Лекарства при лимфостазе: Лимфостаз: причины, симптомы, препараты для лечения в

Лимфостаз нижних конечностей — как лечить, симптомы и причины появления

Автор: Салмина Дарья Владимировна Комментариев: 0 Дата: 28.07.2021

Сосуды в человеческом теле бывают не только кровеносными. Существует и лимфатическая система, отвечающая за циркуляцию в теле лимфы, содержащей большое количество лимфоцитов. Это иммунные клетки, реагирующие на попадание в организм патогенных микроорганизмов. Соответственно, работа лимфатической системы очень важна – если она некорректна, иммунитет просто не работает должным образом.

По статистике, 10% человеческой популяции в той или иной степени страдает от нарушений оттока лимфы. В 90% случаев это – лимфостаз ног.

Что такое лимфостаз нижних конечностей

Патология характеризуется нарушенным оттоком лимфы. В лимфатической системе организма человека присутствует большое количество сосудов, ответственных за транспортировку липидов, белков, лейкоцитов. Фильтрация лимфы происходит в лимфатических узлах, после чего биологическая жидкость попадает в общий кровеносный поток. Однако работа лимфатической системы может нарушиться в любой момент.

Застой лимфы провоцирует отек клетчатки, блокировку работы лимфатических узлов. Развивается рубцовый процесс, поражающий конечности. Если патология перешла в хроническую стадию, она называется «лимфедема».

Причины развития патологии

В медицине лимфостаз нижних конечностей классифицируют на первичный и вторичный. Основными причинами развития первичной патологии являются:

• врожденная недостаточность клапанов;
• отсутствие лимфатических узлов;
• недоразвитость сосудов.

Таким образом, первичный лимфостаз является наследственным. Однако и встречается он крайне редко. В 96% случаев врачам приходится лечить вторичную форму, причинами развития которой являются:

• сердечная недостаточность;
• травматические повреждения конечностей;
• наличие воспалительных процессов в организме;
• давление в зоне пахового узла;
• опухоли мягких тканей;
• проведение лучевой терапии;
• опухоль в лимфоузле;
• ожирение;
• хроническая венозная недостаточность.

Согласно статистическим данным, женщины в 3 раза чаще страдают от лимфостаза, чем мужчины. Вследствие наличия множества этиологических факторов развития патологии поиск основной причины заболевания затруднен. Однако современная медицина располагает проверенными методиками диагностики и терапии лимфостаза. Основное, что требуется от пациента – своевременно обратиться к врачу.

Симптомы заболевания

Основной признак прогрессирующего лимфостаза – постоянная отечность конечности. Уже на ранней стадии развития заболевания появляются небольшие припухлости, которые формируются во второй половине дня, а после сна исчезают. Многие пациенты ошибочно путают лимфостаз с признаками усталости, откладывая визит к врачу до последнего.

Другими симптомами патологии являются:

• тяжесть в конечностях, особенно после физических нагрузок;
• чувство распирания;
• ограничение двигательного диапазона конечности;
• утолщение кожи;
• изменения цвета кожных покровов – покраснение, на более поздних стадиях – посинение.

В запущенных случаях лимфостаз вызывает необратимые изменения ног. Происходит деформация костей, суставов, появляются некротические процессы. На последних стадиях заболевания пациент может получить инвалидность. Крайне важно не доводить до такого состояния – при всех возможностях современной медицины, запущенный лимфостаз необратим и вылечить его невозможно.

Стадии развития

Клинически лимфостаз прогрессирует в три этапа:

1. Характеризуется постоянной отечностью нижних конечностей. Опухоль значительно увеличивается при физической нагрузке, после длительного нахождения в положении лежа или сидя. Патология еще не сопровождается болевым синдромом. Однако уже присутствует дискомфорт – чувство распирания в пораженной области, зуд. Отеки еще мягкие, процессы рубцевания кожи не начались, однако дерма уже сильно растянута. Ее поверхность выглядит, как глянцевая.
2. Отечность усиливается, становится более плотной. В спокойном состоянии пораженные конечности не болят, однако в движении, при прикосновениях ощущается болевой синдром. После надавливания на больную конечность в месте прикосновения остаются небольшие ямочки, гораздо светлее остальной поверхности кожи. В ряде случаев вторая стадия характеризуется развитием воспалительного процесса. Пораженная конечность постепенно «выходит из строя» — даже небольшая двигательная активность приводит к ощущению усталости, сильному болевому синдрому. Со временем к вышеперечисленной симптоматике добавляются судороги.
3. Запущенная стадия, сопровождающаяся значительным увеличением пораженной конечности в размерах. Ноги выглядят совершенно не похожими друг на друга – больная в диаметре может быть едва ли не вдвое больше здоровой. Помимо внешних изменений практически полностью утрачивается работоспособность конечности. Начинаются дегенеративные процессы в костях и суставах. Кожа становится темно-бурого цвета. Появляются трофические язвы, некротические изменения. Возможно развитие осложнений, одним из которых является флегмона – гнойное воспаление подкожной клетчатки.

Эффективность лечения патологии напрямую зависит от запущенности каждого конкретного случая. Диагностировав заболевание на ранних стадиях, можно справиться с ним консервативными методами.

Диагностика лимфостаза

При появлении тревожных симптомов заболевания незамедлительно обращайтесь к врачу. Откладывать визит к специалисту нельзя – патология может привести к необратимым изменениям конечности!

На приеме доктор проведет визуальный осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни пациента. В случае с лимфостазом важно обнаружить первопричину развития патологии, чтобы устранить ее или хотя бы взять под контроль.

Вот перечень основных диагностических мероприятий, проводимых при лимфостазе нижних конечностей:

• УЗИ органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография;
• анализы крови;
• электрокардиограмма;
• допплерография сосудов нижних конечностей.

Также существует профильное исследование, с помощью которого врач определяет проходимость лимфатических сосудов – лимфография. Оно назначается, если специалист не может выяснить, какая форма лимфостаза у пациента – первичная или вторичная.

Лечение

Лечить лимфостаз нижних конечностей можно несколькими способами. Однако полностью избавиться от патологии невозможно. Пациенту необходимо строго придерживаться правил гигиены, ежедневно обрабатывать пораженный кожный покров.

Лечение лимфостаза направлено на устранение отечности, болезненности. Рассмотрим существующие способы терапии заболевания.

Хирургическое

Сегодня хирургические методы лечения применяются крайне редко. В большинстве случаев вмешательство себя не оправдывает, ведь спустя время отечность конечности возвращается. Однако, при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании заболевания операция необходима.

Вмешательство проводят сосудистые хирурги. Существует несколько видов операций с наименьшей травматичностью:

• Липосакция. Подразумевает удаление разросшейся жировой клетчатки и отечной жидкости из подкожного сегмента пораженной конечности.
• Лимфовенозный анастомоз. Заключается в создании анастомоза путем стыковки пораженного лимфатического сосуда с расположенной рядом веной, которая берет на себя нагрузку по выведению избытка лимфатической жидкости.
• Дерматофасциолипэктомия. В ходе вмешательства проводится удаление участков кожи вместе с фасцией и подкожной жировой клетчаткой.
• Липосакция лимфатических узлов. Подразумевает пересадку лимфатического комплекса, содержащего здоровые лимфоузлы и сосуды, из донорской области тела пациента в пораженную зону.

Таблетками

При обнаружении лимфостаза на ранних стадиях пациенту назначаются:

• средства-диуретики;
• бензопироны;
• препараты для улучшения кровотока.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами для лечения лимфостаза являются Дикумарол, Детралекс, Венорутон. В зависимости от клинической картины заболевания может быть показан прием нестероидных противовоспалительных средств, иммуностимуляторов. В случае бактериального происхождения патологии пациенту показан прием курса антибиотиков.

Назначать лекарства для лечения лимфостаза может только врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить ситуацию.

Если лимфостаз сопровождается язвами, рожистым воспалением кожи, необходимо регулярно обрабатывать пораженные области антисептическими, противовоспалительными средствами. В ряде случаев применяются специальные раневые повязки, ускоряющие заживление.

Народными средствами (травами)

Методы нетрадиционной медицины следует применять только в комплексе с препаратами и средствами, назначенными врачом. Популярным способом лечения лимфостаза в домашних условиях является прием следующих отваров:

• Чеснока. Необходимо в 400мл растопленного меда добавить 10-12 головок измельченного чеснока, тщательно размешать, отправить на неделю в темное место. По готовности принимать средство по столовой ложке трижды в день.
• Одуванчика\подорожника. Залейте 2 столовых ложки растения 500мл кипятка, дайте настояться и остыть, принимайте по столовой ложке трижды в день.
• Шиповника. Горсть плодов растения необходимо залить кипятком, дать настояться, процедить. Принимать по 2 столовых ложки после пробуждения и перед сном.

Также рекомендуется включить в ежедневный рацион 100мл свежевыжатого свекольного сока. Еще одно полезное средство – целебные травяные ванночки. Заварите листья и корни подорожника и череды в 2л воды, дайте покипеть 5 минут, остудите до комнатной температуры, перелейте в тазик и поместите туда ноги на 10 минут. Повторяйте процедуру каждый день в течение недели.

Массаж

Это одна из наиболее эффективных процедур при лимфостазе ног. Для того, чтобы массаж был результативным, необходимо обращаться только к квалифицированному массажисту с медицинским образованием, имеющим опыт работы с пациентами с лимфостазом.

Ношение компрессионного белья

Использование медицинского трикотажа является неотъемлемой частью терапии лимфостаза нижних конечностей. Специальные чулки или колготки будут поддерживать баланс образования и циркуляции лимфы. Компрессионное белье помогает:

• улучшить работу лимфатической системы;
• привести в порядок тонус мышц, укрепить стенки сосудов;
• избавиться от болевых ощущений.

Приобретать медицинский трикотаж нужно только после консультации с врачом, который подберет подходящий уровень компрессии.

Лечение лимфостаза должно осуществляться комплексно. Помимо терапевтических мероприятий пациенту показаны умеренные физические нагрузки, полноценное питание, отказ от вредных привычек.

Остались вопросы про лимфостаз нижних конечностей?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Салмина Дарья Владимировна

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

— Эребуни медицинский центр

 

 

В Эребуни МЦ 02.11.2017 г. открылась служба лечения ран и лимфадем. Служба занимается лечением труднозаживающих ран всех этиологии, лимфаденитов и лимфадем, в основе которого способствует сохранение конечностей и уменьшение риска и необходимости ампутаций. Работа службы разделена на две основные части, которые одновременно являются отдельными патологиями, но часто сопровождают друг друга. 

 

 

Лечение труднозаживающих ран, таких как пролежни, диабетическая стопа или послеожеговые раны длятся месяцами. При службе лечения ран и лимфадем применяются современные методы лечения труднозаживающих ран как во влажной среде, так и лечение отрицательным давлением основанный на правилах, разработанных ведущими специалистами передовых клиник мира.

 

В лечении пациентов в отделении используются повязки и матерталы, которые базируются на современной (влажной) модели лечения ран и обладают следующими свойствами, что обеспечивает эффективность лечения:

 

Характеристика идеальной повязки:

 

• удерживает соответствующий уровень влажности на поверхности раны,

• удаляет излишек экксудата и токсических компонентов,

• термически изолирует рану,

• является воздухопроницаемой,

• не пропускает бактерии и микроорганизмы,

• не содержит токсических частиц и субстанций,

• защищает новообразованные ткани,

• легко удаляется с поверхности раны, не вызывает повреждений.

 

 

 

Для эффективного лечения нужно понимать с какой именно раной мы имеет дело. При длительно заживающих ранах необходима консультация специалиста отделения, который выяснит действительную причину возникновения проблемы и даст индивидуальные рекомендации по лечению раны. Кроме того, периодически процесс лечения должен протекать под непосредственным контролем специалиста, чтобы при необходимости внести изменения в схему лечения.

 

 

 

 

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT)

 

Одним из самых эффективных способов, используемых в настоящее время в передовых клиниках мира и уже в МЦ Эребуни при лечении ран самого разного происхождения, является местное контролируемое продолжительное применение отрицательного (субатмосферного) давления или, другими словами, технического вакуума.

 Метод вакуумной терапии ран, или Negative Pressure Wound Therapy (NPWT, в буквальном переводе – лечение ран отрицательным давлением) широко применяется в европейских клиниках.

 В настоящее время вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран. Известно, что применение NPWT в значительной степени способствует заживлению, т. к. воздействие отрицательного давления на рану приводит к увеличению интенсивности клеточной пролиферации, усилению синтеза основных веществ соединительной ткани и структурных белков тканей раны.

 

 

 Контролируемое воздействие на рану с помощью отрицательного давления в настоящее время широко применяется при:

 

— термических поражениях,

— некротизирующем фасциите,

— пролежнях,

— гнойных ранах

— трофических язвах,

— диабетических деструктивных поражениях стоп,

— осложнениях после полостных операций и эндопротезирования.

 

 

 

Кроме того, NPWT применяется в челюстно-лицевой, спинальной, торакальной, реконструктивной и пластической хирургии, педиатрии, а также при открытой абдоминальной травме, перитоните и несформированных кишечных свищах.

 

Научное подтверждение и обоснование уже получили следующие эффекты местного воздействия продолжительного отрицательного давления на рану:

 

• активное дренирование раны, которое обеспечивает постоянное удаление избыточного раневого отделяемого;

• эффективное поддержание влажной раневой среды, стимулирующей заживление;

• удаление биопленки и предотвращение ее образования на раневой поверхности;

• сокращение сроков бактериальной деконтаминации тканей раны;

• быстрое уменьшение местного интерстициального отека тканей;

• значительное усиление крово¬обращения в области раны;

• микро- и макродеформация тканей раневого ложа, стимулирующая пролиферацию тканей;

• уменьшение площади и/или объема раны;

• стимуляция роста полноценной грануляционной ткани посредством механизма раневой гипоксии;

• надежная профилактика экзогенной раневой инфекции;

• усиление эффекта системного медикаментозного лечения;

 

Вышеперечисленные эффекты метода обеспечивают существенное сокращение финансовых затрат как клиники, так и пациента на лечение труднозаживающих ран.

 

Лимфаденит

 

Лимфаденит представляет собой неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела.

Лимфаденит возникает, обычно, как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. При этом возбудители инфекции с током лимфы, оттекающей из первичного гнойного очага, проникают в регионарные лимфатические узлы и вызывают их воспаление. В других случаях лимфаденит может возникать в результате непосредственного проникновения инфекций в лимфатическую систему через поврежденную слизистую или кожу.

 

Причины возникновения лимфаденита:

 

Возбудителями неспецифического лимфаденита, зачастую выступают стрептококки и стафилококки. При неспецифическом лимфадените первичным очагом может быть фурункул, гнойная рана, панариций, карбункул, флегмона, кариес и прочее.

Причиной специфического лимфаденита являются возбудители сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, туляремии, сибирской язвы, чумы и пр. инфекционных заболеваний.

Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла.

Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

 

Лечение и прогноз лимфаденита

 

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах.

Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса.

Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Для эффективного лечения лимфаденитов и избежания осложнений необходимо своевременное обращение к специалисту.

  

Лимфостаз

 

Лимфостаз это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии.

 

 

 

В отделении проводится лечение лимфостаза безоперационным (мануальный лимфодренаж, аппаратный лимфодренаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов) методами.

 

 

Лечение лимфостаза

 

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе в МЦ Эребуни проводятся:

 

— мануальный лимфодренаж,

— аппаратный лимфодренаж,

— индивидуальный подбор для пациента и компрессионного некомпрессионного трикотажа.

Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии в отделении применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.

 

 

В соответствии с «Законом авторских и смежных прав» при копировании или воспроизведении материалов, размещенных на сайте, указание источника — Веб сайт Медицинского Центра Эребуни erebunimed.com обязательно.

Лечение лимфостаза — Медицинский центр «Мирт»

Причина лимфостаза – нарушение оттока межтканевой жидкости из органа, в нашем случае из верхней или нижней конечности. Наиболее частая причина лимфостаза верхних конечностей – перенесенная операция по поводу опухоли молочной железы (мастэктмия с лимфодиссекцией), нижних – перенесенные ранее рожистые воспаления.

Нарастающий отек конечности приводит к нарушению ее функции за счет ограничения движения в суставах (попробуйте согнуть руку в локте, если на плече и предплечье привязаны раздутые воздушные шары), зачастую кожа и подкожная клетчатка переполняется лимфой настолько сильно, что кожа не выдерживая такого давления просто лопается, образуются дефекты из который постоянно течет лимфа, до 1.5 литров в сутки, зачастую конечность приобретает уродливую форму.

Мы не будем вдаваться в особенности этиологии и патогенеза, сразу перейдем к теме «что делать?»

Вы наверняка уже были на консультации у специалиста и если ВЫ это читаете, значит уже разочарованы в рекомендации приема флеботоников и соблюдение компрессионного режима.

Оборудование, которым располагает отделение сердечно-сосудистой хирургии МЦ МИРТ позволяет сказать «проблемы устранения отека конечностей при лимфостазе не существует».

На базе сердечного сосудистого отделения МЦ МИРТ для лимфостаза используется уникальная для региона технология переменного компрессионного пневмомассажа конечности или проще – прессотерапия. Суть методики следующая: на конечность одевается чулок или рукав состоящий из 11 — 12-ти независимых камер. В определенном порядке в камеры подается сжатый воздух под определенным давлением и конечность как бы «отжимается» от задержавшийся в конечности межтканевой жидкости.

Данный вид лечения проводится на современной аппаратуре Израильской научно-производственной компании Mego Afek Medical Division.

Эксклюзивной особенностью аппарата Lympha Press Plus (proffecional) является функция «претерапии» (особая последовательность надувания манжет под низким давлением), позволяющая подготовить конечность к проведению основной лечебной процедуры, что делает ее значительно комфортнее. Эффект от лечения ощущается после первой же процедуры.

После сеанса прессотерапии конечность бинтуется эластичным бинтом. По окончанию курса лечения подбирается компрессионный трикотаж, который не позволяет жидкости скапливаться. Эффект от проведенного лечения держится около полугода, затем курс терапии целесообразно повторить.

Проведение данного вида лечения возможно амбулаторно, время проведения процедуры около 3-х часов.

Самые лучшие таблетки для лечения лимфостаза рук и ног

Медикаментозные средства при лимфостазе верхних и нижних конечностей принимают перорально, наносят снаружи, вводят внутримышечно. При соблюдении дозировки можно рассчитывать на положительный терапевтический эффект и исключить риск развития осложнений.

Причины развития патологии

Лимфостазом считают заболевание, связанное с нарушением кровообращения и тока лимфы. В итоге появляются отёки конечностей, сопровождающиеся выраженной клинической симптоматикой. Причины развития патологии могут скрываться в:

• оперативном удалении онкологических новообразований;
• воспалительных процессах;
• ожирении;
• механических или химических повреждениях;
• врождённых аномалиях нижних конечностей (включая рожистое воспаление из-за синдрома Клиппеля-Треноне-Вебера).

Верхние конечности часто страдают при удалении злокачественных образований в области груди. Например, после проведения мастэктомиии с удалением лимфатических сосудов или узлов начинаются сильные отёки мягких тканей с изменением кожных покровов, появлением трещин и изъязвлений. Лимфостаз руки после удаления молочной железы может привести к инвалидности, так как функции конечности нарушаются.

Наиболее распространённая причина возникновения лимфостаза нижних конечностей — закупорка сосудов тромбами и холестериновыми отложениями. Вследствие венозной недостаточности, варикозного расширения вен, сосуды теряют эластичность, деформируются, чтобы помочь лимфе протекать по суженным стенкам, компенсируя её непроходимость. Это снижает сосудистый тонус, что приводит к отёчности и развитию патологического процесса, требующего грамотного лечения и комплексного подхода.

Общие принципы медикаментозной терапии

Лимфостаз верхних и нижних конечностей лечат с применением массажа, лечебной физкультуры, физиопроцедур. Пациент помимо лекарственных препаратов должен носить компрессионное бельё, придерживаться диетического питания.

Консервативные методы лечения особенно эффективны на ранних стадиях болезни, когда кожные покровы и соединительные ткани ещё не подвержены патологическим изменениям.

В тяжёлых случаях прибегают к оперативному вмешательству. Назначение медикаментов проводится с учётом первопричины заболевания.

Из препаратов чаще всего назначают венотоники, диуретики, ангиопротекторы, гомеопатию, антибиотики, ферменты. Как правило, это системные и местные средства:

Фармакологическая группа	Наименование препаратов	Действие на организм
Венотоники	Детралекс, Диосмин, Венодиол	Восстанавливают отток лимфы
Диуретики	Фуросемид, Торасемид, корень солодки	Выводят лишнюю жидкость из тела
Ангиопротекторы	Флебодиа, Троксерутин	Защищают венозные стенки, делают их эластичными и пластичными
Гомеопатия	Лимфомиозот	Очищают лимфу, избавляют от токсинов
Ферменты и кумарины	Вобэнзим, Флогэнзим, Неодикумарин	Снимают воспаление, улучшают кровоток

Больным на фоне приёма лекарств запрещается посещать баню и сауну, так как распаривание ухудшает лимфо- и кровоотток. Нельзя долго сидеть в одной позе, положив ногу на ногу, ходить босиком на улице, так как высока вероятность повреждения стоп и образования язвенных ран. Также специалисты не советуют носить неудобную обувь на каблуках, использовать тесное синтетическое бельё. Рекомендуется пользоваться тальком и присыпками для уменьшения потливости ног, своевременно стричь ногти, наносить бальзамы и масла во время водных процедур.

Препараты, восстанавливающие отток лимфы

Основная причина лимфостаза — нарушение оттока лимфы, поэтому пациентам в первую очередь назначают венотоники. В их состав входят флавоноиды, гесперидин, диосмин. Данные компоненты обладают венотонизирующим и ангиопротекторным свойством, повышают венозный тонус благодаря уменьшению периода венозного опорожнения.

Гесперидин в комбинации с диосмином эффективны при хронических заболеваниях вен нижних конечностей и области малого таза.

Наиболее распространёнными препаратами этой группы являются Венарус, Детралекс, Венодиол. Они снимают болевой синдром и чувство тяжести в ногах и руках, предотвращают спазмы мышц, избавляют от признаков трофической патологии, препятствуют растяжению венозных сосудов.

К некоторым лекарствам добавляют конский каштан — компонент, уменьшающий отёчность, снимающий ощущение усталости и чрезмерное перенапряжение в ногах, улучшающий микроциркуляцию. К таким средствам относятся Репарил, Эсцин, Концетрин, Венастат, Венен.

Лекарства восстанавливающие тонус сосудов

Ангиопротекторы — препараты, корректирующие свойства крови, укрепляющие сосудистые стенки, повышающие их прочность и эластичность, ускоряющие восстановление тканей. В составе данных лекарств содержится рутин и аскорбиновая кислота. Они способствуют купированию сильной отёчности мягких тканей, снимают воспаление, нормализуют тонус и пластичность сосудов:

• Троксерутин. Выпускается в капсулах и в виде геля. Показан при венозной недостаточности, варикозном синдроме, флебите, тромбофлебите. Хорошо переносится пациентами, однако не назначается при индивидуальной непереносимости, отёке нижних конечностей, вызванном почечной, печёночной или сердечной недостаточностью.
• Троксевазин. Выпускается в капсулах и в виде мази. Действует на капиллярные вены, уменьшая выраженность симптомов лимфостаза и венозной недостаточности. Эффективен при трофических язвах, геморрое, ретинопатии. Противопоказан при язвенной болезни желудка, хроническом гастрите на фазе обострения, повышенной чувствительности к активным компонентам.

Ангиопротекторы нормализуют уровень гиалуроновой кислоты в клетках. Их применяют в виде мазей, таблеток, растворов. После курса лечения кровообращение пациента улучшается, нормализуются окислительно-восстановительные реакции.

Применение ферментов

Лимфостаз, сопровождающийся воспалительным процессом, доставляет человеку сильный дискомфорт. Чтобы остановить воспалительный процесс, используют медикаменты с содержанием специальных ферментов. Они уменьшают отёчность тканей, укрепляют иммунную систему, снимают болезненные ощущения, значительно облегчая состояние человека.

К основным лекарствам данной группы относят:

• Флогэнзим. Содержит ферменты животного и растительного происхождения (бромелаин, трипсин) в сочетании с рутином. Отличается выраженным противовоспалительным, противоотёчным, антиагрегантным, антиоксидантным свойством. Обладает лёгким болеутоляющим действием. Противопоказан лицам с индивидуальной непереносимостью, нарушением свёртываемости крови, тяжёлыми заболеваниями почек.
• Вобэнзим. Комбинированное средство, содержащее высокоактивные ферменты растительного и животного происхождения. Оказывает иммуномодулирующее, фибринолитическое, противоотёчное, анальгезирующее действие. Купирует воспалительные процессы, нормализует проницаемость стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию тканей. Противопоказан при заболеваниях крови (гемофилия, тромбоцитопения и пр.), индивидуальной непереносимости. Отличается способностью повышать действие антибиотиков, снижать риск побочных реакций некоторых лекарственных средств.

Лечить лимфостаз нижних конечностей данными препаратами лучше людям с предрасположенностью к тромбообразованию. Из-за закупорки сосудов тромбами отток лимфы нарушается, что вызывает развитие яркой клинической симптоматики. Ферменты помогают вывести токсины из организма, нормализуют метаболизм, восстанавливают разрушенные ткани.

Использование кумаринов

Кумарины — медикаментозные средства широкого спектра действия, применяемые при лечении лимфостаза. Не используются в составе монотерапии, но при комплексном применении усиливают лечебные свойства основных лекарств. В комплексе назначаются пациентам в виде оксикумаринов, влияющих на свёртываемость крови, препятствующих образованию тромбов:

• Неодикумарин. Антикоагулянт непрямого действия, медленно оказывающий лечебный эффект, обладающий кумулятивными свойствами. Используется для снижения свёртываемости крови при лимфостазе, тромбофлебите, эмболическом поражении сосудов, тромбозе. Противопоказан при заболеваниях крови, язвенной болезни, злокачественных образованиях, беременности, грудном вскармливании.
• Этил бискумацетат. Показан при остром инфаркте миокарда, лёгочной эмболии, тромбозе артерий, флебите, тромбофлебите, болях в области сердца. Не назначается при кровотечениях, гиперчувствительности к активным веществам, артериальной гипертензии, беременности, тяжёлых нарушениях печени и почек.

Кумарины купируют воспалительный процесс, не влияя на показатели крови. Они расщепляют молекулы крупной фракции, входящие в межклеточный матрикс. Отменяют курс постепенно, так как при резком прекращении возможен рецидив тромбоза.

Мочегонные препараты

Диуретики — группа препаратов, обладающих мочегонным эффектом. Обязательно назначаются пациентам при отёчности верхних и нижних конечностей. Работают на активное выведение лишней жидкости из тела естественным путём. Приём осуществляется с особой осторожностью, так как при неправильном применении возникает обратный эффект. Наиболее популярны:

• Фуросемид. Высокоактивный диуретик, способный избавить от отечности любого происхождения. Имеет много побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, нервной системы.
• Торасемид. Таблетки мочегонного действия, относящиеся к группе петлевых диуретиков. Хорошо всасываются в пищеварительном тракте, выводятся почками в неизменном виде. Обладают внушительным списком противопоказаний.

Излишки жидкости, скопившейся в лимфатической системе и вышедшие из неё, могут снова собраться в тканях. В таких случаях отёчность усиливается, требуя комплексного подхода к лечению. Мочегонные таблетки назначают с витаминами, чтобы избежать вымывания кальция и калия из организма.

Другие средства в таблетках, растворах, мазях

В некоторых случаях на мягкие травмированные ткани попадает инфекция, которая начинает активно размножаться, вызывая сильное воспаление и нагноение. Тяжёлые воспалительные процессы приводят к некрозу, поэтому пациентам назначают антибактериальные препараты. Выбор средства полностью зависит от типа возбудителя.

Из гомеопатических лекарств при лимфостазе часто назначают Лимфомиозот в каплях, растворе или таблетках. Средство улучшает отток лимфы, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным свойством. Медикамент нельзя принимать при заболеваниях щитовидной железы, беременности, грудном вскармливании.

Средства на основе корня солодки дают дополнительный мочегонный эффект, устраняют отёки без серьёзных побочных явлений. Активизируют работу лимфатической системы, улучшая состояние организма. Выпускаются в таблетках и в сиропе. Корень солодки можно заваривать в домашних условиях, используя в отварах, настоях.

Эффективность медикаментозных препаратов при лимфостазе

Для профилактики лимфостаза после проведения операций назначается ЛФК с выполнением гимнастических упражнений, массаж верхних и нижних конечностей, физиотерапия. Пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать интенсивных физических нагрузок, не допускать переохлаждения, травм. Важно использовать препараты местного и системного действия, включая обеззараживающие кремы, мази, гели.

Медикаментозная терапия включает приём антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих и нестероидных препаратов, мочегонных средств, ангиопротекторов, венотоников, ферментов, кумаринов. Дополнительно назначают иммуномодуляторы, антигистаминные средства. Если поражены кожные покровы, пользуются мазями с ранозаживляющим, антисептическим свойством.

Важность диеты

В рационе уменьшают количество потребляемой соли. Ионы натрия в её составе способствуют задержке жидкости в тканях, усиливая отёчность рук и ног. Пациенту нужно отказаться от жареной, жирной, острой пищи, фастфуда, газированных напитков, алкоголя.

В меню должны преобладать сырые фрукты, овощи, зелень, крупы, диетические сорта мяса и рыбы, кисломолочные напитки. Особенно полезны растительные продукты, обогащённые клетчаткой. Пищевые волокна очищают кишечник, выводят токсины и лишнюю влагу.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

【Лимфостаз】➤ лечение и диагностика в клиниках за границей ⚕️ MedTour

Лимфатическая система — важная часть сосудистой и иммунной системы человека. Она представлена лимфатическими сосудами и узлами.

Лимфа осуществляет транспорт важных клеток иммунной системы и липопротеинов, а также участвует в регуляции объема циркулирующей крови. По системе лимфатических сосудов из организма выводятся токсины и продукты обмена веществ.

Под лимфостазом имеют ввиду отек верхних и нижних конечностей, который является следствием накопления лимфы в межклеточном пространстве. Это происходит из-за нарушения нормального оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Синонимы заболевания: лимфедема.

Около 200 млн. человек по всему миру имеют лимфостаз. Основная причина развития лимфостаза — оперативные вмешательства с удалением лимфатических узлов.

При неэффективности консервативных методов лечения, зарубежные доктора проводят сложные операции, которые возобновляют лимфодренаж в пораженном участке тела.

Диагностика и лечение лимфостаза в зарубежных клиниках: современные методы (2021)

Как диагностируют лимфостаз

Если в недавнем времени пациент болел онкологией или была проведена операция по этому поводу, доктор может заподозрить наличие лимфостаза, основываясь на симптомах и признаках.

Доктор должен собрать детальный анамнез и ознакомится с вашей медицинской историей. Если этих данных недостаточно, необходимо провести один или несколько инструментальных исследований:

• МРТ. С помощью измерения магнитных полей и компьютерной реконструкции, доктора получают 3Д модель с детальным отображением пораженного участка и близлежащих тканей.
• КТ (Компьютерная томограмма). КТ проводится с помощью рентгеновских лучей, однако изображение обрабатывается и усиливается компьютером, что позволяет получить высококачественные прицельные снимки тела в поперечном разрезе. С помощью КТ можно определить на каком уровне лимфатической системы произошел блок.
• УЗИ с доплерографией. Ультразвуковой аппарат переводят в специальный режим доплеровского сканирования. Он позволяет оценить степень и скорость кровотока в сосудах, в том числе и лимфатических. Доплерография также, как и КТ может помочь в поисках блока лимфатических сосудов.
• Лимфосцинтиграфия. Для этого исследования пациенту вводят специальный радиоактивный краситель, после чего тело сканируется. Это позволяет целиком оценить распространение жидкости по лимфатическим сосудам и узлам.

Какое консервативное лечение лимфостаза

Лечение лимфостаза направлено на снижение отека и уменьшение болевого синдрома.

Гимнастика

Специально разработанная программа упражнений направлена на лимфодренаж и подготовку пациента к выполнению несложной физической нагрузки пораженной конечностью. Составлением программы и обучением занимается врач-реабилитолог.

Перевязка и бандажирование

Перевязка конечности способствует тому, что лимфатическая жидкость течет по направлению к туловищу.

Массаж

Курс специального лимфодренажного массажа способствует улучшению циркуляции лимфатической жидкости по сосудам пораженной конечности. Массаж должен выполнятся специально обученным специалистом.

Важно понимать, что лимфодренажный массаж не подходит пациентам с воспалительным или инфекционным процессом в месте развития лимфостаза.

Пневматическое сжатие

На пораженную конечность пациента надевают специальный рукав. Насос подает сжатый воздух через определенные промежутки времени, тем самым вытесняя избыток лимфатической жидкости от кончиков пальцев на руке или ноге пациента.

Какое хирургическое лечение лимфостаза

Если консервативные методы лечения не дают должного результата, врачи могут рассмотреть возможность хирургической коррекции лимфостаза.

Липосакция

Большое количество лимфатической жидкости в тканях может провоцировать восполительный процесс, что стимулирует рост жировых клеток. Хирурги удаляют излишек жировой ткани. Это улучшает косметический эффект и приводит к визуальному снижению отека. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

Лимфатико-венозное шунтирование

С помощью специальных микрохирургических техник, доктор создает совместную систему каналов между лимфатическими и венозными сосудами. Лимфатическая жидкость не задерживается в тканях, а перенаправляется в сосудистое русло, огибая пораженные лимфоузлы.

Трансплантация лимфатических узлов

Чтобы восстановить нормальный оборот лимфатической жидкости в сосудах, доктор может выполнить пересадку лимфоузлов. Группа узлов пересаживается из здоровой области в пораженную конечность. Вместе с лимфоузлами пересаживаются питающие их сосуды.

Пересадка кожи

Длительно протекающий лимфостаз может привести к глубокому повреждению кожи. В этом случае, доктор пересаживает из донорской области пациента лоскут кожи вместе с сосудами и нервными окончаниями.

Лимфостаз: возможность долговременного контроля сложной патологии

Статья опубликована на с. 14-16 (Мир)

 

---

Лимфедема (лимфостаз) — это нарушение функции лимфатической системы, в основе которого — затруднение оттока лимфы из пораженной части тела. Данный патологический процесс имеет прогредиентное течение и проходит в несколько этапов. Лимфа формируется из интерстициальной жидкости. Поэтому начальное проявление лимфостаза — интерстициальный отек. Помимо жидкости и электролитов, лимфа содержит лимфоидные клеточные элементы, тканевые метаболиты, жиры и белок, а также антигены, антитела, иммунные комплексы. Поэтому интерстициальный отек при лимфостазе опосредован гидростатическим, осмотическим, а также онкотическим механизмом. Помимо отека, ткани поражаются всеми компонентами лимфы, которые не имеют возможности элиминироваться в кровоток при лимфостазе. Лимфоидные клетки, эссенциальные иммунные соединения, тканевые метаболиты, токсины запускают воспалительный процесс, разрушение лимфатических капилляров и тканей. Присоединение инфекции многократно ускоряет патогенез лимфостаза, который заканчивается разрушением пораженной части тела.

Лимфа — это жидкость с большим содержанием белка. В результате нарушения дренирования лимфы наступают необратимые изменения в виде замещения насыщенного протеинами экссудата фиброзной тканью. В процессе прогрессирования фиброза кожа приобретает вид «апельсиновой корки», появляются участки пигментации и бородавчатые разрастания. Поверхность конечности становится неровной, напоминая брусчатку, в результате локального лимфостаза в дерме образуются множественные папилломы. Такой вид конечности получил название «слоновость». В лимфедематозной ткани нарушается движение клеток, в их числе — лимфоцитов и макрофагов, что приводит к понижению иммунного ответа ткани и рецидивирующим воспалительным процессам. Лимфедематозная ткань также может быть источником аутоиммунных реакций и саркоматозного процесса. Это подчеркивает необходимость постоянного поддерживающего лечения лимфедемы с целью профилактики повторных воспалительных процессов и злокачественных новообразований (синдром Stewart-Treves, агрессивная лимфоангиосаркома).

Лимфостаз развивается в любой части тела, из которой по тем или иным причинам нарушается отток лимфы. Известна врожденная, или первичная, лимфедема, обнаруживаемая как сразу после рождения, так и в более поздний период.

На рис. 1 представлена первичная лимфедема правой верхней конечности у ребенка 4 лет.

Чаще всего лимфедема является вторичной и возникает как следствие повреждения лимфатической системы при травмах, оперативных вмешательствах, новообразованиях (рак молочной железы, органов малого таза, грудной полости), а также после лучевой и химиотерапии. При злокачественных новообразованиях риск возникновения лимфедемы составляет 15,5 %.

Независимо от причины, которая привела к лимфостазу, развитие лимфедемы вызывает серьезное нарушение функции пораженной части тела, снижение и потерю трудоспособности и инвалидизацию пациента. Депрессия сопровождает лимфедему практически всегда.

В настоящее время лимфедема считается неизлечимым заболеванием. Тем не менее существуют методики лечения, позволяющие длительно, иногда десятилетиями, контролировать болезнь, сохраняя пораженную часть тела и ее функцию.

Лечение лимфедемы всегда эффективнее в случае его начала на наиболее ранней стадии. Отсюда — потребность в максимально ранней диагностике.

Диагностика лимфедемы предполагает как общеклинические, так и целый ряд специфических диагностических мер.

Изучение истории болезни и физический осмотр. Врач должен тщательно изучить историю появления отека, время и продолжительность заболевания, генетический анамнез, предшествующие заболевания и операции. Провести осмотр пациента и предварительную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, при которых могут возникать отеки (заболевания сердца, печени, крови).

Измерение объема. Измерение объема конечности (руки или ноги) — это многолетний показательный метод диагностики, так как увеличение объема конечности является результатом проявления лимфатического отека. Есть три вида измерения — ленточный, пирометрия и водный обмен. Недостатком данного метода является невозможность дифференциации лимфатического и венозного отека.

Ультразвуковая допплероскопия и допплерография позволяют визуализировать кровоток в венах и артериях, обнаружить участки нарушения кровотока, определить венозный/артериальный тромбоз, визуализировать тромбы и бляшки в артериях. Данные методы позволяют определить нелимфатические причины отека.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) покажут избыток тканевой жидкости, но также не укажут на причины интерстициального отека. Поэтому они являются дополнительными и вспомогательными методами.

Исследование лимфатических сосудов позволяет определенно сказать, является ли данный отек лимфатическим.

Лимфосцинтиграфия, или лимфоангиосцинтиграфия (ЛАС). Доказанную диагностическую ценность представляет собой изотопная лимфография, которая также носит название лимфосцинтиграфии или лимфоангиосцинтиграфии. Она позволяет визуализировать сеть лимфатических сосудов. Для исследования  проводят инъекцию человеческого сывороточного альбумина, меченного 99МТс. ЛАС вытеснила из практики лимфографию, которая потенциально небезопасна, так как может вызвать аллергические реакции и ухудшить течение заболевания.

Биоимпедансная спектроскопия (БИС) — метод исследования состава жидкости в тканях. Используется в основном при определении состава и объемов жидкости в фитнесе, при ожирении. Не позволяет отличить лимфатический отек от венозного.

Лабораторные тесты крови неинформативны, так как не могут подтвердить/исключить лимфедему.

В итоге правильная первичная диагностика лимфедемы базируется на внимательности врача к собранному анамнезу, осмотру пациента и измерению объема конечности.

Лечение лимфедемы

В настоящее время золотым стандартом лечения лимфедемы является сложная комбинированная противоотечная терапия (Complete Decongestive Therapy (CDT)).

Она состоит из двух фаз — редуктивной и поддерживающей.

В первой, редуктивной, фазе необходимо уменьшить область поражения тканей — уменьшить отек, повысить дренаж лимфы из пораженной области, уменьшить фиброз кожи и улучшить состояние кожи.

Во второй фазе проводится поддерживающая терапия. Лимфедема относится к неизлечимым заболеваниям. Но правильно подобранная комбинированная поддерживающая терапия позволяет контролировать процесс, устранить дискомфорт, повысить физический и моральный статус и качество жизни пациента, а также уменьшить риск развития целлюлита, синдрома Стюарта — Тривса, ангиосаркомы.

Лечение в первой фазе

Оптимальное лечение длится от 5 дней до 3–8 недель, до нормализации объема пораженной части тела и улучшения состояния кожи над ней. Рассмотрим его составляющие.

Ручной лимфатический дренаж (РЛД). Мануальный дренаж представляет собой специальную массажную технику, при которой используется дозированное ручное давление для стимуляции оттока лимфы, перераспределения жидкости с целью уменьшения объема конечности. Техника РЛД отличается от обыкновенного мышечного массажа. РЛД направлен на стимуляцию поверхностных лимфатических сосудов и возврат интерстициальной жидкости, а также на стимуляцию движения жидкости по субэпидермальным каналам, которые формируются при повреждении лимфатической системы. РЛД — это техника легкого поверхностного кожного массажа, направленного на продвижение лимфы по подкожным каналам к функционирующим лимфатическим сосудам и лимфатическим узлам и дальнейшую стимуляцию продвижения лимфы по лимфатическим сосудам. РЛД проводит специально обученный специалист, поскольку массаж недостаточной силы не окажет эффекта, а массаж с высоким давлением может привести к разрыву лимфатических коллекторов и усугубить течение заболевания.

Компрессионный бандаж. Компрессионный бандаж является специальной техникой с использованием нескольких видов материалов для создания эффективного градиента давления. Эти материалы разработаны в соответствии с техникой бандажирования. Используются бандажи низкой степени растяжимости, тянущиеся до 40 % длины. Бинтование производится с большим давлением на дистальных участках конечности и ослаблением давления в проксимальном направлении. Давление под таким бандажом невысокое, когда пациент находится в покое (давление отдыха). При движении и мышечной работе давление под повязками повышается, включается так называемая мышечная помпа, что способствует продвижению интерстициальной жидкости в сосудистое циркуляторное русло. В дальнейшем малоэластичный бандаж предотвращает возврат жидкости из сосудов в ткани, препятствует отеку и развитию фиброза. Бандажирование проводится в первой фазе лечения. Но некоторым пациентам такой бандаж необходим на длительное время. Некоторые виды лимфедемы, в частности головы и шеи, бандажировать невозможно. При них применяются особые виды лечения.

Circaid — это инновационное приспособление для изменяемой дозированной компрессии пораженной лимфостазом конечности. Если при применении стандартных компрессионных бандажей степень компрессии изменять невозможно, то Circaid позволяет ее регулировать в диапазоне 10–40 мм рт.ст.

Компрессионный трикотаж (компрессионное белье). В комплексном лечении лимфедемы также применяется компрессионный трикотаж. Как правило, это изделия плоской вязки, изготовленные индивидуально, исходя из размеров конечности пациента и необходимого давления.

Интермиттирующий компрессионный пневмомассаж. Интермиттирующий (попеременный) компрессионный массаж (ИКМ) применяется давно, в последние годы он усовершенствован, позволяет регулировать давление и продвижение лимфы и крови. При лечении лимфедемы рекомендуется устанавливать давление в манжетах 30–60 мм рт.ст. Процедура длится 1 час. Во время процедуры может происходить просачивание жидкости через кожу, намокание повязок. Врач по своему усмотрению может снизить или повысить давление в помпах. ИКМ применяется в первой фазе, рекомендуется для периодического лечения во второй фазе. Мы применяем интермиттирующий компрессионный пневмомассаж при помощи аппаратов Lymphopress производства Израиля.

Лиотон 1000 гель в лечении лимфедемы

В течение десяти лет в нашей клинике мы применяем Лиотон 1000 гель, содержащий гепарин в высокой концентрации — 1000 МЕ/г. Применение препарата Лиотон 1000 гель обосновано его выгодными фармакодинамическими эффектами: противоотечным, антиэкссудативным, противовоспалительным и антикоагулянтным. Противоотечное, антиэкссудативное и противовоспалительное действие препарата Лиотон 1000 гель востребовано с учетом патогенеза лимфедемы. Антикоагулянтное действие препарата важно для предотвращения поражения поверхностной венозной системы. Препарат препятствует тромботизации поверхностных вен, что является хорошей профилактикой и лечением микроциркуляторных нарушений в пораженной области. Важно, что системного антикоагулянтного действия Лиотон 1000 гель не оказывает.

При бандажировании конечности, а также перед надеванием компрессионного трикотажа мы применяем Лиотон 1000 гель. На чистую кожу над всей пораженной областью тонким слоем наносится Лиотон 1000 гель, после чего по стандартной методике проводится бандажирование. Благодаря антиэкссудативному, противоотечному и микроциркуляторному действию Лиотон 1000 гель усиливает эффективность бандажирования. В сравнении с применением ментоловой мази Лиотон 1000 гель обеспечивает достоверно большее (на 15 %) уменьшение объема пораженной конечности.

Лечение во второй фазе

По завершении первой фазы пациент с лимфедемой переводится на постоянное поддерживающее лечение. Оно включает ношение специальной компрессионной одежды, самостоятельный уход за кожей, упражнения. Компрессионное белье должно меняться каждые 4–6 месяцев. Под компрессионный трикотаж или бандаж целесообразно наносить Лиотон 1000 гель 1–2 раза в сутки. Упражнения для лимфодренажа разрабатываются индивидуально. Все упражнения направлены на усиление работы мышечной помпы, улучшение микроциркуляции и уменьшение отека. Пациенту необходимо обратить внимание на питание, контроль веса. Необходимы регулярный контроль лечащего врача за ходом болезни, периодические сеансы компрессионной терапии, диета, при необходимости — уменьшение массы тела.

Хирургическое лечение лимфостаза проводится редко, связано с высоким риском осложнений и нестойкостью результатов. В обязательном порядке проводится в составе общего комплекса лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение не может быть самостоятельным.

Для уменьшения отека с большой осторожностью применяются диуретики. В основном диуретики неэффективны, а часто даже вредны, так как могут увеличить концентрацию белка в межклеточной жидкости.

При инфекции назначают антибиотики, проводится коррекция водно-солевого баланса, лечение анемии, другой сопутствующей патологии. Рекомендуются препараты для улучшения микроциркуляции.

Выводы

Несмотря на сложность патологического процесса, лечение и долговременный контроль лимфедемы возможны. Правильная и своевременная диагностика, раннее начало лечения, его комплексность и непрерывность — вот те факторы, которые позволяют добиваться хороших и стабильных результатов при лечении лимфедемы.  

Лечение лимфостаза. Причины, симптомы, методы профилактики заболевания

Если вам поставлен диагноз лимфостаз, лечение в первую очередь должно быть направлено на возобновление стабильной циркуляции лимфы в поражённой части тела. В зависимости от стадии заболевания одного приёма лекарств, к сожалению, может быть недостаточно. В сложных случаях эффективная терапия должна подразумевать комплексное воздействие, сразу по двум направлениям:

• медикаментозное
• физическое

Физическая терапия заключается в избавлении от накопившихся излишков лимфы механическим воздействием – поэтому так часто специалисты назначают пациентам массаж необходимого участка тела.

Но о технике массажа при варикозе расскажем чуть позже – вначале представим обзор лекарственных препаратов, которые улучшат состояние при таком заболевании, как лимфостаз и лимфостаз руки. Лечение флеботониками даёт стойкий тонизирующий эффект для стенок венозных сосудов. Нормализовать  в них процессы метаболизма помогут ангиопротекторы и энзимы. Также не будет лишним приём стимуляторов иммунитета.

Какие препараты может назначить врач при лимфостазе

При постановке диагноза лимфостаз лечение медикаментозное заключается в приёме флеботоников и других типов препаратов. Чаще всего рекомендуются «Вазокет», «Флебодиа», «Детралекс» — эти средства значительно улучшают в поражённых тканях процессы микроциркуляции. В основу венотонизирующих препаратов входит гликозид сапонин с лекарственным веществом, вырабатываемом из плодов каштанового дерева. Приём «Детралекса» дважды в день во время еды в течение трёх месяцев поможет улучшить состояние пациента.

Что касается длительности курса лечения при затяжной стадии лимфостаза, то она составляет до шести месяцев. Если пациент приступит к лечению на ранней стадии болезни, то достаточно эффективными будет препараты «Венорутон» и «Троксевазин» (выпускаются в форме гелей, капсули таблеток), а также капсулы «Паровен» –  их приём гарантирует повышение тонуса вен и снятие застоя лимфы. Если диагностирован лимфостаз нижних конечностей, лечение должно включать в себя приём лекарств противовоспалительного и противоотечного действия.

 «Троксерутин» доступен в формах капсул и мази. Снимая воспаление и оказывая на вены тонизирующее воздействие, препарат повышает эластичность сосудов. Доза препарата в капсульной форме составляет по одной капсуле трижды в сутки во время приёма пищи. Длительность курсового лечения составляет пять недель. Препарат в виде геля необходимо 203 раза в сутки наносить на поражённую часть тела тонким слоем.

Производимый на основе конских каштанов препарат Эсцин, как и предыдущий, снимает воспаления и отёки конечностей, однако его приём противопоказан при почечной недостаточности.

Ещё одна категория препаратов, которые может прописать лечащий врач – диуретики, или мочегонные лекарства. Они обеспечивают улучшение за счёт устранения скоплений жидкости.  Однако принимать их необходимо осторожно и только с назначения врача, во избежание причинения вреда.

Не стоит забывать о сопутствующих заболеваниях, причиной которых может стать лимфостаз.  Лечение медикаментозное при появление на стопах грибковой инфекции заключается в приёме антимикотических лекарств, язвы трофического типа и экзема устраняются препаратами местного действия.

Полезное воздействие массажа

Лимфодренажный массаж

Если ваше здоровье нарушил лимфостаз нижних конечностей, лечение может составлять не только приём различных лекарств. Одно из назначений врача – особый лимфодренажный массаж. Специалист при помощи воздействия руками помогает сокращению сосудов, тем самым улучшая циркуляцию лимфы. Её быстрое и стабильное продвижение по сосудам значительно снижает отёки конечностей. Помимо лимфодренажного массажа ручного типа, сокращению сосудов способствует аппаратный массаж, называемый среди специалистов пневмокомпрессией.

Бандажирование

Целебное воздействие также оказывает бандажирование, эта методика заключается в бинтовании нижних конечностей специальным эластичным бинтом. Их с успехом можно заменить на компрессионное бельё – гольфы, чулки и колготки, изготовленные из медицинского трикотажа с компрессионным воздействием.

 

Лечебная физкультура на страже здоровья сосудов

Специальные физические упражнения позволяют значительно улучшить качество жизни, если в неё вошёл лимфостаз нижних конечностей. Лечение недуга заключается в регулярном выполнении 2 раза в день специального комплекс упражнений. Для наступление положительного эффекта достаточно двигательной активности в течении четверть часа. Не забывайте при этом устанавливать на больной ноге повязку из компрессионных материалов.

Представим перечень полезных упражнений:

• Сгибание и выпрямление пальцев на ногах
• «Велосипед»
• «Вырисовывание» стопами «восьмерки»
• Вращающие движения ступнями поочередно в разные стороны

Помимо массажа и физических упражнений пациентам рекомендуется плавание и назначаются такие лечебные процедура, как магнитотерапия, лазеротерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

Соблюдение диеты при лимфостазе

Правильно составленный рацион питания также помогает снизить негативный влияние нарушенной циркуляции лимфы. Чаще всего этой болезнью страдают пациенты с излишним весом – именно поэтому при лимфостазе соблюдение особой диеты крайне важно. Какие же советы может дать диетолог?

1. Снизить употребление жидкости, а также соленой пищи, от которой возникает жажда. Соль в организме способствует концентрации в тканях жидкости – это будет мешать процессу оздоровлению.
2. Ограничить употребление в пищу углеводов (особенно много их содержится в хлебе, рисе, макаронных изделиях, картофеле, сахаре).
3. Внесите в рацион питания больше фруктов и овощей, будут полезны кисломолочная продукция.

Эти простые рекомендации помогут вам справиться с лимфостазом. Помните также, что при этой болезни организм остро нуждается в витаминах С и Р – эти активные вещества способствуют снизить вязкость лимфы, чтобы она беспрепятственно проходила по сосудам. Источниками большого количества витаминов являются:

• Сок граната
• Шиповник
• Виноград
• Клюква
• Рябина
• Смородиновые плоды и листья

Оперативное вмешательство

Если лечение лимфостаза перечисленными консервативными методами не помогает и у вас сохраняется дисфункция лимфотока, то остаётся выполнение хирургических операций. В сущности, они позволяют создать в конечностях дополнительные пути, по которым и будет происходить циркуляция лимфы. В результате подобной методики пациенты наблюдают улучшение самочувствия, а последствия лимфостаза удаётся снизить.

Средства народной медицины против лимфостаза

Если лечащий врач поставил вам диагноз лимфостаз, домашнее лечение также способно улучшить состояние организма, однако средствами так называемой нетрадиционной медицины необходимо пользоваться крайне осторожно. К тому же стоит осознать: подобный недуг требует лечения в течение долгого времени – наберитесь терпения и применяйте средства систематично. Представляем вам несколько рецептов, из  которых вы сможете выбрать подходящее вам лечение.

Сок свеклы

Несколько удивительных свойств свекольного сока помогают значительно улучшить состояние организма: в нём будут активнее происходить обменные процессы, а также активизируется высвобождение вредных веществ. Благодаря этим качествам регулярное употребление свекольного сока стабилизирует функцию циркуляции лимфатической жидкости по сосудам. Также стоит добавить, что схожее воздействие оказывает красное вино. Мочегонный чай

Дома вы без труда сможете приготовить отвар мочегонного действия, который способен улучшить отток лимфы из поражённого лимфостазом органа. Возьмите равное количество смородинового листа и плодов шиповника, перемешайте и заваривайте, как обычный чай. Принимайте готовый процеженный напиток порциями по 100 мл за полчаса до каждого приема пищи. Отвар из одуванчиков

Чтобы устранить лимфостаз, домашнее лечение обычно дополняют и таким средством, как отвар на основе корней одуванчиков. Его удобство заключается в различных способах применения, ведь лечебный эффект достигается как при наружном использовании, так и при приёме внутрь. Чтобы получить лекарственный отвар, проделайте следующие действия:

1. Измельчите сухие корневища одуванчика
2. Полученное сырьё в количестве одной столовой ложки залейте двумя стаканами кипятка
3. Доведите до кипения полученную смесь на плите
4. После закипания сбавьте интенсивность огня и продолжайте варить смесь в течение пяти минут
5. По истечении времени перелейте горячий отвар в ёмкость и дайте полчаса настояться, предварительно завернув ёмкость полотенце.
6. Процедите настоявшийся отвар – вы получите лекарственное средство

Пейте готовый одуванчиковый отвар по половине стакана два раза в день, также применяйте его для компрессов. На поражённом участке тела смоченный в отваре компресс оставьте на 30 минут. При этом соблюдайте простые рекомендации: участок тела с компрессом немного приподнимите таким образом, чтобы расположить его выше уровня всего тела, и тщательно утеплите это место.

Противолимфостатические компрессы

К уже описанному одуванчиковому можно добавить также компресс на основе ржаной муки и кефира – это сочетание продуктов также улучшит циркуляцию лимфатической жидкости. Рецепт приготовления смеси несложен:

1. Всыпьте в чашку некоторое количество ржаной муки
2. Залейте её крутым кипятком в таком соотношении, чтобы в чашке образовалось густое тесто
3. Выдержите ржаное тесто в течение получаса
4. Влейте в настоявшееся тесто кефир в количестве, равном количеству теста
5. Тщательно перемешайте ингредиенты до образования массы однородной консистенции
6. Полученную массу равномерно распределите по ткани, сложенной в несколько раз
7. Дождитесь, чтобы компресс должным образом пропитался лекарственным средством.

Готовый компресс приложите на участок тела, который поразил лимфостаз. Лечение при помощи компресса необходимо проводить ежедневно дважды в сутки до тех пор, пока не спадёт отёк.

Обратите внимание, установленный компресс для большей эффективности следует зафиксировать на теле повязкой из другого слоя ткани либо марли

Ванночки на основе череды

Чтобы улучшить состояние кожного покрова на участке, поражённом лимфостатической болезнью, можно принимать лечебные ванночки, в основу которых входят растения череды. Изготовить ванночки в домашних условиях можно по этой инструкции:

1. Тщательно измельчите череду
2. Отмерьте шесть столовых ложек измельчённой череды и залейте сырьё восемью стаканами кипятка
3. Получившийся состав доведите до кипения на плите, после чего продолжайте варить в течение пяти минут
4. Немного охладите и процедите отвар

Из готового средства можно делать ванночки для пораженной части тела. Принимайте их дважды в сутки в течение трёх недель. Длительность каждой лечебной процедуры должна составлять около 20 минут.

Профилактические меры

Лимфостатическое заболевание очень непросто вылечить, однако стоит знать: развитие этого недуга можно предупредить. Для этого необходимо скорректировать образ жизни и рацион своего питания.

Важнейшим компонентом противолимфатических мер является лечебная физкультура. Стимулировать циркуляцию лимфы по сосудам позволяет регулярное выполнение комплекса специальных упражнений. Также оздоровительная гимнастика делает ваши мышцы эластичнее и предотвращает застой венозной крови. Нередко в медицине практикуется лечебная гимнастика, выполняемая в бассейне.

Время от времени специалисты советуют посещать курорты и санатории, обеспечивающие восстановления лимфатической системы.

В повседневной жизни также стоит придерживаться простых рекомендаций, которые позволят исключить лимфостаз: лечение повреждений на коже своевременно, пешая ходьба или езда на велосипеде, плавание – полезен активный образ жизни в принципе, дабы не образовался лишний вес. Избегайте курения и употребления алкоголя, длительных статических нагрузок, ожогов, травмирования конечностей. Уделяйте внимание здоровой работе сердечно-сосудистой системы, своевременно устраняйте заболевание почек.

Лимфостаз безусловно становится причиной психологического и физического дискомфорта у пациентов, но современное комплексное лечение способно возобновить равномерндвижение лимфы по лимфатическим сосудам. Будьте упорны и настойчивы в лечении, а поможет вам в этом позитивная настройка на выздоровление.

Common Drug Shows Promise Against Lymphedema

Морин Саламон всего 17.

Сейчас, когда ей за 40, она смирилась с тем, что всю жизнь носила длинные штаны, компрессионный чулок и еженощные многочасовые тренировки с электропомпой, чтобы уменьшить опухоль. Она сказала, что из-за лимфедемы она чувствовала себя «уродцем».

Но теперь у миллионов людей, таких как Хэнсон, может быть новый вариант лечения. Исследователи из Стэнфордского университета и других учреждений провели два новых пилотных исследования и сообщают, что кетопрофен, распространенный противовоспалительный препарат, значительно облегчает отек и другие повреждения кожи.

«Долгое время я не мог говорить с людьми о своей лимфедеме без слез, потому что это что-то странное и неясное, — сказал Хэнсон в пресс-релизе университета. — Теперь у таких людей, как я, с этим заболеванием есть надежда». .

Заболевание, поражающее миллионы людей

Лимфедема относится к болезненному скоплению жидкости в конечности, часто после удаления лимфатических узлов в связи с лечением рака. такие препараты, как ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve), говорит ведущий автор доктор Стэнли Роксон, директор Стэнфордского центра лимфатических и венозных заболеваний.

Кетопрофен одобрен в США.По его словам, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при «хронических формах воспаления, требующих агрессивного подхода», таких как артрит.

Но использование его при лимфедеме, от которой страдают около 3 миллионов человек в Соединенных Штатах, похоже, облегчает обременительное состояние, согласно новым небольшим исследованиям.

Лимфедема часто возникает после операции по поводу рака (в первую очередь рака молочной железы), но также может быть вызвана инфекцией или другой травмой, согласно справочным примечаниям.

Лимфедема неизлечима.Текущие методы лечения включают компрессионное белье, электрические насосы и массажную терапию для перемещения лимфатической жидкости через ткани вручную. Роксон сказал, что кетопрофен может быть важным дополнением к этим методам лечения.

«Для меня, работающего с пациентами с лимфедемой уже 30 лет, поразительно, что традиционное представление о лимфедеме состоит в том, что она прогрессирует от накопления жидкости до прогрессирующего структурного необратимого повреждения», — сказал Роксон.

«Мы рады видеть, что эти предположительно необратимые результаты не являются необратимыми», — добавил он.

Реальное улучшение

Роксон и его коллеги провели пару небольших испытаний. Сначала 21 больной лимфедемой принимал 75-граммовую дозу кетопрофена перорально три раза в день в течение четырех месяцев. Исследователи выполнили биопсию кожи в начале испытания и еще раз через четыре месяца, чтобы измерить тяжесть заболевания.

Основываясь на обнадеживающих результатах, в последующее исследование были включены 34 пациента с лимфедемой, 16 из которых получали кетопрофен, а 18 — плацебо.Реципиенты кетопрофена показали уменьшение толщины кожи, а также улучшение других факторов, связанных со здоровьем и эластичностью кожи.

«Через пару месяцев я помню, как однажды пришел домой, снял компрессионные чулки и посмотрел на свою ногу, думая: «Ого, у меня морщинистая кожа, это так странно», — сказал Хэнсон, принимавший участие в испытания. «Кожа не была такой тугой или толстой. Она была больше похожа на нормальную».

Она подчеркнула, что, по крайней мере, в ее случае кетопрофен «не является лекарством», но он дал реальное улучшение.

«Со временем опухоль уменьшилась», — сказал Хэнсон. «Это не избавляет от болезни, но мне стало легче заботиться о моей ноге».

«Захватывающий» новый вариант

Роксон сказал, что у исследователей также сложилось впечатление, что у пациентов, получавших кетопрофен, наблюдалось значительное снижение инфекций, хотя исследования специально не анализировали этот аспект. Он отметил, что препарат работает, блокируя воспалительный путь в организме.

Как и другие НПВП, побочные эффекты кетопрофена могут включать желудочно-кишечные расстройства или кровотечения.По словам Роксона, пациенты с лимфедемой, которые хотели бы рассмотреть возможность приема кетопрофена, должны поговорить со своими врачами и взвесить свои факторы риска.

«Это, безусловно, вариант», — сказал он, добавив, что все еще надеется изменить структуру препарата, чтобы в будущем он лучше подходил именно для лимфедемы.

«Для большинства пользователей это облегчит лимфедему и, надеюсь, по крайней мере предотвратит прогрессирование. Но есть список побочных эффектов, которые необходимо учитывать, поэтому это должно быть индивидуальное решение», — добавил Роксон.

Несколько экспертов, занимающихся лечением пациентов с лимфедемой, похвалили исследования за то, что они потенциально предоставили новый вариант для этой группы.

«Лимфатическая система очень сложна, и исследований ее функционирования проведено не так много», — сказала Лиза Маршалл, директор отделения онкологической реабилитации в Онкологическом центре Грэма и научно-исследовательском институте системы здравоохранения Christiana Care Health System в Ньюарке, штат Делавэр.

«У нас не так много вариантов… так как пациенты с лимфедемой переходят в хроническое состояние.Поэтому тот факт, что теперь есть лекарство, которое может улучшить наши результаты, и которое мы можем использовать в качестве [дополнения] к нашим методам лечения, очень интересно», — добавил Маршалл, который не принимал участия в новом исследовании. хирургии груди в больнице Уинтроп при Нью-Йоркском университете в Минеоле, штат Нью-Йорк, а также не участвовала в новых исследованиях. Она сказала, что «очень оптимистично» смотрит на результаты, хотя было протестировано небольшое количество пациентов. исследования] будут переведены и окажут влияние на лимфедему в настоящее время, пока неизвестно», — сказал Дхейдж.«Если врачи конкретного пациента согласны [назначать кетопрофен], возможно, стоит попробовать».

Исследования были опубликованы 18 октября в журнале JCI Insight .

Фармакотерапевтические средства при лечении лимфедемы: систематический обзор

Резюме

Подсчитано, что у каждого шестого пациента, проходящего курс лечения солидного рака, разовьется вторичная лимфедема. Мы провели систематический обзор публикаций, оценивающих потенциальное использование фармакотерапевтических агентов при лечении лимфедемы.Поиск проводился в PubMed, и критерии приемлемости исключали статьи, в которых исследовались другие методы лечения или основное внимание уделялось первичной лимфедеме. Из 285 потенциальных статей, найденных в литературе, семь исследований соответствовали критериям приемлемости. Были предложены различные виды терапии, но все они препятствовали воспалению в ткани лимфедемы. Интересно, что большинство публикаций были клиническими, и три автора провели рандомизированные плацебо-контролируемые двойные слепые клинические исследования.Обнадеживающие результаты были получены при пероральном введении кетопрофена или селена и местного такролимуса. Фармакотерапевтические агенты были успешно описаны при лечении лимфедемы в клинических и экспериментальных исследованиях. Были замечены преимущества введения кетопрофена, селена или такролимуса при лимфедеме, и эти методы лечения легко доставлялись и хорошо переносились.

Ключевые слова: лимфедема, лимфедема молочной железы, фармакотерапия, пластическая хирургия, индивидуализированная медицина, таргетная терапия, фармакологическое лечение, воспаление, верхняя конечность, нижняя конечность при солидном раке развивается лимфедема.Только в Соединенных Штатах от пяти до шести миллионов человек страдают [1]. Научное сообщество хорошо признает, что фиброз и воспаление играют основную роль в физиопатологии лимфедемы [2-4]. При поиске методов лечения для облегчения или потенциального излечения лимфедемы авторы предложили использовать агенты, которые модулируют воспаление тканей, фиброз и лимфангиогенез. Однако на сегодняшний день в большинстве исследований предлагается использование лимфангиогенных факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов С (VEGF-C), которые потенциально могут увеличить риск метастазирования [5-6].

Результаты лечения лимфедемы по-прежнему непредсказуемы, что привлекает внимание к изучению новых методов лечения, которые можно было бы легко и эффективно применить к пациентам [7]. Мы провели систематический обзор литературы по использованию фармакотерапевтических средств при лечении лимфедемы.

Обзор

Материалы и методы

Стратегия поиска

2 августа 2019 года два рецензента (Д.Б. и М.Т.Х.) провели независимый поиск в базе данных PubMed без ограничений по времени, сначала по заголовку и аннотации, а затем по полному -текстовый обзор.Разногласия относительно идентификации статей и окончательного выбора литературы для включения были разрешены другим рецензентом (A.J.F.). Поиск проводился по следующим ключевым словам: ((((((((«противовоспалительные средства») ИЛИ противовоспалительные) ИЛИ Кетопрофен) ИЛИ («антагонисты и ингибиторы лейкотриена B4»)) ИЛИ «лейкотриен B4») ИЛИ НПВП)) ИЛИ ((«Иммунодепрессанты») ИЛИ Такролимус)) И ((лимфедема) ИЛИ лимфедема молочной железы). Также были изучены библиографии исследований, которые соответствовали критериям приемлемости исследования, в поисках статей, отсутствовавших в нашем первоначальном поиске.Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Предпочитаемых элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализов» (PRISMA).

Критерии отбора

Критерии отбора включали исследования, сообщающие данные о потенциальном использовании фармакологических средств в качестве терапии при лечении вторичной лимфедемы, связанной с раком. Поэтому мы исключили статьи, посвященные другим темам (например, физиопатологии лимфедемы, анестезиологическим или хирургическим процедурам или лечению воспалительных осложнений лимфедемы) и фармакотерапии, применяемой к другим причинам лимфедемы (например, идиопатической, инфекционной или ревматологической).Рефераты, презентации, обзоры, метаанализы и публикации не на английском языке также были исключены.

Извлечение и обработка данных

Извлеченные данные включали год исследования, страну, тип исследования, модель, использованную для экспериментов, класс лекарств, название препарата и способ проведения терапии. Извлечение данных из статей, таблиц и рисунков проводилось двумя рецензентами (Д.Б. и М.Т.Х.), а точность ввода данных подтверждалась дополнительным рецензентом (А.Дж.Ф.).

Результаты

Описание исследований

Из 286 потенциальных статей, найденных в литературе, семь исследований соответствовали критериям приемлемости исследования (рисунок ; таблица ). Потенциальное использование фармакотерапии в качестве терапии лимфедемы описано в исследованиях, проведенных во многих странах. Первой публикацией на эту тему был отчет об инъекции циклофосфамида четырем больным лимфедемой. Для лечения лимфедемы было предложено использование различных фармакотерапевтических агентов, но все они включали агенты, способные контролировать воспаление.Интересно, что большинство исследований (5 из 7) были клиническими. Остальные публикации представляли собой экспериментальные исследования на моделях лимфедемы, индуцированной на мышах.

PRISMA Блок-схема исследований, включенных в систематический обзор литературы.

PRISMA: Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов

Таблица 1

Резюме исследований по изучению фармакотерапевтических агентов при лечении лимфедемы

Сокращения: Великобритания, Соединенное Королевство;

1 ​​1[8]

Автор	Год	Страна	Тип исследования	Модель/Чехлы	Название	Доставка
1971	Великобритания	Серия случаев	4 пациента	Циклофосфамид	Инъекции
Kasseroller et al. [9]	2000	Австрия	Плацебо-контролируемый, двойной слепой	179 пациентов [10]	2003	Германия	Серия случаев	48 пациентов	Селенит натрия	Перорально
Zimmermann et al.[11]	2005	Германия	Плацебо-контролируемый, двойной слепой	20 пациентов	Селенит натрия	Перорально
Наалкамура. [12]	2009	США	Экспериментальный	Мыши	Кетопрофен или Пегсунерцепт (растворимый TNF-рецептор R1)	Подкожная инъекция

1 [13]

2016	США	Экспериментальный	Мыши	Такролимус	Местный
Rockson et al.[14]	2018	США	USA	Контроль с плацебо, двойным слепым	55 пациентов	KetoProfen	oral

KetoProfen

Nakamura et al. провели экспериментальное исследование на модели приобретенной лимфедемы на мышах, оценивая потенциал подкожных инъекций кетопрофена [12]. Они продемонстрировали, что инъекции кетопрофена уменьшили отек хвоста, нормализовали гистологические изменения, улучшили расширение микролимфатических сосудов и уменьшили толщину эпидермиса по сравнению с мышами, не получавшими лечения.Они указали, что кетопрофен парадоксально увеличивает экспрессию фактора некроза опухоли (TNF)-α и уровни цитокинов. Авторы предположили, что кетопрофен, вероятно, способствует лимфангиогенезу с помощью VEGF C, индуцированного TNF-α. Роксон и др. провели клиническое исследование пациентов с первичной или вторичной лимфедемой, которые принимали пероральные дозы кетопрофена три раза в день в течение четырех месяцев [14]. Первоначально исследование было поисковым, открытым, с участием 21 пациента, у которых они заметили значительное улучшение лимфедемы через четыре месяца по сравнению с пациентами на исходном уровне до лечения.Руководствуясь положительными результатами, они провели вторую фазу исследования в виде плацебо-контролируемого клинического испытания, в котором приняли участие 34 пациента (16 лечились кетопрофеном и 18 получали плацебо). Кетопрофен уменьшал толщину кожи и экспрессию гранулоцитарного колониестимулирующего фактора плазмы (G-CSF) и улучшал комбинированные гистопатологические показатели [14].

Растворимый рецептор TNF-α R1

Nakamura et al. также оценили подкожную инъекцию пегсунерцепта, растворимого ингибитора рецептора 1 TNF-α [12].Вопреки положительным результатам, полученным для кетопрофена, инъекция пегсунерцепта не приводила к уменьшению лимфедемы у мышей по сравнению с контрольной группой. Интересно, что толщина эпидермиса увеличилась, а экспрессия гена TNF-α снизилась.

Селен

Кассероллер и Шрауцер провели плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование, в которое они включили 179 пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы (90 получали селенит натрия и 89 — плацебо), за которыми наблюдали в течение трех месяцев [9]. ].Они указали на способность селенита натрия уменьшать объем лимфедемы по сравнению с плацебо. Кроме того, это уменьшило частоту рожистого воспаления и улучшило индекс кожной складки и подвижность. Мике и др. провели клиническое исследование, описывающее серию из 48 пациентов с лимфедемой (12 на руках и 36 на голове и шее), которые получали ежедневные пероральные дозы селенита натрия в течение четырех-шести недель [10]. Они наблюдали уменьшение окружности и улучшение индекса кожных складок у 10 из 12 пациентов с лимфедемой рук.Однако различия не были статистически значимыми, что объяснялось небольшим размером выборки. Авторы отмечают, что лечение селенитом натрия легко проводилось и хорошо переносилось их пациентами [10]. Циммерманн и др. провели проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование с участием 20 пациентов с лимфедемой. Они вводили селенит натрия до, во время и после операции для лечения плоскоклеточного рака головы и шеи (10 пациентов лечили селенитом натрия и 10 получали плацебо).По сравнению с плацебо у пациентов, получавших селенит натрия, было статистически значимое уменьшение объема [11].

Такролимус

Гарденье и др. провели экспериментальное исследование на мышах, применяя такролимус местно [13]. Они заметили, что иммуносупрессивный потенциал этого препарата, влияющего на Т-клетки, был эффективен не только в лечении установленной лимфедемы, но и в предотвращении начального развития лимфедемы. У обработанных мышей наблюдалось уменьшение отека тканей, фиброза и инфильтрации Т-клеток, а также усиление лимфангиогенеза.Более того, авторы заметили, что у обработанных животных также улучшилась лимфатическая функция и уменьшился кожный обратный ток [13].

Циклофосфамид

Kitchen и Garrett опубликовали серию случаев, описывающих введение циклофосфамида четырем пациентам с вторичной лимфедемой вследствие лимфатических метастазов карциномы молочной железы [8]. Уколы делали амбулаторно, осложнений не было. У двух пациентов наблюдалось клиническое улучшение отека и облегчение симптомов [8].

Обсуждение

Насколько нам известно, это первый систематический обзор литературы, в котором обобщаются исследования по использованию фармакотерапевтических средств при лечении лимфедемы. Были предложены различные препараты, которые действуют за счет иммунологической модуляции. Обоснование состоит в том, что лимфангиогенез может быть потенцирован за счет устранения вредных проявлений воспаления. Три автора провели двойные слепые плацебо-контролируемые исследования [9,11,14]. Многообещающие результаты были продемонстрированы для доставки кетопрофена, селена и такролимуса.

Клинические и экспериментальные исследования продемонстрировали улучшение лимфедемы за счет доставки кетопрофена [12,14]. Идея использования кетопрофена при лечении лимфедемы возникла из-за его способности ингибировать циклооксигеназу, уменьшая воспаление тканей [15]. Доставка селена оценивалась в трех публикациях, все из которых продемонстрировали положительные результаты [9–11]. Хотя у их пациентов не было отмечено побочных эффектов, частыми побочными эффектами селена, описанными в литературе, являются желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота и диарея) и раздражение дыхательной системы.

Такролимус для местного применения изучался в одном экспериментальном исследовании, в котором использовались хорошо зарекомендовавшие себя безопасность и переносимость этого препарата [13]. Преимуществом местной доставки является тот факт, что она снижает вероятность системных осложнений. Более того, такролимус для местного применения уже одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения других хронических заболеваний кожи, что является важным моментом, который следует учитывать при применении новых методов лечения в клинических условиях. Поскольку препарат будет наноситься на большую площадь поверхности, авторы признали важность дополнительных исследований для оптимизации этого лечения [13].

Мы признаем наличие нескольких ограничений в нашем исследовании, в том числе возможность систематической ошибки при интерпретации данных, собранных в других исследованиях. Кроме того, в этот обзор мы включили только статьи, опубликованные на английском языке. Поиск проводился только в PubMed, и наши критерии отбора привели к небольшому количеству включенных исследований. Тем не менее, мы считаем, что этот систематический обзор обобщил ценные данные о потенциальном использовании фармакотерапевтических агентов для лечения лимфедемы, которые могут направить будущие исследования для продвижения в этой области.

Кетопрофен «огромный шаг вперед» в лечении симптомов лимфедемы

01 февраля 2019 г.

4 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно результатам исследования, противовоспалительный препарат кетопрофен эффективно лечил симптомы лимфедемы и облегчал бремя лечения.

«Кетопрофен восстанавливает здоровье и эластичность кожи…. Я считаю, что это уменьшит рецидив инфекции [и] также может уменьшить отек », — говорится в пресс-релизе. «Это новое лечение не излечивает лимфедему, но наши исследования показывают, что оно способно сделать болезнь более приемлемой и более эффективной».

Лимфедема — распространенное заболевание, возникающее из-за повреждения лимфатической системы, — приводит к отеку в одной или нескольких частях тела.Обычно поражает ноги и руки.

Хотя лимфедема может быть наследственной, она часто встречается у больных раком, перенесших операцию по удалению лимфатических узлов.

Rockson и его коллеги провели два пилотных исследования для изучения безопасности и эффективности кетопрофена среди небольшой группы пациентов с лимфедемой.

В первое предварительное исследование был включен 21 пациент с первичной или вторичной лимфедемой, которые получали 75 мг кетопрофена три раза в день. Исследователи наблюдали значительные улучшения гистопатологии и толщины кожи через 4 месяца по сравнению с исходным уровнем.

Затем исследователи провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором 34 пациента с лимфедемой получали кетопрофен (n=16) или плацебо (n=18). Первичной конечной точкой служило изменение толщины кожи, измеренное кожным калипером. Вторичные конечные точки включали гистопатологию, объем конечности, биоимпеданс и медиаторы системного воспаления.

Результаты показали значительное уменьшение толщины кожи при приеме кетопрофена, а также улучшение комплексных показателей гистопатологии и снижение экспрессии гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора плазмы.

HemOnc Сегодня поговорил с Rockson об испытаниях, клинических последствиях результатов и следующих шагах исследований.

Вопрос : Можете ли вы объяснить обоснование этих испытаний?

Ответ: Я начал эту работу с моделями животных более 15 лет назад. Я хотел понять, что именно в организме характеризует ненормальную реакцию и приводит к развитию лимфедемы.Здесь в игру вступает животная модель. Это привело нас к тому, что мы впервые убедительно определили, что ткань при лимфедеме выражает глубокую воспалительную реакцию, и молекулярная сигнатура этого оказалась весьма специфичной. Мы идентифицировали специфический путь, который, как мы думали, может быть уникальным образом вовлечен в возможность проявления лимфедемы. Последующая работа позволила обосновать это первоначальное впечатление. Мы узнали, что побочным продуктом этой воспалительной реакции было блокирование способности лимфатических сосудов к самовосстановлению, и это, вероятно, представляет собой разницу между теми, у кого развивается лимфедема, и теми, у кого ее нет.Это также позволило нам определить конкретные препараты, которые могут блокировать целенаправленную активацию этого пути.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

В: Как вы проводили исследование и что вы нашли?

A: Испытание на людях проводилось в два этапа. На первом этапе рассматривалось открытое использование кетопрофена. Мы исследовали кожу пациентов до лечения и после 16 недель лечения. Мы обнаружили, что как внешний вид кожи под микроскопом, так и толщина кожи имели тенденцию к нормализации при лечении.Затем мы провели второе пилотное исследование, в котором мы случайным образом распределили пациентов на 16-недельный курс либо плацебо, либо кетопрофена. По истечении 16 недель исследование достигло своей первичной конечной точки. У пациентов, получавших кетопрофен, отмечалось уменьшение толщины кожи, тогда как у пациентов, получавших плацебо, этого не происходило. Мы также видели, что внешний вид кожи под микроскопом нормализовался при приеме кетопрофена, но не при приеме плацебо.

В: Наблюдали ли вы какие-либо нежелательные явления , связанные с этим лечением ?

A: В это исследование было включено относительно небольшое число пациентов, но во время исследования не было зарегистрировано значительных нежелательных явлений.Однако мы знаем, что этот класс нестероидных противовоспалительных препаратов способен вызывать серьезные побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные кровотечения и влияние на функцию почек. После того, как мы закончили это испытание, FDA поместило предупреждение в черный ящик для всех НПВП, указывающее, что они также могут вызывать сердечную токсичность.

В: Что дальше для исследований?

A: Мы определили еще одно лекарство, которое, как мы думаем, будет эффективным, основанное на нашей работе с животными, которое специально нацелено на молекулярного виновника лимфедемы.Мы завершаем первоначальное клиническое испытание с использованием этого препарата, и как только мы его закончим, будут некоторые очень специфические последующие события, связанные с ним. Что касается кетопрофена, я хотел бы более внимательно рассмотреть биологию реакции на препарат. Я хотел бы немного лучше понять, есть ли маркеры в крови до лечения, которые помогут нам предсказать, какие пациенты будут реагировать на эту терапию.

В: Каковы клинические последствия результатов ?

A: Вопросы безопасности уже в значительной степени обсуждаются, поскольку этот препарат и НПВП в целом используются в общей медицине уже 40 лет.Думаю, можно сказать, что они относительно безопасны. С другой стороны, лимфедема — нетривиальная медицинская проблема, кардинально меняющая качество жизни человека. Этот препарат продемонстрировал, что он эффективен в отношении ответа на лечение, которого мы желаем. Для многих баланс риска и пользы будет в пользу лечения.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

В: Есть ли что-то еще, что вы хотели бы упомянуть?

A: Ежегодно я лечу около 1000 пациентов с лимфедемой.Я знаю, какой это ужасный приговор для этих пациентов, поэтому иметь проверенное лекарство, которое может изменить состояние, — это огромный шаг вперед. Я подозреваю, что сообщество пациентов будет жаждать возможности попробовать это лечение. Однако следует помнить о двух вещах. В наших клинических испытаниях ответ заболевания на лекарственную терапию не был немедленным. Кроме того, любой пациент или практикующий врач, рассматривающий эту терапию, должен пройти тщательную оценку клинической картины пациента, прежде чем решить, подходит ли она.– Дженнифер Саутхолл

Артикул:

Rockson SG, et al. Обзор JCI. 2018;doi:10.1172/jci.insight.123775.

Для получения дополнительной информации:

Stanley G. Rockson , MD, можно связаться с Медицинской школой Стэнфордского университета, Центр сердечно-сосудистых исследований Фалька, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; электронная почта: [email protected]образование

Раскрытие информации : Rockson не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

лимфатических сосудов на чипе показывают возможную цель нового лекарства от лимфедемы | Наука

ВАШИНГТОН, округ Колумбия — Не существует настоящего лекарства от лимфедемы, болезненного скопления жидкости в руках и ногах, от которого страдают более 150 миллионов человек во всем мире. Компрессионное белье и противовоспалительные препараты могут уменьшить отек, а электрические насосы могут прокачивать жидкость, но ни то, ни другое не дает долговременного решения.Теперь исследователи обнаружили, что химическое вещество, похожее на некоторые лекарства от глаукомы, облегчает симптомы лимфедемы у мышей, воздействуя на определенный белок, предлагая новый подход к лечению заболевания.

Лимфатическая система проходит по всему телу и имеет сосуды, которые поглощают жидкость, богатую белками и лейкоцитами, из тканей и транспортируют ее к лимфатическим узлам. Когда сосуды не могут должным образом отводить эту жидкость, она накапливается в тканях, вызывая лимфедему. Операции или методы лечения рака, такие как облучение, могут вызвать состояние, которое может привести к утолщению и уплотнению кожи, накоплению жира, а иногда и к раку.

Чтобы найти более эффективные методы лечения лимфедемы, Эсак Ли, биоинженер из Корнельского университета, и его коллеги построили модель лимфатической системы на чипе, подвесив клетки лимфатических сосудов человека в коллагене в небольшой полимерной коробке. Используя эту систему, исследователи определили белок, интегрин альфа-5, как потенциально важный для лимфедемы. Белок обычно находится в неактивном состоянии в клеточных мембранах ткани, из которой выстилают лимфатические сосуды. Но когда ученые смоделировали лимфедему, обработав сосуды на чипе молекулами, сигнализирующими о воспалении, интегрин альфа-5 стал активным и сигнализировал клеточным соединениям сжиматься и препятствовать оттоку лимфатической жидкости.

Затем Ли и его команда ввели соединение, которое инактивировало интегрин альфа-5. Это позволило сосудам на чипе отводить лимфатическую жидкость — и он дал тот же результат, когда его вводили мышам с индуцированной лимфедемой. Ингибитор относится к тому же классу соединений, известных как ингибиторы Rho-киназы, что и препарат рипасудил, который используется в Японии для лечения глаукомы и других заболеваний глаз.

Ли сообщил об открытии на этой неделе на совместном заседании Американского общества клеточной биологии и Европейской организации молекулярной биологии.Работа еще не опубликована, и препарат должен будет пройти дополнительные испытания, прежде чем кто-либо попробует этот подход на людях.

Но Райан Петри, клеточный биолог из Университета Дрекселя в Филадельфии, штат Пенсильвания, не участвовавший в исследовании, считает, что модель лимфы на чипе Ли многообещающая для понимания механизма действия интегрина альфа-5 при лимфедеме. «Что меня поразило, так это то, насколько новым это было», — говорит он, отмечая, что лишь немногие группы в прошлом моделировали лимфатические сосуды таким образом.

Кетопрофен от лимфедемы? Действуйте с осторожностью

Новое исследование, опубликованное вчера, предполагает, что противовоспалительный препарат, известный как кетопрофен, может лечить некоторые симптомы лимфедемы. Оправдан ли хайп?

Кетопрофен относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Известно, что он ингибирует сигнальные пути ЦОГ и 5-LO.

 

Вы можете прочитать основную исследовательскую статью здесь (ссылка 1) или прочитать сопроводительный пресс-релиз Стэнфордской медицины здесь. Но не приступайте к чтению пресс-релиза, не ознакомившись с приведенным ниже. Как и последний пресс-релиз Стэнфорда о родственном препарате Убенимекс, этот последний пресс-релиз явно разрекламирован. Но в отличие от их последнего пресс-релиза, этот также может ввести в заблуждение некоторых пациентов.

Новые данные о кетопрофене — это действительно взгляд в прошлое

Это последнее исследование кетопрофена при лимфедеме не является «новым» само по себе, хотя оно ново для нас. Авторы провели два небольших клинических исследования, описанных в этой статье, в 2010–2011 и 2011–2015 годах, но до сих пор не публиковали их результаты.Тем временем они, конечно, были заняты.

В 2017 году эти же авторы опубликовали действительно превосходное исследование, которое расширило их понимание того, как кетопрофен может помочь пациентам с лимфедемой (ссылка 2). Из этого исследования они пришли к выводу, что родственный препарат, известный как бестатин (убенимекс), является более многообещающим терапевтическим кандидатом, чем кетопрофен. Эта работа побудила к клиническому испытанию фазы II, финансируемому Eiger BioPharmaceuticals.

Буквально на этой неделе были опубликованы результаты этого клинического испытания Ubenimex.К сожалению, Eiger BioPharmaceuticals пришли к выводу, что Убенимекс не смог уменьшить отек или уплотнение/толщину кожи у пациентов с лимфедемой . Но мы думали, что это клиническое испытание было далеко не первым, поэтому этот результат может не отражать потенциал Убенимекса для лечения лимфедемы.

И теперь, наконец, были опубликованы данные более раннего исследования кетопрофена вместе с пресс-релизом, озаглавленным «Противовоспалительный препарат, эффективный для лечения симптомов лимфедемы» , в котором рекламируются предлагаемые преимущества кетопрофена.Но разве авторы этого исследования не пришли к выводу, что они предпочитают убенимекс кетопрофену? Разве Убенимекс только что не смог добиться значительного эффекта от лимфедемы в гораздо более крупном клиническом испытании, финансируемом фармацевтической компанией? В свете этого, должны ли мы верить, что кетопрофен является таким большим прорывом, как это предлагается в пресс-релизе Стэнфорда?

Убенимекс или кетопрофен – что, по мнению авторов, выглядит более перспективным?

Конечно, Eiger BioPharmaceuticals отказалась от Ubenimex, но мы не думаем, что история Ubenimex должна на этом заканчиваться.Научная история убедительна, и данные, подтверждающие ее, интересны, но клиническое испытание в том виде, в каком оно было задумано, было несколько затянутым. Теперь у нас, наконец, есть данные по кетопрофену, сопровождаемые пресс-релизом, в котором его рекламируют. Давайте разберемся, почему авторы на самом деле предпочитают убенимекс кетопрофену.

Их исследование

В своей основополагающей статье 2017 года авторы этой работы обнаружили, что при повреждении лимфатических сосудов у мышей возникающее воспаление способствует заживлению, но только до определенного момента.Они обнаружили, что естественный провоспалительный фактор, известный как LTB4 (лейкотриен B4), помогает процессу заживления, когда присутствует небольшое количество, но начинает препятствовать заживлению, когда в ране накапливается слишком много LTB4. Удивительно, но когда они заблокировали LTB4 в нужное время, они обнаружили, что заживление происходит более полно, тем самым уменьшая или полностью устраняя начало лимфедемы у этих мышей.

Так что же они использовали, чтобы заблокировать LTB4 и способствовать восстановлению лимфатической системы? Противовоспалительные препараты кетопрофен и бестатин (убенимекс).Они также продемонстрировали, что LTB4 также повышен у пациентов с лимфедемой человека (не только у мышей с экспериментальной лимфедемой), и когда человеческие лимфатические клетки выращивают в лаборатории, высокие концентрации LTB4 останавливают их рост. Более подробный анализ этой увлекательной работы вы можете прочитать здесь.

Их заключение

Важно отметить, что авторы пришли к выводу, что:

«бестатин [убенимекс] был так же эффективен, как кетопрофен, и со значительно меньшими побочными эффектами»

На самом деле, они продолжают говорить: , кетопрофен обладает желудочно-кишечной, сердечной, нервной системой, почечной и печеночной токсичностью, что потенциально ограничивает его долгосрочное использование, и для улучшения и стабилизации этого хронического заболевания потребуются более безопасные и целенаправленные методы лечения.

Почему у кетопрофена больше побочных эффектов, чем у убенимекса?

Кетопрофен имеет две хорошо известные мишени: он ингибирует пути 5-LO и ЦОГ, тогда как убенимекс обладает более избирательным действием только против пути 5-LO (LTB4). Многие из упомянутых выше побочных эффектов, вероятно, являются результатом ингибирования ЦОГ.

Поскольку авторы обнаружили, что польза кетопрофена при лимфедеме, вероятно, полностью связана с ингибированием LTB4, и что Убенимекс был, по крайней мере, так же эффективен, как кетопрофен, в ингибировании LTB4, но с более избирательным действием, Убенимекс оказался лучшим выбором .В результате компания Eiger BioPharmaceuticals инициировала II фазу клинических испытаний Ubenimex.

Наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что Убенимекс может быть более безопасным и потенциально более эффективным терапевтическим вариантом. Проблема в том, что, в отличие от кетопрофена, Убенимекс не одобрен FDA, несмотря на то, что он был одобрен в качестве вспомогательного химиотерапевтического средства в Японии в течение 35 лет. Итак, давайте на минуту отложим Убенимекс в сторону, так как ваш врач, скорее всего, не может выписать вам рецепт на него.

О чем говорят эти «новые» данные по кетопрофену?

Во-первых, пожалуйста, не обращайте внимания на то, что говорится в пресс-релизе Стэнфорда , есть проблемы с тем, как они представили это исследование.Вместо этого давайте сосредоточимся на самой исследовательской работе.

Участники двух небольших пилотных исследований, о которых сообщалось в статье о кетопрофене, получали 75 мг кетопрофена (или плацебо-контроль в одной группе исследования) перорально 3 раза в день в течение 4 месяцев.

Авторы обнаружили, что использование кетопрофена не улучшало объем конечности (по измерению окружности конечности) и не снижало уровень внеклеточной жидкости (по измерению биоимпеданса) ни в их «открытом» пилотном исследовании (слабый дизайн исследования ) или их плацебо-контролируемое пилотное исследование (более сильный дизайн).

Тем не менее, оба пилотных исследования сделали предположение, что кетопрофен может оказывать положительное воздействие на кожу. В плацебо-контролируемом пилотном исследовании авторы обнаружили, что толщина кожи была статистически значимо уменьшена (при измерении штангенциркулем) и что кожа выглядела более нормальной (по гистопатологии) — хотя необъяснимым образом гистопатология некоторых членов группы плацебо группа также улучшилась.

Если вам интересно, в группе кетопрофена толщина кожи уменьшилась с 49.от 4 мм (+/-5,7) до 41,4 мм (+/-5,8), что оказалось статистически значимым. Толщина также уменьшилась в контрольной группе плацебо с 49,7 мм (+/-7,0) до 47,4 мм (+/-7,7), хотя это не было статистически значимым улучшением.

Авторы пришли к выводу:

«Хотя благоприятные реакции на кетопрофен обнадеживают, широко распространенное хроническое использование кетопрофена, как и всех НПВП, ограничено предупреждением о сердечно-сосудистой токсичности. Это предупреждение было выпущено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) после того, как наш последний субъект был включен в исследование.

Заключение

Имеющиеся данные в целом позволяют предположить, что длительное применение кетопрофена может помочь уменьшить воспаление кожи у пациентов с лимфедемой и, таким образом, уменьшить толщину кожи и улучшить эластичность кожи.

В настоящее время есть пациенты с лимфедемой, принимающие кетопрофен для лечения кожи. Для некоторых пациентов это может быть эффективным, но имеющиеся исследования слишком малы, чтобы мы могли рекомендовать его широко, особенно при рассмотрении неоднородности пациентов с лимфедемой в отношении стадии и симптомов.

Важно отметить, что даже если вы обнаружите, что кетопрофен эффективен для вас, решение о его длительном приеме должно быть сбалансировано с хорошо известными (а для некоторых людей потенциально серьезными) сердечно-сосудистыми и другими побочными эффектами.

Также пока неясно, связаны ли сообщаемые благоприятные воздействия на кожу со способностью кетопрофена ингибировать путь ЦОГ или путь 5-LO. Если его действие связано с ЦОГ-путем, то, по-видимому, другие НПВП могут быть столь же эффективными.В качестве альтернативы, если предполагаемые преимущества кетопрофена обусловлены ингибированием пути 5-LO, убенимекс представляется более многообещающим кандидатом в лекарственные средства. Кроме того, согласно исследованию 2017 года, убенимекс (и, в меньшей степени, кетопрофен) может играть потенциально более важную роль в предотвращении возникновения лимфедемы или прогрессирующего лимфатического повреждения за счет снятия воспалительных барьеров на пути естественного заживления. Однако это потенциальное преимущество еще предстоит продемонстрировать на людях.

Ссылки

1. Rockson SG, Tian W, Jiang X, et al.Пилотные исследования демонстрируют потенциальные преимущества противовоспалительной терапии при лимфедеме человека. Взгляд JCI. 2018;3(20). https://insight.jci.org/articles/view/123775

1. Тиан В., Роксон С.Г., Цзян С., Ким Дж. и др. Антагонизм к лейкотриену В4 уменьшает выраженность экспериментальной лимфедемы. Sci Transl Med. 2017 10 мая; 9 (389). https://stm.sciencemag.org/content/9/389/eaal3920

 

Лечение лимфедемы

Существуют различные хирургические и нехирургические методы лечения лимфедемы.Имеет смысл обсудить как можно больше со своим специалистом по лимфедеме, чтобы решить, какие из них могут подойти вам лучше всего.

Ваш специалист по лимфедеме может порекомендовать поднять руку, если ваша лимфедема находится на стадии 0 или стадии 1. Как правило, вы кладете руку на наклонную подушку так, чтобы ваша кисть была выше запястья, а локоть — выше плеча. Но важно следовать инструкциям вашего специалиста по лимфедеме, чтобы вы точно знали, как позиционировать руку, как часто в течение дня и как долго.

Компрессионные рукава и одежда изготовлены из эластичной ткани и оказывают давление на руку, кисть или туловище, чтобы улучшить лимфоток.

Примеры компрессионного белья:

• рукав для руки

• перчатка без пальцев или рукавица без отдельных отверстий для пальцев, часто носимая с рукавом

• поддерживающий бюстгальтер 90

  жилет на весь багажник

Существуют дневные компрессионные рукава и ночные компрессионные рукава, которые либо готовы к носке (есть в наличии), либо изготавливаются на заказ.Готовые рукава доступны в различных размерах и цветах. Некоторые дневные рукава также поставляются с уже прикрепленной перчаткой или перчаткой. Рукава изготавливаются на заказ по индивидуальным размерам.

Дневной рукав представляет собой трубку из прочной, но при этом гибкой ткани, простирающуюся от запястья почти до плеча. Плотность рукава постепенно уменьшается по мере его продвижения вверх по руке, что способствует оттоку лимфы вверх по руке к подмышечным (подмышечным) лимфатическим узлам.

Втулки создают давление покоя, что означает, что давление выше, когда рука находится в состоянии покоя.Существует четыре уровня давления, которые варьируются от низкого до высокого давления и классифицируются от 1 до 4. Величина давления измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) — какое давление оказывает один миллиметр жидкой ртути:

• рукава класса 1 создают давление от 20 мм рт.ст. до 30 мм рт.ст.

• рукава класса 2 создают давление от 30 мм рт.ст. до 40 мм рт.ст.

• класс 4, также доступный по индивидуальному заказу, оказывает давление от 50 до 60 мм рт.ст.S. производителя, даже если они относятся к одному классу.

  Рукава, произведенные в Европе, используют немного другую систему классификации:

  • рукава класса 1 выдерживают давление от 18 мм рт. оказывать давление от 34 до 46 мм рт. ст.

  • рукава класса 4 оказывать давление 49 мм рт. ст.

  Как правило, в более тяжелых случаях лимфедемы требуются рукава класса 3 или 4, тогда как в более легких случаях требуются рукава класса 1 или 2.Некоторые производители также предлагают компрессионные рукава с давлением от 15 до 20 мм рт. ст. для очень легких случаев лимфедемы. Ваш специалист по лимфедеме может помочь вам определить уровень давления, который подходит именно вам. Также возможно, что со временем вам может понадобиться перейти на рукав с более высоким или более низким давлением, в зависимости от ваших симптомов.

  Дневные рукава могут стоить от 50 до 300 долларов, хотя важно знать, что изготовленные на заказ рукава стоят дороже готовых рукавов.

  Если дневной компрессии недостаточно для контроля ваших симптомов, ваш специалист по лимфедеме может порекомендовать вам носить компрессионный рукав на ночь. Ночные рукава крупнее и объемнее и сидят немного свободнее, чем дневные. Ночные рукава сделаны из пены и мягкого материала и часто имеют внешние лямки, которые можно отрегулировать, чтобы обеспечить необходимую компрессию.

  Более дорогие, чем дневные рукава, ночные рукава могут стоить от 200 до более 1000 долларов.

  Важно знать, что некоторые эксперты предостерегают от ношения дневного рукава, когда вы спите. Компрессия может быть слишком высокой, и вы также можете повредить руку, если рукав перекрутится или свернется. Если вам нужна круглосуточная компрессия, узнайте у своего специалиста по лимфедеме, какие типы компрессионных рукавов вам следует носить.

  Независимо от того, покупаете ли вы готовую компрессионную манжету или изготавливаете ее по индивидуальному заказу, важно, чтобы вас правильно подогнал специалист. Никогда не стоит покупать рукав через Интернет или в магазине медицинских товаров.Правильная подгонка гарантирует, что рукав работает так, как должен, помогая лимфе двигаться вверх и из кисти и предплечья. В противном случае рукав может быть слишком тугим в определенных местах, что может ограничить отток лимфы и усугубить ситуацию.

  Рекомендуется приобрести компрессионные рукава и одежду у своего специалиста по лимфедеме. Вы также можете попросить своего специалиста порекомендовать компанию по производству медицинского оборудования длительного пользования. «Медицинское оборудование длительного пользования» относится к медицинскому оборудованию или расходным материалам, которые вы используете дома.Если возможно, постарайтесь купить два рукава или предмета одежды, чтобы вы могли чередовать стирки. Вы также можете узнать у своего специалиста, следует ли вам носить перчатку или рукавицу, особенно:

  • , если на вашей руке наблюдаются даже легкие симптомы лимфедемы

  • в качестве меры предосторожности на случай, если ваша рука пострадает, когда вы начните носить рукав

  Также важно знать, что компрессионные рукава и предметы одежды со временем теряют свою эластичность, и их необходимо заменять каждые 3–6 месяцев.Не наносите увлажняющий крем на руку и кисть, когда вы носите рукав. Их ингредиенты могут разрушить эластичные волокна рукава.

  К сожалению, планы медицинского страхования не всегда покрывают стоимость компрессионных рукавов и одежды. Если вас беспокоит стоимость, вы можете спросить своего специалиста по лимфедеме, не сталкивались ли с ним другие пациенты. Это также может помочь связаться с другими людьми, страдающими лимфедемой, в группах поддержки онлайн и лично.

  Специалисты по лимфедеме рекомендуют наложение повязок людям с диагнозом лимфедемы 2 и 3 стадии, от умеренной до тяжелой.

  Вы обматываете несколько слоев бинтов вокруг пораженного участка — это может быть рука, грудь или туловище — для создания мягкой повязки. Возможно, имеет смысл попросить вашего специалиста по лимфедеме наложить вам повязку, чтобы вы могли изучить правильную технику. Также рекомендуется обратиться к специалисту по лимфедеме за письменными инструкциями и порекомендовать обучающее видео, которое может помочь вам.

  Наложение повязок начинается с внутренней прокладки из чулочно-подобной ткани или марли, также известной как трикотаж.Перед тем, как надеть чулок, специалисты по лимфедеме рекомендуют увлажнить область нежным лосьоном, таким как Eucerin или Curel. «Старайтесь избегать лосьонов с чем-либо, что может раздражать кожу, например, духами или красителями», — советует доктор Стаут.

  В зависимости от того, какая часть тела поражена, многим людям необходимо наложить на трикотаж прокладку из полиэстера, хлопка или пены, а затем несколько перекрывающихся слоев коротких бинтов. Бинты с коротким растяжением выглядят как бинты Ace, которые можно купить в аптеке, но они гораздо менее эластичны.Обычно слоев больше в нижней части конечности и тем меньше слоев, чем выше вы поднимаетесь. Этот тип обертывания создает градуированное давление, которое помогает лимфе оттекать вверх и из руки. Повязки должны быть плотными, но не тугими.

  Важно знать, что лучше не накладывать повязку самостоятельно без присутствия врача или специалиста по лимфедеме, чтобы направить вас — это может усугубить лимфедему. Всегда работайте со специалистом, который может перевязать вас и дать вам соответствующие инструкции, которые имеют смысл в вашей уникальной ситуации.

  Бинтование считается восстановительной терапией, т. е. уменьшает объем конечности и делает ее меньше. Многослойный мягкий гипс удерживает ваши мышцы каждый раз, когда вы используете пораженный участок для так называемого рабочего давления. Когда кто-то с перевязанной рукой использует ее во время рутинной деятельности или предписанных упражнений, рабочее давление создает внутреннее насосное действие, которое перемещает лимфу из тканей в сосуды лимфатической системы. Повязка помогает предотвратить обратный отток лимфы в конечность, а также смягчает ткани под кожей.Бинтование особенно идеально подходит для людей, которые испытывают умеренный или сильный отек или изменения мягких тканей.

  Рекомендуется получить все необходимые перевязочные материалы у специалиста по лимфедеме или в компании, поставляющей медицинские товары. Если возможно, постарайтесь приобрести два комплекта бинтов, чтобы вы могли чередовать стирки. Затраты могут варьироваться от 100 до 150 долларов и обычно не покрываются медицинской страховкой, но вы можете уточнить в своем плане.

  В зависимости от вашего плана лечения лимфедемы, ваш специалист по лимфедеме может попросить вас перевязывать пораженный участок каждый день в течение нескольких недель.Ежедневная перевязка может занять много времени и сил. Если вы считаете, что ваш режим перевязки вызывает трудности, вы можете попросить своего специалиста по лимфедеме узнать, можете ли вы скорректировать план лечения, чтобы он лучше соответствовал вашим потребностям.

  Пенопластовые прокладки и пакеты для чипсов иногда называют прокладками Шнайдера и пакетами Шнайдера в честь специалиста по лимфедеме, который впервые их использовал. Ваш специалист по лимфедеме может порекомендовать пенопластовые прокладки или мешочки с чипсами, если у вас выраженный отек или рубцевание и уплотнение мягких тканей под кожей.Многие терапевты считают, что пенопластовые подушечки и пакеты для чипсов могут помочь расщепить и смягчить участки, пораженные тяжелой лимфедемой.

  Пенопластовые прокладки бывают разных форм и размеров. Ваш специалист по лимфедеме может работать с вами, чтобы убедиться, что вы выбрали правильную прокладку для ваших нужд. Ваш специалист также может показать вам, как размещать пенопластовые прокладки под бинтами или компрессионным бельем. Подушечки из пеноматериала оказывают постоянное мягкое давление на любые очаги очевидного отека, чтобы помочь уменьшить отек и смягчить пораженный участок.

  Мешки для чипсов представляют собой небольшие мешочки с измельченными пенопластовыми чипсами, расположенными между двумя кусками ткани. Ваш специалист по лимфедеме может помочь вам выбрать мешочки с чипсами, которые лучше всего вам подходят, и показать, как размещать их под бинтами или компрессионным бельем. Подобно подушечкам из пеноматериала, пакеты для чипсов разминают и массируют затвердевшие участки, чтобы смягчить ткань.

  Рекомендуется проверить свой план медицинского страхования, чтобы узнать, покрываются ли расходы на прокладки из пеноматериала или пакеты для чипсов.

  Ручной лимфодренаж (МЛД), иногда называемый мануальной лимфотерапией, представляет собой технику мягкого массажа, помогающую оттоку лишней лимфы из пораженного участка обратно в лимфатические сосуды.МЛД отличается от других традиционных форм массажа. Вместо глубокого разминания или круговых движений кожу расчесывают. Один сеанс MLD может длиться от 20 до 45 минут.

  Если ваш специалист по лимфедеме рекомендует MLD как часть вашего плана лечения лимфедемы, рекомендуется:

  • узнать, сколько часов обучения MLD есть у вашего специалиста

  • узнать, какой практический опыт у вашего специалиста с MLD

  • спросите, можете ли вы поговорить с другими пациентами, у которых был MLD с вашим специалистом

  Многие планы медицинского страхования покрывают MLD, когда это делается во время посещения офиса.Но вы можете уточнить, покрывает ли ваш план эту терапию.

  Если у вас есть MLD во время или после лучевой терапии, ваш специалист должен избегать любых раздраженных участков кожи. MLD считается безопасным для людей с диагнозом метастатический рак молочной железы (рак, который распространился за пределы груди).

  Работа с мышцами с помощью легкой растяжки и упражнений на увеличение диапазона движений может помочь сохранить гибкость суставов и здоровье лимфатической системы. Когда мышцы сокращаются, они перекачивают жидкость по всему телу и помогают лимфатической системе работать более эффективно.

  В соответствии с Положением
  Национальной сети о лимфедеме о физических упражнениях, большинство женщин с лимфедемой могут безопасно заниматься физическими упражнениями, если они:

  • носят компрессионное белье

  • не тренируют руку или другую пораженную часть тела до упора от усталости

  • внесите соответствующие изменения, чтобы предотвратить травму и чрезмерное использование

  Ваш специалист по лимфедеме может порекомендовать растяжку и упражнения, особенно если вы подвержены риску лимфедемы или у вас диагностирована лимфедема.Типичный план упражнений может включать комбинацию:

  • легкой растяжки

  • упражнений на гибкость и растяжку

  • силовых тренировок (особенно для людей, которые были активны до операции по поводу рака груди)

  • 2 верхняя часть тела

  Если слишком много делать слишком быстро, это может привести к перенапряжению или травме и вызвать симптомы лимфедемы, поэтому важно внимательно следовать указаниям своего специалиста.Специалисты по лимфедеме часто рекомендуют начинать медленно, а затем наращивать.

  «Некоторые примеры могут включать сжатие кулака и разгибание пальцев, сгибание запястья или легкие ударные движения для разгибания и сгибания локтя», — говорит доктор Андреа Чевилл, физиотерапевт из клиники Майо.

  Если возможно, рекомендуется работать с врачом физиотерапии, физиотерапевтом, эрготерапевтом, медсестрой или массажистом, специализирующимся на лечении лимфедемы и реабилитации после рака молочной железы.Эти специалисты могут научить вас, как правильно тренироваться, чтобы вы могли безопасно тренироваться самостоятельно.

  Некоторым людям может быть сложно встретиться со специалистом, который покажет им, как правильно заниматься спортом. Если это ваш случай, рекомендуется поговорить со своим врачом или специалистом по лимфедеме, чтобы узнать, могут ли они порекомендовать какие-либо альтернативные средства. Например, ваш специалист может порекомендовать вам DVD-диск с упражнениями с низкой ударной нагрузкой под названием «Сила и мужество: упражнения для выживших после рака молочной железы» , разработанных женщиной, пережившей рак молочной железы, и специалистом по фитнесу.

  На каждом этапе тренировки должны соответствовать вашим индивидуальным потребностям и уровню физической подготовки. Например, если вы не были активны до операции по поводу рака молочной железы, силовые тренировки могут показаться вам слишком болезненными. Ваш специалист может порекомендовать вам придерживаться упражнений с низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание или тай-чи. Если вы были активны до операции, ваш врач может порекомендовать подъем легких весов, быструю ходьбу или езду на велосипеде на короткие дистанции.

  Независимо от режима тренировок важно:

  • делать легкие растяжки так часто, как это предписывает ваш специалист по лимфедеме, чтобы поддерживать лимфоток

  • строго следовать указаниям вашего специалиста по лимфедеме во время тренировок, включая перерывы в соответствии с рекомендациями

  • остановитесь, если что-то почувствуете боль, и немедленно сообщите об этом своему специалисту по лимфедеме на случай, если вам потребуется скорректировать свой распорядок дня

  • внимательно следите за тем, как ваша рука, кисть и верхняя часть тела реагируют на растяжку и упражнения

  Если вы заметили какие-либо изменения в размере, форме, ткани, текстуре, болезненности, тяжести или твердости, это может быть признаком того, что вам нужно уменьшить нагрузку или сделать перерыв.Важно сообщить об этом своему специалисту по лимфедеме, чтобы вы могли внести коррективы и убедиться, что ваш план разумен, реалистичен и безопасен для вас.

  Многие клубы здоровья, спортивные залы и больницы предлагают программы упражнений для выживших после рака. Важно заранее проверить любую программу, которую вы рассматриваете, и обсудить ее со своим специалистом по лимфедеме, прежде чем присоединиться. Даже если программа позиционируется как реабилитация при раке, она не обязательно отвечает потребностям людей, подверженных риску лимфедемы.

  Люди с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску развития лимфедемы.Когда тело несет лишний вес, тканям требуется больше кровеносных сосудов. Дополнительные кровеносные сосуды создают больший объем крови и лимфы, что может привести к большей нагрузке на оставшиеся лимфатические узлы и сосуды после лечения рака молочной железы.

  В Национальном институте сердца, легких и крови (NHLBI), входящем в состав Национального института здоровья, есть онлайн-калькулятор, который можно использовать для определения ИМТ. ИМТ от 25 до 29,9 считается избыточным весом, а ИМТ от 30 и выше считается ожирением.Но высокий ИМТ не обязательно указывает на высокую полноту тела, особенно у мускулистых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что калькуляторы ИМТ позволяют определять весовые категории, которые могут привести к проблемам со здоровьем, но не диагностируют жировые отложения человека или даже здоровье.

  Потеря лишнего веса может облегчить симптомы лимфедемы и снизить риск рецидива рака молочной железы. Если у вас лишний вес, вы можете попросить своего врача или специалиста по лимфедеме порекомендовать безопасные упражнения.Также может быть полезно обратиться к диетологу за советом по здоровому и сбалансированному питанию. Во многих больницах и онкологических центрах есть диетологи.

  Уход за собой означает все, что вы можете сделать дома, чтобы снизить риск рецидива лимфедемы или ее обострения:

  • ношение компрессионного рукава или одежды в соответствии с инструкциями вашего специалиста по лимфедеме

  • ношение компрессионного рукава и

  • защита пораженного участка от порезов, травм, чрезмерного использования и экстремальных температур

  • обучение выявлению признаков и симптомов инфекции

  • после лечения план, который вы составили вместе со своим специалистом по лимфедеме

  Важно знать, что многие методы лечения лимфедемы безопасно проводить самостоятельно, если ваш специалист по лимфедеме дал вам рекомендации.Но безопаснее обратиться к специалисту для более сложных процедур, таких как ручной лимфодренаж (MLD). Использование агрессивных массажных движений при самостоятельной попытке MLD может усугубить ситуацию.

  Также важно заботиться о своем психическом здоровье. Некоторых людей раздражают вспышки лимфедемы. Отек может иногда вызывать вопросы от других, на которые люди предпочитают не отвечать. Группы поддержки и службы могут быть хорошим источником эмоциональной поддержки. Если вы хотите связаться с другими людьми, у которых диагностирована лимфедема, вы можете попросить своего специалиста по лимфедеме порекомендовать группы или услуги в вашем районе.

  Полная противоотечная терапия (CDT), также называемая комплексной противоотечной терапией, представляет собой интенсивную программу, которая сочетает в себе множество различных подходов к лечению, которые могут включать перевязку, компрессионное белье, ручной лимфодренаж, физические упражнения и уход за собой.

  CDT состоит из двух фаз и считается золотым стандартом лечения лимфедемы 2 и 3 стадии, от умеренной до тяжелой.

  Первая фаза CDT имеет несколько названий, включая восстановительную фазу, фазу разгрузки, интенсивную фазу и активную фазу.Фаза I направлена ​​на удаление лишней лимфы из пораженного участка, чтобы уменьшить видимый отек и улучшить форму пораженного участка и состояние кожи.

  Эта первая фаза может длиться от 3 до 8 недель, в зависимости от того, сколько времени потребуется, чтобы снять опухоль и улучшить другие симптомы. На этапе I вы обычно посещаете своего специалиста по лимфедеме пять дней в неделю для сеансов, которые могут включать MLD, короткое натяжение компрессионного бинта (с или без формирующих подушечек или чипсов из мешков) и упражнения.Также нужно носить повязки круглосуточно, снимая их только для принятия душа или ванны и сеансов МЛД.

  Ваш специалист по лимфедеме отслеживает внешний вид пораженного участка, чтобы увидеть, сделали ли ваши сеансы фазы I все возможное, чтобы уменьшить ваши симптомы, и определить, готовы ли вы к фазе II.

  Этап II направлен на сохранение результатов этапа I самостоятельно. Хотя индивидуальные планы лечения различаются, вы можете рассчитывать на то, что будете придерживаться фазы II в течение многих лет или даже до конца своей жизни.Второй этап включает в себя подбор и ношение компрессионных рукавов или одежды, обучение правильному надеванию одежды и уходу за ней, а также уход за собой. Ваш специалист по лимфедеме может помочь вам держать симптомы лимфедемы под контролем, увеличивая или уменьшая ваш план по мере необходимости. Например, некоторым людям необходимо носить компрессионный рукав или одежду круглосуточно, а другим, возможно, придется носить компрессионный рукав или одежду всего несколько часов в день. Некоторые люди обнаруживают, что лимфедема никогда больше не становится для них серьезной проблемой, а у других могут возникать обострения, если погода слишком жаркая.Людям, которые испытывают периоды обострения лимфедемы, возможно, придется снова пройти фазу I.

  Все люди немного разные. Со временем становится легче распознавать, как ваше тело реагирует в определенных ситуациях, чтобы вы могли принять соответствующие меры. Тем не менее, важно проконсультироваться со своим специалистом по лимфедеме, прежде чем вносить какие-либо изменения в план лечения.

  Ежедневные визиты к специалисту по лимфедеме могут быть сложными для соблюдения графика и дорогостоящими, если они не полностью покрываются медицинской страховкой).Если график фазы I вам не подходит, сообщите об этом своему специалисту по лимфедеме. Могут быть способы безопасно изменить план лечения. Если вас беспокоит ежедневный отгул или стоимость лечения, узнайте больше о рабочих местах и ​​проблемах с работой или о покрытии расходов на лечение рака молочной железы.

  Пневматический насос, также называемый пневматическим компрессионным насосом периодического действия, представляет собой машину, к которой прикреплен надувной рукав или жилет. Помпа имеет несколько камер, которые надуваются одна за другой, как воздушные шарики, чтобы стимулировать ток лимфы в нужном направлении.

  Люди, которым нужен пневматический насос для лечения лимфедемы в руке, садятся прямо на стул рядом с насосом и вставляют руку в рукав, который выглядит как манжета для измерения артериального давления длиной в руку. Люди, которым нужен пневматический насос для лечения лимфедемы грудной клетки или туловища, могут сидеть или лежать, в зависимости от того, есть ли у насоса надувной рукав или жилет. Сеансы сцеживания могут длиться до часа.

  Пневматические насосы считались основным средством лечения до того, как CDT стал широко использоваться.Но специалисты по лимфедеме по-прежнему считают помпы эффективными для некоторых людей, когда они используются в дополнение к другим методам лечения. В зависимости от вашей ситуации, ваш специалист по лимфедеме может порекомендовать помпу во время I или II фазы CDT.

  Пневматические насосы могут стоить от 800 до 5000 долларов. Даже если медицинская страховка покрывает стоимость помпы, вам, возможно, придется внести некоторую часть стоимости. Если ваш специалист по лимфедеме рекомендует вам использовать помпу дома как часть вашего плана лечения, возможно, имеет смысл сначала взять ее напрокат, чтобы вы могли опробовать ее.Как только вы и ваш специалист определите, что помпа значительно помогает, вы можете рассмотреть возможность долгосрочной аренды или даже покупки помпы, если это возможно. Вам нужен рецепт на помпу от вашего терапевта по лимфедеме, независимо от того, арендуете вы ее или покупаете.

  Важно знать, что использование помпы самостоятельно без консультации со специалистом по лимфедеме никогда не является хорошей идеей. Ваш специалист может:

  • показать вам, как правильно пользоваться помпой

  • настроить параметры, давление и действие помпы в соответствии с вашими потребностями

  • рассказать вам, как часто использовать помпу и как долго

  • напоминаем вам, что более сильное давление не обязательно означает лучшие результаты и что, как правило, более легкое давление лучше

  Лучше следовать рекомендациям вашего специалиста.Если вам нужно внести какие-либо изменения, сначала обратитесь к своему специалисту по лимфедеме.

  Некоторые люди, использующие помпу при лимфедеме руки, иногда замечают уплотнение ткани (фиброз) в самой верхней части руки. Если вы заметили что-то необычное, сообщите об этом своему специалисту по лимфедеме, чтобы вы могли внести коррективы в свой режим лечения.

  Кинезиотейп очень гибкий. При наложении на кожу кинезиотейп поддерживает и стабилизирует определенные мышцы и суставы, не ограничивая диапазон движений тела.Цель состоит в том, чтобы помочь телу вылечиться от травмы естественным путем. Кинезио тейп очень популярен среди спортсменов, занимающихся самыми разными видами спорта.

  Некоторые специалисты по лимфедеме используют кинезио тейп как часть плана лечения лимфедемы. Теория состоит в том, что лента может имитировать эффект MLD, стимулируя движение лимфы, растягивая кожу, где бы она ни находилась. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, может ли лента помочь при симптомах лимфедемы. Но хорошо знать, что использование кинезиотейпа вряд ли усугубит лимфедему.

  Если кинезио тейп добавлен к вашему плану лечения, имеет смысл спросить своего специалиста по лимфедеме о предыдущем опыте и уровне подготовки. Также лучше попросить своего специалиста показать вам, как правильно использовать тейп, прежде чем использовать его самостоятельно. Кроме того, убедитесь, что вы не наклеиваете ленту на раздраженную кожу, потому что она может порваться.

  Мочегонные средства, также известные как мочегонные средства, помогают выводить воду и соль из организма за счет увеличения выработки мочи. Врачи часто назначают диуретики для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление и застойная сердечная недостаточность.

  Некоторые специалисты по лимфедеме могут назначать диуретики на первом этапе CDT, чтобы помочь уменьшить общий отек у некоторых пациентов. Но важно понимать, что диуретики не влияют на избыток лимфы. Поскольку диуретики могут вызывать водно-электролитный дисбаланс, их длительного применения лучше избегать.

  Если у вас тяжелая лимфедема, ваш специалист по лимфедеме может порекомендовать лазерное лечение или хирургическое вмешательство как часть вашего плана лечения, чтобы облегчить симптомы.

  Низкоинтенсивная лазерная терапия

  Низкоинтенсивная лазерная терапия удаляет лимфатические узлы, чтобы улучшить диапазон движений в пораженной области и уменьшить отек и чувство стянутости.При лазерной терапии ваш специалист по лимфедеме помещает небольшое ручное устройство прямо на кожу на короткие промежутки времени. Инфракрасные лазеры проникают в пораженную ткань и изменяют клетки, вызывающие воспаление. Устройство очень похоже на отоскоп, который врачи используют для осмотра ушей во время регулярных осмотров. Вы ничего не чувствуете, когда проводится лазерное лечение. Даже если вы получаете это лечение в больнице, вы можете вернуться домой в тот же день.

  Важно знать, что низкоуровневые лазерные устройства доступны для покупки, но не стоит пытаться использовать эти устройства самостоятельно.Вы можете в конечном итоге ухудшить симптомы лимфедемы. Гораздо безопаснее обратиться к специалисту для более сложных процедур, таких как низкоинтенсивная лазерная терапия.

  Липосакция

  Организм имеет тенденцию откладывать жир в областях рук, пораженных лимфедемой. Доктор Хакан Брорсон, хирург из Швеции, был первым, кто обнаружил, что тяжелая форма лимфедемы без изъязвлений — опухоль, на которой не остается вмятин, если надавить на нее пальцем, — содержит большое количество жировой ткани. Он использовал липосакцию, чтобы удалить жировую ткань и значительно уменьшить объем руки.Подобно диуретикам, липосакция не оказывает прямого влияния на лимфедему. Но с его помощью рука может уменьшиться до приемлемых размеров, чтобы вы могли продолжать лечить лимфедему теми методами, которые прописал вам врач. Важно знать, что пластические хирурги, выполняющие липосакцию, не обязательно имеют квалификацию для выполнения липосакции при лимфедеме руки.

  Трансплантация лимфатических узлов или операция по пересадке

  Также называемая трансплантацией лимфатических узлов, процедура пересадки лимфатических узлов соединяет трансплантированные лимфатические узлы с лимфатическими сосудами в груди и руке.Это соединение позволяет узлам снова начать эффективно работать и уменьшить накопление лимфы в руке. Реконструктивный микрохирург берет здоровые замещающие лимфатические узлы из брюшной полости или паха и пересаживает их в подмышечную впадину. Эта процедура занимает три часа и обычно требует пребывания в больнице от одного до двух дней. Важно следовать послеоперационным инструкциям вашего врача. Ваш специалист по лимфедеме может следить за тем, чтобы на участке тела, из которого были взяты лимфатические узлы, не было признаков лимфедемы.

  Лимфовенозные анастомозы

  Лимфовенозные анастомозы, также называемые лимфовенозными анастомозами, представляют собой микрохирургическую технику, которая соединяет заблокированные лимфатические сосуды с венами в пораженной области. Это соединение способствует оттоку лишней лимфы. Процедура проводится под общей анестезией, занимает около двух часов и обычно не требует пребывания в больнице на ночь.

  Важно помнить, что вы не обязательно являетесь кандидатом на любую из этих хирургических процедур.Эти методы лечения предназначены для людей, у которых диагностирована тяжелая лимфедема, не поддающаяся менее инвазивным методам лечения. Если ваш специалист по лимфедеме рекомендует лазерное лечение или операцию, имеет смысл спросить совета, как найти квалифицированного хирурга, особенно для более специализированных микрохирургических процедур. И если вам назначено лазерное лечение или хирургическое вмешательство, важно следовать плану лечения, который вы составляете со своим специалистом по лимфедеме, чтобы держать симптомы под контролем.

  %PDF-1.6 % 105 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 105 91 0000000016 00000 н 0000002924 00000 н 0000003227 00000 н 0000003352 00000 н 0000003873 00000 н 0000004019 00000 н 0000004157 00000 н 0000004726 00000 н 0000004752 00000 н 0000004778 00000 н 0000005416 00000 н 0000005484 00000 н 0000005550 00000 н 0000007410 00000 н 0000007554 00000 н 0000007686 00000 н 0000007712 00000 н 0000008110 00000 н 0000008136 00000 н 0000008443 00000 н 0000009889 00000 н 0000010021 00000 н 0000010162 00000 н 0000010303 00000 н 0000010329 00000 н 0000010736 00000 н 0000010762 00000 н 0000011324 00000 н 0000011393 00000 н 0000012919 00000 н 0000013032 00000 н 0000013100 00000 н 0000015488 00000 н 0000018412 00000 н 0000018545 00000 н 0000018611 00000 н 0000018637 00000 н 0000019076 00000 н 0000022678 00000 н 0000026303 00000 н 0000029498 00000 н 0000029698 00000 н 0000029767 00000 н 0000030264 00000 н 0000034395 00000 н 0000034604 00000 н 0000038484 00000 н 0000038678 00000 н 0000038747 00000 н 0000039165 00000 н 0000039234 00000 н 0000039644 00000 н 0000045449 00000 н 0000045642 00000 н 0000048679 00000 н 0000048827 00000 н 0000049030 00000 н 0000049099 00000 н 0000072047 00000 н 0000072244 00000 н 0000072313 00000 н 0000072382 00000 н 0000072657 00000 н 0000074522 00000 н 0000074730 00000 н 0000074799 00000 н 0000075062 00000 н 0000079770 00000 н 0000080050 00000 н 0000080072 00000 н 0000080093 00000 н 0000080115 00000 н 0000080136 00000 н 0000080158 00000 н 0000080179 00000 н 0000080201 00000 н 0000080222 00000 н 0000080244 00000 н 0000084165 00000 н 0000084368 00000 н 0000084437 00000 н 0000084680 00000 н 0000084706 00000 н 0000084727 00000 н 0000085115 00000 н 0000085137 00000 н 0000085158 00000 н 0000085180 00000 н 0000085201 00000 н 0000085224 00000 н 0000002116 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 195 0 объект>поток xb«`b`,f`g`>

  .