Что такое фебрильные судороги: Фебрильные судороги — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Фебрильные судороги у детей | Клиника Рассвет

Фебрильные судороги (приступы) — это эпизоды судорог у детей на фоне высокой температуры.

Приступ может произойти с вероятностью до 4%:

• у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, у которого раньше не было никаких неврологических проблем;
• при повышении температуры выше 38 ⁰C.

Что может вызвать приступ?

Инфекции, из-за которых повышается температура. Инфекция может быть вызвана бактериями, но чаще фебрильные приступы происходят при вирусных болезнях (например, при розеоле и гриппе).

Прививки, после которых повышается температура. Есть небольшая вероятность фебрильных судорог после вакцинации от кори, краснухи и паротита, а также дифтерии, столбняка и коклюша. Но риски от неполной вакцинации выше, чем риск от фебрильного приступа после вакцинации.

Наследственность. Если у кого-то из родителей были фебрильные приступы, вероятность того, что судороги при температуре случатся у ребенка, выше.

Фебрильный приступ, особенно возникший впервые в жизни, очень пугает родителей. На самом деле, большинство таких приступов не опасны, не приводят к осложнениям и повреждению мозга. Вероятность того, что у ребенка с простыми фебрильными судорогами разовьется эпилепсия, лишь незначительно выше, чем у детей, которые никогда не испытывали фебрильных приступов.

Как выглядит простой фебрильный приступ?

• Ребенок теряет сознание, не откликается, может закатить глаза вверх.
• Руки и ноги ритмично подергиваются, это происходит симметрично с двух сторон.
• Приступ обычно продолжается менее минуты, но в некоторых случаях — до 5 минут.
• После приступа ребенок может быть сонлив в течение часа, но при этом не ощущает слабость в руке или ноге и постепенно приходит в норму.

Что такое сложные фебрильные судороги? Чем они отличаются от обычных?

При этом виде фебрильных судорог приступ может начаться с подергивания одной руки (ноги) или с поворота головы в одну сторону (асимметрия).

• Приступ может длиться дольше 15 минут, или приступы могут повторяться несколько раз в течение суток.
• Приступ может случиться при относительно невысокой температуре, ниже 38 ⁰C.
• После приступа может быть длительная сонливость, слабость в одной руке или ноге.

Как помочь ребенку во время приступа?

1. Положите ребенка на бок, на ровную поверхность и убедитесь, что он не упадет и не ударится обо что-то во время судорог (например, о прутья кроватки).
2. Засеките время и сообщите врачу, когда начался приступ и сколько он длился.

Внимание! Не пытайтесь разжать челюсть, не засовывайте ничего в рот ребенку во время приступа, это может привести к травмам (сломанные зубы ребенка и травмированные пальцы оказывающего помощь).
Не пытайтесь ограничить движения ребенка во время судорог, не удерживайте его.

Ребенок может испугаться приступа еще больше, чем родители. Постарайтесь успокоить его, поддержите.

Если приступ возник впервые в жизни, длится дольше 5 минут, ребенок необычно сонлив и заторможен до или после приступа, вызовите скорую помощь.

В остальных случаях — безотлагательно покажите ребенка педиатру. Врач должен осмотреть ребенка после приступа и убедиться, что у него нет признаков инфекции центральной нервной системы (менингита или энцефалита).

Какие исследования проводят после фебрильного приступа?

Чтобы поставить этот диагноз, чаще всего достаточно осмотра врача. При подозрении на менингит проводится люмбальная пункция. Иногда доктор может назначить исследования мочи и крови, если не ясна причина высокой температуры.

В случае сложных судорог планово проводят электроэнцефалографию и МРТ. Эти исследования необходимы, поскольку такой тип фебрильных приступов может быть проявлением редких эпилептических синдромов, которые требуют противосудорожного лечения.

Как лечить лихорадку у ребенка, ранее имевшего фебрильные судороги?

Если у ребенка не наблюдается повышение температуры во время болезни или после вакцинации, жаропонижающие препараты давать не рекомендуется! Это не снижает риск приступа.

Если температура поднялась, препараты для ее снижения облегчают общее самочувствие, но не помогают от приступов.

Вред от противосудорожных препаратов для профилактики фебрильных приступов превышает пользу, их практически никогда не назначают.

Если фебрильные судороги у ребенка затяжные, в начале приступа рекомендуется ввести ему препарат из группы бензодиазепинов в виде клизмы, спрея в нос или геля на щеку. К сожалению, ни одна из подобных форм в России не зарегистрирована. Поэтому, если приступ длится дольше 5 минут, врач скорой помощи может сделать укол такого лекарства.

Из жаропонижающих препаратов детям можно давать ибупрофен в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов или парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 часов. Не давайте детям аспирин!

Вероятность повторения фебрильных судорог

После первого в жизни простого фебрильного приступа повторные судороги случаются у ⅓ детей. Обычно повторный приступ происходит в течение 2 лет после первого.

Вероятность повторения фебрильного приступа выше, если:

• первый приступ был в возрасте до 15 месяцев;
• приступ произошел при температуре меньше 38 ⁰C;
• у родителей, брата или сестры тоже были фебрильные судороги;
• ребенок ходит в детский сад.

Важно знать

Родители часто принимают за фебрильные судороги обычный озноб, связанный с лихорадкой. При таком ознобе руки и ноги ребенка могут ритмично дрожать. Это похоже на судороги, но ребенок при этом находится в сознании и реагирует, если к нему обращаются. Чтобы врач мог лучше сориентироваться, было ли произошедшее судорогами, и если да, то какими, постарайтесь четко зафиксировать длительность приступа, описать его максимально конкретно, а в идеале — запишите происходящее на видео (один человек оказывает ребенку помощь, второй снимает на телефон).

Читайте также

Фебрильные судороги: что о них должны знать педиатры | Белоусова

1. Gupta A. Febrile Seizures. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22(1): 51-59. DOI: 10.1212/CON.0000000000000274

2. Mewasingh L. D. Febrile seizures. BMJ Clin Evid 2014; 2014: pii: 0324.

3. Wilmshurst J.M., Gaillard W.D., Vinayan K.P., Tsuchida T.N., Plouin P., Van Bogaert P. et al. Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics. Epilepsia 2015; 56(8): 1185–1197. DOI: 10.1111/epi.13057

4. Kimia A.A., Bachur R.G., Torres A., Harper M.B. Febrile seizures: emergency medicine perspective. Curr Opin Pediatr 2015; 27(3): 292–297. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000220

5. Graves R.C., Oehler K., Tingle L.E. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. Am Fam Physician 2012; 85(2): 149–153.

6. Trinka E., Cock H., Hesdorffer D., Rossetti A. O., Scheffer I.E., Shinnar S., Shorvon S., Lowenstein D.H. A definition and classification of status epilepticus-Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015; 56(10): 1515–1523. DOI: 10.1111/epi.13121

7. Дадали Е.Л., Шарков А.А., Шаркова И.В., Канивец И.В., Коновалов Ф.А., Акимова И.А. Наследственные заболевания и синдромы, сопровождающиеся фебрильными судорогами: клинико-генетические характеристики и способы диагностики. Русский журнал детской неврологии 2016; 11(2): 33–41. DOI: 10.17650/2073-8803-2016- 11-2-33-41 [Dadali E.L., Sharkov A.A., Sharkova I.V., Kanivec I.V., Konovalov F.F., Akimova I.A. Hereditary diseases and syndromes accompanied by febrile convulsions: clinical and genetic characteristics and methods of diagnosis. Russian Journal of Child Neurology 2016; 11(2): 33–41. (in Russ)]

8. Vestergaard M., Pedersen M.G., Ostergaard J.R., Pedersen C.B., Olsen J., Christensen J. Death in children with febrile seizures: a population-based cohort study. Lancet 2008; 372(9637): 457–463. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61198-8

9. Capovilla G., Mastrangelo M., Romeo A., Vigevano F. Recommendations for the management of “febrile seizures”: Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia 2009; 50(Suppl 1) :2-6. DOI: 10.1111/j.1528–1167.2008.01963.x

10. Natsume J., Hamano S.I., Iyoda K., Kanemura H., Kubota M., Mimaki M. et al. New guidelines for management of febrile seizures in Japan. Brain Dev 2017; 39(1): 2–9. DOI: 10.1016/j.braindev.2016.06.003

11. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011; 127: 389–394. DOI: 10.1542/ peds.2010-3318

12. Nordli D.R.Jr., Moshé S.L., Shinnar S., Hesdorffer D.C., Sogawa Y., Pellock J.M., Lewis D.V. et al. Acute EEG findings in children with febrile status epilepticus: results of the FEBSTAT study. Neurology 2012; 79(22): 2180–2186. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182759766

13. Карлов Б.А., Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гузева В.И., Белоусова Е.Д., Холин А.А. Эпилептический статус у детей. В книге: Федеральное руководство по детской неврологии. По ред. В.И. Гузевой. М 2016: 307–322. [Karlov V.A., Geht A.B., Avakyan G.N., Guseva V.I., Belousova E.D., Kholin A.A. Epileptic status in children. In: Federal Guideline for Pediatric Neurology. V.I. Guseva (ed.). Moscow 2016: 307–322. (in Russ)]

14. Pruna D., Balestri P. , Zamponi N., Grosso S., Gobbi G., Romeo A., Franzoni E. et al. Epilepsy and vaccinations: Italian guidelines. Epilepsia 2013; 54(Suppl 7): 13–22. DOI: 10.1111/ epi.12306

Фебрильные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Фебрильные судороги обычно проходят самостоятельно; за исключением некоторых случаев, риск развития эпилепсии невелик.

Большинство фебрильных судорог проходит быстро, спонтанно и не требует неотложного или долгосрочного лечения противосудорожными препаратами.

По стандартному определению Американской академии педиатрии фебрильными судорогами являются судороги, возникающие у лихорадящих детей возрастом 6–60 месяцев, у которых нет внутричерепной инфекции, нарушения обмена веществ или афебрильных судорог в анамнезе.[1]Capovilla G, Mastrangelo M, Romeo A, et al. Recommendations for the management of «febrile seizures»: Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia. 2009 Jan;50(suppl 1):S2-6. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1528-1167.2008.01963.x/full https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19125841?tool=bestpractice.com Как правило, впервые возникают до 3 лет, но редко наблюдаются у детей младше 6 месяцев. Пик заболеваемости фебрильными судорогами приходится на 18 месяцев и чаще наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Большинство фебрильных судорог являются простыми и приблизительно 20–30% из них являются осложненными.[2]Shinnar S, Glauser TA. Febrile seizures. J Child Neurol. 2002 Jan;17(suppl 1):S44-52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11918463?tool=bestpractice.com

В докладе целевой группы по классификации и терминологии эпилепсии и эпилептических синдромов Международной лиги против эпилепсии за 2006 год было предложено изменить терминологию и убрать слова «судороги» и «судорожный». Они предложили заменить термином «фебрильные конвульсии» термин «фебрильные судороги».[3]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.13670/full https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com  Дальнейшие изменения в 2017 году — замена термина «доброкачественные» на «самоограничивающиеся».

причины, симптомы и лечение в статье невролога Кельн О. Л.

Дата публикации 2 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Фебрильные приступы — это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38 °C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам.

Раньше использовался термин «фебрильные судороги». Однако со временем его заменили на «фебрильные приступы», так как понятие «приступы» значительно шире и не все приступы проявляются именно судорогами ^[1].

 

Фебрильные приступы не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр. ). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии.

Такие приступы обычно возникают у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста: от 6 месяцев жизни до 5 лет, в некоторых источниках указан возраст до 6 лет ^[9]. В действительности фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.

Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей ^[13]. Количество приступов увеличивается в ноябре-январе и июне-августе, это связано с наибольшим распространением респираторных и желудочно-кишечных инфекций соответственно ^[8].

Истинные фебрильные приступы следует отличать от фебрильно-провоцируемых приступов, отмечающихся при некоторых формах эпилепсии ^[14]. В нашей стране фебрильные судороги находятся в компетенции врачей-неврологов, но в большинстве других стран мира подобные состояния входят в спектр деятельности педиатров ^[7].

В США и странах Европы средняя распространённость фебрильных приступов среди детей на данный момент составляет 2-4 % ^[13][20]. В России в последние годы не проводилось подобных эпидемиологических исследований, однако нет никаких оснований полагать, что частота встречаемости данной патологии в РФ чем-то отличается от среднеевропейской.

Причины возникновения

Фебрильные приступы — мультифакториальное состояние, т. е. их развитию может способствовать множество факторов. Как правило, для их возникновения характерно сочетание генетической предрасположенности и инфекционного агента, вызывающего лихорадку ^[7]. Фебрильные приступы связаны со снижением порога судорожной готовности и склонностью организма к возникновению высокой температуры в ответ на инфекцию ^[22].

Генетическая предрасположенность подразумевается в связи с распространённостью семейных случаев развития фебрильных приступов. Однако точный тип наследования пока не установлен ^[2]. Обнаружено несколько генов, мутации которых могут способствовать развитию фебрильных судорог, но в клинической практике эти мутации не выявляют в связи с их благоприятным прогнозом ^[7].

Генетическая предрасположенность к фебрильным приступам зависит от возраста. До достижения 5-6 месяцев судороги редки, у 85 % детей они случаются до четырёх лет, в среднем в возрасте 17-23 месяцев. При развитии фебрильных приступов у детей до 6 месяцев важно исключать нейроинфекцию во избежание диагностических ошибок.

Причиной возникновения фебрильных приступов является лихорадка — повышение температуры до 38 °C и выше. Нужно заметить, что высокую температуру можно выявить только после окончания приступа ^[3][5].

Повышенная температура может быть спровоцирована любым инфекционным заболеванием. До 30 % случаев возникновения приступов у детей первого года жизни наблюдаются на фоне инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6 типа. При этом есть большая вероятность, что вирус попадёт в кровоток и разнесётся по всему организму  ^[7].

Достаточно часто повышение температуры до фебрильных значений не связано с инфекционным процессом. Среди неинфекционных причин — прорезывание зубов, действие лекарственных препаратов или токсичных веществ, заболевания эндокринного, психогенного, рефлекторного или центрального генеза ^[16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фебрильных судорог

Как правило, судороги случаются в самом начале подъёма температуры, и в 25-42 % случаев они оказываются первым симптомом заболевания ^[22]. Но иногда фебрильные приступы развиваются в течение суток после начала лихорадки.

Чаще всего приступы характеризуются подёргиваниями и/или мышечным напряжением с обеих сторон.

 

Длятся судороги недолго. Особенностью является фаза атонии (снижения мышечного тонуса), которая может наблюдаться в начале моторного приступа. Родители обычно описывают начало фебрильного приступа как постепенное «заваливание», обмякание с потерей сознания (по типу обморока). При этом ребёнок расслаблен, не реагирует на происходящее вокруг. Затем отмечается присоединение клонических подёргиваний или версивного компонента (поворота головы и/или туловища). Рвота во время приступа не возникает.

Значительно реже наблюдаются другие типы приступов, например, тонические (в виде напряжения) возникают в 13 % случаев. Как правило, такие приступы непродолжительны. Их длительность зависит от того, типичные они или атипичные. Атонические приступы встречаются лишь в 3 % случаев ^[16].

Фебрильные судороги продолжительностью 30 минут и более называются фебрильным статусом. От фебрильных приступов они отличаются только своей длительностью.

Патогенез фебрильных судорог

Из-за генетической предрасположенности незрелая мембрана нейронов коры головного мозга оказывается особенно чувствительной к патологическому воздействию высокой температуры, что приводит к нарушению структуры и функциональных свойств нейронов ^[16]. Фебрильные судороги возникают в результате этих нарушений.

На данный момент нет чёткого описания патогенеза фебрильных приступов. Однако есть интересные наблюдения, связанные с провоспалительными цитокинами. Цитокин интерлейкин-1 бета (IL-1β) в ответ на патогенные факторы вызывает в организме воспалительную реакцию с лихорадкой, а его природный антагонист (IL-1ra) подавляет эту реакцию путём блокирования IL-1β. В исследованиях было выявлено существенное повышение уровня IL-1β в гиппокампе (части лимбической системы головного мозга) и гипоталамусе, при этом уровень IL-1ra не изменился ^[21].

 

Согласно другой гипотезе генетическая предрасположенность к судорогам является следствием нарушения метаболизма катехоламинов (дофамина, норадреналина, адреналина) в центральной нервной системе.

Исследования показывают, что повышенное выведение катехоламинов в суточной моче у детей с фебрильными приступами является следствием эрготропного (симпато-адреналового) гипертонуса. В основе этого гипертонуса — нарушение высших надсегментарных вегетативных центров, и прежде всего структур лимбикоретикулярного комплекса. Такое нарушение может быть генетически обусловленным, а может возникнуть из-за перинатальной патологии ^[15].

Классификация и стадии развития фебрильных судорог

Простым (типичным) фебрильным приступом называется единственный эпизод (нет повторов в течение 24 часов) продолжительностью менее 10-15 минут. Характер такого приступа генерализованный, т. е. конечности и/или мимическая мускулатура вовлечены симметрично — обе стороны в равной степени. Родители часто описывают такой приступ как озноб ^[4]. Примерно у 2/3 всех детей, которые были госпитализированы в связи с фебрильными судорогами, диагностируют именно простой фебрильный приступ ^[3].

Сложным или атипичным называется фебрильный приступ, который длится более 15 минут и/или повторяется в течение 24 часов и/или носит фокальный компонент ^[9]. Под фокальным компонентом подразумевается одностороннее тоническое напряжение или клонические подергивания конечностей и лицевой мускулатуры с одной стороны ^[7].

Кроме простых и сложных приступов выделяют также фебрильный статус. Это эпилептические приступы на фоне повышенной температуры, которые продолжаются 30 минут и более ^[8].

По результатам наблюдений за госпитализированными пациентами, у 16 % детей приступ имеет фокальный характер, повторы судорог в течение суток отмечаются у 14 %, длительные приступы — у 9 % ^[3], фебрильный статус составляет 5 % всех фебрильных судорог.

Осложнения фебрильных судорог

Простые фебрильные приступы не влияют на развитие и поведение ребёнка ^[5]. Однако в редких случаях длительные судороги и фебрильный статус могут в дальнейшем привести к неврологическому дефициту ^[4]. Протекает он у всех по-разному. Обычно характеризуется недостаточной подвижностью конечностей, малоподвижностью всего тела, нарушениями в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах. Между интеллектуальным развитием детей при фебрильных судорогах и общим числом перенесённых приступов существует прямая взаимосвязь. Нарушения интеллекта в большей степени присущи пациентам с атипичными и/или сложными фебрильными приступами ^[16][22] 

В целом рецидивы возникают с вероятностью 30-40 %, а в случае простого фебрильного приступа риск не превышает 10 % ^[3]. Только у 9 % детей бывает более трёх эпизодов ^[7].

Следствием длительных приступов может стать развитие фармакорезистентной височной эпилепсии, вторичной по отношению к мезиальному височному склерозу (характеризуется потерей нервных клеток и рубцеванием самой глубокой части височной доли). Возможность развития у пациента фокальных приступов височного происхождения при фебрильных судорогах обсуждается давно, поскольку причинно-следственная связь между этими заболеваниями не до конца изучена ^[16].

Диагностика фебрильных судорог

При возникновении фебрильных приступов врач должен осмотреть ребёнка, понять причины лихорадки и обозначить объём дальнейшего обследования ^[7]. Диагноз фебрильные приступы — исключительно клинический, т. е. устанавливается только на основании клинической картины: при наличии приступов на фоне высокой температуры тела.

На первичном этапе необходимо исключить нейроинфекцию и другие заболевания, которые могут начинаться с фебрильных судорог: синдром Драве, генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (ГЭФС+). Для этого важно расспросить очевидца приступа и провести полный соматический и неврологический осмотр ребёнка.

Во время осмотра важно оценить уровень сознания, для этого иногда требуется осмотреть ребёнка несколько раз, так как после приступа может сохраниться оглушённость и сонливость. Также необходимо оценить менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Люмбальную пункцию назначают только при наличии менингеальных симптомов. Она подразумевает введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с целью получения спинномозговой жидкости. В других случаях при фебрильных судорогах пункцию не проводят ^[7].

 

Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является обязательным исследованием ^{[1][3][5][8][9]}. Известно, что замедление биоэлектрической активности на ЭЭГ может сохраняться до 72 часов после фебрильного приступа ^[12]. Возможно, при сложных приступах прогностическое значение ЭЭГ выше, но на данный момент нет однозначных рекомендаций относительно необходимости её проведения ^[10].

Имеются данные о том, что у детей с фебрильными приступами наблюдается снижение уровня ферритина в крови ^[11]. Ферритин — это белок, который отражает запас железа в организме. Чтобы его выявить, необходимо сделать анализ крови на ферритин.

КТ или МРТ головного мозга не назначается пациентам с простыми и сложными судорогами. Исследования, которые проводились ранее, показывают, что данные методы практически не отражают изменений. Длительные и фокальные приступы (особенно повторные) могут вызывать отёк гиппокампа и развитие его склероза в дальнейшем, но в таких случаях приступы возникают без повышения температуры тела (развивается эпилепсия) ^[3]. Т. е. КТ или МРТ могут применяться, если речь идёт о дифференциальном диагнозе.

Дифференциальный диагноз фебрильных приступов.

В первую очередь при фебрильных приступах необходимо исключить нейроинфекцию. Для этого врач проверяет менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), при необходимости выполняет люмбальную пункцию и проводит нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга).

С фебрильного приступа могут дебютировать некоторые формы эпилепсии: генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс, синдром Драве, синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии и эпилепсии (ННЕ).

Однако чаще при этих заболеваниях приступы атипичны, и до развёртывания всей клиники (появления афебрильных приступов, неврологического дефицита) подобные диагнозы выставить нельзя ^[6].

Лечение фебрильных судорог

При выборе тактики лечения нужно учитывать два важных момента:

• Первый — позитивный: общий риск трансформации фебрильных приступов в эпилепсию составляет не более 10 % ^[14].
• Второй — негативный: при продолжительных фебрильных судорогах есть повышенная вероятность повторных приступов, развития эпилепсии и тяжёлого поражения головного мозга.

В большинстве случаев фебрильные приступы заканчиваются самостоятельно. При возникновении фебрильных судорог рекомендуется зафиксировать время начала эпизода и потом сообщить врачу о его продолжительности. Необходимо уложить ребёнка на бок, чтобы он не подавился слюной, расстегнуть одежду на шее и груди. В момент приступа ни в коем случае нельзя открывать рот насильно, вкладывать в рот ложку или другие предметы. Про этот метод слышали многие, но все современные врачи запрещают его применять, так как попытки разомкнуть челюсти могут привести к травмам зубов и языка. Применение каких-либо лекарств в виде таблеток или жидкостей противопоказано, так как ребёнок не может глотать во время приступа.

 

Короткие фебрильные приступы не требуют отдельного лечения. Лечить необходимо основное заболевание, вызвавшее подъём температуры тела ^[22]. При неосложнённых приступах и возможности адекватного наблюдения (присмотр родителей) госпитализация не обязательна. В случае сомнений ребёнка госпитализируют на 12 часов ^[12].

Неотложную помощь нужно оказывать пациентам с длительным фебрильным приступом и фебрильным статусом. В таких случаях пациента, как правило, госпитализируют.

При продолжительных или повторяющихся приступах медицинский работник должен обеспечить подачу кислорода. Кроме этого, внутривенно вводится диазепам в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела с максимальной скоростью 5 мг/мин. Этот препарат применяется для купирования приступа. Терапевтическая концентрация в головном мозге ребёнка достигается через 10 секунд введения. Если через 10 минут приступ не прекращается, диазепам вводят снова в той же дозировке ^[12].

В США и Европе существуют препараты бензодиазепинов, введение которых не требует специальной медицинской подготовки родителя или присутствия медицинского работника:

• ректальный диазепам в виде суппозиториев помещается в прямую кишку;
• буккальный раствор помещается в защёчную область;
• интраназальный раствор мидозолама в виде капель закапывается в нос.

Однако в Российской Федерации такие формы не зарегистрированы ^[7].

Прогноз. Профилактика

Простые фебрильные судороги редко трансформируются в эпилепсию. Риск такого исхода составляет всего 1,0-1,5 % (в общей детской популяции — 0,5-1,0 %) ^[7]. Развитие эпилепсии при фебрильных судорогах возможно при наличии факторов риска:

Летальность при фебрильных судорогах крайне низкая — даже конкретные цифры привести невозможно ^[7]. Чтобы избежать негативных последствий, родители должны знать, куда следует обратиться в случае возникновения фебрильного приступа и как оказать первую помощь. Также важно помнить, что в большинстве случаев данное состояние имеет доброкачественное течение и проходит без каких-либо последствий ^[13]. 

Профилактика

Профилактическая терапия фебрильных приступов долгое время оставалась предметом дискуссий. В итоге сформировалось три основных стратегии:

• длительный (постоянный) приём антиэпилептических препаратов (АЭП) — в течение 2-5 лет;
• интермиттирующий (периодический) режим приёма АЭП;
• отсутствие какой-либо медикаментозной профилактики приступов (за исключением приёма жаропонижающих препаратов) ^[16].

Хотя было показано, что применение противоэпилептических препаратов в качестве профилактики снижает частоту рецидивов примерно на одну треть, такой метод не рекомендуется. Американская академия практической педиатрии констатировала, что потенциальная токсичность противоэпилептических препаратов выше относительно небольшого риска, связанного с простыми фебрильными приступами ^[19]. По данным систематического обзора, проведённого международной некоммерческой организацией Кокрейн, ни постоянное, ни прерывистое лечение противоэпилептическими препаратами не должно применяться в качестве профилактики детям с фебрильными судорогами ^[13].

Хотя снижение высокой температуры до нормальных или субфебрильных значений (37,1-38,0 °C) не гарантирует предотвращения повторных судорог, необходимо нормализовать температуру тела у детей, ранее перенёсших фебрильные приступы ^[17]. Применение жаропонижающих средств считается более предпочтительным, чем использование физических методов охлаждения ^[16]. Поэтому детям с судорогами показано назначение препаратов, обладающих антипиретической активностью ^[18].

В то же время ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало уменьшения риска развития фебрильных приступов при целенаправленном снижении температуры. Жаропонижающие средства назначают в основном для облегчения общего состояния ребёнка, а не для профилактики фебрильных судорог ^[7][8].

Возможно, что длительный приём указанных препаратов показан очень небольшой группе пациентов со сложными приступами, приступами длительностью более 30 минут и при риске трансформации фебрильных судорог в эпилепсию ^[4].

ЭЭГ у детей со сложными фебрильными судорогами

Актуальность
Фебрильные судороги (припадки) могут быть классифицированы как простые или сложные. Сложные фебрильные судороги связаны с высокой температурой (лихорадкой), длятся дольше 15 минут, происходят чаще одного раза в течение 24 часов и имеют одностороннюю локализацию (возникают в одной стороне тела ребенка). В некоторых странах врачи часто рекомендуют проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), регистрирующей электрическую активность мозга у детей со сложными фебрильными судорогами. ЭЭГ может помочь определить причину возникновения судорог и спрогнозировать риск развития судорог в будущем.

Характеристика исследований
Мы выполнили поиск в научных базах данных на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения; такой дизайн исследований является золотым стандартом), в которых проведение ЭЭГ сравнивали с отсутствием проведением ЭЭГ или отсроченным проведением ЭЭГ (после второго эпизода судорог) у детей до 5 лет с первым эпизодом сложных фебрильных судорог. Мы планировали оценить число судорожных припадков, которые произошли через 1, 6, 12 и 24 месяцев после проведения ЭЭГ.

Основные результаты и качество доказательств
Мы попытались провести поиск во во всех возможных источниках, но не смогли найти ни одного рандомизированного контролируемого испытания, адресованного этой проблеме, по состоянию на 12 марта 2019 года. Мы пришли к выводу, что нет доказательств высокого качества, поддерживающих или опровергающих использование ЭЭГ и сроки ее выполнения после сложных фебрильных судорог у детей. Поэтому необходимо проведение хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний. Мы намерены регулярно обновлять этот обзор в надежде на то, что в будущем появятся новые рандомизированные исследования.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные приступы (ФП) являются доброкачественным возрастзависимым генетически детерминированным состоянием, при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру. Приступы отмечаются у детей в возрасте от 3 мес до 5 лет. Согласно проекту классификации эпилепсии 2001 г., ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют установления диагноза эпилепсии [1]. ФП — наиболее часто встречающееся патологическое состояние в детском возрасте, их распространенность в популяции составляет 2—5% [2].

Диагноз ФП — исключительно клинический, установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 5 лет. Подробно собранный анамнез у очевидца приступа, полный соматический и неврологический осмотр являются особенно важными на первичном этапе для исключения нейроинфекции, а также других заболеваний, дебютом которых могут быть фебрильные судороги [3, 4]. Учитывая, что ФП являются неотложным состоянием, врачу любой специальности необходимо знать тактику лечебных мероприятий при данной патологии.

Терапевтическая тактика при ФП

При решении вопроса о терапевтической тактике при ФП следует учитывать два момента. Первый — позитивный: общий риск трансформации ФП в эпилепсию составляет не более 10% [5]. Второй — негативный: повышенный риск повторения ФП и риск развития эпилепсии, а также вероятность возникновения тяжелого поражения головного мозга при продолжительных Ф. П. Нельзя не учитывать и такой фактор, как «судорожная фобия» в семьях пациентов. Так, некоторые родители при первом ФП считают, что их ребенок умирает, и в дальнейшем боятся повторения судорог [2, 6].

В большинстве случаев судороги при ФП длятся несколько минут и заканчиваются до поступления ребенка в медицинское учреждение. Если же приступ пролонгированный, длится более 20 мин, его необходимо купировать на месте.

Неотложная терапия ФП заключается в парентеральном введении противоэпилептических препаратов в момент начавшихся судорог. Цель данного метода терапии — купирование ФП и избегание длительного приступа и статуса с возможным повреждающим воздействием на мозг. По данным литературы, в странах ЕС для купирования приступа практически всегда вводится диазепам в ректальных тубах (0,5 мг/кг) [2, 6, 7]. Неоспоримым достоинством препарата является его высокая эффективность — он быстро всасывается, прерывает начавшийся приступ и предохраняет от длительных, тяжелых и повторных за короткий промежуток времени приступов, а также удобство применения в экстренных условиях. Иногда рекомендуется его применение дважды в день в разовой дозе 0,5 мг/кг в сутки во время лихорадки для профилактики ФП [8]. В нашей стране диазепам в ректальных тубах не зарегистрирован, поэтому для купирования приступа применяются две группы препаратов: бензодиазепины и вальпроаты для парентерального введения.

Из бензодиазепинов нашел применение диазепам (реланиум, седуксен, валиум), который вводится внутривенно или внутримышечно (в 2 мл раствора содержится 10 мг препарата) в разовой дозе 0,25 мг/кг; возможно применение 2 раза в сутки. Суточная доза диазепама не более 5 мг для детей до 5 лет; 20 мг — для детей 6—12 лет и 40 мг — для детей старше 12 лет [9].

Вторая группа препаратов парентерального введения для купирования развившегося ФП — вальпроаты. В Росии используется депакин для инъекций, который выпускается во флаконах в комплекте с растворителем (вода для инъекций 4 мл), один флакон содержит 400 мг вальпроата натрия. При внутривенном струйном введении препарата дозировка составляет 10—15 мг/кг в сутки (разовая доза вводится медленно в течение 5 мин), а при внутривенном капельном (на изотоническом растворе хлорида натрия) — до 1,0 мг/кг в час. Средняя суточная доза препарата составляет 20—30 мг/кг, но не более 2500 мг [5, 10]. Терапевтическая концентрация препарата в крови устанавливается уже через 3—5 мин введения, при этом оптимальная концентрация составляет 75 мкг/мл. К достоинствам препарата следует отнести отсутствие седативного эффекта, угнетения дыхания, брадикардии, аритмии, артериальной гипотензии [10]. Существенный недостаток — сложности применения препарата родителями ребенка с ФП в домашних условиях (невозможность внутримышечного введения), поэтому депакин для инъекций может быть одним из препаратов выбора для купирования длительных ФП бригадой скорой помощи или домашним врачом.

При повышении температуры у детей, ранее перенесших ФП, проводятся мероприятия, направленные на снижение температуры тела (включая физическое охлаждение и обтирания). Применяются нурофен в суспензии в дозе 5—10 мг/кг каждые 6—8 ч, максимально до 300 мг в сутки; эфералган в ректальных свечах. При высокой лихорадке показано введение литических смесей внутримышечно (анальгетик + но-шпа + антигистаминный препарат). В тяжелых случаях подключают кортикостероидные гормоны [5].

При повторных атипичных ФП, при установлении диагноза тяжелой миоклонической эпилепсии младенчества или синдрома «фебрильных судорог плюс» рекомендуется длительное назначение противоэпилептических препаратов (ПЭП) в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. В большинстве случаев препаратом выбора является вальпроевая кислота. Применяется депакин хроно в дозе 500—1500 мг в сутки (20—40 мг/кг в сутки) перорально дважды в день [5, 11, 12].

В структуре профилактики ФП, кроме купирования самого приступа судорог ранним парентеральным введением препаратов, возможно прерывистое назначение ПЭП перорально во время лихорадки [13, 14]. Прерывистая профилактика проводится детям с ФП. ПЭП назначаются на весь период лихорадки и 2—3 дня после нее. Лечение начинают с фенобарбитала [8], который применяется в дозе 50—100 мг в сутки (3—5 мг/кг в сутки) в 2 приема с 12-часовым интервалом в течение лихорадки и несколько дней после нее. Фенобарбитал, имеющий много тяжелых побочных эффектов, практически безопасен при столь кратковременном приеме [6]. Препарат второго выбора — клобазам (фризиум, препарат в России не зарегистрирован). Назначается в дозе 5—10 мг в сутки (около 0,5 мг/кг в сутки) в 2 приема с 12-часовым интервалом, общей продолжительностью 3—7 дней. Также возможно назначение вальпроатов в форме пролонгированных таблеток в средней дозе 30 мг/кг в сутки (300—900 мг в сутки) двукратно, продолжительностью до 7 дней, либо в форме микрогранул в дозе 30 мг/кг в сутки. Микрогранулированная форма (депакинхроносфера) особенно удобна у детей младшего возраста, так как может применяться с 6-месячного возраста, позволяет точно дозировать препарат и избегать поперхивания. Главными достоинствами вальпроатов в этом случае являются хорошая переносимость с отсутствием влияния на когнитивные функции и возможность быстрой одномоментной отмены препарата [15].

Следует иметь в виду и объяснять родителям, что прием ПЭП при лихорадке не может гарантировать полной защиты от возникновения ФП и не предохраняет от дальнейшей трансформации ФП в эпилепсию [2, 16]. Во-первых, при пероральном приеме препараты всасываются относительно медленно, и в течение примерно 30 мин после их приема пациент остается «незащищенным». Во-вторых, даже наличие терапевтической концентрации ПЭП в крови не может полностью гарантировать защиту от возникновения Ф.П. Вместе с тем профилактический прием ПЭП при лихорадке в значительном числе случаев защищает детей от возникновения тяжелых продолжительных ФП, способных вызвать повреждение мозга [11, 12, 17]. Имеется достаточно убедительных данных о том, что применение жаропонижающих препаратов не снижает риск повторных ФП [16, 18—23].

Многие авторы отмечают хорошую подготовку родителей в качестве первого шага в профилактике рецидива ФП [24—27]. Велика роль семейного врача в консультировании родителей по вопросам оказания помощи при ФП и их профилактики [28]. Главное в лечении ФП — купирование самого приступа, вместе с тем периодический профилактический прием ФП также не отвергается клиницистами.

Фебрильные приступы — Альфа-Ритм

Гречихина А. И., детский невролог-эпилептолог

Фебрильные приступы (ФП) составляют до 85% всех судорожных синдромов, наблюдаемых у детей. Хотя фебрильные приступы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, очень важно выделять те виды фебрильных приступов, которые могут трансформироваться в различные формы эпилепсии. Установлено, что у детей с фебрильными приступами риск развития эпилепсии в 6 раз превышает таковой в группе детей, не страдающих фебрильными приступами– 2,4% и 0,4% соответственно.

Фебрильные приступы — пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8—38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные приступы и эпилепсию. Диагноз «фебрильные приступы» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (средний 20 мес. )

В основе фебрильных приступов лежит генетически детерминированное (наследственно обусловленное) снижение порога судорожной готовности с возникновением генерализованных судорожных разрядов при гипертермии (повышенной температуре). Установлено, что у детей с фебрильными приступами в семейном анамнезе (подобные приступы у ближайших родственников) припадки на фоне гипертермии наблюдаются в 5,2 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью.

Для определения прогноза фебрильных приступов, и в частности их возможной трансформации в эпилепсию, а также разработки превентивных (профилактических) мероприятий, одной из главных задач врача является адекватная клиническая оценка фебрильных приступов, умение дифференцировать их на простые и сложные (или типичные и атипичные). Простые ФП – это короткие, менее 15 минут (если они серийные — то менее 30 минут), генерализованные и не повторяющиеся в течение ближайших 24 часов приступы, возникающие у неврологически здоровых детей. Простые ФП составляют 75-80% всех фебрильных судорог, а сложные – соответственно 20 — 25%.

Сложные (атипичные) фебрильные приступы наблюдаются обычно у детей до 6-летнего возраста и характеризуются следующими особенностями: «Возраст дебюта до 1 года или после 5 лет. Отсутствуют семейные случаи фебрильных приступов у родственников ребенка (что характерно для типичных ФС). Приступы генерализованные тонико-клонические, нередко с преобладанием фокального клонического компонента (то есть преобладание судорожный сокращений мышц в одной половине тела), или фокальные обычно — моторные, в том числе, гемиклонические (судороги затрагивают только одну конечность ребенка или 2 конечности в одной половите тела). Реже наблюдаются аутомоторные приступы (ссылка на такой же термин в статье симптоматическая височная эпилепсия) и по типу «височных синкоп» – бессудорожные приступы с потерей сознания, «обмякание» ребенка, сопровождающееся резкой бледностью кожных покровов.

Еще одной отличительной особенностью сложных или атипичных фебрильных судорог является продолжительность приступов более 15 мин (серийные: более 30 минут — фебрильный эпилептический статус). Нередко возникновение постприступных симптомов выпадения: мышечная слабость в той конечности, где наблюдались судороги, речевые нарушения. Для атипичных судорог характерна так же высокая повторяемость фебрильных приступов, особенно за период одного заболевания, наличие изменений в неврологическом статусе больных фебрильными приступами или задержки психического, моторного, речевого развития. С клинической точки зрения, все приступы, возникающие у детей с детским церебральным параличом или умственной отсталостью, по определению, следует считать атипичными.

Кроме того, при атипичных фебрильных судорогах наблюдаются характерные изменения при проведении ЭЭГ-исследования, оценить которые может только врач-эпилептолог. Напрмер, наличие при ЭЭГ исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; или реже — региональной эпилептиформной активности (исключая доброкачественные эпилептиформные паттерны детства).

При констатации диагноза фебрильных приступов перед врачом-эпилептологом встает целый ряд вопросов, требующих решения: какие фебрильные приступы имеются у данного ребенка (простые, сложные), каков риск повтора фебрильных приступов и от каких факторов это зависит (характер приступа, продолжительность, наличие неврологической симптоматики), возможное влияние фебрильных приступов на нервно – психическое развитие, вероятность их трансформации в эпилепсию и критерии риска, каковы меры профилактики и лечения.

Вопрос о взаимосвязи фебрильных приступов и эпилепсии является, вероятно, самым дискуссионным вопросом в проблеме фебрильных приступов. К настоящему времени проанализирована роль многих факторов риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию: возраст дебюта, характер фебрильных приступов, продолжительность, повторяемость фебрильных приступов, неврологические нарушения, наследственная отягощенность по фебрильным приступам и эпилепсии.

Простые фебрильные приступы трансформируются в эпилепсию в 3% случаев, причем это главным образом идиопатические (наследственно-обусловленные, доброкачественные, возрастзависимые) формы. Атипичные фебрильные приступы трансформируются в симптоматическую фокальную, чаще в мезиальную височную у 15% больных. Среди больных с резистентными формами эпилепсии до 30% обнаруживают в анамнезе фебрильные приступы.

Факторами риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию являются:

• Наследственная отягощенность по эпилепсии
• Фокальный или латерализованный характер фебрильных приступов
• Продолжительность фебрильных приступов более 15 минут
• Повторные или множественные (более 3) фебрильные приступы
• Наличие неврологической патологии

Диагноз фебрильных приступов исключительно клинический. ЭЭГ-исследование, как и длительный видео ЭЭГ-мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно – исследование в динамике. МРТ головного мозга назначается только по показаниям – в случае атипичных фебрильных приступов.

Таким образом, при впервые выявленных фебрильных приступах у ребенка, неврологу-эпилептологу необходимо определить какой тип фебрильных приступов имеется у данного ребенка, какова вероятность возможного возникновения эпилепсии. От решения этих вопросов зависит тактика дальнейшего наблюдения и лечения ребенка, а также возможность дальнейшего нормального нервно – психического развития маленького пациента, его социальная адаптация.

Что это такое, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое фебрильный приступ?

Младенцы и маленькие дети часто могут испытывать жар во время болезни. Повышение температуры тела ребенка обычно является признаком того, что организм борется с болезнью. Во многих случаях за этим следует внимательно следить, но не паниковать. Однако в детстве иногда жар может вызвать приступ. Лихорадочный припадок обычно представляет собой судороги (нерегулярные или неконтролируемые движения в теле), вызванные аномальной электрической активностью в головном мозге.Это необычное занятие иногда возникает из-за детской лихорадки.

Лихорадочные припадки обычно возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Приступы обычно случаются в первый день лихорадки и продолжаются от трех до пяти минут. У большинства детей фебрильные судороги случаются только один или два раза в детстве.

Если фебрильные судороги не длятся в течение длительного периода времени, они обычно не вызывают повреждения головного мозга. Если припадок длится дольше нескольких минут, есть вероятность, что мозг ребенка не получит достаточно кислорода.Недостаток кислорода может нанести вред мозгу.

На какие части тела возникают фебрильные судороги?

Лихорадочный припадок может затрагивать только одну руку или одну сторону тела ребенка. Вы можете услышать это, так называемый фокальный фебрильный припадок, потому что он расположен на одной стороне тела — обычно на лице, руке, ноге или всех на одной стороне тела. Припадок может прогрессировать до судорог всего тела — так называемых генерализованных припадков. У некоторых людей фебрильный приступ может с самого начала затронуть обе стороны тела.

Какая температура обычно бывает у ребенка во время фебрильного припадка?

Один из самых точных способов измерения температуры у маленького ребенка — ректальный. У детей с фебрильными судорогами ректальная температура обычно выше 102 градусов по Фаренгейту.

Являются ли фебрильные судороги наследственными?

Фебрильные судороги могут передаваться в вашей семье. Если вы знаете кого-то из членов вашей семьи, кто испытывал это заболевание в детстве, поговорите со своим врачом об этом при обсуждении любых возможных наследственных (передаваемых через семью) состояний.

Связаны ли фебрильные судороги с эпилепсией?

Эпилепсия — это заболевание, при котором у человека могут возникать повторные приступы без каких-либо триггеров (приступы не спровоцированы). Эти припадки случаются без температуры. В этом большая разница между эпилепсией и фебрильными припадками — когда у ребенка лихорадочные припадки, появляется лихорадка. Даже если у вашего ребенка повторяющиеся фебрильные судороги, это не значит, что у него эпилепсия.

Симптомы и причины

Что вызывает фебрильный приступ?

Точная причина лихорадочных припадков не ясна.Эти припадки могут возникнуть, когда у ребенка быстро поднимается температура. Во многих случаях невозможно предсказать или предотвратить фебрильный приступ.

Каковы симптомы фебрильного припадка?

Существует несколько различных симптомов фебрильного припадка, однако не у каждого ребенка проявляются все эти симптомы. У одного ребенка может быть только несколько из этих симптомов, в то время как у другого ребенка может быть много симптомов из списка.

Возможные симптомы фебрильного приступа могут включать:

• Высокая температура или быстрое повышение температуры тела.
• Потеря сознания или обморок, как эпизод, который длится от 30 секунд до пяти минут.
• Общее сокращение и ригидность мышц, которое обычно длится от 15 до 20 секунд.
• Сильные ритмичные сокращения и расслабления мышц, которые обычно длятся от одной до двух минут.
• Прикус за щеку или язык.
• Сдавливание зубов или челюсти.
• Закатывание глаз назад в голову или стойкое отклонение глаз в одну сторону.
• Потеря контроля над мочой или стулом.
• Отсутствие дыхания или затрудненное дыхание во время припадка. Кожа также может быть синего цвета. После окончания припадка ребенок может самостоятельно глубоко дышать.

Ведение и лечение

Что мне делать, если у моего ребенка фебрильный приступ?

Если у вашего ребенка фебрильные судороги, вам следует сделать несколько вещей. Во время фебрильного приступа попробуйте:

• Сохраняйте спокойствие.
• Защитите ребенка от травм.
• Не пытайтесь удерживать или удерживать ребенка во время припадка.
• В случае рвоты переверните ребенка на бок.
• Не кладите ничего в рот ребенку.
• Ослабьте одежду.
• Поддержите голову ребенка подушкой или мягким предметом.
• Постарайтесь отметить, как долго длится припадок, какие движения происходят и на какие части тела ребенка они влияют.
• Если припадок продолжается более двух минут, позвоните в службу 911.
• Позвоните своему врачу и срочно осмотрите ребенка на предмет инфекции и судорог. При необходимости рассмотрите возможность направления к специалисту по судорожным припадкам.

После окончания припадка ваш ребенок будет дезориентирован на несколько минут, пока мозг отдыхает и перезаряжается. Это нормально.

Когда мне следует обращаться за помощью, если у моего ребенка фебрильный припадок?

Есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание во время фебрильного приступа, что означает обращение за неотложной помощью. Звоните 911, если ваш ребенок:

• У вас впервые припадок или новый тип припадка.
• Испытывает припадок, который длится более 2–3 минут.
• Повторные припадки.
• Имеет затрудненное дыхание.
• Имеет голубой цвет кожи.

Профилактика

Как я могу предотвратить повышение температуры тела?

Несмотря на то, что вы не можете предотвратить фебрильный приступ, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития лихорадки у вашего ребенка.

Вот несколько ежедневных советов по предотвращению лихорадки у вашего ребенка:

• Выдача лекарств от лихорадки в соответствии с предписаниями врача вашего ребенка.
• Не укутывать и не переодевать ребенка. Тело теряет тепло через кожу. Если вы закутаете ребенка, излишки тепла не уйдут.
• Обмывание ребенка теплой водой или помещение его или ее в неглубокую ванну, содержащую от 2 до 3 дюймов воды и капающую воду на тело ребенка. Если ваш ребенок начинает дрожать или трястись в ванне, прекратите обтирать его и вытащите его из воды в ванне. Кроме того, не используйте алкоголь или холодную воду, чтобы снизить температуру у ребенка.
• Давайте ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание во время лихорадки.
• Оперативное лечение любой инфекции, которая может вызвать лихорадку.

Записка из клиники Кливленда

Судороги могут пугать. Лихорадочные припадки непредсказуемы, и в большинстве случаев их невозможно предотвратить. Если у вашего ребенка фебрильные судороги, убедитесь, что у вас есть план на каждый приступ. Поговорите со своим врачом о способах ухода за ребенком во время и после приступов.Помните, что фебрильные судороги обычно возникают в раннем детстве и не длятся всю жизнь ребенка.

фебрильных изъятий | Фонд эпилепсии

У кого возникают фебрильные судороги?

У детей в возрасте от 3 месяцев до 5 или 6 лет могут возникать судороги при высокой температуре. Они называются фебрильными припадками (произносится FEB-rile) и возникают у 2–5% всех детей (от 2 до 5 из 100 детей). У них есть небольшая тенденция к бегству семьями. Если у родителей ребенка, братьев или сестер или других близких родственников были фебрильные судороги, вероятность их появления у ребенка несколько выше.

Иногда припадок возникает «неожиданно» до того, как распознается, что ребенок болен. У ранее здорового ребенка лихорадка может начаться незаметно. Приступ может быть первым признаком, который предупреждает семью о том, что ребенок болен.

Какие бывают типы фебрильных судорог?

Фебрильные изъятия были разделены на две группы: простые или сложные .

Фебрильные судороги считаются «простыми», если они соответствуют всем следующим критериям:

• Судороги всего тела генерализованные
• Последние менее 15 минут
• Не более одного за 24 часа

Фебрильные судороги считаются «сложными или осложненными», если присутствует одна из следующих особенностей:

• Начните фокусированно, когда одна часть тела движется независимо от других
• Последние более 15 минут
• Повторяется более одного раза в сутки

Какие тесты нужно сделать?

Самый важный вопрос, на который нужно ответить у ребенка с фебрильными судорогами, — это «Какова причина лихорадки?» Даже если припадок прошел, любого маленького ребенка, у которого случился припадок с лихорадкой, следует осмотреть врачу, чтобы убедиться, что у него нет инфекции головного мозга, такой как менингит.

• Ваш врач задаст вопросы о любых симптомах, указывающих на инфекцию, и проведет тщательный медицинский осмотр для поиска признаков инфекции.
• Могут потребоваться анализы крови.
• В некоторых случаях может потребоваться спинномозговая пункция, если ваш врач обеспокоен менингитом. Чаще это делается у детей в возрасте до 12 месяцев, но у детей старшего возраста требуется редко.
• Хотя ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не требуются в большинстве случаев, их можно проводить, когда припадок очень длительный, если приступ начинается очагово или если есть какие-либо опасения при осмотре.

Как лечить фебрильные судороги?

Лихорадочные судороги нельзя предотвратить, давая ребенку теплые ванны, прикладывая прохладную ткань к голове или телу ребенка или используя жаропонижающие препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Выполнение этих действий может улучшить самочувствие ребенка с лихорадкой, но они не предотвратят фебрильные судороги.

При изъятии:

• Положите ребенка на бок на защищенную поверхность и внимательно наблюдайте.
• Следите за временем. Если припадок длится более 5 минут, позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Большинство детей с фебрильными судорогами не нуждаются в ежедневном лечении противосудорожными препаратами. Однако детям, у которых в анамнезе были длительные фебрильные судороги, и детям, живущим в более отдаленных районах с ограниченным доступом к оперативной медицинской помощи, следует давать спасательные лекарства.

• Лекарство для экстренной помощи разработано для быстрого купирования припадков.Они предназначены для использования в определенных ситуациях, а не ежедневно.
• В отношении ребенка с фебрильными судорогами врач может попросить дать ему спасательное лекарство во время другого фебрильного приступа, продолжающегося более 3-5 минут.
• Примеры лекарств неотложной помощи включают гель диазепама (диастат), вводимый ректально, жидкий мидазолам, вводимый назально, или диазапам, вводимый назально или перорально. (Назальные формы лекарств проверяются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.)

Назначение ребенку диазепама (валиума) при начале болезни или лихорадки может снизить риск повторного фебрильного приступа.

• Однако, чтобы таким образом предотвратить один фебрильный припадок, 14 других детей, которым никогда не суждено было заболеть еще одним фебрильным припадком, получат лекарство без надобности!
• 3 из 10 детей, получавших диазепам, имеют неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, раздражительность и плохая координация, которые могут длиться несколько дней.

Если у вашего ребенка частые фебрильные судороги, поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем подходе к предотвращению или лечению судорог.

Каковы перспективы?

Среди детей, у которых первый фебрильный приступ случился до первого дня рождения, у половины будет по крайней мере еще один. Среди детей старше 1 года на момент возникновения первого припадка примерно у 1 из 4 будет больше.

Однако долгосрочная перспектива отличная. Подавляющее большинство детей с фебрильными судорогами не имеют приступов без лихорадки после пятилетнего возраста.

Каковы риски развития эпилепсии в дальнейшем?

• Проблемы с развитием ребенка до фебрильного припадка
• Наличие сложных или осложненных фебрильных припадков, продолжающихся более 15 минут, более одного припадка в течение 24 часов или припадков, при которых поражается только одна сторона тела
• Припадки без температуры у одного из родителей, брата или сестры

Как эти риски влияют на вероятность того, что у моего ребенка разовьется эпилепсия?

• Если у ребенка нет ни одного из этих факторов риска, вероятность последующего развития эпилепсии составляет всего 1–2% (1 или 2 из 100).Это очень похоже на риск развития эпилепсии у любого другого ребенка.
• У детей с 1 из этих факторов риска вероятность поздней эпилепсии составляет 2,5% (1 из 40).
• Для детей с 2 ​​или 3 факторами риска вероятность развития эпилепсии в дальнейшем колеблется от 5% (1 из 20) до более 10% (более 1 из 10).
• В редких случаях фебрильные судороги, длящиеся более 30 минут, могут вызвать рубцевание ткани в височной доле мозга. У некоторых из этих детей развивается хроническая эпилепсия.

Если вас беспокоят фебрильные судороги у вашего ребенка, рассмотрите возможность консультации детского невролога или эпилептолога.

Обзор, симптомы, лечение и профилактика

Младенцы и дети часто болеют лихорадкой. У большинства детей лихорадка вызывает лишь незначительный дискомфорт, который можно уменьшить с помощью парацетамола (детский тайленол®) или ибупрофена (детский мотрин® или адвил®). Но у некоторых детей жар может вызвать припадок или конвульсию.Это так называемые фебрильные приступы (FEB rill). Иногда припадок является первым признаком того, что у ребенка высокая температура.

Часто наблюдаются фебрильные судороги. Некоторые дети будут иметь одного ребенка в определенный момент — обычно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Большинство детей перерастают их к 6 годам. Почти у трети детей, перенесших один приступ, будут другие. Хотя это и пугает родителей, фебрильные судороги обычно длятся недолго и не вызывают повреждения головного мозга, нарушения обучаемости или эпилепсии.

Факты о фебрильных изъятиях

• Лихорадочные припадки обычно случаются в первый день и в первые часы лихорадки.
• Фебрильные судороги могут быть вызваны:
  • Температура 100,4˚ F или выше
  • Вирусная или бактериальная инфекция, например грипп, ветряная оспа или ушная инфекция
  • Недавняя вакцина, вызывающая лихорадку. Лихорадка, а не вакцина, вызывает приступ.
• Ребенок рискует получить более одного припадка, если:
  • В семейном анамнезе фебрильные судороги.
  • Первый приступ происходит в возрасте до одного года.
• Есть два типа фебрильных судорог.
  • Простой (стандартный): этот тип более распространен. У ребенка один приступ за 24 часа. Поражает весь организм и длится менее 15 минут.
  • Сложный (нетипичный): этот тип влияет на одну часть или одну сторону тела. У ребенка может быть более одного припадка в течение 24 часов. Каждый может длиться более 15 минут.

Признаки фебрильного припадка

Во время фебрильного припадка ребенок может:

• Веки дрожат или закатываются
• Напряжение, подергивание или подергивание мышц рук и ног
• Сжать зубы или челюсть
• Потеря мочевого пузыря или дефекации
• Терять сознание
• Нерегулярное дыхание

Что вы можете сделать

Вы ничего не можете сделать, чтобы остановить припадок.Главное — сохранять спокойствие и уберечь ребенка от травм.

• Если ваш ребенок сидит или стоит, осторожно опустите его или ее на пол. Удалить вещи поблизости, что может причинить ему вред.
• Положите ребенка на мягкую поверхность, лежа на боку. и поверните голову лицом вниз ( Рисунок 1 ).
• Ослабьте тесную одежду. Если ваш ребенок носит очки, удалить их.
• Посмотрите, как именно двигается ваш ребенок, и отвечает вам, чтобы вы могли описать это позже.
• Время, сколько длится припадок. Если приступ остановится менее чем за 5 минут, обратитесь в врач для дальнейших инструкций.

Чего нельзя делать

• Не пытайтесь открывать ребенку рот или помещать что-либо между зубами. Это могло, это может травмировать десны или сломать зубы.
• Не пытайтесь останавливать или сдерживать движения вашего ребенка.
• Не засовывайте пальцы ему в рот. Он мог случайно их укусить.
• Не используйте холодную воду или добавляйте спирт в воду для ванны, чтобы снизить температуру.

Когда обращаться за помощью

Попросите кого-нибудь позвонить в службу 911 для экстренной помощи, если произойдет что-либо из перечисленного:

• Захват длится более 5 минут. Бригада скорой помощи может дать лекарство, чтобы остановить захват.
• У вашего ребенка проблемы с дыханием во время припадка, его кожа или губы меняют цвет.
• Ваш ребенок подавится выделениями (кровью, рвотой и т. Д.).)
• Ваш ребенок получил травму при падении или припадке, и ему требуется первая помощь (порез, сломанная кость).

Позвоните своему детскому врачу, если он:

• Впервые поднялся фебрильный припадок
• Имеет более одного фебрильного припадка
• Выглядит очень больным, очень суетливым или с трудом просыпается
• Жестокая шея, сильная головная боль, сильная боль в горле, болезненная боль в животе, необычная сыпь или постоянная рвота и диарея.
• Моложе 2 месяцев и ректальная температура 100.4˚ F или выше
• Лихорадка возвращается и держится 3 дня или дольше
• Имеются признаки обезвоживания — сухость или липкость во рту, запавшие глаза или отсутствие мочеиспускания.

После захвата

Когда движения прекращаются, ваш ребенок может быть совершенно разбитым и растерянным. Он может жаловаться на легкую головную боль, быть немного капризным или усталым в течение дня или около того. Он, вероятно, не вспомнит, что у него был припадок. Нет необходимости менять свой образ жизни или способ ухода за ребенком.

• Ваш ребенок может спокойно спать в собственной кровати или детской кроватке. Обязательно уберите лишние подушки и мягкие игрушки с кровати. Для дошкольника вы можете подумать об использовании перил на кровати.
• Если ваш ребенок ведет себя больным и у него есть другие признаки болезни, как обычно, следуйте совету врача.

Профилактика и лечение лихорадки

Поговорите с врачом вашего ребенка о способах лечения лихорадки.Лечение лихорадки лекарствами может помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно, но не предотвратит приступ.

Лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол, можно использовать при температуре выше 101 ° F или если вашему ребенку некомфортно. Убедитесь, что вы используете правильную силу для возраста вашего ребенка. ( Рисунок 2 ).

• Следуйте инструкциям на упаковке всех лекарств.
  • Ацетаминофен (Тайленол®) можно применять детям старше 2 месяцев.
  • Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) можно применять детям старше 6 месяцев.
  • Не давайте детям аспирин. Аспирин был связан с заболеванием, называемым синдромом Рея, которое может быть фатальным.

• Обмыть губкой после приема лекарства. Используйте теплую воду (от 85 до 90 ° F). Протрите водой тело ребенка, если его нельзя поместить в ванну ( Рис. 3 ).
• Еще раз проверьте температуру вашего ребенка через 15 минут после обмывания губкой. Если температура превышает 103˚F или становится выше, повторите обтирания губкой.
• Разденьте ребенка в помещении. Не накрывайте его одеялами.
• Если у вашего ребенка очень часто возникают фебрильные судороги, его врач может назначить лекарство.

Лихорадка и судороги (фебрильные судороги) (PDF)

HH-I-195 5/98 Пересмотрено 18 марта 1998 г., Национальная детская больница

Лихорадка — фебрильные судороги — Better Health Channel

Фебрильные судороги — это припадок или припадок, возникающий у детей, когда у них высокая температура.Это может произойти у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Приступ может длиться от нескольких секунд до 15 минут и сопровождается сонливостью. Большинство приступов длятся менее двух-трех минут.

У каждого 20-го ребенка будет один или несколько фебрильных судорог. Фебрильные судороги не являются эпилепсией и не вызывают повреждения головного мозга. Около 30 процентов младенцев и детей, у которых были одни фебрильные судороги, будут иметь другие. Невозможно предсказать, кто пострадает и когда это произойдет.

Симптомы фебрильных судорог

Симптомы включают:

• потерю сознания (затемнение)
• подергивание или подергивание рук и ног
• затруднение дыхания
• пена во рту
• бледность или синюшность кожи
• закатывает глаза, поэтому видны только белки.
• Вашему ребенку может потребоваться от 10 до 15 минут, чтобы потом как следует проснуться. В это время они могут быть раздражительными и не узнавать вас.

Утешение родителей и фебрильные судороги

Признаки и симптомы фебрильных судорог могут очень пугать родителей. Следует помнить следующие важные вещи:

• Дети не испытывают боли или дискомфорта во время припадка.
• Лихорадочные судороги не являются эпилепсией. Никаких регулярных лекарств не требуется.
• Кратковременный припадок не приведет к повреждению головного мозга. Даже длительный припадок почти никогда не причиняет вреда. Дети, у которых были фебрильные судороги, растут здоровыми.
• Если у вас есть проблемы или вопросы, обратитесь к местному врачу. В экстренных случаях доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Существует лекарство под названием Мидазолам, которое иногда рекомендуется детям, у которых в анамнезе отмечались фебрильные судороги, длящиеся более пяти минут. Большинству детей это лекарство не требуется. Если вы хотите получить дополнительную информацию об этом лечении, поговорите со своим врачом.

Причины фебрильных судорог

Лихорадочные судороги возникают только при резком повышении температуры тела.Лихорадка обычно возникает из-за вирусного заболевания или, иногда, бактериальной инфекции. Растущий мозг ребенка более чувствителен к лихорадке, чем мозг взрослого. Лихорадочные судороги, как правило, передаются по наследству, хотя причина этого неизвестна.

Лечение лихорадки

Лихорадка — нормальная реакция на инфекцию и обычно безвредна. Если у вашего ребенка высокая температура, предложите следующие варианты:

• Держите его в прохладе, не переодеваясь и не перегревая комнату.
• Дайте им попить.Лучше всего пить воду небольшими порциями и часто.
• Дайте жидкий парацетамол, если ваш ребенок болит или плохо себя чувствует. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько и как часто давать. Парацетамол не защищает от фебрильных судорог.

Первая помощь при фебрильных судорогах

Если у вашего ребенка припадок, предложите следующие варианты:

• Постарайтесь сохранять спокойствие и не паникуйте.
• Поставьте ребенка на пол и убедитесь, что он в безопасности. Удалите все предметы, о которых они могут столкнуться.
• Ничего не с силой вставляйте в рот ребенку.
• Не трясите ребенка и не бейте его.
• Не удерживайте ребенка.
• Как только судороги прекратятся, переверните ребенка на бок, это также называется позой для восстановления. Если во рту есть еда, поверните голову набок и не пытайтесь вытащить ее.
• Обратите внимание на моменты, когда припадок начинался и прекращался, чтобы сообщить об этом врачу.
• Обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для осмотра вашего ребенка как можно скорее после прекращения припадка.
• Вызовите скорую помощь, если припадок длится более пяти минут, поскольку для его остановки могут потребоваться лекарства.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел. 000
• Линия охраны здоровья матери и ребенка Тел. 13 22 29 (круглосуточно)
• МЕДСЕСТРА ТЕЛ. 1300 606 024 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Королевская детская больница тел.(03) 9345 5522

Что следует помнить

• Фебрильные судороги — это припадки или припадки, которые возникают у детей, когда у них высокая температура.
• Лихорадочные судороги — это не эпилепсия, и кратковременный припадок не вызывает повреждения мозга — даже длительный припадок почти никогда не причиняет вреда.
• Вызовите скорую помощь, если припадок длится более пяти минут, поскольку для его остановки могут потребоваться лекарства.

Фебрильные изъятия | NHS inform

Лихорадочный припадок — это приступ, который может произойти, когда у ребенка поднялась температура.

Лихорадочные судороги также иногда называют фебрильными судорогами. Они относительно распространены и в большинстве случаев несерьезны.

Примерно у одного из 20 детей в какой-то момент будет хотя бы один фебрильный припадок. Чаще всего они возникают в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Во время фебрильного приступа тело ребенка обычно становится скованным, он теряет сознание, его руки и ноги подергиваются. Некоторые дети могут обмочиться. Это известно как тонический клонический припадок.

Подробнее о симптомах фебрильных судорог

Что делать при изъятии

Если у вашего ребенка фебрильные судороги, поместите его в положение восстановления. Положите их на бок, на мягкую поверхность, лицом в сторону. Это предотвратит проглатывание рвоты, оставит дыхательные пути открытыми и поможет предотвратить травмы.

Оставайтесь с ребенком и постарайтесь записать, как долго длится припадок.

Если это первый припадок у вашего ребенка или он длится более пяти минут, как можно скорее отвезите его в ближайшую больницу или позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.Хотя маловероятно, что что-то серьезно не так, лучше убедиться.

Если у вашего ребенка ранее были фебрильные судороги, и приступ продолжается менее пяти минут, позвоните своему терапевту или в службу NHS 24 111 за консультацией.

Не кладите ничего, включая лекарства, в рот ребенку во время припадка, потому что есть небольшая вероятность, что он может прикусить язык.

Почти все дети полностью выздоравливают после фебрильного припадка.

Подробнее о диагностике фебрильных судорог и лечении фебрильных судорог

Типы фебрильных припадков

Существует два основных типа фебрильных припадков.

Простой фебрильный припадок

Простые фебрильные судороги — наиболее распространенный тип фебрильных судорог, на которые приходится около восьми из 10 случаев. Подходит что:

• — тонический клонический припадок (см. Выше)
• длится менее 15 минут
• не повторяется в течение 24 часов или периода, в течение которого ваш ребенок заболел

Комплексный фебрильный припадок

Сложные фебрильные судороги встречаются реже, на их долю приходится 2 случая из 10.Сложный фебрильный припадок — это любой припадок, имеющий одну или несколько из следующих особенностей:

• захват длится более 15 минут
• у вашего ребенка есть симптомы только в одной части тела (это называется частичным или очаговым припадком)
• У вашего ребенка новый приступ в течение 24 часов после первого приступа или в тот же период болезни
• Ваш ребенок не полностью оправился от припадка в течение одного часа

Почему возникают фебрильные судороги

Причина фебрильных судорог неизвестна, хотя они связаны с началом лихорадки (высокая температура 38 ° C (100.4F) или выше).

В большинстве случаев причиной высокой температуры является инфекция, например:

Также может быть генетическая связь с фебрильными припадками, потому что шансы на припадок увеличиваются, если у близкого члена семьи они были в анамнезе. Примерно каждый четвертый ребенок, страдающий фебрильными судорогами, имеет семейный анамнез этого состояния.

Подробнее о причинах фебрильных судорог

Осложнения

Лихорадочные припадки связаны с повышенным риском эпилепсии, а также других проблем.

Результаты недавних исследований могут указывать на связь между фебрильными припадками и внезапной необъяснимой смертью в детстве (SUDC), возможно, из-за связи между фебрильными припадками и эпилепсией.

Однако эта связь не была доказана, и SUDC невероятно редок, затрагивая примерно одного ребенка из 100 000, что эквивалентно вероятности 0,001%.

Кроме того, в одном из крупнейших исследований такого рода было изучено более 1,5 миллиона детей с фебрильными припадками в анамнезе и не было обнаружено доказательств повышенного риска смерти в более позднем детстве или во взрослом возрасте.

Фебрильные судороги и эпилепсия

Многие родители опасаются, что если у их ребенка будет один или несколько фебрильных припадков, у них разовьется эпилепсия, когда они станут старше. Эпилепсия — это состояние, при котором у человека повторяются приступы без температуры.

Хотя верно то, что дети, у которых в анамнезе были фебрильные судороги, имеют повышенный риск развития эпилепсии, следует подчеркнуть, что этот риск все еще невелик.

По оценкам, дети с простыми фебрильными припадками в анамнезе имеют один шанс из 50 заболеть эпилепсией в более позднем возрасте.У детей с сложными фебрильными припадками в анамнезе шанс развития эпилепсии в более позднем возрасте составляет один из 20.

Это для сравнения примерно один шанс из 100 для людей, у которых не было фебрильных судорог.

Информация о здоровье детей: фебрильные изъятия

Лихорадочный припадок — это припадок или судороги, вызванные внезапным изменением температуры тела вашего ребенка и обычно связанные с лихорадкой (см. Наш информационный бюллетень «Лихорадка у детей»).

Лихорадочные припадки могут вызывать тревогу и расстраивать свидетелей, но они не вредны для вашего ребенка.Даже очень продолжительные припадки, длящиеся час и более, почти никогда не причиняют вреда. Лихорадочные судороги не вызывают повреждения головного мозга, и нет повышенного риска эпилепсии у детей, перенесших простые лихорадочные судороги.

Большинство детей с лихорадкой испытывают лишь незначительный дискомфорт; однако у одного ребенка из 30 в результате лихорадки возникают фебрильные судороги. Лихорадочные судороги чаще всего возникают в возрасте от шести месяцев до шести лет. Обычно у детей с фебрильным приступом бывает только один.

Лечение лихорадки у ребенка парацетамолом или ибупрофеном не предотвратит фебрильные судороги.

Признаки и симптомы фебрильных судорог

Во время фебрильного припадка:

• ваш ребенок обычно теряет сознание
• его мышцы могут напрягаться или подергиваться
• ваш ребенок может покраснеть или посинеть лицо.

Захват может длиться несколько минут. Когда движения прекратятся, ваш ребенок придет в сознание, но после этого, вероятно, останется сонным или раздраженным.

Обычно фебрильные судороги возникают, если у ребенка внезапно повышается температура. Иногда припадок возникает до того, как родители действительно осознают, что у их ребенка жар.

Что делать при изъятии

Вы ничего не можете сделать, чтобы остановить припадок.

• Главное — сохранять спокойствие — не паникуйте.
• Положите ребенка на мягкую поверхность, лежа на боку или на спине.
• Постарайтесь посмотреть, что именно происходит, чтобы потом рассказать об этом врачу.Это может быть полезно, если у вас есть возможность записать видеозапись припадка, чтобы показать ее врачу.
• Время, как долго длится захват, если возможно.
• Не удерживайте ребенка.
• Не кладите ему ничего в рот, в том числе пальцы. Ваш ребенок не захочет подавиться или проглотить язык.
• Не кладите в ванну ребенка, у которого судорожный припадок, для снижения температуры.

Когда обращаться к врачу

Если фебрильный приступ у вашего ребенка длится менее пяти минут, как можно скорее запишитесь на прием к терапевту, чтобы выяснить причину лихорадки, вызвавшей приступ.

Если приступ длился менее пяти минут и ваш ребенок был очень плохо себя чувствовал до приступа, немедленно обратитесь к терапевту или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. . Можно взять ребенка в свою машину, но делайте это только в том случае, если есть двое взрослых: один будет водить машину, а другой присматривать за ребенком. Езжайте очень осторожно. Несколько минут больше не имеют большого значения.

Немедленно вызовите скорую помощь, если:

• это первый припадок у вашего ребенка
• припадок длится более пяти минут
• ваш ребенок не просыпается, когда припадок прекращается
• ваш ребенок выглядит очень больным, когда припадок прекращается.

Иногда детям, у которых был длительный приступ, необходимо некоторое время после этого наблюдать в больнице. Обычно это делается для выяснения причины повышения температуры и наблюдения за течением болезни вашего ребенка.

Уход на дому

В большинстве случаев вы можете присматривать за своим ребенком дома после того, как врач осмотрел его по поводу фебрильного припадка.

• Ваш ребенок может быть немного капризным в течение дня или около того, но это пройдет.
• Возобновите свои обычные дела.
• Уложите ребенка спать в обычное время в его или ее собственной кровати. Не беспокойтесь о том, услышите ли вы приступ; кровать или детская кроватка — безопасное место для припадка.

В то время как у большинства детей бывает только один фебрильный припадок, у некоторых детей будет более одного припадка, обычно во время болезней, вызывающих лихорадку. Большинство детей с фебрильными судорогами не имеют длительных проблем со здоровьем. Обычно они вырастают из них к шести годам.

Если у вашего ребенка повторяющиеся длительные приступы, может быть полезно посетить педиатра общего профиля (детского врача-специалиста).Обсудите это с вашим терапевтом или отделением неотложной помощи больницы.

Уход за лихорадкой

Повышение температуры тела — это естественная реакция организма на инфекцию, и не всегда необходимо снижать температуру. Лечение лихорадки вашего ребенка парацетамолом или ибупрофеном не предотвратит фебрильные судороги. Однако, если из-за лихорадки ваш ребенок становится несчастным, вы можете помочь ему почувствовать себя более комфортно, следуя советам из нашего информационного бюллетеня «Лихорадка у детей».

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• У каждого 30 ребенка в то или иное время случаются фебрильные судороги, обычно в возрасте от шести месяцев до шести лет.
• Ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить фебрильный приступ.
• Во время припадка сохраняйте спокойствие и постарайтесь не паниковать. Не погружайте ребенка в ванну, не удерживайте его и не кладите ничего ему в рот.
• Лихорадочные припадки не причинят вреда вашему ребенку и не вызовут повреждения головного мозга.
• Если припадок длится более пяти минут, вызовите скорую помощь.
• Если приступ длится менее пяти минут и ваш ребенок до приступа был очень плохо себя чувствовал, как можно скорее отвезите его к терапевту или в отделение неотложной помощи больницы. В противном случае запишитесь на прием к терапевту.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Если у моего ребенка фебрильный припадок, означает ли это, что у него эпилепсия?

№. Лихорадочные припадки — это припадки или припадки, которые возникают только при лихорадке. У детей с эпилепсией случаются повторные приступы без повышения температуры. Даже если у вашего ребенка много фебрильных припадков, это еще не означает, что у него эпилепсия. Дети с простыми фебрильными припадками не имеют повышенного риска эпилепсии.

Вызывают ли фебрильные судороги повреждение головного мозга?

Нет. Какими бы драматичными и пугающими ни выглядели фебрильные припадки, они не вызывают повреждения головного мозга. Даже очень длительные припадки, длящиеся час и более, почти никогда не причиняют вреда.

Если у моего ребенка будет один фебрильный припадок, повторится ли он снова?

Примерно у каждого третьего ребенка будет больше фебрильных припадков с фебрильными заболеваниями в будущем. Ваш ребенок перерастет склонность к фебрильным припадкам к 6 годам.Если у вашего ребенка случился фебрильный приступ, вам важно знать, что делать, если у вашего ребенка есть другой.

Могу ли я предотвратить фебрильные судороги у моего ребенка, дав ему парацетамол или ибупрофен?

Нет. Несмотря на то, что эти лекарства могут помочь снизить температуру, если у вашего ребенка будет фебрильный припадок, это произойдет. Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить это.

Разработано отделениями общей медицины, неотложной помощи и неврологии Королевской детской больницы, а также Центром общественного здоровья детей.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2019 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Фебрильные судороги: что вы должны знать

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 2006 15 мая; 73 (10): 1765-1766.

См. Соответствующую статью о фебрильных судорогах.

Что такое фебрильные судороги?

Лихорадочные припадки (например, FEB-rile) — это судороги (сильное сотрясение тела), вызванные лихорадкой у младенцев и маленьких детей. Во время фебрильного приступа у ребенка трясутся ручки и ножки.Большинство фебрильных припадков длятся минуту или две, но они могут длиться от нескольких секунд до более 15 минут.

У кого возникают фебрильные судороги и почему?

Лихорадочные судороги обычно случаются у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Они часто встречаются у малышей. У детей редко возникают первые фебрильные судороги до шести месяцев или после трех лет. Чем старше ребенок, когда случаются первые фебрильные припадки, тем меньше вероятность того, что у ребенка будет больше припадков.

Как мой врач может определить, был ли у моего ребенка фебрильный припадок?

Ваш врач может назначить анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что судороги не вызваны чем-то иным, кроме лихорадки.Если анализы отрицательны, ребенку с фебрильными припадками обычно не нужно оставаться в больнице. Если припадок длится более 15 минут или если у вашего ребенка серьезная инфекция, ему, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Чего мне ожидать?

Хотя фебрильные судороги могут пугать, большинство из них безвредны. Во время припадка есть небольшая вероятность того, что ребенок может получить травму, упав или подавившись едой или слюной.

Лихорадочные судороги не вызывают повреждения головного мозга.Дети с фебрильными судорогами часто хорошо учатся в школе и показывают такие же результаты по тестам на IQ, как и их братья и сестры, у которых нет судорожных припадков.

У некоторых детей с фебрильными припадками разовьется эпилепсия (скажем: EP-il-ep-see). Это редко, но более вероятно у детей с длительными фебрильными припадками, припадками, поражающими только часть тела, или более чем одним припадком в течение 24 часов. Дети с церебральным параличом, задержкой развития или другими проблемами, влияющими на мозг, также с большей вероятностью заболеют эпилепсией.