Дрожь в ногах и головокружение: Слабость в ногах — чем может быть вызван этот симптом?

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Озноб: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Озноб – это ощущение холода, которое сопровождается появлением гусиной кожи, мышечной дрожи и бледностью кожных покровов. При ознобе происходят частые сокращения мышц, сужение сосудов и замедление микроциркуляции кожи, соответственно, снижается теплоотдача и возникает чувство зябкости. В большинстве случаев с ознобом сталкиваются при повышении температуры тела, однако этот симптом может возникать и по другим причинам, многие из которых требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Разновидности озноба

Наиболее важным для диагностики является определение связи озноба с температурой тела:

1. озноб, связанный с повышенной температурой тела;
2. озноб, возникающий при нормальной температуре тела;
3. озноб, возникший при переохлаждении.

По длительности различают:

1. постоянный озноб – длительностью более часа;
2. кратковременный озноб – продолжительностью несколько минут.

По частоте различают:

1. Однократный озноб – возникает при инфекционных заболеваниях с острым началом, таких как пневмония, ангина, грипп; при аллергических реакциях и некоторых других ответных реакциях организма, например, при переливании компонентов крови.
2. Многократный озноб – чередование лихорадки с периодами нормальной температуры (характерно для малярии, возвратного сыпного тифа).

Возможные причины возникновения озноба

Наиболее частой причиной озноба является инфекция, вызывающая повышение температуры тела.

Лихорадка – это аутоиммунный ответ организма на простуду, грипп и т. д. Известно, что повышенная температура тела затрудняет размножение вирусов и позволяет иммунной системе более эффективно бороться с болезнью.

Мозг получает сигнал для повышения температуры тела, после чего в организме усиливается процесс теплопродукции и снижается теплоотдача, в этот момент и возникает озноб.

Редкое, но опасное инфекционное заболевание – малярия, передающаяся комарами рода Anopheles. Малярия сопровождается высокой температурой и сильным ознобом, который наступает внезапно и продолжается до двух часов.

Пациенты, недавно вернувшиеся из тропических стран и жалующиеся на лихорадку с ознобом, должны быть обязательно обследованы на предмет малярии.

Не стоит забывать, что не только инфекционные заболевания, но и онкологический процесс может стать причиной озноба. В таком случае у пациента также наблюдается снижение массы тела, потливость, особенно в ночное время, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.

Озноб может стать следствием сильного переохлаждения. При этом состоянии кровеносные сосуды сужаются, в организме замедляется не только кровоток, но и обменные процессы.

Не самой частой, но все же встречающейся в медицинской практике причиной озноба может стать синдром Рейно, характеризующийся кратковременными спазмами сосудов концевых фаланг кистей и стоп. Данное состояние чаще регистрируется у женщин, а провоцирующим фактором является холод.

Что касается появления озноба при нормальной температуре тела, то и здесь причин тоже немало.

Эндокринологические нарушения и заболевания. Например, для пациентов с недостаточной функцией щитовидной железы жалобы на озноб – совсем не редкость. Больные сахарным диабетом могут ощущать зябкость в момент резкого снижения уровня глюкозы. У женщин причиной появления озноба порой становится гормональный дисбаланс во время климактерического периода.

Озноб может быть одним из симптомов анемии – заболевания, сопровождающегося снижением количества красных клеток крови (эритроцитов) и содержащегося в них гемоглобина.

Нередко озноб возникает в ответ на повышение или понижение артериального давления. В таком случае помимо озноба пациента будут беспокоить головокружение, резкая слабость, тошнота, рвота.

Озноб без повышения температуры может быть симптомом хронизации инфекционного процесса .

На озноб нередко жалуются люди с дефицитом массы тела (значение индекса массы тела менее 18,5 кг/м2). Для расчета индекса массы тела нужно значение массы тела в килограммах разделить на значение роста в метрах, предварительно возведенное в квадрат.

В некоторых случаях стресс, психоэмоциональное напряжение и тяжелые физические нагрузки являются причиной озноба на фоне нормальной температуры тела.

Озноб может стать побочной реакцией на прием некоторых медикаментов, поэтому при обращении к врачу следует сообщать обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Таким образом, озноб возникает при следующих заболеваниях:

1. Острые респираторные заболевания (грипп, ОРВИ, коронавирус).
2. Острые инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (синусит, ангина, перитонзиллярный абсцесс, крупозная пневмония).
3. Бактериальный эндокардит.
4. Инфекционные и воспалительные заболевания пищеварительной системы (бактериальный гастроэнтерит, ротавирусная инфекция, острый панкреатит).
5. Инфекционные и воспалительные заболевания верхних и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).
6. Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет).
7. Гипертонический криз.
8. Онкологические заболевания.
9. Туберкулез.
10. Малярия.
11. Аллергическая реакция.
12. Переохлаждение.
13. Анемия.
14. Стресс, тревожное расстройство, депрессивное расстройство.

К каким врачам обращаться при появлении озноба

Если озноб возник на фоне высокой температуры, особенно у пожилых пациентов или маленьких детей, гипертонического криза, резкого падения сахара в крови, аллергической реакции, то может потребоваться экстренный вызов скорой медицинской помощи.

Поскольку озноб является симптомом многих заболеваний, то в первую очередь стоит обратиться к врачу-терапевту, который проведет первичное обследование и примет решение, к какому узкому специалисту направить пациента. Может потребоваться консультация следующих специалистов: врача-гастроэнтеролога, гематолога, эндокринолога, инфекциониста, онколога, нефролога, невролога.

Диагностика и обследования при ознобе

При обращении пациента с жалобами на озноб врач собирает подробный анамнез, выясняет, сопровождается ли озноб повышением температуры, проводит тщательный физикальный осмотр пациента с целью поиска инфекционного очага, выясняет, какие еще симптомы беспокоят больного, узнает, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты.

В зависимости от предполагаемой причины появления озноба с целью уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

• клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой позволяет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных, аллергических заболеваниях, исключить анемию;

Что делать при появлении озноба

Если озноб стал реакцией организма на повышение температуры при простуде, ОРВИ или гриппе, то кроме основного лечения, необходимо соблюдать строгий постельный режим, поскольку переносить температуру на ногах чревато серьезными осложнениями, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы; пить больше теплых напитков, проветривать комнату, где находится больной. При повышении температуры тела выше 38℃ можно выпить жаропонижающие препараты, но необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы уточнить, какой именно препарат стоит выбрать и его дозировку.

При переохлаждении следует надеть теплую, желательно шерстяную одежду, выпить горячий безалкогольный напиток.

Если озноб вызван стрессом, надо постараться расслабиться и принять успокоительное средство, рекомендованное врачом.

Лечение озноба

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей появление озноба.

Только специалист может назначить правильную терапию.

Инфекционные заболевания обычно требуют назначения антибактериальной терапии. При вирусных заболеваниях показана симптоматическая терапия, а также препараты, укрепляющие иммунитет.

Эндокринные нарушения часто лечат с помощью гормонов, пациентам с сахарным диабетом необходимо подобрать рациональную гипогликемическую терапию.

Если выявлена анемия, то в зависимости от вызвавшей ее причины назначают препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту.

Источники:

1. Делягин В.М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения. Здоровье ребенка, журнал. № 1(44), 2013. С. 79-84.
2. Зверева Н.Н., Сайфуллин М.А. Лихорадка: причины, ошибки, оптимальный подход. Медицинский совет, журнал. № 11, 2018. С. 158-161.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Приступ головокружения и потери сознания

Примерно  30-50% людей переживают обморок или «потемнение в глазах» на том или ином этапе своей жизни. Обморок происходит по разным причинам, но непосредственной общей причиной обычно является внезапное снижение кровяного давления, которое, в свою очередь, приводит к кратковременному сокращению кровотока и доставки кислорода в головной мозг.
Обычно, но не всегда, человек непосредственно перед потерей сознания ощущает дурноту или головокружение, а также может жаловаться на потемнение в глазах, звон в ушах. К тому же могут наблюдаться тошнота, рвота, потливость и учащенное сердцебиение или замедленное биение сердца.
Обмороки среди пациентов различного возраста встречаются  настолько часто, что многие пациенты не сразу воспринимают его как серьезную угрозу жизни, и могут обращаться к врачу за профессиональной помощью только после серии обмороков, что является ошибкой.
Самый распространенный тип обморока происходит вследствие неправильного рефлекторного взаимодействия сердечно-сосудистой и нервной систем, в результате чего сердечно-сосудистая система выбирает неадекватную текущей ситуации частоту сердечных сокращений и степень расслабления кровеносных сосудов тела.
Кроме так называемых функциональных или «рефлекторных» форм обморока, пациенты могут также терять сознание вследствие органических заболеваний сердца: чрезмерно быстрого или медленного сердцебиения, нарушений функции сердечной мышцы или клапанов сердца, а также заболеваний нервной системы и передозировке препаратов, снижающих артериальное давление.
Для дифференциальной диагностики обычно требуется, снятие электрокардиограммы или «ЭКГ», а также ультразвуковое сканирование сердца или «эхокардиограмма» и др. методы.
Врач может порекомендовать пациентам, которые жалуются на рецидивирующие «рефлекторные» обмороки, избегать определенных ситуаций, приводящих к обморокам (например, езды стоя в переполненной электричке в жаркую погоду), носить лечебный компрессионные чулки, назначить определенные препараты и, в отдельных случаях, установить кардиостимулятор, если такие обмороки сопровождаются чрезмерным замедлением частоты сердечных сокращений
Для диагностирования заболевания сердечной мышцы и/или клапанов сердца предусмотрены определенные неинвазивные исследования, например, 24 -часовая непрерывная запись частоты сердечных сокращений и ритма с помощью ЭКГ («холтеровское мониторирование ЭКГ»).
В некоторых случаях могут потребоваться инвазивные исследования, например, коронарография (катетеризация сердца) и/или специализированные исследования «электрической системы» сердца, известные как «электрофизиологическое исследование или ЭФИ».
У пациентов, страдающим органическим заболеванием мышцы сердца, обмороки часто происходят вследствие чрезмерно быстрого сердцебиения. В такой ситуации сердце просто не успевает выбрасывать количество крови, необходимое для обеспечения нормальной работы головного мозга, и врач может решить выполнить специальную операцию на сердце для устранения или прижигания источника такой аритмии (см. ниже). В некоторых случаях врач может решить имплантировать под кожу специальный прибор, напоминающий кардиостимулятор, который будет восстанавливать чрезмерно быстрые сердцебиения при помощи разряда электрического тока изнутри (см. имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор).
В целом следует сделать вывод, что в случае возникновения обморока, не следует дожидаться многократного его повторения (поскольку 2-й или 3-й может оказаться последним), а быстро обратиться за помощью к специалисту.

Содержание (шаблон) / КонсультантПлюс

Содержание (шаблон):

Инструкция

Данный список содержит наиболее распространенные симптомы тревоги. Пожалуйста, тщательно изучите каждый пункт. Отметьте, насколько Вас беспокоил каждый из этих симптомов в течение ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ, включая сегодняшний день, поставив крестик в соответствующей колонке справа.

Симптом	Совсем не беспокоил 0	Слегка. Не слишком меня беспокоил 1	Умеренно. Это было неприятно, но я мог это переносить 2	Очень сильно. Я с трудом мог это выносить 3
1. Ощущение онемения или покалывания в теле
2. Ощущение жара в теле
3. Дрожь в ногах
4. Неспособность расслабиться
5. Страх, что произойдет самое плохое
6. Головокружение или ощущение легкости в голове
7. Ускоренное сердцебиение
8. Неустойчивость
9. Ощущение ужаса
10. Нервозность
11. Дрожь в руках
12. Ощущение удушья
13. Шаткость походки
14. Страх утраты контроля
15. Затрудненность дыхания
16. Страх смерти
17. Испуг
18. Желудочно-кишечные расстройства
19. Обмороки
20. Приливы крови к лицу
21. Усиление потоотделения (не связанное с жарой)

Открыть полный текст документа

Головокружение | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием ведущего специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (первичный)

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта (первичный)

Корпоральная акупунктура (иглорефлексотерапия) 1 сеанс

УЗДГ сонных и вертебральных артерий, брахиоцефальных (магистральные сосуды головы и шеи)

Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

до 9:00 следующего дня

Мочевина в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Мочевая кислота в сыворотке

Билирубин прямой

до 9:00 следующего дня

Билирубин общий

до 9:00 следующего дня

Белок общий в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Альбумин в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Глюкоза в плазме

до 9:00 следующего дня

Холестерол общий

Триглицериды

до 9:00 следующего дня

Кальций в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Калий, Натрий, Хлор в сыворотке (К+, Na+, Cl-)

до 9:00 следующего дня

Фосфор в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Само по себе головокружение не является заболеванием. Это симптом, проявляющийся при развитии различных заболеваний, которые приводят к дезориентации, ложному ощущению подвижности неподвижных предметов и различных объектов, окружающих человека. Особенно данное явление часто встречается у пожилых людей и женщин (у мужчин данное явление наблюдается реже).

Диагностировать причины головокружения достаточно сложно, поскольку ощущения нестабильности окружающего пространства по своей природе субъективны. Симптоматика зависит от множества факторов и значительно отличается у разных пациентов, как по возникающим ощущениям, так и по степени их проявления. Эти симптомы могут возникать неожиданно, иметь эпизодический характер. Пациент может ощущать что-то вроде толчков в стороны, жаловаться на то, что его будто «ведет».

Что происходит

Ощущения головокружения чаще всего возникают внезапно. Это не постоянное чувство, состояние проявляется эпизодически. У разных людей продолжительность таких ощущений может колебаться от нескольких минут до часа. Обычно пациенты описывают свои ощущения, будто они длительное время кружились на карусели, после чего их немного «штормит».

Часто ощущения больше проявляются в общей нестабильности либо самого больного, либо окружающих его объектов, наблюдаются проблемы с чувством равновесия. В результате человек не может уверенно ходить и даже стоять. Его не покидает ощущение, что он может упасть или оступиться в любой момент. Люди описывают это так, будто «земля уходит из-под ног». В некоторых случаях симптомы могут быть настолько сильными, что человек будет хвататься руками за окружающие его предметы, чтобы удержаться на ногах. При этом также часто больной испытывает дурноту, будто перед потерей сознания. Чаще данная проблема наблюдается у взрослых, подростки и дети меньше подвержены головокружениям.

В зависимости от причин, вызвавших головокружение, и степени его проявления, также могут наблюдаться и другие симптомы.

Основные симптомы

Симптоматика явления головокружения зависит от причин и особенностей организма больного и проявляется в разной степени. Системное и несистемное головокружение сопровождаются такими симптомами:

• Чувство, будто человек вращается, либо вращаются окружающие его предметы, ощущение нарушения положения тела в пространстве (наклон в сторону)
• Ощущение холода в конечностях
• Часто головокружение сопровождается гипергидрозом (повышенной потливостью), как на руках и ногах, так и по всему телу
• Необъяснимое чувство страха и недостатка воздуха
• Неестественная легкость в голове, полное отсутствие любых мыслей
• Ощущение онемения на губах и мышцах лица, также возможны другие симптомы, предвестники потери сознания (дурнота, слабость)
• Тошнота и рвота
• Повышение давления, учащение сердцебиения
• Ухудшение слуха, шум в ушах
• Темнота перед глазами, появление «мушек»
• Непроизвольное сокращение мышц глазных яблок

Подобные признаки могут появляться или усиливаться в моменты резкого изменения положения тела, вращения головы, при наклонах, и даже если человек просто посмотрит на быстро движущиеся предметы (также и при поездке в любом виде транспорта).

Причины головокружения

Вызвать головокружение могут различные заболевания. Наиболее часто встречающиеся причины этого явления:

• Причиной головокружений может стать черепно-мозговая травма или средний отит, наличие вирусной инфекции либо интоксикация организма. В этих случаях приступы чаще всего проявляются в момент резкого изменения положения тела или головы (позиционное головокружение). Продолжительность такого явления может быть от нескольких секунд до 2-3 минут (чаще всего проходит, если тело и голова возвращаются в предыдущее положение). Обычно лечение подобных явлений сводится к выполнению упражнений специальной гимнастики
• Головокружения появляются из-за обратимых нарушений функций мозга, возникающих по причине сбоев в кровоснабжении вертебробазилярного бассейна. В этих случаях симптомы появляются без особых причин, неожиданно и непредсказуемо. Головокружения могут сопровождаться потерей равновесия, ощущением тошноты, нарушениями зрения (двоится в глазах), речи и т.д.
• Порядка 5% случаев головокружения возникает по причине болезни Меньера. Для этого заболевания характерным является увеличение объема жидкости в полости внутреннего уха. Именно это и становится причиной сильных головокружений, которые сопровождаются рвотой, тошнотой, шумом в ушах, ухудшением слуха.
• Приступы головокружения также могут возникать как осложнения после перенесенного вирусного заболевания, либо в результате интоксикации организма лекарственными препаратами. В таких случаях болезнь проявляется во внезапных приступах головокружения, тошноте и рвоте, приводит к предобморочному состоянию. При резких движениях головой данные симптомы могут усиливаться.
• Термин мигрень-ассоциированное головокружение используется для обозначения всех проявлений головокружения, которые сопровождает мигрень. Чаще всего все остальные симптомы проявляются раньше головных болей, формируя «ауру» — так называемое ощущение того, что скоро наступит мигрень. Головокружения в таких случаях также могут усиливаться или ослабевать, в зависимости от положения и состояния головы и корпуса тела.

Это наиболее распространенные причины головокружений. Но вызвать их могут и другие, более серьезные заболевания. В такой ситуации необходима комплексная диагностика и консультация опытного врача. Это поможет избежать серьезных последствий и развития заболеваний. Болезни, которые могут привести к периодическим головокружениям:

• Воспаление внутреннего уха часто является осложнением других заболеваний (отит, простуда, грипп) или механической травмы. При этом отмечаются длительные приступы головокружения, снижение слуха (может даже наступить кратковременная глухота), повышение температуры и тошнота. Лечение обычно подразумевает курс антибиотиков. Обязательно проводится под наблюдением специалиста.
• При нарушениях в системе кровообращения мозга возникает хроническая цереброваскулярная недостаточность. Причинами заболевания может быть сахарный диабет или гипертония. Вследствие этого начинают сужаться артерии, что приводит к ишемии. Все это и становится причинами головных болей, шума в ушах и головокружений. Факторы, которые могут усилить заболевание – злоупотребление алкогольными напитками, курение, проблемы с лишним весом. В первую очередь при лечении заболевания необходимо придерживаться диеты и избавиться от вредных привычек.
• Головокружения также могут возникать вследствие перенесенной травмы головного мозга. В этом случае причины заболевания кроются в нарушениях кровообращения мозга, либо в его повреждениях. Головокружения при травмах головного мозга часто сопровождаются рвотой и тошнотой, головными болями и т.п. Могут отказывать отдельные функции, которые контролировались поврежденным участком мозга.
• Приступы головокружений и хроническая головная боль могут свидетельствовать о наличии опухоли в мозге. Также в таких случаях нередки рвота, тошнота, нарушение координации и чувства равновесия. Возможно снижение чувствительности. Причиной этого является то, что опухоль давит на отдельные участки мозга и не дает им возможности нормально функционировать.
• Воспаление (отит), часто сопровождающееся головными болями, общей слабостью, повышением температуры и болями в ухе, также может вызвать головокружение. Чтобы исключить риск перетекания заболевания в хроническую стадию необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу. Осложнения отита достаточно серьезные – вплоть до менингита, потери слуха и абсцесса мозга.

Причины головокружения делятся на нормальные (физиологические), и

патологические, возникающие в результате различных заболеваний.

Среди физиологических причин возникновения головокружений наиболее распространены следующие:

• Резкие или быстрые движения (прыжки с высоты, катание на аттракционах и т.п.)
• Испуг, вызывающий психогенное головокружение (в стрессовом состоянии оказывается воздействие на работу сердечно-сосудистой системы)
• Причиной явления может стать гипервентиляция легких (наступает при перенасыщении кислородом, например, в процессе погружения с подводным оборудованием)
• Головокружение может возникнуть по причине низкого уровня железа в организме (причина часто в несбалансированном питании)
• Часто причина головокружения кроется в низкокалорийной диете или длительном голодании, что приводит к истощению энергетических запасов организма
• У женщин головокружения также наблюдаются в предменструальный период, либо во время беременности

Также существуют патологические причины возникновения головокружений:

• Причиной неприятных ощущений может быть заболевание внутреннего уха, что приводит к нарушению не только восприятий, но и импульсов, направляемых слуховым и вестибулярным аппаратами в головной мозг
• Головокружение при остеохондрозе или грыжах в области шейного отдела объясняется сдавливанием сосудов, что приводит к нарушению функционирования системы кровоснабжения головного мозга
• К нарушениям кровообращения головного мозга также приводят тромбозы и инсульты, приступы паники
• Среди причин головокружения также находятся опухоли и климактерический синдром. Могут вызвать их и прием ряда лекарственных препаратов

Всего насчитывается около 80 заболеваний, которые могут оказаться причиной головокружений. Выявить причину и устранить ее поможет только комплексное обследование.

Диагностика и лечение

Если вас преследует головокружение, лечение необходимо начинать с диагностики причин данного явления. В первую очередь врач установит причину головокружения, и только после этого будет назначать курс лечения. При этом применяются различные методы. Они включают как лекарственную терапию, так и рекомендации по диете и соблюдению режима активности.

В ходе медикаментозной терапии обычно назначаются сосудорасширяющие и антигистаминные препараты, с целью улучшения текучести крови. При нейрогенных головокружениях эффективное лечение включает прием ноотропов, чтобы также повысить проводимость нервных цепей. Медикаментозное лечение у женщин, кроме этого, может быть направлено на нормализацию гормонального фона организма.

Рекомендации по режиму заключаются в соблюдении периодов бодрствования и сна, разумному чередованию физических и умственных нагрузок. Диетологи в данной ситуации рекомендуют исключить из рациона продукты, повышающие давление и способные вызвать спазм сосудов. Также лучше отказаться от употребления веществ, возбуждающе воздействующих на нервную систему (это крепкий чай и кофе, никотин и алкоголь, острые и соленые блюда).

Чтобы снизить риск возникновения головокружений, в особенности у пожилых людей, стоит регулярно делать несложные упражнения:

• Став прямо, вращать головой и туловищем в разные стороны, закрывая и открывая глаза
• Полезным для вестибулярного аппарата будет катание на качели
• Проверить функционирование вестибулярного аппарата и потренировать его можно, выполняя стойку на одной ноге с закрытыми глазами
• Из видов спорта наиболее эффективно в борьбе с головными болями плавание

Данный комплекс упражнений – отличная профилактика головокружений.

В каких случаях нельзя откладывать визит к врачу

Несмотря на то, что люди часто игнорируют головные боли, при появлении следующих симптомов откладывать визит к специалисту нельзя:

• В случае, когда симптомы обнаружены в первый раз, при этом головокружение сопровождает затылочная головная боль, рвота и тошнота
• Потеря сознания
• Наблюдается слабость, дрожь в конечностях, повышенная потливость, нарушение сердцебиения, болевые ощущения в области груди, чувство недостатка воздуха
• Головокружение продолжается длительное время (час и более)
• Одновременно с головокружением наблюдается снижение чувствительности и появляется слабость в конечностях либо в одной из половин тела (лица)

Если вас беспокоят эти симптомы, незамедлительно обращайтесь к нам по телефону +7 (495) 642-88-62. Наша клиника обеспечивает полную конфиденциальность, комфортные условия и высокий уровень обслуживания. Мы ждем вас в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Головокружение

КусочкинаНаталья Александровна

Врач-невролог-рефлексотерапевт. Врач первой квалификационной категории. Ведущий специалист.

Гипогликемия — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Вторник,  18  Ноября  2014

Гипогликемия  –

это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) крови ниже нормы.

Данное состояние возникает при лечении сахарного диабета сахароснижающими препаратами (таблетированные формы или инсулин).

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9ммоль/л.

Биохимическое определение гипогликемии:  это уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся  клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л независимо от симптомов.

Легкой считается гипогликемия без нарушения сознания, купируемая пациентом самостоятельно. Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания.

Причины гипогликемии:

1.  грубые ошибки при введении инсулина (например, введение двойной дозы)
2. явная передозировка (неправильно назначенная доза) инсулина или таблетированных препаратов
3. введение инсулина (или прием таблетированного сахароснижающего препарата) с последующим пропуском очередного приема пищи
4. прием алкоголя (алкоголь на время блокирует печеночную продукцию глюкозы)
5. физическая нагрузка (достаточно длительная и интенсивная нагрузка требует уменьшения дозы сахароснижающих препаратов до и после нее)
6. некупирование легкой гипогликемии (например, пациент не имеет при себе углеводы)

 

Симптомы гипогликемии:

1.      Учащенное сердцебиение

2.      Бледность кожи

3.      Озноб, потливость и влажность ладоней

4.      Нарушение зрения (помутнение, появление «мушек» в глазах)

5.      Слабость, неустойчивость походки, нарушение координации движений

6.      Чувство голода

7.      Дрожь в теле

8.      Тошнота

9.      Трудность мышления, неспособность сосредоточиться

10.   Покалывание в области рта, онемение губ и языка

11.   Головная боль, головокружение

12.   Тревога, беспокойство, агрессивность, раздражительность

13.   Затрудненность речи, нарушение концентрации внимания

14.   Головная боль по утрам после пробуждения может означать гипогликемию ночью!

 

Ночная гипогликемия может быть вызвана:

1.                      высокой дозой продленного инсулина на ночь

2.          физическими упражнениями  после обеда или вечером без снижения дозы инсулина перед сном

3.                употреблением алкоголя (риск развития сохраняется в течении 24 часов после употребления алкоголя).

 

Признаки гипогликемии у больного сахарным диабетом:

 

1.      внезапная бледность

2.      «остекленевший» или застывший взгляд

3.      невнятная речь

4.      странное поведение

5.      необычное возбуждение, агрессивность или плаксивость

6.      неспособность сконцентрировать внимание

7.      судороги

8.      потеря сознания/кома

Снижение сахара  крови может произойти очень быстро, поэтому при возникновении симптомов гипогликемии необходимо немедленно:

1.      определить уровень глюкозы крови

2.      быстро принять один из следующих продуктов:

1 стакан (200 мл) фруктового (виноградного или яблочного) сока

1 стакан сладкого напитка (содержащего сахар, но не сахарозаменитель)

4 чайные ложки сахара в половине чашки воды

1-1,5 столовых  ложек  меда, варенья

4-5 больших таблеток глюкозы (15 г) или 3-5 кусков сахара

3-5 конфет (не шоколадные, т.к. шоколад поднимает глюкозу крови очень медленно (25-30 мин), поэтому не должен использоваться для купирования гипогликемии),

3.      снова измерить уровень глюкозы в крови

4.       если состояние не улучшилось через 5-10 минут или содержание сахара крови остается на слишком низком уровне, принять еще одну порцию перечисленных выше продуктов

5.       если через 5 минут состояние улучшилось и в течение 30 минут после эпизода гипогликемии не ожидается обычного приема пищи, нужно перекусить (следует съесть продукты, содержащие медленно усваиваемые углеводы, например хлеб, фрукт, печенье, булочку или батончик из злаков, бутерброд)

6.       если человек потерял сознание, ни в коем случае нельзя вкладывать или вливать что-то в рот, а

необходимо немедленно вызвать скорую помощь!

7.       вождение автомобиля: если развилось состояние гипогликемии, прежде чем сесть за руль, необходимо подождать примерно 45 минут после улучшения самочувствия. Нельзя садиться за руль, пока уровень глюкозы крови менее 5,0 ммоль/л. Если необходимо преодолеть большие расстояния, надо останавливаться каждые 60-90 минут и проверять уровень глюкозы крови. При уровне глюкозы менее 5,0 ммоль/л – принять сахар, конфеты или сладкий напиток.

8.       необходимо проинформировать членов семьи и близких о наличии сахарного диабета, о месте хранения средств для купирования гипогликемии; всегда иметь при себе специальную карточку (браслет или кулон), в которой написано, что вы страдаете сахарным диабетом. 

Бессимптомная гипогликемия – это развитие гипогликемии без ощущения характерных симптомов. Такое состояние может быть обусловлено диабетическим поражением периферической нервной системы, большим количеством  пропущенных гипогликемий  и  может быть распознано только при измерении глюкозы крови с помощью глюкометра. Поэтому больным сахарным диабетом очень важно регулярно следить за уровнем сахара крови. Если состояние гипогликемии развивается бессимптомно, то необходимо избегать значений глюкозы крови ниже 5,0 ммоль/л.

Как предотвратить гипогликемию:

1.      Соблюдать регулярность основных приемов пищи и перекусов.

2.      Регулярно придерживаться назначенной схемы лечения диабета, приема сахароснижающих препаратов, соблюдать технику введения инсулина и порядок чередования мест для его введения.

3.      Регулярно проводить измерение уровня глюкозы крови при помощи глюкометра (самоконтроль гликемии), дополнительно —  до и после физической нагрузки.

4.       Дополнительно принимать пищу перед и во время незапланированных или продолжительных физических нагрузок.

 

 

 

 

 

 

Головная боль и тремор: совпадения и возможные ассоциации

Тремор Другое Hyperkinet Mov (Нью-Йорк). 2015 г.; 5: 285.

Редактор мониторинга: Элан Д. Луи

Медицинский центр Атриум, Херлен, Нидерланды

Йельский университет, США

Поступила в редакцию 7 ноября 2014 г.; Принято 12 мая 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution — Noncommerical — No Derivatives License, которая позволяет пользователю копировать, распространять и передавать произведение при условии, что первоначальный автор и источник кредитуются; что произведение не используется в коммерческих целях; и что работа не изменена или трансформирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Тремор и головная боль являются двумя наиболее распространенными неврологическими состояниями. В этом обзоре рассматриваются возможные связи между различными типами тремора и головной боли, а также проводится дифференциальный диагноз для пациентов с тремором и головной болью.

Методы

Данные были найдены путем поиска в базе данных MEDLINE в феврале 2015 г. с использованием терминов «тремор» и терминов, представляющих первичные синдромы головной боли.

Results

Доказательства связи между мигренью и эссенциальным тремором противоречивы. Другие первичные головные боли не связаны с тремором. Состояния, которые могут проявляться как тремором, так и головной болью, включают цервикальную дистонию, инфекционные заболевания, гидроцефалию, спонтанную ликвороподобную утечку, объемные поражения и нарушения обмена веществ. Кроме того, и то, и другое можно рассматривать как побочный эффект лекарств и при употреблении рекреационных наркотиков.

Обсуждение

Четкой связи между первичными головными болями и тремором не обнаружено.Многие состояния могут проявляться как головной болью, так и тремором, но редко как основные клинические симптомы при поступлении.

Ключевые слова: Головная боль, мигрень, тремор

Введение

Головная боль и тремор являются двумя распространенными неврологическими состояниями. Установлено, что распространенность головной боли напряжения в общей популяции составляет 63% у мужчин и 86% у женщин. ¹ Несмотря на то, что мигрень встречается реже, ее распространенность также высока: 11,7% у лиц в возрасте 12 лет и старше с пиком в среднем возрасте. ² Эссенциальный тремор (ЭТ), наиболее распространенный тип тремора, имеет распространенность 0,4% среди населения в целом и 4,6% среди людей ≥65 лет. ³ У некоторых пациентов короткий промежуток времени между появлением головной боли и тремора свидетельствует о том, что их одновременное возникновение — больше, чем просто совпадение. Связь между мигренозной головной болью и ЭТ обсуждается с начала 1990-х годов. Исследования, изучающие сочетание других синдромов первичной головной боли и тремора, немногочисленны. Ввиду различных патофизиологических механизмов, стоящих за различными типами головной боли и тремора, связь между мигренью и ЭТ, если она присутствует, не предполагает, что следует ожидать подобных ассоциаций между другими типами головной боли и тремора.Тем не менее, большинство синдромов головной боли и тремора изучены не полностью, и выявление ассоциаций полезно для создания новых теорий относительно их патофизиологии. Поэтому не следует заранее исключать возможность того, что другие синдромы тремора и головной боли связаны. Этот обзор направлен на выявление доказательств связи тремора с первичными головными болями, которые включают головную боль напряжения, мигрень и вегетативную цефалгию тройничного нерва. Чтобы предоставить клиницистам возможность проведения дифференциальной диагностики у пациентов с тремором и головной болью, также рассматриваются различные состояния, при которых возникают тремор и вторичные головные боли.

Критерии обзора

Данные были определены путем поиска в базе данных MEDLINE с добавлением термина «тремор» к следующим терминам: «синдром первичной головной боли», «головная боль», «мигрень», «кластерная головная боль», «тройничная вегетативная цефалгия», « SUNCT» (кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с инъекцией конъюнктивы и слезотечением), «SUNA» (кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с вегетативной симптоматикой), «первичная колющая головная боль», «первичная кашлевая головная боль», первичная головная боль напряжения, первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью», «гипническая головная боль», «первичная громоподобная головная боль», континуальная гемикрания» и «новая ежедневная персистирующая головная боль».Поиск был проведен 28 февраля 2015 года. Было найдено 478 статей. Еще 91 статья была обнаружена путем сканирования ссылок. Статьи считались релевантными, если в них описывались пациенты и/или состояния, при которых тремор и головная боль сочетались. Если о треморе сообщалось без указания типа тремора, статья не включалась. Всего таким образом было идентифицировано 79 статей, девять из которых были получены путем первичного поиска, а 70 — путем сканирования ссылок.

Мигрень и эссенциальный тремор

Эпидемиологические исследования

В начале 1990-х годов исследования случай-контроль показали корреляцию между ЭТ и мигренозными головными болями.Биари и др. ⁴ сравнили 74 пациента с ЭТ со 102 контрольными и обнаружили, что пациенты с ЭТ значительно чаще, чем контрольная группа, страдают мигренью: 36% против 18% (p = 0,005). В том же исследовании было обнаружено, что 58 пациентов с мигренью значительно чаще страдают ЭТ, чем 85 контрольных: 17% против 1% (p = 0,001). Бейн и др. ⁵ обследовано 20 основных больных с наследственной ЭТ и 131 родственник. Классическая мигрень встречалась в 26% случаев. Он сочетался с тремором.Исследование Биари страдало от неоптимального соответствия возраста пациентов и контрольной группы. В двух более поздних публикациях сообщается об исследованиях случаев и контролей, соответствующих полу и возрасту. Барбанти и др. ⁶ не обнаружили существенной разницы в зарегистрированных случаях мигрени в течение жизни между 110 пациентами с ЭТ и 110 контрольными. Ху и др. ⁷ провели аналогичное исследование у 150 пациентов с ЭТ и 150 контрольных пациентов ханьского происхождения и обнаружили значительно более высокую распространенность мигрени в течение жизни у ЭТ: 22,0% против12,7%, р=0,035. Два исследования были похожи по дизайну. Помимо разного этнического происхождения изучаемых ими групп населения, единственным существенным различием в характеристиках пациентов был возраст. Средний возраст пациентов и контрольной группы в исследовании Барбанти был на 15,3 года выше, чем в исследовании Ху (69,6 против 54,3 года).

Патофизиология и генетика

Клинические наблюдения предполагают патофизиологическую связь между мигренью и ЭТ, например их общую реакцию на бета-блокаторы. ⁴ Кроме того, мигрень и ЭТ демонстрируют аналогичную двустороннюю активацию красного ядра на функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), зависящей от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ). ^{8 – 11} Однако до сих пор не выявлено общей патофизиологии или генетики. В одной семье сообщалось о совместном наследовании мигрени, головокружения и ЭТ. ¹² Дополнительные доказательства общей патофизиологии мигрени и ЭТ в этой семье могут быть обнаружены в том факте, что оба состояния благоприятно реагировали на лечение ацетазоламидом.Предполагалось, что этот синдром является вариантом семейной гемиплегической мигрени (СГМ), и был проведен анализ сцепления с маркерами в области хромосомы 19p (с тех пор идентифицированной как ген CACNA1a), которая, как известно, связана с синдромами гемиплегической мигрени и периодической атаксией. . Связи не обнаружено. Другим интересным геном является ген DRD3, который кодирует дофаминовый рецептор D3. Было обнаружено, что однонуклеотидный полиморфизм (SNP) «rs6280» связан с риском и возрастом начала ЭТ. При мигрени сообщалось о повышенной плотности лимфоцитарных рецепторов DRD3.Ху и др. ⁷ изучали распространенность SNP «rs6280» в гене DRD3 у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее и не обнаружили существенных различий. Duval и Norton ¹³ утверждали, что если ЭТ и мигрень имеют общую патофизиологию, субклиническая ЭТ должна быть обнаружена у мигрени без явной ЭТ. Не обнаружено различий между физиологическим тремором у пациентов с мигренью и без нее. Это говорит о том, что корреляция между мигренью и ЭТ, если она существует, не будет вызвана общей патофизиологией.Дюваль предположил, что в противном случае могут быть замешаны бессимптомные микрососудистые инсульты, для которых пациенты с мигренью имеют более высокий риск, чем контрольная группа.

Тремор при гемиплегической мигрени

При популяционном клиническом описании 147 пациентов с СГМ тремор головы был обнаружен у одного пациента. ¹⁴ Geerlings et al. ¹⁵ отчет о двух взрослых пациентах, страдающих мигренозными головными болями и постоянным тремором головы «нет-нет» частотой 3–5 Гц; у одного из них также был тремор рук.Эти пациенты не соответствовали диагностическим критериям гемиплегической мигрени из-за отсутствия четких двигательных симптомов. Однако у обоих были обнаружены мутации в гене CACNA1A, связанные с семейной гемиплегической мигренью, эпизодической атаксией 2-го типа и спиноцеребеллярной атаксией 6-го типа. Дичганс и др. ¹⁶ сообщили о двух пациентах с мутациями CACNA1A, которые страдали интенционным тремором без тремора головы. Зифкин и др. ¹⁷ описывают мать и сына с гемиплегической мигренью, начавшейся в детстве, у обоих был асимметричный тремор с характеристиками ЭТ.

Цервикальная дистония, дистонический тремор и головная боль

Хотя дистонический тремор головы «нет-нет» часто наблюдается при цервикальной дистонии, а головная боль при краниоцервикальной дистонии указана как отдельный тип головной боли в Международной классификации головных болей (МКГБ) , ¹⁸ , мы не нашли статей, посвященных их совместному появлению. Тем не менее, у пациента с тремором головы и необъяснимой головной болью следует заподозрить цервикальную дистонию.

Головная боль и тремор при инфекционных заболеваниях

Головная боль при инфекционных заболеваниях может быть неспецифическим признаком недомогания.Реже это будет симптом воспаления околоносовых пазух, очагового или генерализованного воспаления мозговых оболочек или повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Многие инфекционные заболевания иногда вызывают головную боль и тремор, но только как клиническую редкость или на фоне других, более выраженных симптомов. У некоторых это более типичные признаки. Вирус Западного Нила (ВЗН) является примером инфекционного заболевания с сочетанием головной боли и тремора. Постуральный, кинетический и интенционный тремор, по-видимому, является частым и ранним признаком ВЗН-менингита и энцефалита с распространенностью 12–94%.Тремор наблюдался у 15 из 16 последовательных пациентов с ВЗН, описанных Sevjar et al., ¹⁹ , что делает его третьим наиболее распространенным симптомом после лихорадки и головной боли. Тремор при ВЗН обычно, но не всегда, исчезает в течение нескольких месяцев. Высокая частота тремора при ВЗН может отражать предрасположенность вируса к базальным ганглиям, таламусу, черной субстанции и стволу мозга. ^{20 , 21} Тремор также был описан в острой фазе японского энцефалита ²² и энцефалита долины Мюррей, ²³ , оба тесно связаны с ВЗН.

При бактериальном менингите почти всегда присутствует головная боль, но тремор встречается редко, за возможным исключением Listeria инфекций центральной нервной системы. ^{24 , 25} Lorber ²⁴ сообщает, что двигательные расстройства, включая тремор, присутствуют у 15–20% пациентов. Связан ли тремор у этих пациентов с подкорковыми абсцессами таламуса, моста и продолговатого мозга, которые могут быть обнаружены при Listeria , но редко встречаются при других бактериальных инфекциях центральной нервной системы, не уточняется.

При (пара)инфекционных заболеваниях, поражающих мозжечок и ствол мозга, таких как острая мозжечковая атаксия, острый церебеллит и ромбэнцефалит, начало с тремора и головной боли встречается редко.

Тремор, обычно тремор Холмса, является одним из наиболее часто встречающихся двигательных расстройств при инфекции вирусом иммунодефицита человека, обычно у пациентов с установленным синдромом приобретенного иммунодефицита. ²⁶ В большинстве случаев является вторичной по отношению к Toxoplasma абсцессам среднего мозга таламуса. ²⁷ Тремор Холмса обычно является поздним признаком. Лекубу и др. ²⁷ описывают пациента с относительно коротким латентным периодом между появлением неврологических симптомов и тремором Холмса, и даже у этого пациента тремор не проявлялся до 8 дней после того, как он впервые обратился за медицинской помощью.

Имеются сообщения о других нейроинфекциях, проявляющихся головной болью и тремором. Джин и др. ²⁸ описывают 52-летнего мужчину, у которого бруцеллез вызывал головную боль, парциальные припадки и двусторонний паркинсонический тремор обеих рук.Роселли и др. ²⁹ описывают 56-летнего мужчину с лихорадкой, головной болью и односторонним тремором Холмса, вызванным церебральным педункулитом, вызванным ВПГ-1. Нейросифилис часто сопровождается головной болью и может проявляться тремором покоя, рубрическим тремором, ³⁰ и тремором языка. ³¹

Головная боль и тремор при гидроцефалии

Эпидемиологические исследования

Паркинсонизм и другие двигательные нарушения, включая тремор, являются частыми симптомами гидроцефалии. В серии случаев, описывающих 118 взрослых пациентов с гидроцефалией, Krauss et al. ³² обнаружили у 35% тремор; характеристики тремора разнообразны. У большинства пациентов в этом исследовании была диагностирована нормотензивная гидроцефалия, при которой головная боль не является выраженным симптомом. Из пяти пациентов с обструктивной (несообщающейся) гидроцефалией, чаще проявляющейся головной болью, ни у кого не было тремора. Паркинсонизм действительно редко встречается при обструктивной гидроцефалии. Если же он все-таки возникает, часто в сопровождении симптомов синдрома Парино, то чаще всего на поздних стадиях течения болезни, и тремор обычно затмевается другими симптомами. ³³ Keane, ³⁴ описывает четырех пациентов, у которых постуральный тремор головы, челюсти и конечностей (чаще всего правой руки) с частотой 4–5 Гц был важным, а иногда и характерным признаком недостаточности шунта. . Причиной гидроцефалии у всех больных был цистицеркоз. Тремор, напоминающий ЭТ, был отмечен при обструктивной гидроцефалии. Халтерман и др. ³⁵ описывают 18-летнего афроамериканца, у которого в возрасте 9 лет развился тремор действия доминирующей правой руки и правой ноги.На презентации его успеваемость снизилась, и он часто испытывал головные боли. При обследовании выявлен умеренный когнитивный дефицит и преимущественно правосторонний тремор действия частотой 4 Гц при выполнении пробы «пальценосовая проба». МРТ показала тривентрикулярную несообщающуюся гидроцефалию, вторичную по отношению к стенозу водопровода. Первоначально у пациента была диагностирована ЭТ, которая была признана нетипичной по своим проявлениям из-за раннего возраста, отрицательного семейного анамнеза и из-за того, что симптомы не ограничивались верхней конечностью.Тремор заметно улучшился после эндоскопической третьей вентрикулостомии. Хертель и др. ³⁶ описывают типичный тремор Холмса с компонентами покоя, позы и намерения частотой 4–5 Гц, поражающий правую руку и ногу у 58-летнего мужчины, который также страдал головными болями и головокружением. Визуализация показала признаки хронической сообщающейся гидроцефалии, а также небольшое старое ишемическое поражение среднего мозга каудальнее и немного дорсальнее красного ядра слева. Тремор неоднократно положительно реагировал на удаление спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции и первоначально на последующую установку шунта VP, но в конечном итоге пациенту потребовалась имплантация стереотаксического электрода в моторный таламус.

Патофизиология

Причина тремора при гидроцефалии неизвестна. Гипотезы включают механическую компрессию из-за вентрикуломегалии и снижение перивентрикулярного кровотока. Головная боль при гидроцефалии вызвана растяжением внутричерепных чувствительных к боли структур, таких как мозговые оболочки. Повышенное ВЧД также имеет значение, так как головная боль является наиболее характерным признаком идиопатической внутричерепной гипертензии, при которой ВЧД повышено, но возникают очень незначительные анатомические нарушения.

Головная боль и тремор при спонтанной ликвореи

Имеется несколько сообщений о случаях, описывающих пациентов с обычно ортостатической головной болью из-за спонтанной ликвореи, у которых также наблюдался тремор.В случае, описанном Пакиамом и соавт. ³⁷ 54-летняя женщина с односторонним тремором покоя и другими признаками паркинсонизма; у этого пациента на поздних стадиях заболевания возникла легкая головная боль. Тургут и др. ³⁸ сообщают о 57-летнем мужчине с постуральным двусторонним тремором рук. Mokri ³⁹ описывает 52-летнюю женщину со смешанным статическим и кинетическим тремором верхних конечностей. Она также страдала шумом в ушах, нарушением слуха, головокружением и неустойчивостью походки.У всех трех пациентов наблюдался хороший ответ в отношении тремора на эпидуральную пломбировку кровью, хотя положительный эффект был временным у одного. Предполагается, что основной причиной тремора, возникающего при спонтанной утечке спинномозговой жидкости, является опускание мозга, приводящее к сжатию, растяжению и деформации глубоких структур головного мозга и ствола мозга.

Кисты, сосудистые мальформации и опухоли

Тремор Холмса, также известный как рубрический или средний тремор, представляет собой нерегулярный тремор покоя и действия.Поражения, вызывающие прерывание зубчато-таламических или нигростриарных путей, могут вызывать как головную боль, так и тремор Холмса. Менон и др. ⁴⁰ представляет 35-летнюю женщину с головной болью и тремором из-за гигантской эпидермоидной кисты средней ямки, которая скомпрометировала покрышку среднего мозга.

Ахаддар и др. ⁴¹ представляют 50-летнюю женщину с прогрессирующей головной болью и тремором головы и правой руки из-за дермоидной кисты в сильвиевой борозде и предполагают, что сдавление базальных ганглиев и опухолевая инфильтрация могут быть патофизиологическим механизмом гемипаркинсонизма у данного больного.При кистах шишковидной железы обычны головная боль и другие симптомы повышенного внутричерепного давления. Морган и др. ⁴² представляет молодую женщину с впервые возникшим тремором покоя, вторичным по отношению к кисте шишковидной железы. Возможным объяснением тремора может быть нарушение микроциркуляторного русла, окружающего нигро-стриарно-паллидарную систему.

Несмотря на то, что опухоли мозга являются редкой причиной гемипаркинсонизма, они были зарегистрированы в астроцитоме ^{43 , 44} , ⁴⁴ , ⁴⁴ гемангиоперитомас, ⁴⁶ олигодендроглиома, ⁴⁷ и глиобластома. ⁴⁸ Другие объемные поражения, такие как каверномы, также могут вызывать гемипаркинсонизм. ⁴⁹

Головная боль и тремор при цереброваскулярных заболеваниях

Головная боль и тремор могут быть симптомами инсульта. Тем не менее, мы не нашли сообщений о пациентах с инсультом, поступивших с обоими симптомами, по-видимому, потому, что головная боль обычно является ранним признаком, а тремор возникает после острой фазы.

Головная боль и тремор при нарушении обмена веществ

Тремор — одно из наиболее частых неврологических проявлений гипертиреоза, наблюдаемое у 70–76% пациентов. ^{50 , 51} Это кинетический и постуральный тремор, который может затрагивать конечности, лицо и голову. Его чувствительность к пропранололу предполагает, что это опосредовано повышенным бета-адренергическим состоянием. ⁵² Головная боль может быть симптомом гипертиреоза, ⁵³ , но обычно преобладают такие симптомы и признаки, как тремор, диарея, тахикардия и непереносимость жары. Однако в редких случаях симптомом может быть головная боль. Стоун и др. ⁵⁴ описывают трех пациентов, поступивших в течение одного года в неврологическую службу, у которых тиреотоксикоз вследствие болезни Грейвса проявился впервые возникшей головной болью.Головная боль была непрекращающейся по качеству. Ни у одного из пациентов не было отмечено фото- или фонофобии. При осмотре у всех троих был обнаружен тремор; это был видный знак в одном. Головная боль уменьшилась у всех трех пациентов после лечения их гипертиреоза. Неизвестно, как гипертиреоз вызывает головную боль. Было предложено повышенное ВЧД и измененный порог мигрени. ^{54 , 55} Имеется несколько сообщений о случаях у пациентов с симптомами повышенного внутричерепного давления, которые, по-видимому, вызваны гипертиреозом. ^{56 – 59} Наряду с тремором и другими симптомами, связанными с гипертиреозом, у пациентов отмечались головная боль и рвота, а также признаки повышенного внутричерепного давления, такие как отек диска зрительного нерва. У трех пациентов повышение ВЧД было подтверждено люмбальной пункцией. У одного ВЧД было в пределах нормы. ⁵⁷ У двух из этих пациентов также была диагностирована сообщающаяся гидроцефалия, ^{56 , 57} , а у третьего было отмечено небольшое расширение желудочков. ⁵⁸ Возможно, повышенное ВЧД у этих пациентов было вызвано декомпенсацией ранее существовавших нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, как это было предложено Herwig. Однако механизм, с помощью которого гипертиреоз вызывает повышение ВЧД, все еще остается открытым.

При других нарушениях обмена веществ головная боль и тремор менее характерны. И то, и другое можно наблюдать при синдроме неравновесия диализа, который может следовать за первоначальным гемодиализом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. ⁶⁰

В дополнение к классической триаде эпизодической головной боли, потливости и тахикардии при феохромоцитомах также наблюдается тремор. ⁶¹

Лекарства

У пациентов, страдающих головной болью и тремором, всегда следует рассматривать прием лекарств как причину. В инструкциях многих препаратов среди побочных эффектов упоминаются головная боль и тремор. В этом разделе мы упомянем только некоторые из наиболее важных ассоциаций.

Антидепрессанты и стабилизаторы настроения

Как трициклические, так и нетрициклические антидепрессанты могут быть полезны при лечении нейропатической боли и головных болей.Однако сообщается, что тремор и головные боли являются побочными эффектами этих лекарств. Амитриптилин, трициклический антидепрессант, является эффективным соединением при лечении головных болей. ⁶² Это было связано с усилением физиологического тремора. ⁶³ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) еще не доказали свою эффективность при лечении мигрени и головных болей напряжения, но хорошо зарекомендовали себя при лечении депрессии у взрослых. Общие побочные эффекты СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина включают головную боль. ⁶⁴ Кроме того, постуральный тремор и тремор действия являются хорошо известными побочными эффектами этих групп препаратов. Например, побочные эффекты флуоксетина включают головную боль и тремор. ⁶⁵ Редким, но потенциально смертельным состоянием при применении СИОЗС является серотониновый синдром, вызванный избыточным центральным серотонинергическим тонусом. Серотониновый синдром может возникнуть при применении только СИОЗС или в сочетании с ингибитором МАО. ⁶⁶ Хотя ни тремор, ни головная боль не являются частью типичной триады симптомов серотонинового синдрома, это клиническое состояние может проявляться тремором и головной болью. ⁶⁷

Литий используется в качестве стабилизатора настроения и в качестве профилактического средства при кластерных головных болях, а также при редких гипнотических головных болях. ^{68 , 69} Литий является наиболее важным фактором тремора, вызванного лекарствами, который встречается в клинической практике, вызывая усиленный физиологический тремор частотой 8–12 Гц. Механизм, с помощью которого литий вызывает тремор, неизвестен, и со временем тремор может улучшиться. ⁷⁰

Противоэпилептические препараты

В обновленном Кокрановском обзоре показана эффективность ряда противоэпилептических препаратов (ПЭП) при лечении эпизодической мигрени и хронической ежедневной головной боли у взрослых.Важные побочные эффекты некоторых противоэпилептических препаратов включают тремор, а также головную боль. Вальпроат (VPA) вызывает постуральный тремор у 6–45% пациентов. ⁷¹ Также есть несколько сообщений о треморе, связанном с приемом других противоэпилептических препаратов, таких как тиагабин, габапентин и ламотриджин. ^{70 , 72} Сообщается, что несколько АЭП улучшают ET, например. тиагабин, вальпроат, габапентин и, возможно, леветирацетам. ⁷³

Противорвотные средства

Для лечения мигрени у взрослых используются несколько противорвотных средств.Метоклопрамид является антагонистом дофаминовых рецепторов, используемым при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, а также для экстренного лечения тошноты и рвоты, вызванных мигренью. ⁷⁴ Известно, что метоклопрамид вызывает несколько двигательных расстройств, таких как паркинсонизм, акатезию и дистонию. ⁷⁵ Поздний тремор, вызванный метоклопрамидом, встречается редко. Tarsy и Indorf описали 68-летнюю женщину с инвалидизирующим состоянием покоя и постуральным тремором из-за метоклопрамида. Она также страдала тремором челюсти, периоральных мышц и языка. ⁷⁶

Злоупотребление психоактивными веществами

Клиницисты должны учитывать злоупотребление психоактивными веществами у пациентов с необъяснимым тремором и головной болью. Алкогольный абстинентный тремор, вероятно, является наиболее распространенным тремором, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами. Это нерегулярный и высокочастотный тремор, и этим он отличается от ЭТ, частота которого обычно не превышает 8 Гц. Алкогольная абстиненция часто сопровождается головной болью. Алкоголь может снизить ET. Злоупотребление кокаином и амфетамином связано с тремором и головной болью. ⁷⁷ Ингаляторы, содержащие кофеин, никотин и β--агонисты, усиливают физиологический тремор. Тремор и головная боль наблюдаются как симптомы отмены у пациентов, пытающихся бросить курить. ⁷⁸ Никотин увеличивает амплитуду тремора на всех частотах. Таблетки для вечеринок, включая бензилпиперазин и трифторметилфенилпиперазин, вызывают ряд токсических эффектов, включая тремор и головную боль. ⁷⁹ Экстази (3,4-метилендиоксиметамфетамин) вызывает головную боль ⁸⁰ и тремор у воздерживающихся потребителей. ⁸¹

Головная боль и тремор в токсикологии

Головная боль и тремор относятся к последствиям отравления укусами пауков, особенно при латродектизме, который связан с нейротоксинами, присутствующими в яде пауков-вдов. ⁸² Кроме того, головная боль и тремор наблюдались при отравлении металлами, в том числе свинцом, ⁸³ марганцем, ⁸⁴ бромистым метилом, ⁸⁵ и сероуглеродом. ⁸⁶

Обсуждение

Сочетание ЭТ и мигрени изучается более двух десятилетий.Ранние отчеты ^{4 , 5} предполагали связь; однако более поздние исследования лучшего качества содержат противоречивые данные. Возможное объяснение можно найти в 15,3-летней разнице в среднем возрасте пациентов с ЭТ между двумя исследованиями. Связь между ЭТ и мигренью может быть труднее обнаружить в пожилых популяциях ЭТ, потому что распространенность мигрени снижается в пожилом возрасте. Как в исследовании Барбанти, так и в исследовании Ху это объяснялось путем определения распространенности мигрени в течение жизни, а не текущей распространенности.Тем не менее, Biary показал более сильную связь ЭТ с мигренью у пациентов с ЭТ в возрасте до 55 лет, чем у пациентов в этом возрасте или старше. Возможное объяснение можно найти в бимодальном возрасте начала ЭТ, обнаруженном в третичных условиях. ⁸⁷ Это может привести к относительной чрезмерной представленности случаев наследственной ЭТ в более молодых исследуемых группах. Однако нет исследований, указывающих на то, что любая связь между ЭТ и мигренью может быть связана исключительно с наследственными случаями ЭТ.Более того, и Барбанти, и Ху сообщают об одинаковой распространенности положительного семейного анамнеза ЭТ у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее.

В заключение, нет четкой связи между мигренью и ЭТ. Кроме того, не было обнаружено никаких доказательств связи других первичных головных болей с синдромами тремора.

Были выявлены состояния, при которых характерны как тремор, так и вторичная головная боль. К ним относятся цервикальная дистония, флавивирусные и другие инфекционные заболевания, гидроцефалия, объемные поражения и лечение несколькими классами лекарств и рекреационными наркотиками.Все они могут проявляться головной болью и тремором; однако в большинстве случаев это либо необычно, либо на фоне более выраженных симптомов и признаков.

Сноски

Финансирование: Отсутствует

Раскрытие финансовой информации: Отсутствует

Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

5. Bain PG, Findley LJ, Thompson PD, et al. Мозг. 1994. Исследование наследственного эссенциального тремора; п. 117. [PubMed] [Google Scholar]7.Ху И, Тан В, Лю Р и др. цефалгия. 2014. Более высокая распространенность мигрени при эссенциальном треморе: исследование случай-контроль; стр. 1–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Барбанти П., Фаббрини Г. Мигрень и экстрапирамидная система. цефалгия. 2002; 22:2–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Томсен Л.Л., Эриксен М.К., Ремер С.Ф., Андерсен И., Олесен Дж., Рассел М.Б. Популяционное исследование семейной гемиплегической мигрени предлагает пересмотренные диагностические критерии. Мозг. 2002; 125:1379–1391. [PubMed] [Google Scholar] 18. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Цефалгия.2013; 33: 629–808. 3-е издание (бета-версия) [PubMed] [Google Scholar]19. Сейвар Дж. Отдаленные последствия заражения человека вирусом Западного Нила. Клин Инфекция Дис. 2007;44:1617–1624. [PubMed] [Google Scholar] 22. Misra UK, Kalita J, Goel D, Mathur A. Клинический, рентгенологический и нейрофизиологический спектр энцефалита JEV и других неспецифических энцефалитов в постмуссонный период в Индии. Нейрол Индия. 2003; 51: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 23. Speers DJ, Flexman J, Blyth CC и др. Клинические и радиологические предикторы исхода энцефалита долины Мюррея.Am J Trop Med Hyg. 2013; 88: 481–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Кунья Б.А., Филозов А., Реме П. Энцефалит Listeria monocytogenes, имитирующий энцефалит Западного Нила. Сердце легкое. 2004; 33:61–64. [PubMed] [Google Scholar] 31. Моро А., Москович М., Зорцетто Ф.П., Муньоз Р.П., Хелио А. Тейве. Случай нейросифилиса с тремором языка. GJ Neurol Res. 2014;4:121–123. [Google Академия] 33. Зейдлер М., Дорман П.Дж., Фергюсон И.Т., Бейтман Д.Е. Паркинсонизм, связанный с обструктивной гидроцефалией вследствие идиопатического стеноза водопровода.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1998; 64: 657–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Halterman MW, Vates GE, Riggs G. Тремор при стенозе водопровода и ответ на эндоскопическую третью вентрикулостомию. Неврология. 2007;68:E29–E31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hertel F, Züchner M, Decker C, et al. Односторонний тремор Холмса, отчетливо реагирующий на выброс спинномозговой жидкости, у больного с ишемическим поражением среднего мозга и сопутствующим хроническим гидроцефальным расширением желудочков. История болезни.Дж Нейрохирург. 2006; 104: 448–451. https://dx.doi.org/10.3171/jns.2006.104.3.448. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пакиам А.С., Ли С., Ланг А.Е. Внутричерепная гипотензия с паркинсонизмом, атаксией и бульбарной слабостью. Арх Нейрол. 1999; 56: 869–872. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мокри Б. Двигательные расстройства, связанные со спонтанной утечкой спинномозговой жидкости: серия случаев. цефалгия. 2014 Декабрь; 34 (14): 1134–41. [PubMed] [Google Scholar]41. Ахаддар А., Мандур С., Белхачми А., Бусетта М. Хроническая головная боль и гемипаркинсонизм из-за дермоидной кисты Сильвиевой щели.Головная боль. 2010; 50: 479–480. [PubMed] [Google Scholar]42. Морган Дж. Т., Скампия А. Дж., Вебстер Т. М., Миттлер М. А., Эдельман М., Шнайдер С. Дж. Тремор покоя, вторичный по отношению к кисте шишковидной железы: клинический случай и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург. 2008; 44: 234–238. [PubMed] [Google Scholar]43. Хо Б.Л., Лью А.С., Хсу С.Ю. Гемипаркинсонизм на фоне инфильтративной астроцитомы. Невролог. 2008; 14: 258–261. [PubMed] [Google Scholar]44. Cicarelli G, Pellecchia MT, Maiuri F, Barone P. Кистозная астроцитома ствола головного мозга с «чистым» паркинсонизмом.Мов Беспорядок. 1999; 14: 364–366. [PubMed] [Google Scholar]45. Bostantjopoulou S, Katsarou Z, Petridis A. Рецидивирующий гемипаркинсонизм из-за рецидивирующей менингиомы. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2007; 13: 372–374. [PubMed] [Google Scholar]46. Танг В., Вульф Дж., Граймс Д. Первичная внутричерепная гемангиоперицитома, проявляющаяся гемипаркинсонизмом. Может J Neurol Sci. 2011; 38: 349–351. [PubMed] [Google Scholar]47. De Sèze J, Defebvre L, Ruchoux MM, Blond S, De Reuck J, Destée Гемипаркинсонизм, выявляющий инфильтрирующую олигодендроглиальную опухоль низкой степени злокачественности.Евр Нейрол. 1998; 40: 234–236. [PubMed] [Google Scholar]48. Мпаирамидис Э., Алексиу Г.А., Стефанаки К., Манолакос И., Сфакианос Г., Продрому Н. Опухоль задней черепной ямки у 12-летнего мальчика. Мозговой патол. 2009; 19: 341–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Ghaemi K, Krauss JK, Nakamura M. Гемипаркинсонизм из-за понтомезэнцефальной каверномы: улучшение после резекции. История болезни. J Нейрохирург Педиатр. 2009; 4: 143–146. [PubMed] [Google Scholar]51. Дайфф Р.Ф., Ван ден Бош Дж., Ламан Д.М., ван Лун Б.Дж., Линссен В.Х.Нервно-мышечные данные при дисфункции щитовидной железы: проспективное клиническое и электродиагностическое исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2000;68:750–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Томас Д.Дж., Робинсон С., Робинсон А., Джонстон Д.Г. Порог мигрени изменяется при гипертиреозе. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1996;61:222. [Google Академия] 58. Яка Э., Какмур Р. Повышенное внутричерепное давление из-за гипертиреоза. Цефалгия, 2010 г., июль 30: 878–880. [PubMed] [Google Scholar] 60. DiFresco V, Landman M, Jaber BL, Белый AC.Синдром неравновесного диализа: необычная причина дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 2000; 26: 628–630. [PubMed] [Google Scholar]61. Браво Э.Л., Гиффорд Р.В., младший Феохромоцитома. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1993; 22: 329–341. [PubMed] [Google Scholar]62. Дхармшакту П., Тайал В., Калра Б.С. Эффективность антидепрессантов как анальгетиков: обзор. Клин Фармакол. 2012;52:6–17. [PubMed] [Google Scholar]65. Brambilla P, Cipriani A, Hotopf M, Barbui C. Профиль побочных эффектов флуоксетина по сравнению с другими СИОЗС, трициклическими и более новыми антидепрессантами: метаанализ данных клинических испытаний.Фармакопсихиатрия. 2005; 38: 69–77. [PubMed] [Google Scholar]66. Икбал М.М., Бэзил М.Дж., Каплан Дж., Икбал М.Т. Обзор серотонинового синдрома. Энн Клин Психиатрия. 2012; 24:310–318. [PubMed] [Google Scholar]67. Пракаш С., Белани П., Триведи А. Головная боль как симптом у пациентов с серотониновым синдромом: серия случаев. цефалгия. 2014; 34:148–153. [PubMed] [Google Scholar]69. Пареха Дж. А., Альварес М. Обычное лечение вегетативной цефалгии тройничного нерва. Головная боль. 2013;53:1401–1414. [PubMed] [Google Scholar]70.Морган Дж.С., Сети К.Д. Лекарственный тремор. Ланцет Нейрол. 2005; 4: 866–876. [PubMed] [Google Scholar]71. Mulleners WM, McCrory DC, Linde M. Противоэпилептические средства в профилактике мигрени: обновленный Кокрановский обзор. цефалгия. 2015 янв; 35 (1): 51–62. [PubMed] [Google Scholar]72. Zaccara G, Gangemi P, Perucca P, Specchio L. Профиль нежелательных явлений прегабалина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эпилепсия. 2011; 52:826–836. [PubMed] [Google Scholar]73. Ориентир Йоханнессен C.Противоэпилептические препараты при неэпилептических расстройствах: взаимосвязь между механизмами действия и клинической эффективностью. Препараты ЦНС. 2008; 22:27–47. [PubMed] [Google Scholar]74. Мармура М.Дж., Зильберштейн С.Д., Шведт Т.Дж. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка доказательств фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль. 2015;55:3–20. [PubMed] [Google Scholar]76. Тарси Д., Индорф Г. Поздний тремор из-за метоклопрамида. Мов Беспорядок. 2002; 17: 620–621. [PubMed] [Google Scholar]78. Джан Г, Озтуна Ф, Топбаш М.Жалобы, связанные с отказом от курения. Туберк Торакс. 2007; 55: 364–369. [PubMed] [Google Scholar]79. Шеп Л.Дж., Слотер Р.Дж., Вейл Дж.А., Бизли Д.М., Джи П. Клиническая токсикология дизайнерских «таблеток для вечеринок» бензилпиперазина и трифторметилфенилпиперазина. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49: 131–141. [PubMed] [Google Scholar]81. Flavel SC, Koch JD, White JM, Todd G. Незаконное употребление стимуляторов у людей связано с долгосрочным усилением тремора. ПЛОС ОДИН. 2012;7:e52025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83.Балали-Муд М., Шадеманфар С., Растегар Могадам Дж. и др. Профессиональное отравление свинцом у рабочих традиционных плиточных заводов в Мешхеде, на северо-востоке Ирана. Int J Occup Environ Med. 2010 янв; 1: 29–38. [PubMed] [Google Scholar]85. Suwanlaong K, Phanthumchinda K. Неврологические проявления интоксикации бромистым метилом. J Med Assoc Thai. 2008; 91: 421–426. [PubMed] [Google Scholar]86. Валет Б., Колмодин-Хедман Б., Перссон Х.Е., Голдберг Дж.М. Хроническое воздействие сероуглерода: Воздействие на рабочих, подвергающихся профессиональному воздействию, с особым упором на нервную систему.Здоровье рабочей среды. 1974; 11: 49–58. [PubMed] [Google Scholar]87. Луи ЭД, Догу О. Имеет ли возраст начала эссенциального тремора бимодальное распределение? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология. 2007; 29: 208–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Болезнь Паркинсона — Симптомы — NHS

Симптомы болезни Паркинсона обычно развиваются постепенно и сначала слабо выражены.

Болезнь Паркинсона связана со многими различными симптомами.

Но порядок, в котором они развиваются, и их тяжесть различны для каждого человека.

Маловероятно, что человек с болезнью Паркинсона будет испытывать все или большинство из них.

Основные симптомы

3 основных симптома болезни Паркинсона влияют на физическую активность:

• тремор – дрожь, которая обычно начинается в кисти или руке и чаще возникает, когда конечность расслаблена и покоится
• медлительность движений (брадикинезия) — физические движения намного медленнее, чем обычно, что может затруднить выполнение повседневных задач и привести к характерной медленной шаркающей походке с очень мелкими шагами
• ригидность мышц (ригидность) – скованность и напряжение мышц, которые могут затруднять передвижение и выражение лица, а также могут приводить к болезненным мышечным спазмам (дистония)

Врачи иногда называют эти основные симптомы паркинсонизмом, поскольку могут быть причины, отличные от болезни Паркинсона.

Другие симптомы

Болезнь Паркинсона также может вызывать ряд других физических и психических симптомов.

Физические симптомы

• проблемы с равновесием — из-за них человек с этим заболеванием может упасть и получить травму
• потеря обоняния (аносмия) — иногда возникает за несколько лет до появления других симптомов
• нервная боль — может вызывать неприятные ощущения, такие как жжение, холод или онемение
• проблемы с мочеиспусканием, такие как необходимость часто вставать ночью, чтобы пописать, или непреднамеренное мочеиспускание (недержание мочи)
• запор
• неспособность получить или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция) у мужчин
• трудности с сексуальным возбуждением и достижением оргазма (сексуальная дисфункция) у женщин
• головокружение, нечеткость зрения или обмороки при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя — вызванные внезапным падением артериального давления
• повышенная потливость (гипергидроз)
• трудности с глотанием (дисфагия) — это может привести к недоеданию и обезвоживанию
• чрезмерное выделение слюны (слюнотечение)
• проблемы со сном (бессонница) — это может привести к чрезмерной сонливости в течение дня

Когнитивные и психические симптомы

• депрессия и тревога
• легкие когнитивные нарушения — легкие проблемы с памятью и проблемы с действиями, требующими планирования и организации
• деменция — группа симптомов, включающая более серьезные проблемы с памятью, изменения личности, видение вещей, которых нет (зрительные галлюцинации), и убеждение в том, что не соответствует действительности (бред)

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если вы опасаетесь, что у вас могут быть симптомы болезни Паркинсона.

Ваш врач общей практики спросит о ваших симптомах и истории болезни, чтобы решить, нужно ли направить вас к специалисту для дальнейшего обследования.

Узнайте больше о диагностике болезни Паркинсона

Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 30 апреля 2022 г.

Тремор Возможные причины и информация о признаках

Тремор

Существует множество причин тремора и дрожи, а также тонких волнистых движений мышц, называемых фасцикуляциями.С ортопедической точки зрения применяются следующие категории:

Поврежденные или защемленные нервы

Прямое сдавление или травма одного или нескольких «мотонейронов», нервов, которые посылают сигналы от мозга к мышцам, чтобы заставить их двигаться, приводит к аномальным мышечным сокращениям.Если это влияет на осанку и вызывает потерю равновесия, то подсознательные попытки мозга восстановить равновесие вызывают чрезмерную коррекцию и результатом являются «дрожания». Хирургическое освобождение может решить эту проблему.

Повреждено мышц

Категории разделены на прямые травмы мышц, при которых рваная рана (значительный порез) или разрыв мышцы может привести к рубцеванию и необратимому повреждению.Опять же, есть медицинские проблемы, которые конкретно влияют на мышцы, включая миозит, когда мышцы воспаляются, или определенные миопатии (слабые мышцы), из которых есть несколько типов, которые являются заболеваниями, конкретно снижающими мышечную функцию.

Боль торможение

Когда мы испытываем боль, две области мозга получают сигнал о боли.Передняя часть мозга — это область обработки, которая думает о боли, ее возможной причине, почему она сохраняется и что можно с этим поделать. Подсознательная часть мозга также получает сообщение о боли и затем отправляет сообщение обратно в мышцу. Если эти болевые сообщения часто отправляются в подсознание, например, при переносе веса через больное бедро, тогда нарушается произвольный контроль над нашими мышцами. По сути, мы сознательно хотим двигаться, но наше подсознание не хочет, чтобы не провоцировать еще большую боль, поэтому мышцы получают «смешанное сообщение», и в результате возникает дрожь.

Другие медицинские показания

Есть и другие медицинские причины развития сотрясения и тремора:

• Наиболее распространенной причиной тремора является физиологическая реакция на холодную погоду. Мышцы сокращаются, чтобы сжигать энергию и вырабатывать тепло, пытаясь поддерживать высокую температуру тела.
• Мышечная усталость возникает, когда мышцы перенапрягаются, минералы в крови истощаются, мышцы трясутся и возникают судороги.
• «доброкачественный эссенциальный тремор» — в большинстве случаев нет объяснения тремору и специфического лечения. Однако тяжесть тремора может быть уменьшена с помощью лекарств. Это часто включает в себя руки в первую очередь.
•  Возраст. Когда мы становимся немного старше, становится все труднее сохранять мышечную массу и силу. Мышцы просто не могут реагировать на сигналы нашего мозга о движении, суставы не блокируются должным образом, а мышцы постоянно сокращаются нескоординированным образом, что проявляется в виде тряски.
• Медицинские состояния или заболевания, непосредственно поражающие нервы. Самая распространенная медицинская проблема, затрагивающая нервы, называется нейропатией. Это может повлиять на все нервы тела, включая двигательные нервы. Существуют специфические болезненные процессы, такие как болезнь двигательных нейронов, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, которые препятствуют нормальной передаче нервных импульсов, сообщениям от мозга к мышцам, а также приводят к нескоординированному сокращению мышц и тряске.
• Низкий уровень сахара или «гипогликемия», связанная с диабетом
• Отказ от употребления алкоголя или наркотиков
• Дистонический тремор – внезапное аномальное сокращение мышц
• Поражение мозжечка.Это часть мозга, отвечающая за движение. Повреждение может произойти при травме или инсульте.

Тремор и атаксия при COVID-19

Помимо респираторного синдрома, инфекция SARS-CoV-2 также связана с другими проявлениями, включая неврологические симптомы.1–3 Их можно разделить на 3 категории:

• —

  Проявления поражения центральной нервной системы (головокружение, нарушение уровня сознания, головная боль, острое нарушение мозгового кровообращения, атаксия, судороги и др.).

• —

  Проявления поражения периферической нервной системы (изменения вкуса и обоняния, потеря зрения, невропатическая боль, постинфекционная полиневропатия и др.).

• —

  Скелетно-мышечные симптомы (миалгия и др.)4

В литературе также описаны случаи постинфекционных расстройств на фоне инфекции SARS-CoV-2, включая постинфекционный острый миелит, синдром Гийена-Барре ,5 Синдром Миллера-Фишера,6 и острый диссеминированный энцефаломиелит.Во всех случаях результаты ОТ-ПЦР были положительными на SARS-CoV-2 в носоглоточном экссудате и отрицательными в спинномозговой жидкости. Другие авторы сообщали о случаях генерализованного миоклонуса у пациентов с COVID-19,7 но о случаях тремора не сообщалось.

Мы представляем случай 70-летнего мужчины с хронической обструктивной болезнью легких в анамнезе. Он был обследован из-за лихорадки продолжительностью 7 дней без сопутствующих симптомов. Сердечно-легочная аускультация выявила бибазилярные хрипы без каких-либо других значимых признаков.

Дополнительное тестирование показало PO2 49 мм рт.ст., лимфоцитопению (0,6×109 клеток/л), мочевину 58 мг/дл, фибриноген 915 мг/дл, D-димер 716 мкг/л, триглицериды 235 мг/дл и ферритин 1695 нг/мл; рентгенография грудной клетки выявила двустороннюю пневмонию, а ПЦР-тестирование экссудата из носоглотки дало положительные результаты на SARS-CoV-2. Во время госпитализации больному назначали цефтриаксон, азитромицин, гидроксихлорохин и сальбутамол. Он также получал кортикостероиды из-за вторичного гемофагоцитарного синдрома.

Через семнадцать дней после появления симптомов у пациента постепенно развился тремор рук и ног, влияющий на походку; других очаговых неврологических симптомов не наблюдалось. При обследовании выявлен выраженный симметричный двусторонний тремор всех 4 конечностей с ортостатическим компонентом, голосовое дрожание; тремора покоя не наблюдалось. У пациента также наблюдалась неустойчивость походки и широкое положение тела, вероятно, в результате тремора. У него не было туловищной атаксии. Пробу Ромберга выполнить не удалось, так как больной был нестабилен в положении стоя из-за ортостатического тремора.Других отклонений от нормы при осмотре не обнаружено.

Первоначально тремор связывали с кортикостероидами и бета-блокаторами, назначаемыми для лечения COVID-19, но после прекращения приема этих препаратов улучшение не наступило. Лечение клоназепамом привело к небольшому улучшению. МРТ головного мозга, серологическое тестирование и всесторонний лабораторный анализ, включая тесты на гормоны щитовидной железы, опухолевые маркеры и онконейрональные антитела, дали нормальные результаты. Результаты ПЦР спинномозговой жидкости были отрицательными на SARS-CoV-2, а анализ спинномозговой жидкости не выявил изменений.

Респираторные симптомы исчезли, а атаксия и тремор медленно уменьшились в течение первого месяца после выписки.

В представленном здесь случае тремор начался на фоне инфекции. У нашего пациента не было ни личного, ни семейного анамнеза тремора или изменений походки.

МРТ, анализ спинномозговой жидкости и полный анализ крови не выявили аномальных результатов, которые могли бы объяснить его симптомы. Кроме того, симптомы не улучшились после отмены лекарств, потенциально вызывающих их.

Эти данные указывают на инфекционную или параинфекционную этиологию.Результаты ПЦР ЦСЖ были отрицательными на SARS-CoV-2; однако к тому времени, когда этот тест был проведен, у пациента уже был отрицательный результат в образце носоглоточного экссудата.

Параинфекционная атаксия — это аутоиммунный процесс, вызванный клинической или субклинической инфекцией или вакцинацией.8 Иммунные патогенетические механизмы аналогичны механизмам таких других параинфекционных заболеваний, как синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера и острый диссеминированный энцефаломиелит, все из которых уже были зарегистрированы у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2.5,6

Хотя разнообразие, частота и причины многих неврологических проявлений инфекции SARS-CoV-2 еще предстоит определить, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вирус может даже вызывать параинфекционные расстройства, связанные с неврологическими симптомами.

Мы представляем пациента с атаксией и тремором в контексте COVID-19, связь, о которой ранее не сообщалось. Необходимы дополнительные данные о случаях с похожими характеристиками, чтобы установить причинно-следственную связь между инфекцией SARS-CoV-2 и этими симптомами.В любом случае наш отчет является дополнительным свидетельством потенциальной роли вируса в развитии неврологических симптомов.

Пробуждение от дрожи | АХА Здоровье

Существует ряд причин, по которым мы можем просыпаться с ощущением дрожи и дрожи, и хотя это может быть довольно тревожным, это часто не связано с какой-либо экстренной причиной. Как вы упомянули, наиболее распространенные причины, по которым мы можем испытывать дрожь, связаны с низким уровнем сахара в крови и беспокойством.Поскольку может быть трудно понять причину без полного обследования, и поскольку эти симптомы потенциально могут быть предупреждающим признаком основного заболевания, было бы разумно связаться с вашим врачом общей практики для оценки.

Ниже мы обсудим некоторые из наиболее распространенных причин:

1) Гипогликемия

Гипогликемия — это состояние, когда уровень сахара в крови падает ниже «нормального» уровня. Нормальный уровень сахара в крови у человека, не страдающего диабетом, составляет от 4.0–5,9 ммоль/л до еды и менее 7,8 ммоль/л после еды (NICE, 2015). Гипогликемия с гораздо большей вероятностью повлияет на людей, страдающих диабетом, но она может возникнуть и у вас.

Симптомы гипогликемии, которые могут возникнуть у кого-либо, включают (Diabetes.co.uk, 2021):

• встряхивание
• тахикардия (учащенное сердцебиение) и учащенное сердцебиение
• головокружение
• тревога
• путаница
• бледность
• потливость
• затуманенное зрение
• головная боль
• усталость и раздражительность
• крайний голод.

Гипогликемия может возникать как ночью, так и днем; и вы не сможете распознать некоторые симптомы, если это произойдет, когда вы спите.

Гипогликемия может возникнуть в основном из-за: недостаточного приема пищи или отсутствия приема пищи в течение длительного периода времени, чрезмерного употребления алкоголя, большого количества физических упражнений или, если у вас диабет, слишком высокой дозы лекарств, например инсулина, по отношению к вашему сахару. уровни (Диабет, Великобритания, 2021 г.).

Вы упомянули, что довольно часто тренируетесь и последний раз едите в 5.30 вечера, так что, может быть, вам будет полезно перекусить позже вечером, чтобы посмотреть, устранит ли это некоторые из ваших симптомов?

2) Тревога и панические атаки

Мы можем ощущать последствия беспокойства, даже когда спим; это может характеризоваться, например, частыми пробуждениями ночью или кошмарами. Тревога может сопровождаться многими из тех же симптомов, что и при низком уровне сахара в крови, которые вы испытываете (MIND, 2021):

• чувство беспокойства
• предобморочное состояние или головокружение
• потливость
• учащенное сердцебиение или сердцебиение
• учащенное дыхание
• встряхивание
• булавки и иглы
• чувство беспокойства
• тошнота.

Мы также можем испытывать приступы паники, когда наше тело преувеличенно реагирует на, иногда неизвестный, страх или «опасность». Приступы паники могут быть очень страшными, и мы можем даже думать, что у нас сердечный приступ или что мы умрем; но, хотя они и огорчают, они не представляют опасности для здоровья (NHS, 2021).

Поскольку вы говорите, что у вас диагностировано тревожное расстройство, возможно, тревога является причиной ваших симптомов; было бы разумно обсудить это с вашим лечащим врачом для дальнейшей оценки и рекомендаций о том, как лучше всего справиться с этим.

3) Побочные эффекты лекарств

Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты в виде дрожи или сердцебиения. Если вы недавно начали прием каких-либо новых лекарств или изменили дозу какого-либо лекарства, вам может потребоваться консультация фармацевта или врача общей практики.

Если вы принимали какие-либо лекарства для лечения диабета, которые могли привести к снижению уровня сахара в крови; включая инсулин, производные сульфонилмочевины и глиниды, и вы часто испытываете симптомы гипогликемии, тогда лучше всего связаться с вашим врачом общей практики или медсестрой-диабетологом, чтобы проверить, как контролируется уровень сахара в вашей крови (Diabetes UK, 2021).

Существуют некоторые другие состояния, которые могут вызывать «тремор», нарушения сердечного ритма или мышечные подергивания, включая неврологические расстройства и дисбаланс электролитов. Обычно мы не ожидали бы увидеть такую ​​​​общую «паттерн» в ваших симптомах, если бы это было так, но это может быть то, что ваш врач общей практики захочет дополнительно изучить.

Ответ медсестер Health at Hand  

Источники и дополнительная литература

Другие полезные ресурсы

Паническое расстройство – информационный бюллетень NHS

Гипогликемия – информационный бюллетень NHS

Каталожные номера

Сахарный диабет.co.uk, 2021. Симптомы высокого и низкого уровня сахара в крови. (Доступ: 25 февраля 2021 г.)

Diabetes UK, 2021. Что такое гипо? (Доступ: 25 февраля 2021 г.)

Diabetes UK, 2021. Таблетки и лекарства. (Доступ: 25 февраля 2021 г.)

MIND, 2021. Что такое паническая атака? Можно купить в: . (Доступ: 25 февраля 2021 г.)

NHS 2021. Получите помощь при тревоге, страхе или панике. (По состоянию на 25 февраля 2021 г.).

NICE, 2015. Уровень глюкозы в крови и целевые уровни. Можно купить в:. (Доступ: 25 февраля 2021 г.)

Тремор | MS Trust

Медикаментозное лечение

Не существует лекарственных препаратов, способных полностью вылечить тремор.Те, что доступны, имеют ограниченный эффект и могут иметь неприятные побочные эффекты, включая зависимость. Наиболее распространенными препаратами, назначаемыми при треморе, являются бета-блокаторы, такие как пропанолол, противосудорожные средства, такие как габапентин, и бензодиазепамы, такие как клоназепам, которые замедляют нервные сообщения в организме.

Препараты на основе каннабиса были исследованы для лечения тремора, но нет достаточных доказательств, подтверждающих эффект. Натализумаб улучшает тремор у некоторых людей с рассеянным склерозом, которые принимают его в качестве препарата, модифицирующего заболевание.

Ботулинический токсин (ботокс) с некоторым успехом используется для лечения интрузивного тремора головы или лица у людей с РС. Ботокс — это токсин, который временно парализует мышцу, которая в противном случае не поддается контролю. Со временем эффект проходит, и для поддержания эффекта необходимы повторные инъекции.

Хирургическое лечение

Если у вас сильный тремор, приводящий к инвалидности и не реагирующий на медикаментозное лечение, возможно хирургическое вмешательство. Цель операции по поводу тремора — отрезать нервные связи с пораженным участком мозга или полностью удалить его.Таламотомия – разрушение части или всего таламуса. Вскрытие черепа для выполнения таламотомии в основном заменяется глубокой стимуляцией мозга или хирургическим вмешательством с использованием неинвазивных методов, которые не повреждают кожу. Исследования показывают, что они столь же эффективны, как хирургия, и имеют лучшую безопасность и результаты восстановления.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) или стимуляция таламуса, которая успешно использовалась при лечении болезни Паркинсона, также может предложить альтернативный подход к лечению тремора при РС.Тонкая проволока хирургическим путем вживляется в мозг, а генератор импульсов с батарейным питанием вживляется возле ключицы. Генератор импульсов посылает в мозг непрерывные электрические импульсы, которые блокируют нервные сигналы из этой области. Эффект аналогичен хирургическому удалению таламуса, но обратим, если прекращаются электрические импульсы. Существует риск кровоизлияния в мозг при DBS.

Неинвазивные хирургические процедуры звучат так, как будто они из «Звездного пути», но теперь они чаще встречаются в традиционной медицинской практике.Стереотаксическая радиохирургия (SRS), также известная как хирургия «гамма-нож», использует сфокусированные радиоактивные волны для доставки очень точной дозы лучевой терапии в область мозга, которую необходимо разрушить.

Похожим подходом является сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (MRgFUS). Это происходит в аппарате МРТ, а не в операционной, и хорошо зарекомендовало себя в качестве лечения миомы или рака простаты. В Великобритании испытания по использованию этого метода для лечения тремора начались в 2017 году. Высокомощный сфокусированный ультразвук повышает температуру в точно выбранной области мозга, нагревая и убивая выбранные клетки, щадя при этом окружающие ткани мозга.

Хотя хирургия или подобные неинвазивные процедуры часто оказывают благотворное влияние на тремор, этот эффект весьма вариабелен при РС. Во многих случаях хирургические и нехирургические процедуры уменьшают тремор, но только на несколько месяцев, прежде чем он вернется. Неясно, повлияют ли эти процедуры на прогрессирование рассеянного склероза, и может быть трудно оценить, насколько они были успешными.

Ваш невролог или консультант-хирург сможет посоветовать вам, подходите ли вы для операции, и каков будет вероятный результат для вас.

Фонд рассеянного склероза — Симптомы рассеянного склероза

Что вызывает симптомы рассеянного склероза?

Представьте, что вы управляете службой доставки в оживленном городе. Каждый раз, когда вы получаете посылку, вы назначаете ее водителю для доставки. На маршрутах некоторых водителей могут быть выбоины или объезды, которые замедляют их движение. Они могут доставить посылки в конце концов, но не с той скоростью, которую вам хотелось бы. Другой водитель может обнаружить, что его путь полностью заблокирован, и он не сможет доставить свою посылку.Однако вы не можете контролировать повреждения дорог или тупики на их маршрутах, а также не можете предсказать, где они окажутся.

Это иллюстрирует рассеянный склероз и его симптомы. Ваша нервная система подобна сети «дорог», ведущих к каждой части вашего тела. Ваш мозг использует эти «дороги», чтобы посылать «пакеты» — нервные сигналы, которые инструктируют тело, что делать — по всему телу каждую секунду дня. Но из-за «повреждения дороги», вызванного MS, некоторые сигналы будут замедляться, а некоторые могут вообще не доставляться.

Какие симптомы может вызывать рассеянный склероз?

Поскольку эта сеть нервов передает инструкции по всей системе, рассеянный склероз может воздействовать на вас десятками различных способов. Симптомы могут повлиять на ваши чувства, разум и тело.

Затронуто

Имя

Описание

Ваши чувства

Видение

Двоение в глазах, затуманенное зрение, частичная потеря зрения

Слух

Нарушение центральной слуховой обработки

Запах

Снижение обоняния

Вкус

Снижение или изменение вкусовых ощущений

Сенсорный

Онемение, покалывание, жжение, зуд

Ваш разум

мысли

Нарушение кратковременной памяти или концентрации внимания, замедление обработки информации

Чувства

Депрессия, изменения личности, неуместный смех или плач

Ваше тело

Лицо

Лицевая боль (невралгии), частичный паралич (паралич Белла), головные боли, изменения речи

Мышцы

Мышечные спазмы, сдавливающее ощущение («РС объятия»), отвисание стопы, затрудненное глотание

Позиционирование

Головокружение, головокружение, нарушение равновесия

Ликвидация

Недержание, запор, задержка мочи

Нервная система

Тремор, слабость, утомляемость, чувствительность к теплу, судороги

Секс

Эректильная дисфункция, снижение чувствительности, снижение желания

К сожалению, поскольку повреждение рассеянного склероза непредсказуемо, невозможно определить, какие у вас будут симптомы и насколько серьезными они будут.Однако так же, как служба доставки может обратить внимание на то, какие дороги с большей вероятностью будут повреждены в результате интенсивного движения, вы можете узнать, какие симптомы наиболее распространены у людей с РС, и быть готовыми справляться с ними, если они возникнут.

Объяснение общих симптомов

Усталость
Чувство истощения, которое не вызвано недосыпанием или перенапряжением и может не проходить после отдыха. Усталость является наиболее распространенным и стойким симптомом рассеянного склероза, поражающим почти 80 процентов больных рассеянным склерозом.

Лечение: Модифицирующая деятельность, трудотерапия и лекарства.

Дизестезии
До 55 процентов людей с рассеянным склерозом испытывают эти измененные ощущения, включая онемение, покалывание (ощущение «мурашек»), жжение или чувствительность к прикосновению. Эти ощущения часто являются самыми ранними симптомами рассеянного склероза.

Лечение: Лекарства, физические упражнения, здоровое питание, охлаждение тела или иглоукалывание.

Нарушение координации
Трудности с равновесием и манерой ходьбы (походкой) характерны для рассеянного склероза. Проблемы с балансом могут привести к тому, что человек будет качаться или шататься. Нарушение походки может затруднить подъем стопы или ноги.

Лечение: Упражнения, физиотерапия, трудотерапия.

Сотрясения
Сотрясение или дрожание конечностей, а иногда и головы. До 50 процентов сообщают об атаксии конечностей (шатких движениях или неустойчивой походке) или треморе.

Лечение: Упражнения, физиотерапия, трудотерапия, адаптивное оборудование и лекарства.

Депрессия
При РС депрессия распространена как как симптом самого заболевания, так и как обычная реакция на начало хронического заболевания.

Лечение: Лекарства, консультации и дополнительные альтернативные методы лечения.

Спастичность  
Поражающий до 60 процентов людей с диагнозом, этот часто болезненный симптом возникает, когда противоположные группы мышц сокращаются и расслабляются в одно и то же время.

Лечение: Упражнения, растяжка, физиотерапия, механические приспособления и лекарства.

Дисфункция мочевого пузыря
Признаки дисфункции мочевого пузыря могут включать частое мочеиспускание, императивные позывы, подтекание мочи и недержание мочи. И наоборот, это может также включать нерешительность или задержку мочи.

Лечение: Модифицирующие мероприятия, лекарства, катетеризация.

Дисфункция кишечника
Около двух третей людей с рассеянным склерозом испытывают дисфункцию кишечника, чаще всего запор, но также могут возникать диарея и недержание мочи.

Лечение: Диета, достаточное потребление жидкости и лекарства.

Неврит зрительного нерва
Хотя он редко поражает оба глаза одновременно, неврит зрительного нерва является распространенным симптомом, который может вызвать нечеткость зрения, двоение в глазах или потерю зрения. Зрение часто возвращается, по крайней мере, до некоторой степени.

Лечение: Лекарства, глазная повязка.

Когнитивная дисфункция
Изменения в познании (мыслительные способности) обычно влияют на кратковременную память, беглость речи и скорость обработки информации.Проблемы с памятью и мышлением могут затронуть от двух третей до трех четвертей людей с диагнозом рассеянный склероз в той или иной степени.

Лечение: Трудотерапия, когнитивная реабилитация, лекарства

Сексуальная дисфункция
Более 90 процентов мужчин и 70 процентов женщин с РС сообщают о некоторых изменениях в своей сексуальной жизни после начала заболевания. Некоторые проблемы включают снижение полового влечения, нарушение чувствительности, снижение оргазмической реакции и потерю сексуального интереса.

Лечит: Консультации, лекарства.

Проактивное лечение симптомов

Это лишь некоторые из десятков симптомов, которые может проявлять рассеянный склероз. Хотя это наиболее распространенные симптомы, не каждый человек с рассеянным склерозом обязательно их испытывает. Некоторые люди могут испытывать много симптомов, связанных с болезнью, другие — только некоторые. И тяжесть симптомов также варьируется от человека к человеку, от слегка надоедливых до изменяющих жизнь.Что вы можете сделать, чтобы справиться с симптомами в таком непредсказуемом состоянии? Достаточно много.

• Замедлите течение рассеянного склероза, начав лечение, модифицирующее болезнь, и придерживаясь графика дозирования.
• Считайте здоровый сон, физические упражнения и правильное питание важной частью своего лечения.
• Как можно раньше сообщите своему врачу о новых или ухудшающихся симптомах и следуйте рекомендациям по лечению.
• Обратитесь за социальной поддержкой.Присоединяйтесь к группе поддержки или откройтесь друзьям, которым доверяете.

Снова и снова было показано, что эти разумные шаги улучшают результаты, либо снижая вероятность рецидивов и новых симптомов, либо повышая устойчивость к выздоровлению или адаптации.