ДОНА — приобретение свободы движения
|
). Для больного остеоартроз прежде всего — это потеря независимости|
|
Ведущими патогенетическими факторами развития остеоартроза являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающиеся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке.
Преимущественными клиническими проявлениями остеоартроза являются боль и постепенное снижение функции пораженных суставов. Основным механизмом, приводящим к развитию болевого синдрома, является постепенная деградация и снижение синтеза матрикса хряща, потеря им своих амортизационных свойств, нарушение баланса костного обмена в подлежащей кости с развитием остеофитов. Суставной хрящ выполняет свои функции (амортизацию при воздействии механических факторов и скольжение суставных поверхностей при движении) благодаря уникальному строению хрящевой ткани, в которой хондроциты встроены в матрикс, состоящий из коллагена и протеогликанов.
Для лечения пациентов с остеоартрозом традиционно используется широкий спектр обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Серьезной проблемой, связанной с применением НПВП, является опасность развития побочных эффектов. НПВП-индуцированные побочные эффекты чаще всего возникают со стороны системы пищеварения, почек, печени, системы крови. У лиц пожилого возраста, которые как раз и преобладают среди больных остеоартрозом, риск развития побочных эффектов НПВП повышен (Коваленко В.Н., Борткевич О.П., 2003). Кроме того, результаты исследований
Вместе с тем использование обезболивающих средств решает только одну сторону проблемы — купирование болевого синдрома и воспаления у больных остеоартрозом.
Комплексным механизмом действия, направленным как на уменьшение выраженности симптомов заболевания, так и на структурную защиту суставного хряща, обладает препарат ДОНА.
Факты о ДОНЕ. Согласно рекомендациям Европейской противоревматической лиги (EULAR) по лечению остеоартроза, эффективность применения глюкозамина сульфата в лечении этого заболевания имеет уровень доказательности 1А (наивысший), уровень рекомендаций экспертами на основании эффективности, профиля безопасности и некоторых других факторов также отнесен к группе «А». С указанием о наивысшем (А) уровне доказательности применение глюкозамина сульфата у пациентов с остеоартрозом включено в руководство «Боль при остеоартрите, ревматоидном артрите и ювенильном хроническом артрите» Американского общества боли (Simon L.S. et al., 2002).
Эффективность применения глюкозамина сульфата у пациентов с остеоартрозом для уменьшения выраженности болевого синдрома, улучшения функции суставов, предотвращения прогрессирования заболевания была доказана в ряде клинических исследований и обобщена в метаанализах и Кокрановских обзорах (Towheed T.
Способность препарата ДОНА предотвращать прогрессирование остеоартроза была доказана в двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях продолжительностью 3 года с участием в общей сложности 416 пациентов, проведенных бельгийскими и чешскими учеными (Reginster J.Y. et al., 2001; Pavelka K. et al., 2002). У пациентов, получавших 1500 мг глюкозамина сульфата в сутки, в отличие от тех, кто получал плацебо, не наблюдалось значимого сужения суставной щели. Выраженность симптомов у пациентов, получавших плацебо, изменилась незначительно или несколько увеличилась, тогда как у тех, кто получал препарат ДОНА, уменьшилась. Таким образом, ДОНА — первый лекарственный препарат, в отношении которого получены наиболее убедительные доказательства о замедлении прогрессирования остеоартроза при долгосрочном лечении (Reginster J.Y. et al., 2003).
Наблюдение за пациентами, медиана продолжительности которого составила 5 лет, позволило сделать вывод о 73% уменьшении потребности в операциях по эндопротезированию суставов среди больных, которые до этого принимали глюкозамина сульфат на протяжении 1–3 лет (Pavelka K.
et al., 2004). Подтверждение долгосрочного улучшения качества жизни у больных с остеоартрозом, которые принимали глюкозамина сульфат, является очень значимым фактом как для пациентов, так и врачей.
Важно, что доказана способность глюкозамина сульфата уменьшать выраженность симптомов и замедлять разрушение суставов у женщин постменопаузального возраста с остеоартрозом (Bruyere O. et al., 2004). Этот вывод особенно актуален из-за широкой распространенности болезни в популяции, особенно среди женщин пожилого возраста.
При выборе рациональной лекарственной терапии следует обращать внимание и на удобство применения препарата пациентом, что играет особую роль для обеспечения комплаентности (приверженности больного назначенному лечению). Врач в зависимости от клинической ситуации может предпочесть пероральный (однократный прием в день порошков) или парентеральный путь введения препарата ДОНА (внутримышечно 2–3 инъекции в неделю).
Стремление Rottapharm донести до медицинской и фармацевтической общественности Украины доказательства эффективности и безопасности препарата ДОНА воплощается в образовательно-просветительных программах по остеоартрозу.
Полную информацию о проектах можно получить на сайте https://dona.rotta.rurel=»nofollow»>o
По материалам, предоставленным компанией Rottapharm (Италия)
|
: (044) 561-24-61, 561-24-63. Дона — свобода движений в преклонном возрасте
26.10.2017 — 09:02 812 просмотров
A A A
РЕКЛАМА
Возрастные ограничения действуют не только на физические нагрузки. Старость неумолимо ограничивает движения рук и ног. Спина также начинает о себе напоминать. Исправить возрастные изменения может препарат Дона — www.donainfo.ru. Выпускаясь в германии этот препарат, получил все европейские сертификаты качества, тем самым гарантируя наступление облегчения от болей при любом возрасте пациента.
Выпускаясь без рецепта Дона становится практически единственным сильнодействующим препаратом, находящимся в свободной продаже. Каждый больной после консультации врача может назначить себе курс лечения, который позволит через некоторое время почувствовать свободу в движениях, не стесненных болью.
Дона — средство от остеоартроза и остеохондроза
В международной практике есть и другое название – глюкозамин.
Оно формируется на основе главного вещества находящегося в составе. Кристаллический глюкозамин сульфат в естественном виде находится в каждом суставном отделении. Если его баланс нарушается, человек начинает испытывать боли при движении. Поэтому Дона в своем составе и содержит глюкозамин для его восстановления. Искусственно синтезированное лекарство полностью совместимо с полисахаридом гиалуроном, а поэтому свободно заменяет его при необходимости.
Остеоартроз и остеохондроз на любых стадиях выявления являются вескими основаниями для Дона. Основными группами становятся люди среднего и преклонного возраста, где среди пенсионеров отмечается больше женщин.
Получаемый результат
Проводя клинические испытания, было выявлено:
- болевые приступы становятся незначительными;
- при изменении климата суставы не «крутит»;
- кость формируется по стандартному принципу – кальций нормализуется;
- блокирует распространение заболеваний и переход их в острую форму;
- увеличиваются амортизационные свойства суставов, тем самым позволяя выполнять умеренные нагрузки на ноги и спину.
Врачи отмечают у всех пациентов принимающих Дона улучшения, однако они не носят постоянный характер. Говорить про излечивание процессов старения не приходится, но глюкозамин блокирует развитие многих форм болезней в суставных областях. Так остеохондроз отмечается лишь в одной форме, а не во всех трех.
Дозировка и противопоказания
Дона выпускается на рынок в двух формах: порошок и таблетки. Разница между ними заключается лишь в удобстве приема. Порошок необходимо растворять, а таблетку можно просто запить водой. Далее информация из инструкции по применению препарата Дона.
Для порошка норма ограничивается 1 пакетом на 24 часа. Таблетки для достижения того же эффекта принимаются по 2 капсулы в день, но с делением на два приема. После курса в две недели будут ощутимы первые результаты, которые продолжат и дальше улучшаться. До 6 недель Дона будет оказывать положительные воздействия на суставы, после чего делается 2-х месячный перерыв.
Нет сведений о передозировках.
Девушки в положении и людям с проблемами в области почек стоит сдавать анализы на возможность приема Дона. Для детей все также неоднозначно.
Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться со специалистом
Хотите поделиться?Дона таблетки покрытые оболочкой пленочной 750мг №60 (Глюкозамин)
Остеоартроз периферических суставов и позвоночника; остеохондроз.
Индивидуальная повышенная чувствительность к активному веществу и другим компонентам препарата; тяжелая хроническая почечная недостаточность; период беременности и лактации; детский возраст до 12 лет.
Активное вещество: Глюкозамин (в форме сульфата). Форма выпуска: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 750 мг №60.
Внутрь. По 1 таблетке 750 мг принимают внутрь 2 раза в сутки предпочтительно во время еды, запивая стаканом воды.
Симптоматический эффект наступает через 2-3 недели после применения препарата. Минимальный курс терапии составляет 4-6 недель.
При необходимости курс лечения повторяют с интервалом 2 мес. Продолжительность и схему лечения назначает лечащий врач.
Особые указания: Следует соблюдать осторожность пациентам с аллергией на морепродукты (креветки, моллюски). Препарат содержит 75,5 мг натрия в таблетке, что следует учитывать пациентам, соблюдающим контролируемую натриевую диету.
С осторожностью принимают при бронхиальной астме и сахарном диабете.
При использовании препарата у пациентов с нарушенной толерантностью глюкозы, с выраженной печеночной и почечной недостаточностью необходим врачебный контроль.
Взаимодействие с другими препаратами: Совместим с НПВС, парацетамолом и глюкокортикостероидами. Увеличивает абсорбцию тетрациклинов, уменьшает — полусинтетических пенициллинов, хлорамфеникола; усиливает эффект кумариновых антикоагулянтов.
Побочные эффекты: Переносимость препарата хорошая, в отдельных случаях возможны: гастралгия, метеоризм, тошнота, диарея, запор; головная боль, сонливость; аллергические реакции — эритема, крапивница, зуд.
Чем отличаются оригинальное и референтное лекарства — Российская газета
Вопросы качества копирования становятся очевидными и наглядными на самых простых примерах. Например, игра в «испорченный телефон», в которой один игрок передает информацию другому, быстро произнося сообщение, а второй — то, что ему удалось услышать, — третьему. После нескольких повторений исходное сообщение искажается настолько, что его порой трудно узнать.
Есть случаи, когда качеством копии можно пренебречь. Но есть области, в которых качество копии определяет вопрос сохранения жизни и здоровья. Это выпуск воспроизведенных лекарств.
Согласно существующим международным регуляторным актам, такие понятие, как «оригинальное лекарственное средство» и «референтное лекарственное средство», разделены.
Под термином «оригинальное» понимается лекарство с новым действующим веществом, которое было первым зарегистрировано на мировом фармацевтическом рынке на основании досье, содержащего результаты полных доклинических и клинических исследований, подтверждающих его безопасность и эффективность. Термин «референтный» возникает в момент проведения исследования биоэквивалентности и относится к лекарству, используемому в качестве препарата сравнения.
В руководствах по проведению клинических исследований биоэквивалентности допускаются достаточно большие отличия фармакокинетических параметров двух сравниваемых лекарств. Так, их биоэквивалентность считается доказанной, если отношение сравниваемых параметров в организме человека укладывается в интервал 80,00-125,00 процента при 90-процентном доверительном интервале. В этом случае, даже при получении результатов на самой грани допустимых значений, лекарства считают «одинаковыми». То есть воспроизведенное лекарство признается эффективной и безопасной копией референтного препарата.
А есть ли у них отличия? Конечно, да. В частности, параметры фармакокинетики могут отличаться на большую величину. Это значит, что лекарства — с определенными оговорками — могут быть взаимозаменяемыми. Но если мы хотим создать копию самого первого (по мировой терминологии — оригинального) лекарственного средства, то в качестве референтного необходимо взять именно исходный, оригинальный продукт, а не его копию.
Далеко не все воспроизведенные лекарства имеют высшую оценку терапевтической эквивалентности оригинальному средству
В частности, в Управлении по контролю за лекарственными средствами и продуктами питания США (Food and Drug Administration, USA) разработан общедоступный перечень взаимозаменяемых «терапевтических эквивалентов», в котором, помимо прочего, есть оценка терапевтической эквивалентности пар «оригинальное лекарство — воспроизведенное лекарство» с присвоением кодового обозначения степени терапевтической эквивалентности. При этом далеко не все воспроизведенные лекарства имеют высшую оценку терапевтической эквивалентности оригинальному средству.
А ведь действующее вещество в них одно и то же. Таким образом, воспроизведенное лекарство — это копия исходного (оригинального) препарата с определенными допущениями и погрешностями.
Производя очередной воспроизведенный аналог какого-либо лекарства, в качестве референтного лучше всего брать оригинальный лекарственный препарат. Поскольку если в качестве референтного препарата будет выбран уже воспроизведенный, то будущий новый продукт будет отличаться от референтного еще на одну величину допущений.
К сожалению, сегодня в России мы не можем опираться на понятие оригинального препарата. В российском законодательстве такого термина просто нет. В действующей редакции Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» вместо термина «оригинальный лекарственный препарат» введен термин «референтный лекарственный препарат». Под ним понимается «лекарственный препарат, который впервые зарегистрирован в России, качество, эффективность и безопасность которого доказаны на основании результатов доклинических исследований лекарственных средств и клинических исследований лекарственных препаратов и который используется для оценки биоэквивалентности или терапевтической эквивалентности, качества, эффективности и безопасности воспроизведенного или биоаналогового (биоподобного) лекарственного препарата».
Из этого следует, что в России первым может быть зарегистрирован не оригинальный препарат, прошедший полную программу клинической и доклинической разработки, а его копия. А оригинальный препарат может быть вообще не зарегистрирован — по разным причинам. В этом случае, руководствуясь приведенным территориальным ограничением — «впервые зарегистрирован на территории РФ», — мы должны будем при проведении исследования биоэквивалентности сравнивать новый отечественный воспроизводимый препарат с уже воспроизведенным. То есть будем делать копию с копии, не будучи уверенными, что данные по эффективности и безопасности, полученные при клинических исследованиях оригинального препарата применимы по отношению к вновь воспроизводимому.
Изолируясь от международной системы фармаконадзора, мы занижаем глобальные возможности своевременной идентификации сигналов о безопасности препаратов
Возможно, этот факт кто-то сочтет несущественным — ведь можно подобрать эффективную дозу и для дженерика, а затем ее корректировать.
Но это не всегда так. И в первую очередь это касается вопросов мониторинга безопасности. В этом случае отсутствие понятия «оригинальный лекарственный препарат» создает целый комплекс затруднений — как административных, так и практических.
К примеру, в 2013 году Росздравнадзор выпустил методические рекомендации по подготовке периодических отчетов по безопасности. В них указано, что отсчет срока подготовки отчета должен вестись от даты первой регистрации препарата с данным действующим веществом в мире, а не на территории какой-либо страны. Оценка рисков и сигналов по данному действующему веществу в мире в этом случае синхронизирована, а регуляторные агентства будут одновременно получать информацию и иметь полноценные базы данных.
А в приказе ведомства № 1071 от 15 февраля 2017 г. указано, что порядок исчисления даты окончания сбора сведений для очередного периодического отчета утверждается самим Росздравнадзором. И лишь для лекарств, сроки и периодичность представления отчета на которые не утверждены Росздравнадзором, срок отсчитывается от даты первой регистрации в мире.
Таким образом, синхронизация с мировыми сроками переоценки пользы-риска применения конкретного препарата может отсутствовать.
Почему так важна синхронизация сроков? Во-первых, синхронизация отчетов всех производителей лекарств одного международного непатентованного названия позволяет регуляторным органам одновременно получить от всех производителей все данные по безопасности, которые были ими собраны за завершенный отчетный период. Чем больше данных, тем более объективную оценку дает регуляторный орган, так как основные статистические методы глобальной обработки данных по безопасности построены на статистических методиках выявления диспропорций. А в случае асинхронности поступления информации мощности статистического метода может не хватить для того, чтобы выявить тот или иной сигнал. Изолируясь от этой системы, регуляторные органы России искусственно занижают как свои, так и глобальные возможности по своевременной идентификации сигналов по безопасности, создавая риски не только себе, но и мировому сообществу в целом.
Кроме того, хотя мониторинг безопасности лекарств — процесс непрерывный, оценка безопасности препаратов на глобальном уровне происходит с определенной периодичностью. Отсутствие синхронности в предоставлении отчетов по безопасности может привести к тому, что некоторые риски, связанные с очень редкими или отсроченными в развитии нежелательными явлениями, могут быть выявлены с опозданием, что также создает довольно масштабную угрозу.
Помимо этого, отличия параметров фармакокинетики, обусловленные особенностями проведения клинических исследований биоэквивалентности, ведут к тому, что из-за искусственно полученных «слишком больших» или «слишком малых дозировок» по сравнению с оригинальным лекарством, возникает благоприятная почва для токсических эффектов либо для случаев отсутствия эффективности.
Особенно наглядно это видно на психотропных препаратах, обладающих узким терапевтическим диапазоном. При снижении дозы могут возникнуть опасные для жизни судороги, а при увеличении — еще и галлюцинации, которые не только создают угрозу для жизни больных, но и значительно снижают качество жизни.
В то же время при правильно подобранной фармакотерапии больные могут длительно сохранять не только качество жизни, но и трудоспособность.
Отмеченный разброс в параметрах фармакокинетики создает условия для искусственно созданных проблем в профиле безопасности — отсутствия эффективности с одновременным токсическим воздействием. Это создает ложное впечатление «неблагополучности» данного действующего вещества, что закономерно и необратимо снижает приверженность лечению у больных и веру в препарат у врачей. Причем эта вера — как субъективный фактор и постмаркетинговые исследования эффективности — как фактор объективный могут привести к тому, что вероятно эффективная и безопасная молекула с высоким терапевтическим потенциалом окажется отозванной с рынка при очередном сеансе глобальной оценки пользы-риска. Отзыв с рынка — не самое редкое явление. За годы активного развития систем фармаконадзора как на глобальном, так и на локальном уровне накопилось немало примеров отзывов лекарства с рынка из-за того, что они не оправдали ожиданий, выйдя за пределы контролируемых условий клинических исследований.
Так годы упорного труда, огромные человеческие и финансовые инвестиции, а главное — надежда пациентов на возможности современной медицины могут быть обесценены лишь по причине исключения из закона фундаментального понятия «оригинальный препарат». И это лишь начало.
Мнения
Евгений Рогов, независимый GCP/GLP аудитор:
— Думаю, что в данном случае все произошло по тому же принципу «Хотели как лучше, а получилось как всегда». Изначально список референтных препаратов создавался для определения взаимозаменяемости (что не одно и то же). При этом во всем мире дженериком считается препарат по отношению к оригинальному, а в России — к первому зарегистрированному на рынке. Получается парадокс: оригинальный препарат, зарегистрированный в России позже, чем его копия, для России будет дженериком к своему дженерику.
Допустимое отличие между оригинальным препаратом и копией составляет 20 процентов. Предположим, в России впервые был зарегистрирован дженерик, который по своим параметрам отличался от оригинального лекарства на 14 процентов.
Если взять такой препарат в качестве оригинального и сравнить его с другим дженериком, который тоже будет отличаться от него на 18 процентов, то итоговое отличие второго дженерика от оригинального препарата составит уже 32 процента. А эти отличия существенно влияют на безопасность и эффективность лекарств. Промахи на этапе разработки (в том числе и с выбором референтного препарата) с момента его государственной регистрации и выхода на рынок, создают риски для жизни и здоровья неопределенного круга лиц.
Оксана Монж, генеральный менеджер рецептурного подразделения компании «Санофи» в России и Беларуси:
— Для препаратов, признанных референтными или воспроизведенными, мы видим потенциальное влияние на методику расчета предельных отпускных цен производителей при включении препаратов в Перечень ЖНВЛП. В проекте перечня таких препаратов у ряда МНН отсутствуют указания на торговые наименования, что может привести к значительным сложностям в процессе регистрации цен. Кроме того, и для государственных и муниципальных заказчиков, и для участников закупок очень важно своевременное завершение работы экспертной организации Минздрава России по проведению экспертизы на взаимозаменяемость для всех лекарственных препаратов, обращающихся на рынке.
Для нас остается неясным вопрос, каким образом будет определяться взаимозаменяемость тех препаратов, которые давно обращаются на рынке и по которым не планируется самостоятельно запрашивать этот статус. Нужно ли нам предоставлять необходимую для этого информацию, без которой, как мы понимаем, экспертная организация не может определить статус взаимозаменяемости. Для проведения всех аукционных процедур в полном соответствии с требованиями законодательства не менее важна и постоянная актуализация этих данных по мере появления новых продуктов или изменения статуса уже зарегистрированных препаратов.
| № п/п | Наименование медицинской организации, ответственной за организацию аптечного пункта | Фактический адрес размещения аптечного пункта | Телефон | Время работы |
|---|---|---|---|---|
| 1. | ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» |
г. Калининград, ул. Летняя, 3-5
|
64-75-95 64-77-46 | 09.00 – 17.00 Пн.-Пт. |
| 2. | ГБУЗ КО «Городская больница № 1» | г. Калининград, ул. М.Расковой, 10 | 93-60-20 |
09.00 – 17.00 Пер. 13.00 – 14.00 Пн.-Пт. |
| г. Калининград, ул. Алданская, 10 | 96-83-95 |
08.00 – 17.30 Пер. 12.00-13.00 Пн.-Пт. |
||
| 3. | ГБУЗ КО «Городская больница № 2» | г. Калининград, ул. Дзержинского, 147 | 30-74-27 | 09.00 – 17.00 Пер. 13.00 – 14.00 Пн.-Пт. |
| 4. | ГБУЗ КО «Городская больница № 3» | г. Калининград, пер. Желябова, 25 | 95-02-70 | 08.00 – 17.00 Пер. 13.00 – 14.00 Пн.-Пт. |
| 5. | ГБУЗ КО «Городская поликлиника № 1» |
г. Калининград, ул. А.Невского, 117/123
|
90-02-54 |
08.30 – 17.00 Пер. 14.30 – 15.00 Пн.-Пт. |
| г. Калининград, ул. Краснопрудная, 57/63 |
51-03-77 51-08-10 |
09.00 – 17.00 Пн.-Пт |
||
| 6. | ГБУЗ КО «Городская поликлиника № 2» | г. Калининград, ул. Университетская, 1А,1-11 | 53-32-99 53-22-55 | 08.30 – 16.30 Пн.-Пт. |
| 7. | ГБУЗ КО «Городская детская поликлиника № 6» | г. Калининград, ул. Бахчисарайская, 20 | 8909 78 92 950 | 09.00 – 16.00 Пер. 13.00-13.30 Вт.-Сб. |
| 8. | ГБУЗ КО «Багратионовская ЦРБ» | г. Багратионовск, ул. Иркутско-Пинской дивизии, 24 | 3-34-29 | 09.00 – 14.00 Пн.-Пт. |
| 9. | ГБУЗ КО «Балтийская ЦРБ» |
г. Балтийск, ул. Садовая, 1
|
8 40145 3-16-76 | 09.00 – 17.00 Пн.-Пт. |
| 10. | ГБУЗ КО «Гвардейская ЦРБ» | г. Гвардейск, ул. Тельмана, 1 | 8 40153 3-38-82 | 09.00 – 15.00 Пн.-Пт. |
| 11. | ГАУЗ КО «Гурьевская ЦРБ» | г. Гурьевск, Калининградское шоссе, 5 | 74-11-48 | 09.00 – 17.00 Пн.-Пт. |
| 12. | ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ» | г. Гусев, ул. Московская, 56 | 8 40143 3-32-77 | 09.00 – 16.00 Пер. 12.00-13.00 Пн.-Пт. |
| 13. | ГБУЗ КО «Зеленоградская ЦРБ» | г. Зеленоградск, ул. Лесопарковая, 1 | 8 40150 4-20-03 | 08.45 – 17.00 Пер. 13.00 – 13.30 Пн.-Пт. |
| 14. | ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ» | г. Краснознаменск, ул. Калининградская, 3 | 8 40164 2-24-55 |
Пн. -Пт. 08.30 – 16.30 Пер. 13.00-14.00 Сб. – 09.00-13.00
|
| 15. | ГБУЗ КО «Ладушкинская ГБ» | г. Ладушкин, ул. Школьная, 8 | 8 40155 6-62-50 | 09.00 – 14.00 Пн. Ср. Пт. |
| 16. | ГБУЗ КО «Мамоновская ГБ» | г. Мамоново, ул. Евсеева, 3 | 8 40156 4-03-13 8 40156 4-03-12 | 09.00 – 16.00 Пер. 13.00 – 13.30 Пн.-Пт. |
| 17. | ГБУЗ КО «Неманская ЦРБ» | г. Неман, ул. Победы, 14 | 8909 77 68 979 | 08.00 – 17.00 Пер. 12.00-13.00 Пн.-Пт. |
| 18. | ГБУЗ КО «Нестеровская ЦРБ» | г. Нестеров, ул. Советская, 12 | 8 40144 2-28-38 | Пн.-Пт. 08.30 – 16.30 Пер. 13.00-14.00 Сб. – 08.30-13.30 |
| 19. | ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» | г. Озёрск, ул. Пограничная, 26 | 8 40142 3-22-56 |
13. 00 – 17.00 Пн.-Пт.
|
| 20. | ГБУЗ КО «Пионерская ГБ» | г. Пионерский, ул. Шаманова, д.6 | 8 40155 2-24-79 | 08.30 – 17.00 Пер. 13.30 – 14.00 Пн.-Пт. |
| 21. | ГБУЗ КО «Полесская ЦРБ» | г. Полесск, ул. Советская, д.14 | 8 40158 3-53-55 | 09.00 – 15.00 Пн.-Пт. |
| 22. | ГБУЗ КО «Правдинская ЦРБ» | г. Правдинск, ул. Кутузова, 60 | 8909 79 24 783 | 09.00 – 16.00 Пн.-Пт. |
| 23. | ГБУЗ КО «Светлогорская ЦРП» |
г. Светлогорск, ул. Зеленая, 13 п. Янтарный, ул. Советская, д.23 |
8 40153 2-17-60 |
09.00 – 16.00 Пн.-Пт. Пн. – 10.00-12.00 Ср. – 10.00-12.00 Пт. – 09.00-11.00 |
| 24. | ГБУЗ КО «Светловская ЦГБ» |
г. Светлый, пер. Сосновый, д.8
|
8 40152 3-67-16 8 40152 3-65-77 | 08.30 – 17.30 Пн.-Пт. |
| 27. | ГБУЗ КО «Славская ЦРБ» | г. Славск, ул. Советская, 5 | 8 40163 3-14-00 | 09.00 – 16.00 Пн.-Пт. |
| 25. | ГБУЗ КО «Советская ЦГБ» | г. Советск, Калининградское шоссе, 16а | 8 40161 6-13-47 | 08.00 – 16.48 Пер. 13.00-14.00 Пн.-Пт. |
| 26. | ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ» | г. Черняховск, ул. Ленина, 20 | 8 40141 3-09-49 |
09.00 – 15.00 Пн.-Пт. |
| 27. | ГБКЗ КО «Инфекционная больница. Центр СПИД» |
г. Калининград ул. Желябова, д.6/8 |
8 40141 3-09-49 |
09.00 -16.40 Пн.- Пт. |
Белладонна: применение и риски
Несмотря на то, что красавка очень ядовита, люди на протяжении всей истории использовали ее по-разному.
В прошлом ее использовали как яд, сегодня ученые извлекают из белладонны химические вещества для использования в медицине. Эти химические вещества при использовании под наблюдением врача могут лечить ряд заболеваний, от чрезмерного мочеиспускания в ночное время до синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Белладонна ( Atropa belladonna ) — ядовитое растение, произрастающее в некоторых частях Азии и Европы.Иногда его называют смертоносным пасленом.
Belladonna дает маленькие черные ягоды, которые нельзя есть. Ягоды или листья могут быть смертельными. Подобно ядовитому плющу, у человека, кожа которого соприкасается с листьями, может появиться сыпь.
В древние времена люди использовали красавку из-за ее ядовитых свойств, как пероральный яд или на кончиках стрел.
Некоторые ученые считают, что Шекспир ссылался на белладонну в своей пьесе «Ромео и Джульетта.Возможно, что белладонна была ядом, который выпила Джульетта, чтобы инсценировать свою смерть.
Со временем люди использовали красавку в косметических и лечебных целях. Например, в средневековой Европе врачи использовали его как антисептик перед операцией.
Во времена итальянского Возрождения, длившегося с 14 по 16 века, модницы пили сок ягод красавки, чтобы расширить зрачки. Belladonna обязана своим названием этой практике, так как в переводе с итальянского означает «красивая женщина».
В наше время оптометристы часто используют красавку, чтобы расширить зрачки при осмотре глаз человека.
Другие недавние применения красавки включают безрецептурные кремы и другие травяные добавки. Несмотря на коммерческую доступность, людям настоятельно рекомендуется использовать красавку с осторожностью и под наблюдением врача.
При правильном применении в соответствующих дозах красавка безопасна для регулярного использования в лечебных целях.
Важно отметить, что употребление даже небольшого количества листьев или ягод может быть смертельным.Особому риску подвержены маленькие дети и младенцы.
Обязательно соблюдайте осторожность при хранении лекарств, содержащих красавку.
Скополамин и атропин
Поделиться на Pinterest Белладонна содержит химические вещества, используемые для лечения таких состояний, как синдром раздраженного кишечника.Belladonna содержит два химических вещества, используемых в лечебных целях.
Первым химическим веществом является скополамин, который используется в основном для уменьшения выделений из организма. Он также помогает снизить кислотность желудочного сока, что может помочь как при тошноте, так и при кислотном рефлюксе.
Скополамин также используется для контроля частоты сердечных сокращений и расслабления мышц.
Второе соединение, извлекаемое из красавки, — это атропин. Подобно скополамину, атропин может использоваться для уменьшения выделений из организма, но он не так эффективен, как скополамин, когда используется в качестве миорелаксанта и для контроля сердечного ритма.
Также атропин можно использовать для расширения глаз.
В некоторых случаях атропин действует как противоядие от ядов насекомых и боевых отравляющих веществ.
После извлечения одно или оба химических вещества объединяются с другими лекарствами для лечения некоторых заболеваний и состояний.
Цель некоторых видов лечения:
При приеме в составе прописанного лекарства белладонна считается в основном безопасной. Как и все лекарства, он может иметь побочные эффекты, и людям следует очень внимательно относиться к его применению.
Как и в случае с любым потенциально опасным лекарством, лучше всего проконсультироваться с врачом перед использованием продукта, содержащего красавку.
Как и многие известные растения и экстракты, красавка доступна в некоторых безрецептурных альтернативных лекарствах и добавках.
В отличие от традиционных лекарств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не регулирует добавки, что означает, что они часто не проверяются на безопасность или эффективность заявленных результатов.
Компании, которые производили продукты, содержащие красавку, утверждают, что она может улучшить различные условия. К ним относятся:
Белладонна входит в состав кремов, некоторых жидкостей, мазей и, в некоторых случаях, суппозиториев.
Эффективность красавки при лечении любого из вышеперечисленных состояний практически не изучена.Перед приемом красавки в качестве добавки важно учитывать возможные побочные эффекты.
Поделиться на Pinterest Затуманенное зрение и галлюцинации — потенциальные побочные эффекты красавки.Белладонна считается ядовитым растением, исторически использовавшимся как яд. Несмотря на то, что они продаются без рецепта, их употреблять небезопасно. Также важно знать, что FDA не контролирует качество и чистоту добавок красавки.
Перед применением красавки следует учитывать некоторые побочные эффекты.Эти побочные эффекты включают:
- сухость во рту
- красная, сухая кожа
- неспособность потеть
- мышечные спазмы
- помутнение зрения
- увеличенные зрачки
- галлюцинации
- невозможность мочеиспускания
- судороги
- судороги
- кома
Беременные или кормящие женщины могут подвергаться дополнительному риску, так как некоторые побочные эффекты красавки могут проявиться у будущего ребенка, и это может привести к снижению выработки молока.
Помимо побочных эффектов, красавка может ухудшить некоторые состояния. К ним относятся заболевания, от которых, по утверждению некоторых производителей, помогает красавка.
Состояния, при которых белладонна может ухудшиться, включают:
Белладонна также отрицательно взаимодействует с некоторыми лекарствами, такими как лекарства от аллергии и депрессии. Побочные эффекты взаимодействия включают учащенное сердцебиение и сыпь.
Belladonna может быть безопасной травяной добавкой или частью лекарства, но только при правильном применении под наблюдением врача.Есть ряд побочных эффектов, которые следует учитывать перед применением красавки в качестве добавки.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы проверить эффективность красавки наряду с рисками. Перед тем, как пробовать красавку в качестве замены или дополнительного лечения, следует тщательно обдумать возможные варианты.
Программа внутренних исследований Национального института злоупотребления наркотиками
Образование
М.
Степень S. в области прикладной молекулярной биологии — Мэрилендский университет, округ Балтимор,
Б.С. степень в области биохимии — Мэрилендский университет, округ Балтимор,
Фон
Донна Вальтер получила степень бакалавра наук. степень в области биохимии от UMBC в 1988 году и M.S. степень в области прикладной молекулярной биологии от UMBC в 1989 году. Донна начала работать в NIDA IRP в 1989 году в качестве биолога-исследователя в отделении молекулярной нейробиологии под руководством доктора Ф.Джордж Уль. В период с 1989 по 2000 год Донна и члены Секции молекулярной нейробиологии оценивали уровни экспрессии мРНК переносчика дофамина, переносчика везикулярных моноаминов человека и немедленных ранних генов в среднем мозге крысы с помощью гибридизации in-situ и помогали клонировать мюопиаты крыс. рецептор. В период с 2000 по 2015 год Донна и его коллеги определили маркеры аллельных вариантов у людей, которые способствуют уязвимости к сложным расстройствам, таким как алкоголизм, никотиновая зависимость, злоупотребление запрещенными веществами и болезнь Паркинсона, с помощью ассоциативного сканирования генома.
Она также смогла номинировать гены-кандидаты для успешного воздержания от курения и определить уровни экспрессии мРНК нескольких генов молекул клеточной адгезии в посмертных образцах коры головного мозга человека. С марта 2015 года по сентябрь 2016 года Донна работала в отделении молекулярной нейропсихиатрии под руководством доктора Жана Люда Кадета. Там Донна работала над определением дифференциально экспрессируемых генов у крыс, принимавших метамфетамин. В течение этого времени Донна работала неполный рабочий день с доктором Майком Бауманном в отделе исследования лекарств-дизайнеров (DDRU), изучая свойства поглощения и высвобождения новых наркотиков, вызывающих злоупотребление, в DAT, NET и SERT.В октябре 2016 года Донна присоединилась к DDRU на полную ставку. Донна является членом комитета по безопасности NIDA, авторизованным пользователем по радиационной безопасности и выполняет административные задачи, такие как заказы и обслуживание имущества.
Медицинская клиника Донна
Уважаемые пациенты
Мы в Donna Medical Clinic хотим воспользоваться моментом, чтобы поприветствовать вас в вашем новом медицинском доме.
Мы хотим, чтобы вы знали, что мы ценим предоставленную нам возможность заботиться о вас и вашей семье.Спасибо, что выбрали нас в качестве дома, ориентированного на пациентов, и мы с нетерпением ждем возможности служить вам. Как ваш новый медицинский дом, мы будем стремиться предоставить вам легкий доступ к медицинскому обслуживанию. Вы можете рассчитывать на высокий уровень обслуживания. Ваше здоровье и благополучие — наша забота номер один, цели в отношении вашего здоровья — это наши цели!
Мы понимаем, что нет двух одинаковых пациентов, и поэтому ваш план обслуживания будет разработан специально для вас. В нашей модели медицинского обслуживания на дому Вы находитесь в центре всего, что мы делаем!
Ваша медицинская бригада предоставит вам скоординированный и комплексный уход без каких-либо директив.Вы обнаружите, что наиболее распространенные услуги, такие как лаборатории, рентген, гидратационная терапия, ЭКГ, определение плотности костей, визиты для поддержания здоровья, согласование приема лекарств, услуги переводчика и многие другие, предлагаются на дому, поэтому вас не попросят пойти куда-либо еще.
чтобы получить эти услуги. Кроме того, наши дочерние клиники Donna Day & Night Clinic и Elsa Medical Clinic предлагают расширенные часы обслуживания и часы обслуживания в выходные дни, чтобы вы и ваши близкие всегда были защищены.
Найдите время, чтобы ознакомиться с нашими политиками и процедурами обслуживания, чтобы получить от них максимум удовольствия.Если у вас есть какие-либо вопросы о каких-либо формах или каких-либо действующих процессах, сообщите об этом любому из наших сотрудников службы поддержки, они будут рады помочь вам.
Спасибо,
Ваша медицинская бригада
Пожалуйста, нажмите на ссылки ниже для просмотра дополнительной информации:
Цели в области здравоохранения
Во время вашего первого визита в офис вы познакомитесь с командой по уходу.Команда по уходу будет включать личного врача или поставщика среднего звена, вы встретитесь со своим фельдшером, координаторами по уходу / направлениям и / или тренером по здоровью.
Вместе вы и ваш поставщик медицинских услуг будете ставить цели в области здравоохранения в недирективной среде. После того, как вы и ваш врач или поставщик среднего звена определите свои потребности в отношении здоровья и как только вы установите цели в отношении здоровья, все в вашей команде поддержат вас и помогут в достижении ваших целей.
Частота посещений офиса:
призваны защитить ваше здоровье, убедиться в эффективности лечения и проверить наличие побочных эффектов от ваших лекарств.Частота посещения офиса будет зависеть от ваших конкретных потребностей в оздоровлении. После того, как вы и ваш врач или поставщик среднего звена определите ваши потребности в оздоровлении, все лекарства будут прописаны в соответствии со следующим запланированным визитом в офис. Пополнение запасов (ссылка на «Пополнение запасов») будет производиться в соответствии с частотой посещения офиса. Существуют разные типы посещений, которые могут включать:
- Велнес / годовой визит
- Посещения временного госпиталя
- Индивидуальные посещения службы здравоохранения на дому
- Посещение дома
- Контрольные визиты и частота посещений могут варьироваться в зависимости от медицинской необходимости
Скорая помощь
Всегда звоните 9-1-1 в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Если у вас возникла срочная ситуация, наш телефон будет тот же день или ночь. При звонке в нерабочее время наша автоответчик найдет вашего врача / поставщика медицинских услуг. Пожалуйста, четко и кратко объясните характер и срочность вашей проблемы, и дежурный врач свяжется с вами в ближайшее время. Обратите внимание, что для постановки диагноза необходим физический осмотр. Ваш врач или поставщик среднего звена может потребовать посещения офиса или отделения неотложной помощи.
Сверка лекарств
Пожалуйста, приносите все свои лекарства на все визиты в офис, если не будет полного списка всех лекарств, будет приемлемым.В список должны быть включены лекарства, отпускаемые без рецепта, когда это необходимо, дозы и частота, а также любые природные средства или растительные продукты, которые вы принимаете.
Пожалуйста, принесите с собой журнал отмеченных побочных эффектов.
Политика заправок и лекарств
Во время визита в офис ваш врач или поставщик среднего звена пополнит ваши лекарства.
Очень важны последующие визиты для наблюдения за вашим прогрессом в приеме этих лекарств.Мы понимаем, что могут быть случаи, когда вы не можете присутствовать на визите в офис, в таких случаях свяжитесь с нашим офисом для других договоренностей.
Диабетики и гипертоники
Мы просим всех пациентов с диабетом и гипертонией, у которых есть домашние глюкометры или домашние мониторы АД, записывать уровень сахара в крови и артериальное давление дома в соответствии с указаниями врача и приносить журналы для просмотра при каждом посещении клиники. Это поможет в управлении этими условиями.
Права пациентов
- Вы имеете право на уважительное, внимательное и достойное обращение.
- Вы имеете право на высококачественную медицинскую помощь, оказываемую безопасным, своевременным, эффективным и рентабельным образом.
- Вы имеете право быть уверенным в том, что ожидаемые результаты можно обоснованно ожидать.
- Вы имеете право на конфиденциальность, насколько это возможно.
- Вы имеете право на конфиденциальное обращение с нашими раскрытиями и записями и ожидать, что, когда это требуется по закону, эти раскрытия и записи не будут разглашены без вашего разрешения. Для получения дополнительных сведений о том, как мы защищаем ваши медицинские записи, обратитесь к нашим Уведомлениям о правилах соблюдения конфиденциальности. Вы можете найти уведомления о конфиденциальности, размещенные в передней зоне ожидания.
- Вы имеете право на получение, насколько это известно, дополнительной информации, касающейся вашего диагноза, оценки, лечения и прогноза.
- Вы имеете право на получение копий своей медицинской документации по номинальной стоимости, и, если вы запросите это, эти записи будут своевременно переданы другому практикующему врачу и бесплатно для вас.
- Вы имеете право быть проинформированным обо всех разумных вариантах или альтернативах ухода и / или лечения, а также о потенциальных преимуществах и альтернативах выполнению процедуры в офисе или другом амбулаторном учреждении.
- Вы имеете право участвовать в принятии решений, касающихся всех аспектов вашего лечения.
Обязанности пациента
- Вы обязаны точно и полностью предоставить всему медицинскому персоналу необходимую медицинскую информацию, включая все принимаемые вами лекарства.
- Вы обязаны следовать указаниям медсестры или врача в отношении диеты и / или лекарств.
- Вы обязаны воздерживаться от приема любых лекарств, которые не были вам прописаны и о которых вы не сообщили нашей медсестре или врачу.
- Вы обязаны воздерживаться от употребления алкоголя в соответствии с указаниями медсестры или врача.
- Вы обязаны проинформировать медсестру врача, если вы не понимаете каких-либо указаний или если вы не понимаете запланированный для вас курс лечения.
- Вы обязаны своевременно оплачивать все медицинские счета, которые не являются предметом спора, и направлять нам любые денежные средства, полученные от любой страховой компании за наши услуги.
Обучение пациентов (полезные ссылки)
Решения по жалобам
Мы в Donna Medical Clinic, Donna Day & Night Clinic и Elsa Medical Clinic стремимся предоставить вам услуги высочайшего качества. Мы очень верим в изменения, которые нужно улучшить, и приветствуем возможность выслушать ваши предложения и жалобы. Пожалуйста, свяжитесь с нашим офис-менеджером по телефону или по электронной почте, чтобы получить дополнительную информацию о разрешении претензий.Если ваша проблема не решена, вы можете напрямую связаться со своим врачом.
Медицинская клиника Донны — Роксана Аргуэльес
Клиника дня и ночи Донны — Аннетт Гарза
Медицинская клиника Эльзы — Иоланда Перес
Парковка
Для вашего удобства в наших учреждениях имеется просторная парковка, предназначенная для пациентов.
Парковочные места расположены прямо перед объектом. Если вам нужна помощь из вашего автомобиля, позвоните на стойку регистрации, и наша служба поддержки с радостью вам поможет.Здание оборудовано для инвалидных колясок.
Участие в вашем медицинском обслуживании
Каждый человек играет свою роль в обеспечении безопасности здравоохранения. Наши врачи, медсестры и техники работают над тем, чтобы безопасность вашего здоровья стала приоритетом. Вы, как пациент, можете сыграть жизненно важную роль в обеспечении безопасности вашего лечения, став активным, вовлеченным и информированным членом вашей медицинской бригады. ГОВОРИТЕ.
S — Если у вас есть вопросы или опасения, сообщите об этом, а если вы не поняли, спросите еще раз.
P — Обратите внимание на уход, лечение и лекарства, которые вы получаете.
E — Узнайте о своем диагнозе и своем плане лечения.
A — Попросите члена семьи или друга, которому вы доверяете, выступить вашим защитником.
K — Знайте, какие лекарства вы принимаете, и стесняйтесь их принимать.
U — Обратитесь в медицинское учреждение, которое предоставляет качественный уход.
P — Участвуйте в принятии всех решений относительно вашего лечения.
Webview Регистрация на портале для пациентов
Щелкните ссылку ниже, чтобы открыть Портал пациента Webview в новом окне браузера.
Больничная помощь
Наши врачи имеют привилегии в: Больнице врачей в Ренессансе — https://www.dhr-rgv.com/
Медицинский центр Кнаппа — https://www.knappmed.org/
Полное / Ежегодное медицинское освидетельствование
Мы настоятельно рекомендуем ВСЕМ нашим пациентам проходить регулярные полные медицинские осмотры (ежегодные осмотры / профилактические посещения и т.
Д.) каждые 1-2 года. Вы обязаны убедиться, что ваша страховка возместит превентивные посещения, если они запланированы. Имейте в виду, что некоторые страховые компании обычно не оплачивают профилактические посещения (особенно Medicare и некоторые планы Blue Cross).
Обращение с несовершеннолетними
Медицинская клиника «Донна» не занимается лечением несовершеннолетних.
Медицинская клиника Эльзы — обслуживает всех возрастов, включая несовершеннолетних.
Клиника Donna Day & Night — обслуживает всех возрастов, включая несовершеннолетних.
Результаты лабораторных исследований
Если вы выполняли лабораторные работы, ожидайте телефонного звонка, чтобы получить результаты. Результаты лабораторных работ также могут быть отправлены на ваш домашний адрес, если вы не укажете другие инструкции.
Результаты — Другие исследования
Посещение офиса будет автоматически требоваться для просмотра исследований ЭКГ / МРТ / компьютерной томографии с вашими врачами или поставщиком среднего звена.
Ненормальные результаты
Аномальные результаты (анализ крови, рентген или любой другой анализ) предпочтительно сообщать лично врачу или медработнику среднего звена.
Услуги переводчика
Наша медицинская практика расширяет нашу приверженность индивидуальному уходу за здоровьем, удовлетворяя уникальные культурные потребности наших пациентов.
Мы предоставляем бесплатные услуги переводчика для пациентов, чтобы гарантировать точную передачу информации между пациентами с ограниченным знанием английского языка и глухими или слабослышащими пациентами и их медицинским персоналом.Если вы хотите, чтобы на приеме был медицинский переводчик, мы просим вас запросить эту услугу при записи на прием или сообщить об этом своей медицинской бригаде в любое время. В наши услуги входят переводчики на месте, телефонные и видеопереводчики.
Услуги переводчика:
ЯзыкиПисьменный и устный перевод ALS: 800-755-5775
Всемирная служба переводов AAA: 214-741-4747
С нарушением слуха
Центр поддержки глухих переводчиков жестов: 214-521-0407
Использование суппозиториев Belladonna и опиума для лечения послеоперационной боли в стенках — Просмотр полного текста
Цель. Заболеваемость нефролитиазом в США составляет 10-15%, при этом 66% практикующих урологов устанавливают мочеточниковый стент после каждой процедуры.Мочеточниковые стенты обычно устанавливают для предотвращения или облегчения обструкции мочеточника, а мочеточниковые стенты плохо переносятся, и до 80% пациентов сообщают о дискомфорте при стенте. Эти симптомы включают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурию и неполное опорожнение. Пациенты также часто сообщают о надлобковой боли, гематурии и недержании мочи. Мочеточниковые стенты устанавливаются отдельно или в сочетании с другими операциями, при которых достигается мочеточниковый доступ.
Однако на сегодняшний день нет убедительных данных о том, что изменение характеристик стента или использование одного лекарственного средства резко снижает дискомфорт для пациентов.Предыдущие исследования пероральных методов лечения, включая альфа-блокаторы и антимускариновые препараты, показали некоторые перспективы улучшения комфорта стента, однако они обычно используются после установки мочеточникового стента и выздоровления пациента от анестезии. Другие исследования не показали различий в симптомах стента для этих двух классов препаратов.
Суппозиторий «Белладонна и опиум» (B&O) — сильнодействующий антимускариновый препарат с наркотическими свойствами. Он часто используется в качестве препарата второй линии для пациентов с тяжелыми спазмами мочевого пузыря, невосприимчивыми к антимускариновым и наркотическим препаратам первой линии из постоянного катетера Фолея или мочеточникового стента.Он показал эффективность при дискомфорте, вызываемом катетером Фолея, у пациентов, перенесших простатэктомию с помощью роботов, но его использование в периоперационном периоде не изучалось при дискомфорте мочеточникового стента.
Целью данного исследования является определение того, снизит ли упреждающее размещение суппозитория B&O послеоперационную боль у пациентов, перенесших установку мочеточникового стента.
Процедуры: Исследование представляет собой рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание, в котором сравнивается использование суппозитория B&O и суппозитория плацебо для упреждающего лечения дискомфорта мочеточникового стента.70 субъектов будут набраны из амбулаторной урологической клиники под наблюдением одного хирурга с соответствующим информированным согласием. Во время набора пациенты заполняют утвержденную анкету оценки симптомов AUA, чтобы установить исходную оценку симптомов и расстройство мочеиспускания. Пациенты будут рандомизированы в группу лечения или группу плацебо. Те, кто был рандомизирован в группу лечения, получат один суппозиторий B&O с рассчитанной дозой-массой сразу после размещения пациента перед инструментами.Те, кто был рандомизирован в другую группу, получат один суппозиторий плацебо.
Суппозиторий будет вводить обслуживающая медсестра, а остальная часть хирургической бригады не будет иметь доступа к исследуемому препарату. После лечения и установки стента все пациенты получат стандартное послеоперационное обезболивание (гидрокодон / ацетаминофен, докузат и тамсулозин) с обычными инструкциями по выписке.
Субъект исследования: Первичная исследуемая группа — пациенты, которым будет сделана уретероскопия с одновременной установкой мочеточникового стента.Первичные критерии исключения включают возраст <18, неврологический дефицит любого типа и пациентов, не говорящих по-английски.
Семейная медицина | Стоуни Брук Медисин
Кто мы:
Все сертифицированные семейные врачи медицинской группы являются преподавателями Отделения семейной и общинной медицины. Они подчеркивают приверженность комплексному и ориентированному на семью уходу на постоянной основе. Они оказывают первичную медицинскую помощь в центрах семейной практики в Восточном Сетокете и Патчоге.
Наша медицинская группа является признанным NCQA медицинским домом, ориентированным на пациента, что означает, что мы практикуем модель ухода, разработанную для укрепления отношений между вами и вашей медицинской командой. Наш командный подход помогает установить с вами долгосрочные исцеляющие отношения. Медицинский дом, ориентированный на пациента, обеспечивает более индивидуальный, скоординированный и эффективный уход за вами и вашей семьей.
NCQA — это частная некоммерческая организация, деятельность которой направлена на улучшение качества медицинской помощи. Веб-сайт NCQA (www.ncqa.org) содержит информацию, которая поможет потребителям, работодателям и другим лицам сделать более осознанный выбор в области здравоохранения.
Последние проекты повышения качества:
Ссылка на проект качества Setauket Ссылка на проект качества Patchoque
Наши цели:
- Относиться к каждому пациенту с добротой и уважением.
- Предоставлять нашим пациентам высококачественную, ориентированную на пациента медицинскую помощь, основанную на фактических данных.
- Содействовать самостоятельному ведению хронических заболеваний посредством консультирования и обучения.
- Поощрять здоровый образ жизни, который включает правильную диету, физические упражнения, отказ от курения и безопасное использование лекарств.
- Предлагать пациентам непрерывную и координированную помощь в медицинских учреждениях от младенчества до конца жизни.
- Обеспечить равный доступ к уходу для всех.
- Уважать право каждого пациента на неприкосновенность частной жизни.
Клинические услуги включают полное семейное медицинское обслуживание пациентов любого возраста:
- Лечение распространенных болезней
- Помощь при хронических заболеваниях
- Здравоохранение для детей и подростков
- Гериатрическая помощь
- Здоровье женщины
- Мужское здоровье
- Спортивная медицина
- Здоровье и профилактика
- Консультации по питанию и терапия
- Прививки
- Психологические и консультационные услуги
Обязанности пациента:
- Примите участие в вашем уходе, рассказав нам о своих потребностях и проблемах.
- Если вы не можете прийти на прием, позвоните в наш офис, чтобы перенести его как можно скорее.
- Пациенты, которые неоднократно «не приходили», могут быть выписаны из нашей практики.
- Обязательно попросите пополнить запасы, когда будете на приеме. Количества должно хватить до вашего следующего визита. Некоторые лекарства НЕ будут прописаны или пополнены по телефону .
- Запросы на повторный прием рецептурных препаратов следует направлять в вашу аптеку.Они свяжутся с нами по электронной почте, чтобы запросить пополнение счета.
- Сообщите нам, когда вы встретитесь с другими поставщиками медицинских услуг и какие лекарства они вам назначат или поменяют.
Неотложная или плановая помощь:
Наши офисы оставляют свободные места в ежедневном расписании для тех, кто в этом нуждается. Срочные вызовы, поступающие в рабочее время, будут обрабатываться медперсоналом.
В экстренных случаях, которые не могут ждать, позвоните 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Важная контактная информация:
По телефону в рабочее время и в нерабочее время:
East Setauket (631) 444-5858
Patchogue (631) 638-1750
Несрочные сообщения, оставленные в нашем офисе в нерабочее время, будут возвращены до конца следующего рабочего дня.Чтобы создать учетную запись на портале для пациентов, поговорите с сотрудниками нашего офиса во время вашего следующего визита в кабинет врача.
Информация о медицинском разрешении:
Щелкните ссылку ниже, чтобы загрузить форму, которую вы можете заполнить и принести на предстоящий прием.
Разрешение на разглашение медицинской информации
Информация о страховании:
Наши врачи сотрудничают с большинством основных страховых компаний.Чтобы получить актуальную информацию о страховании наших врачей, щелкните имя поставщика ниже.
Посетите веб-сайт NYS of Health или позвоните по телефону (855) 355-5777, если вам нужна доступная медицинская страховка.
Веб-сайтпомогает незастрахованным защищать медицинское страхование: https://coverage4healthcare.org
Расположение:
Stony Brook Family & Preventive Medicine — East Setauket, New York, 11733
181 N. Belle Mead Road, Suite 2
|
Часы работы Пн — Среда: 8: 00-20: 00 Телефон: (631) 444-5858 |
Stony Brook Family & Preventive Medicine — Патчог, Нью-Йорк, 11772
285 Sills Road, Building 12 Suite C
|
Часы работы Пн, Вт: 8: 00-17: 00 Телефон: (631) 638-1750
|
Провайдеры:
- Жанин Морелли, Мэриленд
- Камалприт Баттар, Мэриленд
- Джеральд Келли, DO
- Донна Мельцер, доктор медицины
- Сьюзан Дебевуаз, DO
- Гретхен Моклер, Мэриленд
- Говард Сассман, Мэриленд
- Вивика Фоллмер, Мэриленд
- Кэтрин Вайтман, Мэриленд
- Роберт Боброу, Мэриленд
- Джедан Филлипс, Мэриленд
- Султана Рахман, Мэриленд
- Маргарет Швайгерт, NP
- Ассунта Ди Валентино, DO
- Донна Триз-Баркер, НП
- Lovedhi Aggarwal, MD
- Газаль Синха, Мэриленд
- Патрик Кнехт, MD
- Шрита Раджупет, доктор медицины, скорость в часах
- Сара Чик, Мэриленд
Медицинское образование
Семейная медицина в Стоуни-Брук — известное учебное заведение для студентов-врачей и поставщиков медицинских услуг.
Наш факультет состоит из лидеров как в клинической практике, так и в медицинском образовании. Учебные аспекты нашей медицинской практики на дому помогают улучшить оказание медицинской помощи, обеспечивая непрерывность вашего лечения. Это один из наших главных приоритетов, и этому способствует командный подход.
Подход к педиатрическому рецепту в общественной аптеке
J Pediatr Pharmacol Ther. Октябрь-декабрь 2011 г .; 16 (4): 298–307.
, PharmD, 1 , PharmD, 2 , PharmD, 2 и, PharmD 31 Фармацевтический колледж, Нова Юго-Восточный университет, Форт-Лодердейл, Флорида,
Донна Хьюн
2 Фармацевтическая школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд,
Джилл Морган
2 Школа фармацевтики, Университет Мэриленда, Балтимор, Мэриленд,
Лесли Брайарс
3 Фармацевтический колледж Иллинойского университета в Чикаго, Чикаго, Иллинойс
1 Фармацевтический колледж, Юго-Восточный университет Нова, Форт-Лодердейл, Флорида,
2 Фармацевтический факультет Мэрилендского университета, Балтимор, Мэриленд,
3 Фармацевтический колледж Иллинойского университета в Чикаго, Чикаго, Иллинойс
ПЕРЕПИСКА Сандра Бенавидес, PharmD, Департамент фармацевтической практики, Нова Юго-Восточный университет, Фармацевтический колледж, 3200 South University Drive, Форт-Лодердейл, Флорида 33328 электронная почта: ude.
[email protected] © Pediatric Pharmacy Advocacy Group Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Abstract
Педиатрические пациенты более подвержены ошибкам при приеме лекарств по разным причинам, включая физические и социальные различия и необходимость индивидуального дозирования. Таким образом, местные фармацевты могут чувствовать себя некомфортно, проверяя или выписывая рецепт для педиатрического пациента. Однако использование систематического подхода к педиатрическим рецептам может обеспечить уверенность фармацевтов и свести к минимуму возможность ошибки при приеме лекарства.Цель этой статьи — предоставить общественному фармацевту обзор возможных областей лекарственной ошибки в рецепте для педиатрического пациента. Кроме того, в статье общественному фармацевту предлагается рецепт для педиатра, а также выделяются общие области ошибок при приеме лекарств.
УСЛОВИЯ УКАЗАНИЯ: составление лекарств, ошибки в лечении, педиатрия, аптеки, рецепт
ВВЕДЕНИЕ
Педиатрические рецепты часто вызывают беспокойство у местных фармацевтов.
Причины этого могут быть связаны с отсутствием педиатрического образования в аптечной школе 1,2 или нечастой выдачей педиатрических рецептов. Кроме того, медицинское ведение педиатрических пациентов представляет собой уникальные проблемы на протяжении всего процесса использования лекарств из-за физических и социальных различий. Педиатрические пациенты различаются по возрасту, массе и поверхностям тела, что требует расчетов дозировки для конкретного пациента. Кроме того, подходящий препарат не всегда доступен для педиатрического пациента, что требует от фармацевта немедленного приготовления определенного продукта.Кроме того, прием лекарств обычно зависит от родителей или опекунов. Следовательно, важно, чтобы фармацевт провел надлежащее обучение пациента как пациенту, так и лицу, осуществляющему за ним уход, в отношении стратегий, помогающих при введении, таких как использование подходящего измерительного устройства.
Педиатрические пациенты также более уязвимы к последствиям неправильного приема лекарств и могут испытывать более серьезные побочные реакции на лекарства, чем взрослые, из-за различий в весе или площади поверхности тела, а также из-за различной способности метаболизировать и выводить лекарства.
3 Кроме того, дети могут быть не в состоянии распознать и сообщить о начальных признаках и симптомах побочного действия лекарства. 4
Цель этой статьи — предоставить обзор возможных областей медикаментозных ошибок в рецептах для педиатрических пациентов. Кроме того, в статье содержится руководство для местного фармацевта по процессу использования лекарств для педиатрических пациентов, которое включает в себя подход к рассмотрению и проверке рецептов, чтобы свести к минимуму ошибки при приеме лекарств у этой популяции пациентов.
ОШИБКИ ЛЕКАРСТВА
Ошибки при приеме лекарств могут возникать на любом из этапов процесса использования лекарств: при назначении, приготовлении (особенно в случае продуктов, приготовленных вручную), дозировании и введении. Доступны минимальные данные о частоте ошибок педиатрического лечения в условиях местного сообщества. В одном исследовании, которое включало 1933 рецепта, выписанного одинаковому количеству детей, всего 15% выданных лекарств содержали ошибку в лечении.
5 Из выявленных ошибок при приеме лекарств 8% считались передозировками, а 7% — субтерапевтическим дозированием. У детей младше 4 лет 20% выданных лекарств имели ошибку передозировки или занижения дозы. В этом исследовании измерялись только ошибки в назначении лекарств; следовательно, истинная частота всех ошибок при приеме лекарств (например, при выдаче, введении), вероятно, будет выше. Исследование также включало только избранные лекарства, такие как те, которые обычно используются у педиатрических пациентов и о которых чаще всего сообщается в систему MedWatch Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.В этом исследовании тремя классами лекарств, связанных с наибольшим количеством ошибок, были противоэпилептические средства, лекарства от астмы / аллергии и анальгетики.
Ошибки при назначении
Типы ошибок при назначении, которые могут возникнуть в педиатрических рецептах, перечислены в. Причины таких ошибок включают необходимость расчета доз для конкретного пациента и высокую степень использования лекарств не по инструкции у детей.
В целях увеличения количества клинических исследований, проводимых в педиатрии, в 1997 году был принят Закон о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDAMA).Этот закон предоставляет эксклюзивные права на патент на 6 месяцев компаниям, проводящим исследования у педиатрических пациентов, и сыграл важную роль в увеличении количества клинических испытаний у педиатрических пациентов и привел к дополнительным данным о дозировке, фармакокинетике и безопасности. 8 Тем не менее, из всех лекарств, используемых педиатрическими пациентами, примерно 75% все еще не имеют соответствующей информации о дозировке и безопасности. 9 Это может привести к неполной или недостаточной информации о лекарстве в различных клинических ресурсах, необходимой для выявления ошибки в назначении.Например, на этапе проверки лекарства без маркировки Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов программа может предупредить фармацевта о необходимости проверить дозу для педиатрического пациента.
Без соответствующих ресурсов или данных об использовании конкретных лекарств в педиатрии фармацевт не сможет адекватно оценить дозу. Следовательно, должен быть легко доступен специальный педиатрический ресурс, включающий информацию о дозировке неутвержденных лекарств. Такие ссылки могут включать Pediatric Dosage Handbook (Lexi-Comp) 10 или Harriet Lane Handbook (Mosby Elsevier). 11 Справочник по детской дозировке часто обновляется, чтобы отразить наиболее распространенные дозировки, используемые педиатрами, на основании клинических испытаний, отчетов о случаях или клинического опыта. Кроме того, в «Справочнике по дозировке для детей » приведены первичные справочные материалы по дозам, которые могут оказаться полезными для любого фармацевта, оценивающего дозу по рецепту для детей. Справочник Harriet Lane Handbook несколько ограничен в отношении информации о лекарствах, но может служить справочником по обычно назначаемым лекарствам.
Таблица 1.
Распространенные ошибки при назначении рецептов для детей 6,7
Ошибки при отпуске
Ошибка при отпуске может быть определена как любое отклонение между письменным заказом врача и рецептом, выданным фармацевтом. 12 Исследователи-фармацевты посетили 50 аптек в 6 городах США и наблюдали за отдельными фармацевтами в каждой аптеке в течение 1 дня. 12 Было зарегистрировано семьдесят семь ошибок дозирования среди 4481 рецепта, с общим показателем точности дозирования 98.3%. 12 Различные типы ошибок, наблюдаемые в ходе этого исследования в порядке их частоты, включали неточные инструкции на этикетке, другие отклонения между этикеткой рецепта и письменным рецептом помимо инструкций на этикетке, неправильное количество, неправильная сила, неправильное лекарство, пропущенное лекарство и неправильная формулировка дозировки. . 12 Хотя ошибки в составах дозировки были наименее часто документированными среди различных типов ошибок дозирования, уникальные потребности педиатрических пациентов усложняют выбор подходящей лекарственной формы лицами, выписывающими рецепты.
Фармацевты всегда должны проверять, подходит ли предписанная лекарственная форма для педиатрического пациента.
Большинство лекарств часто коммерчески доступны в таблетках или капсулах. Однако многие дети не могут или не хотят глотать эти лекарственные формы. Твердые лекарственные формы также представляют собой фиксированные дозы и не обеспечивают гибкости дозирования. Это становится проблематичным при попытке использовать эти составы в педиатрической популяции, поскольку большинство лекарств, используемых у детей, дозируются в зависимости от их массы тела или площади поверхности тела, которая может сильно варьироваться.Следовательно, предпочтительны пероральные жидкие композиции из-за их гибкости в дозировании и повышенной простоты введения. Однако многие лекарственные препараты не доступны в жидких формах, и их необходимо готовить заранее, а качество этих препаратов зависит от многих факторов. 13
Важно использовать формулы, прошедшие экспертную оценку и содержащие данные о стабильности.
Таблица 2.
Общие ссылки для педиатрии
В дополнение к использованию подходящей формулы фармацевты также должны знать о потенциальных ошибках, которые могут возникнуть в процессе приготовления смеси, таких как неправильный выбор лекарства / вспомогательного вещества или неправильные расчеты количества.
Например, у одного ребенка развилась интоксикация клонидином в результате того, что фармацевт неверно истолковал количество клонидина, необходимое для приготовления пероральной суспензии, в миллиграммах, а не в микрограммах, что привело к увеличению концентрации в 1000 раз. 20 В этом конкретном случае инструкции были переданы в устной, а не в письменной форме фармацевту, готовившему рецептуру, что, возможно, способствовало возникновению ошибки. 20
Чтобы свести к минимуму ошибки в процессе приготовления рецептур, фармацевты должны использовать письменные инструкции, которые можно получить из ссылок, перечисленных в. Следует вести письменный или электронный журнал, в котором указываются номера партий используемых ингредиентов, а также количество каждого ингредиента.Другой человек, предпочтительно фармацевт, должен перепроверить расчеты и измерения каждого ингредиента перед смешиванием, чтобы убедиться, что используется соответствующее количество ингредиентов.
После создания рецептуры для немедленного приема фармацевты могут использовать «проверку запаха» в качестве дополнительного метода проверки жидких составов, если они знакомы с запахом продукта. 12 Им также следует проверить продукт на целостность, потому что эти продукты обычно являются суспензиями.Кроме того, фармацевтам важно знать как федеральные, так и государственные правила приготовления рецептур.
Если необходимо выпустить суспензию с концентрацией, отличной от предписанной, важно, чтобы фармацевт пересчитал необходимое количество для введения. В одном случае младенец получил сверхтерапевтическую дозу фенитоина в результате ошибки расчета, когда фармацевт изменил предписанный состав с 30 мг / 5 мл до 125 мг / 5 мл. 21 Согласно предписанию врача, пациент должен был получать 2,5 мл фенитоина (30 мг / 5 мл) перорально 3 раза в день, но фармацевт прописал фенитоин (125 мг / 5 мл) в количестве 1,6 мл перорально. 3 раза в день. В результате этой ошибки пациентка получила дозы, которые в 2,6 раза превышали предполагаемую дозу. Помимо проверки отсутствия ошибок в расчетах, фармацевт также должен проконсультировать пациентов и лиц, ухаживающих за ними, относительно изменения концентрации и выделить новый объем для введения.
Ошибки администрирования
В 1975 году Американская академия педиатрии опубликовала заявление о неточностях введения жидких лекарств детям. 22 Поскольку объем бытовых чайных ложек составляет от 2,5 до 7,8 мл, в заявлении рекомендуется использовать оральные шприцы для измерения доз жидких лекарств. 22 Несмотря на эти усилия, ошибки введения жидких лекарств по-прежнему имеют частоту ошибок от 50% до 60%, потому что родители неправильно измеряют дозу лекарства. 23,24
Стаканы для лекарств были связаны со статистически значимым увеличением количества ошибок по сравнению с пероральными шприцами. 25 Ошибки включают предположение, что вся дозирующая чашка соответствует предписанной дозе. 25 Исследователи также отметили отсутствие проверки дозы на уровне глаз с помощью пластиковых дозирующих стаканов. 25 В другом исследовании оценивалась способность 96 взрослых отмерить 5 мл с помощью перорального шприца или дозирующей чашки, предоставленной производителем. 26 В ходе опроса, проведенного в начале исследования, участников спросили об измерительных устройствах, которые они использовали ранее. Опрос показал, что 67% участников использовали дозирующие чашки, и только 49% участников ранее использовали пероральные шприцы дома. В этом исследовании 66,7% правильно измерили дозу с помощью перорального шприца по сравнению с 14,6% с помощью дозирующей чашки. Интересно отметить, что больше людей считали, что дозировочной чашей легче манипулировать, чем оральным шприцем (87% против 63% соответственно).Кроме того, примерно 30% участников не смогли правильно измерить дозу с помощью орального шприца.
Другое исследование показало, что родители могли правильно отмерить дозу жидкости, если им дали демонстрацию, устные инструкции и помеченный пероральный шприц с линией. 23 Для родителей, получивших устные инструкции, 37% отмерили правильную дозу. При словесных инструкциях и демонстрации 83% смогли отмерить правильную дозу. Для родителей, получивших устные инструкции, демонстрацию и помеченный шприц, 100% родителей отмерили правильную дозу.
Поскольку исследования неоднократно демонстрируют повышенную точность при использовании орального шприца, рецепты следует отпускать с помощью орального шприца, на котором указан правильный объем для введения. Шприцы с цветовой кодировкой могут помочь уменьшить путаницу, если дома есть несколько лекарств или ребенок принимает лекарства. Родителей и опекунов необходимо научить измерять дозу с помощью орального шприца с помощью устных инструкций и демонстрации. Фармацевт также должен рассмотреть возможность использования адаптеров для бутылочек, чтобы облегчить родителям манипуляции с пероральным шприцем и уменьшить потерю лекарств.
Компьютеризированный ввод приказов врача
Важно отметить, что многие больницы, клиники и частнопрактикующие врачи переходят на компьютеризированный ввод приказов врача (CPOE) в попытке свести к минимуму ошибки при назначении. В исследовании, проведенном в амбулаторной детской нефрологической клинике, количество выписанных с ошибкой рецептов снизилось с 77,4% до 4,8%. 27 Однако рецепты CPOE не свободны от ошибок. В одном исследовании была измерена частота ошибок при назначении лекарств по 2610 электронным рецептам в различных аптеках, и было обнаружено 3.8% электронных рецептов требовали разъяснения фармацевта. 28 Большинство ошибок связано с отсутствием информации (в частности, направления) и ошибками дозирования. Некоторые типы ошибок с CPOE, о которых сообщалось в этом исследовании, включали дублирование лекарств, пропуск маршрута и неправильное дозирование. По мере того, как все больше врачей внедряют CPOE, могут быть выявлены новые типы ошибок.
ПОДХОД К ПЕДИАТРИЧЕСКОМУ РЕЦЕПТУ
Случай 1
Какая информация отсутствует в рецепте, показанном в? Для точной выдачи педиатрического рецепта требуется дополнительная информация, которая обычно не встречается в рецептах для взрослых, в первую очередь вес пациента.Хотя большинство лекарств, используемых в педиатрии, дозируются в зависимости от веса, вес ребенка часто не указывается в рецепте. Хотя другая желаемая информация может быть опущена в рецепте, вес имеет решающее значение для проверки подходящей дозы для пациента. Другая необходимая информация, которая может быть опущена, включает: аллергию, дату рождения и силу лекарства (особенно концентрацию для жидкостей), которых также нет в примере, показанном на.
Укажите недостающую информацию, необходимую для заполнения данного рецепта.
Чтобы гарантировать получение веса для каждого педиатрического рецепта, одна стратегия, используемая общественной аптекой, может заключаться в обучении всего фармацевтического персонала проверке всех рецептов и идентификации любого рецепта для педиатрического пациента в окне возврата. Получив такой рецепт, фармацевт, стажер или технический специалист может запросить любую недостающую информацию, например, вес ребенка и наличие аллергии. Следует отметить, что некоторые воспитатели могут не знать точного веса ребенка; поэтому важно проявлять осторожность при использовании такого веса с лекарствами, имеющими узкое терапевтическое окно.В таких случаях может потребоваться телефонный звонок к врачу, выписавшему рецепт, для проверки веса педиатрического пациента. Затем рецепт может быть «помечен» или «выделен», чтобы предупредить фармацевта о том, что рецепт предназначен для педиатрического пациента. Другая стратегия состоит в том, чтобы запросить вес у врача, выписывающего рецепт, или получить подсказку в записи голосовой почты, напоминающую врачу, чтобы он оставил вес, если рецепт будет доставлен в аптеку.
Случай 2
Техник проверил вес пациента и аллергию на лекарства, как показано на.Мать Джейми заявляет, что Джейми весит 20 фунтов и не страдает аллергией на лекарства. Это первый раз, когда Джейми прописали лекарство. Мать Джейми сообщает технику, что рецепт на ушную инфекцию. Фармацевт связывается с доктором Смитом, чтобы получить дозу суспензии амоксициллина 400 мг / 5 мл. Доза амоксициллина при остром среднем отите составляет 80-90 мг / кг / сут, разделенная на два приема. Подходит ли доза для этого пациента?
Пример рецепта для педиатрического пациента, который содержит всю необходимую информацию, необходимую для обработки и выдачи рецепта.
Первым шагом в проверке дозы для данного рецепта является перевод веса из фунтов в килограммы. Родители или опекуны пациента чаще всего сообщают вес в фунтах, тогда как большинство дозировок основано на весе в килограммах. Один килограмм равен 2,2 фунта. Следовательно, в рецепте, показанном в, пациент весит 9 кг. Общая суточная доза амоксициллина в этом рецепте составляет 800 мг / день или 88 мг / кг / день. Рецепт подходит для лечения острого среднего отита.
Каждую дозу для педиатрического пациента следует преобразовать в миллиграммы на килограмм на дозу или в день. Затем расчет миллиграмм на килограмм может быть проверен с помощью специального педиатрического ресурса, чтобы убедиться, что он уместен. Особое внимание следует уделять тому, указана ли рекомендуемая доза на основе общей суточной дозы или на основе однократной дозы. Кроме того, фармацевт должен пересчитать дозу для любого рецепта, в котором указаны доза в миллиграммах на килограмм и общая доза, чтобы не допустить ошибок в расчетах.
Случай 3
Фармацевт проверяет дозу по рецепту в. Отец пациента сообщает фармацевту, что выписан рецепт от «изжоги». В Справочнике по дозировке для детей указано, что доза метоклопрамида составляет 0,4 мг / кг / день, разделенная на 4 дневные дозы. Подходит ли рецепт в дозе, подходящей для пациента?
Определите любые существующие или потенциальные ошибки приема лекарств в рецепте.
В этом рецепте общая суточная доза составляет 2 мг; однако его следует разделить на 4 дневных приема.Таким образом, рецепт должен был быть составлен из расчета 0,5 мг, вводимого внутрь 4 раза в день, и требует телефонного звонка лицу, выписывающему рецепт, для уточнения. Двойная проверка расчетов врачей поможет свести к минимуму ошибки. Кроме того, в этом рецепте использование завершающего нуля (т. Е. 2,0) может привести к 10-кратной ошибке. Например, фармацевт может не увидеть десятичную дробь и выдать 20 мг вместо предполагаемой дозы 2 мг, что может привести к передозировке у пациента.
Случай 4
Обычная педиатрическая доза азитромицина при пневмонии составляет 10 мг / кг / доза в 1-й день и 5 мг / кг / доза в 2-5 дни.Бабушка пациента, которая отказалась от рецепта, утверждает, что это лекарство предназначено от «ходячей пневмонии». Подходит ли доза для пациента?
Определите целесообразность дозирования азитромицина для этого пациента.
В рецепте доза рассчитана на основе рекомендаций по дозированию для детей. Однако для взрослых рекомендуемая доза азитромицина составляет 500 мг в 1-й день, а затем 250 мг во 2-5-й день при атипичной пневмонии. Этому пациенту было бы целесообразно назначить максимальную дозу для взрослых.Важно признать стандартные дозы для взрослых максимальной дозой для большинства педиатрических пациентов. Неспособность определить стандартную дозу для взрослых и дозирование исключительно в зависимости от веса может привести к передозировке у педиатрического пациента. На практике, как только педиатрический пациент весит более 40 кг, в большинстве случаев можно использовать стандартную дозу для взрослых.
Случай 5
Сульфат железа доступен в следующих концентрациях: 15 мг элементарного железа / 0,6 мл и капли 15 мг / мл; 75 мг / 0,6 мл и 75 мг / мл капли; 220 мг / 5 мл; и 300 мг / 5 мл.Какой продукт следует отпускать в рецепте, показанном на?
Укажите, почему рецепт не соответствует написанному.
Доступны не только несколько концентраций, но также некоторые сильные стороны указаны как количество сульфата двухвалентного железа на объем, а другие указаны как количество элементарного железа на объем. Это происходит с другими элементными добавками, такими как кальций, который также доступен в нескольких солевых составах. Количество дозировки также неясно, так как есть разные производители, которые продают бутылки разных размеров в зависимости от крепости.Следует указать продолжительность терапии или количество дней. В этой ситуации необходимо обратиться к врачу, выписавшему рецепт, за разъяснениями.
Рецепты, написанные для жидкостей, могут иметь более высокий уровень ошибок при приеме лекарств, поскольку назначающие препараты могут писать в единицах объема (миллилитры), а не миллиграммы. Если сила продукта отсутствует и доза указана в миллилитрах, фармацевт не может проверить дозу, особенно если продукт доступен в нескольких концентрациях.Только когда указана сила продукта, дозу можно записывать в объеме. В идеале в рецепте должна быть указана доза в миллиграммах и объем в миллилитрах.
Если требуются изменения в концентрации лекарства, то также важно перепроверить объем, чтобы убедиться, что новый объем обеспечивает ту же предписанную дозу. В некоторых штатах фармацевты должны получить разрешение врача, чтобы внести изменения в лекарственную форму или дозировку.Фармацевты должны связаться с фармацевтическим советом своего штата, чтобы определить, какие действия, если таковые имеются, необходимы, прежде чем вносить изменения в лекарственные формы или дозировку по рецепту.
Для продуктов, которые содержат несколько ингредиентов (например, сульфаметоксазол / триметоприм, комбинированные продукты, отпускаемые без рецепта), важно отметить, на каком компоненте основана дозировка. Отсутствие этой информации в рецепте требует телефонного звонка лицу, выписывающему рецепт. Например, в случае сульфаметоксазола / триметоприма в большинстве ссылок обычно указывается дозировка компонента триметоприма, поэтому важно проверить, что написано в рецепте относительно этого конкретного ингредиента.
Дело 6
Родитель приносит рецепт, показанный для ее дочери Саманты. После некоторого расследования фармацевт определяет, что Саманте 20 месяцев, она весит 12 кг и принимает лансопразол от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Поскольку лансопразол коммерчески недоступен в виде суспензии, фармацевту необходимо будет найти формулу для приготовления этой суспензии. Педиатрический справочник по дозировке предоставляет следующую информацию: «Суспензию лансопразола с концентрацией 3 мг / мл готовят путем выгрузки содержимого десяти капсул по 30 мг и добавления 100 мл 8.4% раствор гидрокарбоната натрия; перемешивать 30 минут; защищать от света; стабильна в течение 8 часов при комнатной температуре и 14 дней в холодильнике ». 10
На основании соответствующей информации для немедленного приготовления, является ли дозируемое количество подходящим?
Поскольку суспензия лансопразола стабильна только в течение 14 дней при охлаждении, фармацевт должен выдать только 14-дневную дозу, которая в данном случае составляет примерно 60 мл. Согласно формуле, фармацевту необходимо открыть шесть капсул лансопразола по 30 мг и смешать содержимое с 60 мл 8 капсул.4% бикарбонат натрия. Фармацевт должен убедиться, что продукт перемешан надлежащим образом, и наклеить этикетку «хорошо взболтать» и «охладить» на янтарной бутылке с рецептом. Кроме того, важно обучить членов семьи, чтобы они знали дату истечения срока годности, чтобы пополнение запасов было получено в надлежащее время (т. Е. 14 дней вместо 1 месяца).
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
Фармацевты должны консультировать родителей и детей по поводу их лекарств. Каждый фармацевт должен разработать метод и стиль обучения пациентов.Стиль обучения может отличаться в зависимости от возраста пациента, образования и базового уровня грамотности. Независимо от выбранного стиля обучения на каждом сеансе консультирования должна передаваться следующая информация: показания к применению, инструкции о том, как вводить лекарство (в том числе принимать его с пищей или без нее) и как часто, взаимодействия с лекарственными препаратами для конкретного пациента, особые инструкции по хранению и информацию о потенциальных побочных эффектах. Объясните разницу между общими побочными реакциями и возможными редкими серьезными побочными реакциями.Родителям важно знать, как справиться с нежелательным явлением и когда привлечь врача. Кроме того, в отношении рецептурных продуктов важно сообщить родителям и опекунам, что в случае возникновения каких-либо побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, они могут позвонить по бесплатному номеру, указанному на этикетке продукта. Наконец, объясните, когда лекарство должно подействовать или когда у ребенка должно появиться улучшение, и что делать, если этого не происходит.
Консультации необходимо направлять ребенку, даже если ребенок может не понимать всей передаваемой информации.Учебные материалы должны соответствовать стадии развития ребенка. Материалы для маленьких детей, которые запоминают всего 2–3 слова, не должны содержать медицинского жаргона и должны объяснять термины на языке ребенка. Они должны состоять в основном из картинок. Напротив, дети старшего возраста и подростки могут содержать более сложную информацию в своих учебных материалах. Поэтому материал должен содержать как картинки, так и текст. Как правило, учебные материалы не должны превышать уровень чтения 6-го класса.
Доступны различные методы, помогающие улучшить понимание медицинской информации, предоставленной во время консультации. Было показано, что пиктограммы улучшают знания о лекарствах у пациентов с 7-летним школьным образованием и английским как вторым языком. 29 В рамках проекта «Медицинское просвещение и грамотность для родителей» (HELP) были разработаны инструкции по применению лекарств (пиктограммы HELP или HELPix), предназначенные для конкретного пациента, с простым языком и пиктограммами для приготовления лекарств, маршрута, частоты, хранения и продолжительности.Эта программа была разработана, чтобы помочь пациентам с низкой грамотностью. Исследователи оценили эту программу и обнаружили, что информационные листы о лекарствах на основе пиктограмм, используемые в сочетании с программой консультирования, уменьшили количество ошибок при приеме лекарств и повысили приверженность детей лечению в городском отделении неотложной помощи. 30 Образцы информационных листов о лекарствах можно найти на веб-сайте HELPix: https://helpix.med.nyu.edu/the-helpix-intervention/overview-helpix. Еще один удобный для пациентов сайт с раздаточными материалами по обучению пациентов — www.safemedication.com. Также пиктограммы можно бесплатно скачать с www.usp.org. иллюстрирует образец пиктограммы из Фармакопеи США .
Образец пиктограммы (принимать 4 раза в день, во время еды и перед сном), предоставленный Фармакопеи США , который доступен для использования в обучении пациентов.
Оценить знания, полученные на консультациях, можно, попросив пациентов повторить то, что им рассказали. 31 Этот процесс может быть очень полезным для оценки понимания родителями и ребенком информации, полученной во время сеанса консультирования.
Консультации также должны подчеркивать важность соблюдения режима лечения. Поощряйте родителей и ребенка следить за соблюдением режима лечения. Это можно сделать с помощью диаграмм или календарей. Ребенок может раскрасить или наклеить наклейку на карту после введения дозы. Для сложных случаев или пациентов, принимающих хронические лекарства, могут быть разработаны календари, которые могут быть отмечены по мере введения доз. Фармацевты должны рекомендовать родителям хранить карты рядом с лекарствами (например, на дверце холодильника).
Приверженность лечению может быть связана с вкусовыми качествами лекарства. Это можно увеличить, используя такие продукты, как Flavor Rx (FLAVORx, Inc, Columbia, MD), для ароматизации нежелательных лекарств. Кроме того, ребенок может ослабить свои вкусовые рецепторы с помощью замороженного угощения, такого как эскимо (Unilever, Лондон, Великобритания) или кусочка льда, прежде чем принимать лекарство. Металлический привкус некоторых лекарств, таких как метронидазол и кларитромицин, можно уменьшить с помощью апельсинового сока или шоколада. Другая рекомендация — разбрызгать жидкое лекарство в сторону рта, чтобы избежать появления вкусовых рецепторов.После приема лекарства с плохим вкусом порекомендуйте есть немного арахисового масла (сначала проверьте, нет ли аллергии), выпейте газированный напиток или шоколадный соус, чтобы избавиться от привкуса на языке. Как правило, горькие лекарства можно замаскировать шоколадным вкусом, цитрусовые можно использовать для кислых лекарств, а соленые можно замаскировать арахисовым маслом, корицей или ириской.
ВЫВОДЫ
Ошибки в лечении чаще возникают в педиатрической популяции из-за необходимости дозирования на основе веса, отсутствия удобных для детей лекарственных форм и зависимости от других для правильного приема лекарств.Таким образом, фармацевтам важно убедиться, что все педиатрические рецепты содержат вес пациента в дополнение к другим компонентам, необходимым для рецепта для взрослых. Ошибки при приеме лекарств могут возникать на каждом этапе процесса использования лекарств, включая назначение, выдачу и введение. Чтобы смягчить эти ошибки, фармацевты должны придерживаться общего подхода к педиатрическим рецептам, который включает:
(1) обеспечение предоставления всех компонентов педиатрического рецепта, включая концентрацию жидких лекарств; (2) получение веса пациента и преобразование его в килограммы; (3) расчет дозы и сравнение ее с рекомендованной информацией о дозировке, содержащейся в справочниках по педиатрическим препаратам; (4) использование упомянутых письменных инструкций для продуктов, которые требуют приготовления для немедленного приема, и наличие другой индивидуальной двойной проверки количества лекарственного средства и вспомогательных веществ перед приготовлением смеси; (5) демонстрация использования шприца для жидких лекарств и выдача перорального шприца с маркировкой; и (6) консультирование пациентов и лиц, осуществляющих уход, относительно показаний к применению, указаний о том, как и как часто вводить, специфических для пациента взаимодействий с лекарствами, специальных инструкций по хранению и побочных эффектов, при адаптации инструкций на основе когнитивного развития пациента с использованием большего количества пиктограмм младшие пациенты и тексты для пожилых пациентов.
Систематический подход к педиатрическому рецепту может потребовать дополнительных временных затрат от фармацевта; однако этот подход представляет собой попытку обеспечить безопасное использование лекарств для ребенка. Дополнительное время, посвященное педиатрическому рецепту, может предотвратить ошибку в лечении.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Этот документ подготовлен при участии Рабочей группы по амбулаторной помощи педиатрической фармацевтической группы.
Кредитный курс повышения квалификации в области фармацевтики: «Подход к назначению педиатрических рецептов в местной аптеке»; номер курса: 0180-000-12-001-01-П; кредитные часы: 1.5. Чтобы получить оценку по этой статье, вам необходимо пройти пост-тест. Информацию о непрерывном образовании, целях обучения и заключительном тесте можно найти на странице https://www.ppag.org/en/courses/view.asp?courseid=39.
Группа по защите интересов педиатрических аптек аккредитована Советом по аккредитации фармацевтического образования в качестве поставщика непрерывного фармацевтического образования.
СОКРАЩЕНИЯ
| CPOE | компьютеризированная запись приказов врача |
| FDAMA | Закон о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов |
Сноски
9000 Заявление о конфликте интересов авторов или услуги, упомянутые в рукописи, включая гранты, оборудование, лекарства, работу, подарки и гонорары.СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Лоу Дж. К., Болдуин Дж. Н., Грейнер Дж. Э.. Педиатрическое фармацевтическое образование для программ докторантуры начального уровня в США. Am J Pharm Educ . 1999 ;; 63 (3): 323–337. [Google Scholar] 2. Аукойн Р.Г., Бак М.Л., Дюпюи Л.Л. и др. Педиатрическое фармакотерапевтическое образование: текущее состояние и рекомендации для удовлетворения растущих потребностей. Фармакотерапия . 2005 ;; 25 (9): 1277–1282. [PubMed] [Google Scholar] 3. Stuckey ER для Комитета по лекарствам Американской академии педиатрии и Комитета по стационарной помощи Американской академии педиатрии.Профилактика медикаментозных ошибок в педиатрических стационарах. Педиатрия . 2003 ;; 112 (2): 431–436. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каушал Р., Бейтс Д.В., Ландриган С. и др. Ошибки при приеме лекарств и побочные эффекты лекарственных средств у педиатрических стационаров. JAMA . 2001 ;; 285 (16): 2114–2120. [PubMed] [Google Scholar] 5. McPhillips HA, Stille CJ, Smith D и др. Возможные ошибки дозирования лекарств в амбулаторной педиатрии. J Педиатр . 2005 ;; 147 (6): 761–767. [PubMed] [Google Scholar] 6.Миллер М.Р., Робинсон К.А., Любомски Л.Х. и др. Медикаментозные ошибки в педиатрической помощи: системный обзор эпидемиологии и оценка доказательств, поддерживающих рекомендации стратегии реабилитации. Qual Saf Health Care . 2007 ;; 16 (2): 116–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кристиансен С.Р., Морган Дж. А., Хилмас Э. и др. Влияние программы обзора рецептов на точность и безопасность выписанных рецептов в условиях педиатрической больницы. J Педиатр Pharmacol Ther .2008 ;; 13 (4): 226–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Родрикес В., Селен А., Авант Д. и др. Улучшение дозирования в педиатрии с помощью педиатрических инициатив: что мы узнали. Педиатрия . 2008 ;; 121 (3): 530–539. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бенджамин Д.К., Смит П.Б., Мерфи М.Д. и др. Рецензируемая публикация клинических испытаний, завершенных исключительно для педиатрии. JAMA . 2006 ;; 296 (10): 1266–1273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Taketomo CK, Hodding JH, Draus DM. Справочник по детской дозировке . 16-е изд. Хадсон, Техас: Lexi-Comp; 2010. [Google Scholar] 11. Кастер Дж. В. Рау RE. Справочник Харриет Лейн: Руководство для педиатров . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер ;; 2009. [Google Scholar] 12. Флинн Э.А., Баркер К.Н., Карнахан Б.Дж. Национальное обсервационное исследование точности и безопасности отпуска рецептов в 50 аптеках. J Am Pharm Assoc . 2003 ;; 43 (2): 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пай В, Нахата MC. Потребность в препаратах для немедленного приема у педиатрических пациентов. J Педиатр Pharmacol Ther . 2001 ;; 6 (2): 107–119. [Google Scholar] 15. Аллен Л.В. Составные составы Аллена: Полная коллекция фармацевтов США . Вашингтон, округ Колумбия: Jobson Publishing ;; 2003. [Google Scholar] 16. Еврей РК. Детская больница Филадельфии: препараты для немедленного приема . Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2003. [Google Scholar] 17. Янг TE, Magnum B. Neofax . 24-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: PDR Network, LLC ;; 2011 г.[Google Scholar] 18. Нахата М.С., Пай В.Б., Хиппл Т.Ф. Составы детских лекарственных препаратов . 5-е изд. Цинциннати, Огайо: Книги Харви Уитни ;; 2004. [Google Scholar] 19. Триссель Л.А. Стабильность композиционных составов Трисселя . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов ;; 2009. [Google Scholar] 20. Романо М.Дж., Динь А.А. 1000-кратная передозировка клонидина, вызванная ошибкой составления рецептов у 5-летнего ребенка с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия .2001 ;; 108 (2): 471–472. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лоури Дж. А., Вандовер Дж. К., Дегрефф Дж. И др. Необычная картина ятрогенной токсичности фенитоина у новорожденного. J Med Toxicol . 2005 ;; 1 (1): 26–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Yaffe SJ, Bierman CW, Cann HM и др. Неточности в применении жидких лекарств. Педиатрия . 1975 ;; 56 (2): 327–328. [PubMed] [Google Scholar] 23. McMahon SR, Rimsza ME, Bay RC. Родители могут точно дозировать жидкие лекарства. Педиатрия .1997 ;; 100 ((3 Pt 1)): 330–333. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фруш К.С., Луо Х, Хатчинсон П. и др. Оценка метода уменьшения ошибки дозирования лекарств, отпускаемых без рецепта. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 ;; 158 (7): 620–624. [PubMed] [Google Scholar] 25. Инь Х.С., Мендельсон А.Л., Вольф М.С. и др. Ошибки приема лекарств родителями: роль инструментов дозирования и санитарная грамотность. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 ;; 164 (2): 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 26. Собхани П., Кристоферсон Дж., Амброуз П. Дж. И др.Точность устройств для измерения пероральной жидкости: сравнение дозирующего стакана и перорального дозирующего шприца. Энн Фармакотер . 2008 ;; 42 (1): 46–52. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джани Ю.Х., Галеб М.А., Маркс С.Д. и др. Электронное назначение снижает количество ошибок при назначении в детской почечной амбулатории. J Педиатр . 2008 ;; 152 (2): 214–218. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уорхолак Т.Л., Рупп М.Т. Анализ действий фармацевтов по поводу электронных рецептов. J Am Pharm Assoc .2009 ;; 49 (1): 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мансур Л.Е., Доуз Р. Влияние пиктограмм на удобочитаемость информационных материалов для пациентов. Энн Фармакотер . 2003 ;; 37 ((7-8)): 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar] 30. Инь Х.С., Драйер Б.П., ван Шайк Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание вмешательства, основанного на пиктограммах, для уменьшения количества ошибок при дозировании жидких лекарств и повышения приверженности лиц, ухаживающих за маленькими детьми. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008 ;; 162 (9): 814–822. [PubMed] [Google Scholar] 31.Шиллингер Д., Пьетт Дж., Грумбах К. и др. Замыкание цикла: общение врача с больными сахарным диабетом, имеющими низкую медицинскую грамотность. Arch intern Med . 2003 ;; 163 (1): 83–90. [PubMed] [Google Scholar]Донна Зигфрид — Verywell Health
Основные моменты
- Дипломы по биологии и журналистике
- Член Американской ассоциации медицинских писателей
- Более 30 лет опыта работы в сфере потребительского здоровья, медицинских изданий, некоммерческих и медицинских компаний
- Получатель Kathleen M.Премия Фоли журналиста
Моя цель всегда заключалась в предоставлении населению точной информации о здоровье, чтобы люди могли больше узнать о своем теле и понять любые заболевания, которые у них есть. Знание — это сила, а знание того, как быть здоровым, — основа счастливой жизни.
— Донна Зигфрид
опыта
Донна Зигфрид — медиа-профессионал с более чем 30-летним опытом предоставления медицинской и научно обоснованной информации для студентов-медиков, фельдшеров и широкой общественности по различным темам, включая аутоиммунные заболевания, ожирение, генетику, ХОБЛ, диабет, ортопедия, болезни сердца, беременность и многое другое.
Ее работы были опубликованы в обзорных журналах для экзаменов на получение медицинских лицензий в США; национальные публикации, такие как «Артрит сегодня», «Профилактика» и «Мир бегунов»; и веб-сайты, такие как WebMD и HealthDay. Она создавала новости, тематические статьи, руководства по лекарствам, онлайн-оценки, чат-ботов и книги, а также брала интервью у уважаемых лидеров науки и медицины.
Донна была удостоена премии журналистов Кэтлин М. Фоули в 2004 году за статью «Артрит завтра.Донна выступала на конференциях по всей территории Соединенных Штатов, представляла в Министерстве здравоохранения и социальных служб в Вашингтоне, округ Колумбия, и была дополнительным инструктором по анатомии и физиологии в Пенсильвании.
Донна также является первым автором книг «Биология для чайников» (Hungry Minds, 2001) и «Анатомия и физиология для чайников» (Wiley, 2002).
Образование
Донна имеет степень бакалавра наук. получил степень бакалавра журналистики в Моравском колледже и получил степень магистра биологии.Степень S. в области науки и технологий коммуникации в Университете Дрекселя.
Редакционный процесс Verywell Health
Verywell Health — это отмеченный наградами онлайн-ресурс, содержащий надежную, понятную и актуальную медицинскую информацию по наиболее важным для вас медицинским темам. Мы придерживаемся гуманного подхода к контенту, посвященному здоровью и благополучию, и ежегодно охватываем более 300 миллионов читателей.
В нашу редакционную команду входят писатели, редакторы и специалисты по проверке фактов, которые следят за тем, чтобы наша информация была ясной, точной и полезной, чтобы вы могли сделать уверенный выбор в отношении своего здоровья.
Наши авторы — известные представители своих дисциплин, от врачей до медицинских журналистов и защитников пациентов / пациентов. Эти люди специально отобраны за их обширные знания и реальный опыт, а также за их способность передавать сложную информацию ясным, полезным и непредвзятым образом.
Наша команда квалифицированных и опытных специалистов по проверке фактов является важным шагом на пути к обеспечению целостности контента. Специалисты по проверке фактов тщательно проверяют статьи на предмет точности, актуальности и своевременности.Мы используем только самые актуальные и авторитетные первичные ссылки, включая рецензируемые медицинские журналы, правительственные организации, академические учреждения и ассоциации адвокатов.
Учить больше .