Разное

Диабетической стопы: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

30.01.1983

Содержание

Центр диабетической стопы в Перми, клиника «Роден»

В клиниках «Роден-МЕД» открыт центр «Диабетическая стопа», в котором ведут прием врачи разного профиля: эндокринолог, хирург, подиатр, сосудистый хирург, дерматолог, невролог, терапевт.

Квалифицированные специалисты клиник обеспечат раннюю диагностику заболеваний стопы и профилактику осложнений сахарного дибета: стопа Шарко, полинейропатия, микро- и макронейропатия, диабетические язвы, заболевания кожи и ногтей.

Нашим пациентам предлагаются программы, направленные на профилактику и своевременное выявление заболеваний: скрининговая, профилактическая, лечебная, обучающая, комплексная.

Основная задача программ — добиться максимально эффективных результатов при минимальных затратах времени, что осуществляется сбалансированным составлением программ, индивидуальным подбором лечебных процедур, удобных для клиента(пациента) выбором времени.

1. Скрининговая программа:

первичный осмотр врача-подиатра, сосудистого хирурга, эндокринолога, терапевта, определение сахара крови и другая лабораторная и функциональная диагностика, УЗИ сосудов.

2. Обучающая программа:

программа обучения больных сахарным диабетом 2 типа

Занятие первое

Тема: «Что такое сахарный диабет? Самоконтроль»

Занятие второе

Тема: «Питание больных сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулина. Сахарозаменители. Физическая нагрузка при сахарном диабете 2 типа. Алкоголь»

Занятие третье

Тема: «Осложнения сахарного диабета. Уход за ногами». Проводится подробная беседа, даются индивидуальные рекомендации по уходу за стопами, профилактике осложнений сахарного диабета, подбору обуви (профилактической или лечебной), стелек, изготовленных по форме стопы, советы по индивидуальному пошиву обуви.

3. Профилактическая:

регулярная медицинская обработка диабетической стопы удаление гиперкератоза, обработка трещин, утолщённых ногтей, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (массаж стоп, озоновые ванночки и др.)

4. Лечебная:

осмотр стоп, удаление гиперкератоза, обработка омозолелостей, амбулаторное лечение диабетических язв, перевязки с использованием специальных средств фирмы Hartmann, наложение иммобилизирующей повязки.

5. Комплексная программа:

включает все ранее описанные методы профилактики и лечения.

Признаки, указывающие на необходимость консультации врача-подиатра:

  • боли в стопе
  • нарушение чувствительности, онемение ног
  • изменение цвета кожи, ногтей
  • шелушение кожи стоп
  • появление трещин, изъязвлений.

Средства для лечения и профилактики диабетической стопы

Специальные кремы

Профессиональные средства по уходу за ногами при диабете в ряде случаев предотвращают болезнь. Так как кожа стоп нуждается в сильном увлажнении, кремы содержат специальные вещества, обеспечивающие это.

Составы на основе мочевины и природных масел обладают следующими преимуществами:

  • Интенсивное увлажнение, избавление от мозолей и натоптышей, предотвращение гиперкатоза;

  • Устранение микротрещин и повреждений;

  • Ускорение процесса регенерации и заживления дермы;

  • Восстановление защитного барьера против бактерий, уничтожение грибковых инфекций и др.

Почему важно использовать специальный крем для диабетической стопы?

Игнорирование СДС приводит к возникновению гангрены. Это, как правило, результат ярко-выраженной сухости с появлением язв на коже и не предпринятые вовремя меры. В таком случае ампутация неизбежна.

Кремы – это комплексное воздействие, они предотвращают от появления язв на эпидермисе, а значит, защищает ваши ноги от нежелательных последствий.

Ортопедические стельки при диабете

Если вы склонны к СДС, рекомендуем купить стельки в нашем интернет-магазине. Они защищают ноги от лишних нагрузок, которые зачастую становятся толчком к развитию синдрома диабетической стопы.

Чем полезны стельки?

Они разработаны по уникальной технологии. Специальный материал и многослойная структура позволяют обеспечить диабетику следующее:

  • Равномерное распределение веса во время ходьбы

  • Снижение риска появления мозолей и натоптышей

  • Отсутствие развития деформаций

  • Низкий риск возникновения усталости ног после длительной ходьбы.

Стельки подходят под любую обувь, а такое свойство, как «память» поможет им подстроиться под каждую особенность ваших ног. Купите эффективные товары недорого на нашем сайте – поддержите свое здоровье!

В больнице имени В.В. Вересаева открылся центр диабетической стопы — Российская газета

Новый столичный центр диабетической стопы при городской больнице имени В.В. Вересаева после сложнейших операций ставит на ноги больных с сахарным диабетом и пациентов с атеросклерозом даже в самых тяжелых случаях. В этом убедился корреспондент «РГ», побывав в операционной во время ювелирной работы врачей.

Сахарный диабет — болезнь коварная, может долгое время не давать о себе знать. Больные обращаются к врачам, когда диабет уже дал осложнения, например, на почки, сердце, зрение или когда на ногах возникли незаживающие язвы — так называемая диабетическая стопа. Чаще всего она проявляется у пациентов старше 60 лет. При первом типе диабета развивается через 7-10 лет от дебюта заболевания, а при втором — в половине случаев раны на ногах являются причиной первого похода в поликлинику, где и обнаруживаются проблемы с сахаром. Последствия диабетической стопы страшны: гангрена, а в 40-60% — ампутация. И чтобы вылечить недуг, помощи одного хирурга бывает мало.

Врачи центра диабетической стопы буквально берут каждого пациента «под ключ». Команде профессионалов по силам самые запущенные случаи в любом возрасте — и в 60, и даже в 90 лет. Эндокринолог ставит диагноз и корректирует лечение сахарного диабета, сосудистый и рентгенэндоваскулярный хирурги проводят обследование и занимаются восстановлением кровотока в ногах. Гнойный хирург закрывает раны, кардиолог держит на контроле работу сердечно-сосудистой системы, реабилитолог дает направление на лечебную физкультуру.

«Раньше при больнице работал только кабинет диабетической стопы, теперь же создан многопрофильный центр. С июня он принял 200 пациентов, из них 172 успешно проведены эндоваскулярные операции. Причем с 30 до 10% сократилось число ампутаций», — рассказал главврач ГКБ имени В.В. Вересаева Игорь Парфенов. По его словам, в планах принимать до 1000 пациентов в год.

На операционном столе центра лежит 69-летний пациент с синдромом диабетической стопы и острым нарушением кровообращения из-за поражения артерии правой ноги. «Ему бы грозила ампутация, не попади он к нам», — делится Михаил Струценко, завотделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения. На глазах журналистов его коллеги проводят малоинвазивную эндоваскулярную операцию, то есть без разреза, ювелирно прокалывая бедренную артерию. Вся работа видна на экране: катетер продвигается к закрытому сосуду, чтобы установить в нем металлический стент, который и будет держать сосуд открытым, восстанавливая кровоток. Операция по спасению ноги длится всего час.

Врачам по силам самые запущенные случаи в любом возрасте — и в 60, и даже в 90 лет

«Пациентов с синдромом диабетической стопы к врачам центра будут направлять эндокринологи из городских поликлиник. Мы принимаем больных с диабетом с критической ишемией ног, пациентов с атеросклеротическим поражением артерий, с гангренами и трофическими язвами на фоне сосудистых заболеваний», — отмечает руководитель центра Анна Андреева.

В больнице Вересаева открылся Центр диабетической стопы

На базе городской клинической больницы имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы создан Центр диабетической стопы. Ожидается, что Центр будет принимать на профилактическое, консервативное и хирургическое лечение до тысячи пациентов в год.

Синдром диабетической стопы – тяжелое и инвалидизирующее осложнение сахарного диабета. В 85% случаев синдром диабетической стопы представляет собой длительно не заживающие язвенные дефекты. Без должного лечения эти поражения могут осложняться развитием гангрены, флегмоны, остеомиелита и приводить в 40-60 % случаев к ампутации части стопы или всей конечности.

На территории больницы Вересаева созданы все условия для комплексного лечения синдрома диабетической стопы:

  • выявление пациентов с нейропатией и высоким риском образования язв,
  • разгрузка конечности,
  • борьба с инфекцией,
  • ранний скрининг нарушений магистрального кровотока нижних конечностей и его восстановления
  • послеоперационное наблюдение.

Лечение направлено на предотвращение ампутаций нижних конечностей и сохранение их опорной функции. Центр возглавляет заведующая эндокринологическим отделением больницы Вересаева, врач-эндокринолог Анна Владимировна Андреева.

Пациенты Центра будут находиться под наблюдением междисциплинарной бригады врачей. Эндокринолог поставит диагноз и скорректирует лечение сахарного диабета. Подиатр оценит состояние нижних конечностей, научит правильному уходу за стопами и направит на высокоточное обследование для выявления нарушений кровотока. Гнойный хирург закроет длительно незаживающие раны с применением современных перевязочных материалов и аппаратных методов. Рентгенэндоваскулярный и сосудистый хирурги займутся восстановлением кровотока нижних конечностей с применением миниинвазивных методик. При необходимости привлекаются специалисты отделений неврологии, травматологии и физиотерапии.

— В Центре разработан четкий алгоритм лечения и наблюдения пациентов. Большое значение придается терапии сахарного диабета и профилактике осложнений этого заболевания.

Для каждого пациента формируется индивидуальная программа лечебно-диагностических мероприятий. В эту программу входит как консервативное, так и высокотехнологичное хирургическое лечение, — рассказывает заведующая Центром диабетической стопы Анна Андреева.

В больнице имени Вересаева накоплен огромный опыт успешного комплексного хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, в том числе осложненного синдрома диабетической стопы (с трофическими язвами и гангреной).

После оперативного вмешательства пациенты будут наблюдаться в кабинете диабетической стопы консультативно-диагностического центра больницы Вересаева, что позволит контролировать процесс дальнейшего лечения и избежать осложнений и рецидивов.

В столице ведется постоянная работа для повышения доступности медицинской помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом. В ноябре 2019 года в столице начал работу Межклинический центр спасения конечностей на базе профильных отделений городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева и городской клинической больницы №13 Департамента здравоохранения Москвы.

Летом 2019 года в поликлиническом отделении Консультативно-диагностического центра городской клинической больницы им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы открылся кабинет диабетической стопы, куда могут обратиться пациенты с сахарным диабетом.

Сегодня в столице во всех поликлиниках оказывается первичная медицинская помощь пациентам с сахарным диабетом, работает 23 кабинета диабетической стопы. Кроме того, амбулаторный прием пациентов ведут врачи в отделении диабетической стопы в Эндокринологическом диспансере Департамента здравоохранения Москвы. Также в отделениях гнойной хирургии больницы им. В.В. Виноградова, больницы им. В.В. Вересаева, больницы им. В.П. Демихова и больницы № 67 им. Л.А. Ворохобова имеются профильные койки для больных с синдромом диабетической стопы.

Брянская областная больница №1

Уважаемые родственники пациентов!

Получить официальную информацию о состоянии здоровья пациента, по вопросам получаемого им лечения, находящегося в ГАУЗ «БОБ №1», в том числе в госпитале для пациентов с новой коронавирусной инфекцией, Вы можете только по письменному запросу, в том числе в электронной форме с использованием электронной подписи посредством применения федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)», единой системы идентификации и аутентификации федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, с предоставлением нотариально заверенных копий документов, удостоверяющих личность и подтверждающих степень родства или при наличии документов, подтверждающих Ваш статус (свидетельство о браке; документы, подтверждающие опекунство).

В случае наличия заполненного информированного добровольного согласия (далее – ИДС) пациента, информация предоставляется любому лицу, указанному в ИДС, при предъявлении им документов, удостоверяющих личность.

Информация не предоставляется в случаях, если пациент запретил сообщать информацию или не определил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Основания:

1. Ст. 13, 22 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»

2. Приказ Минздрава России от 31.07.2020г №789 Н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них

3. Приказ Минздрава России от 20.12.2012г. №11777 «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»

Администрация больницы

Ампутация и смертность при впервые возникших язвах диабетической стопы, стратифицированных по этиологии

Реферат

ЦЕЛЬ —Язвы стопы и их осложнения являются важной причиной заболеваемости и смертности при диабете. Настоящее исследование направлено на изучение отдаленных результатов с точки зрения ампутаций и смертности у пациентов с впервые возникшими язвами диабетической стопы в подгруппах, стратифицированных по этиологии.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Были изучены пациенты, поступившие с новыми язвами (длительностью <1 месяца) в специализированную клинику диабетической стопы в период с 1994 по 1998 год.Исходы определялись до марта 2000 г. (или смерти) на основании данных регистров подиатрии, больниц и районных регистров. Базовое клиническое обследование проводилось для классификации язв на нейропатические, ишемические или нейроишемические. Показатели пятилетней ампутации и смертности были получены из кривых анализа выживаемости Каплана-Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ —Из 185 изученных пациентов у 41% было заболевание периферических сосудов (PVD), а у 61% — невропатия; 45%, 16% и 24% пациентов имели нейропатические, ишемические и нейроишемические язвы соответственно. Средний период наблюдения составил 34 месяца (диапазон 1–65), включая выживших и пациентов, умерших в течение периода исследования. Частота пятилетних ампутаций была выше для ишемических (29%) и нейроишемических (25%), чем нейропатических (11%) язв. Пятилетняя смертность от нейропатических, нейроишемических и ишемических язв составила 45%, 18% и 55% соответственно. Смертность от ишемических язв была выше, чем от нейропатических язв. Согласно многомерному регрессионному анализу, только увеличение возраста предсказывало более короткое время выживания.

ВЫВОДЫ —Все типы язв диабетической стопы связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.Повышенная смертность, по-видимому, не зависит от факторов, повышающих риск язвы, то есть нейропатии и PVD, у пациентов с уже установленными язвами стопы.

Язвы стопы и их осложнения являются важной причиной заболеваемости и смертности пациентов с диабетом. Ежегодная частота язв стопы составляет от 1% до 4%, а распространенность — от 5% до 10% у пациентов с диабетом (1). Около 50% пациентов, перенесших нетравматические ампутации нижних конечностей, страдают диабетом (2). Эти пациенты имеют высокую смертность после ампутации, составляющую от 39% до 80% через 5 лет (1).

Существует относительно немного исследований выживаемости пациентов с язвами диабетической стопы. Кроме того, многие из этих исследований основаны на распространенных случаях, которые завышают уровень смертности, поскольку язвы, вероятно, присутствовали в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем пациенты были включены в исследование. Наконец, мало что известно о выживаемости пациентов с различными типами язв стопы, то есть невропатическими, нейроишемическими или ишемическими.

Настоящее исследование направлено на изучение исходов у пациентов с впервые возникшими язвами диабетической стопы различной этиологии с учетом ампутаций и смертности.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

пациента были набраны из клиники диабетической стопы при университетской больнице Эйнтри в Ливерпуле в период с 1994 по 1998 год. В исследование были включены все пациенты с впервые диагностированными язвами диабетической стопы (длительность <1 месяца). Хиропод и консультант-диабетолог обследовали всех пациентов.

Диабет был определен как тип 1, если возраст дебюта был <30 лет и лечение инсулином было начато при постановке диагноза. Считалось, что пациенты с диабетом в возрасте старше 30 лет, первоначально соблюдающие диету или пероральную гипогликемическую терапию, страдали диабетом 2 типа.Язва стопы определялась как дефект кожи на всю толщину, сохраняющийся не менее 2 недель. Стандартное неврологическое обследование проверяло ощущение легкого прикосновения (вата), боли (стерильные иглы для неврологического осмотра [Neurotips]), вибрации (камертон 128 Гц) и сухожильные рефлексы в лодыжке (3). Периферическая невропатия считалась присутствующей, если три из четырех отсутствовали. Заболевание периферических сосудов (PVD) считалось присутствующим, когда в пораженной конечности отсутствовали как тыльная сторона стопы, так и задний большеберцовый пульс (4). На основании этого язвы были классифицированы как нейропатические, ишемические или нейроишемические.

Данные о результатах были собраны из подиатрических и больничных записей, а также из районных регистров до марта 2000 г. (или смерти, если раньше). Смертность и случаи ампутации нижних конечностей были отмечены у всех пациентов из вышеуказанных источников. Ампутация включала как большие, так и второстепенные процедуры, включая ампутацию пальца ноги. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Непарный тест t использовался для средних значений и тест χ 2 для категориальных значений.Кривые выживаемости Каплана-Мейера были построены для когорты, и критерий лог-ранга был использован для проверки равенства функций выживаемости между различными группами. Полиномиальный и пошаговый линейный регрессионный анализ Кокса был использован для проверки связи между факторами риска и исходами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В период с 1994 по 1998 год в клинике диабетической стопы было осмотрено 185 пациентов с новыми язвами (рис. 1). Из этих пациентов 118 (64%) были мужчинами. Средний возраст (± SD) на момент обращения составил 65 ± 13 лет (диапазон 25–93).У большинства пациентов был диабет 2 типа (84%), тогда как у 10% был диабет 1 типа (у оставшихся 6% тип диабета не был указан в записях). Невропатия и ПВД ​​присутствовали у 113 (61%) и 76 (41%) пациентов соответственно. На основании этого язвы были классифицированы как нейропатические, ишемические и нейроишемические у 83 (45%), 44 (24%) и 30 (16%) пациентов соответственно. У 28 пациентов (15%) по критериям исследования не было ни клинической нейропатии, ни ПВС (табл. 1).

Средний период наблюдения составил 28 месяцев (диапазон 1–65), включая выживших и пациентов, умерших в течение периода исследования.В общей сложности 30 пациентов (17%) перенесли ампутации, в результате чего общий показатель ампутации составил 16%. Среднее время без ампутации составило 58 месяцев, а показатель 5-летней ампутации составил 19% для всей группы. У пациентов с PVD частота ампутации в течение 5 лет была значительно выше, чем у пациентов без PVD ( P = 0,02). Частота 5-летней ампутации была выше для ишемических (29%) и нейроишемических (25%) язв, чем для нейропатических язв (11%) (Таблица 2 и Рис. 2).

Тенденции смертности также были оценены в тот же период.Пятьдесят два пациента умерли, средний период выживаемости составил 50 месяцев, а 5-летняя смертность — 44% для всей группы. Пациенты, умершие во время последующего наблюдения, были старше на момент обращения (средний возраст 71 ± 10 лет), чем оставшиеся в живых (63 ± 13 лет; P <0,01). Смертность оставалась одинаковой для обоих полов и типов диабета (таблица 1). Опять же, пациенты с PVD и ишемическими язвами имели значительно худший исход со средним периодом выживания 41 месяц и 5-летней смертностью 56%.Пятилетняя смертность была выше у пациентов, перенесших ампутацию (47%), чем у пациентов без ампутации (43%), хотя это не было статистически значимым (Таблица 3 и Рис. 3)

Причину смерти удалось установить у 26 пациентов, умерших в нашей больнице. Сердечные и цереброваскулярные заболевания составили большинство смертей (38%), за ними следуют пневмония (27%), эмфизема (8%), злокачественные новообразования (12%), сепсис (12%) и почечная недостаточность (4%).

При полиномиальном регрессионном анализе среди переменных только возраст предсказывал смертность, и ни одна из них не была независимо связана с ампутацией.Аналогичным образом, при многомерном прямом пошаговом регрессионном анализе Кокса для оценки времени до результата возраст предсказал более короткое время выживания ( P <0,01).

ВЫВОДЫ

Проблемы со стопами при диабете продолжают вызывать трудности у врачей, которые заботятся о таких пациентах. Они не только связаны с заболеваемостью и инвалидностью, но также приводят к значительному ухудшению качества жизни (5). Хотя высокая смертность хорошо документирована у пациентов с проблемами диабетической стопы после ампутации, в немногих исследованиях оценивалась долгосрочная смертность у пациентов с впервые возникшими язвами диабетической стопы (6).

В план исследования были включены только пациенты с недавно возникшими язвами стопы, что позволило избежать переоценки тяжести заболевания, которое может возникнуть при включении распространенных случаев. Мы использовали простые клинические тесты для диагностики PVD и невропатии. Их можно легко выполнить в любой больнице или общественной клинике. Мы считаем наши результаты надежными, поскольку большое количество пациентов с язвами стопы наблюдались в течение длительного периода. Показатели смертности, вероятно, будут особенно точными, поскольку мы включили записи подиатрической помощи, данные больниц и информацию из районного регистра смертности.Однако точную причину смерти можно было установить только в том случае, если пациент умер в нашей больнице.

Наблюдательные исследования показывают, что 6–43% пациентов с диабетом и язвой стопы в конечном итоге прогрессируют до ампутации (7–9). Ramsey et al. (10) сообщили о 11,2% случаев ампутации у пациентов с впервые возникшими язвами стопы в течение 4-летнего периода. Это согласуется с приблизительными показателями ампутации (16%), 5-летними показателями ампутации (19%) и средним временем до ампутации (58 месяцев) в нашей серии. Было установлено, что отсутствие периферических импульсов является фактором риска последующей ампутации (11–16). В нашем исследовании 59% пациентов, перенесших ампутации, имели PVD. Частота пятилетних ампутаций (27%) была выше, а время до ампутации (53 месяца) было меньше ( P <0,05) у этих пациентов. Распространенность периферической невропатии среди лиц с ампутированными конечностями не была значительно более распространенной. Действительно, время до ампутации было больше у пациентов с невропатией, чем у пациентов без нее (таблица 2). Мы полагаем, что у тех, у кого язвы развились при отсутствии клинической невропатии, больше вероятность наличия PVD как мешающей переменной.

В нашем исследовании у пациентов с язвами стопы отмечена высокая смертность (средний период выживаемости 50 месяцев и 5-летняя смертность 44%). Бойко и др. (17) сообщили об относительном риске смерти 2,39 среди пациентов с диабетом, у которых развиваются новые язвы стопы, и отметили, что общая высокая смертность во всех подтипах язвы предполагает, что язвы диабетической стопы могут служить маркером пока неизвестных условий, повышающих смертность. Большинство авторов обнаружили более высокую смертность у пациентов с диабетом, перенесших ампутацию в анамнезе (8,11,18).В нашей серии пятилетняя смертность среди лиц с ампутацией (47%) не была значительно выше, чем среди лиц без ампутации (43%). Как и мы, Рамси и др. (10) не обнаружили более высокой смертности среди 80 пациентов, перенесших ампутации, в группе из 514 пациентов с диабетическими язвами стопы.

Немногие исследования посвящены проблеме выживаемости среди пациентов с различными типами язв диабетической стопы. В когорте пациентов с диабетом, перенесших местную операцию на стопе, только 11% пациентов с артериопатией по сравнению с 58% пациентов без PVD выжили после среднего периода наблюдения 92 месяца (19).Аналогичные результаты были отмечены в исследовании Королевского колледжа в Лондоне (20). В нашем исследовании пациенты с ишемическими язвами имели более высокую 5-летнюю смертность (56%), чем пациенты с нейропатией (45%; P = 0,01). Действительно, при парных сравнениях в нашей и большинстве других серий, наличие PVD достоверно связано с уменьшением выживаемости у пациентов с язвой стопы (17–20). Вероятно, это связано с атеросклеротическим сосудистым заболеванием коронарного и мозгового кровообращения. Однако средний возраст пациентов с ишемической язвой был примерно на 8 лет больше, чем у пациентов с нейропатией, и на модели полиномиального регрессионного анализа было обнаружено, что только возрастающий возраст позволяет прогнозировать смертность.Таким образом, более высокий возраст пациентов с ишемическими язвами действует как смешивающая переменная.

Трехлетняя смертность и показатели ампутации 23% и 22%, соответственно, были отмечены среди пациентов, у которых не было нейропатии или PVD. Вполне вероятно, что у этих пациентов была основная хроническая болезнь легких или невропатия, не обнаруженная клиническими критериями. В любом случае, наши результаты доказывают, что любой пациент с диабетической язвой стопы подвержен высокому риску ампутации и смерти независимо от основной этиологии и заслуживает агрессивного лечения.

Таким образом, это исследование подтверждает высокую смертность пациентов с язвами диабетической стопы в дополнение к связанной с этим значительной заболеваемости и инвалидности. Смертность, по-видимому, не зависит от факторов, увеличивающих риск язвы, т.е. нейропатии и PVD, у пациентов с установленными язвами диабетической стопы. Необходим агрессивный мультидисциплинарный подход не только для лечения проблем со стопами у таких пациентов, но также для распознавания и снижения риска смерти от других сопутствующих заболеваний, чтобы спасти как конечность, так и жизнь.

Рисунок 1—

Количество пациентов и исходы (данные по исходам до марта 2000 г.).

Рисунок 2—

Кумулятивные показатели ампутации при язве стопы различной этиологии.

Рисунок 3—

Суммарная выживаемость при язвах стопы различной этиологии.

Таблица 1–

Исходные характеристики пациентов по отношению к последующей смертности

Таблица 2—

Частота ампутации за пять лет и время до ампутации

Таблица 3–

Средняя продолжительность жизни и 5-летняя смертность

Сноски

  • Адрес для корреспонденции и перепечатки запросов на перепечатку Dr. Пробал К. Мулик, MRCP, Отделение диабета, квартира 39, Конистон Хаус, университетская больница Эйнтри, Ливерпуль, L9 7AL UK. Электронная почта: p.moulik {at} virgin.net.

    Поступила в печать 19 мая 2002 г. и принята в доработке 31 октября 2002 г.

    Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Каталожные номера

  1. ↵

    Reiber GE: Эпидемиология язв и ампутаций стопы при диабете, 6-е изд.Сент-Луис, Миссури, Мосби, 2001

  2. ↵

    Словенкай МП: Проблемы со стопами при диабете. Med Clin North Am 82 : 949 –971,1998

  3. ↵

    Maser RE, Nielsen VK, Bass EB, Manjoo Q, Dorman JS, Kelsey SF, Becker DJ, Orchard TJ: Измерение диабетической невропатии: оценка и сравнение клинического обследования и количественного сенсорного тестирования. Уход за диабетом 12 : 270 –275,1989

  4. ↵

    Gadsby R, McInnes A: Нога из группы риска: роль бригады первичной медико-санитарной помощи в достижении целей Сент-Винсента по сокращению ампутации. Диабетическая медицина 15 (Дополнение 3) : S61 –S64,1998

  5. ↵

    Каррингтон А.Л., Модсли С.К., Морли М., Кинси Дж., Боултон А.Дж.: Психологический статус диабетиков с инвалидностью нижних конечностей или без нее. Диабет Res Clin Pract 32 : 19 –25,1996

  6. ↵

    Moulik PK, Gill GV: Смертность у больных диабетом с язвами стопы. Диабетская стопа 5 : 51 –53,2002

  7. ↵

    Bild DE, Селби JV, Sinnock P, Browner WS, Braveman P, Showstack JA: Ампутация нижней конечности у людей с диабетом: эпидемиология и профилактика.Уход за диабетом 12 : 24 –31,1989

  8. ↵

    Апельквист Дж., Рагнарсон-Теннвалл Дж., Перссон Ю., Ларссон Дж .: Диабетические язвы стопы в мультидисциплинарной среде: экономический анализ первичного заживления и заживления ампутацией. J Intern Med 235 : 463 –471,1994

  9. ↵

    Тан Дж. С., Фридман Н. М., Хейзелтон-Миллер К., Фланаган Дж. П., File TM: Может ли агрессивное лечение инфекций диабетической стопы снизить потребность в ампутации выше голеностопного сустава? Clin Infect Dis 23 : 286 –291,1996

  10. ↵

    Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, Wagner EH: Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом 22 : 382 –387,1999

  11. ↵

    Lee JS, Lu M, Lee VS, Russell D, Bahr C, Lee ET: Ампутация нижних конечностей: заболеваемость, факторы риска и смертность в исследовании индейского диабета в Оклахоме. Диабет 42 : 876 –882,1993

  12. New JP, McDowell D, Burns E, Young RJ: Проблема ампутаций у пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом. Диабет Мед 15 : 760 –764,1998

  13. Deerochanawong C, Home PD, Alberti KG: Обследование ампутации нижних конечностей у пациентов с диабетом.Диабет Мед 9 : 942 –946,1992

  14. Адлер А.И., Бойко Е.Дж., Арони Дж.Х., Смит Д.Г.: Ампутация нижних конечностей при диабете: независимые эффекты заболевания периферических сосудов, сенсорной нейропатии и язв стопы. Уход за диабетом 22 : 1029 –1035,1999

  15. Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M: Факторы риска, предсказывающие ампутации нижних конечностей у пациентов с NIDDM. Уход за диабетом 19 : 607 –612,1996

  16. ↵

    Mayfield JA, Reiber GE, Nelson RG, Greene T. Система классификации риска стопы для прогнозирования диабетической ампутации у индейцев пима.Уход за диабетом 19 : 704 –709,1996

  17. ↵

    Boyko EJ, Ahroni JH, Smith DG, Davignon D: Повышенная смертность, связанная с диабетической язвой стопы. Диабет Мед 13 : 967 –972,1996

  18. ↵

    Faglia E, Favales F, Morabito A: Новое изъязвление, новая обширная ампутация и показатели выживаемости у пациентов с диабетом, госпитализированных по поводу язвы стопы с 1990 по 1993 год: последующее наблюдение в течение 6,5 лет. Уход за диабетом 24 : 78 –83,2001

  19. ↵

    Campbell WB, Ponette D, Sugiono M: Долгосрочные результаты операции по поводу диабетической стопы: заболевание артерий плохой прогноз.Eur J Vasc Endovasc Surg 19 : 174 –177,2000

  20. ↵

    Анагностопулос Д. Ф., Бейтс М. , Доксфорд М., Уилсон С., Эдмондс М. Е.: Смертность у пациентов с язвой диабетической стопы: основное различие между ишемическими и невропатическими пациентами (Аннотация). Диабетология 42 : A311 , 1999

Диабет и язвы стопы

Тесно связанные с диабетической нейропатией, диабетической нервной болью и уходом за стопами диабета, язвы диабетической стопы поражают многих людей с диабетом.

Эксперты предполагают, что примерно у 10 процентов людей с диабетом в какой-то момент развивается язва стопы.

Язвы стопы могут поражать людей с диабетом как 1-го, так и 2-го типа.

Диабет влияет на язвы стопы по-разному, и людям с диабетом важно понимать потенциально серьезные последствия оставления язвы стопы без лечения.

Что такое диабетическая язва стопы?

Язвы стопы могут возникнуть у любого человека и относятся к участку сломанной кожи, обычно на голени или ступнях.

Когда уровень сахара в крови высокий или регулярно колеблется, кожа, которая обычно заживает, может не восстанавливаться должным образом из-за повреждения нервов.

Таким образом, даже легкая травма может вызвать язву стопы.

Почему у людей с диабетом больше шансов получить язвы стопы?

У людей с диабетом может быть сниженное функционирование нервов из-за периферической диабетической невропатии

Это означает, что нервы, которые обычно переносят болевые ощущения в мозг от стоп, не работают, и возможно повреждение стопы без чувствуя это.
Наступление на что-либо, ношение тесной обуви, порезы, волдыри и синяки — все это может перерасти в диабетические язвы стопы.

Суженные артерии также могут уменьшить приток крови к стопам у некоторых людей с диабетом, и это может ухудшить способность стопы к правильному заживлению. Когда стопа не заживает, может развиться язва стопы.

Каковы факторы риска диабета язв стопы?

Следующие факторы могут увеличить вероятность развития язвы стопы:

У людей, страдающих диабетом в течение длительного периода или менее эффективно управляющих диабетом, вероятность развития язв стопы выше. Курение, отказ от физических упражнений, избыточный вес, высокий уровень холестерина или артериального давления могут увеличить риск диабета язвы стопы.

Насколько серьезны язвы стопы?

К сожалению, у некоторых людей с диабетом конечным результатом язвы стопы может быть ампутация. Менее серьезные язвы стопы могут зажить еще долго, и в течение этого времени они могут быть очень неудобными.

Как избежать язв стопы при диабете?

Чтобы избежать диабетических язв на стопах, нужно тщательно заботиться о них (см. Руководство по диабету и уходу за ногами).

Кроме того, люди с диабетом должны проверять ноги не реже одного раза в год у врача или медицинского работника. Распознавание таких симптомов, как снижение чувствительности, и немедленное реагирование на них должно помочь избежать язв стопы при диабете.

У меня диабет, и я беспокоюсь, что у меня язва стопы, что мне делать?

Людям с диабетом, которые опасаются, что у них может быть язва стопы, следует немедленно обратиться к врачу или ортопеду. Эти специалисты должны одевать и защищать язву, чтобы избежать инфекции и помочь заживлению кожи.

Синдром диабетической стопы как возможный сердечно-сосудистый маркер у пациентов с диабетом

Язвы диабетической стопы широко сообщались как сосудистые осложнения сахарного диабета, связанные с высокой степенью заболеваемости и смертности; на самом деле, некоторые авторы показали более высокую распространенность серьезных, предшествующих и впервые возникших сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у диабетических пациентов с язвами стопы, чем у пациентов без этих осложнений. Это согласуется с тем фактом, что при диабете существует сложное взаимодействие нескольких переменных с воспалительными метаболическими нарушениями и их влиянием на сердечно-сосудистую систему, что может объяснить предыдущие сообщения о высокой заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом с ампутациями.Участие воспалительных маркеров, таких как уровни IL-6 в плазме и резистин, у пациентов с диабетом подтвердило патогенетическую проблему «адиповаскулярной» оси, которая может способствовать сердечно-сосудистому риску у пациентов с диабетом 2 типа. У пациентов с диабетической стопой эта экспрессия «адиповаскулярной оси» при более низких уровнях адипонектина в плазме и более высоких уровнях IL-6 в плазме может быть связана с патогенезом язв стопы посредством микрососудистых и воспалительных механизмов. Цель этого обзора — сосредоточить внимание на иммунных воспалительных характеристиках DFS и его возможной роли в качестве маркера сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом.

Осложнения язв стопы являются основной причиной госпитализации и ампутации пациентов с диабетом и приводят к значительным расходам на здравоохранение, о чем свидетельствует тот факт, что 20-40% ресурсов здравоохранения тратится на диабетическую стопу, связанную с диабетом [1, 2 ]. Синдром диабетической стопы (СДС) определяется, согласно Всемирной организации здравоохранения, как «изъязвление стопы ( дистальнее голеностопного сустава, включая голеностопный сустав ), связанное с нейропатией и различными степенями ишемии и инфекции» [3].Он представляет собой серьезное долгосрочное осложнение сахарного диабета, ведущее к ампутации, инвалидности и снижению качества жизни.

Ежегодно в США выполняется около 82000 ампутаций нижних конечностей, непосредственно связанных с диабетом [4]. Из этих ампутаций большинству (80%) предшествовало изъязвление стопы [5]. Изъязвление стопы является наиболее частым предвестником ампутации нижней конечности среди диабетиков [6]. Наличие язвы стопы считается важным риском заболеваемости, смертности и инвалидности, что подтверждается тем фактом, что около 80% нетравматических ампутаций вызваны наличием диабета, а 85% этих ампутаций предшествуют изъязвлениям стопы [7 ].По оценкам, у 15% пациентов с диабетом в ходе болезни разовьется язва нижних конечностей [8].

Несколько популяционных исследований указывают на ежегодную кумулятивную заболеваемость диабетическими язвами стопы от 0,5% до 3% [9]. Распространенность язв стопы, о которой сообщают в различных популяциях, колеблется от 2% до 10% [10]. В ретроспективном когортном исследовании 8 905 пациентов с диабетом типа 1 и 2 в США частота DFS составила 5,8% за период наблюдения в 3 года [9]. У 15,6% пациентов с DFS потребовалась ампутация нижних конечностей, и выживаемость значительно сократилась, а стоимость для мужчины 40–65 лет с новыми язвами стопы составила 27987 долларов в течение двух лет после постановки диагноза. Патогенез язв диабетической стопы сложен и многофакторен, и хорошо известно, что эти поражения редко возникают в результате одной патологии. Несколько причин работают вместе, приводя к изъязвлению стопы у пациентов с диабетом. Наиболее распространенные компоненты этого вредного пути, которые приводят к изъязвлениям стопы, включают периферическую невропатию, деформацию стопы, аномальное давление стопы, ограниченную подвижность суставов, внешнюю травму, заболевание периферических сосудов и периферический отек (см. Рисунки 5 и 6).Часто связанным с диабетом осложнением является невропатия, которая представляет собой наиболее важную причину, способствующую развитию язвы. Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) представляет собой нарушение нормальной активности нервов по всему телу и может изменять вегетативные, моторные и сенсорные функции [11]. При сенсорной невропатии отсутствие защитных ощущений делает стопу уязвимой для оставленных без внимания незначительных травм, вызванных чрезмерным давлением и механическими или термическими повреждениями. Согласно важному проспективному многоцентровому исследованию, сенсорная нейропатия была наиболее частым компонентом причинной последовательности язв у пациентов с диабетом [12].Другие формы невропатии также могут играть роль в язве стопы. Моторная нейропатия изменяет биомеханику и постепенно анатомию стопы, вызывая деформации стопы, ограниченную подвижность суставов и измененную нагрузку на стопу. Эти нарушения могут также изменить распределение сил во время ходьбы и вызвать реактивное утолщение кожи (мозоли) в местах аномальной нагрузки. Кроме того, ишемический некроз тканей под костной мозолью приводит к разрушению кожи и подкожной клетчатки, что приводит к нейропатической язве.Вегетативная невропатия часто приводит к изменениям текстуры и тургора кожи, таким как сухость и растрескивание, создавая входной портал для бактерий. Аутосимпатэктомия с последующей симпатической недостаточностью, артериовенозным шунтированием и дисфункцией микрососудистой терморегуляции нарушает нормальную перфузию тканей и реакцию микрососудов на травму. Еще одно заболевание, способствующее развитию язв стопы, — заболевание периферических сосудов, поражающее кровеносные сосуды малых и больших размеров.Как макро-, так и микрососудистые заболевания могут способствовать последствиям заболевания периферических сосудов, что приводит к неспособности дисосудистой конечности к самовосстановлению. Заболеваемость и распространенность заболевания периферических артерий (ЗПА) увеличивается с возрастом как у пациентов с диабетом, так и у субъектов, не страдающих диабетом, а у лиц с диабетом — с увеличением продолжительности диабета. Гипертония, курение и гиперлипидемия, которые часто наблюдаются у пациентов с диабетом, способствуют дополнительному риску сосудистых заболеваний.Исследования показали, что заболевание периферических сосудов у пациентов с диабетом развивается в более молодом возрасте по сравнению с населением в целом [10]. Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), который представляет систолическое артериальное давление на уровне задней большеберцовой или тыльной стороны стопы по сравнению с плечевым артериальным давлением, может использоваться для определения клинически окклюзионной ЗПА. Сообщается, что у пациентов с ЛПН <0,90 относительный риск развития язвы составляет 1,25 (95% ДИ 1,05, 1,47) по сравнению с пациентами с диабетом с нормальным ЛПН [13].Периферическая ишемия, возникающая в результате поражения проксимальных артерий, была указана как компонентная причина пути к язве в 35% случаев в двухцентровом исследовании причинных путей [14]. Недавнее сравнительное исследование заболевания периферических артерий у пациентов с диабетом и недиабетом подтвердило, что пациенты с диабетом имели более дистальное поражение и худшие исходы в отношении ампутации и смертности [15]. Ишемическая стопа красная, сухая и часто невропатическая, а также чувствительна к давлению, например, от обуви.Язвенная диабетическая стопа - сложная проблема, являющаяся результатом взаимодействия множества причинных факторов, таких как невропатия, заболевания периферических сосудов, травмы и инфекции. Невропатия и ишемия являются инициирующими факторами, чаще всего вместе как нейроишемия, тогда как инфекция чаще всего является следствием.

Можно классифицировать диабетическую стопу по патофизиологическим и клиническим признакам на: ишемическая диабетическая стопа, нейропатическая ишемическая стопа, и инфицированная диабетическая стопа , но этот тип классификации в клинической практике может показаться слишком простой из-за того, что что можно выделить более частые клинические варианты со смешанными признаками, называемые нейроишемической диабетической стопой .Все эти клинические варианты DFS имеют типичные морфологические и клинические признаки (см. Рисунки 1, 2, 3 и 4).







В этом обзоре мы повторно рассмотрим некоторые аспекты вовлечения иммунно-воспалительных маркеров в синдром диабетической стопы и роль DFS как возможного маркера сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом.

3. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность от болезней у больных сахарным диабетом с DFS

Пациенты с диабетом имеют более высокую смертность по сравнению с пациентами без диабета.В нескольких исследованиях сообщалось, что показатели смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2–4 раза выше среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа, чем среди лиц, не страдающих диабетом. Различные исследования также показывают, что язвы стопы у пациентов с диабетом связаны с более высокой смертностью. Фактически, диабетическая стопа является основной причиной заболеваемости у пациентов с диабетом, а уровень смертности примерно в два раза выше, чем у пациентов без язв стопы [14, 16].

В исследовании [17], проведенном Пинто и соавторами, эти авторы выдвинули гипотезу, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа с диабетической стопой могут иметь худший прогноз с точки зрения более быстрого прогрессирования сердечно-сосудистого поражения и более высокой сердечно-сосудистой заболеваемости.С этой целью авторы оценили различия между пациентами с сахарным диабетом 2 типа с диабетической стопой и без нее по следующим параметрам: (1) профиль сердечно-сосудистого риска, (2) распространенность сердечно-сосудистой заболеваемости по ретроспективной оценке, (3) распространенность маркеров субклинической сердечно-сосудистой системы. повреждение во время набора и (4) частота новых сосудистых событий при проспективном анализе. Они показали более высокую распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, субклинических маркеров ССЗ, а также сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, имевших место ранее и впервые, у пациентов с сахарным диабетом и осложнениями на стопах.Эти результаты могут объяснить предыдущие сообщения о высоких показателях заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом, перенесших ампутации [18–20]. Основной причиной смерти больных сахарным диабетом была ишемическая болезнь сердца (ИБС) [18–20]. В этом исследовании авторы также сообщили о более высокой распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гиперхолестеринемия, уровни ЛПНП в плазме> 130 мг / дл, гипертриглицеридемия и микроальбуминурия / протеинурия у пациентов с диабетической стопой по сравнению с пациентами с диабетом без осложнений со стопой, и этот вывод согласуется. с гипотезой о том, что синдром диабетической стопы у диабетиков может представлять собой возможный маркер сердечно-сосудистого риска.Они также сообщили, что пациенты с диабетической стопой с большей вероятностью будут иметь цереброваскулярное событие (ТИА и ишемический инсульт) как при ретроспективной оценке (предыдущая ТИА и ишемический инсульт), так и при проспективной оценке (новое начало ТИА и инсульт через 5 лет). следовать за). Наиболее распространенными подтипами инсульта были лакунарный подтип и подтип LAAS с несколько большей распространенностью лакунарного подтипа, и это открытие может указывать на роль как микрососудистых заболеваний, так и атеросклеротических макроангиопатий, определяющих сосудистую заболеваемость у пациентов с диабетической стопой.Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с диабетической стопой, может быть связан с кумулятивным эффектом единственного фактора риска, связанного с невропатией и ЗПА, которые являются двумя хорошо известными заболеваниями, недавно связанными с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью [18, 19], но может быть другое объяснение. быть признанным в роли микроангиопатии как детерминанты общего сосудистого риска. Тем не менее, поскольку группы, оцениваемые в этом исследовании, не начинали со сбалансированных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний, авторы не могут точно скорректировать так много других важных показателей, особенно при небольшом количестве и относительно небольшом количестве событий; Таким образом, наши результаты могут только предупредить врачей о том, что диабетическая стопа должна вызвать жизненно важный поиск излечимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний.

Синдром диабетической стопы — наиболее частая причина госпитализации больных диабетом и одно из наиболее экономически сложных осложнений диабета. Было показано, что люди с диабетом имеют более высокую смертность, чем люди без диабета, но профиль цереброваскулярного риска этих пациентов не полностью оценен. Другое исследование [21] было проведено для оценки возможной роли диабетической стопы как маркера цереброваскулярного риска у пациентов с диабетом 2 типа. Авторы включили 102 пациента с диабетом 2 типа с диабетической стопой и 123 пациента с диабетом без диабетической стопы.Выявлены статистически значимые различия в распределении основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением гипертонии. Они наблюдали более высокую распространенность предыдущих цереброваскулярных событий (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт) и частота новых цереброваскулярных событий с 5-летним наблюдением. Что касается клинического подтипа ишемического инсульта, классифицированного в соответствии с испытанием ORG 10172 в классификации лечения острого инсульта (TOAST) на ретроспективной и проспективной основе, мы наблюдали более высокую распространенность подтипа атеросклероза лакунарных и крупных артерий с немного большей распространенностью лакунарного подтипа. у пациентов с диабетической стопой.Эти результаты показали худший профиль цереброваскулярного риска у пациентов с диабетом с диабетической стопой, чем у пациентов с диабетом без язв стопы, с более высокой распространенностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и анамнестических цереброваскулярных событий и частоты новых цереброваскулярных событий при 5-летнем наблюдении.

4. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом
4.1. Микроальбуминурия

Микроальбуминурия определяется путем определения уровня экскреции альбумина с мочой от 30 до 300 мг в 24-часовом сборе мочи.Это по-прежнему единственная аномалия раннего диабета почек, имеющая прогностическое значение. Фактически, появление микроальбуминурии у больных сахарным диабетом является очень важным показателем развития самого серьезного заболевания почек. Он представляет собой индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом, а также у пациентов с гипертонией и населения в целом. Несколько исследований и экспериментальные данные показывают, что на самом деле микроальбуминурия связана с повышенным риском общей и сердечно-сосудистой смертности, сердечных аномалий, цереброваскулярных заболеваний и, возможно, ЗПА.В недавнем исследовании, проведенном нашей группой [22], мы показали, что распространенность микроальбуминурии у пациентов с диабетической стопой была выше, чем у пациентов без диабетической стопы. Кроме того, мы также показали значительную положительную корреляцию между некоторыми клиническими и лабораторными параметрами, включая микроальбуминурию и уровни интерлейкина 6 (IL-6) и резистина, которые являются адипоцитокинами, которые могут способствовать развитию инсулинорезистентности и развитию воспалительных реакций.

4.2. Гипертония

Гипертония определяется в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения 1993 года, как систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. У субъектов, не принимающих гипотензивные препараты. Сахарный диабет и гипертония являются распространенными заболеваниями и представляют собой два мощных независимых фактора риска сердечно-сосудистых, почечных и атеросклеротических заболеваний. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете 1 и 2 типа различен.Диабетическая нефропатия считается основным фактором, способствующим развитию гипертонии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В случае сахарного диабета 2 типа гипертензия чаще бывает существенной и является частью плюриметаболического синдрома в контексте резистентность к инсулину. Во всех случаях артериальная гипертензия ухудшает прогноз пациентов, увеличивая риск как макрососудистых, так и микрососудистых осложнений. Фактически в рамках диабета и гипертонии ускоряется развитие диабетической ретинопатии, нефропатии и заболеваний периферических сосудов.У диабетиков с гипертонией снижение артериального давления помогает значительно сократить лечение сердечно-сосудистых и почечных событий. Следовательно, необходимо и соответствующее лечение гипертонии у пациентов с диабетом, которое должно включать нефармакологические вмешательства, медикаментозную терапию, регулярный мониторинг артериального давления и образовательные мероприятия. Исследование, проведенное Пинто и соавт. [17] показали, что распространенность артериальной гипертензии была одинаковой в обеих группах больных диабетом с диабетической стопой и без нее.Кроме того, мы также показали значительную положительную корреляцию между некоторыми клиническими и лабораторными переменными, включая гипертензию и уровни IL-6 и резистина, которые являются адипоцитокинами, которые могут способствовать резистентности к инсулину и развитию воспалительных реакций.

4.3. Дислипидемия

Существует множество сердечно-сосудистых заболеваний, которые возникают у пациентов с диабетом, как типа 1, так и типа 2. Дислипидемия является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете.Нарушения синтеза и клиренса липопротеинов плазмы являются одними из наиболее часто встречающихся метаболических нарушений, сопровождающих диабет. Диабетическая дислипидемия, характерная картина, характеризующаяся наличием низкого уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), гипертриглицеридемией и постпрандиальной липемией, которая чаще наблюдается при диабете 2 типа, является одним из нескольких факторов, которые способствуют ускорению макрососудистого поражения. заболевание у больных сахарным диабетом. Среди различных факторов, участвующих в развитии диабетической дислипидемии, следует учитывать влияние инсулина на продукцию апопротеинов в печени, регуляцию липопротеинлипазы (LpL), действие белка-переносчика эфира холестерина (CETP) и периферическое действие инсулина на жировую ткань и мышцы.Таким образом, признание и лечение дислипидемии являются двумя важными элементами в рамках междисциплинарного подхода, направленного на профилактику ишемической болезни сердца. Согласно текущим рекомендациям по профилактике ишемической болезни сердца у пациентов с диабетом повышен уровень холестерина ЛПНП, который является основной целью гиполипидемической терапии, а статины рекомендуются в качестве лечения первой линии при диабетической дислипидемии. Однако, учитывая сложность профилей дислипидемии у пациентов с диабетом, для достижения терапевтических целей часто требуется несколько препаратов.Кроме того, необходимо эффективно контролировать другие факторы риска, обычно связанные с сахарным диабетом, такие как гипертония, гипергликемия и ожирение, чтобы усилить эффекты гиполипидемической терапии. В нашем недавнем исследовании мы [17] показали более высокую распространенность дислипидемии у пациентов с язвами диабетической стопы, чем у пациентов без диабетической стопы. Кроме того, мы также показали значительную положительную корреляцию между некоторыми клиническими и лабораторными параметрами, включая дислипидемию и уровни IL-6 и резистина, которые являются адипоцитокинами, которые могут способствовать развитию резистентности к инсулину и развитию воспалительных реакций.

5. Маркеры воспаления и их роль в сердечно-сосудистой заболеваемости в DFS

При диабете существует сложное взаимодействие нескольких переменных с воспалительными метаболическими нарушениями и их влиянием на сердечно-сосудистую систему. Упрощенное объяснение может заключаться в том, что воспаление увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к ожирению, в то время как увековечивает диабет, высокое кровяное давление, протромботическое состояние и дислипидемию [20]. Некоторые исследования [23–25] предполагают взаимодействие между гормонами, цитокинами и резистином.Тем не менее, циркулирующие уровни адипонектина, который является наиболее распространенным адипоцитокином, снижается при таких состояниях, как ожирение, диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [26–28]. В этом контексте гипоадипонектинемия была связана с низкими концентрациями HDL-холестерина (HDL-C) [26], уменьшением размера частиц LDL [27] и повышением маркеров системного воспаления [29]. Джеффкоат и др. [30] предположили, что в диабетической стопе существует воспалительный каскад за счет повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа (TNF-a) и интерлейкин-1b.Таким образом, можно предположить, что диабетическая стопа характеризуется ярко выраженной воспалительной реакцией. Субклиническое воспаление представляет собой фактор риска как для диабета 2 типа, так и для ряда связанных с диабетом осложнений, но данных о диабетических невропатиях мало. Так, некоторые авторы [31] исследовали, различаются ли циркулирующие концентрации белков, цитокинов и хемокинов в крови у диабетиков с диабетической полинейропатией или без нее. Они измерили 10 маркеров субклинического воспаления у 227 пациентов с диабетом 2 типа с диабетической полинейропатией, которые участвовали в популяционном обследовании MONICA / KORA F3.Диабетическая полинейропатия была диагностирована с помощью инструмента для скрининга нейропатии штата Мичиган (MNSI). После корректировки на несколько факторов, влияющих на факторы, высокие уровни С-реактивного белка и ИЛ-6 наиболее последовательно ассоциировались с диабетической полинейропатией, высоким показателем MNSI и специфическими невропатическими дефицитами, тогда как некоторые обратные ассоциации наблюдались для ИЛ-18. Это исследование показывает, что субклиническое воспаление связано с диабетической полинейропатией и невропатическими нарушениями, и эта ассоциация кажется довольно специфической, поскольку задействованы только определенные иммунные медиаторы и нейропатические нарушения.

Тем не менее, существует мало данных о роли системного воспаления у пациентов с синдромом диабетической стопы, хотя иммунная активация низкой степени представляет собой важный фактор риска не только для развития диабета 2 типа, но и для ряда сосудистых осложнений диабета, таких как макрососудистые (инфаркт миокарда и инсульт) и микрососудистые (невропатия и нефропатия). Состояние иммунной системы может иметь значение на нескольких этапах развития хронических ран.Активация иммунитета может предшествовать возникновению язвы диабетической стопы так же, как она предшествует проявлению диабета 2 типа и ИБС. Поскольку про- и противовоспалительные процессы имеют решающее значение на различных этапах заживления ран, хорошо известно, как нарушения иммунной системы влияют на гомеостаз тканей и заживление ран после проявления язв, ведущих к хроническим, длительно незаживающим ранам. характеристика DFS.

Weigelt et al. [32] оценили связь между язвами стопы и иммунным статусом в поперечном исследовании у пациентов с диабетом с язвами стопы и без них, измеряя ряд иммунных медиаторов (белки острой фазы, цитокины и хемокины), представляющие различные аспекты иммунной системы. система.Эти авторы провели это исследование, чтобы сравнить уровни циркулирующих этих иммунных медиаторов между обеими группами, использовать модели многомерной регрессии для выявления потенциальных факторов, влияющих на эти ассоциации, и выяснить, связана ли системная иммунная активация с тяжестью язвы стопы. Уровни циркулирующих белков, цитокинов и хемокинов в острой фазе были измерены у пациентов с диабетом с язвой и без язвы. Пациенты с острой язвой стопы имели более высокие уровни С-реактивного белка (CRP), фибриногена, ИЛ-6, фактора ингибирования миграции макрофагов, воспалительного белка макрофагов-1 β и интерферона- γ -индуцируемого белка-10 как а также более низкие уровни RANTES (регулируются активацией, экспрессируемой и секретируемой нормальными Т-клетками), тогда как не было обнаружено различий для IL-8, IL-18 и хемоаттрактантного белка-1 моноцитов.В многомерных моделях размер язвы, согласно классификации Техасского университета, но не степень инфекции, был независимо связан с тремя маркерами субклинического воспаления (CRP, IL-6 и фибриноген).

Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало роль адипонектина, резистина и иммуновоспалительных биомаркеров, таких как провоспалительные цитокины, у пациентов с диабетической стопой по сравнению с пациентами без осложнений со стопой.

На основании этого Tuttolomondo et al.провели исследование [22] с целью оценить уровни адипонектина, резистина и IL-6 в плазме у пациентов с диабетической стопой по сравнению с пациентами без осложнений со стопой. Авторы набрали 34 пациента с сахарным диабетом 2 типа и язвой стопы, госпитализированных по каждому заболеванию, связанному с диабетом, но не по поводу новых сосудистых событий (группа A). Что касается контроля, было набрано 37 пациентов с сахарным диабетом 2 типа без язв стопы (группа B), все госпитализированы по каждому состоянию, связанному с диабетическим заболеванием, но не по поводу новых сосудистых событий.Оценивали уровни адипонектина, резистина и IL-6 в сыворотке. Это исследование показало, что пациенты с диабетом с диабетической стопой демонстрировали по сравнению с диабетиками без диабетической стопы более высокие уровни IL-6 и резистина в плазме и более низкие уровни адипонектина в плазме. Резистин, хотя считается, что он способствует резистентности к инсулину, также может способствовать воспалительным реакциям. Ранние исследования роли резистина как воспалительного фактора показали, что LPS (липополисахарид) усиливает экспрессию резистина в WAT крысах, адипоцитах 3T3-L1 и моноцитах человека [33].Хотя некоторые первоначальные исследования на животных моделях выявили разночтения в отношении того факта, что провоспалительные цитокины могут регулировать резистин, несколько недавних исследований на людях подтвердили концепцию опосредования резистина воспалительными цитокинами [34, 35]. Более того, Osawa et al. [36] сообщили, что повышенная концентрация резистина в сыворотке крови является независимым фактором риска ишемического инсульта, особенно лакунарного и атеротромботического инфаркта, у населения Японии в целом. В частности, в этом исследовании авторы показали, что сочетание высокого резистина и наличия диабета или гипертонии увеличивает риск ишемического инсульта.Это согласуется с нашими выводами относительно более высоких уровней в плазме как IL-6, так и резистина у пациентов с диабетом с язвой стопы по сравнению с диабетиками без осложнений со стопами. Недавнее исследование Reilly с соавторами [37] показало, что резистин является метаболическим звеном между воспалением и атеросклерозом. В отличие от резистина, адипонектин, который, как известно, повышает чувствительность к инсулину и уменьшает атеросклеротические бляшки, подавляет опосредованное резистином повышение уровней VCAM-1 и ICAM-1 [38].Уровни адипонектина можно оценить по одной из трех переменных: общий адипонектин, HMWA и индекс SA.

Недавно Almeda-Valdes et al. [39] показали, что общий адипонектин, HMWA и индекс SA имеют одинаковую полезность для идентификации метаболических нарушений. Это открытие может стимулировать использование адипонектина в клинических и эпидемиологических условиях, поскольку измерение общего адипонектина лучше стандартизировано, дешевле и доступнее, чем два других подхода.Гипоадипонектинемию можно рассматривать как ранний признак сложного сердечно-сосудистого фактора риска, предрасполагающего к процессу атеросклероза, а также как фактор, способствующий ускорению развития атеросклеротической бляшки. Адипонектин также проявляет противовоспалительное и атеропротекторное действие в различных тканях, подавляя экспрессию молекул сосудистой адгезии и рецепторов скавенджеров, снижая экспрессию воспалительного цитокина TNF-a, повышая продукцию NO и подавляя пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток [ 40].Кроме того, были идентифицированы два рецептора, которые опосредуют действие адипонектина на окисление жирных кислот и поглощение глюкозы, а именно ADIPOR1 и ADIPOR2 [41]. Совсем недавно Halvatsiotis et al. [42] впервые продемонстрировали, что вариант последовательности в интроне 5 ADIPOR2, rs767870 среди восьми исследованных, связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями в популяции греков. Недавние открытия Tuttolomondo et al. [22] о более низких средних уровнях адипонектина в плазме у пациентов с диабетической стопой могут подтвердить эту проблему.Кроме того, те же авторы наблюдали значительную отрицательную корреляцию между уровнями адипонектина в плазме и некоторыми сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертония, дислипидемия, и клиническими переменными, указывающими на предыдущую сердечно-сосудистую заболеваемость, такую ​​как предыдущий ТИА / инсульт, и побочные сосудистые заболевания, такие как невропатия, микроальбуминурия и ЗПА. и эти данные также предполагают возможную роль гипоадипонектинемии как предполагаемого маркера сердечно-сосудистой заболеваемости как распространенной, так и возникающей.Поскольку несколько цитокинов также продуцируются жировой тканью [43], было постулировано, что «адиповаскулярная» ось [44] может вносить вклад в повышенный риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа. У пациентов с диабетической стопой эта экспрессия «адиповаскулярной оси» при более низких уровнях адипонектина в плазме и более высоких уровнях IL-6 в плазме может быть связана с патогенезом язв стопы посредством микрососудистых и воспалительных механизмов. Кроме того, ожирение коррелирует с метаболическими осложнениями ожирения.Некоторые авторы [45] оценивали объем адипоцитов и его взаимосвязь с уровнями TNF-a, IL-6, адипонектина и высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP). Пациенты были разделены на 4 группы: худые здоровые контрольные [индекс массы тела (ИМТ): 24,2 ± 1,4 кг / м 2 2 ], пациенты с ожирением без диабета (30,2 ± 2,9), с ожирением (30,1 ± 3,2) и без ожирения (22,2 ± 1.5) больные диабетом 2 типа. Уровни TNF-a, hs-CRP, адипонектина и IL-6 были измерены до операции, а во время операции были взяты образцы подкожного жира.В этом исследовании средний объем адипоцитов был выше у пациентов с ожирением и диабетом, чем в других группах. Средние уровни TNF-a, hs-CRP и IL-6 были выше у пациентов с ожирением и диабетом, чем у контрольных субъектов, пациентов с ожирением без диабета и пациентов с диабетом без ожирения. Средние уровни TNF-a у недиабетических пациентов с ожирением были выше, чем в контрольной группе. Средние уровни IL-6 у пациентов с диабетом и недиабетическим ожирением были выше, чем у контрольных субъектов. Средние уровни адипонектина у контрольных субъектов были выше, чем у субъектов с ожирением, не страдающих ожирением и диабетом, а также у субъектов с ожирением и диабетом.Средние уровни адипонектина у пациентов с ожирением и диабетом были ниже, чем у недиабетических пациентов с ожирением. Средние уровни hs-CRP были выше у пациентов с диабетом, независимо от того, страдали они ожирением или нет. Авторы наблюдали положительную корреляцию между размером адипоцитов и уровнями TNF-a, IL-6 и hs-CRP, а также отрицательную корреляцию между размером адипоцитов и уровнями адипонектина. Эти данные дополнительно подтверждают существование сосудисто-воспалительной сосудистой оси, строго связанной с диабетическими осложнениями, такими как DFS, благодаря тому факту, что ожирение и связанные с ним состояния, такие как диабет, являются одновременно провоспалительными и воспалительными состояниями.

Адипокины являются маркерами инсулинорезистентности и играют роль в атеросклеротическом процессе [44].

Действительно, недавние исследования показывают, что адипонектин может играть роль в модуляции воспалительного сосудистого ответа, ингибируя экспрессию молекул адгезии на эндотелиальных клетках [40], подавляя передачу сигналов NF- κ B эндотелиальных клеток [46] и подавляя функция макрофагов [47, 48]. Другие исследования показали, что адипонектин подавляет стимулированную TNF-a экспрессию E-селектина, VCAM-1 и ICAM-1 в эндотелиальных клетках человека [40, 46].Это также предполагает, что адипонектин может быть вазопротекторным, как сообщают другие авторы [47, 48], и отрицательно модулировать атерогенные процессы, и что адипонектин взаимодействует с важным воспалительным цитокином, таким как TNF-a.

Чтобы оценить связь адипокинов с макрососудистыми осложнениями сахарного диабета 1 типа, было проведено исследование [47], в котором оценивались уровни адипонектина, лептина и резистина в сыворотке крови у пациентов с диабетом 1 типа и анализировалась их связь с толщиной интимы средней сонной артерии. (CIMT).Авторы показали, что уровни адипонектина у диабетиков были выше, а уровни лептина ниже, чем в контрольной группе. Уровни резистина также были выше в группе больных диабетом по сравнению с контрольной группой. Адипонектин также отрицательно коррелировал с CIMT, возрастом, ИМТ и соотношением талии к бедрам и положительно с креатинином. Уровни лептина коррелировали с общим холестерином и липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). Резистин коррелировал с CIMT и систолическим артериальным давлением. Авторы пришли к выводу, что повышенный уровень адипонектина отрицательно коррелирует и положительно сопротивляется ТКИМ у пациентов с диабетом 1 типа, что представляет собой возможные кандидаты в маркеры воспалительной дисфункции жировой ткани также у пациентов с диабетом 1 типа и возможные маркеры сердечно-сосудистого риска.

Патофизиология инсулинорезистентности и атеросклероза имеет общую воспалительную основу. Исходя из этого, некоторые авторы [48] для проверки этой гипотезы обследовали 40 пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Эндотелий-зависимая (FMD (проточно-опосредованная дилатация)) и независимая (NTG (нитроглицерин)) вазодилатация (определяется с помощью ультразвука), S (I) (индекс чувствительности к инсулину; определяется с помощью изогликемико-гиперинсулинемического зажима) и уровни СРБ в сыворотке (C -реактивный белок), TNF-a, IL-6, резистин и адипонектин (определено с помощью ELISA).Уровни ящура, S (I) и адипонектина были значительно ниже у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, тогда как уровни TNF-a и IL-6 были значительно выше у тех же пациентов с диабетом. Авторы также сообщили, что концентрация TNF-α и диаметр плечевой артерии отрицательно коррелировали с ящуром, тогда как S (I) положительно коррелировал с ящуром. Эти результаты показывают, как диабетическое состояние после инфаркта миокарда отрицательно влияет на эндотелий различными способами, что также позволяет предположить, что эндотелий является основным органом-мишенью воспалительной дисфункции жировой ткани при диабете.

Недавно Zietz et al. [46] сообщили, что низкие уровни адипонектина связаны с низким уровнем холестерина ЛПВП и могут представлять собой независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как высокие уровни адипонектина связаны с высокими уровнями холестерина ЛПВП, что указывает на защитный профиль риска. Кроме того, Tuttolomondo et al. [22] наблюдали значительную положительную (для IL-6 и резистина) и отрицательную (для адипонектина) корреляцию у субъектов с диабетической стопой между этими иммуновоспалительными и метаболическими маркерами и некоторыми клиническими и лабораторными переменными, и эта корреляция дополнительно подчеркивает взаимосвязь с воспалительным фоном.Недавно Пинто и соавт. подчеркнули [17] роль DFS в прогнозировании сердечно-сосудистой заболеваемости у пациентов с диабетом даже после коррекции других хорошо известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В нашем исследовании как одномерный, так и многомерный анализы показали прогностическую положительную роль резистина и уровней IL-6 в плазме и отрицательную роль адипонектина в отношении наличия диабетической стопы. Предыдущие исследования показали взаимосвязь между воспалительными цитокинами и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с диабетом.Tuttle et al. [49] показали, что как IL-6, так и TNF-a хронически повышаются у женщин с диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них по сравнению с женщинами без диабета. Дополнительная концентрация цитокинов при диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях предполагает общее воспалительное состояние как при диабете, так и при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Таким образом, самые последние данные свидетельствуют о том, что диабетический атеросклероз является не только заболеванием гиперлипидемии, но также воспалительным заболеванием. Было проведено исследование [50] для оценки распространенности воспалительных маркеров, таких как высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP), адипонектин и экспрессия ядерного фактора- κ B (NF- κ B) в периферических тканях. мононуклеарные клетки крови у индийских пациентов с сахарным диабетом 2 типа с макрососудистыми заболеваниями и без них.Авторы включили 29 последовательных случаев пациентов с сахарным диабетом 2 типа с подтвержденным МВД (группа A), 28 совпадающих случаев без МВД (группа B) и 14 здоровых контролей (группа C) были оценены по клиническим параметрам уровня глюкозы в крови натощак (FBG) 2. h постпрандиальный уровень глюкозы в крови (PPBG), гликозилированный гемоглобин (HbA1c), липидный профиль и вышеупомянутые воспалительные маркеры.

Авторы сообщили, что пациенты с диабетом 2 типа показали более высокую экспрессию hs-CRP и NF- κ B и более низкие значения адипонектина по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Группа A имела значительно более высокий уровень hs-CRP в сыворотке, чем группа B (), несмотря на сопоставимые значения BMI, FBG, 2-h PPBG, HbA1c и параметров липидов. Группа A имела значительно более высокую сывороточную экспрессию hs-CRP и NF- κ B и значительно более низкие уровни адипонектина, чем группа C. В группе A сывороточный адипонектин отрицательно коррелировал с экспрессией NF- κ B. В группе B значения адипонектина отрицательно коррелировали как с FBG, так и с 2-часовым PPBG. Эти данные также предполагают, что пациенты с диабетом 2 типа находились в провоспалительном состоянии, строго связанном с последующими сосудистыми осложнениями, такими как синдром диабетической стопы.

6. Обсуждение

Несколько проблем с диабетической стопой, включая язвы, инфекции и гангрену, представляют собой наиболее частую причину госпитализации пациентов с диабетом и их лечения, ежегодно обходятся в миллионы евро и ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения. Периферическая сенсорная нейропатия, деформация и травма являются наиболее частыми признаками, лежащими в основе язв диабетической стопы, хотя другие факторы риска, такие как мозоли, отек и заболевание периферических сосудов, также были определены как этиологические факторы, способствующие развитию язв диабетической стопы.Хотя патогенез периферической сенсорной нейропатии все еще плохо изучен, похоже, что здесь задействовано несколько механизмов, включая образование продвинутых гликозилированных конечных продуктов и диацилглицерина, окислительный стресс и активацию протеинкиназы C β . Данные, связывающие гликемический контроль и невропатию, не так однозначны, как данные для ретинопатии, из-за сложности определения объективных мер для оценки многих стадий невропатии с течением времени и из-за того, что симптомы нейропатии или их отсутствие могут вводить в заблуждение, если оценивать только через анкеты пациентов.Наконец, дифференциальный диагноз периферической невропатии довольно обширен, и пациенты могут иметь также другую этиологию. Диабетическая стопа может быть классифицирована на нейропатическую стопу, характеризующуюся нейропатической язвой, суставом Шарко и невропатическим отеком, связанным с хорошим кровообращением, при котором преобладает невропатия, и ишемическая стопа, в которой атеросклероз является доминирующим фактором, ведущим к снижению в кровотоке при отсутствии пульса. В нейропатической стопе кровоток увеличен, сосуды неподвижны и расширены в результате кальцификации медиальной стенки, и есть данные об артериовенозном шунтировании.Невропатическая язва обычно развивается на подошвенной поверхности после воспалительного аутолиза и образования гематомы при запущенных мозолях. Таким образом, мануальная терапия является основой лечения, а рецидивы предотвращаются за счет перераспределения сил опоры на формованные стельки специальной обуви. Остеоартропатии Шарко часто предшествует перелом, который является дополнительным осложнением диабетической невропатии и ускоряет быстрое разрушение костей и суставов сустава Шарко.Ишемическая стопа характеризуется болью в покое, изъязвлением и гангреной. Медикаментозное лечение может быть успешным в 72% случаев, остальным требуется артериография для оценки пригодности для реконструкции артерий или ангиопластики. В диабетической ноге атеросклероз преобладает в ветвях подколенной артерии, что затрудняет реконструкцию артерии. Диабет и его сосудистые осложнения также имеют явный воспалительный патогенез, но мало исследований оценивали иммуно-воспалительный фон синдрома диабетической стопы (СДС).Только несколько предыдущих исследований [17, 21, 22] оценивали воспалительные маркеры, такие как цитокины и адипокины, у пациентов с диабетической стопой. Гипоадипонектинемию можно рассматривать как ранний признак сложного сердечно-сосудистого фактора риска, предрасполагающего к процессу атеросклероза, и как способствующий фактор, ускоряющий прогрессирование атеросклеротической бляшки. Адипонектин проявляет противовоспалительное и атеропротекторное действие в различных тканях, подавляя экспрессию молекул сосудистой адгезии и рецепторов скавенджеров, снижая экспрессию воспалительного цитокина TNF-a, повышая продукцию NO и подавляя пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток.Эти данные согласуются с выводами Tuttolomondo et al. [22] о более низких средних уровнях адипонектина в плазме у пациентов с диабетической стопой. Кроме того, мы наблюдали значительную отрицательную корреляцию между уровнями адипонектина в плазме и некоторыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как артериальная гипертензия, дислипидемия, и клиническими переменными, указывающими на предшествующую сердечно-сосудистую заболеваемость, такую ​​как предыдущий ТИА / инсульт, и побочные сосудистые заболевания, такие как нейропатия, микроальбуминурия, ЗПА и т. результаты также предполагают возможную роль гипоадипонектинемии как предполагаемого маркера сердечно-сосудистой заболеваемости как распространенной, так и возникающей.Поскольку также продуцируются несколько цитокинов, «адиповаскулярная» ось может способствовать повышенному риску сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа. У пациентов с диабетической стопой эта экспрессия «адиповаскулярной оси» при более низких уровнях адипонектина в плазме и более высоких уровнях IL-6 в плазме может быть связана с патогенезом язв стопы посредством микрососудистых и воспалительных механизмов. Эти данные дополнительно подчеркивают важность воспалительной и метаболической «среды», такой как цитокины и жировые гормоны, в осложнениях стопы у диабетиков, как уже сообщалось для других сосудистых осложнений диабета [45, 51–61].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Лечение диабетической нейропатии (болезни диабетической стопы)

Лечение и ведение диабетической невропатии

Цели лечения диабетической стопы

Поскольку лекарство от диабетической стопы не известно, лечение в UPMC Orthopaedic Care направлено на:

  • Замедлить прогресс
  • Сохранение и восстановление функции стопы
  • Лечение и профилактика связанных осложнений
  • Снять боль

Наши врачи используют ряд методов лечения диабетической стопы или диабетической нейропатии, в том числе:

  • Лекарства
  • Нехирургические методы лечения
  • Хирургия

Лекарства

Лекарства от диабетической стопы могут включать болеутоляющие, например противосудорожные препараты, и антидепрессанты.

Хотя эти лекарства часто используются для лечения других состояний, было доказано, что они помогают при нервной боли.

Нехирургические методы лечения диабетической стопы

Двумя наиболее распространенными нехирургическими методами лечения являются casting и custom .

Casting помогает защитить кости стопы и лодыжки, уменьшая отек.

Во время лечения гипсованием при диабетической невропатии:

  • Скорее всего, вы будете пользоваться костылями, ходунками или даже инвалидными колясками.
  • Ваш врач будет часто менять повязки, чтобы следить за формой стопы.

Обувь на заказ может помочь:

  • Подходит по форме диабетической стопе.
  • Снижает риск возникновения таких проблем со здоровьем, как язвы стопы.

Хирургия диабетической невропатии

Специалисты-ортопеды UPMC часто рекомендуют хирургические методы лечения пациентам:

  • У них повышенный риск получения язв стопы.
  • Неэффективно использовали нехирургические методы лечения диабетической стопы.

Некоторые из наиболее распространенных хирургических стратегий при диабетической стопе включают:

  • Удлинение мышц
  • Бритье костей
  • Сращение костей
  • Репозиция костей
  • Ампутация при тяжелой инфекции

Преимущества и риски лечения диабетической стопы

Средства лечения диабетической стопы, если их применять быстро, могут быть эффективными в сохранении и даже восстановлении функции.По этой причине всем людям с диабетом жизненно важно регулярно следить за своими ногами и контролировать потребление сахара.

После любого хирургического вмешательства по поводу диабетической стопы вам придется в течение трех месяцев воздерживаться от любых нагрузок с отягощениями.

Несоблюдение предписаний врачей в течение этого периода отдыха может привести к дальнейшим проблемам и связанным с ними осложнениям.

Записаться на лечение диабетической стопы

Записаться на прием к хирургу-ортопеду UPMC:

Подробнее о лечении диабетической невропатии

Ссылки ниже откроют новое окно браузера.

Из нашей библиотеки здоровья :

Невропатическая диабетическая стопа | Nature Reviews Endocrinology

  • 1

    Wild S et al . (2004) Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 г. и прогнозы на 2030 г. Уход за диабетом 27 : 1047–1053

    Статья Google ученый

  • 2

    Singh N et al . (2005) Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA 293 : 217–228

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 3

    Международная федерация диабета (2005) Диабет и уход за ногами: время действовать . Брюссель: Международная федерация диабета

  • 4

    Boyko EJ et al . (1996) Повышенная смертность, связанная с диабетической язвой стопы. Diabet Med 13 : 967–972

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5

    Krentz AJ и др. .(1997) Заболеваемость и смертность, связанные с диабетической стопой: 12-месячное проспективное обследование госпитализаций в одном британском центре. Стопа 7 : 144–147

    Артикул Google ученый

  • 6

    Jude EB и Boulton AJM (1999) Осложнения конечной стадии диабетической невропатии. Диабет Ред. 7 : 395–410

    Google ученый

  • 7

    Boulton AJM (2004) Диабетическая стопа: от искусства к науке.18 Лекция Камилло Гольджи. Диабетология 47 : 1343–1353

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8

    Джеффкоат В.Дж. и Хардинг К.Г. (2003) Диабетическая стопа. Ланцет 361 : 1545–1551

    PubMed Статья Google ученый

  • 9

    Abbott CA et al . (2002) Северо-Западное исследование по уходу за диабетической стопой: частота и факторы риска новых язв диабетической стопы в когорте пациентов на уровне общины. Diabet Med 20 : 377–384

    Артикул Google ученый

  • 10

    Shaw JE и Zimmet PZ (1999) Эпидемиология диабетической невропатии. Диабет Ред. 6 : 245–252

    Google ученый

  • 11

    Williams DRR и Airey M (2000) Размер проблемы: эпидемиологические и экономические аспекты диабетической стопы. In The Foot in Diabetes , edn 3, 3–17 (Eds Boulton AJM et al .) Чичестер: Джон Уайли и сыновья

    Глава Google ученый

  • 12

    Reiber GE и Ledoux WR (2002) Эпидемиология язв диабетической стопы и ампутаций: доказательства для профилактики. In The Evidence Base for Diabetes Care , 641–665 (Eds Williams R et al .) Чичестер: John Wiley and Sons

    Chapter Google ученый

  • 13

    Carrington AL и др. .(2001) Программа ухода за стопами для пациентов с односторонним диабетом и ампутацией нижних конечностей. Уход за диабетом 24 : 216–221

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 14

    Kumar S et al . (1994) Распространенность язв стопы и ее корреляты у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное исследование. Diabet Med 11 : 480–484

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15

    Мюллер IS и др. .(2002) Язвы стопы и ампутация нижних конечностей у пациентов с диабетом 2 типа в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов. Уход за диабетом 25 : 570–574

    PubMed Статья Google ученый

  • 16

    Lavery LA et al . (2003) Синдром диабетической стопы: оценка распространенности и заболеваемости патологией стопы у американцев мексиканского происхождения и белых неиспаноязычных граждан из когорты лиц, ведающих диабетом. Уход за диабетом 26 : 1435–1438

    PubMed Статья Google ученый

  • 17

    Хамфри AR и др. .(1996) Диабет и нетравматические ампутации нижних конечностей. Заболеваемость, факторы риска и профилактика — последующее 12-летнее исследование в Науру. Уход за диабетом 19 : 710–716

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18

    Бельхадж М.А. (1998) Темп диабетической стопы [французский язык]. Diabete Metab 24 (Suppl): LXVII

  • 19

    Pendsey S (1994) Эпидемиологические аспекты диабетической стопы. J Диабет в развивающихся странах 2 : 37–38

    Google ученый

  • 20

    Янг М.Дж. и др. . (1994) Прогнозирование диабетической нейропатической язвы стопы с использованием порогов восприятия вибрации: проспективное исследование. Уход за диабетом 17 : 557–560

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21

    Abbott CA и др. .(1998) Многоцентровое исследование частоты возникновения и прогнозирующих факторов риска диабетической нейропатической язвы стопы. Уход за диабетом 21 : 1071–1075

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22

    Ларссон Дж. и др. . (1995) Снижение частоты крупных ампутаций у пациентов с диабетом: следствие мультидисциплинарного подхода бригады по уходу за стопами? Diabet Med 12 : 770–776

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23

    van Houtum WH и др. .(2004) Снижение числа ампутаций нижних конечностей, связанных с диабетом, в Нидерландах: 1991–2000 гг. Уход за диабетом 27 : 1042–1046

    PubMed Статья Google ученый

  • 24

    Trautner C et al . (2001) Неизменная частота ампутаций нижних конечностей в немецком городе в 1990–1998 гг. Уход за диабетом 24 : 855–859

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25

    Trautner C et al .(2002) Ампутации и диабет: исследование случай-контроль. Diabet Med 19 : 35–40

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26

    Аноним (1997) Аудит ампутаций в сельском поликлинике. Практический диабет Int 14 : 174–178

  • 27

    Oyibo SO et al . (2002) Клинические характеристики пациентов с проблемами диабетической стопы: изменение характера проявления язвы стопы. Практический Диабет Инт 19 : 10–12

    Статья Google ученый

  • 28

    Ragnarson-Tennvall G и Apelqvist J (2004) Медико-экономические последствия поражений диабетической стопы. Clin Infect Dis 39 (Приложение 2): 132–139

    Артикул Google ученый

  • 29

    Очистной комбайн A и др. . (2003) Прогнозируемые затраты и результаты снижения уровня обнаружения вибрации у людей с диабетом в США. Уход за диабетом 26 : 2305–2310

    PubMed Статья Google ученый

  • 30

    Gordois A et al . (2003) Затраты на здравоохранение при диабетической периферической невропатии в США. Уход за диабетом 26 : 1790–1795

    PubMed Статья Google ученый

  • 31

    Gordois A et al . (2003) Затраты на здравоохранение при диабетической периферической невропатии в Великобритании. Диабетская стопа 6 : 62–73

    Google ученый

  • 32

    Reiber GE и др. . (1999) Причинные пути возникновения язв нижних конечностей у пациентов с диабетом в двух условиях. Уход за диабетом 22 : 157–162

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33

    Blakytny R и Jude E (2006) Молекулярная биология хронических ран и замедленное заживление при диабете. Diabet Med 23 : 594–608

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34

    Аноним (1990) Лечение диабета и исследования в Европе: Декларация Сент-Винсента. Diabet Med 7 : 360

  • 35

    Larssen J (1994) Ампутации нижних конечностей у пациентов с диабетом [диссертация]. Лунд: Лундский университет

    Google ученый

  • 36

    Оллендорф Д.А. и др. .(1998) Потенциальные экономические выгоды от стратегий профилактики ампутации нижних конечностей при диабете. Уход за диабетом 21 : 1240–1245

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37

    Кренц А.Дж. и др. . (1997) Заболеваемость и смертность, связанные с диабетической стопой: 12-месячное проспективное обследование госпитализаций в одном британском центре. Стопа 7 : 144–147

    Артикул Google ученый

  • 38

    Boulton AJM (1995) Зачем нужно обучать многопрофильную команду и пациента — пример предотвращения ампутации нижних конечностей при диабете. Центры обучения пациентов 26 : 183–188

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39

    Эдмондс М.Э. и др. . (1986) Повышение выживаемости диабетической стопы: роль специализированной клиники стопы. Q J Med 60 : 763–771

    CAS PubMed Google ученый

  • 40

    Фалькенберг М. (1990) Метаболический контроль и ампутации у диабетиков в системе первичной медико-санитарной помощи — усиленная программа для населения, управляемая просвещением пациентов. Scand J Prim Health Care 8 : 25–29

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41

    Donohoe M и др. . (2006) Предоставление услуг по уходу за диабетической стопой: интегрированный проект по диабетической стопе в Эксетере. In The Foot in Diabetes , edn 4, 116–120 (Eds Boulton AJM et al .) Чичестер: John Wiley and Sons

    Chapter Google ученый

  • 42

    Ларссон Дж. и др. .(1995) Снижение частоты серьезных ампутаций у пациентов с диабетом: следствие многопрофильного подхода бригады по уходу за стопами? Diabet Med 12 : 770–776

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43

    Мэлоун Дж. М. и др. . (1989) Профилактика ампутации путем диабетического образования. Am J Surg 158 : 520–523

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44

    Bloomgarden ZT и др. .(1987) Рандомизированное контролируемое исследование просвещения пациентов с диабетом: улучшение знаний без улучшения метаболического статуса. Уход за диабетом 10 : 263–272

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45

    Oyibo SO и др. . (2001) Сравнение двух систем классификации язв диабетической стопы: систем классификации ран Вагнера и Техасского университета. Уход за диабетом 24 : 84–88

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46

    Treece KA и др. .(2004) Валидация системы классификации язв стопы при сахарном диабете. Diabet Med 21 : 987–991

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47

    Schaper NC (2004) Система классификации язв диабетической стопы для исследовательских целей: отчет о ходе работы по критериям включения пациентов в исследования. Diabetes Metab Res Rev 20 (Приложение 1): S90 – S95

    PubMed Статья Google ученый

  • 48

    Липский Б.А. и др. .(2004) Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis 39 : 885–910

    PubMed Статья Google ученый

  • 49

    Delamaire M и др. . (1997) Нарушение функции лейкоцитов у больных сахарным диабетом. Diabet Med 14 : 29–34

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 50

    Sorensen LT и др. .(2003) Воздержание от курения снижает инфекцию послеоперационной раны: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg 238 : 1–5

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51

    Hess CT и Kirsner RS ​​(2003) Организация заживления ран: оценка и подготовка раневого ложа. Adv Уход за кожными ранами 16 : 246–259

    PubMed Статья Google ученый

  • 52

    Закур Х. и Кирснер Р.С. (2002) Удаление раны: обоснование и терапевтические возможности. Раны 14 (Дополнение E): 2E – 7E

    Google ученый

  • 53

    Армстронг Д.Г. и Нгуен Х.С. (2000) Улучшение заживления с агрессивным уменьшением отека после санации инфекции стопы у людей с диабетом. Arch Surg 135 : 1405–1409

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 54

    Jeffcoate WJ и Harding KG (2003) Язвы диабетической стопы. Ланцет 361 : 1545–1551

    PubMed Статья Google ученый

  • 55

    Джуд EB и др. . (2002) Трансформирующий фактор роста β 1, 2, 3 и рецепторы 1 и 2 типа в язвах диабетической стопы. Diabet Med 19 : 440–447

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56

    Lobmann R и др. .(2002) Экспрессия матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в ранах диабетических и недиабетических пациентов. Диабетология 45 : 1011–1016

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57

    Аноним (1999) Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7–8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом 22 : 1354–1360

  • 58

    Boulton AJM (1990) Лекция Лоуренса: диабетическая стопа: невропатическая этиология? Diabet Med 7 : 852–858

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 59

    Mueller MJ et al .(1989) Тотальный контактный гипс при лечении диабетических подошвенных язв: контролируемое клиническое испытание. Уход за диабетом 12 : 384–388

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60

    Armstrong DG и др. . (2001) Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание. Уход за диабетом 24 : 1019–1022

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 61

    Armstrong DG et al .(2003) Характер активности пациентов с диабетической язвой стопы: пациенты с активной язвой могут не придерживаться стандартного режима снятия давления. Уход за диабетом 26 : 2595–2597

    PubMed Статья Google ученый

  • 62

    Piaggesi A и др. . (2003) Полуколичественный анализ гистопатологических особенностей нейропатической язвы стопы: эффекты снятия давления. Уход за диабетом 26 : 3123–3128

    PubMed Статья Google ученый

  • 63

    Armstrong DG et al .(2002) Методика изготовления «мгновенной повязки с полным контактом» для лечения нейропатических язв диабетической стопы. J Am Podiatr Med Assoc 92 : 405–408

    PubMed Статья Google ученый

  • 64

    Кац I и др. . (2005) Рандомизированное испытание двух несъемных разгрузочных устройств при лечении подошвенных нейропатических язв диабетической стопы. Уход за диабетом 28 : 555–559

    PubMed Статья Google ученый

  • 65

    Williams DT и Harding KG (2003) Новые методы лечения диабетической нейропатической язвы стопы: вид из отделения для заживления ран. Curr Diab Rep 3 : 468–474

    PubMed Статья Google ученый

  • 66

    Липский Б.А. (1997) Остеомиелит стопы у больных сахарным диабетом. Clin Infect Dis 25 : 1318–1326

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67

    Crim JR и Seeger LL (1994) Визуализирующая оценка остеомиелита. Crit Rev. Диагностика изображений 35 : 201–256

    CAS PubMed Google ученый

  • 68

    Becker W (1999) Визуализация остеомиелита и диабетической стопы. Q J Nucl Med 43 : 9–20

    CAS PubMed Google ученый

  • 69

    Джеффкоат В.Дж. и Липски Б.А. (2004) Противоречия в диагностике и лечении остеомиелита стопы при диабете. Clin Infect Dis 39 (Дополнение 2): S115 – S122

    PubMed Статья Google ученый

  • 70

    Lazzarini L и др. .(2005) Лечение остеомиелита антибиотиками: чему мы научились за 30 лет клинических испытаний? Int J Infect Dis 9 : 127–138

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71

    O’Meara S et al . (2006) Систематический обзор методов диагностики язв стопы при диабете. Diabet Med 23 : 341–347

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72

    Берендт А.Р., Липский Б.А. (2003) Следует ли использовать антибиотики при лечении диабетической стопы? Диабетская стопа 6 : 18–28

    Google ученый

  • 73

    Карвалью CB и др. .(2004) Инфекция диабетической стопы: бактериологический анализ 141 пациента [португальский]. Бюстгальтеры Arq Метаболические эндокринолы 48 : 398–405

    PubMed Статья Google ученый

  • 74

    Sapico FL и др. . (1980) Количественная аэробная и анаэробная бактериология инфицированных диабетических стоп. J Clin Microbiol 12 : 413–420

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75

    Липский Б.А. и др. .(1990) Амбулаторное ведение неосложненных инфекций нижних конечностей у пациентов с диабетом. Arch Intern Med 150 : 790–797

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76

    Slater RA et al . (2004) Посев мазков точно идентифицирует бактериальные патогены в ранах диабетической стопы, не затрагивающих кости. Diabet Med 21 : 705–709

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 77

    Липский Б.А. (2004) Отчет международного консенсуса по диагностике и лечению инфицированной диабетической стопы. Diabetes Metab Res Rev 20 (Приложение 1): S68 – S77

    PubMed Статья Google ученый

  • 78

    Williams DT et al . (2004) Диагностика инфекции стопы при диабете. Clin Infect Dis 39 (Дополнение 2): S83 – S86

    PubMed Статья Google ученый

  • 79

    Липский Б.А., Берендт А.Р. (2000) Принципы и практика антибактериальной терапии инфекций диабетической стопы. Diabetes Metab Res. Ред. 16 (Приложение 1): S42 – S46

    PubMed Статья Google ученый

  • 80

    Chantelau E et al . (1996) Лечение антибиотиками неосложненных нейропатических язв передней части стопы при диабете: контролируемое исследование. Diabet Med 13 : 156–159

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81

    Липский Б.А. и др. .(2005) Эртапенем против пиперациллина / тазобактама при инфекциях диабетической стопы (SIDESTEP): проспективное, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование. Ланцет 366 : 1695–1703

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 82

    Липский Б.А. и др. . (2004) Лечение инфекций стоп у пациентов с диабетом: рандомизированное многоцентровое открытое исследование линезолида по сравнению с ампициллин-сульбактамом / амоксициллин-клавуланатом. Clin Infect Dis 38 : 17–24

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 83

    Нельсон EA и др. . (2006) Систематический обзор антимикробных препаратов для лечения язв диабетической стопы. Diabet Med 23 : 348–359

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 84

    Армстронг Д.Г. и Лавери Л.А. (2005) Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 366 : 1704–1710

    PubMed Статья Google ученый

  • 85

    Wieman TJ и др. . (1998) Эффективность и безопасность гелевого состава рекомбинантного человеческого фактора роста-BB (бекаплермина), полученного из тромбоцитов человека, у пациентов с хроническими нейропатическими диабетическими язвами: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы III. Уход за диабетом 21 : 822–827

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86

    Bennett SP и др. .(2003) Факторы роста в лечении язв диабетической стопы. Br J Surg 90 : 133–146

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 87

    Gough A et al . (1999) Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора при инфекции стопы при диабете. Ланцет 350 : 855–859

    Артикул Google ученый

  • 88

    Вевес А и др. .(2001) Graftskin, эквивалент кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических язв диабетической стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Уход за диабетом 24 : 290–295

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 89

    Thomas S (2000) Новые лекарства от язв диабетической стопы: личиночная терапия. In The Foot in Diabetes , edn 3, 185–191 (Eds Boulton AJM et al .) Чичестер: Джон Уайли и сыновья

    Глава Google ученый

  • 90

    Абидиа А и др. . (2003) Роль гипербарической оксигенотерапии при ишемических диабетических язвах нижних конечностей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. евро J Vasc Endovasc Surg 25 : 513–518

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 91

    Jude EB (2001) Бисфосфонаты в лечении нейроартропатии Шарко: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Диабетология 44 : 2032–2037

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 92

    Jeffcoate WJ (2004) Кальцификация сосудов и остеолиз при диабетической невропатии — является ли RANK-L недостающим звеном? Диабетология 47 : 1488–1492

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93

    Jeffcoate WJ et al .(2005) Роль провоспалительных цитокинов в течении нейропатической остеоартропатии (острая стопа Шарко) при диабете. Ланцет 366 : 2058–2061

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94

    Мюррей HJ и др. . (1996) Взаимосвязь между образованием костной мозоли, высоким давлением и невропатией при язве диабетической стопы. Diabet Med 13 : 979–982

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 95

    Valk GD et al .(2002) Обучение пациентов уменьшению язв при диабетической стопе: систематический обзор. Endocrinol Metab Clin North Am 31 : 633–658

    PubMed Статья Google ученый

  • 96

    Macfarlane RM и Jeffcoate WJ (1997) Факторы, способствующие проявлению язв диабетической стопы. Diabet Med 14 : 867–870

    CAS PubMed Статья Google ученый

    • Рекомендации по уходу за диабетической стопой — ACFAS

    Диабет опасен для ног — даже небольшой порез может привести к серьезным последствиям.Диабет может вызвать повреждение нервов, которое снижает чувствительность ног. Диабет также может снизить приток крови к ступням, что затрудняет заживление травмы или противодействие инфекции. Из-за этих проблем вы можете не заметить посторонний предмет в своей обуви. В результате у вас может появиться волдырь или язва. Это может привести к инфекции или незаживающей ране, что может подвергнуть вас риску ампутации.

    Чтобы избежать серьезных проблем со стопой, которые могут привести к потере пальца, ступни или ноги, следуйте этим рекомендациям.

    Ежедневно проверяйте ступни. Проверьте, нет ли порезов, волдырей, покраснения, отека или проблем с ногтями. Воспользуйтесь увеличительным зеркалом, чтобы посмотреть на ступни. Позвоните своему врачу, если заметите что-нибудь.

    Купайте ноги в теплой, но никогда не горячей воде. Ежедневно мойте ноги в чистоте. Используйте только теплой воды — температуру, которую вы использовали бы для новорожденного.

    Будьте осторожны при купании ног. Вымойте их мягкой мочалкой или губкой.Высушите промоканием или похлопыванием и осторожно высушите между пальцами ног.

    Увлажняйте ступни, но не между пальцами ног. Используйте увлажняющий крем ежедневно, чтобы сухая кожа не чесалась и не трескалась. Но НЕ увлажняйте между пальцами ног — это может спровоцировать грибковую инфекцию.

    Осторожно стригите ногти. Обрежьте их прямо и подпилите края. Не стригите ногти слишком коротко, так как это может привести к врастанию ногтей на ногах. Если вас беспокоят ногти, обратитесь к врачу.

    Никогда не лечите натоптыши или мозоли самостоятельно. Никакой «хирургии в ванной» или лечебных подушечек. Обратитесь к врачу для получения соответствующего лечения.

    Носите чистые сухие носки. Меняйте их ежедневно.

    Рассмотрим носки, сделанные специально для больных сахарным диабетом. Эти носки обладают дополнительной амортизацией, у них нет эластичного верха, они выше щиколотки и сделаны из волокон, которые отводят влагу от кожи.

    Надевайте носки перед сном. Если ночью у вас мерзнут ноги, наденьте носки. НИКОГДА не используйте грелку или грелку.

    Перед тем, как надеть обувь, встряхните обувь и пощупайте ее изнутри. Помните, что ваши ноги могут не чувствовать гальку или другой посторонний предмет, поэтому всегда проверяйте свою обувь перед тем, как надеть ее.

    Держите ноги в тепле и сухости. Не допускайте намокания ног под снегом или дождем. Зимой надевайте теплые носки и обувь.

    Попробуйте нанести антиперспирант на подошвы ног. Это полезно, если у вас чрезмерное потоотделение ног.

    Никогда не ходите босиком. Даже дома! Всегда носите обувь или тапочки. Вы можете наступить на что-нибудь и поцарапаться или порезаться.

    Позаботьтесь о своем диабете. Держите уровень сахара в крови под контролем.

    Не курите. Курение ограничивает кровоток в ногах.

    Периодически проверяйте стопы. Регулярные посещения хирурга стопы и голеностопного сустава могут помочь предотвратить осложнения стопы при диабете.

    Как узнать, есть ли у меня диабетическая язва стопы?

    Чтобы узнать, есть ли у вас язва диабетической стопы, важно понимать как основные причины, так и симптомы язв диабетической стопы. Язва стопы — это открытая язва на стопе. Они часто образуются под мозолями в результате надавливания и трения. Они также могут возникнуть в результате травмы или травмы стопы. Обычно они возникают на подошве стопы, так как это та часть стопы, которая соприкасается с землей.Язвы стопы являются результатом разрушения кожи и тканей стопы, что приводит к открытой язве, которая может инфицироваться, если не лечить немедленно. Эти типы ран распространены среди пациентов с диабетом из-за повреждения нервов и потери чувствительности, известной как невропатия. Как только вы потеряете ощущение стопы, вы больше не сможете ощущать трение или травму стопы. Обычно волдырь от ходьбы говорит нам замедлить ходьбу или прекратить ходить, чтобы дать возможность заживить. Однако при невропатии организм больше не может сказать нам, что есть проблема.Диабет и курение могут вызвать нарушение кровообращения, что замедляет заживление

    Существует ряд общих симптомов язвы диабетической стопы:

    • Раздражение кожи (покраснение) от трения при ходьбе
    • Боль (может возникать даже у пациентов с невропатиями, хотя обычно они не чувствуют боли)
    • Кровотечение из носка или пола
    • Запах и / или набухание
    • Ткань, которая выглядит черной или обесцвеченной

    Здесь, в Ocean County Foot and Ankle Surgical Associates, мы часто видим пациентов с язвами диабетической стопы, у которых рана была в течение нескольких месяцев или даже лет.Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или вы подозреваете, что у вас может быть язва стопы, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейшего повреждения и возможного заражения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *