Килевидная деформация грудной клетки лечение: Килевидная деформация грудной клетки — Центр лечения деформации грудной клетки

08.10.1979 alexxlab

Содержание

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Торакопластика за Абрамсоном

Данное малоинвазивное оперативное вмешательство выполняется больному с врожденной килевидной деформацией грудной клетки в условиях операционной под общей анестезией.

В состав операционной бригады входят: хирург, 3 ассистента, операционная сестра.

Хирург с помощью ассистентов по средней аксиллярной линии с каждой стороны выполняет два доступа по 3 см, проводит тунелизацию в субмускулярном слое через наивысшую точку деформации с обеих сторон; проводит, фиксирует корректирующую титановую пластину до двух ребер с каждой стороны. При тяжелых формах деформации выполняется стернотомия и костотомия.

Показания: врожденная килевидна деформация грудной клетки II-III степени у ребенка с резкой ригидностью; нежелание пациента (родителей) проводить консервативное лечение.

Продолжительность услуги: от 80 до 150 минут (без учета наркозного обеспечения).

Условия предоставления услуги

Возрастные ограничения: возраст ребенка от 4 лет до 14 лет.

Противопоказания для проведения: пороки сердца, нуждающихся в хирургической коррекции, нарушения свертываемости крови; несовершенный остеогенез и другие болезни с патологической ломкостью костей, ригидные формы деформации.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Лечение килевидной деформации грудной клетки, КГДК

Операции при КДГК

авторская методика

Килевидная деформация грудной клетки находится по распространенности на втором месте после воронкообразной деформации грудной клетки. Механизм формирования этих дефектов также сходен и связан с неправильным развитием хрящевой части ребер.

Только если при воронкообразной деформации область средней части передней поверхности грудной клетки западает внутрь, то при килевидной выстоит вперед, напоминая киль корабля, отчего дефект и получил свое название.

В зависимости от того, какие части грудины (рукоятка, тело, мечевидный отросток) и ребра вовлечены в деформацию, различают несколько форм килевидной деформации грудной клетки. При некоторых из них грудина существенно деформирована, при других – только развернута по оси. Деформации могут быть как симметричными, так и асимметричными. Но изменения хряща ребер и западение их частей при соединении с грудиной характерны практически для всех вариантов. Это имеет значение при выборе хирургической тактики. Консервативное лечение неэффективно.

Килевидная деформация грудной клетки у детей проявляется, как правило, только косметическим дефектом, однако по мере роста и усугубления патологического процесса часто присоединяются функциональные сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения, а также изменения со стороны позвоночного столба. Они связаны с ограничением естественной дыхательной экскурсии грудной клетки, перманентно находящейся в состоянии вдоха. Детей младшего возраста оперируют только в случае грубого косметического дефекта. Чаще вмешательства выполняются подросткам и юношам. Перед операцией с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, ЭКГ и спирографии уточняют характер, степень и особенности деформации грудной клетки, а также функции сердца и легких.

Московские торакальные хирурги доктор медицинских наук С.С. Рудаков и кандидат медицинских наук П.А. Королев десятки лет специализируются на хирургии грудной стенки, включая коррекцию ее деформаций. Они создали уникальную хирургическую бригаду, практикующую только передовые, наиболее эффективные и безопасные хирургические технологии. Эти доктора являются авторами некоторых из них, а многие модифицировали, улучшив внесенными изменениями конечный результат, снизив травматичность вмешательств и риск осложнений.

В торакальной хирургии сегодня используется несколько авторских методик коррекции килевидной деформации груди. Доктора С.С. Рудаков и П.А. Королев взяли за основу наиболее эффективную из них. Ее смысл заключается в удалении части всех искривленных реберных хрящей, за исключением первого, и поперечном пересечении грудины, что позволяет сформировать грудную клетку правильной конфигурации. Современная модификация этой операции предполагает:

сохранение надхрящницы (перихондрия) – плотной, обильно кровоснабжаемой оболочки из соединительной ткани, покрывающей хрящ;
неполное отделение грудины от ребер;
сохранение больших и малых грудных мышц неповрежденными;
фиксацию пересеченных структур реберно-грудинного комплекса.

Все это повышает эффективность операции, полностью устраняя вероятность рецидива деформации. А использование хирургами С.С. Рудаковым и П.А. Королевым специальных, изготовленных по индивидуальному заказу инструментов, позволило уменьшить операционный доступ, сократить продолжительность вмешательства и кровопотерю. В реабилитационном периоде пациенты этих докторов испытывают меньшие послеоперационные боли и способны глубоко дышать, раньше начинают активные движения, что является отличной профилактикой гипостатической пневмонии и других осложнений.

Кратко схема операции по коррекции килевидной деформации грудной клетки может быть представлена следующим образом:

выполняется поперечный разрез под молочными железами. У девушек в будущем он полностью оказывается скрытым субмаммарной складкой. У мальчиков иногда выполняют вертикальный доступ. Так как доктор П.А. Королев имеет дополнительную специализацию пластического хирурга, все операции проводятся с отличным косметическим эффектом;

прямые мышцы живота разобщаются с грудинно-реберным комплексом;
с обеих сторон производят резекцию (удаление части) хряща всех ребер, кроме первого, сохраняя при этом надхрящевую оболочку. Это обеспечивает ускоренный процесс регенерации тканей в послеоперационном периоде и снижает риск инфекционных осложнений;
надхрящницу в области резекции присборивают с помощью швов. Это сокращает промежутки между ребрами, и грудина стремится занять правильное положение;
иссечение части грудины в виде клина (клиновидная стернотомия) выполняется только при таких вариантах килевидной деформации грудной клетки, когда грудина имеет выраженные искривления. Если этот этап выполняется, фрагменты грудины прочно фиксируют костными швами;
дополнительно костно-хрящевые структуры грудной клетки фиксируются большими грудными мышцами, с которыми соединяют прямые мышцы живота. После этого рана ушивается послойно.

Торакопластика по поводу килевидной деформации грудной клетки, выполненная по модификации С.С.Рудакова и П.А. Королева, позволяет после 10-дневной госпитализации уже через полтора-два месяца заняться плаванием и физкультурой, а через полгода – переносить любые физические нагрузки. При этом эффективность операции приближается к абсолюту. За все годы практики этих торакальных хирургов не отмечено ни одного случая рецидива, а частота осложнений ничтожно мала.

Российские врачи совершили настоящий прорыв в лечении деформации грудной клетки

Долгие годы для исправления дефекта грудной клетки проводили тяжeлые операции с нередкими осложнениями. Новая методика родилась благодаря союзу медицины и высоких технологий. Учeным удалось создать специальные фиксаторы, которые обладают так называемым «эффектом памяти».

Репортаж Антона Войцеховского.

Виктория, пациентка: «Всю жизнь у меня кофты под горло. Я никогда не одевала платьев. Даже на выпускной вечер у меня было закрытое платье».

Виктории уже исправили грудную клетку. А Павлу — лицо он попросил не показывать — операция еще предстоит. Ему 22 года и у него имеется воронкообразная деформация грудной клетки 2-ой степени.

Такая воронка давит на легкие и сердце. Со временем могут возникнуть осложнения на позвоночнике. Но, главное конечно — это сложности в личной жизни.

Павел, пациент: «Снимаешь футболку — вызывает удивление, что это у тебя такое. Да. Что это у тебя такое».

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Эта пластина сделана по старой методике. Она заводится в грудную клетку и переворачивается. Такая операция достаточно травматичная, и в 10 % случаев развиваются серьезные осложнения».

Эта старая методика — сейчас самая распространенная. Пусть травматичная, но подобные операции делают во многих странах. А вот что предложили российские врачи: похожая металлическая пластина, но изготовленная из никелида титана, металла с памятью формы. Ее кладут в емкость со льдом.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Когда мы ее охладили и вынули — мы можем изогнуть эту платину так, как нам нужно».

И в грудной клетке, в организме человека под действием температуры тела эта пластина возвращает себе свою форму.

Пластины изготавливают в Московском авиационном технологическом институте, но не только их. Еще разные зажимы, крепежи и фиксаторы. Смысл один: в холоде — они становятся гибкими, а стоит их нагреть до температуры тела, и они принимают исходную форму и снова становятся жесткими.

Есть очень необычные бытовые примеры — как можно использовать металл с памятью формы. Ну вот, скажем, в пакетиках с чаем. Под действием тепла металлическое кольцо вокруг пакетика сжимается и выдавливает из него все до последней капли.

Или другой, опять же, бытовой пример — с сотовым телефоном. Когда для утилизации его нагревают, и он сам распадается на составные части, которые потом легко сортируются, и их снова можно пускать в дело. Это только проекты, но они показывают — вариантов использования подобного металла — не счесть.

Во время операции Павлу сделали два разреза на груди. Небольшие, косметические. Затем принесли ту самую никелид-титановую пластину. Положили в лед.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Теперь в самый последний момент я пластину изгибаю, как мне необходимо. Все, теперь надо быстро работать».

Быстро, потому что она будет изогнута, пока холодная. Пластинка, не травмируя ткани, проходит под грудиной. Дальше начинает нагреваться. Выгибается в противоположную строну и исправляет дефект груди. Это можно сравнить с действием зубных протезов — брекетов. И самое главное — эффект наступает постепенно, а значит, без осложнений.

Страница статьи : Детская хирургия

DOI:

Аннотация

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) — редкое заболевание, связанное с дисплазией соединительной ткани, характеризующееся локальным килевидным выпячиванием передней грудной стенки и приводящее к визуальному дефекту. Довольно часто сопровождается диспластичными изменениями со стороны сердечно-лёгочной системы, что требует более тщательного и глубокого предоперационного обследования. В отделении детской хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского находился на лечении подросток 16 лет с этой патологией. Детский хирург должен владеть знаниями о данном заболевании, методами обследования и диагностики, чтобы избежать возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Об авторах

Кузьмичёв В. А.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского» 129110, г. Москва

Пыхтеев Д.А.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» 129110, Москва Отделение детской хирургии

Наливкин А.Е.

Машков Александр Евгеньевич

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского 129110, Москва д.м.н., профессор, руководитель отделения детской хирургии

Гацуцын В.В.

Список литературы

Ашкрафт К. Ч., Холдер. М. Детская хирургия. Т. 1. СПб.: Харфорд, 1996.

Serafin J., Swiatkowski J., Majkusiak R., Nowakowski P. 40-year experience in surgical treatment of congenital chest deformations — ethiopathogenesis, operative techniques and clinical results. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003; 70(4): 207-l3.

Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки. Ортопедия, травматология и протезирование, 1984; (4): 62-7.

Савельева М.С., Разумовский А.Ю. Торакопластика по D. Nuss и ее модификация в разных странах. Детская хирургия. 2014; (1): 34-8.

Виноградов А.В. Стернохондродистракция — новый метод лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей. Детская хирургия. 2003; (2): 21-3.

Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М.: Медицина; 2004.

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

Обратные ссылки не определены

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3. 0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)

Килевидная грудная клетка — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Начальная симптоматика носит исключительно косметический характер, все остальные проявления вторичны и возникают в период взросления:

Изгиб, выпячивание или искривление грудины при западающих ребрах, которые создают впечатление постоянного вдоха. Дефект наблюдается визуально, чаще всего у людей с фигурой астенического типа. Признаки впервые проявляются после рождения ребенка или в фазах активного роста организма (5-8 и 11-15 лет).
Одышка, ощущение нехватки кислорода, учащенное дыхание из-за вдавленных ребер усиливаются с годами.
Быстрая утомляемость, особенно в процессе физического труда.

При обнаружении любого видоизменения ребер необходимо записаться на прием к детскому хирургу. С помощью надежных диагностических методик он определит вид заболевания и подготовит индивидуальную тактику работы.

Диагностика

Определить заболевание и его разновидности помогают:

Физикальный осмотр. На его основании специалисты ставят начальный диагноз.
Рентгенологическое исследование. Снимок в двух проекциях охарактеризует степень нарушения и состояние внутренних органов.
Сонография. Ультразвуковое исследование назначается по необходимости, оно поможет оценить работу легких.
Электрокардиограмма. Необходима для оценки сердечной деятельности, особенно перед хирургическим вмешательством.
Анализы крови и мочи, аллергопробы на анестетик также назначаются перед операцией.
Недуг опасен сопутствующими осложнениями. Расстройства сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь в зрелом возрасте являются его частыми спутниками. При возникновении косметического дефекта у ребенка стоит необходима консультация врача-педиатра или детского хирурга.

Лечение

Современная медицина предполагает такие методики лечения:

Торакопластика нескольких разновидностей – хирургическое вмешательство, в процессе которого рассекаются кожа, мышцы и хрящи, а ребра приводятся в надлежащее положение и фиксируются. Операцию выполняет торакальный хирург после завершения пика роста пациента.
Ношение давящего корсета – назначается при легких проявлениях проблемы у детей. Метод требует длительного применения (утяжка проводится не менее двух лет). Для взрослых пациентов он малоэффективен.
Оперативное лечение дает устойчивый эффект, однако операция очень травматична для организма. Для определения тактики ведения пациента нужны лучшие врачи, которые занимаются данной проблемой.

Профилактика

Во избежание сложностей со скелетом, хрящевой и соединительной тканями ребенка специалисты советуют обратить внимание на состояние беременной женщины. Будущей маме следует:

оберегать себя от болезней, которые способствуют порокам развития, следить за иммунитетом;
отказаться от спиртного;
лекарственные препараты принимать только после консультации у квалифицированного доктора;
избегать стрессов.

Литература и источники

Анатомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т.

(82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 704 с.

Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985.

Видео по теме:

Килевидная деформация — лечение — 2021 Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Килевидная деформация — лечение — 2021

Данное заболевание встречается в 10 раз реже воронкообразной деформации. В основе этой патологии как при воронкообразной деформации грудной клетки, лежит врожденное нарушение формирования хрящевой ткани ( хондродиспазия)

Подавляющее большинство хирургов придерживаются мнения, что лечение КДГК только оперативное.

Первую торакопластику по поводу КДГК сделал Lester в 1953 году. У нас в стране первая операция выполнена Г. А. Баировым в 1967 году.

Консервативное лечение – эффективно у детей (с 7 – 8 лет) и подростков с эластичной грудной клеткой.

Показания к операции при килевидной деформации грудной клетки – косметические. Данный вид деформации грудной клетки не влияет на функциональное состояние внутренних органов грудной клетки, однако, представляет собой грубый косметический дефект развития грудной клетки

Операция Абрамсона

I-этап: хирургический доступ (разрез) в зависимости от характера деформации грудной клетки

II-этап: мобилизация (отделение) грудных мышц от грудино-реберного комплекса в пределах деформации грудной клетки

III-этап: поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей

IV-этап: фиксация грудино-реберного комплекса в правильном положении V-этап: послойное ушивание послеоперационной раны (мышцы, подкожная клетчатка, кожа)

Результат торакопластики по Равичу

Пациент К. , 28 лет с КДГК, симметричной формы. Результат через 10 месяцев после операции

Пациент Л., 14 лет с КДГК, асимметричной формы. Результат через 2 года после операции

Пациент П., 15 лет – КДГК, симметричная форма. Результат через 2 месяца

Пациент Б., 16 лет с КДГК, асимметричной формы. Результат через 3 месяца после операции

Пациентка Р., 26 лет с КДГК, симметричной формы. Ранний результат

Пациент К., 20 лет с КДГК, асимметричной формы. Результат через месяц после операции

Пациент М., 26 лет с КДГК, асимметричной формы. Результат через 3 месяца после операции

Результат реторакопластики по Равичу и удаления пластины

Пациент М., 17 лет с Рецидивом КДГК, асимметричной формы

(первичные операции выполнены в другом лечебной учреждении)

Рецидив КДГК после двух неудачных операций

Пациент М. , 17 лет с рецидивом КДГК, асимметричной формы.

Результат через 7 месяцев после операции.

Записаться на консультацию (операцию) к к.м.н. Королеву П.А. можно:

по телефону: +7 (495) 517-66-26
заполнить: Запрос в клинику
по электронной почте: [email protected]

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Лечение воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки в клиниках Берлина

Деформации грудной клетки бывают врожденными (обусловлены аномалиями развития скелета) или приобретенными. К врожденным деформациям относятся:

воронкообразная;
килевидная;
плоская.

Приобретенные деформации возникают в качестве последствий перенесенных заболеваний легких (туберкулез и пр.), рахита или травм грудной клетки.

«Куриная грудь»: килевидная деформация грудной клетки

При этом типе деформации грудной клетки увеличен ее передне-задний размер. Сама грудина выступает вперед, ребра присоединяются к ней под острым углом, напоминая куриную грудь. Развивается вследствие перенесенного туберкулеза позвоночника, рахита и пр. Килевидная деформация грудной клетки не провоцирует значительных нарушений функций внутренних органов.

Встречается достаточно редко. Помимо лечения основного заболевания, назначается лечебная физкультура, физиотерапия, плавание. В случае ухудшения состояния может возникнуть необходимость в торакопластике (пластическая операция на грудине).

Для профилактики возникновения килевидной грудной клетки, лечение туберкулеза и любых заболеваний легких и костных тканей должно производиться систематически, под контролем лечащего врача.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Встречается достаточно часто. Для этого типа деформации характерно вдавление грудины в виде воронки (боковые стенки образованы хрящами ребер под прямым углом). Изгиб грудного отдела позвоночного столба усилен, грудная клетка смотрится расширенной. Причиной возникновения подобной деформации считается аномальное развитие хрящей ребер и диафрагмы. Это не только косметический дефект: деформация вызывает смещение и компрессию внутренних органов, провоцируя нарушения в их работе. С возрастом это состояние декомпенсируется: проявляются нарушения со стороны легких, отставание в физическом развитии, вегетативные расстройства. Пика болезнь достигает к трем годам жизни ребенка.

По характеру воронки выделают три степени деформации:

Без смещения сердца, воронка глубиной до 2 см.
Со смещением сердца до 3 см, воронка глубиной до 4 см.
Смещение сердца свыше 3 см, воронка глубиной свыше 4 см.

Воронкообразную деформацию грудной клетки лечить на ранних стадиях можно консервативными методами. Специальная гимнастика и спорт (волейбол, гребля, плавание, баскетбол) позволяют замедлить процесс углубления воронки. Более серьезная степень деформации предполагает оперативное лечение в возрасте от 3 до 14 лет. Чаще всего для оперативной коррекции используют операцию по Лексеру или вытяжение грудины после резекции части реберных хрящей.

Pectus Carinatum — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Pectus carinatum — структурная деформация грудной стенки, которая поражает почти 1 из 1000 подростков, и раннее выявление позволяет использовать больше вариантов неинвазивного лечения. В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология и оценка pectus carinatum, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию pectus carinatum.
Просмотрите анамнез и ожидаемые результаты физикального обследования pectus carinatum.
Обобщите доступные варианты лечения и лечения pectus carinatum.
Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов с pectus carinatum.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Pectus carinatum или «килевая грудная клетка», как и его родственное заболевание pectus excatum, является врожденной деформацией передней грудной стенки.Состояние проявляется выпячиванием наружу грудины или грудной клетки. [1] Когда грудина выступает вперед, деформацию часто называют «голубиной грудью», в то время как более распространенный хондрогладиолярный выступ, в котором выступает тело грудины, называют «куриной грудкой». [2] Деформация может быть симметричной. или одностороннее, с наклоном грудины вправо — более частым односторонним заболеванием. [3] В отличие от pectus excatum, pectus carinatum обычно выявляется не вскоре после рождения, а в подростковом возрасте, когда рост ускоряется.Его можно почувствовать уже в возрасте 10 лет, с пиком в 16 и 18 лет у женщин и мужчин соответственно [4]. Состояние часто протекает бессимптомно, пациенты обращаются за лечением по косметическим причинам. Когда симптомы присутствуют, они обычно проявляются только в виде болезненности в месте выпячивания. [2] Другие симптомы, связанные со снижением эластичности грудной клетки, наблюдаемые в более выраженных случаях, включают одышку, тахипноэ при физической нагрузке и снижение выносливости. [5]

Этиология

Точная этиология pectus carinatum неизвестна, хотя большинство полагает, что и pectus carinatum, и pectus excatum связаны с дефектным удлиненным ростом реберного хряща.[3] Дополнительные исследования показали взаимосвязь между ростом грудины и pectus carinatum, причем большая связь наблюдалась при деформациях верхних хондроманубриалов. [6] На генетический компонент указывает значительная часть пациентов с семейным анамнезом дефекта или деформации грудной стенки с оценками от 25 до 33% [2] [3].

Эпидемиология

Pectus carinatum, по оценкам, встречается у 0,06% всех живорождений, с частотой около 1 случая на 1000, наблюдаемых среди подростков.Имея более подробные рентгенографические данные, полученные с помощью компьютерной томографии (КТ), есть предположения, что более легкие формы pectus carinatum могут встречаться у 5% населения. [3] Чаще поражаются мужчины, в соотношении почти четыре к одному. [2]

Анамнез и физикальное состояние

Пациенты с пектусом carinatum с выпячиванием грудины и ребер, часто бессимптомным, но иногда с болезненностью в месте выпячивания, снижением легочной выносливости или тахипноэ при физической нагрузке.Респираторные симптомы, такие как одышка и снижение выносливости, чаще встречаются у хондроманубриальной разновидности, поскольку гибкость грудной клетки снижена по сравнению с хондрогладиолярной деформацией [7]. Выступ может быть двусторонним или односторонним. В семейном анамнезе имеется деформация грудной клетки примерно у одной трети пациентов [3]. Состояние коррелирует со сколиозом, синдромом Марфана, пролапсом митрального клапана, гомоцистинурией, синдромом Моркио, синдромом Нунана и несовершенным остеогенезом, хотя часто встречается изолированно.[2] [3] Некоторые исследования показали связь с астмой или хроническим бронхитом у 16,4% пациентов. [4]

Оценка

Диагноз pectus carinatum ставится клинически при визуальном осмотре, с дальнейшими подробностями при боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Оценка степени деформации проводится рентгенологически с использованием индекса Галлера — отношения поперечного диаметра грудной стенки к наибольшему переднезаднему диаметру.Исследования показывают, что рентгенограммы грудной клетки столь же эффективны, как и КТ в определении индекса Галлера, с дополнительным преимуществом в виде снижения радиационного облучения пациента. [8] [9] Помимо оценки степени тяжести, индекс Халлера также измеряет прогресс лечения.

Лечение / менеджмент

Лечение pectus carinatum обычно подразделяется на одну из трех категорий: безоперационная фиксация, хирургическая коррекция или косметическое маскирование. Ортопедические скобки — это первый вариант лечения, поскольку часто достижимы приемлемые результаты, а использование внешнего корсета не исключает хирургического вмешательства, если оно не принесло успеха.[10] Подтяжки носят под одеждой пациента или поверх нее от 14 до 24 часов в день, в зависимости от производителя и степени выступа грудной стенки. Безоперационная коррекция наиболее эффективна при применении до скачка роста пациента и менее эффективна после 19 лет из-за изменений гибкости грудной стенки [11]. Однако из-за длительного периода лечения (часто от месяцев до лет) и медленного продвижения коррекции многие пациенты не считают это приемлемым вариантом.

Хирургическое вмешательство традиционно выполнялось с использованием техники, разработанной Равичем в 1949 году. [12] Эта инвазивная процедура включает разрез передней грудной стенки и подъем большой грудной мышцы с последующей резекцией деформированного реберного хряща. После поперечной стернотомии фиксируется исправленная форма грудной стенки [13]. В настоящее время этот метод используется нечасто, поскольку были разработаны менее инвазивные методы. В минимально инвазивном методе, разработанном Abramson, используется модифицированная планка Нусса, используемая при коррекции гекулярной мышцы, и широко применяется с 2006 года.[14] Металлический стержень вводится в грудное пространство через разрез на боковой стенке грудной клетки и прикрепляется к двусторонним ребрам с помощью металлических пластин. Балку оставляют на месте примерно на 2 года, а затем снимают. Хотя в настоящее время эта модифицированная процедура Нусса является предпочтительным хирургическим вариантом, она используется в основном с хондрогладиолярным типом грудной клетки грудной клетки из-за снижения гибкости грудной стенки при хондроманубриальной вариации [7].

Некоторые пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью для коррекции, обращаются к бодибилдингу, чтобы сформировать мускулатуру вокруг деформации грудной стенки таким образом, чтобы минимизировать появление выпячивания.Хотя это не исправляет аномалию, это может повысить самооценку и уверенность в себе. У пациенток увеличение груди также использовалось для изменения внешнего вида грудной клетки, чтобы сделать грудную клетку менее заметной.

Дифференциальный диагноз

Диагноз pectus carinatum ставится при визуальном осмотре с рентгенологической поддержкой или без нее. Большинство случаев происходит изолированно, хотя существует тесная связь с несколькими состояниями, при которых пациенту может потребоваться обследование. Синдром Марфана, заболевание соединительной ткани, которым страдает до 0,3% населения в целом [15], часто проявляется деформацией грудной клетки. Две трети пациентов с синдромом Марфана имеют деформацию грудной клетки, причем у 12% из них имеется грудная клетка. Уместно направлять пациентов с деформацией грудной клетки для обследования, так как более 5% пациентов с pectus carinatum или pectus excatum также будут иметь синдром Марфана [15].

Другой синдром, который имеет сильную связь с pectus carinatum, — это синдром Моркио или мукополисахаридоз типа IVA.[16] Это редкое генетическое заболевание дисфункционального катаболизма гликозаминогликанов встречается примерно у 1 из 200000 новорожденных и проявляется сколиозом, низким ростом, гипермобильными суставами, колоколообразной грудной клеткой и сердечными аномалиями. Тяжелая форма этого заболевания проявляется в раннем возрасте с поражением коленей и грудной клетки, тогда как более медленно прогрессирующая разновидность может проявиться только в подростковом возрасте.

Прогноз

Прогноз для пациентов с диагнозом pectus carinatum отличный.Даже без лечения у пациентов могут отсутствовать симптомы и долгосрочные неблагоприятные последствия для здоровья. Лечение обычно проводится по косметическим причинам, и как внешние фиксаторы, так и малоинвазивные хирургические методы продемонстрировали возможность улучшения внешнего вида грудной стенки.

Осложнения

Часто упускаемый из виду аспект pectus carinatum — психологическое воздействие, которое деформация оказывает на пациента. Представление состояния происходит в подростковом возрасте, когда происходит формирование образа тела.Могут развиться стратегии преодоления, такие как ношение одежды, минимизирующей появление грудной клетки, или отказ от групповых занятий и командных видов спорта, чтобы избежать нежелательного внимания со стороны сверстников. Те, кто занимается косметическим бодибилдингом, должны знать, что Американская академия педиатрии не поддерживает такой уровень напряженной деятельности у детей, чьи скелеты все еще созревают. [17]

Сдерживание и обучение пациентов

Письменные материалы, касающиеся pectus carinatum, должны предоставляться пациенту их лечащим врачом, и их следует поощрять задавать любые вопросы и опасения по поводу их состояния и возможных вариантов лечения.При необходимости пациентов следует направлять к специалисту, который сможет лучше оказать поддержку, лечение или дальнейшую оценку.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pectus carinatum — это диагноз, который может быть поставлен при визуальном осмотре специалистами здравоохранения любого уровня. Педиатры, поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры часто первыми оценивают этих пациентов и определяют необходимость дальнейшего обследования или лечения. Координация с членами бригады в радиологии, хирургии, сестринском деле и психиатрии может предоставить пациентам средства для лечения, наблюдения и преодоления состояния.

Лучше всего лечить pectus carinatum с помощью межпрофессиональной команды, состоящей из врачей, хирургов, медсестер, прошедших специальную подготовку, и терапевтов, которые работают и общаются друг с другом для достижения наилучших результатов для пациентов. {уровень V]

Рисунок

Pectus carinatum, мужчина 17 лет. Предоставлено Брюсом Макхэмом, MD

Рисунок

Pectus carinatum, мальчик 12 лет. Предоставлено Брюсом Макхэмом, MD

Ссылки

1.: Park CH, Kim TH, Haam SJ, Lee S.Вызывает ли разрастание реберного хряща pectus carinatum? Трехмерная компьютерная томография для оценки длины ребра и длины реберного хряща у пациентов с асимметричной грудной клеткой. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2013 ноя; 17 (5): 757-63. [Бесплатная статья PMC: PMC3805208] [PubMed: 23868604]
2.: Горецкий М.Дж., Келли Р.Э., Кроитору Д., Нусс Д. Аномалии грудной клетки: pectus excatum и pectus carinatum. Adolesc Med Clin. 2004 Октябрь; 15 (3): 455-71. [PubMed: 15625987]
3.: Робичек Ф, Ваттс Лт. Pectus carinatum. Thorac Surg Clin. 2010 ноябрь; 20 (4): 563-74. [PubMed: 20974441]
4.: Coelho Mde S, Guimarães Pde S. Pectus carinatum. J Bras Pneumol. 2007 июль-август; 33 (4): 463-74. [PubMed: 17982540]
5.: Fonkalsrud EW. Хирургическая коррекция pectus carinatum: уроки 260 пациентов. J Pediatr Surg. Июль 2008; 43 (7): 1235-43. [PubMed: 18639675]
6.: Haje SA, Harcke HT, Bowen JR. Нарушение роста грудины и деформации грудной клетки: визуализирующие исследования и клиническая корреляция.Pediatr Radiol. 1999 Май; 29 (5): 334-41. [PubMed: 10382210]
7.: Катранчиоглу О, Аккас Й., Карадайи С., Сахин Э., Каптаноглу М. Эффективна ли методика Абрамсона при восстановлении грудной клетки? Азиатский J Surg. 2018 Янв; 41 (1): 73-76. [PubMed: 27825548]
8.: Poston PM, McHugh MA, Rossi NO, Patel SS, Rajput M, Turek JW. Случай использования индекса коррекции, полученного при рентгенографии грудной клетки, для оценки экскаваторной мышцы грудной клетки. J Pediatr Surg. 2015 ноя; 50 (11): 1940-4.[PubMed: 26235532]
9.: Khanna G, Jaju A, Don S, Keys T, Hildebolt CF. Сравнение значений индекса Галлера, рассчитанных на рентгенограммах грудной клетки, с компьютерной томографией для оценки pectus excatum. Pediatr Radiol. 2010 ноя; 40 (11): 1763-7. [PubMed: 20473605]
10.: Cohee AS, Lin JR, Frantz FW, Kelly RE. Поэтапное лечение pectus carinatum. J Pediatr Surg. 2013 Февраль; 48 (2): 315-20. [PubMed: 23414858]
11.: Юнг Дж, Чунг Ш., Чо Дж.К., Пак С.Дж., Чой Х., Ли С.Компрессионный бандаж для лечения грудной клетки. Корейский J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 декабрь; 45 (6): 396-400. [Бесплатная статья PMC: PMC3530724] [PubMed: 23275922]
12.: RAVITCH MM. Необычная деформация грудины с оперативной коррекцией сердечных симптомов. J Thorac Surg. 1952 Февраль; 23 (2): 138-44. [PubMed: 14909306]
13.: Кальман А. Первые результаты с минимально инвазивным восстановлением грудной клетки. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 август; 138 (2): 434-8. [PubMed: 19619792]
14.: Абрамсон Х. [Минимально инвазивная методика восстановления грудной клетки. Предварительный отчет]. Arch Bronconeumol. 2005 июн; 41 (6): 349-51. [PubMed: 15989893]
15.: Behr CA, Denning NL, Kallis MP, Maloney C, Soffer SZ, Romano-Adesman A, Hong AR. Заболеваемость синдромом Марфана и сердечными аномалиями у пациентов с деформациями грудной клетки. J Pediatr Surg. 2019 сентябрь; 54 (9): 1926-1928. [PubMed: 30686517]
16.: Tomatsu S, Mackenzie WG, Theroux MC, Mason RW, Thacker MM, Shaffer TH, Montaño AM, Rowan D, Sly W, Alméciga-Díaz CJ, Barrera LA, Chinen Y, Yasuda E, Ruhnke K, Suzuki Y, Orii T.Текущие и новые методы лечения и хирургические вмешательства для синдрома Моркио А: обзор. Res Rep Endocr Disord. 2012 декабрь; 2012 (2): 65-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4020877] [PubMed: 24839594]
17.: Совет Американской академии педиатрии по спортивной медицине и фитнесу. McCambridge TM, Stricker PR. Силовые тренировки детей и подростков. Педиатрия. 2008 Апрель; 121 (4): 835-40. [PubMed: 18381549]