Большой вертел бедренной кости болит: Болевой синдром большого вертела — Неврология — LiveJournal

04.05.1993 alexxlab

Содержание

Болит большой вертел бедренной кости — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.07% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Большой вертел бедренной кости болит

Трохантерит – достаточно распространенная патология, поражающая сухожилия ягодичной группы мышц, крепящиеся к верхненаружной точке бедренной кости. Пациентам с выраженной болезненностью в области бедра нередко ошибочно ставят более грозный диагноз – коксартроз (артроз тазобедренного сустава), симптомы которого напоминают трохантерит, однако лечение своевременно выявленного воспаления сухожилий не вызывает особых сложностей и в большинстве случаев проходит успешно.

Что такое трохантерит

Трохантер или большой вертел является крайней верхней точкой с наружной стороны бедренной кости. Поверхность трохантера защищена соединительнотканной синовиальной сумкой, которая облегчает движение в суставе и служит основой для крепления системы связок. Воспаление сухожилий, соединяющихся в области трохантера с бедренной костью, носит название трохантерит. Зачастую воспаление распространяется и на вертельную синовиальную сумку (бурсу), что вызывает боли, охватывающие наружную область бедра. В этой связи

трохантерит называют еще и вертельным бурситом (вертельным болевым синдромом).

В большинстве случаев поражается один из суставов. На ранних стадиях развития трохантерит хорошо поддается лечению, поэтому особенно важно своевременно поставить правильный диагноз.

Виды трохантерита

По локализации воспалительного процесса различают односторонний и двусторонний трохантерит. По причинам, вызвавшим воспаление, различают:

Асептическую форму трохантерита. Наиболее распространенная форма болезни, в развитии которой не участвуют патогенные микроорганизмы. Поражение затрагивает собственно синовиальную сумку.
Септическую . Развивается как одно из проявлений генерализованной инфекции, бактериального, грибкового или вирусного происхождения. Генерализованной называют инфекцию, распространившуюся из острого или хронического очага по всему организму, в которую вовлекаются все виды тканей. Чаще всего септический трохантерит возникает вследствие стафилококковой инфекции. Стафилококковые поражения тяжело поддаются лечению, в запущенных случаях приводят к разрушению тканей, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс. Потенциальную угрозу представляют и хронические очаги инфекции.

Туберкулезную . Редко встречающаяся форма туберкулезного поражения костей. В патологический процесс вовлекаются не только большой вертел и прилегающие мягкие ткани, но и другие части бедренной кости. При отсутствии лечения развивается остеомиелит. Туберкулезный трохантерит чаще выявляется у детей.

Причины патологии

Асептический трохантерит часто является следствием травмы. Заболевание также провоцируют:

избыточная масса тела;
физические перегрузки;
анатомические дефекты таза или конечностей
переохлаждение;
некоторые инфекционные заболевания;
эндокринные нарушения, в частности, дисфункция надпочечников.

Изменения гормонального фона сопровождаются нарушениями обмена веществ, и в такие периоды организм становится особенно уязвимым. Мужчины реже сталкиваются с этой патологией в силу большей прочности связочного аппарата. В группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом.

Провоцирующим фактором является и работа, при которой человек долго находится в вынужденном положении сидя или стоя. При недостаточной физической активности ситуация усугубляется ослаблением связочного аппарата. Риск развития воспалительных процессов в области тазобедренного сустава повышается при наличии ревматических заболеваний, дисфункций эндокринной системы, во время беременности и в пожилом возрасте. Спровоцировать трохантерит могут нарушения кальциевого обмена и выраженный остеопороз.

Септические поражения развиваются как осложнение тяжелых или запущенных инфекционных заболеваний при генерализованных поражениях. В таких случаях воспалению трохантера предшествует остеомиелит или сепсис. Потенциальную опасность представляют хронические инфекционные заболевания, например, патологии ЛОР-органов или кариозные зубы.

Туберкулезный трохантерит развивается как осложнение туберкулеза. Эта форма заболевания особенно коварна, так как клинические признаки воспаления могут не проявляться довольно долго.

Признаки и симптомы трохантерита бедра

Основной симптом воспаления сухожилий тазобедренного сустава – болезненность зоны «галифе» со стороны поражения. Боль тянущая или пульсирующая, на ранних стадиях развития болезни возникает после продолжительной ходьбы или сильной физической нагрузки.

После снятия нагрузки она затихает и редко воспринимается пациентами как признак серьезных проблем. По мере прогрессирования воспаления связь с физическими нагрузками исчезает, пациент страдает от боли даже в состоянии покоя. При попытке лечь на пораженную сторону под давлением веса тела боль усиливается, при некоторых формах воспаления иррадиирует в пах.

Характерные признаки трохантерита:

первые проявления боли связаны с перенесенными травмами, физическими перегрузками или резким увеличением массы тела;
в пораженном суставе сохраняется пассивная подвижность;
при трохантерите инфекционного происхождения возможно образование абсцессов;
на туберкулезный трохантерит указывает покраснение и припухлость над очагом поражения;

инфекционные формы заболевания сопровождаются лихорадкой.

Диагностика

Симптомы трохантерита неспецифичны и во многом схожи с проявлениями других заболеваний бедра или тазобедренного сустава. Кардинальное отличие от артроза тазобедренного сустава – сохранение пассивной подвижности в бедре независимо от интенсивности боли. Для чего специалист осуществляет ряд вращательных движений в тазобедренном суставе расслабленной ногой пациента.

При трохантерите такие манипуляции будут безболезненны. Болевые ощущения появятся только в случае, если врач задействует воспаленные сухожилия.

Напротив, при коксартрозе такие движения будут невозможны из-за болевого синдрома в суставе.

Для уточнения диагноза врач проверяет наличие других характерных симптомов воспаления бедренных сухожилий. В частности, к ним относится болезненность при пальпации (надавливании) большого вертела бедренной кости, а также боль в положении лежа на боку.

Дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные исследования для исключения заболеваний со сходными симптомами, распознавания природы поражения, выявления или исключения возможных сопутствующих патологий:

Общие анализы мочи и крови.
Показатели, как правило, находятся в пределах нормы, возможно лишь небольшое увеличение СОЭ. Значительно превышение этого показателя может свидетельствовать об артрите – воспалительном заболевании тазобедренного сустава.

Ревматические пробы.
Нормальные результаты анализов подтвердят трохантерит. Повышенный уровень маркеров воспаления в составе крови является признаком ревматического заболевания и потребует обследования у врача-ревматолога.

Рентгенографическое исследование.
Даст возможность исключить у пациента артроз тазобедренного сустава, поможет выявить наличие кальцификатов в мягких тканях вблизи трохантера и костных наростов на поверхности большого вертела.

УЗИ мягких тканей бедра.
При наличии воспалительного процесса в вертельной сумке исследование покажет увеличение объема синовиальной жидкости.

При недостаточной информативности проведенных исследований может понадобиться МРТ или компьютерная томография.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Тактика лечения выбирается в зависимости от природы воспалительного процесса. Лечебные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома, ликвидацию воспаления и предотвращение возможных осложнений заболевания. Все формы трохантерита требуют комплексного подхода.

Медикаментозное лечение

При подтвержденном воспалении септического происхождения пациенту назначается курс лечения антибиотиками, больные с туберкулезным трохантеритом проходят специфическое противотуберкулезное лечение. При своевременном выявлении патологии консервативное лечение проходит успешно.

В особо тяжелых и запущенных случаях бактериального трохантерита с признаками разрушения кости может понадобиться удаление пораженной костной ткани.

Медикаментозное лечение асептической формы трохантерита заключается в приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, таких как ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, нимесил. В зависимости от степени тяжести состояния пациента препарат может назначаться в виде инъекций или перорально. Дополнительно наружно используются гели или мази с активным противовоспалительным компонентом. Курс лечения – 7-10 дней.

При очень сильных болях пациенту может быть назначена блокада с применением глюкокортикоидных препаратов в сочетании с новокаином или лидокаином. Обезболивающее средство вводится непосредственно в пораженные околосуставные ткани. Устойчивый эффект достигается уже после 1-3 инъекций.

При всех формах трохантерита основное медикаментозное лечение дополняется общеукрепляющей терапией. Пациентам назначают курс иммуномодуляторов и витамины группы В.

Физиотерапия

Пациентам с поражениями тазобедренных суставов назначается и физиотерапевтическое лечение. Среди наиболее эффективных процедур:

ударно-волновая терапия;
электрофорез;
грязевые аппликации;
магнитотерапия;
лазеротерапия.

Постизометрическая релаксация

Процедура представляет собой разновидность пассивного вытяжения мышц. Врач фиксирует конечность пациента в положении, при котором максимально задействуются пораженные анатомические структуры. Пациент остается в заданной позе в течение определенного времени. Сеансы проводятся через день по 20 минут. Для успешного лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно курса из 8-10 процедур.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры с целью укрепления мышц и связок бедра назначают после снятия острой фазы воспаления. Основной упор делают на упражнения, способствующие растяжению мышц ягодичной группы. Из комплекса лечебной гимнастики исключают упражнения, которые могут спровоцировать повреждение сухожилия и вызвать рецидив воспаления.

В видео упражнения, которые помогут улучшить кровообращение и гибкость суставов ног, укрепить бедра, ягодицы, спину.

Заболевание воспалительного характера, протекающее в большом вертеле бедренной кости (трохантере), в медицине обозначают, как трохантерит тазобедренного сустава. Во многих случаях трохантерит сопровождается воспалением близлежащих тканей — сухожилий, мышц, связок.

Нередко этот недуг путают с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава — коксартрозом. Это происходит из-за схожести проявлений этих болезней, главным симптомом которых служит боль в пораженной конечности.

Причины развития трохантерита

На сегодняшний день, существует три основных причины, по которым развивается трохантерит:

Проникновение в тазобедренную область микобактерий туберкулеза.
Проникновение других микроорганизмов (септическая форма)
Причины не связанные с микробами (асептическая форма)

Чаще всего встречается трохантерит туберкулезного происхождения. Микобактерии туберкулеза помимо поражения органов дыхания, распространяют свое патологическое действие и на другие органы и системы организма. Нередко их мишенью становятся суставы и кости, в том числе тазобедренный сустав и ткани его окружающие. При локализации туберкулезного очага в тазобедренном суставе, поражение в большинстве случаев наблюдается в области большого вертела тазобедренной кости, его размер может достигать нескольких сантиметров.

Туберкулезный трохантерит проявляется постепенно. Первым и основным его признаком является боль, локализующаяся в области большого вертела, которая в начальном периоде заболевания носит несильный характер и обнаруживается только при отведении ноги в сторону. При пальпации в области сустава можно выявить болезненные точки. В дальнейшем боли усиливаются, наблюдается припухлость и отечность в области верхней трети бедра, возможно развитие натечного абсцесса.

Для постановки диагноза используют рентгенографический метод и специфическое лабораторное исследование на туберкулез. На рентгенограмме обнаруживаются очаги разрушения в большом вертеле бедренной кости.

Септический трохантерит вызывают различные микроорганизмы, главным образом стафилококк. Нередко воспаление большого вертела наблюдается как осложнение остеомиелита или сепсиса (заражения крови). Стафилококк является достаточно агрессивным микробом, проявляющим в организме человека всю полноту своих патогенных действий. Он вызывает сильную лихорадку, повышение температуры до высоких цифр, значительное разрушение пораженных тканей. При запоздалой постановке диагноза, возможно полное разрушение вертела бедренной кости.

Под асептическим трохантеритом бедра понимается заболевание, развившееся без прямого участия микроорганизмов. Чаще всего наблюдается воспаление синовиальных сумок, которое носит название бурсит тазобедренного сустава.

В суставе имеется много синовиальных сумок, все они могут воспаляться, но наиболее подвержены воспалению три из них, и главным образом вертельная сумка. Именно ее воспаление иногда именуют трохантеритом.

Причины развития асептического трохантерита:

травматическое воздействие, вертельный бурсит часто наблюдается у спортсменов, нередко встречается у женщин-бегунов, в силу анатомических особенностей женщины имеют более широкий таз, а это служит предрасполагающим фактором к чрезмерному трению мягких тканей о большой вертел бедра,
переохлаждение,
лишний вес и ожирение, особенно на развитие данного заболевания влияет вес, набранный за короткий промежуток времени,
разная длина ног,
малоактивный и сидячий образ жизни,
физическая перегрузка мышц и сухожилий.

Асептическая форма трохантерита может быть как односторонней, так и двухсторонней, то есть поражать обе конечности.

Основное проявление вертельного бурсита, это боль локализующаяся в области тазобедренного сустава. Возможна отдача (иррадиация) боли в область паха. Боль носит приступообразный характер, усиливаясь при ходьбе. По этой причине в некоторых случаях трохантерит можно спутать с коксартрозом.

В состоянии покоя приступы боли не проявляются, лишь при далеко зашедшем патологическом процессе наблюдаются ночные боли с одной характерной особенностью, они усиливаются при положении лежа на боку.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Лечение туберкулезного трохантерита проводят противотуберкулезными препаратами. При образовании натечного абсцесса проводят его пункцию и тщательное удаление гноя, затем вводят йодоформную эмульсию. Если имеет место, изолированный туберкулезный очаг, показано удаление всей пораженной ткани кости.

Для лечения септического трохантерита используют антибиотики из различных групп, которые применяют в больших дозах и длительное время. При особо тяжелом течении, как и при туберкулезном трохантерите показано проведение хирургической операции, целью которой является частичное, а в редких случаях и полное удаление большого вертела бедренной кости. После проведения операции накладывают гипс на срок до одного месяца.

Лечение асептического трохантерита сводится к комплексу лечебных мер направленных на устранение симптомов воспаления и восстановление нормальной функции сустава.

Пораженной конечности обеспечивают покой, для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в более сложных случаях инъекции глюкокортикостероидов.

Используют также методы физиотерапевтического лечения, в частности лазеролечение, электрофорез, ультразвук. Из современных методов лечения применяется ударно-волновая терапия.

После устранения болевого синдрома необходимо выполнять специальный комплекс физических упражнений.

В случае неэффективности проведенных лечебных мероприятий прибегают хирургическим методам лечения, суть которых сводится к ослаблению натяжения подвздошно-большеберцового тракта, с последующим удалением вертельной сумки или без него.

Заболевание, связанное с воспалением большого вертела (трохантера) бедренной кости вместе с примыкающими к нему сухожилиями, синовиальной сумкой и связками, называется трохантеритом. Следует разобрать более детально, в чем суть указанной патологии, причины развития, симптоматику, к какому врачу обращаться за помощью и основные способы лечения.

Суть болезни и причины развития

Рассматривать сущность трохатерита нужно с определения понятия, что такое большой вертел и какую роль он играет в человеческом организме.

Местом соединения мышечных сухожилий таза и бедра, связок и синовиальной сумки в верхней наружной части бедренной кости считается большой вертел (трохантер). Сухожилия и связки участвуют в осуществлении двигательной активности тазобедренного сустава. Синовиальная сумка (бурса), представляющая собой жидкостную прослойку, предназначена для смягчения их движений.

В указанных костных структурах в силу разных причин может возникнуть воспалительный процесс, который в дальнейшем легко распространяется на бурсу, сухожилия и связки. Другим названием болезни является вертельный бурсит.Исходя из медицинской практики, трохантерит по месту локализации редко носит двусторонний характер. Обычно воспаляется один из суставов.

В зависимости от причин, послуживших толчком воспалительному процессу, различают 3 формы патологии:

Наиболее часто диагностируют асептический трохантерит — форму болезни, не связанную с жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Причинами его возникновения надо считать:

травмы в области бедра;
чрезмерные перегрузки тазобедренного сустава из-за поднятия тяжестей, занятий спортом;
лишний вес;
климактерический период перестройки организма у женщин старшего возраста;
систематические переохлаждения;
малоподвижный образ жизни;
сопутствующие ревматические патологии и пр.

Обычно для возникновения и развития болезни необходимо сочетание нескольких перечисленных неблагоприятных факторов.

Две другие формы патологии имеют в своей основе инфекционную составляющую.

Септический (инфекционный) трохантерит формируется вследствие проникновения генерализованной инфекции различного происхождения через кровь в околосуставные ткани. Чаще других выявляется стафилококковая инфекция.

Причиной патологии туберкулезной формы является специфический возбудитель инфекции — палочка Коха. В инфекционный процесс вовлекаются не только большой вертел, прилежащие к нему мягкие ткани, но и другие структуры бедренной кости. Поражает указанная форма болезни чаще всего детей.

Симптоматика

Для определения трохантерита тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого должны быть рассмотрены более детально, необходимо обратиться к специалисту.

Трохантерит по своему течению бывает:

Болезнь хронической формы имеет более сглаженную и размытую симптоматику.

Главным признаком патологии является боль в тазобедренном суставе, которая при остром течении болезни резко усиливается при любом движении, при нажатии на зону воспаления. В состоянии покоя болевые ощущения прекращаются. Стоит отметить, что несмотря на болезненность, ограничений в движении при данной болезни не наблюдается.

При хронической форме трохантерита мучительные болевые ощущения начинают беспокоить больного даже в неподвижном состоянии, не давая уснуть в ночное время.

Воспаление бедренных сухожилий инфекционного происхождения может проявляться следующей симптоматикой:

болью, припухлостью и покраснением в зоне левого или правого тазобедренного сустава;
высокой температурой тела.

Указанное заболевание важно своевременно обнаружить и провести грамотное лечение, чтобы не допустить в дальнейшем его перехода в затяжную, хроническую форму.

Диагностика и общая схема лечения

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Следует разграничить указанное заболевание и схожие по симптоматике патологии. Никакое фото не сможет передать отличительные признаки заболевания, требуется инструментальное и лабораторное подтверждение. Определением диагноза и лечением трохантерита занимается травматолог-ортопед.

Диагностика указанной патологии включает в себя:

жалобы пациента;
тщательный визуальный осмотр;
надавливание на больное место;
проверку мобильности тазобедренного сустава;
УЗИ мягких тканей;
рентген тазобедренной области;
МРТ или КТ;
общее и биохимическое лабораторное исследование анализов мочи и крови, ревмопробы.

Как лечить трохантерит, после постановки точного диагноза и определения его этиологии решает специалист индивидуально для каждого пациента.

Практически всегда лечение указанной патологии консервативное. Своевременно выявленный, не осложненный трохантерит при грамотно проведенной терапии удается вылечить полностью.

При указанной патологии могут быть использованы следующие методы лечения:

медикаментозная терапия;
физиотерапевтические мероприятия;
постизометрическая релаксация;
лечебная физкультура;
применение средств народной медицины;
хирургическое вмешательство.

Каждый метод лечения трохантерита следует рассмотреть в отдельности.

Медикаментозная терапия

В основе медикаментозной терапии асептической формы заболевания для устранения болевого синдрома и снятия воспалительных реакций в пораженном тазобедренном суставе используют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они могут быть назначены для внутреннего применения — в таблетках, капсулах, уколах, для наружного использования — в гелях и мазях.

Свою эффективность в лечении трохантерита показали такие препараты, как Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Кеторолак и др. Положительные отзывы получены от использования современных лекарственных средств наружного применения: Диклак гель, Долобене и др. Курс лечения указанными препаратами составляет 7–10 дней.

Для некоторых пациентов с тяжелым течением болезни применяют лекарственную околосуставную блокаду, в ходе которой в мягкие ткани вокруг пораженного места тазобедренного сустава вводятся глюкокортикоиды пролонгированного действия: Кеналог, Дипроспан, Лоракорт, Гидрокортизон и др. По показаниям в инъекции могут быть добавлены анестетические препараты: Новокаин, Лидокаин. Болевой синдром ликвидируется после 1–3 указанных процедур.

При инфекционном характере болезни проводится противобактериальная или противотуберкулезная терапия. Препараты подбираются по рекомендации лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для укрепления костно-сухожильной системы в ходе терапии часто назначаются препараты кальция — Кальций Д3, Кальцемин.

Иные методы комплексного лечения

Эффективным методом лечения трохантерита в составе комплексной терапии считается проведение курса физиотерапевтических процедур. К ним относятся:

лазеротерапия;
электрофорез;
магнитотерапия;
парафиновые тепловые аппликации на область тазобедренного сустава;
УВЧ;
фонофорез с применением лекарственных препаратов.

Современным методом борьбы с патологиями мышц и сухожилий является постизометрическая релаксация. Ее суть состоит в пассивном вытяжении определенных групп мышц и связок при помощи придания частям тела больного требуемых поз. Рекомендуется пройти 10 сеансов по 20 минут каждый.

Значительного улучшения кровоснабжения поврежденной области тазобедренного сустава, укрепления сухожилий можно достигнуть правильно подобранной лечебной гимнастикой, массажем, мануальной терапией. ЛФК проводится после устранения болевого синдрома в домашних условиях или в специальном зале. Все движения должны выполняться плавно, без рывков.

Лечение народными средствами используется в качестве дополнения к основной терапии. Оно не может устранить причину болезни, но эффективно уменьшает воспалительный процесс поврежденной области, снимает боль. Для наружного применения применяют спиртовые настойки из лекарственных трав — сабельника, ромашки, шалфея, горькой полыни и пр.

Лечащий врач обязательно должен одобрить указанное лечение.

При запущенных формах трохантерита может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции являются различные нагноения в области большого вертела тазобедренного сустава. В ходе хирургических манипуляций вскрывают гнойники и промывают растворами антисептиков. Выполняется дренирование раны до полного ее очищения от гнойных образований.

Таким образом, своевременное выявление трохантерита — воспаления большого вертела тазобедренной области и грамотный подбор комплексной терапии приведут к полному исцелению больного.

Почему щёлкает бедро | Нова Каховка.City

Если при движении возникает щелчок в бедре и после него боль – возможно, вы обладатель синдрома щелкающего бедра.

Причины могут быть три:

1. Наружный тип. Боль и щелчки возникают в области большого вертела. Когда подвздошно-большеберцовый тракт трётся об большой вертел бедренной кости. Часто сопровождается бурситом.

2. Внутренний тип. Встречается чаще всего. Обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль возникает при сгибании бедра.

3. Внутрисуставный тип. Вызван патологиями внутри сустава – хондроматоз, артроз, разрыв вертлужной губы, травмы сустава, дисплазией или импиджмент-синдромом.

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Читайте також: Как избавиться от плоскостопия

Как это проявляется? Вы приседаете и встаёте и возникает щелчок, а за ним боль, или отводите колено в сторону при согнутой ноге и тот же результат.

Что делать? В первую очередь обратиться к врачу-ортопеду, который определит точный диагноз. Возможно, для этого понадобится сделать МРТ тазобедренного сустава.

В пожилом возрасте причина может быть банальна – недостаток движения. Сидячий образ жизни способствует застойным явлениям в суставах, а обновление внутрисуставной (синовиальной) жидкости происходит только за счёт движения.

Профилактика.

Прогулки, суставная гимнастика, бег, скандинавская ходьба, йога, ЛФК.

Помните, движение – это жизнь. Будьте здоровы!

Работаем над собой вместе!

Читайте також: Суставная гимнастика от болей в спине

Щелкающее бедро — Травмаорто

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом. В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра. Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно.

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров. В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком. Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы). Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра (coxa saltans): при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра (слева) в естественное положение (справа) возникает щелчок или толчок в области паха, малого вертела либо головки бедренной кости, верхней ветви лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава.

Диагноз

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Сообщите врачу об истории заболевания — это поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы. Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах. Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.

Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом. Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.

Магнитно-резонансная томограмма (поперечный срез). Признаки внутреннего типа щелкающего бедра: воспаленное и утолщенное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (синяя стрелка), рядом с сухожилием отек (рыжая стрелка указывает на просветление). 1 — края вертлужной впадины (кость), 2 — хрящевая вертлужная губа (темный треугольник у края вертлужной впадины), 3 — головка бедренной кости, 4 — шейка бедренной кости. Утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто выявляется в сравнении с томограммой противоположного сустава

Лечение

Консервативное лечение. Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.) Помогают также упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин. Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную, верхнюю часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Осложнения

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, в отличие от инъекций при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия). После инъекции возможно временное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие, в первую очередь внутрисуставные причины боли в паху, сочетающиеся с механическими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Прогноз

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 недели даже спортсмены могут возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 недели в большинстве случаев боль и щелчки проходят.

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки перед тренировками.

В подготовке использовались материалы:

Dobbs MB et al: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.

Gruen GS et al: The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002;30(4):607.

Wahl CJ et al: Internal coxa saltans (snapping hip) as a result of overtraining: a report of 3 cases in professi-onal athletes with a review of causes and the role of ultrasound in early diagnosis and management. Am J Sports Med 2004;32(5):1302.

Byrd JW: Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med 2001;20(4):801.

Kelly ВТ et al: Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med 2003;31(6):1020.

Seldes RM et al: Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 2001;Feb(382):232.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

щелкает нога в тазобедренном суставе

что пить при болях в суставах, синергель купить в Смоленске, препараты для лечения артрита суставов, пища при болях в суставах, боли в тазовом суставе, сустав на пальце болит при сгибании причины, комплексный сустав лечение, гель жабий камень для суставов, лечение спины суставов, боли в суставах в жару, лечение тазобедренных суставов видео.

заболевание сустава связанное с воспалением, воспаление суставов на ногах лечение
болят суставы стопы ног
воспаление суставов причины и симптомы
припухлость и боль голеностопного сустава
SinerGel в Уфе

Тазобедренный сустав – место соединения самых крупных костей: бедренной и тазовой. Он состоит из головки, вертлужной впадины, по краю которой располагается вертлужная губа, и суставной щели. Щелкающие звуки могут возникать из-за скопления пузырьков воздуха в синовиальной жидкости, при чрезмерных физических нагрузках или из-за стрессов. Однако, если они ухудшают качество жизни, продолжаются длительное время и сопровождаются другими признаками, то человеку нужна помощь специалиста. Причины появления болей в суставах рук и ног – полный анализ, диагностика и лечение. 79642. 0. Состояние щелкающего тазобедренного сустава является весьма распространенным явлением, сопровождаемым щелчками в вышеназванной области при вставании, ходьбе, а также совершении других различных движений ногой. При этом, щелкающий звук слышится именно в момент сокращения (движения) над выступом кости сухожилия, либо мышцы. Щелкающий тазобедренный сустав — это состояние, при котором вы ощущаете щелчки в области тазобедренного сустава при ходьбе, вставании с кресла или движениях ногой в разные стороны. Ощущение щелчка возникает в момент движения мышцы или сухожилия над костным выступом в области тазобедренного сустава. Обычно это не сопровождается никакими болевыми ощущениями и фактически безвредно, однако может в конце концов надоедать пациенту. В некоторых случаях это приводит к развитию бурсита — воспаления заполненного жидкостью мешотчатого образования (бурсы), которое в норме выполняет роль амортизатора. Синдром щелкающего бедра — это явление, которое характеризуется ощущением щелчков и/или щелкающими звуками, возникающими внутри или вокруг тазобедренного сустава при его движении. Данное состояние имеет множество причин. По происхождению их можно классифицировать как внешние, внутренние и внутрисуставные. Для большинства людей это состояние является просто раздражающим фактором, но в некоторых случаях оно может приводить к боли и слабости, снижающим функциональную активность человека. Внешняя причина (встречается наиболее часто) — илиотибиальный тракт vs большой вертел бедренной кости. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это заболевание дегенеративного характера, заключающееся в нарушении нормальной гармонии между хрящом и костью. В результате теряется эластичность хрящевого покрова, снижается выносливость субхондральной кости к физической нагрузке. Благотворное влияние на суставы оказывает плавание в теплой воде с разведенными ногами в положении лягушки. Показано санаторно-курортное лечение на бальнеологическом и грязевом курортах. При III стадии показано оперативное лечение, направленное на устранение болевого синдрома и хромоты. Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans. По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу. Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип. Если появился хруст в тазобедренном суставе без боли, стреляет или щелкает в тазобедренном суставе, обратитесь в клинику Стопартроз. Высококлассные врачи определят, почему хрустит сустав и что означает щелкающее бедро. Пройдите эффективное лечение при щелчках в тазобедренном суставе у взрослых. Коксартроз тазобедренного сустава: основные факторы развития, причины появления патологии, симптомы, степени. Медицинский центр Сантерра, г. Ставрополь. У больного нога не выпрямляется полностью, каждый шаг провоцирует хромоту в сочетании с болью. При ходьбе он старается опираться на здоровую ногу, это меняет центр тяжести. Укорочение нижней конечности. Признак развивается не ранее 3 стадии. Нога укорачивается на 1 см. Если своевременно не лечить болезнь, уменьшение нижней конечности будет сильнее. Причины укорочения: атрофические процессы в мышцах Боль в тазобедренном суставе. Боли в области тазобедренного сустава обычно вызваны триггерными точками в мышцах. Именно триггеры ведут к ограничению подвижности в ТБ суставе, хрустам и потом приводит к артрозу этого сустава. Чтобы лечить сустав — нужно лечить мышцы и связки вокруг этого сустава. Рассмотрим, как это правильно делать. Узнать подробнее. Боль в тазобедренном суставе содержание статьи. Причины болей в тазобедренном суставе. Видео 5 упражнений и самомассаж. 2 основных виды болей. Хруст в тазобедренном суставе. Хруст в тазобедренном суставе — распространенное явление среди спортсменов, танцоров и людей, занимающихся физическим трудом. Часто его вызывает т.н. синдром щелкающего бедра — звук возникает, когда сухожилия перекатываются по кости при сгибании-разгибании сустава. Если стоять все же приходится, почаще переносите вес с ноги на ногу, оборудуйте место низкой скамеечкой, на которую можно время от времени ставить стопу. Для профилактики хруста в суставах старайтесь разбавлять труд в одном и том же положении 10-15-минутными разминками (3-4 в течение дня) -т.н. упражнениями производственной гимнастики.

болят суставы стопы ног щелкает нога в тазобедренном суставе

заболевание сустава связанное с воспалением воспаление суставов на ногах лечение болят суставы стопы ног воспаление суставов причины и симптомы припухлость и боль голеностопного сустава SinerGel в Уфе травма сустава пальца ноги таблетки при болях в суставах ног колени

суставы лечение домашними средствами лечение связок коленного сустава мази

щелкает нога в тазобедренном суставе воспаление суставов причины и симптомы

травма сустава пальца ноги
таблетки при болях в суставах ног колени
суставы лечение домашними средствами
лечение связок коленного сустава мази
боль в суставах колени средства лечения
сильные боли в суставах пальцев рук

лечение жидкости в локтевом суставе, воспаление коленного сустава после эндопротезирования, обезболивающие таблетки для суставов плеч, чешутся руки и болят суставы, ританат гель для суставов отзывы, болит голеностопный сустав и опухает, болят суставы мышцы температура, воспаление суставов челюсти симптомы лечение, воспалился сустав большого пальца руки чем лечить, купить лошадиный гель для суставов москве, лечение ушиба поясницы. гесугел крем для суставов отзывы, рейтинг гелей для суставов, воспаление коленного сустава какое лечение, гель для суставов, воспаление плечевого сустава чем лечить, медикаментозное лечение воспаления суставов, перелом сустава большого пальца руки, гель для суставов хондроксид, терафлекс крем для суставов инструкция по применению, как восстановить сустав ноги, обезболивающие таблетки для суставов рук. гель для костей и суставов, эффективное средство при растяжении связок голеностопного сустава, тендовагинит лучезапястного сустава лечение, чем лечить суставы рук и плеч, строение лучезапястного сустава руки человека, причина сильной боли в суставах, боль в плечевом суставе правой руки, обезболивающие таблетки коленный сустав, боли в правом суставе ноги, лечение нерва тазобедренного сустава, лечение суставов народными способами.

возможные причины, методы диагностики и методы терапии

Если у человека болит бедро сбоку, ему срочно нужно обратиться к терапевту, травматологу или ортопеду. Обычно данный симптом указывает на имеющиеся проблемы с тазобедренным суставом. Но могут быть и иные причины, по которым появился дискомфорт. Чтобы выяснить предпосылки, необходимо пройти подробную диагностику. Также по ее итогам будет назначено компетентное лечение. Ну а сейчас будет рассказано о наиболее частых причинах, по которым появляется боль в бедре.

Ушиб мягких тканей

Чаще всего дискомфорт появляется из-за механического повреждения. Травмы и удары могут привести к ушибу мягких тканей. Если болит бедро сбоку – вероятно, именно это произошло. Признаки следующие:

Тупая, ноющая боль, которая усиливается после надавливания на кожу. При этом двигательная способность сохраняется.
Боль локализована, возникает на месте повреждения, односторонняя.
Образуется гематома. Выглядит как сине-фиолетовая область неправильной формы, возникшая из-за разрыва под кожей мелких кровеносных сосудов.

Диагностировать его можно во время осмотра. Однако иногда требуется проведения рентгена, чтобы исключить перелом. Если кость цела, но гематома имеется, то это точно ушиб мягких тканей бедра.

Как правило, лечение не требуется. Поврежденные ткани заживают сами. В редких случаях требуется помощь травматолога или хирурга. Обычно показанием является образование аномально обширной гематомы. В таком случае большой объем скопившейся крови в межмышечном и подкожном пространстве сдавливает соседние нервы, тем самым вызывая боль. Тогда доктор вскрывает гематому при помощи медицинского инструмента и удаляет кровь.

Растяжение

Если у человека болит бедро сбоку, то вполне возможно, что у него возник этот недуг. Растяжение – это частичный или полный разрыв мелких волокон связочных тканей. Причины его возникновения следующие:

Падение на участок ТБС.
Спортивные травмы. С растяжением часто сталкиваются фигуристы, гимнасты, а также люди, занимающиеся легкой атлетикой.
ДТП.
Резкие движения (рывки, скольжения).
Нарушения в формировании и дальнейшем развитии соединительной ткани.
Заболевания мышц и нервной системы.

Если говорить о симптомах, то к ним, помимо боли, относят:

Припухлость тканей.
Кровоподтеки, возникающие из-за разрыва мышц.
Деформация сустава.
Нарушение двигательной активности.
Боль, возникающая при нажатии на поврежденную область.

Если у вас ушибленное бедро и травма сопровождается подобными ощущениями, нужно срочно наложить на него холод, а потом обмотать эластичным бинтом. До приезда скорой помощи человек должен находиться в обездвиженном состоянии. Если боль сильная, рекомендуется принять анальгетик, либо обработать место специальной обезболивающей мазью.

После прибытия в больницу пациента обследуют. Проводят рентгенографию и ультразвуковое исследование – это помогает определить наличие либо отсутствие перелома костей и разрыва волокон.

В лечении ушибленного бедра, как правило, прибегают к иммобилизации, лечебной физкультуре, массажу, медикаментозной терапии, а иногда не обходится без хирургического вмешательства.

Из препаратов назначают противовоспалительные и болеутоляющие («Нимесулид» и «Диклофенак»), выводящие жидкость препараты (эсцинат L-лизина), расслабляющие («Мидокалм»), улучшающие кровообращение («Пентоксифиллин»), хондропротекторы («Хондроитин»), а также средства, повышающие восстановление поврежденных тканей («Ретаболит»).

Переломы

Не исключено, что и на это указывает состояние пациента, при котором у него болит бедро сбоку. Причиной перелома всегда является грубое механическое воздействие. Это может быть резкое сжатие, падение, удар, неграмотное распределение нагрузки.

Возможен перелом шейки бедра, в особенности у людей старше 65 лет. Люди с остеопорозом в группе риска. На перелом указывает острая боль в верхней части бедра, иррадиирущая в пах. Еще у человека может быть ограничена подвижность ноги, отсутствие возможности стоять или ходить. Даже поворот стопы наружу относительно колена доставит ему дискомфорт.

В рамках диагностики проводят МРТ и рентгенографию. Еще причину, по которой болит бедро сбоку, врач способен определить, надавив на пятку или постучав по ней. Но как правило, все равно проводят МРТ и рентгенографию. Это необходимо для подтверждения диагноза.

Очень сложно выполняется лечение перелома шейки бедра. У пожилых людей так тем более. Наложение гипса малоэффективно, а потому пациенту показана операция – остеосинтез и эндопротезирование.

Также у человека может быть диагностирован чрезвертельный перелом бедра. Как правило, с ним сталкиваются женщины, взрослее 65 лет. Боль очень сильная, даже острая, локализуется в области травмы (также верхняя часть). Дополнительным симптомом является так называемый синдром прилипшей пятки — проявляется невозможностью пациента поднять вытянутую ногу, находясь в лежачем положении.

Точный диагноз можно поставить лишь после проведения рентгена. Как и в случае с лечением перелома шейки бедра у пожилых людей (да и у других тоже), здесь устранить проблему можно лишь посредством хирургического вмешательства.

Операция проводится так: костью штифтуют и фиксируют в правильном положении. Это малоинвазивная процедура. Длится она всего 20 минут, но зато помогает быстро восстановиться после случившегося.

Миозит

Еще одна часто встречающаяся причина. Болят бедра обычно в области мягких тканей. Причины самые разные, среди них:

Вирусные инфекционные заболевания. Реже – влияние грибков и бактерий.
Системные аутоиммунные заболевания.
Полимиозит, дерматомиозит, болезни Мюнхеймера.
Эхинококкоз, трихинеллез, токсоплазмоз, цистицеркоз.
Нестойкие поражения мышц.
Постоянное пребывание в неудобном положении (характерно для определенных профессий).
Длительные нагрузки, оказываемые на определенные группы мышц.
Открытая травма с заносом инфекции.

При данном недуге не сильно болит бедро. Человек ощущает стабильный ноющий дискомфорт, который обуславливают ослабление его мышц. К другим проявлениям относится субфебрильная температура, головная боль, лихорадка. Пальпационно можно обнаружить болезненные уплотнения.

Диагностируется миозит на основе осмотра, опроса, а также анализа крови и биопсии мягких тканей. Лечение, которое определяет врач, направляется на устранение причины заболевания. Тут понадобится консультация паразитолога, инфекциониста или терапевта. Если миозит травматический, то терапию назначит травматолог.

Важно подобрать правильный препарат. При бактериальном поражении прописывают антибиотики, если же заболевание паразитарное, то антигельминтные. Иммуносупрессоры с глюкокортикоидами помогают справиться с недугами аутоиммунного характера.

Трохантерит

Когда болит бедро сбоку в области сустава, не нужно исключать вероятность возникновения и этого недуга. Так называется воспаление сухожилий, соединяющих большой и малый вертел с костью. Причина – перегрузка, переохлаждение или травма.

Симптом один, и это ноющая, давящая боль, которая обостряется при ходьбе, переохлаждении или подъеме по лестнице.

Данное заболевание сложно отличить от коксартроза. Потому проводят дифференциальную диагностику. При коксартрозе, например, объем движений сильно ограничен. А вот при трохантерите движения сохраняются в полном объеме. Также иногда наблюдается временное защитное напряжение мышц.

Чтобы подтвердить диагноз проводят УЗИ, рентгенографию тазобедренной области, МРТ, КТ, а еще общий анализ крови и ревмопробу.

Если нога болит в области бедра по причине трохантерита, также понадобится соблюдать щадящий режим. Он длится от 3-4 недель до 3-6 месяцев. Важно принимать и медикаментозные препараты:

Противовоспалительные: «Мовалис», «Диклак», «Ревмоксикам», «Ортофен». Иногда препараты сначала вводят инъекционно, а затем переводят человека на таблетки.
Обезболивающие: «Кетанов», «Кетопрофен», «Кетолонг» и «Дексалгин».
Препараты для околосуставной блокады: «Дипроспан», «Бетаспан», «Кеналог», «Лоракорт» и «Гидтрокортизон».
Средства для укрепления косно-сухожильных комплексов: кальций Д3 и «Кальцемин».

Также показана магнитотерапия, лечебная физкультура, массаж, УВЧ, фонофорез, электрофорез и ударно-волновая терапия.

Коксартроз

У многих людей болит бедро сбоку в области таза именно по этой причине. Специфический симптом заключается в том, что она сильно отдает в пах, а иногда в колено. Человеку тяжело отводить конечность вбок, двигать ею, а в суставе слышится хруст. К предпосылкам относятся следующие состояния:

Повышенная нагрузка на суставы.
Нарушения кровообращения.
Проблемы с метаболизмом.
Гормональные изменения.
Пожилой возраст.
Ведение малоподвижного образа жизни.
Патология стоп или позвоночника.

Чтобы диагностировать данный недуг, проводят рентгенографию. Как правило, лечат заболевание с помощью хондропротекторов и противовоспалительных препаратов и внутрисуставных стероидных инъекций. Также применимы согревающие мази.

Но если состояние тяжелое, болит бедро с внешней стороны из-за разрушения сустава, то показано эндопротезирование.

Асептический некроз

Данный недуг очень сильно похож на пресловутый коксартроз. Если, например, наблюдается гематома на бедре, как в случае с ушибом, то сразу можно предположить, какой будет диагноз. А вот при асептическом некрозе симптомы похожи на те, которые наблюдаются при коксартрозе.

Причина возникновения заболевания – прекращение кровоснабжения в данной части сустава. Некроз очень болезненный, дискомфорт не проходит, а даже усиливается (особенно ночью). Он часто возникает у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Женщины подвержены этому недугу меньше.

У человека, страдающего некрозом, болит сустав бедра, наблюдается ограничение подвижности, укорочение ноги, хромота, мышечная атрофия.

Диагностируется также посредством рентгена. Обязательно делают снимки как в боковой, так и в прямой проекции. Еще часто назначают КТ, МРТ и лабораторные исследования крови. Они помогают определить уровень кальция, фосфора и магния в крови.

Если ответом на вопрос о том, почему болит мышца бедра сбоку, является именно некроз, то лечение будет подразумевать комплексный прием различных медикаментозных препаратов. Среди них:

Препараты, улучшающие периферическое кровообращение. Это «Курантил», «Трентал», «Ксантинол», «Дипиридамол» и ксантинола никотинат.
Нестероидные противовоспалительные. Лучшими являются «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ксефокам».
Поливитамины. Стоит сделать выбор в пользу «Нейробиона», «»Мильгамма» и «Нейрорубина».
Мышечные релаксанты. Это «Сирдалуд» и «Мидокалм».
Препараты кальция. Лучше всего подойдет «Остеомаг», «Остеогенон», «Никомед» и «Кальций D3». Также стоит употреблять «Оксидевит» — он содержит провитамин D.
Хондропротекторы. Как правило, назначают препараты «Адгелон», «Дона», «Алфлутол», «Эльбона», «Артра», «Бонвина», «Нолтрекс».

Дисплазия тазобедренных суставов

У взрослых этот недуг развивается довольно-таки редко. Патологию выявляют у детей в первые месяцы после рождения. Это состояние, при котором гистологическое и анатомическое развитие, а также функции суставов отличаются от таковых в норме.

При дисплазии тазобедренных суставов у взрослых наблюдается неправильное формирование костных структур или хрящевой ткани. Это же состояние, кстати, именуют врожденным вывихом. Патология серьезная, так как анатомически все составляющие сустава развиваются неправильно. Даже головка бедренной кости по отношению к вертлужной или внутрисуставной впадине находится неверно.

К предрасполагающим факторам, из-за которых этот недуг может начать развиваться, относят:

Пол. Женщины чаще подвергаются этому заболеванию, если сравнивать с мужчинами. Примерно в 2 раза.
Процесс протекания беременности. Если плод располагается в ягодичном предлежании, то вероятность развития у него данной патологии очень велика.
Наследственная предрасположенность. Если у взрослой женщины диагностирована дисплазия, то вероятность развития у ее детей патологии очень велика.
Пороки развития спинного мозга и позвоночника.
Травмы тазовой и бедренной костей.
Генетическая предрасположенность к заболеваниям суставов.

Патогенетический механизм этого недуга включает в себя слабость связочного аппарата сустава и мышц, недоразвитость суставной впадины какой-либо степени, а также формирование так называемого патологического механизма передвижения (возникает в процессе обучения ребенка ходьбе).

Симптомы и лечение дисплазии

На наличие у человека данной патологии обычно указывают следующие признаки:

Излишняя подвижность.
Различия в длине конечностей.
Способность к ротации в бедренном суставе.
Если человека уложить и попросить согнуть в коленях и тазобедренных суставах ноги, он не сможет полностью развести их в стороны.
При попытке совершить какое-либо движение в тазобедренном суставе слышится характерный щелчок. Также появляется своеобразное ощущение соскальзывания.
Движения затруднены, во время ходьбы наблюдается хромота.
При попытке ходить отмечается болезненность. Иногда она наблюдается и в состоянии покоя.
Симптомы асимметрии также присутствуют. Их можно определить в процессе визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью.

Очень часто люди даже не догадываются о наличии у них этой патологии. Пациенты начинают подозревать проблемы со здоровьем лишь тогда, когда прогресс недуга достиг существенных величин. Иногда, кстати, повышенная подвижность сустава и аномальная эластичность связочного аппарата позволяет людям добиваться впечатляющих высот в большом спорте. И жалоб на состояние здоровья при этом не возникает.

Комплексное лечение начинают в предельно короткие сроки. Первое лечебное мероприятие – это массаж. Минимальный курс длится 10 дней, однако точная его длительность зависит от того, насколько выражен патологический процесс. Еще обязательной составляющей консервативного лечения является ношение бандажей, специального белья и ортопедических корсетов.

Медикаментозные препараты также назначаются. Для снятия воспалений и отеков прописывают нестероидные противовоспалительные средства в виде ректальных свечей и таблеток, но чаще их вводят инъекционно. Миорелаксанты снимают спазмы скелетной мускулатуры, а сосудистые препараты устраняют застои и улучшают циркуляцию крови.

Стероидные гормоны помогают при выраженном воспалительном процессе, хондропротекторы способствуют восстановлению структуры хрящевой ткани. Как бы там ни было, точную схему терапии определяет врач в индивидуальном порядке.

Упражнения для тазобедренного сустава

Бубновский С. М. – известный специалист, разработавший уникальную методику лечебной физкультуры, прибегая к которой можно быстрее восстановить здоровье своего сустава. Прежде чем описать ее особенности, нужно перечислить рекомендации, показанные к соблюдению. Вот ключевые моменты:

Выполняя упражнение, надо следить за своим дыханием. Оно обязано быть размеренным и глубоким.
Если какое-то упражнение провоцирует дискомфортные ощущения, то от него надо либо отказаться либо проводить в щадящем режиме.
Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. И максимум раз в неделю.
Через силу гимнастикой заниматься нельзя.
Упражнения выполнять необходимо ежедневно. Отказаться от физкультуры можно лишь в случае плохого самочувствия.
Судорог, возникающих в мышцах ног, пугаться не стоит. Это является адекватной реакцией неподготовленного организма. Отказа от гимнастики она не требует.

Существует множество упражнений Бубновского для тазобедренного сустава. Выполнять их надо лежа на спине. Вот некоторые из базового комплекса:

Ногу согнуть в колене, обхватить руками. Подтянуть к груди и держаться как минимум 4 секунды. Аккуратно вернуть ногу на пол.
Выпрямить нижние конечности. Одну ногу поднять – надо достичь угла в 45-60°. Медленно опустить.
Ноги согнуть в коленях. Руки вытянуть вдоль тела. Ноги медленно разогнуть, словно преодолевая сопротивление. Хорошо, если удастся распрямить до конца. После этого вернуть в исходное положение.
Согнуть обе ноги. Развести их в стороны. С каждым разом расстояние между коленями должно расширяться. Хотя бы чуть-чуть.
Колени согнуть. Стопы расставить на расстояние друг от друга. Начать по очереди наклонять их в стороны. Пытаться достать ими до пола. Таз не отрывать.
Ноги согнуть. Оторвать от пола голову и дотянуться лбом до коленей. Нельзя тянуть к себе ноги или отрывать ступни от пола.

Упражнения легкие, но когда болит бедро сбоку в области сустава, их выполнить сложно. Главное – стараться понемногу, и тогда прогресс не заставит себя долго ждать.

Заключение

Если у человека болит боковая часть бедра, нужно срочно обращаться к врачу. Наиболее тревожные признаки можно выделить в такой перечень:

Ощущается острая, резкая боль, которая делает движение ногой невозможным.
При движении в суставе и самой кости слышатся щелчки и хруст.
Возникает обширная гематома, которая сопровождается отеком.
Нога по отношению к оси тела располагается не характерно.

Все это в большинстве случаев свидетельствует о нарушении функции бедра или о травме. Последствия проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом, всегда печальные, а потому затягивать с визитом к специалисту не рекомендуется.

#трохантерит Instagram posts — Gramhir.com

Боль в бедре может быть вызвана разными причинами: заболеванием тазобедренного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника, мышц или сухожилий. Разберем эти заболевания и их симптомы: ⠀ #коксартроз #артроз тазобедренного сустава Боль возникает в боковой и передней поверхности бедра. Она сочетается с болью в паху, которая усиливается при вставании, ходьбе, спускании и подъеме по лестнице, сопровождается ограниченной подвижностью сустава. Обычно ощущается боль в правом бедре или боль в левом бедре, однако возможна и двусторонняя боль в бедрах. ⠀ #коксит – #артрит тазобедренного сустава Боль усиливается при длительной неподвижности и сопровождается признаками воспаления – отечностью и покраснением в области сустава. Ограничения движений в бедре, как правило, не наблюдается. ⠀ #трохантерит – воспаление бедренных сухожилий Движения в ноге не ограничены, боль ощущается по наружной поверхности бедра в зоне галифе. ⠀ #синдромгрушевидноймышцы Боль в ноге от бедра и поясницы. Симптомы обычно односторонние. Провоцирующие факторы: поднятие тяжести, резкое, неловкое движение или нервный стресс. Боль в бедре сочетается с болью в ягодице и может распространяться по задней поверхности ноги. ⠀ #грыжа #протрузия Боль преимущественно ощущается в пояснице, ноющая или острая, простреливающая с распространением на бедро, усиливается при движениях и физических нагрузках. ⠀ #остеохондроз поясницы Боль ощущается преимущественно в ягодице, распространяясь на заднюю поверхность бедра и далее на голень, сопровождается онемением, покалыванием, ощущением мурашек в ноге. ⠀ #атеросклероз Боль в мышцах бедра, возникает или усиливается при ходьбе. Кожа синеет, с развитием заболевания багровеет, на ней образуются язвочки. Сопровождается отечностью, тяжестью, ощущением холода в ноге, судорогами. ⠀ #невралгия латерального нерва Боль ощущается по наружной поверхности бедра, сопровождается ощущением онемения, холода, покалывания, жжения, которое распространяется с внешней на переднюю поверхность бедра. ⠀ #остеопороз Боль ощущается в кости бедра, зачастую усиливается при перемене погоды, сопровождается ночными судорогами ноги. ⠀ #больвбедре #болитбедро #болитягодица #тазобедренныйсустав

Лучшее лечение боли в боковой поверхности бедра, синдрома подвздошно-большеберцового тракта, боли в бедре, бурсита бедра Sheboygan Wi

Что такое GTPS?

GTPS — сокращение от синдрома большой вертельной боли. Скажи это в 5 раз быстрее! Термин «больший вертельный болевой синдром» (GTPS) описывает совокупность перекрывающихся состояний, вызывающих латеральную боль в бедре, включая большой вертельный бурсит, синдром подвздошно-большеберцового пучка и растяжение или тендинопатию мышц, отводящих бедро (1-4).

Бурсит и GTPS

Типичное бедро имеет шесть сумок, которые расположены под сухожилиями для уменьшения трения о кость (5).Любая из этих сумок может стать болезненно воспаленной (6). Бурсит или воспаление бурсы может возникать в ответ на острую травму, но чаще развивается в результате повторяющихся механических перегрузок.

Каковы факторы риска для GTPS?

Гипертонус напрягателя широкой фасции и натяжение подвздошно-большеберцового тракта вызывают чрезмерное боковое сдавление бедра и являются предрасполагающими факторами для выраженного вертельного болевого синдрома. Слабость отводящих мышц бедра, гиперпронация стопы, плоскостопие или неравенство длины ног также являются способствующими факторами (8,9).Приблизительно у 1/3 пациентов с GTPS наблюдается несоответствие длины ног (8).

Отводящие мышцы бедра и GTPS

Отводящие мышцы бедра (т. е. средняя и малая ягодичные мышцы) занимают центральное место в GTPS как источник продолжающихся симптомов. Слабость в отводящих мышцах вызывает чрезмерное приведение бедра и медиальную ротацию, создавая биомеханические недостатки в колене и бедре, особенно повышенное напряжение подвздошно-большеберцового пучка и компрессию большой вертельной сумки (8).

На кого влияет GTPS?

Синдром большой вертельной боли поражает широкий спектр людей, но чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста (8,17).Заболевание поражает как активное, так и малоподвижное население (10). GTPS в два-четыре раза чаще встречается у женщин, поражая до 15% женщин (10,17). Состояние присутствует с обеих сторон у одной трети пациентов с GTPS (10). 20-35 процентов пациентов с GTPS страдают от сопутствующей боли в пояснице (8).

Как долго может работать GTPS?

Хроничность GTPS, к сожалению, впечатляет. Тридцать шесть процентов пациентов будут иметь симптомы в течение одного года, а 29% будут иметь постоянные жалобы через пять лет.(17) У пациентов с остеоартритом нижних конечностей, а также с GTPS почти в пять раз выше риск стойких симптомов (17).

Каковы симптомы GTPS?

Болевой синдром большого вертела проявляется хронической, постоянной болью в латеральной части бедра, ягодице и бедре (8,19). Если есть онемение или боль, иррадиирующая значительно за пределы колена, вероятен альтернативный диагноз (20). Боль в паховой складке может указывать на патологию вертлужной впадины, особенно на остеоартрит (21).

Что усугубляет GTPS?

Симптомы GTPS часто провоцируются сидением со скрещенной пораженной ногой, переходом в положение стоя, длительным стоянием, подъемом по лестнице и действиями с высокой ударной нагрузкой, такими как бег (8,22). Больные могут ограничивать активность из-за боли, возможна анталгическая походка. Нарушения сна распространены, так как лежание на пораженной стороне часто усиливает симптомы.

Необходимы ли рентген или визуализация для GTPS?

Во многих случаях для первоначальной оценки GTPS нет необходимости в рентгенографии (30).Рентгенограммы могут быть оправданы в случаях травмы или когда необходимо исключить другую патологию. Рентгенограммы должны быть выполнены у всех пациентов со значительной потерей подвижности или неспособностью переносить вес. Детям и детям допубертатного возраста с болью в бедре, вероятно, потребуется рентгенограмма, чтобы исключить болезнь Легга-Кальве-Пертеса и смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE) соответственно. Случаи, которые не реагируют на пробное консервативное лечение, требуют дальнейшей диагностической работы. В тех случаях, когда диагноз не может быть подтвержден клинически, МРТ является текущим стандартом визуализации GTPS и разрывов сухожилия, отводящего бедро (32, 52).

Лечение GTPS

Большинство проблем с GTPS связано с общими биомеханическими нарушениями. Целью лечения должно быть исправление неисправной механики и предотвращение перегрузки в будущем. Консервативное лечение GTPS может быть успешным более чем в 90% случаев (33).

Отдых, модификация активности и облегчение боли являются первой линией защиты(34). Пациентам с острой болью может потребоваться временное ограничение или прекращение отягчающих действий. Противовоспалительные методы лечения включают лед, ультразвук или электрическую стимуляцию.Пациенты могут прикладывать лед или использовать ледяной массаж дома. Использование противораздражающих кремов (Biofreeze, ледяной горячий и т. д.) может облегчить симптомы.

Методы растяжения и миофасциального расслабления, такие как A.R.T. может потребоваться для TFL/ITB, наружных вращателей бедра, сгибателей бедра, большой ягодичной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и отводящих мышц бедра (8, 27). Выполнение глубокого массажа мягких тканей и миофасциального расслабления перед растяжкой может улучшить результаты лечения (36–38).

Добавление IASTM может стимулировать ремоделирование сухожилий средней и малой ягодичных мышц (39,40).

Особое внимание следует уделить укреплению отводящих мышц бедра и внешних ротаторов (41,45,46). Пациентов следует обучить правильному приседанию и технике тазобедренного сустава, чтобы ограничить внутреннюю ротацию бедра.

Хотя изолированные упражнения на растяжку и укрепление тазобедренного сустава могут быть необходимы для улучшения подвижности и силы, эти упражнения и связанные с ними улучшения не обязательно приводят к улучшению функциональных моделей движений. Для устойчивого улучшения пациентов необходимо впоследствии научить «отрабатывать» новые модели движений с помощью специальных упражнений (48).

Другие сведения о GTPS

Спортсменам следует избегать бега по поверхности с уклоном, такой как вершина дороги или крытая дорожка. Бег по небольшой круговой дорожке заставляет ITB внутренней ноги работать больше, чтобы предотвратить ее раскачивание в медиальном направлении. Каждую милю бегуны должны менять направление движения по круговой дорожке.

Пациентам следует избегать бега по мокрым или обледенелым поверхностям, так как они требуют большей активации TFL для стабилизации. Пациентам с «ленивой» беговой походкой с узкой опорой следует рекомендовать увеличить ширину шага, чтобы свести к минимуму нагрузку на подвздошно-большеберцовый тракт.(42)

Бегунам, возможно, придется подумать о покупке новой тренировочной обуви, особенно если пробег текущей обуви составляет более 300 миль или имеются какие-либо признаки износа на боковой части пятки. Велосипедисты должны следить за тем, чтобы их сиденья не были расположены «слишком высоко».

Пациентам с избыточным весом или ожирением следует рассмотреть программы снижения веса, чтобы уменьшить общее биомеханическое напряжение в этой области.

Другие варианты лечения ГТФС

Совместное медикаментозное лечение ГТФС включает НПВП и инъекции местных анестетиков или кортикостероидов (43).Некоторые исследования показали преимущества комбинированных инъекций кортикостероидов и лидокаина (44, 47).

В Creekside Chiropractic & Performance Center мы хорошо обучены лечению GTPS. Мы являемся единственной междисциплинарной клиникой, предоставляющей услуги в Шебойгане, Шебойган-Фолс, Плимуте и Остбурге, включая хиропрактику, мануальную терапию, миофасциальное расслабление, АРТ (метод активного высвобождения), массажную терапию, иглоукалывание, физиотерапию, реабилитационные упражнения, консультации по питанию, персональные обучение и обучение игре в гольф под одной крышей.Используя эти различные услуги, мы можем помочь пациентам и клиентам достичь наилучших результатов и лучших версий самих себя. V признан лучшим мануальным терапевтом в Шебойгане изданием Sheboygan Press.

Доказательная база, ориентированная на пациента, ориентированная на результат

Источники:

Боковая боль в бедре у спортивной популяции Дифференциальная диагностика и варианты лечения Спортивное здоровье.2010 май; 2(3): 191–196.

2. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Большой вертельный болевой синдром: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Анальг. май 2009 г.; 108(5):1662-70.

3. Макги диджей. Бедро. В: Ортопедическая физическая оценка. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992: 333-71.

4. Тибор Л.М., Секия Дж.К. Дифференциальная диагностика болей вокруг тазобедренного сустава. Артроскопия. декабрь 2008 г.; 24(12):1407-21.

5. Кингзетт-Тейлор А., Тирман П.Ф., Феллер Дж., МакГанн В., Прието В., Вишер Т., Кэмерон Дж.А., Цвитаник О., Генант Х.К.Тендиноз и разрывы средней и малой ягодичных мышц как причина болей в бедре: данные МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1999 г., октябрь; 173 (4): 1123-6.

6. Вудли С.Дж., Мерсер С.Р., Николсон Х.Д. Морфология сумки, связанной с большим вертелом бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(2):284-294.

7. Сильва Ф., Адамс Т., Файнштейн Дж. и др. Вертельный бурсит: опровержение мифа о воспалении. Дж. Клин Ревматол. апрель 2008 г.; 14(2):82-6.

8. Маркли Г.Большой вертельный болевой синдром. Презентация — Национальный съезд Иллинойского общества хиропрактики. Сентябрь 2013 г., Чикаго, Иллинойс.

9. Smart GW, Taunton JE, Clement DB. Заболевания ахиллова сухожилия у бегунов – обзор. Med Sci Sports Exerc 1980;12(4):231-243.

10. Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al. Больший вертельный болевой синдром: эпидемиология и сопутствующие факторы. Arch Phys Med Rehabil. август 2007 г .; 88 (8): 988–92.

11. Робертсон В.Дж., Гарднер М.Дж., Баркер Ю.Ю., Борайя С., Лорич Д.Г., Келли Б.Т.Анатомия и размеры места прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы. Артроскопия. 2008;24(2):130-136.

12. Краушаар Б.С., Ниршль Р.П. Тендиноз локтевого сустава (теннисный локоть). Джей Боун и Джейт. Surg 1999. 81-A(2):259-278.

13. Лидбеттер ВБ. Реакция клеточного матрикса при повреждении сухожилий. Clin Sports Med 1992;11(3):568-569

14. Бункер Т., Эслер С., Лич В. Разрыв ротаторной манжеты бедра. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79: 618–620.

15. Коннелл Д.А., Басс С., Сайкс К.А., Янг Д., Эдвардс Э.Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Евро Радиол. 2003;13(6):1339-1347.

16. Каган А., И.И. Разрывы ротаторной манжеты бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999;368:135-140

17. Lievense A, Bierma-Zeinstra S, Schouten B, et al. Прогноз вертельной боли в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2005; 55: 199–204.

19. Снайдер Р.К., Вертельный бурсит. В: Основы опорно-двигательного аппарата. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1997: 299-303.

20. Дженнингс Ф., Ламберт Э., Фредериксон М. Ревматические заболевания, проявляющиеся спортивными травмами. Спорт Мед. 2008;38(11):917-930.

21. Ho GW, Howard TM. Большой вертельный болевой синдром: больше, чем бурсит и трение подвздошно-большеберцового тракта. Представитель Curr Sports Med, сентябрь-октябрь 2012 г.; 11(5):232-8. https://reference.medscape.com/…

22. Дуглас Д.Д. Клиническая картина вертельного бурсита. Medscape, ссылка на 21.12.13 23. Бёрд П.А., Окли С.П., Шнир Р., Киркхэм Б.В.Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом большой вертельной боли. Ревмирующий артрит. сентябрь 2001 г.; 44(9):2138-45.

25. Стекко Антонио, Гиллиар Вольфганг, Хилл Роберт, Брэд Фуллертон, Стекко Карла, Анатомическая и функциональная связь между большой ягодичной мышцей и широкой фасцией.

27. Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ.Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед. сен 2011; 21(5):447-53.

28. Бартлетт М.Д., Вольф Л.С., Шуртлефф Д.Б., Стахелл Л.Т. Сгибательные контрактуры бедра: сравнение методов измерения. Arch Phys Med Rehabil. 1985;66(9):620-625.

29. Гаутам В.К., Ананд С. Новый тест для оценки контрактуры подвздошно-большеберцового тракта. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(3):474-475.

30. Хаунд Р., Флинн С.Х. Синдром подвздошно-большеберцовой связки: распространенный источник боли в колене.Ам семейный врач. 2005 г., 15 апреля; 71(8):1545-50.

31. Voos JE, Rudzki JR, Shindle MK, Martin H, Kelly BT. Артроскопическая анатомия и хирургические техники при заболеваниях околовертельного пространства тазобедренного сустава. Артроскопия. 2007;23(11):1246, e1241-e1245.

32. McMahon SE, Smith TO, Hing CB. Систематический обзор методов визуализации в диагностике синдрома большой вертельной боли. Опорно-двигательный аппарат. 4 июля 2012 г .; 33. Брукер А.Дж. Хирургический подход при рефрактерном вертельном бурсите.Johns Hopkins Med J. 1979; 145:98–100.

34. Rowand M, Chambliss ML, Mackler L. Клинические вопросы: как лечить вертельный бурсит? Дж. Фам Практ. 2009;58(9):494-500. рассмотрение. Клин Джей Спорт Мед. сен 2011; 21(5):447-53.

36. Хоппер Д., Дикон С., Дас С. и др. Динамическая мобилизация мягких тканей увеличивает гибкость подколенного сухожилия у здоровых мужчин. Br J Sports Med, 2005; 39: 594–598.

37. Гулер-Уйсл Ф., Козаноглу Э. Сравнение раннего ответа на два метода реабилитации при спаечном капсулите.Swiss Med Wkly, 2004; 134:363-368.

38. Chang A, Hayes K, et al. Моменты отведения бедра и защита от прогрессирования медиального тибиофеморального остеоартроза. Арт Реум, 2005; 52:3515-3519.jj37.

39. Davidson CJ, Ganion LR, Gehlsen G, et al. Морфологические и функциональные изменения сухожилий крыс в результате мобилизации мягких тканей. Медицина и наука в спорте и упражнениях 1997;29(3):313-319.

40. Хаммер В.И. Техника Грастона, необходимая часть головоломки.Dynamic Chiropractic 2001;19(20)

41. Fredericson M, Cookingham C, Chaudhari A, et al. Слабость отводящих мышц бедра у бегунов на длинные дистанции с синдромом подвздошно-большеберцового тракта. Clin J Sport Med, 2000; 10:169-175.

42. Мирдон С.А., Кэмпбелл С., Деррик Т.Р. Спортивная биомеханика. 2012 ноябрь;11(4):464-72 Ширина шага изменяет нагрузку на подвздошно-большеберцовый тракт во время бега.

43. Voos JE, Rudzki JR, Shindle MK, Martin H, Kelly BT. Артроскопическая анатомия и хирургические техники при заболеваниях околовертельного пространства тазобедренного сустава.Артроскопия. 2007;23(11):1246, e1241-e1245.

44. Brinks A, van Rijn RM, Willemsen SP, Bohnen AM, Verhaar JA, Koes BW, et al. Инъекции кортикостероидов при синдроме сильной вертельной боли: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед. май-июнь 2011 г.;9(3):226-34. 4

5. Ferber R, Noehren B, Hamill J, et al. Соревнующиеся бегуны с синдромом подвздошно-большеберцовой связки в анамнезе демонстрируют нетипичную кинематику бедра и колена. J Orthop Sports Phys Ther, 2010; 40:52.

46. Мишо Т. Настоящая причина синдрома подвздошно-большеберцовой связки Динамическая хиропрактика – 18 ноября 2012 г., Vol. 30, Issue 24

47. Shbeeb MI, O’Duffy JD, Michet CJ, et al. Оценка инъекции глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. J Ревматол. декабрь 1996 г.; 23(12):2104-6.

48. Морсайд Дж.М., Макгилл С.М. Улучшение гибкости тазобедренного сустава не влияет на подвижность в функциональных движениях. J Прочность Конд Рез. 2013 окт; 27 (10): 2635-43.

49.Lachiewicz PF (2011)Разрывы отводящего сухожилия бедра: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 19: 385–391.

50. Jeanneret L, Kurmann PT, van Linthoudt D (2008) [Разрыв ротаторной манжеты бедра]. Rev Med Suisse 14: 1226–1229.

51. Kaltenborn A et al. Признак отставания бедра — проспективное слепое исследование нового клинического признака для прогнозирования повреждения похитителя бедра. ПЛОС Один 12 марта 2014 г. https://doi.org/10.1371/journa…

52. Цвитаник О., Хензи Г., Скезас Н., Лайонс Дж., Минтер Дж. (2004) МРТ-диагностика разрывов сухожилий, отводящих бедро (средней и малой ягодичных мышц). ).AJR Am J Roentgenol 182: 137–143.

53. Connell DA, Bass C, Sykes CA, Young D, Edwards E. Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Евро Радиол. 2003; 13:1339-1347.

54. Ali M, Oderuth E, Atchia I, Malviya A. Использование богатой тромбоцитами плазмы при лечении синдрома большой вертельной боли: систематический обзор литературы. J Hip Preserv Surg. 2018;5(3):209-219. Опубликовано 30 августа 2018 г. doi:10.1093/jhps/hny027

Что такое синдром большой вертельной боли и 5 советов, которые помогут вам

В Центре спортивной и спинальной физиотерапии , когда мы говорим кому-то, что у него Большой вертельный болевой синдром (сокращенно GTPS), мы обычно оглядываемся назад, смешанный между замешательством и разочарованием.Людей часто беспокоит термин «синдром». Они думают, что мы только что диагностировали у них необратимую травму, но это не так. И обычно термин «Сильная вертельная боль» так же сбивает с толку или беспокоит. «Что это хотя бы значит?».

В целом этот термин используется для описания боковой боли в тазобедренном суставе и ягодичной области, которая вызвана вашими ягодичными сухожилиями и бурсой в этой области. По сути, это регионарный болевой синдром, который также может быть вызван другими источниками, такими как мышцы, дегенерация сустава или следствием патологии позвоночника (1).Но давайте разберемся…

«Большой вертел»

Большой вертел — это костная отметка в верхней части бедренной кости (бедренная кость), которую вы можете прощупать сбоку от бедер. Вот вам и вертельная бурса. Бурсы представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые расположены там, где сухожилия проходят по костям и в основном действуют как подушка.

В этой области у вас также есть ягодичные сухожилия, особенно средняя и малая ягодичные мышцы. Они проходят над вертельными сумками, которые прикрепляют ягодичные мышцы к бедру.

«Синдром»

Термин «синдром» часто понимают неправильно. Тем не менее, он обычно используется как общий термин для группировки похожих симптомов, которые возникают одновременно.

«Боль»

То, за чем вы обычно приходите к физиотерапевту. Травма, неприятное чувство, раздражение или все вместе.

Собрать все вместе

Большой вертел – относящийся к большому вертелу (бедру).

Боль – неприятное чувство.

Синдром – группа симптомов.

Таким образом, по существу это означает: «неприятное ощущение или боль в области бедра, имеющая определенные симптомы».

Итак, что такое GTPS?

GTPS вызван повреждением бурсы (заполненных жидкостью мешочков между сухожилиями и костями, которые действуют как подушки) или сухожилий вокруг бедра. Или это может быть травма как бурсы, так и сухожилий. Или это также может быть вызвано другими структурами в этой области, такими как ITB или тазобедренный сустав.Основными причинами боковой боли в бедре (или GTPS) являются:

Тендинопатия ягодичных сухожилий.

- Тендинопатия относится к разрушению хряща внутри сухожилия.
- Наиболее часто поражаются сухожилия малой и средней ягодичных мышц.

Бурсит

- Бурсит относится к воспалению бурсы.
- Наиболее часто поражается вертельная сумка.Эта бурса находится поверх костной части латеральной части бедра.

Традиционно считалось, что эти две травмы были «командой». т.е. они всегда происходили одновременно. Это, безусловно, может иметь место. Однако часто это может быть та или иная патология, которая поможет целенаправленно провести реабилитацию. Это будет обсуждаться ниже.

Кто получает GTPS?

Любой человек может быть диагностирован с GTPS, и это достаточно распространенная травма.Однако недавние исследования показали, что он чаще поражает:

Женщины в возрасте 40-60 лет
Люди с коленом OA
Взрослые с проблемами ITB
Люди с болями в пояснице
Бегуны на длинные дистанции

Каковы симптомы?

Основным симптомом GTPS является боль сбоку бедра и бедра. Кроме того, он может иррадиировать вниз по бедру и ягодицам. Часто ухудшается при:

Лежа на больном боку
Длительное стояние
Бег или ходьба на длинные дистанции
Сидя со скрещенными ногами
Повторяющиеся движения

Что вызывает GTPS?

Помимо известных факторов риска, перечисленных выше, развитие GTPS иногда неизвестно.Однако некоторые вещи, которые могут привести к GTPS, включают:

Травматическое падение на бедро
Повторяющиеся движения, такие как ходьба или бег
Дополнительная нагрузка на одну ногу
Длительное давление на бедро или большой вертел

Что мне делать?

В Центре спортивной и спинальной физиотерапии мы можем сделать для вас многое. Пять наиболее важных советов приведены ниже:

1) Управление нагрузкой

К сожалению, GTPS обычно означает, что нам нужно уменьшить нагрузку.Но это НЕ означает полную остановку. Это называется «относительный покой». По сути, мы определяем отягчающие факторы, возможно, уменьшая или изменяя их, не останавливая вас полностью.

Новый мир смарт-часов делает управление нагрузкой намного проще…

Например:

Вы замечаете, что ваша боль усиливается, когда вы проходите более 10 000 шагов за один день. Вместо этого вы можете пройти в общей сложности 9000 шагов и следить за своей болью.

Ваша боль усиливается после 3-километровой ходьбы или бега.Вместо этого вы можете попробовать прогуляться или пробежать 2 км и следить за своей болью.

Это часто метод проб и ошибок, чтобы найти «золотую середину» для вашей нагрузки.

2) Модификация деятельности

Есть несколько положений и действий, которые могут быть особенно отягчающими для GTPS. Вы должны стараться избегать:

Лежа на больном боку
Сидя со скрещенными ногами
Ленивое стояние (весь вес на одну ногу)

Вместо этого попробуйте:

Лежа на здоровом боку с подушкой между коленями.
Сядьте немного выше, ноги не скрещены, колени слегка направлены вниз.
Стоя с одинаковым весом на обе стороны ИЛИ легким переносом веса из стороны в сторону.

3) Лед и тепло

Вечный вопрос. Обычно это личные предпочтения.

Во время острых приступов или на ранних стадиях боли лед на болезненной области может помочь минимизировать боль. Старайтесь заниматься по 15-20 минут каждые 2-3 часа.

При хронической боли тепло может быть полезным.Особенно в труднодоступных местах, таких как ITB, квадрицепсы или нижняя часть спины. Старайтесь заниматься по 5-10 минут каждые 2-3 часа.

4) Используйте нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны при GTPS, поскольку они могут включать воспалительные компоненты. Недавнее исследование показало одинаковую пользу при использовании местных НПВП и пероральных НПВП.

*Отказ от ответственности: пожалуйста, поговорите со своим фармацевтом или врачом общей практики перед началом и дозой НПВП.

И самое главное…

5) Лечебная гимнастика

С этим легко может справиться один из физиотерапевтов в спортивной и спинальной физиотерапии.Цель состоит в том, чтобы улучшить подвижность, гибкость и силу бедра. Это обеспечивает мышечный баланс и координацию, улучшает биомеханику и значительно снижает нагрузку на область. По сути, со временем это улучшает вашу функцию и производительность и, прежде всего, уменьшает вашу боль.

В настоящее время нагрузки (или физические упражнения) считаются основным катализатором для улучшения функции сухожилий и возвращения им здоровья. Эта нагрузка обычно должна быть индивидуальной

Это должно быть индивидуально для каждого человека!

Ваш физиотерапевт поможет вам в вашем прогрессе.Ниже приведены три упражнения (в порядке прогрессии), которые нагрузят ваши ягодичные сухожилия, чтобы начать путь заживления:

1) Ягодичный мостик

Это упражнение можно выполнять с дополнительной повязкой TheraBand на коленях, чтобы дополнительно нагрузить среднюю ягодичную мышцу.

2) Приседания с Theraband

3) Шаг вверх

Скорость заживления для всех сильно различается, но будьте готовы к более длительной реабилитации.Ожидайте месяцы, а не недели, чтобы это улучшилось. Если вы считаете, что можете страдать от GTPS, позвоните нам по телефону 62624464, и мы назначим для вас встречу!

Артикул:

(1) Болевой синдром большого вертела. Доступно: https://cdn.journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2009/05000/Greater_Trochanteric_Pain_Syndrome__A_Review_of.49.aspx 05.06.19

(2) Болевой синдром большого вертела: обзор диагностики и лечения в общей практике.Доступно: https://bjgp.org/content/67/663/479. 05.07.19

(3) Лечение синдрома большой вертельной боли: системный обзор литературы. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4761624/. 05.08.19

Большой вертельный болевой синдром Дедхэм, Бостон, Массачусетс

Что такое большой вертельный болевой синдром (GTPS)?

Вертелы – это два костных выступа бедренной кости (бедренной кости) рядом с ее соединением с тазовой костью.Они служат местами прикрепления мышц. Анатомически ваше бедро имеет два вертела:

Большой вертел – на внешней стороне бедренной кости
Малый вертел — на внутренней стороне бедренной кости

Болевой синдром большого вертела, или GTPS, представляет собой локализованное болевое расстройство, характеризующееся латеральной болью в бедре и болезненностью при пальпации в области большого вертела. Боль усиливается в положении лежа на пораженной стороне.

Причины GTPS

GTPS обычно связан с вертельным бурситом или воспалением заполненных жидкостью мешочков, называемых бурсами, на внешнем крае бедра.Это может произойти при чрезмерном использовании, травме или инфекции. Есть несколько других травматических и нетравматических причин, некоторые из которых включают:

Воспаленные или поврежденные сухожилия, мышцы или другие структуры, окружающие большой вертел
Заболевания подвздошно-большеберцового тракта (ITB)
Триггерные точки
Длительное лежание на боку
Костные шпоры бедра или бедренной кости

Кто с большей вероятностью разовьет GTPS?

Риск развития GTPS увеличивается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет и у людей со следующим:

Ожирение
История хирургии тазобедренного сустава
Артрит
Проблемы с позвоночником
Несоответствие длины ног
Заболевания щитовидной железы в анамнезе

Симптомы GTPS

С GTPS вы можете столкнуться с:

Хроническая боль или болезненность во внешней части бедра
Отек и боль в ноге, пораженной GTPS
Онемение верхней части бедра пораженной ноги
Нарушение сна, когда вы лежите на пораженной стороне
Точечная болезненность при пальпации в области большого вертела
Боль при экстремальном вращении, отведении или приведении

Осложнения, связанные с GTPS

Основные осложнения GTPS включают:

Хроническая боль, которая влияет на вашу повседневную деятельность
Потеря подвижности бедра
Возможность инвалидности

Диагностика ГТПС

Ваш врач рассмотрит ваши симптомы и историю болезни и проведет медицинский осмотр.Отмечается болезненность в области бедра. GTPS можно диагностировать с помощью определенных тестов, которые включают:

Стойка на одной ноге или тест с подъемом прямой ноги
Тест внутреннего вращения с сопротивлением или активного отведения
Точечная болезненность в тесте большого вертела
Тест Патрика или FABER (серия болевых провокационных тестов)
УЗИ, МРТ или рентген

Лечение GTPS

Ваш врач может попросить вас избегать действий, которые могут усугубить GTPS.Это даст вашему бедру достаточный отдых и время для заживления. Другие рекомендуемые методы лечения включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Физиотерапия включая упражнения, массаж, ультразвук, ЧЭНС, лед или тепло.
Специальные и целенаправленные программы реабилитации
Инъекции стероидов
Вспомогательные устройства, такие как трость или костыли в качестве опоры

При безуспешности консервативного лечения врач может порекомендовать пройти артроскопическую операцию по удалению пораженной сумки.Это может быть выполнено с помощью артроскопии через небольшие разрезы для более быстрого восстановления.

Восстановление после операции GTPS

После операции и во время выздоровления вас могут попросить:

Избегайте повторяющихся действий, таких как бег трусцой
Похудеть, если у вас избыточный вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы
Используйте ортопедические стельки или вкладыши для обуви при неравенстве длины ног

Ваш врач может также порекомендовать профилактические упражнения для укрепления бедер и стабилизации тазобедренного сустава.

Что делать при синдроме сильной вертельной боли?

У вас начинает болеть бедро сбоку, казалось бы, безо всякой причины!

Ваши симптомы могут включать боль над большим вертелом, который представляет собой костный выступ на внешней стороне бедра.

Боль может усиливаться при лежании на этом боку, подъеме по лестнице, переходе из положения сидя в положение стоя, длительной ходьбе или беге.

Давайте остановимся на мгновение.Как именно выглядит ваше «бедро»?

Во-первых, у вас есть бедренная кость (верхняя кость ноги), которая прикрепляется к тазу через шаровидный сустав.

Это позволяет вашей ноге двигаться в разных направлениях! Большой вертел — это костная выпуклость на вершине бедренной кости снаружи.

Другими словами, кость, которая выпирает, когда вы касаетесь тазобедренного сустава. Вы также можете увидеть расположение нескольких бурс на изображении ниже.

Бурса

— это наполненные жидкостью мешочки, которые помогают уменьшить трение в теле — это облегчает движения!

У вас также есть много разных мышц в этой области, которые позволяют вам контролировать движение этих костей.

Многие из этих мышц либо прикрепляются к большому вертелу, либо проходят над ним. Двумя важными мышцами здесь являются средняя и большая ягодичные мышцы.

Малая ягодичная мышца прикрепляется к большому вертелу и активна при отведении ноги в сторону.

Он также работает, чтобы контролировать ваш таз, когда вы стоите, ходите, поднимаетесь по лестнице или практически при любых других движениях на ногах!

Ваша большая ягодичная мышца, однако, проходит над большим вертелом, но прикрепляется рядом с «IT» полосой (жесткая полоска ткани, которая спускается по бокам ноги к колену)

Что вызывает эту боль в бедре? Это может быть болевой синдром большого вертела, который может возникнуть в результате раздражения нескольких различных тканей. Это может включать повреждение сухожилия ягодичных мышц, которое иногда называют «ягодичной тендинопатией».

Также может включать раздражение одной из бурс, находящихся в этой области, что иногда называют «вертельным бурситом».

В этом случае, если бурса сбоку бедра будет раздражена, это может вызвать боль при движении, ВМЕСТО того, чтобы облегчить движение.

Поскольку существует так много мышц, сухожилий и сумок, которые либо прикрепляются к большому вертлугу, либо проходят по нему, раздражение одной из них может привести к раздражению других. Первоначальной причиной этого раздражения может быть попадание в эту область (т.падение на бедро), бег на длинные дистанции или слабость мышц бедра.

Знаете ли вы?

Этот тип боли в бедре чаще всего встречается у женщин, и недавние исследования начали изучать связь между остеоартритом коленного сустава, который изменяет биомеханику нижних конечностей, и синдромом большой вертельной боли.

Что я могу сделать, чтобы ему стало лучше?

Не сидите со скрещенными ногами! Хотя это укоренившаяся привычка для некоторых людей, она может ухудшить симптомы, когда у вас есть это состояние.Вместо этого сядьте прямо, согнув колени под углом 90 градусов, а лодыжки на одной линии с бедрами и коленями.
Старайтесь не лежать на боку — попробуйте спать на спине. Если вы можете заснуть ТОЛЬКО на боку, попробуйте спать на противоположном боку и положите подушку между ног, чтобы облегчить симптомы ночью.
Не пытайтесь «растянуть» его! Иногда вы инстинктивно будете растягивать ее все больше и больше, но на самом деле это может усилить симптомы в этой области.Любые растяжки, которые вы делаете, должны ощущаться как легкое растяжение, а НЕ вызывать боль.
Кладите грелку на бедро на 15 минут в день. Это поможет уменьшить боль и позволит выполнять упражнения эффективно и легко.

С каких упражнений можно начать, чтобы облегчить боль в бедре?

Вращения бедрами . Вы можете начать с нежных движений, чтобы облегчить боль в бедре. Движение — это лосьон! Начните с того, что лягте на спину, согнув колени, а затем осторожно переведите колени в одну, а затем в другую сторону.Повторите это 10 раз и выполняйте это 3 раза в день. Помните, что это движение не должно усиливать боль, которую вы испытываете — если это так, не давите слишком сильно.

Раскладушки. Вы также можете начать укреплять мышцы бедра, выполняя упражнения с моллюсками. Сначала вы начнете с изометрического упражнения, что означает, что вы вообще не будете двигать ногой, когда активируете мышцы. Начните лежать на противоположном боку, согнув колени и подложив подушку между коленями.Затем начните поднимать верхнюю ногу от подушки, но остановитесь до того, как она действительно поднимется. Задержитесь на 5 секунд, а затем отпустите. Повторите 10 раз для начала. По мере того, как ваша сила будет увеличиваться, вы сможете снять подушку и начать поднимать верхнее колено от другого колена (при этом пятки должны быть вместе).

Эти рекомендации — лишь первый шаг к улучшению самочувствия и уменьшению симптомов.

Чтобы вернуться к своему полному уровню активности, вам потребуется прогрессивная программа упражнений, которая поможет укрепить мышцы бедра без ухудшения симптомов.

Возможно, вам придется сделать перерыв в некоторых действиях, которые усиливают вашу боль, и со временем постепенно вернуться к ним.

Физиотерапевт может помочь вам в этом процессе восстановления.

Есть ли у вас какие-либо симптомы в области тазобедренного сустава, которые не исчезли?

Позвоните нам по телефону 519-895-2020 или воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом бронирования на сайте www.strivept.ca, чтобы записаться на прием к одному из наших знающих физиотерапевтов, где они проведут оценку и составят для вас план лечения.

Аманда Макфадден, PT, BSc, MPT

Физиотерапевт в Strive Physiotherapy & Performance

Большой вертельный болевой синдром: симптомы, причины и лечение.

Что такое синдром большевертельной боли?

Болевой синдром большого вертела — это состояние, поражающее наружную часть бедра и область тазобедренного сустава. Это происходит, когда ткани, лежащие над большим вертелом бедра, раздражаются или воспаляются.1 Большой вертел представляет собой костный выступ в верхней наружной части бедренной кости (бедренной кости).Это выступ на бедренной кости, который является местом прикрепления нескольких крупных мышц бедра. ³ Перегрузка тазобедренного сустава может привести к деформации структур в этой области, вызывая симптомы выраженного вертельного болевого синдрома.

Вертельная боль

Различные типы тканей в области большого вертела могут раздражаться, что приводит к симптомам. К этим тканям относятся мышцы, сухожилия и сумки. ¹ Сухожилие представляет собой полосу соединительной ткани, которая прикрепляет мышцу к кости.Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешочек возле сустава. Это предотвращает трение и обеспечивает плавное движение. Раздражение любой из этих структур может привести к усилению вертельного болевого синдрома.

Около тазобедренного сустава находится около 20 сумок. ² Самая большая из них называется вертельной бурсой. Он расположен рядом с большим вертлугом. Воспаление этой большой бурсы называется вертельным бурситом. Это одна из причин болевого синдрома большого вертела.

Другой возможной причиной симптомов GTPS является ягодичная тендинопатия (воспаление ягодичного сухожилия).² Ягодичные мышцы — это большие ягодичные мышцы, которые прикрепляются к бедренным костям с помощью сухожилий. Когда одно из этих сухожилий воспаляется, это может привести к усилению вертельного болевого синдрома. Воспаление обычно происходит в результате чрезмерной нагрузки на сухожилие. ⁵

Определение синдрома большой вертельной боли

Определение синдрома большой вертельной боли – это боль в тазобедренном суставе из-за раздражения структур вблизи большого вертела.

Традиционно считалось, что синдром большой вертельной боли связан с воспалением большой вертельной сумки.⁴ Однако визуализирующие исследования, микроскопические исследования и операции показали обратное. В настоящее время известно, что симптомы GTPS могут быть вызваны и другими состояниями. Это включает воспаление ягодичных сухожилий. Раздражение сухожилий может сопровождаться или не сопровождаться воспалением бурсы. ⁴

Стоит отметить, что состояние, называемое синдромом подвздошно-большеберцового тракта, может увеличить риск развития синдрома сильной вертельной боли. Подвздошно-большеберцовая мышца представляет собой плотную полосу ткани, которая проходит над большим вертелом бедра вплоть до области голени.Синдром подвздошно-большеберцового тракта в основном поражает колено, но может вызывать трение в области бедра, что приводит к GTPS. ⁴

Симптомы большевертельного болевого синдрома

Большевертельный болевой синдром характеризуется болью во внешней части бедра или тазобедренного сустава. Характерной особенностью GTPS является так называемый признак скачка. Когда врач надавливает на область большого вертела, человек с ГТФС чуть не спрыгивает со стола из-за внезапной резкой боли. Вот почему в клинической диагностике его называют «признаком прыжка».⁴

Боль при GTPS может быть тупой или жгучей. Симптомы усиливаются, когда вы лежите на пораженном боку ночью. Вы можете обнаружить, что хромаете. Упражнения и нагрузки, такие как ходьба и бег, часто усиливают боль. ^1, ⁴ , ГТБО боль может носить эпизодический характер, т. е. то приходит, то уходит, то время от времени обостряется. Без лечения симптомы могут медленно ухудшаться с течением времени, что приводит к слабости мышц бедра.

Причины синдрома большой вертельной боли

Синдром большой вертельной боли часто встречается у женщин среднего возраста в возрасте от 40 до 60 лет. Причины этого полностью не известны.

Наиболее распространенными причинами GTPS являются: ^1, ⁴

Травмы, такие как прямое падение на бок.
Длительное давление или перегрузка области бедра, например, из-за сна на этой стороне или сидения в ковшеобразном автомобильном кресле.
Внезапное начало интенсивных упражнений (вместо постепенного увеличения интенсивности тренировок).
Повторяющиеся движения бедрами, например, длительная ходьба и бег.
Бег с плохой техникой, который может вызвать чрезмерную нагрузку на бедро.
Перенос веса на одну ногу (вместо обеих ног) в течение длительного времени.
Слабость ягодичных мышц, поддерживающих тазобедренный сустав.

Различие между синдромом большой вертельной боли и другими заболеваниями тазобедренного сустава

Некоторые состояния имеют симптомы, сходные с симптомами синдрома большой вертельной боли.

Травмы или переломы бедренной кости (бедренной кости)
Разрыв средней ягодичной мышцы
Перелом бедра
Воспаление подвздошно-поясничного сухожилия )
Синдром грушевидной мышцы (сдавление седалищного нерва грушевидной мышцей)
Остеоартроз тазобедренного сустава

Если ваши симптомы боли в тазобедренном суставе не уменьшаются при домашнем лечении, включая лечебную физкультуру, вам следует обратиться к врачу .Врач может назначить некоторые тесты и визуализирующие исследования, чтобы выяснить, что именно происходит с вашим бедром.

Сколько времени требуется для заживления синдрома большой вертельной боли?

Организм каждого человека индивидуален и заживает по-разному, в зависимости от синдрома большой вертельной боли. В целом, может потребоваться от 6 до 9 месяцев целенаправленных реабилитационных упражнений, чтобы вернуться к безболезненной нормальной деятельности. ¹ Довольно часто случаются периодические обострения GTPS. Если это произойдет, вам, возможно, придется сократить свои упражнения до тех пор, пока боль не уменьшится.1 Если ваши симптомы синдрома большой вертельной боли не улучшаются после 1-2 месяцев реабилитационных упражнений, ваш врач может порекомендовать другие методы лечения, такие как инъекции стероидов.

Можно ли полностью вылечиться от синдрома большой вертельной боли?

Да, из GTPS можно восстановить полностью. Нехирургические методы лечения очень эффективны при синдроме большой вертельной боли. Более 90 процентов людей с GTPS могут успешно справиться со своими симптомами с помощью консервативных методов лечения, таких как физические упражнения.⁸ Реабилитационные упражнения могут обеспечить значительное облегчение боли и функциональное улучшение.

Лечение синдрома большой вертельной боли

Наиболее частой причиной синдрома большой вертельной боли является частый стресс и большая нагрузка на структуры бедра. Упражнения для укрепления области тазобедренного сустава могут помочь вам быстрее вернуться к безболезненной деятельности. Вот несколько упражнений, которые вы можете выполнять во время реабилитации. Помните, что нагрузка на бедро необходима для облегчения восстановления.Но важно постепенно увеличивать интенсивность упражнений. Это поможет избежать перегрузки бедра и ухудшения симптомов. ¹

Лечение большого вертельного синдрома

Введение

Приблизительно 12–15% взрослых старше 60 лет страдают от хронической боли в бедре, определяемой как боль большую часть дней в течение последних шести недель. ¹ Распространенность хронической боли в тазобедренном суставе еще выше среди взрослых, занимающихся спортом, по оценкам, от 30 до 40%.^2,3 Эта боль не только изнуряющая, часто нарушающая способность человека сидеть и стоять, но и часто становится хронической, частота ее возникновения увеличивается с возрастом. ⁴ Высокая распространенность хронической боли в тазобедренном суставе может быть частично объяснена трудностями диагностики боли у клиницистов. Тазобедренный сустав иннервируется суставными ветвями запирательного, бедренного, верхнего ягодичного и седалищного нервов, что затрудняет диагностику боли в тазобедренном суставе, поскольку по этим нервам боль часто передается в бедро.^5,6 Пациенты часто обращаются с болью в бедре, сопровождаемой хронической болью в пояснице или колене, или болью в бедре, которая исходит из позвоночника, живота, грыжевых участков, мест травм и некоторых других локализаций. ^7,8 Большой вертельный болевой синдром (БББС) — один из наиболее частых диагнозов у пациентов с хронической болью в тазобедренном суставе. GTPS охватывает несколько заболеваний латерального околовертельного пространства бедра, в том числе разрывы средней и малой ягодичных мышц, разрывы наружного тазобедренного сустава и вертельный бурсит.⁴ Подобно генерализованной боли в тазобедренном суставе, GTPS встречается относительно часто и требует широкого дифференциального диагноза. ^4,9,10 Многоцентровое обсервационное исследование, проведенное Segal et al., показало, что распространенность одностороннего и двустороннего GTPS составляет 15% и 8% у женщин и 6,6% и 1,9% у мужчин в возрасте 50–79 лет соответственно. ¹¹ Многие пациенты с GTPS продолжают испытывать хроническую боль после консервативного и хирургического вмешательства. ⁴ Учитывая сложность патологии тазобедренного сустава, которая обычно приводит к боли в паху и бедре, часто бывает трудно справиться с болью у пациентов, страдающих ГТФС.

Таблица 1 Демографические данные пациентов и баллы боли до и после cRFA

Консервативное лечение GTPS включает ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию, охлаждение, хиропрактику и иглоукалывание. ^6,12 Хотя консервативные меры эффективны для некоторых пациентов, многие люди, страдающие от хронической боли в бедре, используют более инвазивные методы лечения боли.Внутрисуставные инъекции местных анестетиков и инъекции стероидов могут использоваться при GTPS, и было продемонстрировано, что они обеспечивают кратковременное облегчение боли у пациентов с непреодолимой болью в бедре; однако эти вмешательства часто не приносят долгосрочной пользы пациентам. ^12–14 Исследование потенциальных нервных мишеней для интервенционных процедур, таких как радиочастотная абляция (РЧА), показало, что передняя нижне-медиальная часть капсулы бедра является наиболее эффективной мишенью для нерва.¹⁵ Предыдущие тематические исследования показали, что чрескожное, непрерывное радиочастотное воздействие и процедуры импульсной радиочастоты (PRF), нацеленные на сенсорные суставные ветви в области бедра, эффективны для долгосрочного облегчения боли у пациентов; однако эти процедуры сопряжены с риском повреждения двигательного нерва, повреждения бедренного сосудисто-нервного пучка, неврита и образования невромы. ^6,18–20 Несмотря на эти данные, пациентов с ГТФС по-прежнему трудно лечить, отчасти из-за того, что сенсорная иннервация большого вертела идет от мелких сенсорных нервов, которые ответвляются от бедренного нерва и называются вертельной ветвью. бедренного нерва, и может быть сохранена или неполная аблация с помощью процедур, нацеленных на капсулу бедра.¹² Кроме того, вскрытия трупов предоставили дополнительные доказательства того, что ни один из ветвей верхнего ягодичного, нижнего ягодичного или седалищного нервов не иннервирует большой вертел, представляя большой вертел как область с довольно специфической иннервацией, нуждающейся в прямом нацеливании, чтобы Обеспечить облегчение боли с помощью интервенционных процедур. ¹² Большая часть доступных исследований по использованию РЧА для лечения пациентов с болью в бедре была нацелена на внутрисуставные ветви бедра, а не на вертельную ветвь nervus femoralis.

Только недавно радиочастотные процедуры, специально направленные на бедренный нерв и сопутствующие ветви, были изучены как альтернативные варианты лечения пациентов с GTPS. В тематическом исследовании, проведенном Abd-Elsayed et al. в 2021 году, подробно описаны два случая, в которых охлаждающая радиочастотная абляция (CRF) вертельной ветви бедренного нерва обеспечила уменьшение боли более чем на три месяца у пациентов с GTPS. ²¹ Несмотря на то, что количество доказательств в поддержку использования CRF для лечения пациентов с резистентной GTPS растет, остается потребность в дальнейшем изучении наилучших анатомических мишеней, подходящих пациентов-кандидатов и потенциальных негативных последствий процедур, нацеленных на вертельную ветвь бедренного нерва.В этой серии случаев описаны восемь пациентов с GTPS, перенесших ХПН вертельной ветви бедренного нерва, чтобы предоставить дополнительные доказательства эффективности и безопасности процедуры для растущего объема литературы по этой теме.

Методы

Выбор пациента

Субъектами этой серии случаев были восемь последовательных пациентов, которым была проведена РЧА бедренного нерва до вертела в отделении анестезиологии Университета Висконсина.Пациентам ставили диагноз GTPS, если их предъявляемые жалобы соответствовали латеральной боли в бедре возле большого вертела, которая усиливалась при ходьбе, длительном стоянии и других формах нагрузки, а также других результатах медицинского осмотра. Для подтверждения GTPS необходимы либо наличие походки Тренделенбурга при отсутствии анталгической хромоты с высоким клиническим подозрением, либо подтверждающее тестирование с помощью теста FABER, тест на сопротивление внешней деротации, либо болезненность при пальпации большого вертела с высоким клиническим подозрением.Всем пациентам было проведено пробное консервативное лечение, включающее фармакотерапию, физиотерапию и/или инъекции стероидов. Перед проведением РЧА пациентам обычно требуется пройти две отдельные блокады нервов, чтобы подтвердить, что предполагаемое место для РЧА будет эффективным для модуляции боли. Все пациенты, представленные в этом отчете, ранее не были описаны в какой-либо другой работе.

Согласие и одобрение Институционального контрольного совета

Эта серия случаев была признана исключенной Школой медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, так как это было ретроспективное исследование со сбором данных из электронной медицинской карты (EMR) без необходимости связываться с пациентами.Хельсинкская декларация соблюдалась на протяжении всего расследования.

Процедура

Пациент находится в положении лежа под стандартным сердечно-легочным мониторингом. Покрывающая кожа очищается и накладывается стандартным стерильным способом. Бедренная кость просматривается под рентгеноскопией в передне-заднем положении, чтобы подтвердить размещение в нейтральном положении без чрезмерного вращения. Идентифицируется задняя часть большого вертела. Визуализируется линия, идущая от пересечения краниальной части большого вертела и шейки бедренной кости до пересечения каудальной части большого вертела и диафиза бедренной кости.Эта линия (которую мы назвали задней вертельной линией Ала) разделена на трети, с целью на пересечении проксимальной и средней третей и еще одной на пересечении средней и дистальной третей. Эта линия должна соответствовать вертельной ветви бедренного нерва. Чтобы избежать близлежащих прикреплений средней ягодичной мышцы и квадратной мышцы бедра, целью является задняя часть большого вертела.

Пациент получает от 0,5 до 1 мл 1% лидокаина в предполагаемом месте введения РЧА.Рентгеноскопический контроль используется для определения целей и продвижения к надкостнице через спинальные иглы 22 калибра, 3,5–5 дюймов, которые будут использоваться для блокад нервов. После установки игл вводят контраст Omnipaque ^® (иогексол) 240 мг/мл для подтверждения картины контраста мягких тканей, покрывающей заднюю поверхность большого вертела. Отрицательный результат аспирации необходимо подтвердить, чтобы продолжить введение 1,5 мл 0,25% бупивакаина в каждый участок. Иглы изъяты.Блокады нервов считаются успешными, если после двух отдельных блокад достигается 50% облегчение боли в течение нескольких часов.

После успешной блокады нерва вводят канюлю RFK 22 калибра, 10 см с активным наконечником 10 мм, следуя тому же подходу под рентгеноскопическим контролем, что и при подтверждающей блокаде нерва. Стилет удаляется, и через иглу вводится радиочастотный датчик (рис. 1), после чего проводится моторное тестирование для подтверждения отсутствия стимуляции дистального отдела нижней конечности. Два процента лидокаина вводят до начала охлаждающей РЧА, состоящей из 80 ° C в течение 165 секунд с использованием режима поражения.Зонды и троакары удаляются после абляции.

Рисунок 1 Изображен вид сзади радиочастотного датчика на левом большом вертеле.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение за пациентом было завершено в соответствии с рекомендациями для последующих визитов на один и три месяца. Во время этих последующих посещений обсуждались побочные эффекты пациентов, потенциальные нарушения двигательной функции оценивались с помощью физикального осмотра, а баллы послеоперационной боли были получены с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Результаты

Чемодан 1

Это была 30-летняя пациентка с вертельным бурситом правого бедра в анамнезе, которая обратилась в клинику интервенционной боли с хронической болью в пояснице, которая первоначально началась после кесарева сечения в 2016 году и усугубилась в результате дорожно-транспортного происшествия. (MVA) в 2018 году. После MVA пациент сообщил об обострении острой, ноющей, хронической двусторонней осевой боли в пояснице и новой боли в правом бедре. При первоначальном обращении боль в спине пациента была оценена в 8/10 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), 3 балла.5/10 в лучшем случае и 10/10 в худшем. Пациент сообщил о минимальном улучшении после инъекций в триггерные точки (TPI), ибупрофена, нагревающего крема и приема одной мерной ложки порошка ортомолекулярного коллагена в день. Пациентке была проведена одна инъекция в большую вертельную сумку, одна поясничная эпидуральная инъекция стероидов на уровне L5-S1 и две диагностические блокады вертельной ветви правого бедренного нерва до выполнения РЧА.

28 октября 2020 г. пациенту была проведена РЧА правого бедренного нерва до вертлужного нерва под рентгеноскопическим контролем.Через 16 дней после процедуры боль в правом вертеле уменьшилась с 8/10 до процедуры до менее чем 1/10 после процедуры, сообщая об улучшении на 95%. После процедуры пациенту была проведена одна дополнительная поясничная эпидуральная инъекция стероидов; однако это было нацелено на ее аксиальную боль в пояснице, которая сохранялась после вмешательства РЧА. В целом пациент сообщил об улучшении качества жизни после РЧА. Пациент продолжает сообщать о продолжающемся уменьшении боли после процедуры.

Чемодан 2

Это была 48-летняя пациентка с историей фибромиалгии и вертельного бурсита обоих тазобедренных суставов, которая обратилась в клинику интервенционной боли с жалобами на двустороннюю боль в тазобедренном суставе, вторичную по отношению к диагнозу большого вертельного бурсита. Ее боль была оценена в 7/10 по ВАШ. Ранее ей были проведены инъекции в триггерные точки (TPI) и две инъекции в бурсу, которые облегчили ее боль более чем на 80%. Она сообщила о минимальном улучшении при применении дулоксетина, габапентина, этодолака, физиотерапии, психотерапии, инъекций стероидов и блокады нервов.

20 января 2021 г. пациентке была проведена РЧА правого бедренного нерва и вертела под рентгеноскопическим контролем. Через 47 дней после процедуры пациентка сообщила об уменьшении боли на 75%. Через 162 дня после процедуры, после РЧА левого вертельного нерва, пациентка продолжала сообщать об уменьшении боли в обоих бедрах на 80%. Пациент не сообщил об отрицательных эффектах от процедуры; тем не менее, она продолжала наблюдаться и лечиться от других болевых синдромов, таких как боль в грудной клетке после мастэктомии и хронические мигренозные головные боли.

Приблизительно через пять месяцев после первоначальной процедуры правосторонней РЧА 5 мая 2021 г. пациентке была проведена РЧА левой бедренной кости до вертлужного нерва под рентгеноскопическим контролем. Через 57 дней после ее левосторонней РЧА и через 162 дня после ее правосторонней РЧА. При односторонней РЧА пациентка продолжала сообщать об уменьшении боли в обоих бедрах на 80%. Пациентка продолжала принимать лекарства, а также начала курс пероральных антибиотиков для лечения новой инфекции мочевого пузыря; однако она не сообщила о других негативных эффектах РЧА и сообщила о значительном улучшении качества своей жизни.Пациент продолжает сообщать о продолжающемся уменьшении боли после процедуры.

Чемодан 3

Это была 59-летняя пациентка с синдромом большой вертельной боли в анамнезе, которая обратилась в клинику интервенционной боли с жалобами на двустороннюю боль в нижней части спины и правом бедре. Она оценила боль в бедре на 6/10 по ВАШ и описала боль как ноющую и постоянную. Она заметила минимальное облегчение после физиотерапии, хиропрактики, акупунктуры, ибупрофена, габапентина, лидокаина местного действия и инъекций в большой вертел слева.

10 февраля 2021 г. пациентке была проведена РЧА правой бедренной кости до вертлужного нерва под рентгеноскопическим контролем. Через 33 дня после процедуры пациентка сообщила об уменьшении боли на 45%. Пациентка отметила некоторое начальное усиление боли в правом бедре, что могло быть связано с болью в месте операции, хотя пациентка далее указывала на спину и ягодичную область, описывая место кратковременного усиления боли. Через семьдесят шесть дней после процедуры пациентка сообщила, что ее боль вернулась к исходному уровню, который она испытывала до процедуры.

Чемодан 4

Это была 57-летняя пациентка с артритом в анамнезе, которая обратилась в клинику интервенционной боли с жалобами на боль в пояснице, левом латеральном бедре и боли в правой ноге. Она оценила боль в бедрах на 5/10 по ВАШ, отметив, что боль была 3/10 в лучшем случае и 10/10 в худшем. Пациент заметил минимальное улучшение после хиропрактики, физиотерапии, вытяжения позвоночника, блокады медиальных ветвей, поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций и ТПИ.Она также сообщила о минимальном улучшении при лечении боли габапентином, амитриптилином, гидрокодоном и внутривенными инфузиями лидокаина. Ранее ей имплантировали стимулятор спинного мозга (SCS) от болей в спине и инфузионный насос, который давал минимальное облегчение.

17 февраля 2021 г. пациенту была проведена двусторонняя РЧА нервного бедренного нерва под рентгеноскопическим контролем. Через 97 дней после процедуры боль у пациента уменьшилась на 85%. Пациент продолжает сообщать о продолжающемся облегчении после процедуры.

Чемодан 5

Это была 64-летняя пациентка с большим вертельным бурситом в анамнезе, которая обратилась в клинику интервенционной боли с жалобами на многоочаговую боль. Она оценила свою боль на 8/10 по ВАШ, отметив, что боль была 4/10 в лучшем случае и 10/10 в худшем случае. Пациент сообщил о минимальном улучшении при применении баклофена, дулоксетина, нейронтина, набуметона, геля диклофенака, физиотерапии, ЧЭНС, инъекций стероидов, ТПИ и ТАР-блоков. Перед процедурой пациенту ввели имплантированную инфузионную помпу.

31 марта 2021 г. пациенту была проведена двусторонняя РЧА бедренно-бедренного нерва до вертела под рентгеноскопическим контролем. Через 35 дней после процедуры боль у пациента уменьшилась до 6/10, достигая 9/10 в худшем случае. Через сто шестьдесят девять дней после процедуры пациент сообщил об уменьшении боли на 40%. Пациент продолжает сообщать о продолжающемся облегчении после процедуры.

Чемодан 6

Это была 54-летняя пациентка с вертельным бурситом в анамнезе, которая обратилась в клинику интервенционной боли с жалобами на боль в пояснице, бедре и правой ягодице после спондилодеза по поводу сколиоза и разрыва губы более 10 лет назад. к ее процедуре RFA.Она начала замечать сильную боль только за два года до процедуры РЧА. Она оценила свою боль на 8/10. Пациент отметил минимальное улучшение при физиотерапии, хиропрактике, инъекциях стероидов, ЧЭНС и фармакотерапии.

31 марта 2021 г. пациентке была проведена РЧА правой бедренной кости и вертлужного нерва под контролем рентгеноскопии. Через 40 дней после процедуры ее боль уменьшилась до 3/10 по ВАШ, достигая 8/10 в худшем случае. Ее боль продолжала уменьшаться при стоянии и ходьбе и продолжала усиливаться при сидении и лежании на правом боку.Пациент продолжает видеть продолжающееся облегчение боли от процедуры.

Чемодан 7

Это была 52-летняя пациентка с историей левого вертельного бурсита, которая обратилась в клинику интервенционной боли с жалобами на левостороннюю боль в пояснице и головные боли. Пациентка оценила свою боль на 5/10. Пациент сообщил о минимальном улучшении после физиотерапии, фармакотерапии и инъекции в левую вертельную сумку.

21 апреля 2021 г. пациенту была проведена РЧА от левой бедренной кости к вертелному нерву под рентгеноскопическим контролем.Через 34 дня после процедуры ее боль уменьшилась до 0/10 по ВАШ. Пациентка отметила, что чрезмерная активность может вызвать боль, но обнаружила значительное улучшение качества своей жизни после процедуры. Пациент продолжал принимать гидрокодон, ибупрофен и напроксен после процедуры.

Чемодан 8

Пациентка 64 лет обратилась в клинику интервенционной боли с жалобами на боль в пояснице и правой ноге. Она оценила свою боль на 7/10, отметив, что боль составляет 5/10 в лучшем случае и 8/10 в худшем.Пациент заметил минимальное улучшение при физиотерапии, хиропрактике, установке TENS, инъекциях стероидов и фармакотерапии. Пациентка отметила травму за 38 дней до проведения РЧА после падения в снег, усугубившую боль в бедре и спине.

7 июня 2021 г. 7 июня 2021 г. пациентке была проведена двусторонняя РЧА от нерва бедра до вертела под рентгеноскопическим контролем. Через 39 дней после процедуры ее боль уменьшилась до 2/10 по ВАШ. Пациентка также сообщила об улучшении качества жизни, отметив способность лежать на обоих боках и спать всю ночь после процедуры.Пациент продолжает сообщать о продолжающемся уменьшении боли после процедуры.

Сводка результатов

В этой серии случаев были изучены восемь наших пациентов, которым была проведена РЧА правого, левого или двустороннего нервного бедренного нерва к вертелному нерву для модуляции хронической боли в бедре и ноге. Трем пациентам была выполнена РЧА правой нервной бедренной кости только до вертела, одному — левосторонняя РЧА и трем — двусторонняя РЧА. У одного пациента была проведена РЧА правого и левого бедренного нерва до вертлужного нерва, причем каждая процедура отделяла друг от друга примерно пять месяцев.Средний возраст пациентов составлял 48 лет, все пациенты были женского пола. Все пациенты сообщили об уменьшении боли после процедуры, в среднем на 71,4%. Средняя оценка боли до процедуры составила 6,9, а средняя оценка боли после процедуры — 2,1. Медиана оценки боли до процедуры составила 7, а медиана оценки боли после процедуры — 2. В среднем послеоперационное уменьшение боли произошло через 53,7 дня после процедуры. В таблице 1 представлена сводка демографических данных пациентов, показателей боли и средних значений, стандартных отклонений и диапазонов для всех проанализированных данных.Парный тест t , сравнивающий показатели боли до и после процедуры, дал значение p менее 0,0001. У всех пациентов наблюдалось уменьшение боли при первоначальном наблюдении; однако возможность оценить продолжительность улучшения была ограничена тем, что семь из восьми пациентов продолжали наблюдать улучшение на момент написания этой серии случаев. У единственного пациента, у которого было только временное облегчение, наблюдалось улучшение в течение 76 дней до возвращения к исходному состоянию.Кроме того, все процедуры, выполненные в этой серии случаев, были выполнены в течение одного года после написания этого отчета о серии случаев, что ограничивало степень, в которой можно было оценить долгосрочное облегчение боли.

Обсуждение

Результаты этого тематического исследования предоставляют дополнительные доказательства, дополняющие предыдущую работу Abd-Elsayed et al, об эффективности CRF nervus femoralis к вертелному нерву для лечения пациентов с непреодолимой болью от GTPS. У всех пациентов в этой серии наблюдалось уменьшение боли после ХПН, и уменьшение боли, представленное как разница между показателями боли до и после процедуры, было статистически значимым при уровне значимости ≤0.05. Хотя анализ длительности улучшения был ограничен тем фактом, что все пациенты, кроме одного, продолжали наблюдать продолжающееся уменьшение боли на момент публикации, постоянный характер обезболивания, обеспечиваемого большинству пациентов, дает дополнительные доказательства эффективности. эффективность вмешательства. Эта серия случаев также дает дополнительное представление о рисках, связанных с процедурой, которые предыдущие исследования не могли оценить из-за ограниченного размера выборки. Хотя эта серия случаев была ограничена восемью пациентами, один из пациентов испытал парадоксальное усиление боли после вмешательства, что является первым задокументированным побочным эффектом у пациентов, перенесших эту процедуру.

Случай 3 описывает пациента, у которого сразу после процедуры возникло временное усиление боли в правом тазобедренном суставе. Возможно, что пациент испытывал боль в месте абляции вследствие избыточного повреждения тканей или травмы, полученной во время введения иглы и термической коагуляции. Следует отметить, что эта пациентка также страдала от болей в пояснице и указывала на свои черные и ягодичные области, когда описывала новую боль, которую она испытала после РЧА. Остается вероятность того, что новая преходящая боль, которую она испытала, отразила боль в спине.Несмотря на этот случай усиления боли в спине после РЧА, результаты этой серии случаев не предполагают, что пациентов с сопутствующей болью в пояснице не следует рассматривать для проведения РЧА от нервной бедренной кости до вертела. Напротив, семь из восьми пациентов в этой серии страдали от хронической боли в пояснице, все из которых сообщили о значительном облегчении боли после процедуры, многие из которых испытали значительное, стойкое улучшение, которое способствовало улучшению качества жизни пациентов. .Другие побочные эффекты, о которых сообщалось после процедуры, были минимальными и, вероятно, не были связаны с процедурой. Один пациент начал дополнительное обезболивание после процедуры по поводу боли, не связанной с инфекцией мочевого пузыря.

Механизм облегчения боли с помощью радиочастотной абляции остается плохо изученным. Имеются данные, свидетельствующие о том, что термическая коагуляция, индуцированная радиоволнами, денатурирует белки периферического нерва, тем самым предотвращая ноцицептивную проводимость по нему.¹² Дополнительные исследования Летчера и Голдринга показывают, что существует несоответствие в степени повреждения, вызванного нагреванием миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, что может дополнительно объяснить специфичность процедур РЧА; однако при условии, что ганглий нерва остается неповрежденным, нерв будет иметь возможность регенерировать и начать посылать ноцицептивные сигналы, как только это произойдет. ²⁰ Абляция ветви nervus femoralis к вертелу, которая была проведена в этом обзоре, вероятно, обеспечит пациентам стойкое облегчение GTPS из-за того, что небольшие чувствительные ветви этого нерва часто являются единственной иннервацией вертела. большой вертел.Остаются нерешенными вопросы относительно наиболее эффективного метода РЧА для предоставления пациентам с непреодолимой болью, связанной с ГТФС, длительного облегчения, поскольку литература по другим целям РЧА для пациентов с ГТФС ограничена, а рандомизированных контрольных исследований, сравнивающих ХРЧ и другие методы РЧА, не проводилось. проведены до настоящего времени. Будущие клинические исследования должны изучить различия в эффективности, безопасности и долгосрочных результатах этих процедур.

Результаты этой серии случаев предоставляют дополнительные доказательства безопасности процедур ХПН, нацеленных на вертельную ветвь бедренного нерва у пациентов с ГТФС.Ни у одного из пациентов, перенесших процедуру, не наблюдалось устойчивых отрицательных результатов, и никаких новых симптомов, связанных с процедурой, не появлялось в течение недель и месяцев после вмешательства. Кроме того, эта серия случаев предоставляет дополнительные доказательства долгосрочной эффективности CRF при лечении пациентов с непреодолимой болью, связанной с GTPS. Хотя некоторые пациенты не почувствовали облегчения после первой процедуры, есть доказательства того, что некоторые пациенты, которые видят ограниченную пользу от первоначальной РЧА, могут иметь дополнительное, более продолжительное облегчение после второй процедуры.²¹ Изменчивость эффекта РЧА при последующих процедурах остается областью, требующей дальнейшего изучения. Эта серия случаев включала одного пациента, перенесшего две процедуры РЧА с интервалом в пять месяцев, и после обеих процедур наблюдалось стойкое облегчение; однако эти процедуры проводились на разных сторонах бедра, и результаты, вероятно, более сопоставимы с результатами однократной двусторонней РЧА нервного окончания бедра до вертела, чем с двумя последующими процедурами РЧА на той же стороне. Будущие клинические исследования должны изучить эффективность последующих процедур РЧА после первоначальной РЧА, которая, как минимум, обеспечила пациенту минимальное, но заметное облегчение.

Заключение

В этой серии случаев описано восемь пациентов, которым была проведена левосторонняя, правая или двусторонняя нервная бедренная артерия к вертелу CRF для модуляции их хронической, непреодолимой боли в бедре, связанной с GTPS. Результаты этой серии случаев предоставляют дополнительные доказательства безопасности процедуры, а также ее эффективности в уменьшении боли у пациентов на длительные периоды времени. У пациентов, рассмотренных в этой серии случаев, наблюдалось статистически значимое уменьшение боли после процедуры, продолжавшееся не менее двух месяцев, и сообщалось о минимальных побочных эффектах.Был один случай, когда пациент сообщил о субъективном увеличении хронической боли в пояснице после процедуры, что, вероятно, повлияло на облегчение, которое испытал пациент, и должно быть изучено в будущих клинических исследованиях. Необходимо провести более масштабные клинические испытания для дальнейшей оценки долгосрочных побочных эффектов и эффективности процедуры, а также влияния дополнительных процедур РЧА на тот же нерв на облегчение состояния пациентов.

Раскрытие информации

Доктор Майкл Э. Шатман является консультантом по исследованиям Modoscript, вне представленной работы.Доктор Абд-Эльсайед является консультантом Medtronic, Avanos и Averitas. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Кристмас С., Креспо С.Дж., Франковяк С.К., Батон Дж.М., Бартлетт С.Дж., Андерсен Р.Э. Насколько распространена боль в тазобедренном суставе среди пожилых людей? Результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания. Журнал семейной практики . 2002;51(4):

2. Thorborg K, Rathleff MS, Petersen P, Branci S, Hölmich P.Распространенность и тяжесть болей в тазобедренном суставе и паху у представителей мужского футбола субэлиты: перекрестное когортное исследование с участием 695 игроков. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте . 2017; 27(1). doi:10.1111/смс.12623

3. Langhout R, Weir A, Litjes W, et al. Травма бедра и паха — самая распространенная травма без потери времени в женском любительском футболе. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия: официальный журнал ESSKA . 2019;27(10). дои: 10.1007/s00167-018-4996-1

4.Ахуджа В., Тапа Д., Патиал С., Чандер А., Ахуджа А. Хроническая боль в бедре у взрослых: современные знания и перспективы на будущее. J Анаэстезиол Клин Фармакол . 2020;36(4):450. doi:10.4103/joacp.joacp_170_19

5. Бирнбаум К., Прешер А., Хеплер С., Хеллер К.-Д. Чувствительная иннервация тазобедренного сустава — анатомическое исследование. Сур Радиол Анат . 1998;19(6):371–375. дои: 10.1007/s00276-997-0371-5

6. Wu H, Groner J. Импульсная радиочастотная терапия суставных ветвей запирательного и бедренного нервов для лечения боли в тазобедренном суставе. Практика боли . 2007;7(4):341–344. doi:10.1111/j.1533-2500.2007.00151.x

7. Wilson JJ, Furukawa M. Оценка пациента с болью в бедре. Семейный врач . 2014;89(1):27–34.

8. Strauss E, Nho S, Kelly B. Болевой синдром большого вертела. Sports Med Artrosc Rev . 2010;18(2):113–119. doi: 10.1097/JSA.0b013e3181e0b2ff

9. Тибор Л.М., Секия Дж.К. Дифференциальная диагностика болей вокруг тазобедренного сустава. Артроскопия .2008;24(12):1407–1421. doi:10.1016/j.arthro.2008.06.019

10. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Большой вертельный болевой синдром: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анальный аналг . 2009;108(5):1662–1670. дои: 10.1213/ан.0b013e31819d6562

11. Segal NA, Felson DT, Torner JC, et al. Большой вертельный болевой синдром: эпидемиология и сопутствующие факторы. Архив физической медицины и реабилитации . 2007;88(8). doi:10.1016/j.apmr.2007.04.014

12.Гент Б., фон Дюринг М., фон Энгельхардт Л.В., Людвиг Дж., Теске В., фон Шульце-Пелленгар С. Гент Б., фон Дюринг М., фон Энгельхардт Л.В., Людвиг Дж., Теске В., фон Шульце-Пелленгар С. Клиническая анатомия ( Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) . 2012;25(8). doi: 10.1002/ca.22035

13. Фланаган Дж., Казале Ф.Ф., Томас Т.Л., Десаи К.Б. Внутрисуставная инъекция для обезболивания у пациентов, ожидающих замены тазобедренного сустава. Ann R Coll Surg Engl . 1988;70(3):156–157.

14. Heywang-Köbrunner SH, Amaya B, Okoniewski M, Pickuth D, Spielmann RP.Блокада запирательного нерва под контролем КТ для диагностики и лечения болезненных состояний тазобедренного сустава. Евро Радиол . 2001;11(6):1047–1053. дои: 10.1007/s003300000682

15. Томлинсон Дж., Ондрушка Б., Притцель Т., Цвирнер Дж., Хаммер Н. Систематический обзор и метаанализ иннервации тазобедренной капсулы и ее клинических последствий. Научные отчеты. 2021;11(1):1047–1053. дои: 10.1038/s41598-021-84345-z

16. Saberski L, Fitzgerald J, Ahmad M. Крионевролиз и радиочастотное поражение. Практика управления болью . 1998;3:1007–1106.

17. Кавагути М., Хасидзуме К., Ивата Т., Фуруя Х. Чрескожное радиочастотное поражение чувствительных ветвей запирательного и бедренного нервов для лечения боли в тазобедренном суставе. Reg Anesth Pain Med . 2001;26(6):576–581. дои: 10.1097/00115550-200111000-00016

18. Бхатия А., Хойдонкс Ю., Пэн П., Коэн С.П. Радиочастотные процедуры для облегчения хронической боли в бедре. Регионарная анестезия и обезболивание .2018;43(1):72–83. doi:10.1097/AAP.0000000000000694

19. Bhatia A, Hoydonckx Y, Peng P, Cohen S. Радиочастотные процедуры для облегчения хронической боли в бедре. Reg Anesth Pain Med . 2018;43(1):72–83. doi:10.1097/AAP.0000000000000694

20. Летчер Ф.С., Голдринг С. Влияние радиочастотного тока и тепла на потенциал действия периферических нервов у кошек. Дж Нейрохирург . 1968; 29(1):42–47. doi:10.3171/jns.1968.29.1.0042

21. Лорд С.М., Барнсли Л., Уоллис Б.Дж., Макдональд Г.Дж., Богдук Н.Чрескожная радиочастотная невротомия при хронической шейной боли в дугоотростчатых суставах. Новый Английский J Med . 1996;335(23):1721–1726. дои: 10.1056/nejm199612053352302

Боль в бедре и большой вертельный бурсит – Физиотерапия Джона Гетце

Большой вертельный бурсит (БТБ) является одной из наиболее частых причин боли в тазобедренном суставе. Это состояние может поражать как активных, так и неактивных людей, но чаще всего встречается у умеренно активных женщин среднего возраста или у тех, кто недавно повысил уровень своей активности.Симптомы могут проявляться в виде неспособности лежать на пораженной стороне, ходить, подниматься по лестнице, сидеть на корточках или участвовать в развлекательных мероприятиях. Для лечения бурсита тазобедренного сустава физиотерапевты обычно назначают комбинацию упражнений на растяжку и укрепление, чтобы уменьшить раздражение тазобедренного сустава и устранить боль.

Что такое большой вертельный бурсит? GTB представляет собой раздражение бурсы, наполненного жидкостью мешочка, расположенного на вершине большого вертела, костного выступа на внешней стороне бедренной кости (бедренной кости), наиболее внешней части бедра.Бурса действует как подушка, уменьшая трение между внешней стороной тазовой кости и мышцами, прикрепленными к кости. Это приводит к воспалению тазобедренной сумки. GTB возникает из-за повторяющегося трения о бурсу из-за сочетания мышечной слабости и напряжения, что вызывает повышенное трение на внешней стороне бедра.