Разное

Что такое контрактура дюпюитрена кисти руки: Страница не найдена | Спорт-Мед

17.04.1982

Содержание

Контрактура Дюпюитрена в медицинском центре Ангио Лайн. Запишитесь на прием

Контрактура Дюпюитрена  или ладонный фиброматоз или же «французская болезнь» – невоспалительное заболевание, безболезненное рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Контрактура Дюпюитрена проявляется нарушением способности разгибать пальцы, узловатым уплотнением кожи на ладонях.

Начинается контрактура Дюпюитрена обычно безболезненно, незаметно, с появления в области поперечных складок ладони подкожного уплотнения в виде горошины —- «ладонного узелка», нередко принимаемого за мозоль.

Симптомы болезни ярко выражены.

Можно выделить три степени, или стадии, болезни: 

Первая, когда лишь появляются неприятные ощущения в кисти руки при сгибании и разгибании. 

Вторая, когда охвачена вся вторая фаланга пальца и возникают уже конкретные трудности с разгибанием и сгибанием ладони.

 

Третья, когда поврежденные пальцы уже не разогнуть, а пациенту становится тяжело выполнять даже простейшие действия поврежденной рукой.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена:

  • на коже ладоней появляются узелки и уплотнения
  • под кожей появляются тяжи, которые медленно и постепенно уплотняются
  • пальцы, стянутые тяжами, плохо разгибаются
  • при выраженной контрактуре Дюпюитрена снижается чувствительность пальцев

Методы диагностики контрактуры Дюпюитрена:

  • осмотр врача-хирурга, ортопеда
  • рентгенография кисти

Заболевания с похожими симптомами:

  • теносиновиты – воспаление сухожилий
  • опухоли кисти

Особенностью контрактуры является то, что она имеет свойство прогрессировать крайне быстро! При своевременном хирургическом лечении (при 1 и 2 степени) можно полностью восстановить функцию кисти.

Может пройти даже несколько лет, в течение которых болезнь «застывает» в первой стадии, но однако за несколько недель потом происходят необратимые последствия, и контрактура достигает третьей стадии.

Причины и профилактика

В большинстве случаев контрактура Дюпюитрена развивается у мужчин старше 45 лет.

Существует некоторая наследственная предрасположенность, имеют значение такие факторы, как хроническая травматизация и нарушение трофики кистей. Нередко встречается при алкоголизме. Точные причины развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор неизвестны. Профилактики развития контрактуры Дюпюитрена сводится к устранению микротравм кисти, ношению защитных перчаток.
 

Лечение

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается ортопед, хирург.

Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, коррекция положением с помощью шины или гипсовой повязки, теплые ванночки.

Оперативное лечение на ранних стадиях позволяет полностью восстановить функцию кисти. 

Болезнь эта развивается постепенно, но очень непредсказуемо, а итогом имеет ограничение разгибания и сгибания кисти. В запущенных случаях может привести к полной неподвижности частей кисти, охваченных болезнью. Лучше не откладывать визит к специалисту!

Лечение Контактуры Дюпюитрена

Гудкова Юлия Сергеевна

Травматолог-ортопед

Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.

*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.

Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.

В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.

Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.

1 стадия:

по ладонной поверхности кисти в области пальца или ладони появляются узелки, причиняющие дискомфорт при надавливании; движения в пальце не ограничены; пациенты обращают внимание на косметические неудобства.

Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.

Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно. 

Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с: 

  • остеохондрозом шейного отдела позвоночника 
  • частой механической травмой кисти (связи с вибрацией отмечено не было)
  • генетической предрасположенностью
  • врожденными конституциональными особенностями
  • язвенной болезнью желудка
  • туберкулезом легких
  • эпилепсией
  • ревматоидным артритом.
2 стадия:

сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).

3 стадия:

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.

Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом «…. Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам. ..» таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается. 

Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:

  1. Истончение и дегенеративный разрыв сухожилий – сгибателей. В запущенных случаях? а именно в этот период обращается за медицинской помощью 80% населения, сухожилия сгибателей спаяны с апоневрозом, а апоневроз — с кожей ладони и при инъекции в узел очень часто гормональный и ферментный препарат проникает в сухожилие, что приводит к его резкому истончению и разрыву.
  2. Деструкция суставного хряща межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, субхондральной кости, приводящая к развитию артрозов мелких суставов кисти, клинически появляющаяся ограничением движений и болями в суставах
  3. Системное действие препарата при введении глюкокортикостероидов (повышение артериального давления, сахара крови и др.)
  4. Локальный остеопороз при введении глюкокортикостероидов, приводящий к снижению прочности костей и увеличению риска переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:

  1. В предоперационном периоде с целью подготовки мягких тканей к операции. Правильно проведенная подготовка дает возможность размягчить плотную, сращенную с апоневрозом кожу ладони, что избавляет от иссечения кожи в области тяжа, значимо улучшает результат кожной пластики в области пальцев и, таким образом, уменьшает сроки реабилитации.
  2. В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) проникает в мягкие ткани и аккумулируется в тканях с измененной структурой и метаболизмом, нормализуя обмен веществ. Назначается в количестве 3-7 процедур с интервалом между первыми тремя процедурами по 3-4 дня, а далее 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур. 

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:

  • открытая фасциотомия
  • игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

  • открытая секторальная апоневрэктомия
  • открытая тотальная апоневрэктомия

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.

  1. Осложнения непосредственно во время хирургического вмешательства: повреждения сухожилий, нервов, сосудов.
  2. Ранние послеоперационные осложнения: некрозы, гематомы, инфицирование, плохое заживление раны (при наличии сахарного диабета, алкоголизма), нейродистрофический синдром (клинически проявляется туннельными расстройствами, когда из-за отека происходит сдавление сосудисто-нервных пучков кисти, что приводит к нарушению кровообращения, болям, отекам, нарушению чувствительности пальцев, снижению силы в кисти и тугоподвижности пальцев).
  3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив – повторный патологический процесс на прооперированном месте, прорецедив – развитие заболевания на неоперированной руке, распространение – появление патологического процесса на нетронутом участке ранее оперированной кисти.

Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.

При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.

Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания к паллиативным операциям:

  • противопоказания к тотальной апоневрэктомии, чаще всего это сопутствующая патология
  • нежелание пациента оперироваться радикально (страх, боязнь анестезии, личные убеждения и др.)

Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

В предоперационную подготовку пациента входят:

  • анализ крови на группу крови, резус фактор
  • биохимическое обследование крови ( АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, МНО, время свертывания крови, фибриноген)
  • кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
  • электрокардиограмма и осмотр и консультация терапевта перед анестезией
  • флюорография (должна быть не старше года)
  • общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает «лапу хищника», скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание «на потом». Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу — ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!

В Санкт-Петербурге, в Медицинском центре «XXI век» ведут прием травматологи, специализирующиеся на хирургии кисти и лечении контрактуры Дюпюитрена. В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) проводятся операции при этой патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена – цена на операцию в Санкт-Петербурге

Контрактура Дюпюитрена – это ограничение движений в суставах пальцев рук, когда они сгибаются и фиксируются в неестественном положении. Чаще всего от контрактуры страдают два пальца – безымянный и мизинец, а симптомы могут проявляться и на одной, и на обеих руках сразу. Стоимость операции контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии болезни, поражённой области и индивидуальных особенностей человека.

Причины развития контрактуры Дюпюитрена

Болезнь чаще всего проявляется у мужчин среднего и зрелого возраста.В молодости она возникает редко, но при появлении приводит к серьёзным деформациям кистей и пальцев. Патология чаще всего встречается на территории Европы и скандинавских стран, европейской части России.

При контрактуре Дюпюитрена страдают:

  • ладони рук – одна или обе;
  • межфаланговые суставы на пальцах рук;
  • подошвы ног – значительно реже, чем ладони;
  • пещеристые тела полового члена – встречается очень редко.

Специалисты не могут точно сказать, каковы причины возникновения деформаций, но статистика доказывает, что имеет значение генетическая предрасположенность. Носителем гена становится X-хромосома с неполным доминированием. Это объясняет, почему патология развивается в основном у мужчин.

Также специалисты говорят о следующих факторах, способствующих возникновению контрактуры Дюпюитрена:

  • травматические повреждения рук, в частности кистей;
  • ущемление нервов, идущих к кистям рук;
  • тяжёлые нагрузки на кисти рук;
  • бессимптомно прошедшие, но давшие осложнения воспалительные процессы, затрагивающие связочный аппарат;
  • врождённые и приобретённые нарушения соединительной ткани;
  • нарушения эндокринного характера.

Болезнь Дюпюитрена обычно поражает только руки, но она свойственна всей соединительной ткани организма. Развитию патологии способствуют вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя), сахарный диабет, эпилепсия.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Человек со здоровыми кистями рук может полностью сгибать и разгибать все пальцы. А при болезни Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца перестаёт выполнять свою функцию. Причём, может снизиться подвижность отдельного пальца или нескольких из них, или произойдёт их полное обездвиживание. Это влечёт за собой анкилоз – заболевание, при котором суставные поверхности срастаются.

На поверхности ладоней появляются узлы, которые могут не беспокоить человека, а могут вызвать боль и дискомфорт.

Специалисты различают несколько типов контрактуры Дюпюитрена в зависимости от локализации процесса:

  • ладонная;
  • пальцевая;
  • смешанная.
  • другого типа, когда патологический процесс происходит вне кистей рук.

Существует 4 стадии развития болезни:

1. Появляется подкожное уплотнение в зоне ладоней. Практически нет внешних проявлений или изменений в движении кисти рук и пальцев. Человек может вести привычный образ жизни, его движения не ограничены.

2. Появляются первые ограничения в движении пальцев – не более чем на 30 градусов при пассивном разгибании суставов.

Болей и видимых деформаций суставов нет. На этой стадии эффект от операции будет выраженным. Здоровье кистей рук восстановится в полной мере.

3. Дефект при разгибании поражённого пальца составляет 30-90 градусов. Палец находится в постоянно загнутом положении. Есть боль в области кисти, нарушены её функции. Операция не даёт полного восстановления, но способствует улучшению работы кисти.

4. Состояние руки ухудшается. Патологические процессы затрагивают суставы, сухожилия и другие ткани. Происходит контрактура – срастание поверхностей сустава. Наблюдаются стойкие изменения пальцев, которые полностью обездвижены. Хирургическое лечение на этой стадии не возвращает функциональности и первоначального здорового вида кисти, но проводить операцию необходимо. Во многих случаях на четвёртой стадии требуются серия хирургических вмешательств и длительное лечение.

Принципы диагностики патологии

Первоначальная диагностика проводится на профилактических профильных осмотрах. А пациент часто приходит к врачу с проблемой уже на 2–3 стадиях, когда драгоценное время упущено. Предварительная диагностика основана на визуальном осмотре рук и выяснении генетической предрасположенности к болезни.

Также определяется степень деформации кисти, выявляются узелки и уже произошедшие патологические процессы. При явно выраженной симптоматике дополнительных исследований не требуется. В остальных случаях специалист может назначить анализы, УЗИ и другие исследования.

Тактика лечения контрактуры кисти Дюпюитрена

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается врач-ортопед. Все терапевтические мероприятия подразделяются на:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор методики и средств терапии зависит от степени тяжести болезни, скорости её прогрессирования и индивидуальных особенностей пациента.

К консервативным методам лечения относятся:

  • выполнение специальных упражнений, помогающих растянуть сухожилия;
  • проведение процедур, прогревающих проблемную зону, например, назначается озокерит или парафин;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • наложение лонгеты, способствующей максимальному выравниванию пальца по время сна и отдыха;
  • введение различных препаратов, в том числе обезболивающих, гормональных, кортикостероидов.

К сожалению, консервативное лечение не поможет полностью избавиться от болезни Дюпюитрена. Оно способно облегчить симптоматику, улучшить состояние пациента, увеличить подвижность суставов и замедлить прогрессирование патологии. Но в итоге всё равно потребуется хирургическое вмешательство. И лучше провести его раньше, потому что на первой и второй стадиях болезни возможно полное восстановления здоровья кисти.

К хирургическим методам лечения относят удаление узелков на кистях рук с помощью специальных игл – игловую апонейротомию. При выраженных деформациях пальцев кисти проводится артродез, то есть сустав искусственно фиксируется в нужном положении. Палец становится прямым, но проблемный сустав остаётся неподвижным. В самых сложных случаях, когда оказались поражены сосуды и нервы, может потребоваться даже ампутация пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Длительность операции, её результаты и период реабилитации во многом зависят от стадии заболевания. Но даже в самых запущенных случаях хирургическое решение вопроса даёт возможность значительно улучшить состояние пациента.

Подробнее о подготовке к процедурам расскажет врач на очной консультации.

Цена контрактуры Дюпюитрена

Сделать операцию Вы можете в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Цена лечения контрактуры Дюпюитрена зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальных особенностей пациента, стадии болезни, уже проявившихся симптомов. Терапия на первой стадии дешевле, быстрее, не требует длительного пребывания в клинике. В большинстве случаев операция приводит к полному выздоровлению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена 3 и 4 стадии в Санкт-Петербурге обойдётся дороже и не даст полного устранения деформации пострадавших пальцев. Чем скорее проводится хирургическое вмешательство при патологии, тем выше шансы пациента на возвращение подвижности пальцев и кисти.

Если Вы рассчитываете стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена, учтите, что конечная сумма будет складываться из таких составляющих:

  • предварительное обследование у специалистов, сдача анализов и тестов, дополнительные исследования, если они необходимы;
  • дополнительные консультации у врачей разного профиля;
  • операция;
  • стоимость препаратов;
  • процедуры, необходимые для реабилитации;
  • стоимость пребывания в клинике.

Лечение в клинике «РАМИ» – Ваш правильный выбор!

В медицинском центре «РАМИ» полностью обеспечены профессиональная и техническая базы для проведения открытых вмешательств на кистях. Отметим и такие наши плюсы:

  • соблюдение европейских стандартов ведения операции;
  • собственная лаборатория с возможностью получения результатов предоперационных анализов в день обращения;
  • Ваш личный куратор, которому можно задать любые вопросы по поводу операции, получить практическую помощь и поддержку;
  • высокий уровень сервиса.
  • возможность применения безоперационной альтернативы хирургическому вмешательству (когда это актуально): игольчатой фасциотомии, медикаментозной терапии, физиотерапии, инъекций специальными комбинированными препаратами.

Звоните и записывайтесь на консультацию к ведущему специалисту Санкт-Петербурга по лечению ладонного фиброматоза: +7 (812) 627-13-13.


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи отделения травматологии и ортопедии

Рука в руке. Петербургский хирург создал уникальную восстановительную методику

ольга островская

Здоровье 13 февраля 2020

«Контрактура Дюпюитрена» — этот недуг с нерусским названием постепенно, но намертво скручивает пальцы рук у человека (чаще у мужчин после 40 лет). И, чтобы вернуть кисти возможность функционировать, хирурги обычно разрезают ладонь, удаляют затвердевшие жгуты коллагена, повинные в происходящем, а руку гипсуют, вернув пальцам прямое положение. Затем пациент месяцами ходит в гипсе, но дело даже не в этом и не в том, что на ладони и пальцах остаются страшные рубцы — спустя полгода-год заболевание вновь может вернуться: вырастает новая ткань и снова начинает «скручиваться». А значит — новая операция, уже зачастую с пластикой ладони… Петербургскому хирургу-травматологу Андрею ЖИГАЛО, выпускнику Военно-медицинской академии, пришлось побывать во многих горячих точках и лечить раненых едва ли не во всех локальных конфликтах последнего десятилетия, восстанавливая — иногда по кусочкам — руки и ноги после тяжелых поражений. Но, без преувеличения, всемирно известным специалистом он стал благодаря созданию вполне «гражданского» метода лечения распространенного заболевания кисти с весьма сложным названием.

ФОТО АВТОРА

— Какой неприятный недуг. От него, кстати, страдали многие известные люди — Маргарет Тэтчер, Рональд Рейган…

— Заболевание названо в честь Гийома Дюпюитрена, лейб-хирурга французского короля Людовика XVIII. Дюпюитрен еще в ХIХ веке подробно описал и эту болезнь, и свой метод хирургического лечения. По большому счету ровно ту же методику используют по сей день — кожу ладони разрезают, удаляя скрученный в твердый жгут коллаген (он называется апоневрозом).

Почти за два века не удалось справиться и с проблемой рецидива. Даже после большой открытой операции, когда вроде бы удалили всю болезненную ткань, процесс вновь возобновляется, поскольку причиной недуга, как предположили уже в начале 2000-х, является наследственная мутация в определенных генах.

Вообще наличие коллагеновой «прокладки» — необходимая часть биомеханики руки: без нее кожа напрямую соприкасалась бы с нервами, сухожилиями, сосудами. Получается, организм просто обязан заново восстановить прокладку, которая вскоре, увы, опять может начать скручиваться в жгуты.

— Причины этому ученые нашли?

— Сегодня существует более десяти теорий, касающихся этиологии развития контрактуры Дюпюитрена (в том числе даже вирусная), но основными считаются наследственная, а также травматическая. Заболевание часто развивается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, но только лишь в сочетании с другими факторами риска — употребление алкоголя, курение, возраст, диабет и опять же — наследственность. И хотя возрастные рамки заболевания, по данным многих авторов, ограничены 30 — 70 годами, имеется зарегистрированный случай контрактуры Дюпюитрена у десятилетнего мальчика из Англии.

Интересно, что это заболевание никогда не встречается в Африке, редко — в Азии, а вот в Европе оно поражает до 3% населения (до 12% всех зарегистрированных случаев патологий кисти). Особенно часто недуг регистрируют на севере континента: первые упоминания мы находим в исландских сагах Х — ХI веков, а наибольшее распространение заболевания зафиксировано на территории современной Шотландии (около 18% населения).

— И везде, как вы сказали, при лечении используют метод, разработанный почти двести лет назад?

— В общем, да. И задачей, которую я поставил перед собой несколько лет назад в процессе подготовки кандидатской диссертации, было усовершенствование этого метода. Я планировал выработать способ, при котором можно было бы, сделав максимальный разрез и удалив весь объем патологической ткани, как можно меньше повредить саму ладонь, например, мелкие нервы и сосуды. А чтобы «дойти» до всех сосудов, мне надо было слой за слоем отодвигать иглой больную ткань, а для этого ее как-то удлинять. И, практически случайно проколов коллагеновый жгут, я обнаружил, что он от прокола раскручивается.

— «Случайно» создали уникальную методику? Разве такое бывает?

— Получается, что бывает… Мне удалось сделать операцию малоинвазивной — теперь пациенту не нужен общий наркоз, и он не ходит месяцами с загипсованной рукой: дефект устраняется за считанные минуты, и, выходя из операционной, человек может сразу сесть за руль или сыграть на рояле.

Честно говоря, в современном медицинском мире сделать что-то принципиально новое довольно сложно. Методика, которую я предложил, — это, по сути, модернизация классической операции, которую разработал Дюпюитрен. Я просто показал, что можно не удалять ткань, а заставить ее реально раскрутиться — с помощью небольших проколов кожи, которые заживают довольно быстро.

— К барону Дюпюитрену вы относитесь с пиететом…

— А как иначе? В декабре работал во Франции (нашу бригаду пригласили в Институт хирургии кисти в Нанте), и первое, куда мы отправились в Париже, — на кладбище Пер-Лашез: с трудом, но нашли могилу Дюпюитрена и даже починили сломанную оградку вокруг потрепанного годами памятника.

Ну а следующей точкой нашего маршрута был самый старый в мире госпиталь Hotel-Dieu (в переводе с французского «обитель Господа»), который был открыт в 651 году! Во внутреннем дворе — памятник Дюпюитрену, и, конечно, я не мог пройти мимо, не сфотографировавшись с великим хирургом. Вообще сама атмосфера и энергия этого места — самое главное впечатление от Парижа…

А вот от работы французских хирургов в Нанте испытал другой шок: имея 5 операционных столов и 8 оперирующих хирургов, в день они выполняют от 100 до 120 операций. Чтобы вы понимали — это месячный объем среднестатистического отделения хирургии кисти в России.

— Завидуете французским коллегам?

— Могу смело утверждать, что мы работаем примерно с такой же скоростью и по технике им не уступаем. Проблема в организации процесса: у них слаженно работает весь персонал — от санитарок и хирургов до менеджеров клиники. В итоге «перезарядка» стола, то есть смена на нем пациента, занимает от 5 до 15 минут (это время от последнего шва у одного больного до первого разреза у следующего). И работают они при этом без спешки и суеты.

Ну мы теперь знаем «как» и попробуем реализовать это в нашей стране. Моя команда в прошлом году сделала уже больше тысячи операций только по малоинвазивной методике лечения контрактуры Дюпюитрена. А, например, в Швеции столько же операций на кисти — и по всем методикам! — выполняют за год.

— Ваш метод там пока не освоили?

— Во время трехдневной поездки на так называемые Дни контрактуры Дюпюитрена в шведской клинике кистевой хирургии профессора Стефана Уилбранда я выполнил семь операций по своей методике. Профессор за всеми наблюдал и в итоге доверил мне руку своего друга, в недалеком прошлом главного тренера национальной лыжной сборной страны. Честно говоря, ответственность была колоссальная, да и случай крайне сложный: руку уже оперировали больше девяти раз! Но все обошлось удачно.

— И тем не менее даже в России методика по-прежнему остается уникальной?

— Потихоньку хирурги начинают ее осваивать — в основном молодые коллеги. Маститым профессорам не хочется ударить в грязь лицом перед пациентами, а при переходе от больших операций к малоинвазивным результаты поначалу не будут идеальными: приходится практически на ощупь находить нужные места для проколов, и тут крайне важны мануальные навыки. Я стал хорошо оперировать после выполнения как минимум трех тысяч таких процедур.

К тому же при манипуляциях на кисти нужны навыки работы на мягких тканях, сухожилиях, нервах, сосудах, важно знать до миллиметра строение руки — тут студент не потянет, нужен опытный хирург. Из всех существующих эта методика самая сложная, и освоить ее непросто, хотя вполне возможно. Можно тренироваться, например, на куриной голени.

Понятно, что хирурги, привыкшие удалять апоневроз через большой разрез на ладони, «под контролем зрения», менять свою тактику не спешат. Тем более что система ОМС неплохо оплачивает подобные вмешательства. И получается, что это в основном проблема пациентов.

— Но если недуг наследственный, видимо, могло бы помочь редактирование гена?

— Если когда-нибудь обнаружат гены, точно ответственные за развитие контрактуры, это будет прорыв. В этой области сейчас идут активные исследования — Международная ассоциация по лечению контрактуры Дюпюитрена создает банк крови пациентов для изучения генных мутаций. А моя команда вместе с учеными из Первого меда и Института Березина Сергея сейчас проводит свое исследование: возможно, облучение ткани после операции сможет затормозить развитие рецидива заболевания.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 026 (6624) от 13.02.2020 под заголовком «Рука в руке».


Материалы рубрики

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Контрактура Дюпюитрена — это состояние, при котором поражаются пальцы и руки, в результате чего по крайней мере один палец, а возможно и несколько, сгибаются в направлении ладони. Впервые описано Г. Дюпюитреном в 1832 г. 

Заболевание проявляется утолщением волокнистой соединительной ткани в области ладони. Первоначально ткань на небольшом участке утолщается, образуя небольшой узелок, лежащий под кожей. Узелок часто бывает меньше 1 см и сначала кажется болезненным. Могут развиваться дополнительные узелки. Наиболее часто в процесс вовлекаются безымянный палец и (или) мизинец, заболевание может поражать обе руки, затрагивая и большие пальцы рук.

Страдают преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. 

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Лечение

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуют проведение физиотерапии и упражнений, направленных на растяжение ладонного апоневроза. При наличии болезненных узелков может быть выполнена лечебная блокада с введением анестетика с суспензией глюкокортикоидного гормона. Однако у большинства пациентов болезнь носит прогрессирующий характер и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции. 

Операции

Как правило, операция может быть рекомендована, если угол сгибания пораженного пальца достигает 30о. Целью операции является частичное или почти полное иссечение пораженного ладонного апоневроза и фиброзных тяжей, соединяющих его с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов удается восстановить движения пальцев кисти в полном объеме.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Иссечение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена в Волгограде

Контрактура Дюпюитрена — это хроническое заболевание, которое характеризуется поражением ладонного апоневроза с последующим нарушением двигательной функции пальцев кисти. 

Ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластина) имеет лучевое строение, начинается у основания ладони и находится под кожей кисти. При возникновении патологии тяжи апоневроза деформируются, утолщаясь и укорачиваясь, постепенно превращаясь в рубцовую ткань. Палец, под воздействием давления начинает сгибаться, со временем всё больше с невозможностью дальнейшего разгибания. 

Формы ладонного апоневроза: 

Ладонная (тяж только на ладони). 

Пальцевая (тяж только на пальце). 

Смешанная (тяжи и на ладони и на пальце).  

Среди причин возникновения этого заболевания в основном генетическая предрасположенность, а также алкоголизм, работа, связанная с повышенной нагрузкой на руки. Мужчины больше подвержены этому заболеванию нежели женщины. 

Симптомы Контрактура Дюпюитрена 

Заболевание развивается постепенно и проходит несколько стадий: 

  • на первой стадии на ладони появляются узелки и тяжи, подвижность пальцев сохраняется; 
  • на второй стадии пальцы согнуты в суставах на 90 градусов; 
  • на третьей степени угол сгибания больше 90 градусов, пальцы плохо подвижны и почти лежат на ладони. Чувствительность снижена, кожа становится грубая и сухая. 

При первой и второй степени лечение болезни Дюпюитрена возможно с помощью массажа, физиотерапии и уменьшении нагрузки на руку. Можно полностью восстановить подвижность пальцев и кисти. А при более тяжелых стадиях проводится уже оперативное лечение, при котором хирургическим путём удаляются узелки и тяжи. 

Операция контрактуры дюпюитрена на ранних стадиях опасна тем, что возможно перерождение поврежденных участков в рубцовую ткань и потеря подвижности. 

Специалисты клиники Да Винчи проводят операции ладонного апоневроза различной сложности с возможностью дальнейшей работоспособности и подвижности. Узнать цену операции контрактуры Дюпюитрена и записаться на консультацию можно по телефону (8442) 26-32-40 или заполнив форму на сайте.

Вопрос – ответ | Контрактура Дюпюитрена

  • Добрый день уважаемый Андрей Вячеславович ! Мне 69 лет у меня контрактура кисти правой руки вероятно 3- степени. Я очень вас прошу помогите .У меня инвалид дочь 1- группы спинальная амиотрофия не ходячая,весь уход моими руками. Живу в Самаре.Помогите !

    Здравствуйте, Галина Семеновна!
    Вышлите фотографии руки на адрес [email protected]

  • Уважаемый коллега доктор Андрей Вячеславович.Мне 59 лет,я стоматолог.У меня контрактура Дюпюитрена мизинца левой руки 3-4 степени,года 3 ,появился тяж на 4 пальце..Свои хирурги предлагают операцию с наложением гипса на 3 недели.Чего то побаиваюсь и тут услышала про Вас,как ангел с неба…Помогите…Надо работать.Живу в славном городе Кронштадте…Родом из Перми.Благодарю…

    Здравствуйте, Людмила Владимировна!
    Вышлите фотографии Вашей руки на адрес [email protected] чтобы совместить прием с лечением.
    Или запишитесь на осмотр по телефону 8-812-406-88-88

  • Здравствуйте Андрей Вячеславович! Мне 55 лет .Я проживаю в городе Геленджике. Узнал ,что Вы будете в нашем городе вести прием в конце сентября.У меня контрактура Дюпюитрена обеих рук . На левой руке была проведена операция 1996 году ,все вернулось на исходное. Теперь и на правой руке загнулись два пальца.Очень прошу Вас помочь мне с этой бедой. С уважением Виталий.

    Здравствуйте, Виталий Анатольевич!
    На почту отправьте фотографии рук [email protected] с пометкой Геленджик.
    К сожалению, в сентябре запись уже переполнена на Геленджик.
    Могу поставить Вас на очередь в следующий визит.

  • Уважаемый Андрей Вячеславович!Моей 85-тилетней сестре,проживающей в Москве,полгода назад врачом скорой помощи был сделан внутривенный укол в левую кисть руки .После длительной боли перестали двигаться пальцы,ей был поставлен диагноз»Синдром Зудека»,»Контрактура суставов пальцев».Консультации,консервативное лечение и тибетское иглоукалывание практически результата не дали.Мы поздно узнали о Вашем приеме в Москве,в клинике Малышевой,фото кисти сделать не успеваем.Будет ли у вас повторный прием в Москве?Очень-очень хотелось бы попасть на него.С глубоким уважением Дубровская Альбина Викторовна.

    Здравствуйте, Альбина Викторовна!
    К сожалению, моя методика не поможет при синдроме «Зудека-Турнера».

  • Добрый день ! Уважаемый Андрей Вячеславович !Мне 69 лет у меня контрактура кисти правой руки наверно 3-степени живу Самаре ,Очень прошу помогите,у меня на руках дочь инвалид 1 группы спинальная амиотрофия. Ухаживать тяжело с рукой .Куда можно приехать ?

    Здравствуйте, Галина Семеновна!
    Вышлите фотографии руки Вашем мамы на адрес [email protected]
    Если на руке не было операций ранее и это действительно контрактура Дюпюитрена, то смогу помочь Вам за один визит.

  • Добрый день! Моей маме 76 лет.У нее контрактура кисти вероятно 3-степени.Живем в Калининграде.Возможно ли ей без операционное лечение (она не хочет делать операцию) и где можно делать-только в С.П. или Москве ,планируете ли Вы приезд в Калининград?

    Здравствуйте, Алла Александровна!
    Вышлите фотографии руки Вашем мамы на адрес [email protected]
    В Калининград в ближайшее время не собираюсь, но можем спланировать лечение в Санкт-Петербурге за один визит.

  • Добрый день, уважаемый, Андрей Вячеславович! Моей маме 67 лет. Более семи лет у нее контрактура на левой кисти руки 2-ой или даже 3-ей степени. На правой кисти начальная стадия заболевания. Видела по 1 каналу в программе «Жить здорово» сюжет о безоперационном ( не полостная операция) лечении контрактуры Дюпюитрена. Решила вам написать, несмотря на протесты мамы. У нее сахарный диабет. Подскажите, является ли это противопоказанием для проведения лечения вашим методом? Каким образом можно попасть к вам на консультацию, а в последствии на лечение? Проживаем в Московской области. Ведете ли вы прием в Москве или только в С-Петербурге?

    Здравствуйте, Елена Николаевна!
    Вышлите фотографии руки Вашей мамы мне и текс письма на почту [email protected]
    Я составлю план лечения и все можно будет сделать за один визит в Москве.

  • Где можно сделать подобную операцию? Я из Иркутской области город Ангарск.

    Здравствуйте, Владимир!
    Вышлите фотографии руки на адрес [email protected] и определимся куда Вам удобней будет подъехать на лечения. Все займет один визит.
    К сожалению, в Иркутске данную операцию в ближайшее время не выполнить.

  • Уважаемый Андрей Вячеславович, здравствуйте! Мне 71 год.Год назад, после интенсивных работ на садовом участке стали западать средний и безымянный пальцы на правой кисти. Хирург-травматолог 12 ЛДЦ МО (Москва) сразу предложил хирургическую операцию. Учитывая, что при проведении операции менискэктомии правого коленного сустава в госпитале им. Бурденко в 1984 году были перерезаны нервы и утеряна чувствительность колена, от хирургической операции я отказался, лечился консервативными способами. Пальцы сгибаются и разгибаются, но до точки невозврата — если она пройдена (примерно 1см до ладони от ногтевых фаланг), разогнуть можно только другой кистью с усилием. Внешне никаких изменений кисти нет: цвет, размер… Лучше, конечно в Москве встретиться, но, если это менее накладно по времени и затратам, — готов приехать в Питер. Мой тел. 8903-561-6621

    Здравствуйте, Виталий Николаевич!
    Вышлите фотографии руки на адрес [email protected]
    И продублируйте текст этого сообщения на почту.

  • Здравствуйте, Андрей Вячеславович! Моему свекру 52 года.У него контрактура и на левой, и на правой руке более 5 лет. Ему предлогали сделать операцию, но он отказался. Недавно узнали о вашем методе лечении. И очень бы хотелось попасть к Вам на консультацию, попробовать решить проблему Вашим методом. Как к Вам попасть на консультацию?

    Здравствуйте, Марина Михайловна!
    Вышлите фотографию руки на адрес [email protected]
    После этого я сообщу, как записаться ко мне, чтобы совместить осмотр и операцию в один визит.

  • Здравствуйте, Андрей Вячеславович! Мне 66 лет, проживаю в Челябинской области. Имеется контрактура на одной руке, около двух лет палец находится в согнутом состоянии, до этого еще пару лет в полусогнутом, имеется наследственная предрасположенность как минимум в третьем поколении. Очень хотелось бы попасть к Вам и устранить вашим методом мою проблему. Если Вы не бываете в Челябинской области, то было бы хорошо записаться к Вам в Санкт-Петербурге. Если можно, то я выслал бы фото проблемной руки Вам на электронную почту. Еще вопрос-в каком месяце к Вам можно приехать и нужно ли сдавать предварительно какие то анализы? Спасибо!

    Здравствуйте, Геннадий Николаевич!
    Высылайте фото на адрес [email protected] и я дам ответы на все Ваши вопросы.

  • Здравствуйте, Андрей Вячеславович! Живу в Омске. Возраст — 54г. Хочу избавиться от контрактуры на обеих руках по вашей методике. Когда и где смогу к Вам попасть на прием? Может Вы выезжаете в регионы? У нас в Омске, в 10 мсч есть отделение микрохирургии кисти, но там только ножом. Приезжайте, научите коллег.

    Здравствуйте, Михаил Иванович!
    Вышлите фото рук на адрес [email protected] я составлю тактику лечения и сообщу алгоритм действий. По поводу обучения, с 2019 года совместно с всемирной организацией лечения контрактуры Дюпюитрена начинаются образовательные циклы по методике в Санкт-Петербурге на базе ММЦ СОГАЗ. Пусть Ваши врачи приезжают.

  • Здравствуйте, Андрей Вячеславович!
    Мне 54 года, 4 мая 2018 года у меня на левой руке была произведена операция по удалению контрактуры, в течении двух месяцев не зарастал шов, были проведены множественные физиопроцедуры, рука так и не работает, пальцы не разгибаются, к безымянном и среднему пальцам не поступает кровь они ничего не чувствуют. Подскажите как попасть к Вам на консультацию и возможно на повторную операцию.

    Здравствуйте, Олег Николаевич!
    Высылайте копии медицинских справок и фото рук на адрес [email protected] буду думать, как Вам помочь.

  • Добрый день. Какова частота рецидивов после данной манипуляции по сравнению с открытой операцией?

    Здравствуйте, Мария!
    Разница 7-8 процентов. Заболевание генетическое и решения проблемы без возможного рецидива не существует. После закрытой можно делать профилактику и не допустить его наступление, после открытой операции только повторная ещё более большая операция.

  • Уважаемый Андрей Вечеславович! Когда и где вы сможете прянять нас в Краснодаре?

    Здравствуйте, Евгений Владимирович!
    В Краснодаре приём не веду. Ближайший город Геленджик, там буду с 24 по 29 сентября. Вышлите фото рук на адрес [email protected] с пометкой Геленджик. Я Вас запишу на очередь в следующий приём в ММЦ СОГАЗ Геленджик.

  • Уходит ли контрактура Дюпюитрена без лечения?

    Контрактура Дюпюитрена — это состояние, при котором ладонная фасция, слой ткани под кожей ладони, утолщается, притягивая и сгибая пораженные пальцы к ладони. Человек с этим заболеванием может заметить небольшие твердые узелки под кожей у основания пальца. Пальцы, которые были согнуты из-за этого состояния, невозможно выпрямить, даже если вы пытаетесь выпрямить палец другой рукой. Это отличается от «Триггерного пальца», который иногда можно принять за контрактуру Дюпюитрена.Пальцы, на которые действует Trigger Finger, обычно можно выпрямить, потянув другой рукой.

    Контрактура Дюпюитрена чаще диагностируется у людей со следующими факторами риска:

    — Мужчины

    — Старше 50 лет

    — Потребители алкоголя и табака

    — Диабет

    — История семьи Дюпюитрена Контрактура

    — североевропейское происхождение

    Управление против лечения контрактуры Дюпюитрена

    Как правило, первым признаком контрактуры Дюпюитрена является шишка на ладони, которая в большинстве случаев появляется после 40 лет. .Пациенты могут также заметить сморщивание и / или утолщение кожи на ладони (ах), и эта область также может быть болезненной, нежной на ощупь или ожогом. Узелки могут рассосаться сами по себе, но чаще всего они медленно прогрессируют до более поздней стадии.

    По мере прогрессирования состояния под кожей образуются тканевые связки, доходящие до пальцев, сжимаясь и подтягивая пальцы к ладони. Чаще всего поражаются мизинец и безымянный палец, но может быть и средний палец.

    К сожалению, от контрактуры Дюпюитрена нет лекарства, но есть некоторые методы лечения, которые специалист по кистям рук может порекомендовать и выполнить, чтобы разорвать образовавшиеся связки ткани, которые заставляют палец сгибаться. Может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, или Xiaflex, одобренный FDA вариант безоперационного лечения по рецепту, также может быть вариантом лечения.

    Важно проконсультироваться с ручным врачом на ранней стадии прогрессирования заболевания, чтобы врач мог решить проблему по мере его ухудшения.

    Контрактура Дюпюитрена может сильно повлиять на способность человека использовать свои руки, как будто если не обращать внимания, рука больше не может быть полностью раскрыта. Если вы подозреваете, что у вас может быть это заболевание, составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать специалисту по кистям рук, и позвоните в Midwest Hand Surgery, чтобы записаться на прием по телефону 630-359-6888. Команда Midwest Hand Surgery имеет многолетний опыт лечения травм и состояний кистей, пальцев и запястий и предлагает первоклассный опыт диагностики и лечения.

    Болезнь Дюпюитрена / Контрактура Дюпюитрена

    Болезнь Дюпюитрена вызывается укорочением, утолщением или избытком соединительной ткани на ладони. Контрактура может распространяться на пальцы. Могут развиться плотные узелки, тяжи и ямки на ладони. Со временем пальцы могут быть втянуты в согнутые вниз ладони. Хотя пуповины могут выглядеть как сухожилия, болезнь Дюпюитрена не затрагивает сухожилия.

    Команда хирургов кисти Университета Мичигана не только имеет опыт применения традиционных методов лечения, но также предлагает революционное новое лечение, одобренное FDA, для людей, страдающих болезнью Дюпюитрена.

    Факторы риска болезни Дюпюитрена

    Хотя причины болезни Дюпюитрена неизвестны, существуют факторы, которые совпадают с ее частотой:

    • Наиболее часто встречается у мужчин североевропейского происхождения в возрасте 40 лет и старше.
    • У мужчин вероятность развития болезни Дюпюитрена выше, чем у женщин, в соотношении 3: 2.
    • Болезнь Дюпюитрена, как правило, передается по наследству, но не всегда передается по наследству и может быть обнаружена без семейного анамнеза.

    Симптомы болезни Дюпюитрена

    Заметны симптомы болезни Дюпюитрена. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец.

    Признаки и симптомы:

    • Часто поражает обе руки
    • Шишки и ямки под кожей ладони, которые могут быть болезненными или болезненными
    • Толстые шнуры на ладони на уровне пальцев
    • Пуповины, вызывающие сгибание или контрактуру пальцев ладони
    • Неспособность положить руку на стол
    • Неспособность хватать большие предметы
    • Затруднения с засовыванием рук в карманы

    Болезнь Дюпюитрена обычно не вызывает болезненных ощущений.Узелки и тяжи со временем могут расти, но они не являются злокачественными. Лекарства от болезни Дюпюитрена нет, но есть методы лечения, которые могут вернуть функциональность пораженной руке (-ам).

    Диагностика болезни Дюпюитрена

    Анамнез и медицинский осмотр у вашего врача позволят поставить диагноз.

    Лечение болезни Дюпюитрена

    Долгое время лечение болезни Дюпюитрена ограничивалось хирургическим вмешательством. Однако в последние годы стали доступны новые методы лечения.Наши специализированные ручные хирурги работают с пациентами, чтобы определить лучший курс лечения для их здоровья и образа жизни.

    Мониторинг: В легких случаях мы рекомендуем отслеживать прогрессирование утолщенной ткани. Если болезнь прогрессирует настолько, что возникают проблемы при ежедневном использовании рук, существуют различные варианты лечения. Мы рекомендуем обсудить эти варианты со своим хирургом-хирургом.

    Хирургия: Процедура удаления пораженной ткани называется фасциэктомией.Эта процедура обычно является очень эффективным методом лечения. Однако время восстановления может быть долгим, особенно если кожа в плохом состоянии и требуются кожные трансплантаты. Для трансплантации кожи требуются месяцы восстановления, и может потребоваться физиотерапия. Рецидив заболевания после этой операции составляет около 20%.

    Инъекции XIAFLEX: Мичиганский университет также использует новое одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами средство для лечения болезни Дюпюитрена: инъекции клостридиальной коллагеназы (XIAFLEX), которые разрушают избыток коллагена, вызывая утолщение и укорочение ткани.В некоторых случаях требуется всего одна инъекция, чтобы значительно улучшить функцию руки. В более сложных случаях для полного лечения может потребоваться серия из двух или трех инъекций.

    Лечение с помощью Xiaflex — это двухэтапный процесс. При первом посещении лекарство вводится в выбранную пуповину Дюпюитрена. На следующий день проводится процедура растяжения, чтобы разорвать ослабленную пуповину и удлинить палец. Оба эти шага для комфорта выполняются под местной анестезией.

    Время восстановления и потребность в физиотерапии значительно сокращаются с помощью инъекций по сравнению с традиционным хирургическим лечением.Первые результаты этого лечения показывают, что оно почти так же эффективно, как хирургическое вмешательство, но частота долгосрочных рецидивов еще не определена. Возможные побочные эффекты включают в себя болезненные ощущения или синяки в руке и кисти в течение нескольких дней, волдыри или незначительные разрывы кожи, а также очень редко, редко травмирует другие структуры, такие как сухожилия. Пациенты могут ожидать, что синяки, волдыри или незначительные разрывы кожи заживут в течение короткого периода времени.

    Инъекции XIAFLEX могут выполняться не всеми хирургами-кистями.Пожалуйста, спросите, предоставляет ли ваш хирург это лечение, при записи на прием.

    Игольная фасциотомия: В отдельных случаях сокращенную больную ткань можно ослабить, просто проколов ее иглой несколько раз через кожу. Эта процедура может быть выполнена под местной анестезией и дать быстрые результаты, как и инъекция Xiaflex. Однако частота рецидивов после этой процедуры, по-видимому, выше, чем при других методах лечения.

    Свяжитесь с нами / Назначьте встречу

    Если вы подумываете о лечении болезни Дюпюитрена, хирурги из Университета Мичигана проведут вас от консультации до выздоровления, чтобы выбрать наиболее подходящие процедуры для ваших индивидуальных потребностей.Наши хирурги-хирурги имеют двойную специализацию в области ортопедической и пластической хирургии. Пациентов можно увидеть в ортопедической клинике или клинике пластической хирургии для лечения заболеваний рук.

    Мичиганский центр комплексной медицины рук

    Наша команда специалистов Центра комплексного лечения рук специализируется на оказании комплексной помощи при различных проблемах рук. Наши специалисты по кистям подходят к каждому случаю индивидуально, разрабатывая индивидуальный план, разработанный для максимального восстановления формы и функции, от травм при артрите до врожденных заболеваний рук и до самых сложных реконструкций.В зависимости от типов заболеваний рук, с которыми сталкиваются наши пациенты, наши врачи помогут выбрать лучшие методы лечения или процедуры, чтобы максимально улучшить функциональность рук и их внешний вид. Посетите страницу комплексного центра лечения рук, чтобы узнать больше о программе и связаться с нашими специалистами по руке.

    Dupuytrens Contracture Видео | Медицинская видеотека

    Контрактура Дюпюитрена — это заболевание кисти, при котором утолщение нижележащих фиброзных тканей ладони заставляет пальцы сгибаться внутрь.Пациенты с этим заболеванием не могут полностью выпрямить пораженные пальцы.

    Это вызвано чрезмерным производством коллагена, который откладывается под кожей. Обычно это происходит на безымянном пальце и мизинце. Иногда поражается средний палец, но редко — большой и указательный. Контрактура Дюпюитрена — это состояние, которое обычно медленно прогрессирует в течение многих лет и обычно безболезненно. Однако некоторые случаи могут быстро прогрессировать и быть болезненными для пациента.

    Симптомы.

    Наиболее часто наблюдаемыми симптомами контрактуры Дюпюитрена являются шишки или узелки на ладони, трудности с выпрямлением пальцев и контрактура узелков, которые образуют жесткие полосы под кожей.

    Причины и факторы риска.

    Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна. Однако есть определенные факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на развитие этого заболевания. К ним могут относиться следующие:

    Возраст: чаще встречается в возрасте около 40 лет.

    Социальные привычки: Курение и употребление алкоголя могут повысить риск развития этого состояния.

    Заболевания: Пациенты с диабетом, алкоголизмом, циррозом печени и судорожными расстройствами, по-видимому, подвергаются повышенному риску развития этого состояния.

    Пол: Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Наследственность: Заболевание, как правило, передается по наследству.

    Происхождение: Чаще всего поражаются люди из Северной Европы и люди скандинавского происхождения.

    Диагностика.

    Контрактура Дюпюитрена диагностируется на основании истории болезни пациента и физического осмотра без каких-либо специальных тестов. Медицинский осмотр может включать в себя надавливание на различные части ваших рук и пальцев, чтобы определить, нет ли затвердевших узлов или жестких полос тканей.

    Лечение.

    Возможно, вам не понадобится лечение контрактуры Дюпюитрена, если это состояние не влияет на вашу способность выполнять повседневные действия. Однако, если вы испытываете боль или вам трудно использовать руки в повседневной деятельности, ваш хирург порекомендует консервативные варианты лечения для лечения вашего состояния.Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от тяжести состояния. К консервативным подходам относятся:

    Тепло: Нагревание ладоней перед массажем или упражнением может помочь расслабить ткани.

    Массаж: Мягко помассируйте утолщенные ткани ладони.

    Упражнения: могут быть полезны упражнения на растяжку, такие как отгибание пальцев от ладони.

    Инъекции: Инъекции стероидов в ладонь могут быть сделаны для снятия местного воспаления.

    Коллагеназа для инъекций: ферментный препарат, расщепляющий коллаген, можно вводить в ткань с шнуровкой, чтобы смягчить и ослабить контрактуру. Затем врач манипулирует этим участком вручную, чтобы разрушить ткань.

    Игольная апоневротомия: Эта процедура включает введение небольшой иглы в утолщенную ткань ладони и манипулирование ею, чтобы ослабить и разорвать сокращающуюся ткань. Ультразвук можно использовать для направления иглы, чтобы не повредить нервы или сухожилия.

    Хирургическая процедура.

    Если консервативные методы лечения не помогают устранить заболевание, а симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или более и ухудшается качество вашей жизни, ваш хирург может порекомендовать хирургическую процедуру, чтобы вскрыть влагалище сухожилия и оставить больше места для движения сухожилий.

    Эта операция обычно проводится в операционной под местной или региональной анестезией в амбулаторных условиях в качестве дневной хирургии. Ваш хирург делает небольшой надрез в пораженной области ладони.

    Затем хирург удаляет утолщенную фиброзную ткань, вызывающую контрактуру.

    Затем разрез закрывают швами и покрывают стерильной повязкой.

    Осложнения.

    Осложнения могут быть медицинскими (общими) или специфическими для хирургии кисти. К медицинским осложнениям относятся анестезиологические осложнения и общее самочувствие. Некоторые из осложнений, связанных с хирургией кисти, включают:

    Инфекция

    Повреждение нерва, вызывающее слабость, паралич или потерю чувствительности в области руки

    Травма артерий пальцев рук

    Повторение состояния

    Контрактура Дюпюитрена — это заболевание кисти, которое влияет на способность пациента выпрямлять пораженные пальцы.Проконсультируйтесь с врачом о различных вариантах лечения, если это состояние влияет на вашу повседневную жизнь.


    Контрактура Дюпюитрена — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Контрактура Дюпюитрена — это миофибропластическое заболевание, поражающее руки. Это приводит к появлению безболезненных связок, что в конечном итоге приводит к сгибательной контрактуре пальцев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение контрактуры Дюпюитрена и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Целей:

    • Опишите патофизиологию и эпидемиологию контрактуры Дюпюитрена

    • Объясните результаты физикального обследования, связанные с контрактурой Дюпюитрена

    • Обозначьте особенности лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена

    • 9000 межпрофессиональная команда для улучшения оказания помощи пациентам с контрактурой Дюпюитрена.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Болезнь Дюпюитрена — это преимущественно миофибробластическое заболевание, которое поражает ладонную и пальцевую фасцию руки и приводит к деформациям контрактуры. Чаще всего поражаются пальцы четвертого (кольцо) и пятого (маленькие или мизинцы). Заболевание начинается на ладони в виде безболезненных узелков, образующихся по продольным линиям напряжения. Узелки образуют тяжи, которые вызывают деформации контрактуры фасциальных лент и тканей руки.[1]

    Контрактура Дюпюитрена — доброкачественное заболевание, сходное по этиологии с аналогичными заболеваниями, такими как болезнь Пейрони, болезнь Леддерхоза и болезнь Гаррода. Контрактура Дюпюитрена обычно наблюдается у белых, и заболевание часто бывает двусторонним; при одностороннем поражении правая сторона более вероятна, чем левая. У многих людей есть семейный анамнез: мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины.

    Этиология

    Болезнь Дюпюитрена — это генетическое заболевание, которое часто наследуется по аутосомно-доминантному типу, но наиболее часто встречается с многофакторной этиологией.Это связано с диабетом, судорожными расстройствами, курением, алкоголизмом, ВИЧ и сосудистыми заболеваниями. [2] Следует отметить, что род занятий и деятельность не являются факторами риска. Внематочные проявления за пределами кисти можно увидеть при болезни Леддерхозы (подошвенная фасция) от 10% до 30%; Болезнь Пейрони (фасция Дартоса полового члена) от 2% до 8%; и болезнь Гаррода (подушечки тыльных суставов) от 40% до 50%.

    Эпидемиология

    Это заболевание чаще всего встречается у людей североевропейского / скандинавского происхождения.[3] В исследовании близнецов в Дании, проведенном Larsen et. al. в 2015 году общая наследуемость оценивалась как 80% [4]. Это относительно редко встречается в популяциях южной Европы и Южной Америки и редко встречается у африканцев и азиатов. Мужчины страдают в соотношении 2: 1 по сравнению с женщинами, причем болезнь также затрагивает мужчин более серьезно. Более молодой возраст начала также связан с более серьезным прогрессированием заболевания. В азиатских популяциях пальма может быть задействована чаще, чем пальцы, и поэтому ее часто не замечают.

    Патофизиология

    Патофизиология болезни Дюпюитрена включает аномальный рост миофибробластов в руке, преимущественно состоящий из коллагена III типа. Участвуют многочисленные цитокины, включая интерлейкин-1, трансформирующий фактор роста бета-1, трансформирующий фактор роста бета-2, эпидермальный фактор роста, фактор роста тромбоцитов и фактор роста соединительной ткани. Контрактура Дюпюитрена проходит через три фазы: (1) пролиферативная, (2) инволюция и (3) остаточная.Для пролиферативной фазы характерна высокая концентрация незрелых миофибробластов и фибробластов, расположенных в виде завитков. В фазе инволюции фибробласты выравниваются по продольной оси руки по линиям напряжения. В остаточной фазе остаются относительно бесклеточные богатые коллагеном хорды, вызывающие деформацию контрактуры.

    Расстройство не всегда прогрессирует и, по крайней мере, у 50-70% пациентов может стабилизироваться или даже регрессировать.

    Превращение нормальных фасциальных связок в патологические связки является причиной уникальных деформаций кисти.Центральные тяжи берут свое начало от претенциозных связок и вызывают кожную ямку и контрактуру пястно-фалангового сустава (MCP). Натторные тяжи ответственны за контрактуры перепончатого пространства. Спиральные тяжи являются наиболее важными в процессе болезни и могут вызывать контрактуру проксимальных межфаланговых промежутков (ПИФ). Спиральный шнур происходит из четырех основных структур: (1) претендинная полоса, (2) спиральная полоса, (3) латеральное влагалище пальцев и (4) связка Грейсона. Хирурги должны знать, что спиральный канатик вызывает смещение сосудисто-нервного пучка в центре, на поверхности и проксимальном направлении в пальце.[5] Следует отметить, что связка Клеланда и поперечная связка ладонного апоневроза не вовлечены в болезнь Дюпюитрена.

    Факторы риска увеличения тяжести и рецидива заболевания после лечения включают мужской пол, начало в возрасте до 50 лет, двустороннее заболевание, участие братьев и сестер / родителей или наличие заболеваний подушечек Гаррода, Леддерхозы или Пейрони.

    Есть также генетические факторы, участвующие в болезни Дюпюитрена. В полногеномном исследовании ассоциации (GWAS) болезни Дюпюитрена, проведенном Dolmans et.др. [6] в 2011 г. идентифицировали девять генетических локусов восприимчивости. Шесть из этих локусов содержали гены, кодирующие белки, участвующие в передаче сигналов Wnt, включая RSPO2, WNT4, и SRFP4. Исследования продолжаются, и теперь описано 26 известных локусов. Кроме того, было обнаружено, что Wnt7b экспрессируется в узелках Дюпюитрена. [7] Многое еще предстоит открыть в нашем понимании молекулярных сигнальных путей, участвующих в прогрессировании болезни Дюпюитрена. Дальнейшая работа сосредоточена на том, как изменения в передаче сигналов Wnt влияют на фенотипы стромальных клеток, что может в конечном итоге помочь в выявлении новых мишеней для лечения заболеваний.

    Гистопатология

    Гистологический анализ показывает миофибробласты и фибробласты. [8] Миофибробласты имеют сократительные актиновые микрофиламенты, которые совпадают с длинной осью клетки. Миофибробласты соединяются между собой фибронектином и внеклеточными фибриллами. Коллаген III типа преобладает во внеклеточном матриксе. Интересно, что около 10% клеток в узелках Дюпюитрена состоят из иммунных клеток, основными из которых являются макрофаги и лимфоциты. Узелки являются высококлеточными с плотно упакованными миофибробластами, тогда как пуповины имеют относительно мало клеток и в основном состоят из фибробластов.[9] Макрофаги и лимфоциты ответственны за секрецию провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-6 (IL-6), IL-8 и фактор некроза опухоли (TNF). Узелки Дюпюитрена содержат плотные инфильтраты Т-клеток, что позволяет предположить, что это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. [10] Это также подтверждается недавним исследованием, показывающим инфильтрат активированных Т-клеток рядом с кровеносными сосудами в узелках Дюпюитрена. Дальнейшее тестирование in vitro показало, что клетки экспрессируют ограниченные Т-клеточные рецепторы.[11] Эти данные подтверждают идею о том, что местная иммунная реакция может быть вызвана микрососудистыми изменениями в руке, которые запускаются аутоантигеном.

    История и физика

    Болезнь Дюпюитрена начинается с пальпируемого узелка на ладони, обычно в дистальной части ладонной складки. Узелки увеличиваются в тяжи, и на ранних стадиях заболевания у пациентов могут быть только пальпируемые тяжи вдоль ладони. По мере того, как корды утолщаются и укорачиваются, они вызывают фиксированные сгибательные контрактуры пальцев в суставах MCP и PIP.На этой стадии пациенты обычно обращаются с потерей диапазона движений руки и пальпируемыми связками на ладони, доходящими до пораженных пальцев. Узелки, связки и контрактуры пальцев являются патогномоничными для болезни Дюпюитрена.

    Чаще всего поражается 4-я цифра, за которой следует 5-я цифра. Даже если заболевание двустороннее, степень тяжести может быть несимметричной. В большинстве случаев пальпация узелков не вызывает боли, если локтевой нерв не сдавлен. Кроме того, узелки могут стать болезненными при тендосиновите.

    Физические признаки:

    • Побеление кожи при вытянутом пальце

    • Проксимальнее узелков, тяжи безболезненны

    • Могут присутствовать ямки и бороздки

    • Подушечки суставов над костяшками пальцев Суставы PIP могут быть болезненными

    • Если поражена подошвенная фасция, это указывает на более тяжелое заболевание (болезнь Леддерхоза)

    • Настольный тест (Hueston) выполняется, когда пациент пытается положить ладонь плашмя на стол для осмотра. .Если есть деформация сгибательной контрактуры, пациент не сможет выпрямить пальцы, что приведет к положительному результату теста. [12]

    Оценка

    Рентген кисти не требуется, но может быть получен для исследования костных аномалий, таких как артрит, которые могут способствовать потере диапазона движений.

    Дополнительно рекомендуется лабораторное обследование для исключения диабета. Ультразвук может показать утолщение ладонной фасции и узелков.

    Лечение / ведение

    Показания к лечению основаны на влиянии заболевания на качество жизни пациента.Многие пациенты с положительным результатом лабораторного теста, контрактурой MCP 30 градусов или контрактурой PIP от 15 до 20 градусов выбирают лечение.

    Варианты лечения включают консервативное лечение, апоневротомию иглой, инъекцию коллагеназы и / или хирургическую резекцию и фасциэктомию. [13]

    Консервативный менеджмент

    Наблюдение подходит для пациентов с безболезненным стабильным заболеванием и без функциональных нарушений. Каждые 6 месяцев можно проводить последующее наблюдение, чтобы оценить прогрессирование заболевания.

    Физическая и профессиональная терапия, включая ультразвуковые волны и тепло, может помочь на ранней стадии заболевания. Некоторым пациентам может также пригодиться бандаж / шина для растяжения пальцев. Диапазон движений пальцев необходим для предотвращения спаек.

    Инъекции кортикостероидов могут быть полезны для некоторых пациентов, особенно с болезненными узелками. К сожалению, инъекции стероидов не работают у всех пациентов, и сообщалось о рецидивах до 50%.Что еще более важно, инъекции кортикостероидов могут привести к жировой атрофии, изменению пигментации и потенциально могут вызвать разрыв сухожилий.

    Другие методы лечения, которые были опробованы, включают использование тамоксифена, агентов противоопухолевого фактора некроза, фторурацила, имиквимода и ботулинического токсина. Нет никаких доказательств того, что какие-либо из этих методов лечения лучше или эффективны для всех.

    Лучевая терапия может работать только на ранней стадии заболевания, но также связана со значительным количеством осложнений.

    Игольная апоневрэктомия

    Игольная апоневротомия обычно применяется при легких контрактурах. Процедура минимально инвазивная и часто проводится в офисе. Для разрыва пуповины используется игла. Затем пальцем манипулируют, и на пациента надевают ночной удлинитель. Наибольшее улучшение наблюдается при контрактурах пястно-фаланговых суставов. Преимущество этой процедуры состоит в том, что она малоинвазивна и дает немедленный результат.К недостаткам можно отнести ятрогенное повреждение нервов и сухожилий и частоту рецидивов 58% [14].

    Инъекции коллагеназы

    Инъекции коллагеназы обеспечивают минимально инвазивное лечение на основе Clostridium Histolyticum. Введенный фермент представляет собой металлопротеиназу, лизирующую коллаген (сохраняя коллаген IV типа, который необходим в базальной мембране кровеносных сосудов и нервов). Лечение обычно состоит из 0,25 мл для MCP и 0,20 мл для контрактур PIP, вводимых подкожно непосредственно в пуповину с помощью иглы.На пораженный палец воздействуют под местной анестезией через 24-48 часов после инъекции. Шинирование ночного удлинения сохраняется в течение 6 месяцев. Было показано, что инъекции коллагеназы приводят к уменьшению контрактуры на 75% с частотой рецидивов на 35%. Осложнения инъекций включают отек, разрыв кожи, разрыв сухожилия, комплексный регионарный болевой синдром и разрыв шкива.

    Хирургический

    Хирургическая фасциэктомия может быть частичной или тотальной. Частичная ладонная фасциэктомия влечет за собой ограниченную резекцию пораженной ткани в пределах луча.Рассечение обычно выполняется от проксимального к дистальному отделу, поскольку это обычно позволяет идентифицировать сосудисто-нервные структуры до обнаружения спирального канатика. Разрезы подбираются для каждого пациента в виде зигзага Бруннера. Разрез V-Y и Z-пластика также могут использоваться для удлинения сокращенной кожи. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить сосудисто-нервные пучки. Частота рецидивов через 1-2 года составляет 30%, 15% через 3-5 лет и менее 10% через десять лет.

    Полная ладонная фасциэктомия также может выполняться, но используется нечасто, поскольку требует резекции всей ладонной и пальцевой фасции, включая здоровые ткани.Он показан при хронических пальцевых связках, инфильтрирующем заболевании или рецидивах после частичной хирургической процедуры.

    Осложнения фасциэктомии включают некроз кожи, гематому (наиболее частое осложнение), реакцию обострения, сосудисто-нервное повреждение, ишемию пальцев, отек и инфекцию. [15]

    Независимо от лечения, рецидивы обычны для всех методов лечения, приближаясь к 20-50% через 5 лет.

    Дифференциальный диагноз

    Болезнь Дюпюитрена следует отличать от других заболеваний кисти, включая стенозирующий теносиновит сгибателей, тендинит сгибателей, ганглиозные кисты, нейропатию локтевой кости и опухоли мягких тканей.В отличие от болезни Дюпюитрена, стенозирующий теносиновит проявляется как «пусковой механизм», болезненный при сгибании и невозможности активного разгибания пальца. Обследующий также может пальпировать узелок на шкиве A1, расположенном рядом с суставом MCP. В этом случае необходимо расшифровать узелковость сухожилия сгибателя, кисту, которая является подвижной и возникает из пястно-фалангового сустава по сравнению с опухолью мягких тканей.

    Прогноз

    Контрактура Дюпюитрена имеет различную заболеваемость в зависимости от тяжести заболевания.Контракты сустава PIP и MCP могут мешать повседневной жизнедеятельности, трудоспособности и образу жизни. У некоторых пациентов узелки могут быть болезненными. В других случаях это также может быть связано с болезнью Пейрони или поражением подушечек суставов — эти ассоциации обычно связаны с тяжелым заболеванием.

    Осложнения

    Осложнения хирургического лечения включают некроз края раны, гематому, повреждение нерва, ишемию пальцев, инфекцию, отек, рецидив и послеоперационное обострение.Ишемия пальцев может быть вызвана прямым повреждением сосудов пальца или травмой, вызванной растяжением сосудов пальцев с длительной сгибательной контрактурой в анамнезе. Как уже отмечалось, спиральный канатик вызывает центральное и ладонное смещение сосудисто-нервных пучков, повышая их восприимчивость к травмам.

    Реакция обострения Дюпюитрена — боль с диффузным отеком, гиперестезией, покраснением и ригидностью. Лечение этого осложнения состоит из стероидов, цервикальной симпатической блокады, терапии и снятия шкива A1.Нет повышенного риска комплексного регионального болевого синдрома (КРБС), если освобождение запястного канала выполняется с фасциэктомией [16].

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    В послеоперационном периоде пациентам вводят терапию кистей рук, чтобы помочь сохранить диапазон движений руки. Шины для удлинения часто используются в сочетании с другими методами.

    Для предотвращения контрактур физиотерапия должна проводиться не менее 3 месяцев. Максимальный эффект от операции проявляется не сразу и становится очевидным только через 6-8 недель.

    Обычно применяемая послеоперационная реабилитация рук включает в себя регулярные упражнения на диапазон движений, лечение рубцов и отеков, а также динамические и статические шины. Эти терапевтические вмешательства следует начинать после воспалительной фазы заживления ран, которая обычно достигает пика через 3-5 дней после операции. Считается, что на эффективное послеоперационное ведение приходится до 50% общих хирургических результатов, что подчеркивает важность соответствующей терапии [17].

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется межпрофессиональной командой, которая может состоять из дерматолога, ортопеда / хирурга, ручного терапевта и лечащего врача пациента.Доступно несколько вариантов лечения. Открытые методы предлагают более полное удаление пораженных тканей при прямой визуализации критических нервно-сосудистых структур. Преимущество инъекционной терапии состоит в том, что она является минимально инвазивной, но при этом существует больший риск повреждения окружающих структур и неполного высвобождения контрактур. Рецидив расстройства характерен для всех видов лечения, но наиболее высокий при неоперационных методах лечения и инъекциях.

    За этими пациентами обычно наблюдают лечащий хирург и лечащий врач пациента.Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь пациенту контролировать уровень глюкозы в крови, снизить потребление алкоголя и бросить курить.

    Лечение следует предлагать только пациентам с симптомами и ограничениями в движении, поскольку все виды лечения могут иметь потенциальные осложнения. Тесное общение между медицинским персоналом необходимо для улучшения результатов. Ручные терапевты также играют ключевую роль в восстановлении движения при лечении этого заболевания [18]. [Уровень V]

    Ссылки

    1.
    Hindocha S. Факторы риска, ассоциации заболеваний и диатез Дюпюитрена. Hand Clin. 2018 август; 34 (3): 307-314. [PubMed: 30012291]
    2.
    Росс округ Колумбия. Эпидемиология болезни Дюпюитрена. Hand Clin. 1999 Февраль; 15 (1): 53-62, vi. [PubMed: 10050242]
    3.
    Бенсон Л.С., Уильямс К.С., Контрактура Кале М. Дюпюитрен. J Am Acad Orthop Surg. 1998, январь-февраль; 6 (1): 24-35. [PubMed: 9692938]
    4.
    Ларсен С., Крогсгаард Д.Г., Аагаард Ларсен Л., Ячина М., Скайтте А., Фредериксен Х.Влияние генетики и окружающей среды на болезнь Дюпюитрена: исследование 30 330 датских пар близнецов. J Hand Surg Eur Vol. 2015 Февраль; 40 (2): 171-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4810018] [PubMed: 24835475]
    5.
    Hettiaratchy S, Тонкин М.А., Эдмундс И.А. Спирализация сосудисто-нервного пучка при болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль; 35 (2): 103-8. [PubMed: 19828565]
    6.
    Dolmans GH, Werker PM, Hennies HC, Furniss D, Festen EA, Franke L, Becker K, van der Vlies P, Wolffenbuttel BH, Tinschert S, Toliat MR, Nothnagel M, Franke A, Klopp N, Wichmann HE, Nürnberg P, Giele H, Ophoff RA, Wijmenga C., Голландская исследовательская группа Дюпюитрена. Немецкая группа изучения Дюпюитрена. Когортное исследование LifeLines. Консорциум БСШ-ГОДД. Передача сигналов Wnt и болезнь Дюпюитрена. N Engl J Med. 2011 28 июля; 365 (4): 307-17. [PubMed: 21732829]
    7.
    Лейтон Т., Нанчахал Дж. Последние достижения в понимании болезни Дюпюитрена. F1000Res. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6396840] [PubMed: 30854193]
    8.
    Меллинг М., Каримиан-Тегерани Д., Мостлер С., Бехнам М., Собал Г., Мензель Э. Изменения биохимических и биомеханических свойств при болезни Дюпюитрена.Arch Pathol Lab Med. 2000 сентябрь; 124 (9): 1275-81. [PubMed: 10975920]
    9.
    Verjee LS, Midwood K, Davidson D, Essex D, Sandison A, Nanchahal J. Распределение миофибробластов в шнурах Дюпюитрена: корреляция с цифровой контрактурой. J Hand Surg Am. 2009 декабрь; 34 (10): 1785-94. [PubMed: 19910144]
    10.
    Маккарти С., Сайед Ф., Баят А. Роль системы HLA в патогенезе болезни Дюпюитрена. Рука (N Y). 2010 сентябрь; 5 (3): 241-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2920393] [PubMed: 21886544]
    11.
    Майерл С., Дель Фрари Б., Парсон В., Бок Г., Пиза-Катцер Н., Вик Г., Вольфрам Д. Характеристика воспалительной реакции при болезни Дюпюитрена. J Plast Surg Hand Surg. 2016 июн; 50 (3): 171-9. [PubMed: 26852784]
    12.
    Auld T., Werntz JR. Болезнь Дюпюитрена: как распознать ее первые признаки. J Fam Pract. 2017 Март; 66 (3): E5-E10. [PubMed: 28505213]
    13.
    Ховиус СЭР, Чжоу К. Успехи в минимально инвазивном лечении болезни Дюпюитрена. Hand Clin.2018 август; 34 (3): 417-426. [PubMed: 30012301]
    14.
    Foucher G, Medina J, Navarro R. Чрескожная игольчатая апоневротомия: осложнения и результаты. J Hand Surg Br. 2003 Октябрь; 28 (5): 427-31. [PubMed: 12954251]
    15.
    Warwick D, Arandes-Renú JM, Pajardi G, Witthaut J, Hurst LC. Коллагеназа Clostridium histolyticum: новые модели практики и достижения в области лечения. J Plast Surg Hand Surg. 2016 Октябрь; 50 (5): 251-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5044771] [PubMed: 27050718]
    16.
    Eberlin KR, Mudgal CS. Осложнения лечения болезни Дюпюитрена. Hand Clin. 2018 Август; 34 (3): 387-394. [PubMed: 30012298]
    17.
    Госсет Дж. [Болезнь Дюпюитрена и анатомия ладонно-пальцевого апоневроза]. Энн Чир. 1967 Май; 21 (9): 554-65. [PubMed: 5618786]
    18.
    Leclère FM, Kohl S, Varonier C, Unglaub F, Vögelin E. Диапазон движений, послеоперационная реабилитация и удовлетворенность пациентов в суставах MCP и PIP, пораженных Dupuytren Tubiana, стадии 1-3: коллагеназа ферментативная фасциотомия или ограниченная фасциэктомия? Клиническое исследование с участием 52 пациентов.Arch Orthop Trauma Surg. 2018 ноя; 138 (11): 1623-1631. [PubMed: 30259125]

    Болезнь Дюпюитрена | Британское общество хирургии кисти

    Что это такое?

    Болезнь Дюпюитрена (также называемая контрактурой Дюпюитрена) — распространенное заболевание, которое обычно возникает в среднем возрасте или позже и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Твердые узелки появляются в связках прямо под кожей ладони, а в некоторых случаях они расширяются, образуя тяжи, которые могут препятствовать полному выпрямлению пальца.Узелки и тяжи могут быть связаны с небольшими ямками на коже. У некоторых людей с болезнью Дюпюитрена наблюдаются узелки на тыльной стороне суставов пальцев (подушечки суставов Гаррода) и шишки на подошвах ног.

    Почему это происходит?

    Причина неизвестна, но чаще встречается в Северной Европе, чем где-либо еще, и часто передается в семьях. Болезнь Дюпюитрена может быть связана с диабетом, курением и высоким потреблением алкоголя, но у многих больных нет ничего из этого.Похоже, что это не связано с ручной работой. Иногда он появляется после травм кисти или запястья или после операций на этих участках.

    Каковы симптомы?

    Болезнь Дюпюитрена начинается с узелков на ладони, часто на уровне безымянного пальца. На ранних стадиях узелки иногда вызывают дискомфорт при надавливании, но со временем дискомфорт почти всегда проходит. Примерно у одного пораженного человека из каждых трех узелки расширяются, образуя тяжи, которые притягивают палец к ладони и препятствуют ее полному распрямлению.Без лечения один или несколько пальцев могут зафиксироваться в согнутом положении. Паутина между большим и указательным пальцами иногда сужена. Контрактура пальцев обычно протекает медленно и происходит в течение месяцев и лет, а не недель.

    Что такое лечение?

    Нет лекарства. Операция обычно может сделать согнутые пальцы более прямыми, хотя и не всегда полностью прямыми; он не может искоренить болезнь. В долгосрочной перспективе болезнь Дюпюитрена может снова появиться на оперированных пальцах или на ранее не пораженных участках кисти.Но большинству пациентов, которым требуется операция, требуется всего одна операция в течение жизни. Опубликованные данные не поддерживают использование лучевой терапии. В некоторых случаях помогает инъекция коллагеназы.

    Операция не требуется, если пальцы можно полностью выпрямить. Это может быть полезно, когда стало невозможно положить руку на стол, и на этом этапе следует обсудить это с хирургом. Хирург может посоветовать тип операции, наиболее подходящий пациенту, и время ее проведения.Процедура может проводиться под местной, регионарной (инъекция местного анестетика в плечо) или под общей анестезией.

    Хирургические варианты:

    1. Фасциотомия. Сжатую пуповину при болезни Дюпюитрена просто перерезают на ладони, пальце или обоих с помощью небольшого ножа или иглы.
    2. Сегментарная фасциэктомия. Короткие отрезки пуповины удаляются через один или несколько небольших разрезов.
    3. Регионарная фасциэктомия.Через один более длинный разрез удаляется вся пуповина.
    4. Дермофасциэктомия. Пуповина удаляется вместе с вышележащей кожей, а кожа заменяется трансплантатом, обычно взятым с плеча. Эта процедура обычно проводится при рецидиве заболевания или обширном заболевании у более молодого человека и помогает предотвратить рецидив.

    После операции на руку может быть наложена шина для ношения на ночь. Ручная терапия важна для восстановления движений и функций, особенно при более обширных операциях и кожных трансплантатах.Восстановление зависит от степени достигнутого улучшения и времени достижения конечного положения. Конечный результат зависит от многих факторов, включая степень и характер самого заболевания, а также тип необходимой операции.

    ДИСК Пробная

    Исследование DISC «Вмешательства Дюпюитрена: хирургия против коллагеназы» — это многоцентровое рандомизированное исследование, в котором сравниваются результаты и стоимость ограниченной фасциэктомии с коллагеназой. Узнайте больше об участии BSSH в этом испытании здесь.

    Все иллюстрации: © Дональд Саммут, 2017

    Контракт Дюпюитрена | Причины и лечение

    Что такое контрактура Дюпюитрена?

    Контрактура Дюпюитрена на руке женщины

    Smartie77, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

    By Smartie77, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

    Контрактура Дюпюитрена — это состояние рук и пальцев. Иногда ее называют болезнью Дюпюитрена, потому что не у всех с этим заболеванием развиваются контрактуры.

    Сначала наблюдается утолщение некоторых тканей под кожей на ладони. Если болезнь прогрессирует, у вас может развиться контрактура одного или нескольких пальцев. Когда у вас контрактура, пораженные пальцы сгибаются (сокращаются) по направлению к ладони, и вы не можете их полностью выпрямить. Обычно первым поражается безымянный палец. Затем мизинец, а затем средний палец. На то, чтобы заболевание развилось и перешло в контрактуру, уходят месяцы или годы.

    Контрактура Дюпюитрена обычно безболезненна.Основная проблема заключается в том, что при развитии одной или нескольких контрактур нельзя правильно использовать пораженные пальцы. Степень контрактуры сильно варьируется от легкой до тяжелой. Иногда поражается только одна рука. Обычно поражаются обе руки.

    У некоторых людей с контрактурой Дюпюитрена есть утолщенные ткани под кожей в других частях тела. Например, утолщение на костяшках пальцев, на подошвах стоп или на половом члене.

    На снимке показана сильная контрактура мизинца и легкая контрактура безымянного пальца.Вы также можете увидеть некоторое утолщение тканей под кожей на ладони.

    Что вызывает контрактуру Дюпюитрена?

    Ткань, называемая соединительной тканью пораженной ладони, становится толстой и ненормальной. Это ткань под кожей, но над сухожилиями. Это превращается в полосы толстой ткани, которая, когда становится хуже, тянет пальцы к ладони. Образующаяся аномальная ткань похожа на рубцовую ткань, которая образуется после раны.

    Причина утолщения этой ткани неизвестна.Кажется, существует генетический фактор, поскольку он имеет тенденцию передаваться в некоторых семьях. Это чаще встречается в некоторых странах — в основном, в Северной Европе. Чаще встречается у людей с диабетом, эпилепсией и алкогольной зависимостью. Однако у большинства людей с контрактурой Дюпюитрена нет других этих состояний. Это чаще встречается у курящих людей. Это чаще встречается у людей, использующих вибрирующие инструменты, а также у тех, кто выполняет тяжелую ручную работу. В некоторых случаях считается, что травма руки может вызвать заболевание у человека, который генетически предрасположен к его развитию.

    Однако у большинства людей с контрактурой Дюпюитрена нет известной причины или связанного с ней заболевания или травмы.

    У кого развивается контрактура Дюпюитрена?

    Большинство случаев встречается у людей среднего и пожилого возраста; однако иногда он развивается у молодых людей. Это гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще всего встречается у людей североевропейского происхождения. Считается, что примерно 4 из 100 человек в Великобритании имеют определенную степень контрактуры Дюпюитрена. В Северной Европе, где это более распространено, четверть мужчин старше 60 лет страдают контрактурой Дюпюитрена.

    Нужно ли мне лечение?

    Лечение необходимо только в том случае, если пальцы начали сгибаться (при наличии контрактуры) или если нарушена нормальная функция руки.

    Многие люди с контрактурой Дюпюитрена не нуждаются в лечении. Во многих случаях состояние остается легким и мало мешает работе руки. Это может быть просто утолщенная ткань или утолщенная ткань с легкой контрактурой. В таких ситуациях лечение обычно не рекомендуется. Также в некоторых случаях состояние улучшается без какого-либо лечения.Однако в некоторых случаях состояние со временем ухудшается. Время от времени можно пересматривать необходимость лечения. Если вам сказали, что вы не нуждаетесь в лечении, но состояние изменилось или ухудшилось, вам следует снова обратиться к терапевту. Если вам ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужно лечение, лучше сделать это раньше, чем позже.

    Как правило, ваш терапевт направит вас к специалисту по кистям для оценки, если вы не можете положить руку на столешницу или если функция вашей руки значительно нарушена.Специалист может рассмотреть нехирургические или хирургические варианты лечения. Цели лечения — улучшить работу рук и остановить ухудшение состояния.

    Варианты безоперационного лечения

    Традиционно для лечения контрактуры Дюпюитрена используется операция по выпрямлению пальцев. В последнее время стали применяться новые методы лечения, не связанные с операцией. Сюда входит лучевая терапия (лучевая терапия). Нехирургические методы лечения лучше всего использовать людям с ранними стадиями заболевания, а не в тяжелых.Не рекомендуется шинировать или растягивать.

    Инъекционное лечение

    Инъекции стероидов могут быть полезны некоторым людям с болезненными узелками, но только при отсутствии контрактуры или потери функции.

    Лучевая терапия (лучевая терапия)

    Лучевая терапия контрактуры Дюпюитрена заключается в воздействии нескольких низких доз радиации на пораженную руку. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это может быть эффективным для замедления прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Текущие руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) рекомендуют использовать лучевую терапию только при определенных обстоятельствах в Великобритании.В руководствах NICE говорится, что лучевая терапия в этой ситуации кажется безопасным лечением.

    У некоторых людей после лечения появляются побочные эффекты, такие как сухость кожи рук. Кроме того, как и в случае любого вида лучевой терапии, существует теоретический риск развития рака в обработанной ткани в долгосрочной перспективе (хотя это считается очень маловероятным). Ваш специалист сможет проконсультировать вас о плюсах и минусах этого лечения.

    Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

    Как правило, специалист может порекомендовать лечение для выпрямления пораженного пальца или пальцев, если:

    • Один из суставов суставов (пястно-фаланговый сустав) застрял в суставе. угол 30-40 ° и более.
    • Изгиб (контрактура) 10-20 ° или более между одним из мелких суставов пальца. Операция «раньше, чем позже» может быть рекомендована, если контрактура затрагивает первый сустав внутри самого пальца, поскольку с течением времени исправить это труднее.

    Хирургические процедуры включают:

    Игловая фасциотомия

    Иногда это называется игольчатой ​​апоневротомией или закрытой фасциотомией. Во время операции специалист проталкивает тонкую иглу через кожу над контрактурой.Затем они используют острый скос иглы, чтобы разрезать утолщенную ткань под кожей. По сути, игла действует как пила, когда специалист перемещает иглу взад и вперед, чтобы пропилить утолщенную ткань. Процедура проводится под местной анестезией и может проводиться в амбулаторных условиях.

    Игольная фасциотомия — это простая и быстрая процедура с минимальным резанием. Однако это не всегда подходит. Это потому, что:

    • В основном подходит там, где контрактура находится вдали от важных нервов руки.
    • Обычно не подходит при тяжелых контрактурах.
    • Есть большая вероятность, что в долгосрочной перспективе это не принесет пользы. Контрактура возвращается более чем в половине случаев в течение 3-5 лет после этой процедуры. (Но, если она все же вернется, процедуру можно будет повторить.)
    • Поскольку специалист не видит конец иглы после ее введения, существует риск повреждения близлежащих сухожилий, кровеносных сосудов и нервов. что может вызвать долгосрочные проблемы.

    Игольная фасциотомия обычно подходит для пожилых пациентов, которые не подходят для более обширного хирургического вмешательства, а также для некоторых случаев, когда контрактура находится в определенных местах.Ваш специалист посоветует, подходит ли вам такой вариант.

    Открытая фасциэктомия

    Это означает удаление аномально утолщенной ткани. (При фасциотомии ткань разрезается; при фасциэктомии ткань удаляется.) Есть несколько вариантов этой операции (хирургической процедуры). Это более обширная ручная операция. Однако это дает наилучшие шансы на долгосрочное излечение. Это наиболее часто используемая процедура для лечения контрактуры Дюпюитрена. Однако даже при таком лечении шансы на возвращение (повторение) состояния довольно высоки.Вероятность его повторения зависит от выполненной операции и того, насколько плохим было состояние до операции, а также от других факторов.

    Дермофасциэктомия

    Это означает хирургическое удаление пораженной кожи, а также фасции. Поскольку помимо фасции удаляется кожа, необходим кожный трансплантат с плеча или паха. Этот вариант можно рассмотреть при поражении кожи, агрессивном или быстром рецидиве или при обширном заболевании у молодых людей.

    Помните, все хирургические процедуры сопряжены с риском.Существует небольшой риск повреждения близлежащих сухожилий, кровеносных сосудов и нервов во время любой из вышеперечисленных процедур, а также развития инфекции в руке.

    Каковы перспективы (прогноз)?

    Болезнь Дюпюитрена обычно прогрессирует и неизлечима, но улучшается без лечения примерно у 1 из 10 пострадавших. Скорость прогрессирования варьирует, но, как правило, быстрее у мужчин и в более молодых возрастных группах.

    У большинства людей функция кисти значительно улучшается после операции.Однако существует риск рецидива после хирургического вмешательства или игольной фасциотомии.

    Контрактура Дюпюитрена: объяснение болезни викингов

    Автор: Г-н Эндрю Фицджеральд

    Опубликовано: 18.06.2019 | Обновлено: 26.06.2019

    Отредактировал: Кэл Мерфи

    Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, поражающее руку и пальцы, из-за которого пациент не может распрямить пальцы.Опытный хирург-ортопед объясняет Эндрю Фицджеральд .

    Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз — это состояние руки, при котором пальцы фиксируются в согнутом положении. В слое ткани под кожей ладони (ладонная фасция) образуются маленькие твердые узелки, которые постепенно утолщаются. Со временем это приводит к тому, что связки или полосы утолщенной ткани переходят в пальцы, из-за чего они могут изгибаться внутрь к ладони.Постепенно их становится все труднее выпрямить, так как у долгосрочных пациентов часто пальцы постоянно согнуты .

    Хотя это состояние обычно не вызывает боли, эта контрактура сгибания пальцев может затруднить повседневную жизнь. Простые действия, такие как засовывание рук в карманы, надевание перчаток, умывание или рукопожатие, могут стать трудными. При удерживании или захвате может возникнуть некоторый дискомфорт.

    Контрактура Дюпюитрена обычно поражает одну руку сильнее, чем другую, но может в равной степени влиять на обе. Он имеет тенденцию поражать безымянный палец и мизинец, хотя может поражать любой палец.

    Аналогичное состояние, известное как подошвенный фиброматоз , может возникать в подошве стопы с образованием узелков на медиальной стороне свода стопы.

    Каковы причины контрактуры Дюпюитрена?

    Точно неизвестно, что вызывает контрактуру Дюпюитрена, но есть определенные факторы, которые увеличивают риск, например, принадлежность к мужчине, возраст старше 50 лет и происхождение из Северной Европы.

    Почему контрактуру Дюпюитрена называют болезнью Викинга?

    Болезнь Дюпюитрена получила прозвище « болезнь викингов » из-за ее распространенности на севере Европы и у людей североевропейского происхождения. Согласно традиции, это заболевание было распространено среди викингов, которые завоевали и совершили набеги на большую часть Северной Европы, распространив болезнь среди населения, с которым они вступили в брак.

    Можно ли вылечить контрактуру Дюпюитрена?

    Легкие случаи обычно наблюдаются до тех пор, пока состояние не прогрессирует до точки, когда требуется вмешательство.

    Это вмешательство может принимать форму инъекций коллагеназы в ткань, пораженную болезнью Дюпюитрена. Это помогает разрушить полосы утолщенной ткани, которые затем можно растянуть, ослабив контрактуру.

    Существует также процедура, называемая игольной фасциотомией , при которой игла разрезает и освобождает бандажи.

    Наконец, Операция по поводу контрактуры Дюпюитрена (фасциэктомия Дюпюитрена) включает разрез на руке для разделения и удаления утолщенной ткани на ладонях и пальцах, что позволяет их распрямить.Это можно сделать под местной или общей анестезией, обычно в дневном режиме. Швы обычно снимают через 10-14 дней после этого, и рекомендуется как можно скорее обратиться к ручному терапевту, чтобы уменьшить отек и поработать над восстановлением движений. Пациенту, возможно, придется носить шину на ночь в течение 4-6 месяцев после операции.

    Посетите Профиль лучших врачей мистера Фитцджеральда , чтобы записаться на прием.

    Ортопедическая Хирургия в Большом Манчестере .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.