Килевидная грудная клетка как исправить: Воронкообразная грудная клетка у детей

Куриная грудь

Вопрос: У меня килевидная деформация грудной клетки. Для консультации нужны ли дополнительные обследования, если да, то какие именно? Как метод лечения наиболее эффективен? Можно ли использовать ортезы? Сколько стоит консультация? Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: Консультация будет более информативна, если предварительно сделаете ЭКГ и рентгенограммы грудной клети в прямой и боковой проекциях, также желательна амбулаторная карта (выписка из нее с указанием перенесенных заболеваний). Мы считаем, что единственным эффективным методом лечения килевидной деформации грудной клетки является хирургический. Применение ортезов в подобной ситуации на наш взгляд малоэффективно. Запись на консультацию по телефону +7 (495) 517-66-26.

Килевидная деформация грудины

Вопрос: Здравствуйте, мне 26 лет, у меня килевидная грудина узкая и чуть кости выпирают. Телосложение у меня худое, не могу набрать вес. Можно ли мне сделать операцию по коррекции моей грудной клетки. Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: По фотографии, которую Вы нам прислали судить о характере деформации затруднительно. По всей видимости у вас так называемая малая форма килевидной деформации грудной клетки с элементами торакальной дистрофии (сужением грудной клетки во фронтальной плоскости). Данная деформация представляет исключительно косметический дефект и на состояние внутренних органов влияния не оказывает. Операцию в Вашем случае, я думаю, делать не нужно.

Килевидная деформация асимметричной формы

Вопрос: Здравствуйте. У меня килевидная деформация. Я высылаю Вам фотографии. Можно ли исправить? Сколько дней пребывать в стационаре после операции. Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: Судя по представленным фотографиям у вас килевидная деформация грудной клетки, асимметричной правосторонней формы. Мы выполняем операции по исправлению данной деформации и можем решить вашу проблему.  Продолжительность госпитализации около 10 дней. Если у вас нет серьезных сопутствующих заболеваний  записывайтесь на операцию.

Килевидная патология груди

Вопрос: Здравствуйте. Мне 23 года, у меня КДГК с 11 лет. Сколиоз, дыхание поверхностное и частое с чувством нехватки воздуха, постоянная слабость. Не могу переносить физических нагрузок. Хотелось бы узнать можно ли прооперировать меня с моей деформацией? Сколько дней пребывать в стационаре после операции. Спасибо.

Отвечает Королев П.А.:Здравствуйте. Судя по фотографиям у вас килевидная деформация грудной клетки, асимметричная правосторонняя форма. Исправить деформацию грудной клетки возможно только хирургическим путем. Основным показанием к операции при килевидной деформации грудной клетки является грубый косметический дефект. Посмотрите наш сайт: Thorax.ru.

 В настоящее время мы работаем в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (Москва, ул.Приорова, 10,ст.метро»Войковская») Продолжительность госпитализации 8 — 10 дней. После выписки вы можете самостоятельно поехать домой. В течение месяца после операции необходимо соблюдать щадящий режим. Максимально оградить себя от возможной травмы грудной клетки. Через 4 — 6 недель после операции разрешаются регулярные занятия плаванием, а через 8 — 10 недель — дозированные нагрузки в тренажерном зале. Если вас устраивают условия лечения и у вас нет серьезных сопутствующих заболеваний, то можем записать вас на операцию без предварительной очной консультации.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

• по телефону: +7 (495) 517-66-26, +7(925)517-66-26
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте: 5176626@mail.ru 

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Модификация метода Мартинеза–Ферро в лечении килевидной деформации грудной клетки у детей

Paediatric Surgery.Ukraine.2017.2(55):19-26; doi 10.15574/PS.2017.55.19

Заремба В. Р., Доценко М. О., Бондаренко Е. О.
КУ «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета, Украина
Специализированная ортопедическая фирма «СОФ-Орто», г. Житомир, Украина

Проведен анализ лечения 36 пациентов с килевидной деформацией грудной клетки, которые обращались за медицинской помощью с ноября 2015 года по март 2017 года. 31 пациенту было проведено лечение с использованием динамической компрессионной брейс-системы собственной конструкции. Во всех случаях законченного лечения констатировано выздоровление; у всех пациентов с продолжающимся лечением определена положительная динамика и продолжается лечение. Отмечены определенные преимущества собственной конструкции динамической компрессионной брейс-системы. Предложена аналогичная брейс-система для коррекции сопутствующей протрузии реберных дуг.
Ключевые слова: килевидная деформация грудной клетки, консервативное лечение, динамическая компрессионная брейс–система, протрузия реберных дуг.

Литература

1. Лікування вродженої кілеподібної деформації грудної клітки та початкових стадій сколіозу у дітей / Погорілий В.В., Кукуруза Ю.П., Лойко Є.Є. [та ін.] // Актуальні проблеми діагностики, лікування та реабілітації дітей з травмами та захворюваннями опорно-рухового аппарату: матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. уч., 14–15 квіт. 2011 р., Київ. – С. 161.

2. Малоинвазивный способ передней пластики – новый метод лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей / Шульга Д.И., Лойко Е.Е., Сасюк А.И., Доброванов А.Е. // Новые технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы Республиканской науч.-практ. конф., Алушта, 28–29 окт. 2010 г.

3. Результати застосування малоінвазивної хірургії при лікуванні вродженої кілеподібної деформації грудної клітки у дітей / Погорілий В.В, Сасюк А.І., Лойко Є.Є. [та ін.] // Торакальна хірургія України сьогодні: виклики та шляхи їх подолання: матеріали симпозіуму з між нар. уч., присвяченого 40-річчю заснування кафедри торакальної хірургії і пульмонології НМАПО ім. П.Л. Шупика, 1–2 жовт. 2015 р., м. Київ. – С. 50–51.

4. Abramson H. A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair / Abramson H., D’Agostino J., Wuscovi S. // J. Pediatr Surg. – 2009. – №44. – Р.118–124.

5. Anterior chest wall deformities and congenital heart disease / Shamberger R.C., Welch K.J., Castaneda A.R. [et al.] // Jour Thorac Cardiovasc Surg. – 1988. – №96. – Р.427–432.

6. Effect of the compressive brace in pectus carinatum / Seock Yeol Lee, Seung Jin Lee, Cheol Woo Jeon [et al.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. – 2008. – №34. – Р.146–149. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.04.012; PMid:18479931

7. Fonkalsrud E.W. Surgical correction of pectus carinatum: lessons learned from 260 patients / E.W. Fonkalsrud // J. Pediatr Surg. – 2008. – №43. – Р.1235–1243. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.02.007; PMid:18639675

8. Haje S.A. Preliminary results of orthotic treatment of pectus deformities in children and adolescents / S.A. Haje, J.R. Bowen // J. Pediatr. Orthop. – 1992. – №12(6). – Р.795–800. https://doi.org/10.1097/01241398-199211000-00018; PMid:1452753

9. Martinez-Ferro M. Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum / M. Martinez-Ferro, C. Fraire, S. Bernard // Semin. Pediatr. Surg. 2008. – Vol.17. – Р.194–200. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2008.03.008; PMid:18582825

10. Martinez-Ferro M. International innovations in pediatric minimally invasive surgery: the Argentine experience / M. Martinez-Ferro // J. Pediatr. Surg. – 2012. – №47. – Р.825–35. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.01.030; PMid:22595556

11. New endoscopic minimal access pectus carinatum repair using subpectoral carbon dioxide // Scharschmidt K., Kolberg–Schwerdt A., Lempe M., Schlesinger F. // Ann. Thorac. Surg. – 2006. – №81. – Р. 1099–1104. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.10.042; PMid:16488731

12. Nonoperative management of pectus carinatum / Ala Stanford Frey, Victor F. Garcia, Rebeccah L. Brown [et al.] // Journal of Pediatric Surgery. – 2006. – Р.40–45. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.076; PMid:16410105

13. Non-surgical treatment of pectus carinatum with the FMF® Dynamic Compressor System / Marcelo Martinez-Ferro, Gaston Bellia Munzon, Carlos Fraire [et al.] // Journal of Visualized Surgery. – 2016. – March.

14. Pectus carinatum: the effects of orthotic bracing on pulmonary function and gradual compression on patient compliance / Oguz Ates. Osman Z. Karakus, Gulce Hakguder [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2013. – Р. 1–5.

15. Pectus excavatum and pectus carinatum patients suffer from lower quality of life and impaired body image: a control group comparison of psychological characteristics prior to surgical correction / Steinmann C., Krille S., Mueller A. [et al.] // Eur. J. Cardiothorac Surg. – 2011. – №40. – Р.1138–45. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.02.019

16. Preliminary study of efficacy of dynamic compression system in the correction of typical pectus carinatum / Manuel Lopez, Arnaud Patoira, Francois Varleta [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2013. – №44. – Р.316–319. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt425; PMid:24014551

17. Robicsek F. How not to do it: restrictive thoracic dystrophy after pectus excavatum repair / F. Robicsek, A.A. Fokin // Interact Cardio-Vasc and Thorac Surg. – 2004. – №3. – Р.566–568. https://doi.org/10.1016/j.icvts.2004.06.007; PMid:17670312

18. Staged management of pectus carinatum / Cohee A.S., Lin J.R., Frantz F.W. [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2013. – №48. – Р.315–20. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.11.008; PMid:23414858

19. The Calgary protocol for bracing of pectus carinatum: a preliminary report / Kravarusic D., Dicken B.J., Dewar R. [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2006. – № 41. – Р.923–6. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.01.058; PMid:16677884

20. The chest wall / Welch K.J., Randolph J.G., Ravitch M.M. [et al.] // Pediatric Surgery. – 4 th Edition. – New York (NY), 1986. – Р.578–561.

Вопросы-ответы | страница 1

Здравствуйте! Сыну будет через месяц 14 лет, у него килевидная грудная клетка, последнее время очень прогрессирует. Можно ли сделать операцию, когда лучше сейчас или когда взрослый будет.Есть проблемы с сердцем- синусовая брадикардия, СА блокада 2ст, укороченный PQ. Аневризма МПП без дефекта. Если можно — то с чего начать какие обследования сделать и т.д. Спасибо!

В 14 лет еще можно исправить килевидную деформацию грудной клетки без операции — путем использования компрессионной системы или ортеза. Рекомендую проконсультироваться со мной в скайпе drpectus

Здравствуйте моему сыну 13 лет.поставили диагноз синдром марфана и килевидная грудная клетка.предлагают операцию может ли после операции заново быть искревление7 и какой риск у этой операции или осложнения могут быть

Добрый день, мне 26 лет, у меня с рождения деформация груди (куриная грудь) и очень бы хотелось исправить с косметической точки зрения грудь, т.е. иметь нормальную полноценную мужскую грудь.можно ли это исправить, жду ответа

Здравствуйте, моему сыну 5 лет. Диагноз: килевидная грудь. Подскажите пожалуйста можно ли в таком возрасте делать операцию? Спасибо.

Можно ли будет заниматься восточным единаборством Карате Кикушинкай посл операции на кильявидную грудную клетку?

ПЛАСТИКА КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА | Слизовский

Слизовский Г.В., Титов М.В., Кужеливский И.И., Шикунова Я.В., Ситко Л.А., Сигарева Ю.А.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Россия,
Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия 

ПЛАСТИКА КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА 

В статье изложены принципы и методы хирургического лечения детей с врождённой килевидной деформацией грудной клетки. Приведены основные особенности техники и средства авторской методики оперативного вмешательства. В работе проведен анализ результатов оперативного лечения 38 больных в зависимости от типа деформации и способа стабилизации корригированного сегмента.
Отмечено, что применение пластин из никелида титана с памятью формы при коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей является методом выбора и даёт хорошие клинические результаты.

Ключевые слова: торакальная хирургия; килевидная грудь; торакопластика; никелид титана 

Slizovskiy G.V., Titov M.V., Kuzhelivskiy I.I., Shikunova Y.V., Sitko L.A., Sigareva Ju.A.

Siberian State Medical University, Tomsk, Russia,
Omsk State Medical University, Omsk, Russia

PLASTIC OF KEELED CHEST IN CHILDREN USING TITANIUM NICKELIDE MATERIALS

The article reflects principles of surgical treatment of keeled chest in the Tomsk Region. It describes an operative approach depending on the deformity kind. The work provides analysis of surgical treatment of 38 patients.
There were presented main stages of new technique, which supplement the authors method of surgical intervention. It was noted that using titanium nickelide plates with the shape memory to correct keeled chest in children and adolescents is the method of choice and brings good clinical results.

Key words: thorax surgery; keeled chest; thoracoplastic; titanium nickelid 

Корреспонденцию адресовать:

КУЖЕЛИВСКИЙ Иван Иванович
E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:

СЛИЗОВСКИЙ Григорий Владимирович
доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой детских хирургических болезней, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.

ТИТОВ Михаил Владиславович
врач хирург, заведующий отделением травматологии и ортопедии, ОГАУЗ БСМП № 2, г. Томск, Россия

КУЖЕЛИВСКИЙ Иван Иванович
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры детских хирургических болезней, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия
E-mail: [email protected]

ШИКУНОВА Яна Владимировна
канд. мед. наук, ассистент, кафедра детских хирургических болезней, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия

СИТКО Леонид Александрович
засл. врач РФ, доктор мед. наук, профессор, кафедра детской хирургии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия

СИГАРЕВА Юлия Андреевна
студентка 5 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия 

Information about authors:

SLIZOVSKIY Grigoriy Vladimirovich
candidate of medical sciences, head of the chair of paediatric surgical diseases, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia

TITOV Michail Vladislavovich
doctor surgeon, head of the department of traumatology and orthopedics, Emergency hospital N 2, Tomsk, Russia

KUZHELIVSKIY Ivan Ivanovich
candidate of medical sciences, docent, chair of paediatric surgical diseases, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
E-mail: [email protected]

SHIKUNOVA Yana Vladimirovna
candidate of medical sciences, assistant, chair of paediatric surgical diseases, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia

SITKO Leonid Aleksandrovich
doctor of medical sciences, professor, chair of children surgery diseases, Omsk State Medical University, Omsk, Russia

SIGAREVA Julia Andreevna
5th year student of the medical faculty, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia 

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет собой порок развития, проявляющийся выпячиванием передней грудной стенки разной формы и величины. Выступающая вперед грудина и западающие по её краям ребра придают характерную килевидную форму передней грудной стенке. Выраженный косметический дефект у подростков ведёт часто к изменениям в психике. КДГК представляет собой порок развития, который, кроме косметического дефекта, сопровождается и функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем и часто сочетается с синдромом Марфана.
Врождённые деформации грудной клетки носят самый разнообразный характер. По данным большинства авторов, возникают вследствие наличия синдрома диспластических расстройств и прогрессируют с ростом ребёнка. КДГК является второй по частоте после воронкообразной. Являясь сложной костной патологией, характеризуется многообразием клинических проявлений. КДГК, по данным различных авторов, составляет от 6 до 22 % от всех видов деформаций грудной клетки [1-3].
Хирургическое лечение КДГК у детей является одной из актуальных и сложных проблем в хирургии детского возраста. В настоящее время существует множество методов торакопластики килевидной КДГК у детей. Методы торакопластики с применением наружных фиксирующих конструкций сложны. Конструкции громоздки, крайне неудобны для больных своими внешними устройствами, доставляют ему массу социальных и бытовых неудобств, требуют постоянного контроля со стороны специалистов на всем протяжении лечения. Эти методы лечения не нашли широкого применения [4-6].
Среди других методов торакопластики для устранения деформации грудины производят резекцию тела грудины, вплоть до тотальной, что очень травматично, удлиняет время операции, увеличивает кровопотерю, а в дальнейшем нарушает каркасность грудино-рёберного комплекса, при этом теряется защитная функция грудины [7].
Совершенствование и широкое внедрение миниинвазивных и высокотехнологичных способов при хирургическом лечении КДГК является шагом вперед в этом направлении. Однако актуальными и нерешенными остаются вопросы оптимальной тактики лечения больных в отношении выбора способа самой торакопластики и фиксаторов грудино-реберного комплекса [3, 6].
Цель работы – улучшить результаты хирургического лечения КДГК у детей с использованием гладких пластин из никелида титана. 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Клинические исследования основаны на анализе результатов оперативного лечения КДГК на базе отделения ортопедии ОГАУЗ БСМП № 2 города Томска. Оперированы 38 пациентов, из них 36 мальчиков и 2 девочки в возрасте от 12 до 16 лет в период с 1978 по 2018 годы.
В первую группу вошли 15 детей, оперированных в 1978-2003 гг., из которых 5 имели симметричную килевидную деформацию, 3 – асимметричную правостороннюю деформацию, 2 – левостроннюю сложную килевидно-воронкообразную деформацию. В этой группе основные приёмы торакопластики соответствовали методике Баирова и Кондрашина. У 6 детей фиксация мобилизованного грудинно-рёберного сегмента осуществлялась путем использования наружного устройства в виде рамы на четырёх опорных площадках. На нём фиксировались выведенные через кожу тракционные нити прошитых сегментов рёбер. У 4 пациентов этой группы для фиксации использовались 2-3 спицы, проведенные через резецированные и мобилизованные участки грудины и рёбер.
Вторую группу составили 23 больных, оперированных с 2003 по 2018 гг. У всех детей была сложная корпорокостальная деформация передней поверхности грудной клетки. У 13 пациентов была центральная – симметричная, килевидная грудино-рёберная деформация; у 10 – несимметричная – левосторонняя или правосторонняя деформация с ротацией грудины. Во второй группе, по мере накопления клинического материала, было выделено и изменено несколько важных моментов и этапов в оперативной тактике:
1.       Обнажение деформированного участка осуществлялось путём парастернального разреза и мобилизации кожно-мышечного лоскута.
2.       При сложной деформации проводилась мобилизация мышечно-кожного лоскута единым блоком с обеих сторон с обнажением основной части деформированного сегмента. Стернотомия проводилась в зависимости от формы деформированной грудины с учетом угла Льюиса: при пирамидальной форме на вершине выступа проводилась неполная поперечная стернотомия с удалением клиновидного фрагмента; при этом сохранялась задняя кортикальная пластинка грудины. На вогнутых участках проводилось только сечение верхней пластинки грудины. При остром «киле» грудину рассекали не только поперечно, но и по оси, затем убирали продольный клин из средней части грудины. Эти приемы стернотомии давали возможность ликвидировать мыс выступа, выпрямить грудину и опустить до горизонтальной плоскости – после проведения сечения рёбер на боковых склонах киля. После оптимальной коррекции части грудины сшивали лавсановыми швами, формируя правильную её форму.
3.       Большое внимание уделялось мобилизации и исправлению деформированных рёбер. При пирамидальной форме деформации с наличием участков западения и избыточной дуги на боковых участках «киля» проводили поперечное сечение рёбер у наружного края впадины с удалением небольшого клиновидного фрагмента. У парастернального края проводили сечение ребра с последующим удалением фрагментов разной величины. Размер резецируемого участка (1-3 см) рассчитывали с учётом величины избыточной дуги деформированного ребра и положения корригированной грудины. Обязательно проводились 1-2 сечения рёберной дуги с обеих сторон у парастернального края и в наиболее деформированном участке дуги. Иногда с клиновидной резекцией. Редкие швы лавсановыми нитями использовали только для транспозиции и фиксации фрагментов рёбер на участках резекции.
После оптимальной коррекции деформации для стабильной фиксации мобилизованного грудино-рёберного сегмента использовали пластину из никелида титана соответственно нормальной поверхности грудной клетки. Её укладывали поперёк грудины так, что изогнутые концы опирались на костальные участки рёбер за пределами корригированной деформации. Фиксация пластины проводилась лавсановыми нитями парастернально и по передним аксилярным линиям к рёбрам. Заключительным этапом фиксировали грудные мышцы, кожа ушивалась косметическим швом с дренажными резиновыми полосками по необходимости. При малейшем подозрении на пневмоторакс или гемоторакс сразу после операции проводилась рентгенография органов грудной клетки и, при необходимости, контрольная плевральная пункция.
В послеоперационном периоде пациенты 1-2 дня пребывали в отделении интенсивной терапии. Проводилась ваго-симпатическая новокаиновая блокада. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В первой группе наблюдений во время сегментарного сечения рёбер у 3-х детей было кровотечение из повреждённых грудных и межрёберных артерий. У 4-х детей интраоперационно был обнаружен пневмоторакс и гемоторакс, который ликвидирован герметизацией и активной аспирацией воздуха и крови после окончания операции. У 3-х детей в послеоперационном периоде отмечался краевой некроз кожи по линии швов вследствие широкой мобилизации кожно-подкожного лоскута.
Внешнее фиксирующее устройство было довольно громоздко, ограничивало активность пациента; требовалось длительное соблюдение постельного режима. У 2-х детей отмечено ограниченное воспаление в области отверстий выхода нитей. Наружное фиксирующее устройство снимали в конце пребывания в стационаре, длительность которого составила в среднем 44 дня.
Анализ результатов лечения детей первой группы показал, что эффективное устранение деформации возможно только путем полноценной мобилизации деформированного грудино-рёберного комплекса: продольной и поперечной, частичной или обширной стернотомии, рассечения или резекции рёбер с транспозицией. Нерешённой задачей оставалась надёжная фиксация грудино-рёберного комплекса после коррекции на более длительный период.
Во второй группе (23 больных) интраоперационно отмечены: пневмоторакс и гемоторакс (3), после операции – поверхностное воспаление по линии швов (2) с формированием лигатурного свища (1), которое прошло после удаления шовного узла. Других осложнений не было. Фиксирующие импланты (пластины никелида титана) создали дополнительное коррекционное усилие за счёт изоэластических свойств материала и одновременно обеспечили стабильную фиксацию корригированного участка грудной клетки на весь период иммобилизации. Длительность стационарного лечения составила в среднем 15 дней. Все пациенты в течение года после выписки каждые 3 месяца подвергались контрольному обследованию. В отдалённом периоде после операции осложнений не было. Удаление пластин проводилось через 3-3,5 года через малый разрез (1-2 см) путем удаления концевых швов, фиксирующих пластины и вытягивания их через разрез. В отдалённые сроки, от 2 до 10 лет, у 17 пациентов отмечены хорошие косметические результаты; у 6 – удовлетворительные. 

ВЫВОДЫ:

1.       Применение имплантов (изоэластичных пластин из никелида титана) при оперативной коррекции КДГК у детей и подростков согласно предложенной методике торакопластики наиболее предпочтительно по сравнению с группой больных, оперированных по методике Баирова и Кондрашина.
2.       Благодаря биоинертности и изоэластическим свойствам материала, имплантированные пластины не провоцируют реакцию отторжения, обеспечивают стабильную фиксацию вновь сформированного каркаса грудной клетки в течение 1-1,5 лет, до полной консолидации и перестройки тканей.
3.       В результате совершенствования хирургических приёмов, а также использования пластин из никелида титана, длительность стационарного лечения пациентов с КДГК сократилась в 2-3 раза по сравнению с больными, оперированными традиционным способом, снизилось число послеоперационных осложнений, улучшились клинические и косметические результаты хирургического лечения КДГК у детей и подростков. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.       Aksel’rov MA, Sitko LA, Kuzhelivskiy II. Thorax plastic surgery using titanium implants in children and adolescents. Issues of reconstructive and plastic surgery. 2015; 54(3): 36-38. DOI: 10.17223/1814147/54/6. Russian (Аксельров М.А, Ситко Л.А., Кужеливский И.И. Пластика грудинно-реберного комплекса с использованием титановых имплантов при деформации грудной клетки у детей и подростков //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015. № 3(54). С. 36-38. DOI: 10.17223/1814147/54/6)
2.       Krest’yashin IV, Razumovskiy AYu, Krest’yashin VM, Domarev AO, Slizovskiy GV, Kuzhelivskiy II. Modern technologies substituting outpatient for inpatient care in the work of the childrens centre of outpatient surgery, traumatology and orthopedics. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2016; 146(7): 25-28. Russian (Крестьяшин И.В., Разумовский А.Ю., Крестьяшин В.М., Домарев А.О., Слизовский Г.В., Кужеливский И.И. Стационарзамещающие технологии как инструмент для успешной работы Детского центра амбулаторной ортопедии и хирургии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2016. Том 146, № 7. С. 25-28)
3.       Slizovskiy GV, Maslikov VM, Gyunter VE, Titov MV, Kuznetsov EV, Kuzhelivskiy II. Surgical treatment of keeled chest in children using titanium nickelide materials. Yakut Medical Journal. 2011; 36(4): 53-55. Russian (Слизовский Г.В., Масликов В.М., Гюнтер В.Э., Титов М.В., Кузнецов Е.В., Кужеливский И.И. Способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей с использованием материалов из никелида титана //Якутский медицинский журнал. 2011. № 4(36). С. 53-55)
4.       Revell PА. Bone pathology. М.: Medicine, 1993. 367 p. Russian (Ревелл П.А. Патология кости. М.: Медицина, 1993. 367 с.)
5.       Slizovskiy GV, Kuzhelivskiy I., Sitko LA. Current status of treatment for diseases of the osteoarticular system in children. Mother and Baby in Kuzbass. 2015; 4(63): 4-12. Russian (Слизовский Г.В., Кужеливский И.И., Ситко Л.А. Современное состояние проблемы лечения заболеваний костно-суставной системы у детей //Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 4(63). С. 4-12)
6.       Slizovskiy GV, Maslikov VM, Gyunter VE, Titov MV, Kuznetsov EV, Kuzhelivskiy II. Surgical treatment of keeled chest in children using titanium nickelide materials. Bulletin of Siberian Medicine. 2011; 10(4): 161-165. Russian (Слизовский Г.В., Масликов В.М., Гюнтер В.Э., Титов М.В., Кузнецов Е.В., Кужеливский И.И. Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки у детей с применением материалов из никелида титана //Бюллетень сибирской медицины. 2011. № 4. С. 161-165)
7.       Slizovskiy GV, Kuzhelivskiy II. State of the art of the treatment of bone pathology in children. Bulletin of Siberian Medicine. 2012; 11(2): 64-77. Russian (Слизовский Г.В., Кужеливский И.И. Современное состояние проблемы лечения костной патологии у детей //Бюллетень сибирской медицины. 2012. № 2. С. 64-77)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология опорно-двигательного аппарата при которой передняя часть грудной клетки пациента значительно выступает в перед, что придает ей форму лодочного киля.

Килевидная грудная клетка является наследственным врожденным пороком развития. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе она не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки.

В ряде случаев происходит совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, в связи с этим некоторые специалисты указывают на общую этиологию и механизм развития данных аномалий. Помимо этого, в процессе некоторых исследований была установлена взаимосвязь между наличием килевидной грудной клетки, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с такой деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У некоторых больных патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, которое проявляется патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию, арахнодактилию, недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, аномалии развития сердечнососудистой системы, а также дефекты органов зрения. Иногда обнаруживается сочетание данного дефекта грудной клетки с врожденными пороками сердца или сколиотической деформацией позвоночника.

В данном случае форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Чаще всего выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка значительно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит так, будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Постановка диагноза выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. В случае подозрения на наличие у больной патологии со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, электрокардиография, эхокардиография сердца, магниторезонансная или компьютерная томография.

В обязательном порядке таким малышам назначаются консультации кардиолога и пульмонолога для исключения аномалий развития со стороны сердечнососудистой или респираторной систем. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Те, кто далек к от медицины, полагают, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента.

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс лечебной физкультуры и общеукрепляющего лечения.

На данный момент не разработано специальных способов, которые бы позволили предупредить развитие данной патологии.

Килевидная грудная клетка симптомы и лечение трихомониаза

Код по МКБ-10:
Q67.7 Килевидная грудь

Описание
 Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Мужчины страдают чаще женщин. Достаточно часто сочетается с системной патологией соединительной ткани. Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

Дополнительные факты
 Килевидная грудная клетка – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, Сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.

Классификация
 Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:
 • Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
 • Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
 • Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.
 Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Диагностика
 Диагноз выставляется на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ , назначаются консультации Кардиолога и Пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации Ортопеда, кардиолога, пульмонолога, Офтальмолога и Невролога.

Лечение
 Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной Астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).
 Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.
 Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.
 При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.
 Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.
 При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.
 В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата. Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

Описание
 Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Мужчины страдают чаще женщин. Достаточно часто сочетается с системной патологией соединительной ткани. Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

Дополнительные факты
 Килевидная грудная клетка – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.

Классификация
 Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:
 • Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
 • Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
 • Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.
 Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Диагностика
 Диагноз выставляется на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ , назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Лечение
 Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).
 Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.
 Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.
 При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.
 Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.
 При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.
 В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата. Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

👨‍⚕Рекомендации врачей: у нас на сайте есть огромный раздел консультаций, где 30 раз пациентами и врачами обсуждается Килевидная грудная клетка — посмотреть советы врачей

Что такое килевидная деформация и как ее лечить?

Pectus carinatum — редкая деформация грудной клетки, при которой грудина выпячивается наружу, а не прилегает к груди. Он также известен как голубиная грудь или килевая грудь.

Автор Lori Smith BSN MSN CRNP, Medical News Today 6 февраля 2018 г.
Отзыв от Deborah Weatherspoon PhD RN CRNA

При развитии грудной клетки хрящ, соединяющий ребра, обычно уплощается вдоль грудной клетки.В случаях килевидной деформации грудной клетки этот хрящ растет ненормально, вызывая неравномерный рост в областях, где ребра соединяются с грудиной. Это вызывает внешний вид стенки грудной клетки.

Наиболее часто килевидная деформация грудной клетки развивается в детстве и становится более выраженной в период полового созревания. В некоторых случаях это можно не заметить, пока ребенок не пройдет подростковый всплеск роста.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, связанные с килевидной деформацией, а также возможные причины и факторы риска.Мы также изучаем варианты лечения и перспективы этого состояния.

Часто выпячивание грудины наружу является единственным симптомом, который испытывает человек.

Некоторые люди могут сообщать о других симптомах, таких как:

• одышка, которая чаще возникает при физических нагрузках
• болезненность или боль в зонах аномального роста хряща
• частые респираторные инфекции
• астма
• усталость
• боль в груди
• учащенное сердцебиение

У некоторых детей килевидная деформация грудной клетки может быть хуже на одной стороне, а на противоположной стороне может казаться впадиной.Этот провал называется pectus excavatum.

Состояние также может быть связано с некоторыми заболеваниями, включая:

• болезнь сердца
• сколиоз, аномальное искривление позвоночника
• кифоз со сгорбленной спиной
• другие скелетно-мышечные аномалии
• заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана
• аномальные модели роста

Существует два различных типа килевидной деформации грудной клетки

Этот тип килевидной деформации грудной клетки также называют «куриной грудкой» и является наиболее распространенной формой заболевания.Здесь средний и нижний отделы грудины выдвигаются вперед.

Этот тип килевидной деформации грудной клетки, также называемый «грудью голубя», является более редкой и сложной формой заболевания. Здесь грудина развивается в форме буквы Z, при этом верхняя часть выдвигается вперед.

Килевидная деформация грудной клетки вызывается аномальным развитием хрящей, соединяющих ребра.

Точная причина неизвестна.Однако это состояние может передаваться по наследству, поэтому генетика может быть фактором риска.

Pectus carinatum чаще возникает у людей с определенными генетическими заболеваниями. Эти условия включают:

• Синдром Марфана
• Синдром Элерса-Данлоса
• нарушения обмена веществ, такие как гомоцистинурия
• Синдром Нунана
• Синдром Моркио
• ломкость костей
• Синдром Коффина-Лоури
• сердечно-лицевой кожный синдром
• хромосомные аномалии

Чтобы диагностировать килевидную деформацию грудной клетки, врачу необходимо изучить, как растет грудина.Для этого они, скорее всего, запросят рентген грудной клетки. Врач может также запросить тесты функции легких, если состояние вызывает респираторные симптомы. Людям, которые испытывают симптомы, связанные с сердцем, также может потребоваться электрокардиограмма или эхокардиограмма.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь врачам в более серьезных случаях. Если врач рассматривает операцию как форму лечения, эти визуализирующие тесты могут помочь в планировании операции.

В зависимости от внешнего вида килевидной деформации грудной клетки врачи могут также принять решение об обследовании на сопутствующие состояния, такие как сколиоз, врожденный порок сердца и синдром Марфана.

Если у ребенка еще не наступил период полового созревания, врач может принять решение подождать, прежде чем принимать решение о курсе лечения. Это дает им время, чтобы решить, какой подход будет наилучшим.

Хотя некоторые дети и подростки могут испытывать симптомы и побочные эффекты килевидной деформации грудной клетки, это состояние в основном носит косметический характер. Лечение основано на внешнем виде, а также на симптомах.

Стандартным подходом к лечению килевидной деформации грудной клетки у детей с легкой и средней формой заболевания является ортопедическая фиксация.Это включает в себя подогнанный по индивидуальному заказу бандаж, который подходит к внешней стороне груди.

Целью бандажа является оказание давления на область, наиболее пораженную заболеванием, чтобы прижать ее к груди.

Чтобы увидеть какие-либо эффекты, ребенок должен носить корсет не менее 8 часов в день в течение нескольких месяцев в соответствии с инструкциями врача. Ребенку, возможно, придется носить скобу, пока он не достигнет половой зрелости.

Хирургическое вмешательство, как правило, подходит только тем людям, у которых грудной корсет оказался неэффективным или когда у них наступил период полового созревания. Врач может также рассмотреть вопрос об операции для людей с тяжелыми симптомами.

Операция Равича представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляют аномальный хрящ и помещают грудину в нормальное положение внутри грудной клетки.

В некоторых случаях хирургу необходимо сломать грудину, чтобы точно изменить ее положение. Некоторым людям может понадобиться металлический нагрудный стержень, временно размещенный внутри грудной клетки и прикрепленный к ребрам.

В большинстве случаев килевидная деформация грудной клетки не влияет на здоровье ребенка. Лечение с помощью нагрудного корсета, как правило, дает хорошие результаты.

Килевидная грудная клетка — редкая деформация грудной клетки у некоторых детей и подростков, которая может быть вызвана генетическими факторами.Он характеризуется аномальным развитием стенки грудной клетки, в результате чего грудина выпячивается, а не лежит на грудной стенке.

Pectus carinatum обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Однако у некоторых детей это может вызвать неприятные симптомы, включая одышку, астму, боль, усталость и учащенное сердцебиение.

Перспективы у детей с килевидной деформацией грудной клетки превосходны при использовании нагрудного корсета. Брекеты часто эффективны для изменения внешнего вида грудины.

В некоторых случаях для исправления деформации может потребоваться хирургическое вмешательство.

Источник Медицинские новости сегодня

Pectus carinatum, Jed G Nuchtern MD FACS FAAP, Oscar H Mayer MD. Редактор раздела Грегори Реддинг, доктор медицины, заместитель редактора Элисон Г. Хоппин, доктор медицины. UpToDate Вольтерс Клювер

Pectus carinatum (деформация грудной клетки),  Cincinnati Children’s. 2016, август

Килевидная грудная клетка: Диагностика и анализы , 5 мая 2015 г.Клиника Кливленда

Килевидная грудная клетка: Управление и лечение, , 5 мая 2015 г. Клиника Кливленда

Pectus carinatum: Обзор, 5 мая 2015 г. Клиника Кливленда

Килевидная грудная клетка. Что такое pectis carinatum? Бостонская детская больница

Руководящие принципы Pectus Carinatum, Практический комитет APSA, Дональд Шауль – председатель, Дж. Дункан Филлипс – заместитель председателя. Джеймс Гилберт, Филип Глик, Рэндалл Холланд, Оладжире Идову, Мустафа Кабир, Кевин Лалли, Уильям Миддлсворт, Медо Мирза, Кевин Мориарти, Дон Накаяма, Нам Нгуен, Дэвид Нотрика, Эллен Рейнольдс, Брэдли Роджерс и Хуан Сола.8 августа 2012 г. Американская детская хирургическая ассоциация.

Ортопедическая фиксация или малоинвазивная хирургия? Краткое изложение 767 случаев Pectus Carinatum за 9 лет, Shang Z, Hong C, Duan X, Li X, Si Y. Biomed Res Int. 2021 19 февраля; 2021:6942329. дои: 10.1155/2021/6942329. Полный текст

Эффективность компрессионной внешней фиксации у пациентов с гибкой килевидной деформацией грудной клетки: обзор, Hunt I, Patel AJ. Торакальный сердечно-сосудистый хирург. 2020 янв;68(1):72-79. doi: 10.1055/s-0039-1687824. Epub 2019 25 апр.

Долгосрочные результаты компрессионной корсетной терапии при килевидной деформации грудной клетки, Moon DH, Kang MK, Lee HS, Lee S. Thorac Cardiovasc Surg. Январь 2019 г.; 67(1):67-72. doi: 10.1055/s-0038-1669927. Epub 2018 14 сентября.

Pectus carinatum, Desmarais TJ, Keller MS. Curr Opin Pediatr. 2013 июнь;25(3):375-81. doi: 10.1097/MOP.0b013e3283604088. Рассмотрение.

Хирургия деформаций грудной клетки, Raff, Gary W.и Хиросе, редакторы Синдзиро. 2017 Спрингер. ISBN 978-3-319-43926-6

См. также
Pectus carinatum, Информационный центр генетических и редких заболеваний, Национальный центр развития трансляционных наук NIH

Открытая коррекция деформаций грудной клетки — Bostanci

В детском возрасте могут быть идентифицированы различные пороки развития грудной клетки. Наиболее распространены воронкообразная и килевидная деформации грудной клетки. Воронкообразная грудная клетка встречается примерно в 6 раз чаще, чем килевидная грудная клетка, а мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины.

Воронкообразная грудная клетка

Pectus excavatum, или воронкообразная грудная клетка или впалая грудная клетка, представляет собой врожденную аномалию передней стенки грудной клетки, характеризующуюся выраженным задним вдавлением тела грудины ( Рисунок 1 ). Нижние реберные хрящи изгибаются назад, образуя кривизну. Первые два ребра и рукоятка обычно в норме. Наиболее распространенной конфигурацией является симметричная деформация, затрагивающая нижнюю половину грудины вместе с расширением ребер с обеих сторон.Распространены асимметричные деформации с более глубокой вогнутостью с одной стороны и ротацией грудины в эту сторону (1).

Рисунок 1 Воронкообразная грудная клетка.

Патогенез деформаций грудной клетки остается неясным. Было высказано предположение, что деформация является результатом несбалансированного роста в реберно-хрящевых областях. Эта теория может объяснить асимметричную деформацию в некоторых случаях, а также развитие килевидной деформации грудной клетки, совершенно противоположного типа деформации (1,2).

Pectus excavatum может быть унаследован от любого из родителей, хотя явно не как рецессивный признак. Считается, что он встречается у 1 из 300–400 живорожденных (2,3). Другие пороки развития могут сосуществовать, особенно скелетно-мышечные аномалии, такие как сколиоз (у 11-25% пациентов) и синдром Марфана (1,3). Как правило, деформация проявляется вскоре после рождения, прогрессирует в раннем детстве и становится еще более заметной в раннем подростковом возрасте (1-4).Регресс редко может происходить спонтанно.

Большинство детей либо бессимптомны в первые годы, либо застенчивы и не хотят обнажать грудь, особенно во время плавания. В подростковом возрасте наблюдается легкая утомляемость. При выраженной деформации сердце смещается в левую грудную полость (5). Большинство больных имеют астенический габитус и нарушение осанки. Хотя ранее считалось, что только у нескольких пациентов была дыхательная или сердечная недостаточность, несколько недавних исследований предоставили доказательства того, что как сердечная, так и дыхательная функции имеют тенденцию демонстрировать значения, которые немного ниже нормы.Электрокардиографические нарушения связаны с аномальной конфигурацией грудной клетки и смещением и вращением сердца в левую грудную полость (2). Пролапс митрального клапана можно наблюдать у некоторых пациентов, особенно при синдроме Марфана. Обычные тесты функции легких в состоянии покоя в основном находятся в пределах нормы или на границе нормы, хотя у некоторых пациентов они могут показывать рестриктивную картину. В целом трудно получить достоверные измерения у молодых пациентов (1).

Было предложено несколько методов и индексов количественной оценки степени тяжести деформаций грудной клетки, хотя ни один из них не получил широкого признания. Наиболее популярны индексы Велча и Галлера (6,7). Расстояние между этими двумя линиями является сагиттальным измерением. Нормальная грудная клетка имеет индекс Галлера 2 или меньше. Индекс Галлера от 2 до 3,2 считается легкой деформацией; от 3,2 до 3,5 — умеренный; 3,5 и более — выраженная деформация. Как умеренные, так и тяжелые деформации могут быть рассмотрены для корректирующей хирургии (8).

Лечение

Поскольку у большинства пациентов с воронкообразной деформацией грудная клетка протекает бессимптомно, выбор пациентов для хирургического лечения требует хорошего клинического суждения. Основное показание к ремонту – косметическое. Отрицательная самооценка этих пациентов становится заметной, особенно когда они ходят в школу. Их смущает отношение друзей к их уродству, и они становятся замкнутыми. Большинство из них застенчивы и ведут сдержанную социальную жизнь.Таким образом, наличие воронкообразной деформации грудной клетки у таких детей является показанием, особенно если они имеют умеренную или тяжелую деформацию (1,4). Хирургическое лечение воронкообразной деформации показано также пациентам с признаками дыхательной недостаточности, особенно с одышкой при физической нагрузке.

Хирургический ремонт

Впервые о хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки сообщили Meyer и Sauerbruch в 1911 и 1920 годах соответственно (9,10). Ochsner и Brown обобщили свой ранний опыт хирургического лечения этой деформации в 1939 г. (11,12).Равич в 1949 году сообщил о своей хирургической методике восстановления, аналогичной методике Брауна, которая включала иссечение всех деформированных реберных хрящей с их надхрящницами, отделение мечевидного отростка от грудины, отделение пучков межреберных мышц от грудины и смещение грудины кпереди после поперечного остеотомия грудины с использованием спиц Киршнера или шелковых нитей для стабилизации (13). Текущая открытая хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки включает в себя различные модификации оригинальной процедуры, описанной Брауном, а затем модифицированной Равичем.В 1958 г. Welch сообщил о своей модификации и рекомендовал сохранение надхрящницы и пучков межреберных мышц (14). Shamberger добавил ретростернальную фиксацию стальными распорками, особенно для детей старшего возраста с тяжелыми деформациями, у которых трудно добиться полной коррекции только с помощью фиксации швами грудины, и сообщил, что распорки Ребейна также могут использоваться для фиксации грудины (2,3).

Хотя хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки технически проще у детей младшего возраста, поскольку грудная стенка более гибкая, риск долгосрочного рецидива у этих пациентов может быть выше, поэтому операцию можно отложить до десятилетнего возраста, поскольку грудь будет расти относительно меньше после этого возраста, и риск рецидива будет снижен.

Техника открытого ремонта

Предпочтительная хирургическая техника использует общую эндотрахеальную анестезию, когда пациент находится в положении лежа на спине, руки слегка отведены. Из косметических соображений предпочтителен поперечный надгрудной разрез в пределах линии сосков, особенно у пациенток женского пола, чтобы избежать деформации груди, но также может быть выполнен срединный разрез (1-4) (, рис. 2, ). Поперечный разрез слегка изогнут по направлению к телу грудины в виде шеврона в средней части, чтобы лучше обнажить всю грудину.Кожные лоскуты и грудные мышцы мобилизуют с помощью электрокоагуляции и приподнимают, обнажая вдавленную часть грудины и реберные хрящи. При срединном доступе разрез продолжается до надкостницы грудины, затем лоскуты грудных мышц приподнимаются латерально, обнажая все реберные хрящи (4).

Рисунок 2 Поперечный надгрудной разрез в пределах линии сосков предпочтителен по косметическим причинам (A), особенно у пациенток женского пола, чтобы избежать деформации груди, но также может быть выполнен срединный разрез (B).

Боковая граница возвышения мышцы — это реберно-хрящевое соединение третьего-пятого ребер. Нижние четыре или пять реберных хрящей резецируются субперихондриально на всю длину деформированных сегментов до реберно-хрящевых соединений (90-155, рис. 3,4, 90-156). Вместо этого могут быть предпочтительнее ограниченные клиновидные хондротомии и остеотомии для высвобождения и изменения формы передней грудной стенки, особенно при легких деформациях (15, 16). Резецируют более длинные сегменты шестого и седьмого хрящей до места их соединения с реберной дугой.Надхрящница может быть повторно ушита, когда это возможно, чтобы создать туннель для регенерации новых реберных хрящей. Мечевидный отросток отделяют от места его прикрепления к грудине и удаляют, если он выступает слишком вперед, а ткани средостения рассекают тупым путем на пальцах позади грудины. Прикрепления реберных хрящей и межреберных мышц к грудине можно разделить, чтобы освободить нижнюю часть грудины и уменьшить напряжение, особенно если деформация слишком глубокая, но в целом этого шага можно избежать.

Рисунок 3 Резецируют нижние четыре или пять реберных хрящей субперихондриально на всю длину деформированных сегментов до реберно-хрящевых соединений.

Рисунок 4 Надхрящницы сохранены, и их можно повторно сшить, когда это возможно, чтобы создать туннель для регенерации новых реберных хрящей.

Выполняется поперечная клиновидная остеотомия с использованием лезвия-вибратора через переднюю пластинку грудины на уровне верхнего перехода от нормальной к вдавленной грудине ( Рисунок 5 ).Задняя пластинка грудины частично сломана, после чего нижняя часть грудины поднимается в желаемое положение, предпочтительно с некоторой чрезмерной коррекцией, и фиксируется либо узловыми нерассасывающимися швами, либо стальной проволокой ( рис. 6 ) (1-4) . Титановые стержни, пластины из титана или рассасывающегося сополимера также можно использовать для фиксации грудины ( Рисунок 7 ) (15,17,18).

Рисунок 5 Выполняют поперечную клиновидную остеотомию лезвием-осциллятором через переднюю пластинку грудины на уровне верхнего перехода от нормальной к вдавленной грудине

Рисунок 6 Задняя пластинка грудины частично сломана, затем нижняя часть грудины поднимается в желаемое положение, предпочтительно с некоторой гиперкоррекцией, и фиксируется либо узловыми нерассасывающимися швами, либо стальной проволокой.

Рисунок 7 Титановые стержни, пластины из титана или рассасывающегося сополимера также могут использоваться для стернальной фиксации

Кроме того, можно установить загрудинную стальную распорку, удерживающую грудину вперед. Распорку размещают поперечно позади грудины, где она прикрепляется с каждой стороны к ребру сразу латеральнее реберно-хрящевого соединения (, рис. 8A, ). При обширной резекции реберного хряща и мобилизации длинного сегмента грудины ниже линии остеотомии следует использовать ретростернальную опорную стойку, чтобы избежать рецидива депрессии грудины (1).В качестве альтернативы можно установить переднюю опорную стойку с большой проволокой, удерживающей грудину на стойке (, рис. 8B, ). Распорки также полезны при обширной ротации грудины или тяжелой депрессии (2,3). Загрудинная поддержка распорками также необходима пациентам с синдромом Марфана, поскольку риск рецидива у них выше (19).

Рисунок 8 Можно установить стальную распорку, удерживающую грудину вперед. (A) Стойка может быть размещена поперечно за грудиной, где она прикреплена с каждой стороны к ребру сразу латеральнее реберно-хрящевого соединения; (B) в качестве альтернативы можно установить переднюю опорную стойку с большой проволокой, удерживающей грудину на стойке.

Альтернативным материалом для ретростернальной поддержки может быть сетка Marlex. Лист сетки Marlex плотно раскладывают позади грудины, как барабан, и прикрепляют латерально к самым передним участкам остаточных реберных хрящей нерассасывающимися швами, позволяя грудине лежать на сетке в исправленном положении (20).

Рану следует заполнить теплым физиологическим раствором, чтобы проверить, были ли занесены плевральные полости. При необходимости воздух можно откачать с помощью аспирационного катетера малого диаметра.Затем через нижний кожный лоскут проводят аспирационный дренаж из одной конечности и помещают его над грудиной и реберными хрящами. Лоскуты грудных мышц подшивают к грудине по средней линии, продвигая лоскуты книзу, чтобы закрыть подлежащую грудину. Лоскут прямой мышцы подшивают также к кончику грудины, чтобы полностью закрыть средостение. У детей предпочтение отдается рассасывающимся подкожным швам, а не кожным швам (, рис. 9, ). Аспирационный дренаж удаляют, когда объем дренажа составляет менее 50 мл за 24 часа.На момент выписки пациентам рекомендуется избегать контактных видов спорта в течение 3–6 месяцев или до тех пор, пока не будет удалена загрудинная стальная распорка, если она установлена. Регенерация нового хряща или кости в надхрящнице обычно завершается в течение 2 месяцев после хирургического вмешательства и обеспечивает жесткую поддержку передней грудной стенки.

Рисунок 9 Послеоперационный вид пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки после открытой пластики.

Осложнения

Осложнения открытой хирургической пластики воронкообразной деформации грудной клетки немногочисленны и относительно незначительны. Пневмоторакс может потребовать аспирации и редко трубной торакостомии. Раневая инфекция может быть преодолена периоперационным применением антибиотиков. Наиболее серьезным осложнением является рецидив деформации. Трудно предсказать, у каких пациентов будет большой рецидив, но в основном пациенты с астеническим или марфаноидным габитусом, с плохим развитием мышц и узким переднезадним диаметром грудной стенки подвергаются большему риску (2,3).

Пациенты должны наблюдаться до полного роста, до 16 лет для девочек и до 19 лет для мальчиков, чтобы не пропустить ни одного рецидива. Частота рецидивов составляет менее 2%, особенно при использовании протезов для поддержки грудины (21).

Килевидная грудная клетка

Pectus carinatum, или голубиная грудь, или килевидная грудь, представляет собой передний выступ грудины и встречается реже, чем pectus excavatum (1-3).Восходящая кривая нижних реберных хрящей возникает при смещении грудины вперед (4). Килевидная деформация грудной клетки более вариабельна, чем воронкообразная деформация по подтипам. Двумя основными типами являются хондрогладиолярная и хондромубриальная килевидная деформация грудной клетки. Хондрогладиолярный тип встречается чаще и имеет наибольшее значение в нижней части грудины (90-155, рис. 10, 90-156). При хондромубриальном типе, также называемом дугообразной грудной клеткой, выступ более заметен в верхней части грудины, а нижняя часть короткая и относительно вдавленная (рис. 11, 12, ) (1-3).Часто встречаются асимметричные деформации с наклоном грудины. Сопутствующие расстройства, такие как сколиоз, марфаноидный габитус и врожденные пороки сердца, встречаются чаще, чем у пациентов с воронкообразной деформацией (1). Деформация обычно незначительна в детстве и становится заметной в раннем подростковом возрасте. Это часто очевидно и может быть видно через одежду. Симптомы присутствуют у некоторых пациентов и могут включать сердечные аритмии и одышку при физической нагрузке. Наиболее распространенными симптомами являются неспособность спать лежа или боль от локальной травмы до выступающей деформации (3).Физиологическая проблема связана со снижением гибкости грудной клетки из-за смещения грудины вперед и деформации хрящей, что затрудняет расширение грудной клетки во время вдоха (1,4).

Рисунок 10 Килевидная грудная клетка хондрогладиолярного типа встречается чаще и имеет наибольший выступ в нижней части грудины.

Рисунок 11 При хондромубриальном типе, также называемом дугообразной грудной клеткой, выступ более заметен в верхней части грудины, а нижняя часть короткая и относительно вдавленная.

Рисунок 12 Боковая рентгенограмма пациента с хондромубриальным типом килевидной деформации грудной клетки.

Лечение

Первичным показанием к восстановлению является косметическое вмешательство, как, например, воронкообразная деформация грудной клетки. Хирургическое восстановление показано также пациентам с прогрессирующими симптомами одышки, снижения выносливости и тахипноэ при физической нагрузке. Подростки с тяжелой килевидной деформацией чаще обращаются за хирургическим лечением, чем пациенты с тяжелой формой воронкообразной деформации (22).

Хирургический ремонт

Первая коррекция килевидной деформации грудной клетки была выполнена Ravitch в 1952 г. по поводу деформации хондромубриального типа (23). Он выполнил резекцию множественных реберных хрящей, как при открытой пластике воронкообразной деформации грудной клетки, и выполнил двойную остеотомию грудины. Robicsek сообщил о своей методике открытой пластики килевидной деформации грудной клетки в 1963 г. (24). Он резецировал реберные хрящи субперихондриально, выполнял поперечную остеотомию и смещение грудины, резекцию выступающего нижнего отдела грудины.Необходимы значительные вариации хирургического лечения из-за разнообразия килевидной деформации грудной клетки.

Техника открытого ремонта

Методика открытой пластики килевидной деформации грудной клетки является более или менее разновидностью техники открытой пластики воронкообразной деформации грудной клетки. Это может быть выполнено либо срединным, либо поперечным субмаммарным разрезом. Такое же обнажение через кожно-мышечные лоскуты используют при резекции пораженных реберных хрящей субперихондриально, оставляя надхрящницы интактными.Можно наложить несколько рифленых швов, чтобы устранить избыточность в надхрящничных слоях (4). Поперечная остеотомия поперек передней пластинки верхней части грудины выполняется с помощью лезвия осциллятора и заполняется клином реберного хряща для фиксации в ортотопическом положении. Иногда может потребоваться повторная остеотомия для смещения нижней части грудины кзади. Для фиксации грудины по линии остеотомии можно использовать узловые нерассасывающиеся швы, стальную проволоку, титановые или рассасывающиеся сополимерные пластины (16, 24-26).Остальная часть операции аналогична той, что проводится при воронкообразной деформации грудной клетки, включая закрытие и послеоперационное дренирование. Стальная распорка за грудиной полезна для временной стабилизации грудной клетки при тяжелых деформациях. В качестве альтернативы можно установить переднюю опорную стойку с большой проволокой, удерживающей грудину на стойке, чтобы избежать раскрытия плевральных полостей (16). При асимметричной килевидной деформации грудной клетки может потребоваться односторонняя резекция реберного хряща с поперечной клиновидной резекцией грудины только с той стороны, допускающей смещение и ротацию ее кпереди (1-3).Опорную стойку грудины можно снять через 6 месяцев после ремонта ( Рисунок 13 ).

Рисунок 13 Послеоперационный вид больного с хондрогладиолярным типом килевидной деформации грудной клетки.

лечится с помощью несколько иной техники. Реберные хрящи необходимо резецировать, начиная со второго хряща, преимущественно вместе с третьим и четвертым хрящами с обеих сторон.Широкую клиновидную остеотомию выполняют в месте максимального выпячивания грудины, как правило, на уровне второго реберного хряща. Иногда требуется повторная клиновидная остеотомия, чтобы обеспечить лучшую форму грудины. Затем верхний сегмент грудины можно сместить кзади, а продвигая нижний фрагмент кпереди, остеотомия стабилизируется. Для этой стабилизации также могут использоваться различные материалы, такие как прерывистая стальная проволока, пластины из рассасывающегося сополимера или титановые пластины (, рис. 14, 15, ) (18, 27, 28).

Рисунок 14 Послеоперационный вид больного с хондроманубриальным типом килевидной деформации грудной клетки.

Рисунок 15 Послеоперационная боковая рентгенограмма пациента с хондромубриальным типом килевидной деформации грудной клетки.

Осложнения

Осложнения после открытой пластики килевидной деформации грудной клетки наблюдаются редко и аналогичны осложнениям после пластики воронкообразной деформации грудной клетки, такие как пневмоторакс и раневая инфекция.Рецидив деформации снова является важнейшим осложнением и встречается реже, чем при воронкообразной деформации.

Выводы

Хотя минимально инвазивная коррекция воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки в последние годы стала довольно популярной, во многих центрах по всему миру успешно выполняется открытая коррекция деформаций грудной клетки с низкой заболеваемостью, низкой стоимостью, кратковременным ограничением активности и хорошим улучшением качества жизни. .Оптимальным возрастом для оперативного лечения деформаций грудной клетки является подростковый возраст, так как операция технически проще, но и взрослых пациентов следует рассматривать как кандидатов на хирургическое лечение при наличии у них симптоматики.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Каталожные номера

1. Фонкалсруд РЭБ. Аномалии грудной клетки. В: Baue AE, Geha AS, Hammond GL, et al. редакторы. Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна. Стэмфорд: Appleton & Lange, 1996: 581–92.
2. Шамбергер RC. Деформации грудной клетки. В: Шилдс ТВ. редактор. Общая торакальная хирургия. Малверн: Уильямс и Уилкинс, 1994: 529–57.
3. Shamberger RC, Hendren WH 3rd.Врожденные деформации. В: Pearson FG, Deslauriers J, Ginsberg RJ, et al. редакторы. Торакальная хирургия. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995:1189-209.
4. Sabiston DC Jr. Заболевания грудины и грудной стенки. Врожденные деформации грудной клетки. Пришел: Сабистон Д.С. мл., Спенсер ФК. редакторы. Хирургия грудной клетки Гиббона. Филадельфия: Компания WB Saunders, 1990:418-37.
5. Равич ММ. Воронкообразная грудная клетка и сердечная недостаточность. Хирургия 1951;30:178-94.[ПубМед]
6. Уэлч К.Дж. Деформации грудной клетки. В: Холдер Т.Х., Эшкрафт К., редакторы. Детская хирургия. Филадельфия: Компания WB Saunders, 1980:162-82.
7. Haller JA, Kramer SS, Lietman A. Использование компьютерной томографии при отборе пациентов для операции воронкообразной деформации грудной клетки: предварительный отчет. J Pediatr Surg 1987; 22:904-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
8. Sidden CR, Katz ME, Swoweland BC, et al. Рентгенологические аспекты у пациентов, перенесших операцию Насса для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.Детская радиология 2001;31:429-34. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
9. Meyer L. Zur chirurgiscen behandlung der angeborenen Trichterbrust. Verh Berl Med Ges 1911;42:364-73.
10. Sauerbruch F. Die Chirurgie der Brustorgane. Дж. Спрингер, 1920.
11. Ochsner A, DeBakey M. Chone-chondrosternon: отчет о случае и обзор литературы. J Thorac Surg 1939; 8: 469-511.
12. Коричневый А.Л. Pectus excavatum (воронкообразная грудная клетка).J Thorac Surg 1939; 9: 164-84.
13. Равич ММ. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки. Энн Сург 1949; 129: 429-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
14. Уэлч К.Дж. Удовлетворительная хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки в детском возрасте: ограниченные возможности. J Thorac Surg 1958; 36: 697-713. [ПубМед]
15. Вильм Дж.М. Открытая пластика воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки. В: Kuzdzal J, Asamura H, Detterbeck F, et al. редакторы.Учебник ESTS по торакальной хирургии. Краков: Медицина Практическая, 2015: 67-85.
16. Ярошевский Д.Э., Фонкалсруд Э.В. Исправление деформаций грудной клетки у 320 взрослых пациентов: 21-летний опыт. Энн Торак Сург 2007; 84: 429-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
17. Genc O, Gurkok S, Gözübüyük A, et al. Исправление деформаций грудной клетки: опыт и результаты в 317 случаях. Энн Сауди Мед 2006; 26:370-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
18. Юксель М., Бостанчи К., Элдем Б.Стабилизация грудины с помощью рассасывающейся сополимерной пластины после открытой операции по поводу деформаций грудной клетки: Новые методы стабилизации передней стенки грудной клетки после открытой операции по поводу воронкообразной деформации грудной клетки. Multimed Man Cardiothorac Surg 2011; 2011: mmcts.2010.004879. [ПубМед]
19. Scherer LR, Arn PH, Dressel DA, et al. Хирургическое лечение детей и молодых людей с синдромом Марфана и воронкообразной грудной клеткой. J Pediatr Surg 1988; 23:1169-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
20. Робичек Ф.Сетчатая опора Marlex для коррекции очень тяжелой и рецидивирующей воронкообразной деформации грудной клетки. Энн Торак Сург 1978; 26:80-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
21. Фонкалсруд Э.В., Салман Т., Го В. и др. Исправление деформаций грудной клетки с поддержкой грудины. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:37-42. [ПубМед]
22. Фонкалсруд РЭБ. Хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки: опыт 260 пациентов. J Pediatr Surg 2008;43:1235-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
23. Равич ММ.Необычная деформация грудины с сердечными симптомами — оперативная коррекция. J Thorac Surg 1952; 23:138-44. [ПубМед]
24. Робисек Ф., Сангер П.В., Тейлор Ф.Х. и др. Хирургическое лечение хондростернального выступа (pectus carinatum). J Thorac Cardiovasc Surg 1963;45:691-701. [ПубМед]
25. Робичек Ф., Уоттс Л.Т., Фокин А.А. Хирургическая коррекция воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2009; 21:64-75. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
26. Scarci M, Bertolaccini L, Panagiotopoulos N, et al.Открытая пластика килевидной деформации грудной клетки. J Vis Surg 2016; 2:50-3. [Перекрестная ссылка]
27. Бришон П.Ю., Вильм Дж.М. Коррекция тяжелого дутого голубя молочной железы с помощью тройной остеотомии грудины с новой фиксацией титанового реберного моста. Энн Торак Сург 2010; 90:e97-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
28. Ким С.Ю., Парк С., Ким Э.Р. и др. Случай успешной хирургической коррекции дугообразной деформации грудной клетки с помощью хондростернопластики. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 49: 214-7. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037/shc.2017.08.06
Цитируйте эту статью как: Bostanci K, Stamenovic D. Открытая пластика деформаций грудной клетки. Шанхайский сундук 2017; 1:18.

Грудная клетка голубя – обзор

Over Easy

В следующий раз, когда будете готовить гамбургер или куриную грудку, тако с фасолью или жаркое из тофу, помните об их основах: белке и его важности для роста , Ремонт и обслуживание. Белок является основным. Он играет центральную роль в производстве антител, ферментов и гормонов; водно-кислотно-щелочной баланс; способность транспортировать вещества по всему организму; и производство энергии, если это необходимо.

Хотя белок необходим каждой живой клетке, помните, что он присутствует во многих продуктах животного и растительного происхождения. Почти невозможно не иметь достаточного количества белка, за исключением недоедания. Если вы едите мясо, белок будет полным со всеми незаменимыми аминокислотами. Если вы вегетарианец, большинство растительных белков имеют неполный белковый профиль. Рекомендуется дополнять их другими растительными белками, чтобы соответствовать качеству животных белков, кроме сои, лебеды и амаранта.Это не обязательно должно быть в тот же прием пищи. Хорошо спланированная вегетарианская диета может удовлетворить потребности в питательных веществах, особенно с помощью соевых продуктов и текстурированных растительных белков. Особое внимание следует уделить витаминам D и B12, а также минералам кальция, железа и цинка.

Когда белок переваривается, он денатурирует или изменяет свою структуру и расщепляется на строительные блоки, аминокислоты. Эти аминокислоты перестраиваются в другие вещества или превращаются в энергию. Приготовление белка путем нагревания или добавления кислот, таких как лимонный сок или уксус, помогает расщепить его, как пищеварение.

Слишком много или слишком мало белка может быть вредным для здоровья. Слишком много белка может нагрузить почки, а слишком мало белка может привести к мышечной слабости и истощению. Роль белка в таких заболеваниях, как пищевая аллергия и непереносимость, значительна. Диетологи и кулинары должны учитывать непереносимость лактозы и глютена.

Потребность в белке зависит от массы тела. Как правило, чем крупнее особь, тем больше белка требуется. Рекомендуемая USDA суточная доза белка на основе диеты на 2000 калорий составляет 50 граммов.Это количество белка может быть преобразовано в продукты, богатые белком, поможет разработать рецепт и меню, а также поможет сравнить этикетки при покупке продуктов.

Диеты с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов популярны для снижения и поддержания веса. Некоторые из плохо разработанных диет с высоким содержанием белка могут привести к быстрой потере воды и питательных веществ. В то время как нежирный белок очень полезен для диеты, слишком большое количество какого-либо одного питательного вещества может нарушить работу чувствительных систем организма. Уделение внимания правильному размеру порции белка может принести пользу в долгосрочной перспективе.

Новое понимание диет с высоким содержанием белка, сыроедения, морских белков, облучения и генной инженерии показывает, что еще многое предстоит узнать о роли белка в здоровье и болезни.

Хирургия воронкообразной и килевидной грудной клетки Dallas|Plano|Richardson

Наиболее распространенными врожденными аномалиями костной стенки грудной клетки являются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация грудной клетки.Люди с этим заболеванием могут иметь физиологическое или психологическое влияние на их жизнь. Пациенты с воронкообразной деформацией грудной клетки и килевидной деформацией грудной клетки могут пройти пластическую операцию в Далласе у доктора Азуз, чтобы исправить деформацию грудной клетки с отличными результатами. Запишитесь на консультацию к доктору Азуз по телефону 972 702 8888 и сделайте первый шаг к исправлению и улучшению внешнего вида вашей груди.

Деформации грудной клетки часто являются генетическими и иногда могут быть связаны со сколиозом, синдромом Поланда или синдромом Марфана.У большинства пациентов аномалии грудной клетки присутствуют при рождении или в раннем младенчестве. Считается, что деформации грудной клетки возникают в результате нескоординированного роста между ребрами и грудной стенкой. Травма также может привести к деформации или асимметрии грудной клетки.

Эти состояния могут сохраняться после реконструкции грудной клетки, и многие мужчины и женщины обращаются к доктору Азузу за пластической операцией, чтобы улучшить внешний вид своей груди или груди.

Воронкообразная деформация грудной клетки — вогнутая деформация грудной клетки, при которой грудина и/или ребра кажутся впалыми, иногда ее называют «воронкообразной грудной клеткой» или «запавшей грудной клеткой».Pectus Excavatum обычно проявляется у младенцев и младенцев раннего возраста. Многим пациентам в детстве делают операцию по исправлению костных аномалий.

Pectus Carinatum — это деформация грудной клетки, при которой грудина (грудная кость) выпячивается наружу вместо того, чтобы быть плоской вдоль грудной клетки. Pectus carinatum также называют «голубиной грудью» или «килевой грудью». Pectus Carinatum обычно представляет собой чрезмерно развитую грудину, может различаться по степени тяжести и может быть связан с синдромом Поланда.

Пластический хирург д-р Дэвид Азуз лечит распространенные аномалии мягких тканей грудной клетки, проявляющиеся деформацией грудной клетки, в том числе:

• Отличные долговременные функциональные и косметические результаты
• Восстановление нормального расширения грудной клетки
• Уменьшение дискомфорта в грудной клетке

Местная анестезия с седацией применяется у пациентов, перенесших операцию по коррекции деформации грудной клетки.

Восстановление после хирургического вмешательства при деформации грудной клетки

Пластический хирург из Далласа доктор Азуз регулярно выполняет коррекцию деформации грудной клетки в амбулаторных условиях, что означает, что пациент уходит домой после операции в тот же день. Этот опыт обычно связан с гораздо меньшим дискомфортом, чем первоначальная операция на костях, которую пациенты испытывали при предыдущих операциях на грудине. Пациенты носят компрессионное белье в течение шести недель после операции, и доктор Азуз обычно не устанавливает дренажи.Пациенты обычно избегают легких упражнений в течение 10-14 дней после операции. Пациенты обычно возвращаются к тяжелым упражнениям, включая кроссфит, скалолазание и бесконтактные виды спорта, через 6 недель после операции.

Хотя большинство пациентов с деформациями грудной клетки лечатся в детстве, у многих из них сохраняются стойкие рубцы и аномалии контуров, которые могут беспокоить в более позднем возрасте. Эти рубцы могут быть гипертрофическими и болезненными.У пациентов, перенесших операции на сердце или легких, также могут быть подобные рубцы. Хотя деформации, асимметрия или неровности контура могут не иметь функциональной симптоматики, многие пациенты хотят исправить внешний вид своей грудной клетки. Косметическая хирургия грудной клетки при этих состояниях может быть доступной, и стоимость часто не является непомерно высокой.

Сочетание операции по деформации грудной клетки с другими пластическими операциями для улучшения внешнего вида грудной клетки

Операции Насса и Равича являются эффективными операциями по улучшению формы и контура грудной клетки, чтобы избежать компрессии сердца и легких.К сожалению, у многих пациенток остаются неровности контура, рубцы и стойкие эстетические деформации груди и грудной клетки. Мужчины часто имеют сопутствующую гинекомастию или значительную асимметрию. Женщины часто имеют гипопластическую (маленькую) грудь или аномалии молочной железы. Доктор Азуз может использовать несколько методов для улучшения контура грудной клетки у пациентов, перенесших ранее операции на грудной клетке.

Женщины часто могут иметь сопутствующие деформации груди, включая гипоплазию груди (маленькая грудь) или асимметрию груди.Многие женщины считают, что увеличение груди после установки или удаления бандажа может улучшить внешний вид и симметрию груди, а также скрыть или замаскировать неровности контура.

Стоимость операции по исправлению деформации грудной клетки/ грудной клетки может сильно различаться. Пациенты должны учитывать условия, гонорар хирурга, анестезию, местоположение и послеоперационные расходы в окончательной стоимости операции. Доктор Азуз определит стоимость операции по устранению деформации грудной клетки после медицинского осмотра каждого пациента и предоставит информацию о вариантах финансирования, чтобы сделать доступную операцию по устранению деформации грудной клетки для своих пациентов.

Ряд исследований продемонстрировал высокую удовлетворенность после пластической операции у пациентов с деформацией грудной клетки в анамнезе. Пациенты часто чувствуют себя более комфортно в купальных костюмах и в обтягивающей одежде.

Многие пациенты решают улучшить свою грудь с помощью грудных имплантатов, грудных имплантатов, липосакции и коррекции рубцов.Запланируйте нашу личную консультацию с доктором Азуз сегодня, позвонив по телефону 972 702 8888 или свяжитесь с нами, чтобы запросить виртуальную консультацию.

Часто задаваемые вопросы

Является ли воронкообразная деформация серьезной проблемой?

Воронкообразная грудная клетка и килевидная деформация грудной клетки обычно представляют косметическую проблему для пожилых пациентов. В детстве и особенно при рождении это состояние может быть опасным и часто требует торакальной хирургии.

Может ли исчезнуть воронкообразная грудная клетка?

Хотя легкие деформации грудной клетки могут быть менее заметными по мере того, как пациент набирает вес и ткани молочной железы, они представляют собой анатомические нарушения грудной клетки, которые обычно не проходят сами по себе.

Усугубляется ли воронкообразная деформация с возрастом?

Воронкообразная или килевидная грудная клетка может выглядеть лучше или хуже в зависимости от массы тела пациента и размера груди. Многие пациенты считают, что они выглядят более асимметричными, если у них увеличена грудь или имеется гинекомастия.

Могут ли упражнения исправить воронкообразную грудную клетку?

Упражнения могут увеличить грудные мышцы, но, как правило, не устраняют деформацию грудной клетки.

Является ли воронкообразная деформация наследственной?

Деформации грудной клетки, такие как воронкообразная деформация грудной клетки, обычно встречаются в семьях.

Pectus Carinatum (голубиная грудь) — UChicago Medicine

Pectus carinatum (голубиная грудь) возникает, когда хрящи, кости грудины (грудная кость) и ребра не формируются должным образом. В результате грудь ненормально выпячивается наружу. Состояние часто остается незамеченным до полового созревания, когда быстрый рост и развитие могут усилить появление дефекта.

Симптомы при этом типе деформации встречаются реже, чем при воронкообразной деформации грудной клетки, и многим пациентам не требуется хирургическая коррекция.При наличии симптомов пациенты могут испытывать боль в груди, ребрах и спине, а также одышку. Также может быть психологическое или социальное воздействие, если пациент обеспокоен внешним видом своей грудной клетки.

Как диагностируется килевидная деформация грудной клетки?

Наши пациенты проходят ряд диагностических исследований, в том числе:

• Рентген грудной клетки (или КТ грудной клетки) для оценки степени дефекта грудной клетки и внутренней анатомии и структуры грудной клетки
• Тестирование на аллергию на металл для установки балки, которая используется в определенных процедурах, проводится в сотрудничестве с нашей группой детских дерматологов (пациентам с аллергией на никель потребуется установка балки особого типа.)

Как лечится килевидная деформация грудной клетки?

Варианты лечения включают фиксацию грудной клетки и/или хирургическое вмешательство. Многие пациенты с легкими или умеренными случаями килевидной деформации грудной клетки успешно применяют продвинутые брекеты грудной клетки. Подросткам с более тяжелыми или рефрактерными случаями килевидной деформации грудной клетки может потребоваться модифицированная хирургическая коррекция по методу Равича.

Если у вашего ребенка легкая форма килевидной деформации грудной клетки, хирург может порекомендовать ортез грудной клетки.Это работает аналогично ортодонтическим брекетам на зубах ребенка. Применяя постоянное давление с течением времени, можно постепенно изменить форму грудины. Пациенты должны носить корсет от 14 до 23 часов в день в течение нескольких месяцев. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты ежедневно носили корсет как можно дольше. После того, как желаемая степень коррекции будет достигнута, пациенту нужно будет носить корсет только ночью, чтобы сохранить скорректированную форму.

Подавляющее большинство пациентов, которые усердно носят корсет в соответствии с указаниями, успешно лечатся с помощью этого неинвазивного подхода.Если ваш хирург рекомендует индивидуальный корсет грудной клетки, он или она более подробно обсудит протокол с вами и вашим ребенком.

Во время операции Равича делается разрез вдоль грудной стенки над грудиной. Хирурги Comer Children’s используют модифицированный подход Равича, который включает в себя как можно меньшие разрезы. Хирург удалит хрящ вокруг области деформации, отделит грудину, а затем переместит ее.Иногда под грудину также помещают небольшой металлический стержень, чтобы поддерживать ее в нужном положении. Балку обычно оставляют на два года, пока хрящ не затвердеет в новом исправленном положении. Операция по удалению штанги проводится амбулаторно.

Как исправить деформацию грудной клетки 🚩 лечение килевидной груди 🚩 Подробнее

11 августа 2011

By EasyHow

Деформация грудной клетки может быть врожденной или приобретенной.В свою очередь приобретенные деформации грудной клетки могут возникать после перенесенных заболеваний, таких как рахит, туберкулез, болезни легких, травмы грудной клетки. Врожденные деформации грудной клетки делят на: воронкообразные, плоские и килевидные. Чаще всего воронкообразная деформация, для которой характерно вдавление кости грудины непосредственно внутрь, по направлению к позвоночнику.

Инструкция

Консервативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки возможно только при деформации первой степени.В этот период можно попытаться задержать прогрессирование заболевания специальными упражнениями и занятиями отдельными видами спорта (волейбол, баскетбол, плавание, гребля). На второй и третьей стадии деформации назначается оперативное лечение. Операция проводится пациентам в возрасте от 3 до 14 лет. Ребенка перед операцией необходимо тщательно обследовать, чтобы не пропустить какие-либо другие заболевания, способные вызвать деформацию.

«Килевидная деформация грудной клетки или «куриная грудная клетка» — увеличение размеров грудной клетки.При этом грудина значительно выдается вперед, а края под острым углом примыкают к ней. Лечение деформаций грудного отдела следующее: назначают лечебную физкультуру, плавание и лечебную физкультуру. Если состояние больного продолжает ухудшаться или есть изменения в сердечно-сосудистой системе, может потребоваться пластическая операция (торакопластика).

Никакими упражнениями не исправить деформацию грудной клетки, можно только замедлить или даже остановить. Кроме того, все это возможно только на первой стадии заболевания.Занятия бодибилдингом, помимо замедления процесса деформации, еще и позволяют скрыть ее за счет мышечной массы. Особое внимание при коррекции деформации уделяется упражнениям на грудь: отжиманиям на брусьях, жиму лежа, пуловерам, разводке гантелей лежа, а в этом упражнении косвенно воздействующим на разгибание: подтягиваниям, становой тяге нижнего и верхнего блока. Чем сильнее мышцы груди, тем лучше. Поэтому наиболее эффективными упражнениями являются: жим лежа в наклоне на досках и на горизонтальной поверхности.

Примечание

Силавенья Деформация молочной железы. Килевидная грудная клетка выражена только в степени, может сказаться на здоровье, слегка выраженная килевидная грудь не несет риска для здоровья и, как правило, не требует коррекции. Упражнения вряд ли повлияют на изменение типа килевидной груди.

Полезный совет

Килевидная грудь (куриная грудка, pectus carinatum) — врожденная деформация грудной клетки, обусловленная выпячиванием грудины кпереди и сочленяющейся с ней ребрами.Килевидная деформация грудной клетки – заболевание, проявляющееся при рождении. Среди причин нарушения развития плода могут быть различные факторы, негативно влияющие на организм матери во время беременности.

см. Также

• Как уменьшить грудь
• Как уменьшить мужскую грудь
• Как обрабатывать ушибленные сундук

44

Три кили + черепаха — перевод на французский ▷Период

…» (« Трое хороших друзей») одинаковые наряды стоят вместе в позе снаружи…

Мы нашли много новых три пары мерных N = 4 зеркала обобщая предыдущие соображения о трехмерных обобщенных калибровочных теориях колчана…

… Пусть M3 — три -мерных, связных, односвязных, замкнутых, компактных . на ее оценку ее коллегами), сохраняя при этом максимально уважительное отношение к последовательным профилям оценки…

В этом документе описаны три программы обучения по программе по консультированию по вопросам секса…

Хроматограмма, полученная во время фракционирования неочищенного экстракта CR1223-D, показывает три пика , соответствующие трем выделенным соединениям …

Недавно разработанная формула для рассмотрения двух- и трехнуклонных связанных состояний в трехмерном формулировка, основанная на операторах спина-импульса, распространяется на нуклон-нуклонное рассеяние…