Головка тазобедренного сустава: Лечение Асептический некроз головки бедренной кости

Некроз головки бедра | ortoped-klinik.com

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:

• Травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки )
• разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (этилтоксичный некроз головки)
• разрушение головки бедра из-за облучения (пострадиальный некроз головки бедра)
• разрушение головки бедра из-за применеия кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
• применение притовораковых препаратов с разрушающим кость действием
• ущерб у аквалангистов при слишком быстром подъеме (кессоновая или декомпрессационная болезнь)
• Профессиональные заболевания водолазов и горных строителей
• нарушения кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание жечной кислоты, повышенное содержание сахара в крови при Diabetes mellitus, нарушение жирового обмена)
• заболевания бедра как следствие болезни почек (ренальный некроз головки бедра)
• некроз из-за нарушений свертываемости крови рак кровяных клеток

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.

Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.

Критериями обследования являются:

• подвижность тазобедренного сустава
• ощущения подвижности тазобедренного сустава
• болевые зоны в бедре
• позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
• Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
• походка

Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра .

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

• ARCO 0 некроз головки бедра: Все снимки при всех обследованиях отрицательны
• ARCO I некроз головки бедра: МРТ и цинтиграфия костей показывает некроз
• ARCO II некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
• ARCO III некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
• ARCO IV некроз головки бедра: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия), Операции на бедре с трансплантацией костного хряща Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу) Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра). Возможна путаницы с раком простаты. Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава.При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.

организация приезда

некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия

некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия

Поисковые запросы: мениск коленного сустава симптомы и лечение, заказать некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия, разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава лечение.

некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия

лечение артроза суставов клиники, остеохондроз коленного сустава народные средства, народные средства от воспаления суставов, чем лечить плечевые суставы препараты, лечение суставов сывороткой

обезболивающие препараты после операции на суставах

чем лечить плечевые суставы препараты Анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава. Структура и слои костной ткани. Механизм развития асептического некроза. Причины асептического некроза. Питание при асептическом некрозе (диета). Последствия асептического некроза. Сайт предоставляет справочную информацию. Из всех заболеваний костей и мышц на асептический некроз головки бедренной кости приходится от 1,2 до 4,7%. По данным разных авторов болеют в основном мужчины от 30-50 лет (примерно в 7-8 раз чаще женщин). Причем в 50-60% случаев поражаются обе ноги: процесс, начавшийся на одной стороне, спустя год в 90% случаев возникает на другой. Интересные факты и история. Некроз головки бедра Отсутствие лечения некроза тазобедренного сустава может привести к сильным болям, значительному ограничению в подвижности и к инвалидности. Лечение некроза головки бедра. Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой. Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза. Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Некроз головки тазобедренного сустава, проще говоря, отмирание, — это крайняя степень разрушения и износа, вызванная хроническим воспалением. Некроз самого крупного сустава угрожает здоровью и жизни пациента. Лечение асептического некроза тазобедренного сустава без операции и без протеза предлагает федеральная сеть клиник Доктор Ост! Записаться. Ошибочно думать, что некроз головки бедренной кости — это удел стариков. Часто в новостях слышно, что какой-нибудь известный актёр в почтенном возрасте угас, не восстановившись после некроза головки сустава. На самом деле болезнь случается в любом возрасте и даже у детей. Тактика лечения асептического некроза несколько отличается от тактики лечения коксартроза. Основной упор при лечении инфаркта сустава делается, в первую очередь, на восстановлении кровообращения головки бедренной кости и на восстановлении костной ткани (в отличие от коксартроза, при котором основная цель терапии — восстановление хряща). Кроме того, тактика лечения асептического некроза зависит от срока болезни: очень важно лечить пациента с учетом того, сколько времени прошло от начала заболевания, с момента появления сильных болевых ощущений. 1-й период болезни: длительность заболевания — от нескольких дней до 6 месяцев с момента появления сильных болевых ощущений. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose). Что происходит в кости? Мучает некроз бедренной кости, не знаете, что делать при некрозе тазобедренного сустава? В клинике Стопартроз проводят эффективное лечение асептического некроза головки бедренной кости, аваскулярного некроза головки бедренной кости и болезни суставов пертеса. Доверьтесь квалифицированным специалистам и забудьте о том, что такое остеонекроз головки бедренной кости. Характеризуется асептический некроз тазобедренного сустава омертвением костного вещества головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки. Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и специальным углублением в костях таза под названием вертлужная впадина. В норме головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину и зафиксирована в ней связками. Оперативное лечение некроза тазобедренного сустава различается в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии основными целями проводимой операции являются: восстановление циркуляции крови в тканях тазобедренного сустава; устранение венозного застоя. Строго говоря, лечения асептического некроза головки бедра без операции не существует. В этом заключается главное отличие данного заболевания от остеоартроза. Даже на самых ранних стадиях асептического некроза головки бедра его дальнейшее развитие невозможно остановить. С целью предотвращения развития асептического некроза после травм тазобедренного сустава (вывих бедра, перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра) следует в максимально сжатые сроки обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Любое промедление с вправлением вывиха бедра, остеосинтезом шейки бедра резко увеличивает вероятность развития асептического некроза головки бедра. лечение суставов сывороткой уколы в плечевой сустав при артрозе препараты какие препараты купить для суставов для профилактики

остеоартроз локтевого сустава лечение обезболивающие препараты после операции на суставах артрофиш состав цена мениск коленного сустава симптомы и лечение разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава лечение лечение артроза суставов клиники остеохондроз коленного сустава народные средства народные средства от воспаления суставов

В детстве получила травму колена. В принципе ничего серьезного, никаких тяжелых последствий не было. Но периодически у меня, в основном на перемену погоды, начинает болеть коленный сустав, который травмировала. Постоянно пользовалась противовоспалительными мазями для суставов. Помогало, но я решила пропить препарат Артрофиш, который мне посоветовали. Он на основе хрящевой ткани морских организмов. Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни. Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д. Реальные отзывы о препарате Артрофиш капсулы Доктор Море 500 мг 60 шт. от пользователей ЗдравСити Опыт применения пациентов. Доступные цены. Сезонные скидки. Заказывайте по самой выгодной стоимости!. Нулевой эффект. Боли и отёки — все на месте. Даже ещё воспалился один сустав. А выпила, как и рекомендовано две упаковки. Иванова Оксана. 10.08.2020 14:00:30. Артрофиш капсулы Доктор Море 500 мг 60 шт. Стали беспокоить суставы. По назначению врача много чего перепробовала, но особых улучшений так и не наступило. На просторах интернета попалась статья о производителе Доктор море, в частности, о БАДе Артрофиш. Читать отзывы о применении Артрофиш или оставить свой отзыв о данном препарате. Больше всего понравился артрофиш. Работает на все 100! Боли в спине и в суставах исчезают через несколько дней. Автор отзыва: Владимир. Дата отзыва: 27 мая 2

стадии, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общие сведения

Асептическим или аваскулярным некрозом головки бедренной кости (АНГБК) называют процесс омертвения костной ткани ее поверхности на фоне нарушенных обменных процессов и недостаточного кровоснабжения. Термин «асептический» означает, что некроз протекает без участия микроорганизмов, то есть в стерильных условиях.

Бедренная кость несет высокую нагрузку, под которой ее пораженная некрозом головка постепенно разрушается, приводя к полной инвалидности. Причиной развития этого тяжелого заболевания может стать травма, облучение, злоупотребление алкоголем или кортикостероидами, ударные физические нагрузки, некоторые заболевания или генетическая предрасположенность.

Виды асептического некроза головки бедренной кости

Специалисты классифицируют АНГБК по трем механизмам развития патологии.

• Травматический — некроз кости развивается из-за травмы (вывих, перелом, сильный ушиб).
• Сосудистый — происходит локальное нарушение кровоснабжения (сужение сосудов, тромбоз, повышенная вязкость крови и т.п.) с последующими негативными явлениями в костной ткани.
• Механический — «переутомление» кости с дальнейшим компенсаторным сужением сосудов и накоплением продуктов распада.

По зоне поражения различают следующие 4 вида асептического некроза:

• Периферический, затрагивающий наружный отдел головки бедренной кости, расположенный непосредственно под хрящом тазобедренного сустава.
• Центральный — поражается только центр головки.
• Сегментарный — конусообразное развитие некроза происходит на небольшом участке верхненаружной части головки.
• Полный, при котором некроз распространяется на всю поверхность головки кости бедра.

Симптомы АНГБК

Признаки асептического некроза головки бедренной кости у взрослых зависят от стадии заболевания и включают следующие нарушения:

• Начальная периодическая боль ноющего характера в области бедра, которая может отдавать в поясницу, колено или крестец.
• Появление «стартовых» болей, возникающих при начале движения, подъеме со стула или кровати и т.п.
• Постоянный болевой синдром, присутствующий сначала во время любого движения, а затем даже в состоянии покоя (III-IV стадия).
• Нарастающая хромота до невозможности ступить на больную ногу.
• Скованность движений тазобедренного сустава вплоть до полной потери подвижности.
• Атрофия мышц больной ноги, визуальное уменьшение их объема.
• По мере развития заболевания больная нога начинает казаться короче здоровой при ровном горизонтальном положении тела.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением АНГБК занимается врач-ортопед. Во время первичного осмотра выявляются жалобы пациента, собираются данные о перенесенных заболеваниях, травмах, факторах негативного влияния, производится первичный осмотр с выявлением функциональных возможностей и визуальных изменений сустава.

Уточненная диагностика включает в себя ряд методов визуализации проблемной области.

Рентгеновский снимок

Выполняется в двух проекциях и дает представление о состоянии костной ткани. На начальной стадии заболевания может быть малоинформативен ввиду пока еще незначительных изменений кости и отсутствии специфических рентгенологических признаков нарушенного обмена веществ и кровообращения.

Мультиспиральная компьютерная томография

Мультиспиральный томограф представляет собой современный высокотехнологичный аппарат, оснащенный множественными рядами детекторов, что значительно сокращает время диагностической процедуры и позволяет повысить разрешение пробора для визуализации структур толщиной менее среза, в частности, малых кровеносных сосудов. Благодаря этому данный вид диагностики позволят выявить ранние стадии костного некроза.

Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ)

Исключительно информативный метод аппаратного исследования, который дает возможность выявить участок асептического некроза на любой стадии заболевания, получить подробную информацию о степени, локализации и характере поражения.

Операции при АНГБК

План лечения асептического некроза головки бедренной кости составляется индивидуально в зависимости от причины заболевания, степени поражения тканей и конкретных симптомов. При раннем выявлении патологии достаточно консервативной терапии, включающей комплексную медикаментозную поддержку, физиопроцедуры, ЛФК.

Хирургическое лечение асептического некроза ГБК

При интенсивном болевом синдроме и грубых нарушениях функций тазобедренного сустава показана хирургическая операция. В зависимости от состояния кости могут применяться различные оперативные методики.

Декомпрессия очага асептического некроза головки бедра

В ходе вмешательства создаются новые каналы кровоснабжения поврежденного участка и снижается внутреннее суставное давление. Методика применима при ранней выявленной патологии, когда симптоматика проявляется в основном болевым синдромом, а рентгеновский снимок еще не показывает видимых дегенеративных изменений в суставе, или же они минимальны. Иногда операция выполняется в профилактических целях в случае медиального перелома бедренной кости или с целью отсрочки эндопротезирования у молодых пациентов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция заключается в замене утратившего функциональность родного сустава на синтетический протез и может выполняться на любой стадии развития заболевания. В связи с разработкой современных моделей протезов, применимых для молодых пациентов, эндопротезирование на сегодняшнем этапе является предпочтительной методикой хирургического лечения АНГБК.

Резекция головки бедра у животных

Резекция головки бедра выполняется у собак, кошек или других домашних питомцев с целью устранить деформацию или патологию тазобедренного сустава. В основе операции – удаление изменённых структур, формирующих сустав. Образуется непосредственный контакт костей конечности. Для восстановления подвижности между бедренной и тазовой костями помещается слой мышечной ткани, выполняющий смягчающую функцию.

---

Резекция головки бедра часто выполняется у собак с дисплазией тазобедренных суставов.

Когда назначается операция

Показанием для выполнения операции могут стать дегенеративные и воспалительные заболевания конечностей, особую роль играет травматический фактор.

1. Асептический некроз головки бедра.
2. Дисплазия тазобедренных суставов.
3. Внутрисуставные переломы.
4. Перелом или рецидивирующий вывих тазобедренного сустава.
5. Гнойный артрит.
6. Соскальзывание по зоне роста головки бедренной кости.

Выполнение резекции подразумевает нецелесообразность других терапевтических мер. Операция считается паллиативным методом лечения, то есть направлена только на улучшение качества жизни пациента, что чаще встречается у пожилых животных.

Эндопротезирование в современной ветеринарной ортопедии принято в качестве более эффективного метода лечения собак и кошек с патологиями тазобедренных суставов. Титановый протез не отторгается клетками организма и полноценно заменяет функцию удалённого сустава. Однако операция редко выполняется в ветеринарных клиниках ввиду её дороговизны.

Техника выполнения резекции

Ветеринар удаляет проксимальный участок бедренной кости (головку и шейку бедра), который внедрялся в вертлужную впадину таза. Соприкосновение костей чревато острым болевым синдромом, поэтому выполняется репозиция глубокого ягодичного мускула. Мышцей выстилают поверхность вертлужной впадины, образуя импровизированную суставную поверхность, по которой сможет скользить кость.

При патологиях, которые затрагивают сразу два сустава (двусторонняя дисплазия ТБС) ветеринарный врач выполняет резекцию в два этапа. Между операциями следует выдержать паузу в 3 месяца, примерно за этот период происходит восстановление тканей. Только по истечению этого срока назначается следующий оперативный приём.

Послеоперационный период у животных

Степень хромоты у оперируемого зависит не только от качества выполненной резекции и репозиции глубокой ягодичной мышцы, но и от веса животного. Чем больше масса собаки или кошки, тем большее давление будет оказано на конечность и импровизированный сустав. Как правило, собаки меньше 25 кг полностью восстанавливают функцию тазовой конечности после выполнения операции. Хромота наблюдается только у небольшого процента пациентов

В Перми врачи научились восстанавливать поврежденные тазобедренные суставы — Российская газета

Уникальную для региона операцию провели хирурги КГБ N 4. Они предложили пациентам не менять больной сустав на искусственный, а вылечить его с помощью менее травматичной операции.

Пока в отделении травматологии ГКБ N 4 провели первую, пробную операцию у больного, страдающего от асептического некроза головки бедренной кости — заболевания тазобедренного сустава, при котором разрушается кость.

— Почему развивается это заболевание, неизвестно, — говорит Денис Тихомиров, заведующий травматологическим отделением больницы. — У человека вдруг начинает умирать участок бедренной кости. Причем эта болезнь возникает по преимуществу у молодых людей в возрасте 30-35 лет.

Первые признаки такого заболевания — боль в тазобедренном суставе, человеку становится трудно передвигаться. Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь начнет прогрессировать и приведет к замене поврежденного сустава на искусственный, металлический.

— В первую очередь больному необходимо сделать рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, — говорит Тихомиров. — На снимках будет видно, поражен ли участок бедренной кости и на сколько. Теперь, если мы видим, что болезнь находится на ранней стадии развития (очаг некроза — меньше двух сантиметров, кость не деформирована), мы можем провести операцию, которая снимет у пациента боль и сохранит сустав.

Идея проводить такие операции по спасению тазобедренного сустава у пермских хирургов появилась после знакомства с опытом столичных коллег. Побывав на научно-практической конференции в Санкт-Петербурге, они взялись за проведение первой операции.

— Смысл операции — удалить очаг умершей кости и заполнить его синтетическим наполнителем, который со временем будет замещен костной тканью, — объясняет Денис Тихомиров.

Проводить такие операции в пермской больнице стало возможно в том числе и с помощью нового оборудования, которое появилось в распоряжении хирургов летом: электронный оптический преобразователь, мобильный рентгеновский аппарат, с помощью которого хирург может видеть на экране все совершаемые манипуляции внутри кости.

Благодаря такому аппарату, операции на суставах, в том числе по сохранению бедренной головки, проводятся малоинвазивным методом — с небольшим разрезом, — который не требует длительной реабилитации больного.

— Через несколько дней мы уже выписали нашего первого пациента после удаления очага некроза, — говорят врачи. — Сейчас он находится дома, но мы держим с ним связь — пациент говорит, что у него уже прошла боль в тазобедренном суставе.

Положительные результаты первой операции означают, по словам хирургов, что устранение некроза бедренной головки будет в скором времени штатной плановой процедурой. Такую операцию смогут проводить всем больным с подобным диагнозом — это четыре-пять процентов всех пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава.

Кстати

Стоит обратиться к врачу и провести специальные исследования, если у вас ощущается боль в области тазобедренного сустава, особенно — боль в паховой области, которая «отдает» в область колена.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | МРМЦ

Диагноз и показания к операции

Это полная замена суставных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины таза, составляющей тазобедренный сустав, на искусственный эндопротез. Компоненты эндопротеза состоят из бедренного металлического компонента, вертлужного компонента ( металлического или полиэтиленового) и пары трения (головка из сплава кобальт-хрома, заполированная до зеркального блеска, и высокомолекулярный полиэтилен). По методу фиксации в МРМЦ выполняются бесцементное фиксирование компонентов, за счет вклинивания компонентов эндопротеза в кость, в случае необходимости проводится дополнительная фиксация винтами. Цементная фиксация компонентов эндопротеза при помощи акрилового костного цемента используется в нашем центре при выраженном размягчении костной ткани, либо отсутствии возможности для бесцементной фиксации. Показания к операции: перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, артроз тазобедренного сустава разных причин (первичный, вторичный из-за системных заболеваний или травмы).

Стоимость проведения операции

Бесплатно по системе квот ОМС на Высокотехнологичную медицинскую помощь

Варианты проведения операции

• Цементное
  
• Бесцементное
  

Этапы госпитализации

Показания к операции определяет врач-травматолог-ортопед на амбулаторном приёме. Для этого необходимо:

1. Записаться и прийти на приём к врачу МРМЦ

   При необходимости проведения тотального эндопротезирования врач оценит общее состояние пациента, в случае если не будет выявлено противопоказаний(гнойно-септические раны, ожирение, патологии сосудов и нервов) выдаст перечень необходимых диагностических процедур и анализов для подготовки к операции и назначит дату приема врача- анестезиолога для определения даты операции.

2. В день операции

   Пациент приходит с утра, на него заводится медицинская документация, после чего его поднимают в предоперационную палату. Операция занимает 35 до 90 минут, после которой пациент наблюдается в реанимации в течение суток. После этого пациент переводится в отделение травматологии и ортопедии, где присаживается и обучается ходьбе с опорой на ходунки или костыли, обучается ортопедическому и лечебному режиму, который пациент обязан соблюдать от 3-6 месяцев, на 4-ые сутки лечения пациента выписывают, он получает на руки выписку с указанием рекомендаций по дальнейшему лечению.

Примерный стандартный перечень анализов

• Общий анализ мочи
  
• Клинический развернутый анализ крови с СОЭ
  
• Коагулограмма
  
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий холестерин, глюкоза крови, АЛТ, АСТ, общий билирубин)
  
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
  
• Группа крови и резус-фактор
  
• Результаты ЭКГ
  
• Эхокардиографии (УЗИ сердца)
• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
  
• Эзофагогастродуоденоскопия
  
• Осмотр ЛОР-врача, терапевта, кардиолога, стоматолога
  
• В случае наличия или выявления патологии — консультация профильного специалиста

Публикации в СМИ

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — идиопатический асептический некроз головки бедренной кости. Преобладающий возраст — 4–14 лет. Преобладающий пол. Мальчики болеют в 3–4 раза чаще, чем девочки.

Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий. На основе популяционных исследований предполагают многофакторное наследование с риском для потомства от 2,5 до 3%. Возможно, предрасположенность к тромбозу может способствовать развитию болезни. Может быть осложнением химиотерапии новообразований, наследственных и ненаследственных заболеваний (например, некоторых форм гемолитических анемий).

Патоморфология. Выделяют 5 стадий: • I — Асептический некроз • II — Вторичный компрессионный перелом • III — Фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества • IV — Репарация • V — Стадия вторичных изменений.

Клиническая картина • Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним • Начальные стадии протекают бессимптомно • Первые симптомы — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота; иногда заболевание начинается с болей в области коленного сустава • Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, атрофия ягодичных мышц, ограничение ротационных движений и отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

Диагностика • Рентгенологическое исследование. В зависимости от стадии заболевания головка бедренной кости может иметь уменьшенные размеры, сплющенную форму и остеопорозную, фрагментированную или склерозированную структуру. На поздних сроках головка принимает грибовидную форму. Шейка укорачивается, уменьшается шеечно-диафизарный угол. Суставная щель расширена • Радиоизотопное сканирование с ^99mTc выявляет участки нарушения кровообращения • МРТ выявляет некроз на ранних стадиях.

Лечение • Полная разгрузка конечности — манжетное вытягивание, ходьба на костылях • Физиотерапия (электрофорез с хлоридом кальция, кокарбоксилазой, аминофиллин на область тазобедренного сустава, озокерит и грязи), массаж и ЛФК • Хирургическое лечение показано при II–III стадии заболевания и направлено на улучшение кровоснабжения проксимального отдела бедра и устранение биомеханических нарушений в тазобедренном суставе, возникших вследствие деформации головки. Производят туннелизацию шейки бедра, введение в канал костного трансплантата, подвертельную остеотомию с центрацией головки бедра • Общая продолжительность лечения — 3–4 года. Рекомендуют лечение в специализированных санаториях.

МКБ-10 • M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга–Кальве–Пертеса]

Размер головы при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Реферат

• Использование головки бедренной кости большего размера при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA) увеличилось за последнее десятилетие; По данным нескольких регистров артропластики, 32 мм и 36 мм являются наиболее часто используемыми размерами головки бедренной кости.

• Использование больших головок бедренной кости кажется компромиссом между повышенной стабильностью и снижением выживаемости при THA.

• Мы проанализировали литературу, в основном за последние 5 лет, выявив преимущества и осложнения, связанные с тенденцией использования больших головок бедренной кости в THA.

• Мы обнаружили, что при использовании головы размером> 36 мм нет преимущества в диапазоне движений бедра или функции бедра.

• Риск ревизии из-за смещения ниже для подшипников размером 36 мм или больше по сравнению с подшипниками 28 мм или меньше и, возможно, даже с 32 мм.

• Объемный износ и момент трения увеличиваются в подшипниках размером более 32 мм по сравнению с 32 мм или меньше в подшипниках из сшитого металла на металле (MoXLPE) THA, но не в керамике на XLPE (CoXLPE).

• Долговременная долговечность THA-подшипников из MoXLPE 32 мм улучшена по сравнению с более крупными и меньшими подшипниками.

• Мы рекомендуем бедренную головку 32 мм, если используются подшипники из MoXLPE. В бедрах, оперированных с использованием подшипников большего размера, более безопасным представляется использование керамических головок на сшитом полиэтилене.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2018; 3 DOI: 10.1302 / 2058-5241.3.170061.

Ключевые слова: размер головы, крупная опора, вывих, эндопротезирование тазобедренного сустава, ревизия

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) в настоящее время включает в себя головки различных размеров и типов опор.Размер головки бедренной кости, используемой в THA, постепенно увеличивался с 22 мм в 1960-х до 28 мм в 1990-х, а затем до 32 мм в середине 2000-х. Согласно нескольким недавним отчетам реестра ^1-7 использование головок диаметром 36 мм увеличилось с середины 2000-х годов. В настоящее время наиболее распространенный диаметр головки в THA составляет 32 мм, как указано в отчетах большинства реестров (). ^1,3,6,7 Современные износостойкие патрубки, такие как высокопрочный полиэтилен (XLPE), с антиоксидантами или без них, и керамика, способствовали использованию так называемых «головок большего размера» с головками различных размеров. > 36 мм. ⁸ В этом обзоре использование головки диаметром 28 мм или более в THA с подшипниками металл на XLPE (MoXLPE), керамика на XLPE (CoXLPE) и керамика на керамике (CoC) анализируется с учетом диапазону движений, вывихов, функциональных результатов, износа, коррозии конуса и боли в паху. Мы исключили артропластику тазобедренного сустава с использованием подшипников металл-металл (MoM) из-за того, что в последнее время использовалось ограниченное количество MoM (). Мы также исключили компоненты вертлужной впадины с двойной подвижностью, поскольку эта концепция опоры преимущественно используется у пациентов с высоким риском вывиха и / или повторных операций, имеет ограниченное долгосрочное наблюдение в международном масштабе и все еще остается предметом неопределенности в отношении износа полиэтилена, внутрипротезного вывиха и фиксация имплантата. ^9-11

Текущее использование головок разных размеров в различных регистрах артропластики по всему миру ^1–7

Текущее использование различных опорных поверхностей в различных регистрах артропластики по всему миру ^1–8

Преимущества и недостатки больших подшипников

Общие аргументы в пользу использования больших бедренных головок — это, прежде всего, возможность обеспечить более широкий диапазон движений без ударов и увеличение расстояния прыжка, что снижает риск вывиха.Более того, утверждается, что большие головки более анатомичны, поскольку их размер ближе к исходному размеру исходной головки бедренной кости, и это должно обеспечить лучшие функциональные результаты. С другой стороны, есть опасения по поводу использования больших головок с точки зрения повышенного износа, который может привести к расшатыванию имплантата, а также к коррозии конуса (каннионоз) и более высокому риску боли в паху.

В этой статье мы суммировали доказательства, стоящие за каждым из этих аргументов.

Размер головы и диапазон движений протеза бедра

Диапазон движений бедра после THA определяется специфическими для пациента, хирургическими и протезными факторами.Примерами являются ожирение, предоперационная жесткость бедра, хирургический доступ, степень высвобождения и восстановления мягких тканей, расположение имплантата и характеристики имплантата. Можно утверждать, что конструкция имплантата, расположение имплантата и высвобождение мягких тканей устанавливают максимальный потенциал диапазона движений, который может быть ограничен восстановлением мягких тканей, импинджментом, предоперационной жесткостью, ожирением и, наконец, соблюдением послеоперационной реабилитации. Столкновение может происходить между вкладышем и шеей, то есть между импинджментом имплантата и имплантата, или между собственной костью пациента и мягкими тканями, например, между большим вертелом и капсулой сустава или вертелом и остеофитами.Размер головы — это только одна из характеристик имплантата, влияющая на диапазон движений. Анализ методом конечных элементов и in vitro продемонстрировал, что увеличение размера головы при постоянной толщине шеи, то есть увеличение соотношения голова-шея, приводит к более широкому диапазону движений без столкновений. ^12,13 Этот эффект достигает своих пределов при размере головы 38 мм, когда диапазон движений больше не ограничивается имплантатом к имплантату, а скорее связан с столкновением между костью и мягкими тканями / костью, ¹⁴ , который был подтверждено в следующих исследованиях in vivo .Интраоперационные измерения с использованием навигации на основе КТ продемонстрировали больший диапазон движений при THA с головкой 40 мм по сравнению с головкой 28 мм. ¹⁵ В исследовании Matsushita et al., ¹⁶ послеоперационные измерения продемонстрировали больший диапазон движений бедра при THA с 32 мм по сравнению с 26 мм головками. Однако это не могло быть подтверждено в другом исследовании, где авторы применили интраоперационные измерения ¹⁷ и обнаружили, что увеличение диапазона движений зависит от смещения бедренной кости, а не от изменения головки с 26 мм до 32 мм.В более позднем исследовании ¹⁸ не было различий ни в диапазоне движений, ни в результатах, сообщаемых пациентами, между пациентами, прооперированными с головой 36 мм и пациентами с размером головы> 36 мм. Это соответствует предыдущему исследованию in vitro , которое продемонстрировало отсутствие дополнительных преимуществ для диапазона движений при увеличении размера головки бедренной кости> 38 мм. ¹⁴ Использование головок бедра> 36 мм для улучшения диапазона движений бедра поэтому сомнительно.

Размер головы и риск вывиха после THA

Степень латерального перехода центра головки бедренной кости относительно центра вертлужного компонента, необходимая для вывиха, определяет расстояние прыжка. Чем больше размер головы, тем больше расстояние прыжка. Однако расстояние прыжка также зависит от наклона и антеверсии вертлужного компонента и смещения головы, которое представляет собой расстояние от центра головы до плоскости отверстия вертлужного компонента. ¹² Увеличенная дистанция прыжка и диапазон движений бедра, связанные с более крупными головками бедренной кости, теоретически должны снизить риск вывиха.В этом параграфе мы исследуем текущие доказательства связи размера головы и раннего (в течение трех лет) вывиха после THA. Поздние вывихи, которые чаще всего возникают из-за расшатывания или износа, обсуждаются далее в этой рукописи.

Поскольку вывих после первичной ТГА встречается редко, трудно изучить это осложнение в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), поскольку требуется большое количество пациентов, чтобы продемонстрировать статистически значимое снижение частоты вывихов. Мы нашли только одно достаточно мощное РКИ ¹⁹ , в котором сравнивали частоту вывиха через год после первичной ТГЭ между 36 и 28 мм подшипниками из MoXLPE, за исключением пациентов с ожидаемым высоким риском вывиха.Это исследование показало значительную разницу в частоте вывихов (3,6%; 95% доверительный интервал от 0,9 до 6,8) между группами, в пользу использования головок диаметром 36 мм. В регистрационных исследованиях обычно используется ревизия из-за вывиха в качестве основного результата при изучении вывихов. В недавнем исследовании, проведенном Финским регистром артропластики, артропластика бедра с диаметром головки бедренной кости 32 мм, 36 мм и> 36 мм была связана с более низким риском ревизии из-за вывиха по сравнению с головкой 28 мм. ²⁰ С другой стороны, не было обнаружено статистически значимой разницы между головками 28 мм, 32 мм и 36 мм при использовании 28 мм в качестве эталона в другом исследовании из Шведского реестра артропластики тазобедренного сустава. ²¹ Недавнее исследование, проведенное Kaiser Permanente Total Joint Registry, продемонстрировало более высокий риск смещения подшипников размером <32 мм по сравнению с 36 мм. ²² Последнее исследование, опубликованное в Голландском реестре артропластики ²³ , показало, что риск ревизии из-за вывиха при THA на 58% выше, чем при диаметре головки от 22 до 28 мм по сравнению с 32 мм.То же исследование показало, что THA с головкой 36 мм имеет еще более низкий риск ревизии из-за вывиха по сравнению с 32 мм, но эта разница была статистически значимой только у пациентов, прооперированных из заднебокового хирургического доступа.

Наконец, данные Национального реестра эндопротезирования суставов Австралийской ортопедической ассоциации (далее именуемого Австралийским реестром) показали снижение совокупной частоты вывихов за один год с 2,0% до 0,1% при увеличении размера головы с 28 мм или меньше. до 40 мм и более в подшипниках CoC. ⁸ Основываясь на результатах вышеупомянутых исследований с краткосрочным и среднесрочным наблюдением, увеличение диаметра головки бедренной кости до 32 мм или 36 мм, особенно при использовании заднего доступа, по-видимому, связано с сниженный риск вывиха по сравнению с подшипниками размером 28 мм или меньше. Однако следует иметь в виду, что эти исследования не охватывают долгосрочное влияние размера головы на стабильность THA.

Считается, что поздние вывихи возникают вследствие износа подшипника, и поэтому не могут быть исследованы независимо от поверхности подшипника.В недавно опубликованном исследовании ²⁴ из Австралийского реестра исследовалась поздняя дислокация после первичной THA, выполненная с использованием подшипников MoXLPE, CoXLPE и CoC размером 28 мм, 32 мм и 36 мм. Исследование показало увеличение совокупного процента ревизий (CPR) из-за дислокации для 36 мм MoXLPE по сравнению с 36 мм CoXLPE и CoC THA при последующем наблюдении через девять лет. Для головок размером 28 мм и 32 мм не было разницы в CPR из-за дислокации между разными опорными поверхностями. Авторы пришли к выводу, что 36 мм MoXLPE THA имеет более высокий риск ревизии из-за позднего вывиха, чем CoXLPE и CoC.Более того, они предположили, что это различие связано с влиянием металлической головки 36 мм на коррозию конуса, а не с влиянием головки 36 мм на износ XPLE. ²⁴ Эти результаты предполагают некоторую осторожность при использовании головок 36 мм в MoXLPE THA, поскольку их долгосрочное выживание может быть поставлено под угрозу из-за позднего вывиха, несмотря на первоначальные краткосрочные и среднесрочные стабилизирующие преимущества головки 36 мм.

Размер головы и функциональные результаты

Собственный диаметр головки бедренной кости в среднем составляет примерно 48 мм у женщин и 55 мм у мужчин. ²⁵ Утверждается, что восстановление естественного размера головки бедренной кости выгодно с анатомической точки зрения и, следовательно, приведет к лучшим функциональным результатам. ^26,27 Однако такие большие головки возможны только при MoM THA или шлифовке бедра, потому что и в жестко-мягких подшипниках, и в CoC THA размер головки ограничен минимальной толщиной керамических вкладышей и вкладышей из сшитого полиэтилена. ²⁷ Мы нашли только одно исследование, подтверждающее эту гипотезу; Авторы сообщили о значительно лучших показателях повседневной активности (ADL) у пациентов с головой 32 мм по сравнению с пациентами с головой 26 мм. ¹⁶ Однако клинические исследования не смогли продемонстрировать статистически значимое улучшение функции тазобедренного сустава с точки зрения различных исходов, сообщаемых пациентами, ^28,29 баллов клинических исходов ¹⁸ и функции походки ^30,31 в подшипниках > 32 мм или 36 мм. Поэтому предполагается, что использование головки бедренной кости> 36 мм не дает никаких функциональных преимуществ.

Размер головки и износ

Когда дело доходит до больших головок бедренной кости и долговечности THA, существуют две основные проблемы: износ подшипников и коррозия конуса.Износ подшипника и размер головки не могут быть исследованы независимо от поверхности подшипника, поскольку разные материалы имеют разные характеристики трения подшипника. Переломы тонких вкладышей и износ подшипников представляют угрозу для выживания THA. Хотя существует соглашение о минимальной безопасной толщине футеровки из сшитого полиэтилена от 5 мм до 6 мм, ²⁷ в керамических вставках минимальная толщина обсуждается от 6 мм до 3,5 мм в зависимости от типа керамического материала и конструкции. ^32,33 Толщина металлической задней части также важна, поскольку толстая металлическая задняя часть в сочетании с большими головками уменьшает толщину вкладыша, в то время как тонкие металлические задние части, с другой стороны, могут деформироваться при ударе, что ставит под угрозу посадочный и фиксирующий механизм вкладыша, особенно в более чувствительных керамических подшипниках.

Хорошо известно, что несущие частицы (металл, полиэтилен, керамика) могут вызывать реакцию на инородное тело, вызывая остеолитический процесс, который в конечном итоге приводит к расшатыванию имплантата. Кроме того, с увеличением износа головка эксцентрично перемещается в футеровке, что приводит к удару и потенциально нестабильности и позднему вывиху. Исследования in vitro показали, что износ подшипников из сшитого полиэтилена и сшитого полиэтилена, рассеянного витамином Е, не зависит от размера головы до 46 мм. ^34,35 Более недавнее исследование ³⁶ показало повышенный момент трения в подшипниках из MoXLPE для головок размером 36 мм и 40 мм по сравнению с 28 мм и 32 мм.В том же исследовании не было никакой разницы в моменте трения, связанном с размером головки, при использовании подшипника из CoXLPE. Наконец, сшитый полиэтилен с диффузией витамина Е в сочетании с металлическими и керамическими головками диаметром 32 мм показал более высокий фиктивный крутящий момент по сравнению с сшитым полиэтиленом. ³⁷ В ходе длительных клинических исследований не было продемонстрировано различий в линейном износе между головками 26 мм, 28 мм, 32 мм и 36–40 мм при использовании подшипников из MoXLPE. ^38,39 Однако объемный износ головок 36–40 мм был значительно выше, чем у головок меньших размеров. ³⁹ Эти результаты соответствуют как увеличению момента трения ³⁶ , так и снижению выживаемости из-за позднего смещения подшипников из MoXLPE диаметром 36 мм по сравнению с подшипниками из CoC и CoXLPE. ²⁴ Более того, 13-летний отчет Австралийского реестра о выживаемости THA показывает, что THA с подшипниками из MoXLPE как больше, так и меньше 32 мм имеет больший риск ревизии по сравнению с 32 мм. ⁸ В то время как подшипники диаметром <32 мм подвергались более частому пересмотру из-за смещения, подшипники диаметром> 32 мм подвергались более частому пересмотру из-за асептического расшатывания или поломки, ⁸ осложнений, которые могут быть связаны с износом.В том же отчете продемонстрирована более высокая 13-летняя выживаемость для подшипников CoC диаметром 36 мм или больше по сравнению с подшипниками 32 мм или меньше. Как и в случае подшипников из MoXLPE, основной причиной пересмотра подшипников CoC <32 мм была дислокация, в то время как в подшипниках> 32 мм преобладали асептические расшатывания и трещины. Существует опасение, что гильза может сломаться в более крупных подшипниках CoC, поскольку использование головок диаметром> 32 мм, особенно у маленьких пациентов, может привести к тому, что толщина керамической гильзы и ее металла вернутся к нижнему пределу; однако пока нет достаточных доказательств, поскольку размер головки не был определен как фактор риска разрушения керамической футеровки. ⁴⁰ Таким образом, с точки зрения износа, использование головок диаметром 32 мм в MoXLPE THA, по-видимому, представляет меньшую угрозу долговечности THA, чем большие размеры. Керамические головки, кажется, имеют более безопасный профиль в сочетании с вкладышами из сшитого полиэтилена при использовании головки бедренной кости> 32 мм по сравнению с металлическими головками.

Размер головки и коррозия конуса

В последние годы большое внимание уделяется истиранию и коррозии, также известной как «trunnionosis», на стыке головки и шеи модульных металлических головок.Хотя чаще встречается в MoM, ^41,43 , о нем также сообщалось в MoXLPE THA. ^42,44,45 Этот феномен коррелирует с болью в паху, неблагоприятной местной тканевой реакцией (ALTR), нестабильностью THA, вторичной по отношению к эрозии суставной капсулы и отводящей мускулатуры ^26,42 и диссоциации головки бедра и шеи. ⁴⁶ Сообщалось о связи между большими головками, особенно в сочетании с небольшими размерами конуса, и цапфой в результате увеличения крутящего момента вдоль границы конуса во время активности. ^47-49 Однако эта теория была подвергнута сомнению в исследовании, сравнивавшем различные размеры головы (от 22 мм до 44 мм) и конусность бедер из MoXLPE, сделав вывод, что размер головы не влияет ни на истирание, ни на коррозию. ⁵⁰ Однако было показано, что у пациентов с крупноголовыми бедрами MoM увеличение размера головы является независимым фактором риска ревизии из-за ALTR. ⁵¹ Это различие между бедрами MoXLPE и MoM можно объяснить тем фактом, что размеры головки в среднем заметно больше в MoM THA, чем в MoXLPE THA, и также предполагалось, что более высокий момент трения, связанный с подшипниками MoM большого диаметра, является передается по конусному соединению и, таким образом, будет способствовать износу и коррозии на этой границе раздела. ⁴⁷ Независимо от типа подшипника, это осложнение, по-видимому, связано со специфическими конструкциями небольших конусов, например, короткими и грубыми по сравнению с гладкими и длинными конусами, различием в сплавах головки и цапфы и длиной имплантации. ^50,52,53 Подводя итог, связь между размером головы и триннионозом обсуждается в опубликованной литературе, и, похоже, в настоящее время нет единого мнения, особенно в отношении MoXLPE THA.

Размер головы и боль в паху

Боль в паху после THA может быть симптомом, указывающим на многие осложнения.Инфекция, расшатывание имплантата и ALTR могут проявляться в виде боли в паху. Сообщалось, что поражение подвздошно-поясничной мышцы является возможной причиной стойкой боли в паху после THA. ^26,54 Хотя в основном это связано с увеличенными или неправильно расположенными (ретровертированными) компонентами вертлужной впадины, ^54-56 также сообщалось о пациентах с большими головками в MoM THA. До сих пор есть только сообщения о случаях импинджмента подвздошно-поясничной мышцы при THA с хорошо расположенными компонентами у трех пациенток, получивших головки больше, чем их собственная головка бедренной кости. ⁵⁷ Боль исчезла после освобождения сухожилия и уменьшения размера подшипника. Падение подвздошно-поясничной мышцы также было зарегистрировано в одном случае с MoP 36 мм THA, когда протезная головка была меньше, чем исходная головка бедренной кости, и боль исчезла после артроскопического освобождения сухожилия. ⁵⁸ Предлагаемый патофизиологический механизм, связывающий большие головки с импинджментом подвздошно-поясничной мышцы, включает перенасыщение передней капсулы, выпячивание большой протезной головки кпереди и медиально по отношению к собственной головке бедренной кости и рубцевание между передней капсулой и сухожилием. ^57,59 Таким образом, между импинджментом подвздошно-поясничной кости и THA может быть связь с размером головы, который считается большим по сравнению с собственным размером головки бедренной кости. Эта связь и потенциальная причинно-следственная связь требуют дальнейшего исследования.

Выводы

Наиболее часто используемые размеры подшипников в первичном корпусе THA — 32 мм и 36 мм. Оптимальный размер подшипника должен сочетать максимально возможную стабильность и лучшую функцию бедра с минимально возможным износом в попытке увеличить долговечность THA.Помня о том, что продолжительность жизни также зависит от образа жизни пациента, хирургической техники и конструкции имплантата, в нашем обзоре мы попытались определить размер головки бедренной кости, который наилучшим образом соответствует вышеупомянутым требованиям. Мы изучили имеющиеся данные о связи между размером головы и диапазоном движений бедра, вывихом, функцией бедра, износом подшипников, коррозией конуса и болью в паху из-за ущемления подвздошно-поясничной мышцы. Таким образом, мы обнаружили, что:

• — диапазон движения бедер увеличивается с увеличением размеров подшипников до 36–38 мм;

• — головки бедренной кости диаметром 36 мм или больше обеспечивают большую стабильность THA по сравнению с головками 28 мм или меньше и, возможно, даже с 32 мм;

• — функция бедра и результаты, сообщаемые пациентами, не улучшаются при THA с головками от 32 мм до 36 мм;

• — подшипники> 32 мм имеют повышенный объемный износ и крутящий момент трения по сравнению с 32 мм или меньше в MoXLPE THA, но не в CoXLPE;

• — долговечность THA лучше для 32-миллиметровых подшипников из MoXLPE по сравнению с более крупными и меньшими подшипниками;

• — возможная причинно-следственная связь между крупными головками бедренной кости и коррозией конуса спорна;

• — влияние размера головы на частоту возникновения болей в паху из-за ущемления подвздошно-поясничной мышцы после THA требует дальнейшего исследования.

На основании текущих данных мы рекомендуем использовать голову размером 32 мм при использовании MoXLPE THA, особенно у молодых пациентов, для которых долголетие THA имеет большое значение. Если требуются головки большего размера, следует рассмотреть керамические головки размером от 36 до 38 мм на сшитом полиэтилене или, возможно, керамические вставки. В то время как новые технологии, вероятно, позволят использовать более тонкие вкладыши, вмещающие головы 36 мм и более в средней популяции, не следует использовать головки> 32 мм за счет сохранения вертлужной кости, поскольку есть пациенты и патологии, у которых сохраняется костный запас для будущей хирургии. важнее, чем стремление к большей голове.Головки бедренной кости> 38 мм, вероятно, не следует использовать в плановом порядке, поскольку они не дают никаких дополнительных преимуществ, и до сих пор не ясно, связаны ли они с триннионозом и болью в паху.

В большинстве регистрационных исследований используется головка диаметром 28 мм в качестве исходного уровня при изучении связи между вывихом и размером головы. Поскольку в настоящее время головки 28 мм используются редко, в будущих исследованиях следует использовать 32 мм в качестве эталона. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить долгосрочное влияние больших размеров головки на износ тонких полиэтиленовых компонентов и коррозию конусов, наличие какой-либо связи между большими головками бедренной кости и болью в паху, а также выяснить роль 36-миллиметровых головок при использовании в керамические сочленения.

Шлифовка бедра | Johns Hopkins Medicine

Что такое шлифовка бедра?

Шлифовка тазобедренного сустава — это операция по замене поврежденного тазобедренного сустава.

В тазобедренном суставе округлая головка бедренной кости (головка бедренной кости) плавно перемещается внутри круглой впадины бедренной кости. Обычно лунка выстлана хрящом, который помогает костям плавно двигаться. При повреждении этого сустава перемещение головки бедренной кости может вызвать боль, поскольку кости соскабливаются друг с другом.

Во время шлифовки тазобедренного сустава хирург делает разрез, чтобы получить доступ к бедренной кости и бедренной кости. Затем он или она обрезает и накрывает вашу головку бедренной кости гладким металлическим покрытием. Ваш хирург также удаляет часть поврежденной кости с впадиной бедренной кости, заменяя ее металлической оболочкой.

Шлифовка тазобедренного сустава — это разновидность операции по замене тазобедренного сустава. При традиционной операции по замене тазобедренного сустава хирург полностью удаляет головку бедренной кости, а не просто закрывает ее металлическим покрытием.Он или она также заменяет лунку бедренной кости, как при операции по шлифовке бедра.

Зачем нужна шлифовка бедра?

Вам может потребоваться шлифовка тазобедренного сустава при значительном повреждении тазобедренного сустава. Этот сустав может быть поврежден при различных заболеваниях, например:

• Остеоартроз (наиболее распространенный)
• Ревматоидный артрит
• Остеонекроз
• Травма или перелом тазобедренного сустава
• Опухоль кости тазобедренного сустава

Повреждение тазобедренного сустава, если оно значительно, в конечном итоге вызывает боль и может мешать вашей повседневной деятельности.Шлифовка бедра может помочь уменьшить боль, улучшить подвижность суставов и улучшить качество жизни. Обычно медицинские работники рекомендуют шлифовку бедра только в том случае, если у вас все еще есть серьезные проблемы даже после использования других, более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие и вспомогательные приспособления для ходьбы.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках шлифовки тазобедренного сустава вместо традиционной тотальной замены тазобедренного сустава. Шлифовка тазобедренного сустава может снизить риск некоторых осложнений, таких как вывих бедра.Однако это может увеличить риск других осложнений, таких как перелом шейки бедра. Если у вас есть шлифовка тазобедренного сустава, это может облегчить вашему лечащему врачу выполнение более поздней ревизионной операции на вашем суставе, чем в случае полной замены тазобедренного сустава. Шлифовка бедра может быть лучшим выбором для некоторых людей. Это особенно актуально для молодых людей (младше 60 лет) с большим телосложением и здоровыми костями.

Каковы риски шлифовки бедра?

Большинство людей хорошо переносят операцию по шлифовке бедра.Однако, как и любая операция, процедура сопряжена с некоторыми рисками. Возможные осложнения после шлифовки бедра включают:

• Инфекция
• Чрезмерное кровотечение
• Сгустки крови
• Травма близлежащих нервов
• Перелом шейки бедра
• Вывих тазобедренного сустава
• Осложнения после наркоза

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и других заболеваний.Например, у курящих людей может быть повышенный риск плохого заживления костей. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как подготовиться к шлифовке бедра?

Спросите своего лечащего врача, как вам следует подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Если вы курите, вам следует попытаться бросить курить до операции. Не употребляйте пищу и напитки после полуночи накануне процедуры.Ваш лечащий врач может заказать дополнительные визуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего бедра.

Как проводится шлифовка бедра?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Детали операции по шлифовке бедра будут зависеть от характера травмы и хирургического подхода. Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды профессиональных медицинских работников. Вся операция может занять 2-3 часа.В целом можно ожидать следующее:

• Скорее всего, вам сделают общий наркоз, поэтому вы проспите всю операцию и не почувствуете боли и дискомфорта во время процедуры. (Или вы можете получить спинномозговую анестезию и лекарство, чтобы расслабиться, но бодрствовать.)
• Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы облегчить дыхание.
• Вы можете получать антибиотики во время и после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.
• Ваш хирург сделает разрез на бедре, обычно на задней стороне, через кожу и мышцы.
• Ваш хирург извлечет головку бедренной кости из суставной впадины. Он будет обрезать голову специальными инструментами, надев на голову металлический колпак.
• Затем кто-нибудь удалит поврежденный хрящ и кость, выстилающую лунку.
• В гнездо вставлена ​​металлическая чашка.
• Ваш хирург вставит головку бедренной кости обратно в гнездо.
• Хирург хирургическим путем закроет слои кожи и мышц вокруг разреза.

Что происходит после шлифовки бедра?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может появиться некоторая боль вокруг разреза, но обезболивающие могут помочь облегчить боль.Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете. Возможно, вам сделали снимок, например, рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в течение следующих нескольких дней.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы можете набрать вес на ноге. Возможно, вам понадобится трость или костыли в течение нескольких дней или недель. Возможно, вам придется поработать с физиотерапевтом, который поможет вам сохранить диапазон движений и силу.Вероятно, вы сможете возобновить многие из ваших обычных занятий в течение 6 недель после операции.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если жидкость из разреза станет желтой или белой, или если есть увеличение покраснения, отека или стекания из разреза. Также сообщите своему врачу, если у вас высокая температура, озноб или сильная боль, которая не проходит. Обязательно записывайтесь на все последующие визиты к своему хирургу-ортопеду.Вероятно, вам снимут швы или скобки примерно через неделю после операции.

Механические компоненты бедра могут со временем изнашиваться или расшатываться. По этой причине вам может потребоваться повторная операция через 10-20 лет после первоначальной операции по шлифовке бедра.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Фемороацетабулярный импинджмент и артроскопическое лечение

Фемороацетабулярный удар — это порок развития кости бедра или вертлужной впадины таза, которые вместе образуют тазобедренный сустав.Это состояние уменьшает диапазон движений бедра.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (бедренно-ацетабулярный сустав) — это шаровидный сустав, расположенный в месте соединения бедренной кости (бедра) с тазовой костью. Верхний сегмент («головка») бедренной кости представляет собой круглый шар, который входит в полость тазовой кости, которая образует лунку, также известную как вертлужная впадина. Мяч обычно удерживается в лунке очень мощными связками, которые образуют полноценный рукав вокруг суставной капсулы.

И шар (головка бедренной кости), и впадина (вертлужная впадина) покрыты слоем гладкого хряща, каждый толщиной около 1/8 дюйма. Хрящ действует как губка, смягчающая сустав, позволяя костям скользить друг относительно друга с очень небольшим трением. Кроме того, глубина вертлужной впадины (впадины) увеличивается за счет фиброзно-хрящевого ободка, называемого верхней губой, который выстилает ободок впадины и захватывает головку бедренной кости, закрепляя ее в суставе посредством всасывающего механизма.Верхняя губа действует как «уплотнительное кольцо» или прокладка, чтобы жидкость в суставе смазывала хрящ.

Анатомия бедра

Что такое бедренно-ацетабулярный импинджмент?

Фемороацетабулярный удар возникает, когда области верхней части бедра рядом с мячом (головка бедра) конфликтуют с вертлужной впадиной (гнездом), верхней губой и / или тазом с диапазоном движений бедра. Само ущемление — это преждевременное и неправильное столкновение или удар между головкой и / или шейкой бедра и вертлужной впадиной.Это вызывает уменьшение подвижности тазобедренного сустава в дополнение к боли.

Что вызывает соударение бедренной кости?

Чаще всего импинджмент бедренно-ацетабулярной кости является результатом образования избыточной кости вокруг головки и / или шейки бедренной кости (известное как удар кулачкового типа). Фемороацетабулярный удар также обычно возникает из-за чрезмерного разрастания обода вертлужной впадины, иначе известного как удар по типу «клещей», или когда лунка наклонена таким образом, что возникает аномальный удар между бедренной костью и ободком вертлужной впадины.Это может вызвать боль и травму хряща или губ.

Дополнительная кость, которая приводит к соударению, часто является результатом нормального роста и развития кости. Удар кулачка — это когда такое развитие приводит к выступу кости на головке бедренной кости и / или шее.

Нормальное развитие также может привести к чрезмерному разрастанию обода вертлужной впадины или к ущемлению по типу клещей. Разрывы верхней губы и / или хряща часто являются результатом занятий спортом, которые включают повторяющиеся поворотные движения или повторяющееся сгибание бедра.

МРТ нормального бедра с интактной верхней губой

МРТ бедра с разрывом верхней губы

А)	Нормальное бедро
B)	Удар кулачка
C)	Пинцет соударения
D)	Комбинация кулачка и клещей

Источник: Формы импинджмента фемороацетабулярной кости — Lavigne, et al.

Что происходит внутри тазобедренного сустава при фемероацетабулярном ущемлении?

Когда дополнительная кость на головке и / или шейке бедренной кости ударяется о край вертлужной впадины, хрящ и верхняя губа, выстилающие вертлужную впадину, могут быть повреждены.

Дополнительная кость на рентгеновских снимках может выглядеть как очень маленькая «шишка». Однако, когда шишка неоднократно трется о хрящ и верхнюю губу (которые служат для смягчения удара между шариком и лункой), хрящ и верхняя губа могут изнашиваться или порваться, что приводит к боли.По мере потери хряща и верхней губы бедренная кость будет сталкиваться с костью таза. Это понятие «кость на кость» чаще всего известно как артрит.

Слезы верхней губы также могут складываться в суставную щель, что еще больше ограничивает движения бедра и вызывает дополнительную боль. Это похоже на то, что происходит в колене у человека с разорванным мениском.

Каковы симптомы импинджмента бедренно-ацетабулярной кости?

Ключевыми симптомами являются боль в бедре или паху и ощущение захвата или резкости во время движения.Боль часто представляет собой постоянную тупую боль, которая также может ощущаться по бокам бедра и в ягодицах.

Симптомы фемороацетабулярного соударения могут проявиться в любое время между подростковым и средним возрастом. Многие люди впервые замечают боль в передней части бедра (паху) после длительного сидения или физических упражнений.

Как диагностируется бедренно-ацетабулярный импинджмент?

Медицинские изображения в виде рентгеновских лучей и магнитно-резонансной томографии (МРТ) имеют решающее значение для диагностики бедренно-ацетабулярного импинджмента.Рентген может выявить избыток кости на головке или шее бедренной кости, а также на краю вертлужной впадины. МРТ может выявить истирание или разрывы хряща и верхней губы. Для подтверждения диагноза также потребуется компьютерная томография.

Как лечится бедренно-ацетабулярный импинджмент?

Сначала следует попробовать нехирургическое лечение, которое может включать в себя отдых и изменение активности, физиотерапию и / или противовоспалительные препараты. Это часто успешно уменьшает боль и припухлость в суставе.

Если боль не проходит, иногда необходимо различать боль, исходящую от тазобедренного сустава, и боль, исходящую от нижней части спины или живота. Проверенный метод различения между ними — введение в бедро кортикостероида и анальгетика.

Инъекция выполняет две задачи: во-первых, если боль действительно исходит из тазобедренного сустава, инъекция обеспечивает пациенту облегчение боли. Во-вторых, укол служит для подтверждения диагноза.Если боль является результатом удара бедренной кости, инъекция в бедро, которая снимает боль, подтверждает, что боль исходит от бедра, а не от спины.

Какая операция проводится при импинджменте бедренно-ацетабулярной кости?

Если консервативные меры и инъекционная терапия не дают адекватного лечения симптомов бедренно-ацетабулярного импинджмента, может быть рекомендована артроскопическая операция на бедре.

Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава для лечения импинджмента бедренной кости

При этом типе хирургии тазобедренного сустава (также называемой артроскопией тазобедренного сустава или «эндоскопией тазобедренного сустава») операция проводится на тазобедренном суставе с использованием артроскопа.Артроскоп — это длинный, тонкий гибкий волоконно-оптический инструмент, закрепленный небольшой камерой, которая позволяет хирургу-ортопеду видеть внутреннюю часть сустава. Специально разработанные артроскопические хирургические инструменты также используются для выполнения малоинвазивных операций на суставах.

Этот прогресс в хирургической технологии позволил хирургам-ортопедам лечить состояния, которые ранее либо игнорировались, либо лечились с помощью «открытой» процедуры, которая подразумевает большие разрезы и более длительное время восстановления.

Артроскопия тазобедренного сустава была разработана в 1970-х годах и усовершенствована в конце 1980-х — начале 1990-х годов.Сегодня артроскопическая хирургия тазобедренного сустава является распространенной процедурой для лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента.

Что происходит при артроскопии бедра?

Артроскопическая операция на бедре — это малоинвазивная процедура. Использование артроскопа означает, что процедура выполняется с использованием двух-трех небольших разрезов — каждый длиной примерно от 1/4 «до 1/2» (от 0,6 до 1,5 см). Эти небольшие разрезы или «порталы» используются для введения хирургических инструментов в сустав.

Содействуя другим достижениям в технологии артроскопов, физиологический раствор будет течь через сустав во время процедуры, орошая и расширяя его, чтобы обеспечить хирургу лучший обзор.Визуализации сустава хирургу также помогает рентгеноскопия — портативный рентгеновский аппарат, используемый во время операции, чтобы хирург мог видеть, что инструменты и артроскоп вставлены правильно.

.

Пациент настраивается на вытяжение

Расположение разрезов и инструментов для процедуры

Инструменты включают артроскоп и различные «бритвы», которые позволяют хирургу очищать (отрезать) истерзанный хрящ или верхнюю губу, вызывающие боль.Бритва также используется для сбривания костей, которые вызывают повреждение хряща или верхней губы. При травме верхнюю губу можно повторно прикрепить к кости с помощью различных методов наложения швов.

В дополнение к удалению изношенной ткани и рыхлых тел внутри сустава, иногда можно просверлить отверстия в участках голой кости, где хрящ был утрачен. Этот метод называется «микроперелом» и стимулирует образование нового хряща там, где он был утрачен.

Артроскопия тазобедренного сустава обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что пациенту делают операцию утром и он может отправиться домой в тот же день. Обычно пациент находится под регионарной анестезией. Под регионарной анестезией онемеет только ниже пояса и не требует дыхательной трубки.

Каков период восстановления после артроскопической операции на бедре?

Пациенты обычно используют костыли в течение первой или двух недель для минимизации лишнего веса, а затем шесть недель физиотерапии.Может пройти от четырех до шести месяцев, прежде чем они смогут вернуться к энергичным и неограниченным упражнениям.

Послеоперационный прием обычно проводится через две недели после операции по снятию швов. После этого приема пациент обычно начинает курс физиотерапии, улучшающий силу и гибкость бедра.

После шести недель физиотерапии многие пациенты могут вернуться к нормальной деятельности, но может потребоваться от четырех до шести месяцев, чтобы начать заниматься более тяжелыми упражнениями или спортом.Поскольку нет двух одинаковых пациентов, необходимы регулярные послеоперационные посещения хирурга, чтобы составить наилучший план выздоровления.

Каковы возможные осложнения артроскопической операции на бедре?

Как и при всех хирургических процедурах, остается небольшая вероятность осложнений, связанных с артроскопией тазобедренного сустава. Некоторые риски связаны с использованием тяги. Требуется тракция, чтобы отвлечь и раскрыть тазобедренный сустав, чтобы можно было ввести хирургические инструменты.Это может привести к послеоперационной боли в мышцах и мягких тканях, особенно в области бедра и бедра. Временное онемение в паху и / или бедре также может быть результатом длительного вытяжения. Кроме того, вокруг тазобедренного сустава есть определенные сосудисто-нервные структуры, которые могут быть повреждены во время операции, а также существует вероятность плохой реакции на анестезию.

Кому будет полезна артроскопическая операция на бедре?

Пациенты, которые лучше всего реагируют на артроскопию тазобедренного сустава, — это активные люди с болью в тазобедренном суставе, когда существует возможность сохранить количество хряща, которое у них еще есть.

После сочетания физических и диагностических обследований пациенты считаются подходящими для артроскопии тазобедренного сустава в индивидуальном порядке. Пациентам, у которых уже была значительная потеря хрящевой ткани в суставе, может быть больше подойдет более обширная операция, которая может включать замену тазобедренного сустава.

Исследования показали, что от 85% до 90% пациентов с артроскопией тазобедренного сустава возвращаются к спорту и другим физическим нагрузкам на том уровне, на котором они были до появления боли в бедре и соударения.Большинству пациентов явно становится лучше, но пока неясно, в какой степени процедура останавливает течение артрита. Пациенты с деформациями скелета или дегенеративными заболеваниями могут не ощутить такого облегчения от процедуры, как пациенты с простым фемероацетабулярным импинджментом.

Заключение

Артроскопическая операция на тазобедренном суставе показана, когда консервативные меры не помогают облегчить симптомы, связанные с поражением бедренной кости, состоянием, которое в прошлом было плохо изучено и недостаточно лечилось.Достижения сделали артроскопию тазобедренного сустава безопасной и эффективной альтернативой открытой хирургии тазобедренного сустава, огромным преимуществом в лечении ранних состояний тазобедренного сустава, которые в конечном итоге могут перейти в конечную стадию артрита. Хирурги больницы специальной хирургии имеют специальную подготовку и большой опыт, чтобы умело проводить артроскопию тазобедренного сустава с задокументированным успешным результатом.

Обновлено: 21.09.2021

Авторы

Струан Х.Коулман, доктор медицины, доктор философии
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Эрнест Л. Раковина, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Головка бедренной кости

— обзор

4.6 Головка бедренной кости

Головка бедренной кости соединяется с шейкой конусом Морзе. Диаметр головки бедренной кости играет важную роль в определении достижимого диапазона движений искусственного тазобедренного сустава и его устойчивости к вывихам. Эти параметры увеличиваются вместе с увеличением диаметра головки бедренной кости (Holzwarth and Cotogno, 2012), и на этапе производства важно, чтобы усилия по достижению максимального наружного диаметра были сбалансированы с целями достижения минимально достижимой шероховатости, для уменьшения трения и износа.

Естественный размер головки бедренной кости обычно составляет от 40 до 54 мм, меньшие размеры обычно встречаются у женщин. На начальном этапе развития эндопротезирования тазобедренного сустава были созданы искусственные головки бедренной кости, имитирующие эти анатомические размеры. Однако вскоре стало очевидно, что металлические головки большого диаметра вызывают большое количество остатков полиэтилена от износа. В ответ на эту проблему Чарнли (1961) представил успешное использование металлических головок диаметром 22 мм, и эта тенденция к использованию бедренных головок меньшего размера, чем те, которые встречаются естественным образом, продолжается и сегодня.Тем не менее, были внесены некоторые изменения и разработки в ответ на дальнейшие проблемы, возникающие в связи с использованием небольших головок бедренной кости. В 1970-х годах были введены головки бедренной кости немного большего размера (28 мм), чтобы противодействовать проблеме вывиха, вызванной меньшими головками бедренной кости (Knight et al. , 2011). Эволюция конструктивных размеров головки бедренной кости показана на рис. 4.6.

4.6. Эволюция размеров головки бедренной кости.

Вывих головки бедренной кости — ключевая проблема в современной THA, и многие исследования показывают, что использование шара большего размера может уменьшить количество случаев вывиха.Кроме того, сведение к минимуму ограничений, накладываемых артропластикой тазобедренного сустава, стало важным вопросом, который необходимо учитывать в ответ на ожидания и активность молодых пациентов. Развитие новых материалов и современных технологий производства снова сделало возможным использование больших бедренных головок (32, 36 и 40 мм) с использованием металлов и керамики.

Головки бедренной кости обычно изготавливаются из металлов или керамики, сплавов Co-Cr-Mo-cast, нержавеющей стали и оксида алюминия (чистого или BIOLOX delta) или оксида циркония являются наиболее часто используемыми материалами для этого применения.Материал и конструкция должны гарантировать механическую стойкость к растягивающим напряжениям, которые растут вдоль конического соединения. Керамические головки бедренной кости имеют более гладкую поверхность, чем металлические головки бедренной кости, а это означает, что достигаются более низкие коэффициенты трения. Однако керамические головки бедренной кости могут изготавливаться только с максимальным диаметром примерно от 38 до 40 мм из-за ограничений технологии производства, в то время как высокая твердость и низкая вязкость делают керамический материал подверженным риску хрупких переломов (Holzwarth and Cotogno, 2012 ).

За последнее десятилетие усовершенствования устройств THA позволили хирургам перейти к использованию головки бедренной кости большего диаметра, которая лучше соответствует анатомии здорового тазобедренного сустава. За счет более точного соответствия анатомии такие устройства обеспечивают повышенную устойчивость к вывихам и более широкий диапазон движений, что приводит к улучшению качества и количества физических нагрузок, которые могут выполняться пациентами.

Однако наряду с такими разработками необходимо учитывать многокомпонентный характер устройств THA.Протезы MOP или COP плохо подходят для головок бедренной кости большого диаметра, поскольку большее расстояние скольжения и более высокая скорость скольжения опорных поверхностей приводят к увеличению износа из СВМПЭ. Кроме того, потребность в более широких внутреннем и внешнем диаметрах вкладыша вертлужной впадины (для СВМПЭ и керамики) приведет к меньшей толщине оболочки, поскольку физическое пространство для введения определяется анатомией таза. Это приведет к ухудшению качества фиксации и, следовательно, к снижению механической устойчивости.По этой причине мягкие и хрупкие материалы нельзя использовать в качестве футеровки при использовании головок большого диаметра. Таким образом, для этих типов устройств требуются металлические вкладыши для вертлужной впадины или моноблочные чашки для вертлужной впадины, в которых оболочка и вкладыш сливаются в одно целое для обеспечения необходимой механической прочности. Муфта MOM в настоящее время является единственной удачной комбинацией материалов, доступной для протезов головки тазобедренного сустава большого диаметра (Holzwarth and Cotogno, 2012).

Поздняя нетравматическая диссоциация головки и цапфы бедра при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Предпосылки .Модульное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более популярным, поскольку индивидуальная настройка позволяет оптимально восстановить биомеханику пациента. Однако введение компонентных интерфейсов дает больше возможностей для отказа. Мы представляем случай поздней нетравматической диссоциации границы раздела голова-шея, более чем через 10 лет после введения. Описание корпуса . 58-летней женщине в 2002 году по поводу дисплазии тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава металлом по металлу. После 10-летнего периода без осложнений, она обратилась в больницу с сильной болью после вставания из сидячего положения, и рентгенограммы продемонстрировали полное отделение модульной головки бедренной кости от ножки, при этом головка бедренной кости осталась в чашке.Ранее не было травм или инфекций. На суставной поверхности между головкой бедренной кости и цапфой имелся легкий износ и металлоз. Мягкие ткани не были затронуты. Обсуждение и выводы . На сегодняшний день это самый последний случай нетравматического отказа компонентов такого имплантата, о котором сообщалось более чем за 7 лет. Большинство случаев происходит в контексте вывиха и попытки закрытой репозиции. Мы анализируем и обсуждаем возможные механизмы отказа, стремясь повысить осведомленность об этом потенциальном осложнении и поощряя максимальную осторожность при обращении с компонентами и их установке, а также на долгосрочное наблюдение за такими пациентами.

1. Введение

Модульные тотальные артропластики тазобедренного сустава (THA), включающие единую конструкцию конуса голова-шея, использовались на протяжении десятилетий, чтобы позволить регулировать длину и смещение ноги и облегчить ревизию сустава при сохранении хорошо зафиксированной ножки.

Считается, что преимущества модульной конструкции головки бедренной кости перевешивают сообщенные случаи неудач, что отражено в недавнем переходе к конструкции с двойным конусом, в которой добавлено дополнительное конусообразное соединение шейки и ножки, чтобы обеспечить дальнейшую индивидуальную настройку антеверсии бедренной кости и оптимальную реставрацию. натяжения мягких тканей и биомеханики пациента [1].Однако механизмы отказа модульных конструкций бедра хорошо описаны, наиболее распространенными из которых являются щелевая коррозия и / или фреттинг-коррозия, особенно в устройствах со стержнем из титанового сплава и кобальт-хромовой головкой бедренной кости [2–5]. Другие недостатки включают полную диссоциацию поверхности раздела головы и шеи, о которой сообщалось ранее, обычно в контексте вывиха и попыток закрытой репозиции [6–10]. В одном из предыдущих клинических случаев описывалась нетравматическая диссоциация через 3 года при вставании из сидячего положения (полиэтиленовая вертлужная чашка 52 мм и модульная головка 32 мм; цементированная ножка Protasul S-30, ПРОТЕК) [11].

Мы сообщаем о позднем случае нетравматической диссоциации конуса головки и шейки бедренной кости, более чем через 10 лет после установки.

2. История болезни

58-летняя женщина с ИМТ 35 кг / м ² страдала дисплазией тазобедренного сустава и в 2002 году перенесла полную замену левого тазобедренного сустава в другом учреждении. Были использованы компоненты DePuy International Ultima, включая цементированный полированный конический бедренный компонент C-Stem с модульной головкой из кобальт-хрома (CoCr) диаметром 28 мм, шарнирно соединенный с опорной поверхностью вертлужной впадины из CoCr 28 мм, закрепленной в нецементированной оболочке из титанового сплава 54 мм (рис. 1).После операции она оставалась здоровой и без особых трудностей справлялась с новым бедром. Ее оценка Oxford Hip непосредственно перед соревнованием была 35/48. Она сообщала о периодической легкой боли и хромоте, а также о некоторых трудностях от легкой до умеренной в повседневных делах, таких как покупки, работа по дому и, в частности, надевание обуви и носков. Однако ее симптомы не ограничивали ее повседневную деятельность и поэтому не наблюдались и не исследовались в ее первоначальном учреждении.

В октябре 2013 года, более чем через 10 лет после первой операции, она встала из сидячего положения и услышала громкий «лязг», за которым последовала боль в бедре, связанная с затруднением мобилизации. Рентгенограммы продемонстрировали полное отделение модульной головки бедренной кости от вывихнутой ножки (рис. 2). Головка бедренной кости осталась в чашке. Признаков остеолиза или расшатывания чашки или ножки не обнаружено. Системно она была здорова, маркеры воспалительного процесса в сыворотке были незначительно повышены (СРБ 11 мг / л; нормальное значение <10 мг / л).

Мы выполнили ревизионную замену левого тазобедренного сустава из заднего доступа с использованием новой модели DePuy C-Stem AMT, головки 36 мм и оболочки Pinnacle 60 мм с полиэтиленовым вкладышем. Мы отметили умеренный износ цапфы, что привело к сопутствующей ревизии стержня, а также черный мусор вокруг внутренней поверхности головки, что, вероятно, свидетельствует о легком металлическом заболевании (рис. 3). Чашка и С-образная ножка были хорошо закреплены. Не было обнаружено признаков износа или столкновения на внешней шарнирной поверхности головки или металлической гильзы.Мягкие ткани практически не пострадали.

Удаленные компоненты были отправлены в Лондонский центр поиска имплантатов (LIRC) для метрологического анализа с использованием координатно-измерительной машины (КИМ) для измерения размеров и измерений шероховатости с помощью оптической интерферометрии (каталожный номер D45-LIRC0SJ) (рис. 4). Анализ вертлужной впадины показал измерения шероховатости до 0,023 мкм мРа. Анализ головки бедренной кости показал измерения шероховатости до 0,082 мкм мРа. К сожалению, методы, используемые в этом центре, запрещают анализ соединения «головка-конус».

3. Обсуждение

Использование модульных компонентов обеспечивает большую гибкость для оптимизации биомеханики пациента при выполнении THA, но введение дополнительных интерфейсов также добавляет дополнительные возможности для отказа. Вывих остается наиболее частым осложнением с выделенными факторами риска, включая хирургический доступ, восстановление натяжения тканей, дизайн протеза и ориентацию компонентов [7, 9]. Однако уникальной особенностью модульных конструкций является риск диссоциации, который чаще всего возникает в связи с вывихом и попытками закрытой репозиции и может происходить на фиксированной поверхности сопряжения оболочки вертлужной впадины и лайнера [9, 12-17], головки бедренной кости и вкладыша. шейка [7, 9, 10] или поверхность шейки бедренной кости [18].

При диссоциации голова-шея постулируемые механизмы включают сильные силы дистракции, вызванные зацеплением нижнего края головки бедренной кости за край вертлужного компонента во время репозиции вывиха [19], и чрезмерное внешнее вращение при наличии ограниченного лайнер, в котором приподнятый лайнер будет действовать как точка опоры на стыке головы и шеи [6]. Однако мы знаем, что для достижения диссоциации хорошо поврежденной головки требуется значительная сила, с указанными значениями, включая N [20] и 427 кг [21].Адекватное воздействие на поверхность раздела голова-шея достигается сильным ударом молотком 0,5 кг и головкой бедренной головки в сочетании с циклической ударной нагрузкой в ​​повседневной жизни. Spinnickie и Goodman, которые сообщили о случае диссоциации головы и шеи у пациента с полиомиелитом, приписали осложнение отсутствию циклической компрессии и, следовательно, неадекватному сдавлению головы и шеи, вторичному по причине ограниченной подвижности их пациента [22]. Другая теория состоит в том, что «явление накачки», термин в машиностроении, может быть причиной повышения давления воздуха во внутренней головке, что приводит к незаблокированной конической шейке, где между внутренней головкой и коническим штоком возникает воздушная ловушка.Для диссоциации требуются меньшие силы, поскольку запертый воздух отталкивает шейку и разблокирует конический механизм внутренней головки, вызывая разделение [21]. Однако в случае, представленном здесь, мы видим, что осложнение возникает в нетравматическом сценарии после 10 лет полной нагрузки, что делает маловероятными возможности высоких отвлекающих сил и явления накачки.

Единственный другой известный авторам случай поздней модульной диссоциации голова-шея при THA произошел через 3 года после операции [11].Karaismailoglu et al. отметил умеренное эктопическое образование кости класса III по Букеру в отводящей области и приписал нетравматическую диссоциацию гетеротопической оссификации бедра, вызывающей большую нагрузку на головку бедренной кости, что приводит к более легкой отслойке. В описанном здесь случае мы не отметили такого окостенения.

Коррозия на границе раздела голова-шея описывалась с 1980-х годов [23], и многочисленные сообщения о коррозии были задокументированы в исследованиях по извлечению, при этом металлические обломки из модульных соединений в первую очередь участвовали как в коррозии компонентов, так и в повреждении окружающих мягких тканей [ 24].Совсем недавно Дональдсон и др. предположили, что условия сборки, активность пациента и конструктивные факторы также могут играть роль, указывая на то, что на коррозионное истирание значительно влияют небольшие изменения углового несоответствия, смещения центра и веса тела пациента [25]. Вероятно, что на результат, представленный в этом случае, повлияли факторы дизайна и пациента. Видны заметные повреждения и потеря вещества цапфы, а также черные следы металлоза на внутренней суставной поверхности головки бедренной кости.Эти изменения могли поставить под угрозу конусный фиксатор, который в сочетании со слабостью окружающих мягких тканей, возможно, позволил головке отсоединиться от ножки. Возможно, что была также степень столкновения, связанная с наличием головки 28 мм в чашке 54 мм. Действительно, это соответствовало бы предыдущему анамнезу пациента, имеющего трудности со сгибанием бедра (например, при надевании обуви и носков, например), и инциденту, произошедшему при вставании из сидячего положения.

Было несколько предшествующих симптомов, указывающих на надвигающееся осложнение.Mann et al. недавно описали два случая тяжелого остеолиза, вызванного металлом, и повреждения окружающих мягких тканей, вторичного по причине износа цапфы, через 10 и 13 лет после установки униполярного эндопротеза [26], один из которых проявился остро с диссоциацией и отсутствием предшествующих симптомов, а другой — со слабостью в ногах и хромотой. но никакой диссоциации. В нашем случае единственными потенциальными предшествующими признаками осложнения были легкая боль и хромота, а также умеренные трудности с определенными повседневными действиями.

Основным ограничением нашей презентации является отсутствие у нас средств для измерения уровней ионов металлов, что могло дать дополнительные предварительные сведения о степени износа, поскольку недавние исследования показали повышенный уровень коррозии цапфы, связанный с повышенным содержанием ионов металла в сыворотке. уровни [27, 28].

В этой статье сообщается о случае диссоциации головы и шеи в THA более чем через 10 лет после первоначальной операции, что, насколько известно автору, является последним случаем, зарегистрированным на сегодняшний день для этого типа протезов с разницей более чем в 7 лет. . Более того, признаков надвигающегося осложнения было минимально. Мы рекомендуем проявлять особую осторожность при обращении с компонентами и их установке во время операции, чтобы избежать возможного непреднамеренного повреждения опорных поверхностей и цапфы, а также тщательный выбор компонентов и интраоперационные испытания, чтобы свести к минимуму столкновение.Благодаря продолжающимся исследованиям механизмов износа и конструкции компонентов мы, вероятно, увидим сокращение этого типа осложнений в будущем, но мы будем поощрять долгосрочное наблюдение за этими пациентами, поддерживая высокий индекс подозрений на признаки износа и потенциально неизбежных осложнений.

Согласие

Копия согласия пациента предоставляется по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Авторы благодарят Лондонский центр поиска имплантатов за технический анализ компонентов.

Полиэтиленовый вкладыш и замена головки бедренной кости в общем тазобедренном суставе …: JBJS

Фон:

Замена полиэтиленового вкладыша и головки бедренной кости обычно используется для лечения перипротезного остеолиза, связанного с износом полиэтилена после тотального эндопротезирования бедра (THA). Целью нашего исследования было определить долгосрочную выживаемость имплантата, факторы риска механической поломки, клинические исходы и осложнения после замены полиэтиленовой лайнера и головки.

Методы:

Мы идентифицировали 116 тазобедренных суставов у 110 пациентов, получавших PE лайнер и замену головы с 1993 по 2004 год. В исследовании участвовали 64 женщины (58%), средний возраст на момент повторной операции составлял 58 лет, а средний период наблюдения — 11 лет. лет (от 2 до 23 лет). При рентгенологическом обследовании перед ревизионной операцией определялись локализация и размер остеолитических дефектов. Выживаемость имплантата определялась с помощью анализа выживаемости Каплана-Мейера. Регрессионный анализ Кокса использовался для определения факторов, предсказывающих неудачу.

Результатов:

Выживаемость имплантата без повторной ревизии по любой причине составила 91% (95% доверительный интервал [ДИ] = 86–96%) через 5 лет, 81% (95% ДИ = 74–90%) через 10 лет и 69% (95% ДИ = от 55% до 84%) в 15 лет. Причины повторной ревизии включали асептическое расшатывание вертлужной впадины в 5 бедрах (4%) и последующее ношение традиционной ПЭ с остеолизом в 5 бедрах (4%). Ни у одного пациента, которому была проведена ревизия с ПЭ с высокой степенью перекрестной сшивки, впоследствии не было повторной ревизии из-за износа.Абсолютный риск расшатывания вертлужного компонента составил 23% для пациентов с остеолизом в 3 зонах, 40% для пациентов с остеолизом, охватывающим более половины окружности чашки, и 21% для пациентов с остеолитическими дефектами> 600 мм ² . Средняя оценка тазобедренного сустава по Харрису улучшилась с 77 до замены полиэтиленовой прокладки и головы до 87 после нее (p <0,001). Наиболее частым осложнением был вывих бедра, который произошел в 19 бедрах (16%).

Выводы:

Замена вкладыша и головки

PE обеспечивает приемлемую долговечность имплантата с хорошими клиническими результатами.Осложнения не редкость, и необходимо принять меры для уменьшения нестабильности тазобедренного сустава. Ревизия вертлужной впадины может рассматриваться, когда компоненты in situ имеют плохой послужной список или неправильно расположены, или когда предоперационные рентгенограммы демонстрируют большие остеолитические дефекты, угрожающие фиксации чашки. Использование полиэтилена с высокой степенью поперечных связей при ревизии предохраняло от последующего износа и остеолиза полиэтилена, хотя это не имело значения.

Уровень доказательности:

Терапевтический уровень IV.См. «Инструкции для авторов» для получения полного описания уровней доказательности.

Риск вывиха при использовании головки бедренной кости большого или малого диаметра при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава | Примечания к исследованию BMC

1.

Амстутц Х.С., Ле Дафф MJ, Beaule PE: Профилактика и лечение вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием шариков большого диаметра. Clin Orthop Relat Res. 2004, 429: 108-116.

PubMed Статья Google ученый

2.

Beaule PE, Schmalzried TP, Udomkiat P, Amstutz HC: Головка бедренной кости Jumbo для лечения рецидивирующего вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А (2): 256-263.

PubMed Google ученый

3.

Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ: Эпидемиология ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в США. J Bone Joint Surg Am. 2009, 91 (1): 128-133. 10.2106 / JBJS.H.00155.

PubMed Статья Google ученый

4.

Мальхау Х., Гербертс П., Эйслер Т., Гареллик Г., Содерман П. Шведский регистр тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А (Дополнение 2): 2-20.

PubMed Google ученый

5.

McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Причины и профилактика. Clin Orthop Relat Res. 1990, 261: 159-170.

PubMed Google ученый

6.

Онг К.Л., Моват Ф.С., Чан Н., Лау Э., Халперн М.Т., Курц С.М.: Экономическое бремя повторного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у участников программы Medicare. Clin Orthop Relat Res. 2006, 446: 22-28.

PubMed CAS Статья Google ученый

7.

Phillips CB, Barrett JA, Losina E, Mahomed NN, Lingard EA, Guadagnoli E, Baron JA, Harris WH, Poss R, Katz JN: заболеваемость вывихом, тромбоэмболией легочной артерии и глубокой инфекцией во время первого через шесть месяцев после плановой полной замены тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am. 2003, 85-А (1): 20-26.

PubMed Google ученый

8.

Берри Д.Д., фон Кнох М., Шлек К.Д., Хармсен В.С.: Влияние диаметра головки бедренной кости и оперативного доступа на риск вывиха после первичной тотальной артропластики бедра. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87 (11): 2456-2463. 10.2106 / JBJS.D.02860.

PubMed Статья Google ученый

9.

Bystrom S, Espehaug B, Furnes O, Havelin LI: Размер головки бедра является фактором риска полного вывиха бедра: исследование 42 987 первичных артропластик бедра из Норвежского регистра артропластики. Acta Orthop Scand. 2003, 74 (5): 514-524. 10.1080 / 00016470310017893.

PubMed Статья Google ученый

10.

фон Кнох М., Берри Д.Д., Хармсен В.С., Морри Б.Ф.: Поздний вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am.2002, 84-А (11): 1949-1953.

PubMed Google ученый

11.

Али Хан М.А., Бракенбери PH, Рейнольдс И.С.: Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1981, 63-В (2): 214-218.

PubMed CAS Google ученый

12.

Creighton MG, Callaghan JJ, Olejniczak JP, Johnston RC: Тотальное артропластика тазобедренного сустава цементом у пациентов с ревматоидным артритом.Минимальное последующее исследование через десять лет. J Bone Joint Surg Am. 1998, 80 (10): 1439-1446.

PubMed CAS Google ученый

13.

Экелунд А., Райделл Н., Нильссон О.С.: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов в возрасте 80 лет и старше. Clin Orthop Relat Res. 1992, 281: 101-106.

PubMed Google ученый

14.

Espehaug B, Havelin LI, Engesaeter LB, Langeland N, Vollset SE: Факторы риска, связанные с пациентом, для ранней ревизии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Исследование 674 измененных тазобедренных суставов на основе регистров населения. Acta Orthop Scand. 1997, 68 (3): 207-215. 10.3109 / 17453679708996686.

PubMed CAS Статья Google ученый

15.

Hedlundh U, Ahnfelt L, Hybbinette CH, Wallinder L, Weckstrom J, Fredin H: вывихи и размер головки бедренной кости при первичной тотальной артропластике бедра. Clin Orthop Relat Res. 1996, 333: 226-233.

PubMed Статья Google ученый

16.

Khatod M, Barber T, Paxton E, Namba R, Fithian D: Анализ риска вывиха бедра с помощью современной тотальной регистрации суставов. Clin Orthop Relat Res. 2006, 447: 19-23.

PubMed Статья Google ученый

17.

Мик Р.М., Аллан Д.Б., Макфиллипс Дж., Керр Л., Хоуи ЧР: Эпидемиология вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2006, 447: 9-18.

PubMed CAS Статья Google ученый

18.

Newington DP, Bannister GC, Fordyce M: Первичная полная замена тазобедренного сустава у пациентов старше 80 лет. J Bone Joint Surg Br. 1990, 72 (3): 450-452.

PubMed CAS Google ученый

19.

Патерно С.А., Лахевич П.Ф., Келли С.С.: Влияние факторов, связанных с пациентом, и положения вертлужного компонента на скорость вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1997, 79 (8): 1202-1210.

PubMed CAS Google ученый

20.

Sadr Azodi O, Adami J, Lindstrom D, Eriksson KO, Wladis A, Bellocco R: Высокий индекс массы тела связан с повышенным риском вывиха имплантата после первичной тотальной замены тазобедренного сустава: 2106 пациентов наблюдались до 8 лет. Acta Orthop. 2008, 79 (1): 141-147. 10.1080 / 17453670710014897.

PubMed Статья Google ученый

21.

van Stralen GM, Struben PJ, van Loon CJ: Частота вывихов после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава с использованием заднего доступа с задней пластикой мягких тканей.Arch Orthop Trauma Surg. 2003, 123 (5): 219-222.

PubMed CAS Google ученый

22.

Woolson ST, Rahimtoola ZO: Факторы риска вывиха в течение первых 3 месяцев после первичной тотальной замены тазобедренного сустава. J Артропластика. 1999, 14 (6): 662-668. 10.1016 / S0883-5403 (99)

-Х.

PubMed CAS Статья Google ученый

23.

Zwartele RE, Brand R, Doets HC: Повышенный риск вывиха после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава при воспалительном артрите: проспективное обсервационное исследование 410 тазобедренных суставов.Acta Orthop Scand. 2004, 75 (6): 684-690. 10.1080 / 00016470410004049.

PubMed Статья Google ученый

24.

Краниншилд Р.Д., Мэлони В.Дж., Венц Д.Х., Хамфри С.М., Бланшар К.Р.: Биомеханика больших головок бедренной кости: что они делают и чего не делают. Clin Orthop Relat Res. 2004, 429: 102-107.

PubMed Статья Google ученый

25.

Берроуз Б.Р., Холлстром Б., Голладей Г.Дж., Хоффель Д., Харрис У.Х .: Диапазон движений и стабильность при тотальном эндопротезировании бедра с размерами головки бедренной кости 28, 32, 38 и 44 мм.J Артропластика. 2005, 20 (1): 11-19. 10.1016 / j.arth.2004.07.008.

PubMed Статья Google ученый

26.

Сайкс К.В., Лай Л.П., Шрайбер М., Монт М.А., Джинна Р.Х., Сейлер TM: Нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: лечение большими головками бедренной кости по сравнению с ограниченными вкладышами. J Артропластика. 2008, 23 (7 доп.): 59-63.

PubMed Статья Google ученый

27.

Berton C, Girard J, Krantz N, Migaud H: Вертлужный компонент головки большого диаметра Durom: первые результаты с подшипником металл-металл большого диаметра. J Bone Joint Surg Br. 2010, 92 (2): 202-208. 10.1302 / 0301-620X.92B2.22653.

PubMed CAS Статья Google ученый

28.

Cuckler JM, Moore KD, Lombardi AV, McPherson E, Emerson R: Большие и маленькие головки бедренной кости в тотальной артропластике тазобедренного сустава металл-металл. J Артропластика.2004, 19 (8 Suppl 3): 41-44.

PubMed Статья Google ученый

29.

Ломбарди А.В., Скилс, доктор медицины, Беренд К.Р., Адамс Дж. Б., Франки О. Дж .: Повышают ли большие головы стабильность и восстанавливают ли естественную анатомию при первичной тотальной артропластике тазобедренного сустава ?. Clin Orthop Relat Res. 2011, 469 (6): 1547-1553. 10.1007 / s11999-010-1605-0.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Петерс С.Л., Макферсон Э., Джексон Дж. Д., Эриксон Дж. А. Уменьшение частоты ранних вывихов с головками бедренной кости большого диаметра при первичной тотальной артропластике бедра. J Артропластика. 2007, 22 (6 приложение 2): 140-144.

PubMed Статья Google ученый

31.

Стучин С.А.: Анатомический диаметр головки бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: предварительное сообщение. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90 (Дополнение 3): 52-56.

PubMed Статья Google ученый

32.

Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH: Внематочная оссификация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Заболеваемость и метод классификации. J Bone Joint Surg Am. 1973, 55 (8): 1629-1632.

PubMed CAS Google ученый

33.

Kwon YM, Ostlere SJ, McLardy-Smith P, Athanasou NA, Gill HS, Murray DW: «Бессимптомные» псевдоопухоли после артропластики тазобедренного сустава металлом по металлу: распространенность и исследование ионов металлов. J Артропластика.Июнь 2011 г., 26 (4): 511-51833. 10.1016 / j.arth.2010.05.030.

PubMed Статья Google ученый

34.

Зивель М.Г., Сайид С.А., Джонсон А.Дж., Шмальцрид Т.П., Монт М.А.: Сохранение жестких опор при тотальной артропластике тазобедренного сустава: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. Июнь 2011 г., 469 (6): 1536-1546. 10.1007 / s11999-010-1658-0.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Дудда М., Гельерьез А., Готье Э, Бусато А., Рёдер С. Факторы риска раннего вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: согласованное исследование случай-контроль. J Orthop Surg (Гонконг). 2010, 18 (2): 179-183.

Google ученый

36.

Хо К.В., Уитвелл Г.С., Янг С.К .: Снижение частоты раннего первичного вывиха бедра за счет изменения хирургической техники и увеличения диаметра головки бедренной кости до 36 мм. Arch Orthop Trauma Surg.2012, 132 (7): 1031-1036. 10.1007 / s00402-012-1508-5.

PubMed Статья Google ученый

37.

Хаммель М.Т., Малкани А.Л., Якканти М.Р., Бейкер Д.Л.: Уменьшение вывиха после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием головки бедренной кости большего размера и восстановления задней капсулы. J Артропластика. 2009, 24 (6 доп.): 73-76.

PubMed Статья Google ученый

38.

Kung PL, Ries MD: Влияние размера головки бедренной кости и абдукторов на вывих после ревизии THA. Clin Orthop Relat Res. 2007, 465: 170-174.

PubMed Google ученый

39.

Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP, Greidanus NV, Bohm ER, Petrak MJ, Della Valle CJ, Gross AE: Премия Фрэнка Стинчфилда: исправление дислокации THA: делать большие головы (36 и 40 мм) привести к снижению частоты вывихов в рандомизированном клиническом исследовании ?.Clin Orthop Relat Res. 2012, 470 (2): 351-356. 10.1007 / s11999-011-2146-х.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

40.

Bistolfi A, Crova M, Rosso F, Titolo P, Ventura S, Massazza G: Частота вывихов после артропластики бедра в течение первого послеоперационного года: 36 мм против 28 мм головки бедренной кости.