Корешковый синдром лечение: Корешковый синдром: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

03.05.1995 alexxlab

Содержание

Лечение корешкового синдрома. Как проводится лечение корешкового синдрома?

Покой и фармакотерапия

При остром болевом синдроме показаны щадящий режим, избегание нагрузок, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, миорелаксантов. Недопустимо поднятие тяжестей, совершение резких наклонов, подъемов, скручиваний тела.

Ношение корсета

Специальный корсет хорошо помогает при острых болях, разгружая костные и мышечные структуры с уменьшением нагрузки на корешки. Любые ортопедические изделия для спины должен подбирать врач, он же дает рекомендации по длительности ношения корсета.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении корешкового синдрома уменьшают выраженность болевых ощущений, купируя воспалительный процесс. Для наилучшего эффекта рекомендовано прохождение курса процедур (например, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами).

Массаж

Массаж хорошо расслабляет спазмированные мышцы, устраняет мышечно-тонические напряжения. Специалист использует разные приемы – растирание, поглаживание, щипки и т.д. Точечный массаж устраняет триггерные точки, способствует разрыву рефлекторного механизма поддерживания боли.

Мануальная терапия

Бережные, но эффективные мануальные техники улучшают подвижность в суставах, снимают функциональные блоки и зажимы. Снимается излишнее фасциальное натяжение, постепенно восстанавливается чувствительность онемевших тканей, стихает боль.

Рефлексотерапия

Акупунктура, аурикулотерапия, вакуумная рефлексотерапия, гирудотерапия эффективно снимают боли и имеют минимум противопоказаний. Данные методики могут применяться как в остром, так и в реабилитационном периоде, оказывая благоприятное воздействие на весь организм.

Лечебная физкультура

Индивидуально подобранные упражнения ЛФК включают разминку, растяжку, укрепление мышечного корсета всего тела. Уже после первого курса процедур увеличивается объем движений в суставах, улучшаются сухожильные рефлексы, снижается компрессия на корешок.

Комплексное лечение корешкового синдрома позволяет уменьшить или полностью устранить боль, восстановить функции органов и систем, добиться продолжительной ремиссии на хронической стадии заболевания.

Симптомы корешкового синдрома. Клиническая картина и специфические симптомы корешкового синдрома

Симптомы раздражения

Симптомы корешкового синдрома, свидетельствующие о наличии раздражения, объединяют под собой своеобразные мышечные подергивания, боли, двигательные нарушения и сенсорные расстройства в форме покалывания или жжения, местного чувства холода или тепла.

Боль при корешковом синдроме жгучая, стреляющая, проявляется только в области, за иннервацию которой ответственны пораженные корешки. Примечательно, что болевой синдром распространяется от спины к остальным частям тела и усиливается при нагрузках.

Боль провоцирует рефлекторный спазм мышц и связок в зоне выхода корешков, возникает замкнутый круг. Тонические напряжения больше выражены на стороне сдавленного корешка, что в тяжелых случаях приводит к искривлению позвоночника вплоть до формирования кривошеи (если диагностирована радикулопатия в шейном отделе).

Симптомы выпадения

Симптомы корешкового синдрома, свидетельствующие о выпадении, говорят о запущенной стадии заболевания. Проявляются гипотонией мышц, снижением сухожильных рефлексов, онемением кожи в зоне иннервации корешка.

При сдавливании одного корешка характерно частичное уменьшение чувствительности, потому что этот участок кожи иннервируется также волокнами соседних корешков. Если же поражаются несколько подряд идущих корешков, наступает полное исчезновение чувствительности кожи в данной области. Отсутствие полноценной иннервации приводит к постепенной атрофии мышц, истончению кожи, язвам, трофическим нарушениям.

Симптомы корешкового синдрома в разных отделах позвоночника

Радикулопатия имеет специфическую симптоматику в зависимости от локализации в том или ином отделе позвоночника:

В шейном – боль и нарушение чувствительности отмечается в затылочной зоне, сзади и сбоку шеи, в руке до последних фаланг пальцев. Также ограничена мобильность плеча, наблюдается слабость грудной мышцы, бицепса и трицепса.
В грудном – пациент жалуется на боли в плече, между ребрами, в области груди, эпигастрии и паху. Болевой синдром по проявлениям похож на сердечный приступ, острый живот, дискинезию желчных путей. При обследовании выявляется снижение брюшных рефлексов, истончение кожи и парастезии кистей.
В поясничном – болевой синдром локализован от паха до стопы, постепенно развивается мышечная гипотрофия конечности. Ограничено сгибание бедра, отмечается ослабление коленного рефлекса, а при попытке повернуть стопу можно заметить эффект прихлопывания.

В крестцовом – боль и парестезии охватывают зону крестца, идут далее по задней поверхности бедра, голени до стопы. Уменьшается в объемах икроножная мышца, ахиллов рефлекс ослабляется. Если в патологический процесс вовлечены сразу 3 корешка, у пациента возникают проблемы с непроизвольным мочеиспусканием и отхождением кала.

Клиническая картина корешкового синдрома может пересекаться с симптомами других заболеваний, поэтому патология требует тщательной диагностики с полной оценкой постурального баланса для точного выявления первопричины имеющихся нарушений.

Основные методы лечения корешкового синдрома

Корешковый синдром — распространенное заболевание современного человека. Его причиной могут стать такие проблемы с позвоночником, как остеохондроз, спондилез (нарушение части обмена веществ), травмы позвоночника. Учитывая, насколько неприятны симптомы этого заболевания, корешковый синдром лечение должен иметь комплексное лечение.

Лечение включает в себя несколько направлений. Во-первых, снятие нагрузки с пораженного участка. Это достигается ограничением нагрузки, постельным режимом. Во-вторых, назначаются лекарственные средства. В-третьих, применение методов мануальной терапии.

Медикаментозное лечение корешкового синдрома

Среди назначаемых лекарственных средств преобладают успокаивающие и обезболивающие. Считается, что при любой причине корешкового синдрома, наиболее эффективны будут так называемые нестероидные препараты, а также седативные и сосудистые препараты. Лекарства могут вводиться различным путем. Так, могут использоваться новокаиновые блокады, инфузионная терапия, внутримышечные инъекции, таблетированные формы, которые направлены на уменьшение болевого синдрома и воспалительного процесса.

Лечение корешкового синдром с помощью наружных средств

Применяются и наружные средства. Это могут быть обезболивающие мази или крема, или же долговременные фары аппликации с обезболивающими жидкостями. Для быстрого эффекта при не слишком сильных болях рекомендуются разнообразные гели. Они быстро впитываются. Но такие гели содержат уменьшенное количество лекарственного активного действующего ингредиента, поэтому проникают не слишком глубоко в ткани и не способны справится со слишком сильными болевыми ощущениями.

Хороший эффект дают не слишком активный массаж и рефлекторные методы лечения. Использовать эти методы можно по назначению врача в любой стадии заболевания. После того, как спазм мышц и основные боли будут сняты, можно переходить к усиленному курсу массажа, мануальной терапии и физическим упражнениям.

Комплексное лечение корешкового синдрома

Корешковый синдром лечение имеет комплексное. Больному придется некоторое время соблюдать особую диету. Полностью исключается все острое, копченое и соленое. Такие продукты задерживают воду в организме, что при подобных заболеваниях не желательно. Меню должно быть практически вегетарианским. Во всяком случае, все жирные сорта мяса полностью исключаются, как и бульоны из них. От рыбы также придется на время отказаться.

Самое важное, о чем должен помнить больной: лечение корешкового синдрома – это только подготовка к полноценной диагностике состояния позвоночника. Корешковый синдром не является самостоятельным заболеванием, а только свидетельствует о наличии заболевания позвоночника. Таких заболеваний десятки, поэтому после прохождения острого периода обязательно назначается обследование. Только лечение причины обеспечит ремиссию заболевания. Если же устраняется только болевой синдром, то можно быть уверенным, что боль вернется снова.

Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Лечение корешкового синдрома в клинике «Век здоровья»

Мужчина 25 лет обратился в клинику с тянущими болями в области от поясницы до задней поверхности бедра. Боли не прекращались больше года. По рекомендации невролога он прошёл несколько курсов внутримышечных инъекций противовоспалительных препаратов, физиотерапии. Эффекта от лечения не было.

На момент обращения в многопрофильную клинику «Век здоровья» пациент ежедневно делал инъекции кеторола (сильный нестероидный противовоспалительный и обезболивающий препарат).

Диагностика

На приёме зафиксирована пронация стоп, вялая осанка. Типичный случай корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника, блок крестцовой подвздошной связки.

Корешковый синдром – комплекс симптомов, который возникает в результате компрессии (сдавливания) корешков спинномозговых нервов. Синдром проявляется болью, мышечным напряжением, снижением чувствительности. Это не самостоятельное заболевание, а признак широкого круга болезней, в том числе остеохондроза, грыжи, опухолей, бокового смещения позвонков.

Лечение

Инъекция слабого раствора гидрокортизона с лидокаином в воспалённый корешок и крестцово-подвздошную связку.
Проработка мышц-стабилизаторов поясничного отдела.
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек.

Для снятия боли оказалось достаточно одного сеанса. В завершение визита врач рекомендовал упражнения для тренировки «выключенных» мышц спины, показал, как правильно ходить. В числе рекомендаций – ежедневная ходьба по 5 км.

После первого приёма прошла хромота, исчезли боли, пациент уходил из клиники в хорошем настроении. Контрольный звонок через неделю показал правильность выбранной стратегии. Боль не возвращалась.

На консультацию записывайтесь по телефонам +7 (3412) 55-13-00, +7 (901) 865-13-00.

Корешковый синдром

Узнать больше о заболеваниях на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Это место является наиболее травмируемым, так как оно очень узкое. Сдавление из-за отека или компрессия корешка могут стать причиной появления корешкового синдрома. Сдавление корешковых сосудов происходит в результате развития компрессии корешковых вен. Нарушается микроциркуляция, а возникающее сдавление при отеке становится фактором появление синдрома.

Причины

Причины возникновения болезни:

Остеохондроз позвоночника является наиболее распространенной причиной появления корешкового синдрома. Происходит уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий вследствие повреждения межпозвоночных дисков, что влечет за собой нарушение работы спинальных корешков.
Межпозвоночная грыжа может стать причиной появления осложнений при остеохондрозе. Компрессия может быть вызвана из-за изменений вследствие спондилоартроза, нарушениями работы суставов и спондилезом.
Нарушение работы спинальных корешков из-за травм может наблюдаться из-за болезней, вызванных спондилолистезом, травмой или подвывихом позвоночника.
Также возможно появление воспалительного процесса при таких болезнях, как спинальный менингит, остеомиелит позвоночника, туберкулез и сифилис.
Возникновение корешкового синдрома также возможно при опухолях спинного мозга, опухолях позвонков и болезнях спинномозговых корешков.
Смещение позвонков влечет за собой серьезные последствия и может стать причиной появления корешкового синдрома.
Радикулопатия может развиваться вследствие чрезмерных нагрузок на позвоночник, из-за гормональных сбоев, ожирения, аномального развития позвоночника, переохлаждения и гиподинамии.

Симптомы

Сочетание симптомов раздражения и нарушения функционирования дает увидеть клиническую картину корешкового синдрома. Признаки раздражения, выпадение функций и их выраженность говорят о степени сдавленности корешков, индивидуальных особенностях расположения, их формы и толщины.

Среди симптомов можно выделить:

болевой синдром;
нарушения двигательных функций;
наличие мышечных подергиваний;
сенсорные расстройства;
ощущение покалывания/мурашек;
чувство жара или холода в определенном месте.

Вы сразу отличите корешковую боль из-за ее жгучего и стреляющего характера, также болезнь протекает преимущественно в иннервируемой зоне.

Болезнь распространяется от позвоночника к рукам или ногам, а усиление от перенапряжения, вызванного резким движением, смехом или кашлем с чиханием только осложняет положение.

Болевой синдром усиливается из-за любого напряжения мышц и связок там, где есть поражение. Чтобы избежать неприятных ощущений можно принимать определенные позы тела, также можно ограничить движения в болезненной области. Корешковый синдром может привести к перекосу туловища или формированию кривошеи, поэтому необходимо своевременное лечение.

Выпадение функций позвоночника проявляется на поздней стадии поражения корешков. Они проявляются парезами, снижением рефлексов в сухожилиях (гипорефлексия), происходит уменьшение чувствительности в этой области (гипестезия).

Дерматы являются участками кожи за функционирование которых отвечает 1 спинной корешок. В итоге они тоже перестают работать, что приводит к серьезным последствиям и осложнениям, вплоть до полной анестезии. Если вовремя не принять меры, то начнут развиваться трофические нарушения, вызывая мышечную гипертрофию, истончение, тело и кости станут более ранимыми и кожа перестанет регенерировать.

Симптомы поражения отдельных корешков:

C1. Характеризуется болью в затылке, проявляющейся вместе с головокружением и тошнотой, голова при этом наклонена в пораженную сторону. При нарушении работы этого корешка подзатылочные мышцы напряжены, и они вызывают дискомфорт.
C2. Боли вызваны в подзатылочной и теменной области, при этом поворачивать головой очень болезненно, понижается чувствительность кожи затылка.
C3. Затылочные боли и боли в латеральной поверхности шеи перетекают в язык, орбиту или лоб. Во всех этих зонах происходит снижение чувствительности кожи и локализуются парестезии. Голову трудно и болезненно наклонять, и разгибать.
C4. Наблюдается боль в надплечье и на поверхности груди. Болезнь распространяется по поверхности шеи и может привести к появлению икоты или расстройству фонации.
C5. Проявляется в болях в надплечье и во всем плече в виде сенсорных расстройств. Нарушается отведение плеча и происходит гипотрофия дельтовидных мышц, понижаются рефлексы.
C6. Боль распространяется от шеи до бицепсов на поверхность предплечий и доходит до больших пальцев. Уменьшается чувствительность предплечий, появляются парезы на бицепсах, плечевых мышцах и пронаторах, снижаются рефлексы.
C7. Выражается болью среднего пальца кисти. Корешок C7 делает невозможным работу нервов надкостницы из-за чего корешковый синдром сопровождается сильной болью. Наблюдается снижение мышечной силы в мышцах, понижены рефлексы.
C8. Достаточно редкое заболевание, сопровождающееся болевыми ощущениями, снижением чувствительности, слабостью рефлексов и парестезией во внутренней части предплечий, в безымянном пальце или мизинце.
T1-T2. Наблюдается боль в области подмышек и плечевом суставе, возможно распространение на ключицы или плечо. Болезнь выражена в слабости и гипотрофии мышц кисти, онемении, возможен синдром Горнера и дисфункция пищевода.
T3-T6. Характеризуется опоясывающей болью в межреберье. Может вызвать болезненные ощущения в молочной железе или быть причиной стенокардии.
T7-T8. Наблюдаются боли ниже лопатки, которые идут по межреберью до эпигастрия. Являются причиной появления диспепсии, недостаточности поджелудочных желез и гастралгии, снижаются брюшные рефлексы.
T9-T10. Боль в верхних отделах живота распространяется от межреберья, из-за чего возможно ослабление среднебрюшных рефлексов.
T11-T12. Самое неприятное развитие болезни, которое может распространяться в паховую или надлобковую зону. Может вызывать дискинезию кишечника.
L1. Наблюдаются болевые ощущения в паховой области, происходит распространение на квадрант ягодиц.
L2. Страдает внутренняя и передняя поверхность бедра, выражена слабость при сгибании.
L3. Выраженная боль в нижней части бедра, которая идет от её передней поверхности. Наблюдается снижение чувствительности кожи над коленом, парезы образуются в мышцах бедер.
L4. Боль выражена в передней поверхности бедра, суставах коленей, в голенях и лодыжках, также наблюдается гипотрофия мышц. Возможна ротация стопы из-за парезов, рефлексы коленей снижены.
L5. Корешковая болезнь сопровождается болью на поверхностях бедра и на первых 2 пальцах стопы. Наблюдаются парезы большого пальца или всей стопы, гипотрофия мышц.
S1. Появление болезненных ощущений в области поясницы и крестца, которая отдает в бедра, голени, стопу и пальцы стоп. Корешковый синдром протекает с гипотрофией и гипотонией, ослаблением ротации, сложно сгибать стопу, ахиллов рефлекс плохо работает.
S2. Наблюдаются парестезия и боль в крестце с переходом на голени, подошву, большие пальцы и бедро. Сопровождается судорогами, а рефлексы не изменяются.
S3-S5. Как правило, поражается сразу 3 корешка. Нарушение сопровождается болью и анестезией в крестце или промежности, происходит дисфункция сфинктеров таза.

Лечение корешкового синдрома

В большинстве случаев применяется консервативная терапия, например, в случаях, если болезнь протекает с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. В данном случае, если болевой синдром ярко выражен, назначается покой, обезболивающая терапия с лекарствами. Применяются такие лекарства, как ибупрофен, кеторолак и диклофенак. Назначаются также лекарства, направленные на купирование синдрома и противоотечные лекарства, вроде фуросемида.

Для улучшения кровообращения также назначаются лекарственные препараты, например, экстракт конского каштана, эуфиллин, троксерутин. Возможно назначение лекарств с высоким содержанием витамина C и хондроитинсульфата и препаратов для улучшения передачи нейронной связи, например, неостигмин.

При длительном протекании болезни возможно назначение антидепрессантов. Если боль сопровождается нейротрофическими расстройствами, тогда вдобавок назначаются ганглиоблокаторы. В случае, если у пациента наблюдаются мышечные атрофии, могут назначить лекарства с витамином E.

Тракционная терапия оказывает положительное воздействие, увеличивая межпозвонковое расстояние и уменьшая негативное воздействие на спинальные корешки. Также нашло место применение рефлексотерапии, применение УВЧ и ультрафонофореза.

В ранней стадии развития болезни назначается ЛФК и массаж в период реабилитации. В период реабилитации также проводится лечение сульфидными ваннами, радоновыми ваннами, грязелечением и парафинотерапией.

Хирургическое лечение может быть назначено, в случае если консервативное не помогло и симптомы продолжают прогрессировать. В данном случае проводится операция опытными нейрохирургами, целью которой является удаление компрессии корешка и ее причин. В случае с грыжами может быть назначена дискэктомия или микродискэктомия, а опухоли удаляют. При нестабильности корешкового синдрома проводится фиксация позвоночника.

Корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, санатории, лечение, цены на 2022 год

Корешковый синдром при остехондрозе позвоночника вызывается сдавливанием спинномозговых нервов у самого их основания.

Причины возникновения корешкового синдрома

К развитию корешкового синдрома приводят самые разные проблемы, вызывающие компрессию корешков нервов, например:

остеохондроз;
грыжа спинного мозга;
врожденные дефекты в строении позвоночника;
постоянные тяжелые нагрузки на позвоночник;
сидячий образ жизни;
травма, ушиб или опухоль;
проблемы с гормонами;
переохлаждение;
инфекционные процессы в позвонках.

Обычно болезнь возникает не сразу после травматического воздействия. Ей зачастую предшествует появление грыжи в межпозвоночных дисках.

Симптомы заболевания

Вне зависимости от расположения корешкового синдрома, эта болезнь сопровождается резкими болями (прострелами). Часто кажется, что болит живот, ягодицы, печень, почки или сердце. Зачастую у больного человека нарушается чувствительность, частично теряются способности к произвольным движениям, выпадают волосы, бледнеет или становится синюшной кожа, гипертрофируются мышцы, появляются некоторые изменения рефлексов сухожилий.

Поначалу боль не сильная, почти незаметная, но по мере развития корешкового синдрома, она становится все сильнее и сильнее. Если корешковый синдром появляется в шейном отделе, болят лопатка и предплечье, а так же передняя часть грудной клетки. Становится больно двигать шеей. Немеет кожа на руках, появляются неприятные мурашки. При этой разновидности корешкового синдрома очень сложно поднять руку, которая находится с больной стороны.

Если тревожит корешковый синдром грудного отдела, появляются проблемы такие же, как при межреберной невралгии. Возникает боль схожая с болью в сердце, поэтому специалисты назначают электрокардиограмму для точного диагностирования.
Если у больного корешковый синдром в крестцовом или поясничном отделе, болевые ощущения появляются в ноге, и человеку становится трудно ходить.

Так же появляются проблемы с мочеиспусканием: оно становится затрудненным, или же, напротив, возникают частые позывы. В пояснице могут возникать прострелы, либо непрекращающаяся ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке. В ночное время неловкий поворот тела может сопровождаться отеком, потливостью и покраснением кожных покровов.

Виды/формы

Корешковый синдром может начать развиваться на разных участках позвоночного столба: в шейном, грудном или крестцово-поясничном его отделах.

Стадии развития

Следует выделить стадию ремиссии и стадию обострения болезни.

Методы лечения корешкового синдрома

Лечение при корешковом синдроме подбирается индивидуально. Но в любом случае в нее должны быть включены постельный режим, медикаментозная терапия, физиотерапия, массажи, мануальная терапия и лечебная физкультура. Кроме всего прочего, предлагается снимать болевой синдром лекарственными средствами, так же использовать нестероидные противовоспалительные средства, лекарства, которые способствуют расслаблению мышц, витамины и хондопротекторы.

Профилактика заболевания

Квалифицированный персонал Российских санаториев проводит качественное лечение корешкового синдрома, включающее в себя ЛФК, физиотерапевтические процедуры, разнообразные массажи и мануальную терапию. Стоит отметить, что лучшая профилактика любых заболеваний, в том числе и этого, – здоровый образ жизни, своевременный отдых, спорт и правильное питание.

Радикулопатия (корешковый синдром), причины, симптомы и лечение

Лечение радикулопатии

Пациенту с корешковым синдромом следует придерживаться постельного режима и спать на специальном матрасе. Для снятия боли ему назначают обезболивающие лекарства и нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии положительного эффекта используют лечебные блокады.

Полезно сочетать прием медикаментов с физиотерапией. К эффективным процедурам относятся магнитотерапия, УВЧ и электрофорез. При стихании обострения рекомендуется делать массаж и остеопатические техники. Для профилактики рецидивов следует применять хондропротекторы. Чтобы разгрузить мышцы спины и обеспечить дополнительную защиту пациент должен носить специальный корсет. Восстановить нервные импульсы помогут сеансы иглоукалывания.

Если радикулопатия вызвана остеохондрозом, то в курс лечения включают ферменты, глюкокортикостероиды, мази для улучшения кровообращения и снятия боли. Эффективно при остеохондрозе делать грязевые аппликации и прогревание. Отлично зарекомендовали себя рефлексотерапия, ультразвуковая терапия и гидромассаж. Они не только улучшают кровоток и снимают боль, но и пробуждают силу, бодрость и энергию.

При длительном течении корешкового синдрома с постоянной болью пациенту назначают антидепрессанты. Если у него наблюдаются нейротрофические расстройства, то необходимо использовать ганглиоблокаторы. Для снятия мышечных спазмов эффективно применение миорелаксантов. Нормализовать обменные процессы помогут витамины группы B.

При необходимости увеличения межпозвонкового расстояния и снижения негативного влияния на спинальный корешок применяют тракционную терапию. В период реабилитации рекомендуется озокеритолечение, радоновые ванны и парафинотерапию.

Если консервативное лечение не показало желаемого результата, то потребуется оперативное вмешательство. При грыжах эффективно проводить дискэктомию или микродискэктомию.

Для лечения радикулопатии в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор , подострые или хронические жалобы. 12 женщин, средний возраст в годах: I 36,7, C 41,6

2 2 2 2 2 2 2 2 2 не сообщалось о побочных эффектах Дилке и др. [11]
MQ 5 (1,3,4,5,7)
CR 5 (1,2,3,4,5) ^{At месяцы наблюдения оценивались следующим образом:
(1) Боль (ВАШ)
(2) Инвалидность (RDQ)
(3) Индекс Шебера (см)
(4) Расстояние между пальцами до пола (см)
(5) Тест с поднятием прямой ноги}

I Внутримышечная инъекция, N = 20. Тиапрофен 200 мг C Внутримышечная инъекция, N = 20. Кетопрофен 100 мг дн. (1) Боль (ВАШ 0–100) (2) Тест с поднятием прямой ноги (3) Расстояние между пальцами и полом (см) (4) Шёбер (5) Скованность позвоночника (0–4) )	Боль: D1: ES 0.1 (-0,6; 0,7) ^c D2: ES 0,3 (-0,3; 0,9) D3: ES 0,6 (0,0; 1,3) D4: ES 0,6 (0,0; 1,3) Побочные эффекты: боль в животе: 5 раз сообщалось кожная реакция: сообщалось 3 раза	Выпадение: не описано. Другие методы лечения разрешены
Buchner et al. [3] MQ 5 (1,3,4,8,9) CR 2 (1,3)	36 пациентов с острыми, подострыми или хроническими жалобами. 13 женщин, возрастной диапазон: 20–50 лет	I Эпидуральная инъекция, N = 17 Метилпреднизолон 100 мг/10 мл бупивакаина (0.25%) C Без инъекции, N = 19	Через 2 и 6 недель и 6 месяцев последующее наблюдение оценивалось следующим образом: ) (3) Тест с подъемом прямой ноги (4) Возвращение к работе (5) Операция	Боль: Н2: (I) 30,8 vs. (C) 37,1 W6: (I) 32,9 vs. (C) 38,1 M6: (I) 32,9 против (C) 39,2 Инвалидность: W2: (I) 63,7 против (C) 57,5 W6: (I) 61,5 против (C) 78,8 M6: (I) 80,9 против (C) 73,4 Вернуться к работе: M6: RR 0.5 (0,1; 2,0) Операция: M6: RR 0,6 (0,1; 2,7) Побочные эффекты: 0	Выпадение: 0
Буш и Хиллиер [5] MQ 4 (1,4,5,7 ) CR 4 (1,2,3,4)	23 пациента с острыми, подострыми или хроническими жалобами. 8 женщин, средний возраст в годах: 37,7	I Эпидуральная инъекция N = 12. Триамцинолона ацетонид 80 мг/25 мл C Инъекция плацебо, N = 11. Обычный физиологический раствор 25 мл	Через 4 недели (1) Боль (ВАШ 0–100) (2) Образ жизни пациентов (Грогоно и Вудгейт 6–18) (3) Тест с поднятием прямой ноги	Боль: Н4: ES 1 .2 (0,2; 2,0) Y1: ES 0,4 (-0,4; 1,3) Побочные эффекты: нет	Исключение: I 4, C 1 Постельный режим, анальгетики, корсеты и манипуляции разрешены
Carette et al. [6] MQ 9 (1,2,3,4,5,6,7,8,9) CR 3 (1,2,3)	158 пациентов с острыми, подострыми или хроническими жалобами. 55 женщин. Средний возраст в годах: I 39,0, C 40,6	I Эпидуральная инъекция. N = 78. Метилпреднизолона ацетат 2 мл, смешанный с 8 мл изотонического раствора. C Инъекция плацебо N = 80. Изотонический раствор 1 мл	Через 3 недели и 3 месяца наблюдения оценивались следующим образом: ) (3) Боль в ноге (ВАШ 0–100) (4) Боль (MGPQ) (5) Физикальное обследование	Инвалидность (OLBPQ): W3: TE: -2,5 (-7,1; 2,2) M3 : ТУ: -1,9 (-9,3; 5,4) Улучшение: Ж3: ТУ: 3,4 (-11,4; 18,2) М3: ТУ: -0,4 (-16,5; 15,7) Боль в ноге: Ж3: ТУ: — 8.6 (-17,5; 0,3) M3: TE: -4,0 (-15,2; 7,2) Побочные эффекты: пункция твердой мозговой оболочки: сообщалось 2 раза головная боль: сообщалось 37 раз Куклер и др. [8] MQ 8 (1,3,4,5,6,7,8,9) CR 2 (1,2)	73 пациента с подострыми или хроническими жалобами в стационаре. 36 женщин. Средний возраст в годах: I 48,5, C 49,5	I Эпидуральная инъекция, N = 42. Два мл стерильной воды, содержащие 80 мг метилпреднизолона ацетата и 5 мл 1% прокаина C Инъекция плацебо. N = 31. Два мл физиологического раствора с 5 мл 1% новокаина	(1) Успех (количество пациентов) (2) Операция (количество пациентов)	Успех: ч34: ОР: 1,0 ( 0,7; 1,3) M13-M30: RR: 0,9 (0,7; 1,1) Хирургия: M13-M30: RR: 0,8 (0,6; 1,1)	Выпадение: 0, В статье
100 пациентов с острыми, подострыми или хроническими жалобами.44 женщины, возрастной диапазон в годах: 18–75 лет	I Экстрадуральная инъекция. N = 51. Метилпреднизолон 80 мг/10 мл физиологического раствора C Инъекция плацебо. N = 48.	Через 3 месяца наблюдения оценивали: (1) Боль (кол-во пациентов) (2) Возвращение к работе (3) Хирургическое вмешательство (кол-во пациентов) (4) Потребление анальгетиков	Без боли: М3: ОР: 0,8 (0,7; 1,0) Возвращение к работе: М3: ОР: 0,2 (0,1; 0,7) Операция: М3: ОР: 0.7 (0,3; 1,6) Побочные эффекты: отсутствуют	Выпадение: не описано
Helliwell et al. [14] MQ 4 (1,4,5,7) CR 4 (1,2,4,5)	39 пациентов с подострыми или хроническими жалобами. 30 женщин, средний возраст в годах: I 44,6, C 47,4.	I Экстрадуральная инъекция, N = 20. Метилпреднизолон 80 мг/10 мл физиологического раствора C Плацебо, инъекция, N = 19	Через 3 месяца наблюдения оценивались: (1) Боль (без боли) (2) Улучшение (номер.пациентов) (3) Подъем прямой ноги (4) Поясничное движение	Отсутствие боли: M3: RR: 2,1 (0,8; 5,3) Улучшение: M3: RR: 2,7 (1,2; 6,0) Побочные эффекты: 0	Выпадение: не описано
Karpinnen et al. [17] MQ 8 (1,2,3,4,5,6,7,8) CR 3 (1,2,3)	160 пациентов с острыми, подострыми или хроническими жалобами. 38 женщин, средний возраст в годах: I 43,8, C 43,7.	I Эпидуральная инъекция. Н = 80.Метилпреднизолон 40 мг/мл — бупивакаин 5 мг/мл для инъекций. C Инъекция плацебо, N = 80 Инъекция изотомического (0,9%) раствора хлорида натрия	Через 2 и 4 недели, через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения оценивались следующие показатели: (1) Боль в ноге (ВАШ) 0-100) (2) Инвалидность (OLBPQ 0-100) (3) Отпуск по болезни (дней в месяц) (4) Сгибание поясницы (Шёбер) (5) Качество жизни (NHP) (6) Прямая подъем ноги	Боль в ноге: W2: TE 12,5 (1,6; 23.4) W4: TE 2,3 (-8,7; 13,4) M3: TE -0,5 (-12,0; 11,0) M6: TE -16,2 (-26,8; -5,6) M12: TE -5,3 (-15,7; 5,0) Инвалидность OLBPQ: W2: TE 5.1 (-0,3; 10,4) W4: TE 1,5 (-4,4; 7,3) M3: TE -1,3 (-8,6; 6,1) M6: TE -5,9 (-12,4; 0,7) M12: TE -0,4 (-7,0; 6,2) Отпуск по болезни: W4: TE -0,5 (-4,9; 3,9) M3: TE 0,2 (-3,9; 4,4) M6: TE -1,7 (-5,1; 1,7) ) M12: TE 0,6 (-1,2; 2,4) Побочные эффекты: забрюшинная гематома: 1 раз	Исключение: I 2, C 0
Klenerman et al.[18] MQ 2 (1,4) CR 2 (1,2)	74 пациента с острыми, подострыми или хроническими жалобами	I1 Эпидуральная инъекция, N = 16. Депо-медрон 80 мг/20 мл физиологический раствор I2 Эпидуральная инъекция, N = 19 Раствор бупивакаина 20 мл 0,25% C1 Инъекция плацебо, N = 16. Физиологический раствор 20 мл C2 Без инъекции, N = 12 9001 через 12 9001 нед. месяцев наблюдения: (1) Боль (ВАШ 100 мм) (2) Клиническое мнение пациента (3) Поясничное сгибание (Шёбер) (3) Подъем прямой ноги (4) Неудачно или не безуспешно	Мнение клинициста: I1 vs.C1: RR 0,7 (0,2; 2,6) I2 по сравнению с C1: RR 1,0 (0,4; 2,8) I1 по сравнению с C2: RR 1,3 (0,3; 5,9) I2 по сравнению с C2: RR 1,9 (0,4; 8,1) Сторона эффекты: 0	Отсев: 11
Mathews et al. [25] MQ 3 (1,3,4) CR 1 (2)	57 пациентов с острыми или подострыми жалобами. 14 женщин, возрастной диапазон в годах: 22–59	I Эпидуральная инъекция, N = 23 Бупивакаин 20 мл (0,125%) и 2 мл метилпреднизолона ацетат C Контрольная инъекция, N = 34.Лидокаин 2 мл над крестцовым отверстием	Через 1, 3, 6 и 12 месяцев наблюдения оценивались следующим образом: (1) Улучшение (2) Диапазон движений (3) Подъем прямой ноги (4) Неврологический осмотр	Улучшение (5 или 6 баллов по 6-балльной ВАШ): M1: RR 1,2 (0,7; 1,8) M12: RR 1,0 (0,5; 1,8)	Исключение: I 5, C 14. Нет данных через 3 и 6 месяцев наблюдения. В статье не сообщалось о побочных эффектах
Ridley et al.[29] MQ 5 (1,3,4,5,8) CR 3 (1,2,4)	39 больных с острыми, подострыми или хроническими жалобами 20 женщин, средний возраст в годах: I 40, C 39	I Эпидуральная инъекция, N = 19. Метилпреднизолон 2 мл с 10 мл физиологического раствора C Плацебо-инъекция, N = 16 Солевой раствор 2 мл	Через 1 и 2 недели наблюдения: 1) Боль в покое (ВАШ) (2) Боль при ходьбе (ВАШ) (3) Тест с поднятием прямой ноги	Побочные эффекты: Головная боль: сообщалось 2 раза	Исключение: 4. Данные представлены нечетко, и на 4, 12 и 24 неделях только я был измерен В C 14 получил инъекцию стероида (переход)
Rogers et al. [31] MQ 4 (1,3,5,7) CR 3 (1,2,3)	30 больных с острыми, подострыми или хроническими жалобами 16 женщин, средний возраст в годах: I 42, C 41	I Эпидуральная инъекция, N = 15 метилпреднизолон 80 мг / 2 мл, 14 мл лигнокаин 2% и физиологический раствор 4 мл C эпидуральная инъекция, N = 15 лигнокаин 14 мл 2% с солевым раствором 6 мл	Через 1 месяц наблюдения оценивались: (1) Боль (5-балльная шкала) (2) Рабочий статус (3-балльная шкала) (3) Тест с поднятием прямой ноги (4) Прием лекарств	Отсутствие боли : М1: 3 руб.0 (0,3; 25,7) Полный рабочий статус: M1: RR 1,6 (0,7; 3,8)	Отсев: 0. В статье
Snoek et al. [33] MQ 5 (1,3,4,5,7) CR 3 (1,2,3)	51 пациент с острыми, подострыми или хроническими жалобами. 25 женщин, возрастной диапазон в годах: 26–67	I Экстрадуральная инъекция, N = 27 Метилпреднизолон 80 мг/2 мл C Плацебо, инъекция, N = 24 Физиологический раствор 2 мл	После лечения и через 14 месяцев -up оценивались следующим образом: (1) Улучшение, достигнутое пациентом (2) Улучшение, достигнутое физиотерапевтом (3) Иррадиирующая боль (3) Подвижность поясничного отдела позвоночника (4) Тест на подъем прямой ноги (5) Потребление анальгетиков	Улучшение у пациента: ФП: RR 1.6 (0,9; 2,8) Улучшение у физиотерапевта: ФП: RR 1,7 (1,0; 2,9) Уменьшение иррадиирующей боли: ФП: RR 2,1 (0,6; 7,1) Побочные эффекты: 0	Выпадение: не описано
Thomas et al [35] MQ 7 (1,2,3,4,5,7,8) CR 5 (1,2,3,4,5)	31 пациент с острыми или подострыми жалобами . 18 женщин, средний возраст в годах: 50,5	I Трансфораминальная эпидуральная инъекция кортикостероидов с рентгенологическим контролем, N = 15 C Межостистая эпидуральная инъекция кортикостероидов без эпидурографического контроля, N = 16	Боль: D6: ES 0.5 (-0,3; 1,2) D30: ES 0,5 (-0,2; 1,3) M6: ES 0,9 (0,2; 1,7) Инвалидность: D6: ES 0,97 (0,3; 1,8) D30: ES 0,3 (-0,4; 1,0) M6: ES 0,7 (0,1; 1,5) Побочные эффекты: 0	Выпадение: 0

Лечение радикулопатии шейки матки

Существует широкий спектр вариантов лечения шейной радикулопатии. Лечение будет зависеть в основном от основной причины симптомов пациента, а также от тяжести признаков и симптомов.

См. Лечение боли в шее

Сначала обычно пробуют нехирургические методы лечения. Если нет улучшения симптомов шейной радикулопатии после 6–12 недель лечения, можно рассмотреть вопрос об операции.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения шейной радикулопатии обычно включают одно или несколько из следующих действий:

Изменение режима отдыха или активности. Ограничение физических нагрузок, таких как занятия спортом или поднятие тяжестей, или улучшение осанки во время сидения или вождения автомобиля может принести некоторое облегчение.
Смотреть: Видео: 6 советов по улучшению осанки во время сидения
Физиотерапия. Физиотерапевт или другой сертифицированный медицинский работник может назначить упражнения и упражнения на растяжку, соответствующие потребностям пациента. Улучшение силы и гибкости шеи и спины может помочь им лучше удерживать осанку и стать более устойчивыми к боли.
См. «Физическая терапия для облегчения боли в шее» и «Упражнения для шеи при боли в шее»
Лёд и/или тепловая терапия. Прикладывание пакета со льдом или нагретого геля к шее может облегчить боль у некоторых людей. Например, применение холодовой терапии после обострения боли, связанной с физической активностью, может помочь уменьшить воспаление и боль. При применении ледяной или тепловой терапии важно иметь слой, который предотвращает прямой контакт с кожей, и ограничивайте время применения до 15 или 20 минут с перерывом примерно в 2 часа между ними.
См. Тепловая терапия Холодовая терапия
Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, обычно являются первыми лекарствами, которые пытаются облегчить воспаление, связанное с шейной радикулопатией.Примеры могут включать аспирин, ибупрофен или напроксен. Если симптомы не уменьшаются или не контролируются должным образом, могут быть назначены более сильные лекарства на краткосрочной основе, такие как отпускаемые по рецепту НПВП, миорелаксанты или лекарства на основе опиоидов.
См. «Лекарства от болей в спине и шее»
Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов. Если визуализация подтвердила, какой нервный корешок воспален или сдавлен, можно рассмотреть вопрос об цервикальной эпидуральной инъекции стероидов. Под контролем контрастного красителя и флюороскопии (рентгена) в эпидуральное пространство шейного отдела позвоночника осторожно вводят инъекцию, чтобы омыть пораженный нервный корешок стероидным препаратом.
Смотреть: Видео цервикальной эпидуральной инъекции стероидов
Ручное управление. Мануальный терапевт или другой квалифицированный медицинский работник может вручную скорректировать шейный отдел позвоночника с целью улучшения подвижности и обеспечения более благоприятных условий для заживления. Иногда мануальные манипуляции являются частью программы физиотерапии.
См. Хиропрактика на шейном отделе позвоночника
Шейная тракция. Устройство для вытяжения шейного отдела позвоночника мягко воздействует на голову так, чтобы слегка приподнять ее.Этот процесс направлен на увеличение пространства между шейными позвонками, особенно в межпозвонковых отверстиях, где проходят нервные корешки. Если у пациента наблюдается облегчение симптомов при попытке вытяжения в клинических условиях, может быть рекомендовано домашнее устройство для вытяжения.

Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что какой-либо один метод лечения шейной радикулопатии лучше другого. ¹ ^, ² Частично причина в том, что шейная радикулопатия обычно проходит сама по себе, особенно если симптомы незначительны.

Многие люди находят оптимальное облегчение при комбинации методов лечения, а не при одном подходе. Например, цервикальная эпидуральная инъекция стероида может обеспечить острое обезболивание, достаточное для того, чтобы позволить пациенту добиться прогресса в физиотерапии для долгосрочного облегчения боли.

В этой статье:

Когда рассматривается вопрос об операции

Видео о передней шейной дискэктомии и слиянии (ACDF) Сохранить
Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) может быть рекомендована, когда нехирургические методы лечения шейной радикулопатии неэффективны.Смотреть: Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF), видео

Если нехирургические методы лечения не обеспечивают облегчения боли при шейной радикулопатии или если неврологические симптомы онемения и слабости руки или кисти продолжают прогрессировать, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Хирургическое лечение боли в шее

Общие варианты хирургического лечения шейной радикулопатии включают:

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез. Эта операция проводится через небольшой разрез в передней части шеи для удаления диска (который может быть грыжей или поврежден), а затем сращивание шейного отдела позвоночника на этом уровне для восстановления нормальной высоты, чтобы дать спинномозговым нервам достаточно места и обеспечить сохранение шеи. стабильный.Эта операция наиболее часто используется для облегчения симптомов шейной радикулопатии.
См. ACDF: Передняя шейная дискэктомия и спондилодез

Замена искусственного диска. Вместо спондилодеза в ходе этой операции проблемный диск заменяется искусственным диском. Потенциальное преимущество этой процедуры заключается в том, что она направлена на сохранение подвижности на этом уровне шейного отдела позвоночника вместо слияния двух позвонков.
Смотреть: Видео операции по замене шейного диска

реклама

Операции на шее для уменьшения боли/онемения в кистях и предплечьях, как правило, имеют высокий уровень успеха — по некоторым литературным оценкам, показатель успеха составляет от 80% до 90%.Как и при любой операции, существуют некоторые риски, которые сначала необходимо обсудить с хирургом. Также важно спросить об опыте хирурга и о том, чего ожидать от этой конкретной операции.

Смотреть: Видео: Вопросы, которые следует задать вашему спинальному хирургу

Каталожные номера

1. Чайлдресс М.А., Беккер Б.А. Консервативное лечение шейной радикулопатии. Семейный врач . 2016; 93(9):746-54.

2. Айер С., Ким Х.Дж. Шейная радикулопатия. Curr Rev Musculoskelet Med . 2016; 9(3):272-80.

Поясничный корешковый синдром при пролапсе диска

Определение

По классификации Международной ассоциации для исследования боли (IASP) поясничная корешковая боль определяется как боль наблюдается как возникающая в нижних конечностях, и вызвано эктопической активацией ноцицептивных афферентных волокон в спинной нерв или корешок или другие невропатические механизмы. Этот определение проблематично, потому что эктопическая активация ноцицептивных афферентных волокон редко или никогда не доказывается клинически. параметр.

Поясничную корешковую боль следует отличать от поясничной радикулопатия. При поясничной радикулопатии существует объективная сенсорный и/или двигательный дефицит. Хотя эти термины часто используются взаимозаменяемо в литературе корешковая боль и радикулопатия не являются синонимами.

Корешковая боль является симптомом, вызванным эктопическими импульсами, в то время как радикулопатия включает неврологические признаки, такие как сенсорные и двигательные изменения. Возможны корешковые боли и радикулопатия. в то же время.

Этиология

Пролапс диска поясничного отдела позвоночника является наиболее частой причиной корешковые боли у пациентов моложе 50 лет. После возраста 50, корешковые боли могут быть вызваны дегенеративными изменениями позвоночника, таких как сужение межпозвонкового отверстия или латерального перерыв.

Основными факторами риска являются: мужской пол, ожирение, курение, история LBP, страх и депрессия, связанные с работой факторы, сгибание вперед, тяжелая ручная работа, подъем тяжестей и воздействие вибрации.

Признаки и симптомы

Пациент может ощущать иррадиирующую боль как острую, тупую, болезненные, пульсирующие или жгучие. Боль, вызванная грыжей межпозвоночного диска, классически увеличиваются при наклоне вперед, сидении, кашле или физическая (пере)нагрузка. Боль уменьшается в положении лежа и иногда после прогулки.

Наряду с болью пациенты часто отмечают парестезии в соответствующий дерматом. Распределение боли по дерматом может предоставить информацию о сегментарном нервном корешке вовлеченный.Если присутствует, распределение парестезии в дерматом более информативен.

Диагностика

Медицинский осмотр

Диагностическое значение анамнеза, физикального и неврологического экзамены до сих пор обсуждаются. Только распространение боли полезный параметр.

Наиболее часто описываемый клинический тест на поясничный корешок синдром относится к пробе Ласега. Если корешковую боль можно спровоцировать ниже 60° высока вероятность поясничного корешкового синдрома.Чувствительность этого теста может варьироваться, общая чувствительность 0,91 со специфичностью 0,26. Эта специфичность снижается когда тест выше 60° положительный. Перекрёстный тест Ласега — это только один с хорошей специфичностью (0,88), но это за счет чувствительности (0,29).

Нет единого мнения о специфике других неврологические симптомы (парезы, нарушения чувствительности или снижение рефлексы).

Практически неврологическое обследование оценивает наличие являются признаками поражения L4 (снижение сухожильного рефлекса коленного сустава, инверсия) или поражение S1 (рефлекс ахиллова сухожилия).L5 поражение может клинически характеризоваться «висящей стопой», уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава и/или уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава пальцы на ногах. Вовлечение S1 включает уменьшение подошвенного сгибания.

Дополнительная соматическая диагностика

Поскольку естественное течение поясничной корешковой боли благоприятно у 60-80% больных, причем боль может спонтанно уменьшаться или даже полностью исчезают через 6-12 недель, дополнительные диагностика в этой острой фазе малопригодна.

Дополнительная психокогнитивная диагностика

RAND-36 (качество жизни)

ВАШ Боль (максимальная, минимальная, фактическая, средняя/неделя)

ШТ (катастрофический)

HADS (страх и) депрессия

Многопрофильное лечение

Показано ли соматическое лечение, зависит от диагностика боли.На основании результатов боли опросники, дополнительная диагностика и/или мультидисциплинарные лечение, состоящее из различных несоматических методов лечения, может быть необходимо.

Несоматическое лечение

Соматическое лечение

Фармакологическое лечение:

(Под)острая корешковая боль

Хроническая корешковая боль

Трициклические антидепрессанты

Противосудорожные средства: карбамазепин, окскарбазепин, габапентин и прегабалин.

Интервенционное лечение боли

(Суб)острая корешковая боль

Хроническая корешковая боль

Инвазивное лечение

Хирургия пролапса диска приводит к более быстрому вправлению острая корешковая боль.

Операция показана при наличии неврологического дефицита в каудальный синдром.

CASINO: Хирургическое или нехирургическое лечение шейной радикулопатии, рандомизированное контролируемое исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

Дизайн

Настоящее исследование представляет собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами.Ответ на главный исследовательский вопрос будет дан через год наблюдения, а полное наблюдение продлится два года. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета одобрил протокол исследования. Каждый участвующий центр независимо дал согласие на включение пациентов. Информированное согласие будет получено от всех участвующих пациентов. Исследование было зарегистрировано 3 июля 2012 г. в реестре клинических испытаний Нидерландов (NTR3504).

Пациенты

Все пациенты (18–75 лет)) с СВК и не менее 2 месяцев отсутствия боли или покалывания будут иметь право на участие. Либо боль в руке по ВАШ, либо ощущение покалывания по ВАШ должны быть больше или равны 40 мм. МРТ должна подтвердить наличие грыжи шейного диска в качестве объяснения симптомов. Критерии включения и исключения показаны в таблице 1.
Таблица 1 Критерии включения и исключения
Исходные данные

Исходные анкеты и демографические данные будут зарегистрированы до рандомизации.Также будут регистрироваться предпочтения пациентов и врачей по 5-балльной шкале от «сильное предпочтение хирургии» до «сильное предпочтение консервативного лечения».

Процедура рандомизации

Список рандомизации составляется для каждой участвующей больницы. Рандомизация будет происходить в блоках переменных перестановок, которые неизвестны медсестре-исследователю. Генератор случайных чисел используется для генерации случайной последовательности внутри блоков. Менеджер данных, который не участвует в отборе и распределении пациентов, подготовит закодированные и запечатанные конверты, содержащие распределение лечения на основе предварительно созданного стратифицированного списка случайного распределения.

Медсестра-исследователь запишет участника на прием после посещения невролога или нейрохирурга. После регистрации исходной информации перед пациентом будет вскрыт запечатанный конверт с назначением лечения. Пациентам, которые не желают быть рандомизированными, будет предложено принять участие в когортном исследовании, в котором будут наблюдаться как пациенты, получавшие хирургическое, так и консервативное лечение.

Вмешательства

Группа A: Хирургическое вмешательство

Операция проводится в течение 2–4 недель после рандомизации.«Обычный уход» будет продолжен. Таким образом, хирург может выполнять операцию, которую предпочитает, за исключением имплантации искусственного диска. Переменные процедуры заполняются в стандартизированной форме.

При передней дискэктомии уровень хирургического вмешательства подтверждается рентгеноскопией. Операцию будет проводить квалифицированный нейрохирург. Большинство хирургов работают с увеличением через лупу. Мышца платизмы отделяется или расщепляется справа от средней линии (реже слева), а предпозвоночное пространство достигается медиальным доступом к грудино-ключично-сосцевидной мышце и сонной артерии и латеральным от трахеи и пищевода.Диск врезается, а корпуса отвлекаются. Дискэктомия выполняется максимально тщательно. Регулярно перерезают заднюю связку и проводят декомпрессию спинномозгового корешка. При необходимости спондилоартрозные ободки удаляют. По желанию хирурга остается костный трансплантат или устройство для межпозвонкового спондилодеза. Допускается декомпрессия большего количества уровней. Если хирург предпочитает декомпрессию корешка шейного нерва с дорсальной стороны, допускается выполнение дорсальной фораминотомии. Мышцы шеи односторонне отслаиваются в интересующем месте.С помощью высокоскоростной дрели выполняется фораминотомия для декомпрессии нерва.

Послеоперационный уход будет осуществляться в соответствии с «обычным уходом» и будет состоять в регулярном пребывании в больнице в течение одного или двух дней без физиотерапевтического лечения. Если возможно, большинство пациентов постепенно вернутся к работе в течение нескольких недель после хирургического вмешательства.

Группа B: Консервативное лечение

Лечение консервативной группы будет выполняться в соответствии с обычным уходом либо неврологом, либо врачом общей практики (ВОП).В Нидерландах отсутствуют официальные рекомендации по этому подходу, однако существуют соответствующие рекомендации по поясничному корешковому синдрому. Лечение CRS направлено в первую очередь на облегчение боли и поддержание/восстановление нормальной повседневной деятельности. Различные исследования показали, что адекватная и недвусмысленная информация о проблеме, от которой страдает пациент (природа состояния), и о том, чего пациент может ожидать (прогноз), вместе с заслуживающим доверия консультированием может уменьшить тревогу и неуверенность, испытываемые пациентами. Обычно не назначают ни мягкого воротника, ни физиопроцедур, однако это допускается.Совместно с пациентом заранее составляется поэтапный график активности [24, 25].

В случае прогрессирующего неврологического дефицита или усиления невыносимой боли врач общей практики или невролог может направить пациента обратно к исследовательской медсестре или нейрохирургу для рассмотрения вопроса об операции. Если через шесть месяцев после рандомизации состояние пациента все еще не улучшилось или он страдает от инвалидизирующего перемежающегося ХРС, будет предложено хирургическое лечение.

Оценка исходов

Неслепые обследования медсестрой-исследователем будут проводиться на исходном уровне, через 6 недель, 3, 6, 9, 12 и 24 месяца после рандомизации путем посещений и заполнения анкет (таблица 2).Кроме того, пациенты будут вести дневник. Вторая МРТ будет сделана через год после рандомизации, результат которой будет сообщен после оценок. Данные будут записываться и анализироваться в Центре координации данных в Лейдене.
Таблица 2 Следуйте — вверх по блок-схеме
Критерий первичной конечной точки

Параметр первичной конечной точки — тяжесть основной жалобы: боль или покалывание по ВАШ. Интенсивность инвалидности в руке будет измеряться с помощью 100 мм горизонтальной ВАШ; «нет боли или покалывания» на 0 мм и «самая ужасная боль или покалывание, которые я могу себе представить» на 100 мм [26, 27].Во время каждого визита боль в руке по ВАШ будет оцениваться. Кроме того, время жалоб будет оцениваться как время между первым посещением врача общей практики по поводу этой боли в руке до момента рандомизации, измеряемое в неделях.

Вторичные показатели результатов

1.
Индекс инвалидности шеи (NDI). Хотя NDI является показателем для мониторинга жалоб на цервикальную миелопатию, он дает достоверное представление об инвалидности пациента в отношении повседневной активности [28, 29].Баллы по пунктам суммируются и преобразуются в шкалу от 0 до 100. Более высокий балл отражает лучшее состояние здоровья.

2.
ВАШ боли или покалывания в руке в разные моменты времени (прием, 6 недель и 3, 6, 8, 24 месяца).

3.
ВАШ боль в шее. Интенсивность боли в шее будет измеряться с помощью 100-мм горизонтальной ВАШ в разные моменты времени (прием, 6 недель и 3, 6, 8, 12, 24 месяца).

4.
Краткая форма-36 (СФ-36). SF-36 будет использоваться в качестве общего опросника качества жизни. Анкета относится к анализу общего функционального состояния больных.Баллы по различным темам суммируются и преобразуются в шкалу от 0 до 100. Более высокий балл отражает лучшее состояние здоровья. Различные темы можно обобщить в физической и психологической основной области.

5.
Опросник восприятия болезни – краткая форма (IPQ-K). Краткий опросник по восприятию болезни переведен с английского на голландский язык и адаптирован к культурным различиям [30].Этот опросник показывает, как пациент справляется со своими жалобами, и дает представление о функционировании пациента.

6.
Воспринимаемое восстановление. Для измерения предполагаемого выздоровления будет использоваться семибалльная шкала Лайкерта [31]. Оценки по этой шкале варьируются от «полностью выздоровел» до «хуже, чем когда-либо». Весы заполняются пациентом, медсестрой-исследователем и неврологом или нейрохирургом.

7.
Утилита состояния здоровья ДВО. Пациенты будут оценивать, как они оценивают свое здоровье, используя ВАШ в диапазоне от 0 = так же плохо, как смерть, до 100 = отличное здоровье.

8.
ДС-14.Этот голландский опросник определяет степень «неспокойной личности» пациента. Личность типа D определяется в медицинской психологии как сосуществующее присутствие как негативной аффективности (например, беспокойства, раздражительности, уныния), так и социальной подавленности (например, сдержанность и неуверенность в себе). Анкета состоит из семи вопросов, касающихся негативной аффективности, и семи вопросов, касающихся социального торможения. Лица, набравшие по обоим параметрам 10 и более баллов, классифицируются как личности типа D.Показано, что тип личности D отрицательно влияет на исход заболевания [32, 33].

9.
ЕвроКол – EQ-5D. EuroQol (EQ-5D) будет использоваться для оценки здоровья пациентов для анализа полезности затрат. Как видно из названия, инструмент измеряет пять параметров: мобильность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия.Каждый домен оценивается как не имеющий проблем, некоторые проблемы или экстремальные проблемы.

10.
Дневники расходов, включая прогулы, будут заполняться пациентами во время последующего наблюдения.

11.
МРТ.Результаты МРТ исходно и через 1 год будут сравниваться: экструзия или протрузия, разница в размерах грыжи диска, компрессия нервного корешка и, в случае операции, наличие рубцовой ткани. Данные будут зарегистрированы с использованием стандартизированных CRF, которые будут заполнены местным рентгенологом и нейрохирургом.

12.
Частота (повторных) операций в консервативной группе и частота повторных операций в хирургической группе.

13.
Частота осложнений.

Размер выборки

Для основного вопроса исследования размер выборки основан на стандартном отклонении боли в руке по ВАШ, которое оценивается между 25 и 30, как сообщает Persson после 1 года наблюдения [20].Если мы рассмотрим α = 0,05 и мощность 90%, а также примем разницу в 15 мм боли в руке по ВАШ как клинически значимую, то нам потребуется 100 пациентов в обеих группах (включая 10%-ную компенсацию потери для последующего наблюдения). ) в наихудшем сценарии со стандартным отклонением 30, чтобы показать такую разницу как статистически значимую при нулевой гипотезе. Поскольку для анализа вторичного вопроса требуется больше пациентов, чем для основного исследовательского вопроса, размер выборки выбирается с учетом вторичного исследовательского вопроса.Чтобы исследовать модифицирующее влияние (до рандомизации) продолжительности боли (X, в месяцах) на эффект лечения (T), будет проведен ковариационный анализ с ВАШ, измеренной через 12 месяцев наблюдения в качестве зависимой переменная и Т, Х и взаимодействие Т*Х как независимые переменные. Коэффициент T*X представляет собой увеличение (или уменьшение) эффекта лечения на месяц длительности боли по сравнению с исходным уровнем. Стандартная ошибка наклона этой линии регрессии составляет 1-ρ2σvas/n-1σx, где ρ — корреляция между продолжительностью боли на исходном уровне и ВАШ через 12 месяцев наблюдения, σ _ВАШ — стандартное отклонение ВАШ через 12 месяцев наблюдения и σ _X SD длительности боли на исходном уровне.На основании РКИ Перссона [20] σ _{по ВАШ} консервативно оценивается в 30 мм, а стандартное отклонение продолжительности боли на исходном уровне консервативно равно 25. Нам не сообщают о корреляции, но ρ = 0 приводит к консервативному оценка стандартной ошибки наклона. Поскольку эта корреляция, вероятно, мала, переоценка размера выборки, вероятно, ограничена (например, 1%, если ρ = 0,1, или 4%, если ρ = 0,20). Количество пациентов, необходимое для мощности 1-β = 0,80 и двустороннего уровня значимости α = 0.05 можно рассчитать как nна группу-1=1,96+0,842⋅2σ2/∆2, где σ = σ _ВАШ /σ _X, а Δ — увеличение разности уклонов за месяц. Увеличение разницы наклона на 4 мм в год продолжительности боли на исходном уровне считается клинически значимым. В соответствии с приведенной выше формулой требуется 200 пациентов на группу исследования, что в сумме дает 400 пациентов.

Число 200 пациентов в обеих группах, необходимое для ответа на второй основной вопрос исследования, также имеет то преимущество, что оно добавляет дополнительную мощность для анализа подгрупп.При отборе 200 пациентов в группу мощность первого исследовательского вопроса возрастает до более чем 99% при стандартном отклонении 30 и разнице в 15.

Статистический анализ

принцип. Однако анализ также будет выполняться на основе анализа «как обработано».

Первичный результат

Линейная смешанная модель будет использоваться для измерения основного результата ВАШ боли/покалывания в руке. Ковариатами в модели будут время как категориальное, лечение и взаимодействие между временем и лечением.Ковариационная модель будет неструктурированной. На основе этой модели будет оцениваться основной параметр конечной точки, разница между двумя группами через 1 год. Чтобы ответить на вопрос, зависит ли разница в эффекте между хирургическим и консервативным лечением от длительности жалоб, эта линейная смешанная модель будет расширена дополнительными условиями (взаимодействия).

Второстепенный исход

Второстепенные исходы будут проанализированы на наличие различий между группами с линейными смешанными моделями, аналогичными основной конечной точке.Кроме того, мы изучим, могут ли потенциальные прогностические переменные (пол, возраст, наличие боли в шее, боль в шее чаще, чем боль в руке, тест пробы Вальсальвы, тест Сперлинга, тест отведения плеча, тип личности на основе DS-14 и на основе IPQ) K, передний или задний доступ, курение, неврологический дефицит (сила по шкале 1–5 по шкале Совета медицинских исследований (MRC) и чувствительность), продолжительность симптомов, индекс Кетле) связаны с разницей между группами лечения в первичной конечной точке .Это будет выполнено путем добавления потенциальной прогностической переменной и ее взаимодействия с лечебной группой в линейную смешанную модель.

Экономическая эффективность

Экономическая оценка будет представлять собой анализ полезности затрат с социальной точки зрения, основанный на отчетах пациентов и с временным горизонтом в 1 год (без дисконтирования). Анализ будет очень похож на анализ, выполненный для пояснично-крестцового корешкового синдрома [34].

Средние группы будут сравниваться с использованием двусторонней начальной загрузки, а затраты будут сравниваться с результатами лечения пациентов с использованием анализа чистой выгоды.Для оценки эксплуатационных расходов будет проведен интегральный анализ себестоимости. Другие расходы на здравоохранение будут оцениваться с использованием стандартных цен [35], включая время и транспортные расходы. Прогулы будут оцениваться с использованием как метода издержек трения (первичный анализ), так и метода человеческого капитала. Годы жизни с поправкой на качество (QALY) будут оцениваться с использованием EQ5D (первичный анализ, голландский тариф), SF6D и полезности состояния здоровья пациентов по ВАШ (преобразованной в шкалу полезности с использованием степенного преобразования U = 1-(1-ВАШ). /100) ^1.61 ) [36].

Анкета для разработки CRS

Участники также примут участие в разработке и проверке функциональной шкалы для CRS: шкалы функционирования Лейденского цервикального корешкового синдрома (LCRSF). Этот опросник будет сочетать боль в руке, боль в шее, двигательный и сенсорный дефицит. Второстепенная цель состоит в том, чтобы построить модель прогнозирования, предсказывающую коммунальные услуги SF-6D и EQ-5D по шкале LCRSF.

Хронология

В мае 2012 года было получено одобрение этического комитета от Комитета по этике исследований на людях Медицинского центра Лейденского университета.Одобрение от участвующих больниц произошло в мае 2012 г. – по настоящее время. Набор участников начался в августе 2012 года. Ожидается, что все участники завершат исследование к лету 2016 года.
Пункт/Контрапункт

Приглашенные участники дискуссии: Сайед Э. Вахези, доктор медицины, Эндрю Ледерман, доктор медицины, Эрик Х. Эловиц, доктор медицины Редактор статей : Джаспал Рики Сингх, доктор медицины

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия — это состояние, вызванное сдавлением или раздражением нерва в позвоночнике, которое может вызывать боль, онемение, покалывание или слабость по ходу нерва.Радикулопатия может возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего в нижней части спины (поясничная радикулопатия) и шее (шейная радикулопатия). Пациенты, занимающиеся тяжелым трудом или контактными видами спорта, более склонны к развитию радикулопатии, чем лица, ведущие малоподвижный образ жизни.

Спинные диски расположены между каждым позвонком позвоночника и действуют как амортизаторы при движении тела. Диск состоит из жесткой волокнистой внешней поверхности и мягкого гелеобразного внутреннего вещества.

Резкое движение может повредить диски поясничного отдела позвоночника, а повторяющееся напряжение может постепенно повредить их с течением времени.При легкой травме диск может быть растянут или защемлен. При более серьезной травме внешняя поверхность может быть ослаблена, позволяя находящемуся внутри веществу выталкиваться наружу. Это известно как выпячивание или грыжа диска. Грыжа диска уменьшает объем пространства в позвоночном канале и сдавливает выходящий нерв. Врачи называют это «механической радикулопатией».

При дальнейшем повреждении внешняя поверхность может порваться, а жидкость внутри диска может вытечь. Этот разрыв называется полной грыжей или экструзией.Затем материал диска может раздражать близлежащие нервы (известный как воспалительный неврит), когда они выходят из спинного мозга. Врачи называют это состояние «химической радикулопатией».

Как диагностируется радикулопатия?
Диагноз радикулопатии начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. При сборе анамнеза врач задает вопросы о типе и локализации симптомов, как долго они присутствуют и что делает их лучше или хуже.

Зная точную локализацию симптомов у пациента, врач пытается определить ответственный за них нерв. Неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и двигательной функции. Аномальные рефлексы и мышечная слабость могут указывать на источник радикулопатии. Также можно сделать визуализацию.

На обычном рентгене часто можно увидеть наличие травмы или остеоартрита, а также ранние признаки опухоли или инфекции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная аксиальная томография (CAT) исследуют мягкие ткани, нервы, мышцы и т. д., вокруг позвоночника, чтобы определить возможную компрессию нервов. В некоторых случаях врач может назначить электромиограмму (ЭМГ), которая покажет, есть ли повреждение нерва.

Как лечится радикулопатия?
Большинство симптомов радикулопатии исчезают при консервативном лечении, например при приеме противовоспалительных препаратов, физиотерапии, хиропрактики и воздержании от деятельности, вызывающей напряжение в шее или спине. Симптомы часто улучшаются в течение от 6 недель до 3 месяцев.Если симптомы радикулопатии не улучшаются при консервативном лечении, пациентам может помочь эпидуральная инъекция стероидов (ESI), которая уменьшает воспаление и раздражение нерва. Узнайте больше об ESI.

Если симптомы сохраняются, несмотря на все вышеперечисленные варианты лечения, возможно хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение компрессии пораженного нерва. В зависимости от причины радикулопатии это может быть выполнено с помощью дискэктомии или микродискэктомии.При дискэктомии удаляют грыжу диска, которая сдавливает нерв. При микродискэктомии (или микродекомпрессии) операции на позвоночнике небольшая часть диска и материала диска, сдавливающего корень нерва, удаляется, чтобы обеспечить больше места для заживления нерва.

В выпуске журнала Pain Management & Rehabilitation Journal за июнь 2015 г. три врача поделились разными мнениями о лечении пояснично-крестцовой радикулопатии с мышечной слабостью и потерей рефлексов.Здесь представлен случай пациента, за которым следует обсуждение наилучшего плана лечения. Доктора Сайед Вахези и Эндрю Ледерман утверждают, что план консервативного лечения поможет пациенту полностью восстановить свои функции. Доктор Эрик Х. Эловиц предполагает, что хирургическое вмешательство дает наилучший результат.

Чемодан для пациента
Логан, здоровый 28-летний мужчина, поранился во время катания на лыжах. В тот же вечер, когда произошел несчастный случай, Логан почувствовал боль, которая распространилась от правой поясницы, ягодицы и бедра к правой голени.Кроме того, у него была небольшая хромота и снижение силы в большом пальце ноги.

Логан поступает в клинику позвоночника через 5 дней после травмы. В это время он почти не чувствует боли и говорит, что не слабеет.

Физическое обследование Логана показало, что у него нет ахиллова рефлекса на правой ноге. Он не может выполнить подъем пятки на одной ноге с правой стороны. Логан может сгибать лодыжку, а сила его длинного разгибателя большого пальца стопы (EHL) составляет 4 из 5. (Мышца EHL отвечает за разгибание большого пальца ноги: ее сила является предиктором радикулопатии нервного корешка L5.)

МРТ поясничного отдела позвоночника Логана показывает выдавленный диск между позвонками L5 и S1, который сдавливает нервный корешок S1.

Sayed E Wahezi, MD, and Andrew Lederman, MD, ответьте

План лечения Логана обсуждается, потому что текущие исследования поддерживают как нехирургическое, так и хирургическое вмешательство.

У Логана постоянная слабость, и его боль проходит. Мы рекомендуем ESI, потому что у Логана, вероятно, химический радикулит. Болезненные симптомы уже утихли, и, скорее всего, последует восстановление моторики.Если бы причиной был сдавленный нерв, боль, вероятно, сохранялась бы.

Выпячивание диска представляет собой локализованную грыжу, в то время как полная грыжа диска выпячивается (или протекает). При выдавливании грыжи диска студенистое ядро не вызывает значительной компрессии нерва, а вызывает химическое раздражение. Разрешение симптомов может происходить само по себе или с помощью ESI, но исследования показывают, что у пациентов с полной грыжей диска больше шансов на выздоровление, чем у пациентов с выпячиванием диска.

Случай Логана — пример полной грыжи межпозвонкового диска. Грыжа диска является причиной мышечной слабости Логана. Понимание состава экструдированного материала диска имеет решающее значение для понимания нашего случая.

Материал грыжи межпозвонкового диска представляет собой, прежде всего, гелеобразное вещество, которое амортизирует позвонки. Благодаря своему химическому составу этот материал способствует воспалению. Когда он вступает в контакт с нервным корешком, возникает нервная боль. Мы покажем, что симптомы Логана указывают на химический радикулит как на причину его радикулопатии.

Как и в случае с Логаном, радикулопатия с мышечной слабостью, вероятно, вызвана нарушением нервной проводимости. Химический радикулит вызывает повреждение нервов из-за прямого контакта материала толстого диска с нервами, вызывая воспаление и снижая нормальную нервную передачу. Нерв заживает по мере удаления грыжи диска от нерва и исчезновения химических раздражителей. Химический радикулит обычно хорошо поддается консервативному лечению, в то время как механический радикулит может не поддаваться.

Полная грыжа диска, как в случае Логана, часто лечится без хирургического вмешательства из-за всасывания материала диска обратно в тело.В клинической практике большинство грыж диска с мышечной слабостью вызвано воспалением нервов, а не компрессией. Фактически, у большинства пациентов симптомы улучшаются только при консервативном лечении. Хотя наличие мышечной слабости в результате грыжи межпозвонкового диска может быть признаком серьезности, в литературе нет убедительных доказательств необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI), физиотерапия и пероральные противовоспалительные препараты необходимы при лечении химической радикулопатии, поскольку все они помогают уменьшить воспаление.ESI уменьшают химическое раздражение соседних нервных корешков.

Некоторые исследователи даже продемонстрировали эффективность ESI без стероидов, что подтверждает теорию о том, что разбавление или «вымывание» вызывающего воспаление материала, прилегающего к нерву, также может уменьшить симптомы. Физиотерапия может улучшить спинальный кровоток, а также цереброспинальный кровоток, добавляя к концепции вымывания. Наконец, пероральные противовоспалительные препараты уменьшают местное воспаление.

Решение о проведении операции принимается клинически; необходимо учитывать тип грыжи, частичная или полная грыжа, а также болевой синдром пациента.Доказательства поддерживают пробную консервативную терапию при легкой слабости (более 3 из 5) до рассмотрения вопроса об операции, поскольку продолжительность симптомов до операции не влияет на скорость послеоперационного восстановления двигательных функций.

У Логана химический радикулит с легкой мышечной слабостью. Его МРТ, которая изображает экструзию диска, и его боль, которая прошла сама по себе, подтверждают этот диагноз. ESI может уменьшить местное воспаление, что в конечном итоге приведет к разрешению его химического радикулита.

В нашей текущей среде медицины, ориентированной на затраты, мы должны учитывать стоимость услуг, которые мы предлагаем нашим пациентам. Непосредственный анализ затрат отдает предпочтение консервативным, нехирургическим методам лечения, включая ESI, физиотерапию и, возможно, пероральные препараты для этого пациента.

Профили диска часто улучшаются сами по себе, поэтому случай Логана не является чем-то необычным. Испытание ESI имеет больше шансов улучшить краткосрочные результаты, чем ухудшить долгосрочные. Кроме того, другие факторы Логана поддерживают консервативную терапию: молодой возраст, новые симптомы, легкая мышечная слабость и ограниченное количество задействованных мышц — все это способствует хорошему прогнозу без хирургического вмешательства.

Если бы мы лечили этого пациента, мы бы внимательно следили за слабостью Логана и назначали бы Логану ЭСИ. На данный момент нам удобно наблюдать за неврологической функцией Логана, и если в последующие 4-6 недель не будет восстановления силы или даже прогрессирования слабости, мы будем рассматривать возможность хирургического вмешательства.

Эрик Х. Эловиц, доктор медицины, отвечает

Лечение состояния Логана может быть довольно спорным. Хотя его мышечная слабость иногда может казаться исследователю незначительной, она может оказывать неблагоприятное влияние на функционирование и представление о себе у активных пациентов.Грыжи поясничных дисков, одна из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются врачи, могут вызывать боль в спине и другие симптомы, включая боль в нижних конечностях, онемение и слабость.

Рекомендации по лечению пациента с грыжей диска основаны на первичном физикальном обследовании, а также на МРТ-снимках. Терапевтические варианты включают физиотерапию, EPI, пероральные стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство. Хотя грыжи поясничных дисков распространены, не существует стандарта для сроков и порядка этих терапевтических вариантов.

Логан — молодой активный мужчина с радикулопатией. Он не может поднять пятку на одной ноге, а его МРТ указывает на экструдированную грыжу диска со сдавлением нервного корешка S1. Пациенты с мышечной слабостью явно вызывают большую озабоченность при лечении, чем те, кто обращается только с болью. На самом деле у Логана больше нет боли. При лечении больных с грыжами дисков и радикулопатией цели лечения могут различаться. Ожидания пациента, возраст и уровень активности — все это влияет на предлагаемую терапию.

Хотя большинству пациентов с грыжами межпозвоночных дисков следует первоначально лечить консервативно, раннее хирургическое вмешательство может быть показано некоторым пациентам. Я считаю, что в случае с Логаном минимально инвазивная микродискэктомия была бы лучшим лечением.

Существуют значительные различия в частоте дискэктомии. В исследовании Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) оценивалась эффективность операции у пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника. Приемлемые пациенты были распределены либо в хирургическую, либо в нехирургическую группу лечения; однако пациенты могли переходить из одной группы в другую.Пациенты как в нехирургической, так и в хирургической группах достигли значительного улучшения в течение 2 лет. Последующее исследование пациентов через 4 года показало, что те, кто перенес операцию, достигли большего улучшения, чем пациенты, которые не подвергались операции.

По нашему сценарию, у Логана мышечная слабость, вызванная экструдированной грыжей диска. В литературе имеется несколько исследований, специально посвященных срокам хирургического вмешательства у таких пациентов. Исследования оценивали восстановление двигательной функции после микродискэктомии.
В целом полное восстановление мышечной силы произошло у 84% пациентов с легкой мышечной слабостью и у 61% пациентов с выраженной мышечной слабостью. Что касается сроков операции, у всех пациентов с тяжелым дефицитом, перенесших операцию в течение 1 месяца после появления слабости, произошло полное восстановление, в отличие от пациентов, перенесших операцию через 70 дней, где у большинства было неполное восстановление мышечной силы. Это открытие свидетельствует в пользу раннего хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым дефицитом.

Обзор пациентов с мышечной слабостью, перенесших операцию, показал значительное улучшение силы.Максимальное восстановление произошло в течение 6 недель у большинства пациентов.

При обследовании пациентов с радикулопатией и мышечной слабостью я принимаю во внимание несколько факторов. Очевидно, необходимо взвесить степень слабости, а также ее функциональное влияние на Логана. Можно предположить, что Логан — молодой человек с высоким уровнем функционирования, которого не устраивает даже легкая остаточная мышечная слабость и потеря рефлексов. Такому пациенту я был бы более склонен рекомендовать операцию раньше, чем позже, для декомпрессии нервного корешка.

Еще одним фактором являются результаты МРТ. Я бы больше склонялся к раннему хирургическому вмешательству у пациентов с грыжей диска или экструдированным фрагментом, вызывающим значительное сдавление нервных корешков. У пациентов с небольшими грыжами или менее выраженной компрессией нервных корешков я бы чувствовал себя более комфортно при нехирургических вмешательствах на начальном этапе.

Еще одним аргументом в пользу операции в случае Логана является безопасный и минимально инвазивный характер современных микродискэктомий. Эта операция проводится амбулаторно, и большинство пациентов могут вернуться к работе в течение недели.Частота рецидивов низкая, обычно в диапазоне 3-5%, а частота осложнений чрезвычайно приемлема.

Очевидно, что лечение любого пациента с грыжей поясничного отдела позвоночника должно быть адаптировано к его клинической картине и с четкой целью. Для Логана целью было бы улучшение его двигательной силы, чтобы предотвратить необратимую инвалидность. Таким образом, я бы рекомендовал раннюю микродискэктомию, а не консервативное лечение, чтобы максимизировать его шансы на полное выздоровление.При ранней декомпрессии нервный корешок получит возможность зажить, и последующее лечение, такое как физиотерапия, может иметь больше шансов на успех в восстановлении его сил. В конечном счете, решение должно быть принято совместно участвующими врачами и Логаном с четким пониманием целей лечения.

Ключевые слова
Компрессия нерва: Это состояние, иногда называемое защемлением нерва, возникает, когда позвоночный диск ослабевает или разрывается и оказывает давление на спинномозговой нерв.

Двигательная функция: Способность нервов передавать сенсорные и двигательные импульсы в тело.

Радикулит: Терминология, используемая для описания неврологических симптомов, ощущаемых при защемлении, сдавливании, раздражении или воспалении нерва.

Радикулопатия: Набор состояний, при которых одно или несколько не работают должным образом, что приводит к боли, слабости, онемению или затруднению контроля над определенными мышцами.

Спинной нерв : Нерв, передающий двигательные, сенсорные и вегетативные сигналы между спинным мозгом и телом.Есть 31 пара спинномозговых нервов, по одной с каждой стороны позвоночного столба.

Позвонки : Кости, образующие позвоночник. Между каждым позвонком лежит диск.

Каталожные номера

Полный список литературы, поддерживающей эту статью, можно найти в оригинальной журнальной статье.

Лечение шейной радикулопатии | Помощь при защемлении нерва

Для профессионального лечения шейной радикулопатии обратитесь к опытным специалистам Ortho Sport & Spine Physicians.Шейная радикулопатия — болезненное состояние, вызванное сдавлением нерва в верхней части позвоночника (шея). Наши врачи-ортопеды и интервенционные врачи-ортопеды, имеющие двойную сертификацию, являются экспертами в лечении этого хронического и болезненного состояния. Мы стремимся использовать самые минимально инвазивные методы лечения, чтобы помочь пациентам найти долгосрочное облегчение боли в шее и других симптомов и вернуться к нормальному уровню активности.

Средство для снятия защемленного нерва

Специалисты Ortho Sport & Spine Physicians помогают пациентам избавиться от боли и других симптомов, вызванных защемлением нерва.Если у вас есть боль в шее, которая распространяется на руку, шею, грудь, верхнюю часть спины и/или плечи, вы можете страдать от шейной радикулопатии. Это хроническое болевое состояние может быть вызвано разрывом диска, дегенеративными изменениями в костях, артритом или травмой. Используя самые передовые и минимально инвазивные методы лечения, наши врачи могут помочь пациентам, страдающим шейной радикулопатией, добиться долгосрочного облегчения боли и других симптомов, улучшения функции и улучшения общего качества жизни.

Наши врачи стремятся использовать нехирургические методы лечения, когда это возможно. Однако в тех случаях, когда все консервативные методы лечения исчерпаны, может быть рекомендована малоинвазивная эндоскопическая хирургия позвоночника. Ortho Sport & Spine Physicians рада быть одним из ведущих национальных поставщиков малоинвазивной эндоскопической хирургии позвоночника (также известной как «пластическая хирургия спины»). С помощью этой передовой техники мы можем предложить эффективные хирургические решения хронической боли в спине и шее с меньшим количеством осложнений и более коротким временем восстановления.

Эффективное лечение защемления нервов

Если вы ищете эффективное лечение защемленного нерва, свяжитесь с нашими врачами по лечению шейной радикулопатии в Ortho Sport & Spine Physicians сегодня, чтобы назначить консультацию с одним из наших специалистов по интервенционному лечению позвоночника. После тщательной оценки мы порекомендуем индивидуальный план лечения, адаптированный к вашим конкретным потребностям и целям лечения. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам оставаться активными и жить лучшей жизнью.

Радикулопатия — тревожные симптомы — симптоматическое лечение

Радикулопатия представляет собой блок проведения в аксонах спинномозгового нерва или его корешках с воздействием на двигательные аксоны, вызывающие слабость, и на сенсорные аксоны, вызывающие парестезию и/или анестезию.

Существует различие между радикулопатией и корешковой болью:

Радикулопатия — это состояние неврологического дефицита, которое может быть связано или не связано с корешковой болью.

Корешковая боль – это боль, возникающая в результате повреждения или раздражения ткани спинномозгового нерва, особенно ганглия задних корешков .

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение радикулопатии.

Этиология

передние и задние корешки спинномозговых нервов соединяются в пределах межпозвонковых отверстий . Оба корешка берут начало от спинного мозга и проходят к соответствующим межпозвонковым отверстиям, где каждый отдельно выпячивает твердую мозговую оболочку, прежде чем объединиться в смешанный спинномозговой нерв.

Радикулопатия чаще всего является результатом компрессии нерва , которая может быть вызвана:

Пролапс межпозвонкового диска

Поясничный отдел позвоночника преимущественно страдает от повторяющихся незначительных нагрузок, которые предрасполагают к разрыву фиброзного кольца и секвестрации материала диска (пульпозного ядра)

Дегенеративные заболевания позвоночника – приводящие к нейрофораминальному стенозу или стенозу позвоночного канала

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным сегментом позвоночника, и дегенеративные изменения являются нормальной частью процесса старения; 80% населения старше 55 лет имеют дегенеративные изменения между С5/6 и С6/7

Перелом — либо травма, либо патология

Злокачественное новообразование — чаще всего метастатическое

Инфекция – например, экстрадуральные абсцессы, остеомиелит (чаще всего туберкулез («болезнь Потта»)) или опоясывающий герпес

Рисунок 1. Отхождение спинномозговых нервов от спинного мозга[ /подпись]

Клинические признаки

Клинические признаки радикулопатии включают сенсорные признаки (парестезия и онемение) и двигательные признаки (слабость). Часто также присутствует корешковая боль , обычно описываемая как жгучая, глубокая, тянущая или узкая боль. Нередки случаи, когда корешковые боли носят прерывистый характер.

« красный флаг » симптомы * (Таблица 1) также следует специально задавать пациентам с этим симптомом, поскольку они могут указывать на неотложную или зловещую патологию.

При осмотре важно выявить кожные и миотомальные поражения . Убедитесь, что синдром конского хвоста обследован путем оценки ощущения покалывания в перианальных дерматомах (снижено при CES), анокожного рефлекса (снижено или отсутствует при CES), анального тонуса (снижено при CES) и ощущения давления в прямой кишке (снижено при CES). КЕС).

* Крайне важно (как с клинической, так и с судебно-медицинской точки зрения), чтобы все эти особенности были конкретно идентифицированы, задокументированы и на них были приняты соответствующие меры

Красный флаг Ассоциированное заболевание

Недержание кала

Задержка мочи (безболезненная, со вторичным недержанием мочи)

Седловая анестезия

Синдром конского хвоста (CES)

Иммуносупрессия

Злоупотребление наркотиками внутривенно

Необъяснимая лихорадка

Инфекция

Перелом или инфекция

Значительная травма

Остеопороз или метаболическое заболевание костей

Перелом

Новое начало после 50 лет

Злокачественные новообразования

Метастатическое заболевание

Таблица 1. Красные флажки для уточнения при любом случае радикулопатии

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз корешковых болей должен включать псевдокорешковые болевые синдромы: это состояния, которые не возникают непосредственно из-за дисфункции нервных корешков, но вызывают иррадиирующую боль в конечности по примерно корешковому типу.

К ним относятся:

Отраженная боль – например, в руку из-за ишемии миокарда, в правое плечо из-за гепатобилиарной болезни или в бок, пах или бедро из мочевыводящих путей

Миофасциальная боль – мышцы бедра могут имитировать боль при поясничной радикулопатии; мышцы плечевого пояса могут вызывать боль, иррадиирующую в верхнюю конечность. Проверьте на болезненность в определенных участках мышц, которые при пальпации вызывают иррадиирующую боль

Синдром грудной апертуры – компрессия или раздражение структур между основанием шеи и подмышечной впадиной из-за анатомических вариаций

Большой вертельный бурсит – обычно пальпация выявляет область воспаления, как правило, над верхнелатеральной поверхностью вертела

Синдром подвздошно-большеберцовой связки – чрезмерное трение (бегуны на длинные дистанции, велосипедисты) между подвздошно-большеберцовой связкой и подлежащей сумкой; часто сочетается с уплотнением подвздошно-большеберцового тракта; боль ощущается латерально, на 2-3 см проксимальнее коленного сустава

Парестетическая мералгия – сдавление латерального кожного нерва бедра при его прохождении под паховой связкой.Представляет собой четко очерченную область парестезии и/или онемения в переднебоковой части бедра

Синдром грушевидной мышцы – анатомические изменения мышц или седалищного нерва, которые могут вызывать боль в области крестцово-подвздошного сустава или седалищной вырезки.

Менеджмент

Окончательное долгосрочное лечение зависит от основной причины. Как правило, единственным состоянием, требующим экстренного хирургического лечения, является синдром конского хвоста.

Большинство внутривенных пролапсов можно лечить консервативно , но показания к хирургическому лечению включают непрекращающуюся боль, несмотря на комплексное нехирургическое лечение, прогрессирующую слабость и новую или прогрессирующую миелопатию (сдавление спинного мозга).
[caption align="aligncenter"] Рисунок 2. Схематическое изображение пролапса внутривенного диска, сдавливающего выходной корешок спинномозгового нерва
Симптоматическое лечение

Обезболивание является важным аспектом ведения таких пациентов.В первую очередь можно использовать лестницу обезболивания ВОЗ, однако часто используются нейропатические обезболивающие .

Амитриптилин обычно является препаратом первой линии или прегабалин и габапентин в качестве альтернативы. Пациенты также могут страдать от мышечных спазмов, с которыми можно справиться с помощью бензодиазепинов (часто диазепама) или баклофена.

Физиотерапия остается важной частью лечения этой группы пациентов.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

Радикулопатия — блок проведения аксонов спинномозгового нерва или его корешков

Проявляется моторными или сенсорными особенностями, часто также связанными с корешковой болью

Не забудьте узнать о конкретных клинических признаках, вызывающих тревогу

Радикулопатия чаще всего является результатом компрессии нерва, которая может быть вызвана широким спектром патологий

Окончательное долгосрочное лечение зависит от основной причины, однако убедитесь, что назначены адекватные нейропатические анальгетики

[конец клинической стадии]
.

Корешковый синдром лечение: Корешковый синдром: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Лечение корешкового синдрома. Как проводится лечение корешкового синдрома?

Симптомы корешкового синдрома. Клиническая картина и специфические симптомы корешкового синдрома

Основные методы лечения корешкового синдрома

Медикаментозное лечение корешкового синдрома

Лечение корешкового синдром с помощью наружных средств

Комплексное лечение корешкового синдрома

Запишитесь на консультацию

Лечение корешкового синдрома в клинике «Век здоровья»

Диагностика

Лечение

Корешковый синдром

Причины

Симптомы

Лечение корешкового синдрома

Корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, санатории, лечение, цены на 2022 год

Причины возникновения корешкового синдрома

Симптомы заболевания

Виды/формы

Стадии развития

Методы лечения корешкового синдрома

Профилактика заболевания

Радикулопатия (корешковый синдром), причины, симптомы и лечение

Лечение радикулопатии

Лечение радикулопатии шейки матки

Нехирургическое лечение

В этой статье:

Когда рассматривается вопрос об операции

Каталожные номера

Поясничный корешковый синдром при пролапсе диска

Определение

Этиология

Признаки и симптомы

Диагностика

Медицинский осмотр

Дополнительная соматическая диагностика

Дополнительная психокогнитивная диагностика

Многопрофильное лечение

Несоматическое лечение

Соматическое лечение

CASINO: Хирургическое или нехирургическое лечение шейной радикулопатии, рандомизированное контролируемое исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

Дизайн

Пациенты

Исходные данные

Процедура рандомизации

Вмешательства

Группа A: Хирургическое вмешательство

Группа B: Консервативное лечение

Оценка исходов

Критерий первичной конечной точки

Вторичные показатели результатов

Размер выборки

Статистический анализ

Первичный результат

Второстепенный исход

Экономическая эффективность

Анкета для разработки CRS

Хронология

Пункт/Контрапункт

Что такое радикулопатия?

Лечение шейной радикулопатии | Помощь при защемлении нерва

Средство для снятия защемленного нерва

Эффективное лечение защемления нервов

Радикулопатия — тревожные симптомы — симптоматическое лечение

Этиология

Клинические признаки

Дифференциальная диагностика

Менеджмент

Симптоматическое лечение

Ключевые моменты

Добавить комментарий Отменить ответ