Разное

Грыжа шморля лечение: Грыжа шморля — симптомы и диагностика, цены на лечение грыжи шморленной в Москве в клинике Хадасса

22.12.1971

Содержание

Грыжа Шморля — лечение, симптомы, причины, диагностика

Грыжа Шморля — это «продавление» хрящевой тканью замыкательных пластин, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Впервые эта морфологическое образование было описано немецким патологом, Кристианом Шморлем в 1927. Эти образования, как полагают, связаны с травмой, особенно в грудном и поясничном отделе позвоночнике.

Вообще считается, что травма, вероятно, ускоряет фактическое формирование грыжи Шморля, но не исключается возможный врожденный дефект замыкательной пластины позвонка. В растущем позвоночнике эпифизиальная пластина может иметь слабый соединительно-тканный участок, позволяющий части формирующегося диска продавливаться в позвонок. Считается общепризнанным, что эти узлы могут предрасположить диск к более ранним дегенеративным изменениям, особенно, когда они обнаруживаются в более ранних возрастных группах.

Существуют различные конфигурации выпячивания межпозвоночного диска через фиброзное кольцо или через замыкательные пластины хряща позвонка выше или ниже.

Было отмечено, что наиболее часто узлы (грыжи) Шморля встречаются у подростков мальчиков в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника; грыжи, как полагают, вызываются или врожденной слабостью замыкательной пластины или нарушением кровоснабжения растущего диска.

Во многих случаях отмечается боль в пояснице. Боль в пояснице вообще располагается в или около место соединения грудного и поясничного отделов; большинство пациентов — подростки в возрасте от 14 до 18 лет. Обычно пациент не может вспомнить, какое именно движение явилось причиной появления боли. Клинически, боль уменьшается после отдыха . Боль нередко препятствует пациенту полноценному занятию спортом.

Физикальное обследование нередко обнаруживает некоторую болезненность при пальпации в области поврежденного позвонка. Мышечный спазм бывает обычно незначительным. Однако у пациентов отмечается выпрямление нормального поясничного лордоза и ригидность поясничного отдела позвоночника. Может быть ограничено сгибание туловища. Неврологических нарушений в нижних конечностях, как правило, нет.

Пояснично-грудной кифоз является самостоятельным заболеванием, но нередко при нем отмечаются грыжи Шморля и они считаются возможными источниками болей в пояснице в подростковом возрасте. Болевой синдром, как правило, незначительный; однако иногда это мешает участию в активных спортивных состязаниях. Диагностика грыж Шморля не вызывает затруднений так, как на рентгеновских снимках отмечаются характерные изменения.

Лечение грыжи Шморля

Грыжи Шморля, как правило, не требуют особого лечения. Лечение применяется при наличии болевого синдрома. Используется мануальная терапия, физиотерапия. Лечение также бывает необходимо спортсменам. Аккуратная программа реабилитации, состоящая вначале из щадящих упражнений с постепенным увеличением нагрузки, позволяет через некоторое время вернуться в активный спорт. Определенная настороженность должна быть при больших грыжах Шморля (истончение тела позвонка увеличивает риск компрессионных переломов при значительных физических нагрузках).

Лечение грыжи Шморля в Минске

Когда хрящевая ткань продавливается в позвонок, это состояние называется грыжей Шморля (другое название — узелок Шморля). Ее не следует путать с грыжей позвоночника, поскольку в этом случае нервные корешки и спинной мозг не компремируется (не сдавливаются). Главная трудность ситуации в том, что у данного отклонения практически нет явных проявлений.

Особенно часто эта патология встречается у людей возрастом за 45, а также при быстром росте у детей. Играет роль и наследственность. Чтобы выявить грыжу Шморля, обращаются к помощи диагностических исследований: рентгена, МРТ и КТ. Впрочем, иногда пациенты с грыжей Шморля жалуются на чувство слабости в спине и боли в позвоночнике. Как правило, эти симптомы появляются при наличии других заболеваний и на поздних стадиях.

Дополнительными последствиями грыжи Шморля поясничного или грудного отдела могут оказаться депрессивное состояние, чувство усталости, нарушения сна и хроническое беспокойство. Все же нередко жалоб нет. Нужно ли в таком случае лечить проблему? Да, поскольку она способна развиться в более опасную болезнь, в частности межпозвоночную грыжу.

Лечение грыжи Шморля в центре “СпайнМед”

Если человеку поставлен в диагнозе этот вид грыжи, нужен индивидуально разработанный курс лечения. Прежде всего грамотный врач-специалист учитывает причины заболевания, также принимаются во внимание возраст, пол и характерные для организма особенности. Чтобы обеспечить хороший результат, нужен срок 3-4 недели при посещении врача от 2 до 3 раз в неделю. Прогноз избавиться от проявлений патологии обычно благоприятный, особенно на ранней стадии развития.

Некоторые решают не лечить грыжу Шморля, несмотря на имеющиеся риски. Они обращаются к специалисту лишь при болевом синдроме, хотя без помощи не обойтись даже при видимом отсутствии симптомов. Например, спортсменам проходить восстановительные процедуры нужно в обязательном порядке.

Какие используются виды лечения?

  • массаж спины;
  • акупунктура;
  • мануальная терапия;
  • определенные разновидности физиотерапии.

Если вы живете в Минске или можете посетить наш медицинский центр, желая избавиться от симптомов грыжи Шморля, врачи-специалисты обязательно дадут рекомендации по поводу образа жизни. В каких-то случаях еще потребуется комплексная программа лечения. В итоге вы сможете устранить боль, укрепить иммунитет, вернуть естественную бодрость и работоспособность организма. Мы предлагаем свою помощь по доступной цене

Почему нам стоит доверять

“СпайнМед” — это современный медицинский центр, созданный для комплексного лечения болезней спины.
Главное направление деятельности центра “СпайнМед” — неврология. Делаем ставку на максимально полный спектр услуг, связанный так или иначе с болезнями и патологиями позвоночника и суставов.

Оперативность

Уже в день приема вы можете пройти процедуры

Профессионализм специалистов

Каждый врач изучил свой профиль максимально полно

Ориентированность на результат

Мы вылечиваем, а не “пролечиваем”

Комфорт и удобство

Составляем индивидуальный график посещений и лечения

Как мы работаем?

*Для достижения результата обычно требуется от 3 до 6 недель. Наш главный принцип: помочь человеку с минимальными затратами в максимально короткие сроки.

1

Первичный прием врача-невролога

39 byn

30-40 мин

Каждый человек имеет право выбирать лечащего врача в согласии со своими предпочтениями. Мы убеждены, что за это право выбора пациент не должен платить. С другой стороны, первой встречи должно быть достаточно для принятия решения. Оплачивать время и усилия врача потребуется только при достижении доверия и взаимопонимания.

2

Разработка индивидуального курса лечения

Индивидуально

30-40 мин

Универсальной таблетки от болей в спине, к сожалению, нет. Нет и идеальной процедуры от каждой отдельно взятой болезни или патологии. Для продуманной и долгосрочной пользы учитывается множество факторов: возраст и образ жизни пациента, его общее состояние. Процедуры назначаются в нужном порядке и распределяются по удобному для вас графику на несколько недель.

3

Контроль лечащим врачом в течение всего курса

Индивидуально

от 3 до 6 недель

Цель не просто избавиться от боли, но и сделать так, чтобы она не вернулась. В этом заинтересованы не только пациенты, но и врачи, желающие получить хорошие отзывы. Даже одна процедура дает ощутимый эффект, однако общее выздоровление зависит от всего курса. Мы гарантируем результат, а взамен просим только соблюдать указания лечащего врача-специалиста.

Мы работаем со страховыми компаниями

Отзывы пациентов

Владимир Покладов Минск

Я повредил спину на тренировках в спортзале. Не мог спокойно завязать шнурки. Попал на клинику через знакомых по работе, когда она только открывалась. Поразился, что мне сразу сказали, как вылечиться экономно. Посоветовали некоторые процедуры на выбор. Сразу бросилось в глаза, что думают о людях. В данный момент есть значительные улучшения.

Оксана Александровна Минск

Открыла для себя замечательный  центр СпайнМед, где весь персонал относится к клиентам с большим вниманием! Хочу поблагодарить массажистов Виталия Троцюк и Максима Троян за их труд ,профессионализм ,за их золотые руки! Работают массажисты ответственно, качественно! Спасибо администрации, руководству центра за хороший подбор кадров. Желаю всем сотрудникам центра крепкого здоровья и всего самого хорошего! Удачи и процветания центру!

Записаться на прием

Грыжа Шморля — как лечить, симптомы и причины заболевания

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 13.02.2020

Одной из часто встречающихся проблем с позвоночником является грыжа Шморля, либо узелок Шморля. Это своеобразное состояние практически без проявления симптомов, при котором хрящевая ткань межпозвоночного диска продавливается в позвонковое тело. Человек может обнаружить данную проблему абсолютно случайно на рентгеновском снимке, сделанном совершенно по другому поводу – сколиоз, травма и т.д.

У пожилых людей недуг проявляется как результат возрастного ослабевания костей, снижения их плотности. У молодых людей грыжа может появиться из-за полученного сильного удара, идущего вертикально. Довольно часто данная проблема появляется в юные годы, но пациент узнает об этом только через несколько лет.

Виды грыжи Шморля

 

По месторасположению:

  • Центральная
  • Боковая
  • Передняя
  • Задняя
 

По поражению:

  • Одиночная
  • Множественная

Частые локации грыжи Шморля

  • Грыжа Шморля шейного отдела — проявляется на поздних стадиях в результате нарушения трофики диска и его уплощения появляются головные боли, тошнота, рвота, возможно развитие синдрома позвоночной артерии.
  • Грыжа Шморля грудного отдела — проявляется усталостью, тяжестью в мышцах спины. На поздних стадиях возникают частые приступы остеохондроза, межреберной невралгии, варианты миофасциального синдрома паравертебральных мышц спины.
  • Грыжа Шморля поясничного отдела — проявляется на поздних стадиях выраженными болями, ограничением движения и нарушениями чувствительности в случае значительного снижения высоты межпозвонковых дисков.

Причины грыжи Шморля

Если рассматривать причины грыжи Шморля, то данное заболевание в большинстве эпизодов носит наследственный характер и вызвано генетикой. Также недуг может проявиться вследствие быстрого роста подростка, когда костные ткани не успевают за мягкими, в итоге в теле позвоночника формируются пустые места. Именно в этих местах затем продавливается ткань хряща. Иные причины:

  • Понижение устойчивости костной ткани позвонков – во многом она взаимосвязана с кровоснабжением, которое нарушается при проблемах со спиной, включая сутулость.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Резкое поднятие тяжелых вещей.
  • Недостаток кальция в организме.
  • Остеопороз у пожилых людей.

Симптомы заболевания грыжи Шморля

Данное заболевание протекает практически незаметно, однако некоторые симптомы грыжи Шморля все же можно выделить. Никаких сосудистых или неврологических видимых изменений не наблюдается, только нижеперечисленные:

  • Ощущение болей локального характера, когда человек выполняет различные физические упражнения.
  • Частая утомляемость, особенно сильно ощущаемая в спине и ногах, когда пациент много времени проводит в положении стоя.
  • Плоскостопие и боли в стопах после хождения, если при отсутствии лечения развивается кифоз и центр тяжести смещается вперед.

Что МОЖНО при заболеваниях позвоночника

Что НЕЛЬЗЯ при заболеваниях позвоночника

Методы лечения грыжи Шморля

Чтобы подтвердить диагноз и назначить подходящее лечение грыжи Шморля, в клинике будет проведена тщательная диагностика пациента. В случае необходимости пациента направляют на МРТ и рентгеновский снимок. Лечение складывается из назначения наиболее подходящих методик восточной терапии, которые оказывают наиболее плодотворное влияние на общее состояние больного и гарантируют эффективность лечения:

  1. Гирудотерапия помогает улучшить кровообращение и стимулирует обменные процессы.
  2. Точечный массаж снимает спазмы мышц спины, ускоряет восстановление ткани хрящей.
  3. Тракция, или вытяжение позвоночника, избавит от возникшей проблемы, благодаря увеличению межпозвонкового просвета, а также стимулированию кровоснабжения позвоночника.
  4. Фитотерапия ускорит выздоровление и поможет устранить патологические изменения позвоночного столба.
  5. Акупунктура. Воздействует на биологически активные точки. Способствует снижению вторичных воспалительных симптомов.
  6. PRP-терапия — новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при грыже Шморля.

Лечение грыжи Шморля в клинике «Парамита»

Лечение грыжи Шморля проходит под пристальным наблюдением квалифицированных врачей и буквально за 2-3 сеансов снимаются болевые ощущения. При этом лекарственные препараты или оперативное вмешательство исключены, используются исключительно методики восточной терапии, которые абсолютно безопасны и не вызывают побочных неблагоприятных эффектов.

Многолетний опыт наших специалистов и высокая квалификация позволяют лечить такое заболевание, как грыжа, максимально быстро и эффективно. Дополнительно наши врачи укрепят общее состояние здоровья пациента, укрепят мышечную систему.

Запишитесь на бесплатный первичный приём

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья Грачев
Главный врач клиники

Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков
+7 (495) 198-06-06

Стадии протекания заболевания

  • Начальная стадия. В фиброзном кольце появляется трещина и содержимое выходит наружу, постепенно ядро выпячивается, появляется простреливающая боль.
  • Частичный пролапс. На этой стадии боль уже постоянна, около нервного корешка возникает отек, в области диска нарушается кровоснабжение.
  • Полный пролапс. Боли принимают интенсивный характер, иррадируют в нижние конечности. Возможна утрата трудоспособности.
  • Секвестрация. Кусочки диска смещаются, начинают страдать сразу несколько корешков нервов, что приводит к пульсирующим и изнуряющим болям.

Диагностика грыжи Шморля

В клинике применяются различные диагностические методы, что помогает более тщательно подойти к постановке диагноза.

Первый этап диагностики проходит с применением методов восточной медицины:

  • Пульсовая диагностика. Метод раскрывает полную картину текущего состояния каждой системы организма. Это помогает безошибочно определится с диагнозом.
  • Нагрузочные тесты. С помощью такой методики врач может определиться со степенью выраженности локальной проблемы.
  • Неврологические тесты. Помогают выяснить степень возникших в следствие грыжи Шморля нарушений в организме.

Во время второго этапа диагностики используются традиционные инструментальные методики:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет оценить состояние хряща, размеры выпячивания. Наиболее информативна, но не подходит для анализа нарушений в губчатом веществе кости.
  • Рентгенологическое исследование. Помогает быстро поставить предварительный диагноз по состоянию межпозвонковых щелей и контура выпячивания, но не показывает состояние хрящей и не может дать точного прогноза.
  • Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Способна хорошо показать взаимодействие костных структур и хряща.

Профилактика грыжи Шморля

Грыжа Шморля любой локализации при правильном профилактическом подходе не должна расти и осложняться переломом либо обострением неврологической симптоматики.

Профилактика данного вида грыжи подразумевает:

  • двигательную активность без излишней нагрузки;
  • борьбу с лишним весом;
  • лечение обменных заболеваний — диабета, остеопороза;
  • снижение риска травматизации;
  • рациональное питание;
  • выработку здоровой осанки.

Правильное питание при грыже Шморля

Ежедневный рацион должен включать:

  • блюда на основе желатина (студни, холодцы, заливные, желе и муссы) для укрепления хрящевой ткани межпозвонковых дисков;
  • достаточное количество кальция (творог, нежирная сметана, сыр, кунжутные семечки), витамина D (морской окунь, печень, яйца) для укрепления костной ткани;
  • достаточное количество воды для улучшения эластичности дисков.

Необходимо исключить соленые, копченые, сладкие, мучные, жирные и жареные блюда (фастфуд, газированную воду, колбасы, чипсы, майонез).

Лечебные упражнения при грыже Шморля

На всех стадиях грыжи (кроме стадии, при которой велик риск перелома тела позвонка) показана лечебная физкультура:

  • Лежа на полу лицом вниз, руки вытяните перед собой и вперед. Нужно поднимать вверх одновременно разноименные руки и ноги (левую руку и правую ногу), держать несколько секунд, затем менять положение. Повторять 15 раз.
  • Исходное положение то же. Нужно сразу оторвать от пола обе руки и ноги, подержать так около 10 секунд. Затем — повтор до 10 раз.

Пациентам необходимо учесть, что неправильный подбор гимнастических упражнений может привести к ухудшению самочувствия. Лечебную гимнастику нужно проводить только на основании составленной индивидуальной программы.

Лечение грыжи Шморля — как лечить грыжу Шморля, клиника «Тибет»

О заболевании Грыжа Шморля – это повреждение позвонков из-за вдавления в них участков межпозвоночных дисков. Существует два основных вида этого заболевания – в поясничном и грудном отделах позвоночника.

Грыжа Шморя может быть единичной или иметь множественный характер, в частности на фоне болезни Шейермана-Мао.

Почему необходимо лечение грыжи Шморля?

Даже если симптомы имеют умеренный характер или отсутствуют, это заболевание требует серьезного отношения, поскольку оно опасно осложнениями. Нарушение целостности позвонка приводит к нерациональным нагрузкам на межпозвоночные суставы, в результате чего развивается остеоартроз. Кроме того, грыжа Шморя провоцирует развитие остеохондроза, спондилеза и такого осложнения как межпозвоночная грыжа.

И главное, грыжа Шморля создает значительную опасность компрессионного перелома позвонка и серьезной спинальной травмы с поражением спинного мозга и последующей инвалидностью.

Поэтому лечение грыжи Шморля – вопрос не только качества, но и безопасности жизни. Методики восточной медицины клиники «Тибет» решают эту задачу на длительный срок и без побочных эффектов. Благодаря их применению здоровье позвоночника восстанавливается. 

Грыжа Шморля и остеохондроз

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника (реже грудного отдела) часто возникает на фоне остеохондроза, поскольку причины развития двух заболеваний схожи — это нарушение обменных процессов в позвоночнике. В результате развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, снижающие прочность позвоночных структур. Главный фактор таких изменений – спазмы мышц спины. Эти мышечные спазмы создают постоянную нагрузку и давление на межпозвоночные диски. Одновременно спазмированные мышечные волокна сдавливают кровеносные сосуды. Кровь поступает к позвоночнику с трудом, в недостаточном количестве, что значительно ухудшает питание хрящевых тканей, а значит, процесс их обновления. Аналогичным образом на фоне нарушения кровоснабжения разрушается хрящевая ткань в суставах, когда процесс их износа опережает процесс обновления и развивается артроз (включая суставы позвоночника с развитием спондилоартроза).

При остеохондрозе давление внутри межпозвоночного диска многократно возрастает. Это заставляет его выпирать в стороны. По окружности диска его ядро сдерживается жестким фиброзным кольцом, а по торцам сверху и снизу – замыкательными пластинами из хрящевой ткани. В месте наименьшего сопротивления диск выпячивается наружу. Если не выдерживает фиброзное кольцо, диск выпирает в сторону – образуется пролапс, или протрузия диска. После этого фиброзное кольцо может разорваться, тогда ядро диска выдавливается (выпадает) наружу и образуется межпозвоночная грыжа. Если не выдерживает замыкательная пластина, она ломается, и диск продавливается в губчатую кость позвонка.

Главное отличие грыжи Шморля от межпозвоночной грыжи состоит в том, что при выпадении диска не происходит защемления нервных корешков и спинного мозга. Поэтому в большинстве случаев грыжа Шморля протекает безболезненно. Однако если не провести лечение грыжи Шморля грудного отдела позвоночника или поясничного отдела, она может способствовать развитию полноценной межпозвоночной грыжи со всеми вытекающими последствиями.

Как правило, грыжа Шморля обнаруживается при магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника по поводу остеохондроза или протрузии диска. Именно эти заболевания и связанными с ними болевые синдромы (люмбалгия, дорсалгия, люмбаго) являются основными поводами для обращения за врачебной помощью. Поэтому лечение грыжи Шморля в клинике «Тибет» в большинстве случаев проводится одновременно с лечением остеохондроза и его осложнений, в составе комплексного лечебного курса процедур.

Грыжа Шморля и болезнь Шейермана-Мао

Болезнь Шейермана-Мао означает клиновидную деформацию позвонков. В результате нагрузка на межпозвоночные диски смещается и происходит кифозное искривление спины. Величина кифоза может достигать 45-75 градусов. Как правило, заболевание развивается в детском и подростковом возрасте.

Из-за нерациональной нагрузки на межпозвоночные диски их фрагменты вдавливаются тела позвонков – возникают множественные грыжи Шморля. Поначалу грыжи Шморля грудного отдела почти не проявляют себя. Это так называемая латентная стадия, характерная для возраста 8-15 лет. В этот период ощущаются небольшие боли и повышенная усталость спины, стоя и при ходьбе. Гибкость позвоночника ограничена. Характерный признак – невозможность достать руками до пола при наклоне.

При отсутствии лечения болезнь Шейермана-Мао переходит в раннюю, а затем и позднюю стадию, которая развивается после 25 лет. Множественные грыжи Шморля поясничного и грудного отделов на поздней стадии могут вызывать не только боли в пояснице, спине и ногах на фоне значительного искривления позвоночника, но и дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение болезни Шейермана-Мао. С его помощью удается устранить болевой синдром, остановить развитие и предупредить осложнения этого заболевания.

Симптомы грыжи Шморля

 В течение длительного времени грыжа Шморля может никак не проявлять себя или проявляться незначительными симптомами, на которые мы обычно не обращаем внимания.

Наиболее характерные симптомы – это повышенная утомляемость спины и/или поясницы. Она проявляется чувством усталости, дискомфорта, тяжести в пояснице или спине особенно после долго стояния на ногах. При физических нагрузках, наклонах тела возможна умеренная боль в спине, которая быстро проходит после отдыха.

При множественном характере грыжи Шморля в грудном отделе формируется кифозное искривление спины — горб. Оно имеет особенно выраженный характер при болезни Шейермана-Мао, когда угол отклонения позвоночника в грудном отделе может составлять от 45 до 75 градусов. При этом возможны симптомы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем – одышка, тахикардия.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника проявляется другим видом искривления – лордозом. Характерные симптомы поясничной грыжи Шморля – тугоподвижность, негибкость поясницы, умеренная боль в пояснице и ногах.

Боль в спине и пояснице при грыже Шморля особенно чувствуется в положении стоя, а в положении лежа значительно уменьшается или полностью исчезает.

Причины

Причины грыжи Шморля

Грыжа Шморля означает продавливание в костную ткань не межпозвоночного диска, а замыкательной хрящевой пластины, которая отделяет его от позвонка. Межпозвоночные диски выполняют роль амортизирующих прокладок между позвонками. Благодаря их наличию позвоночник способен выдерживать значительные вертикальные нагрузки. Кроме того, эти диски обеспечивают подвижность, гибкость позвоночника и соединение всех позвонков в единую прочную структуру (в тибетской медицине она называется «столбом золотых монет»). Эта структура не только обеспечивает физическую активность тела, но и надежно защищает спинной мозг, отвечающий за иннервацию всего тела и связь внутренних органов и мышц с головным мозгом. Нарушение целостности этой структуры даже в одном месте чревато последствиями для нервной регуляции тела. Это делает исключительно ценными методики клиники «Тибет», которые позволяют избежать этих последствий.

По своей форме межпозвоночный диск напоминает шайбу. Внутри него находится пульпозное ядро, которое обеспечивает амортизацию. По окружности оно ограничено фиброзным кольцом, а сверху и снизу отделено от позвонков хрящевой пластиной. Эти хрящевые пластины с нижней и верхней стороны диска называются замыкательными. В силу различных факторов хрящевая ткань этих пластин становится непрочной, ломкой. Разламываясь, она вдавливается в губчатую кость позвонков. С другой стороны, костная ткань позвонков может быть рыхлой, недостаточно прочной и легко проваливаться от внешней нагрузки. В обоих случаях нагрузка на позвоночник играет роль непосредственной причины.

Таким образом, среди причин возникновения грыжи Шморля можно выделить три фактора – дистрофические изменения хрящевых тканей позвоночника, непрочность костной ткани и избыточные (неправильные) нагрузки на позвоночник.

Есть мнение, что в большинстве случаев грыжа Шморля возникает в силу генетического факторы. В частности, на поверхности замыкательных пластин могут образовываться узелки, которые вдавливаются в тела позвонков – узелки Шморля. Тем не менее, причины, по которым возникает грыжа Шморля в раннем возрасте (детском, подростковом) и пожилом возрасте, существенно различаются.

У подростков возникновение грыжи Шморя объясняется неравномерным ростом костных и мышечных тканей. По той же причине, как правило, возникает и боковое искривление позвоночника – сколиоз. Только в случае грыжи Шморля она обычно сопровождается сутулостью спины – кифозом.
Другая причина возникновения грыжи Шморля в детском, подростковом и молодом возрасте – микротравмы позвоночника при физических перегрузках, падениях, поднятии тяжестей, интенсивных занятиях спортом, аэробикой и т.д.

В пожилом возрасте грыжа Шморля чаще всего возникает по причине остеохондроза или разрыхления костной ткани позвонков – остеопороза.

Важную роль играют мышечные спазмы спины, которые затрудняют кровоснабжение позвоночника и одновременно создают стягивающую нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски.

В зависимости от причины, по которой возникла грыжа Шморля, ее лечение в клинике «Тибет» назначается индивидуально, для того чтобы устранить не только симптомы, но и факторы развития заболевания и тем самым предупредить весь комплекс возможных осложнений. Такой подход дает наиболее действенные и долговременные результаты.

Лечение

Лечение грыжи Шморля

Лечение грыжи Шморля в клинике «Тибет» направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения в спине и кровоснабжения тканей позвоночника, нормализацию мышечного тонуса и укрепление мышечного корсета спины, снятие нагрузки на позвоночник.

Первое, с чего начинается лечение – комплексная диагностика методами восточной медицины, которая проводится в клинике «Тибет» бесплатно для всех первичных пациентов.

Посредством пальпации спины врач определяет наличие мышечных спазмов и уплотнений, триггерных точек, застойных явлений, характер болевого синдрома. Опрос и внешний осмотр помогают узнать особенности организма, обстоятельства возникновения и развития заболевания. На сновании этих данных врач составляет индивидуальный курс, который гарантирует лучшие результаты лечения грыжи Шморля и сопутствующих заболеваний спины.

Лечебный массаж при грыже Шморля

Эффективно и быстро устраняет боли в спине и пояснице, снимает мышечное напряжение и усталость мышц, улучшает кровообращение в области спины, питание тканей позвоночника и обменные процессы, способствует укреплению мышечного корсета спины.
  • Иглоукалывание
    Оказывает обезболивающее действие, помогает снять мышечное напряжение и болевой синдром, снимает отечность и воспаление тканей, улучшает обменные процессы в позвоночнике, прохождение нервных импульсов и иннервацию организма.
  • Мануальная терапия
    Применяется при грыже Шморля для мягкого вытягивания позвоночника, увеличения зазоров между позвонками и снятия избыточной нагрузки на межпозвоночные диски. В результате давление на замыкательные пластины и тела позвонков уменьшается, межпозвоночные диски принимают естественную форму, величина грыжи уменьшается, устраняется угроза ее увеличения с последующими осложнениями, исчезает боль в спине, восстанавливается гибкость и подвижность позвоночника, уменьшается или полностью устраняется искривление позвоночника, улучшается осанка.
  • Стоун-терапия
    Глубоко прогревает и расслабляет мышцы спины, уменьшает нагрузку на позвоночник, улучшает кровообращение в области спины и кровоснабжение тканей позвоночника.
  • Гирудотерапия
    Устраняет застойные явления в области позвоночника, активизирует циркуляцию крови, оказывает противовоспалительное действие. Применяется в комплексном лечении грыжи Шморля и сопутствующих заболеваний – остеохондроза, спондилоартроза, протрузии и грыжи позвоночника.
  • Вакуум-терапия
    Помогает снять мышечное напряжение, улучшает обменные процессы, кровообращение в области позвоночника, способствует очищению тканей от шлаков и токсинов.
  • Точечный массаж
    Применяется для снятия мышечных спазмов спины, устраняет причину развития грыжи Шморля и других болезней позвоночника, улучшает кровоснабжение позвоночника, стимулирует восстановительные процессы.
Особенно хорошие результаты достигаются благодаря сочетанию процедур и лечебной физкультуры (ЛФК), которая назначается в клинике «Тибет» индивидуально.

Лечение грыжи Шморля в санатории «Березовый гай»

Грыжа Шморля — это состояние при котором вещество межпозвонкового диска через замыкательную пластинку попадает в тело позвонка.

Такие грыжи не редко могут возникать у пожилых людей в связи с возрастными снижениями прочности и плотности костей. У молодых людей такое явление может проявиться вследствие сильного, вертикально направленного удара, такая же вероятность ее возникновения существует при некоторых заболеваниях или после поднятий тяжестей (перегрузка позвоночного столба).

Суть грыжи Шморля заключаеться в том, что хрящевая ткань межпозвоночного диска может оказаться прочнее костной ткани тела позвонка и в результате силы направленного давления продавливает его, что, по сути, является микропереломом тела позвонка.

Грыжа Шморля протекает часто бессимптомно и иногда это чисто рентгенологический признак, так что человек в большинстве случаев и не догадывается о её существовании.

Симптоматика

Первым (а иногда и единственным наружным) признаком грыжи Шморля проявляется ранняя потеря подвижности того отдела позвоночника, где она локализована. Как следствие — увеличивается нагрузка на межпозвоночные суставы, что способствует раннему развитию в них артрозных изменений.

Причины возникновения грыжи Шморля

В преимущественном большинстве случаев это заболевание генетически обусловлено (носит наследственный характер). Иногда способствовать ее появлению может быстрый рост ребенка – быстрое вытягивание мягких тканей при отставании костных, в результате уменьшается плотность костной ткани тела позвонка.

Также грыжи Шморля могут возникнуть из-за снижения минеральной плотности костной ткани тел позвонков (при остеопорозе). Прочность и минеральная плотность костной ткани сильно зависит от того, на сколько сильно развита капиллярная сеть позвонка которая сильно ослабевает при нарушении осанки, искривлении позвоночника (круглая спина, прямая спина, сутулость, сколиоз). Кроме этого, эти заболевания влекут за собой изменения биомеханики отдельных сегментов и позвоночного столба в целом, что также способствуют усугублению общей картины.

Диагностика

Для диагностики грыжи Шморля используют рентгенографию, КТ- или МРТ- диагностику.

Лечение

  • Ванны радоновые, сухие углекислые.
  • Теплолечение гальваногрязями и парафино-озокеритными аппликациями.
  • Электрофорез с Карипаин плюс.
  • Ультразвук с Карипаин кремом, втирание Карипаин геля.
  • Компьютерное вытяжение поясничного, грудного, шейного отделов позвоночника, фиксирующий пояс, воротник Шанца.
  • Внутритканевая электростимуляция по методике Герасимова при сложных нарушениях иннервации и болевом синдроме.
  • Газовые инъекции СО₂.
  • Дарсонвализация.
  • Магнитотерапия.
  • Амплипульстерапия.
  • Диоденамотерапия.
  • Интеференстерапия.
  • Светолечение с помощью магнитно-инфракрасного лазера, биоптрона, фотонно-полихромой матрицы Коробова.
  • Ручной или вакуумный массаж.
  • Мануальная терапия (пост-изометричная релаксация).
  • ЛФК в тракционно — тренирующем режиме. Укрепление мышц разгибателей спины.
  • Занятие с инструктором на Профилакторе Евминова.
  • Введение препаратов фирмы Heel – Цель Т, Траумель S, Дискус композитум, Убихинон, Лимфомиозот.
  • Блокады с Мидокалмом при миофасциальных синдромах и синдроме грушевидной мышцы.
  • Антиостеопорозная терапия при необходимости.
  • Хондропротекторная терапия.

лечение в клинике доктора Явида.

Причины, симптомы,

Грыжа Шморля не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой рентгенологический признак свидетельствующий или о высокой степени повреждения позвоночника, что чаще бывает у пожилых пациентов, или о врожденной слабости хрящевой ткани у пациентов молодого или среднего возраста. Грыжи Шморля чаще всего диагностируются в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Методика лечения, разработанная Дмитрием Алексеевичем Явидом, позволяет в довольно короткие сроки лечить грыжи Шморля, не прибегая к операции.

Приходите!

Грыжа Шморля – что это?

Грыжа Шморля представляет собой дефект позвоночника, при котором в силу различных причин ядро межпозвонкового диска повреждает пограничную замыкательную пластику тела позвонка и проникает внутрь него, в губчатую кость тела позвонка.

Это состояние может возникать вследствие двух основных причин.

  1. Первой причиной развития грыжи Шморля является врожденная слабость хрящевой ткани (при наследственно обусловленных болезнях позвоночника), при которой пограничная замыкательная пластинка позвонка (располагающаяся на границе между диском и телом позвонка) оказывается не в состоянии удерживать осевые нагрузки. В этом случае пульпозное ядро диска ломает гиалиновый хрящ замыкательной пластинки и внедряется в тело позвонка.
  2. Второй причиной, которая часто встречается у пожилых пациентов, являются возрастные изменения замыкательной пластинки, при которых она теряет свою эластичность и становится очень хрупкой и чувствительной к нагрузкам. В этом случае она становится не в состоянии выдерживать нагрузки и также ломается при давлении на нее пульпозного ядра диска.

Симптомы

Грыжа Шморля не проявляет себя самостоятельными симптомами в виде боли или других жалоб, поскольку ни замыкательная пластинка, ни губчатое тело позвонка не имеют нервных рецепторов.

Но грыжа Шморля всегда сопровождается другими процессами разрушения дисковой ткани (дегенеративно-дистрофическими изменениями) или ткани суставов позвоночника. Именно эти изменения и дают основную часть симптомов заболевания.

В поясничном отделе позвоночника грыжи Шморля часто сопровождаются грыжами межпозвонковых дисков, а в грудном отделе позвоночника изменением формы грудных позвонков (чаще всего клиновидная деформация) и достаточно быстрым разрушением межпозвонковых дисков.

 

Диагностика

Не имея собственных проявлений в виде симптомов, грыжи Шморля являются рентгенологической находкой сопутствующей основному заболеванию. Их можно увидеть на обычном рентгеновском снимке, в отличие от грыж межпозвонковых дисков, а также можно диагностировать при МРТ или при компьютерном томографическом исследованиях. При   всех этих видах обследования диагноз грыжи Шморля не вызывает сложностей.

В чем опасность

Опасность грыжи Шморля заключается в том, что она является рентгенологическим признаком болезни позвоночника, и при любых причинах ее появления сопровождается в большей или меньшей степени разрушением (дегенеративно-дистрофическими изменениями) позвоночника. В этом случае грыжи Шморля являются показателем того что болезнь будет прогрессировать быстрее, чем в случае если бы их не было. Основное внимание необходимо уделить прежде всего основному заболеванию.

Еще одна опасность заключается в том, что при больших размерах грыж Шморля поясничной локализации у пациентов пожилого возраста создается дополнительная опасность перелома повреждённого позвонка.

Лечение

Грыжи Шморля лечатся в рамках лечения основного заболевания позвоночника.

В нашем Центре при назначении восстановительного «ревитализирующего» лечения обязательно учитывается слабость и повреждение хрящевой замыкательной пластинки, и это позволяет постепенно укреплять замыкательную пластинку, чтобы та имела возможность хоть в какой-то степени выдерживать давление межпозвонкового диска.

Приходите на консультацию главного врача — д.м.н, проф. Д.Явида и начните курс лечения!

 

Профилактика

Каких-либо специальных профилактических средств или мероприятий при грыже Шморля не существует. При наследственных заболеваниях позвоночника грыжи Шморля обычно выявляются еще в раннем возрасте. Чем раньше обнаружены грыжи Шморля при инструментальном обследовании, тем отдаленный результат лечения будет более благоприятным.

 

Симптомы, причины и лечебная гимнастика при грыже Шморля

Грыжа Шморля – это не болезнь, а состояние, которое может привести к болезни. Вдавливание диска в тело позвонка протекает бессимптомно и обычно лечения не требует. Появление боли свидетельствует не о грыже Шморля, а о нарушении статики позвоночного столба и происходящих в нем дегенеративных изменениях. Из-за врожденных или приобретенных нарушений структуры фиброзного кольца и компактного вещества позвонков пульпозное ядро внедряется в губчатое вещество позвонка. Эти дефекты хорошо видны на рентгенограммах и называются грыжами Шморля.

Клинически они никак не проявляются. Но именно на том участке позвоночника, где сформировалась грыжа, могут развиваться протрузии и межпозвонковые грыжи, которые впоследствии приводят к ущемлению спинномозговых корешков. Появление грыжи Шморля приводит к снижению амортизирующих свойств поврежденного диска. Происходит разрастание позвонков, которые берут на себя функцию пульпозного ядра, образуются костные выступы – остеофиты. Наблюдается болевой синдром.

Вдавливание дисков чаще всего диагностируют в детском и юношеском возрасте. Их появление связывают с излишними нагрузками на позвоночник.

Для предупреждения и профилактики дегенеративных изменений позвоночника полезно плавание. Оно поможет укрепить мышечный корсет спины, снять нагрузку с позвонков и предотвратить их смещение и нарушения структуры пульпозного ядра.

Чтобы избежать возможных последствий грыж Шморля, необходимо использовать целый ряд физиотерапевтических методов.

Перед лечением рекомендуется сделать рентген позвоночника, а КТ или МРТ будут назначены врачом при наличии соответствующих показаний. На период лечения необходимо максимально сократить вертикальные нагрузки на позвоночник, а также согласовать с врачом режим труда и отдыха.

Методы лечения грыж Шморля

Для лечения грыж Шморля в нашей клинике применяются:

  • физиологическое вытяжение позвоночника,
  • специальный массаж,
  • мануальная терапия,
  • лечебная гимнастика,
  • иглорефлексотерапия.

В заключение стоит упомянуть, что в каждом отдельном случае развития грыжи Шморля, требуется индивидуальный подход и рентгенологический контроль.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Asian Spine J. 2013 Jun; 7 (2): 131–135.

, 1 , 2 , 1 , 2 и 1

Сара Абу-Ганем

1 Кафедра диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона , Беэр-Шева, Израиль.

Ниссим Охана

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гурион, Беэр-Шева, Израиль.

Мохамед Киттани

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку: Сара Абу-Ганем. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, а / я 151 Беэр-Шева 84105, Израиль. Тел: + 972-8-6400236, Факс: + 972-8-6364087, моб.liamg @ enahguba

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

Авторские права © Корейское общество хирургии позвоночника, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Узлы Шморля представляют собой смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине. Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, Острый болезненный узел Шморля, Внутрипозвоночная грыжа диска

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи внутрипозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [ 1 ]. Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвоночного диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [ 2 ].Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения обычно возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [ 3 , 4 ].

Травма или стресс, передаваемый через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [ 4 ]. Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [ 4 , 5 ] .Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [ 6 ].

Узлы Шморля обычно считаются бессимптомной случайной находкой. На сегодняшний день было несколько сообщений о симптоматических узлах Шморля, однако только в меньшинстве из них были представлены случаи острого начала боли в спине и шее, связанной с поражением [ 5 , 7 21 ] .

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины, ранее не имевшей травм, который проявлялся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождался характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в поликлинику по лечению позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся прошлой ночью.В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы. Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования.Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка. Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

(A) Сагиттальные T2-взвешенные изображения демонстрируют большой узел Шморла (стрелка), окруженный отеком костного мозга (высокая интенсивность сигнала). (B) Сагиттальные T1-взвешенные изображения демонстрируют низкую интенсивность сигнала (стрелка) из-за диффузного отека костного мозга. (C) Сагиттальные T1-взвешенные изображения с насыщением жировой ткани демонстрируют усиление как узла, так и отечного костного мозга, минимальное улучшение отмечается в соседнем нижнем позвонке.

Обсуждение

Неострые бессимптомные узлы Шморля являются частыми аномалиями позвоночника и, как сообщается, встречаются у 38–75% населения, с преобладанием мужчин [ 22 , 23 ].Различия в распространенности могут быть объяснены несколькими факторами: различиями в методологиях оценки (т. Е. Методом исследования; количеством исследованных позвонков; какие позвонки и какая поверхность позвонков наблюдались, верхняя, нижняя или обе), критерии включения субъектов (т. Е. Определение «индивидуумов с узлами Шморля»: один или несколько случаев узлов Шморля), включая демографические (соотношение полов, этническое происхождение и т. д.) и социально-экономические характеристики (в основном повседневная активность) исследуемого населения [ 1 , 24 ].

Узел Шморля может быть хорошо продемонстрирован при простой рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и недавно был продемонстрирован сцинтиграфией костей [ 21 ]. Однако МРТ является методом выбора для диагностики симптоматических узлов Шморля, поскольку рентгенограммы с простой пленкой и КТ не позволяют отличить симптоматические узлы от бессимптомных, а радионуклидное сканирование костей неспецифично.

Обнаружение узлов Шморля на обычных рентгенограммах зависит от размера узлов, а также от реактивных процессов, таких как фиброз и склероз, в соседней губчатой ​​кости.Ковентри и др. впервые сообщил в 1945 году, что только 3,6% из 55 патологически подтвержденных узлов Шморля были видны на обычном рентгеновском снимке, а в исследовании 1988 года Yasuma et al. сообщили, что 5,6% из 54 узлов, идентифицированных гистологически, были видны при обычной рентгенографии [ 25 ]. Hamanishi et al. [ 26 ] обнаружили, что рентген выявил только 33% узлов, визуализированных с помощью МРТ. Следовательно, простые рентгенограммы имеют ограниченную ценность при оценке узлов Шморля, особенно острых узлов Шморля.Напротив, васкуляризация и реакция костного мозга на повышенное содержание свободной воды можно увидеть только с помощью МРТ [ 15 ]. Кроме того, было показано, что изменения сигнала на МРТ отражают отек костного мозга и воспаление, наблюдаемые при гистологии.

Большинство считает узлы Шморля бессимптомными, поскольку они часто обнаруживаются у людей без болей в спине [ 27 ]. Однако Hamanishi et al. [ 26 ] сравнили результаты МРТ-исследований поясничного отдела позвоночника у 400 пациентов с болью в пояснице с таковыми из контрольной группы из 106 пациентов и обнаружили значительно более высокую частоту узлов Шморля в группе с симптомами (19%) в сравнении. с контрольной группой (9%).

Takahashi et al. [ 14 ], Walters et al. [ 12 ] и Stabler et al. [ 15 ], показали, что у пациентов с симптомами костный мозг тела позвонка, окружающий узел Шморля, давал низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных последовательностях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных последовательностях и последовательностях восстановления с короткой инверсией тау-белка. Следовательно, могут быть драматические изменения соседних позвонков, связанные с замещением жирового костного мозга или склерозом, даже распространяющиеся по всему телу позвонка и на ножки, и могут затрагивать тела позвонков по обе стороны от пораженного диска [ 14 , 16 ] .Эти данные МРТ отсутствовали или присутствовали в меньшей степени в бессимптомной группе, что свидетельствует о том, что узлы Шморля стали бессимптомными, когда воспаление спало. Более того, было обнаружено, что эти особенности обычно уменьшаются в течение 3–12 месяцев [ 7 ]. В текущем отчете узлы Шморля не были видны на простой рентгенографии. Однако результаты МРТ нашего пациента соответствовали острым узлам Шморля.

Хотя наличие и характер увеличения контрастности могут быть полезными, когда узел Шморля появился недавно, может быть трудно отличить доброкачественное дегенеративное заболевание костей от злокачественной инфильтрации или инфекции.Более того, неопластические и инфекционные процессы могут ослабить структурную целостность поддерживающей губчатой ​​кости, повышая вероятность образования узла Шморля. Если рентгенолог осведомлен о морфологических характеристиках дефекта замыкательной пластинки и прилегающего диска, МРТ обычно достаточно для надежной дифференциации и полезен в сомнительных случаях. Ключом к диагностике узла Шморля является распознавание грыжи межпозвоночного диска и ключевые особенности МРТ, которые были описаны выше [ 12 , 14 16 ].В случаях, когда демонстрируется отек костного мозга, распространяющийся от замыкательной пластинки тела позвонка или двух соседних тел позвонков без коллапса или параспинального образования, необходимо учитывать возможность острой внутрикостной грыжи диска [ 16 ].

Споры существуют также относительно расположения узлов Шморля. Недавно Mok et al. [ 1 ] сообщил, что в поперечном популяционном МРТ-исследовании с участием 2449 человек большинство узлов Шморля расположено в верхних поясничных уровнях с наибольшей распространенностью в L2 / 3.В то время как Dar et al. [ 24 ] показали в исследовании скелета, что узлы Шморла чаще появляются в области T7-L1. Этот вывод согласуется с предыдущим сообщением Пфиррманна и Резника [ 28 ]. Такое распределение узлов Шморля нельзя объяснить только разницей в величине нагрузки вдоль позвоночника. Если бы это было так, мы бы ожидали увеличения распространенности узлов Шморля от T1 до L5 (максимальная нагрузка). Следовательно, более высокая распространенность узлов Шморля в грудопоясничной области предполагает, что могут быть задействованы и другие факторы.Dar et al. [ 24 ] также показали, в соответствии с несколькими предыдущими сообщениями, что узлы Шморля чаще встречаются на нижней поверхности грудных позвонков (T4-T11) и на верхней поверхности поясничных позвонков (L1-L5). На сегодняшний день этому явлению нет убедительного объяснения.

Острый болезненный узел Шморля обычно лечится консервативной терапией с анальгетиками, постельным режимом и фиксацией; В тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, а пациент по-прежнему страдает от стойкой инвалидизирующей боли в спине, некоторые авторы предлагают хирургическое лечение.Hasegawa et al. [ 19 ] сообщил о случае пациента с болезненным узлом Шморля, которому лечили с удалением межпозвоночного диска, включая узел Шморля и сегментарный слияние. Masala et al. [ 20 ] предложили процедуру вертебропластики при болезненных узлах Шморля, которые не поддаются лечению или физиотерапии. И, Jang et al. [ 5 ] недавно сообщили об уменьшении боли за счет блокирования нерва коммуникационной ветви у пациента с симптоматическим узлом Шморля.

В заключение, представленный здесь случай представляет собой необычную и болезненную грыжу межпозвонкового диска у молодой женщины.Осведомленность о том, что острый узел Шморля может быть причиной острой боли в спине, может облегчить точную раннюю диагностику, даже если терапевтический режим может не измениться, если не предполагается биомеханическая нестабильность. Иногда диагноз может быть установлен с помощью обычных рентгенограмм или компьютерной томографии, однако предпочтительным диагностическим инструментом является МРТ. Наконец, острые узлы Шморля не следует путать с опухолью или инфекцией.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Мок Ф.П., Самарцис Д., Карппинен Дж., Лук К.Д., Фонг Д.Й., Чунг К.М. Лауреат премии ISSLS: распространенность, детерминанты и связь узлов Шморля поясничного отдела позвоночника с дегенерацией диска: популяционное исследование с участием 2449 человек. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2010; 35: 1944–1952. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пилет Б., Салгадо Р., Ван Хавенберг Т., Паризель П.М. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 3.Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ. Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Rheum артрита. 2007. 57: 855–860. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wu HT, Morrison WB, Schweitzer ME. Отечные узлы Шморля на МРТ грудопоясничной области: характерные закономерности и изменения с течением времени. Skeletal Radiol. 2006; 35: 212–219. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами передает блокаду нерва для лечения симптоматических узлов Шморля: отчет о болезни.Корейский J Pain. 2010; 23: 262–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Фэи В., Опескин К., Зильберштейн М., Андерсон Р., Бриггс С. Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой: исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 2272–2275. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грив Э., Ровира А., Капелладес Дж., Ривас А., Педраса С. Рентгенологические данные в двух случаях острых узлов Шморля. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1717–1721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Смит DM. Острая боль в спине, связанная с кальцинированным узлом Шморля: отчет о болезни.Clin Orthop Relat Res. 1976; (117): 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 9. Липсон С.Дж., Фокс Д.А., Сосман Дж.Л. Симптоматическая грыжа межпозвоночного диска (узел Шморля) в шейном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1985; 44: 857–859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макколл И.В., Парк В.М., О’Брайен Дж. П., Сил В. Острая травматическая внутрикостная грыжа диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1985; 10: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 11. Корнберг М. МРТ-диагностика травматического узла Шморля: история болезни. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13: 934–935.[PubMed] [Google Scholar] 12. Уолтерс Дж., Кумас Дж. М., Акинс С. М., Рагланд Р. Л.. Магнитно-резонансная томография острого симптоматического образования узла Шморля. Педиатр Emerg Care. 1991; 7: 294–296. [PubMed] [Google Scholar] 13. Такахаши К., Таката К. Большой болезненный узел Шморля: отчет о болезни. J Расстройство позвоночника. 1994; 7: 77–81. [PubMed] [Google Scholar] 14. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов.Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стаблер А., Беллан М., Вайс М., Гартнер С., Броссманн Дж., Райзер М.Ф. МРТ увеличивающейся грыжи внутрикостного диска (узлы Шморля) AJR Am J Roentgenol. 1997; 168: 933–938. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагнер А.Л., Муртаг Ф.Р., Аррингтон Дж. А., Столлворт Д. Связь узлов Шморля с переломами замыкательной пластинки тела позвонка и острыми экструзиями диска замыкательной пластинки.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 276–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Coulier B, Ghosez JP. Поясничная радикулопатия, вызванная туннельным трансвертебральным узлом Шморля. Skeletal Radiol. 2002. 31: 484–487. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масала С., Пипитон В., Томассини М., Массари Ф., Романьоли А., Симонетти Г. Чрескожная вертебропластика при болезненных узлах Шморла.Cardiovasc Intervent Radiol. 2006; 29: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 21. Crawford BA, van der Wall H. Сцинтиграфия костей при острой внутрикостной грыже диска. Clin Nucl Med. 2007. 32: 790–792. [PubMed] [Google Scholar] 22. Resnick D, Niwayama G. Грыжи межпозвонкового диска: хрящевые узлы (Шморля). Радиология. 1978; 126: 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Дар Дж., Машарави Й., Пелег С. и др. Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Зильберштейн М., Опескин К., Фэи В. Спинальные узлы Шморля: сагиттальная срезная визуализация и патологическое исследование. Australas Radiol. 1999; 43: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаманиши К., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1994; 19: 450–453.[PubMed] [Google Scholar] 27. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994; 331: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pfirrmann CW, Резник Д. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar]

Узел Шморла | Как ставится диагноз? Что вы должны сделать?

В этой статье рассказывается об узлах Шморля, а также о том, как их диагностировать и что вам следует делать.

Что такое узел Шморля?

По определению узел Шморля (также известный как узелок Шморля) представляет собой нисходящую или восходящую выемку или выпячивание (толкание) хрящевых структур позвоночного диска и костных поверхностей костей позвоночника, называемых позвонками. Узел Шморля — частое проявление дегенеративных изменений с возрастом, обнаруживаемое при рутинной рентгенографии позвоночника. Однако мы также можем найти его у молодых людей и даже подростков.

Узлы Шморля или узелки Шморля (узелки на позвоночнике) у молодых людей и подростков часто являются результатом наследственной предрасположенности.Считается, что 70% тех, у кого диагностированы узлы Шморля, имеют генетическую предрасположенность. По сути, Узлы Шморля — это вертикальная грыжа позвоночного диска. Эта грыжа часто возникает при слабости замыкательных пластинок позвонков. Хотя большинство случаев протекает бессимптомно, они имеют клиническое значение.

Клиническое исследование 400 пациентов с болью в спине сообщило об узлах Шморля примерно у 20% участников. Таким образом, это приобретает клиническое значение, особенно когда обнаружение узлов Шморля происходит у подростков и молодых людей.Таким образом, если у вас есть узелки Шморля, вам следует принять меры, чтобы избежать осложнений в виде дополнительных заболеваний позвоночника с возрастом.

Как диагностировать узел Шморля?

Чаще всего узлы Шморля диагностируются с помощью рентгена позвоночника. Но КТ и МРТ позволяют получить более подробную информацию о вертикальной грыже диска. Рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография покажут выемку или бугорку, проталкивающуюся в позвонки. Эта небольшая выемка называется узлом Шморля.Как упоминалось ранее, диагностика узлов Шморля у молодых людей вызывает беспокойство. Хотя большинство этих случаев генетически связаны, у некоторых это развивается из-за чрезмерной нагрузки.

Болят ли спинномозговые узлы?

Узел Шморля не вызывает болезненных ощущений, но мешает передаче питательных веществ от спинных позвонков к спинному диску. Спинной диск не имеет прямого кровоснабжения и поэтому считается бессосудистым. Однако им по-прежнему требуется постоянный приток крови, который приносит необходимые питательные вещества.Богатая питательными веществами кровь к позвоночному диску поступает в процессе диффузии или всасывания. Таким образом, диски позвоночника зависят от кровеносных сосудов в позвонках, которые обеспечивают им питание. Без необходимых питательных веществ ваш спинной диск становится слабым, преждевременно изнашивается, скользит и рвется. Итак, хотя узел Шморля не вызывает боли сам по себе, он может привести к другим состояниям.

Каково клиническое значение этих узлов?

Короче говоря, если он у вас есть, значит, в ваших конечных точках есть слабость.Торцевые пластины — это колпачки, расположенные вверху и внизу каждого спинного диска. Это якоря, используемые для соединения позвоночного диска с позвоночником. Кроме того, замыкательная пластинка позвонка — это структура, необходимая для передачи необходимых питательных веществ к спинному диску. Следовательно, любая слабость в области концевого отдела позвоночника напрямую влияет на здоровье позвоночных дисков. Таким образом, у тех, у кого диагностирован узел q Шморля, разовьются нарушения позвоночника (смещение межпозвоночного диска). Поэтому точные профилактические планы и даже изменение образа жизни для молодых людей с диагностированным диагнозом имеют решающее значение, независимо от вашего возраста на момент постановки диагноза.

Подросткам и молодым людям необходимы срочные профилактические меры, помогающие избежать прогрессирования. То же самое относится и к пожилым людям, поскольку узелки Шморля могут прогрессировать и вызывать коллапс костей позвоночника, что приводит к значительной боли и инвалидности. Центр хиропрактики и физиотерапии CSC предлагает комплексные варианты терапии, которые устраняют причину вашей боли. Свяжитесь с нами и узнайте, какие наши методы комбинированного ухода лучше всего подходят для вас.

Каковы варианты лечения пациентов с узелками позвоночника?

Несмотря на то, что не существует специального лечения узлов Шморля, есть вещи, которые человек с таким диагнозом может сделать для предотвращения других более тяжелых заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска (скользящий диск или скользящий диск) или фрагментированный диск. .Профилактика лучше лечения, и тем, у кого есть узлы Шморля, следует прислушаться к предупреждению. Короче говоря, если у вас есть узлы Шморля, было бы лучше, если бы вы приняли участие в профилактической программе, чтобы избежать неприятных ловушек, связанных с проскальзыванием диска.

Профилактика должна осуществляться не только с помощью программ ухода или терапии, но и путем изменения образа жизни. Лучше избегать тяжелой атлетики или контактных видов спорта в молодом возрасте. Лучше не делать тяжелую работу с молодым позвоночником.

Если у вас проблемы с межпозвоночным диском и при этом задействованы узлы Шморля, не беспокойтесь, потому что в специализированном центре хиропрактики® мы используем уникальные и передовые технологии для восстановления вашего поврежденного спинного диска.Наше квалифицированное лечение хиропрактики плюс наша клиническая физиотерапия — это непревзойденный совместный метод лечения.

Целенаправленная хиропрактика и физиотерапия для лечения болезненных узлов Шморля

CSC имеет множество торговых точек в районе долины Кланг, недалеко от Куала-Лумпура. Посетите один из наших центров хиропрактики и физиотерапии сегодня; выбрал ближайший к вам центр:

CSC Два прекрасных места в Куала-Лумпуре:

  1. Центр Дамансара Хайтс (Букит Дамансара) недалеко от горы Киара предлагает комбинированный уход от физиотерапевтов и мануальных терапевтов.
  2. Центр Шри-Петалинга рядом с районом Таман-Деса и Букит-Джалил, предлагающий физиотерапию и хиропрактику

Пять офисов CSC в Селангоре:

  1. Хиропрактика и физиотерапия в Петалинг-Джая в центре CSC в Ара-Дамансара
  2. Центр CSC в Кота-Кемунинг (обслуживающий Шах Алам и Кланг), обеспечивающий комбинированную помощь физиотерапевтами и хиро
  3. Центр физиотерапии и хиропрактики недалеко от Бандар Шри Дамансара (Валенсия — район Сейрамас) предлагает передовую хиропрактику в сочетании с физиотерапией.
  4. Центр хиропрактики и физиотерапии CSC в Банги
  5. Центр физиотерапии и хиропрактики CSC в Сетия Алам (обслуживает жителей Шах-Алама и Кланга)

Мы можем предоставить результаты, которых нет больше нигде. Если у вас есть боль в мышцах, связках, суставах или межпозвоночном диске, позвоните в наш центр сегодня. Мы являемся ведущим центром Малайзии по лечению болей в шее, спине, смещения межпозвоночного диска и спортивных травм. Если вам поставили диагноз Узел Шморля, позвоните нам сегодня, чтобы получить адресную терапию и эффективную профилактическую и лечебную программу.

Зараженный узел Шморля: отчет о болезни | BMC Musculoskeletal Disorders

Большинство SN обнаруживаются бессимптомно и случайно [7]. Сообщается, что он встречается у 38-75% населения [4, 8]. он преимущественно встречается среди мужчин европейского и американского населения [9]. Наиболее частым анатомическим местом появления SN является грудопоясничное соединение (T7-L1). Чаще всего встречается в верхней концевой пластине поясничного позвонка и нижней концевой пластине грудного позвонка [9,10,11].

Для объяснения патогенеза СН были предложены различные теории, в которых широко принятая теория представляет собой модель осевой нагрузки, предложенную Dar et al. [9] Они предложили сочетание увеличенного диапазона движений, расположенной спереди мгновенной оси вращения и малой толщины диска относительно высоты тела позвонка в грудном отделе позвоночника, что делает эту область более уязвимой для стресса и микротрещин, которые со временем накапливаются и превращаются в SN. Zhang et al. [6] постулировали теорию иммунной системы для развития симптоматической ЧС, предложили роль иммунной реакции на «чужеродную» ткань пульпозного ядра, которая приводит к притоку цитокинов, воспалению в теле позвонка и боли, что подтверждается исследованием МРТ Takahashi et al.[12] В нашем случае неясно, развился ли он вторично по отношению к ослаблению концевой пластинки из-за инфекции по сравнению с ранее существовавшим SN, действующим как очаг для роста инфекционных бактерий. Только после быстрого прогрессирования симптомов; появились более классические рентгенологические признаки спондилита.

Обычная рентгенограмма имеет очень ограниченное значение для диагностики СН. Это полезно только на поздней стадии СН, когда вокруг очага поражения появляется склероз. Эти результаты можно увидеть раньше и более подробно на компьютерной томографии. В качестве альтернативы, наличие отека костей на КТ с двойной энергией может заподозрить инфекционную / воспалительную патологию [13].МРТ — это золотой стандарт диагностики СН. он также различает симптоматический и бессимптомный СН. Симптоматические SN показывают низкую интенсивность сигнала на изображении, взвешенном по T1, и высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2, и изображениях с коротким тау-инверсией (STIR) [12, 14, 15], как показано в нашем отчете; однако трудно отличить доброкачественное дегенеративное заболевание костей от злокачественной инфильтрации или инфекции на ранних стадиях. МРТ с контрастированием гадолинием может дополнительно отличить отек кости или мягких тканей от эпидурального абсцесса; однако он противопоказан пациентам с аллергией на контраст и нарушением функции почек.У пациентов с плохой функцией почек диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) может быть полезным инструментом для дифференциации инфекционной патологии от неинфекционных кистозных поражений. На поздних стадиях МРТ показывает обширный отек костного мозга, распространяющийся более чем на 2 соседних тела позвонка, или структурный коллапс тела позвонка с тенями параспинальных мягких тканей. Туберкулезный спондилодисцит можно отличить от бактериального спондилодисцита по его быстрому прогрессированию и сохранению дискового пространства на ранней стадии [16]. В нашем случае SN, казалось, был местом инфекции, потому что это было единичное поражение с отеком, сосредоточенным вокруг него, с усилением отека при последующей визуализации.

Консервативная линия ведения всегда будет первой линией ведения в симптоматической СН. Симптомы обычно проходят в течение 2-6 месяцев; однако отек костного мозга на МРТ постепенно спадает в течение периода от 3 до 12 месяцев [17]. Мы также первоначально лечили пациентов с помощью анальгетиков и постельного режима в течение 4 недель; несмотря на это у пациентов сохранялись боли. Имеется несколько сообщений о случаях, когда симптоматический СН, не отвечающий на лечение, лечится хирургическим путем. Различные менее инвазивные хирургические методы лечения симптоматических СН, включая чрескожную вертебропластику [18], фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа) [19], успешную блокаду нерва Rami communans [20], были успешно опробованы.

Peng et al. [21] выполнили операцию сегментарного слияния (ALIF и PLIF) по поводу сильной боли в пояснице, не отвечающей на консервативное лечение из-за SN, с общей скоростью слияния 91%. Hasegawa et al. [22] выполнили забрюшинное иссечение тела L3 позвонка по поводу SN. По его словам, в послеоперационном периоде состояние пациента значительно улучшилось. У нашего пациента мы выполнили иссечение очага с частичной корпэктомией и установкой расширяемой клетки через латеральный забрюшинный доступ.

Типичное гистопатологическое исследование гнойного остеомиелита позвонков показывает инфильтрацию воспалительных клеток, пролиферацию сосудов с грануляционной тканью, фиброз, тромбирование кровеносных сосудов и костный некроз в зависимости от стадии заболевания; как видно из текущего отчета (рис.5). Выделить бактерии из микробиологической культуры не всегда удавалось. В зависимости от клинико-рентгенологического исследования ставится диагноз острого инфекционного СН с остеомиелитом позвоночника. Пациент начал внутривенно антибиотики в течение 6 недель. Пациент хорошо отреагировал на лечение со значительным облегчением боли. В литературе было найдено много сообщений о случаях дегенеративных симптоматических СН; Однако мы не смогли найти в литературе никаких упоминаний, связанных с острой инфицированной СН. Сообщается об одном случае туберкулезного спондилита, который создал диагностическую дилемму с острым симптоматическим СН, который в конечном итоге лечился противотуберкулезными препаратами [23].

Рис. 5

Гистопатологический слайд ( a ) 100 HPF и ( b ) 400 HPF, показывающий инфильтрацию воспалительных клеток с острой грануляционной тканью, указывающий на гнойный остеомиелит позвоночника

В этом исследовании мы представляем первое сообщение об инфекционном SN, который вначале очень похож на острый незараженный Симптоматический SN. Следовательно, при подозрении на инфицирование СН на основании лабораторных исследований необходимо тщательное последующее наблюдение. Тем не менее, клиническое течение, а также результаты МРТ и КТ, а также гистологические изображения больше указывают на инфекционную патологию, а не на дегенерацию, поэтому лечение проводится агрессивно с удалением очага инфекции.

SN всегда рассматривается как один из дифференциальных диагнозов острой боли в пояснице. В большинстве случаев пациент хорошо поддается консервативному лечению с применением анальгетиков и постельного режима. Быстрое ухудшение симптомов или стойкая сильная боль, несмотря на консервативное лечение, должны вызывать подозрение на наличие другой вторичной патологии. Это должно быть тщательно исследовано и лечиться без дальнейших промедлений. МРТ — исследование выбора для ранней диагностики, а также для дифференциации симптоматического и бессимптомного СН.В настоящее время нет установленного метода лечения. В будущих исследованиях следует рассмотреть меры по лечению симптоматических СН.

Вертебропластика и грыжа Шморля — ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ

Симптоматические узлы Шморля: роль чрескожной вертеброплазии.
открытое исследование с участием 52 пациентов

Аннотация

Цель
Целью данного исследования было оценить чрескожную вертебропластику под контролем КТ и рентгеноскопии в лечении болезненного узла Шморля.
Материалы и методы
Моноцентрическое проспективное исследование было проведено в период с (января 2007 г. по январь 2010 г.) для 52 последовательных пациентов, которым выполнялась чрескожная вертебропластика под контролем КТ по ​​поводу симптоматической грыжи Шморла (боли в спине в течение не менее 6 месяцев). Лечено 22 мужчины и 30 женщин в возрасте от 42 до 88 лет. Все пациенты подписали четкое согласие, и исследование было одобрено IRB нашего университета. Боль из-за перелома оценивалась от (6 до 10) по средней шкале 7.2 согласно VAS
Результаты
Полученные результаты соответствуют литературным в области болезненных остеопоротических переломов. Лечение прошли 52 пациента и 52 позвонка. Продолжительность процедуры вертебропластики составляет от 15 до 27 минут, в среднем 22 минуты с момента прибытия до отбытия пациента. Заполнение позвонков во всех случаях удовлетворительное. Объем закачанного цемента варьировался от 2 до 5 кубических сантиметров. Индекс инвалидности по ВАШ и Осветри снизился с 7,2 +/- 1,5 до 2,1 +/- 1,0 и с 59.2 +/- от 16,2 до 17,1 +/- 5,0 соответственно. Все результаты были стабильными во времени, особенно при длительном наблюдении 1.
Заключение
Результаты нашего исследования показали, что болезненный узел Шморла можно успешно лечить с помощью чрескожной вертебропластики под контролем КТ и рентгеноскопией с отличным долгосрочным результатом. Кратковременная госпитализация и быстрое возвращение к активной жизни имеют очень интересные экономические и социальные последствия.

Ключевые слова: Вертебропластика. Узел Шморля. Местная анестезия.КТ и рентгеноскопия. Интервенционная радиология

Чрескожная вертебропластика была впервые проведена Дерамоном в 1984 году в Амьенском госпитальном центре во Франции. Он заключается во введении акрилового цемента в тело позвонка для его усиления. Первым показанием была агрессивная ангиома (1-2). Показания были расширены до метастатического состояния позвонков и гипералгических остеопоротических переломов. Эволюция материала и опыта операторов позволили расширить их использование на травматические переломы и метастатические позвонки, достигающие кортикального слоя (3-11).
Узлы Шморля представляют собой грыжи диска в телах позвонков. У пациентов с болями в спине обычно достаточно консервативного лечения. Болезненные узлы Шморля, резистентные к медикаментозной терапии, должны быть новым показанием к чрескожной вертебропластике. В нескольких статьях изучается эффект чрескожной консолидации в случае симптоматической грыжи Шморла (12-13). Цель этой статьи — представить роль вертебропластики в случае болезненных узлов Шморля.

Материалы и методы:

Моноцентрическое проспективное исследование было проведено в период (с января 2007 г. по январь 2010 г.) для 52 последовательных пациентов, которым выполнялась чрескожная вертебропластика под контролем КТ по ​​поводу симптоматической грыжи Шморла (боли в спине в течение не менее 6 месяцев).Были пролечены 22 мужчины и 30 женщин в возрасте от 42 до 88 лет (средний возраст 78 лет). Все пациенты подписали четкое согласие, и исследование было одобрено IRB нашего университета. Боль из-за перелома оценивалась от (6 до 10) по средней шкале 7,2 по ВАШ. Пациенты имели полную функциональную импотенцию в отношении неподвижности. Показание было предложено на междисциплинарном совещании интервенционных радиологов и ортопедов.
Предварительные рентгенологические исследования подтвердили наличие болезненных узлов Шморля при отсутствии других причин боли в спине, таких как грыжа межпозвонкового диска, перелом позвоночника или злокачественные новообразования тела.
Предварительная МРТ необходима для анализа позвоночного уровня, подлежащего лечению, путем визуализации позвоночного гиперсигнала во взвешенной последовательности в Т2 с подавлением жирового сигнала, показывающим вторичный отек в поражении тела, перелом может быть показан под грыжей Шморля, подтверждая патогенез симптомов.МРТ является ценным подспорьем как в оценке местоположения узлов Шморля, так и в определении степени перилезионного внутригубчатого страдания (рис. 1). Критерием исключения является семейология воспалительного дискита на МРТ. Общей чертой представленных здесь случаев является двойная сканнографическая и флюороскопическая направляющая система, которая позволяет упростить позиционирование троакара с лучшей визуализацией позвоночных структур и поражений и контролировать позвоночное наполнение в режиме реального времени для ограничения утечки цемента (14-15).Всех пациентов лечил старший интервенционный радиолог (с десятилетним опытом). После гемостатического контроля процедуры были выполнены в хирургических условиях asseptia в интервенционной КТ с использованием КТ (8-рядный сканер MDCT GE Lightview; GE Healthcare, Вокеша, Висконсин, США) и боковой рентгеноскопии (GE Stenoscop C-arm) под контролем (рис. 2). Для приготовления материала необходимы: стерильная простыня для стола, стерильная перфорированная простыня (используется для ангиопластики), игла 22 размера для под кожной анестезии, 1% ксилокаин, скальпель и два троакара 13 калибра для направленной вертебропластики и биопсии позвонков.
Пациент установлен в промежность с вентральной блокадой при гиперлордозе. Производится объемное получение по всему позвоночнику. Многоплоскостная реконструкция позволяет проверить уровень и путь лечения. Камень пути реализуется на осевых разрезах, что позволяет использовать транпедикулярный доступ, межреберно-позвоночный или внепозвоночный, в зависимости от обрабатываемого уровня. Рентгеноконтрастная точка располагается на коже в зависимости от отметок, установленных на осевых срезах сканера и подтвержденных новым снимком.
Все вмешательства выполняются под местной анестезией в соответствии с одним и тем же протоколом: местная анестезия выполняется путем инъекции 3 мл 1% ксилокаина (лидокаин 1% Xylocaïne; Astra, Седертальге, Швеция), достаточно 3 минут до введения 20 датчиков игла шиба 20 см в месте контакта периоста под микроскопическим направителем. Управление сканером в пошаговом режиме позволяет подтвердить правильное положение иглы шиба. Приблизительно 3 мл 1% ксилокаина снова вводят в точку входа позвонка для выполнения надкостничной анестезии.Съемный соединитель иглы Шиба вытаскивается, оставляя место для истинного проводника, по которому троакар перфорируется и вставляется в контакт с костью, в частности, на точном уровне анестезии (там, Тибо, Тонон-ле). -Bains, Франция) (рис. 3). Продвижение троакара в теле позвонка происходит под итеративным микроскопическим контролем. Управление сканера может подтвердить правильное положение дистального конца троакара на уровне зоны, подлежащей лечению. Биопсия выполняется с помощью коаксиальных канюлей.
Приготовление цемента производится миксером в замкнутом контуре во избежание образования паров. Люэровский замок шприца объемом 1 мл заполняется на ранней жидкой фазе цемента. Мы используем рентгеноконтрастный цемент (рентгеноконтрастный костный цемент фирмы Osteo; Cook, Блумингтон, Индиана, США), в который мы добавляем 4 г вольфрама для увеличения непрозрачности. Эта высокая рентгеноконтрастность обеспечивает идеальную визуализацию во время пломбирования позвонков и представляет собой дополнительный аспект безопасности. Цемент должен обладать переменными фазами вязкости во времени от жидкости до пасты.
Мы заполняем первую часть позвонков несколькими каплями жидкого цемента, чтобы оценить и предвидеть положение и частые протечки диска. Под непрерывной копией мы визуализируем линейную внутрипозвоночную диффузию цемента. Затем мы ждем несколько минут, чтобы дать возможность полимеризоваться и получить высоковязкий цемент, который мы будем медленно вводить в канюлю с помощью иглы. Большая вязкость в конце процедуры является ключевым элементом правильного заполнения этих трещин. Инъекцию можно выполнить, заполнив канюли и выдавив цемент троакаром.Густой и старый цемент диффундирует ближе к дистальному концу троакара. Точно так же прогрессивное отступление троакара путем подталкивания к игле остальной части цемента позволяет добиться идеального цементирования на оставшейся части пути.
Субхондральное пространство должно быть полностью заполнено, давление в этом пространстве меньше, диффузия легка. Послеоперационные меры предосторожности такие же, как и при остеопоротических переломах.

Результатов:

Полученные результаты соответствуют литературным в области болезненных остеопоротических переломов.Было пролечено 52 пациента и 52 позвонка. Продолжительность процедуры вертебропластики от 15 до 27 минут, в среднем 22 минуты от прибытия до отбытия пациента. Заполнение позвонков во всех случаях было удовлетворительным. Вводимый объем цемента варьировался от 2 кубических сантиметров до 5 кубических сантиметров (м: 2,8). ДЛП варьировалось от 500 до 1620 мГр см (м: 827). Никаких неврологических или инфекционных последовательностей замечено не было. любые последствия для клинической эволюции позвонков сверху и снизу.
Клиническое и радиологическое наблюдение проводится через 2 дня, затем через 1 месяц, 6 месяцев и через 1 год.
Индекс инвалидности по ВАШ и Осветри снизился с 7,2 +/- 1,5 до 2,1 +/- 1,0 и с 59,2 +/- 16,2 до 17,1 +/- 5,0 соответственно. Все результаты были стабильными во времени, особенно в долгосрочной перспективе 1 и 2 года. (ВАШ Хаскиссона: визуальная аналоговая шкала, оценка боли с баллами, субъективно присвоенными пациентами до и после процедуры в диапазоне от 0 (отсутствие боли) до 10 (максимальная боль))

Обсуждение:

Шморловая грыжа может быть болезненной в некоторых случаях, эта ситуация может возникнуть, когда спонгиозная кость, удерживающая верхний диск, может спровоцировать отек большой кости под хрящевой тканью.Принцип вертебропластики заключается в консолидации участка кости под внутригубчатой ​​грыжей. Показания и результаты консолидации позвонков при таком виде костного повреждения уже были опубликованы (12-13) и показали значительное усиление аналоговой шкалы боли в первые сутки.
Техника вертебропластики в этом контексте может представлять уникальную трудность: точность позиционирования цемента рядом с грыжей с внутридисковым проходом.Объемное сканирование определяет на первом этапе идеальный путь для дистального конца троакара, расположенного под средней частью грыжи. Заполнение губчатой ​​кости выполняется вязким цементом, который заполняет всю нижнюю часть грыжи. Инъекция будет выполняться в непрерывном режиме и позволит избежать прохождения диска. Вращательные движения канюли троакара могут быть очень полезны для лучшего распределения цемента.
Конец этой мини-инвазивной техники приобретает истинное значение, когда вмешательство связано с эффективной и хорошо переносимой местной анестезией.Избегать общей анестезии и ее осложнений.
Чрескожная вертебропластика — это процедура, которую нельзя игнорировать в терапевтическом арсенале перелома позвонка, особенно вторичного по отношению к грыже Шморла.
Эволюция материала и режима наведения позволяет реализовать это вмешательство в оптимальных условиях безопасности и простоты. Многочисленные экспертные центры выбрали эту техническую эволюцию для явного повышения переносимости этой процедуры, а также скорости, легкости и безопасности жеста.
Вертебропластика — хорошее лечение симптоматической внутригубчатой ​​грыжи при соблюдении критериев включения и исключения.
[toggle title = ”ССЫЛКИ:“] 1.Галибер П., Дерамонд Х., Росат П., Ле Гарс Д. Предварительное замечание о лечении ангиомы позвонков с помощью чрескожной акриловой вертебропластики. Neurochirurgie.1987; 33 (2): 166-8
2. Франк Дж., Леманн П., Салиу Г., Моне П., Кочейда Э.М., Даге Е., Лоран А., Легар Д., Дерамонд Х. Вертебропластика: 10 лет клинического и радиологического наблюдения.J Neuroradiol. Октябрь 2010; 37 (4): 211-9
3. Франсен Х. Минимально инвазивное лечение компрессионных переломов позвонков: вертебропластика. Нейрорадиология. 2011 сентябрь; 53 Приложение 1: S199-201.
4. Muijs SP, van Erkel AR, Dijkstra PD. Лечение болезненных остеопоротических компрессионных переломов позвонков: краткий обзор доказательств чрескожной вертебропластики. J Bone Joint Surg Br. 2011 сентябрь; 93 (9): 1149-53
5. Клазен CA, Lohle PN, de Vries J, Jansen FH, Tielbeek AV, Blonk MC, Venmans A, van Rooij WJ, Schoemaker MC, Juttmann JR, Lo TH, Verhaar HJ, van der Graaf Y, van Everdingen KJ, Muller AF, Elgersma OE, Halkema DR, Fransen H, Janssens X, Buskens E, Mali WP.Вертебропластика в сравнении с консервативным лечением острых остеопоротических компрессионных переломов позвонков (Vertos II): открытое рандомизированное исследование. Lancet. 25 сентября 2010 г .; 376 (9746): 1085-92
6. Бродано Г.Б., Амендола Л., Мартикос К., Беттуцци С., Бориани Л., Гасбаррини А., Бандиера С., Терци С., Грегги Т., Бориани С. Вертебропластика: преимущества больше чем риски у отобранных и основанных на доказательствах пациентов. Ретроспективное исследование 59 случаев. Eur Spine J. 2011 Aug; 20 (8): 1265-71
7. Anselmetti GC, Manca A, Montemurro F, Hirsch J, Chiara G, Grignani G, Carnevale Schianca F, Capaldi A, Рота Скалабрини Д., Сардо Э., Дебернарди Ф., Юссич Г., Редже Д.Чрескожная вертебропластика при множественной миеломе: проспективное долгосрочное наблюдение у 106 последовательных пациентов // Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Февраль; 35 (1): 139-45 2012
8. Салиу Г., Кочейда эль М., Леманн П., Депристер С., Парадо Г., Ле Гарс Д., Балют А., Дерамонд Х. Чрескожная вертебропластика для купирования боли при злокачественных переломах позвоночник с эпидуральным поражением. Радиология. 2010 Март; 254 (3): 882-90.
9. Ли Б., Франклин И., Льюис Дж. С., Кумбс Р. К., Леонард Р., Гишен П., Стеббинг Дж. Эффективность чрескожной вертебропластики при метастазах в позвонки, связанных с солидными злокачественными новообразованиями.Eur J Cancer. 2009 Jun; 45 (9): 1597-602
10. Монт’Алверн Ф., Валле Дж. Н., Гильевен Р., Кормье Э., Жан Б., Роуз М., Калдас Дж. Г., Чирас Дж. Челюстная вертебропластика множественной миеломы шейного отдела позвоночника. Нейрорадиология. 2009, апрель; 51 (4): 237-42
11. Макдональд Р.Дж., Траут А.Т., Грей Л.А., Диспензиери А., Тилен К.Р., Каллмес Д.Ф. Вертебропластика при множественной миеломе: результаты в большой серии пациентов. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Апрель; 29 (4): 642-8
12. Масала С., Пипитон В., Томассини М., Массари Ф., Романьоли А., Симонетти Г.Чрескожная вертебропластика при болезненных узлах Шморла. Cardiovasc intervent Radiol 2006; 29: 97-101
13. Венгер М., Марвальдер Т. Вертебропластика поясничного отдела позвоночника при помощи флюоронавигации при болезненном узле Шморля. Журнал клинической неврологии, 2009; 1250-1251
12. Маргель Ф., Эби М., Герцбейн С.Д., Хармс Дж., Назарян С. Комплексная классификация травм грудного и поясничного отделов. Eur Spine, 1994; 3: 184-201.
14. Gangi A (1994) Чрескожная вертебропластика под контролем КТ и рентгеноскопии.AJNR. Am J Neuroradiol. 15 (1): 83-6.
15. Amoretti N, Marcy PY, Lesbats-Jacquot V, Hovorka I, Fonquerne ME, Roux C, Hericord O, Maratos Y, Euller-Ziegler L. Комбинированное КТ и рентгеноскопическое руководство баллонной кифопластики по сравнению с процедурами только рентгеноскопии. . Июль 2009; 38 (7): 703-7 [/ toggle]

Острый узел Шморля в поясничном отделе позвоночника: необычная причина боли в спине

Узлы Шмерля, классически известные как грыжи межпозвоночного диска, были впервые описаны Шмерлем.Он представляет собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвоночного диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [1]. Как правило, узлы Шмерля считаются частой бессимптомной случайной находкой при визуализации, особенно вокруг грудопоясничного перехода [1, 2, 3]. Однако узлы Шмерля или острый хрящевой узел редко могут проявляться острыми симптомами, чаще всего в средней и нижней части поясничного отдела позвоночника [2,3].
Узлы Шмерля в активной фазе характеризуются областью интенсивности сигнала Т1-гипоинтенсивного типа отека и гиперинтенсивного Т2-сигнала в прилежащем теле позвонка, окружающем узел; эта область может иметь концентрическую морфологическую структуру.
После введения гадолиния- диск и периферический отек равномерно усиливаются в течение 6 месяцев или более [2].
Дифференциальный диагноз должен включать инфекционный спондилит или новообразование, но острый узел Шмерля может быть диагностирован путем демонстрации содержимого грыжи диска, костного дефекта с участием одной концевой пластинки, очагового отека костного мозга вокруг грыжи межпозвоночного диска (концентрический ореол) и отсутствия изменения сигнала диффузного диска .Клинические признаки инфекции, параспинальное или эпидуральное образование мягких тканей и параспинальные воспалительные изменения [2] могут помочь в диагностике инфекционного спондилита.
Менеджмент обычно консервативен; постельный режим, анальгетики и общеукрепляющие средства — основа лечения [2, 3].
Take Home Сообщение:
Узлы Шмерля или грыжи межпозвонкового диска обычно рассматриваются как случайная находка при визуализации, и они часто бессимптомны. Однако острый узел Шмерля — редкое заболевание, которое не следует путать с опухолью или инфекцией [1].

«Получено письменное информированное согласие пациента на публикацию».

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Торакальный дискогенный болевой синдром: история вопроса, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Джерард А. Маланга, доктор медицины Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество вмешательства, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Соавтор (ы)

Ирфан Алладин, MD Штатный врач, Отделение физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Ирфан Алладин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: Ничего не сказано раскрыть.

Qing Tai, MD, PhD Штатный врач, Отделение физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Qing Tai, MD, PhD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Academy специалистов по травмам спинного мозга, Общество неврологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от компании Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Стивен Дж. Андрус, доктор медицины Научный сотрудник по спортивной медицине, отделение физической медицины и реабилитации, Институт реабилитации Кесслера, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Стивен Дж. Андрус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Физиатрической ассоциации позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс П. Маклин, доктор медицины Штатный врач, отделение физической медицины и реабилитации, Институт реабилитации Кесслера, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рэйчел Смит, DO Консультант, Mid-Atlantic Pain Institute, PC

Рэйчел Смит, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации академических физиотерапевтов и Физиатрической ассоциации позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *