Пластика воронкообразной деформации грудной клетки в Краснодаре
Воронкообразная деформация скелета грудной клетки (аббревиатура – «ВДГК», «грудь сапожника», pectus excavatum», впалая грудь) — вид скелетной перестройки структурных элементов (грудины и рёбер) грудной стенки, в результате чего формируется «углубление» в области грудины [1]. Деформация демонстрирует разное по виду и глубине «вдавление» грудины и хрящевых отрезков ребер, которое приводит к регрессу объема грудной клетки, сжатию и отклонению органов средостения (прежде всего сердце, пищевод, воздухоносные пути), создающее в некоторой степени предпосылки к нарушению функции сердца, легких, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [2].
У большинства пациентов деформация уже имеет место сразу после рождения и «растет – углубляется» с ростом ребёнка.
Эта патология развития скелета грудной стенки чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].
Воронкообразная деформация грудной клетки в зависимости от глубины вдавления, может ухудшить сердечную и дыхательную функцию, а также вызвать боль в грудной клетке и позвоночнике. Часто данная патология сочетается с другим болезнями, в т.ч. позвоночного столба, синдром Марфана и т.д.
Кроме того, пациенты без каких-либо симптомов и жалоб, могут испытывать сильные отрицательные психоэмоциональные стрессы, а также связанную с этим стеснительность и другие социальные влияния.
Операция Насса (Nuss procedure) – это малоинвазивная малотравматичная видеоассистированная операция, направленная на установку под грудино-реберный комплекс металлической пластины (или пластин) строго определенного размера, индивидально изогнутую под данный вид деформации у пациента.
Пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.
Торакальный хирург выполняет небольшие разрезы (максимально до 2,5-3 см в зависимости и вида деформации) на грудной стенке справа и слева и затем под контролем оптики проводит специальный металлический проводник (обычно справа налево), тем самым создавая в переднем средостении (между сердцем и внутренней поверхностью грудины) небольшой канал. Далее в сформированный канал в обратном направлении проводится тесьма (толстая резиновая трубка), к которой подвязывается индивидуально изогнутая пластина строго определенной (подходящей для данного пациента) длины. Под контролем видеокамеры пластина проводится слева направо, затем также под контролем оптики проводится поворот пластины, который исправляет «западение» грудины и рёбер.
Оба дренажа подключаются к банкам Боброва и создается в банках легкая степень разряжения-вакуума (порядка 0,2-0.25 атм) для эвакуации воздуха, жидкости из плевральной полости и контроля гемо-аэростаза.
Интраоперационно мы проводим рентгеновский контроль сразу по завершении операции при помощи расположенной в операционной C-рентгеновской дуги, что позволяет полностью исключить любое смещение установленной пластины и гарантировать её оптимальное положение.
Пациент переводится в интенсивную палату наблюдения на некоторое время, затем – после стабилизации состояния – в общую палату.
Обычно на следующий день после операции выполняется рентгеновский контроль в условиях клиники.
После уменьшения отделяемого по установленным плевральным дренажам менее 100-150 мл (в зависимости от возраста) и отсутствия сброса воздуха, выполняется поочередное удаление плевральных дренажей с последующим рентгеновским контролем (обычно 2-3 сутки после операции).
На следующий день после удаления плевральных дренажей (3-4 сутки) пациент выписывается из клиники с последующим обязательным контролем за состоянием послеоперационных швов у хирурга по месту жительства либо у хирурга Клиники.
Обязательными являются промежуточные послеоперационные консультации с проведением рентгенографии органов грудной клетки через 1,3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
Результаты операции — килевидная деформация грудной клетки Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки
Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Результаты операции — килевидная деформация грудной клетки
Результы торакопластикиТоракопластику проводили ведущие специалисты по коррекции грудной клетки дмн Рудаков С.С. и кмн Королев П.А.
Пациентка Л., 28 лет с килевидной деформацией грудной клетки, симметричной формы
Внешний вид до операции
Через год после операции
_______________________________________________________________________
Мужчина 19 лет с деформацией грудной клетки килевидной формы, симметричного вида. Внешний вид до операции и через год после операции.
____________________________________________________________________
Пациент 14 лет с КДГК, асимметричной правосторонней формы.
Фото до операции
Результат через год после операции
___________________________________________________________
Пациент 16 лет с КДГК, симметричной формы.
Фото до операции
Результат через 6 месяцев после операции
___________________________________________________________
Пациент 15 лет с КДГК, симметричной формы.
Фото до операции
Результат через 8 месяцев после операции
___________________________________________________________
Пациентка 20 лет с КДГК, симметричной формы.
Фото до операции
Ранний результат, 3 недели после операции
__________________________________________________________
Пациентка 26 лет с рецидивом КДГК.
Фото до операции
Результат через 6 месяцев после повторной операции.
Причиной рецидива КДГК послужила недостаточно радикальная первичная торакопластика.
_______________________________________________________
Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма).
Внешний вид до операции
Через 5 месяцев после операции
Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу, к.м.н. Королеву П.А. можно:
- по телефону: +7 (495) 517-66-26
- заполнить: Запрос в клинику
- по электронной почте: 5176626@mail.ru
(495) 506-61-01
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
|
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид до операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг. Фото перед торакопластикой |
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид после операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг через 6 месяцев после торакопластики |
|
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид до операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг. Фото перед торакопластикой |
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид после операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг через 6 месяцев после торакопластики |
|
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид до операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг. Фото перед торакопластикой |
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид после операции |
|
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид до операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг. Фото перед торакопластикой |
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид после операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг через 6 месяцев после торакопластики |
|
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид до операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг. Фото перед торакопластикой |
ВДГК 2 степени, симметричной формы, с двусторонней протрузией реберных дуг Внешний вид после операции Пациентка С., 36 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 2 степени, симметричной формы, сочетающейся с двусторонней протрузией реберных дуг через 6 месяцев после торакопластики |
Деформация грудной клетки — ПроМедицина Уфа
Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).
Причины
Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки — это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.
Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.
К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит, сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.
При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.
Симптомы
Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.
По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.
У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.
По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.
В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.
Диагностика
Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.
Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.
Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.
А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.
Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.
Лечение
Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.
Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.
В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.
Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.
Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки
Кандидат медицинских наук Савчук М.О.
Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.
При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.
При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси. В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.
Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.
При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо — легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы. При обследовании сердечно — сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.
Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.
Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.
Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.
В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен — в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»
Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.
У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.
Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:
- Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.
- Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.
- Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.
- Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.
Детская ортопедия: о деформации грудной клетки | 161.ru
Врожденные деформации грудной клетки встречаются у двух процентов населения. В зависимости от степени своей выраженности многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как это исправить?
Костные и хрящевые дефекты снижают защитную и каркасную функции грудной клетки. Косметические недостатки приводят к развитию выраженных психологических расстройств: дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников.
Врожденная воронкообразная («грудь сапожника», pectus excavatum) и килевидная («куриная», pectus carinatum) грудь чаще встречается у детей с астеническим типом развития и прогрессирует по мере роста детского организма, вызывая заметный косметический дефект передней стенки грудной клетки.
У части людей воронкообразная и килевидная грудь сочетается с искривлениями позвоночника.
Возникновение деформаций грудной клетки обусловлено тератогенным воздействием вредных экзо- и эндогенных факторов в момент закладки грудной клетки, а проявление и прогрессирование заболевания – в период роста детского организма, что вызвано усиленным ростом реберных хрящей. Формирование воронкообразной или килевидной груди обусловлено недоразвитием ножек диафрагмы и четко проявляется в виде парадоксального дыхания.
Дефекты грудной клетки при воронкообразной и килевидной деформации замечаются родителями и окружающими рано. Западение переднего отдела грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную воронкообразную деформацию. При глубоком вдохе глубина воронки увеличивается за счет парадоксального дыхания, обусловленного недоразвитием грудинной ножки диафрагмы.
Выпячивание грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную килевидную деформацию. У части больных с одной или двух сторон от киля наблюдают глубокое западение реберных дуг, что создает вариант симметричной или асимметричной киле-вороночной грудной клетки. У этой группы больных можно четко проследить парадоксальное дыхание (увеличение углубления грудной стенки сбоку от киля) на вдохе, что свидетельствует о недоразвитии ножек реберной части диафрагмы.
В то время как основной жалобой обратившихся к врачу пациентов является косметический дефект, деформация грудной клетки, особенно воронкообразная и киле-вороночная, уменьшают объемы плевральных полостей, а парадоксальное дыхание – нарушают механику дыхания. Это сказывается на внешнем дыхании, насыщении кислородом артериальной крови и развитии дыхательной недостаточности. У маленьких детей эти нарушения способствуют частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы. При клиническом, рентгенологическом исследовании, а также при компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных отмечается дислокация легких и сердца. Неустранение деформации грудной клетки у взрослых являются причиной трудно поддающегося медикаментозного лечения гипертонической болезни, стенокардии, аритмии.
Достаточно часто резкое прогрессирование деформаций грудной клетки совпадает с ускоренным ростом организма в возрасте 5-7 и 11-15 лет. В первом случае (5-7 лет) для детей внешний вид является не существенной проблемой, и в основном замечается родителями на ранних стадиях. Во втором (11-15 лет) – в период полового созревания – дети начинают немного отдаляться от родителей, сами стараются следить за внешним видом, и именно они первые замечают деформацию. При этом они чаще стараются скрыть свой дефект от окружающих, а иногда и от родителей. Они стараются пропускать уроки физкультуры, игры на свежем воздухе, посещение пляжа, так как смущаются своего дефекта. В некоторых случаях при обнаружении дефекта сверстниками они становятся предметом шуток и насмешек, что еще больше угнетает их ранимую (особенно в период полового созревания) психику.
Консервативное лечение: среди наиболее часто рекомендуемых методов консервативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки следует выделить следующие: физкультура (спорт) и назначение внешних корсетов (ортезирование).
«К сожалению, физические упражнения, плавание, специальные программы лечебной физкультуры (ЛФК) никак не влияют на регресс деформации. Однако они необходимы для поддержания адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы и легких», – говорит главный детский ортопед Ростова-на-Дону Владимир Мурадьян.
Что касается хирургического лечения, то для изучения динамики деформаций грудной клетки больные нуждаются в диспансерном наблюдении раз в полгода.
«При назначении операции хирург должен учитывать все элементы деформации, которые необходимо устранить. Оставление без внимания, даже незначительного элемента приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту. Однако ведущим критерием к коррекции деформаций грудной клетки являются функциональные показатели внутренних органов. Элевационная торакопластика при воронкообразной и киле-вороночной груди увеличивают объем плевральных полостей и легких. У растущих детей увеличение объемов плевральных полостей после операции приводит к регрессу дыхательных нарушений. Поэтому коррекции деформаций грудной клетки являются патогенетически обусловленным хирургическим вмешательством. В то же время исправление дефектов грудной клетки у взрослых меньше влияет на улучшение функции внутренних органов», – подчеркивает доктор Мурадьян.
Средний период госпитализации больного в стационаре составляет 10-14 дней. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении четырех-шести месяцев.
Консультативный прием завотделения в отделении детской ортопедии
Руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, к.м.н. Мурадьян Владимир Юрьевич.
МБУЗ ГБ№20,
адрес: Коммунистический, 39, 4 этаж;
часы приема: по субботам, с 10:00 до 13:00;
контактный телефон: 271-97-20.
История пловца, который пробился на Олимпиаду, несмотря на тяжелую патологию
«Только что я квалифицировался на мои первые Олимпийские игры, воплотил мечту всей моей жизни. Меня зовут Коди Миллер. Я бы хотел поблагодарить Imgur за возможность поделиться своей историей.
Я не типичный пловец-олимпиец. Как и в большинстве видом спорта, здесь чем ты выше, тем ты лучше. Большинство пловцов – невероятно высокие, значительно выше 182 сантиметров. Мой рост 180 сантиметров, и я вешу всего 77 кг.
Рио 2016
Лохте: «Я был близок к тому, чтобы покончить с собой после скандала в Рио-2016»
07/06/2017 В 05:26
Я родился с патологией: воронкообразная деформация грудной клетки или Pectus excavatum (знаю, это звучит, как заклинание из «Гарри Поттера»). Деформация начала проявляться где-то в возрасте 10 лет.
Болезнь создавала проблемы для дыхательной системы. Обследование показало, что углубление грудной клетки и неправильное расположение ряда других костей привело к снижению объема легких. Неизвестно, до какой степени. Врачи сказали, что мой максимальный дыхательный объем, вероятно, снизился на 12-20%.
А еще мне была диагностирована астма, которая, как я узнал во время учебы в колледже, не имеет никакого отношения к моей патологии. Я живу в сложных условиях для пловца.
Несмотря на эти помехи, я посвятил жизнь плаванию и никогда не сдавался. Как и многим из вас, мне приходилось справляться с проблемами строения тела на протяжении всей жизни. Мне приходилось справляться с внешними недостатками с юного возраста.
Я был ребенком, который боялся снять с себя майку в физкультурном зале. Меня считали странным. На соревнованиях я неуклюже ходил вокруг бассейна, в то время как окружающие пялились на меня, показывали пальцем. Я был таким странным и ненормальным.
Но я понял вот что: никто на 100% не бывает доволен своим внешним видом. У каждого найдется что-то, что ему не нравится. И это нормально. Профессиональные спортсмены, модели, у всех есть комплексы. Я смирился с тем фактом, что у меня огромная впадина в груди. Все нормально.
Надеюсь, мой пример вдохновил кого-нибудь», – написал Миллер на Imgur.- Олимпийские игры-2016 пройдут в Рио-де-Жанейро с 5 по 12 августа.
- В 2015 году Миллер завоевал золото чемпионата мира в Казани в комбинированной эстафете.
Рио 2016
Лохте выгнали из сборной на 10 месяцев, отстранили от ЧМ и не пустят в Белый дом
08/09/2016 В 21:24
Рио 2016
Три чиновника ФИНА подали в отставку в знак протеста против допуска России на Олимпиаду-2016
03/09/2016 В 21:32
Pectus Excavatum | Программа по деформации грудной стенки
В рамках программы по деформации грудной клетки в Детской больнице Джонса Хопкинса проводится оценка и лечение детей и молодых людей с открытой грудной клеткой.
В программу лечения деформации грудной стенки у всех детей Джонса Хопкинса входят высококвалифицированные хирурги, стремящиеся улучшить жизнь пациентов с открытой грудной клеткой. Наши хирурги прошли специальную подготовку по диагностике и лечению экскаваторной мышцы грудной клетки и имеют обширный опыт использования процедуры Нусса, минимально инвазивного способа лечения.Мы используем новейшие хирургические методы и методы ухода и тесно сотрудничаем со специалистами нашей больницы, чтобы предоставить пациентам и их семьям медицинскую помощь высочайшего качества. В дополнение к уходу за пациентами наша команда ведет региональные и национальные обсуждения по диагностике и восстановлению грудной клетки, а также путем исследований разработала новые методы определения степени деформации грудной стенки.
Что такое Pectus Excavatum?
Pectus excatum — наиболее распространенная деформация грудной стенки, встречающаяся примерно у одного из 500 детей и составляющая более 90 процентов врожденных деформаций грудной стенки.Экскаваторная грудная клетка — это место, где грудина и ребра развиваются ненормально, в результате чего грудина опускается внутрь к позвоночнику и создает вогнутую или вдавленную грудь. Это состояние прогрессирует в детстве и иногда называется «воронкообразной» грудью. Pectus excatum обычно диагностируется в течение первого года жизни и в три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Причины
Точная причина экскавации грудной клетки неизвестна. Недавняя информация предполагает, что причины могут быть связаны с:
- Генетический компонент
- Несбалансированный рост грудины и ребер
- Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз и синдром Марфана, которые предполагают патологию соединительной ткани (примечание: у большинства пациентов с pectus excatum нет нарушений опорно-двигательного аппарата)
Симптомы
Часто у пациентов нет никаких симптомов.Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться:
- Боли в груди
- Одышка
- Сложность выполнения
- Психологические симптомы, такие как беспокойство или заниженная самооценка
| Изображение тяжелой грудной мышцы. |
| Компьютерная томография, показывающая впадину грудины. |
| Изображение стержня Лоренца. |
| Изображение пациента до и после операции на грудной клетке. |
Оценка Pectus Excavatum
Каждый пациент с диагнозом «pectus excatum» проходит тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Наша команда разрабатывает новые способы измерения и оценки деформаций грудной клетки. Однако некоторым детям может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) перед процедурой.Комплексное предоперационное обследование часто включает исследование сердца и легких.
Pectus Excavatum Repair
Есть несколько вариантов хирургического вмешательства для коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки. Наши специалисты чаще всего используют процедуру Нусса, которая представляет собой минимально инвазивный подход к восстановлению экскаваторной мышцы грудной клетки.
О процедуре Нусса
Процедура Nuss включает в себя два небольших разреза на каждой стороне груди. Второй небольшой разрез делается на правой стороне грудной клетки, чтобы можно было использовать прицел (небольшую камеру), чтобы хирургическая бригада могла наблюдать за процедурой внутри грудной клетки.Металлический стержень шириной с грудную клетку имплантируется под грудину в грудную полость. Штанга приподнимает грудину и со временем исправляет деформацию. Обычно планку оставляют на два-три года.
Процедура восстановления Nuss
Наша команда разработала план восстановления, ориентированный на комфорт пациента, быстрое возвращение к активности и отказ от мочевых катетеров, эпидуральных катетеров и чрезмерного тестирования во время госпитализации. Этот путь выздоровления оказался настолько успешным, что результаты были опубликованы в научных медицинских журналах.Также частью нашего плана восстановления являются дыхательные упражнения и ходьба. Большинство пациентов проводят в больнице два дня и к трем месяцам могут возобновить свою полноценную деятельность, включая занятия спортом и поднятие тяжестей. Некоторые виды контактных видов спорта могут быть ограничены на более длительный срок, например футбол, хоккей и другие виды спорта, требующие качелей, например, гольф.
Обезболивание
Наша команда использует анестезию, контролируемую пациентом, и очень тесно сотрудничает с нашей командой по обезболиванию, чтобы помочь контролировать послеоперационную боль.
Наша команда также разработала план улучшенного пути восстановления, в котором основное внимание уделяется комфорту пациента, быстрому возвращению к активности и недопущению использования мочевых катетеров, эпидуральных катетеров и чрезмерного количества крови и рентгеновских исследований во время госпитализации.
Исследования
Отделение хирургии Детской больницы Джонса Хопкинса активно занимается исследованиями pectus excatum. Наша команда провела региональные и национальные дискуссии по диагностике и восстановлению грудной клетки, а также исследует несколько тем, в том числе практические вариации восстановления открытой грудной клетки до новых методов определения серьезности дефектов грудной стенки.
Вопросы?
Мы знаем, что вы хотите лучшего для своего ребенка. Мы готовы помочь вам с вашими вопросами.
Записаться на прием
Заполните нашу онлайн-форму, и наша команда вскоре свяжется с вами, чтобы назначить встречу.
Звоните по бесплатному телефону 800-456-4543, доб. 4170.Заболевание грудной стенки: Pectus Carinatum (для родителей)
Что такое Pectus Carinatum?
Pectus carinatum — генетическое заболевание грудной стенки.Это заставляет грудь выступать наружу. Это происходит из-за необычного роста ребра и грудины (грудины)
хрящ.Выпуклость придает груди птичий вид. Вот почему это состояние иногда называют голубиной грудью или голубиной грудью.
Что вызывает Pectus Carinatum?
Врачи точно не знают, что вызывает pectus carinatum (PEK-tus kair-ih-NOT-um). В некоторых случаях это происходит в семьях.
Дети, у которых он есть, часто имеют другое заболевание, например:
- Синдром Дауна: генетическое заболевание, вызванное наличием всей или части дополнительной копии хромосомы 21
- Эдвардс синдром: генетическое заболевание, вызванное наличием всей или части дополнительной 18-й хромосомы
- Синдром Марфана: заболевание, влияющее на соединительная ткань
- гомоцистинурия: заболевание, связанное с проблемой с аминокислотой, которую организм использует для производства белка и построения тканей
- Синдром Моркио: необычный рост, развитие, форма или целостность костей и хрящей.Часто вызывает карликовость.
- Несовершенный остеогенез (болезнь хрупкости костей): это состояние делает кости очень хрупкими
Каковы признаки и симптомы Pectus Carinatum?
Выдвинутая грудная клетка — главный признак pectus carinatum. Обычно это не проявляется, пока ребенку не исполнится 11 лет или старше, даже если заболевание присутствует при рождении.
Грудная стенка окружает и защищает сердце и легкие. Итак, дети и подростки с pectus carinatum могут:
- Ощущение одышки, особенно во время упражнений
- иметь учащенное сердцебиение
- Усталость
- есть боль в груди
У некоторых может развиться астма или много респираторных инфекций.
Pectus carinatum может поражать одну сторону грудной клетки больше, чем другую. Иногда у детей есть грудная клетка с одной стороны грудной клетки и другое заболевание грудной клетки — пектус экскаватум — с другой стороны. Pectus excatum делает грудную клетку вдавленной.
Состояние ухудшается по мере взросления детей и чаще поражает мальчиков, чем девочек.
Как диагностируется Pectus Carinatum?
Поставщики медицинских услуг ставят диагноз Pectus carinatum на основе осмотра и
ребенка медицинская история.При необходимости они могут также заказать такие тесты, как:Как лечится Pectus Carinatum?
Дети и подростки с легкой грудной клеткой могут не иметь проблем с дыханием и не беспокоиться о своей внешности. В таком случае лечение им не требуется.
Дети, кости которых все еще растут, могут носить нагрудный ортез . Подобно тому, как скобки выравнивают зубы, грудная скоба вернет грудину в нормальное положение. Детям необходимо носить бандаж от 6 месяцев до года. Они могут снимать его для занятий спортом, принятия душа и других занятий, но обычно должны носить его 8 часов в день или дольше.
В некоторых случаях можно лечить грудную клетку с помощью хирургического вмешательства. В процедуре Ravitch , хирург:
- удаляет поврежденный хрящ
- ремонтирует или изменяет форму грудины
- помещает штангу (или штанги) в грудную стенку, чтобы удерживать ее в нужном положении
Хирург удаляет перемычку во время более поздней операции, обычно примерно через 6 месяцев. Процедура Равича чаще всего применяется у пациентов от 13 до 22 лет.
Врачи также могут порекомендовать физиотерапию и упражнения для укрепления слабых грудных мышц.
Взгляд вперед
Мягкая грудная клетка не требует лечения, если не влияет на работу легких или сердца. Но когда это состояние очень заметно или вызывает проблемы со здоровьем, может пострадать самооценка человека. В таких случаях лечение может улучшить физическое и эмоциональное благополучие ребенка.
Большинство детей и подростков, которые носят корсет или перенесли операцию, очень хорошо себя чувствуют и довольны результатами.
Pectus carinatum (голубиная грудь) | Британский фонд легких
Pectus carinatum широко известен как голубиная грудь.Это происходит, когда часть грудины вашего ребенка выдавливается наружу или приподнята вверх.
Что такое pectus carinatum (голубиная грудь) и как это повлияет на моего ребенка?
Pectus carinatum (голубиная грудь) — это когда часть грудины вашего ребенка выдавливается наружу или приподнята вверх. Обычно он сначала развивается во время резкого скачка роста у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше.
Голубиная грудь у разных людей развивается по-разному. Он может выдвигать вперед верхнюю, боковую или нижнюю часть грудины, так что выступает наружу.Он может развиваться одинаково с обеих сторон (симметрично) или возникать только с одной стороны (асимметричный). Грудь может быть жесткой или гибкой.
Насколько это распространено?
Голубиный сундук — редкость. Он поражает 1-2 детей из тысячи и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Что вызывает голубиную грудь?
Мы не знаем наверняка, что вызывает голубиную грудь. Одна из возможных причин — слишком сильный рост ткани, соединяющей грудину с ребрами.Другая причина может быть в том, что части самой кости слишком сильно разрастаются. Иногда это случается после операции на открытом сердце.
Голубиный сундук, кажется, разбегается по семьям. Но мы не знаем наверняка, является ли это наследственным заболеванием.
Иногда голубиная грудь развивается как часть редкого генетического заболевания. У людей с заболеваниями, включая синдром Марфана и синдром Нунана, симптом может быть «голубиная грудь».
Есть ли осложнения?
У большинства людей с голубиной грудью нет других проблем.До 1 из 10 человек с деформациями грудной клетки, такими как голубиная грудь, также могут иметь сколиоз.
Если у вашего ребенка голубиная грудь как часть генетического заболевания, такого как синдром Марфана или синдром Нунана, у него это будет наряду с рядом других симптомов.
Изображение тела и груди голубя
Поскольку это влияет на форму груди, некоторые дети и взрослые с голубиной грудью могут быть недовольны своим телом. Это может сильно повлиять на их жизнь. Даже если «голубиная грудь» не вызывает каких-либо физических проблем, может быть рекомендовано лечение для повышения самооценки и качества жизни вашего ребенка.
Каковы признаки и симптомы?
У большинства детей с «голубиной грудью» нет никаких симптомов, за исключением того, что грудь выпячивается. Обычно это начинает развиваться в возрасте 10 лет и старше.
Некоторые люди с голубиной грудью могут чувствовать болезненность в области приподнятой грудной клетки.
У некоторых может развиться ригидность грудной клетки. У них может возникнуть одышка, и им станет труднее дышать, особенно во время физических упражнений.
Как диагностируется голубиная грудь?
Голубиная грудь может быть диагностирована визуально.Врачу обычно достаточно посмотреть на грудь вашего ребенка.
Некоторым детям может потребоваться рентген или компьютерная томография, чтобы врач или хирург мог увидеть, как растет их грудина.
У них могут быть тесты, чтобы проверить, правильно ли работает их сердце, и тесты на дыхание, чтобы увидеть, насколько хорошо работают их легкие.
Они могут сдать анализ крови, чтобы исключить генетические причины, такие как синдром Марфана и синдром Нунана.
Само по себе поправится?
Голубиный сундук вряд ли поправится сам по себе.В некоторых легких случаях тяжелая атлетика и упражнения могут укрепить мышцы груди, что может помочь скрыть форму грудины.
Что такое лечение?
Легкие случаи голубиной грудной клетки могут не нуждаться в лечении. Лечение рекомендуется, как правило, по косметическим причинам или для повышения самооценки и качества жизни. Детям младше 10 лет его обычно не проводят.
Ортопедия
Детям с «голубиной грудью» средней и тяжелой степени может быть выполнено ортопедическое лечение.Это означает использование специального оборудования для коррекции формы груди.
Ваш ребенок будет носить грудной компрессионный бандаж. Это оказывает легкое давление на грудную клетку, чтобы со временем изменить форму и положение грудной клетки. Подтяжка груди может быть стандартной или сделана на заказ, чтобы соответствовать вашему ребенку.
Вашему ребенку необходимо будет носить бандаж каждый день. Лечение может занять до 2 лет в зависимости от возраста вашего ребенка, степени жесткости его груди и степени тяжести голубиной груди.Чтобы лечение было эффективным, важно, чтобы ваш ребенок носил корсет в соответствии с указаниями ортопеда. Чем больше часов они проводят в бандаже, тем больше шансов на успех.
Хирургия
Если у вашего ребенка голубиная грудь тяжелее, ему может потребоваться операция.
Дополнительная информация
Дополнительную информацию об операции по коррекции грудной клетки можно найти на веб-сайте Royal Brompton NHS Trust.
Доступно ли лечение в моем районе?
Не каждая часть Великобритании предлагает ортопедическое лечение или операцию по удалению голубиной грудной клетки.Возможно, вам придется отправиться в другой район. Ваш врач направит вас.
Наверх ▲
Деформации грудной клетки — Pectus Excavatum или впавшая грудь
Врожденные деформации грудной стенки
Существуют два основных типа врожденных деформаций грудной стенки: Pectus Excavatum (запавшая грудь) и Pectus Carinatum (выпуклая или «голубиная грудь»).
Некоторые пациенты рождаются с сочетанием этих двух факторов, что создает асимметричную деформацию. В то время как пациенты обоих типов могут испытывать боль в груди из-за деформации, пациенты с экскаватумом обычно жалуются на одышку и раннюю усталость во время аэробных упражнений.
Pectus Excavatum (Sunken Chest)
Традиционно на передней части груди делаются большие разрезы, позволяющие резекцию реберного хряща неправильной формы и хирургический разрез (остеотомию) по грудины (грудины). Эта процедура позволила исправить деформацию, но привела к образованию рубцов и долговременной жесткости грудной стенки. Хирурги отделения детской хирургии используют новые, минимально инвазивные подходы для исправления врожденных деформаций грудной стенки.
Pectus Excavatum теперь восстанавливается с использованием метода Нусса, который работает как скобки на смещенных зубах, поднимая грудину и изменяя форму грудной стенки. П-образный стержень вводится со стороны грудной клетки с использованием торакоскопической визуализации для оптимального размещения. Планку оставляют на два года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
В 1999 году доктор Нусс, который изобрел эту технику, приехал из своей больницы в Вирджинии, чтобы посетить Детскую больницу Лос-Анджелеса.Наши детские хирурги воспользовались этим визитом и в течение последних 10 лет использовали эту процедуру для коррекции Pectus Excavatum. С тех пор этот метод был использован почти у 100 пациентов.
В идеале процедура Nuss проводится до достижения возраста 14 лет, прежде чем грудная клетка станет жесткой. В послеоперационном периоде способность пациента дышать и заниматься физическими упражнениями часто значительно улучшается в течение нескольких месяцев.
В будущем возможно исправление дефектов экскаватума с помощью имплантируемого магнита, который позволит исправить дефекты экскаватума еще в более раннем возрасте.Это исследование продолжается, и первые результаты обнадеживают.
Pectus Carinatum (Голубиный сундук)
Pectus Carinatum теперь можно исправить с помощью накладываемого извне, изготовленного на заказ корсажа. Детские хирурги нашей больницы совместно с местной ортопедической компанией создали компрессионный бандаж, который позволяет уменьшить выпуклые деформации грудной стенки без хирургического вмешательства. Наибольший успех достигается у пациентов младше 15 лет, в идеале менее 12 лет, когда грудные стенки более гибкие.Пациенты, которые носят корсет 23 часа в день, обычно видят улучшения в первый месяц. Ортез постоянно корректируют до тех пор, пока грудная клетка не станет плоской, что обычно происходит в течение трех-шести месяцев.
Полезность изображений грудной клетки для оценки экскаваторной мышцы грудной клетки до и после пластики Нусса у взрослых | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии
Аннотация
ЦЕЛИ
Целью этого исследования было оценить, могут ли рентгенограммы грудной клетки предоставить полезную информацию для оценки экскаваторной мышцы грудной клетки (PE) до и после восстановления Nuss у взрослых.
МЕТОДЫ
Всего 154 взрослых со средним возрастом 24,0 ± 5,0 лет (диапазон от 18 до 44 лет), которым была проведена пластика ПЭ по Nuss, со средним периодом наблюдения 42 месяца (диапазон 14 лет). –71 месяц), были включены в это ретроспективное исследование. Шестьдесят два из этих пациентов также были обследованы после удаления стержня грудной клетки со средним периодом наблюдения 13 месяцев (диапазон от 6 до 44 месяцев). Сравнивались методы предоперационной и послеоперационной визуализации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среднее значение индекса Галлера до операции, измеренное на компьютерной томографии (КТ) и рентгенограммах грудной клетки, составило 4.61 ± 1,58 (диапазон 2,6–11,9) и 3,82 ± 1,17 (диапазон 2,0–10,2), соответственно. Коэффициент корреляции Пирсона между двумя параметрами составил 0,757. Послеоперационный средний индекс Галлера, измеренный на рентгенограммах грудной клетки, составил 2,86 ± 0,56 (диапазон 1,7–5,4) и показал статистически значимое улучшение по сравнению с дооперационным индексом ( P <0,001). Средние стерно-позвоночные (SV) расстояния, обнаруженные на предоперационных и послеоперационных (> 6 месяцев после операции) боковых рентгенограммах грудной клетки, составили 7.67 ± 1,89 см (диапазон 2,5–12,9 см) и 9,89 ± 1,80 см (диапазон 4,6-15,0 см), соответственно, демонстрируя статистически значимое улучшение ( P <0,001). Среднее стерновертебральное (SV) расстояние у пациентов после удаления стержня, обнаруженного на боковых рентгенограммах грудной клетки, составило 9,25 ± 2,14 см, что также показывает статистически значимое улучшение по сравнению с дооперационным значением ( P <0,001).
ВЫВОДЫ
Индексы Галлера, измеренные с помощью рентгенограмм грудной клетки и компьютерной томографии, показали сильную корреляцию.Следовательно, рентгенограммы грудной клетки могут использоваться в качестве альтернативного инструмента для предоперационной оценки ПЭ. Операция Nuss значительно улучшила расстояния до SV, обнаруженные на боковых рентгенограммах грудной клетки. Боковые рентгенограммы грудной клетки могут использоваться как простой метод объективной количественной оценки анатомических результатов и последующего наблюдения после операции Nuss у взрослых.
ВВЕДЕНИЕ
Экскаваторная грудная клетка (ПЭ) — наиболее распространенная врожденная деформация грудной стенки, которая обычно распознается в младенчестве.Заболевание встречается у одного из 800–1000 живорождений с преобладанием мужчин [1, 2]. ПЭ характеризуется вдавленной деформацией грудины и нижних реберных хрящей, что приводит к уменьшению передне-заднего (AP) расстояния грудной клетки [3]. Деформация может стать более выраженной во время пубертатного всплеска роста, и люди могут испытывать ухудшение симптомов после подросткового возраста, если ПЭ не лечить [4–6].
Хирургическая коррекция по-прежнему считается стандартным лечением ПЭ и может выполняться открытым методом (процедура Равича) или минимально инвазивным методом.Минимально инвазивная репарация ПЭ, описанная Nuss et al . [1] в 1998 г. широко использовалась в последнее десятилетие [5–10]. Первоначально эта процедура была предпочтительнее у детей и подростков [1, 7]. Недавние сообщения показали, что после модификации этой процедуры и накопления клинического опыта, она также может достигать хороших результатов у взрослых пациентов [5–8]. Однако у взрослых не было продемонстрировано никаких объективных методов мониторинга анатомических результатов восстановления Nuss, особенно после удаления стержня (стержней).
Многие радиологические шкалы используются для количественной оценки степени анатомической деформации при ТЭЛА до операции, такие как индекс Галлера (HI) [11], стерно-позвоночное расстояние (SV) [12] и индекс сердечной компрессии [13], рассчитываемый по разным критериям. рентгенологических методов, включая переднезаднюю и боковую рентгенографию грудной клетки (CXR) и компьютерную томографию (CT) грудной клетки. Среди этих шкал HI, рассчитанный на основе компьютерной томографии, использовался чаще всего, но за счет высокого радиационного воздействия и больших медицинских затрат [3, 14–16].
В нескольких отчетах были продемонстрированы структурные изменения после процедуры восстановления по Nuss при ТЭЛА у молодых пациентов [14–17], но не у взрослых. Целью этого исследования было оценить, могут ли размеры или индексы, измеренные на рентгенограмме, предоставить полезную информацию для до- и послеоперационной оценки и последующего наблюдения после удаления полос после процедуры Nuss у взрослых с ПЭ.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Мы ретроспективно изучили медицинские карты всех взрослых пациентов (в возрасте ≥18 лет) с ПЭ, скорректированной с помощью пластики Нусса в отделении торакальной хирургии, больницы общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань, в период с апреля 2005 г. по декабрь 2009 г.Перед операцией всем пациентам были выполнены задне-передняя (PA) и латеральная (Lat) рентгенография и КТ грудной клетки (с срезами толщиной 5 мм). Показаниями к хирургическому вмешательству были два или более из следующих критериев, как первоначально описал Нусс: (i) прогрессирование деформации; (ii) нетерпимость к физическим упражнениям; (iii) прогрессирующая боль в груди или одышка; (iv) ограничительное нарушение дыхания; (v) HI> 3,25 (отношение поперечного размера грудной клетки к SV в наиболее депрессивной точке, как обнаружено на КТ грудной клетки) [11]; (vi) компрессия сердца и (vii) пролапс митрального клапана [7, 18].
Хирургическая процедура была проведена с использованием восстановления Nuss с помощью видеоторакоскопии, как описано ранее [8]. Вкратце, по средней подмышечной линии с каждой стороны был сделан один небольшой вертикальный разрез кожи. После выполнения подкожного или подмышечного разреза плевральные полости вводились в самой высокой точке воронки. Сначала была выполнена торакоскопия справа с помощью прицела 0 ° 5 или 10 мм с проникновением в плевральную полость через правую хирургическую рану для прямого осмотра структур средостения.Позже была проведена торакоскопия слева через хирургическую рану слева. Рассечение средостения справа налево было выполнено интродьюсером под прямой торакоскопической визуализацией слева. После создания субтернального туннеля к интродьюсеру подсоединяли грудную трубку 28 Fr, которая оставалась в грудной клетке после того, как интродьюсер отводили назад. Предварительно согнутый стержень Lorenz pectus bar (Lorenz Surgical, Джексонвилл, Флорида, США) был соединен с грудной трубкой и продвинут через средостение. После того, как гриф для грудной клетки был повернут и зафиксирован в нужном положении, его фиксировали с помощью 1.Проволока из нержавеющей стали диаметром 0 мм или толстые неабсорбирующие нити на концевых отверстиях грудной мышцы и в правой точке шарнира. У пациентов с очень длительными и тяжелыми формами ТЭЛА был проделан дополнительный субтернальный туннель под прямым торакоскопическим обзором слева, а также введена и зафиксирована другая грудная клетка. Балку сняли минимум через 3 года после ремонта.
Это исследование было одобрено этическим комитетом и институциональным наблюдательным советом больницы Tri-Service General Hospital, Национальный медицинский центр обороны, Тайбэй, Тайвань, Китай (TSGH-IRB №: 098-05-244).Послеоперационная PA и Lat CXR были выполнены в качестве рентгенологического наблюдения через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Радиологическое обследование также проводилось через 1 месяц, а затем каждые 6 месяцев после удаления стержня. Параметры HI и SV были оценены во время последующего наблюдения и для оценки результатов восстановления Nuss. На рентгенограмме SV измеряли в точке самой задней проекции грудины на проекции широты. Поперечный диаметр измеряли на проекции PA на том же уровне позвонков, что и измерение SV на проекции Lat (рис.1). Эти радиологические параметры на рентгенограмме и компьютерной томографии были независимо определены и рассчитаны радиологом (H.-H.H.) и торакальным хирургом (T.-H.W). Сравнивались HI, рассчитанные с использованием предоперационной КТ и рентгенографии, а также послеоперационной рентгенографии. Также был проанализирован SV на широте CXR. Также сравнивались изменения интервалов до и после удаления стержня (ов).
Рисунок 1:
( A ) Демонстрация измерения показателей с помощью КТ. Максимальный поперечный диаметр грудной клетки (a) делится на расстояние SV, самое большое заднее сжатие грудины (b).( B и C ) Демонстрация измерения показателей от CXR перед операцией Nuss. Определяется точка самой задней проекции грудины и измеряется расстояние до SV (b). Поперечный диаметр (а) измеряется на передне-задней проекции на том же уровне позвонков, что и на боковой проекции. ( D ) Демонстрация измерения расстояния SV от CXR после операции Nuss. Определяется точка самой задней проекции грудины и измеряется расстояние до SV (b).( E ) Демонстрация измерения расстояния SV на CXR после снятия стержня. Определяется точка самой задней проекции грудины и измеряется расстояние до SV (b).
Рисунок 1:
( A ) Демонстрация измерения показателей с помощью компьютерной томографии. Максимальный поперечный диаметр грудной клетки (a) делится на расстояние SV, самое большое заднее сжатие грудины (b). ( B и C ) Демонстрация измерения показателей от CXR перед операцией Nuss.Определяется точка самой задней проекции грудины и измеряется расстояние до SV (b). Поперечный диаметр (а) измеряется на передне-задней проекции на том же уровне позвонков, что и на боковой проекции. ( D ) Демонстрация измерения расстояния SV от CXR после операции Nuss. Определяется точка самой задней проекции грудины и измеряется расстояние до SV (b). ( E ) Демонстрация измерения расстояния SV на CXR после снятия стержня.Определяется точка самой задней проекции грудины и измеряется расстояние до SV (b).
Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS (версия 12.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Описательные данные выражаются в виде средних значений и диапазонов. Для сравнения значений использовался тест Стьюдента t- . Тест × 2 использовался для сравнения категориальных переменных между группами. Для ранговой корреляции использовался показатель корреляции Пирсона.Значение P- <0,05 считалось статистически значимым.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в этом исследовании приняли участие 154 пациента (131 мужчина и 23 женщины) со средним возрастом 24,0 ± 5,0 года (диапазон от 18 до 44 лет). Шестьдесят двум из этих пациентов была удалена балка в течение периода наблюдения. Демографические особенности и клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1.
Таблица 1:Демографические переменные и клинические характеристики 154 пациентов с ПЭ, скорректированных с помощью процедуры Нусса
| Характеристики . | . |
|---|---|
| Возраст, лет, средний (IQR) | 24,0 (18–44) |
| Пол (M: F) | 131: 23 |
| ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение | 20,4 ± 2,6 |
| Семейный анамнез, n (%) | 47 (30,5) |
| Сколиоз, n (%) | 50 (32,5) |
| Другой врожденная аномалия, n (%) | 2 (1.3) |
| Индекс Галлера на КТ, среднее значение (IQR) | 4,61 (2,6–11,9) |
| Ограничение легочной функции, n (%) | 36 (23,4) |
| Пролапс митрального клапана , n (%) | 23 (14,9) |
| Время работы, мин, среднее (IQR) | 69,5 (50–135) |
| Двойные стержни установлены, n (%) | 56 (36,4) |
| Расчетная кровопотеря, мл, средняя (IQR) | 13.5 (10–50) |
| Переливание крови, n (%) | 0 (0,0) |
| Хирургические осложнения a , n (%) | 14 (9,1) |
| Смертность, n (%) | 0 (0,0) |
| Продолжительность пребывания, дни, среднее значение (IQR) | 7,4 (4–17) |
| Срок наблюдения за пациентом, мес., Среднее ( IQR) | 36,5 (16–64) |
| Характеристики . | . |
|---|---|
| Возраст, лет, средний (IQR) | 24,0 (18–44) |
| Пол (M: F) | 131: 23 |
| ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение | 20,4 ± 2,6 |
| Семейный анамнез, n (%) | 47 (30,5) |
| Сколиоз, n (%) | 50 (32,5) |
| Другой врожденная аномалия, n (%) | 2 (1.3) |
| Индекс Галлера на КТ, среднее значение (IQR) | 4,61 (2,6–11,9) |
| Ограничение легочной функции, n (%) | 36 (23,4) |
| Пролапс митрального клапана , n (%) | 23 (14,9) |
| Время работы, мин, среднее (IQR) | 69,5 (50–135) |
| Двойные стержни установлены, n (%) | 56 (36,4) |
| Расчетная кровопотеря, мл, средняя (IQR) | 13.5 (10–50) |
| Переливание крови, n (%) | 0 (0,0) |
| Хирургические осложнения a , n (%) | 14 (9,1) |
| Смертность, n (%) | 0 (0,0) |
| Продолжительность пребывания, дни, среднее значение (IQR) | 7,4 (4–17) |
| Срок наблюдения за пациентом, мес., Среднее ( IQR) | 36,5 (16–64) |
Демографические переменные и клинические характеристики 154 пациентов с ПЭ, скорректированных с помощью процедуры Nuss
| Характеристики . | . |
|---|---|
| Возраст, лет, средний (IQR) | 24,0 (18–44) |
| Пол (M: F) | 131: 23 |
| ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение | 20,4 ± 2,6 |
| Семейный анамнез, n (%) | 47 (30,5) |
| Сколиоз, n (%) | 50 (32,5) |
| Другой врожденная аномалия, n (%) | 2 (1.3) |
| Индекс Галлера на КТ, среднее значение (IQR) | 4,61 (2,6–11,9) |
| Ограничение легочной функции, n (%) | 36 (23,4) |
| Пролапс митрального клапана , n (%) | 23 (14,9) |
| Время работы, мин, среднее (IQR) | 69,5 (50–135) |
| Двойные стержни установлены, n (%) | 56 (36,4) |
| Расчетная кровопотеря, мл, средняя (IQR) | 13.5 (10–50) |
| Переливание крови, n (%) | 0 (0,0) |
| Хирургические осложнения a , n (%) | 14 (9,1) |
| Смертность, n (%) | 0 (0,0) |
| Продолжительность пребывания, дни, среднее значение (IQR) | 7,4 (4–17) |
| Срок наблюдения за пациентом, мес., Среднее ( IQR) | 36,5 (16–64) |
| Характеристики . | . |
|---|---|
| Возраст, лет, средний (IQR) | 24,0 (18–44) |
| Пол (M: F) | 131: 23 |
| ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение | 20,4 ± 2,6 |
| Семейный анамнез, n (%) | 47 (30,5) |
| Сколиоз, n (%) | 50 (32,5) |
| Другой врожденная аномалия, n (%) | 2 (1.3) |
| Индекс Галлера на КТ, среднее значение (IQR) | 4,61 (2,6–11,9) |
| Ограничение легочной функции, n (%) | 36 (23,4) |
| Пролапс митрального клапана , n (%) | 23 (14,9) |
| Время работы, мин, среднее (IQR) | 69,5 (50–135) |
| Двойные стержни установлены, n (%) | 56 (36,4) |
| Расчетная кровопотеря, мл, средняя (IQR) | 13.5 (10–50) |
| Переливание крови, n (%) | 0 (0,0) |
| Хирургические осложнения a , n (%) | 14 (9,1) |
| Смертность, n (%) | 0 (0,0) |
| Продолжительность пребывания, дни, среднее значение (IQR) | 7,4 (4–17) |
| Срок наблюдения за пациентом, мес., Среднее ( IQR) | 36,5 (16–64) |
До операции средние значения HI на компьютерной томографии грудной клетки и рентгенографии грудной клетки составляли 4.61 ± 1,58 (диапазон 2,6–11,9) и 3,82 ± 1,17 (диапазон 2,0–10,2), соответственно, с коэффициентом корреляции 0,757 (рис. 2). Это указывает на хорошую корреляцию между дооперационными средними значениями HI, измеренными с помощью этих двух методов визуализации грудной клетки. Значение HI, равное 3,25, рассчитанное на основе компьютерной томографии, коррелировало со значением HI, равным 2,5, рассчитанным на основе рентгенографии.
Рисунок 2:
Корреляция между индексами Галлера, измеренными с помощью рентгенографии (HI-CXR), и индексами Галлера, измеренными с помощью компьютерной томографии (HI-CT).Была сильная корреляция между HI-CXR и HI-CT. Коэффициент корреляции Пирсона составил 0,757. Значение HI-CT, равное 3,25, соответствует значению HI-CXR, равному 2,5.
Рисунок 2:
Корреляция между индексами Галлера, измеренными с помощью рентгенографии (HI-CXR), и индексами Галлера, измеренными с помощью компьютерной томографии (HI-CT). Была сильная корреляция между HI-CXR и HI-CT. Коэффициент корреляции Пирсона составил 0,757. Значение HI-CT, равное 3,25, соответствует значению HI-CXR, равному 2,5.
Послеоперационный средний HI на рентгенограмме составил 2.86 ± 0,56 (диапазон 1,7–5,4), что свидетельствует о значительном улучшении по сравнению с предоперационным HI ( P <0,001; Таблица 2). Среднее улучшение HI составило 0,96 ± 0,84 (22,9 ± 11,0%, P <0,001). Средние значения SV, обнаруженные при рентгенографии широты до и после операции, составили 7,67 ± 1,89 см (диапазон 2,5–12,9 см) и 9,89 ± 1,80 см (диапазон 4,6-15,0 см), соответственно. Среднее увеличение SV составило 2,22 ± 1,05 см или 33,1 ± 25,7% ( P <0,001), что свидетельствует о значительном улучшении.
Таблица 2: Индекс Галлераи расстояние SV, измеренные на CXR
| . | Предварительная операция . | Послеоперационный период ( n = 154) . | Δ 1 . | Δ% 1 . | Post-rem ( n = 62) . | Δ 2 . | Δ% 2 . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HI | 3,82 ± 1,17 | 2,86 ± 0,56 * | 0,96 ± 0,84 * | 22,9 ± 11,0% * | |||
| SV (см) | 7,67 ± 1,89 | 9,89 ± 1,80 † | 2,22 ± 1,05 † | 33,1 ± 25,7% † | 9,25 ± 2,14 # | 0,80 ± 0,60 # | 8,17 ± 6,1% # |
| . | Предварительная операция . | Послеоперационный период ( n = 154) . | Δ 1 . | Δ% 1 . | Post-rem ( n = 62) . | Δ 2 . | Δ% 2 . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HI | 3,82 ± 1,17 | 2,86 ± 0,56 * | 0,96 ± 0,84 * | 22.9 ± 11,0% * | |||
| SV (см) | 7,67 ± 1,89 | 9,89 ± 1,80 † | 2,22 ± 1,05 † | 33,1 ± 25,7% † | 9,25 ± 2,14 # | 0,80 ± 0,60 # | 8,17 ± 6,1% # |
и расстояние SV, измеренные на CXR
| . | Предварительная операция . | Послеоперационный период ( n = 154) . | Δ 1 . | Δ% 1 . | Post-rem ( n = 62) . | Δ 2 . | Δ% 2 . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HI | 3,82 ± 1,17 | 2,86 ± 0,56 * | 0,96 ± 0,84 * | 22.9 ± 11,0% * | |||
| SV (см) | 7,67 ± 1,89 | 9,89 ± 1,80 † | 2,22 ± 1,05 † | 33,1 ± 25,7% † | 9,25 ± 2,14 # | 0,80 ± 0,60 # | 8,17 ± 6,1% # |
| . | Предварительная операция . | Послеоперационный период ( n = 154) . | Δ 1 . | Δ% 1 . | Post-rem ( n = 62) . | Δ 2 . | Δ% 2 . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HI | 3,82 ± 1,17 | 2,86 ± 0,56 * | 0,96 ± 0,84 * | 22,9 ± 11,0% * | |||
| SV (см) | 7.67 ± 1,89 | 9,89 ± 1,80 † | 2,22 ± 1,05 † | 33,1 ± 25,7% † | 9,25 ± 2,14 # | 0,80 ± 0,60 # | 8,17 ± 6,1% # |
Средний SV составил 9,25 ± 2,14 см у пациентов после удаления стержня, что также свидетельствует о значительном улучшении по сравнению с предоперационным SV (среднее увеличение SV составило 1,58 ± 1,12 см или 21,3 ± 18,7%, П <0.01). Однако не было значительной разницы между значениями SV до и после удаления стержня ( P = 0,2).
ОБСУЖДЕНИЕ
Хотя пластика Равича широко использовалась у взрослых в первые десятилетия хирургического вмешательства по поводу ПЭ [19, 20], наблюдается растущая тенденция к использованию минимально инвазивного подхода для ее коррекции у взрослых [5, 6, 8 –10]. Минимально инвазивное лечение ПЭ у детей и подростков было впервые представлено Nuss et al .[1] в 1998 г. Метод был в первую очередь разработан для детей препубертатного возраста, и рекомендуемый оптимальный возраст составлял 6–12 лет. Первоначально процедура считалась неподходящей для взрослых пациентов, поскольку грудная клетка взрослого человека менее гибкая и менее податливая, чем грудная клетка ребенка, из-за окостенения по мере взросления, и существует больший риск осложнений с процедурой Нусса у взрослых пациентов [21, 22].
КТ — наиболее часто используемый метод оценки. Однако, поскольку компьютерная томография позволяет рассчитать только HI, некоторые авторы предположили, что рентгенографическая рентгенография передних конечностей и широты может заменить КТ [14, 15], но исследованные образцы были ограничены подростками или детьми.Также отсутствует объективная количественная оценка улучшения грудной клетки после процедуры Nuss. Накагава и др. . [16] описали использование КТ грудной клетки для оценки послеоперационных результатов; однако, поскольку полоса отображается на КТ как артефакт, КТ можно использовать только после удаления полосы. Кильда и др. . [17] сообщили об использовании PA и Lat CXR для оценки послеоперационных результатов процедуры Nuss, но они также ограничили свой анализ детьми и не коррелировали данные CT и CXR.
В нашей серии мы продемонстрировали, что HI, рассчитанные на основе предоперационной рентгенографии, значительно коррелируют с значениями, рассчитанными на основе компьютерной томографии грудной клетки, демонстрируя, что рентгеновская рентгенография может заменить компьютерную томографию для расчета HI. Это может снизить облучение пациента и минимизировать затраты. Наши результаты согласуются с результатами Mueller et al . [14] и Ханна и др. . [15] в популяции детей и подростков, которую мы распространили на взрослое население. Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором сравниваются HI, измеренные при рентгенографии и компьютерной томографии у взрослого населения.Согласно кривой корреляции HI, измеренной с помощью CT и рентгенографии, значение HI, равное 3,25, вычисленное с использованием CT, коррелирует со значением HI, равным 2,5, рассчитанным на основе рентгенографии. Значение HI> 3,25, рассчитанное с помощью КТ, указывает на тяжелую депрессию грудной клетки, которая является показанием для хирургической коррекции, а значение HI> 2,5, рассчитанное на основе рентгенографии, можно использовать в качестве контрольного значения для определения показания к операции.
Результаты процедуры Nuss обычно описываются с точки зрения субъективного косметического внешнего вида как отличные, хорошие, удовлетворительные или неудовлетворительные.В литературе можно найти ограниченные сообщения об использовании КТ или рентгенографии для количественной оценки детей и подростков [11, 16, 17]. Насколько нам известно, нет сообщений о количественной оценке результатов процедуры Nuss с использованием радиологических параметров у взрослого населения. В нашем исследовании послеоперационный средний HI, измеренный с помощью рентгенографии, продемонстрировал значительное улучшение по сравнению с дооперационным HI. В отчете Накагава и др. . [16], средний HI нормальной популяции, измеренный с помощью КТ, составлял 2.47 (диапазон 1,92–3,70), что согласуется с нашим послеоперационным средним HI, измеренным с помощью рентгенографии (2,86 ± 0,56). Это указывает на то, что HI, измеренный с помощью рентгенографии, можно использовать для объективной количественной оценки результатов восстановления Nuss, и что процедура Nuss может значительно поднять грудину до нормального диапазона.
В дополнение к HI, рассчитанным по PA и широте CXR, мы измерили SV по широте CXR. Как и HI, SV, измеренный с помощью Lat CXR, показал значительное улучшение после операции Nuss.Это также продемонстрировало значительный подъем грудины, достигнутый с помощью процедуры Nuss. Некоторые авторы утверждали, что простой SV не учитывает возраст и размер пациента при определении серьезности порока развития, и вместо этого использовали вертебральный индекс, который представляет собой процентное отношение длины тела позвонка к сумме SV и длина позвонка [23]. Однако во взрослой популяции пациенты претерпели скачки роста, и после этого длина тела позвонка остается стабильной, поэтому SV будет показывать любое улучшение после процедуры Nuss в этой популяции и может использоваться в качестве простого метода при последующем наблюдении. .
В подгруппе из 62 пациентов, перенесших удаление стержня грудной клетки, SV продемонстрировала тенденцию к уменьшению на 0,80 ± 0,60 см (8,17 ± 6,1%) по сравнению с SV до удаления стержня, но разница не была значимой. . Это означает, что результаты ремонта Nuss сохранялись после снятия стержня. Этот результат был сопоставим с низкой частотой рецидивов ПЭ после удаления стержня у взрослых, как сообщают другие авторы [5, 24]. Однако количество пациентов в этой подгруппе было ограничено, и для более точного подтверждения этих результатов требуется долгосрочное наблюдение.Тем не менее, SV после удаления стержня продемонстрировал значительное улучшение по сравнению с дооперационным значением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы показали, что HI, оцененный с помощью рентгенографии с двумя ракурсами, статистически значимо коррелирует с оценкой по компьютерной томографии. SV, измеренный с помощью рентгенографии широты, показал значительное улучшение после процедуры Nuss и удаления стержня по сравнению с дооперационным значением. Таким образом, рентгенографию с двумя проекциями можно использовать в качестве простого метода для предоперационной оценки тяжести ТЭЛА, количественной оценки результатов восстановления Nuss и во время послеоперационного наблюдения.Обычная компьютерная томография грудной клетки не требуется.
Конфликт интересов: не объявлен.
ССЫЛКИ
1,,,.10-летний обзор минимально инвазивной техники коррекции сухой грудной клетки
,J Pediatr Surg
,1998
, vol.33
(стр.545
—52
) 2,,,.Pectus excatum в 112-летней серии аутопсий: анатомические данные и влияние на выживаемость
,J Pediatr Surg
,2005
, vol.40
(стр.1275
—8
) 3,,,.Визуализация Pectus excatum: достаточно, но не слишком много
,Pediatr Radiol
,2010
, vol.40
(стр.168
—72
) 4,,.Восстановление деформации грудной клетки и киля у 116 взрослых
,Ann Surg
,2002
, vol.236
(стр.304
—12
) 5,,,.Малоинвазивная коррекция копытной мышцы у взрослых пациентов
,J Thorac Cardiovasc Surg
,2006
, vol.132
(стр.524
—9
) 6,,,.Процедура Нусса улучшает качество жизни молодых людей мужского пола с деформацией грудной клетки
,Eur J Cardiothorac Surg
,2006
, vol.29
(стр.1
—5
) 7,,,,,.Опыт и обновление модификации минимально инвазивной техники Nuss для восстановления pectus excatum у 303 пациентов
,J Pediatr Surg
,2002
, vol.37
(стр.437
—45
) 8,,,.Эффективность и безопасность модифицированной процедуры Nuss с помощью двусторонней торакоскопии у взрослых пациентов с pectus excatum
,Eur J Cardiothorac Surg
,2008
, vol.34
(стр.1057
—61
) 9,,,,, и др.Минимально инвазивная пластика pectus excatum: новый подход с учетом морфологии, индивидуальный подход к пациенту
,J Thorac Cardiovasc Surg
,2010
, vol.139
(стр.379
—86
) 10,.Малоинвазивное лечение деформации грудной клетки
,Eur J Cardiothorac Surg
,2011
, vol.39
(стр.149
—58
) 11,,.Использование компьютерной томографии при отборе пациентов для операции на грудной клетке: предварительный отчет
,J Pediatr Surg
,1987
, vol.22
(стр.904
—6
) 12,,.Сердечная функция в воронкообразной грудной клетке; 26 пациентов, обследованных методом катетеризации сердца
,Dan Med Bull
,1957
, vol.4
(стр.251
—7
) 13,,,,, и др.Разработка новых индексов деформации сердца для pectus excatum на компьютерной томографии: возможность для до- и послеоперационной оценки
,Yonsei Med J
,2009
, vol.50
(стр.385
—90
) 14,,.Рентген грудной клетки как первичный метод предоперационной визуализации pectus excatum
,J Pediatr Surg
,2008
, vol.43
(стр.71
—3
) 15,,,,.Сравнение значений индекса Галлера, рассчитанных на рентгенограммах грудной клетки, с компьютерной томографией для оценки pectus excatum
,Pediatr Radiol
,2010
, vol.40
(стр.1763
—7
) 16,,,,.Оценка процедуры Nuss с использованием до- и послеоперационного компьютерного томографического индекса
,J Pediatr Surg
,2008
, vol.43
(стр.518
—21
) 17,,,,.Рентгенологические изменения после операции Нусса по поводу pectus excatum
,Medicina (Kauns)
,2009
, vol.45
(стр.699
—705
) 18.Pectus excatum: история болезни, клиническая картина, предоперационная оценка и критерии операции
,Semin Pediatr Surg
,2008
, vol.17
(стр.181
—93
) 19.Оперативное лечение врожденных деформаций грудной клетки
,Am J Surg
,1961
, vol.101
(стр.588
—97
) 20,,,,.Сравнение малоинвазивной и модифицированной пластики Ravitch pectus excatum
,J Pediatr Surg
,2002
, vol.37
(стр.413
—7
) 21,,,,,.Обзор и обсуждение осложнений малоинвазивной пластики грудной клетки
,Eur J Pediatr Surg
,2002
, vol.12
(стр.230
—4
) 22,,,.Изменения в развитии эластичности грудной клетки в младенчестве и раннем детстве
,J Appl Physiol
,1995
, vol.78
(стр.179
—84
) 23,,.Рентгенологическое исследование воронкообразной грудной клетки
,Acta Radiol
,1961
, vol.55
(стр.249
—56
) 24,,,.Процедура Nuss: педиатрический хирургический раствор для взрослых с pectus excatum
,World J Surg
,2007
, vol.31
(стр.26
—9
)© Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. Все права защищены.
Дисморфология деформаций грудной клетки: частотное распределение подтипов типичного Pectus Excavatum и редких подтипов
ВведениеPectus excatum — наиболее распространенная аномалия грудной стенки. Он поражает каждого 400 новорожденного в Соединенных Штатах1 и характеризуется депрессией передней грудной стенки и грудины.Нарушение функции сердца и легких широко описано у пациентов с тяжелыми деформациями 2, а деформация грудной клетки вызывает проблемы с изображением тела у пораженных людей. Хотя более 40% наших пациентов сообщают о семейном анамнезе деформаций грудной стенки 3, этиология заболевания остается неизвестной.
По мере накопления клинического опыта, мы смогли представить классификацию дисморфологии pectus excatum.4 Мы провели совместные генетические исследования этого заболевания, которые показали, что наследование происходит разными путями в разных семьях: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и др. Наблюдались Х-сцепленные и сложные наследственные паттерны.5
Генетический анализ пытается установить корреляцию между генотипом и фенотипом.6 Ранее и мы, и другие авторы7 описали несколько вариантов типичной морфологии pectus excatum. Однако о его частоте не сообщается, что и является объектом настоящего исследования. Мы также надеялись облегчить генетическое исследование, классифицируя те варианты, которые не встречались в нашей клинической практике достаточно часто, чтобы их можно было достоверно представить.
Материалы и методыПроизвольная выборка из 300 пациентов с открытой грудной клеткой, подвергшихся хирургическому лечению в Детской больнице при Медицинской школе Восточной Вирджинии, Норфолк, штат Вирджиния, США.S.A. (CHKD / EVMS, США) был изучен и классифицирован. Исследование было одобрено внутренним этическим советом Медицинской школы Восточной Вирджинии (номер 01-05-EX-0175). Было отобрано триста пациентов, чтобы обеспечить возможность детальной оценки исследования в приемлемые сроки, а также для того, чтобы иметь группу, которая была достаточно большой, чтобы охватить различные морфологии, наблюдаемые в когорте из более чем 2300 пациентов в этом отделении. Пациенты с синдромами Элерса-Данлоса, Марфана или другими генетическими синдромами были исключены из исследования, как и пациенты с осложнениями из-за сопутствующих заболеваний, таких как врожденный порок сердца или врожденные диафрагмальные грыжи, а также пациенты, ранее перенесшие торакальные операции.Попыток сопоставить другие патологии, частоту или временную эволюцию конкретной морфологии не предпринималось.
Медицинские карты, предоперационные фотографии и изображения компьютерной томографии (КТ) 300 пациентов обоего пола с идентифицированной грудной клеткой были изучены ретроспективно, с особым вниманием к определяющим характеристикам, определенным в нашем предыдущем исследовании: индекс Галлера, индекс асимметрии, относительная длина депрессии относительно грудины, пораженной части грудины, степени перекручивания грудины и локализованной (чашеобразной), диффузной (блюдцеобразной), желобообразной или морфологии Куррарино.4 Всего 17 КТ-сканирований были сочтены неподходящими, оставив 283 пациента для исследования.
Восемьдесят процентов пациентов составляли мужчины. На момент компьютерной томографии им было от 4 до 30 лет; средний возраст составлял 14,5 года. Во всех случаях выполнялась малоинвазивная пластика экскаваторной мышцы грудной клетки (процедура Nuss). Два штатных хирурга (DN и RK) отдельно оценивали предоперационные фотографии, сделанные в клинике, и компьютерную томографию каждого пациента. На фотографиях, которые они исследовали: форма деформации (чашеобразная, блюдцеобразная, желобообразная или Куррарино) 8, положение центра впадины (справа, по центру или слева от средней линии), верхняя, средняя или нижняя часть грудины, длина впадины, выраженная как часть кажущейся длины грудины, симметрия впадины (имеют ли стороны впадины одинаковый наклон или одна сторона имеет крутой наклон и другой — небольшой, длинный наклон?) и наличие крылатой или колоколообразной грудной клетки (передний выступ нижнего реберного хряща) (рис.1). Эти характеристики были выбраны потому, что они были важными морфологическими наблюдениями в предыдущем исследовании нашей большой контрольной группы.4
На КТ-изображениях самая глубокая точка впадины, как в краниокаудальной, так и в сагиттальной плоскости, симметрична (сравнивая наклон обоих сторон), длину краниокаудальной впадины, перекрут грудины (и было ли оно больше или меньше 30 °), индекс Галлера и индекс асимметрии (рис. 2). С этой целью строго соблюдалась методология нашего предыдущего исследования.9 Большинство компьютерных томографов было получено до того, как стали доступны методы цифровой визуализации, а измерения проводились вручную. Радиологическое обследование не проводилось.
Поскольку большинство пациентов в CHKD / EVMS приезжают из-за пределов нашего региона, большинство из них изначально были отобраны по месту жительства. Таким образом, мы видим большое количество пациентов с «типичной» грудной клеткой.
Другие редкие варианты, такие как хорошо известное латеролатеральное сопоставление pectus excatum и pectus carinatum, не были включены в случайную выборку или в анализ.
Результаты Типичный Pectus ExcavatumФотографические данныеЛокализованная деформация (чашеобразная) (рис. 3) возникла в 67% случаев; диффузный (блюдцеобразный) (рис.4) у 21%, канавчатый (бороздчатый) (рис.5) в 10% и Куррарино-Сильверман (смешанный pectus excatum и carinatum) (рис.6) в 1 %. Самая глубокая точка находилась справа от средней линии у 80% пациентов, слева у 10% и в центре у 10%. Самая глубокая точка впадины находилась в средней или нижней части грудины более чем в 99% случаев. Хотя депрессия находилась справа от грудины у 80% пациентов, наклон и форма сторон углубления были симметричными в 67% всех случаев.Однако у пациентов, у которых форма деформации была асимметричной, в 90% случаев она была сосредоточена справа от средней линии (таблицы 1 и 2). Пол и возраст пациента, по-видимому, не влияли на распространение различных форм. Измерения краниокаудальной длины впадины и грудного расширения, основанные на изучении фотографий, были недостоверными.
Данные компьютерной томографииСредний индекс Галлера составил 4,9. Наличие тяжелого перекрута грудины (> 30 °) было связано с более высоким индексом Галлера (6.3), чем это наблюдалось при слабом кручении (Haller 4.5). Самая глубокая точка впадины находилась в средней или нижней части грудины более чем в 99% случаев. Ранее описанный индекс симметрии (R / L × 100%) составлял в среднем 99%, что подразумевает симметрию, но в этом исследовании было замечено, что этот индекс на самом деле не отражает истинную конфигурацию грудной клетки относительно ее симметрии. Оценки, выполненные разными наблюдателями, были заметно единообразными на КТ-изображениях. Поскольку использовались двухмерные горизонтальные КТ-срезы, определение краниальной и каудальной границ впадины было неточным.
Представленные редкие варианты pectus excatum включали смешанную форму pectus excatum и carinatum, двусторонние углубления и очаговые углубления, поражавшие области грудной клетки, кроме нижней средней линии (рис. 7–9).
ОбсуждениеПринятие хирургического решения зависит от типа деформации грудной клетки, представленной пациентом при выполнении процедуры Нусса. У пациентов с траншейной дисморфологией требуются две планки. Многим пациентам с большой грудной клеткой в форме блюдца рекомендуется установка второй балки.Хирургам, использующим открытую операцию или процедуру Равича, возможно, придется выполнить дополнительную резекцию реберного хряща и изменить положение стернотомии.
Недавнее лечение большого числа пациентов с pectus excatum дало возможность изучить его способ наследования. Семейный анамнез является обычным явлением для этого расстройства2. Изучение генеалогических деревьев 34 семей, в которых было двое затронутых братьев и сестер, показало, что аутосомно-доминантное наследование было в 41% семей, аутосомно-рецессивным в 12%, Х-сцепленным в 18%. и сложный характер наследования у остальных пациентов (29%).5
Horth et al.10 оценили 48 генеалогических деревьев с общим количеством более 2000 особей. Эти авторы обнаружили явные доказательства, указывающие на аутосомно-рецессивный генетический контроль этого заболевания. Соотношение мужчин и женщин у их пациентов составляло 3,8–1, что очень похоже на соотношение 4: 1, наблюдаемое в нашей группе. Они посчитали вероятным, что причиной расстройства было несколько мутаций. Хотя эта группа смогла оценить 10 клинических признаков, часто связанных с pectus excatum (например,г. тонкие, высокие и длинные пальцы), они не смогли соотнести эти характеристики с фенотипом.
Корреляцию генетических данных с фенотипом можно получить, зная частоту фенотипов. Чтобы определить эту частоту, случайным образом были отобраны 283 из 1215 пациентов, у которых ранее был диагностирован тяжелый тип экскаваторной мышцы грудной клетки и которым проводилось минимально инвазивное лечение. Всем пациентам были доступны предоперационные фотографии и КТ-изображения, которые использовались для их классификации с применением метода, описанного в 2006 году.4
Ограничения исследования связаны с отбором пациентов, не основанным на популяциях. Хотя мы признаем этот факт, классификация пациентов с типичной деформацией (деформация, которая достаточно серьезна, чтобы потребовать операции) имеет ценность для четкого диагноза. Исключение пациентов с синдромом Марфана и синдромом Элерса-Данлоса было необходимо из-за сложности определения. Из 1215 пациентов, представленных в 2010 году, синдром Марфана был выявлен у 2,8%, но были признаки, явно указывающие на синдром Марфана, еще у 17.8%, хотя на момент предоперационной оценки не было генетического подтверждения диагноза.3 Пациенты с синдромом Элерса-Данлоса встречались еще реже.
ВыводыСамый распространенный тип pectus excatum — чашевидный, симметричный, справа от средней линии и затрагивает нижнюю часть грудины. Однако другие фенотипы, такие как длинная траншея, которая простирается намного дальше в краниальном направлении, наблюдались со значительной частотой. Хотя фотографии позволяют изучить его форму, определение деформации более надежно с помощью компьютерной томографии.
Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Односторонняя деформация грудной клетки — фото-викторина
Am Fam Physician. 1998 1 февраля; 57 (3): 521-522.
10-недельного младенца мужского пола привела его мать на обследование после того, как она заметила аномалию в его верхней части грудной клетки. Беременность и роды протекали без особенностей. При физикальном обследовании у него было обнаружено частичное отсутствие большой грудной мышцы правого плечевого пояса (рисунки 1 и 2).В остальном экспертиза ничем не примечательна.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Вопрос
Как называется этот хорошо описанный врожденный синдром?
A. Польская аномалия.
Деформация Б. Шпренгеля.
Деформация К. Хаглунда.
Синдром Д. Вебера.
Синдром Э. Труссо.
Обсуждение
Ответ — А: аномалия Польши.Аномалия Польши (также называемая синдромом Польши) была впервые описана Альфредом Поландом в 1841 году.1 Это врожденная аномалия с переменным проникновением, состоящая из одностороннего отсутствия компонентов плечевого пояса и верхних конечностей, особенно большой и малой грудных мышц. 3 Аномалия Польши часто связана с синдактилией ипсилатеральной руки.
У этого ребенка видно уменьшение мышечной массы большой грудной мышцы с правой стороны. Это область ямочки сверху и сбоку от правого соска (нижний рисунок).У ребенка женского пола это привело бы к значительной косметической деформации после полового созревания. Увеличение области груди у женщин с аномалией Польши часто представляет собой интересную задачу для пластических и реконструктивных хирургов. Представленная здесь аномалия у ребенка отслеживается только под наблюдением, и она может не оказать на него значительного воздействия, хотя он может испытать некоторую потерю сил. Использование физиотерапии может помочь развить компенсирующие мышцы, чтобы максимально сохранить функцию плечевого пояса.
Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.
Марк С. Бергер, доктор медицинских наук, главный редактор
ССЫЛКИ
1. Польша А. Дефицит грудных мышц. Guy Hosp Rep . 1841; 6: 191–3.
2. Джонс KL. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1988: 260–1.
3. Ван Хест А.Е. Врожденные патологии кисти и верхней конечности. Pediatr Clin North Am .1996; 43: 1113–33.
Редактор, участвующий в работе, — Марк С. Бергер, доктор медицины, магистр медицины, Редингская больница и медицинский центр, Рединг, Пенсильвания.
Редакция AFP приветствует материалы для Photo Quiz. Инструкции по подготовке и отправке рукописи фотокикторины можно найти в Руководстве для авторов по адресу https://www.aafp.org/afp/photoquizinfo. Для рассмотрения для публикации материалы должны соответствовать этим правилам. Отправляйте материалы по электронной почте на адрес [email protected].
Авторское право © 1998 Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.