Кератоз кожи фото у взрослых на ногах: Что такое кератоз, причины, как лечить

Лепной кератоз — еще одно безвредное состояние кожи среди распространенных кожных поражений со следующими характеристиками:

· Состоит из небольших бело-серых папул
·  Появляется в основном на лодыжках или стопах
·  Мужчины с большей вероятностью
·  Это чаще встречается у людей со светлой кожей

Общие характеристики:

·  Они мясистые
·  Часто появляются на веках, шее, в паху или подмышками
· Они могут вызывать раздражение, если их сильно скручивать или тереть
· Они безвредны, но их можно удалить по косметическим причинам

Вишневые ангиомы представляют собой красные папулы, заполненные кровеносными сосудами, состоящими из капилляров на поверхности кожи.

Общие характеристики:

·  Они обычно развиваются после 40 лет, и их число со временем увеличивается.
·  Они встречаются в более высоких концентрациях на туловище.
·  Они могут напоминать меланому, когда они кровоточат или образуют сгустки.
·  Они не требуют лечения, за исключением косметических причин.

Дерматофиброма представляет собой доброкачественную опухоль кожи, которая выглядит как твердая округлая опухоль от коричневого до красно-фиолетового цвета, обычно обнаруживаемая на ногах.

Общие характеристики:

·  Ощущается как твердый комок под кожей
·  При сдавливании образуются ямочки, так как поражение связано с нижними слоями эпидермиса.
· Первоначально имеет красный цвет, позже меняющийся на коричневый
· Куполообразную форму
· Обычно имеет более темный периферический край
· Часто является результатом предшествующей травмы

Солнечное лентиго , также известные как «солнечные пятна» или «возрастные пятна», представляют собой следы на коже от солнечных лучей, которые не являются злокачественными. Хотя лечение не требуется, пациенты часто подвергаются повышенному риску развития рака кожи и должны соблюдать меры предосторожности.

Гиперплазия сальных желез — это кожное заболевание, возникающее при увеличении сальных желез на коже.

Общие характеристики:

· Они выглядят как маленькие папулы от телесного до желтого цвета с углублением в центре
· Эти папулы часто появляются на лбу и центральной части лица
· Они часто могут напоминать базальноклеточную карциному, но они редко кровоточат или образуют корку
·  Удаление не требуется, за исключением косметических соображений

Эпидермальная киста включения представляет собой распространенную кожную кисту, иногда называемую сальной кистой , даже если она возникает из волосяные фолликулы, а не сальные железы.Киста содержит зловонное сыроподобное вещество, образованное из дегенерирующих кератиноцитов.

Они могут покраснеть и ухудшиться, если вещество попадет в дерму, что часто принимают за инфекцию. Бессимптомные кисты не требуют лечения. При желании можно удалить кисту с помощью иссечения.

Милиа или крошечные эпидермоидные кисты — это состояние, при котором под поверхностью кожи появляются маленькие папулы размером 1–2 мм от белого до желтого цвета.

Общие характеристики :

·  Эти кисты могут возникать в любом возрасте
·  Они могут быть удалены без образования рубцов
·  Они фиксированы и долго сохраняются
·  Они часто возникают на щеках, веках, лбу и гениталии.

Липомы представляют собой скопления жира под кожей. Эти распространенные поражения кожи представляют собой мягкие и подвижные доброкачественные опухоли, которые обычно перестают расти, когда достигают нескольких сантиметров в диаметре.Лечение хирургическое и считается плановым.

Общие характеристики :

· Они часто появляются на туловище, руках или бедрах
· Имеют тенденцию появляться многократно в раннем взрослом возрасте

Как выглядит нормальная родинка?

Что это, вызывает, Риски и лечение

Обзор

Что такое себорейный кератоз?

Себорейный кератоз (seb-o-REE-ik ker-uh-TOE-sis) — распространенное доброкачественное новообразование кожи, похожее на родинку.У большинства людей будет по крайней мере один в их жизни. Они, как правило, появляются в середине взрослой жизни, и их частота увеличивается с возрастом. Они безвредны и не требуют лечения, но вы можете удалить их, если они вас беспокоят.

Кожные новообразования, такие как себорейный кератоз, иногда также называют эпидермальными опухолями. Однако это не означает, что они раковые. Технически родинки и бородавки также являются эпидермальными опухолями. Это просто означает, что они представляют собой скопления дополнительных клеток на эпидерме, внешнем слое кожи.Они не считаются фактором риска развития рака кожи.

Как выглядит себорейный кератоз?

Себорейный кератоз представляет собой округлые или овальные пятна на коже с «прилипшим» видом. Иногда их описывают как восковые или чешуйчатые. Они приподняты над кожей, и даже когда они плоские, их можно прощупать пальцем. Обычно они коричневые, но могут быть и черными или коричневыми, реже розовыми, желтыми или белыми. Они часто появляются в цифрах.

Себорейный кератоз характеризуется наличием на поверхности кератина — того же волокнистого белка, из которого состоят ногти, копыта и рога.Это обуславливает текстурные детали, которые часто отличают наросты. Иногда это выглядит как маленькие пузырьки или кисты внутри нароста. Иногда он выглядит как струпья или бородавки. Иногда это выглядит как гребни и трещины в мозгу.

Кто болеет себорейным кератозом?

Любой может получить один, но чаще всего:

• Люди в возрасте 50 лет и старше. Обычно они начинают появляться в среднем возрасте и редко у молодых людей. Около 30% людей имеют по крайней мере один к 40 годам и около 75% к 70 годам.
• Люди с семейной историей этого. Около половины всех случаев множественного себорейного кератоза приходится на семьи, что позволяет предположить, что склонность к развитию многих из них может передаваться по наследству.
• Люди со светлой кожей. Классический себорейный кератоз, описанный здесь, встречается реже у темнокожих людей. Однако вариант себорейного кератоза, называемый dermatosis papulosa nigra , очень часто встречается у темнокожих людей, в том числе у лиц африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения.

Симптомы и причины

Что вызывает себорейный кератоз?

Мы не знаем точно, почему возникают эти наросты, но мы можем посмотреть на обстоятельства, которые часто сопровождают их. Во-первых, это возраст: себорейный кератоз особенно распространен у взрослых старше 50 лет, и они имеют тенденцию к увеличению по мере взросления. Некоторые исследования показывают, что воздействие солнца может увеличить их возникновение. Они также чаще появляются в семьях, что говорит о том, что генетика может играть роль.Они не вирусные и не бактериальные. Они не распространяются и не заразны.

Себорейный кератоз обычно растет медленно, и со временем его текстура может изменяться постепенно. Если несколько себорейных кератозов внезапно появляются вместе, это может вызвать некоторое беспокойство. Это необычное явление иногда считают признаком рака внутренних органов. Врачи называют это «признаком Лезера Трела». Корреляция еще не доказана и не объяснена и может быть только совпадением. Но ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на любые другие признаки рака внутренних органов.

Вызывают ли симптомы себорейный кератоз?

Обычно нет, но иногда сообщают:

• Зуд.
• Раздражение от трения.
• Кровотечение.

Если вас беспокоят эти симптомы, вы можете удалить новообразование.

Диагностика и тесты

Как отличить себорейный кератоз от актинического кератоза?

Себорейный кератоз и актинический кератоз могут быть похожи друг на друга. Оба они начинают появляться после 40 лет, и оба могут казаться твердыми и чешуйчатыми.Важно знать разницу, потому что актинический кератоз более серьезен, чем себорейный кератоз. В отличие от себорейного кератоза, актинический кератоз вызывается воздействием солнца и несет небольшой риск превращения в рак кожи (5–10%).

Актинические кератозы различаются по цвету, но они, как правило, менее пигментированы, чем себорейные кератозы. Они могут быть плоскими или слегка приподнятыми, но имеют тенденцию быть более плоскими, и вы можете почувствовать их раньше, чем увидите. На ощупь они чешуйчатые и шероховатые, но со временем могут стать более бугристыми и похожими на бородавки, как при себорейном кератозе.Они также могут чесаться и кровоточить. Они, как правило, появляются скоплениями в часто подвергающихся воздействию солнца местах.

Как отличить себорейный кератоз от меланомы?

Себорейный кератоз не превращается в меланому, но их можно спутать друг с другом. Оба могут быть коричневыми или черными и появляться в любом месте на теле. Однако есть несколько важных отличий:

• Себорейные кератозы часто появляются в большом количестве, тогда как меланома обычно единична.
• Себорейный кератоз, как правило, имеет текстуру, в то время как меланома имеет тенденцию быть гладкой.
• Себорейные кератозы четко очерчены, в то время как меланома может иметь неровные или размытые границы.
• Себорейные кератозы однородны, в то время как меланома может быть асимметричной или иметь более одного цвета.
• Себорейные кератозы изменяются мало и медленно, в то время как меланома может быстро расти и изменяться.

Как диагностируется себорейный кератоз?

• Экспертиза. Дерматологи обычно могут определить себорейный кератоз невооруженным глазом.
• Дерматоскопия. Если вы сомневаетесь, ваш лечащий врач может осмотреть новообразование под дермаскопом, небольшим ручным микроскопом с подсветкой.
• Биопсия .** **Если ваш лечащий врач подозревает какой-либо рак, он захочет взять образец или удалить весь новообразование для исследования в лаборатории.

Управление и лечение

Как лечится себорейный кератоз?

Вы всегда должны клинически диагностировать новые новообразования кожи, чтобы убедиться, что они не раковые.Различные виды новообразований кожи трудно отличить друг от друга. Если ваш поставщик медицинских услуг сомневается в вашем росте, он может захотеть удалить его для биопсии.

Если это явный себорейный кератоз, лечение не требуется. Но вы можете удалить его, если он начинает зудеть или раздражаться, или вам не нравится его внешний вид. Ваш поставщик медицинских услуг может удалить его для вас в офисе, используя один из нескольких распространенных методов.

Как удаляют себорейный кератоз?

Медицинские учреждения предлагают несколько вариантов удаления себорейного кератоза:

• Криотерапия. Ваш лечащий врач обезболит кожу, а затем применит жидкий азот, чтобы заморозить новообразование. Это приведет к тому, что он упадет в течение нескольких дней или недель. Криотерапия является распространенным выбором, когда диагноз ясен и нет необходимости сохранять образец нароста для биопсии. Одним из возможных побочных эффектов является то, что кожа, на которой был нарост, потеряет часть своего пигмента и будет выглядеть светлее.
• Электродесикация/кюретаж. Ваш лечащий врач обезболит кожу, а затем с помощью направленного электрического тока прижжет себорейный кератоз.Они используют хирургический инструмент, называемый кюреткой, чтобы соскоблить остатки нароста. Электродесикация и кюретаж также иногда используются по отдельности. Риск образования рубцов при использовании обоих методов, как правило, невелик, но после него требуется некоторый уход за раной.
• Бритье Удаление. Это предпочтительный метод, если ваш лечащий врач хочет сохранить образец нароста для анализа в лаборатории. После обезболивания кожи ваш лечащий врач аккуратно сбреет новообразование и разгладит кожу под ним с помощью хирургической кюретки.Затем они отправят выбритый нарост в лабораторию для анализа.
• Лазерная терапия. Лазеры предлагают альтернативу хирургическому вмешательству, прижигая новообразования, стерилизуя рану и одновременно запечатывая ткань. Лазерная терапия проводится быстро, но рана некоторое время после этого будет болеть. Лазеры связаны с хорошими косметическими результатами.
• Перекись водорода, отпускаемая по рецепту. FDA недавно одобрило местный раствор 40% перекиси водорода для лечения себорейного кератоза.(Безрецептурная перекись водорода представляет собой 1% раствор.) Раствор поставляется в виде ручки-аппликатора, которую ваш поставщик медицинских услуг нанесет на ваш себорейный кератоз несколько раз за одно посещение. Вам может потребоваться более одного визита, чтобы увидеть результаты. Легкие кожные реакции являются частым побочным эффектом.

Существует ли безрецептурный препарат для лечения себорейного кератоза?

Некоторые безрецептурные препараты для местного применения показали многообещающие результаты в отношении уменьшения себорейного кератоза. Исследования этих решений ограничены.Они требуют времени и настойчивости для работы и не на 100% эффективны. Но они также имеют меньше побочных эффектов и минимальное время восстановления. Они могут быть практичным вариантом, если вы хотите лечить сразу много новообразований. Варианты включают:

• Тазаротен крем 0,1%.
Продукты
• с альфа-гидроксикислотами (AHA), включая пилинги с гликолевой и салициловой кислотами.
• Крем с витамином D3.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня себорейный кератоз?

Они могут продолжать расти медленными темпами.Вы можете продолжать выращивать новые. Они иногда, но редко, отступают.

Чего мне ожидать, если мне удалили себорейный кератоз?

Удаленный себорейный кератоз не вернется. Но вы можете вырастить новый в другом месте.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу моего себорейного кератоза?

По большей части вам не нужно беспокоиться о своем себорейном кератозе. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы заметите:

• У вас новый неопознанный нарост.
• Зуд, раздражение или кровотечение.
• Старый себорейный кератоз изменил свой внешний вид.
• Внезапно за короткий период времени возникает множество новообразований.

Записка из клиники Кливленда

Себорейный кератоз не о чем беспокоиться, но вам следует поставить диагноз, чтобы убедиться, что это не что-то другое, что может быть более опасным. Если вы хотите удалить его, есть несколько доступных вариантов. Ваш поставщик медицинских услуг может рассказать вам о плюсах и минусах каждого метода и помочь вам определить лучший для вас, исходя из характера и местоположения новообразования.Удаленные себорейные кератозы не вернутся, но вы можете получить новый в другом месте.

Keratosis Pilaris Revisited: это больше, чем просто фолликулярный кератоз?

Int J Трихология. 2012 г., октябрь-декабрь; 4(4): 255–258.

Мэри Томас

Отделение дерматологии, Медицинский колледж Сета О.С. и Мемориальный госпиталь короля Эдуарда, Мумбаи, Махараштра, Индия Индия

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сета Г.С. и Мемориальная больница короля Эдуарда, Мумбаи, Махараштра, Индия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Справочная информация:

Волосяной кератоз (КП) характеризуется ороговевшими пробками в устьях фолликулов и различной степенью перифолликулярной эритемы. Наиболее распространенная теория его патогенеза предполагает дефектную кератинизацию фолликулярного эпителия, приводящую к образованию кератотической воронкообразной пробки. Мы решили проверить эту гипотезу, выполнив дерматоскопию пациентов с клиническим диагнозом фолликулярный кератоз.

Материалы и методы:

В исследование были включены пациенты с клиническим диагнозом КП, наблюдаемые в период с сентября 2011 г. по декабрь 2011 г.Был собран анамнез, проведены осмотр и дерматоскопическая оценка поражений КП.

Результаты:

Возраст пациентов колебался от 6 до 38 лет. Шестнадцать пациентов имели в анамнезе атопию. Девять имели сопутствующий вульгарный ихтиоз. У всех 25 пациентов были обнаружены спиральные стержни волос в пораженных фолликулярных воронках. Стержни волос были извлечены с помощью стерильной иглы, и было обнаружено, что они сохранили свою спиральную природу. Перифолликулярная эритема наблюдалась у 11 больных; перифолликулярное шелушение 9.

Заключение:

Основываясь на наших наблюдениях и ранее задокументированных гистологических данных КП, мы делаем вывод, что КП может быть не нарушением кератинизации, а вызванным круговым волосяным стержнем, который разрывает фолликулярный эпителий, что приводит к воспалению и аномальной фолликулярной кератинизации.

Ключевые слова: Атопия, скрученные волосы, фолликулярный кератоз

ВВЕДЕНИЕ

фолликулярный кератоз (КП) является аутосомно-доминантным заболеванием, которое классически характеризуется наличием ороговевших пробок в устьях фолликулов и разной степенью перифолликулярной эритемы [].Им страдают почти 50-80% всех подростков и примерно 40% взрослых.[1] В остальном у большинства людей с КП симптомы отсутствуют, и они часто не подозревают о своем заболевании. В целом, КП часто выглядит неприятно с косметической точки зрения, но безвреден с медицинской точки зрения. Местами предрасположенности являются разгибательные поверхности плеч (92%), бедра (59%) и ягодицы (30%).[2] Классически описанная гистопатология представляет собой расширение устья фолликула ороговевшей пробкой, которая может содержать один или несколько скрученных волосков.[3]

Волосистый кератоз: кератотические фолликулярные папулы на разгибательной стороне обоих предплечий

Известные ассоциации КП включают атопию (55%), [4] вульгарный ихтиоз, [5] рубцовую алопецию, [6] кардио-фасциальную –кожный синдром,[7] эктодермальная дисплазия[8], KID-синдром,[9] ожирение,[10] дефицит пролидазы[11] и синдром Дауна[12]. Состояния, проявляющиеся в виде ороговевающих фолликулярных папул, можно рассматривать при дифференциальной диагностике КП. К ним относятся фринодермия, фолликулярная экзема, фолликулярный красный плоский лишай, ювенильный красный волосяной лишай, вульгарные угри, угревая лекарственная сыпь, шиповидный трихостаз, фолликулярный ихтиоз, цинга, эруптивные кисты пушковых волос и перфорирующий фолликулит.

Патогенез КП еще недостаточно изучен. Наиболее распространенная теория предполагает дефектную кератинизацию фолликулярного эпителия, приводящую к образованию кератотической воронкообразной пробки.[5] Мы решили проверить эту гипотезу, выполнив дерматоскопию пациентов с клиническим диагнозом фолликулярный кератоз. Мы сопоставили результаты с клиническими особенностями в этих случаях, чтобы лучше понять болезнь.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было проведено перекрестное обсервационное исследование 25 пациентов, обратившихся в наше амбулаторное отделение в период с сентября 2011 г. по декабрь 2011 г. и у которых был клинически диагностирован КП.Был получен клинический анамнез; осмотр и дерматоскопическая оценка были выполнены на очагах КП. Используемый дерматоскоп представлял собой бесконтактный видеодермоскоп с тройным источником света (Ultrascan ^© , Dermaindia), и пациентов оценивали с использованием как белого, так и поляризующего света. Неподвижные изображения поражений были сняты, а затем проанализированы и сопоставлены с клиническими признаками.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст пациентов, которым проводилось дерматоскопическое исследование, колебался от 6 до 38 лет, средний возраст 18 лет.Соотношение мужчин и женщин было 1:2. Из 25 пациентов, включенных в исследование, у 16 ​​в анамнезе были подозрения на атопию. У 9 пациентов был сопутствующий вульгарный ихтиоз. Еще у одного пациента была сопутствующая фолликулярная экзема. У всех 25 пациентов были обнаружены круглые, скрученные или закрученные стержни волос в пораженных фолликулярных воронках, которые можно было извлечь с помощью иглы 26G. У шести пациентов были обнаружены мелкие папулы фолликулярного кератоза; 19 имели более крупные поражения.

Дерматоскопическое исследование в белом свете показало, что все маленькие папулы КП имели закрученные или полукруглые промежуточные волосы, погруженные поверхностно в эпидермис.Ни в одном из небольших поражений не было перифолликулярной эритемы или перифолликулярного шелушения. При более крупных поражениях из воронки визуализировался спиральный волосяной стержень. Стержень волоса образовывал полукруг у 3 пациентов и петлю у 5 пациентов. Даже после того, как спиральный стержень волоса, встроенный в самый верхний эпидермис, был удален из него с помощью иглы, он продолжал сохранять свою спиральную природу []. Перифолликулярная эритема наблюдалась у 11 больных. Перифолликулярное шелушение наблюдалось у 9 пациентов [, ].Три пациента женского пола подверглись эпиляции воском для удаления волос до дерматоскопической оценки, но даже в этих случаях можно было визуализировать закрученные волосы, встроенные в поверхностный эпидермис. Отмечено, что в этих случаях более выражена перифолликулярная эритема.

Раннее поражение КП с круглым волосяным стержнем, выходящим из нормально выглядящего отверстия фолликула

Петлевидный волосяной стержень (a) и спиральный волосяной стержень (b), ассоциированные с эритемой и пигментацией. Обратите внимание на отсутствие кератиновой пробки (a)

Стержень волоса сохраняет свою спиральную природу даже после извлечения из поверхностного эпидермиса стерильной иглой

Перифолликулярная эритема и шелушение вокруг более крупного поражения КП

Таблица 1

Дермоскопические признаки фолликулярный кератоз

ОБСУЖДЕНИЕ

фолликулярный кератоз считается нарушением кератинизации [13], и имеется очень мало литературы, описывающей его этиопатогенез.Нет никаких предыдущих исследований, оценивающих дерматоскопические особенности КП. Недавняя идентификация мутаций «потеря функции» в структурном белке филаггрина как широко воспроизводимого основного фактора риска атопической экземы и связанных с ней состояний, например вульгарного ихтиоза и фолликулярного кератоза, позволяет предположить, что первичным патогенетическим механизмом при КП является эпителиальный барьер. аномалия.[14] Тем не менее, многое еще неизвестно о последовательности биологических, физико-химических и аберрантных регуляторных событий, ведущих к клиническим проявлениям КП.Предполагается, что это заболевание кератиноцитов вызвано мутацией в гене FLG, который кодирует филлагрин, ответственный за гиперкератоз и воспалительные изменения. На сегодняшний день описано более 22 мутаций.[15] Известно, что гиперандрогения вызывает гиперкератинизацию сально-волосяной единицы терминальных волос в ответ на циркулирующие андрогены, что, вероятно, приводит к увеличению заболеваемости КП в пубертатной возрастной группе. Также было высказано предположение, что резистентность к инсулину может играть роль в развитии фолликулярного кератоза.[10] В предыдущем исследовании было обнаружено, что молодые пациенты с инсулинозависимым сахарным диабетом имели более высокую распространенность КП, чем здоровые контроли, с высокой корреляцией с индексом массы тела (ИМТ) и ихтиозиформными изменениями кожи ног [16]. ,17]

Доступные в настоящее время методы лечения КП включают различные кератолитики, аналоги витамина D3, местные системные ретиноиды и различные лазерные терапии.[18] Несмотря на доступность такого множества методов лечения, удовлетворительные клинические результаты встречаются редко.Это побудило нас оценить клинические и дерматоскопические особенности КП и пересмотреть этиологические гипотезы.

При дерматоскопии мы постоянно обнаруживали круглые волосяные стержни, в основном внутри нормально выглядящих отверстий фолликулов. Исследование в белом свете выявило клинически видимые фолликулярные папулы, содержащие круглые волосяные стержни, встроенные по бокам, но без фолликулярных пробок. Иногда эти папулы показывали, что волосы были более толстыми и образовывали более крупные спирали, встроенные в поверхностный эпидермис.Было обнаружено, что эти стержни волос сохраняют свою спиральную природу даже после того, как они были извлечены из фолликулярных пробок, что указывает на то, что дефект в КП может быть связан не с кератинизацией, а с круглым волосяным стержнем, который разрывает фолликулярный эпителий, что приводит к воспалению и аномальным фолликулярным нарушениям. кератинизация. Восковая депиляция усугубила поражения, вероятно, из-за усиленного перифолликулярного воспаления, вторичного по отношению к травме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что фолликулярный кератоз является распространенным клиническим диагнозом, мало что известно о его этиологии.Это считалось дефектом фолликулярной кератинизации, хотя дерматоскопическое исследование не подтвердило эту теорию. Мы предполагаем, что КП в первую очередь вызывается дефектом стержня волоса. Необходимы дальнейшие исследования для оценки роли лазерной эпиляции в лечении КП, чтобы подтвердить эту гипотезу.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

Меланома, родинка или сальная бородавка?

Может быть трудно отличить злокачественную меланому, пигментный невус и себорейный кератоз. Кюретаж и пункционная биопсия — это простые процедуры, которые может выполнить врач общей практики для постановки диагноза.

Диагностика злокачественной меланомы может быть затруднена. Себорейные кератозы («сальные бородавки») и пигментные невусы (родинки) особенно легко спутать со злокачественной меланомой.

Далее мы представляем с помощью текста и видео три простые процедуры, которые может выполнить врач общей практики, чтобы поставить пациентам более быструю диагностику, а в случае злокачественной меланомы – более раннее лечение и лучший прогноз.

Себорейный кератоз

Себорейные кератозы представляют собой эпидермальные гиперкератозы без злокачественного потенциала. Эти поражения очень распространены среди пожилых людей и являются наиболее вероятным дифференциальным диагнозом при подозрении на злокачественную меланому у лиц старше 40 лет.Себорейный кератоз развивается в течение нескольких недель или месяцев у лиц среднего возраста. Повреждения могут варьироваться по цвету от светлого до темно-коричневого (рис. 1) и могут расшатываться при прикосновении или в результате незначительных травм. Они оставляют небольшие временные эрозии, но могут повторяться в том же месте. Дерматоскопия показывает, что себорейный кератоз имеет характерный внешний вид с бородавчатой ​​поверхностью и напоминает каплю воска (1). Такие поражения обычно легко диагностировать с уверенностью.

Если все же есть сомнения в диагнозе, образование следует удалить кюретажем (Видео 1).Процедура выполняется быстро, легко и не требует наложения драпировки или наложения швов. Если ороговевший материал легко удаляется и оставляет гладкую, беловатую, легко кровоточащую поверхность (видео 1), диагноз себорейного кератоза подтверждается. Если какие-либо сомнения сохраняются, материал выскабливания следует отправить на гистологическое исследование.

Атипичный пигментированный невус

Пигментные невусы диаметром > 5 мм, неправильной формы и разного цвета описываются в дерматологической литературе как атипичные или диспластические пигментные невусы.Они всегда имеют макулярный (плоский) компонент (2).

У лиц с пятью или более атипичными пигментными невусами риск развития злокачественной меланомы кожи в пять-десять раз выше, чем у лиц без них (3). Эти поражения являются индикатором типа кожи, склонного к развитию злокачественной меланомы, а не предшественником меланомы сами по себе (2).

Дерматоскопия может помочь в диагностике, но требует обучения и опыта, которых нет у большинства врачей общей практики (4).Поскольку бывает трудно отличить атипичный пигментированный невус от злокачественной меланомы, в сомнительных случаях для постановки точного диагноза следует выполнять иссечение. Удаление мелких пигментных невусов, в том числе атипичных пигментных невусов, можно проводить с помощью ножа с круглым лезвием (видео 2). Поражение следует иссекать со свободным краем. Гистологическое исследование позволит установить диагноз. Если образование больше 6 мм, предпочтение отдается обычному эллиптическому иссечению (видео 3).

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома представляет собой серьезную форму рака, которая развивается из меланоцитов, обычно находящихся в коже.

Ранняя диагностика и лечение с иссечением улучшают выживаемость. Наиболее распространенными и наиболее важными сигналами опасности являются рост и изменение окраски, особенно появление черных участков. Особое внимание следует уделять пигментным поражениям, которые отличаются от других по своему внешнему виду или развитию, часто называемым признаком гадкого утенка.Правило ABCDE (вставка 1) несколько сложнее и наиболее актуально для медицинского персонала (6, 7). Правило основано на том факте, что большинство злокачественных меланом являются асимметричными, имеют неправильный порядок B , вариацию цвета C с черными частями, диаметр более 6 мм и, кроме того, они имеют E volving. Правило ABCDE подходит для выявления многих случаев меланомы, но в меньшей степени подходит для узловых разновидностей: они имеют симметричную форму и самый неблагоприятный прогноз (8).

КОРОБКА 1

Правило ABCDE

Существует ряд признаков, по которым можно отличить злокачественную меланому от доброкачественного пигментного невуса. Эти знаки можно скомпилировать в правило ABCDE (7)

• А:

  Асимметрия (две части родинки имеют разную форму)

• Б.

  Бордюр (неровная кайма на родинке)

• К:

  Окрас (цветовая вариация, часто с черными участками родинки)

• Д:

  Диаметр (родинка более 6 мм в диаметре)

• Э:

  Эволюция (родинка растет или изменяется каким-либо другим образом, как описано в пунктах выше)

Если врач подозревает или не может исключить возможность диагноза злокачественной меланомы, образование должно быть иссечено полностью со свободным краем не менее 2 мм либо с помощью выколотки (Видео 2), либо с помощью эллиптического иссечения ( Видео 3).Это процедуры, в которых компетентны все врачи общей практики. Если они не компетентны, пациент должен быть направлен с четкой и недвусмысленно сформулированной рекомендацией к дерматологу или хирургу, который должен принять пациента не позднее, чем через две недели (9).

Себорейный кератоз в сравнении со злокачественной меланомой

Себорейный кератоз может вызывать зуд, быстро расти и иметь темный цвет с черными областями. Поэтому их может быть трудно отличить от злокачественной меланомы только на клинической основе.Тот факт, что у пациента имеется несколько поражений с одинаковым или почти одинаковым внешним видом, является убедительным признаком диагноза себорейного кератоза. Их сальная или бородавчатая консистенция при пальпации отличает их от атипичных пигментных невусов и злокачественных меланом.

Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома является наиболее распространенным типом меланомы. Эти поражения могут быть макулярными или слегка приподнятыми.Поверхность, как правило, гладкая, нежирная, редко бородавчатая. Узловая злокачественная меланома обычно имеет гладкую границу, но может быстро расти и все же иметь диаметр менее 6 мм. Поверхность редко бывает бородавчатой.

Сравнение атипичных пигментных невусов со злокачественной меланомой

Атипичные пигментные невусы обычно не вызывают зуда, но зуд также является относительно редким симптомом злокачественной меланомы. И атипичный пигментный невус, и злокачественная меланома могут иметь неправильную форму и цвет.Если очаг в течение нескольких месяцев находится в стационарном состоянии без признаков изменения, это указывает на диагноз атипичного пигментного невуса, поскольку злокачественная меланома обычно растет радиально и/или меняет свою пигментацию с течением времени. Развитие новых черных областей, неравномерно распределенных в очаге поражения, особенно характерно для злокачественной меланомы.

Таблица 1

Важнейшие дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличить злокачественную меланому от себорейного кератоза и атипичных пигментных невусов

Злокачественная меланома обычно имеет диаметр более 5 мм.Таким образом, пациентов можно научить распознавать пигментные поражения, которые невозможно скрыть кончиком карандаша. Это называется карандашный тест. Если такое поражение растет радиально или меняет форму/пигментацию, усиливается подозрение на злокачественную меланому. Затем мы рекомендуем либо клиническую оценку и, возможно, иссечение, либо направление к дерматологу/хирургу.

, выполненная опытным дерматоскопистом, увеличивает шансы отличить атипичный пигментный невус от злокачественной меланомы (10).

Обсуждение

В этой статье мы описали наиболее важные клинические симптомы и признаки, отличающие себорейный кератоз и атипичные пигментные невусы от злокачественных меланом. Если после рассказа пациента о развитии и клинического осмотра все еще есть сомнения в диагнозе, мы представили три процедуры (с видео), которые врач общей практики должен уметь выполнять, чтобы убедиться в достоверности диагноза. Мы считаем, что более широкое использование этих процедур может привести к более ранней диагностике и, следовательно, улучшить прогноз в случаях злокачественной меланомы.В то же время более достоверная диагностика себорейных кератозов и атипичных пигментных невусов в общей практике означает более быстрое выяснение диагноза у пациентов и меньшее количество обращений к специализированным службам здравоохранения.

Персонажи фильма дали согласие на публикацию.

Актинический кератоз: лечение потенциального злокачественного новообразования

В то время как хроническое воздействие солнца с годами старит кожу, вызывая морщины и изменяя пигментацию, он также предрасполагает к индивидуальные предраковые изменения клеток кожи. ^1,2 Ультрафиолетовое (УФ) излучение повреждает клетки кожи, известные как кератиноциты , вызывая изменения текстуры и цвета кожи и вызывая появление пятен и повреждений. ² Повреждение клеток кожи является кумулятивным; следовательно, чем больше экспозиция, тем выше риск рака кожи. Кроме того, индивидуальный риск увеличивается, если большая часть воздействия на открытом воздухе происходит в местах и ​​в время дня, когда солнечный свет наиболее интенсивен. ² Когда воздействие УФ-лучей — обычно от солнца, но также и от загара ложе — частое или интенсивное, аномальные кератиноциты могут развиваться в то, что известно как актинический кератоз . ²

Актинический кератоз, грубое шелушащееся пятно, также называемое солнечным кератозом , обычно встречается на открытых участках кожи, таких как лицо, губы, уши, тыльная сторона кистей, предплечья, кожа головы и шея ( ТАБЛИЦА 1 ). Для развития актинического кератоза требуются годы, и обычно он проявляется у пожилых людей — отсюда и термин старческий кератоз — хотя его можно увидеть у молодых людей, обычно начиная с 30 лет или 40 лет и становится все более распространенным с возрастом. ³

В то время как актинические кератозы считаются предраковыми изменениями кожи, которые могут развиться в плоскоклеточный рак, ^{невозможно определить, будет ли актинический кератоз прогрессировать до плоскоклеточный рак или как быстро это может произойти. 1,3,4 Кератозы, возникающие на ухе и губе, подвергаются наибольшему риску. перерастание в рак из-за чувствительности уха и губ к солнцу контакт. 3 Фармацевты могут помочь повысить осведомленность о важности профилактических мер к включение их в свои консультации пациентов и предоставление соответствующих руководство. Риск актинического кератоза можно снизить, сводя к минимуму пребывание на солнце. экспозиция и защита кожи от УФ-лучей.}

Признаки, симптомы, факторы риска и диагностика

ТАБЛИЦА 1 перечисляет признаки и симптомы, а также риск факторы актинического кератоза. Обычно более одного актинического кератоза присутствует, размером от 1 мм до 3 мм (размером с небольшую горошины) или крупнее; очаги поражения могут быть многочисленными, с несколькими пятнами вблизи вместе. ³ Обычно бессимптомные, поражения могут быть болезненными и вызывать зуд, покалывание и жжение в пораженной области. ^1,2 Хотя актинический кератоз иногда может пройти сам по себе, обычно рецидивирует после дальнейшего пребывания на солнце; если его поцарапать или оторвать, он вернуться также. ²

Диагностируется актинический кератоз. через осмотр кожи, который может включать использование яркого света и увеличительное стекло для осмотра кожи и волосистой части головы на наличие наростов, родинок или поражения. ³ Биопсия кожи может быть взята при подозрении на рак. ³ Актинические кератозы следует дифференцировать с себорейными кератозами , которые увеличиваются в размере и количестве по мере старения человека. ^1,5 Хотя себорейный кератоз часто может напоминать актинический кератоз, они отличаются от актинических кератозов при ближайшем рассмотрении как: 1) восковой; 2) видно, что он «застрял»; 3) на незащищенных от солнца участках тело; 4) не предраковые. ¹

Лечение

Рекомендуется раннее лечение актинического кератоза, чтобы остановить потенциальное прогрессирование в плоскоклеточный рак. ³ Выбор лечения актинического кератоза из доступных вариантов часто зависит от количества и локализации поражений. ¹ Если поражения сохраняются, их следует оценить для возможной биопсии. ^6,7 Актинический кератоз чаще всего лечат жидким азотом; местный 5-фторурацил — еще одна часто используемая терапия. ⁴

Местное применение жидкого азота (криотерапия) считается быстрый и эффективный вариант эрадикационной терапии, если только несколько присутствуют актинические кератозы; поражения, как правило, волдыри, шелушение, корка, и исчезают в течение 10-14 дней. ^1,6 Побочные эффекты криотерапии могут включать изменение текстуры кожи, инфекцию и потемнение кожи в пораженной области. ²

Местный 5-фторурацил (5-ФУ) выбирается, если имеется много поражений. ¹ Фторурацил, ингибитор синтеза ДНК и РНК, доступен в несколько концентраций (0,5%, 2%, 5%) как в виде крема, так и в растворе составы. ⁸ Наносят на очаги поражения один раз в день на ночь или два раза в день (например, утром и вечером) до тех пор, пока они не станут сначала красная и болезненная, затем корка и эрозия. ^1,6,7 Большинство поражений часто проходят через 2–6 недель, в типичном случае — через 2–3 недели. ^1,6-8 Более мягкий 0,5% крем может обеспечить устранение поражений с меньшими затратами. раздражение и, следовательно, может быть подходящим выбором для использования на лицо по сравнению с более сильными концентрациями, такими как 5% крем, которые могут необходимо для ликвидации очагов актинического кератоза на руке. ^1,6,7

Необходима надлежащая консультация фармацевта относительно выраженная реакция на 5-ФУ — эритема, жжение, эрозии, корки и даже изъязвления, которые могут быть физически неудобными и визуально неприглядный — требующий приостановки лечения на 1-3 дня в некоторые случаи. ^1,4 Пациенты должны быть проинструктированы о том, что маскирование реакцию косметикой и, при необходимости, подавление ее с помощью эффективны местные кортикостероиды. ¹ Следует отметить, что 5-ФУ следует использовать для лечения базально-клеточной карциномы , а не , если только она не относится к поверхностному типу, как это определено биопсией. ¹ Обзор лечения плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака см. в Справке 4 и/или Справке 5.

Имиквимод для местного применения противоопухолевый/иммуномодулятор, считается альтернативой местному 5-ФУ; часто используется для лечения актинического кератоза и поверхностные базально-клеточные карциномы. ¹ Хотя точный механизм неизвестно, по существу этот агент стимулирует иммунную систему к распознавать и уничтожать раковые образования кожи. ^1,8 Имихимод 5% крем наносят 2 раза в неделю перед сном в течение 16 недель; площадь обработки должна быть ограничена 25 см ² на лице или волосистой части головы. ^8,9 Более мягкий 3,75% крем наносится перед сном в течение 2 недель, затем 2 недели не проводится лечение, затем еще 2 недели лечения. ^8,9 Следует отметить, что безопасность и эффективность имиквимода у пациентов с ослабленным иммунитетом не установлены.

Диклофенак для местного применения , фенилуксусная кислота, является нестероидное противовоспалительное средство; наносится 3% гель два раза в день в течение 60-90 дней.Хотя точный механизм все еще неизвестно, считается, что это связано с простагландинсинтетазой ингибирование. ⁹ Дерматологические побочные эффекты включают реакцию в месте нанесения, включая дерматит. ⁹

Кюретаж (соскоб) для удаления поражения и электрохирургия (электродесикация) для остановки кровотечения и уничтожения любых оставшиеся аномальные клетки могут быть использованы; кюретаж, в то время как быстро лечения, может вызвать инфекцию, изменение пигментации кожи и рубцевание, включая риск развития келоида. ³ А келоиды могут вызывать зуд или могут постепенно увеличиваться из-за чрезмерного образование коллагена в дерме при восстановлении соединительной ткани. ^3,10

Фотодинамическая терапия использует интенсивный лазерный свет в сочетании с фотосенсибилизирующим агентом (аминолевулиновой кислотой) для разрушения актинического кератоза. ^2,3 Побочные эффекты могут включать покраснение, отек и ощущение жжения во время лечения. ²

Химический пилинг с одним или несколькими решения (т.г., трихлоруксусная кислота) можно наносить на очаги поражения, вызывая образование волдырей и возможное шелушение, что позволяет сформироваться новой коже. ² Шелушение кожи обычно длится от 5 до 7 дней и может также вызвать покалывание, жжение, покраснение, корки, изменения кожи окрашивание, инфекции и рубцевание (редко). ² Поскольку эта процедура часто считается косметической по своему характеру, она может не покрываться медицинской страховкой. ²

Советы по профилактике

Ограничение пребывания на солнце полезно для предотвращения развитие и рецидив актинического кератоза, который, как и ранее упоминается, считается предраковым состоянием.Ниже приводится краткий обзор подробных советов по профилактике актинического кератоза, которые могут можно найти на веб-сайте в прилагаемой коробке Ресурс для Пациент, указанный в WebMD ³ :

• Ограничьте время пребывания на солнце, особенно с 10 А . М . до 4 п . М .

• Используйте солнцезащитный крем каждый день; он должен блокировать ультрафиолетовые лучи (как UVA, так и UVB) и иметь фактор защиты от солнца не менее 15

• Замаскируйтесь, надев защитную одежду и солнцезащитные очки, блокирующие УФ-лучи

• Избегайте соляриев, солнечных ламп и средств, ускоряющих загар

• Регулярно осматривайте кожу и сообщайте об изменениях для оценки врачом

Обратите внимание, что кожа сгорает быстрее на больших высотах, и где Воздействие солнца сильнее на поверхностях, отражающих свет, или рядом с ними, таких как как вода, песок, бетон и участки, окрашенные в белый цвет. ¹¹

Заключение

Фармацевты играют роль в выявление, лечение и профилактика актинического кератоза. Став знакомы с факторами риска и физическими характеристиками актиничных кератозные поражения, включая признаки и симптомы, — это только начало. Предоставление тщательного консультирования относительно значимого лечения реакции и исходы, а также подробные методы профилактики. неотъемлемым компонентом фармацевтической помощи больным с этим предраковое состояние.

ССЫЛКИ

1. Хроническое воздействие солнечного света. Merckmanuals.com. Пересмотрено в августе 2007 г. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/reactions_to_sunlight/chronic_effects_of_sunlight.html?qt=actinic кератозы&alt=sh#v961876. По состоянию на 19 марта 2012 г.
2. Актинический кератоз. Mayoclinic.com . Опубликовано 7 января 2011 г. www.mayoclinic.com/health/actinic-keratosis/DS00568. По состоянию на 19 марта 2012 г.
3.Старческий кератоз. Обзор темы. WebMD . Обновлено 1 октября 2010 г. www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/actinic-keratosis-topic-overview. По состоянию на 19 марта 2012 г.
4. Чей Н.Х. Дерматологические реакции на лекарства и кожные заболевания, поддающиеся самолечению. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 2008:1584-1585.
5. Портер Р.С., Каплан Дж.Л., ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 19 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corp; 2011: 746,748-754.
6. Бергер Т.Г. Дерматологические расстройства. В: Макфи С.Дж., Пападакис М.А., Рабоу М.В., ред.
Текущая медицинская диагностика и лечение 2011 . 50-е изд. Медицинский центр Макгроу Хилл; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2011:119.
7. Макинтайр В.Дж., Даунс М.Р., Бедвелл С.А. Варианты лечения актинического кератоза.