Давление из за остеохондроза шейного отдела: Есть ли связь между шейным остеохондрозом и скачками давления?

Шейный остеохондроз и вегето-сосудистая дистония

«Сначала в нас кидают маленькие камушки, чтобы сделать что-то типа первого предупреждения. Когда мы игнорируем камушки, в нас летит кирпич. Не обрати внимания на кирпич, и тебя сотрёт в порошок огромным валуном», – писал психолог Э. Мэтьюз.

Так и работает наш организм, сообщая о неполадках: то кольнёт, то заноет или хрустнет… И если мы не реагируем, робкие «звоночки» могут перейти в тревожный набат. Давайте же прислушаемся к сигналам!

О чём «звонит колокол»?

Головная боль, головокружение, тахикардия, шум в ушах, скачки давления… Пожалуй, эти симптомы мучают большую часть людей.

«Это у меня вегето-сосудистая дистония…», – машут рукой многие и ничего не предпринимают. Между тем, дистония (ВСД) – это сбой в работе всего организма, способный вести к неврозам, депрессии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. И жить с нею порой просто невыносимо!

Но не только в этом опасность. Данный букет признаков характерен ещё и для шейного остеохондроза, при котором, как правило, происходит прогрессирующее поражение межпозвоночных дисков, появление грыж и остеофитов, утрата функций.

Шейный остеохондроз может сам давать аналогичную ВСД картину, а может становиться причиной развития дистонии – в случае возникновения синдрома позвоночной артерии, отвечающей за снабжение мозга кислородом, и корешкового синдрома. Их сдавление может приводить к головным болям и другим симптомам, свойственным ВСД: нарушению сердцебиения, аритмии, нестабильности давления, одышке, тяжести и болям в сердце, тревожности, паническим атакам, бессоннице, «мушкам» перед глазами.

Оба диагноза способны стать фактором развития острого нарушения мозгового кровообращения – инсульта. Но если ВСД излечима, то остеохондроз – заболевание прогрессирующее и требующее контроля. Чем раньше будут приняты меры, тем ниже риск опасных осложнений!

Особенности лечения двух проблем

При остеохондрозе, осложнённом дистонией, назначаются хондропротекторы, противовоспалительные и седативные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, ЛФК, массаж, электрофорез, физиотерапия магнитным полем – она даёт возможность стимулировать мозговое кровообращение и насытить ткани кислородом.

Стоит обратить внимание на новинку – медицинский аппарат АЛМАГ+ на основе магнитного импульсного поля. Им можно проводить процедуры как в клинических, так и в комфортных домашних условиях.

Удобство и возможности новинки увеличены. Аппарат специально приспособлен для удобного лечения шейного остеохондроза, а также артрита, артроза, остеохондроза других отделов, остеопороза, сколиоза, подагры, вегето-сосудистой дистонии.

АЛМАГ+ при лечении ВСД и шейного остеохондроза может помочь:

• активизировать обмен, улучшить кровообращение, ускорить доставку в мозг кислорода;
• стабилизировать давление, предотвратить развитие гипертонии;
• усилить действие обезболивающих и успокоительных, сократить их количество;
• убрать головную боль, улучшить сон;
• оказать успокаивающее действие, снизить частоту пульса;
• снять головокружение, зрительные и слуховые нарушения.
• избежать осложнений, в том числе инсульта.

АЛМАГ+ при шейном остеохондрозе даёт возможность:

• устранить боль в плечах и шее;
• снять обострение с помощью нового режима против воспаления и боли;
• избавиться от скованности и зажатости мышц.

АЛМАГ+ может стать выгодным приобретением, направленным не только на сбережение здоровья, но и на экономию денег и времени.

Удобная физиотерапия нового уровня. АЛМАГ+

Шейный остеохондроз -болезнь коварная. | Мильгамма

Часто болит голова, головокружение – думаем, это либо мигрень, либо «на погоду». Защемило в сердце? Перенервничали. Покалывание или онемение в руках – меньше нужно сидеть за компьютером, больше двигаться. А ведь причиной этих, на первый взгляд, не связанных между собой симптомов может стать ваш позвоночник. Точнее, самый верхний его отдел – шейный.

Шея. Что мы знаем?

Шейный отдел позвоночника – самая подвижная, уязвимая часть позвоночника, которая позволяет выполнять наклоны и повороты головы. Состоит из 7 позвонков, между которыми находятся эластичные межпозвонковые диски.Через них проходят кровеносные сосуды, которые «питают» мозг и снабжают его кислородом. Нервные окончания, связанные со спинным мозгом (внутренняя часть позвоночника) подают импульсы, сигналы другим органам тела. В результате организм работает слаженно. Если позвоночные диски из-за нарушения обмена веществ деформировались, они могутпережать нервные окончания или кровеносный сосуд – человек испытывает боль. Именно боль является главным симптомов такого заболевания, как остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Чем опасен шейный остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела считается одним из самых коварных заболеваний. Из-за того, что шейные позвонки очень близко находятся друг к другу, при малейшей их деформации происходит сдавливание нервных корешков и кровеносных сосудов. Нарушается мозговое кровоснабжение. Как результат – головные боль, вплоть до мигреней. При запущенной форме может произойти ишемия головного или спинного мозга, даже инсульт.

 

Сердечно-сосудистая система также может оказаться в зоне риска. Повышенное или пониженное давление, боли в области сердца не всегда являются кардиологической патологией. Можно годами «сбивать» давление, наблюдаться у кардиолога, а причиной таких сердечный недугов может стать шейный остеохондроз.

 

Из-за сдавливания нервных окончаний может пострадать слух, зрение и даже координация движений.

Симптомы остеохондроза шеи:

• Боль. Это может быть незначительная боль в области шеи, особенно при поворотах или после сна. При шейном остеохондрозе боли могут «отдавать» в затылочную час, плечи. При наклоне головы вперед также могут возникнуть болевые ощущения под лопаткой. Головные боли и мигрени также не редки при этом заболевании.
• Онемение. Неприятные ощущения, покалывания или онемения в области руки, плеча, лопатки, шеи. Хруст в шее при повороте головой.
• Шум и звон в ушах. Возможно ухудшение слуха.
• Тошнота, нехватка воздуха.Наблюдается затруднение дыхания,невозможно дышать полной грудью, что приводит к кислородному голоданию организма.
• Нарушение зрения.Снижение остроты зрения, затуманивание, «мушки» перед глазами.
• Нестабильность артериального давления.Повышенное или пониженное давление. Головокружение.

 

Интересный факт.Более 80% населения жалуются на боли в шее, а 30% головных болей связаны именно с шейным остеохондрозом.

Причины шейного остеохондроза

Остеохондроз, в частности, остеохондроз шеи, сегодня помолодел. Меньше двигаемся — больше проблем создаем позвоночнику. Если раньше с этой проблемой сталкивались пожилые люди, то сегодня 20-30-летним пациентом, что жалуется на боли в спине и шее,врача уже не удивишь. Помолодевший остеохондроз — расплата за блага цивилизации.

 

Самые распространенные причины:

• Сидячий образ жизни
• Недостаточная физическая активность
• Избыточный вес, нарушение обмена веществ
• Вредные привычки: употребление алкоголя, курение
• Неправильный сон: неправильно подобранные подушка и матрац
• Нагрузки на шею, связанные с длительным вынужденным положением тела
• Травмы

Чем лечить шейный остеохондроз

Первые проявления остеохондроза шеи легко спутать с банальной простудой или усталостью: тяжесть в затылке, болит голова, дискомфорт при повороте шеи. Симптомы, на которые жалуются многие, но не многое подозревают об истинном диагнозе – остеохондрозе шейного отдела. Но тем и коварна болезнь: она легко прогрессирует, а в запущенных случаях лечение долгое и дорогое.

 

Симптомы заболевания напрямую связанны либо с ущемлением корешков спинного мозга, либо со сдавливанием кровеносных сосудов или спинного мозга. Первым делом, нужно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.Для правильного диагноза врач может назначить дополнительные методы исследования, в том числе, рентгенографию, МРТ, КТ.
На ранних стадиях, достаточно будет мануальной терапии, лечебной гимнастики. Это так называемая, щадящая терапия.

Инъекции, назначение лекарственных препаратов

При воспалительном процессе медиаторы (вещества, которые образуются в большом количестве в очаге воспаления) могут повреждать нервные волокна, вызывая дискомфорт, а также боль в области шеи. В комплексной терапии важно не только снять болевой синдром, воспалительный процесс, но и создать условия для регенерации поврежденных тканей, в том числе, нервных. Для запуска этих процессов применяют препараты с витаминами группы B. Витамины B1 – улучшают питание нервных тканей, восстанавливают их нормальную чувствительность, витамин B6 улучшает работу нервной системы в целом, оказывает общеукрепляющий эффект.Существует водорастворимая и жирорастворимая формы витамина В1. Эффект Бенфотиамина (жирорастворимой формы) в 5-10 раз превышает действие Тиамина (водорастворимой формы). Из-за обезболивающего эффекта эти витамины называют «новыми анальгетиками». При лечении остеохондроза врачи могут порекомендовать витамины группы B как в виде инъекций, так и в виде таблеток.
При выявлении в шейном отделе грыж, протрузий возможно нужно будет прибегнуть к хирургическому вмешательству.

 

Что важно? После окончания основного курса лечения забота о своем позвоночнике – задача № 1. Правильные физические нагрузки, питание, гимнастика должны быть постоянными вашими спутниками.

Шейный остеохондроз и артериальное давление. Может ли шейный остеохондроз повышать давление?

Около 70 процентов людей подвержены риску получить остеохондроз шейного отдела. Это заболевание встречается в любом возрасте, но зачастую в 20-40 лет. Многие задаются вопросом о том, может ли шейный остеохондроз повышать давление. Да, помимо симптомов острой боли, нередко остеохондроз отдела шеи действительно является причиной повышения артериального давления.

Связь между болезнями

Как связаны остеохондроз и давление? Гипертония – это увеличение уровня давления, происходящее в большом круге кровообращения. Чаще всего у тридцати процентов населения мира данный недуг развивается в хронической форме. Если учесть это и то, что остеохондроз встречается примерно у семидесяти процентов людей, то становится ясно, что вероятность сочетания данных заболеваний достаточно велика. Так, эти недуги встречаются примерно у представителей одной возрастной группы, а с увеличением возраста число больных значительно возрастает.

Шейный отдел тесно связан с сосудисто-сердечной системой человека. Так, спинальный симпатический центр, отвечающий за снабжение нервами, расположен в области от 8-го шейного позвонка до 6-го грудного.

Можно сказать, остеохондроз и давление связаны между собой. Кроме того, в иннервации сердечной мышцы (снабжение тканей или органов нервами, которые дают непрерывную связь с нервной центральной системой) участвуют нервы, которые расположены в 6-ом грудном и в 3-м шейном позвонках. Поэтому какая-либо патология, происходящая в 3-5 шейных позвонках, нарушает нормальное кровообращение между головным и спинным мозгом.

Сегодня врачи определили, что шейный остеохондроз и артериальное давление и нарушение ритма сердца имеют стойкую связь. Как правило, гипертензию находят у пациентов, у которых имеются протрузии и межпозвоночные грыжи отдела шеи. Часто в подобной ситуации у пациента в течение дня наблюдаются постоянные скачки давления.

Причины появления при остеохондрозе перепадов давления

Причин возникновения гипертонии может быть несколько. Например, при стрессе его повышение является нормальной реакцией человеческого организма (обеспечивается выживаемость человеческого организма, направляется кровь к жизненно значимым органам). Но сегодня у современного человека жизнь настолько переполнена различными стрессами, что данный факт часто приводит к сбою механизмов защиты. В итоге мы имеем повышение уровня давления даже при небольшом раздражении.

Так, у человека находящегося в стрессовом состоянии на эмоциональном уровне, в условиях гиподинамии поражается именно шейный отдел. Исходя из этого, перед медикаментозным лечением, если у вас выявлен шейный остеохондроз и артериальное давление скачет, должно быть проведено целостное обследование, чтобы выявить достоверные причины.

Симптомы перепадов давления при остеохондрозе

Гипертония очень часто обостряется при голодании головного мозга, происходящее при заболевании шейного отдела. Данный недуг часто встречается в стадии обострения остеохондроза шейного отдела, другими словами, при образовании протрузий или межпозвонковых грыж. Одними из главных симптомов при этом являются скачки или перепады давления, то есть шейный остеохондроз и артериальное давление связаны, к тому же сопровождаются головокружением и головными болями.

Для того чтобы выявить причастность нестабильности давления, нужно провести диагностические процедуры. Но одним из эффективных методов является изучение симптоматики в момент приступа перепадов. К ним относятся:

• головокружение и головная боль;
• немота пальцев рук и плечевого пояса;
• боль в области шеи.

Кроме того, повышение давления при шейном остеохондрозе сопровождается также резкой пронизывающей болью и потемнением в глазах. Если боль не уходит при приеме медикаментов, то можно с уверенностью сказать, что повышение давления появляется не из-за проблем с сердечно-сосудистой системой и не при воздействии внешних факторов, а именно из-за остеохондроза.

Если вы наблюдаете у себя выше перечисленные симптомы — с визитом к врачу не затягивайте. Лечение данных недугов поможет вам избавиться от дискомфорта и болей.

Шейный остеохондроз и артериальное давление: профилактика

Лучшее лечение любого недуга — конечно же, профилактические меры. Если он уже есть, то можно свое состояние облегчить, смягчив болезненные проявления.

Методы профилактики шейного отдела остеохондроза

• Нормированные нагрузки. Внимательно следите за тем, чтобы не перегрузить организм.
• Здоровое и правильное питание, не приводящее в результате к нарушениям обмена веществ.
• Свежий воздух в комнате. Помещение необходимо часто проветривать, так как снижение в крови содержания кислорода может вызывать спазмы сосудов. К такому же к отрицательному эффекту ведет курение, поэтому отказ от курения — важный шаг к излечению патологии шейного отдела.

На что стоит обратить внимание

Довольно часто метеозависимые люди свою головную боль приписывают к повышению артериального давления и употребляют лекарственные препараты, его снижающие. Но повышение давления скорее является следствием, чем исходной причиной. Боль, которую вызывает остеохондроз, приводит к тому, что у человека появляется чувство тревоги из-за этого, что влечет за собой повышение артериального давления. Поэтому лекарственные препараты, снижающие его, в данном случае не помогают, так как не устраняется в шейных артериях дефицит кровотока.

Чтобы избежать таких ситуаций, людям, которые страдают от головных болей, желательно держать под контролем свое давление. Для этого померяйте его в выходные дни при хорошем самочувствии – это и будет считаться вашим нормальным артериальным давлением. Далее старайтесь ежедневно утром и вечером его измерять. Заметив повышение, приведите его к норме приемлемым для вас методом. Если при этом боль не ушла – значит можно предположить, что причина – остеохондроз.

Шейный остеохондроз и артериальное давление: лечение

При правильном диагностировании рассматриваемых недугов, больного прежде всего ожидает медикаментозное лечение, включающее не только препараты, контролирующие перепады давления, но и те, которые оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Довольно часто, пациенту, у которого выявили повышение давления при шейном остеохондрозе, назначают массаж и лечебные упражнения. В домашних условиях может хватить каждые 2-3 часа выполнять профилактические движения, наклоны и самомассаж в отделе шеи. Этот простой метод позволит уменьшить головную боль и в некоторой степени нормализовать давление.

Но нужно помнить, что активная подвижность или массаж могут стать причиной повышения артериального давления. Поэтому советуется все упражнения и процедуры выполнять под наблюдением вертебролога или невролога, так как любое небольшое отклонение может привести к тому, что упадет или наоборот увеличится давление при остеохондрозе шейного отдела, тем самым увеличивая восстановительный и реабилитационный период.

Лечебные упражнения

Шейный остеохондроз и артериальное давление — диагнозы, при которых используется гимнастика, но ее нужно делать планомерно и регулярно, для достижения полного эффекта.

1. Исходное положение — стоя или сидя. На выдохе голову наклоните, максимально приблизив к груди подбородок. Затем медленно на вдохе поворачивайте голову так, будто хотите увидеть свою спину. В крайнем положении задержитесь на пару секунд и с выдохом снова медленно к груди наклоните голову. Повтор упражнения — 10 раз. Исходя из своего самочувствия, можно сделать несколько подходов по 3-4 раза, с интервалом примерно пять минут.
2. Положите на лоб ладонь и надавливайте на него 15-20 секунд, не отклоняя назад голову.
3. Исходное положение — лежа на животе, руки — вдоль туловища вверх ладонями. Подбородок положите на плоскость пола и постарайтесь максимально расслабиться. Медленно наклоняйте голову вправо, стараясь ухом коснуться пола. Вернитесь в первоначальное положение. После сделайте упражнение в левую сторону. Повтор — 10 раз.

В комплекс оздоровительных упражнений не должны входить сильные разгибательные и сгибательные движения шеи, так как они могут травмировать позвоночные диски. Упражнения не должны сопровождаться болью. Чувствуете боль – уменьшите вашу нагрузку.

Перепады давления, гипертония при шейном остеохондрозе

Позвоночные артерии, проходящие в правом и левом каналах поперечных отростков тел шейных позвонков, питают, в основном, заднюю часть головного мозга, а именно затылочные доли, мозжечок, внутреннее ухо, продолговатый мозг, ствол мозга и верхнюю часть спинного мозга. Но именно в продолговатом мозге находятся центры регуляции деятельности важнейших функций организма. Это центр, контролирующий кровяное давление, центр дыхания, центр сердечного ритма центр глотания.

Перепады давления, имеющие место при шейном остеохондрозе, связаны как раз с нарушением кровоснабжения этих регуляторных центров. Отсюда и возникающая при этой патологии симптоматика. Врачи «Клиники доктора Игнатьева» города Киев часто сталкиваются с подобной клиникой у многих больных с дистрофически-дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника и рекомендуют вовремя начать лечение, чтобы не допустить необратимых нарушений. Прием опытных вертебрологов ведется ежедневно, по предварительной записи.

Ущемление артерий и нервов при шейном остеохондрозе

Центр регуляции кровяного давления, испытывая гипоксию вследствие сдавливания питающих его позвоночных артерий извне, начинает усиливать свою деятельность. Такая реакция возникает в ответ на понижение кровяного давления в сосудистом русле, а также на низкое содержание кислорода в крови с завышением количества углекислого газа. При этом стимуляция деятельности

сосудодвигательного центра приводит к резкому повышению артериального давления и соответствующей симптоматике.

Вид ущемленной артерии

Больные отмечают головные боли, чаще в виде приступов, иррадиирущие из затылочной области в виски, лоб, глаза, уши. Часто отмечается боль только в одной половине головы, т.е. по наибольшей локализации патологии в области одной позвоночной артерии. Головная боль усиливается при движениях, поворотах, наклонах головы. Нередко наблюдается сильное головокружение, звон в ушах, мушки перед глазами и все основные симптомы шейного остеохондроза.

Вертебрологи клиники считают, что при таких проявлениях важно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью, поскольку клинические признаки быстро нарастают и могут привести к еще более тяжелым формам патологии.

Похожее:

Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

1. Основным проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника является боль в шее, скованность…
2. Одной из правильных привычек, которую нужно внедрить в повседневную жизнь больного…
3. Сильную боль при шейном остеохондрозе сможет правильно снять только врач-вертеброневролог. Для…

Непокорное головокружение. Трудности диагностики и лечения

Стенограмма доклада профессора Алексеевой Н.С., посвященного вопросам лечения головокружения.

Профессор Драпкина О.М.: – Мы переходим в увлекательную область для терапевтов – это неврология. И откроет сегодня, собственно говоря, я бы сказала, поддержит всю эту секцию профессор Алексеева Наталья Степановна. «Непокорное головокружение».

Профессор Алексеева Н.С.: – «Непокорное головокружение: диагностика и лечение» – тема нашей лекции. Почему мы ее так назвали? Потому что очень многие врачи разных специальностей – терапевты, кардиологи, отоларингологи – встречают пациентов почти ежедневно с жалобами на головокружение. Однако понимая, что головокружение чаще всего вызвано патологией вестибулярного аппарата, предлагают проводить собственные схемы лечения и не получают достаточно хорошего эффекта в результате этого лечения. Именно поэтому мы поставили такое название для данного доклада, что головокружение имеется, но оно не так хорошо покоряется врачу в плане лечения.

Соответственно, здесь возникает две проблемы. Первая: для того чтобы правильно лечить головокружение, необходимо правильно диагностировать уровень поражения вестибулярного аппарата. И второе: нужно все-таки понять, насколько какое заболевание больше склонно вызывать это головокружение. Это сосудистые процессы, это воспалительный процесс в ухе. Для этого нужен, конечно, подробный анамнез, без этого никуда нам не уйти.

Но так как все-таки мой опыт показывает, что наибольшее количество больных, страдающих головокружением, это больные сосудистые, и на первом месте, пожалуй, я бы поставила все-таки больных с артериальной гипертонией, то на следующем материале видно совершенно четко, что у больных с артериальной гипертензией в основном те больные, которые жалуются на головокружение, шум в ушах, у них головокружение протекает по-разному. Это могут быть приступы кратковременного вращательного головокружения, часто связанные с переменой положения. Неустойчивость при ходьбе, пьяная походка или несистемное головокружение, иногда даже с падением. Нередко появление или усиление головокружения свидетельствует о повышении артериального давления.

Головокружение может быть вестибулярного происхождения – это периферическое поражение. Классическим примером является болезнь или синдром Меньера, или связанные с другими причинами ортостатической гипотензии, обмороки и другие состояния. Значительно чаще головокружение является симптомом поражения вестибулярного анализатора, как на периферическом, так и на центральном уровне. Надо сказать, что вестибулярный анализатор широко представлен в центральной нервной системе, и он распространяется от лабиринта внутреннего уха вне мозговой структуры до височной коры головного мозга. При этом его влияние на центральную нервную систему можно сравнить с влиянием вагуса на периферии, потому как, действительно, для стабилизации вертикального положения и комфорта при изменении положения головы и тела необходимо влияние мощного такого анализатора, обладающего мощными связями в центральной нервной системе.

Органами-мишенями при артериальной гипертонии могут быть различные отделы головного мозга, так же, как и лабиринт. В головном мозге это ствол, мозжечок, большие полушария. Возрастная категория больных с артериальной гипертонией – это пациенты среднего и пожилого возраста. Важно отметить, что разница артериального давления у лиц среднего возраста с развитием гипертонии у лиц среднего возраста уже на ранней стадии заболевания может привести к церебральным осложнениям, транзиторным ишемическим атакам и вызвать инфаркт головного мозга и дисциркуляторную энцефалопатию.

Таким образом, классифицируя кохлеовестибулярные нарушения, мы выделяем периферический уровень, в котором выделяем два уровня: лабиринтные и корешковые, то есть внутреннее ухо и вестибулярный нерв до ядер. Центральное поражение: субтенториальное стволовое поражение и супратенториальное поражение. И, конечно, встречаются больные с сочетанным синдромом.

Чтобы хорошо себе представить, как широк аспект заболеваний, которые могут приводить к головокружениям, я сопоставила уровни поражения – от периферического до коры головного мозга – с теми заболеваниями, которые наиболее часто встречаются. И вы видите, что в правой половине таблицы представлены и болезнь Меньера, и сосудистые нарушения в лабиринтной артерии, которые протекают по типу тромбоза этой артерии, и трещины пирамиды височных костей, повреждающие внутреннее ухо и вестибулярную порцию VIII нерва. Это также интоксикация токсическими антибиотиками, это отогенные воспалительные процессы – арахноидиты – мостомозжечкового угла, это невриты вестибулярной порции, вызывающие головокружение. Также очень важно, что очень часто стала встречаться такая патология, как нейроваскулярный конфликт, когда сосуд прилегает близко к слуховому нерву и вестибулярной порции, и на фоне повышения артериального давления в сосуде в интракраниальном отделе вызывается давление вестибулярного нерва и приступ головокружения с полным выключением лабиринта на одной стороне, что приводит к падению, но без потери сознания. Кроме того, маленькие внутриканальные невриномы также на ранних этапах развития сопровождаются головокружением.

Но наибольшее число больных, конечно, это больные с сосудистыми нарушениями в вертебрально-базилярной системе на фоне не только артериальной гипертонии, но атеросклероза, тромбоза сосудов, геморрагических нарушений и острого ишемического нарушения мозгового кровообращения. Но это не только сосудистая патология. Энцефалиты, опухоли мозжечка, опухоли четвертого желудочка, потому как они подвижны и могут непосредственно влиять на вестибулярные ядра, которые расположены на дне четвертого желудочка. И что касается корковых отделов, это вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии, опухолевой, воспалительной и сосудистой цитологии.

Характер периферического вестибулярного синдрома заключается в том, что при оценке спонтанного нистагма, который чаще всего бывает горизонтальным односторонним, редко – с ротаторным компонентом и обязательным сочетанием вестибулярных нарушений с односторонним шумом и снижением слуха. Именно вот эта комбинация симптомов – слуховых и вестибулярных – позволяет предположить периферический уровень поражения. Как правило, при экспериментальных пробах уменьшается возбудимость лабиринта на стороне поражения при калорической вращательной пробе и обязательным условием является отсутствие неврологической симптоматики.

Периферический вестибулярный синдром, безусловно, можно разделить на различные по этиологическому моменту заболевания. Гидропс лабиринта или болезнь Меньера, не связанные с сосудистой патологией, возможно, связанные с расширением субарахноидальных пространств. Субарахноидальные пространства и эндолимфы связаны между собой.

Второе — это воспалительное заболевание, хронические средние отиты и лабиринтиты. Нередко поступают больные с диагнозом – вестибулопатия, при этом никто не посмотрел у больного барабанную перепонку. Отоскопия позволяет выявить перфорации и обострения хронического среднего отита, которые также являются причиной периферического вестибулярного синдрома.

Не надо забывать о том, что может быть психогенное головокружение, которое никак не связано с патологией вестибулярного анализатора, но больные, один раз испытав головокружение, начинают беспокоиться по поводу легких даже каких-то изменений своего состояния, считая, что эти состояния связаны или обусловлены головокружением.

Это черепно-мозговая травма и доброкачественное оппозиционное пароксизмальное головокружение, связанное чаще всего с операциями на полости среднего уха с отрывом отолитов, которые попадают в полукружные каналы. Нечастая патология, необходимо дифференцировать с головокружением позиционным и ишемическим.

На данной схеме вы видите совершенно четко, что внутреннее ухо кровоснабжается из бассейна вертебробазилярных сосудов, чаще всего из передней и нижней артерии мозжечка. Важно отметить, что кровоснабжение внутреннего уха обеспечивается конечными ветвями в этой системе. Следовательно, любые колебания артериального давления, как повышение, так и снижение артериального давления, замедление пульса, извитость позвоночной артерии, вертеброгенное влияние, обусловленное патологией шейного отдела, стеноз или окклюзия подключичной артерии, а также патология интракраниальных ветвей вертебрально-базилярной системы. Все будет отражаться и вызывать неполноценность кровоснабжения внутреннего уха. Но так как полукружные каналы и улитка располагаются рядом, то головокружение периферическое обязательно будет сопровождаться слуховыми симптомами.

Оценивая периферический вестибулярный синдром с состоянием сосудов, мы выявили, что наиболее часто выявляется при этой патологии аномалия в виде гипоплазии одной позвоночной артерии, реже, чем аномалия, возникает деформация позвоночных артерий и встречается еще два вида патологий – это как аномалия вхождения позвоночной артерии в канал, то есть выше, чем обычно, которая подвергается экстравазальной компрессии, а также отсутствие задних соединительных артерий.

На данном слайде представлена ангиограмма, магнитно-резонансная ангиограмма, которая проводится в амбулаторных условиях, больной с приступом головокружения в течение 9-10 часов с тошнотой и рвотой, в основе которого лежала недостаточность кровообращения в вестибулярно-базилярной системе, обусловленная гипоплазией, в данном случае, левой позвоночной артерии.

На данном слайде представлено, что приступ продолжался с рвотой в течение двух часов, не сопровождался неврологической симптоматикой. При обследовании больной была выявлена симптоматика периферического вестибулярного синдрома, которая проявлялась односторонним спонтанным нистагмом и снижением вестибулярной функции лабиринта. При обследовании была выявлена гипоплазия.

Гипоплазия очень хорошо выявляется при ультразвуковом обследовании, в данном случае, дуплексное сканирование позвоночной артерии, показывающее на редукцию кровотока в ней и снижение объемного кровотока.

Следующий слайд – это аномалия вхождения позвоночной артерии в канал как раз на уровне C4, при вертеброгенном воздействии вращательных движений пациентки головой привела к инфаркту внутреннего уха с падением вестибулярной и слуховой функции по типу гемодинамической недостаточности. И другие варианты аномалии, вот такая редкая аномалия, как персистирующая примитивная тройничная артерия, редкий вариант развития сосудов вертебробазилярной системы, как причина уже центрального головокружения у пациента.

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу может быть обусловлено сосудистой петлей – нейроваскулярный комплект, сосудистыми нарушениями в виде недостаточности кровопотока (периферический ишемический синдром), невриномы восьмого нерва, арахноидиты мостомозжечкового угла и невриты. Здесь важно остановиться на нейроваскулярном конфликте в том случае, если больной четко отмечает приступ головокружения на фоне подъема артериального давления. Скорее всего, причиной такой ситуации является не просто изменение кровотока, церебрального кровотока на фоне артериальной гипертензии, но возможного сдавления нерва сосудистой петлей.

В данном случае представлена аудиограмма, то есть у больной снижение слуха на левое ухо, а также результаты измерения артериального давления, показывающие, что у больной имеется не столько повышенное артериальное давление, потому как она проводит гипотензивную терапию, но урежение частоты сердечных сокращений, что также нежелательно для пациентов с головокружением. Брадикардия также является причиной развития недостаточности кровоснабжения и раздражения внутреннего уха и если есть возможность лечить, не применяя бета-адреноблокаторы артериальной гипертензии, то необходимо начинать с препаратов других групп.

На данном слайде совершенно четко видна сосудистая петля, которая перекрывает или накрывает VIII нерв справа. Это очень хорошо видно и является причиной развития головокружения у больной с артериальной гипертонией.

Обследуя параметры центральной гемодинамики у больных с АГ, мы выявили, что все эти больные обладают повышенным артериальным давлением, среднее давление 142, и большим разбросом ударного объема от 43 до 104, а также урежением частоты сердечных сокращений 48, что, скорее всего, является результатом гипотензивной терапии.

Центральный вестибулярный синдром. Головокружение совершенно четко другого характера и другие структуры страдают при этом, центральные проводящие пути головного мозга и вестибулярные ядра в стволе. Поэтому головокружение только в остром периоде может напоминать периферическое, быть системным, а во всех остальных случаях и позднее – головокружение по типу нарушения равновесия. Слуховые симптомы, наоборот, не выражены. Больной никогда не жалуется на снижение слуха или одностороннюю глухоту, хотя при обследовании этих больных могут выявляться слуховые симптомы. Как правило, только в 50% случаях нет неврологической симптоматики, но центральное головокружение сопровождается неврологической симптоматикой. Это может быть двоение, любые другие глазодвигательные нарушения, это может быть нарушение чувствительности, слабость в конечностях. И уже совершенно другая анатомия сосудов при этом: анатомические изменения и структурные изменения сосудов. Что касается позвоночных – это стенозы, окклюзии, диссекции и двусторонняя, как правило, деформация.

Так, клинический пример: у больного 65 лет, после длительного вынужденного положения головы, развился приступ системного головокружения с последующей атаксией. При отоневрологическом обследовании выявлялась симптоматика центрального вестибулярного синдрома в виде двухстороннего спонтанного нистагма, гиперрефлексии, экспериментального нистагма. И на МРТ был найден очаг в Варолиевом мосту: в стволе в Варолиевом мосту при ангиографии двусторонняя деформация позвоночных артерий и снижение скорости кровотока по позвоночным артериям при функциональных пробах.

Вот на этом слайде, в левой половине слайда, вы видите извитость позвоночных артерий, которая привела, видите, негрубая окклюзия стеноза, но тем не менее привела к развитию инфаркта.

Больные, которые страдают артериальной гипертонией и лечатся не всегда грамотно, резко снижая свое артериальное давление, страдают тем, что у них снижается перфузия головного мозга и возникают ишемические нарушения во внутреннем ухе, с развитием головокружения атаксии. У этих больных при компьютерной томографии выявляются очаги лейкоареоза и изменения по типу глубинных лакунарных инфарктов. Основные заболевания, которые приводят к центральному вестибулярному синдрому – это дифференциальная диагностика опухоли, рассеянный склероз, дегенеративные заболевания мозжечка, травма головного мозга, артериовенозные мальформации.

Большое значение для развития острых нарушений мозгового крообращения, как видно на данном слайде, имеют острые воспалительные процессы, которые протекают и в лор-органах тоже. Так, у больного развилось острое нарушение мозгового кровообращения на фоне обострения хронического гаймороэтмоидита.

Центральный вестибулярный синдром у больного с артериальной гипертонией и атеросклерозом со следующим описанием состояния сосудистой стенки. Это, как правило, негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм комплекса интима-медиа с обеих сторон общих сонных артерий и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой общей сонной и внутренней сонной артерии (стеноз до 30%), извитость обеих внутренних сонных артерий потому, как это действительно больной с артериальной гипертонией, это частая патология, и позднее вхождение левой позвоночной артерии в канал на уровне С5, повышение уровня гемоглобина.

Структурное изменение – центральное головокружение на фоне артериальной гипертонии и окклюзии позвоночной артерии у больной с развитием инфаркта в стволе головного мозга совершенно четко представлено ультразвуковым методом исследования, где вы видите практически отсутствие кровотоков позвоночной артерии.

Кроме магистральных артерий, которые являются причиной развития инфарктов при артериальной гипертонии, важно состояние интракраниального отдела позвоночной артерии. Здесь совершенно четко видно, что при нормальных экстракраниальных отделах позвоночной артерии, стеноз в интракраниальном отделе привел к выраженному ишемическому поражению задних и медиальных отделов мозжечка, полушария мозжечка.

Не надо забывать, что и молодые люди могут переносить ишемические инсульты, и чаще всего это кардиоэмболические нарушения, вызванные поражением сердца и его клапанов. Так, у молодой женщины 25 лет развился инфаркт на границе Варолиевого моста и продолговатого мозга с наличием кардиальной патологии. Инфаркт по типу Валленберга – Захарченко с четкой неврологической симптоматикой, выраженным головокружением, двухсторонним спонтанным нистагмом, нарушением чувствительности и атаксии.

Основные принципы лечения кохлеовестибулярных нарушений должны базироваться на следующих положениях. Первое – это лечение основного заболевания, а также лечение вестибулярных нарушений периферического и центрального уровня. Не надо забывать, что очень часто в последнее время лечение головокружения проводится хирургическим путем. Это и лечение стеноза магистральных артерий и нейроваскулярного конфликта.

Если вспомнить фармакотерапию или те препараты, которые мы применяем при лечении недостаточности кровоснабжения вертебро-базилярной системы, то группа препаратов самая разнообразная. Это препараты, оптимизирующие мозговое кровообращение, и антиоксиданты, нейропротекторы, гемоангиокорректоры и другие группы.

Надо сказать, что сегодня речь пойдет о «Бетасерке». Препарат внесен в группу оптимизирующих мозговых кровообращений. Мы более подробно на нем остановимся. Бетагистин – фармакологическое действие гистаминоподобное, улучшает микроциркуляцию внутреннего уха, усиливает кровоток во внутреннем ухе и вестибулярную компенсацию в головном мозге, так как гистамин является достаточно хорошим нейромедиатором.

Бетагистин – фармакологическое действие гистаминоподобное, улучшает микроциркуляцию. Его синонимы: бетасерк, бетавер, вестибо.

Блокатор Н₃-рецепторов, которые находятся в головном мозге, преимущественно, в структурах внутреннего уха – Н₁, Н₂-рецепторы, а Н₃ – в стволе, в мозжечке и в гипоталамусе. Здесь на этом слайде показано то, что я сказала.

Бетасерк (24 мг), бетагистин гидрохлорид, вспомогательные вещества: маннитол. Надо помнить, что в дженериках его нет. Обладает путем прямого агонистического воздействия на Н₁-рецепторы и опосредованного на Н₃-рецепторы, улучшая микроциркуляцию, проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы, увеличивает кровоток в базилярной артерии.

Сравнительная оценка бетасерка и циннаризина показала эффективность циннаризина.

Большое количество больных лечилось бетасерком, наблюдалось в научном центре неврологии с головокружением, шумом и снижением слуха, сосудистой патологией, артериальная гипертония, атеросклероз, остеохондроз. 58 из них – выздоровление, 35 – улучшение состояния.

Дозозависимый эффект. Нередко приходят больные и говорят, что применение бетасерка не привело к хорошим эффектам. Тем не менее, и в настоящее время в Москве назначается доза бетасерка по 16 два раза, что терапевтически считается неэффективно. 24х2 раза, 48 мг – суточная доза лечения бетасерка. Курс лечения может быть разный, в среднем – два-три месяца и более.

Преимущество сосудистой терапии бетасерком: это отсутствие влияния на системную гемодинамику, седативного эффекта и сонливости и экстрапирамидных симптомов. Соответственно, необходимо подкреплять лечение вестибулярной реабилитацией, которая должна проводиться достаточно рано.

И заключение. Отоневрологический метод, который диагностирует четко периферические и центральные вестибулярные синдромы, благодаря оценке спонтанной вестибулярной и экспериментальной вестибулометрии, а также сопоставлением результатов с данными ультразвука, КТ, МРТ, позволяет выявлять основные патогенетические механизмы развития этих синдромов, что является залогом успешной патогенетической терапии. Спасибо за внимание!

Признаки и симптомы заболеваний верхних отделов шейки матки

Существует множество типов заболеваний головы и верхней части шеи (также известных как расстройства верхних отделов шейного отдела , аномалии краниовертебрального перехода (CVJ), и краниоцервикальные расстройства ). Некоторые из них являются врожденными (присутствуют при рождении), а другие приобретаются (развиваются в более позднем возрасте). Будь то врожденные или приобретенные, они могут иметь одни и те же признаки и симптомы.

Люди с краниоцервикальным расстройством часто испытывают боль в шее и головную боль одновременно.Источник фото: 123RF.com.

Боль в шее и головная боль: наиболее распространенные симптомы заболеваний верхних отделов шейки матки

Учитывая, что заболевания верхних отделов шейного отдела возникают в месте встречи черепа и позвоночника, неудивительно, что боль в шее и головная боль в задней части головы наиболее распространенные симптомы.

Люди с краниоцервикальным заболеванием часто испытывают одновременно боль в шее и головную боль, причем оба симптома имеют тенденцию усиливаться при движениях головы и шеи.Кашель, например, может вызвать всплеск боли. Боль в шее также может распространяться на руки, если сдавлены спинномозговые нервы.

Симптомы, указывающие на компрессию спинного мозга

Некоторые из наиболее сложных случаев заболеваний верхней части шейного отдела связаны с компрессией спинного мозга. Всякий раз, когда ваш спинной мозг сдавливается, могут возникнуть проблемы, связанные с нервами, которые затрудняют повседневную жизнь.

Если ваше состояние вызвало некоторую степень компрессии спинного мозга, вы можете испытывать ряд неврологических симптомов, включая:

• Слабость в руках и/или ногах

• называется ощущением положения)

• Ощущение боли или покалывания, простреливающей вниз по позвоночнику и в ноги после наклона шеи вперед (это называется симптомом Лермитта)

• Снижение ощущения жара и холода руки и/или ноги

• Снижение болевой чувствительности

Другие признаки и симптомы краниоцервикального расстройства

и симптомы.

Изменение внешнего вида шеи и уменьшение диапазона движений
Некоторые аномалии, такие как базилярная инвагинация, платибазия и мальформация Клиппеля-Фейля, могут вызывать физические изменения шеи. Ваша шея может казаться короткой, перепончатой ​​или искривленной. Также может быть ограничена способность двигать шеей.

Симптомы, вызванные сдавлением головного мозга и черепно-мозговых нервов
Некоторые состояния, такие как платибазия, базилярная инвагинация и краниоцервикальные опухоли, могут оказывать давление на ствол головного мозга и окружающие черепные нервы.В этом случае у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Проблемы с глазами, такие как аномальные движения глаз и двоение в глазах

• Нарушения горла и речи, такие как охриплость голоса, невнятная речь и проблемы с глотанием

• Потеря координации

• Проблемы со сном, а именно апноэ во сне

Головокружение, предобморочное состояние
В редких случаях у некоторых людей с нарушениями верхних отделов шейного отдела позвоночника может наблюдаться набор симптомов, называемый вертебробазилярной ишемией, который возникает при изменении положения головы сдавливает черепные артерии и перекрывает кровоснабжение головы.Это приводит к слабости, спутанности сознания, головокружению и обмороку. Вы также можете испытывать головокружение — ощущение вращения.

Сирингомиелия
У людей с мальформацией Киари может развиться сирингомиелия, заполненная жидкостью киста, называемая сиринкс, которая образуется в спинном мозге. Если сиринкс растет, он может повредить спинной мозг и вызвать болезненные неврологические симптомы во всем теле, включая слабость и онемение. В тяжелых случаях вы можете потерять способность ощущать тепло или холод в шее, руках и по всему позвоночнику.Мышцы рук могут даже стать парализованными.

Сохранение качества жизни при симптомах заболеваний верхних отделов шейки матки

В то время как у некоторых людей отсутствуют какие-либо признаки или симптомы, связанные с краниоцервикальным расстройством, другие испытывают сильную боль и неврологическую дисфункцию, которые могут серьезно сказаться на качестве их жизни. К счастью, варианты лечения могут помочь вам успешно справиться с симптомами — даже устранить их. Вы можете узнать больше о распространенных методах лечения заболеваний головы и верхней части шеи в разделах «Нехирургическое лечение заболеваний верхних отделов шейки матки» и «Хирургия заболеваний верхних отделов шейки матки».

См. наши рекомендации

Заболевание краниоцервикального соединения. Веб-сайт Центра позвоночника USC. https://spine.keckmedicine.org/treatments-services/craniocervical-junction-disorder/. По состоянию на 25 августа 2017 г.

Рубин М. Аномалии краниоцервикального перехода. Веб-сайт руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Последнее рассмотрение: август 2016 г. По состоянию на 25 августа 2017 г.

Рубин М.Нарушения краниоцервикального перехода. Веб-сайт руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. По состоянию на 25 августа 2017 г.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 августа 2017 г. и последний раз обновлялась 9 апреля 2019 г.Винсент Трейнелис получил медицинскую степень в Медицинской школе Университета Западной Вирджинии в Моргантауне, где он также прошел интернатуру по общей хирургии и ординатуру по нейрохирургии. После резидентуры д-р Трейнелис в течение 20 лет работал в отделении нейрохирургии Университета Айовы, дослужившись до звания профессора. Он присоединился к отделению нейрохирургии Медицинского центра Университета Раш в 2009 году, где в настоящее время является президентским профессором А. Уотсона Армора и Сары Армор, директором службы позвоночника и заместителем заведующего отделением.Он является директором стипендии нейрохирургии позвоночника и программы резидентуры по нейрохирургии.

Шейная радикулопатия Хьюстон | Миелопатия Кэти

Анатомия шейного отдела позвоночника

Позвоночник, также называемый позвоночником, предназначен для того, чтобы обеспечить нам стабильность, плавность движений, а также обеспечить коридор защиты для нежного спинного мозга. Он состоит из костных сегментов, называемых позвонками, и фиброзной ткани, называемой межпозвонковыми дисками.

Что такое шейная радикулопатия/миелопатия?

Протрузия диска, также называемая грыжей диска, представляет собой состояние, вызванное разрывом межпозвонкового диска, при котором содержимое диска выпячивается наружу.

Протрузии дисков в шейном отделе или области шеи сдавливают нервные корешки (компрессия нервных корешков) или спинной мозг, вызывая радикулопатию. Радикулопатия — это медицинский термин, используемый для описания неврологического дефицита, который может возникнуть из-за давления на нервы и спинной мозг, например, слабость руки или пальца, онемение или боль.Шейная радикулопатия относится к дисфункции нервного корешка, вызванной повреждением или сдавлением корешка спинномозгового нерва в области шеи. С другой стороны, цервикальная миелопатия относится к сдавлению спинного мозга в области шеи.

Причины шейной радикулопатии/миелопатии

Состояния, которые могут вызвать радикулопатию/миелопатию, включают:

• Дегенеративная болезнь дисков: износ дисков между позвонками, приводящий к потере их амортизирующей способности
• Спинальный стеноз: Сужение позвоночного канала с возрастом, чаще всего из-за дегенеративного артрита
• Дегенеративный спондилолистез: дегенерация (износ) компонентов позвоночника, обычно возникающая после 50 лет, вызывающая смещение одного позвонка на другой, спинальный стеноз и сужение позвоночного канала

Симптомы шейной радикулопатии/миелопатии

Шейная радикулопатия может проявляться болью, онемением или слабостью в плече, руке, запястье или кисти.Миелопатия проявляется слабостью, проблемами с манипулированием мелкими предметами и трудностями при нормальной походке.

Диагностика шейной радикулопатии/миелопатии

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию ваш врач может назначить рентгенографию позвоночника, МРТ или КТ, электромиографию и исследования нервной проводимости для диагностики шейной радикулопатии и миелопатии.

Варианты лечения шейной радикулопатии/миелопатии

Если консервативные меры лечения, такие как покой, лекарства, физиотерапия и обезболивающие инъекции, неэффективны, хирург может порекомендовать операцию на позвоночнике.

Наиболее распространенная операция на позвоночнике для облегчения симптомов компрессии нервных корешков включает удаление диска и сращивание двух позвонков выше и ниже него с помощью костного трансплантата. Теперь доступен новый вариант лечения, заключающийся в замене грыжи межпозвоночного диска искусственным диском. Искусственные диски используются вместо сращенных костей, чтобы сохранить подвижность и гибкость шеи.

Декомпрессивная ламинэктомия и спондилодез — распространенная операция, выполняемая для лечения цервикальной миелопатии.Это хирургическая процедура, при которой удаляется часть кости или пластинки, оказывающая давление на нервы. При спондилодезе кусок кости, взятый из другой части тела, пересаживают между соседними костями позвоночника (позвонками). По мере заживления кость срастается с позвоночником.

Артрит шеи | Ортопедия

Причины шейного спондилеза

Шейный спондилез возникает естественным образом с возрастом из-за изменений в спинном мозге, которые могут включать:

• Грыжи межпозвоночных дисков — шейный спондилез может возникнуть, когда выпячивание межпозвоночных дисков оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.
• Костные шпоры — диски со временем дегенерируют, что побуждает ваше тело производить больше костей, что приводит к костным шпорам. Эти костные шпоры могут оказывать давление на шейный отдел позвоночника, что приводит к шейному спондилезу.
• Жесткие связки — связки шеи становятся жестче с возрастом и могут вызвать шейный спондилез.
• Обезвоженные диски — с возрастом шейные диски могут высыхать, что может привести к контакту костей с костью.

 

Факторы риска шейного спондилеза

Факторы риска шейного спондилеза включают:

• Возраст — с возрастом у людей повышается риск развития артрита шеи.
• Генетика — есть данные о наследственности остеоартроза; поэтому некоторые люди могут быть предрасположены к этому заболеванию.
• Профессия — профессия, связанная с повторяющимися движениями шеи, может вызвать дополнительную нагрузку на шею.
• Травмы шеи — если у вас была предыдущая травма шеи, у вас может быть более высокий риск развития артрита шеи.
• Генетические факторы — есть данные о наследственности артрита шеи.
• Курение — курение может усилить боль в шее.
• Вес — люди с избыточным весом больше нагружают суставы и склонны к более раннему развитию шейного остеоартрита.

Симптомы шейного спондилеза

Симптомы шейного остеоартрита включают:

• Боль и скованность в шее
• Головная боль, возникающая в области шеи
• Боль в плече или руке
• Трудно поворачивать голову или сгибать шею
• Ощущение скрежета при повороте шеи

Симптомы шейного спондилеза могут уменьшаться в покое и усиливаться утром, а также в конце дня.Если шейный остеоартрит оказывает давление на спинной мозг, это может вызвать состояние, называемое цервикальной миелопатией.

Диагностика шейного спондилеза

Шейный спондилез часто диагностируется при полном медицинском осмотре у лечащего врача. После медицинского осмотра ваш врач проведет медицинский осмотр тела. Он или она обратит пристальное внимание на шею, спину или плечи и проверит следующее:

• Рефлексы
• Сила кистей или рук
• Потеря чувствительности
• Способность ходить

Некоторые поставщики могут заказать диагностическое тестирование, включая:

Лечение шейного спондилеза

Лечение артрита шеи зависит от тяжести вашего состояния.Главной целью является уменьшение симптомов и предоставление вам возможности вести свой образ жизни.

Нехирургические методы лечения шейного спондилеза включают:

• Лекарства — ваш лечащий врач может прописать нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные кортикостероиды, миорелаксанты, противосудорожные препараты, антидепрессанты или обезболивающие, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли, связанной с артритом в шее.
• Физиотерапия и реабилитация — физиотерапевт поможет вам укрепить и растянуть мышцы шеи и плеч.

Хирургическое лечение шейного спондилеза:

Если консервативное лечение шейного остеоартроза не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургические процедуры при артрите шеи включают:

• Удаление костной шпоры или грыжи диска
• Удаление части позвонка
• Спондилодез — сращивание сегмента шеи с использованием небольшого кусочка кости из другой части тела и его фиксация металлическими скобами для уменьшения движений в суставе.

Восстановление после шейного спондилеза

При восстановлении после лечения шейного остеоартрита важно тесно сотрудничать с врачом. Хотя вы можете чувствовать себя лучше, важно дать вашему телу время на восстановление.

После операции на позвоночнике важно ограничить активность, связанную с нагрузкой на позвоночник, ограничить время сидения в неподвижном состоянии, избегать повторяющихся сгибаний и скручивающих движений.

Болезненное и иногда парализующее —

Часто ошибочно принимаемое за артрит, это заболевание вызывает уменьшение высоты межпозвонковых дисков в шее.

В связи с продолжающимся «поседением» Америки медицинские работники заботятся о большем количестве пожилых пациентов, чем когда-либо. Частью естественного процесса старения является шейный спондилез, прогрессирующее дегенеративное заболевание позвоночника. При этом заболевании тела позвонков в области шеи увеличиваются за счет образования остеофитов (костных наростов), в то время как межпозвонковые диски в области шеи становятся обезвоженными, жесткими и кальцифицируются, что приводит к уменьшению высоты диска. Такое сочетание процессов вызывает стеноз цервикального канала, в результате чего происходит сдавление спинного мозга.

Почти у всех, кто проживет достаточно долго, разовьется шейный спондилез, но лечить его будут относительно немногие. Заболевание является наиболее распространенной причиной дисфункции шейного отдела спинного мозга после 55 лет. Лечение зависит от симптомов, которые могут варьироваться от отсутствия симптомов до легких или тяжелых, таких как квадрипарез (слабость всех четырех конечностей).

Считается, что шейный спондилез недостаточно диагностируется, поскольку в значительной степени его признаки и симптомы ожидаются у пожилых людей. Людям с этим расстройством могут сказать, что у них артрит.Однако спондилез не связан с воспалением синовиальных суставов. Скорее, это сложный процесс изменения межпозвонкового диска и образования остеофитов, который обычно включает потерю лордоза в шейном отделе позвоночника. Нервные элементы в шейном отделе позвоночного канала скучены и могут сдавливаться от легкой до сильной степени.

Оценка

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или рентген позволяют выявить шейный спондилез у 95% лиц старше 65 лет. Однако у большинства людей с этим заболеванием отсутствуют признаки и симптомы.Когда они действительно возникают, наиболее распространенными являются боль в шее и проявления радикулопатии (раздражение или сдавление нервных корешков, приводящее к симптомам верхних конечностей) или миелопатия (дисфункция спинного мозга, приводящая к неврологическому дефициту).

Радикулопатия может вызывать боль, слабость или парестезии различной степени тяжести. Пациенты описывают боль как глубокую ноющую или колющую боль вниз по руке. Он возникает при дерматомном распространении и обычно поражает обе руки. Парестезии могут вызывать онемение, покалывание или ощущение покалывания.

Миелопатия может привести к незначительной дисфункции или ее полному отсутствию — или к серьезной дисфункции при наличии любого из следующего:

• нарушение походки
• трудности с мелкой моторной координацией
• неуклюжесть рук
• спастичность нижних конечностей
• двигательная слабость всех конечностей
• дисфункция мочевыводящих путей и кишечника.

Цервикальные симптомы обычно носят механический характер, ухудшаются при физической активности и ослабевают в покое.Пациенты описывают их как глубокие и мучительные. Боль может быть настолько сильной, что пациенты не хотят поворачивать голову, чтобы говорить. Они могут схватиться за шею сзади, чтобы продемонстрировать местонахождение. В некоторых случаях боль иррадиирует в голову, вызывая цервикогенные головные боли.

Признаки и симптомы шейного спондилеза обычно проявляются незаметно, и пациенты отмечают медленное прогрессирующее снижение. (См. рамку ниже.)

При медицинском осмотре вы можете обнаружить некоторые или многие из следующих признаков:

• клонус или спастичность нижних конечностей
• сенсорные изменения (легкое прикосновение, ощущение покалывания или температурная дисфункция)
• генерализованная слабость во всех группах мышц, особенно в конечностях
• плохая или патологическая тандемная походка
• атрофия выступа тенара кисти (мясистая жировая подушечка чуть выше большого пальца на вентральной части кисти)
• положительный симптом Л’Эрмитта (шоковые ощущения по позвоночнику или рукам с быстрым сгибанием или разгибанием шеи).
• У бессимптомного пациента гиперрефлексия, положительный тест Бабинского и положительный симптом Хоффмана (сокращение руки в ответ на постукивание по дистальным суставам пальцев) являются ранними признаками шейного спондилеза. Но у некоторых пациентов могут быть только легкие симптомы или вообще отсутствовать, несмотря на то, что МРТ показывает тяжелый шейный спондилез со сдавлением спинного мозга.

Диагностика

• Шейный спондилез диагностируется с помощью радиологических тестов, которые могут включать рентгенографию шейки матки, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и миелографию.Заболевание можно диагностировать по характерным результатам МРТ и рентгенографии, которые обычно выявляют уменьшение высоты диска, образование остеофитов, фораминальный стеноз, подвывихи и утрату лордоза или кифоза.

Менеджмент

Шейный спондилез с миелопатией можно распознать на ранней стадии и лечить медикаментозно или хирургически; ожидание более поздних стадий лечения может сделать выздоровление менее вероятным. Если состояние быстро прогрессирует и вызывает потерю функции, следует рассмотреть раннее лечение.Лечение может сильно различаться в зависимости от корреляции диагностических данных с признаками и симптомами. Направление на операцию зависит от таких факторов, как степень неврологической дисфункции пациента и предпочтения врача.

Вопрос о том, следует ли использовать медикаментозное или хирургическое вмешательство, является спорным. Когда рекомендуется операция, конкретный хирургический подход может отличаться от одного хирурга к другому. Пациентам с ранними признаками и симптомами миелопатии некоторые клиницисты могут порекомендовать хирургическое вмешательство, в то время как другие могут порекомендовать сначала консервативную терапию — подход «наблюдай и жди», чтобы увидеть, не ухудшатся ли симптомы.Если симптомы сохраняются или не улучшаются до приемлемой степени при наблюдательном или консервативном подходе, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Медицинский менеджмент

У пациентов с легкими и умеренными симптомами медикаментозное лечение обычно начинается с лекарств и физиотерапии. Миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие анальгетики обычно используются для лечения шейного спондилеза и связанных с ним признаков и симптомов. Противосудорожные препараты и антидепрессанты могут быть назначены для лечения невропатической боли, связанной со сдавлением спинного мозга и нервных корешков.

Некоторые врачи назначают шейные воротники, чтобы свести к минимуму травмы в случае падения или другого несчастного случая. Ошейники также могут уменьшить боль, ограничивая движения и снимая нагрузку на поддерживающие мышцы. Но их использование может вызвать атрофию мышц и снижение диапазона движений (ДД), что в конечном итоге приводит к усилению боли и усугублению спондилеза.

Через 6-12 недель консервативной терапии пациент должен быть в состоянии определить, улучшились ли симптомы, ухудшились или остались прежними.Если консервативная терапия не помогает или если симптомы ухудшаются в течение этого периода, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургия

Цель операции — остановить прогрессирование симптомов и, если возможно, восстановить утраченную функцию. В зависимости от диагностических данных, корреляции с признаками и симптомами пациента и предпочтения хирурга может быть использован один из нескольких подходов.

Окончательное хирургическое лечение заключается в снятии давления с нервных элементов путем удаления кости и декомпрессии спинного мозга.Как только это произойдет, элементы позвоночника и кость должны быть рестабилизированы с помощью процедуры спондилодеза.

Для пациента с неврологическим дефицитом, связанным с шейной спондилотической миелопатией, декомпрессия является целью операции. Декомпрессию можно проводить с использованием вентрального доступа к шейному отделу позвоночника (дискэктомия или корпэктомия), дорсального доступа (ламинэктомия или остеотомия) или обоих подходов. В большинстве случаев пациенту требуется процедура для стабилизации и исправления деформации, называемая артродезом или слиянием.

Не все процедуры спондилодеза одинаковы. У пожилых пациентов с шейным спондилезом и миелопатией спондилодез обычно инструментальный. Чтобы уменьшить компрессию спинного мозга, кость удаляют на нескольких уровнях, а позвоночник повторно стабилизируют с помощью инструментов. Могут использоваться различные устройства, в том числе винты, стержни, клетки, трупная кость или аутотрансплантат (собственная кость пациента).

Предоперационный и периоперационный уход

Обсудите с пациентами, чего ожидать до, во время и после операции.Объясните потенциальные риски, осложнения и ожидаемые результаты. Поощряйте пациентов стремиться быть в наилучшем физическом состоянии. Сообщите им, что они должны получить официальное медицинское разрешение на общую анестезию и операцию.

Проинструктируйте пациентов прекратить прием антикоагулянтов (включая НПВП и растительные препараты) и бросить курить перед операцией в соответствии с указаниями хирурга. Попросите их организовать помощь на дому после выписки. В некоторых случаях пациенты могут пройти специальное предоперационное обследование, например, голосовую оценку перед вентральной хирургией для выявления нарушений голосовых связок и оценку анестезии для фиброоптической интубации в случаях тяжелой компрессии спинного мозга.

Сообщите пациенту, что интраоперационная помощь обычно включает введение антибиотиков и позиционирование пациента. Обычно в положении лежа на спине или на животе, в зависимости от хирургического подхода, с особым вниманием к точкам давления и гениталиям.

Послеоперационный уход за больными

Послеоперационные обязанности включают неврологическое обследование, мониторинг осложнений, связанных с процедурой, обезболивание, уход за разрезами, мобилизацию, профилактику запоров и обучение при выписке.Выполняйте неврологическое обследование через определенные промежутки времени, уделяя особое внимание силе и движению конечностей. Сравните результаты с предоперационными данными и соотнесите их с выполненной хирургической процедурой.

Мониторинг осложнений, включая послеоперационную гематому, утечку спинномозговой жидкости и раневую инфекцию. Осложнения, характерные для вентральной хирургии, включают проблемы с проходимостью дыхательных путей, затрудненное глотание и охриплость голоса. После операции с использованием дорсального доступа следите за местом разреза и обеспечьте надлежащее дренирование из-за ожидаемого большого объема дренирования.

Обезболивание необходимо после операции спондилодеза, которая вызывает сильную боль. Первоначально большинство пациентов получают анальгетики внутривенно, внутримышечно или в отделении контролируемой пациентом анальгезии (PCA), а затем переходят на пероральные препараты. В соответствии с назначением введите другие препараты, которые могут включать миорелаксанты и НПВП. При нейропатической боли ожидайте назначения противосудорожных препаратов и антидепрессантов. Другие методы обезболивания могут включать применение тепла или льда и частую смену положения.

Передвижение и подвижность в послеоперационном периоде имеют решающее значение для контроля боли у пациента и снижения риска осложнений, связанных с постельным режимом. Подвижность может сильно различаться и может зависеть от уровня предоперационной подвижности и выполняемой процедуры. Пациенты подвергаются повышенному риску запоров из-за анальгетиков, анестезии и ограниченной подвижности.

Уход за разрезом зависит от процедуры. Следите за тем, чтобы место разреза было чистым и сухим. Если есть утечки, знайте, что производительность должна уменьшаться ежедневно.Следите за признаками и симптомами инфекции.

Имейте в виду, что физиотерапевт должен осмотреть пациента на следующий день после операции. Трудотерапию следует назначать по мере необходимости; у некоторых пациентов нет послеоперационных дефицитов или симптомов верхних конечностей. Использование шейного воротника зависит от предпочтений хирурга и типа выполняемой процедуры. Некоторым пациентам перед выпиской может потребоваться острая или подострая стационарная реабилитация. Пожилые пациенты должны ожидать, что им потребуется помощь на дому в течение нескольких недель после операции, даже после выписки из реабилитационного центра.

При проведении обучения при выписке обсудите ограничения и ограничения, установленные хирургом, такие как допустимая амплитуда движения шейного отдела позвоночника, использование шейного воротника, вождение автомобиля, прием лекарств и возвращение к повседневной деятельности. Попросите пациентов сообщать об дренаже раны, лихорадке или других признаках или симптомах инфекции, сильной боли или новом неврологическом снижении или дефиците. (Прогноз см. в рамке ниже.)

 

Нехирургический путь

Пациент с миелопатией от легкой до умеренной степени со стабильными симптомами может отказаться от хирургического вмешательства, если только симптомы не станут нестабильными и не возобновится нисходящий неврологический спад.Такой пациент обычно спрашивает: «Каков мой риск стать парализованным?» На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Но разумно сказать пациентам, что у них несколько выше риск неврологического повреждения или компрометации, чем у людей без шейного спондилеза. (В то же время вы можете напомнить им, что мы все рискуем получить катастрофические травмы каждый раз, когда переходим улицу или садимся за руль). Несмотря на несколько повышенный риск, пациенты со стабильными симптомами от легкой до умеренной должны иметь возможность жить без серьезных ограничений и продолжать заниматься приятными делами, не опасаясь катастрофы.

Избранные ссылки

Harrop JS, Hanna A, Silva MT, Sharan A. Неврологические проявления шейного спондилеза: обзор признаков, симптомов и патофизиологии. Neurosurgery 2007;60(1, Приложение 1 1): S14-20).

Мац П.Г., Притчард П.Р., Хэдли М.Н. Передний шейный доступ для лечения цервикальной миелопатии. Нейрохирургия . 2007;60(1 Приложение 1):S64-70).

Mazanec D, Reddy A. Медикаментозное лечение шейного спондилеза. Нейрохирургия . 2007;60(1 Доп.1-1):S43-50.

Мумманени П.В., Хайд Р.В., Родтс Г.Э. мл. Комбинированная вентральная и дорсальная хирургия миелопатии и миелорадикулопатии. Нейрохирургия . 2007;60(1 Доп.1 1):S82-89.

Шедид Д., Бензель Э.С. Анатомия шейного спондилеза: патофизиология и биомеханика. Нейрохирургия . 2007;60(1 Доп. 1 1):S1-13.

Wiggins GC, Shaffrey CI. Дорсальная хирургия миелопатии и миелорадикулопатии. Нейрохирургия .2007;60(1 Доп.1 1):S71-81.

Энн М. Харрингтон Хенвуд — клиническая медсестра-специалист в Центре здоровья позвоночника Кливлендской клиники в Кливленде, штат Огайо.

Боль в шее | Кайзер Перманенте

Обзор темы

Что такое боль в шее?

Боль в шее может возникать в любом месте шеи, от нижней части головы до верхней части плеч. Он может распространиться на верхнюю часть спины или руки. Это может ограничить ваши движения головой и шеей.

Боль в шее встречается часто, особенно у людей старше 50 лет.

Что вызывает боль в шее?

Боль в шее может быть вызвана действиями, которые напрягают шею. Сутулость, покраска потолка или сон со свернутой шеей — вот некоторые вещи, которые могут вызвать боль в шее. Эти виды деятельности могут привести к перенапряжению шеи, растяжению связок или спазму мышц шеи.

Боль в шее также может быть вызвана травмой. Падение с лестницы или хлыстовая травма в результате автомобильной аварии могут вызвать боль в шее.Некоторые менее распространенные медицинские проблемы также могут вызывать боль в шее, например:

Иногда причина боли в шее может быть неясной.

Каковы симптомы?

Вы можете почувствовать скованность, скованность или сильную боль в шее. Боль может распространяться на плечи, верхнюю часть спины или руки. У вас может заболеть голова. Возможно, вы не сможете легко двигаться или поворачивать голову и шею. При сдавлении корешка спинномозгового нерва у вас может возникнуть боль, отдающая в руку.У вас также может быть онемение, покалывание или слабость в руке.

Если боль в шее носит продолжительный (хронический) характер, у вас могут возникнуть проблемы с повседневной жизнью. Общие побочные эффекты хронической боли включают усталость, депрессию и тревогу.

Как диагностируется боль в шее?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Он или она может также спросить о любых травмах, заболеваниях или действиях, которые могут вызывать у вас боль в шее.

Во время медицинского осмотра врач проверит, насколько хорошо вы можете двигать шеей. Он или она также будет искать нежность или онемение, покалывание или слабость в ваших руках или кистях.

Если ваша боль началась после травмы или если она не проходит через несколько недель, ваш врач может назначить дополнительные анализы. Визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография, могут показать мышцы и ткани шеи. Эти тесты могут быть выполнены для проверки костей шеи, позвоночных дисков, корешков спинномозговых нервов и спинного мозга.

Как это лечится?

Тип необходимого вам лечения будет зависеть от того, вызвана ли боль в шее деятельностью, травмой или другим заболеванием. Большинство болей в шее, вызванных физической активностью, можно лечить дома.

При внезапно возникшей боли в шее:

• Используйте грелку на низком или среднем уровне в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа. Попробуйте теплый душ вместо одного сеанса с грелкой. Вы также можете купить одноразовые тепловые обертывания, которые держатся до 8 часов.Или вы можете попробовать пакет со льдом на 10-15 минут каждые 2-3 часа. Нет убедительных доказательств того, что тепло или лед помогут. Но вы можете попробовать их, чтобы увидеть, помогают ли они.
• Избегайте новых травм шеи, меняя действия и привычки, например то, как вы сидите или спите.
• Попробуйте упражнения или мануальную терапию, чтобы облегчить движения головой и шеей. Обратитесь за помощью к физиотерапевту, мануальному терапевту или врачу-остеопату.

Спросите своего врача, можно ли вам принимать ацетаминофен (например, Тайленол).Ибупрофен или другое противовоспалительное лекарство также может облегчить боль.

Для лечения хронической боли в шее врач может прописать лекарство для расслабления мышц шеи. Или вы можете получить лекарства, чтобы облегчить боль и помочь вам спать. Вы также можете попробовать массаж или йогу, чтобы снять напряжение с шеи.

Хирургическое лечение боли в шее проводится редко. Но это может быть сделано, если ваша боль вызвана медицинской проблемой, такой как давление на корешки спинномозговых нервов, опухоль или сужение позвоночного канала.

Можно ли предотвратить боль в шее?

Вы можете избежать болей в шее, вызванных стрессом или напряжением мышц, с помощью новых привычек. Старайтесь не проводить много времени в позах, которые нагружают шею. Это может включать сидение за компьютером в течение длительного времени.

Если к концу дня боль в шее усиливается, подумайте о том, как вы сидите в течение дня. Сядьте прямо на стул, поставив ноги на пол. Делайте короткие перерывы несколько раз в час.

Если боль в шее усиливается по утрам, проверьте свою подушку и положение, в котором вы спите.Используйте подушку, которая держит шею прямо. Не спите на животе с вывернутой или согнутой шеей.

Причина

Боль в шее может быть вызвана:

• Занятие, наносящее вред шее.
• Травма.
• Другое заболевание.

Действия, вызывающие боль в шее

Боль в шее может быть вызвана действиями, которые включают повторяющиеся или длительные движения шеи.Это может привести к перенапряжению (перенапряжению или перенапряжению мышц), растяжению связок (повреждению связок) или спазму мышц шеи.

Эти виды деятельности включают:

• Держите голову в наклонном или необычном положении в течение длительного периода времени во время работы, чтения, просмотра телевизора или разговора по телефону.
• Сон на слишком высокой или слишком плоской подушке, которая не поддерживает шею, или сон на животе с вывернутой или согнутой шеей.
• Долгое время держите голову на кулаке или руке.
• Работа или упражнение, в котором задействована верхняя часть тела и руки, например, покраска потолка или другая работа над головой.

Стресс и интенсивная концентрация на задаче также могут вызывать боль в шее. Напряжение может развиться в одной или нескольких мышцах, соединяющих голову, шею и плечи. Они могут ощущаться стянутыми и болезненными.

Травмы, вызывающие боль в шее

Легкие травмы могут быть вызваны спотыканием или падением с небольшого расстояния или чрезмерным движением шейного отдела позвоночника.

Серьезные травмы шеи могут быть вызваны:

• Хлыстовая травма в автокатастрофе.
• Падение со значительной высоты.
• Прямые удары по лицу, по затылку или по макушке.
• Несчастные случаи, связанные со спортом.

Медицинские состояния, вызывающие боль в шее

Определенные медицинские проблемы могут вызывать боль в шее. К ним относятся:

• Проблемы, связанные со старением , такие как:
• Болезни , такие как:
  • Менингит, вызывающий воспаление тканей головного и спинного мозга.
  • Грипп, вызывающий боль в шее и других частях тела.
• Хронические состояния , такие как:
• Кривошея (кривошея). Кривошея вызвана сильным напряжением мышц или укорочением мышц на одной стороне шеи, что приводит к наклону головы в одну сторону. Кривошея обычно является симптомом другой медицинской проблемы.
• Отраженная боль .Отраженная боль возникает, когда проблема в одном месте тела вызывает боль в другом месте. Например, проблема с челюстью (височно-нижнечелюстное расстройство) или сердцем (например, сердечный приступ) может вызвать боль в шее.
• Инфекция или опухоль в области шеи.

Некоторые лекарства могут вызывать боль в шее в качестве побочного эффекта.

Иногда причина боли в шее может быть неясной.

Симптомы

Боль в шее может:

• Распространение на верхнюю часть спины, плечи или руки.
• Хуже при движении.
• Сделайте вашу шею жесткой или нежной.
• Вызывает головную боль. Они распространены и могут длиться месяцами.

Нервные симптомы, вызванные сдавлением корешков спинномозговых нервов или спинного мозга, включают:

• Онемение, покалывание или слабость в руке или кисти.
• Ощущение жжения при прикосновении к коже руки или кисти.
• Боль, похожая на удар током и отдающая в руку или кисть.
• Онемение или слабость в ногах и потеря способности контролировать мочеиспускание (контроль мочевого пузыря) или дефекации. Это может произойти при сдавливании или повреждении спинного мозга.

Что происходит

В большинстве случаев боль в шее проходит в течение нескольких недель при лечении, которое включает меры по облегчению боли, изменение активности, выполнение упражнений или мануальную терапию. Боль в шее, вызванная травмой, такой как тяжелая хлыстовая травма, может длиться дольше, но обычно проходит через 6–12 месяцев.

Хроническая боль в шее

Боль в шее может стать продолжительной (хронической), если она возникает в сочетании с другими состояниями здоровья, такими как состояния, связанные с возрастом. К ним относятся сужение позвоночного канала (шейный спинальный стеноз), артрит шеи (шейный спондилез) или грыжа диска. В некоторых случаях хроническая боль в шее может быть вызвана повторяющимися и длительными движениями, например, многочасовой работой за компьютером.

Хроническая боль в шее может мешать справляться с повседневной жизнью.Общие побочные эффекты хронической боли включают усталость, депрессию и тревогу. Для получения дополнительной информации см. тему Хроническая боль.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска боли в шее, которые вы не можете контролировать, включают:

• Возраст. Люди среднего и старшего возраста более склонны к поломке (дегенерации) дисков или суставов, а также костным наростам в шейных позвонках (шейный спондилез).
• Недавняя травма или травма в анамнезе.Распространенной травмой шеи является хлыстовая травма, вызванная автомобильной аварией.
• Состояния, поражающие кости и мягкие ткани шеи и спины, такие как ревматоидный артрит, сужение позвоночного канала (шейный спинальный стеноз) или сильное искривление позвоночника (сколиоз).
• История головных болей.

Факторы риска, которые вы можете контролировать, включают:

• Неудобные позы, вызывающие нагрузку на шею, или плохая осанка дома или на работе.
• Стресс или депрессия, скука или неудовлетворенность работой.
• Тяжелый физический труд.
• Курение или употребление наркотиков.
• Плохое физическое состояние и малоподвижный образ жизни.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи , если:

• Боль в шее возникает при болях в груди или других симптомах сердечного приступа, таких как одышка и тошнота.
• У человека имеются признаки повреждения позвоночника после травмы (автокатастрофа, падение, прямой удар по позвоночнику). Признаки могут включать:
  • Неспособность пошевелить частью тела.
  • Сильная боль в спине или шее.
  • Слабость, покалывание или онемение в руках или ногах.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас новое или более сильное онемение рук, ягодиц или ног.
• У вас появилась новая или более сильная слабость в руках или ногах. (Это может затруднить вставание.)
• Вы теряете контроль над своим мочевым пузырем или кишечником.
• У вас постоянная боль в шее, которая внезапно усиливается, и вы не вызвали ее из-за того, что были более активны.
• У вас в анамнезе рак или ВИЧ-инфекция, и у вас появились новые или усилившиеся боли в шее.
• Боль пробуждает ото сна.

Бдительное ожидание

В большинстве случаев боль в шее не требует посещения врача.

Если боль не проходит через 1 или 2 дня, и вы не можете заниматься своими обычными повседневными делами, позвоните своему врачу.

Если после как минимум 2 недель домашнего лечения у вас по-прежнему ощущается боль от легкой до умеренной, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется провериться на наличие проблем, которые могут вызывать боль в шее.

Экзамены и тесты

Первичное тестирование

Боль в шее обычно оценивается с помощью сбора анамнеза и физического осмотра.Ваш врач спросит о ваших симптомах, травмах или заболеваниях, любом предыдущем лечении, а также о привычках и действиях, которые могут вызывать боль в шее. Во время физического осмотра ваш врач проверит диапазон движений вашей шеи и проверит наличие боли, вызванной движением. Он или она будет искать области болезненности и любые изменения, связанные с нервами, такие как онемение, покалывание или слабость в руке или кисти.

Анализы крови могут быть сделаны для проверки на наличие болезни или инфекции.

Визуализация, электромиограмма и тесты нервной проводимости

Возможно, вам не потребуется рентген или другие визуализирующие исследования.Но тесты могут помочь, если боль в шее не проходит, особенно когда:

• У вас есть признаки повреждения нерва.
• Подозревается еще одна серьезная проблема.
• Причина вашего состояния не может быть четко определена.
• Нехирургическое лечение не улучшило ваше состояние, и вы подумываете об операции.
• Вашего врача просят предоставить документацию о вашем состоянии, например, когда речь идет о судебном процессе или страховом случае.

Помимо рентгена, тесты могут включать:

Обзор лечения

Боль в шее в большинстве случаев вызвана деятельностью, связанной с повторяющимися или длительными движениями шеи. Нехирургическое лечение хорошо помогает при этом типе боли. В большинстве случаев боль в шее, вызванная физической активностью, проходит через 4–6 недель. ^{сноска 1}

Острая (кратковременная) боль в шее

Домашнее лечение включает в себя применение тепла или льда, расслабление, но как можно более активный образ жизни, а также использование безрецептурных обезболивающих средств.

При сильной боли или мышечном спазме врач может назначить более сильные лекарства.

Мануальная терапия, включая массаж, мобилизацию и манипуляции, может облегчить боль в шее. Обратитесь к физиотерапевту, мануальному терапевту или врачу-остеопату, чтобы получить такой уход и изучить упражнения на растяжку и укрепление, которые вы можете выполнять дома.

Вы можете попробовать носить шейный воротник для поддержки шеи. Шейные воротники могут уменьшить боль в шее, но их следует использовать только в течение дня или двух.

Хроническая (долговременная) боль в шее

При длительной боли в шее можно использовать те же обезболивающие средства, что и при острой боли. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Ваш врач может также назначить антидепрессанты.

Люди с хроническим болевым синдромом и связанными с ним проблемами, такими как депрессия или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, могут реагировать на лечение медленнее. Консультирование наряду с лечением может помочь в выздоровлении.

Хирургия

Хирургическое вмешательство редко требуется при болях в шее. Это может быть вариантом, когда боль в шее вызвана определенными условиями.

Профилактика

При боли в шее, вызванной позой или механикой тела

• Не сутультесь и не наклоняйте голову вперед. Сядьте прямо на стул, поддерживайте нижнюю часть спины, ступни на полу, плечи расслаблены. Не сидите подолгу, не вставая и не меняя положения.Делайте короткие перерывы несколько раз в час, чтобы растянуть мышцы шеи.
• Если вы работаете за компьютером, отрегулируйте монитор так, чтобы верхняя часть экрана находилась на уровне глаз. Используйте держатель для документов, который ставит вашу работу на один уровень с экраном. Дополнительные сведения см. в разделе Эргономика офиса.
• Если вы часто пользуетесь телефоном, используйте гарнитуру или громкую связь. Не держите телефон на плече.
• Установите сиденье автомобиля в более вертикальное положение, поддерживающее голову и нижнюю часть спины.Следите за тем, чтобы во время вождения вы не тянулись к рулю. Ваши руки должны быть в слегка согнутом, удобном положении.
• Используйте надлежащие методы подъема. Поднимайте коленями, а не спиной.

При болях в шее, вызванных привычками сна

• Используйте подушку, которая держит шею прямо. Специальные подушки для поддержки шеи, называемые шейными подушками или валиками, могут уменьшить нагрузку на шею. Вы также можете сложить полотенце по длине в подушку размером 4 дюйма.(10 см) в ширину, оберните его вокруг шеи и закрепите булавками, чтобы обеспечить хорошую поддержку.
• Не спите на животе с вывернутой или согнутой шеей.
• Если вы читаете в постели, поддержите книгу так, чтобы вы не держали ее руками и не сгибали шею вперед. Подумайте об использовании клиновидной подушки, чтобы поддерживать руки и держать шею в нейтральном положении.

Другие советы по профилактике

Домашнее лечение

Даже если вам необходимо медицинское лечение, например рецептурные лекарства от боли в шее, следующие меры домашнего лечения помогут ускорить ваше выздоровление.

Тепло или лед

Нет веских доказательств того, что тепло или лед помогут. Но попробовать их не помешает.

• Используйте грелку на низком или среднем уровне в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа.
• Вместо одного сеанса с грелкой примите теплый душ.
• Вы можете купить одноразовые тепловые компрессы, которые продержатся до 8 часов.
• Попробуйте прикладывать пакет со льдом на 10–15 минут каждые 2–3 часа.

Двигайтесь, но осторожно

• Как можно скорее вернитесь к своим обычным повседневным делам. Движение помогает вашим мышцам оставаться сильными.
• Избегайте таких видов деятельности, как поднятие тяжестей и занятия спортом, которые усиливают боль и скованность.
• Выполняйте упражнения на растяжку и укрепление, чтобы ваша шея оставалась гибкой и сильной, а также предотвращала скованность.
• Избегайте или измените любые действия, которые могут вызывать боль в шее, например, длительное сидение за компьютером или выполнение слишком большого количества работы над головой за один раз.
• Аккуратно помассируйте или потрите область, чтобы облегчить боль и стимулировать кровоток. Не массируйте поврежденную область, если она вызывает боль. Безрецептурные кремы или гели, такие как Bengay, могут облегчить боль.

Ацетаминофен (например, Тайленол) может облегчить боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты, ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив), могут облегчить боль и уменьшить воспаление.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Соблюдайте полезные для здоровья привычки

• Постарайтесь уменьшить стресс и напряжение на работе и дома.
• Делайте упражнения на расслабление.
• Подумайте о массаже.
• Бросьте курить. Курение замедляет заживление, потому что уменьшает кровоснабжение и задерживает восстановление тканей.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, включая аэробные упражнения, такие как ходьба.

Для получения дополнительной информации см.:

Важной частью домашнего лечения является обучение тому, как не допустить повторной боли в шее. Дополнительные сведения см. в разделе Профилактика.

Лекарства

Лекарства могут облегчить боль в шее и уменьшить воспаление мягких тканей. Обезболивание позволит вам мягко двигать шеей, чтобы вы могли приступить к легким упражнениям и начать процесс заживления.

Хотя обезболивающие, миорелаксанты и антидепрессанты обычно используются при болях в шее, ни одно из них не является хорошо зарекомендовавшим себя лечением. ^{сноска 2}

Безрецептурные обезболивающие включают:

• Кремы или гели, такие как Bengay, которые втирают в шею.
• Ацетаминофен, такой как тайленол, который уменьшает боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен (например, Advil) или напроксен (например, Aleve), которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, включают:

• Миорелаксанты, которые используются для лечения сильной боли в шее и спазмов, когда начинается боль в шее (острая боль в шее).
• Опиоидные обезболивающие, которые используются для лечения сильной кратковременной (острой) боли в шее.
• Антидепрессанты, используемые для лечения длительной (хронической) боли.
• Инъекции кортикостероидов.Они редко используются при болях в шее. Но их можно попробовать, если у вас также есть такие симптомы, как боль или онемение в руке, которые предполагают защемление или раздражение нервного корешка (радикулопатия).
• Противосудорожные препараты. Они могут помочь уменьшить длительную боль в шее. Они работают для некоторых людей, но не для других. Один тип противосудорожного средства может работать для вас лучше, чем другой.

Хирургия

Хирургическое вмешательство редко требуется при болях в шее. Может быть вариант когда:

• Травма шеи вызывает перелом или ненормальное движение (нестабильность).Хирургическое вмешательство может быть сделано для стабилизации позвоночника и предотвращения перелома кости, вызывающего нестабильность и возможный паралич.
• Давление на нервные корешки или спинной мозг вызывает онемение или слабость рук, кистей или ног; сильная боль, которая длится месяцами; или потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. Давление на нервные корешки или спинной мозг может быть вызвано такими проблемами, как сужение позвоночного канала (шейный спинальный стеноз), артрит шеи (шейный спондилез) или грыжа межпозвоночного диска в шее.

Хирургический выбор

• Дискэктомия (со спондилодезом или без него). Хирург удаляет материал грыжи межпозвонкового диска, который давит на нервный корешок или спинной мозг.
• Шейный спондилодез . Выбранные кости шеи соединяются (срастаются) вместе.
• Спинальная декомпрессия . Давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов снижается путем удаления части кости или диска.

Некоторые люди могут рассматривать замену искусственного диска вместо спондилодеза. Эта операция в настоящее время предназначена только для тщательно отобранных пациентов и проводится специально обученными хирургами. Врачи еще не проводили долгосрочных исследований, чтобы узнать, насколько хорошо это работает с течением времени.

Другое лечение

Другие виды лечения боли в шее могут облегчить ваши симптомы, восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг позвоночника, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.

Другие варианты лечения

Другие виды лечения включают:

• Шейные (шейные) хомуты . Их можно использовать в течение коротких периодов времени, чтобы помочь уменьшить боль, ограничивая движения шеи.
• Тяга . Это метод, используемый для растяжения шеи и расслабления отверстий корешков спинномозговых нервов. Его можно использовать, если нет риска нестабильности шеи. Нет убедительных доказательств того, что вытяжение помогает. ^{сноска 3}
• Низкоинтенсивная лазерная терапия . При этом используется направленная световая энергия для уменьшения боли и ускорения заживления. Обзор исследований показывает, что он может помочь как при внезапной (острой), так и при долговременной (хронической) боли в шее. ^{сноска 4}
• Радиочастотная абляция (или чрескожная радиочастотная невротомия). Цель этой процедуры состоит в том, чтобы прервать болевой сигнал, когда он проходит через нерв. Нет убедительных доказательств того, что это помогает. ^{сноска 5}

Дополнительные лекарства

Дополнительные медицинские процедуры иногда используются для облегчения боли и восстановления подвижности шеи. В том числе:

• Иглоукалывание , которое проводится путем введения в кожу очень тонких игл. Иглоукалывание используется для облегчения боли и лечения многих заболеваний.
• Массаж , помогает расслабиться, уменьшить боль и повысить гибкость.
• Йога или цигун , которые представляют собой программы упражнений, помогающие улучшить гибкость и дыхание, снизить стресс и сохранить здоровье.

Узнайте о безопасности любого дополнительного продукта или практики, которую вы хотите попробовать. Большинство практик для ума и тела, таких как иглоукалывание, массаж и йога, безопасны, если их выполнять под присмотром хорошо обученного специалиста. Выбирайте инструктора или практикующего врача так же тщательно, как вы выбираете врача.

Поговорите со своим врачом о любой дополнительной медицинской практике, которую вы хотели бы попробовать или уже используете. Ваш врач может помочь вам лучше управлять своим здоровьем, если он или она знает обо всех ваших методах лечения.

Каталожные номера

Цитаты

1. Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.). Растяжение шейки матки. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4th ed., стр. 929–933. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.
2. Бхагавати Д., Гвилим С. (2015). Боль в шее при радикулопатии. Клинические данные BMJ . https://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1103/overview.html. По состоянию на 1 марта 2016 г.
3. Грэм Н. и др. (2008). Механическое вытяжение при болях в шее с радикулопатией или без нее (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров (3).
4. Чоу Р.Т. и др.(2009). Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии при лечении боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований плацебо или активного лечения. Ланцет , 34 (9705): 1897–1908.
5. Бхагавати Д., Гвилим С. (2015). Боль в шее при радикулопатии. Клинические данные BMJ . https://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1103/overview.html. По состоянию на 1 марта 2016 г.

Прочие работы, консультационные услуги

• Гарра Г. и др.(2010). Тепловые или холодные компрессы при растяжении шеи и спины: рандомизированное контролируемое исследование эффективности. Академическая неотложная медицина, 17 (5): 484–489.
• Пелосо П. и др. (2007). Лекарственная и инъекционная терапия механических заболеваний шеи. Кокрановская база данных систематических обзоров (3).
• Сассо Р.Ц. и др. (2007). Искусственный диск против спондилодеза: проспективное рандомизированное исследование с 2-летним наблюдением за 99 пациентами. Позвоночник, 32 (26): 2933–2940.
• Трин К. и др.(2016). Акупунктура при заболеваниях шеи. Кокрановская база данных систематических обзоров (5). DOI: 10.1002/14651858.CD004870.pub4. По состоянию на 25 июля 2016 г.

Кредиты

Актуально на: 1 июля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
William H. Blahd Jr. MD, FACEP – неотложная медицина
Adam Husney MD – семейная медицина
E. Gregory Thompson MD – внутренние болезни
Kathleen Romito MD – семейная медицина

Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.).Растяжение шейки матки. В JF Sarwark, изд., Essentials of Musculoskeletal Care , 4-е изд., стр. 929-933. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Бхагавати Д., Гвилим С. (2015). Боль в шее при радикулопатии. Клинические данные BMJ . https://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1103/overview.html. По состоянию на 1 марта 2016 г.

Грэм Н. и др. (2008). Механическое вытяжение при болях в шее с радикулопатией или без нее (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров (3).

Чоу Р.Т. и соавт. (2009). Эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии при лечении боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований плацебо или активного лечения. Ланцет , 34(9705): 1897-1908.

Бхагавати Д., Гвилим С. (2015). Боль в шее при радикулопатии. Клинические данные BMJ . https://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1103/overview.HTML. По состоянию на 1 марта 2016 г.

Осевая боль в шее, радикулопатия и миелопатия: распознавание и лечение

Боль в шее, радикулопатия и миелопатия являются частыми проявлениями патологии шейки матки в различных популяциях и возрастных группах. Многие люди в какой-то момент своей жизни испытывают боль в шее, и почти у всех есть шейный спондилез, связанный со старением, хотя у большинства он не приводит к ограничению активности. Типичная 12-месячная распространенность болей в шее у работающих взрослых составляет от 30% до 50%; для детей и подростков этот показатель составляет от 20% до 40%. ¹ Ограничение активности, связанное с этой болью, имеет 12-месячную распространенность от 2% до 11%. ¹ Чтобы упростить общую картину патологии шейки матки и лучше назначить ее лечение, полезно разделить симптомы пациентов на боль в аксиальной области шеи, радикулопатию и миелопатию.

Аксиальная боль в шее
Аксиальная боль в шее может возникать при различных состояниях, но возникает в основном из-за мышечных или связочных факторов и болей в суставах. Этиология боли в шее, возникающей мышечного генеза, не совсем ясна, но показано, что у больных с первичной мышечной болью в пораженной мышце отмечается более низкий уровень макроэргических фосфатов, чем в нормальной мышечной ткани. ² Является ли это причиной или следствием боли, еще предстоит определить. Боль в шее также может возникать из-за боли в других суставах и исходить от первичной боли в височно-нижнечелюстном суставе или краниовертебральном переходе или от фасеточных суставов в самом позвоночнике. ³ Из-за широкой распространенности дегенерации дугоотростчатых суставов и отсутствия последовательной картины боли в аксиальной области шеи не рекомендуется связывать наличие боли исключительно с дегенеративными изменениями в дугоотростчатых суставах. ³

Диагностика аксиальной боли в шее
Пациенты с аксиальной болью в шее обычно имеют боль или болезненность в задних мышцах шеи с частой иррадиацией в затылочную или плечевую области, которая обычно не распространяется на дерматомы. ³ Часто отмечается ригидность затылочных мышц, а также головные боли. Как правило, боль в задней части шеи, усиливающаяся при разгибании шеи, особенно при повороте в сторону поражения, имеет дискогенный источник.Боль, усиливающаяся при сгибании, обычно имеет миофасциальное происхождение. ³ Из-за частоты отраженной боли, вызывающей аксиальную боль в шее, важно исключить другую этиологию, не связанную напрямую с шеей, такую ​​как боль в височно-нижнечелюстном суставе, инфекцию или новообразование, для наилучшего прямого лечения (таблица 1). ).

Лечение аксиальной боли в шее
Простейшие методы лечения аксиальной боли в шее связаны с модификацией образа жизни и активности (рис. 1).Прекращение курения и избегание действий, вызывающих нагрузку на шею (чрезмерное разгибание или сгибание), являются ранними вариантами лечения. Имеются некоторые доказательства эффективности активной физиотерапии в сочетании с обучением пациентов, подчеркивающим быстрое возвращение к нормальной функции, что помогает облегчить боль в аксиальной части шеи. ¹ Научные данные о преимуществах других неоперативных методов лечения, включая иглоукалывание, образовательные брошюры, «школу шеи» и использование ошейников, отсутствуют, но эти методы часто назначаются. ^1,4 Было показано, что использование интерламинарных эпидуральных инъекций стероидов чрезвычайно эффективно, с кратковременным облегчением у 96% пациентов и улучшением в течение 1 года у 68–79%. ⁵ Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов немного менее эффективны, хотя они по-прежнему дают положительное краткосрочное и долгосрочное облегчение более чем у 60% пациентов. ⁵ Блокада медиальных ветвей, которая действует путем анестезии иннервации дугоотростчатых суставов, часто применяется, если подозревается, что боль исходит от этих суставов. ⁶ Улучшение симптомов после блокады медиальной ветви также указывает на то, что радиочастотная абляция, вероятно, будет эффективной. ⁷ Этот метод выполняется путем чрескожного размещения электрода против нервов, иннервирующих болезненный сустав. Затем эти электроды нагревают до 80°C, чтобы вызвать поражение нервов и предотвратить передачу боли. Лорд и др. показали, что радиочастотная абляция очень эффективна, при этом средний возврат боли составляет 263 дня для пациентов, получающих лечение, и 8 дней для пациентов в контрольной группе. ⁸

Поскольку большинство случаев аксиальной боли в шее проходят самостоятельно или эффективно облегчаются с помощью нехирургического лечения, оперативные вмешательства являются крайней мерой и показаны только после длительного периода времени без улучшения после консервативного лечения. Существуют также противопоказания к хирургическому лечению осевой боли в шее, в том числе психосоциальные проблемы, такие как тревога и депрессия ⁶ , а также боль, возникающая на нескольких уровнях позвоночника. Это привело к рекомендации проводить компьютерную томографию (КТ), физическую оценку, психологическое тестирование и другие диагностические тесты до рассмотрения вопроса об оперативном вмешательстве. ⁹

Хирургические варианты лечения аксиальной боли в шее включают спондилодез шейки матки и эндопротезирование шейки матки. При передней шейной дискэктомии и спондилодезе шейный диск удаляется из переднего доступа, заменяется костным трансплантатом, а соседние позвонки срастаются. При наличии остеофитов их также можно удалить. Передние шейные пластины могут использоваться для усиления спондилодеза, обеспечения стабильности и предотвращения выпадения костного трансплантата. Артропластика похожа на переднюю дискэктомию, за исключением того, что здесь не срастание позвоночника, а имплантация замены диска.Преимущество этой методики заключается в сохранении гибкости и диапазона движений после операции, а также в теоретических преимуществах меньшей дегенерации на соседних уровнях. В Соединенных Штатах доступно несколько различных устройств для эндопротезирования шейных дисков, и их конкретное использование определяется предпочтениями как пациента, так и хирурга. Обе эти методики показывают превосходное краткосрочное и долгосрочное улучшение при сильной боли в шее ^12,13 и головных болях, ¹⁴ с эндопротезированием, дающим аналогичные или лучшие результаты в нескольких исследованиях, и отсутствие признаков длительной травмы спинного мозга, поскольку дополнительной подвижности, обеспечиваемой эндопротезированием. ^12-15

Шейная радикулопатия
Радикулопатия является результатом сдавления корешка спинномозгового нерва, что вызывает боль и онемение в дерматомальной области (рис. 2), мышечную слабость и нарушение глубоких сухожильных рефлексов. ^16-18 Шейная радикулопатия имеет предполагаемую распространенность 3,5 случаев на 1000, ¹⁹ с самым высоким уровнем заболеваемости в шестом десятилетии жизни. ²⁰ Симптомы обычно проявляются в виде боли, распространяющейся вниз по шее и плечу в руку пациента.Боль может существенно варьироваться от острой локализованной боли до тупой общей боли в шее и верхних конечностях. В целом наличие мышечной слабости и потеря чувствительности соответствуют повышенной тяжести. Это связано с относительным количеством нейронов, которые должны быть повреждены, чтобы вызвать каждый набор симптомов, при этом боль требует наименьшего повреждения нейронов, а полная потеря чувствительности требует наибольшего. ²¹

Существует несколько патологических процессов, которые могут вызывать шейную радикулопатию, включая грыжу диска, шейный спондилез, экстраспинальные компрессионные радикулопатии и некомпрессионные радикулопатии.Грыжа диска обычно связана со старением, потому что студенистое ядро ​​теряет влагу, а кольцо ослабевает и становится более склонным к грыже. Однако грыжа может возникнуть и после травмы. Этот грыжевой материал чаще всего распространяется в боковую сторону позвоночного канала, что вызывает прямое давление на нервный корешок. ²² Шейный спондилез приводит к радикулопатии за счет сдавления нерва остеофитами или уменьшения расстояния между ножками за счет уменьшения высоты межпозвонкового диска. ²² Большинство (70%) дегенеративных шейных радикулопатий обусловлено спондилезом. ²³

Экстраспинальные сдавливающие силы, которые могут вызвать радикулопатию, включают нейрогенный синдром выхода из грудной клетки и плечевую плексопатию после срединной стернотомии. Нейрогенный синдром грудной апертуры возникает, когда врожденный тяж ткани тянется от первого ребра до поперечного отростка С7, в свою очередь оказывая давление на нервные волокна Т1 и С8. ²³ Плечевая плексопатия после срединной стернотомии может возникнуть после операции на грудной клетке и связана со скрытым переломом первого ребра, который затем давит на нервное волокно С8. ²³ Шейная радикулопатия также может быть вызвана инфекцией, воспалительными поражениями или новообразованиями, которые либо непосредственно сдавливают нервный корешок, либо вызывают его воспаление, либо нарушают его кровоснабжение (табл. 2). ²³

Диагностика шейной радикулопатии
Существует несколько физикальных тестов, которые могут быть очень полезными в диагностике шейной радикулопатии. Во-первых, это тест Сперлинга, который включает наклон головы пациента в сторону поражения, чтобы усугубить симптомы радикулопатии. ²⁴ Затем врач надавливает на макушку и наблюдает, усиливаются ли симптомы. Облегчение симптомов достигается наклоном головы в противоположную сторону. Если приложение давления во время теста вызывает корешковую боль, распространяющуюся в ипсилатеральную руку, тест считается положительным. ²¹ Недавнее исследование показало, что при правильном проведении тест Сперлинга имеет чувствительность 92% и специфичность 95%, что делает его стандартом для физической оценки шейной радикулопатии. ²⁵

Еще один тест, впервые предложенный Сперлингом, называемый тестом отведения плеча, включает поднятие руки над головой с одновременным облегчением корешковых симптомов. Этому тесту не хватает чувствительности и специфичности, необходимых для того, чтобы быть сильным диагностическим индикатором, но было показано, что он является отличным предиктором хирургических результатов ²¹ и может быть включен в схемы неоперативного лечения из-за его терапевтической ценности. Последним физическим тестом, который может быть полезным для диагностики, является симптом Хоффмана, который включает в себя постукивание ногтем третьего пальца сзади вперед, поддерживая руку пациента.Сгибание ипсилатеральных пальцев подтверждает положительный тест, который указывает на повреждение нейронов (хотя и не обязательно на радикулопатию). Надежность признака Хоффмана сомнительна, ²⁶ , но одно исследование показало чувствительность теста 58% и специфичность 78%. ²⁷

Диагностике радикулопатии также может помочь электродиагностическое тестирование. Эти тесты следует интерпретировать в сочетании с результатами физикального обследования, потому что почти половина пациентов с аномальными результатами электродиагностических тестов прошли нормальные физикальные обследования. ²⁸ Электродиагностика — это класс тестов, включающий исследование игольчатым электродом и исследования нервной проводимости, которые важны для диагностики радикулопатии. ¹⁸ Обследование с помощью игольчатого электрода проводится путем введения игольчатого электрода в мышечную ткань и наблюдения за электрической активностью внутри мышцы. Наличие аномалий в двух или более мышцах, иннервируемых одним корешком, но разными периферическими нервами, свидетельствует о радикулопатии. ²⁸ Поскольку эта процедура может быть довольно болезненной для пациента, оптимальным является сведение к минимуму тестирования в минимальном количестве возможных мест.Было установлено, что скрининг шести различных мышц, включая шейные параспинальные мышцы, с помощью игольчатого электрода выявляет от 94% до 99% шейных радикулопатий. ²⁸

Исследования нервной проводимости не помогают напрямую в диагностике радикулопатии, но могут исключить другие подобные состояния. Они выполняются путем стимуляции части периферического нерва, сенсорного или моторного, и определения латентного периода и амплитуды импульса, когда он достигает записывающего электрода.Исследования проводимости как двигательных, так и сенсорных нервов используются для исключения других состояний, сходных с радикулопатией, таких как периферическая невропатия и мононейропатия защемления. ²⁹ Исследования проводимости по двигательным нервам также могут дать результаты, диагностирующие потерю аксонов при радикулопатии. ²⁸

Визуализирующие исследования являются, пожалуй, самым важным аспектом в диагностике шейной радикулопатии. Простые рентгенограммы обычно используются в качестве первого метода визуализации при исследовании болей в позвоночнике, но было написано много статей, опровергающих полезность обычных рентгенограмм для постановки соответствующих диагнозов из-за их неспособности визуализировать мягкие ткани или мелкие детали костной ткани. ³⁰ Чтобы лучше дифференцировать эти типы тканей, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Это намного лучше для визуализации мягких тканей межпозвонковых дисков и спинномозговых нервов и, таким образом, для определения их компрессии. КТ — еще один тест визуализации, который очень полезен для диагностики радикулопатии из-за его способности обнаруживать остеофиты и стеноз позвоночных отверстий. КТ-миелография полезна в ситуациях, когда МРТ противопоказана, например, у пациентов с кардиостимуляторами или металлическими инструментами. ³⁰ КТ-миелография улучшает визуализацию мягких тканей и фораминального стеноза по сравнению с обычной КТ.

Лечение шейной радикулопатии
Сообщалось о спонтанном выздоровлении в случаях шейной радикулопатии. Это более вероятно в случае грыжи диска, поскольку было показано, что большинство грыж шейного диска со временем проходят. ¹⁶ При появлении симптомов большинство пациентов начинают лечение анальгетиками, такими как нестероидные противовоспалительные средства, которые эффективны при лечении боли при острой радикулопатии. ³² На данном этапе очень важно прекратить отягчающие действия (рис. 3). Фармацевтические методы лечения, такие как миорелаксанты, наркотические анальгетики и кортикостероиды, часто назначаются и показывают хороший краткосрочный эффект на боль. Трансламинарные или трансфораминальные эпидуральные инъекции кортикостероидов также показали долгосрочный успех в 40-70% случаев ^33,34 за счет уменьшения воспаления спинномозгового нерва и его корешков. ³⁵ Потенциальные осложнения этих инъекций можно существенно уменьшить, используя рентгеноскопию в процессе инъекции. ³⁶ Физиотерапия с различными двигательными упражнениями, аэробными упражнениями и силовыми упражнениями показала свою эффективность при лечении шейной радикулопатии. ³⁷ Манипуляции и мобилизация позвоночника имеют ограниченные доказательства эффективности и, как правило, не рекомендуются. ³⁸ В целом было показано, что консервативное лечение полностью устраняет симптомы более чем у 40% пациентов. ³⁹

Оперативное лечение обычно рассматривается при радикулопатии, когда консервативное лечение не дает заметных улучшений через 3 месяца. ³¹ При шейной радикулопатии рекомендуются три оперативных вмешательства: передняя шейная дискэктомия и спондилодез, эндопротезирование и задняя фораминотомия. К латеральным грыжам диска можно подойти с помощью передних или задних хирургических операций, но у пациентов с центральными или двусторонними поражениями диска предпочтительнее передний доступ. ³¹ Передняя дискэктомия и спондилодез — наиболее часто выполняемая процедура для коррекции радикулопатии (см. клинический случай 1). Процедура обычно обеспечивает быстрое облегчение боли в руке и шее, слабости и потери чувствительности, которая сохраняется в течение как минимум 12 месяцев с высокими показателями успеха, но было показано, что частота рецидивов достигает уровней до 30%. ⁴⁰ Курение снижает вероятность успешных хирургических исходов, поэтому пациентам следует настоятельно рекомендовать бросить курить до и после операции. ⁴¹ Артропластика дала результаты, аналогичные или лучшие, чем результаты передней дискэктомии и спондилодеза в нескольких исследованиях ^11-15 , и поддерживает большую степень подвижности позвоночника у пациента. Задняя фораминотомия выполняется путем удаления кости из пластинки и части дугоотростчатого сустава для декомпрессии выходящего нервного корешка. ¹⁰ Показатели успеха задней фораминотомии превосходны, с исчезновением корешковых симптомов в 96% случаев. ¹⁰

Шейная миелопатия
Шейная миелопатия возникает в результате дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, вызывающих компрессию спинного мозга (табл. 3). Пациенты, страдающие цервикальной миелопатией, часто имеют слабость, потерю равновесия, снижение мелкой моторики, спастичность, потерю чувствительности в конечностях и сопутствующую радикулопатию.Очень частым признаком миелопатии является усиление симптомов при разгибании шеи. Это происходит потому, что спинной мозг должен укорачиваться в ответ на разгибание шеи, что усугубляет сдавливающие силы. ^3,42 Парестезии также являются частой находкой и обычно имеют глобальную, недерматомальную локализацию. ⁴² У пациентов часто отмечают гиперрефлексию глубоких сухожилий и потерю чувствительности к уколам и вибрации.

Другим характерным признаком цервикальной миелопатии является «миелопатия руки», термин, обозначающий широкий спектр симптомов, затрагивающих руку.К ним относятся неспособность сохранять разгибание и приведение пальцев более 30 секунд (ускользание пальцев), потеря ловкости, слабость и неспособность быстро сжимать и разжимать кулак. ³¹ Эти симптомы объясняются некрозом передних рогов ⁴³ , который, как считается, возникает из-за компрессионной ишемии сосудов спинного мозга. ⁴⁴

Показатели заболеваемости и распространенности неизвестны, ⁴³ , но врожденный узкий спинномозговой канал может предрасполагать пациентов к развитию миелопатии. ⁴⁵ Дегенерация может включать межпозвонковые диски, суставы и/или связки и обычно затрагивает несколько уровней позвоночника. ⁴⁵ Могут возникнуть множественные причины миелопатического повреждения, включая уменьшение диаметра канала, изменения в спинном мозге, приводящие к его собственной компрессии, и повреждение близлежащих связок, приводящее к компрессии спинного мозга. Наиболее распространенными источниками стеноза позвоночного канала являются дегенерация и выпячивание диска, подвывих позвонков и образование остеофитов. ⁴⁵ Желтая связка также может утолщаться или изгибаться в ответ на уменьшение высоты диска, еще больше сужая позвоночный канал. ⁴² Окостенение задней продольной связки также может оказывать давление на спинной мозг и вызывать миелопатию. ⁴²

Диагностика цервикальной миелопатии
Диагностика цервикальной миелопатии обычно начинается с выявления типичной картины миелопатических симптомов, включая изменения походки, слабость, спастичность, парестезии и гиперрефлексию.Эти симптомы могут быть выявлены при физикальном осмотре, вибропробе, булавочной пробе и рефлекторной пробе, а также при личном рассказе пациента о симптомах. Европейская шкала миелопатии, инструмент оценки, который оценивает тяжесть этих симптомов, может использоваться для определения тяжести миелопатического поражения. Более высокие баллы соответствуют меньшей тяжести симптомов, при этом прогрессивно ухудшающаяся тяжесть относится к классам от I до III. ⁴³ По показаниям пациенты часто проходят электродиагностическое обследование, которое включает такие тесты, как исследование нервной проводимости, электромиографию и электронейрографию. ⁴⁶ Однако диагностические возможности этих тестов не идеальны и должны быть дополнены рентгенологическим исследованием.

Простые рентгенограммы полезны для выявления больших изменений в позвоночном канале, особенно связанных с костными структурами, включая дегенеративные подвывихи позвонков или оссификацию задней продольной связки. КТ также может оценить эти результаты и лучше выявлять остеофиты и другие небольшие костные изменения. МРТ является наиболее полезным методом диагностики степени стеноза позвоночного канала и оценки миеломаляции спинного мозга.Это лучший метод для выявления искривления желтой связки и деформации диска.

Лечение цервикальной миелопатии
Шейную миелопатию следует лечить в зависимости от тяжести симптомов, но, как правило, ее лечат только хирургическим путем (рис. 4). Действия, которые усугубляют симптомы, такие как длительное разгибание и сгибание, а также мануальная терапия, настоятельно не рекомендуются при подозрении на миелопатию. Занятия с высоким риском, такие как контактные виды спорта, по существу запрещены.Неинвазивные методы лечения, включая анальгетики, шейные воротники и постельный режим, как правило, неэффективны для остановки или обращения вспять прогрессирования миелопатических симптомов ³¹ , но являются разумной альтернативой для пациентов, отказывающихся от операции. Эффективность неоперативного лечения неясна, так как некоторые исследования показали, что они столь же эффективны, как хирургия, у пациентов с легкой миелопатией, ⁴⁷ , но другие показали, что операция более эффективна, ⁴⁸ , особенно у пациентов с тяжелой или прогрессирующей миелопатией. . ^31,45,49 В целом, цервикальная миелопатия представляет собой прогрессирующее заболевание со ступенчатым ухудшением функциональной способности, охватывающее периоды отсутствия прогрессирования заболевания.

Было показано, что хирургические результаты у пациентов с цервикальной миелопатией сильно коррелируют с возрастом пациента и длительностью симптомов до операции. Пожилые пациенты, как правило, не могут рассчитывать на такой же уровень выздоровления, как более молодые, и чем раньше в ходе заболевания будет проведена операция, тем лучше прогноз.49 Три основных хирургических вмешательства для лечения цервикальной миелопатии — это передняя шейная дискэктомия и спондилодез, артропластика и задняя декомпрессия с ламинэктомией или ламинопластикой.

Передняя шейная дискэктомия, спондилодез и эндопротезирование обычно предпочтительнее в случаях, когда требуется декомпрессия на трех или менее уровнях позвоночника или компрессионное поражение расположено в переднем отделе позвоночника (например, грыжа большого диска). Задняя декомпрессия с ламинэктомией или ламинопластикой используется для декомпрессии более чем на трех уровнях. ³¹ Было показано, что артропластика дает такие же или лучшие результаты, чем передняя шейная дискэктомия и спондилодез, при лечении миелопатии при сохранении большего диапазона движений у пациентов ¹¹ (см. случай 2).

Ламинэктомия или ламинопластика также показаны в случаях, когда передняя колонна уже была сращена ранее. ³¹ Инструментарий почти всегда используется сзади при ламинэктомии, за исключением пациентов с сохраненным лордозом, и дает лучший прогноз, чем только ламинэктомия. ³¹ Было показано, что эти хирургические вмешательства улучшают такие симптомы, как затруднения при ходьбе и двигательные нарушения, у 90% пациентов ⁵⁰ и неврологические симптомы у 55% ​​пациентов. ⁵¹ Осложнения после операции по коррекции цервикальной миелопатии
зарегистрированы у 6,5%, ⁵² с увеличением риска смертности в 44 раза у пациентов старше 85 лет. ⁵³

Резюме
Боль в шее является распространенной причиной дискомфорта, который в какой-то момент жизни затрагивает почти каждого человека.Это может быть связано с шейной радикулопатией или цервикальной миелопатией, с совпадением этих категорий. Диагностика включает физическое тестирование, электродиагностическое тестирование и рентгенографическую визуализацию. Лечение широко варьируется между этими тремя категориями, при этом предпочтение отдается консервативным методам лечения, а хирургическое вмешательство строго противопоказано при аксиальной боли в шее и наоборот при миелопатии. Это усиливает необходимость того, чтобы врачи знали о дифференцирующих характеристиках этих типов патологий позвоночника, чтобы наилучшим образом лечить эти симптомы и улучшать результаты своих пациентов.

Калибровка позвоночника

Любая травма возле корня нерва может привести к боли в конце нерва, где чувствуется чувствительность. Травма позвонков или дисков в шее может вызвать боль, онемение или слабость в плече, руке, запястье или кисти, потому что нервы, которые проходят между шеей, обеспечивают чувствительность и позволяют двигаться в этих областях. Это состояние и сопровождающая его иррадиирующая боль называются Шейная Радикулопатия .

Шейный диск действует как амортизатор между костями шеи. Нормальный желатиноподобный амортизирующий центр диска постепенно обезвоживается, и при этом пространство между телами позвонков спадается. По мере сужения дискового пространства дополнительная нагрузка оказывается на фасеточных суставов  позвоночника. Это вызывает боль в шее в результате дальнейшего износа, артрита и дегенеративных заболеваний. Шейный диск также может выпячиваться и оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки, когда край диска ослабевает.Это известно как грыжа шейного диска/выпячивание диска.

Причины шейной радикулопатии

Некоторые состояния могут оказывать давление на нервные корешки шеи. Наиболее распространенными причинами шейной радикулопатии являются:

• Грыжи шейных дисков — Когда внешний слой диска трескается, а центр диска прорывается и выпячивается, оказывая давление на нерв, который выходит из позвоночника в этой точке. . Нерв может раздражаться, опухать и воспаляться при защемлении грыжей диска.
• Спинальный стеноз — Это происходит, когда пространство в центре позвонков сужается и сдавливает спинной мозг и близлежащие нервные корешки.
• Дегенеративная болезнь дисков — Содержание воды в дисках уменьшается с возрастом и другими химическими изменениями, что приводит к уменьшению высоты дисков. Без достаточной амортизации позвонки могут начать давить друг на друга, защемляя нервы, или образовывать костные шпоры.

Анатомия

Диски — это мягкие резиновые прокладки, расположенные между твердыми костями (позвонками), из которых состоит позвоночник.Диски в шейном отделе позвоночника (шея) состоят из толстого наружного кольца хряща (фиброзного кольца) и внутренней гелеобразной подушки (ядра). Они действуют как амортизаторы для шейных позвонков, а также позволяют двигаться. Спинномозговой канал представляет собой полое пространство в середине позвоночного столба, которое содержит спинной мозг и другие нервные корешки.

Причина

Грыжа диска или разрыв, когда часть ядра проталкивается через внешний край диска и мигрирует к спинномозговому каналу и нервам.Спинномозговые нервы очень чувствительны даже к незначительному надавливанию, что может привести к боли, онемению или слабости в одной или обеих руках

Факторы риска/профилактика

У детей и молодых людей диски имеют высокое содержание воды. С возрастом содержание воды в дисках уменьшается, диски разрушаются и становятся менее гибкими. Когда диски начинают сжиматься, промежутки между позвонками сужаются. Научные исследования показали, что определенные условия могут ослабить диск, в том числе:

• Неправильный подъем
• Курение
• Чрезмерная масса тела, вызывающая дополнительную нагрузку на диски
• Внезапное давление (несчастные случаи, травмы)
• Повторяющиеся физические нагрузки (подъем, скручивание, вращение, производственные травмы)

Симптомы

Шея
Как и боль в нижней части спины, часто встречается боль в шее.Когда на нерв в шее оказывается давление, это вызывает боль в мышцах между шеей и плечом (трапециевидные мышцы). Боль может прострелить руку. Боль может также вызывать головные боли в задней части головы. Другие симптомы включают:

• Слабость в одной или обеих руках (Если у вас также наблюдается значительная слабость в обеих руках или ногах, у вас может быть серьезная проблема, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.)
• Покалывание («мурашки по коже») или онемение в одной или обеих руках
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Жгучая боль в плечах, шее или руке
• Проблема с силой хвата
• Проблемы с почерком
• Проблемы с балансом
• Банки с трудом открываются
• Тремор

Диагностика

Во время вашей консультации, Dr.Пабло Пазмино соберет полный анамнез, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы, похожие на грыжу шейки матки. Доктор Пабло Пазмино также проведет полное и тщательное медицинское обследование. Затем будут рассмотрены рентгенография (рентген) и другие тесты диагностической визуализации (МРТ), чтобы доктор Пабло Пазмино мог оценить качество вашей кости, любую нестабильность, грыжи, вызывающие компрессию нервов, костные шпоры или другие аномалии, чтобы выявить степень повреждения. к шейному отделу позвоночника.

Образование

В Santa Monica Spine мы гордимся своим долгом обучать наших пациентов. Доктор Пабло Пазмино использует свой опыт преподавания, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете свою патологию, визуализацию и варианты лечения во время каждого визита. Наши пациенты часто говорят о своем изумлении по поводу количества времени и усилий, которые мы тратим на рассмотрение их исследований, часто таким образом, которого они никогда раньше не видели. Мы хотим, чтобы наши пациенты участвовали в каждом этапе процесса, и мы считаем, что обучение — это первый шаг к совместному достижению этой цели.

История болезни

В Santa Monica Spine / Beverly Spine мы очень тщательны. Доктор Пабло Пазмино будет полагаться на то, что вы предоставите нам полную историю любых и всех медицинских заболеваний, госпитализаций, операций или хронических заболеваний, которые у вас могли быть в прошлом или по поводу которых вы обращались к другим врачам в прошлом.

В частности, нам потребуется история вашей боли в шее и руке. Какова точная локализация боли в шее? Боль в руке? Когда проблема началась? На что похожа боль? Ваша шея была травмирована раньше? Вы ранее лечились от болей в шее?

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение эффективно при лечении симптомов боли в шее.Симптомы боли в шее могут сохраняться в течение нескольких дней, нескольких месяцев или стать хроническими. Если симптомы легкие, доктор Пабло Пазмино может порекомендовать различные нехирургические методы лечения.

• Остальные . Мягкий шейный воротник или шейный бандаж можно использовать для ограничения движения шеи и снятия раздражения.
• Лекарства . Доктор Пабло Пазмино может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие ненаркотические обезболивающие, чтобы облегчить боль и уменьшить отек.Полезны также миорелаксанты, анальгетики и противовоспалительные препараты.
• Холодные компрессы или лед также можно прикладывать несколько раз в день не более чем на 20 минут за раз.
• После того, как спазмы утихнут, можно использовать мягкие тепловые аппликации .
• Акупунктура. Доктор Пабло Пазмино работает с командой специалистов по акупунктуре и может порекомендовать это средство, если оно показано при ваших симптомах
• Физиотерапия. В некоторых случаях требуется только специальный курс физиотерапии. Доктор Пабло Пазмино работает рука об руку с небольшой группой терапевтов. Любая физическая активность должна быть медленной и контролируемой, особенно наклоны вперед и подъемы. Это может помочь гарантировать, что симптомы не вернутся, так же как и короткие прогулки и избегание длительного сидения. Для шеи также могут быть полезны упражнения или вытяжение. Чтобы избежать будущих приступов боли, важно научиться правильно стоять, сидеть и поднимать тяжести.Устройство для вытяжения шейного отдела позвоночника, горячая и холодная терапия или программа активных упражнений могут помочь облегчить симптомы. Упражнения могут включать укрепление шеи, растяжку шеи и плеч и аэробные упражнения. Пациенты также могут получать легкий массаж и выполнять упражнения для улучшения осанки.
• Инъекции : Серия селективных блокад нервных корешков или эпидуральных инъекций кортизоноподобного препарата может уменьшить раздражение нервов и обеспечить более эффективное участие в физиотерапии.Эти инъекции вводятся амбулаторно в течение нескольких недель. Доктор Пабло Пазмино работает только с небольшой группой врачей, которым он доверяет выполнение этих инъекций. Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с некоторыми рекомендациями доктора Пабло Пазмино в отношении врачей, занимающихся инъекциями и обезболиванием.

Нехирургическое лечение может устранить большинство симптомов, но не лечит основную структурную причину. Необходимы последующие визиты, чтобы доктор Пабло Пазмино мог проверить, улучшились ли симптомы, ухудшились ли они или остались прежними.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не уменьшит боль в течение 6–12 недель, доктор Пабло Пазмино может порекомендовать хирургическое вмешательство. Хирургическая процедура, которую рекомендует доктор Пабло Пазмино, зависит от основного заболевания, и он обсудит с вами ваши варианты. В большинстве случаев операция не только снимает боль, но и улучшает функционирование и подвижность пораженных участков.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо для пациентов с прогрессирующими неврологическими симптомами или сильной болью, которая не улучшается с помощью других методов лечения.Хирургическое вмешательство может потребоваться, если фрагмент диска застревает в позвоночном канале и давит на нерв, вызывая значительную потерю функции. Хирургические варианты на шее разнообразны и полностью зависят от пациента, симптомов и патологии. Некоторым пациентам может быть выполнена небольшая операция на задней части шеи, не требующая сращивания костей. Эти варианты заднего доступа могут включать микродискэктомию или заднюю процедуру, такую ​​как минимально инвазивная микроскопическая фораминотомия (см. рисунок ниже), в зависимости от размера и положения грыжи диска.

На шее может потребоваться передний доступ. Передние доступы могут быть либо передней шейной дискэктомией и слиянием, либо эндопротезированием. Это включает в себя удаление всего диска, чтобы снять давление со спинного мозга и нервных корешков. Процедура эндопротезирования и спондилодеза до этого момента одинакова. Слияние (ACDF, передняя шейная дискэктомия и слияние) в настоящее время является золотым стандартом лечения дегенерации или грыжи межпозвонкового диска.При этой процедуре после выполнения дискэктомии в пространство диска помещается распорка, а для стабилизации позвоночника может использоваться металлическая пластина. Это устраняет болезненные движения из пораженной области за счет спондилодеза шейки матки. Окончательное слияние происходит в 12-16 месяцев. Пациенты не обязаны носить мягкий ошейник, за исключением случаев, когда это необходимо для комфорта во время вождения.

A Замена шейного диска искусственным — это новый метод лечения дегенерации или грыжи межпозвонкового диска. При этой процедуре после дискэктомии в дисковое пространство помещается искусственный заменитель диска, а для стабилизации позвоночника используются либо шипы, либо киль.Это устраняет болезненные движения вовлеченного диска и устраняет сопутствующие заболевания, связанные со спондилодезом. Полный диапазон движений достигается в течение 2-12 недель. Пациенты не обязаны носить мягкий ошейник, за исключением случаев, когда это необходимо для комфорта во время вождения.

Шейный гибридный протез искусственного диска — это новый метод лечения дегенерации или грыжи межпозвонкового диска у пациента с предшествующим спондилодезом. При этой процедуре после выполнения дискэктомии в дисковое пространство помещается искусственный заменитель диска, а для стабилизации позвоночника используются либо шипы, либо киль.На предшествующем уровне уже было выполнено слияние или оно может быть выполнено во время нашей процедуры. Эта комбинация артропластики и спондилодеза устраняет болезненные движения вовлеченного диска и устраняет сопутствующие заболевания, связанные со спондилодезом. Полный диапазон движений достигается в течение 2-12 недель. Пациенты не обязаны носить мягкий ошейник, за исключением случаев, когда это необходимо для комфорта во время вождения.

Мы провели исследование первоначальных результатов эндопротезирования шейки матки и представили эти результаты на национальных и международных встречах.Если вас интересуют наши результаты, ознакомьтесь с нашими выводами в разделе исследований.

Каждая из этих хирургических процедур проводится пациенту под общей анестезией. Они могут выполняться амбулаторно или требуют пребывания в стационаре на ночь. Вы сможете вернуться к работе через 2–6 недель после операции.

Новейшие Замены шейного диска искусственными на горизонте как новый метод лечения дегенерации или грыжи диска у пациента с предшествующим спондилодезом.Доктор Пабло Пазмино является главным исследователем Discover Cervical Arthroplasty от DePuy. Это продолжающееся клиническое исследование, и в настоящее время мы набираем пациентов с патологией шейки матки для включения в исследование. При этой процедуре после выполнения дискэктомии искусственный заменитель диска помещается в пространство диска, а шипы используются для стабилизации нового диска по отношению к позвоночнику. Артропластика устраняет болезненные движения вовлеченного диска и устраняет сопутствующие заболевания, связанные со сращением.Полный диапазон движений достигается в течение 2-12 недель. Пациенты не обязаны носить мягкий ошейник, за исключением случаев, когда это необходимо для комфорта во время вождения. Чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям, свяжитесь с нами по телефону или электронной почте.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Если после травмы (автомобильная авария, несчастный случай при нырянии или падение) возникает сильная боль, обученный специалист, например фельдшер, должен обездвижить вас, чтобы избежать риска дальнейших травм и возможного паралича.Следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Немедленная медицинская помощь должна быть также оказана, если травма вызывает боль в шее, отдающую в руки и ноги.

Также следует оценить иррадиирующую боль или онемение в руках или ногах, вызывающее слабость в руках или ногах без выраженной боли в шее.

Если травмы не было, вам следует пройти обследование позвоночника у доктора Пабло Пазмино, если боль:

• Сопровождается болью, отдающей в руки или ноги
• Сопровождается головными болями
• Сопровождается онемением или покалывание
• Сопровождается слабостью!

Многие пациенты обращаются за помощью по поводу боли в руке и слабости боли у доктора К.Пабло Пазмино, потому что как хирург-ортопед он специально обучен диагностике, лечению и предотвращению проблем с мышцами, костями, суставами, связками и сухожилиями. Хотя доктор Пабло Пазмино ограничивает свою практику патологией позвоночника, он также занимается лечением широкого спектра заболеваний, травм и других состояний, включая артрит/спондилез.