Физиологический лордоз сглажен: Усиленный и сглаженный лордоз

причины, виды, лечение нарушения – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Лордоз – это нарушение, выражающееся в физиологическом или патологическом изгибе позвоночника с выпуклостью к передней части. Физиологическое состояние наблюдается у каждого человека. Это изгиб поясничного отдела и шейного отдела. Состояние патологии отличается от физиологического степенью искривления позвоночника. Нарушения в грудном отделе встречаются реже.

Причины развития

Главными причинами нарушения являются поражение позвонков или патология тазобедренных суставов. Лордоз возникает как результат:

• Пороков развития.
• Новообразований.
• Воспаления.
• Спондилолистеза.
• Торсионных спазмов мышц.
• Травм позвоночника.
• Болезней, таких как полиомиелит, ДЦП, рахит.
• Системные заболевания, вызывающие повреждение мышц, хрящей, костей.
• Нарушения осанки при беременности (временное явление, которое проходит после рождения ребенка).

Патологический лордоз позвоночника может возникать у детей без видимых причин. Такое состояние корректируется по мере взросления ребенка и не оставляет последствий для здоровья.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом лордоза позвоночника является боль в мышцах. Искривление провоцирует натяжение и спазмы мышц. Шейный лордоз ощущается дискомфортом в области шеи и плечевой области. Посетить врача стоит при появлении следующих симптомов:

• Есть ограничения подвижности в шейном или поясничном отделе.
• Появляется онемение, покалывание.
• Резкие боли, также именуемые прострелами.
• Нарушения контроля за мочевым пузырем.
• Мышечная слабость.

Виды лордоза

Классификация предполагает разные виды с учетом ключевых параметров:

1. Локализация:
   • Шейный лордоз.
   • Поясничный лордоз.

2. Причины:
   • Первичный, возникший в результате патологий позвоночника.
   • Вторичный – деформация позвоночника как следствие приспособления тела к равновесию в нетипичных для него условиях.

3. Возможность полного восстановления:
   • Нефиксированный – возможно выпрямление спины сознательным усилием.
   • Частично фиксированный – есть ограничения в изменении угла изгиба.
   • Фиксированный – без возможности восстановление нормального положения спины.

Отдельная форма заболевания – сглаженный лордоз. Это приносит максимум неприятностей. Сглаженность предполагает отсутствие естественных изгибов позвоночника, то есть спина выпрямлена полностью. Когда лордоз усилен, изгиб позвоночника, напротив, становится существенно более выраженным.

В чем опасность заболевания

Позвоночник – основа всего организма. Любые его патологические изменения пагубно влияют на функционирование отдельных органов и организма в целом. В основном страдают органы в тех зонах, где локализуется искривление. Также проблемы затрагивают позвоночник. Возможно воспаление позвонков, их разрушение, выпадение, появление грыж, остеохондроза, деформирующего артроза с последующей потерей работоспособности.

Диагностика

Постановка диагноза требует проведения ряда мероприятий:

• Опрос пациента, выявление симптомов, составление медицинской истории.
• Определение подвижности позвоночника, его изгиба, аномалий развития.
• Проведение неврологического осмотра.
• Рентген, который поможет точно определить степень искривления.

Есть способ самостоятельной диагностики, который можно провести в домашних условиях. Точных результатов он, безусловно, не даст, но поможет сориентироваться. Нужно стать спиной к стене и попытаться просунуть руку в зоне поясницы между стеной и спиной. Рука должна продвигаться с затруднением.

Лечение

Большая часть случаев патологического лордоза не требует медицинского лечения. В более тяжелых ситуациях медикаментозная терапия применяется. Действие препаратов, которые могут использоваться, направлено на снятие болии воспаления. Среди основных методов лечения:

• Лечебная гимнастика.
• Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, повышение подвижности поясницы и шейного отдела.
• Снижение веса – один из способов, как исправить осанку.
• Корсет – эффективная мера для детей и подростков.
• Прием витаминов, в том числе витамина D.

Хирургическое лечение применяется только в самых тяжелых случаях, в которых консервативное лечение не может помочь пациенту.

К какому врачу обратиться

Записаться на прием вертебролога можно, обратившись в клинику ЦКБ РАН. Квалифицированный специалист проведет консультацию, назначит диагностику и лечение, если это необходимо.

Цены

Название услуги	Стоимость, руб
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	1500
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный	1700
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	1200

Что значит выпрямлен (сглажен) поясничный лордоз?

Природой в организме человека заложено четыре физиологических изгиба позвоночника – шейный лордоз, возникновение которого связано с обучением ребенка самостоятельно держать головку, кифоз грудного отдела, который появляется тогда, когда ребенка учат сидеть, третий изгиб – поясничный, возникновение которого связано с обучением малыша ходьбе, четвертый – крестцовый. Благодаря таким искривлениям позвоночника, мы можем ходить и стоять на ногах прямо. Патологической является ситуация, когда лордоз поясничного отдела сглажен или выпрямлен. Если вы столкнулись с проявлением недуга, стоит узнать о нем подробнее и обратиться к специалисту.

Что такое сглаженный поясничный лордоз?

В целом, описать такое явление очень просто – позвоночный столб человека в данной ситуации ровный в области поясницы и не имеет естественного изгиба. Походка становится специфической, человек немного наклонен вперед, а разогнуться назад, чтобы ходить прямо, ему не удается. Такое отклонение появляется по ряду причин, которые стоит рассмотреть подробно.

Причины

Сглаженность поясничного изгиба может появляться по ряду причин. Если вы не знаете, что представляет собой поясничный лордоз сглажен, что это такое и как лечится, стоит понимать, что состояние может быть врожденным либо приобретенным. Врожденная патология возникает вследствие:

• отклонений в процессе течения беременности – если на плод давило, к примеру, новообразование, если младенец лежал в матке неправильно или мать перенесла во время беременности инфекционное заболевание;
• травма в процессе родов – неосторожность врача способна повлечь за собой тяжелые последствия для организма малыша;
• перемены массы тела малыша – недоношенный младенец после родов может набирать вес очень быстро, из-за чего может развиваться сглаживание лордоза;
• рахит ребенка – если в растущем организме не хватает витамина «Д», это не может не сказаться на развитии костных тканей.

Кроме того, узнать о том, что это такое, когда поясничный лордоз сглажен, придется людям, получавшим травмы или страдающим от некоторых болезней позвоночника.

Травмирование позвоночника или связующего аппарата

Любая травма способна стать причиной, по которой начинает развиваться отклонение от нормы. Если в наличии – переломы позвонков или позвоночника в области поясницы, то удары, разрывы и прочие повреждения способны приводить к сглаживанию изгиба позвоночника.

Наличие грыж различной локализации

Грыжа сама по себе является тяжелым состоянием, когда целостность фиброзного кольца нарушается и нервная ткань начинает выпячиваться. Вследствие этого образуются различные ущемления, спазмы мышц, а также может возникать необходимость узнать о том, что это значит – «поясничный лордоз выпрямлен».

Остеохондроз

Патология представляет собой состояние, когда межпозвоночные диски подвергаются разным дегенеративным процессам. Они начинают истончаться, истираются, теряют эластичность, а просвет между позвонками сужается, они начинают как бы тереться друг о друга. Причиной развития остеохондроза является недостаточное питание межпозвонковых дисков, а впоследствии патология способна повлечь за собой сглаживание лордоза и другие проблемы с позвоночником.

Врожденные и приобретенные заболевания позвоночника

Патологические процессы в структурах позвоночника часто влекут за собой осложнения и разного рода последствия. Таким последствием может становиться и гиполордоз.

Симптомы заболевания

На первых порах сложно выявить такое заболевание, часто оно определяется разве что случайно – во время диагностики других состояний. Человек может испытывать разве что легкую усталость, которую легко списать на утомление на работе. Узнать о том, что такое «поясничный лордоз выпрямлен», что это значит и как лечится, может понадобиться тогда, когда заболевание уже достаточно развилось для явных проявлений.

Быстрая утомляемость при ходьбе или в положении стоя

Человек не может вести прежний активный образ жизни и часто хочет отдохнуть. Этому способствует также мышечное напряжение в поясничной области постоянного характера – мышцы не могут расслабиться из-за неправильного положения позвоночника, мышечное напряжение может ощущаться даже в грудном отделе и лопатках.

Изменение походки

Походка и осанка внешне меняются, человек как бы наклоняется вперед, а разогнуться и идти прямо не получается. При этом увидеть выпрямление поясницы можно будет невооруженным глазом.

Выпячивание живота вперед

Также связано с тем, что меняется осанка. Поскольку спина в пояснице не прогибается вперед, как положено, живот начинает сильно выпячиваться.

Болезненные ощущения в поясничной области

Характер болей может быть разным, в пояснице может стрелять, ныть, давить, жечь, при этом человек отмечает, что болевой синдром постоянный, усиливается после физических нагрузок или прогулок. Если вы подозреваете, что у вас поясничный лордоз может быть выпрямлен, не медлите с обращением к доктору, поскольку патология способна иметь необратимые последствия.

Лечение сглаженного поясничного лордоза

Если вам понадобилось узнать, что это такое – «сглаженность поясничного лордоза», значит имеет смысл ознакомиться с методами его лечения. В целом, лечение должно быть комплексным, поскольку добиться положительного результата получится только в этом случае.

Массаж

Массажист знает, как воздействовать на мышцы, чтобы добиться желаемого результата. Массаж должен способствовать:

• расслаблению определенных напряженных участков, которые «перетягивают» позвоночник в неправильную сторону;
• приведению в тонус ослабленных мышц;
• улучшению лимфо- и кровотока в тканях;
• общему улучшению самочувствия человека.

К массажам есть определенные противопоказания, поэтому нужно не только узнать, что это значит – «поясничный лордоз сглажен», но и посоветоваться с доктором относительно целесообразности массажных воздействий на позвоночник.

Иглоукалывание

Позволяет воздействовать на активные точки организма человека, что, в свою очередь, позволит снизить уровень боли, улучшить кровоток и окажет другие полезные воздействия. Заниматься иглоукалыванием должен исключительно специалист, в противном случае это может быть опасно.

ЛФК

Если у вас сглажен поясничный лордоз, помогут упражнения, комплекс которых подберет доктор индивидуально. Все упражнения в целом направлены на улучшение кровотока, укрепление мышц и растягивание напряженных мышц спины.

Гимнастика

Положительный эффект оказывают также занятия гимнастикой. В этом случае стоит быть аккуратным и первые разы делать упражнения под наблюдением врача, который определит, все ли вы верно выполняете и не навредите ли себе.

Плавание

Плавание укрепляет мышцы всего тела, а его преимущество – в отсутствии противопоказаний. Даже если вы ознакомились с тем, что это – «лордоз поясничного отдела сглажен», и поняли, что вам это не грозит, плавание станет хорошей профилактикой.

Лордоз поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб здорового человека имеет изгибы вперед (в шейном и поясничном отделе) и назад (в грудном и крестцовом отделе). Это так называемый физиологический лордоз и кифоз. Но иногда позвоночник искривляется сильнее или слабее, чем необходимо. Такое состояние уже считается патологическим. Патологический лордоз может быть признаком различных заболеваний, в том числе и редких (орфанных), например, болезни Помпе с поздним началом. Это наследственное заболевание может манифестировать в любом возрасте. Поздний дебют имеет относительно мягкое течение, однако по мере прогрессирования появляются все новые признаки патологии¹.

При болезни Помпе развиваются мышечная слабость, появляются затруднения во время подъема по лестнице, вставании с корточек, возникают боли в мышцах спины и конечностей. Появляется одышка даже при небольших нагрузках, изменяется походка — она начинает напоминать «утиную».  Для болезни Помпе с поздним началом также характерны деформации позвоночника, в том числе лордоз¹.

Что такое лордоз?

Физиологические изгибы придают позвоночнику S-образную форму и выполняют важные задачи, перераспределяя нагрузку массы тела с позвонков на околопозвоночные связки, стабилизируя, поддерживая всю структуру и позволяя двигаться легко и гибко. Шейный лордоз появляется еще в раннем детстве, когда ребенок начинает прямо держать голову, а поясничный развивается примерно к первому году жизни. У 5-6-летнего ребенка уже отчетливо видны изгибы позвоночника. Они продолжают формироваться до 18-20 лет².

Если через общий центр тяжести тела провести условную вертикаль, поясничный лордоз будет расположен впереди этой вертикали примерно на 5 см, а шейный лордоз — на 1,5 см².

Патологический лордоз характеризуется отклонениями от физиологических параметров:

• Отклонения вперед, избыточный изгиб — гиперлордоз;
• Сглаживание изгиба, уплощение линий — гиполордоз, или синдром выпрямленной спины.

Причины искривления позвоночника

Выделяют три основные причины патологического лордоза²:

• Неправильная осанка;
• Нездоровый образ жизни;
• Индивидуальные особенности и наследственность.

Неправильная осанка — распространенная причина заболевания. В неправильном положении сидя мышцы испытывают чрезмерное напряжение. Если ребенок или взрослый часто принимает неправильную позу, позвоночник постепенно вытягивается, возникает чрезмерная выпуклость³.

Искривление может развиваться на фоне избыточной массы тела, оказывающей слишком большую нагрузку на нижнюю часть спины. Еще один фактор риска — малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус крупных мышц, поддерживающих позвоночный столб³.

Иногда болезнь может быть связана с другими нарушениями осанки, такими как кифоз, усиленный сколиоз, а также рядом заболеваний, среди которых^2,4:

• Рахит;
• Полиомиелит;
• Пороки развития;
• Поясно-конечностные миопатии, включая болезнь Помпе;
• Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов;
• Травмы и др.

Классификация лордоза

По локализации выделяют шейный и поясничный лордоз, а в зависимости от причины развития — первичный и вторичный.

Первичный лордоз возникает из-за патологических процессов в позвоночнике, происходящих на фоне заболеваний, например, рахита, туберкулеза костей, полиомиелита. Вторичная форма нарушения осанки развивается как следствие деформации нижних конечностей, вынужденно, чтобы стабилизировать позвоночный столб в патологических условиях. Например, вторичный лордоз может возникать при вывихе бедра, дисплазии бедренных суставов, спастическом параличе, врожденных пороках развития². 

Симптомы лордоза

Видимый признак заболевания — аномально большой изгиб в нижней части спины. При выраженном поясничном гиперлордозе формируется седлообразная спина, укорачивается, уплощается талия, выпячиваются ягодицы и живот. Мышцы живота растягиваются, внутренние органы живота несколько опускаются⁵.

Из-за изменения осанки возникает мышечное напряжение, скованность в нижней части спины, что сопровождается появлением боли —  распространенного симптома. При поясничном лордозе боли локализуются в нижней части спины. Их выраженность может быть различной — от легкой до сильной. При движении боли могут усугубляться. При шейном лордозе болевой синдром распространяется на область шеи, плечи и верхнюю часть спины. Из-за боли, дискомфорта в шее или нижней части спины движения могут быть ограничены^2,6.

Результаты исследования 2017 года показывают, что гиперлордоз может быть связан с дегенеративными заболеваниями суставов, например, остеоартрозом. У людей, страдающих этим заболеванием, происходит необратимое разрушение суставного хряща и подлежащей кости, что сопровождается болью и ухудшением подвижности сустава⁷.

Поясничный гиперлордоз может приводить к перераспределению нагрузки от мышц к близлежащим тканям, что увеличивает риск травматизации связок, повышает вероятность развития грыжи поясничных межпозвонковых дисков⁸.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, включающего сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, позволяющего зафиксировать видимые признаки нарушения осанки, а также функциональные способы диагностики. 

Лечение лордоза

Терапия носит комплексный характер и включает⁹:

• Купирование болевого синдрома и воспалительного процесса с помощью лекарственных препаратов;
  Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные и другие средства
• Ношение бандажа, помогающего перераспределить нагрузку на позвоночник;
• Массаж;
• Снижение веса при ожирении;
• Лечебная физкультура.

   

Лечебная физкультура в комплексном лечении заболевания занимает особое место. Она помогает предупредить развитие изменений в работе внутренних органов, создать надежный мышечный корсет. Чтобы получить хороший эффект, нужно проводить тренировки регулярно⁹.

Эффективность лечебной физкультуры при искривлении позвоночника доказана. Клиническое исследование 2018 года, изучающее влияние физических упражнений на искривление спины, продемонстрировало хорошие результаты на выраженность симптомов заболевания. Часовые тренировки 3 дня в неделю в течение 12 недель помогли уменьшить боли в пояснице, увеличить силу и гибкость мышц¹⁰. 

При лордозе грудного отдела позвоночника полезно плавание в стиле «баттерфляй», а при сочетании поясничного гиперлордоза с кифозом грудного отдела рекомендуют плавать на груди и проводить упражнения в бассейне для мышц ног⁹.

Справочная литература

1. Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни – 2015. – № 2. – С.38-43.
2. Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры / М.Иваницкий. – Litres, 2018.
3. Левин А. В., Викулов А. Д. Этиология и классификация нарушений осанки //Ярославский педагогический вестник – 2013. – Т. 3. – № 4.
4. Sparrey C. J. et al. Etiology of lumbar lordosis and its pathophysiology: a review of the evolution of lumbar lordosis, and the mechanics and biology of lumbar degeneration //Neurosurgical focus.2014;36(5):E1.
5. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов / Н.А.Мухин. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. 
6. Детская ортопедия: Учебник / М.В.Волков, В.Д.Дедова. – Медицина, 1980. 
7. Murray K. J. et al. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study //BMC musculoskeletal disorders.2017;18(1):330. 
8. McGill S. M., Hughson R. L., Parks K. Changes in lumbar lordosis modify the role of the extensor muscles //Clinical Biomechanics.2000;15(10):777-780.
9. ЛФК и лечебное плавание ортопедии: учеб.-метод. Пособие / Т.И.Величко, В.А. Лоскутов, И.В.Лоскутова. — М.: Издательский дом Академии естествознания, 2014. — 120 с.
10. Ko K. J. et al. Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle, lumbar muscle strength, and pain scale of patients with chronic low back pain //Journal of physical therap.y science.2018;30(1):18-22.

GZEA.PD.18.09.0435a

Лордоз позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Нормальный позвоночник, при осмотре сзади, должен быть прямым. При осмотре позвоночника сбоку позвоночник имеет естественные изгибы в шее, грудном отделе и поясничном отделе. В поясничном и шейном отделе нормальный изгиб позвоночника (лордоз) обусловлен различиями в толщине между передней и задней частью межпозвонкового диска. Такая форма позвоночника располагает голову правильно по отношению к тазу, и естественные изгибы выполняют определенную амортизационную функцию, распределяя векторы нагрузки и обеспечивает наиболее оптимальную биомеханику при выполнении движений.

При гиперлордозе происходит избыточное увеличение выгибания позвоночника вперед. Гиперлордоз может быть в шейном отделе или поясничном отделе. В клинической картине большее значение имеет гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника,который приводит к нарушению наклона таза и смещению векторов нагрузки не только на позвонки,но и на тазобедренные суставы. В положение пациента лежа на животе, на твердой поверхности гиперлордоз будет проявляться как вогнутое пространство в нижней части спины. Избыточный лордоз может увеличиваться в период полового созревания и иногда становится очевидным только в возрасте старше 20 лет.

Но кроме гиперлордоза может встречаться и гиполордоз, при котором спина более выпрямлена, что приводит к растяжению межпозвонкового диска кзади и сжатии диска спереди, что может, в свою очередь, приводить к сужению отверстий, через которые проходят нервы, вызывая их компрессию.

Причины

Существует целый ряд заболеваний и состояний, которые могут привести к развитию гиперлордоза:

• Беременность
• Остеопороз — заболевание, при котором позвонки становятся хрупкими и легко ломаются (компрессионные переломы).
• Ожирение или наличие избыточного веса.
• Кифоз. Состояние, характеризующееся аномально округлой верхней частью спины.
• Дисцит. Воспаление дискового пространства между костями позвоночника, чаще всего вызванное инфекцией
• Функциональный лордоз несовершеннолетних
• Ахондроплазия — генетическое заболевание костной-хрящевой ткани, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу и характеризуется нарушением формирования хрящевой ткани и, как правило, сопровождается избыточным лордозом
• Спондилолистез: Это состояние, при котором позвонок смещается по отношению к нижележащему. Это состояние может быть как врожденным, так и результатом травмы. Листез может приводить к лордозу и является одним из его симптомов.
• Плохая осанка: плохая осанка в течение долгого времени может оказывать стрессовое воздействие на поясничный отдел, что в конечном итоге может привести к лордозу. Эта проблема довольно часто встречается среди профессиональных футболистов.
• Аномалии развития позвоночника
• Нервно-мышечные заболевания: такие заболевания, как миеломенингоцеле, церебральный паралич, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия и артрогрипоз чаще проявляются гиперлордозом, чем другие заболевания. Гиперлордоз часто возникает при слабости или укорочении мышц бедра.
• Проблемы в бедре. Как правило, проблемы в бедре возникают из-за уплотнения сгибателей бедра, и причиной этого могут быть неправильная техника выполнения упражнений спортсменом, плохая осанка и гиперкифоз (часто наблюдается у танцоров). Эти проблемы в бедре также могут вызвать лордоз.
• Опухоли и инфекции

Симптомы

Симптомы варьируют в зависимости от причины гиперлордоза и степени тяжести лордоза.

Симптомы лордоза могут включать:

• Избыточный наклон головы вперед
• Появление патологического усиления поясничного лордоза, с более выраженным выпиранием с ягодиц.
• Наличие большого зазора между нижней частью спины и полом, когда пациент лежит на спине, на твердой поверхности и зазор не исчезает после наклона вперед.
• Боль и дискомфорт в спине
• Проблемы при выполнении определенных движений
• Чувство усталости в спине или ногах при длительной статической нагрузке особенно
• При наличии сопутствующего кифоза (например, болезни Шейермана-мау)
• Головные боли при шейном лордозе из-за мышечного спазма, возникающего вследствие длительных статических нагрузок.
• При выраженном гиперлордозе возможны нарушения функции органов брюшной полости.

Диагностика

Диагностика лордоза (гиперлордоза), как правило, не представляет особых затруднений, и предварительный диагноз выставляется на основании истории болезни и осмотра, на основании которого можно оценить, как и степень лордоза, так и наличие сопутствующих деформаций позвоночника (кифоз или сколиоз), проводится оценка амплитуды движений, мышечная сила. Кроме того, необходимо оценка неврологического статуса (рефлекторная активность, признаки нарушения чувствительности, мышечная сила). Рентгенография, в первую очередь, применятся для диагностики, и позволяет в большинстве случаев определить наличие изменений и оценить степень тяжести деформации. Более сложные методы исследований, такие как КТ или МРТ или же ЭНМГ необходимы в тех случаях, когда есть неврологическая симптоматика или другие соматические заболевания, которые могут быть причиной развития лордоза. Лабораторные методы исследования необходимо в случае подозрений на воспалительные процессы, инфекции, опухоли. Сцинтиграфия также применятся при необходимости дифференцировать изменения в тканях с опухолями или инфекциями.

Лечение

Лордоз, как правило, не вызывает никакого дискомфорта или серьезных проблем и часто не требует никакого специального лечения. Однако, в случае чрезмерного лордоза (гиперлордоза) избыточное кривизна может привести к сильной боли шее или чаще в нижней части спины, что требует лечения. Лечение зависит от генеза лордоза и тяжести искривления. Если причиной лордоза являются такие заболевания, как инфекции остеопороз, то, в первую очередь, проводится лечение основного заболевания. При ожирении необходимо провести лечебные мероприятия, направленные на уменьшение веса. Консервативное лечение заболевания лордоз включает в себя использование медикаментозного лечения (НПВС, миорелаксанты), физиотерапии и самое главное ЛФК. Физические упражнения за счет усиления мышечного корсета позволяют компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника. Упражнения должны сочетать как силовые нагрузки, так и упражнения на растяжение связок мышц (например, при наличии проблем с бедром, когда необходимо растяжение мышц сгибателей). Корсетирование возможно при выраженном лордозе, обусловленном серьезными органическими поражениями позвонков или при беременности.

Тяжелый лордоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем, и, следовательно, в таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (например, при выраженном спондилолистезе необходима фиксация позвонков).

Что значит сглажен поясничный лордоз

Ответ на этот вопрос нужно искать в современном образе жизни, привычках, характере жизнедеятельности и питании человека. Большинство людей подавляющее количество времени находятся в течение суток в положении сидя.   При этом из-за того, что Вы облокотились на спинку стула, сама спина принимает сутулое положение осанки.  Что происходит при таком положении тела. Полностью расслабляются мышцы поясницы, голова свешивается вперед и т.д. 

Однако за положение позвонков относительно друг друга отвечают не только мышцы, но и связочный аппарат. После того, когда мышцы слабеют, позвоночник еще удерживается на связках. И именно еще связки компенсируют слабость мышц.  Но постоянное нахождение в дугообразном положении позвоночника вызывает растяжение даже связок, которые начинают адаптироваться к неправильной позе, чтобы Вы могли находиться в ней.

Что нужно делать, чтобы избежать этого и всех неприятных последствий связанных с этим в дальнейшем, а именно — головных болей, боли в пояснице, грыжи и др.    Нужно учиться сидеть правильно, вырабатывая это не только в виде привычки.  Итак, в каком положении должна быть поясница? В таком положении, чтобы не было прогиба поясницы назад. Потому что, как только происходит расслабление мышц поясницы и прогибается спина назад, так сразу перестают работать все остальные мышцы, разгибающие заднюю часть спины – слабеют, растягиваются. А именно, выключаются разгибатели шеи, ромбовидные и трапециевидные мышцы и др.  И первое, за чем непосредственно нужно следить – положение поясницы, в которой должен во время сидения сохраняться определенный прогиб. Это сформирует правильную привычку сидеть не на копчике, а на седалищных буграх. Понятное дело, что с непривычки это будет не просто, но на первых порах под поясничный прогиб можно и лучше подкладывать удобную подушку или валик.

Когда спина будет в правильном положении, то Вы сможете заметить, что у Вас изменится также положение плеч и лопаток. Также очень важно положение ног, которые если будут вытянуты вперед, то правильный изгиб в пояснице не появится. Однако если Ваши ноги чрезмерно подогнуты под себя, то есть, смещены назад, то изменится положение таза, который будет смещён вперёд. Поэтому положение ног в процессе сидения должно быть плюс минут 90 градусов.

Если Вы хотите сидеть нога на ногу, то для этого сначала нужно иметь очень сильные ягодичные мышцы. Это нужно, потому что при положении нога на ногу сразу же появляется повышенная нагрузка на крестцово-подвздошный сустав.  Это влечет за собой растяжение связок и сильное сглаживание естественного физиологического прогиба в пояснице. И с этим нюансами организм еще должен как-то справляться.

Поэтому помните, если Вы не правильно сидите, то Ваши мышцы подвергаются травме. А если еще Вы и криво сидите, то дополнительно происходит разрушение межпозвонковых дисков. При этом рекомендую обратить внимание на Вашу глубину дыхания, а именно, какой объём вдоха и выдоха Вы можете сделать в правильном и искривленном положении тела.

Следите за положением своего позвоночника особенно во время сидения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читать другие статьи о здоровье

Классификация лордоза шейного отдела позвоночника

В норме шейный отдел позвоночника имеет физиологический изгиб спереди – лордоз. В некоторых случаях этот изгиб увеличивается и становится патологическим. Данного рода деформация может быть вызвана различными причинами. Лордоз – заболевание, которое не проходит самостоятельно и склонно к прогрессу с течением времени. Оно требует обязательного лечения у специалиста, поскольку самостоятельно исправить искривление и замедлить его прогресс невозможно.

Причины развития шейного лордоза

Привести к развитию данной патологии может целый ряд причин. Как правило, часто нельзя назвать какую-то одну причину, поскольку одни патологические изменения часто влекут за собой другие.

• Травматическое воздействие. Является одной из самых частых причин деформации позвоночника и, как следствие, возникновения патологического искривления.
• Заболевания позвоночника дегенеративно-дистрофического характера (остеопороз, остеохондроз) и иные (грыжи, искривления грудного отдела позвоночника). Эти патологии могут вызывать сглаживание шейного лордоза.
• Новообразования. Опухоли и метастазы опухолей в позвоночнике разрушают тела позвонков, вызывая их деформацию. Опухоли способны прорастать не только в позвонки, но и в окружающую позвоночник клетчатку, поражая лимфатические узлы и близкорасположенные органы, сосуды.
• Аномалии развития позвоночника. Возникают при воздействии поражающих факторов на плод во время беременности и также могут стать причиной усиления шейного лордоза или его сглаживания.
• Ожирение. Возрастающая нагрузка на позвонки также может стать причиной развития его искривления.
• Изменение тонуса мышц в области шеи. Может быть вызвано травмами, несоответствием темпов роста костей и мышц в периоды детского и подросткового возраста, дистрофическими заболеваниями мышц.

Шейный лордоз является не только косметическим дефектом, но и причиной нарушения в работе других органов и систем организма.

Смотрите также:

Симптомы шейного лордоза

Шейный лордоз, как правило, хорошо виден при наружном осмотре. Искривление позвоночника является явным признаком, указывающим на наличие лордоза. Помимо искривления пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• головные боли периодические или постоянные разной интенсивности;
• головокружение;
• тошнота;
• повышенная утомляемость;
• снижение памяти;
• нарушения чувствительности в плечевом поясе, руках;
• боли в области затылка и по задней поверхности шеи;
• нарушения подвижности, боль при движении в шейном отделе.

При гиполордозе происходит уплощение нормального изгиба, за счет чего грудной кифоз становится более выраженным. При данной патологии также возможно развитие неврологической симптоматики.

Сглаженность шейного лордоза проявляется следующим образом:

• чувство дискомфорта при повороте, наклоне головы;
• сильные боли, вынуждающие принимать вынужденное положение;
• боль в плечевом поясе;
• видимое при внешнем осмотре изменение положения головы, осанки;
• чувство нехватки воздуха, одышка, кашель;
• дискомфорт при глотании.

Голова при лордозе оказывается выдвинутой кпереди. Такое положение способствует усилению боли и неприятных ощущений.

Постановка диагноза

Диагностика при обращении к врачу начинается с расспроса, позволяющего собрать жалобы пациента, сбора анамнеза заболевания, анамнеза жизни пациента, объективного осмотра. При обнаружении искривления проводится гониометрия – измерение его угла.

Далее пациента направляют на рентгенографию позвоночника. Этот метод является наиболее информативным в диагностике деформаций позвоночника и позволяет уточнить степень искривления и локализацию, выявить разрушение позвонков.

Шейный лордоз оказывает влияние на работу органов и структур шеи и груди. Поэтому в качестве дополнительных методов могут быть назначены ультразвуковое исследование щитовидной железы, МРТ или компьютерная томография, эзофагоскопия (исследование пищевода) и иные методы.

Лечение

Шейный лордоз в большей части случаев корректируется с помощью консервативных методов лечения. Лечение применяется комплексное и включает в себя:

• лекарственную терапию: противовоспалительные препараты, анальгетики, витаминотерапию, препараты для лечения сопутствующих нарушений;
• механическое воздействие (массаж), улучшающее питание тканей и мышц, способствующее активизации кровообращения в поражённых участках;
• назначенную врачом и проводящуюся под обязательным контролем специалиста ЛФК – с целью коррекции осанки, восстановления подвижности;
• физиотерапию (грязевые аппликации, УВЧ-терапия, электрофорез).

Пациентам назначается специальная диета. В случаях, когда причиной лордоза становится новообразование, его удаляют с помощью хирургического вмешательства.

Выпрямление шейного лордоза

Частый вопрос от пациентов – как лечить выпрямление шейного лордоза, и чем это грозит в будущем.

Выпрямление шейного лордоза означает, что естественный изгиб шейного отдела позвоночника либо полностью выпрямлен, либо изогнут недостаточно для того, чтобы смягчать возникающие вертикальные нагрузки на шейный отдел позвоночника

Некоторые пациенты слишком концентрируются на этой проблеме.

А стоит ли овчинка выделки? Вот что говорит наука.

Было проведено исследование на 90 здоровых добровольцах (скрин статьи будет в карусели). 30 мужчин и 60 женщин.

Исследование длилось – внимание – 20 ЛЕТ!!!

Всем сделали рентген и МРТ в период 1994-1996 (в то время я еще в школе учился).

Подождали 20 лет, повторили МРТ и опросили участников. Вот что получилось.

— У людей с выпрямленным лордозом был больший процент дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках (90,9%), чем у группы с физиологическим лордозом (норма) (54,2%). Так как нагрузка на диски распределялась не физиологично.

— Наибольшие дегенеративные изменения наблюдались в дисках С4-5 и С5-6 (84%)

— У 67% участников были жалобы на боль в шее (16,7%), напряжение в плечевых суставах (47,8%), онемение рук (7,8%). !!! Но не было никакой существенной разницы в вышеуказанных клинических симптомах между обеими группами.

Конечно, есть небольшие ограничения в интерпретации этой информации:

-изначально в исследовании принимало участие 497 человек, но через 20 лет только с 90 удалось найти контакт по ряду причин. Как себя чувствуют остальные, неизвестно.

— сложно сказать, как «поведут» поведут себя дегенеративные изменения дальше, потому что мы знаем, что боль связано не сколько с наличием дегенерации, сколько с ее степенью.

Но пока вывод таков — не стоит сильно переживать по поводу прямой шеи, а необходимо заниматься здоровьем смолоду. Ведь все эти изменения происходят на фоне недостаточной физической активности.

Причин возникновения данной проблемы очень много: это и врождённая патология, и следствие ятрогенных заболеваний, дегенеративных изменений или полученных травм.

Но среди распространённых причин возникновения выпрямления шейного лордоз является также длительное провождение времени в положении сидя за столом. Голова, в этом случае, вынесена несколько вперёд, что и становится в большинстве случаев причиной возникновения патологии в шейном отделе, в частности выпрямления или сглаживания шейного лордоза.

Центроидные методы, методы Кобба, TRALL и Харрисона апостериорного касания

более подходящий математический анализ. Учитывая функцию

, описывающую столбец, первая производная представляет собой наклон

, а вторая производная относится к изгибающему моменту

.

2

Задние касательные можно рассматривать как

наклонов позвоночника в средней части задней части тела, а

являются частью общего инженерного анализа колонн.

Хотя линии, соединяющие центроиды, почти

касаются заднего диска, а не тел позвонков,

центральные точки тела позвонка часто используются для

определения математического выражения для кривизны

позвоночника

32

и при определении сагиттального баланса.

16

Это первое исследование, в котором представлен анализ надежности

четырех различных типов измерений поясничного лордоза

, которые могут быть применены в клинической оценке

заболеваний нижней части спины.Метод TRALL не включает сегментарные углы и бесполезен. Три метода —

ods, которые включают сегментные углы — центроид, двухлинейные

Cobb и задние касательные — имеют одинаковую надежность

и означают абсолютные различия показаний рентгенограммы наблюдателей

, но разные полезности. Коэффициенты корреляции между классами и внутриклассами

находятся в высоком диапазоне.

означают абсолютные различия показаний рентгенограмм наблюдателей —

очень низкие, между 0.6 ° и 2,0 °. Надеюсь,

с этими знаниями произойдет стандартизация измерений

поясничного искривления, что приведет к уточнению

наличия и значимости гиполордоза и гипер-

лордоза как причинных факторов в заболеваниях поясничного отдела позвоночника.

23

Ключевые моменты

● Четыре метода поясничного рентгенографического анализа

были изучены с отложенным, повторным измерением по признаку

: центроид, Cobb, TRALL и задние

касательные.

● Было обнаружено, что все методы имеют высокую межоб-

серверную и внутриобзорную надежность с небольшими

средними абсолютными различиями измерений наблюдателей —

, но с различной клинической полезностью.

● Метод TRALL не рекомендуется для

, потому что он не имеет сегментного анализа, а центроид

не может описать сегментную нестабильность из-за

причины использования трех соседних сегментов.

● Хотя метод Кобба и метод апостериорного тангенса

имеет сегментный и глобальный анализ, более подходящим математическим методом для анализа кривой являются апостериорные

касательные.

Благодарности

Авторы выражают благодарность CBP, Nonproft, Inc.,

за финансовую поддержку, доктору Сангхаку О. Харрисону за ее иллюстрацию

и компании Trent Systems (Харвест, Алабама) за программное обеспечение. служба поддержки.

Ссылки

1. Адамс М.А., Хаттон В.С.. Влияние осанки на поясничный отдел позвоночника. J Bone

и Joint Surg [Br] 1985; 67: 625–9.

2. Бир Ф. П., Джонстон Э. Р., мл. Механика материалов. 2-е изд. Нью-Йорк:

Макгроу-Хилл, 1992: 631–659.

3. Бернхардт М., Бридвелл К.Х. Сегментарный анализ выравнивания сагиттальной плоскости

нормальных грудных и поясничных отделов позвоночника и грудопоясничного перехода.

Позвоночник 1989; 14: 717–21.

4. Карман Д.Л., Браун Р.Х., Берч Дж.Г. Измерение сколиоза и кифоза

рентгенограмм. Вариации внутри и между наблюдателями. J Bone Joint Surg

[Am] 1990; 72: 328–33.

5. Chen YL. Измерение центроидов поясничного лордоза по сравнению с методом Кобба

.Spine 1999; 24: 1786–90.

6. Чернуха К.В., Даффнер Р.Х., Рейгель Д.Х. Измерение поясничного лордоза. Новый метод

по сравнению с методом Кобба. Позвоночник 1998; 23: 74–80.

7. Кот П., Кэссиди Дж. Д., Юн-Хинг К. и др. Дегенерация апофизарного сустава, дегенерация диска

и сагиттальный изгиб шейного отдела позвоночника. Spine 1997; 22: 859–

64.

8. Данн Г. Дизайн и анализ исследований надежности. Лондон: Edward Ar-

nold, 1989.

9. Fahrni WH, Gordon ET.Сравнительное радиологическое исследование шипов примитивной популяции с североамериканцами и северными европейцами. J Bone

Joint Surg [Br] 1965; 47: 552–5.

10. Ferrand R, Fox DE. Оценка поясничного лордоза. Проспективное и ретроспективное исследование. Позвоночник 1985; 10: 799–803.

11. Frymoyer JW, Newburg A, Pope MH, et al. Рентгенограммы позвоночника у пациентов

с болью в пояснице: эпидемиологическое исследование у мужчин. J Bone Joint Surg [Am]

1985; 66: 1048–55.

12. Gross C, Gross M, Kuschner S. Анализ ошибок измерения кривизны сколиоза.

Оценка. Бюллетень Ортопедической больницы больницы болезней суставов

1983; XX: 171–7.

13. Guanciale AF, Dinsay JM, Watkins RG. Поясничный лордоз при спондилодезе: сравнение

интраоперационных результатов позиционирования пациента на двух различных типах рамы операционного стола

. Spine 1996; 21: 964–9.

14. Харрисон Д.Д., Кайет Р., Яник Т.Дж. и др.Эллиптическое моделирование сагиттального

поясничного лордоза и сегментарных углов поворота как метод различения

между пациентами с нормальной и нижней болью в спине. J Spinal Disord 1998; 11: 430–9.

15. Харрисон Д.Е., Харрисон Д.Д., Троянович С.Дж. и др. Метод Кобба или метод Харрисона

, метод задней касательной: какой выбрать для бокового рентгенографического анализа шейки матки

. Spine 2000; 25: 2072–8.

16. Харрисон Д.Е., Кайет Р., Харрисон Д.Д. и др. Надежность методов центроида, Кобба,

и заднего тангенса Харрисона: что выбрать для анализа грудного кифоза

? Spine 2001; 26: E227–34.

17. Хедман Т.П., Ферни Г.Р. Механическая реакция поясничного отдела позвоночника на осевые нагрузки в сидячем положении

. Spine 1997; 22: 734–43.

18. Итои Э., Синаки М. Влияние упражнений по укреплению спины на осанку у здоровых

женщин от 49 до 65 лет. Mayo Clin Proc, 1994; 69: 1054–9.

19. Джексон Р.П., Канемура Т., Каваками Н., Хейлз С. Пояснично-тазовый лордоз и тазовый лордоз

на повторных боковых рентгенограммах стоя взрослых добровольцев

и нелеченных пациентов с постоянной болью в пояснице.Spine 2000; 25: 575–86.

20. Джексон Р.П., Макманус А.С. Рентгенографический анализ выравнивания и равновесия сагиттальной плоскости у стоящих добровольцев и пациентов с болями в пояснице

, соответствующих возрасту, полу и размеру. Позвоночник 1994; 19: 1611–8.

21. Джексон Р.П., Петерсон, доктор медицины, Макманус А.С. и др. Компенсаторный позвоночно-тазовый баланс

по оси бедра и лучшая надежность при измерении лордоза в радиусе таза

на боковых рентгенограммах стоя взрослых добровольцев и пациентов.Spine 1998; 23: 1750–67.

22. Korovessis PG, Stamatakis MV, Baikousis AG. Взаимный изгиб

тел позвонков в сагиттальной плоскости у бессимптомной греческой популяции.

Позвоночник 1998; 23: 700–4.

23. Lazennec J-Y, Ramare S, Arafati N, et al. Сагиттальное выравнивание в пояснично-крестцовом отделе

слияние: взаимосвязь между рентгенологическими параметрами и болью. Eur Spine J

2000; 9: 47–55.

24. Левин Д., Уиттл М.В. Влияние движения таза на поясничный лордоз в положении

стоя.JOSPT 1996; 24: 130–6.

25. Нюквист Ф., Аларанта Х., Хурме М. и др. Клинические данные как прогноз исхода —

тора в реабилитации пациентов с радикулитом. Int J Rehabil Res 1991; 14:

131–44.

26. Панджаби М.М., Гоэль В., Оксланд Т. и др. Поясничные позвонки человека. Quantita-

тивная трехмерная анатомия. Spine 1992; 17: 299–306.

27. Петерсон М.Д., Нельсон Л.М., Макманус А.С. и др. Влияние оперативной позиции

на поясничный лордоз.Spine 1995; 20: 1419–24.

28. Polly DW, Kilkelly FX, McHale KA, et al. Измерение поясничного лордоза:

оценка вариабельности между наблюдателями, участниками и методиками. Позвоночник

1996; 21: 1530–6.

29. Shrout PE, Fleiss JL. Внутриклассовая корреляция: используется при оценке надежности оценщика.

Psychol Bull 1979; 86: 420–8.

30. Stagnara P, De Mauroy JC, Dran G, et al. Взаимный изгиб тел

позвонков в сагиттальной плоскости: подход к ссылкам на эволюцию кифоза и лордоза

.Spine 1982; 7: 335–42.

E241 Радиографические методы • Harrison et al.

Что такое лордоз

Ваш позвоночник не должен быть идеально прямым. У здорового позвоночника три плавных изгиба: два изгиба, в области шеи и нижней части спины, которые доходят до передней части тела, известные как лордоз, и один изгиб, называемый кифозом, в верхней части спины, изгибающийся наружу. Эти изгибы помогают позвоночнику поглощать удары, поддерживать голову и сохранять устойчивость тела.

Но слишком много хорошего может быть не так хорошо.Когда кривая лордоза в нижней части спины или (реже) на шее становится слишком выраженной, говорят, что у вас гиперлордоз (несколько сбивающий с толку, также называемый просто лордозом), который может привести к множеству проблем, таких как боль в пояснице. , боль в шее, онемение, слабость и многое другое. Вот как вы можете распознать, если ваши кривые лордоза слишком резкие.

Что такое лордоз?

Лордоз определяется как чрезмерный изгиб позвоночника внутрь. Он отличается от нормальных изгибов позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах, которые в определенной степени являются либо кифотическими (около шеи), либо лордотическими (ближе к пояснице).Естественные изгибы позвоночника позволяют расположить голову над тазом и работать как амортизаторы, распределяя механическую нагрузку во время движения.
Лордоз определяется как чрезмерный изгиб позвоночника внутрь. Источник фото: Shutterstock.

Различные типы лордоза

Лордоз встречается во всех возрастных группах. В первую очередь это поражает поясничный отдел позвоночника, но может возникать и в области шеи (шейного отдела). При обнаружении в поясничном отделе позвоночника у пациента может появиться раскачивание назад, с более выпуклыми ягодицами и в целом преувеличенная осанка.Поясничный лордоз тоже может быть болезненным, иногда мешающим движению.

Распространенные причины лордоза

Определенные патологические процессы могут отрицательно повлиять на структурную целостность позвоночника и способствовать развитию лордоза. Некоторые распространенные причины включают:

• Дискит — воспаление межпозвонкового дискового пространства.
• Кифоз (например, «горбатый») может заставить нижнюю часть спины компенсировать дисбаланс, создаваемый изгибом, возникающим на более высоком уровне позвоночника.
• Ожирение может привести к тому, что некоторые люди с избыточным весом отклонятся назад для улучшения равновесия. Это негативно сказывается на осанке.
• Остеопороз — это заболевание плотности костной ткани, которое может привести к потере прочности позвонков и нарушению структурной целостности позвоночника.
• Спондилолистез возникает, когда один позвонок соскальзывает вперед по отношению к соседнему, обычно в поясничном отделе позвоночника.

Не каждый лордоз требует лечения.Однако, когда кривая жесткая (фиксированная), требуется медицинское обследование.

Симптомы лордоза

Lordosis нарушает тщательную структуру и выравнивание остальной части позвоночника и, по сути, всего тела, заставляя мышцы и сухожилия работать больше, чтобы обеспечить необходимую поддержку. Вот почему главными симптомами лордоза являются боль в шее или пояснице.

Другие симптомы могут включать:

• Онемение
• Пощипывание
• Слабость
• Недержание мочевого пузыря

Лордоз: виды, диагностика и лечение

Что такое лордоз?

Лордоз — это естественный изгиб поясничной (поясничной) части позвоночника.При экстремальном изгибе нижняя часть позвоночника будет иметь глубокий изгиб, из-за чего живот (область живота) будет выпирать, а таз (области бедер) изгибаться назад и вверх. Эти экстремальные изгибы могут быть вызваны плохой осанкой, семейной генетикой (переданной от отца или матери), травмой, заболеваниями позвоночника или операцией на позвоночнике

Типы лордоза

Существует 5 основных типов лордоза:

1. Постуральный лордоз

Это часто происходит из-за лишнего веса и недостаточной физической подготовки мышц живота и спины.Когда человек несет слишком большой вес спереди (в области живота), он тянет спину вперед. Когда мышцы живота и спины слабы, они не могут поддерживать позвоночник, и сила тяжести заставляет позвоночник выгибаться вперед.

2. Врожденный / травматический лордоз

Травма / повреждение соединительных звеньев позвоночника (части) может привести к их разрыву (перелому), вызывая боль в нижнем отделе позвоночника. У детей они часто возникают в результате спортивных травм. Это также можно увидеть у детей, сбитых автомобилем или при падении с высоты.

Также может быть дефект в том, как эти связи развиваются по мере роста, из-за чего они деформируются и становятся слабыми. При повторяющихся действиях, вызывающих нагрузку на эти слабые звенья, может развиться спондилолиз (разрыв костного соединения).

Какой бы ни была причина перелома, для заживления нужен отдых и ограниченное движение. В противном случае со временем позвонки (блоки позвоночника) могут соскользнуть вперед и защемить нервы в позвоночнике. Это может привести к боли, онемению, покалыванию, слабости и дисфункции ног.

3. Послеоперационная ламинэктомия Гиперлордоз

Ламинэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляются части позвонков (кости позвоночника), чтобы получить доступ к спинному мозгу или нервным корешкам. Когда это делается на нескольких уровнях позвоночника, это может привести к его нестабильности и увеличению нормальной кривой до гиперлордотического (чрезмерно изогнутого) положения. Это не обычная проблема у взрослых и чаще встречается у детей с опухолями спинного мозга после операции по удалению опухоли.

4. Нервно-мышечный лордоз

В эту группу входит большое количество состояний / расстройств, которые могут привести к множеству различных типов проблем искривления позвоночника. Для каждого расстройства существуют разные варианты лечения.

5. Лордоз вторичный по отношению к контрактуре сгибания бедра

Это уникальная группа пациентов, у которых развивается контрактура тазобедренных суставов, из-за которой позвоночник смещается. Эта контрактура может быть вызвана множеством причин, включая инфекцию, травму или дисбаланс мышц из-за различных заболеваний.

Потеря шейного лордоза: каков прогноз?

J Craniovertebr Junction Spine. 2017 январь-март; 8 (1): 9–14.

Лаура Липпа

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico Santa Maria alle Scotte, 53100 Сиена, Италия

Лучано Липпа

¹ Отделение семейной медицины, Итальянский колледж врачей общей практики, Флоренция (SIMG) , Италия

Francesco Cacciola

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Policlinico Santa Maria alle Scotte, 53100 Siena, Italy

Отделение нейрохирургии, Università degli Studi di Siena, Polictea de la Siena, Италия, Италия

¹ Кафедра семейной медицины, Итальянский колледж врачей общей практики (SIMG), Флоренция, Италия

Адрес для корреспонденции: Dr.Франческо Каччола, отделение нейрохирургии, Университет Сиены, поликлиника Санта-Мария-алле-Скотте, 53100 Сиена, Италия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2017 Journal of Craniovertebral Junction and Spine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Боль в шее — это диффузная проблема с высокой распространенностью, которая часто приводит к более или менее правильному назначению визуализационных исследований шейного отдела позвоночника. В общем, это представлено сканированием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Часто такие исследования не выявляют никаких других значимых результатов, кроме утраты шейного лордоза в виде простого выпрямления позвоночника или даже инверсии нормальной кривизны в кифоз.Столкнувшись с этой сущностью, перед клиницистом встает ряд вопросов: в какой степени такое открытие играет роль в симптомах пациента? Если да, то какова роль консервативного или даже инвазивного лечения? Каковы последствия для хирургии декомпрессионных или корректирующих процедур? Чтобы пролить свет на эти вопросы, авторы представляют описательный обзор наиболее актуальной литературы по этой теме. Рассмотренные статьи охватывают период от первоначальных эпидемиологических отчетов эпохи пре-МРТ и компьютерной томографии до самых последних обсуждений сагиттального выравнивания шейки матки и его последствий как для хирургических, так и для нехирургических пациентов.В этом процессе становится все более очевидным, что мы еще далеки от каких-либо определенных заявлений.

Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, клиническая корреляция, сагиттальное выравнивание

Введение

Боль в шее — распространенная проблема со здоровьем и все более актуальная для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), не только в промышленно развитых странах. По имеющимся данным, 70% взрослых страдают от нее в какой-то момент своей жизни [1,2], в то время как 10–40% взрослых страдают от боли в шее каждый год.[3] О хронической боли в шее, которая сохранялась более 6 месяцев в предыдущем году, сообщают 10–15% взрослых. Что касается распространенности, то среди населения старше 40 лет 20% испытывают боль в шее, из которых 5% — инвалидизирующей интенсивности. [1]

Принимая во внимание эти цифры, совершенно очевидно, что огромное количество визуализационных исследований выполняется для выявления боли в шее в любой данный момент даже в странах, где органы здравоохранения постоянно пытаются сократить и уточнить критерии назначения.

Как правило, при отсутствии травмы предпочтительным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ). Учитывая, что пациенты хотят получать более подробную информацию о своем состоянии здоровья и его последствиях, обсуждение отдельных аспектов результатов визуализации часто начинается уже на уровне первичной медико-санитарной помощи. В случае боли в шее и соответствующей МРТ шейки матки, выполненной для ее оценки, обнаружение потери шейного лордоза (даже если надежные измерения должны выполняться на боковых рентгенограммах стоя) [рисунки и] могут вызвать ряд вопросов.Это требует либо соответствующих заверений, либо объяснения необходимости лечения, дальнейших исследований или будущих последствий открытия.

Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Линии указывают метод измерения заднего касательного для шейных лордосов. Значение представляет собой угол, образованный пересечением линий

Боковая проекция рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Линии указывают перпендикулярные плоскости к измеренным концевым пластинам позвонков для измерения по Коббу.Угол определяется пересечением перпендикуляров

Поэтому авторы провели обзор литературы в попытке найти наиболее подходящие ответы на вопросы, которые будут рассмотрены в следующих разделах: Какова корреляция между потерями шейного лордоза и настоящая клиническая картина? Как влияют лечебные мероприятия на искривление шейки матки? Насколько важно выравнивание шейки матки в контексте операции, как послеоперационное осложнение или как показатель послеоперационного результата при корректирующих процедурах?

Потеря шейного лордоза: последствия для пациента с болью в шее

Первые статьи о динамическом или кинерадиографическом поведении шейного отдела позвоночника появились в начале 1950-х годов.[2,3] Количественная оценка того, что может быть нормальным цервикальным лордозом, охватывает 1960-е годы, и обсуждение распространенности и значения измененного искривления шейки матки, вероятно, начинается с работы Вейра, который в начале 70-х годов провел исследование рентгенографических исследований. находки травмы шейки матки. В ходе этого исследования было обнаружено, что около 20% бессимптомной популяции демонстрируют изменение либо выпрямления, либо инверсии шейного лордоза [4].

Гор и др. .в 1987 году представляют первое продольное обсервационное исследование по этой теме, в котором сообщается о более чем 200 пациентах, за которыми наблюдали в течение 10 лет с момента их первого обращения по поводу боли в шее. При последующем наблюдении они не обнаружили корреляции между клиническим улучшением и наличием дегенеративных изменений, изменений диаметра позвоночного канала или изменений лордоза. [5] В следующей статье авторы приходят к выводу, что существует корреляция между дегенерацией сегментов C6 и C7 и будущим развитием боли в шее.Однако не уточняется, каким может быть механизм, лежащий в основе такой корреляции. [6]

Эти и другие результаты были рассмотрены примерно через 5 лет Гейем, который по вопросу о том, имеет ли кривизна шейного отдела позвоночника какое-либо значение или влияние на клиническую эволюцию, завершил свой ответ отрицательным ответом [7].

В 1994 г. Helliwell et al . провели поперечное исследование распространенности «прямых» шейных позвонков в трех популяциях, чтобы оценить, будет ли какая-либо корреляция между потерей лордоза и мышечными спазмами.Одна группа страдала острой посттравматической болью в шее, одна — хронической болью в шее, а другая группа состояла из здоровых людей. Интересно, что «прямые» шейные отделы позвоночника чаще встречались в хронических и здоровых группах, чем в группе с острой посттравматической болезнью. [8]

В 1997 году Hardacker et al . представить исследование рентгенографического анализа 100 здоровых добровольцев без боли в шее. Эта группа была разделена на людей с болями в пояснице и без боли в пояснице. Новизна этого исследования заключается в том, что авторы исследуют выравнивание шейного отдела позвоночника в контексте всего положения стоя.Изображения были сделаны на длинных кассетных пленках, и помимо кривизны шейки матки также оценивались такие данные, как вертикальное выравнивание (SVA). Авторы приходят к выводу, что у всех людей SVA зубовидного отростка над C7 или крестцом попадает в довольно узкий диапазон, указывая, таким образом, на общий баланс обследованных субъектов. Однако даже в этих глобально сбалансированных условиях цервикальный лордоз присутствовал почти у 40% пациентов. Однако следует сказать, что в данном случае речь идет о сегментарном кифозе, тогда как общий кифоз присутствовал только у 4% пациентов.[9]

В 1998 году Мацумото и др. . публикуют статью, в которой сравнивают искривление шейки матки между двумя группами по почти 500 человек в каждой, одна из которых состоит из бессимптомных добровольцев, а другая — из пациентов с острой хлыстовой травмой. Обе группы не показывают статистической разницы в распространенности измененного искривления шейки матки. [10]

Спустя почти 10 лет после этой статьи, в 2007 году, Grob et al . Поднимите вопрос еще раз и проведите рентгенографическое исследование более чем 100 человек.[11] У половины из них болит шея, а у другой — нет. Авторы проводят стандартную боковую рентгенографию шейки матки и не находят различий между двумя группами в том, что касается искривления позвоночника. Они пришли к выводу, что, согласно их результатам, отклонения кривизны шейки матки у пациента с болью в шее следует рассматривать как случайное совпадение. Авторы представляют стандартизацию выполнения бокового рентгеновского снимка шейки матки, при котором у всех пациентов положение головы ориентировано вдоль линии, проецируемой на орбитомеатальную плоскость.Кроме того, они упоминают ограничение, заключающееся в том, что кривизна шейки матки оценивалась изолированно, а не в контексте всего рентгеновского снимка позвоночника, следовательно, предполагая, что таким образом, любое взаимное влияние отдельных областей позвоночника друг на друга остается явно неопределенным. . Однако с учетом исследования Hardacker et al . 10 лет назад, когда эти отношения были исследованы, не выявив существенной взаимосвязи, это, вероятно, не представляет собой какого-либо существенного недостатка.

Наконец, еще одно исследование, которое кажется самым последним, является еще одним подтверждением отсутствия значимости искривления шейки матки для клинической картины. В 2014 г. Кумагай и др. . опубликовать исследование с участием более 700 добровольцев, измеряющих цервикальный лордоз и выясняющих его значимость. [12] Они пришли к выводу, что сагиттальное выравнивание шейного отдела позвоночника не было связано с симптомами шеи, но дегенеративные изменения были связаны с выраженностью боли в шее у женщин.

Принимая во внимание количество наблюдательных исследований, некоторые из которых являются продольными, может показаться, что мы далеки от того, чтобы сделать какие-либо выводы о клиническом состоянии и / или судьбе пациента с потерей шейного лордоза. Этот анализ, однако, не будет полным, если мы не рассмотрим то, что кажется единственной группой авторов, которая определяет корреляцию между шейным лордозом и болью в шее. Харрисон и др. . были довольно активны в этом вопросе с середины 1990-х годов, выпустив серию публикаций, начиная от представления метода задней касательной для измерения лордоза и заканчивая наблюдательным рентгенографическим исследованием распространенности лордоза у пациентов с болью в шее и результатов лечения коррекция шейного гиполордоза.[13,14]

В 2005 г. McAviney et al . опубликовать исследование, в котором было исследовано почти 300 рентгеновских снимков шейки матки после разделения субъектов на группы с болью в шейке матки и без нее. Авторы приходят к выводу, что они обнаружили статистически значимую связь между болью в шейке матки и лордозом <20 ° и «клинически нормальным» диапазоном для шейного лордоза 31 ° –40 °. Поэтому они предположили, что поддержание лордоза в диапазоне 31–40 ° может быть клинической целью хиропрактики.[15]

Это подводит нас к вопросу, может ли консервативное лечение играть роль в лечении боли в шее при выпрямлении шейки матки, воздействуя на восстановление «нормального» лордоза.

Учитывая, что большинство исследований не показывают корреляции между лордозом и болью, очевидно, что в литературе по этой теме имеется мало информации. Moustafa et al ., В соответствии с их выводами, по-видимому, является единственной группой, которая продолжает разрабатывать методы восстановления шейного лордоза как средство уменьшения боли в шее и связанной с ней инвалидности.В недавнем интересном исследовании они рандомизировали 72 пациентов с болью в шее с шейным гиполордозом и передним перемещением головы, чтобы получить либо стандартное лечение, либо лечение плюс дополнительное вытяжение, связанное с шейным валиком. Улучшение было обнаружено в обеих группах, но более устойчивое в экспериментальной группе с лучшим восстановлением лордоза. Они приходят к выводу, что соответствующая физиотерапевтическая реабилитация при цервикогенном головокружении должна включать структурную реабилитацию шейного отдела позвоночника (лордоз и коррекция осанки головы), так как это может привести к более значительному и долговременному улучшению функции.[16]

Другое недавнее исследование, в котором были выполнены как измерения шейного лордоза, так и изучалось влияние манипуляций на позвоночник на шейный лордоз, снова не обнаружило корреляции. Shilton и др. . В 2015 году сравнили шейный лордоз у тридцати здоровых людей из контрольной группы и тридцати пациентов с болью и провели манипуляции на позвоночнике у пациентов с болью с последующим повторным измерением искривления шейки матки. Они пришли к выводу, что не было обнаружено никакой разницы в шейном лордозе (сагиттальном выравнивании) между пациентами с легкой неспецифической болью в шее и подобранными здоровыми добровольцами.Кроме того, не было значительных изменений в шейном лордозе у пациентов после 4 недель терапии манипуляциями шейного отдела позвоночника [17].

Потеря шейного лордоза: последствия для пациента, подвергающегося хирургическому вмешательству

Для хирургического пациента необходимо учитывать два типа выравнивания шейки матки: один касается последствий возможного кифоза после задней декомпрессивной хирургии, а именно ламинэктомии без спондилодеза , а другой — о пациенте с кифозом, ятрогенным или другим, которому требуется операция для коррекции.

В первом сценарии вопрос заключается в том, способствует ли хирургическая процедура развитию кифоза, и если да, то каковы клинические последствия, а во втором сценарии вопрос в том, существует ли что-то вроде идеальной кривизны, которая должна быть реконструирован для получения максимальной клинической пользы.

Что касается, то первый вопрос касается Kaptain et al . оценили дооперационное и послеоперационное сагиттальное выравнивание у 46 пациентов, перенесших шейную ламинэктомию, обнаружив в 2 раза большую частоту послеоперационного кифоза у пациентов с предоперационным «выпрямленным» шейным позвоночником.[18] Однако не удалось определить корреляцию между изменением сагиттального выравнивания и неврологическим исходом. Аналогичным образом, Като и др. . обнаружили послеоперационное прогрессирование кифотической деформации у 47% пациентов, хотя не было никакой корреляции с неврологическим ухудшением [19]. Mikawa и др. . В исследовании, проведенном на более чем шестидесяти пациентах, получавших многоуровневую декомпрессивную ламинэктомию без спондилодеза, обнаружили развитие кифоза у 14% пациентов и пришли к выводу, что обширная ламинэктомия, даже включая пластинку C2, не имела побочных эффектов. на стабильность шейного отдела позвоночника, и ни один пациент не нуждался в повторной операции по поводу деформации или ухудшения состояния.[20]

Эта проблема отличается в популяции педиатрических пациентов с более высокой частотой постламинэктомического кифоза в более чем 50–100% случаев лечения, о которых сообщалось в различных сериях [21].

Таким образом, похоже, что, по крайней мере, у взрослого населения постламинэктомический кифоз является обычным явлением, но, похоже, не имеет каких-либо значительных клинических последствий.

Когда дело доходит до принятия хирургического решения при кифотическом шейном отделе позвоночника, будь то ятрогенный или нет, вопрос несколько более интуитивен.Восстановление гармоничного искривления позвоночника, особенно при процедурах слияния длинных сегментов, представляется важным, и что касается грудопоясничного отдела позвоночника, оно также широко изучалось и демонстрировалось. [22,23,24]

Однако в шейном отделе позвоночника. , исследований, направленных на определение идеального искривления шейки матки, довольно мало. Как передние, так и задние операции на шейном отделе позвоночника могут значительно изменить сагиттальное выравнивание, особенно при передних процедурах, где даже стандартные операции на коротких сегментах могут заметно повлиять на шейный лордоз [].[25,26] Есть ли какие-то особые показания в этих случаях?

Рентгенограмма в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Слева дооперационный снимок, справа послеоперационный. Обратите внимание на отвес C1 – C7 и их изменение после двухуровневой передней цервикальной дискэктомии и сращивания с межтеловыми кейджами. Обратите внимание на угол, обозначающий наклон T1. Этот угол должен быть идентичным, чтобы гарантировать сравнение между измерениями.

Безусловно, угол между подбородком и вертикальным углом (CBVA), т.е.е. угол, который образуется на виде сбоку между вертикальной линией и линией, идущей от подбородка к бровям или верхним краям глазницы, имеет абсолютное значение, поскольку он определяет, может ли объект смотреть прямо перед собой или нет [] . Таким образом, при любых работах по восстановлению искривления шейки матки, включая другие области позвоночника или нет, это следует учитывать с допуском от 10 ° до 10 ° [27].

Боковая фотография, показывающая подбородок-бровь под вертикальным углом

Однако, хотя это снова интуитивно понятно, различные авторы предложили другие измерения, чтобы поместить шейный отдел позвоночника в более глобальный контекст, таким образом связав его с другими параметрами в попытке экстраполировать взаимосвязь между сегментами позвоночника и определение того, как они могут гармонизировать друг с другом для правильной общей осанки и лучшего клинического результата.[28,29,30,31,32,33]

Лишь в нескольких исследованиях пытались установить корреляцию между определенными параметрами и показателями HRQOL. Среди них Tang и др. . в ретроспективном анализе 113 пациентов, прооперированных с задним шейным спондилодезом, продемонстрировали, что сагиттальная вертикальная ось C2 – C7 (SVA)> 4 см коррелирует с увеличением инвалидности у пациентов после процедур заднего цервикального спондилодеза. [34] Аналогичные результаты были получены Roguski и соавторами ., Которые, изучая небольшую группу пациентов, рандомизированных для хирургии передней или задней шейки матки, обнаружили, что SVA C2 – C7 более 4 см коррелирует с худшим клиническим исходом.[35]

Помимо этого, числа и подобных утверждений в других статьях, мы не смогли найти никаких твердых указаний и корреляций по этой теме.

Обсуждение и выводы

Возможность соотнести клинический результат с выравниванием позвоночника кажется привлекательной, но, однако, не так легко реализуема на практике, как может показаться. Боден и др. . В своих знаковых статьях в начале 1990-х годов о корреляции между результатами визуализации на МРТ позвоночника и клиническим статусом показали нам, насколько важно лечить пациента, а не изображения.[36,37] В то время как отсутствие корреляции между дегенеративными изменениями, такими как протрузия диска, стеноз и спондилез в целом, было довольно убедительно продемонстрировано, несколько лет спустя началось новое движение, которое попыталось связать результаты визуализации с клиническими данными. результаты. Это было определение заболеваемости тазом и его корреляция со всем сагиттальным выравниванием позвоночника. [38] Довольно быстро было опубликовано много статей, которые показали, насколько необходимо воссоздать определенное выравнивание позвоночника для получения максимальной клинической пользы.Это началось с поясничного отдела позвоночника, но и здесь начинают проявляться ограничения [39], и в настоящее время предпринимаются попытки для шейного отдела позвоночника, где мы, однако, все еще далеки от каких-либо конкретных экстраполяций. До сих пор все, что можно было сказать о выравнивании шейного отдела позвоночника, — это то, что кажется логичным в любом случае и, прежде всего, служит определенной цели. Восстановление адекватного CBVA так же важно и интуитивно понятно, как восстановление выравнивания на атлантоаксиальном уровне для лечения базилярной инвагинации.[40,41]

Что касается всего остального, безусловно, трудно найти определенные ответы, учитывая, что боль как биопсихосоциальный феномен, вероятно, слишком обширная проблема, чтобы ее можно было просто сводить к каким-либо мерам, какими бы сложными и привлекательными они ни были. вычисление может быть.

Тем не менее, исследования, которые продолжают соотносить как можно больше объективных параметров с показателями HRQOL, безусловно, необходимы. Поэтому для распространения сбора данных и идей в этом направлении каждый специалист, практикующий в области позвоночника, консервативный или хирургический, должен ознакомиться с такими измерениями и применять их, а также проводить, где это возможно, рентгеновские исследования всего позвоночника, чтобы получить более глубокое понимание взаимодействия между позвоночником. области позвоночника, а не рассмотрение отдельно взятой области.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Ссылки

1. Шерман К.Дж., Черкин Д.К., Хоукс Р.Дж., Мильоретти Д.Л., Дейо Р.А. Рандомизированное испытание лечебного массажа при хронической боли в шее. Clin J Pain. 2009; 25: 233–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Бейли Д.К. Нормальный шейный отдел позвоночника у младенцев и детей. Радиология. 1952; 59: 712–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Филдинг JW.Цинерадиография нормального шейного отдела позвоночника. N Y State J Med. 1956; 56: 2984–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Weir DC. Рентгенографические признаки травмы шейки матки. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Гарднер ГМ. Рентгенографические данные шейного отдела позвоночника у бессимптомных людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1986; 11: 521–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Гарднер Г.М., Мюррей депутат. Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1987; 12: 1–5.[PubMed] [Google Scholar] 7. Гей RE. Изгиб шейного отдела позвоночника: вариации и значение. J Manipulative Physiol Ther. 1993; 16: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хелливелл П.С., Эванс П.Ф., Райт В. Прямой шейный отдел позвоночника: указывает ли это на мышечный спазм? J Bone Joint Surg Br. 1994. 76: 103–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардакер Дж. В., Шуффорд Р. Ф., Капикотто П. Н., Прайор П. В.. Выравнивание сегментов шейки матки на рентгенограмме в положении стоя у взрослых добровольцев без шейных симптомов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1997; 22: 1472–80.[PubMed] [Google Scholar] 10. Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N, Toyama Y, Shiga H. Искривление шейки матки при острых хлыстовых травмах: проспективное сравнительное исследование с бессимптомными субъектами. Травма, повреждение. 1998. 29: 775–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кумагаи Г., Оно А., Нумасава Т., Вада К., Иноуэ Р., Ивасаки Н. и др. Связь между рентгенографическими данными шейного отдела позвоночника и симптомами шеи в популяции японского сообщества. J Orthop Sci. 2014; 19: 390–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Харрисон Д.Е., Харрисон Д.Д., Кайет Р., Троянович С.Дж., Яник Т.Дж., Холланд Б. Кобб метод или метод задней касательной Харрисона: что выбрать для бокового рентгенографического анализа шейки матки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2000; 25: 2072–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Harrison DD, Harrison DE, Janik TJ, Cailliet R, Ferrantelli JR, Haas JW, Holland B. Моделирование сагиттального шейного отдела позвоночника как метод распознавания гиполордоза: результаты эллиптического и кругового моделирования у 72 бессимптомных субъектов, 52 субъектов с острой болью в шее и 70 пациентов с хронической болью в шее.Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 2485–92. [PubMed] [Google Scholar] 15. McAviney J, Schulz D, Bock R, Harrison DE, Holland B. Определение взаимосвязи между шейным лордозом и жалобами на шею. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мустафа И.М., Диаб А.А., Харрисон Д.Е. Влияние нормализации сагиттальной конфигурации шейки матки на головокружение, боль в шее и цервикоцефальную кинестетическую чувствительность: рандомизированное контролируемое исследование, рассчитанное на 1 год. Eur J Phys Rehabil Med.2016 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 17. Шилтон М., Брэнни Дж., Де Фрис Б.П., Брин А.С. Изменится ли шейный лордоз после манипуляции на позвоночнике при неспецифической боли в шее? Проспективное когортное исследование. Chiropr Man Therap. 2015; 23:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L. Частота и исход кифотической деформации после ламинэктомии по поводу шейной спондилотической миелопатии. J Neurosurg. 2000; 93 (2 доп.): 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19.Като Ю., Ивасаки М., Фуджи Т., Йоненобу К., Очи Т. Долгосрочные результаты наблюдения за ламинэктомией по поводу шейной миелопатии, вызванной окостенением задней продольной связки. J Neurosurg. 1998. 89: 217–23. [PubMed] [Google Scholar] 20. Микава Ю., Шиката Дж., Ямамуро Т. Деформация и нестабильность позвоночника после многоуровневой ламинэктомии шейки матки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1987; 12: 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ясуока С., Петерсон Х.А., Маккарти CS. Заболеваемость деформацией позвоночника после многоуровневой ламинэктомии у детей и взрослых.J Neurosurg. 1982; 57: 441–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж. Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: 2024–209. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mac-Thiong JM, Transfeldt EE, Mehbod AA, Perra JH, Denis F, Garvey TA и др. Могут ли отвес c7 и линия тяжести предсказать качество жизни, связанное со здоровьем, при сколиозе у взрослых? Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: E519–27. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шваб Ф., Патель А., Унгар Б., Фарси Дж. П., Лафаж В.Деформация позвоночника у взрослых — послеоперационный дисбаланс стоя: сколько вы можете терпеть? Обзор ключевых параметров при оценке выравнивания и планировании корректирующей операции. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 2224–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Goel A, Cacciola F. Передние доступы при многоуровневом шейном спондилезе. В: Quinones-Hinjosa A, редактор. Оперативные нейрохирургические методы Шмидека и Свита. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012. С. 1789–800. [Google Scholar] 26. Каччола Ф., Ди Лоренцо Н.Боковая масс-винтовая фиксация субаксиального шейного отдела позвоночника. В: Менчетти П.П., редактор. Шейный отдел позвоночника: минимально инвазивная и открытая хирургия. Швейцария: Springer International Publishing; 2016. С. 151–8. [Google Scholar] 27. Пигге Р.Р., Шердер Ф.Дж., Смит Т.Х., Маллендер М.Г., ван Ройен Б.Дж. Эффективность предоперационного планирования в восстановлении баланса и зрения при анкилозирующем спондилите. Нейрохирург Фокус. 2008; 24: E7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эймс С.П., Блондель Б., Шеер Дж. К., Шваб Ф. Дж., Ле Уек Дж. К., Массикотт Е. М. и др.Рентгенографическое выравнивание шейки матки: комплексные методы оценки и потенциальное значение при шейной миелопатии. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (22 Suppl 1): S149–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли Ш., Сон Э.С., Со Э.М., Сук К.С., Ким К.Т. Факторы, определяющие сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника у бессимптомных взрослых: корреляция с позвоночно-тазовым балансом и выравниванием грудного входа. Spine J. 2015; 15: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ю М., Чжао В.К., Ли М., Ван С.Б., Сунь Й., Цзян Л. и др. Анализ шейного и глобального выравнивания позвоночника в соответствии с сагиттальной классификацией Руссули у китайских пациентов с шейным спондилозом и бессимптомных субъектов.Eur Spine J. 2015; 24: 1265–73. [PubMed] [Google Scholar] 31. Протопсалтис Т.С., Шеер Дж. К., Терран Дж. С., Смит Дж. С., Гамильтон Д. К., Ким Х. Дж. И др. Как шея влияет на спину: изменения в региональном сагиттальном выравнивании шейки матки коррелируют с улучшением HRQOL у взрослых пациентов с грудопоясничной деформацией при 2-летнем наблюдении. J Neurosurg Spine. 2015; 23: 153–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес-Перейра С., Хитцл В., Буллманн В., Мейер О., Коллер Х. Сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника: анализ затылочно-шейной и позвоночно-тазовой взаимозависимости с наклоном C-7 как маркером шейного и позвоночно-тазового выравнивания.J Neurosurg Spine. 2015; 23: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Януш П., Тыраковски М., Гловка П., Оффоха Р., Семёнов К. Влияние положения шейного отдела позвоночника на рентгенографические параметры выравнивания грудного входа. Eur Spine J. 2015; 24: 2880–4. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тан Дж. А., Шеер Дж. К., Смит Дж. С., Девирен В., Бесс С., Харт Р. А. и др. Влияние постоянного регионарного сагиттального выравнивания шейки матки на результаты хирургии заднего спондилодеза. Нейрохирургия. 2012; 71: 662–9. [PubMed] [Google Scholar] 35.Roguski M, Benzel EC, Curran JN, Magge SN, Bisson EF, Krishnaney AA, et al. Послеоперационный сагиттальный дисбаланс шейки матки отрицательно влияет на исход операции по поводу шейной спондилотической миелопатии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2014; 39: 2070–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас, штат Нью-Джерси, Визель, SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 37.Боден С.Д., МакКоуин П.Р., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Марк А.С., Визель С. Аномальное магнитно-резонансное сканирование шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1178–84. [PubMed] [Google Scholar] 38. Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Заболеваемость тазом: фундаментальный тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных изгибов позвоночника. Eur Spine J. 1998; 7: 99–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Chapman TM, Jr, Baldus CR, Lurie JD, Glassman SD, Schwab FJ, Shaffrey CI, et al.Исходные данные, сообщаемые пациентами, слабо коррелируют с рентгенологическими параметрами: многоцентровое проспективное исследование симптоматического поясничного сколиоза у взрослых, проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH), с участием 286 пациентов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41: 1701–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.