Ладьевидная кость ноги: диагностика и лечение в Москве

диагностика и лечение в Москве

Стрессовые переломы ладьевидной кости впервые описаны у легкоатлетов Эти переломы встречаются на самом деле не так уж редко и чаще у спортсменов.

Механизмом повреждения, как и при других стрессовых переломах, является избыточная физическая нагрузка.

Пациенты обычно рассказывают о постепенном развитии болевого синдрома в среднем отделе стопы или по передней поверхности голеностопного сустава, который четко определеить невозможно.

Некоторые пациенты описывают дискомфорт или болезненность на тыле стопы или в области продольного свода при физической активности.

Риск развития подобных переломов выше у пациентов с полой стопой. Крайне важна своевременная диагностики таких повреждений у спортсменов, поскольку в противном случае высок риск смещения фрагментов ладьевидной кости.

Диагностика переломов

Первичное обследование пациента с подозрением на стрессовый перелом ладьевидной кости включает рентгенограммы в положении стоя Однако стоит отметить, что рентгенограммы при усталостных переломах ладьевидной кости, особенно в свежих случаях, нередко оказываются неинформативными.

Рис. А, Сагиттальный КТ-срез пациента со стрессовым переломом ладьевидной кости. В и С, КТ-срезы этого же пациента.

Если на рентгенограммах никаких изменений не обнаруживается, может быть назначена сцинтиграфия, однако ввиду ее высокой стоимости и длительности, более оптимальным и доступным в большинстве случаев методом исследования может оказаться компьютерная томография.

КТ позволяет оценить характер перелома и степень смещения.

Лечение и результаты

Отмечаются определенные сложности в лечении стрессовых переломов ладьевидной кости. Во многих случаях эффективным оказалось консервативное лечение, некоторым требуется операция.

Важным является предотвратить смещение фрагментов при стрессовых переломах ладьевидной кости.

Для этого мы рекомендуем отстранять спортсменов от занятий спортом.

ри отсутствии смещения рекомендуют иммобилизацию и исключение нагрузки в течение 6-8 недель. Частота несращений после такой иммобилизации и 6-недельной реабилитации с постепенным возвращением к физической активности невысока.

При переломах со смещением Torg et al и Hunter рекомендовали выполнять открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома.

Техника операции, включает открытый доступ к ладьевидной кости, ее открытую репозицию и фиксацию стягивающим винтом.

При наличии дефицита кости между фрагментами дефект заполняется аутокостью.

После операции нагрузка на стопу исключается на срок 6-8 недель, возможна иммобилизация стопы короткой гипсовой шиной.

При появлении рентгенологических признаков консолидации пациентам разрешают дозированно нагружать ногу в ортопедическом ботинке.

К физическим нагрузкам/занятиям спортом пациенты обычно возвращаются через 12 недель после операции.

В случаях полой деформации стопы лечение включает использование амортизирующих стелек.

Основным критерием возвращения пациентов к нагрузке и занятиям спортом является отсутствие боли.

Осложнения

Основным осложнением стрессовых переломов ладьевидной кости является замедленная консолидация или несращение.

Частота несращений при хирургическом лечении этих переломов достигает 20%.

Однако отмечаются проблемы с заживлением этих переломов и при консервативном лечении.

При несращении перелома пациенты будут продолжать жаловаться на боль. На рентгенограммах обычно будет виден промежуток между фрагментами, а иногда их полное расхождение фрагментов.

Ладьевидная кость стопы: анатомия и патологии

Ладьевидная кость стопы находится в переднем отделе предплюсны, там, где расположены кубовидная кость и три клиновидные. Рассмотрим подробнее анатомию этой кости и основные патологии, которые могут локализоваться в данной области.

Анатомия кости

Данную кость можно назвать одной из самых мелких в среднем отделе ступни. К ней прикреплено сухожилие задней большеберцовой мышцы, проходящее под сводом ступни. Благодаря такому мощному сухожилию, обеспечивается поддержка свода.

Не все люди имеют одинаковое количество костей в стопе. Так, эта анатомическая область может включать еще добавочные кости, которые при слиянии с остальными могут образовывать одну кость большего размера. В некоторых случаях это создает определенную патологию.

Так, в стопе человека может расти добавочная ладьевидная кость, которая занимает правый край того места, где прикреплено сухожилие к ладьевидной кости. Такая добавочная ладьевидная кость считается все же врожденной аномалией. При полном созревании скелета стопы происходит сращение ладьевидной и добавочной ладьевидной костей, причем такой дополнительный костный фрагмент исчезает. В том случае, если эти две кости не срослись, их соединение обеспечивается только с помощью фиброзной ткани или хряща.

Но не у каждого человека, у которого имеется добавочная ладьевидная кость, возникают проблемы. Дискомфорт и боль могут появляться при большом размере добавочной кости, когда, например, травма способствует нарушению фиброзного соединения между основной и добавочной костями.

Если повреждено фиброзное соединение, возникает свободное движение между костями, которое и выступает причиной боли. Постоянное трение сухожилия большеберцовой мышцы о добавочную ладьевидную кость при ходьбе также выступает причиной боли. Фиброзная ткань сама по себе считается длительно заживающей тканью, а постоянное движение препятствует ее заживлению.

Если болит ладьевидная кость

Почему болит ладьевидная кость? В этом случае может иметь место:

• перелом;
• вывих;
• более опасное явление под названием болезнь Келлера, которому предшествует остеохондропатия.

Разберем подробнее каждую из трех причин подробнее.

Причины и симптомы вывиха кости

Получить вывих ладьевидной кости можно в результате подворачивания ступни. Расположение таранной кости остается неизменным, а ладьевидная и кубовидная кости, а также пяточная сдвигаются. Непрямое чрезмерное воздействие на стопу, например, падение с высоты, опираясь на стопу, может послужить причиной вывиха ладьевидной кости. При этом происходит поражение суставных образований.

Нарушение целостности кровеносных сосудов при травме является причиной образования подкожного кровоизлияния или гематомы, а также отечности, которая локализуется в заднем отделе стопы. При внутреннем вывихе стопа приобретает варусную установку. Движения стопы ограничены, и возникает синдром боли при малейшем ее движении.

Как лечить вывих стопы?

Вправлять вывих должен врач, который имеет соответствующую квалификацию. Вправление требует введения наркоза или внутрикостной анестезии. Провести такую процедуру необходимо как можно скорее, так как быстро распространяющийся отек и гематома могут значительно затруднять лечение.

После вправления предусмотрено наложение гипсовой повязки, которую снимают через 4 недели. В реабилитационный период необходимо проведение массажа, физиопроцедур и лечебной физкультуры. Передвигаться рекомендовано с помощью костылей, которые уменьшают нагрузку на поврежденный отдел. Можно использовать супинаторы, которые помогут предотвратить деформацию стопы.

Если невозможно вправить вывих, а также если он является застарелым, проводят операцию.

Симптомы и причины перелома кости

Если болит ладьевидная кость и имела место травма, это может быть сигналом о ее переломе. Получить перелом ладьевидной кости можно вследствие прямой травмы, например, при падении тяжести на стопу. В этом случае довольно редко происходит перелом только данной кости. Как правило, совместно с ней ломается кубовидная кость, а также клиновидная.

Получить травму можно и вследствие непрямого воздействия, например, в случае сильного и насильственного сгибания ступни в зоне подошвы. В итоге, происходит сильное зажатие ладьевидной кости между таранной и частью клиновидных. Такое сильное механическое сдавливание может вызвать один из типов перелома: отрыв небольшого костного края кости на тыльной стороне или отрыв кости на нижнемедиальной стороне.

Дорожно — транспортное происшествие также может послужить причиной травмы. Менее редко возникает усталостный перелом ладьевидной кости, который встречается у спортсменов. Интенсивная нагрузка на протяжении длительного времени вызывает перестройку в структуре кости. Наиболее подвержены получению такого вида травмы хоккеисты, футболисты и баскетболисты.

При получении травмы ноги очень часто происходит смещение отломков кости, после чего требуется операция по их сопоставлению. Поврежденная область будет болеть, на ней возникнет отечность, которая может распространиться на голеностопный сустав. Движения суставом будут ограничены.

Как лечить перелом ладьевидной кости?

В том случае, когда перелом не сопровождается смещением отломков костей, операция не целесообразна. В этом случае нужна циркулярная повязка, которую врач накладывает на стопу больного. Обязательное условие наложения такой повязки состоит в правильном моделировании свода ступни. Так, необходимо совместное использование супинатора из металла, чтобы предотвратить уплощение свода.

Если же перелом совмещен со смещением отломков кости, осуществляется их репозиция. В этом случае используют наркоз или внутрикостное обезболивание. В тех ситуациях, когда совместно произошел перелом и вывих ладьевидной кости, применяют аппарат Черкес – Заде. Одна спица конструкции проводится через пяточную кость, а вторая – через головки плюсневых костей. Операцию выполняют, используя общий наркоз.

Когда невозможно провести репозицию отломков кости, врач проводит открытое вправление, после чего накладывают гипс, который снимают не ранее, чем через полтора месяца. Весь процесс лечения проводится с периодическим выполнением контрольных снимков рентгена.

Многооскольчатые переломы кости лечат путем частичной репозиции, ведь во многих случаях провести полную репозицию всех отломков невозможно. После репозиции врач заполняет образовавшуюся полость трансплантатом, который может быть в виде искусственного материала или же частью большеберцовой кости.

Залог успешного лечения – своевременная диагностика травмы. Полное удаление ладьевидной кости, даже при несвоевременном начале лечения, не рекомендовано. В противном случае можно вызвать непоправимое последствие, такое как искривление и деформация стопы.

Болезнь Келлера: симптомы и причины

Такое заболевание разделяют на два подвида. Первый подвид характеризуется поражением ладьевидной кости, а второй – поражением плюсневых костей. Именно поэтому можно выделить два вида заболевания – болезнь Келлера 1 и болезнь Келлера 2.

К сожалению, назвать точные причины болезни Келлера 1 невозможно. Многие специалисты придерживаются мнения, что в основе развития болезни лежит нарушенное местное кровообращение, что, в свою очередь, провоцирует омертвление кости.

Нарушение кровообращения может произойти в таких случаях: при врожденных особенностях кровообращения конечностей, ношении неправильной обуви, травмировании стопы, приобретенных дефектах стоп. Также нарушиться процесс кровообращения может при плохом состоянии сосудов, что наблюдается при диабете, а также при эндокринных и метаболических нарушениях в организме.

При развитии такого заболевания возникает припухлость в области внутреннего края тыльной стороны ступни. Пальпация области поражения сопровождается болью, которая также возникает в случае ходьбы или иной нагрузки на ступню. Если болезнь развивается у ребенка, он становится плаксивым, быстро устает при ходьбе и жалуется на боль в стопе. При ходьбе стопа ребенка опирается на свой наружный отдел, что является причиной нарушения походки.

Воспаление, а также повышенная местная температура, как симптомы болезни Келлера 1, не наблюдаются. Болезнь Келлера 1 сопровождается поражением лишь одной стопы, без возможности перехода поражения на вторую. Максимальная длительность присутствия болезни в организме человека – 1 год, после чего наблюдается исчезновение симптоматики или стойкая деформация кости.

Как лечить болезнь Келлера?

Лечение болезни Келлера 1 проводят консервативными методами. К таковым можно отнести приемы разгрузки стопы и создание условий для ее иммобилизации, то есть обеспечение стопы неподвижностью. В этом случае необходимо наложение гипса, который рекомендовано носить не менее четырех недель. После его снятия обеспечивается ограничение подвижности стопы еще на некоторое время.

Чтобы достичь скорейшего выздоровления пациента, назначают прием лекарств, которые помогут улучшить кровообращение и процессы обмена в пораженном отделе. Чтобы обезболить область, в которой протекает болезнь Келлера, можно принять анальгетик и нестероидный препарат.

Кроме терапии медикаментами, назначают проведение физиотерапии, тепловых процедур. Для детей с болезнью Келлера рекомендована ортопедическая обувь и стельки, чтобы сохранить форму ступни. Запущенные случаи патологии требуют проведения операции. В ходе вмешательства в пораженной кости врач формирует два канала, в которых с течением времени прорастают новые сосуды, производящие улучшение питания ткани. В итоге, наблюдается быстрое восстановление пораженной кости, а также исчезновение синдрома боли.

В любом случае назначать лечение той или иной патологии должен только лечащий врач. В противном случае можно вызвать осложнения, вплоть до полной деформации стопы.

Ладьевидная кость стопы: лечение, особенности строения

Вследствие недостатка, или полного прекращения кровоснабжения болит ладьевидная кость стопы, расположенная возле внутренней части. Она входит в предплюсневой отдел, имеет уплощенную сзади и спереди форму, по краям которой выпирает бугристость, используемая медициной для определения свода ступни.

Особенности строения

Ладьевидная кость входит в неподвижную часть стопы, а именно, в состав предплюсны. Она состоит из поверхности, имеющей сзади вогнутую форму и соединяющейся с таранной головкой. Впереди напоминает клин и скрепляется с клиновидными костями. Вверху покрытие имеет выпуклости, внизу — состоит из бугристостей, прощупывающихся сквозь кожу. С внутренней стороны, где сухожилие задней берцовой мышцы крепится к косточке может развиваться добавочная ладьевидная кость. После укрепления скелета они соединяются. Если этого не произошло, остается фиброзная связь на уровне тканей и хряща. Добавочная кость относится к аномалиям врожденного характера.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы повреждений

Признаки переломов

Перелом сопровождается сильно болью и отечностью.

Ладьевидная кость почти не болит после перелома, и люди не обращают внимания на дискомфорт, предполагая ушиб. Однако следует немедленно посетить врача, так как травмирование требует длительного лечения. Если игнорировать лечение, может произойти срастание. На проблемы с ладьевидной костью указывают следующие симптомы:

• Отечность, боль. Может служить признаками перелома.
• Припухлость, выпирание выступа. Указывают на вывих части косточки.
• Отсутствие полной опоры на больную стопу.
• Сильные боли, вызванные нагрузкой на пятку.

Переломы вызывают следующие причины:

• Падение тяжелых предметов на стопу. Вызывает прямое травмирование.
• Насильственное нагибание подошв левой и правой ступни. Указывает на непрямое повреждение.
• ДТП. Может вызвать компрессионный перелом.
• Усталостные травмы. Происходят вследствие профессиональной деятельности.

Вернуться к оглавлению

Особенности вывиха

Внутреннее кровоизлияние проявляется появлением гематом.

Представляют собой непрямую травму с подворачиванием ступни. Вывихи происходят вследствие непрямого чрезмерного воздействия, например, падения с высоты на подвернутую ступню. При этом происходят следующие повреждения:

• потеря формы соединения;
• смещение ладьевидной кости;
• появление гематомы;
• отечность;
• разрыв суставного связочного аппарата.

Вернуться к оглавлению

Другие заболевания

Ладьевидная кость подвержена болезни Келлера, которая начинается с остеохондропатии, поражающей костный аппарат стопы и разрушающей ткани. Эти процессы становятся возможными вследствие поступления небольшого количества крови, а значит кислорода и питательных веществ к костям, что приводит к отмиранию клеток. Чаще патологическое заболевание прогрессирует у детей 8—12 лет.

Возникает только с одной стороны. У ребенка ходьба происходит с опорой на наружный край стопы. От нагрузки и надавливания на кость усиливаются болевые ощущения. Поражение характеризуется следующими симптомами:

• припухлости;
• болезненности;
• ночные боли;
• нарушения передвижения;
• появления хромоты.

Вернуться к оглавлению

Как определить?

Исследование установит степень повреждения костной ткани.

При обращении пациента с жалобами на боли и выявления первых симптомов ее травмирования врач изучает историю болезни, проводит осмотр, назначает рентген. В сложных случаях проводят следующие исследования:

• компьютерная томография;
• сцинтиграфия.

Сложно диагностировать перелом без смещения из-за слабой выраженности симптомов. Нужны проекции в сравнении, снимки в динамике. Добавочная кость по своим признакам похожа на отрывной перелом, а дорсальный отщепленный идентичен с повреждением поверхности лодыжки. Для диагностирования болезни Келлера изучается анамнез и рентгеновские снимки.

Вернуться к оглавлению

Лечение при повреждении ладьевидной кости стопы

Выбор терапии зависит от тяжести травмирования. Если произошел закрытый перелом без смещения используется гипсовая повязка циркулярного вида с моделированием свода стопы. А также устанавливается супинатор, который является профилактикой в уплощении ступни. При переломе со смещением после обезболивания проводится первоначальная репозиция.

Процедура улучшает обменные процессы.

Если присутствует перелом с вывихом используется конструкция Черкес-Заде, которая похожа на металлические спицы. При этом одну протягивают через пяточную кость, вторую — головку плюсны. Операцию проводят под общим наркозом. На ноге гипс должен находиться 6—10 недель. В дальнейшем следует проводить регулярный контроль при помощи рентгена.

Ладьевидная кость удаляется редко, поскольку такое вмешательство приводит к деформационным процессам в ступне.

Для восстановления ноги врачи предписывают следующие мероприятия:

• физиотерапия;
• массажные процедуры;
• ванночки с морской солью;
• регулярное плавание;
• применение ортопедической обуви.

Лечение болезни Келлера предусматривает ношение гипса в течение 1,5 месяца, после снятия которого нужно ограничить нагрузки и активные движения. Пациенту следует правильно подбирать подходящую ортопедическую обувь. Одновременно проводится физиотерапевтическое лечение, включающее электрофорез сосудорасширяющих средств, ультразвук и другие процедуры.

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера — это одно из заболеваний костей нашего скелета, одна из разновидностей остеохондропатий, когда в поражение вовлекаются кости стопы. Различают два вида данного заболевания — первый тип, когда поражается только ладьевидная кость стопы и второй тип, когда страдает головка второй плюсневой кости.

Как правило, данное заболевание, как и все остеохондропатии, развивается в детском и подростковом возрасте, причины возникновения до сих пор точно не установлены. Считается, что играют роль наследственные факторы, микротравматизация в результате физических нагрузок, занятий спортом, ношении неудобной обуви, которые, в свою очередь приводят к нарушению кровоснабжения костей стопы. Так же к данной патологии может привести наличие плоскостопия. Поэтому и возникает воспалительный процесс, выражающийся в начале разрушения костной ткани, а затем его медленного восстановления

Заболеванием первого типа. Как правило, страдают мальчики, а болезнь второго типа чаще всего встречается у девочек.

Клинически это проявляется местным болевым синдромом, отёком, иногда покраснением. Боль усиливается при нагрузке и при занятиях спортом. Первый тип болезни. Как правило, односторонний, а второй тип может проявляться сразу на двух конечностях

Диагностика несложна. И заболевание выявляется при рентгенографии стопы в двух проекциях.

Лечение в подавляющем случае консервативное, заключается в иммобилизации страдающей конечности, при выраженном болевом синдроме накладывается гипсовая повязка на несколько недель, в последующем назначаются тепловые и физиопроцедуры и НПВС, помогающие купировать болевой синдром и снимающие воспалительный процесс. Рекомендован подбор ортопедических стелек, обуви, массаж и лечебная физкультура. Крайне редко прибегают к оперативному вмешательству.

Течение заболевания благоприятное и разрешается обычно через год, редко два, для второго типа, после начала его возникновения.

Будьте здоровы!

возможные причины, способы лечения и последствия

Naviculare поддерживает свод стопы

В статье рассматриваются наиболее частые причины повреждения ладьевидной кости (naviculare). Описываются симптомы, методы диагностики и основные принципы лечения.

Стопа состоит из множества структурных элементов, выполняющих функцию опоры. Перелом ладьевидной кости стопы лишает человека возможности не только активно передвигаться, но и стоять.

Содержание статьи

Анатомия стопы

Стопа человека представлена тремя отделами — предплюсна, плюсна и пальцы. Кости, составляющие стопу довольно многочисленны.

Naviculare является одной из самых мелких костей среднего отдела (предплюсны). Располагается она рядом с внутренней частью ступни, к ней прикреплено сухожилие задней большеберцовой кости, благодаря чему обеспечивается поддержка стопы.

Naviculare относится к среднему отделу стопы

Причины и виды переломов

Как правило, причинами переломов naviculare являются:

• прямая травма — падение на стопу тяжелого предмета;
• непрямая травма — происходит при насильственном сгибании или скручивании стопы в области подошвы;
• ДТП — чаще всего развиваются компрессионные переломы;
• усталостные переломы — характерны для профессиональных спортсменов и танцоров;
• неудачное падение с высоты.

Чаще всего перелом naviculare сопровождается вывихами и переломами других костей. Специалисты выделяют несколько видов ее переломов.

Таблица. Классификация переломов.

Виды переломов	Фото
Компрессионный перелом — отломки костей вдавливаются друг в друга.	Чаще всего возникает при ДТП
Отрыв горизонтальной пластинки	При падении на ноги с высоты происходит отрыв горизонтальной пластинки
Перелом в саггитальном направлении	Саггитальный перелом
Отрыв фрагмента бугристости	Образуется свободно лежащий отломок кости

Так же специалисты выделяют открытые и закрытые переломы и переломы со смещением и без смещения костных отломков.

Симптоматические проявления перелома

Общим симптомом переломов является резкая боль, развивающаяся сразу после перелома. Из-за интенсивных болевых ощущений пострадавший не в состоянии опереться на конечность.

Он старается держать стопу повернутой кнутри, и не может повернуть ее кнаружи. В области перелома появляется гематома и отек. Смещение отломков проявляется крепитацией при пальпации стопы.

Перелом может сочетаться с вывихом. Стопа приобретает неестественное положение. Деформация стопы может проявиться через несколько дней после перелома.

Наиболее опасным считается открытый перелом. При первичном открытом переломе на дне образовавшейся раны видны отломки кости. При вторичном открытом переломе отломок прорывает кожные покровы и выходит наружу.

У пострадавшего может развиться кровотечение и болевой шок, проявляющийся бледностью кожных покровов, холодным потом, учащением сердцебиения и поверхностным дыханием. При таких симптомах необходимо оказать первую медицинскую помощь как можно быстрее.

Оказание первой помощи

Сразу после получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Чтобы уменьшить боль и отечность, человеку предлагают принять обезболивающий препарат и прикладывают к области перелома лед, завернутый в несколько слоев ткани. Затем пострадавшую конечность нужно иммобилизировать с помощью подручных средств.

Импровизированные шины накладываются на всю поверхность стопы, захватывая место перелома и голеностопный сустав. Таким образом будет удобно транспортировать пострадавшего до медицинского учреждения. При открытом переломе необходимо срочно вызвать машину скорой помощи, а до ее прибытия постараться остановить кровотечение и обработать рану антисептиком.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять смещенные или торчащие кости.

Диагностика

Врач — травматолог ставит диагноз на основании анамнеза, осмотра и опроса пациента и на основании рентгенологического исследования.

Пациенту делается рентген в двух проекциях — боковой и прямой, и в третьей — под углом 45 градусов. Если на рентгенографии ничего не видно, но имеются клинические проявления перелома, выполняется МРТ или КТ.

Для диагностики проводится рентгенологическое исследование как минимум в двух проекциях

На основании клинических и инструментальных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Лечение перелома

Лечение этой травмы осуществляется с помощью разных методов, выбор которых зависит от характера перелома, степени тяжести и сопутствующих заболеваний пациента.

Основными принципами терапии являются:

• устранение боли и отека;
• точное сопоставление отломков;
• назначение медикаментозного лечения и процедур, способствующих быстрому срастанию кости;
• восстановление функций стопы.

Лечение проводится консервативными или оперативными методами.

Консервативная терапия

В зависимости от того, каким является перелом — со смещением или без смещения костных отломков проводятся различные мероприятия.

1. Перелом без смещения отломков. На пораженную конечность накладывается гипсовая повязка типа «сапожок», в подошву которого помещен металлический супинатор для предотвращения уплощения свода стопы. Продолжительность иммобилизации до 8 недель.
2. Перелом с незначительным смещением. Хирург с ассистентом проводят сопоставление отломков ручным способом под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Затем проводится рентгенография, и в случае удачного сопоставления отломков ногу иммобилизуют с помощью гипсовой повязки «сапожок».
3. Переломовывих с большим смещением отломков. В этом случае вправление производят с помощью аппарата конструкции Черкес-Заде. Через пяточную кость и через головки плюсневых костей вводятся две спицы Таким образом легко достичь вправления смещенного отломка.

В более сложных случаях, или если консервативная терапия не дала положительных результатов, проводится оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано в случае острых травматических переломов, а также переломов бугристости со значительным смещением отломков. Проводятся операции открытой репозиции отломков и остеосинтеза. Как это происходит, объяснит специалист в видео в этой статье.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антибиотиков — для предотвращения развития инфекции при открытых переломах, препаратов кальция, магния, железа. Также рекомендовано принимать иммуномодулирующие препараты, витамины и БАДы.

После снятия гипса, для снятия болевых ощущений и отеков можно использовать местные средства в виде гелей, мазей и кремов. Они широко представлены в аптеках и цена на них доступна каждому.

Восстановительный период

Восстановление довольно длительное, из-за недостаточности кровоснабжения, так как эту кость окружают только мелкие кровеносные сосуды.

Через несколько дней после операции назначаются различные физиопроцедуры, которые проводятся прямо через гипс или специальное отверстие в нем.

Наиболее эффективными считаются:

• электромагнитное поле ультравысокой частоты — ускоряет заживление и снижает воспалительную реакцию;
• магнитотерапия оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект;
• ультрафиолетовое облучение перелома необходимо для образования витаминаD;
• электрофорез препаратами кальция — лекарство поступает непосредственно в область перелома, что позволяет ускорить процесс сращения костных отломков.

Внимание! Восстановления полных функций стопы можно с помощью регулярного выполнения спортивных упражнений. Комплекс ЛФК подбирается врачом или методистом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.

После того, как пациент усвоит технику выполнения упражнения, ему выдается подробная инструкция, и он сможет заниматься самостоятельно. После занятий полезно провести сеанс массажа.

Упражнения выполняются от простого к сложному

Перелом ладьевидной кости стопы достаточно трудно поддается лечению. Через месяц после снятия гипса необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы предотвратить возможность вымывания кальция и повторного перелома.

Трудоспособность при данной травме наступает через 3-6 месяцев, при условии адекватного лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций врача.

Вывих ладьевидной кости стопы — симптомы и лечение

Ладьевидная кость – это одна из маленьких костей средней части стопы. С остальными костями формирует подъём по арочному типу. К ней крепится задняя большеберцовая мышца (посредством сухожильного образования), которая распространяется под сводом и участвует в его удержании.

Немного статистики

По статистическим данным подобные травмы самостоятельных костей составляет примерно 2,8 % к общему количеству. Количество травм отдельных костей (в том числе и ладьевидной) занимает 2,7%, а количество травм стопы — 3,8%. Последнее число распространяется на вывихи в голеностопе, в таранно-пяточно-ладьевидном суставном образовании, в поперечном суставе предплюсны и предплюсно-плюсневой суставе.

Самые распространенные смещения считаются подтаранные, в поперечном суставе, самостоятельные диспозиции костей предплюсны — таранной или ладьевидной кости и пальцевые вывихи. Механизм развития (а, следовательно, и клиника) патогенетического процесса во всех описанных выше суставных образованиях и костях (в том числе и ладьевидной) сходны. По этой причине в статье речь пойдет о подтаранных вывихах.

Патогенетический механизм развития травматического повреждения

Для описанных вывихов общим выступает существование в истории чрезмерной непрямой травмы (процесс подворачивания ступни). В этом случае таранная кость остается на своем месте, а сдвигаются пяточная и кости перед поперечным предплюсневым суставом (ладьевидная и кубовидная). В результате воздействия непрямого чрезмерного воздействия (падения с высоты с упором на подвернутую ступню) вывих происходит кпереди, кзади, внутрь и наружу. В этом случае страдают суставные образования: таранно-пяточный и таранно-ладьевидный. Соединение теряет нормальную форму, кость смещается, происходит разрыв суставного связочного  аппарата.

Симптомокомплекс

В связи с  нарушением целостности кровеносного русла во время травмы происходит быстрое заполнение межтканевого пространства жидкой части крови (гематома) и, соответственно, появляется отек задней части ступни. Внутренние вывихи приводят ее в варусное положение и позицию подошвенного изгиба, таким образом, она становится похожа на косолапость. Латеральная лодыжка четко прощупывается под кожей. Надлодыжечные ткани в напряженном состоянии. А медиальная лодыжка, наоборот, трудновато пальпируется. В результате такой травмы любые двигательные действия сильно ограничиваются, ощущается резкий болевой синдром. Опорная функция ноги нарушается либо отсутствует вообще. При внутреннем вывихе присоединяется диспозиция стопы в заднем направлении, отмечается резкое увеличение пяточных размеров. Окончательное диагностирование можно провести лишь после двух проектного рентгенографического исследования. 

Лечение

Процесс вправления достаточно сложный и требует квалифицированного умения. Его проводят под наркозом или внутрикостной анестезией. Ургентное вправление показано из-за стремительно распространяющейся геморрагии и отека, поскольку последние сильно затрудняют лечебную процедуру. Травматолог оказывает помощь в группе с двумя ассистентами, один из которых удерживает ступню, другой — голень рядом с голеностопом. С целью окончательного мышечного расслабления ногу сгибают в колене под углом в 90⁰. После этой процедуры накладывают гипсовую повязку на 4 недели. Последняя захватывает часть ноги от кончиков пальцев и до колена, который сгибается под углом 150°. После этого проводится повторное рентгенисследование с целью контроля правильного совмещения. С истечением четырехнедельного периода коленный сустав освобождается, а стопа фиксируется дополнительно от 3-х до 4-х недель. С целью реабилитации в лечебный комплекс также вводят массаж, ЛФК, физиопроцедуры (тепловые ванны). В этот период рекомендуется передвижение на костылях, а также уменьшенная нагрузка на конечность. Далее обязательно ношение супинатора в обуви на протяжении полугода. Трудоспособность может восстановиться лишь спустя 2 мес.

При невозможности вправления и несвежих и застарелых вывихах показано хирургически способ лечения: фиксация спицами Киршнера

Навикулярная — Физиопедия

Описание[править | править источник]

Ладьевидная кость — одна из семи костей, образующих предплюсну лодыжки и стопы. Он расположен на медиальной стороне стопы, рядом с кубовидной костью, впереди головки таранной кости и сзади клиновидных костей. Это одна из пяти костей средней части стопы ^[1] .

^[2]

Структура[править | править источник]

Ладьевидная кость представляет собой небольшую кость неправильной формы, форма которой описывается как грушевидная ^[3] .Его задняя поверхность вогнута, а спереди есть два слабых гребня, соответствующих сочленению с тремя клиновидными костями. На нижне-медиальной стороне ладьевидной кости имеется большой выступ, называемый ладьевидным бугром ^[1] , который часто легко пальпируется в области непосредственно передненижней медиальной лодыжки.

Функция[править | править источник]

Нижняя сторона стопы с выделенной ладьевидной костью.

Ладьевидную кость иногда называют краеугольным камнем медиального продольного свода стопы, что соответствует ее расположению на пике свода и его роли в поддержании свода стопы.

Сочленения[править | править источник]

Вертлужная впадина стопы является общим названием таранно-пяточно-ладьевидного сустава и образует подтаранный суставной комплекс вместе с задним таранно-пяточным суставом. Он имеет некоторые морфологические характеристики шарнирного соединения, что привело к его названию ^[4] . К скелетным структурам относятся задняя суставная поверхность ладьевидной кости, а также передняя и средняя суставные поверхности пяточной кости, которые сочленяются с головкой и переднемедиальной поверхностью таранной кости.Эти кости стабилизируются подошвенной пяточно-ладьевидной связкой (пружинной связкой) с медиальной стороны и латеральной пяточно-ладьевидной связкой (компонентом раздвоенной связки) с латеральной стороны. ^[4]

Мышечные и связочные прикрепления[править | изменить источник]

Единственным прикреплением мышцы к ладьевидной кости является сухожилие задней большеберцовой мышцы. Эта мышца расположена в глубоком отделе задней части большеберцовой кости, а сухожилие простирается вниз вокруг медиальной лодыжки и прикрепляется к ладьевидной бугристости. ^[3]

Верхняя часть стопы с выделенной ладьевидной костью

К ладьевидной кости прикрепляется множество связок. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка прикрепляется снизу и иначе известна как рессорная связка. Это группа связок, которые соединяют ладьевидную кость с пяточной, образуя своего рода гнездо для головки таранной кости, хотя степень ее структуры и морфологии обсуждается в литературе. ^[5]

начинается от переднемедиального края sustentaculum tali на таранной кости.Оттуда она идет в передне-дорсолатеральном направлении к задней стороне ладьевидной кости, а также прикрепляется к сухожилию задней большеберцовой кости . Его прикрепление находится на латеральной, подошвенной стороне ладьевидной кости, чуть латеральнее места прикрепления верхне-медиальной пяточно-ладьевидной связки. Нижняя пяточно-ладьевидная связка выполняет функцию одного из основных статических стабилизаторов продольного свода стопы. ^[5]

Раздвоенная связка представляет собой Y-образную структуру, берущую начало в двух отдельных местах: латеральной пяточно-ладьевидной связке и медиальной пяточно-кубовидной связке. Латеральная пяточно-ладьевидная связка начинается с латеральной стороны передней суставной поверхности таранной кости, переднемедиально от пазухи предплюсны. эти волокна образуют прочную ленту, облегчающую боковую стабилизацию стопы. ^[6]

Клиническая значимость[править | править источник]

Существует несколько клинических состояний, при которых непосредственно поражается ладьевидная кость.В ладьевидной кости часто развиваются стрессовые переломы, что может привести к стрессовому синдрому ладьевидной кости. Синдром Мюллера-Вейса представляет собой спонтанный остеонекроз ладьевидной кости у взрослых, который можно выявить рентгенологически. У детей также наблюдается подобное состояние, хотя и отличное от синдрома Мюллера-Вейса, называемое синдромом Келерса ^[7] .

Одной из распространенных ассоциаций является аномалия, называемая добавочной ладьевидной костью,

Ладьевидная кость также используется в клинических условиях в рамках теста на падение ладьевидной кости, который может использоваться для измерения пронации стопы.

1. ↑ ^{1.0 1.1} Сомс РВ. Электронная книга по анатомии и человеческому движению: структура и функции. Эльзевир Науки о здоровье; 2018 авг 22.
2. ↑ Вирен Кария. Ладьевидная кость. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=xf3ZdsyGaiI [Последний доступ 21 сентября 2020 г.]
3. ↑ ^{3.0 3.1} Голано П., Фариньяс О., Саенс И. Анатомия ладьевидной и околосуставной структур. Клиники стопы и голеностопного сустава. 2004 1 марта; 9 (1): 1–23.
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2} Epeldegui T, Delgado E. Вертлужная впадина стопы. Часть I: Впадина таранно-пяточно-ладьевидного сустава в нормальной стопе. Журнал детской ортопедии. Часть Б. 1995;4(1):1-0.
5. ↑ ^{5.0 5.1} Прапто Д., Дрейер М.А. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, ладьевидная кость.
6. ↑ Кафка Р.М., Авейтуа И.Л., Чой П.Дж., ДиЛандро А.С., Таббс Р.С., Лукас М., Минц Д.Н., Байдья Р., Кумар С., Сангари С.К., Мтуи Э.П. Анатомо-рентгенологическое исследование раздвоенной связки стопы, имеющее клиническое значение.Куреус. 2019 янв;11(1).
7. ↑ Samim M, Moukaddam HA, Smitaman E. Визуализация синдрома Мюллера-Вейсса: обзор клинических проявлений и спектра изображений. Американский журнал рентгенологии. 2016 авг; 207(2):W8-18.

Анатомия, кости таза и нижней конечности, ладьевидная кость — StatPearls

Введение

Ладьевидная кость представляет собой клиновидную кость, которая сочленяется с пятью костями предплюсны (таранной, кубовидной и тремя клиновидными костями), образуя синдесмотические суставы.Она расположена в средней части стопы вместе с кубовидной и тремя клиновидными костями. Хотя ладьевидная кость считается небольшой костью, она играет важную роль в построении вертлужной впадины стопы. Эту кость часто упускают из виду, но наличие патологий может привести к раздражающим проблемам. В то время как переломы средней части стопы считаются редкой травмой, одна треть стрессовых переломов у людей представлена ​​стрессовыми переломами ладьевидной кости, которые имеют высокий риск несращения и остеонекроза.Сухожилие задней большеберцовой мышцы является единственным сухожильным прикреплением к ладьевидной кости и действует как первичный динамический стабилизатор заднего отдела стопы, сохраняя медиальный продольный свод стопы. Несколько связок также прикрепляются к ладьевидной кости и выполняют важную функцию в поддержании бипедальной биомеханики человека.

Структура и функция

Ладьевидная кость имеет большую косую ось, ориентированную в дорсо-плантарном и медиолатеральном направлении, как приспособление к головке таранной кости, угол поворота которой составляет минус 45 градусов.Он имеет круглое основание, расположенное на дорсолатеральном конце, и вершину, расположенную подошвенно-медиально. Морфологически ладьевидная кость состоит из четырех сторон (передней, задней, тыльной и подошвенной) и двух концов (медиального и латерального) [1].

Передний аспект

Передняя часть ладьевидной кости имеет вид почки с выпуклой стороной на тыльной стороне. Эта передняя плоскость делится на три суставные поверхности двумя небольшими гребнями, идущими в дорсо-плантарном направлении.В целом передняя поверхность выпуклая; однако разделение суставной поверхности на медиальную, промежуточную и латеральную суставные поверхности создает различное направление каждого сочленения. Медиальная суставная поверхность самая крупная, выпуклая, имеет треугольную форму. Сочленяется с медиальной клиновидной костью. Промежуточная суставная поверхность плоская, но также имеет морфологию треугольной формы. Сочленяется с промежуточной или средней клиновидной костью. Латеральная суставная поверхность самая маленькая из трех.Она имеет четырехугольную поверхность и сочленяется с латеральной клиновидной костью. Эти три сустава сходятся в подошвенной части и образуют поперечный свод предплюсны стопы.[1][3]

Задний аспект

Задняя сторона вогнута и полностью покрыта суставным хрящом. Он соединяется с головкой таранной кости.

Спинной аспект

Тыльная сторона обеспечивает присоединение к различным капсульно-связочным структурам.Он заметно выпуклый с высшей точкой выпуклости на промежуточной суставной поверхности.

Подошвенный аспект

Подобно дорсальной стороне, подошвенная сторона также обеспечивает вставку в различные капсульно-связочные структуры. Он продолжается медиально к бугристости ладьевидной кости и имеет неправильную морфологию. Клюв ладьевидной кости часто представляет собой костный выступ, простирающийся вниз, что придает ладьевидной кости четырехугольную форму.

Средний конец

Ладьевидный бугорок представляет собой костный выступ, возникающий на медиальной поверхности ладьевидной кости.Он отвечает за прикрепление подошвенной и медиальной ладьевидных связок, а также сухожилия задней большеберцовой кости. Аксессуар ладьевидной кости относится к состоянию, при котором рядом с бугром ладьевидной кости существует дополнительная косточка, образующая костный выступ на медиальной стороне.

Боковой конец

Боковой конец делится на два заметных сегмента: верхний, или дорсальный, и нижний, или подошвенный. В то время как нижний сегмент обеспечивает сочленение с кубовидной костью, верхний сегмент обеспечивает прикрепление медиального компонента латеральной пяточно-ладьевидной связки (раздвоенной связки).[1]

Суставы и связки

Вертлужная впадина стопы

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, также называемый вертлужной впадиной стопы, вместе с задним таранно-пяточным суставом образует подтаранный суставной комплекс. Его название происходит от его сходства с морфологией тазобедренного сустава и функции, почти напоминающей шаровидный сустав. Вертлужная впадина стопы состоит из двух основных элементов: костного и связочного компонентов. К скелетным структурам относятся задняя суставная поверхность ладьевидной кости, а также передняя и средняя суставные поверхности пяточной кости, которые сочленяются с головкой и переднемедиальной поверхностью таранной кости.Эти кости стабилизируются подошвенной пяточно-ладьевидной связкой (пружинной связкой) с медиальной стороны и латеральной пяточно-ладьевидной связкой (компонентом раздвоенной связки) с латеральной стороны.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, также известная как рессорная связка, представляет собой группу связок, соединяющих пяточную кость и ладьевидную кость и выполняющих роль «гнезда» для головки таранной кости. Существуют некоторые разногласия относительно морфологии этой связки.В то время как некоторые бывшие исследователи полагали, что она состоит из двух пучков волокнисто-хрящевого компонента, более современные исследования показывают, что рессорная связка состоит из двух разных связок: верхнемедиальной и нижней пяточно-ладьевидной связок. Некоторые недавние исследователи даже включают таранно-ладьевидный пучок поверхностного компонента дельтовидной связки как часть пружинно-связочного комплекса.

Верхнемедиальная пяточно-ладьевидная связка, также известная как ligamentum ignorecum, представляет собой четырехугольную связку, первоначально считавшуюся компонентом большеберцово-пяточно-ладьевидной связки.Начинается от переднемедиального края os the sustentaculum tali, который простирается до переднего края передней суставной поверхности пяточной кости. От своего начала верхомедиальная пяточно-ладьевидная связка вогнуто расходится в передне-дорсолатеральном направлении к широкому прикреплению на краю задней суставной поверхности ладьевидной кости. С тыльной стороны он прикрепляется к толстой фиброзно-хрящевой поверхности, которая служит основанием фиброзного туннеля сухожилия задней большеберцовой кости.[5][8][9]

Нижняя пяточно-ладьевидная связка представляет собой связку трапециевидной формы, которая начинается от верхней части венечной ямки костной кости, непосредственно кпереди от sustentaculum tali. Его прикрепление находится на латеральной стороне ладьевидной кости на подошвенной стороне ладьевидной кости, сразу латеральнее места прикрепления верхне-медиальной пяточно-ладьевидной связки. Нижняя пяточно-ладьевидная связка выполняет функцию одного из основных статических стабилизаторов продольного свода стопы.[5][8][9]

Раздвоенная связка

Раздвоенная связка, также известная как связка Шопара, представляет собой Y-образную связку, состоящую из двух компонентов различного происхождения: латеральной пяточно-ладьевидной связки и медиальной пяточно-кубовидной связки. Латеральная пяточно-ладьевидная связка начинается с латеральной стороны передней суставной поверхности таранной кости, переднемедиально от пазухи предплюсны. Она проходит антеродорсомедиально и прикрепляется к верхнему сегменту латерального конца ладьевидной кости.Эту связку образуют два пучка волокон. В то время как верхние волокна длинные, устойчивые и лежат поверхностно, нижние волокна короткие и располагаются глубоко. Медиальная пяточно-кубовидная связка начинается с латеральной стороны места начала латеральной пяточно-ладьевидной связки, на передней поверхности промежуточного бугорка. Он расширяется в передне-нижнем направлении и прикрепляется к дорсальной стороне кубовидной кости. Вместе эти волокна образуют прочную ленту, облегчающую боковую стабилизацию стопы.[10][11]

Эмбриология

Являясь дистальным отделом нижней конечности, ладьевидная кость первоначально возникла как часть зачатка конечности, развившегося на четвертой неделе беременности.К пятой неделе недифференцированные мезенхимальные клетки мигрируют из зоны прогресса (ПЗ) в процессе разрастания и становятся дифференцированными мезодермальными клетками. Хондрификация этих мезенхимальных клеток началась в течение шестой недели беременности и достигла зачатка ладьевидной кости к седьмой или восьмой неделе. Ладьевидная кость — последняя кость предплюсны, которая подвергается окостенению; эндохондральное окостенение ладьевидной кости происходит на третьем году жизни. Центр окостенения появляется в центральной или латеральной трети хрящевой ладьевидной кости и заканчивается медиально.Иногда в эмбриогенном состоянии ладьевидная кость имеет вторичный центр окостенения, ведущий к добавочной кости, называемой добавочной ладьевидной костью.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение ладьевидной кости в основном происходит из тыльной артерии стопы и медиальной подошвенной артерии. Сосудистые ветви тыльной артерии стопы снабжают кровью тыльную часть ладьевидной кости, которая разделяется на три-пять ветвей, когда пересекает дорсальную поверхность кости.Медиальная подошвенная артерия является конечной ветвью задней большеберцовой артерии после прохождения позади медиальной лодыжки. Он отвечает за подошвенную васкуляризацию. Латеральная и медиальная стороны, включая ладьевидный бугорок, получают сосуды из анастомотической сети, которая строится из тыльной мышцы стопы и медиальной подошвенной артерии. Эта сосудистая сеть обеспечивает богатую васкуляризацию медиальной и латеральной поверхностной части ладьевидной кости, но недостаточное проникновение в кость вызывает низкий уровень кровоснабжения в центральной части.С возрастом количество дополнительных артерий, питающих ладьевидную кость, уменьшается. Это приводит к более высокому риску остеонекроза или стрессового перелома в средней трети кости.[14][15]

Лимфатические потоки идут вместе с сосудами. Он проходит вверх по ноге через подколенные и паховые лимфатические узлы и в конечном итоге достигает грудного протока.

Нервы

Иннервация ладьевидной кости происходит от медиального подошвенного и глубокого малоберцового нервов.[4]

Мышцы

Сухожилие задней большеберцовой мышцы представляет собой отдельное сухожилие, обеспечивающее прикрепление сухожилия к ладьевидной кости, которая лежит между мышцами длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца в глубоком отделе голени.Он переходит от своей широкой поверхности на верхней стороне в длинное сухожилие и пересекает длинный сгибатель пальцев медиально в нижней трети голени. Сухожилие задней большеберцовой мышцы (ЗБТ) располагается позади медиальной лодыжки, над дельтовидными связками, в пределах костно-фиброзной борозды. PTT делится на три компонента на бугристости ладьевидной кости, которые представляют собой передний, средний и задний отделы. Передний компонент считается продолжением основного сухожилия, потому что он имеет самый большой сегмент.Он прикрепляется к ладьевидному бугорку, нижней капсуле медиального клиновидно-ладьевидного сустава, а также к нижней поверхности медиальной клиновидной кости. Средний компонент в основном прикрепляется к нижней поверхности кубовидной, средней клиновидной и латеральной клиновидных костей, но также простирается до основания второй-пятой плюсневых костей в виде плюсневых отростков. Задний компонент дает прикрепление к sustentaculum tali пяточной кости. Выполняет функцию основного динамического стабилизатора заднего отдела стопы, сухожилие задней большеберцовой мышцы поддерживает структуру продольного свода стопы.Дисфункции этого сухожилия изменяют биомеханику стопы в статическом и динамическом состоянии. Эта проблема часто приводит к удлинению или разрыву рессорной связки и в конечном итоге приводит к потере медиального продольного свода стопы, состоянию, называемому плоскостопием, приобретенным у взрослых (AAFD). ]

Физиологические варианты

Аксессуар ладьевидной кости

Добавочная ладьевидная кость представляет собой состояние, при котором лишняя косточка располагается рядом с ладьевидным бугром с медиальной стороны в результате неправильного эмбриогенеза.Bauhin в 1605 году описал его как анатомический вариант, встречающийся у 4–21% населения. Женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины, и от 50 до 90% случаев являются двусторонними. Как правило, он виден при рентгенологическом исследовании с 9-летнего возраста. В большинстве случаев это состояние протекало бессимптомно и иногда диагностировалось при рентгенологическом исследовании стопы, однако при определенных обстоятельствах люди с добавкой ладьевидной кости могли испытывать медиальную боль в стопе, вызванную повреждением фиброзного соединения между ладьевидной костью и ее добавкой. усиливающееся при физической нагрузке, ходьбе и беге.Трение об обувь также может вызывать боль в медиальной части стопы, особенно при наличии большого медиального выступа.[20][21][22]

Добавочные ладьевидные кости в 1978 г. были классифицированы на три группы в зависимости от их морфологии, положения, а также соединения с ладьевидной костью. Тип I — также называемый os tibiale externum или os naviculare secundarium; это составляет 30% от общего количества аксессуаров. Он представляет собой сесамовидную кость размером от 2 до 3 мм с овоидной морфологией, встроенную в дистальную часть сухожилия задней большеберцовой кости.Тип II — также известный как прехаллюс или раздвоенный большой палец. Этот тип добавочной ладьевидной кости составляет от 50 до 60% всех типов и формируется за счет вторичного центра окостенения внутри ладьевидной кости в эмбриональном состоянии. Он имеет треугольную или сердцевидную морфологию с длиной большой оси 12 мм и соединен с ладьевидной костью волокнистым или гиалиновым хрящом, образуя синхондрозный сустав. Тип III — известный как роговая ладьевидная кость; он имеет выступающую ладьевидную бугристость и считается результатом слияния II типа.[20][23][20]

Консервативное лечение, такое как иммобилизация и противовоспалительные препараты, часто бывает адекватным, поскольку оно обычно протекает бессимптомно и вызывает лишь слабую боль. Однако в некоторых случаях повторяющихся симптоматических проблем и неэффективности консервативного лечения может потребоваться иссечение кости с анатомическим восстановлением сухожилия задней большеберцовой кости.[24][25]

Хирургические аспекты

Приобретенное плоскостопие у взрослых (AAFD)

Когда консервативное лечение не привело к улучшению AAFD, заслуживают рассмотрения различные хирургические вмешательства.Медиальная остеотомия пяточной кости со смещением с заменой сухожилия задней большеберцовой кости с использованием сухожилия длинного сгибателя пальцев, реконструкция пружинной связки, подтаранный артродез и тройной артродез являются альтернативой хирургическим вмешательствам для коррекции плоскостопия [26, 27].

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости обычно требует хирургического вмешательства, если это острое травматическое повреждение или стрессовый перелом, возникающий при высокой функциональной нагрузке, например, у спортсменов.Обычная оперативная процедура представляет собой открытую репозицию с внутренней фиксацией с основной целью достижения анатомической репозиции, а также восстановления длины медиального столба. Хирургическое лечение часто приводит к удовлетворительному прогнозу; в тематическом исследовании десяти пациентов, перенесших хирургическое лечение после оскольчатого перелома ладьевидной кости, достигнуто сращение, при этом ни одному из них не потребовался артродез. Несколько потенциальных осложнений включают аваскулярный некроз, неправильное сращение, несращение и постоянную ригидность.Остеонекроз обычно лечится слиянием таранно-ладьевидного или ладьевидно-клиновидного суставов для восстановления его длины и выравнивания.

Клиническое значение

Приобретенное плоскостопие у взрослых

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых (AAFD) чаще всего возникает в результате дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Эта недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости приводит к инверсии заднего отдела стопы, которая блокирует сустав Шопара в средней и поздней фазах ходьбы.Следовательно, сила сокращения трехглавой мышцы голени передается в основном на таранно-ладьевидный сустав, а не на головки плюсневых костей. Это состояние заставляет головку таранной кости многократно воздействовать на рессорную связку, что приводит к удлинению связки и, в конечном итоге, к возникновению AAFD. Несколько потенциальных причин, которые приводят к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, включают острую травму, ущемление, компрессию удерживателем сгибателя, добавкой ладьевидной кости, гиповаскуляризацию сухожилия, артрит, хроническую механическую нагрузку и инъекцию кортикостероидов.[26][28]

Перелом ладьевидной кости

Хотя перелом средней части стопы считается редкой травмой, стрессовый перелом ладьевидной кости составляет одну треть всех стрессовых переломов в организме человека. Перелом ладьевидной кости обычно происходит либо в результате острого травматического повреждения, либо в результате хронического перенапряжения из-за высоких функциональных требований. Он чаще встречается у молодых людей и спортсменов из-за их повторяющихся действий с большими усилиями, которые делают их восприимчивыми к высокоэнергетическим травмам, а также к перенапряжению опорно-двигательного аппарата.Классификация Sangeorzan широко используется с момента ее публикации в 1989 году для классификации переломов ладьевидной кости. Больные с переломами ладьевидной кости обычно испытывали боль в средней части стопы, что могло быть связано с воспалительным процессом. Стресс-перелом ладьевидной кости в основном можно лечить без хирургического вмешательства путем иммобилизации и защищенной нагрузки в течение периода от шести до восьми недель. Тем не менее, у спортсменов с высокими функциональными потребностями оперативное вмешательство для восстановления путем открытой репозиции и внутренней фиксации становится предпочтительным вариантом.С другой стороны, травматический перелом ладьевидной кости обычно требует хирургического вмешательства, особенно если произошел перелом тела ладьевидной кости со смещением. Консервативное лечение с использованием короткой гипсовой повязки может стать вариантом, если травматический перелом без смещения или имеет форму небольшого отрывного перелома [15].

Болезнь Келера

Болезнь Келера представляет собой аваскулярный некроз (остеонекроз) ладьевидной кости, который чаще всего возникает у детей раннего возраста в возрасте от 4 до 7 лет.Это состояние чаще встречается у мальчиков и может проявляться двусторонне. Ладьевидная кость окостенела на третьем году жизни; поэтому увеличивающийся вес ребенка делает ладьевидную кость восприимчивой к сдавлению таранной и клиновидной костями во время активности. Отсутствие васкуляризации в центральной трети ладьевидной кости увеличивает уязвимость к этому заболеванию. Рентгенологическое исследование часто показывает склероз, фрагментацию или уплощение ладьевидной кости. Поскольку болезнь Келера является самоизлечивающимся состоянием, хирургическое вмешательство требуется редко.Противовоспалительные препараты и иммобилизация короткой гипсовой повязкой часто приносят удовлетворительные клинические результаты.

Синдром Мюллера-Вейсса

Синдром Мюллера-Вейсса (MWS), также известный как болезнь Брейлсфорда, является редким заболеванием, которое относится к многофакторному спонтанному остеонекрозу ладьевидной кости предплюсны. В отличие от патологии болезни Келера, MWS встречается у взрослых с наибольшей распространенностью в возрасте от 40 до 60 лет. Чаще встречается у женщин и часто бывает двусторонним.Несмотря на идиопатию, некоторые теории поддерживают патогенез MWS, включая остеохондроз, травму, биомеханические изменения, миграцию добавочного кубовидного отростка, дисплазию, а также врожденные причины. Патогенез MWS считается многофакторным и связан с хронической перегрузкой латеральной части ладьевидной кости, которая субоптимально окостенела. На обзорной рентгенограмме определяется деформация ладьевидной кости в виде запятой, вызванная коллапсом с боковой стороны. Неоперативное лечение, такое как противовоспалительные препараты, ортопедические стельки и иммобилизация короткой гипсовой повязкой, должно быть предпринято до рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве.Если симптомы сохраняются после консервативного лечения, то может быть показано хирургическое вмешательство для облегчения боли и восстановления подошвенного и медиального продольного свода. Таранно-ладьевидный артродез с костной пластикой часто дает удовлетворительный результат. Другие хирургические процедуры включают чрескожную центральную декомпрессию ладьевидной кости, изолированный таранно-ладьевидный артродез, а также тройной артродез (слияние подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов).

Прочие вопросы

Травма таранно-ладьевидной связки

Острая травма лодыжки является одной из основных причин обращения в отделение неотложной помощи; однако повреждения таранно-ладьевидной связки (TNL) часто остаются незамеченными по сравнению с другими связками, вызывающими повреждение голеностопного сустава (латеральный связочный комплекс, передняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка).В 2016 году исследование, проведенное Деа, показало, что травма TNL встречается на удивление часто, с распространенностью 21%, когда кто-то перенес острое растяжение связок лодыжки. На сегодняшний день доказанные последствия травмы TNL остаются неизвестными, но есть подозрение, что повреждение может изменить биомеханику стопы и в конечном итоге привести к дегенеративным изменениям, которые, скорее всего, потребуют хирургических вмешательств.

Тарсальская коалиция

Предплюсневая коалиция — это состояние сращения костей предплюсны, которое приводит к ригидному плоскостопию и боли в стопе.Это состояние возникло в результате эмбриологической аномалии, вызванной нарушением сегментации мезенхимы и развитием волокнистых, хрящевых или костных структур, образующих коалиции костей предплюсны. 50 % случаев происходят двусторонне, а 20 % составляют множественные коалиции. Пяточно-ладьевидная коалиция является наиболее распространенным типом, в то время как таранно-пяточный и таранно-ладьевидный типы встречаются гораздо реже. Таранно-ладьевидная коалиция составляет только 1% всех тарзальных коалиций. Неоперативное лечение включает противовоспалительные средства, модификацию активности и иммобилизацию гипсовой повязкой.Хирургическое вмешательство может быть вариантом, если консервативное лечение не дало удовлетворительного результата. Коалиционная резекция с интерпозиционным лоскутом облегчает боль в большинстве случаев тарзальной коалиции. Подтаранный артродез и тройной артродез показаны в более тяжелых случаях [35, 36, 37].

Рисунок

Кости стопы, таранная кость (лодыжка), ладьевидная кость, латеральная клиновидная кость, промежуточная клиновидная кость, медиальная клиновидная кость, плюсневые кости, проксимальные фаланги, средние фаланги, дистальные фаланги, фаланги (кости пальцев), предплюсне-плюсневой сустав, Кубовидный, (подробнее…)

Рисунок

Ладьевидная кость: На рентгенограмме правой стопы ладьевидная кость выделена желтым цветом. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Голано П., Фариньяс О., Саенс И. Анатомия ладьевидной и околосуставной структур. Стопа лодыжки Clin. 2004 март;9(1):1-23. [PubMed: 15062212]

2.

Marshall D, MacFarlane RJ, Molloy A, Mason L. Обзор лечения и исходов перелома ладьевидной кости предплюсны.Хирургия лодыжки стопы. 2020 июль; 26 (5): 480-486. [PubMed: 31229349]

3.

Реннер К., Макалистер Дж. Э., Галли М. М., Хайер С. Ф. Анатомическое описание ладьевидно-клиновидного сочленения. J Foot Хирургия лодыжки. 2017 янв — февраль;56(1):19-21. [PubMed: 27989339]

4.

Ши Г.Г., Уильямс М.А., Уэлен Дж.Л., Уилке Б.К., К. Краус Дж. Анатомическое и клиническое исследование иннервации дорсальной капсулы средней части стопы. Стопа лодыжки Int. 2019 Окт;40(10):1209-1213. [PubMed: 31331190]

5.

Саррафян СК.Биомеханика подтаранного суставного комплекса. Clin Orthop Relat Relat Res. 1993 май; (290): 17-26. [PubMed: 8472445]

6.

Epeldegui T, Delgado E. Вертлужная впадина стопы. Часть I: Впадина таранно-пяточно-ладьевидного сустава в нормальной стопе. J Pediatr Orthop B. 1995;4(1):1-10. [PubMed: 7719822]

7.

Epeldegui T, Delgado E. Вертлужная впадина стопы. Часть II: Впадина таранно-пяточно-ладьевидного сустава при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1995;4(1):11-6. [PubMed: 7719825]

8.

Мансур Р., Тех Дж., Шарп Р.Дж., Остлер С.Ультразвуковая оценка рессорно-связочного комплекса. Евро Радиол. 2008 ноябрь; 18 (11): 2670-5. [PubMed: 18523776]

9.

Rule J, Yao L, Seeger LL. Пружинная связка голеностопного сустава: нормальная МР-анатомия. AJR Am J Рентгенол. 1993 декабрь; 161 (6): 1241-4. [PubMed: 8249733]

10.

Кафка Р.М., Авейтуа И.Л., Чой П.Дж., ДиЛандро А.С., Таббс Р.С., Лукас М., Минц Д.Н., Байдья Р., Кумар С., Сангари С.К., Мтуи Э.П., Д’Антони А.В. Анатомо-радиологическое исследование раздвоенной связки стопы с клиническим значением.Куреус. 2019 08 января; 11 (1): e3847. [Бесплатная статья PMC: PMC6411328] [PubMed: 30891387]

11.

Эдама М., Икезу М., Канеко Ф., Кикумото Т., Такабаяши Т., Хирабаяси Р., Инай Т., Кагеяма И. Морфологические особенности раздвоенной связки. Сур Радиол Анат. 2019 янв;41(1):3-7. [PubMed: 30128896]

12.

O’RAHILLY R, GARDNER E, GREY DJ. Развитие скелета стопы. Клин Ортоп. 1960;16:7-14. [PubMed: 14428112]

13.

Цимблер С., Крейг С.Деформации стопы. Ортоп Клин Норт Ам. 1976 апр; 7 (2): 331-9. [PubMed: 1264430]

14.

Song D, Yang X, Wu Z, Li L, Wang T, Zheng H, Hou C. Анатомические основы и клиническое применение медиальных лоскутов стопы на дистальном основании. Сур Радиол Анат. 2016 март;38(2):213-21. [PubMed: 26246341]

15.

Гивала Р., Арайн А., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 июля 2021 г. Переломы предплюсневой ладьевидной кости. [PubMed: 31194378]

16.

Шинаока А., Кошимуне С., Ямада К., Кумагиши К., Суами Х., Кимата Ю., Оцука А. Корреляция между местами инъекций трассера и лимфатическими путями в ноге: исследование флуоресцентной лимфографии в ближнем инфракрасном диапазоне. Plast Reconstr Surg. 2019 сен; 144 (3): 634-642. [PubMed: 31461017]

17.

Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, Salini V. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci.2017 янв; 21(1):13-19. [PubMed: 28121362]

18.

Смит CF. Анатомия, функция и патофизиология сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Podiatr Med Surg. 1999 июль; 16 (3): 399-406. [PubMed: 10470504]

19.

Кей Р.А., Джасс М.Х. Задняя большеберцовая мышца: обзор анатомии и биомеханики в отношении поддержки медиального продольного свода. Лодыжка стопы. 1991 февраль; 11 (4): 244-7. [PubMed: 1855713]

20.

Иссевер А.С., Минден К., Эшед И., Герман К.А.Добавочная ладьевидная кость: когда боль в лодыжке исходит не от лодыжки. Клин Ревматол. 2007 декабря; 26 (12): 2143-2144. [PubMed: 17486293]

21.

Леонард З.С., Фортин П.Т. Подростковая добавочная ладьевидная кость. Стопа лодыжки Clin. 2010 июнь; 15 (2): 337-47. [PubMed: 20534360]

22.

Kalbouneh H, Alajoulin O, Alsalem M, Humoud N, Shawaqfeh J, Alkhoujah M, Abu-Hassan H, Mahafza W, Badran D. Распространенность и анатомические вариации добавочной ладьевидной кости у пациентов с болью в ногах: ретроспективный рентгенографический анализ.Клин Анат. 2017 май; 30(4):436-444. [PubMed: 28295608]

23.

Уголини П.А., Райкин С.М. Добавочная ладьевидная кость. Стопа лодыжки Clin. 2004 март;9(1):165-80. [PubMed: 15062220]

24.

Микели Л.Дж., Нильсон Дж.Х., Аскани С., Матаньки Б.К., Гербино П.Г. Лечение болезненной добавочной ладьевидной кости: модификация простого иссечения. Спец. лодыжки стопы. 2008 авг; 1 (4): 214-7. [PubMed: 19825720]

25.

Pretell-Mazzini J, Murphy RF, Sawyer JR, Spence DD, Warner WC, Beaty JH, Moisan A, Kelly DM.Хирургическое лечение симптоматической добавочной ладьевидной кости у детей и подростков. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2014 март; 43(3):110-3. [PubMed: 24660174]

26.

Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. плоскостопие, приобретенное взрослым. [PubMed: 31194335]

27.

Эллингтон Дж.К., Майерсон М.С. Использование артродеза для коррекции ригидной деформации плоскостопия. Инструкторский курс, лекция. 2011;60:311-20. [PubMed: 21553783]

28.

Уолтерс Дж.Л., Мендичино С.С. Гибкое плоскостопие у взрослых: анатомия и патомеханика. Clin Podiatr Med Surg. 2014 июль; 31(3):329-36. [PubMed: 24980923]

29.

Trammell AP, Davis DD, Scott AT. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Болезнь Колера. [PubMed: 29939608]

30.

Чан ДЖИ, Янг ДЛ. Болезнь Келера: аваскулярный некроз у ребенка. Стопа лодыжки Clin. 2019 март; 24(1):83-88. [PubMed: 30685015]

31.

Perisano C, Greco T, Vitiello R, Maccauro G, Liuzza F, Tamburelli FC, Forconi F. Болезнь Мюллера-Вейсса: обзор литературы. Агенты J Biol Regul Homeost. 2018 ноябрь-декабрь; 32 (6 Приложение 1): 157-162. [PubMed: 30644297]

32.

Китаура Ю., Нисимура А., Наказора С., Фукуда А., Сенга Ю., Като К., Судо А. Спонтанный остеонекроз предплюсневой ладьевидной кости: отчет о двух случаях. Деловой представитель Ортоп. 2019;2019:5952435. [Бесплатная статья PMC: PMC6374815] [PubMed: 30838149]

33.

Самим М., Мукаддам Х.А., Смитаман Э. Визуализация синдрома Мюллера-Вейсса: обзор клинических проявлений и спектра изображений. AJR Am J Рентгенол. 2016 авг;207(2):В8-В18. [PubMed: 27145453]

34.

De Dea M, L Loizou C, Allen GM, Wilson DJ, Athanasou N, Uchihara Y, Cooke P, Cosker T. Таранно-ладьевидная связка: распространенность травм при растяжении связок голеностопного сустава, гистологический анализ и гипотеза о его биомеханической функции. Бр Дж Радиол. 2017 март;90(1071):20160816. [Бесплатная статья PMC: PMC5601506] [PubMed: 27993094]

35.

Кламмер Г., Эспиноса Н., Иселин Л.Д. Коалиции предплюсневых костей. Стопа лодыжки Clin. 2018 сен; 23 (3): 435-449. [PubMed: 30097083]

36.

Swensen SJ, Otsuka NY. Предплюсневые коалиции — пяточно-ладьевидные коалиции. Стопа лодыжки Clin. 2015 дек; 20 (4): 669-79. [PubMed: 26589085]

37.

Macera A, Teodonno F, Carulli C, Frances Borrego A, Innocenti M. Талонавикулярная коалиция как причина боли в ногах. Суставы. 2017 дек;5(4):246-248. [Бесплатная статья PMC: PMC5738481] [PubMed: 29270563]

Дополнительный ладьевидный синдром — Стопа — Заболевания — Опорно-двигательный аппарат — Что мы лечим

Что такое добавочный ладьевидный синдром?

Дополнительный ладьевидный синдром — это когда в стопе рядом с ладьевидной костью появляется дополнительный фрагмент кости или хряща, вызывающий боль.

Ладьевидная кость — одна из костей стопы, расположенная на внутренней стороне стопы. Добавочная ладьевидная кость — это дополнительная кость или кусок хряща рядом с ладьевидной. Заднее большеберцовое сухожилие прикрепляется в той же точке, а добавочная ладьевидная кость находится внутри этого сухожилия. Дополнительный ладьевидный синдром возникает, когда кость/хрящ или сухожилие задней большеберцовой кости становятся усугубленными или болезненными.

Вверху: Мобилизация и растяжка стопы и голеностопного сустава специализированным терапевтом

Как проявляется синдром добавочной ладьевидной кости?

Добавочная ладьевидная кость — это состояние, которое присутствует с рождения (врожденное) и не является распространенным заболеванием.Люди, у которых есть добавочная ладьевидная кость, могут никогда не иметь проблем, но у людей, у которых есть проблемы, может развиться синдром добавочной ладьевидной кости. Это может быть вызвано:

• Чрезмерное использование или большие нагрузки на сухожилие задней большеберцовой мышцы
• Травма стопы
• Длительное (хроническое) раздражение от трения обуви о кость/хрящ
• Плоскостопие создает дополнительную нагрузку на сухожилие задней большеберцовой кости

Каковы симптомы добавочного ладьевидного синдрома?

Если причиной добавочного ладьевидного синдрома является травма стопы, то боль будет внезапной и будет усиливаться при физической нагрузке.В противном случае боль будет иметь постепенное начало. Другие симптомы могут включать:

• Видимая костная шпора на внутренней стороне стопы
• Покраснение и припухлость костной шпоры
• Боль в области костной шпоры, особенно во время или после активности

Вверху: Пассивное растяжение ахиллова сухожилия, выполненное специалистом-терапевтом

Что делать, если у меня добавочный ладьевидный синдром?

Если у вас есть или вы подозреваете наличие синдрома добавочной ладьевидной кости, вам следует проконсультироваться с физиотерапевтом, так как он сможет пережить симптомы и помочь предотвратить их появление в будущем.Тем временем вы можете прикладывать лед к внутренней стороне стопы, используя пакет с замороженным горошком или измельченный лед, завернутый во влажную ткань, на 15–20 минут на внутреннюю часть стопы каждые 1–2 часа.

Чего нельзя делать, если у меня добавочный ладьевидный синдром?

Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас есть акцессорный ладьевидный синдром, вам не следует продолжать деятельность, которая усугубляет проблему, например бег или ношение обуви, которая раздражает эту область. Необходимо дать проблеме отдохнуть, чтобы дать ей шанс успокоиться и зажить, чтобы можно было начать лечение.

Физиотерапевтическое лечение добавочного ладьевидного синдрома.

Физиотерапия может облегчить симптомы добавочного ладьевидного синдрома и помочь предотвратить его повторение в будущем. Лечение может включать:

• Иммобилизация стопы гипсовой повязкой или сапогом для устранения проблемы и уменьшения воспаления
• Упражнения на растяжку
• Укрепляющие упражнения
• Ортопедические стельки (стельки) для коррекции положения стопы для уменьшения давления на пораженный участок

Вверху: Мобилизация и растяжение стопы и голеностопного сустава специализированным терапевтом

Могут ли быть какие-либо долгосрочные последствия добавочного ладьевидного синдрома?

Физиотерапевтическое лечение должно решить проблему; однако это все еще может произойти снова, даже после успешного лечения.В этом случае для решения проблемы снова будет использовано физиотерапевтическое лечение. Если проблема становится повторяющейся или если физиотерапевтическое лечение не решает проблему, тогда хирургическое вмешательство может быть вариантом. Целью операции является удаление лишней кости/хряща для полного устранения проблемы.

Позвоните в Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 , чтобы договориться о встрече или забронировать онлайн сегодня.

-футовый перелом Кентукки | Лечение переломов таранной кости и ладьевидной кости Louisville

Стопа состоит из 26 костей и может быть разделена на 3 части:

Задний отдел стопы состоит из двух костей: таранной кости, которая соединяется с костями голени, и пяточной кости, образующей пятку.

Средний отдел стопы состоит из ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей.

Передний отдел стопы состоит из пяти плюсневых костей и 14 костей пальцев, называемых фалангами.

Задняя часть стопы отделена от средней части стопы медиотарзальным суставом, а средняя часть стопы отделена от передней части стопы суставом Лисфранка.

Мышцы, сухожилия и связки поддерживают кости и суставы стоп, позволяя им выдерживать вес всего тела при ходьбе, беге и прыжках.Несмотря на это, травмы и стрессы могут стать причиной переломов стопы. Для перелома костей заднего отдела стопы требуется чрезвычайная сила. Наиболее распространенным типом перелома стопы является стрессовый перелом, который возникает, когда повторяющиеся действия приводят к появлению небольших трещин в костях.

Типы переломов стопы

Переломы стопы могут затрагивать различные кости и суставы и подразделяются на несколько типов:

• Переломы пяточной кости:
  Этот тип поражает пяточную кость и возникает в основном в результате высокоэнергетических столкновений.Это может привести к инвалидизирующим травмам, и если вовлечен подтаранный сустав, это считается тяжелым переломом.
• Талар переломы:
  Таранная кость помогает переносить вес и силы через сустав. Переломы таранной кости обычно возникают в области шейки или средней части таранной кости.
• Переломы ладьевидной кости:
  Переломы ладьевидной кости встречаются редко и включают в основном стрессовые переломы, возникающие при занятиях спортом, таких как бег и гимнастика, в результате многократной нагрузки на стопу.
• Переломы Лисфранка:
  Этот тип перелома возникает из-за чрезмерной нагрузки на стопу, что приводит к растяжению или разрыву связок среднего отдела стопы.

Причины

Переломы стопы обычно происходят в результате падения, дорожно-транспортного происшествия, падения тяжелого предмета на ногу или чрезмерной нагрузки, например, при занятиях спортом.

Симптомы

Общие симптомы перелома стопы включают:

• Боль
• Синяк
• Нежность
• Отек
• Деформация
• Неспособность выдерживать вес

Диагностика

Ваш врач диагностирует перелом стопы, изучив вашу историю болезни и проведя тщательный медицинский осмотр стопы.Для подтверждения диагноза могут быть назначены визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография.

Переломы ладьевидной кости особенно трудно диагностировать без методов визуализации.

Лечение

Лечение зависит от типа полученного перелома. При легких переломах рекомендуется нехирургическое лечение, которое включает отдых, лед, компрессию и поднятие стопы. Ваш врач может предложить шину или гипс для иммобилизации стопы.При более тяжелых переломах потребуется операция по выравниванию, реконструкции или сращению суставов. Фрагменты кости можно скрепить пластинами и винтами.

Физиотерапия может быть рекомендована для улучшения диапазона движений и укрепления мышц стопы. Однако перенос веса должен быть постепенным процессом с помощью трости или прогулочной обуви.

Стопа и лодыжка в человеческом теле работают вместе, чтобы обеспечить баланс, стабильность, движение и толчок.

Аксессуар ладьевидной кости | Доктор Бен Бимонд

Что такое добавочная ладьевидная кость?

Добавочная ладьевидная кость представляет собой дополнительную часть кости, расположенную на внутренней (медиальной) стороне стопы, чуть ниже лодыжки.

присутствует с рождения и происходит из-за неполного формирования ладьевидной кости. Это может повлиять на обе ноги.

Имеется три типа аксессуаров для ладьевидной кости в зависимости от размера и местоположения, видимых на рентгеновском снимке ( см. изображения ниже ) или другом сканировании:

• тип 1: небольшая круглая кость внутри прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы

• тип 2: большая треугольная кость, прикрепленная к остальным ладьевидной кости фиброзной тканью или хрящом

• тип 3: увеличение кости.

На кого влияет дополнительная ладьевидная кость?

Добавочная ладьевидная кость имеется примерно у 5% людей . Обычно бессимптомная добавочная ладьевидная кость 2 типа может стать «нестабильной» и воспаляться, вызывая боль.

Часто диагностируется у подростков и молодых людей. У некоторых людей с плоскостопием есть дополнительные кости.

Симптомы добавочной ладьевидной кости

У большинства людей с добавочной ладьевидной костью симптомы отсутствуют.Тем не менее, симптомы могут включать:

• боль в медиальной дуге, усиливающуюся при занятиях спортом и подъеме по лестнице
• припухлость чуть ниже внутренней лодыжки ( см. изображение ).

Симптомы могут быть вызваны «растяжением связок лодыжки» или повышением активности.

Как диагностируется дополнительная ладьевидная кость?

Диагноз добавочной ладьевидной кости обычно ставится сразу после:

• сбора подробного анамнеза
• соответствующего обследования стопы.

Рентгенологическое исследование с нагрузкой показывает наличие добавочной ладьевидной кости и ее тип ( см. изображения выше — типы 1 и 2 ). МРТ подтверждает, есть ли сопутствующее воспаление (отек).

Как лечится добавочная ладьевидная кость?

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение всегда проверено и может сработать.

Это включает в себя иммобилизацию с использованием «лунных ботинок», льда, противовоспалительных препаратов, инъекций кортизона и супинаторов.

Хирургия симптоматической добавочной ладьевидной кости

Если нехирургическое лечение не помогает или боль продолжает возвращаться, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Включает удаление добавочной ладьевидной кости (модифицированная процедура Киднера) и иногда другие процедуры.

Изолированный травматический близкий вывих ладьевидной кости предплюсны после сложного форсированного движения стопы: клинический случай

² Кафедра ортопедии и травматологии, Университет Банги, Центральноафриканская Республика

³ Отделение ортопедической хирургии и скелетно-мышечной травматологии Женевского университета, Швейцария

Введение

Вывих ладьевидной кости предплюсны является редким состоянием, которое может привести к длительной инвалидности, в основном из-за трудностей с получением анатомической репозиции.Сообщалось лишь о нескольких случаях.

Кейс-презентация

Мы сообщаем о случае 21-летнего камерунского мужчины, который был госпитализирован в отделение неотложной помощи после дорожно-транспортного происшествия. Физикальное обследование выявило пациента, неспособного переносить вес, с болезненным отеком передне-медиальной тыльной области правой стопы, без нейроваскулярного дефицита или другого поражения. Обзорная рентгенограмма и компьютерная томография правой стопы и голеностопного сустава показывают медиальный вывих таранно-ладьевидного сустава без сопутствующего перелома.Была сделана открытая репозиция, и для поддержания репозиции были установлены две спицы Киршнера диаметром 2 мм. Пациент был выписан через пять дней после рентгенографии голеностопного сустава и стопы, показывающей успешное вправление таранно-ладьевидного сустава. Он был осмотрен через одну и двенадцать недель без жалоб и с нормальным рентгеном.

Выводы

Вывих ладьевидной кости предплюсны — редкое состояние, которое может привести к длительной инвалидности.Даже в условиях ограниченных ресурсов следует проводить компьютерную томографию, если она доступна, в дополнение к рентгенографии, чтобы исключить сопутствующее поражение, которое может быть пропущено при рентгенологическом исследовании, и спланировать хирургический доступ.

---

Ладьевидная кость, Вывих, Внутренняя фиксация, Открытая репозиция

---

Известно, что изолированный медиальный вывих предплюсневой ладьевидной кости без перелома является редким состоянием, которое может привести к длительной инвалидности, в основном из-за трудностей получения анатомической репозиции и дегенеративных поражений кости [1,2].В литературе описано лишь несколько случаев [3,4]. Здесь мы сообщаем о случае 21-летнего мужчины с изолированным вывихом правой предплюсневой ладьевидной кости. Мы подчеркиваем диагностическую роль компьютерной томографии (КТ) для диагностики и планирования лечения вывихов Шопара.

---

21-летний мужчина из Камеруна без значимого анамнеза поступил в отделение неотложной помощи с опухшей и болезненной правой ногой после дорожно-транспортного происшествия за час до консультации.Пациент был единственным пассажиром мотоцикла на дороге общего пользования. Он упал на правый бок после того, как мотоцикл слева от него столкнула машина. Правая стопа, застрявшая в заднем колесе велосипеда, подвергалась форсированному внутреннему вращению, супинации и приведению.

При осмотре: пациент в сознании, жизненные показатели в норме. Дорсальная переднемедиальная область правой стопы была болезненной и опухшей, без признаков сосудисто-нервного дефицита или компартмент-синдрома.Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна.

Запрошенная рентгенограмма правой стопы/лодыжки и компьютерная томография показали медиальный вывих таранно-ладьевидного сустава без перелома (рис. 1а и 1б).

Рисунок 1А: Рентгенограмма правой лодыжки, показывающая медиальный вывих таранно-ладьевидного сустава (красная стрелка). Посмотреть рисунок 1А

Рисунок 1B: КТ правого голеностопного сустава/стопы, показывающий медиальный вывих таранно-ладьевидного сустава.Посмотреть рисунок 1B

Было принято решение выполнить открытую репозицию и фиксацию ладьевидной кости. Перед операцией под спинальной анестезией был сделан 4-сантиметровый разрез по средней передней поверхности голеностопного сустава, обнажая таранно-ладьевидный сустав (рис. 2). После сгибания колена на ладьевидную кость оказывали медиальное давление, а кость растягивали в продольном направлении удерживающими щипцами, получая репозицию, которую удерживали на месте с помощью двух спиц Киршнера диаметром 2 мм.Подкожная клетчатка и кожа ушиваются.

Рисунок 2: Операционная проекция правой лодыжки, показывающая отсутствие ладьевидной кости в месте, где она обычно находится. Посмотреть рисунок 2

Пятый послеоперационный день прошел без осложнений, контрольная рентгенограмма показала анатомическую редукцию ладьевидной кости (рис. 3).Пациент был выписан на анальгетики, и ему было рекомендовано не нагружать больную ногу. Последующий визит был назначен через неделю, во время которого у пациента не было боли, а физикальное обследование было без особенностей. Еще одно контрольное посещение было назначено через двенадцать недель. Пациент не жаловался, физикальное обследование было нормальным, а рентгенограмма ничем не примечательна (рис. 4). Поэтому мы планируем удалить спицы Киршнера через семь недель, но, к сожалению, пациент был осмотрен через 12 недель, после чего он был потерян для последующего наблюдения.

Рисунок 3: Рентгенограмма после операции на 5-й день, показывающая нормальный таранно-ладьевидный сустав с двумя К-образными спицами, удерживающими ладьевидную кость на месте. Посмотреть рисунок 3

Рисунок 4: Послеоперационный рентген, сделанный через 12 недель, показывает нормальный таранно-ладьевидный сустав с двумя К-спицами, удерживающими ладьевидную кость на месте.Посмотреть рисунок 4

---

Изолированный травматический близкий медиальный вывих предплюсневой ладьевидной кости встречается редко [2,4-10]. Обычно вывих ладьевидной кости связан с переломом этой кости или с переломом другой кости предплюсны настолько, что это было предложено Vaishya, et al. что вывих ладьевидной кости не мог произойти без сопутствующего перелома [11] из-за ригидности связок и костей, окружающих ладьевидную кость [10,11].Описано несколько механизмов, таких как гиперплантарное сгибание и аксиальная нагрузка или отведение и пронация [11,12]. В нашем случае описанный механизм не является общепризнанным, так как это было вынужденное подошвенное сгибание и приведение. Но эта точка зрения основывается на отчете пациента, и только биомеханическое исследование или запись травмы могут предоставить бесспорные доказательства.

Поскольку подходящее лечение этого поражения четко не установлено [1, 9, 11] и что у нас не было усилителя изображения для оценки качества репозиции, мы первоначально выбрали открытую репозицию под анестезией, которая была успешно сделано, и ладьевидная кость удерживается на месте с помощью двух К-спиц с удовлетворительными результатами.Такие поражения встречаются нечасто, и отсутствуют терапевтические рекомендации, поэтому необходимо сообщать о каждом отдельном случае, чтобы собрать достаточный опыт, который может прийти к консенсусу в отношении лечения вывихов ладьевидной кости.

В этом случае выбор спиц К вместо винтов для сохранения репозиции дал удовлетворительные результаты. Но другой хирург, возможно, выбрал более сильное средство фиксации в виде винтов, чтобы обеспечить раннюю нагрузку.

В нашем случае для исключения сопутствующего перелома была проведена компьютерная томография.Даже в условиях ограниченных ресурсов следует проводить компьютерную томографию, если она доступна, в дополнение к рентгенографии, чтобы исключить любое ассоциированное поражение, которое может быть пропущено на рентгенограмме, и может помочь спланировать более полное лечение различных поражений [9].

Последующее наблюдение пациентов с вывихом предплюсневой ладьевидной кости должно проводиться с учетом возможности некроза или хондролиза, которые возникают в случае, описанном Dias et al. и это вызвало артродез через 6 недель с удовлетворительным результатом через 13 лет [12].

---

Вывих ладьевидной кости предплюсны — редкое состояние, которое может привести к длительной инвалидности. Там, где это возможно, в дополнение к рентгену следует провести компьютерную томографию, чтобы исключить сопутствующее поражение, которое может быть пропущено при рентгенологическом исследовании, и спланировать хирургический доступ.

---

От нашего пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и сопровождающих изображений.

---

CD составил рукопись.CD и GML пересмотрели рукопись с точки зрения методологического и интеллектуального содержания. NYMA, TBJD, DF и IF критически пересмотрели рукопись на предмет интеллектуального содержания. GML является гарантом по делу. Все авторы одобрили окончательную версию этой рукописи.

---

Никто.

---

Никто.

---

Дополнительные данные отсутствуют.

1. Рихтер М., Терманн Х., Хюфнер Т., Шмидт У., Гослинг Т. и др.(2004) Переломо-вывих сустава Chopart: первоначальная открытая репозиция обеспечивает лучший результат, чем закрытая репозиция. Инт по лодыжке стопы 25 мая: 340-348.
2. Папалиодис Д.Н., Робертс Т.Т., Ванушкина М., Дас С., Лизелла Дж. и соавт. (2017)Открытый вывих ладьевидной кости с диссоциацией среднего отдела стопы у 45-летнего мужчины. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 46: e186-e189.
3. Mittlmeier T, Krowiorsch R, Brosinger S, Hudde M (1997)Функция походки после перелома-вывиха срединно-предплюсневого и/или предплюсне-плюсневого суставов.Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 12: S16-S17.
4. Ansari MAQ (2016) Изолированный полный вывих ладьевидной кости предплюсны без перелома: редкая травма. Ци Цзи И Сюэ За Чжи 28: 128-131.
5. Харрис А.П., Гил Дж.А., Гудман А.Д., Накка К.Р., Боренштейн Т.Р. (2017)Острый подошвенный вывих среднего предплюсны с межклиновидным вывихом: тематическое исследование, диагностика и лечение. Дж Ортоп 14: 26-29.
6. Ip KY, Lui TH (2006)Изолированный дорсальный вывих средней предплюсны (Шопара): отчет о клиническом случае.J Orthop Surg (Гонконг) 14: 357-359.
7. Puthezhath K, Veluthedath R, Kumaran CM, Patinharayil G (2009)Острый изолированный дорсальный срединно-предплюсневый (Шопаров) вывих: история болезни. J Foot Ankle Surg 48: 462-465.
8. Ruthman JC, Meyn NP (1988)Изолированный подошвенный вывих среднего предплюсны. Am J Emerg Med 6: 599-601.
9. Санчо Гонсалес I, Менендес Гарсия М. (2016) Пропущенный вывих Шопара.Важность осведомленности о травмах средней части предплюсны. Ан Сист Санит Навар 39: 153-158.
10. Дэвис А.Т., Данн А., Кульджанов Д. (2013)Полный медиальный вывих ладьевидной кости предплюсны без перелома: отчет о редкой травме. J Foot Ankle Surg 52: 393-396.
11. Вайшья Р., Патрик Дж. Х. (1991) Изолированный дорсальный перелом-вывих ладьевидной кости предплюсны. Травма 22: 47-48.
12. Диас М.Б., Загонель Б., Дикель М.С., Тальхеймер Дж.А., Аргентон И.С. и соавт.(2016)Изолированный вывих ладьевидной кости предплюсны без перелома: история болезни. Случаи травм, ред. 2: 045.

---

Leroy GM, Celestin D, Ange NYM, De Dieu TBJ, Dubois-Ferrière V и др.