Как лечат рожу: Рожа на ноге — все способы лечения

Рожа — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Рожистое воспаление – заболевание инфекционной природы, характеризующееся серозным или геморрагическим (с кровоизлияниями) воспалением определенных участков кожи.

Симптомы болезни

Рожа, как и любые инфекционные заболевания, протекает строго циклически, со сменой разных периодов.

Инкубационный период занимает, как правило, не более пяти дней. Симптомы возникают остро, иногда в течение часа: повышается температура и появляются все признаки инфекционной интоксикации.

В месте, где впоследствии появится сыпь, уже в самом начале заболевания появляется ощущение «распирания изнутри», зуд и болезненность. На этом этапе боль появляется только при движении.

На второй-третий день на коже появляются участки покраснения, отек. Кожа становится плотной, боль не исчезает даже в покое. В разгаре заболевания могут возникать нарушения сознания, вызванные длительной и высокой лихорадкой, нарушения работы внутренних органов.

Причины болезни

Рожа вызывается одним специфическим возбудителем – стрептококком группы А.

Особенно высок риск заболеть у людей, имеющих врожденные, генетически-обусловленные дефекты иммунной системы. Женщины болеют рожей чаще, чем мужчины.

Есть и другие факторы, предрасполагающие к возникновению рожистого воспаления:

• Пожилой возраст
• Хронические инфекционные заболевания
• Нарушение венозного и лимфатического оттока
• Длительный прием стероидов и любые другие формы иммунодефицитов.

Диагностика

На данный момент существует несколько диагностических мероприятий, результаты которых достоверно могут подтвердить у больного это заболевание. Все они относятся к категории лабораторных анализов:

• Клинический анализ крови выявляет изменение в соотношении элементов лейкоцитарной формулы. Отмечается незначительное повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Если в анализе отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов, – это, скорее всего, признак развивающихся осложнений рожи
• Иммунограмма – анализ состояния иммунной системы
• Коагулограмма – оценка свертывающей системы крови, претерпевающей изменения при всех тяжелых инфекционных процессах
• Определение антител к стрептококку, — антистрептолизина-О
• Исследование крови на наличие в ней возбудителя
• ПЦР – выявление участков ДНК стрептококков в биологических средах человека. Сейчас этот анализ применяется все чаще, поскольку он обладает высокой чувствительностью, очень быстро выполняется и не требует болезненных или неприятных вмешательств.

Бактериологический посев на определение стрептококков не проводится.

Осложнения

Рожа нередко приводит к развитию осложнений. Особенно часто можно наблюдать осложнения местного характера:

• Флегмоны и абсцессы, некроз
• Флебит, тромбирование вен в очаге воспаления
• Стойкое нарушение лимфообращения.

Тяжелое течение рожи может послужить причиной развития сепсиса, шока и некоторых других критических состояний.

Лечение болезни

Обязательные компоненты лечения рожи – назначение антибиотиков, антисептиков, противовоспалительных и заживляющих средств. При нарушениях со стороны свертывающей системы крови оправдано применение гепарина.

Некоторые препараты целесообразно вводить при помощи электрофореза. Кроме того, высокую эффективность демонстрируют ультрафиолетовое облучение и аппликации парафином.

Если рожа вызвала необратимые изменения кожи с косметическим дефектом, коррекцию проводят лазером. Другие варианты хирургического лечения при роже не оправданы.

Рожа – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Рожа – это инфекционно-аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, возбудителем которого является бета-гемолитический стрептококк. Имеет код по МКБ-10 А.46.0. Проявляется интенсивным покраснением пораженного участка, серозным или серозно-геморрагическим воспалением, увеличением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой, симптомами интоксикации. Чаще всего поражает лицо и голени. Может приобретать рецидивирующее течение, осложняться формированием некрозов, развитием тромбофлебита, абсцесса, флегмоны.

Рожистое воспаление занимает 4 место по распространенности в структуре инфекционных болезней. Выявляется спорадически, передача окружающим отсутствует. Дети болеют крайне редко. С 20 лет заболеваемость постепенно нарастает, причем, в возрасте 20-30 лет чаще страдают мужчины, затем наблюдается преобладание женщин.

Пик встречаемости приходится на 41-65 лет. 70% от общего числа больных составляют представительницы слабого пола. Наиболее уязвимой категорией являются пациентки старшего возраста с лишним весом и осложненным аллергическим анамнезом. В 30% случаев отмечается рецидивирующее течение.

Причины развития

Патология провоцируется любыми штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Бактерии этой группы широко распространены, вызывают множество инфекций: тонзиллит, фарингит, скарлатину, пневмонию, гломерулонефрит, нагноение ран, некоторые кожные заболевания. Чаще всего возбудителем становится Streptococcus pyogenes, который может обнаруживаться на коже и слизистой носоглотки здоровых людей.

Преимущественный путь передачи – контактный. Болезнетворный агент проникает в кожу через трещины, ссадины, потертости, расчесы, укусы насекомых. Инфекция передается через грязные руки, одежду и обувь, нестерильный перевязочный материал и медицинские инструменты. Реже микробы первично попадают в носоглотку, а затем переносятся на кожу руками больного.

Возможно гематогенное и лимфогенное инфицирование.

Восприимчивость к инфекции существенно варьируется. У одних людей болезнь не развивается даже при большой площади раневых поверхностей и обильном обсеменении, другие заболевают при малейших повреждениях кожи. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• Физический труд . Более трети пациентов – люди физического труда: уборщицы, грузчики, слесари, плотники, водители, электромонтеры. Это объясняется загрязнением и частыми микротравмами кожи при выполнении профессиональных обязанностей.
• Пожилой возраст. Пенсионеры болеют немного чаще представителей предыдущей группы. Специалисты объясняют это частыми нарушениями иммунитета, пренебрежением правилами гигиены, общим ухудшением состояния организма, наличием хронических болезней.
• Другие инфекции. Пациенты с хроническим тонзиллитом страдают рожей в 6 раз чаще здоровых людей. Вероятность патологии увеличивается при наличии кариеса, болезней ЛОР-органов и полости рта.
• Локальные патологические процессы. Возникновению рожи нижних конечностей способствуют лимфовенозная недостаточность, лимфедема, трофические нарушения (в том числе при сахарном диабете), отеки различного генеза, грибковые поражения стоп.
• Лишний вес. Повышение вероятности заболевания связано с благоприятными условиями для развития инфекции, возникающими при значительной толщине слоя подкожной жировой клетчатки.
• Склонность к аллергии. В анамнезе у многих больных обнаруживаются аллергические реакции. Высокая аллергизация сочетается со снижением иммунных сил организма.
• Наследственная предрасположенность. У 10% пациентов среди ближайших родственников выявляются люди, также страдавшие рожей.

Ранние рецидивы рожи нередко обусловлены активизацией собственной микрофлоры пациента. Позднее рецидивирование (более чем через 6-7 месяцев после исчезновения симптомов) и повторные случаи заболевания обычно связаны с повторным эндогенным инфицированием. Отмечаются выраженные сезонные колебания, максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период, с июня по октябрь.

Механизм развития

После проникновения в кожные покровы стрептококк попадает в лимфатические капилляры и размножается в них. Это приводит к обильной продукции эндо- и экзотоксинов, которые попадают в кровеносную систему и разносятся по организму, вызывая лихорадку, ознобы и интоксикационный синдром.

Локальный воспалительный процесс имеет инфекционно-аллергический характер. В коже пораженной зоны образуются иммунные комплексы, вызывающие комплексное поражение мелких кровеносных и лимфатических сосудов. В просвете капилляров формируются сгустки и микротромбы. Стенки сосудов разрушаются. Возникают множественные кровоизлияния. Нарушения локального кровообращения приводят к формированию пузырей с серозным либо серозно-геморрагическим содержимым.

При глубоком расположении кровоизлияний, присоединении другой инфекции возможно утяжеление процесса с образованием участков некроза, развитием флегмон и абсцессов.

В исходе наблюдается склерозирование лимфатических сосудов, замещение кожи соединительной тканью. Многократные рецидивы способствуют накоплению патологических изменений, развитию прогрессирующих нарушений оттока лимфы.

Классификация

Российские специалисты обычно используют классификацию Черкасова, в которой выделяют следующие разновидности рожи:

• По локальным симптомам: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая.
• По тяжести интоксикационного синдрома: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
• По характеру течения: первичная, повторная (формируется через 24 и более месяца в другом месте), рецидивирующая (развивается в сроки до 24 месяцев либо манифестирует на том же месте спустя более 2 лет).
• По объему поражения: локализованная, мигрирующая, метастатическая (с формированием отдаленных очагов).

Осложнения рожи бывают общими и местными. В отдаленном периоде различают следующие последствия: лимфедема, вторичная слоновость.

Симптомы

Фото: fb.ru

Общие проявления рожи

В течении рожи выделяют четыре периода: инкубационный (от 3-4 часов до 5 суток), продромальный (иногда отсутствует), выраженных клинических проявлений, реконвалесценции.

Инкубационный период удается установить только при посттравматической роже. В 98% случаев болезнь начинается внезапно с резкого повышения температуры, разбитости, тошноты, головных болей, озноба, болей в мышцах. В тяжелом случае наблюдаются судороги, бред. Часто выявляется регионарный лимфаденит, возможны болезненные ощущения и ограничения движений в суставах.

Спустя несколько часов, реже на следующий день возникают зуд, жжение, ощущение распирания в зоне поражения. В 60-70% случаев страдают ноги, в 20-30% – лицо, в 4-7% – руки. Визуально обнаруживаются отечность, гиперемия. Ощупывание умеренно болезненно.

В период разгара общие симптомы прогрессируют, очаг приобретает вид «географической карты» – ярко-красного пятна сложной формы с четкими границами. Синеватый оттенок указывает на лимфостаз, бурый – на наличие трофических нарушений. Общие проявления сохраняются 5 дней, в тяжелых случаях до 7 и более дней. Локальные признаки рожи определяются до 5-8, реже 12-15 дней.

В период реконвалесценции, продолжительность которого варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, обнаруживаются пигментация и некоторая отечность кожных покровов, местная гиперемия из-за застоя крови. Субфебрилитет, локальное уплотнение кожи, лимфаденит свидетельствуют о риске возникновения рецидива.

Симптомы различных форм рожи

Эритематозная рожа составляет почти половину случаев заболевания. Характеризуется появлением красноватого пятна, которое через несколько часов трансформируется в классическую «географическую карту». Кожные покровы пораженной зоны горячие, напряженные, инфильтрированные, отечные. Иногда измененная область окружена невысоким валиком.

Эритематозно-буллезная рожа диагностируется у 25% больных.

На месте типичного пятна образуются пузыри (буллы). При нарушении целостности пузыря из него вытекает серозная жидкость. Целые буллы постепенно уменьшаются в размере и трансформируются в коричневатые либо желтоватые корки.

Эритематозно-геморрагическая рожа обнаруживается в 18% случаев, возникает спустя 1-3 суток после манифестации эритематозной формы болезни. Сопровождается множественными кровоизлияниями различного диаметра.

Буллезно-геморрагическая рожа выявляется у 10% пациентов. Развивается из эритематозно-геморрагической либо эритематозно-буллезной форм вследствие повреждения глубоких слоев кожи. Содержимое пузырей не серозное, а геморрагическое, буллы сочетаются с обширными кровоизлияниями. Возможно образование некрозов, нагноение омертвевших участков кожи, формирование язв. 

Осложнения и последствия рожи

Осложнения рожи встречаются в 5-8% случаев. Включают абсцессы, флегмоны, омертвение тканей, лимфангиты, флебиты и тромбофлебиты. Чаще диагностируются при буллезно-геморрагической форме. К редким осложнениям относят сепсис, сердечно-сосудистую недостаточность, ТЭЛА, токсико-инфекционный шок.

Отдаленными последствиями являются лимфедема и фибредема – стойкое нарушение оттока лимфы с развитием слоновости. Как правило, подобные последствия формируются при изначальной неполноценности лимфатической системы вследствие пороков развития или других заболеваний. У ряда больных в отдаленном периоде выявляется гиперпигментация.

Диагностика

Фото: argumenti.ru

Диагноз выставляется с учетом типичных симптомов, лабораторные исследования играют вспомогательную роль. Диагностическими критериями рожи считаются:

• Острое начало с тяжелой интоксикацией, фебрильной температурой тела.
• Типичное расположение очагов на голенях или лице.
• Характерный четко очерченный участок покраснения, возможно – с пузырями и кровоизлияниями.
• Увеличение регионарных лимфоузлов.
• Отсутствие интенсивного болевого синдрома в покое.

При проведении лабораторных анализов обращают внимание на высокий уровень антистрептолизина-О. В отдельных случаях в крови пациентов удается обнаружить стрептококки. Современным методом определения возбудителя является ПЦР-тест. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз с преобладанием юных форм. При частом рецидивировании возможна лейкопения, исследования иммунной системы подтверждают иммунную недостаточность по гиперсупрессорному типу.

Лечение

Фото: afroditaka.ru

Лечение обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется при тяжелом течении, частых рецидивах, наличии ряда сопутствующих патологий. Основу терапии составляют антибактериальные средства в сочетании с витаминотерапией и противовоспалительными препаратами. При тяжелой интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с использованием физраствора, раствора глюкозы, реополиглюкина и гемодеза.

При эритематозной форме местное лечение не требуется. При буллезных формах пузыри аккуратно вскрывают, выполняют частые перевязки с фурацилином либо риванолом. Крупные мокнущие эрозии предварительно подсушивают с помощью марганцовых ванночек. Важными условиями являются недопустимость тугого бинтования, запрет на применение антибиотикосодержащих мазей, мази Вишневского и ихтиоловой мази.

Физиотерапию начинают с первых дней заболевания. Вначале назначают УФО. При сохранении отечности, инфильтрации и воспаления лимфатических сосудов в период реконвалесценции рекомендованы электрофорез с хлоридом кальция и лидазой, аппликации озокерита и парафина. Лазеротерапия эффективна на протяжении всего периода лечения. В ранние сроки используют низкочастотное, в поздние – высокочастотное лазерное излучение.

Лекарства

Фото: d-russia.ru

В схему лекарственной терапии входят следующие препараты:

• Антибактериальные средства. При амбулаторном лечении назначают эритромицин, доксициклин, олететрин, азитромицин, спирамицин, бисептол или рифампицин в таблетках. При аллергии на антибиотики применяют делагил или фуразолидон. В стационаре антибиотикотерапию производят путем внутримышечных инъекций бензилпенициллина, при развитии вторичного нагноения дополнительно вводят гентамицин.
• Витамины. Комплексная витаминотерапия проводится на протяжении 15-30 дней. Пациентам назначаются аскорбиновая кислота, рутин, витамин А, витамины группы В.
• Липотропные медикаменты. Применение дипрамония и пангамата кальция позволяет сократить период интоксикации и повышения температуры тела, ускорить исчезновение эритемы и восстановление кожных покровов на месте вскрывшихся булл.
• НПВС. При образовании инфильтратов рекомендован пероральный прием бутадиона либо хлотазола.
• Антикоагулянты. Требуются при геморрагиях. Дозу препарата подбирают с учетом данных коагулограммы. Гепарин вводят подкожно, трентал назначают перорально. Для местного введения гордокса и контрикала используют электрофорез.

Народные средства

В сети существует множество рецептов лечения рожи с применением народных средств. Эти способы могут быть не только бесполезными, но и опасными из-за перегрева кожи, ухудшения местного кровообращения при бинтовании, инфицирования вскрывшихся пузырей. Широко известная «красная тряпка» более безопасна, но лечебным эффектом также не обладает. Использование любых медикаментозных и немедикаментозных методов допустимо только на фоне лечения в медицинском учреждении и после консультации с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Рожа. Методическое пособие для студентов и врачей/ Аитов К.А., Малов И.В. и др. – 2007.
2. Рожа: клиника, диагностика, лечение/ Черкасов В.Л., Еровиченков А.А.// РМЖ – 1999 — №8.
3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ под ред. Покровского В. И. – 1993.
4. Лекции по инфекционным болезням/ Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. – 1999.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Лечение рожи | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Рожа – это инфекционная болезнь стрептококкового происхождения, проявляющаяся локализованным воспалениям кожи и общими симптомами интоксикации. Это заболевание склонно к возникновению рецидивов.

Характерные симптомы рожи

После заражения проходит от нескольких часов до примерно 5-ти дней, после чего развивается симптоматика рожи. Болезнь начинается остро с того, что человеку резко становится плохо, у него повышается температура тела, ощущается сильная слабость и озноб, возникает боль в голове и мышцах. У части пациентов возникают запоры или диарея. Ухудшается сон, лимфатические узлы увеличиваются в размерах и болят, в особо тяжелых случаях могут начинаться судороги и бредовое состояние.

Наиболее характерным признаком рожи является появление на коже пятна ярко-красного цвета. Этот участок воспаленный и болезненный. При его ощупывании отмечается, что он отечный и горячий на ощупь. Пораженная зона достаточно быстро увеличивается в размерах.

Причины рожи

Заболевание возникает из-за стрептококковой инфекции, которой заражаются от больных людей или тех, кто является носителем этой инфекции (сами они не болеют, но заразны для окружающих). Для людей со сниженным иммунитетом опасно контактировать с теми, кто является источником стрептококковой инфекции. Возбудитель болезни может проникнуть в организм через травмы и микротравмы на коже.

Есть также ряд факторов, которые могут стать благоприятными условиями для развития стрептококковой инфекции:

• проживание в неудовлетворительных материально-бытовых условиях;
• плохое питание, истощение;
• перегревания и переохлаждения;
• плохие санитарно-гигиенические условия;
• хронические стрессы, переутомление;
• наличие некоторых заболеваний в анамнезе – варикозное расширение вен, сахарный диабет, болезни кожи, грибковые кожные инфекции.

Большое значение имеет иммунный статус человека и индивидуальная восприимчивость к инфекции.

Диагностика рожистого воспаления

Много диагностической информации может дать осмотр больного и пораженного участка кожи. Анализируются жалобы пациента, изучается его анамнез. Для подтверждения предполагаемого диагноза исследуется содержимое пузырьков и язвы. Это позволяет определить возбудитель и его чувствительность к разным группам антибиотиков. Необходимо также провести общий анализ мочи, коагулограмму, экспресс-диагностику крови.

Лечение рожи в Липецке

Основной метод лечения рассматриваемого заболевания – медикаментозная терапия. Она заключается в применении антибиотиков, являющихся наиболее эффективными в борьбе со стрептококковой инфекцией. Также назначаются витаминные и минеральные комплексы, могут понадобиться переливания крови или плазмы. Проводится общеукрепляющая терапия и физиотерапия.

Если болезнь приняла угрожающие масштабы, пациент может подвергаться криотерапии. В тяжелых случаях больного лечат в условиях инфекционного отделения.

Чтобы получить профессиональную помощь, обратитесь в ЛДЦ №1 города Липецк. Для этого у нас есть все: современное оборудование, применение соответствующих мировым стандартам передовых технологий, квалифицированный персонал. В том числе, у нас работает Кузнецова Лилиана Викторовна – врач-инфекционист с большим опытом, поэтому наши пациенты всегда оказываются в надежных руках.

Запись к инфекционисту по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Лечение рожи в Германия

Данная информация имеет характер исключительно общих сведений и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны сайта Med-Turizm.ru. Все решения о проведении лечения, действиях после лечения и действиях во время восстановления должны приниматься только после соответствующей консультации у квалифицированного врача.

Что такое рожа?

Это поверхностный тип целлюлита, потенциально тяжелая бактериальная инфекция, поражающая кожу.

Рожа поражает верхние слои дермы и проникает в поверхностные слои лимфатической системы. Ее также называют «антонов огонь», из-за сильной сыпи, которой она сопровождается.

Причины возникновения рожи

Рожа часто бывает вызвана группой А стептококковых бактерий. Заболевание может поражать как взрослых, так и детей.

К возникновению рожи могут привести такие состояния:

• Порез на коже
• Нарушения дренажа лимфатической системы или вен
• Язвы на коже

Инфекция в большинстве случаев возникает на ногах. Она также может возникнуть на лице.

Кто находится в группе риска?

Рожа обычно поражает младенцев и пожилых людей, но может возникнуть у человека любого возраста. Факторы риска такие же, как и при других типах целлюлита. Они могут включать в себя:

• Наличие рожистого воспаление в анамнезе пациента
• Нарушения кожного барьера в результате язв, укусов насекомых и хронических заболеваний кожи, таких как экзема, псориаз и стопа атлета.
• Предшествующие или существующие повреждения (например, радиотерапия, травма, хирургические раны)
• У младенцев — место вакцинации или пуповины
• Инфекция носоглотки
• Заболевания вен (напр., язвенные поражения ног, гравитационная экзема) и/или лимфедема.
• Иммунодефицит или такие нарушения как:
• Диабет
• Алкоголизм
• Ожирение
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Нефротический синдром
• Беременность

Симптомы

• Высокая температура
• Озноб
• Общая интоксикация
• Болезненный, красный и воспаленный участок кожи с возвышающимися краями
• Волдыри на пораженном участке
• Воспаленные гланды
• Раны на переносице и крыльях носа

Каковы осложнения рожи?

Рожа рецидивирует у 1/3 пациентов в результате таких причин:

• Постоянная подверженность факторам риска
• Повреждение лимфатической системы (которое приводит к нарушению выведения токсинов)

Осложнения встречаются нечасто, но могут выражаться в следующем:

• Абсцесс
• Гангрена
• Тромбофлебит
• Хроническое воспаление нижних конечностей
• Инфекции на удаленных от рожистого воспаления участках:
• Инфекционный эндокардит (поражает сердечные клапаны)
• Септический артрит
• Бурсит
• Тендинит
• Пост-стрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек, которое поражает детей)
• Тромбоз кавернозного синуса (опасные тромбы, которые могут достигать головного мозга)
• Синдром стрептококкового токсического шока (редко)

Как диагностируется рожа?

Рожа часто диагностируется по характерной сыпи. Ее возникновение обычно связано с определенным нарушением. В результате обследований может обнаружиться:

• Повышенное количество лейкоцитов
• Повышенное количество С-реактивного белка
• Положительный результат анализа крови на гемокультуру

КТ и МРТ проводятся в случае глубокой инфекции.

Какое лечение рожи?

Общее

• Анальгетики и холод для облегчения местного дискомфорта
• Удерживание пораженной конечности в приподнятом положении для уменьшения местного воспаления
• Компрессионные чулки
• Обработка раны и регулярная смена солевых повязок

Антибиотики

Самый первый антибиотик при роже — пенициллин внутривенно или перорально.

Пристинамицин, Эритромицин или рокситромицин могут применяться у пациентов с аллергией на пенициллин. Ванкомицин используется для лечения рожистого воспаления на лице из-за МРЗС.

Лечение обычно длится 10-14 дней.

Многие пациенты эффективно излечиваются от рожи в течение 1 недели. Но, чтобы кожа вернулась в нормальное состояние, может понадобиться более 1 недели, а в пораженных участках может наблюдаться шелушение. Пациентам с рецидивирующим рожистым воспалением может потребоваться долговременное профилактическое лечение антибиотиками.

Отсутствие лечения может вызвать многочисленные осложнения, например:

• Абсцесс
• Образование тромбов
• Гангрена, которая приводит к омертвению тканей организма
• Заражение крови в результате распространения инфекции по всему кровотоку
• Инфицирование сердечных клапанов
• Инфекции костей и суставов

Как можно предотвратить рожу?

Хотя рожу не всегда можно предотвратить, некоторые меры профилактики способны уменьшить риск:

• Поддержка чистоты раны
• Лечение такого заболевания, как стопа атлета
• Использование увлажняющих кремов, чтобы предотвратить сухость и трескание кожи
• Не чесать кожу
• Своевременное лечение любых кожных заболеваний, например экзема

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к специалисту, если у вас есть ранка на коже и другие признаки рожистого воспаления.

Рожа — более подробные сведения

Рожистое воспаление при лимфедеме — статья лимфолога Инновационного сосудистого центра

Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.

Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение. 

Факторы риска рожистого воспаления

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует  проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.

Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.

При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.

Симптомы

Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками — лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей. 

Диагноз

Диагноз рожи устанавливается клинически:

Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.

Стрептококк выделяется  только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.

Дифференциальный диагноз

Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).

Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.

Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней),  бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.

Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.

Лечение

Антибактериальное лечение проводится  таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.

Госпитализация необходима, если:

• Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
• Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов.  В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).

Профилактика рецидивов

Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).

Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.

Памятка.

Рожа свиней — Управление ветеринарии Ростовской области

Рожа — инфекционное заболевание, протекающее остро или хронически в виде энзоотических вспышек, с явлениями септицемии при острой форме и симптомами эндокардита, полиартрита и некроза кожи. Болеют преимущественно свиньи 3-12 месячного возраста. К болезни восприимчив человек.

Возбудитель болезни — бактерия эрисипелотрикс инсидиоза, устойчивая к факторам внешней среды и гниению.

Источником инфекции являются больные рожей свиньи, свиньи — бактерионосители, а также грызуны и птицы.

Факторами передачи возбудителя служат мясные продукты и субпродукты, полученные от больных рожей свиней, а также корма, вода, почва, навоз, предметы ухода, загрязненные бактериями рожи. В пределах свинарника и небольшого населенного пункта механическими переносчиками бактерий могут быть домашние мухи и осенние мухи-жигалки, питающиеся кровью больных рожей животных.

Клинические признаки — болезнь протекает остро, подостро и хронически. На частном подворье, в основном, течение болезни протекает в острой форме. При этом наблюдается лихорадка (температура тела животного достигает 420С), общая слабость, снижение аппетита, позывы на рвоту. Через 1-2 суток на спине, боках и в других местах появляются зрительные пятна, постепенно приобретающее багрово-красный оттенок. Болезнь продолжается 3-5 суток и обычно заканчивается гибелью животного вследствие сердечной слабости и отека легких. При хроническом течении болезни-чаще отмечают развитие бородавчатого эндокардита, артритов (заболевание суставов) или некрозов кожи.

Лечение — больных рожей свиней подвергают лечению гипериммунной противорожистой сывороткой в сочетании с антибиотиками пенициллиновой группы (натриевая или калиевая соль пенициллина, бицилин-3, бицилин-5).  Одновременно проводится симптоматическое лечение (сердечные и слабительные средства).

Меры профилактики:

— основным условием предупреждения вспышек рожи в свиноводческих хозяйствах является регулярная поголовная вакцинация свиней с 2-х месячного возраста против рожи;

— создание нормальных условий содержания и полноценного кормления;

— систематическая уборка навоза, очистка территории свинарника, помещений и периодическая дезинфекция;

— дератизационные мероприятия по уничтожение грызунов.

ПОМНИТЕ!!!!

Чтобы обезопасить себя (болеют люди), своих животных, необходимо профилактировать эту болезнь. Профилактика заключается в строгом соблюдении ветеринарно-санитарных правил по содержанию, кормлению, борьбы с грызунами. Помимо вышеперечисленных мероприятий ветеринарная служба проводит иммунизацию свиней, начиная с 2-х месячного возраста.

Скачать памятку

Лечение лимфостаза конечностей не найти в обычных больницах

 

Лечение лимфостаза в обычных больницах:  возможно или нет?

 

В следующем выпуске: лечение лимфедемы бедра после операции и лучевой терапии по поводу онкологии.

Друзья, мы, как и раньше, ждем Ваших вопросов. Пишите нам на сайте в разделе «Чем мы можем Вам помочь?», а также в социальных сетях Клиники.

 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

 

Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательных мероприятий

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные лимфатические сосуды кожи. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Объективы:

• Вспомните причину рожистого воспаления.

• Опишите проявление рожи.

• Обобщите варианты лечения рожи.

• Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожистым воспалением.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды.Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной.Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Самая частая причина — стрептококки группы А.

Этиология

Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки. Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной целлюлита лица.[1] У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению возбудителями. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов. Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]

Факторы риска рожистого воспаления включают следующее:

• Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза

• Лимфатический отек (основной фактор риска)

• Лимфатическая обструкция

• 4 Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)

• Нефротический синдром

• Состояние иммунодефицита

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления было проведено в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

История и физические данные

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.

Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Посев крови имеет низкий урожай и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение / ведение

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется охват от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, доказательства MRSA инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, лиц с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих профилактику повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатин-пенициллин каждые 2-4 недели пациентам с 3-4 эпизодами целлюлита в течение одного дня. год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.

Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.

Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

Осложнения

Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Сообщалось о случаях рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и абдоминальной слоновости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].

Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рожа часто встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, лиц с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием или уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

Результаты у пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рожа.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.

Рат Э, Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]

2.

Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекция. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]

3.

Клотц К., Куржон Дж., Микеланджели К., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по антибиотикам при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]

4.

Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, Diociaiuti A, Esposito S, Garazzino S, Giannattasio A, Krzyszatorchio A, Vera , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]

5.

Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]

6.

Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]

7.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

8.

Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя нижняя конечность и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]

9.

Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]

10.

Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev.20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Рожа: лечите бактериальную инфекцию пенициллином и предотвращайте рецидив путем лечения местных факторов

1.

Дэвис Л., Бенбенисти К. Рожистое воспаление. [онлайн]. Доступно по адресу: URL: https://www.emedicine.com/derm/topic129.htm [дата обращения 23 июня 2003 г.]

2.

Bonnetblanc JM, Bédane C.Рожа: распознавание и лечение. Am J Clin Dermatol 2003; 4 (3): 157–63.

PubMed Статья Google Scholar

3.

Sjöblom AO, Eriksson B, Jorup-Rönstrom C, et al. Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 1993; 6: 390–4

Статья Google Scholar

4.

Дюпюи А., Бенчики Х., Ружо Дж. С. и др. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль.BMJ 1999; 318: 1591–4

PubMed Статья CAS Google Scholar

5.

Bédane C. Dermo-hypodermites bactériennes aigües de l’adulte. Ann Dermatol Venereol 1997; 124: 57–60

PubMed Google Scholar

6.

Bernard P, Chosidow O, Vaillant L. Пероральный прием пристинамицина по сравнению со стандартным режимом пенициллина для лечения рожи во взрослом рандомизированном открытом исследовании не меньшей эффективности.BMJ 2002, 19 октября; 325 (7369): 864.

PubMed Статья CAS Google Scholar

7.

Бишара Дж., Голан-Коэн А., Робеншток Э. и др. Использование антибиотиков у пациентов с рожей: ретроспективное исследование. Isr Med Assoc J 2001; 3: 722–4

PubMed CAS Google Scholar

8.

Perrot JL, Perrot S, Laporte Simitsidis S. Полезна ли антикоагулянтная терапия при лечении рожи? [На французском].Энн Дерматол Венереол 2001 Март; 128 (3 Pt 2): 352–7

PubMed CAS Google Scholar

9.

Jorup-Rönström C, Britton S. Рецидивирующее рожистое воспаление: предрасполагающие факторы и затраты на профилактику. Инфекция 1987; 15: 105–6

PubMed Статья Google Scholar

10.

Stoberl C. Важность местных факторов при рецидиве рожи [на немецком языке]. Z Hautkr.1 мая 1985 г .; 60 (9): 712, 715-8, 721–3.

PubMed CAS Google Scholar

Свинья Прогресс — Рожа

Происхождение: Во всем мире.
Возраст пострадавших: Все возрасты, риск для человека.
Причины: Бактерия — Erysipelothrix rhusiopathiae.
Последствия: Лихорадка, внезапная смерть, красные «бриллианты» кожи, посинение конечностей, хромота.

Причины

Рожу свиней вызывают бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae и ее очень близкий родственник E.тонзиллярный . Это тонкие палочковидные бактерии, образующие тонкие колонии после 24-48 часов культивирования. Эти два вида нелегко различить в культуре, но антитела, к которым они приводят, демонстрируют существование по крайней мере 28 серотипов этих двух организмов. Когда эти два вида были разделены, было обнаружено, что некоторые серотипы (особенно серотипы 3, 7 и 10) принадлежат к E.tonsillarum .

Организмы выживают в течение месяцев или лет в тканях животных, хранящихся в прохладном или замороженном состоянии, быстро разрушаются под воздействием тепла и чрезвычайно чувствительны к пенициллину.Микроорганизмы, вызывающие рожистое воспаление, могут проникать в организм через миндалины, кишечник или через порезы и царапины на коже. В течение 1-7 дней они вызывают клиническое заболевание. Инвазия сопровождается размножением в кровотоке и лихорадкой, которая может вызвать выкидыш у беременных животных. Микроорганизмы локализуются в коже, суставах или сердечных клапанах, вызывая поражения кожи, артрит и эндокардит. Антитела, вырабатываемые организмом, вызывающим перекрестное заболевание, защищают от заражения большинством штаммов соответствующих видов.

Способ передачи

Бактерии рожи заражают свиней орально через кишечник и миндалины в большинстве случаев, но могут проникать через кожу через ссадины. Зараженные животные выделяют организм с фекалиями и мочой, и инфекция может передаваться напрямую от свиньи к свинье, особенно в загоне или по дренажному каналу. Организмы выживают вне тела до 35 дней в почве и 7 дней в навозной жиже, но не размножаются там.Он поражает птиц и других млекопитающих, поэтому некоторые инфекции могут возникать в результате контакта с организмами в навозной жиже и почве, отложенными свиньями или рядом птиц и млекопитающих.

Клинические признаки

Зараженные свиньи умирают внезапно или становятся тупыми и теряют сознание от высокой температуры (41,1–42,8 ° C, 106–109 ° F) и покраснения кожи. У свинок, свиней на откорме и молодых хряков обычно наблюдается отсутствие аппетита и высокая температура 41,1–42,2 ° C, 106–109 ° F, а также может наблюдаться покраснение кожи и ушей.Больные животные вялые и не хотят двигаться. Алмазные поражения кожи возникают в течение 48 часов после появления клинических признаков и могут ощущаться как приподнятые пятна на спине или шее, но быстро становятся пурпурно-красными. У свиноматок может произойти аборт, у хряков может возникнуть временное бесплодие, и обслуженные свиноматки могут вернуться. Пораженные животные могут полностью выздороветь, но поражения кожи могут стать некротическими (погибнуть), почернеть и отслоиться. Также могут быть потеряны кончики ушей. Может развиться артрит локтевого, тазобедренного, спинного, коленного и коленного суставов, вызывающий хромоту.Пораженные суставы становятся горячими и болезненными на ощупь, но становятся твердыми через 2–3 недели. На сердечных клапанах могут образовываться поражения и возникать шумы. Позднее может наступить внезапная смерть или признаки застойной сердечной недостаточности.

Рожистое воспаление следует рассматривать, если лихорадка 41,1 ° C, 106 ° F наблюдается у откормочных свиней или взрослых свиней, которые отказались от корма и не проявляют респираторных симптомов, особенно в жаркую влажную погоду. Развитие характерных кожных высыпаний у одной из группы пораженных животных подтверждает диагноз.Возникновение рожи следует рассматривать в тех случаях, когда хромота и лихорадка возникают одновременно, а также когда у свиноматок при трудных опоросах обнаруживается лихорадка. Серологический диагноз (антитела крови) возможен, но могут быть получены ложноотрицательные результаты, если тест не включает штамм рожи, вызывающий инфекцию.

Посмертные поражения

В случае гибели свиней могут быть обнаружены патологоанатомические данные о пурпурном обесцвечивании кожи и цианозе ушей, а также о ромбовидных поражениях кожи.Селезенка может быть увеличена, лимфатические узлы могут быть геморрагическими и опухшими, а также могут быть пятна крови (петехии) на почках, плевре, брюшине и на сердце. У свиней с хроническим заболеванием могут быть почерневшие кожные поражения или увеличенные суставы с артритом. Сердце может увеличиваться в размерах, и на сердечных клапанах могут образовываться крупные зернистые образования. При остром заболевании микроорганизмы можно культивировать из крови и из большей части туши, и тестирование с помощью ПЦР может подтвердить их присутствие. При хроническом заболевании их можно вылечить только при поражении суставов или кожи.

Лечение и профилактика

Инъекции пенициллина используются для лечения рожи, и реакция обычно бывает быстрой. Рекомендуется делать 2 или 3 инъекции в день, чтобы предотвратить рецидив или постоянство организма в передаче хронической инфекции. Поскольку возбудители рожи широко распространены в окружающей среде и переносятся клинически здоровыми свиньями, их заражение невозможно предотвратить. Однако рекомендуется очистить и продезинфицировать загоны пораженных животных, поскольку могут присутствовать высокие концентрации вирулентных бактерий.

Заболевание обычно быстро предотвращается путем введения животным, контактировавшим с больными, пенициллином длительного действия. Вакцинация обычно применяется для предотвращения клинического проявления рожи свиней. Большинство имеющихся в продаже вакцин представляют собой цельные культуры, полученные из формолизов, и включают адъювант. Вакцинация обычно проводится у свиней, недавно отлученных от матери (защита откорма), а также свинок и свиноматок перед посылкой для предотвращения проблем с оплодотворением. Иммунитет сохраняется в течение 6 месяцев, и следует проводить регулярную повторную вакцинацию.Не рекомендуется вакцинация беременных животных некоторыми мертвыми вакцинами и всеми живыми вакцинами. Все хряки должны вакцинироваться каждые 6 месяцев. Вакцины, содержащие серотипы 2 и 10, защищают как от E. rhusiopathiae, , так и от E. тонзиллар.

Специальное примечание

Организмы рожистого воспаления могут инфицировать людей, обычно вызывая локальные поражения после заражения порезов и ссадин, имеющихся при патологоанатомическом исследовании больных.Заболевание является причиной осуждения туш при обследовании мяса.

Рожа свинья

Рожа у свиней вызывается бактериями Erysipelothrix rhusiopathiae и обнаруживается на большинстве, если не на всех свинофермах по всему миру. Сообщается, что до 50% животных могут быть переносчиками бактерий в миндалинах, поэтому болезнь продолжает поражать свиней во всем мире, а экономические потери связаны со вспышками болезней или убийством животных.

Бактерии всегда присутствуют либо в свиньях, либо в окружающей среде, потому что они выводятся через слюну, фекалии или мочу, что делает практически невозможным исключение контакта со стадом. Зараженные фекалии, вероятно, являются основным источником инфекции, особенно в загонах для выращивания и откорма.

Хотя сама бактерия может вызывать рожистое воспаление, вирусные инфекции, такие как репродуктивно-респираторный синдром свиней (PRRS) или грипп свиней, также могут вызывать вспышки рожистого воспаления.

Рожа редко встречается у свиней в возрасте до 8-12 недель из-за защиты, обеспечиваемой материнскими антителами свиноматки через молозиво. Однако наиболее восприимчивыми являются подрастающие свиньи, невакцинированные свиньи и свиноматки до 4-го оплодотворения.

Как только бактерия попадает в организм, организм размножается, вторгаясь в кровоток, что приводит к сепсису. Это умножение блокирует крошечные кровеносные сосуды на коже на спине и по бокам, вызывая тромбоз. Результатом этого ограниченного кровоснабжения являются видимые небольшие возвышения на коже и животе, которые имеют форму ромба.

Скорость размножения и уровень иммунитета у свиней определяют клинические симптомы, выражающиеся в виде острых, подострых или хронических заболеваний.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы острого рожистого воспаления :

Признаки и симптомы Подострое рожистое воспаление :

• Поражения кожи

• Отсутствие аппетита

• Легкая лихорадка

Признаки и симптомы Хронического рожистого воспаления :

• Артиритс

• Инфекция сердечного клапана

• Внезапная смерть

Как передается рожа

Контакт свиней с другими свиньями или сапогами, одеждой или оборудованием, которые были рядом с другими свиньями, значительно увеличивает риск передачи болезней.

Видимые выделения (кровь, моча, кал или слизь) инфицированных свиней — еще один важный фактор передачи.

Лечение и профилактика рожи

Организм рожи очень чувствителен к пенициллину. Тяжелобольных животных следует лечить пенициллином быстрого действия два раза в день в течение трех дней. В качестве альтернативы можно назначить пенициллин длительного действия в виде однократной дозы на 48 часов лечения, а затем повторить курс.

Программы вакцинации доказали свою эффективность при контроле, но их необходимо модифицировать для каждой операции со свиньями, и их следует разрабатывать по согласованию с вашим ветеринаром.Ниже приведены рекомендуемые в настоящее время вакцины …

Арко Эри Вак

Можно вводить отдельным свиньям перорально или с питьевой водой.

Выполняется в возрасте 8 недель и старше.

На рынке разрешена только лиофилизированная вакцина для однократного введения.

НЕЛЬЗЯ смешивать и вводить с продуктами других марок.

ER BAC Plus

Используется для вакцинации здоровых свиней в возрасте 3 недель и старше.

Две дозы по 2 мл вводятся с интервалом 3-4 недели.

Рекомендуется повторная вакцинация раз в полгода однократной дозой.

ER Bac L5 Золото

Вакцина, используемая для здоровых племенных свиней, которая помогает предотвратить рожистое воспаление, вызываемое E. rhusiopathiae, и лептоспироз, вызываемый L. canicola, L. grippotyphosa, L. hardjo, L. icterohaemorrhagiae и L. pomona.

8-недельный иммунитет после вакцинации был продемонстрирован против рожи.

Здоровые свиньи должны получать 2 дозы с интервалом 3-5 недель, а вторую дозу вводить за 2-4 недели до разведения.

Здоровые свинки должны получить вторую дозу как можно ближе к 14 дням до размножения.

Respisure ER Бак Плюс

Вакцинация здоровых свиней (включая беременных свиноматок и свинок) в возрасте 3 недель и старше в качестве средства профилактики рожи свиней в течение 20 недель и респираторного заболевания Mycoplasmal Pneumoniae, вызываемого Mycoplasma hyopneumoniae.

Отсутствие смешивания, объединения или риска загрязнения в результате процесса.

Единственная вакцина против PCV2 и Mycoplasma hyo, одобренная для использования у свиней в возрасте 3 дней.

Помогает предотвратить виремию ЦВС-2, которая является первым шагом в развитии заболевания ЦВС-2.

Золото Farrowure

Два адъюванта, включая Амфиген, который усиливает иммунный ответ, используя естественную защитную систему животного для борьбы с болезнью.

Подтвержденный 18-недельный поствакцинальный иммунитет против рожи.

Помогает защитить от некоторых из основных причин репродуктивной недостаточности свиней.

Ревакцинация однократной дозой рекомендуется перед последующим разведением.

Suvaxyn E Оральный

Авирулентная живая культура E. rhusiopathiae.

Вводится свиньям в возрасте 6 недель и старше через воду.

Смешайте с обезжиренным молоком или заменителем молока без лекарств.

Может использоваться с дозатором.

Flusure XP / ER Bac Plus

В возрасте 3 недель и старше в качестве вспомогательного средства для профилактики респираторных заболеваний, вызываемых подтипами ВИО h2N1 и h4N2, рожистого воспаления, вызываемого E. rhusiopathiae.

Продолжительность иммунитета от 10 недель до 20 недель.

Может использоваться для вакцинации свиноматок / свинок.

Защита от вируса SIV.

Рини Щит TX4

Четырехсторонняя защита в одной удобной дозе.

Ввести дозу 5 мл свиноматкам и свинкам за пять и две недели до опороса.

Помощь в профилактике атрофического ринита, вызванного B. bronchiseptica или токсином P. multocida, рожи, вызванной E. rhusiopathiae, и пневмонии, вызванной P. multocida.

Парво Щит

Помощь в профилактике заболеваний, вызываемых парвовирусом свиней, E.rhusiopathiae и Leptospira pomona.

Комбинация убитых вирусов и бактерий для лучшей защиты.

Безопасен для беременных животных.

Важно связаться с вашим ветеринаром, чтобы определить лучшую программу вакцинации для вашего участка.

Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с ветеринарной службой Pipestone по телефону 507-562-PIGS (7447).

Лечение рожи в Индии

Эта информация предназначена только для общей информации и не должна рассматриваться как медицинский совет со стороны оздоровительного туризма.com. Любое решение о лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача.

Что такое рожа?

Это поверхностный тип целлюлита, потенциально тяжелой бактериальной инфекции, поражающей кожу.

Рожа поражает верхнюю часть дермы и распространяется в поверхностные лимфатические сосуды кожи. Его также называют огнем Святого Антония в связи с сильной сыпью, связанной с ним.

Причины рожи?

Рожистое воспаление часто вызывается бактериями Streptococcus группы А. Заболевание может поражать как взрослых, так и детей.

Некоторые состояния, которые могут привести к рожистому воспалению:

• Порез на коже
• Проблемы с дренажом через лимфатическую или венозную систему.
• Кожные язвы (язвы)

Инфекция в большинстве случаев происходит на ногах. Это также может произойти на лице.

Кто подвергается риску?

Рожа чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу.Факторы риска очень похожи на факторы риска других типов целлюлита. Они могут включать:

• Предыдущий эпизод (ы) рожи
• Разрывы кожного барьера из-за язв, укусов насекомых и хронических кожных заболеваний, таких как экзема, псориаз и микоз хирургические раны)
• У младенцев, травма места вакцинации и обнажение пуповины
• Инфекция носоглотки
• Состояние вен (e.г. язвы на ногах, гравитационная экзема и / или лимфатический отек
• Иммунодефицит или нарушение, например
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Ожирение
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Нефротический синдром
• Беременность

• лихорадка
• озноб
• обычно тошнота
• болезненный, красный и воспаленный участок кожи с приподнятым краем
• волдыри на пораженном участке
• воспаленные железы
• язвы на переносице и щеках носа

Какие осложнения рожи?

Рожистое воспаление рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за:

• Сохранения факторов риска
• Лимфатического поражения (следовательно, нарушения оттока токсинов)

Осложнения возникают редко, но могут включать:

• Абсцесс
• Гангрена
• Тромбофлебит
• Хроническое воспаление голени
• Инфекции, удаленные от места рожи:
  • Инфекционный эндокардит (сердечные клапаны)
  • Септический артрит
  • Бурсит
  • Тендонит
  Strepulph14 Заболевание почек, поражающее детей)
• Тромбоз кавернозного синуса (опасные сгустки крови, которые могут распространяться на мозг)
• Синдром токсического шока стрептококка (редко)

Как диагностируется рожа?

Рожистое воспаление часто диагностируется по характерной сыпи.Обычно в анамнезе имеется соответствующая травма. Исследования могут выявить:

• Повышенное количество лейкоцитов
• Повышенное содержание C-реактивного белка
• Положительный посев крови, идентифицирующий организм

КТ и МРТ выполняются в случае глубокой инфекции.

Как лечить рожистое воспаление?

Общие

• Анальгетики и холодные компрессы для облегчения местного дискомфорта
• Поднятие инфицированной конечности для уменьшения местного воспаления
• Компрессионные чулки
• Уход за ранами с использованием физиологических повязок, которые с физиологическими повязками регулярно меняются

Антибиотики

• Пенициллин для внутривенного или перорального введения является антибиотиком первого выбора.
• Пристинамицин, эритромицин или рокситромицин можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин • Ванкомицин используется при лицевом рожистом воспалении из-за MRSA

Лечение часто длится 10–14 дней

Для многих людей антибиотики эффективно вылечивают рожистое воспаление в течение одной недели . Но для того, чтобы кожа вернулась в нормальное состояние, может потребоваться больше недели, и на пораженных участках может произойти шелушение. Тем, у кого сохраняются эпизоды рожистого воспаления, может потребоваться длительное профилактическое лечение антибиотиками.

Без лечения у вас могут возникнуть многочисленные осложнения, в том числе:

• абсцесс
• тромбы
• гангрена, которая означает отмирание тканей тела
• заражение крови, это происходит, когда инфекция распространяется по всему вашему телу. кровоток
• инфицированные сердечные клапаны
• Инфекции костей и суставов

Как можно предотвратить рожистое воспаление?

Хотя часто невозможно предотвратить рожистое воспаление, вы можете принять следующие меры, чтобы снизить риск:

• Всегда содержите раны в чистоте.
• Лечить стопу спортсмена, если она у вас есть.
• Используйте увлажняющие кремы, чтобы предотвратить высыхание и растрескивание кожи.
• Постарайтесь не поцарапать кожу.
• Make Обеспечьте эффективное лечение любых кожных заболеваний, таких как экзема.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас болит кожа или есть другие признаки рожистого воспаления.

Подробнее о рожистом воспалении

Причины, симптомы, диагностика, осложнения, лечение и профилактика

Это похоже и считается вариантом другой формы кожной инфекции, называемой целлюлитом , которая поражает более глубокие слои кожи и подкожные ткани.

Кожа пальцев рук, ног, рук, голеней и лица, кожа вокруг век, щеки и кожа живота неизменно поражаются рожей. Рожа обычно наблюдается в тропических странах.

Маленькие дети и пожилые люди со слабой иммунной системой особенно подвержены развитию рожи.

Бактерии бета-гемолитические стрептококки (BHS), особенно стрептококки группы А (в основном Streptococci pyogenes ), обычно вызывают рожистое воспаление.Стафилококки также могут вызывать инфекции, хотя их роль все еще не ясна.

Вот некоторые из факторов риска рожи:

• Кожная сыпь
• Основная экзема
• Укусы животных или насекомых
• Грибковые инфекции, например Стопа спортсмена (Эта инфекция часто вызывает вторичную бактериальную инфекцию, которая может вызвать рецидивное рожистое воспаление
• Травмы на коже
• Проблемы с кровообращением, например, варикозное расширение вен
• Хирургические раны
• Слабая иммунная система, особенно у детей и пожилых людей
• Уколы иглой
• Рак
• Врожденная лимфедема
• Внутривенное употребление наркотиков
• Алкоголизм
• Ожирение
• Лекарства, подавляющие иммунитет при псориазе

Рожистое воспаление характеризуется следующими симптомами, которые быстро развиваются от нескольких часов до нескольких дней

• Пораженная область становится приподнятой (зубной налет) и становится ярко-красной у кавказцев и коричневато-серой у темнокожих людей.
• На пораженном участке могут быть волдыри, наполненные прозрачной жидкостью или кровью. На пораженном участке отмечается болезненность и болезненность.
• Озноб, тошнота и внезапное повышение температуры предшествуют изменениям на коже.
• Поверхность бляшки блестящая, приподнятая, с четко очерченными границами. При прикосновении к нему становится жарко, и при отсутствии лечения он быстро распространяется по коже.
• Локальные лимфатические узлы могут быть опухшими и болезненными.

Рожистое воспаление диагностируется в основном на основании клинических симптомов и типичных результатов физикального обследования .Его лечат легкими или длительными антибиотиками в зависимости от стадии инфекции.

Биопсия кожи обычно не выполняется, поскольку посевы кожи могут не дать окончательных результатов.

Любая недавняя травма в вашей истории болезни может дать ключ к разгадке состояния. Если рана возникла в результате укуса животного, жидкость из раны может быть проверена на наличие бактерий.

Рожа может вызвать следующие осложнения, если инфекция тяжелая или ее не лечить.

• Лимфедема: бактериальная инфекция может разрушить некоторые части лимфатической системы.Это вызывает накопление лимфы в организме. Лимфедема является основным фактором риска рецидива рожи.
• На коже могут быть локализованные скопления гнойных полостей (абсцесс)
• Бактериемия: бактерии могут попасть в кровь и повлиять на нее. суставы, сердечные клапаны и кости.
• Септицемия: заражение крови может произойти из-за бактериальных инфекций.
• Менингит: рожистое воспаление на лице может вызвать менингит
• Рецидивирующее рожистое воспаление может возникнуть в том же месте первоначальной инфекции

• Смерть пораженной ткани, приводящая к гангрене.
• Может произойти повреждение почек.

Хотя эти осложнения случаются редко, их рекомендуется немедленно лечить, чтобы избежать дальнейшего повреждения.

Абсцесс и менингит — это осложнения, которые чаще развиваются, когда бактериальные инфекции распространяются на более глубокие слои кожи (целлюлит).

Лекарства

Рожа лечится легкими пероральными антибиотиками в течение 1-2 недель. При рецидивирующем рожистом воспалении назначают длительное лечение антибиотиками. Внутривенные пенициллин G и флуклоксациллин в высоких дозах эффективны при лечении рожи. Другими рекомендованными антибиотиками являются макролиды и амоксициллин.

Если грибковая инфекция (стопа спортсмена) является причиной рожи, назначают противогрибковые препараты. Для уменьшения боли вводятся обезболивающие.

Антикоагулянты (лекарства, предотвращающие свертывание крови) назначают тем, кто подвержен риску венозной тромбоэмболии. Желательно быть подвижным и пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Поддерживающие меры

Рожистое воспаление ноги лечится путем поднятия ноги (выше бедра) во время постельного режима.Сила тяжести помогает уменьшить отек.

Хирургия

В тяжелых случаях, когда имеется обширное повреждение кожи и отмирание тканей, необходимо хирургическое вмешательство для удаления мертвой ткани. К счастью, в наши дни это очень редко.

• Поскольку рожа возникает из-за трещин на коже, рекомендуется тщательно ухаживать за кожей, регулярно очищая ее. В таких случаях предпочтительнее использовать антисептики (кремы для местного применения) или увлажняющие средства.
• Всегда держите раны чистыми и сухими
• Не царапайте пораженный участок, если у вас есть какое-либо заболевание кожи
• Немедленно лечите любые кожные проблемы, такие как экзема или спортивная стопа

Советы по здоровью

Держите ногу в приподнятом положении, теряйте вес и Использование поддерживающих чулок может помочь справиться с отеком из-за рожистого воспаления ног.

Необходимо заботиться о коже, чтобы предотвратить любые порезы или язвы и, следовательно, избежать инфекции.

Около 25 случаев рака груди с местно-регионарной терапией

Цель: Целью данного исследования было оценить распространенность рожистого воспаления верхних конечностей у женщин, лечившихся от рака груди.

Методы: Исследование 7-летнего ретроспективного исследования, в котором выявлено 25 случаев рожистого воспаления верхних конечностей после лечения рака груди; проводился в период с марта 2010 г. по декабрь 2017 г. в больнице Хасана II Фес, Марокко, мы описываем клинические, терапевтические и эволюционные аспекты.

Результатов: Средний возраст 48,17 лет. Всем пациентам была сделана операция на груди и лимфаденэктомия. Рожистое воспаление появлялось в среднем через 5,23 года после лечения рака и рецидивировало в семи случаях. Лимфедема возникла у восемнадцати пациентов. Клинический аспект — воспалительный налет. Портал входа был обнаружен у 73,91% пациентов. Во всех случаях поражалась верхняя конечность. Поражение подмышечных складок или грудной клетки наблюдалось у 30 пациентов.43%. Всем пациентам проводилось лечение амоксициллином, связанным с клавулановой кислотой.

Заключение: Лимфаденэктомия и лучевая терапия при раке молочной железы могут привести к лимфедеме, которая может быть очевидной или иногда дискретной. Те пациенты, у которых развилось рожистое воспаление в нашей серии, обычно хорошо переносили лечение, но у многих были рецидивы, связанные со стойкой лимфедемой.

Рожа — это особый тип поверхностного кожного целлюлита с выраженным поражением лимфатических сосудов дермы, вызываемый гемолитическим стрептококком группы А, редко вызываемый S.aureus [1]. Лимфедема, венозный застой, перепончатые опрелости и ожирение являются факторами риска у взрослых пациентов [2]. Рожистое воспаление верхних конечностей у женщин, лечившихся от рака груди, относительно известно, но редко регистрируется. Сообщается, что предрасполагающими факторами являются злокачественные новообразования и местные нарушения венозного и лимфатического кровообращения. Мы попытались охарактеризовать клинические и эволюционные характеристики рожи после лечения рака груди.

Наше исследование представляло собой ретроспективный анализ 255 пациентов с рожистым воспалением, наблюдавшихся в период с марта 2010 г. по декабрь 2017 г. в отделении дерматологии больницы Hassan II в Фесе, Марокко, мы выявили 25 случаев рожистого воспаления верхней конечности после лечения от рак молочной железы.

Клинические данные были собраны из файлов госпитализированных пациентов.

Для каждого пациента мы записали возраст, историю болезни, клинические данные, лабораторные данные, лечение и исход.

Возраст наших пациентов составлял от 31 до 75 лет, средний возраст — 48,17 года. Все наши пациенты перенесли мастэктомию и лимфаденэктомию по поводу рака груди, 12 — химиотерапию, 20 — лучевую терапию.Ожирение в анамнезе выявлено у 7 пациентов, сахарный диабет — у 6. Лимфедема отмечена у 13 пациентов.

Рожистое воспаление появлялось в среднем через 5,23 года после лечения рака (от 3 месяцев до 15 лет) и рецидивировало в 7 случаях, количество эпизодов варьировало от 1 до 3.

Входной портал был обнаружен у 73,91% (посттравматическая рана: 8,69%; межпальцевой дерматит: 13,03%, под грудью: 13,03%), рубец после мастэктомии: 13,03%).

Участком поражения была гомолатеральная верхняя конечность во всех случаях.Поражение подмышечных складок или грудной клетки наблюдалось у 30,43% (рис. 1). Клиническим аспектом во всех случаях был воспалительный налет. В трех случаях осложнилась пурпурой (рис. 2), волдырями — 26,03%.

Рисунок 1. Поражение подмышечных складок и грудной клетки.

Рисунок 2. Эритема, отек и пурпура предплечья и руки.

Лабораторные отклонения включали увеличение количества лейкоцитов (с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов) в пятнадцати случаях; количество белых клеток было нормальным в восьми случаях, а уровень СРБ был повышен в двадцати случаях.Оценка лабораторного показателя риска некротического фасциита (LRINEC) была> 6 в 5 случаях.

Результат был благоприятным. Все пациенты получали внутривенное введение амоксициллина, связанного с клавулановой кислотой (50 мг / кг / день). После того, как у пациентов наступила лихорадка и в остальном наступило заметное улучшение, способ введения пенициллина был изменен на пероральный. Продолжительность лечения варьировала от 6 до 30 дней, в среднем 16 дней. Профилактика бензилпенициллином была начата в 44 году.82% пациентов.

Рожа — дермогиподермальная инфекция, которая чаще всего возникает на лице или нижних конечностях. Однако локализация на верхней конечности и на грудном уровне остается нечастой. Мастэктомия и лучевая терапия при раке груди являются факторами, способствующими этому осложнению, но в литературе сообщается о нескольких случаях [3].

На лимфатическое кровообращение влияет лучевая терапия и мастэктомия, способствуя обструкции и прогрессирующему разрушению лимфатических коммуникаций, отсюда и лимфедема [4].Оказалось, что этот лимфатический застой играет важную роль в возникновении рожи у наших пациентов.

Другие факторы, которые могут играть роль в развитии инфекции в областях лимфедемы, включают диабет, который был отмечен у шести наших пациентов, ожирение, лечение кортикостероидами и подавление иммунитета. Как только лимфедема установлена, пораженная рука подвержена рожистому воспалению, развивающемуся из-за незначительных инфекций, таких как паронихия, фолликулит и межпальцевая инфекция межпальцевого пространства, как сообщалось у наших пациентов, такие инфекции не были бы значительными в нормальной руке.

Лимфедема после лимфодиссекции при инвазивном раке молочной железы является обычным явлением, и ее влияние на качество жизни в долгосрочной перспективе у выживших после ранней стадии рака молочной железы не следует недооценивать [5,6].

Риск лимфедемы коррелирует с использованием послеоперационной лучевой терапии и количеством удаленных лимфатических узлов [3].

Диагноз рожи в основном клинический: острая лихорадка с резко очерченной, теплой, уплотненной и болезненной эритемой.

Основным антибиотиком, рекомендованным для лечения инфекции β-гемолитических стрептококков, включая S. pyogenes , является пенициллин G [7]. При пероральном приеме применяют пенициллин V; однако, поскольку этот препарат недоступен в нашей больнице, используется амоксициллин, иногда связанный с клавулановой кислотой, другим пероральным пенициллином.

Пенициллин G является предпочтительным методом лечения, но мы использовали амоксициллин, связанный с клавулановой кислотой, учитывая его доступность в нашей больнице.После острой фазы лечение можно проводить перорально. Результат в целом благоприятный.

Помимо антибиотиков, тщательная личная гигиена может быть полезной, поскольку стрептококки группы A могут колонизировать неповрежденную кожу [8].

Основным поздним осложнением этой рожи является лимфедема, которая способствует рецидиву инфекции. Каждый рецидив может нанести дальнейшее локальное повреждение лимфатическим каналам и, таким образом, сохранить порочный круг.Пациентам с рецидивирующим рожистым воспалением рекомендуется антибиотикопрофилактика (особенно бензатин-бензилпенициллин или феноксиметилпенициллин) [9]. Рекомендуется уничтожение всех входных ворот, особенно при местной грибковой инфекции кожи или ногтей.

Возникновение рожи после лечения рака груди коррелирует с ассоциированной лимфедемой. Лечение — антибиотики во время острой фазы заболевания и, в конечном итоге, антибиотикопрофилактика, чтобы избежать рецидивов.Следует обратить внимание на меры, предотвращающие лимфедему и устраняющие потенциальные входные отверстия.

1. Naveena KN, Paia VV, Soria T, Kalabhavib S (2012) Рожа после лечения рака груди. Грудь 21: 218e219.
2. Сааведра А, Вайнберг А.Н., Шварц М.Н., Джонсон Р.А. (2008) Инфекции мягких тканей: рожа, целлюлит, ганргенный цейлулит и мионекроз. В: Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилкрест Б.А., Паллер А.С. и др.(Edtrs). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. (7 ^{-е изд} ). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл: 1720e4.
3. Masmoudi A, Maaloul I, Turki H, Elloumi Y, Marrekchi S, et al. () Рожистое воспаление после лечения рака груди (26 случаев). Dermatology Online J 11: 12. [Crossref]
4. de Godoy JMP, Azoubel LMO, de Fátima M, Godoy MDG (2009) Рожистое воспаление и лимфангит у пациентов, проходящих лечение лимфедемы после терапии рака груди. Acta Dermatoven APA 18.
5. Fredriksson I, Liljegren G, Arnesson LG, Emdin SO, Palm-Sjövall M, et al. (2002) Последствия рецидива подмышек после консервативной операции на груди. Br J Surg 89: 902-908. [Crossref]
6. Voogd AC, Ververs JM, Vingerhoets AJ, Roumen RM, Coebergh JW, et al. (2003) Лимфедема и снижение функции плеча как индикаторы качества жизни после диссекции подмышечных лимфатических узлов по поводу инвазивного рака груди. Br J Surg 90: 76-81. [Crossref]
7. Kwak YG, Choi SH, Kim T., Park SY, Seo SH, et al. (2017) Клинические рекомендации по лечению антибиотиками внебольничной инфекции кожи и мягких тканей.