Эффективное лечение сахарного диабета: Лечение сахарного диабета различных типов: средства и способы терапии

лечение и профилактика диабета. Как лечить диабет в домашних условиях?

Профилактика диабета

Не допустить развитие такого заболевания можно, если следить за своим питанием. Это самый важный пункт профилактики сахарного диабета. Предпочтение необходимо отдавать растительной пище и ограничить употребление мучных продуктов. Если у человека есть риск заболеть диабетом, например, если его родственники страдают от такого недуга, то ему желательно полностью отказаться от сахара-песка. Этот продукт оказывает серьезную нагрузку на поджелудочную железу. Предпочтение необходимо отдавать:

• злакам;
• фруктам;
• лиственным овощам;
• бобовым.

Врачи рекомендуют включать в свой рацион также и следующие продукты: грецкий орех, фасоль, зелень, болгарский перец, цитрусовые, брюкву, помидоры. Стоит также уделить особое внимание соблюдению водного баланса. Это важно, ведь для усвоения глюкозы необходим не только гормон инсулин, но и жидкость.

Для того чтобы не спровоцировать обезвоживание организма, каждый человек должен пить около 1,5 литра воды в день. При этом такие напитки, как газировка, кофе, алкоголь и чай не восполняют водный баланс организма.

Избегание стрессов — это действенный метод профилактики и сахарного диабета, и многих других заболеваний. Ограничивайте контакты с неприятными для вас людьми, контролируйте свое эмоциональное состояние, не допускайте нервозности и депрессии. Эти стрессы могут усугубить течение любого имеющегося недуга, более того, они способны спровоцировать развитие других заболеваний, в том числе и сахарного диабета.

Диабет — не приговор!

Ученые с давних пор работают над лекарством, которое бы помогло излечить это заболевание. Им еще предстоит найти ответ на вопрос, как вылечить диабет в домашних условиях, но исследования уже дают свои первые плоды. К примеру, специалисты Массачусетского института анонсировали выход препарата, который бы мог значительно улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Один прием этого лекарства, по словам ученых, может заменить ежедневный курс инъекций инсулина. Препарат вводится один раз в сутки. Инсулин при этом активируется в тот момент, когда организм этого требует. Сегодня продолжаются испытания данного лекарства. Если они завершатся успешно, то этот препарат может сделать настоящую революцию в лечении заболевания. Однако поиск препарата, который бы помог полностью излечиться больным сахарным диабетом еще ведется.

Можно вылечить диабет в домашних условиях?

Многие люди, столкнувшись с такой проблемой, пытаются справиться с ней своими силами. Они стараются вылечить сахарный диабет с помощью нетрадиционной медицины. Однако результатом таких действий будет только ухудшение состояния больного.

Стоит понимать, что сахарный диабет — это серьезное заболевание, которое полностью излечить сегодня нельзя. Пациент с таким диагнозом должен ежедневно получать специальные лекарства, назначенные врачом. Если же отказываться от терапии и искать способы, как лечить в домашних условиях диабет, то можно спровоцировать появление тяжелых осложнений:

• поражение глаз вплоть до полной слепоты;
• диабетическую нефропатию;
• снижение чувствительности ног;
• деформация стоп;
• атеросклероз артерий;
• паралич.

Отказ от лечения может привести к обездвиживанию пациента. Сильно при диабете поражаются нижние конечности. На кожных покровах образовываются незаживающие язвы. Так как чувствительность в ногах больного снижена, он может недооценивать всю сложность его положения. В худшем случае у пациента появляется гангрена, т.е. омертвение тканей. А следствием будет только скорейшая ампутация конечностей. Неправильное лечение может привести также к коме. Как правило, осложнения развиваются очень быстро, а справиться с ними действительно сложно.

Лечение диабета 1 и 2 типа у женщин и мужчин в Санкт-Петербурге

Снижение вводимого инсулина на 20% в первые недели лечения!

Полный отказ от инсулина к концу курса!

Эффективность терапии до 90%!

Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Сахарный диабет является достаточно распространенным метаболическим заболеванием у женщин и мужчин, от которого страдают люди разных возрастных групп, от пенсионеров до маленьких детей, и при этом оно тяжело поддается терапии. Лечение диабета 1 и 2 типа традиционными препаратами не позволяет полностью справиться с проблемой и симптомами. Действие препаратов в основном направлено на снижение уровня глюкозы в крови больного, но не на предотвращение сосудистых осложнений и тем более на вытекающие проблемы с ногами и появлением язв.

«Клиника Экологической Медицины» использует совершенно иной подход в терапии у больных мужчин и женщин. Наши специалисты готовы помочь с симптомами и с осложнениями, которые часто предстают в виде язв и проблем с ногами у пациентов. Лечение диабета 1 и 2 типа осуществляется с использованием современных и хорошо себя зарекомендовавших методик и диет. Их действие направлено на активизацию собственных защитных механизмов организма. Они эффективны при заболевании любого типа и быстро снимают симптомы сахарного диабета.

Способы лечения

Сахарный диабет лечится современным комплексом процедур и препаратов, которые подходят больным мужчинам и женщинам вне зависимости от типа диабета (1 и 2) и степени протекания. Так, для лечения диабета могут использоваться следующие методики терапии:

• гипертермический кишечный диализ. Метод способствует разгрузке протоковой системы поджелудочной железы, а также помогает выведению из организма шлаков, токсинов и прочих вредных веществ, которые блокируют инсулин;
• инъекционное введение антиоксидантов. Манипуляция способствует восстановлению энергетического ресурса и кислородного баланса;
• висцеральный массаж внутренних органов. Техника помогает нормализовать работу поджелудочной железы;
• гирудотерапия. Это лечение диабета пиявками, которое хорошо себя зарекомендовало при различных заболеваниях;
• использование фетальных органотерапевтических препаратов женщинами и мужчинами. Для этого применяются средства, в основе которых находится вытяжка из тканей печени, поджелудочной железы и т.д. Это эффективный способ лечения сахарного диабета. Методика способствует полному восстановлению нарушенной функции поджелудочной железы и выработке собственно инсулина у больного;
• светотерапия. Такая техника лечения диабета 1 и 2 типа запускает регенерационные процессы в клетках и тканях, в результате организм самовосстанавливается.

Также пациентам с сахарным диабетом показана физиотерапия, психотерапия, прочие процедуры, препараты и диета. Перечень манипуляций назначает врач после проведения комплексного обследования. Диагностика дает понять, какие органы повреждены.

Почему стоит выбрать нас в Санкт-Петербурге

Лечение диабета 1 и 2 типа у детей, мужчин и женщин требует комплексного подхода. Не стоит искать причины возникновения проблемы и симптомов и пытаться избавиться от сахарного диабета средствами народной медицины. В данном случае уже при появлении первых признаков заболевания важно начать действовать. В противном случае вряд ли больному удастся избежать осложнений, которые могут затронуть ноги и предстать возможными язвами.

При лечении диабета в нашей клинике применяется терапия, отличающаяся высокой эффективностью. Она направлена на активизацию в организме больного обменных процессов, а также на запуск механизма восстановления. При этом мы не используем опасные вещества и препараты. Это позволяет применять терапию для детей и беременных женщин без риска для здоровья.

Обращайтесь! У нас доступные цены на лечение диабета в Санкт-Петербурге. Это заболевание обмена веществ, поэтому мы используем методики и диеты, которые направлены именно на активизацию определенных процессов.

Сахарный диабет 2 типа. Комбинированная терапия на старте заболевания |

ВВЕДЕНИЕ

Фармакологический арсенал для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) значительно расширился за последние 20–30 лет. После десятилетий лекарственной «стагнации», во время которой сахароснижающие возможности были основаны на бигуанидах, производных сульфонилмочевины и более старых препаратах инсулина, к началу века появилось множество новых классов сахароснижающих препаратов, доступных для применения [1] (рис. 1). Однако эта революция, похоже, не соотносится с увеличением количества пациентов с СД2, достигающих и, что более важно, поддерживающих хороший контроль гликемии. Недавний анализ данных Национального опроса для оценки здоровья и питания (NHANES) по 2677 взрослым с 2007 по 2014 гг. показал, что доля пациентов с диабетом и гликированным гемоглобином (HbA1c) <7,0% немного снизилась – с 52,2% до 50,9% между двумя последними оценками в базе данных. Даже после оценки достижения индивидуальных целей лечения (в зависимости от возраста и осложнений), за тот же период времени снижение составило от 69,8% до 63,8%. Хуже того, процент пациентов с HbA1c >9,0% вырос с 12,6% до 15,5% [2]. Причина неполного успеха, несмотря на разработку большого количества новых лекарств, имеет множество объяснений.

Рис. 1. Развитие фармакологического арсенала с течением времени.

КЛИНИЧЕСКАЯ «ИНЕРТНОСТЬ» В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Среднее время консультации пациента с диабетом не занимает более 10 мин. В настоящее время слишком мало времени на консультациях больных посвящается должному взаимодействию с пациентами и быстрой оценке необходимости изменения или интенсификации лечения. Эти ограничения являются основной причиной клинического застоя. В ретроспективном когортном исследовании среди 81 573 пациентов с СД2 Khunti и соавт. [3] продемонстрировали, что у пациентов с HbA1c <7,0, <7,5 или <8,0% (<53, <58 или <64 ммоль/моль) среднее время до интенсификации лечения составляло 2,9, 1,9 или 1,6 года соответственно среди пациентов, получающих один пероральный сахароснижающий препарат (ПССП), и >7,2, >7,2 и >6,9 года соответственно среди получавших два ПССП. Среднее время до интенсификации у пациентов, получавших инсулинотерапию, было >7,1, >6,1 или 6,0 года среди получавших один, два или три ПССП. К моменту, когда интенсификация наконец произошла, средний HbA1c находился между 8,7 и 9,7%. Эти наблюдения ясно показывают, что существует большая задержка в интенсификации терапии у пациентов с СД2, несмотря на неоптимальный контроль гликемии, и что значительная доля пациентов находится в декомпенсации в течение нескольких лет до момента, когда возникает вопрос об интенсификации лечения. В результате такой отложенной коррекции сахароснижающей терапии пациенты неоправданно подвергаются гипергликемии и повышенному риску развития осложнений СД.

В недавнем исследовании Laiteerapong и соавт. [4] определили влияние отсроченного контроля гликемии в когортном исследовании на 34 737 людях с впервые выявленным СД2. Авторы изучили взаимосвязи между HbA1c <6,5% (<48 ммоль/моль), от 6,5% до <7,0% (от 48 до <53 ммоль/моль), от 7,0% до <8,0% (от 53 до <64 ммоль/моль), от 8,0% до <9,0% (от 64 до <75 ммоль/моль) или >9,0% (>75 ммоль/моль) с различными периодами раннего воздействия (0–1, 0–2, 0–3, 0–4, 0–5, 0–6 и 0–7 лет), встречаемостью микро- и макрососудистых осложнений и смертностью у данных пациентов при средней длительности наблюдения 13 лет. В сравнении с HbA1c <6,5% (<48 ммоль/моль) при экспозиции длительность 0–1 год HbA1c >6,5% (>48 ммоль/моль) были ассоциированы с более частыми микрососудистыми и макрососудистыми событиями, а HbA1c >7,0% (>53 ммоль/моль) ассоциировались с повышенной смертностью (рис. 2). Данные результаты подкрепляют идею о том, что немедленное лечение, нацеленное на тщательный и длительный контроль гликемии сразу после постановки диагноза, необходимо для предотвращения долгосрочного риска развития осложнений диабета и повышенной смертности.

Рис. 2. Отношения рисков в сравнении частоты микрососудистых (верхняя часть) и макрососудистых (нижняя часть) событий при различном уровне HbA1c в первый год постановки диагноза и в первые два года после установления диагноза.

Уровни сравниваются с показателем <6,5% (<48 ммоль/моль) в том же периоде наблюдения. Отношения рисков, скорректированные по году постановки диагноза, возрасту на момент постановки диагноза, полу, расе/национальности, индексу массы тела, систолическому и диастолическому артериальному давлению, общему холестерину, холестерину липопротеидов высокой плотности, курению, HbA1c на ежегодной точке наблюдения и коморбидности. (Адаптировано [4]).

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА – МНОГОФАКТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Прошлые схемы лечения не помогли в борьбе с клинической «инертностью», используя ступенчатый подход, т.е. если добавлять препарат при неэффективности предыдущего(их), это может привести к значительному запаздыванию [3]. Кроме того, ступенчатый подход не подразумевает сложного патогенеза СД2. Нам понадобилось долгое время для того, чтобы принять центральное место нарушения секреции инсулина и инсулинорезистентности [5] в развитии заболевания. Еще больше времени потребовалось, чтобы понять, что другие механизмы, такие как гиперактивность альфа-клеток, недостаточность инсулина/инсулинорезистентность, неадекватная реабсорбция глюкозы в почках и нарушение интегративной деятельности мозга могут участвовать в нарушении гомеостаза глюкозы и способствовать возникновению и прогрессированию гипергликемии [6].

Столь сложный патогенез дает возможность понять, что эффективное лечение может требовать препаратов, действующих на несколько патогенетических механизмов. Современные рекомендации советуют комбинированную терапию с момента постановки диагноза только в случае выраженной декомпенсации углеводного обмена (т.е. HbA1c >9%) [7, 8]. Тем не менее большинство рекомендаций призывают к упреждающему подходу к снижению гликемии при СД2. В изложении позиции ADA/EASD, к примеру, в качестве стартового лечения рекомендуется монотерапия метформином, но предлагается рассмотреть вопрос о назначении второго препарата, если целевой HbA1c не достигается за 3 мес лечения [7]. Тем же образом для двух препаратов: при невозможности достичь целевого HbA1c в течение 3 мес следует рассмотреть назначение третьего. Очевидно, что большая доля пациентов с СД2 находились бы на комбинированной терапии намного раньше, если бы эти рекомендации неукоснительно соблюдались. Хотя раннее начало комбинированной терапии может с большей вероятностью обеспечить достижение надежной компенсации [9], существует малое количество рекомендаций для клиницистов касательно того, как выбрать оптимальные сочетания препаратов. Это немаловажный повод для размышления, поскольку в настоящее время доступно 9 классов сахароснижающих препаратов и 36 возможных вариантов сочетания для двухкомпонентной и 84 варианта для трехкомпонентной терапии.

Более обоснованный выбор комбинированной терапии предполагает более основательный научный подход и более тщательно выработанные клинические данные. Возможно, в ближайшем будущем более точное фенотипическое определение каждого пациента, а также более сложная обработка клинических и личных данных (т.е. точная медицина) будут помогать нам в принятии таких сложных решений [10]. В настоящее время следующий анализ компонентов может быть достаточным для более осмысленного выбора комбинаций препа ратов.

1. Патофизиологическая основа заболевания.
2. Взаимодополняющие механизмы действия.
3. Соотношение эффективность-безопасность.
4. Внегликемические свойства сахароснижающих препаратов.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ЗАБОЛЕВАНИЯ

По сравнению с предыдущими схемами лечения, в настоящее время мы располагаем препаратами, действующими на более определенные механизмы, обусловливающие развитие диабетической гипергликемии. С годами мы переместились от случайного открытия сахароснижающих свойств препаратов, таких как производные сульфонилмочевины и бигуаниды, к тому времени, когда разработка лекарств для лечения диабета чаще берет начало из более глубокого понимания патофизиологии нарушенного гомеостаза глюкозы. Поэтому применение сахароснижающих препаратов в современном мире не должно просто опираться на их эмпирическую эффективность, но также разумно основываться на коррекции или улучшении определенных механизмов.

Метформин в настоящее время рекомендуется в качестве первой линии терапии СД2 [7, 8]. Препарат главным образом действует путем улучшения чувствительности к инсулину на уровне печени, увеличивая инсулин-индуцированную супрессию продукции глюкозы, при этом мало влияя на чувствительность периферических тканей к инсулину (мышц скелета и жировой ткани) [11]. Рациональный подход к комбинированной терапии закономерно приведет к использованию препарата(ов), улучшающих функцию бета-клеток. Метформин, среди множества свойств, также действует как усилитель глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Как описано Cho и соавт. [12], метформин может увеличивать экспрессию гена ГПП-1 в L-клетках кишечника и повышать чувствительность бета-клеток к действию ГПП-1. В связи с этим ингибитор дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) выглядит естественным спутником метформина вследствие его способности сохранения эндогенного ГПП-1. Хотя главным образом ГПП-1 продуцируется в дистальной части кишечника, некоторое количество может синтезироваться и местно –высвобождаться альфа-клетками поджелудочной железы [13] в ответ на метаболические изменения [14]. Стоит отметить, что ДПП-4, фермент, отвечающий за разрушение ГПП-1, также экспрессируется альфа-клетками [15]. Поэтому заманчиво предположить, что иДПП-4 могут участвовать в поддержании повышенной внутриостровковой концентрации ГПП-1 и за счет этого способствовать сохранению пула функционирующих бета-клеток. Существование подобной возможности подкрепляется данными нескольких доклинических исследований [16–19], хотя исследования у людей ограничиваются заключениями о том, что применение иДПП-4, с или без метформина, может улучшать функционирование бета-клеток за счет улучшения их чувствительности [20]. Более того, иДПП-4 могут одновременно восстановить глюкозозависимую супрессию глюкагона, восстанавливая более физиологический внутриостровковый гормональный баланс [20]. Действие иДПП-4 также, очевидно, может быть достигнуто и при использовании агонистов рецептора ГПП-1 (аГПП-1) [21]. Данные препараты также положительно действуют на массу тела [21]. Сходства и различия иДПП-4 и аГПП-1 можно использовать для персонализации лечения: ДПП-4 можно рассматривать для поддержания массы тела, аГПП-1 – для ее снижения.

По тому же принципу пиоглитазон можно рассматривать как альтернативу метформину, в случае если необходима большая чувствительность периферических тканей к инсулину [11]. Важно, что тиазолидиндионы также могут оказывать защитное действие в отношении бета-клеток [22]. Мы ранее показали, что росиглитазон способен защищать островки поджелудочной железы от липотоксичности [23]. С клинической точки зрения, начальная комбинация пиоглитазона и иДПП-4 показала себя эффективной и хорошо переносимой [24].

Резюмируя, сахароснижающие препараты могут использоваться и комбинироваться на основании их фармакологических мишеней. Недавно Abdul-Ghani и соавт. расширили и опробовали данный подход [25]. В исследование приглашали ранее не получавших лечения пациентов с недавно диагностированным СД2. Участников исследования рандомизировали на две группы – на трехкомпонентную терапию метформин/пиоглитазон/эксенатид или классический ступенчатый подход, начиная с повышающихся доз метформина, затем с добавлением производных сульфонилмочевины и инсулина гларгин. Целью лечения было поддержание HbA1c <6,5% в течение 2 лет (рис. 3). У пациентов с СД2, которые начинали с трехкомпонентной терапии, отмечалось более выраженное снижение HbA1c, по сравнению с пациентами на традиционной схеме (5,95 vs. 6,50%; p<0,001) с преимуществом в виде в 7,5 раза более низкой частотой гипогликемий и средним снижением массы тела на 1,2  кг, тогда как в группе традиционной схемы отмечался набор массы тела в среднем на 4,1 кг (p<0,01). Результаты данного поискового исследования показывают, что комбинация препаратов, нацеленная на улучшение функции бета-клеток (эксенатид), увеличение инсулинзависимой утилизации глюкозы (пиоглитазон) и подавление продукции глюкозы печенью (метформин) более эффективна, чем классический ступенчатый подход.

Рис. 3. Результаты сравнения двух групп участников исследования (традиционная схема лечения — начало терапии с повышающихся доз метформина с последующим дополнением препаратов сульфонилмочевины и инсулина гларгина; тройная схема лечения — трехкомпонентная терапия метформин/пиоглитазон/эксенатид с начала лечения) от исходной точки после двух лет лечения по традиционной или тройной схеме лечения. Критерий недостижения цели лечения: HbA1c >6,5% на двух последовательных визитах с интервалом в 3 мес, несмотря на максимальные дозы сахароснижающих препаратов. Гипогликемия: снижение гликемии <3,3 ммоль/л (60 мг/дл) или появление характерных симптомов. Средний HbA1c в начале исследования — 8,6%, средняя масса тела — 101 кг.

ВЗАИМОДОПОЛНЯЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

Описанное выше уже является примером взаимодополняющих механизмов действия. Используя этот подход, можно ожидать большую эффективность и, возможно, большую длительность компенсации. Однако сочетание механизмов действия также может быть причиной возникновения или усугубления нежелательных эффектов сахароснижающих препаратов. Лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i) ассоциировано с повышением концентрации глюкагона плазмы и парадоксальным повышением эндогенной продукции глюкозы [26, 27]. Последнее может в некоторой степени оттенять сахароснижающую эффективность данных препаратов, поэтому если предотвратить повышение эндогенной продукции глюкозы, можно ожидать улучшения эффективности препарата. Метформин, как уже говорилось, главным образом действует на уровне печени, и в доклинических исследованиях показано, что он может нейтрализовать персистенцию продукции глюкозы печенью, запускаемую SGLT2i [28]. В соответствии с этим биологическим экспериментом клинические исследования показали превосходство комбинации метформина и SGLT2i в контроле гликемии [29].

Препараты инкретинового ряда могут снижать постпрандиальную секрецию глюкагона. Как заявляется, этот эффект может обусловливать до 50% супрессии продукции глюкозы печенью при назначении эксенатида [30]. Hansen и соавт. показали, что применение иДПП-4 (саксаглиптина) вместе с метформином и SGLT2i (дапаглифлозином) предотвращало постпрандиальное повышение уровня глюкагона (что наблюдалось при использовании метформина и дапаглифлозина), также улучшая постпрандиальную чувствительность к глюкозе [31]. Согласно этим результатам, в исследованиях, где сравнивались комбинации иДДП-4 [32, 33] или аГПП-1 [34, 35] с SGLT2i и монотерапия, первые показали несколько лучшие значения HbA1c и значительно большую долю пациентов, достигших целевого уровня – <7,0%.

Таким образом, препараты с взаимодополняющими механизмами действия могут использоваться для потенцирования сахароснижающей эффективности или для предотвращения метаболических изменений, ограничивающих фармакологический потенциал препарата.

СООТНОШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ-БЕЗОПАСНОСТЬ

По данным мета-анализа, проведенного Phung и соавт. [9], начало лечения с комбинации препаратов у пациентов с СД2, ранее не получавших лечения, ассоциировано с лучшим, по сравнению с монотерапией метформином, контролем гликемии, поэтапным снижением HbA1cна 0,43% и на 40% более высоким шансом достигнуть целевого HbA1c (7,0%). Дальнейший анализ также оценивал эффективность отдельных препаратов, добавленных к метформину. Palmer и соавт. провели тщательный сравнительный анализ эффективности препаратов, добавленных к метформину [36]. Среди взрослых с СД2 не было значительных различий между любыми из 9 доступных классов сахароснижающих препаратов. Хотя эффективность обычно оценивается по снижению HbA1c, также важно учитывать долговечность этого действия. С этой точки зрения, тиазолидиндионы неоднократно описывались как препараты с более долговечным эффектом, чем метформин и особенно производные сульфонилмочевины [37], хотя для такого лечения необходим внимательный подбор пациентов из-за вероятности задержки жидкости, риска сердечной недостаточности и патологических переломов костей. иДПП4 оценивались в качестве дополнения к метформину при лечении в течение 2 лет и в общем показали сходную с производными сульфонилмочевины эффективность [38], и в одном 104-недельном исследовании отмечено умеренное, но достоверно большее улучшение показателей HbA1c к окончанию исследования [39]. В более позднем исследовании длительностью до 4 лет изучалась долговечность дапаглифлозина в качестве дополнительной терапии к метформину в сравнении с глипизидом [40]. В группе дапаглифлозина отмечался достоверно меньший коэффициент неудачи по сравнению с группой глипизида (0,19 [95% ДИ 0,12–0,25] vs. 0,61 [95% ДИ 0,49–0,72]), а также в 10 раз меньшая частота гипогликемий. Применение дапаглифлозина также было связано со стойким снижением массы тела и артериального давления [40]. Palmer и соавт. в проведенном мета-анализе также оценивали относительный риск гипогликемии и увеличения массы тела для отдельных препаратов в комбинации с метформином [36]. SGLT2i имели самые низкие шансы гипогликемий, а аГПП-1, при добавлении к метформину и производным сульфонилмочевины, ассоциировались с наименьшим риском гипогликемий. Производные сульфонилмочевины и пиоглитазон были связаны с повышенным риском набора массы тела, в то время как SGLT2i и аГПП-1 были ассоциированы с меньшим набором массы тела, если не с ее снижением. Данные наблюдения важны, поскольку при выборе сахароснижающего препарата для комбинации, помимо эффективности, необходимо оценивать возможные взаимодействия и безопасность. К примеру, значимое достоверное увеличение риска гипогликемий было обнаружено при комбинированной терапии в сравнении с монотерапией метформином [отношение рисков (ОР) 1,56 (1,08–2,26)], но этот эффект был незначимым при исключении из анализа исследований, где метформин сочетался с производными сульфонилмочевины или глинидами [ОР 1,20 (0,91–1,56)] [9]. Другая комбинация может быть более нейтральной [41] и помочь сгладить побочные эффекты, как в случае добавления SGLT2i к пиоглитазону [42]. В этом случае отмечались повышенная эффективность и сглаживание типичного для пиоглитазона набора веса. Более того, эффект осмотического диуреза SGLT2i также может снижать задержку жидкости, и к тому же, оба препарата не связаны с риском гипогликемий [43]. В ходе недавнего post-hoc-анализа, в котором оценивалась безопасность трехкомпонентной пероральной сахароснижающей терапии метформин/саксаглиптин/дапаглифлозин vs. двухкомпонентной терапии метформином и дапаглифлозином или саксаглиптином, было обнаружено, что частота встречаемости нежелательных и серьезных нежелательных явлений была сходной в обеих группах [44]. Примечательно, что инфекции мочевыводящих путей отмечались чаще при последовательном, чем при одномоментном назначении препаратов, а генитальные инфекции отмечены только при последовательном добавлении дапаглифлозина к комбинации саксаглиптина и метформина [44].

Тщательная оценка отношения риск-польза при раннем назначении комбинированной терапии – ключ к достижению хорошей комплаентности. В этой связи доступность комбинированных препаратов с фиксированными дозами позволит снизить количество принимаемых таблеток и таким образом улучшить приверженность пациента к лечению [45].

Множество возможных комбинаций препаратов может приводить к различным показателям отношения риск-польза. Это может в дальнейшем стать препятствием в лечении СД2, но также и возможностью для более индивидуализированного лечения.

ВНЕГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Хотя контроль гликемии остается ключевым фактором снижения риска осложнений диабета, некоторые сахароснижающие препараты могут иметь дополнительные свойства, позволяющие достичь большей защиты. Классический пример – пиоглитазон. После того как этот инсулинсенсибилизирующий препарат был представлен как сахароснижающий, скоро стало очевидно, что он также обладает другими свойствами, связанными с антиатерогенным действием [46]. В исследовании ProActive [47] пиоглитазон исследовался в аспекте кардиопротективного действия. Хотя главная конечная точка (нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, сердечно-сосудистая смертность и реваскуляризация) не достигла статистической достоверности, вторичная конечная точка (те же самые параметры, что и в первичной, за исключением реваскуляризации) достигла статистической значимости (ОР 0,84; ДИ 0,72–0,98; p=0,027). Исследование IRIS [48] подтвердило это кардиопротективное свойство и подкрепило возможность внегликемического действия, так как исследование проводилось среди пациентов с инсулинорезистентностью без СД.

В последние годы отмечалась корреляция кардиопротективного эффекта с применением SGLT2i [49, 50] и аГПП-1 [51–53]. Стоит отметить, что механизмы этого действия могут различаться у трех классов препаратов: главным образом антиатерогенный для пиоглитазона, гемодинамический и метаболический для SGLT2i и потенциально прямое действие на кардиомиоциты и сосуды для аГПП-1 [54]. Если это действительно так, эти наблюдения позволят начать новые исследования возможного взаимодействия при применении этих препаратов в комбинации: не только в сахароснижающем аспекте, но и потенцировании кардиопротективных свойств.

Признание и доказательство того, что некоторые сахароснижающие препараты могут способствовать предотвращению микрососудистых осложнений, еще один важный аспект в вопросе раннего начала комбинированной терапии. К примеру, утверждается, что иДПП-4 имеют несколько эффектов, которые могут способствовать сохранению микроциркуляции [55]. Сходным образом показаны нефропротективные свойства аГПП-1 [56], даже более заметные у SGLT2i [57]. В настоящее время проводятся определенные исследования для изучения данного потенциала этих препаратов. Если исследования подтвердят эти свойства, нетрудно будет поставить вопрос о введении этих препаратов в схемы ранней комбинированной терапии для лучшего и более постоянного контроля гликемии и в то же время иметь возможность защиты от сосудистых осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современное лечение СД2 требует изменения парадигмы в виде соответствующей интенсификации терапии от самой постановки диагноза. Определение многокомпонентности патогенеза СД2 приводит к пониманию необходимости воздействия на заболевание с разных сторон, т.е. одновременного действия на несколько механизмов развития гипергликемии. Самым важным аспектом в снижении риска осложнений диабета является быстрое достижение компенсации углеводного обмена и ее поддержание. Поэтому комбинированная терапия должна применяться если не при постановке диагноза, то как минимум активным и упреждающим образом, чтобы избежать экспозиции пациента даже при легкой хронической гипергликемии и обеспечить раннее и стойкое положительное влияние (табл. 1). Хотя такой подход выглядит разумным и целесообразным, остаются вопросы, на которые необходимо ответить (см. табл. 1). Прежде всего, нам необходимы более весомые доказательства для подтверждения целесообразности подхода и рекомендации по возможным комбинациям препаратов для конкретных пациентов. Кроме того, нам понадобится определить, может ли начало лечения с комбинации препаратов изменять, улучшать и поддерживать крайне важные патофизиологические механизмы, такие как функции бета-клеток, ожидая, что это позволит достигать более стойкого контроля гликемии; нам понадобится оценить, насколько комбинированная терапия может повлиять на приверженность пациентов лечению и клиническую инертность врачей – два главных фактора потери контроля гликемии с течением времени. Наконец, тщательная оценка баланса затрат и эффективности будет необходима для определения жизнеспособности более дорогой стартовой терапии.

Таблица 1. Потенциальные положительные эффекты раннего начала комбинированного лечения сахарного диабета 2 типа и нерешенные в настоящее время вопросы

Польза	Вопрос
Рациональный подход к лечению	Насколько длительное поддержание компенсации?
Воздействует на несколько звеньев патогенеза	Может ли улучшить приверженность к лечению?
Преимущество взаимодополняющего действия препаратов	Может ли снизить клиническую «инертность» врача?
Возможность установления баланса между эффективностью и побочными эффектами, что открывает возможности для индивидуализированного лечения	Позволит ли сохранить функцию бета-клеток?
Может способствовать более стойкой эффективности и дополнительному положительному влиянию в виде снижения долгосрочного риска осложнений	Будет ли стоимость лечения подходящей?

В заключение предстоит проделать много работы, но некоторые исследования уже ведутся. Некоторые из поднятых вопросов будут изучаться в исследованиях GRADE (Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study) [58] и VERIFY (Vildagliptin Efficacy in with metfoRmIn For earlY treatment of type 2 diabetes mellitus) [59]. В исследовании GRADE будут сравнивать производные сульфонилмочевины, иДПП-4, аГПП-1 и базальный инсулин в качестве дополнительной терапии к метформину у пациентов с недавно (<5 лет) диагностированным СД2, чтобы убедиться в поддержании метаболической компенсации, изучить нежелательные явления, влияние на сердечно-сосудистые факторы риска, переносимость и соотношение стоимость-эффективность. Однако SGLT2i не были включены в исследование, что препятствует изучению потенциала этого класса в ранней комбинированной терапии. Исследование VERIFY позволит изучить долгосрочную клиническую пользу ранней комбинированной терапии метформином и вилдаглиптином (иДПП-4) в сравнении со ступенчатым применением тех же препаратов у пациентов с недавно выявленным СД2 и небольшим повышением HbA1c, для сравнения долгосрочности гликемического контроля, функции бета-клеток и чувствительности к инсулину, время до подключения к терапии инсулина и влияние на диабетические осложнения в ходе пятилетнего наблю дения.

Пока мы ждем результатов этих и будущих исследований, нам необходимо осознать, что СД2 – тяжелое состояние в любой стадии заболевания, включая раннюю, даже в присутствии небольшого повышения уровня глюкозы. Поэтому все потенциальные способы уменьшить тяжесть заболевания должны тщательно рассматриваться.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Публикация данной статьи на русском и английском языках поддержана Novartis Pharma AG. Спонсор не принимал участие в проведении поисково-аналитической работы, анализе и интерпретации данных и подготовке статьи.

Конфликт интересов. Stefano Del Prato получал поддержку исследования от AstraZeneca, MSD, Novartis and Boehringer Ingelheim, и платежи от AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, GSK, MSD, Mundipharma, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi, Servier и Takeda за консуль тации.

Francesco Indovina и Pierpaolo Falcetta декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов инте ресов.

Вклад авторов. Francesco Indovina, Pierpaolo Falcetta собирали данные, Francesco Indovina, Pierpaolo Falcetta и Stefano Del Prato провели анализ и написали статью. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Данная статья является резюме лекции Stefano Del Prato, представленной на научной конференции Novartis 27 апреля 2018 года в Санкт-Петербурге.

1. Tahrani AA, Bailey CJ, Del Prato S, Barnett AH. Management of type 2 diabetes: new and future developments in treatment. Lancet. 2011;378(9786):182-197. doi: 10.1016/s0140-6736(11)60207-9

2. Carls G, Huynh J, Tuttle E, et al. Achievement of Glycated Hemoglobin Goals in the US Remains Unchanged Through 2014. Diabetes Ther. 2017;8(4):863-873. doi: 10.1007/s13300-017-0280-5

3. Khunti K, Wolden ML, Thorsted BL, et al. Clinical inertia in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study of more than 80,000 people. Diabetes Care. 2013;36(11):3411-3417. doi: 10.2337/dc13-0331

4. Laiteerapong N, Ham SA, Gao Y, et al. The Legacy Effect in Type 2 Diabetes: Impact of Early Glycemic Control on Future Complications (the Diabetes & Aging Study). Diabetes Care. 2018. doi: 10.2337/dc17-1144

5. Kahn SE, Cooper ME, Del Prato S. Pathophysiology and treatment of type 2 diabetes: perspectives on the past, present, and future. Lancet. 2014;383(9922):1068-1083. doi: 10.1016/s0140-6736(13)62154-6

6. Defronzo RA. Banting Lecture. From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes. 2009;58(4):773-795. doi: 10.2337/db09-9028

7. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia. 2015;58(3):429-442. doi: 10.1007/s00125-014-3460-0

8. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm—2016 Executive Summary. Endocr Pract. 2016;22(1):84-113. doi: 10.4158/EP151126.CS

9. Phung OJ, Sobieraj DM, Engel SS, Rajpathak SN. Early combination therapy for the treatment of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab. 2014;16(5):410-417. doi: 10.1111/dom.12233

10. Gloyn AL, Drucker DJ. Precision medicine in the management of type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018. doi: 10.1016/s2213-8587(18)30052-4

11. Natali A, Ferrannini E. Effects of metformin and thiazolidinediones on suppression of hepatic glucose production and stimulation of glucose uptake in type 2 diabetes: a systematic review. Diabetologia. 2006;49(3):434-441. doi: 10.1007/s00125-006-0141-7

12. Cho YM, Kieffer TJ. New aspects of an old drug: metformin as a glucagon-like peptide 1 (GLP-1) enhancer and sensitiser. Diabetologia. 2011;54(2):219-222. doi: 10.1007/s00125-010-1986-3

13. Marchetti P, Lupi R, Bugliani M, et al. A local glucagon-like peptide 1 (GLP-1) system in human pancreatic islets. Diabetologia. 2012;55(12):3262-3272. doi: 10.1007/s00125-012-2716-9

14. Sancho V, Daniele G, Lucchesi D, et al. Metabolic regulation of GLP-1 and PC1/3 in pancreatic alpha-cell line. PLoS One. 2017;12(11):e0187836. doi: 10.1371/journal.pone.0187836

15. Poulsen MD, Hansen GH, Dabelsteen E, et al. Dipeptidyl peptidase IV is sorted to the secretory granules in pancreatic islet A-cells. J Histochem Cytochem. 1993;41(1):81-88. doi: 10.1177/41.1.8093256

16. Inaba W, Mizukami H, Kamata K, et al. Effects of long-term treatment with the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor vildagliptin on islet endocrine cells in non-obese type 2 diabetic Goto-Kakizaki rats. Eur J Pharmacol. 2012;691(1-3):297-306. doi: 10.1016/j.ejphar.2012.07.030

17. Mu J, Petrov A, Eiermann GJ, et al. Inhibition of DPP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restores islet cell mass and function in a rodent model of type 2 diabetes. Eur J Pharmacol. 2009;623(1-3):148-154. doi: 10.1016/j.ejphar.2009.09.027

18. Furuta Y, Horiguchi M, Sugaru E, et al. Chronic administration of DSP-7238, a novel, potent, specific and substrate-selective DPP IV inhibitor, improves glycaemic control and beta-cell damage in diabetic mice. Diabetes Obes Metab. 2010;12(5):421-430. doi: 10.1111/j.1463-1326.2009.01180.x

19. Shah P, Ardestani A, Dharmadhikari G, et al. The DPP-4 inhibitor linagliptin restores beta-cell function and survival in human isolated islets through GLP-1 stabilization. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(7):E1163-1172. doi: 10.1210/jc.2013-1029

20. Muscelli E, Casolaro A, Gastaldelli A, et al. Mechanisms for the antihyperglycemic effect of sitagliptin in patients with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2818-2826. doi: 10.1210/jc.2012-1205

21. Nauck MA, Meier JJ. The incretin effect in healthy individuals and those with type 2 diabetes: physiology, pathophysiology, and response to therapeutic interventions. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(6):525-536. doi: 10.1016/s2213-8587(15)00482-9

22. Gastaldelli A, Ferrannini E, Miyazaki Y, et al. Thiazolidinediones improve beta-cell function in type 2 diabetic patients. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007;292(3):E871-883. doi: 10.1152/ajpendo.00551.2006

23. Lupi R, Del Guerra S, Marselli L, et al. Rosiglitazone prevents the impairment of human islet function induced by fatty acids: evidence for a role of PPARgamma2 in the modulation of insulin secretion. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004;286(4):E560-567. doi: 10.1152/ajpendo.00561.2002

24. Rosenstock J, Kim SW, Baron MA, et al. Efficacy and tolerability of initial combination therapy with vildagliptin and pioglitazone compared with component monotherapy in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2007;9(2):175-185. doi: 10.1111/j.1463-1326.2006.00698.x

25. Abdul-Ghani MA, Puckett C, Triplitt C, et al. Initial combination therapy with metformin, pioglitazone and exenatide is more effective than sequential add-on therapy in subjects with new-onset diabetes. Results from the Efficacy and Durability of Initial Combination Therapy for Type 2 Diabetes (EDICT): a randomized trial. Diabetes Obes Metab. 2015;17(3):268-275. doi: 10.1111/dom.12417

26. Merovci A, Solis-Herrera C, Daniele G, et al. Dapagliflozin improves muscle insulin sensitivity but enhances endogenous glucose production. J Clin Invest. 2014;124(2):509-514. doi: 10.1172/JCI70704

27. Ferrannini E, Muscelli E, Frascerra S, et al. Metabolic response to sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in type 2 diabetic patients. J Clin Invest. 2014;124(2):499-508. doi: 10.1172/JCI72227

28. Neschen S, Scheerer M, Seelig A, et al. Metformin supports the antidiabetic effect of a sodium glucose cotransporter 2 inhibitor by suppressing endogenous glucose production in diabetic mice. Diabetes. 2015;64(1):284-290. doi: 10.2337/db14-0393

29. Rosenstock J, Chuck L, Gonzalez-Ortiz M, et al. Initial Combination Therapy With Canagliflozin Plus Metformin Versus Each Component as Monotherapy for Drug-Naive Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(3):353-362. doi: 10.2337/dc15-1736

30. Cervera A, Wajcberg E, Sriwijitkamol A, et al. Mechanism of action of exenatide to reduce postprandial hyperglycemia in type 2 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;294(5):E846-852. doi: 10.1152/ajpendo.00030.2008

31. Hansen L, Iqbal N, Ekholm E, et al. Postprandial dynamics of plasma glucose, insulin, and glucagon in patients with type 2 diabetes treated with saxagliptin plus dapagliflozin add-on to metformin therapy. Endocr Pract. 2014;20(11):1187-1197. doi: 10.4158/EP14489.OR

32. Lewin A, DeFronzo RA, Patel S, et al. Initial combination of empagliflozin and linagliptin in subjects with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2015;38(3):394-402. doi: 10.2337/dc14-2365

33. Rosenstock J, Hansen L, Zee P, et al. Dual add-on therapy in type 2 diabetes poorly controlled with metformin monotherapy: a randomized double-blind trial of saxagliptin plus dapagliflozin addition versus single addition of saxagliptin or dapagliflozin to metformin. Diabetes Care. 2015;38(3):376-383. doi: 10.2337/dc14-1142

34. Frías JP, Guja C, Hardy E, et al. Exenatide once weekly plus dapagliflozin once daily versus exenatide or dapagliflozin alone in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with metformin monotherapy (DURATION-8): a 28 week, multicentre, double-blind, phase 3, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(12):1004-1016. doi: 10.1016/s2213-8587(16)30267-4

35. Ludvik B, Frías JP, Tinahones FJ, et al. Dulaglutide as add-on therapy to SGLT2 inhibitors in patients with inadequately controlled type 2 diabetes (AWARD-10): a 24-week, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(5):370-381. doi: 10.1016/s2213-8587(18)30023-8

36. Palmer SC, Mavridis D, Nicolucci A, et al. Comparison of Clinical Outcomes and Adverse Events Associated With Glucose-Lowering Drugs in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-analysis. JAMA. 2016;316(3):313-324. doi: 10.1001/jama.2016.9400

37. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med. 2006;355(23):2427-2443. doi: 10.1056/NEJMoa066224

38. Mishriky BM, Cummings DM, Tanenberg RJ. The efficacy and safety of DPP4 inhibitors compared to sulfonylureas as add-on therapy to metformin in patients with Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2015;109(2):378-388. doi: 10.1016/j.diabres.2015.05.025

39. Del Prato S, Camisasca R, Wilson C, Fleck P. Durability of the efficacy and safety of alogliptin compared with glipizide in type 2 diabetes mellitus: a 2-year study. Diabetes Obes Metab. 2014;16(12):1239-1246. doi: 10.1111/dom.12377

40. Del Prato S, Nauck M, Duran-Garcia S, et al. Long-term glycaemic response and tolerability of dapagliflozin versus a sulphonylurea as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: 4-year data. Diabetes Obes Metab. 2015;17(6):581-590. doi: 10.1111/dom.12459

41. Del Prato S, Chilton R. Practical strategies for improving outcomes in T2DM: The potential role of pioglitazone and DPP4 inhibitors. Diabetes Obes Metab. 2018;20(4):786-799. doi: 10.1111/dom.13169

42. Kovacs CS, Seshiah V, Swallow R, et al. Empagliflozin improves glycaemic and weight control as add-on therapy to pioglitazone or pioglitazone plus metformin in patients with type 2 diabetes: a 24-week, randomized, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2014;16(2):147-158. doi: 10.1111/dom.12188

43. DeFronzo RA, Chilton R, Norton L, et al. Revitalization of pioglitazone: the optimum agent to be combined with a sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor. Diabetes Obes Metab. 2016;18(5):454-462. doi: 10.1111/dom.12652

44. Del Prato S, Rosenstock J, Garcia-Sanchez R, et al. Safety and tolerability of dapagliflozin, saxagliptin and metformin in combination: Post-hoc analysis of concomitant add-on versus sequential add-on to metformin and of triple versus dual therapy with metformin. Diabetes Obes Metab. 2018;20(6):1542-1546. doi: 10.1111/dom.13258

45. Hutchins V, Zhang B, Fleurence RL, et al. A systematic review of adherence, treatment satisfaction and costs, in fixed-dose combination regimens in type 2 diabetes. Curr Med Res Opin. 2011;27(6):1157-1168. doi: 10.1185/03007995.2011.570745

46. Cariou B, Charbonnel B, Staels B. Thiazolidinediones and PPARgamma agonists: time for a reassessment. Trends Endocrinol Metab. 2012;23(5):205-215. doi: 10.1016/j.tem.2012.03.001

47. Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJA, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial. Lancet. 2005;366(9493):1279-1289. doi: 10.1016/s0140-6736(05)67528-9

48. Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al. Pioglitazone after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med. 2016;374(14):1321-1331. doi: 10.1056/NEJMoa1506930

49. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128. doi: 10.1056/NEJMoa1504720

50. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;377(7):644-657. doi: 10.1056/NEJMoa1611925

51. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):311-322. doi: 10.1056/NEJMoa1603827

52. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. doi: 10.1056/NEJMoa1607141

53. Holman RR, Bethel MA, Mentz RJ, et al. Effects of Once-Weekly Exenatide on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;377(13):1228-1239. doi: 10.1056/NEJMoa1612917

54. Abdul-Ghani M, DeFronzo RA, Del Prato S, et al. Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes: Has the Dawn of a New Era Arrived? Diabetes Care. 2017;40(7):813-820. doi: 10.2337/dc16-2736

55. Avogaro A, Fadini GP. The effects of dipeptidyl peptidase-4 inhibition on microvascular diabetes complications. Diabetes Care. 2014;37(10):2884-2894. doi: 10.2337/dc14-0865

56. Mann JFE, Orsted DD, Brown-Frandsen K, et al. Liraglutide and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;377(9):839-848. doi: 10.1056/NEJMoa1616011

57. Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM, et al. Empagliflozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):323-334. doi: 10.1056/NEJMoa1515920

58. Nathan DM, Buse JB, Kahn SE, et al. Rationale and design of the glycemia reduction approaches in diabetes: a comparative effectiveness study (GRADE). Diabetes Care. 2013;36(8):2254-2261. doi: 10.2337/dc13-0356

59. Del Prato S, Foley JE, Kothny W, et al. Study to determine the durability of glycaemic control with early treatment with a vildagliptin-metformin combination regimen vs. standard-of-care metformin monotherapy-the VERIFY trial: a randomized double-blind trial. Diabet Med. 2014;31(10):1178-1184. doi: 10.1111/dme.12508

Правильное питание — эффективное лечение сахарного диабета 2 типа

Правильное питание является важнейшей составляющей эффективного лечения сахарного диабета 2 типа. Правильно подобрав диету при легкой форме сахарного диабета 2 типа можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.

Людей с избыточной массой тела при сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство. Именно лишний вес мешает своему собственному инсулину действовать эффективно, из-за чего уровень глюкозы в крови остается высоким. Поэтому снижение веса является непременным условием рационального лечения! Даже умеренное снижение веса (на 5-10%) улучшает показатели углеводного обмена, особенно в ранний период заболевания. Как же добиться снижения веса? Единственный путь – это низкокалорийное питание.

Наиболее действенным способом снижения калорийности питания будет снижение содержания в нем жиров. Кстати, в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи в диете при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей. По сравнению с жирами калорийность белков и углеводов можно считать умеренной, однако, чтобы добиться хорошего эффекта в снижении веса, их все-таки нужно немного ограничивать.

Есть ряд продуктов, которые при снижении веса ограничивать не нужно. Наоборот, именно этими продуктами можно компенсировать вышеперечисленные ограничения и пополнять сократившийся объем пищи. Эта группа продуктов представлена в основном овощами, которые бедны питательными веществами, но богаты водой, а также растительными волокнами, которые не перевариваются. Растительные волокна приносят организму много пользы: улучшают функцию кишечника, помогают усвоению витаминов, благотворно влияют на жировой обмен и т.д.

Углеводы являются единственными питательными веществами, которые непосредственно повышают глюкозу в крови, но это не основание для их резкого ограничения. Углеводов в питании любого человека, в том числе человека с сахарным диабетом, должно быть достаточно (не менее 50% от общей калорийности), так как они являются источником энергии для организма. Более того, разные углеводы по-разному влияют на уровень глюкозы в крови.

Есть простые углеводы (их называют сахарами), которые усваиваются очень легко, потому что состоят из небольших молекул и быстро всасываются в пищеварительном тракте (уже через 10 минут). Они сразу и очень сильно повышают уровень глюкозы в крови. Именно из таких углеводов состоят сахар, мед, много их содержится во фруктовых соках (в натуральном фрукте они также есть, но за счет наличия клетчатки всасывание углеводов происходит не так быстро), пиве. Такие углеводы есть и в жидких молочных продуктах, но за счет содержания жира углеводы всасываются не так быстро.
Другой вид углеводов – сложные (крахмалы), они тоже повышают уровень глюкозы в крови, только не так быстро и не так сильно, как простые углеводы. Представители таких продуктов: хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, кукуруза. Молекула крахмала крупная, и чтобы ее усвоить, организму приходится потрудиться. Поэтому образующаяся в результате расщепления крахмала глюкоза усваивается медленнее (примерно через 30 минут), что в меньшей степени повышает ее уровень в крови.

Кулинарная обработка крахмалистых продуктов (всякое измельчение, длительное термическое воздействие) способствует подъему уровня глюкозы в крови. Значит, сильное повышение глюкозы крови при употреблении крахмалов можно предотвратить, применяя определенные методы обработки и приготовления пищи. Например, картофель правильнее готовить не в виде пюре, а отваривать целиком в кожуре, так, чтобы он оставался плотным. Каши также лучше не варить слишком долго. Предпочтительно готовить их из крупного недробленого зерна (гречневая, рис).

Препятствует повышению уровня глюкозы в крови обогащение пищи растительными волокнами. Поэтому хлеб лучше покупать зерновой или отрубной, а не из муки тонкого помола. Фрукты и ягоды употреблять в натуральном виде, а не в виде соков. Есть такие виды углеводных продуктов – «свободные», после которых уровень глюкозы в крови не повышается или повышается ненамного. К таким продуктам относятся почти все виды овощей в обычных количествах (кроме картофеля). Например, капуста, салат, петрушка, укроп, редис, репа, кабачки, баклажаны, тыква, перец и т.п. Среди продуктов этой группы наибольшее количество углеводов содержится в свекле и моркови, однако подъем глюкозы крови после них не очень большой.

Базовое понятие диеты при сахарном диабете – это хлебная единица (ХЕ), эквивалентная 10 г углеводов. Диетологами разработаны наборы таблиц с указанием их количества на 100 грамм любого продукта. Диета для больных сахарным диабетом предусматривает ежедневный прием пищи суммарной ценностью от 12 до 24 ХЕ. Система такого подсчета существует для тех, кто получает инсулин. Она позволяет соотносить количество потребляемых углеводов с дозами инсулина короткого действия, который эти люди с сахарным диабетом вводят перед приемом пищи.

Почему рекомендуется ржаной хлеб? Если мы едим черный хлеб, то сахар начинает повышаться через 20-30 мин, и это повышение плавное, так как черный хлеб дольше перерабатывается в желудке и кишечнике – примерно два-три часа. Таким образом, ржаной хлеб – типичный продукт с “медленным” сахаром. Если же мы употребили кусок булки, всасывание начнется через 10-15 мин, пойдет быстрее, и сахар в крови будет подниматься резко.

Творог при сахарном диабете рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени. Эти продукты рекомендуется включать в рацион питания при сахарном диабете

Какие продукты нельзя есть

Больному сахарным диабетом 2 типа нельзя принимать в пищу:

• · Сладкое. В черном списке – сахар и все изделия, содержащие его в избытке. Надо забыть о мороженом, шоколаде, мармеладе, джеме, конфетах, варенье, халве и других сладостях.
• · Выпечка. Под запретом сдобные хлебобулочные изделия: кексы, печенья, булки, белый батон и хлеб.
• · Жиросодержащие продукты питания. Жирные блюда способны сильно поднять уровень глюкозы. По этой причине диабетику следует отказаться от утятины, свинины, баранины, сала, майонеза, сливок. Следует также исключить сладкий йогурт, жирный творог и сыр.
• · Полуфабрикаты. В своем составе имеют большое количество ароматизаторов, стабилизаторов, усилителей вкуса. Не стоит кушать рыбные палочки, готовые промышленные котлеты, пельмени, сардельки, сок.
• · Трансжиры. Их употребление нанесет вред не только диабетику, но и здоровому человеку. К запрещенным продуктам относится маргарин, кондитерский жир, спред, картошка фри, хот-доги, бургеры, воздушная кукуруза.
• · Фрукты. Не рекомендуется употреблять некоторые фрукты и сухофрукты. Среди них курага, финики, инжир, изюм, хурма, дыня, виноград, бананы.

Примерное меню на день

Завтрак: омлет из 2 яиц с помидорами, салат из редиса и сельдерея. Хлеб. Чашка несладкого кофе.

Обед: куриная грудка, запеченная с лимоном и специями, на гарнир – стручковая фасоль. Овощной суп. Травяной чай.

Полдник: яблоко, небольшая миска соленого творога с зеленью.

Ужин: запеченная горбуша с тушеной капустой на гарнир. Кефир.

При диабете рекомендуется соблюдать принципы дробного питания. Принимать пищу не реже 4 раз в день, а лучше – 5-6 раз, в одно и то же время. Продукты питания при сахарном диабете должны быть богаты витаминами, микро- и макроэлементами, выбирайте натуральную пищу. Старайтесь максимально разнообразить свое питание, ведь список разрешенных при диабете продуктов совсем не маленький. Важно: диету при сахарном диабете должен рекомендовать врач. Только ваш врач, зная историю болезни, видя результаты анализов и ваше нынешнее состояние, может правильно оценить ситуацию и дать рекомендации по питанию, наиболее подходящие именно вам и именно сейчас.

УЗ «4-я городская поликлиника» Наталья Дударчик

МИФЫ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1. Успех лечения сахарного диабета зависит прежде всего от врача.

Успех лечения зависит от того, насколько хорошо вы научитесь управлять своей жизнью при наличии сахарного диабета. Врач может дать вам рекомендации по питанию, лечению, но сделать что то за вас он не может. Кроме того , врач не может все время находится с вами в повседневной жизни, поэтому на 80% все зависит от вас и только на 20% от лечащего врача.

2. Если у меня нет симптомов диабета, значит, я не болен.

Сахарный диабет 2 типа не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику, что затрудняет своевременную постановку диагноза, создает обманчивое впечатление о легкости диабета. Нередко сахарный диабет 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания, оформления на санаторно-курортное лечение. Человек может жить с диабетом годами, даже не подозревая об этом.

3. Если уровень сахара крови натощак в норме, значит, диабета нет.

При наличии факторов риска развития сахарного диабета, о которых мы говорили выше, необходимо исследование не только сахара крови натощак, но и через 2 часа после еды или проведение глюкозотолерантного теста, исследование гликированного гемоглобина. Нередки ситуации, когда сахар крови выходит за верхнюю границу нормы только после пищевой или глюкозной нагрузки, что позволяет выявить нарушения углеводного обмена или сахарный диабет.

4. Сахарный диабет 2 типа – инсулиннезависимый, поэтому лечение проводится только таблетками и инсулин не назначается.

Действительно, при сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает свой собственный инсулин, однако с течением болезни инсулина вырабатывается все меньше и на определенном этапе таблетированные препараты перестают действовать и пациенту назначается единственное эффективное средство – инсулин. Переход на инсулин у больных сахарным диабетом 2 типа это естественный процесс. Инсулин назначается для нормализации уровня глюкозы, чтобы предотвратить развитие и прогрессирование осложнений.

5. Инсулин вызывает зависимость (привыкание).

Данное утверждение не соответствует истине. Временное назначение инсулина необходимо при присоединение инфекционно-воспалительного заболевания, хирургических операциях для эффективного снижения глюкозы крови. На этапе выздоровления инсулин, как правило, может быть полностью отменен.

6. Сахарный диабет может развиться если есть много сладкого.

При сахарном диабете 1 типа прекращается выработка инсулина поджелудочной железой, что приводит к абсолютному дефициту инсулина и никак не связано с употреблением сладкого.

При сахарном диабете 2 типа основной причиной развития заболевания является ожирение. А избыточное употребление сладкого и мучного приводит к увеличению массы тела, а значит опосредованно может служить причиной возникновения сахарного диабета на фоне ожирения. Но сахар и сладости не более опасны в плане развития сахарного диабета 2 типа, чем жирная пища и алкоголь, которые также способствуют ожирению. То есть причины возникновения диабета значительно сложнее, чем чрезмерное потребление сахара.

7. Если поставлен диагноз «сахарный диабет», каждый год необходима госпитализация в стационар для «планового лечения».

Сахарный диабет это не повод ложиться в стационар. Коррекция сахароснижающей терапии, перевод на инсулинотерапию вполне успешно может быть осуществлена врачом на амбулаторном этапе. Существуют показания для госпитализации – это длительная декомпенсация обменных процессов, впервые выявленный сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы крови, появлением ацетона в моче, развитие острых осложнений, лечение выраженных поздних осложнений, сложности в подборе сахароснижающей терапии. Но все равно это будет коротким эпизодом в вашей жизни, а затем вы останетесь наедине со своим заболеванием и в каждодневной жизни у вас не будет эндокринолога. Диабет нельзя лечить «раз в год», нужно научиться управлять им. Это заболевание при котором следует менять образ жизни, а это тяжелее, чем принимать таблетки.

Яд для жизни: российские ученые создали новое эффективное лекарство от диабета Научный микроблог — ГНЦ РФ ЦНИИ РТК

Российские учёные из Тихоокеанского института биоорганической химии им. Г. Б. Елякова и Дальневосточного федерального университета разработали лекарство для лечения диабета на основе яда морской анемоны. Специалисты утверждают, что препарат может быть в 1000 раз эффективнее, чем другие современные лекарства.

Сегодня сахарный диабет — одно из самых опасных заболеваний в мире. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 285 миллионов больных, к 2025 году их количество составит 380 миллионов, а к 2030 — 435 миллионов. Диабетом 2 типа, например, сегодня болеет около 8 % взрослого населения Земли.

 

Болезнь «сладкой мочи»

Жители Древней Индии называли диабет болезнью «сладкой мочи», так как моча больных людей очень привлекала муравьёв. В начале I века нашей эры заболевание получило официальное название «диабет», что в переводе с древнегреческого означало «пересекаю», характеризуя прохождение выпитой жидкости через весь организм человека. Во второй половине XVIII века английский врач Мэтью Добсон путём долгих исследований выяснил, что в моче больных людей содержится глюкоза, то есть сахар. Именно с тех пор диабет начал называться «сахарным».

Эксперименты следующих двух столетий установили, что часть больных с сахарным диабетом страдает недостатком инсулина — гормона поджелудочной железы. Он участвует в усвоении глюкозы. Недостаточное количество гормона приводит к тому, что организм в поисках энергии помимо глюкозы начинает расщеплять собственный жир. Впоследствии выделяется ацетон, в худшем случае пациент впадает в диабетическую кому. Этот вид болезни стали называть диабетом первого типа.

В ходе исследований обнаружилась часть больных, уровень инсулина у которых был, наоборот, повышен. Причиной стало нарушение обмена веществ — неправильное действие инсулина вследствие малоподвижного образа жизни или несбалансированного рациона. Этот тип диабета, второй, лечили с применением препаратов, которые восстанавливали баланс глюкозы в крови, повышая чувствительность клеток к инсулину.

В 1889 году Оскар Минковски и Джозеф фон Меринг удалили лабораторной собаке поджелудочную железу, вызвав у животного экспериментальный сахарный диабет. В 1901 году русский патологоанатом Леонид Соболев связал диабет с нарушением выделения инсулина частью поджелудочной железы – «островками Лангерганса», которые были открыты в 1869 году немецким патологоанатомом Паулем Лангергансом.

 

Свои счёты с диабетом

Для канадского физиолога и хирурга Фредерика Бантинга борьба с диабетом стала делом чести. Когда-то от него умер его близкий друг. После окончания медицинской школы в Торонто и службы военным хирургом, Бантинг отправился в Западный Онтарио и устроился ассистентом профессора в местном медицинском университете. В октябре 1920 года он решил попробовать перевязать выводные протоки поджелудочной железы, чтобы получить сахаропонижающую субстанцию. За помощью и оборудованием он обратился к профессору Торонтского университета Джону Маклеоду. Тот не считал действия Бантинга перспективными. Всё же настойчивость последнего убедила профессора выделить ему не только лабораторию, но и 10 собак, а также помощника Чарльза Беста. Бест, кстати, в совершенстве владел методами определения сахара в крови и моче с помощью химических реакций. Пока профессор Маклеод был в отъезде, Бантинг и Бест перевязывали протоки поджелудочных желёз у собак и ждали хоть каких-то результатов. Ожидания завершились в августе 1921 года, когда получилось выделить нужную субстанцию. После они ввели её собаке без поджелудочной железы, чем заметно улучшили её состояние. Бест отметил, что уровень сахара в крови значительно снизился. Вовремя вернулся и Маклеод, который очень обрадовался таким результатам.

Изначально субстанцию назвали айлетином. Выудить её оказалось сложно — молекула айлетина разрушалась пищеварительными ферментами, поэтому Бантинг предложил использовать поджелудочную телят, у которых инсулин уже вырабатывался, а ферменты — ещё нет. В итоге учёные пришли к выводу о том, что телячий айлетин помог, но препарат всё ещё не был готов — белки в нём вызывали серьёзные побочные реакции в виде аллергий и прочего. «Для чистки» айлетина профессор Маклеод позвал в группу биохимика Джеймса Коллипа.

 

Нобелевская премия за инсулин

В 1922 году учёные впервые сделали инъекцию айлетина умирающему от диабета пациенту — 14-летнему Леонарду Томпсону. Первый раз получился проблемным — препарат вызвал у подростка аллергическую реакцию; айлетин был не полностью очищен. Томпсону становилось хуже, но специалисты не сдавались и уже через 12 дней сделали ему вторую инъекцию. На этот раз Леонарду повезло — диабет перестал проявлять свои симптомы, а мир получил новый препарат — инсулин, от слова insula — «остров».

После ошеломительного успеха скромный Бантинг передал права на патент препарата Торонсткому университету и получил за это всего один доллар. Ему было гораздо важнее то, что на этот раз он смог спасти жизнь своего второго друга, врача Джо Джиль–Криста. За открытие инсулина в 1922 году Бантинг и Маклеод получили Нобелевскую премию, разделив её с Бестом и Колипом.

В 1923 году Бантинг познакомился с полковником Элаем Лилли, основателем фармацевтической компании Lilly. Весной того же года было введено в эксплуатацию оборудование для массового выпуска препарата. Осенью 1923 года был выпущен препарат «Илетин» — инсулин животного происхождения. К концу 1923 году компания «Lilly» выпустила почти 60 миллионов единиц препарата. Массовый выпуск инсулина сделал компанию «Лилли» производителем мирового класса, которой она остаётся и по сей день.

 

Яд морского хищника — новое спасение от диабета?

Препарат акарбоза применяется в медицинской практике для лечения диабета 2 типа. Он блокирует фермент поджелудочной железы – альфа-глюкозидазу, которая расщепляет поступаемые с пищей углеводы до глюкозы и фруктозы. В результате этого происходит торможение усвоения сложных углеводов, что приводит к медленному снижению уровня сахара в крови. Правда, не без побочек: диарея, метеоризм, крапивница, тошнота, а также серьезные ограничения по приёму пищи преследуют больных в любом случае.

Российские учёные из ТИБОХ им. Г. Б. Елякова и ДФУ создали новый препарат для лечения диабета 2 типа, который будет в 1000 раз эффективнее соединений акарбозы. Они исследовали магнификамид — пептид, который выделяется вместе с ядом морской анемоны Heteractis magnifica. В будущем именно магнификамид сможет заменить акарбозу в качестве основы для лечения диабета 2 типа, устранив тем самым побочные эффекты от современных препаратов.

Почему яд анемоны? Зачастую, когда необходимо найти новое лекарство или основу для него, учёные обращают внимание на яды животного происхождения, потому что они по-настоящему богаты биологически активными веществами. Растения и их яды, например, изучают давно, поэтому современные методы обращены в сторону ядов животных.

Анемоны большую часть своей жизни проводят неподвижно, прикрепившись к морскому дну. Как им поймать добычу или защититься? Просто применить яд, который состоит из множества молекул и выделяется при контакте щупалец с каким-либо объектом. Их яд чаще всего состоит из пептидных молекул, которые прошли достаточно долгий путь эволюции, поэтому могут взаимодействовать с любыми рецепторами для любых целей. Например, у анемон есть одни пептиды для крабов, и совершенно другие — для рыб. И тот факт, что анемоны нечасто сталкивались с людьми, и их яд по-другому может действовать в их организме, делает пептиды интересными для исследований.

«Морские анемоны — древние морские хищники, накопившие в ходе эволюции богатый арсенал пептидных токсинов. В яде морской анемоны мы обнаружили мощный пептид, подавляющий активность альфа-амилаз. С помощью методов биотехнологии и генной инженерии мы синтезировали аналог магнификамида. Во время лабораторных исследований пептид показал свой высокий потенциал и эффективность», — рассказал Александр Калиновский, магистрант ДВФУ по направлению «Химия», младший научный сотрудник лаборатории молекулярной фармакологии и биомедицины ТИБОХ.

Создание полноценных лекарственных препаратов для продажи в аптеках пока не предвидится, ведь магнификамид необходимо проверить на эффективность и безопасность на живых организмах в лабораториях. В ходе испытаний учёные предполагают, что может понадобиться разработка более эффективных соединений на его основе.

 

Автор: Владлена Мартус

Фото: pixabay.com 

По материалам: https://mir24.tv/news/16407025/rossiiskie-uchenye-razrabotali-novoe-effektivnoe-lekarstvo-ot-diabeta

Эффективное лечение сахарного диабета в домашних

Эффективное лечение сахарного диабета в домашних

---

Дата публикации: 12/29/2021 06:53:55 Автор: Елизавета

Ключевые теги: Лечение простуды при сахарном диабете 1 типа, где купить Эффективное лечение сахарного диабета в домашних, Купить инсуфорте в Саратове.

---

Оглавление

• Что такое Эффективное лечение сахарного диабета в домашних
• Состав
• Результаты испытаний
• Мнение специалиста
• Как применять
• Где купить?
• Отзывы покупателей

Скрытый сахарный диабет симптомы у женщин лечение, Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета, Лечение кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа, Средство от диабета 2 типа, Бесплатное лечение сахарного диабета

Принцип действия

Нужно учитывать и другие сопутствующие факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное употребления алкоголя, печёночная недостаточность и любое состояние, связанное с гипоксией (такое как декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда). Сахарный диабет – тихий убийца. Долгое время он не проявляет себя никакими отличительными симптомами, однако все равно продолжает медленно, но верно, разрушать организм. Всех своих пациентов я заставляю регулярно сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы минимизировать риск развития заболевания. Если же болезнь все-таки диагностируется, всегда рекомендую проходить курс Инсуфорте. Благодаря этому препарату человек начинает чувствовать себя гораздо лучше, избавляется от нарушений в работе ЖКТ и других недомоганий.

Официальный сайт Эффективное лечение сахарного диабета в домашних

Состав

Информация о Эффективное лечение сахарного диабета в домашних:

Какие эффективнее использовать?. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови. Литература Типы сахарного диабета. Сахарный диабет 1 типа (ранее использовали название: инсулинзависимый сахарный диабет) развивается преимущественно в молодом возрасте (чаще до 30 лет, хотя заболеть сахарным диабетом 1 типа можно и в более позднем возрасте). Причиной сахарного диабета 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток (ответственных за выработку инсулина в поджелудочной железе). Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Сахарный диабет – симптомы и лечение. Записаться к врачу Записаться на госпитализацию Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 7 мин., 32 сек. Лечение сахарного диабета. Сахарный диабет относится к группе эндокринных заболеваний. Патология развивается при нарушении выработки или действия на ткани инсулина — гормона островкового аппарата поджелудочной железы, способствующего усвоению глюкозы. Сахар может накапливаться в крови (гипергликемия) и в моче (гликозурия). Длительное нарушение утилизации глюкозы приводит к расстройству всех видов обмена. — Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем. Нормальный уровень сахара в цельной крови натощак: 3,2-5,5 ммоль/л. Через два часа после еды допустим предел менее 7,8 ммоль/ч, но не выше. В основе сахарного диабета 2-го типа лежит нарушение биологического действия инсулина. Как правило, диагностируется после 40 лет. — Какие осложнения болезни доставляют человеку особый дискомфорт? Что такое сахарный диабет 2 типа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян. Г., флеболога со стажем в 31 год. Над статьей доктора Хитарьян. Г. работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов. Хитарьян Александр Георгиевич. Медикаментозная терапия и диеты не дают эффективных результатов. III степень — происходит выведение глюкозы и белка с мочой, развивается почечная недостаточность. В этой степени патология не поддаётся лечению. По состоянию углеводного обмена выделяют следующие стадии СД II типа препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа. — Расширены показания по применению сахароснижающих препаратов при. хронической болезни почек. — Добавлена информация по помповой инсулинотерапии. — Внесен раздел о рекомендациях в отношении вакцинации пациентов с сахарным. диабетом. — Даны разъяснения по алгоритму замены одних препаратов инсулина на другие при. сахарном диабете 1 и 2 типа. Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, детских эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспира. Диагностику и лечение сахарного диабета современными методами в Москве проводят врачи эндокринологи поликлиник АО Семейный доктор. В настоящее время несложно приобрести глюкометр для домашнего использования. Имея такой аппарат, больные сахарным диабетом могут оперативно следить за уровнем сахара в крови. Для этого следует проводить измерения утром натощак, а также через 2 часа после еды. Второй анализ позволит оценить, насколько организм справляется с усвоением пищи. Анализ на гликированный гемоглобин. Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин) – это биохимический показатель, позволяющий оценить степень связанности гемоглобина с молекулами сахара. Эффективная программа реабилитации после COVID-19. ПЦР-тест за 2 часа. Для проведения ПЦР-теста необходимо иметь при себе СНИЛС. Cахарный диабет – это состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Различают несколько типов заболевания. В EMC проводится комплексное лечение сахарного диабета, где в ведении пациентов всегда участвуют врачи различных специальностей. После постановки диагноза пациенту может быть назначена консультация следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, кардиолога. Это необходимо по причине разной скорости развития заболевания и его осложнений. Сахарный диабет (СД) – это метаболическое и эндокринное заболевание, которое характеризуется невозможностью организма человека метаболизировать глюкозу из-за наличия изменений в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. В нормальных условиях эти клетки отвечают за синтез и сегрегацию инсулина, который позволяет обрабатывать глюкозу из пищи и снижать уровень сахара в крови. Чтобы организм функционировал нормально, уровень сахара должен оставаться в определенном диапазоне. Заболевание встречается в трех модальностях: сахарный диабет 1-го, 2-го типа, гестационный и MODY-диабет. Причины появления сахарного диабета второго типа. В отличие от сахарного диабета с зависимостью от инъекций инсулина (СД первого типа), когда срабатывают аутоиммунные реакции клеток и возникает абсолютная инсулиновая недостаточность и от пациента по большому счету ничего не зависит, II тип СД является следствием именно легкомысленного отношения к питанию и образу жизни.

Эффект от применения

Благодаря тому, что производитель использует исключительно натуральные компоненты, как таковых противопоказаний Инсуфорте не существует. Его не рекомендуется использовать лишь при индивидуальной непереносимости каких-либо ингредиентов. К нашей радости выбор препаратов на сегодняшний день позволяет подобрать лекарство индивидуально, учитывая режим питания, режим работы пациента, противопоказания, сопутствующие заболевания.

Мнение специалиста

Основная база сахароснижающих препаратов раньше выглядела так: Сиофор (Метформин, Глюкофаж), Диабетон, Манинил, Амарил, Новонорм и некоторые другие. Это замечательные препараты, активно использующиеся и сегодня. Но есть новые препараты, с новыми возможностями! Они позволяют: уменьшать скорость гибели клеток поджелудочной железы (вырабатывающей свой инсулин), даже наращивать количество этих клеток, повышать чувствительность к своему инсулину, снижать тягу к сладкой пище, поэтому снижать вес, они почти не вызывают гипогликемию (резкого падения сахара крови, особенно при активной физической нагрузке), меньше взаимодействуют с другими препаратами и т.д. В итоге это позволит увеличить время (на несколько лет) до перехода на инсулин.

Как применять

Достичь максимального эффекта от приема препарата можно исключительно с помощью его ежедневно приема на протяжении 30 дней. При необходимости терапевтический курс можно повторить после консультации со специалистом.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Эффективное лечение сахарного диабета в домашних. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней Вы получите Ваш заказ и оплатите её при получении.

Эффективное лечение сахарного диабета в домашних. Лечение осложнений сахарного диабета 2 типа. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

При диабете любая травма слизистой полости рта может привести к стоматиту. При этом на внутренней поверхности щек и губ, языке, нёбе появляются язвочки и пузырьки, которые причиняют сильную боль, мешающую принимать пищу. Люди с диабетом крайне подвержены грибковой инфекции. Это касается и кожи, и слизистой. 1. Наумова. Н., Маслак Е. Е. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник // ПМ. 2013. №4 (72). 2.Вербовой.Ф., Шаронова Л.А., Буракшаев.А., Котельникова Е.В. Изменения кожи и слизистой полости рта при сахарном диабете и их профилактика. Медицинский Совет. 2019;(3):54-57. Сахарный диабет — хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Своевременное лечение пародонтита помогает предотвратить развитие таких осложнений диабета, как нефропатия и сердечно-сосудистая патология, часто становящиеся причиной смерти. Эпидемиологические исследования сахарного диабета говорят об абсолютной необходимости пародонтологического лечения и не рассматривается, как вспомогательное или необязательное. Обследование больных сахарным диабетом позволяет констатировать увеличение частоты. Коррекция состояния слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете носит симптоматический характер и позволяет улучшить качество жизни пациентов. Сахарный диабет в полости рта у взрослых. Описание проблемы, перечень симптомов и рекомендаций при заболевании сахарным диабетом. Когда в процессе лечения видим, что заживление банальной язвочки, воспалительного процесса на десне идет как-то неспешно, вяло, советуем пациенту сдать анализы крови – общий и на сахар. Бывает, он удивляется: зачем? Но первое же исследование крови порой выявляет высокий уровень сахара – рассказывает ассистент кафедры терапевтической стоматологии кандидат медицинских наук Людмила Борисенко. А такой симптом сахарного диабета, как сухость во рту, каждый может обнаружить у себя сам, нужно лишь быть внимательным. Сахарный диабет оказывает воздействие на все ткани и органы тела. При недостаточно хорошем контроле диабета и плохой гигиене полости рта возрастает риск развития пародонтита. Пародонтит и пародонтологическое лечение влияют на гликемический контроль. Эпидемиологические исследования сахарного диабета говорят об абсолютной необходимости пародонтологического лечения и не рассматривается, как вспомогательное или необязательное. Обследование больных сахарным диабетом позволяет констатировать увеличение частоты развития кариеса, эрозивных поражений и клиновидных дефектов твердых тканей зуба. Сахарный диабет является причиной развития некоторых заболеваний полости рта и появления дискомфорта: у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов. Появляются изменения в структуре эмали зубов – это является причиной появления кариеса. Лечение зубов при сахарном диабете. Лечение зубов у больных диабетом производится в стадии компенсации болезни. Особенности диагностики и лечения ксеростомического синдрома при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Импакт фактор — 0,426. Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. Цель: определить роль ксеростомического синдрома (КС) в сохранности стоматологического здоровья у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа с сочетанными заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта (СОР), обосновать оптимальные подходы к диагностике и коррекции КС в комплексе стоматологического лечения. При сахарном диабете происходят изменения и в слизистой оболочке рта. Истончается эпителиальный слой, уменьшается размер клеточных элементов, утолщаются эластические волокна, происходит разволокнение коллагеновых пучков. При этом заболевании нарушается выделение слюны (снижается ее качества и количество), что благоприятствует развитию патологии слизистой полости рта и кариеса, вынуждая таких больных чаще обращаться к стоматологу. 6. Наумова.Н., Маслак Е.Е. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник. Практическая медицина, 2013, 4(72): 10-14. i Надоели баннеры? Сахарный диабет – это одно из прогрессирующих заболеваний во всем мире, приводящее к большому количеству осложнений в различных системах организма, в том числе и в зубочелюстной [1]. За последние годы исследований было выявлено, что распространенность диабета во всех странах составляет 1,5 — 3% всего населения и общее число людей с данной патологией превысило 177 миллионов, а по данным ВОЗ к 2025 году оно возрастет. до 300 миллионов [2]. Характер изменений в полости рта у детей при сахарном диабете зависит от течения и давности заболевания. При отсутствии лечения признаками пародонтита при диабете в детском возрасте. Стандартные методы лечения, не учитывающие специфику изменений в полости рта и системных изменений при сахарном диабете, зачастую оказываются малоэффективными (Богомолов М., 2011). Потеря зубов вследствие тяжелых форм пародонтита сопровождается значительной атрофией альвеолярного отростка, что существенно осложняет дальнейшее ортопедическое лечение и восстановление функции жевания (Турушев, Е., 2003). Влияние сахарного диабета на состояние пародонта и полости рта. Подавляющее большинство заболеваний пародонта носит воспалительный характер и может развиваться под влиянием как местных причин, так и сочетанного действия общих (эндогенных) и местных факторов на фоне изменений реактивности организма. Этиология и патогенез. Считают, что при сахарном диабете изменения в пародонте возникают только у тех детей, которым лечение не проводилось или было недостаточным. Изменения проявляются катаральным гингивитом с более яркой окраской десны в некоторых участках. Иногда отмечается пышный рост грануляций, что зависит от тяжести течения диабета.

Официальный сайт Эффективное лечение сахарного диабета в домашних

✔ Купить-Эффективное лечение сахарного диабета в домашних можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

---

Сахарный диабет – тихий убийца. Долгое время он не проявляет себя никакими отличительными симптомами, однако все равно продолжает медленно, но верно, разрушать организм. Всех своих пациентов я заставляю регулярно сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы минимизировать риск развития заболевания. Если же болезнь все-таки диагностируется, всегда рекомендую проходить курс Инсуфорте. Благодаря этому препарату человек начинает чувствовать себя гораздо лучше, избавляется от нарушений в работе ЖКТ и других недомоганий. Благодаря тому, что производитель использует исключительно натуральные компоненты, как таковых противопоказаний Инсуфорте не существует. Его не рекомендуется использовать лишь при индивидуальной непереносимости каких-либо ингредиентов.

---

Отзывы покупателей:

---

Нужно учитывать и другие сопутствующие факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное употребления алкоголя, печёночная недостаточность и любое состояние, связанное с гипоксией (такое как декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда).

Вероника

---

Нужно учитывать и другие сопутствующие факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное употребления алкоголя, печёночная недостаточность и любое состояние, связанное с гипоксией (такое как декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда).

Юлия

---

На официальном сайте производителя содержится подробная информация о составе препарата. Прежде чем приступать к лечению, обязательно изучите ее. Помните, что при наличии аллергии на отдельные компоненты, принимать капсулы нельзя.

Маргарита

---

лучших препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа

Стивен Рейнберг . Но вам все еще нужна помощь в контроле уровня сахара в крови. Какое лекарство будет лучшим?

       

Новое исследование сравнило несколько препаратов от диабета и дало ответ: препараты от диабета Lantus и Victoza лучше контролировали уровень сахара в крови с течением времени, чем Amaryl или Januvia.

       

«Нам известно, что диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, и эти лекарства, как правило, не уменьшают и не сводят на нет прогрессирование, и что способность этих лекарств замедлять повышение уровня глюкозы варьируется в зависимости от них», объяснил доктор Стивен Кан, профессор медицины, обмена веществ, эндокринологии и питания в Вашингтонском университете в Сиэтле. Он является членом исполнительного комитета, который курировал судебный процесс.

       

Цель состояла в том, чтобы выяснить, какие из этих препаратов поддерживают средний уровень сахара в крови в рекомендуемом целевом диапазоне, при уровне A1C менее 7%.Анализы крови на A1C являются стандартным средством измерения долгосрочного контроля уровня сахара в крови.

       

«Когда мы смотрим на рост уровня A1C с течением времени, становится ясно, что вначале одно лекарство оказывает положительное влияние по сравнению с другим, но они, как правило, терпят неудачу с очень похожей скоростью», — сказал Кан. «Таким образом, после первых двух лет все неудачи, кажется, происходят с одинаковой скоростью, но в целом неудачи были меньше с Лантусом и Виктозой».

       

Лантус (инсулин гларгин) и Виктоза (лираглутид) являются инъекционными препаратами, а Амарил (глимепирид) и Янувия (ситаглиптин) — таблетками.

       

В исследовании, которое финансировалось Национальным институтом здравоохранения США, приняли участие более 5000 человек с диабетом 2 типа, средний возраст 57 лет. случайным образом назначенный к одному из четырех препаратов вместе с метформином в испытании, которое длилось в среднем четыре года.

       

Исследователи обнаружили, что Lantus и Victoza были наиболее эффективными в поддержании уровня A1C ниже 7%, в то время как Amaryl или Januvia имели самый низкий эффект и более высокие шансы позволить уровням A1C подняться выше 7%.

       

Результаты были одинаковыми в зависимости от пола, расы, этнической принадлежности и возрастной группы.

       

Другие результаты включали:

       

• Пациенты, получавшие Виктозу и Янувию, чаще теряли вес, чем те, кто принимал Амарил. Те, кто принимал Лантус, поддерживали стабильный вес.
• Виктоза вызывала больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, боль в животе и диарея, чем другие препараты. Амарил был связан с более высоким риском низкого уровня сахара в крови, чем другие препараты.
• Виктоза была связана с более низким риском сердечного приступа, инсульта и других сердечных и сосудистых осложнений, чем другие препараты.

       

Доктор Кэролайн Мессер, эндокринолог больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке, сказала, что исследование подтверждает, что эти препараты подходят и должны использоваться в качестве терапии второй линии после метформина или в качестве терапии первой линии если метформин не переносится.

       

Мессер отметил, что, хотя некоторые из новых лекарств стоят дорого, они покрываются большинством планов медицинского страхования.

       

«Я думаю, что единственной медвежьей услугой исследования является то, что я не хочу, чтобы люди начали думать, что вам следует использовать инсулин [Лантус] в качестве лечения второй линии», — объяснила она. «Я думаю, что это оказывает медвежью услугу, потому что, если люди слишком быстро тянутся к инсулину из-за этого испытания, это было бы позором».

       

Результаты были представлены в понедельник на виртуальном ежегодном собрании Американской диабетической ассоциации. Результаты, представленные на медицинских собраниях, следует считать предварительными до тех пор, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

       

Доктор Джоэл Зонзейн, почетный профессор медицины в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, не был удивлен результатами, но считает, что исследование устарело.

       

«Это определенно доказывает, что Виктоза и Лантус являются лучшими препаратами для улучшения контроля уровня сахара в крови, когда метформина недостаточно», — сказал он.

       

Проблема с исследованием в том, что оно не включало другие препараты, одобренные США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, когда началось изучение, поэтому могут быть более эффективные комбинации лекарств, которые еще предстоит проверить, сказал Zonszein.

       

«Нам нужно знать, какая комбинация является наилучшей для лечения диабета на ранних стадиях заболевания, и не использовать устаревший поэтапный подход — что делать, когда лекарства не помогают? У нас есть отличный выбор лекарств, и нет никаких причин, чтобы люди с диабетом плохо лечились», — добавил он.

       

И при лечении диабета снижение уровня сахара в крови является не единственным соображением, отметил Зонзейн.

       

«Мы лечим каждого пациента и соответствующим образом подбираем схемы лечения. Лечение включает, среди прочего, ожирение, высокий уровень холестерина и гипертонию. Мы стремимся улучшить и продлить хорошее качество жизни», — сказал он. «Например, потеря веса, обнаруженная с помощью Victoza, важна для многих и не обнаружена с другими агентами в исследовании. Желудочно-кишечные побочные эффекты Victoza также хорошо известны, и они уменьшаются при использовании новых еженедельных препаратов».

       

Хотя уровень сахара в крови важен, лечение направлено на предотвращение или отсрочку осложнений диабета, сказал Зонзейн.

       

Поскольку инсульт и сердечный приступ являются распространенными причинами смерти среди пациентов с диабетом, лечение должно включать лекарства, предотвращающие сердечный приступ, инсульт и другие сердечные и сосудистые осложнения, а также заболевания почек.

       

«Поэтому… испытание устарело и не помогает людям или их медицинским работникам принимать решения в 2021 году — поезд ушел со станции», — сказал Зонзейн.

       

«Лечение диабета сместилось в сторону индивидуализированной терапии с использованием надлежащих лекарств с самого начала.Теперь мы используем лекарства, которые не вызывают снижения уровня сахара в крови и не требуют частого контроля уровня сахара в крови. Конечно, мы используем лекарства, которые помогают сбросить вес и вызывают меньше сердечно-сосудистых осложнений», — пояснил он. головные испытания новых препаратов для определения наилучшего комбинированного лечения.

       

       

ИСТОЧНИКИ: Стивен Кан, доктор медицинских наук, профессор медицины, метаболизма, эндокринологии и питания, Вашингтонский университет, Сиэтл; Кэролайн Мессер, доктор медицинских наук, эндокринолог, больница Ленокс Хилл, Нью-Йорк; Джоэл Зонсейн, доктор медицинских наук, почетный профессор медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк; 28 июня 2021 г., виртуальное ежегодное собрание с презентацией, собрание Американской диабетической ассоциации

10 лучших методов лечения диабета, которые вы могли пропустить

Медицинская оценка Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление: 19 апреля 2021 г.

Вы подвержены риску диабета 2 типа?

Диабет и преддиабет — две из самых острых проблем со здоровьем в стране. По последним оценкам Американской диабетической ассоциации (ADA), около 1,5 миллиона американцев ежегодно диагностируют диабет.

Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но еще не настолько высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет 2 типа. Потеря веса и увеличение физической активности могут помочь предотвратить диагноз диабета 2 типа.

Еще большее беспокойство вызывает количество американцев, подверженных риску этих заболеваний: по данным ADA, из 34,2 миллиона взрослых с диабетом у 26,8 миллиона был диагностирован диабет, а у 7,3 миллиона он не был диагностирован.

Диабет остается 7-й ведущей причиной смерти в США

Лечение диабета 2 типа

Нет лекарства от диабета 2 типа, но пациенты могут управлять своим состоянием, питаясь здоровой пищей, оставаясь активными с помощью регулярных упражнений и поддерживая нормальный вес.Но иногда этого просто недостаточно.

Медикаментозное лечение диабета 2 типа часто начинается с перорального приема метформина, препарата, который является основой схем перорального лечения диабета. После этого к метформину могут быть добавлены различные классы препаратов, а для некоторых пациентов может потребоваться использование инъекционного инсулина.

• Инсулин — это гормон, который необходим организму для использования глюкозы (сахара) из пищи для обеспечения организма энергией.
• При диабете 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, и его необходимо восполнять.При диабете 2 типа либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, либо возникает резистентность к действию инсулина, либо и то, и другое.

Уровни A1C

Лечение диабета контролируется с использованием целевого уровня сахара в крови, называемого гемоглобином A1C (HbA1c или просто A1C), который дает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Для взрослых Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует целевой уровень HbA1C ниже 7%; однако в марте 2018 года Американский колледж врачей (ACP) выпустил новое руководство, предлагающее цели от 7% до 8%.Часть рассуждений ACP заключается в том, чтобы придерживаться более индивидуального подхода к лечению диабета 2 типа. Например, у пожилых людей очень низкий уровень сахара в крови может быть связан с серьезными проблемами со здоровьем, включая спутанность сознания и обмороки.

Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск серьезных осложнений диабета, таких как:

• потеря зрения
• повреждение периферических нервов
• почечная недостаточность
• трудноизлечимых инфекций
• импотенция
• болезнь сердца

Однако последние новости о диабете обнадеживают.Новые препараты с положительным эффектом на сердечные заболевания и смерть, улучшенные устройства мониторинга и понимание того, как диета и физические упражнения влияют на диабет, способствуют улучшению результатов для пациентов.

Подавляющее большинство людей с диабетом 2 типа живут дольше благодаря более качественным лекарствам и лучшему пониманию болезни и многочисленных осложнений, возникающих в результате этого хронического заболевания.

В ответ на эпидемию диабета 2-го типа Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) продолжает одобрять и , улучшающие лекарства от диабета 2-го типа и облегчающие режимы дозирования для пациентов.

Вот подборка некоторых лучших методов лечения диабета 2 типа и последних достижений:

1. Бидуреон BCise (экзенатид)

Bydureon BCise компании AstraZeneca (экзенатид с пролонгированным высвобождением) — препарат для приема один раз в неделю, одобренный для лечения диабета 2 типа. Bydureon BCise представляет собой форму эксенатида длительного действия, тот же активный ингредиент, что и в Byetta, но Byetta принимается два раза в день вместо одного раза в неделю.

Инъекция Bydureon BCise используется с диетой и физическими упражнениями у людей, принимающих одно или несколько лекарств от диабета 2 типа, для улучшения контроля уровня сахара в крови.Не используется в качестве агента первой линии. Bydureon является агонистом глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) или миметиком инкретина, который связывается с рецепторами GLP-1, помогая поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови. Он относится к тому же классу препаратов, что и Trulicity, Victoza, Rybelsus и Ozempic.

Bydureon BCise состоит из новой системы доставки микросфер с непрерывным высвобождением, которая предназначена для обеспечения стабильных терапевтических уровней эксенатида. Bydureon BCise выпускается в виде однодозовой автоинжекторной ручки.Бренды Bydureon и Bydureon Pen больше не выпускаются в США

В апреле 2018 года FDA одобрило эксенатид в качестве добавки к базальному инсулину для взрослых, нуждающихся в дополнительном контроле уровня сахара в крови. В 28-недельном исследовании Bydureon или плацебо оценивали в качестве дополнительной терапии к инсулину гларгину с метформином или без него у взрослых с диабетом 2 типа. Контроль уровня сахара в крови, измеряемый HbA1c, был снижен на 0,9% в группе Bydureon по сравнению с 0,2% в группе плацебо. Более 32% пациентов в группе Bydureon достигли уровня HbA1c <7.0% по сравнению с 7% пациентов в группе плацебо, значительный эффект.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть проблематичным побочным эффектом, когда Bydureon BCise используется с инсулином или стимуляторами секреции инсулина, такими как глибурид, глипизид или глимепирид. Дозу этих агентов может потребоваться уменьшить при сочетании с Bydureon BCise.

Симптомы низкого уровня сахара в крови включают головную боль, потливость, дрожь, тревогу, учащенное сердцебиение, раздражительность, учащенное дыхание или спутанность сознания. Пациенты должны научиться распознавать эти эффекты, чтобы они могли лечить низкий уровень сахара в крови с помощью источника углеводов.

Другие распространенные побочные эффекты эксенатида включают:

• тошнота
• рвота
• диарея
• зуд в месте инъекции
• узелки в месте инъекции

Как и в случае с другими агонистами GLP-1, маркировка Bydureon BCise содержит предупреждение в штучной упаковке , наиболее строгую маркировку безопасности FDA, о повышенном риске рака щитовидной железы, как видно из исследований на животных; однако риск для человека неизвестен.

Не используйте Bydureon BCise, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тип рака щитовидной железы, называемый медуллярной карциномой щитовидной железы (MTC), или если у вас есть состояние эндокринной системы, называемое синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN 2). Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появится припухлость или опухоль на шее, охриплость, проблемы с глотанием или одышка. Это могут быть симптомы рака щитовидной железы.

Это не полный список предупреждений или побочных эффектов, поэтому перед началом лечения поговорите со своим врачом.

2. Хумалог (инсулин лизпро)

Инсулин — это гормон, который снижает уровень глюкозы в крови (сахара в крови) и содержится либо в организме естественным путем, либо искусственно создан и вводится в виде инъекций или ингаляций. Разработка инсулина, спасающего жизни людей с диабетом, является одним из главных медицинских прорывов в истории медицины.

Humalog (инсулин лизпро) от Eli Lilly — один из нескольких искусственных инсулинов для пациентов с диабетом. Хумалог известен как «быстродействующий» инсулин, который начинает работать примерно через 15 минут после инъекции, достигает пика через один час и продолжает действовать от 2 до 4 часов.Обычно его вводят за пятнадцать минут до еды или сразу после еды, и его можно использовать в схемах с инсулином промежуточного или длительного действия для покрытия инсулином в течение дня.

Хумалог используется для улучшения контроля уровня сахара в крови как у пациентов с диабетом 1 типа, у которых инсулин не вырабатывается поджелудочной железой, так и у пациентов с диабетом 2 типа, у которых инсулин все еще вырабатывается (но используется неэффективно). Поскольку уровень сахара в крови повышается во время еды, людям с диабетом могут потребоваться инъекции инсулина во время еды, если их уровень сахара в крови не контролируется другими лекарствами от диабета.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее частым побочным эффектом инсулинов, включая Хумалог. Всегда имейте под рукой быстрый источник сахара на случай эпизодов гипогликемии, например:

.

• драже
• таблетки глюкозы
• фруктовый сок.

Humalog Junior KwikPen (100 единиц на мл) также доступен для детей в виде предварительно заполненной одноразовой ручки объемом 3 мл с дозировкой в ​​полединицы. Эта более точная дозировка является преимуществом для детей с диабетом, которым требуются меньшие дозы.Каждый поворот ручки дозирования набирает 0,5 (½) единицы инсулина. Можно давать от 0,5 (½) до 30 ЕД за одну инъекцию. Максимальная доза на одну инъекцию составляет 30 ЕД. Еще одно преимущество — после начала использования не требуется охлаждение.

Admelog (инсулин лизпро) является первым инсулином быстрого действия, одобренным в качестве «последующего продукта» (или биоаналога) Humalog. Затраты на Admelog могут быть ниже, чем на другие продукты инсулина лизпро. В июне 2020 года Люмжев (инсулин лизпро-аабс для инъекций) от Eli Lilly стал вторым одобренным продолжением Хумалога.

3. Джардианс (эмпаглифлозин)

Смертность от сердечных заболеваний у диабетиков на 70% выше, чем у людей без диабета. Поэтому контроль сердечных (сердечно-сосудистых) заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа является важной задачей.

Jardiance (эмпаглифлозин) от Boehringer Ingelheim и Eli Lilly классифицируется как ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) и был первоначально одобрен в 2014 году для улучшения контроля уровня сахара в крови (HbA1c) у взрослых с диабетом 2 типа наряду с диета и физические упражнения.Jardiance также одобрен для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Другие ингибиторы SGLT-2 на рынке США включают: Farxiga (дапаглифлозин), Invokana (канаглифлозин) и Steglatro (эртуглофлозин).

Побочные эффекты Jardiance могут включать:

• обезвоживание и низкое кровяное давление, которые могут привести к головокружению и обмороку
• дрожжевые инфекции
• низкий уровень сахара в крови с помощью инсулина или средств, стимулирующих секрецию инсулина
• повышение уровня холестерина ЛПНП
• повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
• нарушение функции почек.

Другими комбинированными препаратами, содержащими эмпаглифлозин, являются: Glyxambi (эмпаглифлозин и линаглиптин), Synjardy (эмпаглифлозин и метформин) и Synjardy XR и Trijardy XR (эмпаглифлозин, линаглиптин и метформин).

4. Лантус (инсулин гларгин)

В то время как инсулины короткого действия, такие как Хумалог, используются во время еды, базальные инсулины длительного действия поддерживают уровень сахара в крови даже в течение дня. Лантус (инсулин гларгин) от Санофи используется для лечения взрослых с диабетом 2 типа, а также взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше с диабетом 1 типа.

Лантус обеспечивает медленное, стабильное высвобождение инсулина и помогает контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и ночью.

• Начало Lantus обычно в течение 1-3 часов, с продолжительностью 24 часа.
• Благодаря длительному действию вводится подкожно (под кожу) всего 1 раз в сутки в одно и то же время суток.

Некоторые пациенты используют быстродействующий человеческий инсулин или пероральные лекарства от диабета в сочетании с Лантусом.

• Лантус выпускается по 100 ЕД/мл либо во флаконах по 10 мл, либо в виде предварительно заполненной шприц-ручки SoloStar на 3 мл.
• С помощью ручки SoloStar вы набираете необходимую дозу на ручке и используете кнопку для инъекции.

В июне 2020 года Semglee (инсулин гларгин) от Mylan и Biocom был одобрен FDA как более доступная альтернатива Lantus и одобрен для тех же целей. Semglee имеет аминокислотную последовательность, идентичную Lantus (инсулин гларгин). Semglee 100 ЕД/мл (U-100) для инъекций доступен в двух лекарственных формах: многодозовый флакон на 10 мл и предварительно заполненная одноразовая ручка на 3 мл.

5. Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид)

Инъекция Soliqua 100/33 компании Санофи (инсулин гларгин и ликсисенатид) представляет собой комбинацию инсулина гларгина 100 ЕД/мл и ликсисенатида 33 мкг/мл, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Комбинация двух препаратов теперь означает одну инъекцию для пациента с диабетом 2 типа вместо двух. Это большое улучшение.

Soliqua 100/33 сочетает в себе базальный инсулин длительного действия с агонистом рецептора GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), помогая контролировать уровень сахара в крови и снижая уровень HbA1c.Он используется с диетой и физическими упражнениями для контроля уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, неадекватно контролируемым базальным инсулином (менее 60 единиц в день) или ликсисенатидом. Он поставляется в виде разовой дозы, предварительно заполненной ручки и вводится в виде инъекции один раз в день.

• Лантус — это базальный инсулин длительного действия, который обеспечивает постоянное высвобождение инсулина для контроля уровня сахара в крови между приемами пищи и перед сном.
• Adlyxin является агонистом GLP-1, который помогает поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови и контролирует выработку глюкозы печенью.

В исследованиях Soliqua 100/33 продемонстрировал лучшее снижение HbA1c (средний уровень сахара в крови с течением времени) по сравнению с Лантусом: 55% пациентов достигли целевого уровня менее 7% через 30 недель по сравнению с 30% при применении только Лантуса. Частота гипогликемии была одинаковой в обеих группах.

Наиболее распространенные побочные эффекты Soliqua включают низкий уровень сахара в крови, тошноту, диарею, инфекции дыхательных путей и головную боль.

В 2019 году FDA расширило область применения Soliqua 100/33, включив в нее пациентов с диабетом 2 типа, неконтролируемых пероральными противодиабетическими средствами, такими как метформин, и/или второй пероральной противодиабетической терапией.

6. Туджео (инсулин гларгин)

Инъекции инсулина длительного действия помогают пациентам с диабетом контролировать уровень сахара в крови в течение 24 часов. Toujeo от Sanofi (инсулин гларгин) — это тот же активный ингредиент, что и в Lantus. Туджео — это базальный инсулин пролонгированного действия для приема один раз в сутки для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

В клинических испытаниях, оценивающих Toujeo, все первичные конечные точки исследования были достигнуты за счет демонстрации аналогичного контроля уровня сахара в крови при использовании Toujeo по сравнению с Lantus.Туджео начинается в течение 6 часов и длится до 36 часов, достигая постоянного уровня в крови примерно к пятому дню.

Наиболее распространенные побочные эффекты, о которых сообщалось при приеме Туджео (за исключением низкого уровня сахара в крови), включали простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

Ручка Toujeo SoloStar может облегчить жизнь пациентов с диабетом 2 типа, возможно, сократив количество инъекций в день, а также количество используемых ручек для тех, кто нуждается в более высоких дозах инсулина.

Toujeo доступен в 2 предварительно наполненных одноразовых ручках:

• ​Toujeo SoloStar содержит 450 единиц Toujeo U-300.Он вводит дозы с шагом в 1 единицу и может доставлять до 80 единиц за одну инъекцию.
• Toujeo Max SoloStar, одобренный в марте 2018 года, содержит 900 единиц Toujeo U-300, больше инсулина, чем любая другая инсулиновая ручка длительного действия. Он вводит дозы с шагом в 2 единицы и может доставлять до 160 единиц за одну инъекцию. Рекомендуется для пациентов, которым требуется не менее 20 единиц в день.

7. Трулицитид (дулаглутид)

Trulicity (дулаглутид) представляет собой агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для лечения диабета 2 типа.Он относится к тому же классу препаратов, что и Bydureon BCise, Victoza, Rybelsus и Ozempic.

Trulicity от Eli Lilly одобрен для подкожной (под кожу) инъекции один раз в неделю, используемой для повышения уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, у взрослых с диабетом 2 типа. Trulicity не рекомендуется в качестве препарата первого выбора для лечения диабета 2 типа, но его можно добавлять к другим пероральным препаратам. Его использование также было расширено, чтобы помочь снизить риск серьезных проблем с сердцем, таких как сердечный приступ или инсульт, у взрослых с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Trulicity поставляется в виде ручки с автоматическим инъектором. Прием один раз в неделю может быть большим преимуществом для многих пациентов. Еще одним преимуществом агонистов рецептора GLP-1 является низкий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), особенно по сравнению с инсулином или препаратами сульфонилмочевины.

Агонисты рецептора GLP-1 не должны использоваться лицами, у которых в личном или семейном анамнезе есть определенные виды рака щитовидной железы. Предупреждение в рамке существует для всех агонистов рецептора GLP-1 в отношении возможных опухолей щитовидной железы, включая рак.

Общие побочные эффекты Trulicity включают:

• тошнота
• рвота
• диарея
• боль в животе
• снизил аппетит.

8. Виктоза (лираглутид)

Victoza (лираглутид) от Novo Nordisk также является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (миметик инкретина), показанным для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Он относится к тому же классу препаратов, что и Trulicity, Ozempic, Rybelsus и Bydureon BCise.

У пациентов с диабетом 2 типа в четыре раза выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной заболевания и смерти у пациентов с диабетом 2 типа.

Хотя Виктоза была первоначально одобрена в январе 2010 г., в 2017 г. она получила новое показание для снижения риска сердечного приступа, инсульта и сердечно-сосудистой (СС) смерти у взрослых с диабетом 2 типа и установленным сердечным (сердечно-сосудистым) заболеванием. Victoza продемонстрировала жизненно важное преимущество, которое включало снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 22% и снижение смертности от всех причин на 15%.

Наиболее частыми побочными эффектами, приведшими к прекращению исследования препарата Виктоза, были желудочно-кишечные (желудочные) явления, которые характерны для агонистов рецептора ГПП-1. Наиболее распространенными побочными эффектами Виктозы являются головная боль, тошнота и диарея.

Виктоза доступна в дозировке 0,6 мг (для начального титрования), 1,2 мг или 1,8 мг для инъекций в предварительно заполненных многодозовых шприц-ручках. Каждая ручка объемом 3 мл содержит 6 мг/мл лираглутида. Виктоза используется один раз в день каждый день, и ее можно использовать в любое время суток.

9. Оземпик и Рыбельсус

Ozempic (семаглутид) представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) от Novo Nordisk. Он используется у пациентов с диабетом 2 типа в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения контроля уровня сахара в крови, а также для снижения риска таких событий, как сердечный приступ, инсульт или смерть у взрослых с установленным заболеванием сердца.

• Ozempic представляет собой подкожную (под кожу) инъекцию, которую вводят один раз в неделю и выпускается в виде предварительно заполненной одноразовой шприц-ручки для одноразового использования пациентом.
• Как и другие аналоги GLP-1, вы не должны использовать Ozempic, если у вас есть множественная эндокринная неоплазия типа 2 (опухоли в ваших железах), личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы, инсулинозависимый диабет (тип 1) или диабет. кетоацидоз.
• В исследованиях наиболее частыми побочными реакциями, зарегистрированными у 5% или более пациентов, получавших Оземпик, были: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и запор.

Rybelsus (семаглутид), также от Novo Nordisk, был одобрен в сентябре.2019 г. в качестве первого перорального агониста GLP-1 в США. Это новый пероральный продукт инъекционной формы семаглутида (Ozempic).

Rybelsus назначают в виде пероральных таблеток один раз в день. Принимайте дозу Rybelsus по крайней мере за 30 минут до первой еды, напитков или других пероральных препаратов в день, запивая не более чем 4 унциями простой воды.

Наиболее распространенными побочными эффектами, о которых сообщалось по крайней мере у 5% пациентов, принимающих Rybelsus, являются тошнота, боль в области желудка, диарея, снижение аппетита, рвота и запор.

10. Steglatro, Segluromet и Steglujan (эртуглифлозин)

Как мы видели, пациентам с диабетом 2 типа часто требуется комбинация лекарств для контроля уровня сахара в крови.

Новый ингибитор SGLT2 компании Pfizer и Merck Steglatro (эртуглифлозин), а также два новых комбинированных препарата, содержащих эртуглифлозин: Segluromet (эртуглифлозин и метформин) и Steglujan (эртуглифлозин и ситаглиптин) были одобрены FDA. Все эти пероральные средства используются вместе с диетой и физическими упражнениями для улучшения контроля уровня сахара в крови у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.

В исследованиях фазы 3 для утверждения Стеглатро Стеглатро изучали отдельно и в комбинации с метформином и/или ситаглиптином, а также с инсулином и сульфонилмочевиной. Комбинация Steglatro в сочетании с метформином и ситаглиптином привела к значительному снижению A1C на 0,7% и 0,8% по сравнению с 0,2% для плацебо, а также к потере веса примерно от 6,2 до 6,6 фунтов.

См. также

Узнать больше

Варианты лечения

Руководства по уходу

Симптомы и лечение

Медицина.направляющие (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Какие лекарства лучше всего подходят для лечения диабета?

Вот 10 лучших лекарств с точки зрения эффективности снижения уровня A1C и уровня сахара в крови.

Диабет — это серьезное заболевание, вызванное снижением секреции инсулина поджелудочной железой и снижением чувствительности к инсулину мышечных клеток.Он характеризуется чрезмерным мочеиспусканием, сильной жаждой, высоким уровнем сахара в крови и повышенным аппетитом. ¹

На рынке представлен ряд препаратов, помогающих справиться с этим заболеванием, но ниже приведены 10 лучших с точки зрения эффективности в снижении уровня A1C и уровня сахара в крови.

1. Инсулин (длительного и быстрого действия)

Пациентов с диабетом 1 типа (СД1) необходимо лечить инсулином, так как бета-клетки их поджелудочной железы больше не производят его.Инсулин играет жизненно важную роль в поглощении глюкозы и необходим мышцам и жировой ткани. ² Однако инсулин предназначен не только для пациентов с СД1; Людям с диабетом 2 типа (СД2) также можно назначить инсулин, но, как правило, только после того, как не удастся достичь целевых показателей гликемии после приема нескольких пероральных препаратов в течение некоторого времени. Пациенты с диабетом обычно получают несколько инъекций в день, включая болюсный инсулин, вводимый перед едой, и базальный инсулин длительного действия, который со временем снижает уровень сахара в крови.Инсулин классифицируется как препарат высокого риска, потому что он может вызвать у пациентов гипогликемию, но преимущества этого лечения, безусловно, перевешивают риски. ²

Наиболее распространенными инсулинами, которые я вижу в своей повседневной практике, являются Басаглар (длительного действия) и Новолог (быстродействующий).

2. Метформин (класс бигуанидов)

Метформин считается пероральным препаратом первой линии для пациентов с диабетом и может использоваться для лечения преддиабета. Он работает за счет снижения выработки глюкозы в печени, повышения чувствительности к инсулину и снижения всасывания сахара в кишечнике.Было показано, что метформин снижает уровень А1 на 1–2%, уровень глюкозы натощак в среднем на 25%, а постпрандиальный уровень глюкозы — на 44%. ³ В зависимости от тяжести состояния, врачи могут попробовать метформин в сочетании с модификацией образа жизни в качестве монотерапии, прежде чем добавлять больше пероральных препаратов в схемы лечения своих пациентов. Сам препарат переносится хорошо, хотя вначале у пациентов могут возникать желудочно-кишечные расстройства, такие как спазмы в животе, диарея и метеоризм.

3. Глипизид (класс сульфонилмочевины)

Если уровень A1C не достигает целевого уровня после 3 месяцев применения метформина, врач может добавить глипизид к схеме лечения пациента. Это лекарство действует путем стимуляции секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что затем вызывает снижение уровня глюкозы в крови после приема пищи. Глипизид используется для лечения СД2; он противопоказан при СД1, поскольку его нельзя комбинировать с инсулином, который, как отмечалось ранее, является обязательным для лечения всех СД1.При сочетании с инсулином глипизид вызывает тяжелую гипогликемию, которой следует избегать. Было показано, что препарат снижает уровень A1C на 1-2% и лучше всего работает, если принимать его за 30 минут до еды. ⁴ При приеме глипизида у пациента может возникнуть тошнота и увеличение массы тела. Препарат очень эффективен, особенно в отношении повышения секреции инсулина, но его эффективность снижается при длительном применении, так как функция бета-клеток может начать снижаться.

4. Глимепирид (класс сульфонилмочевины)

Глимепирид действует так же, как глипизид, но обычно не сочетается с метформином, поскольку при их совместном применении повышается риск гипогликемии.Глимепирид — это лекарство для приема один раз в день, и его следует принимать с первым основным приемом пищи. Препарат работает лучше всего в сочетании с правильной диетой и физическими упражнениями. Из всех производных сульфонилмочевины глимепирид связан с наименьшим увеличением массы тела и предпочтительнее для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку он не оказывает повреждающего действия на ишемическое прекондиционирование.

5. Invokana (ингибитор котранспортера глюкозы натрия 2 класса)

Если у пациента аллергия на сульфаниламид, предыдущие 2 варианта не подходят, но этот может подойти.Invokana действует путем ингибирования котранспортера глюкозы натрия 2 (SGLT2), что вызывает снижение реабсорбции отфильтрованной глюкозы. Препарат также заставляет пациента выделять избыток глюкозы с мочой, снижая концентрацию глюкозы в плазме в целом. Было показано, что это лекарство снижает уровень A1C на 0,7–1%, но оно особенно нравится большинству пациентов из-за значительной потери веса, которую оно может вызвать.

Однако у Invokana есть несколько недостатков, так как он усиливает жажду и мочеиспускание.У пациентов также могут возникать более частые инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), из-за большого количества сахара, выделяемого с мочой; как мы знаем, бактерии любят сахар. Это лекарство также часто сочетается с метформином, и на рынке есть собственный комбинированный препарат под названием Invokamet, который может быть дорогостоящим. Пациенты могут найти купоны на Invokana на веб-сайте производителя, что может сделать лечение более доступным, если они соответствуют требованиям. Jardiance (класс SGLT2) на 39%. ³ В ходе клинических испытаний Jardiance также продемонстрировал снижение частоты госпитализаций из-за сердечной недостаточности по крайней мере у 40% пациентов, что следует учитывать при выборе того, какой SGLT2 лучше всего подходит для каждого пациента.

7. Januvia (ингибитор дипептидилпептидазы 4)​​​​​​​

Januvia регулирует уровень глюкозы в крови, увеличивая высвобождение инсулина бета-клетками и уменьшая секрецию глюкагона. Янувия в конечном счете усиливает собственные инкретины организма.Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0,5–0,8% и значительно снижает постпрандиальный уровень глюкозы в крови. ⁴ Нейтральный вес, что является плюсом. У пациентов, принимающих Янувию, могут возникнуть отеки, сыпь и ИМП. Хотя лекарства могут быть дорогими, купоны широко доступны.

8. Пиоглитазон (тиазолидиндионы)​​​​​​​

Пиоглитазон действует путем повышения периферической чувствительности к инсулину. Также было показано, что он снижает уровень A1C на 0.от 5% до 1,4%. ³ Несмотря на то, что пиоглитазон обладает очень хорошей эффективностью с точки зрения достижения целевых показателей у пациентов, для некоторых это не лучший вариант, поскольку он может вызвать или усугубить сердечную недостаточность. Пациенты могут испытывать тошноту и расстройство желудка при приеме этого лекарства.

9. Виктоза (агонист глюкагоноподобного пептида 1)​​​​​​​

Виктоза снижает секрецию глюкагона, увеличивает секрецию глюкозы-инсулина и замедляет опорожнение желудка. Это ежедневная инъекция, вводимая независимо от приема пищи.Этот вариант продемонстрировал значительную потерю веса у пациентов. Было показано, что Виктоза снижает уровень A1C на 0,5-1,1% и снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. ³ Пациенты могут испытывать тошноту, которая является основным побочным эффектом, о котором сообщалось, но эта инъекция хорошо переносится.

10. Trulicity (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Этот вариант является относительно новым и вскоре может быть предпочтительнее, чем Victoza, поскольку его нужно вводить только один раз в неделю.Однако это может быть дорогостоящим. Препарат работает так же, как Виктоза, но требует меньшего количества инъекций. Пациенты также заметят потерю веса при приеме этого лекарства, хотя оно может вызвать боль и воспаление в поджелудочной железе.

​​​​​

ССЫЛКИ

• Фурланос С., Перри С., Стейн М.С., Станкович Дж., Харрисон Л.С., Колман П.Г. Инструмент клинического скрининга выявляет аутоиммунный диабет у взрослых. Лечение диабета . 2006;29(5):970-975. doi:10.2337/diacare.295970
• Национальный статистический отчет по диабету. CDC. Обновлено 14 февраля 2020 г. По состоянию на 23 июня 2020 г. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html#:~:text=Total%3A%2034.2%20million%20people%20have ,люди%20(21,4%25%20 являются%20недиагностированными
• Введение: стандарты медицинской помощи при диабете—–2019. Diabetes Care . 2019;42 (прил. 1):S1-S2. doi:10.2337/dc19- Sint01
• ​​​​Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов — клинические рекомендации по разработке комплексного плана лечения сахарного диабета — 2015 г. Эндокр Практ . 2015;21(доп.1):1-87. doi:10.4158/EP15672.GL

Преодоление диабета: лекарства от диабета, начиная с лучших — метформин

Примечание редактора : Мы пересматриваем две публикации из серии «Ломая диабет», чтобы отразить текущие данные о наиболее эффективных лекарствах. Лучше всего начать серию с первого поста «На пути к диабету: взгляд на то, что происходит внутри тела».

Для лечения высокого уровня сахара в крови при диабете 2 типа доступен огромный ассортимент из 100 препаратов, в том числе два исторически прорывных препарата, инсулин и метформин.Фармацевтическая промышленность успешно добавила несколько новых, инновационных лекарств, но наиболее эффективными остаются старые и менее дорогие лекарства.

Давайте разберемся в этой мешанине с лекарствами.

Большинство из них назначают перорально (перорально), но инъекционный инсулин, о котором я расскажу в следующем посте в блоге, остается ключевым лекарством. Кроме того, пероральные препараты имеют ограниченное воздействие, поэтому их часто используют в комбинациях (включая таблетки, содержащие два препарата). Пациенты часто пробуют несколько пероральных препаратов, прежде чем начинать инсулин.

Метформин — мой любимый препарат

За очень немногими исключениями я сначала начинаю лечение пациентов метформином.

Чтобы проиллюстрировать опыт пациента с лекарствами от диабета, давайте проверим г-жу Р., 70-летнюю женщину с диабетом:

Когда 19 лет назад ей впервые поставили диагноз, она начала принимать метформин по 500 мг два раза в день. Эти большие таблетки изначально вызывали дискомфорт в кишечнике (распространенный побочный эффект). Со временем легкая боль в животе прошла.Это лекарство хорошо работало в течение нескольких лет, но г-жа Р. набрала дополнительный вес, и метформин перестал быть адекватным. Был добавлен препарат глипизид. Это тоже работало много лет, но в 2012 году ей понадобился третий препарат, ситаглиптин. В конце концов, ей понадобится инсулин.

Чтобы понять опыт госпожи Р. или лекарства, принимаемые вами, вашим другом или членом семьи, давайте начнем с самого лучшего лекарства — метформина.

Одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1994 году, метформин настолько важен для лечения диабета, что, если вы сначала не переносите его из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, стоит попробовать еще раз.Многие из моих пациентов, которые сначала не переносили этот препарат, чувствовали себя лучше, когда начинали с низких доз, а затем работали над увеличением количества, которое они легко переносили.

Это мой препарат первой линии для лечения диабета, и я всегда удивляюсь, когда сталкиваюсь с пациентом с диабетом 2 типа, который его не принимает. И, чтобы было ясно, метформин — это дженерик, и у меня нет финансовых интересов, связанных с его использованием. Интересно, что происхождение метформина можно проследить до растительного лекарственного средства из французской сирени, которое было известно со времен Средневековья.

Почему метформин работает

Вот лишь несколько причин, по которым метформин так хорош:

• Это может помочь с потерей веса, в то время как почти все другие лекарства от диабета вызывают увеличение веса.
• Метформин снижает высокий уровень сахара в крови, но редко снижает уровень сахара в крови ниже нормы. Большинство других препаратов могут вызывать опасную для жизни гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).
• Прием этого препарата можно продолжать, даже если возникает необходимость начать введение инсулина.
• Это недорогое лекарство, которое стоит в аптеках всего 0,06 доллара США за день лечения.

Метформин усиливает реакцию организма на инсулин, эффективно обращая вспять резистентность к инсулину, вызывающую диабет 2 типа. Резистентность к инсулину возникает, когда печени, мышцам и жировым клеткам требуется все больше и больше инсулина в кровотоке, чтобы они могли выполнять свою работу.

Неудивительно, что он широко используется: 72% пациентов с диабетом в США принимают метформин.Его можно было бы использовать и чаще. Если у вас диабет 2 типа, вы должны принимать метформин или иметь вескую причину не принимать его (например, прогрессирующее заболевание почек). Если вы пробовали его и у вас было расстройство желудка или другие проблемы с желудком, возможно, стоит попробовать это чудо-лекарство еще раз.

Существует шесть других основных классов препаратов для снижения уровня сахара в крови, используемых при диабете 2 типа. Из них ингибиторы SGLT2 (сокращение от котранспортера натрия и глюкозы) становятся следующим лучшим препаратом после метформина.Все эти лекарства можно комбинировать с метформином, чтобы вернуть уровень сахара в крови к нормальному уровню. Мы рассмотрим эти следующие лучшие препараты в следующем сообщении в блоге.

Рэндалл Стаффорд, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор Program on Prevention Outcomes and Practices , практикует первичную внутреннюю медицину в Стэнфорде. Он разрабатывает практические стратегии для улучшения того, как врачи и потребители подходят к лечению и профилактике хронических заболеваний.

Это шестая статья из серии «Избавление от диабета», созданной для людей с диабетом или подверженных риску диабета, а также для их родных и друзей. Предыдущие сообщения в блоге касались преддиабета, осложнений диабета и целей лечения диабета помимо уровня сахара в крови. Некоторые данные для этого отчета получены от IQVIA, Inc., ранее известной как QuintilesIMS. За дополнительной информацией обращайтесь по телефону [email protected] .

Изображение mcmurryjulie

типов и как они работают

Пероральные лекарства от диабета (принимаемые внутрь) помогают контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови у людей, чей организм все еще вырабатывает некоторое количество инсулина, например у некоторых людей с диабетом 2 типа.Эти лекарства назначают вместе с регулярными физическими упражнениями и изменениями в диете. Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в сочетании друг с другом или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.

В этом руководстве представлена ​​общая информация о различных пероральных препаратах для лечения диабета. Это поможет вам узнать больше о вашем лекарстве. Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописал врач. Обсудите ваши конкретные вопросы и проблемы с вашим поставщиком медицинских услуг.

Сульфонилмочевины

Глипизид (Glucotrol®, Glucotrol XL®), глимеприд (Amaryl®), глибурид (DiaBeta®, Glynase PresTab®, Micronase®)

Эти лекарства снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.

Бигуаниды

Метформин (Глюкофаж®, Глюкофаж XR®, Глюметза®, Фортамет®, Риомет®)

Эти лекарства уменьшают количество глюкозы, вырабатываемой печенью. Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар.

Тиазолидиндионы

Пиоглитозон (Actos®), розиглитозон (Avandia®)

Эти лекарства улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы проникать в мышцы, жир и печень.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Precose®) миглитол (Glyset®)

Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, замедляя расщепление углеводов и уменьшая всасывание глюкозы в тонком кишечнике.Они также блокируют определенные ферменты, чтобы замедлить переваривание некоторых крахмалов.

Меглитинид

Репаглинид (Прандин®), натеглинид (Старликс®)

Эти лекарства снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.

Ингибиторы ДПП-4

Ситаглиптин (Янувия®), саксаглиптин (Онглиза®), линаглиптин (Траджента®), алоглиптин (Несина®)

Эти лекарства помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина после еды.Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью.

Ингибиторы SGLT2

Канаглифлозин (Invokana®), дапаглифлозин (Farxiga®), эмпаглифлозин (Jardiance®)

Эти препараты воздействуют на почки, выводя лишний сахар из организма.

Секвестрант желчных кислот

Колесевелам (Welchol®)

Секвестранты желчных кислот снижают уровень холестерина и сахара в крови у пациентов с диабетом.

Агонисты дофамина

Бромокриптин (Cyclocet®)

Этот препарат снижает количество глюкозы, высвобождаемой печенью.

Лекарства от диабета | Навигатор здоровья NZ

Если у вас диабет 2 типа (мате хука), ваш организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или недостаточно эффективно его использует. Это приводит к повышению уровня глюкозы (сахара) в крови. При использовании со здоровой диетой и физическими упражнениями лекарство от диабета может эффективно снизить уровень глюкозы в крови.

Основной целью лечения диабета является снижение риска развития осложнений диабета путем контроля уровня глюкозы в крови.Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды и нервы, что приводит к проблемам с почками, стопами и глазами. Ваш риск инсульта и сердечных приступов также увеличивается.

На этой странице вы можете найти следующую информацию:

Когда используются лекарства от диабета 2 типа?

Лекарства от диабета используются для снижения уровня глюкозы в крови, когда изменения образа жизни, такие как диета и физические упражнения, не увенчались успехом. Иногда лекарства назначают при первом диагнозе, если уровень глюкозы в крови очень высок.Вам необходимо придерживаться здоровой сбалансированной диеты, контролировать свой вес и регулярно заниматься спортом, даже если вы принимаете лекарства от диабета. Посмотрите видео, чтобы узнать больше: Что вам нужно знать о лекарствах от диабета.

Примеры лекарств от диабета

Существует множество лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа – большинство из них доступны в таблетках. Наиболее часто назначаемым лекарством является метформин. Некоторым людям также необходим инсулин, который доступен только в виде инъекций.

Ваш диабет может хорошо контролироваться одним лекарством или вам может потребоваться комбинация лекарств. Некоторым людям требуется сочетание таблеток и инъекций инсулина. План лечения каждого человека индивидуален, и ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы найти лучший план лечения для вас.

Лекарства от диабета
Метформин Большинство людей с диабетом 2 типа начинают прием метформина в таблетках. Метформин работает, улучшая реакцию вашего организма на инсулин, который вы естественным образом вырабатываете. Он также уменьшает количество глюкозы, вырабатываемой вашей печенью, и увеличивает использование глюкозы вашими мышцами. Обычно его принимают 2 раза в день во время или после еды. Побочным эффектом метформина может быть диарея (жидкий кал), но она улучшается, если его принимать во время еды. Узнайте больше о метформине.
Другие лекарства от диабета Эти лекарства обычно назначают, если вы не можете принимать метформин или если уровень глюкозы в крови не удалось снизить с помощью одного метформина.Комбинирование лекарств может быть более эффективным способом снижения уровня глюкозы в крови. Нажмите на ссылки ниже, чтобы узнать больше о каждом лекарстве:
Инсулин Инсулиновые инъекции используются, когда уровень глюкозы в крови не удалось снизить с помощью таблеток. Обычно это происходит, когда ваш организм больше не вырабатывает достаточно инсулина. Инсулиновое лекарство очень похоже на натуральный человеческий инсулин. Инсулин вводится в виде инъекции под кожу.Его нельзя давать в виде таблеток, потому что ферменты в вашем желудке разрушают его. Существуют разные виды инсулина. Узнайте больше об инсулине.

На что следует обратить внимание при выборе лекарств от диабета 2 типа?

Вот некоторые моменты, которые вы и ваш врач можете учитывать при выборе наилучшего для вас лечения.

Ваш уровень глюкозы в крови: Большинство людей с диабетом 2 типа начинают принимать таблетки метформина.Если вы не можете принимать метформин из-за побочных эффектов или по другим причинам, ваш врач рассмотрит возможность начать прием других лекарств. Если уровень глюкозы в крови не удалось снизить с помощью одного метформина, ваш врач может добавить другие лекарства, которые действуют по-разному для снижения уровня глюкозы в крови.

Другие состояния здоровья:  Некоторые заболевания, которые у вас могут быть наряду с диабетом, могут повлиять на то, насколько хорошо ваши лекарства контролируют уровень глюкозы в крови, в том числе:

• ожирение
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• болезнь сердца
• болезнь почек.

Финансирование: Некоторые новые лекарства от диабета, такие как эмпаглифлозин и вилдаглиптин, финансируются для людей с диабетом, если они соответствуют определенным критериям (также называемым специальным органом). Узнайте больше об особых полномочиях.

Побочные эффекты: Выбирая лучшее лекарство для вас, обсудите со своим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на вас или ваш образ жизни, например, на увеличение веса или риск гипогликемии ( низкий уровень глюкозы в крови).

Вопросы о ваших лекарствах от диабета

Понимание того, для чего предназначены ваши лекарства и как их принимать, поможет вам получить от них максимальную пользу. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу, фармацевту или медсестре:  

• Как называется мое лекарство и что оно делает?
• Какова сила (например, сколько миллиграммов)?
• Сколько я должен принимать за каждую дозу?
• В какое время дня я должен принимать лекарство?
• Я должен принять его с едой?
• Что делать, если я забыл принять дозу?
• Что делать, если я пропущу прием пищи?
• Есть ли побочные эффекты, на которые следует обратить внимание?
• Когда я должен ожидать, что лекарство начнет действовать, и как я узнаю, что это так?
• Может ли мое лекарство от диабета вызвать низкий уровень глюкозы в крови?
• Что делать, если уровень глюкозы в крови слишком низкий?
• Что мне делать, если я чувствую себя лучше и не хочу принимать его дальше?
• Можно ли принимать с другими лекарствами, алкоголем или природными средствами?
• Что делать, если это не работает?
• Что мне делать, если мне предстоит операция?

Узнать больше

Вернуться на главную страницу диабета.

Каталожные номера

1. Лечение диабета Новозеландский формуляр
2. Ведение пациентов с диабетом 2 типа – от образа жизни до инсулина BPAC, 2015 г.
3. Вилдаглиптин: новый препарат для лечения сахарного диабета 2 типа BPAC, 2018 г.
4. Руководство по лечению диабета 2 типа – новозеландское руководство по первичной медико-санитарной помощи, 2012 г.

Информация о стартовом инсулине.

Информация для медицинских работников о сахарном диабете — лекарства типа 2 Контент на этой странице будет наиболее полезен для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Клинические руководства и ресурсы

Сборник передовых методов лечения диабета BPAC, Новая Зеландия, 2021 г. для изучения диабета, 2020 г.
Алгоритм лечения диабета 2 типа Министерство здравоохранения Новой Зеландии и Новозеландское общество по изучению диабета, 2020 г.
Руководство по ведению диабета 2 типа — инсулин Министерство здравоохранения, Общество изучения диабета Новой Зеландии и Новой Зеландии , 2020 г.
Лекарства от диабета Auckland Regional HealthPathways, Новая Зеландия, 2018 г.

Технические паспорта Medsafe

Воспользуйтесь приведенными ниже ссылками для поиска лекарств, о которых вы хотите получить информацию.Позаботьтесь о выборе торговой марки или названия ингредиента для поиска.

Паспорт рецепта 
Информационный листок для потребителей 

Непрерывное профессиональное развитие

Новые лекарства от диабета: рекомендации и передовая практика

(веб-семинар Goodfellow Unit, Новая Зеландия, 2021 г.)

Обзор диабета — Лиза Спаркс

(Mobile Health, Новая Зеландия, 2020 г.)

Новые лекарства для лечения диабета 2 типа доктор Завен Паносян

(Отдел Гудфеллоу, Новая Зеландия, 2018 г.)

Введение инсулина при диабете 2 типа медсестрой-диабетологом Кейт Смоллман

(Отдел Гудфеллоу, Новая Зеландия, 2018 г.)

Региональные HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона и доступен только поставщикам медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

Лечение и ведение диабета

Существует ряд методов лечения, которые помогут вам контролировать и лечить диабет. Все люди разные, поэтому лечение будет варьироваться в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Если у вас диабет 1 типа, вам необходимо использовать инсулин  для лечения диабета. Вы вводите инсулин в виде инъекции или с помощью помпы .

Если у вас диабет 2 типа, вам, возможно, придется использовать инсулин или  таблетки , хотя первоначально вы сможете лечить диабет,  правильно питаясь и  больше двигаясь .

Если у вас другой тип диабета, варианты лечения могут быть другими. Поговорите со своим лечащим врачом или позвоните на нашу горячую линию , если вы не уверены.

Ваш врач общей практики или медицинский работник может помочь вам подобрать правильный план лечения диабета, соответствующий вам и вашему образу жизни.

Люди с диабетом имеют право на бесплатные рецепты.

Инсулин

Все люди с диабетом 1 типа и некоторые люди с диабетом 2 типа,  должны принимать инсулин  , чтобы контролировать уровень глюкозы (сахара) в крови.

Если у вас диабет 2 типа, и ваша медицинская бригада рекомендует вам начать введение инсулина, это не означает, что у вас сейчас диабет 1 типа. У вас все еще тип 2, но ваше лечение изменилось.

Многие люди с диабетом 2 типа в какой-то момент нуждаются в лечении инсулином, и это не означает, что вы плохо справляетесь со своим диабетом.Инсулин — это просто еще одно лекарство, которое может помочь сохранить ваше здоровье настолько, насколько это возможно.

Эффективное управление уровнем сахара в крови действительно важно для снижения риска будущих осложнений диабета, и инсулин может быть наиболее подходящим выбором для вас.

Если вам нужна помощь в инъекциях, Эмма может показать вам, как это сделать, в нашем видео ниже.

Лечение людей с диабетом 1 типа

Инсулиновые помпы

Использование инсулиновой помпы может быть хорошей альтернативой инъекции инсулиновой ручкой.Это может дать вам больше гибкости при управлении диабетом. Получите дополнительную информацию об инсулиновых помпах  , включая рекомендации NICE, которым необходимо соответствовать, чтобы получить помпу бесплатно.

Трансплантация островковых клеток

Если у вас диабет 1 типа, вам могут сделать пересадку островковых клеток. Это может помешать вам испытывать тяжелую гипотензию . Получите дополнительную информацию о пересадке островковых клеток  – что это такое и как получить к ней доступ.

Лечение людей с диабетом 2 типа

Таблетки и лекарства

Если у вас   диабет 2 типа  , вам могут понадобиться  лекарства  , которые помогут контролировать уровень сахара в крови.Наиболее распространенной таблеткой является метформин , но существует множество различных типов.

Некоторые лекарства стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой, например препараты сульфонилмочевины. Другие могут быть назначены, чтобы помочь вам похудеть, если вам нужно.

Если вам необходимо принимать таблетки для лечения диабета , вы и ваш врач решите, что лучше для вас.

Операция по снижению веса

Существует множество хирургических операций для лечения ожирения  на желудке или кишечнике, которые помогут вам похудеть.Было проведено множество исследований, которые показали, что это может помочь перевести диабет 2 типа в состояние ремиссии .

Диета и упражнения

Многие люди с диабетом 2 типа не принимают никаких лекарств, вместо этого они лечат свой диабет, хорошо питаясь и больше двигаясь , наше последнее исследование DiRECT даже показало, что потеря веса может привести к диабету 2 типа ремиссия . У нас есть масса информации и советов, которые помогут вам жить здоровой жизнью .

Инсулин

Если у вас диабет 2 типа, вам может не понадобиться сразу использовать инсулин. Но некоторые люди имеют очень высокий уровень сахара в крови, когда им впервые ставят диагноз. Инсулин можно использовать в качестве краткосрочного лечения, чтобы помочь быстро снизить уровень сахара в крови.

Некоторым людям может потребоваться введение инсулина по определенной причине, например, во время беременности, тяжелой болезни или после операции. Но вам также может потребоваться начать инсулинотерапию в качестве лечения, если другие лекарства не помогли снизить уровень сахара в крови или не подходят для вас.

Многим людям с диабетом 2 типа в какой-то момент необходимо использовать инсулин в качестве лечения. Если вам нужно начать лечение инсулином, помните, что это не ваша вина.

По-прежнему важно продолжать ходить на приемы и управлять своим состоянием, выбирая здоровый образ жизни. Активный образ жизни и здоровое питание снизят риск осложнений от диабета. Когда вы начнете принимать инсулин, вы можете заметить, что начинаете прибавлять в весе. Для этого есть много причин, например, сколько инсулина вы принимаете, ваша диета и тип инсулина, который вы принимаете.Если вы беспокоитесь о том, чтобы набрать вес, или вам нужна помощь в похудении, мы здесь, чтобы помочь.

Эмоциональная поддержка

Диабет влияет не только на физическое состояние, но и на эмоциональное.

Если вам только что поставили диагноз или вы живете с диабетом в течение длительного времени, вам может понадобиться поддержка для всех эмоций, которые вы испытываете. Это может быть стресс , плохое самочувствие и депрессия или выгорание .

Все это чувствуют и окружающие. Что бы вы ни чувствовали, вы не одиноки. Мы собрали некоторую информацию об эмоциональной поддержке, которая может оказаться вам полезной и которой вы, возможно, захотите поделиться со своей семьей и друзьями.