Как лечить лимфостаз: Лечение лимфостаза (лимфедемы) нижних конечностей в Санкт-Петербурге

Лечение лимфостаза — «клиника Хелена»

В «клинике Хелена» лечение лимфостаза является одной из ключевых специализаций. Лечение следует начинать как можно раньше, как только появляются признаки отечности.

• Компрессионная терапия является краеугольным камнем консервативной терапии лимфостаза.
• При хирургическом лечении отечные ткани или удаляют (липосакция), или проводят дренирование лимфатического отёка через венозную циркуляцию, а в качестве еще одной альтернативы возможна микрохирургическая имплантация здоровых лимфатических узлов в поврежденную область.

Общая информация о лечении лимфостаза

Лимфа – это белковая жидкость, которая образуется путем проникновения плазмы через стенки сосудов в межклеточное вещество в подкожной клетчатке.

Затем из тканей эта жидкость собирается в лимфатические сосуды и, продолжая циркуляцию по ним, проходит через лимфатические узлы, которые выполняют защитную функцию в составе иммунной системы.

В итоге часть лимфатической жидкости возвращается из лимфатического русла в венозное.

В целом наиболее частой причиной нарушения циркуляции лимфы (т. е. лимфостаза) являются инфекционно-воспалительные процессы в мягких тканях (например, филариоз, известный как «слоновость»). Нарушение циркуляции лимфы может быть также врожденной патологией. В европейском регионе наиболее частой причиной лимфостаза является онкологическое заболевание.

Раковые клетки (рак молочной железы, меланома, раковые гинекологические заболевания и др.) распространяются по организму по лимфатической системе. В результате хирургического и радиологического лечения количество функционирующих лимфатических узлов может уменьшиться, что также может привести к развитию лимфостаза.

Консервативное лечение

Благодаря развитию хирургических методик и улучшению качества радиотерапии, нарушения лимфатической циркуляции в результате такого лечения стали значительно менее выраженными. Консервативная терапия лимфостаза обычно дает достаточно хорошие результаты. Компрессионная терапия является основой такого лечения.

Мануальная лимфотерапия и LPG-массаж тела также являются важными составляющими в комплексном лечении лимфостаза. Необходимо постоянно носить изготовленную по индивидуальному заказу компрессионную одежду, например, рукав или чулок. Добиться хорошего результата также помогают следующие рекомендации: регулярно выполнять физические упражнения, избавиться от лишнего веса, а также в состоянии покоя почаще держать конечность с лимфостазом повыше для лучшего оттока лимфы.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда с помощью консервативной терапии не удалось уменьшить лимфостаз, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. В некоторых случаях хирургическое лечение применимо даже на ранних стадиях заболевания.

Одним из вариантов эффективного хирургического лечения является липосакция, с помощью которой уменьшают количество отечной подкожной клетчатки.

Обычно после липосакции необходимо продолжать носить компрессионную одежду.  Необходимо очень внимательно отнестись к подготовке к липосакции: кожа на отечной конечности должна быть в здоровом состоянии, также перед операцией проводят профилактический курс антибиотикотерапии.

В случае тяжелого лимфостаза стоит рассмотреть вариант микроваскулярной имплантации лимфоузлов или микрохирургического лимфовенозного шунтирования.

Для пациенток, у которых лимфостаз руки развился после мастэктомии с эвакуацией подмышечных лимфоузлов, идеальным вариантом является трансплантация лимфатических узлов в сочетании с микрохирургической реконструкцией груди (с помощью MS-TRAM, т. е. трансплантации мышцесберегающего поперечного лоскута прямой мышцы живота).

В процессе микрохирургической реконструктивной операции также трансплантируют лимфатические узлы вместе кровеносными сосудами из паховой области в область подмышечной впадины. Трансплантацию лимфоузлов можно выполнить и без операции по реконструкции груди, но серьезный лимфостаз редко встречается у пациенток после операции с сохранением молочной железы, при которой реконструкция не нужна.

Для проведения таких сложных операций необходимы специальные навыки и опыт в микрохирургии, которыми обладает главный пластический хирург «клиники Хелена», доктор Хелена Пуонти.

Доктор Пуонти имеет огромный опыт выполнения микрохирургических операций в целом и в частности специализируется на уникальных микронейроваскулярных MS TRAM-реконструкциях груди с одномоментной пересадкой лимфатических узлов. Следует также принимать во внимание, что состояние здоровья пациентки должно быть достаточно хорошим, чтобы восстановление после такой сложной операции прошло гладко.

В прошлом операции по лимфовенозному шунтированию не давали хороших результатов. Но поскольку хирургические методики постоянно совершенствуются, операции лимфовенозного шунтирования опять становятся актуальными. Их нужно выполнять на относительно ранней стадии, когда лимфостаз руки не приобрел хроническую форму.

С помощью микроскопа маленький лимфатический узел прикрепляют к вене. В случае лимфостаза предплечья лимфовенозное шунтирование делают в области запястья, в случае лимфостаза плеча – еще и в области локтевого сгиба.

Пластический хирург, микрохирург «клиники Хелена», доктор Хелена Пуонти, считает лечение лимфостаза сферой своего особого интереса и более 20 лет работает над решением вопроса улучшения лимфатической циркуляции.

Наши врачи

Для того, чтобы написать отзыв о «клинике Хелена» , мне пришлось сначала смириться с тем, что я не смогу в достаточной мере выразить те чувства …

Анастасия, Санкт-Петербург Читать далее »

Обращалась в «клинику Хелена» по поводу хирургического лечения РМЖ и прохождения химиотерапии. Это единственная клиника, которая согласилась сделать операцию сразу, остальные клиники Санкт-Петербурга, Германии, Испании …

Ирина, Мурманск Читать далее »

Лечение лимфостаза в Германии, клиника Нордвест

Милан Лиси, сосудистый хирург

Эксперт по сердечно-сосудистой хирургии, один из ведущих специалистов в области диагностики и лечения различных патологий кровеносных сосудов.

Подробнее о специалисте →

Лимфостаз (лимфедема) – это патология лимфатической системы, обусловленная нарушением ее пропускной способности. В число функций лимфатической системы входит вывод из тканей воды, растворов белков, продуктов распада клеток и других частиц. В результате лимфостаза образуется отек тканей, а на коже возникают фиброзные изменения. В клинике Нордвест в Германии лечение этой патологии проводится консервативными и хирургическими методами. Тактика ведения больного определяется врачом после всесторонней диагностики.

Диагностика лимфостаза

Для того чтобы определить у пациента лимфостаз, врач может назначить ему следующие исследования:

• КТ;
• МРТ;
• ультразвуковую допплерографию;
• лимфосцинтиграфию.

Хирургическое лечение лимфостаза

Показания к хирургическому лечению по результатам обследования выявляются лишь в редких случаях. Его проводят только тогда, когда повреждаются крупные лимфатические коллекторы. Операция направлена на то, чтобы создать пути для нормального оттока лимфы. Этим занимаются сосудистые хирурги клиники Нордвест. Они применяют современные микрохирургические технологии, которые позволяют корректировать работу лимфатической системы наиболее физиологично и патогенетически обоснованно.

Консервативное лечение лимфостаза

Комплексная консервативная терапия при грамотном подходе позволяет избежать операции в подавляющем большинстве случаев. Применяемые в клинике Нордвест методы направлены на предупреждение распространения отека и уменьшение объема пораженного органа. В программу лечения входит целый комплекс процедур.

источник: pexels.com

Мануальный лимфодренаж. Осуществляется в процессе массажа, который производится с использованием специфических приемов. Они способствуют отведению лимфы и усилению дренажной функции. Движения массажиста направлены от проксимальных частей лимфостаза к дистальным. Немецкие специалисты в совершенстве владеют техникой лимфодренажа и добиваются с его помощью превосходных результатов. Однако есть у этой процедуры и противопоказания:

 

• злокачественные новообразования;
• острые воспалительные заболевания;
• грибковые поражения на коже и слизистых;
• острый тромбофлебит.

Компрессионный бандаж. После мануального лимфодренажа пациенту надевают специальные повязки. Это позволяет улучшить транспортировку лимфы и предотвратить ее повторный застой, сохранив эффект от массажа. Очень важно наложить повязку правильно, тогда она сможет оставаться на теле пациента до 24 часов. Количество витков бинта должно постепенно увеличиваться с приближением к пальцам. Такое расположение бандажа способствует перемещению лимфы от конечностей вверх. Для повязок этого типа используются особые материалы, которые выпускаются немецкими брендами. Противопоказания к бандажированию:

• патологии системы кровообращения;
• сердечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• острые воспаления.

Специальные физические упражнения и дыхательная гимнастика. После бандажирования пациент должен интенсивно двигаться. Отличным эффектом обладают упражнения ЛФК, специально подобранные врачом. Они уменьшают отечность, поскольку сокращение скелетных мышц помогает лимфе перемещаться по сосудам. Выполнять их разрешено только в тот период времени, пока надета компрессионная повязка. Также рекомендуется обязательно освоить дыхательную гимнастику. Во время форсированного вдоха давление в груди уменьшается и вены расширяются, что способствует транспортировке лимфы к коллекторам.

Компрессионное белье. После того как состояние больного улучшится, врач может заменить компрессионные бинты специальным трикотажем. Он подбирается по индивидуальным размерам. Степень компрессии и разновидность белья зависят от самочувствия и предпочтений больного, а также решения врача. Для лечения лимфедемы больше всего подходят изделия третьего и четвертого классов компрессии. Носить такое белье следует длительно. Врачи клиники Нордвест применяют компрессионные изделия высокого качества. В частности, у них есть система плоских швов и добавлены нити, обладающие антимикробными свойствами.

Медикаментозное лечение. Относится к вспомогательным методам. Больным назначают препараты, повышающие сократительные свойства лимфатических сосудов и улучшающие отток лимфы и венозной крови. Также лекарства могут снимать воспалительные и трофические поражения тканей. Среди новейших разработок в этой области применение бензопиронов. Считается, что эти препараты в сочетании с другими методами лечения помогают увеличивать количество функционирующих лимфатических капилляров.

Лимфостаз требует длительного лечения. Доверить его можно только опытным грамотным специалистам. Врачи клиники Нордвест ежедневно помогают сотням пациентов улучшить самочувствие или полностью излечиться от болезни. Для того чтобы попасть на консультацию к специалистам, позвоните нам по контактному номеру или отправьте онлайн-заявку через сайт, заполнив обязательные поля.

Лечение лимфостаза руки

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т. д.

Также пациенткам рекомендуется регулярно посещать бассейн и приобрести компрессионный рукав для стимуляции лифооттока. Ведь основным методом лечения лимфостаза по праву считается не медикаментозная терапия, а физиотерапия.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии: ЛФК в послеоперационном периоде

Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.

В первые дни и недели после операции по удалению молочной железы женщина ощущает скованность в области руки и плеча. Порой в области руки появляются тянущие ощущения. Так как женщина не осведомлена, что ей делать в этом случае, она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, и спины. В результате возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц также препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции по удалению молочной железы.

Именно поэтому при лечении лимфостаза ЛФК и массаж так же необходимы, как лекарства, и нужно убедить женщину как можно раньше приступить к их выполнению. Чем раньше женщина освоит выполнение массажа и специальных физических упражнений, который повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц.

Открыть буклет

Лимфостаз руки, ног, препараты для лечения

Лимфостаз: лечение, проявления

Лимфоток так же важен для организма, как и иные процессы, в нем происходящие. Любой сбой в структуре лифмосистемы дает о себе знать. В числе таких признаков лимфостаз, который связан с дисфункцией лимфооттока, чаще проявляемый в конечностях.

Как результат этого процесса выступает значительная потемнение кожи и возникновение отеков в зоне лимфозастоя.

Проблема данной патологии затрагивает почти десять миллионов человек, большинство из которых женщины.

Сегодня данную патологию рассматривают как заболевание самостоятельное, которое имеет свой код в классификации МКБ и характеризуется значительным накоплением лимфы в межклеточном пространстве. Данный процесс – результат разбалансирования нормального лимфооттока.

Причины появления и развития патологии выявлены в медицинской практике и описаны в специальной литературе. Одна из ведущих причин – оперативное вмешательство при раковом заболевании, которое включает удаление регионарных лимфатических узлов.

Причины

Как правило, развитие патологии инициируют следующие факторы:

• Разного рода инфекции, которые вызывают воспалительный процесс на коже и в клетчатке подкожной;
• Недостаточность венозная, возникающая, например, на фоне варикоза;
• Патология лимфоузлов;
• Травмирование слоя клеток, располагающихся под кожей;
• Ожоги;
• Последствия лучевой терапии при раковых заболеваниях;
• Опухоли в тканях;
• Наличие паразитов в лимфосистеме;
• Болезни сердца и почек, которые вызывают отеки тканей.

Даже какой-либо один их перечисленных выше симптомов может привести к сбою в работе лимфатических сосудов. В результате чего они не могут обеспечить циркуляцию лимфы по организму, так возникают застойные явления.

Вследствие длительного застоя лимфа выделяет органические вещества, пропитывающие сосудистые стенки и нарушающие их. В проводящих путях незамедлительно начинает разрастаться соединительная ткань, которая сужает просвет, чем мешает перетеканию лимфы.

Проявления

Симптомов патологии достаточно много. Первый из них – значительные отеки. В связи с этим:

• Конечность становится неестественной формы;
• Натягивается кожа;
• Суставы утрачивают былую подвижность;
• Кожа конечностей становится грубой и темнеет, она напоминает корку апельсина.

Стадии патологии оценивают по выраженности ее симптомов.

• Студия первая – отеки появляются во второй половине дня и становятся следствием, например, длительного сидения либо большого объема потребленной жидкости;
• Стадия вторая – отеки появляются чаще, ощущается сильный болевой синдром, в ногах – ощущение тяжести. Если нажать на кожу, которая грубеет и теряет эластичность, то на какое-то время появится вмятина;
• Третья стадия – происходит обездвиживание суставов, меняется форма конечности, проявляются признаки трофических язв.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. При осмотре необходимо:

• Измерить окружность конечности в зоне максимального отека;
• Измерить окружности конечностей в трех местах с целью сравнения;
• Измерить амплитуду движений в плечевом суставе;
• Оценить мышечную силу посредством динамометра.

Диагностика инструментальная включает:

• УЗИ;
• Лимфосцинтиграфию;
• Флуоресцентную лимфографию с контрастом;
• МРТ.

Лечение

На первой стадии патология излечивается с помощью методов консервативного лечения.

Цели такого лечения:

• улучшить деятельность поверхностных лимфососудов;
• снизить объем конечности;
• Улучшить ее функциональный статус.
• Предупредить дальнейшее развитие патологии и появление осложнений.

Одна из форм такого лечение – использование компрессионного трикотажа, который, кстати, может быть рекомендован и с целью профилактики.

Кроме компрессионного трикотажа используются:

• Массаж лимфодренажный;
• Массаж аппаратный;
• Магнитотерапия;
• Электростимуляция лимфососудов.

Все перечисленные формы – элементы терапии комплексной.

Как дополнение процедурам физиотерапевтическим выступает терапия медикаментозная, которая включает прием препаратов направленных на укрепление стенки сосудов, улучшение ее тонуса, улучшение микроциркуляции. Важен и прием противовоспалительных препаратов и витаминов.

На более серьезных стадиях патологии необходимо лечение хирургическое, например, манипуляция по сшиванию отдельных лимфососудов и небольших вен, что позволит наладить отток лимфы.

Значимую роль в послеоперационный период играют массаж, лечебная физкультура, ношение компрессионного белья.

Профилактика

Профилактические мероприятия играют важную роль. Среди них отметим:

• Избегание больших физических нагрузок;
• Правильное сбалансированное питание;
• Активный образ жизни, плавание, выполнение специальных упражнений;
• Избегание перегрева;
• Уход за кожей конечности;

Важно также своевременно обращаться к специалисту по вопросам использования компрессионного трикотажа, при возникновении симптомов патологии.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab говорит Вам, что очень многое в избегании заболевания зависит от Вас самих.

Лечение лимфостаза и отеков — Новости АнгиоЛайф

---

 

Лечение хронического прогрессирующего заболевания как лимфостаз или лимфедема требует совместной работы врача-лимфолога и его пациента. Процесс лечения занимает не один день и требует труда и терпения пациента, так как их в клад в лечения также имеет большую роль.

Лечение лимфостаза представляет собой довольно кропотливый и тщательный процесс, который требует дисциплины и модификации образа жизни от пациента. Очень важно, чтобы сам пациент осознавал насколько важен комплексный подход в лечении заболевания и соблюдение рекомендаций врача в достижении положительного результата.

 

Продолжительность курса лечения КФПТ терапии зависит от стадии заболевания, осложнений которые успели навредить лимфатической системе, массы тела, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.

 

Лечение направлено на максимальное уменьшение объемов конечности и сохранения такового результата в дальнейшем. КФПТ терапия включает в себя:

• Мануальный лимфодренаж (MLD) – это уникальная методика, которая включает и повышает лимфангиомоторику (сократительную активность лимфатических сосудов), которая остается повышенной в течение 6 месяцев после лечения. MLD проводят ежедневно в течение 40-90 мин, на протяжении 20 сеансов.
• Компрессионный бандаж накладывается после MLD, он представляет собой систему многослойного наложения бинтов и лимфо-прокладок, различных размеров и плотности. Компрессионный бандаж создает правильный градиент давления на мягкие ткани и расположенные в них лимфатические сосуды и тем самым создает
  правильный ток лимфы.
• Лечебная физкультура обеспечивает активизацию одного из главных механизмов транспорта лимфы –«мышечную помпу». Мышечное сокращения сдавливают сосуды и тем самым провоцируют продвижения лимфы вверх.
• Уход за кожей повышает защитную функцию кожи и тем самым снижает риски таких осложнений как: рожистое воспаление, трофические изменения кожи, лимфорея, язвы.
• Компрессионный трикотаж. Белье пациенты носят после окончания лечения для сохранения и поддержания достигнутого результата. Так как предыдущие этапы направлены на максимальное уменьшения объемов конечности. Для больных с лимфедемой необходимо носить компрессионное белье плоской вязки. Только правильный подбор и снятие индивидуальных замеров обеспечит созданию правильной компрессии.
• Регулярное выполнение самомассажа.

 Смотреть ВИДЕОУРОК по самомассажу лимфедемы руки после мастэктомии

 

Также большую роль в лечение отека играет — модификации образа жизни, основанная на:

• нормализации массы тела (при этом улучшается не только циркуляция лимфы и венозный отток от нижних конечностей, но и функционирование сердечнососудистой и опорно-двигательной системы в целом)
• правильном питание и диета (ограничение поваренной соли, высокоуглеводных продуктов и алкоголя)
• соблюдение водного баланса, а так же потребление достаточного количества жидкости
• избавления от вредных привычек
• здоровый сон и отдых
• адекватно подобранной физической нагрузки и спорта (ведение активного образа жизни, физическая активность в течение дня позволяет значительно снизить задержку «лишней» жидкости в организме человека)

 

  

Смотреть ВИДЕОУРОК по самомассажу лимфедемы руки после мастэктомии

 

 Соблюдение всех рекомендаций, а так же дополнительных советов после очной консультации в АнгиоЛайф существенно улучшит работу вашей лимфатической системы.

  

 

Специалисты Сосудистого центра АнгиоЛайф обучат Вас специальным упражнениям, которые помогут избавиться от отечности и пастозности в конечностях даже в домашних условиях.

Лимфологи АнгиоЛайф дают 100% гарантию на уменьшение отека после 20ти дневного курса КФПТ терапии.

 а

Записаться на консультацию по поводу лимфостаза можно онлайн или по телефонам:

тел. (061) 708-14-41

моб. (066) 717-77-11

моб. (068) 717-77-11

www.angiolife.com.ua

e-mail: [email protected]

 

Автор: Сона Тариеловна ©

Лимфостаз — симптомы, причины и методы лечения болезни

Лимфостаз (лимфедема) — это заболевание, при котором нарушается отток лимфы от лимфатических капилляров и сосудов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока.

Лимфатическая система —  важная часть защитной системы организма, вырабатывающая клетки и обеспечивающая фильтрующим комплексом иммунную систему; является механизмом, обеспечивающим круговорот межклеточной жидкости в организме в процессе обмена веществ, что позволяет очищать клетки и ткани от различных его продуктов. Составляющими ее являются капилляры, сосуды и узлы, которые заполняет прозрачная бесцветная жидкость, называемая лимфой, общий объем которой составляет около двух литров. 

Сосуды лимфатической системы в тибетской медицине называются «желтыми сосудами», дополняющими «красные сосуды» (кровяные) и «белые сосуды» (нервы). Они, собирая лимфу из капилляров, несут ее по ходу вен  к крупным лимфатическим протокам, которые через каждые 3-5 см образуют лимфоузлы (утолщения). У каждого человека около 400 лимфоузлов, которые фильтруют проходящую через них лимфу, очищая ее от токсических веществ и различных микроорганизмов. В них размножаются клетки, вырабатывающие антитела — лимфоциты. Лимфоциты, отражая атаку со стороны вирусов и бактерий, обеспечивают иммунитет, а также уничтожают аномальные клетки по мере их появления в организме, тем самым предохраняя организм от развития злокачественных опухолей, в том числе и рака.

В тибетской медицине  лимфа является физиологической средой организма, соответствующей конституции Слизь. При возмущении данной конституции  нарушается нормальный отток лимфы, появляются  скопления тканевой жидкости, вследствие чего образуются отеки и опухоли.

Причины лимфостаза

Причинами лимфостаза могут стать операции по поводу онкологических заболеваний: лимфостаз верхних конечностей вследствие рака молочной железы, опухоли грудной полости; лимфостаз нижних конечностей вследствие рожистого воспаления нижних конечностей, опухолевых заболеваний органов малого таза, ожирения.

Другой, более распространенной, причиной лимфостаза является нарушение конституции Слизь, происходящее из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, а также стрессов и различных хронических заболеваний. В результате лимфатические пути засоряются и суживаются, нарушается система очистки организма, ткани разбухают от избытка воды и продуктов распада.

Клинические проявления лимфостаза

Лимфостаз проявляется отеками верхних или нижних конечностей, нарушением питания кожных покровов, появлением трофических нарушений на коже.

С развитием болезни снижается умственная и физическая работоспособность, появляется тяжесть в голове, тупая головная боль, а также боли в крупных суставах. Зачастую отхаркивается слизь, появляется зябкость в теле, нарушается пищеварение, понижается аппетит. Но при этом усиливается вечерний аппетит, переходящий в склонность к перееданию.

При лимфостазе снижаются обмен веществ и внутренняя теплота организма, что становится причиной суставных, пояснично-крестцовых болей,  может вызвать ожирение, зоб, диабет, спровоцировать появление различных опухолей.

Запущенная лимфедема усугубляется трофическими язвами из-за нарушения микроциркуляции в тканях и появления уплотнений (фиброза). Частые рожистые воспаления при лимфостазе приводят к осложнениям вплоть до сепсиса и летального исхода.

Диагностика лимфостаза

Для более точной постановки диагноза и выявления причин лимфостаза применяются как тибетские методы диагностики, так и методы современной медицины.

Классические тибетские методы:

• опрос;
• осмотр;
• пульсовая диагностика.

Современные способы диагностики лимфостаза:

• клинический и биохимический анализы крови;
• УЗИ вен конечностей, органов брюшной полости;
• рентген грудной полости;
• лимфография.

Лечение лимфедемы (лимфостаза)

Лечение лимфедемы — это сложный,  длительный, трудоёмкий процесс.

В отечественной медицине лимфостаз лечат  комплексной компрессионной терапией: бандажируют конечности, используют компрессионный трикотаж, применяют аппаратную перемежающуюся пневмокомпрессию, ручной лимфодренирующий массаж, лазеротерапию, магнитотерапию и другие виды физиотерапии. Опыт показывает, что почти все они имеют серьезные недостатки и не гарантируют положительный исход лечения.

Операция при лимфедеме в большинстве случаев не эффективна, т.  к. удаляется следствие заболевания, а причина, вызвавшаяся сбой в организме, остается.

Также в современной медицине отсутствуют  синтетические фармакологические средства, которые доказали бы свою эффективность в лечении лимфостаза.

В тибетской медицины лимфостаз лечится четырьмя традиционными методами, которые, оказывая комплексное воздействие на организм, приводят в гармонию внутренний баланс организма:

Врач дает рекомендации по изменению питания: необходимо употреблять янскую пищу (с теплыми элементами) и избегать «холодных» продуктов, которые, в совокупности с внешним охлаждением, вызвали возмущение конституции Слизь.

Даются рекомендации по изменению образа жизни и мировосприятия. То, что стресс является пусковым механизмом любого заболевания, факт уже доказанный. Выполнение рекомендаций врача и процедуры помогут вам привести в порядок нервную систему.

Назначается фитотерапия, оказывающая сильное влияние на слизеобразование, лимфатическую систему, пищеварительную систему (повышает огненную теплоту желудка), очищающая кровь (Сэмбру-5, Джонши, Улчу-18, Дали-16, Джубрил).

Эффективны внешние методы воздействия:

— ИРТ (иглорефлексотерапия) проводится по определенным биологически активным точкам, а также по дополнительным точкам, котор ые определяются в  зависимости от того, какая конечность поражена;

— глубокий точечный массаж снизу вверх;

— вакуум-терапия дает хороший дренажный и слизеразрушающий эффект;

— при возмущении конституции Слизь обязательно назначаются прогревающие процедуры;

— гирудотерапия благотворно влияет не только на реологические свойства крови и укрепление сосудистой стенки, но и дает хорошие результаты по улучшению лимфатических сосудов, состава лимфы и межтканевой жидкости.

Обычно результат достигается после 2-3 курса лечения, и, при соблюдении рекомендаций, болезнь не возвращается.

Лечение лимфостаза — Клиника Хелены Савонлинна Финляндия

Для нас лечение лимфостаза — это дело сердца. Лечение нужно начинать сразу после появления отека!

• Компрессионное лечение — краеугольный камень консервативного лечения
• При хирургическом лечении опухшая ткань либо удаляется (липосакция), либо лимфатический дренаж направляется в кровообращение вены, либо здоровые лимфатические узлы микрохирургически имплантируются в пораженную область

Общая информация о лечении лимфостаза

Лимфа — это белковая жидкость, которая фильтруется от кровеносных сосудов к подкожной клетчатке. Из ткани жидкость затем транспортируется по лимфатическим каналам в лимфатические узлы (сторожевые узлы), которые действуют как защитники нашей иммунной системы.

Наконец, лишняя жидкость возвращается в вену через лимфатическую систему.

Во всем мире наиболее частой причиной нарушения лимфатического кровообращения (лимфостаза) являются инфекции мягких тканей (например, филяриатоз). Также это может быть врожденная недостаточность лимфатических узлов. В западном обществе наиболее частыми причинами лимфостаза являются раковые заболевания.

Они распространяются по лимфатической системе (рак груди, меланома, гинекологический рак) и при лечении, операции и облучении радикально сокращают количество лимфатических узлов.

Избыточный вес также может вызвать отек лимфатической системы, а также серьезный случай варикозного расширения вен нижних конечностей.

Консервативная терапия

В связи с улучшением операционной техники и качества лучевой терапии нарушение лимфообращения обычно незначительное. Консервативное лечение опухоли обычно бывает достаточно эффективным. Компрессионное лечение является краеугольным камнем лечения.

Мануальная лимфотерапия и массаж тела Лечение с помощью сжиженного нефтяного газа является важным фактором при лечении лимфостаза. Всегда нужно носить индивидуальные компрессионные рукава. Очень помогают упражнения, возвышенное положение и похудание.

Оперативное лечение

В случае, если консервативный подход не снижает лимфостаза, можно рассмотреть возможность хирургического лечения даже на ранних стадиях.

Липосакция уменьшает количество опухших жировых клеток и может быть достаточно полезной. Обычно компрессионную втулку следует носить постоянно. Подготовка к липосакции должна выполняться с осторожностью. Кожа должна быть неповрежденной, важен профилактический курс антибиотиков, а также предотвращение кровотечений в послеоперационном периоде.

В случае серьезного лимфостаза стоит рассмотреть возможность микрососудистой имплантации лимфатических узлов или микрохирургической реконструкции лимфовенозных свищей.
Для пациентки с раком груди, страдающей после мастэктомии и отека руки при эвакуации подмышечной впадины, идеально выполнить трансплантацию лимфатических узлов в сочетании с операцией по реконструкции груди (MS-TRAM, мышечно-сохраняющая поперечная прямая мышечно-кожная мышца живота). Лимфатические узлы берут из паховой области и пересаживают в прооперированную подмышечную впадину вместе с кровеносными сосудами. Трансплантация может быть сделана и без реконструкции груди, но, к счастью, при операции по сохранению груди пациентка редко страдает серьезным отеком.

Наш главный пластический хирург Хелена Пуонти имеет большой опыт в области микрохирургии и реконструкции груди с использованием микронейроваскулярного лоскута брюшной полости с необходимой трансплантацией лимфатических узлов. Пациент должен быть относительно здоровым, чтобы обеспечить надлежащее заживление после сложной операции.

В прошлом операции по поводу лимфовенозных свищей не давали хороших результатов. Предположительно хронический отек уже вызвал сильное утолщение кожи и подкожной клетчатки, и только хирургическое удаление подкожной ткани и пересадка кожи могли ослабить опухоль.

По мере совершенствования техники операции лимфовенозных свищей стали популярными. Его нужно выполнять на относительно ранней стадии, прежде чем ситуация в руке станет хронической. С помощью микроскопа к вене прикрепляют небольшой лимфатический узел. При отеке руки лимфовенозные свищи вшиваются в область запястья, при отеке плеча — также в сгиб руки.

Наш пластический хирург Хелена Пуонти особенно заинтересована в улучшении лимфатического кровообращения и уже более 20 лет работает над решением этой проблемы.

Подходы, Компрессионная терапия, Мануальные методы лечения

Ареллано Дж., Гонсалес Р., Корредойра Й., Нуньес Р. Диагностика бородавчатой ​​слоновой кости как клинического проявления саркомы Капоши. Медволна . 2020 20 января. 20 (1): e7767. [Медлайн].

Карлссон К., Нильссон-Викмар Л., Брогард К., Йоханссон К. Пальпация увеличенной толщины кожи и подкожной ткани, диэлектрическая проницаемость тканей и метод вытеснения воды для диагностики ранней легкой лимфедемы руки. Лимфат Рес Биол . 9 октября 2019 г. [Medline].

Pereira de Godoy JM, Azoubel LM, de Fatima Guerreiro de Godoy M. Интенсивное лечение лимфедемы ног. Индийский J Dermatol . 2010 апр-июн. 55 (2): 144-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Йимер М., Хайлу Т., Мулу В., Абера Б. Эпидемиология слоновости с особым акцентом на подокониоз в Эфиопии: обзор литературы. J Vector Borne Dis . 2015 июн. 52 (2): 111-5.[Медлайн].

Elgendy IY, Lo MC. Односторонний отек нижних конечностей как редкое проявление неходжкинской лимфомы. BMJ Case Rep . 2014. [Medline].

Файф С. Массивная локализованная лимфедема, заболевание, характерное только для страдающих патологическим ожирением: тематическое исследование. Обработка стомной раны . 2014 Январь 60 (1): 30-5. [Медлайн].

Чопра К., Тадисина К.К., Брюэр М., Холтон Л.Х., Банда А.К., Сингх Д.П. Повторное обращение к массивной локализованной лимфедемой: быстро растущее осложнение эпидемии ожирения. Энн Пласт Сург . 2015 Январь 74 (1): 126-32. [Медлайн].

Грин А.К., Суддут CL. Лимфатическая функция нижних конечностей, прогнозируемая по индексу массы тела: лимфосцинтиграфическое исследование ожирения и липедемы. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2021, февраль, 45 (2): 369-373. [Медлайн].

Пракаш Дж., Кумар М. , Сингх В., Санкхвар С. Гигантская слоновость полового члена после обрезания: разрушительное осложнение. BMJ Case Rep . 16 сентября; 2013.bcr2013200780. [Медлайн].

Намняк С., Адхами З., Томс Г., Дженкс П. Септицемия Pasteurella multocida при болезни Милроя. J Заразить . 1995 31 сентября (2): 175-6. [Медлайн].

Lambert PC, Micali G, Schwartz RA. Лимфедема. Лебволь М, изд. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии . 5-е изд. Эльзевир; 2018. 470-71.

Коннелл Ф, Брайс Дж, Джеффри С., Кили В., Мортимер П., Мансур С.Новая система классификации первичных лимфатических дисплазий на основе фенотипа. Клин Генет . 2010 май. 77 (5): 438-52. [Медлайн].

Коннелл Ф., Брайс Г., Мортимер П. Фенотипическая характеристика первичной лимфедемы. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2008. 1131: 140-6. [Медлайн].

Mellor RH, Hubert CE, Stanton AW, et al. В основе болезни Милроя лежит лимфатическая дисфункция, а не аплазия. Микроциркуляция . 2010 май.17 (4): 281-96. [Медлайн].

Шэн Дж., Цзэн Ф., Ли К., Лю Дж., Ван К., Лю М. [Идентификация мутации гена VEGFR3 в китайской семье с аутосомно-доминантной первичной врожденной лимфатической отекой]. Чжунхуа И Сюэ И Чуань Сюэ За Чжи . 2010 27 августа (4): 371-5. [Медлайн].

Irrthum A, Karkkainen MJ, Devriendt K, Alitalo K, Vikkula M. Врожденная наследственная лимфедема, вызванная мутацией, которая инактивирует тирозинкиназу VEGFR3. Ам Дж. Хам Генет . 2000 августа 67 (2): 295-301. [Медлайн].

Karkkainen MJ, Ferrell RE, Lawrence EC, et al. Миссенс-мутации мешают передаче сигналов VEGFR-3 при первичном лимфатическом отеке. Нат Генет . 2000 июн.25 (2): 153-9. [Медлайн].

Батлер MG, Dagenais SL, Rockson SG, Glover TW. Новая мутация VEGFR3 вызывает болезнь Милроя. Ам Дж. Мед Генет А . 1 июня 2007 г. 143A (11): 1212-7. [Медлайн].

Connell FC, Ostergaard P, Carver C, Brice G, Williams N, Mansour S и др.Анализ кодирующих областей VEGFR3 и VEGFC при болезни Милроя и других первичных лимфатических отеках. Хум Генет . 2009 Январь 124 (6): 625-31. [Медлайн].

Ghalamkarpour A, Holnthoner W., Saharinen P, Boon LM, Mulliken JB, Alitalo K, et al. Рецессивный первичный врожденный лимфатический отек, вызванный мутацией VEGFR3. Дж. Мед Генет . 2009 июн. 46 (6): 399-404. [Медлайн].

Берри Ф. Б., Тамими Ю., Карл М. В., Леманн О. Дж., Вальтер М. А.. Создание прогнозирующей мутационной модели домена вилки на основе анализа миссенс-мутаций FOXC2, выявленных у пациентов с наследственной лимфедемой с дистихиазом. Хум Мол Генет . 2005 15 сентября. 14 (18): 2619-27. [Медлайн].

Салим А., Пайк М., Тернер Р., Мортимер П.Лимфедема: дополнительная находка в ассоциации заряда. Педиатр Дерматол . 2003 ноябрь-декабрь. 20 (6): 547-8. [Медлайн].

Агаджан Й., Диаз Дж., Сладек Э. Таинственно опухшая рука: синдром опухшей руки. BMJ Case Rep . 2018 22 декабря. 11 (1): [Medline].

Hoerauf A, Pfarr K, Mand S, Debrah AY, Specht S. Филяриатоз в Африке — проблемы и перспективы лечения. Clin Microbiol Инфекция . 2011 июл. 7: 977-85. [Медлайн].

Шривастава П.К., Диллон ГП. Ликвидация лимфатического филяриатоза в Индии — дело успешное. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 октябрь 106 (10): 673-4, 676-7. [Медлайн].

Debrah AY, Mand S, Marfo-Debrekyei Y, Batsa L, Albers A, Specht S и др. Макрофилярицидная активность в Wuchereria bancrofti после 2 недель лечения комбинацией рифампицина и доксициклина. J Parasitol Res . 2011. 2011: 2016 17. [Медлайн].

Бабу С, Натман ТБ. Иммунология лимфатического филяриоза. Иммунол против Паразитов . 2014 Август 36 (8): 338-46. [Медлайн].

Ли Р., Саарди К.М., Шварц Р.А. Ангиогенные опухоли, связанные с лимфедемой, и другие злокачественные новообразования. Клин Дерматол . 2014 сен-окт. 32 (5): 616-20. [Медлайн].

Пикколо В., Барони А., Руссо Т., Шварц Р.А. Кожный участок Руокко с ослабленным иммунитетом. Инт Дж Дерматол .2016 Февраль 55 (2): 135-41. [Медлайн].

Батлер Д.Ф., Малуф П.Дж., Батц Р.К., Стетсон КЛ. Приобретенная лимфедема кисти, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа. Arch Dermatol . 1999 Сентябрь 135 (9): 1125-6. [Медлайн].

Никитенко Л.Л., Шимосава Т., Хендерсон С., Мякинен Т., Симосава Х., Куреши У. и др. Гаплонедостаточность адреномедуллина предрасполагает к вторичной лимфедеме. Дж Инвест Дерматол . 30 января 2013 г. [Medline].

Thielitz A, Bellutti M, Bonnekoh B, Franke I, Wiede A, Lotzing M и др.Прогрессирующая липолимфедема, связанная с повышенной активностью дермальных фибробластов при моноклональной гаммопатии неопределенного значения: существует ли причинно-следственная связь? Лимфология . 2012 Сентябрь 45: 124-9. [Медлайн].

Boneti C, Badgwell B, Robertson Y, Korourian S, Adkins L, Klimberg V. Обратное картирование подмышек (ARM): первые результаты исследования фазы II по предотвращению лимфедемы после лимфаденэктомии. Минерва Гинекол . 2012 Октябрь 64 (5): 421-30.[Медлайн].

Макферсон Т., Персод С., Сингх С. и др. Межпальцевые поражения и частота острого дерматолимфангиоаденита при лимфатическом отеке в эндемичных по филяриозу регионах. Br J Dermatol . 2006 май. 154 (5): 933-41. [Медлайн].

Левинсон К.Л., Фейнгольд Е., Феррелл Р.Е., Гловер Т.В., Трабулси Е.И., Finegold DN. Возраст начала наследственной лимфедемы. Дж. Педиатр . 2003 июн. 142 (6): 704-8. [Медлайн].

Dürr HR, Pellengahr C, Nerlich A, Baur A, Maier M, Jansson V.Синдром Стюарта-Тревеса как редкое осложнение наследственной лимфедемы. Vasa . 2004 Февраль 33 (1): 42-5. [Медлайн].

Чопра С., Орс Ф., Бергин Д. МРТ ангиосаркомы, связанной с хроническим лимфатическим отеком: синдром Стюарта Тревеса. руб. Дж Радиол . 2007 декабрь 80 (960): e310-3. [Медлайн].

Агияр Бужанда Д., Камачо Галан Р., Бастида Инарреа Дж. И др. Ангиосаркома брюшной стенки после дермолипэктомии у мужчины с патологическим ожирением.Редкая форма проявления синдрома Стюарта-Тревеса. евро J Dermatol . 2006 май-июнь. 16 (3): 290-2. [Медлайн].

Azurdia RM, Guerin DM, Verbov JL. Хронический лимфатический отек и ангиосаркома. Клин Эксперимент Дерматол . 1999 г., 24 (4): 270-2. [Медлайн].

Коморовский А.Л., Высоцкий В.М., Митус Дж. Ангиосаркома в хронически лимфедематозной ноге: необычное проявление синдрома Стюарта-Тревеса. Саут Мед Дж. . 2003 Август.96 (8): 807-8. [Медлайн].

Shehan JM, Ahmed I. Ангиосаркома, возникающая в лимфедематозном паннусе брюшной полости с гистологическими признаками, напоминающими саркому Капоши: отчет о случае и обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2006 май. 45 (5): 499-503. [Медлайн].

Offori TW, Platt CC, Stephens M, Hopkinson GB. Ангиосаркома при врожденном наследственном лимфатическом отеке (болезнь Милроя) — диагностические маяки и обзор литературы. Клин Эксперимент Дерматол . 1993 18 марта (2): 174-7. [Медлайн].

Шарма А., Шварц РА. Синдром Стюарта-Тревеса: патогенез и лечение. Дж. Ам Акад Дерматол . 7 июня 2012 г. [Medline].

Atillasoy ES, Santoro A, Weinberg JM. Лимфедема, связанная с саркомой Капоши. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2001 июл.15 (4): 364-5. [Медлайн].

Торрес-Паоли Д., Санчес JL. Первичная кожная B-клеточная лимфома голени при хронической лимфедематозной конечности. Ам Дж. Дерматопатол . 2000 июня, 22 (3): 257-60. [Медлайн].

Beloncle F, Sayegh J, Eymerit-Morin C, Duveau A, Augusto JF. Амилоидоз АА как осложнение первичной лимфедемы. Амилоид . 2014 21 марта (1): 54-6. [Медлайн].

Мальтийский PE, Michelini S, Ricci M, Maitz S, Fiorentino A, Serrani R и др.Растет число свидетельств наследственной лимфедемы, вызванной вариантами с потерей функции CELSR1. Ам Дж. Мед Генет А . 2019 Сентябрь 179 (9): 1718-1724. [Медлайн].

Karg E, Bereczki C, Kovacs J, et al. Первичный лимфатический отек, связанный с ксантоматозом, вагинальной лимфореей и кишечной лимфангиэктазией. Br J Dermatol . 2002, январь, 146 (1): 134-7. [Медлайн].

Джонсон С.М., Кинканнон Дж. М., Хорн ТД. Синдром лимфедема-дистихиаз: отчет и обзор. Арка Дерматол . 1999, март, 135 (3): 347-8. [Медлайн].

Самласка CP. Врожденная лимфедема и дистихиаз. Педиатр Дерматол . 2002 март-апрель. 19 (2): 139-41. [Медлайн].

Лу С., Тран Т.А., Джонс Д.М. и др. Локализованная лимфедема (слоновость): серия случаев и обзор литературы. Дж. Кутан Патол . 2009 Январь 36 (1): 1-20. [Медлайн].

Ridner SH, Deng J, Fu MR, Radina E, Thiadens SR, Weiss J, et al.Бремя симптомов и возникновение инфекции у лиц с лимфедемой конечностей. Лимфология . 2012 Сентябрь 45: 113–23. [Медлайн].

Фукуда Х., Сайто Р. Верруциформная ксантома в тесной связи с изолированной эпидермолитической акантомой: клинический случай и обзор японской дерматологической литературы. Дж Дерматол . 2005 июн. 32 (6): 464-8. [Медлайн].

Wu JJ, Wagner AM. Верруциформная ксантома в сочетании с болезнью Милроя и синдромом протекающих капилляров. Педиатр Дерматол . 2003 янв-фев. 20 (1): 44-7. [Медлайн].

Wu YH, Hsiao PF, Lin YC. Верруциформный ксантомоподобный феномен при себорейном кератозе. Дж. Кутан Патол . 2006 май. 33 (5): 373-7. [Медлайн].

Чавда Л.К., Вайдья РА, Вайдья нашей эры. Синдром желтого ногтя: пропущенный диагноз редкого синдрома. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2011 Апрель 59: 258-60. [Медлайн].

Галамкарпур А., Морлот С., Раас-Ротшильд А., Уткус А., Малликен Дж. Б., Бун Л. М. и др.Наследственная лимфедема I типа, связанная с мутацией VEGFR3: первый случай de novo и атипичные проявления. Клин Генет . 2006 Октябрь 70 (4): 330-5. [Медлайн].

Виньес С. [Липедема: неправильно диагностированная сущность]. Дж. Мал Васк . 2012 июл. 37 (4): 213-8. [Медлайн].

Bollinger A, Amann-Vesti BR. Флуоресцентная микролимфография: диагностический потенциал лимфедемы и основа для измерения лимфатического давления и скорости кровотока. Лимфология . 2007 июн. 40 (2): 52-62. [Медлайн].

Ким Ю.Б., Хван Дж. Х., Ким Т. В., Чанг Х. Дж., Ли С. Г.. Выявит ли комплексная противоотечная терапия долгосрочный эффект, а лимфосцинтиграфия предскажет исход лимфедемы нижних конечностей, связанный с лечением гинекологического рака? Гинеколь Онкол . 2012 сен 26. [Medline].

Шмитц К.Х., Ахмед Р.Л., Троксель А., Чевилл А., Смит Р., Льюис-Грант Л. и др. Поднятие тяжестей у женщин с лимфедемой, связанной с раком груди. N Engl J Med . 2009 13 августа. 361 (7): 664-73. [Медлайн].

Mayrovitz HN. Стандарт лечения лимфедемы: современные концепции и физиологические соображения. Лимфат Рес Биол . 2009. 7 (2): 101-8. [Медлайн].

Перейра Де Годой Дж. М., Амадор Франко Бриджидио П., Бузато Э., Фатима Геррейро Де Годой М. Интенсивное амбулаторное лечение слоновости. Инт Ангиол . 2012 31 октября (5): 494-9. [Медлайн].

Чанг А.Ю., Мунгай М., Коутс С.Дж., Чао Т., Одхиамбо Х.П., Уэр ПМ и др.Внедрение местного недорогого вмешательства для лечения ран и лимфедемы в Западной Кении. Дерматол Клин . 2021 января, 39 (1): 91-100. [Медлайн].

Лернер Р. Что нового в терапии лимфедемы в Америке ?. Инт Дж Ангиол . 1998 Май. 7 (3): 191-6. [Медлайн].

Бенинсон Дж., Редмонд МДж. Мшистая ножка — необычный лечебный успех. Ангиология . 1986 сентябрь 37 (9): 642-6. [Медлайн].

Кинг Б.Перевязка пальцев ног для профилактики и лечения отеков. Нурс Таймс . 2007 23-29 октября. 103 (43): 44, 47. [Medline].

Гурдал С.О., Костаноглу А., Джавдар И., Озбас А., Кабиоглу Н., Озцинар Б. и др. Сравнение прерывистой пневматической компрессии с ручным лимфодренажем для лечения лимфедемы, связанной с раком груди. Лимфат Рес Биол . 2012 Сентябрь 10 (3): 129-35. [Медлайн].

Ван Х, Дин И, Цай Хай, Ю Дж, Фан ФК, Цай З.Ф. и др.Эффективность модифицированной комплексной деконгестивной физиотерапии для предотвращения лимфедемы нижних конечностей после радикального хирургического вмешательства по поводу рака шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Gynecol Cancer . 2020 26 февраля. [Medline].

Ольшевский В.Л., Джамал С., Манокаран Г., Трипатхи Ф.М., Залеска М., Стельмах Э. Эффективность пенициллина длительного действия (пенидур) в предотвращении рецидивов дерматолимфангиоаденита (DLA) и контроле кожи, глубоких тканей и лимфобактериальной флоры в пациенты с «филяриальной» лимфедемой. Лимфология . 2005 июн. 38 (2): 66-80. [Медлайн].

Дебрах А.Ю., Манд С., Марфо-Дебрекей Ю. и др. Макрофилярицидный эффект от 4 недель лечения доксициклином на Wuchereria bancrofti. Троп Мед Инт Здоровье . 2007 декабря 12 (12): 1433-41. [Медлайн].

Yongyuth P, Koyadun S, Jaturabundit N, Sampuch A, Bhumiratana A. Эффективность однократного лечения диэтилкарбамазином в дозе 300 мг и комбинацией альбендазола 400 мг в снижении антигенемии Wuchereria bancrofti и сопутствующих геогельминтов южных районов Таиланда . J Med Assoc Thai . 2006 августа 89 (8): 1237-48. [Медлайн].

Mand S, Debrah AY, Klarmann U, Batsa L, Marfo-Debrekyei Y, Kwarteng A, et al. Доксициклин улучшает филяриатную лимфедему независимо от активной филяриальной инфекции: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Инфекция Дис . 2012 Сентябрь 55 (5): 621-30. [Медлайн].

Аль-Кубати А.С., Аль-Сами АР, Аль-Кубати С., Рамзи Р.М.Р. История ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения в Йемене. Акта Троп . 2020 Декабрь 212: 105676. [Медлайн].

Милтон П., Хэмли JID, Уокер М., Басаньес М.Г. Моксидектин: пероральное средство от онхоцеркоза человека. Expert Rev Anti Infect Ther . 2020 18 ноября (11): 1067-1081. [Медлайн].

Feind-Koopmans A, van de Kerkhof PC. Успешное лечение лимфостатического папилломатоза кожи с помощью ацитретина. Акта Дерм Венереол . 1995 Сентябрь 75 (5): 411. [Медлайн].

Бойд Дж., Слоан С., Мефферт Дж.Elephantiasis nostrum verrucosa брюшной полости: клинические результаты с тазаротеном. J Лекарства Дерматол . 2004 июль-авг. 3 (4): 446-8. [Медлайн].

Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург . 2007 Октябрь 59 (4): 464-72. [Медлайн].

Дробот А, Без М, Абу Шакра I, Мерей Ф, Хатиб К., Бикель А и др. Микрохирургия для лечения первичной и вторичной лимфедемы. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord .2021, 9 (1) января: 226-233.e1. [Медлайн].

Онода С., Нишимон К. Полезность хирургической и консервативной комбинированной терапии при лимфедеме на поздней стадии. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord . 2021, 9 января (1): 234-241. [Медлайн].

Сальгадо С.Дж., Сассу П., Гарб Б.Б., Спанио ди Спилимберго С., Мардини С., Чен ХК. Радикальное уменьшение лимфедемы верхних конечностей с сохранением перфораторов. Энн Пласт Сург . 2009 Сентябрь.63 (3): 302-6. [Медлайн].

Нарушима М., Михара М., Ямамото Ю., Иида Т., Косима И., Мандингер Г.С. Метод внутрисосудистого стентирования для лечения лимфедемы конечностей с многоконфигурационными лимфатико-венозными анастомозами. Пласт Реконстр Сург . 2010 Март 125 (3): 935-43. [Медлайн].

ван дер Уолт Дж. К., Перкс Т. Дж., Зееман Б. Дж., Брюс-Чватт А. Дж., Грэу Фр. Модифицированная процедура Charles с использованием повязок с отрицательным давлением при первичной лимфедеме: функциональная оценка. Энн Пласт Сург . 2009 июнь 62 (6): 669-75. [Медлайн].

Borst GM, Goettler CE, Kachare SD, Sherman RA. Терапия личинками при слоновости Nostras Verrucosa открывает новые возможности применения и новые осложнения: клинический случай. Инт J Раны нижних конечностей . 2014 25 мая. 13 (2): 135-139. [Медлайн].

Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, et al. Влияние ручного лимфодренажа в дополнение к рекомендациям и лечебной физкультуре на лимфатический отек руки, связанный с раком груди: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 Сентябрь 1. 343: d5326. [Медлайн]. [Полный текст].

Торрес Лакомба М., Юсте Санчес М.Дж., Сапико Гоньи А., Прието Мерино Д., Майораль дель Мораль О, Сересо Телез Е. и др. Эффективность ранней физиотерапии для предотвращения лимфатического отека после операции по поводу рака груди: рандомизированное, одно слепое, клиническое испытание. BMJ . 12 января 2010 г. 340: b5396. [Медлайн]. [Полный текст].

Армер Дж. М., Стюарт Б. Р., Шук Р. П.. 30-месячное лечение рака груди после лимфедемы. Дж. Лимфедема . 2009 г. 1. 4 (1): 14-18. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowry F. Исследование обнаруживает генетическую связь с лимфедемой. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/802874. 22 апреля 2013 г .; Доступ: 29 апреля 2013 г.

Miaskowski C, Dodd M, Paul SM, West C, Hamolsky D, Abrams G, et al. Лимфатические и ангиогенные гены-кандидаты предсказывают развитие вторичной лимфедемы после хирургии рака молочной железы. PLoS Один . 2013. 8 (4): e60164. [Медлайн]. [Полный текст].

Лечение лимфедемы | Американское общество пластических хирургов

Лимфедема — это состояние, характеризующееся болезненным отеком конечностей (рук и / или ног). Отек возникает, когда лимфатические узлы больше не способствуют правильному оттоку лимфатической жидкости из определенной области тела. Первичная лимфедема — врожденное заболевание; однако в развитых странах вторичная лимфедема является наиболее распространенным типом лимфедемы.Это состояние может быть вызвано инфекцией, травмой или, чаще всего, лечением рака.

Что вызывает лимфедему?

Лимфедема у онкологических больных

Лимфедема поражает некоторых выживших после рака, которые лечились от рака груди, гинекологического рака, меланомы и других типов кожного и урологического рака. Лимфедема может ежедневно поражать выживших после рака и является постоянным напоминанием о болезни, с которой они боролись. Появление симптомов может быть отложено на месяцы или даже годы после первоначальной травмы.

Симптомы лимфедемы

У пациентов с лимфедемой наблюдается ряд симптомов, которые обычно со временем ухудшаются:

• Отек конечностей, вызванный лимфатической жидкостью
• Изменение качества кожи, например фиброз кожи
• Болезненность или болезненность конечностей
• Периодическое покраснение конечностей, известное как целлюлит
• Избыточный жир на конечностях

Лечение лимфедемы

Хирургическое лечение лимфедемы включает процедуры обходного лимфатического анастомоза , при которых лимфатические сосуды соединяются и дренируются в сосудистую и венозную систему тела. Перенос лимфатических узлов , при котором лимфатические узлы извлекаются из одной части тела и хирургическим путем имплантируются в пораженный участок для восстановления неисправной системы.

После установления диагноза лимфедемы как можно скорее начинается нехирургическое лечение, включая подъем конечностей, уход за кожей, эластичные чулки, физиотерапию и пневматические компрессионные устройства. Эти методы лечения, хотя и полезны, могут быть обременительными для пациентов и требовать пожизненного участия. Хирургическое лечение лимфедемы может быть целесообразным, когда нехирургическая терапия не позволяет контролировать симптомы.

Диагностика, лечение и последующее наблюдение лимфедемы с точки зрения физиотерапевтов и реабилитологов

Реферат

Лимфедема — неизлечимое, изнурительное и прогрессирующее состояние, которое при отсутствии лечения приводит к физическим и психосоциальным последствиям для пациентов.Специалист по физической медицине и реабилитации (PMR) отвечает за дифференциальную диагностику и оценку состояния пациента, чтобы разработать стратегии лечения и реабилитации. Следовательно, специалист PMR должен иметь знания и образование в области диагностики заболеваний и возможных осложнений, а также оценки, лечения и последующего наблюдения за пациентом. В этом обзоре патофизиология, эпидемиология, диагностические и терапевтические подходы к лимфедеме, а также стратегии профилактики и стратегии наблюдения обсуждаются в свете современной литературы.

Ключевые слова: Диагностика, последующее наблюдение, лимфедема, специалист по физической медицине и реабилитации, лечение

Лимфедема — неизлечимое, изнурительное и прогрессирующее состояние, характеризующееся стойким отеком одной или нескольких частей тела из-за нарушения лимфы транспорт. Это серьезная проблема здравоохранения как в развитых, так и в неразвитых странах. Лимфедема может присутствовать на конечностях (рис. 1а, b), туловище, животе, голове и шее, наружных половых органах и внутренних органах.Если его не лечить, это серьезная проблема из-за его долгосрочных физических и психосоциальных последствий для пациента. Отсутствие осведомленности и медицинского опыта в диагностике и лечении этого состояния, а также тенденция клиницистов игнорировать лимфедему у пациентов, которые ранее перенесли операцию по поводу рака, делают это состояние более проблематичным. [1,2]

В этом контексте специалисты PMR играют решающую роль в клинической помощи, поскольку их глобальный подход к этой проблеме, объединяющий физические расстройства, психологические аспекты и вопросы качества жизни (QoL), обеспечивает обширное лечение и реабилитацию пациентов.[3]

Специалист PMR отвечает за дифференциальную диагностику и оценку пациентов с целью разработки стратегий ведения и реабилитации. Следовательно, он / она должны иметь всесторонние знания о патофизиологии, эпидемиологии, диагностических и профилактических мерах, а также терапевтических подходах к лимфедеме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость лимфедемой в Турции не была точно оценена, и оценочные показатели по различным областям широко варьируются в литературе.Во всем мире зарегистрировано около 200 миллионов случаев лимфедемы, причем филяриатоз, паразитарное заражение, является наиболее частой причиной в мире. [1,4]

Лимфедема может быть первичной из-за врожденной дисфункции лимфатической системы и может быть диагностирована на разных этапах жизни без очевидной причины. Вторичные формы чаще всего развиваются после онкологической хирургии и / или лучевой терапии различных видов рака, включая рак груди, эндометрия, шейки матки, яичников, меланому, простату и мочевой пузырь.Частота лимфедемы, связанной с раком молочной железы (BCRL), по данным небольших исследований, проведенных в Турции, составляет от 7 до 28%. [5] Кроме того, в некоторых предыдущих отчетах сообщалось, что частота лимфедемы нижних конечностей, связанная с лечением рака, превышает 70%. [6] Хотя истинная частота первичной лимфедемы не ясна, по оценкам, она составляет от 5 до 10%, несколько выше у женщин. [1,4]

(a) Лимфедема в правой нижней конечности. (б) Лимфедема в левом плече.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Лимфатическая система включает в себя обширную сеть сосудов, и основная функция лимфатической системы заключается в транспортировке лимфатической жидкости, которая содержит белки, макромолекулы, клетки и белые кровяные тельца по всему телу.Лимфатическая система в основном состоит из лимфатических сосудов, которые похожи на вены и капилляры кровеносной системы. [7] Начало лимфатической сосудистой сети — лимфатические капилляры, которые проницаемы для белков, жидкости и клеток благодаря фенестрации в их базальной мембране. На уровне кровеносных капилляров системный кровоток теряет от 2 до 4 л жидкости и почти 100 г белка в интерстиций ежедневно. Когда эта богатая белком жидкость поглощается лимфатическими капиллярами, она называется лимфатической жидкостью.Лимфатические капилляры сливаются в коллекторы, а затем в лимфатические узлы. Отводящие от лимфатических узлов отходы образуются в структурах ствола, которые в конечном итоге стекают в грудной проток, который впадает в левую подключичную вену с левой стороны, и в правый лимфатический ствол, который впадает в правую подключичную вену с правой стороны. В нормальном физиологическом состоянии жидкость попадает в интерстициальное пространство по артериолам; часть возвращается в венулы, а оставшаяся часть (~ 10%) поглощается лимфатическими сосудами.Количество поступающей и исходящей жидкости в нормальных условиях примерно одинаково. Лимфедема развивается, когда объем интерстициальной жидкости увеличивается либо из-за увеличения притока, либо из-за уменьшения оттока, либо из-за того и другого. [7,8] Если лимфедему не лечить, хронический застой лимфы стимулирует фибробласты, адипоциты и кератиноциты, а также инфильтрацию нейтрофилов и коллагена, что приводит к к кожным осложнениям, лимфостатическому фиброзу, уплотнению текстуры кожи, папилломам и глубоким кожным складкам. [8]

Лимфедема классифицируется как первичная или вторичная в зависимости от основной этиологии.Первичная лимфедема представляет собой недостаточность лимфатических сосудов, вызванную развитием, которая может быть врожденной или наследственной. Ряд мутаций генов, участвующих в лимфатическом развитии, связан с первичной лимфедемой (например, GJC2, FOXC2, CCBE1, VGFR-3, PTPN14, GATA2 и SOX18). Хотя аномалии развития присутствуют при рождении, лимфедема может развиться в какой-то период, в более позднем возрасте. Врожденная лимфедема клинически проявляется при рождении или в течение первых двух лет жизни. Многие лимфатические мальформации были определены как различные заболевания: болезнь Милроя — это наследственное врожденное заболевание, которое проявляется при рождении или вскоре после него.Поражает в основном нижнюю конечность. Болезнь Мейджа развивается в период полового созревания или позже, после незначительной травмы и проявляется в основном отеком стопы и лодыжки. Девочки страдают больше, чем мальчики. Если первичная лимфедема проявляется при рождении, но существует в возрасте до 35 лет, ее называют ранней лимфедемой. Эта форма распространена и часто возникает в период полового созревания или беременности. Поздняя лимфедема встречается относительно редко и развивается после 35 лет. Лимфангиомы — это необычные, врожденные, доброкачественные, часто кистозные пороки лимфатических сосудов и могут быть связаны с другими сосудистыми пороками.[4,7,8]

С другой стороны, вторичная лимфедема может быть приобретена и возникать в результате онкологической хирургии, лучевой терапии, хронической венозной недостаточности, липедемы, травм, инфекции, неподвижности или основных системных заболеваний. Наиболее частой причиной лимфедемы во всем мире является филяриатоз; однако BCRL является частной причиной вторичной лимфедемы в западных странах. [4,8] Рак груди является наиболее распространенным раком среди турецких женщин, как и во всем мире. [5] Улучшения в ранней диагностике и лечении рака груди привели к увеличению числа выживших, а частота побочных эффектов лечения, включая BCRL, увеличилась за последние пару десятилетий.

ДИАГНОСТИКА

Хотя лимфедема приводит к физическим и психологическим проблемам и ухудшает качество жизни, она не распознается и не лечится. [1] Диагноз лимфедемы является клиническим и зависит от подробного анамнеза и всестороннего медицинского осмотра. Специалист PMR собирает анамнез пациента и его семьи и проводит клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию, оценку ROM и неврологическое обследование. Кроме того, необходимо проводить количественные измерения функциональной инвалидности и качества жизни, а также учитывать психологический контекст заболевания (тревожность, депрессия, нарушения сна, страх рецидива рака и проблемы сексуальности).[3,8,9]

Лимфедема возникает не только в чистом виде, но и в сочетании с липедемой (рис. 2), ожирением и хронической венозной недостаточностью. Злокачественная лимфедема (нарушение и блокировка оттока лимфы, вызванная прямой инфильтрацией опухоли и / или метастазами в лимфатические узлы) (Рисунок 3), воспалительные состояния, хроническая венозная недостаточность (коричневая пигментация дистального отдела стопы, экземоподобные изменения кожи), тромбоз глубоких вен ( ТГВ), гипоальбуминемия, воспалительное ревматическое заболевание, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, отек, вызванный лекарствами (т.е., химиотерапевтические препараты, кортикостероиды, гормоны, гипотензивные средства, противовирусные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), липедема (сохраняются стопы, отрицательный признак Штеммера) (рис. 4) должны быть предложены при дифференциальной диагностике лимфедемы. Диагностические лабораторные исследования (функции почек, щитовидной железы, D-димер), рентген грудной клетки, электрокардиография, эхокардиограмма, венозная допплерография (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) могут быть выполнены для постановки диагноза. отеков.[8,9]

Тяжелая липедема, связанная с ожирением (обратите внимание на кожные складки на лодыжках и текстуру кожи в виде апельсиновой корки с большими ямочками)

Злокачественная лимфедема с быстрым началом, полнота надключичной ямки, более проксимально / центрально локализация и синюшность кожи развились у пациента после операции по поводу рака правой груди.

Липедема с всегда двусторонним поражением и сохранением стопы

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза пациентов с лимфедемой должен включать причинные или инициативные факторы (рак, операция, травма, беременность, увеличение веса), продолжительность , начальная сторона отека (проксимальная или дистальная), боль, парестезия, время прогрессирования (медленное или быстрое) и сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, заболевания почек, хроническая венозная недостаточность, ревматические заболевания, заболевания щитовидной железы и диабет).

Если опухоль длится недолго и острая стадия, ТГВ, целлюлит, травма или рефлекторная симпатическая дистрофия, и если начало постепенное и прогрессирующее в течение недель или месяцев, хроническая венозная недостаточность, липедема, застойная сердечная недостаточность, или проблемы с почками следует учитывать при дифференциальной диагностике отеков. Кроме того, не следует упускать из виду сердечную и почечную недостаточность, поскольку полная деконгестивная терапия (CDT) в таких условиях противопоказана.В редких случаях первоначальным признаком злокачественного новообразования может быть лимфедема, которая может поддерживаться потерей веса, болью, усталостью, поражением нервов и т. Д. Боль можно оценить с помощью визуальной аналоговой шкалы. Также следует изучить семейный анамнез и семейную поддержку. [9,10]

ОСМОТР

Осанка, асимметрия, ожирение, локализация и размер лимфедемы, изменения кожи (цвет кожи, язва (рис. 5), папилломы ( Рисунок 6), кожная складка (Рисунок 2), гиперемия, опрелости) и атрофия мышц.Любые протекающие изменения кожи (например, лимфорея) (рис. 7), раны или высыпания также должны быть записаны. Необходимо проверить туловище, половые органы или брюшную полость на наличие комбинированного отека при лимфедеме конечностей. [9-11]

Инфекционная язва у пациента с лимфедемой левой нижней конечности, развившейся после операции по замене коленного сустава

PALPATION

Изменения подкожной соединительной ткани, текстура ткани, температура и механические свойства кожи можно оценить путем пальпации.Толщину дермы и фиброза проверяют по признаку Штеммера. Если кожа на тыльной стороне пальцев рук или ног не может быть легко поднята, это называется положительным признаком Штеммера (рис. 8а, б). Положительный знак Штеммера указывает на наличие фиброза и степень лимфедемы не ниже 2. Отрицательный знак Штеммера не исключает лимфедему. Также следует обратить внимание на точечный отек, боль при пальпации и консистенцию регионарных лимфатических узлов. [10,11]

Для дифференциальной диагностики лучевой плексопатии и защемления следует провести полное неврологическое обследование, включающее определение силы мышц, чувствительности и глубоких сухожильных рефлексов. невропатия или другие неврологические и метаболические заболевания.Исследование чувствительности важно для компрессионной терапии, поскольку при нейропатических состояниях могут развиться кожные осложнения. [8-11]

Папиллома на тыльной стороне правого пальца стопы, развившаяся у педиатрического пациента с врожденной лимфедемой

Лимфатические кисты и лимфорея. в правой нижней конечности пациента с болезненным ожирением и двусторонней флеболимфедемой

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА

Лимфедема может иметь серьезные последствия с точки зрения функциональных и психосоциальных аспектов жизни пациентов, приводя к нарушению качества жизни.Потеря функции может быть связана с тяжестью, болью и уменьшением диапазона движений (ROM) пораженных конечностей или из-за инфекции, боли и нарушения заживления ран. Опросник для инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) может использоваться для оценки функциональной инвалидности в верхних конечностях, а функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) может использоваться для оценки поражения нижних конечностей. Эти инструменты были также апробированы на турецких пациентах. [12,13]

Точная информация об исходах качества жизни, связанных со здоровьем, среди пациентов с лимфедемой критически необходима для принятия обоснованных решений, указывающих на влияние болезни на жизнь выживших. .Из-за особых симптомов и трудностей пациентов с лимфедемой важно использовать анкету, разработанную специально для пациентов, страдающих этим хроническим заболеванием. Существует несколько инструментов, в том числе Лимфедема-27 верхних конечностей, Инвентаризация качества жизни лимфедемы, Функционирование лимфедемы, Опросник по инвалидности и здоровью и Шкала влияния лимфедемы на жизнь; [14] однако, только Измерение качества жизни для лимфедемы конечностей (LYMQOL), которое был разработан Кили и др.[15] для лимфедемы верхних и нижних конечностей, было подтверждено в турецком населении. [16,17]

(a) Оценка симптомов Штеммера при лимфедеме нижних конечностей. (b) Оценка по признаку Штеммера при лимфедеме верхних конечностей

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА

Измерение объема необходимо для оценки размера лимфедемы, диагностики и мониторинга лечения. Чрезвычайно важно, чтобы как нормальные, так и пораженные конечности измерялись одинаково во все моменты времени, чтобы исключить естественные колебания объема.Нормальные вариации объема руки у здоровых людей составляют от 2 до 13%, а доминирующая рука обычно примерно на 1,5% больше [18]. Существует несколько методов измерения объема лимфедемы, в зависимости от сторон поражения, технологических возможностей и размера отека. [11]

Окружные измерения

Окружные измерения зависят от четко определенных расстояний вдоль конечности, но объем кисти и стопы не может быть рассчитан. Этот метод также дает информацию о локализации припухлости.В нашей клинической практике окружность конечности измеряется через каждые 4 см вдоль конечности от запястья / лодыжки и до подмышечной впадины / лонного сочленения, и объем рассчитывается по усеченной формуле для лимфедемы верхней / нижней конечности (рис. ):

V = 1/3 x π xhx (r1 ² + r2 ² + r1 x r2).

Избыточный объем односторонней лимфедемы рассчитывается как разница между отечной и контралатеральной здоровой конечностью. [11,18] Существует также формула Excel® для измерения объема.Программы измерения для рук и ног можно скачать по следующей ссылке: https: // www. palliativedrugs.com/…/081218_limb_volume_c.

Метод вытеснения воды

Объем точно определяется количественно методом вытеснения воды с использованием специально разработанных измерителей объема для рук и ног. Измеритель объема полностью заполнен водой, конечности опорожняются, удерживаются в определенном положении и ждут несколько секунд, пока вода не вытечет. Сливаемая вода собирается в пластиковый лоток, и непосредственно измеряется весь объем конечности.Однако этот метод непрактичен из-за сложностей с конечностями огромного размера, гигиенических требований и потребляемого количества воды. [18]

Перометрия

Это оптоэлектронный метод измерения, использующий квадратную рамку с множеством перпендикулярных световых лучей. Рама перемещается по лимбу, а площадь поперечного сечения рассчитывается непрерывно и, следовательно, по объему. Оборудование дорогое, но метод точный и быстрый. [18,19] Единственный перометр в Турции принадлежит Анатолийской ассоциации лимфедемы и доступен в Исследовательском и практическом центре лимфедемы Хаджеттепе.Этот инструмент можно использовать бесплатно для измерений и в исследовательских целях.

Спектрометрия биоэлектрического импеданса (BIS)

BIS является причинно-связанным прямым измерением накопления лимфы. Он измеряет сопротивление (импеданс) тканей тела потоку электрического тока. Это быстрый, неинвазивный и относительно недорогой метод, позволяющий измерить как одностороннюю, так и двустороннюю лимфедему рук и ног. Этот метод особенно полезен для диагностики ранней лимфедемы и доказал свою полезность при мониторинге различных лечебных вмешательств в BCRL.Противопоказания для использования этого устройства включают наличие установленных кардиостимуляторов или других имплантируемых медицинских устройств. [18,20]

Критерии лимфедемы в основном основаны на сравнении между группой риска / опухшей и противоположной рукой. Разница между руками> 2 см по окружности ленты,> 200 мл или> 10% по объемным измерениям, или отношение импеданса между руками> 3 стандартных отклонения от нормального диапазона по BIS, указывает на лимфедему.[8,11,18]

Количественная оценка двусторонней лимфедемы является особенно сложной задачей, поскольку у этих пациентов нет контрольной контрольной группы для сравнения. Миллер и др. [21] предложили новый и проверенный метод количественной оценки BCRL после двусторонней операции на груди. Эта формула изменения объема с поправкой на вес, которая действует независимо от противоположной руки, учитывает изменения размера руки в зависимости от веса пациента [21].

Формула конуса в программе Excel для измерения объема.

СТАДИИ И СТЕПЕНИ

Транспортная способность нормальной лимфатической нагрузки снизилась при лимфедеме, что указывает на механическую недостаточность. Эта транспортная способность поврежденных лимфатических сосудов не может быть восстановлена, и от лимфедемы нет лекарства. На ранних стадиях отек может регрессировать в ночное время, хотя лимфедема будет постепенно прогрессировать через свои стадии, если ее не лечить. Международное общество лимфедемы (ISL) определило стадии лимфедемы от 0 до 3 следующим образом: [11]

Стадия 0: Характеризуется латентным периодом с нарушением лимфатического транспорта, но без проявления отека.Этот этап имеет большое значение во вторичной профилактике лимфедемы.

Стадия 1: Проявляется с обратимым отеком с ямками без вторичных изменений тканей. На этом этапе подъем уменьшает отек.

Стадия 2: Представляет лимфостатический фиброз, без язв и необратимый отек с положительным знаком Штеммера. На этой стадии можно увидеть частые инфекции (рис. 1а, б).

Стадия 3: Приводит к лимфостатическому слоновости с резким увеличением объема и типичными кожными изменениями (папилломатозные разрастания, гиперкератоз и кожные складки).Знак Штеммера положительный (рисунок 10).

Объем конечности не учитывается при разных стадиях лимфедемы. Но тяжесть одностороннего отека конечности с учетом разницы в объеме с неповрежденной конечностью может быть классифицирована, как указано в таблице 1. [8,11]

Двусторонняя тяжелая лимфедема (слоновость) в нижней конечности у пациента с раком эндометрия -связанная хирургия

СПОСОБЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Лимфосцинтиграфия — это наиболее оптимальная процедура визуализации лимфедемы.Коллоид, меченный радиоизотопом, вводится в пространство паутины между первым и вторым пальцами ноги, и движение коллоида измеряется по мере его продвижения к проксимальным лимфатическим узлам с помощью гамма-камеры. С помощью этого метода можно визуализировать гипоплазию периферических лимфатических сосудов (медленное продвижение радиоизотопа), обратный ток через кожу, рефлюкс (т.е. радиоизотоп выходит из лимфатического канала в кожу). С другой стороны, лимфосцинтиграфия имеет ряд недостатков: она требует специального оборудования, требует облучения и требует много времени.Лимфосцинтиграфия имеет 92% чувствительность и 100% специфичность для лимфедемы. Тем не менее, результаты всегда должны интерпретироваться с учетом симптомов пациента, истории болезни и результатов обследования в этом функциональном и морфологическом анализе лимфатической системы. [11,22]

Ультразвуковое исследование также может использоваться для исключения причины повышенное образование интерстициальной жидкости из-за системных заболеваний (например, застойной сердечной недостаточности, заболеваний печени или почек). У пациентов с лимфедемой изображения в градациях серого показывают утолщение кожных покровов, отделов эпифасциальной ткани и скопление интерстициальной жидкости, что позволяет оценить степень фиброза.[23] Недавние исследования показали, что решения относительно кожных и подкожных изменений у пациентов с лимфедемой (расщелина Маршалла) и липедемой (появление снежной бури) могут быть приняты с помощью этой техники. Сообщалось, что ультразвуковая оценка толщины мягких тканей полезна в качестве критерия оценки терапевтического эффекта CDT [24].

Цветная допплерография с низким потоком УЗИ как неинвазивный, безопасный и воспроизводимый метод, который полезен при диагностике ТГВ и венозной недостаточности.Следовательно, его необходимо назначить для оценки причины лимфедемы нижних конечностей. [3,9]

Кроме того, для визуализации операций на лимфатических сосудах можно использовать лимфофлюороскопию — визуализацию лимфатической системы в ближнем инфракрасном диапазоне. [25] Другие методы, полезные для обследования пациента с отеком, включают МРТ и КТ, которые можно использовать для различения лимфедемы и других опухолей конечности. [22]

Таблица 1

Тяжесть односторонней лимфедемы на основе разницы в объеме между опухшими и интактными конечностями

Минимальная <834 20-40%

Степень тяжести	Увеличение объема
Тяжелая	> 40%

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ

Специалист PMR должен знать об осложнениях и состояниях, которые могут быть связаны с лимфедемой.[3,26]

Целлюлит (внезапное покраснение, повышение местной температуры, усиление отека, воспаление, боль и высокая температура) — неотложное состояние, требующее антибиотикотерапии. Если пациент все еще находится на лечении, CDT прекращают. После регресса клинической картины КДТ можно возобновить. Профилактические стратегии также должны быть приняты для этого состояния.

Грибковые инфекции кожи (т. Е. Зуд, беловатый экссудат и влага между пальцами ног) вызывают ухудшение отека, а патогенные микроорганизмы могут проникать через трещины на коже, что приводит к воспалению.Следовательно, необходимы противогрибковая терапия и обучение уходу за кожей.

Папилломатоз — это выпячивание и бородавчатое образование на коже из отечной ткани, вызванное хроническим застоем мельчайших лимфатических сосудов (рис. 6). Эти папилломы регрессируют при CDT.

Лимфатические кисты — это волдыри или пузырьки, заполненные лимфатической жидкостью, на коже лимфедематозной конечности, а лимфатические свищи — это неестественные отверстия, из которых вытекает лимфатическая жидкость (рис. 7). Их можно вылечить и закрыть с помощью CDT.

Слоновая болезнь — это неуклонно увеличивающаяся опухоль пораженных конечностей с участками уплотнения и изменениями кожи, вызванная нелеченной лимфедемой (рис. 10). Ожирение может ассоциироваться, и лечение этого состояния может длиться несколько месяцев. [26]

Синдром Стюарта-Тревеса — редкая, но летальная ангиосаркома, возникающая из-за давней лимфедематозной конечности и характеризующаяся внезапно появившимися множественными пурпурными или пурпурными безболезненными макулярными поражениями, которые можно не учитывать (рис. 11).Основная патофизиология все еще обсуждается. Диагноз ставится на основании биопсии кожи, и без радикального хирургического вмешательства прогноз плохой. Следует отметить, что при этом состоянии CDT противопоказана. [26,27]

Синдром подмышечной паутины (AWS) — это послеоперационное состояние, характеризующееся аномальным рубцеванием подкожной ткани от подмышечной впадины вниз по медиальной руке и над латеральной границей. большой грудной мышцы (рис. 12). Недавняя литература по AWS обратилась к доказательствам того, что пальпируемые или видимые натянутые тяжи имеют лимфатическое происхождение.Однако несколько исследований продемонстрировали связь с болезнью Мондора и поражением вен. Заболеваемость AWS варьируется из-за отсутствия определенного определения, понимания патофизиологии и степени анатомических структур, участвующих в клинической картине. Основа терапии — легкие упражнения на растяжку и массаж рубцовой ткани. Однако консенсуса относительно сроков и эффективности лечения до сих пор нет. Кроме того, в литературе были опубликованы новое лечение Xiaflex® (одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США коллагеназа, полученная из бактерии clostridium histolyticum), инъекция в пуповину и чрескожное разрушение пуповины иглой с аутологичной трансплантацией жира.[28]

Синдром Стюарта Тревеса у пациентки с лимфедемой, связанной с раком груди

Синдром подмышечной перепонки развился после операции по поводу рака груди.

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ЛИМФЕДЕМЫ

Лимфедема головы и шеи

Пациенты с местнораспространенным раком головы и шеи и / или хирургическим лечением рака подвержены риску лимфедемы головы и шеи (HNL). Прогрессирующая лимфедема приводит к чередованию состояний от набухания до затвердевания фиброзных тканей.В литературе опубликовано, что у 75% пациентов с раком головы и шеи через три месяца после операции может развиться лимфедема в той или иной степени [29]. Поскольку HNL ассоциируется с серьезным функциональным нарушением и снижением качества жизни, необходима ранняя и агрессивная терапия. С другой стороны, отсутствуют точные и количественные методы измерения HNL. Окружные измерения, ультразвуковое исследование изменений кожи и отека мягких тканей и эластография сдвиговой волной могут использоваться для оценки HNL.Также необходимо исследовать шейный и нижнечелюстной ROM. Аномалии кожи и мягких тканей можно классифицировать с помощью критериев оценки внешнего лимфедема-фиброза головы и шеи [30]. В настоящее время золотым стандартом терапии HNL является CDT, которая включает обучение, уход за кожей, ручной лимфодренаж (MLD), компрессионные повязки и одежду, а также кинезиотейпирование, которое можно выбрать в зависимости от состояния каждого пациента. Защитное самоконтроль и соблюдение режима лечения также важны при длительном уходе. [29,30]

ГЕНИТАЛЬНАЯ ЛИМФЕДЕМА

Генитальная лимфедема — редкое, но тревожное состояние, которое часто связано с лимфедемой нижних конечностей.Генитальная лимфедема ухудшает качество жизни, а также функциональное и эмоциональное благополучие. Не следует недооценивать психосоциальные последствия обезображивания, особенно у подростков. Генитальная лимфедема обычно поражает кожу и подкожную клетчатку мошонки, полового члена (рис. 13), половых губ и гипогастрия. Этиология генитальной лимфедемы может быть первичной или вторичной по отношению к хирургическому лечению рака брюшно-тазовых органов или урогенитальным инфекциям. Это может быть частью наследственного заболевания, например болезни Нунана или Милроя.Хотя у большинства пациентов симптомы развиваются в младенчестве или раннем детстве, диагноз часто откладывается на несколько лет. Генитальная лимфедема развивается относительно быстро из-за рыхлой подкожной ткани половых органов. Хроническое воспаление наружных половых органов также может привести к изменениям кожи, папилломам, лимфорее, гематурии, целлюлиту и фиброзу. [31]

Сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализация (лимфосцинтиграфия, УЗИ, МРТ) при необходимости используются для диагностики. Важное значение имеют образование пациента и его семьи, а также уход за кожей.Ежедневное мытье гениталий и нанесение увлажняющих средств необходимо для предотвращения разрушения кожи. Семьи должны быть осведомлены о признаках и симптомах целлюлита, опасного для жизни осложнения. [32] Основа лечения — CDT в сочетании с MLD и компрессионной терапией.

Последний, как сообщается, разрешает отек вульвы быстрее, чем ожидалось. [33] В нашей клинической практике мы обучаем пациентов с генитальной лимфедемой для самостоятельной MLD при первом посещении. Из-за формы и расположения лимфедемы половых органов наложение бинтов и компрессионного белья может быть затруднено.Поэтому мы используем двухслойные бинты CobanTM (3M Deutschland GmbH Health Care Business, Нойс, Германия) у пациентов с лимфедемой мужских половых органов. Его легче наматывать и он удобен, чем обычные короткие эластичные бинты, а также эффективен для уменьшения размера гениталий. Компрессионное белье с эластичными шортами необходимо для поддержки и сжатия наружных половых органов на этапе поддержания CDT. [32,33]

Генитальная лимфедема у двухлетнего мальчика

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ЛИМФЕДЕМА

Первичная лимфедема, первичная лимфедема. которое возникает в результате несиндромального наследственного состояния или как часть синдромного расстройства (т.е., Тернер, Нунан, Прадер-Вилли, Клиппель-Тренаунай, или сосудистые мальформации (рис. 14)), являются наиболее распространенным типом у детей. В большинстве случаев отек присутствует с рождения (рис. 15), но в некоторых случаях может развиться и позже. Существует несколько форм первичной лимфедемы, но двумя основными причинами у детей являются болезнь Милроя и дистихиаз лимфедемы. Возраст начала (врожденный или пубертатный), семейный анамнез, расположение опухоли, сопутствующие состояния и дисморфические особенности, а также лежащие в основе генетические причины имеют решающее значение в дифференциальной диагностике детской лимфедемы.Диагностика в основном основана на клинических проявлениях, в то время как врачи должны собрать полный анамнез и провести тщательное физическое обследование на предмет наличия сопутствующего системного поражения и вторичных причин. Физикальное обследование также должно включать оценку изменений кожи (то есть подкожного утолщения, фиброза, гиперкератоза или папилломатоза), точечного отека, симптома Штеммера и лимфангиэктазии. Если присутствует системное поражение, может возникнуть асцит, плевральный выпот и кишечная лимфангиэктазия.Лимфосцинтиграфия является золотым стандартом визуализации лимфатической системы при первичной лимфедеме, лимфангиографии избегают из-за технических трудностей у маленьких детей и потенциальных серьезных побочных эффектов. УЗИ брюшной полости, венозная допплерография, МРТ, рентген, маркеры иммунной функции, сывороточный альбумин и генетические тесты могут быть полезны в дифференциальной диагностике детской лимфедемы. [34]

Ранняя и точная диагностика имеет решающее значение. Нет никаких конкретных рекомендаций по ведению детской лимфедемы, и согласованные документы для взрослых могут быть адаптированы для детей.Бинты не должны мешать нормальному росту и ограничивать активность. Пальцы ног не обертываются, а нежные детские ткани требуют дополнительной подкладки. Важное значение имеют просвещение семей по уходу за кожей для предотвращения изменений кожи и инфекций, самоконтроль (MLD в семье), компрессия и упражнения. Изготовленное на заказ компрессионное белье не рекомендуется для детей младше одного года. Кроме того, компрессионное белье не должно превышать 20–30 мм рт. Ст. У детей младше четырех лет.[35] Необходимо учитывать психосоциальное вмешательство как для детей, так и для их семей. [34,35]

Лимфедема левой верхней конечности, связанная с сосудистыми пороками у восьмилетнего мальчика.

Врожденная лимфедема правой конечности и живота у годовалой девочки.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ

При лечении лимфедемы следует учитывать междисциплинарный подход в индивидуальной программе, которая учитывала бы особые потребности каждого пациента.В идеальных условиях программы ведения амбулаторного лечения команда должна состоять из специалиста PMR в качестве руководителя и координатора, физиотерапевта, медсестры, психолога, дерматолога, диетолога, а также сосудистого и / или пластического хирурга, работающих вместе над оценкой и управление всеми аспектами лимфедемы. Все подходы к лечению должны быть сосредоточены на улучшении качества жизни пациентов и профилактике лимфедемы у пациентов из группы высокого риска. [3,36,37]

Лекарства от лимфедемы нет.Однако при правильной диагностике и лечении его прогрессирование и возможные осложнения могут быть ограничены. Руководящие принципы управления и документы международного консенсуса были выпущены ISL. [11]

ПОЛНАЯ ОБЕЗЗАЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Полная противоотечная терапия — это рекомендованное лечение, которое состоит из интенсивной и долгосрочной фаз лечения. Интенсивная фаза, направленная на уменьшение отека и нормализацию тканевого давления, состоит из обучения и ухода за кожей, MLD, многослойных коротких эластичных повязок и упражнений для лимфедемы.После того, как объем конечности стабилизируется, пациент переходит в фазу обслуживания, в которой он / она продолжает уход за кожей, самодренаж, компрессионную одежду и упражнения. Полная противоотечная терапия должна проводиться обученными и опытными терапевтами по лимфедеме или специалистами по лимфеде. [36,37] Систематические обзоры продемонстрировали, что CDT эффективна в уменьшении лимфедемы в сочетании с MLD и компрессионными повязками. [37,38] Некоторые предыдущие исследования также показали. указали, что компрессионное белье оказывает аналогичное влияние на уменьшение лимфедемы с помощью MLD и перевязки, но у большинства пациентов в их исследовании была лимфедема 1 степени.[39] Долгосрочные эффекты CDT хорошо сохраняются в течение 24 месяцев у пациентов с BCRL. [37-39]

Образование и уход за кожей

Образование и уход за кожей имеют решающее значение как для профилактики, так и для лечения лимфедемы и должны выполняться на обеих фазах CDT. Пациентам с лимфедемой рекомендуется увлажнять и защищать конечности от случайных травм. Им рекомендуют не ходить босиком в местах, где существует риск травм, защищаться от укусов комаров, прикрывать конечности одеждой при работе в саду и в кустах, а также носить перчатки при уборке и стирке.Им также рекомендуется избегать венесекции и забора крови из пораженной руки, термической терапии, посещения термальных ванн и сауны. Лимфедематозная конечность имеет значительно повышенный риск инфицирования. Сухая и потрескавшаяся кожа может привести к целлюлиту. Следует использовать мягкий очищающий лосьон с нейтральным pH, не содержащий мыла, для повседневного использования и масла для душа, которые восстанавливают текстуру кожи. Перед КДТ следует лечить любые кожные инфекции, в том числе грибковые. Пациентам следует избегать интенсивного использования пораженной конечности.Уход за ногтями также является обязательным для пациентов с лимфедемой. [37,40]

Ручной лимфодренаж

Ручной лимфодренаж — это особая ручная техника, которая часто используется как часть CDT. Применяются легкие поглаживающие движения, направленные проксимально. Основная цель MLD — повысить лимфокинетическую активность и стимулировать функциональные единицы лимфатических сосудов. Обычно это длится от 30 до 45 минут или даже дольше. Классически он начинается с ручной стимуляции центральных лимфатических узлов (шея, поверхностная и глубокая часть живота), неповрежденных лимфатических узлов в прилегающих областях дренажа (подмышечная впадина, пах) и областях анастомоза (грудная клетка, спина, боковой ствол).Затем следует MLD конечности от проксимального к дистальному отделу. Поглаживания никогда не должны быть болезненными или неприятными для пациента. Мануальный лимфодренаж не считается самостоятельным лечением и рекомендуется перед компрессионной терапией. Self-MLD рекомендуется для поддерживающей фазы CDT. [36,39]

Перед началом MLD необходимо исключить противопоказания. Основными из них являются отек сердца, целлюлит и ТГВ. Ручной лимфодренаж безопасен и может дать дополнительные преимущества компрессионной повязке для уменьшения отека.Это также уменьшает такие симптомы, как боль и тяжесть, и пациенты сообщают, что чувствуют себя лучше, независимо от того, какое лечение они получали. Ранее было показано, что MLD эффективно предотвращает лимфедему руки после операции по поводу рака груди. [40] Самостоятельная MLD также предлагается для предотвращения лимфедемы на раннем этапе после операции по поводу рака груди. [11,37] Влияние MLD на транспорт радиоактивных индикаторов в лимфатических коллекторах было показано лимфосцинтиграфической оценкой. [41] В систематическом обзоре, включающем рандомизированные контролируемые испытания, оценивалось влияние MLD на качество жизни, связанное со здоровьем взрослых с лимфедемой или смешанным отеком, и сообщалось, что влияние MLD на качество жизни пациентов с хроническим отеком неясно.[42]

Многослойная повязка

Повязка — краеугольный камень CDT. Правильно наложенная компрессионная повязка приведет к уменьшению ультрафильтрации и улучшению лимфотранспорта, а также к усилению эффекта накачки мышц и суставов. Бинты с низкой эластичностью наматывают в несколько слоев после того, как покрывают пораженную конечность прокладкой из поролона и / или хлопкового ватина. Низкоэластичные бинты имеют низкое давление покоя и создают высокое рабочее давление.Повязки накладываются постепенно, начиная с дистального отдела конечности, и постепенно накладываются проксимальнее, пока не достигнут подмышечной впадины или паха. Его можно держать на месте в течение 24 часов и наносить повторно каждый день. Артериальная окклюзионная болезнь, отек сердца, ТГВ и целлюлит являются основными противопоказаниями для перевязки. [37,43]

После необходимого ухода за кожей надевают трубчатую повязку, чтобы предотвратить прямой контакт между амортизирующим материалом и кожей. Перевязка начинается на пальцах и заканчивается на верхней конечности.После наложения эластичных марлевых повязок на пальцы рук или ног, выполняется тампонирование слоями хлопка или поролона и многослойная перевязка, начиная с кисти / стопы, с помощью коротких эластичных повязок. [44]

Двухслойная компрессионная система 3MTM CobanTM предназначена для применения без прокладки для получения тонкой и удобной системы, обеспечивающей пациенту высокую степень независимости и мобильности. Эта система состоит из двух слоев, и повязки меняются дважды в неделю. Предыдущие исследования показали хорошее уменьшение отеков рук и ног и улучшение симптомов, связанных с лимфедемой.[45,46]

Упражнения для лимфедемы

Физическая активность и упражнения улучшают физическое и эмоциональное благополучие, повышают физическую форму и жизнеспособность, а также улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. Они считаются еще одним важным компонентом CDT. Были разработаны различные типы упражнений: против / без сопротивления, изометрические и аэробные, как повторяющиеся, прогрессивные движения и движения под руководством терапевта. Обычно они связаны с абдоминальным дыханием и упражнениями для коррекции осанки.[37,39,44] Могут возникнуть опасения, что упражнения могут отрицательно повлиять на риск лимфедемы. Недавние научные данные показали, что упражнения с отягощениями не увеличивают риск лимфедемы в структурированных условиях. Начало индивидуальных и постепенных силовых тренировок может улучшить признаки и симптомы лимфедемы. Упражнения предназначены для облегчения резорбции лимфы, в идеале с использованием коротких эластичных повязок или компрессионной одежды, поскольку сжатие обеспечивает твердое сопротивление мускулатуре, а насосы мышц и суставов работают более эффективно.[37,44]

Программы упражнений с отягощениями оказывают положительное влияние на функцию руки и мышечную силу без увеличения объема руки у пациентов с BCRL. [47] Хотя некоторые мелкомасштабные исследования продемонстрировали отсутствие положительного и отрицательного эффекта от использования компрессии во время упражнений на лимфедему, [48] некоторые авторы предложили использовать во время упражнений давящую одежду. [37,44]

Компрессионное белье

Наиболее важным фактором для поддержания эффекта терапии Фазы 1 является использование компрессионного белья.Они также используются при появлении симптомов, чтобы предотвратить развитие лимфедемы у пациентов из группы риска. Компрессионное белье должно быть предписано квалифицированным специалистом по лимфедеме и должно быть индивидуализировано. Класс компрессии, материал одежды, размер и дизайн одежды должны быть заказаны в соответствии со статусом лимфедемы каждого пациента. [11,37,44] Производители предоставляют разные типы одежды с разным давлением (рисунки 16a, b). Классы сжатия перечислены в таблице 2.Хотя стандартные готовые предметы одежды дешевы, они могут не подходить ко всем ширине и длине, а количество моделей и материалов ограничено. Одежда, сшитая по индивидуальному заказу, имеет оптимальную посадку, но требует тщательных замеров, длительных сроков доставки и высокой стоимости. Следует проверить способность пациента надевать / снимать одежду и обучать его инструкциям по уходу. [49,50] Давление на одежду необходимо носить в течение всего дня в дневное время. Компенсация за прокладку белья зависит от степени лимфедемы и типа одежды.Частичное возмещение доступно в Турции при наличии медицинского заключения, подписанного тремя врачами в университетской или третичной государственной больнице. [50]

(a) Образцы одежды под давлением при лимфедеме нижних конечностей. (b) Давление на одежду для лимфедемы верхних конечностей

Таблица 2

Классы компрессии в отношении бесшовного (кругового трикотажа) и шовного (плоского трикотажа) компрессионного белья

Класс сжатия	Круглого трикотажа	Плосковязаный
CCL1	20-30 мм рт. Ст.	18-21 мм рт. Ст.
CCL 2	30-40 мм рт. Ст.	23-32 мм рт. 40-50 мм рт. Ст.	34-46 мм рт. Ст.
CCL 4		> 50 мм рт.

САМОУПРАВЛЕНИЕ

Лимфедема — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Хотя рандомизированных исследований по самоконтролю крайне не хватает, самолечение MLD, самоперевязка и упражнения наряду с тщательным уходом за кожей рекомендуются на поддерживающей фазе. [51,52] В клинике автора обучение методам самоконтроля ( уход за кожей, самостоятельная MLD и упражнения) предоставляется при первом посещении пациентов с лимфедемой с печатными и визуальными материалами (www.lenfodem.hacettepe.edu.tr) и общественным организациям (www. lenfodemdernegi.org.tr), которые поддерживают пациентов с лимфедемой, рекомендуется самостоятельно управлять своей хронической патологией и поддерживать долгосрочную мотивацию. [50]

Другие терапевтические возможности включают пневматические компрессионные насосы (PCP), методы физиотерапии, блокаду звездчатого ганглия, терапию отрицательным давлением, фармацевтические варианты, альтернативные методы, кинезиотейпирование и хирургические подходы. [37,43,44]

ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ НАСОСЫ

Пневматические компрессионные насосы обеспечивают прерывистое сжатие и, как предполагается, помогают доставить задержанную жидкость в функциональные лимфатические сосуды и способствуют уменьшению отека.Предыдущие отчеты показали облегчение симптомов, улучшение контроля отека и качества жизни у пациентов с лимфедемой нижних конечностей. [53] Было показано, что он менее эффективен у пациентов с повышенным подкожным фиброзом, что приводит к плохой податливости тканей. Консенсусный документ ISL 2013 г. поддерживает использование прерывистой пневматической компрессии в качестве дополнительного метода [11], а систематические обзоры предполагают, что PCP может обеспечить приемлемый метод лечения на дому у отдельных пациентов в дополнение к ношению компрессионного белья.[54] Терапия может длиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от устройства и состояния здоровья пациента. Давление устройства может составлять от 25 до 60 мм рт. Ст. В зависимости от локализации и степени лимфедемы и сопутствующих заболеваний. Устройства, оказывающие чрезмерное давление на поверхность кожи, могут нанести вред поверхностной лимфатической структуре, поэтому рекомендуется использовать многокамерные устройства с туловищным аппаратом, чтобы избежать лимфедемы половых органов и туловища. [53,55]

ФИЗИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ

Laser

Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) была предложена в качестве эффективного метода лечения лимфедемы.Он способствует лимфангиогенезу и стимулирует лимфатическую моторику без значительных изменений в архитектуре тканей. Он также улучшает общий лимфатический поток и уменьшает интерстициальный фиброз, который сопровождает лимфатический застой. Однако нет единого мнения о сроках применения лазера, количестве сеансов лечения, настройках энергии, плотности мощности и дозе. НИЛИ дали благоприятные результаты в улучшении лимфедемы по сравнению с плацебо, ПП и отсутствием вмешательства. Мета-анализ выявил доказательства от умеренных до сильных, подтверждающих использование LLT в лечении BCRL с клинически значимым уменьшением объема руки и боли сразу после процедуры.Снижение было выше при лечении с использованием НИЛИ, чем при лечении без НИЛИ. [55] С другой стороны, систематические обзоры не могут утверждать, что лазерное лечение является наиболее эффективным методом лечения BCRL. Кроме того, поскольку нет исследования, оценивающего гипотезу о том, что НИЛИ может увеличить риск рецидива или метастазирования, вопросы о безопасности этой процедуры у онкологических больных все еще остаются. [56,57]

Дальнее инфракрасное излучение (FIR). )

Среди различных частот, использующих инфракрасный спектр, дальние инфракрасные лучи являются наиболее полезными для человека.Это лечение имеет действие, подобное гипертермии, которая имеет три основных биологических эффекта: радиационный, вибрационный и термический. Эффективность и безопасность FIR как многообещающего метода лечения лимфедемы были оценены в группе пациентов с лимфедемой 2-3 степени, и было зарегистрировано значительное уменьшение размера конечностей и улучшение качества жизни [58,59]. В другом исследовании сообщалось об аналогичных результатах. и подчеркнули лечебный эффект FIR на фиброз тканей и эластичность кожи у пациентов с лимфедемой.[58] Этот метод был признан безопасным и предложен для использования в качестве альтернативной монотерапии или полезного дополнения к консервативным или хирургическим процедурам лимфедемы [59], хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих ограниченных результатов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия широко используется в ПМР. Предыдущие исследования показали, что ЭУВТ способствует ангиогенезу и уменьшает воспаление у людей и помогает лимфангиогенезу на животных моделях.Бэ и Ким [60] провели ЭУВТ (0,056-0,068 МДж / мм2, 2000 импульсов) четыре раза в течение двух недель у семи пациентов с стадией 3 BCRL и продемонстрировали эффективность ЭУВТ (с другими традиционными методами лечения или без них) в уменьшении окружности и толщина оружия. Эта неинвазивная процедура была предложена для обеспечения клинически благоприятного исхода у пациентов с BCRL. [44]

ЗВЕЗДОЧНЫЙ БЛОК ГАНГЛИЯ (SGB)

Терапевтическое использование SGB для лечения лимфедемы было начато с учетом теории, согласно которой блок сам по себе влияет на симпатическую нервную систему и, таким образом, расслабляет вены, тем самым снижая посткапиллярное сопротивление. и приводит к выбросу скопившейся интерстициальной жидкости в венозную систему.[61] Эффективность SGB была показана на трудно поддающейся лечению верхней конечности у пациентов с BCRL. SGB ​​выполняли с 5 мл 0,5% мепивакаина путем пальпации переднего поперечного отростка от C6 позвонка. Каждый процесс повторялся через четыре дня, семь дней, а затем три раза в неделю с двухнедельным интервалом. [61] SGB ​​поясничной области также использовался таким же образом для лечения лимфедемы нижних конечностей после гинекологической онкологической хирургии. [62]

ТЕРАПИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Консервативные методы лимфедемы, включающие давящую одежду, перевязки, ручной лимфодренаж и пневматические компрессионные устройства, представляют собой примеры терапии и технологии положительного давления.Несмотря на эти усилия, у некоторых пациентов развиваются значительные и болезненные вторичные кожные изменения (например, целлюлит или отложение жировой ткани), инвалидность и нарушение качества жизни. Терапия отрицательным давлением — это новый вариант терапии, при котором к тканям прилагается растягивающая и открывающая сила. Лечение может быть направлено на определенные участки рубцов, радиационно-индуцированного фиброза или ран. Эта технология может выполняться с помощью кинезиологического тейпирования, глубокого дыхания и массажа с отрицательным давлением (Lymphatouch®, Endermologia®) и может использоваться в качестве дополнения к MLD.[63] Эти новые и инновационные методы потенциально могут улучшить результаты комплексной терапии лимфедемы, хотя необходимы дальнейшие исследования для убедительных доказательств их эффективности. [44,63]

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не существует лекарств, увеличивающих лимфатическую активность. . Использование диуретиков не показано при лимфедеме, так как лекарство влияет только на водную нагрузку, а не на белковую нагрузку в тканях. Фармакологическое лечение необходимо при осложнениях лимфедемы, таких как целлюлит (антибиотики), рожа, грибковые инфекции (противогрибковые средства), язвы и лимфорея (мази с антибиотиками для местного применения).[37] целостный. Было исследовано влияние натуральных продуктов, включая кумарин, гинкор-форт, комплекс конского каштана и витамин Е, на лимфедему. Несмотря на потенциальные положительные эффекты травяных лекарств, как показали небольшие неквалифицированные исследования, не было найдено убедительных доказательств, подтверждающих эффективность травяных лекарств в лечении лимфедемы.[64]

В предыдущем исследовании было изучено влияние иглоукалывания на уменьшение лимфедемы и реабилитацию у пациентов с BCRL, и были продемонстрированы обнадеживающие результаты, связанные с иглоукалыванием в качестве профилактического и терапевтического лечения пациентов с BCRL. [65] Однако необходимы дальнейшие контролируемые долгосрочные клинические испытания, чтобы определить потенциальные риски и преимущества иглоукалывания при лечении лимфедемы. Селенит натрия также показал себя многообещающим как экономичное, нетоксичное и противовоспалительное средство, вызывающее спонтанное уменьшение объема лимфедемы и повышающее эффективность физиотерапии.[66] Кроме того, небольшое пилотное исследование продемонстрировало положительное влияние йоги на женщин с уровнем BCRL 1 стадии. Восьминедельное вмешательство йоги не увеличило объем руки и не уменьшило уплотнение ткани на пораженной руке с улучшением показателей качества жизни [67].

Мы рекомендуем, чтобы специалисты PMR были осведомлены о рисках и преимуществах лечения CAM и информировали пациентов о потенциальных эффектах CAM, особенно у пациентов с лимфедемой, связанной с раком.

KINESIOTAPING

Kinesiotaping®, как метод лимфатической коррекции, помогает удалить отек, направляя жидкость в менее загруженные лимфатические пути и лимфатические узлы.Эффект эластичности и лифтинга кинезиотейпинга снижает давление на поверхностную кожу, открывает начальные лимфатические сосуды и создает массажный эффект во время активных движений. Он также улучшает транспортировку более глубоких лимфатических сосудов, обеспечивая максимальное сокращение и расслабление мышцы (рис. 17). Предыдущие исследования показали улучшенный эффект кинезиотейпирования на уменьшение лимфедемы, если он выполняется в дополнение к CDT. [68]

Кинезиотейпирование лимфедемы левой верхней конечности, связанной с раком груди

ДИЕТА

Специальной диеты для лечения лимфедемы не существует.Единственное состояние, на которое влияет диета, — лимфостатическая энтеропатия. Для общего здоровья необходима здоровая и хорошо сбалансированная диета. Следует избегать диет, сокращающих потребление жидкости, или диет с низким содержанием белка. [37] В предыдущих исследованиях сообщалось о более высоком риске лимфедемы у женщин, страдающих ожирением (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м2) [69]. Увеличение веса после рака груди также считается фактором риска BCRL. [70] Вмешательства по снижению веса привели к значительному уменьшению объема лимфедемы верхних конечностей у пациентов с BCRL.[69,70] Таким образом, пациентам следует рекомендовать поддерживать нормальный ИМТ и контроль веса, поскольку ожирение связано с воспалением и ухудшением лимфедемы. [11,52]

ХИРУРГИЯ ЛИМФЕДЕМЫ

Хотя и без хирургического вмешательства консервативное лечение остается стандартом первой линии, доступны безопасные хирургические альтернативы, которые могут обеспечить эффективное и долгосрочное улучшение у отдельных пациентов с лимфедемой [36]. Предыдущие исследования показали, что наилучшие результаты могут быть достигнуты, когда операция выполняется как часть комплексного лечения, включающего индивидуализированную CDT до и после операции.[71-73] Современные операции по удалению лимфедемы, такие как перенос васкуляризированных лимфатических узлов (VLNT), лимфатико-венозный анастомоз (LVA), лимфотиколимфатический обходный анастомоз (LB) и аспирационная протеиновая липэктомия (SAPL), менее инвазивны, чем предыдущие радикальные процедуры удаления опухоли, такие как как процедура Чарльза, которая предполагает агрессивное удаление кожи и более глубоких тканей. Такие инвазивные методы сейчас применяются только в крайних случаях с утолщенной, отвисшей и воспаленной кожей и тканями. [37,71]

Лучшими кандидатами на операцию по удалению лимфедемы являются пациенты, которые не прошли один или несколько курсов CDT.Хорошими кандидатами являются пациенты, которые продолжили бы CDT до и после терапии, хотя после успешной операции часто можно снизить требования к CDT и компрессионной одежде. Ожирение и патологическое ожирение приводят к плохим хирургическим результатам. Перед хирургическими вмешательствами следует обеспечить значительную потерю веса. Поскольку различные операции по удалению лимфедемы затрагивают разные аспекты отека, правильный выбор пациента и типа операции имеет решающее значение для успеха любой операции. Следует отметить, что LVA и VLNT лучше всего воздействуют на жидкую часть опухоли, которая обычно более распространена на ранних стадиях лимфедемы.Кроме того, SAPL лучше всего удаляет твердый компонент отека, который обычно обнаруживается при более поздних хронических заболеваниях. [11,73]

Хирург лимфедемы должен работать в тесном сотрудничестве со специалистом PMR и терапевтом по лимфедеме, чтобы гарантировать наилучшее консервативное лечение. дается как до, так и после любой хирургической процедуры. Это особенно важно для успеха процедуры SAPL. Комбинированные и поэтапные операции лимфедемы также могут быть выполнены для повышения эффективности. [71,73]

Последующее наблюдение

Как первичная, так и вторичная лимфедема являются хроническими заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения.Необходимо запланировать клиническое наблюдение через шесть месяцев, но осложнения лимфедемы могут потребовать тщательного наблюдения. При каждом посещении необходимо проводить физикальное обследование с измерением окружности и контролем веса. Защитную одежду необходимо заменять с интервалом в 6-9 месяцев. Также следует обратить внимание на процедуры самоконтроля, упражнения и соблюдение пациентом и / или семьями комплаенса. [43,44,50]

ПРОФИЛАКТИКА ЛИМФЕДЕМЫ

Профилактика лимфедемы может быть первичной и вторичной.Первичная профилактика предназначена для всех лиц, подверженных риску лимфедемы. Для этих пациентов рекомендуются некоторые рекомендации по здоровью и диете, включая контроль массы тела, уход за кожей, сбалансированную и контролируемую ежедневную физическую активность, упражнения, одежду с низким давлением в качестве профилактической меры во время полетов или избегание тяжелых физических усилий на работе или дома. . [43,44,52]

Вторичная профилактика направлена ​​на предотвращение осложнений лимфедемы, особенно таких инфекций, как целлюлит.Тщательный уход за кожей и соблюдение правил ношения защитной одежды и самоконтроль имеют решающее значение для предотвращения обострения отека и развития дистрофических осложнений. [43,44,50]

В заключение, лимфедема — это хроническое прогрессирующее состояние, которое требует многопрофильного лечения на протяжении всей жизни. стратегии под контролем и ответственностью специалистов PMR. Специалист PMR должен обладать знаниями и образованием для диагностики заболеваний и осложнений, а также оценки, лечения и последующего наблюдения за пациентом.Врач PMR разрабатывает стратегии лечения и реабилитации пациентов с лимфедемой. Таким образом, точка зрения и глобальный подход специалистов PMR важны в клиническом лечении этого страдающего и изнурительного состояния.

Лимфедема после лечения рака груди: всесторонний обзор

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel R, Torre L, et al. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний во всем мире в 185 странах.Ca Cancer J Clin 2018; 68: 394-424.

DOIPubMed

2. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке груди за 2017-2018 гг. Доступно по адресу: https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/breast-cancer-facts-figures.html [последнее обращение 23 декабря 2018 г.].

3. Тандра П., Каллам А., Кришнамурти Дж. Выявление и лечение лимфедемы у пациентов с раком груди. Журнал Онкол Практик 2019; 5: 255-62.

DOI

4. ДиСипио Т., Рай С., Ньюман Б., Хейс С.Заболеваемость односторонним лимфатическим отеком руки после рака груди: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол 2013; 14: 500-15.

DOIPubMed

5. Эриксон В.С., Пирсон М.И., Ганц П.А., Адамс Дж., Кан К.Л. Отек руки у больных раком груди. J Natl Cancer Inst 2001; 93: 96-111.

DOIPubMed

6. Ли Т.С., Килбрет С.Л., Рефшауге К.М., Герберт Р.Д., Бейт Дж. Прогноз верхней конечности после операции и лучевой терапии при раке груди: 11. Лимфедема. CMAJ. 2001; 164: 191-9.Доступно по адресу: https://www.cmaj.ca/content/164/2/191 [последний доступ 15 декабря 2018 г.].

7. Мортимер П.С., Роксон С.Г. Новые разработки в клинических аспектах лимфатических заболеваний. Дж. Клин Инвест 2014; 124: 915-21.

DOIPubMedPMC

8. Garza R 3rd, Skoracki R, Hock K, Povoski S. Исчерпывающий обзор хирургического лечения вторичной лимфедемы верхних и нижних конечностей, связанной с предшествующей онкологической терапией. BMC Cancer 2017; 17: 468-85.

DOIPubMedPMC

9.Града А.А., Филипс Т.Дж. Лимфедема: патофизиология и клинические проявления. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 1009-20.

DOIPubMed

10. Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин А.С. Лимпедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург 2007; 59: 464-72.

DOIPubMed

11. Роксон С.Г. Лимфедема. Am J Med 2001; 110: 288-95.

DOIPubMed

12. Дамстра Р.Дж., Халк А. Голландские рекомендации по лимфедеме, основанные на международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья и модели оказания помощи при хронических заболеваниях.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2017; 5: 756-65.

DOIPubMed

13. Петрек Я.А., Сенье Р.Т., Петерс М., Розен П.П. Лимфедема в когорте выживших после рака груди через 20 лет после постановки диагноза. Рак 2001; 92: 1368-77.

DOIPubMed

14. Querci della Rovere G, Ahmad I., Singh P, Ashley S, Daniels IR, et al. Аудит частоты лимфедемы руки после профилактической подмышечной диссекции I / II уровня без разделения малой грудной мышцы. Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: 158-61.

DOIPubMedPMC

15. Озаслан С., Куру Б. Лимфедема после лечения рака груди. Am J Surg 2004; 187: 69-72.

DOIPubMed

16. Hinrichs CS, Watroba NL, Rezaishiraz H, Giese W., Hurd T., et al. Лимфедема вторичная после радиационной постмастэктомии: частота и факторы риска. Энн Сург Онкол 2004; 11: 573-80.

DOIPubMed

17. Коэн Дж. Дж., Тагиан А.Г., Качник Л.А., Ассаад С.И., Пауэлл С.Н. Риск лимфедемы после регионарного облучения лимфоузлов с терапией по сохранению груди.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 1209-15.

DOIPubMed

18. Вернер Р.С., Маккормик Б., Петрек Дж., Кокс Л., Чирринсионе С. и др. Отек руки при консервативном лечении рака груди: ожирение является основным прогностическим фактором. Радиология 1991; 180: 177-84.

DOIPubMed

19. Ривер А.Е., Климберг В.С. Лимфедема у пациента после мастэктомии: патофизиология, профилактика и лечение. В: Блэнд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С., Градишар В.Дж., редакторы. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний.Филадельфия: Эльсельвьер; 2018. С. 514-30.

20. Пурушотам А.Д., Уппони С., Клевасат М.Б., Бобров Л., Миллар К. и др. Заболеваемость после биопсии дозорных лимфатических узлов при первичном раке молочной железы: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Дж. Клин Онкол 2005; 23: 4312-21.

DOIPubMed

21. Ларсон Д., Вайнштейн М., Голдберг И., Сильвер Б., Рехт А. и др. Отек руки в зависимости от объема подмышечной хирургии у пациентов с карциномой груди I-II стадии, получавших первичную лучевую терапию.Int J Rad Oncol Biol Phys 1986; 12: 1575-82.

DOIPubMed

22. Шайтельман С.Ф., Кромвель К.Д., Расмуссен Дж. К., Стаут Н. Л., Армер Дж. М. и др. Последние достижения в лечении и профилактике лимфатических отеков, связанных с раком. CA Cancer 2015; 65: 55-81.

DOIPubMedPMC

23. Hayes SC, Janda M, Cornish B, Battistutta D, Newman B. Лимфоотек после рака груди: заболеваемость, факторы риска и влияние верхней части тела. Дж. Клин Онкол 2008; 26: 3536-42.

ДОИПубМед

24.Альберт США, Коллер М., Копп И., Лоренц В., Шульц К.Д. и др. Ранние самооценки нарушений в функционировании рук у пациентов с первичным раком молочной железы предсказывают поздние побочные эффекты подмышечной лимфодиссекции: результаты популяционного когортного исследования. Лечение рака груди 2006; 100: 285-92.

DOIPubMed

25. Дойч М., Лэнд С., Бегович М., Шариф С. Частота отека рук у женщин с раком груди, рандомизированных в исследовании Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника B-04 для радикальной мастэктомии по сравнению с тотальной мастэктомией и лучевая терапия по сравнению с одной только тотальной мастэктомией.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70: 1020-1024.

DOIPubMed

26. Mansel RE, Fallowfield L, Kissin M, Goyal A, Newcombe RG, et al. Рандомизированное многоцентровое испытание биопсии сторожевого узла по сравнению со стандартным лечением подмышечных впадин при операбельном раке груди: испытание ALMANAC. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 599-609.

DOIPubMed

27. Асикага Т., Краг Д.Н., Лэнд С.Р., Джулиан Т.Б., Андерсон С.Дж. и др. Заболеваемость является результатом исследования NSABP B-32, сравнивающего диссекцию сторожевых лимфатических узлов и диссекцию подмышечных впадин.J Surg Oncol 2010; 102: 111-118.

DOIPubMedPMC

28. Wilke LG, McCall LM, Posther KE, Whitworth PW, Reintgen DS, et al. Хирургические осложнения, связанные с биопсией сторожевого лимфатического узла: результаты проспективного исследования международной кооперативной группы. Энн Сург Онкол 2006; 13: 491-500.

DOIPubMed

29. Haid A., Koberle-Wuhrer R, Knauer M, Burtscher J, Fritzsche H, et al. Заболеваемость раком груди только после полного рассечения подмышечной впадины или биопсии сторожевого узла: сравнительная оценка.Лечение рака груди 2002; 73: 31-36.

DOIPubMed

30. Бланшар Д.К., Донохью Дж. Х., Рейнольдс К., Грант CMD. Рецидив и заболеваемость у пациентов, перенесших только биопсию дозорных лимфатических узлов или с подмышечной диссекцией по поводу рака груди. Arch Surg 2003; 138: 482-488.

DOIPubMed

31. Ронка Р., Смиттен К., Тасмут Т., Лейдениус М. Заболеваемость в течение года после биопсии сторожевого узла и операции на груди. Грудь 2005; 14: 28-36.

DOIPubMed

32. Francis WP, Abghari P, Du W, Rymal C, Suna M, et al.Улучшение хирургических результатов: стандартизация отчетности о заболеваемости и тяжести острой лимфедемы после биопсии сторожевых лимфатических узлов и диссекции подмышечных лимфатических узлов. Am J Surg 2006; 192: 636-9.

DOIPubMed

33. Луччи А., МакКолл Л.М., Бейтч П.Д., Витворт П.В., Рейнтген Д.С. и др .; Группа онкологии Американского колледжа хирургов. Хирургические осложнения, связанные с диссекцией сторожевого лимфатического узла (SLND) плюс диссекция подмышечных лимфатических узлов, по сравнению с одним SLND в исследовании группы онкологии Американского колледжа хирургов Z0011.Дж. Клин Онкол 2007; 25: 3657-63.

DOIPubMed

34. Лангер И., Гуллер Ю., Берклаз Г., Коечли О.Р., Шаер Г. и др. Заболеваемость только биопсией дозорных лимфатических узлов (СЛУ) по сравнению с СЛУ и завершенной диссекцией подмышечных лимфатических узлов после операции по поводу рака груди: проспективное швейцарское многоцентровое исследование с участием 659 пациентов. Энн Сург 2007; 245: 452-61.

DOIPubMedPMC

35. Маклафлин С.А., Райт М.Дж., Моррис К.Т., Сэмпсон М.Р., Броквей Дж. П. и др. Распространенность лимфатического отека у женщин с раком груди через 5 лет после биопсии сторожевого лимфатического узла или подмышечной диссекции: мнение пациентов и меры предосторожности.Clin Oncol 2008; 10: 5220-56.

DOIPubMedPMC

36. Саген А., Кааресен Р., Сандвик Л., Туне И., Ризберг М.А. Физическая функция верхних конечностей и побочные эффекты после операции по поводу рака груди: проспективное 2,5-летнее наблюдение и предоперационные меры. Arch Phys Med Rehabil 2014; 95: 875-81.

DOIPubMed

37. Sackey H, Magnuson A, Sandelin K, Liljegren G, Bergkvist L, et al. Лимфедема руки после подмышечной хирургии у женщин с инвазивным раком груди. Br J Surg 2014; 101: 390-7.

DOIPubMed

38. Томпсон М., Короруян С., Генри-Тиллман Р., Адкинс Л., Мамфорд С. и др. Подмышечное обратное картирование (ARM): новая концепция для выявления и улучшения сохранения лимфатических сосудов. Энн Сург Онкол 2007; 14: 1890-15.

DOIPubMed

39. Boneti C, Korourian S, Bland K, Cox K, Adkins LL, et al. Подмышечное обратное картирование: картирование и сохранение лимфатических сосудов руки могут быть важны для предотвращения лимфедемы во время биопсии сторожевого узла. J Am Coll Surg 2009; 206: 1038-42.

DOIPubMed

40. Таммел Э., Очоа Д., Короуриан С., Бетцольд Р., Адкинс Л. и др. Предотвращает ли подмышечное обратное картирование лимфедему после лимфаденэктомии? Энн Сург 2017; 265: 987-92.

DOIPubMed

41. Киль К.Д., Радемакер А.В. Ранняя стадия рака груди: отек руки после обширного иссечения и облучения груди. Радиология 1996; 198: 279-83.

DOIPubMed

42. Йохансен Дж., Овергаард Дж., Блихерт-Тофт М., Овергаард М. Заболеваемость, связанная с лечением подмышечной впадины при терапии с сохранением груди.Acta Oncol 2000; 39: 349-54.

DOIPubMed

43. Donker M, van Tienhoven G, Straver ME, Meijnen P, van de Velde CJ, et al. Лучевая терапия или хирургия подмышечной впадины после положительного результата на сигнальном узле при раке молочной железы (EORTC 10981-22023 AMAROS): рандомизированное, многоцентровое, открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет Онкол 2014; 15: 1303-10.

DOIPubMedPMC

44. Уилан Т.Дж., Олиготто И.А., Парулекар В.Р., Акерман И., Чуа Б.Х. и др. Регионарное узловое облучение при ранней стадии рака груди.NCIC-CTG MA.20 107107. N Engl J Med 2015; 373: 307-16.

DOIPubMedPMC

45. Киссин М., Кверчи делла Ровере Г., Истон Д., Вестбери Г. Риск лимфедемы после лечения рака груди. Br J Surg 1986; 73: 580-4.

DOIPubMed

46. Кван В., Джексон Дж., Вейр Л.М., Динджи С., МакГрегор Дж. И др. Хроническая заболеваемость руками после лечебного лечения рака груди: распространенность и влияние на качество жизни. Дж. Клин Онкол 2002; 20: 4242-8.

ДОИПубМед

47.Зильберман Х. Подмышечная лимфаденэктомия при раке груди: влияние на выживаемость. В: Сильберман Х., Сильберман А.В., редакторы. Хирургическая онкология: мультидисциплинарный подход к сложным проблемам. Лондон: Арнольд; 2002. С. 369-85.

48. Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, Ward LC, Ung OA, et al. Факторы риска лимфатического отека у женщин с раком груди: большая проспективная когорта. Грудь 2016; 28: 29-36.

DOIPubMed

49. Ким М., Ким С.В., Ли Су, Ли М.К., Юнг С.И. и др.Модель для оценки риска лимфедемы, связанной с раком груди: сочетание факторов, связанных с лечением, таких как количество рассеченных подмышечных лимфатических узлов, адъювантная химиотерапия и лучевая терапия. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86: 498-503.

DOIPubMed

50. Ахмед Р.Л., Шмитц К.Х., Призмент А.Е., Фолсом А.Р. Факторы риска лимфедемы у выживших после рака груди, Исследование здоровья женщин Айовы. Лечение рака груди 2011; 130: 981-91.

ДОИПубМедПМС

51.Jung SY, Shin KH, Kim M, Chung SH, Lee S и др. Факторы лечения, влияющие на лимфедему, связанную с раком груди, после системной химиотерапии и лучевой терапии у пациентов с раком груди II / III стадии. Лечение рака груди 2014; 148: 91-8.

DOIPubMed

52. Чжу В., Ли Д., Ли Х, Рен Дж, Чен В. и др. Связь между адъювантной химиотерапией на основе доцетаксела и лимфедемой, связанной с раком груди. Противораковые препараты 2017; 28: 350-55.

DOIPubMed

53. Гиллеспи Т.К., Сайег Х.Э., Брунель К.Л., Даниелл К.М., Тагиан АГ.Лимфедема, связанная с раком груди: факторы риска, меры предосторожности и лечение. Gland Surg 2018; 7: 379-403.

DOIPubMedPMC

54. Swaroop N, Ferguson CM, Horick NK, Skolny MN, Miller CL, et al. Влияние адъювантной химиотерапии на основе таксанов на развитие лимфедемы, связанной с раком груди: результаты большой проспективной когорты. Лечение рака груди 2015; 151: 393-403.

DOIPubMedPMC

55. Specht MC, Miller CL, Skolny MN, Jammallo LS, O’Toole J, et al.Остаточная болезнь лимфатических узлов после неоадъювантной химиотерапии прогнозирует повышенный риск лимфедемы у пациентов с раком молочной железы с положительным лимфоузлом. Энн Сург Онкол 2013; 20: 2835-41.

DOIPubMed

56. Кросби М.А., карта А, Лю Дж., Линдстрем В.А., Чанг Д.У. Немедленная реконструкция груди и заболеваемость лимфедемой. Пласт Реконст Суг 2012; 129: 789e-95e.

DOIPubMed

57. Fu MR, Axelrod D, Guth A, Fletcher J, Qiu JM, et al. Модели ожирения и уровня лимфатической жидкости в течение первого года лечения рака груди: проспективное исследование.J Pers Med 2015; 5: 326-40.

DOIPubMedPMC

58. Петрек Я.А., Сенье Р.Т., Петерс М., Розен П.П. Лимфедема в когорте выживших после рака груди через 20 лет после постановки диагноза. Рак 2001; 92: 1368-77.

DOIPubMed

59. Хелер Л.К., Варник М., Ле Л.В., Леонг В., Маккриди Д. Ожирение является фактором риска развития послеоперационной лимфедемы у пациентов с раком груди. Грудь J 2010; 16: 48-54.

DOIPubMed

60. Риднер Ш., Дитрих М.С., Стюарт Б.Р., Армер Дж.Индекс массы тела и лимфедема, связанная с лечением рака груди. Поддержка лечения рака 2011; 19: 853-7.

DOIPubMedPMC

61. Виньес С., Арро М., Дюпюи А. Факторы, связанные с увеличением объема лимфедемы, связанной с раком груди. Acta Oncol 2007; 46: 1138-42.

DOIPubMed

62. Jammallo LS, Miller CL, Singer M, Horick NK, Skolny MN, et al. Влияние индекса массы тела и колебания веса на риск лимфедемы у пациентов, леченных от рака груди. Лечение рака груди 2013; 142: 59-67.

DOIPubMedPMC

63. Райан Т.Дж. Лимфатическая и жировая ткань. Clin Dermatol 1995; 13: 493-8.

DOIPubMed

64. Смахель Дж. Жировая ткань в пластической хирургии. Энн Пласт Сург 1998; 16: 444-53.

65. Гаффни Р.М., Кэсли-Смит-младший. Избыточные белки плазмы как причина хронического воспаления и лимфатического отека: биохимические оценки. Дж. Патол 1981; 133: 229-42.

DOIPubMed

66. Исполнительный комитет. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: согласованный документ Международного общества лимфологов.Лимфология 2016; 49: 170-84.

PubMed

67. Campisi C, Boccardo F. Микрохирургические методы лечения лимфедемы: производная лимфо-венозная микрохирургия. Мировой журнал J Surg 2004; 28: 609-13.

DOIPubMed

68. Чанг Д.В., Масия Дж., Гарза Р. 3-й, Скораки Р., Нелиган П.С. Лимфедема: хирургическая и медикаментозная терапия. Пласт Реконст Сург 2016; 138: 2095-185.

DOIPubMed

69. Национальный институт рака. Общие критерии терминологии для нежелательных явлений v4.0 (CTCAE). Доступно по адресу: https://www.eortc.be/services/doc/ctc/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf [последний доступ 23 декабря 2018 г.].

70. Weissleder H, Weissleder R. Лимфедема: оценка качественной и количественной лимфосцинтиграфии у 238 пациентов. Радиология 1998; 167: 729-35.

DOIPubMed

71. Witte CL, Witte MH, Unger EC, Williams WH, Bernas MJ, et al. Достижения в визуализации нарушений лимфотока. Радиография 2000; 20: 1697-719.

ДОИПубМед

72.Francis WP, Abghari P, Du W, Rymal C, Suna M и др. Улучшение хирургических результатов: стандартизация отчетности о заболеваемости и тяжести острой лимфедемы после биопсии сторожевых лимфатических узлов и диссекции подмышечных лимфатических узлов. Am J Surg 2006; 192: 636-9.

DOIPubMed

73. Риднер С.Х., Монтгомери Л.Д., Хепворт Дж. Т., Стюарт Б. Р., Армер Дж. М.. Сравнение методов измерения объема верхней конечности и симптомов на руке у здоровых добровольцев и людей с известной лимфедемой. Лимфология 2007; 40: 35-46.

PubMed

74. Кайл У. Г., Босей I, Де Лоренцо А. Д., Деуренберг П., Элиа М. и др. Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов. Клиническое питание 2004; 23: 1226-43.

DOIPubMed

75. Джайн М.С., Данофф СП, Пол С.М. Корреляция между биоэлектрической спектроскопией и перометрией в оценке отека верхних конечностей. Лимфология 2010; 43: 85-94.

PubMed

76. Уоррен А.Г., Янц Б.А., Славин С.А., Боруд Л.Дж. Использование анализа биоимпеданса для оценки лимфедемы.Ann Plast Surg 2007; 58: 541-3.

DOIPubMed

77. Сьюард С., Сколни М., Брунель С., Асдуриан М., Салама Л. и др. Всесторонний обзор биоимпедансной спектроскопии как диагностического инструмента для обнаружения и измерения лимфедемы, связанной с раком груди. J Surg Oncol 2016; 114: 537-42.

DOIPubMed

78. Shah C, Arthur DW, Wazer D, Khan A, Ridner S, et al. Влияние раннего выявления и вмешательства при лимфедеме, связанной с раком груди: системный обзор.Cancer Med 2016; 5: 1154-62.

DOIPubMedPMC

79. Бисего Д., Браун К., Раддик М., Стори Д., Вонг С. и др. Упражнения для женщин с лимфедемой, связанной с раком груди, или находящихся в группе риска. Phys Ther 2006; 86: 1398-405.

DOIPubMed

80. Петрек Дж. А., Прессман П. И., Смит Р. А.. Лимфедема: актуальные проблемы исследований и лечения. CA Cancer J Clin 2000; 50: 292-307.

DOIPubMed

81. Национальный институт рака. Лимфедема (PDQ): медицинская версия.Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-hp-pdq [последнее обращение 26 декабря 2018 г.].

82. Sayegh HE, Asdourian MS, Swaroop MN, Brunelle CL, Skolny MN, et al. Методы диагностики, факторы риска, профилактика и лечение лимфедемы, связанной с раком груди: прошлое, настоящее и будущее направления. Curr Breast Cancer Rep Rep 2017; 9: 111-21.

DOIPubMedPMC

83. Ancukiewicz M, Miller CL, Skolny MN, O’Toole J, Warren LE, et al.Сравнение относительного и абсолютного изменения размера руки в качестве критерия для количественной оценки лимфедемы, связанной с раком груди: недостатки текущих исследований и необходимость универсальной методологии. Лечение рака груди 2012; 135: 145-52.

DOIPubMedPMC

84. Ancukiewicz M, Russell TA, O’Toole J, Specht M, Singer M, et al. Стандартизованный метод количественной оценки развития лимфедемы у пациентов, леченных от рака груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 79: 1436-43.

ДОИПубМедПМС

85.Miller CL, Specht MC, Horick N, Skolny MN, Jammallo LS и др. Новый проверенный метод количественной оценки лимфедемы, связанной с раком груди (BCRL), после двусторонней хирургии груди. Лимфология 2013; 46: 64-74.

PubMed

86. Specht MC, Miller CL, Russell TA, Horick N, Skolny MN, et al. Определение порога вмешательства при лимфедеме, связанной с раком груди: какой уровень увеличения объема руки предсказывает прогрессирование? Лечение рака груди 2013; 140: 485-94.

ДОИПубМедПМС

87.Monnin-Delhom ED, Gallix BP, Achard C, Briel JM, Janbon C. Неулучшенная компьютерная томография высокого разрешения у пациентов с опухшими ногами. Лимфология 2002; 35: 121-8.

PubMed

88. Hudson TM, Hamlin DJ, Enneking WF, Pettersson H. Магнитно-резонансная томография опухолей костей и мягких тканей: ранний опыт у 31 пациента по сравнению с компьютерной томографией. Скелетная радиология 1985; 13: 134-46.

DOIPubMed

89. Case TC, Witte CL, Witte MH, Unger EC, Williams WH. Магнитно-резонансная томография при лимфедеме человека: сравнение с лимфосцинтиграфией.Магнитно-резонансная визуализация 1992; 10: 549-58.

DOIPubMed

90. Dimakakos PB, Stefanopolous T, Antoniades P, Antoniou A, Gouliamos A, et al. Результаты МРТ и УЗИ при исследовании лимфедемы и липедемы. Int Surg 1997; 82: 411-6.

PubMed

91. Astrom KG, Abdsaleh S, Brenning GC, Ahlstrom KH. МРТ первичных, вторичных и смешанных форм лимфедемы. Acta Radiol 2001; 42: 409-16.

DOIPubMed

92. Struk S, Honart JF, Qassemyar Q, Leymarie N, Sarfati B., et al.Использование индоцианиновой ангиографии в онкологической и реконструктивной хирургии груди. Ан Чир Пласт Эстет 2018; 63: 54-61.

DOIPubMed

93. Burnier P, Niddam J, Bosc R, Hersant B, Meningaud JP. Применение индоцианина зеленого в пластической хирургии: обзор литературы. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2017; 70: 814-27.

DOIPubMed

94. Соррентино Л., Сартани А., Пьетропаоло Г., Босси Д., Маццучелли С. и др. Новый метод видео с использованием флуоресценции индоцианинового зеленого для биопсии сторожевого узла при раке молочной железы.World J Surg 2018; 42: 2815-24.

DOIPubMed

95. Суги Т., Икеда Т., Кавагути А., Симидзу А., Той М. Биопсия сторожевого лимфатического узла с использованием флуоресценции индоцинанинового зеленого при ранней стадии рака груди: метаанализ. Инт Дж. Клин Онкол 2017; 22: 11-17.

DOIPubMed

96. Гарза RM, Ooi ASH, Falk J, Chang DW. Взаимосвязь между клинической стадией и стадией индоцианина зеленого при лимфедеме. Lymphat Res Biol 2018; 18.

DOIPubMed

97. Михара М., Хара Х, Араки Дж., Кикучи К., Нарушима М. и др.Лимфография с индоцианиновым зеленым (ICG) превосходит лимфосцинтиграфию для диагностической визуализации ранней лимфедемы верхних конечностей. PLoS One 2012; 7: e38182.

DOIPubMedPMC

98. Нарушима М., Ямамото Т., Огата Ф., Йошимацу Х., Михара М. и др. Результаты лимфографии индоцианина зеленого при лимфедеме конечностей. Журнал Reconstr Microsurg 2016; 32: 72-9.

DOIPubMed

99. Барсук CM, Павлин JL, Мортимер PS. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание в параллельных группах, сравнивающее многослойную перевязку с последующим нанесением чулочно-носочных изделий и только чулочно-носочные изделия при лечении пациентов с лимфедемой конечности.Рак 2000; 88: 2832-7.

ДОИПубМед

100. Мортимер ПС. Опухание нижней конечности-2: лимфатический отек. BMJ 2000; 320: 1527-9.

DOIPubMedPMC

101. Брорсон Х., Свенссон Х. Липосакция в сочетании только с контролируемой компрессионной терапией. Пласт Реконстр Сург 1998; 102: 1058-67.

DOIPubMed

102. Шао Ю., Ци К., Чжоу К.Х., Чжун Д.С. Прерывистый пневматический компрессионный насос для лимфедемы, связанной с раком груди: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Онкол Рес Лечить 2014; 37: 170-4.

DOIPubMed

103. Földi E. Лечение лимфедемы. Рак 1998; 83: 2833-4.

DOIPubMed

104. Воддер Э. Лимфодренаж и модем Водер. Эстет Мед 1965; 14: 190-203.

105. McNeely ML, Magee DJ, Lees AW, Bagnall KM, Haykowsky M, et al. Добавление ручного лимфодренажа к компрессионной терапии лимфедемы, связанной с раком груди: рандомизированное контролируемое исследование. Лечение рака груди 2004; 86: 95-106.

DOIPubMed

106. Андерсен Л., Хойрис И., Эрландсен М., Андерсен Дж. Лечение лимфедемы, связанной с раком груди, без ручного лимфодренажа: рандомизированное исследование. Acta Oncol 2000; 39: 399-405.

DOIPubMed

107. Дидем К., Уфук Ю.С., Сердар С., Зумре А. Сравнение двух различных физиотерапевтических методов лечения лимфедемы после операции на груди. Лечение рака груди 2005; 93: 49-54.

DOIPubMed

108. Лазинский ББ. Полная противоотечная терапия для лечения лимфедемы.Семин Онкол Нурс 2013; 29: 20-7.

DOIPubMed

109. Джавид Ш., Андерсон Б.О. Растет количество доказательств против комплексной противоотечной терапии в качестве лечения первой линии при ранней лимфедеме. Дж. Клин Онкол 2013; 31: 3737-8.

DOIPubMed

110. Дэйес И.С., Уилан Т.Дж., Джулиан Дж. А., Парпия С., Притчард К. И. и др. Рандомизированное испытание деконгестивной лимфатической терапии для лечения лимфедемы у женщин с раком груди. Дж. Клин Онкол 2013; 31: 3758-63.

ДОИПубМед

111.Тидхар Д., Друин Дж., Шимони А. Аква-лимфатическая терапия в лечении лимфедемы нижних конечностей. J Поддержка Oncol 2007; 5: 179-83.

PubMed

112. Тидхар Д., Кац-Леурер. Аквалимфатическая терапия у женщин, страдающих лимфедемой, связанной с лечением рака груди: рандомизированное контролируемое исследование. Поддержка лечения рака 2010; 18: 383-92.

DOIPubMed

113. Yeung W, Semciw AI. Водная терапия для людей с лимфедемой: системный обзор и метаанализ. Lymphat Res Biol 2018; 16: 9-19.

DOIPubMed

114. Piller NB. Консервативное лечение острых и хронических лимфатических отеков бензопиронами. Лимфология 1976; 9: 132-7.

PubMed

115. Кэсли-Смит Дж. Р., Морган Р., Пиллер Н. Б.. Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-альфа-пироном. N Engl J Med 1993; 329: 1158-63.

DOIPubMed

116. Casley-Smith JR. Современное лечение лимфедемы. II. Бен¬опироны. Австралас Дж. Дерматол 1992; 33: 69-74.

ДОИПубМед

117.Барсук К., Престон Н., Сирс К., Мортимер П. Бензопироны для уменьшения и контроля лимфедемы конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; CD003140.

DOIPubMed

118. Чарльз Х. Слоновость ноги. В: Латам А., Инглиш Т., редакторы. Система лечения. Лондон: Черчилль; 1912.

119. Campisi C, Bellini C, Campisi C, Accogli S, Bonioli E, et al. Микрохирургия лимфатического отека: клинические исследования и отдаленные результаты. Микрохирургия 2010; 30: 256-60.

DOIPubMed

120. Campisi CC, Ryan M, Boccardo F, Campisi C. Одноцентровая методика множественных лимфо-венозных анастомозов для лечения периферической лимфедемы: отдаленный клинический результат. Журнал Reconstr Microsurg 2016; 32: 42-9.

DOIPubMed

121. Weiss M, Baumeister RG, Hahn K. Посттерапевтическая лимфедема: сцинтиграфия до и после трансплантации аутологичных лимфатических сосудов: 8 лет долгосрочного наблюдения. Clin Nucl Med 2002; 27: 788-92.

ДОИПубМед

122.Hou C, Wu X, Jin X. Трансплантация аутологичных клеток устьиц костного мозга для лечения вторичной лимфедемы руки: проспективное контролируемое исследование у пациентов с лимфедемой, связанной с раком груди. Jpn J Clin Oncol 2008; 38: 670-4.

DOIPubMed

123. Гарб Б.Б., Рампаццо А., Спанио ди Спилимберго С., Сюй Э.С., Чунг К.П. и др. Перенос васкуляризованных лимфатических узлов на основе внутригрудных перфораторов улучшает исход лимфедемы верхних конечностей. Энн Пласт Сург 2011; 67: 589-93.

ДОИПубМед

124.Сааристо А.М., Ниеми Т.С., Виитанен Т.П., Тервала ТВ, Хартиала П. и др. Реконструкция микрососудов груди и перенос лимфатических узлов у пациентов с лимфедемой после мастэктомии. Энн Сург 2012; 255: 468-73.

DOIPubMed

125. Becker C, Assouad J, Riquet M, Hidden G. Постмастэктомическая лимфедема: отдаленные результаты после микрохирургической трансплантации лимфатических узлов. Энн Сург 2006; 243: 313-5.

DOIPubMedPMC

126. Lin CH, Ali R, Chen SC, Wallace C, Chang YC, et al. Перенос васкуляризированных паховых лимфатических узлов с использованием запястья в качестве реципиентного участка для лечения лимфедемы верхних конечностей после мастэктомии.Пласт Реконстр Сург 2009; 123: 1265-75.

DOIPubMed

127. Дэнси А., Нассимизаде А., Нассимизаде М., Уорнер Р. М., Уотерс Р. Химерный васкуляризированный лоскут паховых лимфатических узлов и лоскут DIEP для лечения лимфедемы, вторичной по отношению к раку груди. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66: 735-7.

DOIPubMed

128. Patel KM, Manrique O, Sosin M, Hashmi MA, Poysophon P, et al. Лимфатическое картирование и хирургия лимфедемы у пациента с раком груди. Gland Surg 2015; 4: 244-56.

DOI

129. Брорсон Х. Липосакция в лечении лимфедемы. Журнал Reconstr Microsurg 2016; 32: 56-65.

DOIPubMed

130. Qi F, Gu J, Shi Y, Yang Y. Лечение лимфедемы верхней конечности с помощью комбинации липосакции, переноса кожно-мышечного лоскута и пересадки лимфатической фасции: предварительное исследование. Микрохирургия 2009; 29: 29-34.

DOIPubMed

131. Damstra RJ, Voesten HG, Klinkert P, Brorson H. Круговая липэктомия с отсасыванием лимфатического отека после операции по поводу рака груди.Br J Surg 2009; 96: 859-64.

DOIPubMed

132. Шавериен М.В., Манро К.Дж., Бейкер П.А., Маннох Д.А. Липосакция при хронической лимфедеме верхней конечности: опыт 5 лет. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2012; 65: 935-42.

DOIPubMed

Лимфедема после операции по поводу рака груди

Заметили ли вы отек рук или ног после операции по поводу рака груди? Если да, сообщите об этом своему врачу. Возможно, они захотят проверить вас на лимфедему. Это обычное явление для женщин после лечения рака груди.

Что такое лимфедема?

Накопление лимфы, жидкости, производимой вашим телом, происходит, когда лимфатические сосуды или узлы, через которые проходит жидкость, отсутствуют, повреждены или удалены.

Существует два типа лимфедемы: первичная и вторичная.

Первичный встречается редко. Это происходит, когда определенные лимфатические сосуды отсутствуют или повреждены при рождении.

Вторичная лимфедема возникает, когда закупорка или другая проблема изменяет поток лимфатической жидкости через сеть лимфатических сосудов и узлов вашего тела.Он может развиться не только после операции по поводу рака груди, но также может возникнуть в результате инфекции, образования рубцовой ткани, травмы, тромбоза глубоких вен (тромб в вене), лучевой терапии или других методов лечения рака.

Кто подвержен риску лимфедемы?

Люди, перенесшие любую из этих процедур, могут подвергаться риску:

• Простая мастэктомия в сочетании с удалением подмышечных (подмышечных ямок) лимфатических узлов
• Лампэктомия в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов
• Модифицированная радикальная мастэктомия в сочетании с удаление подмышечных лимфатических узлов
• Комбинированная хирургия рака и лучевая терапия области лимфатических узлов (например, шеи, подмышек, паха, таза или живота)
• Лучевая терапия области лимфатических узлов

Вы можете получить лимфедему в течение через несколько дней после операции, но это также может произойти спустя месяцы или годы.Если не лечить, может стать хуже.

Каковы симптомы?

Небольшая припухлость даже на руке — это нормально в течение первых 4–6 недель после операции по поводу рака груди. У некоторых женщин также может быть покраснение или боль в руке, что может быть симптомом воспаления или инфекции.

Но если вы считаете, что у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь справиться с лимфедемой.

• Отек рук, кистей, пальцев, плеч, груди или ног.
• Ощущение «переполнения» или тяжести в руках или ногах
• Стеснение кожи
• Меньшая гибкость в руке, запястье или лодыжке
• Проблемы с подгонкой к одежде в определенной области
• Плотно прилегающий браслет, часы, или кольцо, которое не было затянутым до

Как это диагностировать?

Ваш врач изучит вашу историю болезни (включая прошлые операции и лечение), а также текущие лекарства и симптомы. Они также проведут полный медицинский осмотр.Они могут попросить вас пройти и другие тесты, такие как МРТ, компьютерная томография или УЗИ, чтобы проверить скопление жидкости.

Как лечится лимфедема?

Лечение будет зависеть от степени тяжести опухоли и ее причины. Если вы заметили симптомы лимфедемы, обратитесь к врачу. Перед началом лечения лимфедемы необходимо исключить другие причины отека конечностей, такие как тромбоз глубоких вен или рецидив рака.

Если, например, виновата инфекция, ваш врач может назначить антибиотики.

Другие процедуры могут включать перевязку, правильный уход за кожей и диету, компрессионное белье, упражнения и ручной лимфодренаж, мягкую форму растяжения кожи и массаж.

Получите лечение как можно скорее, чтобы пресечь потенциальные проблемы в зародыше. Если вам не окажут медицинскую помощь при лимфедеме, это может привести к еще большему отеку и затвердеванию тканей, а это может повлиять на то, насколько хорошо ваша пораженная конечность двигается и работает. Это также может привести к инфекциям и другим заболеваниям.

Как избежать лимфедемы?

Позаботьтесь о себе, чтобы снизить вероятность заболевания.

Get Good Nutrition

• Сократите потребление продуктов с высоким содержанием соли и жира.
• Ешьте не менее двух-четырех порций фруктов и трех-пяти порций овощей каждый день.
• Ешьте разнообразные продукты, чтобы получить все необходимые питательные вещества.
• Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы выбрать здоровую пищу.
• Получайте клетчатку из цельнозерновых хлебов, круп, макаронных изделий и риса. Фрукты и овощи также являются хорошими источниками.
• Пейте много воды.
• Сохраняйте идеальную массу тела. Ее может рассчитать дипломированный диетолог или ваш врач.
• Ограничьте употребление алкогольных напитков.

Делайте упражнения регулярно

Прежде чем начинать новую программу упражнений, посоветуйтесь со своим врачом.

В зависимости от того, что они разрешают вам делать, вы можете гулять, плавать или заниматься аэробикой с низкой нагрузкой, например ездой на велосипеде — все это аэробные тренировки, которые заставляют ваше сердце биться чаще. Бригада по уходу также может назначить вам специально прописанные упражнения.Что бы вы ни делали, старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут в день хотя бы 5 дней в неделю.

Включите 5-минутную разминку перед любой аэробной нагрузкой и дайте 5-10 минут остыть после тренировки.

Если ваша обычная тренировка включает поднятие тяжестей на верхнюю часть тела, узнайте у врача, когда лучше всего вернуться к ней, а также какие ограничения по весу.

Прекратите делать упражнения, которые причиняют вам боль. А если ваша рука на той стороне, где вы перенесли операцию, устала во время упражнений, охладитесь, затем отдохните и поднимите ее.

Избегайте инфекций

• Надевайте перчатки во время работы по дому или в саду.
• Старайтесь не обрезать кутикулу во время ухода за ногтями. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения туалета или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
• Защитите кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.Используйте электрические бритвы для удаления волос и почаще меняйте бритвенную головку.
• Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.

Если вы подозреваете, что у вас инфекция, немедленно сообщите об этом врачу.

Будьте внимательны к этим предупреждающим признакам инфекции:

• Лихорадка выше 100,4 градусов по Фаренгейту
• Пот или озноб
• Кожная сыпь
• Боль, болезненность, покраснение или припухлость
• Рана или порез, которые не исчезают лечить
• Красная, теплая или дренирующая боль
• Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
• Дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность вдоль верхних скул
• Постоянный сухой или влажный кашель, который длится более 2 дней
• Белые пятна во рту или на языке
• Тошнота, рвота или диарея
• Симптомы, похожие на грипп (озноб, боль, головная боль или усталость) или общее ощущение «паршивости»
• Проблемы с мочеиспусканием: боль или жжение, постоянные позывы или необходимость часто ходить
• Кровавая, мутная или дурно пахнущая моча

Не носите тесную одежду, обувь или украшения.

Надевайте хорошо подогнанные бюстгальтеры. Бретели не должны быть слишком тугими, избегать косточков и при необходимости надевать подкладки под бретельки бюстгальтера. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных трикотажных изделий. Носите часы или украшения на пораженной руке, если они вообще есть.

Поговорите со своим врачом о поднятии тяжестей на пораженную руку.

Замедление увеличения веса, который вы поднимаете пораженной рукой, может увеличить силу и облегчить симптомы лимфедемы.

Последние исследования показывают, что подъём тяжестей в спортзале под контролем может быть нормальным.

Держите кожу в чистоте.

Тщательно высушите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног) и нанесите лосьон.

Соблюдайте меры предосторожности при посещении врача.

Попросите проверить артериальное давление на здоровой руке. Если возможно, сделайте укол или кровь из этой руки.

Сообщите своему врачу о любых симптомах.

Сообщите им, если у вас есть покраснение, отек, кожная сыпь или волдыри на той стороне тела, где вы перенесли операцию, или если у вас температура выше 100.4 градуса F. Эти предупреждающие признаки инфекции могут быть ранним признаком лимфедемы и требуют немедленного лечения.

Что делать, если у меня уже есть лимфедема?

Следуйте всем рекомендациям по предотвращению лимфедемы. Это помогает снизить риск возникновения отека.

Также рекомендуется следовать этим советам:

• Избегайте резких перепадов температуры.

• Не используйте горячие ванны, гидромассажные ванны, сауны или паровые бани.

• Используйте теплую, а не горячую воду при купании или мытье посуды.

• Всегда надевайте солнцезащитные средства (не менее SPF 30), когда выходите на улицу.

• Посоветуйтесь со своим врачом перед поездкой.

• Если вы путешествуете по воздуху, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионный рукав на пораженной руке или чулок на пораженной ноге. При длительных перелетах могут потребоваться дополнительные повязки.

• Сидя или спя, поднимите пораженную руку или ногу на подушках.

• Не лежите много времени на пораженной стороне.

Ваш врач может направить вас к эрготерапевту (ОТ), который специализируется на лечении лимфедемы. Ваш ОТ может попросить вас выполнять определенные упражнения, ограничить определенные виды деятельности и, возможно, порекомендовать компрессионный рукав или другие приспособления.

Обратитесь к врачу в соответствии с рекомендациями.

Каковы перспективы лимфедемы?

При правильном уходе и лечении пораженная конечность может быть восстановлена ​​до нормального размера и формы. Состояние обычно можно контролировать, чтобы оно не ухудшалось.

Но помните, что важно лечить ваши симптомы как можно скорее.

МИН — Лимфостаз

Стадии и симптомы лимфостаза

Лимфостаз 1 стадия

В начале своего развития лимфатический отек (лимфедема) малозаметен. У пациентов появляется небольшой, еле заметный прогрессирующий отек, к которому они привыкают и которого не замечают.Боли не возникают. На этом этапе важна настороженность пациентов, так как своевременное начало лечения начинающего формироваться лимфостаза позволяет остановить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании лимфостаза для пациента становится заметным лимфатический отек (лимфедема). Можно надавить пальцем на область лимфатического отека, после чего останется небольшая ямка. Пациент замечает увеличение объема конечности. Кожа над зоной лимфатического отека становится отечной, рисунок ее сглаживается.Этот вид лимфатических отеков заметно уменьшается в горизонтальном положении и может исчезнуть на время в отпуске, после физических нагрузок (плавание, велотренажер). На этой стадии лимфостаза требуется квалифицированный хирург. Таким пациентам проводятся амбулаторные курсы лечения лимфостаза, которые обязательно включают мануальный лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж, лечебную физкультуру. Из медикаментов могут назначаться препараты для улучшения венозного и лимфатического оттока. В дальнейшем после основного курса амбулаторного лечения можно рекомендовать санаторно-курортное лечение.

Анатомия лимфатической системы человека, показывающая поток лимфы через грудной проток и цистерну грудного протока.

Лимфостаз 2 стадия

На этой стадии лимфостаза у пациента начинается уплотнение кожных покровов из-за разрастания соединительных тканей.На 2 стадии лимфостаза отек уже не будет мягким. При надавливании пальцем на опухшую ткань остается глубокая ямка. Эластично растянутая кожа уже ощущается самим пациентом, а при более сильном натяжении могут возникнуть боли. У пациента может быть общее увеличение массы тела. Лимфатический отек не уменьшается (не спадает) после ночного отдыха. На этой стадии лимфостаза могут возникнуть показания к хирургическому лечению. Лимфовенозные анастомозы могут потребоваться для улучшения лимфодренажа.Длительные курсы санаторно-курортного лечения с последующим подбором компрессионного трикотажа способствуют обратному развитию патологического процесса и улучшают качество жизни пациента на 2 стадии лимфостаза.

Лимфостаз вызывает отек конечности (стопы) с вдавлениями от одежды и обуви.

Лимфостаз 3 стадия (стадия необратимых изменений)

Нога, пораженная лимфедемой, теряет нормальный контур. Это происходит из-за разрастания измененных мягких тканей конечности, что приводит к «слоновости».У больного лимфостазом в стадии необратимых изменений масса тела увеличивается за счет конечности, что ограничивает его подвижность. Из-за увеличения объема сегментов конечностей развивается скованность суставов (анкилоз), и пациент перестает ходить. Это приводит к еще большему набору веса. Развиваются скопление лимфы в подкожной клетчатке (лимфоцеле), макрофиброз (разрастание соединительной ткани) и обезображивающие деформации конечностей. На этой стадии лимфостаза у пациента часто развиваются инфекционные, грибковые осложнения и трофические язвы.Лимфатический отек (лимфедема) ухудшает общее состояние организма и является опасным для жизни заболеванием. На этом этапе лечение очень затруднено. Требуется консервативная коррекция лимфооттока с помощью лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии. После уменьшения объема конечности пациенту с лимфостазом назначают хирургические операции. Выполняется операция резекции — удаление измененных кожных покровов и подкожной клетчатки. В дальнейшем для улучшения лимфатического оттока хирургическим путем формируют лимфо-венозные анастомозы.Требуется жесткая эластичная компрессия (компрессионные чулки).

Причиной лимфостаза на руке у женщин является удаление подмышечных лимфатических узлов во время операции мастэктомии по поводу рака груди.

Лечение лимфостаза

При лечении такого заболевания, как лимфостаз, в первую очередь необходимо уменьшить до минимума объем пораженной конечности.Также, чтобы не допустить его во время лечения лимфостаза, необходимо предотвратить его возможное последующее увеличение объема в будущем. Этого можно добиться, пройдя специализированное консервативное лечение лимфостаза в поликлинике нашей клиники. Лечение больных лимфостазом проводится с использованием современных медицинских технологий, что приводит к уменьшению объема конечности, даются необходимые рекомендации по изменению образа жизни.

Лимфостаз нижних конечностей 1-2 степени очень эффективно лечится с помощью массажа, методов активной физиотерапии (магнитотерапия, лазеротерапия, лечебная физкультура).При наличии выраженного фиброза (разрастания соединительной ткани) и деформирующих лимфатических мешочков на конечностях необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении путем проведения операции липосакции.

Лечение и профилактика лимфостаза физиотерапевтическими методами (вакуумный массаж).

Следует помнить, что лечение лимфостаза — довольно сложная задача. Сложность лечения лимфостаза как патологического состояния зависит от стадии, на которой это заболевание находится у пациента. Для оценки эффекта от лечения и результатов применяемых профилактических процедур у пациента измеряется объем конечности в динамике.Этот метод также можно использовать во время плановых операций и для выявления лимфедемы на ранней стадии. Это позволяет пациенту вовремя начать необходимый курс лечения и профилактики осложнений лимфостаза. Во время начатого лечения это предотвратит развитие тяжелых осложнений лимфедемы, а также сохранит способность конечности нормально функционировать.

Несвоевременное лечение лимфостаза может привести к застою лимфы и дальнейшему прогрессированию болезни.Это чревато для пациента различными серьезными осложнениями, угрожающей инвалидностью, развитием всевозможных инфекций и появлением трофических язв.

При лечении лимфостаза ношение компрессионного белья после амбулаторных процедур обязательно.

.