Разное

Эквиноварусная деформация стопы у детей: Эквиноварусная деформация обеих стоп у детей

03.04.1983

Содержание

Эквиноварусная деформация обеих стоп у детей

Содержание статьи

  1. Эквиноварусная установка стоп
  2. Эквино варусные стопы, особенности заболевания
  3. Причины
  4. Основные симптомы
  5. Видовое разнообразие
  6. Методы лечения
  7. Хирургическое вмешательство

Врачи-ортопеды пристальное внимание уделяют правильному функционированию всех частей тела ребенка сразу после рождения. Ведь известно, что чем раньше будет выявлено заболевание, чем на более раннем этапе начнется активная борьба с ним, тем больше шансов на последующее полное восстановление. Чаще всего расстройства малышей касаются проблем с опорно-двигательным аппаратом. В этом обзоре мы разберем наболевшую проблему массы современных родителей, узнаем, что такое эквиноварусная деформация стоп, лечение классическими методиками, эффективность хирургического вмешательства. А также детально разберемся в патогенезе и видовом разнообразии.

Стоит помнить, что современная медицина позволяет на ранней стадии диагностировать и результативно бороться с множеством проблем.

Если раньше, косолапость считалась врожденным синдромом, избавиться от которого в полной мере не получится, лишь облегчить симптомы, то сейчас решение существует. Но главное, вовремя этим озаботиться. На поздних стадиях развития патологии даже операция не сможет гарантировать надежного результата. Тем более, данное заболевание далеко может являться и приобретенным.


Эквиноварусная установка стоп

Это патологическое положение ступни. Оно характеризуется тем, что внутренняя грань приподнимается вверх и немного изгибается. Тогда как внешняя, напротив стремится книзу. В результате человек словно встает на ребро поверхности, положение ноги выглядит крайне неестественно. Не стоит путать с эквинусной постановкой. Если присутствует она, пациент движется, словно на цыпочках, опираясь на переднюю часть поверхности.

Но загвоздка заключается в том, что от степени напрямую зависит то, насколько будет сильной данная девиация. И если в серьезных случаях легко определить отклонение, даже не будучи врачом или экспертом в области, просто бросив беглый взгляд, то в менее высоких стадиях, визуально сложно выявить деформацию.

Причем данная патология имеет свойство развиваться. И это несмотря на первоначальный источник. Которым зачастую служит спастические формы детского церебрального паралича. Соответственно, если вовремя не начать применять экстренные меры, то возможно ухудшение текущего состояние, развития более тяжелого заболевания. И борьба в будущем будет проходить уже сложнее.

Данное расстройство относится к типу вальгусных, имеет просторечное название – косолапость.


Эквино варусные стопы, особенности заболевания

Главной отличительной чертой можно назвать тот факт, что при развитии деформации нарушается естественное положение ноги. Соответственно, это ведет к массе логично предполагаемых последствий:

  • Неправильная нагрузка. Что ухудшает корректное развитие ног, опорно-двигательного аппарата и всего организма в целом.
  • Нарушается тонус мышц. И часть из них находится в постоянном напряжении, чего не должно происходить, а другая часть, напротив, атрофируется. Ведь они не задействуются в полной мере.
  • Постоянное давление на костную ткань. Ввиду нагрузки, которая природой, по сути, не запланирована. И в результате сама кость также начинается деформироваться.


Причины

Стоит учитывать, что, несмотря на патогенез, исход запущенных случаев всегда ведет к схожим неблагоприятным последствиям. Самое опасное – возможный паралич передних групп мышц голени. В результате нормально двигаться человек не сможет в принципе. Что приведет уже к серьезной степени инвалидности.

Причины же появления подобного недуга могут быть следующие:

  • Любые, даже не самые значительные повреждения седалищного нерва. И придется отметить, что это один из самых частых источников девиации. Разного рода травмы седалищного нерва могут привести к небольшим проявлениям вальгусных расстройств.
  • Энцефалит. Причина становится еще более актуальной, если учитывать, что вспышек энцефалита в Российской Федерации становится все больше. А клещи, разносчики заразы, ранее полностью теряющие активность к середине лета, сейчас представляют опасность даже в конце августа и начале сентября.
  • Полиомиелит. Данное инфекционное заболевание в первую очередь поражает нервную систему человека. Так может быть спровоцирована и обсуждаемая установка.
  • Также эквиноварусная деформация обеих стоп часто возникает по причине наличия болезни Литтла.
  • Мышечная дистония. Особенно ярко проявляется результат, если пострадали сгибательные мышцы конечностей. И обычно затрагиваются как раз обе ноги.
  • Вывихи , растяжения, разрывы связок. Чем сложнее форма, чем больше понадобилось времени на восстановление, тем более вероятно возникновение неблагоприятных последствий.
  • Переломы голени. Опять же, далеко не каждый перелом в этой части может привести к предполагаемой косолапости. Но при сильных переломах, тем более, если они открытые, шанс вполне серьезный. Во многом он также зависит от компетентности врачей. И особенно медсестер, которые занимаются наложением гипса.
  • Повреждения нервов. Конкретно имеются в виду малоберцовые нервы. Чаще всего такого рода травма возникает после получения резаных ран. А все знают, как шумная детвора любят носиться с активными игроками на не самых безопасных участках, площадках строительства, к примеру. Где при падении получить резаную рану можно легко.
  • Гнойная деструкция. Если на стопе после раны или иного повреждения начался воспалительный процесс, появился гной, а своевременного медицинского вмешательства не последовало, то это вполне может стать источником патологии.
  • Нарушение кровообращения. Такие последствия проявляются редко, тем более, это должны быть стойкие и постоянные проблемы. Но все же немало случаев подобного типа знает медицинская практика.
  • Спастические формы ДЦП. Об этом мы уже упоминали, это наиболее вероятная причина.

Для тех, кто ищет больше информации, поиск можно использовать по общему коду по МКБ10 — эквиноварусная деформация стоп Q66.


Основные симптомы

Симптоматика не является настолько разнообразной, как это может показаться. На проверку, по внешним признакам даже самостоятельно вполне можно определить не только характер, но даже и степень заболевания. Но для постановки правильного диагноза все равно придется обращаться к медицинскому специалисту.

Основными симптомами признаются:

  • Отсутствие пропорционального движения. То есть, пациент не может передвигать ногами на одно расстояние относительно по центральной оси. Одна нога будет хоть в какой-то мере отставать от своего собрата.
  • Неправильный изгиб поверхности соприкосновения. Мы уже уточнили, что внутренняя сторона поднимается вверх, человек движется лишь на внешней. Это легко определяется визуально, достаточно присмотреться. Разумеется, степень может быть различной, при небольших отклонениях изгиб не слишком большой. Но все же заметный.
  • Ступни не сгибаются полностью. К примеру, эквиноварусная деформация правой стопы характеризуется тем, что именно эта ступня не может полностью согнуться. И это проявляется в большинстве своем во время движения.
  • Определенная хромота. Нельзя сказать, что это точный симптом для постановки диагноза. Но он зачастую дополняет остальные явные и однозначные проявления.

Видовое разнообразие

В основном классифицирует два основных направления заболевания. Первое – типичная косолапость. Она проявляется в связи с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Чаще всего связана с неправильным развитием или восстановлением после травмы мышц, сухожилий. Но есть и атипичная форма. Она зависит от таких же повреждений или болезней, но связанных уже с большеберцовой костью, которая также инициирует патологию.

Еще принято разделять врожденную и идиопатическую форму. И уточним, что в подавляющем большинстве случаев имеет место как раз та, с которой малыши рождаются. Именно так обычно проявляется эквиноварусная деформация стопы у детей. Но для исключений, поясним, как проявляет себя и идиопатическая форма.

Ее можно диагностировать по следующим признакам:

  • Таранная кость критически уменьшается. Также наблюдается неправильно положение, что особенно четко проявляется в части шейки кости.
  • Укорочение икроножной мышцы. Это визуально оценивается, как фактор уменьшения длинны ноги в целом.
  • Неправильное расположение передней части соприкасающейся поверхности.


Методы лечения

Это целый комплекс процедур, которые обладают накопительным эффектом. Лечение – это долгий процесс, который исчисляется годами. И никакие современные методики не могут качественно ускорить результат.

Поэтому мы уточняли, что так важно как можно раньше диагностировать патологию. Ведь учитывая, сколько времени придется затратить на лечение, лучше начать заранее. Да и каждый день, пока ребенок неправильно использует свой опорно-двигательный аппарат, ухудшает положение. Диагноз должен поставить врач-ортопед. И для последующих процедур и назначений важно подобрать наиболее профессионального специалиста. Людям свойственно ошибаться, а цена ошибки в этой отрасли слишком высока. Поэтому это именно тот случай, когда лучше потратить ресурсы на выбор лучшего исполнителя.

Ориентируйтесь на ближайшие результаты лишь к пяти годам. Ранее качественных сдвигов заметно не будет. Ведь сам опорно-двигательный аппарат полностью развивается как раз к этому сроку. И именно тогда уже можно делать выводы о том, успешно ли лечение.

Помните, что методики народной медицины строго исключаются. В принципе, они не могут признаваться эффективными. В некоторых областях врачи смотрят на применение народной медицины спустя рукава. Мол, что плохого, если бабушкиным отваром полечить насморк. А вот в данном ракурсе народная медицина может принести самые неблагоприятные последствия.

Если эквиноварусная косолапость лечится народными методами, они вполне могут на какой-то срок полностью заблокировать симптоматику. А также снизить возможный болевой эффект. В итоге больной не будет жаловаться, проблема начнет игнорироваться. Но неправильная нагрузка, нарушение положения ступни, деформация костной ткани, снижение мышечного тонуса – все это останется. И проблема будет расти, ухудшаться день ото дня. И настанет момент, когда ее уже не получится игнорировать, но тогда уже и современная классическая медицина вряд ли сможет продемонстрировать впечатляющие результаты. Слишком запущенный будет случай.

После диагностики, первое, с чем придется столкнуться – это направление на сдачу анализов и прохождение исследований. Это:

  • Рентгенография.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • В части случаев назначается магнитно-резонансная томография.


Далее, назначается комплекс медицинских процедур, которые показывают эффективность только в совокупном применении. Поэтому не стоит исключать какие-то из процедур из-за неудобства или потому что ребенку они не нравятся. Подумайте о его будущем здоровье. Итак, назначения могут быть следующими:

  • Физиотерапия. Различные методики с успехом применяются в этой области. Нашли свое отражение лазерные терапии, термические, магнитные. Но в данном случае они все же носят вспомогательный характер, нежели выступают основной для лечения.
  • ЛФК. То есть, лечебная физкультура. Стоит отметить, что комплекс подбирается строго по направлению лечащего ортопеда. Проводятся занятие в специальных центрах. Далее, после небольшого обучения можно продолжать тренировки уже и в домашних условиях. Но родители строго должны пройти процесс обучения, понять все особенности физиологии малыша. Тщательно изучить, какие именно упражнения способствуют развитию, а какие, напротив, могут лишь усугубить положение. Зачастую многие родители продолжают ходить на занятия, чтобы процесс шел под бдительным присмотром инструктора.
  • Массаж. Это уже один из базовых элементов. И он применяется практически на всех этапах. Качественные услуги массажиста с профильным образованием зачастую платные. Тем более что специалист обычно вызывается на дом. Несколько раз в неделю он посещает малыша, проводит массаж, разминает голеностоп, способствует повышению подвижности и правильной фиксации.


Последней методикой, которая признается наиболее удачной, принято считать подбор специализированной ортопедической обуви. Она способствует фиксации положения ступни, которое обеспечивает обратной девиации процесс. Постоянное ношение обуви и стелек – это безболезненный метод исправить ситуацию. Но здесь многое зависит от компании-продавца.

Наш проект рад предложить Вам ортопедическую обувь и стельки. Если у Вашего ребенка эквиноварусная установка стоп МКБ 10 Q66, то мы без проблем подберем для Вас подходящий товар. Интернет-магазин Ортопанда работает с различными назначениями лечащего врача, обладает широчайшим ассортиментом, который удовлетворит требования при любой стадии и форме патологии. Даже если речь идет о редких девиациях, мы всегда сумеем подобрать конкретную обувь, которая решает именно эту проблему.


Хирургическое вмешательство

Существует два типа воздействия хирургическим путем. В первую очередь назначается поддерживающая повязка по методу Понсети. Фактически она не слишком сильно отличается от уже обозначенной выше ортопедической обуви. Смысл тот же, но воздействие более интенсивное.

Наносится гипсовая повязка, которая фиксирует ступню в отведенном положении. После чего ребенок носит ее постоянно. Естественно, раз в пару недель повязку нужно будет менять. Для этого необходимо посещать больницу, где врач произведет все процедуры.

Если стадия уже запущенная и обычные методики не приносят никакого эффекта, то используется второй вид хирургического воздействия. Это оперативное вмешательство. То есть, пациент попадает на операционный стол к хирургу. Но данная процедура может быть назначена только в том случае, если ребенок старше двух лет. Иначе риск слишком велик.

Да и в принципе оперативное вмешательство считается нежелательным выбором. И ортопеды направляют на него пациентов лишь когда иные способы просто не работают. Поэтому чтобы избежать операции, желательно как можно раньше начать решать проблему.

Увидев, что такое эквиноварусная деформация стопы, фото которой представлены в статье, многие родители бьют срочную тревогу и впадают в панику. Разумеется, срочно решать вопрос – необходимо, но паниковать, явно не стоит. Современная медицина уже давно справляется с такими задачами практически со 100% вероятностью.

Лидер | Косолапость у детей

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Косолапость характеризуется отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Косолапость бывает идиопатической, позиционной, врожденной и синдромологической. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста — с помощью рентгенологического исследования.

Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин. 

 

Косолапость

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости 

Причины развития косолапости до конца не ясны. Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация косолапости 

Выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией имиопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей,  двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

При врожденной косолапости наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены.

Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов.

Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика косолапости

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной.

При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах.

Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы.

Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение.

Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины.

При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Эту статью ещё не комментировали, Вы будете первым.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИНОЭКСКАВАТОВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ВЗРОСЛЫХ


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Корышков Н.А., Левин А.Н., Кузьмин В.И., ТАКТИКА  ЛЕЧЕНИЯ  ЭКВИНОЭКСКАВАТОВАРУСНОЙ  ДЕФОРМАЦИИ   СТОП У ВЗРОСЛЫХ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.№4(20). с.37-43 [ .., Levin A.N., Kuzmin V.I., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2016.№4(20). p.37-43]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-20-2016-/id-6.html
https://elibrary.ru/item.asp?id=28356311

А. М. ЧЕРКАШОВ1, В. И. КУЗЬМИН1, Н. А. КОРЫШКОВ2, А. Н. ЛЕВИН2

1Многопрофильный медицинский центр банка РФ
2ФБГУ Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава РФ, Москва

Информация об авторах:

Черкашов А. М. – д.м.н. врач травматолог-ортопед Медицинского центра Центрального банка, [email protected]Кузьмин В.И. – д.м.н., заведющий отделением травматологии и ортопедии Медицинского центра Центрального Банка РФ, [email protected] Корышков Н.А. – д.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель группы патологии стопы и голеностопного сустава 8-ого отделения ортопедии

взрослых ЦИТО, [email protected]Левин А.Н. – врач группы патологии стопы и голеностопного сустава 8-ого отделения ортопедии ЦИТО им Приорова, [email protected]

Разработана тактика лечения эквиноэкскаватоварусной деформации стоп в зависимости от этиологии ее образования, сочетания и степени выраженности компонентов деформации, тяжести неврологических расстройств, одноили двустороннего характера поражения, а также наличия сопутствующих трофических нарушений.

Предложено четыре группы оперативных вмешательств: 1) остеотомия I плюсневой кости в сочетании с операциями на мягких тканях; 2) клиновидная резекция и трехсуставной артродез суставов стопы; 3) клиновидная резекция и четырехсуставной артродез суставов стопы и голеностопного сустава; 4) закрытая коррекция деформации с помощью шарнирно-дистракционного аппарата. Анализ исходов лечения 141 больного (185 стоп) подтвердил обоснованность и эффективность предложенной тактики лечения: в 82,4% случаев получены хорошие результаты, в 11,7% — удовлетворительные; неудовлет ворительные результаты составили 5 ,9%.

Ключевые слова: эквиноэксакватоварусная деформация стопы, тактика хирургического лечения.

Введение

Эквиноэксакватоварусная стопа является полиэтиологической деформацией, характеризующейся многообразием сочетаний компонентов и различной степенью их выраженности. Наиболее частыми причинами образования этой деформации являются невральная амиотрофия Рота-Шарко-Мари, болезнь Фридрейха, миелодисплазия, миопатии, полиомиелит, леченая и нелеченая врожденная косолапость, а также травмы с повреждением периферических нервов или последствия ишемического синдрома нижних конечностей. Нередко деформации сопутствуют нейротрофические расстройства, грубые кожные рубцы, хронический остеомиелит и др.

В результате нервно-мышечных заболеваний парезы и параличи перонеальной и разгибательной групп мышц голени приводят к мышечному дисбалансу, в результате чего происходит нарушение анатомического взаимоотношения костей в суставах стопы и голеностопном суставе, что способствует образованию этой сложной деформации. Дальнейшее прогрессирование основного заболевания и нагрузки на нижние конечности приводят, в свою очередь, к деформации костей. Результатом нарушения взаимоотношения костей в суставах приводит к контракции подошвенного апоневроза, рубцовому изменению капсульно-связочного аппарата стопы, больше по внутренней поверхности, укорочению мышц перонеальной группы, разгибателей пальцев и ахиллова сухожилия. Стойкое нарушение опорной функции стопы приводит к перегрузке передненаружных отделов стопы с последующим образованием болезненных участков гиперкератоза кожных покровов и трофических язв. Прогрессирующий характер течения невральной амиотрофии Рота-Шарко-Мари, болезни Фридрейха, миопатии приводят к дальнейшему поражению периферических нервных стволов, возникновению нейротрофических расстройств и к более выраженной деформации стоп.

Для больных с остаточными компонентами врожденной косолапости, как правило характерно значительная деформация костей стопы, а также укорочение ее длины.

Таким образом, трудности лечения данной категории больных обусловлены прогрессирующим характером заболеваний, вызвавших образование деформаций стоп, сочетанием и степенью выраженности компонентов деформации, одно или двусторонним характером поражения, а также наличия сопутствующих трофических нарушений.

Хирургическое лечение данной категории больных представляет значительные трудности, так как применяемые различные резекции костей стопы требуют удаления большого количества костной ткани, что травматично и значительно укорачивает стопу. При наличии трофических расстройств и рубцов открытое оперативное вмешательство связано с повышенным риском некроза тканей и усугубления нейротрофических расстройств.

Поэтому лечение данной категории больных остается актуальной проблемой в хирургии стопы.

Материал и метод

Нами представлен опыт оперативного лечения 141 больного с эквиноэкскаватоварусной деформацией 185 стоп, находившихся на лечении в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова и Многопрофильном медицинском центре Банка Российской Федерации за период с 1973 по 2014 год. Возраст больных составлял от 18 до 64 лет, из них мужчин – 81, женщин – 60. При этом следует отметить, что 89% из них трудоспособного возраста. Причины развития деформаций представлены в табл. 1.

Деформации стоп имели разнообразие видов и сочетания компонентов и чаще были многокомпонентыми. Преобладали эквиноэкскаватоварусная ( 62,6%) и эквиноварусная ( 24,1% ) деформации. Однокомпонентная деформация отмечена у 13,3 % пациентов. У 44 ( 31,2% ) пациентов деформация была двусторонней. На 72 стопах ( 38,9% ) отмечались резко выраженные компонеты деформации, а также имелись посттравматические грубые кожные рубцы, трофические нарушения.

Тактика выбора метода и объема оперативного вмешательства определялась причиной образования деформации, одноили двусторонним характером поражения, наличия тех или иных компонетов деформации, степенью их выраженности и ригидности, состоянием активных и пассивных движений в голеностопном суставе, а также наличием трофических нарушений в области стопы и голеностопного сустава (табл. 2).

В зависимости от вышеизложенного пациенты распределены на 4 группы и для каждой из них определен объем оперативного вмешательства.

Для устранения компонентов деформации на 116 стопах выполнены корригирующие остеотомии I плюсневой кости, резекции костей стопы и по показаниям 3-х или 4-х суставные артродезы, в сочетании с хирургическими вмешательствами на мягких тканях. На 72 стопах компоненты деформации устранены с применением шарнирно-дистракционного аппарата (ШДА), при необходимости, также в сочетании с вмешательствами на мягких тканях (табл. 2).

Первую группу составили пациенты (14 стоп) с болезнью Рота-Шарко-Мари, Фридрейха, миопатией с наиболее легкой деформацией стоп. Основным компонентом деформации был полый, за счет опущения к подошве головки I плюсневой кости и рубцового сокращения подошвенного апоневроза. Функция голеностопного сустава нарушена незначительно разгибание стопы до 90°. Пациентам были произведено рассечение подошвенного апоневроза, V-образная остеотомия I плюсневой кости с фиксацией спицей или винтом (рис. 1, пункты 1, 2). В послеоперационном периоде осуществлялась гипсовая иммобилизация в течение 3–4 недель, затем назначалось ношение обуви с жестким задником, ортопедической стелькой с выкладкой сводов и пронатором по наружному отделу стопы.

Вторую группу составили пациенты с более тяжелой деформацией стоп при мионейрогенных заболеваниях, последствиях травмы с поражением периферических нервов, миелодисплазией и леченной врожденной косолапости. Больным этой группы на 73 стопах с эквиноэкскаватоварусной деформацией, но с сохранением активных движений в голеностопном суставе была произведена операция клиновидной резекции и 3-х суставного артродеза, дополненная на 22 стопах рассечением подошвенного апоневроза, V-образной остеотомией I плюсневой кости и удлинением ахиллова сухожилия (рис. 1 пункты 1-5) . Фиксация 3-х суставного артродеза осуществлялась спицами до 6 недель, однако более оптимально применение 3 винтов (рис. 2). В послеоперационном периоде осуществлялась гипсовая иммобилизация в течение 2-3 месяцев с последующим ношением ортопедической обуви с берцами или жестким полукорсетом для закрепления результата.

В третью группу вошли пациенты с последствиями полиомиелита, болезнью Рота-Шарко-Мари, Фридрейха, миопатией, а также после травм. Эта группа больных характеризовалась сочетанием эвиноэкскаватоварусной деформацией с отвисающей паралитической стопой или наличием остеоартроза голеностопного сустава с выраженным болевым синдромом. Движения в голеностопном суставе либо отсутствовали, либо резко ограниченыиболезненные.На26стопахвыполненаклиновидная резекция и четырехсуставной артродез с наложением шарнирнодистракционного аппарата (ШДА) для восстановления формы и функции стопы и голеностопного сустава [5]. На 14 стопах дополнительно произведено рассечение подошвенного апоневроза , V-образная остеотомия I плюсневой кости, а также удлинение ахиллова сухожилия. Применение ШДА позволяет провести компрессию артродезированных суставов, а также в послеоперационном периоде провести коррекцию наиболее оптимального эквинуса стопы. В течение 2-3 месяцев осуществлялась стабилизация в аппарате с нагрузкой на оперированную конечность. После демонтажа аппарата снимали мерку для изготовления ортопедической обуви и накладывали гипсовый сапожок с каблуком на 2-3 месяца, затем рекомендовали использование ортопедической обуви с жестким полукорсетом в течение 6-12 месяцев.

Четвертую группу составили пациенты (72 стопы) с мионейрогенными заболеваниями, а также с последствиями травмы и с поражением периферических нервов. У всех пациентов отмечалась резко выраженная эквиноэкскаватоварусная деформация, осложненная грубыми кожными рубцами, нейротрофическиими нарушениями. Для устранения деформации у этой категории пациентов необходима клиновидная резекция костей со значительным удалением костной ткани, что травматично, значительно укорачивает стопу, а также связано с высоким риском возникновения тяжелых инфекционно-воспалительных осложнений.

Для коррекции деформации стоп применялся шарнирнодистракционный аппарат [5]. Суть методики заключается в том, что за счет дозированной дистракции мягких тканей в аппарате, соответствующих отделов стопы осуществляется перемещение костей стопы в суставах, тем самым устраняются компоненты деформации. 25 пациентам ШДА наложен на обе стопы одновременно. Длительность дозированной коррекции, в зависимости от выраженности компонентов деформации составляла от 1 до 2 месяцев, затем осуществлялась фиксация в аппарате в течение 1-2 месяцев. В процессе коррекции на 12 стопах проведено закрытое рассечение подошвенного апоневроза, ахиллова сухожилия. Свободная подошвенная поверхность от конструкций аппарата позволяла нагружать нижние конечности с использованием подстопника. После демонтажа аппарата осуществлялась гипсовая иммобилизация в течение 1-2 месяцев для стабилизации достигнутой коррекции деформации с последующим ношением ортопедической обуви с жестким корсетом. В последующем 15 больным остаточные компоненты деформации устранены с помощью более экономной клиновидной резекции костей.

Результаты

Результаты лечения проанализированы в сроки от 1 года до 12 лет с момента операции (табл. 3) у 141 пациента (табл. 3). При этом следует отметить, что в первые годы после лечения исходы проанализированы у всех пациентов.

Хороший результат отмечен на 155 стопах (82,4%). У этих больных исправленная форма стопы сохранена или имелся компенсаторный эквинус. При удовлетворительном результате на 22 стопах (11,7%) отмечаются слабо выраженные отдельные компоненты деформации, которые вполне компенсируются ношением ортопедических стелек и обуви.

На 11 стопах (5,9%) исход расценен как неудовлетворительный, так как были выявлены выраженные компоненты деформации, нарушающие походку и опорную функцию стопы. Причиной неудовлетворительных результатов явилось прогрессирование основного заболевания ( невральная амиотрофия Рота-Шарко-Мари), трудности при коррекции в аппарате и ее неполное завершение. В последующем этим больным имеющиеся компоненты устранены клиновидной резекцией костей стопы.

Ввиду многокомпонентности деформации стоп для объективизации исходов лечения специально разработана многобалльная схема, в основу которой положено сравнение формы и функции стопы с таковыми у здоровых людей [3]. Сумма баллов при оптимальном исходе составляет 100. С помощью схемы проведена оценка анатомо-функционального состояния 54 стоп. Если до лечения колебание суммы баллов составляло от 24 до 50, то после лечения от 60 до 91 балла.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением при коррекции деформации ШДА явилось прорезывание и нагноение мягких тканей вокруг спиц, отмеченное у 17 пациентов. При проведении открытых оперативных вмешательств отмечены поверхностные некрозы краев ран и инфекционно-воспалительные процессы у 2 пациентов (1,3 %). Данные осложнения не повлияли на конечный результат.

Современные методы исследования параметров стояния и ходьбы (педои подография) подтверждают значительное улучшение функции нижних конечностей после устранения деформации стоп, выражающееся в повышении темпа ходьбы, улучшения распределения нагрузки, увеличения площади опоры стопы до 88–95%, повышения коэффициента ритмичности ходьбы до 0,94-0,95.

На ниже предлагаемом нами клиническом примере показаны большие возможности устранения эквиноэкскаватоварусной деформация стоп с применением шарнирно-дистракционного аппарата для восстановления формы и функции стопы и голеностопного сустава [1, 5].

Клинический пример. Пациент Б., 20 лет поступил в травматолого-ортопедическое отделение Медицинского центра Банка России с диагнозом: эквиноэкскаватоварусная деформация стоп на почве невральной амиотрофии Рота-Шарко-Мари( рис. 3–6).

Под наркозом 14.02.12г. проведено закрытое наложение ШДА. В течение 6 недель в аппарате произведено устранение компонентов деформации (рис. 7). В последующем после стабилизации достигнутой коррекции через 1 месяц аппараты демонтированы и пациенту рекомендовано ношение ортопедических ботинок. При осмотре пациента через 1 год на правой стопе (рис. 8) отмечено наличие умеренно-выраженного варусного и полого компонентов деформации, которые устранены рассечением подошвенного апоневроза, V-образной остеотомией I плюсневой кости, проведением клиновидной резекции костей стопы, 3-х суставного артродеза (рис. 9–13). На левой стопе имелся полый компонент за счет опущения головки I плюсневой кости, коррекция которого проведена путем рассечения подошвенного апоневроза и V-образной остеотомией.

Обсуждение

По данным литературы, несмотря на существование многочисленных методов коррекции деформации стоп у данной категории больных процент неудовлетворительных результатов остается высоким – от 18,9 до 50% . [1, 2, 3, 6,–9].

В отечественной и зарубежной литературе общепризнана эффективность клиновидной резекции костей стопы и трехсуставного артродеза при эквиноэксаватоварусной деформации легкой и средней степени тяжести [4].

Одномоментная хирургическая коррекция тяжелых эквиноэкскаватоварусных деформаций стоп мнению большинства хирургов в значительной степени может приводить к обширным некрозам мягких тканей стопы, нейротрофическим расстройствам и значительному укорочению стопы [9, 10]. При лечении данной категории больных чаще всего предлагается многоэтапное лечение с дозированной коррекцией компонентов деформации. Для их устранения необходимо обязательно вмешательства на костях и суставах в сочетании с артролизами и другими вмешательствами на мягких тканях, а также применять аппараты внешней фиксации.

По данным литературы предлагаются различные подходы в решении этой сложной проблемы.

В нашей стране имеется большой опыт лечения данной тяжелой категории больных с применением шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна, компрессионнодистракционых аппаратов Илизарова. С помощью аппаратов наружной фиксации появилась возможность дозированной коррекции всех компонентов деформации, при этом одновременно на обеих стопах.

В Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в течение многих лет разрабатывалась тактика лечения больных с эквиноэкскаватоварусной деформацией стоп различной этиологией [1, 3–5, 11]. Пациентам проводилось закрытое наложение специально разработанного для стопы шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна, что позволило не только устранять компоненты деформации, но и разрабатывать движения в голеностопном суставе.

У большей части пациентов деформация устранена закрытым методом полностью или значительно уменьшены ее компоненты. У части больных не удавалось полностью устранить деформацию, остаточные компоненты которой исправлены путем проведения клиновидной резекции. Применение разработанной методики позволило получить хорошие результаты в 70,7–87,1% случаев, 8,4-18,6% удовлетворительных результатов и 4,5–10,7% – неудовлетвортельных у пациентов с различной этиологией эквиноэкскаватоваурсной деформацией стоп.

В клинике им. академика Г.А.Илизарова [2, 10] при коррекции эквиноэкскаватоварусной деформации проводят различного вида остеотомии костей стопы с последующим наложением аппарата Илизарова и на основе управляемого чрескостного остеосинтеза не только устраняют деформацию стопы, но и проводят коррекцию ее длины. Положительные результаты достигнуты в 96,4% случаев.

Мухамадеев А.А. с соавт. [6,7] при лечении врожденной косолапости первым этапом проводили рассечение капсульносвязочного аппарата стопы, удлинение ахиллова сухожилия, вскрывались таранно-ладьевидный и таранно-пяточные суставы, удалялся только хрящ, без резекции костей. Затем накладывался аппарат внешней фиксации и постепенно проводилась коррекция компонентов. Впоследующем в зону дефектов между костями стопы проводилось заполнение костными аутотрансплантатами. Хороший результат достигнут в 63,6% случаев, удовлетворительный в 36,4%.

В зарубежной литературе имеется опыт лечения тяжелых форм эквиноэкскаватоварусной деформации с применением аппаратов Илизарова.

Emara K., Moatasem H., Shazly O. [14] в двух группах пациентов с тяжелыми деформациями проводили операции на мягких тканях, клиновидные резекции костей с последующим наложением аппарата Илизарова. В первой группе пациентов проводилась дополнительная коррекции в аппарате с последующей фиксацией в аппарате. Во второй группе после полного устранения деформации аппарат демонтирован и проводилась фиксация канюлированными винтами. При изучении результатов статистически значимых различий в обеих группах не было, за исключением более короткого периода фиксации в аппарате. Хорошие результаты составили 71,2%,удовлетворительные-18,6%, неудовлетворительные10,2%.

Ряд других зарубежных авторов [12,13,15,16,17] при коррекции тяжелых деформаций стоп применяли различные методы многоэтапной коррекции.

Анализ результатов лечения этой тяжелой категории пациентов по данным литературы показал, что применяемые методы лечения имеют как отдельные преимущества, так и недостатки.

Результаты нашего исследования коррелируются с данными литературы.

Вывод

Предлагаемая тактика лечения 141 больного с эквиноэкскаватоварусной деформации 188 стоп различной этиологии, степени выраженности ее компонентов, а также осложненных форм позволила восстановить форму и функцию стопы и голеностопного сустава с наименьшим риском различных осложнений.

Cписок литературы

1. Истомина И.С., Оганесян О.В., Левин А.Н. Система лечения мионейрогенных деформаций стоп у взрослых //Вестник травматол. ортопедии им Н.Н.Приорова. – 2001. – No2. – С.81-86.

2. Клинические возможности метода управляемого чрескостного остеосинтеза в хирургии кисти и стопы /Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р., Кузовков А.И. и др. //Гений Ортопедии. – 1998. – No4. – С.109-116.

3.   Кузьмин В.И. Лечение эквиноэкокаватоварусной деформации стоп у взрослых шарнирно-дистракционными аппаратами: Автореф. дис… канд. мед. наук. – М., 1990. – 12 с. 


4.  Левин А.Н., Корышков Н.А. Результат одномоментной хирургической коррекции деформации обеих стоп при болезни Рот-Шарко-Мари //Вестник травматол. ортопедии им Н.Н.Приорова. – 2012. – No1. – С.77-78. 


5.  Оганесян О.В., Кузьмин В.И., Поваров Л.А. Аппарат для восстановления формы и функции стопы и голеностопного сустава: А.С.169908-А1 СССР. – No4772547/14; заявл. 24.11.89; опубл. 07.12.91, Бюл. No45. Приоритет 8.08.91. – 3 с. 


6.  Особенности анатомических изменений стопы и оперативное лечение врожденной косолапости тяжелой степени у взрослых /Мухамадеев А.А., Корышков Н.А., Норкин И.А. и др. //Вестник новых мед. технологий. – 2012. – Т.XIX, No3. – С.79-81. 


7.  Оперативное лечение паралитической эквинусной деформации стопы тяжелой степени у взрослых (случай из клинической практики) /Мухамадеев А.А., Корышков Н.А., Балаян В.Д., Гражданов К.А. //Вестник травматол. ортопедии им.Н.Н.Приорова. – 2012. – No4 (66). – С.105-109. 


8.  Течение неспецифического воспалительного процесса при невральной миотрофии /Светухин А.М., Жуков А.О., Борисов И.В., Глущенко Е.В. //Хирургия. – 1997. – No4. – С.67-68. 


9.  Талышинский Р.Р., Рынденко В.Г., Прозоровский В.Ф. Анализ причин неудовлетворительных исходов оперативных вмешательств при деформациях стоп и их профилактика //Ортопедия, травматология и протезирование: Патология стопы и голеностопного сустава. – Киев, 1971. – С.130-135. 


10. Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р. Оперативное лечение больной с врожденной рецидивирующей косолапостью на основе управляемого чрескостного остеосинтеза //Гений Ортопедии. – 1997. – No2. – С.87-89.

11.Oganesyan O.V., Istomina I.S., Kuzmin V.I. Treatment of equinocavovarus deformity in adults with the use of a hinged distraction apparatus //J. Bone Joint Surg. – 1996. – Vol.78A. – P.546-556.

12. Ball T., Butler M., Parsons S. Pes Cavus – not just a clinical sign. Diagnosis, aetiology and management //ACNR. – 2013. – Vol.12, N6. – P.16-19.

13.Van Roermund P. Correction of untreated severe talipes equinocavovarus deformity in both feet by transverse talocalcaneal osteotomy and gradual so tissue lengthening by using an Ilizarov ring xator //Limb Lengthening and Reconstruction Surgery Case Atlas. – Springer, 2014. – P.1-8.

14. Emara K., Moatasem H., Shazly O. Correction of complex equino cavo varus foot deformity in skeletally mature patients by Ilizarov external xation versus staged external–internal xation //Foot and Ankle Surgery. – 2011. – Vol.17. – P.287–293.

15. Surgical treatment of cavus foot in Charcot-Marie-Tooth disease: a review of twenty-four cases /Faldini C., Traina F., Nanni M. et al. //J. Bone Joint Surg. Am. – 2015. – Vol.97. – e30(1-10).

16. Leeuwesteijn A., de Visser E., Louwerens J. Flexible cavovarus feet in Charcot-Marie-Tooth disease treated with rst ray proximal dorsi exion osteotomy combined with so tissue surgery: A short-term to mid-term outcome study //Foot and Ankle Surgery – 2010. – Vol.16. – P.142–147.

17. Brodsky J.W. e adult sequelae of treated congenital clubfoot // Foot Ankle Clin. North Amer. – 2010. – Vol.15. – P.287–296.

 

TREATMENT STRATEGY FOR ADULT EQUINO-CAVO-VARUS FOOT DEFORMITIES

A. M. CHERKASHOV1, V. I. KUZMIN1, N. A. KORYSHKOV2, A. N. LEVIN2

1General Medical Center of the Bank of Russia, Moscow
2Central Institute of Traumatology and Orthopedics after N.N. Priorov, Moscow

Information about authors:

A.M. Cherkashov – MD, traumatologist orthopedist, e-mail: , [email protected]V.I. Kuzmin – MD, Head of Department, traumatologist orthopedist, e-mail: [email protected]N. A. Koryshkov – MD, Senior Research O cer, Chief of group of foot and ankle pathology, e-mail: [email protected] A.N. Levin – traumatologist orthopedist, podiatrist, e-mail: [email protected]

e paper presents a treatment strategy for equino-cavo-varus foot deformities based on its etiopathogenesis, combination and severity of deformity components, unior bilateral manifestation, intensity of neurological disorders, as well as on the presence of concomitant trophic disturbances.

Four groups of surgical interventions are proposed: 1) osteotomy of the rst metatarsal bone combined with so tissues resection; 2) cuneal resection and 3-articular arthrodesis of foot joints; 3) cuneal resection and 4-articular arthrodesis of foot and ankle joints; 4) closed correction of the deformity with caliper traction apparatus. Treatment outcomes of 141 patients (185 feet) prove the validity and e ectiveness of the proposed strategy: good results were achieved in 82.4% of cases, satisfactory results – in 11.7%; treatment failure was registered in 5.9% of cases.

Key words: equino-cavo-varus foot deformities; osteotomy, arthrodesis, surgical treatment.

%d0%b4%d0%b5%d1%84%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f%20%d1%81%d1%82%d0%be%d0%bf%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

 Педиатрическая Ортопедия

Педиатрическая клиника (детской) ортопедии Лив Госпиталь;  занимается диагностикой и лечением заболеваний мышечной и скелетной системы, которые возникают по врожденным или приобретенным неврологическим, инфекционным, опухолевым, травматическим и другим причинам, наблюдаемым в детском возрасте. В Лив Госпиталь имеется детский ортопед,деятельность которого направлена,на пациентов детского и юношеского возраста.
 

 Что такое детская ортопедия?

Речь идет о хирургическом лечении всех видов опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, связок, мышц и сухожилий) проблем у детей от рождения до перехода детей во взрослую возрастную группу. Важной отличающей чертой,от взрослых ортопедии и травматологии,то что она имет дело с проблемами в настоящее время растущей костно-мышечной системы. 

 

Когда следует обращатьсяк детскому ортопеду? В том случае,если у ребенка имеется подозрение на нарушение походки,имеются проблемы с тазобедренным суставом, хромоту, искривление или деформацию ног, разницу в длине ног, деформацию стопы, нарушение осанки, деформацию позвоночника, переломы костей, вывихи суставов, инфекции костей и суставов или костно-мышечные инфекции,опухоль. Кроме того, детский ортопед играет важную роль в лечении детей с задержкой в развитии, нервно-мышечными заболеваниями (церебральный паралич, расщепление позвоночника), дисплазией скелета, заболеванием стеклянных костей, резорбцией кости или другими синдромами в составе многопрофильной команды. 


 

 Цель,скорейшее диагностирование и лечение Основная цель Клиники детской ортопедии Лив Госпиталь: позволить пациенту вернуться к нормальной жизни без долгосрочных последствий за счет проведения диагностики и лечения в короткие сроки. Многие ортопедические проблемы, возникающие в зрелом возрасте;Вызвано ортопедическими заболеваниями детей, которые не были диагностированы в детском возрасте, не получили адекватного лечения или должного лечения. Таким образом, детская ортопедия играет важную роль в уменьшение ортопедических проблем у взрослых. Детская ортопедия представляет собой одну из самых основных и важных областей ортопедической хирургии и занимает важное место в общественном здравоохранении.

 

Какие болезни,входят в профиль данного отделения ? 

•    Лечение деформаций и укороченных костей (коррекция деформации и удлинение костей)
•    Лечение ортопедических проблем, вызванных неврологическими заболеваниями у детей (церебральный паралич, расщепление позвоночника)
•    Лечение аномалий конечностей,как  врожденных,так и выявляющихся при развитии(Болезнь Блаунта, большеберцовая кость, гемимелия малоберцовой кости, гемимелия большеберцовой кости,врожденное укорочение бедренной кости,врожденный псевдоартроз большеберцовой кости,полидактилия, ходьба на кончиках пальцев)
•    Лечение детской стопы и голеностопного сустава (врожденная эквиноварусная деформация стопы,плоскостопие,тарзальная коалиция, вальгусная деформация большого пальца стопы)
•    Лечение проблем с тазобедренным суставом у детей и молодых людей (дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, сдавление эпифиза бедренной кости, кокковый)
•    Лечение детских переломов и осложнений, связанных с переломами
•    Лечение детских проблем с позвоночником
•    Лечение генетических и метаболических заболеваний костей в детском возрасте (несовершенный остеогенез, рахит, мукополисахаридоз, дисплазия скелета)

Опыт применения метода i.ponseti в лечении различных видов эквино-кава-варусной деформации стопы у детей. Врождённая косолапость Кава варусная

Остеопат Владимир Животов расскажет во всех подробностях о том, что такое «косолапие» и как его лечат.

Косолапость, или варусная деформация стоп – это такая постановка стоп, при которой они как бы заваливаются на наружный край. Нередко деформируется не только стопа, но вместе с ней коленные и тазобедренные суставы. И тогда это уже о-образная деформация, так называемые «ноги кавалериста».

Мнение остеопата: как лечить косолапость

Сегодня, к сожалению, варус так часто встречается и мы настолько привыкли к нему, что нередко принимаем деформацию за «изящность» (у девочек), особенность походки или фигуры и не задумываемся о том, что это неправильно!

Помимо внешней, видимой деформации, «варус» доставляет людям немало неудобств: дети быстро устают во время ходьбы, а у взрослых ходьбе даже могут сопутствовать сильные боли.

Кто виноват?

Причина варусной деформации (как и вальгусной) – в пониженном мышечном тонусе и слабых связках, которые не могут удерживать стопы в правильной позиции.

Но первопричина, как вы уже догадались, — в травме, полученной малышом еще при рождении.

А я еще раз вкратце перечислю цепочку следствий:

  • Из-за травмы разворачивается затылочная кость⬇
  • Смещается первый шейный позвонок⬇
  • Смещается позвоночник⬇
  • Крестец⬇
  • Бедренные кости⬇
  • Голени⬇
  • Стопы⬇

Кроме того, сместившие кости черепа пережимают сосуды, которые питают регулирующие нервные центры, которые отвечают за тонус мыщц, которые контролируют положение стопы.

Такой вот «Дом, который построил Джек» вышел. Но если объяснять максимально простым языком, это происходит именно так. Как результат – варус и «мой ребенок косолапит».

Что делать?

Лечить. Если мы говорим о детках, то обычно при варусной деформации им «прописывают» ортопедическую обувь или индивидуальные ортопедические стельки. Я не рекомендую подобное лечение. Стельки удерживают стопу в якобы правильном положении, усиливая этим сколиотическую деформацию в других отделах опорно-двигательного аппарата.

Более-менее улучшить ситуацию может только специальная гимнастика и физиотерапия. А чтобы исправить ситуацию, необходимо воздействовать на первопричину – на основание черепа. И сделать это может только врач-остеопат.

Возраст имеет значение

У взрослых пациентов деформация обычно заходит настолько далеко, что процесс становится необратимым , и остеопат может лишь его облегчить, убрав боль.

Исправить деформацию полностью можно только в период до начала полового созревания, пока тело не сформировалось полностью.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Современные ортопеды уделяют внимание правильному положению стопы ребенка после рождения. Часто малыш рождается с врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата. Тогда ему требуется адекватная медицинская помощь. Родители должны понимать, чем отличается эквинусная и эквиноварусная деформация стопы и когда рекомендуется начинать лечение.

Особенности эквинусной деформации

Эквинусная установка стоп – это искривление ступни ноги с подошвенным сгибанием. Редко диагностируется как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев сочетается с другими формами искривления.

Эквинусной установке стоп у детей присвоен код по МКБ-10 – «М21». Нередко такая патология появляется у детей с церебральным параличом.

Виды эквинусной деформации

Эквинусное положение стопы может быть врожденной или приобретенной патологией. Если ребенок родился на свет с нарушением, то отклонение в развитии было унаследовано генетически. На практике такая форма патологии встречается крайне редко.

Приобретенная эквинусная деформация стопы диагностируется чаще. Развитие заболевание возможно вследствие воздействия отрицательных факторов.

Причины развития патологии

Неправильное положение стопы у ребенка по эквинусному типу возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • Нарушение обмена веществ;
  • Плоскостопие;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Слабый иммунитет;
  • Не усвоение кальция;
  • Сильные физические перегрузки;
  • Избыточный вес;
  • Перенесенные травмы;
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • Наследственная предрасположенность.

Риск развития эквинусного искривления выше, если ребенок перенес энцефалит или у него была диагностирована болезнь Литтла. Важно определить патологию на ранней стадии, так как чем сильнее она прогрессирует, тем сложнее исправить. Эквинусная деформация может быть настолько сильной, как изображено на фото.

Симптоматика

Особенности эквинусной формы искривления таковы, что заподозрить их можно только, когда нарушение станет достаточно заметным. Вначале пациент слегка приподнимает пятки при ходьбе, в более поздних стадиях опорой остаются только фаланги пальцев.

Из-за смещения нагрузки кожа на пятке становится очень нежной, тонкой, а подошва на пальцах обретает более жесткое состояние, покрываясь мозолями и натоптышами. Изменяется походка, хромота становится ярко выраженной.

Методы терапии

Лечение длительное и может быть эффективным только при начале терапии на ранних стадиях патологии. Полностью избавиться от эквинусной деформации удается крайне редко.

Вначале врач назначит консервативную терапию. Используются следующие методики:

  • Массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Ортопедическая обувь;
  • Ношение повязок для коррекции.

Если эти методики не дают значимого эффекта, врач может назначить наложение гипсовых повязок. Все чаще среди врачей распространяется практика замены гипса специальными компрессионными аппаратами.

На заметку!

Если все консервативные методики оказываются безрезультатными, назначается хирургическое вмешательство.

Операция позволяет улучшить положение стопы, вернуть ей нормальный внешний вид. Основная часть функций ноги восстанавливается. Метод вмешательства определяется врачом, исходя из состояния пациента.

Особенности эквиноварусной деформации

Эквиноварусная деформация стопы – нарушение, при котором передний край ступни поднят вверх, а наружный опущен вниз. Эта разновидность патологии часто возникает при детском церебральном параличе.

Происходят серьезные изменения. Нарушается естественное положение костей и сочленений в голеностопном суставе.

Причины

Эквиноварусная установка стоп развивается вследствие внутренних нарушений строения мышц. Возникновение заболевания происходит на фоне следующих факторов:

  • Дистония мышц-сгибателей стопы и голени;
  • Пирамидная недостаточность у детей до первого года жизни;
  • Травмы шейного отдела спинного мозга;
  • Устойчивое нарушение кровообращения;
  • Утолщение ствола головного мозга.

Причины возникновения такого искривления следующие:

  • Энцефалит;
  • Повреждение седалищного нерва;
  • Полиомиелит в анамнезе;
  • Травмы;
  • Сложные вывихи стоп;
  • Переломы голеностопа.

Возникшее заболевание требует лечения. Чем раньше патология будет выявлена, тем более эффективной окажется терапия.

Симптоматика

Деформация стопы этого типа не может остаться незамеченной. Клинические признаки заболевания следующие:

  • Невозможность осуществлять пропорциональные движения обеими ногами относительно оси стопы;
  • Стопы неправильно согнуты, это видно невооруженным глазом;
  • Хромота;
  • Нет активного сгибания в стопах.

Человек может заметить искривление самостоятельно. Для постановки точного диагноза и подбора адекватных методов терапии требуется медицинское обследование.

Методика лечения заболевания

Если у ребенка обнаружили эквиноварусную установку стопы, от родителей требуется немало терпения. Результат лечения будет не быстрым, а сил приложить придется немало. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем лучших результатов можно достичь.

Важно правильно выбрать врача-ортопеда. Достоверно оценить эффективность проведенного лечения можно будет только через несколько лет, примерно к 5-7 годам жизни, когда основные структуры опорно-двигательной системы ребенка полностью сформируются.

Ни в коем случае не стоит пытаться лечить деформацию стопы народными методами. Нельзя терять время на неподходящие способы терапии.

После обращения к врачу будут назначены дополнительные исследования. Чаще всего проводят рентген, УЗИ. В более сложных случаях может потребоваться МРТ.

В лечебные меры при деформации стоп у ребенка входят следующие методики:

  • Правильно подобранные лечебно-физкультурные упражнения;
  • Сеансы физиотерапевтических процедур;
  • Использование ортопедических изобретений;
  • Профессиональный массаж стоп.

Вначале применяется консервативный подход в лечении. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше результата будет.

Хирургическое лечение

Операции проводят по методу Понсетти. Стопу корректируют, после чего накладывают гипсовые повязки. По мере выпрямления гипс меняют, чтобы он продолжал исполнять свою функцию.

На заметку!

Компрессионные повязки практически не используются, так как для выпрямления такого искривления они недостаточно эффективны.

Деформация стопы любого типа – неприятная болезнь, требующая длительного лечения. Однако родителям важно понять, что достичь улучшений можно, четко соблюдая рекомендации врача.

, A-062 , A-071

2. Сложная ортопедическая обувь по слепку и обчерку

Обувь с вкладным тутором, жестким задником и продленными берцами, выносом каблука: П-45 , П-48 , П-14

3. Ортопедические сандалии и ботинки Персей-Орто на шине Деннис Браун



9. Массаж, мануальная терапия
Записаться на прием

10. Массажный ортопедический коврик « Морское дно »
Описание
Купить

Детская косолапость

Косолапость представляет собой деформацию дистального отдела нижней конечности.
Она включает в себя эквинус, варус, полый свод и приведение переднего отдела. Косолапость чаще встречается среди мальчиков, чем среди девочек.
Детская косолапость носит врожденный характер. У новорожденных дефект встречается с частотой один на тысячу. Приобретенная косолапость возникает в результате нервных заболеваний, либо как последствия травмы.
Для того, чтобы эффективно лечить косолапость необходим массаж и этапные гипсовые повязки.
Наилучшие результаты лечения достигаются, если лечение начато в младенческом возрасте. Успех зависит от возраста и степени деформации. Ортопедическую обувь назначают либо в легких случаях деформации, когда гипсование не показано, либо после снятия гипса для предотвращения рецидива деформации. Во время активного роста ребенка, деформация стопы может возобновиться. При своевременно начатом лечении прогноз имеет благоприятный характер. Косолапость является пороком развития, который виден сразу же после того, как родился малыш. На первоначальной стадии детская косолапость может быть излечена в короткие сроки. Если же косолапость запущена или ранее неправильно лечилась, то дети могут потерять возможность нормального передвижения и при этом стать инвалидами. Если у вас возникли подозрения на подобную патологию у вашего ребенка, то необходимо сразу же обратиться к ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз.

В нашем центре вы получите необходимую консультацию по вопросу лечения косолапости и получите квалифицированное подтверждение вашим опасениям, либо они будут полностью развеяны. Откорректировать подобную патологию у ребенка можно за период порядка двух месяцев. Основным фактором, который может затормозить лечение косолапости на более длительный период, может стать имеющаяся тяжесть деформации. При этом можно избежать оперативного вмешательства. На помощь придут мануальная коррекция, ортопедическая обувь, а также этапная смена повязок из гипса. Косолапость является пороком развития, который виден сразу же после того, как родился малыш. На первоначальной стадии детская косолапость может быть излечена в короткие сроки. Если же косолапость запущена или ранее неправильно лечилась, то дети могут потерять возможность нормального передвижения и при этом стать инвалидами. Если у вас возникли подозрения на подобную патологию у вашего ребенка, то необходимо немедленно обратиться к ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз. В ортопедическом центре «Персей» Вы получите необходимую консультацию по профилактике и лечению косолапости. При своевременно начатом лечении прогноз имеет благоприятный характер.

Профилактика косолапости

Антиварусная обувь от ортопедического центра «Персей»

ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОСОЛАПОСТИ ПО МЕТОДУ ПОНСЕТИ

Ортезирование с помошью специальных фиксаторов-брейсов. Фиксатор представляет собой шину с прикрепленными ботиночками, которые устанавливаются на расстоянии ширины плеч и с с разворотом на 70 градусов для откорректированной стопы и 45 градусов для здоровой стопы. Фиксатор является неотъемлемой частью лечения косолапости, при этом важен режим ношения брейсов (шины). Первые три месяца после окончания гипсования ребенок должен носить фиксатор 23 часа в сутки, затем время сокращается до 14—16 часов в сутки и позже только на ночной сон. Фиксатор должен применяться до достижения ребенком возраста 3—4 лет, по некоторым данным до 5 лет. Основное предназначение фиксатора — растягивание мышц — способствует предотвращению рецидивов.

Инструкция по применению

Брейсы должны носиться 23 часа в день первые 3 месяца, а после — во время сна ночью и днем в течение 3—4 лет. Ношение брейсов обязательно для коррекции косолапости. Если Вы не будете носить брейсы так, как предписано, существует почти стопроцентная вероятность рецидива.

Советы родителям

Играйте со своим ребенком, когда он в брейсах. Ребенок может капризничать первые несколько дней ношения брейсов, это нормально и потребуется некоторое время на адаптацию. Игры с ребенком — решающий фактор, позволяющий преодолеть время адаптации быстрее. Учите ребенка тому, что он или она может двигать и крутить ногами в брейсе; для этого осторожно двигайте ноги вашего ребенка вверх и вниз вместе и по отдельности, пока он или она не привыкнет к брейсам.

Создайте привычку . Детям проще носить брейсы, если Вы сформируете точный график их ношения. В течение трех-четырех лет ношения брейсов во время сна, надевайте брейсы сразу, как ваш ребенок направится в «место сна». Они быстро привыкнут к тому, что как только приходит «это время дня» — пора надевать брейсы. Ваш ребенок не будет капризничать, если ношение брейсов будет на постоянной основе.

Проверяйте стопы вашего ребенка . Очень важно несколько раз в день проверять стопы вашего ребенка во время начального использования брейсов для того, чтобы вовремя заметить возможные потертости и мозоли на пятках. Не используйте примочки на покрасневших местах — это только ухудшит состояние. Некоторое покраснение на коже при ношении брейсов нормально. Яркие красные пятна или мозоли особенно на задней части пятки указывают на то, что пятка соскальзывает. Убедитесь, что пятка прижата к низу ботинка, для этого затяните ремешки и/или пряжки. Если это не помогает, обратитесь к ортопеду для размещения в ботинок стельки под пятку.

Всегда надевайте хлопчатобумажные носки. Ваш ребенок всегда должен носить хлопчатобумажные носки под ботинками, сандалиями или туторами. Носок должен быть немного выше верхнего края обуви.

Стопа человека имеет сложное строение и выполняет очень важные функции. Она является опорой тела, помогает поддерживать равновесие и служит амортизатором при передвижении. Поэтому постоянно на этот участок скелета приходится большая нагрузка, которая часто вызывает развитие различных патологий. Причем, из-за сложного строения и небольшой площади изменения в каком-либо одном отделе приводят к деформации стопы. Случиться такое может по разным причинам, но всегда подобные патологии вызывают серьезные проблемы в передвижении.

Общая характеристика

Несмотря на выраженные индивидуальные особенности, строение ступней одинаковое у всех. Она имеет продольный и поперечный свод, которые отвечают за амортизацию. Пружинит стопа потому, что состоит из множества мелких костей, соединенных связками и мышцами. У здорового человека все эти структуры работают нормально, но они очень уязвимы. Под влиянием внешних воздействий, нарушения внутриутробного развития или системных патологий стопы могут деформироваться.

Такое состояние характеризуется изменением длины некоторых костей, их искривлением, укорочением связок или сухожилий. Это приводит не только к изменению формы ступней. Такие патологии серьезно нарушают функции стопы и отражаются на работе всего опорно-двигательного аппарата. Пациент испытывает болезненные ощущения при ходьбе, у него меняется походка, возникают трудности с выбором обуви.

Довольно часто подобная деформация является врожденной патологией. Но так как структуры стопы очень уязвимы и податливы, особенно у ребенка, они легко меняются под внешним воздействием. Считается, что пока стопа полностью не сформировалась, ей можно придать любую форму. Именно поэтому в традиции Древнего Китая существовал обычай бинтовать ноги девочкам из богатых семей. Ведь маленькие ноги в то время там считались эталоном красоты.

Но в современном обществе нарушение формы и функций стоп считается патологией. Особое направление в медицине – ортопедия – занимается такими деформациями. Накоплен уже немалый опыт их лечения, поэтому при своевременном обращении к врачу даже в самых серьезных случаях можно вернуть здоровье ногам и свободу передвижения.

Разновидности

Из-за сложного строения ступней, наличия множества костей, суставов, связок, деформации могут подвергаться любые ее части. При этом внешние проявления и нарушение функций передвижения могут быть разной степени выраженности. Хотя дискомфорт у пациента будет возникать в любом случае.

Существует несколько видов деформации стопы. Все они могут быть врожденными или приобретенными, развиваться на одной ноге или на обеих. Иногда некоторые патологии сочетаются, образуя сложный вид деформации. Такое состояние чаще всего приводит к инвалидности.


Одной из самых распространенных врожденных патологий стопы является косолапость

Самых распространенных, часто встречающихся патологий всего несколько. Это плоскостопие, косолапость и вальгусная деформация большого пальца. Но кроме них еще бывают другие разновидности.

  • Полая или сводчатая стопа – это противоположность плоскостопию. Встречается такая патология довольно редко. В основном к ее развитию приводят травмы костей стопы, сильные ожоги или нервно-мышечные заболевания. Характеризуется полая стопа увеличением ее продольного свода. В результате этого при ходьбе человек опирается только на пятку и головки плюсневых костей. Это приводит к развитию других деформаций: поперечному плоскостопию, изменению формы пальцев.
  • Варусная деформация пятого пальца или болезнь Тейлора характеризуется искривлением мизинца. Это приобретенное заболевание, возникающее в основном у взрослых людей. Проявляется патология болями и отечностью в области пятого пальца, образованием шишки сбоку стопы, сильной утомляемостью ног. Часто такая деформация развивается совместно с другими патологиями.
  • Молоткообразная деформация пальцев ног возникает в основном из-за поперечного плоскостопия или вальгусной деформации большого пальца. Но развиться она может и самостоятельно, например, после травм, полиомиелита или при параличе.
  • При варусной постановке стоп искривляются не только сами ступни, страдают нижние конечности полностью. Чаще всего эта патология врожденная, но обнаруживают ее, когда ребенок начинает ходить. Характеризуется такая деформация опорой на внешний край ступни, изменением формы ног – они приобретают О-образную форму.
  • Эквиноварусная деформация стопы является разновидностью предыдущей патологии. При этом человек опирается не на всю стопу, а только на ее передний отдел и пальцы. Пятка находится на весу, а стопа постоянно в положении подошвенного сгибания. Часто выпрямить ее самостоятельно пациент не может.
  • Пяточная стопа встречается очень редко. Диагностируется такая деформация после рождения, а возникает из-за неправильного положения плода во время внутриутробного развития. В редких случаях может развиться в течение жизни из-за травм или паралича. При такой деформации передний отдел поднят вверх, а при ходьбе человек опирается только на пятку.


Довольно редкой деформацией является эквинусная установка стоп, когда при ходьбе человек опирается только на передний отдел и пальцы

В основном это врожденная деформация стопы. Встречается она в одном случае из тысячи, причем чаще всего бывает двусторонней. Причиной косолапости у ребенка может стать генетическая предрасположенность или нарушения в процессе внутриутробного развития плода. Но иногда подобная патология может образоваться после рождения и даже во взрослом возрасте. К этому приводят различные травмы стопы, сильные ожоги, паралич.

Такая деформация представляет собой приведенные, вывернутые внутрь стопы. При ходьбе человек опирается на их наружный край, иногда даже на тыльную поверхность. В результате этого сильно меняется походка, деформируются коленные суставы и позвоночник. Косолапость легко обнаружить у новорожденного ребенка. Пятки у него имеют маленькие размеры, стопы развернуты внутрь, а носок опущен. В самых тяжелых случаях может наблюдаться полный разворот ступни подошвой кверху. Сами стопы при этом обычно имеют довольно маленькие размеры.

Разновидностью косолапости является эквиноварусная деформация стоп. Но ее особенностью является приобретенный характер. Такая установка стоп появляется в первые годы жизни малыша вследствие рахита, эндокринных заболеваний, травм или повышенных нагрузок на ноги. Распространенной причиной подобной деформации является также детский церебральный паралич.


Самой распространенной деформацией стопы у детей и взрослых является уплощение ее сводов

Плоскостопие

Это самая распространенная деформация стопы у детей. Причем, до 10-12 лет она легко поддается исправлению. Если же плоскостопие появилось у взрослых, вернуть ступням их нормальную форму уже очень сложно. Тем более что эта патология внешне почти незаметна, поэтому редко кто обращается к врачу на ее начальной стадии.

Плоскостопие представляет собой уплощение сводов стопы. Это не статическая деформация, заметно их исчезновение только при нагрузке. А так как своды выполняют амортизационную функцию, патология отражается на состоянии всего организма. Плоскостопие бывает поперечным, продольным или продольно-поперечным.

У детей чаще всего встречается продольное плоскостопие из-за ослабления связок, поддерживающих этот свод. Поэтому вылечить в этом возрасте патологию легко, например, с помощью лечебной гимнастики. Но проблема в том, что такой дефект сложно обнаружить на начальной стадии, поэтому обычно требуется комплексное лечение.

Более заметно внешне поперечное плоскостопие. Оно появляется при повышенных нагрузках на передний отдел стопы. Из-за этого плюсневые кости расходятся в стороны и ступня распластывается. Кроме того, что она престает выполнять свои функции, она еще становится шире.

Уплощение сводов стопы чаще всего развивается при активном движении человека. В очень редких случаях такая деформация имеет врожденный характер. При этом обычно плоскостопие сочетается с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата. Причиной подобной деформации стопы могут стать постоянные повышенные нагрузки на ноги, наличие лишнего веса или особенности профессиональной деятельности. Спровоцировать уплощение сводов могут травмы, ношение неудобной обуви, некоторые заболевания.


У современных женщин довольно часто встречается вальгусная деформация большого пальца

Самая распространенная деформация стопы у взрослых – это образование шишки на большом пальце. Это разновидность поперечного плоскостопия, которое определяют, как вальгусную деформацию. Встречается она в основном у женщин среднего возраста, но есть случаи развития такой патологии даже у молодых девушек.

Связана вальгусная деформация большого пальца с повышенными нагрузками на передний отдел, например, при постоянном ношении обуви на высоком каблуке. При этом связки, удерживающие большой палец, ослабляются. Он отклоняется в сторону, а сустав его выпячивается, образуя шишку сбоку стопы.

Причины

На работу стопы влияют многие факторы. Иногда врачам сложно определить, почему развивается та или иная деформация. Ведь они настолько индивидуальны, что можно выделить множество причин возникновения таких патологий.

Но есть несколько самых распространенных:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата;
  • воспалительные заболевания суставов или связок;
  • лишний вес;
  • регулярные повышенные нагрузки на ноги;
  • неудобная обувь;
  • слабость мышечно-связочного аппарата стопы;
  • возрастные изменения в костной и соединительной ткани;
  • эндокринные заболевания;
  • последствия переломов пяточной, таранной, ладьевидной, клиновидной костей или других травм;
  • нарушение обменных процессов в организме, например, рахит или недостаток кальция;
  • полиомиелит, детский церебральный паралич.

В группе риска по появлению таких деформаций находятся люди с врожденными патологиями костно-мышечной системы, заболеваниями суставов и костей. Подвержены им также спортсмены, артисты балета и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием на ногах или с переносом тяжестей. Уязвимы стопы к изменению формы у стариков и маленьких детей. А у взрослых людей деформация бывает в основном посттравматическая или же появляется при ношении узкой неудобной обуви и высоких каблуков.


Кроме видимых дефектов все деформации стопы сопровождаются болями и дискомфортом при ходьбе

Как проявляется

В большинстве случаев деформация стопы имеет явные симптомы, ее можно определить при внешнем осмотре. Но так как эта часть скелета человека активно участвует в передвижении, изменение ее формы всегда отражается на самочувствии и состоянии опорно-двигательного аппарата.

Кроме внешнего косметического дефекта, различные деформации стопы могут иметь одинаковые признаки:

  • болевые ощущения в стопах, области голеностопного сустава, коленях и позвоночнике;
  • повышенная утомляемость ног;
  • нарушение походки;
  • из-за неправильного распределения нагрузки развивается нарушение осанки, изменение формы ног;
  • появляются мозоли, натоптыши.

Из-за того, что стопы постоянно участвуют в движении и выдерживают большие нагрузки, такие деформации постепенно прогрессируют. В результате могут развиваться осложнения: артроз суставов, бурсит, отеки, нарушение кровоснабжения стоп, искривление позвоночника.

Лечение

На начальных этапах лечение деформаций стопы возможно с помощью консервативных методов. Они назначаются после обследования и постановки диагноза. Выбор методов индивидуален и зависит от возраста пациента, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий и степени тяжести деформации. Особенно эффективно лечение таких патологий в детском возрасте. Ведь все структуры стопы у ребенка пластичны, и при правильном подходе можно легко воздействовать на их формирование.

Но все равно исправление деформации – это длительный процесс. Для того недостаточно какого-то одного средства, обязательно комплексное лечение. Оно может включать такие методы:

  • ношение специальной обуви или использование ортопедических стелек;
  • применение вкладышей, межпальцевых разделителей, бандажей или шин для снижения нагрузки на стопу;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры, например, грязевые ванночки, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия или электромиостимуляция;
  • народные методы в виде расслабляющих ножных ванночек, компрессов и растирок;
  • массаж стоп;
  • хирургическая коррекция.


Массаж и гимнастика эффективны при любых деформациях стоп

Врожденные патологии у детей, например, косолапость или эквинусная деформация стопы лечатся с помощью редрессации. Этот метод представляет собой поэтапное гипсование после ручного исправления дефекта. Применяется он на первом году жизни малыша, пока кости у него еще пластичные. А после того, как ребенок начинает ходить, к лечению подключаются специальные упражнения, физиопроцедуры, ношение ортопедической обуви.

У взрослых терапия таких патологий имеет некоторые особенности. Только одним массажем и гимнастикой уже исправить деформацию невозможно. Но применяются все эти методы в комплексе для того, чтобы остановить прогрессирование патологии и снять болезненные симптомы. Для того может применяться также медикаментозная терапия: таблетки или уколы анальгетиков, мази на основе НПВП.

При неэффективности консервативной терапии или в тяжелых случаях, когда деформация вызывает сильные боли, помочь может только операция. Это может быть остеотомия, артродез суставов, удаление участков костей или связок.

Профилактика

Для того чтобы стопы правильно выполняли свои функции, нужно соблюдать определенные правила. Особенно важна профилактика деформаций в детском возрасте. Необходимо укреплять мышечно-связочный аппарат ребенка. Для этого нужна регулярная гимнастика, массаж. Ребенок должен много двигаться, играть в подвижные игры. Полезно ходить босиком, но не по гладкому полу, а по неровным поверхностям. В домашних условиях для этого можно приобрести специальные массажные коврики.

Для предотвращения деформаций стоп очень важно также правильно подбирать обувь. Она должна быть по размеру, не узкой. Но на вырост детям ее покупать тоже не рекомендуется. Для здорового ребенка не обязательно приобретать ортопедическую обувь. Главное, чтобы она надежно фиксировалась на ноге застежками, имела эластичную подошву, мягкий верх и жесткий задник. Не помешает также наличие стельки с небольшим мягким супинатором.

Различные деформации стопы явление нередкое при современном образе жизни. Но дозированные физические нагрузки, укрепление мышечно-связочного аппарата, выбор правильной обуви и своевременное лечение всех патологий помогут сохранить их здоровье.

Учитывается или нет данная публикация в РИНЦ. Некоторые категории публикаций (например, статьи в реферативных, научно-популярных, информационных журналах) могут быть размещены на платформе сайт, но не учитываются в РИНЦ. Также не учитываются статьи в журналах и сборниках, исключенных из РИНЦ за нарушение научной и издательской этики.»> Входит в РИНЦ ® : да Число цитирований данной публикации из публикаций, входящих в РИНЦ. Сама публикация при этом может и не входить в РИНЦ. Для сборников статей и книг, индексируемых в РИНЦ на уровне отдельных глав, указывается суммарное число цитирований всех статей (глав) и сборника (книги) в целом.»> Цитирований в РИНЦ ® : 1
Входит или нет данная публикация в ядро РИНЦ. Ядро РИНЦ включает все статьи, опубликованные в журналах, индексируемых в базах данных Web of Science Core Collection, Scopus или Russian Science Citation Index (RSCI).»> Входит в ядро РИНЦ ® : нет Число цитирований данной публикации из публикаций, входящих в ядро РИНЦ. Сама публикация при этом может не входить в ядро РИНЦ. Для сборников статей и книг, индексируемых в РИНЦ на уровне отдельных глав, указывается суммарное число цитирований всех статей (глав) и сборника (книги) в целом.»> Цитирований из ядра РИНЦ ® : 1
Цитируемость, нормализованная по журналу, рассчитывается путем деления числа цитирований, полученных данной статьей, на среднее число цитирований, полученных статьями такого же типа в этом же журнале, опубликованных в этом же году. Показывает, насколько уровень данной статьи выше или ниже среднего уровня статей журнала, в котором она опубликована. Рассчитывается, если для журнала в РИНЦ есть полный набор выпусков за данный год. Для статей текущего года показатель не рассчитывается.»> Норм. цитируемость по журналу: 1,081 Пятилетний импакт-фактор журнала, в котором была опубликована статья, за 2018 год.»> Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 0,109
Цитируемость, нормализованная по тематическому направлению, рассчитывается путем деления числа цитирований, полученных данной публикацией, на среднее число цитирований, полученных публикациями такого же типа этого же тематического направления, изданных в этом же году. Показывает, насколько уровень данной публикации выше или ниже среднего уровня других публикаций в этой же области науки. Для публикаций текущего года показатель не рассчитывается.»> Норм. цитируемость по направлению: 0,161

врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить

врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить

врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить?

Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.

Эффект от применения врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.

Мнение специалиста

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.

Ия

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное. Где купить врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить? В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.
Врожденные аномалии нижних конечностей – обруппа пороков развития, включающая в себя патологию области тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов . Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением . Как лечить деформацию стопы у детей? При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или. Дисплазия голеностопного сустава относится к врожденным аномалиям и проявляется в раннем детстве. Характеризуется особыми симптомами. Следует как можно скорее начать лечение, чтобы избежать осложнений. Первые шаги ребенка могут не только доставить огромное удовольствие родителям, но и выявить первые признаки нарушения анатомии стоп. Доктор Комаровский рассказывает, почему у малышей может возникнуть вальгусная деформация стопы и плоскостопие. Какие Лечение начинается сразу после диагностирования патологии. . Наиболее тяжелые истинно врожденные патологические изменения — стопа-качалка и . Она надежно фиксирует голеностопный сустав, ступню, но верхние части пальцев при этом остаются не забинтованными. Примерно через неделю ортопед. Развитие. Оно может появляться либо из-за неправильного внутриутробного развития, при тяжелой . Если вам поставили диагноз вальгусная деформация стопы ноги, не бойтесь спрашивать у врача, это такое, у детей до года это легче вылечить. Вальгусная деформация стопы — распространенная патология у детей. Как же распознать? . Данную патологию вылечить легче, чем врожденную. Если своевременно ее выявить и начать лечить, она исчезнет сама собой и при соблюдении профилактических мер больше не будет беспокоить. Дисплазия голеностопного сустава относится к врожденным аномалиям и проявляется в раннем детстве. Характеризуется особыми симптомами. Следует как можно скорее начать лечение, чтобы избежать осложнений. Наследственность тоже может сыграть роль в развитии патологии. . При легкой форме заболевания движения в голеностопном суставе не ограничены. . Врожденная косолапость хорошо определяется сразу после появления ребенка на свет. Если родители обращаются с жалобами на косолапие у ребенка. Деформация голеностопного сустава может развиваться как в детском, подростковом, так и во взрослом периоде жизни. . Патология является следствием неправильного формирования стопы и голени в период внутриутробного развития плода. У таких детей часто имеется дисплазия тазобедренных. Причины и лечение дисплазии голеностопного сустава. . Врожденное изменение структуры суставных частей нижних конечностей вызывает дисплазия . Причинами развития голеностопной патологии являются такие факторы Содержание статьи: Анатомия голеностопного сустава и суставов стопы. . Врожденный компонент развития остеоартроза, при котором поражается . Все упражнения должны быть предварительно одобрены лечащим врачом, так как их вид, длительность и интенсивность зависят от состояния больного сустава. Врожденная косолапость, известная среди специалистов как эквиноварусная деформация стопы – достаточно часто встречающийся вид ортопедической патологии. Видимые признаки патологии. Степени развития и тяжести заболевания. Патология большого пальца ступни. Чем и как лечить? . Вальгусная деформация стопы у детей бывает врожденной аномалией или приобретенной патологией. . травмы голеностопного сустава Врожденные аномалии нижних конечностей – обширная и разнообразная группа пороков развития, включающая в себя патологию области тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы.
http://perepel.info/upload/kak_lechit_sustav_snegom_i_soliu9649.xml
http://www.pscemetery.com/userfiles/boliat_sustavy_beder_chem_lechit7532.xml
http://sputnik.kr.ua/fckeditor/editor/filemanager/connectors/userfiles/artroz_sustavov_nizhnikh_konechnostei_kak_lechit5839.xml
http://www.etest.lt/userfiles/kak_lechit_sviazki_kolennogo_sustava_effektivnoe_lechenie4624.xml
http://sistema.csxsolucoes.com.br/userfiles/lechit_sustavy_v_kitae1777.xml
Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.
врожденная патология развития голеностопного сустава как лечить
Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.
Журнал Здоровье. Народные рецепты при артрите и других суставных болях. Компрессы, мази, лекарственные аппликации очень эффективны при суставных болях, а для того, чтобы провести эти процедуры. Домашняя мазь с камфорой и сухой горчицей. Капустный лист с медом. Как выбрать лучшее лекарство от боли в суставах. . Причины болей в суставах или суставной боли. Суставные боли не являются отдельным заболеванием. Способы лечения больных суставов в домашних условиях своими руками бесплатно. . Готовую мазь можно хранить в холодильнике не более трех суток. . Корни хрена от болей в суставах. Требуется: 500 гр корней хрена, 2 литра воды, 200 гр меда, стеклянная емкость, крупная терка. Лечение суставов в домашних условиях, рецепты для. Готовим целебные мази и компрессы для лечения суставов у . Предлагаем использовать очень эффективную мазь от боли в суставах, которую без труда может приготовить каждый в домашних условиях: Для приготовления целебной смеси потребуется мед. 8.Суставные боли. Когда-то давно очень сильно подвернула ногу. Теперь стоит походить на каблуках – болит сустав в . Боли от ожогов прекращаются сразу же после наложения мази, даже рубцов и пятен не остается. Мазь у меня всегда стоит в холодильнике. Мало ли что, утюгом или духовкой обожжешься. Как избавиться от боли в суставах в домашних условиях: лучшие рецепты и самые эффективные домашние методы . Для растираний можно усилить концентрацию, увеличив количество лавра. Мазь и масло помогают от болей в местах растяжений и вывихов. Лавровый лист – скромный лекарь. Большинство и. Аспириновый мёд” от боли в коленях. После травм коленей, а также с возрастом в коленном суставе происходят изменения, которые . Моя бабушка в 82 года понятия не имела, что такое боли в суставах, тяжесть в ногах, ломота в позвоночнике. А причиной этому всему — ее чудодейственная растирка. В статье мы рассмотрим народные рецепты приготовления в домашних условиях эффективных, проверенных временем мазей и компрессов для лечения остеохондроза, болей в спине, суставов. Суставная боль даже самое простое движение превращает в почти неразрешимую проблему, и жизнь начинает походить . Поэтому так важно найти хорошее лекарство от боли в суставах. Сегодня в аптечной сети продается множество мазей и пилюль на все случаи жизни, но, к сожалению, не все они одинаково.

Эквиноварусная косолапость, Что это такое, Лечение

Обзор

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, — это врожденный дефект, поражающий стопу и лодыжку. Это врожденное заболевание, то есть с ним рождается ребенок. Стопа или ступни поворачиваются внутрь. Когда вы смотрите на ступню, нижняя часть ступни часто смотрит вбок или даже вверх.

Косолапость возникает из-за проблем с сухожилиями, тканями, соединяющими мышцы с костью. Сухожилия в ножке и стопе ребенка короче и туже, чем должны быть.Это заставляет ногу скручиваться.

Основным методом лечения косолапости раньше было обширное хирургическое вмешательство. Но сегодня медицинские работники обычно используют комбинацию нехирургических методов и незначительной процедуры.

Существует два типа косолапости:

  • Изолированная или идиопатическая косолапость — наиболее распространенный тип. Если у вашего ребенка косолапость и нет других проблем со здоровьем, это называется изолированной косолапостью. Идиопатический означает, что причина косолапости неизвестна.
  • Неизолированная косолапость бывает наряду с другими проблемами со здоровьем. Эти состояния включают артрогрипоз (проблема с суставами) и расщелину позвоночника (заболевание нервной трубки). Дефекты нервной трубки — это проблемы головного, спинного и спинного мозга.

У мальчиков вероятность развития косолапости в два раза выше, чем у девочек. Семейная история косолапости также подвергает ребенка более высокому риску.

Младенцы также подвергаются повышенному риску, если у них есть:

  • Другой врожденный дефект, например расщелина позвоночника или церебральный паралич.
  • Генетическое заболевание, такое как трисомия 18 (синдром Эдварда).

Женщина может иметь более высокий риск рождения ребенка с косолапостью, если она:

  • При беременности было маловодие. Это проблема нехватки околоплодных вод, жидкости, окружающей ребенка.
  • Был инфицирован вирусом Зика во время беременности, что может привести к врожденным дефектам и другим проблемам.
  • Курил, употреблял алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности.

Около половины детей с косолапостью имеют проблемы с обеими стопами.

Косолапость не причиняет боли вашему ребенку. Многие младенцы даже не замечают этого в первые несколько месяцев жизни. Но косолапость мешает стоять и ходить. Само по себе это не пройдет. Младенцы с косолапостью нуждаются в лечении, чтобы исправить проблему до того, как они достигнут возраста ходьбы.

При отсутствии лечения косолапость может привести к:

  • Проблемы с ходьбой. Младенцы с косолапостью часто ходят необычным образом. Обычно люди ходят по ступням и ступням. Ребенок с косолапостью может ходить по бокам и на верхушках стоп.
  • Инфекции стопы.
  • Проблемы со стопами, включая мозоли. Костная мозоль — это толстый слой кожи, который часто образуется на подошве стопы.
  • Артрит, заболевание суставов, вызывающее боль, скованность и припухлость.

Косолапость — одна из наиболее частых проблем, с которыми рождаются дети. Примерно 1 из 1000 детей рождается с косолапостью.

Симптомы и причины

Исследователи не знают точную причину косолапости. Скорее всего, это сочетание генетики и окружающей среды:

  • Генетика: Гены говорят телу, как выглядеть, расти и функционировать.Проблема с одним или несколькими генами (которые передаются от родителей к детям) может привести к косолапости.
  • Окружающая среда: Употребление наркотиков и курение во время беременности могут повысить риск рождения ребенка с врожденным дефектом, например косолапостью.

Наиболее частым признаком косолапости является поворот одной или обеих ног внутрь. Стопа обращена к противоположной ноге.

Вы также можете заметить, что на лапке есть:

  • Форма почки.
  • Глубокая складка на внутренней стороне стопы.
  • Более высокий свод стопы, чем обычно (так называемая кавусная деформация стопы).

Другие проблемы, которые вы можете заметить:

  • Меньшая икроножная мышца пораженной ноги.
  • Более короткая ножка.
  • Жесткость в голеностопном суставе.
  • Отсутствие полной амплитуды движений стопы.

Диагностика и тесты

Когда и как диагностируется косолапость?

Часто медработник замечает косолапость, когда вам делают УЗИ во время беременности.Пренатальное ультразвуковое исследование показывает фотографии вашего ребенка в матке (матке). Если ваш врач диагностирует косолапость во время беременности, вы можете начать планировать лечение, которое понадобится вашему ребенку после рождения.

В других случаях ваш врач может диагностировать косолапость после рождения ребенка. Обычно они замечают это во время одного из первых медицинских осмотров ребенка. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рентген для подтверждения диагноза.

Ведение и лечение

Медицинские работники рекомендуют как можно скорее лечить косолапость.Раннее лечение помогает ребенку избежать проблем позже. Лучше всего начинать лечение в первые две недели жизни ребенка.

Вашему ребенку, вероятно, понадобится группа врачей для лечения косолапости, в том числе:

  • Детский ортопед, специализирующийся на проблемах с костями и суставами у детей.
  • Хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии костей и суставов.
  • Физиотерапевт, помогающий ребенку развить силу и двигать стопой.

Есть несколько методов лечения косолапости.Команда по уходу обсудит с вами варианты и выяснит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка. Лечебные процедуры включают:

  • Метод Понсети, , который вытягивает и забрасывает ногу для исправления изгиба.
  • Французский метод, растягивает ногу и накладывает шины для исправления изгиба.
  • Крепление, с использованием специальной обуви для удержания ступни под правильным углом.
  • Surgery, , который может быть вариантом, если другие методы не работают.

Метод Понсети — самый популярный метод лечения с использованием серийных гипсовых повязок. Длится примерно два-три месяца. Ваша медицинская бригада начнет эту терапию в течение первых двух недель после родов.

Этим методом занимается хирург-ортопед. Они будут:

  1. Вытяните ступню в правильное положение.
  2. Поместите ступню в гипс, который начинается от пальцев и заканчивается верхней частью бедра.
  3. Повторяйте этот процесс каждые четыре-семь дней с новым слепком.Каждый раз хирург немного приближает стопу к правильному положению.

Перед окончательной гипсовой повязкой хирург обычно выполняет тенотомию ахиллова сухожилия. Их:

  1. Быстро перережьте пуповину (ахиллово сухожилие). Это сухожилие соединяет пятку с икроножными мышцами. Порез небольшой, наложить стежки не нужно.
  2. Наложите новую повязку, пока сухожилие заживает, что занимает около трех недель.

Цель этой операции — дать сухожилию вырасти до стандартной длины.Когда снимается последняя гипсовая повязка, сухожилие достигает нормальной длины. Когда ваш ребенок поправится, ему может потребоваться:

  • Делайте упражнения на растяжку, чтобы ступни оставались в правильном положении.
  • Носите специальную обувь или фиксатор для ног в течение нескольких лет.

Этот метод аналогичен методу Понсети, но вместо заливки используется шинирование и наложение лент. Шина — это устройство, которое поддерживает и защищает кости.

Это лечение проводит физиотерапевт.Они начнут лечение вскоре после рождения. Это лечение нужно проводить каждый день, а не раз в неделю. Но вам не нужно каждый раз возвращаться к физиотерапевту. Физиотерапевт посещает вашего ребенка несколько раз в неделю и учит вас, как делать шинирование и тейпирование в домашних условиях.

Как сделать французский метод исправления косолапости:

  1. Вытяните ножку ребенка в правильное положение.
  2. Удерживайте ступню на месте с помощью ленты и шин.
  3. Повторяйте этот процесс каждый день в течение двух месяцев.
  4. Повторяйте процесс реже, пока ребенку не исполнится 3 месяца. (Физиотерапевт скажет вам, как часто это нужно делать).

Младенцам, перенесшим французский метод, также часто требуется тенотомия ахиллова сухожилия.

Через три месяца вы, вероятно, заметите улучшение состояния стопы вашего ребенка. Чтобы сохранить правильное положение стопы и предотвратить повторное появление косолапости, родителям часто необходимо продолжать курс лечения до тех пор, пока их ребенку не исполнится 2–3 года.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать фиксацию после того, как ваш ребенок завершит курс Понсети или французский метод.Даже если это лечение сработало, стопа может вернуться в неправильное положение. Ортез удерживает стопу под правильным углом, поэтому она не смещается. Подтяжка обычно представляет собой пару туфель с металлическим стержнем, соединяющим их. Подтяжку часто называют «ботинками и перекладиной». Важно:

  • Носите бандаж каждый день в течение трех месяцев, а затем только на ночь или во время сна в течение, как правило, четырех лет.
  • Тщательно следуйте инструкциям. Если ребенок не носит скобы, когда они должны это делать, стопа может снова вернуться в положение косолапости.

Есть несколько видов подтяжек. Ваш врач обсудит с вами варианты, чтобы вы могли подобрать правильную скобу для своего ребенка.

Иногда у ребенка сильная косолапость. Или вы пробовали нехирургические методы, но они не помогли. Хирургия может исправить проблему. Лучше всего, если вашему ребенку сделают операцию до того, как он начнет ходить. Во время процедуры хирург:

  1. Удлиняет пяточный шнур и устраняет другие проблемы со ступней или ступнями.
  2. Вставляет штифты в лапку, чтобы исправить положение.
  3. Наложит гипс на стопу после операции.

Через несколько недель после операции хирург:

  1. Удаляет гипс и штифты.
  2. Накладывает на стопу ребенка новую повязку, которую ребенок носит еще около четырех недель.
  3. Удаляет финальный слепок.

Еще есть шанс, что ступня вернется в положение косолапости. Ваш врач может порекомендовать фиксаторы или специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении.

Риски хирургии врожденной косолапости включают:

  • Повреждение нерва.
  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Жесткость.

Профилактика

Хорошее медицинское обслуживание до и во время беременности дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое начало жизни. Даже до того, как вы забеременеете, вы можете подумать, подходит ли вам предварительный осмотр. Во время этого визита врач должен убедиться, что вы максимально здоровы, когда забеременеете.

Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с косолапостью или другими врожденными дефектами, проконсультируйтесь с генетическим консультантом.Консультант-генетик является экспертом в области врожденных дефектов и генетических заболеваний. И проверьте себя на наличие таких инфекций, как вирус Зика. Лечение инфекций до того, как вы забеременеете, увеличивает шансы на здоровую беременность и ребенка.

Во время беременности:

  • Обязательно ходите на все медицинские осмотры во время беременности.
  • Защитить от вируса Зика.
  • Не курите, не употребляйте запрещенные наркотики и не употребляйте алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Косолапость не проходит сама по себе.Раннее лечение важно для положительного результата. У детей, которые рано начинают лечение, хорошие результаты. Они могут носить обычную обувь, ходить, бегать и играть без боли. Они даже могут заниматься спортом.

Если была затронута только одна ступня, вы можете заметить, что:

  • Пораженная стопа меньше по размеру и менее подвижна, чем здоровая стопа.
  • Икроножные мышцы голени при косолапости могут быть меньше.
  • Ваш ребенок может устать или жаловаться на боли в ногах раньше, чем дети без косолапости.
  • Пораженная нога может быть немного короче. Но обычно это не вызывает серьезных проблем.

Если у вашего ребенка есть другое заболевание наряду с косолапостью, прогноз может зависеть от лечения другого заболевания.

Косолапость может вернуться. Это более вероятно, если не будет точно соблюден график лечения. Если ступня возвращается в положение косолапости, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам следующие шаги. Возможно, вам придется повторить некоторые этапы плана лечения.

Жить с

Как я могу помочь своему ребенку с его корсетом?

Регулярное ношение бандажа дает вашему ребенку наилучшие шансы на успех. Но детям может быть сложно носить бандаж так много часов в день. Эти советы помогут родителям облегчить процесс ношения корсета:

  • Сделайте это весело: Поиграйте с ребенком, когда он носит фиксатор. Выполняйте легкие упражнения и игры с ногами. Используйте перекладину, чтобы помочь им согнуть и выпрямить колени.
  • Сделайте это обычным делом: По прошествии первых трех месяцев вашему ребенку понадобится бандаж только в ночное время и во время сна. Сделайте бандаж частью их режима сна. Они поймут, что засыпать — значит носить бандаж.
  • Добавьте подкладку: Мягкая подкладка на металлической перекладине делает скобу более удобной для вашего ребенка и вас самих. Он также защищает мебель и технику в вашем доме.
  • Избегайте лосьона: Кремы или лосьоны могут усугубить проблемы с кожей.Если на стопе вашего ребенка появилось покраснение, это нормально. Но волдыри могут означать, что пятка выскользнула из корсета. Убедитесь, что обувь надежно пристегнута, чтобы стопа не соскользнула. И часто проверяйте стопу ребенка, чтобы убедиться, что на ней не образуются волдыри.
  • Предотвращение соскальзывания: Иногда ступня продолжает выскальзывать из корсета. Убедитесь, что ремешок затянут. Двойные носки также могут помочь надежно удерживать обувь на ноге. Физиотерапевт может порекомендовать другие шаги, чтобы убедиться, что обувь плотно прилегает к стопе.

Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на методе Понсети. Это лечение требует высокого уровня навыков и опыта. Если ваша медицинская бригада рекомендовала французский метод, получите направление к физиотерапевту, который специализируется на этом методе.

Другие вопросы к врачу, если у вашего ребенка косолапость:

  • Когда моему ребенку следует начинать лечение?
  • Как лучше всего лечить косолапость у моего ребенка?
  • Как долго продлится лечение?
  • Будет ли мой ребенок нормально ходить?
  • Как предотвратить повторное появление косолапости?

Записка из клиники Кливленда

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является распространенным врожденным дефектом.Стопа или ножки ребенка поворачиваются внутрь. Косолапость не пройдет сама по себе. Но лечение проходит очень успешно. Терапия часто начинается в первые несколько недель жизни. Нехирургические методы, такие как метод Понсети, могут вернуть стопу в правильное положение. Вашему ребенку также может потребоваться носить бандаж для ног в течение нескольких лет. Важно тщательно соблюдать график лечения. Это увеличивает шансы на успех. При правильном лечении многие дети с косолапостью могут безболезненно ходить, бегать и даже заниматься спортом.Поговорите со своим врачом о лучшем методе лечения косолапости вашего ребенка.

Косолапость | Бостонская детская больница

Что вызывает косолапость?

Большинство косолапостей являются «идиопатическими», что означает, что врачи не знают наверняка, что их вызывает. Косолапость, вероятно, имеет генетический компонент и передается по наследству. Но исследователи еще не знают, какой ген (или набор генов) отвечает за это.

У всех детей с косолапостью напряжение мышц и сухожилий стопы и голеностопного сустава удерживает ступню в характерном для нее положении, направленном вниз и внутрь.Эта стесненность может быть связана с различиями в кровообращении или с тем, как нервы получают сигналы в пораженных ногах. Другие теории о причинах косолапости включают дефекты развития костей, сухожилий или мышц или некоторую механическую непроходимость в утробе матери. Однако эти теории еще не доказаны.

В некоторых случаях косолапость является частью синдрома или врожденного дефекта. В других случаях ступня в утробе матери находилась в неудобном положении. Но чаще всего дети рождаются с косолапостью по неизвестной причине.

Какие бывают виды косолапости?

Существует два типа косолапости, каждый из которых имеет разные причины.

Идиопатическая косолапость

Самый распространенный тип косолапости — идиопатический, что означает, что причина неизвестна. Идиопатическая косолапость не связана ни с какими другими проблемами со здоровьем. Ступни младенцев с этим типом косолапости жесткие, и ими сложно манипулировать.

Синдромная косолапость

Синдромная косолапость возникает, когда заболевание является частью более крупного синдрома.Этот тип обычно более тяжелый и трудно поддается лечению.

Как мы лечим косолапость в детской больнице Бостона

Программа лечения нижних конечностей Бостонской детской больницы использует консервативный, нехирургический подход к лечению косолапости, когда это возможно, и у нас есть отличные показатели успеха. В том редком случае, когда новорожденному требуется операция, мы работаем с отделением анестезиологии, реанимации и медицины боли, чтобы избежать использования общей анестезии, когда это возможно.

Мы предлагаем особенно сильную поддерживающую программу фиксации.Мы также сотрудничаем с Центром по уходу за матерью и беременностью — программой дородового консультирования больницы, чтобы помочь родителям предвидеть и планировать уход за своим ребенком после рождения.

Косолапость

Что такое косолапость?

Косолапость, также известная как эквиноварусная косолапость, — это врожденная деформация стопы, которая встречается примерно у 1 из 1000 рождений в Соединенных Штатах. Пораженная стопа имеет тенденцию быть меньше, чем обычно, с пяткой вниз, а передняя часть стопы повернута внутрь.Пяточный шнур [ахиллово сухожилие] натянут, поэтому пятка подтягивается к ноге. Это положение называется «эквинусом», и невозможно поставить ступню на землю. Поскольку заболевание начинается в первом триместре беременности, деформация часто бывает довольно жесткой при рождении. Три классических признака косолапости:

  • Фиксированное подошвенное сгибание (эквинус) голеностопного сустава, характеризующееся подтянутым положением пятки и невозможностью привести стопу в стопоходящее (плоское) положение стоя.Это вызвано тугим ахилловым сухожилием
  • Приведение (варус) или поворот пятки или задней части стопы
  • Приведение (поворот под) передней и средней части стопы, придающее стопе почковидный вид

Что вызывает косолапость?

Никто точно не знает, что вызывает деформацию. Чаще всего это изолированный врожденный врожденный дефект, причина которого идиопатическая (неизвестна). Косолапость считается «многофакторной», что означает наличие множества различных факторов.В большинстве случаев косолапость возникает в результате ненормального развития мышц, сухожилий и костей, в то время как плод формируется в матке в течение первого триместра беременности (примерно 8–12 недель). Хотя исследователи не могут определить точную причину, роль играют как генетические, так и экологические условия. Косолапость примерно в два раза чаще встречается у мужчин и примерно в 50% случаев встречается с обеих сторон (обе стопы). Если оба родителя здоровы с больным ребенком, риск косолапости у следующего ребенка составляет 2-5%.

Существует также повышенный риск косолапости, связанный с некоторыми нейрогенными состояниями (расщелина позвоночника, церебральный паралич, фиксированный шнур, артрогрипоз), нарушениями соединительной ткани (синдром Ларсена, диастрофический карликовость) и механическими состояниями (олигогидрамнион, врожденные сужения). Деформация стопы, наблюдаемая при вышеуказанных состояниях, часто бывает более серьезной и часто требует ранней хирургической коррекции.

Как я узнаю, что у моего ребенка косолапость?

Косолапость легко диагностируется при первичном осмотре новорожденного.Часто диагноз косолапости теперь можно поставить пренатально во время 16-недельного ультразвукового исследования. Если диагноз поставлен пренатально, мы рекомендуем вам записаться на прием в педиатрическую ортопедическую клинику, чтобы обсудить возможные варианты диагноза и лечения. Во время первичного осмотра лечащий врач вашего ребенка или практикующая медсестра получит полный дородовой анамнез, историю рождения и семейный анамнез. Кроме того, будет проведено полное физическое обследование. Дети, рожденные с косолапостью, имеют небольшой повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава (DDH).DDH — это состояние тазобедренного сустава, при котором верхняя часть бедренной кости (бедренной кости) выскальзывает внутрь и выходит из своего гнезда, потому что гнездо слишком мелкое, чтобы сохранить сустав неповрежденным. Поэтому будет проведено подробное обследование бедра, чтобы убедиться в отсутствии нестабильности.

Если не лечить, деформация не исчезнет. Со временем состояние будет ухудшаться, с годами развиваются вторичные костные изменения. Неисправленная косолапость у старшего ребенка или взрослого является очень тяжелым заболеванием. Из-за ненормального развития стопы пациент будет ходить на внешней стороне своей стопы, которая не рассчитана на нагрузку.

Как лечится косолапость?

Хотя каждый ребенок индивидуален, лечение косолапости обычно начинается сразу после постановки диагноза. Важно лечить косолапость как можно раньше (вскоре после рождения). Конкретное лечение будет зависеть от возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни. Кроме того, в плане лечения будет учитываться тяжесть состояния, а также терпимость ребенка и предпочтения родителей. Долгосрочная цель любого лечения — исправить косолапость и поддерживать стопу в нормальном состоянии, способствуя нормальному росту и развитию ребенка.

Метод лечения Понсети: доктор Игнасио Понсети из Университета Айовы впервые применил этот метод лечения в 1940-х годах. В идеале лечение следует начинать сразу после рождения. Лечение предполагает серийные манипуляции и гипсовую наложение косолапости. Связки и сухожилия стопы мягко растягиваются еженедельными осторожными манипуляциями. Затем после каждого еженедельного сеанса накладывается мягкая повязка из стекловолокна, чтобы сохранить полученную степень коррекции и смягчить связки.Таким образом, смещенные кости постепенно приводят в правильное положение. Четыре-пять длинных ног (от пальцев ног до бедра) прикладываются с коленом под прямым углом.

При методе лечения Понсети чрескожное (через кожу) удлинение пяточной нити (выполняется в операционной) примерно у 85% пациентов используется для увеличения количества гипсовых повязок. После тенотомии сухожилие удлиняется, тем самым уменьшая или устраняя эквинус голеностопного сустава. После тенотомии пяточной нити на стопу накладывают длинную повязку на три недели.Когда через три недели будет снята длинная гипсовая повязка, ребенку будет выдана специальная ортопедическая скоба, известная как скоба Denis Browne / Mitchell. Планка сидит на ширине плеч и надевается с обувью с перевернутым краем. Ортез носят постоянно (23 часа в день) в течение первых двух месяцев после снятия последней гипсовой повязки. Ортез — жизненно важный аспект лечения, так как косолапость очень часто рецидивирует при неправильном ношении.

Когда ребенку с косолапостью следует начинать лечение по методу Понсети?

Если ребенок рождается с косолапостью, детский хирург-ортопед, имеющий опыт манипуляции и метода Понсети, должен начать коррекцию, как только будет поставлен диагноз.В идеале кастинг следует начинать сразу после рождения при врожденной косолапости. Однако было показано, что этот метод эффективен даже тогда, когда лечение откладывается на несколько месяцев.

Какие другие нехирургические методы лечения косолапости используются?

Есть много различных вариантов лечения косолапости. Многие поставщики предпочитают использовать мягкий стекловолоконный литейный материал вместо гипса, который используется в методе Понсети. Родители могут снимать гипс перед каждым еженедельным посещением ортопедической клиники.Манипуляции и гипсовые повязки продолжают до тех пор, пока деформация не будет исправлена, или пока степень исправления не станет плато.

Хирургическое лечение косолапости

Если лечение с помощью манипуляций / серийных гипсовых повязок не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическая коррекция обычно не проводится, пока ребенку не исполнится шесть-девять месяцев. Операция проводится для исправления косолапости и выравнивания стопы в более нормальном положении. Хирургическая процедура обычно заключается в освобождении и удлинении тугих сухожилий / суставной капсулы стопы.Многие хирурги предпочитают делать два отдельных разреза: заднемедиальный и небольшой боковой. Однако возможен и один круговой разрез. Операция обычно длится 2-3 часа и предполагает 1-2 дня пребывания в больнице. Коррекция обычно проводится путем вставки небольших булавок, которые удаляются в офисе примерно через 4-6 недель после операции. После операции стопе потребуется гипсовая повязка еще на шесть-двенадцать недель. Нога будет расположена в гипсе для длинной ноги с согнутым коленом.После гипсовой повязки можно использовать корсет на протяжении всего дня или в ночное время в течение различных периодов времени.

Две категории хирургического лечения
  • Освобождение мягких тканей, освобождающее напряженные связки / сухожилия вокруг суставов и приводящее к удлинению сухожилий. Это необходимо примерно у 30-50% всех леченных пациентов с косолапостью (часто при удлинении пяточного канатика с переносом сухожилия большеберцовой мышцы). Перенос сухожилий улучшает положение сухожилий или связок.
  • Костные процедуры, такие как остеотомия / артродезы, которые разделяют кость или стабилизируют суставы хирургическим путем, чтобы кости срослись вместе

Как долго моему ребенку нужно будет посещать хирурга-ортопеда?

Детям потребуется регулярное наблюдение в течение нескольких лет после лечения (гипсовой повязки или операции), чтобы исключить повторение косолапости.Наиболее частое время рецидива — от одного до двух лет после лечения. Однако косолапость также может рецидивировать через несколько лет после гипсовой повязки или операции. Рецидив косолапости можно лечить с помощью манипуляций / гипсовой повязки или дополнительной хирургии. Поэтому мы обычно рекомендуем пациентам продолжать наблюдение до окончания роста (около 18 лет).

Чего ожидать

Дети с косолапостью обычно хорошо переносят лечение, нормально развиваются и в полной мере участвуют в спортивных или развлекательных мероприятиях.Долгосрочная цель лечения — обеспечить вашему ребенку работающую стопу, которая выглядит как можно более нормально.

Знаменитости и спортсмены, рожденные косолапыми:

  • Кристи Ямагути — Золотая медалистка Олимпийских игр 1992 года по фигурному катанию: лечение серийными манипуляциями / кастингом
  • Трой Айкман — защитник Далласских ковбоев: обработан серийными манипуляциями / кастингом
  • Дадли Мур — актер
  • Даймон Уайанс — Комик
  • Миа Хамм — член женской олимпийской сборной 1996 года по футболу

Косолапость (врожденная эквиноварусная косолапость).О косолапости

Что такое косолапость?

Талипес также известен как косолапость. Это деформация стопы и лодыжки, с которой может родиться ребенок. Примерно у половины детей, рожденных с косолапостью, поражаются обе стопы. «Талипес» означает лодыжку и ступню; «эквиноварус» относится к положению стопы (см. ниже). Talipes — врожденное заболевание. Врожденное заболевание — это состояние, с которым вы родились.

Если у ребенка косолапость, его стопа направлена ​​вниз на лодыжку (врачи называют это положение эквинусом).Пятка стопы повернута внутрь (врачи называют это положение варусным). Средняя часть их стопы также скручена внутрь, поэтому их стопа кажется довольно короткой и широкой. Его нельзя аккуратно перевести в нормальное положение стопы.

Стопа ребенка остается в этом положении, потому что ахиллово сухожилие в задней части пятки ребенка очень туго натянуто, а сухожилия на внутренней стороне ноги укорачиваются.

Если ничего не предпринять для устранения проблемы, по мере того, как ребенок учится стоять, он не сможет поставить ступню на землю.

Некоторые младенцы держат ступню в положении, которое может выглядеть так, как будто у них косолапость, но на самом деле их ступню можно легко переместить в нормальное положение. У этих младенцев нет настоящих когтей.

Что вызывает косолапость?

Непонятно, почему именно развивается косолапость. Считается, что здесь могут быть задействованы генетические факторы. Если у вас родился ребенок с диагнозом «косолапость», вероятность того, что у брата или сестры, родившейся после них, также будет заболевание, составляет примерно 3-4 из 100. Младенцы, рожденные от одного из родителей, страдающих косоглазием, также имеют повышенный риск родиться с косоглазием.Если у обоих родителей есть косолапость, этот риск выше. Talipes также могут иметь какое-то отношение к положению стопы ребенка, когда он находится в утробе матери.

В большинстве случаев (около 4 из 5) у ребенка нет других проблем, кроме косоглазия. Однако примерно у 1 из 5 детей, рожденных с косинками, есть еще одна проблема. Эти проблемы могут включать:

  • Расщелина позвоночника — состояние, при котором кости позвоночника не формируются должным образом, что может привести к повреждению нервов позвоночника.
  • Детский церебральный паралич — общий термин, обозначающий группу состояний, вызывающих проблемы с движением. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Детский церебральный паралич».
  • Артрогрипоз — заболевание, при котором у ребенка изогнутые и жесткие суставы и аномальное развитие мышц.

Насколько распространены косолапости и у кого они возникают?

Talipes — довольно распространенная проблема. Это одна из самых распространенных деформаций, с которыми может родиться ребенок. Около 1 из 1000 детей, рожденных в Великобритании, страдают косолапостью.

Приблизительно в два раза больше мальчиков, чем девочек, рождаются с диагнозом косоглазие. Talipes могут поражать обе стопы.

Как диагностируется косолапость и нужны ли какие-либо исследования?

Раньше диагноз Talipes диагностировался только после рождения ребенка. Однако по мере совершенствования технологии ультразвукового сканирования во время беременности все чаще обнаруживаются косолапости во время сканирования до рождения ребенка.

Всех младенцев в Великобритании обычно осматривает и проверяет врач вскоре после рождения.Врач будет искать косолапости, а также другие проблемы, с которыми может родиться ребенок. Если у ребенка есть косолапость, это обычно замечают во время этой проверки. Для подтверждения диагноза обычно не требуется рентгеновское обследование.

У некоторых детей с косолапостью деформация стопы более легкая, чем у других. Если у ребенка диагностирована косолапость, специалист (обычно хирург-ортопед) часто использует систему оценок для оценки степени тяжести. Общая используемая система оценок называется оценкой Пирани.По этой системе оценок выставляется оценка от 0 до 6. Чем выше оценка, тем больше степень деформации стопы.

Что такое лечение косолапости?

Метод Понсети

В настоящее время метод Понсети является предпочтительным методом лечения хирургов-ортопедов во всем мире. Раньше было обычным делом серьезное хирургическое вмешательство; однако медицинские исследования показали, что метод Понсети дает лучшие долгосрочные результаты для большинства детей.

Этот метод заключается в том, что специалист осторожно манипулирует (удерживает, растягивает и перемещает) стопой ребенка руками в положение, при котором деформация стопы максимально исправляется (исправляется).Это не причиняет ребенку боли и неудобства. Оказавшись в этом положении, накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать стопу ребенка в этом положении. Эта гипсовая повязка обычно проходит от пальцев ног ребенка до паха.

Через неделю гипсовая повязка снимается, стопа ребенка снова подвергается манипуляциям и снова накладывается гипсовая повязка, при этом стопа ребенка находится в новом положении. Еще через неделю эту процедуру повторяют. По прошествии каждой недели, обычно ступня ребенка может перемещаться в положение, которое становится все ближе и ближе к нормальному положению стопы.

Примерно через шесть недель повторных манипуляций и гипсовых повязок стопы обычно наблюдается хороший прогресс и положение стопы улучшилось. На этом этапе большинству детей предлагается небольшая операция, называемая тенотомией ахиллова сухожилия. Это включает в себя ослабление тугого ахиллова сухожилия на тыльной стороне стопы с помощью небольшого надреза, чтобы пятка могла опуститься. Это небольшая операция, и обычно ее можно сделать только под местной анестезией.

После этого им ставят последнюю гипсовую повязку, обычно на три недели.Затем ребенку нужно будет надеть специальные ботинки, которые соединены вместе перекладиной. Им нужно будет носить их по 23 часа в день в течение трех месяцев. После этого им, как правило, просто нужно носить «ботинки и перекладину» на ночь или во время сна, пока им не исполнится 4 года.

Очень важно, чтобы ребенок продолжал носить «ботинки и перекладину», как советует специалист. Если обувь и перекладина не надеты в соответствии с рекомендациями, есть шанс, что косолапость может вернуться.

Важно, чтобы ребенка с косоглазием направили к врачу, специализирующемуся на лечении этой проблемы, как можно скорее после рождения.Чем раньше будет начато лечение по методу Понсети, тем проще будет исправить деформацию стопы.

Другие методы

Доступны другие методы лечения. Одним из примеров является французский функциональный метод, который включает ежедневные манипуляции, а также иммобилизацию лейкопластырями и подушечками.

Какие перспективы у тальпов?

Метод Понсети хорошо подходит для коррекции деформации стопы у большинства детей с косоглазием. У 8–9 из 10 детей деформация будет исправлена.Однако у небольшого числа детей он не исправляет деформацию, и может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство. Детям, у которых есть другие проблемы, а также косолапость, например, описанные выше, с большей вероятностью потребуется хирургическое вмешательство.

Косолапость | Johns Hopkins Medicine

Что такое косолапость?

Косолапость — это деформация стопы, которая подразделяется на три различных типа: идиопатическая (причина неизвестна), нейрогенная (вызванная состоянием нервной системы) и синдромальная (связанная с основным синдромом).

Идиопатическая косолапость

Идиопатическая косолапость, также известная как эквиноварусная косолапость, является наиболее распространенным типом косолапости и проявляется при рождении. Эта врожденная аномалия встречается у каждого ребенка из 1000, причем в половине случаев косолапость затрагивает только одну стопу. В настоящее время неизвестна причина идиопатической косолапости, но у мальчиков вероятность косолапости в два раза выше, чем у девочек.

Нейрогенная косолапость

Нейрогенная косолапость вызвана основным неврологическим заболеванием.Например, у ребенка, родившегося с расщелиной позвоночника, косолапость может развиться позже в детстве из-за церебрального паралича или сдавления спинного мозга.

Синдромная косолапость

Синдромная косолапость встречается вместе с рядом других клинических состояний, которые связаны с основным синдромом. Примеры синдромов, при которых может развиться косолапость, включают артрогрипоз, синдром сужающейся полосы, большеберцовую гемимелию и диастрофический карликовость.

Каковы признаки и симптомы косолапости?

При косолапости ахиллово сухожилие слишком короткое, из-за чего стопа остается заостренной — это также известно как «фиксация стопы в эквинусе».«Нога также повернута внутрь и ниже. Кости стопы и лодыжки присутствуют, но смещены из-за различий в мышцах и сухожилиях, действующих на стопу.

Каковы факторы риска косолапости?

Диагностика косолапости

Дисбаланс стопы из-за косолапости может быть замечен во время ультразвукового обследования плода уже на 12 неделе беременности, но диагноз косолапости подтверждается физическим осмотром при рождении.

Лечение косолапости

Лечение косолапости состоит из двух этапов: серийное наложение гипса Понсети и фиксация.Лечение необходимо всегда, ведь с ростом состояние не улучшается.

Ponseti Серийное литье

Техника серийного литья по Понсети — это метод лечения, который включает в себя осторожное растяжение и манипулирование стопой и удержание с помощью гипса. Первая повязка накладывается через 1-2 недели после рождения ребенка. Затем гипс меняют в офисе каждые семь-десять дней. При четвертой или пятой гипсовой повязке также требуется небольшая офисная процедура для удлинения ахиллова сухожилия.Это делается с помощью местного обезболивающего и небольшого лезвия. После этого ребенку накладывают последнюю гипсовую повязку, которая остается на две-три недели.

Ортез при косолапости

В то время как гипсовая повязка исправляет деформацию стопы, фиксация поддерживает ее. Без фиксации косолапость разовьется заново. В день снятия последней гипсовой повязки ребенку надевают супрамаллеолярный ортез с перекладиной. Эти подтяжки носят 23 часа в сутки в течение двух месяцев, затем по 12 часов в сутки (дневной сон плюс ночь) до детсадовского возраста.

Жизнь после лечения косолапости

Хорошо исправленная косолапость ничем не отличается от нормальной стопы. Спортивная, танцевальная и обычная дневная обувь — это то, чего ожидают от ребенка, рожденного с косолапостью. Это условие не будет удерживать ребенка от нормальной деятельности.

Информация для родителей о методе Понсети для коррекции косолапости

Деформация эквинуса у детей | SpringerLink

Chapter

First Online:

Abstract

Деформация эквинуса — распространенное состояние, которое играет важную роль в развитии многочисленных патологий нижних конечностей.У педиатрических пациентов деформация эквинуса исторически ассоциировалась с неврологическими состояниями. Эквинус у пациентов, не являющихся неврологами, широко распространен, особенно у пациентов с патологиями, связанными с биомеханикой нижних конечностей. Определение эквинуса на основе литературы является начальным требованием для понимания, оценки и лечения деформации. Вытяжное сгибание голеностопного сустава ≤ –5 ° с максимальной супинированной стопой и полностью разогнутым коленом — это определение, основанное на доказательной медицине (Gatt, Foot 30: 47–52, 2017).Анатомия комплекса икроножной мышцы, особенно икроножной мышцы, пересекающей коленный, голеностопный и подтаранный суставы, и ее функции во время цикла походки могут привести к биомеханическим аномалиям при ненормальном напряжении. Компенсация деформации эквинуса происходит дистально за счет ослабления функции сухожилия длинной малоберцовой мышцы, что приводит к гипермобильности средней предплюсны и подошвенному сгибанию ладьевидно-кулисного сустава. Дистальное и латеральное перемещение центра давления относительно оси подтаранного сустава приводит к увеличению пронаторного момента на стопе.Эта дистальная компенсация деформации эквинуса приводит к многочисленным патологиям нижних конечностей. Лечение любого состояния с основным компонентом эквинуса должно включать лечение деформации эквинуса. Это лечение может быть нехирургическим или хирургическим, но оно должно быть частью глобального лечения деформации.

Ключевые слова

Equinus Детская пронация плоскостопия Гипермобильность Детская деформация бурсита Болезнь Севера Ахиллово сухожилие Gastrocnemius Soleus Gastrocsoleus комплекс Биомеханика Растяжение ахиллова сухожилия Подтяжка Ночная шина Удлинение ахиллова сухожилия по подписке на

log4 доступ.

Примечания

Раскрытие информации

Патрик А. ДеХир — изобретатель Equinus Brace® и владелец IQ Med.

Ссылки

  1. 1.

    Рут М, Ориен В., Виид Дж. Нормальное и ненормальное функционирование стопы. Корпорация клинической биомеханики: Лос-Анджелес; 1977.

    Google Scholar
  2. 2.

    Джонсон К., Кристенсен Дж. Биомеханика первого луча, часть V: эффект деформации эквинуса. J Foot Ankle Surg. 2005. 44 (2): 114–20.

    PubMedGoogle Scholar
  3. 3.

    Hill R. Equinus лодыжки. Распространенность и связь с распространенной патологией стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 1995. 85 (6): 295–300.

    PubMedGoogle Scholar
  4. 4.

    Nutt J. Заболевания и деформации стопы. Нью-Йорк: Э. Угощение и компания; 1913.

    Google Scholar
  5. 5.

    Барук П. Введение в герметичность икроножной мышцы. Стопа голеностопного сустава Clin. 2014; 19 (4): XV.

    PubMedGoogle Scholar
  6. 6.

    Далмау-Пастор М., Фарг-Поло Б., Казанова-Мартинес Д., Вега Дж., Голано П. Анатомия трехглавой мышцы бедра. Стопа голеностопного сустава Clin. 2014. 19 (4): 603–35.

    PubMedGoogle Scholar
  7. 7.

    Дорал М., Алам М., Бозкурт М., Турхан Э., Атай О., Дёнмез Г. и др. Функциональная анатомия ахиллова сухожилия. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010. 18 (5): 638–43.

    PubMedGoogle Scholar
  8. 8.

    Камминс Э., Ансон Б., Карр Б., Райт Р., Хаузер Э. Строение пяточного сухожилия (ахиллова сухожилия) применительно к ортопедической хирургии с дополнительными наблюдениями за подошвенной мышцей.Surg Gynaecol Obst. 1946; 83: 107–16.

    Google Scholar
  9. 9.

    Digiovanni C, Kuo R, Tejwani N, Price R, Hansen S, Cziernecki J, et al. Изолированная стянутость икроножной мышцы. J Bone Joint Surg. 2002; 84-А (6): 962–70.

    Google Scholar
  10. 10.

    Ван Гелуве Б., Кирби К., Рузен П., Филлипс Р. Надежность и точность биомеханических измерений нижних конечностей. J Am Podiatr Med Assoc. 2002. 92 (6): 317–26.

    PubMedGoogle Scholar
  11. 11.

    Лундгрен П., Нестер С., Лю А., Арндт А., Джонс Р., Стакофф А. и др. Инвазивное измерение движений задней, средней и передней части стопы при ходьбе in vivo. Поза походки. 2008. 28 (1): 93–100.

    PubMedGoogle Scholar
  12. 12.

    Мартин Р., Макпойл Т. Надежность гониометрических измерений голеностопного сустава. J Am Podiatr Med Assoc. 2005. 95 (6): 564–72.

    PubMedGoogle Scholar
  13. 13.

    Evans A, Scutter S. Диапазон движений в сагиттальной плоскости в педиатрическом голеностопном суставе.J Am Podiatr Med Assoc. 2006. 96 (5): 418–22.

    PubMedGoogle Scholar
  14. 14.

    Барук П., Барук Л. Клиническая диагностика герметичности икроножной мышцы. Стопа голеностопного сустава Clin. 2014. 19 (4): 659–67.

    PubMedGoogle Scholar
  15. 15.

    Сильфверскиолд Н. Редукция нескрещенных двух суставных мышц ноги до одной суставной мышцы при спастических состояниях. Acta Chir Scand. 1924; 56: 315–30.

    Google Scholar
  16. 16.

    Эмис Дж. Gastrocnemius.Стопа голеностопного сустава Clin. 2014. 19 (4): 637–47.

    PubMedGoogle Scholar
  17. 17.

    Бесерро де Бенгоа Вальехо Р., Лоса Иглесиас М., Родригес Санс Д., Прадос Фрутос Дж., Сальвадорес Фуэнтес П., Чичарро Дж. Подошвенное давление у детей с болезнью Севера и без нее. J Am Podiatr Med Assoc. 2011; 101 (1): 17–24.

    PubMedGoogle Scholar
  18. 18.

    Замес С., Форман В., Остер Дж., Элефф Дж. Болезнь Севера и ее связь с эквинусом: статистический анализ. Clin Podiatr Med Surg.1990. 7 (2): 377–84.

    PubMedGoogle Scholar
  19. 19.

    Reimers J, Pedersen B, Brodersen A. Деформация стопы и длина трицепса surae у датских детей от 3 до 17 лет. J Pediatr Orthop B. 1995; 4 (1): 71–3.

    PubMedGoogle Scholar
  20. 20.

    DiGiovanni C, Langer P. Роль изолированной икроножной и комбинированной контрактур ахиллова сухожилия при плоскостопии. Стопа голеностопного сустава Clin. 2007. 12 (2): 363–79.

    PubMedGoogle Scholar
  21. 21.

    Дауни М., Бэнкс А. Рецессия желудочно-кишечного тракта в лечении неспастической эквинусной лодыжки. Ретроспективное исследование. J Am Podiatr Med Assoc. 1989. 79 (4): 159–74.

    PubMedGoogle Scholar
  22. 22.

    Сгарлато Т., Морган Дж., Шейн Х., Френкенберг А. Удлинение ахиллового сухожилия и его влияние на заболевания стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 1975. 65 (9): 849–71.

    Google Scholar
  23. 23.

    Хансен С. Младший. Хирургия вальгусной деформации. Мортон и Лапидус были правы! Clin Podiatr Med Surg.1996. 13 (3): 347–54.

    PubMedGoogle Scholar
  24. 24.

    Holstein A. Hallux Valgus — приобретенная деформация стопы при церебральном параличе. Foot Ankle Int. 1980; 1 (1): 33–8.

    Google Scholar
  25. 25.

    Барук Л. Влияние стеснения икроножной мышцы на патогенез ювенильной вальгусной деформации. Стопа голеностопного сустава Clin. 2014. 19 (4): 807–22.

    PubMedGoogle Scholar
  26. 26.

    Phisitkul P, Rungprai C, Femino J, Arunakul M, Amendola A.Эндоскопическая рецессия икроножной мышцы для лечения изолированной контрактуры икроножной мышцы: проспективное исследование с участием 320 пациентов. Foot Ankle Int. 2014; 35 (8): 747–56.

    PubMedGoogle Scholar
  27. 27.

    Pinney S, Hansen S Jr, Sangeorzan B. Влияние рецессии икроножной мышцы на тыльное сгибание голеностопного сустава. Foot Ankle Int. 2002. 23 (1): 26–9.

    PubMedGoogle Scholar
  28. 28.

    Табризи П., Макинтайр В., Кеснел М., Ховард А. Ограниченное тыльное сгибание предрасполагает к травмам лодыжки у детей.J Bone Joint Surg. 2000. 82 (8): 1103–6.

    Google Scholar
  29. 29.

    Лун В. Связь между беговой травмой и статическим выравниванием нижних конечностей у бегунов-любителей. Br J Sports Med. 2004. 38 (5): 576–80.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  30. 30.

    Johanson M, DeArment A, Hines K, Riley E, Martin M, Thomas J, et al. Влияние положения подтаранного сустава на тыльное сгибание голеностопного сустава / заднего отдела стопы по сравнению с средним / передним отделом стопы во время растяжения икроножной мышцы.Foot Ankle Int. 2013; 35 (1): 63–70.

    PubMedGoogle Scholar
  31. 31.

    Нили Ф. Биомеханические факторы риска травм нижних конечностей, связанных с физической нагрузкой ∗. Sports Med. 1998. 26 (6): 395–413.

    PubMedGoogle Scholar
  32. 32.

    Мессье С., Питтала К. Этиологические факторы, связанные с отдельными травмами во время бега. Медико-спортивные упражнения. 1988. 20 (5): 501–5.

    PubMedGoogle Scholar
  33. 33.

    Грин Д., Рух Дж., МакГламри Э. Коррекция деформаций переднего отдела стопы, связанных с эквинусом: клинический случай.J Am Podiatr Med Assoc. 1976; 66 (10): 768–80.

    Google Scholar
  34. 34.

    Уайлдер Р., Сетхи С. Травмы, вызванные чрезмерным употреблением: тендинопатии, стрессовые переломы, синдром компартмента и шины на голени. Clin Sports Med. 2004. 23 (1): 55–81.

    PubMedGoogle Scholar
  35. 35.

    Lilletvedt J, Kreighbaum E, Phillips R. Анализ выбранного выравнивания нижней конечности, связанного с синдромом шины на голени. J Am Podiatr Med Assoc. 1979; 69 (3): 211–7.

    Google Scholar
  36. 36.

    Папа Р., Герберт Р., Кирван Дж. Влияние диапазона тыльного сгибания голеностопного сустава и растяжения икроножных мышц перед тренировкой на риск травм у новобранцев. Austr J Physiother. 1998. 44 (3): 165–72.

    Google Scholar
  37. 37.

    McGlamry E, Banks A. McGlamry — подробный учебник по хирургии стопы и голеностопного сустава. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

    Google Scholar
  38. 38.

    Фредериксон М. Распространенные травмы бегунов. Sports Med. 1996. 21 (1): 49–72.

    PubMedGoogle Scholar
  39. 39.

    Verrall G, Schofield S, Brustad T. Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия лечится с помощью программы эксцентрического растяжения. Foot Ankle Int. 2011; 32 (09): 843–9.

    PubMedGoogle Scholar
  40. 40.

    Gurdezi S, Kohls-Gatzoulis J, Solan M. Результаты высвобождения проксимальной медиальной икроножной мышцы при тендинопатии ахиллова сухожилия. Foot Ankle Int. 2013; 34 (10): 1364–9.

    PubMedGoogle Scholar
  41. 41.

    Lamm B, Paley D, Herzenberg J.Рецессия Gastrocnemius soleus. J Am Podiatr Med Assoc. 2005. 95 (1): 18–25.

    PubMedGoogle Scholar
  42. 42.

    Kiewiet N, Holthusen S, Bohay D, Anderson J. Gastrocnemius recession для хронической неинсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия. Foot Ankle Int. 2013; 34 (4): 481–5.

    PubMedGoogle Scholar
  43. 43.

    Duthon V, Lübbeke A, Duc S, Stern R, Assal M. Неинсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия лечится с удлинением икроножной мышцы. Foot Ankle Int. 2011; 32 (04): 375–9.

    PubMedGoogle Scholar
  44. 44.

    Gentchos C, Bohay D, Anderson J. Gastrocnemius recession как лечение рефрактерной тендинопатии ахиллова сухожилия: клинический случай. Foot Ankle Int. 2008. 29 (6): 620–3.

    PubMedGoogle Scholar
  45. 45.

    Laborde J, Weiler L. Боль в ахилловом сухожилии при лечении рецессии икроножно-камбаловидной мышцы. Ортопедия. 2011; 34 (4): 289–91.

    PubMedGoogle Scholar
  46. 46.

    Cychosz C, Phisitkul P, Belatti D, Glazebrook M, DiGiovanni C.Рецессия Gastrocnemius при заболеваниях стопы и голеностопного сустава у взрослых: рекомендации, основанные на фактах. Foot Ankle Surg. 2015; 21 (2): 77–85.

    PubMedGoogle Scholar
  47. 47.

    Thordarson D, Schmotzer H, Chon J, Peters J. Динамическая поддержка продольной дуги человека. Clin Orthop Relat Res. 1995; (316): 165–72.

    Google Scholar
  48. 48.

    Конрад А., Тилп М. Увеличение диапазона движений после статического растяжения не связано с изменениями структур мышц и сухожилий.Clin Biomech. 2014. 29 (6): 636–42.

    Google Scholar
  49. 49.

    Грейди Дж., Саксена А. Эффекты растяжения икроножной мышцы. J Foot Surg. 1990; 30 (5): 465–9.

    Google Scholar
  50. 50.

    Youdas J, Krause D, Egan K, Therneau T., Laskowski E. Влияние статического растяжения мышечно-сухожильного блока икроножной мышцы на диапазон активных движений тыльного сгибания голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 2003. 33 (7): 408–17.

    PubMedGoogle Scholar
  51. 51.

    Зито М., Драйвер Д., Паркер С., Боханнон Р. Длительные эффекты одной серии из двух 15-секундных пассивных растяжек на диапазон движений тыльного сгибания голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 1997. 26 (4): 214–21.

    PubMedGoogle Scholar
  52. 52.

    Барри Л., Барри А., Чен Ю. Ретроспективное исследование растяжения икроножно-камбаловидной мышцы стоя в сравнении с ночным шинированием при лечении подошвенного фасциита. J Foot Ankle Surg. 2002. 41 (4): 221–7.

    PubMedGoogle Scholar
  53. 53.

    Батт М., Танджи Дж., Скаттум Н. Подошвенный фасциит. Clin J Sport Med. 1996. 6 (3): 158–62.

    PubMedGoogle Scholar
  54. 54.

    Porter D, Barrill E, Oneacre K, May B. Влияние продолжительности и частоты растяжения ахиллова сухожилия на тыльное сгибание и исход при синдроме болезненной пятки: рандомизированное слепое контрольное исследование. Foot Ankle Int. 2002. 23 (7): 619–24.

    PubMedGoogle Scholar
  55. 55.

    Evans A. Подиатрические медицинские применения шинирования задней ночной растяжки.J Am Podiatr Med Assoc. 2001. 91 (7): 356–60.

    PubMedGoogle Scholar
  56. 56.

    Роос Э., Энгстрём М., Седерберг Б. Ортезы для стопы для лечения подошвенного фасциита. Foot Ankle Int. 2005. 27 (8): 606–11.

    Google Scholar
  57. 57.

    Berlet G, Anderson R. Перспективное испытание ночного шинирования при лечении упорного подошвенного фасциита: Dynasplint Dorsiflexion Ankle Dorsiflexion. Ортопедия. 2002. 25 (11): 1273–5.

    PubMedGoogle Scholar
  58. 58.

    Рэдфорд Дж., Бернс Дж., Бухбиндер Р., Ландорф К., Кук С., Ром К. Увеличивает ли растяжка диапазон движений тыльного сгибания голеностопного сустава? Систематический обзор ∗ Комментарий. Br J Sports Med. 2006. 40 (10): 870–5.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  59. 59.

    Маклин К., Хили А., Чоккалингам Н. Влияние упражнений на растяжку икроножных мышц на тыльное сгибание голеностопного сустава и динамическое давление стопы, силу и связанные временные параметры. Ступня. 2012; 22 (1): 10–7.

    Google Scholar
  60. 60.

    Lamm B, Paley D, Herzenberg J. Gastrocnemius soleus recession. J Am Podiatr Med Assoc. 2005. 95 (1): 18–25.

    PubMedGoogle Scholar
  61. 61.

    Манал К., Робертс Д., Бьюкенен Т. Оптимальный угол перистости первичной подошвенной и дорсифлексорной лодыжек: вариации в зависимости от пола, интенсивности сокращения и конечности. J Appl Biomech. 2006. 22 (4): 255–63.

    PubMedGoogle Scholar
  62. 62.

    Grant W., Sullivan R, Sonenshine D, Adam M, Slusser J, Carson K, et al.Электронно-микроскопическое исследование влияния сахарного диабета на ахиллово сухожилие. J Foot Ankle Surg. 1997. 36 (4): 272–8.

    PubMedGoogle Scholar
  63. 63.

    Holstein P, Lohmann M, Bitsch M, Jørgensen B. Удлинение ахиллова сухожилия, панацея от подошвенной язвы переднего отдела стопы? Diabetes Metab Res Rev.2004; 20 (S1): S37-40.

    PubMedGoogle Scholar
  64. 64.

    Mueller M, Sinacore D, Hastings M, Strube M, Johnson J. Влияние удлинения ахиллова сухожилия на нейропатические подошвенные язвы.J Bone Joint Surg. 2003; 85-А (8): 1436–45.

    Google Scholar
  65. 65.

    Nishimoto G, Attinger C, Cooper P. Удлинение ахиллова сухожилия для лечения диабетической подошвенной язвы передней части стопы. Surg Clin N Am. 2003. 83 (3): 707–26.

    PubMedGoogle Scholar
  66. 66.

    Чилверс М., Малики Э., Андерсон Дж., Бохай Д., Маноли А. Перегрузка пятки, связанная с недостаточностью пяточного канатика. Foot Ankle Int. 2007. 28 (6): 687–9.

    PubMedGoogle Scholar
  67. 67.

    Раш С., Форд Л., Гамильтон Г. Заболеваемость, связанная с высокой рецессией икроножной мышцы: ретроспективный обзор 126 случаев. J Foot Ankle Surg. 2006. 45 (3): 156–60.

    PubMedGoogle Scholar
  68. 68.

    Sharrard W, Bernstein S. Деформация Эквинуса при церебральном параличе. J Bone Joint Surg Br. 1971; 54-В (2): 272–6.

    Google Scholar
  69. 69.

    Baumann J, Koch H. Ventrale aponeurotische Verlängerung des Musculus gastrocnemius. Oper Orthop Traumatol.1989. 1 (4): 254–8.

    Google Scholar
  70. 70.

    Бауман Дж., Кох Х. Удлинение переднего апоневроза musculus gastrocnemius через несколько разрезов. Orthop Traumatol. 1992. 1 (4): 278–82.

    Google Scholar
  71. 71.

    Strayer L. Рецессия икроножной мышцы. J Bone Joint Surg. 1950. 32 (3): 671–6.

    PubMedGoogle Scholar
  72. 72.

    Герценберг Дж., Ламм Б., Корвин С., Секель Дж. Изолированная рецессия икроножной мышцы: процедура Баумана.Foot Ankle Int. 2007. 28 (11): 1154–9.

    PubMedGoogle Scholar
  73. 73.

    Сараф В., Цвик Э., Уитц С., Линхарт В., Стейнвендер Г. Процедура Баумана при фиксированной контрактуре икроножной мышцы при церебральном параличе. J Bone Joint Surg. 2000. 82 (4): 535–40.

    Google Scholar
  74. 74.

    Эль-Адвар К., Эль-Рашиди А., Аль-Маграбри Э. Лечение фиксированной контрактуры икроножной мышцы при церебральном параличе с использованием процедуры Баумана: предварительные результаты проспективного исследования.Curr Orthop Pract. 2009. 20 (4): 448–53.

    Google Scholar
  75. 75.

    Rong K, Ge W, Li X, Xu X. Среднесрочные результаты внутримышечного удлинения Gastrocnemius и / или Soleus для коррекции деформации эквинуса при плоскостопии. Foot & Ankle International. 2015; 36 (10): 1223–8.

    Google Scholar
  76. 76.

    Chung C, Sung K, Lee K, Lee S, Choi I, Cho T, et al. Рецидив эквинусной деформации стопы после удлинения сухожилия и ахилла у больных церебральным параличом.J Pediatr Orthop. 2015; 35 (4): 419–25.

    PubMedGoogle Scholar
  77. 77.

    Firth G, Passmore E, Sangeux M, Thomason P, Rodda J, Donath S и др. Многоуровневая хирургия эквинусной походки у детей со спастическим диплегическим церебральным параличом. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (10): 931.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  78. 78.

    Gatt A, et al. Пилотное исследование взаимосвязи между статической диагностикой эквинуса голеностопного сустава и динамическим тыльным сгибанием голеностопного сустава и стопы во время фазы опоры походки: время вернуться к теории? Ступня.2017; 30: 47–52.

    Google Scholar
  79. 79.

    Dayton P, et al. Экспериментальное сравнение клинического измерения тыльного сгибания голеностопного сустава и рентгенографического положения тибиоталарного сустава. J Foot Ankle Surg. 2017; 56 (5): 1036–40.

    PubMedGoogle Scholar
  80. 80.

    Rong K, et al. Сравнение эффективности трех изолированных процедур рецессии икроножной мышцы на трупной модели герметичности икроножной мышцы. Int Orthop. 2016; 40 (2): 417–23.

    PubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Nature Switzerland AG 2020

Авторы и аффилированные лица

  1. 1.Госпиталь Св. Винсента, Индианаполис, США
  2. 2.Частная практика Hoosier Foot & AnkleFranklinUSA

Frontiers | Разработка метода трехмерной (3D) оценки косолапости — протокол исследования

Введение

Врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV) или косолапость — распространенная врожденная деформация стопы у детей, которая встречается примерно у 1 из 1000 живорожденных (Wynne-Davies, 1964; Shiels et al., 2007; Hussain et al., 2014; Meena et al., 2014; Smith et al., 2014), и эта деформация характеризуется четырьмя компонентами, такими как эквинус заднего отдела стопы, полая часть среднего отдела стопы, приведение переднего отдела стопы и варусное тело заднего отдела стопы (Solanki et al., 2010; Мина и др., 2014; Шабтай и др., 2014). В последние годы во всем мире получил широкое распространение «метод Понсети» (метод консервативного лечения) для коррекции косолапости. Этот метод включает в себя манипуляции, серию гипсовых повязок, чрескожную тенотомию сухожилий и фиксацию (Lykissas et al., 2013; Shabtai et al., 2014).

Оценка косолапости очень важна для оценки успешности лечения косолапости, для количественной оценки исходной тяжести косолапости, для отслеживания прогресса лечения косолапости, а также для оценки рецидивов и последующего лечения (Wainwright et al., 2002; Херд и др., 2004; Раманатан и др., 2009; Раманатан и Аббуд, 2010 г .; Bergerault et al., 2013; Косма и Василеску, 2015; Lampasi et al., 2017). Поэтому для оценки степени косолапости было предложено множество методов классификации или систем клинической классификации. Например, система классификации Харролда и Уокера (Harrold and Walker, 1983), система классификации Catterrall (Catterall, 1991), система классификации Dimeglio (Diméglio et al., 1995), система оценки Пирани (Pirani et al., 1999). Кроме того, следующие методы визуализации использовались в качестве объективной оценки для количественной оценки степени косолапости, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) (Cahuzac et al., 1999; Itohara et al., 2005; Duce et al., 2013 ), компьютерной томографии (КТ) (Reikeras et al., 2001; Ippolito et al., 2004; Farsetti et al., 2009) и рентгенографии или рентгеновских методах (Ippolito et al., 2004; Baghdadi et al., 2017). Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что в настоящее время не существует универсального стандартного метода оценки, позволяющего количественно оценить исходную тяжесть косолапости или контролировать лечение косолапости (Jain et al., 2001; Gigante et al., 2004; Дайер и Дэвис, 2006; Раманатан и др., 2009; Раманатан и Аббуд, 2010 г .; Япп и др., 2012; Бхаскар и Патни, 2013). Поскольку получить объективные измерения из всех этих систем классификации (система классификации Каттерралла, система оценок Пирани, система классификации Димелио и система классификации Харролда и Уокера) сложно из-за субъективного характера (Wainwright et al., 2002; Jain et al. , 2012, 2017; Fan et al., 2017). С точки зрения методов визуализации, он дает объективную информацию о степени косолапости.Но у него есть свои преимущества и недостатки для оценки косолапости. Например, в предыдущих исследованиях сообщалось, что повторяемость и точность радиологических измерений сомнительны, а получение надежной информации затруднено из-за неокостенения костей предплюсны у новорожденных детей (Simons, 1978; Hutchins et al., 1985 ; Углоу, Кларк, 2000; Гиганте и др., 2004; Раманатан, Аббуд, 2010). Кроме того, при рентгенологических исследованиях сложно точно расположить ножки новорожденного (Macnicol et al., 2000). Процедура КТ излучает радиоактивные волны, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на человека (Zheng et al., 2001). С другой стороны, методы МРТ можно использовать для визуализации структуры мягких тканей, окостенения костей и хрящей косолапости (Richards and Dempsey, 2007), чтобы оценить смещение таранно-ладьевидного сустава (Kamegaya et al., 2001). , а также для оценки угла приведения пяточной кости, угла ладьевидной кости, угла шейки таранной кости, индекса смещения пяточной кости (Kamegaya et al., 2000). Исследование Gutekunst (2012) показало, что использование трехмерных (3D) методов, таких как МРТ, было бы полезно для определения степени деформации стопы путем расчета анализа ориентации кости к кости в следующих условиях: косолапость, ревматоидный артрит, Шарко. -Болезнь Мари-Тута, диабетическая невропатия и нейроартропатия Шарко.Однако и МРТ, и КТ являются дорогостоящими процедурами для количественной оценки и оценки тяжести косолапости на каждом этапе вмешательства при помощи гипсовой повязки, и для младенцев потребуется седация или анестезия, чтобы они успокоились или расслабились во время процедур МРТ. В нескольких исследованиях использовался коммерческий 3D-сканер для оценки структуры и формы нормальной стопы, а также для оценки антропометрии нормальной стопы, включая длину и ширину стопы, ширину пятки, высоту боковой лодыжки, ширину окружности стопы и высоту боковой лодыжки (Lee и другие., 2012; Ма и Люксимон, 2014; Taha et al., 2014). Насколько нам известно, только в одном исследовании использовался коммерчески доступный 3D-сканер для количественной оценки структур стопы у пациентов с ревматоидным артритом (De Mits et al., 2012).

Наиболее часто используемыми клиническими системами оценки в клинических условиях являются шкала Пирани и система классификации Димелио, которые широко используются для оценки тяжести косолапости на основе физических аспектов косолапости (Hefti, 2007; Chu et al., 2010; Bergerault et al., 2013). Обе системы клинической оценки были описаны с превосходной надежностью и воспроизводимостью (Flynn et al., 1999; Pirani et al., 2008; Shaheen et al., 2012). Кроме того, балльная система Пирани становится более популярной, чем другие балльные системы, для оценки результатов лечения Понсети (Jain et al., 2017). Хотя обе эти системы считаются эффективными инструментами оценки, некоторые аспекты прогностических измерений, такие как средние и задние складки, полость и пустота пятки, считаются несовершенными (Chu et al., 2010; Bergerault et al., 2013). Это может побудить врачей выполнять больше гипсовых повязок и ненужных процедур тенотомии (Khan et al., 2017). Поэтому в базе данных Международного реестра косолапости (ICRD) было предложено регистрировать биомеханические аспекты объективных методов оценки, таких как измерение угла положения стопы по четырем компонентам косолапости (кавус, абдукция, варус и эквинус), а также шкала Пирани ( Хан и др., 2017). Из-за отсутствия согласованных стандартных объективных методов оценки для оценки и мониторинга степени косолапости, многие исследования показали, что необходимость объективного метода оценки для количественной оценки тяжести и прогнозирования прогноза лечения (Wainwright et al., 2002; Херд и др., 2004; Сиапкара и Дункан, 2007; Раманатан и Аббуд, 2010 г .; Jain et al., 2012, 2017; Fan et al., 2017), и в этих исследованиях также указано, что оценка должна быть точной, надежной и достоверной для прогнозирования прогноза косолапости. Поэтому мы предлагаем это исследование с использованием недорогого 3D-сканера для изучения структурных изменений при косолапости и количественной оценки степени тяжести косолапости.

Другой важный фактор, температура кожи на косолапости, необходимо учитывать при оценке косолапости во время операции наложения гипса.Аномальная температура проявляется в следующих состояниях, таких как область контрактуры мышц, болезненность, боль, отек, мышечный спазм, травма и другие нарушения опорно-двигательного аппарата (Ring and Ammer, 2012) и острые мышечные травмы (Schmitt and Guillot, 1984). Большинство связок, суставов, мышц и других мягких тканей при косолапости сокращены по направлению к медиальной стороне стопы (Anand and Sala, 2008). Кроме того, метод лечения косолапости по методу Понсети включает в себя различные техники: манипуляции, гипсовые повязки, тенотомию ахиллова сухожилия и техники фиксации (Anand and Sala, 2008).Одно предыдущее исследование показало снижение температуры кожи на ладонной стороне большого пальца после манипуляции с шейкой матки (Sterling et al., 2001). Тем не менее, нет данных о характере теплового распределения при косолапости до и после манипуляции и лечения гипсовой повязкой. Некоторые авторы сообщали, что осложнения техники литья, такие как эритема, псевдоаневризма (Burghardt et al., 2008), отек пальцев стопы и переднего отдела стопы, гиперабдукция средней части стопы, смещение гипсовой повязки, деформация коромысла (Ponseti et al., 2006), нежность, боль, легкая инфекция (Hallaj-Moghaddam et al., 2015). Это может быть связано с давлением отливки, неправильным применением отливки или смещением отливки на этапе лечения или неправильной подгонкой абдукционного ортеза на этапе обслуживания по методу Понсети. В последнее время инфракрасная термография (IRT) используется в качестве популярного дополнительного диагностического инструмента для оценки температуры кожи или характера теплового распределения в ответ на различные терапевтические процедуры и нарушения опорно-двигательного аппарата (Bardhan et al., 2015; Packer et al., 2015; Kwok et al., 2017). Глубокое понимание теплового распределения при косолапости до и после применения гипсовой повязки необходимо для повышения эффективности вмешательства и уменьшения осложнений. Следовательно, второстепенная цель нашего исследования — изучить теплофизиологические изменения косолапости до и после гипсовой повязки Понсети, чтобы определить, изменяется ли характер распределения температуры в ответ на улучшение положения стопы в результате манипуляции и вмешательства в гипс.

Цель исследования описывается следующим образом: (1) это исследование «доказательство концепции», в котором рассматривается возможность применения метода автоматической 3D-оценки при оценке (а) начальной степени тяжести косолапости и (б) ее реакции. до манипуляции Понсети и кастинга. Может быть разработан надежный неинвазивный метод трехмерной оценки степени тяжести косолапости и ее реакции на лечение. (2) Вторичной целью этого исследования является изучение взаимосвязи, если таковая имеется, между теплофизиологическими изменениями в нормальной стопе и косолапостью на каждом этапе гипсовой повязки и разработка системы классификации изображений косолапости.Температурные изменения между этапами гипсовой повязки будут оцениваться и контролироваться на предмет патологических состояний косолапости. Аномалия теплового распределения у пациента с косолапостью может предоставить важные данные для исследователей или клиницистов.

В соответствии с этим протоколом будут рассмотрены несколько исследовательских вопросов 3D-сканирования и инфракрасной визуализации (i) точность и воспроизводимость метода 3D-сканирования для количественной оценки степени косолапости, (ii) надежность и воспроизводимость метода 3D-сканирования для обнаружения и количественная оценка структурных изменений при косолапости в ответ на манипуляцию и вмешательство с применением гипсовой повязки, (iii) возможность метода инфракрасной визуализации для выявления предсказуемых паттернов теплофизиологических изменений при косолапости, и (iv) изменения между нормальной стопой и косолапостью. применительно к теплофизиологическим функциям.

Методы

Дизайн исследовательского исследования

В этом исследовании используется 3D-сканер Kinect и инфракрасная камера для изучения изменений в структуре косолапости и термофизиологическом функциональном состоянии на каждом этапе применения гипсовой повязки при вмешательстве в косолапость. Регистрационный номер исследования — HREC / 16 / SCHN / 163. Исследование было рассмотрено и одобрено 17 августа 2016 г. Комитетом по этике исследований человека сети детских больниц Сиднея, Сидней, Австралия.

участников / популяция исследования

Всего 10 детей с косолапостью в возрасте до 2 лет будут набраны в Детской больнице в Вестмиде, Сидней.Данные также будут собраны с непораженных стоп 10 детей с односторонней косолапостью для нормального контроля стопы. Критерии включения включают: (a) идиопатическая врожденная косолапость, (b) оба пола, (c) двусторонняя и односторонняя косолапость и (d) возраст до 2 лет с нелеченной косолапостью. Критерии исключения включают: (а) леченная врожденная косолапость, (б) косолапость, связанная с другими неврологическими состояниями, и (в) дети старше 2 лет с нелеченной косолапостью.

Процедуры (набор, согласие и сбор данных)

Всего для этого исследования будут задействованы 20 субъектов с нелеченной косолапостью ( N = 20; 10 косолапых; 10 нормальных стоп). Также будут собраны данные по 10 непораженным стопам детей с односторонней косолапостью, чтобы получить эталон нормальной стопы. Чтобы родители могли принять информированное решение об участии своего ребенка, мы отправим им письмо-приглашение и копию информационного листа об участии до их клинического визита.Им будут объяснены цели и задачи исследования, риски и любые вредные воздействия оборудования и процедур. Если родители решат разрешить своему ребенку участвовать в исследовании, будет предоставлена ​​форма согласия, которую необходимо подписать при их первом клиническом посещении. После подписания формы согласия у участников будут собраны демографические данные, такие как возраст, пол, а также односторонняя или двусторонняя косолапость. Следующая блок-схема иллюстрирует метод этого исследования (Рисунок 1).

Рисунок 1 . Схема методики обучения.

Оборудование / Измерительные инструменты

В этом исследовании мы используем 3D-сканер Kinect и инфракрасную камеру в качестве инструментов оценки; обе части оборудования похожи на видеокамеру. Фотографии / 3D-изображения будут сняты на расстоянии ~ 30–50 см от ступни ребенка. Сканер не контактирует с ребенком во время сканирования. Кроме того, сканер / камера не излучает излучения. Нет никаких рисков для пациентов, родителей / опекунов или врачей.

Оборудование / показатели результатов

3D-сканер Kinect

В 2012 году компания Microsoft выпустила Kinect Xbox для видеоигр (рис. 2; Taha et al., 2014). В настоящее время он используется для других целей, например, как инструмент трехмерных измерений для получения точных антропометрических измерений с нормальных стоп, а также инструмент клинического анализа в медицинской и реабилитационной областях (Taha et al., 2014). Кроме того, это недорогой инструмент для 3D-сканирования, который имеет высокую точность (1 мм).Поэтому 3D-сканер Kinect используется для сбора 3D-изображений косолапости в этом исследовании и количественной оценки степени тяжести косолапости.

Рисунок 2 . Kinect.

В ряде предыдущих исследований сообщалось, что Kinect является надежным и действенным инструментом измерения в клинических условиях. Например, Huber et al. (2015) сообщили, что Kinect является высоконадежным (ICC0,76–0,98) и действенным измерительным инструментом для измерения углов плечевых суставов.Одновременная достоверность исследования показала, что точность Kinect составляет ± 5 ° по сравнению с другими измерительными инструментами с пределом согласия 95%. Другое исследование Mentiplay et al. (2013) исследовали надежность и валидность Kinect для измерения статической осанки стопы и показали от умеренной до хорошей внутриэкспертной надежности (ρ = 0,62–0,78) с тестом Foot Posture Index и корреляциями от умеренной до хорошей (ρ = 0,51–0,85). с системой анализа движения 3D (3DMA). Mentiplay et al. (2013) также пришли к выводу, что Kinect является более надежным измерительным инструментом для получения большинства измерений осанки стопы по сравнению с традиционными методами.Кроме того, они сообщили, что Kinect более эффективен, чем 3DMA, для измерения осанки ног. Более того, 3D-изображения Kinect можно использовать в качестве автоматизированного и точного инструмента антропометрических измерений для оценки состава, формы, площади поверхности и объема тела (Soileau et al., 2016).

Инфракрасная камера (FLIR Systems)

Инфракрасные камеры широко используются в качестве диагностического инструмента в области медицины, особенно при дерматологических проблемах, ортопедических и неврологических расстройствах, сосудистых проблемах, урологических расстройствах, лихорадке и раке груди (Ishigaki et al., 1989; Нг и Ачарья, 2009; Hildebrandt et al., 2010). IRT может использоваться для оценки отклонений температуры кожи на пораженных участках тела, а также полезен на участках воспаления путем расчета теплового распределения на коже. Насколько нам известно, было проведено очень мало исследований для количественной оценки распределения температуры кожи нормальной стопы (Uematsu et al., 1988; Niu et al., 2001; Sun et al., 2005; Zaproudina et al., 2008; Вардаска и др., 2012). Oliveira et al.(2016) предложили систему классификации и диагностики растяжения связок голеностопного сустава с помощью термографии. Однако исследований температурного распределения косолапости не проводилось. Инфракрасная камера модели FLIR (модель E33 FLIR) была адаптирована для этого исследования. Точность температурной чувствительности / эквивалентной шумовой разности температур (NETD) инфракрасной камеры модели FLIR (модель E33 FLIR) составляет <0,07 ° C при + 30 ° C (+ 86 ° F) / 70 мК, а точность составляет ± 2 ° C (± 3,6 ° F) или ± 2% от показаний. Также сообщается, что IRT является надежным и действенным инструментом для измерения теплофизиологических изменений различных состояний.Эффективность IRT была хорошо продемонстрирована при диагностике рефлекторной симпатической дистрофии, травм и ряда патологических проблем (Bruehl et al., 1996), дерматологических проблем (George et al., 2008) и сахарного диабета (Sivanandam et al. , 2012). Например, Burnham et al. (2006) сообщили, что инфракрасный термометр демонстрирует хорошую достоверность (ICC = 0,92). Более того, IRT продемонстрировала хорошую надежность в нескольких исследованиях, таких как исследование рефлекторной симпатической дистрофии (ICC = 0,94), проведенное Oerlemans et al.(1999); артрит запястья (ICC = 0,94) по Spalding et al. (2008) и позвоночник (ICC = 0,95–0,97) McCoy et al. (2011). В этом исследовании инфракрасная камера FLIR (рис. 3) будет использоваться для анализа изменений физиологических функций косолапости на каждом этапе применения гипсовой повязки.

Рисунок 3 . Инфракрасная камера FLIR.

Процедуры сбора данных

После получения информированного согласия участников будут выполнены следующие шаги:

Оценка 1

Ребенок будет размещен в положении лежа / с длинными ногами на детской кроватке.На стандартной больничной койке устанавливается небольшая детская кроватка. Маленькая детская кроватка имеет V-образную форму и перпендикулярна на конце. V-образная форма кровати предназначена для удержания ребенка в положении лежа на спине с ~ 20–30 ° сгибанием бедра и 30-45 ° сгибанием колен. Он обеспечит комфорт и поддержку ребенку в этом положении. После этого небольшая цветная наклейка будет использоваться для обозначения 6 ориентиров (медиальная лодыжка, латеральная лодыжка, первая и пятая плюсневые кости, головка таранной кости и точка пятки). Родителя ребенка попросят подержать ребенка за колено в течение 30 секунд.Затем 3D-камера будет использоваться для перемещения вокруг стопы (360 °) для захвата 3D-изображений. Чтобы получить 3D-изображения правой стороны стопы, 3D-сканер перемещают от медиального края косолапости по часовой стрелке. Чтобы получить 3D-изображения левой стороны стопы, 3D-сканер перемещают от медиального края косолапости против часовой стрелки. Захват 3D-изображений занимает 30–60 с. Для разметки анатомического ориентира небольшой цветной наклейкой требуется 1–2 мин.Будут проведены три испытания 3D-сканирования, чтобы установить надежность и достоверность инструментов. Ребенку дается перерыв в 1 минуту для отдыха между каждым испытанием. 3D сканирование будет выполняться еженедельно (раз в неделю) перед каждой кастингом. В общей сложности для каждого участника будет выполнено 6–8 сканирований (до последней гипсовой повязки, включая до и после тенотомии ахиллова сухожилия).

Те же процедуры будут выполнены для нормальной / здоровой стопы. Однако сканирование нормальной стопы будет выполнено только один раз в течение первой недели посещения больницы.

Оценка 2

Ребенок будет размещен в положении лежа / с длинными ногами на детской кроватке. Исследователь будет вручную держать инфракрасную камеру для получения инфракрасных изображений следующих областей косолапости: медиальной, латеральной, пяточной и подошвенной сторон стопы. В этом исследовании для получения тепловых изображений будут соблюдаться следующие правила протокола. Температура в экспериментальной комнате будет поддерживаться 22–26 ° C. Чтобы избежать высокой температуры из-за повязки на пораженных ногах, эксперимент будет проводиться через 15 минут после снятия повязки.Продолжительность этой процедуры эксперимента составляет 1-2 мин. Инфракрасные изображения будут собираться еженедельно (раз в неделю) перед каждым кастингом. Будут собраны три испытания, чтобы установить надежность и валидность инструментов. Те же процедуры будут проделаны для здоровой стопы. Однако инфракрасное изображение будет выполнено только один раз для нормальной стопы и 3 попытки.

Анализ данных и статистика

Метод анализа трехмерных изображений

Собранные 3D-сканированные изображения будут сохранены на компьютере в виде файлов obj или stl, а затем обработаны с помощью программного обеспечения Artec для создания 3D-изображений стопы.Следующие методы анализа данных будут использованы для выявления структурных изменений косолапости на каждом этапе гипсовой повязки и прогнозирования хода вмешательства в гипсовую повязку.

Анализ данных включает трехмерное выравнивание стопы в системе координат x, y, z, поперечные сечения, оценки параметров и анализ кривизны косолапости (рис. 4). Поперечное сечение, параметры и кривизны будут сравниваться с 3D-данными детей с нормальной стопой. Ось Z будет основана на центре нижней части стопы.После ручного выравнивания будут сделаны поперечные сечения голени на 5 мм (или расстояние можно регулировать). Используя данные 3D-сканирования, для каждого поперечного сечения будет вычислен центр точек. На основе центра точек строится линейная регрессия для создания нижнего центра в качестве направления оси z. Направление оси X основано на направлении наколенника. Направление Y основывается на направлении от центра к медиальной стороне. Центральная или нулевая точка оценивается в положении голеностопного сустава.

Рисунок 4 . Выравнивание стопы.

Методы поперечных сечений, оценки параметров и анализа кривизны

Вдоль оси Z поперечные сечения создаются через каждые 5 мм (или расстояние можно регулировать). Различные поперечные сечения будут использоваться, чтобы увидеть различия между каждой стадией косолапости и отклонением от нормальной стопы. Каждый параметр поперечного сечения, такой как длина, ширина и радиальное расстояние от центра до края поперечного сечения для определенных углов (15 °, 30 °, 45 °, 60 °….) также рассчитывается (рисунок 5). Аналогичным образом вычисляются поперечные сечения по осям X и Y. Эти параметры будут сравниваться, чтобы определить разные уровни отклонения для разных типов косолапости.

Рисунок 5 . Поперечные сечения.

Параметры и кривизна, основанные на выборке, будут использоваться для сравнения различных типов косолапости с нормальной стопой. Кроме того, при сканировании отмечаются некоторые анатомические ориентиры. Положение анатомических ориентиров относительно системы координат также подчеркнет различия между различными типами косолапости по сравнению с нормальной стопой.

Статистика для 3D изображений

Будет проведен описательный статистический анализ для расчета среднего и стандартного отклонения для возраста, пола и типа косолапости ребенка. Однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с многократным измерением будет использоваться для анализа эффективности и отслеживания хода применения кастинга. Следующие параметры будут интерпретированы из изображений 3D-сканирования для достижения целей этого исследовательского исследования (таблица 1): углы, параметры поперечного сечения, такие как длина, ширина и радиальное расстояние, а также расстояние между анатомическими ориентирами (медиальная граница и латеральная граница стопы и расстояние между головкой таранной кости и медиальной лодыжкой).

Таблица 1 . Параметры из анализа трехмерных изображений и инфракрасных изображений.

Поперечные сечения, оценка параметров и анализ кривизны будут проводиться для расчета длины, ширины и радиального расстояния (мм) от центра до края поперечного сечения для определенных углов косолапости (15 °, 30 °, 45 °). °, 60 °,….), После чего будет проведена линейная регрессия и построена диаграмма, как описано в «Методе анализа трехмерных изображений». Затем SPSS будет использоваться для вычисления описательной статистики для выполнения следующих анализов, таких как среднее и стандартное отклонение.Среднее и стандартное отклонения (параметры: длина, ширина, радиальное расстояние) будут рассчитаны, чтобы узнать структурные изменения и прогресс лечения косолапости при каждой гипсовой повязке. Кроме того, SPSS будет рассчитывать описательную статистику (среднее и стандартное отклонение) для расстояния до анатомических ориентиров [в данных трехмерного изображения расстояние до анатомических ориентиров будет измеряться между медиальной лодыжкой (MM) и первой плюснефаланговой ( MTP) сустав, латеральная лодыжка (LM) до 5-го сустава MTP и расстояние между латеральной головкой таранной кости (MM и LM) для прогнозирования изменений стопы].

Исходный средний диапазон параметров длины, ширины и радиального расстояния и окончательный средний балл вмешательства будут использоваться для расчета необходимого количества отливок, и эти параметры будут сравниваться, чтобы показать различные уровни отклонения для разных типов. косолапости. В дополнение к параметрам можно выбрать форму стопы и определить кривизну. Например, как показано на рисунке 6, радиальная длина равна zRiα, когда угол равен α для сечения I и сечения по оси z.Кривизну можно рассчитать, используя разные значения для разных углов. Кроме того, будет разработана система автоматической классификации на основе трехмерных изображений косолапости с использованием модели классификатора с выделением признаков и опорной векторной машиной (SVM) с использованием MATLAB.

Рисунок 6 . Оценка параметров и кривизна (пример, раздел i).

Анализ и статистика инфракрасных изображений
Параметры

Температура кожи стопы в выбранной области интереса (ROI) будет интерпретироваться на каждом этапе лечения косолапости.Температура кожи косолапости будет сравниваться с выбранными областями стопы (передняя часть стопы, средняя часть стопы и задняя часть стопы). Температуру ROI косолапости сравнивают с температурой кожи нормальной стопы. Описательная статистика и независимый тест T- будут проводиться в SPSS для расчета разницы в температуре кожи между нормальной стопой и косолапостью. Кроме того, автоматическая классификация косолапости также будет разработана с использованием методов обработки изображений MATLAB и методов машинного обучения.

Статистика для анализа инфракрасных изображений

Следующие шаги будут использованы для анализа инфракрасных изображений в MATLAB. Тест Краскала – Уоллиса или критерий Шапиро – Уилка будет использоваться для анализа нормального распределения собранных данных. Первый шаг анализа изображений — это сбор данных. На втором этапе будет разработан алгоритм для 3 областей (передняя часть стопы, средняя часть стопы, задняя часть стопы) для автоматического определения ROI. Оператор обнаружения края Canny и оператор градиента будут использоваться для сегментации области интереса на переднюю, среднюю и заднюю части стопы.На третьем этапе процесс сегментации изображения будет выполнен для 3 выбранных (ROI) областей косолапости. Затем завершающим этапом является извлечение признаков теплового изображения стопы. Статистически, выделение признаков будет выполняться с использованием статистических признаков более высокого порядка, а генерация поперечного сечения и гистограммы будет выполняться для выбранной области интереса. Описательная статистика, статистические тесты асимметрии, эксцесса и энтропии будут использоваться для определения характеристик теплового распределения выбранной области инвестиций.Среднее и стандартное отклонение будут рассчитаны в описательной статистике для оценки нормального распределения температуры. Будет проведен анализ статистических характеристик энтропии, чтобы выявить отклонения от нормы на сегментированных тепловых изображениях для классификации и определения степени косолапости. Для автоматической классификации косолапости будет использоваться модель классификатора SVM для классификации косолапости по различным категориям, таким как легкая, средняя или тяжелая. Для обеспечения точности чувствительность и специфичность будут проверяться с помощью анализа рабочих характеристик приемника (ROC), таких как чувствительность и специфичность.

Обсуждение

Лечение косолапости по-прежнему является сложной задачей с точки зрения методов оценки и лечения. Точная оценка косолапости важна для оценки начальной степени тяжести, выбора вариантов лечения, мониторинга и прогнозирования прогресса вмешательства и прогнозирования рецидивов стопы (Wainwright et al., 2002; Herd et al., 2004; Siapkara and Duncan, 2007; Ramanathan, Abboud, 2010; Jain et al., 2012, 2017; Fan et al., 2017). Существует несколько систем оценки, которые использовались в качестве инструментов оценки степени косолапости.Но не существует универсального стандартного метода оценки для количественной оценки начальной степени тяжести косолапости (Jain et al., 2001; Gigante et al., 2004; Dyer and Davis, 2006; Ramanathan et al., 2009; Ramanathan and Abboud, 2010). ; Япп и др., 2012).

Насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием, которое пытается оценить исходную тяжесть косолапости с помощью 3D-сканера Kinect и методов визуализации IRT. Основная цель этого исследования — разработать автоматическую систему оценки для оценки структурных изменений косолапости и количественной оценки тяжести косолапости.Для оценки начальной степени косолапости будут собраны следующие параметры: углы, параметры поперечного сечения, такие как длина, ширина, радиальное расстояние, расстояние между анатомическими ориентирами и температура кожи стопы.

Предлагаемый новый метод трехмерной оценки может использоваться в качестве объективного метода измерения для количественной оценки степени косолапости на каждом этапе применения гипсовой повязки (фаза лечения) и поддерживающей фазы методов лечения Понсети. Основными преимуществами использования сканирования Kinect являются низкая стоимость, высокая эффективность, неизлучающее оборудование и его надежность, и его можно использовать в удаленных или развивающихся районах, а также в больницах.Этот метод можно применять без седативных средств у новорожденных с косолапостью. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения. Получение трехмерных изображений стоп с помощью сканера Kinect — довольно сложная процедура, чем на других частях человеческого тела, особенно на стопах новорожденных. Подошвенная сторона стопы не может быть видна детям или взрослым в положении стоя при выполнении 3D-сканирования Kinect. Точно так же трехмерное изображение пятки и щиколотки стопы не видно в положении лежа или длинной ноге новорожденных.Чтобы преодолеть этот барьер, выбирается небольшая кровать «v-образной формы» (для купания ребенка) для размещения ребенка и получения полной формы стопы, как описано в разделе «Процедуры сбора данных». Кроме того, для успешного получения трехмерных изображений косолапости требуются два обученных человека, поскольку один человек должен работать с камерой Kinect, а другой человек должен заботиться об управлении компьютером и программным обеспечением студии Artec. Во время процедур сканирования необходимо поддерживать постоянную скорость движения и расстояние (~ 50 см между косолапостью и камерой Kinect) вокруг стопы для получения трехмерных изображений стопы.Слишком далеко или близко к объектам программа сканирования Kinect будет мешать сканированию или создавать зашумленные 3D-изображения. В этом исследовании для сбора данных используется только одна больница. Следовательно, разработка дизайна исследования может занять много времени. Кроме того, требуется дальнейшее этическое одобрение, чтобы распространить работу на другую больницу.

Значение этого исследования заключается в разработке недорогого метода автоматической 3D-оценки для количественной оценки исходной тяжести косолапости, а также для мониторинга и прогнозирования структурных изменений косолапости при каждом вмешательстве при косолапости, что может помочь в прогнозировании числа случаев косолапости. отливки необходимы для нормализации стопы.Также будет полезно оценить степень тяжести косолапости в отдаленных районах и районах, где медицинская экспертиза недоступна. Кроме того, результаты этого подхода к записи и мониторингу будут полезны для дальнейших исследований по разработке удобных скоб, чтобы избежать рецидива косолапости.

Этика и распространение

Исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике исследований на людях сети детских больниц Сиднея, Сидней, Австралия, и справочным номером HREC: HREC / 16 / SCHN / 163.HREC аккредитован Министерством здравоохранения Нового Южного Уэльса (Новый Южный Уэльс, Австралия) в качестве ведущего HREC в рамках модели единого этического и научного обзора, а также Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) в качестве сертифицированного комитета при проведении обзора. мультицентровых клинических исследовательских проектов. Этическое одобрение для этого исследования действительно в течение 5 лет, оно было оценено и одобрено в соответствии с Национальным заявлением об этическом поведении в исследованиях на людях (2007 г.) и соответствует его требованиям.Любые изменения или дополнения в протоколах будут представлены на утверждение HREC. После этического одобрения было получено одобрение SSA и ссылочный номер SSA: SSA / 16 / SCHN / 390. В этом SSA Kinect и инфракрасная камера были объявлены оборудованием, не использующим ионизирующее излучение. Кроме того, главному исследователю ГБ было поручено пройти РЕНТГЕН и пробу Манту, чтобы избежать заражения детей и других работников больницы. Информационный лист был предоставлен родителям детей, а также им было предоставлено достаточно времени для принятия решения об участии в этом исследовании.Результаты исследования будут распространены среди докторов наук первого автора. Тезис. Кроме того, мы планируем опубликовать результаты этого исследования в других рецензируемых журналах и на конференциях для широкого распространения.

Статус испытания

В настоящее время в это испытание набираются пациенты с косолапостью из Детской больницы в Вестмиде в Сиднее, Австралия.

Авторские взносы

BG является главным исследователем этого исследования и учится на дневную форму двойной докторской степени.Докторская степень в Гонконгском политехническом университете и Сиднейском технологическом университете, Австралия. и отвечал за концепцию исследования и составил полную рукопись и протоколы. AL, AA-J и JY — главные руководители BG. AL, AA-J и JY просмотрели и отредактировали рукопись. AL несет ответственность за финансирование 3D-оборудования и оборудования для обработки изображений. JY отвечает за финансирование публикаций. PG и AC внесли свой вклад в клиническую практику при разработке протоколов исследования этического процесса. BG будет собирать данные в Детской больнице в Вестмиде в Сиднее, а PG и AC помогут набрать детей с косолапостью в Детской больнице Вестмида в Сиднее, Австралия.BG отвечает за проведение эксперимента и сбор данных из больницы. BG и AL проведут статистический анализ трехмерных и инфракрасных изображений. BG, AA-J и AL проведут анализ для разработки метода автоматической оценки с использованием изображений. Все авторы (BG, AL, AA-J, JY, PG и AC) просмотрели, отредактировали и одобрили окончательную рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Проект (студенческий двойной докторский проект) финансируется доктором философии. стипендии (RU71) и стипендии Гонконгского политехнического университета (4-9A6X) и Сиднейского технологического университета, Австралия. Спасибо доктору Сучите Коте Баласанкар за поддержку и помощь в сборе данных в больнице. Работа также поддерживается внутренним финансированием ИТЦ под названием «Международное сотрудничество в разработке и оценке медицинских продуктов» (1-ZVLJ).

Список литературы

Багдади, Т., Багери, Н., Наджафи, А., Мансури, П., и Фарзан, М. (2017). Метод литья Понсети при идиопатической врожденной косолапости и его взаимосвязь с рентгенологическими признаками. Arch. Bone Jt. Surg . 5, 168–173.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Бардхан, С., Бховмик, М. К., Нат, С., и Бхаттачарджи, Д. (2015). «Обзор выявления воспалительной боли в организме человека с помощью анализа инфракрасных изображений», на Международном симпозиуме по передовым вычислениям и коммуникациям (ISACC) (Ассам).

Google Scholar

Бержро, Ф., Фурнье, Дж., И Боннар, К. (2013). Идиопатическая врожденная косолапость: начальное лечение. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 99 (Приложение 1), 150–159. DOI: 10.1016 / j.otsr.2012.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брюль С., Любенов Т. Р., Нат Х. и Иванкович О. (1996). Валидация термографии в диагностике рефлекторной симпатической дистрофии. Clin. Дж. Пейн 12, 316–325.DOI: 10.1097 / 00002508-199612000-00011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бургхардт Р. Д., Герценберг Дж. Э. и Ранаде А. (2008). Псевдоаневризма после чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия по Понсети: клинический случай. J. Pediatr. Ортоп . 28, 366–369. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e3181653b6f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бернем Р. С., МакКинли Р. С. и Винсент Д. Д. (2006). Три типа термометров поверхности кожи: сравнение надежности, достоверности и чувствительности. г. J. Phys. Med. Rehabil . 85, 553–558. DOI: 10.1097 / 01.phm.0000223232.32653.7f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каузак, Дж. П., Баунин, К., Луу, С., Эстивалезес, Э., де Гаузи, Дж. С. и Хобато, М. К. (1999). Оценка деформации заднего отдела стопы с помощью трехмерной МРТ при детской косолапости. J. Bone Joint Surg. Br . 81, 97–101. DOI: 10.1302 / 0301-620X.81B1.9053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каттералл, А.(1991). Способ оценки косолапости. Clin. Ортоп. Relat. Res . 264, 48–53. DOI: 10.1097 / 00003086-19

00-00006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чу А., Лабар А., Сала Д., ван Боссе Х. и Леман В. (2010). Классификация косолапости: корреляция с применением гипсовой повязки Понсети. J. Pediatr. Ортоп . 30, 695–699. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e3181ec0853

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Косма, Д., и Василеску Д. Э. (2015). Клиническая оценка классификаций идиопатической косолапости по Пирани и Димелио. J. Foot Ankle Surg. 54, 582–585. DOI: 10.1053 / j.jfas.2014.10.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Миц, С., Миелантс, Х., Де Клерк, Д., Вудберн, Дж., Роузен, П., и Эльваут, Д. (2012). Количественная оценка структуры стопы при ревматоидном артрите с помощью дигитайзера стопы: обнаружение деформаций даже при отсутствии эрозий. Arthritis Care Res . 64, 1641–1648. DOI: 10.1002 / acr.21794

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Diméglio, A., Bensahel, H., Souchet, P., Mazeau, P., and Bonnet, F. (1995). Классификация косолапости. J. Pediatr. Ортоп. В 4, 129–136. DOI: 10.1097 / 01202412-199504020-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дуче, С. Л., Д’Алессандро, М., Ду, Ю., Джагпал, Б., Гилберт, Ф. Дж., Крайтон, Л., и другие. (2013). 3D-МРТ-анализ голеней при лечении идиопатической эквиноварусной косолапости (косолапость). PLoS ONE 8: e54100. DOI: 10.1371 / journal.pone.0054100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дайер П. и Дэвис Н. (2006). Роль системы подсчета очков Пирани в лечении косолапости по методу Понсети. J. Bone Joint Surg. Br. 88, 1082–1084. DOI: 10.1302 / 0301-620X.88B8.17482

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вентилятор, H., Лю Ю., Чжао, Л., Чу, К., Ан, Ю., Ван, Т. и др. (2017). Взаимосвязь систем оценки пирани и димелио для лечения понсети на разных уровнях тяжести деформации. Sci. Реп. 7: 14578. DOI: 10.1038 / s41598-017-14977-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фарсетти П., Де Майо Ф., Руссолилло Л. и Ипполито Э. (2009). КТ-исследование влияния различных протоколов лечения патологии косолапости. Clin. Ортоп.Relat. Res. 467, 1243–1249. DOI: 10.1007 / s11999-008-0699-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Флинн, Дж. М., Донохо, М., и Маккензи, В. Г. (1999). Независимая оценка двух систем классификации косолапости. J. Pediatr. Ортоп. 18, 323–327. DOI: 10.1097 / 01241398-199805000-00010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джордж, Дж., Бенсафи, А., Шмитт, А. М., Блэк, Д., Дахан, С., Loche, F., et al. (2008). Валидация бесконтактного метода локальных измерений температуры кожи. Skin Res. Technol. 14, 381–384. DOI: 10.1111 / j.1600-0846.2008.00309.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гутекунст, Д. Дж. (2012). Деформация стопы и прочность костей при нейропатической остеоартропатии Шарко . Все тезисы и диссертации ETD, Вашингтонский университет, Сент-Луис, Миссури.

Google Scholar

Халладж-Могхаддам, М., Моради А., Эбрагимзаде М. Х. и Хабибзаде Шоджаи С. Р. (2015). Бросок Понсети при тяжелой деформации косолапости: перспективны ли клинические результаты? Adv. Ортоп. 2015: 821690. DOI: 10.1155 / 2015/821690

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харролд А. Дж. И Уокер К. Дж. (1983). Лечение и прогноз при врожденной косолапости. J. Bone Joint Surg. Br . 65, 8–11.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Хефти, Ф.(2007). Практика детской ортопедии . Берлин; Гейдельберг: Springer-Verlag Science & Business Media.

Google Scholar

Херд, Ф., Макникол, М., и Аббуд, Р. Дж. (2004). Необходимость биомеханической оценки при оценке косолапости. Стопа 14, 72–76. DOI: 10.1016 / j.foot.2003.12.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хильдебрандт К., Рашнер К. и Аммер К. (2010). Обзор недавнего применения медицинской инфракрасной термографии в спортивной медицине в Австрии. Датчики 10, 4700–4715. DOI: 10.3390 / s100504700

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хубер М. Э., Зейтц А. Л., Лизер М. и Стернад Д. (2015). Достоверность и надежность каркаса Kinect для измерения углов плечевого сустава: технико-экономическое обоснование. Физиотерапия 101, 389–393. DOI: 10.1016 / j.physio.2015.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуссейн, Х., Бурфат, А. М., Самад, Л., Джавед Ф., Чиной М.А. и Хан М.А. (2014). Экономическая эффективность метода Понсети для лечения косолапости в Пакистане. Мир J. Surg . 38, 2217–2222. DOI: 10.1007 / s00268-014-2530-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хатчинс, П., Фостер, Б., Патерсон, Д., и Коул, Э. (1985). Отдаленные результаты раннего хирургического вмешательства при косолапости. Костный сустав J . 67, 791–799.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Ипполито, Э., Фрараччи, Л., Фарсетти, П., и Де Майо, Ф. (2004). Достоверность переднезаднего таранно-пяточного угла для оценки коррекции врожденной косолапости. г. Дж. Рентгенол . 182, 1279–1282. DOI: 10.2214 / ajr.182.5.1821279

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Исигаки Т., Икеда М., Асаи Х. и Сакума С. (1989). Температурный коэффициент лба и спины для интерпретации инфракрасных изображений поражений спинного мозга и других неврологических заболеваний. Внутр.J. Therm. Sci . 3, 101–107.

Итохара, Т., Сугамото, К., Симидзу, Н., Оно, И., Танака, Х., Накадзима, Ю. и др. (2005). Оценка трехмерного отношения оссифицирующих ядер и хрящевого зачатка при врожденной косолапости с помощью трехмерной МРТ. J. Orthop. Res. 23, 1160–1164. DOI: 10.1016 / j.orthres.2005.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джайн А., Зульфикар А., Кумар С. и Дхамми И. (2001). Оценка бималлеолярного угла стопы при лечении эквиноварусной врожденной косолапости. J. Pediatr. Ортоп. 21, 55–59. DOI: 10.1097 / 01241398-200101000-00012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джайн П., Метани А., Гоэль М., Джайн С., Суд А. и Джайн А. К. (2012). Корреляция бималлеолярного угла стопы с оценкой Пирани для оценки степени тяжести врожденной эквиноварусной деформации косолапости. J. Pediatr. Ортоп. В 21, 68–72. DOI: 10.1097 / BPB.0b013e32834adb56

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джайн, С., Аджмера, А., Соланки, М., Верма, А. (2017). Вариабельность между наблюдателями в системе оценки тяжести косолапости Пирани между хирургами-ортопедами. Indian J. Orthop. 51, 81–85. DOI: 10.4103 / 0019-5413.197551

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Камегая М., Шинохара Ю., Кокудзи Ю. и Мория Х. (2000). Оценка патологических аномалий косолапости с помощью магнитно-резонансной томографии. Clin. Ортоп. Relat. Res. 379, 218–223.DOI: 10.1097 / 00003086-200010000-00025

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Камегая М., Шинохара Ю., Куниёси К. и Мория Х. (2001). МРТ-исследование таранно-ладьевидного ряда при косолапости. J. Bone Joint Surg . 83-Б, 726–730. DOI: 10.1302 / 0301-620X.83B5.10936

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хан, М. А., Чиной, М. А., Муса, Р., и Ахмед, С. К. (2017). Значение баллов Пирани для фиксации для распознавания исправленной косолапости. Айова Ортоп. J. 37, 151–156.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Квок, Г., Ип, Дж., Йик, К. Л., Чунг, М. К., Цзе, С. Ю., Нг, С. П. и др. (2017). Постуральный скрининг подросткового идиопатического сколиоза с помощью инфракрасной термографии. Sci. Реп. 7: 14431. DOI: 10.1038 / s41598-017-14556-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лампаси, М., Абати, К. Н., Стилли, С., и Тризолино, Г. (2017). Использование шкалы Пирани для мониторинга прогресса коррекции и определения показаний к тенотомии по методу Понсети: приходим ли мы к одним и тем же решениям? Дж.Ортоп. Surg. 25: 230949

  • 13916. DOI: 10.1177 / 230949
  • 13916

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ли Ю. К., Чао В. Ю. и Ван М. Дж. (2012, июль). «Классификация формы стопы с использованием данных 3D-сканирования», Конференция Сети эргономических обществ Юго-Восточной Азии 2012 г. (SEANES) (Лангкави), 1–6.

    Google Scholar

    Ликиссас, М. Г., Кроуфорд, А. Х., Эйсманн, Э. А., и Тамай, Дж. (2013). Сравнение метода Понсети с высвобождением мягких тканей для лечения косолапости: исследование метаанализа. Мир J. Orthop. 4: 144. DOI: 10.5312 / wjo.v4.i3.144

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ма, X., и Луксимон, А. (2014). 3D-метод прогнозирования стопы для недорогого сканирования. Внутр. J. Ind. Ergon. 44, 866–873. DOI: 10.1016 / j.ergon.2014.08.006

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Макникол, М. Ф., Надим, Р. Д., и Форнесс, М. (2000). Функциональные результаты хирургического лечения врожденной эквиноварусной косолапости (косолапость): сравнение результатов. J. Pediatr. Ортоп. В 9, 285–292. DOI: 10.1097 / 01202412-200010000-00013

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Маккой М., Кэмпбелл И., Стоун П., Федорчук К., Виджаявардана С. и Исли К. (2011). Воспроизводимость результатов параспинальной термографии между исследователями и исследователями. PLoS ONE 6: e16535. DOI: 10.1371 / journal.pone.0016535

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Мина, С., Шарма, П., Гангари, С.К., и Лохиа, Л. К. (2014). Врожденная косолапость. J. Orthop. Allied Sci . 2, 34–39. DOI: 10.4103 / 2319-2585.145593

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Mentiplay, Б. Ф., Кларк, Р. А., Маллинс, А., Брайант, А. Л., Бартольд, С., и Патерсон, К. (2013). Надежность и валидность Microsoft Kinect для оценки статического положения стопы. J. Защита голеностопного сустава стопы . 6:14. DOI: 10.1186 / 1757-1146-6-14

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ню, Х.Х., Луи, П. В., Ху, Дж. С., Тинг, К. К., Инь, Ю. К., Ло, Ю. Л. и др. (2001). Температурная симметрия температуры кожи: нормативные данные для здоровых людей на Тайване. Подбородок. Med. J . 64, 459–468.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    Эрлеманс, Х. М., Перес, Р. С., Остендорп, Р. А., и Горис, Р. Дж. (1999). Объективные и субъективные оценки разницы температур рук при рефлекторной симпатической дистрофии. Clin. Rehabil . 13, 430–438. DOI: 10.1191/026921599670196521

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Оливейра, Дж., Вардаска, Р., Пимента, М., Габриэль, Дж., И Торрес, Дж. (2016). Использование инфракрасной термографии для диагностики и определения степени травм при растяжении связок голеностопного сустава. Infrared Phys. Технол . 76, 530–541. DOI: 10.1016 / j.infrared.2016.04.014

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Пакер, А. К., Дибаи-Филхо, А. В., де Соуза Коста, А. К., Маседо, А. Б., Бортолаццо, Г.Л., Родригес-Бигатон Д. (2015). Непосредственное влияние верхнегрудных манипуляций на температуру поверхности кожи в области позвоночника у здоровых женщин. Fisioter. Pesqui . 22, 54–60. DOI: 10,590 / 1809-2950 / 13233622012015

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Пирани, С., Аутербридж, Х. К., Савацки, Б., и Стотерс, К. (1999). «Надежный метод клинической оценки девственной косолапости», 21-й Конгресс SICOT (Сидней, Новый Южный Уэльс), 2–30.

    Понсети, И. В., Живков, М., Дэвис, Н., Синклер, М., Доббс, М. Б., и Моркуенде, Дж. А. (2006). Лечение комплексной идиопатической косолапости. Clin. Ортоп. Relat. Res . 451, 171–176. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000224062.39990.48

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Раманатан А., Херд Ф., Макникол М. и Аббуд Р. (2009). Новая система баллов для оценки косолапости: шкала IMAR-Clubfoot. Стопа 19, 156–160.DOI: 10.1016 / j.foot.2009.04.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Раманатан, А. К., и Аббуд, Р. Дж. (2010). Оценка косолапости: полный анализ IMAR. Ортоп. Trauma 24, 303–308. DOI: 10.1016 / j.mporth.2010.03.007

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Рейкерас О., Кристиансен Л. П., Гундерсон Р. и Стин Х. (2001). Уменьшение перекрута большеберцовой кости при врожденной косолапости: измерения КТ у 24 пациентов. Acta Orthop. Сканд. 72, 53–56. DOI: 10.1080 / 000164701753606699

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ричардс Б. С. и Демпси М. (2007). Магнитно-резонансная томография врожденной косолапости, леченной французским функциональным (физиотерапевтическим) методом. J. Pediatr. Ортоп . 27, 214–219. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e31803179c0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шмитт М., Гийо Ю.(1984). «Термография и мышечные травмы в спортивной медицине», в Последние достижения в медицинской термологии , ред. Э. Ф. Дж. Ринг и Б. Филлипс (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer), 439–445. DOI: 10.1007 / 978-1-4684-7697-2_61

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шахин С., Джайбалла Х. и Пирани С. (2012). Надежность между наблюдателями в оценке тяжести косолапости по Пирани между детским хирургом-ортопедом и ассистентом физиотерапевта. J. Pediatr. Ортоп.В 21, 366–368. DOI: 10.1097 / BPB.0b013e3283514183

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шилс, У. Э., Коли, Б. Д., Кин, Дж., И Адлер, Б. Х. (2007). Фокусированное динамическое сонографическое исследование врожденной косолапости. Pediatr. Радиол. 37, 1118–1124. DOI: 10.1007 / s00247-007-0581-3

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Саймонс, Г. У. (1978). Стандартизированный метод радиографической оценки косолапости. Clin. Ортоп. Relat. Res. 135, 107–118. DOI: 10.1097 / 00003086-197809000-00025

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шиванандам, С., Анбураджан, М., Венкатраман, Б., Менака, М., и Шарат, Д. (2012). Медицинская термография: диагностический подход к диабету 2 типа, основанный на бесконтактном инфракрасном тепловидении. Эндокринная 42, 343–351. DOI: 10.1007 / s12020-012-9645-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Смит, П.A., Kuo, K. N., Graf, A. N., Krzak, J., Flanagan, A., Hassani, S., et al. (2014). Отдаленные результаты комплексного избавления от косолапости по сравнению с методом Понсети: что лучше? Clin. Ортоп. Relat . 472, 1281–1290. DOI: 10.1007 / s11999-013-3386-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Soileau, L., Bautista, D., Johnson, C., Gao, C., Zhang, K., Li, X., et al. (2016). Автоматическое антропометрическое фенотипирование с помощью нового метода трехмерной визуализации на основе Kinect: сравнение с эталонной системой лазерной визуализации. Eur. J. Clin. Nutr. 70, 475–481. DOI: 10.1038 / ejcn.2015.132

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Соланки П. В., Шет Б. А., Подувал М. и Самс С. Б. (2010). Эффективность модифицированного ортеза голеностопного сустава из низкотемпературной термопластики при идиопатическом врожденном эквинно-варусном деформации стопы. J. Pediatr. Ортоп. 19, 353–360. DOI: 10.1097 / BPB.0b013e3283387d16

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Spalding, S.J., Kwoh, C.K., Boudreau, R., Enama, J., Lunich, J., Huber, D., et al. (2008). Трехмерное и тепловизионное изображение поверхности позволяет надежно измерить форму сустава и температуру: это потенциальный инструмент для количественной оценки артрита. Arthritis Res. Ther. 10: R10. DOI: 10.1186 / ar2360

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Стерлинг М., Джулл Г. и Райт А. (2001). Мобилизация шейки матки: одновременное воздействие на боль, активность симпатической нервной системы и двигательную активность. Man. Ther. 6, 72–81. DOI: 10.1054 / math.2000.0378

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Таха, З., Арис, М. А., Ахмед, З., Хассан, М. Х. А., и Сахим, Н. Н. (2014). Недорогой 3D-сканер стопы для изготовления спортивной обуви на заказ. Заявл. Мех. Mater . 440, 369–372. DOI: 10.4028 / www.scientific.net / AMM.440.369

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Уэмацу, С., Эдвин, Д. Х., Янкель, В. Р., Козиковски, Дж., И Траттнер, М.(1988). Количественная оценка термической асимметрии: часть 1: нормальные значения и воспроизводимость. Дж. Нейросург . 69, 552–555. DOI: 10.3171 / jns.1988.69.4.0552

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Углоу, М. Г., и Кларк, Н. М. П. (2000). Функциональный исход этапной операции по коррекции эквиноварусной косолапости. J. Pediatr. Ортоп. 20, 517–523. DOI: 10.1097 / 01241398-200007000-00018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Вардаска, Р., Ринг, Э. Ф. Дж., Плассманн, П., Джонс, К. Д. (2012). Тепловая симметрия верхних и нижних конечностей у здоровых людей. Thermol. Инт . 22, 53–60.

    Google Scholar

    Уэйнрайт, А. М., Олд, Т., Бенсон, М. К., и Теологис, Т. Н. (2002). Классификация врожденных эквиноварусных деформаций. J. Bone Joint Surg. Br . 84-Б, 1020–1024. DOI: 10.1302 / 0301-620X.84B7.12909

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Винн-Дэвис, Р.(1964). Семейные исследования и причины врожденной косолапости. J. Bone Joint Surg. Am . 46B, 445–463.

    Google Scholar

    Япп, Л. З., Арнольд, Г. П., Насир, С., Ван, В., Маклин, Дж. Г. Б. и Аббуд, Р. Дж. (2012). Оценка эквиноварусной косолапости, леченной методом Понсети: трехлетний предварительный отчет. Стопа 22, 90–94. DOI: 10.1016 / j.foot.2012.01.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Запрудина, Н., Вармавуо, В., Айраксинен, О., и Няри, М. (2008).

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.