Как лечить диабетическую стопу: Диабетическая стопа признаки и симптомы

Диабетическая стопа: факторы риска, фото, симптомы, стадии, профилактика, лечение

Сахарный диабет второго типа, наряду с другими неинфекционными причинами (ишемическая болезнь, гипертония, ожирение), вносит значимый вклад в структуру общей смертности. Особенность сахарного диабета состоит в том, что все перечисленные заболевания при сочетании с диабетом протекают гораздо тяжелее, развиваются на 5-10 лет раньше, чем в общей популяции, трудно поддаются лечению.

Сахарный диабет второго типа представляет собой инсулиннезависимый вариант течения данного заболевания, при котором периферические ткани теряют чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность приводит к повышению в крови уровня сахара или глюкозы (гликемия). Повышенный сахар в крови нарушает все виды обмена веществ. При сахарном диабете особенно выражено нарушение обмена углеводов (сахаров).

Сахарный диабет второго типа развивается у предрасположенных лиц, как правило, имеющих повышенную массу тела, или ожирение, регулярно злоупотребляющих простыми углеводами (сахарами).

Сахарный диабет второго типа развивается в зрелом и пожилом возрасте, причём частота его выявления чётко коррелирует с возрастом.

Периоду клинических проявлений сахарного диабета, когда у больного появляются типичные жалобы, заставляющие его обратиться за помощью к врачу, предшествует относительно длительный период преддиабета, для которого характерны специфические метаболические углеводные нарушения (изменение обмена веществ), но нет симптомов.

Чем так опасен сахарный диабет?

Доказано, что сахарный диабет опасен на любом этапе своего развития. Независимо от стажа сахарного диабета второго типа, могут иметь место острые осложнения, требующие неотложной помощи (комы). Не менее опасными для жизни в прогностическом плане являются хронические отдаленные осложнения сахарного диабета, возникающие спустя несколько десятков лет после начала повышения сахара в крови (или раньше), значительно ухудшающие и укорачивающие жизнь больного.

Как острые, так и поздние осложнения сахарного диабета, при правильном лечении, можно не допустить, или затормозить их развитие. Более медленное прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета наблюдается при правильном лечении диабета, строгом соблюдении диеты и поддержании нормальной массы тела.

Одним из тяжелых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Те или иные проявления диабетической стопы наблюдаются, в среднем у каждого пятого — шестого больного в начальной стадии болезни, в ряде случаев приобретая крайне тяжёлые формы в виде язвенно — некротических форм и гангрены в позднем периоде.

Диабетическая стопа: фото

Диабетическая стопа, имея в большинстве случаев, значимые негативные последствия, крайне тяжело поддаётся лечению даже с использованием современных методик. Поэтому актуальным и важным является вопрос профилактики диабетической стопы. Что же представляет собой это грозное осложнение сахарного диабета?

Диабетическая стопа — патологическое состояние, свойственное больным диабетом, имеющим определенный стаж заболевания, причём имеет значение длительность периода недостаточной декомпенсации сахарного диабета.

Под компенсацией диабета понимают его стабильное течение без эпизодов длительного повышения глюкозы крови и кетоацидоза. Сахарный диабет компенсированного течения подразумевает соблюдение больным предписанной диеты, модификацию образа жизни и приём адекватной сахаропонижающей терапии под контролем врача — эндокринолога. Уровень глюкозы при компенсации сахарного диабета находится в пределах норм, определённых индивидуально врачом для каждого больного.

При этом, выраженной прогрессии осложнений сахарного диабета, и в частности диабетической стопы, не наблюдается. При недостаточном контроле над сахарным диабетом, высокой гликемии (повышенного уровня сахара), появлении в моче глюкозы и кетоновых тел, наблюдается неизбежное поражение мелких и крупных артериальных сосудов (в частности артерий стоп) — диабетическая ангиопатия и периферических нервных стволов (диабетическая нейропатия).

Характерной чертой диабетической стопы является сочетание обоих патологических состояний (микро и макроангиопатия, нейропатия)

, которые взаимно усиливают и осложняют течение данного патологического состояния. Диабетическая стопа, помимо указанных изменений сосудов и нервов, включает поражение кожи, подкожной клетчатки, костей и суставов. Диабетическая стопа может развиваться при сахарном диабете 1 и 2 типов.

Симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопа имеет различные имеет различные признаки и симптомы. В доязвенный период основной симптом диабетической стопы — побледнение или цианоз кожи, повышенная сухость, гиперкератоз, нарушения различных видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной), онемение, судороги, боли в ногах. Следующий симптом диабетической стопы, возникающий при отсутствии лечения — трофическая язва

– раневой дефект кожи, как правило, малоболезненный, развивается на нижней поверхности стопы, между пальцами, то есть в тех местах, которые испытывают максимальное сдавление. Трофическая язва может иметь значительные размеры и занимать часть конечности. В месте, подвергающемся постоянному трению, симптомами диабетической стопы являются избыточное ороговение кожи, мозоли, гематомы, приводящие к истончению кожи и образованию язвенного дефекта.

В условиях сниженной резистентности и способности к восстановлению тканей, в раневую эрозированную поверхность попадают бактериальные возбудители (кокки, анаэробы), что ведёт к быстрому распространению гнойного процесса на подлежащие ткани (мышцы, кости, связки, кости). Симптомы диабетической стопы на этом этапе —

обширные язвенные дефекты, неспособные к заживлению и эпителизации. При диабетической стопе наблюдается разрушение костных и суставных структур, деформация и отёк стопы, атрофия мышц. Симптомы диабетической стопы прогрессируют — хроническая язва захватывает всё большее количество тканей, наблюдается постоянное патологическое отделяемое из язвенного дефекта. При неблагоприятном течении диабетическая стопа осложняется гангреной (омертвением) части конечности, что является типичным осложнением и симптомом дибетической стопы в поздней стадии.

Симптомы диабетической стопы и трофической язвы нарастают постепенно, можно выделить следующие стадии заболевания:

1. Стадия до образования типичной трофической язвы, характеризуется отсутствием повреждения эпителия. Симптомы диабетической стопы можно выявить при тщательном осмотре стопы специалистом. Такими симптомами являются различные деформации, выступающие части костей, изменения суставов, изменения различных видов чувствительности, повышенная сухость кожи. Симптом диабетической стопы на этой стадии — повышенная ранимость кожи. Эта стадия потенциально обратима при правильном лечении.
2. Образование трофической язвы, расположенной поверхностно и не захватывающей глубоких тканей. Симптом диабетической стопы проявляется повреждением кожи в месте избыточного ороговения, но нет признаков бактериального воспаления раны.
3. Трофическая язва на этой стадии захватывает мышцы, связочный аппарат. Симптомы диабетической стопы становятся более выраженными, но не захватывающими костную ткань, присоединяется воспаление.
4. На фоне выраженного воспаления появляются следующие симптомы диабетической стопы, указывающие на прогрессирование заболевания. В процесс вовлекаются костные структуры, трофическая язва становится более глубокой.
5. Симптомы диабетической стопы прогрессируют, образуется омертвение тканей (некроз) локального характера. Гангрена захватывает часть стопы или палец.
6. Гангренозный (некротический) процесс распространяется на всю стопу, занимая значительную площадь.

Кто находится в зоне риска диабетической стопы?

Все больные с сахарным диабетом попадают в зону риска диабетической стопы. Вероятность диабетической стопы выше при сочетании диабета с другими заболеваниями периферических артериальных сосудов, хроническими инфекционными заболеваниями, при одновременном воздействии на сосуды других факторов риска.

Этими дополнительными факторами риска диабетической стопы

являются повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь), отложение в стенке артерии атерогенных фракций холестерина (распространённый атеросклероз), курение (спазм и сужение артериальных сосудов).

Всех больных сахарным диабетом необходимо информировать о возможности поражения стоп. Особенно подвержены такому грозному осложнению, как диабетическая стопа, одинокие, маломобильные пациенты, плохо контролирующие гликемию крови (имеющие постоянно повышенный сахар крови), страдающие почечными проявлениями ангиопатии и имеющие хроническую почечную недостаточность (нефроангиосклероз почечных сосудов).

Также подвержены диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей и диабетической стопе плохо видящие и слепые пациенты (при сахарном диабете в десять раз чаще наблюдается слепота), больные с грубыми деформациями стоп, создающими условия для образования потертостей и давлений на коже.

Более склонны к формированию диабетической стопы больные с отёками на ногах, например при почечной или застойной сердечной недостаточности, гипертонии. Гидрофильность тканей снижает их устойчивость к микротравмам.

При диабетической стопе резко нарушается регенерация тканей и способность к заживлению дефектов. Воспаление и заживление ран может длиться месяцами, не отмечая склонности к выздоровлению. Поэтому легче не допустить проявлений диабетической стопы, чем длительно и малоэффективно лечить сформировавшиеся гипоксические, трофические и язвенно — некротические изменения.

В этой связи, все больные и их родственники должны знать методы профилактики диабетической стопы. Первым этапом профилактики диабетической стопы является строгая диета, снижение сахара крови (с помощью сахаропонижающей терапии), что само по себе замедляет течение диабетической нейропатии и ангиопатии. Важнейшим действенным этапом профилактики диабетической стопы является осмотр нижних конечностей как врачом (медсестрой), так и самим больным (родственниками).

Профилактика диабетической стопы

Несколько простых рекомендаций могут оказаться незаменимыми для раннего выявления симптомов диабетической стопы и их профилактики, перечислим основные из них:

• обязательно ежедневно осматривать стопы и ноги, области между пальцами. Именно осмотр является определяющим, так как у многих больных сахарным диабетом со стажем заболевания, в том числе при диабете второго типа, имеет место нейропатия, проявляющаяся нарушением болевой, температурной, тактильной чувствительности. В данной ситуации это приводит к тому, что без визуального осмотра многие мелкие дефекты кожи, ранки, потертости, мацерации, раздражения, покраснения вовремя не распознаются, так как не ощущаются больными. В течение нескольких дней такой незамеченный кожный дефект может быстро привести к опасным последствиям, вплоть до гангрены. Поэтому при невозможности самостоятельно качественно произвести осмотр стоп, необходимо обратиться за помощью других лиц;

• больных сахарным диабетом необходимо проинформировать о запрете использовать грелки (возможность термического ожога), горячих ванн для ног, распариваний, стараться избегать любых ранений и травм ног, которые могут привести к диабетической стопе;

• при педикюре нужно быть особенно аккуратными, обрезать ногти без травмирования кожи и не допускать закругления края ногтя;

• ежедневный уход за стопами тёплой водой с осмотром и протиранием насухо не только кожи стоп, но и межпальцевых промежутков — должен быть ежедневной обязательной процедурой, профилактирующей развитие диабетической стопы;

• особенные требования предъявляются к обуви. Абсолютно недопустима тесная обувь, сдавливающая пальцы или какую либо область стопы. Изнутри не должно быть выступающих швов, грубых краев, вызывающих травмирование уязвимой кожи, и как следствие, развитие диабетической стопы;

• при риске развития диабетической стопы нельзя носить тугие, сжимающие носки из жесткого материала, с грубыми швами. Рекомендуется ежедневно менять носочные изделия. Если носки имеют твёрдый шов, лучше их носить швом наружу;

• при сахарном диабете и склонности к диабетической стопе нежелательно ходить без обуви, так как есть риск травмы кожи стопы;

• по возможности, нужно носить свободную обувь без носка. При наличии мозолей, самостоятельно их не удалять, не использовать раздражающие вещества и абразивы, так как грубые манипуляции повреждают эпителий, как следствие, развивается диабетическая стопа.

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы осуществляет несколько врачей — специалистов (эндокринолог или диабетолог, терапевт, хирург). Лечить диабетическую стопу эффективнее на ранних стадиях процесса. Лечение диабетической стопы отличается длительностью и не всегда есть возможность эпителизации трофического дефекта.

При каждом посещении врача необходим осмотр стоп на предмет предрасположенности к диабетической стопе и выявления её первых признаков. Известно, что такие частые кожные проблемы у больного сахарным диабетом, как микозы (грибковые поражения кожи и ногтей), воспалительные заболевания кожи, рожистое воспаление способствуют развитию и прогрессированию диабетической стопы. Поэтому указанные состояния должны обязательно лечиться (противогрибковые, антибактериальные средства). Лечение диабетической стопы обязательно подразумевает отказ от курения и приёма алкоголя.

При деформации пальцев, суставов, наличии костных выступов, отложений солей создаются условия для постоянного травмирования кожи, независимо от вида обуви. В таких случаях единственным радикальным методом профилактики и лечения диабетической стопы является специфическая хирургическая коррекция.

Профилактикой диабетической нейропатии и лечением диабетической стопы, наряду с поддержанием оптимального уровня гликемии (сахара крови), являются назначенные врачом лекарственные препараты (витамины группы В, альфа-липоевая кислота).

Оптимальный контроль гипертонии и поддержание АД ниже 130/75 мм.рт.ст при сахарном диабете — часть лечения и профилактики диабетической стопы.

Уменьшить воздействие атерогенных липопротеидов на стенку сосудов помогут статины (препараты, уменьшающие образование холестериновых бляшек). Снижение уровня холестерина в крови снижает вероятность развития диабетической стопы.

Лечение диабетической стопы, нейропатии и ангиопатии включает назначение ангиопротекторов, антиагрегантов (препаратов, улучшающих циркуляцию крови).

По назначению врача, в ряде случаев, лечение диабетической стопы осуществляется с помощью физиолечения, лазерного облучения (в комплексе с другими методами).

На этапе образования трофической язвы, в лечение диабетической стопы добавляется антибактериальная терапия, дезинтоксикационные методы, иммунные препараты, метаболические средства.  

При неэффективности указанных средств и развитии тяжёлой стадии заболевания, применяют хирургическое лечение диабетической стопы (ампутация конечности).

Только комплексное воздействие на все звенья патологического процесса способно предотвратить поражение сосудов и нервов при сахарном диабете, и как следствие, формирование и прогрессирование диабетической стопы. Самолечение недопустимо и неприемлемо. Чем больше пациент знает о своей болезни и о возможных осложнениях (диабетическая стопа), тем легче бороться с недугом.

Сахарный диабет — одно из патологических состояний, когда от образа жизни, позиции и желания больного зависит очень много. С сахарным диабетом можно жить, не допуская осложнений, в частности диабетическую стопу. Для этого обязателен контакт врача и больного, желание пациента быть здоровым, строгое соблюдение всех врачебных назначений.

Диабетическая стопа: симптомы и лечение

Опасность недостаточного внимания к диагностике и лечению сахарного диабета заключается в развитии множества чрезвычайно серьезных осложнений. В 8-10% случаев его проявлением на поздней стадии становится диабетическая стопа – результат отмирания тканей и дисфункции сосудов, нервов в нижних конечностях. На стопах пациентов образуются язвы, которые в ряде случаев могут привести к гангрене и даже ампутации части конечности. Учитывая, что в группу риска входит до 50% пациентов с сахарным диабетом, необходимо своевременно позаботиться о профилактике и диагностике. В этом поможет наш медицинский центр в Москве: в клинике CBCP вы пройдете обследования на новейшем оборудовании и получите профессиональную консультацию, чтобы избежать развития диабетической стопы.

Что такое диабетическая стопа?

Медицинская практика свидетельствует о том, что многие люди с симптомами сахарного диабета игнорируют проблему нарушения обмена веществ в организме и обращаются за лечением к врачу лишь при появлении серьезных осложнений. Лишь в 50% случаев фиксируют обращения на ранней стадии.

Ряд пациентов по-настоящему обращает внимание и начинает лечение данного заболевания, когда у них появляются признаки и симптомы развития синдрома диабетической стопы:

• ткани «обрастают» язвами;
• под воздействием инфекций развивается некроз;
• кожа на подошве растрескивается;
• в части сосудов нарушается или вовсе прекращается кровоток;
• сама конечность теряет свои функции.

Человек не может наступать на ногу из-за боли, а затем и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. Ткани стопы постепенно отмирают – это касается нервов, суставов, костей и кровеносных сосудов. Пациент неминуемо становится инвалидом.

Между тем, симптомы диабетической стопы – это тяжелая и запущенная стадия сахарного диабета (в 90% речь идет о диабете II типа), которая требует немедленного и квалифицированного лечения. Язвы не «зарастут» сами собой, а постепенное снижение двигательной активности приведет к усугублению болезни. Чаще всего признаки и симптомы появляются спустя 10-15 лет после первых проявлений диабета. При этом в большинстве случаев это касается пациентов, не уделяющих должного внимания диабетическому лечению и профилактике.

Безусловно, не у всех больных сахарным диабетом развивается синдром диабетической стопы. Однако в группе риска около половины из них, а статистика демонстрирует появление этого осложнения у 10% диабетиков.

Почему возникает диабетическая язва на ноге?

Причины возникновения

Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя.

Однако диабетическую язву на ноге может вызвать и на первый взгляд безобидная причина. Люди, страдающие диабетом, могут не обратить внимания на мозоль, натоптыш, трещину на пятке, вросший ноготь, появившиеся из-за тесной обуви. Между тем, эти небольшие травмы провоцируют заболевание.

Сахарный диабет негативно отражается на работе всего организма, но наиболее сильно страдают нижние конечности (тем более что на них приходится серьезная ежедневная нагрузка). Насыщение крови избытком сахара и глюкозы разрушает сосуды – крупные и мелкие (различают макро- и микроангиопатию при диабете), кости и мышцы. Из-за анатомических особенностей кровь в ногах любого человека циркулирует хуже, чем в остальных частях организма, поэтому именно стопы первыми страдают от тотальных проблем с кровообращением при диабете.

Механизм возникновения диабетической стопы

Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы. Данное явление носит название диабетической нейропатии, и оно чрезвычайно коварно.

Небольшие повреждения долго заживают, однако пациент не воспринимает их серьезно, так как уровень болевых ощущений снижается. Кстати, это мешает многим диабетикам ощутить, что они носят неправильную обувь, которая травмирует ступню. Лишь со временем разрастающиеся язвы и трещины начинают мешать при ходьбе.

Вследствие ухудшения питания тканей:

• кожа стопы приобретает темный оттенок;
• на ней образуются язвы;
• изменяется форма ногтей;
• деформируются кости;
• плохо работают суставы.

В итоге любой ушиб грозит образованием раны, в которую легко проникает инфекция, бактерии. В свою очередь, они размягчают ткани – раны разрастаются в трофические язвы, клетки начинают отмирать, образуя некротические участки черного цвета. Процесс затрагивает подкожно-жировую клетчатку, мышцы, а затем проникает в связки и кости. В конце концов, на основе язв развиваются гангрена, абсцессы, флегмона.

Классификация форм диабетической стопы

Синдром диабетической стопы различают по степени тяжести заболевания. Выделяют 6 стадий начиная с нулевой (стопа деформирована, возникает гиперкератоз, образуются мозоли) и заканчивая пятой (обширное распространение гангрены).

Традиционная классификация включает 3 формы болезни.

1. Наиболее распространена нейропатическая форма (около 70% всех случаев). Сахарный диабет поражает, прежде всего, нервный аппарат ног, из-за чего значительно снижается чувствительность тканей к теплу, боли, прикосновениям. Кожа становится сухой, возникает гиперкератоз (кожа чрезмерно шелушится), ангидроз (нарушается потоотделение), развивается плоскостопие. Кости стопы могут деформироваться (частый симптом – формирование сустава Шарко) и становятся чрезмерно хрупкими, из-за чего увеличивается риск неожиданных переломов.

2. На ишемическую форму приходится до 10% случаев. Для нее характерно атеросклеротическое нарушение кровоснабжения стопы из-за разрушения крупных и мелких сосудов под воздействием избытка сахара и глюкозы. В результате нога заметно отекает, причем отек практически не спадает. Ходьба вызывает у пациента дискомфорт или боль, он хромает, быстро устает и не способен преодолевать большие расстояния. Визуально можно заметить, как меняется пигментация кожи.

3. Примерно 20% случаев синдрома диабетической стопы приходятся на смешанную форму, которую также именуют нейроишемической. Это наиболее сложное заболевание, так как в нем явно выражены симптомы и признаки предыдущих форм.

Чаще всего отдельные формы (нейропатическая или ишемическая) диагностируются на ранних стадиях. Их возникновение зависит от того, с какими проблемами сталкивается пациент – беспокоит его нейропатия или ишемия. Со временем проявления заболевания усложняются, и обе формы перетекают одна в другую.

Наиболее же тяжелой формой считается диабетическая гангрена. В данном случае кровоснабжение нарушается на обширном участке ноги – вплоть до верха голени. Это провоцирует развитие анаэробной инфекции, так как клетки на пораженной конечности не сопротивляются ее проникновению. Это самая запущенная форма заболевания, когда помочь может только ампутация. Именно поэтому лечение при симптомах диабетической стопы нужно начать как можно раньше.

Симптомы и признаки диабетической стопы

По каким признакам распознать появление данного заболевания? Тщательно следить за ними необходимо всем людям с диагнозом «сахарный диабет». При первых же визуальных признаках и симптомах обратитесь к врачам и пройдите квалифицированное обследование.

Признаки диабетической стопы

• Вросший ноготь образуется, если неправильно подстричь его углы. Они могут врастать в ткани, а в этих местах возникает воспаление и образуется гной, что чревато более серьезными последствиями.
• Потемневший ноготь свидетельствует о кровоизлиянии под ним. Чаще всего причина в неудобной обуви. Последствия те же – воспаление, гной, язва.
• Утолщенный ноготь может стать следствием поражения грибком. Из-за неправильной формы ногтя ткани под ним травмируются, он может давить на соседние пальцы. В целом диабетикам необходимо тщательно следить за профилактикой грибковых заболеваний.
• Мозоли и натоптыши – частый признак начала диабетической стопы. Именно в них происходят незаметные кровоизлияния, образуется гной. Большинство пациентов «лечит» эти образования пластырями и мазями, только усугубляя проблему.
• Порезы возникают вследствие различных факторов, но в любом случае их следует тщательно обрабатывать, так как ранки может атаковать инфекция.
• Трещины пяток напрямую связаны с сухостью кожи при нейропатической форме диабетической стопы. Растрескивание ведет к образованию язв и кровотечениям.
• Деформация суставов и костей на стопе провоцирует образование мозолей и ран на коже.

Симптомы диабетической стопы

Общим симптомом для всех форм диабетической стопы является дискомфорт или боль при ходьбе, связанные с нарушением целостности тканей, ранами, нагноениями, язвами.

• При ишемической форме пациент быстро ощущает усталость в ногах при ходьбе, хромает. После небольших нагрузок конечности отекают, кожа холодная на ощупь, имеет бледный оттенок, на фоне которого выделяются пигментированные пятна. При прощупывании вен стопы наблюдается заметно ослабленная пульсация. На коже образуются мозоли, трещины, раны, которые долго не затягиваются. Их заменяют гноящиеся или струпные язвы. Сама кожа становится сухой, выделение пота крайне скудное.
• При нейропатической форме диабетической стопы обычно страдают участки стопы, на которые приходится наибольшее давление при ходьбе: большие пальцы, межфаланговое пространство. Также характерны такие признаки, как трещины, потертости, отечные язвы. Чрезвычайно часто суставы и кости меняют форму (выступающие кости, крючко-, молотообразные пальцы), их поражает остеопороз, суставы опухают, кости подвергаются переломам. Нередко наблюдают скопление жидкости в тканях, пульс в артериях сохраняется, а чувствительность тканей снижается.

Какой врач проводит лечение диабетических стоп?

Для того чтобы пройти качественную диагностику и получить квалифицированное лечение, необходимо обратиться к одному из следующих врачей:

• диабетолог – чаще всего им является эндокринолог, который занимается проблемами нарушения обмена веществ и, в частности, сахарным диабетом;
• общий и сосудистый хирурги осуществляют лечение нарушений функционирования сосудов нижних конечностей, последствий атеросклероза;
• невропатолог определит степень нарушений работы нервной системы в области ног;
• ортопед подберет правильную обувь для разгрузки стопы;
• врач-подолог специализируется на медицинском уходе за стопами и ведет больных с синдромом диабетической стопы.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Направляясь в кабинет диабетической стопы эндокринолога-диабетолога, будьте готовы к тому, что может возникнуть необходимость посетить ортопеда, сосудистого хирурга и т.д. Соответственно, спектр диагностических процедур в каждом индивидуальном случае может варьироваться.

Важная роль в диагностике, выявлении признаков заболевания отводится… самому пациенту. Если вы находитесь в группе риска, периодически проводите самостоятельное обследование стоп на предмет описанных выше признаков заболевания. При малейшем подозрении посетите клинику диабетической стопы.

• Врач определяет степень чувствительности тканей стопы, рефлексов и др. показателей.
• Чрезвычайно важны лабораторные обследования, которые демонстрируют характерные изменения в составе крови.
• Чаще всего наличие язв требует проведения бакпосева их содержания на микрофлору.
• При ишемической форме назначаются ультразвуковые обследования сосудов. Чрезвычайно информативным является метод дуплексного сканирования вен нижних конечностей.
• В зависимости от конкретного случая могут применяться ангиография, КТ-артериография.
• Для диагностики изменений в костях и суставах проводят рентгенографию.

В клинике CBCP к вашим услугам новейшие методы исследований дисфункции сосудистой системы при диабетической стопе. УЗИ сосудов нижних конечностей, проведенное на современном оборудовании экспертного класса, дает возможность врачу получить максимум информации о патологии.

Как лечить диабетическую стопу?

• Если состояние больного не требует госпитализации и болезнь не запущена, врач проводит коррекцию питания, для того чтобы добиться правильного баланса углеводов и выделения нужного количества гормонов в организме.
• Если в ходе диагностики выявлены проблемы с артериальным давлением, назначают системную медикаментозную терапию с бета-блокаторами, ингибиторами, диуретиками и др.
• Лечение диабетической стопы неразрывно связано с терапией при сахарном диабете. Поэтому пациент в строго скорректированных дозах принимает инсулин и медикаменты для стабилизации уровня сахара, глюкозы в крови.
• Для борьбы с расширением язв за счет размножения микробов проводится антибиотикотерапия. Больной принимает спазмолитики, актовегин, препараты a–липоевой кислоты.
• Если на стопе есть нагноения, язвы, необходимо лечение у ортопеда. Применяют специальные ортопедические приспособления, повязки, стельки, ограничители движений и т.д.
• Раны и язвы обрабатывают антисептиками и антибактериальными средствами. При необходимости хирург иссекает некротические ткани, удаляет потенциально опасные мозоли, натоптыши.
• Тяжелые поражения сосудов лечит сосудистый хирург. Современная медицина предлагает широкий спектр малотравматичных методов: стентирование, шунтирование, ангиопластика, тромбоэмболэктомия и т.д.
• Если стопа охвачена гангреной и не поддается лечению, проводят ампутацию.

Прогноз при синдроме диабетической стопы

Можно ли остановить заболевание и избавиться от его симптомов? Современная медицина положительно отвечает на вопрос – с одной оговоркой: если лечение начато своевременно и на ранней стадии. Именно поэтому так важно обратиться за профессиональной помощью при первых симптомах и признаках диабетической стопы. Диабетикам регулярное посещение врача обязательно!

Профилактика симптомов диабетической стопы

• Особое внимание профилактике следует уделять людям с солидным диабетическим «стажем». Кроме профилактических мероприятий при сахарном диабете (контроль питания, уровня глюкозы в крови и т.д.), существуют специфические рекомендации:
• ношение специальной обуви без швов, с ортопедическими стельками;
• выполнение гимнастики для стопы, самомассажа;
• тщательная гигиена ног, аккуратное выполнение педикюра;
• обработка кожи кремами, рекомендованными врачом.

Почему важно вовремя, при появлении первых симптомов, обратиться к врачу и начать лечение?

Последствия сахарного диабета на ранней стадии многим пациентам кажутся незначительными, поэтому часть из них затягивает с посещением врача. Однако изменения в вашем организме, вызванные болезнью, не пройдут сами, а при отсутствии медицинской помощи ваше состояние только усугубится с каждым годом. Следует помнить, что в 10-25% данное заболевание приводит к инвалидности, поэтому чрезвычайно важна своевременность принятых мер.

Диагностика и лечение в Центре патологии органов кровообращения

Центр патологии органов кровообращения (клиника CBCP) предлагает современные методы обследования сосудистых нарушений при сахарном диабете и синдроме диабетической стопы. К вашим услугам – опытные врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, инновационные диагностические методы, оборудование, применяемое в ведущих клиниках Европы. В CBCP ведут прием специалисты с высокой квалификацией. Вы получите детальные рекомендации эндокринолога, сосудистого хирурга.

Как вылечить диабетическую стопу?

Впервые применена электрическая стимуляция структур головного мозга для лечения больных.

1930-ые — настоящее время — широкое применение в практической медицине различных модификации аппаратов электростимуляции головного мозга (электросон, электронаркоз).

Открытие группы внутренних веществ в организме, сходных по действию с морфинами — опиоидных пептидов (эндорфины, энкефалины и т.д.). Выяснилось, что эти вещества выполняют функцию «гармонизаторов«многих функциональных систем, влияют на эмоциональное и психическое состояние.

В.А.Павлов обнаружил, что воздействие на мезодиэнцефальную зону слабым электрическим сигналом с определенными параметрами приводит к выбросу в кровь опиоидных пептидов ( бета-эндорфинов), снижающих выраженность стресс-реакций и повышающих адаптационные свойства организма.

Клинические исследования медицинских эффектов МДМ-терапии в медицинских учреждениях России, Греции,Чехии.Общее число пациентов, прошедших один или несколько курсов МДМ, превысило 20 000 человек.

Cоздание компьютерного комплекса МДМ 2000/1, который позволяет добиться ярко выраженных клинико-биологических эффектов.

Получение российских и международных сертификатов на различные лечебные программы (около 50 программ) с использованием метода МДМ-терапии.

Создание MDM-centrum, международной сети центров МДМ-терапии. Общее число пациентов превысило 200 тыс. человек.

Открытие первой клиники MDM-centrum в Москве.

Запланировано открытие 4-х центров МДМ-терапии в Москве.

Синдром диабетической стопы — лечение в Краснодаре

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, представляющее из себя серьезную проблему, как для самого больного, так и для его семьи и близких. К сожалению, имеется четкая тенденция к ежегодному росту количества таких пациентов. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Россия входит в десятку стран с наибольшей численностью больных сахарным диабетом. Сахарный диабет поражает большинство органов и тканей в организме человека, в том числе происходят нарушения питания нижних конечностей, что приводит к одному из самых грозных осложнений сахарного диабета — синдрому диабетической стопы (СДС). Поэтому пациент должен непрерывно наблюдаться у профильных специалистов (эндокринолога, хирурга, подолога, кардиолога, офтальмолога).

Поскольку сахарный диабет является хроническим заболеванием, требуется постоянное и непрерывное лечение, чтобы предотвратить развитие фатальных осложнений. Если причиной развития СДС являются дегенеративные процессы в нервных окончаниях и сосудистой стенке, то провоцирующим фактором служит нарушение целостности кожных покровов. Внимание! Любая рана на стопе, потенциально опасна, и может привести к потере конечности из-за развивающегося некротического процесса. Поэтому пациенту очень важно следить за состоянием кожи ног, не допуская повреждений и сухости кожи. Поскольку при сахарном диабете нарушается чувствительность, человеку достаточно трудно подобрать комфортную обувь, с анатомически правильной стелькой, так, чтобы исключить эффект натирания.

Краснодарский медицинский центр «В Надежных Руках» более 8-ми лет успешно занимается изучением и лечением синдрома диабетической стопы. (Нами получены уникальные патенты на методики лечения синдрома диабетической стопы, пациенты получают лечение как из Краснодарского края так из ближайших регионов страны)

В нашем медицинском центре пациент может пройти обучение по самостоятельному уходу за ногами, получить помощь в правильном подборе обуви, пройти весь комплекс инструментальных и лабораторных обследований, получить индивидуальную схему лечения, а в случае необходимости- и хирургическое лечение. Специалисты центра изготовят индивидуальные ортопедические стельки, учитывая особенности именно Вашей стопы.

Инновационные методы мы используем для лечения не только осложнений сахарного диабета, но и в случаях возникновения трофических язв при поражении сосудов нижних конечностей. Пациент должен понимать, что консервативное лечение трофической язвы- далеко не тривиальная задача, это сложный, невероятно кропотливый процесс, со множеством переменных, требующий постоянного участия доктора. Используется целый комплекс лечебных мероприятий, среди которых лидирующее место занимает ЭУВТ (экстракорпоральная ударно- волновая терапия), PRP (Platelet- Rich Plasma- плазмолифтинг), фотодинамическая терапия, различные современные повязки.

Один из примеров успешного лечения: Больной К. 53 года, поступил в клинику с диагнозом: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, трофическая язва правой голени (специфический запах раны). Прошел 4 сеанса ЭУВТ, 3 сеанса PRP, что позволило добиться эпителизации язвы. Рисунок 1- до, рисунок 2- после проведенного лечения.

Напоминаем: При возникновении ран на нижних конечностях необходимо как можно раньше обратиться к врачу, самолечение приводит к потере столь драгоценного времени. Дорожите собой и своим здоровьем.

Записаться на прием к кандидату медицинских наук, врачу хирургу

Туркину Денису Владимировичу возможно по телефону: +7(861) 2210333

Диабетическая стопа: современные принципы комплексного лечения | #10/15

Синдром диабетической стопы (СДС) является одной из важнейших проблем, требующих качественного подхода в лечении, как медикаментозного, так и хирургического. Согласно официальным статистическим данным, в России в 2011 г. зарегистрировано 3,27 млн больных сахарным диабетом [1, 2]. Однако реальная численность в 3–4 раза превышает зарегистрированную, достигая 10 млн человек [3, 4].

Заболеваемость и смертность больных сахарным диабетом от сердечно-сосудистых заболеваний в 5 раз выше, поражение магистральных артерий нижних конечностей в 3–5 раз чаще, а частота критической ишемии в 5 раз выше, чем в остальной популяции. Сахарный диабет — полиэтиологическое заболевание, и факторы, способствующие развитию его осложнений, требуют вовлечения всех современных профилактических, диагностических и лечебных возможностей [5, 6].

Пациенты и методы исследования

Нами проведен анализ результатов лечения 201 пациента с нейроишемической формой СДС, разделенных на две группы: основная (n = 69), пациентам которой проводился комплекс лечебных мероприятий, включающий ангиографию с чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластикой и стентированием артерий, применение комбинированных перевязочных материалов и использование ортопедических изделий для разгрузки стопы; и контрольная, где осуществлялся ретроспективный анализ лечения 132 пациентов, которым проводились стандартная терапия с использованием медикаментозных средств для компенсации углеводного обмена, выполнение некрэктомии и наложение марлевых повязок с водорастворимыми мазями.

Среди исследуемых пациентов было 158 (78,6%) женщин и 43 (21,4%) мужчины. Возраст больных был от 43 до 74 лет, а средний возраст составил 62,5 ± 11,2 года. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. В экстренном порядке в отделение доставлено 63 (31,3%) пациента, в плановом — 138 (68,7%). Время от начала проявлений заболевания до поступления в стационар составило от 1 до 3 месяцев (в среднем 38,4 ± 17,1 дня). Сахарный диабет на момент госпитализации был компенсирован у 17 (8,5%) пациентов (уровень гликемии 9–11 ммоль/л), субкомпенсирован у 21 (10,4%) и декомпенсирован у 163 (81,1%). Следует отметить, что длительность заболевания при нейроишемической форме в 119 (59,2%) случаях была более 10 лет. Чаще всего трофические язвы приходились на возраст 50–59 и 60–69 лет — 24,4% и 40,3% случаев соответственно, величина лодыжечно-плечевого индекса не превышала 0,6, также у подавляющего большинства наблюдалась диабетическая сенсомоторная полинейропатия со снижением болевой чувствительности.

Пациенты, вошедшие в исследование, имели следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (80,1%), ишемическая болезнь сердца (66,7%), ретинопатия (41,8%), цереброваскулярные заболевания (30,3%), инфаркт миокарда в анамнезе (21,9%), хроническая почечная недостаточность (14,4%), нарушение сердечного ритма (11,9%).

По локализации трофических язв выявлено следующее: при сохранной пульсации на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы в основном локализация язв соответствует местам наибольшего давления на подошвенной поверхности, а на наиболее дистальных участках стопы при ослабленной пульсации или ее отсутствии (табл. 1).

Глубина и степень инфицирования язв по Вагнеру (Wagner) в большинстве случаев соответствовала 2–3 степени (табл. 2). Степень язв по Вагнеру коррелировала с частотой язв в анамнезе (r = 0,68, р < 0,001), длительностью и размерами язвенного дефекта (r = 0,47 и r = 0,39 соответственно, р < 0,01).

Бактериологическое исследование материала из инфицированных язв показало, что основными возбудителями инфекционного процесса у больных обеих групп являлись стафилококки — 65,2% пациентов, реже — грам­отрицательные микроорганизмы. Высевались стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы, как в монокультуре, так и в ассоциации.

Для оперативного восстановления магистрального кровотока главным критерием отбора считали наличие критической ишемии конечности с поражением тканей стопы без вовлечения костно-суставного аппарата конечности.

После проведенной ангиографии, из 69 пациентов с язвенно-некротическими поражениями стоп и критической ишемией условия для реваскуляризации были выявлены у 65 пациентов (94,2%). У остальных 4 пациентов (5,8%) условий для ре­васкуляризации не выявлено и лечение заключалось в медикаментозной терапии, что уменьшало шансы сохранения конечности и предотвращения высокой ампутации.

В случае флегмоны стопы ее дренирование и резекционные операции на стопе выполнялись до реваскуляризации. В случае сухого некротического процесса на стопе без риска развития флегмоны вначале выполнялась реваскуляризирующие, а затем резекционные операции на стопе.

Консервативное лечение пациентов с СДС включало: препараты α-липоевой кислоты, витамины группы В, антиоксиданты, инфузии солевых растворов, анальгетики, по показаниям — сердечные и гипотензивные препараты. Дополнительно назначались лекарственные средства, направленные на улучшение реологических свойств крови, дезагреганты и антикоагулянты (под контролем глазного дна каждые 10 дней). Использовали также препарат Актовегин, рекомендуемый в стандартах лечения пациентов с диабетической полинейропатией от 28 декабря 2012 г. № 1577н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии». Актовегин использовался в дозировках 1000–2000 мг в/в капельно в течение 10–14 дней, далее по 1–2 таблетке 3 раза в день 1–2 месяца. Применялась иммуномодулирующая терапия с использованием препарата Ликопид.

Первичные хирургические обработки ран были выполнены 13 (18,8%) пациентам, поступившим в экстренном порядке, в течение первых суток. При появлении признаков инфицирования назначался антибиотик широкого спектра действия, чаще всего цефалоспоринового ряда. Далее антибиотикотерапия осуществлялась с учетом антибиотикограммы.

Лечение 6 (8,7%) пациентов проводилось без антибиотикотерапии, так как не было признаков инфицирования и имелись отрицательные результаты бактериологического исследования. Для поддержания уровня гликемии в пределах 6,0–9,0 ммоль/л натощак и 9–10 ммоль/л через 2 часа после еды, больных переводили на дробное введение инсулина короткого действия. При тяжелых случаях проводили комбинированное введение инсулина (внутривенно и подкожно) под контролем уровня гликемии. Коррекция схемы гипогликемической терапии потребовалось 63 (91,3%) больным.

После некрэктомии в первой фазе раневого процесса использовали обработку такими антисептиками, как йодовидон, диоксидин, хлоргексидин, мирамистин. Перекись водорода использовалась лишь при значительном количестве отделяемого.

При наличии большого количества некротических масс первые сутки использовали повязки с протеолитическими ферментами: трипсином, химотрипсином, мазью Ируксол с наложением современных сорбирующих повязок. Во второй фазе раневого процесса использовались комбинированные гидрофильные повязки, а также разработанный в клинике «Способ лечения длительно незаживающих ран, послеоперационных ран и рубцовой ткани» (положительное решение на заявку на изобретение РФ).

Данный способ лечения осуществляется следующим образом: проводят обработку поверхности раны, затем наносят гель по всей площади дефекта кожи. В его состав входит: действующее вещество — ксимедон (гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин), гелеобразователь — каррагинан, стабилизатор — аубазидан и консервант — экстракт грейпфрутовых косточек. Данные компоненты разрешены для медицинского применения. После этого с помощью ультразвукового электрода производится облучение области раны по лабильной методике работы в импульсном режиме 4 мс, при частоте 830 кГц, интенсивности 0,3–0,7 Вт/см2. Меняя мощность ультразвуковой волны, воздействуем на структуры ткани на различной глубине. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 25 минут, а курс лечения 8–12 процедур. Предлагаемый способ прошел апробацию в Клинике БГМУ, отмечено положительное терапевтическое действие. Отрицательных побочных явлений не наблюдалось.

Показаниями для баллонной ангиопластики и стентирования передней большеберцовой артерии считали стенозы 60% и более. Баллонная ангиопластика предшествовала имплантации стента в 2 (2,9%) случаях, когда стеноз достигал 80% и более. Прямое стентирование было выполнено в 7 (10,1%) случаях. Антеградный доступ при выполнении эндоваскулярных вмешательств на подколенной артерии использовался в 5 (7,2%) случаях. Баллонная ангиопластика выполнена 13 (18,8%) пациентам. В 8 (11,6%) случаях баллонная ангиопластика была дополнена стентированием и в 1 (1,4%) выполнено прямое стентирование.

Исключительно баллонная ангиопластика была проведена в 15 (21,7%) случаях. При выявлении диссекции интимы 4 (5,8%) пациентам проведено стентирование с использованием коронарных стентов.

При технической невозможности выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств выполнены открытые реваскуляризирующие вмешательства. Структура вмешательств представлена в табл. 3.

Важную роль в лечении диабетической стопы и заживлении раневого дефекта играет разгрузка пораженной конечности. Силиконовые ортопедические стельки применялись у 13 (18,8%) пациентов во вторую и третью фазу раневого процесса, 11 из них констатировали уменьшение болей при ходьбе; ортопедическая обувь использовалась у 17 (24,6%) больных, усиление болей отмечалось у 4 из 17 человек, уменьшение у 6, остальные же не отметили разницы по сравнению с обычной обувью.

Результаты и обсуждение

Положительная динамика течения раневого процесса в раннем после­операционном периоде сопровождалась повышением ТсрО2 до значений 35–40 мм рт. ст. Использование реваскуляризирующих методик позволило достичь заживления раневого дефекта после однократной некрэктомии в 25 (43,1%) случаях, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 21 (15,9%).

С высокой долей достоверности (р < 0,001) выявлены различия между количеством сохраненных конечностей после реваскуляризации в контрольной и основной группах. При этом достоверных различий между количеством сохраненных конечностей без реваскуляризации не выявлено (р = 0,502) (рис. 1). За изучаемый период в стационаре умерло 3 (2,3%) пациента контрольной группы и 1 (1,4%) пациент основной. Всем четверым были выполнены высокие ампутации нижней конечности.

Применение современных комбинированных коллагеновых покрытий, реваскуляризации конечности и разгрузки стопы в период реабилитации позволило достоверно уменьшить число больных основной группы, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра (х = 6,186; р = 0,013). Достоверно увеличилось число больных, которым для достижения заживления раны стопы потребовалось проведение одной некрэктомии (х = 19,038; р < 0,001). Соответственно меньшим оказалось число больных, которым выполнили несколько этапных операций (х = 5,153; р = 0,023). Таким образом, это позволило уменьшить сроки лечения в среднем на 13,8 ± 2,2 суток.

В отдаленном периоде (от 6 мес до 2 лет) результаты оценены у 51 (73,9%) больного основной группы и у 59 (44,7%) контрольной. После выписки из стационара отмечено, что у пациентов, использовавших разгрузку стопы и ортопедические стельки, рецидивы трофических язв были у 2 (3,9%) больных, а у тех, кто не следовал рекомендациям по уходу за стопой, рецидивы отмечены у 7 (13,7%) человек.

В течение года после рентгенэндоваскулярных вмешательств отсутствие рецидива ишемии нижних конечностей отмечено у 33 (64,7%) больных. Полная проходимость восстановленного сегмента артериального русла была сохранена у 29 (56,9%) больных.

Динамика сохранения опорной функции конечности и летальности на протяжении последующих двух лет после реваскуляризации представлена на рис. 2 и 3.

Выводы

1. Предложенный комплексный подход с применением современных комбинированных коллагеновых покрытий, реваскуляризации конечности и разгрузки стопы в период реабилитации позволил уменьшить сроки пребывания в стационаре.
2. При соблюдении пациентами необходимых рекомендаций данный метод позволяет избежать развития рецидива критической ишемии в отдаленные сроки, способствует повышению выживаемости пациентов в ближайшие 2 года, улучшает качество жизни.
3. Баллонная ангиопластика зарекомендовала себя как эффективный способ лечения критической ишемии нижних конечностей. Данная методика является подчас единственным способом сохранения конечности.

Литература

1. Галимов О. В., Ханов В. О., Иванов А. В. и др. Комплексный подход в терапии больных с синдромом диабетической стопы // Хирург. 2014, № 3, с. 80–85.
2. Morbach S., Furchert H., Gröblinghof et al. Long-Term Prognosis Of Diabetic Foot Patients And Their Limbs: Amputation And Death Over The Course Of A Decade // Diabetes Care. 2012; 35 (10): 2021–2027.
3. Гавриленко А. В., Котов А. Э., Лоиков Д. А. Результаты лечения критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Анналы хирургии. 2013, № 6, с. 48.
4. Шумков О. А., Любарский М. С., Алтухов И. А. и др. Реализация мультидисциплинарного подхода к лечению синдрома диабетической стопы: роль ангиохирурга // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2013, № 11, с. 9–15.
5. Князевская Е. Э., Яхина В. В. Эндоваскулярные технологии в лечении больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014, № 4, с. 4.
6. Удовиченко О. В., Коротков И. Н., Герасименко О. А. Доступность и эффективность реваскуляризирующих вмешательств у амбулаторных больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы // Эндокринная хирургия. 2011, № 2, с. 39–48.

---

О. В. Галимов, доктор медицинских наук, профессор
В. О. Ханов, доктор медицинских наук, профессор
Р. Р. Сайфуллин
Т. Р. Ибрагимов¹
Г. Р. Валиева
В. П. Окроян

ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, Уфа

¹ Контактная информация: [email protected]

Повязки для лечения диабетической стопы в домашних условиях

Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из тяжелейших осложнений диабета. Это инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. По различным данным, от 20 до 50% всех госпитализаций больных сахарным диабетом связано с поражением стоп.

Компания ConvaTec является производителем повязок для лечения диабетической стопы, которые могут применяться как в стационаре, так и в домашних условиях. В зависимости от фазы раневого процесса, согласно клиническим рекомендациям, выбирают следующие виды повязок.

Читать далее

Этап воспаления

На этом этапе лечения диабетической стопы применяются перевязочные средства с высокой впитывающей способностью и антимикробной активностью. Поставленным задачам для этой фазы в полной мере соответствуют раневые покрытия Аквасель™ Экстра на основе Гидрофайбер® с усиленным волокном. Они обладают способностью впитывать и удерживать большое количество раневого отделяемого.

Для лечения язв диабетической стопы в ассортименте также имеется раневое покрытие Аквасель™ Ag Экстра на основе Гидрофайбер® с серебром и усиленным волокном, в котором соединены две технологии: Гидрофайбер и технология Ag+.

Эффективная технология Гидрофайбер обеспечивает абсорбцию и удержание в толще покрытия экссудата, создает и удерживает влажную среду для оптимального заживления ран. Новая Ag+ технология уничтожает патогенные микроорганизмы, обладает способностью удалять сформировавшиеся бактериальные биопленки и предупреждать их формирование.

Этап регенерации

В фазе регенерации основной функцией перевязочного средства в лечении синдрома диабетической стопы является создание и подержание оптимальной влажности в ране. Это означает, что в ране не должно быть избыточного экссудата, так как это может привести к вторичному инфицированию и мацерации окружающих тканей. Также рана не должна быть сухой и покрываться коркой.

Вышеуказанными свойствами в лечении ран диабетической стопы обладают комбинированные раневые покрытия на пенной основе, изготовленные с применением технологии Гидрофайбер:

Этап эпителизации

В фазу эпителизации повязки при диабетической стопе выполняют, по большей части, те же функции, что и в фазу регенерации. Необходимо по-прежнему поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и абсорбировать излишки экссудата. В этой фазе требуются гидроколлоидные атравматические раневые покрытия, которые защищают раневую поверхность от высыхания, а эпителиальные клетки от травматизации при перевязке повязки и присоединения вторичной инфекции — раневые покрытия на основе технологии Гидрофайбер

• Аквасель™ Фоум на пенной основе с силиконовым адгезивом,
• Аквасель™ Фоум на пенной основе неадгезивное.

Диабетическая стопа: классификация, лечение, симптомы

Среди огромного количества разнообразных осложнений сахарного диабета одним из наиболее опасных медики считают синдром диабетической стопы. Так называют ряд патологических изменений, происходящих в нервных окончаниях, сосудах и капиллярах стоп, приводящих к образованию язв и некротизации тканей. В тяжелых и запущенных случаях у пациента развивается гангрена и грозит последующая ампутация стопы.

Общая информация

Изменения периферической нервной и кровеносной системы, происходящие при развитии сахарного диабета, приводят к ухудшению регенерации тканей. Даже небольшие ранки или ссадины заживают дольше обычного, а при попадании в них инфекции создаются благоприятные условия для образования гнойных язв. При этом гнойный процесс проникает в глубину тканей, нередко доходит до сухожилий и костей. Около 70% всех ампутаций у диабетических больных проводятся по причине диабетической стопы.

Осложнение развивается примерно у 8% пациентов с диагностированным диабетом, а половина остальных относится к группе риска. Заболевание примерно в десять раз чаще развивается у людей с диабетом второго типа. Основная его опасность заключается в том, что из-за снижения чувствительности нервных окончаний гнойная язва длительное время развивается незаметно и не беспокоит больного. Часто она скрыта под слоем ороговевшей кожи, мозолью или натоптышем, поэтому не беспокоит пациента. Обычно поражению тканей подвергаются участки стопы, наиболее нагруженные во время ходьбы.

Виды заболевания

Классификация диабетической стопы разработана с учетом характера изменений, происходящих в организме пациента под влиянием болезни. В ней выделяется три разновидности осложнения:

• ишемическая – с ухудшением кровоснабжения тканей, сильной отечностью, бледным цветом кожи и сильными болями, испытываемыми при ходьбе, с болезненной реакцией на прикосновение к язве;
• нейропатическая – со сниженной функцией нервных окончаний, что выражается в ухудшении чувствительности, сухости и растрескивании кожи, нередко – в развитии плоскостопия, отсутствии болезненных ощущений в ногах, красным цветом кожи и незначительным повышением температуры стоп;
• смешанная – с одновременным поражением сосудов и нервных окончаний и слабо выраженными болями, из-за чего большинство больных обращаются к врачу слишком поздно, когда некротические изменения тканей стали слишком обширными и уже не поддаются медикаментозному лечению.

Смешанная форма наиболее опасна, так как именно она чаще всего приводит к необходимости ампутации стопы.

Как распознать патологический процесс?

Первые признаки диабетической стопы часто остаются без внимания больного, так как болезненные ощущения отсутствуют. Основной опасности подвергаются люди с диабетом второго типа, так как у них осложнение может развиться уже в самом начале заболевания, тогда как при диабете первого типа поражение сосудов и нервных окончаний ног наступает лишь на 6-7 году болезни. Потеря чувствительности происходит поэтапно: вначале утрачивается ощущение вибраций, затем понижаются чувствительность к изменениям температуры, болевые ощущения, а завершающим этапом становится утрата тактильной чувствительности.

Распознать патологию можно по следующим признакам диабетической стопы:

• усилению отечности ног;
• изменению температур стоп – ноги становятся либо слишком холодными из-за нарушений кровообращения, либо горячими из-за инфекции;
• появлению болей в голенях, особенно заметных в ночное время, в состоянии покоя или при длительной ходьбе;
• снижению способности ног к нагрузкам, росту утомляемости;
• появлению необычных ощущений – покалыванию, жжению или ощущению холода;
• выпадению волосков на ногах;
• появлению признаков грибковой инфекции либо синюшных пятен под ногтями, говорящих о травме ногтя;
• увеличению сроков заживления мелких ранок, царапин и ссадин до 1-2 месяцев, с остающимися после ранки темными пятнами на коже.

Однако основным симптомом диабетической стопы является образование на ступнях глубоких язв. Как правило, они окружены сухой, истончившейся кожей, часто гноятся и не заживают в течение длительного времени.

Чтобы вовремя обнаружить у себя появление такой язвы, страдающий диабетом человек должен, как минимум, раз в неделю тщательно осматривать свои стопы. Если сложно развернуть ногу стопой к себе, следует использовать для осмотра зеркало, поставив его под ногой или положив на пол. При обнаружении любых подозрительных изменений следует, не теряя времени, обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск ампутации конечности.

Исследования при постановке диагноза

В настоящее время диагностика диабетической стопы включает ряд клинических исследований, в числе которых:

• анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма;
• анализ мочи общий;
• рентген стоп;
• допплерометрия нижних конечностей;
• обследование у невропатолога на сохранность тактильной и болевой чувствительности и на рефлексы;
• микробиологическое исследование раны.

Если у пациента до сих пор не был диагностирован сахарный диабет, он должен пройти обследование у эндокринолога. При необходимости могут быть назначены и другие исследования, а также консультации у профильных специалистов – хирурга и офтальмолога.

Как лечить?

Примерно в 80% случаев лечение диабетической стопы происходит в условиях стационара, так как на момент обращения к врачу некроз тканей успевает распространиться достаточно глубоко. Пациенту обрабатывают пораженное место, удаляют некротизированные участки и назначают антибактериальную терапию. Одновременно проводят компенсационную терапию сахарного диабета. При наличии проблем с кровоснабжением принимают меры для восстановления кровотока.

Во время лечения необходимо разгрузить конечность, чтобы создать условия для заживления язвы. Часто пациенты не перестают опираться на больную ногу во время ходьбы, так как не чувствуют боли, из-за чего лечение оказывается неэффективным, а в рану может быть повторно занесена инфекция. Для предупреждения таких случаев на пораженную ногу нередко накладывают иммобилизирующую повязку.

При проникновении некротического процесса глубоко в ткани может быть принято решение об ампутации.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит диабетическую стопу?

В настоящее время во многих поликлиниках работают специальные кабинеты «Диабетическая стопа», где прием ведут квалифицированные врачи-подиатры (специалисты по лечению ног). При отсутствии специализированного кабинета можно обратиться к лечащему терапевту, эндокринологу или хирургу.

У кого чаще всего развивается заболевание?

В группе риска находятся пациенты:

• с постоянными колебаниями уровня глюкозы;
• после инсульта или инфаркта;
• с пристрастием к алкоголю и курению;
• склонные к тромбозам;
• с высокой степенью ожирения.

Для профилактики диабетической стопы необходимо тщательно соблюдать гигиену ног, отказаться от ношения синтетических носков и неудобной жесткой обуви, при появлении даже незначительных повреждений кожи обработать рану антисептиком и обратиться к врачу.

Как выглядит диабетическая стопа?

Пораженная конечность отличается бледным или красным цветом и повышенной сухостью кожи, верхняя часть стопы и ткани вокруг сустава часто отекают. Язвы обычно располагаются на плюсне или пятке, реже – на пальцах или боковых частях стопы, могут образовываться на голени или щиколотке. При начале гангрены омертвевшие участки тканей приобретают черный цвет.

Оценка и лечение язв диабетической стопы

D Проблемы с диабетической стопой, такие как язвы, инфекции и гангрена, являются наиболее частой причиной госпитализации среди диабетиков. пациенты. Регулярный уход за язвой, лечение инфекций, ампутации и госпитализации обходятся в миллиарды долларов каждый год и вызывают огромные нагрузка на систему здравоохранения.

Средняя стоимость лечения одной язвы составляет 8000 долларов США, стоимость лечения инфицированного язва стоит 17000 долларов, а после обширной ампутации — 45000 долларов.Более 80 000 ампутации выполняются каждый год пациентам с диабетом в Соединенных Штатах, и примерно у 50% людей с ампутациями разовьются язвы и инфекции в контралатеральной конечности в течение 18 месяцев. Тревожные 58% будут иметь контралатеральную ампутацию через 3-5 лет после первой ампутации. В кроме того, трехлетняя смертность после первой ампутации оценивается как достигает 20-50%, и эти цифры не сильно изменились за последние 30 лет, несмотря на огромные достижения в области медикаментозного и хирургического лечения пациентов с диабет.

Этиология

«Большинство язв стопы возникает в результате незначительной травмы наличие сенсорной невропатии ». Эта известная, но простая цитата из Макнили и др. ¹ лучшее описывает критическую триаду, наиболее часто наблюдаемую у пациентов с диабетической стопой. язвы: периферическая сенсорная нейропатия, деформации и травмы. Все три эти факторы риска присутствуют в 65% язв диабетической стопы. Мозоли, отек и заболевание периферических сосудов также были идентифицированы как этиологические факторы развития язв диабетической стопы.

Хотя патогенез периферической сенсорной нейропатии все еще плохо понятно, похоже, задействовано несколько механизмов, в том числе образование продвинутых гликозилированных конечных продуктов и диацилглицерина, окислительного стресс и активация протеинкиназы Cβ. Кроме того, диабет Контроль и осложнения Пробные ² и др. проспективные исследования подтвердили ключевую роль гипергликемии в начало и прогрессирование невропатии. Данные, связывающие гликемический контроль и нейропатия не так очевидна, как при ретинопатии, из-за сложность определения объективных мер для оценки многих этапов невропатия с течением времени и потому, что симптомы нейропатии или их отсутствие может ввести в заблуждение, если оценивается только с помощью анкет пациентов.Наконец-то, дифференциальный диагноз периферической невропатии довольно велик, и пациенты также могут иметь другую этиологию. Тем не менее, это важно для клиницисты должны знать основы оценки и лечения видимых язв стопы у больных сахарным диабетом.

Рисунок 1.

Использование 10-граммовой мононити Семмеса-Вайнштейна. Мононить наносится на различные участки стопы (например, на тыльную сторону большого пальца стопы непосредственно проксимальнее ногтевого ложа и подошвенной поверхности большого пальца стопы, головки плюсны и пятка) с давлением, достаточным для сгибания нейлоновой нити.Пациентов просят определить расположение нити, желательно с их глаза закрыты. Пациенты, которые не чувствуют мононить на ногах, называются «бесчувственными» и в 10 раз чаще развивают стопу язвы, чем их «чувствительные» аналоги.

Оценка

Оценка язвы стопы должна включать оценку неврологического статуса, состояние сосудов и оценка самой раны. Неврологический статус может проверить с помощью моноволокон Семмеса-Вайнштейна, чтобы определить, у пациента возникает «защитное ощущение», что означает определение чувствителен ли пациент к 10-граммовой мононити (Рисунок 1).

Еще один полезный инструмент — камертон 128 C, который можно использовать для определить, сохранилось ли ощущение вибрации пациента, проверив голеностопный и первые плюснево-фаланговые суставы. Идея состоит в том, что метаболические нейропатии имеют градиент интенсивности и наиболее тяжелы в дистальном направлении. Таким образом, пациент, который не может почувствовать вибрацию на большом пальце ноги, но может обнаружить вибрацию в лодыжке, когда камертон сразу переносится с пальца на лодыжку демонстрирует градиент ощущений, указывающий на метаболическую невропатию.В в общем, вы не должны ощущать вибрацию камертона в вашем пальцами более 10 секунд после того, как пациент больше не может почувствуйте вибрацию на большом пальце ноги. Многие пациенты только с нормальной чувствительностью продемонстрировать разницу между ощущением на пальце ноги и ощущением в рука практикующего ≤ 3 секунды.

Оба этих теста можно быстро выполнить в любом офисе. Рефлексы ахилла и надколенника также можно легко проверить, но они ненадежны. при оценке диабетической периферической нейропатии.Более глубокий анализ можно выполнить с помощью виброметра (устройства, предназначенного для более объективного измерять вибрационное чувство), оценивать чувство температуры, исполнять нерв проведение исследований, а также проверка чувства положения и равновесия. Эти тесты обычно выполняется в неврологической лаборатории. Гораздо более подробный обзор периферическая невропатия была опубликована в журнале Diabetes Care и доступен онлайн в полном тексте по номеру плата. ³

Оценка сосудов важна для возможного заживления язвы и необходим при оценке диабетических язв.Сосудистая оценка включает: проверка пульса педали, dorsalis pedis на тыльной стороне стопы и задний большеберцовый пульс за медиальной лодыжкой, а также капилляр время заполнения до цифр. Время наполнения капилляров оценивается нажатием на пальце ноги достаточно, чтобы кожа побледнела, а затем считая секунды для цвет кожи вернуть. Считается, что время наполнения капилляров> 5 секунд. длительный. Если пульсация педали непальпируется, пациента следует направить в неинвазивная сосудистая лаборатория для дальнейшей оценки, которая может включать проверка артериального давления нижних конечностей с помощью допплера и запись пульса объемные формы волны.Лодыжечно-плечевой указатель часто не помогает из-за: высокое давление из-за несжимаемых артерий. Однако давление на пальцы ног очень полезны при определении заживляющего потенциала язвы. Кроме того, чрескожное измерение кислорода часто полезно для определения наличия рана на ноге может зажить.

Оценка язвы должна включать документацию о расположении раны, размер, форма, глубина, основание и граница. Стерильный зонд из нержавеющей стали полезно для оценки наличия носовых ходов и определения наличия нанесите датчик на сухожилие, сустав или кость.Рентген следует заказывать на все глубокие или инфицированные раны, но магнитно-резонансная томография часто более полезна потому что он более чувствителен при обнаружении остеомиелита и глубоких абсцессов. Признаки инфекции, такие как наличие целлюлита, запаха или гнойного дренаж, должны быть задокументированы, а аэробные и анаэробные культуры должны быть полученный гнойный экссудат. Посев на сухую или чистую основу раны оказалось бесполезным, потому что большинство ран колонизированы, и эта практика приводит к чрезмерному назначению антибиотиков.

Рисунок 2.

Поражение стопы, подтвержденное как злокачественная меланома. Пациент был первоначально направлен на подозрение на гангрену пятки.

После того, как будут записаны все физические данные, проводится дифференциальный диагноз должно быть установлено. Нельзя предполагать, что язва — это диабетическая стопа язвы без учета других возможностей, таких как злокачественные новообразования или васкулитные расстройства (рисунок 2).

Лечение

Успешное лечение язв диабетической стопы заключается в их устранении три основных вопроса: обработка раны, разгрузка и инфекционный контроль.

Дебридмент

Дебридмент состоит из удаления всей некротической ткани, околоконной мозоли, и инородные тела вплоть до жизнеспособных тканей. Правильная хирургическая обработка раны необходима для снизить риск заражения и снизить давление вокруг раны, что может препятствуют нормальному сокращению и заживлению раны. После обработки рана следует орошать физиологическим раствором или моющим средством, а повязку следует применяемый.

Повязки должны предотвращать высыхание тканей, поглощать излишки жидкости и защитить рану от загрязнения.Сотни повязок на рынок, включая гидрогели, пены, альгинаты кальция, абсорбирующие полимеры, факторы роста и замены кожи. Бекаплермин содержит β-цепь фактор роста тромбоцитов и был показан двойным слепым методом. плацебо-контролируемые испытания, чтобы значительно увеличить частоту полных лечение раны. Его использование следует рассматривать при незаживающих язвах. со стандартными повязками.

В случае абсцесса необходимы разрез и дренирование, с санация всей абсцессированной ткани.Многие конечности были спасены своевременным разрезы и дренажные процедуры; наоборот, многие конечности были потеряны из-за невыполнение этих процедур. Лечение глубокого абсцесса антибиотиками само по себе ведет к отсрочке проведения соответствующей терапии и дальнейшему развитию заболеваемости и смертность.

Разгрузка

Использование пациентами инвалидного кресла или костылей для полной остановки веса опора на пораженную стопу — самый эффективный метод разгрузки залечить изъязвление стопы. Полные контактные слепки (TCC) — сложная задача и требует времени. потребляют, но значительно снижают давление на раны и были показано, что они заживляют от 73 до 100% всех ран, обработанных ими.Армстронг и другие. ⁴ имеют достигли аналогичных показателей заживления с «мгновенным TCC», сделанным обертывание съемного ходунка липкой повязкой или гипсом Парижа. Неправильное применение TCC может привести к новым язвам, а TCC противопоказаны при глубоких или дренирующих ранах или для использования при несоблюдении, слепые, страдающие ожирением или тяжелые сосудистые нарушения.

Клиницисты часто предпочитают съемные ходунки, потому что у них нет некоторые недостатки ТСС.Съемность является преимуществом в том смысле, что позволяет ежедневно осматривать рану, менять повязки и раннее обнаруживать инфекционное заболевание. Но съемность также является самым большим недостатком в этих исследованиях. показали, что пациенты носят их только ∼ 30% времени ходьбы. (обычно к врачу и обратно офис). ⁵

Также используется послеоперационная обувь или обувь на танкетке, которая должна быть достаточно большой для размещения объемных повязок. Правильная разгрузка остается самой большой проблема для врачей, работающих с язвами диабетической стопы.

Инфекционный контроль

Инфекции диабетической стопы, угрожающие конечностям, обычно являются полимикробными. Часто встречающиеся патогены включают устойчивые к метициллину золотистый стафилококк , β-гемолитические стрептококки, enterobacteriaceae, pseudomonas aeruginosa и энтерококки. Анаэробы, такие как бактероиды , пептококк и пептострептококк , редко являются единственными патогенами, но обнаруживаются у смешанные инфекции с аэробами. Антибиотики, выбранные для лечения тяжелых или инфекции, угрожающие конечностям, должны включать грамположительные и грамотрицательные организмы и обеспечивают аэробное и анаэробное покрытие.Пациенты с такими ранами должны быть госпитализированы и пролечены внутривенным введением. антибиотики.

Инфекции легкой и средней степени тяжести с локализованным целлюлитом можно лечить амбулаторно с пероральными антибиотиками, такими как цефалексин, амоксициллин с клавуланат калия, моксифлоксацин или клиндамицин. Антибиотики должны быть начинается после взятия исходных культур и при необходимости изменяется.

Резюме

Этиология язв диабетической стопы многофакторна, но незначительная травма наличие периферической сенсорной нейропатии остается основной причиной.Профилактика язв стопы у лиц с высоким риском, например, с нейропатия, заболевание периферических сосудов или структурные аномалии стопы — это первостепенной важности через соответствующее обучение пациентов, использование смягчающие средства и использование подходящей обуви. Пациент информационная страница, которая сопровождает эту статью (стр. 94) предлагает полный список способов самопомощи, которые следует предоставлять пациентам с высоким риском ноги.

Обследование язв стопы включает проверку сосудов и неврологических заболеваний. статус и точная оценка ран.Возможно, глубина заражения наиболее критическая оценка, которая обычно не выполняется во многих кабинеты врачей, потому что это требует хотя бы частичной хирургической обработки раны и зонд к кости.

Лечение должно касаться всех трех основных проблем: хирургической обработки раны, разгрузки, и инфекционный контроль. Не все врачи должны уметь лечить язвы диабетической стопы сами по себе, но крайне важно быть достаточно осведомлен, чтобы провести первоначальную оценку, направить пациентов незамедлительно и помощь в наблюдении за пациентами с заживающими ранами.

Сноски

• Ингрид Круз, DPM, штатный ортопед в VA San Diego Healthcare Системный и клинический инструктор отделения семейной медицины Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD). Стивен Эдельман, доктор медицины, профессор медицины в Медицинской школе Калифорнийского университета в США, основатель и директор некоммерческой организации «Взятие под контроль вашего диабета», обучать и мотивировать людей с диабетом.

• Американская диабетическая ассоциация

Список литературы

1. ↵

   McNeely MJ, Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel VL, Reiber GE, Smith DG, Pecoraro RF: The Independent вклад диабетической нейропатии и васкулопатии в язвы стопы: как велики риски? Уход за диабетом18 : 216-219,1995

2. ↵

   Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете.N Engl J Med 329: 977 -986, 1993

3. ↵
4. ↵

   Armstrong DG, Лавери Л.А., Кимбриэль Х.Р., Никсон Б.П., Бултон А.Дж.: Модели активности пациентов при диабетической язве стопы. Уход за диабетом26 : 2595-2597,2003

5. ↵

   Armstrong DG, Лавери Л.А., Ву С., Бултон А.Дж.: Оценка съемной и несъемной гипсовой повязки ходунки в заживлении ран диабетической стопы. Диабет Care 28: 551-554,2005

Часто задаваемые вопросы: язвы диабетической стопы

Что такое язва диабетической стопы?

Язва диабетической стопы — это открытая язва или рана, которая возникает примерно у 15 процентов пациентов с диабетом и обычно располагается на подошве стопы.Из тех, у кого развивается язва стопы, шесть процентов будут госпитализированы из-за инфекции или другого осложнения, связанного с язвой.

Диабет является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей в США, и примерно от 14 до 24 процентов пациентов с диабетом, у которых развивается язва стопы, имеют ампутации. Однако исследования показали, что развитие язвы стопы можно предотвратить.

Кто может получить язву диабетической стопы?

Язва стопы может развиться у любого человека, страдающего диабетом.У коренных американцев, афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и пожилых людей чаще развиваются язвы. Люди, принимающие инсулин, подвержены более высокому риску развития язвы стопы, как и пациенты с диабетом, связанным с заболеваниями почек, глаз и сердца. Избыточный вес, употребление алкоголя и табака также играют роль в развитии язв стопы.

Как образуются язвы диабетической стопы?

Язвы образуются из-за комбинации факторов, таких как отсутствие чувствительности в стопе, плохое кровообращение, деформация стопы, раздражение (например, трение или давление) и травма, а также длительность диабета.У пациентов, страдающих диабетом в течение многих лет, может развиться невропатия, снижение или полное отсутствие способности чувствовать боль в ногах из-за повреждения нервов, вызванного повышенным уровнем глюкозы в крови с течением времени. Повреждение нерва часто может происходить без боли, и человек может даже не осознавать проблему. Ваш ортопед может проверить стопы на невропатию с помощью простого и безболезненного инструмента, называемого мононитью.

Заболевание сосудов может осложнить язву стопы, снижая способность организма к заживлению и увеличивая риск инфекции.Повышение уровня глюкозы в крови может снизить способность организма бороться с потенциальной инфекцией, а также замедлить заживление.

В чем ценность лечения язвы диабетической стопы?

При обнаружении язвы немедленно обратитесь за ортопедической медицинской помощью. Язвы стоп у больных сахарным диабетом необходимо лечить по нескольким причинам:

• Для снижения риска инфицирования и ампутации
• Для улучшения функций и качества жизни
• Для снижения затрат на здравоохранение

Как лечить язву диабетической стопы?

Основная цель лечения язв стопы — как можно скорее добиться заживления.Чем быстрее заживет рана, тем меньше вероятность заражения.

При правильном лечении язвы диабетической стопы существует несколько ключевых факторов:

• Профилактика инфекций
• Снятие давления с зоны, называемое «разгрузкой»
• Удаление омертвевшей кожи и тканей, называемое «санация раны»
• Применение лекарств или повязок к язве
• Контроль уровня глюкозы в крови и другие проблемы со здоровьем

Не все язвы инфицированы; однако, если ваш ортопед диагностирует инфекцию, потребуется программа лечения антибиотиками, уход за раной и, возможно, госпитализация.

Профилактика инфекций

Есть несколько важных факторов, препятствующих инфицированию язвы:

• Держите уровень глюкозы в крови под строгим контролем
• Следите за чистотой и перевязкой язвы
• Ежедневно очищать рану с помощью повязки или повязки
• Не ходить босиком

Разгрузка

Для оптимального заживления язвы, особенно в нижней части стопы, должны быть «разгружены». Пациентов могут попросить надеть специальную обувь или бандаж, специальные литые детали или использовать инвалидную коляску или костыли.Эти устройства уменьшат давление и раздражение в области язвы и помогут ускорить процесс заживления.

Наука о лечении ран значительно продвинулась за последние десять лет. Известно, что старая мысль «пусть воздух проникает внутрь» вредна для исцеления. Мы знаем, что раны и язвы заживают быстрее и с меньшим риском заражения, если их держать закрытыми и влажными. Использование полноценного бетадина, перекиси водорода, гидромассажных ванн и замачивания не рекомендуется, так как это может привести к дальнейшим осложнениям.

Применение лекарств и повязок

Надлежащее лечение ран включает использование повязок и местных лекарств. Они варьируются от физиологического раствора до передовых продуктов, таких как факторы роста, повязки для язв и кожные заменители, которые, как было доказано, очень эффективны при заживлении язв стопы.

Для заживления раны необходимо обеспечить адекватное кровообращение в области изъязвления. Ваш ортопед может назначить оценочный тест, такой как неинвазивные исследования, и / или проконсультироваться с сосудистым хирургом.

Контроль уровня глюкозы в крови

Тщательный контроль уровня глюкозы в крови имеет первостепенное значение при лечении язвы диабетической стопы. Работа в тесном сотрудничестве с врачом или эндокринологом для достижения этой цели улучшит заживление и снизит риск осложнений.

Хирургические варианты

Большинство неинфицированных язв стопы лечатся без хирургического вмешательства; однако, если это не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство.Примеры хирургической помощи для снятия давления на пораженный участок включают бритье или иссечение кости (ей) и исправление различных деформаций, таких как молоткообразные пальцы, бурситы или костные неровности.

Лечебные факторы

Время заживления зависит от множества факторов, таких как размер и расположение раны, давление на рану при ходьбе или стоянии, отек, кровообращение, уровень глюкозы в крови, уход за раной и то, что наносится на рану. Исцеление может произойти в течение нескольких недель или может потребоваться несколько месяцев.

Как предотвратить язву стопы?

Лучший способ лечить язву диабетической стопы — в первую очередь предотвратить ее развитие. Рекомендуемые рекомендации включают регулярное посещение ортопеда. Он или она может определить, подвержены ли вы высокому риску развития язвы стопы, и реализовать стратегии профилактики.

Вы подвергаетесь высокому риску, если:

• Есть невропатия
• Плохое кровообращение
• Имеют деформацию стопы (т.е. бурсит большого пальца стопы)
• Носить неподходящую обувь
• Имеют неконтролируемый уровень сахара в крови

Снижение дополнительных факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, высокий уровень холестерина и повышенный уровень глюкозы в крови, имеет важное значение для профилактики и лечения язвы диабетической стопы. Ношение подходящей обуви и носков значительно снизит риски. Ваш ортопед может посоветовать вам выбрать подходящую обувь.

Умение проверять ноги имеет решающее значение для выявления потенциальной проблемы как можно раньше.Ежедневно проверяйте свои ступни, особенно между пальцами ног и подошвой, на предмет порезов, синяков, трещин, волдырей, покраснения, язв и любых признаков аномалии. Каждый раз, когда вы посещаете врача, снимайте обувь и носки, чтобы можно было обследовать ноги. Обо всех обнаруженных проблемах следует как можно скорее сообщать своему ортопеду или медицинскому работнику, независимо от того, насколько «простым» это может показаться вам.

Ключом к успешному заживлению ран является регулярная ортопедическая медицинская помощь, обеспечивающая соблюдение следующего «золотого стандарта» лечения:

• Снижение сахара в крови
• Соответствующая обработка ран
• Лечение любой инфекции
• Уменьшение трения и давления
• Восстановление адекватного кровотока

Адаптировано из APMA.org

Советы по инфицированию и лечению ран диабетической стопы

Пациенты с диабетом могут подвергаться риску развития язв диабетической стопы, инфекций и осложнений, связанных с этими инфекциями. Язвы или раны диабетической стопы повышают риск госпитализации пациентов и необходимости хирургического вмешательства или ампутации. Фактически, по данным CDC, ежегодно происходит 130 000 госпитализаций по поводу ампутации больных диабетом. До 11,8% людей с диабетом имеют раны, и многим может потребоваться операция.Это означает, что уход за раной при язве диабетической стопы, а также профилактика имеют первостепенное значение.

Как врачи, мы должны использовать наши ресурсы и работать с пациентами, чтобы залечить раны диабетической стопы и предотвратить такие осложнения. Если у пациента также наблюдается онемение стопы, он может не чувствовать, как развивается рана на стопе. Язвы диабетической стопы, начинающиеся с небольшой царапины или пореза, могут по незнанию превратиться в глубокую язву. Проверка ног и уровень сахара в крови

Если у вас диабет или вы ухаживаете за любимым человеком, которому требуется лечение диабетической раны стопы, сертифицированные специалисты по стопам и лодыжкам могут эффективно помочь заживлению вашей раны и предотвратить дальнейшие осложнения.Здесь мы обсудим уход за диабетической стопой и способы минимизировать травматические последствия язв.

Как лечить раны диабетической стопы и как очищать раны диабетической стопы?

Уход за раной диабетической стопы направлен на создание здоровой среды в ране, чтобы новые клетки кожи могли мигрировать через рану. Это часто связано с тем, что рана должна оставаться слегка влажной. Однако, если рана становится слишком влажной из-за чрезмерного дренирования внутренней части раны, вам может потребоваться более абсорбирующая повязка.

Для надлежащего ухода за раной промойте рану физиологическим раствором, нанесите на рану гель для местного применения или мазь с антибиотиком один раз в день в соответствии с рекомендациями врача.

Иногда определенные мази могут помочь при лечении ран, покрытых фиброзным желтым веществом, очень похоже на ожоговую рану. Другие мази от ран диабетической стопы включают местные антибактериальные мази или кремы, которые можно наносить, чтобы помочь сохранить чистоту ран.

После промывания раны и нанесения мази лучше всего наложить на нее чистую марлевую повязку.

Держите рану закрытой и влажной

Наши матери, возможно, говорили нам, что «проветривание» раны поможет ей быстрее зажить. Однако мы обнаружили, что верно и обратное; они заживут быстрее, если под повязкой будет влажный слой. Единственное исключение — когда рана чрезмерно дренируется изнутри, что потребует более абсорбирующей повязки (например, Allevyn).

Для надлежащего ухода за раной промойте рану физиологическим раствором, нанесите на рану гель для местного применения или мазь с антибиотиком один раз в день в соответствии с рекомендациями врача.После каждого применения оборачивайте рану чистой марлевой повязкой.

Внимательно следите за уровнем сахара в крови

Пациенты с диабетом знают, насколько важно внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. Это особенно важно, если у вас рана стопы, также известная как диабетическая язва стопы.

Когда уровень глюкозы в крови высок, это мешает нашим лейкоцитам заживать ткани. Высокий уровень глюкозы может привести к заболеванию мелких кровеносных сосудов, а также ограничить кровоток в процессе заживления.Без кровотока для заживления раны это похоже на выращивание цветов без воды — этого просто не произойдет.

Уменьшите давление на стопу

Самым важным аспектом заживления ран является «разгрузка». Уход за раной стопы подобен озеленению только что посаженной травы; ему требуется уход и время для заживления, а в случае язв диабетической стопы вам может потребоваться не стоять на ногах. Исследование с участием 49 пациентов в 2017 году показало, что «ходьба может замедлить заживление ран, а незащищенное стояние может быть еще более нереализованным и зловещим виновником.В частности, исследование показало, что продолжительность стояния является единственным значимым предиктором выздоровления через 12 недель и почти в три раза больше, чем продолжительность ходьбы при нейропатических язвах стопы.

В рамках разгрузки для лечения диабетических ран пациентов с диабетическими язвами стопы или травматическими ранами просят не ходить непосредственно по ране в течение нескольких дней, пока она не заживет. Хотя это может быть сложно для пациентов, которые привыкли к напряженной жизни, такие устройства, как операционная обувь, съемные ортопедические ботинки (ходунки) и слепки с полным контактом, могут обеспечить «разгрузку» в тех случаях, когда вам необходимо около.Исследования показывают, что постоянное ношение такой обуви может значительно ускорить процесс заживления за счет уменьшения прямого давления.

Профилактика диабетических ран

Хотя диабетические язвы стопы часто встречаются у пациентов с диабетом, их часто можно избежать. Вы можете взять на себя ответственность за предотвращение ран на себе или члене семьи, ежедневно проверяя такие признаки, как травмы стопы, вросшие ногти на ногах, язвы, синяки, порезы, обесцвечивание и волдыри. Вам может быть сложно осмотреть свою ногу, поэтому используйте зеркало или кого-нибудь для помощи.

Следует отметить, что некоторые люди могут подвергаться большему риску развития язв диабетической стопы, чем другие, если у них есть:

• Диабетическая невропатия
• Плохое кровообращение
• История курения
• Повышенный уровень сахара в крови
• История деформаций стопы (например, бурсит или высокий свод стопы)
• Препараты, снижающие иммунитет (стероиды, DMARD, Humira, Xeljanz и т. д.)
• Неправильная обувь

В центрах ухода за ранами CFAS наш специалист по уходу за ранами может помочь управлять вашим риском, предоставив необходимые оборудование и уход за ранами для лечения диабетической стопы.

Заживление ран у сертифицированных специалистов по стопам и голеностопам

Клиники по уходу за ранами сертифицированных специалистов по стопам и лодыжкам (CFAS) специализируются на лечении плохо заживающих и хронических ран. Как клиника комплексного ухода за ранами, мы обеспечиваем полную оценку, обследования кровообращения, рентген, специализированное лечение, расширенных методов лечения ран стопы, лечебных методов лечения, трансплантаты (включая ткани на основе амниотических стволовых клеток), обучение пациентов и хирургическое вмешательство при необходимости.Наша цель — как можно быстрее и безболезненно вылечить язву диабетической стопы и исключить инфекцию и осложнения диабетической стопы; такие как рубцы и рецидивы. Мы сформулируем диагноз и составим подробный план по профессиональному уходу за вашей раной стопы.

У нас пятнадцать клиник по уходу за ранами в Южной Флориде, включая округ Бровард ( Форт-Лодердейл , Коконат-Крик и Корал-Спрингс ). Шоссе напротив госпиталя Святого Креста на 4750 N.Federal Hwy, Форт-Лодердейл, Флорида 33308.

Позвоните, чтобы немедленно записаться на прием по телефону (954) 561-3338. В сложных условиях на фоне COVID-19 мы теперь предлагаем телемедицину и встречи на дому в наших офисах (подробности уточняйте у секретаря).

У сертифицированных специалистов по стопе и голеностопному суставу мы также лечим:

Доктор Джейсон Левитр DPM, FACFAS
Ортопед и специалист по уходу за ранами — Форт-Лодердейл, Флорида

Ребекка Дезимоун, DPM
Ортопед — Империал Пойнт, Флорида

Рассмотрение подхода, лечение системных и местных факторов, уход за ранами и стопами

Амин Н., Доупис Дж. Болезнь диабетической стопы: Из оценки «стопы» в группе риска »к новым методам лечения диабетической язвы. Мир J Диабет . 2016 10 апреля. 7 (7): 153-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Ступицы CC. Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Adv Wound Care (Нью-Рошель) . 2016 1. 5 (5): 191-197. [Медлайн]. [Полный текст].

Rice JB, Desai U, Cummings AK, Birnbaum HG, Skornicki M, Parsons NB. Бремя язв диабетической стопы для Medicare и частных страховых компаний. Уход за диабетом . 2014. 37 (3): 651-8. [Медлайн].

Gentile AT, Berman SS, Reinke KR, Demas CP, Ihnat DH, Hughes JD, et al. Система оценки регионарной ишемии стопы для анализа решений у пациентов с язвой пятки. Am J Surg . 1998 Август 176 (2): 109-14. [Медлайн].

Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. Система классификации нижних конечностей, которым угрожает опасность для нижних конечностей: стратификация риска, основанная на ране, ишемии и инфекции стопы (WIfI). J Vasc Surg . 2014 Январь 59 (1): 220-34.e1-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Бултон А.Дж. Давление и диабетическая стопа: клиническая наука и методы разгрузки. Am J Surg . 2004 г., май. 187 (5А): 17С-24С. [Медлайн].

Beuker BJ, van Deursen RW, Price P, Manning EA, van Baal JG, Harding KG. Подошвенное давление в разгрузочных устройствах, используемых при лечении диабетической язвы. Регенерация для восстановления ран . 2005 ноябрь-декабрь. 13 (6): 537-42. [Медлайн].

Hilton JR, Williams DT, Beuker B, Miller DR, Harding KG. Повязки на раны при диабетической стопе. Клин Инфекция Дис . 2004 г. 1 августа. 39 Приложение 2: S100-3.[Медлайн].

Эдмондс М., Фостер А. Использование антибиотиков при диабетической стопе. Am J Surg . 2004 г., май. 187 (5А): 25С-28С. [Медлайн].

О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М., Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001 Январь 88 (1): 4-21. [Медлайн].

Эверетт Э., Матиудакис Н. Последние сведения о лечении язв диабетической стопы. Энн Н. Ю. Акад. Наук .2018 январь 1411 (1): 153-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Tomic-Canic M, Brem H. Технология массива генов и патогенез хронических ран. Am J Surg . 2004 июл.188 (1А доп.): 67-72. [Медлайн].

Bus SA, Yang QX, Wang JH, Smith MB, Wunderlich R, Cavanagh PR. Внутренняя атрофия мышц и деформация пальцев стопы при диабетической нейропатической стопе: исследование магнитно-резонансной томографии. Уход за диабетом . 2002 25 августа (8): 1444-50.[Медлайн]. [Полный текст].

Андерсен Х., Гадеберг П.С., Брок Б., Якобсен Дж. Мышечная атрофия при диабетической невропатии: исследование стереологической магнитно-резонансной томографии. Диабетология . 1997 Сентябрь 40 (9): 1062-9. [Медлайн].

Tentolouris N, Marinou K, Kokotis P, Karanti A, Diakoumopoulou E, Katsilambros N. Судомоторная дисфункция связана с изъязвлением стопы при диабете. Диабет Мед . 2009 26 марта (3): 302-5. [Медлайн].

Боултон А.Дж., Кирснер Р.С., Вилейките Л. Клиническая практика. Невропатические язвы диабетической стопы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 351 (1): 48-55. [Медлайн].

Arora S, Pomposelli F, LoGerfo FW, Veves A. Кожная микроциркуляция в нейропатической диабетической стопе значительно улучшается, но не полностью после успешной реваскуляризации нижней конечности. J Vasc Surg . 2002 г., 35 (3): 501-5. [Медлайн].

Jeffcoate WJ, Harding KG.Язвы диабетической стопы. Ланцет . 3 мая 2003 г. 361 (9368): 1545-51. [Медлайн].

Наеми Р., Чатцистергос П., Сундар Л., Чоккалингам Н., Рамачандран А. Различия в механических характеристиках подошвенных мягких тканей между изъязвленной и не изъязвленной стопой. J Осложнения диабета . 8 июня 2016 г. [Medline].

Наэми Р., Чатцистергос П., Суреш С., Сундар Л., Чоккалингам Н., Рамачандран А. Может ли механика подошвенных мягких тканей улучшить прогноз язвы диабетической стопы ?. Диабет Рес Клип Практик . 2017 10 февраля. 126: 182-91. [Медлайн].

Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ЯМА . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

[Рекомендации] Липски Б.А., Берендт А.Р., Корниа ПБ и др. Руководство по клинической практике общества инфекционных болезней Америки 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2013 янв-фев. 103 (1): 2-7. [Медлайн].

Промперс Л., Хуйбертс М., Апельквист Дж. И др. Высокая распространенность ишемии, инфекции и серьезных сопутствующих заболеваний у пациентов с диабетической стопой в Европе. Исходные результаты исследования Eurodiale. Диабетология . 2007 января 50 (1): 18-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Walsh JW, Hoffstad OJ, Салливан Миссури, Марголис DJ. Ассоциация диабетической язвы стопы и смерти в популяционной когорте из Соединенного Королевства. Диабет Мед . 2016 ноябрь 33 (11): 1493-8. [Медлайн].

Lavery LA, Hunt NA, Ndip A, Lavery DC, Van Houtum W, Boulton AJ. Влияние хронической болезни почек на выживаемость после ампутации у лиц с диабетом. Уход за диабетом . 2010 ноябрь 33 (11): 2365-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Маршалл MC младший Диабет у афроамериканцев. Постградская медицина J . 2005 декабрь 81 (962): 734-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Khunkaew S, Fernandez R, Sim J.Качество жизни, связанное со здоровьем среди взрослых, живущих с язвами диабетической стопы: метаанализ. Качество жизни . 18 декабря 2018 г. [Medline].

Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, et al. Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом . 1999 22 марта (3): 382-7. [Медлайн].

Рейбер Г.Е., Липский Б.А., Гиббонс Г.В. Бремя язв диабетической стопы. Am J Surg .1998, август 176 (2А доп.): 5S-10S. [Медлайн].

Galkowska H, ​​Olszewski WL, Wojewodzka U, Rosinski G, Karnafel W. Нейрогенные факторы в нарушении заживления язв диабетической стопы. J Surg Res . 2006 август 134 (2): 252-8. [Медлайн].

Chammas NK, Hill RL, Edmonds ME. Повышенная смертность пациентов с язвой диабетической стопы: значение типа язвы. Дж Диабет Рес . 2016. 2016: 2879809. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen SY, Giurini JM, Karchmer AW. Инвазивная системная инфекция после госпитального лечения язвы диабетической стопы: риск возникновения и влияние на выживаемость. Клин Инфекция Дис . 2017 г. 1. 64 (3): 326-34. [Медлайн].

Хан Т, Армстронг Д.Г. Обследование опорно-двигательного аппарата диабетической стопы. Диабетическая стопа J . 2018. 21 (1): 17-28. [Полный текст].

Mayfield JA, Sugarman JR. Использование моноволокна Семмеса-Вайнштейна и других пороговых тестов для предотвращения язвы и ампутации стопы у людей с диабетом. Дж Фам Практик . 2000, ноябрь 49 (11 доп.): S17-29. [Медлайн].

[Рекомендации] Шапер NC, ван Неттен Дж. Дж., Апельквист Дж., Бас С. А., Хинчлифф Р. Дж., Липски Б. А.. Практическое руководство IWGDF по профилактике и лечению диабетической стопы. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Доступно на https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf. 2019; Доступ: 22 января 2020 г.

Теодореску В.Дж., Чен С., Моррисси Н., Фарис П.Л., Марин М.Л., Холлиер Л.Х.Подробный протокол ишемии и использование неинвазивных сосудистых лабораторных исследований при язвах диабетической стопы. Am J Surg . 2004 г., май. 187 (5А): 75С-80С. [Медлайн].

Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Влияние дефицита белка на заживление венозных язв. J Vasc Surg . 2008 Сентябрь 48 (3): 688-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Кристман А.Л., Селвин Э., Марголис Д.Д., Лазарус Г.С., Гарза Л.А. Гемоглобин a1c предсказывает скорость заживления диабетических ран. Дж Инвест Дерматол . 2011 октябрь 131 (10): 2121-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли YJ, Sadigh S, Mankad K, Kapse N, Rajeswaran G. Визуализация остеомиелита. Компания Quant Imaging Med Surg . 2016 Апрель 6 (2): 184-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Brem H, Balledux J, Bloom T., Kerstein MD, Hollier L. Исцеление язв диабетической стопы и пролежней с помощью эквивалента кожи человека: новая парадигма в заживлении ран. Арк Сург .2000 июн. 135 (6): 627-34. [Медлайн].

Нельсон А., Райт-Хьюз А., Бэкхаус М. Р. и др. CODIFI (Соответствие инфекции язвы диабетической стопы): перекрестное исследование мазка из раны по сравнению с забором образцов ткани при инфицированных язвах диабетической стопы в Англии. BMJ Открыть . 2018 31 января. 8 (1): e019437. [Медлайн]. [Полный текст].

Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Ла Фонтен Дж, Лавери, Лос-Анджелес. Диагностическая точность зонда к кости для выявления остеомиелита в диабетической стопе: систематический обзор. Клин Инфекция Дис . 2016 г. 1. 63 (7): 944-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Veves A, Falanga V, Armstrong DG, Sabolinski ML. Graftskin, эквивалент кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических язв диабетической стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Уход за диабетом . 2001 24 февраля (2): 290-5. [Медлайн].

Беннетт С.П., Гриффитс Г.Д., Шор А.М., Лиз Г.П., Шор С.Л. Факторы роста в лечении язв диабетической стопы. Br J Surg . 2003 Февраль 90 (2): 133-46. [Медлайн].

Guzman-Gardearzabal E, Leyva-Bohorquez G, Salas-Colín S, Paz-Janeiro JL, Alvarado-Ruiz R, García-Salazar R. Лечение хронических язв нижних конечностей с помощью местного геля бекаплермина 0,01%: многоцентровое открытое исследование. Adv Ther . 2000 июл-авг. 17 (4): 184-9. [Медлайн].

Фактор роста тромбоцитов для диабетических язв. Мед Летт Наркотики Ther .1998 17 июля. 40 (1031): 73-4. [Медлайн].

Jirkovska A, Boucek P, Woskova V, Bartos V, Skibova J. Идентификация пациентов с риском диабетической стопы: сравнение стандартизированного неинвазивного тестирования с рутинной практикой в ​​общинных диабетических клиниках. J Осложнения диабета . 2001 март-апрель. 15 (2): 63-8. [Медлайн].

Муха Дж. Местное лечение ран при осложнениях диабетической стопы. Агрессивное управление рисками и лечение язв во избежание ампутации. Постградская медицина . 1999 июл.106 (1): 97-102. [Медлайн].

Пинзур М.С., Словенкай М.П., ​​Трепман Э., Шилдс Н.Н. Рекомендации по уходу за диабетической стопой: рекомендации, одобренные Комитетом по диабету Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2005 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

Эдмондс М. Язвы диабетической стопы: практические рекомендации по лечению. Наркотики . 2006. 66 (7): 913-29. [Медлайн].

Белло Ю.М., Филипс Т.Дж. Последние достижения в заживлении ран. ЯМА . 2000, 9 февраля. 283 (6): 716-8. [Медлайн].

Фрикберг Р.Г., Армстронг Д.Г., Джурини Дж., Эдвардс А., Краветт М., Кравиц С. и др. Заболевания диабетической стопы. Руководство по клинической практике. Для Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава и Американского колледжа ортопедии и медицины стопы и голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000. Дополнение: 1-60. [Медлайн].

Margolis DJ, Kantor J, Santanna J, Strom BL, Berlin JA. Факторы риска замедленного заживления нейропатических язв диабетической стопы: объединенный анализ. Арка Дерматол . 2000 Декабрь 136 (12): 1531-5. [Медлайн].

Brem H, Sheehan P, Rosenberg HJ, Schneider JS, Boulton AJ. Доказательный протокол для язв диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн 117 (7 доп.): 193S-209S; обсуждение 210С-211С. [Медлайн].

Saco M, Howe N, Nathoo R, Cherpelis B.Сравнение эффективности альгинатных, пенных, гидроколлоидных, гидроволоконных и гидрогелевых повязок при лечении язв диабетической стопы и венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ, изучающий, как одеваться для достижения успеха. Dermatol Online J . 2016 15 августа. 22 (8): [Medline].

Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран: систематический обзор. Br J Пласт Сургут . 2001 апр. 54 (3): 238-42. [Медлайн].

Снайдер Р., Галиано Р., Майер П., Роджерс Л.С., Альварес О., следователи по делу Санувэйв.Лечение язвы диабетической стопы с помощью фокусированной ударно-волновой терапии: два многоцентровых проспективных контролируемых двойных слепых рандомизированных клинических исследования III фазы. J Средство для ухода за ранами . 2018 2 декабря. 27 (12): 822-36. [Медлайн].

Конь DL. Удаление раны. Am J Surg . 2004 г., май. 187 (5А): 71С-4С. [Медлайн].

Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Хирургическая разгрузка диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc .2010 сен-окт. 100 (5): 369-84. [Медлайн].

Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург . 2006 июн.117 (7 доп.): 212С-238С. [Медлайн].

Wieman TJ, Mercke YK, Cerrito PB, Taber SW. Резекция головки плюсневой кости при язве диабетической стопы. Am J Surg . 1998 ноябрь 176 (5): 436-41. [Медлайн].

Фарис П.Л., Теодореску В.Дж., Моррисси, штат Нью-Джерси, Холлиер Л.Х., Марин М.Л.Роль хирургической реваскуляризации в лечении ран диабетической стопы. Am J Surg . 2004 г., май. 187 (5А): 34С-37С. [Медлайн].

Марстон В.А., Дэвис С.В., Армстронг Б., Фарбер М.А., Мендес Р.К., Фултон Дж. Дж. И др. Естественный анамнез конечностей с артериальной недостаточностью и хроническими язвами, леченных без реваскуляризации. J Vasc Surg . 2006 июль 44 (1): 108-114. [Медлайн].

Ehrenreich M, Ruszczak Z. Последние сведения о тканевых биологических повязках. Ткани Анг . 2006 Сентябрь 12 (9): 2407-24. [Медлайн].

Streit M, Braathen LR. Аплиграф — аналог живой кожи человека для лечения хронических ран. Инт Дж. Артиф Органы . 2000 декабря 23 (12): 831-3. [Медлайн].

Хван Ю.Г., Ли Дж. В., Пак К. Х., Хан Ш. Аллогенные кератиноциты для неизлечимых хронических язв диабетической стопы: проспективное обсервационное исследование. Внутр. Рана J . 2 января 2019 г. [Medline].

Demiri E, Foroglou P, Dionyssiou D, Antoniou A, Kakas P, Pavlidis L, et al.Наш опыт использования латерального супрамаллеолярного островкового лоскута для реконструкции дистального отдела голени и стопы: обзор 20 случаев. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2006. 40 (2): 106-10. [Медлайн].

Штраус МБ. Гипербарический кислород как средство для лечения раневой гипоксии: его роль и полезность при диабетических ранах стопы. Ноги, голеностопный сустав, Int . 2005 26 января (1): 15-8. [Медлайн].

Roeckl-Wiedmann I, Bennett M, Kranke P.Систематический обзор использования гипербарического кислорода в лечении хронических ран. Br J Surg . 2005 Январь 92 (1): 24-32. [Медлайн].

Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Гипербарическая оксигенотерапия способствует заживлению хронических язв стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом . 2010 май. 33 (5): 998-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е. Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 18 апреля. 4: CD004123. [Медлайн].

Stoekenbroek RM, Santema TB, Legemate DA, Ubbink DT, van den Brink A, Koelemay MJ. Гипербарический кислород для лечения язв диабетической стопы: систематический обзор. евро J Vasc Endovasc Surg . 2014 июн. 47 (6): 647-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Матос М., Мендес Р., Силва А.Б., Соуза Н. Физическая активность и упражнения на исходы, связанные с диабетической стопой: систематический обзор. Диабет Рес Клип Практик . 2018 23 февраля. 139: 81-90. [Медлайн].

Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

Боултон А.Дж., Армстронг Д.Г., Альберт С.Ф. и др. Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет целевой группы по уходу за стопами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Уход за диабетом . 2008 31 августа (8): 1679-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Hiatt WR, Money SR, латунь EP. Долгосрочная безопасность цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий: исследование CASTLE (Цилостазол: исследование долгосрочных эффектов). J Vasc Surg . 2008 Февраль 47 (2): 330-336. [Медлайн].

Инфекция диабетической стопы — Американский семейный врач

1. Боултон А.Дж., Вилейките Л, Рагнарсон-Теннвалл G, Апельквист Дж.Глобальное бремя диабетической стопы. Ланцет . 2005; 366 (9498): 1719–1724 ….

2. Кармона, Джорджия, Хоффмайер П., Herrmann FR, и другие. Основные ампутации нижних конечностей у пожилых людей наблюдаются более десяти лет: роль диабета и заболевания периферических артерий. Метаболизм диабета . 2005. 31 (5): 449–454.

3. Липский Б.А., Берендт А, Дири Х.Г., и другие., для Общества инфекционных болезней Америки.Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Клиническая инфекция . 2004. 39 (7): 885–910.

4. Delamaire M, Maugendre D, Морено М, Ле Гофф MC, Алланник H, Генетет Б. Нарушение функции лейкоцитов у больных сахарным диабетом. Диабет Мед . 1997. 14 (1): 29–34.

5. Абдулразак А, Битар ЗИ, Аль-Шамали А.А., Mobasher LA. Бактериологическое исследование инфекций диабетической стопы. J Осложнения диабета . 2005. 19 (3): 138–141.

6. Гердинг DN. Инфекции стоп у больных сахарным диабетом: роль анаэробов. Клиническая инфекция . 1995; 20 (приложение 2): S283 – S288.

7. Тентолурис Н, Петриккос Г, Валлиану Н, и другие. Распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в инфицированных и неинфицированных язвах диабетической стопы. Clin Microbiol Infect . 2006. 12 (2): 186–189.

8. King MD, Хамфри Б.Дж., Ван ЮФ, Курбатова Е.В., Рэй СМ, Blumberg HM. Появление внебольничного клона Staphylococcus aureus USA 300, устойчивого к метициллину, как основной причины инфекций кожи и мягких тканей. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (5): 309–317.

9. Липский Б.А. Лечение инфекций диабетической стопы. Клиническая инфекция . 2004; 39 (приложение 2): S104 – S114.

10.Уильямс Д.Т., Hilton JR, Harding KG. Диагностика инфекций стоп при диабете. Клиническая инфекция . 2004; 39 (приложение 2): S83 – S86.

11. Энерот М, Апельквист J, Стенстрём А. Клинические характеристики и исходы у 223 пациентов с сахарным диабетом и глубокими инфекциями стопы. Foot Ankle Int . 1997. 18 (11): 716–722.

12. Питте Д., Висса Б, Гертер-Клавель C, Курштайнер К, Ваучер J, Лью П.Д.Исход инфекций диабетической стопы, леченных консервативно: ретроспективное когортное исследование с долгосрочным наблюдением. Arch Intern Med . 1999. 159 (8): 851–856.

13. Ньюман LG, Уоллер Дж. Палестро CJ, и другие. Остеомиелит при диабетической язве стопы без подозрений. Диагностика и мониторинг путем сканирования лейкоцитов с оксихинолином индия В 111. JAMA . 1991. 266 (9): 1246–1251.

14. Грейсон М.Л., Гиббонс GW, Балог К, Левин Е, Карчмер А.В.Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. Клинический признак основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. JAMA . 1995. 273 (9): 721–723.

15. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Питерс Э.Дж., Липский Б.А. Тест «зонд-кость» для диагностики остеомиелита диабетической стопы: надежный или реликтовый? Уход за диабетом . 2007. 30 (2): 270–274.

16. Раджбхандари С.М., Саттон М, Дэвис К, Тесфайе С, Ward JD.«Колбасный палец»: надежный признак основного остеомиелита. Диабет Мед . 2000. 17 (1): 74–77.

17. Пеллизцер Г, Strazzabosco M, Presi S, и другие. Глубокая биопсия ткани по сравнению с мониторингом посева поверхностных мазков в микробиологической оценке угрожающей конечности инфекции диабетической стопы. Диабет Мед . 2001. 18 (10): 822–827.

18. Senneville E, Меллиез Х, Белтранд E, и другие.Посев образцов чрескожной биопсии кости для диагностики остеомиелита диабетической стопы: соответствие посеву мазков из язвы. Клиническая инфекция . 2006. 42 (1): 57–62.

19. Зулуага А.Ф., Гэлвис В, Салдарриага Дж. Г., Агудело М, Салазар Б.Е., Весга О. Этиологический диагноз хронического остеомиелита: проспективное исследование. Arch Intern Med . 2006. 166 (1): 95–100.

20. Hirsch AT, Haskal ZJ, Герцер Н.Р., и другие.Практические рекомендации ACC / AHA 2005 по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжеечной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. , Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий): одобрен Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. ; Национальный институт сердца, легких и крови; Общество сосудистого ухода; Трансатлантический межобщественный консенсус; и Фонд сосудистых заболеваний. Тираж . 2006; 113 (11): e463 – e654.

21. Пинеда С, Варгас А, Родригес А.В. Визуализация остеомиелита: современные концепции. Инфекция Dis Clin North Am . 2006. 20 (4): 789–825.

22. Термаат МФ, Райджмейкерс П.Г., Scholten HJ, Баккер ФК, Патка П, Haarman HJ. Точность диагностической визуализации для оценки хронического остеомиелита: систематический обзор и метаанализ. J Bone Joint Surg Am . 2005. 87 (11): 2464–2471.

23. Капур А, Страница S, Lavalley M, Гейл Д.Р., Felson DT. Магнитно-резонансная томография для диагностики остеомиелита стопы: метаанализ. Arch Intern Med . 2007. 167 (2): 125–132.

24. Нельсон Э.А., О’Мира С, Голдер С, Далтон Дж, Крейг Д., Иглесиас C, для Руководящей группы DASIDU. Систематический обзор антимикробных препаратов при язве диабетической стопы. Диабет Мед . 2006. 23 (4): 348–359.

25. Глина PG, Грэм MR, Линдси СС, Лампа КС, Фримен С, Гларос А. Клиническая эффективность, переносимость и экономия средств, связанных с использованием открытого метронидазола плюс цефтриаксона один раз в день по сравнению с тикарциллином / клавуланатом каждые 6 часов в качестве эмпирического лечения диабетических инфекций нижних конечностей у пожилых мужчин. Ам Дж. Гериатр Фармакотер . 2004. 2 (3): 181–189.

26. Липский Б.А., Армстронг Д.Г., Цитрон ДМ, Тайс А.Д., Моргенштерн DE, Абрамсон М.А. Эртапенем в сравнении с пиперациллином / тазобактамом при инфекциях диабетической стопы (SIDESTEP): проспективное, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование. Ланцет . 2005. 366 (9498): 1695–1703.

27. Липский Б.А., Итани К, Norden C, для исследовательской группы линезолидных инфекций диабетической стопы. Лечение инфекций стоп у пациентов с диабетом: рандомизированное многоцентровое открытое исследование линезолида по сравнению с ампициллин-сульбактамом / амоксициллин-клавуланатом. Клиническая инфекция . 2004. 38 (1): 17–24.

28. Липский Б.А., Stoutenburgh U. Даптомицин для лечения инфицированных язв диабетической стопы: данные рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего даптомицин с ванкомицином или полусинтетическими пенициллинами при осложненных инфекциях кожи и кожных структур. J Антимикробный препарат Chemother . 2005. 55 (2): 240–245.

29. Ellis-Grosse EJ, Бабинчак Т, Дартуа Н, Роза G, Ло Э, для исследовательской группы тигециклина 300 cSSSI, исследовательской группы тигециклина 305 cSSSI.. Эффективность и безопасность тигециклина при лечении кожных инфекций и инфекций кожных структур: результаты 2-х двойных слепых сравнительных исследований фазы 3 с ванкомициназтреонамом. Клиническая инфекция . 2005; 41 (приложение 5): S341 – S353.

30. Липский Б.А., Джордано П., Чоудри С, Сонг Дж. Лечение инфекций диабетической стопы последовательным внутривенным или пероральным введением моксифлоксацина по сравнению с пиперациллин-тазобактамом / амоксициллин-клавуланатом. J Антимикробный препарат Chemother .2007. 60 (2): 370–376.

31. Chantelau E, Тануджая Т, Альтенхёфер Ф, Эрсанлы З, Лацигова С, Мецгер К. Лечение антибиотиками неосложненных нейропатических язв переднего отдела стопы при диабете: контролируемое исследование. Диабет Мед . 1996. 13 (2): 156–159.

32. Tan JS, Фридман Н.М., Хазелтон-Миллер C, Фланаган JP, Файл TM Jr. Может ли агрессивное лечение инфекций диабетической стопы снизить потребность в ампутации выше голеностопного сустава? Клиническая инфекция .1996. 23 (2): 286–291.

33. Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, для Консорциума по изучению диабетической стопы. Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9498): 1704–1710.

34. Faglia E, Clerici G, Каминити М, Quarantiello A, Джино М, Морабито А. Роль ранней хирургической обработки раны и реваскуляризации у пациентов с диабетом и абсцессом глубокого пространства стопы: ретроспективный обзор 106 пациентов с диабетом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2006. 45 (4): 220–226.

35. Армстронг Д.Г., Нгуен ХК, Лавери Лос-Анджелес, ван Ши CH, Бултон Эй Джей, Harkless LB. Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2001; 24 (8): 1509]. Уход за диабетом . 2001. 24 (6): 1019–1022.

36. Спенсер С. Мероприятия по снижению давления для профилактики и лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD002302.

37. Армстронг Д.Г., Nguyen HC. Улучшение заживления с агрессивным уменьшением отеков после санации инфекции стопы у людей с диабетом. Arch Surg . 2000. 135 (12): 1405–1409.

38. Рубинштейн А, Пирс К.Э. младший Быстрое заживление язв диабетической стопы с тщательным контролем уровня глюкозы в крови. Acta Diabetol Lat . 1988. 25 (1): 25–32.

39.Американская диабетическая ассоциация. Профилактический уход за стопами у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2002; 25 (приложение 1): S69 – S70.

40. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липский Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005. 293 (2): 217–228.

Диабетическая невропатия — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач обычно может диагностировать диабетическую невропатию, выполнив физический осмотр и внимательно изучив ваши симптомы и историю болезни.

Ваш врач проверит ваше:

• Общая сила и тонус мышц
• Сухожильные рефлексы
• Чувствительность к прикосновениям и вибрации

Наряду с физическим осмотром ваш врач может провести или заказать специальные тесты для диагностики диабетической невропатии, например:

• Тест филамента. Ваш врач проведет по участкам вашей кожи мягким нейлоновым волокном (мононитью), чтобы проверить вашу чувствительность к прикосновению.
• Сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест используется для определения того, как ваши нервы реагируют на вибрацию и изменения температуры.
• Тестирование нервной проводимости. Этот тест измеряет, насколько быстро нервы в ваших руках и ногах проводят электрические сигналы. Его часто используют для диагностики синдрома запястного канала.
• Тестирование мышечной реакции. Этот тест, называемый электромиографией, часто проводится с исследованиями нервной проводимости. Он измеряет электрические разряды, производимые в ваших мышцах.
• Автономное тестирование. Можно провести специальные тесты, чтобы определить, как изменяется ваше кровяное давление, когда вы находитесь в разных положениях, и нормально ли вы потеете.

Лечение

Диабетическая невропатия неизлечима. Цели лечения:

• Медленное прогрессирование болезни
• Снять боль
• Управляйте осложнениями и восстанавливайте функции

Замедление прогрессирования болезни

Постоянное поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона — ключ к предотвращению или отсрочке повреждения нервов.Правильный контроль уровня сахара в крови может даже улучшить некоторые из ваших текущих симптомов. Ваш врач определит для вас наилучший целевой диапазон на основе таких факторов, как ваш возраст, продолжительность диабета и общее состояние вашего здоровья.

Уровень сахара в крови может быть индивидуализирован. Но в целом Американская диабетическая ассоциация рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови для большинства людей с диабетом:

• От 80 до 130 мг / дл, что составляет от 4,4 до 7,2 миллимоля на литр (ммоль / л) перед едой
• Менее 180 мг / дл (10.0 ммоль / л) через два часа после еды

Mayo Clinic рекомендует немного снизить уровень сахара в крови для большинства молодых людей с диабетом и немного повысить уровень для пожилых людей, которые могут быть более подвержены риску осложнений, связанных с низким уровнем сахара в крови. Клиника Мэйо обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:

• От 80 до 120 мг / дл (от 4,4 до 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и младше, у которых нет других заболеваний
• От 100 до 140 мг / дл (5.6 и 7,8 ммоль / л) для людей в возрасте 60 лет и старше или для тех, у кого есть другие заболевания, включая болезни сердца, легких или почек

Другие важные способы помочь замедлить развитие нейропатии или предотвратить ее обострение включают в себя контроль артериального давления, поддержание здорового веса и регулярную физическую активность.

Обезболивание

Для лечения нервной боли, связанной с диабетом, существует множество рецептурных лекарств, но они работают не для всех.Обдумывая любые лекарства, поговорите со своим врачом о преимуществах и возможных побочных эффектах, чтобы найти то, что лучше всего подойдет вам.

Обезболивающие по рецепту могут включать:

• Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства, применяемые для лечения судорожных расстройств (эпилепсии), также используются для облегчения нервной боли. Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать с прегабалина (Lyrica). Габапентин (Gralise, Neurontin) также является вариантом. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и отек.

• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты облегчают нервную боль, даже если вы не в депрессии. Трициклические антидепрессанты могут помочь при нервной боли от легкой до умеренной. К препаратам этого класса относятся амитриптилин, дезипрамин (норпрамин) и имипрамин (тофранил). Побочные эффекты могут быть неприятными и включать сухость во рту и сонливость.

  Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) — еще один тип антидепрессантов, которые могут помочь при нервной боли и иметь меньше побочных эффектов.Американская диабетическая ассоциация рекомендует дулоксетин (Цимбалта) в качестве первого лечения. Другой, который можно использовать, является венлафаксин (Effexor XR). Возможные побочные эффекты включают тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запоры.

Иногда антидепрессант может сочетаться с противосудорожным препаратом. Эти препараты также можно использовать с обезболивающими, такими как лекарства, отпускаемые без рецепта, включая ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или пластырь с лидокаином (обезболивающее).

Управление осложнениями и восстановление функции

Для лечения осложнений вам может потребоваться помощь разных специалистов, например врача, занимающегося лечением заболеваний мочевыводящих путей (уролог), и кардиолога (кардиолог), который может помочь предотвратить или лечить осложнения.

Лечение, которое вам понадобится, зависит от имеющегося у вас осложнения, связанного с невропатией:

• Проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые лекарства влияют на функцию мочевого пузыря, поэтому ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств или поменять их.Строгий график мочеиспускания или мочеиспускание каждые несколько часов (заданное мочеиспускание) с легким надавливанием на область мочевого пузыря (ниже пупка) может помочь при некоторых проблемах с мочевым пузырем. Для удаления мочи из мочевого пузыря с повреждением нерва могут потребоваться другие методы, включая самокатетеризацию.
• Проблемы с пищеварением. Для облегчения легких признаков и симптомов пареза желудка — несварения желудка, отрыжки, тошноты или рвоты — врачи рекомендуют есть меньше и чаще. Изменения в диете и лекарства могут помочь облегчить гастропарез, диарею, запор и тошноту.
• Низкое артериальное давление в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Лечение начинается с простых изменений образа жизни, таких как отказ от алкоголя, употребление большого количества воды и изменение положения, например, медленное сидение или стояние. Сон с поднятым изголовьем кровати на 6-10 дюймов помогает предотвратить колебания артериального давления. Ваш врач может также порекомендовать компрессионную опору для живота (фиксатор живота). Для лечения ортостатической гипотензии можно использовать несколько лекарств по отдельности или вместе.
• Сексуальная дисфункция. Лекарства, принимаемые внутрь или путем инъекций, могут улучшить сексуальную функцию у некоторых мужчин, но они не безопасны и эффективны для всех. Механические вакуумные устройства могут увеличить приток крови к половому члену. Женщинам может помочь вагинальная смазка.

Образ жизни и домашние средства

Эти меры могут помочь вам улучшить общее самочувствие и снизить риск диабетической невропатии:

• Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление и диабет, у вас еще больше риск осложнений. Постарайтесь поддерживать артериальное давление в диапазоне, рекомендованном врачом, и обязательно проверяйте его при каждом посещении врача.
• Выбирайте здоровую пищу. Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей разнообразные здоровые продукты, особенно овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Ограничивайте размеры порций, чтобы поддерживать или поддерживать здоровый вес.

• Будьте активны каждый день. Упражнения помогают снизить уровень сахара в крови, улучшить кровоток и сохранить здоровье сердца. Американская диабетическая ассоциация рекомендует 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю для большинства взрослых с диабетом. Также неплохо каждые 30 минут делать перерыв в сидении, чтобы получить несколько быстрых всплесков активности.

  Перед началом тренировки посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом. Если у вас уменьшилось чувство в ногах, некоторые виды упражнений, например ходьба, могут быть безопаснее других.Если у вас травма или боль в стопе, выполняйте упражнения, которые не требуют переноса веса на травмированную ногу.

• Бросьте курить. Употребление табака в любой форме повышает вероятность нарушения кровообращения в ногах. Если вы употребляете табак, поговорите со своим врачом о способах отказа от курения.

Альтернативная медицина

Существует также множество альтернативных методов лечения, которые могут помочь с облегчением боли сами по себе или в сочетании с лекарствами.Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать какую-либо альтернативную терапию или диетические добавки, чтобы избежать любых потенциальных взаимодействий. При диабетической невропатии вы можете попробовать:

• Капсаицин. Крем с капсаицином, нанесенный на кожу, может уменьшить болевые ощущения у некоторых людей. Побочные эффекты могут включать чувство жжения и раздражение кожи.
• Альфа-липоевая кислота. Этот мощный антиоксидант содержится в некоторых продуктах питания и может помочь некоторым людям облегчить симптомы нервной боли.
• Ацетил-L-карнитин. Это питательное вещество вырабатывается в организме естественным образом и доступно в виде добавок. У некоторых людей это может облегчить нервную боль.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Ваш врач может назначить эту терапию, которая может помочь предотвратить попадание болевых сигналов в ваш мозг. TENS доставляет крошечные электрические импульсы к определенным нервным путям через небольшие электроды, помещенные на вашу кожу. Несмотря на то, что TENS безопасен и безболезненен, он не подходит для всех и не для всех типов боли.
• Иглоукалывание. Иглоукалывание может помочь облегчить боль при невропатии и, как правило, не имеет побочных эффектов. Имейте в виду, что иглоукалывание может не получить немедленного облегчения и, скорее всего, потребуется более одного сеанса.

Помощь и поддержка

Жизнь с диабетической невропатией может быть трудной и утомительной. Если вы чувствуете себя подавленным, может быть полезно поговорить с психологом или терапевтом.

Группы поддержки также могут предложить поддержку и советы о жизни с диабетической невропатией. Спросите своего врача, есть ли они в вашем районе, или попросите направления к терапевту. Американская диабетическая ассоциация предлагает онлайн-поддержку через свой веб-сайт.

Подготовка к приему

Если вы еще не посещали эндокринолога, вас, скорее всего, направят к нему, если у вас начнутся признаки осложнений диабета. Эндокринолог — это врач, специализирующийся на лечении нарушений обмена веществ, таких как диабет.Вас также могут направить к неврологу, который специализируется на лечении проблем с нервной системой.

Чтобы подготовиться к встрече, вы можете позвонить:

• Помните о любых ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной приема.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите свой недавний уровень сахара в крови, , если вы проверяете его дома.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Может быть трудно запомнить все, что вам говорит врач во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

Вы также можете записать вопросы, чтобы задать их врачу. В отношении диабетической невропатии можно задать несколько основных вопросов:

• Является ли диабетическая невропатия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты для подтверждения причины моих симптомов? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Это состояние временное или длительное?
• Если я буду контролировать уровень сахара в крови, эти симптомы улучшатся или исчезнут?
• Существуют ли методы лечения и какие вы порекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Можно ли брать с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Нужно ли мне посещать других врачей, дипломированного инструктора по диабету или диетолога?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Насколько эффективно ваше лечение диабета?
• Когда у вас появились симптомы?
• У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
• Что сложного в управлении диабетом?
• Что может помочь вам лучше контролировать диабет?

Язва диабетической стопы: лечение и профилактика

Редакция WoundSource

По оценкам, к 2030 году в мире будет 550 миллионов человек с диабетом.Поскольку почти у четверти всех людей с диабетом в какой-то момент разовьется язва стопы, медицинским работникам необходимо знать передовые методы профилактики и лечения диабетической язвы стопы.

Определение типа язвы диабетической стопы важно для подбора эффективного лечения. Вот различные типы этих ран:

• Невропатические язвы возникают, когда повреждение нерва в результате диабетической невропатии заставляет человека с диабетом не чувствовать боли от травмы, что часто приводит к значительному прогрессированию язвы до того, как человек даже осознает это.Деформации стопы и пальцев ног, натоптыши, мозоли и повторяющиеся нагрузки могут быть местами травм. Обувь может не только скрыть эти проблемы, но и усугубить травму, если обувь плохо сидит.
• Ишемические язвы или артериальные язвы, как их иногда называют, могут возникать из-за недостаточного притока крови к конечностям. Когда язва возникает в результате травмы конечности, отсутствие кровотока затрудняет заживление этих язв.
• Нейроишемические язвы возникают у людей как с невропатией, так и с плохим артериальным кровотоком, и их труднее всего лечить.
• Инфицированные раны возникают примерно у половины пациентов с язвой диабетической стопы и требуют особенно тщательного ухода.

Лечение язвы диабетической стопы

Первым шагом в лечении язв диабетической стопы является удаление некротизированной раневой ткани из раны. Важно, чтобы используемый метод хирургической обработки не повредил нервы, сухожилия и кровеносные сосуды. Поскольку многие люди с диабетом не чувствуют боли в месте раны, врачи не могут рассчитывать на то, что пациент сообщит им, когда исследуются чувствительные участки.Обработка раны:

• Уменьшить давление на язву.
• Стимулировать заживление ран.
• Позвольте исследовать здоровую подлежащую ткань.
• Помогите ране стечь.
• Оптимизируйте эффективность повязки на рану.

Профилактика осложнений

Профилактика инфекций: Для предотвращения заражения необходим агрессивный инфекционный контроль. Высокие показатели заболеваемости и смертности связаны с язвами диабетической стопы, что означает, что при наличии каких-либо признаков инфекции рекомендуются пероральные и местные антибиотики.Обычно используются раневые повязки, пропитанные антимикробными средствами. Простая марля может действительно повредить кожу. Альгинатные и поролоновые повязки обеспечивают высокую впитываемость от умеренного до обильного экссудата. При диабетической язве стопы с отмирающей тканью наиболее эффективны гидрогели или повязки с коллагеном и серебром. Наиболее важным является соответствие впитывающей способности раневой повязки количеству дренажа раны.

Давление разгрузки: Давление на язву диабетической стопы препятствует заживлению.Вот почему одним из ключевых аспектов лечения может быть устройство для более равномерного перераспределения давления по голени. Это может быть выполнено с помощью несъемной полноконтактной модели или съемного разгрузочного устройства. К сожалению, исследования показали, что многие пациенты со съемными устройствами носят их только 30% дня, что может существенно повлиять на результаты лечения.

Современные методы лечения язв диабетической стопы

Врачам, страдающим диабетическими язвами стопы, может быть сложно принять решение, если раны не заживают.Многие из этих пациентов имеют значительный сердечный риск, и практикующим врачам необходимо принимать сложные решения о том, проводить ли инвазивные процедуры, такие как ангиография. Другие варианты могут быть:

• Покрытие раны культивированными клетками человека.
• Гетерогенные повязки или трансплантаты с рекомбинантными факторами роста.
• Гипербарическая оксигенотерапия.

Профилактика язвы диабетической стопы

Комплексное лечение человека с диабетом может помочь в лечении основных проблем со здоровьем и не только ускорить заживление ран, но и минимизировать факторы риска, которые могли способствовать развитию язвы диабетической стопы.Хороший контроль диабета и изменение образа жизни включают:

• Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
• Правильное питание и пищевые привычки.
• Снижение высокого кровяного давления.
• Не курить.

Лица с диабетом должны быть проинструктированы:

• Ежедневно осматривайте их ступни в зеркало и внимательно ищите грибковые инфекции или любые отклонения от нормы.
• Мойте и сушите ноги не реже одного раза в день в теплой воде (проверено локтем), уделяя особое внимание сушке между пальцами ног.
• Не используйте грелки и не ставьте ноги близко к обогревателям.
• Всегда используйте обувь внутри и на улице.
• Используйте обувь с закрытым носком, если они не чувствуют ступни.
• Всегда используйте носки и меняйте их ежедневно.
• Поручите обученному профессионалу аккуратно отрезать ногти прямо поперек (людям не следует обрезать ногти самостоятельно, так как риск травмы слишком велик).
• Обрабатывайте сухие стопы лубрикантами, содержащими мочевину или салицилаты, но не наносите между пальцами ног.

Кроме того, каждый пациент с диабетом должен ежегодно проходить комплексное обследование стопы. Наряду с тщательным физическим осмотром, медицинские работники должны при каждом посещении закреплять передовой опыт самопомощи при диабетической стопе, чтобы убедиться, что человек понимает рекомендации и важность ухода за ногами.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании.

.