирург, главный врач
Опыт работы: 11 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 10 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 8 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 5 лет
Сосудистый хирург, флеболог
Опыт работы: 8 лет
Рожа: 8 групп лекарственных препаратов и обзор 7 методов местного лечения рожистого воспаления
Рожа – это инфекционно-аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, возбудителем которого является бета-гемолитический стрептококк. Имеет код по МКБ-10 А.46.0.
Проявляется интенсивным покраснением пораженного участка, серозным или серозно-геморрагическим воспалением, увеличением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой, симптомами интоксикации. Чаще всего поражает лицо и голени.
Может приобретать рецидивирующее течение, осложняться формированием некрозов, развитием тромбофлебита, абсцесса, флегмоны.
Рожистое воспаление занимает 4 место по распространенности в структуре инфекционных болезней. Выявляется спорадически, передача окружающим отсутствует. Дети болеют крайне редко. С 20 лет заболеваемость постепенно нарастает, причем, в возрасте 20-30 лет чаще страдают мужчины, затем наблюдается преобладание женщин.
Пик встречаемости приходится на 41-65 лет. 70% от общего числа больных составляют представительницы слабого пола. Наиболее уязвимой категорией являются пациентки старшего возраста с лишним весом и осложненным аллергическим анамнезом. В 30% случаев отмечается рецидивирующее течение.
Причины развития
Патология провоцируется любыми штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А.
Бактерии этой группы широко распространены, вызывают множество инфекций: тонзиллит, фарингит, скарлатину, пневмонию, гломерулонефрит, нагноение ран, некоторые кожные заболевания.
Чаще всего возбудителем становится Streptococcus pyogenes, который может обнаруживаться на коже и слизистой носоглотки здоровых людей.
Преимущественный путь передачи – контактный. Болезнетворный агент проникает в кожу через трещины, ссадины, потертости, расчесы, укусы насекомых.
Инфекция передается через грязные руки, одежду и обувь, нестерильный перевязочный материал и медицинские инструменты.
Реже микробы первично попадают в носоглотку, а затем переносятся на кожу руками больного. Возможно гематогенное и лимфогенное инфицирование.
Восприимчивость к инфекции существенно варьируется. У одних людей болезнь не развивается даже при большой площади раневых поверхностей и обильном обсеменении, другие заболевают при малейших повреждениях кожи. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
- Физический труд. Более трети пациентов – люди физического труда: уборщицы, грузчики, слесари, плотники, водители, электромонтеры. Это объясняется загрязнением и частыми микротравмами кожи при выполнении профессиональных обязанностей.
- Пожилой возраст. Пенсионеры болеют немного чаще представителей предыдущей группы. Специалисты объясняют это частыми нарушениями иммунитета, пренебрежением правилами гигиены, общим ухудшением состояния организма, наличием хронических болезней.
- Другие инфекции. Пациенты с хроническим тонзиллитом страдают рожей в 6 раз чаще здоровых людей. Вероятность патологии увеличивается при наличии кариеса, болезней ЛОР-органов и полости рта.
- Локальные патологические процессы. Возникновению рожи нижних конечностей способствуют лимфовенозная недостаточность, лимфедема, трофические нарушения (в том числе при сахарном диабете), отеки различного генеза, грибковые поражения стоп.
- Лишний вес. Повышение вероятности заболевания связано с благоприятными условиями для развития инфекции, возникающими при значительной толщине слоя подкожной жировой клетчатки.
- Склонность к аллергии. В анамнезе у многих больных обнаруживаются аллергические реакции. Высокая аллергизация сочетается со снижением иммунных сил организма.
- Наследственная предрасположенность. У 10% пациентов среди ближайших родственников выявляются люди, также страдавшие рожей.
Ранние рецидивы рожи нередко обусловлены активизацией собственной микрофлоры пациента. Позднее рецидивирование (более чем через 6-7 месяцев после исчезновения симптомов) и повторные случаи заболевания обычно связаны с повторным эндогенным инфицированием. Отмечаются выраженные сезонные колебания, максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период, с июня по октябрь.
Механизм развития
После проникновения в кожные покровы стрептококк попадает в лимфатические капилляры и размножается в них. Это приводит к обильной продукции эндо- и экзотоксинов, которые попадают в кровеносную систему и разносятся по организму, вызывая лихорадку, ознобы и интоксикационный синдром.
Локальный воспалительный процесс имеет инфекционно-аллергический характер. В коже пораженной зоны образуются иммунные комплексы, вызывающие комплексное поражение мелких кровеносных и лимфатических сосудов.
В просвете капилляров формируются сгустки и микротромбы. Стенки сосудов разрушаются. Возникают множественные кровоизлияния.
Нарушения локального кровообращения приводят к формированию пузырей с серозным либо серозно-геморрагическим содержимым.
При глубоком расположении кровоизлияний, присоединении другой инфекции возможно утяжеление процесса с образованием участков некроза, развитием флегмон и абсцессов. В исходе наблюдается склерозирование лимфатических сосудов, замещение кожи соединительной тканью. Многократные рецидивы способствуют накоплению патологических изменений, развитию прогрессирующих нарушений оттока лимфы.
Классификация
Российские специалисты обычно используют классификацию Черкасова, в которой выделяют следующие разновидности рожи:
- По локальным симптомам: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая.
- По тяжести интоксикационного синдрома: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
- По характеру течения: первичная, повторная (формируется через 24 и более месяца в другом месте), рецидивирующая (развивается в сроки до 24 месяцев либо манифестирует на том же месте спустя более 2 лет).
- По объему поражения: локализованная, мигрирующая, метастатическая (с формированием отдаленных очагов).
Осложнения рожи бывают общими и местными. В отдаленном периоде различают следующие последствия: лимфедема, вторичная слоновость.
Симптомы
fb.ru
В течении рожи выделяют четыре периода: инкубационный (от 3-4 часов до 5 суток), продромальный (иногда отсутствует), выраженных клинических проявлений, реконвалесценции.
Инкубационный период удается установить только при посттравматической роже. В 98% случаев болезнь начинается внезапно с резкого повышения температуры, разбитости, тошноты, головных болей, озноба, болей в мышцах. В тяжелом случае наблюдаются судороги, бред. Часто выявляется регионарный лимфаденит, возможны болезненные ощущения и ограничения движений в суставах.
Спустя несколько часов, реже на следующий день возникают зуд, жжение, ощущение распирания в зоне поражения. В 60-70% случаев страдают ноги, в 20-30% – лицо, в 4-7% – руки. Визуально обнаруживаются отечность, гиперемия. Ощупывание умеренно болезненно.
В период разгара общие симптомы прогрессируют, очаг приобретает вид «географической карты» – ярко-красного пятна сложной формы с четкими границами. Синеватый оттенок указывает на лимфостаз, бурый – на наличие трофических нарушений. Общие проявления сохраняются 5 дней, в тяжелых случаях до 7 и более дней. Локальные признаки рожи определяются до 5-8, реже 12-15 дней.
В период реконвалесценции, продолжительность которого варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, обнаруживаются пигментация и некоторая отечность кожных покровов, местная гиперемия из-за застоя крови. Субфебрилитет, локальное уплотнение кожи, лимфаденит свидетельствуют о риске возникновения рецидива.
Симптомы различных форм рожи
Эритематозная рожа составляет почти половину случаев заболевания. Характеризуется появлением красноватого пятна, которое через несколько часов трансформируется в классическую «географическую карту». Кожные покровы пораженной зоны горячие, напряженные, инфильтрированные, отечные. Иногда измененная область окружена невысоким валиком.
Эритематозно-буллезная рожа диагностируется у 25% больных. На месте типичного пятна образуются пузыри (буллы). При нарушении целостности пузыря из него вытекает серозная жидкость. Целые буллы постепенно уменьшаются в размере и трансформируются в коричневатые либо желтоватые корки.
Эритематозно-геморрагическая рожа обнаруживается в 18% случаев, возникает спустя 1-3 суток после манифестации эритематозной формы болезни. Сопровождается множественными кровоизлияниями различного диаметра.
Буллезно-геморрагическая рожа выявляется у 10% пациентов. Развивается из эритематозно-геморрагической либо эритематозно-буллезной форм вследствие повреждения глубоких слоев кожи. Содержимое пузырей не серозное, а геморрагическое, буллы сочетаются с обширными кровоизлияниями. Возможно образование некрозов, нагноение омертвевших участков кожи, формирование язв.
Осложнения и последствия рожи
Осложнения рожи встречаются в 5-8% случаев. Включают абсцессы, флегмоны, омертвение тканей, лимфангиты, флебиты и тромбофлебиты. Чаще диагностируются при буллезно-геморрагической форме. К редким осложнениям относят сепсис, сердечно-сосудистую недостаточность, ТЭЛА, токсико-инфекционный шок.
Отдаленными последствиями являются лимфедема и фибредема – стойкое нарушение оттока лимфы с развитием слоновости. Как правило, подобные последствия формируются при изначальной неполноценности лимфатической системы вследствие пороков развития или других заболеваний. У ряда больных в отдаленном периоде выявляется гиперпигментация.
Диагностика
argumenti.ru
Диагноз выставляется с учетом типичных симптомов, лабораторные исследования играют вспомогательную роль. Диагностическими критериями рожи считаются:
- Острое начало с тяжелой интоксикацией, фебрильной температурой тела.
- Типичное расположение очагов на голенях или лице.
- Характерный четко очерченный участок покраснения, возможно – с пузырями и кровоизлияниями.
- Увеличение регионарных лимфоузлов.
- Отсутствие интенсивного болевого синдрома в покое.
При проведении лабораторных анализов обращают внимание на высокий уровень антистрептолизина-О. В отдельных случаях в крови пациентов удается обнаружить стрептококки. Современным методом определения возбудителя является ПЦР-тест.
В общем анализе крови выявляются признаки воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз с преобладанием юных форм.
При частом рецидивировании возможна лейкопения, исследования иммунной системы подтверждают иммунную недостаточность по гиперсупрессорному типу.
Лечение
afroditaka.ru
Лечение обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется при тяжелом течении, частых рецидивах, наличии ряда сопутствующих патологий.
Основу терапии составляют антибактериальные средства в сочетании с витаминотерапией и противовоспалительными препаратами.
При тяжелой интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с использованием физраствора, раствора глюкозы, реополиглюкина и гемодеза.
При эритематозной форме местное лечение не требуется. При буллезных формах пузыри аккуратно вскрывают, выполняют частые перевязки с фурацилином либо риванолом. Крупные мокнущие эрозии предварительно подсушивают с помощью марганцовых ванночек. Важными условиями являются недопустимость тугого бинтования, запрет на применение антибиотикосодержащих мазей, мази Вишневского и ихтиоловой мази.
Физиотерапию начинают с первых дней заболевания. Вначале назначают УФО.
При сохранении отечности, инфильтрации и воспаления лимфатических сосудов в период реконвалесценции рекомендованы электрофорез с хлоридом кальция и лидазой, аппликации озокерита и парафина.
Лазеротерапия эффективна на протяжении всего периода лечения. В ранние сроки используют низкочастотное, в поздние – высокочастотное лазерное излучение.
Лекарства
d-russia.ru
В схему лекарственной терапии входят следующие препараты:
- Антибактериальные средства. При амбулаторном лечении назначают эритромицин, доксициклин, олететрин, азитромицин, спирамицин, бисептол или рифампицин в таблетках. При аллергии на антибиотики применяют делагил или фуразолидон. В стационаре антибиотикотерапию производят путем внутримышечных инъекций бензилпенициллина, при развитии вторичного нагноения дополнительно вводят гентамицин.
- Витамины. Комплексная витаминотерапия проводится на протяжении 15-30 дней. Пациентам назначаются аскорбиновая кислота, рутин, витамин А, витамины группы В.
- Липотропные медикаменты. Применение дипрамония и пангамата кальция позволяет сократить период интоксикации и повышения температуры тела, ускорить исчезновение эритемы и восстановление кожных покровов на месте вскрывшихся булл.
- НПВС. При образовании инфильтратов рекомендован пероральный прием бутадиона либо хлотазола.
- Антикоагулянты. Требуются при геморрагиях. Дозу препарата подбирают с учетом данных коагулограммы. Гепарин вводят подкожно, трентал назначают перорально. Для местного введения гордокса и контрикала используют электрофорез.
Народные средства
В сети существует множество рецептов лечения рожи с применением народных средств.
Эти способы могут быть не только бесполезными, но и опасными из-за перегрева кожи, ухудшения местного кровообращения при бинтовании, инфицирования вскрывшихся пузырей.
Широко известная «красная тряпка» более безопасна, но лечебным эффектом также не обладает. Использование любых медикаментозных и немедикаментозных методов допустимо только на фоне лечения в медицинском учреждении и после консультации с врачом.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Источники
- Рожа. Методическое пособие для студентов и врачей/ Аитов К.А., Малов И.В. и др. – 2007.
- Рожа: клиника, диагностика, лечение/ Черкасов В.Л., Еровиченков А.А.// РМЖ – 1999 — №8.
- Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ под ред. Покровского В.И. – 1993.
- Лекции по инфекционным болезням/ Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. – 1999.
Ваши отзывы и комментарии о лечении
Рожистое воспаление: симптомы, лечение, 14 народных рецептов
Рожистое воспаление относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям кожи. Вызывает болезнь бета-гемолитический стрептококк группы А. Эта группа стрептококков представляет серьёзную опасность для здоровья человека.
Болезнь характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы конечностей. Реже рожистое воспаление поражает лицо и туловище.
Рожистое воспаление возбудитель
Источником инфекции являются больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями и бактерионосители. Механизм передачи инфекции – контактный. Вирус передаётся через микротравмы, опрелости и потёртости на коже.
Женщины болеют рожистым воспалением чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожистое воспаление переносят люди в возрасте 40 лет и старше.
Рожистое воспаление начинается очень остро. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до 3–5 дней. В первые часы болезни температура поднимается до 38–40 градусов и может держаться от двух дней до двух недель. У больного ломит тело, болит голова, его знобит, наваливается слабость. Нередко рожистое воспаление сопровождается тошнотой и рвотой.
У больных с рецидивирующим течением рожистого воспаления развитию очередного приступа предшествуют переохлаждение организма, травма, стресс. Всё, что способствует ослаблению иммунной системы организма может играть на руку развитию болезни.
При заражении стрептококком кожу больного распирает изнутри, человек ощущает жжение. Затем появляются несильные боли и образуется красное блестящее пятно с неровными краями, оно сохраняется на протяжении одной-двух недель.
Поражённый участок кожи отекает, он натянутый и горячий на ощупь. При прикосновении ощущается боль. Происходит заметное увеличение лимфатических узлов, которые расположены вблизи места воспаления.
Чаще всего рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях (60 — 70%), реже на лице (20 — 30%) и верхних конечностях (4 — 7%). Очень редко на туловище, в области молочной железы, промежности и наружных половых органах.
Симптомы рожистого воспаления
Яндекс.Картинки
Рожистое воспаление можно спутать с укусом насекомого и с аллергией. Но в этих двух случаях нет высокой температуры и антигистаминные препараты: супрастин, тавегил – помогают. Наступает облегчение и отёк спадает уже через несколько часов.
Рожистое воспаление имеет две формы: эритематозная и буллёзная.
Эритематозная – от нескольких часов до двух суток после повышения температуры на коже возникает резко ограниченный отёк, краснота. Отёк возвышается над поверхностью кожи.
Буллёзная – на месте отёка характерно образование пузырей, нередко с кровянистым содержимым.
При рожистом воспалении такого не случается. Для недуга характерны:
✔ В первые часы болезни температура повышается до 38–40 °C. ✔ Появляется головная боль, слабость, озноб, мышечные боли. ✔ Острые местные проявления рожистого воспаления сохраняются от 5 до 8 суток.
При образовании кровянистых пузырей до 12–18 суток и более. ✔ Остаточные явления рожистого воспаления сохраняются на протяжении нескольких недель и месяцев.
Выражаются в пигментации и покраснении кожи, образованием плотных сухих корок на месте пузырей. Сохраняется отёчность.
Опасные осложнения. В ранние сроки: тромбофлебит, лимфаденит, абсцесс, флегмоны, некрозы кожи. Поздние сроки: стойкий лимфостаз.
Первая помощь при рожистом воспалении
- ➤ При первых подозрениях на рожистое воспаление и первых симптомах необходим срочный вызов врача на дом.
- ➤ До приезда скорой помощи нужно принять 0,5 грамм аспирина или 0,5 грамм амидопирина.
- ➤ Ни в коем случае не смазывать, не смачивать и не забинтовывать поражённый участок кожи.
- ➤ Лечь в постель, необходим полный покой.
- ➤ Пить больше жидкости.
Лечение
Больные рожистым воспалением среднетяжёлой и тяжёлой форме болезни подлежат госпитализации.
Лечение в условиях поликлиники и на дому заключается в приёме антибиотиков внутрь. Показано также местное лечение под контролем врача. Хирургическое лечение местных проявлений болезни проводится при характе́рном образовании на коже пузырей. Неповреждённые пузыри осторожно надрезают у одного из краёв, но не удаляют их.
После выхода жидкости, которая образовалась в тканях, на очаг воспаления накладывают повязки с раствором Фурацилина или Риванола. Повязки менять нужно ежедневно, туго не бинтовать!
Если присутствуют обширные мокнущие эрозии на месте вскрывшихся пузырей местное лечение продолжают с подсушивания марганцовкой и последующим наложением повязок с растворами антисептиков.
Когда рожистое воспаление отступает, на месте воспаления обычно начинает шелушиться кожа. Пигментное пятно сохраняется на протяжении довольно длительного времени.
Рожистое воспаление при эритематозной форме не требует использования местных средств лечения. Мази: ихтиоловая, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками категорически противопоказаны при любых формах заболевания.
Рожистое воспаление лечат не только антибиотиками. Врач назначает препараты, которые укрепляют иммунную систему. Помимо этого, необходимо в течение месяца принимать витамины: A, группы B, C и рутин.
При длительном приёме антибиотиков неизбежно пострадает микрофлора кишечника, её нужно будет восстановить. Ниже в таблице предоставлен список лекарственных средств, которые можно использовать для лечения рожистого воспаления.
| Растворы антисептиков для наружного применения | Антибиотики для приёма внутрь | Препараты для укрепления иммунитета |
| Калия перманганат | Азитромицин | Метилурацил |
| Перекись водорода | Хемомицин | Нуклеинат натрия |
| Риванол | Сумамед | Продигиозан |
| Фурацилин | Медекамицин | Тактивин |
| Хлоргексидин | Макропен | |
| Ципрофлоксацин | ||
| Эритромицин | ||
| Олететрин | ||
| Доксициклин | ||
| Спирамицин | ||
| Ципролет | ||
| Оспен | ||
| Репицин | ||
| Клафоран | ||
| Фортум |
Народные методы лечения
Яндекс.Картинки
Параллельно с лечением, которое назначит врач, можно воспользоваться одним из множества народных средств. Исцеление наступит гораздо быстрее. Рожистое воспаление болезнь далеко не новая, наши предки давно научились её врачевать.
Повязки к поражённым участкам кожи
К болезненным участкам кожи можно прикладывать различные повязки, марли, смоченные соком лекарственных растений. Помогают компрессы из листьев и мякоти лекарственных растений. Любые повязки на область рожистого воспаления не должны быть тугими!
❀ Прикладывать к поражённой коже чистую марлю, пропитанную свежевыжатым картофельным соком. Менять повязку 3 раза в день, если нет аллергии, можно оставить её на ночь.
- ❀ Привязывать на ночь к больному месту капустный лист.
- ❀ Поражённую кожу нужно обкладывать мякотью тыквы.
- ❀ Можно смазывать воспалённые места кашицей из плодов боярышника.
- ❀ Помогает компресс из свежих листьев лопуха, смазанных сметаной.
- ❀ Выжать сок из свежих листьев каланхоэ, смочить в нём марлю, сложенную в четыре слоя и приложить к поражённой коже на полчаса.
❀ Промывать больные места отваром цветков малины. Две столовые ложки сырья залить стаканом кипятка, дать настояться в течение часа, процедить.
❀ Прикладывать к поражённой коже засушенные толчёные листья тысячелистника. Помогает также мазь из свежих листьев тысячелистника, растёртых с растопленным нутряным салом в пропорции 2/1.
❀ Воспалённые места можно обложить листьями мать-и-мачехи, закрепив их бинтом.
❀ Прикладывать к местам рожистого воспаления измельчённую кору черёмухи обыкновенной.
Компрессы с мелом
❀ Взять в равных долях порошок мела, измельчённые цветки ромашки и листья шалфея. Всё тщательно смешать, насыпать смесь на хлопчатобумажную ткань и прижать к воспалённой коже. Менять компресс четыре раза в сутки. Не допускать попадания на повязку прямых солнечных лучей.
❀ Промыть кипячёной водой листья подорожника, вытереть насухо и насыпать на них порошок мела. Компресс прикладывать к больным местам три раза в день.
Ржаная мука́
За час до восхода солнца присыпать поражённую кожу мелко просеянной ржаной мукой. Сверху обложить обёрточной бумагой и перебинтовать. Повязку менять один раз в сутки.
Красное средство
Эти рецепты странные, их объединяет одно – красная тряпочка из натурального волокна. До сих пор неизвестно, при чём тут красный цвет, но известно точно: ни синяя, ни зелёная, никакая другая тряпочка такого целебного эффекта не даст.
Лечить рожистое воспаление этими способами начали давно, почему это лечение даёт положительные плоды до сих пор неясно. Но, иногда, и не нужно этого знать, если помогает – нужно делать…
❀ На ночь намазать больное место яичным белком, а сверху наложить красную тряпочку и закрепить её.
❀ Нарезать из куска натурального красного шёлка мелкие лоскутки размером с ладонь и смешать их с одной столовой ложкой густого мёда. Утром нанести смесь на больные места и накрыть сверху повязкой.
Профилактика болезни
Яндекс.Картинки
Рожистое воспаление имеет одно неприятное свойство: возможны повторы болезни. Рецидивы возникают в период от нескольких дней до двух лет после перенесённого заболевания.
Бактерии стафилококка, которые не были убиты, засыпают на некоторое время и когда-нибудь обязательно напомнят о себе. Рожистое воспаление во второй раз протекает гораздо тяжелее, чем в первый. Поэтому важно лечиться тщательно, соблюдая все предписания врача.
Причинами повторения болезни также могут стать:
✔ Низкий иммунитет. ✔ Сахарный диабет. ✔ Микоз. ✔ Варикозное расширение вен. ✔ Хронический тонзиллит. ✔ Синусит.
После перенесённого заболевания в течение полугода необходимо проводить курсовой приём витамина B. Нужно принимать одну неделю в месяц после завтрака по одному грамму порошка витамина C, либо пить по стакану крепкого отвара плодов шиповника четыре раза в день.
❀ Засы́пать горсть ягод шиповника в термос, залить литром крутого кипятка и настаивать три часа.
При случайном ранении обязательно промыть рану большим количеством чистой воды, затем перекисью водорода. Рану присыпать порошком стрептоцида или обработать зелёнкой. Вокруг раны нанести йодную сетку.
Рожистое воспаление одно из заболеваний, у которого нет зарегистрированной вакцины. Но исследования в этой области ведутся давно, а пока остаётся повышать иммунитет, соблюдать правила личной гигиены.
Эффективное лечение рожи
Рожа, или рожистое воспаление – это антропонозная инфекция, которая вызывается гемолитическим стрептококком группы A.
Такая болезнь излечивается достаточно трудно, часто переходит в хроническое течение – особенно в случаях, когда больной не обращается к доктору сразу после появления первых симптомов.
Однако успешное лечение рожи возможно – для этого нужно соблюдать все советы и назначения дерматолога.
Назначая медикаменты для лечения рожи, врач будет учитывать степень клинических проявлений, тяжесть протекания болезни. Однако любое лечение рожи невозможно без применения антибиотиков, с соблюдением комплексного подхода к проблеме.
Антибиотики необходимы, так как рожа имеет инфекционное происхождение. Для усиления эффекта, к антибиотикам будут добавлены противоаллергические препараты, витамины, минеральные комплексы.
Часто, уже на стадии восстановления, к основному лечению присоединяют физиотерапию:
- ультрафиолетовое облучение;
- магнитную терапию;
- лечение лазером.
Как отличается лечение рожи на ноге, руке, лице?
Нет отличий в лечении рожи по локализации патологического процесса. Лечение рожи проводят по одним и тем же принципам, вне зависимости от того, какая часть тела поражена.
Лечение буллезной рожи
При буллезной роже на местах поражения появляются отслойки и воспаленные пузырьки. Это не очень хороший знак, так как такое воспаление может осложниться формированием флегмоны или абсцесса, а также трофических язв.
Лечение рожи подобной формы часто сопровождается хирургическим вмешательством: врач вскрывает гнойники и вычищает их. Рану не ушивают, а устанавливают дренажи для свободного оттока жидкого отделяемого. Во время операции все омертвевшие ткани удаляют. Для предупреждения инфекционных осложнений рана обрабатывается антисептическими растворами. Уместно применение раствора хлоргексидина.
Сама операция несложная и длится около 35 минут.
Лечение эритематозной рожи
При эритоматозном воспалении на болезненной коже возникает эритема, ткани отекают и воспаляются. Эритема яркая, четко очерченная, немного возвышается над остальной кожей.
Такую форму заболевания можно отнести к наиболее легким – её лечение несложное, оно длится около 15-20 дней.
Антибиотики позволяют остановить местное воспаление и подавить развитие стрептококков, в результате чего пораженная кожа обновляется.
После уменьшения покраснения на пораженном месте остается специфическая пленка, которая представляет собой «старую» отторгающуюся кожу. Когда эта пленка отойдет окончательно, её нужно будет легко снять. Под ней обнажится обновленная эпителиальная ткань, которая ещё некоторое время может шелушиться – это считается одним из признаков выздоровления.
Лечение рецидивирующей рожи
Если рожа возникает несколько раз на одном и том же кожном участке, то говорят о рецидивирующей форме болезни.
Почему так бывает? Дело в том, что возбудитель рожистого воспаления угнетает иммунную защиту в организме: именно это и становится причиной повторного поражения. К сожалению, специфических профилактических мероприятий специалисты ещё не разработали.
Лечение рожи проводится по стандартной схеме, однако особенный «упор» рекомендуется делать на поддержание иммунитета – только так можно предупредить повторное появление проблемы.
Принципы лечения неосложненной рожи
При неосложненном течении рожи назначается стандартная консервативная терапия, чаще всего – в амбулаторных условиях.
Основные принципы лечебной схемы такие:
- Антибиотикотерапия – оптимально назначаются медпрепараты из группы защищенных пенициллинов (например, Амоксиклав) и сульфаниламидные средства (например, Сульфадиметоксин или Сульфадиазин). В более слодных случаях показано применение Цефтриаксона. Обычный курс антибиотикотерапии продолжается 1,5-2 недели.
- Противоаллергическое лечение рожи необходимо для поддержки иммунитета, так как стрептококки могут привести к развитию реакций, схожих с аллергическими. Оптимально использование антигистаминных средств Лоратадина или Дезлоратадина, либо более дешевых Супрастина или Диазолина.
- Прием анальгетиков необходим для снятия болей. Для лечения рожи обычно применяют нестероидные антивоспалительные средства – например, Нимесил, Мелоксикам, Ибупрофен. Из принимают только в случаях, если нет проблем с пищеварительным трактом, так как эти препараты могут негативно влиять на слизистую ЖКТ.
- Наружное лечение рожи включает в себя регулярные перевязки. Применение мазей не рекомендуется, оптимальным препаратом считается раствор 0,005% хлоргексидина.
Лечение рожи при сахарном диабете
Рожистое поражение у больных сахарным диабетом – это следствие процессов отмирания и разрушения капиллярной сети. Это приводит к тому, что лечение рожи сильно осложняется.
На фоне стандартной антибиотикотерапии и антигистаминного лечения больному обязательно будет назначаться сосудоукрепляющие и сердечно-сосудистые препараты, и проводиться дезинтоксикационная терапия.
К сожалению, прогноз в подобной ситуации складывается не в пользу пациента: рожа часто переходит в гангрену.
Методы лечения рожи
Как уже было указано выше, основным моментом комплексного подхода в лечении рожи является антибиотикотерапия. Если лечение рожи антибиотиками проводится амбулаторно, то назначают пероральные препараты. В условиях стационара возможно инъекционное введение лекарственных средств.
- Лечение рожи Пенициллином приводит к связыванию энзимов клеточной микробной мембраны и, как следствие, к гибели бактерии. Пенициллин вызывает разрушение и погибель микроба. Чтобы усилить действие Пенициллина, к лечению можно подключать Фуразолидон и Сульфадиметоксин.
Уколы Пенициллина проводят внутримышечно или подкожно в пораженной зоне. Перед инъекцией пережимается конечность над болезненным очагом. Вводится 250 тыс. – 500 тыс. ЕД Бензилпенициллина утром и вечером. Длительность терапии – от одной до 3-х недель.
Лечение рожи Бициллином 5 проводят для предупреждения повторных эпизодов заболевания. Назначают по одному введению один раз в месяц в течение двух или трех лет.
- Лечение рожи Амоксиклавом проводят по 1 г утром и вечером (для взрослых пациентов). Возможно применение и у детей, в количестве до 20-40 мг на кг веса (суточное количество, которое разделяют на три приема). Для лечения рожи у стариков заранее исследуют функциональность печени, так как Амоксиклав может вызывать развитие побочных эффектов со стороны этого органа.
- Лечение рожи Эритромицином позволяет остановить бактериальный рост, а при высоком уровне препарата в крови происходит гибель микробов. Эритромицин стандартно принимают перорально по 0,25 г, до пяти раз в сутки за 60 минут до приема пищи.
- Цефтриаксон при лечении рожи максимально эффективен, поэтому его назначают только в исключительно сложных случаях, когда другие препараты становятся неэффективными. Цефтриаксон относится к цефалоспоринам третьего поколения, он хорошо переносится большинством больных и даже беременными женщинами. Противопоказан данный препарат при болезнях гепатобилиарной системы.
Цефтриаксон принимают по 1 г утром и вечером (взрослые), а дети – по 50-70 мг на кг веса за два парентеральных введения.
- Лечение рожи мазями в период обострения строго запрещено. Категорически нельзя использовать мазь Вишневского, любые антимикробные мази и препараты с ихтиолом. Наружное лечение обычно состоит из прикладывания влажных примочек с хлоргексидином, 0,02% фурацилином, пероксидом водорода.
К примеру, многие интересуются, возможно ли лечение рожи Биодермином – комплексным средством для восстановления и укрепления кожи. Специалисты уверены: этот крем категорически нельзя применять в остром и подостром периоде рожистого воспаления. Теоретическое его применение возможно лишь после полного заживления пораженного кожного участка.
- Наружное лечение рожи Димексидом предусматривает обработку пораженных зон 30% раствором, трижды в день. Для нанесения раствора применяют ватный тампон или специальную распыляющую насадку. Курс применения Димексида – не больше 1,5–2 недели. В редких случаях врачи используют раствор до полного устранения болезненных признаков.
Перед первым использованием Димексида обязательно необходимо провести тест на отсутствие аллергии.
- Курс лечения Преднизолоном назначают, если рожа отличается тяжелым течением, например – при буллезной геморрагической роже, при рецидивирующем поражении с развитием лимфостаза (так называемая слоновость). Преднизолон применяют по 60-90 мг, на фоне дезинтоксикационной терапии (вливания гемодеза, полиглюкина, раствора глюкозы, физраствора) и введения 5-10 мл 5% раствора витамина C.
После окончания общего лечения пациент в обязательном порядке проходит курс профилактического приема витаминов группы B и препаратов для восстановления кишечной флоры.
Если воспалительным процессом были поражены нижние конечности, то рекомендуется дальнейшее использование эластичных бинтов, чтобы снизить вероятность застоя в венозных и лимфатических сосудах.
Домашнее лечение рожи
Большинство пациентов, страдающих рожей, проходят лечение в домашних условиях. И первое, что им советует специалист – это изменить свое питание.
Например, 5-7 дней проводить условное голодание, чтобы очистить организм. Такой тип голодания предусматривает отказ от пищи, однако разрешены вода, сок лимона и апельсина.
Через несколько дней, когда состояние нормализуется, можно понемногу употреблять такие овощи и фрукты:
- яблоки;
- груши;
- абрикосы;
- персики;
- цитрусы;
- морковь.
Позволяется включать в меню свежие молоко и кефир, а также натуральный мед. Подобный вид питания следует выдержать около 10-14 дней (дольше не рекомендуется). Допустимо употреблять небольшое количество сухофруктов, заранее вымоченных в воде. Любая выпечка и мясные продукты запрещены. Можно пить обычную воду или теплый зеленый чай, до двух литров в сутки, а также молочную сыворотку.
- Ускоряет процесс выздоровления прикладывание примочек с настоем цветов шиповника и малины. Одну ложку цветов заваривают стаканом кипятка, настаивают. Примочки применяют по шесть раз в сутки.
- Помогают снять воспаление компрессы из свежих листьев кубышки желтой. Однако такое лечение рожи доступно лишь в летнее время.
- Хорошим эффектом обладает такой компресс: готовят смесь из темной муки, листьев бузины и меда. Масса должна быть кашицеобразной, легко наноситься.
- Можно приготовить такой порошок: измельчить в кофемолке сухие цветы ромашки и мать-и-мачехи. Если в такой порошок добавить мед и принимать снадобье по 1 ч. л. трижды в сутки, то боль и зуд пройдут уже за несколько дней.
- Тертую сырую картофелину распределяют по хлопковой ткани и используют в качестве компресса, заживляющего рану.
- Хорошо помогает мазь на основе прополиса, которую можно приобрести в аптеке. Утверждают, что прополис позволяет вылечить рожу за четыре дня.
Народное лечение рожи
- Готовят лекарство из корневища кровохлебки: 1 ст. л. готовой аптечной настойки разводят 100 мл чистой воды, используют для компрессов на пораженные места. Компресс за короткое время избавит от жжения, остановит развитие воспалительного процесса, облегчит самочувствие заболевшего. Если нет настойки данного растения, то его вполне можно заменить водным настоем.
- Прикладывают к пораженному месту толстый слой свежего домашнего творога, который следует менять по мере его высыхания. Такой способ позволит быстрее восстановить поврежденные ткани.
- Измельчают в мясорубке корневище лекарственного чернокорня. Раскладывают массу на марлевую салфетку и прикладывают к пораженной коже. Этим способом можно быстро избавиться от боли, отека и повышения температуры.
- Выжимают сок из растений ромашки и тысячелистника. Столовую ложку полученного сока перемешивают с 4 ст. л. качественного сливочного масла. Массу применяют для нанесения на пораженную кожу, трижды в сутки.
- Измельчают в мясорубке вершки сельдерея, полученную массу заворачивают в марлю и прикладывают к болезненному участку кожи не меньше чем на полчаса. Если нет сельдерея, то можно заменить его свежими листьями белокочанной капусты.
- Стручки фасоли перемалывают в порошок, которым затем присыпают раневую поверхность.
- Первый этап: кладут в кастрюльку листья бузины черной, заливают кипятком, чтобы уровень воды на 2 см превышал уровень сырья. Кипятят отвар в течение четверти часа, после чего дополнительно настаивают около часа. Второй этап: непромытое сырое пшено прокаливают на сковородке, перемалывают в порошок и присыпают ним раневую поверхность. Сверху кладут ткань, смоченную в отваре бузины. Такую повязку лучше делать перед сном. Наутро повязку снимают, а кожу дополнительно протирают отваром. Поговаривают, что для лечения рожи достаточно трех подобных перевязок.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Лечение рожи лопухом и сметаной
Свежий, подобранный по размеру пораженного участка кожи, лист лопуха смазывают «старой» деревенской сметаной: продукт должен быть густым, прогорклым – так сказать, испорченным.
Смазанный лист прибинтовывают к пораженной зоне, повязку меняют два или три раза в сутки. Дополнительно можно посыпать рану сухим порошком из листьев лопуха или мать-и-мачехи.
Такой способ позволяет излечить рожу в течение нескольких недель.
Лечение рожи красной тканью
Среди народных методов воздействия на рожу широко используют красную ткань. Почему именно красную – неизвестно, однако метод этот очень популярен и, что немаловажно, эффективен. Суть его состоит вот в чем: пораженную конечность оборачивают красной тканью, раскладывают по ткани паклю, которую затем поджигают.
Можно применить и альтернативный метод: оборачивают пораженную зону красной тканью и водят над нею горячим потоком воздуха из фена (пока не начнет жечь). После процедуры рекомендуется наложить солевую повязку на рану.
Помогает и лечение рожи мелом с красной тканью. Берут ткань, присыпают её измельченным мелом (обычным, без красителей), плотно привязывают к пораженной конечности. Можно просто присыпать рану мелом и перевязать тканью. Перевязку следует делать дважды в сутки. Когда покраснение пройдет, можно дополнительно обрабатывать пораженный участок домашним яблочным уксусом.
Плазмолифтинг в лечении рожи
Основной стимулирующего антибактериального лечения могут стать аутогемотерапия, вливание заменителей крови, переливание крови при тяжелой токсемии, введение гамма-глобулина, антистрептококковой вакцины или стафилококкового анатоксина. Что же касается плазмолифтинга – лечебного современного метода, — то его применение в острой стадии заболевания противопоказано. Рожа – это инфекционное заболевание, поэтому главным моментом в лечении должна стать антибиотикотерапия.
Плазмолифтинг предполагает подкожное введение инъекций тромбоцитарно-обогащенной плазмы собственной крови больного. Так как в тромбоцитах содержатся факторы роста, то такая процедура должна спровоцировать восстановление и рост молодых кожных тканей.
В каких случаях лечение рожи с использованием плазмолифтинга может быть оправдано? Только тогда, когда воспалительный процесс купирован, инфекция полностью остановлена, однако остались неэстетичные следы на коже, от которых пациент хочет избавиться. В такой ситуации может помочь плазмолифтинг.
Рожа: мифы о целебной красной тряпке до сих пор актуальны
Если задуматься, то удивительного в этом ничего нет. Рожа, чаще всего, вылечивается, но бывают случаи длительного течения, иногда – с рецидивами, что создает для больного огромный дискомфорт. Такие не фатальные, но упрямые болезни вдохновляют творческих людей на медицинский фольклор.
«Рожа, рожа, рождественская рожа, тебя я, рожа, заморожу, тебя я, рожа, залью вином, затру сукном». Эти поэтические строки – заговор на красную ткань и толченый мел. Тут важно не перепутать, потому что на синюю ткань, на нож с тканью и другие изощренные способы лечения – совсем другие заговоры. Не тот стих прочтешь – и толченый мел не поможет.
Шутки шутками, но эти замечательные рекомендации легко находятся в интернете при запросе о роже. Правда, там же можно прочесть и отзывы пациентов, отнюдь не вдохновляющие следовать примеру рыцарей красной тряпки и ножа.
Вот что пишет некто Владимир:
«У меня рожа на ноге. По рецепту своей сестры нарезал тонким бисером красной атласной ленты, добавил туда мед и размешал. Полученной смесью смазал пораженной место, наложил капустный лист и обмотал все это красной тряпкой. Сделал три раза. Но, увы, ничего не помогло. Вот теперь и не знаю, что делать. Посоветуйте, пожалуйста».
Скорее всего, Владимир не единственный, кому после неудачной инициации нужен такой совет, а посему рассмотрим, что такое рожа и как с ней бороться с точки зрения современной медицины.
Вездесущий стрептококк Стрептококк под микросккопом. Скриншот с YouTubeРожистое воспаление кожи вызывает бета-гемолитический стрептококк группы A. Живет он, как правило, в горле человека и в нормальных условиях никакого вреда не причиняет. Но если иммунитет по какой-то причине ослаб, этот штамм может вызвать воспалительный процесс, например, скарлатину или ангину.
К слову, другие представители обширного семейства стрептококков вызывают целый спектр заболеваний, от пародонтита до пневмонии и даже менингита, поэтому забегая вперед, скажем: основной формой профилактики рожи и других болезней стрептококкового происхождения является укрепление естественного иммунитета.
В чем специфика именно рожистого воспаления?
Помимо ослабления иммунитета для него необходимо еще одно условие, а именно, входные ворота для инфекции в виде пореза, прокола или язвочки на коже. Это может быть и укус насекомого, и пролежни, и экзема, и даже послеоперационный шов. Часто инфекция попадает в ногу через трещины при грибковом поражении (микозе) стопы.
Риск этой кожной инфекции повышается при нарушении функций кровеносных или лимфатических сосудов (варикозной болезни вен, лимфовенозной недостаточности), ожирении, диабете.
Чаще всего рожей заболевают маленькие дети или пожилые люди в возрасте за 60, но не застрахован от нее никто.
Хорошая новость заключается в том, что в отличие от стафилококка, который превратился в опасный супербаг, стрептококк лечится антибиотиками, а потому самый разумный план действий при подозрении на рожу – визит к врачу и прием прописанного лекарства.
Верные признаки Фото с сайта medicalnewstoday.comДо появления видимых признаков рожистого воспаления человек часто испытывает общее недомогание, повышение температуры, озноб, головную боль. Температура может доходить до 40 градусов, а треть случаев сопровождается тошнотой и рвотой.
В 80% случаев болезнь поражает ногу, но может появиться на лице, руке или туловище.
На месте рожи сначала возникает ощущение распирания, жжение и боль. Затем на коже появляется четко ограниченное, приподнятое красное пятно с неровными границами. Оно выглядит опухшим и лоснящимся, наощупь – горячее, болезненное при прикосновении.
Процесс воспаления сопровождается поражением лимфатической системы – лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов) или лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов). При поражении ноги распухает лимфатический узел на внутренней стороне бедра, что вызывает болезненность при ходьбе.
Без лечения заболевание может привести к осложнениям. Если на очаге появились пузыри с серозно-желтоватой жидкостью, болезнь перешла в эритематозно-буллезную форму. Но есть еще и эритематозно-геморрагическая форма, для которой характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний.
При таких формах заболевание протекает тяжело и может привести к стойкому лимфостазу (слоновости). Это накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве из-за нарушения транспорта лимфы, которое приводит к увеличению объема пораженного органа. Чаще всего это нарушение проявляется в верхних и нижних конечностях.
У рожи бывают и другие осложнения, самые опасные – пневмония и сепсис, так что есть все основания для того, чтобы при первых же признаках заболевания обратиться к врачу.
Обычно для диагностики достаточно внешних признаков и жалоб пациента, потому что симптомокомплекс рожи характерен лишь для этого конкретного заболевания. Анализы, подтверждающие наличие инфекции излишни, но если возникнет подозрение на бактеремию (то есть наличие бактерий в крови), врач назначит соответствующие исследования.
Кроме того, дополнительные анализы могут потребоваться, если входными воротами стрептококка стал, например, укус собаки, либо врач по иным причинам подозревает наличие сопутствующей инфекции.
Антибиотики работают! Фото с сайта medicalnewstoday.comК счастью, бета-гемолитический стрептококк группы A до сих пор остается чувствителен к старому доброму пенициллину. Есть и другие антибиотики (эритромицин, олеандомицин), которыми можно заменить пенициллин у пациентов с аллергией на него.
Чтобы справиться с инфекцией, 7-14-дневного орального курса антибиотиков, как правило, бывает достаточно, но в более тяжелых случаях препараты вводят непосредственно в очаг поражения. Используют также мази и присыпки на базе антибиотиков.
Для облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), холодные компрессы, лосьоны и мази, предупреждающие высыхание кожи и трещины.
Самочувствие пациента при незапущенной форме рожистого воспаления приходит в норму уже через несколько дней после начала лечения, но состояние кожи улучшается медленно. Этот процесс может занять несколько недель. Здесь главное – быть последовательным и терпеливым. Не стоит пытаться ускорить столь желаемое выздоровление фольклорными манипуляциями.
В процессе лечения важно, чтобы больной не переставал двигаться, даже если этот процесс затруднен.
Это нужно для того, чтобы в пораженном органе не происходило застоя крови и лимфы, не образовывались тромбы, тем более, если уже имеются соответствующие проблемы. После того, как инфекция на ноге прошла, полезно будет некоторое время поносить компрессионные чулки.
Что еще важно знать фото с сайта emedicine.medscape.comК сожалению, примерно у трети пациентов, перенесших рожу впервые, разовьется рецидивирующая форма. Это относится к тем, кто страдает перечисленными выше предрасполагающими болезнями и ослабленным иммунитетом.
При рецедивирующей форме необходимо:
- Обращаться к врачу незамедлительно при первом же подозрении на рецидив. Вполне вероятно, что он назначит более длительный курс антибиотиков.
- Рассмотреть варианты снижения веса (при его избыточности).
- Контролировать уровень сахара в крови при наличии диабета.
- Лечить и контролировать заболевания, связанные с нарушением кровообращения.
- Стараться не допускать ран и трещин на коже, лечить экзему, грибковые заболевания.
- Укреплять иммунитет традиционными способами: правильно питаться, хорошо высыпаться, проводить достаточно времени на воздухе и на солнце, заниматься физкультурой, отказаться от курения
Особо следует сказать о применении иммуномодуляторов при рецидивирующей инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом, да и просто больные гриппом либо другими инфекциями часто получают назначения Иммунала, Кагоцела, Циклоферона, Полиоксидония и других препаратов этой группы.
Рыцари доказательной медицины, которых, к счастью, немало среди молодых и прогрессивных российских врачей, относятся к таким назначениям весьма скептически. Они постоянно указывают на то, что ни один из этих препаратов не проходил масштабных клинических испытаний с жестким дизайном, а потому их эффективность – под большим вопросом.
Это, конечно, совсем не фольклор, но в отличие от красной тряпки, такие препараты еще и дорого стоят.
Источник:
Everything you need to know about erysipelas
Лечение и уход за венозными трофическими язвами
Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.
Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.
Причиной венозных трофических язв являются:
Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.
|
Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).
Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены
- Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
- Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
- Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
- Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
- Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
- Курение ухудшает кровообращение.
- Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.
- Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
- Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
- К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
- На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.
Фото 1. Расширенные вены на голени
Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:
- Покраснения в области лодыжки.
- Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
- Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
- Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
- Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.
Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.
Фото 3. Варикозная (сухая) экзема
Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна
Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
Для этого:
- Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
- Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
- Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
- Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
- Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
- Питание должно быть здоровым.
- Постарайтесь снизить излишний вес.
- Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
- Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.
Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.
Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так и артериальная система кровообращения.
Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.
Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.
Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.
Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.
Действие компрессионного лечения на венозную систему:
- улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
- уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
- уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
- уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.
Компрессионное действие на ткани:
- уменьшает давление на ткани
- уменьшает воспаление
- способствует улучшению заживления тканей
Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.
Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.
Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.
Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа
Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.
Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков
Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.
Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.
Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату
Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки
Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта
Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться
Фото 16. Компрессионный бинт
Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.
Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.
Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
- При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
- Вымойте руки.
- Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
- Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
- Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
- По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
- При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
- В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
- Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
- Продолжайте компрессионное лечение.
Фото 17. Очищение язвы тампоном
Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв
Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном
Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву
Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв
Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно
Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.
Обратитесь к врачу, если:
- Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
- Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
- На краях язвы возникли так называемые «карманы».
- Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
- Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.
Фото 23. Инфицированная хроническая язва
Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.
Фото 24. Заживающая язва
Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.
Фото 25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой
Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.
- Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
- Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
- Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.
знак RAL-GZ 387:2000
- В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.
- Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
- Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
- Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.
Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка
Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком
Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком
Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков
- Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
- Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
- Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
- Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
- Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. https://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
- Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
- Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
- Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers https://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
- Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
- Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
- Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.
Что полезно для кожи. Интервью главного дерматовенеролога и косметолога ДЗМ, директора МНКЦ дерматовенерологии и косметологии Николая Потекаева
Что полезно для кожи? Надо ли следить за родинками? Почему на коже появляются пятна? Можно ли самостоятельно вылечить грибок на ногтях? На эти и другие вопросы ответил главный дерматовенеролог и косметолог Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, доктор медицинских наук, профессор Николай Потекаев.
Не мой до дыр
Летом в некоторых СМИ появилась информация, что солнцезащитные кремы содержат компоненты, которые накапливаются в организме и даже могут быть причиной злокачественных заболеваний кожи. Получается, что ими нельзя пользоваться?
— Верить информации можно только в том случае, если каким-то авторитетным научным учреждением было проведено серьезное исследование. Например, Норвежский институт рака, который занимается новообразованиями кожи, заявил бы, что конкретный крем содержит канцероген или субстанцию, способствующую мутации клеток. Но на сегодняшний день мне о таких исследованиях ничего не известно, поэтому подобные сообщения голословны. Кроме того, никогда не было никаких проблем с фотозащитными средствами известных косметических фирм, официально продающимися в аптеках. На отдыхе на море, в горах обязательно нужно пользоваться солнцезащитными средствами, причем с высоким фактором защиты – от 30+, а лучше даже 50+. И не следует забывать, что и с кремом нельзя жариться на солнце с утра до вечера. А людям со светлой кожей вообще загорать противопоказано.
Правда ли, что часто мыться вредно?
— Вопрос режима мытья достаточно индивидуален. В среднем одного раза достаточно. Если принимать душ три раза в день, то можно смыть липидную мантию кожи, которая образуется в результате деятельности сальных, потовых желез и представляет собой защитную пленку с полезными антибактериальными веществами. Поэтому, как это ни парадоксально, грибковые и бактериальные инфекции бывают и у очень чистоплотных людей.
В жару, в самолете и зимой в помещениях с батареями сохнет кожа, я пользуюсь термальной водой. А недавно прочитала, что после нее, наоборот, влага испаряется быстрее. Это правда? И как помочь коже в засуху?
— Термальная вода полезна для кожи. Она более мягкая, чем обычная, обладает увлажняющими, очищающими, успокаивающими, противовоспалительными, заживляющими свойствами. В рамках экспертной деятельности мне приходилось быть в одном из мест, где она добывается, – в маленьком городке около Альп и Гренобля. Это популярный с начала XIX века термальный курорт Франции, где, в частности, лечились и принимали соответствующие ванны многие известные личности – такие как Эммануил Кант, Эмиль Золя и другие. Приобретать термальную воду желательно у компаний известных марок, выпускающих линии продуктов лечебной косметики, поскольку они соблюдают стандарты качества. Если кожа сохнет под влиянием внешних факторов, просите в аптеке гидротирующий, то есть увлажняющий крем. В нем много воды, которая будет насыщать кожу влагой. Если кожа сама по себе склонна к сухости, то для нее нужен питательный крем, в котором для ее смягчения находятся масляные и жирные субстанции.
Правда ли, что все проблемы кожи связаны с внутренними органами и лечить одни кожные болезни бессмысленно?
— Есть группа относительно самостоятельных заболеваний, например, красный плоский лишай, псориаз, витилиго и многие другие, но в то же время действительно возникновение большинства дерматозов так или иначе сопряжено с нарушениями внутренних органов. Эти болезни кожи можно разбить на группы: дерматозы при патологии эндокринной системы, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и т. д.
Грибы – на анализ
На голове, где волосы и вокруг лица, появляются участки с толстыми слоями перхоти, которые чешутся и зудят, а потом на их месте остаются красные пятна. Что это и может ли быть связано со стрессами?
— Варианта два: себорейный дерматит или себорейная форма псориаза, который как раз так проявляется на волосистой части головы. Для уточнения диагноза нужно сходить к дерматологу. К слову сказать, нет ни одного кожного заболевания, на которое бы не влияли стрессы и состояние нервной системы, все они реагируют обострением.
Примерила в магазине платье, и мне показалось, что оно грязное, а вечером кисти рук пошли волдырями, которые чешутся и болят. Врачи не знают, что это. Что делать?
— Вряд ли есть связь с платьем. Волдырь бывает при крапивнице, тогда внешне он напоминает покраснение, как при ожоге крапивы или укусе комара, и проходит быстро. Такая реакция может быть на внешний или внутренний фактор, иногда причину установить не удается. Часто крапивница появляется на нервной почве или как аллергическая реакция на принимаемые препараты.
Дерматолог посмотрела на мои ногти на ногах, сказала, что это грибок, и назначила мыться хозяйственным мылом, делать ванночки, мазать мази и пить таблетки. Но лучше не становится. Что делать?
— Чтобы назначить лечение, сначала нужно определить, есть ли грибковое поражение. Для этого необходимо сдать несложный анализ, при котором кусочек ногтя после соответствующей обработки исследуется под микроскопом. Изменение ногтя может быть вызвано некоторыми кожными заболеваниями без наличия инфекции или травмой. Если же лабораторное исследование находит грибковые элементы, нужно сделать биохимический анализ крови, и только после этого назначается противогрибковый препарат внутрь, который принимается около трех месяцев. А ванночки, мази и т. п. – это несерьезно. Кстати, хозяйственное мыло обладает очень выраженными щелочными свойствами и само по себе может вызвать обострение.
У меня на теле пятна, когда кожа без загара — коричневые, а на солнце становятся светлыми. Лечусь противогрибковой мазью, они пропадают, а если вспотею, то опять появляются. Что посоветуете?
— Скорее всего, это разноцветный лишай. Для подтверждения диагноза нужно сдать анализ на грибковую инфекцию. При лечении противогрибковые спреи и мази действительно помогают, но если высыпания постоянно возобнавляются, то назначается препарат внутрь на одну-две недели. И еще. У вас, видимо, пониженная кислотность пота, поэтому нужно подкислять кожу. Два-три раза в неделю после водной процедуры в мисочку с водой выдавите немного лимона, чтобы вода была слегка кислой, и орошайте зоны, где появляются пятна. Тогда они больше не появятся.
Заразна ли экзема? Правда ли, что ее можно вылечить народными средствами: примочками из тертого сырого картофеля и капустными листьями?
— Экзема не заразна. А картофель и капуста принесут больше пользы при употреблении их внутрь в готовом виде в качестве еды.
Родинки, рассчитайсь!
Отчего возникает рожа на ноге? Мне никак не могут ее вылечить.
— Рожистое воспаление появляется от внедрения в кожу бактерий – бетта-гемолитического стрептококка A. Идеальные условия для их проникновения – микротрещины на ногах на фоне нарушения обмена веществ, например, при атеросклерозе или сахарном диабете. Поэтому оно часто возникает у людей в преклонном возрасте, особенно у женщин. А самая частая причина – грибковое поражение ногтей и стоп. В самом начале своей трудовой деятельности я работал в рожистом отделении инфекционной больницы, и там у 99,9% пациентов было грибковое поражение кожи и ногтей стоп. Поэтому наряду с лечением рожистого воспаления обязательно необходимо провести полноценную противогрибковую терапию. В этом случае рожа может быть полностью вылечена антибиотиками.
На локтях появился белый роговой нарост, и на руках изменились ноготки. Что это и как вылечить?
— Часто псориаз начинается с локтей, даже есть выражение «дежурные бляшки». И изменение ногтей – «симптом наперстка», когда на каждом ногте можно увидеть характерные точечные выемки – тоже признак псориаза. Правда, обычно это заболевание появляется в молодом или среднем возрасте. Псориазом страдает около трех процентов населения планеты – по сути, сотни миллионов людей. К сожалению, псориаз неизлечим, но сейчас существует много методов, с помощью которых можно вызвать ремиссию, когда долгое время, месяцы и даже годы отсутствуют высыпания. При псориазе у клеток повышенная скорость деления, из-за чего верхний слой кожи не успевает ороговеть. Сегодня есть мази и средства, которые притормаживают деление клеток, воздействуя на иммунную систему. Последняя инновация – генно-инженерные биологические препараты. Они удобны в применении, делается одна инъекция раз в две или четыре недели или три месяца, и больше ничего не надо. Они достаточно дорогие, но в Москве пациенты с тяжелыми формами псориаза, например, псориатическим артритом, когда поражаются все суставы, бесплатно обеспечиваются этими лекарствами Департаментом здравоохранения Москвы. Пациентам полезно бывать на солнце. Если нет возможности ездить отдыхать на юг, можно лечиться с помощью аппаратов, излучающих ультрафиолетовые лучи, и принимать препараты фотосенсибилизаторы, которые усиливают восприимчивость кожи к ультрафиолету.
С детства есть страх сорвать родинку. Из-за этого может появится рак?
— Паниковать не стоит. Далеко не все родинки могут перерождаться в онкологические заболевания. Если сорвать обычную родинку, ничего не произойдет. Опасность может возникнуть, если постоянно, хронически травмировать или удалить атипичную родинку, так называемый диспластический невус. Такие родинки не должны попадать под лямки, косточки бюстгальтера или ремень, жесткий пояс на талии. Если вы травмировали родинку, обязательно обратитесь к дерматологу, чтобы снять вопросы. Для профилактики раз в месяц осматривайте свои родинки, особенно крупные и средние.
Когда нужно идти к дерматологу и как к нему попасть?
— К врачу дерматологу следует идти в случае, если вас беспокоят какие-либо ощущения в области родинки, зуд, боль, или родинка как-тоизменилась, увеличилась, посветлела, потемнела, покраснела, воспалилась. Врачи-дерматологи принимают в специализированных государственных кожно-венерологических диспансерах, а в Москве – в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии и его филиалах во всех административных округах столицы. Для того чтобы попасть на прием, не надо брать направление у участкового терапевта, достаточно лишь желания пациента и наличия страхового полиса ОМС.
Такие витамины и продукты нужны для кожи?
— Витамины А и Е наиболее полезны для кожи и ее придатков – волос и ногтей. Но для коррекции кожных проблем, связанных с недостатком витамина А, не всегда требуется прием лекарственных препаратов. Зачастую достаточно употреблять пищу с большим содержанием этого витамина. Больше всего его в куриной печени. Так, при излишней сухости кожи курирую печень надо есть хотя бы раз в неделю.
Источник информации: «Сетевое издание «WomansDay.ru (ВумансДей.ру)»
обзор аптечных и домашних мазей
Заболевание рожа чаще всего поражает ноги. Недуг проявляется воспалением, отечностью, зудом, покраснением кожи, повышенной температурой тела, головной болью, ознобом. Пациенты подвергаются комплексной терапии, при которой производится внутренний прием препаратов и наружное воздействие на проблемный участок. Для местного лечения используется мазь от рожистого воспаления ноги.
Особенности и причины воспаления
Причиной воспалительного процесса на коже, сопровождающегося рядом дополнительных симптомов, является стрептококковая инфекция. Бактерия проникает в организм через ранки, царапины, потертости и другие повреждения кожного покрова. Болезнь отличается многократными рецидивами. Первичные проявления появляются на лице, а нижние конечности страдают при повторных случаях.
На ноге возникает красное отечное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Особенностью заболевания является резкое проявление заражения после 4-5 дней инкубационного периода. У больного в первый день на фоне интоксикации повышается температура до 40о С, нередко бывает рвота, появляются сильные головные боли, слабость, озноб и боли в суставах. В месте поражения наблюдаются жжение, болевые ощущения и чувство распирания. Красное пятно немного возвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь оно горячее и покрытое мелкими ярко-красными точками – геморрагиями.
Буллезная форма рожи отличается появлением волдырей, напоминающих пузыри при ожогах с жидкостью внутри. Через несколько дней буллезные элементы спадают, а на их месте образуются темные плотные корки, которые спустя 15-20 дней отторгаются.
На пораженном волдырями месте нередко возникают язвы, эрозии. Как начальная стадия, так и буллезная рожа сопровождаются осложнениями в виде поражения лимфатической системы.
Советуем почитать
Обзор эффективных мазей
Лечение рожистого воспаления в обязательном порядке сопровождается приемом антибиотиков, а поражение кожи ноги обрабатывается мазью для местной терапии. Антибиотики могут иметь таблетированную форму или назначаться врачом в инъекциях. Все будет зависеть от формы заболевания и его течения. Для местного лечения применяются различные антисептические кремы, гели и мази. При присоединении возбудителей грибковых поражений назначаются противомикозные препараты.
В первые несколько дней применяются охлаждения больного места хлорэтилом. Также эффективными являются повязки с растворами: фурацилин, хлоргексидин, диоксидин.
Ниже представлены эффективные мази, применяемые при рожистом воспалении ноги:
| Название мази | Характеристика и применение |
| Эритромициновая | Средство относится к фармакотерапевтической группе – антибиотик. Линиментом обрабатывается больное место 2-3 раза в день и накрывается марлевой повязкой. |
| Тетрациклиновая | Мазь с антибиотиком способствует остановке размножения болезнетворных бактерий. Препарат наносится на пораженные участки 1-2 раза в сутки с применением повязки, которая меняется по истечении 12 часов. |
| Нафталановая | Линимент состоит на 98% из нафтеновых углеводородов и используется при буллезной форме рожистого заболевания. При местной терапии мазь оказывает обезболивающее, противовоспалительное, восстанавливающее действие. А также улучшает кровообращение, уменьшает очаг воспаления.
Лекарство применяется один раз в сутки. Мазь нагревают до 37-38оС и наносят на пораженный участок, предварительно обработанный фурацилином. Сверху нога закрывается повязкой на 20 минут. |
| Ихтиоловая | Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и обеззараживающим действием. Данная мазь применяется при роже на ноге только в случае, если заболевание протекает без признаков осложнения. |
| Вишневского | Бальзам снимает воспаление и подсушивает пораженную кожу. Применяется при образовании трофических язв. Линимент не назначается при остром течении болезни. |
| Метилурациловая | Средство является противовоспалительным, иммуномодулирующим, регенерирующим. Наносится 2 раза в день на воспаление. При наличии язв и эрозий применяется только после обработки ноги антисептиком. |
| Ируксол | В состав мази входит антибиотик. Линимент коричневого оттенка оказывает противомикробное действие. Способствует очищению ран от гнойных выделений и некротизированных элементов кожи. Ируксол способствует быстрому заживлению раневой поверхности. Данный препарат применяется исключительно при системной терапии в комплексе с антибиотиками. |
| Синтомициновая | Мазь на основе антибиотика уничтожает болезнетворные бактерии, снимает воспаление, борется с гнойными проявлениями на коже.
После нанесения линимента ногу покрывают марлевой повязкой, которую меняют каждые 12 часов. |
| Дибунол | Линимент назначается при наличии геморрагии в пораженном рожей участке. Дибунол оказывает антиоксидантное воздействие и влияет на регенерацию кожи и тканей. Мазь наносят непосредственно на рану или повязку и оставляют на 12 часов. Затем повязку меняют и повторяют процедуру. |
Лечение народными средствами
Помимо средств, купленных в аптеке, приверженцы народной медицины используют мази при роже на ноге, приготовленные в домашних условиях. Широко применяют различные примочки и компрессы на основе лекарственных растений.
Ниже представлены несколько рецептов, которыми пользуются народные целители при лечении рожистого воспаления на ноге:
- Мыльнянка лекарственная (корень) измельчается в порошок и заливается небольшим количеством кипятка так, чтобы получилась кашеобразная смесь. Данным средством смазывают больное место дважды в день. Повторяют процедуру до исчезновения воспаления.
- Марлю складывают в несколько раз и пропитывают соком свеженатертого картофеля и присыпают растертыми в порошок таблетками пенициллина. Компресс накладывается на пораженный участок и меняется каждые 3 часа.
- К рожистому воспалению прикладываются чистые листки подорожника, притрушенные мелом.
- Больное место смазывают прополисной мазью 2 раза в день до полного выздоровления.
- Измельченные ягоды боярышника укладываются на марлю и закрепляются на раневой поверхности на весь день. На следующее утро плоды заменяются на свежие.
- Чистый лист лопуха смазывается домашней сметаной и прикладывается на больной участок.
- Мед и бузина обладают ярко выраженным противовоспалительным действием. Из этих продуктов готовят следующий состав: 1 ложка меда смешивается с таким же количеством измельченных листьев бузины и 2 ложками ржаной муки. Полученное средство распределяют по больной ноге, фиксируют марлей и оставляют на всю ночь.
- Смесь из меда, сельдерея и сока золотого уса принимается внутрь по столовой ложке трижды в день. Лечебный состав готовится следующим образом: 1 кг корня сельдерея моется, просушивается и прокручивается через мясорубку. В полученную кашицу добавляется 3 ложки сока растения золотой ус и 0,5 кг меда. Все компоненты хорошо перемешиваются, помещаются в стеклянную тару и оставляются в холодильнике на 14 дней. По истечении двух недель смесь можно принимать от воспалительного процесса на ногах.
- Рожу можно лечить примочками, приготовленными из коры терна. Используют верхнюю кору дерева дикой сливы. Ее измельчают в порошок и столовую ложку полученного вещества заливают стаканом кипятка. Раствор ставят на огонь и кипятят 15-20 минут. Когда лекарство остынет, его процеживают и разбавляют 1 стаканом кипяченой теплой воды. Полученным отваром делают примочки на воспаленный участок.
- В качестве примочек также используют настойку эвкалипта.
Показания и противопоказания использования мазей
Мазь от рожи на ногах, относящаяся к группе антибиотиков, проникают в кровь через воспаленную и поврежденную кожу. В связи с этим данные линименты врачи стараются не назначать беременным пациенткам и женщинам, кормящим грудью.
Перед применением той или иной мази следует изучить инструкцию. Действие некоторых линиментов может проявиться аллергической реакцией при индивидуальной непереносимости их компонентов.
Лечить рожу на ноге бальзамом Вишневского и ихтиоловой мазью можно исключительно при отсутствии признаков осложнения. В противном случае пораженное место может воспалиться еще больше и распространиться на здоровый участок.
Все мазевые и кремовые препараты должны назначаться врачом с учетом формы и течения болезни, а также физиологических особенностей пациента.
Статья проверена редакциейРожа — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.
Объективы:
-
Вспомните причину рожистого воспаления.
-
Опишите проявление рожи.
-
Обобщите варианты лечения рожи.
-
Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожистым воспалением.
Введение
Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды.Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной.Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.
Самая частая причина — стрептококки группы А.
Этиология
Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки. Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной целлюлита лица.[1] У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению возбудителями. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов. Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.
Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]
Факторы риска рожистого воспаления включают следующее:
-
Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза
-
Лимфатический отек (основной фактор риска)
-
Лимфатическая обструкция
- 4 Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)
-
Нефротический синдром
-
Состояние иммунодефицита
Эпидемиология
Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления было проведено в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]
Патофизиология
Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]
Гистопатология
Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.
История и физические данные
Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.
Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.
Оценка
Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Посев крови имеет низкий урожай и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.
Лечение / ведение
Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется страхование от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, свидетельства MRSA. инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, пациентах с ослабленным иммунитетом, пациентах с плохой приверженностью к лечению и последующем наблюдении, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.
В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих профилактику повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатин-пенициллин каждые 2-4 недели пациентам с 3-4 эпизодами целлюлита в течение год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.
Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.
Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.
Дифференциальный диагноз
Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.
Прогноз
В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.
Осложнения
Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и абдоминальной слоновости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].
Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Рожа часто встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, пациентах с ослабленным иммунитетом, пациентах с плохой приверженностью к лечению и последующем наблюдении, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием, или медсестра, занимающаяся уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.
Результаты для пациентов с рожистым воспалением хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Рисунок
Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме
Ссылки
- 1.
- Рат Э, Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
- 2.
- Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекция. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
- 3.
- Клотц С., Куржон Дж., Микеланджели К., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по антибиотикам при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
- 4.
- Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, Diociaiuti A, Esposito S, Garazzino S, Giannattasio A, Krzyszatorchio A, Vera , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
- 5.
- Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
- 6.
- Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
- 7.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]
- 8.
- Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя нижняя конечность и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
- 9.
- Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
- 10.
- Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev. 20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]
Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжение образовательной деятельности
Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но может распространяться и на поверхность. лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком.В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.
Объективы:
-
Вспомните причину рожистого воспаления.
-
Опишите проявление рожи.
-
Обобщите варианты лечения рожи.
-
Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожистым воспалением.
Введение
Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи.Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.
Самая частая причина — стрептококки группы А.
Этиология
Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки.Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной целлюлита лица [1]. У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению возбудителями. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов.Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.
Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]
Факторы риска рожистого воспаления включают следующее:
-
Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза
-
Лимфатический отек (основной фактор риска)
-
Лимфатическая обструкция
- 4 Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)
-
Нефротический синдром
-
Состояние иммунодефицита
Эпидемиология
Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления было проведено в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]
Патофизиология
Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]
Гистопатология
Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.
История и физические данные
Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.
Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.
Оценка
Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Посев крови имеет низкий урожай и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.
Лечение / ведение
Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется страхование от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, свидетельства MRSA. инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, пациентах с ослабленным иммунитетом, пациентах с плохой приверженностью к лечению и последующем наблюдении, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.
В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих профилактику повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатин-пенициллин каждые 2-4 недели пациентам с 3-4 эпизодами целлюлита в течение год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.
Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.
Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.
Дифференциальный диагноз
Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.
Прогноз
В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.
Осложнения
Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и абдоминальной слоновости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].
Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Рожа часто встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, пациентах с ослабленным иммунитетом, пациентах с плохой приверженностью к лечению и последующем наблюдении, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием, или медсестра, занимающаяся уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.
Результаты для пациентов с рожистым воспалением хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Рисунок
Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме
Ссылки
- 1.
- Рат Э, Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
- 2.
- Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекция. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
- 3.
- Клотц С., Куржон Дж., Микеланджели К., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по антибиотикам при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
- 4.
- Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, Diociaiuti A, Esposito S, Garazzino S, Giannattasio A, Krzyszatorchio A, Vera , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
- 5.
- Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
- 6.
- Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
- 7.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]
- 8.
- Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя нижняя конечность и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
- 9.
- Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
- 10.
- Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev. 20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]
Рожа и целлюлит: обзор — InformedHealth.org
Введение
Рожа и целлюлит — это кожные инфекции, которые могут развиться при попадании бактерий на кожу через порезы или язвы. Обе инфекции вызывают опухание, покраснение и болезненность кожи. Рожа (также известная как огонь Святого Антония) обычно поражает только самые верхние слои кожи, тогда как целлюлит обычно достигает более глубоких слоев ткани.При условии, что правильное лечение начато достаточно рано, эти инфекции обычно проходят без каких-либо длительных эффектов. При отсутствии лечения они иногда приводят к серьезным осложнениям.
Несмотря на похожее название, целлюлит не имеет ничего общего с более известным, но безобидным «целлюлитом».
Симптомы
Существует два основных типа бактериальных кожных инфекций:
Обе инфекции наиболее распространены на ступнях или голенях, но они также могут поражать другие части тела.Рожа может развиться на лице, а целлюлит может возникнуть, например, на ладони. Там он может V-образно распространяться по влагалищам сухожилий между большим пальцем, запястьем и мизинцем.
Рожа поражает верхние слои кожи. Типичный симптом — болезненная и блестящая светло-красная припухлость на довольно четко очерченном участке кожи. Красные полосы, идущие из этой области, могут быть признаком того, что инфекция начала распространяться и по лимфатическим сосудам. В более тяжелых случаях также могут образовываться волдыри.Близлежащие лимфатические узлы иногда увеличиваются в размерах и становятся более чувствительными к давлению. У людей обычно повышается температура, и они обычно плохо себя чувствуют с самого начала инфекции, когда кожа впервые становится красной.
Рожа: Инфекция в верхних слоях кожи
При целлюлите покраснение кожи менее четко выражено, чем при рожистом воспалении, и часто бывает темно-красным или слегка пурпурным. В отличие от рожи инфекция, вызванная целлюлитом, достигает нижних слоев кожи и тканей под ней.Инфекция может распространяться по сухожилиям и мышцам, и может образовываться гной.
Боль и отек инфицированной кожи и соединительной ткани типичны для обеих форм. Лихорадка и общее недомогание чаще встречаются при рожистом воспалении, но также могут возникать при тяжелом целлюлите.
Целлюлит: инфекция распространяется на подкожный слой (самый глубокий слой кожи) или глубже.
Причины и факторы риска
Рожистое воспаление часто вызывается бактериями стрептококка, тогда как целлюлит обычно вызывается бактериями стафилококка.Однако оба типа бактерий могут вызывать рожистое воспаление или целлюлит.
Бактериальные кожные инфекции более вероятны, если поверхность вашей кожи повреждена, что облегчает проникновение бактерий. Из-за этого факторы риска включают проблемы с кожей, такие как экзема, импетиго, грибковые инфекции, такие как стопа спортсмена, или раны и язвы. Рожистое воспаление или целлюлит также могут развиться после травм, уколов булавками, укусов насекомых или животных или при попадании микробов в рану во время операции.
Риск заражения особенно высок, если у вас ослабленная иммунная система. Иммунная система может стать слабее из-за приема определенных лекарств. К ним относятся некоторые лекарства от рака, кортикостероиды и лекарства, которые обычно используются после трансплантации органов для подавления иммунного ответа организма.
Риск также выше у людей с избыточным весом, диабетом, проблемами с циркуляцией лимфы или крови или венозной недостаточностью. Фактором риска также считается перенесенное ранее рожистое воспаление или целлюлит.
Распространенность
Рожистое воспаление и целлюлит — одни из наиболее распространенных кожных заболеваний, но точно неизвестно, как часто они возникают. Согласно некоторым исследованиям, ежегодно страдают 2 человека из 10 000. Другое исследование показывает, что более 250 из 10 000 человек страдают.
Эффекты
При отсутствии лечения бактериальные кожные инфекции могут вызывать различные осложнения. К ним относятся следующие:
-
Распространение гнойной инфекции и абсцессов : Гнойная инфекция, особенно при целлюлите, может распространяться на более глубокие ткани (например, мышечную ткань).Иногда гной накапливается в естественных пространствах или промежутках между тканями. Абсцесс — это запечатанное пространство, заполненное гноем, которое может развиться в результате различных бактериальных инфекций кожи. В основном он состоит из мертвых микробов, тканевых клеток и клеток иммунной системы.
-
Лимфедема : Части инфицированных лимфатических сосудов могут быть разрушены в результате инфицирования рожей. Это блокирует ток лимфы (жидкость в лимфатической системе), вызывая ее накопление. Это приводит к необратимому отеку и ухудшению кровообращения в тканях, что увеличивает риск развития дальнейших бактериальных кожных инфекций.
Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Попадание бактерий в кровоток может вызвать заражение крови (сепсис). В редких случаях бактериальная кожная инфекция на лице может вызвать менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) или образование тромба в одном из кровеносных сосудов головного мозга (тромбоз вен головного мозга).
Если есть осложнения, только быстрое лечение может предотвратить более серьезные повреждения. Признаки более тяжелой инфекции включают следующее:
-
Сильная боль
-
Лихорадка, холодный пот, бледность кожи
-
Тошнота
-
Более быстрое дыхание или учащенное сердцебиение
-
Сонливость, спутанность сознания или другие проблемы с сознанием или осознанием
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, важно немедленно позвонить в службу экстренной помощи.
Диагноз
Обычно врачи могут определить, является ли инфекция рожистым воспалением или целлюлитом, на основании типичных симптомов и внешнего вида кожи. Ваша история болезни или недавние травмы также часто помогают диагностировать проблему.
Дальнейшие тесты обычно не требуются. Иногда может помочь проверка жидкости из раны на наличие микробов. Это делается, когда врачи полагают, что инфекция может быть вызвана конкретным микробом, например, если кожа человека заразилась после укуса животного.
Профилактика
Люди, у которых было рожистое воспаление или целлюлит, весьма вероятно, снова разовьются той же инфекцией после успешного завершения лечения. Около трети людей, переболевших рожей, заболевают ею снова.
Есть разные способы предотвратить это. Если заболевание кожи, такое как стопа спортсмена или экзема, в первую очередь способствовало развитию инфекции, важно сначала устранить эту причину. Кроме того, людям с повышенным риском заражения из-за диабета или проблем с кровообращением важно следить за соблюдением гигиены ног.
Если бактериальные кожные инфекции продолжают возникать, можно рассмотреть возможность профилактического лечения антибиотиками. При использовании для этой цели антибиотики необходимо принимать ежедневно в течение нескольких месяцев.
Лечение
Рожистое воспаление и целлюлит лечат антибиотиками. Лекарство вводится непосредственно в вену с помощью капельницы. В более легких случаях достаточно таблеток. Люди, которые обращаются в больницу для лечения, обычно должны оставаться там около недели.
Точный тип антибиотика будет зависеть от нескольких факторов, например от того, какой тип бактерий, по мнению врачей, у вас есть.Для контроля за ходом лечения инфицированный участок кожи очерчивают специальным маркером. Это позволяет увидеть, действуют ли антибиотики и проходят ли инфекция и покраснение.
Также рекомендуется охладить опухоль и наложить влажные антисептические обертывания. Противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, можно использовать для облегчения боли и лихорадки.
Если кожа на лице инфицирована, лучше как можно меньше говорить или жевать.Если кожа на ноге или ступне инфицирована, можно поднять эту ногу. Во многих случаях даже рекомендуется постельный режим. Затем людям делают инъекции, чтобы предотвратить тромбоз.
При более тяжелых формах целлюлита может потребоваться операция по удалению гноя и омертвевших тканей.
Дополнительная информация
Когда люди болеют или нуждаются в медицинской консультации, они обычно сначала идут к своему семейному врачу. Прочтите о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и о чем нужно помнить.
Профилактика повторных эпизодов целлюлита и рожи
Фон
Целлюлит и рожа — это бактериальные инфекции кожи, которые чаще всего поражают ноги. Рожа поражает верхние слои кожи, а целлюлит — более глубокие ее части, но на практике часто трудно отличить их друг от друга, поэтому в данном обзоре мы рассматриваем их вместе (и называем их «целлюлитом»). До 50% людей с целлюлитом испытывают повторяющиеся эпизоды.Несмотря на тяжесть этого состояния, отсутствует достоверная и научно обоснованная информация о желаемом лечении для предотвращения рецидивирующего целлюлита.
Вопрос для повторения
Каковы наилучшие доступные методы лечения для предотвращения повторных эпизодов целлюлита у взрослых в возрасте старше 16 лет по сравнению с отсутствием лечения, плацебо, другим вмешательством или тем же вмешательством с другим планом лечения и каковы их побочные эффекты?
Характеристики исследования
Мы провели поиск в соответствующих базах данных и регистрах до июня 2016 года.Мы отобрали шесть испытаний с 573 участниками, средний возраст которых составлял от 50 до 70 лет. Были включены оба пола, но женщин было почти вдвое больше. В пяти испытаниях использовалось лечение антибиотиками (четыре пенициллина и одно эритромицин), которое сравнивалось либо с отсутствием лечения, либо с плацебо, а в одном испытании селен использовался в сравнении с физиологическим солевым раствором. Курс лечения длился от шести до 18 месяцев.
Чаще всего это была больница, а два исследования были многоцентровыми. Исследования проводились в Великобритании, Швеции, Тунисе, Израиле и Австрии.У участников, включенных в исследования, было небольшое количество предыдущих эпизодов целлюлита, от одного до четырех эпизодов в каждом исследовании. Испытания антибиотиков оценивали профилактику с помощью антибиотиков у людей с целлюлитом ног, а испытание селеном оценивало людей с целлюлитом рук.
Ключевые результаты
Нашим основным результатом было предотвращение повторных эпизодов целлюлита. Другие наши результаты включали количество повторных приступов целлюлита, время до следующего приступа, госпитализацию, качество жизни, развитие устойчивости к антибиотикам, побочные реакции и смерть.
Объединив результаты всех пяти испытаний, в которых использовались антибиотики, мы обнаружили доказательства средней степени достоверности того, что для людей, проходящих профилактическое лечение, лечение антибиотиками в целом и пенициллином в частности, вероятно, является эффективным и безопасным для предотвращения повторных эпизодов поражения ног. целлюлит по сравнению с отсутствием лечения или плацебо.
Анализы показали, что по сравнению с отсутствием лечения или плацебо прием антибиотиков снизил риск будущих эпизодов на 69%, уменьшил их количество более чем на 50% и значительно снизил частоту до следующего приступа (доказательства со средней степенью достоверности).Однако мы обнаружили доказательства с низкой степенью достоверности того, что защитный эффект антибиотиков для этих трех исходов со временем снижался после прекращения лечения. Кроме того, положительный эффект антибиотиков был актуален для людей, перенесших как минимум два эпизода целлюлита в прошлом в течение периода времени до трех лет.
Мы нашли доказательства с низкой степенью достоверности, что нет разницы между антибиотиками и отсутствием лечения / плацебо в отношении побочных эффектов и госпитализации. Доказательства не позволили полностью изучить влияние лечения на продолжительность пребывания в больнице.
О серьезных побочных эффектах не сообщалось, а общие побочные эффекты включали диарею, тошноту, сыпь (о серьезных побочных реакциях со стороны кожи не сообщалось) и молочницу. В трех исследованиях побочные эффекты заставили участников прекратить прием антибиотика. У трех человек, принимавших эритромицин, была боль в животе и тошнота, из-за чего они прекратили лечение и вместо этого начали принимать пенициллин. В одном исследовании два человека отказались от лечения пенициллином из-за диареи или тошноты. В другом исследовании из-за боли в месте инъекции около 10% участников прекратили внутримышечные инъекции бензатин-пенициллина.
Ни в одном из включенных исследований не измерялось качество жизни или развитие устойчивости к антибиотикам.
Достоверность доказательств
Доказательства влияния антибиотиков по сравнению с отсутствием лечения или плацебо на рецидивы, частоту возникновения и время до следующего эпизода целлюлита при профилактическом лечении были умеренными и были ограничены небольшим количеством участников и событий. Доказательства остальных результатов, о которых сообщалось, были низкими по тем же причинам, а также неточными результатами.
% PDF-1.2 % 9 0 объект > эндобдж xref 9 367 0000000016 00000 н. 0000007687 00000 н. 0000008433 00000 н. 0000008667 00000 н. 0000008868 00000 н. 0000009216 00000 н. 0000009586 00000 н. 0000010003 00000 п. 0000010294 00000 п. 0000010680 00000 п. 0000011154 00000 п. 0000011536 00000 п. 0000012010 00000 п. 0000012415 00000 п. 0000012630 00000 п. 0000013150 00000 п. 0000013606 00000 п. 0000013823 00000 п. 0000014237 00000 п. 0000014634 00000 п. 0000015031 00000 п. 0000015317 00000 п. 0000015806 00000 п. 0000016185 00000 п. 0000016515 00000 п. 0000016980 00000 п. 0000017281 00000 п. 0000017811 00000 п. 0000018324 00000 п. 0000018774 00000 п. 0000019064 00000 п. 0000019328 00000 п. 0000019644 00000 п. 0000020018 00000 н. 0000020556 00000 п. 0000020968 00000 н. 0000021341 00000 п. 0000021736 00000 п. 0000022037 00000 п. 0000022632 00000 п. 0000023638 00000 п. 0000024736 00000 п. 0000024883 00000 п. 0000025342 00000 п. 0000025610 00000 п. 0000025928 00000 п. 0000026354 00000 п. 0000026801 00000 п. 0000027160 00000 п. 0000027786 00000 п. 0000028225 00000 п. 0000028530 00000 п. 0000029102 00000 п. 0000029428 00000 п. 0000029718 00000 п. 0000030174 00000 п. 0000030608 00000 п. 0000031084 00000 п. 0000031372 00000 п. 0000031945 00000 п. 0000032302 00000 п. 0000032863 00000 п. 0000033382 00000 п. 0000033850 00000 п. 0000034345 00000 п. 0000034611 00000 п. 0000034844 00000 п. 0000035167 00000 п. 0000035554 00000 п. 0000035937 00000 п. 0000036255 00000 п. 0000036728 00000 п. 0000037116 00000 п. 0000037525 00000 п. 0000037984 00000 п. 0000038311 00000 п. 0000038707 00000 п. 0000039010 00000 п. 0000039053 00000 п. 0000039270 00000 п. 0000039455 00000 п. 0000039927 00000 н. 0000040266 00000 п. 0000040802 00000 п. 0000041336 00000 п. 0000041878 00000 п. 0000042340 00000 п. 0000042942 00000 п. 0000043335 00000 п. 0000043668 00000 п. 0000044017 00000 п. 0000044297 00000 п. 0000044591 00000 п. 0000044884 00000 п. 0000045275 00000 п. 0000045521 00000 п. 0000045704 00000 п. 0000045870 00000 п. 0000046148 00000 п. 0000046438 00000 п. 0000046784 00000 п. 0000047043 00000 п. 0000047516 00000 п. 0000047985 00000 п. 0000048195 00000 п. 0000048538 00000 п. 0000049096 00000 н. 0000049140 00000 п. 0000049362 00000 п. 0000049802 00000 п. 0000050007 00000 п. 0000050252 00000 п. 0000050422 00000 п. 0000050693 00000 п. 0000050910 00000 п. 0000051118 00000 п. 0000051140 00000 п. 0000051809 00000 п. 0000052286 00000 п. 0000052558 00000 п. 0000052965 00000 п. 0000053485 00000 п. 0000053529 00000 п. 0000053736 00000 п. 0000054299 00000 п. 0000055016 00000 п. 0000055583 00000 п. 0000056001 00000 п. 0000056293 00000 п. 0000056580 00000 п. 0000056873 00000 п. 0000057294 00000 п. 0000057672 00000 п. 0000058117 00000 п. 0000058879 00000 п. 0000059206 00000 п. 0000059569 00000 п. 0000059840 00000 п. 0000060002 00000 п. 0000060251 00000 п. 0000060461 00000 п. 0000060767 00000 п. 0000061011 00000 п. 0000061219 00000 п. 0000061464 00000 п. 0000061741 00000 п. 0000062123 00000 п. 0000062534 00000 п. 0000062954 00000 п. 0000063181 00000 п. 0000063697 00000 п. 0000063948 00000 н. 0000064273 00000 п. 0000064804 00000 п. 0000065243 00000 п. 0000065524 00000 п. 0000065723 00000 п. 0000066210 00000 п. 0000066503 00000 п. 0000066547 00000 п. 0000066887 00000 п. 0000067103 00000 п. 0000067349 00000 п. 0000067576 00000 п. 0000068122 00000 п. 0000068559 00000 п. 0000068872 00000 п. 0000069188 00000 п. 0000069621 00000 п. 0000070229 00000 п. 0000070584 00000 п. 0000070981 00000 п. 0000071367 00000 п. 0000071659 00000 п. 0000072054 00000 п. 0000072481 00000 п. 0000072922 00000 п. 0000073384 00000 п. 0000073818 00000 п. 0000073965 00000 п. 0000074116 00000 п. 0000074818 00000 п. 0000075022 00000 п. 0000076406 00000 п. 0000076615 00000 п. 0000077067 00000 п. 0000077462 00000 п. 0000078106 00000 п. 0000078905 00000 п. 0000080469 00000 п. 0000081201 00000 п. 0000081390 00000 п. 0000081859 00000 п. 0000083493 00000 п. 0000083746 00000 п. 0000084842 00000 п. 0000086263 00000 п. 0000086611 00000 п. 0000087721 00000 п. 0000087969 00000 п. 0000088139 00000 п. 0000089873 00000 п. 0000091580 00000 п. 0000092130 00000 н. 0000094065 00000 п. 0000095479 00000 п. 0000096105 00000 п. 0000096474 00000 п. 0000096906 00000 н. 0000097370 00000 п. 0000098735 00000 п. 0000099241 00000 п. 0000100042 00000 п. 0000100995 00000 н. 0000101151 00000 н. 0000101477 00000 н. 0000102051 00000 н. 0000102376 00000 н. 0000103498 00000 н. 0000103967 00000 н. 0000105517 00000 н. 0000106806 00000 п. 0000107961 00000 п. 0000109133 00000 п. 0000110283 00000 н. 0000110899 00000 н. 0000111511 00000 н. 0000112828 00000 н. 0000113814 00000 н. 0000114123 00000 н. 0000114427 00000 н. 0000114581 00000 н. 0000114748 00000 н. 0000114913 00000 н. 0000116028 00000 н. 0000117544 00000 н. 0000117909 00000 н. 0000118928 00000 н. 0000120326 00000 н. 0000121600 00000 н. 0000122743 00000 н. 0000123890 00000 н. 0000124216 00000 н. 0000125704 00000 н. 0000126614 00000 н. 0000126769 00000 н. 0000126976 00000 н. 0000127377 00000 н. 0000127714 00000 н. 0000127964 00000 н. 0000128285 00000 н. 0000128560 00000 н. 0000128604 00000 н. 0000128836 00000 н. 0000129377 00000 н. 0000129629 00000 н. 0000129890 00000 н. 0000130242 00000 н. 0000130431 00000 н. 0000130475 00000 н. 0000130841 00000 н. 0000131481 00000 н. 0000131790 00000 н. 0000132207 00000 н. 0000134220 00000 н. 0000134376 00000 н. 0000134530 00000 н. 0000134879 00000 н. 0000135570 00000 н. 0000136241 00000 н. 0000136809 00000 н. 0000137420 00000 н. 0000137589 00000 н. 0000138015 00000 н. 0000138338 00000 н. 0000139460 00000 н. 0000140655 00000 н. 0000142220 00000 н. 0000142821 00000 н. 0000143282 00000 н. 0000143747 00000 н. 0000145149 00000 н. 0000145772 00000 н. 0000145926 00000 н. 0000147195 00000 н. 0000147217 00000 н. 0000148261 00000 н. 0000148283 00000 н. 0000149322 00000 н. 0000150713 00000 н. 0000151249 00000 н. 0000151801 00000 н. 0000152204 00000 н. 0000152876 00000 н. 0000153038 00000 н. 0000154320 00000 н. 0000155212 00000 н. 0000155341 00000 п. 0000157049 00000 н. 0000157093 00000 н. 0000158370 00000 н. 0000159690 00000 н. 0000160840 00000 н. 0000160862 00000 н. 0000161874 00000 н. 0000162319 00000 п. 0000162690 00000 н. 0000163138 00000 н. 0000163684 00000 н. 0000164094 00000 н. 0000164415 00000 н. 0000164917 00000 н. 0000165361 00000 н. 0000165689 00000 н. 0000166072 00000 н. 0000166429 00000 н. 0000166764 00000 н. 0000167188 00000 н. 0000167336 00000 н. 0000168150 00000 н. 0000168726 00000 н. 0000169028 00000 н. 0000169351 00000 п. 0000169720 00000 н. 0000170053 00000 н. 0000170474 00000 н. 0000170783 00000 н. 0000171213 00000 н. 0000171491 00000 н. 0000171772 00000 н. 0000172031 00000 н. 0000172277 00000 н. 0000172570 00000 н. 0000172861 00000 н. 0000172905 00000 н. 0000173110 00000 н. 0000173404 00000 н. 0000173694 00000 н. 0000174085 00000 н. 0000174616 00000 н. 0000174881 00000 н. 0000175297 00000 н. 0000175715 00000 н. 0000176006 00000 н. 0000176393 00000 н. 0000176772 00000 н. 0000177103 00000 н. 0000177593 00000 н. 0000177991 00000 н. 0000178278 00000 н. 0000178300 00000 н. 0000179335 00000 н. 0000180943 00000 н. 0000181888 00000 н. 0000181952 00000 н. 0000182333 00000 н. 0000182414 00000 н. 0000182458 00000 н. 0000183161 00000 п. 0000183183 00000 н. 0000184193 00000 н. 0000184215 00000 н. 0000185215 00000 н. 0000185237 00000 н. 0000186192 00000 н. 0000007741 00000 н. 0000008411 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 10 0 obj > эндобдж 374 0 объект > ручей Hb«`f`ed`fb @
Рожа, большое ретроспективное исследование этиологии и клинических проявлений | BMC Infectious Diseases
Пациенты
Были зарегистрированы и изучены 1142 эпизода рожистого воспаления у 981 пациента.За этот же период было зарегистрировано 188 эпизодов целлюлита. В нашем отделении диагноз «целлюлит» используется для описания более глубокого типа инфекции, и эти случаи в дальнейшем не изучались. Пациенты были преимущественно мужчинами (59%), а средний возраст составлял 61 год (диапазон 18–99 лет). 44% пациентов имели основное заболевание, а 78% имели один или несколько предрасполагающих факторов. Только у 13% пациентов не было ни предрасполагающих факторов, ни основного заболевания (Таблица 1). В 567 эпизодах пациенты лечились амбулаторно, а в 575 эпизодах пациент был госпитализирован.Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней (от 1 до 34 дней). 745 эпизодов были впервые инфицированными, а 397 — рецидивами. Чаще всего рожа находилась на ногах (66%), затем следовали рука и лицо (таблица 2). 39% всех случаев соответствовали критериям SIRS, а среднее количество CRP и WBC при оценке составило 76 и 10,6 соответственно (таблица 2).
Таблица 1 Характеристика 981 пациента с рожей Таблица 2 Характеристика 1142 эпизодов рожистого воспаленияПосев из раны
Посев из раны был взят в 343 из 1142 эпизодов, а из культур 248 (72%) выросли бактерии.Пациенты, у которых были взяты такие посевы, были значительно старше (63 против 60 лет), чаще госпитализировались и чаще имели предрасполагающие состояния или основные заболевания по сравнению со случаями, когда посев на коже не производился. Из положительных культур 56 (23%) росли GAS, из которых 37 культур были монокультурами, 53 (21%) росли GGS, из которых 15 культур были чистыми, 11 росли BHS группы C (GCS), из которых 3 были в чистых культурах, и 153 (62%) выросли S. aureus , из которых 85 культур были чистыми (рис.1). Ни один из изолятов S. aureus не был устойчив к метициллину. Шестнадцать культур были полимикробными, и вид бактерий не был определен, а еще 15 культур (6%) вырастили Pseudomonas aeruginosa . Энтерококки встречались в 10 культурах (4%), энтеробактерии — в 9 культурах (4%) (рис. 1).
Рис. 1Приведено количество мазков с кожи и посевов из ран, положительных на различные возможные патогены. Черная часть столбца представляет монокультуру соответствующего патогена, тогда как серая часть столбца представляет культуру, в которой было идентифицировано более одного вида бактерий.
Примечательно, что значительно более высокая доля GGS и GCS, чем изоляты GAS, были обнаружены в совместных исследованиях. культур с S.aureus (72 против 30%, p <0,0001 с точным тестом Фишера на разницу между GGS и GAS). Три пациента с ГАЗ и три пациента с GGS в совместных культурах с S. aureus имели бактериемию с соответствующей BHS.
Культуры крови
Культуры крови собирали в 555 эпизодах (49%). Из полученных культур 492 (89%) были отрицательными, 13 (2%) считались контаминированными (обнаружение коагулазонегативных стафилококков в одной или двух колбах) и 50 (9%) были положительными.Пациенты, подвергшиеся культивированию крови, значительно чаще соответствовали критериям ССВО (55 против 23%), были госпитализированы (79 против 23%), имели основные заболевания (52 против 41%), особенно сахарный диабет (18 против 11%). , и принадлежать к мужскому полу (63 против 57%) по сравнению со случаями, когда посев крови не проводился. Кроме того, пациенты, у которых были взяты посевы крови, имели значительно более высокий средний уровень СРБ (91 против 57 мг / л) и чаще подвергались посеву из ран (64 против 25%).
Результаты посевов крови представлены на рис.2. Наиболее часто выделяемая из крови бактерия — GGS (21 культура). Изоляты GGS, а также три изолята GCS были определены как Streptococcus dysgalactiae с использованием MALDI-TOF MS. GAS (подтверждено, что это Streptococcus pyogenes с MALDI-TOF MS) был выделен в 13 случаях, GBS (подтвержден как Streptococcus agalactiae с MALDI-TOF MS) в пяти случаях и S. aureus в четырех случаях. Пациенты с бактериемией S. pyogenes были моложе пациентов с бактериемией SDSE (63 года по сравнению с 73 годами, p = 0.02 для различия с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона), но в остальном клинические параметры были аналогичными. Пациенты с бактериемией S. aureus имели септический артрит, целлюлит, глубокую инфекцию мягких тканей и инфекционный эндокардит соответственно. В шести эпизодах с обнаружением GAS в крови кожный мазок также показал рост GAS, а в пяти эпизодах с обнаружением GGS в крови кожный мазок также увеличил GGS. Из четырех пациентов с S. aureus в культурах крови у трех было обнаружено S.aureus из раневых культур.
Рис. 2Количество посевов крови, положительных на разные виды бактерий. Для SDSE черная часть полосы представляет GGS, а серая часть представляет GCS. Для S. pyogenes черная часть столбца представляет монокультуры, тогда как серая часть представляет культуру, в которой также росли P. aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки
. организма в 61 случае, ГГС или ГКС в 82 случаях и ГБС в 9 случаях.При сравнении эпизодов, в которых подразумевалась ГАС, с эпизодами, в которых подразумевалась ГКС / ГГС, единственными статистически значимыми различиями было то, что эпизоды ГКС / ГГС чаще поражали пациентов мужского пола (74 против 57%) и с большей вероятностью имели рецидив (35 против 18 %).
Лечение и результат
В 643 эпизодах (56%) было начато эмпирическое лечение пенициллином, из которых 435 получали пенициллин G внутривенно. спектра, в 150 эпизодах клиндамицин и другие антибиотики назначались первоначально в 22 эпизодах.Для определенного лечения, определяемого как антибиотик, прописанный при выписке пациента из больницы, пенициллин использовался в 567 (55%) случаях, а антибиотики, эффективные против чувствительного к метициллину S. aureus (MSSA) использовались в 463 (45%) случаях. Пациенты с аллергией на пенициллин были исключены из этого анализа. Средняя продолжительность лечения составляла 11 дней (диапазон 1–34).
Из случаев с S. aureus в микробиологическом образце 64% получали лечение антибиотиком, эффективным против MSSA, по сравнению с 36% в группе, где не было микробиологических доказательств для S.aureus ( p = 0,0001). Пациенты, получавшие антибиотик, эффективный против MSSA в качестве определенного лечения, с большей вероятностью имели основное заболевание (82 против 74%, p = 0,001). Интересно, что пациенты с предыдущим эпизодом рожи с большей вероятностью получали пенициллин (62 против 52%, p = 0,003), тогда как пациенты, получавшие эффективное лечение пенициллином или MSSA, имели аналогичный риск рецидива. Результат был в целом благоприятным, было зарегистрировано только четыре смертельных случая.Двадцать пять пациентов прошли вторичную профилактику пенициллином.
Рожистое воспаление и лимфедема — Servier
Loïc VAILLANT
Skaraborg Université François Rabelais,
Tours, France
РЕЗЮМЕ
Рожа — это ненекротический бактериальный гиподермальный целлюлит, обычно связанный со стрептококковой инфекцией. Это может быть в основном вторичным осложнением хронической лимфедемы и встречается в 20-30% случаев.Первые признаки — внезапная лихорадка и дрожь. Клиническим признаком является воспалительный налет, который часто носит хронический характер и сопровождается лихорадкой. Воспалительный налет стимулируется застоем лимфы и характеризуется воспалительными эпизодами, которые часто спонтанно регрессируют. Сама по себе рожа в основном лечится антибиотиками, и адъювантная терапия не оправдана. Профилактика рецидивов является первичной. Поскольку лимфедема является первым фактором риска рецидива, необходимо учитывать ее лечение и риск возникновения.Это включает физиотерапию, хорошо адаптированную компрессионную терапию и предотвращение ран.
ВВЕДЕНИЕ
Лимфатическая система играет роль в презентации антигена и защите от инфекции. Инфекция является наиболее распространенным типом осложнений, наблюдаемых при лимфедеме, и ей способствует дисфункция лимфатической системы, которая вызывает локально-региональные иммунные нарушения. Инфекционные осложнения в основном имеют бактериальный характер и чаще всего представляют собой рожистое воспаление (целлюлит), а иногда и лимфангит.ß-гемолитический стрептококк (группы A, C, G) — это организм, который обычно (и даже почти всегда) наблюдается в повседневной практике. Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека при лимфатической недостаточности, связанной с закупоркой лимфатических сосудов. Такое высокое содержание белка в интерстициальной жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий. 1
ЕРИСИПЕЛА: ДИАГНОСТИКА
Рожа — ненекротическая дермо-гиподермальная бактериальная инфекция без поражения поверхностного апоневроза. 1 Рожа (также известная как целлюлит в англоязычных странах) — это клиническое проявление, наиболее часто наблюдаемое при лимфедеме, которое осложняется в 20–30% случаев. 1 При вторичной лимфедеме встречается несколько чаще, чем при первичной лимфедеме.
Диагноз рожи клинический 2
Рожистое воспаление часто возникает внезапно, с явными системными признаками — лихорадкой> 38 ° 5, ознобом — и общим недомоганием. Пациенты с лимфедемой, которые обращаются с рецидивирующими эпизодами рожистого воспаления, часто распознают эти первые признаки.Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: красное, теплое, болезненное, воспалительное поражение, распространяющееся под действием центробежной силы в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой точке лимфедемы и может распространяться на всю или часть лимфедематозной кожной ткани антероградным или ретроградным образом. Воспалительная, сателлитная аденопатия и лимфангит связаны с рожистым воспалением в 25-50% случаев. 3
В случае рожистого воспаления, осложняющего лимфедему, клинические проявления более серьезны.Статистически значимые различия (P <0,05) наблюдались между 20 контрольными пациентами с рожистым воспалением, но без лимфедемы, и 10 пациентами того же возраста и пола с лимфедемой, госпитализированными по поводу рожи: длительное сохранение лихорадки, более частая тахикардия, замедленное выздоровление и положительные результаты посевов крови ( 30% против 0%). 4
Диагноз рожи является клиническим: внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, предшествующее или сопровождающее лихорадку и озноб, а также общее недомогание.Никакая другая бактерия, кроме ß-гемолитического стрептококка, не была продемонстрирована как ответственная за рожистое воспаление.2 Стрептококк выделялся в 15 раз чаще при лимфедеме с инфекционным осложнением, чем за пределами любого острого воспалительного эпизода, а серологические тесты на стрептококк (ASLO) чаще были положительными при лимфедеме с инфекционным осложнением. пациентов с лимфедемой (78%), чем в здоровой контрольной популяции (46%). 1 При использовании стандартных методов бактериологические пробы на рожу положительны только в 4–35% случаев.Используя самые изощренные методы (иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция), стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%. 5 Другие бактерии (Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas) были изолированы отдельно или в сочетании со стрептококком. Но на сегодняшний день причинно-следственная связь так и не была продемонстрирована.
Кроме того, эти бактерии обычно обнаруживаются на коже и колонизируют раны, и их выделение из образцов, взятых с кожи, трудно интерпретировать.Лабораторные тесты не помогают в установлении диагноза: общий анализ крови показывает лейкоцитоз в половине случаев, а неспецифический воспалительный синдром указывается лабораторными данными в двух третях случаев. 3
Причины фебрильных воспалительных распространяющихся поражений, отличных от рожистого воспаления
Рожистое воспаление следует дифференцировать от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего связанный со стрептококком (редко стафилококковый) или некротический фасциокит (чаще всего стрептококковый).
Лимфангит характеризуется появлением воспалительной полосы (красной, теплой и болезненной), топография которой соответствует топографии поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Воспалительного поражения нет.
Некротическая дермо-гиподермальная бактериальная инфекция или некротический фасциит характеризуется некрозом апоневроза и миозитом, что приводит к проявлению инфекционной гангрены.Диффузный уплотненный отек выходит за пределы эритематозного, а иногда и слегка воспалительного поражения. Глубокий некроз может проявляться на начальной стадии только в виде синюшного, серовато-голубого, плохо обозначенного отека с изображением, похожим на географическую карту. Лихорадка — обычное явление, но она может быть легкой или отсутствовать. Впоследствии развивается септический синдром (с гемодинамическими признаками, гипоксией и тромбоцитопенией). При лимфедеме наблюдаются подострые формы некротической дермо-гиподермальной бактериальной инфекции с поверхностным некрозом; они отсутствуют при типичном рожистом воспалении.Это должно вызвать экстренную госпитализацию пациента. У пациента с лимфедемой важно дифференцировать некротический фасциит, который редко наблюдается, от рожистого воспаления, поскольку во всех случаях атипичного рожистого воспаления, течение которого не сразу благоприятно, поскольку лечение трудно получить, следует избегать систематического хирургического вмешательства. Некротический фасциит представляет собой опасную для жизни неотложную медицинско-хирургическую помощь, лечение которой необходимо проводить в специализированном отделении больницы.
При лимфедеме часто наблюдаются хронические воспалительные распространяющиеся поражения с незначительной лихорадкой или без нее.Они соответствуют воспалению кожи, опосредованному макрофагами, лимфоцитами и цитокинами 6, без бактериальной инфекции. Таким воспалительным распространяющимся поражениям способствует лимфатический застой, и они аналогичны явлениям при застойном дерматите, наблюдаемом при хроническом отеке. Их течение сопровождается воспалительными эпизодами, которые часто спонтанно регрессируют. Несмотря на их хронический характер и отсутствие явного инфекционного синдрома, обычно трудно исключить роль стрептококка в случае таких воспалительных распространяющихся поражений.Их предполагаемая патофизиология при лимфедеме (основная секреция цитокинов после лимфатического застоя) была обоснованием для испытаний пероральной стероидной терапии. Это лечение приводит к быстрому уменьшению признаков воспаления. Но такой подход нельзя рекомендовать на практике, поскольку он потенциально опасен. Сообщалось о случаях некротического фасциита, вызванного или усугубляемого противовоспалительными препаратами.
Сообщалось о фебрильных дермо-подкожных поражениях хирургического рубца (в частности, рубцах на груди или после операции по имплантации груди), 2 и может быть инфекционным (рожа) или аллергическим (оправдывая стероидную терапию).
Другие острые формы кожно-гиподермальной бактериальной инфекции вызываются Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа Руже), Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida и Borrelia borgdorferi. У них другой анамнез или менее воспалительная, менее лихорадочная клиническая картина без типичной хронологии (системный синдром с последующим воспалительным распространяющимся поражением через несколько часов) или и то, и другое.
Таким образом, диагностика рожи является исключительно клинической и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.
ЛИМФЕДЕМА И ЕРИСИПЕЛА: УПРАВЛЕНИЕ
Лимфедема, безусловно, является наиболее важным фактором риска рожистого воспаления (относительный риск: 71,2) (Таблица I). 7 Риск рецидива рожи после первого эпизода у пациентов с лимфедемой очень высок (более 50% в течение года после первого эпизода) и увеличивается по мере возникновения рецидивов.
Лечение рожи
Эталонным средством лечения рожи является пристинамицин в дозировке 3 г / сут в течение двух недель.8 В рандомизированном контролируемом исследовании 289 взрослых с рожей показатель излечения составил 81% против 67% при лечении пенициллином внутривенно с последующим переходом на пероральный пенициллин (согласно анализу протокола, статистически значимая разница). 8 В отсутствие пристинамицина было предложено лечение пероральным амоксициллином (3-4,5 г / день в 3 дневных дозах) в течение двух недель. 9
Пероральная терапия позволяет лечить амбулаторно, но госпитализация необходима, если:
1.есть сомнения относительно диагноза, или имеются серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает невозможным домашнее лечение пациента, и в этом случае госпитализация должна быть немедленной;
2. лихорадка сохраняется после более чем 72 часов лечения, или появляются новые местные или локорегиональные симптомы, или и то, и другое. 10 В таких случаях лечение пенициллином G внутривенно (10-20 миллионов единиц за 4-6 инфузий в день) является эталонным лечением.
Таблица I.Рожа: факторы риска.7
Ценность адъювантной терапии была проанализирована на консенсусной конференции, организованной Французским обществом дерматологов, Французским обществом лимфатических заболеваний и Французским обществом инфекционных заболеваний.9 Местная антисептическая или антибиотикотерапия не требуется. Систематическая профилактика антикоагулянтами не оправдана, если лимфедема осложняется только рожей. Фактически, риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) составляет всего 0,7% — 4,5%. 11 Нет оснований для систематического скрининга ТГВ с помощью дуплексного сканирования.
Лечение лимфедемы
Ни одно исследование не продемонстрировало, что физиотерапия или компрессия способствует бактериальной инфекции при лимфедеме. В нескольких единичных случаях прессинговая терапия была связана с эпизодами лимфангита или рожи. Это утверждение не было подтверждено большим ретроспективным исследованием. 12 На практике рекомендуется избегать мануальных упражнений для улучшения лимфодренажа и терапии давлением в случае рожистого воспаления и возобновлять такие меры только через две-четыре недели после начала антибактериальной терапии.Компрессионная терапия не противопоказана при рожистом воспалении. 11 Консенсусная конференция рекомендовала оценить компрессионную терапию для уменьшения отека и риска венозного тромбоза. 9 С прагматической точки зрения, учитывая явления воспаления, рекомендуется избегать интенсивной компрессионной терапии в течение первых двух недель лечения.
Физиотерапия, даже интенсивная (комплексная противоотечная физиотерапия), не оправдывает применения стрептококковой профилактики.С другой стороны, в случае хирургического вмешательства (венозный лимфатический анастомоз и т. Д.) Следует рассмотреть возможность антибиотикопрофилактики у пациентов с лимфедемой, осложненной инфекцией, в анамнезе.
Лечение факторов, способствующих возникновению рожи
Лечение должно минимизировать местные факторы риска лимфедемы (таблицы I и II). Основные пути проникновения рожи — опрелости и раны. 7
Рекомендуется дезинфекция ран антисептиком (хлоргексидином или бетадином®), хотя это не было подтверждено, и эффективность антисептиков на истерзанной коже недавно была поставлена под сомнение. 13 Если рана инфицирована (местные признаки воспаления), лучшим лечением является местный антибиотик, такой как Fucidin®. 14 При наличии системных признаков инфекции пероральная антибактериальная терапия пристинамицином, как при рожистом воспалении, является лучшим подтвержденным лечением. Скрининг и лечение грибковой инфекции, в частности, между пальцами ног, является наиболее эффективной мерой с точки зрения предотвращения инфекционных осложнений, учитывая частоту этого заболевания. 6 Лечение такой грибковой инфекции основано на использовании крема имидазола за один раз (Fonx®, Amycor®) и использовании порошка имидазола (Daktarin®, Pevaryl®) в обуви и носках пациента.Если рецидивы часты, можно рекомендовать длительную профилактику. Использование противогрибкового крема и соответствующий уход за кожей уменьшают рецидив рожи. 15
Таблица II. Рожа: факторы риска (местные или системные). 7
Физиотерапия лимфедемы снижает частоту рецидивов. 16,17 В исследовании с участием 20 пациентов ношение эластичных компрессионных чулок после первого эпизода рожи снизило риск рецидива в 5 раз (результаты через 5 лет: 5% рецидив против 25% при отсутствии лечения) . 16 Сообщалось об идентичных результатах с физиотерапией в сочетании с противоотечной терапией. 17
Профилактика рецидива рожистого воспаления
Когда факторы, способствующие возникновению рожистого воспаления, трудно контролировать, а рожистое воспаление или лимфангит рецидивируют, несмотря на хорошее лечение лимфедемы, необходима профилактика стрептококков. 18 Оно должно быть длительным или даже постоянным, поскольку эффект от лечения носит временный характер. 9 Требуется применение пенициллина: бензатин пенициллин внутримышечно 1,2–2,4 миллиона единиц каждые 2–3 недели или пероральный пенициллин V 2–4 миллиона единиц в 2-3 приема в день. Болезненный внутримышечный путь обеспечивает лучшую комплаентность и доказал свою эффективность. 19 В этом исследовании лечение бензатин-пенициллином в течение 1 года уменьшало количество острых эпизодов рожи (результаты через 1 год: 0,5 против 4,6 до лечения), а через 2 года, т. Е. Через 1 год после прекращения лечения, снижение все еще сохранялось. значительный (результаты через 2 года: 1.9 против 4,6 до лечения). 19 В случае аллергии на ß-лактам рекомендуется назначить макролид; Рокситромицин (Рулид®) был одобрен для лечения рожистого воспаления. 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рожа — частое осложнение лимфедемы. Это вызвано бета-гемолитическим стрептококком, который может разрушать лимфатические сосуды. Таким образом, вторичная и третичная профилактика лимфедемы абсолютно требует раннего лечения и профилактики бактериальных и грибковых инфекций.И наоборот, правильное лечение лимфедемы с уменьшением степени лимфедемы и ежедневным уходом за кожей и кожными покровами снижает риск бактериальных и грибковых инфекций.
ССЫЛКИ
1. Vaillant L, Gironet N. Инфекционные осложнения лимфоэлементов. Rev Med Interne. 2002; 23 (Дополнение): 403с-407с.
2. Vaillant L. Critères diagnostiques de l’érysipèle. Ann Dermatol Venereol. 2001; 128: 326-333.
3. Лоретт Дж., Пи Ф, Мачет Л., Вайян Л.Erysipèle: Этюд ретроспективы 100 cas. Med Hyg. 1990; 48: 764-768.
4. Woo PC, Lum PN, Wong SS и др. Целлюлит, осложняющий лимфедему. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000; 4: 294-297.
5. Бернар П., Бедан С., Мунье М. и др. Стрептококковая причина рожи и целлюлита у взрослых изучается с помощью метода прямой иммунофлуоресценции. Arch Dermatol. 1989; 125: 779-782.
6. Ольшевский В.Л. Эпизодический дерматолимфангиоаденит (ДЛА) у пациентов с лимфедемой нижних конечностей до и после введения бензатин-пенициллина. Предварительное исследование.Лимфология. 1996; 29: 126-131.
7. Dupuy A., Benchikhi H, Roujeau JC, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. BMJ. 1999; 318: 1591-1954.
8. Бернар П., Чосидов О., Вайян Л. Группа изучения французской рожи. Пероральный прием пристинамицина в сравнении со стандартным режимом пенициллина для лечения рожистого воспаления у взрослых: рандомизированное, не меньшей эффективности, открытое испытание. BMJ. 2002; 325: 864-868.
9. Заслуживающая внимания награда за змеиные и некрозные растения. Конференция консенсуса. Ann Dermatol Venereol.2000; 127: 336-340.
10. Бернар П. Критерии первичной и вторичной госпитализации. Ann Dermatol Venereol. 2001; 128: 363-367.
11. Perrot JL, Perrot S, Laporte Simitsidis S. Что антикоагулянт может быть использован при работе с зондом? Ann Dermatol Venereol. 2001; 128: 352-357.
12. Vaillant L, Titon JP, Gaisne E, Barsotti J. Компрессия при лимфедеме и целлюлите. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 952-953.
13. Wolkenstein P, Vaillant L. Antiseptiques en peau lésée.Ann Dermatol Venereol. 1996; 123: 343-348.
14. Machet L, Wolkenstein P, Vaillant L. Antibiotiques topiques en dermatologie: эффективность, показания и другие действия. Ann Dermatol Venereol. 2000; 127: 425-431.
15. Шеной Р.К., Кумарасвани В., Сума Т.К. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности перорального приема пенициллина, диэтилкарбамазина или местного лечения пораженной конечности в предотвращении острого аденолимфангита при лимфедеме, вызванном бугристым филяриозом. Ann Trop Med Parasitol.1999; 1933: 367-377.
16. Ясухара Х., Шигемацу Х., Муто Т. Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног. Int Angiol. 1996; 15: 272-277.
17. Фольди Э. Профилактика дерматолимфангиоаденита комбинированной физиотерапией опухшей руки после лечения рака груди. Лимфология. 1996; 29: 48-49.
18. Бернард П. Кожно-подкожные бактериальные инфекции. Текущие концепции. Eur J Med. 1992; 1: 97-104.
19. Барсук К., Сирс К., Престон Н., Мортимер П. Антибиотики / противовоспалительные средства для уменьшения острых воспалительных эпизодов при лимфедеме конечностей.Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 2: CD003143.