воспаление локтевого сустава мкб
воспаление локтевого сустава мкбРазвитие патологических процессов в суставах снижает качество жизни любого человека. Начало заболевания чаще всего сопровождается болью и отечностью, а приводят такие симптомы нередко к нарушению подвижности. Чтобы не допустить инвалидности нельзя ни в коем случае игнорировать начальные сигналы организма, а также следует применять новый продукт гель Сустафаст.
средство при артрите суставов, возможно ли восстановить суставы
воспаление тазобедренного сустава лечение в домашних условиях
лечение артроза локтевого сустава народными средствами
воспаление мелких суставов
ревмалгон гель бальзам для суставов цена
Бурсит локтевого сустава. Локтевой сустав — это сложное анатомическое. Иногда в бурсе развивается воспаление, появляется боль и другая симптоматика. Инфекционный, или гнойный бурсит локтевого сустава, возникает из-за причины. Воспалительное заболевание артрит локтевого сустава имеет в МКБ 10 отдельный код.
воспаление тазобедренного сустава лечение в домашних условиях воспаление локтевого сустава мкб
средство при артрите суставов возможно ли восстановить суставы воспаление тазобедренного сустава лечение в домашних условиях лечение артроза локтевого сустава народными средствами воспаление мелких суставов ревмалгон гель бальзам для суставов цена 911 хондроитин гель бальзам д суставов 100мл фиксатор коленного сустава купить в спб цена
лечение артрита стопы народными средствами таблетки от воспаления суставов аркоксиавоспаление локтевого сустава мкб лечение артроза локтевого сустава народными средствами
911 хондроитин гель бальзам д суставов 100мл
фиксатор коленного сустава купить в спб цена
таблетки от воспаления суставов аркоксиа
ортез на локтевой сустав при эпикондилите купить
средство от суставов в домашних условиях
К препарату прилагается сертификат соответствия нормативным документам, который подтверждает его подлинность.
На документе представлен срок его действия и официальная печать. Всю информацию о надежности покупки препарата можно прочитать в сертификате. Крем для суставов Сустафаст уникальное средство, полностью схожих с ним продуктов в настоящее время не существует. Основной принцип геля — полная натуральность, в нем нет искусственно изготовленных компонентов и химических добавок. Это повышает эффективность лекарства и выводит его на высокий уровень среди препаратов аналогичного спектра действия. Артроз, бурсит, артрит – эти названия болезней знакомы каждому человеку. Патологии нередко обсуждают на радио, по ТВ в разнообразных медицинских программах и развлекательных шоу. Высокая степень огласки и акцентирование внимание на необходимости лечения заболеваний подталкивает к мысли об их опасности. И не зря, ведь болезни суставов способны обернутся инвалидностью.
Артрит колена мкб 10 | Move&Flex гел в България
ᐉ Мкб 10 артрит коленного сустава m Артрит неуточненный Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона.
Артрит колена мкб 10
Выраженность болевого синдрома зависит от стадии заболевания. Необходимо отказаться от вредных привычек и скорректировать рацион, отказавшись от любых полуфабрикатов, большого количества соли, копченостей и кондитерских изделий.
Он направлен Артрит колена мкб 10 нормализацию сгибательной функции сустава. Лекарства применяют на начальных стадиях заболевания, если разрушение хряща уже произошло, сустав деформирован, имеет остеофиты, их прием нецелесообразен. Восстановится ли после Артрит колена мкб 10 работа мочевого пузыря? Симптомы воспаления коленного сустава немногочисленны.
Как правило, с артрозо-артритом сталкиваются люди среднего и старшего возраста, у молодых людей болезнь практически не встречается. У тучных людей чаще всего страдает коленный и голеностопный сустав. Заподозрить развитие недуга удается колрна следующим признакам:. При ревматоидном и псориатическом артрите проводится базисная противовоспалительная терапия.
Артрит коленного сустава мкб Виды определить и вылечить реактивный колена; Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых. Мкб 10 код артрозо артрит коленного сустава. Самые полные ответы на вопросы по теме: «мкб 10 код артрозо артрит коленного сустава».
Артрозо-артрит коленного сустава сочетает два заболевания.
Артрит колена код мкб – О Суставах
В основном это заболевание подстерегает людей в пожилом возрасте, но и тут есть свои исключения. Последние бывают стероидными и не Артрит колена мкб 10. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор. Преобладающий возраст — нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus преимущественно выявляют у детей до 14 лет, другие грамотрицательные микроорганизмы — у детей до 14 лет, стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. В рационе
При артрозо-артрите коленного сустава лечение Артрит колена мкб 10 с назначения нестероидных противовоспалительных средств. При этом избыточные нагрузки также вредят хрящевой ткани и могут выступать причиной развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.
При третьей степени — невозможность самообслуживания, значительная утрата подвижности в суставе суставах. Методы физиотерапии улучшают местные обменные процессы и кровоснабжение хряща, предотвращают развитие деформирующего артроза колена. Для постановки диагноза проводят рентгенографию пораженной области.
В распознавании различных форм хронического артрита могут участвовать врачи-терапевты, педиатры, дерматологи, ревматологи и тд Факт наличия артрита подтверждается данными анамнеза, объективного осмотра и результатами инструментальных исследований УЗИ сустава, рентгенографии, артрографии, КТ сустава, МРТ.
Для лечения применяют медикаментозные и немедикаментозные методы. Медикаментозная терапия позволяет быстро устранить симптомы, а немедикаментозное лечение улучшает обменные процессы и питание хрящевой ткани. При артрозо-артрите коленного сустава лечение начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств. Это необходимо для уменьшения болевого синдрома и купирования воспалительной реакции.
Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются в форме таблеток, уколов или мазей, в зависимости от тяжести воспалительного процесса. В случае инфекционного воспаления, назначают антибиотики широкого спектра действия. При инфицировании суставной капсулы чаще всего практикуется лечение уколами антибактериальных препаратов. Артроз связан с нарушением питания хрящевой ткани, поэтому в терапии применяют сосудорасширяющие средства местного действия в форме мази.
Это необходимо для улучшения кровоснабжения больного сустава. Непосредственно для укрепления хрящевой ткани назначают хондропротекторы. Эти лекарственные средства восстанавливают поврежденный хрящ и препятствуют его дальнейшему разрушению.
Ношение бандажа позволяет нормализовать распределение нагрузки на больной сустав. Методы физиотерапии улучшают местные обменные процессы и кровоснабжение хряща, предотвращают развитие деформирующего артроза колена. Курс лечебной физкультуры — обязательная часть комплексной терапии.
Занятия ЛФК проводятся в специализированном кабинете медицинского учреждения. Занятия следует посещать ежедневно. Упражнения выполняются под контролем врача, что минимизирует риск ошибок во время тренировки.
Наравне с упражнениями, врач может порекомендовать курс мануальной терапии или массажа. Он направлен на нормализацию сгибательной функции сустава.
Лечение артрозо-артрита народными средствами может дополнить медикаментозную терапию, но не заменить ее. В домашних условиях можно применять:. Необходимо отказаться от вредных привычек и скорректировать рацион, отказавшись от любых полуфабрикатов, большого количества соли, копченостей и кондитерских изделий.
В рационе должны присутствовать продукты, полезные для хрящевой ткани, включая холодец и желе. Последствие артрозо-артрита проявляются в деформации коленного сустава. При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций заболевание поддается лечению. При этом полностью восстановить хрящ нельзя, но терапия помогает избавиться от боли, воспаления и улучшить двигательную функцию сустава.
В запущенном случае болезнь приводит к выраженной деформации сустава, что может стать причиной инвалидности. Ваш e-mail не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Артрозо-артрит коленного сустава: особенности заболевания и методы лечения Ревматолог высшей категории Олег Валентинович. Дата обновления: Январь Содержание 1 Разбираемся в терминах: артроз, артрит и артрозо-артрит 2 Причины развития болезни 3 Код по МКБ 4 Симптомы заболевания 5 Диагностика 6 Методы лечения 6. Артрозо-артрит — это заболевание, при котором воспаляется коленный сустав и разрушается хрящевая ткань.
При этом отмечается увеличение давления внутри сустава из-за повышенной выработки синовиальной жидкости вследствие артрита, и усиления трения костей, вследствие разрушения хрящевой ткани. Малоподвижный образ жизни — враг здоровья суставов. При этом избыточные нагрузки также вредят хрящевой ткани и могут выступать причиной развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Характерная особенность артрозо-артрита — боль при нагрузке и в состоянии покоя. Цель лечения — остановить прогрессирование заболевания и не допустить полного разрушения хрящевой ткани. Народные средства лечения запрещено использовать в случае инфекционного воспаления сустава.
Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M В качестве профилактических мер хорошо походить босиком по теплому песку, это улучшает движение кровотока в нижних конечностях. Если одновременно деформируются от двух до четырёх пальцев, это будет уже центральный тип, но встречается он редко. Проводится путем их вскрытия и удаления наростов и перемычек хирургическим путем.
Когда заболевание принимает тяжелую форму, предписываются внутрисуставные инъекции. Как правило, данная патология является первым и самым распространенным признаком шейного остеохондроза. Сбои в работе нервной системы могут активировать патологические процессы в организме. Она позволяет точно установить форму и тяжесть заболевания.
Это следствие нерационального питания. Остеосклероз или остеопороз. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачебной помощи.
Артрит коленного сустава — это заболевание воспалительного характера, которое возникает внутри суставов и в околосуставных мягких тканях, поражает одно или оба колена. Патология возникает в синовиальной оболочке и постепенно распространяется на хрящ, суставную капсулу, сухожилия и связки. При артрите наблюдается уменьшение толщины хрящей и последующее их отмирание из-за плохого кровоснабжения. Следовательно, в процессе трения с оголенной костной тканью, возникают сильные болезненные ощущения. Болезнь протекает в хронической или острой формах, причем первая — более распространена. Она имеет внезапное развитие и ярко выраженную симптоматику.
Характеризуется малозаметным, затяжным течением и периодическими обострениями. Существует вероятность, что в пораженном суставе могут сформироваться наросты, приводящие впоследствии к искривлению ноги ног и деформации сустава.
Заболевание может быть как самостоятельным первичным , так и признаком другой, не менее опасной патологии вторичным. Чтобы назначить правильное лечение, важно установить причину возникновения воспаления. При появлении первых симптомов, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. Интересно знать! Чаще всего данное заболевание возникает у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями в организме.
В процессе выяснения основных жалоб пациента, врач может задать несколько вопросов, помогающих исключить посттравматическую этиологию заболевания.
Во время осмотра происходит оценка состояния кожи и тканей в области поражения. Специалисты, помощь которых может понадобиться при лечении: ревматолог, терапевт, хирург-ортопед, инфекционист. Для уменьшения болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства:. Эти препараты блокируют циклооксигеназу фермент, подавляющий образование арахидоновой кислоты и помогают устранить воспалительный процесс.
Народные методы лечения могут не только не оказать необходимого эффекта, но и навредить. Поэтому использовать их можно исключительно под наблюдением специалиста.
Лечение в домашних условиях включает в себя гимнастику, помогающую предотвратить возникновение артрита или остановить его течение. На видео ниже представлены простые упражнения.
Если у человека диагностирован артрит коленного сустава, код по МКБ 10 должен быть вписан в историю болезни человека. Артритом называется воспалительное заболевание суставов. Страдать могут любые суставы. Нередко поражается коленный сустав. Чаще всего от данного недуга страдают пожилые люди. У детей артрит возникает редко. Какова этиология, клиника и лечение этого заболевания? Точный код устанавливается в зависимости от основной причины болезни.
В международной классификации болезней выделены различные формы артритов. Коленные суставы поражаются очень часто. Выделяют 3 формы данной патологии:.
Уровень заболеваемости артритом составляет 9,5 случаев на человек.
В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 50 лет. Коленный сустав обеспечивает сгибание нижних конечностей в колене, что способствует передвижению. В тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения артрит коленного сустава может стать причиной инвалидности.
Не нужно путать это заболевание с деформирующим остеоартрозом. Артрит чаще всего развивается на фоне другой болезни инфекционной этиологии. Данное заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах.
В первом случае может развиться гнойное воспаление коленного сустава. При хроническом течении болезни страдает хрящевая ткань. Возможно развитие анкилоза, контрактур. Сустав деформируется, что затрудняет движение в конечности. Коленный сустав может поражаться изолированно или же имеет место полиартрит.
Опытный врач должен знать не только шифр болезни, но и причины ее возникновения. Артрит коленного сустава возникает по следующим причинам:. Наиболее часто диагностируется ревматоидный артрит.
Точная причина его возникновения не установлена. Возможные провоцирующие факторы: инфекционные болезни краснуха, герпес, гепатит , генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды стресс, профессиональные вредности, интоксикации организма.
Артрит бывает первичным и вторичным.
Первичное воспаление обусловлено травмой, инфекцией, снижением иммунитета. Нередко коленный сустав воспаляется на фоне гонореи, туберкулеза, дизентерии. Вторичные формы заболевания развиваются на фоне заболеваний крови, саркоидоза, остеомиелита. Симптомы воспаления коленного сустава немногочисленны. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:. Выраженность болевого синдрома зависит от стадии заболевания. Боль чаще всего усиливается в вечернее время и по утрам. В тяжелых случаях боль беспокоит человека ночью, затрудняя нормальный сон.
Деформация колена возникает не сразу.
Могут наблюдаться костные или хрящевые разрастания экзостозы. По МКБ — 10 артрит бывает ревматоидным. Заболевание имеет аутоиммунную природу.
При этом на фоне воздействия провоцирующих факторов клетки иммунной системы начинают атаковать ткани сустава, вызывая воспаление. Часто ревматоидный артрит формируется после перенесенной кори, паротита, герпеса. Симптомы не специфичны. При ревматоидном артрите нередко наблюдаются внесуставные проявления.
К ним относится образование ревматоидных узлов, снижение массы тела, миокардит, плеврит, поражение почек. Среди факторов, которые могут спровоцировать патологическое состояние, травматологи называют:.
Артрозо-артрит — это заболевание суставов, включающее симптомы острого воспаления и признаки деструктивных изменений в хрящевой и костной ткани. Первично развивается артроз, но из-за повышенной нагрузки на синовиальное соединение возникает воспалительный процесс. Патология чаще всего локализуется в крупных суставах нижних конечностей, в частности, в коленном. Артроз сопровождается разволокнением хондромаляция , истончением и разрушением хряща. Когда обнажаются костные поверхности, наблюдается их уплотнение, образуются остеофиты.
Суставная щель сужается, уменьшается количество синовиальной жидкости, это приводит к сильному трению костей и постепенной их деформации.
Если поврежденный сустав постоянно испытывает нагрузку, страдают окружающие мышцы, связки, возникает острое воспаление, и патология переходит в артрозоартрит. В деформированном суставе нарастают костные остеофиты, при совершении движения эти шипы могут легко травмировать мягкие ткани. Из-за ослабления местного, общего иммунитета, нарушения кровообращения нередко развивается инфекционное или аутоиммунное воспаление, бактерии попадают в сустав гематогенным путем из очага хронической бактериемии. Первичным заболеванием при артрозоартрите чаще всего выступает артроз.
Его разновидности по локализации:. В европейских странах определение — артрозоартрит не используется.
По международной классификации болезней артрозы обозначаются — М15—М19, артриты М00—М При артрозо-артрите пациенты жалуются на отечность сустава, ноющие болевые ощущения, усиливающиеся во время физических нагрузок, совершения статичных движений.
После отдыха неприятные ощущения уменьшаются. Сгибание-разгибание сопровождается характерным хрустом, но при сильной припухлости и симптомах синовита крепитация менее выражена, боли имеют постоянный характер и не стихают в покое.
Воспалительный процесс может вызывать нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела, озноб, местную гипертермию кожи. Для постановки диагноза проводят рентгенографию пораженной области. На снимке видны характерные изменения структуры костных и хрящевых тканей.
Данные методы исследования позволяют более точно оценить состояние подвижного соединения. Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия. Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что! Терапию заболевания проводят комплексно. Медикаментозные средства помогают уменьшить боль, воспаление, отечность. Хондропротекторы предотвращают разрушение и обеспечивают питание хряща, стимулируют синтез коллагена. Физиотерапевтические процедуры усиливают эффект лекарственных препаратов, нормализуют обменные процессы и усиливают приток крови к суставу.
На тяжелых стадиях артроза применяют хирургические методы лечения, в специализированных клиниках проводят протезирование разрушенных фрагментов или целого сустава.
Для снятия болевого синдрома пациентам назначают прием нестероидных противовоспалительных средств. Таблетки блокируют выработку медиаторов воспаления, оказывают жаропонижающее и противоотечное действие. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов часто вызывает развитие серьезных побочных эффектов, поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем врача.
Если имеет место аутоиммунная природа воспаления в суставе ревматоидный или псориатический артрит , то показаны базисные препараты. К ним относятся цитостатики, соли золота, сульфаниламиды. Чаще всего назначают Метотрексат, Азатиоприн.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма и протекания болезни могут быть также назначены Д-пеницилламин или в редких случаях противомалярийные препараты делагил, Плаквенил. Базисная терапия, как правило, нужна при ревматоидном и псориатическом воспалении.
Лечение Метотрексатом должно сопровождаться приемом фолиевой кислоты для снижения риска побочных эффектов. Препараты этой группы питают ослабленные ткани, способствуют выработке синовиальной жидкости, которая обеспечивает более легкое скольжение суставных поверхностей и замедляет истончение коллагеновых волокон. Основу любого хондропротекторного средства составляют хондроитин и глюкозамин.
Лекарства применяют на начальных стадиях заболевания, если разрушение хряща уже произошло, сустав деформирован, имеет остеофиты, их прием нецелесообразен. Курс лечения длительный, составляет не менее 3—6 месяцев и повторяется через полгода в течение нескольких лет. Препараты принимают перорально или делают внутрисуставные инъекции после устранения острого воспаления. Чтобы улучшить циркуляцию крови в суставе, снять спазм, расширить сдавленные кровеносные сосуды, пациентам назначают микроциркуляторные препараты: Никотиновую кислоту, Трентал, Инкрепан, Курантил.
Они способствуют разжижению крови, питают ткани суставов кислородом, стимулируют процессы регенерации, устраняют застойные явления.
Особенно эффективны препараты при атеросклерозе, варикозном расширении вен, тромбофлебите, сахарном диабете, артериальной гипертензии, которые нередко сопровождают артрит и артроз. Полезно знать! При комплексном приеме сосудорасширяющих средств и хондропротекторов усиливается эффект последних. Действующие вещества с током крови проникают к больному месту быстрее и действуют непосредственно в очаге поражения. Физиотерапевтические процедуры эффективны только в комплексном лечении заболевания. Терапию начинают проводить после снятия острого воспалительного процесса в суставе.
При артрозо-артрите суставов терапию начинают с устранения острого воспаления. Для этого применяют НПВП, в случае бактериальной природы заболевания назначают курс антибиотиков.
Пациенту нельзя поднимать тяжести, долго ходить и стоять, в некоторых случаях рекомендуется использовать опору трость, костыли для уменьшения нагрузки на сустав.
Пациенты должны соблюдать специальную диету, следить за массой тела.
При ожирении необходимо употреблять низкокалорийную пищу, отказаться от простых углеводов. Из рациона убирают мучное, животные жиры, жареные блюда, ограничивают употребление алкоголя, кофе, сладких газированных напитков. После снятия отечности делают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, которая улучшает свойства синовиальной жидкости, уменьшает болевой синдром и позволяет увеличить подвижность сустава.
Для нормализации метаболизма, улучшения минерального обмена прописывают Рибоксин, АТФ натрия.
Витамины группы Е, С оказывают антиоксидантное действие, выводят из организма токсины, благодаря чему замедляется деструкция хряща. К сожалению, полностью вылечить артроз нельзя, но при соблюдении рекомендаций врача, своевременно начатом лечении удается максимально замедлить деструктивные процессы в суставе и улучшить качество жизни больного.
На запущенных стадиях артрозоартрита сустав деформируется, хрящ полностью разрушается, больной не может совершать движения. Например, если артрозом поражен коленный сустав одной конечности, то через некоторое время подобные симптомы начнут развиваться и на другой ноге, которая начинает испытывать повышенную нагрузку.
Это становится причиной снижения работоспособности, хромоты, инвалидности.
Международная классификация болезней МКБ 10 не содержит такого заболевания. Но заболевание имеет место, и многим ставят такой диагноз. Болезнь представляет сочетание патологии хрящевой ткани сустава с острым воспалительным процессом.
Артрозо-артрит коленного сустава носит деформирующий характер. Это последствие артроза, — при этом заболевании деформируется сустав колена и всей ноги. Болезнь нужно лечить быстрее, чтобы не допустить деформирование коленного сустава. Это влечёт сильное искривление в позвоночнике и нарушения в работе внутренних органов.
Лечение артрозо-артрита проводится комплексно. Задача — выполнять предписания врача.
МКБ 10 – Другие артриты (M13)
Если одновременно деформируются от двух до четырёх пальцев, это будет уже центральный тип, но встречается он редко. Как правило, данная патология является первым и Артрит колена мкб 10 распространенным признаком шейного остеохондроза.
Дискомфорт мк районе шеи появляется из-за раздражения нервных волокон, которые расположены в этой Артрит колена мкб 10. Классификация заболевания осуществляется и на основании патогенеза, определяемого при обследовании. При появлении указанных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Для выявления артрита плечевого сустава используется:.
Артроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевую ткань. Причины его развития:. Таким образом, болезнь сопровождается тяжелыми симптомами, из-за которых ухудшается двигательная функция коленного сустава. Симптомы воспаления коленного сустава немногочисленны. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:.
Коленный сустав наиболее подвержен различным заболеваниям, связанным с травмами, дегенерацией хрящевой ткани или воспалением суставной капсулы. Это обусловлено постоянной нагрузкой на сустав. Одной из тяжелых патологий является артрозо-артрит коленного сустава.
Для болезни характерны симптомы одновременно артрита и артроза.
Артрозо-артрит коленного сустава — воспаление сустава и разрушение хрящевой ткани.
Аририт коленного сустава — это заболевание, связанное с одновременным воспалением суставной капсулы и дегенерацией хрящевой ткани. Для патологии характерны симптомы этих двух болезней, что делает ее течение очень тяжелым. Чтобы точно понять суть Артрит колена мкб 10, следует разобраться в специфической терминологии. Артрит — это воспаление сустава, суставной сумки и тканей вокруг. Артрит различается по причине развития и характеру течения. Причины развития патологии:. Артрит может развиваться колона фоне хронических заболеваний, таких как подагра и Артрит колена мкб 10.
Эта патология поражает преимущественно мелкие суставы, но может распространяться и на крупные Артрит колена мкб 10. Артроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевую ткань.
Причины его развития:. При артрозе частички хряща попадают в сустав и раздражают. При этом также увеличивается трение между костьми сочленения, из-за чего появляется болевой синдром и нарушение двигательной функции сустава.
Таким образом, болезнь сопровождается тяжелыми симптомами, из-за которых ухудшается двигательная функция коленного сустава. Артрозо-артрит представляет собой комплексное заболевание сустава. Это требует своевременной диагностики и терапии.
При этом заболевании необходим комплексный подход к лечению. Как правило, с артрозо-артритом сталкиваются люди среднего и старшего возраста, у молодых людей болезнь колрна не Артрит колена мкб 10. Лишний вес — одна из причин развития артрозо-артрита коленного сустава.
Для болезни характерны симптомы артрита и артроза, причины заболевания также связаны с факторами, обуславливающими развитие этих двух патологий. Артрозо-артрит обычно выступает следствие действия сразу нескольких негативных Артрит колена мкб 10, в числе которых:. Лишний вес — один из основных факторов развития артроза. Это связано с тем, что из-за избыточной массы тела многократно повышается нагрузка на позвоночник и суставы нижних конечностей.
У тучных людей чаще всего страдает коленный и голеностопный сустав. При этом наличие лишнего веса тесно связано с нарушением обмена веществ и эндокринными патологиями, которые также повышают риск развития артрозо-артрита колена. Снижение иммунитета выступает одним из основных факторов развития артрита. Также воспаление в суставе может быть связано с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка или склеродермия. Сахарный диабет и подагра также выступают фактором, увеличивающим риск развития артрозо-артрита.
Врожденные и приобретенные нарушения работы опорно-двигательного аппарата, такие как кифоз, сколиоз, плоскостопие — все это увеличивает риск развития болезни суставов колена из-за нарушения нормального распределения веса тела на позвоночник Артрат конечности при ходьбе.
Отдельно выделяют нарушения кровообращения и тока лимфы в нижних конечностях. Такие заболевания как варикозное расширение вен, тромбоэмболия, сахарный диабет, приводят к ухудшению Артрит колена мкб 10 и метаболических процессов в суставах, вследствие чего может отмечаться дегенерация хрящевой ткани, характерная для артрозов.
Одним из главных факторов, повышающих риск развития болезни, является возраст пациента.
Как правило, дегенеративно-дистрофические процессы в Артрит колена мкб 10 происходят из-за естественного старения сочленения, Артрит колена мкб 10 наблюдаются у людей после 50 лет. По статистике, женщины чаще сталкиваются мкь артрозо-артритом, чем мужчины. В группу риска также входят профессиональные спортсмены. Артрозо-артрит — это неофициальный диагноз, который негласно принят в современной медицине для облегчения понимания болезни самими пациентами.
В классификации МКБ артрозо-артрит Артрит колена мкб 10 сустава отсутствует.
Вместо этого, в истории болезни может быть записано два кода — М Так как в международном классификаторе болезней МКБ артрозо-артрит коленного сустава не значится, патологию описываются как гонартроз М17 и моноартрит М Хруст, боль в колене и отечность — это симптомы артрозо-артрита Артрит колена мкб 10 сустава. При длительном течении заболевания без лечения со временем происходит деформация сустава.
При этом сустав искривляется, становится заметна кобена ноги, а коленная чашечка увеличивается в размере. Деформирующая стадия болезни крайне опасна необратимыми изменениями в суставе, вследствие которых нарушается двигательная активность сочленения. Для артрита характерны утренние боли, которые проходят Артрит колена мкб 10 несколько часов после пробуждения.
При артрозе утренние боли и скованность движений после длительного бездействия Артрит колена мкб 10, однако дискомфорт усиливается при нагрузке на сустав. При артрозо-артрите коленного сустава отмечаются боли в состоянии покоя, которые усиливаются при нагрузке, а также выраженная скованность движений по утрам.
Без своевременного лечения патология может привести к нарушению походки. Несмотря на то что артрозо-артрит поражает только один сустав, из-за нарушения распределения веса тела на конечности во время ходьбы повышается нагрузка уолена второй коленный сустав. Со временем это приводит к симметричному поражению еще и здорового Артрит колена мкб 10.
Диагностика артрозо-артрита коленного сустава Артрит колена мкб 10 помощью МРТ.
Терапию необходимо начинать кмб же, как появились признаки заболевания, симптомы и лечение артрозо-артрита коленного сустава зависят от степени разрушения хрящевой ткани и распространенности мккб процесса. Для постановки диагноза необходимо пройти следующие обследования:. Анализ крови позволяет подтвердить или опровергнуть ревматоидный артрит, отягощенный разрушением хрящевой ткани.
Рентген пораженного сустава помогает определить степень распространения патологического процесса. Рентген также показывает начинающуюся деформацию коленного сустава. Ультразвуковое обследование позволяет выявить солевые отложения в суставе. Магнитно-резонансная томография назначается для визуализации состояния хрящевой ткани.
Направление лечения артрозоартрита определяет лечащий врач, как лечить артрозо-артрит коленного сустава будет Артрит колена мкб 10 от результатов обследования.
Лечение артрозо-артрита коленного сустава назначает врач. Терапия артрозо-артрита направлена на купирование воспалительного процесса и восстановление двигательной активности пораженного сустава. Для лечения применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.
Медикаментозная терапия позволяет быстро устранить симптомы, а немедикаментозное лечение улучшает обменные процессы и питание хрящевой ткани. При артрозо-артрите коленного сустава лечение начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств. Это необходимо для уменьшения болевого синдрома и купирования воспалительной реакции.
Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются в форме таблеток, уколов или мазей, в зависимости от тяжести воспалительного процесса. В случае инфекционного воспаления, назначают антибиотики широкого спектра действия. При инфицировании суставной капсулы чаще всего практикуется лечение уколами антибактериальных препаратов. Артроз связан с нарушением питания хрящевой ткани, поэтому в терапии применяют сосудорасширяющие средства местного действия в форме мази.
Это необходимо для улучшения кровоснабжения больного сустава. Непосредственно для укрепления хрящевой ткани назначают хондропротекторы. Эти лекарственные средства восстанавливают поврежденный хрящ и препятствуют его дальнейшему разрушению.
Ношение бандажа позволяет нормализовать распределение нагрузки на больной сустав. Методы физиотерапии улучшают Артрит колена мкб 10 обменные процессы и кровоснабжение хряща, предотвращают развитие деформирующего артроза колена. Курс лечебной физкультуры — обязательная часть комплексной терапии. Колрна ЛФК проводятся в специализированном кабинете медицинского учреждения. Занятия следует посещать ежедневно. Упражнения выполняются под контролем врача, что минимизирует риск ошибок во время тренировки.
Наравне с упражнениями, врач может порекомендовать 1 мануальной терапии или массажа.
Он направлен на нормализацию сгибательной функции сустава. Лечение артрозо-артрита народными средствами может дополнить медикаментозную терапию, но не заменить.
В домашних условиях можно применять:. Необходимо отказаться от вредных привычек и скорректировать рацион, отказавшись от любых полуфабрикатов, большого количества соли, копченостей и кондитерских изделий. В рационе должны присутствовать продукты, полезные для хрящевой ткани, включая холодец и желе.
Последствие артрозо-артрита проявляются в деформации коленного сустава. При своевременном обращении Артрит колена мкб 10 врачу и соблюдении всех рекомендаций заболевание поддается лечению. При этом полностью восстановить хрящ нельзя, но терапия помогает избавиться от боли, воспаления и улучшить двигательную функцию сустава.
В запущенном случае болезнь приводит Артрит колена мкб 10 выраженной деформации сустава, что может стать причиной инвалидности. Ваш e-mail не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.
Артрозо-артрит коленного сустава: особенности заболевания и методы лечения Ревматолог высшей категории Олег Валентинович.
Дата обновления: Январь Содержание 1 Разбираемся в терминах: артроз, артрит и артрозо-артрит 2 Причины развития болезни 3 Код по МКБ 4 Симптомы заболевания 5 Диагностика 6 Методы лечения 6. Артрозо-артрит — это заболевание, при котором воспаляется коленный сустав и разрушается хрящевая ткань.
При этом отмечается увеличение давления внутри сустава из-за повышенной выработки синовиальной жидкости вследствие артрита, и усиления трения костей, вследствие разрушения хрящевой ткани.
Малоподвижный образ клена — враг здоровья суставов.
Артрит коленного сустава мкб Виды определить и вылечить реактивный колена; Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых. Артрит коленного сустава код по мкб 10 m Артрит неуточненный. Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. В классификации МКБ артрозо-артрит коленного сустава отсутствует.
Вместо этого, в истории болезни может быть записано два кода – М для артрита колена, и . В России Международная классификация болезнейго пересмотра (МКБ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Мкб 10 код артрозо артрит коленного сустава. Самые полные ответы на вопросы по теме: «мкб 10 код артрозо артрит коленного сустава». Артрозо-артрит коленного сустава сочетает два заболевания.
Артрит колена код мкб
Коленный сустав наиболее подвержен меб заболеваниям, связанным Артрит колена мкб 10 травмами, дегенерацией хрящевой ткани или воспалением суставной капсулы. Это обусловлено постоянной нагрузкой на сустав. Одной из тяжелых патологий является артрозо-артрит коленного сустава. Для болезни характерны симптомы муб артрита и артроза. Артрозо-артрит коленного сустава — воспаление сустава и разрушение хрящевой ткани. Артрозо-артрит коленного сустава — это заболевание, связанное с одновременным воспалением суставной капсулы и дегенерацией хрящевой ткани.
Для патологии характерны симптомы этих двух болезней, что делает ее течение очень тяжелым.
Чтобы точно понять суть проблемы, следует разобраться в специфической терминологии. Артрит — Артрит колена мкб 10 воспаление сустава, суставной сумки и тканей вокруг. Артрит различается по причине развития и характеру течения. Причины развития патологии:. Артрит может развиваться на фоне хронических заболеваний, таких как подагра и псориаз.
Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.
Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко Артрит колена мкб 10. Может развиваться и у Артрит колена мкб 10 людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают Артрит колена мкб 10 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее.
Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор. В пораженных уолена полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.
Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только. Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава.
Артрит колена мкб 10 быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов.
Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.
Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление.
Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом. И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников. Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно.
Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах.
Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес. Можно предположить наличие заболевания по симптомам, скб которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.
Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на Артрит колена мкб 10, чтобы ослабить проявления болезни.
Пациентам назначают парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.
Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или Артрит колена мкб 10 протезирования пораженного колен Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету. По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать Артрит колена мкб 10 мышц и подвижность ммкб и таким образом замедлить прогрессирование болезни.
Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться. При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью.
Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут колкна и увеличат подвижность Артрит колена мкб 10. При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу. Махияновой и И. Коленный сустав наиболее подвержен различным заболеваниям, Артрит колена мкб 10 с травмами, дегенерацией хрящевой ткани или воспалением суставной капсулы.
Это обусловлено постоянной нагрузкой на сустав. Одной из тяжелых патологий является артрозо-артрит коленного сустава. Для болезни характерны симптомы одновременно артрита и артроза.
Артрозо-артрит коленного сустава — это заболевание, связанное с одновременным воспалением суставной Артрит колена мкб 10 и дегенерацией хрящевой ткани. Для патологии характерны симптомы этих двух болезней, что Артрит колена мкб 10 ее течение очень тяжелым. Чтобы точно понять суть проблемы, следует разобраться в специфической терминологии. Артрит мкбб это воспаление сустава, суставной сумки и тканей вокруг.
Артрит различается по причине развития и характеру течения. Причины развития патологии:. Артрит может развиваться на фоне хронических заболеваний, таких кооена подагра и псориаз. Эта патология поражает преимущественно мелкие суставы, но может распространяться и на крупные сочленения.
Артроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевую ткань. Причины его развития:. При артрозе частички хряща попадают в сустав и раздражают. При этом также увеличивается трение между костьми сочленения, из-за чего появляется болевой синдром и нарушение двигательной функции сустава.
Таким образом, болезнь сопровождается тяжелыми симптомами, из-за которых ухудшается двигательная функция коленного сустава.
Артрозо-артрит представляет собой комплексное заболевание сустава. Это требует своевременной диагностики и терапии. При этом заболевании необходим комплексный подход к лечению. Как правило, с артрозо-артритом сталкиваются люди среднего и старшего возраста, у молодых людей болезнь практически не встречается.
Для болезни характерны симптомы артрита и артроза, причины заболевания также связаны с факторами, обуславливающими развитие этих двух патологий. Артрозо-артрит обычно выступает следствие действия сразу нескольких негативных факторов, в числе которых:. Лишний вес — один из основных факторов развития артроза. Это связано с тем, что из-за избыточной массы тела многократно повышается Артирт на позвоночник и суставы нижних конечностей.
У тучных людей чаще всего страдает коленный и голеностопный сустав. При этом наличие лишнего веса тесно связано с нарушением обмена веществ и эндокринными патологиями, которые также повышают риск развития артрозо-артрита колена.
Снижение иммунитета выступает одним из основных факторов развития артрита.
Также воспаление в суставе может быть связано с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка или склеродермия. Сахарный диабет Артрит колена мкб 10 подагра также выступают фактором, увеличивающим риск развития артрозо-артрита.
Врожденные и приобретенные нарушения работы опорно-двигательного аппарата, такие как колана, сколиоз, плоскостопие — все это увеличивает риск развития болезни суставов колена из-за нарушения нормального распределения веса тела на позвоночник и конечности при ходьбе. Отдельно выделяют нарушения кровообращения и тока лимфы в нижних конечностях.
Такие заболевания как варикозное расширение вен, тромбоэмболия, сахарный диабет, приводят к ухудшению кровообращения и метаболических процессов в суставах, вследствие чего может отмечаться дегенерация хрящевой ткани, характерная Артрит колена мкб 10 артрозов.
Одним из главных факторов, 100 риск развития болезни, является возраст пациента.
Как правило, дегенеративно-дистрофические процессы в суставах происходят из-за естественного старения сочленения, и наблюдаются у людей после 50 лет. По статистике, женщины чаще сталкиваются Артрит колена мкб 10 артрозо-артритом, чем мужчины. В группу риска также входят профессиональные спортсмены. Артрозо-артрит Антрит это неофициальный диагноз, который негласно принят в современной медицине для облегчения понимания болезни самими пациентами.
В классификации МКБ артрозо-артрит коленного сустава отсутствует. Вместо этого, в истории болезни может быть записано два кода — М Так как в международном классификаторе болезней МКБ артрозо-артрит коленного сустава не значится, патологию описываются как гонартроз М17 и моноартрит М При длительном течении заболевания без лечения со временем происходит деформация сустава. При этом сустав искривляется, становится заметна асимметрия ноги, а коленная чашечка увеличивается в размере. Деформирующая стадия болезни крайне опасна необратимыми изменениями в суставе, вследствие которых нарушается двигательная активность сочленения.
Для артрита характерны утренние боли, которые проходят через несколько часов после пробуждения.
При артрозе утренние боли и скованность движений после длительного бездействия отсутствуют, однако дискомфорт усиливается при нагрузке на сустав. При артрозо-артрите коленного сустава отмечаются боли в состоянии покоя, Артрит колена мкб 10 усиливаются при нагрузке, а также выраженная скованность движений по утрам. Без своевременного лечения патология Артрит колена мкб 10 привести к нарушению походки. Несмотря на то что артрозо-артрит поражает только один сустав, из-за нарушения распределения веса тела на конечности во время ходьбы повышается нагрузка на второй коленный сустав. Со временем это приводит к симметричному поражению еще и здорового колена.
Терапию необходимо начинать сразу же, как появились признаки заболевания, симптомы и лечение артрозо-артрита коленного сустава зависят от степени разрушения хрящевой ткани коьена распространенности воспалительного процесса.
Для постановки диагноза необходимо пройти следующие обследования:. Анализ крови позволяет подтвердить или опровергнуть ревматоидный артрит, отягощенный разрушением хрящевой ткани. Рентген пораженного сустава помогает определить степень распространения патологического процесса. Рентген также показывает Артрит колена мкб 10 деформацию коленного сустава.
✔ Тендовагинит лучезапястного сустава мкб
✔ Тендовагинит лучезапястного сустава мкбКонечно, боль в коленной чашечке очень неприятна. Существует несколько причин, вызывающих дискомфорт. Для каждой из них присущи определенные патологические изменения в организме и характерная симптоматика.
Гигрома лучезапястного сустава мрт, Грудино ключичный артроз
Суставной ревматоидный артрит
Как лечить артроз мелких суставов стоп
Начальный артроз коленного сустава лечение
Поясничный артрит
Тендовагинит кисти – это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти.
Возникает вследствие травм, постоянного перенапряжения мышц, дегенеративных изменений, ревматических заболеваний и инфекционных поражений. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим. Проявляется болью, отеком и ограничением движений. При стенозирующем тендовагините наблюдается синдром щелкающего пальца — ощущение препятствия и щелчок при сгибании или разгибании. Диагноз выставляют на основании клинической картины, лечение обычно консервативно. Тендовагини́т — воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы. Самостоятельные асептические тендовагиниты (так называемые профессиональные тендовагиниты) возникают вследствие продолжительной микротравматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий у работников определённых профессий (грузчики, машинисты, пианисты, рабочие тяжёлой промышленности и другие), которые на протяжении длительного времени выполняют однотипные движения с участием ограниченной группы мышц. Тендовагинит лучезапястного сустава проявляется, как и в других случаях, болью во время движения запястья, большого пальца.
При данном заболевании поражается сухожилие, отвечающее за большой палец, при этом нередко пораженное сухожилие утолщается. Часто болевые ощущения из запястья отдают в предплечье и даже плечо. Самой распространенной причиной развития тендовагинита в лучезапястном канале является утомительные повторяющиеся движения руками, часто сопровождающиеся травмами, повреждениями. Также спровоцировать воспаление сухожилий может инфекция. Тендовагинит лучезапястного сустава – патология, которая поражает сухожилия в области запястья. В зависимости от причины возникновения различают инфекционный тендовагинит, сопровождающийся воспалительным процессом, а асептическую форму заболевания. Также общепринятой является классификация тендовагинита на формы – острую и хроническую. Тендинит — воспаление и дистрофия ткани сухожилия, которое может развиваться в любом месте на теле. Симптомы тендинита, причины, виды и методы лечения вы узнаете в нашей статье. . Тендинитом принято называть процесс воспаления, который возникает там, где мышца соединяется с костью.
Это заболевание относится к усталостным болезням опорно-двигательной системы организма, так как его развитие происходит на фоне ухудшения состояния тканей. Стандартные лекарства, которые снимают боль и воспаление, при этой проблеме являются неэффективными. Они позволяют снять неприятные ощущения и устранить симптомы, но не могут вылечить заболевание. МКБ-10 тендовагинит определяет в класс М65 – Синовиты и теносиновиты. Однако в классификации оно называется теносиновит. Существует еще один синоним – сухожильный панариций (актуально для воспаления сухожильных влагалищ на кисти). Выделяется также хроническая форма болезни – крепитирующий тендовагинит. Она относится к разделу М70. Отдельная форма – тендовагинит де Кервена. . Синдром запястного канала отличается появлением опухолевидных умеренно болезненных структур в области лучезапястного сустава. Эти элементы вытянутой формы, мягко-эластической консистенции, по форме напоминают песочные часы. При движении рукой можно заметить, что они смещаются.
Боль в лучезапястном суставе. Болью в области лучезапястного сустава проявляют себя различные заболевания – стилоидит, болезнь де Кервена, синдром запястного (карпального) канала, артрит лучезапястного сустава, артроз лучезапястного сустава и др. Болезнь Де Кервена. Или стенозирующий тендовагинит — воспаление сухожилия мышцы, отводящей большой палец. Причины болезни де Кервена. Перенапряжение сухожилия, чаще при постоянных определенных движениях в лучезапястном суставе. Поэтому наиболее чато этим заболеванием болеют люди определенных профессий – швеи, штукатуры, шлифовщики, домработницы. Диагн. При этом наблюдается растяжение суставов запястья. Причины возникновения тендинита кисти. Тендинит запястья (стилоидит) возникает на фоне других серьезных патологий или развивается как самостоятельное заболевание. К числу ключевых факторов, провоцирующих появление недуга, относятся чрезмерные нагрузки на сухожилия. Для тендинита запястья руки, как самостоятельного патологического процесса, характерны нижеследующие процессы: Появление механических повреждений, возникающих на фоне продолжительных физических нагрузок; Возникновение микротравм, что является следствием натяжения сухожилий во время Стенозирующий тендовагинит кисти.
Диагностика и лечение. Состояния, сопровождающиеся сдавлением, включают различные формы стенозирующего тендовагинита и синдром ущемления нерва. Также на нашем сайте мы дадим описание контрактуры Фолькмана. Существуют три типа стенозирующего тендовагинита с поражением кисти: щелкающий палец де Кервена и стенозирующий тендовагинит сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Заболевание чаще поражает сухожилия сгибателей на уровне пястно-фаланговых суставов, где сухожилия проходят через систему петель. Тендовагинит может возникать, как самостоятельное заболевание, или, как спровоцированный воспалительный процесс внутренней стороны влагалища сухожилий на фоне основной болезни. В первом случае, как правило, рассматривают асептический (крепитирующий тендовагинит). Во втором случае — инфекционный (специфический и неспецифический). Асептический тендовагинит в большинстве случаев возникает в результате получения микротравм в связи с осуществлением профессиональной деятельности или чрезмерно интенсивных занятий спортом.
Это обусловлено выполнение однотипных движений с задействованием ограниченной г. Классический тендовагинит сустава развивается вследствие продолжительных однотипных движений, свойственных не только спортсменам, но и людям обычных профессий (машинисты, пианисты, швеи и др.). Боль возникает всякий раз после переутомления, длительной нагрузки, и если не обращать на нее внимания, она будет только усиливаться, что приведет к необходимости сложного и дорогостоящего хирургического лечения. Своевременно проведенная противовоспалительная терапия и исключение влияния факторов риска позволяют взять под контроль состояние задолго до перехода болезни в хроническую форму. Наверх к содер. Тендовагинит – воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Причины развития тендовагинита разнообразны, среди них выделяют следующие: Регулярные перегрузки, которые сопровождаются получением микротравм сухожилия и окружающих его оболочек.
Такое воспаление часто связано с профессиональной деятельностью человека, от него страдают пианисты, люди, работающие за компьютером, грузчики, профессиональные спортсмены (лыжники, конькобежцы и пр.). Тендовагинит стопы — воспалительный процесс, происходящий во внутренней части сухожилий голеностопного сустава. Подразделяется на первичный, вторичный, стерильный, инфекционный, аллопатический и пронизывающий. В большинстве случаев проблема решается массажем и ЛФК. . Более 35 лет помогаем людям! Лечение спины и суставов без операции и боли. Лечение позвоночника и суставов без операции и боли. Клиника Бобыря. Выберите филиал.
Суставной ревматоидный артрит Тендовагинит лучезапястного сустава мкб
Гигрома лучезапястного сустава мрт Грудино ключичный артроз Суставной ревматоидный артрит Как лечить артроз мелких суставов стоп Начальный артроз коленного сустава лечение Поясничный артрит Артроз коленного сустава лечение мази гели Массаж при артрозе коленного сустава
Ревматизм артрит Артроз 2й степени коленного сустава лечениеТендовагинит лучезапястного сустава мкб Как лечить артроз мелких суставов стоп
Артроз коленного сустава лечение мази гели
Массаж при артрозе коленного сустава
Ревматизм артрит
Артроз 2й степени коленного сустава лечение
Артрозо артрит голеностопного сустава
Тендовагинит сухожилий лучезапястного сустава лечение
Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления.
ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП – например, поражение слизистой желудка. Подавление ЦОГ-2 в большей степени влияет на воспаление. При боли в колене каждый шаг дается с трудом, и больше всего хочется вообще не двигаться. При этом правильное движение – лучшее лекарство! Нужно разобраться, в чем причина дискомфорта и как проявляют себя заболевания коленных суставов. Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления. ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП – например, поражение слизистой желудка. Подавление ЦОГ-2 в большей степени влияет на воспаление.
Артропластика при артрите пятого запястно-пястного сустава
J Хирургия запястья. 2015 Май; 4 (2): 110–114.
, MD, PhD, 1 , MD, 2 and, MD 2Yong Yang
1 Отделение хирургии кисти, Пекинская больница Jishuitan, Пекин, Китай
Луис Р.
Шекер 2 Институт кисти и микрохирургии Кристины М. Кляйнерт, Университет Луисвилля, Луисвилл, Кентукки
Каннан К.Кумар
2 Институт кисти и микрохирургии Кристины М. Кляйнерт, Университет Луисвилля, Луисвилл, Кентукки
1 Отделение хирургии кисти, Пекинская больница Цзишуйтань, Пекин, Китай
2 Институт Кристины М. Кляйнерт руки и микрохирургии, Университет Луисвилля, Луисвилл, Кентукки
Адрес для корреспонденции Луис Р. Шекер, доктор медицины Кристин М. Кляйнерт Институт кисти и микрохирургии, Университет Луисвилля, Луисвилл 40202, Кентукки, США, moc.ztuktrenielk @ rekehcslЭта статья цитируется в других статьях в PMC.Аннотация
Предпосылки Переломы и вывихи пятого запястно-пястного сустава могут вызывать артрит запястно-пястного сустава. Целью данного исследования было оценить рентгенологические и клинические результаты артропластики по поводу артрита пятого запястно-пястного сустава.
Материалы и методы. Группа из шести пациентов с симптоматическим прогрессирующим артритом пятой СМС, которые не ответили на консервативное лечение.Всем пациентам была выполнена артропластика пятой СМС по методу Дюперта, средний период наблюдения составил 17,6 месяцев. Результаты были проанализированы клинически и рентгенологически.
Результаты Сращение четвертой и пятой пястных костей наблюдалось в среднем через 6,2 недели после операции. Сила захвата улучшилась. Объем движений (ROM) пятого пястно-фалангового сустава и высота пятого пястного сустава не изменились. Значительно улучшились результаты по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Заключение Несмотря на среднесрочное наблюдение и небольшое количество пациентов, наши результаты показывают, что артропластика пятой КМЦ с артродезом четвертой и пятой пястных оснований может быть надежной процедурой при артрите пятой КМЦ.
Ключевые слова: запястно-пястный сустав, артрит, артропластика, артродез
Повреждения запястно-пястного сустава (КМЦ) составляют менее 1% всех травм кисти и запястья.
1 2 Однако переломы и вывихи суставов КМЦ часто не учитываются. Одно исследование показало, что 71% случаев вывиха сустава ОМЦ пропускаются в отделении неотложной помощи. 3 Хотя переломы основания пятой пястной кости относительно распространены, артрит пятого CMC сустава из-за травмы встречается относительно редко.Артрит пятого CMC может вызывать боль и слабость локтевого запястья. Боль усиливается при повышенной активности, особенно при сжатии кулака. По мере прогрессирования заболевания пациент может жаловаться на боли в состоянии покоя, нестабильность и деформацию суставов ОМЦ. Обычно поставить точный диагноз можно после сбора анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Рентгенологические исследования подтверждают дегенеративные изменения суставов. Когда консервативное лечение, такое как покой, иммобилизация, медикаменты и местные инъекции, неэффективны, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Варианты хирургического лечения включают артродез 5-го КМЦ, эндопротезирование с использованием силиконового эластомера, 4 и эндопротезирование сухожилий.
4 5 6 Dubert 7 опубликовал методику, в которой он выполнил так называемую «стабилизированную артропластику», то есть иссечение основания пятой пястной кости с артродезом четвертой и пятой пястной кости. Большинство хирургов предпочитают использовать аутологичный губчатый костный трансплантат для обеспечения успешного сращения. 8 Старший автор этой статьи (L.R.S) использовал аналогичную процедуру для артрита пятой CMC. Однако он использовал удаленную пятую пястную основу в качестве костного трансплантата для слияния проксимальных частей четвертой и пятой пястных костей, чтобы избежать повреждения донорского участка.
Целью данного исследования было сообщить о результатах артропластики пятого CMC сустава и ее полезности в качестве метода спасения болезненного артрита пятого CMC сустава.
Материалы и методы
С января 2006 г. по январь 2011 г. было выявлено шесть пациентов с симптоматическим распространенным артритом пятой СМС, которые не ответили на консервативное лечение.
Данные этих пациентов были проанализированы ретроспективно после того, как исследователи получили одобрение институционального наблюдательного совета. Было пять пациентов мужского пола и одна женщина со средним возрастом 45 (стандартное отклонение 10) лет (диапазон 31–55 лет). Один ящик находился на левой стороне, остальные пять — на правой. Средний срок наблюдения составил 17,6 месяцев (от 9 до 36 месяцев).
Оценка
Мы оценивали субъективные результаты, используя анкету «Инвалидность руки, плеча и кисти» (DASH) и визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ).Клинические и рентгенологические результаты регистрировались до и после операции. Мы записали силу захвата, диапазон движений (ROM) пястно-фалангового сустава (MCP) и высоту пятой пястной кости.
Хирургическая техника
Техника
Всем пациентам выполнено иссечение основания пятой пястной кости и сращение четвертой и пятой пястных костей. Между четвертой и пятой пястной костью сделан продольный разрез 5 см.
Кожа и подкожная клетчатка были рассечены, и сухожилия разгибателей были втянуты, чтобы обнажить пятый сустав CMC.Иссечено около 8 мм основания пятой пястной кости. Место прикрепления локтевого разгибателя запястья сохранилось частично. На уровне чуть дистальнее места иссечения пятой пястной кости поверхности четвертой и пятой пястных костей, смежные друг с другом, были подготовлены для сращивания с использованием остеотома или фрезы. Хаматное и четвертое пястные сочленения сохранены. Между тем, иссеченное основание пятой пястной кости было подготовлено для пересадки между четвертой и пятой пястными костями. После определения положения и высоты пятой пястной кости для фиксации четвертой пястной кости, пятой пястной кости и костного трансплантата использовались от двух до трех спиц Киршнера (К-спица) или два винта.
Наложена шина локтевого желоба для иммобилизации кисти и предплечья. Швы сняли через 2 недели, а шину сняли через 6 недель. После этого началась реабилитация. Пациенту было рекомендовано избегать контактных видов спорта в течение 6 месяцев.
Статистическая оценка
Описательная статистика (стандартное отклонение и среднее значение) была рассчитана для всех измеряемых переменных. Мы проанализировали данные с помощью парных тестов t для оценки статистической значимости (α = 0.05).
Результаты
Ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения. Сращение получалось в среднем через 6,2 недели (диапазон 5–7 недель) после операции. Сила захвата значительно улучшилась с 33,6 (SD 12,2) кг до операции до 44,2 (SD 12,7) кг после операции ( t = –4,566, p = 0,006). Сгибание и разгибание пятого сустава MCP и высота пятой пястной кости не изменились. ПЗУ пятого сустава MCP составляло 88,5 ° (SD 3,6 °) до операции и 87,8 ° (SD2,6 °) после операции ( t = 1.195, p = 0,286). Высота пятой пястной кости до операции составляла 53,7 (SD 4,0) мм и 52,3 (SD 3,6) мм после операции ( t = 1,754, p = 0,140). После операции результаты по ВАШ улучшились с 2,8 до 0,2. Показатели DASH улучшились с 20,7 до 1,9 ( ,).
Таблица 1
Клинические и радиологические результаты до и после пятой артропластики КМЦ
| Pt. № | Предоперационный | Послеоперационный | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Сила захвата Jamar (кг) | ROM 5-го сустава CMC (°) | Высота 5-го пястного сустава (мм) | Оценка VAS 9034 | DASH прочность (кг)ПЗУ 5-го сустава CMC (°) | Высота 5-го пястного сустава (мм) | Оценка по VAS | Оценка по DASH | |||||
| 1 | 100 | 91 | 58 | 91 | 58 | 58 | 20 | 140 | 90 | 53 | 0 | 0.8 |
| 2 | 30 | 93 | 48 | 3 | 25 | 60 | 90 | 47 | 1 | 3,3 | 9016 90169016 | |
| 4 | 22,5 | 100 | 86 | 55 | 0 | 2,5 | ||||||
| 4 | 60 | 88 | 50 | 2 | 2 | 90160 | 1.7 | |||||
| 5 | 85 | 83 | 53 | 2 | 17,5 | 90 | 84 | 52 | 0 | 0,8 | 100 | |
| 3 | 20,8 | 115 | 90 | 57 | 0 | 2,5 | ||||||
| Среднее | 34 | 89 | 54 | 3 207 447 | 0.2 | 1,9 | ||||||
Случай 1. Мужчина 31 года, у которого 2 года назад был оперирован перелом основания пятой пястной кости правой руки, возникла боль в пятом суставе ОМЦ. На предоперационной рентгенограмме выявлены изменения остеоартроза пятого КМЦ сустава.
Случай 1. Рентген через 6 недель после операции показывает сращение костей.
Случай 1. Рентген через 13 месяцев после артропластики показал твердый спондилодез и нормальную высоту пятой пястной кости.
Случай 1. Через 13 месяцев после операции разгибание правого пятого сустава МКП было таким же, как и контралатеральной стороны.
Случай 1. Через 13 месяцев после операции сгибание правого пятого сустава МКП было таким же, как и на противоположной стороне.
Случай 2. 55-летняя женщина, перенесшая перелом основания правой пятой пястной кости 3 месяца назад, страдала от боли и отека пятого сустава.
Случай 2. На предоперационной рентгенограмме — разрушение пятого сустава КМЦ.
Случай 2. Задне-передний (PA) вид Рентгенограмма через 9 месяцев после артропластики показала сохранение высоты пятой пястной кости.
Случай 2. Рентгенограмма сбоку через 9 месяцев после эндопротезирования.
Обсуждение
Неглубокая седловидная суставная поверхность хамата обеспечивает сочленение основания пятой пястной кости. 9 Форма суставной поверхности хамата обеспечивает минимальную стабильность, но допускает увеличенный диапазон движений, необходимый для силового захвата. 10 Четвертая и пятая дуги сгибания-разгибания сустава CMC составляют 15–20 ° и 25–30 ° соответственно. 11 12 Вторая и третья пястные кости, которые действуют как центральная консоль, прочно прикреплены к запястным костям. Следовательно, четвертый и пятый суставы CMC и гибкий первый сустав CMC могут двигаться в форме конуса вокруг второй и третьей пястных костей. Такое движение облегчает ладонь для лучшего захвата. Помимо диапазона движений суставов, другие важные факторы, влияющие на функцию пятой пястной кости, включают высоту пястной кости, угол наклона и вращение.Проспективное контролируемое исследование показало, что если высота пястной кости уменьшится на 2 мм, сила захвата снизится на 8%. 13 Угол наклона и неправильная ротация пястной кости не только влияет на пораженные пальцы, но также может влиять на соседний палец, что приводит к ухудшению внешнего вида и дисфункции. 14 Следовательно, целями хирургического лечения травматического пятого CMC-сустава должны быть устранение боли при артрите, поддержание высоты пятой пястной кости и максимально возможное сохранение активности пятого CMC-сустава.
Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены, включают артродез пятой CMC. 15 Однако эта процедура может снизить подвижность поперечной дуги и предрасположить к артриту в суставе трикетрум-хамат. 6 Артропластика силиконовым эластомером и артропластика сухожилия могут быть выполнены, но эти процедуры также имеют свои недостатки. 4 6 При проведении артропластики Dupert по пятой CMC иссекают пятое основание пястной кости и сращивают четвертую и пятую пястные стержни.Основные особенности этой процедуры: (1) после удаления основания пятой пястной кости и внутрисуставных остеофитов устраняется основная причина местной боли; (2) уровень четвертого и пятого сращения пястных костей находится на проксимальном стержне пястной кости, который поддерживает нормальную высоту пятой пястной кости и угол между четвертой и пятой пястными костью; (3) поскольку диапазон движения четвертого шарнира ККМ составляет ∼15–20 °; 11 12 следовательно, четвертый и пятый пястные спондилодезы могут сохранять большую часть сгибания-разгибания пятого сустава CMC.
Боль при ОМЦ в основном возникает из-за обнаженной субхондральной кости и трения о хамат, а также из-за защемления остеофитов и синовита. Резекция основания пятой пястной кости и дебридментация сустава СМС устраняют основную причину боли и значительно улучшают силу захвата. В этой серии случаев оценка по ВАШ значительно улучшилась с 2,8 до операции до 0,2 после операции. Хотя ROM четвертого CMC меньше, чем у четвертого сустава CMC, 11 пятый сустав CMC все еще может сохранять большую часть дуги сгибания-разгибания после слияния пястных костей.Это сохраненное движение будет способствовать сохранению движения и силы захвата. Кроме того, проксимальный слияние пястных костей не только сохраняет интервал между четвертой и пятой пястными костей, но также поддерживает высоту и угол пятой пястной кости, что помогает сохранить внешний вид и функцию кисти. Наконец, соединение проксимальных частей четвертой и пятой пястных костей с удаленным основанием пятой пястной кости в качестве костного трансплантата было получено в среднем через 6,2 недели после операции.Благодаря надежному заживлению кости и отсутствию повреждений на донорском участке, пациенты легко перенесли эту процедуру.
Таким образом, артропластика пятого пястного сустава со слиянием четвертой и пятой пястных костей может облегчить и устранить боль, сохранить высоту пятой пястной кости и сохранить подвижность пятого пястного сустава. Таким образом, эта процедура является надежным методом лечения травматического артрита пятого сустава.
Финансирование
Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Конфликт интересов Нет
Утверждение IRB
Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета Университета Луисвилля.
Ссылки
1. Добинс Дж. Х. Линшайд Р. Л. Куни В. П. III Переломы и вывихи запястья и кисти, тогда и сейчас J Hand Surg Am 19838 (5 Pt 2): 687–690. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джебсон П. Дж. Энгбер В. Д. Ланге Р. Х. Вывих и перелом-вывих запястно-пястных суставов Orthop Rev 1994 (Suppl): 19–28.[PubMed] [Google Scholar] 3. Хендерсон Дж. Дж., Арафа М. А. Запястно-пястный вывих. Диагноз, который легко не заметить. J Bone Joint Surg Br. 1987. 69 (2): 212–214. [PubMed] [Google Scholar] 4. Грин В. Л., Килгор Е. С. Младший. Лечение артрита пятого пальца запястно-пястного сустава протезом Silastic. J Hand Surg Am. 1981. 6 (5): 510–514. [PubMed] [Google Scholar] 5. Блэк Д. М., Ватсон Х. К., Вендер М. И. Артропластика локтевых запястно-пястных суставов. J Hand Surg Am. 1987. 12 (6): 1071–1074. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гейнор Б.Дж., Старк Х.Х., Эшворт С.Р., Земель Н.П., Рикард Т.А.Артропластика сухожилия пятого запястно-пястного сустава при посттравматическом артрите. J Hand Surg Am. 1991. 16 (3): 520–524. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дюбер Т. Стабилизированное эндопротезирование пятой пястной кости. Терапевтическое предложение по лечению старых переломов-вывихов пятой пястной кости [на французском языке] Ann Chir Main Memb Super. 1994. 13 (5): 363–365. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бэйн Г. И., Унни П. М., Мехта Дж. А., Имс М. Х. Артродез пястных оснований безымянного пальца и мизинца при артрите запястно-пястного сустава мизинца.J. Hand Surg [Br] 2004; 29 (5): 449–452. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джозеф Р. Б., Линшайд Р. Л., Добинс Дж. Х., Брайан Р. С. Хронические растяжения связок запястно-пястных суставов. J Hand Surg Am. 1981; 6 (2): 172–180. [PubMed] [Google Scholar] 10. Накамура К., Паттерсон Р. М., Виегас С. Ф. Связочная и скелетная анатомия второго-пятого запястно-пястных суставов и прилегающих структур. J Hand Surg Am. 2001. 26 (6): 1016–1029. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эль-Шеннави М., Накамура К., Паттерсон Р. М., Вьегас С. Ф. Трехмерный кинематический анализ второго-пятого запястно-пястных суставов.J Hand Surg Am. 2001. 26 (6): 1030–1035. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харвин С. Ф., Фокс Дж. М., Седлин Е. Д. Воларная дислокация оснований второй и третьей пястных костей. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg Am. 1975. 57 (6): 849–851. [PubMed] [Google Scholar] 13. Менье М. Дж., Хентцен Э., Райан М., Шин А. Ю., Либер Р. Л. Прогнозируемые эффекты укорочения пястной кости на функцию межкостных мышц. J Hand Surg Am. 2004. 29 (4): 689–693. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джава А., Цуккини М., Лаури Дж., Юпитер Дж. Модифицированная остеотомия ступенчатого разреза для ротационной деформации пястных и фаланговых суставов.J Hand Surg Am. 2009. 34 (2): 335–340. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бора Ф. В. Младший, Дидизиан Н. Х. Лечение травм запястно-пястного сустава мизинца. J Bone Joint Surg Am. 1974. 56 (7): 1459–1463. [PubMed] [Google Scholar]Остеоартрит — до финала
Остеоартрит часто называют «износом» суставов. Это не воспалительное заболевание, подобное ревматоидному артриту. Окончание –itis вводит в заблуждение.Это происходит в синовиальных суставах и является результатом сочетания генетических факторов, чрезмерного использования и травм.
Факторы риска включают ожирение, возраст, род занятий, травму, принадлежность к женщине и семейный анамнез.
Считается, что это результат дисбаланса между износом хряща и восстанавливающими его хондроцитами, что приводит к структурным проблемам в суставе. Эти отклонения можно увидеть на рентгене:
Четыре ключевых изменения рентгеновского снимка (потеря)
- L — L oss суставной щели
- O — O стеофиты
- S — S убхондральный склероз (повышенная плотность кости по линии сустава)
- S — S убхондральные кисты (заполненные жидкостью отверстия в кости, также известные как жеоды)
Изменения на рентгеновском снимке не обязательно коррелируют с симптомами.Существенные изменения я мог случайно обнаружить у кого-то без симптомов. Точно так же у человека с тяжелыми симптомами остеоартрита на рентгеновском снимке могут быть только легкие изменения.
Презентация
Остеоартрит проявляется болью в суставах и скованностью. Эта боль и скованность, как правило, усиливаются при физической активности, в отличие от воспалительного артрита, когда активность улучшает симптомы. Это также приводит к деформации, нестабильности и снижению функции сустава.
Часто поражаемые суставы
- Бедра
- Колени
- Крестцово-подвздошные суставы
- Дистально-межфаланговые суставы кистей рук (ДИП)
- Сустав МКП у основания большого пальца
- Запястье
- Шейный отдел позвоночника
Знаки в руках
- Узлы Хебердена (в соединениях DIP)
- Узлы Бушара (в стыках PIP)
- Квадратная форма у основания большого пальца в области запястно-пястного сустава
- Слабый захват
- Уменьшенный диапазон движения
запястно-пястный сустав у основания большого пальца — это седловидный сустав, в котором пястная кость большого пальца расположена на трапециевидной кости как седло.Он находит много полезного в повседневной деятельности. Это делает его очень подверженным износу при использовании для сложных движений.
Диагностика
NICE (2014) предполагают, что диагноз может быть поставлен без каких-либо исследований, если пациент старше 45 лет, имеет типичную боль, связанную с физической активностью, и не имеет утренней скованности или скованности, длящейся менее 30 минут.
Менеджмент
Начните с обучения пациентов о состоянии и дайте советы по изменению образа жизни, например, потеря веса при избыточном весе для уменьшения нагрузки на сустав, физиотерапия для повышения силы для поддержки сустава и трудотерапия и ортопедические приспособления для поддержки деятельности и функционирования.
Поэтапное применение анальгезии для контроля симптомов:
- Пероральный парацетамол и местный НПВП или местный капсаицин (экстракт перца чили).
- Добавьте пероральные НПВП и подумайте также о назначении ингибитора протонной помпы (ИПП) для защиты желудка, такого как омепразол . Их лучше использовать периодически, чем постоянно.
- Рассмотрим опиатов , таких как кодеин и морфин . Их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты, и у пациентов может развиться зависимость и синдром отмены. Они также не работают при хронической боли и приводят к тому, что пациенты становятся зависимыми, не прибегая к обезболиванию.
Внутрисуставные инъекции стероидов обеспечивают временное уменьшение воспаления и улучшение симптомов.
Замена сустава может применяться в тяжелых случаях. Чаще всего заменяются тазобедренные и коленные суставы.
Последнее обновление март 2019 г.
Elf3 способствует деградации хряща in vivo в хирургической модели посттравматического остеоартрита
Создание и характеристика хрящ-специфичных мышей
Elf3 KOДля выяснения роли Elf3 14 в ремоделировании дефицита суставного хряща 14 , мы сначала создали мышей с хрящ-специфическими Elf3 KO.Мыши Col2a1 -Cre: Elf3 f / f (Elf3-cKO) были рождены с ожидаемым менделевским соотношением, без серьезных отклонений и с размером и весом, сопоставимыми с Elf3 f. / f Cre-отрицательные однопометники (WT) и мыши C57 / BL6 дикого типа, совпадающие по полу и возрасту (не показаны). Чтобы оценить эффективность нокаута, общую РНК выделяли из хрящевых эксплантатов головок бедренных костей 5-6-дневных однопометников cKO и WT. Поскольку мРНК Elf3 практически не обнаруживается в суставных хондроцитах и других неэпителиальных клетках 12,15,17 , мы инкубировали хрящевые эксплантаты с 10 нг / мл IL-1β в течение 6 дней.Анализы RTqPCR подтвердили увеличение мРНК Elf3 в эксплантатах хряща дикого типа, обработанных IL-1β, тогда как обработка IL-1β не индуцировала мРНК Elf3 в эксплантатах хряща cKO, подтверждая эффективное удаление Elf3 в суставном хряще (фиг. 1A). Затем, чтобы проверить хрящевую специфичность делеции Elf3 , мы оценили уровни мРНК Elf3 в тканях, которые, как известно, экспрессируют Elf3 на исходном уровне. Как показано на фиг. 1B, уровни мРНК E lf3 были сходными в тканях почек, печени и легких, полученных из cKO, по сравнению с однопометными животными дикого типа.Наши предварительные анализы гибридизации in situ с показали отсутствие мРНК Elf3 в развивающемся зачатке хряща мышей C57 / BL6 (не показано), что позволяет предположить, что Elf3 не способствует развитию пластинки роста. Чтобы подтвердить это, мы оценили, была ли изменена архитектура постнатальной пластинки роста у животных cKO. Как показано на рис. 1C, мы не наблюдали разницы в длине постнатальной пролиферации и гипертрофических зон между мышами WT и cKO на P7 или P21.Кроме того, иммунофлуоресцентный анализ у мышей P7 (фиг. 1D) и P21 (не показан) выявил сравнимое распределение белка коллагена типа X в гипертрофической зоне мышей WT и cKO. Наконец, рентгенографические анализы Faxitron не выявили различий в длине длинных костей (голени и бедра) мышей WT и cKO на P7 (не показано) и P21 (рис. 1E). Вместе эти результаты показывают, что нокаут Col2a1 , вызванный Elf3 , не приводит к аномалиям скелета и что взрослые мыши Elf3 cKO подходят для изучения ОА.
Рисунок 1Характеристика мышей с хрящевой недостаточностью Elf3. ( A ) Обработка IL-1β значительно индуцировала мРНК Elf3 в WT, но не в эксплантатах хряща cKO (n = 4 / шт). Данные представлены как кратное изменение уровней мРНК по сравнению с необработанными контролями (пунктирная линия). ( B ) RTqPCR-анализы общей РНК, экстрагированной из почек, печени и легких (n = 4 / шт.), Не показали различий в уровнях мРНК Elf3 между образцами cKO и WT.( C ) Репрезентативные гистологические срезы пластинок роста большеберцовых костей мышей cKO и WT на P7 и P21. Вертикальными линиями обозначены пролиферативные (PZ, белые) и гипертрофические (HZ, черные) зоны. Количественная оценка толщины гипертрофических и пролиферативных зон показана для P7 (n = 4 / генотип) и P21 (n = 3 / генотип). ( D ) Репрезентативные изображения иммуноокрашивания коллагена типа X (Col10) в гипертрофических зонах мышей cKO и WT на P7. Количественная оценка Col10-положительной области (n = 3 / ea) показана как средняя интенсивность сигнала (красный = Col10-положительный, синий = DAPI).Масштабная линейка = 100 мкм. ( E ) Типичные цифровые рентгенограммы голеней и бедер мышей WT и cKO на P21 (n = 3 / шт). Количественное определение показано справа. Масштабная линейка = 1,87 мм. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. * p <0,05 по t -тест.
Снижение экспрессии генов-мишеней
Elf3 в первичных хондроцитах мышей с дефицитом Elf3Затем мы оценили функциональное влияние хрящ-специфичной делеции Elf3 с помощью RTqPCR-анализа общей РНК, экстрагированной из WT и cKO после первичных хондроцитов. лечение 1 нг / мл IL-1β в течение 6 часов in vitro .Как показано на фиг. 2A, индуцированная IL-1β экспрессия Elf3 была устранена в клетках cKO без воздействия на уровни мРНК Ehf и Elf5 , других членов подсемейства ELF (фиг. 2B, C). Важно отметить, что хотя Elf3 KO не влиял на базальную или индуцированную IL-1β индукцию Mmp2, 3 , 10 или 12, Ptgs2 или Adamts4 или 5 мРНК, мы наблюдали значительное снижение Экспрессия гена Nos2 и Mmp13 , управляемая IL-1β (рис.2D – L). Вместе наши результаты подтвердили наши предыдущие открытия в хондроцитах от глобальных мышей Elf3 KO 17 и далее предположили, что ELF3 может вносить вклад в ремоделирование хряща при ОА, управляя экспрессией гена коллагеназы.
Рисунок 2Снижение экспрессии IL-1β-индуцированных генов-мишеней Elf3 в первичных хондроцитах мышей Elf3-cKO. Первичные хондроциты, выделенные от 5-6-дневных однопометников WT и cKO, не обрабатывали (носитель, PBS / BSA) или обрабатывали IL-1β (1 нг / мл) в течение 6 часов.Уровни мРНК Elf3 ( A ), Ehf ( B ), Elf5 ( C ), Mmp2 ( D ), Mmp3 ( E ), Mmp10 ( F ), Mmp12 ( G). ), Mmp13 ( H ), Nos2 ( I ), Ptgs2 ( J ), Adamts4 ( K ) и Adamts5 ( L ) были проанализированы с помощью RTqPCR и представлены как кратность изменения относительно y необработанные контроли (пунктирная линия). Данные являются средними ± стандартное отклонение. минимум из 4 независимых экспериментов. * р <0,05, ** <0.01 по т -тест.
Хрящ-специфический
Дефицит Elf3 ослабляет развитие остеоартрита у мышей после дестабилизации медиального менискаЗатем, чтобы определить, способствует ли ELF3 прогрессирование ОА in vivo , мы сравнили деградацию хряща у мышей WT и cKO после хирургического вмешательства. индукция ОА. Суставной хрящ и морфология суставов не различались у мышей cKO по сравнению с однопометниками дикого типа на исходном уровне в неоперированных коленях (дополнительный рисунок 2).Через 4 недели после DMM наблюдались небольшие фибрилляции как в суставном хряще WT, так и в cKO, без существенной разницы в показателях OA (рис. 3A, B). Однако через 8 и 12 недель после операции повреждение хряща было значительно уменьшено у мышей cKO (рис. 3C – F). Мы также проанализировали размер и зрелость остеофитов, как описано 20 . В неоперированных коленях не образовались остеофиты, как ожидалось, и мы не наблюдали каких-либо различий в образовании, размере или зрелости остеофитов между генотипами через 8 недель после операции (дополнительный рисунок 3).Эти результаты показывают, что специфическая для хряща делеция Elf3 влияет на деградацию хряща, не влияя на образование остеофитов в хирургической модели посттравматического ОА.
Рисунок 3Хрящ-специфическая недостаточность Elf3 ослабляет развитие остеоартрита у мышей после дестабилизации медиального мениска (DMM). Типичный сафранин О / быстро окрашенные зеленым срезы коленных суставов 12-недельных самцов мышей WT и cKO, оперированных DMM, в ( A ) 4 недели (WT = 7; cKO = 7), ( C ) 8 недель (WT = 10; cKO = 11) и ( E ) 12 недель (WT = 7; cKO = 8).Изображения показывают медиальный бедренно-большеберцовый отсек коленей, оперированных DMM, с 10-кратным увеличением. Стрелками обозначены участки поражения хряща. Количественная оценка повреждения хряща у мышей WT и cKO через 4 ( B ), 8 ( D ) и 12 ( F ) недель после DMM показана в виде оценок OARSI SUM и MAX и представлена как медиана и C.I. * p <0,05 и ** p <0,01 по критерию Манна-Уитни.
Дефицит Elf3 снижает активность коллагеназы у мышей после дестабилизации медиального мениска
Было обнаружено, что уровни мРНК Elf3 были увеличены in vivo в образцах хряща WT, оперированных DMM, по сравнению с неоперированными контрольными WT, тогда как Elf3 мРНК практически не обнаруживается как в контрольных образцах хряща cKO, так и в DMM (рис.4A), подтверждая, что защита от DMM-индуцированного OA коррелирует с потерей экспрессии гена Elf3 . Кроме того, мы наблюдали значительное снижение мРНК Nos2 в образцах хряща, полученных от мышей cKO, оперированных DMM, по сравнению с аналогами WT (фиг. 4B). Мы не обнаружили значительных изменений в уровнях мРНК Mmp13 (рис. 4B), Col2a1 (дополнительный рисунок 4A), Acan (дополнительный рисунок 4B) или Timp3 (дополнительный рисунок 4C) между WT и cKO DMM- оперированные образцы через 8 недель после операции.Затем мы оценили активность коллагеназы с использованием антитела C1,2C, которое обнаруживает эпитопы расщепления, специфичные для коллагеназы, на коллагене типа II. Иммуногистохимический анализ показал снижение иммуноокрашивания C1,2C у мышей cKO по сравнению с аналогами дикого типа после DMM (фиг. 4C, D). В совокупности наши результаты показывают, что мыши Elf3 cKO защищены от DMM-индуцированной потери хряща и демонстрируют пониженную активность коллагеназы in vivo .
Рисунок 4Дефицит Elf3 снижает активность коллагеназы у мышей после дестабилизации медиального мениска (DMM).RT-qPCR анализы общей РНК, выделенной из суставного хряща из неоперированных (Ctrl) и DMM-оперированных (DMM) суставов мышей WT и cKO (n = 3 / шт.) Через 8 недель после операции, показывающие DMM-индуцированную мРНК Elf3 в Аналоги WT и cKO, представленные как относительная экспрессия для Rpl13a (слева) и кратность изменения по сравнению с неоперированными контролями (справа) ( A ). Уровни мРНК Nos2 и Mmp13 оценивали в хряще, выделенном из конечностей, оперированных DMM (n = 3 / генотип), через 8 недель после DMM.( B ) Данные представлены как кратное изменение в зависимости от уровней WT (установлено на 1). ( C ) Типичные изображения неоперированных (контроль) или DMM-оперированных (8 недель DMM) срезов мышей WT и Elf3 cKO через 8 недель после операции, окрашенных антителом C1, 2C. ( D ) Количественная оценка C1,2C-положительного иммуноокрашивания через 8 недель после DMM выявила снижение активности коллагеназы у мышей cKO. Данные представлены как кратное изменение иммунопозитивного сигнала, обнаруженного в контрольных коленях, установленного на 1 (n = 3 / ea).Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. *** p <0,001 по t -тест ( B ) и * p <0,05 и ** p <0,01 по ANOVA с последующим апостериорным тестом Тьюки ( A и D ). Показаны сравнения со значительными различиями; все остальные сравнения были незначительными.
Получение и характеристика мышей Comp-tTA; TRE-Elf3
Чтобы определить эффекты принудительной сверхэкспрессии ELF3 в коленных суставах мыши на деградацию хряща, мы создали новый Tet-Off-индуцибельный Elf3 с повышенной экспрессией ( Comp -tTA: TRE- штамм мышей Elf3 , обозначаемый как Elf3Tg).Беременным самкам и пометам вводили доксициклин до отъема, как описано 21 , и постнатальная сверхэкспрессия Elf3 вызывалась отменой доксициклина в тканях, экспрессирующих Comp. Ни в одной из линий (не показано) не наблюдалось индуцированного доксициклином дефекта или серьезной аномалии из-за трансгена. Контрольные однопометники Comp tTA; TRE- Elf3 (Elf3Tg) и TRE-Elf3 (WT) показали размер и вес, сопоставимые с Comp tTA и C57 / B6 дикого типа по полу и возрасту в возрасте 1 и 3 лет. месячный возраст (не показан).Мы выделили тотальную РНК из суставного хряща мышей WT и Elf3Tg через 2, 5 и 8 месяцев после удаления доксициклина (3, 6 и 9 месяцев соответственно). В то время как мы не всегда последовательно обнаруживали изменения в мРНК Elf3 у мышей Elf3Tg через 2 месяца после отмены доксициклина (данные не показаны), в суставном хряще мышей Elf3Tg наблюдали повышенную мРНК Elf3 по сравнению с однопометниками WT в возрасте 6 и 9 месяцев. (Рис. 5A). Elf3 Уровни мРНК , обнаруженные в почках и печени, были идентичны у мышей WT и Elf3Tg (рис.5B), подтверждая, что отмена доксициклина специфически активирует мРНК Elf3 в тканях, экспрессирующих Comp . Наконец, чтобы оценить, будет ли повышение экспрессии Elf3 постнатально в тканях суставов спонтанно приводить к раннему началу ОА-подобной патологии, мы оценили коленные суставы мышей WT и Elf3Tg в возрасте 6 и 9 месяцев (через 5 и 8 месяцев после приема доксициклина). удаление соответственно). Окрашивание сафранином O показало сравнимую структурную целостность у однопометников Elf3Tg и WT в возрасте 6 (не показано) и 9 месяцев (рис.5C), что также было подтверждено отсутствием значимых различий в оценках деградации хряща OARSI между генотипами (рис. 5D).
Рисунок 5Характеристика мышей Elf3-Tg. ( A ) Анализ RT-qPCR показал увеличение мРНК Elf3 в суставном хряще от самцов мышей Elf3Tg после отмены Dox в возрасте 6 (WT = 4, Elf3Tg = 5) и 9 (n = 4 / ea) месяцев по сравнению с однопометными WT . Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. ( B ) RTqPCR-анализ общей РНК, выделенной из почек и печени (n = 4 / шт.), Не показал различий в мРНК Elf3 между мышами WT и Elf3Tg в возрасте 9 месяцев после отмены Dox.Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. ( C ) Репрезентативные изображения гистологических срезов неоперированных мышей WT и Elf3Tg в возрасте 9 месяцев (8 месяцев после отмены Dox) не показывают различий между генотипами. ( D ) Оценка деградации хряща OARSI, представленная в виде медианы и C.I. (n = 5 / шт.), что не показывает значимой разницы между мышами WT и Elf3Tg в возрасте 6 и 9 месяцев (через 5 и 8 месяцев после отмены Dox, соответственно).
Принудительная экспрессия
Elf3 увеличивает деградацию хряща после дестабилизации медиального менискаЗатем мы оценили, приведет ли послеродовое повышение ELF3 в суставных тканях к ускорению посттравматического ОА путем проведения операций DMM у 6-месячного мужчины WT. и мыши Elf3Tg (через 5 месяцев после отмены доксициклина).Целостность хряща оценивали в неоперированных и оперированных DMM коленных суставах мышей WT и Elf3Tg через 8 недель после DMM. В соответствии с нашими предыдущими находками (Fig. 5C, D), Elf3Tg обнаруживает лишь незначительное увеличение показателей деградации хряща в неоперированных конечностях, дополнительно подтверждая, что сверхэкспрессия Elf3 недостаточна для управления деградацией хряща. Однако у мышей Elf3Tg, оперированных DMM, наблюдалось значительно увеличенное разрушение хряща через 8 недель после DMM по сравнению с аналогами дикого типа (рис.6A, B), не вызывая значительных изменений в размере или зрелости остеофитов (дополнительный рисунок 5). Взятые вместе, наши результаты демонстрируют, что ELF3 способствует деградации хряща при ОА, частично за счет управления экспрессией гена MMP13 и связанной с ним активности коллагеназы. Наши результаты также показывают, что усиленная постнатальная экспрессия Elf3 в хряще недостаточна для индукции спонтанного ОА, но увеличивает тяжесть ОА после DMM, предполагая, что для включения Elf3 могут потребоваться дополнительные биомеханические и / или воспалительные сигналы. трансактивировать гены, участвующие в деградации хряща.
Рисунок 6Принудительная экспрессия Elf3 увеличивает деградацию хряща после дестабилизации медиального мениска (DMM). ( A ) Типичные изображения гистологических срезов, окрашенных сафранином O, от 6-месячных мышей WT и Elf3Tg, оперированных DMM, через 8 недель после DMM. Стрелками обозначены участки поражения хряща. ( B ) Гистологические баллы OARSI, показывающие повышенную деградацию хряща у мышей с избыточной экспрессией Elf3, оперированных DMM (WT = 6; Elf3Tg = 5).Данные представлены в виде медианы и C.I. * p <0,05 по критерию Манна-Уитни.
Трансглутаминаза 2 в гомеостазе хряща: новые связи с воспалительным остеоартритом
Achyuthan KE, Greenberg CS (1987) Идентификация сайта связывания гуанозинтрифосфата на трансглютаминазе печени морской свинки. Роль GTP и ионов кальция в модулирующей активности. J Biol Chem 262: 1901–1906
CAS PubMed Google ученый
Adamczyk M, Griffiths R, Dewitt S. et al (2015) Активация рецептора P2X7 регулирует быстрый нетрадиционный экспорт трансглутаминазы-2.J Cell Sci 128: 4615–4628. DOI: 10.1242 / jcs.175968
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Эшлиманн Д., Томази В. (2000) Сшивание белков в сборке и ремоделировании внеклеточных матриц: роль трансглутаминаз. Connect Tissue Res 41: 1–27. DOI: 10.3109 / 030082000038
CAS Статья PubMed Google ученый
Aeschlimann D, Wetterwald A, Fleisch H, Paulsson M (1993) Экспрессия тканевой трансглутаминазы в скелетных тканях коррелирует с событиями терминальной дифференцировки хондроцитов.J Cell Biol 120: 1461–1470. DOI: 10.1083 / jcb.120.6.1461
CAS Статья PubMed Google ученый
Aeschlimann D, Kaupp O, Paulsson M (1995) Катализируемое трансглутаминазой сшивание матрицы в дифференцирующемся хряще: идентификация остеонектина как основного глутаминильного субстрата. J Cell Biol 129: 881–892. DOI: 10.1083 / jcb.129.3.881
CAS Статья PubMed Google ученый
Al-Jallad HF, Nakano Y, Chen JLY et al (2006) Активность трансглутаминазы регулирует дифференцировку остеобластов и минерализацию матрикса в культурах остеобластов MC3T3-E1.Матрица Биол 25: 135–148. DOI: 10.1016 / j.matbio.2005.11.001
CAS Статья PubMed Google ученый
Bay-Jensen AC, Hoegh-Madsen S, Dam E et al (2010) Какие элементы участвуют в обратимой и необратимой деградации хряща при остеоартрите? Rheumatol Int 30: 435–442. DOI: 10.1007 / s00296-009-1183-1
Артикул PubMed Google ученый
Begg GE, Carrington L, Stokes PH et al (2006) Механизм аллостерической регуляции трансглутаминазы 2 с помощью GTP.Proc Natl Acad Sci U S A 103: 19683–19688. DOI: 10.1073 / pnas.0609283103
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Белкин А.М. (2011) Внеклеточный TG2: новые функции и регуляция. FEBS J 278: 4704–4716. DOI: 10.1111 / j.1742-4658.2011.08346.x
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Berenbaum F (2012) Остеоартроз как воспалительное заболевание (остеоартроз — это не остеоартроз!).Остеоартр Cartil 21: 16–21. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.11.012
Артикул PubMed Google ученый
Cecil DL, Terkeltaub R (2008) Трансамидирование трансглутаминазой 2 превращает кальгранулин S100A11 в прокатаболический цитокин для хондроцитов. J Immunol 180: 8378–8385. DOI: 10.4049 / jimmunol.180.12.8378
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Коллиган Р.Дж., Гриффин М. (2009) Трансглутаминаза 2 сшивание матричных белков: биологическое значение и медицинские применения.Аминокислоты 36: 659–670. DOI: 10.1007 / s00726-008-0190-y
CAS Статья PubMed Google ученый
Кросс М., Смит Э., Хой Д. и др. (2014) Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки из исследования Global Burden of Disease 2010. Энн Рум Дис 73: 1323–1330. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-204763
Артикул PubMed Google ученый
Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK (2016) Подагра.Ланцет 6736: 1–14. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00346-9
Google ученый
de Lange-Brokaar BJE, Ioan-Facsinay A, van Osch GJVM et al (2012) Синовиальное воспаление, иммунные клетки и их цитокины при остеоартрите: обзор. Osteoarthr Cartil 20: 1484–1499. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.08.027
Артикул PubMed Google ученый
De Laurenzi V, Melino G (2001) Нарушение генов тканевой трансглутаминазы.Mol Cell Biol 21: 148–155. DOI: 10.1128 / MCB.21.1.148
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Дизи С., Шанмугасундарам С., Нурминская М. (2013) Тканевые ответы на потерю трансглутаминазы 2. Аминокислоты 44: 179–187. DOI: 10.1007 / s00726-011-1183-9
CAS Статья PubMed Google ученый
Doyle HA, Mamula MJ (2005) Посттрансляционные модификации аутоантигенов.Ann N Y Acad Sci 1050: 1–9. DOI: 10.1196 / анналы.1313.001
CAS Статья PubMed Google ученый
Джамбазов Б., Линд I, Энгстрём А., Холмдал Р. (2009) Тканевая трансглутаминаза усиливает индуцированный коллагеном тип II артрит и модифицирует иммунодоминантный Т-клеточный эпитоп CII260-270. Eur J Immunol 39: 2412–2423. DOI: 10.1002 / eji.200939438
CAS Статья PubMed Google ученый
Echtermeyer F, Bertrand J, Dreier R et al (2009) Syndecan-4 регулирует активацию ADAMTS-5 и разрушение хряща при остеоартрите.Нат Мед 15: 1072–1076. DOI: 10,1038 / нм.1998
CAS Статья PubMed Google ученый
Eckert RL, Kaartinen MT, Nurminskaya M et al (2014) Трансглутаминазная регуляция функции клеток. Physiol Rev 94: 383–417. DOI: 10.1152 / Physrev.00019.2013
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Gaudry CA, Verderio E, Jones RA et al (1999) Тканевая трансглутаминаза является важным игроком на поверхности эндотелиальных клеток человека: доказательства ее экстернализации и совместной локализации с бета (1) интегрином.Exp Cell Res 252: 104–113. DOI: 10.1006 / excr.1999.4633
CAS Статья PubMed Google ученый
Glasson SS, Askew R, Sheppard B et al (2005) Удаление активного ADAMTS5 предотвращает деградацию хряща на мышиной модели остеоартрита. Природа 434: 644–648. DOI: 10.1038 / nature03453.1
CAS Статья PubMed Google ученый
Goldring MB (2000) Роль хондроцитов при остеоартрите.Arthritis Rheum 43: 1916–1926. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200009)
CAS Статья PubMed Google ученый
Goldring MB, Berenbaum F (2015) Новые цели в терапии остеоартрита. Curr Opin Pharmacol 22: 51–63. DOI: 10.1016 / j.coph.2015.03.004
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Goldring MB, Goldring SR (2007) Остеоартрит.J Cell Physiol 213: 626–634. DOI: 10.1002 / jcp.21258
CAS Статья PubMed Google ученый
Goldring MB, Goldring SR (2010) Суставной хрящ и субхондральная кость в патогенезе остеоартрита. Ann N Y Acad Sci 1192: 230–237. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.2009.05240.x
CAS Статья PubMed Google ученый
Huebner JL, Johnson KA, Kraus VB, Terkeltaub RA (2009) Трансглютаминаза 2 является маркером гипертрофии хондроцитов и тяжести остеоартрита в модели ОА коленного сустава у морских свинок Хартли.Osteoarthr Cartil 17: 1056–1064. DOI: 10.1016 / j.joca.2009.02.015
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Iismaa SE, Mearns BM, Lorand L, Graham RM (2009) Трансглутаминазы и болезнь: уроки из генетически модифицированных моделей мышей и наследственных заболеваний. Physiol Rev 89: 991–1023. DOI: 10.1152 / Physrev.00044.2008
CAS Статья PubMed Google ученый
Itoh M, Tatsukawa H, Eun-Seo L et al (2013) Вариации как TG1, так и TG2 изофермент-специфичных активностей in situ и экспрессии белков во время эмбрионального развития мыши.J. Histochem Cytochem 61: 793–801. DOI: 10.1369 / 0022155413501676
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Johnson KA, Terkeltaub RA (2005) Внешняя GTP-связанная трансглутаминаза 2 является молекулярным переключателем для гипертрофической дифференцировки и кальцификации хондроцитов. J Biol Chem 280: 15004–15012. DOI: 10.1074 / jbc.M500962200
CAS Статья PubMed Google ученый
Джонсон К., Хашимото С., Лотц М. и др. (2001) Интерлейкин-1 индуцирует проминерализующую активность трансглутаминазы хрящевой ткани и фактора XIIIa.Am J Pathol 159: 149–163. DOI: 10.1016 / S0002-9440 (10) 61682-3
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Johnson KA, van Etten D, Nanda N et al (2003) Отдельные трансглютаминаза-2-независимые и трансглутаминазно-зависимые пути опосредуют гипертрофию суставных хондроцитов. J Biol Chem 278: 18824–18832. DOI: 10.1074 / jbc.M301055200
CAS Статья PubMed Google ученый
Джонсон К., Свенссон К.И., Ван Эттен Д. и др. (2004) Медиация спонтанного остеоартрита коленного сустава прогрессирующим истощением АТФ хондроцитами у морских свинок Хартли.Arthritis Rheum 50: 1216–1225. DOI: 10.1002 / art.20149
CAS Статья PubMed Google ученый
Ko FC, Dragomir C, Plumb DA et al (2013) Циклическое сжатие in vivo вызывает дегенерацию хряща и изменения субхондральной кости в голенях мышей. Arthritis Rheum 65: 1569–1578. DOI: 10.1002 / art.37906
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Kumar S, Mehta K (2012) Тканевая трансглутаминаза конститутивно активирует промотор HIF-1α и ядерный фактор-κB неканоническим путем.PLoS One 7: e49321. DOI: 10.1371 / journal.pone.0049321
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Kyostio-Moore S, Nambiar B, Hutto E et al (2011) STR / ort-мыши, модель спонтанного остеоартрита, демонстрируют повышенные уровни как местных, так и системных воспалительных маркеров. Comp Med 61: 346–355
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Лабаси Дж. М., Петрушова Н., Донован С. и др. (2002) Отсутствие рецептора P2X7 изменяет функцию лейкоцитов и ослабляет воспалительный ответ.J Immunol 168: 6436–6445. DOI: 10.4049 / jimmunol.168.12.6436
CAS Статья PubMed Google ученый
Lauzier A, Charbonneau M, Paquette M et al (2012) Активность поперечного сшивания трансглутаминазы 2 связана с образованием инвадоподий и разрушением хряща при артрите. Arthritis Res Ther 14: R159. DOI: 10.1186 / ar3899
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Li G, Yin J, Gao J et al (2013) Субхондральная кость при остеоартрите: понимание факторов риска и микроструктурных изменений.Arthritis Res Ther 15: 223. DOI: 10.1186 / ar4405
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB (2012) Остеоартрит: заболевание сустава как органа. Arthritis Rheum 64: 1697–1707. DOI: 10.1002 / art.34453
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Lopez-Castejon G, Theaker J, Pelegrin P et al (2010) Опосредованное рецептором P2X (7) высвобождение катепсинов из макрофагов является цитокин-независимым механизмом, потенциально участвующим в заболеваниях суставов.J Immunol 185: 2611–2619. DOI: 10.4049 / jimmunol.1000436
CAS Статья PubMed Google ученый
Lorand L, Graham RM (2003) Трансглутаминазы: сшивающие ферменты с плейотропными функциями. Nat Rev Mol Cell Biol 4: 140–156. DOI: 10.1038 / nrm1014
CAS Статья PubMed Google ученый
Lortat-Jacob H, Burhan I, Scarpellini A et al (2012) Взаимодействие трансглутаминазы-2 с гепарином: идентификация сайта связывания гепарина, который регулирует клеточную адгезию к матрице фибронектин-трансглутаминазы-2.J Biol Chem 287: 18005–18017. DOI: 10.1074 / jbc.M111.337089
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Merz D, Liu R, Johnson K, Terkeltaub R (2003) IL-8 / CXCL8 и связанный с ростом онкоген альфа / CXCL1 индуцируют гипертрофическую дифференцировку хондроцитов. J Immunol 171: 4406–4415. DOI: 10.4049 / jimmunol.171.8.4406
CAS Статья PubMed Google ученый
Mitton E, Gohr C, McNally M, Rosenthal A (2009) Везикулы суставного хряща содержат РНК.Biochem Biophys Res. Commun. 388: 533–538. DOI: 10.1037 / a0030561
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Mobasheri A, Henrotin Y (2015) Биомаркеры (остео) артрита. Биомаркеры 20: 513–518. DOI: 10.3109 / 1354750X.2016.1140930
Артикул Google ученый
Muszbek L, Bereczky Z, Bagoly Z et al (2011) Фактор XIII: фактор свертывания крови с множеством плазматических и клеточных функций.Physiol Rev 91: 931–972. DOI: 10.1152 / Physrev.00016.2010
CAS Статья PubMed Google ученый
Nagy L, Thomázy VA, Saydak MM et al (1997) Промотор гена тканевой трансглутаминазы мыши направляет тканеспецифическую, регулируемую ретиноидом и связанную с апоптозом экспрессию. Cell Death Differ 4: 534–547. DOI: 10.1038 / sj.cdd.4400290
CAS Статья PubMed Google ученый
Nakano Y, Addison WN, Kaartinen MT (2007) АТФ-опосредованная минерализация культур остеобластов MC3T3-E1.Bone 41: 549–561. DOI: 10.1016 / j.bone.2007.06.011
CAS Статья PubMed Google ученый
Nakano Y, Forsprecher J, Kaartinen MT (2010) Регулирование АТФазной активности трансглутаминазы 2 с помощью MT1-MMP: последствия для минерализации культур остеобластов MC3T3-E1. J Cell Physiol 223: 260–269. DOI: 10.1002 / jcp.22034
CAS PubMed Google ученый
Nanda N, Iismaa SE, Owens WA et al (2001) Направленная инактивация Gh / тканевой трансглутаминазы II.J Biol Chem 276: 20673-20678. DOI: 10.1074 / jbc.M010846200
CAS Статья PubMed Google ученый
Nurminsky D, Shanmugasundaram S, Deaseym S et al (2011) Трансглутаминаза 2 регулирует ранний хондрогенез и синтез гликозаминогликанов. Mech Dev 128: 234–245. DOI: 10.1016 / j.mod.2010.11.007
CAS Статья PubMed Google ученый
Oh K, Park H, Byoun O et al (2011) Эпителиальная трансглутаминаза 2 необходима для выработки Т-клетками интерлейкина-17 и последующего легочного воспаления и фиброза у мышей, получавших блеомицин.J Exp Med 208: 1707–1719. DOI: 10.4049 / jimmunol.171.10.5470
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Orlandi A, Oliva F, Taurisano G et al (2009) Трансглутаминаза-2 по-разному регулирует разрушение хряща и образование остеофитов в хирургической модели остеоартрита. Аминокислоты 36: 755–763. DOI: 10.1007 / s00726-008-0129-3
CAS Статья PubMed Google ученый
Pinkas DM, Strop P, Brunger AT, Khosla C (2007) Трансглутаминаза 2 претерпевает большое конформационное изменение при активации.PLoS Biol 5: e327. DOI: 10.1371 / journal.pbio.0050327
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Pratt AG, Isaacs JD, Mattey DL (2009) Современные концепции патогенеза раннего ревматоидного артрита. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 23: 37–48. DOI: 10.1016 / j.berh.2008.08.002
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Raghu H, Cruz C, Rewerts CL et al (2015) Фактор трансглутаминазы XIII способствует развитию артрита через механизмы, связанные с воспалением и эрозией костей.Кровь 125: 427–438. DOI: 10.1182 / кровь-2014-08-594754
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Рахмати М., Мобашери А., Мозафари М. (2016) Медиаторы воспаления при остеоартрите: критический обзор современного состояния, текущих перспектив и будущих проблем. Bone 85: 81–90. DOI: 10.1016 / j.bone.2016.01.019
CAS Статья PubMed Google ученый
Rose DM, Sydlaske AD, Agha-Babakhani A et al (2006) Трансглутаминаза 2 ограничивает перитонеальное острое подагрическое воспаление у мышей, регулируя клиренс макрофагов апоптотических нейтрофилов.Arthritis Rheum 54: 3363–3371. DOI: 10.1002 / art.22137
CAS Статья PubMed Google ученый
Rosenthal AK, Masuda I, Gohr CM et al (2001) Трансглутаминаза, фактор XIIIA, присутствует в суставных хондроцитах. Osteoarthr Cartil 9: 578–581. DOI: 10.1053 / joca.2000.0423
CAS Статья PubMed Google ученый
Scarpellini A, Germack R, Lortat-Jacob H et al (2009) Гепарансульфатные протеогликаны являются рецепторами для переноса на клеточную поверхность и биологической активности трансглутаминазы-2.J Biol Chem 284: 18411–18423. DOI: 10.1074 / jbc.M109.012948
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Scarpellini A, Huang L, Burhan I et al (2014) Нокаут Синдекана-4 приводит к снижению внеклеточной трансглутаминазы-2 и защищает от тубулоинтерстициального фиброза. J Am Soc Nephrol 25: 1013–1027. DOI: 10.1681 / ASN.2013050563
CAS Статья PubMed Google ученый
Schaertl S, Prime M, Wityak J et al (2010) Платформа профилирования для характеристики ингибиторов трансглутаминазы 2 (TG2).J Biomol Screen 15: 478–487. DOI: 10.1177 / 1087057110366035
CAS Статья PubMed Google ученый
Siegel M, Khosla C (2007) Ингибиторы трансглутаминазы 2 и их терапевтическая роль при болезненных состояниях. Pharmacol Ther 115: 232–245. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2007.05.003
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Sollid LM, Jabri B (2011) Целиакия и трансглутаминаза 2: модель посттрансляционной модификации антигенов и ассоциации HLA в патогенезе аутоиммунных заболеваний.Curr Opin Immunol 23: 732–738. DOI: 10.1016 / j.coi.2011.08.006
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Stephens P, Grenard P, Aeschlimann P et al (2004) Функции поперечного сшивания и G-белка трансглутаминазы 2 по-разному влияют на реакции заживления ран фибробластов. J Cell Sci 117: 3389–3403. DOI: 10.1242 / jcs.01188
CAS Статья PubMed Google ученый
Сонди З., Саранг З., Мольнар П. и др. (2003) Связанные с фагоцитозом перекрестные помехи между макрофагами и апоптотическими клетками.Proc Natl Acad Sci U S A 100: 7812–7817. DOI: 10.1073 / pnas.0832466100
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Танака К., Йокосаки Ю., Хигашикава Ф. и др. (2007) Интегрин α5β1 регулирует гипертрофическую дифференцировку хондроцитов, индуцированную GTP-связанной трансглутаминазой 2. Matrix Biol 26: 409–418. DOI: 10.1016 / j.matbio.2007.04.005
CAS Статья PubMed Google ученый
Tarantino U, Oliva F, Taurisano G et al (2009) Избыточная экспрессия FXIIIA и TGF-бета вызывает нормальный скелетно-мышечный фенотип у мышей TG2 — / -.Аминокислоты 36: 679–684. DOI: 10.1007 / s00726-008-0133-7
CAS Статья PubMed Google ученый
Tarantino U, Ferlosio A, Arcuri G et al (2011) Трансглутаминаза 2 как биомаркер остеоартрита: обновленная информация. Аминокислоты 44: 199–207. DOI: 10.1007 / s00726-011-1181-y
Артикул PubMed Google ученый
Tarquini C, Mattera R, Mastrangeli F et al (2016) Сравнение тканевой трансглутаминазы 2 и биологических маркеров костной ткани остеокальцина, остеопонтина и склеростина при остеопорозе и остеоартрите человека.Аминокислоты. DOI: 10.1007 / s00726-016-2290-4
PubMed Google ученый
Telci D, Wang Z, Li X et al (2008) Матрикс фибронектин-тканевая трансглутаминаза восстанавливает RGD-нарушенную клеточную адгезию посредством совместной передачи сигналов синдекана-4 и интегрина бета1. J Biol Chem 283: 20937-20947. DOI: 10.1074 / jbc.M801763200
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Томази В.А., Дэвис П.Дж. (1999) Экспрессия тканевой трансглутаминазы в развивающейся куриной конечности связана как с апоптозом, так и с эндохондральной оссификацией.Cell Death Differ 6: 146–154. DOI: 10.1038 / sj.cdd.4400464
Артикул PubMed Google ученый
Verderio EA, Johnson T, Griffin M (2004) Тканевая трансглутаминаза при нормальном и патологическом заживлении ран: обзорная статья. Аминокислоты 26: 387-404. DOI: 10.1007 / s00726-004-0094-4
CAS Статья PubMed Google ученый
Wang Q, Rozelle AL, Lepus CM et al (2012a) Идентификация центральной роли комплемента при остеоартрите.Nat Med 17: 1674–1679. DOI: 10,1038 / нм.2543
Артикул Google ученый
Wang Z, Collighan RJ, Pytel K et al (2012b) Характеристика гепарин-связывающего сайта тканевой трансглутаминазы: его важность в нацеливании на клеточную поверхность, отложении матрикса и передаче клеточных сигналов. J Biol Chem 287: 13063–13083. DOI: 10.1074 / jbc.M111.294819
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Wang L, Uhlig PC, Eikenberry EF et al (2014) Боковое ограничение роста фибрилл роговицы и их ламеллярная укладка зависят от ковалентного сшивания коллагена трансглутаминазой-2 и лизилоксидазами соответственно.J Biol Chem 289: 921–929. DOI: 10.1074 / jbc.M113.496364
CAS Статья PubMed Google ученый
Ватанабе К., Цунода К., Ито М. и др. (2013) Трансглутаминаза 2 и фактор XIII катализируют различные субстраты в дифференцирующейся линии остеобластных клеток: полезность высокореактивных субстратных пептидов. Аминокислоты 44: 209–214. DOI: 10.1007 / s00726-011-1131-8
CAS Статья PubMed Google ученый
Yen J-H, Lin L-C, Chen M-C et al (2015) Путь метастатического опухолевого антигена 1-трансглютаминазы-2 участвует в самоограничении воспаления, вызванного кристаллами урата мононатрия, за счет активации TGF-β1.Arthritis Res Ther. DOI: 10.1186 / s13075-015-0592-7
PubMed PubMed Central Google ученый
Кисть и верхняя конечность 5448
Введение
Я рад вернуться на сайт Occupationaltherapy.com сегодня, чтобы поговорить об артопластике большого пальца. Большая часть моего опыта связана с лечением взрослых с физическими недостатками в амбулаторной терапии рук. Таким образом, я знаю, насколько часто и сложно лечить людей с артритом рук или большого пальца.В моей нынешней работе мне повезло, потому что мои пациенты приходят ко мне после посещения врача или у них есть диагноз и четкий рецепт лечения. Однако мои пациенты не всегда понимают, что это значит. Они будут говорить что-то вроде: «Это уйдет, верно?» Или: «Мы собираемся это исправить, а потом его уже не будет». «Я могу просто сделать несколько упражнений». Они могут даже сказать: «Врач сказал, что мне, возможно, придется делать операцию». У врачей может не быть времени для объяснения всех этих последствий, а это делают практикующие специалисты по трудотерапии.Мы можем применить последствия к производственной деятельности, моделям производительности, привычкам и распорядку дня. Таким образом, важно, чтобы практикующие специалисты по трудотерапии знали, как проводить такое обучение.
Даже без лечения кистей рук у многих клиентов может быть сопутствующий артрит кистей или больших пальцев рук. Даже когда я работал в сообществе со старейшинами в Филадельфии, многие из них страдали артритом рук и большого пальца. Я уверен, что это имеет место во многих ситуациях, таких как квалифицированный медицинский уход, неотложная реабилитация и тому подобное.Суть в том, что практикующим специалистам по трудотерапии необходимо знать, как сдерживать ожидания клиентов и давать хорошее образование, особенно о том, чего ожидать после операции.
Если клиенту предстоит операция, он должен знать, чего ожидать после этого. Это стало для меня действительно очевидным, когда у моего коллеги, практикующего трудотерапию, возникли проблемы с артритом большого пальца. Фактически, многие практикующие ОТ и ФТ страдают артритом из-за ручного труда.Она пробовала консервативные варианты, и ее врач упомянул операцию. Когда я начал рассказывать ей о том, что это значит, она сказала: «Он мне ничего этого не говорил».
Я подумал, что эта информация важна для обзора того, что происходит после артропластики большого пальца.
Насколько важны ваши руки?
- «40–60% использования рук зависит от нормального здорового большого пальца».
(Альбрехт, 2015; Скотт, 2018)
Вот глупый вопрос.Насколько важны твои руки? Согласно Концепции трудовой терапии (OTPF), существует девять сфер деятельности. Это все, от ADL и управления здоровьем до досуга и игр. Когда мы думаем о том, что мы делаем руками в течение дня, это не только участие в этих занятиях и занятиях, но и другие вещи, такие как общение. Мы используем свои руки для языка жестов, показывая большой палец вверх или дай пять, показывая эмоции, похлопывая кого-то по спине или посылая кому-то воздушный поцелуй.
Насколько важны ваши большие пальцы из всех этих движений? Согласно статистическим данным, от 40 до 60% использования рук зависит от наличия нормального здорового большого пальца. Инвалидность из-за чего-то вроде остеоартрита большого пальца руки может повлиять на работу всей руки.
CMC Остеоартрит
- Пол
- 15% женщин; 7% мужчин имеют рентгенологические доказательства
- Возраст
- Рентгенологическое исследование обнаруживается у 99% женщин и 78% мужчин старше 65 лет
- 60-70% обращаются за медицинской помощью
- Другие факторы
- Генетика , травма, воспаление, злоупотребление
(Dilek et al., 2016; Атакер и др., 2012)
Вот немного статистики по этому поводу. Если мы посмотрим на пол, то по очень специфическим причинам это повлияет на женщин больше, чем на мужчин. Я доберусь до них через секунду. Сравнительно шокирующая статистика заключается в том, что до 15% населения старше 30 лет страдают симптоматическим остеоартритом CMC. Это взято из исследования Хиггинботтома и его коллег, которое представлено на справочном слайде. Я всегда слышал, что на большой палец действует гарантия сроком от 30 до 35 лет. Поэтому, если вам больше 35 лет, вы можете заметить, что некоторые из этих проблем возникают.Они могут быть симптоматическими или обнаруживаться только на рентгеновском снимке. Пожизненный риск того, что кто-то получит симптоматический остеоартрит или остеоартрит рук, составляет около 40%. Это довольно высокая статистика.
Если у вас остеоартрит кисти, чаще всего поражается первый сустав CMC. Это в первую очередь поражает женщин, а не мужчин. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят у женщин. Женщины в постменопаузе теряют эстроген. У них также более мелкий и более тонкий хрящ, чем у мужчин. Таким образом, вы увидите, что статистика склоняется больше в пользу женщин, чем мужчин, из-за наличия симптомов или наличия рентгеновских данных.Вы также можете получить рентгеновские доказательства остеоартрита без каких-либо симптомов.
Симптомы — это когда кто-то обычно обращается за медицинской помощью. Эти цифры становятся довольно ошеломляющими, если вы посмотрите на население старше 65 лет. А в пожилом возрасте 99% женщин и 78% мужчин будут иметь рентгеновские доказательства остеоартрита. Опять же, они обращаются за медицинской помощью, потому что у них наблюдаются симптомы.
Другие факторы, влияющие на этот диагноз остеоартрита, — это генетика.Семейный анамнез увеличивает вероятность этого. Травма, переломы или вывихи, или предыдущие травмы руки могут предрасполагать человека к ее развитию в дальнейшем. Воспалительные заболевания и чрезмерное употребление также могут быть факторами. Чем больше вы пользуетесь руками, тем больше они изнашиваются со временем, если вы действительно не защитите их и не позаботитесь о них.
Анатомия большого пальца
Если вы чем-то похожи на меня, вы запутаетесь в анатомии большого пальца. Это довольно сложно.Когда у меня появился интерес к терапии рук, это заставило меня больше узнать о большом пальце. Я думаю, что было бы очень полезно начать с обзора этого на рисунке 1.
Рисунок 1. Анатомия большого пальца. Щелкните здесь, чтобы увеличить изображение.
Если вы посмотрите на красные стрелки, это указывает на различные кости, составляющие столбец большого пальца. Большой палец не похож на другие четыре пальца по множеству причин, одна из которых состоит в том, что у него на одну фалангу меньше.Есть дистальная фаланга и проксимальная фаланга. Дистальная фаланга большого пальца находится вверху, затем проксимальная фаланга, а затем опускается к пястной кости. Первая пястная кость является частью большого пальца. Он соединяется с дистальным рядом костей запястья у трапеции, которая затем перемещается к проксимальному ряду костей запястья ладьевидной кости.
Соединения показаны зелеными стрелками. Есть только одно соединение IP против двух в остальных цифрах. Сустав IP находится на кончике большого пальца.Спустившись вниз, вы можете увидеть шарнир МП. Наконец, шарнир CMC находится в основании. Здесь первая пястная кость сочленяется с трапециевидной костью запястья.
Мышцы большого пальца
Если посмотреть на мышцы, большой палец обладает исключительной подвижностью. В основном это связано с тем, что соединение CMC в основании является седловым. Будучи седельным шарниром, он будет много двигаться. Это движение происходит от как минимум восьми мышц, которые воздействуют на большой палец, включая как внешние, так и внутренние мышцы.И иннервация обеспечивается тремя разными нервами, как показано на рисунке 2.
Рисунок 2. Мышцы большого пальца. Щелкните здесь, чтобы увеличить изображение.
Как видите, я выделил это цветом. Начнем с внешних мышц. Внешние просто означают, что эти мышцы будут бежать проксимальнее запястья, где-то наверху предплечья. Они перемещаются дистально через запястье, а затем вставляются в область руки. Внешними мышцами большого пальца являются длинный отводящий большой палец, короткий большой разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и длинный сгибатель большого пальца.Эти мышцы используются для силового захвата и сжатия.
Внутренние мышцы используются для более точных и мелких двигательных движений. Внутренние мышцы берут начало и вставляются в руку. Они вообще не пересекают запястье. Внутренние мышцы — это короткий сгибатель большого пальца, который имеет двойную иннервацию, отводящий большой палец, большой приводящий большой палец, который представляет собой очень сильную мышцу, составляющую большую часть тенарной области большого пальца, а затем мышцу opponens pollicis.
Поскольку большой палец очень подвижен, его необходимо сбалансировать с помощью сильных стабилизаторов.Большая часть стабилизации большого пальца, в отличие от некоторых других суставов, обеспечивается мягкими тканями, такими как мышцы и связки. Мышцы, о которых я только что упомянул, помогают стабилизировать большой палец, но есть также некоторые действительно важные связки. Одна из особенностей большого пальца заключается в том, что в нем отсутствует то, что мы называем костным ограничением. Например, локоть является шарнирным суставом и будет ограниченным (и стабильным) из-за того, как локтевой сустав располагается между юмористическим и локтевым суставами. Это не так с суставом CMC большого пальца, и как таковой он довольно свободный.Фактически, соединение CMC имеет максимальный контакт, когда оно находится в оппозиции. И даже при максимальном контакте он будет иметь только около 50% костного контакта.
Другие стабилизаторы
Тот факт, что большая часть стабилизации исходит от мягких тканей, на самом деле является действительно важным фактом, когда этот сустав начинает разрушаться. На рисунке 3 показаны стабилизаторы связок большого пальца.
Рис. 3. Связочные стабилизаторы большого пальца. Щелкните здесь, чтобы увеличить изображение.
На рисунке показана одна из наиболее важных связок, называемая связкой клюва. Есть около семи связок, которые стабилизируют эту первую пястную кость, а затем есть еще связки, которые удерживают эту трапецию. Однако связка клюва, вероятно, является самым важным стабилизатором большого пальца, и именно это показано розовым цветом. Эта связка клюва со временем может стать ослабленной или растянутой, как и некоторые другие связки. Еще один стабилизатор большого пальца, который мы не всегда рассматриваем, потому что это мышца кисти, — это первая тыльная межкостная мышца.О первой тыльной межкостной кости обычно забывают, но она берет начало на первой пястной кости большого пальца. Один из быстрых способов показать это — отвести пальцы. При этом попробуйте надавить на указательный палец, чтобы он приблизился к длинному пальцу. Вы не можете этого сделать, не напрягая большой палец. Тот факт, что большой палец напрягается, когда вы нажимаете на указательный палец, показывает, что внутри большого пальца происходит стабилизация.
Движения большого пальца
- Сустав MCP / IP
- Сустав CMC
- Сгибание / разгибание
- ABD / ADD: радиальное и ладонное
- Противоположное / ретропозиционное положение
- Окружение
- Движение большого пальца в обратном направлении 9045 , соединение большого пальца MCP и соединение IP являются шарнирными соединениями, и они будут только сгибаться и расширяться.Соединение CMC — это то место, где вы получаете все движения большого пальца, поскольку это седловой шарнир. Сгибание — это когда большой палец полностью проходит через ладонь и разгибается, когда он выходит наружу. Это также позволяет отведение и приведение. Он может делать радиальное отведение, которое удаляется от радиуса. Он также может выполнять отведение ладоней в ладонной плоскости, которая удаляется от ладони. Также существует оппозиция там, где большой палец встречается с другими пальцами — противоположное — ретропозиция, которая возвращается в нейтральное положение.Большой палец также может совершать круговые движения и образовывать эти красивые маленькие кружочки. Ретропульсия — это когда ваши руки лежат на поверхности, а большой палец может оторваться от поверхности и оторваться от поверхности.
- Захват и защемление
- Поворот ключей (боковой зажим)
- Запись (зажим штатива)
- Очистка
- Выжимание губки / ткани
- Открытие пакетов
3 Сила
Есть сильные мышцы, которые двигают большой палец и могут сделать сустав нестабильным. Например, разгибание и отведение обычно удлиняют связки большого пальца и обеспечивают большую стабильность; тогда как приведение втягивает большой палец внутрь, делая его более нестабильным. Однако это то, что мы используем для захвата и защемления.Приводящая мышца становится действительно сильной, но затягивает сустав CMC в наименее устойчивое положение. Связка клюва пытается сдержать силу, чтобы уравновесить ее.
Растяжение большого пальца
- Скручивание рукой
Как я упоминал ранее, большой палец действительно важен для работы, и со временем он изнашивается.То, что делает большой палец, действительно важно. Это движения, похожие на поворот ключа. Это требует бокового защемления. Штатив используется для очень многих вещей, но письмо — лишь один из примеров. Мы делаем многие другие вещи руками, например, чистим, отжимаем губку или мочалку и открываем пакеты, такие как пакеты Ziploc. Все эти действия зависят от хорошего движения пальца и щипка.
Помимо захвата и защемления, нам нужно делать скручивающие движения. Это как открыть банку или маленькую крышку от бутылки с водой.
Другими вещами, которые мы делаем руками, являются такие вещи, как перенос веса через руки или использование этой руки для устойчивого движения, например, закрытие двери, нажатие на рычаг и тому подобное. Большой палец требует много усилий.
Каждое усилие, которое проходит через зажим, увеличивается по мере того, как вы двигаетесь проксимально вниз по столбу большого пальца. Вам нужно всего два-три фунта силы, чтобы справляться с повседневными делами. Эти два-три фунта силы захвата увеличиваются в 12 или 13 раз к тому времени, когда они достигают сустава CMC.Это действительно важный момент, который следует учитывать при разговоре с клиентами о щипках. Опять же, большой палец уравновешивает или сопротивляется силе других пальцев, когда вы выполняете функциональную деятельность.
Разрыв сустава CMC
- Нагрузка на суставы — увеличивается при движении в проксимальном направлении
- Мышечный дисбаланс — приводит к деформации
- Плохое выравнивание, слабость связок
- Чрезмерное использование
- Жесткость
- Слабость
- Слабость 3 915
- Потеря функции
(Albrecht, 2015; Albrecht & O’Brien, n.d .; Higgenbotham et al., 2017)
Вот что происходит анатомически. Как я только что упомянул, нагрузка на сустав увеличивается по мере того, как вы приближаетесь к суставу CMC. Наибольшее усилие или напряжение он получает во время захватов и защемлений. Если есть дисбаланс, например, сильная приводящая мышца, это может привести к деформации. Точно так же связки могут быть вырваны из положения, или связки могут быть ослаблены из-за травмы или быть гипермобильными по своей природе. Это может быть менее стабилизирующим для большого пальца и, в частности, сустава CMC.В дополнение к мышечному дисбалансу, слабости связок или чрезмерной нагрузке, суставы CMC могут не выровняться. Злокачественное новообразование может изменить защитный хрящ и разрушить его. Это классический артрит.
Хрящ, хотя и бессосудистый, получает питание из синовиальной жидкости, которая омывает сустав во время движения. Как и в любом суставе, хрящ со временем деградирует и не обязательно имеет способность восстанавливаться. Это отвечает на вопрос: «Будет ли это исправлено или станет лучше?» Это действительно не так, но нужно управлять, чтобы не стало хуже.
Когда соединение CMC действительно начинает ломаться, одним из симптомов будет скованность, особенно утренняя скованность или скованность после бездействия. Это можно описать как явление желатина. Желе или желатин схватываются со временем. Он будет становиться все труднее или прочнее. Если он будет продолжать двигаться, он никогда не станет твердым. То же самое и с синовиальной жидкостью в суставной капсуле. Движение полезно и питательно для суставов.
Люди также будут испытывать слабость в суставах.Будут видимые деформации, о которых мы поговорим через минуту. Очевидно, что боль может присутствовать и временами распространяться вверх по предплечью. Эта боль также может усиливаться при хватании и ущемлении. Люди могут ощущать болезненность в суставе ОМЦ или ощущение тепла, припухлости, покраснения в этом месте.
И, наконец, в результате всего этого у них снизится производительность труда.
Внешний вид деформации
- Приводящая контрактура
- Невозможно положить руку на стол
- Утолщение суставов
- «Знак плеча» подвывиха
- IP-сгибание с гиперэкстензией MP
- IP-сгибание с MP Альбрехт, 2015; Альбрехт и О’Брайен, н.d.)
- Внешний вид / наблюдение деформации
- Отчеты пациентов
- Положительный результат теста на измельчение
- Рентгеновские данные
- Шкала оценок: Eaton-Littler
- I-IV этапы
- Хирургическое вмешательство показан для стадий II, III, IV
- Консервативные
- НПВП
- Ортез
- Инъекция
- «Динамическая стабильность»
- Защита суставов Изд.
- Реконструкция связок и взаимное расположение сухожилий
- Удаление поврежденной кости (трапеции)
- Стабилизация сустава
- Частичное или полное иссечение трапеции
- Сухожилия лучевого сгибателя запястья (FCR)
- б / у (длинная ладонная мышца и т. д.)
- Пястный штифт (опция)
Одна из самых больших, которые вы видите, — это контрактура приведения. Эта мышца начинает втягивать большой палец внутрь, и пространство перепонки становится меньше. Для размещения различных захватов необходимы неповрежденные большие пространства в полотне. Деформации также могут помешать человеку положить руку на поверхность.
Есть еще что-то, что называется наплечным знаком. У меня есть начало плечевого знака. Похоже, на стыке CMC небольшой обрыв. Если вы перевернете большой палец вверх ногами, это будет похоже на плечо.
Есть также IP-сгибание с MP-расширением. Когда IP начинает изгибаться, MP перерастягивается. Это происходит из-за очень сильного притяжения приводящей мышцы. Это заставляет сухожилие APL деформироваться, а не стабилизироваться, и вызывает нагрузку на связку клюва.
Противоположное этому изображено на рисунке 4.
Рисунок 4. Деформации кисти.
Это называется зигзагом или обратным зигзагом, когда сустав IP переходит в гиперэкстензию, а сустав MP переходит в сгибание.Это снова вызывает растяжение со временем и нестабильность соединения CMC.
Диагностика CMC OA
Диагноз ОА CMC может быть получен как из внешних, так и из внутренних источников. Вы можете видеть эти уродства.Вы также можете начать диагностику по отчетам пациентов. Еще вы можете сделать «тест на помол». Здесь вы берете первую пястную кость и производите вращательное движение, надавливая на сустав CMC. Это должно воспроизвести скрипящий звук или ощущение. Внутренний осмотр будет на рентгеновском снимке. На рисунке 5 показаны рентгеновские снимки моего коллеги, который сейчас переживает эту ситуацию.
Рис. 5. CMC OA был виден в обоих больших пальцах на рентгеновском снимке.
У нее двусторонний артрит ОМЦ.Если вы посмотрите на трапециевидно-ладьевидное пространство и пястно-трапециевидное пространство, вы увидите находящиеся там остеофиты. После рентгеновского обследования они могут классифицировать это по шкале Итона-Литтлера. Это четырехфазная шкала I-IV, причем фаза I нарушена меньше всего. Вы не собираетесь рассматривать операцию, если клиент находится только на первом этапе. Лечение будет проводиться консервативно. По мере прохождения этапов можно подумать об операции. Чем дальше вы продвигаетесь к этим стадиям, тем менее эффективна терапия.Всегда есть выбор между консервативным или хирургическим лечением.
Консервативные варианты
(ASHT, n.d.)
Я твердо уверен, что просвещение пациентов будет очень важным, потому что это долгосрочный диагноз. Вы должны уметь объяснять своим пациентам возможные варианты, особенно если врачи не очень хорошо с этим справились.Некоторые из консервативных вариантов — это прием пероральных препаратов или ношение ортеза. Есть много разных вариантов. Это был бы веб-семинар, посвященный различным вариантам ортопедии для ОА CMC. Доступны варианты от термопластичного ортеза до неопренового рукава. Есть также варианты ленты Kinesio. Все это используется для лучшего выравнивания соединения CMC.
Вы также можете выбрать инъекции стероидов. Они делают это не часто, поскольку это очень маленький сустав с небольшими сухожилиями и связками вокруг него.
Клиентов также можно обучить совместной защите. Это вариант консервативного лечения или послеоперационного периода.
Еще есть концепция динамической устойчивости, которую я лично люблю при консервативном управлении. Это Ян Альбрехт и Вирджиния О’Брайен. Они как бы изложили, как удерживать движение большого пальца в движении, одновременно поддерживая его выравнивание. Это создает лучшую стабильность в шарнире CMC.
Реконструкция связок и наложение сухожилий: процедура LRTI
Если рекомендовано хирургическое вмешательство, существует множество вариантов.То, о чем я собираюсь сегодня говорить, — это реконструкция связок и интерпозиция сухожилий (LRTI).
Обзор первоначальной операции
(Johnson & Goitz, 2018)
Впервые был представлен в 1985 г.Eaton. Это был первый случай, когда они применили артропластику с интервалом между сухожилиями с реконструкцией связок с использованием смещения сухожилия лучевого сгибателя запястья. Более ранние методы просто удаляли трапецию. Однако они обнаружили, что пястная кость начала мигрировать в это пространство, и результаты были не такими уж хорошими. При использовании этой процедуры высота пястной кости сохраняется, потому что смещение сухожилия заполняет это пространство. Все современные методы являются вариациями этой оригинальной операции.Опять же, преимуществом является сохранение естественной высоты пястной кости большого пальца, сохранение силы сжатия и лучшие функциональные результаты. Они удаляют поврежденную кость (полное иссечение трапециевидной кости запястья), а затем выполняют какую-то технику для стабилизации сустава. Иногда это частичное иссечение трапеции.
Наиболее часто используемым сухожилием для заполнения этого пространства и фиксации сустава является лучевой сгибатель запястья, но, безусловно, можно использовать и другие сухожилия. Некоторые хирурги также используют булавку, KY или булавку, чтобы закрепить эту пястную кость на некоторое время перед ее удалением.На рисунке 6 показано, как будут выглядеть разрезы и чего ожидать.
Рис. 6. Расположение места разреза.
Для удаления над трапецией делается разрез примерно на три сантиметра, а затем разрез на один сантиметр меньше над ладонной частью предплечья. Разрез должен совпадать с сухожильно-мышечным соединением сухожилия лучевого сгибателя запястья. Делая этот разрез над областью большого пальца, важно защитить спинные сенсорные нервы в этой области.Это может быть сложно и сложно.
Flexor Carpi Radialis (FCR) Мышца / другие варианты сухожилий
- O: Медиальный надмыщелок плечевой кости
- I: Основание 2-го / 3-го MC
- N: Медиана n. (C6 / C7)
- F: Радиальное отклонение запястья и сгибание запястья
Рис. 7. Расположение мышц, в частности, лучевого сгибателя запястья на предплечье. Щелкните здесь, чтобы увеличить изображение.
Вот еще немного информации о мышце и сухожилии FCR.FCR берет начало в этом общем сгибателе на медиальном надмыщелке плечевой кости. Затем он переместится дистально и вставится в основание второй и третьей пястных костей. Анатомически это хорошее положение для использования. Другими вариантами удаления сухожилия являются длинная ладонная мышца. Я всегда называю длинную ладонную мышцу «запасной частью тела», которая у нас есть. Это сухожилие используется для множества различных переносов сухожилий. Это может быть полное или частичное иссечение длинной ладонной мышцы. Некоторые используют длинный отводящий большой палец или APL.Я даже читал, что использовалось сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья. Затем другие мышцы и сухожилия могут занять место и восполнить потерю тех, которые использовались во время операции.
Процедура «Анчоусы»
- Будет ли затронуто WF или RD?
(Johnson & Goitz, 2018)
Рисунок 8 — это моя художница, изображающая то, что происходит во время этой операции.
Рис. 8. Анатомический рисунок места введения лучевого сгибателя запястья.
Это называется процедурой «Анчоус». Вы можете видеть, что весь или часть лучевого сгибателя запястья будет рассечена проксимальнее, а оставшееся сухожилие продевается через отверстие или туннель в первой пястной кости. Его протягивают и переворачивают или складывают на себя, чтобы сформировать подушку или заполнитель пространства на месте трапеции. Этот метод будет использоваться в качестве стабилизатора или укрепления связки клюва. Пястная высота сохраняется, стабильность повышается.
В чем недостаток? Возникнут ли какие-либо функциональные нарушения при использовании сухожилия лучевого сгибателя запястья для других целей? Было проведено исследование, в котором изучалась сила риска. Сила риска через шесть месяцев после операции в основном вернулась к исходному уровню. И через год разницы никто не заметил. На прочность не повлияло. Мы знаем, что есть другие мышцы и сухожилия, которые помогут при сгибании запястья и радиальном отклонении. Результаты в виде уменьшения боли, улучшения функции, большей силы захвата, большей силы сжатия и, очевидно, общего удовлетворения, безусловно, были достигнуты.Они хотят вылечиться лучше, чем пошли на операцию. Врачи ищут стабильный сустав и сохраняют пястное пространство после удаления трапеции. Если выравнивание сохраняется, пациент увидит все эти положительные результаты. Кроме того, если пациент проходит через строгую послеоперационную программу, его выздоровление будет хорошим.
Результаты
- Уменьшение боли
- Улучшение функции
- Удовлетворенность пациентов
- Сохранение пространства MC
- Повышение силы захвата
- Повышение силы сжатия
(Dilek et al., 2016)
Вот что говорится в литературе о результатах. Наблюдается уменьшение боли. Они смотрели на боль перед операцией, которая ограничивала функцию и в состоянии покоя. В послеоперационных исследованиях не было боли или очень слабой боли, а также функциональных ограничений или ограничений. С точки зрения силы сжатия и захвата они были равны противоположной стороне примерно через год и значительно улучшились по сравнению с их предоперационными отчетами. Сила захвата обычно восстанавливается до силы сжатия. В этом есть смысл.Обе эти вещи не достигли максимального улучшения в течение одного-двух лет после операции. Чтобы восстановить силы после операции, потребуется больше времени. Они посмотрели на то место, где убрали трапецию, и немного места было потеряно. Было исследование, в котором сообщалось об уменьшении этого пространства на 13%, но это произошло через девять лет. И пациенты по-прежнему не сообщали о неудовлетворительном исходе. Они были в порядке.
Один из моментов, который я хочу сказать, заключается в том, что, независимо от этой информации, вы все равно хотите обучать защите суставов после этой операции, чтобы поддерживать хорошее выравнивание, особенно в течение первых одного-двух лет после операции.
Возможные осложнения
- Неврома / раздражение лучевого нерва
- Тендинит ротаторной манжеты
- FCR «тянущее» ощущение
- Комплексный региональный болевой синдром (CRPS)
- Целостность костного туннеля в пястной кости
Вот обзор Джонсона и Гойца за 2018 год. Они обрисовали в общих чертах потенциальные осложнения, которые наблюдались после ИДП. В список вошли такие вещи, как неврома или раздражение лучевого нерва, что имеет большой смысл из-за того, как дорсальный лучевой сенсорный нерв (DRSN) проходит близко в этой области.Были сообщения о тендините вращательной манжеты плеча, что тоже имеет смысл. Если вы изменяете механику верхней конечности, люди будут использовать плечи больше или по-другому. Из-за того, что сухожилие FCR расщеплено, некоторые пациенты могут сообщать о ощущении тяги там, где это сухожилие FCR обычно работает или работает. Сложный регионарный болевой синдром также является риском при любой операции на руке, но он также возникает и при ИДП. Наконец, можно сломать костный туннель, который создается для протягивания скольжения сухожилия.Если это произойдет, то потребуется альтернативная фиксация, которая поможет сохранить стабильность.
Протоколы послеоперационного периода
- Протоколы различаются — предпочтения хирурга
- Иммобилизация для заживления и защиты «нового сустава»
- Баланс стабильности и подвижности в обмен на функцию руки
- Продолжительность формальной терапии до 12-16 недель
- Полное возвращение к работе (сила захвата / зажима и ROM) дольше
(Wouters et al., 2018)
Глядя на протоколы послеоперационного периода за последние 10 лет, у меня была возможность помочь в создании постоперационных протоколов. протокол op для группы врачей в моей практике LRTI.Я дал им ресурсы о том, что им следует делать после операции и как мы должны развивать их в качестве ручных терапевтов. Однако я знаю, что этот протокол является хорошим руководством, но нет конкретного опубликованного протокола для использования. Я также обнаружил, что, просматривая литературу и разговаривая с ручными терапевтами и хирургами для некоторых практических сравнений, есть много вариаций, но схожая направленность. Протоколы будут отличаться. У некоторых хирургов определенно есть свои предпочтения, но все будут следовать идее, что новый сустав должен иметь период иммобилизации для заживления и защиты.Как только вы начнете двигаться, необходим баланс стабильности и мобильности, чтобы вернуться к функциональному использованию рук. Формальная терапия обычно назначается в течение примерно трех месяцев, а иногда и до четырех месяцев. Результаты обычно указывают на возврат к полнофункциональному захвату и защемлению.
Итак, что это за протокол? (Wouters et al., 2018)
- 27 исследований с> 1000 участников
- Какой тип послеоперационной реабилитации используется?
- Какой тип иммобилизации используется и как долго?
- Каковы результаты ROM и усиления и как рано начинается движение?
Это исследование представляло собой систематический обзор.Он был опубликован в Архиве физической медицины и реабилитации . Они изучили послеоперационные протоколы артропластики CMC. Они включали 27 исследований с более чем 1000 участников, перенесших НИПТ. Они не нашли точного протокола. Они также рассмотрели, какая реабилитация использовалась после операции, как долго, тип иммобилизации и результаты в отношении силы, диапазона движений и раннего движения. Большинство журнальных статей, которые вы найдете, фокусируются на хирургической технике, а затем переходят к результатам, но они не углубляются в конкретный протокол.
- Тип хирургического вмешательства
- Полное или частичное удаление трапеции
- K-спица по сравнению с отсутствием фиксации и подвеской на канате
- Различное использование сухожилий
- Иммобилизация после операции
- Диапазон от 2 до 12 недель
- Типы: Литой съемный ортез
- График: сначала полный рабочий день, затем постепенно уменьшается
- Результаты все схожие
Это исследование показало, что типы хирургического вмешательства представляли собой сочетание полного удаления трапеции и только частичного.Некоторые использовали К-образную проволоку для фиксации, некоторые не использовали фиксацию, а некоторые использовали так называемую тугую веревочную подвеску, которая фактически берет первую и вторую пястные кости и фиксирует их вместе на определенный период времени. Используемые сухожилия разнообразны.
- Сводка протокола
- Иммобилизация
- ROM
- Прочность
Послеоперационный период и иммобилизация длились от двух до 12 недель, что является большим промежутком времени. Некоторые использовали гипс, а другие — съемный ортез.Некоторые использовали его постоянно, а затем постепенно сокращали. В конце концов, все результаты были одинаковыми. Он просто показывает различия и предпочтения для одного типа операции. В большинстве исследований период иммобилизации составлял от четырех до шести недель, что я использую и вижу. Диапазон движений начинался от двух до шести недель после операции, что я снова обычно вижу. Укрепление длится от двух до восьми недель. Обычно я вижу, что это начинается позже, в диапазоне от четырех до восьми недель.Это связано с предпочтениями хирурга и прогрессом пациента.
- Три фазы после операции
- Острый период после операции
- Без нагрузки
- Функциональный
В этом исследовании они обнаружили три фазы после операции. Первый — это острая послеоперационная фаза в течение первых шести недель. Вторая фаза — это так называемая фаза без нагрузки, когда мы еще не нагружаем шарнир CMC, но начинаем движение. Это может быть от одной до 12 недель.Последняя фаза — это функциональная фаза от трех недель до шести месяцев.
Обзор фаз лечения
Вот фазы I и многие врачи, с которыми я работаю. Опять же, это будет зависеть от предпочтений вашего хирурга, опыта ручного терапевта и того, как прогрессирует пациент. Я предпочитаю использовать четыре фазы, а не три.
Фаза 1 — иммобилизация и защита (0-4)
- Ортез
- Колосом для большого пальца на основе FA (гипс или ортез)
- AROM
- Неповрежденные суставы: плечо, локоть, пальцы, большой палец (межфаланговый сустав) IPJ
- Прочие соображения
- Контроль отека
- Избегайте резистивного захвата / защемления на хирургической стороне
Первые четыре недели — это фаза иммобилизации и защиты.Первое, что вам нужно сделать после операции и послеоперационного периода, — это иммобилизовать сустав с помощью гипса или ортеза. Пример показан на рисунке 9.
Рисунок 9. Ортез на предплечье с иммобилизацией запястья и большого пальца.
Большинство хирургов, с которыми я работаю, отправляют клиента после первого послеоперационного визита (через 10–14 дней послеоперационного перевязки) на терапию для изготовления колосовязи большого пальца на основе предплечья. Это позволит удерживать запястье в небольшом разгибании.Большой палец будет посередине между разгибанием и отведением, а сустав IP может оставаться свободным.
С точки зрения диапазона движений вы хотите сосредоточиться на не задействованных суставах. IP-сустав большого пальца обязательно должен начать двигаться в полном (или почти полном) диапазоне движений. То же самое нужно сделать для остальных четырех цифр. Все движения IP и MP должны поддерживаться. Нам также необходимо следить за движением локтей и плеч, так как у клиента есть тенденция держать руку согнутой и повернутой внутрь после операции.Важно помочь нашим клиентам растянуть эти незадействованные суставы. Некоторые хирурги собираются начать мягкую амплитуду движений в этой фазе, в то время как другие будут полностью иммобилизованы в течение первых четырех недель. Я видел пациентов, которые находились в гипсе до четырех недель либо из-за проблем с соблюдением режима лечения, либо из-за их предпочтений. Некоторые из них могут рано выйти из гипсовой повязки и перейти на съемную шину ортопласта.
Еще одна вещь, на которую вы хотите обратить внимание, — это состояние пациента с отеком. Мы также хотим научить их избегать резистивного захвата или защемления на хирургической стороне, вероятно, в течение первых четырех недель или около того.
Фаза II — управляемое ПЗУ (4-6)
- Ортез
- Всегда, за исключением ПЗУ HEP
- Изготовление острия большого пальца на основе FA (если еще не сделано)
- AROM
- Запястье
- Большой палец MP / IP focus
- Избегайте чрезмерного сгибания, приведения, противодействия CMC
- Уменьшайте деформацию дорсальной капсулы
- Другие соображения
- Обработка рубцов
- Программа десенсибилизации (при раздражении DRSN или гиперчувствительности к разрезу)
- Нагрузка CMC, несущая
Вторая фаза — это то, что я называю фазой контролируемого диапазона движения.Мы начинаем движение, но контролируемо, так как есть определенные вещи, которые мы все еще не хотим подчеркивать. На этом этапе ортез можно снять для выполнения домашней программы упражнений, чтобы начать мобилизацию большого пальца и запястья. На этом этапе должен быть съемный ортез. Примеры показаны на рисунке 10.
Рисунок 10. Примеры ручных ортезов.
Кроме того, в настоящее время многие врачи собираются снять гипсовую повязку на предплечье и перейти на ручной ортез, чтобы запястье могло начать двигаться.
Вы хотите начать инициировать диапазон движения запястья в этой точке, а также сгибание большого пальца MP и IP. Опять же, необходимо контролировать диапазон движений, чтобы вы избегали вещей, которые могут повредить спинную капсулу или новый ремонт. Это может включать в себя сгибание, приведение, противостояние или любое тянущее движение. Это все движения по ладони.
Также важно работать над рубцом. Шрам примерно через четыре недели должен иметь около 50% нормальной прочности на разрыв.К шести-восьми неделям это около 80%. Вы обязательно должны поработать над мобилизацией и лечением этой рубцовой ткани, будь то массаж, силиконовые салфетки или любой другой метод, который вы хотите использовать.
Если есть раздражение рубца или нерва, вам нужно сделать некоторую десенсибилизацию. Вы должны избегать любого резистивного защемления, захвата, нагрузки CMC или любой нагрузки на руку. Чрезмерная деформация CMC может привести к смещению большого пальца. Вы также можете начать легкое схватывание указательного и среднего пальцев во время этой фазы, но не тянуть полностью к четвертому и пятому пальцам.Я бы избегал этого оппозиционного движения на этом этапе.
Фаза III — Мобилизация CMC (6-8)
- Ортез
- Шина отлучения для легких нагрузок; Носить ночью
- AROM
- Продолжайте максимизировать ROM с более ранних этапов
- Начните мобилизацию CMC сустава: полное сгибание, ABDuction, оппозиция, ADDuction
- Боль должна направлять прогрессирование
- Другие соображения
- 13 Лечение шрамов
- Программа десенсибилизации (при раздражении DRSN или гиперчувствительности к разрезу)
- Поощряйте легкую функциональную активность, функциональную хватку
На этой фазе, примерно от шести до восьми недель, вы можете начать все мобилизовать.Кроме того, ортез начнет полностью отделяться от груди, или его можно будет носить при более тяжелых нагрузках или в ночное время в течение нескольких недель. Некоторым хирургам, с которыми я работаю, очень нравится эта неопреновая шина, как показано на рисунке 11.
Рисунок 11. Неопреновая шина для большого пальца .
Это позволяет большому пальцу выровняться и чувствовать себя хорошо после операции. Это создает немного тепла, что опять-таки утешает. У меня есть один хирург, которому нравится ставить клиентов на такую процедуру довольно рано (через несколько недель после операции).Некоторые предложат вам это позже, но это удобный вариант.
Диапазон движений теперь должен выглядеть действительно хорошо как в суставах IP, так и в MP. Если этот пациент может безболезненно выполнять оппозицию до пятого пальца, тогда вы действительно можете начать толкать ладонь до полного сгибания, что вызовет некоторую нагрузку на сустав CMC. Некоторые врачи также могут начать с этого момента легкое укрепление. Боль будет определять прогрессирование, а также предпочтение хирурга.Сначала должно быть полное движение.
Вам все еще нужно обработать шрам и проверить его на предмет раздражения, которое может возникнуть в области рубца над большим пальцем. Наконец, вы хотите поощрять использование легких рук в рамках функциональной деятельности.
Фаза IV — функция и прочность (8-12)
- Ортез
- Прекратите наложение шины после достижения полной ROM и снятия боли, можно носить ночью, замените ортез на короткий CMC для более «тяжелых» нагрузок или ортез из неопрена CMC
- Аромат и сила
- Работа над большим пальцем AROM
- Начните с легкой силы большого пальца / захвата / щипка и прогресса
- Руководствуясь прогрессом и болью ROM
- Начните изометрический и переходите к изотоническому
- Прочие соображения
- Прочность продолжит улучшаться после d / c от формальной терапии
- Рассмотрите возможность программирования условий работы, если необходимо
Последней фазой будет фаза функции и силы.Ортез, вероятно, снят с производства на этом этапе, если этот человек не использует свою руку для более тяжелой работы. Это будет ручной ортез из CMC или неопрен, который я вам только что показал. Обычно его полностью прекращают через 12 недель, когда он стабилизируется и боль практически отсутствует.
Что касается диапазона движений, я всегда говорю, что есть промежуток времени, в течение которого можно восстановить диапазон движений, но восстановление силы может произойти в любой момент. В первую очередь необходимо сосредоточить внимание на возвращении диапазона движений.Движение IP должно быть в полном диапазоне движения. Если нет, начните работать над пассивными движениями с некоторой растяжки и толчков. Вы можете начать легкое усиление щипка и хвата, а затем продвигаться вперед. Возможно, вы захотите начать с некоторого изометрического укрепления перед изотоническим, просто потому, что это безопаснее для всех и меньше нагружает эти мышцы. Как узнать, что такое полный диапазон движений? У меня довольно хороший диапазон движений большого пальца по IP, но у меня ужасный диапазон движений в MP. Мне всегда нравится смотреть на противоположную сторону.Когда вы смотрите на мою противоположную сторону, моя другая сторона тоже довольно плохая, так что это мой исходный уровень. Убедитесь, что вы смотрите на одну сторону по сравнению с другой, чтобы увидеть, что у вашего пациента и вашего клиента нормальное.
На этом этапе, когда вы готовитесь к выписке, вам следует подумать и о том, чтобы убедиться, что ваш пациент знает об этой формальной терапии или что улучшения продолжатся после формальной терапии. Окно для укрепления снова велико, и они могут продолжать укрепляться через год-два.Они не собираются достичь максимального улучшения через 12 недель после операции. Возможно, вам придется посоветовать пациентам ослабить свои ожидания в первые месяцы после операции. Они не улучшатся и не вернутся в нормальное состояние, но будут действительно функциональными.
На этом этапе я бы также порекомендовал программу тренировок, если человек использует свои руки для более тяжелых действий. Например, я занимался программированием условий работы, где моими клиентами были сантехники, CNA и так далее.Это дает дополнительный импульс их подготовке к работе после операции.
Пример исследования (Атакер и др., 2012)
Методы
- 23 пациента (21 женщина и 2 мужчины)
- Средний возраст 63,5 (30-83 года)
- 4 случая двусторонние
- 13 доминирующая рука / 14 недоминантные
- Симптомы включали крепитацию сустава, тест + шлифовку, деформацию, ограниченную ROM, трапециевидную высоту (рентген)
- баллов DASH, ВАШ, прочность, ROM, высоту трапеции
- Классификация Eaton-Littler III или IV
- Предварительная оценка, 12 недель после операции, заключительное наблюдение
(Ataker et al., 2012)
Вот исследование, которое проводилось с 23 пациентами, перенесшими операцию LRTI. Это была 21 женщина и двое мужчин, что соответствует тому, что я сказал ранее о гендерных различиях. Это повлияет на женщин больше, чем на мужчин. Возрастной диапазон также показывает, что люди в возрасте от 60 лет обычно выбирают эту операцию. Четыре из этих случаев были двусторонними, и это была смесь доминирующих и недоминантных рук. Некоторым пациентам в то же время была сделана вторая операция, будь то освобождение запястного канала, спусковой крючок или снятие тендосиновита де Кервена.Их симптомы до операции включали крепитацию, положительный результат теста на растирание, деформацию зрения, ограниченный диапазон движений, а затем, на рентгеновском снимке, более короткий трапециевидный рост.
Они измерили результаты, используя DASH, который очень часто используется в терапии рук, и визуальную аналоговую шкалу боли. Они снова посмотрели на силу, диапазон движений и высоту трапеции на рентгеновском снимке. Все эти пациенты соответствовали классификации Итона-Литтлера на три или четыре балла. Их оценивали до операции, через 12 недель после операции, а затем при последнем последующем наблюдении, которое имело множество вариаций.
Этот протокол включал две недели наложения гипсовой повязки на большой палец, а затем, через две недели, ручной ортез на две недели иммобилизации для защиты реконструкции связок. Как только они были в ручном ортезе, они могли начать двигать запястьем. Они определили, что, хотя некоторые исследования рекомендуют от четырех до шести недель полной иммобилизации запястья и большого пальца, они рационализировали, что воспаление должно уменьшиться примерно через две недели, и нет необходимости иммобилизовать запястье на более длительный срок.Исправили большой палец, а не запястье.
Результаты
- Среднее время наблюдения через 31,5 месяца после операции (диапазон 12-57 месяцев)
- Среднее количество сеансов терапии 16,8 (диапазон 10-20 сеансов)
- Сила захвата до и после операции составляла 50 % улучшения
- Боковой зажим уменьшился на 25% после операции и на 29% к последнему визиту
- Увеличение ладонной АБД на 30% во время последнего визита
- Увеличение лучевой АБД на 33% во время последнего визита
- ВАШ и Улучшения DASH = удовлетворенность пациентов
Средний период наблюдения составил 31.5 месяцев после операции. В среднем они провели 16,8 терапевтических сеансов после операции. Они обнаружили, что их сила захвата до и после операции, сила бокового сжатия, а также диапазон движений пальмера и радиального отведения были улучшены к последнему посещению. Они также определили, что на основе визуальной аналоговой шкалы их уровень боли был меньше. Их оценка DASH также была меньше, что означает, что они улучшили функции и удовлетворенность пациентов. Они также изучили рентгеновские снимки и заметили постепенное уменьшение пространства между ладьевидной костью и пястной костью в области иссечения трапеции.Однако это не способствовало возникновению нестабильности, слабости или неудовлетворенности пациентов. Они решили, что это победа.
Целью исследования было описание протокола операции и реабилитации. Опять же, никаких конкретных указаний не было. Они действительно сказали, что оптимальные результаты зависят от хорошей хирургической техники. Это очень хорошо задокументировано в литературе. Однако подходящего протокола послеоперационной реабилитации нет. Существует много вариантов, поэтому для практикующих специалистов по трудотерапии так важно знать, что они делают после операции и как вести клиентов в послеоперационный период.
Пример долгосрочного наблюдения (Дилек и др., 2016)
Методы
Вот еще одно исследование, в котором рассматривалось долгосрочное наблюдение. Было обследовано 10 пациентов, перенесших ИНДП, и 10 пациентов контрольной группы. Опять же, средний возраст находится в диапазоне от середины 60-х годов. Они использовали множество одинаковых показателей результатов, таких как визуальная аналоговая шкала, DASH, общий активный диапазон движений большого пальца, а затем, в частности, отведение большого пальца, захват и сила сжатия. Они использовали шкалу от 0 до 10 для оценки степени удовлетворенности пациентов.Через несколько лет после операции они снова наблюдали за теми, кто перенес операцию, и теми, кто решил не делать операцию. В этой операции использовалось смещение сухожилия APL, а не сухожилия FCR. Они мобилизовали клиентов на острие большого пальца на три недели и начали активную и активную вспомогательную амплитуду движений ближе к шестинедельной отметке.
Результаты
- Значительное улучшение
- Удовлетворенность пациента
- Функция
- Боль
- Диапазон движения
- Нет значительного улучшения
- Сила захвата
431 Сила защемления
Существенные улучшения
Ранние активные протоколы
- Частичная иммобилизация по сравнению с полной
- Положительные результаты с частичной иммобилизацией / ранним защищенным движением, но мало сравнительных исследований
- Положительные результаты по боли, участию в ADL, силе захвата / защемления, но мало сравнительных исследований
- В первую очередь подчеркните движение ОМЦ при разгибании и ABDuction и избегайте ранних сгибаний и ADDuction, а также гиперэкстензий MCP., 2018)
Литература также предполагает, что ранние активные протоколы становятся все более распространенными, и я также вижу это в предписаниях врачей. Они видят положительные результаты с частичной иммобилизацией по сравнению с полной, полной иммобилизацией, а затем выполняют некоторые ранние защищенные движения. Однако сравнительных исследований очень мало, потому что это новый тип техники или новая тенденция в послеоперационном протоколе. Наши хирурги начинают примерно через две недели для раннего активного защищенного движения.С ранними активными протоколами есть положительные результаты в отношении боли. Люди немного раньше возвращаются к участию в ADL, используя свои руки, и сила захвата и сжатия также положительна.
При использовании ранних активных протоколов по-прежнему необходимо избегать одних движений, сосредотачиваясь на других. Например, вы можете в первую очередь подчеркнуть движение CMC при разгибании и отведении, избегая при этом сгибания, приведения и гиперэкстензии MCB. Это потому, что мы не хотим, чтобы у них начиналась деформация Z или вырывалось все из выравнивания.
В целом, не было худших исходов или дополнительных осложнений при раннем активном протоколе, чем иммобилизация на полные четыре-шесть недель. И может произойти более быстрое восстановление и возврат к работе. Подумайте о применении этого. Для стареющего населения возвращение к нормальной жизнедеятельности становится действительно важным. Если эти люди выбирают эту операцию в возрасте 60 лет, и мы видим, что люди работают дольше, они могут пройти эту операцию и им нужно будет вернуться к значимым занятиям, включая работу.Ранние активные протоколы могут помочь немного продвинуться в этом и привести к хорошим результатам и более быстрому восстановлению.
Новые методы
- Суспензия шовного материала
- Более короткое время операции
- Нет K-спиц / штифтов
- Нет отверстий для сверления
- Нет обрезки сухожилий
- LRTI
- Более длительное время операции
- Перенос второго сухожилия
- Просверлить MC
- Возможное инфицирование штифта
- Оба метода удаляют трапецию
- Нет долгосрочных исследований подвешивания — мало данных из последующих наблюдений
(Weiss et al., 2019)
Вот новый метод, который был описан в 2019 году в исследовании Weiss и его коллег. В нем описывается то, что называется подвешиванием шовного материала, при котором происходит частичное или полное удаление трапеции, но вместо того, чтобы брать сухожилие и использовать его для стабилизации и смягчения этого сустава, они используют плетеный нерассасывающийся шов. На изображении этого художника на Рисунке 12 красный цвет — это шов. Он будет прикреплен к соседним сухожилиям.
Рисунок 12. Красная линия шва представляет собой нерассасывающийся шов, поддерживающий сухожилия FCR и APL.
Вы можете видеть, что он создает слинг или гамак для сухожилий FCR и APL, а также поддерживает высоту пястной кости. Он также предотвращает смещение пястных костей вниз.
У этого метода есть некоторые преимущества. Для удаления сухожилия не требуется второй надрез. В него не вставлен провод K для обеспечения устойчивости. Обе эти вещи могут привести к проблемам с болезненностью рубцов, гематомами ран, невриномами, комплексным региональным болевым синдромом или сращением сухожилий.Кроме того, процедура LRTI обеспечивает более длительное оперативное и послеоперационное восстановление. Затем, если вы используете штифт для стабилизации, существует риск заражения, миграции и расшатывания этого штифта. Булавки также могут пригодиться после операции.
Нитевую суспензию можно рассматривать как более эффективный и менее инвазивный тип хирургического вмешательства, который по-прежнему стабилизирует большой палец и лечит первую пястную кость. Нет необходимости просверливать отверстие в пястной кости, использовать проволоку K или использовать какой-либо другой анкер.Однако долгосрочных исследований по этой суспензии пока нет. На данный момент очень мало данных.
Некоторые из наших хирургов сейчас используют суспензию швов, и мы обнаружили, что послеоперационный протокол по-прежнему очень похож. Несмотря на то, что у подвешивания швов есть преимущества по сравнению с полноценным ИДП, послеоперационный протокол будет очень похож на то, как вы проводите своего пациента в ходе терапии. Опять же, полезно знать, что предпочитает ваш хирург и что он делает в операционной, чтобы вы знали, как справиться с этим в послеоперационном периоде.
Резюме
- Хирургический вариант при ОА ОМЦ с положительными результатами в случае неудачного консервативного лечения
- Знать протокол послеоперационного периода
- Специфические особенности могут зависеть от хирурга
- Знать послеоперационные результаты
- Возврат к работе, ROM, стабильность
- Возврат к максимальному захвату и силе сжатия в долгосрочной перспективе
- ОТП могут помочь клиентам понять ожидания от артропластики большого пальца
Подводя итог, мы знаем, что клиенты переносят разные операции.Есть хирургические варианты лечения, которые можно исправить, если консервативное лечение не поможет. Самая распространенная операция — это ИДП, но все еще существуют различия в том, что происходит во время этой операции, как она проводится, какое сухожилие используется и какая часть трапеции иссекается.
Практикующим ОТ необходимо уметь все это объяснить. Что случилось, что произошло в большом пальце и что будет после операции? Вам необходимо тесно сотрудничать со своими хирургами, чтобы знать их предпочтения. Затем вы знаете, как сформировать у своих клиентов ожидания относительно ожидаемых результатов.
Цель — вернуть их в нормальное состояние. Идея состоит в том, чтобы как можно скорее получить полный диапазон движений. Нам также необходимо поддерживать стабильность сустава после операции и сохранять стабильный большой палец в течение длительного времени. Для этого может потребоваться обучение совместному сохранению и охране. Клиенты могут вернуться к максимальной силе захвата и зажима, но это может занять больше времени, чем ожидает ваш пациент. Обычно на получение максимального сцепления и силы зажима уходит от одного до двух лет. Мы рядом, чтобы помочь нашим клиентам понять эти ожидания и быть осведомленными, чтобы помочь им в этом послеоперационном протоколе артропластики большого пальца.
Вопросы и ответы
Наблюдается ли рост числа операций этого типа из-за использования сотовых телефонов и других технологий, таких как текстовые сообщения и частое использование больших пальцев рук?
Согласен. Я даже собирался поднять вопрос и пошутить, когда мы будем говорить о том, для чего мы используем руки? У меня трое мальчиков, которым нравятся видеоигры. Мы живем в цифровом мире. На этот счет появляется все больше и больше исследований. Я видел гораздо больше разговоров о травмах сухожилий и перенапряжения.Это приведет к тому, что большие пальцы будут выровнены, что приведет к более быстрому износу суставов. Я действительно думаю, что это будет тенденция, поэтому для нас даже важнее обучать консервативному менеджменту и совместной защите. Все биомеханические приспособления, доступные в мире, не помогут людям с плохой осанкой и неправильным расположением рук. Таким образом, нам действительно нужно идти по пути эргономики и сохранения суставов.
Как документы работника могут доказать, что травма, такая как эта, смешанная с синдромом запястного канала, является результатом технологии, а не работы?
Я не знаю, есть ли способ сделать это, особенно с повторяющимися стрессовыми травмами и артритом.Нет хрустального шара, чтобы показать, что произошло. Здесь будет некоторая субъективность. Однако, если у вас есть доказательства, подтверждающие, что вы можете сказать, когда возникли симптомы, и вы можете описать их вместе с хорошей документацией по результатам оценки, вы сможете установить эту связь.
Есть ли хирурги, имплантирующие пластмассовые или металлические детали для замены удаленной кости?
Те, с которыми я работаю, нет. Это кажется более устаревшим типом процедуры с большим количеством осложнений, чем у LRTI.
Я вижу много послеоперационных пациентов с плохим отведением лучевой кости. Как вы думаете, почему это так?
Это почти как мозг не знает, как сделать это движение. Мы часто не работаем функционально, когда большой палец выходит при радиальном отведении. Большой палец обычно входит в отведение ладони или сгибание ладони. Это делает приводящую мышцу большого пальца очень сильной и подавляет мышцы, выполняющие отведение.
Когда идеальное время для начала массажа шрамов?
Мне нравится начинать, как только отклеиваются полоски Steri-Strips.Я не собираюсь агрессивно туда входить, но собираюсь начать man
Борется ли рыбий жир с остеоартритом?
Хотя использование пищевых добавок при остеоартрите (ОА) в основном сосредоточено на сочетании глюкозамина и хондроитина, исследования показывают, что популярная добавка при сердечных заболеваниях и ревматоидном артрите также может помочь при ОА — рыбий жир. Рыбий жир — лучший источник омега-3 жирных кислот, незаменимых жирных кислот, необходимых нашему организму для правильного функционирования.
Большинство исследований эффективности рыбьего жира при остеоартрите проводилось на животных, но некоторые исследования проводились и на людях.
Исследования на животных предлагают наибольшее количество доказательств
Первые доказательства потенциальной эффективности рыбьего жира при ОА были получены в исследовании 2011 года, опубликованном в журнале Osteoarthritis and Cartilage . Исследователи из Бристольского университета в Соединенном Королевстве обнаружили, что у морских свинок, у которых спонтанно развивается остеоартрит, диета, богатая омега-3 жирными кислотами, снижает частоту возникновения ОА вдвое по сравнению со стандартной диетой морских свинок.
Ученые обнаружили, что у морских свинок, получавших диету с высоким содержанием омега-3, уменьшались ранние признаки ОА, такие как разрушение хряща и потеря молекул, которые придают хрящу его амортизирующие свойства.
Другое исследование, опубликованное в журнале Annals of the Rheumatic Diseases в 2014 году, показало, что у мышей с ОА коленного сустава, которые ели диету с высоким содержанием насыщенных жиров или омега-6 жирных кислот, наблюдалось значительное ухудшение их ОА, в то время как у мышей, получавших добавки с омега-3, было более здоровое состояние. суставы.
Что показывают исследования на людях
Хотя эти и другие исследования установили связь между омега-3 и здоровьем суставов у нескольких видов животных, их авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, будут ли добавки предотвращать ОА или уменьшать его тяжесть у людей.Согласно обзору литературы за 2015 год, опубликованному в журнале American Journal of Orthopaedics , до сих пор не проводилось исследований на людях, которые бы последовательно демонстрировали преимущества рыбьего жира для хрящей.
По крайней мере, одно исследование, опубликованное после этого обзора, предполагает, что рыбий жир может помочь облегчить симптомы ОА. Но это исследование тоже вызывает вопросы.
В многоцентровом исследовании, опубликованном в журнале Annals of the Rheumatic Diseases в январе 2016 г., сравнивалось влияние высоких доз рыбьего жира (4.5 г омега-3 жирных кислот в день) на смесь из одной десятой этой дозы в сочетании с девятью частями нерафинированного подсолнечного масла у 202 человек с остеоартритом и болями в коленях. Они оценивали пациентов по шкале боли и нескольким другим параметрам — включая функцию, качество жизни, использование анальгетиков и противовоспалительных препаратов — через 3, 6, 12 и 24 месяца. Затем исследователи измерили изменение объема хряща у пациентов через 24 месяца.
Хотя в обеих группах наблюдалось улучшение симптомов, в группе с низкой дозой рыбьего жира наблюдалось большее улучшение боли и функциональных показателей по сравнению с группой с высокой дозой.Не было различий между двумя группами в потере объема хряща за два года, что позволяет предположить, что не было никакой дополнительной пользы от высоких доз рыбьего жира по сравнению с низкими дозами рыбьего жира. Авторы говорят, что очевидное преимущество смеси рыбьего и подсолнечного масла перед высокими дозами рыбьего жира при болях и функциональном состоянии требует дальнейшего изучения.
Стоит ли принимать рыбий жир?
Несмотря на популярность добавок с рыбьим жиром при артрите, исследователи говорят, что на данный момент недостаточно доказательств, чтобы продвигать их использование исключительно для лечения остеоартрита.«Возможная эффективность в лабораторных исследованиях и исследованиях на животных еще недостаточно изучена и подтверждена в клинических испытаниях [на людях]», — пишут авторы обзора 2015 года в журнале American Journal of Orthopaedics . В то же время авторы заявляют, что невозможно отрицать пользу рыбьего жира в качестве дополнения к противовоспалительной терапии.
Короче говоря, хотя доказательств недостаточно, чтобы продвигать рыбий жир в качестве терапии ОА, если вы принимаете рыбий жир для уменьшения воспаления — например, при ревматоидном артрите или сердечно-сосудистых заболеваниях — добавки потенциально могут принести дополнительную пользу. защиты суставов от разрушения хряща или уменьшения его тяжести.
Связанные ресурсы:
Экспрессия генов и гистологические исследования суставных хондроцитов при фемороацетабулярном поражении кулачкового типа демонстрируют хроническое и устойчивое воспаление и возрастную аномалию внеклеточного матрикса
https://doi.org/10.1016/j.jcjp.2021.100011 Получить права и содержаниеРЕФЕРАТ
Введение
Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) — частая причина боли в бедре, связанной с дегенерацией хряща в тазобедренном суставе.Однако молекулярные события, связывающие деформацию костей и хрящей с дегенерацией суставов, неясны.
Цель
Использование экспрессии генов и гистологического анализа тканей FAI кулачкового типа для обнаружения аномальных биологических изменений хондроцитов, которые вносят вклад в молекулярную патофизиологию FAI.
Методы
Были проанализированы образцы хряща полной толщины, полученные от доноров, перенесших артроскопию тазобедренного сустава для устранения симптоматической FAI кулачкового типа.Количественная полимеразная цепная реакция в реальном времени (RT-PCR) была проведена для оценки экспрессии генов маркеров воспаления, синтеза внеклеточного матрикса (ECM) и клеточного старения. Гистологические образцы были приготовлены с использованием сафранина О / быстрого зеленого окрашивания, а также иммуногистохимии для оценки.
Результаты
По сравнению с нормальным хрящом, ткани FAI кулачкового типа продемонстрировали пониженную экспрессию ACAN, COL2 и Sox9. Кроме того, хондроциты в этих тканях показали повышенную экспрессию MMP13, ADAMTS4 и IL-1β, а также p21, Bcl-2 и FasL.Гистологический анализ тканей FAI выявил два различных фенотипа: положительный по сафранину O (SO +) и отрицательный (SO-), которые продемонстрировали различные стадии FAI, связанные с возрастом пациента. Иммуногистохимические исследования COL2, ACAN, MMP3 и PCNA показали различия между группами SO + и SO-.
Выводы
Экспрессия генов и гистологический анализ показали, что хроническое и устойчивое воспаление и возрастная деградация внеклеточного матрикса, связанная со старением клеток, были основными характеристиками ткани FAI.
Ключевые слова
Фемороацетабулярный удар
Хрящ
Старение клеток
Остеоартрит
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2021 Опубликовано Elsevier B.
- Суспензия шовного материала