Разное

Крестцовая грыжа: Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

13.04.1997

Содержание

Грыжа крестцового отдела позвоночника – признаки, диагностика и лечение

Как развивается грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

При грыже пояснично-крестцового отдела происходят те же негативные процессы, что и при дегенеративных образованиях в любом другом отделе спины. Если у человека возникают негативные метаболические сдвиги в организме, то происходит ухудшенная доставка полезных веществ к хрящевой ткани в межпозвоночных дисках. Такие процессы приводят к остеохондрозу, на фоне которого чаще всего возникает грыжа в пояснично-крестцовом отделе спины.

Если никак не контролировать болезнь, то дегенеративные процессы позвоночника усугубляются, что создает трещины в пораженном фиброзном кольце. Это твердая структура, находящаяся внутри каждого межпозвоночного диска. В фиброзном кольце располагается пульпозное ядро – железистая, мягкая структура. В ходе развития болезни возникает растяжение фиброзного кольца, что называется протрузией. Когда твердая структура не выдерживает и разрывается, мягкое содержимое выходит в межпозвоночное пространство и становится грыжей.

Пояснично-крестцовая область позвоночника наиболее предрасположена к появлению подобных заболеваний, так как там повышенная подвижность суставов, что повышает риски получения серьезных травм. Также ввиду анатомических особенностей человека поясница получает самую большую нагрузку, поэтому там и возникают грыжи. Помимо места локализации, грыжи бывают правосторонними, левосторонними, внешними и внутренними. При создании сильного давления в области спинного мозга возникает угрожающее здоровью состояние.

Почему возникает грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Основные причины грыжи межпозвоночного диска – малоподвижность или чрезмерная гибкость суставов. Также на склонность к появлению повреждения межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника влияет образ жизни и наличие сопутствующих болезней.

Предрасполагающими факторами являются:

  1. Генетическая склонность. Лица, чьи родители или ближние родственники имеют проблемы с позвоночником, должны всегда учитывать этот фактор риска и регулярно проходить медицинское обследование организма. При возникновении малейших признаков недомогания в поясничной области, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.
  2. Ведение образа жизни. Если человек злоупотребляет спиртным, а его диета обеднена витаминно-минеральными включениями, то с возрастом костная ткань будет сильнее изнашиваться, что в будущем скажется появлением грыжи или любым другим сопутствующим заболеванием.
  3. Наличие других болезней опорно-двигательного аппарата. Если у пациента имеется ревматоидное поражение позвоночника, артрит суставов, остеохондроз или сколиоз, то наличие таких патологий с большей долей вероятности может спровоцировать межпозвоночную грыжу пояснично-крестцового отдела.
  4. Гиподинамия. При сидячем образе жизни у пациента возникают застойные явления в организме, нарушается кровообращение, замедляется обмен веществ. Это негативно сказывается не только на состоянии здоровья позвоночника, но и всего тела.
  5. Неумеренный физический труд. Если человек поднимает тяжести, то это может запустить патологический процесс. Чаще всего грыжи возникают у профессиональных спортсменов и лиц, чья деятельность связана с тяжелой работой – строителей, грузчиков. Физические нагрузки должны быть умеренными, чтобы не перегружать позвоночник.
  6. Наличие травм или искривлений позвоночного столба. Ранее перенесенные ушибы или растяжения могут запустить возникновение межпозвонковой грыжи, как и наличие сколиоза.

Менее значимые факторы риска:

  1. Рост свыше 170 см и возраст от 30 лет.
  2. Наличие ожирения или избыточной массы тела.
  3. Принадлежность к женскому полу (женщины больше склонны к болезням костей).
  4. Постоянная работа за компьютером.
  5. Курение.
  6. Переохлаждение.

Если человек находится в зоне риска, при появлении боли в спине нужно сразу идти на прием к врачу.

Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Основной признак появления грыжи пояснично-крестцового отдела – боль внизу спины. Чем более запущенная стадия болезни, тем ярче дискомфорт по ощущениям. Если имеется только протрузия или выпячивание небольшое, то пациент не будет ощущать яркой симптоматики в большинстве случаев. Легкие симптомы, такие как чувство скованности по утрам в пояснице человек может долго игнорировать. Со временем неприятные ощущения усиливаются, а приступы учащаются.

Основные признаки грыжи пояснично-крестцового отдела:

  1. Болевые ощущения постоянные, беспокоят больного длительное время, чаще несколько раз в течение дня.
  2. Если сделать резкое движение или поднять тяжелый вес, то у пациента возникнут явные признаки ухудшения. Возможны схваткообразные боли.
  3. Развивается симптоматика ишиаса или люмбаго. У человека возникают резкие прострелы в область ног, ягодиц. Боль усиливается на холодную погоду. Если пациент простынет, симптомы обострятся. Этот симптом указывает на защемление нервных волокон в спинномозговом канале.
  4. Неприятные ощущения не иррадиируют, ощущаются четко в одном месте.
  5. Развитие корешкового синдрома, защемление седалищного нерва. У пациента бывают не только прострелы в пояснице, но и неприятные боли по ходу седалищного нерва, начиная от жгучего дискомфорта в ягодице, заканчивая парестезией или онемением стопы. Характерен бедренный и икроножный спазм с нарушением двигательной функции конечности. Прострелы по ходу нерва развиваются в той стороны, где возник корешковый синдром. Также развивается миофасциальный синдром грушевидной мышцы, что явно указывает на поражение поясничного отдела позвоночника.

По мере развития патологии боль нарастает. Из эпизодических приступов переходит в постоянные. Страдают нижние конечности, прострелы негативно сказываются на походке человека, развивается хромота. Неприятные ощущения обостряются во время чихания, кашля или при быстрой ходьбе. Со временем спина сильно искривляется, а в месте возникновения грыжи появляется явная отечность.

Диагностика патологии

При появлении подозрительных признаков болезни, нужно сразу же записаться на прием к участковому врачу. Терапевт осматривает пациента, собирает анамнез. Если у специалиста действительно появляются подозрения грыжи или протрузии, то он дает направление к врачу узкой профильной направленности – неврологу, травматологу или ортопеду. Затем после консультации и осмотра другого врача назначают ряд обследований:

  1. Рентгеновское исследование позвоночника. При возникновении любых жалоб на боли в спине, всегда направляют делать рентгена. В конкретном случае – пояснично-крестцовый отдел. Такое исследование позволяет выявить грубые нарушения со стороны скелета. Если между межпозвоночным пространством имеется патологическое изменение или проседание дисков, могут заподозрить врожденные дефекты, грыжу или остеохондроз.
  2. При наличии признаков воспаления назначают лабораторные тесты, включающие проведение общего анализа крови и сдачи ревматологических проб. Эти показания актуальны для лиц, у которых имеются сопутствующие заболевания суставов или аутоиммунные расстройства.
  3. Достоверный способ узнать о наличии грыжи или протрузии – проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить не только грыжу, но и конкретное место локализации. Способ определяет размер и тип выпячивания. В особенности важно провести МРТ, чтобы отличить грыжу от опухолевого процесса.
  4. Компьютерная томография. КТ назначают в том случае, если у пациента имеются прямые противопоказания к проведению МРТ – наличие кардиостимулятора или металлических соединений в теле (в суставах, позвоночнике). КТ – это усовершенствованный вариант рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение позвоночника и внутренних органов.
  5. УЗИ. Ультразвуковая диагностика актуальна лишь в том случае, если в области поясницы наблюдают сильный отек мягких тканей или имеется подозрение на травму, ушиб.

Помимо вышеуказанных методов диагностики, специалист может назначить другие процедуры.

Лечение грыжи поясничного отдела

В незапущенных случаях обычно используют методы консервативного лечения лекарственного и физического воздействия. Медикаменты необходимо назначать в остром периоде, когда возникло обострение, сопровождающееся сильной болью, воспалением и корешковым синдромом. После купирования обострения физические методы необходимы для реабилитации пациента. В критических случаях необходимо оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лекарства эффективно устраняют запущенный болевой синдром и поддерживают больную поясницу в реабилитационный период. Какие фармакологические группы препаратов наиболее приемлемы:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Эта группа медикаментов чаще всего назначается при болевых приступах. Лекарства действуют мощно, а при кратковременном использовании не вызывают побочных эффектов. Препараты первой линии выбора – Диклофенак, Мелоксикам, Налгезин, Индометацин. Реже используют Пироксикам, Анальгин или Кеторолак. Форму выпуска и длительность терапии должен определить лечащий врач.
  2. Миорелаксанты. Снимают боль при грыже, связанную с мышечной спастичностью. Частый спутник дегенеративного разрушения межпозвоночного диска – остеохондроз или искривление позвоночника. Когда возникают такие патологии, скелетная мускулатура претерпевает негативные изменения. Одни мышцы начинают снимать нагрузку со спины, что вызывает сильный спазм. Обычно при грыже пояснично-крестцового отдела наблюдают спазм мышц в соответствующей области. Чтобы убрать болезненную зажатость, показано курсовое использование миорелаксантов. Обычно назначают Мидокалм или Сирдалуд. Схема и длительность лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке.
  3. Хондропротекторы – препараты на основе глюкозамина и хондроитина. Для получения стойкого терапевтического эффекта, необходим длительный курсовой прием лекарств не менее 3-4 месяца. Некоторые специалисты не назначают такие средства, считая их малоэффективными. Эти средства питают хрящевую структуру, укрепляя костный аппарат.
  4. Наружные охлаждающие гели или мази. Если у пациента боль не выраженная, то можно использовать НПВС в наружной форме. Иногда могут назначать гомеопатию на основе трав, обладающих противовоспалительным действием. Примеры препаратов – Найз гель, Вольтарен, Олфен, Траумель. Длительность терапии подбирается индивидуально.
  5. Минералы и витамины в пероральной форме. Врач может назначать курсовой прием кальция, цинка и железа, если есть необходимость. Также полезны витамины группы В. Добавки к пищевому рациону улучшают самочувствие пациента, укрепляют костную ткань. Длительность терапии индивидуальна. Примеры витаминно-минеральных комплексов – Витрум, Компливит.
  6. Нейротропные витамины группы В. Комбинированные лекарства на основе В1, В6 и В12 эффективно помогают при боли, вызванной защемлением нервных корешков. Инъекционные средства используют в течение 2-4 недель, после чего переходят на поддерживающую терапию в таблетированной форме выпуска в течение 1-2 месяцев. Примеры лекарств – Нейрорубин, Нейронорм, Мильгамма. Медикаменты не только поддерживают состояние больного при защемлении, ишиасе или люмбаго, но и укрепляют иммунитет и улучшают общее самочувствие.
  7. Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты назначают в том случае, если воспаление очень запущено, а обезболивающие препараты не могут полностью купировать приступ боли. Кортикостероидное средство вводят внутрисуставно, чтобы подавить воспаление в очаге боли. Обычно используют медикаменты пролонгированного действия, такие как Дипроспан.

Некоторые препараты показано использовать в остром периоде – НПВС, миорелаксанты, нейротропные витамины и кортикостероиды. Остальные средства применяют курсами в реабилитационный период. Реже назначают спазмолитики и неврологические препараты.

Способы физической реабилитации при  межпозвоночной грыже крестцового отдела

Проведение реабилитационных и восстановительных мер в период после перенесенного обострения является важным этапом. Если симптомы грыжи и размеры не сильно беспокоят пациента и не являются прямым показанием к проведению хирургического вмешательства, то следующим этапом в нормализации состояния пациента будет проведение лечебных процедур, с помощью которых удастся закрепить результат после медикаментозной терапии.

Поможет ряд таких действий:

  1. Массажи. Выполнять массажные сеансы может только специально обученный реабилитолог или мануальный терапевт. Самостоятельный массаж не поможет в лечении, поэтому нужно проходить минимум дважды в год серию сеансов. При выполнении массажа у пациента улучшается самочувствие, усиливается кровообращение, зажатые мышцы расслабляются. Для позвонков данные манипуляции также полезны, так как вместе с улучшенным кровотоком в очаг повреждению доставляются полезные вещества. Лучше лежите в неподвижном положении на животе, пока работает массажист, чтобы максимально расслабиться. Это усилит эффект сеанса.
  2. ЛФК. Лечебную физкультуру нужно обязательно посещать, даже здоровому человеку. Если регулярно заниматься, укрепляются мышцы и улучшается осанка, что позволяет человеку ровно ходить. Это простой способ поддерживать тонус тела с пользой для здоровья позвоночника. Устраняются болевые ощущения, связанные со слабостью мышечного корсета. Упражнения нужно делать ежедневно и не спеша, соблюдая правильную технику.
  3. При межпозвоночной грыже крестцового отдела назначают реабилитацию методами физиотерапии. Используется магнитная терапия, электорофорез. К таким процедурам прибегают часто, потому что они помогают в восстановлении хрящей за счет улучшения местного кровотока. Под действием магнитного поля или электричества, с помощью специальных приборов, вводят витаминные средства подкожно в пораженный участок. Процедуры позволяют проникать лекарствам в глубокие слои кожи, что и оказывает лечебный эффект.
  4. Для устранения последствий боли в позвоночнике можно записаться на сеанс ударно-волновой терапии. Достаточно несколько раз посетить процедурный кабинет, чтобы наступило облегчение. Убирают воспаление, воздействуя ультразвуком на пораженное место, что запускает активные регенеративные процессы. Ударно-волновая терапия полезна при травмах, ушибах и растяжениях.
  5. Иглоукалывание или акупунктура. Главная задача процедуры – воздействие тонкими иглами именно на болевые чувствительные точки. Полезна процедура тем, что не даст образоваться новым мышечным триггерам. Ведь распространенная проблема при болезнях позвоночника – мускульная спастичность. При попадании иглой в нужную точку мышцы расслабляются, и боль в спине ослабевает.

Также в состав комплексного лечения могут включать различные комбинации профилактических методов, включая гимнастику, растяжку и использование тренажеров.

Операция при межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела

Существует несколько видов показаний, при которых нужно проводить хирургическое вмешательство:

  1. Часть грыжи перекрывает спинномозговой канал, из-за чего пациента парализует. У него отнимаются ноги и нарушаются процессы мочеиспускания, дефекации.
  2. Размеры грыжи превышают 1 см в диаметре.
  3. В поясничной области возник опухолевидный процесс, похожий по симптоматике с грыжей.

Что может относиться к не обязательным показаниям к операции:

  1. Частичная утрата чувствительности в нижних конечностях.
  2. Парестезии пальцев ног.
  3. Хроническое защемление седалищного нерва.

Народная медицина

Методы народной терапии не рекомендуют ставить во главе лечения. Обычно квалифицированные медики не назначают способы народной медицины даже в составе комплексной терапии. Домашнее лечение травами или другими способами на практике не подтвердили эффективность в поддерживании здоровья при наличии диагноза грыжа. Если пациент желает лечиться народными методами, он должен получить разрешение у специалиста.

Альтернативный вариант – обсудить конкретные рецепты с врачом и попробовать их совместить с основным лечением. Если больной займется самолечением и будет игнорировать методы консервативной медицины, его состояние со временем только ухудшиться и помочь врачам будет труднее. По этой причине самолечение является опасным для здоровья при наличии таких серьезных диагнозов, связанных с повреждением позвоночника.

Профилактика межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

Не существует достоверных способов обезопасить человека на 100% от грыжи, если у него имеется вредная работа или генетическая предрасположенность. Имеются базовые рекомендации, соблюдение которых позволит частично защитить позвоночник от вредного воздействия:

  1. Поддержка правильной осанки. Если пациент осознанно сидит или ходит ровно, не сгорбившись и не переваливаясь на один бок, его мышечный корсет позвоночника нагружается равномерно, что предупреждает появление мышечного гипертонуса или гипотонии в разных местах.
  2. Регулярное выполнение ЛФК и гимнастики. Если нет болезней спины, можно выполнять поддерживающие упражнения 2-3 раза в неделю. Этого достаточно, чтобы поддерживать минимальный мышечный тонус, чтобы разгрузить позвоночник.
  3. Ношение обуви на плоской подошве или невысоком каблуке. Этот пункт актуален для женщин. Ношение обуви на высоком каблуке перегружает стопы и низ спины, негативно сказываясь на здоровье позвоночника. Также рекомендуется подобрать ортопедическую обувь, чтобы ходить в ней было действительно комфортно.
  4. Ношение рюкзака или сумки в двух руках, а не на одном плече. Если носить сумку только с одной стороны, со временем произойдет перекос в плечах, что вызовет сколиоз и искривление позвоночника. Это спровоцирует боли и появление сопутствующих диагнозов. То же самое качается и ношения тяжестей – пакеты с магазина лучше нести в каждой руке поочередно.

Также помогут предотвратить болезни позвоночника активный образ жизни и отказ от вредных привычек.

Мнение редакции

Межпозвоночная грыжа поясничного или крестцового отдела – серьезный диагноз, требующий комплексного подхода в терапии. Заподозрить патологию можно по специфическим симптомам. Чтобы ознакомиться с информацией о других патологиях опорно-двигательного аппарата и позвоночника, рекомендуется изучить другие статьи на нашем ресурсе.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника — Центр доктора Бубновского

Грыжу пояснично-крестцового отдела позвоночника можно лечить без операции. Специалисты центра доктора Бубновского уже много лет успешно применяют авторскую методику, разработанную профессором Сергеем Бубновским и лечат грыжи позвоночника  без операций. Кинезитерапия по Бубновскому  также снимает  болевой синдром  без лекарств и блокад.

Основные симптомы при грыже межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела  —  боль в пояснице, отдающая в ягодицу и ногу, которая усиливается при поворотах корпуса и наклонах. Боль может быть резкой, “стреляющей”

Могут возникать чувства онемения в стопе,  покалывания, пациенты часто жалуются , что мышцы ноги стали слабнуть.

В тяжелых, запущенных случаях, при грыжах большого размера может страдать работа органов малого таза, возникают нарушения мочеиспускания.

Как правило, грыжи появляются из-за малоподвижного образа жизни, гиподинамии.  Вследствие нехватки физической активности и частого пребывания в статическом положении возникает напряжение глубоких мышц,   возникает спазм, нарушается кровоток и обменные процессы в тканях.

Нарушение микроциркуляция крови в тканях приводит к снижению питания межпозвонковых дисков. Возникает  их дистрофия. В таких условиях межпозвонковые диски не могут нормально выполнять амортизирующую функцию.  Они становится хрупким, начинают разрушается, деформироваться. Вокруг появляется локальная воспалительная реакция. И , как следствие, боль.

Поэтому, пациентам с грыжей позвоночника обычно назначают препараты для снятия боли, направляют к нейрохирургам, а затем — на операцию. Другие способы лечения, к сожалению, врачи  не предлагают, хотя операция на позвоночник — это тяжелое, опасное вмешательство и огромный стресс для организма.

Специалисты Центра имеют многолетний опыт лечения грыж без операций и таблеток с помощью кинезитерапии по методу доктора Бубновского. Уникальная авторская методика лечит причину образования грыжи и помогает избежать неприятных последствий и осложнений.

При первом обращении пациента врач-кинезитерапевт определяет состояние мышечно-связочного аппарата с помощью двигательных тестов и миофасциальной диагностики. После этого составляется индивидуальная программа двигательных нагрузок.

Занятия проходят  в гимнастическом зале, оборудованном многофункциональными тренажерами Бубновского.  Упражнения выполняются под контролем инструктора и врача-кинезитерапевта на многофункциональном тренажере Бубновского(МТБ).

В отличие от лечебной физкультуры и массажа, МТБ позволяет задействовать глубокие мышцы.

Регулярные занятия и правильное выполнение упражнений возвращают подвижность и эластичность мышцам, снимают их спазм, купируют боль и вновь обеспечивают нормальное питание тканей межпозвонковых дисков. Человек возвращается к нормальной жизни без боли и страха движений.


Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника без операции |центр медицинской реабилитации «ЭКЗАРТА»

Заработать грыжу пояснично-крестцового отдела просто. Потерять веру в излечение тоже. При сводящих с ума болях сделать опрометчивый шаг – операцию – очень легко. Тем более, что ее рекомендуют сделать в каждом нейрохирургическом отделении страны. И часто говорят, что это единственная возможность вылечиться. Но как только хирургические инструменты касаются зоны повреждения, возврат к полноценной жизни невозможен. Сама же грыжа — при правильном с ней обращении — не осложнит жизнь. В Экзарте избавят от боли и научат, как забыть о проблемах со спиной. Без операции.

Почему люди сомневаются в возможности вылечить грыжу без операции?

Большинство привыкли лечить болезнь, а не организм. Поставили диагноз – и человек стремится удалить то, что звучит в диагнозе. Но обычно удалять на самом деле не требуется, так как проблемы начинаются совершенно с другого. И в случае с грыжей – это образ жизни.

Человек много сидит по роду деятельности или же переносит постоянные нагрузки при наличии некоторых ослабленных мышц спины, другие мышцы наоборот – перенапрягаются. А в спорте множество ситуаций, в которых к этому присоединяются еще и неправильные положения тела в сочетании с нагрузкой. День за днем такие состояния ведут к сдавливанию межпозвонкового диска и выпячиванию достаточно мягкой прослойки между позвонками, к грыже пояснично-крестцового отдела. Как и Бубновский, мы отговариваем людей от операции: удаление грыжи не исправит образ жизни, не устранит причину и приведет к тому, что все повторится с другим межпозвонковым диском выше или ниже места операции. Но, в отличие от этого специалиста, мы задействуем все возможности человеческого организма, что позволяет поврежденным тканям полноценно восстановиться.

Людям, привыкшим лечиться таблетками, с трудом верится и тому, что массаж и ЛФК при грыже пояснично-крестцового отдела способны избавить от болей и невозможности перемещаться в пространстве на своих двоих. Не верят и в то, что боли в ногах, которые часто возникают именно из-за грыжи в пояснице, пройдут в результате лишь выполнения специальных упражнений при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Что происходит в зоне повреждения?

Позвонки из-за нагрузок при неправильном положении тела в сочетании со слабостью отдельных мышц сильно сдавливают межпозвонковый диск, состоящий из пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом. Именно пульпозное ядро работает как несжимаемый буфер, который смягчает движения и препятствует соударению позвонков, а фиброзное кольцо удерживает ядро между позвонками. Но неправильные движения или длительные статические нагрузки продолжаются, и в этой области происходит спазм мышц – ими сжимается вена, кровоток нарушается, ткани опухают, воспаляются, сдавливают нерв. Это вызывает боль в пояснице и ногах и приводит к тому, что ноги отказывают, если не предпринять срочно меры по устранению спазма и коррекции движений. И вырезание ядра либо прием медикаментов никак не решат эту проблему — они не позволят тканям восстановиться и вернуть полную подвижность, в отличие от ЛФК и массажа.

Как лечат грыжу пояснично-крестцового отдела в Экзарте?

Первым делом врачи реабилитационного центра Экзарта проводят функциональную диагностику. Именно она покажет, что мешает пациенту и как восстановить утерянное. Часто боль, в том числе отдающая в ногу и похожая на радикулопатию, связана со сдавлением нерва или нарушением его скольжения, но при этом не связана с грыжей. И только специальными тестами на нейродинамику можно определить причину боли и найти способ ее устранения.

Затем снимаются спазм и боль с помощью проверенных эффективных техник мануальной терапии и растяжения, выполняемых профессионалами. Здесь очень важно обратиться к опытному врачу, а не к массажисту из ближайшего салона красоты, поскольку только врач не навредит в столь критической ситуации и не усугубит ее.

После этого через специально подобранные для конкретного человека двигательные упражнения укрепляются его ослабленные мышцы. Тренировка мышц в области грыжи заставляет их выполнять функцию насоса, разгоняя застоявшиеся субстанции и снимая отечность. Одновременно вырабатывается привычка совершать только правильные действия, которые не допустят возврата к такому плачевному состоянию. Отрабатывается комплекс упражнений, которые оптимально повторять в домашних условиях.

Хорошие результаты при лечении позвоночника дает использование элементов методик Экзарта и ПНФ-терапии с проработкой глубоких мышц. Для повышения эффективности работы с ослабленными мышцами используются электромиостимуляция, кинезиотейпирование, электростатический массаж.

Правильная гимнастика и лечение без операции при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяют вернуть привычную подвижность и избавиться от боли в течение короткого срока. Конечно, при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача и не ленится работать над собой. В дальнейшем люди с межпозвоночной грыжей легко переносят и спортивные тренировки, и катание на лыжах, и длительные пешие походы, и роды. Главное, поддерживать баланс в работе мышц спины и живота, избегать ослабления одних мышц и перенапряжения других.

Появились симптомы или требуется лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника? Звоните — поможем:

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

О заболевании

Грыжа поясничного отдела позвоночника – один из частых диагнозов, который устанавливается при болях в пояснице. Как правило, речь идет о выпячивании и разрыве диска в сегментах L3-L4, L4-L5 и L5-S1. В последнем случае говорят о пояснично-крестцовой грыже. Именно здесь находится седалищный нерв, защемление которого служит причиной ноющих или острых, нестерпимых болей и онемения в ноге.

В восточной медицине есть практики, которые дают возможность с успехом лечить этот вид грыжи, не прибегая к хирургической операции. Врачи клиники Тибет в Москве в совершенстве владеют ими, что обеспечивает высокие показатели лечения. Позитивные изменения подтверждаются МРТ и отмечаются более чем в 97% случаев.

1. Удалять или попытаться вправить?

Самый простой способ избавиться от грыжи – удалить часть диска, выпавшую наружу. Это весьма дорогостоящая операция, но при этом одна из самых частых в мировой практике (второе место после удаления аппендицита). Однако хирургическое лечение имеет ряд недостатков.

Во-первых, усеченный диск не восстанавливается. Его работу принимают на себя соседние диски. В результате нагрузка на них возрастает, что приводит к их разрушению. Этим объясняются частые рецидивы после операций.

Второй существенный недостаток – высокий процент осложнений. Наиболее частое из них – повреждение спинномозгового нерва, которое приводит к частичному параличу стопы.

Главный аргумент в пользу операции – невозможность вправить грыжу. Действительно, обращения к мануальным терапевтам по поводу поясничной грыжи, как правило, ни к чему не приводят. Выпавший фрагмент диска невозможно вернуть на место, а попытки сделать это чреваты инвалидностью.

2. Где лечить грыжу? Что лучше, блокада или аппаратное вытяжение позвоночника?

Блокада – это инъекция обезболивающего препарата. Она снимает острую боль, но никак не влияет на грыжу, не уменьшает ее размеров и спасает от операции. Это метод обезболивания, а не лечения. Он дает лишь временный эффект.

То же относится и к аппаратным вытяжениям позвоночника. Силовое раздвижение позвонков может несколько облегчить боль. Но опасность этого метода несопоставима с обезболивающим эффектом, который он дает. Поэтому аппаратные растяжения при грыже позвоночника (поясничный отдел) категорически противопоказаны.

Лечение

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Восточная медицина не использует такие методы как хирургическая операция, мануальное вправление, аппаратное вытяжение поясницы или обезболивающая блокада. И все же лечение поясничной грыжи возможно.

Если отбросить неэффективные и опасные методы воздействия остается одно – комплексное воздействие на область поражения позвоночника. Методики такого воздействия детально отработаны и дают очень хорошие результаты. Это не значит, что они всегда могут заменить операцию. Но если время не до конца упущено – размеры поясничной грыжи не превышают 14 мм, нет значительного сдавления (стеноза) спинного мозга и паралича ног – вылечить грыжу можно. Полностью она может не исчезнуть, но ее опасность будет сведена к минимуму, а симптомы в значительной степени исчезнут.

1-й этап (диагностика, работа с симптомами)

Перед тем как начать лечение, необходимо иметь ясную картину грыжи. Сделать это можно только с помощью МРТ. На полученной томограмме врач может детально изучить не только саму грыжу (размер, направление), но и спинной мозг, нервные корешки, сосуды, мышцы и связки.

В клинике «Тибет» вы можете сделать снимок МРТ и получить его квалифицированную расшифровку. Кроме того, врач проведет неврологическую диагностику – пальпацию болезненных точек, выявление мышечных спазмов, нарушенных рефлексов, мышечных и двигательных нарушений, функциональных нарушений органов малого таза.

При острой боли врач использует иглоукалывание. С помощью тонких игл, введенных в определенные точки, он облегчит боль. Лечебный эффект иглоукалывания дополняется точечным массажем. По индивидуальным показаниям могут быть использованы гомеопатические препараты. Применение этих методов не уступает по своему эффекту обезболивающим блокадам поясничного отдела.

2-й этап (уменьшение размеров поясной грыжи)

Главная задача лечения поясничной грыжи в клинике Тибет – восстановление лопнувшего межпозвоночного диска. Его выпавшая часть постепенно рассасывается. Размер выпячивания диска уменьшается. Благодаря этому исчезают сдавление нервного корешка и спинного мозга, болевые симптомы, восстанавливается чувствительность.

Комплексный сеанс включает несколько обязательных процедур. Одна из них – иглоукалывание. С помощью этого метода врач воздействует непосредственно на область поражения. Благодаря уменьшению отека снижается сдавливающая нагрузка на нервный корешок. Уменьшается воспаление, постепенно проходит боль. Длительность сеанса иглоукалывания составляет от 20 до 30-40 минут.

Вторая обязательная процедура – точечный тибетский массаж Ку-нье. Эта традиционная массажная техника помогает расслабить спазмированные мышцы. Снятие спазма улучшает кровообращение в пояснице. Поступление питательных веществ и коллагена к дискам помогает их восстановлению. Длительность сеанса массажа составляет от 20 до 30 минут.

Хороший восстановительный эффект дает прогревание биоактивных точек горячими конусами или полынной сигарой (моксой). Такое лечебное воздействие ускоряет биохимические процессы, стимулирует восстановление дисков.

При отсутствии противопоказаний врач применяет мягкое вытяжение поясницы. Оно выполняется только вручную, деликатно и бережно. Эта процедура нужна для того, чтобы создать необходимый объем между позвонками. Этот объем должен занять межпозвоночный диск, постепенно, в процессе его восстановления.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела часто сопровождается застоем кровообращения. Чтобы облегчить приток и отток крови врач использует медицинские пиявки – гирудотерапию.

Как правило, лечение межпозвоночной грыжи в пояснице требует большего количества процедур. В качестве дополнительных методов часто используются стоунтерапия, баночный массаж, постановка обычных банок для вакуум-терапии и банок с магнитным сердечником.

Результаты лечения грыжи поясничного отдела позвоночника

Курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов. В одних случаях этого достаточно, чтобы устранить симптомы и опасность грыжи. В других случаях требуется второй курс лечения. Он проводится через 6 месяцев. После каждого курса делается контрольный снимок МРТ.

Объективные результаты лечения – уменьшение размеров грыжи, восстановление объема и структуры диска, улучшение амортизации, повышение устойчивости к нагрузкам, устранение нервных защемлений.

Субъективные результаты – облегчение боли в пояснице и ягодице, восстановление мышечной силы и чувствительности в ноге, улучшение подвижности нижней части спины.

В «Тибет» обратился мужчина 49 лет с проблемой эректильной дисфункции. По боли в ягодице и пониженным рефлексам в ноге врач заподозрил наличие поясничной грыжи. МРТ подтвердило грыжу 9 мм в сегменте L5-S1. После комплексного лечения (15 сеансов) боль в ягодице прошла, эректильная функция существенно улучшилась, величина пролапса уменьшилась на 4 мм.

Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Если вы почувствовали резкую боль в спине или ноге, онемение или слабость конечности, обязательно запишитесь на прием к мануальному терапевту. Вполне вероятно, что развивается грыжевая болезнь. Патология характеризуется выходом позвоночного диска за пределы фиброзного кольца. Пациент может не подозревать о развитии патологического процесса до тех пор, пока не будет задет нерв. Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника в Нижнем Новгороде проводится без операции. Больше не нужно терпеть боли и страдать от скованности движений. Калабанов Владимир Константинович поможет справиться с проблемой.

Рис.1

Рис.2

Мануальная терапия при лечении межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового (поясничного) отдела позвоночника

Калабанов Владимир Константинович создал эффективный способ лечения межпозвоночной грыжи диска и секвестра без операции, с помощью приёмов мануальной терапии. Этот способ опирается на механизмы дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника, спонтанной резорбции (рассасывания) грыжи диска и полностью безопасен. Способ защищён 3-мя патентами российской федерации.

1. «Способ мануального воздействия по В.К.Калабанову»: патент РФ на изобретение №2237459 от 10.10.2004. С помощью этого инновационного метода лечатся такие заболевания опорно-двигательного аппарата как грыжи, протрузии, артроз суставов, остеохондроз. Это «мягкая» техника постактивизационного растяжения (ПАР) мышечно-связочного аппарата конечностей и позвоночника, а также дурального мешка (твёрдая оболочка спинного мозга).У пациентов с грыжами происходит перерождение мышечного волокна в соединительную ткань, в эпидуральном пространстве возникает рубцово-спаечный процесс. Движения в повреждённом отделе позвоночника и конечностях становятся ограниченными (развивается контрактура). Традиционная техника постизометрической миорелаксации (ПИР) основана на расслаблении мышц и поэтому в случаях развития контрактуры не эффективна. Новая техника ПАР позволяет растянуть изменённые мышцы, устранить контрактуру и восстановить движения в позвоночнике и больной конечности.

2. «Способ комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К.Калабанову»: патент РФ на изобретение №2287317 от 20.11.2006. Инновационный способ включает в себя приёмы мануальной терапии, медикаментозное лечение и ношение ортопедического корсета. В данном способе объединены определённые методы мануальной терапии (мобилизации, ПАР, манипуляции, прессура) и указана последовательность их применения. Так как безопасность является важнейшим фактором лечения, то в основу способа была положена «мягкая» мобилизационная техника ̶ постактивизационное растяжение (ПАР) дурального мешка (твёрдая оболочка спинного мозга) и мышечно-связочного аппарата. Техника ПАР занимает 90 % времени, потраченного на процедуру. Способ позволяет устранить спазм мышц позвоночника и нижней конечности, контрактуру поясничного отдела позвоночника, активизировать работу дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника и восстановить нарушенные в позвоночнике отток венозной крови, лимфы и приток артериальной крови. В результате лечения происходит резорбция (рассасывание) грыж и секвестров межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.

3. «Способ выбора тактики мануальной терапии при лечении  неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К.Калабанову»: патент РФ на изобретение №2550278 от 08.04.2015. В основу инновационного способа положен неврологический принцип выбора тактики применения приёмов мануальной терапии. Он позволяет выбрать индивидуальную программу выполнения приёмов в нейстральном, сгибательном или разгибательном положениях нижних конечностей и позвоночника, что позволяет избегать повышения давления в повреждённых межпозвоночных дисках. Повышение давления в данном случае может привести к осложнениям: увеличению размера грыжи или развитию её в секвестр. Способ применим для дифференцированного лечения протрузий, грыж и секвестров поясничных межпозвоночных дисков различного размера, с различными уровнями повреждения, различным пространственным расположением, различными клиническими проявлениями и не допускает осложнений. Способ не имеет аналогов в мировой научной литературе.

Таким образом, авторский способ лечения мануального терапевта Калабанова Владимира Константиновича:

  1. не повышает давление в грыжевых межпозвоночных дисках и поэтому не даёт осложнений;
  2. устраняет мышечный спазм, контрактуру позвоночника и нижних конечностей;
  3. активизирует работу дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника и восстанавливает нарушенные в позвоночнике отток венозной крови, лимфы и приток артериальной крови;
  4. активизирует резорбцию (рассасывание) грыжи или секвестра.

 

 Мануальная терапия может решить следующие задачи

  • значительно уменьшить размеры грыжи диска (в 2 раза), причем секвестр может полностью рассосаться;
  • устранить смещение (подвывих) позвонка;
  • вернуть естественную подвижность позвонкам и суставам;
  • устранить боль;
  • восстановить чувствительность и мышечную силу поврежденной конечности.

Многочисленные медицинские исследования подтверждают безопасность и эффективность нехирургического лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Как записаться на прием

Позвоните по номеру +7 (831) 414-76-84 или +7(831) 423-423-8. Консультации проводятся в Нижнем Новгороде по адресу пр-т. Гагарина д. 56. Операция больше не является единственным выходом при грыжевой болезни!

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника считается наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательного аппарата. Объясняется это тем, что нижние позвонки и крестец сильнее всего подвержены давлению, поэтому диски со временем изнашиваются. Если человек будет вести активный образ жизни, рационально распределяя нагрузки, то риск возникновения этой патологии существенно снизится.

Если рассматривать позвоночник человека, то за исключением копчика и крестца, между позвонками находятся диски. Они состоят из вязкого внутреннего содержимого и фиброзного кольца, которое его окружает. При воздействии негативных факторов, в структуре фиброзного кольца может появиться трещина, через которую выпячивается пульпозное ядро в канал позвоночника. Данная патология и является грыжей, симптомы которой нужно изучить досконально, чтобы при первых признаках обратиться к врачу. Только он сможет составить грамотную схему лечения, основываясь на индивидуальной картине заболевания.  

Особенности патологии

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой патологическое состояние, при котором межпозвоночный диск выходит за границы области позвоночного столба. В результате этого происходит сильное давление на спинномозговые нервы, что и приводит к сильным болевым ощущениям у пациента.

Интенсивность этих ощущений обычно напрямую зависит от размеров грыжи, поэтому если патология находится на начальной стадии, то человек может и не чувствовать дискомфорта в проблемной области. По мере прогрессирования, симптоматика начинает проявлять себя более ярко, может появиться слабость в ногах, нарушение чувствительности и атрофия мышц.

Стоит отметить, что основную зону риска составляют люди среднего возраста (от 25 до 50 лет) обоих полов, которые ведут малоподвижный образ жизни. Сидячая работа и неактивный досуг – все это только усугубляет ситуацию.

Разновидности заболевания

Грыжа пояснично-крестцового отдела относится к числу наиболее опасных патологий позвоночника. Именно на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка.

По расположению выделяют несколько видов межпозвоночной грыжи: задняя, заднебоковая, боковая, передняя. От расположения грыжи зависит ее возможное воздействие на структуры позвоночника, корешки и спинной мозг. 

Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника могут достигать больших размеров – до 1,5-2 см. Но не всегда только от размера зависит выраженность симптомов и жалоб, а также тактика лечения. Большую роль играет расположение грыжи и ее взаимодействие с окружающими тканями.

Причины возникновения

Можно выделить основные категории людей, которые входят в группу риска:

  • Страдающие от избыточной массы тела.
  • При достижении определенного возраста – от 30 лет и старше.
  • Люди со слабым мышечным корсетом.
  • Страдающие от врожденных аномалий развития позвонков.
  • Перенесшие операции на позвоночнике.
  • Злоупотребляющие курением. Эта вредная привычка негативно сказывается на кровоснабжении.
  • Страдающие от дисплазии тазобедренного сустава.
  • Если в семье человека есть близкие родственники, которым диагностировали межпозвоночную грыжу. 

Основной причиной развития этой патологии является совокупность факторов. В первую очередь, это малоподвижный образ жизни и монотонная работы, для которой характерно длительное нахождение в статичной позе. Другой причиной является воздействие больших нагрузок на пояснично-крестцовый отдел.. Есть и другие причины, которые влияют на развитие межпозвоночной грыжи. 

Остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата

Прогрессирование остеохондроза является одним из основных провоцирующих факторов, которые влияют на развитие этой межпозвоночных грыж во всех отделах позвоночника. Данное заболевание характеризуется тем, что оно приводит к постепенным дистрофическим процессам в межпозвоночном диске, в результате чего хрящевая ткань постепенно разрушается. 

Дисплазия тазобедренного сустава также влияет на появление грыжи. Для этого патологического состояния характерно смещение нагрузки на отдельные позвонки и диски, что и приводит к выпячиванию диска в область спинномозгового канала.

Профессиональная деятельность

Принято делить работу человека на умственный и физический труд. Сложность заключается в том, что оба вида этой деятельности могут представлять опасность для функционирования вашего позвоночника. Если вы основную часть своей занятости проводите, сидя за экраном монитора, то это не значит, что на ваш позвоночник не воздействует сильное давление.

То же самое относится и к тяжелому физическому труду, сопряженному с поднятием тяжестей. Большая часть работы проходит в спешке, поэтому у человека элементарно нет времени контролировать правильность поднятия грузов, положение своего тела и другие моменты. В результате этого, неравномерная нагрузка сильно влияет на структуру позвонков и дисков, что и может вызвать их повреждение.

Искривление и травмы позвоночника

Очень большое количество людей страдает от искривления позвоночника – сколиоза, для которого характерно неравномерное распределение нагрузки на его отдельные участки. Соответственно, в этих местах происходит ускоренное изнашивание дисков, в результате чего они деформируются и выпячиваются.

Что касается травм, то тут все предельно просто. Механическое повреждение приводит к сильному воздействию на фиброзное кольцо, которое может элементарно не выдержать такой нагрузки и лопнуть. Процесс развивается очень быстро, поэтому пациент испытывает резкую и интенсивную боль.          

Симптомы патологии

Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела зависят от ее размеров и локализации. На ранних стадиях патологии появляются болевые ощущения в области поясницы, которые не утихают на протяжении длительного времени. Интенсивность неприятных ощущений усиливается, если человек долго находится в сидячем положении, либо начинает поднимать тяжести. 

Симптомы прогрессирования заболевания:

  • Простреливающая боль в пораженном участке. Она может распространяться на нижние конечности.
  • Появляется хромота.
  • Человек испытывает проблемы при поднятии по ступенькам и ходьбе.
  • Обострение болевых ощущений при кашле и чихании.
  • Человек занимает вынужденное положение тела. Это приводит к неправильной осанке.

К симптоматике в тяжелой запущенной стадии можно отнести проблемы с сексуальным влечением у мужчин и женщин, а также неконтролируемая дефекация и мочеиспускание. Это является следствием значительного сдавливания нервных окончаний или спинного мозга, поэтому без хирургического лечения здесь чаще всего не обойтись. 

Лечение грыжи

На основании жалоб пациента, врач может поставить предварительный диагноз. Но чтобы он подтвердился, необходимо пройти ряд исследований, которые позволят получить более точную картину заболевания. Для оценки состояния позвонков и структуры самой грыжи, назначается рентгенография и магнитно-резонансная томография (в некоторых случаях КТ, если у пациента есть противопоказания к проведению МРТ).

На основании информации, полученной в ходе проведения диагностических мероприятий, назначается комплексное лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врачебные рекомендации также должны содержать те профилактические меры, которые должен соблюдать пациент, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия

Могут применяться следующие медикаментозные средства:

  • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Миорелаксанты. Избавляют от мышечного спазма в месте локализации очага поражения.
  • Хондропротекторы. Способствуют частичному возвращению эластичности диска, а также запускают процессы восстановления хрящевой ткани.
  • Витамины. Они оказывают общее укрепляющее действие на организм, питают нервную ткань, а также ускоряют процессы регенерации.

Лечебные процедуры

При грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника для лечения широко используются методы физиотерапии – внутритканевая электростимуляция, магнитотерапия, криотерапия, озонотерапия, электрофорез и другие; специальные техники массажа, мануальной терапии и остеопатии; рефлексотерапия, вытяжение позвоночника и лечебная физкультура. 

Упражнения лечебной гимнастики являются очень важной составляющей лечебного процесса при межпозвоночной грыже. Но их проведение возможно только после того, когда удалось купировать болевые ощущения. Программу ЛФК должен составлять грамотный специалист, основываясь на индивидуальной картине заболевания пациента. 

Внимание! Во время выполнения упражнений не следует делать резких движений и рывков. Ваши действия должны быть плавными, чтобы не создать излишнее давление в поясничном отделе.

Хирургическое вмешательство

Операция является радикальным способом избавления от грыжи пояснично-крестцового отдела, который используется примерно в 5% случаев. Целесообразность хирургического вмешательства определяется врачом-нейрохирургом, когда состояние пациента ухудшается, а другие методы терапии оказались не эффективными.

После проведения хирургической операции, пациенту понадобится определенное время на восстановление. Чтобы избежать оперативного лечения, нужно следить за своим здоровьем, а также внести определенные коррективы в свою привычную жизнь. Помните, что движение – это и есть жизнь, поэтому проводите больше времени на улице, гуляйте, катайтесь на велосипеде, предпочитая эти занятия монотонному сидению за компьютером или экраном телевизора. 

Следите за своим питанием, ведь лишний вес является одним из провоцирующих факторов развития грыжи. Старайтесь не перегружать свой организм нагрузками, чтобы не повредить свой позвоночник.

Как выбрать матрас при грыже позвоночника?

Как выбрать матрас при грыже позвоночника?

Какой матрас выбрать при грыже позвоночника, чтобы лежать и не испытывать боли? Этот вопрос задает себе каждый, у кого есть это заболевание. На неподходящей постели постоянно болит спина. Сон на хорошем качественном изделии, наоборот, помогает снять симптомы во время обострения, служит профилактикой развития болезни. Причем характеристики спальной поверхности в момент обострения проблемы и для профилактики вне этого периода различаются. Этот момент нужно продумать заранее, купив модель 2-в-1 или наматрасник с нужной жесткостью.

Как выбрать матрас при грыже позвоночника? Об этом в статье.

Содержание статьи
  1. Симптомы заболевания
  2. Как подобрать правильный матрас
  3. Советы от ортопеда
  4. Какие матрасы не подойдут
  5. Лучшие модели при грыже позвоночника
  6. Вывод
  7. Каталог

Симптомы заболевания

Поставить диагноз может только врач после исследования. Советуем сходить к доктору и обследовать свой позвоночник, если у вас есть такие симптомы:

  • ноющая боль в руках, ногах, плечах;
  • снижение чувствительности в конечностях;
  • бессонница, головные боли, головокружение;
  • расстройство в работе кишечника.

Причин появления грыжи очень много — неправильный малоподвижный образ жизни, травмы, поднятие тяжестей, лишний вес, даже сон на продавленном старом диване.

Как подобрать правильный матрас

Что такое грыжа позвоночника? Это выпадение фрагментов межпозвоночного диска в позвоночный канал. Спина становится очень нежной, стоит неудачно лечь в кровать, как появляется острая боль. Подходите к выбору ответственно. Уделите внимание ряду критериев: локализации грыжи, своему возрасту, сопоставьте желаемый уровень жесткости с рекомендацией врачей, и на основании этого выберите наполнители и конструкцию.

Жесткость

Средняя жесткость является оптимальной при грыже позвоночника. Такая модель окажет поддержку позвоночнику и в то же время не будет сдавливать мягкие ткани и провоцировать появление боли.

Пока болезнь не проявляет себя, вы можно спать и на умеренно жестком матрасе. В момент обострения нужна мягкая поверхность, так как любое движение и давление на позвоночник причиняет боль.

Можно приобрести матрас 2в1. В центре независимые пружины, одна сторона покрыта кокосом и ППУ, а вторая — мягкой мемори. В обычное время вы спите на жесткой стороне с кокосом, в момент обострения — на мягкой мемори.

Пример такого матраса — Sontelle Sante Castom Memory

Если у вас нет возможности поменять матрас или вы спите на диване, можно приобрести топпер из мемори и класть его поверх постели. Например, DreamInc Этюд высотой 5 см создаст удобную мягкую поверхность. Мемори как будто обтекает больную спину и не давит на нее. Топпер крепится на 4 резинках к любой постели — кровати или дивану.

Толщина

Не меньше 15 см. Изделия тоньше не имеют нужного анатомического эффекта. Межпозвонковые диски, травмированные заболеванием, будут испытывать перегрузку ночью. Сон будет не таким крепким, потому что спящий человек неосознанно будет пытаться найти удобное положение и ворочаться.

Наполнители внутри качественного матраса

  • Натуральный латекс делают на основе сока гевеи. Упругий долговечный материал перфорирован по всей поверхности, хорошо вентилируется, не накапливает внутри пыли. Не имеет своего запаха и не впитывает посторонние.
  • Мемори без обратного давления принимает форму тела человека, не сдавливает межпозвонковые диски — именно это и нужно при грыже. Создается впечатление сна на облаке, тело как будто меньше весит, с позвоночника снимается нагрузка.
  • Соевая пена создается на основе натурального соевого масла. Может быть разных видов — с охлаждающим эффектом, памятью формы, с успокаивающим запахом нероли.
  • ППУ — самый бюджетный вариант, который, тем не менее, выполняет свои функции, создает удобное спальное место. Часто ППУ имеет не ровную, а рельефную поверхность с небольшим массажным эффектом. Это полезно для кровообращения.
  • Кокос — жесткий ортопедический наполнитель, который поддерживает позвоночник в правильном положении. Советуем выбирать модели, в которых поверх твердого кокоса лежит другой, более мягкий наполнитель, чтобы не травмировать позвоночник.
  • Лен — натуральный материал с антибактериальными свойствами. Хорошо вентилируется, долго служит, оказывает ортопедическую поддержку опорно-двигательному аппарату.

Конструкция

Внутри матраса должен быть жесткий ортопедичный наполнитель, который поддержит спину. Это может быть блок пружин или высокий слой пены, кокоса или холлофайбера. Верхние слои нужны мягкие, с выраженным анатомическим эффектом.

Если у вас уже есть качественный матрас, и он вас в принципе устраивает, то можно положить сверху топпер, например, из пенополиуретана — он сведет к минимуму появление внезапной боли ночью.

Отзыв женщины с заболеванием костной системы, у которой после покупки топпера перестала болеть спина.

Возраст

Чем старше человек, тем мягче ему нужно спальное место. Грыжа позвоночника может быть у людей разного возраста — от подростков до пенсионеров. Подростки могут выбрать умеренную или среднюю жесткость. Для людей старше 50 подойдет средне жесткая поверхность.

Советы от ортопеда

Чаще всего грыжа образуется между 5 позвонком и крестцом. Поясница испытывает самую большую нагрузку, поэтому патология случается чаще всего именно здесь. Существует еще грудная и шейная разновидность. Грыжи сами по себе тоже неодинаковы. Если заболевание появилось у здорового человека в результате травмы, то это первичная грыжа. Вторичные появляются по причине дегенеративных изменений хрящей и деформации позвонка.

Врач вертеброневролог Михаил Бобырь для МногоСна:

При локализации заболевания в шейном, грудном или поясничном отделе требуется матрас высотой больше 15 см, с упругой основой, чтобы человек не провалился в него. Лучший вариант — когда в центре лежит блок S1000, в котором диаметр каждой пружины 3 см. У позвонка примерно такой же диаметр. Получается, что под каждым позвонком будет своя опора. Верхний слой обязательно должен быть мягким, чтобы не травмировать поврежденные позвонки.

Шейный отдел

Для больных с грыжей в шейном отделе верхние настилочные слои имеют особенно важное значение. Хорошо подойдет мягкая мемори или натуральный латекс. Подушку желательно выбрать из этих же материалов. Во сне человек поворачивает голову, и на жесткой неудобной постели может нечаянно защемить грыжу, что приведет к резкой боли.

Старайтесь не спать на животе, в этой позе особенно велик риск повредить и без того травмированный шейный отдел позвоночника.

Грудной и поясничный отдел

Если у вас грыжа в груди или пояснице, вам обязательно нужно поддерживать позвоночник в правильном положении, лучше всего с этой функцией справляются матрасы с зональным пружинным блоком.

Категорически нельзя спать на старой продавленной постели. Бедра — самая массивная часть тела человека, поэтому поверхность продавливается именно под ними. Когда человек ложится на такую постель, спина неестественно выгибается, происходит перерастяжение капсул позвонков. Даже у здорового человека после ночи на такой поверхности может заболеть поясница, а у больного тем более.

Выбор матраса при грыже

  • Хорошее решение — зональный пружинный блок. Под бедрами находятся более жесткие пружины, рассчитанные на повышенную нагрузку. Таким образом, позвоночник будет находиться в правильном положении.
  • Среди беспружинных моделей можно выбрать изделия на основе блока пенополиуретана (более бюджетный вариант) или натурального латекса (модели более дорогие, но и более качественные).
  • Если нет возможности сменить постель, а грыжа напоминает о себе каждую ночь, можно обойтись наматрасником. Если ваш матрас качественный, но очень жесткий, и спать на нем неудобно, остановите свой выбор на топпере из мемори. Если вы спите на неудобном диване — вам поможет тонкая модель из натурального латекса или ППУ.

Какие матрасы не подойдут

Не подойдут излишне мягкие и жесткие модели. Жесткая поверхность не адаптируется к фигуре спящего, а давит на спину. Спать на жесткой постели будет больно. Излишне мягкая поверхность не оказывает поддержку позвоночнику, он находится в неправильном положении, поэтому заболевание будет прогрессировать. Анатомические свойства блока зависимых пружин Боннель невелики, он не может так точно подстраиваться под контуры тела человека, как это делают независимые пружины. Лучше выбрать их.

Лучшие модели при грыже позвоночника

Lonax Foam Medium

Цены на популярные размеры Lonax Foam Medium: 16 339 ₽ за 80×200, 27 072 ₽ за 140×200

Беспружинная модель с разной жесткостью сторон. Слой натурального латекса создает достаточно мягкую комфортную для сна поверхность, смягчает жесткость койры кокоса, которая лежит под ним. Кокос — ортопедичный материал, он держит форму и не позволяет матрасу продавливаться. При болях в спине,когда нужна комфортная поверхность, можно перевернуть матрас и спать на мягком ППУ.

Беспружинный

2-в-1

Недорогой

До 120 кг

19 см

Mr.Mattress BioGold из соевой пены

Цены на популярные размеры Mr.Mattress BioGold: 38 518 ₽ за 80×200, 69 985 ₽ за 140×200

Беспружинная модель с хорошими ортопедическими свойствами. Матрас полностью сделан из блока Solid Foam — соевой пены повышенной плотности. На ней нельзя “провалиться”, как на матрасе из ППУ низкой плотности. Больной позвоночник не будет испытывать излишнего давления. Соевая пена отличается повышенным сроком службы — около 15 лет.

Беспружинный

2-в-1

Недорогой

До 160 кг

17 см

Аскона Виктори с зональным пружинным блоком

Модель средней жесткости поделена на зоны. Под тяжелыми частями тела (плечи, бедра) находятся жесткие пружины, а под легкими (голова, ноги, поясница) — более мягкие. Позвоночник принимает правильную форму, с него снимается нагрузка. Койра кокоса обладает антибактериальными свойствами, поэтому внутри матраса никогда не поселится колоний микроорганизмов. Верхний слой из искусственного латекса придает мягкость, подстраивается под контуры тела спящего, не давит на позвонки. Прочный чехол из хлопкового жаккарда с антистрессовой пропиткой.

Пружинный

2-в-1

Недорогой

До 110 кг

20 см

Матрас Доктора Бобыря C1 S1200

Модель создана кандидатом медицинских наук, вертеброневрологом Михаилом Бобырем для людей с болезнями спины. Оказывает не только профилактическое, но и лечебное действие.

В основе модели блок независимых пружин с 512 элементами на один квадратный метр (обычно 256). Чем больше в матрасе пружин, тем точнее он может подстроиться под изгибы тела, и тем лучшую поддержку получает спина. Модель многослойная — на пружинах лежит кокос, искусственный латекс и холлофайбер. Стороны с разной жесткостью — можно переворачивать матрас и выбирать постель в зависимости от своего самочувствия. В период обострения спать на более мягкой стороне, в другие дни — на более ортопедичной. Подходит для сна в любой позе — на боку, спине, животе. Модель сделана по новой бесклеевой технологии, подходит аллергикам.

Пружинный

2-в-1

Недорогой

До 140 кг

26 см

Матрас Promtex-Orient Multipacket Prestige

Роскошная модель для тех, кто не хочет экономить на своем здоровье. В центре находится блок с повышенным количеством пружин S1000, он надежно поддерживает позвоночник.

Сверху широкие слои натурального латекса. Он мягкий, упругий, не давит на травмированные позвонки, подстраивается под форму тела. Долговечный материал со сроком службы около 15 лет. С одной стороны между латексом и пружинами слой кокосовой койры, добавляющей жесткость. Переворачивайте матрас и меняйте уровень ортопедичности так часто, как это необходимо.

Благодаря съемному чехлу за матрасом легко ухаживать.

Пружинный

2-в-1

Недорогой

До 110 кг

21 см

Делаем выводы

Хороший матрас при грыже позвоночника должен повторять изгибы тела, поддерживать позвоночник правильно, снимать нагрузку со спины, при этом не сдавливать мягкие ткани и межпозвонковые диски.

Нужно избегать крайностей при покупке, т.е. слишком мягкого или жесткого матраса. Отказаться от старого изношенного изделия, а также от совсем дешевых моделей: с высотой менее 10 см, с тонкими настилочными слоями, с наполнителем из быстро комкующейся ваты или пуха. Водяные и надувные матрасы, а также диваны с поверхностью из разнородных материалов тоже не подходят, даже если они качественные.

Лучший вариант — модель на основе блока с повышенным количеством пружин S1000, где верхний настилочный слой из мемори или латекса.

Позвоните по телефону 8 800 700-05-34, и наши консультанты помогут выбрать матрас с оптимальным сочетанием ортопедических и анатомических свойств.

Лапароскопическая пластика сеткой при промежностной грыже после резекции агрессивной ангиомиксомы единым блоком с использованием модифицированной техники крестцовой кольпопексии

Для демонстрации лапароскопической пластики промежностной грыжи (ПГ) с помощью модифицированной техники крестцовой кольпопексии.

Дизайн

Пошаговая демонстрация техники, используемой для хирургического восстановления ЛГ после гинекологических операций.

Параметр

ЛГ определяется как дефект тазового дна, через который могут выпячиваться внутренние органы брюшной полости [1]. Зарегистрированная частота ЛГ колеблется от 0,6% до 3%, и обычно она возникает после операций на прямой кишке или предстательной железе [2]. Из-за низкой заболеваемости не существует стандартной процедуры лечения ЛГ [3]. Здесь мы демонстрируем успешный случай лечения легочной гипертензии композитной сеткой (Dual Mesh; W.L. Gore & Associates, Newark, DE) после гинекологической операции с помощью модифицированной техники лапароскопической крестцовой кольпопексии, которая была одобрена нашим экспертным советом.

Вмешательства

Пациенту была проведена экстралеваторная брюшно-промежностная эксцизия по поводу агрессивной ангиомиксомы, и после операции у него развилась выпячивающаяся ЛГ сигмовидной кишки [4]. Больная страдала дисфункцией дефекации и дисменореей. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия и пластика ЛГ сеткой были выполнены через 2 года после первичной операции и прошли успешно, без каких-либо интра- и послеоперационных осложнений. Поскольку дефект тазового дна был слишком большим, чтобы зафиксировать сетку простым размещением, мы применили модифицированную технику крестцовой кольпопексии с использованием пролина 2-0 (ETHICON, Токио, Япония) для покрытия и поддержки этого дефекта.Через 12 мес после второй операции признаков рецидива ЛГ и агрессивной ангиомиксомы не было, а предоперационная симптоматика уменьшилась.

Заключение

Лапароскопическая пластика с использованием модифицированной крестцовой кольпопексии безопасна и эффективна для лечения ЛГ.

Ключевые слова

Композитная сетка

Модифицированная лапароскопическая методика крестцовой кольпопексии

Лапароскопия

Тазовое дно

Рекомендуемые статьи

© 2019 AAGL.Все права защищены.

Параректальная грыжа: обзор литературы и методы хирургического лечения в эпоху роботизированной хирургии | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Тазовая грыжа представляет собой выпячивание внутрибрюшинного или внебрюшинного содержимого в промежность через дефект тазового дна. Тазовые грыжи встречаются редко и не имеют золотого стандартного метода лечения. Частота возникновения промежностной грыжи после брюшно-промежностной резекции составляет 1%.Здесь мы описываем роботизированную пластику параректальной грыжи у женщин в постменопаузе с ректальной грыжей через дефект тазового дна, вызывающей проблемы с неотложными позывами к дефекации и недержанием.

ВВЕДЕНИЕ

Промежностные грыжи представляют собой выпячивание внутрибрюшинного или внебрюшинного содержимого в промежность через дефект тазового дна. Промежностные грыжи могут быть классифицированы как передние или задние промежностные грыжи в зависимости от их расположения относительно поперечных мышц промежности.Первично приобретенная промежностная грыжа чаще всего встречается у пожилых повторнородящих женщин. Вторично приобретенные промежностные грыжи – это послеоперационные грыжи, связанные с обширными операциями на органах малого таза, наиболее распространенной из которых является брюшно-промежностная резекция (АПР). Частота развития промежностной грыжи после ППР обычно составляет 1%, хотя в некоторых источниках сообщается о частоте от 0,8 до 12% при длительном наблюдении [1, 2].

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

62-летняя женщина в постменопаузе поступила с жалобами на усиление императивных позывов к дефекации, недержание мочи и соответствующее перианальное выпячивание, которое увеличивалось в размерах за последние 2 года.У пациента в недавнем анамнезе была значительная потеря веса за счет модификации диеты. Медицинский анамнез был значимым для двух предыдущих вагинальных родов, анамнеза курения 15 пачек в год, гипотиреоза, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, предшествующего CVA и хронической обструктивной болезни легких. Пятнадцатью годами ранее пациентка перенесла тотальную вагинальную гистерэктомию, включая кульдопластику по МакКоллу, переднюю и заднюю пластику, подвешивание крестцово-остистых связок и вагинальное тейпирование без натяжения для лечения симптоматического цистоцеле, ректоцеле и опущения матки.Предыдущая компьютерная томография (КТ) продемонстрировала неоднородно усиливающееся образование, распространяющееся от правого заднелатерального края нижней влагалищной манжеты и периректальной области в седалищно-анальную ямку, наводящее на мысль, но не определенное на образование мягких тканей (рис. 1). При клиническом осмотре у больной выявлен дефект правого комплекса мышц-леваторов с полным выпячиванием прямой кишки через этот дефект. Эта грыжа вызывала скопление стула и трудности с опорожнением стула.Кроме того, пациентке пришлось скорректировать положение сидя, чтобы избежать нежелательного подтекания стула в результате самопроизвольного вправления грыжи. Больному предложена брюшно-промежностная резекция; однако обсуждение лапароскопических вмешательств с роботом DaVinci быстро стало лучшим вариантом для ремонта. Было получено информированное согласие на роботизированный ремонт, и была проведена рутинная предоперационная колоноскопия.

Рисунок 1

Предоперационная КТ, демонстрирующая параректальную грыжу (синяя стрелка).

Рисунок 1

Предоперационная КТ, демонстрирующая параректальную грыжу (синяя стрелка).

Во время операции цистоскопия и интрауретральная инъекция ICG выполнялись как рутинная практика, чтобы помочь в идентификации и защите мочеточников при повторных операциях на органах малого таза. Доступ к брюшной полости осуществлялся с использованием техники иглы Вереша, и роботизированные троакары устанавливались поперечно на уровне пупка. Первоначально выполняли медиально-латеральную мобилизацию нисходящей ободочной кишки.Мезоректальный фасциальный план вводился сзади, а прямая кишка мобилизовывалась по окружности. Тазовый дефект выявлен справа, отмечено избыток прямой кишки, ее складка на себя и вхождение в грыжевой мешок (рис. 2). С помощью тщательного рассечения он был полностью редуцирован. Крыша грыжи состояла только из кожи ягодиц. Шейка грыжи была широкой и состояла из дефектов поднимающей мышцы. Анальный канал являлся частью стенки грыжи.

Рисунок 2

Интраоперационный вид грыжи прямой кишки ( A ) через дефект стенки таза ( B ).

Рисунок 2

Интраоперационный вид грыжи прямой кишки ( A ) через дефект стенки таза ( B ).

После полного вправления грыжи грыжевой мешок резецировали. Очерчен мышечный дефект тазового дна. Тазовое дно было реконструировано, а мышечный дефект реапроксимирован с латеральной стороны на медиальную с помощью непрерывных швов 3-0 V-Loc без натяжения. Синтетическая биорассасывающаяся сетка Phasix размером 8 × 8 см была использована для усиления ремонта (рис.3). Для предотвращения впадения прямой кишки в таз выполняли шовную ректопексию традиционным способом, очищая крестцовый выступ от лежащих на нем мягких тканей, обнажая надкостницу крестцового выступа и используя шелковые швы для прикрепления прямой кишки к крестцу. Таз был реперитонеализирован с помощью непрерывных рассасывающихся швов 3-0 V Loc. В послеоперационном периоде у пациентки восстановилась функция кишечника, адекватный контроль боли, переносилась щадящая диета, и она была выписана через 2 дня.У пациентки было значительное улучшение состояния недержания кала во время ее 4-недельного контрольного визита, а послеоперационная КТ показала разрешение грыжи (рис. 4).

Рисунок 3

Интраоперационная пластика сеткой Phasix 8 × 8 см.

Рисунок 3

Интраоперационная пластика сеткой Phasix 8 × 8 см.

Рисунок 4

Послеоперационная КТ, демонстрирующая умеренную жидкость в малом тазу и рассасывание грыжи (черная стрелка).

Рисунок 4

Послеоперационная КТ, демонстрирующая небольшое количество жидкости в малом тазу и рассасывание грыжи (черная стрелка).

ОБСУЖДЕНИЕ

Из-за низкой заболеваемости и разнообразия вариантов пластики нет единого мнения о лучшем хирургическом доступе для пластики параректальных грыж. Хирургические принципы для всех методов пластики остаются прежними: мобилизация и вправление содержимого и закрытие дефекта без натяжения.Кроме того, для усиления восстановления можно использовать прямое наложение швов, размещение сетки или аутогенные ткани, такие как мышечные лоскуты [4]. Промежностный доступ был связан с более низкой вероятностью успеха из-за трудностей с прямой визуализацией, что приводит к более высокому риску повреждения структур таза, а также к трудностям в мобилизации приросшего кишечника и фиксации сетки. Открытая трансабдоминальная пластика позволяет мобилизовать грыжу тонкой кишки под визуальным контролем и снять внутрибрюшные спайки, которые ограничивают маневренность при других доступах.Более новый лапароскопический трансабдоминальный доступ предлагает те же преимущества, что и открытая трансабдоминальная пластика, но с меньшим количеством зарегистрированных осложнений и менее инвазивным вмешательством по сравнению с другими доступами [3, 5, 6]. Комбинированный лапароскопически-промежностный доступ обеспечивает превосходную визуализацию, безопасную мобилизацию и легкое вправление грыж внутренних органов, хотя масштабы этой процедуры связаны с более высокой заболеваемостью [1, 5, 7]. В серии операций по поводу 21 операции по поводу тазовой грыжи за последние два десятилетия при всех методах пластики наблюдалась низкая частота рецидивов [1].Интересно, что у одной пациентки из этой серии сообщалось о гистерэктомии с восстановлением ректоцеле, аналогичной нашей пациентке, что может указывать на это как на потенциальную индексную операцию. В конечном счете, решение об использовании того или иного подхода основывается на множестве специфических для пациента факторов, для которых не существует «золотого стандарта».

В этом клиническом случае мы представляем роботизированную абдоминальную пластику параректальной грыжи с использованием сетки Phasix 8 × 8 см для армирования. Роботизированный подход обеспечил лучшую визуализацию и более легкие манипуляции в глубоком тазу, чем при других подходах, сохраняя при этом преимущества минимально инвазивного восстановления, как показано в других подобных отчетах [2, 8].Робот DaVinci позволил четко визуализировать грыжу, затрагивающую поднимающую мышцу, выпячивающуюся через тонкую ягодичную мышцу, и позволил закрыть большой дефект с минимальным натяжением.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

Каталожные номера

1.

McKenna

NP

,

Habermann

,

EB

,

Larson

DW

,

Kelley

SR

,

Mathis

KL

.

25-летний опыт пластики промежностных грыж

.

Грыжа

 

2020

;

24

:

273

8

.2.

Левик

К

,

Розен

КВ

,

Булут

О

,

Бисгаард

Т 9.

Низкая частота пластики промежностной грыжи после брюшно-промежностной резекции по поводу рака прямой кишки

.

Dan Med J.

 

2017

;

64

:

A5383

.3.

Casasanta

M

,

Мур

LJ

.

Лапароскопическая пластика промежностной грыжи

.

Грыжа

 

2012

;

16

:

363

7

.4.

Galandiuk

S

,

S

,

Jorden

J

,

MAHID

S

,

MCCAFFERTY

MCH

,

TOBIN

G

.

Использование тканевых лоскутов в качестве дополнения к тазовой хирургии

.

Am J Surg.

 

2005

;

190

:

186

90

.5.

Стаматиу

 

D

,

Скандалакис

 

JE

,

Скандалакис

 

LJ

,

Мирилас 900 P

 

Промежностная грыжа: хирургическая анатомия, эмбриология и техника пластики

.

Am Surg.

 

2010

;

76

:

474

9

.6.

Валецка

 

J

,

Покора

 

W

,

Сметаньски

 

M

.

Промежностные грыжи – различные хирургические доступы и методы лечения. История болезни

.

Видеосург Другие малоинвазивные технологии

 

2011

;

6

:

37

41

.7. .

Первичная промежностная грыжа: клинический случай и обзор литературы

.

Грыжа

 

2006

;

10

:

430

3

.8.

Раджабалеян

 

P

,

Дорфельт

A

,

Пурнорузи

 

P

,

AP

0 0

0

0

Роботизированная лапароскопическая пластика промежностной грыжи после брюшно-промежностной резекции: клинический случай и обзор литературы

.

Int J Surg Case Rep.

 

2019

;

55

:

54

7

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.© The Author(s) 2021.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Травматическая прямая паховая грыжа в результате разрыва тазового кольца

Введение . Переломы таза обычно связаны с высокоэнергетическим травматическим механизмом и составляют примерно 3% всех тупых травматических повреждений скелета.Дополнительные повреждения опорно-двигательного аппарата обнаруживаются более чем в 80% нестабильных переломов таза. Травматические грыжи брюшной стенки (TAWH) встречаются редко, а травматические паховые грыжи (TIH), связанные с открытыми переломами таза, ранее не были описаны. Представление дела . Мы представляем случай 45-летнего мотоциклиста, попавшего в аварию, в результате которой образовалась травматическая прямая паховая грыжа из-за разрыва брюшной стенки в результате открытого перелома таза. Он перенес комбинированную операцию с открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) перелома таза и реконструкцией брюшной стенки с использованием модифицированной техники Stoppa с использованием сетки для грыжи. Обсуждение . Это уникальное проявление TIH из-за открытого перелома таза после тупой травмы живота. Формирование TAWH обычно происходит из-за комбинации локальных тангенциальных сдвигающих сил и внезапного повышения внутрибрюшного давления, повреждающего мышцы, фасции и брюшину, в то время как кожа остается неповрежденной. У пациентов без полых вязкостных повреждений и грубой контаминации эти грыжи можно безопасно ушировать сеткой в ​​экстренном порядке одновременно с репозицией таза.

1. Введение

Острые травматические грыжи брюшной стенки (TAWH) встречаются редко, но могут быть потенциальными повреждениями, наблюдаемыми после тупой травмы. Впервые зарегистрированные в 1906 году, TAWH определяются по трем критериям: (1) грыжа из-за разрыва мускулатуры и фасции после достаточной травмы, (2) отсутствие признаков проникновения через кожу и (3) отсутствие признаков предшествующего грыжевого дефекта [1, 2]. . Травматические паховые грыжи (TIH) подпадают под это определение, но, насколько нам известно, случай, возникший в результате перелома таза с открытой книгой, не был описан.

Переломы таза обычно связаны с высокоэнергетическим травматическим механизмом и составляют примерно 3% всех тупых травматических повреждений скелета. Ожидается, что дополнительные внутрибрюшные и скелетно-мышечные повреждения будут обнаружены более чем в 80% случаев нестабильных переломов таза с учетом сопутствующей высокоэнергетической травмы [3]. TAWH является редко сообщаемым последствием: за последнее столетие было зарегистрировано менее 40 случаев кишечной грыжи, связанной с травматическими переломами таза [4, 5].

В этой статье мы обобщаем описание острого TIH из-за открытого перелома таза после тупой травмы живота.Эта травма лечилась с одновременной открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) таза и реконструкцией брюшной стенки сеткой. Этот клинический случай был написан в соответствии с рекомендациями по ведению, отчетности, редактированию и публикации научной работы в медицинских журналах (содержатся в заявлении ICJME, http://www.icmje.org/), работе Equator Network ( http://www.equator-network.org/) и контрольный список SCARE [6].

2. Описание случая

45-летний мотоциклист с гипертонией, гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца в анамнезе был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как его сбил другой автомобиль на шоссе на скорости не менее 40 миль. в час.После поступления пациент был оценен с использованием принципов Advanced Trauma Life Support (ATLS). По прибытии у него были открыты дыхательные пути, и он дышал спонтанно комнатным воздухом. Его исходная частота сердечных сокращений составляла 87 ударов в минуту, а артериальное давление — 124/63  мм рт.ст. без признаков значительного кровотечения. У него была начальная оценка комы Глазго (GCS) 15 с равными и реактивными зрачками. Пациент признался, что употреблял алкоголь, и его уровень алкоголя в сыворотке крови составил 243 мг/дл. Более поздняя КТ головы показала подкожную гематому без каких-либо внутричерепных аномалий.Его оставшееся физикальное обследование выявило боль в левом нижнем квадранте живота без признаков перитонита, двустороннюю деформацию голеностопного сустава, боль при движении бедра и кровь в уретральном отверстии. С учетом результатов физикального обследования последующая визуализация подтвердила нестабильный перелом таза с диастазом лобкового симфиза на 6 см, расширением левого крестцово-подвздошного сочленения, переломом левой седалищной ветви лобковой кости и повреждением уретры (рис. 1). У него также был вывих левой лодыжки и правый сложный перелом дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей.На КТ органов брюшной полости внутрибрюшных повреждений не выявлено. Таз стабилизирован бинтом хирургами-ортопедами с последующей экстренной ирригацией, санацией, открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) открытого перелома лодыжки, а также вправлением вывиха левой лодыжки. После процедуры он был экстубирован и находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии, в то время как оставшееся предоперационное медицинское обследование было завершено, включая рентген и компьютерную томографию с 3D-реконструкциями реконструкций таза.Гидроморфоновая помпа для контролируемой пациентом анальгезии (PCA) использовалась для обезболивания.


На 2-й день пребывания в стационаре пациент был признан годным к операции и доставлен в операционную для комбинированной операции хирургами-ортопедами по поводу ORIF диастаза лобка, перелома крестца и крестцово-подвздошного сочленения, после чего хирурги-травматологи восстановить брюшную стенку и паховый канал. Травматологическая бригада произвела обнажение области лобкового симфиза и диастаза лобка.Был сделан разрез по Пфанненштилю, и плоскости были рассечены, обнажая левый семенной канатик. Затем ортопедическая бригада выполнила щадящую открытую репозицию лобкового диастаза, следя за тем, чтобы мочевой пузырь и уретра не были ущемлены. Канюлированная винтовая система Asnis III и пластина для лобкового симфиза Matta (Stryker GmbH, Швейцария) использовались под рентгеноскопическим контролем С-дуги с соответствующим выравниванием передне-задней и входной и выходной точек таза. После установки пластины Mata и завершения ортопедической репозиции мы приступили к реконструкции передней брюшной стенки.Поскольку связка Купера была разрушена, ее рассекли для прямой визуализации лобковых ветвей. Дефект брюшной стенки оценивается как . Затем мы использовали модифицированную технику Stoppa, поместив проленовую сетку под поврежденное внутреннее паховое кольцо, убедившись, что семенной канатик слева не поврежден и не защемлен, зафиксировав его на месте с помощью швов, в том числе прямого шва к надкостнице репарированного участка. лобковый симфиз и пластину по необходимости. Медиальные края сетки заправляли внутрь открытого влагалища прямой мышцы живота с правой стороны и закрепляли латерально с помощью 5-мм эндотака Covidien (Medtronic, Миннесота, США) к остаткам соединенной связки.Затем средняя линия была восстановлена ​​швами, включая сетку в качестве усиления. В послеоперационном периоде пациент чувствовал себя хорошо, послеоперационные пленки демонстрировали правильное выравнивание (рис. 2). Выписан на реабилитацию на 5-е сутки после операции. За 10-летний период наблюдения рецидивов не было.


3. Обсуждение

Истинные острые TIHs являются редкими состояниями, которые подпадают под категорию TAWH, и некоторые считают их «мифом» [7]. TAWH являются редкими последствиями тупой травмы живота с расчетной частотой 0.07% в большом одноцентровом ретроспективном анализе КТ, выполненных по поводу тупой травмы [8]. Механизм TAWH обычно включает сочетание локальных тангенциальных сдвигающих сил и внезапного повышения внутрибрюшного давления, что приводит к повреждению или разрыву нижележащих мышечных волокон, фасций и брюшины. Кожа может быть вовлечена или не вовлечена, поскольку присущая ей эластичность является защитной [2].

Эти грыжи чаще всего возникают после автомобильных (40%) и мотоциклетных (16%) столкновений.Клиническая картина TAWH обычно включает болезненное образование мягких тканей на животе (31%) или сопутствующий экхимоз (49%). Они могут проявляться остро при сочетанных внутрибрюшных травмах и перитоните или потрошении. Отсроченное проявление также возможно при мышечном спазме из-за боли после травмы, первоначально маскирующей дефект. Отсроченная грыжа также возможна после ослабления брюшной стенки из-за гематомы или раневой инфекции [5]. КТ является диагностическим методом выбора и позволяет обнаружить и оценить повреждения брюшной стенки, впервые описанные Liasis et al.и Деннис и др. [2, 8].

Ранние отчеты о пациентах с TAWH рекомендовали раннее оперативное исследование и восстановление из-за высокого риска сопутствующих внутрибрюшных травм и возможности ущемления [9, 10]. Более поздние исследования обсудили эту рекомендацию, продемонстрировав, что при отсутствии сопутствующих внутрибрюшных повреждений можно рассмотреть отсроченное восстановление или лапароскопический доступ [10-12]. Однако естественным течением невыявленных грыж является прогрессирующее их увеличение, которое может привести к ущемлению и ущемлению кишечника.Таким образом, ранняя реконструкция брюшной стенки без натяжения остается стандартом. Использование пластики сеткой хорошо известно из-за ее способности минимизировать частоту рецидивов, но ее следует сопоставлять с риском инфекции, особенно при травмах полых органов и абдоминальной контаминации [13].

Мы представили уникальную презентацию TIH из-за связанного открытого перелома таза после тупой травмы живота. Диагноз грыжи был поставлен на основании КТ, других сопутствующих внутрибрюшных повреждений не обнаружено.Затем он был восстановлен с помощью модифицированной техники Stoppa без натяжения во время той же операции, что и тазовое отверстие. У пациента был хороший исход без рецидивов в течение периода наблюдения 10 лет.

4. Выводы

Таким образом, лечение TAWH и TIH является сложным, учитывая высокую связь с другими сопутствующими внутрибрюшными и скелетно-мышечными травмами, особенно с переломами таза. Здесь мы показали, что у отдельных пациентов, без тяжелых внутрибрюшных повреждений или грубой контаминации, можно выполнить реконструкцию брюшной стенки и пахового канала с помощью ненатяжной модифицированной техники сетки Stoppa и одновременно уменьшить таз в остром состоянии с помощью стойкие результаты.

Этическое одобрение

Были проведены консультации с институциональным наблюдательным советом (IRB) нашего учреждения, и было получено соответствующее этическое одобрение.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Copyright

Copyright © 2018 Кевин Л.Чоу и др. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Ишиас (поясничная или крестцовая радикулопатия)

Ишиас — распространенная форма боли в спине, которая иррадиирует по ходу седалищного нерва. Седалищный нерв является самым большим нервом в организме. Раздражение любого из нервных корешков, которые способствуют этому, может привести к боли в спине, которая проходит через ягодицу и в нижнюю конечность.

Ишиас может быть вызван различными дегенеративными изменениями позвоночника, в том числе грыжей межпозвонкового диска, спинальным стенозом, артритическими изменениями дугоотростчатых суставов поясничного отдела, перенесенными операциями с образованием рубцовой ткани вокруг нервных корешков. Основной причиной ишиаса (присутствует примерно в 90 процентах случаев) является грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая один из поясничных или крестцовых нервных корешков.

Сам по себе ишиас на самом деле относится к симптому, а не к конкретному заболеванию. Симптом, вероятно, вызван поясничной или крестцовой радикулопатией, вторичной по отношению к остеохондрозу.

Симптомы

Типичные симптомы включают:

  • Боль в нижней части спины, отдающая в ягодицы и спускающуюся по задней части бедра к голени

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, мы соберем историю болезни и проведем медицинский осмотр. Основываясь на наших выводах, мы можем использовать следующие диагностические инструменты:

  • Визуализация, например рентген, компьютерная томография или МРТ 
  • ЭМГ (исследование нервов) иногда назначают, если есть опасения по поводу здоровья нервов с длительными симптомами

Лечение

Нехирургический

Улучшение силы кора и физические упражнения могут помочь при скелетно-мышечной боли, связанной с раздражением нервов.Часто протрузия межпозвонкового диска, вызывающая ишиас, проходит сама по себе в течение нескольких недель.

  • Можно попробовать лекарства, уменьшающие раздражение нервов.

Вмешательство

Если нехирургические методы лечения неэффективны, инъекционная терапия позвоночника, такая как эпидуральные стероиды, может уменьшить воспаление вокруг пораженных нервов. Иногда пациенты получают длительную пользу от этих вмешательств, и часто они повторяются.

Хирургическое лечение

Если нехирургические методы лечения не работают или если состояние ухудшается, можно рассмотреть хирургическое вмешательство.Хирургическое лечение индивидуализировано для пациента и основной причины его ишиаса и может включать:

  • Дискэктомия
  • Хирургическая декомпрессия и/или
  • Сращивание позвоночника

Свяжитесь с нами

Вам предстоит принять важное решение, и мы хотим помочь вам принять правильное решение. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о ваших возможностях и о том, как мы можем помочь. Пожалуйста, посетите нашу страницу Записаться на прием для получения дополнительной информации.

Грыжи крестцовой фасции.грыжи крестцовой фасции. Боль в пояснице. «задние мыши».

Это написанная на испанском языке статья, опубликованная в Аргентине в 1959 году, о Hernias de la Fascia Sacra (также называемых спинными мышами ).

Диа Мед. 1959 г., 31 августа (Spec No): 32-4. Испанский язык. PubMed PMID: 14404267.

Docente Libre de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Porto Alegre.

Он был президентом бразильского общества травматологов из Рио-Гранде с 1948 по 1953 год.

Резюме: Исследование 160 пациентов с жировыми грыжами, которые лечили в основном с помощью местной анестезии; максимум 3 инфильтрата; только 7 перенесли операцию с хорошими результатами. Ссылка на работу Копемана и исследования многих хирургов 50-х годов (Диттрих, Герц, Хухерсон, Гитнер…).

СТАТЬЯ НА ИСПАНСКОМ ЯЗЫКЕ , опубликованная в аргентинском медицинском журнале «El día medico».

Доктор Кэнан начинает говорить, что грыжи пояснично-крестцового отдела могут вызывать боли в пояснице с иррадиацией или без нее, ОЧЕНЬ ПОХОЖИЕ на боли позвоночного происхождения.

Он комментирует ПРЕДЫДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Он упоминает Sutro , который в 1935 г. исследовал 170 больных, не вдаваясь в подробности об этиопатогенных факторах.

Позднее Герц в 1945 г. опубликовал статью, в которой пытался выяснить этиопатогенное происхождение. Герц описал ДВА фасциальных слоя в области крестца (глубокий и поверхностный). Фасция очень васкуляризирована и простирается до шейного отдела.В некоторых регионах он слаб и может образовать жировых грыж .

Ackerman и Copeman описали анатомическое распределение подфасциальной клетчатки и описали типы грыж (на ножке, без ножки и фораминальные).

Copeman и Ackerman заявили, что толстые грыжи были болезненными, потому что они были растянуты EDEMA . Но другие авторы, такие как Сикард, говорили, что жир имеет ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ реакцию. Dal Lago обнаружил в гистологических исследованиях несколько результатов простых липом, от признаков астеонекроза до «липофагических гранулем».

Герц полагал, что острая травма или лихорадочное заболевание с длительным постельным режимом могли быть провоцирующими причинами образования жировых грыж через фасцию. Copeman также связал этот синдром с эндокринной дисфункцией в фазе менопаузы.

KANAN исследовал 160 пациентов с пальпируемыми пояснично-крестцовыми грыжами

Исследовано 160 пациентов (150 женщин и 10 мужчин). От 18 до 77 лет.

Пациенты жаловались на ЛОКАЛИЗОВАННУЮ БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ, одностороннюю или двустороннюю.Иногда с резким характером, заставляющим больного лежать в постели.

Болевое излучение может распространяться на несколько областей : живот, область гениталий, копчик, бедро, шею или ногу.

Боль может разбудить их повернуться в постели, сидеть или ходить. Хотя некоторые получили облегчение от ходьбы.

— Движения спины, казалось, были ограничены АНТИАЛГИЧЕСКОЙ КОНТРАКТУРОЙ мышц спины.

— При обследовании этих пациентов в пояснично-крестцовой зоне можно было ОБНАРУЖИТЬ наличие «ГЛОБУЛЯРНОЙ или ЯЙЦЕВОЙ» опухоли , различного размера, иногда ДОМЕЛЬНОЙ.

-При надавливании на эти опухоли пациенты испытывали такую ​​же боль и иррадиацию, что и больные при определенных движениях.

— Опухоли можно пальпировать с обеих сторон, но обычно болезненна ТОЛЬКО ОДНА СТОРОНА.

— Они могут быть связаны с другими болями, например, в шейном отделе.

Пациенты с пояснично-крестцовыми грыжами могут иметь различные рентгенологические данные :

— Рентгенологическое исследование показало разные результаты: эспондилоартроз 68, шейный артроз 29, сакроилеит 40, эсколиоз 29, сакралитация 8, люмбализация 12, расщепление позвоночника 8, остеопороз 17, крестцово-подвздошный анкилоз 2, апофизарная асимметрия 119.

  Другие выводы: 

-43 были в менопаузе и 26 страдали дисменореей.

-11/43 перенес гистерэктомию и удаление яичников.

Подтверждение диагноза

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ НОВОКАИНОМ 1%, которая немедленно уменьшила боль, ПОДТВЕРЖДАЕТ диагноз.

Важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями позвоночного происхождения, опухолями, миофасцитом и фиброзитом пояснично-крестцового отдела.

ВЕДЕНИЕ СЛУЧАЕВ, в основном путем местной инфильтрации

Большинство пациентов получали консервативное лечение только с инфильтрацией местным анестетиком. В большинстве случаев ТРИ РАЗА было достаточно для сильного облегчения.

Некоторым женщинам в климактерическом периоде проводилось эндокринное лечение и физиотерапия.

Оперировано 7 больных

 

Хирургическая техника : Опухоль лечили разрезом в крестцово-подвздошной области косо или по средней линии.Если липома была большой, важно было оставить дренаж на 48 часов, чтобы не было гематомы.

Результаты были очень хорошими в 6 случаях с полным выздоровлением через 1-2 недели.

В одном случае боль вернулась через 2 недели у пациентки в ПОЛНОМ МЕНОПАУЗЕ и невротическом профиле.

ВСЕ удаленные опухоли были ЛИПОМАМИ.

У них были «trabeculas de tejido fibroso» с РАСШИРЕННЫМИ СОСУДАМИ, заполненными эритроцитами. В одном случае были гранулемы.

ОБЗОР

Жировые грыжи из крестцовой фасции или надкрестцово-подвздошные липомы ответственны за крестцово-поясничную боль с иррадиацией или без нее. Их симптоматика напоминает боли позвоночного происхождения. Лечение с помощью МЕСТНОЙ АНЕСТЕТИКИ дает немедленное облегчение, которого иногда бывает достаточно, в других случаях необходимо хирургическое удаление.

 

Опубликовано в июне 2018 г. Мартой Канис Парера    

Некоторые ссылки:

Есть ли у меня боль в крестцово-подвздошном суставе или грыжа диска?

Г-н Амарджит Ананд
Ортопедическая хирургия

г-н Amarjit Anand г-н Amarjit Anand — это высоко опытный Consultant Spinal SPILGON , специализирующийся на минимально инвазивных хирургии , дискового пролапса , SPIAN STENOSIS , SCROILIAC STENOSE , инъекций позвоночника и SCIATICA .

Г-н Ананд окончил Медицинскую школу Лондонского Королевского бесплатного и университетского колледжа в 2005 году. Во время своего обучения в области травматологии и ортопедии SpR он также был демонстратором анатомии и лектором в Оксфордском университете. Вскоре после этого он был избран в Британскую ассоциацию стажеров-ортопедов (BOTA), Исполнительный комитет Британской ассоциации спинальных хирургов (BASS) и Комитет по обучению специалистов (STC).

В 2015 году он получил сертификат CCT в области травматологии и ортопедической хирургии, а затем прошел две стипендии по позвоночнику в Королевской больнице Беркшира и комбинированную стипендию по нейрохирургии и ортопедии позвоночника в Королевском медицинском центре в Ноттингеме.Во время обучения он посетил несколько центров передового опыта в Испании, Германии, Франции и США, чтобы улучшить свои специальные навыки.

Помимо многочисленных публикаций по травматологической и ортопедической хирургии, г-н Ананд выступил с более чем 50 презентациями на конференциях по всему миру. Он также работает обозревателем журнала Bone and Joint Journal (BJJ), почетным клиническим лектором в Имперском колледже Лондона и экзаменатором нескольких курсов пересмотра FRCS (Tr&Orth).

Г-н Ананд хорошо обучен современным методам лечения позвоночника и является сторонником инноваций, достижений в области хирургии позвоночника, изготовленных на заказ имплантатов, хирургии с сохранением движения и минимально инвазивной хирургии.Г-н Ананд развил передовые навыки специалиста в области лазерной дискэктомии, хирургии слияния MIS SIJ и регенеративных процедур, таких как пролотерапия, PRP и стволовые клетки.

Низкая частота образования промежностной грыжи при использовании биологической сетки после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации с экзентерацией таза или без нее или дистальной крестцовой резекцией у больных местнораспространенным раком прямой кишки сетка после экстралеваторной брюшно-промежностной резекции с экзентерацией таза или без нее или дистальной крестцовой резекцией у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки

AU — Dijkstra, Esmée

AU — Kahmann, N.LE

AU — Hemmer, Patrick

AU — Havenga, Klaas

AU — Etten, van, Boudewijn

PY — 2020/6/8

Y1 — 2020/6/8

9 90 (ELAPE), брюшно-промежностная эксцизия (APE) или экзентерация таза (PE) с резекцией крестца или без нее (SR) при местно-распространенном раке прямой кишки оставляет значительный дефект в тазовом дне. Сначала этот дефект закрывался первично. Для профилактики промежностных грыж все чаще используют биосетку для восстановления тазового дна.Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить результаты использования биологической сетки после ЭЛАФЭ, АФЭ или ФЭ с/без СР. Методы. Ретроспективное исследование было проведено на пациентах, перенесших ЭЛАФЭ, ЭФЭ или ФЭ с/без СР с биологической сеткой. (Permacol™) для реконструкции таза при раке прямой кишки в нашем центре в период с января 2012 г. по апрель 2015 г. Конечными точками были частота промежностной грыжи и осложнений при заживлении ран. Результаты Данные 35 последовательных пациентов [22 мужчины, 13 женщин; средний возраст 62 года (диапазон 31–77 лет)].Медиана наблюдения составила 24 месяца (от 0,4 до 64 месяцев). Промежностная грыжа отмечена у 3 пациентов (8,6%), у 2 из них протекала бессимптомно. Рана промежности зажила в течение 3 мес у 37,1 % (n = 13), в течение 6 мес у 51,4 % (n = 18) и в течение 1 года у 62,9 % (n = 22). У 17,1% (n = 6) рана зажила через 1 год. У остальных 7 пациентов (20,0%) не удалось подтвердить заживление промежностных ран в связи со смертью или выпадением из-под наблюдения. Расхождение швов раны было зарегистрировано у 18 пациентов (51,4%), 9 из которых нуждались в закрытии с помощью вакуума, хирургическом закрытии или реконструкции лоскутом.Выводы Закрытие раны промежности после (ЭЛ)АФЭ биологической сеткой связано с низкой частотой возникновения промежностной грыжи. Осложнения при заживлении ран в этой группе пациентов высокого риска сопоставимы с теми, о которых сообщается в литературе.

AB — История вопроса Экстралеваторная брюшно-промежностная эксцизия (ELAPE), брюшно-промежностная эксцизия (APE) или экзентерация таза (PE) с или без крестцовой резекции (SR) при местно-распространенном раке прямой кишки оставляет значительный дефект в тазовом дне.Сначала этот дефект закрывался первично. Для профилактики промежностных грыж все чаще используют биосетку для восстановления тазового дна. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить результаты использования биологической сетки после ЭЛАФЭ, АФЭ или ФЭ с/без СР. Методы. Ретроспективное исследование было проведено у пациентов, перенесших ЭЛАФЭ, ЭФЭ или ФЭ с/без СР с биологической сеткой. (Permacol™) для реконструкции таза при раке прямой кишки в нашем центре в период с января 2012 г. по апрель 2015 г. Конечными точками были частота грыж промежности и осложнения при заживлении ран.Результаты Данные 35 последовательных пациентов [22 мужчины, 13 женщин; средний возраст 62 года (диапазон 31–77 лет)]. Медиана наблюдения составила 24 месяца (от 0,4 до 64 месяцев). Промежностная грыжа отмечена у 3 пациентов (8,6%), у 2 из них протекала бессимптомно. Рана промежности зажила в течение 3 мес у 37,1 % (n = 13), в течение 6 мес у 51,4 % (n = 18) и в течение 1 года у 62,9 % (n = 22). У 17,1% (n = 6) рана зажила через 1 год.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.