Голеностопный сустав образован соединением суставных поверхностей: 21. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы,

1(II) Кость как орган: ее развитие, строение, рост

1 Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики. (I) Предмет и содержание анатомии ССовременная анатомия — наука о строении человека в связи с его эволюционным происхождением, развитием, изменчивостью под влиянием прямохождения, интеллектуальной и трудовой деятельности, природной среды. Анатомия изучает внешние формы и внутреннее строение вплоть до микроскопического — как всего человеческого организма, так и отдельных его органов и тканей. Анатомию интересует происхождение человека, основные этапы его развития в процессе эволюции, изменения формы и внутренних структур в зависимости от условий природной и социальной среды, пола, возраста, труда, отдыха и других факторов. Основными методами анатомического исследования являются вскрытие (рассечение, препарирование) мертвого тела с осмотром, измерениями, описанием, взвешиванием органов, микроскопическим изучением отдельных органов, группы органов или системы, всего организма. В анатомии с древнейших времен широко распространено бальзамирование (консервация) вначале ритуальное, в последующем и для учебных, научных целей и лечения. Например, древних алтайских вождей, как и египетских фараонов, бальзамировали поэтапно: вначале вскрывали череп, грудь, живот и удаляли мозг и внутренние органы, отмывая кровь водой и погружая органы в бальзамирующие солевые и алкоголь содержащие растворы. После консервации они возвращались в полости трупа. На Алтае крупные скелетные мышцы на туловище и конечностях удаляли, заполняя пустоты рубленой травой и зашивая разрезы. Затем после длительного просаливания и копчения тело облачали в национальную одежду и помещали в лиственничный сруб, над которым насыпался вначале земляной, а поверх его каменный курган. Подобные способы сохраняли мертвое тело тысячелетиями. В Пазарыкских курганах Горного Алтая найдены бальзамированные тела знатных скифов, сохранившиеся в холодном климате благодаря искусственной мумификации. Для консервации трупа использовались стебли и корни различных растений (пока не установленных), которые укладывались в полости тела, между мышцами конечностей. Современные способы консервации такие, как лиофилизация (тканевая сублимация) или перфузия (сосудистое промывание) и др. дают возможность использовать трупные органы и части тела для пересадок живым людям. Общая задача при изучении современной анатомии состоит в том, чтобы системно рассмотреть внешние формы и внутренние структуры, положение и взаимное соотношение (топографию) частей и органов тела с учетом их возрастных, половых, индивидуальных особенностей строения, с выяснением влияния генетической программы, окружающей среды и социальных факторов на развитие и становление человека. Задачами анатомии в исследовании строения человека являются: изучение строения тела с помощью описательного метода по системам — системный подход; изучение формы и внутренней структуры с учетом функций органов — функциональный подход; изучение особенностей строения каждого конкретного человека — индивидуальный подход; выяснение причин и факторов, влияющих на развитие и строение человеческого организма — причинный (каузальный) подход; исследования каждого органа и его составляющих, системы органов и взаимоотношения их друг с другом — аналитический подход; изучение закономерностей строения целостного организма на основе выше перечисленного – синтетический подход. Анатомия относится к одному из важнейших разделов биологической науки – морфологии, а вместе с физиологией человека составляет фундамент теоретической и практической медицины. Точные знания формы и строения человеческого тела являются непременным условием понимания функциональных отправлений здорового и больного организма и создания правильного представления о здоровье и болезни, о профилактике и лечении. Изучение строения человека в анатомии осуществляется на макроскопическом уровне, то есть рассечение, измерение, описание всего тела, отдельных органов и систем происходит под контролем глаза или при помощи приборов с малым увеличением. Тонкое строение тканей, органов изучается микроскопической анатомией, располагающей такими морфологическими науками, как гистология, цитология, электронная микроскопия и др. Важное место в изучении анатомии отводится терминологии, которая складывается из списка латинских и русских названий частей и областей тела, органов и их составляющих, сосудов и нервов, различных понятий — все вместе они представляют международную анатомическую номенклатуру, которая принимается на международных конгрессах анатомов. Современная номенклатура принята в Париже в 1955 году и обозначается аббревиатурой PNA — Парижская анатомическая номенклатура (Pariesen Nomina Anatomica). На основе международной номенклатуры разрабатывается национальная, она принимается на национальных съездах анатомов. В нашей стране она утверждена в 1974 году на Всесоюзном съезде анатомов, гистологов, эмбриологов. В ряде современных учебников, монографий, научных работ еще встречается анатомическая номенклатура ХIХ века – Базельская (BNA). Для клинических дисциплин и медицинской практики анатомия закладывает фундамент системных знаний о строении, топографии, структурных взаимосвязях как на теоретическом, так и на практическом уровнях. Анатомическая терминология положила начало названиям болезней, способам и методикам диагностики и лечения, наименованиям инструментов и аппаратов. Анатомическими осями и плоскостями пользуется вся медицина. Симптомы, синдромы и диагноз болезни всегда связаны с определенными анатомическими образованиями и структурно-функциональными изменениями в них. Наконец, лечение и профилактика всегда начинается с воздействия на организм в целом и избирательно на отдельные системы, органы, ткани и клетки. 2 Современные принципы и методы анатомического исследования. Рентгеноанатомия и значение ее для изучения клинических дисциплин. (I) Современные подходы к анатомическому исследованию Современные принципы анатомического исследования базируются на многоуровневом подходе к изучению строения человеческого тела. Для этого требуется сочетание аналитического, системного, функционального, индивидуального, каузального, синтетического подходов с учетом диалектического развития организма в любом возрастном периоде, а также с учетом влияния экологической и социальной среды. При этом широко используются возможности смежных морфологических наук: эмбриологии, тератологии, сравнительной анатомии, гистологии, электронной микроскопии, а также экспериментальной и клинической медицины. Методы изучения анатомии на мертвом материале — препарирование (вскрытие, рассечение) с последующим измерением, описанием объекта исследования — являются классическими. Они дополняются инъекцией сосудов, полостей органов бальзамирующими растворами, цветными, контрастными наполнителями; просветлением и мумификацией, коррозией, изготовлением распилов замороженного тела по Н. И. Пирогову, макро — и микроскопией, моделированием. Бальзамирование и консервация — второй классический способ, применяемый анатомами и врачами с древнейших времен. О нем свидетельствует Библия — «и повелел Иосиф слугам своим врачам бальзамировать отца его – и врачи набальзамировали Иакова и исполнилось ему 40 дней, ибо столько дней употребляется на бальзамирование». Для ритуального бальзамирования древнеегипетских фараонов после вскрытия тела и извлечения внутренностей использовалось промывание пальмовым вином, просаливание, наполнение благовониями с последующим обматыванием трупа материей пропитанной воском, благовониями и смолами и погружением в серию гробов (саркофаги и пирамиды). В современных условиях для бальзамирования и хранения анатомических препаратов используют спирт-формалин-водные растворы с добавлением в них уксуснокислых солей, хлористого натрия, фенола, сулемы и других химических консервантов. Но существует и много других способов, направленных на сохранение мертвого тела, органов не только в ритуальных, учебно-исследова-тельских целях, а и для использования их при пересадках (трансплантациях) живым людям. В этих способах преследуются цели, прежде всего, сохранения на работоспособном уровне клеток, тканей органа, части или всего тела. При современных способах консервации для пересадок органов и тканей используют антисептические растворы и антибиотики. В качестве среды хранения применяют газы (окись этилена, бета-пропилактон), охлаждение в специальных растворах или заливку в твердые среды: парафин, воск, пластические массы. Глубокое замораживание с криопротекторами, лиофилизация или сублимация (высушивание тканей в особых условиях, когда вода покидает их без паро- или кристаллообразования) сохраняют ткани и органы работоспособными десятки лет. Перфузионные методы (промывание через сосуды) способны консервировать не только отдельные органы, но и все тело. Анатомию на живом человеке изучают при помощи антропометрии (описание, измерение, взвешивание, вычисление индексов), компьютерной томографии, эндоскопии, рентгенологических, ультразвуковых, ядерно-магнитных методов исследования, лазерной голографии, радиоактивного и инфракрасного излучения. Рентгеноанатомия показывая изображение органов, сосудов, частей тела на экране или пленке, помогает заполнить разрыв между мертвым и живым, а также перекинуть мост от анатомии к клинике. 8 ноября 1895 г. немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген установил, что электричество высокого напряжения в специальной трубке вызывает ускорение электронов и трансформацию их энергии в энергию тормозного излучения, способную проникать через тела и предметы. На этом открытии в последующем и был основан рентгенологический метод исследования. Способность органов и тканей из-за разных размеров, объема, плотности и химического состава неодинаково поглощать рентгеновское излучение называется естественной контрастностью, благодаря которой различают четыре типа анатомических структур: кости, костную ткань с компактным и губчатым веществом, костномозговыми каналами; жировую ткань, подкожную жировую клетчатку, глубокие жировые скопления; мягкие ткани: кожу, мышцы, фасции, апоневрозы, серозные оболочки, кровь; естественные скопления воздуха, газа в полых дыхательных, пищеварительных, мочеполовых органах. В рентгенологическом исследовании нередко используют искусственное контрастирование, благодаря применению высокоатомных химических соединений в виде жидкостей или газа, которые вводят в полые органы через естественные отверстия или в сосуды путем инъекции и катетеризации, а в замкнутые полости — через прокол стенки. Основными методами рентгенологического исследования являются рентгеноскопия и рентгенография в наиболее распространенных проекциях; прямых и боковых. Современными способами представляются электрорентгенография, флюорография (профилактическое обследование), томография, компьютерная и ядерно-резонансно-магнитная томография, рентгенокимография и др. Но при этом всегда соблюдается важное и святое правило: никаких рентгенологических исследований без строгих показаний к ним и без надежной радиационной защиты пациентов и медицинского персонала. Прочтение рентгеновского изображения осуществляется на основе анатомических знаний и учения о тенях (скиалогии). Например, изучение рентгенограмм скелета проходит по следующему плану: оценивается положение, форма и величина кости или сустава; определяется ее название и принадлежность к скелету, право – или левосторонняя позиция; рассматриваются и описываются контуры: наружный и внутренний компактного вещества на всем протяжении; изучается состояние губчатого вещества: соотношение костных балок и промежутков между ними, костномозговых каналов; выясняется состояние ростковых зон: надкостницы, метаэпифизарных хрящей, ядер окостенения особенно у детей и подростков; изучаются соотношение суставных концов костей, величина и форма рентгеновской суставной щели, очертания замыкающей пластинки эпифизов; устанавливается объем и структура мягких тканей вокруг кости или сустава. На рентгеновском снимке кости, сустава просматриваются интенсивные тени в виде светлых полос разных размеров по длине и толщине, которые возникают за счет компактной (пластинчатой) костной ткани. Неинтенсивные тени просматриваются в виде темных участков. Наконец можно наблюдать сочетания светлых и темных полос. В принципе, при изучении любой рентгенограммы наблюдаются интенсивные (светлые) тени, возникающие из-за значительного поглощения лучей; неинтенсивные (темные) тени, когда лучи слабо поглощаются тканями, и, наконец, сочетание в разных соотношениях тех и других. Тени определяют анатомическую структуру, без предварительного знания которой, в рентгенограмме невозможно разобраться. Рентгеноанатомия помогает изучить строение человека и его половые, возрастные, индивидуальные особенности в нормальном, здоровом состоянии и при болезнях. На сравнении анатомических образований — здоровых, нормальных и пораженных болезнью, травмой – построена рентгенологическая диагностика в любой клинической дисциплине. Кроме того, лучевые методы используются в клинической практике для лечения многих болезней, и, прежде всего злокачественных опухолей. Андрей Везалий — врач и анатом, лейб-медик Карла V, потом Филиппа II. Младший современник Парацельса, основоположник научной анатомии. Учился медицине в Нидерландах (университет Лёвена) и во Франции (университеты Монпелье и Парижа), работал и преподавал преимущественно в Италии, будучи профессором университетов Падуи, Болоньи и Пизы одновременно. Одним из первых стал изучать человеческий организм с помощью проведения вскрытий. Изучая труды Галена и его взгляды на строение человеческого тела, Везалий исправил свыше 200 ошибок канонизированного античного автора. Трупы ему приходилось тайно добывать на кладбище, так как в то время вскрытие трупа человека было запрещено церковью[1]. В 1543 году в Базеле издаёт свой главный труд «De corpore humani fabrica» («О строении человеческого тела»), в котором обобщил и систематизировал достижения в области анатомии. Текст книги сопровождался 250 рисунками художника Яна Стефана ван Калькара, постоянного иллюстратора книг Везалия. Противники Везалия, придерживавшиеся традиций средневековой схоластической медицины, добились изгнания учёного из Падуи за посягательство на авторитет Галена. Стал придворным хирургом при испанском короле. За вскрытие трупов был приговорён к смерти испанской инквизицией, но, благодаря заступничеству испанского короля Филиппа II, смертную казнь заменили паломничеством в Иерусалим. Умер на обратном пути из Иерусалима, будучи выброшенным кораблекрушением на остров Занте. Николай Иванович Пирогов  —русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, член-корреспондент Санкт-Петербургской академии наук. Николай Иванович родился в Москве в 1810 году, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова (1772—-1825). Четырнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей. К профессорской деятельности Пирогов готовился в университете города Дерпта (Тарту). В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет). Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова». В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, в ауле Салты, Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего великий хирург провёл около 10 тыс. операций под эфирным наркозом. В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведением по тем временам. Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия. Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией. Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме уАлександра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и её вооружения. Царь не захотел прислушаться к Пирогову. С этого момента Николай Иванович впал в немилость и был «сослан» в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Десять лет спустя, после покушения на Александра II, Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию. В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня»неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в1870 году во время франко-прусской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877—1878 годах — уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны. Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 года, во время русско-турецкой войны, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий. Его желание было удовлетворено, и 10 октября 1877 года Пирогов прибыл в Болгарию, в деревню Горна-Студена, недалеко от Плевны, где располагалась главная квартира русского командования. Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах в Свиштове, Згалеве, Болгарене, Горна-Студена, Велико-Тырново, Бохот, Бяла, Плевне. С 10 октября по 17 декабря 1877 года Пирогов проехал свыше 700 км на бричке исанях, по территории в 12 000 кв. км., занятой русскими между реками Вит и Янтра. Николай Иванович посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптечных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах. За это время он занимался лечением и оперировал как русских солдат, так и многих болгар. В 1881 году Н. И. Пирогов стал пятым почетным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности». В начале 1881 года Пирогов обратил внимание на боль и раздражение на слизистой твердого неба, 24 мая 1881 года Н. В. Склифосовский установил наличие рака верхней челюсти. Умер Н. И. Пирогов в 20 ч 25 мин 23 ноября 1881 года. в с. Вишня, ныне часть Винницы. Тело Пирогова было забальзамировано его лечащим врачом Д. И. Выводцевым с использованием новоразработанного им метода, и погребено в мавзолее в деревне Вишня под Винницей. В конце 1920-х годов в склепе побывали грабители, которые повредили крышку саркофага, выкрали шпагу Пирогова (подарок Франца Иосифа) и нательный крест. Во время Второй мировой войны, при отступлении советских войск, саркофаг с телом Пирогова был скрыт в земле, при этом повреждён, что привело к порче тела, впоследствии подвергнутого реставрации и повторному бальзамированию. Официально гробница Пирогова именуется «церковь-некрополь», тело находится ниже уровня земли в крипте — цокольном этаже православного храма, в застекленном саркофаге, к которому возможен доступ желающих отдать дань уважения памяти великого ученого. Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства. Богатая коллекция документов, связанных с жизнью и деятельностью Николая Ивановича Пирогова, его личные вещи, медицинские инструменты, прижизненные издания его произведений хранятся в фондах Военно-медицинского музея в Санкт-Петербурге, Россия. Особый интерес представляют 2-х томная рукопись ученого «Вопросы жизни. Дневник старого врача» и оставленная им предсмертная записка с указанием диагноза своей болезни. Пётр Францевич Лесгафт — выдающийся биолог, анатом, антрополог, врач, педагог, создатель научной системы физического воспитания, прогрессивный общественный деятель России. Пётр Францевич Лесгафт родился 8 (20) сентября 1837 в Санкт-Петербурге в семье ювелира немецкого происхождения, Франца Карловича Лесгафта. Возможно, что свои первые познания в медицине он получил от своей матери, Генриеты Адамовны Лесгафт, поскольку она являлась «повивальной бабкой» и время от времени вызывалась для оказания акушерской помощи рожавшим женщинам. В январе 1848 г., после получения первоначального домашнего образования, Лесгафт был определен в первый класс в Петришуле — Главное немецкое училище св. Петра. Но в 1851 г. отец решил прервать его обучение и отдал четырнадцатилетнего сына в ученики к знакомому аптекарю. Заканчивал обучение Лесгафт в мужском отделении другого немецкого училища — Анненшуле. Летом 1856 г. Лесгафт был зачислен в медико-хирургическую академию. Его поступление совпало с кардинальным положительным изменением в её управлении. По инициативе П. А. Дубровского, президента академии, были внесены значительные изменения в программы академии, созданы новые кафедры, развернулось интенсивное строительство новых зданий и перестройка старых. Под руководством ученого секретаря конференции Николая Николаевича Зинина, Петр Францевич Лесгафт получил первые навыки серьёзной исследовательской работы, научился строгой постановке опытов и обращению с химическими реактивами. В 1861 году Лесгафт заканчивает медико-хирургическую академию и получает серебряную медаль и звание врача. В 1865 году он получает звание доктор наук (медицины), и в 1868 году — доктор наук хирургии. С 1868 года Лесгафт — профессор государственного Казанского университета, с 1886 — профессор Санкт-Петербургского государственного университета — преподаватель анатомии человека. Лесгафт много занимался вопросами физического воспитания человека: в 1881 г. по инициативе Лесгафта были открыты курсы преподавателей гимнастики и фехтования для армии, с 1893 г. участвовал в работе Петербургского общества содействия физическому развитию. В 1893 году открыл Биологическую лабораторию. В 1896 г. добился открытия при Биологической лаборатории, Курсов воспитательниц и руководительниц физического образования (Высшие курсы Лесгафта) — Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта. Умер П. Ф. Лесгафт недалеко от Каира, похоронен в Петербурге на Литераторских мостках. В знак признания заслуг Лесгафта установлен памятник перед учебным корпусом основанного им университета. Исходя из основного положения созданной им функциональной анатомии — о единстве формы и функции, — Лесгафт считал возможным воздействовать функцией, «направленным упражнением», на развитие органов человеческого тела и всего организма. В основе педагогической системы П. Ф. Лесгафта лежит учение о единстве физического и духовного развития личности. Ученый рассматривает физические упражнения как средство не только физического, но и интеллектуального, нравственного и эстетического развития человека. При этом он постоянно подчеркивает важность рационального сочетания, взаимовлияния умственного и физического воспитания. «Необходимо, — писал П. Ф. Лесгафт, — чтобы умственное и физическое воспитание шли параллельно, иначе мы нарушим правильный ход развития в тех органах, которые останутся без упражнения». Так же, как и И. М. Сеченов, П. Ф. Лесгафт считал, что движения, физические упражнения являются средством развития познавательных возможностей школьников. Поэтому, по его мнению, «школа не может существовать без физического образования; физические упражнения должны быть непременно ежедневными, в полном соотношении с умственными занятиями». Используя при этом термин «образование», П. Ф. Лесгафт понимает его шире, чем мы это делаем сегодня. По сути дела, образование у П. Ф. Лесгафта — это воспитание, формирование личности человека, а физическое образование — целенаправленное формирование организма и личности под воздействием как естественных, так и специально подобранных движений, физических упражнений, которые с возрастом постоянно усложняются, становятся напряженнее, требуют большой самостоятельности и волевых проявлений человека. Учебно-воспитательный процесс физического воспитания П. Ф. Лесгафт определял как объект социально-научного исследования, как часть созданной им общей теории физического образования. Он считал важной целью физического образования умение сознательно управлять своими движениями, «приучаться наименьшим трудом в возможно меньший промежуток времени сознательно производить наибольшую работу или действовать изящно и энергично». Впервые в России П. Ф. Лесгафт научно обосновал необходимость использования методов слова и показа. Учитывая уровень преподавания гимнастики в школах того времени, он не отрицал показ, но считал, что метод этот надо использовать тогда, когда двигательное действие уже осознано занимающимися. Все ученики должны выполнять упражнения осознанно, а не механически. Это возможно при четком и кратком объяснении упражнения. Большое внимание П. Ф. Лесгафт обращал на содержание физического образования, на использование упражнений и игр как метода познания. Он классифицировал физические упражнения по четырем основным группам: простые упражнения в движениях головой, туловищем, конечностями и сложные упражнения с разновидностями движений и метаний; упражнения с увеличивающимися напряжениями при двигательных действиях с палками и гирями, при метании деревянных и железных шаров, прыжках, борьбе, лазании, удержании равновесия; упражнения, связанные с изучением пространственных и временных отношений при беге в заданном темпе, прыжках на определенное расстояние и метании в цель; систематические упражнения в процессе простых и сложных игр, плавания, бега на коньках и на лыжах, в походах, на экскурсиях и в единоборствах. Достарыңызбен бөлісу:

Голеностопный сустав — это… Что такое Голеностопный сустав?

Голеностопный сустав
Правый голеностопный сустав, вид сбоку.
Фронтальный распил голеностопного сустава и суставов стопы.
Латинское название	articulátio talocrurális
Кровоснабжение	лодыжечные ветви передней и задней большеберцовых артерий и артерии голени, образующие сеть.
Венозный отток	в глубокие вены голени.
Иннервация	суставной капсулы ветвями большеберцового и глубокого нерва голени.
Лимфа	по глубоким лимфатическим сосудам в в лимфатические узлы подколенной ямки.
Каталоги	MeSH?—Dorlands

Голе́носто́пный суста́в (лат. articulátio talocrurális) — сочленение костей голени со стопой^[1] — подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей человека. Сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставными поверхностями дистальных (расположенных дальше от туловища) эпифизов обеих берцовых костей, охватывающими «вилкой» блок таранной кости. К верхней суставной поверхности таранной кости прилежит большеберцовая кость, а по бокам — суставные поверхности наружной и внутренней лодыжек^[2][3].

В суставе возможны движения^[1][2]:

• фронтальная ось — сгибание и разгибание стопы;
• сагиттальная ось — незначительное отведение и приведение.

Анатомия

Правый голеностопный сустав человека, внутренняя и внешняя сторона.

Голеностопный сустав, Голеностопный сустав, схема.

Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и по бокам прикрепляется к краям сочленяющихся поверхностей, а спереди на полсантиметра отступает от них. Связки располагаются на боковых поверхностях сустава^[3]:

• на внешней стороне сустава расположены передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки — все они расходятся веерообразно, начинаясь на латеральной лодыжке: передняя таранно-малоберцовая связка (лат. ligaméntum talofibuláre antérius) крепится к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая связка (лат. ligaméntum talofibuláre postérius) — к заднему отростку таранной кости, а пяточно-малоберцовая связка (лат. ligaméntum calcaneofibuláre) спускается вниз, оканчиваясь на наружной поверхности пяточной кости;
• на внутренней стороне голеностопного сустава расположена дельтовидная (медиальная) связка (лат. ligaméntum deltoídeum seu mediále), которая начинается на внутренней (медиальной) лодыжке и делится на четыре части:
  • большеберцово-ладьевидная часть (лат. pars tíbionaviculáre) прикрепляется к ладьевидной кости стопы,
  • большеберцово-пяточная (лат. pars tíbiocalcánea) крепится к пяточной кости и
  • передняя и задняя большеберцово-таранные части (лат. pártes tíbiotaláres antérior et postérior), прикрепляющиеся к таранной кости.

Методика исследования

Рентгенограмма голеностопного сустава.

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой, а также косой проекции. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.

Патология

Воспалительные процессы

Артрит

Артри́т голе́носто́пного суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь.

Остеоартроз

О́стеоартро́з голе́носто́пного суста́ва — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей^[4]. Встречается наряду с патологией других крупных суставов (тазобедренного и коленного) и представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности.

Травмы

Отёк правого голеностопного сустава.

Поврежедения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с высоты.

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, появляются резкие боли при подвертывании стопы внутрь. При пальпации под лодыжками ощущается резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее основания.

Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек. Вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости. В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка подвернута внутрь.

Перелом

Ранения

Дополнительные сведения: Рана

В мирное время ранения голеностопного сустава (колотые, рваные, ушибленно-рваные, резаные, рубленые вплоть до травматической ампутации, размозжения, укушенные но чаще огнестрельные) встречаются редко.

Изображения

• Правый голеностопный сустав, снаружи.

• Правый голеностопный сустав.

• Схема правого голеностопного сустава.

• Скелет голени и стопы.

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2} БСЭ: Голеностопный сустав
2. ↑ ^{1 2} Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 156-157. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
3. ↑ ^{1 2} Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. I. — С. 260-262. — 640 с. — (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). — ISBN 5-225-04585-5
4. ↑ Покровский В. И. Малая медицинская энциклопедия. — Советская энциклопедия, 1996. — Т. 4. — 577 с. — ISBN 5-225-02819-5

Ссылки

Голеностопный сустав : Соединения костей стопы : Соединения свободной нижней конечности

Голеностопный сустав, articulatio talocrwalis, образован суставными поверхностями дистальных кости суставная поверхность представлена нижней суставной концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью большеберцовой кости, facies articularis inferiortibiae, и суставной поверхностью лодыжки, facies articularis malleolaris. На малоберцовой кости имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, trochlea, а по бокам представлена плоскими суставными площадками — латеральной и медиальной лодыжковой поверхностью, facies malleolaris lateralis et medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула, capsula articularis, на большом протяжении прикрепляется по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости несколько отступает от него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы слабо натянуты.

Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях.

1. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum). Она подразделяется на следующие части:

а) Передняя большеберцово-таранная часть, pars lihiotaiaris anterior, идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости.

б) Болъшеберцово-ладъевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.

в) Болъшеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, натянута между концом медиальной лодыжки и sustentaculum tali.

г) Задняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior, идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально и прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости. На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки:

2. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talojibulare anterius. следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.

3. Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости.

4. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare роsterius, идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости. Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава — винтообразным суставом.

Анатомия и физиология человека | Авторская платформа Pandia.ru

Коленный сустав. Коленный сустав (рис. 38) образо­ван суставными поверхностями бедренной (1), большой берцовой костей (2) надколенной чашечкой (3). Он укреплен множеством связок, лежащих снаружи и внутри коленного сустава. Суставные поверхности ко­ленного сустава по форме не соответствуют друг друг) Несооветствие ликвидируется наружным и внутренним менисками (4), расположенными внутри сустава. Это два хряща полулуппон формы, образующие углуб­ления для мыщелков (5) бедренной кости. Кроме того, мениски амортизируют толчки.

Движений в колейном суставе Зависят от формы сус­тавных поверхностей, менисков и связочного аппарата. В полностью разогнутом положении коленный сустав действует как одноосный: вокруг поперечной оси в нем происходит сгибание и разгибание голени в том месте, где мениски соединяются с бедренной костью. В согну­том коленном суставе может происходить пронация и супинация голени. Эти движения осуществляются в мес­те соединения менисков с большой берцовой костью.

Рис. 38.

Травмы коленного сустава у артистов балета чаще сего происходят из-за неправильного выполнения дви­жений, вызывающего нарушение работы связочного аппарата.

Боковые связки (6) полностью разогнутого ко­ленного сустава натянуты. Они укрепляют сустав. Сги­бание ноги в коленном суставе ослабляет натяжение боковых связок. Они перестают укреплять сустав и до­пускают пронацию и супинацию голени. В этом случае к суставной поверхности большой берцовой кости при­легает не передняя, широкая, а задняя, узкая, часть мыщелков (7) бедренной кости. Контакт поверхностей уменьшается и создаются условия для скольжения сус­тавных поверхностей костей. Следовательно, сгибание коленного сустава сильно ослабляет его и дает возмож­ность увеличить размах вращательных движений.

Травмы коленного сустава — растяжение свя­зок или повреждение мениска. Чаще всего они возникают в момент резкого отведения или приве-

Миловзорова M. С.

дения согнутой в колене и супинированной голени. Трав­ма может произойти и на свободной, и на опорной ноге.

Рис. 39.

Растяжение связок возникает из-за перенап­ряжения мышц и сопровождается постоянными болями Внутренний мениск может сдвинуться с места, если в момент приземления колено слегка со­гнуто. Тогда суставные поверх­ности костей могут скользнуть одна по другой вправо или влево. Произойдет небольшой вывих и сильно напряженная внутренняя боковая связка, волокна которой вплетены во внутренний мениск, оттянется в сторону, сдвинув его с места. Умение владеть мышца­ми ноги может ослабить травму: можно предотвратить подвывих сокращением мышц, но общее утомление или неумение контро­лировать работу мышц ноги не даст им сократиться вовремя. Это может привести к еще более серьезным травмам — разрыву мениска или обрыву части его. Сустав с поврежденным менис­ком ослабляется, связки его рас­тягиваются. Любая травма ме­ниска надолго прерывает заня­тия хореографией.

Травмы колена опорной ноги возможны в случае резкого из­менения направления движения туловища. Если при опоре на правую ногу туловище быстро повернута влево, произойдет про­нация бедра при неподвижной голени. Если при этом опорная нога присогнута в ко­лене, то возможен разрыв крестообразных связок (8), расположенных внутри сустава.

Из сказанного ясно, что после любых движений, тре­бующих усиленного вращения в коленном суставе (на­пример, rond ge jamb en Г air), необходимо полное вы­прямление (разгибание) колена для устранения пере­напряжения боковых связок. Это требование хореогра-

фов вызвано анатомической необходимостью. Предуп­реждение травм коленного сустава заключается в пра­вильном выполнении движений и комбинаций, связанных с вращением голени и приземлением на одну ногу.

Голеностопный сустав. Голеностопный сустав (рис. 39) можно иначе назвать падтаранным. Он является блоковидным суставом.

Этот сустав состоит из суставных поверхностей боль­шой и малой берцовых костей (1, 2) и блоков идно – го выступа (3) таранной кости стопы. Блок таран­ной кости спереди шире, чем сзади. Он входит в «вил­ку», образованную берцовыми костями. Сустав укреплен связками, лежащими на его наружной и внутренней сторонах. Голеностопный и другие суставы, образован­ные суставными поверхностями трех костей, называют сложными.

Движения в голеностопном суставе в основном проис­ходят вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости. Это сгибание (в сторону подошвы) и разгибание (в сторону тыла). На рис. 33 показана стопа балерины в туфле в положении на пальцах, т. е. пре­дельно согнутая. Сгибание может происходит в большей степени, чем разгибание, из-за того, что при разгибании стопы в «вилку» попадает широкая часть блока и дви­жение прекращается. Пронация, супинация, отведение и приведение в голеностопном суставе очень незначитель­ны и возможны только при согнутом положении стопы.

Травмы голеностопного сустава — это растяжение или надрыв связок, реже разрыв связок и перелом лодыжек (рис. 39, 4).

Когда в голеностопном суставе угол между стопой и голенью равен 90° (при стоянии на полной стопе), бо­ковые движения костей и супинация в нем невозможны. Если стопа согнута и супинирована, то в «вилку» вхо­дит узкая часть блока. Поэтому появляется возможность для боковых и вращательных движений.

Чаще всего происходит растяжение или разрыв перед­ней таранно-малоберцовой связки, когда па согнутую супинированную стопу внезапно переносится тяжесть всего тела. Тогда говорят: «нога подвернулась». В неко­торых случаях связки разрываются или так сильно от­тягиваются, что отламывается часть наружной или внут­ренней лодыжки. Нередко при растяжении связок в те. чение нескольких часов можно ходить, но на следующий

день ходьба становится очень болезненной. Боли не прекращаются и в покое.

Правильное выполнение движений исключает травмы голеностопного сустава.

Суставы стопы. Кости стопы соединяются большим количеством суставов (см. рис. 39). Особенностью рабо­ты суставов предплюсны является их совместное функ­ционирование при выполнении свойственных стопе дви­жений.

Таранно-пяточный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы работают вместе. Поэтому их по функции объ­единяют в один подтаранный сустав. В нем проис­ходит супинация (поднимается внутренний край и опус­кается наружный) и пронация (поднимается наружный и опускается внутренний край) стопы.

Голеностопный сустав

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Голеностопный сустав является подвижным соединением трёх костей и отличается сложным строением. Когда болит голеностоп, приходится отказываться от занятий спортом, модельной обуви и других привычных вещей.

Голеностопный сустав представляет собой сустав блоковидного типа. Он образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, основные движения которого – это сгибание-разгибание ступни. Поскольку мы часто ходим, бегаем, занимаемся спортом – это создает большую нагрузку на ноги в целом и голеностопный сустав в частности.

Причины возникновения боли в голеностопном суставе:

Для проведения правильного эффективного лечения необходимо поставить точный диагноз.

В медицинском центре «Европейская ортопедия» вы сможете получить консультацию у ортопеда-травматолога и пройти диагностику на современном оборудовании.

Боль в голеностопе – это неспецифический симптом, свидетельствующий о патологии голеностопного сустава, эпифизарных концов образующих его костей, а также связок, сухожилий и сухожильных влагалищ.

В основе болевого синдрома могут лежать разнообразные причины – механическое повреждение, аутоиммунное воспаление, злокачественное новообразование, дегенеративный процесс.

Боли могут быть ноющими, пульсирующими, жгучими, тянущими, распирающими и пр., иногда зависят от внешних факторов.

Диагностика проводится с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, артроскопии, пункции сустава.

До выяснения причины рекомендуется покой, использование обезболивающих препаратов.

Причины боли в голеностопе

Травмы

Различают следующие разновидности повреждений:

Ушиб голеностопного сустава.

Самая распространенная травма голеностопа. Возникает при прямом воздействии – падении, ударе ногой или тупым предметом. Непосредственно после травмы боль острая, имеет высокую интенсивность, затем ослабевает, становится тупой. Болевые ощущения локализуются в месте ушиба. Ограничение движений незначительное или умеренное. Ушиб может осложниться кровоизлиянием в сустав (гемартрозом), при этом боль становится распирающей.

Растяжение и разрыв связок.

Обычно выявляется повреждение передней таранно-малоберцовой связки в результате резкого подворачивания стопы. Травма чаще возникает в период гололеда. При повреждении ощущается интенсивная острая боль по передненаружной поверхности голеностопа. В дальнейшем болевые ощущения несколько уменьшаются, быстро развивается локальный отек, зона повреждения становится синюшной или синюшно-багровой. Движения резко ограничены, стопа отклонена кнутри. Ходьба возможна только при опоре на пятку.

Повреждение ахиллова сухожилия.

Разрыв ахилла является профессиональной травмой гимнастов, артистов балета, происходит во время прыжка, при падении с высоты. Боль локализуется в заднем отделе голеностопа несколько выше пятки. В момент травмы болевые ощущения резкие, очень сильные. Боль постепенно стихает, но сохраняется в течение длительного времени. Быстро развивается отек. При разрыве пациент чувствует щелчок или хруст разрывающихся волокон. Отмечается выраженное снижение силы икроножной мышцы. Подошвенное сгибание ослаблено.

Переломы и переломовывихи.

Обычно наблюдается изолированный перелом лодыжек или перелом в сочетании с подвывихом стопы, обусловленный подворачиванием ноги. Боль в области лодыжек острая, мучительная, при любом прикосновении или движении становится невыносимой, может иррадиировать в голень, лишь незначительно ослабевает со временем. При пальпации отмечается хруст, патологическая подвижность. Нередки кровоподтеки, распространяющиеся на всю стопу и голеностоп. Опора на ногу невозможна. При остеопорозе (у пожилых пациентов, при ряде заболеваний) клинические проявления сглажены, напоминают ушиб.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Дегенеративные патологии сустава обусловлены нарушением обменных процессов и микроциркуляции, что приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани, субхондральных участков костей, окружающих мягкотканных структур. Нередко сопровождаются образованием костных наростов (остеофитов). Течение хроническое, медленно прогрессирующее. Исходом может стать инвалидность из-за существенной деформации стопы и ограничения движений. Различают следующие виды дегенеративных процессов:

Артроз голеностопного сустава.

Остеоартроз часто выявляется у людей старшего возраста. У молодых пациентов может развиваться на фоне предшествующих травм сустава. Вначале отмечаются ноющие боли по передней и боковым поверхностям сустава, появляющиеся вечером или на фоне длительной нагрузки, проходящие после отдыха. При прогрессировании патологии болевые ощущения нарастают, становятся стреляющими, возникают ночью, в начале движения («стартовые боли»). Иногда слышен хруст во время ходьбы. В заключительной стадии возможно формирование стойкой деформации сустава, тяжелое ограничение опоры и ходьбы.

Воспалительные патологии

В основе воспалительных процессов в голеностопном суставе и его связочном аппарате нередко асептическое воспаление вследствие аномальной нагрузки на голеностоп (ожирение, ношение обуви на высоком каблуке, плоскостопие, профессиональный спорт). В других случаях этиологическим фактором служит проникновение инфекционного агента через поврежденную кожу или через кровь. Выделяют следующие воспалительные заболевания, сопровождающиеся болью в голеностопе:

Тендинит ахилла.

Воспаление ахиллова сухожилия часто обнаруживается у людей, занимающихся легкой атлетикой, иногда развивается из-за длительного приема антибиотиков из группы фторхинолонов. Сначала болезненность в области пяточного сухожилия в задней части голеностопа незначительная, имеет тянущий характер, беспокоит только в первые минуты нагрузки. В последующем интенсивность боли постепенно нарастает, она становится жгучей, постоянной. Даже длительный отдых не приносит облегчения. Отмечается незначительная локальная припухлость и затруднения движений. Могут образоваться наросты фиброзной ткани вокруг сухожилия.

Синовит.

Воспаление синовиальной оболочки встречается при многих острых и хронических патологиях сустава. При остром процессе боль разлитая, распирающая, интенсивная, сустав значительно увеличен в объеме, движения ограничены. При хроническом синовите болевые ощущения слабые, ноющие, возникают постепенно, усиливаются по мере накопления жидкости в суставе. Объем сустава зависит от количества выпота.

Бурситы.

Ахиллобурситы и лодыжечные бурситы формируются при повышенных нагрузках, травмах, ревматических патологиях. Характерны нарастающие жгучие и распирающие болевые ощущения в задней и боковых частях голеностопа, прогрессирующий отек. Иногда пальпируется мягкое опухолевидное образование. Движения обычно сохранены. При инфицировании боли усиливаются, становятся разлитыми. Кожа над бурсой краснеет, присоединяются признаки общей интоксикации – слабость, лихорадка, озноб.

Вирусный артрит.

Артропатии при вирусных инфекциях (кори, ветрянке, гепатитах В, С) обычно появляются в продромальном периоде, предшествуют другим симптомам – кожным высыпанием, желтухе и пр. Симметрично вовлекаются суставы кистей, колени, голеностопы. Боли умеренные, ноющие, локализуются по передней поверхности голеностопа, не ограничивают движений. Возможен незначительный отек. Артриты регрессируют самостоятельно без какого-либо лечения, не оставляют деформаций, контрактур.

Туберкулезный артрит.

Обычно диагностируется у пожилых людей и детей, страдающих легочным туберкулезом. Вначале артралгии выражены слабо, не имеют четкой локализации, беспокоят пациента исключительно при резких движениях и быстро проходят. По мере прогрессирования туберкулеза болевые ощущения усиливаются. Сустав постепенно отекает, кожа становится горячей, но не краснеет, движения ограничиваются. В исходе нередко наблюдаются деформация и контрактуры. Артрит сопровождается общей клиникой туберкулеза – субфебрильной лихорадкой, похуданием, потливостью.

Бруцеллезный артрит.

Воспаление суставов – наиболее частое проявление бруцеллеза (около 90%). Наблюдаются симметричные разлитые ноющие, тянущие болевые ощущения, локализующиеся в крупных суставах, позвоночнике. Течение артрита волнообразное. Из-за поражения периартикулярных тканей (связок, сухожилий) область голеностопа сильно отекает, движения в суставе ограничиваются. Иногда развивается анкилоз.

Гнойный артрит.

Гнойное воспаление голеностопного сустава обычно является следствием открытого перелома или остеомиелита дистальных отделов большеберцовой кости. Появляются сильные, разлитые, пульсирующие, распирающие боли. Сустав отекает, кожа приобретает красный оттенок, становится горячей на ощупь. Любые движения вызывают резкую болевую реакцию. При накоплении большого количества гнойного выпота присоединяется феномен флюктуации. Выражены симптомы общей интоксикации – повышенная температура, озноб, слабость.

Обследование

При болезненности в голеностопе нужно обращаться к травматологу-ортопеду, ревматологу. При постановке диагноза специалист учитывает характер болей, их давность, оценивает конфигурацию сустава, амплитуду движений, окраску кожных покровов, наличие и характер отека. Для выяснения причины и оценки тяжести процесса назначается дополнительное обследование, включающее:

• Исследования крови. В общем анализе крови могут определяться маркеры воспаления – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов. При аутоиммунных патологиях в крови обнаруживаются острофазовые белки (С-реактивный белок), различные антитела (ревматоидный фактор, антинуклеарные, антицентромерные антитела). При инфекционных артропатиях выявляются специфические иммуноглобулины к антигенам бактерий, вирусов.
• Артроцентез. При подозрении на микрокристаллические и инфекционные артриты, артропатии при злокачественных новообразованиях показано исследование синовиальной жидкости, полученной в ходе пункции сустава. С целью обнаружения кристаллов солей мочевой кислоты, бактерий, атипичных клеток проводится поляризационная микроскопия, бактериальный посев, цитологический анализ пунктата.
• Визуализационные исследования. Для оценки структуры сустава и окружающих тканей очень информативны визуализирующие методы: сустава, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ряде случаев назначают УЗИ сустава. О наличии патологии свидетельствует сужение суставной щели, субхондральный остеопороз, деструкция хряща, выпот в полости сустава.
• Артроскопия. Эндоскопическое исследование назначается для детального изучения суставных структур. Методика дает возможность визуально оценить состояние суставных концов костей и капсулы сустава, произвести забор биоптата для гистологического исследования.

Соединения позвонков (фасеточные суставы)

Анатомия фасеточных суставов

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков. Шейный отдел позвоночника состоит из семи, спинной — из двенадцати, поясничный — из пяти, крестец — из пяти сросшихся позвонков и копчик — из трех-пяти сросшихся позвонков. За исключением двух верхних шейных позвонков, каждый позвонок состоит из тела позвонка, находящегося спереди, и дуги, находящейся сзади. Дуга прикрепляется к телу позвонка сзади и формирует большое отверстие.

Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.

Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав. Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».

Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.

На иллюстрации слева показан поясничный отдел позвоночника (вид сбоку). Суставы между позвонками — это фасеточные суставы (показаны красным), соединяющие позвонки между собой.

Функция фасеточных суставов

Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков. Диски состоят из водянистого пульпозного ядра и прочного волокнистого фиброзного кольца. Такая структура межпозвонковых дисков обеспечивает подвижность и амортизацию одновременно. Межпозвонковые диски несут на себе около 80% нагрузки, а фасеточные суставы — около 20%.

Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.

Иллюстрация слева: верхний рисунок показывает фасеточные суставы (красным цветом) сбоку, нижний рисунок — сзади. Фасеточные суставы  образованы верхними и нижними суставными отростками позвоночных дуг. Суставы расположены парами: слева и справа.

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Соединения костей стопы : Соединения свободной нижней конечности : Соединения нижней конечности

‘Соединения костей стопы’ on video

sort: relevance, mode: exact match, q: «Соединения костей стопы», maxResults: 4, safeSearch: strict, videoEmbeddable: true, videoSyndicated: true, type: video

Смежные разделы:

Соединения костей стопы

В разделе Соединения костей стопы:

Голеностопный сустав, articulatio talocrwalis, образован суставными поверхностями дистальных кости суставная поверхность представлена нижней  […]

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован задней суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis posterior calcanei, и задней пяточной  […]

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocaica-neonavicularis, образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей.  […]

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, facies articularis posterior ossis cuboidei, и  […]

Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава: таранно-пяточт-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis, и  […]

Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная,  […]

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatar-seae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны.

Различают три предплюсне-плюсневых сустава:  […]

Эти суставы располагаются между основаниями отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляющих эти суставы, в основном такое же, как  […]

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных  […]

Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы,  […]

Анатомия голеностопного сустава

Определение (NCI)	Скользящий сустав между дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальным концом таранной кости.
Определение (NCI_CDISC)	Скользящий сустав между дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальным концом таранной кости.(NCI)
Определение (MSH)	Сустав, образованный нижней суставной поверхностью и лодыжкой суставной поверхности большеберцовой кости; лодыжечная суставная поверхность ФИБУЛЫ; и медиальная лодыжка, латеральная лодыжка и верхняя поверхность ТАЛУСА.
Концепции	Пространство тела или стык ( T030 )
MSH	D000843
SnomedCT	70258002
Английский	Голеностопный сустав, голеностопный сустав, сустав, голеностопный сустав, суставы, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопный сустав, голеностопные суставы, скакательный сустав, нижний тибиофибулярный сустав, сустав, нижний тибиофибулярный сустав, нижний тибиофибулярный сустав , Тибиофибулярный сустав, нижний, тибиофибулярный суставы, нижний, нижний тибиофибулярный сустав, скакательный сустав, предплюсневой сустав, предплюсна, голеностопный сустав, голеностопный сустав, структура голеностопного сустава (структура тела), структура голеностопного сустава, голеностопный сустав, БДУ, скакательный сустав, БДУ, скакательный сустав, БДУ
Французский	Articulatio talocruralis, Articulation de la cheville, Articulation talocrurale, Articulation du cou-de-pied, Articulation talo-crurale, Articulation tibio-astragalienne, Articulation tibio-tarsienne, Articulation tibioastragalienne, Articulation tibio-tarsiennene
Шведский	Залито
Чешский	hlezenní kloub
Финский	Ylempi nilkkanivel
Итальянский	Articulatio talocruralis, Articolazione della caviglia
Русский	ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ, ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Хорватский	ГЛЕЧАНЬ, ЗГЛОБ
Польский	Став скоково-голениовы
Японский	距 腿 関節, 足 関節, く る ぶ し 関節
Норвежский	Talocruralledd, Articulatio talocruralis, Ankelledd
Испанский	articulación del tobillo, articulación tibiotarsiana, estructura de la articulación del tobillo (estructura corporal), estructura de la articulación del tobillo, Articulación del Tobillo
Немецкий	Sprunggelenk
Голландский	Enkelgewricht
Португальский	Articulação do Tornozelo

Синовиальные суставы | Безграничная анатомия и физиология

Строение синовиальных суставов

Синовиальный сустав или диартроз возникает в суставных костях, позволяющих двигаться.Отличается окружающей синовиальной капсулой.

Цели обучения

Определите структуры синовиального сустава, которые позволяют ему свободно двигаться

Основные выводы

Ключевые моменты

• Кости синовиального сустава окружены синовиальной капсулой, которая выделяет синовиальную жидкость для смазки и питания сустава, действуя как амортизатор.
• Концы суставных костей покрыты гладким стекловидным гиалиновым хрящом, который снижает трение при движении.
• Синовиальный сустав содержит синовиальную полость и плотную соединительную ткань неправильной формы, которая образует суставную капсулу, обычно связанную с дополнительными связками.

Ключевые термины

• шарнир : Соединение или совокупность соединений, в которых что-то шарнирно или шарнирно шарнирно для сгибания.
• синовиальная мембрана : Тонкая мембрана суставов, состоящая из гладкой соединительной ткани и секретирующая синовиальную жидкость.
• синовиальная жидкость : вязкая неньютоновская жидкость, обнаруживаемая в полостях синовиальных суставов.Благодаря консистенции, подобной желтку, его основная роль заключается в уменьшении трения между суставными хрящами синовиальных суставов во время движения.
• суставной хрящ : жесткая, эластичная, волокнистая соединительная ткань, обнаруженная в различных частях тела, таких как суставы, наружное ухо и гортань. Основная составляющая скелета эмбриона и молодых позвоночных, превращающаяся в основном в кость по мере созревания.
• диартроз : сустав, который может свободно перемещаться в различных плоскостях.

Синовиальный сустав, также известный как диартроз, является наиболее распространенным и наиболее подвижным типом сустава в организме млекопитающего. Диартрозы — это подвижные суставы. В этих суставах смежные костные поверхности покрыты суставным хрящом и связаны связками, выстланными синовиальной оболочкой. Сустав может быть полностью или частично разделен суставным диском или мениском, периферия которого непрерывна с фиброзной капсулой, а его свободные поверхности покрыты синовиальной оболочкой.

Суставная капсула фиброзная и непрерывная с надкостницей суставных костей, окружает диартроз и соединяет суставные кости. Суставная капсула также состоит из двух слоев: (1) внешней фиброзной мембраны, которая может содержать связки, и (2) внутренней синовиальной оболочки, которая выделяет смазывающую, амортизирующую и питающую суставы синовиальную жидкость. Кости синовиального сустава покрыты слоем гиалинового хряща, который выстилает эпифизы суставных концов костей гладкой, скользкой поверхностью, которая не связывает их вместе.Этот суставной хрящ поглощает удары и снижает трение во время движения.

Синовиальная мембрана и компоненты

Синовиальный сустав : Изображение структуры синовиального сустава.

Синовиальная оболочка (или синовиальная оболочка) — это мягкая ткань, находящаяся между суставной капсулой (суставной капсулой) и суставной полостью синовиальных суставов. Синовиальная жидкость — это прозрачная вязкая смазывающая жидкость, выделяемая синовиальными оболочками. Морфология синовиальных оболочек может различаться, но часто состоит из двух слоев.Внешний слой, или субинтима, может быть волокнистым, жировым или рыхлым. Внутренний слой, или интима, состоит из листа клеток, более тонкого, чем лист бумаги.

Там, где нижележащая субинтима рыхлая, интима располагается на гибкой мембране, называемой синовиальной мембраной. Эта мембрана вместе с клетками интимы действует как внутренняя трубка, изолируя синовиальную жидкость от окружающей ткани и эффективно препятствуя выдавливанию суставов досуха при воздействии удара (например, при беге).Как и большинство других суставов, синовиальные суставы достигают движения в точке соприкосновения суставных костей. Основными структурными различиями между синовиальными и фиброзными суставами являются наличие капсул, окружающих суставные поверхности синовиального сустава, и наличие смазывающей синовиальной жидкости внутри этих капсул (синовиальных полостей).

Синовиоциты

Клетки интимы называются синовиоцитами и могут быть фибробластическими (синовиоциты типа B) и макрофагическими (синовиоциты типа A).Оба типа имеют отличия от аналогичных клеток в других тканях. Синовиоциты типа B производят длинноцепочечный сахарный полимер, называемый гиалуронаном, который в сочетании с молекулой, называемой лубрицином, придает синовиальной жидкости тягучую консистенцию яичного белка. Водный компонент синовиальной жидкости эффективно захватывается в суставной щели гиалуронаном из-за его больших, сильно отрицательно заряженных частей. Макрофаги отвечают за удаление нежелательных веществ из синовиальной жидкости.

Структура синовия

Поверхность синовиальной оболочки может быть плоской или покрытой пальцеобразными выступами (ворсинками), позволяющими мягким тканям изменять форму при перемещении поверхностей суставов друг относительно друга. Непосредственно под интимой в большинстве синовий имеется плотная сеть мелких кровеносных сосудов, которые обеспечивают питательными веществами синовию и бессосудистый хрящ.

В любом положении большая часть хряща находится достаточно близко, чтобы получать питание непосредственно из синовиальной оболочки. Некоторые участки хряща должны получать питательные вещества косвенно, и это может происходить либо за счет диффузии через хрящ, либо за счет перемешивания синовиальной жидкости.

Синовиальная Бурса

Синовиальная сумка — это небольшой наполненный жидкостью мешок, выстланный синовиальной оболочкой, содержащей синовиальную жидкость. Он обеспечивает амортизацию между костями и сухожилиями и / или мышцами вокруг сустава.

Нервы и кровоснабжение

Синовиальные суставы сильно иннервируются, но косвенно васкуляризируются близлежащими тканями.

Цели обучения

Определить нервы и кровоснабжение синовиальных суставов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Хотя суставная капсула иннервируется нервами, необходимыми для движения, в ней отсутствуют кровеносные сосуды, поскольку артерии анастомозируют вокруг сустава, минуя прямой капиллярный контакт с капсулой.
• Суставные и эпифизарные ветви, отходящие от соседних артерий, образуют околосуставное артериальное сплетение.
• Обмен газов (кислорода и углекислого газа) и питательных веществ достигается, хотя и медленно, за счет диффузии или более эффективно во время упражнений за счет конвекции.

Ключевые термины

• конвекция : движение групп молекул в жидкостях, таких как жидкости или газы.
• остеомиелит : Инфекция костей и костного мозга, характеризующаяся воспалением.
• анастомоз : перекрестное соединение между двумя кровеносными сосудами.

Локтевой сустав : Схема анастомоза вокруг локтевого сустава.

Кровоснабжение синовиального сустава обеспечивается артериями, имеющими общий анастомоз вокруг сустава. Суставные и эпифизарные ветви соседних артерий образуют околосуставное артериальное сплетение. Суставная капсула сильно иннервируется, но не имеет сосудов (отсутствие кровеносных и лимфатических сосудов) и получает питание из окружающих кровеносных сосудов посредством медленного процесса диффузии или конвекции, что является гораздо более эффективным процессом.

Многочисленные сосуды этого сплетения пронизывают фиброзную капсулу и образуют богатое сосудистое сплетение в более глубокой части синовиальной оболочки. Кровеносные сосуды синовиальной мембраны оканчиваются вокруг краев суставов бахромой петлевых анастомозов, называемых сосудистой циркуляцией (Circus articularis vasculosus). Он снабжает капсулу, синовиальную оболочку и эпифизы. После эпифизарного сращения при разрастании трубчатых костей устанавливается сообщение между циркулярным сосудом и концевыми артериями метафиза.Это сводит к минимуму вероятность остеомиелита в метафизе.

Синовиальный хрящ в капсуле действует как губка. Губка впитает жидкость, но будет выделять мало жидкости, если ее не сжать. Фактически, упражнения на сустав сжимают синовиальную «губку», позволяя происходить газообмену и попаданию питательных веществ в хрящ. Сгибание и разгибание сустава поочередно сжимает губку и отпускает ее, чтобы впитать больше жидкости.

Бурсы и влагалища сухожилий

Суставы покрыты небольшими мешочками, заполненными жидкостью, называемыми сумками, и стабилизированы жесткими лентами волокнистой соединительной ткани, называемыми сухожилиями.

Цели обучения

Перечень компонентов шарнира

Основные выводы

Ключевые моменты

• Синовиальные суставы состоят из пяти классов тканей. К ним относятся кость, хрящ, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и растяжимые ткани, состоящие из сухожилий и связок.
• Сухожилия — это жесткие связки волокнистой соединительной ткани, соединяющие мышцы с костями.
• Бурсы — это мешочки, заполненные синовиальной жидкостью, которые обеспечивают амортизацию вокруг сустава между костями и мышцами и сухожилиями, пересекающими сустав.

Ключевые термины

• retinacula : лента вокруг сухожилий, которая удерживает их на месте для стабилизации.
• сухожилие : жесткая полоса неэластичной фиброзной ткани, которая соединяет мышцу с ее костным прикреплением.
• синовиальная жидкость : вязкая неньютоновская жидкость, обнаруживаемая в полостях синовиальных суставов. Благодаря консистенции, подобной желтку, его основная роль заключается в уменьшении трения между суставными хрящами синовиальных суставов во время движения.
• соединительная ткань : Тип ткани, обнаруженный у животных, который выполняет функцию связывания других тканевых систем (например, мышц с кожей) или органов. Он состоит из клеток, волокон и основного вещества или внеклеточного матрикса.

Синовиальные суставы состоят из пяти классов тканей: кости, хряща, синовиальной оболочки, синовиальной жидкости и растяжимых тканей, состоящих из сухожилий и связок. Синовиальная выстилка в сумках и влагалищах сухожилий, как и в суставах, представляет собой скользкую, не прилипающую поверхность, позволяющую перемещаться между плоскостями ткани.Оболочки синовиальных сухожилий выстилают сухожилия только там, где они проходят через узкие проходы или ретинакулы, например, на ладони, на запястье и вокруг лодыжки. В другом месте сухожилие лежит в ложе из рыхлой фиброзной ткани.

Сухожилия : Иллюстрация расположения сухожилий в руке

Сухожилие или сухожилие представляет собой жесткую ленту из волокнистой соединительной ткани, которая обычно соединяет мышцу с костью и способна выдерживать напряжение. Сухожилия похожи на связки и фасции, поскольку все они сделаны из коллагена, но связка соединяет одну кость с другой, а фасции соединяют мышцы с другими мышцами.Сухожилия соединяют мышцы с костью и перемещают кости или структуры, к которым они прикреплены.

Бурса (множественная сумка) представляет собой небольшой наполненный жидкостью мешок, выстланный синовиальной мембраной с внутренним капиллярным слоем жидкости (синовиальной жидкости), имеющей консистенцию сырого яичного белка. Он обеспечивает амортизацию между костями и сухожилиями или мышцами вокруг сустава. Это помогает уменьшить трение между костями и обеспечивает свободное движение.

Бурсы возникают на участках разреза в подкожной клетчатке или между более глубокими тканями, такими как группы мышц и фасции.Многие сумки развиваются во время роста, но новые или придаточные сумки могут возникать в местах профессионального трения. Бурсы находятся вокруг большинства основных суставов тела, таких как плечо и колено. Например, чтобы защитить колено и уменьшить трение от различных мышц, сухожилий и связок, которые прикрепляются к коленному суставу и пересекают его, колени снабжены подушками 14 различных сумок: пять спереди, четыре сбоку и пять медиально.

Коленный сустав : Схема коленного сустава.

Стабильность и диапазон движений в синовиальных суставах

Сухожилия обеспечивают стабильность суставов.

Цели обучения

Объясните роль сухожилий в движении и гибкости

Основные выводы

Ключевые моменты

• Хотя сухожилия долгое время считались просто способом прикрепления мышц к костям, исследования показали, что их упругие свойства также позволяют им обеспечивать стабильность во время передвижения без активной работы.
• Эластичность сухожилий позволяет им высвобождать накопленную энергию во время ходьбы, позволяя мышцам создавать большую силу без изменения длины.
• Многие факторы влияют на стабильность суставов и диапазон движений.

Ключевые термины

• пронация : Действие поворота предплечья таким образом, чтобы ладонь была повернута вниз или назад.
• супинация : Действие поворота предплечья таким образом, чтобы ладонь была повернута вверх или вперед
• выворот : Состояние разворота наружу.
• подошвенное сгибание : Движение, которое увеличивает угол примерно в 90 градусов между передней частью стопы и голенью.
• тыльное сгибание : Движение, которое уменьшает угол между тыльной стороной (верхней поверхностью) стопы и голени, так что пальцы ног приближаются к голени.

Сухожилие — это механизм, с помощью которого мышцы соединяются с костью и передает силу. Однако за последние два десятилетия исследования также охарактеризовали упругие свойства сухожилий и их способность функционировать как пружины.Эта характеристика позволяет сухожилиям пассивно модулировать силы во время движения, обеспечивая дополнительную стабильность без активной работы. Это также позволяет сухожилиям с высокой эффективностью накапливать и восстанавливать энергию.

Влияние эластичности сухожилий

Ахиллово сухожилие : Ахиллово сухожилие, также называемое пяточной костью, обеспечивает стабильность и ограничивает диапазон движений в голеностопном суставе. На этой диаграмме он изображен относительно пяточного сухожилия.

Во время ходьбы человека ахиллово (пяточное) сухожилие растягивается, когда голеностопный сустав подвергается тыльному сгибанию.Во время последней части шага, когда ступня подвергается подошвенному сгибанию (направлен носком вниз), высвобождается накопленная упругая энергия. Поскольку сухожилие растягивается, мышца может функционировать с меньшим или даже без изменения длины, что позволяет ей создавать большую силу.

Стабильность шарнира

Определенные суставы демонстрируют особые движения, включая подъем, вдавление, растяжение, втягивание, инверсию, эверсию, тыльное сгибание, подошвенное сгибание, супинацию, пронацию и оппозицию.На стабильность суставов влияет ряд факторов. К ним относятся:

• Форма суставных поверхностей (насколько близко они подходят)
• Прочность и напряжение капсулы и связок (в зависимости от положения)
• Расстановка и напряжение мышц
• Контакт с мягкими частями, такими как жировая ткань
• Гормоны
• Неиспользование, вызывающее уменьшение синовиальной жидкости, гибкость связок и сухожилий и атрофию мышц
• Гравитация и атмосферное давление.

Обычно, чем стабильнее сустав, тем меньше диапазон его движений, и наоборот. Старение — еще один фактор, влияющий на движение из-за уменьшения количества жидкости, истончения хрящей, укорочения связок и потери гибкости.

Синовиальные суставы

Синовиальные суставы позволяют человеку выполнять широкий диапазон движений.

Цели обучения

Определите различные типы синовиальных суставов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Синовиальные суставы обеспечивают движение в точке соприкосновения суставных костей.
• Синовиальные суставы позволяют костям скользить друг мимо друга или вращаться друг вокруг друга. Это вызывает движения, называемые отведением (в сторону), приведением (по направлению), разгибанием (открытием), сгибанием (закрытием) и вращением.
• Существует шесть типов синовиальных суставов. Некоторые из них относительно неподвижны, но более устойчивы, чем подвижные суставы.

Ключевые термины

• синовиальный сустав : также известен как диартроз, наиболее распространенный и наиболее подвижный тип сустава в организме млекопитающего.
• отведение : Движение, которое отделяет конечность или другую часть от оси или средней линии тела.
• сгибание : Сгибание сустава. Противодействие расширению.
• приведение : Действие, при котором части тела притягиваются к его оси.

Синовиальный сустав, также известный как диартроз, является наиболее распространенным и наиболее подвижным типом сустава в организме млекопитающего. Синовиальные суставы достигают движения в точке соприкосновения суставных костей.Структурные и функциональные различия отличают синовиальные суставы от хрящевых суставов (синхондрозы и симфизы) и фиброзных суставов (швы, гомфозы и синдесмозы). Основными структурными различиями между синовиальными и фиброзными суставами являются наличие капсул, окружающих суставные поверхности синовиального сустава, и наличие смазывающей синовиальной жидкости внутри этих капсул (синовиальных полостей).

Синовиальные суставы могут выполнять несколько движений. Отведение — это движение от средней линии тела.Аддукция — это движение к средней линии тела. Разгибание — это выпрямление конечностей (увеличение угла) в суставе. Сгибание — это сгибание конечностей (уменьшение угла) в суставе. Вращение — это круговое движение вокруг фиксированной точки.

Движения тела I : Изображение, демонстрирующее различные движения суставов.

Существует шесть типов синовиальных суставов. Некоторые из них относительно неподвижны, но более устойчивы, чем подвижные суставы. Другие имеют несколько степеней свободы, но за счет большего риска травм.Шесть типов соединений включают:

• Скользящие соединения: допускают только скользящее движение
• Шарнирные соединения: позволяют сгибание и разгибание в одной плоскости
• Шарнирные соединения: позволяют кости вращаться вокруг другой кости
• Кондилоидные суставы: выполняйте сгибательные, разгибательные, отводящие и приводящие движения
• Седловидные суставы: допускают те же движения, что и мыщелковые суставы, и соединяются с ними, образуя сложные суставы
• Шаровые шарниры: разрешены все движения, кроме скольжения

Шесть типов синовиальных суставов : Изображение, демонстрирующее шесть различных типов синовиальных суставов.

Типы синовиальных суставов

Существует шесть различных типов синовиальных суставов в зависимости от их формы, каждый из которых допускает разные виды движений.

Цели обучения

Опишите различные типы синовиальных суставов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Плоские соединения плоские и обладают скользящими и скользящими свойствами.
• Шарнирные соединения образуются между цилиндрическим концом кости и желобовидной поверхностью другой кости, что обеспечивает сгибание и разгибание в одной плоскости.
• Шарнирные соединения образуются между закругленным концом кости и втулкой или кольцом кости, что позволяет перемещаться вверх, вниз и из стороны в сторону.
• Кондилоидные суставы возникают там, где яйцевидная поверхность кости входит в вогнутую полость в другой кости, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение и приведение (циркумдукция). Седловидный сустав напоминает седло и допускает те же движения, что и мыщелковые суставы.
• Шаровидные суставы возникают там, где одна кость заканчивается сферической головкой, а другая имеет круглую втулку, что позволяет выполнять все движения, кроме скольжения.
• Седловидные суставы
  двухосные, движения такие же, как и для кондиллоидных суставов
  ; однако осевое вращение на
  невозможно.

Ключевые термины

• шарнирное соединение : соединение, в котором шарообразная поверхность одной закругленной кости входит в чашеобразное углубление другой кости.
• акромиально-ключичный сустав : сустав в верхней части плеча, являющийся местом соединения акромиона (костный отросток на лопатке) и ключицы.
• окружность : Коническое движение части тела, состоящее из комбинации сгибания, разгибания, приведения и
  отведения.
• мыщелок : гладкий выступ на кости, где он образует соединение с другой костью.
• Синовиальный сустав : наиболее распространенный и наиболее подвижный тип сустава в теле млекопитающего.

Существует шесть основных типов синовиальных суставов. Анатомические суставы могут состоять из комбинации двух или более типов суставов.Некоторые синовиальные суставы относительно неподвижны, но стабильны. Другие имеют несколько степеней свободы, но за счет большего риска травм. Типы синовиальных суставов зависят от их формы и могут быть классифицированы как плоские, шарнирные, шарнирные, мыщелковые, седловидные и шарнирные. Следующие описания расположены в порядке возрастания мобильности:

• Шарнирные поверхности плоского стыка обычно плоские, что обеспечивает скольжение и скольжение. Примеры включают запястья запястья и акромиально-ключичный сустав.
• Шарнирный сустав (гинглим) образуется, когда цилиндрический конец кости входит в желобообразную поверхность другой кости, например, локтевого сустава (между плечевой и локтевой костями). Эти суставы действуют как шарниры, обеспечивая сгибание и разгибание только в одной плоскости.
• В шарнире закругленный конец кости входит в втулку или кольцо кости. Атланто-осевой сустав, проксимальный лучевой сустав и дистальный лучевой сустав являются примерами шарнирных суставов.
• Кондилоидный сустав возникает там, где яйцевидная поверхность кости входит в выемку в другой кости.Примеры включают лучезапястный сустав (лучезапястный сустав) и височно-нижнечелюстной сустав. Некоторые классификации делают различие между кондиллоидными и эллипсоидными суставами, но оба допускают сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию.
• Поверхность седловидного сустава имеет как выпуклые, так и вогнутые области, которые напоминают седло и допускают те же движения, что и мыщелковые суставы. Примерами седельных суставов являются запястно-пястный или трапециевидно-пястный сустав большого пальца (между пястной и запястной, трапеция) и грудино-ключичный сустав.
• Шаровидное соединение возникает, когда одна кость заканчивается сферической головкой, а другая кость имеет круглую втулку. Этот сустав создает шарнирно-суставное движение в таких местах, как бедро и плечо (плечевой сустав). Этот тип шарнира допускает все движения, кроме скольжения.

Коленный шарнир является примером составного шарнира / модифицированного шарнирного соединения, в котором сочетаются различные типы шарниров. В этом примере мыщелки бедренной кости соединяются с мыщелками большеберцовой кости и седловидным суставом, где нижний конец бедренной кости соединяется с надколенником.

Плоский сустав : Левый плечевой и акромиально-ключичный суставы, а также собственные связки лопатки.

Шаровидный сустав : Тазобедренный сустав: шарнир головки бедренной кости входит в гнездо вертлужной впадины таза.

Седловидный сустав : грудинно-ключичное сочленение. Вид спереди.

Тибиофибулярные суставы: анатомия, движения | Kenhub

Тибиофибулярные суставы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 7 минут.

Верхние и нижние большеберцовые суставы (Articulatio tibiofibularis superior et inferior)

большеберцовые и малоберцовые суставы представляют собой набор суставов, которые объединяют большеберцовую и малоберцовую кости.Эти две кости ноги соединены тремя соединениями;

• Верхний (проксимальный) большеберцовый сустав — между верхними концами большеберцовой и малоберцовой костей
• Нижний (дистальный) тибиофибулярный сустав — между их нижними концами
• Межкостная перепонка голени (средний тибиофибулярный сустав) — соединяет их стержни

Верхний тибиофибулярный сустав — это плоский синовиальный сустав , а нижний — синдесмоз (фиброзный сустав).Эти суставы не допускают активных движений. Однако они допускают небольшой диапазон скользящих движений, которые соответствуют движениям голеностопного сустава.

Основные сведения о тибиофибулярных суставах

Верхний тибиофибулярный сустав	Суставные поверхности: Боковой мыщелок большеберцовой кости, головка малоберцовой кости Связки: Передняя связка головки малоберцовой кости, задняя связка головки малоберцовой кости Иннервация: Общий малоберцовый нерв, нерв к подколенной кости Кровоснабжение переднего отдела большеберцовой кости: возвратные артерии Движения: Незначительное скольжение после движений голеностопного сустава
Нижний тибиофибулярный сустав	Суставные поверхности: Дистальный конец малоберцовой кости, малоберцовая выемка большеберцовой кости Связки: Передняя, ​​межкостная, задняя и поперечная большеберцовые связки Иннервация: Глубокие малоберцовые и икроножные нервы Кровоснабжение малоберцовой артерии, латеральная артерия малоберцовой кости: ветви Движения: Незначительное скольжение вслед за движениями голеностопного сустава

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию большеберцовых суставов.

Верхний тибиофибулярный сустав

Суставные поверхности

Верхний тибиофибулярный сустав — это сочленение между суставными фасетками на проксимальных концах большеберцовой и малоберцовой костей соответственно. Суставная фасетка большеберцовой кости расположена на латеральном мыщелке большеберцовой кости и обращена кзади, снизу и латеральнее.

Овальная суставная фасетка малоберцовой кости находится на головке малоберцовой кости, обращенной вперед, вверх и медиально.Поверхности плоские и покрыты гиалиновым хрящом, что позволяет классифицировать этот сустав как плоский синовиальный сустав.

Связки и суставная капсула

Поскольку сустав является плоским, в проксимальном тибиофибулярном суставе отсутствует стабильность костей. Вместо этого стабильность обеспечивается прочной фиброзной капсулой , и парой связок.

Фиброзная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной мембраной, которая иногда продолжается с мембраной коленного сустава.В этом случае дистальное продолжение полости коленного сустава, называемое подколенной сумкой , сообщается с тибиофибулярным суставом через отверстие в верхней части его капсулы.

Верхний тибиофибулярный сустав укреплен передней и задней большеберцовыми связками.

• передняя связка головки малоберцовой кости короткая, широкая и толстая. Он проходит через переднюю часть сустава.Связка состоит из двух-трех пучков, которые отходят от передней поверхности головки малоберцовой кости. Затем пучки проходят косым, сверхмедиальным курсом и прикрепляются к передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости.
• Задняя связка головки малоберцовой кости также короткая и широкая. Он образован единственной полосой, которая отходит от задней поверхности головки малоберцовой кости, проходит наклонно в надомедиальном направлении и прикрепляется к задней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости.Заднюю поверхность связки пересекает сухожилие подколенной мышцы.

Иннервация

Верхний тибиофибулярный сустав иннервируется общим малоберцовым нервом (возвратная ветвь) и нервом, ведущим к подколенной мышце.

Первый является ветвью седалищного нерва, а второй происходит от большеберцового нерва.

Кровоснабжение

Кровоснабжение верхнего тибиофибулярного сустава происходит от двух ветвей передней большеберцовой артерии ; передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии.

движения

Как плоский синовиальный сустав, верхний тибиофибулярный сустав допускает легкие скользящие движения . В частности, этот сустав обеспечивает дополнительное движение переднезаднего скольжения малоберцовой кости по отношению к большеберцовой кости. Эти движения происходят в направлении «выше-ниже» и могут составлять всего несколько градусов. Они не производятся активно никакими мышцами, а скорее следуют за движениями нижних тибиофибулярных и голеностопных (голеностопных) суставов.

Нижний тибиофибулярный сустав

Суставные поверхности

Нижний тибиофибулярный сустав представляет собой фиброзный сустав, а именно синдесмоз . Суставные поверхности этого сустава представляют собой треугольную выпуклую поверхность на медиальной стороне дистального конца малоберцовой кости и взаимно вогнутую малоберцовую вырезку на дистальном конце большеберцовой кости.

Связки и суставная капсула

Являясь фиброзным суставом, нижний тибиофибулярный сустав не имеет суставной капсулы или собственной синовиальной оболочки.Вместо этого синовиальная оболочка голеностопного сустава выступает примерно на 4 миллиметра выше, чтобы войти в этот сустав.

Суставные поверхности дистального тибиофибулярного сустава удерживаются вместе межкостной связкой, а также передней, задней и поперечной тибиофибулярными связками.

• Межкостная большеберцовая связка соединяет лицевые поверхности костей и является продолжением межкостной перепонки голени.Он прочно соединяет кости и является основным стабилизатором этого сустава.
• передняя и задняя большеберцовая и малоберцовая связки проходят между передней и задней поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей соответственно. Оба они проходят снизу и сбоку, причем задняя связка толще и шире передней. Эти связки взаимозаменяемо покрывают трохлеарную поверхность таранной кости во время движений стопы; передняя при тыльном сгибании и задняя при подошвенном сгибании стопы.
• Нижняя поперечная связка находится глубоко в задней большеберцовой связке. Многие авторы считают, что это глубокая часть задней большеберцовой связки. Он состоит из желтых связочных волокон, которые содержат гораздо больше эластичных волокон, чем белые связки, которые встречаются в большинстве суставов тела. Эта особенность делает эту связку более эластичной, чем другие связки этого сустава.

Иннервация

Ветви глубоких малоберцовых нервов и икроножных нервов иннервируют нижний тибиофибулярный сустав.

Кровоснабжение

Нижний тибиофибулярный сустав васкуляризирован перфорирующей ветвью малоберцовой артерии и боковыми лодыжками как передней, так и задней большеберцовых артерий.

движения

Несмотря на то, что нижний тибиофибулярный сустав сильно стабилизирован прочными связками, он позволяет раздельно скользить между верхними и нижними костями и растягивать промежутки между ними.Цель этих движений — приспособиться к движениям голеностопного сустава.

Во время тыльного сгибания стопы малоберцовая кость вращается наружу и, как следствие, немного расширяет промежуток между большеберцовой и малоберцовой костью в нижнем тибиофибулярном суставе. Малоберцовая кость также перемещается вверх в этом движении, за которым следует превосходное скользящее движение как в нижних, так и в верхних тибиофибулярных суставах. И наоборот, подошвенное сгибание стопы сопровождается нижним скольжением малоберцовой кости в обоих большеберцовых суставах, а также сужением промежутка между большеберцовой и малоберцовой костями в нижнем тибиофибулярном суставе.

Капсульный узор тибиофибулярного сустава описывается как боль при напряжении сустава. Сустав находится в плотно уложенном положении при максимальном тыльном сгибании стопы, в то время как при подошвенном сгибании он неплотно упакован. Дополнительным движением в этом суставе является переднезаднее скольжение малоберцовой кости по отношению к большеберцовой кости.

Тибиофибулярные суставы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Cael, C. (2010). Функциональная анатомия: анатомия опорно-двигательного аппарата, кинезиология и пальпация для мануальных терапевтов. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams & Wilkins.
• Холл, С. Дж. (2015). Основы биомеханики (7-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education
• Маги, Д. Дж. (2014). Ортопедическая физическая оценка (6-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс.
• Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Неттер, Ф. (2019). Атлас анатомии человека (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
• Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Ричардс, Дж. (2018). Комплексный учебник клинической биомеханики (2-е изд.). Амстердам, Нидерланды: Эльзевир.
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Иллюстраций:

• Верхние и нижние тибиофибулярные суставы (Articulatio tibiofibularis superior et inferior) — Лиене Знотина

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

19.3 Суставы и движения скелета — Концепции биологии — 1-е канадское издание

Ревматологи — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний суставов, мышц и костей. Они диагностируют и лечат такие заболевания, как артрит, нарушения опорно-двигательного аппарата, остеопороз и аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит (РА) — это воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает синовиальные суставы рук, ног и шейный отдел позвоночника.Пораженные суставы опухают, становятся жесткими и болезненными. Хотя известно, что РА является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани, причина РА остается неизвестной. Иммунные клетки из крови попадают в суставы и синовиальную оболочку, вызывая разрушение хряща, отек и воспаление слизистой оболочки сустава. Из-за разрушения хряща кости трутся друг о друга, вызывая боль. РА чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возраст начала обычно составляет 40–50 лет.

Ревматологи могут диагностировать РА на основании таких симптомов, как воспаление суставов и боль, рентгеновские снимки и МРТ, а также анализы крови. Артрография — это вид медицинской визуализации суставов с использованием контрастного вещества, такого как краситель, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Это позволяет визуализировать структуры мягких тканей суставов, такие как хрящи, сухожилия и связки. Артрограмма отличается от обычного рентгена тем, что помимо костей сустава показывает поверхность мягких тканей, выстилающих сустав.Артрограмма позволяет выявить ранние дегенеративные изменения суставного хряща до того, как будут затронуты кости.

В настоящее время нет лекарства от РА; однако у ревматологов есть несколько вариантов лечения. На ранних стадиях можно лечить остальными пораженными суставами трость или суставные шины, которые минимизируют воспаление. Когда воспаление уменьшилось, можно использовать упражнения для укрепления мышц, окружающих сустав, и для поддержания гибкости сустава.Если поражение суставов более обширное, можно использовать лекарства для облегчения боли и уменьшения воспаления. Могут использоваться противовоспалительные препараты, такие как аспирин, местные болеутоляющие средства и инъекции кортикостероидов. Операция может потребоваться в случаях серьезного повреждения сустава.

Операция по замене голеностопного сустава Waco, TX

Стопа и лодыжка — это сложный сустав, участвующий в движении и обеспечивающий устойчивость и равновесие тела. Стопа и голеностопный сустав состоят из 26 костей, 33 суставов и множества мышц, сухожилий и связок.

Кости лодыжки

Голеностопный сустав соединяет ногу со стопой и состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Большеберцовая или большеберцовая кость и малоберцовая кость или кость голени — это кости голени, которые сочленяются с таранной или голеностопной костью, обеспечивая движение стопы вверх и вниз.

Три костных выпуклости на концах большеберцовой и малоберцовой костей образуют части голеностопного сустава:

• Медиальная лодыжка, образованная большеберцовой костью, находится на внутренней стороне лодыжки;
• Задняя лодыжка, также образованная большеберцовой костью, находится на тыльной стороне лодыжки, а
• Боковая лодыжка, образованная малоберцовой костью, находится на внешней стороне голеностопного сустава

Кости стоп

Стопа действует как единая функциональная единица, но ее можно разделить на три части: заднюю, среднюю и переднюю части стопы.

Задняя часть стопы образует лодыжку и пятку и состоит из таранной кости и пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы.

Средняя часть стопы соединяет задний и передний отдел стопы и состоит из одной ладьевидной кости, одной кубовидной кости и трех клиновидных костей. Ладьевидная кость находится перед пяточной костью, а клиновидная и кубовидная кости расположены перед ладьевидной костью.

Эти кости соединены с пятью плюсневыми костями переднего отдела стопы, которые образуют свод стопы для поглощения ударов при ходьбе или беге.Передняя часть стопы также состоит из пальцев стопы или пальцев, образованных фалангами, по три на каждый палец, за исключением большого пальца, у которого всего две фаланги. У большой двойки есть две дополнительные крошечные круглые сесамовидные кости в подушечке стопы, которые помогают в движении пальца вверх и вниз.

Голеностопные и стопные суставы

В голеностопном суставе и стопе 33 сустава. Они включают

• Шарниры голеностопного сустава, обеспечивающие сгибание (сгибание) и разгибание
• В задней части стопы обнаружены скользящие суставы, обеспечивающие скольжение
• Кондилоидные суставы в передней части стопы и пальцах ног, которые позволяют сгибание (сгибание) и разгибание, приведение и отведение (движение в стороны).

Суставы стопы и голеностопа обеспечивают устойчивость и поддерживают вес тела, помогая вам ходить или бегать, а также адаптироваться к неровной поверхности.

Поверхность суставов всех костей голеностопного сустава и стопы выстлана тонкой, жесткой, гибкой и скользкой поверхностью, называемой суставным хрящом, которая действует как амортизатор и амортизатор, уменьшая трение между костями. Хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что дополнительно обеспечивает плавное движение костей.

Мягкие ткани голеностопного сустава и стопы

Наши стопы и кости лодыжек удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями, такими как хрящи, связки, мышцы, сухожилия и сумки .

Хрящ — это гибкая, блестящая, гладкая ткань на концах костей, которые соединяются, образуя сустав. Хрящ обеспечивает амортизацию между костями, обеспечивая плавное движение.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями и удерживает их на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая большая связка стопы, идущая от пяточной кости до передней части стопы, она проходит по нижней поверхности стопы и участвует в поддержании свода стопы. Связка подошвенной фасции растягивается и сжимается, обеспечивая равновесие и силу стопе. Боковые связки на внешней стороне стопы и медиальные связки на внутренней стороне стопы обеспечивают стабильность и позволяют движение стопы вверх и вниз.

Стопа состоит из 20 мышц, которые помогают двигаться.К основным мышцам относятся:

• Передняя большеберцовая мышца: обеспечивает движение стопы вверх и вниз
• Задняя большеберцовая мышца: поддерживает дугу
• Малоберцовая большеберцовая мышца: контролирует движение снаружи голеностопного сустава
• Разгибатели: позволяют лодыжке поднимать пальцы ног непосредственно перед шагом вперед
• Сгибатели: стабилизируют пальцы ног относительно пола

Также присутствуют более мелкие мышцы, которые помогают пальцам подниматься и сгибаться.

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. Самое большое и сильное сухожилие стопы — это ахиллово сухожилие, расположенное в задней части голени вокруг пяточной кости. Другие сухожилия включают малоберцовые кости, переднюю и заднюю большеберцовые мышцы.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, стопа Артикул

Введение

Стопа — это сложная анатомическая структура, состоящая из множества костей, суставов, связок, мышц и сухожилий, отвечающих за сложные скоординированные движения походки и нашу способность стоять прямо.По определению, стопа — это нижняя конечность дистальнее голеностопного сустава. Голеностопный сустав (иногда называемый тибиоталарным суставом) является результатом сборки таранной кости и углубления, образованного дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей. Стопа состоит из 26 костей (предплюсны, плюсны и фаланги), которые подразделяются на группы, называемые задним, средним и передним отделом стопы. Суставные поверхности костей покрыты суставным хрящом. Артикуляция или суставы снабжены суставными капсулами и связками, которые придают суставам стабильность.Также есть 29 мышц, отвечающих за движение костных структур стопы и голеностопа. Мышцы прикрепляются к костным структурам с помощью сухожилий. Иннервация и васкуляризация также сложны. К основным артериальным структурам относятся передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая или малоберцовая артерии. Каждая из этих основных артерий имеет множество ответвлений, о которых в этой статье мы поговорим ниже. Основные нервы, иннервирующие стопу и голеностопный сустав, включают большеберцовый, глубокий малоберцовый и икроножный нервы, каждый из которых имеет множество ответвлений.Наконец, есть подкожно-жировая клетчатка, фасция и кожа, завершающие анатомические компоненты стопы и лодыжки. Неудивительно, что острая травма, хроническая повторяющаяся травма и дегенеративная или воспалительная артропатия являются частыми причинами обращения в отделения неотложной помощи или поставщикам первичной медицинской помощи. Если не лечить должным образом, эти заболевания могут привести к хронической инвалидности. [1] [2] [3] [4] [5]

Устройство и функции

Голеностопный или большеберцовый сустав образует соединение голени и стопы.Костные компоненты голеностопного сустава включают дистальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел малоберцовой кости и таранную кость. Дистальный отдел большеберцовой кости и малоберцовой кости вместе образуют углубление для таранной кости. Суставная поверхность дистального отдела большеберцовой кости образует медиальную лодыжку и большеберцовый плафон, горизонтальный участок дистальной большеберцовой суставной поверхности. Дистальная часть малоберцовой кости называется боковой лодыжкой. Купол таранной кости — это проксимальная суставная поверхность таранной кости, которая находится в углублении, образованном дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей.Как упоминалось ранее, связочные структуры и суставные капсулы придают суставам стабильность. Медиальные связки вместе называются комплексом дельтовидной связки, который состоит из глубокого слоя (передняя и задняя тибиоталарная связка), который представляет собой внутрисуставной и поверхностный слои (тибионавикулярный, тибиоспружинный, тибиокальпидный и поверхностный задний большеберцовый тибиоталар). На боковой стороне голеностопного сустава находятся синдесмотические связки (передняя нижняя большеберцовая, задняя нижняя большеберцовая и межкостная), которые являются связками, участвующими в «высоких» растяжениях голеностопного сустава, и нижними боковыми связками (передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-фибулярная).Чаще повреждаются нижние связки, особенно передняя таранно-малоберцовая и пяточно-фибулярная. [1] [3] [6] [7] [8]

Анатомические структуры ниже голеностопного сустава включают стопу, которая включает 26 костей; предплюсны (7), плюсны (5) и фаланги (14). Стопа подразделяется на заднюю, среднюю и переднюю части стопы.

Задняя часть стопы, самая задняя часть стопы, состоит из таранной и пяточной костей, двух из семи костей предплюсны. Сочленение таранной и пяточной костей называется подтаранным суставом, который имеет по три фасетки на таранной и пяточной костях.Задний подтаранный сустав представляет собой самый большой компонент подтаранного сустава. Подтаранный сустав позволяет выполнять инверсию и эверсию голеностопного и заднего отдела стопы. [3]

Середина стопы состоит из пяти из семи костей предплюсны: ладьевидной, кубовидной, а также медиальной, средней и латеральной клинописи. Соединение между задней и средней частью стопы называется суставом Шопарта, который включает в себя таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Ладьевидная кость также дистально сочленяется с медиальной, средней и латеральной клиновидными костями.Кубовид образует основание бокового столба стопы и сочленяется с основанием четвертой и пятой плюсневых костей дистально. Пяточно-ладьевидная или пружинная связки вместе с сухожилием задней большеберцовой мышцы способствуют стабильности средней части стопы и свода стопы. [3] [9] [10]

Передняя часть стопы является самой передней частью стопы и включает плюсневые кости, фаланги (пальцы) и сесамовидные кости. Есть плюсневая кость и три фаланги для каждого пальца, кроме большого пальца ноги, у которого всего две фаланги.Соединение средней и передней части стопы образует сустав Лисфранка. Три клинописи соединяются с основаниями 1-й, 2-й и 3-й плюсневых костей, а кубовидная — с основанием 4-й и 5-й плюсневых костей. Средняя клинопись — самая маленькая, которая позволяет блокировать (замковый камень) второй плюсневой кости в суставе Лисфранка, что способствует стабильности. Связка Лисфранка состоит из трех компонентов (дорсальной, межкостной и подошвенной), соединяющих основание второй плюсневой кости с медиальной клинописью.Травма связок Лисфранка может привести к нестабильности среднего отдела стопы и, если не лечить, хронической деформации, прогрессирующей до невропатического сустава. Помимо связок Лисфранка существуют межплюсневые и межплюсневые связки, обеспечивающие стабильность средней и передней части стопы.

Передняя часть стопы делится на медиальную и боковую колонны. Каждый столбец состоит из лучей, плюсневой кости и связанных с ней фаланг. Лучи с первого по третий составляют средний столбец, а лучи с четвертого и пятого — боковые.Первый и второй лучи являются основными несущими компонентами передней части стопы. Первый и второй плюснево-фаланговые суставы (MTP-суставы) являются ключевыми компонентами передней части стопы, играющими решающую роль в балансе, переносе веса и походке. Сложную капсульную и связочную анатомию суставов MTP обычно называют подошвенными пластинами. Повреждение капсуло-лигаментных структур 1-го сустава MTP называется «дерн пальца ноги». [11]

Мышцы и сухожилия в основном отвечают за скоординированные движения костных структур стопы и голеностопа, но также выполняют второстепенную функцию, обеспечивая стабильность к костно-связочной анатомии.Мышцы и сухожилия будут рассмотрены более подробно в следующем разделе.

Эта сложная анатомия стопы и голеностопного сустава вместе с остальной частью нижних конечностей обеспечивает эффективную поддержку веса тела и обеспечение передвижения. Стопа специально действует как платформа для стойки, амортизатор для удара во время ходьбы и рычаг для продвижения тела вперед во время шага.

Походка состоит из повторяющихся циклов фазы стойки, когда ступня находится на земле (удар ступней, средняя стойка и конечная стойка), и фазы маха, когда ступня находится в воздухе.При беге есть дополнительная фаза: фаза плавания, когда обе ноги оторваны от земли. [12]

Во время удара ногой при ходьбе стопа супинирована, и сустав Шопарта блокируется, что делает стопу жесткой, когда пятка сначала приземляется. Стопа пронатируется и уплощается во время средней стойки, полностью контактируя с поверхностью. В этом случае конечная позиция характеризуется движением через пятку и зацеп. Сустав Лисфранка допускает небольшое тыльное и подошвенное сгибание. Затем сила передается на средний столбец передней части стопы во время фазы отрыва от пальца стопы, и передняя часть стопы супинируется.Боковая колонна действует во время заключительной фазы отталкивания при шаге, обеспечивая в первую очередь сенсорную информацию. Только основание пятой плюсневой кости поглощает значительную силу и вес. Комбинация фиксированной средней части стопы, слегка гибкого сустава Лисфранка и гибких плюснефаланговых суставов создает рычаг для движения во время ходьбы. [12]

Эмбриология

Аппендикулярная система развивается в течение 4-8 недель беременности, начиная с опухоли на вентролатеральной поверхности, которая под влиянием факторов роста фибробластов становится зачатком конечности, причем развитие прогрессирует от проксимального к дистальному направлению.Рудиментарная ступня появляется на сроке 4,5 недели беременности, при этом быстро становятся видимыми хрящевой скелет и мышцы, после чего формируются пальцы ног. Скелетные структуры происходят из мезодермы и возникают в результате мезенхимальных конденсаций, происходит первая стадия скелетогенеза. [2]

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая и задняя большеберцовые артерии кровоснабжают стопу. Передняя большеберцовая артерия разделяется на дорсальную артерию стопы (дорсальную и медиальную) и латеральную предплюсневую артерию (латеральную), чтобы снабжать тыльную поверхность стопы.Они объединяются дистально, образуя кольцо с проходящей в поперечном направлении дугообразной артерией. Ветви дугообразной артерии снабжают спинные лучи. На подошвенной стороне стопы задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную подошвенную артерию и латеральную подошвенную артерию. Эти две артерии соединяются дистально, образуя кольцо с идущей поперечно глубокой подошвенной дугой. Ответвления от глубокой подошвенной дуги питают подошвенные лучи. Ход передней и задней большеберцовых артерий зеркально отражает друг друга в поперечной плоскости.Малоберцовая (малоберцовая) артерия проходит по задней боковой поверхности щиколотки и задней части стопы. Есть сообщающаяся ветвь, которая соединяет малоберцовые и задние большеберцовые артерии. Малоберцовая артерия дает глубокие перфорирующие ветви на уровне голеностопного сустава и дистального синдесмоза, а также латеральную ветвь лодыжки. Пяточные ветви — это конечные сосуды малоберцовой артерии. [13] [14]

Нервы

Нервы стопы и голеностопного сустава включают подкожные, поверхностные малоберцовые, глубокие малоберцовые, медиальные подошвенные, латеральные подошвенные, икроножные и пяточные ветви.

Подкожный нерв берет начало от бедренного нерва и снабжает кожу медиальной лодыжки и стопы до дистальной части первой плюсневой кости.

Поверхностный и глубокий малоберцовые нервы берут начало от общего малоберцового нерва. Поверхностный малоберцовый нерв снабжает кожу тыльной стороны стопы и пальцев, кроме дорсолатерального первого пальца, второго дорсомедиального пальца и латерального пятого пальца. Глубокий малоберцовый нерв снабжает мышцы короткого разгибателя пальцев и кожу дорсолатерального первого пальца и дорсомедиального второго пальца.[15] [16]

Медиальный и латеральный подошвенные нервы берут начало от большеберцового нерва. Разделение происходит на уровне голеностопного сустава в тарзальном туннеле. Медиальный подошвенный нерв проходит глубоко в мышцу, отводящую большой палец стопы. Он будет разветвляться на общий подошвенный и собственно подошвенный пальцевые нервы с первого по четвертый пальцы. Медиальный подошвенный нерв и его концевые ветви иннервируют короткий сгибатель пальцев, первый поясничный нерв, отводящий палец большого пальца и короткий сгибатель большого пальца стопы.Кроме того, он обеспечивает сенсорную иннервацию кожи подошвенной поверхности первых трех пальцев, медиального четвертого пальца и медиальной части стопы. Латеральный подошвенный нерв наискось вдоль латеральной стороны подошвенной стопы между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. Он иннервирует минимальный сгибатель пальцев, минимальный отводящий палец, квадратную мышцу подошвы, приводящую пальцу большого пальца, три боковых поясничных мышцы и подошвенные / спинные межкостные мышцы. Боковая подошва также отвечает за сенсорную иннервацию кожи боковой подошвенной поверхности пятого и латерального четвертого пальцев и боковой поверхности стопы.[15] [16] [15]

икроножный нерв берет начало от ветвей как общего малоберцового нерва, так и большеберцового нерва. Он снабжает боковую часть задней и средней части стопы. Пяточные ветви берут начало от большеберцовых и икроножных нервов и сенсорной иннервации к коже пятки. [15] [16]

седалищный

• большеберцовый
  • Медиальная икроножная кожная
  • Медиальная пяточная
  • Медиальный подошвенный
    • Общие подошвенные пальцевые нервы
    • Собственные подошвенные пальцевые нервы
  • Боковая подошвенная
    • Отвод глубокий
    • Поверхностное отделение
      • Общие подошвенные пальцевые нервы
      • Собственные подошвенные пальцевые нервы
• Общая малоберцовая (малоберцовая)
  • Глубокая малоберцовая
    • Боковое концевое ответвление
    • Терминальная медиальная ветвь
  • Поверхностно
    • Срединная дорсальная кожная
    • Кожный промежуточный дорсальный
• Сурал
  • Боковой дорсальный кожный
  • Боковая пяточная

Мышцы

Мышцы, воздействующие на стопу, можно разделить на внешние и внутренние (всего 29; 10 внешних и 19 внутренних).[2] Внешние мышцы берут начало за пределами стопы, но обеспечивают поддержку стопы, в то время как внутренние мышцы берут начало внутри стопы и полностью лежат внутри стопы, обеспечивая мелкую моторику.

Внешние мышцы могут быть организованы по отсекам. Передние дорсифлексоры стопы включают переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. В заднем боковом отделе голеностопного сустава находятся мышцы длинной малоберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы, которые участвуют в подошвенном сгибании стопы.В заднем медиальном отделе голеностопного сустава, глубоко по отношению к удерживанию сгибателя, лежат задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы, которые также участвуют в подошвенном сгибании. Наконец, в задней части голеностопного сустава и задней части стопы, поверхностно по отношению к удерживателю сгибателя, лежит камбаловидная мышца с соединенным сухожилием икроножных мышц, образующих ахиллово сухожилие. К ахиллову сухожилию примыкает подошвенное сухожилие, прикрепленное к задней части пяточной кости и участвующее в подошвенном сгибании стопы.[2]

Внутренние мышцы могут быть организованы по цифрам, которые они приводят в действие: первая цифра, центральные три цифры и пятая цифра.

Мышцы большого пальца стопы включают отводящий большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и приводящую мышцу большого пальца стопы. Отводящий палец большого пальца начинается на бугристости пяточной кости и прикрепляется к проксимальной фаланге первого пальца. Он отводит большой палец ноги, чтобы поддерживать свод стопы. Короткий сгибатель большого пальца стопы, участвующий в сгибании первого пальца, берет начало в боковой клинописи и кубовиде, а также прикрепляется к проксимальной фаланге первого пальца.У приводящей мышцы большого пальца две головы. Одна головка начинается косо через центральную часть стопы на проксимальных двух-четырех плюсневых костях, а другая берет начало через плюснево-фаланговые связки с третьей по пятую. Они вставляются в первую проксимальную фалангу. Эта мышца прилегает к большому пальцу ноги. [2]

Мышцы центральных пальцев стопы включают четыре поясничных мышцы, квадратную мышцу подошвы, короткий сгибатель пальцев, а также дорсальную и подошвенную межкостную мышцу. Червячные волокна берут начало от сухожилия длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к сухожилию длинного разгибателя пальцев.Эта мышца расширяет межфаланговые суставы и сгибает плюснево-фаланговые суставы. Квадратная мышца подорожника берет начало на подошвенной пяточной кости и входит в сухожилие длинного сгибателя пальцев, таким образом сгибая дистальные фаланги. Короткий сгибатель пальцев берет начало в бугре пяточной кости и прикрепляется к трем средним фалангам, помогая сгибанию второго-пятого пальцев. Межкостные мышцы, соединяющие пальцы, берут начало от третьей по пятую плюсневые кости, а также прикрепляются к трем средним фалангам.[2]

Мышцы мизинца включают минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и минимальную мышцу пальца стопы. Минимальный отводящий палец берет начало от бугристости пяточной кости и прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости. Минимальный сгибатель пальца начинается у основания пятой плюсневой кости и прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца пальца стопы [2].

физиологические варианты

Существует множество анатомических вариантов стопы, некоторые из которых случайны и не имеют большого клинического значения, а другие патологические.Варианты анатомии включают косточки, мышцы и варианты расположения. Знакомство с этими анатомическими вариантами важно, чтобы не спутать их с патологическим процессом или определить те, которые могут предрасполагать к патологическому процессу.

В литературе ведутся споры относительно истинной природы косточек. Некоторые данные свидетельствуют о том, что по крайней мере некоторые из них являются врожденными вариантами развития, в то время как другие считают, что они являются следствием предшествующей травматической травмы. Наиболее часто встречающиеся дополнительные косточки стопы и голеностопного сустава включают os trigonum, os navicularis, os peroneum, os supranaviculare и os intermetatarseum.Os trigonum вовлечен в задний удар голеностопного сустава, также называемый синдромом os trigonum, распространенным у артистов балета. Существует три типа os navicularis: типы I и III бессимптомны, а тип II имеет псевдосуставление с соседней ладьевидной костью и может быть симптоматическим. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не помогло, косточка может быть удалена. Наконец, было показано, что os peroneum вовлечен в патологию сухожилия длинной малоберцовой мышцы (тендиноз или разрывы), а также синдром болезненного os peroneum (POPS).Другие косточки важны, потому что они могут быть ошибочно приняты за патологии, такие как интерпретация межплюсневой кости как признака пятнышка при травме Лисфранка или супранавикулярная ось, ошибочно принимаемая за капсульный или чиповый перелом тыльной ладьевидной кости. [17] [18] [ 6] [19]

Сезамоиды структурно очень похожи на добавочные косточки. Наиболее распространенными сесамовидными мышцами являются медиальный и латеральный сесамоидный сустав большого пальца стопы, связанный с первым плюснефаланговым суставом. Сесамоиды большого пальца стопы присутствуют почти повсеместно, в то время как сесамоиды, связанные с малыми плюснефаланговыми суставами, встречаются реже.Сесамовидная кость большого пальца стопы может быть двудольной или многораздельной, как нормальные анатомические варианты, которые врачи должны отличать от сесамовидного перелома или фрагментации, связанной с аваскулярным некрозом. [17] [20]

Наиболее часто добавочные мышцы стопы и голеностопного сустава находятся в области голеностопного сустава. К ним относятся третичная малоберцовая мышца, квадратная малоберцовая мышца, добавочная камбаловидная мышца и длинная длинная мышца сгибателя пальцев (FDAL). Тертиусная малоберцовая мышца лежит в пределах переднего отдела латерально и редко имеет клиническое значение.Квартальная малоберцовая мышца расположена в заднебоковом отделе вдоль заднемедиальной границы сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Как правило, он протекает бессимптомно, хотя его можно принять за разрыв короткой малоберцовой мышцы или длинного сухожилия. Кроме того, это было причастно к разрывам длинных и коротких мышц из-за скученности и масс-эффекта. Внутри заднемедиального отсека под удерживателем сгибателей находится FDAL, который, как и другие дополнительные мышцы, обычно протекает бессимптомно, но может быть причиной синдрома тарзального канала.Синдром тарзального канала — это компрессионная нейропатия большеберцового нерва, приводящая к боли и жжению в медиальной части и подошве. [21] [22]

Костные вариации включают коалиции и двудольные кости. Наиболее распространенные коалиции стопы и голеностопного сустава включают таранно-пяточную и пяточно-ладьевидную кости. Коалиции могут быть фиброзными или костными. Фиброзные коалиции похожи на псевдоартикуляции и могут быть симптоматическими. Костные коалиции могут вызывать смещение других костных структур и приводить к изменению веса тела, что также может иметь симптомы или приводить к преждевременному остеоартриту.Коалиции может быть трудно определить на рентгенограммах из-за нормального перекрытия костных структур. Однако исследование описывает некоторые рентгенологические признаки. Непрерывный знак «C» относится к рентгенологическому проявлению в результате таранно-пяточной коалиции. Этот признак присутствует при сращении заднего подтаранного сустава. Следует отметить, что фиброзные или неполные коалиции могут не приводить к этому рентгенологическому признаку и могут быть оценены только на КТ или МРТ. Пяточно-ладьевидная коалиция — результат удлиненного переднего отростка, сливающегося с ладьевидной костью или образующего псевдосуставление.Рентгенологический признак, описываемый пяточно-ладьевидной коалицией, является признаком муравьеда; это наиболее заметно на боковых или косых проекциях стопы. Двудольные кости возникают в результате врожденного неполного сращения центров окостенения. Одним из таких примеров является двудольная медиальная клинопись. Как правило, это случайные симптоматические находки. [23] [24]

Наконец, изменения в положении стопы могут быть врожденными или приобретенными. Примеры включают кавусную стопу (высокий свод стопы), плоскую стопу (плоскостопие), слабость или коллапс средней части стопы (комбинация плоской стопы и подошвенного угла таранной кости часто возникает в сочетании с вальгусом задней части стопы), вальгусной стопы задней части стопы и вальгусной деформации стопы, и это лишь некоторые из них. .Полное обсуждение выравнивания стопы выходит за рамки этой статьи. Приобретенная плоская стопа и коллапс средней части стопы были связаны с дисфункцией задней большеберцовой мышцы и пружинной связки, поскольку обе эти структуры поддерживают свод стопы. Вальгусная деформация большого пальца стопы — это смещение первого луча, которое может вызвать расширение переднего отдела стопы, изменение веса, образование бурсита и остеоартрит. [10]

Клиническая значимость

Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала — это невропатия, возникающая в результате защемления, возникающего вдоль заднемедиального отдела лодыжки, вторичного по отношению к сдавлению большеберцового нерва (или одной из его ветвей).Пациенты жалуются на боль и парестезии пятки, подошвы и пальцев ног. При физикальном обследовании у пациентов может быть положительный симптом Тинеля, который относится к парестезиям, возникающим в результате перкуссии пораженного нерва. Туннель предплюсны — это пространство, расположенное вдоль задней медиальной лодыжки между удерживателем сгибателя (крыша) и большеберцовой, таранной костью и пяточной костью (дном). Нормальные структуры в тарзальном туннеле включают заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы, заднюю большеберцовую артерию и вену, а также большеберцовый нерв.Большинство случаев идиопатические. Однако другие этиологии включают компрессию, вторичную по отношению к ганглиозным кистам, варикозу, теносиновиту, опухолям, дополнительным мышцам или деформациям переломов. Проба консервативного лечения с помощью противовоспалительных препаратов, физиотерапии или терапевтических инъекций под визуальным контролем. У пациентов, у которых консервативное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства в зависимости от этиологии синдрома (т. Е. Иссечение образования, если оно есть, или рассечение удерживателя сгибателя для уменьшения сдавления большеберцового нерва).[25]

Синдром Os Trigonum

Синдром Os trigonum также называют задним поражением голеностопного сустава. Классически синдром описан у артистов балета, но может возникнуть у любого пациента, выполняющего повторяющееся подошвенное сгибание (также часто встречается у футболистов). Обычно это односторонний процесс, но есть сообщения и о двусторонних делах. Пациенты жалуются на боль в задней части голеностопного сустава, усугубляемую подошвенным сгибанием. К предрасполагающим факторам относятся удлинение отростка стидоза, os trigonum, предшествующий перелом заднего отростка таранной кости или задней большеберцовой кости.Пациенты обычно реагируют на консервативное лечение (покой, лед, противовоспалительные препараты или инъекции). [6] [18]

Травма Лисфранка

Травмы Лисфранка — это перелом-вывихи суставов предплюсны и плюсны (сустав Лисфранка), соединения среднего и переднего отделов стопы. Классически травма относится к разрыву связки Лисфранка, которая состоит из трех полос, пересекающих пространство между медиальной клинописью и основанием второй плюсневой кости.Это обычная травма, которая может возникнуть в результате множественных травм различной этиологии, которые, если их не диагностировать, могут привести к хронической инвалидности. Механизмы включают раздавливание. Однако классический механизм — это непрямая нагрузка на стопу с подошвенным сгибом. Подтипы травм включают гомолатеральные, дивергентные и изолированные. Гомолатеральный относится к латеральному смещению с первой по пятую плюсневые кости или латеральному смещению второй по пятую плюсневые кости с нормальным расположением первой.Дивергентным называется латеральное смещение 2–5-й плюсневых костей с медиальным смещением 1-й плюсневой кости. Изолированный вывих 1 или 2 плюсневых костей дорсально называется изолированным типом. На рентгенограммах ищите смещение предплюсневых суставов на переднем крае и косые снимки стопы. При боковой проекции очень подозрительно отек мягких тканей тыльной стороны стопы с или без уступа в предплюсневом суставе у пациента с травмой. Переломы, связанные с травмой Лисфранка, трудно определить на рентгенограммах из-за перекрытия костных структур.КТ часто выявляет гораздо более обширные повреждения, чем предполагалось на первоначальных рентгенограммах. На AP-проекции стопы отрывной перелом связки Лисфранка может проявляться как «пятнистый» признак — небольшой фрагмент перелома, расположенный между основанием 1-й и 2-й плюсневых костей [26].

Стрессовая травма

Стрессовая травма стопы и голеностопного сустава часто встречается у спортсменов и новобранцев. Стрессовая травма — это результат ненормальной (повышенной) нагрузки на нормальную кость, хроническое повторяющееся чрезмерное перенапряжение.Картина и картина очень похожи на переломы недостаточности, которые возникают у пациентов с аномальной (ослабленной) костью, подвергающейся нормальным нагрузкам. Эти этиологии включают остеопороз, метаболическое заболевание костей (гиперпаратиреоз, гипотиреоз, дефицит витаминов), употребление стероидов, сосудистые заболевания коллагена и алкоголизм, и это лишь некоторые из них. Распространенные места включают задний бугорок пяточной кости, кубовидную кость, прилегающую к предплюсневому суставу, переднюю таранную кость, ладьевидную кость, основание с первой по третью плюсневые кости и со второй по четвертую плюсневые шейки.Эти травмы трудно определить на рентгенограммах. Рентгенологические находки включают периостит, линейный склероз или, реже, прозрачную линию перелома. Пациентам с серьезными клиническими опасениями по поводу стрессовых травм может потребоваться дальнейшая визуализация с помощью МРТ или сканирования костей с помощью ядерной медицины [27].

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Мышцы, сухожилия и связки стопы, челюстно-голеностопная связка, передняя большеберцовая кость, длинный разгибатель пальцев, пяточное сухожилие, длинная и короткая малоберцовая мышца, крестообразная связка
Анатомические пластины Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Внутренние мышцы стопы, передняя большеберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, длинный сгибатель большого пальца, бурса, пяточное сухожилие, транскруральная связка, бурса
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Мышцы стопы; Вид сзади, задняя большеберцовая мышца, длинная подошвенная связка, оболочка длинной малоберцовой мышцы, большой сгибатель большого пальца стопы, приводящий палец большого пальца руки, приводящий палец большого пальца руки, сгибатель пальцев большого пальца стопы
Анатомические пластины Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Ветви артерий стопы
Анатомические пластины Грея

Реконструкция боковой связки Амарилло, Техас

Какова нормальная анатомия стопы и голеностопного сустава?

Стопа и лодыжка — это сложный сустав, участвующий в движении и обеспечивающий устойчивость и равновесие тела.Стопа и голеностопный сустав состоят из 26 костей, 33 суставов и множества мышц, сухожилий и связок.

Кости лодыжки

Голеностопный сустав соединяет ногу со стопой и состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Большеберцовая или большеберцовая кость и малоберцовая или икроножная кость — это кости голени, которые сочленяются с таранной или голеностопной костью, обеспечивая движение стопы вверх и вниз.

Три костных выпуклости на концах большеберцовой и малоберцовой костей образуют части голеностопного сустава:

• Медиальная лодыжка, образованная большеберцовой костью, находится на внутренней стороне голеностопного сустава.
• Задняя лодыжка, также образованная большеберцовой костью, находится на тыльной стороне лодыжки.
• Боковая лодыжка, образованная малоберцовой костью, находится на внешней стороне голеностопного сустава.

Кости стоп

Стопа действует как единая функциональная единица, но ее можно разделить на три части: заднюю, среднюю и переднюю части стопы.

Задняя часть стопы образует лодыжку и пятку и состоит из таранной кости и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы.

Средняя часть стопы соединяет задний и передний отдел стопы и состоит из одной ладьевидной кости, одной кубовидной кости и трех клиновидных костей. Ладьевидная кость находится перед пяточной костью, а клиновидная и кубовидная кости расположены перед ладьевидной костью.

Эти кости соединены с пятью плюсневыми костями переднего отдела стопы, которые образуют свод стопы для поглощения ударов при ходьбе или беге. Передняя часть стопы также состоит из пальцев стопы или пальцев, образованных фалангами, по три на каждый палец, за исключением большого пальца, у которого всего две фаланги. У большого пальца ноги есть две дополнительные крошечные круглые сесамовидные кости в подушечке стопы, которые помогают в движении пальца вверх и вниз.

Голеностопные и стопные суставы

В голеностопном суставе и стопе 33 сустава.В их числе:

• Шарниры голеностопного сустава, обеспечивающие сгибание (сгибание) и разгибание
• В задней части стопы обнаружены скользящие суставы, обеспечивающие скольжение
• Кондилоидные суставы в передней части стопы и пальцах ног, которые позволяют сгибание (сгибание) и разгибание, приведение и отведение (движение в стороны).

Суставы стопы и голеностопа обеспечивают устойчивость и поддерживают вес тела, помогая вам ходить или бегать, а также адаптироваться к неровной поверхности.

Поверхность суставов всех костей голеностопного сустава и стопы выстлана тонкой, жесткой, гибкой и скользкой поверхностью, называемой суставным хрящом, которая действует как амортизатор и амортизатор, уменьшая трение между костями. Хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что дополнительно обеспечивает плавное движение костей.

Мягкие ткани голеностопного сустава и стопы

Наши стопы и голеностопные кости удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями, такими как хрящи, связки, мышцы, сухожилия и сумки.

Хрящ — это гибкая, блестящая, гладкая ткань на концах костей, которые соединяются, образуя сустав. Хрящ обеспечивает амортизацию между костями, обеспечивая плавное движение.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями и удерживает их на месте, обеспечивая стабильность суставов. Подошвенная фасция — самая большая связка стопы, идущая от пяточной кости до передней части стопы, она проходит по нижней поверхности стопы и участвует в поддержании свода стопы.Связка подошвенной фасции растягивается и сжимается, обеспечивая равновесие и силу стопе. Боковые связки на внешней стороне стопы и медиальные связки на внутренней стороне стопы обеспечивают стабильность и позволяют движение стопы вверх и вниз.

Стопа состоит из 20 мышц, которые помогают двигаться. К основным мышцам относятся:

• Передняя большеберцовая мышца: обеспечивает движение стопы вверх и вниз
• Задняя большеберцовая мышца: поддерживает дугу
• Малоберцовая большеберцовая мышца: контролирует движение снаружи голеностопного сустава
• Разгибатели: позволяют лодыжке поднимать пальцы ног непосредственно перед шагом вперед
• Сгибатели: стабилизируют пальцы ног относительно пола
• Также присутствуют более мелкие мышцы, которые помогают пальцам подниматься и сгибаться.

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. Самое большое и сильное сухожилие стопы — это ахиллово сухожилие, расположенное в задней части голени вокруг пяточной кости. Другие сухожилия включают малоберцовую, переднюю и заднюю большеберцовые мышцы.

Бурсы

Бурсы — это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей.Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

.