Лечение женских воспалений: Воспалительные заболевания женских половых органов

Физиотерапия в гинекологии | Статья от МЦ САНАС

 

 

Для чего применяют физиотерапию в гинекологии?

Физиотерапия в гинекологии способствует восстановлению и лечению организма с помощью физических и природных факторов. Будь это электрический ток, магнитное поле, лазер или полезные излучения.

 Применение физиотерапии позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, укрепить достигнутые результаты лечения. Врач стоит ключевым звеном между физиопроцедурами и пациентом. Только врач может подобрать допустимые физиопроцедуры пациенту, исходя из общих показаний и отсутствия противопоказаний к лечению.

 

Чему способствуют физиопроцедуры в гинекологии?

 Благодаря таким физиопроцедурам можно уменьшить или вовсе снять болевые ощущения. Физиопроцедуры оказывают противовоспалительный эффект, помогут простимулировать процесс восстановления тканей, снизить отечность, устранить рубцовые образования, восстановить работу менструального цикла, избавиться от климактерических проявлений.

Современная медицина в гинекологии применяет следующие физиопроцедуры:

Магнитотерапия — применяется после операций, способствует уменьшению воспалительных процессов, снимает отёк.

 

Электротерапия — показывает себя лучше при лечении гормональных нарушений и некоторых функциональных расстройствах. Электротерапия оказывает обезболивающее действие, улучшает кровоснабжение органов, снимает спазм мускулатуры.

Ультразвуковая терапия — рекомендуется при воспалительных процессах, послеоперационном периоде и бесплодии. Ультразвуковая терапия размягчает спайки, усиливает секрецию гормонов в яичниках, улучшает кровоснабжение.

 

Физиотерапию в гинекологии рекомендуется применять при:

●      Наличии хронических воспалений в женских половых органах;

●      Нарушении репродуктивных функций, сбое менструального цикла;

●      После операций на органах малого таза;

●      Наличии вульвитов у девочек;

●      Ранние токсикозы беременных;

●      Наличии климактерических нарушений, атрофическом кольпите.

 

Физиотерапия часто может быть единственным методом лечения.

Процедуры препятствуют образованию спаек, после проведения различных хирургических вмешательств. Такие процедуры будут особенно важны для женщин с бесплодием, которое может служить причиной проведения самой операции.

Стоит учесть, что процедуры с применением тепла противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. В таком случае их можно заменить на физиотерапевтические методы, которые используют интерференционные токи.

Таким образом, физиотерапевтическое лечение дает много положительных эффектов. Можно уменьшить сроки восстановления после операции, лечения болезни. Незаменимы физиотерапевтические методы для профилактики возможных осложнений и рецидивов. Физиотерапия в гинекологии снижает лекарственную нагрузку на организм, а бывает, вовсе позволяют отказаться от применения лекарственных препаратов.

 

Лечение гинекологических заболеваний в санатории 30 лет Победы в Железноводске

Люция

Когалым

Отдыхали в санатории «им. 30-летия Победы» с мужем с 19 ноября по 7 декабря 2021 г.
Данный санаторий посоветовал коллега мужа, который неоднократно приезжал сюда на лечение, как лучший по направлению урология.
Путёвку было решено преобрести через компанию kurort26.ru, так стоимость путевки по ценам санатория, но они ещё предоставляют трансфер от аэропорта до санатория и скидки при покупке экскурсий.

По прибытии в санаторий нас сразу же взяли в оборот: быстро предоставили номер, чтобы мы могли оставить свои вещи и переодеться, направили на оформление документов, потом на приём к врачу, потом к диспетчеру и только после этого дали возможность передохнуть и пообедать. А после обеда мы могли уже принимать процедуры.
Мы только чуть позже поняли их тактику: если бы мы чуть помедлили, то все наши процедуры начались бы только на следующий день.
Отдельное огромное спасибо администратору ресепшн, которая очень удачно нас разместила (мы это поняли чуть позже), на третьем этаже 1 корпуса: расположение идеальное, вся инфраструктура санатория с удобной доступности.
Номер укомплектован всем необходимым для комфортного проживания на период лечения. Ну я бы ещё добавила одноразовые тапочки.
Спасибо нашей горничной Ларисе за чистоту в номере и постоянный контроль за чистотой наших полотенец и постельного белья!
Питание в санатории просто на убой», очень много, но на удивление веса особо не набрали, так как много гуляли, лазали по горам и каждое утро ходили на ЛФК (всем советую, 30 минут упражнений на растяжку, дыхание никому не повредит).
Лечебная база очень мощная в санатории. Что особо хочется отметить, это задумка все назначения врача пропускать через диспетчера: вам дают распечатку всех процедур, расписанную по дням и часам, и не нужно особо ломать голову, чтобы всё запомнить, очень удобно.

Из недостатков лечения: некоторые процедуры проводят в грязелечебницах, которые расположены вне санатория, на расстоянии километра. В том направлении — это прогулка, а вот обратно конечно лучше быть в тепле. И как предложение: рассмотреть возможность организации трансфера до грязелечебницы.
Каждый вечер развлекательная программа, за что отдельное спасибо Администрации санатория. По воскресеньям конечно скучновато, если не брать экскурсию, нужно самому придумывать себе развлечения — (мы ходили в горы).
Рядом с санаторием прекрасная зона отдыха: озеро 30-ка, прекрасно оборудованное, каскадная лестница, терренкуры.
В общем отдых, лечение и питание всё на высшем уровне.
Весь огромный персонал санатория работает слаженно и профессионально. Особая вам всем благодарность: нас огромное множество, а вы каждому умудряетесь улыбнуться и встретить приветливо.
Для комфорта будущих отдыхающих есть одно предложение к Администрации санатория: установить пару стиральных машин в общем доступе, диспетчеру , наравне с процедурами, выдавать каждому по талону на стирку (как вариант раз в неделю).
Ещё раз всем СПАСИБО!

Михаил Васильевич Никитин

Санкт-Петербург

Уважаемые руководители и сотрудники санатория!

Примите, пожалуйста, самые лучшие слова благодарности за организацию и проведение нашего пребывания, за ваш бескорыстный и нелегкий труд.
Начиная от горничной нашего номера («ЛЮКС»332,Кристина), медицинской сестры корпуса 2 Чигринской Оксаны Владимировны, классного массажиста Филипушко Олега Анатольевича («добрые руки»), и, конечно же, Доктора Аветисяна Артема Борисовича (интеллигентный,вдумчивый, отлично разбирающийся во многих вопросах медицины, очень квалифицированный) мы были постоянно окружены их постоянным вниманием и расположением к нам.
Высокой похвалы заслуживают все сотрудницы бальнеоотделения (особенно Наталья- подводный массаж), Физиотерапевтических кабинетов, аэрофитоионотерапии, бара «Орхидея» (лечебные чаи).
Питание и все с связанное с ним(изготовление и оформление блюд, отличный сервис, уютная атмосфера) просто идеальны, СПАСИБО ВСЕМ!!!
Приятно удивили хорошего качества культурные программы.
Впервые прилетев в Ставропольский край и проведя время в вашем санатории, мы надолго оставим самые лучшие впечатления и постараемся периодически быть у вас снова.
С искренним уважением и признанием к Вам,
Семья Никитиных- Елена Николаевна, Михаил Васильевич, доцент, канд.мед.наук-
(Санкт-Петербург)

Лечение заболеваний женских половых органов в санатории Старая Русса

Лечение заболеваний женских половых органов в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Различные гинекологические заболевания часто связаны с нарушением гормонального фона женщины, кровообращения, нервными расстройствами или неправильным образом жизни. В большинстве случаев воспалительные и не воспалительные гинекологические заболевания в хронической стадии с успехом можно лечить в санатории. И основным фактором, помогающим наладить гормональный фон женщины, успокоиться и избавиться от проблем в половой сфере, являются минеральные воды и лечебные грязи. Поэтому лечение женских болезней в санатории «Старая Русса» так эффективно.

Показания для лечения

На курорт в Старую Руссу нужно поехать, чтобы избавиться от обострений эндометрита, оофагита, восстановить функции детородных органов после оперативных вмешательств. Лечение в санатории «Старая Русса» полезно при нарушении менструального цикла, климактерическом синдроме и бесплодии. Особые климатические факторы, целебные минеральные воды и грязи помогают наладить гормональный фон, улучшить психологическое состояние женщины и восстановиться после операций.

Методики лечения на курорте «Старая Русса»

Курорт «Старая Русса» идеально подходит для лечения женских болезней. Мягкий климат, свежий воздух, бальнеологические и физиотерапевтические методы лечения – это то, что нужно, чтобы восстановить функции репродуктивных органов и гормональный фон женщины. Поэтому эффективность лечения гинекологических заболеваний в санатории составляет 98%. После двухнедельного курса у женщин наблюдается снижение частоты обострений, уменьшение боли и воспаления, налаживается менструации и гормональный фон, становится менее заметным климактерический синдром. Это достигается с помощью разных методов.

• Применение лечебных грязей, содержащих антибактериальные, гормоноподобные вещества и биогенные стимуляторы. Они используются в виде влагалищных тампонов, гальваногрязи и аппликаций.
• Полезны минеральные воды курорта. Они содержат натрий, хлор, бром, кальций и магний. Для лечения женских болезней используются ванны, купание в бассейне, восходящий душ, гинекологические орошения, микроклизмы.
• Вместе с традиционным лечением применяются современные физиотерапевтические процедуры. Это лазерная терапия, лекарственный электрофорез, транскраниальная электростимуляция, баротерапия, магнитотерапия.

Эффективность лечения в санатории

Специализированные программы для улучшения женского здоровья, лечения бесплодия и восстановления функций органов после операций помогают женщинам в 98% случаев. Квалифицированный персонал санатория создаст теплую спокойную атмосферу, благоприятную для здоровья. Все врачи на курорте имеют большой опыт работы, поэтому подбирают такую индивидуальную программу лечения, которая действует максимально эффективно.

Любой женщине, испытывающей проблемы в работе репродуктивных органов, нужно приехать в «Старую Руссу». Здесь она сможет не только расслабиться и отдохнуть от забот, но и восстановить свое здоровье.

Лечение гинекологических заболеваний, ООО КДП Афродита,в Барнауле

Лечение гинекологических заболеваний

Более сложное строение и функциональная нагрузка делают женскую половую систему более восприимчивой к различным заболеваниям по сравнению с мужской половой системой. Так, статистика говорит, что у половины женщин как минимум раз в жизни возникают заболевания половой сферы. Обратите внимание, что эта статистика не включает заболевания, которые возникли во время беременности и родов. Бесплодие диагностируется у 15% пациенток детородного возраста, а хронические воспаления или инфекции имеют около 25% женщин. Все эти цифры говорят о том, с каким вниманием нужно относиться к женскому здоровью. 

Существует достаточно большое количество заболеваний наружных половых органов, влагалища и шейки матки, патологии матки и яичников, генитальных инфекций. В этой статье мы постараемся охватить некоторые наиболее распространенные их них. Изучив эту информацию, вы сможете узнать особенности лечения гинекологических заболеваний.

Заболеваний женской половой системы достаточно много. Их можно подразделить на несколько групп:

Группа заболеваний	Что эти заболевания отличает	Заболевания
Воспаления	Начнем с самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Причиной их возникновения служит нарушение в целостности (поражения) половых органов. Микроорганизмы и вирусные возбудители, проникая в организм женщины на фоне слабого иммунитета, хронических заболеваний или переохлаждения, способны нанести поражения. Стоит сказать, что факторами восприимчивости организма к вирусным возбудителям так же относятся: гормональный дисбаланс, плохая гигиена или химические или механические травмы. Воспаления сопровождаются выделениями из половых органов, дискомфортом, жжением и острой болью при половом акте. В эту группу не включены воспаления, вызванные половыми инфекциями. О них мы поговорим в отдельной группе.	Вагинит (воспаление влагалища) Бартолинит (воспаление бартолиновой железы) Вульвит (воспаление наружных половых органов) Эндометрит (воспаление слизистой матки) Эндоцервицит (воспаление шеечного канала) Миометрит (воспаление стенок матки) Аднексит (воспаление придатков) Оофорит (воспаление яичников) Сальпингит (воспаление фаллопиевой трубы)
Патологии в развитии и строении половых органов	К данной группе заболеваний относиться такие отклонения, как недоразвитие половых органов, неправильная форма или наличие удвоений и перегородок. Эти отклонения считаются врожденными.  Есть группа отклонений, которые могут быть, как приобретенными, так и врожденными: непроходимость, заращение. Причиной могут служить перенесенные травмы и воспаления.  Распространенные симптомы: боль, связанная со скоплением менструальной крови, невынашивание, бесплодие. Лечение рекомендуется чаще всего хирургическое.	Загиб матки Отсутствие матки или влагалища Гипоплазия матки Опущение или выпадение матки и влагалища Заращение просвета влагалица, девственной плевы Непроходимость маточных труб Генитальный инфантилизм
Гормональные сбои	Причиной формирования гормонозависимых женских заболеваний являются сбои в работе эндокринных органов (гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы). Аборты, стрессы, плохое питание, аутоиммунные процессы, травмы, инфекции, опухоли могут стать провоцирующими факторами выше указанных заболеваний.	Бесплодие Поликистоз яичников Невынашивание  Дисфункциональные маточные кровотечения Предменструальный синдром Гормонопродуцирующие опухоли Гиперпролактинемия
ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем)	Некоторые заболевания трудноизлечимы и могут привести к последствиям. Основной путь получения ЗППП – сексуальный контакт незащищенным способом с больным. Основное место локализации инфекций ЗППП – это влагалище. Но если ситуация запущенная, то инфекция может поразить репродуктивные органы.	Гонорея Микоплазмоз Сифилис Хламидоз Папилломавирус Генитальный герпес Трихомониаз
Опухолевые образования и гиперпластические образования	Это наиболее опасные гинекологические заболевание. Связаны они с развитием опухолей и разрастанием тканей женских репродуктивных органов.  Большинство новообразований являются доброкачественными, но имеют риск и угрозу перерасти в злокачественные.  Можно выделить следующие факторы, которые провоцируют переход доброкачественного образования в злокачественное – наличие абортов, воспалений, наследственные факторы, гормональные сбои, некорректный образ жизни.	Полипы Фиброма Миома Кисты Эрозия шейки матки Кистомы Эндометриоз Фибромиома Рак матки, шейки матки, вульвы, влагалища, яичников.

 

Причины патологий

Основная причина патологий у женской репродуктивной системы – это внешние факторы. Конечно, это не касается врожденных отклонений, гормональных нарушений. 

Можно выделить следующие внешние факторы, которые оказывают влияние на женское здоровье:

• Погрешности в интимной гигиене. Естественная микрофлора влагалища представляет собой совокупность полезных и условно-патогенных микроорганизмов. Достоверно известно, что примерно 95–97% вагинального биоценоза составляют лактобациллы, которые вырабатывая молочную кислоту, обеспечивают кислую среду во влагалище и защищают её от инфекции.  Для мытья половых органов используйте воду или  средство для интимной гигиены: лактоцид, экофемин и другие, купленные в аптеке. Подмываться достаточно 1 раз в день. Если вы принимаете душ чаще – используйте только воду. Никаких спринцеваний.
• Частая смена половых партнеров
• Ранняя половая жизнь тоже является причиной гинекологических заболеваний. Дело в то, что полноценно слизистая оболочка женских половых органов заканчивает развитие только к 21-23 годам. А именно слизистая защищает от патогенных микроорганизмов. 
• Незащищенный секс
• Аборты – одна из наиболее частых причин развития гинекологических заболеваний. По статистике, заболевания женских половых органов встречаются у каждой пятой женщины. Аборт в целом снижает сопротивляемость организма. Часто после аборта нарушается менструальный цикл, работа нервной и эндокринной систем. 
• Сильные стрессы, переутомление – это фактор оказывает пагубное воздействие на здоровье всего организма. 
• Неграмотный подбор гормональных контрацептивов – подбор гормональных контрацептивов должен осуществлять врач, учитывая множество факторов. 
• Неправильное питание, нарушения/ расстройства пищевого поведения – частые диеты, избыток или дефицит веса приводят к различным заболеваниям.  

Симптомы гинекологических заболеваний

Очень часто гинекологические заболевания протекают бессимптомно, что осложняет их своевременную диагностику. Или же симптомы могут быть слабо выраженными.

Инфекции обладают стертой симптоматикой, поэтому часто переходят хроническую стадию.  Опухолевидные и эндокринные нарушения могут развиваться долго и абсолютно не беспокоить пациентку.

Именно поэтому женщинам следует посещать врача-гинеколога каждые полгода, но не только при наличии острых жалоб.

• Боли внизу живота – общий признак, который может свидетельствовать о ряде заболеваний. При систематической боли в нижней части живота рекомендуется обратиться к врачу общей практики, чтобы он, собрав весь анамнез, направил пациента к соответствующему узкому специалисту.
• Выделения из половых органов. Характер выделений может быть разным. Выделения могут иметь систематический характер и не приносить особых беспокойств пациентке.
• Устойчивый неприятный запах из влагалища.
• Высыпания на половых органах.
• Повышение температуры тела.
• Жжение и зуд во влагалище и наружных половых органов разной интенсивности.
• Дискомфорт во время секса или при мочеиспускании (сухость, жжение, боль).
• Отсутствие зачатия в течение года с момента решения завести ребенка.
• Выкидыши и замирания беременности (множественные). 

По данным симптомам без специальной подготовки сложно определить заболевание. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить как минимум 1 раз в год осмотр у гинеколога. Врач вам выпишет направление на сдачу анализов и, возможно, УЗИ диагностику. После сбора всей информации врач установит диагноз и составит программу лечения гинекологических заболеваний.

Какие возможные исследования вам может предложить врач гинеколог?

После обращения пациентки, осмотра, врач назначает дополнительные исследования, которые помогут выявить общую картину. Выбор исследований и манипуляций определяет врач.

• осмотр;
• осмотр через вагинальное  зеркало;
• пальпацию;
• мазки с шейки матки на атипичные клетки, мазки из влагалща и цервикального канала на флору;
• бактериологический посев;
• УЗИ половых органов;
• исследование крови на гормоны;
• кольпоскопия шейки матки;
• биопсия шейки матки при необходимости;
• рентгенографию на определение проходимости труб;
• консультации дополнительных специалистов – онколога, маммолога, эндокринолога

Лечение гинекологических заболеваний

Терапия напрямую зависит от диагноза. Так, диагностика и лечение заболеваний шейки матки считаются актуальными проблемами в современной гинекологии. Это связано с потенциальной возможностью перерождения этих заболеваний в злокачественные. Наиболее радикальными и эффективными методами лечения эрозии шейки матки является лазерная терапия, которая в поликлинике «Афродита» проводится уже несколько лет.

Также распространенными являются воспалительные заболевания половых органов. Воспалению подвержены все половые органы, но чаще всего матка и яичники. Одна из самых распространенных причин возникновения воспалительного процесса – половые инфекции.

Есть несколько основных методов лечения:

1. Медикаментозное.
2. Физиотерапия..
3. Хирургическое.

В качестве медикаментозного лечения могут быть назначены следующие препараты:

• Негормональные противовоспалительные препараты назначаются при инфекционных заболеваниях для снятия воспалительного процесса и обезболивания. Это могут быть свечи или таблетки на основе индометацина, диклофенака, ибупрофена. 
• Уничтожающие возбудителей средства (противогрибковые, противовирусные, антибиотики, антисептики). Эти препараты могут быть для внутреннего действия и для внешнего. К лекарствам внутреннего действия относятся капсулы и таблетки, а к лекарствам внешнего действия – мази, спреи, суппозитории, кремы. 
• Витаминно-минеральные добавки. Обычно женщинам врачи рекомендуют употребялть отдельные препарыты в нужных дозировках недостающих веществ. Например, при обильных месячных может быть прописаны железосодержащие препараты. 

Физиотерапия

• Лазерная терапия  – один из самых прогрессивных способов лечения. Так успешно лазером лечится эрозия шейки матки.
• Фототерапия при хронических воспалениях матки и придатков способна оказать противовоспалительное, кровеостанавливающее действие. 
• Ультразвук применяется для усиления микроциркуляции, размягчение спаек, повышения гормональной активности яичников. 
• Магнитотерапия часто применяется в послеоперационном восстановлении, так как имеет противоотечный и противовоспалительный эффект. 
• Электротерапия способна снимать спазмы и улучшать кровоснабжение в малом тазе. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при доброкачественных новообразованиях, поликистозе, спаечной болезни и онкологии. 

Применение низкочастотного ультразвука в практике гинеколога

Низкочастотный ультразвук применяется в гинекологии для лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Изменение нормальной микрофлоры влагалища, знаком многим женщинам. В числе основных жалоб — зуд наружных половых органов, выделения из влагалища, с запахом или без, боль во время мочеиспускания или полового акта.

Основные факторы, способствующие рецидивирующему течению кандидозных вагинитов (молочницы) — это высокое содержание эстрогенов, повышающий уровень гликогена, угнетение иммунной защиты, угнетение антимикробной защиты организма при гиповитаминозах, наличие хронических заболеваний, декомпенсации сахарного диабета, при проведении лучевой терапии, при травмах, оперативных вмешательствах. 

Немаловажную роль играет способность грибов к адгезии (прилипанию), а также способности образовывать биопленки на стенках влагалища. В биопленки микроорганизмы лучше противостоят внешним факторам, в частности противогрибковым препаратам. Воспаление, вызванное условно–патогенной микрофлорой, обычно продолжительное, хроническое и вялотекущее. Возникает необходимость препятствовать формированию и увеличению массы биопленок.

Основное направление современной терапии – это снижение антибактериальной нагрузки, применения антибиотиков по строгим показаниям, «демедикализация» — применение альтернативных (не медикаментозных) способов лечения.

Перспективное направление в гинекологии — использование низкочастотного ультразвука и кавитированных растворов – современная прогрессивная технология. Ультразвук не оказывает разрушительного действия на клетки мочеполовой системы. Применение его безболезненно, местное раздражающее действие отсутствует. Ультразвук эффективно очищает слизистые от патогенных и условно – патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
 
Преимуществом метода является воздействие ультразвука, разбивающее биопленки, препятствующих поступлению лекарственных веществ в ткани.

Применение ультразвука усиливает защитные реакции в очаге воспаления. Один из механизмов эффективности локального воздействия ультразвука — активация иммунных клеток в очаге воспалительной реакции. Технология метода связана с  механическим очищением слизистой оболочки влагалища, шейки матки, удалением патологического материала, улучшением условий для восстановления слизистой. Именно такое комплексное воздействие способствует восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, обеспечивает оптимальное поступление лекарственного препарата к очагу воспаления. Более того, данные изменения сохранялись на протяжении не менее года.

Низкочастотный ультразвук оказывает тепловой, бактерицидный эффект – разрушение клеточных мембран бактерий и грибов, разрушение бактериальных пленок. Комбинированное применение ультразвука с антисептиками повышает эффективность медикаментов в 8–10 раз. При воспалении слизистых оболочек обработка тканей ультразвука повышает проникновение препарата на глубину до 9 мм.

Пациенткам со смешанными инфекциями рекомендовано лечение с использованием процедур орошения стенок и шейки матки физиологическим раствором, кавитированных низкочастотным ультразвуком (аппарат «Фотек»), продолжительностью 4 минуты. 

Из опыта клиники, после окончания терапии у женщин отсутствуют жалобы и клинические симптомы. Процедуры способствуют очищению слизистой оболочки, разрушению биопленок, снижению активности воспалительного ответа.
Рецидивы заболевания в течение 12 месяцев после лечения регистрируются в 4, 5 раза реже, что связано  с нормализацией местных факторов антимикробной защиты.
 
Применение низкочастотного ультразвука для лечения заболеваний женской половой сферы — это перспективное направление в лечении урогенитальных инфекций, способствующее рациональной коррекции иммунологических и микробиотических нарушений. Доступность применения, отсутствие побочных эффектов, относительно низкая  стоимость дает возможность рекомендовать использования данного метода в клинической практике.  

Лечение воспалений половых органов и ЗППП в Саратове

Наименование процедуры	Цены, руб
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (устная консультация)	700
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	1 300
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	1 150
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога,ведущего специалиста,первичный	1 500
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога,ведущего специалиста,повторный	1 150
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога,главного специалиста,первичный	1 650
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога,главного специалиста,первичный	1 150
Получение влагалищного мазка (врач)	250
Распечатка снимка при видеокольпоскопии	100
Расширенная видеокольпоскопия	1 400
Биопсия вульвы (влагалища)	950
Биопсия шейки матки радиоволновая	3 500
Вакуум-аспирация эндометрия	1 600
Введение внутриматочной спирали (без стоимости ВМС)	1 800
Введение лекарственных препаратов интравагинально (ванночки, орошение, тампоны, обработка антисептиком)	500
Введение, извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария)	300
Деструкция папиллом, кондилом радиоволновым методом, 1-3 элемента	1 000
Деструкция папиллом, кондилом радиоволновым методом, 3-10 элемента	3 500
Деструкция папиллом, кондилом радиоволновым методом, более 10 элементов	5 000
Зондирование матки, цервикального канала, бужирование	1 550
Пайпель биопсия эндометрия	900
Радиоволновая терапия шейки матки (коагуляция)	3 000
Удаление внутриматочной спирали	1 200
Удаление внутриматочной спирали осложненное	4 700
Экстренная контрацепция введением ВМС (Т-образная) (без стоимости ВМС)	1 800
Электродиатермоконизация, эксцизия шейки матки (радиоволновая)	6 000
Восстановление девственной плевы (гименопластика)	8 000
Лечебная гистероскопия (гистероскопия и РДВ)	11 000
Вскрытие и дренирование абсцесса женских половых органов	3 000
Искусственное прерывание беременности (аборт)	6 500
Наложение повязки при операциях на женских половых органах и органах малого таза	300
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки	6 500
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	8 000
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала	2 000
Рассечение девственной плевы (дефлорация)	5 000
Удаление кисты наружных половых органов	7 150
Удаление полипа женских половых органов	2 500
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	500

Заболевания матки: психосоматика, физиология и наследственность. Статьи специалистов

Гинекологическое здоровье женщины возможно не только в случае соблюдения правил здорового образа жизни в физическом плане, но и в психологическом. Стресс, эмоциональные перегрузки, нервное истощение и повышенная тревожность отрицательно сказываются на состоянии всего организма, и первыми, как правило, реагируют матки и яичники.

 

Нарушения цикла и анатомические особенности

 

В норме цикл женщины состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой (ее также называют фазой желтого тела). Между ними происходят овуляция, во время которой яйцеклетка выходит в маточную трубу. В фолликулярной фазе активно действуют гормоны эстрогены, во время второй фазы – прогестерон. Первыми признаками начинающихся заболеваний матки могут быть отсутствие овуляции и гормональный дисбаланс.

 

Увеличение длины первой половины цикла часто связано с повышенным уровнем эстрогена. Из-за этого в тканях матки могут возникать участки с разросшимся эндометрием (так называемая, гиперплазия), которые со временем могут перерождаться в опухоли, полипы и т.д. Гиперплазия повышает риск маточных кровотечений, а также воспалительных и инфекционных заболеваний.

 

Помимо медикаментозного лечения, необходимо пересмотреть свое отношение к жизни, и научиться справляться со стрессом. Гормональный дисбаланс может возникать снова и снова, если женщина опять будет находиться в состоянии психоэмоционального напряжения. Но почему же тогда не у всех возникают проблемы в гинекологической сфере, если стресс – неотъемлемая часть современного ритма жизни? Большую роль играет наследственность и генетическая предрасположенность к развитию таких болезней.

 

Наследственность

 

Психологи считают, что риск возникновения болезней матки повышается у тех женщин, чьи мамы были несчастливы и не смогли в полной мере передать своим детям позитивную энергию. Образ счастливой и несчастливой жизни у ребенка формируется примерно до 3 лет в подсознании, и затем эта модель развивается (особенно активно этот процесс проходит в период полового созревания).

 

Незрелость матки может проявляться даже на анатомическом уровне. Это могут быть как незначительные аномалии развития, так и серьезные патологии, которые мешают наступлению беременности и в будущем – родам. Варианты лечения должны подбираться индивидуально, исходя не только из анатомических, но и психологических особенностей организма женщины. 

 

Психологические особенности пациенток, склонных к развитию болезней матки

 

Некоторые черты характера в совокупности с анатомическими особенностями могут существенно повышать риск развития болезней матки. К ним относятся:

• неуверенность в себе;
• склонность угождать другим людям в ущерб себе;
• нетерпеливость;
• мнительность.

 

Из-за негативных эмоций вначале истощается душевное здоровье, а затем изменения касаются и физического самочувствия. Для полноценной и счастливой жизни женщине необходимо получать и отдавать положительную энергию, которая помогает поддерживать баланс во всем организме. Если она часто жертвует своими интересами и живет на износ, источник энергии уменьшается, и со временем у нее могут начаться проблемы психосоматического характера.

 

Болезни матки могут развиваться и из-за других особенностей поведения. Например, частые обвинения и осуждение других людей, фиксирование внимания на отрицательных моментах и негатив к мужчинам, по мнению психологов,  также провоцируют гормональный дисбаланс и гинекологические заболевания. Модель взаимодействия с окружающим миром закладывается с самого детства, поэтому родителям важно обеспечить ребенку такие условия развития, при которых он будет чувствовать любовь и доброту.

 

Если женщина истощена и измучена социальными проблемами, скорее всего, ей не удастся избежать гинекологических проблем. Но нормализовать свое состояние возможно: для этого нужно вовремя обращаться к квалифицированному врачу и при необходимости, пообщаться с психологом. Для восстановления женского здоровья важно все: и медикаментозное лечение, и обретение душевного равновесия.

Симптомы и признаки воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) возникают, когда невылеченная инфекция (как правило, но не всегда инфекция, передающаяся половым путем) перемещается из влагалища в матку, из матки в фаллопиевы трубы, а затем в таз.

Обзор

PID вызывает инфекцию и последующую рубцовую ткань в репродуктивных органах, что может привести к бесплодию. Признаки и симптомы ВЗОМТ могут быть легкими или тяжелыми, и их легко спутать с симптомами других заболеваний, включая эндометриоз или аппендицит.

Симптомы ВЗОМТ могут быть острыми, хроническими или бессимптомными. Иногда у человека нет никаких симптомов или единственным симптомом, который у него есть, является бесплодие. В других случаях они серьезно заболевают и нуждаются в неотложной медицинской помощи.

При остром ВЗОМТ симптомы обычно более тяжелые (часто кого-то отправляют в отделение неотложной помощи и может потребоваться госпитализация). Если у кого-то хронический ВЗОМТ, симптомы могут быть едва заметными или расплывчатыми, что может затруднить или затянуть диагностику состояния.

При тихом ВЗОМТ человек может не испытывать никаких признаков или симптомов. В этом случае человек часто узнает, что у него ВЗОМТ, только после безуспешной попытки зачать ребенка.

Наличие легких симптомов или их отсутствие не исключает ВЗОМТ. Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, лучше поговорить о них со своим врачом. Однако, если вы испытываете серьезные симптомы, не откладывайте обращение за медицинской помощью. Если у вас тяжелый ВЗОМТ, который не лечится, это может привести к летальному исходу.

Если у вас есть следующие симптомы, вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи для лечения.

• Лихорадка свыше 101 F
• Сильная боль внизу живота
• Признаки шока (например, обморок)
• Рвота

Боль в нижней части живота

BSIP/UIG/Universal Images Group/Getty Images

Боль в нижней части живота является наиболее распространенным симптомом воспалительных заболеваний органов малого таза. Боль может ощущаться как тупое давление или более интенсивная схваткообразная боль.

При хроническом ВЗОМТ боль может быть легкой, но присутствует все время.Спазмы во время менструального цикла также могут быть более интенсивными, даже настолько сильными, что мешают вашей повседневной жизни.

Боль при остром ВЗОМТ может быть настолько сильной, что вы не можете даже встать. Если у вас сильная боль в животе или тазу, вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи.

Боль во время полового акта

Мэн Ирен / Getty Images

Тазовая боль во время полового акта не является нормой. Некоторые женщины стесняются говорить своему врачу о сексуальной боли.Они часто беспокоятся, что им скажут, что причина их боли психологическая, а не физическая.

Тазовая боль во время секса является распространенным симптомом ВЗОМТ. Тем не менее, болезненный секс также может быть вызван другими состояниями и заболеваниями.

Если вы чувствуете боль во время полового акта, сообщите об этом своему врачу. Они могут помочь выяснить, что вызывает боль, и найти правильное лечение для вас.

Боль в пояснице

OJO_Images/Getty Images

Легкая боль в пояснице во время менструации может быть нормальным явлением.Если вы испытываете боль на протяжении всего цикла или боль особенно интенсивна во время менструации, вам следует сообщить об этом своему врачу.

Вы всегда должны сообщать своему врачу, если вы испытываете боль в спине в области почек и печени, поскольку существует множество состояний, которые могут вызывать боль в этих местах.

Нерегулярные менструальные кровотечения

Споррер/Рупп/Getty Images

Кровотечение, которое обильнее, чем обычно, или кровянистые выделения между циклами могут быть симптомом ВЗОМТ.Если у вас настолько сильное кровотечение, что вам нужно менять менструальную прокладку каждый час в течение более двух или трех часов, немедленно позвоните своему врачу.

Необычные выделения из влагалища

Алекс Хейден / Getty Images

Выделения из влагалища, особенно обильные, с неприятным или рыбным запахом (что может усиливаться во время полового акта) или необычного цвета, могут указывать на инфекцию где-то в репродуктивной системе, включая ВЗОМТ.

Невылеченная вагинальная инфекция может привести к ВЗОМТ.Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции, и завершите назначенное им лечение.

Проблемы с мочеиспусканием

Фотодиск / Джеффри Кулидж / Getty Images

ВЗОМТ может вызвать необычные выделения из уретры (где вы мочитесь). Частое мочеиспускание, жжение во время мочеиспускания и затрудненное мочеиспускание могут быть симптомами ВЗОМТ.

Если у вас повторяются инфекции мочевыводящих путей, это может быть вызвано ВЗОМТ или бактериями, связанными с ВЗОМТ.

Гриппоподобные симптомы

Ульрике Шмитт-Хартманн/Getty Images

Воспалительные заболевания органов малого таза иногда могут приводить к гриппоподобным симптомам, в том числе:

• Озноб
• Усталость
• Субфебрильная или высокая температура
• Недомогание (общее недомогание)
• Увеличение лимфатических узлов
• Слабость

Расстройство желудка

Питер Кейд / Getty Images

PID иногда вызывает желудочно-кишечные симптомы.У вас может быть отсутствие аппетита (не чувство голода) или рвота и диарея.

Если рвота особенно сильная или непрекращающаяся, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы подвержены риску таких осложнений, как обезвоживание и дисбаланс электролитов, что может быть опасно.

Бесплодие

Энди Фелтем/EyeEm/Getty Images

Около 10% женщин с ВЗОМТ становятся бесплодными. Даже если вы уже лечились от ВЗОМТ или лечились от ЗППП, бесплодие все равно возможно.

Некоторые женщины обнаруживают, что у них ВЗОМТ, только после прохождения теста на бесплодие.

Нет симптомов

Кристин Шнайдер/Cultura/Getty Images

Нередко ВЗОМТ молчит, что означает отсутствие внешних признаков или симптомов. Вам может быть поставлен диагноз ВЗОМТ, когда врач пытается найти причину вашего бесплодия. ВЗОМТ является частой причиной непроходимости фаллопиевых труб.

Хламидиоз – одно из заболеваний, передающихся половым путем, которое может привести к ВЗОМТ.В то время как каждый год диагноз ставится примерно 1 миллиону женщин, половина из них сообщает, что у них никогда не было никаких симптомов.

Если вы считаете, что заразились или подвергались риску заболевания, передающегося половым путем, или у вашего партнера было диагностировано заболевание, сообщите об этом своему врачу, даже если у вас нет никаких симптомов.

Когда обратиться к врачу

Портретные изображения / Getty Images

Чем дольше ВЗОМТ не лечат, тем выше вероятность повреждения репродуктивных органов.Если вы пытаетесь забеременеть более года (даже если у вас нет других факторов риска или симптомов бесплодия), поговорите со своим врачом. Если причиной является ВЗОМТ, важно, чтобы вы получили лечение как можно скорее.

Если вы испытываете симптомы острого ВЗОМТ, такие как высокая температура, рвота, обморок или сильная боль, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Слово из Веривелла

Если вы испытываете симптомы ВЗОМТ, знайте, что вы не одиноки. Это состояние довольно распространено, затрагивая примерно (1 из 4 и т.) женщины в США. Важно не игнорировать признаки, так как ВЗОМТ может ухудшиться, если его не лечить.

Это вагинальная дрожжевая инфекция или что-то еще?

Ежегодно миллионы случаев вагинита (воспаления влагалища) поражают женщин всех возрастов, но они особенно восприимчивы в репродуктивном возрасте. испытывают вагинальные инфекции и дискомфорт. Хорошее знание своего тела и понимание своих симптомов, причин, факторов риска и вариантов лечения поможет вам выбрать курс действий, который подходит именно вам.

Как определить молочницу влагалища

Не у всех женщин заметны симптомы дрожжевой инфекции. Если инфекция легкая, симптомы могут быть едва заметными. Знание того, что для вас нормально, поможет вам определить изменения в состоянии вашего влагалища. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов впервые, обратитесь к врачу для постановки диагноза. Большинство женщин имеют один или несколько из следующих симптомов дрожжевой инфекции:

• Жжение, покраснение и отек влагалища и вульвы
• Боль при мочеиспускании или половом акте
• Воспаление вульвы (покраснение, отек, сыпь)
• Вагинальная боль, болезненность или жжение
• Выделения из влагалища, которые могут быть густыми, белыми и комковатыми, как творог

Тремя наиболее распространенными формами вагинита являются молочница, бактериальный вагиноз (БВ) и трихомониаз.Симптомы для всех трех могут включать некоторые формы выделений из влагалища, зуд и раздражение, поэтому важно понимать, чем они отличаются, чтобы вы могли получить правильное лечение. Используйте следующую информацию в качестве руководства для выявления вагинальной дрожжевой инфекции: 2-5

Общие симптомы	Грибковая инфекция	Бактериальный вагинит	Трихомониаз
Зуд/раздражение	Обычно	Иногда	Обычно
Запах	Нет	Подозрительный или неприятный	Затхлый или неприятный
Разгрузка	Густой, белый, похожий на творог	Тонкий, молочно-белый или серый	Пенистый, желто-зеленый
Сжигание	Обычно	Редкий	Обычно
Общие процедуры	MONISTAT®, другие безрецептурные и рецептурные препараты	Рецептурные антибиотики	Рецептурные антибиотики

Если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, проконсультируйтесь с врачом перед использованием MONISTAT®, так как они могут быть признаками другого типа инфекции.

• Лихорадка
• Озноб
• Сыпь или крапивница
• Боль внизу живота, спине или плече
• Тошнота или рвота
• Зловонные или зеленоватые/сероватые выделения из влагалища
• Пропущенные месячные
• Частое мочеиспускание, срочная потребность в мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание

Лечение молочницы

Если вы из прошлого опыта знаете, что это дрожжевая инфекция, и знакомы с симптомами, вам нужно эффективное и удобное лекарство, которое воздействует на очаг инфекции.Попробуйте MONISTAT®, безрецептурный противогрибковый препарат №1.

MONISTAT® выпускается в 3 дозах: MONISTAT® 1 с максимальной дозой, MONISTAT® 3 обычной концентрации и MONISTAT® 7 с низкой дозой. 7 дней.

Highest Dose MONISTAT® 1 может стать идеальным решением для занятых женщин, ведущих активный образ жизни. Этот мощный однодозовый продукт доступен в форме Ovule® для использования днем ​​​​или ночью и будет оставаться на месте во время повседневной деятельности, даже во время упражнений.

Regular Strength MONISTAT® 3 — отличный вариант для женщин, которым требуется менее концентрированное лечение, обеспечивающее последовательное лечение и облегчение при умеренных дозировках.

Low Dose MONISTAT® 7 содержит меньшие дозы активного ингредиента, равномерно распределенные в течение недели перед сном. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют только 7-дневное местное лечение дрожжевой инфекции для лечения дрожжевой инфекции у беременных и женщин с диабетом (проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Вагинит > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Как диагностируется вагинит?

Ваш врач составит подробный анамнез, проведет осмотр и отправит образец выделений из влагалища для лабораторного исследования, чтобы поставить точный диагноз. Варианты лечения варьируются в зависимости от причины инфекции или раздражения. Антибиотики, а также противогрибковые кремы и таблетки могут быстро вылечить некоторые формы вагинита. В других случаях могут понадобиться гормональные таблетки.Ваш врач может также порекомендовать изменить привычки вагинальной гигиены, чтобы потенциальные раздражители, такие как ароматы, спринцевание или дезодоранты, были исключены из поля зрения.

Патологоанатомы могут диагностировать причины вагинита, как неинфекционного, так и инфекционного происхождения, путем визуального исследования препарата Папаниколау под микроскопом. Морфологические различия в размере, форме и характере окрашивания цервико-вагинальных клеток позволяют хорошо обученному патологу идентифицировать атрофию. Наличие острых или хронических воспалительных клеток указывает на наличие воспалительного компонента.Это признаки неинфекционного или атрофического вагинита. Кроме того, патологоанатомы могут выявить инфекционные причины вагинита, исследуя мазок Папаниколау. Организмы, которые могут быть идентифицированы визуально при мазке Папаниколау, включают грибковые формы, соответствующие видам Candida (причина дрожжевого вагинита), Trichomonas vaginalis (причина трихомониаза), а также обилие или чрезмерный рост аномальных бактерий (причина бактериального вагиноза).

В Yale Medicine мы предлагаем новейшую технологию диагностики инфекционного вагинита с использованием молекулярных методов, как с помощью ДНК-зонда (BD Affirm), так и с помощью молекулярной панели с амплифицированной ПЦР (BD MAX).Медицинские работники получают специальные наборы с мазками для взятия образцов слизистой оболочки влагалища, предоставленными патологоанатомами. В лаборатории проводится молекулярная панель вагинита для одновременного выявления и дифференциации трех наиболее распространенных инфекционных причин вагинита, отмеченных выше. В целом преимуществами молекулярного тестирования являются быстрые результаты, а также повышенная чувствительность и специфичность в отношении наиболее распространенных причин инфекционного вагинита с превосходным выявлением сопутствующих инфекций. Идентификация конкретных видов в некоторых случаях может улучшить потенциальный выбор лечения и сократить продолжительность лечения.

У беременных женщин симптоматический инфекционный вагинит/вагиноз был связан с преждевременными родами и детьми с низкой массой тела при рождении. В связи с растущим количеством данных, связывающих вагинит с осложнениями беременности, точная и своевременная диагностика и лечение становятся более важными, чем когда-либо. «С панелью молекулярного вагинита мы можем с уверенностью обнаружить соответствующий инфекционный организм или организмы менее чем за один день, что позволяет поставить точный диагноз, назначить специфическое лечение и быстрое облегчение симптомов у наших пациентов», — говорит доктор.Леви.

Распространенные типы вагинальных инфекций

Что нарушает нормальную вагинальную экосистему

Нормальное, здоровое влагалище содержит бактерии, а иногда и дрожжевые грибки, но не обязательно наличие инфекции. Но некоторые вещи могут изменить среду во влагалище, способствуя чрезмерному росту бактерий или дрожжей и вызывая симптомы. К ним относятся:

• Спринцевание или полоскание влагалища водой или другой жидкостью
• Изменение уровня женских гормонов
• Прием антибиотиков
• Вагинальный половой акт
• Беременность и кормление грудью

ненужным и потенциально опасным.

СВЯЗАННЫЕ: 8 Правил для здорового влагалища

Наиболее распространенные типы вагинальных инфекций

Существует три очень распространенных типа вагинальных инфекций, говорит Синтия Краузе, доктор медицинских наук, доцент клинической акушерства и гинекологии. в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке: дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз и трихомониаз, инфекция, передающаяся половым путем.

Молочница

Самый распространенный тип вагинита, молочница, вызывается одним из многих видов грибков, известных как кандида.По словам доктора Краузе, «существует много видов дрожжей или кандиды — наиболее распространен Candida albicans ».

Обычно кандида безвредно живет в вашем организме в небольшом количестве, в том числе во влагалище. Но при определенных условиях может произойти разрастание кандиды, вызывающее вагинальную инфекцию.

Эти условия могут включать изменения уровня гормонов из-за беременности, приема противозачаточных таблеток или менструации. Некоторые другие условия, которые повышают риск вагинальных дрожжевых инфекций, включают частый или хронический высокий уровень сахара в крови и снижение иммунитета из-за заболевания, такого как ВИЧ или СПИД.

Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции включают густые белые выделения, которые некоторые женщины описывают как напоминающие творог. Дрожжевые инфекции также могут вызывать влагалищный зуд и покраснение вульвы (губ наружной области женских половых органов) и влагалища.

Бактериальный вагиноз

Наряду с дрожжами во влагалище живут «дружественные» бактерии, называемые лактобациллами. Когда количество лактобацилл становится слишком низким, это может вызвать состояние, называемое бактериальным вагинозом (БВ).

Почему изменяется уровень бактерий, неизвестно, но нормальные молочнокислые бактерии могут быть заменены другими бактериями, вызывающими инфекцию.

« Gardnerella — это бактерии, которые чаще всего вызывают бактериальный вагиноз», — говорит Краузе. «Именно отсутствие лактобацилл и чрезмерный рост этих других бактерий вызывают симптомы инфекции».

При бактериальном вагинозе у женщины могут быть густые или беловатые выделения, либо скользкие и прозрачные. Это вряд ли будет зудеть или гореть.Может ощущаться рыбный запах, особенно во время полового акта.

Трихомониаз

«Из трех наиболее распространенных вагинальных инфекций трихомонадный вагинит, также называемый трихомониазом, является единственной, которая является настоящей инфекцией, передающейся половым путем», — говорит Краузе.

Обычно называемый «трихом», он вызывается одноклеточным паразитом, Trichomonas vaginali s, и передается от партнера к партнеру во время полового акта.

Симптомы трихомониаза аналогичны другим вагинальным инфекциям: жжение, раздражение, покраснение и отек вульвы с желто-серыми или зеленоватыми выделениями из влагалища, возможно, с рыбным запахом.Некоторые женщины также испытывают боль во время мочеиспускания.

Связанный венерическое заболевание, которое может вызвать воспаление влагалища. У некоторых женщин будут выделения с хламидиозом, а у некоторых нет.Если инфекция распространяется за пределы влагалища и шейки матки, у женщин могут возникнуть кровотечения между менструациями или после вагинального полового акта.

«Сексуально активные женщины в возрасте до 26 лет должны ежегодно проходить тестирование на хламидиоз, потому что он часто протекает бессимптомно и может затянуться и нанести существенный ущерб фертильности», — говорит д-р Мур.

Гонорея

Гонорея — еще одна высококонтагиозная инфекция, передающаяся половым путем, которая часто не вызывает никаких симптомов, но может вызывать выделения из влагалища, боль при мочеиспускании и боль во время вагинального секса.

Женщины, больные гонореей, часто болеют и хламидиозом, поэтому женщину с положительным результатом теста на одну из этих бактериальных инфекций часто также лечат от другой.

Неинфекционный вагинит

Неинфекционный вагинит возникает, когда кожа вокруг влагалища становится чувствительной к раздражителю, такому как ароматизированные тампоны, ароматизированное мыло или кондиционеры для белья. Это не инфекция, и решение простое: «Не подвергаться воздействию того, на что у вас есть реакция», — говорит Мур.

Другая форма неинфекционного вагинита называется атрофическим вагинитом и обычно возникает, когда уровень женских гормонов снижается во время менопаузы, а стенки влагалища становятся тоньше, суше и менее гибкими.

СВЯЗАННЫЕ: 10 Симптомы менопаузы и перименопаузы

Вульводиния : Постоянная боль вульвыСимптомы похожи на вагинальные инфекции: жжение, покалывание, саднение, болезненность и отек. Симптомы могут быть постоянными или случайными.

Вирусный вагинит

Вирусы также могут вызывать вагинальные инфекции. Большинство вирусов, непосредственно поражающих влагалище, передаются половым путем.

«Вирус простого герпеса является частой причиной вирусного вагиноза, — говорит Мур. Симптомы включают боль в области гениталий из-за поражений или язв. Большую часть времени вы можете увидеть язвочки на вульве или влагалище, но они также могут быть скрыты и видны только во время осмотра у гинеколога.

Лечение вагинальных инфекций

Все эти состояния поддаются лечению, но важно знать, какой тип инфекции или другого состояния у вас есть, чтобы правильно лечить его.

«Лекарства от дрожжей доступны без рецепта, если вы уверены, что это дрожжевая инфекция, — говорит Краузе, — но иногда женщины думают, что у них дрожжевая инфекция, а на самом деле это что-то другое. Если вы пробуете лекарства, отпускаемые без рецепта, и они не работают, вам следует обратиться к врачу.

Дополнительный отчет Ингрид Штраух.

Возможные причины тазовой боли и воспаления

Существует много возможных причин тазовой боли и воспаления. Тазовая боль и воспаление — это состояние, которое можно определить по одной проблеме или в результате нескольких заболеваний. Боль обычно локализуется между пупком, пахом и бедрами. Известно, что боль и симптомы длятся шесть месяцев или дольше.

Выявление одной проблемы, которая способствует возникновению причин тазовой боли и воспаления, может быть достаточным для устранения боли.Однако во многих случаях трудно или невозможно определить единственную причину хронической тазовой боли. Мы надеемся, что лечение поставит перед собой цель найти причину вашей боли и улучшить ваши симптомы и качество жизни.

Типы тазовой боли

Ваш врач может попросить вас определить, где вы чувствуете боль. Многие пациенты могут описывать боль как во всей области, а не в определенном месте. Что можно объяснить несколькими способами:

• A Тупая боль
• Острая боль или судороги
• Давление в области таза
• Периодическая боль
• Или сильная и постоянная боль

Кроме повседневной боли вы также можете испытывать:

• Боль при дефекации или мочеиспускании
• Боль при длительном сидении
• Боль во время полового акта

Дискомфорт может усиливаться не только при длительном сидении, но и при длительном стоянии.Боль может уменьшаться, когда вы ложитесь, и может варьироваться от легкой и раздражающей до сильной, когда вы пропускаете работу, не можете есть или заниматься спортом.

Состояния, способствующие тазовой боли и воспалению

Ваш врач должен определить, является ли это единичной проблемой или более чем одним состоянием, вызывающим тазовую боль и воспаление. Многие состояния имеют схожие симптомы и могут затруднить определение источника боли. Некоторые из этих симптомов могут длиться от нескольких до шести месяцев, тогда как другие симптомы появляются и исчезают.Понимание ваших симптомов может помочь вашему врачу определить и точно определить причину или причины ваших хронических болей.

Женская репродуктивная система может вызывать боль при таких состояниях, как:

• Менструальные спазмы
• Кисты яичников
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Выкидыш
• Эндометриоз
• Аденомиоз
• Боль при овуляции
• Миома матки
• Вульводиния

 

Какие состояния являются причинами тазовой боли и воспаления?

Эндометриоз – Клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки, растут снаружи на таких органах, как яичники, прямая кишка или мочевой пузырь.Тазовая боль и воспаление, на которые это будет похоже, — это боли, такие как спазмы до или во время менструации, боль во время и после секса, болезненные движения кишечника, боль в пояснице, боль при овуляции, ректальное кровотечение во время менструации, бесплодие, кровянистые выделения между менструациями, вздутие живота и боль при мочеиспускании. Все это способствует одному или нескольким признакам хронической тазовой боли.

Аденомиоз – Подобно эндометриозу, клетки, которые обычно выстилают матку, проникают в мышечную ткань стенки матки.Однако известно, что многие женщины не проявляют никаких симптомов. Если они есть, это может быть что угодно: от боли во время менструации до чувства давления на мочевой пузырь или прямую кишку, кровянистых выделений между менструациями, обильных менструаций и менструаций, которые длятся дольше, чем обычно.

Менструальные боли и спазмы – Это очень частая причина тазовых болей и воспалений у женщин. Более половины женщин, у которых менструация, испытывают боль в течение одного-двух дней в каждом цикле.Менструальные спазмы начинаются прямо перед началом менструации у женщины и в начале менструального цикла. Судороги или сокращения — это то, что матка начинает сбрасывать слизистую оболочку. Которые похожи на мышечный спазм или колющую боль.

Облегчить боль при менструальных спазмах можно с помощью грелки или отпускаемых без рецепта лекарств, таких как ибупрофен и алив. В более тяжелых случаях врачи могут порекомендовать другие лекарства.

Овуляция – Или Mittelschmerz.Врачи используют это немецкое слово для описания болезненной овуляции. Обычно, когда женщина ощущает болезненные ощущения с одной стороны таза в середине менструального цикла.

Во время овуляции яичники выделяют яйцеклетку в дополнение к некоторому количеству жидкости. Затем яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку. Когда яичник выделяет жидкость в матку, она может распространяться в области таза и иногда вызывать раздражение таза.

Это может вызвать легкий дискомфорт, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и в зависимости от того, с какой стороны освобождается яичник, может переходить на другую сторону тела.Поскольку это состояние временное, специального лечения для облегчения дискомфорта не существует.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – Инфекция матки. Эта инфекция может повредить окружающие ткани. Которые могут начаться с бактерий во влагалище или шейке матки, которые попадают в матку. Это может вызвать аномальные выделения и кровотечения. Обычно корнем инфекции являются ИППП, такие как гонорея или хламидиоз.

Известно, что каждая восьмая женщина, перенесшая ВЗОМТ, также имеет проблемы с попытками забеременеть.Хотя это можно лечить антибиотиками, рубцы, которые может оставить инфекция, нельзя вылечить, если только они не обнаружены на ранних стадиях, что имеет решающее значение.

 

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – Заболевание кишечника. Это расстройство вызывает такие симптомы, как диарея, вздутие живота и запор. Эти и другие симптомы СРК имеют тенденцию обостряться и исчезать со временем, скорее всего, после опорожнения кишечника.

Учитывая, что лекарства от СРК не существует, единственным методом лечения является изменение диеты, изменение поведения, прием лекарств, снижение уровня стресса и психотерапия в зависимости от тяжести симптомов.

Кисты яичников – Заполненные жидкостью мешочки или карманы в яичнике или на его поверхности. Кисты яичников возникают, когда яичники не могут выпустить яйцеклетку и могут закупориться жидкостью. У многих женщин есть кисты яичников некоторое время. Во многих случаях они не вызывают боли или дискомфорта и совершенно безвредны.

Однако в других случаях, когда это происходит, киста образуется в области, которая может вызвать вздутие живота, давление или боль на стороне тела с кистой.Бывают также случаи, когда киста может разорваться и вызвать серьезные симптомы, которые могут сигнализировать о потенциально серьезной проблеме.

Большинство кист не являются раковыми. Врачи могут идентифицировать кисты яичников с помощью ультразвука, а лечение может варьироваться от наблюдения и ожидания до хирургического вмешательства.

Миомы матки – Миомы представляют собой комки фиброзной ткани и мышц внутри матки. Часто появляется в годы рождения ребенка. Это доброкачественные новообразования, которые обычно не вызывают симптомов, но могут быть источником боли.Они могут вызывать дискомфорт во время секса, в области таза или поясницы. Они также могут вызывать чрезмерное кровотечение или спазмы во время менструации.

Фибромы могут иметь размер от проростков, которые невозможно обнаружить, до образований, которые могут увеличивать матку. Миомы могут развиваться единично или множественно. Многие женщины прошли всю свою жизнь и не имели никаких признаков отсутствия симптомов миомы.

Поскольку некоторые миомы не требуют лечения, те, которые требуют лечения, можно лечить с помощью лекарств, неинвазивных процедур или хирургического вмешательства.

Любое из этих состояний требует хирургического вмешательства?

Фибромы: Хирургия может заключаться в удалении миомы или удалении матки (или гистерэктомии) для вариантов хирургического лечения.

Опухоль таза или яичника: до рождения ребенка это могло включать только удаление новообразования без удаления яичника.

Сохранность яичника зависит от нескольких факторов. Масса считается раковой? Сколько лет пациенту? Размер массы? Есть ли какая-то часть яичника, которую стоит сохранить?

Эндометриоз: два или три небольших разреза для лапароскопической (минимально инвазивная процедура с низким уровнем риска, требующая только небольших разрезов) резекции эндометриоидных имплантатов.В тяжелых случаях возможно удаление матки и яичников

Аденомиоз: У женщины выраженные симптомы аденомиоза. Выбранным методом лечения будет лапароскопическая гистерэктомия или удаление матки.

Альтернативные варианты лечения хронической тазовой боли

Не всем нужна операция. К сожалению, для некоторых симптомов это может быть единственным вариантом. При других состояниях может быть альтернативное лечение причин тазовой боли и воспаления.

Такие варианты, как физиотерапия, местные анестетики, психотерапия, релаксационные терапии, стимуляция нервов и инъекции в триггерные точки, могут использоваться для борьбы с хронической тазовой болью и ее симптомами.

Если причины тазовой боли и воспаления возникли впервые или со временем ухудшились. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу тазовой боли, особенно если она мешает вашей повседневной жизни. Если у вас развилась сильная тазовая боль, вам может потребоваться как можно скорее обратиться за неотложной помощью к специалисту или за медицинской помощью.

Вы не должны жить в тишине с тазовой болью. Поговорите с нашей командой по телефону или запишитесь на прием онлайн, чтобы начать поиск облегчения. Позвоните в один из наших шести удобных офисов в Нью-Йорке или запишитесь на онлайн-консультацию по видеосвязи уже сегодня. Женщины с тазовой болью и воспалением могут рассчитывать на опытную и сострадательную помощь команды Rosh Maternal & Fetal Medicine в Нью-Йорке. Они помогли тысячам женщин. Приходите к своему нью-йоркскому акушеру-гинекологу.

Эндометриоз

Введение и определение
Эндометриоз представляет собой заболевание, характеризующееся наличием ткани, напоминающей эндометрий (слизистую оболочку матки), вне матки (1).Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образование рубцовой ткани (спайки, фиброз) в области таза и других частей тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

• поверхностный эндометриоз, обнаруживаемый преимущественно на брюшине малого таза
• кистозный эндометриоз яичников (эндометриома), обнаруживаемый в яичниках
• глубокий эндометриоз, обнаруживаемый в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
• в редких случаях также обнаруживался эндометриоз вне таза

Симптомы, связанные с эндометриозом, различаются и включают комбинацию:

• болезненных менструаций
• хронических тазовых болей
• боли во время и/или после полового акта
• болезненных дефекаций
• болезненного мочеиспускания
• болезненного мочеиспускания
• депрессия или беспокойство
• вздутие живота и тошнота

В дополнение к вышеперечисленному эндометриоз может вызывать бесплодие.Бесплодие возникает из-за вероятного воздействия эндометриоза на полость малого таза, яичники, фаллопиевы трубы или матку. Существует небольшая корреляция между степенью эндометрия поражения и тяжесть или продолжительность симптомов: у некоторых людей с явно большими поражениями симптомы проявляются в легкой форме, а у других с небольшим количеством поражений — тяжелые симптомы. Симптомы часто улучшаются после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что болевые центры в головном мозге со временем становятся гиперреактивными (центральная сенсибилизация), что может произойти в любой момент на протяжении всей жизни эндометриоза, включая лечение, недостаточное лечение и отсутствие лечения. эндометриоз и может сохраняться, даже когда очаги эндометриоза больше не видны.В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно.

Что является причиной эндометриоза?
Эндометриоз — сложное заболевание, влияет на некоторых женщин во всем мире, с начала их первого периода (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Считается, что точное происхождение эндометриоза является многофакторным, а это означает, что множество различных факторов способствовать его развитию. Для объяснения происхождения эндометриоза было предложено несколько гипотез.В настоящее время считается, что эндометриоз возникает из-за:

• Ретроградной менструации, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, возвращается через фаллопиевы трубы в полость таза в то время, когда кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к отложению клеток, подобных эндометрию, за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
• Клеточная метаплазия, при которой клетки изменяются из одной формы в другую.Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометрию, и начинают расти.
• Стволовые клетки, вызывающие заболевание, которое затем распространяется по телу через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или сохранению эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который способствует воспалению, росту и боли, связанным с заболеванием. Однако, взаимосвязь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза.Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению эндометриоза. поражения. К ним относятся измененный или нарушенный иммунитет, локальные сложные гормональные влияния, генетика и, возможно, загрязнители окружающей среды (2,7).

Медицинские, социальные и экономические преимущества борьбы с эндометриозом
Эндометриоз имеет значительные социальные, медицинские и экономические последствия. Это может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, беспокойства и бесплодия.Некоторые пациенты с эндометриозом испытывают изнурительные эндометриоз-ассоциированные заболевания. боль, которая мешает им ходить на работу или в школу (8,9). В таких ситуациях борьба с эндометриозом может сократить пропуски занятий в школе или повысить способность человека вносить свой вклад в трудовую деятельность. Болезненный секс из-за эндометриоза может привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье пострадавших лиц и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности тех, кто им затронут, за счет поддержки их прав человека на самом высоком уровне. сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего самочувствия.

Профилактика
В настоящее время не существует известного способа профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности с последующей ранней диагностикой и лечением может замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможно, риск болевой сенсибилизации центральной нервной системы, но в настоящее время лекарство не существует.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание для подозрения на эндометриоз.Хотя было предложено и испытано несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не утвержден. для точного выявления или прогнозирования отдельных лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является ключевым фактором для ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может проявляться симптомами, имитирующими другие состояния. и способствуют задержке диагностики. В дополнение к сбору анамнеза может потребоваться направление с уровня первичной медико-санитарной помощи во вторичные центры, где доступны дополнительные исследования.Например, эндометриома яичников, спайки и глубокие узловые формы заболевания часто требуют для выявления ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Гистологическая верификация, обычно после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезной для подтверждения диагноза, особенно для наиболее распространенные поверхностные поражения (1,2). Необходимость гистологического/лапароскопического подтверждения не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение может быть лекарственным и/или операции в зависимости от симптомов, поражений, желаемого результата и выбора пациента (4).Противозачаточные стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие) являются распространенными методами лечения. Все должно быть тщательно прописано и проверено чтобы избежать потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение уровня эстрогена, либо на повышение уровня прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую развитию эндометриоза. Эти медицинские методы лечения включают комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и аналоги ГнРГ. Однако ни один из этих методов лечения не устраняет заболевание, они связаны с побочными эффектами, и симптомы, связанные с эндометриозом, могут иногда, но не всегда, появляться снова. после прекращения терапии.Выбор лечения зависит от индивидуальной эффективности, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных методов гормональной терапии не подходят для лиц, страдающих эндометриозом. желающих забеременеть, так как они влияют на овуляцию.

Хирургия может удалить очаги эндометриоза, спайки и рубцовую ткань. Однако успех в уменьшении болевых симптомов и повышении частоты наступления беременности часто зависит от степени болезни. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после успешной эрадикации, а аномалии мышц тазового дна могут способствовать хронической тазовой боли.Вторичные изменения таза, в том числе тазового дна, и центральная сенсибилизация могут пользу от физиотерапии и дополнительных методов лечения у некоторых пациентов. Варианты лечения бесплодия из-за эндометриоза включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с внутриматочной инсеминацией (IUI), и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать и другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее состояние здоровья, должно привлекайте различных специалистов, таких как специалисты по боли, тазовые физиотерапевты, специалисты по комплементарной и альтернативной медицине, врачи общей практики и психологи, в дополнение к гинекологам, чтобы быть наиболее эффективными (2,10).

Решение текущих задач и решение приоритетных задач
Во многих странах население в целом и большинство поставщиков медицинских услуг не осознают, что мучительная и изменяющая жизнь тазовая боль не является нормой, что приводит к нормализации и стигматизация симптомов и значительная задержка диагностики (2,3). Пациентки, которым может помочь медикаментозное симптоматическое лечение, не всегда получают лечение из-за ограниченной осведомленности об эндометриозе среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Из-за задержек с диагностикой часто не обеспечивается быстрый доступ к доступным методам лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе прогестина. Из-за ограниченных возможностей систем здравоохранения в Во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, не оптимален. Кроме того, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не хватает междисциплинарных групп с широким спектром необходимых навыков и оборудования. для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза.Хотя специалисты первичной медико-санитарной помощи должны играть роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, инструменты для скрининга и точного прогнозирования пациентов и популяций тех, у кого наиболее вероятно заболевание, не хватает. Кроме того, существует много пробелов в знаниях и необходимы неинвазивные методы диагностики, а также медицинские методы лечения, которые не предотвращают беременность.

Впоследствии некоторые из Текущие приоритеты, связанные с эндометриозом, включают:

• Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и широких слоев населения.Местные, национальные и международные информационные кампании по просвещению общественности и медицинских работников о нормальных и ненормальное менструальное здоровье и симптомы необходимы.
• Обучение всех поставщиков медицинских услуг для повышения их компетентности и навыков по скринингу, диагностике, ведению или направлению пациентов с эндометриозом. Это может варьироваться от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи распознаванию эндометриоза до продвинутого обучение хирургов-специалистов и междисциплинарных бригад.
• Обеспечение того, чтобы первичная медико-санитарная помощь играла роль в скрининге, выявлении и обеспечении базового обезболивания при эндометриозе в ситуациях, когда гинекологи или опытные многопрофильные специалисты недоступны.
• Пропаганда политики здравоохранения, обеспечивающей доступ хотя бы к минимальному уровню лечения и поддержки для пациентов с эндометриозом.
• Создание систем направлений и путей оказания медицинской помощи, состоящих из тесно связанных между собой центров первичной медико-санитарной помощи, а также центров вторичной и третичной помощи с передовыми методами визуализации, фармакологическими, хирургическими, репродуктивными и междисциплинарными вмешательствами.
• Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем повышения доступности оборудования (например,грамм. УЗИ или магнитно-резонансная томография) и фармацевтические препараты (например, нестероидные анальгетики, комбинированные оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе гестагенов).
• Расширение исследований патогенеза, патофизиологии, естественного прогрессирования, генетических и экологических факторов риска, прогноза, классификации заболеваний, неинвазивных диагностических биомаркеров, персонализированного лечения и других парадигм лечения, роль хирургии, новых таргетных и лечебных методов лечения и профилактических вмешательств при эндометриозе (2,5).
• Ускорение совместных глобальных действий по улучшению доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья для женщин во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Ответ ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее самочувствие. ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективной политики и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.ВОЗ сотрудничает с многочисленными заинтересованными сторонами, включая академические учреждения, негосударственные субъекты и другие организации. которые активно участвуют в исследованиях по выявлению эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения и ухода за эндометриозом. ВОЗ признает важность пропаганды повышения осведомленности, политики и услуг в отношении эндометриоза, а также в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами для облегчения и поддержки сбора и анализа данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах. данные для принятия решения.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11), Женева: ВОЗ, 2018 г.
2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Эндометриоз. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC и др. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
4. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Консорциум Монпелье Всемирного общества эндометриоза.Консенсус по текущему лечению эндометриоза. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
5. Horne AW, Saunders PTK, Abohrais IM, et al. Десять приоритетных направлений исследований эндометриоза в Великобритании и Ирландии. Ланцет 2017; 389:2191-92.
6. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Адамсон Г.Д. и др. Консенсус Всемирного общества эндометриоза по классификации эндометриоза. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
7. Вен Х, Сюн Ю, Цюй Х и др. Риск эндометриоза после воздействия химических веществ, разрушающих эндокринную систему: метаанализ 30 эпидемиологических исследований.Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
8. Нноахам К., Хаммельшой Л., Вебстер П. и др. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах. Фертил Стерил 2011;96(2):366-73.e8.
9. Калли Л., Лоу К., Хадсон Н. и др. Социальное и психологическое воздействие эндометриоза на жизнь женщин: критический описательный обзор. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Фармакологическое лечение хронической тазовой боли у женщин.Наркотики 2017;77:285-301.

Этот информационный бюллетень относится только к данным, полученным от групп населения, описываемых как «женщины и девочки репродуктивного возраста». В соответствии с недавними усилиями ВОЗ/HRP по учету гендерной проблематики в языке и исследовательской практике, следует отметить, что потребуются будущие исследования и анализ, чтобы точно прокомментировать распространенность эндометриоза среди транс- и гендерно-различных людей с репродуктивной способностью, а также их конкретные клинические проявления. потребности в уходе.

Лечение вагинита и вульвита

Псориаз

Приблизительно 2% населения болеет псориазом.У некоторых людей может поражаться только генитальная и перианальная кожа, что затрудняет диагностику. Это зудящее, а иногда и болезненное состояние не затрагивает влагалище. Появляется эритематозная четко очерченная сыпь на половых губах, перианальной коже и часто в натальной щели.

Склерозирующий лишай

Это относительно редкое, но важное состояние. Он вызывает только вульвит и не затрагивает влагалище. Очень характерная сыпь представляет собой белый налет, который может поражать любую часть вульвы или перианальной кожи.Часто имеется телеангиэктатический или пурпурный элемент. При отсутствии лечения могут возникнуть сморщивание и рубцевание вульвы с потерей половых губ и клитора и стенозом входа. Существует небольшая, но реальная ассоциация с раком вульвы.

Атрофический вагинит

У пациенток с низким уровнем эстрогенов в связи с менопаузой или лактацией могут развиться вульвовагинальные симптомы различной степени тяжести. Наиболее распространенным является сухость влагалища, препятствующая половому акту.Хрупкость эпителия может привести к очень маленьким, но болезненным трещинам, которые делают половой акт болезненным. У пациенток с фоновым атопическим диатезом вульвальный дерматит может появиться в периоды дефицита эстрогенов, а помимо затруднений при половом акте пациентка может испытывать зуд или дерматитную сыпь. При осмотре выявляют бледную, плоскую, сухую поверхность слизистой оболочки, часто с крошечными трещинами вокруг входа.

Диагностика

Поскольку лечение основано на точной этиологии состояния пациента, первым шагом является постановка правильного диагноза.

История

Собирается всесторонний анамнез, особенно при длительных симптомах. Возьмите историю болезни, «экологическую историю» (привычки, возможные аллергены и раздражители), дерматологическую историю, гинекологическую историю, общую медицинскую историю и историю наркотиков и психосексуальную историю.

Обследование

Определите, присутствует ли сыпь и ограничена ли она вульвой или затрагивает также влагалище.Иногда дерматит и хронический кандидоз могут протекать без отклонений (часто из-за недавнего лечения). Однако при внимательном осмотре можно обнаружить легкую эритему, шелушение или трещины, которые являются признаками кожного заболевания. Как псориаз, так и склероатрофический лихен имеют характерные проявления, и диагноз часто можно поставить при клиническом осмотре.

Бактериология

Всем пациентам необходимо сдать вагинальный мазок, чтобы исключить C. albicans или другие патогены.Лабораторию патологии следует попросить провести микроскопию и сообщить об организмах, которые обычно не считаются патогенными. Недавнее использование противогрибковых препаратов приведет к ложноотрицательному результату, если только лечение не было прекращено за месяц до взятия мазка.

При подозрении на генитальный герпес и наличии волдырей, эрозий или язв из очага поражения следует взять вирусный мазок. При наличии зловонных выделений необходимо взять мазок из высокого влагалища.

При поражении вульвы следует взять мазок с кожи для проверки на бактериальную инфекцию.При подозрении на опоясывающий лишай следует взять соскоб кожи.

Гистопатология

В некоторых случаях причина сыпи может быть неуловимой или может быть необходимо дифференцировать состояния, которые выглядят похожими. Биопсия должна быть взята там, где это возможно, для подтверждения склероатрофического лихена (из-за его серьезных последствий) и при подозрении на злокачественное новообразование.

Лечение

Дерматит и псориаз

Модификация окружающей среды — это первый и самый важный шаг, без которого лечение, скорее всего, не удастся.Также важно объяснить этим пациентам концепцию хронического заболевания, чтобы избежать разочарования в случае рецидива.

Раздражающие вещества (мыло, пена для ванн, эфирные масла, противогрибковые кремы, ароматизированная туалетная бумага, ароматизированные спреи) и окклюзионная одежда (узкие джинсы, колготки, стринги, нейлоновое нижнее белье и спортивное снаряжение, ежедневные прокладки, прокладки) должны быть исключены навсегда. Следует использовать хлопчатобумажное нижнее белье, чулки и тампоны, а не прокладки. Нужен заменитель мыла.Мягкий увлажняющий крем, который переносится пациентом без жжения (вазелин, крем на водной основе), можно использовать ежедневно для уменьшения сухости и трещин.

Все возможные аллергены должны быть устранены. Если была очень сильная реакция на подозреваемый аллерген, это можно подтвердить, нанеся вещество на предплечье под пластырь на 48 часов или с помощью официального теста на аллергию.

При наличии диспареунии женщина может отказаться от половой жизни до выздоровления.

Если кожные мазки показывают клинически значимую инфекцию (чаще всего Staphylococcus aureus ), лечите соответствующим антибиотиком.

Топические стероиды являются средством выбора при дерматите и псориазе. Лечение начинается с сильнодействующих местных стероидов, таких как метилпреднизолона ацепонат или мазь бетаметазона валерат, до тех пор, пока у женщины не исчезнут симптомы. Затем пациенты должны перейти на 1% гидрокортизон еще на месяц, прежде чем прекратить лечение. Экологические меры должны оставаться в силе на неопределенный срок.Рецидивы немедленно лечат 1% раствором гидрокортизона, если они легкие, или более сильнодействующей мазью, если они тяжелые. Пациента проинструктировали вернуться для повторного осмотра и не продолжать заниматься самолечением, если в течение недели не будет ответа.

Некоторые стероиды для местного применения (мометазон, аклометазон) с большой вероятностью могут вызывать сильное жжение в области вульвы. Их следует избегать.

При использовании местных стероидов на вульве помните, что длительное применение сильнодействующего препарата может в конечном итоге вызвать кожную атрофию, стрии и вторичный кандидоз.Тем не менее, использование в течение нескольких недель безопасно и часто необходимо для достижения ремиссии.

При лечении псориаза начальное лечение такое же, как при дерматите, но поддерживающая терапия только 1% гидрокортизоном может оказаться невозможной. Лучше всего добавлять смолосодержащий препарат (например, 2-4% liquor picis carbonis в водные сливки).

Склерозирующий лишай

Препаратом выбора для лечения этого состояния является сверхмощный местный стероид, такой как бетаметазона валерат, в оптимизированном носителе.Это используется два раза в день в течение одного-двух месяцев, затем ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы и не исчезнут белые изменения кожи. Если присутствуют рубцы или слияния, они не восстановятся, и часто наблюдается поствоспалительная гиперпигментация. Предупредите пациента, что мазь может поначалу вызвать жжение, но нужно продолжать, так как альтернативы нет.

После улучшения состояния пациента необходима поддерживающая терапия на неопределенный срок. Большинству пациентов требуется регулярное ежедневное или еженедельное использование умеренно сильнодействующих местных стероидов.Все пациенты должны находиться под наблюдением каждые шесть месяцев в течение неопределенного времени для выявления признаков плоскоклеточного рака и побочных эффектов местных стероидов.

Атрофический вагинит

Лечение атрофического вагинита включает применение эстрогенов для местного применения, если единственной проблемой является вульвит. Если у пациента наблюдаются системные симптомы, требуется заместительная гормональная терапия. Эстрогеновые кремы или пессарии первоначально используются ежедневно в течение двух недель, затем один или два раза в неделю в зависимости от реакции.В течение месяца должно наступить улучшение, а если нет, следует рассмотреть вопрос об альтернативном диагнозе. При наличии сопутствующего дерматита следует ежедневно использовать 1% гидрокортизоновую мазь со смазывающим смягчающим средством и заменителем мыла. Более сильные местные кортикостероиды усугубят атрофию, и их следует избегать. Пессарий с эстрогеном предпочтительнее, так как крем может вызвать жжение там, где присутствует дерматит.

Использование крема с эстрогеном недопустимо ни при каких состояниях, кроме атрофического вульвовагинита.При использовании в других ситуациях крем с эстрогеном служит только для раздражения вульвы.

Хронический вульвовагинальный кандидоз

Эта ситуация сильно отличается от приступа острого кандидоза и не поддается лечению одним курсом местной противогрибковой терапии. У этих больных возникает реальная проблема с эрадикацией этого микроорганизма из влагалища. Хотя в большинстве случаев их иммунитет вполне нормальный, следует исключить сахарный диабет и железодефицитную анемию.

Хронический кандидоз трудно диагностировать, так как 15% женщин являются носителями Candida во влагалище. Однако большинство этих носителей будут бессимптомными. Сочетание хронических вагинальных симптомов (особенно при предменструальном обострении или обострении при приеме пероральных антибиотиков) и повторных положительных вагинальных мазков очень наводит на мысль о состоянии. При осмотре обычно выявляют сильно воспаленные вход и влагалище с сыпью, которая может распространяться на половые губы. Тем не менее, иногда очень мало, чтобы увидеть.

При подозрении на хронический кандидоз можно начать пробную терапию пероральным противогрибковым средством. Хотя это не было хорошо изучено, оно часто эффективно и позволяет избежать использования возможно раздражающих местных противогрибковых препаратов. Единственная проблема — стоимость, но результаты обычно ее оправдывают. Можно использовать пероральный итраконазол, флуконазол или кетоконазол. (Последний менее предпочтителен из-за риска лекарственного гепатита.) Лекарство следует использовать ежедневно до исчезновения симптомов (до шести месяцев), а затем еженедельно в течение следующих трех месяцев.Добавление 1% гидрокортизоновой мази поможет при зуде на ранних стадиях.

Многие пациенты обнаруживают, что при прекращении терапии возникает рецидив. В настоящее время у нас нет ответа на эту ситуацию, кроме продолжительного прерывистого приема пероральных противогрибковых препаратов (еженедельно или ежемесячно в зависимости от переносимости).

Резюме

• Всегда используйте сбор анамнеза, осмотр и бактериологическое исследование для постановки точного диагноза перед лечением вульвовагинита.
• Никогда не предполагайте, что у пациентки с симптомами вульвы есть «молочница», если нет характерного анамнеза, подтвержденного положительными микробиологическими данными.
• Всегда учитывайте возможность неинфекционного заболевания кожи, чувствительного к кортикостероидам, особенно при отсутствии поражения влагалища.
• При лечении вульвовагинального заболевания необходимы долгосрочные изменения окружающей среды.
• Использование сильнодействующих кортикостероидов на вульве может быть необходимой частью лечения вульвовагинита.Их можно безопасно использовать в течение ограниченного периода времени.

Электронная почта: [email protected]

Дальнейшее чтение

Лейбович М., Стоутон Р., Нил С., Бартон С., Марвуд Р.