Разное

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных: Детский массаж при дисплазии т/б суставов

21.07.1994

Содержание

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава — это неправильное взаиморасположение элементов, входящих в состав тазобедренного сустава. Другими словами, дисплазия — это порок развития всех элементов сустава. К сожалению, это заболевание встречается не так уж редко, и, в зависимости от степени смещения головки бедренной кости, различают вывих, подвывих и предвывих бедра. Очень важным является как можно раньше диагностировать и лечить данное заболевание, потому что у новорожденного формирование сустава не завершено.
Родители должны знать симптомы этого неприятного заболевания, чтобы в случае их обнаружения можно было сразу обратиться к врачу. Самый характерный признак дисплазии тазобедренного сустава — это ограничение движений при пассивном отведении бедра. Наличие этого симптома проверяется следующим образом: ребенка кладут на спину, сгибают ему ноги в коленях и тазобедренных суставах, затем мягкими движениями разводят бедра ребенка в стороны. Если сустав поврежден, то пассивное отведение будет ограничено. Другой способ определения заболевания: ребенка кладут на живот, сгибают ему ножки, как при ползании, в этом положении пораженный сустав становится заметен. Также о наличии заболевания может говорить ассиметричное расположенние подъягодичных и бедренных складок. Если случай тяжелый, то даже возможно укорочение ноги.

Успех и эффективность лечения во многом зависит от раннего его начала, поэтому, если у вас появились хоть малейшие сомнения, следует срочно обратиться к ортопеду, и врач уже подтвердит или опровергнет диагноз. Как правило, комплекс лечебных мероприятий при дисплазии тазобедренного сустава состоит в лечении положением (используется широкое пеленание, шины), также используется лечебный детский массаж и гимнастика. Если патология выражена не слишком сильно, то лучше остановиться на таких способах лечения, как лечебный детский массаж и гимнастика, тем более, что детям, страдающим дисплазией тазобедренного сустава, на раннем этапе лечения эти способы отлично помогают. Достаточно нескольких курсов для полного выздоровления малыша. Если же в раннем возрасте движения будут ограничены, то это может оказать весьма отрицательное влияние на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата.
Не забывайте одно важное правило: пока ребенок не ходит, не выполняйте никаких упражнений «стоя», «сидя на корточках», никаких упражнений при вертикальном положении тела, потому что это может привести к еще большим деформациям тазобедренного сустава.
Все упражнения необходимо выполнять на жесткой поверхности — на столе или пеленальном столике, под ребенка нужно подложить непромокаемую пеленку. Массаж надо делать 1 раз в день. Время для массажа выбираете самое оптимальное для ребенка, то есть когда он сыт, в хорошем настроении и его ничего не беспокоит. Курс состоит из 10-15 сеансов. Обязательно нужно пройти 2-3 курса, для того, чтобы улучшить эффект. Важно помнить о том, что все-таки для маленьких детей массаж — это большая нагрузка, поэтому обязательно нужно делать перерывы между курсами — 1-1,5 месяца.

Итак, комплекс упражнений ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава для детей

:
Делаем массаж в положении ребенка на спине (обхватываем весь сустав). Другой вариант: кладем ребенка на спину и массируем переднюю поверхность бедер (Рис.1), затем кладем ребенка на живот и массируем заднюю поверхность бедра (Рис.2).
Рис.1 (обхват сустава)
Рис.2 (обхват сустава)
Рис.2 Начинаем массаж с поглаживания: руки плотно прилегают к телу в области тазобедренного сустава, при этом следите за тем, чтобы давление рук не было сильным, руки должны скользить по коже, а не смещать ее.
Рис. 3а (прием поглаживания)
Рис. 3b (прием поглаживания)
Рис. 3с (прием поглаживания)
Рис. 4а (спиральные движения)
Рис. 4b (спиральные движения)
Рис. 4b Выполняем спиральные движения всей ладонью или большим и указательным пальцами (Рис. 4а, 4b). Внутреннюю поверхность бедер (возле половых органов) не массируем. Делаем поглаживания 3-5 минут, затем переходим к растиранию. Причем сейчас давление рук должно быть сильнее, чем при поглаживании, руки не скользят по коже, а смещают ее. Растирание, выполняемое на пораженных суставах дает превосходный эффект. Лучше растирать кожу подушечками пальцев, проникая глубоко в мышцы. Можно делать растирание, прибегая к такой же технике, как и при поглаживании. Продолжительность процедуры — 10 минут.
Рис. 5а (растирание поясничной области)
Рис. 5b (растирание поясничной области)
Рис. 5с (растирание поясничной области)
Очень полезно делать растирание поясничной области (Рис. 5а, 5b, 5с), ягодиц (Рис. 6а, 6b), а также массировать стопы, для того, чтобы улучшить циркуляцию крови (Рис. 7а, 7b, 7c).
Гимнастику надо делать 2-3 раза в день, каждое упражнение выполняется по 10-15 раз. Полезно выполнять следующие упражнения (ребенок при выполнении упражнений лежит на спине):
«Велосипед» — согните ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах и в таком положении выполняйте имитацию движений при езде на велосипеде (Рис. 8).
Рис. 9 (сгибание-разгибание ног вместе)
Рис. 10 (сгибание-разгибание ног по очереди)
Сгибание и разгибание ног вместе (Рис. 9) и по очереди (Рис. 10) (одна нога должна быть согнута в коленном суставе, другая — прямая, и так нужно их чередовать).

Согните одну ногу ребенка в коленном и тазобедренном суставе, при этом одна рука должна фиксировать тазобедренный сустав, а другая — обхватывать колено ребенка. Затем нужно, слегка надавливая на колено, производить вращение бедра внутрь (Рис. 11).
Рис. 11 (вращение бедра внутрь) .
Когда вы будете выполнять разведение бедер ребенка, не делайте резких движений, нельзя допускать, чтобы ребенку было больно, а то это вызовет с его стороны негативную реакцию на процедуру. Если ребенок находится в шинах, тогда массаж и гимнастику следует делать в том объеме, в котором позволяет данная укладка. Разводя согнутые ножки ребенка, старайтесь аккуратно положить их на стол. При этом обязательно наблюдайте, происходит ли улучшение. После проведенных сеансов массажа и гимнастики следует обратиться к врачу-ортопеду. Для определения успешности лечения может понадобится сделать рентген сустава. Ортопед определит, в каком состоянии находится сустав ребенка, в тяжелых случаях возможно наложение шин.

Таким образом, если позволяет состояние ребенка и у вас есть на это возможность, то лучше всего лечить дисплазию тазобедренного сустава с помощью массажа и ЛГ (лечебная гимнастика).


Дисплазия тазобедренного сустава — это врожденный порок обусловленный отклонением головки и размеров тазобедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости.

С дисплазией тазобедренного сустава рождаются в большей степени девочки. Следствие данного порока является наследственность либо неправильное расположение плода.

Если на первом году жизни малыша выявлена дисплазия тазобедренного сустава, заболеванием не следует пренебрегать, чем раньше начнете лечение, тем заболевание излечивается полностью.

Достаточно эффективным способом лечения является ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава, специализированный массаж, физиотерапия, плавание со специальными упражнениями.

Для большей эффективности и скорейшего излечения тазобедренного сустава, лечебные упражнения должны выполняться регулярно.

Лечебные упражнения позволяют поднять и укрепить физическую активность ребенка, восстановить нормальное кровообращение тазобедренного сустава, упражнения способны укрепить мышцы бедра для того чтобы головка бедренной кости находилась нормальном положении и наконец восстановить правильное положение и дальнейшее функционирование тазобедренного сустава.

ЛФК при лечении тазобедренного сустава с малышом желательно проводить 2 раза в день и без каких-либо усилий и причинений боли. Чтобы ребенку было спокойно и комфортно выполнять упражнения, дайте ему любимую игрушку и побольше общайтесь с ним, дети очень любят, когда с ними разговаривают.

Если при выполнении упражнений ребенок начинает капризничать, плакать, лучше успокоить его, чтобы тельце не находилось в напряжении.

При дисплазии тазобедренного сустава, массаж результативнее проводить курсами от 3-4 раз в год по 10-15 сеансов в зависимости от тяжести заболевания.

Чем грозит не лечение дисплазии тазобедренного сустава?

В данном случае зависит от самих родителей, насколько они внимательны к своим деткам. При малейших подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава не нужно отчаиваться, а следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего правильного лечения. Ведь дети — это наше будущее!

Ниже представлен комплекс упражнений для восстановления правильной функциональности тазобедренного сустава. Специальные упражнения скорректированы, как для самостоятельного выполнения, так и для выполнения самых маленьких деток при помощи родителей.

Дисплазия тазобедренных суставов может иметь разнообразные причины возникновения. Но чаще всего корень проблемы кроется в незрелости костной и хрящевой ткани у новорожденных и младенцев первых месяцев жизни.

При обнаружении такой проблемы у малютки, родителям рекомендуется широкое пеленание, а также специальный массаж и лечебная гимнастика. О том, какие упражнения помогут при дисплазии у грудничков, вы узнаете из этой статьи.


Роль гимнастики

Многое в выборе лечения зависит от того, насколько масштабна проблема, какую степень имеет дисплазия, каков угол отклонения от нормы. Некоторые формы недуга требуют хирургического вмешательства. Но чаще всего докторам удается обнаружить дисплазию рано, а потому назначается консервативная терапия.

Ее основу составляет нахождение карапуза в правильном положении с разведенными ножками и гимнастика. Упражнения, которые описываются в классических системах и комплексах ЛФК, не являются сложными, их может освоить любой родитель, но по эффективности им сложно придумать достойную альтернативу.


Следует отметить, что гимнастические упражнения сами по себе мало что дадут для здоровья ребенка. При дисплазии тазобедренных суставов их обязательно нужно сочетать с массажем.

Точный комплекс упражнений назначает врач, основываясь на степени дисплазии и возрасте пациента. Поскольку гимнастика и массаж являются лечебными, родителям придется взять несколько уроков у профессионального массажиста и специалиста ЛФК.

Они покажут упражнения и манипуляции и расскажут, сколько раз их следует выполнять для конкретного ребенка с учетом его индивидуальной патологии.


Эффективный комплекс

Поскольку начинать следует с массажа, вкратце расскажем о технике его проведения. Родители должны знать, что любой массаж ребенку с дисплазией проводят только поглаживающими и легкими растирающими движениями. Никакого глубокого разминания мышц происходить не должно.



Проводите массирование только тогда, когда малыш выспался, не капризничает, когда у него есть соответствующий настрой на игру и общение. Любое физическое воздействие насильственного плана вызовет обратную реакцию, и занятия на пользу не пойдут.

Положите ребенка на живот на твердую поверхность, чтобы его тело не «проваливалось», начните с растирания и поглаживания стоп. Легко разводите их в стороны, перейдите к голени и задней части бедра. После того как вы проведете массаж ног, переходите к ягодицам, спине.

Обратите внимание на зону крестца, она нуждается в более продолжительном массировании без давления и сильных нажимов. После этого можно перейти к массированию непосредственно тазобедренного сустава.



Положите ребенка на спинку, осторожно погладьте область суставов открытой ладонью круговыми и дугообразными движениями. Когда кожа станет теплой, можете приступать к выполнению гимнастического комплекса.


Мы приведем самые распространенные упражнения, которые назначают детям при дисплазии. Учтите, что вашему ребенку могут понадобиться персональные упражнения, о которых вас обязательно поставит в известность лечащий врач.

  • «Царевна-лягушка». Это упражнение помогает расширить амплитуду движений тазобедренных суставов. Расположите малютку на животе. Возьмите малыша за стопы и слегка надавите на них, чтобы ноги, будучи разведенными, согнулись в коленях. Поза малыша при этом действительно будет напоминать позу лягушки. Подержите несколько секунд и отведите ножки в исходное положение. Проделайте так 7 раз. Если движения сустава сильно ограничены, не пытайтесь добиться от ребенка невозможного – подводите ножки только до тех пор, пока движение осуществляется свободно. Следите, чтобы ребенку не было больно.


  • «Ступеньки». Это упражнение позволяет придать суставу вертикальную подвижность, укрепляет суставную сумку при вертикальной нагрузке. Карапуз лежит на спине. Поочередно сгибайте ноги малютки двумя руками в коленном и тазобедренном суставах. Это будет похоже на очередность движений при подъеме по ступеням. Прием проделайте 7 раз.


  • «Солнышко». Расположите карапуза на спине, выпрямите его ножки и в прямом положении аккуратно разведите их в стороны. Следите, чтобы малыш не сгибал их в коленях. Не стоит разводить конечности слишком широко, не пытайтесь «посадить» кроху на шпагат. Достаточно, если удастся отвести ножки от центральной оси под углом 45 градусов.
  • «Веселый лягушонок». Положите малыша на спину, согните его ножки в коленях и тазобедренных суставах, подведите ноги к животику и начинайте разводить их в стороны в согнутом состоянии. Если движения ограничены, не переусердствуйте, чтобы не травмировать суставы. Повторите упражнение 7-8 раз.


  • «Книга». При выполнении этого упражнения ножки малыша, лежащего на спине, сгибают в коленях и разводят в стороны. Внешне это напоминает открывающуюся книгу. Открыть и закрыть «книгу» нужно не менее 5-7 раз.


  • «Головастик». При этом приеме руки взрослых фиксируют нижние конечности ребенка так, чтобы ноги не сгибались в коленях, оставались прямыми. Лучше сделать захват за голени. Прямые ножки в положении лежа на спине поднимают к голове. Чем выше – тем лучше. При этом сгибаются конечности только в тазобедренных суставах. Поднятые ножки несколько секунд удерживаются, а потом плавно опускаются в исходное положение. Упражнение желательно повторить 4-5 раз.


  • «Мельница». Это упражнение на вращение сустава. Исходное положение для ребенка – лежа на спине. Зафиксируйте руками бедра малыша и начинайте плавные движения ими по кругу. Старайтесь не давить поступательно вперед, чтобы не травмировать головку бедра. Не стоит удивляться, если с первого и даже со второго раза описать ножками нормальные круги не получится – сустав ограничивает движения.

Следите за тем, чтобы ребенку не было больно, не пытайтесь преодолеть физическое сопротивление.



  • «Ладушки наоборот». Очень простое и весело упражнение, которое обычно очень нравится малышам. Поиграйте в ладушки, но не ладошками, а стопами в положении лежа на спине. Проделайте это под соответствующий стишок не менее 15-20 раз.
  • «Бабочка». Положите малыша на спину. Согните ножки в коленях и «похлопайте» ими, как крыльями бабочки, чтобы согнутые колени синхронно встречались и разводились. В 2.5-4 месяца вполне можно начать заниматься с ребенком на фитболе, если лечащий врач не возражает против добавления элементов динамической гимнастики.


Важно знать следующее.

  • Массаж и гимнастика значительно быстрее принесут желаемый результат, если родители будут помнить о принципе терапии положением. Малыш должен большую часть времени проводить с разведенными ножками. При легкой степени дисплазии можно использовать памперс большего размера, широкое пеленание. При серьезном недуге проводят бинтование или рекомендуют специальные ортопедические приспособления. Как бы ни было жалко малыша, не давайте волю чувствам и не снимайте эти приспособления.
  • При совершении гимнастики, если ребенку сделали бинтование или предписали ортопедические «распорки», помните, что не все из вышеописанных упражнений можно будет совершать. Если видите, что движение того или иного упражнения смещает бинтование, не проводите его.

» применяется для определения патологии, главным показателем которой является недоразвитие сустава, сопряженное с его подвывихом, предвывихом или полным вывихом.

На сегодняшний день заболевание встречается довольно часто, согласно данным статистики, соответствующий диагноз ставится каждому третьему новорожденному.

При первых признаках дисплазии необходимо срочно начинать лечение, своевременно принятые меры помогут предупредить появление многих осложнений. Действенным методом лечения у новорожденных является гимнастика, направленная на разработку сочленений и устранение уже имеющихся деформаций. Следует поговорить более подробно о пользе и возможных ограничениях к занятиям лечебной гимнастикой.

Польза ЛФК

Для того чтобы как можно раньше диагностировать дисплазию и приступить к лечению, родители должны показать ребенка ортопеду уже в первые недели жизни. Своевременная постановка диагноза, проведение лечения дисплазии тазобедренных суставов позволит получить положительный эффект, исключить осложнения. Лфк при дисплазии тазобедренных суставов у детей обладает широким спектром лечебных качеств:

  • Повышает уровень физической активности малыша.
  • Процедуры улучшают циркуляцию крови, способствуя полноценному обеспечению тканей питательными веществами и кислородом.
  • Укрепляет мышечные ткани, что способствует стабилизации положения головки бедра относительно вертлужной впадины.

При первых признаках дисплазии, распознать которые можно самостоятельно, необходимо срочно приступать к выполнению упражнений лечебной физкультуры для детей. Более того, выполнение отдельных элементов полезно для абсолютно здоровых детей.

Подготовка к занятиям

Для того чтобы гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов принесла только пользу, к проведению сеанса необходимо тщательно подготовиться. Если элементы лфк применяются в отношении детей до года, желательно соблюдать ряд следующих рекомендаций:

  1. Выполнять упражнения следует в период пика активности ребенка, не следует приступать к процедурам, когда ребенок раздражен, устал или хочет спать.
  2. Не следует делать упражнения сразу после того, как малыш поел, необходимо выждать не менее получаса.
  3. Для комфорта ребенка следует соблюдать температурный режим, в комнате, где проводятся занятия, не должно быть слишком тепло, душно или холодно.
  4. Выполнять упражнения нужно на твердой поверхности, которую желательно застелить мягкой пеленкой.
  5. Движения проделывают аккуратно, мягко, не доставляя ребенку неприятных ощущений.
  6. Мышцы при растирании становятся более эластичными, податливыми. Для повышения эффективности упражнений перед процедурой можно сделать малышу расслабляющий массаж.

Если ножки ребенка зафиксированы ортопедическим фиксирующим устройством, допустимо выполнять упражнения, не снимая конструкции.

Видео

Дисплазия тазобедренного сустава у ребёнка

Гимнастические упражнения

Перед выполнением гимнастики при дисплазии тазобедренных суставов, в том числе, у новорожденных, следует провести разминку для разогрева мышечных тканей, несоблюдение данного правила может причинить грудничку вред. Для получения положительных результатов важно выполнять комплекс упражнений не менее трех раз на протяжении дня.

Разведение бедер

Согласно нормам анатомического строения, при отсутствии патологий тазобедренных суставов, ножки малыша, согнутые в коленях, при разведении их в стороны должны коснуться поверхности. Если этого не наблюдается, вероятно, имеется непосредственно дисплазия тазобедренных суставов или повышенный мышечный тонус.

Одним из главных базовых элементов лечебной гимнастики является следующим: положить малыша на спинку, после данной укладки отводить в стороны ножки, фиксируя их ненадолго в таком положении. Пассивное разведение ножек в стороны при дисплазии можно проводить как с одной конечностью, так и с двумя. Повторить это упражнение нужно не менее десяти раз.

Вращение бедер

Далее необходимо перейти ко второму, не менее важному упражнению, которое заключается в совершении ножками ребенка круговых движений. Для выполнения данного элемента следует придерживать конечность малыша в области тазобедренного сустава одной рукой, а другой осторожно зафиксировать колено. Направляющими вперед и вверх движениями нужно совершать симметричные круговые движения. Выполнить упражнение требуется поочередно с каждой из ножек.

Этот элемент лечебной физкультуры способствует укреплению мышечных тканей, повышению их тонуса, а также стимулирует процессы кровотока. Но главная его польза для тазобедренных суставов заключается в следующем: направляющие круговые движения позволяют создать необходимое напряжение сустава, стимулируя тем самым гармоничное и активное его формирование.

Игра ладушки

Игра ладушки известно, вероятно, каждому. Как элемент гимнастического комплекса она заключается в следующем: необходимо осторожно захватить руками стопы малыша, после чего осторожно свести их вместе. Ненадолго зафиксировать конечности в таком положении, после чего вернуться к исходному положению.

Этот элемент также весьма полезен для укрепления тазобедренных суставов.

Велосипед

Велосипед – достаточно простое, но весьма эффективный элемент для устранения дисплазии тазобедренных суставов. Для его выполнения необходимо аккуратно зафиксировать ножки малыша таким образом, чтобы каждая была слегка согнута в колене. Далее необходимо выполнять широкие круговые движения, напоминающие вращение педалей. Повторить такое упражнение следует не менее пятнадцати раз.

Ползание

Элемент гимнастического комплекса, имитирующий ползание, необходимо выполнять, предварительно положив ребенка на животик. После принятия нужного положения надо поочередно сгибать колени малыша по направлению вверх. Делать это следует особенно осторожно, так как неверные движения могут доставить грудничку дискомфорт, неприятные ощущения.

Упражнения с мячом

Особенно полезны для малышей элементы физкультуры при дисплазии тазобедренных суставов, выполняемые при помощи большого мягкого мяча, именуемого также фитболом. Проводить процедуру необходимо следующим образом: на поверхность мяча положить ребенка на спинку, осторожно придерживая, совершать ножками малыша плавные круговые движения, направляя при этом стопы вверх. Можно повторить это упражнение, но несколько иначе: расположив ребенка на животике.

Водная гимнастика

Особенно приятными для грудничка при дисплазии тазобедренных суставов будут сеансы лфк, проводимые в теплой воде. Для такой процедуры необходимо заранее подготовить вместительную ванночку с горкой, на которой можно удобно расположить малыша, положив его на спину. В этом положении можно совершать абсолютно любые движения из перечня, приведенного выше, например, совершение кругов или имитацию вращения педалей. Важно помнить, что продолжительность водной гимнастики не должна превышать десяти минут.

Противопоказания к гимнастике

Выполнять гимнастические комплексы для нормализации состояния тазобедренных суставов можно как на фоне наличия соответствующего диагноза, так и для профилактики развития дисплазии. Однако выделяют ряд противопоказаний, наличие которых исключает выполнение любых физических нагрузок.

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным заболеванием, при котором отмечается нарушение строения вертлужной впадины, головки бедра, связок. При отсутствии необходимого лечения в раннем возрасте, наблюдаются изменения со стороны близлежащих структур: таза, позвоночника, непораженного сустава. Часты случаи коксартроза на фоне дисплазии.

Заболеванием страдают в основном девочки, а у мальчиков эта патология наблюдается в 4–6 раз реже. В целом дисплазия тазобедренного сустава характерна для 2% новорожденных.

Закладка костно-суставного аппарата происходит на первых месяцах беременности. Поэтому воздействие в этот период на организм матери неблагоприятных факторов может спровоцировать нарушения строения суставов.

Распространенность дисплазии возрастает в областях с неблагоприятным экологическим фоном, наблюдаются семейные случаи. Кроме того, существуют и другие причины возникновения патологии, которые в первую очередь касаются организма матери. К ним можно отнести:

  • Родовые травмы.
  • Употребление некоторых лекарств.
  • Внутриутробные инфекции.
  • Работа во вредных условиях.
  • Пожилой возраст.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Эндокринная патология.
  • Гиповитаминозы.

Есть случаи сочетания дисплазии аномалиями развития других органов и систем, что должно заставить женщин максимально беречь свое здоровье во время беременности. В любом случае необходимо устранить все возможные факторы, чтобы минимизировать риск дисплазии у ребенка.

Симптомы

Выраженность симтоматики у детей зависит от степени недоразвития структур тазобедренного сустава. Однако существует и предболезнь, то есть определенный момент между нормой и патологией.

Поэтому еще до начала заболевания выделяют такое пограничное состояние, как незрелость сустава.

Это может быть у недоношенных младенцев и клинически никак не проявляться.

Дисплазия 1 степени

На этой стадии определяются четкие признаки недоразвития сустава. Клинически это выражается асимметрией кожных складок на ягодицах и бедрах, ограничением отведения, визуальным укорочением конечности.

При исследовании движений у новорожденного определяется симптом щелчка – характерный звук во время отведения бедер.

Эта степень называется предвывихом бедра, поскольку сустав расположен в типичном месте, а смещения кости не наблюдается.

Дисплазия 2 степени

Если на ранней стадии не было произведено своевременной коррекции, то происходят более выраженные изменения в тазобедренных суставах.

Наблюдается неполное смещение головки бедра из суставной впадины. Бедренная кость при этом отклоняется наружу и вверх.

На этой стадии дисплазию принято называть подвывихом бедра, поскольку все же нет полного выхода сустава из впадины.

Дисплазия 3 степени

Прогрессирование патологии еще более усугубляет клиническую картину дисплазии. Возникает полное смещение головки бедра относительно суставной впадины тазовой кости, что говорит о развитии вывиха.

При этом симптомы максимально выражены, ребенок ощущает постоянную боль, плачет.

Поставить правильный диагноз помогают УЗИ и рентгенография, которые указывают на четкие морфологические изменения структур тазобедренного сустава.

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава направлена на восстановление анатомических взаимоотношений между суставными поверхностями, нормализацию активных движений, развитие мышечного аппарата. Это необходимо для правильного физического и нервно-психического развития детей в дальнейшем.

Лечение дисплазии нужно начинать с момента первого выявления патологии, что должно быть сделано еще в роддоме. Чем младше ребенок, тем пластичнее ткани, активнее их развитие, а поэтому и лечение проходит быстрее и эффективнее.

Необходимо обеспечить комплексное воздействие на суставные структуры с учетом возраста ребенка. Используются такие мероприятия для коррекции дисплазии:

  1. Консервативные методики (широкое пеленание, стремена Павлика, подушка Фрейка).
  2. Лечебная гимнастика (ЛФК).
  3. Массаж.
  4. Физиопроцедуры.
  5. Оперативное лечение.

Известно, что головка бедра вправляется в суставную впадину самостоятельно из положения сгибания и отведения нижней конечности. Поэтому консервативные методы направлены на поддержание бедра именно в такой позиции.

Необходимо также учитывать, что применение различных средств ограничено возрастом малыша: новорожденным и детям до 3-х месяцев проводят широкое пеленание, до полугода – стремена Павлика или подушку Фрейка, а далее – различные виды шин.

При этом контроль за правильностью манипуляций вначале проводят с помощью УЗИ, а после 6 месяцев – по данным рентгенографии.

Без проведения адекватной терапии дисплазия тазобедренного сустава в дальнейшем приведет к глубоким нарушениям костно-суставной системы и ранней инвалидности. Лечить болезнь нужно сразу, чтобы дети были здоровы в будущем.

ЛФК при дисплазии

Лечебная гимнастика является обязательным компонентом коррекции дисплазии тазобедренных суставов у детей. Упражнения ЛФК должны выполняться мягко, осторожно, чтобы не провоцировать смещение бедра из суставной впадины. Также ребенка нужно правильно держать на руках – за спину, прижимая к себе, так, чтобы он охватывал взрослого ногами.

Детям раннего возраста показаны такие виды упражнений:

  • Из положения лежа на спине сгибать ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах с последующим разведением. Нужно пытаться коснуться при этом его коленками поверхности стола.
  • Сгибание прямых или разведенных ног в тазобедренных суставах с их приведением к голове, плечам, вместе или попеременно.
  • Разведение прямых ног малыша в стороны.
  • Сгибать ноги в коленках так, чтобы получилась поза полулотоса.
  • Поочередное сгибание ног ребенка в коленях и тазобедренных суставах, поворачивая стопы внутрь.
  • Из положения на животе ноги попеременно сгибаются, достигая уровня таза с упором стопы на стол, а затем разгибаются с поднятием вверх.

Упражнения можно чередовать, выполняя ежедневно до 10 раз. Такая гимнастика может проводиться новорожденным и детям раннего возраста совместно с общеразвивающей, эффективно дополняя ее.

Массаж

Перед упражнениями ЛФК обязательно выполнить массаж. Его техники позволят разогреть мышцы, успокоить ребенка, подготавливая к более интенсивным методам лечения. Выполнять массаж при дисплазии тазобедренных суставов нужно с учетом особенностей детского организма и степени патологии. Все движения проводят осторожно, недопустимы интенсивные прощупывания сустава.

  • Общие поглаживания груди, живота, спины, рук и ног. Охватывая нижнюю конечность, проводят спиральные движения к околосуставной зоне.
  • Растирание задней поверхности бедер, ягодиц и спины круговыми и спиральными движениями с некоторым нажимом. Затем проводят местный массаж пораженного сустава, прижимая его одной рукой.
  • Проводят отведение ноги ребенка и ее вращение внутрь, держа за колено другой рукой.
  • После этого вновь осуществляют поглаживание ладонями, прижатыми к коже.
  • Спиральными движениями пальцев или ладони массируют область паховой складки и нижней части ягодиц. После этого растирают область дисплазированного сустава, смещая кожу.
  • Разведя ноги малыша, сгибают их в коленях и выполняют вращение кнутри.
  • Валяние мышц бедер между ладонями.
  • Проведение упражнения «велосипед» – в положении на спине имитировать езду на нем.
  • Проводить поочередное сгибание и разгибание ног ребенка, охватывая их за голени и одновременно разминая икроножные мышцы.
  • Поглаживание и растирание спины, имитация ползания.
  • Массаж ягодиц с поглаживанием, разминанием и похлопыванием.
  • Растирание поясницы, околосуставной зоны.
  • Упражнение под названием «парение» – поднять малыша, удерживая его на ладони под тазом и грудью.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов в раннем возрасте и у новорожденных проводится лежа. После полугода уже возможны упражнения в положении сидя и стоя. Однако, необходимо помнить, что их можно проводить только после консультации детского ортопеда, чтобы не навредить пораженному суставу.

Выполнение массажа лучше доверить опытному массажисту, который владеет техниками лечебного воздействия при дисплазиях у детей.

Массаж органично сочетается с упражнениями ЛФК для детей. Такое лечение начинают как можно раньше — еще у новорожденных, чтобы избежать прогрессирования болезни, перехода дисплазии в более тяжелую форму и будущих осложнений.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава — это такое его недоразвитое состояние, при котором наблюдается смещение головки бедренной кости. Все новорожденные рождаются на свет с недоразвитым тазобедренным суставом, формирование которого полностью заканчивается, когда малыш сам учится вставать на ножки и ходить. Поэтому подобное заболевание часто обнаруживается у младенцев до 1 года.

Предпосылками возникновения данной патологии являются осложненные роды, роды при тазовом предлежании плода, резкое изменение гормонального фона в последнем триместре беременности, а также чрезмерно тугое пеленание новорожденного.


Обнаружить отклонение в тазобедренном суставе может врач-неонатолог в родильном доме, родители могут выявить болезнь самостоятельно, обратив внимание на ряд признаков:

  • младенец не может полностью раздвинуть ножки в бедренном суставе,
  • в положении малыша лежа на животе четко видно, что ягодичные складки находятся на разных уровнях,
  • одна конечность короче другой,
  • в момент разведения ножек слышен характерный щелчок.

Важно своевременно диагностировать патологию и незамедлительно приступить к лечению, чтобы не допустить перетекания болезни в хроническую стадию.

Например, специальная гимнастика для новорожденных при дисплазии тазобедренного сустава, применяемая в первый год жизни, способна полностью устранить у них аномальное развитие тазобедренного сустава. Также интересно почитать  перелом ключицы у новорожденного.

Подготовка


Комплекс упражнений выполняет врач-специалист ЛФК либо родители самостоятельно после обучения у педиатра или ортопеда.

Для лечебных процедур подбирается время, когда малыш накормлен, выспался и пребывает в хорошем настроении. Лучше всего, если упражнения будет делать мама.

Упражнения бывают массажные и гимнастические. Гимнастика для тазобедренного сустава новорожденного выполняется до 3 раз в день. Массаж тазобедренных суставов детям рекомендуется делать каждый день однократно. Основное правило оздоровительных процедур – регулярность, иначе желаемый эффект не будет достигнут.

Лечебный курс включает в себя 15 сеансов, всего таких курсов может понадобиться 2 или 3 с интервалом в 2 месяца.

Для упражнений нужно заранее подготовить место на твердой ровной поверхности, подстелить одеяло или пеленку.

Комплекс упражнений

ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных детей содержит простые, но эффективные приемы, выполняемые как на спине, так и на животе.

Лечебная физкультура при дисплазии тазобедренных суставов для детей в положении лежа на спине:

  • Двигаясь от колена до бедра с наружной стороны ноги, совершаем движения руками, закручивающиеся по спирали. Нажимать руками следует с умеренной силой. Повторить до 7 раз.
  • Растираем ножку малыша от колена до бедра по наружной бедренной поверхности.
  • Аккуратно берем за коленки и складываем в разные стороны ножки малыша, одновременно осуществляя движения по кругу. Стараемся коленями достать до поверхности, на которой лежит ребенок. Будет заметно, что одна нога обладает меньшей подвижностью.
  • Нужно взять за ножки ребенка и по очереди выполнять сгибание прямых ног в коленях. Движения напоминают езду на велосипеде. Повторить 15 раз.
  • Берем ноги малыша и аккуратно подтягиваем их к его голове. Продублировать 10 раз.
  • В этом упражнении для разведения прямых конечностей ребенка в стороны следует предварительно подтянуть их к его голове.


Для следующих упражнений необходимо, чтобы малыш лежал на животе, а его ноги были слегка разведены:

  • Сгибаем ножки так, чтобы колени касались поверхности. Удерживаем такую позицию 10 секунд. Положение ребенка выглядит, как положение лягушки.
  • Ребенок лежит в позе «лягушки». Пятки аккуратно соединяем друг с другом и плавно подтягиваем к ягодицам.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей подразумевает массажные расслабляющие приемы. Полезны растирания области ягодиц и поясницы плавными круговыми движениями. Слегка можно помассировать мышцы ребенка в этой области. Все это улучшит кровоснабжение на данном участке.

Также массаж сопровождается поглаживанием ребенка в положении лежа на спине или животе. Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов может применяться и у здоровых детей для профилактики.

Родителям следует знать, что детям с подобной патологией нельзя дополнительно перегружать сустав. Запрещено пытаться досрочно научить ребенка стоять или ходить, малыш должен научиться этому навыку самостоятельно, не рекомендуется использовать всевозможные ходунки.

Для ребенка с заболеванием суставов безопаснее спать отдельно в своей кроватке. Также распространена практика свободного пеленания таким детям, когда ноги остаются свободными, а ручки пеленают потуже.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей до года

Дисплазией тазобедренных суставов называют патологию недоразвития тазобедренного сустава, при которой суставные элементы не совпадают. Дисплазию выявляют в большинстве случаев при первичном осмотре неонатолога. При наблюдении в течение значительного количества лет можно сделать вывод, что патология обнаруживается у 2% новорожденных и в большинстве случаев преобладает у девочек. У мальчиков такое заболевание наблюдается значительно реже.

Признаки заболевания

Заболевание может быть вызвано как родовыми травмами, так и внутриутробной патологией плода, чему способствуют различные неблагоприятные факторы, действующие на организм женщины во время беременности.

Следует обратить особое внимание на следующие признаки:

  • затрудненное разведение ножек в бедренных суставах;
  • несимметричные ягодичные складочки;
  • одна ножка короче.

 

В случае наличия таких признаков назначается УЗИ для подтверждения диагноза.

Если установлен диагноз, то при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, необходимо как можно раньше начать лечение по рекомендации врача. В зависимости от тяжести заболевания применяются различные виды лечения — в виде широкого пеленания, наложения шин, но в любом случае необходимо проводить лечебную гимнастику при дисплазии тазобедренных суставов у детей до года. Оптимально с того времени, когда поставлен диагноз, нужно начинать лечение, которое проходит намного быстрее и значительно эффективнее, именно у новорожденных. В легких случая бывает достаточно для лечения только занятий гимнастикой и массажа, которые полностью восстанавливают подвижность сустава.

 

Что входит в комплекс упражнений

Лечебная гимнастика проводится в комплексе с массажем, которым пренебрегать не желательно, ввиду его значительной эффективности.

Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов проводится после установления диагноза и по назначению врача педиатра в определенном количестве курсов. Перерывы между курсами составляют несколько месяцев. Нельзя пренебрегать домашними занятиями, как массажными, так и гимнастическими, но только после консультаций с врачом и получения необходимых рекомендаций.

Регулярность выполнения упражнений способствует скорости и эффективности лечения. Рекомендуется ежедневное проведение однократного массажа и двух-трех гимнастических занятий.

Гимнастические упражнения для суставов и сеансы массажа проводятся только со здоровым ребенком (чтобы не было простуды), спустя небольшое время после кормления и конечно бодрствующем (чтобы ребенок не хотел спать).

Для массажа используется натуральное масло, без ароматизаторов и отдушек. Руки массажиста должны быть теплыми, чистыми, без украшений и с короткими ногтями. Ребенка необходимо уложить на спинку, постелив предварительно одеяло и пеленку, на ровную и твердую поверхность.

Начинают с поглаживания, продолжают осторожно из-за чувствительной и тонкой кожи, которая свойственна всем новорожденным, спиральными движениями, растираниями и валяниями.

Массирование сустава и стоп ребенка также необходимо проводить для разогрева мышц перед каждым занятием ЛФК, а также осуществляя профилактику усложнений болезни, в свободное время (но не нужно слишком утомлять малыша).

Необходимые упражнения при массаже и ЛФК

Для разогрева мышц и суставов ребенка перед каждым занятием гимнастикой необходимо проводить разминку. Разминка начинается с массирующих движений по верхним поверхностям бедер, поглаживаниям по суставу, не надавливая, аккуратно, постепенно переходя к круговым движениям, все это проделывается в течение пяти минут.

Далее осторожно, прилагая небольшое усилие переходите к растиранию больных суставов, чередуя прямые движения с круговыми поглаживаниями, также в течение пяти минут.

Переверните ребенка на животик и плавно растирайте поясничную и тазовую зону, что улучшает циркуляцию крови, еще пять минут.

Далее начинается непосредственно гимнастика, которая состоит из простых, но эффективных упражнений. В присутствии родителей первое занятие проводится квалифицированным специалистом, который поможет выявить имеются ли у ребенка какие-либо особенности, которые могут препятствовать упражнениям лечебной гимнастики.

Простые упражнения начинаются с разведения бедер. Следует взявшись за коленочки ребенка, плавно отвести их в стороны и вверх. При отсутствии сопротивления, нужно наклонить ножки в стороны и вниз. Желательно чтобы стопы коснулись стола, свободно ложились на него. Упражнение повторяется до 20 раз.

Продолжается занятие вращением суставов. Это делается следующим образом, после разведения бедер ножки остаются стопами на столе, следует осторожно взяться за тазобедренный сустав, второй рукой захватив аккуратно колено, плавно продавливать его вперед, слегка при этом подкручивая внутрь. Повторять до 15 раз.

Далее проводится чередующиеся вращение ножек. Ножки сгибают в коленях и одновременно выполняются круговые движения, которые напоминают вращение педалей велосипеда, двигать ножки до 20 раз.

Заканчивается занятие сгибанием ножек. Ножки поочередно сгибают и разгибают, работая одновременно с обеими ногами, до 15 движений на каждую ножку.

Занятия проводятся в спокойной обстановке, если малыш устал и капризничает, необходимо дать ему отдохнуть, все движения должны быть плавными и неторопливыми, тогда они приносят наибольшую пользу для ребенка.

Для упражнений с вертикальными нагрузками (когда ребенка нужно ставить на ножки или когда нужно нажимать на вертикально поднятые ножки, когда ребенок лежит) необходима консультация врача педиатра и квалифицированного специалиста во избежание осложнений.

Дисплазия в большинстве случаев успешно лечится в младенческом возрасте с помощью ЛФК и массажа и не требует медикаментозного лечения. В основном она заканчивается полным выздоровлением (если занятия проводятся регулярно).

упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Глава 2. Обувная промышленность и здоровье стоп

Стопы каждого ребенка, носящего современную обувь, в какой-то степени деформированы. Осознавая это, родители не знают, каким ботиночкам отдать предпочтение, и педиатры говорят мне, что о детской обуви им задают не меньше вопросов, чем о питании. Однако знание причин деформации стоп может предотвратить проблемы, не только обусловленные обычной детской обувью, но и исходящие из другого серьезного источника, о котором я сейчас расскажу.

Магазины «ортопедической» обуви

Создающий впечатление профессионала и уверенный в себе консультант обувного магазина говорит, что у вашего ребенка плоскостопие и ему нужна ортопедическая обувь. Откуда вы знаете, что это правда?

Большинство фирм, торгующих обувью, прилагает искренние усилия на благо клиентов, учитывая ограниченность наших знаний о здоровье стопы, — другие же бессердечно пользуются нашим незнанием исключительно ради прибыли. Характерно, что они «находят» те или иные изъяны в ножке каждого ребенка… которому поэтому «необходима» обувь данного продавца. Все больше врачей настороженно относятся к этим торговцам. Некоторые же медики, у которых нет твердых знаний об обуви, могут направить к ним обеспокоенную мать из добрых побуждений.

Типичным является пример Сюзи Р. Когда она начинала ходить, свод ее стопы был физиологически низким, и при ходьбе у нее наблюдалось легкое плоскостопие, как у всех маленьких детей. Ее ножки обули в тяжелые «ортопедические» ботиночки. После того, как она в течение нескольких месяцев носила жесткую, поддерживающую стопу обувь, ее ступни ослабли. Когда же она захотела пройтись босиком, оказалось, что ее ноги такие нежные, а мышцы такие неразвитые, что эта ходьба причиняет ей боль. Однако она по-прежнему могла ходить в поддерживающей обуви, поскольку ходьба при этом выполнялась без какого-либо сгибания стопы. Ее мать была уверена, что причина в первую очередь состоит в проблемных стопах Сюзи, поэтому и теперь девочка покупает ту же самую дорогую обувь у того же продавца. Ее стопы искалечены на всю жизнь. Детская ступня никогда не может расти правильно, если ее сложные механизмы беспощадным образом изменены.

Однако мать Сюзи уверена, что, купив тогда для нее первую пару обуви у данного торговца, поступила правильно. Она рекомендует его другим родителям и тем самым увеличивает объем продаж «ортопедической» обуви.

Я провел день в таком обувном магазине, наблюдая за его работой. «Как вы можете продавать эту «ортопедическую» обувь?» — спросил я хозяина. — «Вы настаиваете на необходимости поддержки свода стопы и кубовидной кости, на обязательности метатарзальных подушечек и тому подобного и все же из постоянных жалоб клиентов знаете, что эта поддержка бесполезна для стоп. Как вы это обосновываете?»

«Жизнь удивительна», — отозвался хозяин. — «Кроме того, я всегда рекомендую покупателям делать определенные упражнения. Они никогда их не выполняют. Когда они слишком много жалуются на свои стопы, я спрашиваю: «А упражнения вы делали?» После этого они обычно замолкают.»

Врачи прибегают к помощи обувных магазинов, чтобы обеспечить выполнение своих рекомендаций о дополнительных характеристиках обуви, но следует ли продавцам-консультантам по собственной инициативе советовать радикальные изменения обуви ребенка, которые будут иметь долговременные последствия для еще несформированной стопы? Кроме обуви с обычными поддерживающими приспособлениями, «ортопедическая» линия включает в себя обувь, которая жестко удерживает ногу или заставляет ее по мере роста навсегда сильно искривляться вовнутрь или наружу.

Торговцы, которые не верят в полезность этих видов обуви, вынуждены иметь их в наличии, чтобы сохранить конкурентоспособность. Производителям приходится включать в ассортимент линии «ортопедических» ботинок, чтобы не потерять розничных клиентов. Это привело к широкому распространению данных видов детской обуви. Насколько я могу удостоверить, «ортопедические» линии никогда не проектируются под должным медицинским контролем и вызывают нарушения функций стоп у миллионов американцев. Это в особенности печально, поскольку установлено, что детские стопы, которым предоставлена возможность естественного развития, вырастут нормальными.

 Стопы 99 % новорожденных совершенно нормальны — но, по данным его клиники, более 60 % этих же детей, будучи впоследствии обутыми, приобретают нарушения функций стоп к возрасту шести лет. Идеальный физиологичный ботинок, ношение которого равноценно босоногости, сохранял бы детские стопы нормальными и к шести годам!

Глава 3. Как предотвратить проблемы с ногами у детей

В статье, опубликованной в «Journal of Military Medicine» («Журнале военной медицины») в августе 1959 г., д-р. Томас Хейл мл. и я привели мнения пятидесяти ведущих авторитетов в области заболеваний ног, чьи взгляды на причины и предотвращение ножных болезней сильно различались и порой были диаметрально противоположны. Специалисты признают, что причины не установлены, но терапевтам, педиатрам и ортопедам приходится считаться с этими специалистами. Если даже врачей ставят в тупик заболевания ног, то насколько сложнее в них разобраться непрофессионалу! Однако одно совершенно ясно: все обычные заболевания ступней можно предотвратить. Мы расскажем о разумных, практичных и консервативных способах их избежать, которые безусловно одобрит ваш лечащий врач.

Профилактика проблем с ногами у неходящих младенцев

Вы наверняка заметили, что ваш ребенок с первых недель своей жизни постоянно растопыривает, сгибает и разгибает пальчики ног и рук. Но вам и в голову не приходило мешать ему двигать ручками. Вы ведь не станете пеленать ему ладошки? Так зачем же спеленывать ножки?

Тугое пеленание, фиксирующее ступни и пальцы ног, ослабляет их мышцы. Лучше просто прикрыть ноги ребенка одеяльцем. Можно положить край одеяла на специальную опору в ногах кроватки, чтобы оставить побольше места для движения ступней. Если в младенчестве ребенок не имеет достаточно возможностей двигать пальцами ног, они не будут развиваться правильно, и в дальнейшем никакое лечение не сможет полностью восстановить их функции. К сожалению, большинство родителей в Америке наносят вред ножкам и пальчикам своего ребенка, лишая его возможности свободно двигать ступнями. Если же вы отказались от тугого пеленания ступней малыша, тем самым вы уже открыли перед ним путь к здоровью.

Никакой обуви до первых шагов!

Не покупайте ребенку обувь, пока он не начнет ходить. Эти туфельки кажутся такими хорошенькими и мягкими, но они могут серьезно препятствовать нормальным движениям ступни. Если вы видите красивые младенческие пинетки, знайте – это символ вреда, нанесенного ножкам какого-то малыша. В теплую погоду малыш может играть в манежике босиком. Когда он начнет ползать по полу, покрытому ковром, следует позволить ему делать это босиком.

Ползанье как упражнение

Ползанье – упражнение, необходимое для развития вашего ребенка. Всячески его поощряйте. (Часто младенцев слишком долго держат в разных приспособлениях для сидения, чтобы они не путались под ногами у мамы, занятой делами. При этом возникает давление на бедра, которое может вызвать напряжение мышц и даже перебои в кровоснабжении). Следует при каждой возможности давать ребенку поползать в манежике, вместо того, чтобы держать его в неподвижности.

Не пытайтесь ускорить первые шаги ребенка. Он начнет ходить, когда его ступни и ноги будут к этому готовы.

Детские ботиночки

В первый год жизни лучшая обувь для малыша – шерстяные пинетки. Но они обязательно должны быть достаточно большими, чтобы никоим образом не сковывать ступни и пальцы ног. Когда ребенок начнет ковылять по прохладному полу, такие пинетки или мягкие тапочки, которые легко поддаются под давлением детских ножек, подойдут ему как нельзя лучше.

Детские ножки не так сильно нуждаются в защите от холода, как думают некоторые взрослые. При ползании по холодному полу ступни требуют такой защиты не больше, чем ладошки. Обычно взрослые боятся оставлять ребенка босым, потому что они привыкли, что их собственные ноги всегда защищены обувью, и не любят оставлять их открытыми. Но детей это обычно приводит в восторг.

Детские носки

Когда ребенок начнет носить носки, их надо подбирать по размеру так же тщательно, как обувь. Носок не повторяет форму ступни. Он скорей имеет форму трубки, сужающейся к носку. Поэтому эластичные носки особенно вредны, так как они постоянно давят на пальцы. Если туго обтягивать ножку ребенка носком, пальчики будут стремиться принять суженную к концу форму носка.

Носки должны быть по крайней мере на дюйм1 длиннее ступни. Надевайте их так, чтобы «запас» оказался перед пальчиками – таким образом лишняя ткань окажется в зазоре между ступней и носком обуви.

Первая обувь

Когда ребенок начинает ходить по дому самостоятельно, это значит, что скоро он пойдет и по тротуару, и его подошвы нужно защитить. Теперь вы готовы к покупке первой пары обуви для своего малыша. Лучшие туфли – гибкие, просторные и простые. Помните, ступни и пальчики ребенка должны иметь возможность свободно расти без всяких ограничений.

Почему обувь должна быть гибкой

Некоторые ботиночки красивы, сделаны из хорошей кожи и выглядят прочными, но часто они оказываются настолько твердыми, что мешают ребенку свободно двигать ступнями.

Чтобы проверить гибкость, возьмите каблук в одну руку, а носок – в другую и согните ботинок внутрь. Если подошва сгибается сразу за носком, а не по центру, это означает, что обувь чудовищно жесткая. Ребенок в таких ботинках будет с трудом ковылять, потому что они не дадут ему нормально согнуть ступню. Такую обувь ни в коем случае нельзя покупать.

Обувные магазины, торгующие детской обувью, поддерживающей свод стопы, часто не имеют в продаже гибких ботинок. Продавец может привести очень убедительные аргументы в пользу поддерживающей обуви. Будьте тверды и найдите магазин, где есть обувь на вашего ребенка, гнущаяся в области свода стопы. А когда найдете, убедитесь, что сама подметка не чересчур толстая, иначе ботинок все равно будет плохо гнуться. Малыш вырастет из обуви раньше, чем сносит ее, так что в слишком толстой подошве нет никакого смысла, и ее следует избегать.

Не ставьте на детскую обувь новые подметки, потому что это уменьшит размер ботинка.

Форма носка

Следующее, на что надо обратить внимание, — форма носка. В последние десять лет форма носков детской обуви сильно улучшилась. Иногда еще встречаются старомодные «ковбойские» остроносые туфли. Не покупайте их ни в коем случае.

Чтобы научиться отличать остроносую детскую обувь, сравните обычно слегка суженные носки взрослой обуви и широконосые детские ботиночки. Потратив всего несколько минут, вы навсегда запомните эту разницу. Продолжайте покупать детям тупоносые ботинки, пока они не подрастут и выбор обуви для них расширится, и вы подарите им несколько лишних лет нормального роста, пока не дойдет до неизбежной остроносой взрослой обуви.

Избегайте поддерживающей обуви

Загляните внутрь ботиночка. Если продавец говорит, что это «поддерживающая2» обувь, или даже если это написано на ярлыке, это еще не значит, что она в самом деле такова. Некоторые производители объявляют свою продукцию «поддерживающей2» лишь для того, чтобы продать побольше. Проведите пальцами по стельке. Если подошва имеет выпуклости, будьте настороже. Обычно в такой обуви есть и другие поддерживающие приспособления, и все они деформируют ступню. Подробнее мы поговорим об этом ниже. Пока же скажем лишь, что следует избегать поддерживающей свод стопы обуви.

Каблуки детских ботинок

Желательно, чтобы детская обувь не имела каблука, но найти такую очень трудно. Скорей всего вам придется удовольствоваться так называемым «пружинным каблуком», то есть кожаной нашлепкой на месте каблука.

Как правильно выбрать длину

Выбрав лучший тип обуви для вашего малыша, вы можете перейти к выбору нужной длины. Обычно продавцы в магазине определяют приблизительный размер с помощью измерительного прибора и затем приносят несколько пар обуви для примерки. Проверьте, прав ли продавец, что длина обуви подходит ребенку. Пусть ребенок станет, равномерно опираясь на обе ноги. Прощупайте рукой, где именно находятся пальчики ребенка. Не бойтесь испортить обувь, сильно нажимая на твердый носок, чтобы найти кончик большого пальца. Помните, что для детской обуви подход «сидит как влитая» не годится. Если обувь ребенку «в самый раз», она очень скоро после покупки окажется ему мала. Между краем ботинка и пальцами ребенка должен по меньшей мере проходить большой палец взрослого человека (т.е. расстояние в ѕ дюйма1). (Некоторые эксперты говорят о расстоянии 1 см между пальцами и краем ботинка. — прим.ред.)

Как правильно выбрать ширину

При покупке обуви для ребенка выбирайте самую широкую пару из всех. Чтобы проверить ширину, просуньте пальцы между краями ступни и бортиком обуви и убедитесь, что там остается свободное пространство.

Обязательно просовывайте пальцы с обеих сторон одновременно, чтобы при проверке ботинок не сдвигался в одну сторону. Один из признаков, что обувь достаточно широка, — это если между рядами дырочек достаточно места, чтобы затянуть шнурки. Мать должна быть готова к тому, что продавцы в магазине будут протестовать против их требований к ширине обуви. Большинство людей просто не знает, что обычные тугие детские ботиночки могут деформировать ступню.

Самые тяжелые деформации вследствие давления обуви возникают до четырехлетнего возраста, когда кости у детей наиболее мягкие.

Маленькие дети должны ходить босиком

Недостаточно оградить детей от уродующей ноги обуви. Здоровье ног зависит и от того, ходят ли дети босиком, развивая гибкость и силу ступней. Малыши должны носить обувь на улице только в холодную погоду, а дома – только по редким торжественным случаям.

К счастью, дети часто бегают босиком в первые пять лет жизни, пока не посещают школу. Эти годы – самые важные для развития ног. Дети младше пяти лет могут спокойно ходить босиком под присмотром родителей, которые проследят, чтобы они не порезали ноги и не ушиблись. Более того, если они часто ходят босиком, то вскоре их подошвы загрубеют. Их кожа останется мягкой и не покрывается мозолями, но хорошо защищает ногу. Вы наверняка читали в газетах о звездах легкой атлетики, которые выигрывают гонки по бетонному треку босиком. Это нормальное свойство человеческих ног, хотя людям, изнеженным обувью, трудно это понять.

Почувствуйте разницу

Если вы будете придерживаться данных выше рекомендаций, пока ребенку не исполнится пять, вы увидите, что его ноги прекрасно развиты и практически не изуродованы. (Кончики первого, четвертого и пятого пальцев могут слегка загибаться внутрь, как бы вы ни старались, потому что в настоящее время на рынке нет полностью безопасной детской обуви3). Сравните ступни своего ребенка с ногами его друзей, чьи родители не предпринимали таких мер предосторожности. Пальцы вашего ребенка окажутся более сильными и прямыми, а мускулы стопы – более твердыми. Вы удивитесь, когда увидите, что у других детей пальцы ног слабые, худые и даже скрюченные. Глядя на то, как легко ваш ребенок двигается, вы будете вознаграждены за вашу заботу о его ножках.

Обувь для детей от пяти до двенадцати лет

Обувь для старших детей не рассчитана на рост стопы. Она сильнее сужается к носку и в этом отношении хуже, чем младенческая. Часто ваш ребенок будет вырастать из новой пары уже через месяц после покупки. Поэтому возьмите себе за привычку не реже чем раз в неделю проверять его ноги. Если запас перед большим пальцем сократился до дюйма1 или менее, значит, туфли слишком коротки. Выбросьте их, невзирая на то, насколько они изношены.

Чтобы понять, почему такую обувь надо выбросить, взгляните на носок туфли. Посмотрите, как сильно он сужается на последнем дюйме. Иногда ширина ботинка в одном дюйме от края сужается вдвое. Далее, пальцы у детей деформируются безболезненно. А значит, родители могут не знать о том, что ступни их ребенка изо дня в день подвергаются деформации. Не думайте, что если ваш ребенок не жалуется на тесную обувь, значит, она ему не мала.

Свободная обувь слишком велика?

Если вы покупаете свободную обувь, как и следует делать, пожилые люди неизбежно будут говорить вам, что это вредно для ног. Не верьте им. Они считают, что стопа нуждается в поддержке, потому что их собственные ноги так слабы, что без хорошо поддерживающей обуви они вообще не смогли бы ходить. Детям со здоровыми ногами поддержка не требуется; обувь им нужна только для защиты.

Сколько должна служить обувь?

Как часто нужно покупать новую обувь? Раз в один-девять месяцев, хотя туфли могут стать малы уже через 12 недель. Это постоянная гонка между растущей ступней и запасом прочности в обуви, прежде чем сужающийся носок туфель начнет стискивать пальцы.

Выходная обувь для детей

Покупать выходную обувь вдобавок к повседневной – плохая привычка. Многие родители считают, что когда пара «на каждый день» износится, можно будет донашивать парадную обувь. Искушение выжать из обеих пар все, что можно, слишком велико, даже если обувь уже слишком коротка. Если покупать по одной паре, но почаще, для мальчика это может решить проблему.

С девочками сложнее, потому что они обычно хотят иметь выходные туфельки – например, кожаные лодочки. Если девочка носит такие туфли, родителям остается утешаться тем, что «воскресную» пару обуви можно надеть всего лишь двенадцать раз, прежде чем ребенок из нее вырастет.

Среди маленьких девочек также популярны так называемые балетки. Они должны очень плотно прилегать к носку, чтобы не сваливаться с ноги. Но это не так опасно, как кажется, потому что носки у такой обуви гибкие, и пальцы ног до какой-то степени их растягивают. Однако балетки с жесткими носками довольно сильно деформируют ступню.

Стоит ли старшим детям ходить босиком?

В не столь давние времена деревенские дети почти всегда в теплую погоду ходили босиком, как и большинство взрослых. Только с тех пор, как производство обуви удешевилось, мы стали носить ее постоянно.

К счастью, обычаи снова меняются. В больших городах Калифорнии и Флориды среди детей стало модно ходить босиком. На Гавайях этот обычай всегда был популярным. Дети в пригородах на Востоке летом тоже ходят босиком.

Вы боитесь, что ваш ребенок поранит ногу, если будет играть без обуви? На Гавайях дети и взрослые играют в футбол босиком. Там даже есть целая «Босоногая лига», состоящая из таких команд.

Вы боитесь, что он простудится, если будет ходить по улице с незащищенными ногами? В детском доме австрийского села Эггенберг директор однажды не смог оплатить для детей зимнюю обувь, и они проходили босиком всю зиму, в том числе и по глубокому снегу. Это им нисколько не повредило, и они стали гораздо устойчивее к простудам, чем дети из того же села, которые носили обувь.

Вас волнует, что скажут соседи, если ваш ребенок будет ходить босым? Как-то летом я осматривал ноги у детей из детского дома в Балтиморе. Их обувь настолько не подходила им по размеру, что я предложил их опекунше лучше уж пустить их бегать босиком. «Я-то согласна,» — ответила она, — «но если посетители увидят босоногих сироток, то начнут причитать, мол, бедные дети, им даже обувь не могут купить». Уж конечно вашему ребенку не нужны такие искусственные демонстрации благосостояния.

Вы живете в городе, где у детей обычно нет возможности ходить босиком? Тогда заведите обычай просить их разуться, когда они приходят с улицы. Пусть ходят в носках с подошвой, сланцах или вовсе без обуви.

Если бы вы повидали столько ног, сколько видел я, вы бы научились мгновенно узнавать людей, которые в детстве имели возможность ходить босиком. Их сразу можно узнать по гибкости и силе стоп. «В детстве вы часто ходили босиком!», иногда говорю я людям, которых вижу впервые в жизни. Они удивленно смотрят на меня, но неизменно отвечают: «Да». Я спрашиваю: «Вы, наверно, не очень-то быстро утомляетесь?» И почти всегда слышу в ответ: «Никогда!

Глава 4. Уход за детьми с плоскостопием

Плоскостопие у младенцев и младших дошкольников – норма. – Оставьте в покое плоские стопы младенцев и малышей. – Плоскостопие у старших дошкольников – Плоскостопие: от трех до пяти лет – Четыре ступени ухода за детскими стопами

Чтобы предотвратить плоскостопие у малышей, родителям следует придерживаться только одного важного принципа: как можно чаще держать детей без обуви в первые полтора года жизни. Проведем такую аналогию:

Представьте, что в первые несколько месяцев вы надеваете ребенку на ручки плотные кожаные перчатки, настолько тесные, что он едва может шевелить пальцами. Перчатки остаются на руках весь день и снимаются только на время ночного и дневных снов и во время купания. Когда ребенок лежит в кроватке, мы следим за тем, чтобы кисти были стиснуты, не давая ему пошевелить пальцами. Когда он просыпается, мы сразу же натягиваем на него хлопковые перчатки, а поверх – более плотные кожаные. И так день за днем.

Через два года, в течение которых ребенку почти не удавалось размять пальчики, мы ожидаем, что он научится держать ложку и чашку. Но он не может, потому что необходимые для этого мускулы неразвиты и не используются.

Что, если мы будем продолжать в том же духе до шестнадцати лет? Смешно было бы ожидать, что ребенок сможет играть на скрипке, печатать на машинке и вообще что-то делать пальцами в течение всей последующей жизни, потому что он не смог развить нужные для этого мышцы в те годы, когда формировался его организм.

Именно так мы поступаем со ступнями и пальчиками на ногах. Стоит ли удивляться, что многим из нас не хватает сил стоять и ходить прямо?

Плоскостопие у младенцев и младших дошкольников – норма

Ступни младенцев кажутся плоскими, потому что он и покрыты толстым слоем младенческого жирка, что совершенно нормально. Из этого жира мышцы и кости младенца по мере роста получают необходимое питание. Он начинает исчезать к концу третьего года. До тех пор низкий свод стопы совершенно нормален.

Кроме того, когда малыш начинает ходить, он ставит ножки плоско, носками наружу, чтобы удержать равновесие. Это также нормально. Когда несколько месяцев спустя ребенок наберется сил (если его ступни не были изуродованы обувью), он сам откажется от плоскостопой походки.

Оставьте в покое плоские стопы младенцев и малышей

Многие родители, не посоветовавшись с врачом, покупают малышам корректирующую обувь, чтобы «бороться с плоскостопием». Через год-другой ношения такой обуви ступни ребенка искривляются, и на первый взгляд кажется, что эти меры были приняты не напрасно. Родителям, опасающимся за ступни своего малыша, стоит подождать, пока он не начнет уверенно ходить; только тогда можно распознать и начать исправлять действительно существующие дефекты стопы. Не делайте этой вредной ошибки; не начинайте лечить плоскостопие у малыша в то время, когда оно еще совершенно нормально!

Четвертый миф состоит в том, что короткие квадратные ступни у ребенка – это плохо, потому что ему неминуемо грозит плоскостопие. На самом деле, как раз так и выглядят недеформированные ступни, но поскольку у большинства детей ноги как раз деформированы, то даже врачам редко удается увидеть пару нормальных ножек, и этот миф продолжает существовать. Под влиянием терапевтов и педиатров, которые в последнее время советуют детям ходить босиком, производители обуви вынуждены были начать делать ботинки для старших детей с полнотой 5 и 6, хотя ранее они шили почти исключительно на полноты 1 и 2. Но это не «расплющенные» ступни – просто им позволили вырасти до естественной ширины.

Плоскостопие у старших дошкольников

Когда ваш малыш научится уверенно ходить, если у него все же обнаружится плоскостопие (его легко распознать с помощью теста, приведенного в Главе 11), можем вас обрадовать: лечение очень простое и вполне может осуществляться дома. Просто уберите подальше все его носочки и туфельки и позвольте ему ходить босиком. Можно помочь делу, играя с его пальчиками так, чтобы ребенок ими шевелил, но в большинстве случаев это необязательно. Двухлетний ребенок и сам начнет пользоваться пальчиками ног, как только с них уберут сковывающие их ботинки.

Через несколько недель его ступни станут полнее и сильнее. Постепенно ребенок научится опираться на носки, а не свод ступни. Скоро он будет ходить, ставя носки прямо, и весело носиться по всему дому на резвых ножках. . . . .

Плоскостопие: от трех до пяти лет

Лечение плоскостопия у таких детей тоже чаще всего успешно, но отнимает чуть больше времени. Часто выздоровление оказывается таким же быстрым и эффектным, как в случае этой четырехлетней девочки.

Ее привела ко мне на прием мама. На девочке были настолько жесткие поддерживающие ступню туфли, что вряд ли она вообще могла пошевелить ступнями. Девочка была слишком мала, чтобы согнуть ступней твердую кожу туфель. Разув ее, я увидел, что ее ступни были сплошная кожа да кости.

Когда она еще была младенцем, мать, соблазнившись рекламой, купила ей обувь, корректирующую свод стопы. Девочка начала плакать по ночам от болей в ногах. Днем она часто падала во время ходьбы и постоянно хныкала.

Я посоветовал матери выбросить туфли и разрешить девочке постоянно ходить босиком. Через неделю она перестала плакать. Ее пальчики ощутимо распрямились. На вторую неделю она стала ходить уверенней. К концу шестой недели прекратились ночные боли в ногах. Она крепко спала, лучше ела, выросла на ѕ дюйма, а ноги ее стали гораздо мускулистей и выносливей.

Эта девочка не нуждалась во врачебной помощи, хотя ее ступням был нанесен серьезный ущерб. Это же относится к большинству детей до шести лет, страдающих плоскостопием – все, что нужно им для выздоровления, это ходить босиком. Более того, их кожа чувствительна к пластырям, а специальные приспособления вроде стальных скобок на обуви (ночные шины Денниса-Брауни) могут им повредить, не позволяя ребенку болтать ногами в постели, разминая мышцы. Не будет никакого вреда, если вы отложите специальное лечение (перевязки и упражнения) до шести лет. В любом случае, позвольте ребенку ходить босиком, и природа, вероятно, позаботится обо всем и без врачебного вмешательства.

Четыре основы ухода за детскими стопами

Как бы ни эффективна была врачебная помощь, гораздо важнее меры, которые предпринимают родители. Повторим, что эти меры опираются на четыре основных принципа. Первое: помните, что обувь деформирует стопу. Не покупайте ее ребенку, пока она не станет действительно необходимой; а тогда – правильно подбирайте размер. Второе: не ждите, пока ребенок начнет жаловаться на боль, если видите, что обувь деформирует его ногу. Третье: ребенок должен иметь возможность часть дня ходить босиком (желательно, не менее трех часов). Четвертое: вы можете помочь ребенку, научив его упражнениям для укрепления стоп, которые были описаны выше.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей

На ряду с обычным лечением дисплазии тазобедренных суставов, весьма эффективным будит использовать также физические упражнения, как массаж и гимнастику, направленную на разрабатывание ТБС. Комплексная работа может оказаться намного эффективней, чем бы использовалось только обычное лечение.

Дисплазия — это аномальное изменение в цитоплазме либо не правильного роста клеток. Отклонения от нормы могут быть как минимальными так и достаточно высокими.

Причины

Существуют несколько возможных причин заболевания:

  1. Наследственность. Наследие на уровне генов.
  2. Пеленание. Учеными была доказана прямая связь между плотным (тугим) пеленанием и заболеванием.
  3. Гормональный сбой. Повышения уровня гормона прогестерона на последних сроках беременности может вызвать изменения в мышечных связках плода и нестабильное развитие тазобедренного аппарата младенца.

Симптомы

Дисплазию может выявить только специалист. По этому если у вас нет медицинского образования не пытайтесь сами поставить диагноз.

У грудничков (до 10 дней)

Отведение бедра

Малыш лежит на спинке, ножки согнуты в коленках, отводим в сторону одну ножку, после, другую. Нормальный радиус отвода должен составлять 85-90 градусов (коленка почти до поверхности стола). Важно, этот способ проверки действует только первые 7-10 дней жизни грудничка. Также, важным замечаниям этого способа является то, что он может не показать легкую степень дисплазии.

Симптом Ортолани-Маркса (соскальзывания)

Как и предыдущий способ работает для грудничков возрастом до 10 дней. Малыша кладут на спинку, ножки сгибают в коленках. Угол сгиба должен соответствовать 90 градусам. На внутренних поверхностях бедра располагают большие пальцы. Наружную придерживают средними и указательными. Осторожно отводят бедра в стороны. При этом слышится характерный щелчок. Этот звук означает что головка бедра становится на свое место – в вертлужную впадину.

У детей (от 2 недель)

Для детей чуть постарше другие методы проверки симптомов дисплазии.

Укороченная ножка

Может наблюдаться при одностороннем повреждении сустава. Ребенку, лежащему на спине сгибают ножки в коленках и ставят на плоскость перед собой. Должно быть видно разницу в высоте коленок. Симптом подтверждает сильный вывих со смещением.

Ассиметричное расположение кожных складок

В положении на спинке, ножки вытянутые прямо. При нормальном варианте складок на ножках 3. При подозрении на дисплазию сустава складок может быть больше и расположение их может отличатся от здоровой ножки.

Диагностика

Отнести будущего малыша к группе риска можно по следующим факторам:

  • Дисплазия у родителей
  • Токсикоз при беременности
  • Крупный ребенок
  • Тазовое предлежание
  • Деформация стоп

При наличии одного из перечисленных факторов повышает шанс возникновения заболевания.

Какие бы симптомы не были, специалист должен диагностировать заболевание и подтверждать верность определения рентгеновскими снимками.

Диагноз, установленный с помощью клинических исследований должен подтверждаться ультразвуковым исследованием.

Трех месячному и более малышу можно делать рентгеновский снимок. Так как есть опасения перехода предвывиха в вывих. В этом случаи лечение нельзя отлаживать на потом.

Опытный врач-ортопед устанавливает верный диагноз еще в роддоме, при осмотре новорожденного. Поле, ребенок должен наблюдаться по месту жительства. Попавшим в группу риска детям, назначают курс лечения до тех пор, пока не установят окончательный диагноз.

Степени дисплазии

В медицине определяются 3 степени дисплазии. Самая легкая форма 1 степень, самая тяжелая 3 соответственно.

1 степень

Предвывих. Сустав не развитый в полной мере, но смещение головки бедренной кости относительно вертлюжной впадины не наблюдается.

2 степень

Подвывих. Сустав не развитый в полной мере, и наблюдается частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлюжной впадины.

3 степень

Вывих. Сустав не развитый в полной мере, наблюдается полное смещение головки бедренной кости относительно вертлюжной впадины.

Лечение

Предпринимать лечение необходимо только по согласованию с вашим врачом.

Массаж

Техника массажа при дисплазии

При лечении дисплазии тазобедренных суставов, массаж является неотъемлемой и очень важной его частью. Массаж и гимнастика позволят стабилизировать сустав, укрепить мышцы, вправить на место головку бедренной кости при вывихе, восстановит амплитуду движения сустава.

Л ФК и массаж при дисплазии тазобедренных суставов могут творить чудеса. Заниматься массажем должен только специалист, врач-массажист например, по назначению педиатром или ортопедом.

Массаж рекомендуется выполнять вечером перед сном.

Если ребенку назначено ношение специальных ортопедических конструкций, то массаж можно выполнять, не снимая их. Выполняя массаж детям с дисплазией, применяют только растирание и поглаживание. ЛФК и массаж при дисплазии тазобедренных суставов действительно помогут.

Общие рекомендации к массажу
  • Массаж следует проводить тогда, когда у ребенка есть настроение поиграть, он не хочет спать.
  • Очень удобно воспользоваться пеленальным столиком на время массажа.
  • Массаж проводят один раз в день, а весь курс составляет около 15 сеансов.
  • Следует выполнить 2-3 курса массажа с отдыхом в 1,5 месяца.
  • Под ребенка нужно подстелить специальную влагопоглащающую пеленку. Возможно, во время массажа ребенок расслабится и произойдет мочеиспускание.
Техника расслабляющего массажа

Выполнение массажа когда ребенок на спине. Легкое поглаживающие движения рук, ног, живота и грудной клетки. Далее переходим к легкому растиранию всех упомянутых частей тела. Заканчиваем массаж снова поглаживанием.

Выполнение массажа когда ребенок на животике. Ножки согнутые и разведенные в стороны. Поглаживаем ножки, растираем и поочередно отводим в стороны. Массажируем поясницу, спинку, опускаемся на ягодицы. На ягодицах можно применить также легкое похлопывание пальцами рук. Далее переходим к массажу тазобедренного сустава и наружной стороны бедер.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава должна проводится родителями ребенка, после прохождения обучения ортопедом или педиатром. Как и массаж, простые упражнения могут оказать большую помощь в лечебном комплексе в целом. Выполнять упражнения нужно когда у ребенка хорошее настроение, от 3 до 4 раз в день. Детям нравится когда занятия проводит их любимая мама.

Комплекс ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов
  1. На животике. Движения похоже на «лягушку», берем пяточку и придавливаем к ягодицам.
  2. По очереди сгибаем ноги в коленных и тазобедренных суставах.
  3. Лежа на спине. Прямые ножки ребенка разводим в стороны.
  4. Сгибаем ножки в тазобедренных и коленных суставах. Стараемся достать поверхности стола при разведении ног.
  5. Разводим ножки в сторону при согнутых в колене суставах, делаем вид «открытия книги».
  6. Сгибание прямых ног к голове ребенка.

Хороший результат приносит массаж и ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Достаточно только перечисленных процедур, чтобы избавиться от патологии при легком течении. Так как дисплазия является врожденным отклонением в формировании опорно-двигательного аппарата, то родителям при обнаружении подозрительных симптомов следует проконсультироваться с ортопедом.

Почему так важно делать гимнастику?

Своевременная диагностика дисплазии позволяет начать лечебные мероприятия уже в первый месяц жизни ребенка, что способствует скорейшему выздоровлению.

Комплекс процедур, который состоит из массажа ЛФК и физиотерапии, приносит положительный результат в лечении патологии. Выполнение специальных лечебных занятий для ребенка очень важно, потому что это способствует разрабатыванию тазобедренных суставов. Гимнастикой рекомендуется заниматься в домашних условиях, когда малышу удобно и он пребывает в хорошем настроении, накормлен. Перед проведением процедуры маме следует пройти инструктаж у участкового педиатра или ортопеда о правильно проведении упражнений. Если вовремя не начать лечение патологии, то это чревато усугублением состояния, когда дисплазия тазобедренных суставов у взрослых проявляется с более тяжелой симптоматикой. У грудничков при начальной стадии болезни проблему удается устранить с помощью массажных процедур, ЛФК и свободного пеленания.

ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава у детей

Для проведения упражнений рекомендуется выбирать места с твердой поверхностью. Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей проводится в такой последовательности:

  1. Сначала ребенок укладывается на живот. Пятки придавливаются к ягодицам и обратно. Упражнение напоминает движение лягушки.
  2. Поочередно выполняется сгибание конечностей в колене и тазобедренном сочленении.
  3. Следующие упражнения проводятся на спине. Сначала выполняется разведение ровных ног в противоположные стороны.
  4. При согнутых ножках в коленях и тазе следует раздвигать их в разных направлениях так, чтобы достать до поверхности пеленального столика.
  5. Выпрямленные нижние конечности следует сгибать в сторону головы.

Положительный результат удается достичь только при регулярных занятиях — до 3—4-х раз на день. Но ЛФК является только частью комплексной терапии. Лучше всего гимнастику сочетать с массажными процедурами, которые проводит специалист. В более тяжелых случаях рекомендуется применение парафиновых аппликаций. А также эффективным является использование стремян Павлика, которые фиксируют тазобедренное сочленение в анатомически правильном положении.

Проверка результатов

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей проводится под контролем лечащего врача-ортопеда.

Выполнение упражнений проводится курсами в течение 2-х недель до 3-х раз с перерывом в 1,5 месяца. После каждого курса рекомендуется повторное обследование тазобедренных сочленений с помощью рентгенографии. На снимке видны положительные изменения, которые удалось достичь при регулярных занятиях ЛФК и других терапевтических мероприятий. На основании исследований доктор корректирует дальнейшее лечение. Своевременная терапия позволяет забыть о дисплазии ТБС на всю жизнь. Но профессиональный спорт при таком отклонении не рекомендуется.

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным заболеванием, при котором отмечается нарушение строения вертлужной впадины, головки бедра, связок. При отсутствии необходимого лечения в раннем возрасте, наблюдаются изменения со стороны близлежащих структур: таза, позвоночника, непораженного сустава. Часты случаи коксартроза на фоне дисплазии.

Заболеванием страдают в основном девочки, а у мальчиков эта патология наблюдается в 4–6 раз реже. В целом дисплазия тазобедренного сустава характерна для 2% новорожденных.

Причины

Закладка костно-суставного аппарата происходит на первых месяцах беременности. Поэтому воздействие в этот период на организм матери неблагоприятных факторов может спровоцировать нарушения строения суставов.

Распространенность дисплазии возрастает в областях с неблагоприятным экологическим фоном, наблюдаются семейные случаи. Кроме того, существуют и другие причины возникновения патологии, которые в первую очередь касаются организма матери. К ним можно отнести:

  • Родовые травмы.
  • Употребление некоторых лекарств.
  • Внутриутробные инфекции.
  • Работа во вредных условиях.
  • Пожилой возраст.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Эндокринная патология.
  • Гиповитаминозы.

Есть случаи сочетания дисплазии аномалиями развития других органов и систем, что должно заставить женщин максимально беречь свое здоровье во время беременности. В любом случае необходимо устранить все возможные факторы, чтобы минимизировать риск дисплазии у ребенка.

Симптомы

Выраженность симтоматики у детей зависит от степени недоразвития структур тазобедренного сустава. Однако существует и предболезнь, то есть определенный момент между нормой и патологией.

Поэтому еще до начала заболевания выделяют такое пограничное состояние, как незрелость сустава.

Это может быть у недоношенных младенцев и клинически никак не проявляться.

Дисплазия 1 степени

На этой стадии определяются четкие признаки недоразвития сустава. Клинически это выражается асимметрией кожных складок на ягодицах и бедрах, ограничением отведения, визуальным укорочением конечности.

При исследовании движений у новорожденного определяется симптом щелчка – характерный звук во время отведения бедер.

Эта степень называется предвывихом бедра, поскольку сустав расположен в типичном месте, а смещения кости не наблюдается.

Дисплазия 2 степени

Если на ранней стадии не было произведено своевременной коррекции, то происходят более выраженные изменения в тазобедренных суставах.

Наблюдается неполное смещение головки бедра из суставной впадины. Бедренная кость при этом отклоняется наружу и вверх.

На этой стадии дисплазию принято называть подвывихом бедра, поскольку все же нет полного выхода сустава из впадины.

Дисплазия 3 степени

Прогрессирование патологии еще более усугубляет клиническую картину дисплазии. Возникает полное смещение головки бедра относительно суставной впадины тазовой кости, что говорит о развитии вывиха.

При этом симптомы максимально выражены, ребенок ощущает постоянную боль, плачет.

Поставить правильный диагноз помогают УЗИ и рентгенография, которые указывают на четкие морфологические изменения структур тазобедренного сустава.

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава направлена на восстановление анатомических взаимоотношений между суставными поверхностями, нормализацию активных движений, развитие мышечного аппарата. Это необходимо для правильного физического и нервно-психического развития детей в дальнейшем.

Лечение дисплазии нужно начинать с момента первого выявления патологии, что должно быть сделано еще в роддоме. Чем младше ребенок, тем пластичнее ткани, активнее их развитие, а поэтому и лечение проходит быстрее и эффективнее.

Необходимо обеспечить комплексное воздействие на суставные структуры с учетом возраста ребенка. Используются такие мероприятия для коррекции дисплазии:

  1. Консервативные методики (широкое пеленание, стремена Павлика, подушка Фрейка).
  2. Лечебная гимнастика (ЛФК).
  3. Массаж.
  4. Физиопроцедуры.
  5. Оперативное лечение.

Известно, что головка бедра вправляется в суставную впадину самостоятельно из положения сгибания и отведения нижней конечности. Поэтому консервативные методы направлены на поддержание бедра именно в такой позиции.

Необходимо также учитывать, что применение различных средств ограничено возрастом малыша: новорожденным и детям до 3-х месяцев проводят широкое пеленание, до полугода – стремена Павлика или подушку Фрейка, а далее – различные виды шин.

При этом контроль за правильностью манипуляций вначале проводят с помощью УЗИ, а после 6 месяцев – по данным рентгенографии.

Без проведения адекватной терапии дисплазия тазобедренного сустава в дальнейшем приведет к глубоким нарушениям костно-суставной системы и ранней инвалидности. Лечить болезнь нужно сразу, чтобы дети были здоровы в будущем.

ЛФК при дисплазии

Лечебная гимнастика является обязательным компонентом коррекции дисплазии тазобедренных суставов у детей. Упражнения ЛФК должны выполняться мягко, осторожно, чтобы не провоцировать смещение бедра из суставной впадины. Также ребенка нужно правильно держать на руках – за спину, прижимая к себе, так, чтобы он охватывал взрослого ногами.

Детям раннего возраста показаны такие виды упражнений:

  • Из положения лежа на спине сгибать ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах с последующим разведением. Нужно пытаться коснуться при этом его коленками поверхности стола.
  • Сгибание прямых или разведенных ног в тазобедренных суставах с их приведением к голове, плечам, вместе или попеременно.
  • Разведение прямых ног малыша в стороны.
  • Сгибать ноги в коленках так, чтобы получилась поза полулотоса.
  • Поочередное сгибание ног ребенка в коленях и тазобедренных суставах, поворачивая стопы внутрь.
  • Из положения на животе ноги попеременно сгибаются, достигая уровня таза с упором стопы на стол, а затем разгибаются с поднятием вверх.

Упражнения можно чередовать, выполняя ежедневно до 10 раз. Такая гимнастика может проводиться новорожденным и детям раннего возраста совместно с общеразвивающей, эффективно дополняя ее.

Массаж

Перед упражнениями ЛФК обязательно выполнить массаж. Его техники позволят разогреть мышцы, успокоить ребенка, подготавливая к более интенсивным методам лечения. Выполнять массаж при дисплазии тазобедренных суставов нужно с учетом особенностей детского организма и степени патологии. Все движения проводят осторожно, недопустимы интенсивные прощупывания сустава.

При тазобедренных дисплазиях рекомендованы такие массажные элементы:

  • Общие поглаживания груди, живота, спины, рук и ног. Охватывая нижнюю конечность, проводят спиральные движения к околосуставной зоне.
  • Растирание задней поверхности бедер, ягодиц и спины круговыми и спиральными движениями с некоторым нажимом. Затем проводят местный массаж пораженного сустава, прижимая его одной рукой.
  • Проводят отведение ноги ребенка и ее вращение внутрь, держа за колено другой рукой.
  • После этого вновь осуществляют поглаживание ладонями, прижатыми к коже.
  • Спиральными движениями пальцев или ладони массируют область паховой складки и нижней части ягодиц. После этого растирают область дисплазированного сустава, смещая кожу.
  • Разведя ноги малыша, сгибают их в коленях и выполняют вращение кнутри.
  • Валяние мышц бедер между ладонями.
  • Проведение упражнения «велосипед» – в положении на спине имитировать езду на нем.
  • Проводить поочередное сгибание и разгибание ног ребенка, охватывая их за голени и одновременно разминая икроножные мышцы.
  • Поглаживание и растирание спины, имитация ползания.
  • Массаж ягодиц с поглаживанием, разминанием и похлопыванием.
  • Растирание поясницы, околосуставной зоны.
  • Упражнение под названием «парение» – поднять малыша, удерживая его на ладони под тазом и грудью.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов в раннем возрасте и у новорожденных проводится лежа. После полугода уже возможны упражнения в положении сидя и стоя. Однако, необходимо помнить, что их можно проводить только после консультации детского ортопеда, чтобы не навредить пораженному суставу.

Выполнение массажа лучше доверить опытному массажисту, который владеет техниками лечебного воздействия при дисплазиях у детей.

Массаж органично сочетается с упражнениями ЛФК для детей. Такое лечение начинают как можно раньше — еще у новорожденных, чтобы избежать прогрессирования болезни, перехода дисплазии в более тяжелую форму и будущих осложнений.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у малышей при помощи массажа

Дисплазия тазобедренных суставов, известная в народе как вывих бедра, часто встречается у грудничков. Причиной такого врожденного недуга является недоразвитость сустава. Такой диагноз получил широкое распространение, являясь поводом для тревог мам и пап. 

На самом деле дисплазия довольно легко поддается лечению. Для этих целей чаще всего применяется массаж и гимнастика. Выполнять их можно в домашних условиях при разрешении педиатра.

Как диагностировать дисплазию?

Чтобы вовремя заметить врожденный вывих, необходимо внимательно следить за ребенком. Лучше всего тщательно осмотреть его, ведь свидетельствовать о дисплазии могут сразу несколько признаков.

  • Неодинаковая длина ножек. Заметить это удастся, если согнуть ножки крохи и придвинуть пятки к ягодицам.
  • Наличие асимметричных складок на ножках и попе. Даже если вы заметите такой признак у своего младенца, не пугайтесь. Подобная асимметрия иногда наблюдается и у здоровых малышей.
  • Недостаточная развитость ног. Она особенно видна при сгибании в коленях ножек. Если дисплазии нет, угол будет составлять примерно 80–90°.
  • Заподозрить врожденный вывих поможет щелчок в области тазобедренных суставов. Он будет слышен при разведении ножек.

Важно понимать, что все перечисленные признаки по отдельности или вместе не всегда указывают на наличие дисплазии. Поэтому стоит обратиться к ортопеду и педиатру, которые поставят диагноз. Облегчить это поможет УЗИ и рентген.

Массаж и лечебная гимнастика

Чтобы избавиться от врожденного вывиха, необходимо заниматься лечебным массажем. Опытный врач мануальной терапии поможет исправить вывих. При грамотном систематичном подходе происходит укрепление мышц и стабилизация функционирования сустава. Все это нормализует развитие детского организма.

Лучше всего доверить выполнение процедуры опытному специалисту, однако с некоторыми массажными движениями легко справиться и мама. Естественно, для этого ей нужно посетить врача, который покажет правильное выполнение простых приемов.

Приступать к массажу принято перед сном. Из всех техник стоит отдать предпочтение растираниям и поглаживаниям.

Чтобы массаж действительно помог, необходимо следовать простым рекомендациям.

  • Во время процедуры ребенок должен лежать на пеленальном столике или другой ровной поверхности.
  • Под малыша лучше подстелить пленку, поскольку во время массажа возможно мочеиспускание.
  • Курс насчитывает 10–15 процедур, которые выполняются раз в день. В сложных случаях курс повторяют, выдержав паузу в 3–4 недели.
  • Приступать к массажу можно при условии, что малыш бодр и не голоден.

Во время процедуры ребенка нужно положить на спину и начать легонько поглаживать живот, руки и ножки, а также область грудной клетки. Затем можно приступать к растираниям. В конце процедуры выполняется повторное поглаживание. Далее ребенка переворачивают на животик и аккуратно сгибают ножки, после чего выполняется поглаживание и легкое похлопывание по направлению от ног к ягодицам.

При дисплазии показана специальная гимнастика. Речь идет о простых упражнениях, которые проводятся ежедневно. В комплексе с массажем они позволяют добиться быстрого улучшения состояния малыша.

Самыми простыми и эффективными считаются следующие упражнения.

  • Ноги ребенка, лежащего на спине, аккуратно сгибают в коленях и тазобедренных суставах. Это делают так, чтобы в итоге получилась поза лягушки. Данное упражнение повторяют, перевернув малыша на живот.
  • Когда грудничок ляжет на спину, необходимо аккуратно согнуть его ноги по направлению к голове, а затем выпрямить их и развести в стороны.
  • Одно из упражнений предполагает выполнение позы полулотоса. При этом верхней обязательно остается именно левая нога.

Помимо упомянутых упражнений могут выполняться и другие гимнастические элементы. В данном случае нужно помнить о том, что любые вертикальные нагрузки способны усугубить ситуацию. Соответственно, выполнение подобных упражнений стоит доверить специалисту.

Возможные противопоказания

Врачи напоминают о том, что выполнять лечебный массаж либо гимнастику нельзя, если присутствуют:

  • повышенная температура;
  • наличие грыжевых выпячиваний, которые не удается вправить;
  • врожденный порок сердца.

Если у малыша обнаружили дисплазию, необходимо срочно приступать к лечению. Это может быть легкий массаж и специальные упражнения, которые помогут вправить вывих, что способствует нормальному развитию организма.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Профилактика заболеваний тазобедренного сустава у младенцев – обязательная мера. Чтобы не допустить развитие дисплазии, необходимо тщательно обследовать младенцев из группы риска в первые 3 месяца жизни.

Гимнастика для профилактики дисплазии тазобедренных суставов

Упражнения ЛФК подбираются ортопедом индивидуально для каждого пациента. Стандартный комплекс выглядит так:

1. Ходьба с корректировкой постановки стоп (упражнение чаще назначается детям, но подходит и взрослым).

2. Сгибание и разгибание ног по очереди (нужно стараться давать одинаковую нагрузку на каждую ногу).

3. Плавное разведение ног. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на полу.

Последнее упражнение нужно выполнять осторожно. При дисплазии угол разведения ног уменьшается, но нельзя делать рывков. При появлении боли или дискомфорта упражнение следует прервать.

Профилактика боли в стопе:

— Всегда носить комфортную, желательно кожаную, не травмирующую обувь;

— При плоскостопии пользоваться ортопедическими стельками;

— Подбирать подходящие для работы ботинки, сапоги, туфли, в которых удобно выполнять свои обязанности;

— Обуваться по погоде, чтобы защитить ноги от переохлаждения, проникновения воды, сильной потливости в жару;

— Не заниматься самолечением;

— Следить за своим весом: нормальный вес – оптимальная нагрузка на кости стопы;

— Чтобы устранить боль в ступнях и голенях и быструю утомляемость ног при ходьбе приходится носить специальную обувь, вкладывать стельки-супинаторы в обычные ботинки.

— Ношение таких стелек показано беременным женщинам для профилактики плоскостопия;

— Физиопроцедуры;

— Людям, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо делать гимнастику, поддерживая тонус мышц и сосудов ног.

— Массаж стоп, нормализующий кровообращение в этой области.

— Диетотерапия.

История Мари — Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

История Мари

Мне было 14 лет, когда у меня впервые диагностировали дисплазию тазобедренного сустава. Год был 2007.

В 14 лет я была гимнасткой национального уровня. Я знаю, что у меня всегда были более гибкие бедра, чем у большинства, но я ничего об этом не думала.

У меня было неудачное падение на гимнастике 26 апреля 2006 года, и я никогда не забуду этот день. Я упал с батута, и падение было не очень сильным, я просто очень неловко приземлился на ногу.Мой тренер и мама поняли, что что-то ужасно не так, когда я не решался встать. (Я из тех, кто сразу встает после падения)

В тот момент я еще не знал, что меня ждет, так как я на мгновение полулежал/сидел. Наконец я сказал себе: «Хорошо, Мари, теперь вставай». Я почувствовал самую невероятную изменяющую жизнь боль, которую я когда-либо чувствовал в своей жизни. Мое бедро, кажется, не могло выдержать мой вес, и это было так больно.

Меня срочно доставили в отделение неотложной помощи. Когда я приехал туда, мне сделали инъекцию в бедро, чтобы уменьшить боль.Рентген ничего не показал. Наверное, я порвал мышцу, поэтому мне дали костыли и отправили домой.

Я 2 месяца ходил на костылях. Я продолжал жаловаться на боль. Для меня это было очень реальным, но все вокруг меня, кажется, думали, что я ищу внимания, поскольку врачи не могли найти ничего плохого.

Помню, я чувствовал себя брошенным и таким одиноким. Мой тренер был недоволен мной, потому что я приходил на тренировку и не мог показать то, что ожидалось. Мои родители были обеспокоены, но в то же время так называемые профессионалы говорили, что со мной все в порядке.Для меня это были очень долгие, мучительные 3 месяца.

Во время моего следующего осмотра у доктора я сказал ему: «Никто мне не верит, вы всех настроили против меня, и мне всего 14 лет, если вас это действительно волнует, пожалуйста, помогите мне, мне очень больно». Затем врач сказал маме, что назначит МРТ, а тем временем я начну интенсивную физиотерапию.

Мой физиотерапевт был самой удивительной и сострадательной женщиной, которую я когда-либо встречал. Она действительно помогла мне. Я рассказал ей о событиях, предшествовавших моей физиотерапии, а также о том, что было хорошо, а что нет.Она спросила меня, на что похожа эта боль или что она мне напоминает. Я объяснил, что иногда я сажусь и скрещиваю ноги, и я чувствую трещину и пронзающую боль в бедре. Боль оставалась там некоторое время после того, как это случилось, и по большей части боль была тупой и ноющей.

Она сказала: «В макушке скажи мне, что именно болит, и действительно слушай свое тело». Я сказал: «Доминик, у меня болят кости».

Она сказала, что если человек, который никогда в жизни не ломал кости, может сказать, что у него болят кости, значит, у него серьезная проблема.

Получил результаты МРТ и физиотерапевт встретил меня с родителями на приеме у ортопеда. Мы были (все в той же больнице) у врача, он сказал, что результаты отрицательные, вроде все нормально. Мой физиотерапевт настаивала на том, чтобы он сделал что-то еще, и рассказала ему то, что я сказал ей. Нас направили к взрослому специалисту. Все это время еще в интенсивной физиотерапии.

Наконец 11 марта 2007 года мы увидели специалиста. Он спросил, каковы мои жалобы, и я рассказал ему.Он поднял рентгеновский снимок и посмотрел на них (тот самый, на который смотрели все остальные) и сказал, что похоже, что у вас серьезные проблемы. Моя мать, Мари, конечно, начала паниковать.

Он посмотрел на МРТ и повернулся ко мне. «Вы должны быть потрясающим спортсменом и хорошо переносить боль, потому что большинство людей, окажись они в вашей ситуации, вряд ли смогли бы ходить», — сказал он.

Он объяснил, что никогда не делал подобных обширных операций людям моего возраста. Особые проблемы были связаны с моей дисплазией тазобедренного сустава и дополнительным ущербом из-за чрезмерного использования и моего падения в 2006 году.

Он сказал, что мне нужна операция; Остеотомия таза и эндопротезирование тазобедренного сустава слева. Он сказал, что мы оставим правое бедро в покое, так как оно неплохое, и в будущем, если у меня когда-нибудь будет ухудшение состояния хряща с правой стороны, мы сделаем артроскопию.

17 июля 2007 года (мой день рождения) зазвонил телефон, и я предположил, что это могут быть еще поздравления с днем ​​рождения. Мой папа был на собрании, а мама была в продуктовом магазине. Это не было пожеланием на день рождения. Мне позвонили из больницы, чтобы сообщить, что врач готов провести операцию на моем бедре и что у меня будет предоперационная подготовка 15 августа, а операция — 21 августа.Она закончила разговор словами «С днем ​​рождения». Мама вошла вскоре после этого и спросила, почему я выгляжу так, будто только что увидел привидение. Я объяснил ей ситуацию, и она сказала, что все будет в порядке, мы справимся с этим вместе.

Как и было запланировано, мы отправились на предоперационную, а через несколько дней нам сделали операцию. Мне сделали эпидуральную анестезию вдобавок ко всему прочему, что они мне дали, чтобы после этого у меня было хорошее обезболивание. Я был в больнице в течение 16 дней и на костылях в течение 4 месяцев. Я узнал, что делаю свои первые шаги с моим физиотерапевтом Домиником.

Это было долгое и болезненное восстановление, и после многих пролитых слез и шрама 29,6 см я чувствую себя прекрасно. Кроме того, теперь у меня есть 3 булавки на бедре. Я не смогла вернуться в гимнастику на том же уровне, но это не мешает мне продолжать заниматься.

Боль ушла, но в некоторые дни, в зависимости от погоды и от того, сколько упражнений я сделал, мне нужно отдохнуть, так как бедро сильно болит.

Как бы то ни было, это все моя история, и я счастлив, что поделился ею.

С уважением

Мари

(Онтарио, Канада)

История Кейтлин

Я родился 15 января 1989 года.Как и всех младенцев, меня проверили с головы до ног, в том числе на предмет щелчка в бедрах (по словам моей матери), и все было признано без каких-либо проблем.

В молодости у меня было много энергии, поэтому моя мама записала меня на танцы и гимнастику. Мы быстро обнаружили, что я очень гибкий и неплохо разбираюсь в этих видах деятельности. Я продолжал энергично танцевать в старшей школе, колледже и стал учителем танцев и гимнастики с момента выпуска до 30 лет.

Что случилось в 30 лет? Мне поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава.Неразвитая

дисплазия тазобедренного сустава. Врожденный. Вид, который присутствует со дня моего рождения… в 30 лет.

Это лично для меня ответило на множество вопросов. У меня всегда болели бедра? да. Но я думал, что это нормально, потому что он был гибким и ежедневно доводил мое тело до предела. Объясняет ли это, почему в возрасте 26 лет у меня вдруг образовался разрыв губы на правом бедре? да. Но я думал, что это просто травма из-за сильного удара, который я оказывал на свое тело. Разве я не знал, что щелчок — плохой знак? да.Но опять же, я думал, что это просто напряжение от того, что я делал физически.

Я также должен упомянуть, что я дипломированная медсестра ортопеда/травматолога. Так что

я не только тяжело переносила свое тело, когда преподавала танцы/гимнастику, но и работала по 12 часов в смену и ежедневно поднимала тяжелых пациентов. Так что вы можете понять, почему я просто думал, что это были обычные боли, связанные с обеими работами.

В сентябре 2018 года я женился на любви всей своей жизни, и мы отправились на Гавайи в наш медовый месяц. Это было прекрасно, за исключением того, что я не мог сидеть без боли.Лететь из Питтсбурга, штат Пенсильвания, в Гонолулу, штат Гавайи, — это долгий способ почувствовать себя некомфортно. После этой поездки я решил узнать мнение доктора медицины. Мне поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, но я быстро отмахнулась от него как от ошибки и пошла за вторым мнением. Эта история продолжалась, пока я не получил ПЯТЬ мнений. Все они были одинаковыми. У меня была врожденная дисплазия тазобедренного сустава, и мне потребовалась периацетабулярная остеотомия (PAO), чтобы облегчить боль и сохранить подвижность.

Перенесемся в 20 июня 2019 года, в день, когда у меня был правильный PAO в детской больнице UPMC….в 30 лет. Разговор о неловком! Но после бесконечных исследований доктор Майкл МакКлинси, детский хирург-ортопед, оказался моим помощником.

Операция была тяжелой. Первые несколько недель после этого мы еще жестче. Но когда я сижу здесь и пишу это чуть более 4 месяцев после операции, я могу сказать, что у меня нет боли.

Я вернулся к нормальной жизни? Нет. Я иногда болею? Абсолютно. Уверен ли я, что когда-нибудь снова буду танцевать? да.

Диагноз «Дисплазия тазобедренных суставов» был для меня сложным. Это перевернуло мою жизнь с ног на голову.Но жизнь без боли — это то, о чем я даже не подозревал. К сожалению, мое левое бедро также нуждается в PAO, но я отложу это на некоторое время, пока полностью не вылечусь. Я надеюсь, что эта история может послужить своего рода вдохновением для тех, кто переживает трудные времена, диагноз или выздоровление. Это сложно, но мы #PAOwarriors и мы можем это сделать!

Массаж тазобедренных суставов для детей. Техника выполнения массажа и гимнастики при дисплазии тазобедренных суставов у детей раннего возраста

Дисплазия тазобедренного сустава, или врожденный вывих бедра, — распространенная патология у детей раннего возраста, которая носит врожденный характер и заключается в недоразвитии структурных элементов тазобедренного сустава к моменту рождения.Это, в свою очередь, приводит к несоответствию суставных поверхностей и вывиху.

Несмотря на то, что этот диагноз очень распространен и вызывает ужас у родителей, врожденный вывих бедра прекрасно поддается лечению, при условии, что патология вовремя замечена, а у родителей есть время и терпение позаботиться о здоровье своего малыша.

В большинстве случаев при дисплазии тазобедренных суставов помогают лечебная гимнастика и массаж. В более сложных случаях прибегают к применению позиционного лечения (специальные фиксирующие ортопедические приспособления для ребенка) и хирургической коррекции вывиха.

Как вовремя заподозрить проблему?

Мама должна первой понять, что с малышом что-то не так, поэтому обращаем внимание на признаки, указывающие на врожденный вывих бедра у новорожденного:

  • длина ножек ребенка неодинакова : если нижние конечности согнуты в коленях лежащего на спине малыша, а пятки перенесены к ягодицам, то колени должны быть на одном уровне, если это не так, то ножки имеют разную длину;
  • асимметричные складки на голенях и ягодицах, но этот симптом чаще встречается у здоровых детей, у которых просто неравномерное распределение подкожно-жировой клетчатки;
  • неполное разведение согнутых в коленях ножек ребенка: у здорового ребенка угол такого отведения достигает 80-90 градусов, при дисплазии он ограничен, но нельзя забывать о физиологическом гипертонусе мышц новорожденного до 3-4 месяцев, что может создать псевдорестрикцию разведения ножек;
  • Симптом щелчка: при разведении ног мать ощущает характерный щелчок в тазобедренных суставах.


Асимметрия кожных складок при дисплазии тазобедренных суставов

Описанные выше признаки не являются теми, которые подтверждают диагноз, поэтому при обнаружении их у вашего ребенка не паникуйте — покажите малыша педиатру-ортопеду. Диагноз дисплазии тазобедренных суставов подтверждается при УЗИ до 3-месячного возраста, после трех месяцев необходимо выполнить рентгенографию тазобедренных суставов.

Массаж при дисплазии

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов входит в комплексное лечение и является его неотъемлемой частью.Лечебный массаж, наряду с гимнастикой, позволяет добиться стабилизации тазобедренного сустава, вправления вывиха, укрепления мышц, восстановления полного объема движений в суставе, гармоничного физического развития малыша.

Массаж должен назначаться только врачом (педиатром или детским ортопедом) и может проводиться только специально обученным медицинским персоналом, например, массажистом, специализирующимся на этом заболевании у детей.

Но родители могут освоить не специальный лечебный массаж, а общеразвивающий и общеукрепляющий массаж, который пойдет только на пользу как ребенку с дисплазией, так и абсолютно здоровому.Рекомендуется выполнять его вечером перед сном.


Для большей эффективности массажа у ребенка во время сеанса должно быть хорошее настроение.

Если ребенку показано ношение специальных ортопедических конструкций, то массаж можно проводить, даже не снимая их. У детей используются не все приемы массажа и движения, а только поглаживание и растирание.

  • ребенка укладывают на ровную и твердую поверхность на время сеанса массажа, в идеале — на пеленальный столик;
  • под ребенка нужно подстелить специальную пеленку, впитывающую влагу, так как массажные движения могут спровоцировать мочеиспускание;
  • массаж проводится 1 раз в день, на курс 10-15 сеансов;
  • массаж необходим только тогда, когда ребенок в хорошем настроении, не голоден и не хочет спать;
  • Необходимо 2-3 курса массажа с 1-1.Между ними перерыв 5 месяцев.

Схема общеразвивающего массажа грудного ребенка

Положение ребенка лежа на спине. Начинаем выполнять легкие поглаживающие движения живота, груди, рук и ног. Затем переходим к легкому растиранию всех этих частей тела. Также заканчивают поглаживанием.

Положение ребенка лежа на животике с согнутыми и разведенными ногами. Начинаем с поглаживания ног, растирая их и поочередно отводя в стороны.Массируем спину и поясницу. Далее спускаемся к ягодицам. Здесь помимо поглаживания и растирания можно применять легкие похлопывания пальцами. Далее массируйте область тазобедренного сустава и внешние стороны бедер.

Лечебная гимнастика для грудничка

Лечебную гимнастику при дисплазии могут и должны выполнять родители ребенка после обучения у педиатра или ортопеда. Это несложные упражнения, которые позволят быстро добиться положительных результатов.Делать их можно в течение дня, когда ребенку удобно (нужно учитывать, что малыш в хорошем настроении, не голоден и не хочет спать). Повторять комплекс можно 3-4 раза в день. Как правило, такие занятия нравятся детям, особенно когда их проводит мама.


ЛФК могут выполнять сами родители несколько раз в день

Комплекс ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов:

  1. Ребенок лежит на спине.Мама или папа сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах и медленно разводят в стороны в позе лягушки. Старайтесь выполнять упражнение так, чтобы коленные суставы касались поверхности стола при разведении ног.
  2. Положение на животе. Повторяем предыдущее упражнение. Сгибаем ноги в коленях и тазобедренных суставах, разводим их в стороны (как при ползании).
  3. Положение — лежа на спине. Выполняем сгибание прямых ног к голове ребенка.
  4. Лежа на спине, выпрямите ножки ребенка.Разводим прямые ноги в стороны.
  5. Подтягиваем прямые ноги ребенка к голове и из этого положения разводим их в стороны.
  6. Складываем ножки малыша в позу полулотоса, левая ножка должна быть сверху.
  7. Поочередно сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.
  8. Переворачиваем ребенка на живот. Поочередно подтягиваем ноги до уровня таза с постановкой на стопу.
  9. Ребенок лежит на спине. Сгибаем ноги в коленных суставах и разводим их в стороны, как открываем книгу.
  10. Ребенок лежит на животе. Правой рукой беремся за пяточки малыша и прижимаем их к ягодицам, выполняем лягушку.

Важно помнить, что любые упражнения в положении сидя и на корточках следует выполнять только с разрешения специалиста, так как такие вертикальные нагрузки могут усугубить вывих.

Противопоказания к массажу и гимнастике

Существует несколько противопоказаний, когда массаж и гимнастика запрещены:

  • повышенная температура тела;
  • острое инфекционное заболевание;
  • наличие невправленных грыжевых выпячиваний у ребенка;
  • Врожденный порок сердца.

Лечение дисплазии обязательно, т.к. в случае осложнений у ребенка не только будет нарушена походка, но и может возникнуть асептический некроз головки бедренной кости, что приводит к тяжелой инвалидности и невозможности самостоятельно передвигаться. Занимайтесь — и вы победите дисплазию.

Даже новорожденные дети могут иметь заболевания опорно-двигательного аппарата. Одной из самых распространенных патологий является врожденный вывих бедра. Родители часто пугаются, когда слышат такой диагноз, хотя поводов для беспокойства немного – от того, насколько быстро будут приняты меры, зависит состояние суставов.Чаще всего массаж назначают при дисплазии тазобедренных суставов у детей. Но если вовремя не начать лечение, ребенок может стать инвалидом.

Виды массажа

Существует два основных вида массажа для детей. Общеукрепляющая (общеразвивающая) и лечебная. Первый вид манипуляций можно проводить любым малышам, здоровым и больным. Его проводят родители или врачи.

Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных необходим для укрепления опорно-двигательного аппарата и костей, возвращения вывихнутого сустава в нормальное положение.

Показания и противопоказания к массажу

Массаж полезен не только детям с ДТС, он способствует укреплению мышц, улучшает работу иммунной системы, успокаивает и улучшает настроение.

Родители могут освоить основные приемы общеукрепляющего массажа, но лечебный массаж должен делать специалист со специальным образованием. Именно он поможет исправить вывих бедра и стабилизировать работу тазобедренного сустава.

Но не всегда детям можно делать массаж тазобедренного сустава при дисплазии.Иногда процедура противопоказана. От процедуры придется отказаться при:

  • Острых инфекционных заболеваниях;
  • Температура тела выше 37 градусов;
  • грыжа;
  • врожденные пороки сердца;
  • Различные поражения кожи и диатезы;
  • Эпилепсия;
  • дефицит массы тела;
  • Болезни крови, печени или почек.

Базовые приемы массажа при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей раннего возраста назначает педиатр или детский ортопед.Желательно, чтобы процедуру новорожденному ребенку проводил массажист с медицинским образованием, специализирующийся на такой патологии.

Чтобы делать массаж тазобедренных суставов в домашних условиях самостоятельно, следует усвоить некоторые правила проведения процедуры:

  • Ребенка на время сеанса необходимо уложить на твердую ровную поверхность; лучше всего для этих целей подойдет пеленальный столик;
  • Поверхность должна быть покрыта пеленкой, впитывающей влагу, так как манипуляции могут вызвать процесс мочеиспускания;
  • Движения должны быть легкими, не вызывать плача ребенка.Если ребенок капризничает и не разрешает массаж, то, возможно, вы что-то делаете не так, стоит обратиться к профессионалу.

На заметку!

При профессиональном массаже у ребенка может возникнуть дискомфорт при выполнении интенсивного растирания, что может вызвать плач и ухудшение настроения. Это совершенно нормально.

Основные элементы массажа:

  • Поглаживание. Выполняется, когда малыш лежит на спине, прогревая все тело от плеч до больных тазобедренных суставов.Интенсивность может меняться во время манипуляций, лучше всего разминать пораженные тазобедренные суставы. Поглаживать можно только переднюю часть бедра или весь сустав. На ногах движения направлены снизу вверх, от голени к бедрам;

Внимание!

На внутренней стороне бедра много лимфатических узлов, поэтому активно массировать эту область не рекомендуется.

  • Растирание. Его также можно проводить с разной степенью давления.Чаще всего спиральный разминание выполняется снизу вверх в медленном темпе. Эта процедура помогает нащупать ТБС, но сильно давить на нее нельзя. Этот элемент массажа лучше делать кончиками пальцев, чтобы не навредить маленькому пациенту;
  • Валяние помогает стабилизировать бедро, не требует сложных манипуляций. Ребенок должен находиться в положении лежа, обхватить бедро малыша обеими руками и плавно переместить его из одной ладони в другую. Разминаем таким образом обе ноги по очереди;
  • Одним из самых распространенных массажных упражнений является имитация ходьбы.Поочередно сгибайте и разгибайте ножки, как будто малыш ходит. Вы также можете имитировать езду на велосипеде;
  • Из положения лежа массажист плавно отводит согнутую в колене ногу ребенка в сторону. Каждую конечность следует разминать по очереди;
  • Легкие похлопывания стимулируют кровообращение, но не должны доставлять малышу дискомфорта;
  • Следующее движение лучше всего делать профессионалам. Необходимо схватить ребенка за ножки в области колен и приподнять, плавно передвигая ножки по направлению к голове.Этот элемент массажа делается особенно аккуратно, чтобы не повредить позвоночник новорожденного.

Внимание!

Помимо массажа тазобедренного сустава при дисплазии следует уделять внимание и спине. Медленные и легкие движения, имитирующие пилу, укрепляют мышцы, а движение Елочка – попеременный разогрев спины от позвоночника к бокам стимулирует правильное развитие малыша.

Примерный комплекс массажных упражнений

В зависимости от состояния малыша лечебный комплекс подбирается индивидуально.Наиболее эффективно проводить манипуляции у детей, до достижения ими 3-6 месяцев. Чаще всего он состоит из таких движений:

  • Перевернуть новорожденного на спину, медленно и мягко погладить и растереть все тело ребенка;
  • Положите ребенка на животик, вытяните заднюю поверхность ножек, затем легкими движениями погладьте их;
  • Фиксируйте таз и двигайте ножками ребенка, имитируя ползание;
  • Перевернитесь и потрите и погладьте переднюю часть ног;
  • Согнуть ноги в коленях, плавно развести в стороны, повторить в каждую сторону 10-15 раз;
  • Тщательно растягивать и растирать стопы, но не причиняя ребенку особого дискомфорта;
  • Легкими касаниями пальцев постукивать по всей поверхности ног;
  • Легкими движениями разомните спинку.
  • Завершить массаж можно такими же легкими поглаживаниями по всему телу от конечностей к центру, как и в начале процедуры.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей от года не принесет такой пользы, как в грудном возрасте. Малыши, у которых скелет сформирован с патологией, подвержены риску ранней инвалидизации или осложнений, устранить которые можно только хирургическим путем.

Процедуру следует проводить, когда малыш в хорошем настроении и не капризничает.Общий массаж лучше проводить вечером, так как ребенок расслабляется и может заснуть во время сеанса. А лечебные процедуры рекомендуется делать утром.

Продолжительность одного сеанса массажа должна быть не более 20 минут в день, из них около 5 минут уходит на разогрев мышц.

Внимание!

Если ребенку необходимо носить ортопедические приспособления, то массаж следует проводить, не снимая их.

Симптомы и лечение дисплазии у младенцев и детей старшего возраста схожи, но в более старшем возрасте требуется больше усилий для устранения заболевания.

Врожденный вывих бедра у детей не является безобидным заболеванием. Это может привести к серьезным последствиям, если его не лечить. Ребенок может стать инвалидом. Массаж тазобедренного сустава при дисплазии помогает вернуть сочленение в физиологически правильное место, улучшает кровоток и работу мышц, стимулирует их развитие, повышает иммунитет.

Мамы, родившие здоровых детей, сразу с головой погружаются в приятные хлопоты о своих малышах.Но что делать родителям, когда у их ребенка диагностировали дисплазию тазобедренного сустава как гром среди ясного неба?

Конечно, не поддавайтесь панике, изучите болезнь со всех сторон и приготовьтесь к длительной терапии. Только от родителей зависит, избавится ли малыш от этого дефекта.

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденный вывих бедра. Патология характеризуется недостаточным или аномальным развитием бедренной кости, а также мышц и связок в области бедра.

Структуры такого сустава со временем будут все больше и больше деформироваться и разрушаться.

Врачи выделяют три формы дисплазии: предвывих, подвывих и врожденный вывих. Первая форма – это незрелый сустав, который со временем либо развивается в пределах нормы, либо переходит в следующую стадию.

Называется подвывих — это уже достаточно серьезное смещение головки бедренной кости вверх и в сторону. Последняя форма считается наиболее опасной. Это называется врожденным вывихом и требует немедленного лечения. Чаще всего ребенок с таким вывихом с детства становится инвалидом.

Причины возникновения

Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

нарушение процессов формирования внутриутробных зачатков опорно-двигательного аппарата, при сбое в дальнейшем его развитии и формировании навыков вертикальной ходьбы. Теперь подробнее о группе риска и причинах заболевания.

Внешние факторы:

  • Считается, что классическое тугое пеленание провоцирует возникновение этого заболевания. Народы, практикующие ношение новорожденных на спине и полностью отказавшиеся от тесных пеленок с выпрямленными ножками, снизили процент заболевших детей до 0,2%. Именно столько детей страдают дисплазией в Японии.
  • Белые дети в опасности. У них заболевание диагностируют чаще, чем у коренных афроамериканцев.
  • Экология окружающего мира также способствует распространению дисплазии. На территории Российской Федерации этот диагноз встречается у 2% новорожденных.А в районах , где есть явные проблемы с экологией, этот показатель в 6 раз выше.

Факторы, нарушающие органогенез:

  • генетическая предрасположенность. Если хотя бы у одного из родителей были проблемы с опорно-двигательным аппаратом, риск рождения ребенка с патологией возрастает.
  • Мутация генов в эмбрионе. Дефект развивается уже на стадии зачатков.
  • Действие вредных, ядовитых и опасных веществ и агентов на плод.Это могут быть химикаты, яды, радиация, наркотики.
  • Крупные размеры плода в утробе матери нарушают нормы положения ребенка в матке. Это приводит к смещению сустава. К такому же эффекту может привести тазовое предлежание плода. Также неправильное положение плода может способствовать развитию будущего ребенка.
  • Заражение ребенка внутриутробно.

Причины беременности:

  • Неправильное питание, вредные привычки, недостаток сна и отдыха, нервозность, стресс.
  • Низкий гемоглобин, недостаток витаминов.
  • Болезнь обмена веществ.
  • Токсикоз на ранних сроках и гестоз на последних неделях беременности.
  • Перенесенные вирусные и инфекционные болезни.
  • Соматические заболевания матери в период вынашивания ребенка.

Как определить проблему?

Малышей, входящих в группу риска, наблюдают на наличие вывиха тазобедренного сустава еще в родильном доме. Выраженную патологию заметят сразу по асимметричным ягодичным складкам и ограниченной подвижности ног.

Менее выраженная дисплазия диагностируется только через 10-20 дней после рождения. Во многих детских клиниках всем новорожденным на первом месяце жизни проводят УЗИ тазобедренного сустава для исключения данной патологии.

Бдительные родители могут самостоятельно обнаружить проблему во время занятий с малышом.

Недоразвитие сустава выявляют по следующим признакам:

  • При разведении согнутых ног мама встретит сопротивление. В норме отведение должно достигать 170 градусов. Пораженный сустав не может быть отведен на этот угол. .
  • Синдром Маркса-Ортолани. При разведении бедер мать слышит специфический звук, похожий на щелчок. При этом она чувствует толчок. Эти признаки характеризуют вправление вывиха сустава.
  • Удлиненные ноги явно разной длины.
  • Паховые, подколенные и ягодичные складки на голенях не симметричны. Они отличаются друг от друга глубиной и формой.
  • В более сознательном возрасте дисплазия проявляется нарушением ходьбы.

Если родители заметили один из признаков, об этом следует сообщить педиатру. Он направит малыша на УЗИ тазобедренных суставов, а также назначит рентген при условии, что ребенку больше трех месяцев.

Методы лечения

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных следует начинать сразу после постановки диагноза. Чем раньше родители позаботятся о здоровье ребенка, тем выше его шанс успешно избавиться от болезни. Характер принимаемых мер полностью зависит от стадии заболевания. Вовремя выявленная дисплазия лечится в большинстве случаев за 30–40 дней.

Терапия при предвывихе включает отсутствие тугого пеленания, электрофорез, ЛФК и сеансы лечебного массажа. Массаж направлен на ягодичные мышцы, бедра и поясницу. Делать процедуру несложно, родители учатся с первого раза.

Подвывих устранить немного сложнее. Здесь могут понадобиться специальные пеленки, по виду напоминающие стремена.

Вывих тазобедренного сустава вынуждает врача назначить наложение шины. Время применения определяется врачами в индивидуальном порядке и зависит от ряда факторов. Играют роль тяжесть вывиха и расположение головки бедренной кости.

Техника массажа для лечения дисплазии

Массаж при дисплазии просто необходим. Процедура возвращает сустав в нормальное состояние, вправляет вывих, способствует росту силы мышц, а также восстанавливает абсолютную подвижность в области сустава. Кроме того, массаж делает малыша крепким, повышает иммунитет, улучшает настроение.

Процедуру проводят вечером, когда ребенок расслаблен и спокоен. Во время этого занятия дети часто засыпают.

Особенности массажа: курс 10-13 сеансов. Повторить курс через три месяца.Процедуру проводят один раз в день. Продолжительность лечебного массажа не превышает 20 минут, из них пять уходит на разогрев. Если малышу необходимо носить различные ортопедические приспособления, то массаж делают не снимая и не снимая их.

Техника:
Сначала делают элементы общетонизирующего массажа, а затем переходят к его локальной форме.

  • Разогрев. Ребенок лежит на животике. Легкими поглаживаниями разотрите поясницу, руки и ягодичные мышцы.Переверните малыша на спину, продолжайте гладить живот, грудину и конечности.
  • После разминки приступить к интенсивным движениям , а именно — к растиранию по спиралевидным или круговым траекториям ног, рук, живота, ягодиц.
  • Локальный массаж начинается с растирания, пощипывания и легкого постукивания по ягодичным мышцам и бедрам. С небольшим усилием используйте подушечки пальцев, чтобы проработать связки и сухожилия на стороне травмы.
  • Указательным пальцем начните обводить пораженный участок.
  • Младенец лежит на спине. Вы отводите и заводите ногу за коленный сустав, при этом вторая нога фиксируется кистью.

Противопоказания к применению массажа

Нельзя запустить массаж в следующих случаях:

    • У ребенка высокая температура. Для грудничков температура выше 37 градусов признается повышенной.
    • У ребенка острая инфекция.
    • У ребенка грыжа, которую нельзя вылечить.
    • Поражение кожи при диатезе или любом другом недуге.
    • У ребенка врожденный порок сердца.

А теперь посмотрите видео, как делать именно массаж при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и новорожденных.

Физиотерапия

Лечебная гимнастика при дисплазии включает в себя элементарные, но сверхэффективные упражнения. Вы можете делать их как после сеанса массажа, так и отдельным блоком в удобное для вас время.В день может быть три-четыре занятия ЛФК.

Положение на спине
Начните с позы полулотоса. Левую ногу следует положить поверх правой. Начните сгибать колени и бедра.

Затем мать сгибает колени ребенка и максимально разводит их в стороны в позе лягушки. Нужно попробовать коснуться поверхности пеленального столика. Далее поочередно поднимайте то одну, то другую прямую ногу к голове.

Далее возьмите прямые ноги обеими руками и разведите. Повторите то же движение, поднимая прямые ноги к голове ребенка и отводя их в стороны.

Положение лежа
Ножки крохи согнуть в коленях и развести в разные стороны. Движение похоже на ползание. Следующий шаг – подтянуть ноги к тазовым костям и поставить на стопу. Завершающим элементом будет прижатие пяток к ягодицам.

Сидячее или стоячее положение следует согласовать с врачом. Дело в том, что вертикальная нагрузка на поврежденный участок может усугубить ситуацию и обеспечить ребенку осложнения.

Заключение

Нельзя закрывать глаза на проблему дисплазии тазобедренных суставов. Если не предпринять необходимые шаги, то осложнений не избежать. Уродливая походка — самая безобидная из них.

Гораздо хуже асептический некроз головки бедренной кости. Его появление обеспечит малышу инвалидность и невозможность самостоятельного передвижения на всю оставшуюся жизнь.

Терапия, направленная на устранение заболевания, включает комплексное лечение дисплазии. Массаж и физкультура вкупе с лечебной физкультурой и внешними атрибутами болезни (шина, стремена) помогут быстро победить недуг.

Доброго времени суток, уважаемые читатели моего сайта. Этот пост будет посвящен довольно грустной проблеме.

Недавно у моей родственницы родилась замечательная дочка. И вот на плановом осмотре услышали неутешительный диагноз — дисплазия тазобедренных суставов.

Что делать, куда бежать, какие лекарства покупать — вот вопросы, которые роились в голове у родителей. Но невролог их успокоил, сказав, что массаж при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков прекрасно решит проблему на данном этапе.

И сегодня я хочу вам рассказать, как именно проводится лечение болезни с помощью массажа.

Дисплазия тазобедренных суставов – врожденная патология, возникающая внутриутробно вследствие привыкания или чрезмерных физических нагрузок матери.

Проблема заключается в недоразвитости структур суставов, что приводит к вывихам. Чаще всего поражается только один сустав, но примерно В 18% случаев патология поражает оба сустава.
Заболевание относится к патологии опорно-двигательного аппарата и диагностируется при комплексном обследовании новорожденных на 1, 2 или 3 месяце жизни .

Обратите внимание на характерный симптом — асимметричное расположение кожных складок в области ягодиц.

Способы устранения

Неопытным родителям может показаться, что со временем патология может пройти. Как любят говорить сердобольные бабушки: «Ничего, перерастет.

У нашего старшего такое было, а сейчас все в порядке. Нет, не перерастет. Это серьезная проблема, требующая скорейшего лечения.

В ортопедии существует 4 основных способа исправления дисплазии:


Есть еще один довольно неприятный метод лечения патологии — гипсование ног .Это выглядит очень странно и доставляет ребенку массу неудобств.

Но иногда это единственный способ исправить ноги без операции. В Интернете часто можно встретить картинки, изображающие этот метод терапии.

Массаж при дисплазии руками профессионала

Специалисты назначают массажные мероприятия сразу после постановки окончательного диагноза. Давно установлено, что раннее лечение патологии способствует благоприятному исходу.

Перед походом в массажный кабинет важно взять чистую пеленку, детскую присыпку или специальный тальк и перчатки.

Специалисты не рекомендуют использовать кремы и масла , так как они обеспечивают недостаточное скольжение по коже.

Да и такие изделия тщательно закупоривают поры ребенка, затрудняя дыхание через кожу.
Что включает в себя профессиональный массаж при патологии суставов:

  1. Для начала специалист легко поглаживает тело ребенка. Начинать следует с ладоней, двигаясь к плечам, затем к животу, постепенно опускаясь к стопам.После поглаживания стоп переходят непосредственно к области суставов;
  2. Следующий этап – легкое разминание кожи. Движения выполняются аналогично. Разминание не должно причинять малышу боли или дискомфорта;
  3. Перекатывание таза с одной руки на другую. Обхватите бедра ребенка ладонями и осторожно покачивайте их из стороны в сторону. Делаются плавные и легкие движения. Кожа маленького пациента не сдавлена;
  4. Отведение бедра в согнутом положении в сторону.Для этого специалист плавно сгибает ногу, выведенную на поверхность стола, под прямым углом и удерживает ее несколько секунд. Затем отпускает и делает то же самое с другой ногой. Нельзя сильно сгибать конечность, чтобы не травмировать хрупкие ткани карапуза;
  5. Круговые движения конечности. Ножка малыша сгибается, как и в предыдущем упражнении, после чего массажист начинает легко двигать ею по кругу. Движения выполняются по часовой стрелке и против нее. Достаточно 4-5 движений в каждую сторону каждой конечностью;
  6. «Велосипед».Это упражнение пользовалось бешеной популярностью еще со времен юности наших бабушек. Во время него выполняется имитация езды на велосипеде. Помимо тренировки необходимых частей тела значительно укрепляются мышцы нижнего пресса;
  7. «Подъем». Массажист берет обе конечности в область коленей. Они не должны сгибаться, важно держать прямую линию. Постепенно необходимо поднимать таз и подводить ноги к голове. После этого их необходимо аккуратно опустить.Достаточно 3-4 подъемов;
  8. Ходьба на месте. Это упражнение как бы имитирует процесс ходьбы. Нужно поочередно сгибать ножки крохи в коленях, как будто он ходит самостоятельно;
  9. Конец массажа. Сначала нужно выполнять похлопывающие движения, а затем можно заняться поглаживанием.

Особенности лечебного массажа:


  • Необходимо следить за общим состоянием ребенка. Капризность и нежелание делать массаж – вполне естественные реакции.Через пару процедур они пройдут. Но если каждый сеанс сопровождается настоящей истерией, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать другие методы терапии;
  • Занятия лучше проводить утром, когда ребенок более восприимчив к новому. Не следует массировать малыша, если он голоден или только что поел;
  • Ни в коем случае не пытайтесь делать профессиональный массаж самостоятельно. Дело в том, что правильный порядок и тонкости проведения процедуры знает только массажист.Попытки самостоятельности могут привести к повреждению сосудов под коленями или на внутренней поверхности бедер, вывихам конечностей или нарушению работы органов. Вы можете освоить легкий комплекс для общего укрепления организма;
  • Помните, что массаж – универсальное средство для лечения дисплазии у детей. Попробуйте таким образом исправить состояние ребенка.

Грамотный комплекс лучше перевязок и операций по исправлению врожденных дефектов строения.

Домашний укрепляющий массаж


В домашних условиях необходимо ежедневно проводить общий оздоровительный массаж малышу. Смотреть видео онлайн квалифицированных массажистов и физиотерапевтов.

Из этих материалов можно извлечь огромный багаж знаний и умений. Сначала проконсультируйтесь со специалистом по поводу правильного выбора домашнего комплекса.

Медицинский работник одобрит ваш выбор или порекомендует другие методы.
Самостоятельный укрепляющий массаж необходим как совсем маленьким крохам, так и детям после года. Такие комплексы помогут освоить навыки ходьбы малышам.
В домашних условиях можно сочетать закаливание, упражнения на фитболе , лечебную гимнастику и массаж .

Такой комплексный подход к лечению недуга у малыша позволит добиться положительного эффекта в кратчайшие сроки.

На форумах, посвященных детской травматологии и ортопедии, родители часто выставляют фотографии своих детей до и после начала занятий корректирующим массажем и физкультурой.

И эти фото позволяют поверить в успешное лечение!

Дисплазия тазобедренных суставов (дисплазия тазобедренных суставов) является одним из самых опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата, так как значительно снижает подвижность человека и часто сопровождается болью.

Это заболевание довольно распространенное, встречается у 5% людей.

Причины и последствия заболевания

В результате патологии сустава, приобретенного на этапе внутриутробного развития плода (5-7 недель беременности), вывих или подвывих головки бедренной кости .

При подозрении на дисплазию у новорожденного требуется тщательное обследование и консультация врача-ортопеда.

При подтверждении диагноза будет определена тактика лечения: массаж, ЛФК, ношение специальных шин и распорок и др.

Несмотря на то, что примерно в каждом седьмом случае легкая дисплазия у новорожденных проходит самостоятельно, болезнь нельзя пускать на самотёк .

Дисплазия тазобедренных суставов может возникать у людей во взрослом возрасте, входящих в группу риска (то есть имеющих врожденную патологию развития суставов).

Причины могут быть разными, но наиболее распространенными являются беременность и резкое избегание интенсивных физических нагрузок .

В сложных случаях показаны операции .

Статистика

Темой ряда научных исследований стало следующее наблюдение из практики врачей-ортопедов: дисплазия у новорожденных возникает в 10 раз чаще, если их родители имели такое же заболевание (т.е. имеется фактор генетическая предрасположенность ).

Также установлено, что у новорожденных девочек это заболевание встречается у 80%, а у 20% — у мальчиков .

По статистике в 60% случаев поражается левый тазобедренный сустав , в 20% болезнь поражает правый сустав и в 20% — сразу два сустава.

Замечено, что в 60% случаев заболевание диагностируется у первенцев .

Очень важно своевременно заниматься лечением данного заболевания, так как возможны осложнения:

  • искривление позвоночного столба;
  • появление остеохондроза;
  • подвывих второго сустава;
  • дегенеративно-дистрофических изменений малого таза.

Также может развиться диспластический коксартроз, это тяжелое заболевание приводит к ранней инвалидности.

Следующие симптомы у новорожденных могут вызывать беспокойство:

  • ножки разной длины;
  • ягодичных складок расположены асимметрично, не на одном уровне;
  • если нога согнута в колене, то ребенок не может полностью отвести ее в сторону;
  • симптом щелчка и соскальзывания тазобедренного сустава.

Противопоказания к массажу при дисплазии тазобедренных суставов

Массаж — один из самых эффективных и действенных методов при дисплазии тазобедренного сустава.

Массаж не относится к радикальным методам лечения, но есть ряд противопоказаний к его проведению:

  • повышенная температура;
  • малый вес ребенка;
  • гнойничковых и гнойных поражений кожи;
  • острые воспалительные заболевания костей, мышц, лимфатических узлов;
  • Врожденный порок сердца;
  • эпилепсия;
  • острый гепатит;
  • сильно выраженная грыжа;
  • расстройство нервной системы;
  • острая форма диатеза;
  • болезни крови;
  • заболеваний почек и печени.

Комплекс массажных упражнений

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов очень важен, эту процедуру назначают в первые недели жизни новорожденного.

оптимистичный факт : это заболевание в большинстве случаев лечится массажем.

Детям в период новорожденности рекомендуется массаж утром, сразу после пробуждения ребенка или перед дневным кормлением. Массаж начинается с легких поглаживающих движений и заканчивается ими.Массажные манипуляции делаются от периферии к центру.

Ребенок может реагировать на манипуляции плачем , это стандартная реакция.

Комплекс массажных упражнений при дисплазии включает следующие элементы:

ударов

Ребенок лежит на спине, манипуляции начинаются с плеч и заканчиваются в тазобедренном суставе. Интенсивность поглаживаний во время процедуры может быть разной. Самый интенсивный — в тазобедренном суставе. Во время процедуры массажист может охватывать весь тазобедренный сустав или только его переднюю часть.

Поглаживание выполняется по прямой линии от щиколотки к боковой стороне бедра.

Растирание и разминание (тактильный контакт)

Этот вид упражнений также выполняется с разной степенью интенсивности. Основной элемент — спиральные движения , данные манипуляции проделываются в направлении сверху вниз. Движения делаются плавно, мягко, в замедленном темпе. Делая этот вид манипуляции в области тазобедренного сустава, массажист может нащупать его, но избежать интенсивного давления.

Разминающие движения выполняются очень плавно и мягко, кончиками пальцев.

Особое внимание уделяется области тазобедренного сустава.

Валлоу

Обхватив обеими ладонями бедро ребенка, массажист плавно перемещает его из одной ладони в другую. Манипуляции поочередно проводят каждой из ног.

Отведение согнутого бедра в сторону

Исходное положение: ноги разведены, массажист плавно сгибает ногу в колене и отводит ее в сторону.Манипуляции проводят поочередно каждой из нижних конечностей.

Одним из самых распространенных упражнений является «велосипед»

Суть упражнения — езда моделируется на велосипеде.

Шаги (или ходьба)

Также одно из самых распространенных массажных упражнений, направленных на устранение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Движения имитируют ходьбу , ноги ребенка попеременно и синхронно сгибаются.

Подъем

Взяв ребенка за ножки в области колен, массажист приподнимает ребенка, плавно перемещая ножки по направлению к голове (это движение напоминает упражнение переворот, знакомое многим еще со школьных уроков физкультуры).

похлопывает

Похлопывание производится легкими плавными движениями, не вызывающими дискомфорта у ребенка.

При проведении массажа при дисплазии тазобедренных суставов обязательно обращают внимание на массаж спины, в области позвоночника. Наиболее распространенными элементами такого массажа являются пиление (массажные манипуляции имитируют движения пилы) и елочка (легкие чередующиеся движения в направлении от позвоночника к периферии).

10 вещей, которые вы должны знать, если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава

Мой путь к материнству был далеко не легким.После двух неудачных индукций, трех часов потуг и, в конце концов, кесарева сечения, можно с уверенностью сказать, что я прошел через звонок. При всей суматохе рождения дочери и морфии, добавленном в мой коктейль во время операции, я провел первые несколько часов ее жизни в полном изнеможении и в тумане, поэтому, когда больничный педиатр пришел, чтобы осмотреть ее, несколько часов спустя, я ничего не думал об этом. То есть до тех пор, пока она хоть чуть-чуть не повернулась с небольшой гримасой и взглядом Прости , чтобы сказать: «Итак, у нее дисплазия тазобедренного сустава, и я собираюсь приспособить ее к ремням безопасности.

«Что?»

«Есть ли у вас семейная история дисплазии тазобедренного сустава? Она была в тазовом предлежании?

«№. О чем ты говоришь?»

«У нее дисплазия тазобедренного сустава, и ей нужна привязь. Но мы поймали это очень рано. Они скоро поднимутся, и о вас хорошо позаботятся.

Что только что произошло?

Не успела я погуглить на телефоне, как появились два ординатора с белым шлейкой Павлика и начали надевать ее на моего 12-часового ребенка.Моя единственная мысль: Наверное, это ночная скобка?

Резидент повернулся ко мне. «Итак, это должно оставаться включенным 24 часа в сутки в течение как минимум следующих шести недель. На следующей неделе вы встретитесь со своим ортопедом, и они договорятся о регулярных приемах».

«Что?»

«Мы поймали это очень рано. Она выйдет из него через несколько месяцев или год».

У меня упало сердце. Что происходит?

В последующие часы мы узнали, что мать моего мужа является носителем гена дисплазии тазобедренного сустава — чего-то давно забытого и никогда ранее не упоминавшегося, и что у нашей дочери двусторонняя врожденная дисплазия тазобедренного сустава.

Мама, я здесь, чтобы сказать тебе, что если это ты, то все будет хорошо. Я так многому научился, и теперь ты тоже узнаешь.

​1. Вы не одиноки.

По данным Американской академии семейных врачей, «зарегистрированная распространенность нестабильности тазобедренного сустава при физикальном обследовании при рождении колеблется от 1,6 до 28,5 на 1000 младенцев, но распространенность стойких аномалий после первых нескольких дней жизни, как сообщается в метаанализ нескольких исследований американского и европейского населения, 1.3 на 1000». 1,3 на 1000. Подумайте о том, сколько детей рождается каждую неделю в больнице — шансы хороши, что еще один ребенок находится на том же пути.

2. Это поправимо и не опасно для жизни.

Одна вещь, о которой мы с мужем напоминали себе каждый раз, когда вначале чувствовали, что получили короткую соломинку, заключалась в том, что это можно исправить и не повлиять на ее сердце, легкие или мозг. Наши сердца обращены к семьям, которые борются с опасными для жизни заболеваниями.Это непостижимая боль, которую мы никогда не пожелаем нашему злейшему врагу. Так что, да, это отстой, что наш ребенок должен носить скобу, и любопытные люди спрашивают нас об этом. Но знаете, чего у нее нет? Бессрочное пребывание в отделении интенсивной терапии.

3. Плакать об этом можно.

Хотя с вашим ребенком все будет в порядке, все же это не то, на что вы рассчитывали, и грустить по этому поводу совершенно нормально. Это нормально оплакивать тот факт, что ваши планы изменились. Возможно, вам понадобится новое автокресло. Вы не можете безопасно спать вместе.Вам нужно будет скорректировать гардероб вашего ребенка. Вы не можете купать своего ребенка. Вы не можете держать ребенка без корсета какое-то время. Итак, знаете что? Плакать об этом нормально.

4. Но помните, ваш ребенок не знает ничего другого и приспособится.

Ваш ребенок знает только то, чему вы учите его здесь, на Земле. Повторяю, другого они не знают. Так что не корите себя по этому поводу.

5. Детские гетры — ваш новый лучший друг.

Как только наша семья узнала об этом, они пошли на работу.У нас есть гетры на гетры и гольфы. Эти великолепные для завершения наряда, согревания ребенка и предотвращения того, чтобы бандаж был первым, что люди замечают в вашем ребенке. Добавлен бонус? Смена подгузников без штанов!

6. Вы по-прежнему можете кормить грудью.

Без шуток, через неделю после рождения моей дочери кто-то пытался сказать мне, что нельзя кормить ребенка грудью в шлейке Павлика. Эм, да, можно . К счастью, моя больница предоставила мне неограниченный доступ к консультантам по грудному вскармливанию во время нашего пребывания, и они подготовили нас и подготовили к работе.Потребовалось некоторое время, чтобы привыкнуть и усовершенствоваться — как и любые отношения с грудным вскармливанием — но мы все еще сильны!

7. Малыш по-прежнему будет переворачиваться, ползать и ходить.

Позвольте мне сказать вам сейчас, потому что это сослужит вам хорошую службу, даже если вы родитель без ребенка в корсете, перестаньте сравнивать своего ребенка с другими. Когда этот человек в вашей ленте Facebook публикует видео, в котором его 4-недельный ребенок переворачивается, отпишитесь от него. Никому в жизни не нужна эта вызывающая сомнения энергия. И угадайте, что ваш ребенок все еще будет делать все это.См. выше, 90 836 младенцев адаптируются к 90 837. Прежде чем вы это узнаете, ваш коренастый ребенок будет кататься, катиться и продолжать катиться.

8. Ваш ребенок крепче.

Вы знаете других новорожденных, которых страшно держать на руках. Это не так. Эта система Pavlik Harness обеспечивает поддержку спины вашего ребенка. В конце концов, когда ваш партнер будет катать ребенка по гостиной, вы подумаете про себя: У нашего ребенка ИДЕАЛЬНАЯ форма для прыжка с трамплина . Зимние Олимпийские игры, вот и она.

9.Вы можете оказаться в Rhino Cruiser.

Никто не сказал мне, что вся эта история с дисплазией тазобедренного сустава может привести к неуклюжему бандажу под названием Rhino Cruiser. Я просто подумал, ладно, ты наденешь обвязку, а потом в один прекрасный день снимешь ее. Не так быстро. Путь у всех немного разный. Некоторым детям «Павлики» снимают через шесть недель, другим нужно носить их дольше, а некоторые (например, наши) «приучаются» к ношению этой пластиковой штуковины ночью. См. выше: Младенцы адаптируются .

10.Это закончится.

Это не вечный диагноз. Да, хреново сейчас. Но вашему ребенку не потребуется замена тазобедренного сустава в 50 лет. Ваш ребенок все еще может быть звездой футбола/гимнастики/тхэквондо/плавания. Твой день придет. Это тоже пройдет.

Обнимаю тебя, мама. Ты можешь это сделать.

Эта статья была первоначально опубликована

Дисплазия тазобедренного сустава у пациентов подросткового возраста, успешно пролеченных по поводу дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием

J Детский ортоп.2011 август; 5(4): 261–266.

, , и

К. Modaressi

Отделение ортопедии, Университет Цюриха, Balgrist, Forchstrasse 340, 8008 Цюрих, Швейцария

Orthopädie Zentrum Zürich , Зеестр. 259, 8039 Zürich, Швейцария

M. Erschbamer

Кафедра ортопедии, Цюрихский университет, Balgrist, Forchstrasse 340, 8008 Zurich, Switzerland

Orthopädie Zentrum, Zentrum.259, 8039 Zürich, Switzerland

G. U. Exner

Кафедра ортопедии, Цюрихский университет, Balgrist, Forchstrasse 340, 8008 Zurich, Switzerland

Orthopädie Zentrum Z 259, 8039 Zürich, Швейцария

Кафедра ортопедии, Цюрихский университет, Balgrist, Forchstrasse 340, 8008 Zurich, Switzerland

Orthopädie Zentrum Zürich, Seestr. 259, 8039 Цюрих, Швейцария

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 31 декабря 2010 г.; Принято 10 июня 2011 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Предыстория

Цель этого исследования заключалась в том, чтобы проанализировать, могут ли тазобедренные суставы, пролеченные по поводу развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в младенчестве, которые клинически и рентгенологически полностью нормализовались к возрасту ходьбы, могут снова стать диспластическими во время более позднего роста.

Материалы и методы

В общей сложности 150 пациентов были случайным образом отобраны из 386 пациентов, лечившихся от DDH на отделении ортопедии Цюрихского университета в период с 1993 по 2004 год.Лечение было начато при рождении и продолжалось в течение 6 мес. Все пациенты имели клинически и рентгенологически нормальные бедра к возрасту ходьбы. Больные не страдали другими заболеваниями, в частности, неврологическими или нервно-мышечными заболеваниями.

Результаты

Мы обнаружили четырех женщин среди 150 пациентов, которые успешно лечились от DDH, у которых в раннем подростковом возрасте развилась дисплазия тазобедренных суставов, что потребовало хирургического вмешательства на вертлужной впадине.

Заключение

Успешное лечение DDH в младенчестве не обеспечивает нормального развития тазобедренного сустава; поэтому может быть рекомендовано последующее наблюдение до наступления зрелости.

Уровень доказательств

Уровень IV.

Ключевые слова: Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, обвязка Павлика

Введение

Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава и раннее лечение позволили значительно снизить частоту поздних заболеваний тазобедренного сустава [1]. Считается, что нормальные бедра при рождении без каких-либо сопутствующих неврологических заболеваний продолжают нормально развиваться [2]. Однако по мере развития тазобедренного сустава в процессе роста может произойти вторичное аномальное развитие [3], и особое значение имеет вторичное диспластическое развитие тазобедренного сустава, которое связано с тазовым предлежанием во время рождения [4].Вопрос о том, как долго дети с нормальным тазобедренным суставом при рождении, но с семейным анамнезом дисплазии тазобедренного сустава (DDH), должны наблюдаться, был рассмотрен Osarumwense et al. [5], которые пришли к выводу, что достаточно наблюдения до 1 года. Однако Кэшман и др. [6] утверждали, что необходимо наблюдение до тех пор, пока пациентам не исполнится 5 лет, поскольку состояние некоторых тазобедренных суставов снова ухудшается. Недавно сообщалось, что поздний вывих бедра наблюдали в возрасте 30 мес, в то время как исходное нормальное неонатальное развитие наблюдалось при клиническом и ультразвуковом исследовании [7].

В нашем учреждении принято обследовать детей, получающих лечение по поводу DDH, до достижения скелетной зрелости. Мы сейчас поставили вопрос, нужно ли это.

Методы

На кафедре ортопедии Цюрихского университета в период с 1993 по 2004 год 386 детей лечили от DDH типа IIc или хуже, согласно Graf [8], до 6 месячного возраста. Из этого коллектива случайным образом было отобрано 150 пациентов для анализа данных их лечения и окончательного обследования.

Средний возраст при последнем обследовании составил 11,8 лет (диапазон 10–16 лет).

Все пациенты получали лечение до тех пор, пока нормальные бедра не были подтверждены сонографически или рентгенологически. После нормализации их наблюдали с помощью УЗИ в 9 месяцев и делали рентген, когда дети свободно ходили в течение 3 месяцев. Большинство детей были повторно обследованы, когда им исполнилось 4 года, с помощью стандартной рентгенографии органов малого таза.

На рентгенограммах оценивали костное развитие передней и задней стенки и угол центрального края (CE) по сравнению с нормальными данными, как описано Tönnis [9].

Нашему наблюдательному совету учреждения не требуется одобрение или информированное согласие на ретроспективную проверку записей или изображений пациентов. Однако права пациентов защищены законом, который требует, чтобы они были проинформированы о том, что их карты и изображения могут быть просмотрены в научных целях, и который предоставляет пациентам возможность запретить такое использование своих данных.

Результаты

У всех детей были нормальные рентгенограммы таза, когда они начали ходить. При последующем обследовании в период полового созревания мы обнаружили четырех женщин, которые лечились от DDH, поскольку у младенцев в период полового созревания развилась значительная дисплазия тазобедренного сустава.У этих пациентов не было неврологических расстройств или других заболеваний.

Подробная информация об этих пациентах приведена ниже.

Пациент Г.М. *3.12.1993 г. (рис.)

a У этой девочки в возрасте 4 лет была хорошая редукция с симметричным центрированием бедер. b В возрасте восьми лет на рентгенограмме можно было подтвердить симметричность бедер по центру. c В 14 лет появились жалобы на боли при физической нагрузке, рентгенологически подтверждена дисплазия правого бедра с углом CE 25°.Слева можно наблюдать незначительную дисплазию. d Когда ей исполнилось 15 лет, была выполнена остеотомия таза по Бернскому, левое бедро в настоящее время все еще бессимптомно

Эта пациентка родоразрешена путем кесарева сечения в связи с тазовым предлежанием. Ей было проведено закрытое вправление по поводу двустороннего вывиха бедра в 1 месяц и удержание в колосовидной повязке на 1 месяц с последующим удержанием в ремнях Павлика до 8 месячного возраста.

Рентгенограмма таза в возрасте 4 лет (рис. а), а также в возрасте 8 лет (рис.б) были нормальными. Она была повторно осмотрена, как и планировалось, в 14 лет; затем она пожаловалась на боль в правом бедре во время физической активности. Клинически она показала снижение объема движений (сгибание-разгибание 90°-5°-0°) и опасения при сгибании. Рентген показал двустороннюю тяжелую дисплазию тазобедренных суставов (рис. c). Угол CE был измерен и составил 15° (три стандартных отклонения ниже среднего нормального значения [9]). Ей была проведена периацетабулярная остеотомия по Бернскому типу [10].

Пациент Ф.Н. *13.04.1993 (рис.)

a У этого пациента в возрасте 4 лет на рентгенограмме можно было наблюдать нормально выглядящие бедра. b Также в возрасте 8 лет рентген показал нормальные бедра. c В возрасте 13 лет рентгенологически была подтверждена дисплазия вертлужной впадины справа и пограничная дисплазия слева с углом CE 21°. d В возрасте 14 лет этому пациенту также была выполнена остеотомия таза по Бернскому

При ультразвуковом скрининге при рождении выявлены тазобедренные суставы билатерально IIс типа по Graf.Первоначально ее лечили в течение 5 месяцев широким подгузником. Из-за недостаточного улучшения лечение было изменено на шлейку Павлика до 8-месячного возраста. Рентгенограммы были в норме в возрасте 4 лет (рис. а), а также в 8 лет (рис. б). Она пришла на плановую консультацию в возрасте 13 лет, когда она призналась, что испытывает боль в паху во время физической активности. Рентгенологически (рис. c) у нее было недостаточное переднее и заднее покрытие вертлужной впадины с правой стороны, менее выраженное с левой стороны.Угол CE был измерен и составил 6° (четыре стандартных отклонения ниже среднего нормального значения [9]). В возрасте 14 лет ей была проведена остеотомия таза по Бернскому типу.

Больная Л.М. *18.10.1996 (рис.)

а У третьей девочки в возрасте 14 месяцев рентгенограмма в норме, бедра симметричны. b В возрасте 10 лет жалоб на проблемы с тазобедренными суставами не предъявляла, рентгенограмма тазобедренных суставов расценивалась как нормальная. c В возрасте 12 лет рентгенологически можно было наблюдать ретровцию вертлужной впадины, вызывающую болезненные симптомы импинджмента.Угол CE был измерен с 15°. В связи с тем, что до сих пор не достигнута остановка роста костей, в следующем году мы планируем провести операцию на вертлужной впадине

При рождении на УЗИ выявлена ​​дисплазия тазобедренного сустава типа IIIa справа и типа IId слева. Лечение шлейкой Павлика продолжалось до 5 месячного возраста. Рентгенограмма в возрасте 14 месяцев была нормальной (рис. а). Повторно обратилась на консультацию в возрасте 10 лет, без нарушений тазобедренного сустава. Рентгенограмма таза в норме (рис.б). Однако в возрасте 12 лет у нее развилась нарастающая боль в бедре, более выраженная в левом бедре, чем в правом, в основном возникающая во время гимнастики (рис. в). Угол CE составляет 26° (на одно стандартное отклонение ниже среднего нормального значения [9]), но имеется значительная ретроверсия вертлужной впадины с положительным знаком пересечения (рис. c). Ей запланирована периацетабулярная остеотомия через 1 год, когда ожидается остановка роста кости.

Пациент Б.Г. *07.11.1988 (Рис.)

a Рентгенограмма в 18 мес в норме. b Повторно обратилась за консультацией, когда ей было 6 лет, без нарушений тазобедренного сустава; рентген малого таза в норме. c В 12 лет у нее развилась дисплазия тазобедренного сустава справа. Угол CE составляет 5° (четыре стандартных отклонения ниже среднего нормального значения), но имеется значительная ретроверсия вертлужной впадины с положительным знаком перекреста. Планируется тройная остеотомия таза

При УЗИ через 6 недель после рождения выявлена ​​дисплазия тазобедренного сустава IIс типа справа и IIс слева.Лечение жгутом Павлика продолжалось 12 недель. УЗИ в возрасте 12 недель было нормальным. Рентгенограмма в возрасте 18 месяцев была нормальной. В 6 лет рентгенограмма таза была нормальной. На плановый осмотр пришла в 12 лет; у нее не было боли или других клинических симптомов. При рентгенологическом исследовании дисплазия тазобедренного сустава представлена ​​справа. Угол CE составляет 5° (четыре стандартных отклонения ниже среднего нормального значения [9]), но имеется значительная ретроверсия вертлужной впадины с положительным знаком кроссовера.Планируется тройная остеотомия таза.

Обсуждение

Бедра четырех из 150 детей, успешно пролеченных от DDH в раннем младенчестве с нормальными рентгенологическими снимками в возрасте ходьбы, снова стали диспластическими в период полового созревания до такой степени, что потребовалась переориентация вертлужной впадины. Эти пациенты составляют около 3% случайно выбранной популяции пациентов. Только один из детей пришел на плановое контрольное обследование в период полового созревания с жалобами на боли в паху.Остальные, хотя и признавшие наличие некоторых симптомов со стороны тазобедренного сустава, обратились за обследованием из-за нашей рекомендации провести такой контроль.

К сожалению, нет доступных статистических данных о развитии детей, рожденных с нормальными бедрами, и профиле их развития. Тем не менее, мы знаем из случайных наблюдений, что у некоторых людей, которые изначально кажутся нормальными, может развиться дисплазия с последующим ростом [3, 4, 7].

Кобаяши и др. [11] недавно сообщили о развитии непораженного тазобедренного сустава у детей, получавших лечение по поводу односторонней дисплазии тазобедренного сустава.Первоначальная интерпретируемая нормальная/здоровая сторона позже оказалась диспластической у 13,6% пациентов. Это очень удивительные данные; однако они также подтверждают необходимость долгосрочного наблюдения.

Остается открытым вопрос, отражают ли наши наблюдения вторичного диспластического развития после нормализации тазобедренных суставов, пролеченных по поводу DDH, «нормальное естественное» статистическое развитие или они связаны с первичными причинами DDH.

Хотя данные долгосрочного наблюдения за переориентацией вертлужной впадины все еще ограничены, облегчение боли после переориентации вертлужной впадины у пациентов с симптомами свидетельствует о его ценности для предотвращения раннего дегенеративного артрита.Наши данные дополняют данные, говорящие о более длительном наблюдении до достижения зрелости [6].

Заключение

Результат лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава (DDH) является окончательным только при достижении скелетной зрелости. Следовательно, следует рассмотреть вопрос о продолжении до зрелости. Поскольку только один из пациентов представил жалобу на симптомы тазобедренного сустава, в то время как остальные трое заявили о своих проблемах с тазобедренным суставом только тогда, когда их специально спросили, мы предлагаем повторное обследование в период полового созревания для детей, получавших лечение по поводу DDH.Вопрос о том, следует ли бессимптомным подросткам проходить рентген, является спорным. Тем не менее, клинические симптомы выраженной дисплазии тазобедренного сустава у пациентов могут развиться гораздо позже, а также повреждения суставов, и, следовательно, будет полезно более раннее изменение ориентации вертлужной впадины.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Софию Сэвидж за тщательную корректуру рукописи.

Сноски

Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящей статьи.

Ссылки

1. Граф Р. Сонография тазобедренного сустава: 20-летний опыт и результаты. Хип Инт. 2007; 17 (Приложение 5): S8–S14. [PubMed] [Google Scholar]2. Граф Р. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Обновление. Ортопад. 2002;31(2):181–189. doi: 10.1007/s00132-001-0248-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Экснер Г.У., Керн С.М. Естественное течение легкой дисплазии тазобедренного сустава от раннего детства до зрелого возраста. Ортопад. 1994;23(3):181–184. [PubMed] [Google Scholar]

4. Exner GU, Schams M (1999)Позднее развитие дисплазии тазобедренного сустава после тазового предлежания с нормальными бедрами при рождении у здоровых детей.Abstract, EPOS, Göteborg

5. Osarumwense D, Popple D, Kershaw IF, Kershaw CJ, Furlong AJ. Какое последующее наблюдение требуется для детей с семейной историей развития дисплазии тазобедренного сустава? J Pediatr Orthop B. 2007;16(6):399–402. doi: 10.1097/BPB.0b013e3282f05944. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Кэшман Дж. П., Раунд Дж., Тейлор Г., Кларк Н. М. Естественное течение развития дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения в обвязке Павлика. Проспективное лонгитюдное наблюдение.J Bone Joint Surg Br. 2002;84(3):418–425. doi: 10.1302/0301-620X.84B3.12230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Джайсвал А., Старкс И., Кили Н.Т. Поздний вывих бедра после нормального неонатального клинического и ультразвукового исследования. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(10):1449–1451. doi: 10.1302/0301-620X.92B10.24694. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Граф Р. Классификация дисплазии тазобедренного сустава с помощью УЗИ. Arch Orthop Trauma Surg. 1984;102(4):248–255. doi: 10.1007/BF00436138. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Тоннис Д. (1976) Нормальные значения тазобедренного сустава для оценки рентгена у детей и взрослых. Clin Orthop Relat Res (119): 39–47 [PubMed] 10. Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW (1988)Новая периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии тазобедренного сустава. Техника и предварительные результаты. Clin Orthop Relat Res (232): 26–36 [PubMed] 11. Кобаяши Д., Сацума С., Курода Р., Куросака М. Развитие вертлужной впадины в контралатеральном бедре у пациентов с односторонней дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am.2010;92(6):1390–1397. doi: 10.2106/JBJS.I.00840. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Дисплазия тазобедренного сустава у борцов: три извлеченных урока | Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава

Аннотация

Проблемы с тазобедренным суставом из-за дисплазии обычно возникают у спортсменок в видах спорта, требующих супрафизиологических движений, таких как балет, гимнастика и фигурное катание. Тем не менее, проблемы с бедрами редко упоминаются среди борцов, мужского вида спорта, в котором преимуществом является гибкость.Дисплазия может иметь в основном непризнанную распространенность среди борцов, что может привести к проблемам и получить пользу от реориентационной периацетабулярной остеотомии (ПАО). Дизайн исследования в этом исследовании представляет собой отчеты о фактических случаях уровня 4. Сообщается, что три последовательных межвузовских борца в возрасте 20, 21 и 22 лет подверглись PAO по поводу дисплазии. Двое подверглись сопутствующей артроскопии. Каждый успешно вернулся к межвузовской борьбе в 6, 8 и 11 месяцев. Никаких осложнений не было. В этой работе делается вывод о том, что дисплазия имеет неизвестную, но в основном непризнанную распространенность среди борцов.При надлежащем распознавании и лечении PAO есть разумные основания ожидать, что они смогут вернуться в борьбу.

ВВЕДЕНИЕ

В легкой атлетике дисплазия обычно связана с видами деятельности, которые требуют супрафизиологических движений бедрами, такими как балет, гимнастика и фигурное катание [1]. Повышенная гибкость, связанная с дисплазией, может быть полезной до тех пор, пока не начнется разрушение сустава. Хотя борцы не были такими гибкими, как гимнасты; это вид спорта, в котором гибкость является отличительной чертой элитных спортсменов, но нарушения тазобедренного сустава упоминаются редко [2].

Периацетабулярная остеотомия (PAO) может обеспечить надежное, потенциально пожизненное решение для симптоматической дисплазии [3, 4]. В нескольких исследованиях отмечается улучшение спортивной активности на основе баллов UCLA [5–7]. Однако только недавно было опубликовано исследование, в котором конкретно сообщается о возвращении в спорт после ПДА [8, 9].

Диагноз костного дисморфизма тазобедренного сустава не всегда однозначен. Могут существовать гибридные состояния с элементом дисплазии и импинджментом бедренно-вертлужной впадины (FAI) [10, 11].Определить основную этиологию повреждения суставов, включая суставную губу и суставную поверхность, может быть непросто. Следовательно, может быть трудно решить, что и сколько необходимо сделать для коррекции дисморфизма в сочетании с восстановлением верхней губы и устранением суставного хряща.

Целью данного отчета является выявление дисплазии и возвращение в спорт после PAO у небольшой группы борцов элитного уровня. Авторы выдвигают гипотезу, что дисплазия может быть фактором дисфункции тазобедренного сустава у борцов и при правильном выявлении надлежащим образом отобранных спортсменов может хорошо реагировать на PAO с возвращением к соревнованиям высокого уровня.

МЕТОДЫ

Три межуниверситетских борца, получающих стипендию, были обнаружены первым автором с признаками поражения суставов, связанными с дисплазией, и были направлены на PAO. Это представляет всех таких спортсменов, которые прошли эту процедуру, и ни один из них не был исключен из этого отчета. В каждом из этих случаев клиническая оценка соответствовала тому, что тазобедренный сустав был основным источником боли и дисфункции у спортсмена. Этот отчет получил статус исключения от Наблюдательного совета по расследованиям.

ДЕЛО ОДИН

В 2009 году 21-летний второкурсник, борец с 16-месячным анамнезом болей в правом бедре был направлен для рассмотрения вопроса об артроскопии для устранения повреждения губы. Рентгенограммы выявили угол латерального центрального края (CE) 15 ° с небольшой сопровождающей вертлужной впадиной (рис. 1A и B), а магнитно-резонансная томография (МРТ) показала признаки повреждения губы (рис. 1C).

Рис. 1.

21-летний борец с 16-месячной историей болей в правом бедре.( A , B ) В передней и боковой проекциях таза выявляется дисплазия с CE углом 15 и сопровождающая os acetabulum справа. ( C ) МРТ коронарной области показывает патологию губ (стрелка). ( D ) Послеоперационная переднезадняя проекция таза демонстрирует коррекцию с улучшенным охватом головки бедренной кости.

Рис. 1.

21-летний борец с 16-месячной историей болей в правом бедре. ( A , B ) В передней и боковой проекциях таза выявляется дисплазия с CE углом 15 и сопровождающая os acetabulum справа.( C ) МРТ коронарной области показывает патологию губ (стрелка). ( D ) Послеоперационная переднезадняя проекция таза демонстрирует коррекцию с улучшенным охватом головки бедренной кости.

Было сочтено, что артроскопия противопоказана, и он был направлен на открытую хирургическую коррекцию, включая PAO и артротомию для остеопластики головки/шейки бедра (рис. 1D).

Он возобновил тренировки и через 11 месяцев после операции вернулся к успеху в борьбе в следующем сезоне, заработав награды конференции и получив квалификацию на национальный турнир.

СЛУЧАЙ ВТОРОЙ

В 2013 году к первому автору был направлен 22-летний юниор, межвузовской борец, для рассмотрения вопроса об артроскопии в связи с 1-летней историей болей в правом бедре с МРТ-признаками патологии губ. Простые рентгенограммы показали латеральный угол CE 21 ° и значительное поражение кулачка (рис. 2A и B).

Рис. 2.

22-летний борец с 1-летней историей болей в правом бедре. ( A ) Вид таза в прямой проекции показывает угол CE 21° справа.( B ) Вид сбоку на лягушку демонстрирует наличие кулачкового поражения (стрелка). ( C ) Корональное МРТ-изображение показывает увеличенную боковую губу со значительным ухудшением (черная стрелка) и субхондральные изменения в головке бедренной кости (белые стрелки). ( D ) Фальшивый профиль показывает переднее покрытие головки бедренной кости. ( E , F ) Трехмерные КТ-изображения дополнительно иллюстрируют комбинированный рисунок раскрытия кулачка и бедренной кости. ( G , H ) Таз в переднезаднем плане и вид правого бедра сбоку иллюстрируют переориентацию вертлужной впадины и бедреннопластику.

Рис. 2.

22-летний борец с 1-летней историей болей в правом бедре. ( A ) Вид таза в прямой проекции показывает угол CE 21° справа. ( B ) Вид сбоку на лягушку демонстрирует наличие кулачкового поражения (стрелка). ( C ) Корональное МРТ-изображение показывает увеличенную боковую губу со значительным ухудшением (черная стрелка) и субхондральные изменения в головке бедренной кости (белые стрелки). ( D ) Фальшивый профиль показывает переднее покрытие головки бедренной кости.( E , F ) Трехмерные КТ-изображения дополнительно иллюстрируют комбинированный рисунок раскрытия кулачка и бедренной кости. ( G , H ) Таз в переднезаднем плане и вид правого бедра сбоку иллюстрируют переориентацию вертлужной впадины и бедреннопластику.

МРТ показала значительное повреждение губ, а также субхондральные изменения в головке бедренной кости (рис. 2С).

Для более тщательной оценки наличия дисплазии был получен ложный профиль, выявляющий сопутствующее переднее недокрытие с передним углом CE 22 ° (рис.2Д).

Трехмерная компьютерная томография дополнительно очертила гибридную картину дисплазии и FAI кулачкового типа (рис. 2E и F).

Артроскопия без устранения дисплазии была сочтена противопоказанной, и спортсмен был направлен на окончательную хирургическую коррекцию. Он прошел артроскопию с пластикой губы и микропереломом, а также сопутствующую PAO и остеопластику головки/шейки бедренной кости, исправив повреждение кулачка (рис. 2G и H).

После операции он смог возобновить тренировки и участвовать в соревнованиях к открытию старшего сезона через 6 месяцев после операции с победным рекордом и наградой конференции.

СЛУЧАЙ ТРЕТИЙ

В 2014 году 20-летний второкурсник, борец, в течение 1 года болел в левом бедре. Рентгенограммы выявили латеральный угол CE 14 ° и значительное поражение кулачка (рис. 3A и B).

Рис. 3.

20-летний борец с 1-летней историей болей в левом бедре. ( A ) AP Pelvis показывает латеральный угол CE 14 °. ( B ) Боковой вид иллюстрирует сопутствующее кулачковое поражение (стрелка).( C ) Корональное МРА-изображение иллюстрирует патологию боковой губы (стрелка). ( D , E ) AP Таз и боковой вид левого бедра иллюстрируют реориентацию вертлужной впадины и бедреннопластику.

Рис. 3.

20-летний борец с 1-летней историей болей в левом бедре. ( A ) AP Pelvis показывает латеральный угол CE 14 °. ( B ) Боковой вид иллюстрирует сопутствующее кулачковое поражение (стрелка). ( C ) Корональное МРА-изображение иллюстрирует патологию боковой губы (стрелка).( D , E ) AP Таз и боковой вид левого бедра иллюстрируют реориентацию вертлужной впадины и бедреннопластику.

МРТ с внутрисуставным контрастированием отразила некоторые сопутствующие повреждения губ (рис. 3С).

Было сочтено, что артроскопический подход без устранения дисплазии противопоказан, и он был направлен на окончательную коррекцию. Ему была проведена артроскопическая хондропластика и остеопластика головы/шеи в сочетании с PAO (рис. 3D и E).

Через восемь месяцев после операции он успешно провел юношеский сезон и стал чемпионом конференции в своей весовой категории.

ОБСУЖДЕНИЕ

[1]. Хотя гибкость является благоприятным признаком среди элитных борцов, бедро редко даже упоминается как источник проблем, и не было установлено никакой связи с дисплазией в этом ориентированном на мужчин виде спорта [2, 12].Эта небольшая серия случаев убедительно свидетельствует о том, что в этом виде спорта может существовать ранее неизвестная распространенность клинически значимой дисплазии.

Нередки гибридные состояния, при которых дисплазия может сосуществовать с ИАИ [10, 11]. Важно попытаться дифференцировать, что является основной этиологией боли в суставах и последующей дисфункции у спортсмена. FAI можно исправить артроскопически, в то время как для коррекции дисплазии требуется открытая процедура. Артроскопическая коррекция ФАИ характеризуется низкой заболеваемостью, очень успешными результатами и высокой вероятностью возвращения в спорт [13].Однако неадекватная артроскопия при наличии дисплазии может привести к ятрогенной нестабильности и потенциально катастрофическим последствиям [14]. По опыту первого автора, картина патологии дает ключ к пониманию того, является ли основная проблема дисплазией или ИАИ. Повреждение губ при FAI обычно начинается спереди, а затем распространяется латерально. Кроме того, суставное повреждение на стороне вертлужной впадины далеко зашло, в то время как бедренная поверхность остается здоровой до поздних стадий заболевания.Наоборот, при дисплазии верхняя губа гипертрофирована, часто с более значительным латеральным поражением, и суставная недостаточность начинается раньше с обеих сторон сустава. Этот автор часто выполняет артроскопическую коррекцию FAI при наличии латерального угла CE ниже 20. Однако, как показано в случае номер один, наихудшая лабральная патология была латеральной и гипертрофической, но, что еще более важно, были признаки непропорциональных субхондральных изменений со стороны бедренной кости, предполагающих суставное повреждение головки бедренной кости.Это приводит к получению ложного профиля, дополнительно выявляя обнажение головки бедренной кости, что затем более точно отражается на 3D-КТ. Также важно отметить, что латеральный CE-угол — это всего лишь один 2D-индекс, используемый для интерпретации сложной 3D-анатомии потенциальной кости с закрытым или чрезмерным покрытием [15].

При наличии клинически значимой дисплазии открытая реориентационная остеотомия вертлужной впадины является более надежной стратегией сохранения сустава у молодых людей [3, 4].Среди активных особей Novais и др. . [5], Эттингер и др. . [6] и Богунович и др. . [7] каждый сообщил об улучшении физической активности, используя оценку активности UCLA. Однако только Heyworth и др. . [8] недавно прокомментировали специфическую способность вернуться к спорту после реориентационной остеотомии; сообщают, что 80% возвращаются в спорт, 75% на том же уровне и 58% возвращаются в спорт среди соревнующихся спортсменов. В этой небольшой группе все вернулись, чтобы преуспеть в межвузовской борьбе.Это не статистически значимые данные, а просто подтверждает, что возвращение к высоким уровням спорта может произойти после PAO.

Эти три случая иллюстрируют, что артроскопия все еще может быть противопоказана, несмотря на желание спортсмена. Естественно, ни один из этих спортсменов не предпочел ПАО артроскопии. Тем не менее, эта небольшая группа также иллюстрирует растущую роль артроскопии в качестве дополнения к переориентационной остеотомии вертлужной впадины [16, 17]. Двое последних подверглись артроскопии как средству устранения внутрисуставной патологии в сочетании с ПАО.

Это исследование представляет собой не что иное, как отчеты о трех случаях со всеми присущими методологическими ограничениями и не предназначено ни для чего большего. Цифры слишком малы, чтобы предоставить какую-либо статистически значимую информацию. Даже в этих трех случаях есть различия, и лечение проводилось в четырех разных центрах.

В заключение, этот отчет просто создает ощущение осведомленности. Во-первых, осознание того, что дисплазия может иметь значительную распространенность среди борцов, которые занимаются спортом, в котором преимуществом является гибкость, и эта дисплазия может подвергать их повреждению суставов и сопутствующей спортивной дисфункции.Во-вторых, осознание того, что в случаях гибридной морфологии картина повреждения сустава может дать ключ к разгадке уровня вклада дисплазии по сравнению с FAI, и клиницист, безусловно, не должен полагаться исключительно на латеральный угол CE в качестве меры охвата. В-третьих, что отражено в этом небольшом наборе доказательств, осознание того, что спортсмены могут вернуться на элитный уровень соревнований после PAO.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Дж.В. Томас Берд — консультант Smith & Nephew; он является неоплачиваемым консультантом и имеет акции A3 Surgical.Джон К. Клохизи — консультант Microport Orthopaedics, Zimmer-Biomet и Smith & Nephew; он получает гонорары от Wolters Kluwer Health (публикация) и от Microport Orthopedics (продукт). Янг-Джо Ким — консультант по ортопедии. Winston F. Gwathmey получает исследовательскую поддержку от Depuy Mitek и Ceterix; он получает гонорары от Elsevier. Майкл Б. Миллис получает редакционные гонорары от Elsevier-Williams and Wilkins.

ССЫЛКИ

1

Weber

AE

,

Bedi

A

,

Tibor

LM

и др.

Гипергибкое бедро: лечение боли в бедре у танцоров и гимнастов

.

Спортивное здоровье

2015

;

7

:

346

58

.2

Юн

Дж.

Физиологические характеристики элитных борцов старшего возраста

.

Sports Med

2002

;

32

:

225

325

325

33

.3

Matheney

T

,

KIM

YJ

,

Zurakowski

D

et al.

Промежуточные и долгосрочные результаты после периацетабулярной остеотомии по Бернскому методу и предикторы клинического исхода

.

J Bone Joint Surg Am

2009

;

91

:

91

:

211

2113

23

.4

Степчах

SD

,

Tannast

M

,

Ganz

R

et al.

Среднее 20-летнее наблюдение периацетабулярной остеотомии по Бернскому методу

.

Clin Orthop Relat Res

2008

;

466

:

1633

44

.5

Novais

EN

,

Heyworth

B

,

Murray

K

и др.

Уровень физической активности улучшается после периацетабулярной остеотомии для лечения симптоматической дисплазии тазобедренного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

2013

;

471

:

981

:

981

8

.6

Bogunovic

L

,

Hunt

D

,

Prather

H

et al.

Переносимость активности после периацетабулярной остеотомии

.

Am J Sports Med

2014

;

42

:

1791

:

1791

5

.7

Ettinger

M

,

Berger

S

,

Floerkemeier

T

et al.

Занятия спортом после лечения остаточной дисплазии тазобедренного сустава с тройной остеотомией таза по методике Тонниса и Кальхшмидта

.

Am J Sports Med

2015

;

43

:

715

20

.8

Heyworth

BE

,

Novais

EN

,

Murray

K

и др.

Возвращение к игре после периацетабулярной остеотомии для лечения дисплазии вертлужной впадины у подростков и молодых спортсменов

.

Am J Sports Med

2016

;

44

:

1573

81

.9

ван Бергайк

AB

,

Гарбуз

ДС.

Качество жизни и спортивные исходы после периацетабулярной остеотомии по Бернскому методу

.

Соединение костей J

2002

;

84-B

:

339

339

43

.10

Nawabi

DH

,

degen

RM

,

полей

кг

et al.

Исходы после артроскопического лечения импинджмента бедренно-вертлужной впадины у пациентов с пограничной дисплазией тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2016

;

44

:

1017

1017

23

.11

Fukui

K

,

Trindade

CA

,

Briggs

KK

et al.

Артроскопия тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава легкой и средней степени тяжести и импинджментом бедренно-вертлужной впадины: результаты после артроскопии тазобедренного сустава для лечения хондролабрального повреждения

.

Соединение костей J

2015

;

97-B

:

1316

21

.12

Джаррет

GJ

,

Орвин

JF 0 0 0 RW 9090 4 ,

,

Травмы в студенческой борьбе

.

Am J Sports Med

1998

;

26

:

674

80

.13

Берд

JWT

,

Джонс

КС.

Артроскопическое лечение импинджмента бедренно-вертлужной впадины у спортсменов

.

Am J Sports Med

2011

;

39 (SUL)

:

7S

13S

13S

.14

Mei-Dan

O

,

MCCONKEY

MO

,

Кирпич

M.

Катастрофическая неудача артроскопии тазобедренного сустава из-за ятрогенной нестабильности: может ли частичное расслоение круглой и подвздошно-бедренной связок вызвать подвывих?

Артроскопия

2012

;

28

:

440

5440

5

.15

Clohisy

JC

,

Carlisle

JC

,

Beaulé

PE

et al.

Систематический подход к простой рентгенографической оценке тазобедренного сустава у молодых взрослых

.

J Bone Joint Surg Am

2008

;

90 (STOL 4)

:

47

66

.16

Ross

ROSS

JR

,

Zaltz

I

,

NEPPLE

JJ

et al.

Артроскопическая классификация заболеваний и вмешательства в качестве дополнения к лечению дисплазии вертлужной впадины

.

Am J Sports Med

2011

;

39 (Sust)

:

72S

82S

8S

.17

Domb

BG

,

Lareau

JM

,

Hammarstedt

JE

et al.

Артроскопия тазобедренного сустава в сочетании с периацетабулярной остеотомией

.

Артроскопия

2015

;

31

:

2199

206

.

© The Author 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Здоровые бедра имеют значение; обсуждение того, что мы действительно знаем по этой теме

Меня часто спрашивают о важности правильного положения бедер ребенка в коляске, услышав про «дисплазию тазобедренного сустава» и «колено к колену». Это хорошие вопросы для размышления, так как в Интернете циркулирует много слухов и слегка дезинформированной информации.

Я подумал, что было бы полезно обсудить некоторые общие вопросы и рассмотреть, что может быть «лучшей практикой».Я рассмотрю, что на самом деле представляет собой дисплазия тазобедренного сустава, и оценю, действительно ли узкобазные носители вредны для детей. Я предложу несколько альтернатив, которые гораздо более уважительны к анатомии ребенка и более удобны для ребенка и родителей.

1) Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Существует много терминов, используемых для обозначения этого спектра связанных с развитием проблем с тазобедренным суставом у младенцев и детей. Они часто присутствуют при рождении. В последнее время используется термин «развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава», поскольку есть данные, свидетельствующие о том, что, хотя многие нарушения тазобедренного сустава (от полного вывиха до нестабильной неглубокой впадины) присутствуют при рождении, у некоторых детей с явно нормальными тазобедренными суставами развивается дисплазия тазобедренного сустава. возникают проблемы в первый год жизни.

Изображение с сайта дисплазии тазобедренного сустава

Проще говоря, дисплазия означает «аномальный рост». По сравнению со взрослыми, тазобедренные суставы младенцев состоят из большей части более мягкого и податливого хряща по отношению к костям. Это означает, что анатомически шарику (головке бедренной кости) легче выскользнуть из гнезда (вертлужной впадины) и сместиться (подвывих) или полностью вывихнуться. Нормально сформированный тазобедренный сустав не столкнется с проблемами, но эта более мягкая структура в сочетании с аномальной формой суставной впадины объясняет, почему некоторые суставы вывихиваются.

У ребенка с аномально развитым тазобедренным суставом сочетание небольшого угла впадины и более мягкой структуры означает, что шарик (головка бедренной кости) ненадежно удерживается внутри впадины и может сместиться и даже выскользнуть, если сустав находится под напряжением вниз. Если он не соскальзывает обратно, это вывих сустава и потребуется вмешательство.

Изображение с сайта дисплазии тазобедренного сустава

2) Есть ли у моего ребенка риск дисплазии тазобедренного сустава?

Причины дисплазии тазобедренного сустава плохо изучены.Кажется, что существует повышенный риск, если есть положительный семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава. Младенцы женского пола, по-видимому, в 4-5 раз больше подвержены риску, чем мальчики, и несколько факторов во время беременности, по-видимому, имеют значение. Например,

  • тугая матка
  • уменьшенное количество маточной жидкости, которая сдавливает ребенка и препятствует свободному движению плода,
  • подача затвора
  • другое состояние, влияющее на то, как дети лежат в утробе матери (например, фиксированная деформация стопы)

все, кажется, связаны с наличием дисплазии.Левое бедро поражается чаще, чем правое. Кроме того, растущий ребенок подвергается воздействию гормонов эстрогена матери. Считается, что эстроген способствует расслаблению связок во время родов, что может помочь при родах, но потенциально также может привести к тому, что тазобедренные связки ребенка будут несколько ослаблены и увеличить риск нестабильности сустава.

Очевидно, что это , а не риски, над которыми родитель имеет какой-либо контроль.

Тем не менее, есть исследования, которые убедительно свидетельствуют о том, что в некоторых культурах, которые туго пеленают своих младенцев (например, в обществах коренных американцев до 1950-х годов и в некоторых японских обществах), гораздо чаще встречается дисплазия тазобедренного сустава в процессе развития и вывих бедра в детстве.

Интересно отметить, что после того, как в культуре индейцев наджаво (которые носили своих детей туго привязанными к люльке с выпрямленными, т. е. вытянутыми и приведенными ногами) ногами были приняты громоздкие тканевые подгузники, частота вывихов бедра у детей резко снизилась, хотя они продолжали использовать люльки.

Это произошло из-за того, что подгузники побуждали детей держать ноги в более естественном согнутом и разведенном положении (например, приседание с раздвинутыми ногами, как будто ребенок держится на бедре, а ноги вокруг родителя).В африканских культурах, которые не пеленают своих детей и постоянно носят их верхом на спине с рождения, очень редко встречается дисплазия тазобедренного сустава. Вы можете прочитать несколько очень полезных научных статей здесь и здесь для получения дополнительной информации.

В 2015 г. журнал детской ортопедии опубликовал статью, основанную на данных 40 000 детей в Малави и систематическом обзоре современных данных. «Большинство матерей в Малави носят своих младенцев на спине в течение первых 2–24 месяцев жизни в положении, похожем на ремни Павлика.Мы считаем, что это главная причина низкой заболеваемости DDH в стране. Кроме того, есть установленные доказательства того, что пеленание, положение, противоположное ношению на спине, вызывает увеличение заболеваемости DDH. Если ношение младенцев в первые месяцы их развития может снизить заболеваемость DDH, то инициатива общественного здравоохранения, продвигающая ношение на спине, может иметь значительные последствия для здоровья и финансов в мире в будущем лечении DDH, а также потенциально иметь огромное влияние на сроки и тяжесть развития артрита тазобедренного сустава у взрослых.

«Поэтому представляется логичным не поощрять вытягивание ножек ребенка и поощрять расставление бедер ребенка в стороны. В последнем положении головка бедренной кости (мяч) прилегает к вертлужной впадине (впадине) и способствует углублению впадины». (Цитата из Orthoseek — источника авторитетной информации по детской ортопедии.)

Таким образом, родитель может потенциально снизить небольшой риск дисплазии тазобедренного сустава, тщательно взвесив некоторые методы, которые они применяют.

3) Как диагностируется и лечится дисплазия тазобедренного сустава?


Диагноз:
Большинство случаев с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава выявляют при рождении или при шестинедельном осмотре при медицинском осмотре, но некоторые случаи пропускают, иногда с серьезными последствиями. Имеются веские доводы в пользу рутинного ультразвукового скрининга дисплазии тазобедренного сустава, поскольку комплексный ультразвуковой скрининг в раннем периоде новорожденности продемонстрировал слабость тазобедренного сустава примерно у 15% новорожденных ( Rosendahl K, et al. Педиатрия 1994;94:47-52)

Лечение: Легкие случаи можно лечить с помощью «двойного подгузника», чтобы удерживать бедра в согнутом, разведенном положении на корточках. В более тяжелых случаях может потребоваться шинирование ремнями Павлика, а иногда требуется хирургическое вмешательство. Многие дети очень хорошо реагируют на это и ведут нормальную жизнь. Если не лечить и диагностировать в более позднем детстве (например, из-за хромоты), дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, может иметь хронические последствия, такие как разница в длине ног, неуклюжая походка или снижение подвижности.У детей старшего возраста может даже развиться ранний артрит тазобедренного сустава. Иногда требуется сложная операция.

4) Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы уменьшить вероятность проблем с тазобедренным суставом у моего ребенка?

Не совсем ясно, насколько велика роль выбора родителей (например, пеленание, использование тканевых подгузников, ношение соответствующей повязки) на вероятность возникновения проблем с тазобедренным суставом в более позднем возрасте. У некоторых детей при рождении может быть легкая DDH, которая вообще не обнаруживается, и, таким образом, невольно извлекают выгоду из хорошего положения бедра, которое дает переноска с более широким основанием, поощряя легкую вялость к самокоррекции.Есть много случаев младенцев, у которых была обнаружена DDH, и их ортопед посоветовал использовать переноску с более широким основанием, и неглубокость прошла самостоятельно. Очевидно, что более широкие операторы связи выгодны.

Кроме того, к 6 месяцам риск дисплазии тазобедренного сустава в значительной степени исчезает, а к одному году дети становятся сильнее, лучше развиваются и могут сами ставить свои бедра в здоровое положение, когда это необходимо для комфорта (например, подтягивать колени вверх). или попросить слезть), чтобы дети старшего возраста не подвергались риску.Именно маленькие дети в первые несколько месяцев жизни нуждаются в большей осторожности.

Обновление 2018 года. Наблюдается небольшой рост числа поздних диагнозов DDH, что, как считается, возможно, связано с использованием тугого пеленания, метода укладывания младенцев, который в последнее время несколько возродился. Плотное пеленание нижней части тела вынуждает детские ноги находиться в длительном положении тугого приведения и разгибания, что может повредить и без того уязвимые бедра. Пеленание всегда должно выполняться здоровым способом (подробнее о позднем диагнозе DDH читайте здесь).

Поэтому представляется разумным, по крайней мере в первые месяцы жизни, поощрять младенцев и маленьких детей держать бедра в здоровом положении, которое с меньшей вероятностью будет нагружать ослабленные связки или, возможно, неглубокие тазобедренные суставы. Хорошая, широкая перевязь или переноска могут помочь в этом здоровом положении бедер. Это также будет более удобно для ребенка — подумайте о том, чтобы сидеть на стуле или верхом на нем, а не сидеть на стуле или даже в гамаке!

Стоит знать, что советы хирургов-ортопедов часто различаются в зависимости от их глубоких знаний о слинге.Существует мало официальных исследований воздействия слингов как таковых на детей с DDH, и многие из них экстраполированы. Институт дисплазии тазобедренного сустава является полезным ресурсом.

5) Не повредит ли узкая уличная переноска бедрам моего ребенка?

Было проведено много споров о роли, которую носители с узким основанием могут играть в ухудшении ранее существовавшей недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава или в содействии ее развитию в нормальных тазобедренных суставах. Стоит иметь в виду, что лишь немногие родители используют переноски с узким основанием в течение значительного периода времени, так как они часто не особенно удобны, а ножки младенцев могут свободно двигаться в переноске, а не удерживаются насильно в одном положении.Многие эрго-рюкзаки с узким основанием стали шире, чем раньше, поэтому маленькие дети в любом случае часто оказываются в слегка похищенном и повернутом положении.

Таким образом, простой ответ на вопрос: «В большинстве случаев, вероятно, нет». Это предполагает, что бедра вашего ребенка нормальны, и он не входит в постулированные 15% младенцев, чье состояние упускается из виду медицинскими работниками (хотя и из лучших побуждений). Эти дети, безусловно, выиграют от более широкой карьеры.

Таким образом, вы вряд ли повредите бедра вашего ребенка, если они здоровы.Вам предстоит оценить риск того, что легкая форма DDH может быть не выявлена ​​при обычном скрининге, и сделать выбор самостоятельно.

Эти переноски с узким основанием обычно имеют прочную поддержку головы и шеи. Причина этого в том, что ребенок с неподдерживаемыми ногами обычно имеет изогнутый, чрезмерно выпрямленный позвоночник, из-за чего его голова и дыхательные пути не защищены должным образом. Тяжелая голова ребенка с большей вероятностью упадет назад, поэтому для его безопасности необходимы жесткие опоры для шеи.Это контрастирует с позициями для переноски, которые способствуют естественному втягиванию таза, и, следовательно, изогнутый позвоночник и голова ребенка становятся самонесущими, когда он опирается на родителя (подумайте о том, как часто вам нужно поддерживать только попку ребенка, когда он спит на вашей груди). или плечо).

Родители детей с нормальными суставами без дисплазии вряд ли «вызовут» дисплазию тазобедренного сустава, выбрав одну из этих узких перевязей, но в целом эти конструкции не способствуют согнутому, разведенному приседанию. это, по-видимому, способствует лучшему положению тазобедренного сустава и более глубокому развитию суставной впадины.Слинг, который поддерживает бедра ребенка снизу («колено к колену»), с большей вероятностью удержит бедра в оптимальном положении и снизит нагрузку на все еще развивающиеся суставы. Интересно отметить, что более крупные бренды, которые хорошо известны производством узких переносок, начали переделывать свои продукты, делая их более широкими у основания и более уважительно относящимися к анатомии ребенка.

Поэтому неудивительно, что большинство профессионально подготовленных консультантов по слингоношению будут выступать за то, чтобы бедра поддерживались прямо в коленных ямках в форме буквы М, при этом колени поднимались выше низа (ближе к воображаемой горизонтальной линии от пупка). ).Это помещает головку бедренной кости в идеальное центральное положение в гнезде, и это положение используется привязью Павлика, как вы можете видеть выше.

Вот несколько рисунков, на которых показано наиболее типичное положение в переноске с узким основанием, а затем идеальное положение бедра в перевязи

1) Классический магистральный узкобазный перевозчик. Ноги свисают вниз, совершенно без поддержки. Детская тазобедренная впадина берет на себя весь вес ног, и будет много бесполезной нагрузки.Это похоже на балансирование на бревне в спортзале, когда весь вес приходится на узкую лямку между ног. Спина ребенка может быть выпрямлена, что означает, что его голова может запрокинуться назад, что требует жесткой поддержки головы и шеи.

2) Правильно подобранная переноска с широким основанием. Обратите внимание на созданную М-образную форму с надежно поддерживаемыми бедрами вплоть до колен, которые удерживаются над низом. Тазобедренные суставы находятся в оптимальном положении, и вес не давит на сустав.Консультанты-ортопеды рекомендуют, чтобы бедра располагались под углом 100 градусов к средней линии.

Ниже представлено краткое описание положения М-образной формы, а также вид сбоку, показывающий, что на гнездо отсутствует нагрузка вниз, а ребенок широко поддерживается на большей части своего основания. Ребенок явно удобно сидит, его вес широко распределен, а плавный изгиб его позвоночника защищен. Верхняя часть тела этого ребенка будет опираться на родителя, а голова будет опираться на его грудь, и жесткие подголовники не нужны (используя естественные анатомические положения).

6) Какие стропы вы бы порекомендовали для здорового положения бедер?

Всякое безопасное ношение слингоношения нужно приветствовать и поощрять! Использование переноски с узким основанием не повредит большинству детей (см. выше), поэтому, если она у вас уже есть, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы повысить комфорт вашего ребенка, например, используя шарф, заправленный в сиденье, как в это видео. Это будет стимулировать изменение положения с ног, свисающих прямо вниз (выпрямленных и приведенных), на положение с опорой колено на колено (согнутое и разведенное) в форме буквы М, как обсуждалось выше.Однако это лишь временное решение — я бы посоветовал вам использовать более широкий носитель.

Чтобы воспроизвести здоровую М-образную форму бедер, при помещении ребенка в переноску слегка наклоните его таз внутрь и подтолкните ступни ниже согнутых коленей вверх, чтобы стимулировать сгибание. Все дети разные, и некоторые от природы раздвигают ноги шире, чем другие. НИКОГДА не принуждайте ножки вашего ребенка двигаться в положение, которое не дается легко.

Если у вас еще нет слинга для вашего ребенка, выберите мягкую слингу, которая хорошо разработана, чтобы способствовать здоровому М-положению бедер и поддерживать естественную плавно изогнутую форму J-образного позвоночника, характерную для маленьких детей (а не плотная C-образная форма, при которой тяжелая голова свешивалась бы на свернутый подбородок).Вторичные искривления начинают развиваться позже в жизни – шейный изгиб, когда они обретают контроль над головой и могут подниматься против силы тяжести, и поясничный изгиб на стадии ползания/ходьбы. До тех пор позвоночник не следует искусственно держать прямым (т. е. младенцам следует избегать слишком долгого пребывания в жестких автомобильных креслах, жестких негибких переносках или в положении лежа на спине).

Следует помнить, что правильно сконструированные слинги, предназначенные для поддержки ног и искривленного позвоночника ребенка, могут использоваться далеко не идеальным образом.Хороший инструмент можно использовать не совсем оптимальным образом, особенно в спешке, поэтому стоит потратить время на то, чтобы правильно расположить слинг и активно следить за положением бедер и позвоночника вашего ребенка при надевании слинга. .

Примеры подходящих строп (этот список не является исчерпывающим и носит лишь справочный характер). Обратитесь к местному специалисту по слингу/консультанту/библиотеке за дополнительной помощью и советом или прочтите наше руководство по слингу.

Эластичные бинты, гибрид Close Carrier

Плетеные накидки

Слинги с кольцами или набедренный пояс Scootababy

Рюкзаки с широкой пряжкой

Meh Dais и Half-Buckles и варианты

7) Что мне делать, если ноги моего ребенка слишком длинные для поддержки «колено к колену»?

Маленькие дети, к сожалению, слишком рано вырастают в больших детей с более длинными ногами и могут начать перерастать свои стропы в плане поддержки бедер и коленей.И тут они начинают шевелиться! Когда ребенок может стоять без посторонней помощи и ходить, у него будет сила мышц и связок, чтобы хорошо выдерживать вес собственных ног, поэтому полное колено к колену менее важно для малышей, но для маленьких детей помогает поддерживать их ноги. является важным. Вам может понадобиться более широкий слинг, или вы можете отрегулировать тот, который у вас уже есть, с помощью удобного шарфа — здесь есть отличное видео от Slingababy.

8) Где я могу найти дополнительную помощь и поддержку, а также прочитать об использовании слинга для моего ребенка?

В Великобритании существует множество ресурсов, где вы можете получить совет и поддержку в отношении ношения слинга, например, местный консультант по слингу, собрание слингов или библиотека слингов.Ссылки ниже помогут (опять же, не исчерпывающий список!)

Страницы слинга

Направляющая для переноски

Настоятельно рекомендуется книга доктора Э. Кирклиониса «Ребенок хочет, чтобы его носили», поскольку в ней содержится обзор эволюционной теории, лежащей в основе вынашивания ребенка и положения приседания с расставленными ногами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.