Гангрена ноги: что это, лечение, симптомы, причины

Гангрена — Симптомы, диагностика и лечение

Гангрена является осложнением некроза и характеризуется распадом тканей организма. Возникает в результате ишемии, инфекции либо травмы (или сочетания этих процессов).

Две основные категории: инфекционная гангрена (которая включает некротизирующий фасциит и газовую гангрену) и ишемическая гангрена (которая может возникнуть в результате артериальной или венозной обструкции).

Факторы риска включают диабет, курение, атеросклероз, заболевание почек, злоупотребление наркотиками и алкоголем, злокачественные образования, травмы или хирургические вмешательства в абдоминальной области, наличие зараженных ран, недоедание, состояние гиперкоагуляции, длительное использование кровоостанавливающих жгутов и внебольничная инфекция МРЗС.

Успешное лечение инфекционной гангрены требует ранней диагностики патологии и сочетание расширенной хирургической очистки области поражения, внутривенного введения соответствующих антибиотиков и интенсивной поддерживающей терапии.

Ишемическая гангрена предусматривает необходимость реваскуляризации областей обструкции и тромбоэмболии, наряду с проведение адекватного лечения основного заболевания. Также должны быть реализованы меры по профилактике развития суперинфекции.

Прогноз лечения является вариабельным и предусматривает возможность ухудшения заболевания и летального результата.

Гангрена является осложнением некроза и характеризуется распадом тканей организма. Существует две основных категории: инфекционная гангрена (влажная гангрена) и ишемическая гангрена (сухая гангрена). Патология может являться последствием ишемии, инфекции, или травмы (или сочетания этих процессов). Ишемия может развиться в результате артериальных или венозных нарушений, и может протекать в форме острого или хронического патологического процесса (или сочетания признаки обоих). Критические нарушения кровоснабжения являются наиболее распространенной причиной развития гангрены и часто ассоциируются с патологией диабета и последствиями долгосрочного курения.[1]Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2005.

Почему развивается гангрена и как не допустить её появления

Что такое гангрена

Это омертвение ^{(от древнегреческого слова «гниющая рана»), некроз тканей тела. В большинстве случаев гангрена поражает конечности, обычно пальцы рук или ног, но иногда развивается в мышцах или тканях внутренних органов, например желчного пузыря.}

Почему возникает гангрена

Причины всего две, и нередко они дополняют друг друга.

1. Остановка кровообращения в поражённом участке тела. Ткань не получает питательных веществ и кислорода, из‑за чего начинается некроз.
2. Тяжёлая бактериальная инфекция. В этом случае ткань «разъедают» бактерии.

Эксперты британской Национальной службы здравоохранения перечисляют ^{следующие ситуации и состояния, из‑за которых может начаться гангрена.}

Травмы

Серьёзный ожог, сильное обморожение, физические повреждения, полученные, например, во время автомобильной аварии или под завалами при землетрясении, — всё это может прервать кровоснабжение того или иного участка тела. Вдобавок открытые раны не защищены от атаки бактерий — присоединившаяся инфекция лишь ускорит некроз.

Проблемы с сосудами

Ток крови на том или ином участке тела может быть заблокирован из‑за сужения просвета сосудов. Такое случается, например, при атеросклерозе, когда артерии забиваются жировыми отложениями — атеросклеротическими бляшками. Другие факторы риска: тромбоз^{, сахарный диабет, болезнь Рейно (при ней сосуды конечностей ненормально реагируют на снижение температуры — сжимаются) и курение, которое плохо влияет на состояние сосудов.}

Проблемы с иммунной системой

Если она ослаблена, любая внутренняя инфекция может стать серьёзной и привести к гангрене. Наиболее распространённые причины иммунодефицита:

• ВИЧ и СПИД;
• химиотерапия или лучевая терапия;
• систематическое недоедание;
• длительное злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• почечная недостаточность;
• возраст старше 60 лет.

Какой бывает гангрена и как её распознать

Врачи различают ^{несколько видов, каждый из которых проявляет себя по‑своему.}

Сухая гангрена

Основной признак — высохшая, сморщенная кожа. Поражённые участки темнее, чем обычно: они могут быть коричневыми, пурпурно‑синими и даже чёрными.

Сухая гангрена развивается постепенно. Чаще всего она встречается у людей с тяжёлой формой диабета или с серьёзными заболеваниями сосудов.

Влажная гангрена

В пострадавшей ткани начинается бактериальная инфекция. Кожа не только чернеет, но и отекает, на ней образуются волдыри, выделяется жидкость с неприятным запахом. Ткань в буквальном смысле гниёт.

Влажная гангрена может появиться после сильного ожога, обморожения или другого повреждения. Нередко такое случается у людей с запущенным диабетом, которые незаметно для себя травмируют палец ноги или ступню.

Газовая гангрена

В этом случае поражаются глубокие мышечные ткани. Поэтому поначалу кожа может выглядеть нормально. Однако если некроз не остановить, позже она бледнеет, затем становится серой или пурпурно‑красной и покрывается пузырями.

В разлагающейся мышце размножаются бактерии, которые производят газ. Поэтому характерный признак газовой гангрены — потрескивающие звуки, которые появляются, если нажать на кожу над некрозом.

Внутренняя гангрена

Так называют гангрену, которая поражает один или несколько внутренних органов, например кишечник, желчный пузырь или аппендикс.

Подобное происходит, если к определённому участку органа прекращает поступать кровь. Причины могут быть разными. Классический пример: когда кишечник выпячивается через ослабевшие мышцы брюшной стенки (так возникает грыжа) и перекручивается.

Гангрена Фурнье

Она поражает половые органы, преимущественно у мужчин. Причина — серьёзные инфекции мочевыводящих путей или ИППП.

Гангрена Мелени

В редких случаях некроз может быть осложнением после операции. У людей с такой гангреной болезненные изменения на коже возникают спустя 1–2 недели после хирургического вмешательства.

Когда обращаться к врачу

Гангрена требует неотложной медицинской помощи. Особенно опасны влажная, газовая и внутренняя гангрены: в этих случаях некроз прогрессирует стремительно, и человек может умереть.

Если возникли хоть малейшие подозрения, надо ^{немедленно обращаться к врачу — терапевту либо хирургу. Или набирать 103, если по каким‑то причинам нет возможности быстро попасть в поликлинику.}

Медики проведут осмотр, уточнят диагноз и, если гангрена подтвердится, назначат лечение.

Как лечат гангрену

Отмершие ткани спасти невозможно^{. Но реально остановить некроз, чтобы тот не распространялся дальше. В этом и заключается цель лечения.}

В зависимости от типа гангрены и её стадии врач может назначить:

• Лекарства. Обычно это мощные рецептурные антибиотики, которые надо принимать в виде таблеток или внутривенно. Если некроз вызывает боль, также назначают обезболивающие.
• Хирургическая операция. Чаще всего — удаление омертвевшей ткани. В некоторых случаях приходится ампутировать поражённый гангреной участок, например палец на руке или ноге, или же часть конечности.
• Гипербарическая оксигенотерапия. Во время процедуры пациента помещают в камеру с чистым кислородом под высоким давлением. Кровь обогащается кислородом, омывает поражённые внутренние органы и замедляет рост бактерий, которые размножаются в бескислородной среде. Один сеанс оксигенотерапии длится 90 минут. Обычно проводят по 2–3 процедуры в день, пока инфекция не исчезнет.

Когда гангрена будет остановлена, а раны заживут, врач подскажет, как избавиться от последствий некроза. Возможно, потребуется пересадка кожи, чтобы скрыть шрамы, или протезирование потерянной конечности.

Если причиной гангрены было плохое кровообращение, медик порекомендует хирургическую операцию, во время которой сделают шунтирование сосудов или ангиопластику. Это улучшит ток крови.

Как не допустить появления гангрены

От травм и инфекций никто не застрахован, но снизить риски всё-таки возможно. Вот что рекомендуют ^{эксперты американской Mayo Clinic.}

1. Если у вас есть заболевания, повышающие риск гангрены, например диабет, каждый день проверяйте кожу на руках и ногах. Появившиеся волдыри, гной, другие выделения, порезы и язвы, отёчные покрасневшие участки — повод проконсультироваться с лечащим врачом.
2. Следите за весом. Избыточная масса тела не только увеличивает риск диабета, но и ухудшает состояние кровеносных сосудов. То есть в перспективе может привести к ситуации, когда кровообращение на том или ином участке тела окажется под угрозой.
3. Откажитесь от курения. Любовь к сигаретам тоже плохо сказывается на состоянии сосудов.
4. Избегайте травм. Если они всё же случились, даже небольшие порезы и открытые ранки промывайте водой с мылом и следите, чтобы повреждения оставались чистыми и сухими, пока не заживут.
5. Одевайтесь по погоде в морозы. Если вы сильно замёрзли и затем обнаружили, что какой‑то участок на вашей коже не согревается, а даже спустя часы остаётся бледным, твёрдым, холодным и онемевшим, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом.

Читайте также 🧐

врач рассказал татарстанцам, к чему приводит атеросклероз и чем он опасен

Инсульты, инфаркты, гангрена: врач рассказал татарстанцам, к чему приводит атеросклероз и чем он опасен

О чем может говорить головокружение или потеря зрения? Почему курение сокращает жизнь и как холестерин портит сосуды? Об этом и многом другом ИА «Татар-информ» рассказал заведующий отделени-ем сосудистой хирургии Казанской городской клинической больницы № 7 Ильдар Халилов.

Атеросклероз – причина многих серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, поражающих сосуды организма. Артерии поражаются атеросклеротическими бляшками – наростами, состоящими из кальция и жиров, в первую очередь холестерина.

Со временем бляшка может расти, становится непрочной, и на внутренней стенке сосуда начинает образовываться тромб — скопление клеток крови. Тромбы могут еще больше сузить, закрыть просвет артерии или, оторвавшись, мигрировать в более узкие сосуды – все это может привести к серьезным нарушениям кровоснабжения таких жизненно важных органов, как головной мозг, сердце.

Таков развиваются инсульт или инфаркт миокарда, почки, селезенки, кишечника и других органов. Может развиться и гангрена – если из-за атеросклероза разрушится кровоснабжение ноги или руки человека.

«В Татарстане делается более тысячи ампутаций в год. Летальность среди пациентов с ампутированной конечностью может доходить до 40 процентов, а у пациентов пожилого и старческого возраста до 90% в первый год после операции. При этом некоторые больные за несколько месяцев до ампутации могут вообще не отмечать никаких признаков грозного заболевания», – сообщил хирург Ильдар Халилов.

Атеросклероз развивается медленно и постепенно захватывает еще неповрежденные сосуды. Болезнь, как правило, «ползет» сверху вниз: сначала поражаются артерии головы, коронарные сосуды, потом почки и нижние конечности.

Другими словами, если у больного выявлено поражение сосудов какого-либо органа, то в обязательном порядке он должен пройти полное обследование всего организма для исключения поражения других органов.

Если тотально обследовать жителей страны на атеросклероз, отмечает врач, цифры будут страшные.

«Практически каждый человек сталкивается с этим заболеванием. После 45–50 лет всем нужно периодически проверять сосуды», – настаивает Ильдар Халилов.

Симптомы атеросклероза

По словам Ильдара Халилова, долгое время атеросклероз протекает бессимптомно. Многие люди живут с пораженными на 30–40 процентов артериями и не чувствуют этого.

Иногда, добавляет врач, беспричинное головокружение или кратковременная потеря зрения на один глаз с последующим полным его восстановлением могут свидетельствовать о наличии атеросклеротических бляшек в сосудах и быть предвестниками инсульта.

Сегодня атеросклероз очень сильно молодеет, среди больных очень часто встречаются 30-летние. Недавно мы оперировали 42-летнюю женщину. У нее просто пропало зрение на один глаз на 15 минут и речь. Это был малый инсульт. Оказалось, что у нее имеется сужение артерий, питающих головной мозг, на 80 процентов. И таких примеров очень много.

«Чтобы избежать такого развития событий, когда случаются инфаркты и инсульты, мы, врачи, настаиваем на профилактической проверке сосудов», –рассказал казанский хирург.

Как лечится?

Если говорить о хирургических методах лечения, поражение сосудов лечится по-разному: эндартерэктомией (чистка сосудов), стентированием (расширением сосуда специальными баллонами с последующей установкой стента), шунтированием – установкой шунта и протезированием участка сосуда.

Что касается сосудов, питающих головной мозг, то их в основном чистят, то есть производят эндартерэктомию.

«Мы ее проводим под местной анестезией. Операция проходит достаточно быстро и направлена на предотвращение развитие инсульта», – рассказал Ильдар Халилов.

Протеза и стента может хватить на всю жизнь, с ними с течением времени ничего не происходит. Но в случае замены какого-то участка артерии протезом или застентировав уверенности в том, что болезнь не пойдет дальше, по словам хирурга, нет.

«Поражение сосуда может начаться на другом отрезке. И тогда срок жизни этого протеза ограничивается агрессивностью атеросклероза с последующим его тромбированием», – объяснил заведующий отделением сосудистой хирургии Казанской городской клинической больницы № 7.

Как не стать жертвой коварного заболевания?

Очень большое зло – это курение. Природа и биология человека сама по себе может победить атеросклероз, создавая дополнительные пути кровотока. Курильщики же очень сильно мешают организму адаптироваться. У курящего человека артерии находятся в постоянном состоянии спазма, что в конечном итоге приводит к их зарастанию и закупорке, с последующим очевидным нарушением кровотока.

«Я, к слову, ни одной ноги у не курильщика, больного атеросклерозом, не ампутировал. То есть в зоне высочайшего риска находятся только курящие, больные атеросклерозом», – подчеркнул Ильдар Халилов.

На развитие атеросклероза также влияют лишний вес, малоподвижный образ жизни, постоянная вредная пища в рационе.

«У женщин есть очень мощная природная защита – женские гормоны. Как только наступает климакс, вот тогда атеросклероз начинает поражать и женщин», – подметил специалист.

Уникальный случай

— Около 20 лет назад, помню, суббота это была, меня вызвали на консилиум к шестилетнему мальчику с гангреной обеих ног.

Ноги черно-синие с пузырями. Собрался консилиум с профессорами, а меня просто пригласили. Была диагностирована проблема, которую связали с нарушением свертываемости крови. После осмотра стало понятно, что затромбирована аорта.

Такое явление наблюдается чаще всего у взрослых. У детей же это возникает крайне редко, в основном при нарушении системы свертываемости крови, когда в сосудах образуются тромбы. Посовещавшись, консилиум принял решение продолжить наблюдение ребенка, посоветоваться со специалистами из Москвы, провести дополнительные обследования.

Всем было понятно, что дальнейшее промедление с операцией по восстановлению кровотока грозит мальчику ампутацией обеих ног, но и операция также могла привести к повторному тромбозу артерий и аорты с последующим ухудшением состояния и даже к смерти.

Поэтому многие, не желая брать на себя ответственность за исход предстоящей операции по восстановлению кровотока, были против операции, и только три врача были за хирургическую операцию, среди которых был и я. Мы были категорически против промедления, зная, что только операция может спасти не только ноги, но и жизнь больного.

Во время операции из аорты мы извлекли непонятную субстанцию размером с ладонь ребенка. Полупрозрачный серый лоскут – не тромб, непонятно что. Операция прошла успешно. Несмотря на запущенность процесса, нам удалось восстановить кровоток в обеих ногах и спасти и сами ноги, и жизнь мальчика.

С самым интересным мы столкнулись после операции: при гистологическом обследовании извлеченных тканей оказалось, что они были нечеловеческие – ни одной клетки в составе, белковая основа ткани также не принадлежат человеческому организму.

Только дополнительное изучение и множественные анализы показали, что эта ткань – фрагмент оболочка эхинококка – паразита, который поражает организм человека, попадая в него, если не соблюдаются элементарные правила гигиены.

Как правило, он оседает в органах с медленным кровотоком, например в селезенке. У этого ребенка эхинококк прикрепился к сердцу, что бывает крайне редко, при созревании яйца произошел разрыв его оболочек с последующей миграцией его фрагментов аорту и в нижние конечности, что и привело к нарушению кровотока и возникновению гангрены конечностей.

И только экстренная операция позволила удалить эти фрагменты и восстановить кровоток, а дополнительное обследование свертывающей системы и другие обследования были бы бесполезны – было бы упущено драгоценное время и уже на следующий день изменения в организме были бы необратимыми.

Как мы потом выяснили, паразит попал в организм ребенка вместе с экскрементами собаки. Мальчик много времени проводил в песочнице с песком зараженным экскрементами собаки.

После операции кровоток в конечностях был полностью восстановлен, одна нога восстановилась в течение двух недель, другая заживала медленнее. Но в конце концов ребенок остался жив! Спустя некоторое время после операции в Казань был приглашен Лео Бокерия, совместно с которым у этого же пациента остатки капсулы и сам эхинококк были удалены из сердца.

Оставляйте реакции

Почему это важно?

Расскажите друзьям

В детской больнице Астаны у младенца развилась гангрена ноги. Родители винят врачей

Жительница Тараза Таншолпан Бейсенбекова в декабре 2018 года привезла 11-месячную дочь Айзию Анвар на лечение в Астану. У девочки порок сердца. Ей должны были сделать плановую операцию в Национальном научном кардиохирургическом центре. Но ребёнок заболел пневмонией. Его направили на лечение в городскую детскую больницу №1. Там девочка и получила осложнения.

«Медсестра ставила катетер на ногу. Он стоял примерно два-три дня. Потом я увидела отёк, синяк. Сказала об этом медсестре. Его убрали. Обратилась к заведующей отделением, заместителю главного врача. Они делали семь дней компресс. Говорили: «Ничего страшного, это пройдёт». 1 января направили во вторую детскую больницу, там мы лежали два дня. Потом нас перевели в Центр материнства и детства. У нас претензии к первой детской больнице. Они и пневмонию нам запустили», – рассказала Таншолпан Бейсенбекова.

О своей проблеме она написала в Facebook, прикрепив фотографии ноги дочери. Во второй городской больнице Таншолпан Бейсенбековой сообщили, что ногу девочке могут ампутировать.

Заведующий отделением ортопедии №1 Национального центра материнства и детства Болат Абикенов на пресс-конференции сообщил, что у девочки сухая гангрена. Но ставить вопрос об ампутации стопы или пальцев ног пока преждевременно. Девочка сейчас находится в отделении реанимации.

«Чётких показаний для удаления той или иной части… (вопрос. – Авт.) ещё остаётся открытым. На сегодня актуальным остаётся общий соматический статус, на первый план выходят порок сердца, связанная с этим пневмония, неврологический статус. Учитывая, что соматический статус выходит на первый план, мы ежедневно проводим консилиум в составе кардиохирургов, ангиохирургов, реаниматологов и узких специалистов. На сегодня получена незначительная динамика в местном статусе, уменьшился отёк стопы, изменился цвет окраски кожи на данном участке. Отмечается незначительная динамика. У нас в центре делается всё, чтобы сохранить и жизнь, и конечность. Это называется сухая гангрена», – сказал он.

---

Девочке поставили диагноз «сухая гангрена» / Фото Таншолпан Бейсенбековой

---

Заместитель руководителя общественного здравоохранения Алия Рустемова отметила, что катетер установили для введения лекарственных препаратов. После его удаления врачи провели консервативное лечение.

«Осложнение в области стопы наступило вследствие имеющейся у ребёнка сердечной патологии, при которой часто образуется тромбоз артерий. Из-за этого в стопу больного перестала поступать кровь. После удаления катетера было проведено консервативное лечение, которое не дало положительных результатов. Неоднократно проводились консилиумы с участием кафедральных работников медицинского университета Астаны, сотрудников Национального научного центра материнства и детства. В настоящее время ребёнок находится на лечении в Центре материнства и детства. Операция на сердце отложена, так как на фоне пневмонии есть строгие противопоказания к оперативному вмешательству», – сказала Алия Рустемова.

---

Девочке поставили диагноз «сухая гангрена» / Фото из социальной сети Facebook

---

По её словам, девочке могли назначить приём лекарств перорально, но тогда бы не удалось добиться большего эффекта от препаратов.

«Таблетка не будет иметь эффекта, как от внутривенного введения. Ребёнок поступает в крайне тяжёлом состоянии с пневмонией с выраженной дыхательной недостаточностью. Ребёнку было тяжело дышать. Плюс пневмония на фоне порока сердца. Проводилась антикоагулянтная терапия (терапия венозных тромбоэмболических осложнений. – Авт.). Когда ставится катетер в вену, это контролируется. Обязательно проверяется катетер на состояние, реакция местная, и проверяется работоспособность катетера», – добавила Алия Рустемова.

Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и анестезиологии медицинского университета Астаны Нурила Малтабарова отметила, что тромбообразование могло произойти не в момент установки катетера.

«Сам порок изначально и приводит к развитию тромбов, от этого никуда не денешься. Родители не имеют медицинского образования, поэтому они могут говорить, что катетер привёл к образованию тромба. Ещё раз повторимся, что тромб в артерии, катетер стоял в вене. Поэтому говорить о том, что именно катетер привёл к этому развитию осложнения, не совсем правильно и неграмотно. Это однозначно не причина – установка катетера», – сказала Нурила Малтабарова.

В Центре материнства и детства пока не дают прогнозов. Врачи отмечают незначительную положительную динамику. В центре подчеркнули, что делают всё возможное, чтобы сохранить девочке жизнь и ногу.

Гангрена нижних конечностей при атеросклерозе

При атеросклерозе нижних конечностей на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, что приводит к нарушению кровотока. Обычно атеросклероз развивается у пожилых людей в возрасте после 45-50 лет. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. На поздних стадиях наблюдаются сильные боли в ногах, на пальцах стоп появляются трофические язвы и некрозы. При отсутствии адекватного лечения развивается гангрена нижних конечностей (отмирание тканей). При гангрене нижних конечностей требуется проведение незамедлительного квалифицированного лечения.

Причины

К основным причинам развития атеросклеротической гангрены нижних конечностей относятся:

• высокий уровень холестерина;
• гипертония;
• глубокие ожоги;
• открытые переломы костей;
• отморожение ног;
• сахарный диабет;
• инфекционные процессы;
• ожирение;
• курение;
• травмы;
• стрессы;
• сопутствующие заболевания.

Симптомы

В нашей клинике успешно лечат гипертонию, остеохондроз, атеросклероз, протрузии и грыжи позвоночника, а также другие заболевания не прибегая к помощи лекарств или операций.

К основным симптомам атеросклеротической гангрены относятся:

• боли в ногах;
• чувство зябкости в стопе;
• потемнение кожи;
• трофические язвы;
• лихорадка.

В случае развития сепсиса (заражения) могут наблюдаться галлюцинации, бледность кожи, сыпь на поверхности тела, повышение температуры тела.

Виды гангрены

Основными видами гангрены конечностей при атеросклерозе являются:

1. Сухая. Обычно развивается у обезвоженных пациентов и больных с сухим телосложением. Для сухой гангрены не характерно прогрессирование. Наблюдается сморщивание, уплотнение и почернение тканей. Существует риск перехода сухой гангрены во влажную.
2. Влажная. Причина развития — острое нарушение кровоснабжения больного участка. Это тяжёлая форма гангрены, при которой наблюдается тяжёлая интоксикация и ухудшение самочувствия. Для сухой гангрены характерны выраженные боли, снижение АД, учащение пульса. При прогрессировании патологии отмечается почернение поражённого участка.

Диагностика

Диагностика атеросклероза нижних конечностей предусматривает проведение осмотра, во время которого врач проверяет пульсацию магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости. К основным диагностическим методам относятся лабораторные анализы, МРТ с контрастированием, КТ, рентгеноконтрастная ангиография, дуплексное сканирование.

Лечение

При лечении гангрены проводятся меры по удалению мёртвых тканей и профилактике инфекции. При атеросклеротической гангрене конечностей применяются как консервативные, так и хирургические методы:

1. Консервативное лечение. При консервативном лечении используются препараты, снимающие спазмы сосудов, расширяющие просвет и блокирующие тромбообразование. При наружной гангрене проводится терапия личинками — на рану помещают специальных личинок, которые уничтожают омертвевшие ткани. При сухой гангрене возможен массаж ног для улучшения кровоснабжения конечностей. При влажной гангрене проводится гипербарическая кислородная терапия — пациента помещают в камеру с кислородом, что способствует заживлению омертвевшей ткани.
2. Хирургическое вмешательство. Проводится при неэффективности консервативного лечения. Это наиболее действенный метод, предотвращающий развитие инфекции. При прогрессирующей влажной гангрене выполняется ампутация ноги или некрэктомия. Некрэктомия предполагает иссечение нежизнеспособных тканей и удаление жидкости из зоны некроза. Ампутация может потребоваться при ишемическом некрозе и большом количестве разложившихся тканей мышц.

Диета

Для предотвращения развития атеросклеротической гангрены больной должен соблюдать специальную диету. К рекомендованным продуктам относятся свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, хлеб, крупы, зелёный чай, кисломолочные продукты. Необходимо исключить из рациона майонез, фастфуд, колбасные продукты, жареные блюда, субпродукты.

На поздних стадиях атеросклероз нижних конечностей может стать причиной развития гангрены. При сухой гангрене прогноз более благоприятный, а вот при влажной гангрене существует высокий риск развития сепсиса. Для предотвращения развития тяжёлых осложнений необходимо проведение комплексного лечения и соблюдения рекомендаций врача.

Язвы гангренозной пиодермии на ногах — редкая причина образования язв на ногах

В редких случаях некоторые язвы на ногах вызваны состоянием, называемым гангренозной пиодермией, часто известным как ПГ. Очень важно, чтобы вы обратились к врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо раны на ноге или ступне, чтобы вы могли поставить точный диагноз и начать правильное лечение.

Диагноз гангренозной пиодермии может быть весьма пугающим. Как и при любом заболевании, постановка диагноза — это первый шаг к правильному лечению, чтобы рана зажила.

Что такое гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия — редкая, но излечимая причина изъязвления кожи. Это может произойти в любом месте на теле — оно может начаться спонтанно или начаться после хирургической процедуры. Повреждения или раны при гангренозной пиодермии на ногах могут заживать медленно, потому что раны на ногах заживают медленнее, чем на других частях тела.

Несмотря на название, это не разновидность гангрены. Гангренозная пиодермия не заразна и не может передаваться от человека к человеку.

Как выглядит гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия может вызывать образование больших болезненных язв (язв), которые можно спутать с венозными язвами. Важна правильная диагностика.

Что вызывает гангренозную пиодермию?

Причина гангренозной пиодермии часто неизвестна. Примерно половина людей с диагнозом не имеет известной причины. Это может начаться после травмы кожи. Гангренозная пиодермия иногда может быть связана с основным заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника, артрит или определенные заболевания крови.Важно знать, что наличие гангренозной пиодермии не означает, что у вас есть эти состояния, но ваш специалист или врач рассмотрит и исключит их.

Каковы симптомы гангренозной пиодермии?

Заболевание обычно начинается с одной единственной язвы; к сожалению, это может довольно быстро ухудшиться до большой или глубокой раны. Иногда могут быть множественные язвы. Боль или дискомфорт от язвы являются обычным явлением, а край язвы вначале может иметь пурпурный оттенок.Иногда человек может вспомнить, что все началось с красного узелка или кровяного волдыря — иногда люди думают, что это был неприятный укус насекомого. Гангренозная пиодермия не является раком кожи и не приводит к раку.

Получение диагноза гангренозная пиодермия

Специфического анализа крови на гангренозную пиодермию не существует.

Если ваша медсестра или врач считает, что у вас может быть это заболевание, они могут попросить вас пройти некоторые тесты, в том числе:

• Взятие небольшого образца с края раны (биопсия) для установления наличия гангренозной пиодермии или исключения других причин кожных язв
• Взятие мазка из раны на наличие инфекции
• Анализы крови для выявления состояний, связанных с гангренозной пиодермией

При подозрении на пиодермию следует направить к специалисту, обычно к дерматологу, который подтвердит диагноз и посоветует варианты лечения.

Гангренозную пиодермию может быть трудно диагностировать, поскольку она не всегда показывает классические признаки болезни, ее можно спутать с другими состояниями, и даже биопсия может ее не выявить. Таким образом, диагноз может быть отложен, НО диагноз может быть поставлен, потому что консультант теперь знает, что «это не так». В этих обстоятельствах это «диагноз исключения».

Лечение – какое лечение мне предложат при гангренозной пиодермии?

Гангренозная пиодермия часто трудно поддается лечению, и для ее заживления может потребоваться некоторое время.Лечение требует следующих важных вмешательств:

Медицинское сопровождение дерматолога

Консультант стремится взять под контроль воспалительное состояние. Пероральные препараты могут включать стероиды, специальные антибиотики или иммунодепрессанты. Вам могут дать местную стероидную мазь для нанесения непосредственно на рану. Возможно, потребуется попробовать более одного лечения — это будет основано на вашем опыте применения лекарства и положительной реакции раны.Вы почувствуете уменьшение боли, когда лечение работает. Ваш медицинский консультант определит, какое лечение является лучшим для вас. Вам потребуется постоянный осмотр и регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что лекарство не вызывает дополнительных проблем.

Лечение боли

Сначала вам могут понадобиться более сильные болеутоляющие средства или если у вас возникнет обострение. Вам могут понадобиться лекарства от невропатической или связанной с нервами боли; это может привести к острой или жгучей боли, и стандартные обезболивающие не помогут.Убедитесь, что вы описали свою боль своему врачу.

Компрессионная терапия (может включать повязки или обертывания)

О компрессионной терапии можно забыть, но она является неотъемлемой частью лечения, если у вас гангренозная пиодермия на ногах или ступнях. Лекарств может быть недостаточно для контроля этого состояния. Даже если ваша нога не очень опухла, компрессионная повязка или носок уменьшат количество жидкости, вытекающей из язвы (язв). Ваш врач может начать с легкой компрессии, но если у вас большая мокнущая язва, постарайтесь обеспечить более сильный уровень компрессии.Это также поможет уменьшить местное воспаление и является важной частью лечения этого неприятного состояния. В тяжелых случаях изъязвления голени вначале может быть необходимо возвышение и даже постельный режим.

Что вам нужно знать

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 4 апреля 2022 г.

Что такое гангрена?

Гангрена — это состояние, при котором ткань отмирает. Гангрена может быть вызвана условиями, которые останавливают кровоток, или бактериальной инфекцией.Приток крови к тканям может быть остановлен тромбом или суженными кровеносными сосудами. Бактерии могут попасть в ткани через разрез или рану, такую ​​как ожог, огнестрельное ранение или язва. Гангрена чаще всего поражает кисть, пальцы, предплечье, стопу, пальцы ног или ногу. Гангрена — опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

Что увеличивает риск гангрены?

• Диабет
• Заболевание периферических артерий
• Состояния, которые вызывают легкое свертывание крови, например фактор V Лейден
• Состояния, вызывающие слабую иммунную систему, такие как ВИЧ
• Сильное обморожение
• Злоупотребление наркотиками внутривенно
• Рак

Каковы признаки и симптомы гангрены?

Гангрена обычно начинается с лихорадки, боли и отека.Боль и отек обычно быстро усиливаются. Область мертвой ткани может выглядеть коричневой, красной, фиолетовой или черной. Из него может стекать красная или желтая жидкость с неприятным запахом. У вас может быть учащенное сердцебиение, слабость или головокружение. Если инфекция распространяется, вы можете запутаться или потерять сознание.

Как диагностируют и лечат гангрену?

Ваш лечащий врач осмотрит область и возьмет образец ткани. Ткань будет проверена на наличие бактерий. Образец крови также может быть собран и проверен на наличие бактерий.

Как лечат гангрену?

Гангрена лечится хирургическим путем по удалению омертвевших тканей. В тяжелых случаях также может быть удалена часть руки или ноги. Вам могут дать антибиотики для лечения инфекции. Вам дадут лекарство для уменьшения боли и лихорадки. Также будут лечить состояния, которые вызывают плохой кровоток. После операции вам может потребоваться гипербарическая оксигенация (ГБО). ГБО-терапия помогает заживлению тканей за счет увеличения кровотока и предотвращения усугубления инфекции.Если инфекция распространяется на остальную часть тела, вам могут потребоваться другие методы лечения.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Посмотреть другие варианты лечения

Как предотвратить гангрену?

• Ухаживайте за всеми ранами и порезами в соответствии с указаниями. Всегда мойте руки до и после прикосновения к ране или порезу. Используйте мыло и воду или спиртосодержащий антисептик для рук.Тщательно промойте место раны или разреза водой с мылом. Высушите пораженный участок и наложите новые чистые повязки в соответствии с указаниями. Меняйте повязки, когда они становятся мокрыми или грязными. Позвоните своему лечащему врачу, если ваша рана или разрез покраснели, опухли или из них выделяется гной. Раннее лечение может помочь предотвратить гангрену.
• Лечение других заболеваний. Сюда входят диабет, заболевания периферических артерий и проблемы со свертываемостью крови. Эти условия могут увеличить риск раневых инфекций.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов тромба или плохого кровотока. Симптомы тромба включают ощущение тепла, нежности и боли в руке или ноге. Он может выглядеть опухшим и красным. Симптомы плохого кровотока включают похолодание, бледность или онемение руки или ноги.

Что я могу сделать, чтобы позаботиться о себе?

• Как можно чаще поднимайте руку или ногу выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите руку или ногу на подушку или одеяло, чтобы держать ее в приподнятом положении.
• Остальное в соответствии с указаниями. Не возвращайтесь к своей обычной деятельности, пока медицинский работник не разрешит вам. Вам может потребоваться несколько недель, чтобы восстановиться.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища поможет вам выздороветь. К здоровой пище относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобовые, нежирное мясо и рыба. Спросите, нужна ли вам специальная диета.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

• Ваши симптомы возвращаются или у вас появляются новые симптомы.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Узнайте больше о гангрене

Варианты лечения

Руководства по уходу

Симптомы и лечение

Медицина.направляющие (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Clostridium septicum-индуцированная гангрена правой нижней конечности, осложняющая пневматоз правого желудочка и легочной артерии и окклюзию правой бедренной артерии: клинический случай | BMC Infectious Diseases

Газовая гангрена, или клостридиальный мионекроз, представляет собой тяжелую острую специфическую анаэробную бактериальную инфекцию, вызываемую Clostridium perfringens [2, 5] .Инфекция Clostridium может быть вторичной по отношению к серьезной травме или возникать как при наличии, так и при отсутствии повреждения слизисто-кожной оболочки [6, 8]. У этого пациента сильная боль была предупреждающим признаком серьезной инфекции. КТ или МРТ обычно позволяют выявить наличие скопления газа в очаге инфекции [9]. Визуализирующий тест в этом случае показал признаки пневматоза правого желудочка и основной легочной артерии и окклюзию правой бедренной артерии. Насколько нам известно, это первое сообщение о случае газовой гангрены с такими рентгенологическими признаками.

Несоответствие между болью и степенью травмы

Газовая гангрена может быть неправильно диагностирована из-за ничем не примечательной ранней раневой реакции [10]. Этот редкий случай газовой гангрены начался с локальной боли и незначительного поражения кожи при отсутствии заметного раннего покраснения и отека. При первых двух посещениях больницы диагноз газовой гангрены не был подтвержден, однако инфекция быстро распространилась по правой стороне тела в течение 48 часов, сопровождаясь шоком и синдромом полиорганной дисфункции (СПОН), что указывает на то, что тяжелая газовая гангрена может также возникают при незначительной травме.Поэтому необходимо соблюдать особую медицинскую осторожность для предотвращения газовой гангрены, если посттравматическая острая боль несовместима с реакцией раневой поверхности.

Результаты визуализации: циркуляторный пневматоз и артериальная окклюзия

Точное происхождение пневматоза правого желудочка и основной легочной артерии остается неизвестным. На момент КТ-обследования у пациента была только одна игла в периферической вене, а внутривенный пневматоз, вызванный ятрогенной процедурой, был менее вероятным.Отрицательность бактерий в культуре крови исключала возможность газообразования циркулирующими бактериями. Газ может исходить из экстраваскулярной ткани. Заражение Clostridium septicum или другими газообразующими бактериями может привести к разложению тканей и гиперпродукции газа. Кроме того, повреждение эндотелиальных клеток сосудов после инфекции может привести к увеличению проницаемости сосудов [11]. Из-за относительно низкого давления в венозной системе газ, скорее всего, попадет в правые отделы сердца и там скапливается.Когда пациент принимает положение лежа на спине, правый желудочек и главная легочная аорта находятся в относительно высоком положении, что позволяет там скапливаться газу. Попадание газа в легочную артерию может привести к эмболии легочной артерии. Больной с газовой гангреной предрасположен к газовой эмболии, а обширная эмболия может привести к внезапной смерти [12]. Однако санация и снижение тканевого давления могут способствовать снижению риска газовой эмболии.

Основной механизм окклюзии правой бедренной артерии также остается неясным.Пациент отрицал дискомфорт в правой нижней конечности до появления симптомов. КТА выявила максимальный артериальный стеноз 30% в нижней конечности и множественные бляшки на артериях. Очевидно, окклюзия правой бедренной артерии была вызвана инфекцией. Возможные механизмы окклюзии правой бедренной артерии включают следующее: (1) синдром острого компартмента: обширный мионекроз и накопление газа в подкожных мягких тканях на правой стороне тела привели к развитию синдрома острого компартмента в правой нижней конечности; (2) Тромбоз: образование тромба может быть вызвано патогенными бактериями и медиаторами воспаления при наличии сепсиса несколькими путями, такими как активация прокоагулянтного пути, подавление физиологической продукции антикоагулянтов и ингибирование распада фибрина и т. д.[7]. В течение болезни тщательно контролировали свертываемость крови, при этом наблюдалось значительное увеличение d-димера, что свидетельствует о высокой вероятности тромбоза; (3) сепсис-индуцированное нарушение сосудистого тонуса [13]; (4) Сосудистые заболевания (например, множественный атеросклероз). Гангрена конечностей, вызванная газовой гангреной, может быть вызвана комбинированным действием инфекции и окклюзии сосудов. В данном случае окклюзия правой бедренной артерии усугубила течение гангрены правой нижней конечности, обосновав необходимость вторичной ампутационной операции.Окклюзия артерии может быть самозащитной реакцией организма, чтобы предотвратить распространение инфекции по всему телу. Основные механизмы окклюзии артерий продолжают изучаться.

Размышления о лечении газовой гангрены

Газовая гангрена быстро прогрессирует, однако своевременное лечение является залогом улучшения прогноза [14]. При подозрении на инфекцию газовой гангрены следует инициировать режим MDT-Green Channel для достижения быстрой диагностики и плана лечения посредством сотрудничества многопрофильного персонала [15, 16].В нашем отчете общее состояние этого пациента улучшилось благодаря применению режима МДТ-зеленый канал.

Некоторые проблемы лечения этого пациента требуют дальнейшего обсуждения. Во-первых, как можно поставить ранний диагноз газовой гангрены до появления характерных симптомов? Наличие сильной боли при незначительной ране может быть важным показателем. Ранняя бактериальная идентификация раневого экссудата по мазку или более быстрым и чувствительным методам секвенирования генов может способствовать ранней подтвержденной диагностике [17].Во-вторых, при лечении циркуляторного пневматоза, учитывая стабильность дыхания и кровообращения у больного после лечения, профилактические мероприятия, направленные на циркуляторный пневматоз, в том числе пункцию сердца для отведения воздуха, не проводили. Однако слишком поздно, если пункцию сердца проводят после наличия тромбоэмболии легочной артерии. Следовательно, время вмешательства еще предстоит изучить. В-третьих, из-за выраженного мионекроза не предпринимались попытки вмешательства на сосудах с целью выяснения причины окклюзии сосудов и достижения реканализации.У пациентов с ограниченным мионекрозом, инфекционным контролем и стабильным кровообращением интервенционные усилия по реканализации могут помочь снизить риск проведения операции по ампутации. В-четвертых, в данном случае количество лимфоцитов значительно снизилось, что исключает возможность наличия иммунодефицитных заболеваний. По-видимому, это сепсис-индуцированная иммуносупрессия [18]. Сроки введения иммунорегуляции еще предстоит изучить в будущих исследованиях.

Нетравматическая неклостридиальная газовая гангрена нижней конечности, требующая экзартикуляции бедра: клинический случай

Газопродуцирующие инфекции могут быть клостридиальными и неклостридиальными.Газовая гангрена является серьезной и часто опасной для жизни инфекцией конечностей с очень высоким уровнем смертности. Неклостридиальная газовая гангрена является относительно редким состоянием, и большинство зарегистрированных случаев приходится на пациентов с диабетом с неврологическими и сосудистыми осложнениями их плохо контролируемого заболевания [1], [2]. Это более распространено, чем клостридиальная газовая гангрена у диабетиков, и диагноз часто задерживается или пропускается, поскольку, в отличие от клостридиальной газовой гангрены, неклостридиальная газовая гангрена имеет коварное начало, с минимальными местными признаками и без системных признаков в начальной фазе.Следовательно, пациенты часто не болеют допоздна [1], [3].

Обычно выделяют аэробные грамотрицательные бациллы Escherichia coli , Pseudomonas видов и Klebsiella видов, реже анаэробные стрептококки и бактероиды [2], [4], [5].

Газовую гангрену также можно разделить на травматическую, нетравматическую/спонтанную, послеоперационную и маточную [6]. Травматические типы являются наиболее распространенными независимо от возбудителя [6], [7], [8], поскольку история газовой гангрены тесно связана с боевыми ранениями.Однако даже в мирное время они составляют более 50% случаев газовой гангрены. В Энугу, Нигерия, все 15 случаев, о которых сообщалось в пятилетней серии, были травматического типа [7].

Нетравматическая инфекция обычно возникает у пациентов с сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или любым заболеванием, вызывающим иммуносупрессию [8]. Утверждается, что он почти исключительно вызывается Clostridium septicum [9], хотя были некоторые сообщения о спонтанной газовой гангрене с участием неклостридиальных организмов [10], [11].

Необходимо раннее подозрение, поскольку лечение неклостридиальной газовой гангрены отличается от лечения клостридиальной инфекции тем, что возможно спасение конечности, а хирургическое вмешательство может быть ограничено декомпрессией, дренированием и иссечением некротического материала, даже если конечность ишемизирована. может потребоваться ампутация. При этих инфекциях нет ни показаний к введению антисыворотки против газовой гангрены, ни необходимости в гипербарической оксигенации. Целесообразен первоначальный прием антибиотиков широкого спектра действия перед переходом на чувствительные к культуре антибиотики [1], [2], [8].

Мы представили случай нетравматической, неклостридиальной ( K. pneumoniae ) газовой гангрены у взрослого мужчины без диабета без идентифицируемой причины подавления иммунитета. Пациент не обращался в наше учреждение до тех пор, пока у него не развились системные проявления сепсиса через три месяца после спонтанного появления его симптомов. Этот отсроченный период начала системного заболевания длиннее, чем у диабетиков [1], [2], [3], и может быть связан с его преморбидной иммунной компетентностью.

Рентгенологически газ виден только во внемышечных мягких тканях пациентов с неклостридиальной газовой гангреной, как у нашего пациента, в отличие от клостридиальных инфекций, при которых газ также присутствует в мышцах [2]. Также, как показано у нашего пациента, ультразвуковая допплерография может выявить пузырьки газа в крупных сосудах конечностей и даже в магистральных сосудах [11], [12]. Предполагалось, что это может быть связано с диффузией газа в сосуды из окружающих эмфизематозных мягких тканей в результате повышенной проницаемости капилляров, вызванной токсинами, вырабатываемыми инфекционными организмами [12].Это увеличение проницаемости капилляров также может быть вызвано действием химических медиаторов воспаления.

Важность немедленного и адекватного хирургического вмешательства для предотвращения смертности показана при лечении нашего пациента, поскольку ампутация выше колена считалась достаточной операцией на момент поступления, но пациент отказался. В течение следующих 48 часов это больше не считалось целесообразным, и ему сделали экзартикуляцию бедра. Наличие обильного зловонного гноя в тазобедренном суставе во время операции подтверждает, что ампутация выше колена в более позднее время не была достаточной операцией для ликвидации источника инфекции.

Типы гангрены

Гангрена по существу означает отмирание тканей из-за недостатка кровоснабжения и проникновения инфекции в более глубокие ткани.

Гангрену можно условно разделить на два типа: сухая и влажная гангрена.

Есть несколько других типов гангрены, которые встречаются реже. Однако все виды гангрены проявляются либо сухой, либо влажной формой.

Сухая гангрена

При этом типе гангрены наблюдается обструкция или замедление притока крови к пораженному органу или части тела.Обычно поражаются периферические части, такие как пальцы ног, пальцы, кончик носа, мочки ушей и т. д.

Сухая гангрена обычно наблюдается у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. При обоих типах диабета длительное время высокий уровень сахара в крови повреждает мелкие артерии и кровеносные сосуды, которые снабжают конечные части тела, такие как пальцы рук и ног. Это приводит к обструкции и замедлению кровотока и, в конечном итоге, к гангрене.

У пациентов с высоким уровнем холестерина или дислипидемией существует риск отложения холестерина и липидов, называемых бляшками, в кровеносных сосудах.На периферии, например, на пальцах рук и ног, это приводит к уменьшению диаметра кровеносных сосудов за счет сужения просвета. Это может привести к образованию гангрены.

У пациентов с заболеванием периферических артерий развиваются отложения жирных кислот или развивается сужение периферических кровеносных сосудов. Некоторые состояния включают болезнь Рейно и склеродермию. Это ограничивает кровоснабжение мышц рук или ног и может вызвать гангрену.

Сухая гангрена обычно характеризуется холодным, безболезненным и сухим и сморщенным пораженным участком.Вокруг здоровая кожа. Говорят, что пораженный участок выглядит мумифицированным.

Влажная гангрена

Влажная гангрена возникает, когда инфекция и бактерии проникают в более глубокие ткани после травм, обморожения, язв стопы или ожогов. Наблюдается чрезмерный отек пораженной части из-за высвобождения токсинов из вторгшихся бактерий.

Это приводит к блокировке кровоснабжения и усугублению инфекции, так как клетки-истребители организма (лейкоциты) не могут попасть в пораженный участок через кровеносные сосуды.

Влажная гангрена может распространяться намного быстрее, чем сухая гангрена, и может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как септический шок, если не начать лечение немедленно.

Влажная гангрена выглядит бесцветной или черной, обычно с острой и мучительной болью. Под истонченной кожей в этой области появляются черные волдыри и зловонный гной.

Поскольку инфекция связана с выделением выделений и гноя, она известна как «влажная».

Другие виды гангрены

Другие виды гангрены включают:

Газовая гангрена

Вызывается бактерией Clostridium.Это найдено в спорах, присутствующих в почве. Газовая гангрена была частой причиной смерти в войнах.

Гангрена вызывается токсинами, выделяемыми бактериями. Это может быть еще три типа:

• • газовая травматическая гангрена, возникшая после травмы
  • нетравматическая газовая гангрена
  • Рецидивирующая газовая гангрена, вызванная бактериями вида C. perfringens.

Некротический фасциит

Некротизирующий фасциит (НФ) представляет собой инфекцию глубоких тканей, вызываемую такими бактериями, как стафилококк или стрептококк.Бактерии распространяются в кожу и в ткани. Эти бактерии атакуют мягкие ткани и фасцию, представляющую собой тканевую оболочку, покрывающую мышцу. НФ может возникнуть в конечности после незначительной травмы или после какой-либо другой возможности для проникновения бактерий в организм, например хирургического вмешательства. Стрептококковая инфекция группы А (плотоядные бактерии) чаще всего встречается при незначительной травме. Смешанная бактериальная инфекция часто является причиной после операции.

Внутренняя гангрена

Это происходит, когда кровоснабжение внутреннего органа затруднено, как правило, из-за давления со стороны другого органа или новообразования.Например, при грыже имеется аномальное отверстие, при котором кишечник может закупориться, а заблокированная область становится гангренозной.

Нома или рак ротовой полости

Это тип гангрены, поражающей лицо.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (ФГ) — редкое, но опасное для жизни заболевание, поражающее половой член и гениталии. Было показано, что FG имеет склонность к пациентам с диабетом, а также к длительным злоупотреблениям алкоголем; однако он также может поражать пациентов с неочевидным нарушением иммунитета.Развитие и прогрессирование гангрены часто молниеносно и может быстро вызвать полиорганную недостаточность и смерть. Из-за возможных осложнений важно как можно раньше диагностировать патологический процесс. Несмотря на то, что антибиотики и агрессивная хирургическая обработка раны широко признаны в качестве стандартного лечения, уровень смертности остается высоким (5)

.

Синергическая гангрена Меленея

Это редкий тип, наблюдаемый у пациентов после операции. Синергическую гангрену Меленея вызывают микроорганизмы S. aureus и стрептококки.Одним из определяющих симптомов является наличие крайне болезненных образований, которые обычно формируются на второй неделе после операции или незначительной травмы. (6)

Дополнительная литература

Случай 83: Гангрена ноги

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove («расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = переключатель.родительский элемент если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ЛОЖЬ toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) форма.скрытый = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ЛОЖЬ) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.Отправить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ЛОЖЬ) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

фактов о гангрене и ногах | Блог FAAWC

Хотя это редкое состояние, важно знать о гангрене, поскольку она может поражать многих людей.Конечно, гангрена, как правило, не возникает «просто так». Но существуют факторы риска и предупреждающие знаки, и знание их поможет вам избежать осложнений.

Что такое гангрена?

 Это серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание.

Как возникает гангрена?

Гангрена возникает из-за ограничения кровотока, обычно в нижних конечностях. Кожа и подлежащие ткани не получают достаточного количества кислорода и начинают медленно некротизироваться (отмирать).У гангрены есть две основные причины: существующие сосудистые заболевания или инфекция.

Гангрена вследствие сосудистых заболеваний

Недостаток крови в тканях ног и ступней может развиться из-за многих различных ранее существовавших состояний. Сюда входят диабет, атеросклероз (заболевание кровеносных сосудов), сосудистые заболевания, болезнь Рейно, курение, ожирение, травмы, иммуносупрессия и некоторые лекарства, влияющие на кровообращение. Это приводит к форме гангрены, называемой сухой гангреной.

Что такое сухая гангрена?

Наиболее распространенным типом гангрены является сухая гангрена. Для развития этого типа гангрены требуются дни или даже месяцы, и обычно он возникает из-за ранее существовавшего сосудистого заболевания. Признаки сухой гангрены различаются в зависимости от тяжести и локализации, но обычно начинаются с ощущения прохлады и онемения в пораженной области. Кожа изменится со здоровой на коричневую, синюю или черную, что сопровождается признаками чрезмерной сухости и усадки.

В конце концов, тело отслоится от пораженного участка (т. е. полностью отпадет ткань).Хотя смертельные исходы от сухой гангрены редки, все же важно немедленно получить лечение, потому что по мере прогрессирования отмирания тканей могут потребоваться более экстремальные меры для ее исправления. Также нередко участки сухой гангрены инфицируются и переходят во влажную гангрену, что намного хуже.

Гангрена от инфекции

Гангрена, возникающая в результате инфекции, обычно возникает после серьезной травмы, которую не лечили должным образом, или из-за раны, полученной после медицинской процедуры, или как осложнение другой травмы, такой как ожог или обморожение.Гангрену, вызванную инфекцией, часто называют влажной гангреной.

Что такое влажная гангрена?

Влажная или влажная гангрена очень опасна и может привести к внутренним инфекциям, таким как сепсис, который часто приводит к смерти пациентов в течение нескольких дней. Влажная гангрена возникает в результате инфицирования раны или травмы, которая плохо лечилась. Отмирание тканей при влажной гангрене происходит, когда отек или травма нарушают кровоток. Накопление токсинов или газов в окружающих тканях также может уменьшить кровоток и способствовать дальнейшей инфекции и гибели тканей.

Ноющая боль и припухлость в области раны или травмы являются ранними симптомами влажной гангрены. У вас также могут появиться зловонные выделения или гной в этой области. Часто отмирающая ткань приобретает влажный черный вид. Инфекция также может привести к скоплению газа в тканях тела, поэтому вы можете почувствовать потрескивание под кожей, где задерживается газ.

Как диагностируется гангрена?

Во-первых, вы должны распознать возможные признаки гангрены и вызвать скорую помощь.При подозрении на сухую гангрену врач проведет ангиографию, которая покажет, сколько крови течет в пораженных тканях. При влажной гангрене для определения типа инфекции используют посев крови, а для определения степени повреждения ткани или распространения газа используют МРТ.

Как лечить гангрену?

Раннее выявление имеет решающее значение для уменьшения тяжести необходимого лечения. Во многих случаях наряду с лечением антибиотиками часто необходимо удаление (санация или ампутация) пораженного участка.Раны также можно лечить с помощью гипербарической оксигенации в сочетании с другими методами.

Как избежать гангрены?

Все это звучит ужасно, но избежать гангрены, как правило, несложно. Для диабетиков это означает поддержание стабильного уровня глюкозы и регулярный осмотр ног. Это должно быть ежедневным занятием для тех, у кого есть какие-либо сосудистые заболевания, влияющие на ноги. Если у вас есть какая-либо травма конечности (например, пальцев ног), особенно если это ожог или порез, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Профилактика инфекции является важным шагом к предотвращению гангрены.

Короче говоря, как я уже много раз говорил, просто обратите внимание на свои ноги. Если вы подозреваете, что у вас есть признаки гангрены, немедленно свяжитесь с нашими врачами, чтобы записаться на прием. Ранняя диагностика и лечение важны для уменьшения осложнений и ускорения времени заживления.

Оставьте ответ .