обработка гнойных ран в Санкт-Петербурге
Бактериальное загрязнение раны и последующее нагноение – опасная ситуация, которая может привести к тяжелым последствиям. Специалисты клиники «Основа» проводят комплексное лечение гнойных ран, включающее вторичную хирургическую обработку, антибиотикотерапию и другие методики.
Гнойная рана – серьезное осложнение хирургических и случайных ран, которое возникает в процессе заживления из-за попадания внутрь тканей микроорганизмов: стафилококков, стрептококков, клепсиеллы, псевдомонады, кишечной палочки, синегнойной палочки и других. Нежизнеспособные ткани и излившаяся кровь являются превосходной питательной средой для микробов, поэтому нагноения встречаются очень часто даже после тщательной обработки раны, особенно нанесенной в результате травмы в нестерильных условиях.
Опасные симптомы:
- наличие в тканях гнойного отделяемого;
- признаки воспалительного процесса: повышение температуры (местное), отек и покраснение вокруг раны, распирающая боль;
- симптомы интоксикации: повышение температуры тела, плохой аппетит, головная боль, слабость.
Лечение
При первом приеме хирург оценивает общее состояние пациента, проводит осмотр раны, оценивает степень травмирования тканей, признаков наличия воспалительного процесса. На основании полученной информации строится тактика лечения. Как правило, для удаления гнойного экссудата назначается вторичная хирургическая обработка, которая обязательна для всех загрязненных, то есть инфицированных, ран. Заключается вторичная обработка в тщательной очистке с применением антисептиков. Также может быть проведено рассечение раны для доступа к глубоким отделам, иссечение краев для удаления омертвевших тканей и проведение восстановительных процедур.
Затем проводится противовоспалительная и антибиотикотерапия, при необходимости – детоксикация, иммунокоррекция. Для ускорения процесса срастания тканей проводится наложение вторичных швов, что позволяет ускорить заживление и достичь максимального косметического эффекта.
Для ускорения заживления в клинике «Основа» помимо традиционных используют современные методики: ультразвук, лазер. Наложение швов осуществляется только после полного очищения раны, стихания воспаления и начала процесса регенерации.
Как записаться на приём
Записаться на первичную консультацию и лечение к хирургу можно, позвонив нам или связавшись через сервис обратной связи. Выбор времени приема предоставляется пациенту.
Гнойные раны и опрелости — СтопРана
Гнойная рана – это повреждение кожного покрова, которая сопровождается нагноением, отеком и отмиранием тканей. Возникновение гнойника вполне возможно при попадании инфекции в чистую рану. Иногда причиной возникновения подобного явления становится прорыв гнойника. Окружающие ткани, как правило, характеризуются нездоровой красноватой пигментацией. На фоне отека и всасывания токсинов наблюдается довольно сильный болевой синдром.
Само по себе бактериальное загрязнение раны отнюдь не обязательно приводит к нагноению. Достаточно сильный иммунитет способен без проблем справиться с подобного рода угрозами. И вместе с тем, бывают случаи, когда порез или прокол кожного покрова приводит к серьезным осложнениям. Что же для этого нужно? Рассмотрим основные факторы развития гнойных ран:
- значительное повреждение тканей;
- наличие в ране мертвый тканей;
- чрезмерная концентрация опасных микроорганизмов.
Нагноения чаще развиваются у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением. С возрастом риск возникновения подобного осложнения также существенно увеличивается. Разумеется, колотые и рваные раны становятся гнойными намного чаще, чем случайные порезы.
Лечение
- Этап формирования гнойного очага. При формировании очага хирург может просто вскрыть рану, очистить ее при помощи веществ, борющихся с инфекциями. В некоторых случаях также показана детоксикация. Далее просто накладывается раневая повязка для очищения гнойных ран.
- Этап активного развития. Здесь после очищения понадобятся мероприятия, направленные на стимуляцию регенеративных процессов. Подчас необходимо наложить вторичные швы. Ну а после данной процедуры стоит использовать
- Этап закрытия раны. На данном этапе нужно осуществить мероприятия, направленные на стимуляцию быстрого восстановления эпителия.
Опрелости
Опрелостью называют воспалительное заболевание, которое является следствием длительного увлажнения или раздражения определенных участков кожи продуктами кожной секреции, а также постоянного трения между участками кожи, которые соприкасаются между собой.
Основные симптомы
Первоначальным проявлением опрелости является легкое покраснение, складок кожного покрова. Если лечение не начато своевременно, то развитие болезни сопровождается возникновением трещин на коже, пузырей и серого налета с неприятным запахом. Если допустить инфицирование пораженных участков, то болезнь перейдет в хроническую форму. Среди ощущений, на которые жалуются больные, доминируют зуд, ноющая боль и жжение.
Места локализации
Данная проблема возникает в местах, где присутствуют естественные складки. Рассмотрим основной перечень таких мест:
- межпальцевые складки рук и ног;
- пахово-бедренные складки;
- подгрудная область у женщин;
- подмышечная область;
- складки живота (у людей с избыточным весом).
По сути, пораженными могут оказаться любые кожные складки. Иногда, особенно у тяжелобольных людей опрелости развиваются в кратчайшие сроки. Это связано с агрессивностью их продуктов выделения по отношению к коже. При первых признаках, в комбинации с лекарственными препаратами, может помочь
Степени
Бытует мнение, что опрелости – это проблема, характерная лишь для маленьких детей, однако это отнюдь не соответствует действительности. Среди взрослых данное заболевание также чрезвычайно распространено. Особенно часто оно появляется у людей с избыточным весом. Современная медицина выделяет три степени опрелости:
- первая: характеризуется не слишком сильным покраснением кожного покрова при отсутствии видимых деформаций;
- вторая: покраснение усиливается, в пораженном месте покраснения наблюдаются эрозии;
- третья: кожа становится влажной, а эрозии усиливаются, сливаются, образую большие пораженные участки, иногда появляются язвы.
Очень важной задачей является защита пораженных участков кожи от инфицирования. Здесь нелишним будет использование таких средств как раневая повязка гелевая антимикробная, способная защитить от попадания или распространения инфекции. Если у больного наблюдаются нагноения, то нужна раневая повязка для очищения гнойных ран.
Лечение
- одежда должна быть из натуральных, лучше неокрашенных тканей с оптимальным соответствием размера;
- острые и соленые блюда должны быть исключены из рациона, поскольку именно они способствуют усилению потоотделения;
- перед людьми, страдающими избыточным весом стоит задача улучшения своих физических параметров за счет физических нагрузок и диет.
Если опрелость не заживает в течение длительного времени, то вполне вероятен гипергидроз или наличие грибковых инфекций. В этом случае врач может назначить необходимые противогрибковые препараты. Не лишней может оказаться и
В большинстве случаев справиться с такой проблемой как опрелости не слишком сложно. Здесь важно просто подобрать оптимальные для каждого конкретного случая препараты. Если же болезнь запущена, то процесс лечения будет более длительным, однако прогноз и в этом случае остается благоприятным.
Особенности гнойных ран у детей
Гнойные раны. Что это такое? Гнойная рана характеризуется развитием инфекционного процесса или, проще говоря, образованием гноя, отека и некроза тканей, размножением вредоносных микробов. Особенность гнойной раны в том, что, в отличие от других типов ран, она заживает дольше и сложнее. Не секрет, что дети более подвижны, любознательны, чем взрослые. Они много времени проводят в играх на улице, часто падают и получают ушибы, поэтому у детей выше риск пораниться.
Родителям стоит помнить, что абсолютно любая рана, вне зависимости от ее размера, может быть инфицирована такими бактериями, как Escherichia coli, Proteus spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp. Ведь ребенок, если рана не болит, может спокойно продолжить игру в земле или в песке. А это опасно инфицированием и последующим нагноением!
Лечение гнойной раны подбирается в зависимости от фазы раневого процесса.
| Периоды заживления | Особенности лечения | |
| Ранний период заживления |
Первые 12 часов после ранения. Характеризуется наличием кровяного сгустка и первичным воспалительным процессом | В раннем периоде основная задача это предотвратить осложнения и возможное нагноение раны. Если рану не лечить, то дело может кончиться не только визитом к хирургу в поликлинику, но и стационаром.
Визита к хирургу можно избежать, если своевременное воспользоваться мазью «Сульфаргин» — это противомикробное средство широкого спектра действия. Оно активно по отношению к стафилококку, клесибелле, кишечной палочке и другим условно-патогенным бактериям, которые проникают в рану и вызывают нагноение. Основным действующим веществом препарата являются ионы серебра, которые оказывают мощное антимикробное действие. |
| Дегенеративно-воспалительный период | Приблизительно 5-8 дней.
Отмечаются некротические изменения, образование гнойного экссудата, отек тканей. В этот период пациент жалуется на боль в области раны, может подняться температура тела, присутствует общая слабость, гиперемия. | Основная задача на этом этапе — борьба с микроорганизмами в ране.
Если рана обширная, то назначают курс антибиотиков перорально и поверх раны накладывают повязку c мазью на основе серебра. |
| Регенеративный период заживления ран | В среднем длится 30 дней и делится на три фазы:
I фаза:
II фаза:
III фаза:
| Широко используют противомикробные мази, в том числе Сульфаргин, который содержит 2 антимикробных компонента:
1) Ионы серебра 2) Сульфадиазин Мазь на основе серебра поддерживает рану в умеренно влажном состоянии, ускоряя тем самым заживление, корочка на ране в данном случае не мешает заживлению. Задача терапии на данном этапе: ускорить процесс грануляции и образования новых тканей на месте раны. Для ускорения процесса эпителизации применяют физиотерапевтическое лечение (электро- и фоно форез, УВЧ) |
Внимательное отношение родителей к здоровью ребенка, вплоть до ежедневного осмотра после прогулки или дня, проведенного в детском садике, поможет предотвратить большое количество проблем. Небольшая царапина или прыщик, необработанная во время ранка на коленке в результате падения с велосипеда, могут перерасти в более серьезную и опасную проблему.
Читайте также
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей протейно-энтеробактерной природы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Пушкарев Алексей Михайлович, д.м.н., профессор кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ, e-mail: [email protected] Мустафин Артур Тагирович, — к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ, e-mail: [email protected]; Назмутдинова Р.Г., — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии БГМУ,450000, г. Уфа, ул. Ленина 3 Коржавин Виталий Германович, аспирант кафедры урологии БГМУ,e-mail: vi[email protected] Сахаутдинов Дамир, аспирант кафедры урологии БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, e-mail:[email protected]
Гараев Руслан Ралифович, врач-интерн кафедры урологии БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, e-mail:[email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Айвазян А.В. Гемостаз при операциях на почке.// М. «Наука», 1978, 256с.
2. Горячев И.А., Велиев Е.И. Способы гемостаза при органосохраняющих операциях на почке.// Вестн. хирургии им. Грекова —
2009. №3-4 с. 136- 140.
3. Ковалевский Г.С., Войно-Ясенецкий А.М., Ковалевская ТВ., Петричко И.М. Клиника и лечение неотложных состояний при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.// Клин. мед.- 1990.-№3.- с. 138- 143.
4. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица.// Автореф. дисс. д.м.н.- Санкт-Петербург, 1994.-с. 390.
5. Павлов В.Н., Коржавин Г.В., Казихинуров А.А. Органосохраняющие операции при опухолях почки.// Здравоохранение Башкортостана -2001г.-№5-с. 115- 116.
6. Ткачук В.Н. Закрытые повреждения почек.// Сов. мед. 1978.- №10-с.52- 56.
7. Фазлыева Р.М., Хунафина Д.Х., Камилов Ф.Х. Геморрагическая лихорадка с почесным синдромом в республике Башкортостан// Уфа 1995 ,117-138 с.
8. Оптимизация органосохраняющих операций при раке почки путем применения интерферона, адсорбированного на коллагене / Насибуллин И.М., Павлов В.Н., Сафиуллин Р.И., Мустафин А. Т. // Медицинский Вестник Башкортостана. — 2006 — № 1. — С. 97-99.
9. Реабилитация больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, оперированных по поводу разрывов почки с применением аллотрансплантатов / В.Н. Павлов, А.А. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин [и др.] // Вестник восстановительной медицины. -2007 — №3. — С. 27-29.
10. Walters RC, Collins MM, L’Esperance JO. Hemostatic techniques during laparoscopic partial nephrectomy Curr Opin Urol. 2006 Sep; 16(5): 327-31.
11. Экспериментальное обоснование резекции почки с аллопластикой раневого дефекта / В.Н. Павлов, А.А. Казихинуров, Р.И. Сафиуллин, А.А. измайлов // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы Всероссийской научно-практической конференции // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2007. — 1 (18). — С. 201
12. Павлов В.Н. изучение биофизических параметров аллосухожильного трансплантата при его резорбции в экспериментальных условиях / В.Н. Павлов, Р.И. Сафиуллин, А. Т. Мустафин // Вестник Башкирского университета. — 2006. — 4. — С. 39-40.
13. Экспериментальное исследование лимфообращения почки с целью определения целесообразности местного применения при раке почки интерферона, адсорбированного на ксеноколлагене / И.М. Насибуллин, В.Н. Павлов, А.М.Пушкарев, Р.и. Сафиуллин // итоги и перспективы трансплантации органов в Республике Башкортостан: Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 10-летию пересадки почки в РБ. — Уфа, 2006. — С. 131.
14. Особенности резорбции алло — и ксеногенных трансплантатов в эксперименте / В.Н. Павлов, Р.И. Сафиуллин, И. М. Насибуллин [и др.] // Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения: Материалы конференции. -Уфа, 2006. — С. 79-80
УДК 616-002.31
© Р.С. Суфияров, З.Г. Габидуллин, М.В. Тимербулатов, Р.Р. Суфияров, А.А. Ахтариева,
Н.Н. Гибазов, Ю.З. Габидуллин, В.М. Изикаев, Г.А. Идиатуллина, В.Г. Туйгунова, Р.Ф. Насырова, 2011
Р.С. Суфияров, З.Г. Габидуллин, М.В. Тимербулатов,
Р.Р. Суфияров, А.А. Ахтариева,Н.Н. Гибазов, Ю.З. Габидуллин,
В.М. Изикаев, Г.А. Идиатуллина, В.Г. Туйгунова, Р.Ф. Насырова ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОТЕЙНО-ЭНТЕРОБАКТЕРНОЙ ПРИРОДЫ ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Проанализированы результаты лечения больных, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях в ГКБ № 21 г. Уфы в 2000-2010 гг. Проведенные клинико-лабораторные исследования показали, что у 33 из 1263 больных (2,6 %) гнойные раны мягких тканей были вызваны ассоциацией бактерий рода Proteus и Enterobacter.Штаммы Enterobacter и Proteus, выделенные в ассоциациях чаще обладали а-гемолитической, ДНК-азной, лецитиназной, антилизоцимной, ЛТ-энтеротоксигенной активностью и устойчивостью к широко применяемым в практике антибиотикам (ампициллин, карбе-нициллин, эритромицин, линкомицин, рифампицин, тетрациклин, цефазолин) по сравнению с культурами, выделенными при моноинфекциях. Разработано комплексное лечение ассоциированных инфекций, вызванных ассоциациями бактерий рода Enterobacter и Proteus, что позволило ускорить заживление ран и сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Ключевые слова: гнойные раны, антибиотики, Enterobacter, Proteus, а-гемолизин, ДНК-аза, лецитназа, антилизоцим, ЛТ-энтеротоксин.
R.S. Sufijarov, Z.G. Gabidullin, M.V. Timerbulatov, R.R. Sufijarov, A.A. Akhtariyeva,
N.N. Gibazov, Yu.Z. Gabidullin, V.M. Izikayev, G.A. Idiatullina, V.G. Tuigunova, R.F. Nasyrova TREATMENT OF SUPPURATIVE-INFLAMMATORY DISEASES IN THE SOFT TISSUES CAUSED BY PROTEUS AND ENTEROBACTER
We have analyzed treatment results of surgical in-patient department patients in Ufa City Clinical Hospital № 21 from 2000 to
2010. The obtained clinical and laboratory data showed 33 (2.6%) out of 1263 patients to have suppurative wounds in the soft tissues caused by the action of Proteus and Enterobacter bacteria. Proteus and Enterobacter strains isolated in associations frequently showed to be involved in а-hemolytic, DNase, lecithinase, antilysozyme, thermolabile enterotoxigenic activities and highly resistant to commonly used antibiotics (ampicillin, сarbenicillin, erythromycin, lincomycin, rifampicin, tetracycline, cefazolin) in comparison
with the cultures isolated in monoinfections. We have worked out a combination treatment of suppurative Proteus and Enterobacter bacterial associationsmediated wounds in the soft tissues, allowing us to accelerate wound healing and to reduce hospital stay duration.
Key words: purulent wounds, antibiotics, Enterobacter, Proteus, a-hemolysin, DNase, lecithinase, antilysozyme, thermolabile enterotoxin.
Несмотря на развитие современной высокотехнологичной хирургии, проблема профилактики и лечения ассоциированных гнойных инфекций мягких тканей остается одной из наиболее актуальных [3, 11]. Повышенный интерес к ней объясняется тяжелым течением инфекции, не поддающейся стандартному лечению, учащением случаев стертых клинических форм с атипичным течением, увеличением числа бактериальных клонов обладающих множественной резистентностью к антибиотикам на фоне снижения иммунореактивности организма [2, 5].
В пяти крупнейших странах Евросоюза (Франция, Германия, Италия, Испания и Великобритания) инфекции мягких тканей явились причиной около 1,3 миллиона госпитализаций в 2004 году [12, 13]. Согласно современным представлениям, основной причиной нагноений послеоперационных ран являются: микробная инвазия и накопление раневого детрита, гипоксия в области краев раны, снижение иммунитета организма во время операции [7, 8]. По экспертным оценкам, ежегодно в Российской Федерации ассоциированной гнойной инфекцией мягких тканей страдают около 700 тыс. больных [1].
Нагноительные процессы в подавляющем большинстве случаев являются полимик-робными, причем микробные ассоциации преимущественно состоят из стрептококка, стафилококка, энтеробактер, протея, кишечной и синегнойной палочек.
Клинические особенности ассоциированного инфекционного процесса во многом обусловлены наличием возбудителей патогенного и персистентного потенциалов [4]. Особого внимания заслуживают полимикроб-ные гнойные процессы, вызванные протеями, энтеробактерами, которые в 10-15% случаев заканчиваются летально [6, 9, 10]. Высокая летальность при смешанных инфекциях в значительной мере связана с взаимным индуцированием факторов патогенности и преобладанием среди стафилококков, энтеробакте-ров и протеев полирезистентных к антибиотикам культур. В связи с этим, существующие методы лечения часто оказываются малоэффективными, поэтому возникает настоятельная необходимость разработки новых подходов в профилактике и лечении гнойновоспалительных осложнений, вызванных
смешанной условно-патогенной микрофлорой.
Материал и методы
Клинический раздел работы составляют результаты наблюдения и лечения над 33 больными с гнойно-воспалительными заболеваниями протейно-энтеробактерной природы мягких тканей, которые находились на стационарном лечении в клинике кафедры факультетской хирургии с курсом колопрокто-логии БГМУ на базе II хирургического отделения ГКБ № 21 г. Уфы. 16 больных, пролеченных с применением предложенного метода, составили основную группу. 17 больных, включенных в контрольную группу, были подвергнуты традиционным способам лечения. Больные основной группы были госпитализированы в 2007-10 гг., а контрольной -преимущественно в 2000-2006 гг.
Клиническое течение раневого процесса оценивали на основании сроков полного очищения ран от гноя и некротических тканей, появления грануляций, начала краевой эпите-лизации ран, стихания явлений перифокаль-ного воспаления, наличия косметических дефектов. Для исключения костной патологии больным с гнойно-воспалительными заболеваниями применяли рентгенологические методы исследования.
Проводили общий анализ крови, подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), а также определяли биохимические показатели крови. Для исследования кровь брали перед проведением оперативного лечения или непосредственно после операции, далее на 3-и, 9-е и 11-е сутки.
Проводилось бактериологическое исследование содержимого гнойных ран, полученных во время и после оперативного вмешательства по поводу гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей. Качественное и количественное определение микроорганизмов, изучение чувствительности к бактериофагу выполнены на базе кафедры микробиологии БГМУ, согласно приказу МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».
Изучение антибиотикочувствительно-сти выделенных культур проводили с помощью дисков в соответствии с Инструкцией
МЗ СССР от 12 октября 1984 г. Дополнительно использовали питательные среды с определенной концентрацией антибиотиков [7].
Экспериментальная часть работы состояла в сравнительном изучении культур эн-теробактер, протея изолированно и в ассоциации. Для создания модели гнойной инфекции брали 1 мл 4-х миллиардной суспензии суточной агаровой микробной культуры и наносили на рану спины кролика размером 2х1 см. Изучены лецитиназная, а-гемолитическая, ДНК-азная, антилизоцимная активности протеев и энтеробактер в ассоциации и монокультуре. Изучение ЛТ-энтеротоксигенности проводили на модели «отек лап» мышей (4) и инфузориях туфельках по классическому методу.
Идентичность групп и эффективность лечения устанавливалась с помощью статистической обработки. Для статистической обработки полученных результатов были использованы пакеты прикладных программ Microsoft Excel и STATISTICA 6.0. фирмы StatSoft Inc. (США) в среде MS Windows.
Результаты и обсуждение
Изучение частоты встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний протейно-энтеробактерной природы показало, что она составляет 2,6% от общего числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями
(1263).
При анализе частоты встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей протейно-энтеробактерной природы по возрасту показало, что основное количество больных приходится на возраст 36-55 лет (53,33%), т.е. большинство больных было работоспособного возраста.
Особенностью клинических проявлений ассоциированной гнойной инфекции являются симптомы системной воспалительной реакции и интоксикации — общее тяжелое состояние, гипертермия до 38,5-39°С и т.д. При лабораторных исследованиях отмечается анемия, выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопе-ния.
Особенностями местного проявления данных состояний являются выраженный отек и инфильтрация вокруг раны, обильное гнойно-некротическое отделяемое и характерный зловонный запах.
Лечение больных с протейно-энтеробактерной инфекцией начинали с де-зинтоксикационной и антибактериальной терапии. Проводилась коррекция водно-
электролитных нарушений, по показаниям парентеральное питание.
Оперативное лечение проводили под внутривенным обезболиванием, которое заключалось в широком рассечении тканей, вскрытии всех карманов и гнойных затеков, радикальном иссечении нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей, что обеспечивало условия для последующего дренирования раны. После забора материала на бактериоскопию и бактериологическое исследование производили обработку раны. Предпочтительным способом дренирования является активный метод с применением трубчатых дренажей и резиновых выпускников.
Дезинтоксикационная терапия осуществлялась при помощи инфузионной терапии, которая проводилась в объеме 2-2,5 л/сутки в зависимости от тяжести состояния растворами 5%, 20% раствором глюкозы, солевыми растворами; дважды в день внутривенно вводился метрогил в количестве 200 мл/сутки в течение 4-5 дней. С целью восстановления энергетических затрат широко применялись белковые препараты (плазма крови сухая, нативная, раствор альбумина, белковые гидролизаты, растворы аминокислот). Для нормализации различных звеньев кислотноосновного состояния, электролитных нарушений использовались бикарбонат натрия, витамины, ингибиторы карбоангидразы.
В первые сутки пребывания больного в стационаре, до получения антибиотикограм-мы, назначались антибиотики широкого спектра действия, далее лечение продолжали с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Обращает на себя внимание низкая чувствительность протеев и энтеро-бактеров в ассоциации к наиболее широко применяемым антибиотикам (ампициллин, карбенициллин, эритромицин, линкомицин, ристомицин, тетрациклин, цефазолин, клафо-ран).
Эти данные подтверждаются экспериментальными исследованиями, которые продемонстрировали значительную устойчивость в ассоциации по сравнению с монокультурами. Кроме того, в эксперименте было выявлено, что штаммы Enterobacter и Pr. vulgaris, выделенные в ассоциациях чаще проявляли а-гемолитическую, ДНК-азную, лецитиназную, антилизоцимную, ЛТ-энтеротоксигенную активности и чувствительность к гентамицину, цефалотину, клафорану.
Антибиотикотерапия в обычных дозировках продолжалась в течение 7-9 суток, до
полного удаления гнойного отделяемого из раны и нормализации температуры тела.
Нами было выявлено, что из 33 выделенных штаммов протея 19(57,6%) оказались устойчивы к 9 и более антибиотикам (ампициллин, левомицетин, мономицин, тетрациклин, ристомицин, неомицин, полимиксин, эритромицин, оксациллин, канамицин, цефа-золин) и 18(54,5%) штаммов энтеробактер были устойчивы к 5-8 вышеперечисленным антибиотикам. При этом ни одна культура не обладала чувствительностью к этим перечисленным, что является результатом широкого и не всегда рационального применения антибиотиков.
Принципиальным различием грамполо-жительных и грамотрицательных бактерий, влияющим на течение заболевания является наличии у грамотрицательных форм более сложно организованной клеточной оболочки, основная часть которой представлена наружной мембраной, состоящей из двойного липидного слоя и различных протеинов. Лити-ческие ферменты не могут гидролизовать пептидогликановый слой наружной оболочки бактерий без удаления наружной мембраны. Указанные особенности строения клеточной стенки грамотрицательных микроорганизмов обуславливают более высокий уровень ее барьерной функции, что определяет сравнительно низкую чувствительность этих бактерий к различным антибактериальным препаратам.
Проводимое после оперативного лечения местное воздействие на гнойную рану продолжает оставаться немаловажным аспектом комплексного лечения и осуществляется в соответствии с фазами раневого процесса. В первую фазу использовали препараты, обладающие некролитическим и антибактериальным эффектом, во вторую — лекарственные вещества, стимулирующие рост, развитие грануляционной ткани и эпителизацию.
В основной группе больным наряду с традиционным лечением гнойных ран (обработка 3% раствором перекиси водорода, удаление некротически измененных тканей) использовали ряд специфических препаратов. В рану вводился фермент лизоцим (4 г), предварительно растворенный в 3-4 мл физиологического раствора. Применение лизоцима ускоряет сроки некролиза и перехода процесса в фазу репаративной регенерации. Сверху рана тампонировалась марлевой повязкой обильно смоченной разработанным и полученным ГУП «Иммунопрепарат» поливалентным пио-бактериофагом из расчета 2,5-3 мл на 1 кг
массы тела. Повязка в течение суток 2-3 раза орошалась поливалентным пиобактериофа-гом. При наличии в ране дренажной трубки, препарат вводился непосредственно в полость раны. В первые четыре дня, перевязка проводилась 2-3 раза в сутки.
Известно, что антибактериальный эффект бактериофага обусловлен специфическим лизисом патогенных бактерий в очаге воспаления. Процесс гибели бактерий протекает в несколько этапов — адсорбция бактериофагов на бактериальных клетках, последующий цикл внутриклеточной репродукции бактериофагов, сопровождающийся лизисом бактерий и выходом зрелых фаговых частиц, повторно инфицирующих бактериальные клетки.
Следует отметить, что фермент лизоцим и поливалентный пиобактериофаг применяли только в первую фазу раневого процесса, до полного удаления некротически измененных тканей из раны (в среднем 4-6 суток). Совместное применение этих двух препаратов позволяет добиться потенцирования бактериального действия поливалентного бактериофага на бактериальную клетку лизоцимом, который обладает способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма и оказывать противовоспалительное и муколитическое действие. Во вторую фазу, для усиления репаративных процессов в ране применялся метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью.
Следует так же отметить, поливалентный пиобактериофаг в комплексе с ферментом лизоцимом, проявлял активность в отношении клинических штаммов протея и энте-робактер в 84-98% случаев. В ходе лечения, на фоне проведения бактериологического контроля на 5-е и 6-е сутки отмечалось уменьшение количества микроорганизмов на 1 грамм с 5,4±1,2х109 до 2,7±0,3х105, тогда как в контрольной группе такое снижение наблюдалось только на 7-е сутки (таблица).
Таблица
Клинические критерии заживления ран
в основной и контрольной группах_______________
Клинические критерии, сут
Больные Все го Очище- ние раны Появ- ление грану- ляций Краевая эпите- лизация Стихание перифо- кального воспаления Сроки лечения
Основная группа 16 6,5±0,2 7,3±0,3 8,8±0,3 6,8±0,4 10,0±0,3
Контрольная группа 17 8,1±0,2 9,3±0,4 10,7±0,3 8,3±0,4 13,0±0,3
Полное очищение ран у больных основной группы от гнойно-некротических тканей
отмечалось на 6,5±0,2 сутки после оператив- Заключение
ного лечения, тогда как у больных контроль- Таким образом, проведенные клинико-
ной группы — на 8,1±0,2 сутки. Появление лабораторные исследования показали, что в
грануляций у больных основной группы про- случаях, когда этиологическим фактором
исходило на 7,3±0,3 сутки, у больных кон- гнойно-воспалительных заболеваний мягких
трольной группы на 9,3±0,4 сутки. Начало тканей являются микроорганизмы протейнокраевой эпителизации происходило соответ- энтеробактерной природы, данные заболева-
ственно на 8,8±0,3 и 10,7±0,3 сутки. Сроки ния протекают с клиникой общей интоксика-
лечения у больных основной группы были в ции организма и выраженными гнойносреднем короче на 3±0,3 сутки (р<0,05). некротическими изменениями в ране. Выде-
Анализ гематологических показателей ленные культуры протея и энтеробактер вас-
проводимых в динамике у больных обеих социации чаще обладали множественной регрупп показал, что в основной группе норма- зистентностью к большинству широко приме-
лизация показателей наступало в среднем на няемых в практике антибиотикам. На основе
2-е и 3-е суток раньше. Значительную роль в полученных данных разработано комплексное
исходах гнойно-воспалительных заболеваний лечение гнойно-воспалительных заболеваний
играет наличие у больных сопутствующих мягких тканей протейно-энтеробактерной
заболеваний. По результатам наших исследо- природы с местным применением полива-
ваний превалирует патология сердечно сосу- лентного пиобактериофага с ферментом лизо-
дистой системы, которая встречалась в 54% цимом, что позволило ускорить заживление
случаев. Высокий процент (40%) занимают ран и сократить сроки пребывания больных в
хронические заболевания дыхательных путей. стационаре.
Сведения об авторах статьи:
Суфияров Ринат Сабитович, соискатель кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГБОУ ВПО «БГМУ Росздрава», главный врач МУЗ Калтасинского района РБ, 452860 с. Калтасы, ул. Матросова, 30; e-mail: [email protected] Габидуллин Зайнулла Гайнуллинович, д.м.н., зав. каф. ГБОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 450000 г. Уфа, ул. Ленина, 3; Тимербулатов Махмуд Вилевич, д.м.н., зав. каф. ГБОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 450000 г. Уфа, ул. Ленина, 3;
Суфияров Ришат Ринатович, студент 4 курса ГБОУ ВПО «БГМУ Росздрава»;
Ахтариева Айгуль Атласовна, д.м.н., доцент, ГБОУ ВПО «БГМУ Росздрава»;
Гибазов Нуршат Нургалифанович, аспирант кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии БГМУ;
Габидуллин Юлай Зайнуллович, ассистент кафедры кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии БГМУ;
Изикаев Венер Миниварисович, соискатель кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии БГМУ;
Идиатуллина Гульнур Айдаровна, аспирант кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологииБГМУ;
Туйгунова Вера Георгиевна, соискатель кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии БГМУ;
Насырова Регина Фанилевна, ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии БГМУ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга.//Инфекции и микробная терапия: Электронный журнал. — 2000. — № 2. — С. 4-5.
2. Белобородов В.Б. Современные принципы применения левофлоксацина в лечении инфекций кожи и мягких тканей.//СошШит medicum. — 2009. — № 1. — С. 38-42.
3. Белобородова Н.В. Байрамов И.Т. Роль микробных сообществ или биопленок в кардиохирургии.//Антибиот. Химиотер. — 2008. — № 11-12. — С. 44-49.
4. Вартанян Ю.П., Северцева М.К., Введенская О.И. Станиславский Е.С. Отек лап белых мышей — тест для оценки активности энтеротоксинов.//Бюлл. экспериментальной биологии и медицины. — 1978. — № 2. — С. 150-152.
5. Габидуллин З.Г., Ахтариева А. А., Туйгунов М.М. и др. Факторы патогенности бактерий семейства Enterobacteriaceae, обеспечивающие выживание в организме хозяина.//Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4., № 5. — С. 86-94.
6. Дебрева О.С., Майская Л.М., Малышева В.Ф. Новые препараты бактериофагов при лечении гнойно-воспалительных заболева-ний.//Проблемы особо опасных инфекций. — 1995. — № 1. — С. 184-188.
7. Инструкция по применению дисков для определения чувствительности к антибиотикам. -М. Утверждена 12 октября 1984 года начальником управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники МЗ СССР.
8. Нарциссов Т.В., Старицкий А.В., Василенко Н.И. Местное лечение гнойных ран.//Вестник хирургии. — 1992. — № 1. — С. 33-35.
9. Нузов Б.Г. Стимуляция репаративной регенерации тканей. М: Медицина, 2005. — 165 с.
10. Светухин А.М., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы // В кн. «50 лекций по хирургии» под ред. Савельева В.С. — М., 2004. — 752 с.
11. Покровский В.И. Энтеробактерии: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1985. — 320 с.
12. Stephens P., Wall I.B., Wilson M.J., et al. Anaerobic cocci populating the deep tissues of chronic wounds impair cellular wound healing responses in vitro.//Br. J. Dermatol. — 2003. — Vol. 148, № 3. — Р. 456-466.
13. Dowset C. The management of surgical wounds in a community setting.//Br. J. Communitu Nurs. — 2002. — Vol. 7. — Р. 33-38.
14. Fisher A., Brady B. Vacuum assisted wound closure therapy.//Issues Emerg. Health Technol. — 2003. — Vol. 44. — Р. 1-6.
15. Pulgar S., Mehra M., et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue in Europe.//18th European Congress of Clinical Microbiology and Infection Diseases. — 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P. 821.
Мифы о похвальном гное вместе с объяснением его происхождения
АННОТАЦИЯ
Наличие гноя является одним из наиболее легко распознаваемых признаков инфекции. Однако на протяжении нескольких веков нагноение, известное как «похвальный гной», считалось признаком здоровой, заживающей раны. Это историческое заблуждение можно объяснить различием в проявлении некротической инфекции мягких тканей по сравнению с другими более распространенными инфекциями кожи и мягких тканей. Хронические раневые инфекции, вызванные гноеродными бактериями, обычно производят большое количество густого беловато-желтого гноя.С другой стороны, некротизирующие инфекции мягких тканей, несмотря на их высокую смертность и заболеваемость, лишены гноя в традиционном понимании. Древние наблюдатели-медики признали тот факт, что гной не характерен для этого подмножества невероятно тяжелых инфекций. Это важное различие, о котором следует помнить при оценке инфекции даже сегодня.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Похвальный гной, Staphylococcus , Streptococcus , Clostridium , SSTIs, NSTIs
Наше современное внимание к стерильности в операционной делает второстепенным.Однако на протяжении многих веков представление о том, что гной необходим и полезен для заживления ран, считалось среди хирургов догмой [1]. Хотя фраза «pus bonum et laudabile» (хороший и достойный похвалы гной) была придумана более поздними врачами [2], она возникла из наблюдений, относящихся к Древней Греции. Гиппократ, комментируя заживление ран, заметил, что «если гной белый и не зловонный, последует здоровье», но если он «саниозный 1 и грязно, смерти надо искать» [3]. Тем не менее, греческий врач, хирург и философ Гален из Пергама (129–199 гг. н.э.), как правило, обвиняют в распространении концепции «похвального гноя» в ранней западной медицине.Это досадное недоразумение, так как Гален не считал, что гной необходим для заживления ран [4]. На самом деле он выступал за грубую медицинскую терапию, предназначенную для подсушивания ран и уменьшения количества нагноения [5]. Путаница, вероятно, возникла из-за совета Галена по поводу абсцессов, состояния, при котором он действительно считал важным видеть гной, поскольку отсутствие дренажа могло оказаться фатальным [5].
Только в 13 веке учение о похвальном гное было серьезно оспорено.Теодорих Боргоньони, итальянский хирург, писавший в 1267 г. н.э., призывал к использованию мер по предотвращению образования гноя в заживающих ранах [6]. Французский хирург Henri de Mondeville также подверг сомнению идею похвального гноя в своей работе 1312, Cyrurgia [7]. Однако мнение о том, что гной является частью здорового заживления ран, настолько укоренилось в медицинском сообществе, что взгляды этих людей были в значительной степени дискредитированы. Сборник отчетов о лечении ран во время Гражданской войны в США рекомендует оставлять раны в покое после удаления гангренозного материала и появления «похвального гноя» [8].Только с появлением Игнаца Земмельвейса, Луи Пастера и Джозефа Листера в 19 веке и их соответствующих работ по гигиене, теории микробов и антисептической технике идея стимулирования гноя в заживающих ранах была упразднена [9]. Их работа помогла понять, что гной был признаком инфекции, а не признаком здоровой заживающей раны. Термин «похвальный гной» исчез из медицинской литературы в начале 20 века. Возможно, последнее использование этого термина в крупном медицинском журнале можно найти в 1916 году, когда авторы ссылаются на «похвальный гной», который можно игнорировать, поскольку они считают, что он не препятствует заживлению ран [10].
Несмотря на неправильное истолкование некоторых своих работ, Гиппократ и Гален почти наверняка признавали, что наиболее желательной ситуацией была бы рана, в которой не присутствовал ни один из классических признаков инфекции. Как записал Гиппократ, «очень благоприятная» рана — это рана с «отсутствием лихорадки, кровотечения, воспаления и боли» [3]. Однако в эпоху, когда еще не было антибиотиков, антисептических методов или даже понимания истинной причины нагноения, инфицирование раны было почти неизбежным.Именно в этом контексте, и только в этом контексте, идея похвального гноя имеет смысл. На самом деле комментарии Гиппократа о благоприятных признаках заживления ран представляют собой раннее понимание того, что сегодня хорошо ценится: проявления и течение раневой инфекции зависят от того, какие бактерии вызывают инфекцию.
Густые белые выделения без запаха, которые традиционно описывались как похвальный гной, являются продуктом гнойных бактериальных инфекций.Часто они обусловлены Staphylococcus aureus , хотя из ран выделяют и ряд других бактерий [11–15]. Хотя S. aureus и другие гноеродные бактерии могут вызывать сильно гнойные инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ), подавляющее большинство этих инфекций носят поверхностный характер и вряд ли приведут к летальному исходу. Даже в условиях недавней эпидемии более вирулентных внебольничных устойчивых к метициллину штаммов S. aureus здоровым, иммунокомпетентным людям может не потребоваться лечение антибиотиками при поверхностной стафилококковой ИКМТ [16,17].Фактически, принципы современного лечения поверхностных инфекций области хирургического вмешательства и других простых ИКМТ не сильно изменились со времен Гиппократа. Как отмечали Гиппократ и Гален, важно поощрять дренирование инфицированной раны, поскольку недренированный абсцесс может привести к смерти [3,5]. Разрез и дренирование гноя с последующей стерильной повязкой обычно достаточны, когда нет признаков системной инфекции, а антибиотики часто не нужны [18]. Однако с.aureus также может вызывать серьезные инвазивные инфекции, и более 15% случаев бактериемии S. aureus начинаются с ИКМТ [19]. Таким образом, при ИКМТ, осложненной признаками системной инфекции, такими как лихорадка, тахикардия, тахипноэ или аномальное количество лейкоцитов, антибиотики представляют собой важную часть лечения [18], чего не хватало Гиппократу.
Альтернатива «похвальному гною», представленная Гиппократом, скорее всего, представляет собой некротические и гангренозные раневые инфекции, которые реже встречаются в современную эпоху.Хотя большинство этих инфекций являются полимикробными, многие из них связаны с бета-гемолитическими стрептококками и видами клостридиальных бактерий. Сегодня эти инфекции называются некротизирующими инфекциями мягких тканей (NSTI), но на протяжении всей истории они носили несколько названий, включая фагедену и госпитальную гангрену [20]. Несмотря на то, что эти инфекции не являются гнойными, они связаны с высокой смертностью и заболеваемостью даже при современном лечении антибиотиками [21–23]. NSTIs, включая некротизирующий целлюлит, некротизирующий фасциит, некротизирующий миозит и мионекроз, как правило, проявляются незаметно.У, казалось бы, здорового человека может развиться сильная боль, за которой следует быстро прогрессирующий некроз, который приводит к септическому шоку и смерти, и все это в течение 24–72 часов после появления первых симптомов.
Между этими двумя очень разными представлениями и результатами становится понятно, почему древние наблюдатели могли меньше бояться ран, из которых выходил густой сливочно-белый гной. Остается, однако, вопрос: дает ли наличие «похвального гноя», т. е. стафилококковой инфекции, какое-то преимущество в отношении смертности.Исторически S. aureus выделяли только при полимикробных случаях некротизирующего фасциита, хотя его все чаще обнаруживали при мономикробных NSTIs [24]. Несмотря на то, что он часто обнаруживается вместе с бета-гемолитическим Streptococcus , одно исследование показало, что присутствие S. aureus в NSTI, мономикробном или полимикробном, на самом деле было связано с улучшением выживаемости [25]. Кроме того, мономикробные случаи некротизирующего фасциита связаны с большей смертностью, чем полимикробные [22,26].Это особенно верно для NSTIs из-за Clostridium. Виды Clostridium , включая C. perfringens , связаны с очень высоким уровнем смертности, особенно когда они являются единственным культивируемым организмом [22,27]. Поскольку большинство случаев некротизирующего фасциита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком или Clostridium , возникают быстро после образования раны, интересно предположить, предотвращает ли колонизация раны видами Staphylococcus развитие более молниеносной инфекции. другим организмом.
Хотя термин «похвальный гной» сегодня больше не используется, возможно, некоторые наблюдения, связанные с происхождением этой фразы, все еще имеют смысл. В рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению ИКМТ от 2014 г. включено разграничение между гнойными и негнойными инфекциями с указанием молниеносного характера многих негнойных ИКМТ и срочности их оценки [18]. Возможно, главный урок долгой истории «похвального гноя» заключается в том, что отсутствие гноя не следует воспринимать как признак «добро и похвально».
Контрольные симптомы инфицированных ран | PhysicianOne Срочная помощь
Порезы и царапины являются частью повседневной жизни, особенно для детей и спортсменов, которые регулярно занимаются физическими упражнениями. Обычно такие мелкие раны заживают сами по себе; однако в некоторых случаях вторжение бактерий может вызвать инфекции, которые могут привести к серьезным последствиям.
Понимание риска
Даже крошечная рана может привести к катастрофическим инфекциям. В наши дни все больше и больше людей заражаются так называемыми супербактериями, такими как устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA), которые могут привести к широко распространенным проблемам со здоровьем, ампутациям и даже смерти.Чтобы убедиться, что ваша рана заживает правильно, важно следить за этими распространенными симптомами инфицированной раны:
- Неприятный запах из раны
- Общий озноб или лихорадка
- Чрезмерный отек или нарастающее покраснение вокруг раны
- Повышенная болезненность или пульсация в ране
- Увеличение лимфатических узлов на шее, в паху или подмышками
- Красные полосы на коже, распространяющиеся от раны
- Гной или выделения
- Тепло вокруг раны или на ней
Защита от столбняка
Любое повреждение кожи может служить воротами для проникновения C.tetani, организм, ответственный за возникновение столбняка. Потенциально опасное состояние, столбняк поражает нервную систему, вызывая болезненные мышечные сокращения и другие опасные для жизни симптомы. Прививка от столбняка может предотвратить это; однако повторные прививки требуются каждые десять лет. Если ваши прививки от столбняка не обновлены, особенно важно обратиться к врачу, если вы получили рану.
Красные полосы
Если вы заметили красные полосы вокруг раны или удаляетесь от нее, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это может быть признаком лимфангита, инфекции, поражающей лимфатическую систему организма. Своевременное лечение антибиотиками обычно приводит к полному выздоровлению; однако отсроченное вмешательство может привести к абсцессам, флегмоне или сепсису.
Другие факторы риска
Определенные состояния и заболевания могут увеличить риск заражения. К ним относятся заболевания периферических артерий, диабет или ослабленная иммунная система. Если вы страдаете от любого из них и не уверены, что вам нужно лечение, важно обратиться за медицинской помощью, когда в вашей ране проявляются даже малейшие признаки инфекции.
3 простых способа удалить гной из раны
Об этой статье
Медицинский осмотр:
Хирургический ординатор
Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Даниэль Джекс, доктором медицины. Даниэль Джекс, доктор медицинских наук, является резидентом-хирургом Ochsner Clinic Foundation в Новом Орлеане, штат Луизиана. Она получила степень доктора медицины в Орегонском университете здоровья и науки в 2016 году.Эта статья была просмотрена 94 907 раз.Соавторы: 3
Обновлено: 7 июля 2021 г.
Просмотров: 94 907
Медицинский отказ от ответственности
Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, обследования, диагностики или лечения. Вы всегда должны обращаться к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом, изменением или прекращением любого вида лечения.
Резюме статьиXЕсли ваша рана заразилась и из нее выделяется гной, важно содержать ее в чистоте, чтобы она могла правильно зажить. Несколько раз в день прикладывайте к ране теплую мочалку, чтобы уменьшить воспаление. Через несколько минут аккуратно протрите поверхность, чтобы удалить гной, который мог вытечь наружу. Затем очистите область водой с мылом. Убедитесь, что вы чистите свою ткань каждый раз, чтобы сохранить стерильность раны. Никогда не сдавливайте рану, так как это может протолкнуть гной глубже внутрь и увеличить риск дальнейшего инфицирования.Если вы заметили большое количество гноя, абсцессы или темную окраску вокруг раны или лихорадку, обратитесь к врачу за лечением. Они могут дренировать вашу рану или прописать антибиотики для борьбы с инфекцией. Чтобы узнать больше советов от нашего соавтора-медика, в том числе о том, как смочить рану, если у вас нет мочалки, читайте дальше.
- Печать
- Отправить фанатскую почту авторам
«Почему вы должны прекратить использовать перекись водорода на ранах» от Dr.Рэйчел Рейдер, DPM
30.05.2018
Перекись водорода — это химическое соединение с формулой h3O2, которое с 1920-х годов используется в качестве антисептика для оказания первой помощи при повреждении кожи. Простейшая перекись, применяется как антисептик, отбеливатель и окислитель. Это обычное дело, когда есть рана, и его обычно можно найти в большинстве домашних аптечек.
Я помню, как в детстве моя мама бежала за перекисью водорода, чтобы промыть наши порезы и ожоги.Кровь и другие живые клетки, обнаруженные в ране, используют фермент каталазу для атаки перекиси водорода и превращения ее в (воду) Н3О и (кислород) О2. В своей низкой концентрации перекись водорода начинает пузыриться, что помогает удалить грязь из раны и убивает клетки бактерий, разрушая их клеточные стенки.
Вот где все становится сложно. Хотя перекись водорода считается хорошим антисептиком для оказания первой помощи, до сих пор ведутся споры о том, насколько она полезна в долгосрочной перспективе.Как специалист по уходу за ранами, я все время вижу раны, которые застряли на определенной стадии заживления, и рана изо всех сил пытается прогрессировать. Для меня это сводится к тому, чтобы дать ране наилучшие шансы на заживление и, в конечном итоге, на закрытие раны.
После многих лет исследований мы теперь знаем, что едкая природа перекиси водорода и медицинского спирта (еще один широко используемый антисептик для оказания первой помощи) может разрушать здоровые клетки и, следовательно, влиять на заживление ран. Если перекись используется, это определенно не рекомендуется на долгосрочной основе.
Бактерицидное действие перекиси водорода велико для очистки раны и первоначального уничтожения бактерий, но за это же преимущество приходится платить, поскольку перекись может повредить клетки кожи и ангиогенез, который представляет собой процесс образования новых сосудов. Так что для меня польза не перевешивает риски. Я вижу много сложных и хронических ран, и моя работа состоит не только в том, чтобы определить этиологию раны, но и в том, чтобы выявить все аспекты того, что может быть причиной того, что рана не улучшается, а также устранить все, что может замедлить заживление раны.
Люди, принимающие определенные лекарства, будут иметь замедленный потенциал заживления ран, а также люди с другими сопутствующими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и диабет. Эти люди запускают каскад заживления ран, которому уже препятствует низкий потенциал заживления, поэтому наливание перекиси водорода на их раны даже на начальном этапе может резко повлиять на их шансы когда-либо зажить.
У пациентов с диабетом, особенно после повреждения кожи, шансы на выздоровление не только увеличиваются, но и быстро увеличиваются.Мой подход всегда заключался в том, чтобы предпринять все возможные шаги для заживления ран в кратчайшие сроки и снизить риск инфекции, которая может привести к замедлению заживления ран, а у некоторых людей — к потере конечностей.
Таким образом, вопрос не в том, полезна ли перекись водорода. Это не обсуждается — у него много хороших применений, только не для ран. Вместо этого раны можно промыть мягким мылом и водой сразу после травмы.
В долгосрочной перспективе существует множество вариантов очищения ран, которые помогут удалить биопленку и уменьшить бионагрузку в ране, но не повлияют на здоровые клетки кожи.Обеспечение пролиферации фибробластов в клетках раны, которые играют важную роль в формировании новой грануляционной ткани и заживлении раны.
Хотя споры об эффективности использования перекиси водорода на ранах могут продолжаться, одно можно сказать наверняка: уход за ранами значительно вырос, особенно за последние 20 лет. Существует множество современных методов лечения ран, многие из которых мы предоставляем в Центре заживления ран Регионального медицинского центра Дэвиса.
Вы также приглашены в нашу образовательную лабораторию по заживлению ран во вторник, 5 июня, с 10:00 до 15:00. в больничных классах. На месте будут находиться специалисты по уходу за ранами, которые ответят на любые ваши вопросы.
НазадКак узнать, есть ли у вас раневая инфекция
Тело — невероятная машина, способная бороться с вторжениями, сращивать кости и регенерировать новую кожу. Наши тела настолько эффективны в лечении, что процесс заживления ран фактически начинается в течение нескольких минут после получения травмы.Однако процесс заживления тела иногда прерывается, когда микробы и бактерии вступают в контакт с поврежденной кожей. Это приводит к заражению области. Эта инфекция не только препятствует закрытию первоначальной раны, но и может вызвать собственное заболевание. Он также может распространяться на другие части тела. Таким образом, невероятно важно знать признаки и симптомы инфекции и как правильно и своевременно лечить рану. Итак, давайте узнаем, как определить, инфицирована ли рана.
Моя рана заражена?
У вас есть странный порез, царапина или ожог? Или это просто не заживает так быстро, как вы думаете? Читайте дальше, чтобы узнать, как определить, заражена ли рана, и как выявлять характерные признаки инфекции.
Теплый на ощупь
На ранних стадиях заживления раны поврежденная кожа запечатывается, активируется иммунная система. В течение первых 2-5 дней процесса заживления лейкоциты спешат бороться с любыми микробами или бактериями, которые могли попасть в рану.В течение этого времени рана может быть горячей на ощупь, поскольку ваше тело борется с любыми инородными телами, однако, если рана остается теплой на ощупь дольше, чем этот период времени, это может быть признаком того, что ваша иммунная система все еще нацелена на иммунную систему. область, а это означает, что ваше тело изо всех сил пытается удержать бактерии в страхе.
Покраснение и припухлость
Вскоре после ранения место повреждения может слегка опухнуть. А также нежный вдобавок к розовому или красноватому оттенку.Это вполне нормально, так как кровь поступает к поврежденной коже, чтобы обеспечить кислород и другие необходимые питательные вещества для облегчения процесса заживления. Однако обычно это происходит только в первые несколько дней после травмы. Если покраснение и отек сохраняются дольше пяти дней, это может быть признаком того, что рана заживает неправильно. В этом случае вполне вероятно, что бактерии все еще находятся в ране. И это причина того, что она осталась красной и опухшей.
Обесцвечивание и выделения
При заживлении раны могут выделять небольшое количество гноя.Однако, если дренаж продолжается и рана начинает неприятно пахнуть или менять цвет, рана, скорее всего, инфицирована, и ее необходимо лечить у специалиста UrgentMED в поликлинике.
Постоянная боль
Испытывать болезненные ощущения при работе с заживающей раной — это нормально. Боль будет более распространенной при более глубоких и серьезных ранах, которые поражают поверхность кожи, но обычно проходят через два дня. Однако если вы чувствуете острую или длительную боль при контакте с местом травмы, это может быть еще одним явным признаком инфекции.Если боль не уменьшается при приеме обезболивающих или даже усиливается с течением времени, как можно скорее обратитесь к врачу.
Лихорадка
Лихорадка — одно из самых тяжелых осложнений, которые могут возникнуть в результате инфицирования раны. Если рана инфицирована и не обработана своевременно, это может привести к осложнениям. Инфекция, вероятно, проникнет в более глубокие ткани кожи. Попадая в кровоток, инфекция может распространяться по всему организму, вызывая лихорадку и общее недомогание.
Как ухаживать за зараженной раной
Какой бы маленькой ни казалась рана, инфицирование может иметь серьезные последствия, приводя к целлюлиту, сепсису или даже некротизирующему фасцииту, «плотоядной болезни». Не откладывайте лечение инфицированной раны — в 19 удобных клиниках неотложной помощи по всей Южной Калифорнии мы предлагаем быстрое профессиональное обслуживание без длительного ожидания и предварительной записи. Мы предлагаем будние, будние и выходные часы, чтобы обслуживать вас на ваших условиях, для вашего удобства.Кроме того, мы предлагаем доступные тарифы для незастрахованных лиц и принимаем широкий спектр национальных страховых полисов. Наши клиники открыты семь дней в неделю, чтобы обеспечить быстрое и доступное обслуживание для всех жителей Южной Калифорнии. Найдите клинику рядом с вами!
Дренирование абсцесса — Colon & Rectal Surgery Associates
Что такое абсцесс?
У вас либо перианальный абсцесс, инфекция, начавшаяся в секретирующей слизь железе в анальном канале вокруг ануса, либо пилонидальный абсцесс, инфекция в волосяном фолликуле, попавшем под кожу над копчиком.В любом случае вы ничего не сделали, чтобы вызвать инфекцию, и не могли ничего сделать, чтобы предотвратить ее развитие.
Как лечится абсцесс?
Дренаж является рекомендуемым лечением. Сначала врач вводит местный анестетик вокруг абсцесса, чтобы дренаж был максимально безболезненным. В абсцессе делается разрез для дренирования гноя. Часть кожи и жира удаляется, чтобы обеспечить дренаж, пока ваше тело лечит абсцесс. Затем накладывают марлевую повязку.В дополнение к дренированию антибиотики иногда назначают диабетикам, пациентам с искусственными клапанами сердца или суставами или тем, у кого снижен иммунитет.
Что я должен знать после лечения абсцесса?
- Симптомы и уход После того, как местная анестезия перестанет действовать, вы почувствуете некоторую боль. Он может быть умеренно сильным. Ваш врач может прописать вам что-то. Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, в течение как минимум семи дней, так как они способствуют кровотечению.Вы можете принять ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен. Для заживления раны требуется не менее двух-четырех недель. Не беспокойтесь, если в это время появятся кровотечения, выделения, гной или зуд; это часть нормального процесса заживления. При необходимости вы можете наложить на рану марлевую, хлопковую повязку или минипрокладки. Анальная гигиена важна. Принимайте ванну или душ не менее двух раз в день. (Ручной распылитель пригодится, если вы принимаете душ.) Вас попросили вернуться в офис через 7–14 дней для осмотра.Большинству пациентов с перианальными абсцессами дальнейшее дренирование не требуется, но у некоторых развивается свищ, дренажный тракт из анального канала на кожу, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Пилонидальные абсцессы могут рецидивировать, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.
- Диета Важно, чтобы ваш стул был мягким и регулярным. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды (6-8 стаканов в день). Если у вас запор, принимайте добавки с клетчаткой, такие как Metamucil®, Konsyl-D®, Citrucel®, Effersyllium® или Hydrocil®.Также можно использовать сок чернослива или небольшие дозы магнезиального молока.
- Активность Избегайте напряженной деятельности до конца дня. Завтра вы можете вернуться к своим обычным делам.
Что делать, если мне нужно пополнить запас обезболивающего?
Если вам нужно пополнить запас обезболивающего, вы должны позвонить своему врачу в обычное рабочее время. Наша политика заключается в том, что мы не выписываем рецепты на обезболивающие в нерабочее время или по выходным, потому что ваша карта недоступна.Дежурному врачу не разрешается пополнять ваш рецепт.
Чего мне следует опасаться после лечения?
При возникновении какой-либо из следующих проблем позвоните в наш офис и поговорите с медсестрой, которая поможет вам решить вашу проблему, или попросите врача позвонить вам.
- Чрезмерная боль, которую не облегчают обезболивающие
- Усиление боли через несколько дней после лечения
- Лихорадка или озноб
- затрудненное мочеиспускание
- Сильное кровотечение, которое не останавливается при прямом надавливании салфеткой или марлей
- Запор (отсутствие дефекации в течение трех дней)
- Диарея (более трех водянистых дефекаций в течение 24 часов)
- Тошнота или рвота
Если ваш собственный врач недоступен, дежурный врач доступен 24 часа в сутки, каждый день в году.В нерабочее время позвоните в любой из наших офисов, и автоответчик найдет дежурного врача. В экстренной ситуации попробуйте связаться с нами для получения совета, прежде чем отправиться в больницу. Телефонный звонок может сэкономить вам много времени, дискомфорта и расходов.
Узнайте больше об абсцессе на веб-сайте
Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS).
Антибиотики для раневой инфекции — PlushCare
Получить антибиотики для лечения раневой инфекции
У вас есть рана, которая не хочет заживать? Он может быть заражен.Стоит ли идти к врачу за антибиотиками при раневой инфекции? Наверное. Поговорим об инфицированных ранах.
Что вызывает раневые инфекции
Ваша кожа защищает ваш организм от различных патогенов. Рана — это возможность для бактерий и других микроорганизмов проникнуть в ваше тело и вызвать такие проблемы, как воспаление и повреждение тканей. Инфекция может начаться в ране в течение нескольких дней. Риск заражения присутствует до тех пор, пока рана не заживет.
Симптомы раневой инфекции
Раны должны выглядеть и чувствовать себя лучше с течением времени.Если рана выглядит или чувствует себя хуже, вероятно, она инфицирована. Специфические симптомы раневой инфекции включают:
- Кожа вокруг раны красная или горячая
- Отек
- Гной (желтоватая жидкость)
- испытываете какие-либо серьезные симптомы раневой инфекции, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку при неправильном лечении инфекции могут стать опасными для жизни.
Осложнения раневых инфекций
Инфицированные раны, которые не лечатся должным образом, могут прогрессировать, что приводит к потере конечностей или даже смерти. Потенциальные осложнения от невылеченных раневых инфекций включают:
- Целлюлит, инфекция более глубоких тканей, которая может распространяться через кровь
- Сепсис, тяжелая и потенциально опасная для жизни инфекция крови оставляет большие участки кожи болезненными и поврежденными
Факторы риска раневых инфекций
Определенные факторы риска увеличивают вероятность инфицирования раны.Эти факторы риска включают:
- Диабет
- Ослабленная иммунная система
- Плохое циркуляция
- Животное или человеческое укус
- Вырезать от грязного объекта
- Что-то осталось в ране
- Что-то осталось в ране
- Снижение Mobility
- Большая, глубокая рана
- Завешинные края на рану
- Недоедание
- Ожирение
- Плохая гигиена
- Возраст (пожилые люди заживают медленнее)
Лечение раневой инфекции
При незначительной раневой инфекции может быть достаточно содержать рану в чистоте и сухости и наносить мазь с антибиотиком, отпускаемую без рецепта.Для большинства инфицированных ран вам следует обратиться за медицинской помощью.
Врачи обычно назначают антибиотики при раневых инфекциях. Для удаления мертвых или инфицированных тканей может потребоваться глубокая очистка, называемая санацией. Правильный уход за раной также является обязательным условием лечения раневой инфекции.
Антибиотики для лечения раневой инфекции
Врачи часто назначают антибиотики при раневой инфекции, в том числе:
- амоксициллин-клавуланат (Augmentin, Augmentin-Duo)
- Cephalexin (KEFLEX)
- Клиндамицин (CleoCIN)
- Dicloxacillin
- DoxyCicicline (Doryx)
- триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra)
Думаете, у вас могут быть инфицированная рана? Запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите лечение по рецепту уже сегодня.
Подробнее об антибиотиках для лечения раневой инфекции
Большинство статей PlushCare рецензируются докторами медицинских наук, докторами наук, НП, диетологами и другими специалистами. медицинские работники. Нажмите здесь, чтобы узнать больше и познакомиться с некоторыми из профессионалы, стоящие за нашим блогом. Блог PlushCare или любые связанные с ним материалы не предназначены и не должны рассматриваться как медицинские. совет, а также информация не заменяет профессиональную медицинскую экспертизу или лечение.