Если нога: причины и лечение — медикаментозное лечение отечности нижних конечностей

Подбор корректного размера коньков | Новости CCM.RU

Размер коньков напрямую влияет на качество игры в хоккей на любом уровне. Плохо сидящие на ноге коньки могут быть причиной ухудшения техники катания, нарушения баланса на лезвии и дискомфорта в процессе игры. Слишком большие или слишком маленькие коньки не позволяют оптимально разгоняться на льду и делать эффективные виражи, что встречается достаточно часто. Подходящий размер улучшит вашу игру не меньше, чем правильно подобранная линейка коньков. С линейками коньков CCM можно ознакомиться в отдельной статье.

Затруднительно предсказать заранее, как сядет конкретный конек на вашу стопу. Не стоит забывать и про разницу в посадке после корректной термоформовки: плотно сидящие коньки могут стать абсолютно удобными. Учитывайте и аспект личных предпочтений, кому-то нравится тугая посадка, а кому-то более свободная. В этой статье мы собрали способы подбора размера хоккейных коньков, которые помогут не ошибиться с выбором и сделают вашу игру в коньках CCM еще более приятной.

1.       Первый способ достаточно простой и позволяет определить, что ваши коньки или коньки вашего ребенка слишком большие.

Оригинальный размер конька должен быть на 1,5 — 2 размера меньше, чем американский размер вашей повседневной обуви. Если размер ваших беговых кроссовок 10 US, то вероятнее всего ваши коньки должны быть размером 8 — 8,5. Для юных, растущих хоккеистов возможен подбор в сторону чуть больших коньков, где разница будет минус 1 — 1,5 размера от их американского размера обуви. В слишком больших коньках стопа не будет уверенно удерживаться в коньке, а это ухудшает контроль катания. Старайтесь не выходить за рекомендованные пропорции при подборе коньков ребенку, нужно найти взвешенную грань между временем использования и комфортом эксплуатации. Коньки «на вырост» могут сэкономить какое-то количество денег, но приносят дискомфорт и урезают возможности игрока на льду.

    

2.       Второй способ также не требует примерки коньков и дополнительного оборудования, но помогает лучше определить ваши индивидуальные особенности. Определяется не только длина, но и ширина стопы и ее тип.

Вам потребуется твердая, ровная поверхность, лист бумаги A4, ручка или карандаш, длинная линейка или рулетка.

• Шаг 1. Положите бумагу на твердую и ровную поверхность.
• Шаг 2. Наденьте носки, в которых планируете кататься, и расположите всю стопу полностью на листке бумаги.
• Шаг 3. Стоя на ногах, начните обводить стопу по контуру. Ручку нужно удерживать перпендикулярно к бумаге, это позволит избежать захода пишущего кончика под стопу, что приведет к некорректному результату. Можно выполнить с помощью ассистента.
• Шаг 4. Измерьте расстояние между крайней точкой пятки и крайней точкой пальцев – это будет длина стопы. Затем измерьте ширину передней части стопы в самом широком ее месте. Расстояние измеряются по прямой, перпендикулярно друг другу, как показано на рисунке.
• Шаг 5. Повторите шаги 1-4 для другой стопы.
• Шаг 6. Разделите длину левой ступни на ее ширину, получится коэффициент ширины левой ступни. Сделайте тоже самое для правой и получится коэффициент ширины правой ступни.

Теперь у вас есть длина, ширина и коэффициент ширины обеих стоп. Используйте размер более длинной стопы, чтобы определить размер коньков. Если ваша стопа длиннее 25 см, то используйте таблицу взрослых размеров, а если 24,7 см или короче, то используйте таблицу для детских и подростковых размеров.

На следующем этапе нужно определить подходящую ширину и глубину ботинка. Для этого нам понадобится коэффициент ширины ваших стоп. Это число отражает отношение длины вашей стопы к ее ширине (длина стопы делится на ее ширину). Используйте таблицу ниже для определения подходящего типа конька, отвечающему коэффициенту ширины вашей стопы.

Если коэффициент ширины стопы меньше, чем 2.5, то вам нужны коньки большого объема (Wide Fit), так как у вас широкая стопа.

Если коэффициент ширины стопы чуть меньше или равен 2.5, то можно пробовать коньки среднего объема (Regular fit), он может оказаться удобнее для вас. Если коэффициент ширины стопы между 2.5 и 3, то у вас средний объем (Regular fit).

Если коэффициент ширины стопы чуть меньше 3, то можно пробовать примерить узкие коньки (Tapered fit). Если коэффициент ширины стопы больше 3, то вам нужны узкие коньки (Tapered fit), так как у вас узкая стопа.

 

3.       Третий способ – сделать скан стопы при помощи CCM 3D Scanner. Это рекомендуемый и наиболее точный метод, так как дает трехмерную модель вашей стопы и голени, определяя подходящий вам размер с очень большой точностью. С его помощью можно не только подобрать размер, но и сделать персональную пару коньков под заказ. Будут учитываться все нюансы ваших стоп, например, разный размер коньков на правую и левую ногу, так как очень часто стопы не совпадают по длине. Следует отметить, что по результатам исследований и тысяч уже проведенных сканирований, наиболее часто на российском рынке встречаются узкие стопы (Tapered fit) и средние (Regular fit). Широкие стопы, подходящие под параметры Wide fit встречаются гораздо реже.

 

4.       И последний вариант подбора коньков — это примерка. Именно она позволит вам принять окончательное решение.

Старайтесь примерять коньки в тех носках, в которых планируете играть. Расшнуруйте коньки так, чтобы стопа легко заходила внутрь конька. Наденьте конек, поставьте лезвие на заднюю часть и плотно засуньте пятку в пяточный карман конька. Когда вы полностью поставили ногу внутри нового конька в сидячем положении, кончики пальцев должны слегка касаться пластика мыса ботинка. После затяжки шнурков, контакт пальцев с мысом ботинка должен практически уйти. Затем встаньте, и в положении стоя, пальцы чуть плотнее почувствуют упор. Попробуйте согнуть ноги в коленях: касание пальцами мыса должно либо исчезнуть совсем, либо останется едва уловимый, легкий контакт, если пошевелить пальцами вверх-вниз.

Помимо фактора длины нужно оценить ширину ботинка: стопа не должна гулять вправо-влево в передней части конька или иметь ход в пяточном кармане. Конек должен плотно сидеть по контуру стопы, не зажимая выраженно отдельные части. При примерке старайтесь учитывать тот фактор, что после термоформовки коньки «добавят» 2-3 мм в длину, а мягкая набивка в области щиколотки примет форму вашей ноги.

 

Слишком большие коньки могут вызывать натирание и ухудшение катания из-за недостаточной поддержки голеностопа. Слишком маленькие коньки будут доставлять постоянный дискомфорт и усиленное давление на кости стопы, мешая делать комфортные толчки при катании.

Дополнительные советы при примерке и выборе размера коньков:

1) Изучите свои старые коньки. Они могут помочь в выборе новых: износ стельки подскажет, правильно ли был подобран размер. Например, если стелька имеет отпечаток стопы, существенно не достигающий (1,5-2см) переднего края, то коньки слишком большие по длине.

2) При подборе коньков надевайте носки, которые будете использовать при катании. Рекомендуем приобрести специальные хоккейные носки, которые позволят вам лучше чувствовать конек. Помимо этого, они предохранят стопу от натирания и обеспечат лучший контакт с внутренней поверхностью ботинка, за счет чего фиксация стопы станет более совершенной. Ботинок точнее отформуется по ноге и примет уникальную форму вашей стопы. Ознакомиться с ассортиментом хоккейных носков вы можете тут.

Описанные выше способы и советы по подбору правильного размера коньков носят рекомендательный характер и не являются гарантией идеальной посадки ваших коньков. Не существует одного идеального способа, дающего гарантированный результат, стоит учитывать свои предпочтения и опыт, доверяйте своим ощущениям и старайтесь не делать распространенных ошибок.

Управление дверью багажника движением ноги | Функции автомобиля | Технические и юридические статьи

Управление движением ноги

Для удобства управления дверь багажника можно открывать или закрывать взмахом ноги под задним бампером. Для использования этой функции в автомобиле должна быть установлена система блокировки/разблокировки замков без ключа. Если в автомобиле установлена эта опция, дверные ручки снаружи имеют углубление для блокировки замков и сенсорную зону с внутренней стороны для разблокировки замков.

Представленные ниже видеоматериалы и инструкции показывают, как дверь багажника открывается движением ноги в разных моделях.

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – XC60

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – XC60

Your browser does not support the video tag.

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – XC90

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – XC90

Your browser does not support the video tag.

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – S90

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – S90

Your browser does not support the video tag.

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – V90

Открытие/закрытие двери багажника движением ноги – V90

Your browser does not support the video tag.

Использование функции

Для того, чтобы открыть или закрыть дверь багажника движением ноги, дистанционный ключ должен находиться в пределах 1 метра от двери багажника. Дистанционный ключ можно не доставать – он может остаться в кармане, этим удобно пользоваться, если во время загрузки у вас заняты руки. Чтобы открыть или закрыть дверь багажника, выполните следующее:

Один раз махните ногой под левой частью заднего бампера. Затем сделайте шаг назад. Нет необходимости дотрагиваться до бампера.

При активировании цикла открытия/закрытия звучит короткий звуковой сигнал – дверь багажника открывается/закрывается.

Если дверь багажника открыта, то движение ногой инициирует только закрытие багажника.

Дверь багажника можно также закрыть кнопкой на приборной панели, дистанционным ключом или кнопкой/кнопками снизу на двери багажника.

Если совершить несколько махов ногой, когда в пределах радиуса действия системы отсутствует одобренный дистанционный ключ, возможность вновь открыть багажник у вас появится только через некоторое время.

Махнув ногой, не удерживайте ногу под автомобилем – это может стать причиной отказа срабатывания функции.

Местоположение датчика под бампером.

Взмах ноги в пределах зоны действия датчика.

Прерывание открытия/закрытия багажника

Во время открытия/закрытия один раз махните ногой вперед, чтобы остановить движение двери багажника.

Прервать открытие/закрытие двери багажника можно даже, когда дистанционный ключ не находится вблизи автомобиля.

Примечание

• Не забывайте о том, что открытие/закрытие двери багажника может активироваться во время мойки автомобиля или в аналогичных ситуациях, если дистанционный ключ находится в зоне действия системы (примерно 1 метр от датчика).
• Для надлежащей работы функции задний бампер необходимо очищать от льда, снега, грязи и т.п.

Автомобиль с дополнительной накладкой Skid plate/Diffuser

Если на автомобиле установлена дополнительная накладка на бампер/диффузор, Skid plate/Diffuser, датчик смещен к левому углу бампера. Для активирования функции открытия/закрытия двери багажника движением ноги дистанционный ключ должен находиться в пределах радиуса действия датчика (прим. 1 метр от датчика).

Датчик расположен в левом углу бампера.

Для активирования открытия/закрытия двери багажника движением ноги в автомобиле с дополнительной накладкой на бампер/диффузор, Skid plate/Diffuser, мах ногой следует совершить, находясь сбоку от автомобиля.

Взмах ноги в пределах зоны действия датчика.

Чем отличается эта функция в разных моделях?

Ниже вы найдете информацию об особенностях функции для разных моделей автомобиля.

S60

На автомобили S60 функция устанавливается в качестве опции в одном варианте:

• Дверь багажника открывается движением ноги

S90

На автомобили S90 функция устанавливается в качестве опции в двух вариантах:

• Дверь багажника открывается движением ноги
• Дверь багажника открывается и закрывается движением ноги

XC40, XC60, XC90, V60 и V90

На автомобили XC40, XC60, XC90, V60 и V90 функция устанавливается в качестве опции в двух вариантах:

• Дверь багажника открывается и закрывается движением ноги
• Дверь багажника можно отпереть движением ноги (затем дверь багажника открывается вручную)

Примечание

Мы рекомендуем вам ознакомиться с руководством для владельца модели вашего автомобиля с целью получения дополнительной информации и любых важных предостережений.

Модель автомобиля/модельный год

XC90 и XC90 Twin Engine начиная с модельного года 2016

S90, V90 и V90 Cross Country начиная с модельного года 2017

XC40, XC60, XC60 Twin Engine, V90 Twin Engine и S90 Twin Engine, начиная с модельного года 2018

V60, V60 Twin Engine и V60 Cross Country начиная с модельного года 2019 и позже

S60 и S60 Twin Engine, начиная с модельного года 2020

Ассортимент моделей меняется от рынка к рынку.

Почему нога немеет, если долго сидеть

Каждый раз, когда вы принимаете решение сделать движение частью тела, будь то движение ногами во время прогулки, упражнение на тренировке или работа за компьютером, ваш мозг посылает сигналы мышцам, чтобы убедиться в том, что они двигаются правильно. Когда мозг не может «разговаривать» с мышцей или группами мышц, могут происходить некоторые странные вещи, в том числе чувство того, что часть тела «заснула».

Обычно это начинается с ощущения онемения или покалывания в этой области. Это ощущение, которое люди часто также называют иглами под кожей, технически известно как парестезия. Некоторые люди ошибочно думают, что вызывает это чувство недостаток кровотока. Считается, что при нахождении в определенном положении сосуды, доставляющие кровь к конечности, пережимаются, и перестают переносить кровь. Но это не так, ведь при подобном нарушении кровотока у вашего тела начались бы большие проблемы — клетки в конечности начали бы отмирать.

Когда ваша нога «засыпает», на самом деле это происходит потому, что нервы, соединяющие мозг со стопой, сдавливаются в положении, в котором вы сидите. Помните, что именно эти нервы передают сигналы от вашей части тела в мозг и обратно, позволяя им общаться друг с другом. Если нервы были сжаты в течение некоторого времени, вы не сможете чувствовать ногу, потому что она не может передать свои обычные сообщения в мозг о том, как она себя чувствует и как движется.

Как только вы снова начнете двигаться, давление на нервы ослабнет. Они «просыпаются», и вы начнете замечать ощущение «булавок и иголок». Не волнуйтесь, это чувство продлится всего несколько минут, а затем все снова станет нормальным. Это состояние совершенно нормально, и беспокоиться при таких ощущениях не о чем. Чтобы их все же избежать, чаще меняйте положение тела, не сдавливайте конечности и постарайтесь двигаться время от времени, если ощущение парастезии у вас возникает после долгого сидения.

Как узнать, есть ли у вас тромб в ноге: Центры боли в долине: Специалисты по интервенционному обезболиванию

Боль в ногах является распространенной проблемой, особенно у взрослых в возрасте 65 лет и старше. Но даже несмотря на то, что 50,3% пожилых людей испытывают боль в бедрах и ногах, это не означает, что это нормально. На самом деле, это может быть признаком потенциально опасной проблемы: тромба.

Сгустки крови являются серьезной и растущей проблемой в Соединенных Штатах, но хорошая новость заключается в том, что они поддаются лечению.Одним из распространенных признаков этой проблемы является боль в ногах.

Каждый член нашей команды Центров Боли Valley имеет до 25 лет опыта диагностики и лечения болей, в том числе болей в ногах. Если у вас болит нога, вот несколько признаков того, что у вас может быть тромб.

Когда тромбы становятся проблемой

Сгусток образуется в крови при соединении двух веществ, тромбоцитов и фибрина. В нормальных условиях это происходит, когда вы повреждаете кровеносный сосуд, и ваше тело образует сгусток, чтобы закрыть отверстие или порезаться, чтобы остановить кровотечение.Когда это происходит на коже, сгусток в конечном итоге превращается в твердый защитный слой или струп.

Хотя свертывание крови является нормальной функцией, которая защищает вас, когда вы получаете травму, у вас могут возникнуть проблемы, когда они образуются там, где не должны, и не растворяются сами по себе. Когда это происходит, у вас могут возникнуть проблемы с кровообращением, проблема, которая препятствует правильной циркуляции кислорода в вашем теле.

Вы также можете столкнуться с опасными для жизни осложнениями, если сгусток крови вырвется на свободу и начнет двигаться по кровотоку, потому что он может попасть в легкие или мозг.

Сгустки крови могут образовываться во многих частях тела, например:

• Оружие
• Брюшная полость
• Легкое
• Сердце
• Мозг

Они также очень распространены в венах ног, где могут вызывать боль.

Признаки того, что в ноге может быть тромб

Технически, вы никогда не должны игнорировать боль в ногах, особенно если она мешает вашей повседневной жизни. Однако, если у вас возникают боли в ногах при ходьбе, вам следует немедленно записаться на консультацию.

Это может указывать на закупорку одной из вен ног, вызванную тромбом или скоплением бляшек — жировых отложений — в кровеносных сосудах. Дополнительные признаки тромба в ноге включают:

• Боль или болезненность при прикосновении
• Боль, похожая на ломоту или сильную мышечную судорогу
• Отек, который не проходит при обледенении или возвышении
• Кожа с красноватым или синюшным оттенком
• Тепло

Сгустки могут поразить любого, но у некоторых людей риск выше, чем у других.В результате знание своих личных рисков также может помочь вам обнаружить проблему как можно раньше.

Факторы риска образования тромбов

Несколько факторов могут увеличить ваши шансы на образование тромбов. Наиболее распространенными являются возраст старше 65 лет, травма, хирургическое вмешательство или длительное пребывание в больнице.

Ваши риски также выше, если вы: 

• Беременность, избыточный вес или ожирение
• Вести малоподвижный образ жизни
• Курительные сигареты
• Принимать заменители гормонов или противозачаточные таблетки
• Болезнь рака или лечение рака в прошлом
• Есть COVID-19

Если у вас есть семейный анамнез образования тромбов или состояний, при которых образование тромбов более вероятно, риск их образования также будет выше.

К счастью, существуют методы лечения тромбов в ногах. В зависимости от расположения вашего тромба и рисков, которые он представляет, мы можем порекомендовать различные методы лечения, начиная от лекарств и компрессионных чулок и заканчивая хирургическими решениями.

Не откладывайте запись на прием, если у вас болит нога. Мы можем помочь.

В Центрах Боли Долины, с тремя удобными местами Аризоны в Фениксе, Пеории и Скоттсдейле, Вы никогда не число. Консультацию, обследование и лечение всегда проводит высококвалифицированный врач.Если вы хотите записаться на консультацию по боли в ногах, у нас есть опытные врачи, которые могут вам помочь, в том числе Ручир Гупта, доктор медицинских наук, Норван Вартеван, DO, и Патриция Хенторн, округ Колумбия, DAAMUAP. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону сегодня.

Интенсивность тренировок ног и рук после первичного инсульта средней мозговой артерии: рандомизированное исследование

Задний план: Мы исследовали влияние реабилитационных тренировок рук и ног разной интенсивности на функциональное восстановление повседневной активности (ADL), способность ходить и ловкость паретичной руки в простом слепом рандомизированном контролируемом исследовании.

Методы: В течение 14 дней после начала инсульта 101 тяжело инвалидизированному больному с первичным инсультом средней мозговой артерии случайным образом были назначены: реабилитационная программа с акцентом на тренировку рук; реабилитационная программа с упором на тренировку ног; или контрольная программа, в которой рука и нога были иммобилизованы надувной шиной давления. Каждая схема лечения применялась в течение 30 минут 5 дней в неделю в течение первых 20 недель после инсульта.Кроме того, всем пациентам была проведена базовая программа реабилитации. Основными показателями исхода были способность к ADL (индекс Бартеля), способность ходить (категории функциональной ходьбы) и ловкость паретичной руки (тест руки Action Research) через 6, 12, 20 и 26 недель. Анализы были по намерению лечить.

Результаты: На 20-й неделе группа, тренировавшая ноги (n = 31), имела более высокие баллы, чем контрольная группа (n = 37), в отношении способности к ADL (медиана 19 [IQR 16–20] против 16 [10–19], p<0.05), способность ходить (4 [3–5] против 3 [1–4], р<0,05) и ловкость (2 [0–56] против 0 [0–2], р<0,01). Группа тренировки рук (n=33) достоверно отличалась от контрольной группы только по ловкости (9 [0–39] против 0 [0–2], p<0,01). Не было никаких существенных различий в этих конечных точках через 20 недель между группами, тренирующими руки и ноги.

Интерпретация: Более интенсивная реабилитация ног улучшает функциональное восстановление и функциональное состояние, связанное со здоровьем, в то время как более интенсивная реабилитация рук приводит к небольшому улучшению ловкости, что является дополнительным доказательством того, что лечебная физкультура в первую очередь вызывает терапевтические эффекты на способности, на которые нацелена тренировка.

Реакции мышц ног человека на смещение во время стояния. Эффекты типов возмущения и постурального набора

Наклоны платформы, на которой стоит субъект, носками вверх или вниз вызывают ранние ЭМГ-ответы в мышцах ног, первоначально растянутых из-за возмущения, и поздние ответы в мышцах-антагонистах. Считается, что ранние реакции связаны с растяжением мышц ног, в которых они проявляются.Существуют разногласия относительно происхождения поздних ответов, возникающих в мышце-антагонисте. Цели этого исследования состояли в том, чтобы оценить (1) индуцируются ли поздние ответы афферентными залпами от мышечных веретен, растянутых первоначальным возмущением, или (2) связаны ли они с индуцированным общим постуральным дисбалансом, и (3) ) может ли постуральный набор влиять на появление поздних ответов. Субъекты, стоящие на платформе, подвергались рандомизированным возмущениям, растягивающим камбаловидную (Sol) мышцу (наклоны вверх и перемещения назад) и переднюю большеберцовую мышцу (TA) (наклоны вниз и перемещения вперед).Движение платформы регулировалось таким образом, чтобы изменения угла голеностопного сустава имели одинаковую степень и скорость как при наклоне, так и при перемещении. Поверхностные ЭМГ Солнца и ТА регистрировались с двух сторон. Оптоэлектронное устройство регистрировало движения маркеров, закрепленных на теле. На основании этих данных были рассчитаны движения головы и изменения углов бедра, колена и лодыжки, а также изменения длины Sol, икроножной мышцы (Gas) и TA. И наклоны, и перемещения, в равной степени растягивающие Sol или TA, вызывали сходные ранние реакции в растянутой мышце.Стойкие поздние ответы в мышце-антагонисте (реакции антагониста, АР) вызывались только наклонами. Несмотря на сходные изменения углов голеностопного сустава, наиболее разительные различия в движениях тела между наклонами и трансляциями, растягивающими одну и ту же мышцу ноги, касались изменений углов колена и длины газа. Небольшие различия были также замечены в вертикальных движениях головы. Стояние и удерживание за раму сильно снижало амплитуду и частоту появления как ранних ответов, так и АР только в TA-мышце, в то время как все ответы Sol не влияли.Эта модуляция ответов ТА происходила, несмотря на изменения угла голеностопного сустава и движения головы, аналогичные тем, которые происходят в состоянии свободного стояния. Был сделан вывод, что ранние ответы ЭМГ связаны с растяжением мышц, вызванным движением платформы. С другой стороны, AR, по-видимому, связаны с типом общего постурального дисбаланса. Отсутствие АР при трансляциях предполагает роль в этих ответах афферентации сустава и мышц нижней конечности.(РЕФЕРАТ СОКРАТЕН ДО 250 СЛОВ)

Часто задаваемые вопросы об использовании и уходе за ножными сумками в учреждениях длительного ухода

Отказ от ответственности: Ответы на следующие часто задаваемые вопросы (FAQ) основаны на консенсусе экспертов из национальной проектной группы клинического факультета , и не представляют официальную позицию Агентства медицинских исследований и качества или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Общие рекомендации

Обслуживание многоразового одноразового ножного мешка требует соблюдения чистоты, а также соблюдения требований Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и требований производителей к маркировке продукта и инструкциям по использованию. Прежде чем обращаться с ножным мешком, медицинский персонал должен сначала выполнить гигиену рук, а затем надеть (надеть) чистые перчатки. По окончании ухода снять перчатки и выбросить в мусор. Снова проведите гигиену рук.

Учреждения

LTC должны определить свой оптимальный подход (мешок для ног или мешок для ног).непрерывный мешок для сбора мочи большой вместимости) и каждой рекомендации по уходу, основанной на национальных рекомендациях, доказательной практике, этом FAQ, их собственной оценке рисков учреждения и передовых методах совместного принятия решений с жителями и/или семьями. Ссылки должны быть добавлены к политике и процедуре по мере необходимости.

При отсутствии четких инструкций по очистке и хранению от производителя или национальных руководств крайне важно убедиться, что персонал, работающий с этими устройствами, может продемонстрировать знание основных методов асептики.

Использование ножных сумок

1. Каковы рекомендации по использованию ножных мешков?

   Жильцы и пациенты с постоянным уретральным катетером иногда ломают закрытую мочевую дренажную систему (с ее большим мешком для сбора мочи), чтобы использовать меньший мешок для ног из соображений мобильности, достоинства и комфорта. Ножную сумку можно спрятать под одеждой, и она может помочь оптимизировать независимость в повседневной жизни.

   Эта практика требует разрыва закрытой системы оттока мочи, когда мешок для сбора заменяется на мешок для ног меньшего размера, и противоречит рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Guideline ¹ и Американского общества медицинской эпидемиологии ( SHEA) Compendium ² , в котором рекомендуется поддерживать закрытую дренажную систему после асептического введения.Тем не менее, данные, подтверждающие эти рекомендации, получены в результате исследований катетеров для неотложной помощи и краткосрочного использования. Чтобы не нарушить закрытую систему на уровне постоянного катетера, некоторые изделия прикрепляют большой дренажный мешок к концу ножного мешка для ночного дренирования.

   Несмотря на отсутствие убедительных доказательств в пользу прекращения использования ножных мешков, в учреждении следует провести оценку инфекционного риска до начала использования ножных мешков и обеспечить наличие правил и процедур для асептического хранения ножных мешков.

2. Как часто следует менять ножной мешок?

   Ножные мешки, помеченные производителем как многоразовые, могут быть повторно использованы для одного жителя в условиях долговременного ухода для удобства, экономии средств и сокращения выбросов в окружающую среду. Обязательное соблюдение инструкций производителя по применению. Если производитель рекомендует свой продукт только для одноразового использования, его не следует использовать не по прямому назначению из-за потенциального риска для безопасности резидента (например, инфекция, нарушение структурной целостности, ведущее к отказу устройства).В случае инцидента, связанного с продуктом, такого как заражение, могут возникнуть проблемы с ответственностью пользователя и объекта LTC.

   Альтернативным подходом является проведение междисциплинарной оценки риска, в которой рассматриваются преимущества и недостатки повторного использования дренажных мешков для ног, помеченных производителем как многоразовые. Оценка должна быть задокументирована и одобрена соответствующим(и) комитетом(ами) установки, например комитетом по безопасности. Перспектива управления рисками может быть полезной. Если ножные сумки, помеченные производителем как многоразовые, будут использоваться более одного раза для одного и того же человека, важно разработать политику и процедуру, соответствующие инструкциям производителя по использованию, включая:
   • Гигиена рук и ношение средств индивидуальной защиты (СИЗ)
   • Пошаговые инструкции по соблюдению асептики
   • Когда и как протирать все соединительные наконечники спиртовой салфеткой
   • Обеспечение того, чтобы соединительные наконечники оставались закрытыми и чистыми во время хранения
   • Чистка сумки и ножек снаружи
   • Промывание внутренней части мешка
   • Хранение сумки
   • Замена ножки и дренажного мешка по графику (т.г., еженедельно) и по мере необходимости (например, инфекция мочевыводящих путей, нарушение чистоты мешка).

Очистка и хранение материалов для ножных мешков

Сумка для ног

1. Как следует очищать внешнюю набедренную сумку и ремни и как часто?
   1. Необходимо следовать инструкциям производителя продуктов и методов очистки всех частей многоразового мочеприемника для ног. Не все ремни можно чистить (например,г., липучки, ткань), и не все изделия можно чистить отбеливателем или уксусом.
   2. Как наружную поверхность протираемого ножного мешка, так и ножные ремни, которые имеют длительный контакт кожи с кожей, следует очищать с использованием основных асептических методов.
      1. Вытирается во время рутинного ежедневного ухода за телом с использованием предпочитаемого жильцом метода купания (например, с мылом, фирменным средством для очистки кожи).
      2. Промытый и быстро высушенный. Не допускайте длительного контакта кожи с кожей с мокрыми/влажными материалами.
2. Как следует очищать внутреннюю часть набедренной сумки?
   1. Разбавленный уксус (1 часть уксуса на 3 части воды (1:3)) и отбеливатель (1 часть отбеливателя на 10 частей воды (1:10)) обладают бактерицидными свойствами и могут использоваться для очистки внутренней части набедренной сумки. если они соответствуют инструкциям производителя.Любой агент дезинфицирует, чтобы уменьшить инфекцию и может уменьшить запах и уменьшить смущение. При использовании любого химического вещества, такого как уксус или отбеливатель, убедитесь, что разработан последовательный протокол разбавления. В качестве альтернативы может быть предпочтительным готовый к использованию отбеливатель.
   2. Очень важно иметь в учреждении политику и процедуру очистки ножного мешка, особенно если вам требуется, чтобы CNA смешивал едкие растворы (отбеливатели) для очистки из-за возможности профессиональных травм. Кроме того, следует носить соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) для предотвращения травм от брызг.
   3. Надлежащие асептические меры для очистки внутренней части ножного мешка включают:
      1. Наденьте соответствующие СИЗ.
      2. Наполните ножной мешок предпочтительным средством.
      3. Убедитесь, что обе крышки закрыты, а внутренние компоненты покрыты химикатом.
      4. По истечении времени замачивания наденьте соответствующие СИЗ и осторожно вылейте содержимое в унитаз; избегать возможного разбрызгивания.
      5. Промойте пакет и крышки водопроводной водой.
      
      ПРИМЕЧАНИЕ. Несмотря на то, что существует множество видов мыла с различными бактерицидными свойствами, в соответствии с инструкциями производителя обычно рекомендуется использовать мыло для кожи, а не в качестве дезинфицирующего средства для внутренней части сумки.
3. Как следует хранить мешок для ног?
   1. Необходимо следовать инструкциям производителя по хранению многоразовых ножных мешков, если таковые имеются.
   2. Перед первым использованием и при хранении ножной сумки убедитесь, что на ножной сумке имеется идентификатор резидента (например, имя, инициалы).
   3. Дайте сумке для ног и колпачкам высохнуть на воздухе:
      1. Помещение стойки в чистый контейнер ¹ (например, в ванну с идентификатором резидента)
      2. Поместите чистое бумажное полотенце на дно контейнера и меняйте его ежедневно.
      3. Храните контейнер, сумку для ног, ремни и колпачки в ванной, когда они не используются. ²

Уход за насадкой и колпачком для ножного мешка

1. Как чистить колпачки ножных мешков?
   1. Крышки сумки для ног можно чистить так же, как внутреннюю часть сумки для ног. Для получения дополнительной информации перейдите к разделу «Уход за ножными сумками», вопрос 2.
   2. Следует следовать инструкциям производителя по очистке колпачков ножных сумок многоразового использования, если таковые имеются.
   3. В качестве альтернативы внутреннюю часть колпачка можно продезинфицировать спиртовой подготовительной салфеткой в ​​течение 5 секунд и дать высохнуть на воздухе. Храните крышку мешка для ног в чистом контейнере или на чистом бумажном полотенце в ванной комнате.
2. Как следует очищать/дезинфицировать следующее перед подсоединением ножного мешка к постоянному катетеру?
   1. Необходимо соблюдать инструкции производителя по очистке, дезинфекции и хранению насадок и колпачков для многоразовых ножных мешков, если таковые имеются .
   2. Сопло : Соблюдайте надлежащую гигиену рук и надевайте перчатки. Снимите колпачки с мешков для ног и слейте жидкость в емкость (т. е. емкость для сбора мочи или унитаз). Продезинфицируйте насадку, протирая спиртовой салфеткой насадку мешка для ног в течение 5 секунд, и дайте ей высохнуть на воздухе. Затем вставьте насадку ножного мешка в мочевой катетер.
   3. Крышка : Замена при загрязнении и при замене всей системы в соответствии с политикой. Продезинфицируйте колпачок, протирая его спиртовой прокладкой на колпачке и внутри колпачка в течение 5 секунд, и дайте ему высохнуть на воздухе.
   4. Контейнеры для хранения : Очистите/дезинфицируйте контейнер при загрязнении или выбросьте. Измените бассейн для политики объекта. Храните мешок для ног в ванной комнате резидента в чистом маркированном контейнере. Это сводит к минимуму загрязнение (аэрозоли, пыль и т. д.), а также предотвращает перекрестное загрязнение чистящих средств в комнате резидента и другого оборудования резидента в полуприватной обстановке.

Каталожные номера

¹ Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G., Pegues DA и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство по профилактике инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, 2009 г. По состоянию на 29 ноября 2015 г.
² Lo E., Nicolle LE, Coffin SE, Gould C., Maragakis LL, Meddings J., Pegues DA et al. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. По состоянию на 29 ноября 2015 г.

Центральная обработка проприоцепции ног у дрозофилы

Рецензент №1:

Обзор: Это подробное описание идентификации и роли нескольких классов проприоцепторных нейронов у Drosophila .По необходимости значительная часть рукописи посвящена идиосинкразическим методам и подходам мух, и я нашел это немного тяжелой работой, потому что не всегда было так ясно, как могло бы быть между тем, что было достигнуто в этой работе, и тем, что было сделано. сделанные или предполагаемые в более старых работах над крупными насекомыми, которым помогли классические нейроанатомические, электрофизиологические и поведенческие исследования. Действительно, на всем протяжении, даже в Обсуждении, было трудно найти результаты или выводы «общей картины» из этой работы.Конечно, я понимаю, что окончательное понимание того, как муха использует эти нейроны и их особые свойства, потребует лучшего понимания остальной части цепи. Тем не менее, я все еще изо всех сил пытаюсь уйти от этой рукописи с чем-то более концептуальным. Я понимаю, что это, вероятно, встроено в рукопись, но если так, то оно хорошо встроено… Даже первый абзац Обсуждения сразу переходит к деталям…

Замешательство рецензента понятно.Мы добавили в обсуждение новый раздел, в котором контекстуализируется, как наши результаты соотносятся с предшествующей работой с крупными насекомыми. Кроме того, мы скорректировали обсуждение, чтобы мы обсуждали эти «общие» результаты, прежде чем углубляться в другие интересные детали.

1) Довольно часто концентрация антагонистов, необходимая для блокирования синаптически высвобождаемого медиатора, может быть намного выше, чем доза, необходимая для применения того же медиатора экзогенно. Это может произойти, если высвобождаемое синаптически вещество попадает на рецепторы в очень высоких (и неизвестных) локальных концентрациях.Таким образом, в целом отсутствие эффективности антагонистов в синапсе не является надежным способом доказательства идентичности передатчика в этом синапсе. Это ставит под сомнение сильную интерпретацию, приведенную в четвертом абзаце подраздела «13Bα-нейроны линейно кодируют положение большеберцовой кости посредством тонических изменений мембранного потенциала».

Мы обновили некоторые формулировки, чтобы решить эту проблему:

«Удивительно, но и MLA, и атропин оказывали лишь незначительное влияние на кодирование 13Bα и никогда полностью не отменяли активность 13Bα (рис. 2 — дополнение к рисунку 1B-C).Этот результат свидетельствует о том, что либо нейроны 13Bα связаны с сенсорными нейронами клешней через щелевые соединения, либо что MLA и атропин лишь частично блокируют холинергический синаптический вход от нейронов клешней».

2) На рис. 5D,E. Это n=3 в контроле и наркотиках? Это достаточно большой объем выборки? В общем, на протяжении всей рукописи, пожалуйста, проверяйте, всегда ли включены соответствующие статистические данные?

Да, на рисунке 5D-E размер нашей выборки составляет 3 клетки для каждого контроля и препарата.К сожалению, наши записи редко длились достаточно долго, чтобы отобразить весь набор проприоцептивных реакций, принять ванну и применить лекарство, а затем повторно отобразить проприоцептивные реакции после применения лекарства. Например, из 15 клеток 9Aα, которые мы записали, мы смогли завершить всю эту последовательность только менее чем для половины записей (6 клеток). Из этих 6 клеток мы нанесли MLA на половину и пикротоксин на другую половину.

Тем не менее, мы считаем, что этот размер выборки, хотя и небольшой, все же имеет смысл.Во-первых, применение MLA почти полностью устраняло вибрационный ответ нейронов 9Aα. Аналогичное нарушение наблюдали как у нейрона 9Аа, тормозившегося низкочастотными колебаниями (типа, аналогичного 5А), так и у двух нейронов 9Аа, не тормозившихся низкочастотными колебаниями (типа, похожего на 5В). Таким образом, мы считаем, что эта выборка является репрезентативной для большей популяции 9Aα. Кроме того, как отметил рецензент, такие фармакологические эксперименты могут быть проблематичными, поскольку мы наносим соединение экзогенно на всю муху.Возможны проблемы с эффективностью антагонистов в рассматриваемом синапсе, и, кроме того, эта манипуляция, вероятно, влияет на другие нейроны в цепи, а это означает, что любые изменения в активности, которые мы наблюдали, могут быть связаны либо с прямым влиянием этого антагониста. клеточный синапс или косвенное влияние на вышестоящий нейрон в цепи.

Что касается статистики, для всех поведенческих экспериментов мы провели все сравнения, такие как изменение угла сустава или изменение скорости ходьбы до и после оптогенетической активации, используя бутстрап-моделирование со 100 000 случайных розыгрышей (подробнее см. в разделе «Материалы и методы»).Такой метод делает наименьшее количество предположений о структуре базовых данных (например, о нормальности). Сравнения между различными группами были выполнены с использованием однофакторного дисперсионного анализа с поправками Тьюки-Крамера для множественных сравнений.

Мы сравнивали клеточную активность до и после применения препарата в большинстве случаев с использованием критерия знакового ранга Уилкоксона для сопоставленных пар, за исключением одного случая, когда количество клеток упало ниже трех (рис. 4 — дополнение к рисунку 1D-E), и в этом случае мы перешли на двухвыборочный t-критерий.Мы использовали тест с подобранной парой, поскольку сравнивали активность одних и тех же клеток до и после применения препарата. Критерий знакового ранга Уилкоксона для согласованных пар является непараметрическим критерием, который не требует, чтобы базовые данные были нормальными. Однако, поскольку он не устойчив к меньшим размерам выборки, мы переключились на двухвыборочный t-критерий, когда количество ячеек упало ниже 3.

Рецензент №3:

Как центральная нервная система координирует двигательный контроль — большой вопрос в неврологии.Хотя Drosophila является захватывающей моделью для решения этого вопроса, то, как проприоцепция, важный сигнал обратной связи для управления движением, обрабатывается в центральной нервной системе, недостаточно хорошо известно. Agrawal et al. прекрасно охарактеризовали физиологические свойства и поведенческий вклад 3 типов недавно идентифицированных предполагаемых проприоцептивных клеток 2-го порядка. Я считаю, что эти выводы очень важны и полезны для будущих исследований в этой области и, следовательно.

1) «В отличие от сенсорных нейронов ничего не известно о том, как проприоцептивные сигналы комбинируются или трансформируются нисходящими цепями в центральной нервной системе Drosophila ». Это может быть верно для «системы ног» «взрослого» Дрозофила .

Мы обновили текст, сделав его более конкретным:

«В отличие от сенсорных нейронов, ничего не известно о том, как проприоцептивные сигналы ног комбинируются или трансформируются нисходящими цепями во взрослой Drosophila центральной нервной системе».

2) Абзац четвертый подраздела «13Bα-нейроны линейно кодируют положение большеберцовой кости посредством тонических изменений мембранного потенциала». Насколько я понимаю, FeCO должен иметь базовую активацию, и когда большеберцовая кость сгибается, клетки 13Ba гиперполяризованы, потому что FeCO снижает скорость активации.Тогда правда ли, что после применения ТТХ базовый мембранный потенциал клеток 13Ba падает из-за отсутствия постоянного базового поступления от FeCO? По крайней мере, так выглядит пример трассировки на рис. 2 — приложение к рисунку 1А. Уточнение этого может помочь ответить на следующий вопрос 3).

Да, как заметил рецензент, мембранный потенциал клеток 13Bα действительно падает при применении ТТХ. Вероятно, это связано с тем, что 13Bα-нейроны получают тонические возбуждающие импульсы от пиковых нейронов FeCO, которые увеличиваются или уменьшаются в зависимости от угла сустава бедренной и большеберцовой костей.Мы разъяснили связность 13Bα в соответствующем абзаце (см. ответ рецензенту №2, основной комментарий №2).

3) Существуют также другие тормозные рецепторы, такие как ГАМКВ-рецепторы, поэтому гиперполяризация во время сгибания большеберцовой кости все еще может быть механизмом торможения. Тогда сохраняющаяся гиперполяризация при MLA все еще может быть объяснена тормозным механизмом (который блокируется TTX, но не MLA) вместо щелевого контакта. Было бы неплохо иметь здесь дополнительную логику, подтверждающую утверждение, если это возможно.

Как отметил рецензент, существуют и другие тормозные рецепторы, на которые наши манипуляции не влияют. Мы добавили уточняющие формулировки, чтобы отметить этот недостаток и почему мы все еще считаем, что эта манипуляция решительно выступает против ингибирующего входа, опосредующего активность 13Bα. Кроме того, мы также добавили некоторые дополнительные данные из текущих экспериментов по инжекции, которые еще больше подкрепляют наш вывод:

«Когда бедренно-большеберцовый сустав переходит из разогнутого в согнутое положение, мембранный потенциал 13Bα-нейронов снижается до нового устойчивого состояния.Эта гиперполяризация может быть связана с увеличением тормозного входа, уменьшением возбуждающего входа или их комбинацией. Применение пикротоксина, антагониста рецепторов тормозных нейротрансмиттеров, ГАМКА и GluCl, не влияло на активность 13Bα (рис. 2 — дополнение к рисунку 1D), что свидетельствует о том, что нейроны 13Bα не получают ингибирующий вход через рецепторы GABAA или GluCl. Вместо этого ингибирование 13Bα-нейронов может происходить через рецепторы ГАМКВ, которые не блокируются пикротоксином, хотя проводимость, опосредованная ГАМКВ, медленнее (Wilson and Laurent, 2005), и поэтому маловероятно, что она участвует в кодировании быстрых изменений угла сустава.Еще одно доказательство того, что гиперполяризация 13Bα-нейронов не опосредована тормозным входом, получено в экспериментах по измерению реакции на движение большеберцовой кости после введения тока для смещения мембранного потенциала клетки в состоянии покоя (рис. 2 — дополнение к рисунку 1E-F). Деполяризация клетки путем подачи положительного тока через пипетку сдвигает мембранный потенциал в сторону равновесного потенциала возбуждения, уменьшая движущую силу возбуждающего синаптического входа и увеличивая движущую силу тормозного синаптического входа.Гиперполяризация клетки путем введения отрицательного тока имеет противоположный эффект. Мы обнаружили, что когда клетки 13Bα были деполяризованы, изменение мембранного потенциала как при разгибании, так и при сгибании уменьшалось (рис. 2 — дополнение к рисунку 1E), что свидетельствует о том, что проприоцептивные ответы нейронов 13Bα опосредованы увеличением и уменьшением возбуждающего входа. Таким образом, клетки 13Bα представляют собой относительно гомогенный класс нейронов, которые получают возбуждающие импульсы от чувствительных к растяжению нейронов клешней, возможно, через смешанные химические и электрические синапсы.

Оставшаяся гиперполяризация при MLA все еще свидетельствует о существовании щелевых контактов где-то в цепи, либо между 13Bα и нейронами FeCO, либо каким-то промежуточным нейроном, который опосредует ввод FeCO на нейроны 13Bα. Это связано с тем, что известно, что нейроны FeCO выделяют ацетилхолин.

4) Рисунок 3. Поскольку здесь в качестве контроля используются условия ВЫКЛ лазера, чтобы заявить, что эффект возникает не просто из-за самой лазерной стимуляции, лучше кратко упомянуть, что разница между условиями ВКЛ и ВЫКЛ лазера не очевидна. в некоторых случаях в разных генотипах (например,грамм. Рисунок 6).

Предыдущие эксперименты с использованием той же поведенческой установки показали, что одного лазера (без экспрессии CsChrimson) недостаточно, чтобы вызвать поведенческий эффект у безголовых мух (Azevedo et al., 2020). Мы соответствующим образом скорректировали текст:

«Как у нагруженных, так и у ненагруженных мух активация 13Bα-нейронов вызывала медленное разгибание тазобедренного сустава и сгибание бедренно-большеберцового сустава; это движение отсутствовало во время испытаний без лазерного стимула (рис. 3C-D, видео 3).Предыдущие эксперименты с использованием той же поведенческой установки показали, что лазерный стимул в отсутствие CsChrimson не вызывает движения ног у безголовых мух (Azevedo et al., 2020)».

5) Рисунок 3Е. Интересно, что величина эффекта активации не зависит от начального угла. Когда начальный угол близок к 180 градусам, клетки 13Ba считаются уже полностью деполяризованными. Вы предполагаете, что лазерная активация еще больше деполяризует клетки, чтобы все еще существенно влиять на поведение в таких условиях? Или вероятность сгибания сустава уменьшается с увеличением начального угла?

Мы обновили рис. 3 и рис. 3 — дополнение к рисунку 1, чтобы включить вероятность сгибания сустава для различных начальных углов сустава (рис. 3G-H), а также наблюдаемое сгибание сустава в зависимости от начального угла сустава для каждого испытания. (Рисунок 3—дополнение к рисунку 1).Вероятность сгибания сустава немного уменьшается, так как угол сустава больше как у нагруженных, так и у ненагруженных мух, хотя в случае с ненагруженными мухами из 5 испытаний, в которых исходные углы суставов были меньше 60°, ни в одном из них не было продемонстрировано сгибание. в ответ на активацию 13Bα. Таким образом, в наших данных не наблюдается последовательной связи между начальным углом сустава и вероятностью сгибания.

Мы обновили соответствующий текст:

«Для тех мух, которые сгибали бедренно-большеберцовый сустав, изменение угла сустава (рис. 3E-F, рис. 3 — дополнение к рисунку 1C-D) и вероятность сгибания (рис. 3G-H) не менялись в зависимости от исходного положения сустава. .

6) Рисунок 5D, E. Было бы неплохо иметь некоторые предположения, почему и MLA, и пикротоксин отменяют возбуждающие и тормозные компоненты.

MLA устраняет возбуждающие и тормозные реакции, поскольку он блокирует все никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, а это означает, что он также блокирует большую часть входных данных от холинергических сенсорных нейронов FeCO. Влияние пикротоксина на возбуждающие компоненты ответа 9Aα, вероятно, связано с тем, что применение пикротоксина деполяризует клетки 9Aα.Эта деполяризация, в свою очередь, вероятно, снижает движущую силу возбуждающих синаптических входов. Мы включили вставку на рисунке 5E, на которой показано это изменение мембранного потенциала, и соответствующим образом обновили текст:

«Пикротоксин также снижал реакцию на высокочастотную вибрацию, но это снижение, вероятно, было вызвано снижением возбуждающей проводимости после того, как пикротоксин деполяризовал мембранный потенциал покоя. Таким образом, в дополнение к настроенным по направлению входам от крючковых нейронов FeCO, клетки 9Aα также получают чувствительные к вибрации входы от клубных нейронов FeCO.

7) Четвертый абзац подраздела «10Bα-нейроны управляют поведением пауз у шагающих мух» и третий абзац подраздела «Поведенческая функция центральных проприоцептивных нейронов». Означают ли эти предложения, что источник вибрации, обнаруженный Club FeCO, может быть как собственным, так и внешним? Альтернативная возможность дифференциального поведенческого последствия активации клеток 9Aa и 10Ba может быть связана с различием их нейротрансмиттеров, а не с их кодированием.Я не уверен, подтверждает ли результат активации 9Aa, что они кодируют самогенерируемую вибрацию.

Да, некоторые вибрации могут генерироваться извне (вызванные внешними источниками, такими как ветер или движение других животных), в то время как некоторые вибрации могут генерироваться изнутри (из-за действия скелетно-мышечных элементов мухи). К сожалению, мы мало знаем о спектральном составе естественных движений в бедренно-большеберцовом суставе, поэтому не можем определить, как часто тот или иной из этих типов колебаний испытывает муха, а также какие из них могут быть обнаружены. компанией FeCO.Мы полагаем, что 10Bα-нейроны кодируют внешние вибрации, потому что поведенческий эффект активации 10Bα-нейронов подобен эффекту испуга в ответ на вибрации пола. Кроме того, активация 10Bα у безголовых мух не вызывала каких-либо движений в суставах у нагруженных или ненагруженных мух. Напротив, активация 9Aα вызывает движения суставов у безголовых мух, но не вызывает изменения скорости ходьбы.

[Примечание редактора: перед принятием были предложены дальнейшие изменения, как описано ниже.]

Рецензент №1:

Остались вопросы, требующие разрешения перед публикацией.

1) В рукописи нет ссылок на блокировку каналов глутамата Cl пикротоксином у мух (или в любой другой системе). Были опубликованы данные по ракообразным, которые можно/нужно было бы привести, но было ли это сделано и по мухам?

Мы добавили соответствующие цитаты, показывающие это на мухах.

2) Ответ авторов на вопросы о статистике на рисунке 5D-E неадекватен.Если бы им удалось завершить этот эксперимент в ячейках 6/15, они могли бы и должны были увеличить n, просто пострадав и сделав еще несколько записей… если только нет действительно убедительной причины, почему бы и нет, чего я не могу себе представить. . Меня совершенно не трогают формулировки, в которых говорится, что авторы «верят» во что-то значимое, несмотря на такой небольшой размер выборки… просто возьмите более надежный набор данных и замените «веру» на «доказательство».

Увеличение размера выборки этих экспериментов технически возможно, но это задержит повторную подачу рукописи на несколько месяцев (особенно с учетом снижения продуктивности исследований, вызванного пандемией COVID-19, и необходимости соблюдения соответствующих протоколов безопасности).Мы пересмотрели рукопись, чтобы ни один из выводов в рукописи не зависел от этих предварительных данных. Мы также разъясняем предостережения относительно интерпретации фармакологических манипуляций.

3) Меня беспокоит заявление авторов о переходе на двухвыборочный t-критерий при n=2. Независимо от того, можете ли вы запустить статистику на компьютере, это не означает, что результат будет статистически или биологически обоснованным. Мы не должны вести или публиковать статистику по n=2. Я не верю, что t-критерий с двумя выборками был предназначен для этой ситуации.Проблема остается прежней, размер выборки слишком мал.

При повторном рассмотрении мы обнаружили досадную опечатку в нашем Обсуждении статистических тестов, которые мы использовали. Мы упомянули как рецензенту, так и в разделе «Материалы и методы», что «мы сравнивали клеточную активность до и после применения лекарственного средства в большинстве случаев с использованием критерия знакового ранга Уилкоксона для сопоставленных пар, за исключением одного случая, в котором число клеток упало ниже три (рисунок 4 — дополнение к рисунку 1E), и в этом случае мы использовали двухвыборочный t-критерий.На самом деле мы использовали двухвыборочный t-критерий только в двух случаях, когда количество клеток было равно трем, но не менее трех (рис. 4 — дополнение к рисунку 1E, рис. 7 — дополнение к рисунку 1F). Для нескольких случаев, когда у нас было только две точки данных (а именно, эксперименты, в которых мы применяли ТТХ к клеткам 13Bα, 9Aα или 10Bα), мы не проводили никаких статистических тестов, потому что, как указывает рецензент, статистический тест на такой низкий размер выборки был бы бессмысленным. Мы приносим извинения за путаницу и исправили эту опечатку.Кроме того, мы удалили статистику для всех случаев n=3, так что теперь любая статистика, представленная в рукописи, имеет как минимум n = 4.

4) Пожалуйста, не говорите, что мембранный потенциал «уменьшается», когда вы имеете в виду «гиперполяризует»… Снижение двусмысленно. Используйте либо деполяризует, либо гиперполяризует во всех случаях в рукописи.

Мы внесли предложенное изменение.

5) При повторном прочтении мне было интересно, не захотят ли авторы подумать о SRO ракообразных и их роли в контроле движений… а также о спинном мозге позвоночных.Это могло быть уместно во Введении. Не обязательно, но стоит подумать.

Мы согласны с тем, что SRO ракообразных и их роль в моторном контроле очень важны для рукописи. SRO, которые функционируют аналогично мышечным веретенам и FeCO, являются классической и красивой моделью для изучения механосенсорной трансдукции и моторного контроля. К сожалению, в интересах краткости мы решили сосредоточиться на мышечных веретенах, которые, вероятно, более знакомы широкому кругу читателей.

6) Имеются ли ссылки на выводы о передатчиках, используемых в 3 классах нейронов (и есть ли в них также ко-передатчики?). Каковы доказательства этих назначений передатчиков?

Да, назначение передатчиков получено от Lacin et al., 2019 (цитируется в рукописи), которые с помощью молекулярных и генетических инструментов создали исчерпывающую карту использования нейротрансмиттеров для всей брюшной нервной цепочки. В этом исследовании они обнаружили, что все нейроны одной гемилинии используют один и тот же нейротрансмиттер, предполагая, что идентичность нейротрансмиттера приобретается на уровне стволовых клеток.Хотя они нашли доказательства того, что специфический для ацетилхолина ген ChAT транскрибируется в некоторых глутаматергических и ГАМКергических нейронах, они обнаружили, что эти транскрипты не покидали ядро ​​и не транслировались. В результате они пришли к выводу, что нет никаких доказательств того, что нейроны используют более одного нейротрансмиттера. Однако они исследовали только транскрипты, относящиеся к трем быстродействующим нейротрансмиттерам (ацетилхолин, ГАМК и глутамат), и не исследовали экспрессию нейропептидов или низкомолекулярных нейротрансмиттеров (SMN).Таким образом, все еще возможно, что 3 класса нейронов могут экспрессировать другие нейротрансмиттеры, нейропептиды или SMN.

7) Меня смущает рисунок 2 F. Если я смотрю на синие кривые, то кажется, что кривая восстановления восходящей рампы (слева) похожа на нисходящую рампу (справа) и точно так же в противоположном направлении. Затем я заметил, что синие дорожки не выглядят репрезентативно для отдельных серых трасс. Что на этом рисунке обозначено синими дорожками? Являются ли они избранным «лучшим» примером или средним? Разве авторы не должны сказать нам, что гистерезис, показанный на рис. 2H, будет одинаковым, если вы начнете с установившегося уровня удержания или если вы сравните кривую подъема и спада в рампах? Легенда малоинформативна, а текст не совсем соответствует тому, что изображено на рисунке?

Каждая кривая (серая или синяя) представляет собой средний ответ одной клетки на три представления одного и того же движения большеберцовой кости.Одна примерная трассировка выделена синим цветом — это не средняя трасса, а просто та, которая, как мы определили, является репрезентативной для совокупности записанных ответов. Измеренный гистерезис измеряется с использованием установившегося уровня удержания. Рисунок 2F представляет собой две трассы на рисунке 2G, вычтенные друг из друга. Рисунок 2G получен из устойчивой активности, т. е. средней секунды каждого 3-секундного шага линейного и удерживающего стимула. Если бы мы построили данные с первой секунды каждого шага, гистерезис был бы очень похож, хотя в некоторых случаях увеличивался, потому что многие клетки демонстрировали дополнительную небольшую временную деполяризацию после разгибания сустава.Мы разъяснили это в легенде к рисунку.

8) Значительная часть Обсуждения посвящена вопросам, которые имеют лишь косвенное отношение к фактическим данным в статье.

Мы отредактировали Обсуждение, чтобы ограничить тангенциальные отступления.

9) Подраздел «Центральная интеграция проприоцептивной сенсорной информации». Конечно, неоднородность могла возникнуть из-за различий в синаптических входах. Это также может быть просто особенностью самих нейронов.

Мы согласны с тем, что это может быть особенностью самих нейронов. Но поскольку мы не измеряли такие особенности, как экспрессия рецепторов, в каждой клетке, мы предполагаем, что синаптические входы могут быть движущей силой этой гетерогенности. Кроме того, подобная гетерогенность наблюдалась в близкородственной системе, нейронах ниже по течению от Drosophila Johnston’s Organ, который является хордотональным органом в антенне.

https://doi.org/10.7554/eLife.60299.sa2

Каковы признаки и симптомы несоответствия длины ног?

Несоответствие длины ног встречается чаще, чем вы думаете. На самом деле, по оценкам, от 40 до 70% людей имеют несоответствие длины ног. Однако не все люди знают, что у них неодинаковая длина ног. Бывают случаи, когда совершенно очевидно, что есть проблема, но во многих случаях это тонкая разница, незаметная невооруженным глазом. Обычно разница в длине ног более 1/8 дюйма возникает, когда вы начинаете чувствовать боль или испытываете другие телесные симптомы из-за неравенства длины.

Люди могут отмахиваться от определенных болей как от признаков старения или, возможно, от того, что спят в неправильном положении. На самом деле, может быть основная причина, которую можно исправить.

Независимо от того, с чем вы родились, или с чем вы приобрели в более позднем возрасте после перелома или операции, важно распознавать признаки и симптомы, связанные с этой проблемой.

Нарушенная осанка

Когда длина одной ноги немного отличается от другой, это может иметь эффект домино на остальную часть тела.В конечном итоге это может привести к изменению положения суставов нижних конечностей, таза и позвоночника. В свою очередь, может возникнуть нарушение контроля осанки, что может привести к проблемам с такими вещами, как равновесие и походка.

Проблемы с походкой (манерой ходьбы)

Две ноги разной длины могут привести к тому, что все ваше тело потеряет равновесие. В конечном итоге это может привести к заметным проблемам с походкой. Если вы или кто-то из ваших знакомых выполняет что-либо из перечисленного ниже, могут возникнуть проблемы с походкой:

• Ходьба с наклоном головы или шеи в одну сторону
• Волочение или шаркание ногами
• Нерегулярные, судорожные движения при ходьбе
• Более короткие шаги
• Переваливание
• Ходьба медленная или скованная

Грудная клетка или бедра выдвинуты вперед с одной стороны больше, чем с другой

Когда вы лежите на спине, одно ребро выпирает больше, чем другое? Это часто является признаком наклона таза, который связан с неравенством длины ног.Это не всегда может быть болезненным, но может быть очень неприятным и может привести к боли, если его не исправить.

Потеря мышечного тонуса одной ноги

Если одна нога длиннее другой, ваше тело, вероятно, чрезмерно компенсирует этот недостаток. Это означает, что одна сторона вашего тела выполняет больше работы, чем другая, что приводит к большему тонусу мышц одной ноги.

Боль в нижней части спины, бедре, лодыжке или колене

Это классические симптомы того, что одна нога длиннее другой.Они возникают, когда ваше тело чрезмерно компенсирует, что одна из ваших ног длиннее другой.

Боль более сильная на одной стороне тела, чем на другой

Как мы только что упоминали, ваше тело будет чрезмерно компенсировать неравномерную длину ног, заставляя одну сторону тела работать больше, чем другую. Из-за этого вы можете чувствовать себя более жесткой или болезненной на одной стороне по сравнению с другой.

Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к мануальному терапевту, физиотерапевту или врачу.Если установлено, что у вас недостаточная длина ног, попробуйте один из наших подъемников пятки Adjust-a-Lift. Наши подъемники для пяток предназначены для облегчения любого дискомфорта, который может возникнуть из-за того, что одна нога короче другой.

Похожие статьи

Функциональные тесты силы и мощности мышц нижних конечностей у взрослых с кистозным фиброзом

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ: Мышечная слабость является важным системным последствием у взрослых с кистозным фиброзом, но ее клиническая оценка может быть сложной.В этом исследовании изучалась достоверность функциональных тестов нижних конечностей для оценки силы и мышечной силы четырехглавой мышцы бедра.

МЕТОДЫ: Испытуемые прошли 4 функциональных теста: 30-секундный тест в положении стоя, тест на силу подъема по лестнице, высоту вертикального прыжка и расстояние тройного прыжка. Сила и мощность четырехглавой мышцы были проверены с помощью динамометра (принятый стандарт). Сила четырехглавой мышцы измерялась по 5 максимальным произвольным изометрическим сокращениям для получения пикового крутящего момента. Мощность квадрицепса оценивали по пиковой мощности и максимальной скорости, достигаемым во время изотонических сокращений квадрицепса при заданной нагрузке 20% пикового крутящего момента.Корреляции Пирсона использовались для определения связи между функциональными тестами и общепринятыми показателями силы и мощности четырехглавой мышцы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пятнадцать взрослых с муковисцидозом (9 мужчин; средний возраст ± SD, 32 ± 13 лет; средний ± SD ОФВ ₁ % от ожидаемого, 73 ± 19) завершили исследование. Тест мощности при подъеме по лестнице имел самую сильную корреляцию с пиковым крутящим моментом (r = 0,84, P < 0,001) и мощностью (r = 0,65, P = 0,009). Высота вертикального прыжка умеренно коррелировала с силой квадрицепса (r = 0.62, P = 0,014) и пиковая мощность квадрицепса (r = 0,51, P = 0,048). Точно так же расстояние тройного прыжка имело умеренную корреляцию с силой четырехглавой мышцы (r = 0,78, P = 0,001) и пиковой мощностью (r = 0,57, P = 0,026). Тест «вставание из положения сидя» был связан только с силой четырехглавой мышцы бедра (r = 0,55, P = 0,034).

ВЫВОДЫ: Функциональные тесты могут применяться клинически для измерения силы и мощности мышц ног, при этом тест мощности при подъеме по лестнице имеет самую сильную связь со стандартными показателями.Полезность использования функциональных тестов для оценки продольных изменений мышечной функции и их связи с клиническими исходами следует изучить при муковисцидозе.

Введение

Муковисцидоз является наиболее распространенным генетическим заболеванием у представителей европеоидной расы, вызывающим преждевременную смерть, с частотой от ~1:2 200 до 1:3 500 живорождений в Северной Америке и Западной Европе. ¹ Благодаря достижениям медицины продолжительность жизни людей, живущих с муковисцидозом, заметно увеличилась.На основании данных регистров Канады, США и Соединенного Королевства оценочный средний возраст дожития составляет 40 лет; прогнозируемая тенденция показывает, что средний возраст рожденных в 2000 г. будет ≥50 лет. ² С возрастом развитие вторичных скелетно-мышечных осложнений, например, дисфункции скелетных мышц, стало серьезной проблемой в этой популяции. Многие факторы, такие как потеря мышечной массы, плохое питание, системное воспаление, использование кортикостероидов и низкий уровень физической активности, могут способствовать развитию мышечной дисфункции у взрослых с муковисцидозом. ³ В ряде исследований у взрослых с муковисцидозом сообщалось о мышечной слабости четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия (около 60–80% здоровых людей), связанной с атрофией мышц. ^4–6 Мышечная сила может также снижаться во время острого легочного обострения. ⁷ Что касается клинических исходов, сила четырехглавой мышцы связана с расстоянием 6-минутной ходьбы, ⁶ , что является сильным предиктором смертности у взрослых с муковисцидозом. ⁸ Таким образом, оценка мышечной силы имеет клиническое значение для отслеживания снижения физической функции и мышечной массы, которое можно устранить с помощью упражнений, питания и медикаментозной терапии.

Компьютеризированные динамометры являются общепринятым стандартным инструментом для оценки мышечной активности. В исследованиях взрослых с муковисцидозом компьютеризированные динамометры, например, Cybex (CSMi, Stoughton, Massachusetts), использовались для характеристики изометрического или изокинетического крутящего момента, ^5,6 , который отражает силу или способность мышц создавать напряжение. .Динамометры также можно использовать для оценки мышечной силы (способности мышцы генерировать высокоскоростные, сильные движения) и мышечной выносливости/утомляемости (способности мышцы выполнять повторяющуюся работу). Хотя компьютеризированный динамометр является общепринятым стандартным инструментом для оценки мышечной активности, это устройство обычно не используется в клинических условиях из-за его высокой стоимости, больших требований к пространству и технических знаний, необходимых для тестирования. ⁹

В качестве альтернативы силовым тестам легче применять функциональные тесты силы и/или мышечной силы мышц нижних конечностей, поскольку они требуют минимального пространства, времени и оборудования.Тесты в положении сидя и стоя на время (например, 30 с или 1 мин) и тест на время вверх и вперед обычно используются у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, например, ХОБЛ, и показывают корреляцию с силой четырехглавой мышцы. ^10,11 Тест силы при подъеме по лестнице, который был разработан для пожилых людей как функциональная мера мышечной силы нижних конечностей, ¹² , также использовался при ХОБЛ. ¹³ Поскольку взрослые с муковисцидозом обычно относятся к более молодому возрастному диапазону, чем люди с ХОБЛ, более сложные тесты функции нижних конечностей, например, тест вертикального прыжка, ¹⁴ , могут быть более применимы к этой популяции.В настоящее время достоверность функциональных тестов для оценки силы и мощности четырехглавой мышцы бедра при муковисцидозе не установлена. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить связанную с критериями достоверность функциональных тестов у взрослых с муковисцидозом путем изучения связи между лабораторными показателями силы и мощности четырехглавой мышцы с использованием компьютерной динамометрии с клиническими тестами функции мышц нижних конечностей.

КРАТКИЙ ОБЗОР

Текущие знания:

Сила четырехглавой мышцы снижена у взрослых с муковисцидозом по сравнению со здоровыми взрослыми того же возраста.Оценка мышечной силы в литературе была ограничена измерениями изометрического и изокинетического пикового крутящего момента с использованием лабораторного оборудования (т. е. компьютеризированной динамометрии), которое может оказаться невозможным для проведения в клинических условиях.

Что эта статья вносит в наши знания:

Клинические тесты функции нижних конечностей коррелировали с силой четырехглавой мышцы и мышечной силой, измеренной на компьютеризированном динамометре. Более сложные тесты, например, тест на силу при подъеме по лестнице, могут быть более полезными, чем тест с сидячим положением, потому что они могут охватывать более широкий спектр функциональных способностей и имеют связь от умеренной до высокой как с мышечной силой, так и с мощностью. .

Методы

Проспективное обсервационное исследование взрослых с муковисцидозом проводилось с января 2015 года по апрель 2016 года. /или генотипирование. Критериями исключения были легочные обострения, потребовавшие перорального или внутривенного введения антибиотиков в течение последнего месяца, трансплантация легких, беременность, колонизация комплекса Burkholderia cepacia , нервно-мышечное заболевание или мышечно-скелетная боль.Участники исследования были проверены для включения в амбулаторную клинику муковисцидоза, и с теми лицами, которые имели право и были заинтересованы в участии в исследовании, связались для посещения для проведения исследования. Этическое одобрение было получено от больничных (REB 14–372) и университетских (REB 31152) советов по этике научных исследований. Все участники дали письменное информированное согласие.

Тестирование проводилось за один визит в университетскую лабораторию и включало тесты силы и мощности четырехглавой мышцы бедра на динамометре (System 4 Pro, Biodex Medical Systems, Ширли, Нью-Йорк) и 4 функциональных теста: 30-секундное испытание на выносливость, испытание на мощность при подъеме по лестнице, испытание на вертикальный прыжок и расстояние тройного прыжка.Между динамометром Biodex и функциональными тестами был 5-минутный перерыв. Были зарегистрированы нежелательные явления во время тестирования (например, спотыкания или падения, мышечное напряжение и/или растяжение или боль). Возраст, пол и доминирующая нижняя конечность регистрировались в начале сеанса тестирования, а рост и вес измерялись на весах стоя в снятой обуви. Дополнительные клинические характеристики были получены из медицинской карты участника (возраст постановки диагноза, генетическая мутация муковисцидоза, диагноз заболеваний, связанных с муковисцидозом (диабет, связанный с муковисцидозом, и заболевание печени, связанное с муковисцидозом, остеопороз или остеопения), результаты наиболее недавний тест функции легких (ОФВ ₁ и ФЖЕЛ, % от ожидаемого), ¹⁵ бактериальный статус в течение последнего года и использование внутривенных и/или пероральных глюкокортикоидов в течение последних 12 месяцев.

Проверка мышечной силы и мощности на динамометре

Мышечная сила (мощность, генерирующая крутящий момент) и мощность (произведение крутящего момента и скорости) разгибателей колена (квадрицепсов) оценивались с помощью динамометра Biodex. Необработанные сигналы крутящего момента, положения и скорости были отобраны с частотой 100 Гц и собраны с использованием Acqknowledge версии 4.1.1 (Biopac Systems, Голета, Калифорния) для автономной обработки. Изометрический пиковый крутящий момент (мышечная сила) разгибателей колена измерялся при 60° сгибания колена. ¹⁶ После тренировочного испытания было проведено 5 максимальных произвольных испытаний с 1-минутными перерывами на отдых. Испытуемых проинструктировали давить как можно сильнее и быстрее, и на протяжении всего испытания их поощряли устно. Для анализа использовалось среднее из 3 самых высоких значений в пределах 10%. Изотоническую мышечную силу оценивали с нагрузкой, составляющей примерно 25–30% от пикового изометрического крутящего момента, измеренного в предыдущем тесте. ¹⁷ Диапазон движений был установлен от 100° сгибания колена до полного разгибания. ¹⁷ За ознакомительным подходом из 3 повторений последовали 2 подхода по 10 максимальных повторений с 2-минутным отдыхом между подходами. Рассчитывали среднее значение пиковой мощности (Вт) и пиковой скорости (градусы/с) для 6 средних сокращений (за исключением первых 2 и последних 2 сокращений в каждом подходе); для анализа использовалось самое высокое значение между двумя наборами.

Функциональные тесты нижних конечностей

Участники выполнили 4 функциональных теста в случайном порядке с 3–5-минутным перерывом между тестами, чтобы уменьшить влияние утомления на работоспособность.Участники наблюдали за тем, как исследователь (ES, KC, JC, DS, SG и AM) демонстрировал каждый тест, за которым следовало практическое испытание. Затем выполняли по три испытания для каждого теста, и для анализа использовали средний балл. 30-секундный тест «вставание из положения сидя» проводился на стуле стандартной высоты (46 см), при этом испытуемый сидел в середине стула, а ноги были на земле. Участнику было предложено встать из положения сидя как можно больше раз за 30 с; регистрировалось общее количество полных повторений.Одно полное повторение начиналось и заканчивалось сидящим участником. ¹⁸ В тесте на силу подъема по лестнице участников просили подняться на 10 ступенек как можно быстрее, а время фиксировалось в секундах. ¹² Отсчет времени начинался со слова «вперед» и заканчивался, когда участник вставал обеими ногами на верхнюю ступеньку. Силу мышц ног (в ваттах) рассчитывали по уравнению Bean et al. ¹²

Для теста вертикального прыжка участник стоял рядом со стеной с вытянутой доминирующей рукой.Вершина среднего пальца была отмечена на стене мелом. Затем участника попросили прыгнуть как можно выше из положения стоя с вытянутой вертикально рукой и отметить стену в верхней части прыжка. Участнику разрешалось сгибать колени и туловище, чтобы начать прыжок, а также разрешалось махать руками. ¹⁴ Высота вертикального прыжка измерялась как разница между высотой размаха стоя и высотой прыжка (в см). Для дистанции тройного прыжка вдоль пола прокладывали измерительную ленту.Участник начинал с одного конца ленты, и его попросили прыгнуть 3 раза подряд на его или ее ведущую ногу, пытаясь преодолеть как можно большее расстояние. Пройденное расстояние записывалось в сантиметрах. ¹⁹

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 22.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Критерий Шапиро-Уилка использовался для определения нормальности переменных, и все они были нормально распределены. Демографические и клинические переменные были суммированы с использованием среднего значения ± стандартное отклонение или частоты (в процентах).Коэффициенты корреляции Пирсона использовались для оценки взаимосвязи силы и мощности разгибателей коленного сустава с каждым функциональным тестом и были классифицированы как низкие (0,26–0,49), умеренные (0,5–0,69), высокие (0,7–0,89) или очень высокие (0,9). –1,0). ²⁰

Результаты

Шестьдесят семь взрослых с кистозным фиброзом прошли скрининг в амбулаторной клинике по кистозному фиброзу: 61 человек соответствовал критериям, 29 согласились на участие и 15 завершили исследование. Наиболее частой причиной незавершения исследования была болезнь (рис.1). В окончательную выборку вошли 9 мужчин и 6 женщин со средним возрастом ± SD 32 ± 13 (диапазон 18–63) лет. Клинические характеристики образца представлены в таблице 1. Нежелательных явлений во время тестирования не было.

Рис. 1.

Блок-схема. MRSA = устойчивый к метициллану Staphylococcus aureus .

Таблица 1.

Характеристики участников

Сила разгибателей коленного сустава (изометрический пиковый крутящий момент), мощность (пиковая мощность и пиковая скорость изотонических сокращений) и результаты функциональных тестов приведены в таблице 2.Сила разгибателей колена коррелировала от умеренной до высокой со всеми функциональными тестами и имела самую высокую корреляцию с тестом мощности при подъеме по лестнице (r = 0,84, P <0,001) (рис. 2). Показатели изотонической силы разгибателей коленного сустава показали умеренную корреляцию с высотой вертикального прыжка (пиковая мощность: r = 0,51, P = 0,048; пиковая скорость: r = 0,52, P = 0,048) и с мощностью подъема по лестнице (пиковая мощность : r = 0,65, P = 0,009, пиковая скорость: r = 0,59, P = .002) (рис. 3 и 4), а пиковая мощность также имела умеренную корреляцию с расстоянием тройного скачка (r = 0,57, P = 0,03) (рис. 4). Не было значимых корреляций между пиковой скоростью (r = 0,45, P = 0,09) или пиковой мощностью (r = 0,34, P = 0,22) с 30-секундным тестом «вставать-стоять» или пиковой скоростью с расстояние тройного прыжка (r = 0,40, P = 0,14).

Таблица 2.

Сводка показателей силы и мощности разгибателей коленного сустава Biodex и функциональных тестов нижних конечностей

Рис.2.

Диаграммы рассеяния пикового крутящего момента четырехглавой мышцы бедра по сравнению с функциональными тестами.

Рис. 3.

Диаграммы рассеяния пиковой скорости четырехглавой мышцы бедра в зависимости от функциональных тестов.

Рис. 4.

Диаграммы рассеяния пиковой мощности четырехглавой мышцы бедра в зависимости от функциональных тестов.

Обсуждение

В этом исследовании изучалась достоверность функциональных тестов нижних конечностей для оценки мышечной силы и мощности по сравнению с компьютеризированной динамометрией. Все функциональные тесты были связаны с пиковым крутящим моментом четырехглавой мышцы бедра, полученным с помощью динамометра Biodex, с наибольшей корреляцией с силовым тестом при подъеме по лестнице.Тесты на вертикальный прыжок, тройной прыжок и силовой подъем по лестнице — это задачи, которые требуют силы нижних конечностей и, соответственно, показали умеренную связь с пиковой мощностью и скоростью четырехглавой мышцы, измеренными с помощью динамометрии. Наши результаты показали, что функциональные тесты являются достоверными показателями силы и мощности четырехглавой мышцы бедра у взрослых с муковисцидозом. Кроме того, эти тесты легче проводить в клинических условиях, поскольку они требуют минимального пространства и оборудования и не вызывают побочных эффектов.

30-секундный тест в положении сидя коррелировал с пиковым крутящим моментом (силой) разгибателей коленного сустава, но не с пиковой мощностью или скоростью у взрослых с муковисцидозом. Предыдущие исследования у пожилых людей ²¹ и людей с ХОБЛ ²² показали аналогичные отношения. Gruet et al. ²³ использовали 1-минутный тест в положении сидя-вставание у взрослых с муковисцидозом и обнаружили, что он коррелирует с максимальной аэробной способностью, но не с силой четырехглавой мышцы. Это может быть связано с более продолжительным 1-минутным тестом «вставать-приседать», который больше влияет на аэробный метаболизм мышц, чем на силу.Однако тест в положении сидя может иметь эффект потолка у молодых людей, поскольку он был разработан для пожилых людей. Испытуемые в нашем исследовании выполнили в среднем 24 повторения, а некоторые люди выполнили 30–31 повторение. Это было значительно выше, чем нормативные значения для пожилых людей, которые обычно составляют от 12 до 16 повторений. ¹⁸

Мышечная сила привлекает внимание в качестве важного предиктора инвалидности у пожилых людей и может фактически снижаться с возрастом раньше, чем пиковая мышечная сила. ²⁴ Мышечная сила ранее не оценивалась у взрослых с муковисцидозом, но также может быть чувствительным маркером изменений мышечной функции с течением времени или после периода госпитализации. Тесты на вертикальный прыжок, тройной прыжок и силовой подъем по лестнице — это задачи, которые требуют силы мышц нижних конечностей и, соответственно, показали умеренную связь с пиковой мощностью четырехглавой мышцы в нашем исследовании. Тест вертикального прыжка использовался при муковисцидозе, при этом одно исследование показало снижение по сравнению с контролем ²⁵ , а другое исследование не показало никакой разницы. ²⁶ В нашем исследовании тест силы при подъеме по лестнице был лучшим коррелятом силы и мощности при муковисцидозе и представляет собой сложный тест, который можно применять для людей любого возраста и функционального уровня.

Текущее исследование имело ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Размер выборки был небольшим и включал только лиц с заболеванием легких легкой и средней степени тяжести (ОФВ ₁ % от прогнозируемого диапазона, 39–109), и большинство субъектов были моложе 30 лет.Чтобы понять, являются ли функциональные тесты репрезентативными для мышечной силы и мощности у всех взрослых с муковисцидозом, необходимо более крупное исследование, которое включало более широкий спектр тяжести заболевания, стратифицированный по возрасту и полу. Мы провели тестирование мышечной силы с использованием изотонической функции динамометра Biodex, который имеет предварительно заданную внешнюю нагрузку, перемещаемую по всему диапазону движения. Этот метод использовался ранее; ¹⁷ Однако существуют и другие методы оценки мышечной силы с использованием изометрического и изокинетического режимов. ²⁷ Наше исследование ограничивалось четырехглавой мышцей; тем не менее, приседания, прыжки и подъем по лестнице также требуют других мышц нижних конечностей (например, ягодичных и подошвенных сгибателей). Функцию этих других групп мышц также следует исследовать у взрослых с муковисцидозом. Кроме того, для теста мощности при подъеме по лестнице требуется доступ к 10-ступенчатой ​​лестнице, которая может быть доступна не во всех клинических условиях. Это важное соображение при переносе результатов этих исследований в клинические условия, и оно может повлиять на использование теста силы при подъеме по лестнице медицинскими работниками.

Выводы

Мы рекомендуем, чтобы функциональные тесты, особенно тест силы при подъеме по лестнице, использовались в клинических условиях для оценки силы и мощности четырехглавой мышцы. Будущие исследования должны изучить чувствительность этих тестов при выявлении изменений с течением времени и взаимосвязь мышечной функции с клинически значимыми исходами при муковисцидозе.

Сноски

• Для корреспонденции: Сунита Матур, кафедра физиотерапии, Университет Торонто, 160–500 University Ave, Toronto, ON M5G 1V7 Canada.Электронная почта: sunita.mathur{at}utoronto.ca.

• Финансовая поддержка была предоставлена ​​Фондом физиотерапии Канады – Исследовательский грант Б.Э. Шнурра.

• Исследование проводилось в Лаборатории мышечной функции и работоспособности, отделение физиотерапии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада.

• Г-н Ву частично представил результаты этого исследования на Североамериканской конференции по кистозному фиброзу, состоявшейся в октябре 2015 года в Фениксе, штат Аризона.