Как лечить тромбофлебит нижних конечностей медикаментозно: Лечение тромбофлебита

25.07.1993 alexxlab

Содержание

Лечение посттромбофлебитической болезни (ПТФС) нижних конечностей

Содержание:

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) – это один из неблагоприятных исходов тромбоза глубоких вен (ТГВ). Не каждый ТГВ приводит к формированию посттромбофлебитической болезни. Как правило, чем выше в организме локализовалась закупорка, тем больше шансов развития ПТФБ.

Развитие болезни

После перенесённого ТГВ, сгустки крови в венах начинают растворяться, и ток крови восстанавливается. Восстановление может быть полным или частичным, чаще всего, вена уже не может функционировать как здоровая. При ТГВ происходит разрушение венозных клапанов, обеспечивающих кровоток в правильном направлении – от конечностей к сердцу. Из-за нарушения функций клапанов и обратного сброса крови (рефлюкс), кровь задерживается в конечностях (венозный застой), давление в венах увеличивается, риск развития ПТФБ возрастает.

Диагноз может быть поставлен через 1 месяц (и более) после перенесенного тромбоза глубоких вен при наличии следующих симптомов:

тяжесть, усталость, отёчность в области голени: ощущения усиливаются в вечернее время и особенно после длительной статической нагрузки, то есть длительного пребывания в сидячем или стоячем положении;
расширение и последующая трансформация подкожных вен промежности, лобка, передней брюшной стенки и нижних конечностей. Так происходит процесс компенсации. Глубокие вены больше не справляются с нагрузкой, отток крови происходит по подкожным венам и они увеличиваются.
пигментация, уплотнение кожи и подкожных тканей, образование венозной трофической язвы. Изменения, как правило, появляются в нижней части голени, с внутренней стороны;

Оставьте заявку на консультацию с врачом

Диагностика и лечение

Диагностика выполняется как на этапе острого тромбоза, так и после, если сохраняются жалобы.

К основным инструментальным методам обследования пациента с ПТФС можно отнести:

дуплексное/триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей;
флебографию (КТ, МР либо рентгенконтрастная флебография). Данное исследование выполняется в случае «высокого» тромбоза (также называют проксимальным тромбозом, то есть тромбозом артерий подвздошно-бедренного сегмента) при решении вопроса о выполнении стентирования, тромболизиса;

Методы борьбы с развитием патологии включают в себя медикаментозную терапию, занятия спортом и использование компрессионного белья. Пациенты, пережившие тромбоз,

должны регулярно наблюдаться у флеболога. После эпизода ТГВ может понадобиться хирургическое вмешательство:

лазерная коагуляция расширенных перфорантных вен;
минифлебэктомия венозных притоков голени;
стентирование магистральных вен – установка специального «каркаса» в просвет вены, чтобы расширять его;

Если вам необходима консультация специалиста флеболога, рекомендуем обратиться в наш Медицинский центр. Записаться на приём можно по телефону круглосуточного колл-центра.

Диагностика и лечение посттромбофлебитической болезни в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена cосудистым хирургом, флебологом Кургиняном Х.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) — затруднение венозного оттока крови из нижних конечностей, возникшее после тромбоза глубоких вен.

Механизм развития заболевания и причины его возникновения таковы. При тромбозе в просвете пораженной вены формируется тромб, который впоследствии либо растворяется, либо замещается соединительной тканью. В первом случае разрушаются клапаны, которые обеспечивают ток крови в одном направлении, а во втором просвет полностью закрывается. Все это ведет к паталогическом сбросу крови сверху вниз, повышению давления в глубоких венах, расширению и развитию клапанной недостаточности коммуникантных вен. Кровь из глубоких вен начинает сбрасываться в поверхностные сосуды, подкожные вены в свою очередь расширяются и паталогический процесс захватывает всю венозную систему нижних конечностей.

Все это приводит к венозной гипертензии, липосклерозу, венозной экземе, индуративному целлюлиту, образованию трофическах язв.

Симптомы ПТФБ

Таким образом, посттромбофлебитическая болезнь развивается как сумма хронической венозной недостаточности и расширения подкожных вен. ПТФБ проявляется болью, отеками конечностей, чувством тяжести в конечностях, судорогами в мышцах по ночам, вторичным варикозным расширением подкожных вен, пигментацией кожных покровов, их истончением, а на последней стадии — трофическими язвами.

Диагностика посттромбофлебитической болезни в Клиническом госпитале на Яузе

Успех лечения зависит от своевременного обращения к специалисту. Флебологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз на основании данных УЗДГ вен нижних конечностей, реовазографии нижних конечностей, ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Все эти методы позволяют определить форму, локализацию, степень посттромбофлебитической болезни даже на начальных стадиях.

Лечение ПТФБ в Клиническом госпитале на Яузе

Если заболевание только начало развиваться мы проводим компрессионную терапию, назначаем медикаментозные препараты. В остальных случаях имеет место склеротерапия, хирургическое вмешательство: корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия, то есть расширенные подкожные вены удаляются, а коммуникантные перевязываются) и реконструктивные вмешательства (обходное шунтирование, пластика и резекция вен).

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей | Богачев В.Ю.

Внедрение эффективной системы лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен (ТГВ) является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. Это связано с неуклонным ростом частоты ТГВ, которая достигает 160 случаев на 100 000 населения в год. Столь высокая заболеваемость обусловлена изменением образа жизни современного человека (гиподинамией, характером питания, избыточной массой тела и др.), увеличением травматизма, все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза, распространенностью онкологических заболеваний, неконтролируемым приемом гормональных препаратов и др.

Венозный тромбоз при неадекватном лечении приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и инвалидности. Кроме этого, реальную угрозу жизни многих пациентов, находящихся на лечении в стационарах различного профиля, представляет тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) – наиболее опасное осложнение ТГВ.

Основными направлениями решения проблемы венозных тромбоэмболических осложнений являются:

1) создание общей системы профилактики ТГВ в группах высокого риска;

2) предотвращение ТЭЛА в случае возникновения венозного тромбоза;

3) усовершенствование и стандартизация лечения ТГВ;

4) внедрение в амбулаторную практику комплекса реабилитационных мероприятий, проведение которых показано всем больным, перенесшим тромбоз.

Лечение тромбоза глубоких вен

Подозрение на ТГВ является абсолютным показанием к срочной госпитализации пациента. Если позволяют условия, больной должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар. В тех случаях, когда это невозможно, лечение ТГВ может быть проведено в хирургическом или в крайнем случае в терапевтическом отделении.

Полиморфизм клинических проявлений ТГВ часто требует проведения дифференциального диагноза с заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой (межмышечные гематомы, миозиты, растяжения мышц, травмы ахилова сухожилия, артрозы, артриты и др.). В связи с этим возникает необходимость привлечения дополнительных, инструментальных методов обследования. Наиболее информативными являются дуплексное УЗ-сканирование сосудов и рентгеноконтрастная флебография. Ультразвуковая допплерография при ТГВ не имеет самостоятельного диагностического значения, поскольку дает большой процент ложноотрицательных заключений при неокклюзивных формах тромбоза.

Лечебная программа при ТГВ:

Лечебная программа при ТГВ включает:

1) Прекращение роста и распространения тромба.

2) Предотвращение ТЭЛА.

3) Восстановление проходимости просвета вены.
Прекращение роста и распространения тромба может быть достигнуто благодаря антикоагулянтной терапии, которая подразумевает последовательное применение прямых (гепарин) и непрямых (фенилин, аценокумарол и др.) антикоагулянтов.

При отсутствии противопоказаний обычный (нефракционированный) гепарин назначают в суточной дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела пациента. В зависимости от пути введения рассчитывают однократную дозу путем деления суточной дозы на количество инъекций (8 инъекций при внутривенном, дробном введении с интервалом в 3 ч; 3 – при подкожном введении с периодичностью 8 ч). Для достижения максимально быстрого антикоагуляционного эффекта целесообразно первоначальное внутривенное введение 5000 ЕД гепарина струйно, а затем остаток суточной дозы с помощью инфузомата.

Продолжительность гепаринотерапии индивидуальна и в среднем составляет 7 – 10 сут. При этом дозу гепарина следует корригировать с учетом временных показателей свертывания крови (оптимально их удлинение в 1,5 – 2 раза от нормы), которые ежедневно оценивают перед очередным введением препарата.

В настоящее время для антикоагулянтной терапии ТГВ широко используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Их селективное преимущественно анти-Ха действие пролонгирует антитромботический эффект и снижает частоту геморрагических осложнений. В международной практике наибольшее распространение получил эноксапарин. Эноксапарин назначают в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки под кожу живота. Следует подчеркнуть, что при использовании НМГ ежедневный лабораторный контроль за системой гемостаза необязателен, что создает благоприятные предпосылки для амбулаторного лечения эмболонеопасных ТГВ.

За 3 – 4 дня до предполагаемой отмены гепарина необходимо назначить непрямые антикоагулянты. Их эффективая суточная доза контролируется по уровню индекса протромбина, величина которого должна быть стабилизирована в пределах 45 – 60%.

В последние годы для стандартизированного контроля за эффективностью антикоагулянтной терапии стал использоваться международный индекс INR, представляющий собой отношение между протромбиновым временем пациента (PTp) и контрольным протромбиновым временем (PTcontr.). Антикоагуляционный эффект считается достигнутым, если INR составляет более 1,5. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов обычно составляет 3 – 6 мес, поскольку именно в эти сроки чаще всего наблюдаются рецидивы ТГВ. При тромбофилических состояниях терапия непрямыми антикоагулянтами должна быть более длительной.

Наряду с антикоагулянтами в терапии ТГВ целесообразно использовать гемореологически активные препараты (реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты) и неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) парентерально или ректально (в свечах). Необходимость применения НПВС (предпочтительно производных диклофенака и кетопрофена) обусловлена наличием воспалительной реакции со стороны венозной стенки, а также болевым синдромом, затрудняющим активизацию пациента. В последующем на 4–6 нед, следует назначить препараты с преимущественным противовоспалительным действием на венозную стенку (рутозид, троксерутин).
Что касается антибиотиков, то их применение при неосложненном ТГВ является бессмысленным, так же, как и при варикотромбофлебите. Исключение может быть сделано в случае гнойничковых поражений кожи или наличия «входных ворот» для инфекции (открытые переломы, операционные раны и др.), а также для пациентов с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, ВИЧ и др.).

Для профилактики ТЭЛА, помимо антикоагулянтной терапии, которая в определенной мере предотвращает ее, препятствуя прогрессированию тромбоза, при эмболоопасных (флотирующих) тромбах применяют различные хирургические методы: тромбэктомию, имплантацию кава-фильтра или пликацию нижней полой вены механическим швом.
Полностью восстановить проходимость вены в случаях рано диагностированного (давностью 3 – 5 сут) сегментарного ТГВ иногда удается с помощью прямого хирургического вмешательства (тромбэктомии) или тромболитической терапии.
Период активного тромбообразования в среднем продолжается около 3 нед. Он укорачивается при адекватной терапии либо может затягиваться, если лечение проводится неправильно. Итогом ТГВ в подавляющем большинстве случаев являются посттромбофлебитические изменения венозной системы нижних конечностей.
В зависимости от пути эволюции тромба может произойти реканализация просвета вены или его стойкая облитерация. В ряде случаев реканализованные сегменты вены чередуются с окклюзированными.

Реабилитация при тромбозе глубоких вен

После ТГВ пациент переходит в качественно иное патологическое состояние, называемое посттромбофлебитической болезнью (ПТФБ). Она характеризуется развитием синдрома хронической венозной недостаточности и быстрым прогрессированием трофических нарушений кожи, что обусловливает необходимость комплексной реабилитационной программы при ТГВ.

Комплексная реабилитационная программа при ТГВ:

1) Надежная профилактика рецидива заболевания.

2) Компенсация венозного оттока и предотвращение прогрессирования ПТФБ.

3) Социальная адаптация пациента с сохранением им привычного уровня качества жизни.

Профилактика рецедива заболевания
В основе профилактики рецидивов ТГВ лежит нивелирование провоцирующих тромбообразование факторов, которые были обобщены Робертом Вирховым еще в середине прошлого столетия: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и нарушение физико-химических свойств крови.

Повреждение стенки вены может быть следствием разнообразных травм, хирургических вмешательств и эндовазальных процедур. В соответствии с этим планируют и превентивные мероприятия. Флебопротективным действием обладает ряд фармацевтических препаратов (анавенол, рутозид, диосмин, троксерутин и др.). Для ускорения потока крови необходимы периодические сокращения мышц нижних конечностей. То есть пациентам рекомендуют активный двигательный режим с ограничением статического пребывания в вертикальном положении. Рациональная динамическая нагрузка необходима всем пациентам, перенесшим ТГВ.

Во-первых, физические упражнения способствуют компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы вообще и венозного оттока из конечностей в частности.

Во-вторых, сокращение мышц обеспечивает рост концентрации важного антитромботического фактора – тканевого плазминогена.

В-третьих, контроль массы тела без рациональных физических упражнений представляется проблематичным.
Среди врачей и пациентов часто бытует мнение, что любые физические упражнения после ТГВ противопоказаны. Эта позиция ошибочна. Специальная гимнастика в горизонтальном положении благоприятно сказывается на реабилитации больных. Необходимо исключить лишь те ее виды, где присутствует статический компонент или которые могут провоцировать травмы ног. Кроме этого, все упражнения следует выполнять в условиях эластической компрессии нижних конечностей.

Наращивание нагрузки должно происходить постепенно. Для начала достаточно ежедневной 1,5-часовой прогулки с периодическим отдыхом. Если пораженная конечность не реагирует болевым или судорожным синдромом, продолжительность и кратность прогулок может быть увеличена. Через 2 – 3 мес физические упражнения можно расширить за счет гимнастики, направленной на улучшение венозного оттока из конечности. Это упражнения в положении лежа на спине с приподнятыми ногами («березка», «ножницы», «велосипед» и др.). В дальнейшем могут быть подключены упражнения на велотренажере, бег трусцой, беговые лыжи. Кроме этого, на всех этапах реабилитации целесообразно занятие плаванием, которое является оптимальным видом спорта для больных с патологией венозной системы.

Важным фактором, улучшающим флебогемодинамические показатели, является адекватная, постоянная эластическая компрессия. В частности, достигнутое с ее помощью уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к 5-кратному возрастанию скорости кровотока.

Компрессионное лечение назначают на длительный, а в ряде случаев даже пожизненный срок всем больным, перенесшим ТГВ. При этом могут быть использованы специальные эластические бинты ограниченной степени растяжимости или медицинский компрессионный трикотаж.

Эластические бинты, пригодные для длительного ношения, должны быть сделаны из плотной ткани с содержанием хлопка не менее 50%. Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении – по длине. Ширина должна оставаться постоянной. Технике наложения компрессионного бандажа должен быть обучен каждый пациент. Бинтование конечности следует проводить в горизонтальном положении (до подъема с постели) от пальцев стопы, с обязательным захватом пятки в виде гамачка, а каждый последующий тур бинта должен накрывать предыдущий на 2/3. Верхняя граница эластического бандажа должна по возможности на 10 – 15 см перекрывать проксимальную границу пораженного венозного сегмента.

Посттромботическое поражение подвздошных и нижней полой вен определяет необходимость использования специальных медицинских колгот II и чулок III компрессионных классов, обеспечивающих создание лечебного давления в диапазоне от 40 – 50 мм рт.ст. и более.

Пациенты часто задают вопрос: нужна ли эластическая компрессия только для пораженной ноги или необходимо бинтовать обе? Распространение тромба на нижнюю полую вену, состояния после имплантации кава-фильтра или кава-пликации, вызывающие флебогипертензию в обеих конечностях, являются абсолютным показанием к двустороннему эластическому бандажу. Кроме этого, на период реабилитации, когда пациент подсознательно щадит пораженную ногу, целесообразна эластическая компрессионная поддержка здоровой ноги.

Перспективно использование систем переменного пневмомассажа конечностей. Создавая под контролем компьютера эффект «бегущей воздушной волны», эти аппараты обеспечивают эффективное опорожнение вен и лимфатических коллекторов. Накладываемый после этой процедуры компрессионный бандаж закрепляет лечебный результат. Курс лечения обычно включает 20 – 30 сеансов.

Физико-химические нарушения системы гемостаза являются следствием различных врожденных (генетический дефицит антитромбина III, протеинов C и S, эритремия и др.) и приобретенных (печеночная недостаточность, гипопротеинемия, гиповолемия и др.) патологических состояний. Тромботическую готовность системы гемостаза и ТГВ провоцируют различные онкологические заболевания.

Перенесенный ТГВ является абсолютным противопоказанием к гормональной контрацепции, а вопрос о гормонотерапии по медицинским показаниям должен быть решен строго индивидуально.

ТГВ независимо от его причины создает гемодинамические предпосылки для рецидива. Его риск многократно возрастает в случае травмы, при хирургическом вмешательстве, тяжелом инфекционном или соматическом заболевании. Во всех этих ситуациях возникают показания к превентивной гепаринотерапии, с предпочтительным использованием НМГ (эноксапарин, фраксипарин и др.).

Отдельного обсуждения заслуживает проблема последствий ТГВ и беременности. Среди врачей и пациентов бытует мнение, что флеботромбоз категорически исключает беременность и роды. Действительно, с медицинской точки зрения в первый год после ТГВ беременность нежелательна. В последующем решение о ней должно приниматься женщиной после консультации с акушером-гинекологом и ангиохирургом. Если ТГВ не был спровоцирован тяжелыми нарушениями системы гемостаза, не сопровождался массивной тромбоэмболией легочной артерии, не повлек выраженных нарушений гемодинамики (например, вследствие окклюзии НПВ), то принципиальных противопоказаний к беременности нет, хотя риск тромбоэмболических осложнений во время нее возрастает.

В связи с этим всю беременность пациентки должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога и флеболога. С первой половины беременности назначают лечебно-охранительный режим и постоянный эластический бандаж (лучше всего специальные эластические колготы II компрессионного класса). По мере увеличения срока беременности, начиная со 2-го триместра, и в зависимости от выраженности венозной недостаточности может быть решен вопрос о медикаментозной терапии. Оптимальными являются поливалентные флеботонизирующие препараты, такие как диосмин и троксерутин, в сочетании с антиагрегантами (трентал, аспирин-кардио и др.). Беременные с высоким риском тромбоэмболических осложнений должны быть госпитализированы в стационар за несколько недель до родов. Вопрос о способе родоразрешения (естественным путем или через кесарево сечение) решается индивидуально во время совместного с сосудистым хирургом консилиума. В ближайшем послеоперационном периоде может оказаться необходимым превентивное назначение антикоагулянтов.

Компенсация венозного оттока
Базисная фармакотерапия острого венозного тромбоза основана на проведении в условиях стационара курса гепаринотерапии с последующим подбором адекватной дозы непрямых антикоагулянтов. После этого больных выписывают под наблюдение хирурга поликлиники. На этапе амбулаторного лечения дозу непрямых антикоагулянтов следует корригировать. Дело в том, что изменения характера питания и бытовых условий могут повлиять на различные компоненты коагуляционного каскада. В связи с этим продолжение терапии непрямыми антикоагулянтами следует проводить при условии хотя бы еженедельного контроля индекса протромбина и общего анализа мочи. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов, как уже упоминалось, не должна быть менее 3 мес.

В настоящее время нет единого мнения о целесообразности комбинации непрямых антикоагулянтов с гемореологически активными препаратами и флебопротекторами в амбулаторных условиях. Находясь на стационарном лечении, больные с ТГВ обычно получают широкий спектр различных медикаментов. Поэтому для профилактики разнообразных желудочно-кишечных и аллергических реакций после выписки целесообразно сделать 2 – 3-месячный перерыв, во время которого пациент принимает лишь непрямые антикоагулянты.

Грубой ошибкой, часто допускаемой врачами поликлиники и пациентами, является ранняя отмена непрямых антикоагулянтов и их повторное назначение короткими курсами от 3–5 дней до 2–3 нед. При этом повышение индекса протромбина до 90 – 100% без каких-либо клинических симптомов рассматривается как проявление тромбоза. Необходимо четко представлять, что высокий уровень протромбина сам по себе не свидетельствует о флеботромбозе, а является лишь маркером белково-синтетической функции печени. В клинических условиях этот показатель может колебаться в широких пределах. Назначение непрямых антикоагулянтов короткими курсами с быстрой их отменой «расшатывает» систему гемостаза и создает предпосылки для «рикошетных» тромбозов.

После завершения приема непрямых антикоагулянтов планируется программа медикаментозного лечения, направленная на улучшение гемореологии, микроциркуляции и лимфатического оттока, а также купирование симптомов венозной недостаточности, снижающих качество жизни. Врач, планирующий лечение, должен четко представлять, что ТГВ приводит к необратимым изменениям венозного русла. Поэтому фармакотерапию подавляющему большинству пациентов необходимо проводить длительное время, в течение нескольких лет, а иногда и пожизненно. Об этом должен быть информирован и пациент.

Медикаментозное лечение должно быть курсовым, со средней продолжительностью 2,5 – 3 мес, предусматривать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств. В зависимости от тяжести заболевания курсы лечения следует проводить не реже 2 – 3 раз в году, при этом для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта часть препаратов целесообразно вводить парентеральным путем или в виде свечей.

Фармакотерапию чаще всего проводят амбулаторно. Между тем пациентам с тяжелыми формами заболевания, перенесшими массивную тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз нижней полой вены, целесообразна ежегодная госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение сроком на 2 – 3 нед для проведения инфузионной гемореологической и кардиотонической терапии.

Для консервативной терапии пациентам, перенесшим ТГВ, кроме традиционных производных пентоксифиллина, рутозида и экстракта конского каштана, следует широко использовать современные флеботонические препараты. Это диосмин, троксерутин, диовенор, цикло-3 форт, эндотелон. Их комплексное действие допускает назначение в виде монотерапии, что снижает лекарственную нагрузку на организм пациента и связанный с этим риск различных аллергических и гастроэнтерологических расстройств. Например, высокая степень очистки и специальная технология микронизации сделали возможным длительный (до 6 мес и более) безопасный прием детралекса, что благоприятно сказалось на качестве реабилитации пациентов с ТГВ.

Планируя программу консервативного лечения, необходимо помнить о сезонности течения болезни. Подавляющее большинство пациентов отмечают ухудшение в летний период когда жара и связанное с этим нарушение компрессионного режима приводят к декомпенсации венозного оттока. Нивелировать последствия в некоторой мере позволяет курс медикаментозной терапии.

Социальная адаптация пациентов
Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при реабилитации больных с последствиями ТГВ имеют вспомогательное значение. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективным является воздействие магнитным полем. Для чего используют стационарные установки типа «Полюс» или специальные пластины – магнитофоры, крепящиеся на голени или используемые в виде стелек. Кроме этого, могут быть использованы токи Бернара или д’Арсонваля. Физиотерапевтические процедуры целесообразно проводить между курсами медикаментозного лечения не реже 2 раз в год.

Санаторно-курортное лечение планируют для закрепления результатов фармакотерапии. Для больных, перенесших ТГВ, оптимальны лечебницы с радоновыми (Пятигорск) и сероводородными (Кисловодск, Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды) термальными водами.

Лечебные нафталановая и иловая грязи снимают стойкий болевой и отечный синдром у большинства больных с последствиями ТГВ.

К рекомендациям общего характера относится рациональное питание – важный фактор, позволяющий контролировать массу тела, избыток которой усугубляет венозную недостаточность. Пациентам, перенесшим ТГВ и страдающим ожирением, рекомендовано предпринять меры, в том числе и медикаментозные, по похуданию. Из общего рациона питания следует исключить острую, жирную и соленую пищу, ограничить мучные и сладкие продукты. Целесообразно разнообразить меню нежирными сортами рыбы и мяса, большим количеством овощей и фруктов, употреблять преимущественно растительное масло.

Некоторые особенности диеты должны быть учтены при лечении непрямыми антикоагулянтами (фенилин, аценокумарол и др). Из рациона следует исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, щавель, печень, кофе и др.).

Колебания внутрибрюшного давления во время акта дефекации отрицательно действуют на стенку вены. Вот почему важной частью диеты являются продукты, оказывающие послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.).

Определенные требования должны предъявляться к личной гигиене. Постоянная флебогипертензия приводит к нарушению кровоснабжения кожи и перегрузке лимфатической системы. В этих условиях значительно снижается толерантность кожных покровов к различным повреждающим факторам, в том числе и микробным.

Одежда должна быть достаточно просторной и комфортной. В нижнем белье не следует использовать узкие трусы в виде «плавок», сдавливающие на уровне паховой складки коллатеральные пути венозного оттока. По тем же причинам не рекомендуется ношение плотно облегающих брюк из грубой ткани. Обувь должна быть удобной, на невысоком устойчивом каблуке.

Гигиенический душ необходимо принимать ежедневно. При этом целесообразно в течение 10 – 15 мин обливать каждую ногу тугой струей теплой и прохладной воды попеременно.

Постоянный эластический бандаж, как правило, приводит к повышенной сухости кожи, сопровождается ее шелушением и образованием микротрещин, являющихся «воротами» для инфекции. Для профилактики гиперкератоза следует применять питательные кремы и лосьоны. Кроме этого, необходимо предотвращать образование мозолей. Важной является профилактика и своевременное лечение микотических поражений кожи стоп и ногтей.

Необходимо ограничить использование тех видов эпиляции, которые сопровождаются нагревом конечности (парафиновая), значительным нарушением целостности кожи (механическая) или воздействием повреждающих физических факторов (лазерная, электрическая).

Все пациенты, перенесшие ТГВ, нуждаются в диспансеризации и освидетельствовании на ВТЭК. В идеале они должны быть прикреплены к специализированным флебологическим или ангиологическим центрам. В течение первого года после ТГВ пациент должен посетить врача не менее 3 раз. В последующем при отсутствии жалоб – 1 раз в год. Во время контрольных осмотров врач оценивает течение заболевания, проводит контрольное ультразвуковое обследование, корригирует лечебную программу и дает рекомендации по освидетельствовании на ВТЭК.

ВТЭК занимает важное место в реабилитации пациентов. При ее проведении необходимо учитывать тот факт, что больным, перенесшим ТГВ, противопоказана работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в статическом положении (стоя или сидя), воздействием неблагоприятных факторов (горячие цеха, различные виды облучения, резкие перепады температуры и др.), высоким риском травмы конечности. То есть, подавляющее большинство пациентов в первые годы после неосложненного ТГВ нуждаются в освидетельствовании ВТЭК по признаку стойкой утраты трудоспособности с присвоением II рабочей или III группы инвалидности. В зависимости от течения заболевания и соблюдения пациентом программы реабилитации трудовая деятельность может быть расширена, а группа инвалидности снята.

В заключение необходимо подчеркнуть, что рациональные лечебная и реабилитационная программы, подобранные индивидуально, в каждом конкретном случае ТГВ, позволяют эффективно воздействовать на тромботический процесс, препятствуют рецидиву заболевания, способствуют восстановлению пациентом социальной и бытовой активности.

Троксерутин:

ТРОКСЕРУТИН ЛЕЧИВА

(Lechiva)
Приложения к статье

Внедрение эффективной системы лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины

Комплексная реабилитационная программа при ТГВ:

• Надежная профилактика рецидива заболевания.

• Компенсация венозного оттока и предотвращение прогрессирования ПТФБ.

• Социальная адаптация пациента с сохранением им привычного уровня качества жизни

В основе профилактики рецидивов ТГВ лежит нивелирование провоцирующих тромбообразование факторов. Они были обобщены Робертом Вирховым еще в середине прошлого столетия: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и нарушение физико-химических свойств крови

Если ТГВ не был спровоцирован тяжелыми нарушениями системы гемостаза, не сопровождался массивной тромбоэмболией легочной артерии, не повлек выраженных нарушений гемодинамики, то принципиальных противопоказаний к беременности нет

Медикаментозное лечение должно быть курсовым, со средней продолжительностью 2,5 – 3 мес, предусматривать комбинацию лекарственных средств

Все пациенты, перенесшие ТГВ, нуждаются в диспансеризации и освидетельствовании на ВТЭК. В идеале они должны быть прикреплены к специализированным флебологическим или ангиологическим центрам
.

Диагностика и лечение Флебита нижних конечностей в Киеве и Харькове

Чувствуется слабость.

Сосуды болят, а температура тела повышается.

Так выглядят типичные симптомы флебита вен. Насколько опасно заболевание?

Флебит — это воспаление венозных стенок в хронической или острой форме. Именно в острой форме болезнь вызывает наибольший дискомфорт, поскольку пациента постоянно мучает боль и высокая температура.

Хронический флебит легче. Симптомы проявляются только при обострениях, а остальное время воспалённые сосуды не беспокоят.

Главным образом флебит развивается в сосудах ног, хотя иногда поражает и другие части тела.

Его осложнения опасны.

Из-за воспаления венозной стенки часто формируются тромбы. Они нарушают кровообращение, увеличивают риск тромбоза и остальных заболеваний сосудов.

Причины флебита

Воспаление стенок сосудов — защитная реакция организма на внешние раздражители. Проблема не возникает просто так.

Флебит нижних конечностей поражает стенки вен по множеству причин:

Ожоги кожи, абсцессы

Варикоз

Злокачественные опухоли

Стрептококковые инфекции

Механические повреждения вен во время инъекций

Введение наркотиков внутривенно

Удаление лимфатических узлов и нарушения лимфотока

Застой крови из-за долгой неподвижности

Введение катетера в сосуды

Туберкулёз

Осложнения после родов

Впрочем, воспаление не всегда вредит. Флебологи искусственно вызывают воспаление венозных стенок для удаления больных вен — они вводят склерозант, который разрушает стенки сосудов и склеивает их, прекращая движение крови.

В зависимости от причины и других факторов флебиты подразделяют на виды.

Разновидности флебитов

Врачи используют несколько классификаций для деления болезни на группы.

По месту воспаления внутри вены:

Эндофлебит — воспаляется внутренний слой венозной стенки

Перифлебит — поражён наружный слой сосуда

Панфлебит — воспалены все оболочки сосуда

На основе локализации и причин заболевания флебологи разработали ещё одну классификацию. Флебит бывает:

Постинъекционный — воспаление появляется при раздражении сосудов из-за внутривенных инъекций лекарств или взятия крови.

Болевой — поражает сосуды ног, особенно распространён у женщин после родов. Сильные и интенсивные боли.

Мигрирующий — хронический флебит, который периодически появляется и пропадает. Вызывает рецидивы. Воспаляются вены, а иногда и артерии.

Церебральный — из-за инфекций воспаляются сосуды в голове.

Пилефлебит — воспаляется крупнейшая вена в брюшной полости. Всегда при осложнениях.

Аллергический — флебит в хронической форме. Развивается из-за контакта с аллергенами.

Тромбофлебит — опасная форма флебита, поскольку рядом с очагом воспаления формируются тромбы. Изредка попадают в кровоток. Частицы тромбов проникают в лёгочные артерии и серьёзно вредят здоровью. Порой даже убивают.

Деление по типу воспалённых вен:

Флебит глубоких вен

Флебит поверхностных вен

Симптоматика видов флебита схожа, но у некоторых разновидностей есть свои характерные признаки.

Симптомы флебита

Основные признаки воспаления поверхностных вен:

Больные вены напряжены и к ним больно прикасаться

Кожа рядом с сосудом краснеет и уплотняется

Вдоль воспалённой вены заметны красные полосы

Симптомы флебита глубоких вен немного отличаются:

Рядом с больными сосудами образуются отёки

Температура тела возрастает

Кожа вокруг воспалённого участка светлеет и становится молочно-белой

Флебит в голове. Воспалительные процессы в мозгу отличаются уникальными признаками, которые не похожи на симптомы других видов болезни.

Церебральный флебит вызывает:

Высокое артериальное давление

Головные боли

Напомним, что признаки заболевания возникают не всегда. Хронический флебит коварен. Его симптомы то появляются, то исчезают — подловить болезнь сложно. Для этого нужно знать, входите вы в группу риска по флебиту или нет.

Кто часто болеет флебитом

Риск заболевания увеличивается из-за несколько факторов:

Курение

Варикоз

Введение наркотиков внутривенно

Доставка лекарств в вены через катетер

Если вы входите в одну из групп риска по флебиту, то внимательно следите за любыми проявлениями болезни.

И ещё.

Регулярно проходите осмотр у флеболога.

Диагностика флебита

Чтобы выявить флебит на ноге, врачи обычно назначают ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно состоит из двух частей:

Во время УЗИ флеболог оценивает состояние сосудов — их изображение показано на экране и врач отмечает любые повреждения.

Допплерография не показывает вены. Эта процедура измеряет скорость движения крови на отдельных участках сосудов.

Сочетание УЗИ и допплерографии даёт врачу достаточно информации для точного диагноза. Помогает выбрать метод лечения.

Виды лечения флебита

Флеболог лечит флебит с помощью комплексного подхода — сочетанием лекарств, терапии и компрессионного трикотажа. В домашних условиях. Или в больнице, но только в самых тяжёлых случаях.

Медикаментозное лечение флебита включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Антибиотики — когда есть риск сепсиса и гнойных поражений

Кроверазжижающие лекарства

Препараты для снятия отёков и боли, укрепления венозной стенки

Средства улучшения циркуляции крови.

Если болезнь вызвана инфекцией, то сначала врачи устраняют её. Потом лечат воспаление.

Хирургические операции с удалением сосудов выполняются крайне редко — при воспалении глубоких вен и высоком риске осложнений. К большинству пациентов такой метод лечения флебита не применяется.

Профилактика флебита

Болезнь в тяжёлых формах вызывает тромбы и требует удаления сосудов.

Да, это происходит редко.

Но вероятность сохраняется и потому гораздо проще не лечить флебит, а заняться его профилактикой. Ничего сложного.

Вот что поможет предотвратить заболевание:

Отказ от курения

Зарядка каждый день

Правильное питание

Ежедневные прогулки на свежем воздухе

Лечение варикоза на ранней стадии

Своевременный уход за ранами и абсцессами

Компрессионный трикотаж

Отказ от гормональных препаратов

Конечно, гарантию безопасности от флебита вам никто не даст. Но профилактические меры помогут уменьшить риск воспаления венозных стенок, что совсем неплохо, с учётом опасных осложнений болезни.

Беда не обошла вас стороной? Сходите на приём к флебологу в наш медицинский центр.

Врачи «Института Вен» выявят флебит и назначат лечение за 30 минут

Наши флебологи диагностируют заболевания сосудов с помощью ультразвуковых систем Toshiba APLIO. На экране монитора вены показаны в высоком разрешении. Видны все повреждения. Так что врачи быстро обнаруживают болезни и определяют их стадию.

Современное оборудование — лишь одно из преимуществ клиники «Институт Вен».

Ещё у нас опытные врачи.

Они избавили от проблем с венами тысячи пациентов за последние 20 лет. Более 4000 — успешными операциями. Остальных — консервативным лечением из лекарств, упражнений и компрессионного трикотажа.

Присоединяйтесь к ним. Забудьте о болезнях сосудов и вернитесь к полноценной здоровой жизни.

Наши флебологи известны не только как лечащие врачи, но и как исследователи и изобретатели. Они пишут научные статьи. Оксана Рябинская и Рустем Османов опубликовали по 70 научных работ и запатентовали по 9 изобретений.

Доктора «Института Вен» активно участвуют в международных конференциях. Среди мирового сообщества флебологов хорошо известна Оксана Рябинская — за 2018-19 годы она трижды выступила перед зарубежными коллегами на флебологических форумах в Мельбурне, Яремче и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр и избавьтесь от флебита и других заболеваний вен без боли и шрамов.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 3 года

Консервативная терапия

Содержание:

Что такое консервативное лечение варикоза?

Цели консервативного лечения варикозного расширения вен

Что включает в себя современная консервативная терапия варикозной болезни?

Когда необходимо назначать консервативную терапию при варикозе?

Компрессионное лечение варикозной болезни нижних конечностей

Варианты компрессионной терапии

Преимущества компрессионного трикотажа при лечении варикозной болезни

Дополнительные методы консервативной терапии варикозной болезни

Рекомендации флебологов для улучшения венозной системы нижних конечностей

Что такое консервативное лечение варикоза?

Консервативное лечение варикозной болезни в Инновационном Флебологическом Центре у доктора Федорова Д.А. – это комплекс мероприятий, не связанных с агрессивными (оперативными) действиями, направленных на устранение симптомов хронической венозной недостаточности, профилактику рецидивов заболевания и повышение качества жизни пациентов.

Так ли эффективны мази и гели при варикозе?

Цели консервативного лечения варикозного расширения вен

Целью консервативного лечения варикозного расширения вен является уменьшения растяжения вен и снижение венозной гипертензии. Консервативную терапию варикозной болезни не стоит противопоставлять радикальному лечению, так как она дополняет его. Консервативная терапия помогает пациентам с любой формой венозной патологии — от телеангиоэктазий до венозных трофических язв. Тяжесть заболевания и его тип определяют комплекс мероприятий, который врач будет рекомендовать своему пациенту.

Что включает в себя современная консервативная терапия варикозной болезни?

Фармакотерапия – применение современных лекарственных средств. Фармакотерапия – обязательный компонент современного лечения хронических заболеваний вен. Фармакотерапия также повышает устойчивость венозно-лимфатической системы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Для проведения фармакотерапии используются флеботропные лекарственные препараты. Синонимы этого термина – венотоники, флебопротекторы, ФЛП, ВАП.

Огромное количество венотонизирующих препаратов

Это – довольно разнородная группа лекарств, получаемых из растительного сырья или — в результате химического синтеза. Общим свойством венотоников является их способность повышать тонус венозной стенки, а также уменьшать выраженность проявления симптомов и синдромов венозной и лимфатической недостаточности.

Венотоники выпускаются в виде разных, удобных для применения, лекарственных форм – в виде таблеток, суспензий, порошков для приема внутрь. Флеботоники могут также входить в состав средств для местного (топического) применения — мазей, гелей. Помимо флеботоников, для проведения системной фармакотерапии заболеваний вен, могут быть использованы лекарственные препараты других фармакологических групп — гепарины, энзимы, простагландины, антитромбоцитарные препараты.

Когда необходимо назначать консервативную терапию при варикозе?

Показаниями к назначению медикаментозного лечения хронических заболеваний вен являются:

Наличие субъективных проявлений хронических заболеваний вен.

Хроническая венозная недостаточность.

Боль и другие проявления тазового венозного полнокровия.

Профилактика и лечения побочных проявлений после хирургических методов лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Выбор оптимальной схемы лекарственной терапии венозной недостаточности – задача врача-флеболога. Не стоит заниматься самолечением!

Лечение назначается только врачом!

В большинстве своем, венотоники безвредны для здоровья, однако, имеются и противопоказания. Врачи нашего Центра Инновационной Флебологии квалифицированно подберут Вам правильное медикаментозное лечение венозной патологии, не противоречащее лечению сопутствующей патологии.

Компрессионное лечение варикозной болезни нижних конечностей

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении хронических заболеваний вен.

Выбор компрессионного трикотажа на любой вкус и цвет

Эффект от проведения компрессионной терапии включает:

Устранение венозного рефлюкса (тока венозной крови в обратном направлении).

Повышение тканевого давления.

Улучшение работы мышечно-венозной помпы.

Снижение венозного объема, депонированного в конечности.

Увеличение скорости венозного кровотока.

Улучшение микроциркуляции.

Улучшение лимфатического дренажа.

Варианты компрессионной терапии

Эластическое бинтование (бандажирование) с использованием эластичных бинтов короткой, средней и длинной растяжимости.

Отличительными чертами правильно наложенного бинтового бандажа является комфортное давление покоя и достаточно высокое давление при ходьбе. Использование эластичных бинтов позволяет удешевить компрессионное лечение, но предъявляет к врачу и пациенту большие требования в плане умения правильно накладывать бандаж. Не многие пациенты, даже после длительных тренингов, не могут наложить эластичный бинт правильно.

Правильное бинтование эластичными бинтами

Использование эластичных бинтов менее эстетично, нежели — медицинского эластичного компрессионного трикотажа. Врачи Инновационного Флебологического Центра используют в своей практике эластичные бинты, но в большинстве случаев отдают предпочтение медицинскому эластичному компрессионному трикотажу.

Компрессионный трикотаж. Представляет собой готовые трикотажные изделия (гольфы, чулки, колготы), обладающие способностью оказывать строго дозированное давление на конечность.

Предпочтительно надевать медицинский трикотаж до начала активности. В ходе эксплуатации трикотаж изнашивается. После 4-6 месяцев ежедневного использования, оптимально заменять трикотаж на новый.

Современный компрессионный трикотаж

Преимущества компрессионного трикотажа при лечении варикозной болезни

Использование готового медицинского трикотажа позволяет получить, по сравнению с эластичным бинтованием, существенные преимущества:

отсутствие зависимости полезного действия трикотажа от навыков врача и пациента;

высокие эстетические качества;

врачебное участие не требуется;

нет нужды самостоятельно моделировать сложный профиль конечности;

трикотаж создает оптимальные условия для поддержания температурного и водного баланса конечности;

возможность выбрать оптимальную компрессию (давление на конечность) в зависимости от типа и тяжести заболевания;

высокая прочность и достаточная долговечность.

Выбор медицинского компрессионного трикотажа – не сложное, но ответственное дело. Неправильный выбор трикотажа может не принести положительного эффекта – в лучшем случае, навредить – в худшем. Выбор медицинского компрессионного трикотажа предполагает проведение измерений конечности согласно рекомендациям конкретного производителя. Доктор Федоров Д.А. с удовольствием поможет Вам с выбором правильного трикотажа.

Он предпочитает использовать современный инновационный компрессионный трикотаж от ведущих мировых производителей.

Такой трикотаж непременно имеет маркировку в соответствии со стандартом RAL-GZ 387/1 (смотри таблицу ниже).

Класс компрессии

Давление на уровне лодыжек (мм ртутного столба)

I

18 — 21

II

23 — 32

III

34 — 46

IV

Более 49

Компрессионный трикотаж с давлением на уровне лодыжек менее 18 мм ртутного столба, называется профилактическим.

Помимо стандарта RAL, нередко используется стандарт CEN, предполагающий пять классов компрессии. Первый из них является профилактическим.

Дополнительные методы консервативной терапии варикозной болезни

В первую очередь необходимо скорректировать свой образ жизни и оптимизировать физические нагрузки.

Образ жизни играет чрезвычайно важную роль в профилактике возникновения хронических заболеваний вен. Жизнь в современном обществе предполагает гиподинамию. Многие из нас страдают такими вредными привычками, как курение и переедание. Исключение вредных привычек, снижение доли статических нагрузок, грамотный подход к физическим упражнениям будут препятствовать прогрессированию варикозной болезни и симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН).

Флеболог Федоров Д.А. – за активный здоровый образ жизни!

Доктор рекомендует своим пациентам, в особенности тем, чья работа связана с длительным пребыванием в вынужденном положении (сидя, стоя), непременно заниматься физическими упражнениями, направленными на снижение венозной гипертензии и улучшением венозного оттока.

Простейшие упражнения для профилактики варикоза

К ним относятся – упражнения, сопровождающиеся работой нижних конечностей, а также связанные с переносом собственной массы тела. В частности, хороший эффект оказывают сгибательные движения в голеностопном суставе, подъемы на цыпочки, перекатывание с мыска на пятку. Рекомендуется умеренная начальная нагрузка – по нескольку минут, но — часто. Большинство пациентов отмечает быстрое наступление положительного эффекта.

Постуральный дренаж – важная мера профилактики и комплексного лечения венозной недостаточности. Постуральным дренажем называют отдых в горизонтальном положении с возвышенным положением ног.

Постуральный дренаж – эффективное упражнение для ног

Желательно проводить постуральный дренаж несколько раз в день. Это позволяет уменьшить отек ног, а также боли.

Отказ от такой вредной привычки, как курение – чрезвычайно важен в профилактике и лечении хронических заболеваний вен.

Переедание и лишний вес – всегда негативно сказывается на течении венозной патологии.

Следите за своим весом – лучший способ профилактики варикоза!

Избавление от такой вредной привычки, как обжорство, а также достаточная физическая активность – важные критерии высокого интеллекта и – профилактика венозных расстройств.

Справедливо отметить, что только комплексный подход к лечению хронических заболеваний вен вообще и варикозной болезни нижних конечностей — в частности, может принести положительные результаты.

Ходьба при варикозе помогает!

Флеболог Федоров Дмитрий Анатольевич поможет Вам с выбором оптимального комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития хронических заболеваний вен.

Он так же даст Вам рекомендации по коррекции образа жизни. Ждем Вас в нашем центре Флебологии!

Клиника VIVA

Тромбозы, тромбофлебиты – заболевания венозной системы человека, при которых происходят патологические изменения и воспалительные процессы в венах. Основные различия тромбоза и тромбофлебита состоит в локализации недуга. Так, в случае тромбофлебита происходит поражение поверхностных, подкожных сосудов, а при тромбозе – глубокорасположенных вен. Оба недуга опасны тем, что могут привести к формированию тромба, который при отрыве от стенки сосуда перемещается по венозной системе в легкие и может привести к летальному исходу.

Причины и симптомы тромбозов, тромбофлебитов
Основными причинами для возникновения тромбозов, тромбофлебитов можно назвать:
варикоз
инфекционные заболевания и снижение иммунитета
травмы вен
длительное использование катетеров
злокачественные образования
беременность и роды
повышенную свертываемость крови
послеоперационный период и долгое нахождение в лежачем режиме
ожирение
гормональную терапию
возрастные изменения
Основные симптомы тромбозов, тромбофлебитов:
периодические боли в области пораженных вен
уплотнение вен
отеки
болезненность при пальпации
увеличение температуры тела и озноб
нарушение подвижности
Диагностика тромбозов, тромбофлебитов
Для диагностики тромбозов, тромбофлебитов применяют:
общий и биохимический анализы крови
коагулограмму (исследование свертываемости крови)
ультразвуковая допплерография (исследование движение крови по венам, их клапанный аппарат, толщина стенки и ход вен)
дополнительно могут исследоваться легкие и сердце (для исключения тромбирования сосудов)
Методы лечения тромбозов, тромбофлебитов
Методы лечения тромбозов, тромбофлебитов можно условно разделить на два типа:
медикаментозное (применение лекарственных препаратов, ношение компрессионного трикотажа)
хирургическое (разные виды операций в зависимости от степени заболевания)
На базе сети клиник Viva работают опытные врачи-флебологи, а медцентры оборудованы современной техникой для диагностики заболеваний венозной системы. Мы настоятельно рекомендуем пройти плановый осмотр, даже если вы не замечаете симптомов тромбозов, тромбофлебитов. В начальной стадии эти заболевания могут протекать бессимптомно. Лучше заранее исключить их развитие. Если же вы заметили изменения в венах или ощущаете боль, следует незамедлительно обратиться в клинику. Врачи-флебологи проведут консультацию в удобное для вас время и назначат комплексное лечение тромбозов, тромбофлебитов.
Хирурги

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Тромбофлебит | Воробей

Обзор

Тромбофлебит (throm-boe-fluh-BY-tis) — это воспалительный процесс, который приводит к образованию тромба и закупорке одной или нескольких вен, обычно на ногах. Пораженная вена может располагаться вблизи поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит) или глубоко внутри мышцы (тромбоз глубоких вен, или ТГВ).

Причины тромбофлебита включают травму, хирургическое вмешательство или длительное бездействие.

ТГВ повышает риск серьезных проблем со здоровьем. Обычно это лечится препаратами, разжижающими кровь. Поверхностный тромбофлебит иногда также лечат разжижающими кровь препаратами.

Симптомы

Признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

Жар, болезненность и боль в пораженной области

Покраснение и отек

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен включают:

При поражении вены, расположенной близко к поверхности кожи, вы можете увидеть красный твердый тяж прямо под поверхностью кожи, болезненный на ощупь.Когда поражена глубокая вена на ноге, нога может стать опухшей, чувствительной и болезненной.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас покраснела, опухла или болезненна вена, особенно если у вас есть один или несколько факторов риска тромбофлебита.

Позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи, если:

Отек вен и сильная боль

У вас также одышка или боль в груди, кашель с кровью или другие симптомы, которые могут указывать на попадание тромба в легкие (легочная эмболия)

Попросите кого-нибудь отвезти вас к врачу или в отделение неотложной помощи, если это возможно.Вам может быть трудно водить машину, поэтому полезно иметь кого-то рядом с собой, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

Причины

Причиной тромбофлебита является тромб, который может образоваться в крови в результате:

Травма вены

Наследственное нарушение свертываемости крови

Неподвижность в течение длительного времени, например, во время травмы или пребывания в больнице

Факторы риска

Ваш риск тромбофлебита может увеличиться, если вы:

Неактивны в течение длительного периода, либо потому, что вы прикованы к постели, либо путешествуете в машине или самолете в течение длительного периода времени

Имеют варикозное расширение вен, которое является частой причиной поверхностного тромбофлебита

Наличие кардиостимулятора или тонкой гибкой трубки (катетера) в центральной вене для лечения заболеваний, которые могут раздражать стенки кровеносных сосудов и уменьшать кровоток

беременны или только что родили

Используйте противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию, которые могут повысить вероятность образования тромбов в крови

Наличие в семейном анамнезе нарушений свертываемости крови или склонности к образованию тромбов

Имели предшествующие эпизоды тромбофлебита

Перенес инсульт

старше 60 лет

Имеют избыточный вес или ожирение

Рак

Дым

Если у вас есть один или несколько факторов риска, обсудите меры профилактики со своим врачом перед длительными перелетами или поездками, или если вы планируете плановую операцию, восстановление после которой потребует от вас мало двигаться.

Осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита встречаются редко. Однако при развитии ТГВ возрастает риск серьезных осложнений. Осложнения могут включать:

Тромб в легких (легочная эмболия). Если часть тромба в глубокой вене смещается, он может попасть в легкие, где может блокировать артерию (эмболия) и стать потенциально опасным для жизни.

Постоянная боль в ноге и отек (постфлебетический синдром). Это состояние, также известное как посттромботический синдром, может развиться через несколько месяцев или лет после ТГВ . Боль может быть инвалидизирующей.

Профилактика

Сидение во время длительного полета или поездки на автомобиле может вызвать отек лодыжек и икр и увеличить риск тромбофлебита. Для предотвращения образования тромбов:

Прогуляйтесь. Если вы летите или едете на поезде или автобусе, ходите туда-сюда по проходу раз в час или около того. Если вы за рулем, останавливайтесь каждый час или около того и перемещайтесь.

Регулярно двигайте ногами. Согните лодыжки или осторожно прижмите ступни к полу или подножке перед собой не менее 10 раз в час.

Пейте много воды или других безалкогольных жидкостей во избежание обезвоживания.

Диагностика

Чтобы диагностировать тромбофлебит, врач спросит вас о дискомфорте и поищет пораженные вены вблизи поверхности кожи. Чтобы определить, есть ли у вас поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен, ваш врач может выбрать один из следующих тестов:

УЗИ. Палочковидное устройство (преобразователь), перемещаемое над пораженным участком ноги, посылает звуковые волны в ногу. Когда звуковые волны проходят через ткань вашей ноги и отражаются обратно, компьютер преобразует волны в движущееся изображение на видеоэкране.

Этот тест может подтвердить диагноз и различить тромбоз поверхностных и глубоких вен.

Анализ крови. Почти у каждого человека с тромбом в крови повышен уровень встречающегося в природе вещества, растворяющего тромб, называемого D-димером.Но уровни димера D могут быть повышены и при других состояниях. Таким образом, тест на D-димер не является окончательным, но может указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

Это также полезно для исключения ТГВ и для многократного выявления людей с риском развития тромбофлебита.

Лечение

При поверхностном тромбофлебите врач может порекомендовать прикладывать тепло к болезненной области, приподнимать пораженную ногу, использовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, возможно, носить компрессионные чулки.Состояние обычно улучшается само по себе.

Ваш врач также может порекомендовать эти методы лечения обоих типов тромбофлебита:

Препараты для разжижения крови. Если у вас тромбоз глубоких вен, инъекция разжижающих кровь (антикоагулянтов) препаратов, таких как низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс (Arixtra) или апиксабан (Eliquis), может помочь предотвратить рост тромбов. После первой процедуры вам, скорее всего, порекомендуют принимать варфарин (Джантовен) или ривароксабан (Ксарелто) в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить образование тромбов.Разжижители крови могут вызвать сильное кровотечение. Всегда внимательно следуйте инструкциям своего врача.

Препараты, растворяющие тромбы. Лечение препаратом, растворяющим тромбы, называется тромболизисом. Лекарство альтеплаза (Активаза) используется для растворения тромбов у людей с обширным ТГВ , в том числе у тех, у кого тромб в легких (легочная эмболия).

Компрессионные чулки. Прочные компрессионные чулки помогают предотвратить отек и снизить вероятность осложнений ТГВ .

Кава-фильтр. Если вы не можете принимать антикоагулянты, в главную вену брюшной полости (полую вену) может быть вставлен фильтр, чтобы тромбы, вырвавшиеся из вен нижних конечностей, не попали в легкие. Обычно фильтр удаляют, когда он больше не нужен.

Удаление варикозных вен. Хирург может удалить варикозно расширенные вены, вызывающие боль или рецидивирующий тромбофлебит. Процедура включает удаление длинной вены через небольшие разрезы. Удаление вены не повлияет на кровоток в ноге, потому что вены, расположенные глубже в ноге, обеспечивают увеличение объема крови.

Образ жизни и домашние средства

В дополнение к медикаментозному лечению, меры самопомощи могут помочь улучшить состояние при тромбофлебите.

Если у вас поверхностный тромбофлебит:

Используйте теплую мочалку для прогревания пораженного участка несколько раз в день

Держите ногу приподнятой, когда сидите или лежите

Используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve, другие), если это рекомендовано врачом

Сообщите своему врачу, если вы принимаете другой препарат для разжижения крови, например аспирин.

Если у вас тромбоз глубоких вен:

Принимайте рецептурные препараты для разжижения крови в соответствии с указаниями для предотвращения осложнений

Держите ногу приподнятой, когда сидите или лежите, если она опухла

Носите предписанные по рецепту компрессионные чулки в соответствии с указаниями
.

Подготовка к встрече

Если у вас есть время до встречи, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего обращения

Ключевая личная информация, включая семейный анамнез нарушений свертываемости крови или недавние длительные периоды бездействия, например, поездка на машине или самолете

Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете

Вопросы к врачу

При тромбофлебите основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Что может быть причиной моего состояния?

Каковы другие возможные причины?

Какие анализы мне нужны?

Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?

У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?

Есть ли ограничения в питании или активности, которым я должен следовать?

Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

Когда у вас появились симптомы?

Симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?

Насколько серьезны ваши симптомы?

Были ли у вас травмы или операции в течение последних трех месяцев?

Что, по-видимому, улучшает или ухудшает ваши симптомы?

Контент от Mayo Clinic Обновлено: 28.12.2021
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации
Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.
×
Лечение флебита — Клиника Уайтли лечит основную причину.

В прошлом врачи и медсестры считали, что флебит (правильно называемый поверхностным венозным тромбофлебитом) ноги — это простое состояние, вызывающее боль и дискомфорт, но не представляющее никакого риска для пациента.К сожалению, это оказалось неправильным.

Исследования и рекомендации, опубликованные в период с 2010 по 2012 год, показали, что тромбы в поверхностных венах, вызывающие флебит, могут распространяться в глубокие вены, вызывая тромбоз глубоких вен (ТГВ), а также могут отлетать в венозную систему, вызывая потенциально очень серьезные легочные заболевания. эмболия (ПЭ).

Таким образом, старое лечение, состоящее в постановке диагноза клинически и без сканирования, а затем в лечении аспирином (или даже худшими антибиотиками), теплыми или холодными компрессами и поддерживающими чулками, теперь полностью устарело и потенциально может привести к серьезным или даже потенциально опасным для жизни последствиям. угрожающее состояние для развития.

Таким образом, Американский колледж врачей-пульмонологов и Британский комитет по стандартам в гематологии разработали рекомендации, которые помогают врачам ставить самые лучшие диагнозы и лечить своих пациентов.

Клиника Уайтли разработала протокол обследования и лечения пациентов с флебитом или подозрением на флебит на основе этих рекомендаций.

Лечение острого флебита

Как только подозревается или диагностируется флебит (поверхностный венозный тромбофлебит), необходимо срочно провести дуплексное ультразвуковое сканирование вен.Это сканирование должны выполнять специалисты, привыкшие смотреть на вены.

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен имеет две основные функции в диагностике флебита:

Во-первых, чтобы проверить, не связан ли флебит с тромбозом глубоких вен (ТГВ)

Во-вторых, чтобы проверить положение и протяженность тромба в поверхностных венах, вызывающего флебит

По результатам сканирования можно выбрать правильное лечение.

Если выявлен тромбоз глубоких вен (ТГВ), то именно ТГВ требует неотложного лечения, и антикоагулянтная терапия (препарат для разжижения крови) будет начата немедленно, если нет очень серьезной причины не делать этого.

Если нет тромбоза глубоких вен (ТГВ), но есть обширный тромб в поверхностных венах, который может вызвать тромбоз глубоких вен, то рекомендуется начать антикоагулянтную терапию (препарат для разжижения крови), чтобы остановить рост и образование тромба. тромбоз глубоких вен (ТГВ) и возможная легочная эмболия (ТЭЛА).

При наличии достаточного количества тромба, но при меньшем риске тромбоза глубоких вен (ТГВ) рекомендуется начать курс инъекций гепарина в течение нескольких недель. Еще раз это снижает риск расширения сгустка.

Если сканирование показывает, что флебит вызывает лишь небольшое количество тромба, то для уменьшения воспаления и боли можно использовать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Конечно, если сканирование покажет, что под флебитом нет сгустка крови, то это покажет, что диагноз был неправильным, и можно будет начать правильное лечение, чем бы ни оказалась проблема на самом деле — часто это местная инфекция, называемая целлюлитом.

Практически во всех случаях чулки с градуированным давлением также будут использоваться как для обеспечения комфорта и поддержки пациента, так и для дальнейшего снижения риска распространения тромба в венах и, следовательно, снижения риска ухудшения флебита, тромбоза глубоких вен ( ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА).

Несвоевременное лечение флебита (профилактика дальнейшего развития флебита)

Мы знаем, что почти все флебиты на ногах связаны с варикозным расширением вен или скрытым варикозным расширением вен.Мы также знаем, что причиной варикозного расширения вен и скрытого варикозного расширения вен является венозная недостаточность и венозный рефлюкс. Таким образом, лечение венозной недостаточности остановит венозный рефлюкс и, следовательно, вылечит варикозное расширение вен или скрытое варикозное расширение вен. Это предотвратит дальнейший флебит.

Как и при всех видах лечения варикозного расширения вен и скрытого варикозного расширения вен, в настоящее время их лучше всего проводить, исследуя, какие вены требуют лечения, с помощью специализированного венозного дуплексного ультразвукового исследования, проводимого специализированным отделением вен.Этот тест позволит специалистам по венам выбрать подходящее эндовенозное лечение, чтобы навсегда избавиться от вен. Обычно это будет один из методов термоабляции, такой как EVLA или «EVLT» (эндовенозная лазерная абляция или эндовенозное лазерное лечение), RFA (радиочастотная абляция) или один из других методов, таких как TRLOP (транслюминальная окклюзия перфорантов), клей или механохимическая абляция (МОХА).

Эти методы термоабляции, возможно, должны быть подкреплены другими, более специализированными методами лечения, такими как спиральная эмболизация тазовых вен, пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем или флебэктомия, которые редко являются достаточными методами лечения сами по себе.

Лечение основного варикозного расширения вен с использованием методов, изложенных в Протоколе Уайтли®, обеспечивает как минимальную вероятность повторного возникновения флебита в будущем, так и минимальную вероятность развития рецидива варикозного расширения вен.

Тромбоз глубоких вен — HSE.ie

ТГВ (тромбоз глубоких вен) — тромб в вене, обычно голени. Они могут возникать в венах голени, бедра или таза. ТГВ может быть опасным.

Если у вас есть симптомы ТГВ, вам следует срочно записаться на прием к своему терапевту.

Симптомы ТГВ

Симптомами ТГВ обычно являются:

пульсация или боль в икре или бедре, усиливающаяся при ходьбе область голени, теплая при прикосновении к ней

ТГВ может быть очень серьезным заболеванием. Сгустки крови в венах могут оторваться, пройти через кровоток и застрять в легких.Это называется легочной эмболией.

Кто чаще заболевает ТГВ

Подавляющее большинство ТГВ возникает у пациентов, которые находятся или недавно находились в больнице или доме престарелых.

ТГВ более вероятен, если вы:

старше 60 лет

имеете избыточный вес

курите

перенесли ТГВ до

принимаете комбинированные оральные контрацептивы или если у вас был ребенок в течение предыдущих 6 недель

вы находитесь в больнице или недавно выписались из нее, особенно если вы не можете много двигаться (например, после операции)

прикованы к постели

Как диагностируется ТГВ

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть ТГВ, он направит вас в ближайшее отделение неотложной помощи (ED).

Врачи оценят ваше состояние и возьмут анализ крови на наличие фрагментов тромба.

Они могут назначить УЗИ ваших вен, чтобы определить, есть ли у вас ТГВ.

Во время ожидания УЗИ вам могут сделать инъекцию гепарина. Это антикоагулянтное лекарство. Он останавливает тромбы от увеличения в размерах и предотвращает любые осложнения.

Лечение ТГВ

Если у вас диагностирован ТГВ, вы продолжите инъекции гепарина.

Гепарин вводят под кожу один раз в день в течение 4–5 дней. После этого вас, как правило, переведут на таблетированную форму лекарства.

Варфарин раньше был стандартным лекарством от ТГВ. Но в настоящее время используются более новые антикоагулянтные препараты, называемые прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК). Они также известны как «новые» или «новые» пероральные антикоагулянты (НОАК). Вы можете принимать это лекарство в течение как минимум 3 месяцев или 6 или более месяцев в зависимости от причины и степени ТГВ.

В редких случаях, когда ноге угрожает опасность из-за тромба, блокирующего вены, тромб можно растворить с помощью препаратов, разрушающих тромбы.

ТГВ при беременности лечат инъекциями антикоагулянтов до конца беременности и до достижения ребенком возраста 6 недель.

Восстановление после ТГВ

После ТГВ вам будут рекомендованы регулярные физические упражнения. Лучше всего ходить пешком.

Ваш врач порекомендует вам носить компрессионный трикотаж, обычно ниже колена.Вам должен быть измерен и приспособлен для этого медицинский работник.

Поговорите со своим семейным врачом, если вы планируете длительный перелет или долгое путешествие.

Советы по предотвращению ТГВ

Отправление в дальнее путешествие

Если вы путешествуете в течение 3 часов или более на самолете, поезде или автомобиле, есть вещи, которые вы можете предпринять во время путешествия, чтобы снизить риск ТГВ.

Примите следующие меры, чтобы снизить риск ТГВ:

носите свободную, удобную одежду

выполняйте упражнения для икр по крайней мере каждые полчаса – поднимайте пятки, удерживая пальцы ног на полу, затем опускайте их 10 раз.Затем поднимите и опустите пальцы ног 10 раз

прогуляйтесь, когда сможете

наденьте облегающие компрессионные чулки, часто называемые «летающими носками»

Отправляйтесь в больницу

Перед тем, как отправиться в больницу для плановой (плановой) процедуры команда проверит вас на наличие факторов риска ТГВ. Они дадут вам совет о том, что вам нужно делать, например, не принимать противозачаточные таблетки.

В больнице вам могут надеть компрессионные чулки и сделать инъекцию гепарина под кожу, чтобы снизить риск образования тромба.

Вы можете продолжить лечение после выписки из больницы, поскольку через несколько недель может образоваться тромб.

Вы также можете защитить себя от ТГВ, пока находитесь в больнице:

оставайтесь активными и ходите, если можете

двигайте пальцами ног (вверх и вниз) и лодыжками (круговыми движениями), если вам нужно оставаться в постели – ваша медицинская бригада может дать вам несколько упражнений для выполнения

.