Разное

Дисплазия и беременность: Дисплазия шейки матки и беременность в Москве

19.11.1978

Содержание

Дисплазия шейки матки и беременность

Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1.5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.

Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.


Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:
• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов).
• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год.

• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазию, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.
• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.
• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев.Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «

Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Необходимо получить консультацию по лечению эрозии шейки матки?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Цены на лечение эрозии шейки матки

  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Запись на приём

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо.

Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно  сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Важно помнить, счастливая мама – здоровая мама!

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость
Можно ли рожать с эрозией шейки матки
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Когда можно и когда нельзя ставить спираль?

Для того чтобы родить здорового ребенка, каждая женщина должна подходить к планированию зачатия с большой долей ответственности. Если вы не хотите, чтобы беременность стала для вас неприятным сюрпризом, нужно позаботиться о надежной контрацепции. В настоящее время большой популярностью пользуется такая ее разновидность, как внутриматочная спираль. Установить ее можно в нашей гинекологической клинике. А в настоящей статье речь пойдет о том, когда это можно делать.

Основные моменты

Спираль считается одним из лучших средств контрацепции для замужних женщин, которые уже имеют своих детей. Наличие одного партнера сводит к минимуму риск заражения венерическими заболеваниями, от которых спираль не защищает. Если женщина делала много абортов, а используемые ею противозачаточные средства являются неэффективными, врач также может ей посоветовать установить спираль. Кроме того, ее рекомендуют применять после родов, выкидышей и абортов, когда наступление следующей беременности является временно нежелательным. Спираль устанавливают и тем женщинам, у которых имеются какие-либо противопоказания к зачатию или же генетические патологии в семье. Если говорить о гормональных спиралях, они нередко используются в лечебных целях. С их помощью можно решить проблемы болезненных обильных месячных, миомы матки и эндометриоза.

Что касается противопоказаний к установке спирали, к ним относят:

  • Такие заболевания шейки матки, как эрозия, дисплазия и цервицит.
  • Наличие беременности или подозрение на нее.
  • СПИД.
  • Венерические заболевания.
  • Туберкулез половых органов.
  • Аллергические реакции на материалы изготовления спирали.
  • Наличие внематочных беременностей в анамнезе.
  • Онкологические заболевания половых органов и молочных желез.
  • Такие острые и хронические недуги, как кольпит, аднексит, эндометрит, сальпингит.
  • Маточные кровотечения невыясненной этиологии.

Кроме того, врачи не рекомендуют ставить спираль молодым нерожавшим женщинам, а также дамам старше 65 лет. Если вы хотите проконсультироваться с врачом по поводу описанного средства контрацепции, это можно сделать в нашей частной клинике.

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
  • Появление межменструальных выделений;
  • Беременность;
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день цикла.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

  • Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
  • Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
  • Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
  • Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
  • Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

Биопсия шейки матки и беременность

Причиной для назначения биопсии шейки матки является плохой результат кольпоскопии либо PAP-теста, а также положительный ответ анализа на онкогенные типы вируса папилломы человека. Эти обследования проводят в первую очередь. Только в случае, если данные тесты выявят аномалии, назначают биопсию. В гинекологии
это одно из самых информативных исследований. Оно позволяет на ранних стадиях диагностировать раковые и предраковые состояния. Поэтому данное обследование могут назначать даже во время беременности.

Что такое биопсия шейки матки?

Это диагностическая процедура, в рамках которой осуществляется забор слизистой оболочки. Расширенная кольпоскопия позволяет выявить атипичные клетки и точно определить место поражения. Врач изымает часть шеечного эпителия из шейки матки одним из следующих способов:

  • с помощью скальпеля – ножевая биопсия;
  • вольфрамовой петлей – петлевая;
  • иглой для пункции – пункционная;
  • мягкой пипеткой – пайпель-биопсия;
  • хирургическими ножницами – конхотомная;
  • петлевым электродом – радиоволновая;
  • лазерным лучом – лазерная.

Последние два способа являются атравматичными и безболезненными. Высокоточная аппаратура не затрагивает здоровые ткани. Сосуды сразу прижигаются, благодаря чему устраняется риск кровотечений. На шейке не появляются рубцы.

Пайпель-биопсия перед ЭКО не требует расширения шейки матки. Поэтому этот и другие щадящие методы включены в комплекс исследований, который сопровождает экстракорпоральное оплодотворение.

После процедуры изъятый биоптат шейки матки направляется в лабораторию. Задача специалистов – определить тип, характер и структуру новообразований. Диагностика бесплодия часто предполагает проведение биопсии. Врач назначает ее в случае подозрения на рак шейки матки. Аномальные клетки могут свидетельствовать также и о других заболеваниях. Эрозия шейки матки, дисплазия, эндометриоз, аденоматоз, эритроплакия и другие нарушения определяются путем исследования слизистых. 

Этапы процедуры

Направлению на биопсию предшествует долабораторная подготовка. Женщине необходимо сдать: 

  • общеклинические лабораторные исследования крови и мочи;
  • мазки из влагалища и цервикального канала;
  • анализы на заболевания, передающиеся половым путем;
  • коагулограмму;
  • PAP-тест, а также другие исследования, назначенные врачом.

Анализ проводят на 5-7 день цикла, чтобы эпителий успел восстановиться до наступления следующей менструации. Процедура может быть болезненной, поэтому, как правило, назначается анестезия: инъекция или орошение раствором лидокаина. Биопсия проводится в гинекологическом кресле. Вот основные этапы процедуры.

  1. Расширение влагалища при помощи гинекологического зеркала.
  2. Обработка зоны осмотра физраствором и раствором уксусной кислоты для очищения пораженной зоны.
  3. Применение окрашивающих веществ для определения очертаний очага поражения.
  4. Изъятие фрагмента поврежденной ткани с последующим помещением ее в контейнер с формалином.
  5. Обработка внутренних и наружных органов антисептиком.
  6. Накладывание швов при необходимости.

При нормальном протекании процедура длится не более 30 минут. Результаты исследования придется ждать около недели или больше. Гистологическое исследование биоптата – это изучение аномальных клеток под микроскопом. Анализ определяет структуру и тип морфологических патологий. Цитологическая проверка помогает выявить характер новообразований: доброкачественный или злокачественный. 

Влияние биопсии на беременность

Процедура редко назначается до родов. Биопсия во время беременности оправдана лишь при серьезных подозрениях на раковые новообразования или другие заболевания, которые угрожают здоровью и жизни женщины и/или плода. В таком случае назначается наиболее щадящий вариант процедуры. Как правило, при беременности проводят радиоволновую биопсию. Это одна из самых безопасных технологий без риска инфицирования и кровотечений. Процедура проводится под местной анестезией. Восстановление наступает уже через 2-3 недели. 

Процедуру проводят только во II триместре. Это наиболее безопасный период для биопсии. В I и III триместрах риск процедуры неоправданно высок. При беременности до 12 недель возрастает опасность выкидыша. На поздних сроках проведение биопсии может спровоцировать преждевременные роды.

Таким образом, беременность является относительным противопоказанием к процедуре. Биопсия не проводится, если у будущей мамы диагностировали:

  • воспаление в области влагалища и шейки матки;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • сахарный диабет;
  • нарушения кровеносной системы – проблемы со свертываемостью и пр.;
  • сердечную, почечную недостаточность;
  • проблемы иммунного характера; 
  • эпилепсию.

Назначить анализ должен квалифицированный врач. При беременности направление выдается только после получения неудовлетворительных результатов предварительных тестов.

Лечение дисплазии матки при беременности

Дисплазия шейки матки — это довольно частая болезнь среди беременных женщин. Выделяется дисплазия реальная и мнимая. Причиной эрозии шейки матки являются воспалительные процессы, вызванные вирусами, грибами или бактериями. Среди симптомов эрозии шейки матки необходимо отметить: зеленые или желтые выделения из влагалища, повышенное количество выделений из влагалища, боль во время полового акта. Чем может быть опасно данное заболевание и, как проводится лечение дисплазии матки?

Опасна ли дисплазия при беременности?

Дисплазия шейки матки — это довольно частая болезнь среди беременных женщин. Не существует достаточных доказательств, свидетельствующих о том, что само ее присутствие представляет угрозу для течения беременности. Большей проблемой являются патогены, являющиеся причинным фактором эрозии шейки матки.

Здесь речь идет о бактериях, вирусах или грибах, которые могут, прежде всего, затруднить оплодотворение, в первом триместре привести к выкидышу, а на более поздней стадии развития беременности – нарушить правильное развитие плода. В связи с этим каждая дисплазия должна быть вылечена еще до планируемой беременности.

Как возникает дисплазия шейки матки?

Причиной эрозии шейки матки являются воспалительные процессы, вызванные патогенами вирусной, грибковой или бактериальной инфекции.

Случается, что отправной точкой являются микротрещины, возникающие в результате выкидыша. Перед периодом беременности большую роль в возникновении изменения играют применяемые спермициды или используемые во время менструации тампоны.

Дисплазия шейки матки – симптомы

Наличие эрозии шейки матки трудно определить невооруженным глазом, но на основании косвенных признаков можно предположить ее наличие. К симптомам эрозии шейки матки относят:

— дискомфорт или боли в области живота,

— зеленые или желтые выделения из влагалища (выделения из влагалища с желтым или зеленоватым оттенком),

— повышенное количество выделений из влагалища,

— боль во время полового акта и контактные кровотечения (иногда могут появляться незначительные контактные кровотечения, например, после полового акта),

— боль в поясничном отделе позвоночника.

Дисплазия шейки матки также может протекать бессимптомно, особенно когда вы имеете дело с небольшим изменением. Гораздо чаще, однако, можно определить ее клиническое проявление в виде обильных выделений с зеленоватым или желтоватым оттенком.

Дисплазия и беременность – может ли дисплазия шейки матки угрожать беременности?

По мнению специалистов, лечение эрозии шейки матки должно быть проведено еще до планируемой беременности. Также они подчеркивают, что сама дисплазия для беременности не опасна. Опасность представляет сопровождающее ее воспаление.

Кроме того, дисплазия может вызывать контактные кровотечения, которые в первом триместре могут интерпретированы как выкидыш.

Бывает, что дисплазия появляется в период беременности. Она является источником кровотечения, что вызывает беспокойство и требует принятия более широких диагностических мер. Отличный инструмент диагностики — это колпоскопия, цитология или микроскопические исследования. Это позволяет исключить раковые изменения клетки.

Как распознать дисплазию при беременности?

Предварительный диагноз можно поставить во время гинекологического исследования. Изменения можно увидеть, оценивая шейку через смотровое стекло. Иногда врач чувствует шероховатую поверхность во время пальпации.

Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование мазка и/или исследования при помощи колпоскопа. Эти исследования также необходимы для оценки степени сложности лечения.

Пап-мазков безопасны — до, во время и после беременности | Женское Здоровье | Ваша беременность имеет значение

Беременность вызывает изменения в вашем теле и уме. Многие будущие матери испытывают тревогу, из-за чего некоторые переоценивают свои самые обычные медицинские процедуры. Хотя такое мышление понятно, одну вещь, которую вы определенно можете вычеркнуть из своего «списка опасений», — это миф о том, что мазки Папаниколау небезопасны во время беременности.

Кровянистые выделения после мазка Папаниколау — это нормально, даже если вы беременны.Однако эта естественная реакция привела к неправильным представлениям о том, что мазок Папаниколау, потенциально спасающая жизнь процедура, небезопасен во время беременности.

На самом деле сдача мазка Папаниколау безопасна для вас и вашего ребенка; это не вызовет выкидыша.

Беременны вы или нет, мазок Папаниколау является золотым стандартом для выявления рака шейки матки. Это позволяет нам собирать клетки с поверхности шейки матки и исследовать их на предмет аномалий.

Рак шейки матки и отклонения в результатах мазка Папаниколау почти всегда вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), заболеванием, передающимся половым путем, которым в настоящее время заражено около 80 миллионов человек в Соединенных Штатах.Хотя этот вирус распространен, вероятность того, что он вызовет рак, гораздо меньше. Фактически, большинство инфекций проходят сами по себе. Рак развивается, когда инфекция не обнаруживается и не лечится должным образом, поэтому мазки Папаниколау так важны.

Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что смертность от рака шейки матки снизилась за последние несколько десятилетий в результате увеличения количества мазков Папаниколау. Если вы проследите за результатами мазка Папаниколау в соответствии с рекомендациями врача, мы почти всегда выявляем рак.

Что еще более обнадеживает, так это то, что вакцина против ВПЧ, которую CDC рекомендует всем детям в возрасте 11 или 12 лет, может предотвратить развитие рака шейки матки. Мы по-прежнему рекомендуем рутинные мазки Папаниколау для людей, которые получают вакцину, но мы обнаруживаем очень низкие показатели аномальных мазков Папаниколау в этой вакцинированной популяции.

По мере того, как все больше людей осознают важность регулярных мазков Папаниколау, вопросы о процедуре продолжают возникать. Ниже мы ответили на самые распространенные из них.

Аномальная цитология во время беременности — ретроспективный анализ пациентов в клинике дисплазии

Реферат

Фоновое изображение: Частота получения аномальных цитологических результатов у беременных женщин достигает 7%. Часто возникает необходимость консультировать беременных женщин с аномальными результатами цитологического исследования шейки матки и контролировать их на протяжении всей беременности, не подвергая опасности мать или ребенка. Пациенты и методы: мы ретроспективно проанализировали всех беременных женщин с аномальной цитологией шейки матки или кондиломами в нашей клинике дисплазии в период с 01/2008 по 12/2011. Классификация цитологических результатов шейки матки проводилась в соответствии с номенклатурой Munich II, и у большинства пациентов была взята биопсия. Группы были определены для оценки регресса, устойчивости и прогрессирования. Особое внимание было уделено способу родов и послеродовой консультации. Результаты. Всего в клинике дисплазии прошли лечение 65 беременных. Причиной направления был Пап IIID у 46,2%, Пап IVa у 40% и Пап III или Пап II с кондиломой у 6,2% пациентов.Только один пациент поступил с открытием Пап IVb. Во всех случаях, кроме одного, беременность была продолжена. В послеродовом периоде в 40% случаев наступила ремиссия. Частичная ремиссия наступила у 4,6%. Устойчивость патологии отмечена у 26,2%. Прогресс был зарегистрирован у 3%, и 71,1% смогли родить через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполнено у 22,2%. В 4,4% случаев выкидыш не был вызван кольпоскопией. Обсуждение: Отличительной чертой настоящего исследования является большое количество контрольных обследований, которые показали, что даже женщинам с сильно диспластическими изменениями во время беременности, которые находятся под регулярным наблюдением, можно посоветовать продолжить беременность.В большинстве случаев возможны вагинальные роды.

Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно распространены среди молодых женщин и встречаются у 25% в возрастной группе 20–30 лет (1). Частота диспластических изменений примерно в 100 раз выше, чем частота рака шейки матки. Дисплазия высокой степени встречается в 1% случаев (2). Распространенность аномальных цитологических результатов у беременных достигает 7% (3). Следовательно, нам часто приходится консультировать беременную женщину с аномальным результатом цитологического исследования шейки матки и контролировать его во время беременности, не подвергая опасности мать или будущего ребенка.Первоочередной задачей при уходе за беременной пациенткой должно быть исключение развития инвазивного поражения, чтобы продлить беременность до жизнеспособности ребенка. Комитет по патологии шейки матки и кольпоскопии (AGCPC), Немецкое общество гинекологии и акушерства (DGGG) и Немецкое онкологическое общество (DKG) рекомендуют следующий курс лечения: Результат Pap IIID должен сопровождаться цитологией и кольпоскопией в трех случаях. месяцы. Для получения результата Пап III необходимо провести тщательное цитологическое и кольпоскопическое исследование, возможно, с тестом на ВПЧ; Кольпоскопия и специфическая биопсия под контролем кольпоскопии на 16-20 неделе беременности рекомендуются для Пап IVa; Биопсию не следует проводить на ранних сроках беременности из-за повышенного риска самопроизвольного выкидыша.Выскабливание шейки матки невозможно во время беременности; При беременности конизация устарела; единственное исключение — очень сильное и четкое обнаружение инвазивного поражения (1, 4). Показания к конизации и, при доказанной инвазии, прерыванию беременности всегда являются индивидуальным решением, принимаемым междисциплинарной командой, состоящей из ответственных гинекологов, онкологов, неонатологов и, возможно, радиоонкологов. В случае доказанной дисплазии более высокой степени, беременная пациентка каждые 8-10 недель обследуется с цитологией и кольпоскопией.Представление для окончательной оценки и устранения аномалии происходит через шесть недель после родов. Американские рекомендации сопоставимы с перечисленными выше (5, 6).

В настоящем исследовании мы проанализировали данные из клиники дисплазии при женской больнице Тюбингенского университета беременных пациенток с подозрительными результатами цитологического исследования шейки матки, которые находились под нашим наблюдением в период с 2008 по 2011 годы. Представлены сводные цитологические, кольпоскопические и гистологические результаты.

Пациенты и методы

Мы ретроспективно проанализировали данные для всех беременных пациенток, поступивших в клинику дисплазии Женской больницы Тюбингенского университета с аномальным цитологическим результатом шейки матки в период с января 2008 года по декабрь 2011 года. Пациенты с кондиломами во время беременности, что привело к обращению в клинику клиника, и у кого был диагностирован Пап IIID или дисплазия с помощью кольпоскопии и цитологического исследования. Регистрировались возраст пациенток и неделя беременности, а также цитологические и гистологические результаты при первом обращении, во время беременности, способ родоразрешения и послеродовая консультация, а также любое необходимое лечение.Особое внимание было обращено на возможную ремиссию или прогрессирование результатов, а также на течение беременности. Классификация результатов цитологического исследования шейки матки проводилась в соответствии с номенклатурой Мюнхена II: I: нормальный клеточный профиль, соответствующий возрасту, включая легкие воспалительные и дегенеративные изменения, а также бактериальный цитолиз; II: Явные воспалительные изменения плоского эпителия и цилиндрического эндоцервикального эпителия. Регенерация эпителиальных клеток, незрелые метапластические клетки, более значительные дегенеративные клеточные изменения, пара- и гиперкератотические клетки.Нормальные клетки эндометрия, даже после менопаузы. Кроме того, специфические профили клеток, такие как фолликулярный цервицит. Клеточные изменения при внутриматочной спирали, признаки ВПЧ-инфекции без значительных ядерных изменений. Признаки герпетической или цитомегаловирусной инфекции; IIID: клеточная дисплазия от легкой до умеренной; IVa: тяжелая клеточная дисплазия или карцинома in situ ; IVb: тяжелая клеточная дисплазия или карцинома in situ . Нельзя исключить инвазивную карциному; V: злокачественные опухолевые клетки. Следующие группы были определены для оценки регресса, сохранения или прогрессирования: Ремиссия: I: улучшение Pap IIID / цервикальной интраэпителиальной неоплазии I-II (CIN I-II) с незаметной гистологией и цитологией; II: ремиссия CIN II с незаметной гистологией и цитологией после кольпоскопии и / или послеродовой конизации; III: ремиссия аденокарциномы in situ определяется как незаметная цитология и незаметная гистология после конизации.Частичная ремиссия: IV: частичная ремиссия рассматривается как улучшение гистологической классификации с CIN III до CIN I-II после конизации; настойчивость: V: CIN I-II также подтверждена как CIN I-II в послеродовом периоде; VI: CIN III, который при конизации был удален как CIN III; VII: рак шейки матки после операции. Прогресс: VIII: прогрессирование от CIN II до CIN III; IX: прогрессирование CIN III в ранний рак шейки матки. Все пациенты были обследованы в клинике дисплазии Женской больницы Тюбингенского университета с использованием стандартизированных методов кольпоскопии и цитологии.Портиобиопсия была взята, если кольпоскопия была ненормальной, особенно на 16-20 неделе беременности. Выскабливание шейки матки не рассматривалось. Большинство пациентов наблюдались каждые 8-10 недель с помощью кольпоскопии и цитологии, а повторная биопсия выполнялась только в случае ухудшения результатов в соответствии с рекомендациями. Окончательная оценка проводилась через 6-8 недель после родов. Также были включены истории болезни от гинекологов, например, относительно способа родоразрешения.

Результаты

В период с 01/2008 по 12/2011 в общей сложности 65 пациентов прошли лечение в клинике дисплазии женской больницы Тюбингенского университета из-за аномальных результатов цитологического исследования шейки матки и / или кондилом.Средний возраст при первом обращении составил 30,1 (± 4,7) года. Средняя неделя беременности при первом посещении составила 14,2 (± 6,3).

Результаты цитологии при презентации. Причиной направления был результат Пап IIID у 30 (46,2%) пациенток, Пап IVa у 26 (40%) беременных и результат Пап III или Пап II с кондиломой у четырех (6,2%) пациенток соответственно. Только один пациент (1,5%) обратился с результатами Пап IVb.

Гистология при первом обращении. Гистология показала цервикальную интраэпителиальную неоплазию I степени (CIN I) у четырех пациентов (6.2%), 8 (12,3%) беременных пациенток имели цервикальную интраэпителиальную неоплазию II степени (CIN II), 23 пациентки (35,4%) имели результат цервикальной интраэпителиальной неоплазии III степени (CIN III) и одна пациентка (1,5%) была обнаружена аденокарцинома in situ (ACIS). Гистологически рак шейки матки был диагностирован только у одного пациента (1,5%). Кроме того, была обнаружена одна кондилома (1,5%), а гистология оказалась незаметной в 19 случаях (29,2%). Гистология не была получена у восьми пациентов (12.3%), либо из-за того, что срок беременности был слишком ранним, зона трансформации не была видна, либо, в одном случае, из-за того, что был запланирован аборт.

Течение беременности и родов. Беременность была прервана только у одной пациентки (1,5%) по медицинским показаниям. Это было выполнено только после того, как пара получила обширную междисциплинарную консультацию. Распространенный рак шейки матки был диагностирован у этой пациентки при ее первом обращении на 16-й неделе беременности (pT2a (5 см) G3 pN0 (0/28) M0, L1, V1, R0, G3).Процедура Вертхайма была выполнена с использованием sectio parva . У всех остальных пациенток беременность продолжилась (98,5%). Четыре пациентки (6,2%) решили прервать беременность на ранних сроках по личным причинам. Данные о рождении трех пациенток (4,6%) не собирались, так как послеродовое наблюдение не проводилось. На момент сбора данных тринадцать пациенток (20%) все еще были беременны. За исключением пациенток, решивших прервать лечение, и тех, кто все еще был беременным, исход беременности был оценен у 45 пациенток.Тридцать две пациентки (71,1%) смогли родить через естественные родовые пути; 28 (62,2%) родов были самопроизвольными, а четыре (8,9%) — с помощью вакуума. Кесарево сечение выполнено в 10 случаях (22,2%). Показаниями для этого были два случая тазового предлежания у первородящих, один ВИЧ-положительный пациент, два случая отсутствия прогресса, в трех случаях сечение было выполнено после индивидуальной оценки риска и причина не был идентифицирован ни в одном случае. У двух пациенток (4,4%) случился выкидыш, который не был связан со сроком проведения кольпоскопии, хотя это были двойные беременности, которые связаны с повышенным риском выкидыша. per se .

Рисунок 1.

Ремиссия / сохранение и прогрессирование дисплазии.

Развитие дисплазии (см. Рисунок 1). Оценка ремиссии / сохранения и прогрессирования в послеродовом периоде показала, что у 26 (40%) женщин наблюдалась ремиссия, у 20 пациентов (30,8%) наблюдалась ремиссия от дисплазии легкой до умеренной степени до незаметной цитологии. и гистология — эта ремиссия уже произошла во время беременности у 12 из этих пациенток. У пяти пациентов была даже ремиссия CIN III (7.7%) и ремиссия ACIS у одной беременной пациентки (1,5%), показанная незаметным результатом гистологии колбочек. Частичная ремиссия от CIN III к CIN I-II произошла у трех пациентов (4,6%). Стойкость результатов наблюдалась у 17 беременных (26,2%). У трех из этих пациентов (4,6%) сохранялась CIN I-II, у 13 (20%) сохранялась CIN III и у одного пациента (1,5%) был рак шейки матки. У одного пациента (1,5%) было обнаружено прогрессирование от гистологически диагностированного CIN II до CIN III, а у другого пациента после конизации был обнаружен ранний рак шейки матки (pT1a1 G2).Следует добавить, что лечение этой пациентки было отложено из-за неоднократного откладывания послеродовых контрольных посещений; следовательно, конизацию можно было провести только через девять месяцев после родов. На момент сбора данных 13 (20%) пациенток все еще были беременны, и по четырем пациентам (6,2%) дополнительные данные собрать не удалось.

Обсуждение

Беременная женщина с ненормальным результатом цитологического исследования шейки матки представляет собой серьезную проблему для гинекологов, ответственных за ее лечение.С одной стороны, это необходимо для сохранения жизни будущего ребенка, а с другой — для защиты здоровья матери. По возможности следует избегать таких вмешательств, как биопсия ткани на ранних сроках беременности, а также конизация (1, 4). Повторные биопсии следует выполнять только в случае ухудшения результатов кольпоскопии, а последующее кольпоскопическое и цитологическое наблюдение следует проводить как минимум через шесть недель после родов (5). Кольпоскопия и биопсия ткани, по-видимому, являются наиболее безопасными методами оценки отклонений от нормы цитологического мазка во время беременности (7).Цель лечения беременной пациентки с аномальным цитологическим результатом — продолжить беременность и исключить инвазивную аномалию, чтобы ее можно было сначала устранить после завершения беременности. Возможность консервативного лечения диспластических изменений во время беременности также была показана в других исследованиях (8-10). Ретроспективный анализ Yost et al. , который обследовал 153 женщин с CIN II и CIN III, показал высокий уровень регресса 68% и 70%, соответственно, и частоту сохранения 25% и 30%; 7% поражений CIN II имели тенденцию прогрессировать в сторону CIN III, но ни у одного пациента не развилось карцинома (8).Обеспокоенность в этом исследовании вызывает то, что из 269 пациенток, у которых во время беременности был диагностирован CIN II или CIN III, 126 (47%) были потеряны при последующем наблюдении. Следовательно, нельзя сделать никаких безопасных выводов относительно прогресса, беременности или дисплазии. Ретроспективное исследование 58 пациентов, проведенное Murta et al. также показал, что дисплазию шейки матки высокой степени во время беременности можно лечить консервативно (9). Другой ретроспективный анализ Kaplan et al. показал в основном стабильное течение во время беременности, у трех женщин была диагностирована микроинвазивная карцинома после послеродовой конизации.Способ доставки не исследовался в этом исследовании (10). Отличительной особенностью настоящего исследования является большое количество контрольных обследований, которые показали, что женщинам с диспластическими изменениями во время беременности, которые находятся под регулярным наблюдением, можно рекомендовать продолжить беременность. Он также показал уровень ремиссии и частичной ремиссии 43,1%; ремиссия тяжелой дисплазии и ACIS даже произошла в 9,3% случаев. Персистенция наблюдалась у 26,2% пациентов. Прогрессирование CIN II в CIN III наблюдалось у одного пациента (1.5%), которые не имели терапевтических последствий для пациента, так как результат CIN II, а также результат CIN III можно лечить с помощью послеродовой конизации. В данном случае никакого вторжения не произошло. Прогрессирование CIN III до микроинвазивного рака шейки матки наблюдалось только у одного пациента. Однако следует отметить, что эта пациентка отказалась от послеродового наблюдения в течение длительного периода времени, и конизация впервые была проведена через девять месяцев после родов. Следовательно, этого пациента нельзя сравнивать с обычным прогрессированием в других отношениях с исчезновением аномалии через 6-8 недель после родов.Кроме того, было показано, что естественные роды возможны во многих случаях (71,1%). Упомянутое кесарево сечение было выполнено по другим причинам, таким как тазовое предлежание плода, вторичное течение родов или после индивидуальной оценки риска, не связанной с дисплазией. Информация для пациентов и объяснения важны для ухода за беременными женщинами, как и связь между гинекологией и кольпоскопией, особенно в послеродовом периоде. Ведение пациентки с гистологически подтвержденным раком шейки матки во время беременности является еще одной терапевтической проблемой.В настоящем исследовании у этой пациентки с опухолью pT2a G3 поражение представляло собой запущенный рак шейки матки на очень ранней неделе беременности. После того, как пара прошла подробное консультирование, была проведена процедура Вертхайма с использованием sectio parva . На момент сбора данных у пациента, к счастью, не было рецидивов в течение 2,5 лет. Конизация / трахелэктомия с серкляжем, где показано, будет выполняться при микроинвазивной карциноме у беременных до 20–22 недели с дополнительной тазовой лимфаденэктомией на стадии pT1a2 (2, 4).Роды через естественные родовые пути могут рассматриваться после резекции R0; После резекции R1 рекомендуется первичное кесарево сечение. Если микроинвазивный рак шейки матки диагностируется на более поздней неделе беременности, сначала следует подождать, ускорить созревание легких плода и выполнить плановое кесарево сечение в соответствии с индивидуальными диагностическими данными. Затем следует соответствующее этапу лечения. В случае запущенного рака во время беременности дальнейшее планирование лечения и определение процедур всегда должны выполняться междисциплинарной командой после всестороннего консультирования пациентки и пары.На основании сообщений об отдельных случаях беременность при необходимости может быть продлена с помощью химиотерапии, проводимой во время беременности, и тем самым может быть достигнут жизнеспособный и / или зрелый возраст ребенка. В зависимости от возможности, целью будет продление срока до 25-й недели беременности. Химиотерапия во втором или третьем триместре, вероятно, не связана с частотой врожденных пороков развития (11). Продление беременности не оказывает негативного влияния на прогноз (12).Таким образом, мониторинг и лечение рака шейки матки во время беременности — это междисциплинарная задача, и ее следует проводить в опытном клиническом центре. Дисплазию во время беременности следует регулярно контролировать в клинике дисплазии, чтобы обнаружить любую возможную инвазию. Согласно обзору существующей литературы и оценке имеющихся данных, этот риск можно классифицировать как низкий.

Благодарности

Мы благодарим Элизабет Кремер как носителя языка за исправление стиля и грамматики этой рукописи, а также доктора Др.Йоргу Хенесу за помощь в проведении статистического анализа.

  • Получено 29 ноября 2012 г.
  • Исправление получено 23 декабря 2012 г.
  • Принято 3 января 2013 г.
  • Copyright © 2013 Международный институт противораковых исследований (доктор Джон Г. Делинассиос), Все права защищены

Хирургия шейки матки по поводу предраковых заболеваний, связанных с недоношенными и маленькими детьми

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — — Женщины, перенесшие операцию по лечению предраковых аномалий шейки матки, с большей вероятностью имеют преждевременные или низкие- Согласно недавнему исследованию, новорожденных с массой тела при рождении больше, чем у женщин, у которых нет этих процедур.

Исследователи сосредоточили свое внимание на женщинах с общим заболеванием, известным как дисплазия шейки матки, аномальный рост тканей, который обычно вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Более легкие случаи дисплазии могут пройти сами по себе, но врачи часто хирургическим путем удаляют патологические ткани в более тяжелых случаях, чтобы предотвратить прогрессирование состояния до полномасштабного рака шейки матки.

«Женщины, которые уже перенесли операцию по удалению предраковых образований, могут захотеть подождать некоторое время, чтобы забеременеть, поскольку мы обнаружили, что риск преждевременных родов увеличивается еще больше, если женщины рожают в течение года после операции. — сказала соавтор исследования Эллисон Нейлуэй из Центра медицинских исследований Kaiser Permanente в Портленде, штат Орегон.

В ходе исследования исследователи изучили данные об исходах беременности для 4 307 женщин, которым не проводились операции на шейке матки, и сравнили их с 322 женщинами, перенесшими операцию по удалению предраковых тканей, и еще 847 женщинами, которым была сделана биопсия шейки матки для исследования аномалий.

У женщин, которым была проведена операция по вырезанию хотя бы одного сантиметра ткани, вероятность преждевременных родов или детей с недостаточным весом более чем в два раза выше, чем у женщин, которым не проводились операции на шейке матки.

А когда женщины рожали в течение одного года после операции на шейке матки, их шансы на эти осложнения увеличивались более чем в три раза.

По сравнению с женщинами, которым не делали операцию, те, кто ее сделал, чаще курили, страдали избыточным весом или ожирением и рожали впервые.

Исследователи рассмотрели несколько распространенных хирургических методов удаления или разрушения предраковых тканей, включая удаление клеток скальпелем или разрушение ткани лазером, использование тонкой проволочной петли для сжигания ткани электрическим током или использование устройства, которое замораживает ткань.

Около 5 процентов женщин, перенесших процедуры абляции, обычно с использованием проволочной петли, имели недоношенные заболевания, по сравнению с примерно 10 процентами женщин, у которых с помощью скальпелей было иссечено менее 1,6 сантиметра ткани. Когда у женщин вырезали 1,6 сантиметра ткани или более, у 28 процентов из них рождались недоношенные дети.

Для сравнения: у 7 процентов женщин в исследовании, которым не проводились операции на шейке матки, были недоношенные дети, как и у 8 процентов женщин, которым была сделана биопсия шейки матки.

Женщин, которым были выполнены процедуры эксцизии с вырезанием не менее 1 сантиметра ткани, было 2 человека.Исследователи сообщают в PLoS ONE, что в 2 раза больше шансов родить детей с низкой массой тела, чем у женщин, которым не проводилась операция на шейке матки или проводилась только биопсия.

Выкидыши и мертворождения чаще встречались у женщин, перенесших абляцию. Около 25 процентов женщин, перенесших абляцию, испытали потерю беременности, по сравнению с 19 процентами женщин, перенесших процедуры иссечения, и 18 процентами женщин, которым не делали операцию на шейке матки или биопсию.

Кесарево сечение также более вероятно среди женщин, перенесших операции на шейке матки, но повышенный риск не был достаточно большим, чтобы исключить возможность того, что это произошло случайно.

Одним из ограничений исследования является то, что у исследователей не было данных о толщине иссечения для некоторых женщин, а также не было информации о различных факторах, которые могут повлиять на исход беременности, таких как доход и уровень образования женщин, семейное положение и тип страхования.

GlaxoSmithKline, производящая одну из двух вакцин против ВПЧ, одобренных в США, оплатила исследование, и трое из авторов в то время были сотрудниками компании. Четвертый автор сообщил, что получал консультационные услуги как от GSK, так и от Merck, которая производит другой U.Вакцина против ВПЧ, одобренная S.

Результаты показывают, что реальное лечение дисплазии шейки матки, а не само состояние является значимым фактором увеличения риска осложнений беременности, сказала доктор Кристина Чу, гинекологический онколог из онкологического центра Fox Chase в Филадельфии. Не участвовал в исследовании.

«Лучшее, что могут сделать женщины, — это защитить себя от инфекции ВПЧ, которая является самым большим фактором риска развития дисплазии шейки матки», — добавила Чу в электронном письме.«Девочки и молодые женщины должны получить вакцину против ВПЧ».

Когда женщину лечат от этого состояния, ожидание рождения ребенка может иметь смысл.

«Похоже, что риски могут быть меньше для женщин, которые рожают более одного года после удаления, поэтому, если удаление необходимо, женщины могут рассмотреть возможность отсрочки беременности, чтобы шейка матки полностью зажила», — сказал Чу.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2ko4xM0 PLoS ONE, онлайн 4 января 2017 г.

Рак шейки матки и беременность — Центр рака шейки матки

Диагноз «рак шейки матки» сам по себе достаточно пугающий — но что, если вам поставили диагноз, пока вы беременны? По оценкам экспертов, около 3% случаев рака шейки матки диагностируются во время беременности.Хотя вероятность того, что это случится с вами, невелика, важно знать о ней.

Рак шейки матки можно обнаружить по мазку Папаниколау, который часто делают во время беременности, или по результатам осмотра врача по симптомам, которые могут у вас возникнуть (например, кровотечению). Ваша беременность может повлиять на то, как ваш врач решит лечить рак, в зависимости от стадии рака шейки матки и того, как долго вы находитесь в беременности.

Беременность и рак шейки матки на ранних стадиях

Если ваш врач обнаружит рак шейки матки на ранних стадиях (например,g., стадия IA), вы, скорее всего, сможете благополучно продолжить беременность. Лечение будет отложено на несколько недель после рождения ребенка; только после этого вам сделают гистерэктомию (удаление матки и шейки матки) или конусную биопсию (удаление части шейки матки), в зависимости от степени прогрессирования рака.

У некоторых беременных женщин нет рака шейки матки, но им ставят диагноз «дисплазия» — легкие аномалии шейки матки или предраковые клетки, которые могут прогрессировать до рака шейки матки.«Мы делаем кольпоскопию [тест, при котором врачи используют специальное оборудование, чтобы крупным планом осмотреть шейку матки] и получить подтверждение биопсии», — говорит Дэниел МакНив, доктор медицины, акушер-гинеколог из Сент-Луиса. «И если это действительно дисплазия, а не рак, мы просто наблюдаем это и повторяем мазок Папаниколау позже во время беременности».

Другим вариантом лечения на этом этапе является процедура электрохирургического удаления петли, или LEEP, которая может удалить аномальные клетки из шейки матки до того, как разовьется рак. LEEP использует электрически заряженную проволочную петлю для удаления аномальных клеток из шейки матки.

Однако недавнее исследование, опубликованное в медицинском журнале The Lancet , показало, что беременные женщины, подвергшиеся LEEP, имеют повышенный риск рождения недоношенных детей или рождения ребенка с низкой массой тела. По этой причине исследователи предлагают женщинам тщательно обсудить риски и преимущества LEEP, прежде чем принимать решение о проведении процедуры во время беременности. «Женщинам следует запросить подробную информацию об [эффективности процедуры], а также о долгосрочных [проблемах], связанных с беременностью, прежде чем они согласятся», — говорит ведущий автор исследования Мария Кирджиу, доктор медицинских наук, из больниц Центрального Ланкашира в Престоне, Англия, — сообщили Службе новостей HealthDay.

Другая проблема с LEEP, по словам доктора МакНейва, заключается в том, что процедура может затруднить определение позже, полностью ли удален рак. «И мы должны быть уверены», — говорит он.

Беременность и запущенный рак шейки матки

Для женщин, у которых рак шейки матки находится на более поздней стадии, решения о лечении становятся более сложными. Ваш врач обсудит с вами варианты, которые могут включать прерывание беременности, если диагностирован агрессивный рак шейки матки или если рак диагностирован на очень ранних сроках беременности.«У вас всегда есть возможность подождать», пока после родов вас не будут лечить, — говорит Макнейв. «Но женщинам необходимо знать, что стадия IA на 10 неделе беременности может стать стадией III [гораздо более запущенной формой рака шейки матки] к тому времени, когда она родит». Он предупреждает, что это может повлиять на выбранное лечение, а также на выживаемость.

Для женщин, достигших второго или третьего триместра, есть возможность отложить лечение рака шейки матки до рождения ребенка. В этом случае роды состоятся в безопасном для малыша сроке.«Если вы продвинетесь достаточно далеко, мы сможем доставить ребенка раньше и вылечить рак после этого», — говорит Макнейв.

Принятие решения о лечении

Если у вас диагностирован рак шейки матки во время беременности, вы и ваш врач вместе разработаете лечение. Ваш врач объяснит все варианты, а также преимущества и риски каждого лечения. Поскольку решение о лечении рака шейки матки особенно сложно в случае беременной женщины, перед принятием решения вы можете запросить второе мнение.

Беременность после лечения дисплазии тазобедренного сустава

Нормальные роды — частая проблема для женщин, перенесших операцию по поводу дисплазии тазобедренного сустава. К счастью, необходимость кесарева сечения редко бывает вызвана дисплазией тазобедренного сустава или хирургическим вмешательством по поводу дисплазии тазобедренного сустава.

Ваш акушер может измерить размер таза до родов, чтобы определить возможную необходимость кесарева сечения. Иногда движение бедра ограничено, и это может привести к кесарева сечения, если бедро не имеет достаточной подвижности для нормальных родов.

Дисплазия тазобедренного сустава сама по себе не связана с повышенными трудностями при нормальных родах. При дисплазии тазобедренного сустава сама лунка неглубокая, но внутренние границы таза имеют нормальные размеры и форму. Хирургия HIp в детстве редко вызывает проблемы с беременностью в более позднем возрасте. Такие операции, как открытая репозиция или остеотомия бедра, не изменяют форму таза, и таз имеет нормальный размер и форму для большинства женщин с дисплазией тазобедренного сустава.

Даже хирургия органов малого таза в детстве обладает такой большой способностью к ремоделированию, что любая операция в возрасте до шести лет должна сгладить и приспособить нормальную беременность и роды.Когда операция на органах малого таза проводится после шести лет, кости таза могут слегка деформироваться и вызвать проблемы при родах. В этих случаях может быть полезно узнать, какая операция была проведена на тазу. Остеотомия по Ганцу (также называемая PAO) — это часто выполняемая костная хирургия у подростков и взрослых с болезненной дисплазией тазобедренного сустава. PAO не ограничивает диаметр таза. Менее распространенными видами хирургии таза, которые могут вызывать беспокойство, являются остеотомии Стила, Киари, Сазерленда и Солтера, когда они выполнялись на обоих бедрах или в возрасте старше шести лет.Salter, Dega и другие используются у маленьких детей и не должны вызывать проблем.

Таким образом, очень редко дисплазия тазобедренного сустава или операция по дисплазии тазобедренного сустава могут стать проблемой для родов. Конечно, ваш акушер поможет вам решить, нужно ли вам планировать кесарево сечение после того, как вы забеременеете. Кроме того, мы знаем, что вы не забудете, чтобы педиатр дважды проверил вашего ребенка, потому что есть немного повышенный риск того, что у ваших детей могут быть свободные бедра, которые могут стать диспластическими.

Часто задаваемые вопросы о скелетной дисплазии

Как лечить дисплазию скелета до рождения?

Если у вашего ребенка диагностирована скелетная дисплазия еще до рождения, вас направят в центр ухода за плодами, например Центр ухода за плодами Среднего Запада, для ведения беременности и родов. Это управление начинается с получения как можно большего количества информации о состоянии вашего ребенка. Первоначально информация будет поступать из сканирования уровня II и, возможно, амниоцентеза, а также из консультаций со специалистом по медицине матери и плода и генетиком.Пренатальные тесты и оценки используются для определения, если возможно, типа дисплазии скелета у ребенка, поскольку этот фактор является самым сильным индикатором исхода ребенка. Первостепенное значение имеет определение летальности этого состояния, так как это поможет принять другие решения во время беременности.

Если диагноз неизвестен, врачи могут порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы получить больше информации о состоянии вашего ребенка. Как и УЗИ, МРТ плода — это неинвазивный тест.Он использует большой магнит, импульсы радиоволн и компьютер для создания подробных изображений органов и других структур вашего ребенка в утробе матери. Эта процедура включает в себя сканирование мамы и ребенка внутри нашего аппарата МРТ. Тест немного громкий, но занимает всего около 30 минут и не вызывает дискомфорта.

Как лечится дисплазия скелета после рождения?

Наша цель — сделать так, чтобы ваш ребенок родился как можно ближе к сроку родов. Многие дети с дисплазией скелета могут родиться естественным путем, но часто требуется кесарево сечение.

Младенцам с дисплазией скелета часто требуется медицинская помощь сразу после рождения. По этой причине ваш ребенок родится в Центре матери и ребенка в Abbott Northwestern и Children’s Minnesota в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в United Hospital and Children’s Minnesota в Сент-Поле. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU).Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Лечение вашего ребенка после рождения будет зависеть от типа и степени тяжести его скелетной дисплазии. Оно может включать фиксацию (для исправления искривления позвоночника и искривления голеней), физиотерапию, терапию гормоном роста и / или хирургическое вмешательство. Лечение дисплазии скелета направлено на снижение риска медицинских осложнений, связанных с этим заболеванием.

Каков прогноз моего ребенка?

Прогноз вашего ребенка будет зависеть от типа и тяжести его состояния. Около половины младенцев с дисплазией скелета рождаются мертворожденными или умирают вскоре после рождения. Но многие, в том числе большинство с ахондроплазией, ведут полноценную, счастливую и продуктивную жизнь.

Потребуется ли моему ребенку долгосрочное наблюдение?

Большинству детей с дисплазией скелета потребуется пожизненная медицинская помощь в связи с различными проблемами со здоровьем, связанными с их состоянием.Форма и частота этого последующего ухода будут зависеть от типа и тяжести состояния скелетной дисплазии.

Диэтилстильбестрол (DES) и рак — Национальный институт рака

  • Комитет по профессиональным отношениям и связям с общественностью проекта DESAD (диэтилстильбестрол и аденоз) Отдела борьбы с раком и реабилитации. Воздействие в утробе матери диэтилстильбэстрола и родственных ему синтетических гормонов. Связь с раком влагалища и шейки матки и другими аномалиями. JAMA 1976; 236 (10): 1107–1109.

    [Аннотация PubMed]
  • Хербст А.Л., Ульфельдер Х., Посканцер округ Колумбия. Аденокарцинома влагалища. Связь материнской терапии стильбэстролом с появлением опухоли у молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии 1971; 284 (15): 878–881.

    [Аннотация PubMed]
  • Бюллетень FDA по лекарственным средствам: Диэтилстильбестрол противопоказан при беременности. California Medicine 1972; 116 (2): 85–86.

    [Аннотация PubMed]
  • Джусти Р.М., Ивамото К., Хэтч Э. Еще раз о диэтилстильбестроле: обзор долгосрочного воздействия на здоровье. Annals of Internal Medicine 1995; 122 (10): 778–788.

    [Аннотация PubMed]
  • Палмер JR, Wise LA, Hatch EE и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбестрола и риск рака груди. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2006; 15 (8): 1509–1514.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hatch EE, Titus L и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск рака у женщин. Экологический и молекулярный мутагенез 2019; 60 (5): 395–403.

    [Аннотация PubMed]
  • Verloop J, van Leeuwen FE, Helmerhorst TJ, van Boven HH, Rookus MA. Риск рака у дочерей DES. Причины рака и борьба с ними 2010; 21 (7): 999–1007.

    [Аннотация PubMed]
  • Хо Д., Андерсон Д., Палмер-младший, Хербст А.Л. Уровень заболеваемости и риски светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки, связанной с диэтилстильбэстролом: обновленные данные после 40-летнего наблюдения. Онкологический гинеколог г. 2017; 146 (3): 566–571.

    [Аннотация PubMed]
  • Hoover RN, Hyer M, Pfeiffer RM и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. Медицинский журнал Новой Англии 2011; 365 (14): 1304–1314.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hyer M, Titus L и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск диабета, заболеваний желчного пузыря, заболеваний и злокачественных новообразований поджелудочной железы. Журнал «Истоки развития здоровья и болезней» 2021; 12 (4): 619–626.

    [Аннотация PubMed]
  • Рубин ММ. Дородовое воздействие DES: извлеченные уроки… проблемы будущего. Акушерско-гинекологический осмотр 2007; 62 (8): 548–555.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hatch EE, Palmer JR и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и плоскоклеточная неоплазия высокой степени нижних отделов половых путей. Американский журнал акушерства и гинекологии 2016; 215 (3): 322.e1–8.

    [Аннотация PubMed]
  • Кауфман Р.Х., Адам Э. Результаты исследования у потомства женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола. Акушерство и гинекология 2002; 99 (2): 197–200.

    [Аннотация PubMed]
  • Strohsnitter WC, Noller KL, Troisi R, et al. Заболеваемость аутоиммунными заболеваниями среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Журнал ревматологии 2010; 37 (10): 2167–2173.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hyer M, Hatch EE и др. Заболевания взрослых потомков, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Эпидемиология 2013; 24 (3): 430–438.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Titus L, Hatch EE и др. Проспективное когортное исследование пренатального воздействия диэтилстильбэстрола и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2018; 103 (1): 206–212.

    [Аннотация PubMed]
  • O’Reilly EJ, Mirzaei F, Forman MR, Ascherio A. Воздействие диэтилстильбестрола в утробе матери и депрессия у женщин. Американский журнал эпидемиологии 2010; 171 (8): 876–882.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Perez K, Hatch EE, et al. Психосексуальные характеристики мужчин и женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Эпидемиология 2003; 14 (2): 155–160.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus L, Hatch EE, Palmer JR и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбестрола и риск депрессии у женщин и мужчин. Эпидемиология 2019; 30 (5): 679–686.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Palmer JR, Hatch EE и др. Гендерная идентичность и идентичность сексуальной ориентации у женщин и мужчин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Архив сексуального поведения 2020; 49 (2): 447–454.

    [Аннотация PubMed]
  • Палмер Дж. Р., Хербст А. Л., Ноллер К. Л. и др. Урогенитальные аномалии у мужчин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование. Здоровье окружающей среды 2009; 8:37.

    [Аннотация PubMed]
  • Sato K, Fukata H, Kogo Y, et al. Воздействие диэтилстильбэстрола на новорожденных изменяет экспрессию ДНК-метилтрансфераз и метилирование геномной ДНК в матке мыши. Эндокринный журнал 2009; 56 (1): 131–139.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus L, Hatch EE, Drake KM и др. Репродуктивные и связанные с гормонами исходы у женщин, матери которых подвергались внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола (DES): отчет исследования третьего поколения DES Национального института рака США. Репродуктивная токсикология 2019; 84: 32–38.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др. Менструальные и репродуктивные характеристики женщин, матери которых подвергались внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола (DES). Международный эпидемиологический журнал 2006 г .; 35 (4): 862–868.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др.Потомки женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбестрола (DES): предварительное сообщение о доброкачественной и злокачественной патологии в третьем поколении. Эпидемиология 2008; 19 (2): 251–257.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др. Врожденные дефекты у сыновей и дочерей женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС). Международный журнал андрологии 2010; 33 (2): 377–384.

    [Аннотация PubMed]
  • Klip H, Verloop J, van Gool JD и др.Гипоспадия у сыновей женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование. Lancet 2002; 359 (9312): 1102–1107.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Hatch EE, Hoover RN, et al. Долгосрочный риск рака у женщин, получавших диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности. Британский журнал рака 2001; 84 (1): 126–133.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др.Смертность у женщин, получавших диэтилстильбестрол во время беременности. Британский журнал рака 2006; 95 (1): 107–111.

    [Аннотация PubMed]
  • Goldberg JM, Falcone T. Влияние диэтилстильбестрола на репродуктивную функцию. Фертильность и бесплодие 1999; 72 (1): 1–7.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hatch EE, Palmer JR и др. Метаболизм эстрогенов у женщин в постменопаузе, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2018; 27 (10): 1208–1213.

    [Аннотация PubMed]
  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.