Лечение переломов шейки бедра
Рассказываем о различиях между чрезвертельным переломом бедра и переломом шейки бедра, о существующих вариантах лечения и реабилитации, о результатах эндопротезирования сустава, а также о возможностях хирургического лечения пожилых пациентов в клинике «Скандинавия».
Речь пойдет о переломах проксимального отдела бедра ― верхней части бедренной кости, куда относится перелом чрезвертельный и перелом шейки бедра.
С этой проблемой сталкивается большое количество людей, особенно в пожилом возрасте. Причем эта травма обычно относится к низкоэнергетическим, то есть падение с высоты собственного роста на фоне возрастного остеопороза приводит к околосуставным переломам шейки бедра и чрезвертельным.
Чрезвертельный перелом отличается от перелома шейки бедра тем, что он срастается в любом положении и в любой ситуации, даже без оперативного лечения, но всегда со смещением.
Переломы шейки бедра типично не срастаются без внешней помощи, потому что обычно между отломками нет контакта. Это особенность данной зоны. Какие варианты лечения есть? Чрезвертельный перелом оперируется специальными металлоконструкциями, сейчас это делается закрытыми методами. Первое преимущество ― это ранний подъем на ноги, то есть металлоконструкции позволяют начинать опору на следующий день после операции. Как только стихает болевой синдром, можно наступать на ногу и начинать заниматься лечебной физкультурой для восстановления нормальной функции.
В недавнем прошлом практически все переломы шейки бедра оперировали путем эндопротезирования. Это связано с тем, что очень тяжело было добиться нормальных результатов при синтезе, поскольку не было адекватных металлоконструкций. У молодых пациентов синтезировали отдельными винтами и это давало сращение.
В случае же пожилых пациентов, ввиду другого характера кости, такие операции можно было делать только путем замещения большого количества костной массы металлоконструкцией, что, в свою очередь, приводило к несращению перелома.
На данный момент, кроме эндопротезирования, все больше и больше используется вариант остеосинтеза шейки бедра. Перелом шейки бедра имеет три локализации, от которых зависит прогноз сращения: это перелом, максимально приближенный к головке бедра; перелом средней трети шейки бедра и базисцервикальный перелом, который максимально удален от сустава. Наиболее благоприятным для сращения в любом случае является третий вариант перелома, потому что сохраняется бОльшая часть костной массы шейки, которая не позволяет рассосаться головке.
В настоящее время оперируются все типы переломов, причем предпочтение все-таки отдается остеосинтезу, а не эндопротезированию. Эндопротезирование при переломах шейки бедра показано в случае уже имеющегося грубо выраженного артроза, который при синтезе не даст хороших результатов за счет того, что есть изменения в хряще и в самой головке бедра.
Что касается послеоперационной реабилитации, то буквально на следующий день можно начинать наступать на ногу чуть ли не с полной нагрузкой. Отдаленные результаты хорошие. Максимальные отдаленные результаты пациентов клиники ― это 1,5-2 года, люди чувствуют себя отлично, все восстановились. Есть несколько работающих людей, они так и продолжают работать, ходить на работу, несмотря на такие достаточно тяжелые переломы. Зачастую пациентам старшей возрастной группы ― 70-80 лет ― в городских больницах отказывают в оперативном лечении на основании того, что у них масса сопутствующей патологии и есть риск не справиться с послеоперационными осложнениями.
Пищевые добавки для пожилых людей при переломах бедра
Актуальность и цель
Пожилые люди с переломами бедра часто страдают от недоедания к моменту перелома и многие имеют скудный рацион питания во время нахождения в больнице. Недоедание может затруднить восстановление после перелома бедра. Мы рассмотрели влияние пищевых вмешательств у пожилых людей, выздоравливающих от перелома бедра.
Результаты поиска
Мы искали научную литературу вплоть до ноября 2015 года и включили 41 исследование, в том числе 3881 участников. Все пищевые вмешательства были начаты в течение одного месяца после перелома бедра. Исследования имели недостатки в своих методах, которые могли повлиять на достоверность их результатов. Некоторые доказательства были очень низкого качества, что означает, что мы не очень уверены в результатах.
Основные результаты
Восемнадцать исследований изучали использование дополнительного перорального питания, которое обеспечило энергией из небелковых источников, белком, некоторыми витаминами и минералами. Это были доказательства низкого качества того, что это мультинутриентное пероральное питание, возможно, не снижает смертность, но оно может уменьшить число людей с осложнениями (например, пролежни, инфекция, тромбозы, эмболия легочной артерии, спутанность сознания). Существовали доказательства очень низкого качества того, что пероральное мультинутриентное питание может уменьшить вероятность неблагоприятного исхода (смерти или осложнений), и что оно не приводит к увеличению рвоты и диареи.
Четыре исследования изучали кормление через назогастральный зонд, при котором жидкая пища доставляется через трубку, вставленную в нос и проходит ниже в желудок, с энергией из небелковых источников, белком, некоторыми витаминами и минералами. Эти исследования содержали доказательства очень низкого качества того, что зондовое кормление, которое плохо переносится, не имеет различий в смертности или осложнениях. Неблагоприятные исходы не были зарегистрированы, и не было достаточных доказательств о нежелательных реакциях.
Одно из исследований содержит доказательства очень низкого качества того, что назогастральное питание с последующим пероральным кормлением не может оказывать влияния на смертность или осложнения. Оно сообщало, что зондовое кормление плохо переносится.
Одно из исследований предоставляет доказательства очень низкого качества того, что внутривенное питание вначале, и затем пероральное, не может повлиять на уровень смертности, но может уменьшить осложнения.
Увеличение потребления белка при пероральном питании было протестировано в четырех исследованиях. Они предоставили доказательства низкого качества без отчетливого влияния на смертность или осложнения, и доказательства очень низкого качества по уменьшению неблагоприятного исхода.
Исследования по тестированию внутривенного витамина В1 и других водорастворимых витаминов, перорального 1-альфа-гидроксихолекальциферола (витамин D), высокие болюсные дозы витамина D, различные пероральные дозы или источники витамина D, внутривенного или перорального железа, орнитин альфа-кетоглутарата в сравнении с азотистой пептидной добавкой, таурин в сравнении с плацебо, и в дополнении с витаминами, минералами и аминокислотами, предоставили доказательства низкого и очень низкого качества, где сообщается о неясном влиянии на смертность или осложнения.
Одно исследование, оценивая использование диетических добавок, чтобы помочь с питанием, предоставило доказательства низкого качества того, что это может сократить смертность, но не число людей с осложнениями.
Выводы
Пероральные добавки с небелковой энергией, белком, витаминами и минеральными веществами, начатые до или вскоре после операции, могут предотвратить осложнения после перелома бедра у пожилых людей, но не могут повлиять на смертность. Требуются рандомизированные исследования адекватной мощности с лучшим дизайном. Мы предполагаем, что роль диетических добавок и внутривенного питания (через периферические вены) или назогастрального питания у очень истощенных пациентов требует дальнейшего анализа.
Фиксирующие устройства, закрепленные поперек перелома, которые размещены либо непосредственно на кости, либо снаружи, для лечения переломов бедра, расположенных вне тазобедренного сустава
Переломы бедра, которые находятся вне тазобедренной суставной капсулы (экстракапсулярные переломы бедра) могут быть зафиксированы хирургически при помощи металлических имплантатов. Часто это экстрамедуллярные устройства, состоящие из винта или стержня, вставляемого в верхнюю часть бедренной кости (бедро) для фиксации перелома, соединенного с пластиной, которая прикреплена к бедренной кости.
Иногда используют и наружние фиксаторы. В этих случаях стабилизирующий компонент удерживается снаружи бедра с помощью штифтов или винтов, вбиваемых в кость по обе стороны перелома.
В 18-ти рандомизированных клинических испытаниях, включенных в этот обзор, тестировали семь сравнений в целом у 2615 людей (в основном женщины и пожилые люди). Во всех испытаниях были методологические недостатки, которые могли повлиять на достоверность результатов, и было недостаточное количество доказательств, касающихся долговременных эффектов и функционального восстановления. Судя по всему, некоторые экстрамедуллярные имплантаты связаны с повышенным риском осложнений в фиксации и повторной операцией. В частности, три испытания, сравнивающие фиксируемую гвоздями пластину (Jewett или MCLaughlin) с выдвижным бедренным винтом («стандартное» экстрамедуллярное устройство для этих переломов) выявили повышенный риск неудачи фиксации при закрепленных гвоздями пластинах. Менее инвазивные имплантаты, такие как наружний фиксатор, требующие меньших разрезов, приводили к меньшей кровопотере и к более быстрым операциям, нежели выдвижной бедренный винт.
Мы пришли к выводу о том, что выдвижной тазобедренный винт представляется более предпочтительным по сравнению со старым типом фиксируемых гвоздями пластин, учитывая высокую частоту неудач имплантации и фиксации при их использовании. Однако, доказательств было недостаточно, чтобы сделать выводы в отношении других сравнений экстрамедуллярных имплантатов или использования наружных фиксаторов.
Что такое перелом шейки бедра и чем он опасен
Перелом шейки бедра — тяжелая травма, угрожающая жизни пожилых людей, особенно в зимние месяцы. Каковы последствия перелома и как его предотвратить, разбиралась «Газета.Ru».
Зимой из-за гололеда сотни людей обращаются в травмпункты с ушибами и переломами. Наиболее уязвимая категория населения — пожилые люди, для которых неудачное падение на льду может закончиться переломом шейки бедра.
В год от перелома шейки бедра страдает до 4,5 млн человек, и с каждым годом их число неуклонно растет. По оценкам исследователей, смертность среди пациентов с переломом шейки бедра может доходить в течение первого месяца до 10%, а в течение года — до 36%.
Среди выживших 11% остаются прикованы к постели, 16% необходима длительная реабилитация в больнице, а 80% даже спустя год после перелома пользуются приспособлениями для ходьбы.
Перелом шейки бедра часто связан с остеопорозом, снижением плотности костной ткани, поэтому чаще всего от него страдают женщины в постменопаузе — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. На женщин, в целом, приходится до 75% случаев переломов шейки бедра, большинство из которых происходят после 50 лет.
Для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста.
Для него характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Для точной постановки диагноза используется рентгенография.
Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии.
В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.
Откладывать операцию не следует — даже лишние 24 часа повышают шансы гибели пациента, утверждают специалисты из Канады и США.
Они проанализировали результаты 42 тыс. операций, проведенных в 72 больницах Онтарио в 2009-2014 году. Как выяснилось, риск смерти в течение месяца для пациентов, прооперированных в течение первых 24 часов после перелома, составлял 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигал уже 6,5%. Кроме того, для этих пациентов возрастал риск сердечного приступа, тромбоза, пневмонии и закупорки легочной артерии тромбом.
Кроме того, как показывает работа австралийских исследователей, смертность от перелома шейки бедра и без того весьма высока, особенно у пожилых людей. Наблюдение за почти десятью тысячами пациентов старше 65 лет показало:
при таком переломе риск смерти в течение года более чем в 3,5 раза выше, чем без него.
72% смертей, зарегистрированных за период исследования, приходились на пациентов, недавно сломавших шейку бедра. При этом мужчины умирали чаще.
Хотя операция позволяет вернуть подвижность и избавиться от боли, она тоже является фактором риска, повышающим вероятность преждевременной смерти пациента. Ученые из Франции рассмотрели медицинские данные 691 тыс. пациентов, примерно половина которых прошла через плановую операцию по замене тазобедренного сустава, а остальные — через экстренную операцию после перелома шейки бедра.
Анализ выявил, что у первой категории вероятность смерти составляла всего 0,3%, тогда как у второй — 1,8%.
Вероятность послеоперационных осложнений составила 2,3% и 5,9% соответственно.
«Пациенты, перенесшие операцию после перелома шейки бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем те, кто прошел через плановую операцию», — отмечают авторы работы.
Однако даже в случае успешной операции половина пожилых пациентов уже не сможет вернуть себе прежнюю подвижность.
Исследователи из США сравнили физические показатели 733 пациентов старше 65 лет до и после перелома и выяснили, могут ли они самостоятельно мыться, одеваться, есть, способны ли пройтись по улице или подняться по лестнице.
Лишь 31% пациентов полностью вернулись к прежней жизни.
34% и 41% соответственно могли двигаться и подниматься по лестнице как до перелома. Чуть лучше ситуация обстояла среди пациентов, наиболее физически активных до травмы — из них самостоятельно себя обслуживать смогли 36%.
«Вероятность возвращения к уровню активности, наблюдавшемуся до перелома, составляет менее 50%. Особенно низкой она оказалась для пациентов старше 85 лет, страдающих от сопутствующих заболеваний или слабоумия», — отмечает Виктория Танг, ведущий автор исследования.
Чтобы снизить вероятность перелома шейки бедра, необходимо бороться с основным фактором риска — низкой плотностью костной ткани. Как показало недавнее исследование, с этим успешно справляются кисломолочные продукты, особенно йогурт, в сочетании с фруктами и овощами.
Среди почти 40 тыс. участниц, потреблявших много молока (до трех стаканов в день) и мало овощей и фруктов, коэффициент риска перелома шейки бедра (т. е. вероятность перелома по сравнению с другой группой) составлял 2,49 по отношению к группе, которая употребляла мало молока (менее стакана в день) и много овощей и фруктов (до пяти порций в день). Среди тех, кто пил много молока и потреблял умеренное количество овощей и фруктов, этот показатель составил 2,14.
Самый низкий коэффициент риска по сравнению с любительницами молока — 0,81 — оказался у женщин, которые регулярно употребляли йогурт (от двух порций в день) и ели много овощей и фруктов.
Необходимо следить и за содержанием витамина В6 в организме — как показала работа норвежских ученых, чем его больше, тем выше риск перелома шейки бедра.
Из почти 7 тыс. участников часть получала фолиевую кислоту и витамины В6 и В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В6, а остальные — плацебо.
Как выяснилось, употребление витамина В12 не влияло на риск переломов, а вот при употреблении витамина В6 риск со временем возрастал. Непродолжительный прием, тем не менее, не оказывал значительного влияния.
Лечение вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста
1. Абрамян Г.Г. и др.2. Адонина Е.В. и др.
2. Азизов М.Ж., Али-беков М.М., Валиев Э.Ю.4. Акрамов И.Ш. и др.5. Андреев Б.А.6. Аникин С.Г. И др.7. Анкин Н.А. и др.8. Аськов Н.А.9. Буачидзе О.Ш. и др.10. Бакычаров Я.П.11. Бакычаров Я.П.12. Бакычаров Я.П.1. Отечественная
3. Отдаленные результаты лечения переломов шейки и вертельной области бедренной кости. Ж. «Травмат. и ортопед. России», 1994, №5, с. 133-151
4. Комплексный подход к предоперационному ведению больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости. Сб. тр. «Современные технологии в травмат. и ортопедии», М., 1999, с. 153154
5. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Вестн. травматологии и ортопедии ЦИТО им.
Н.Н.Приорова, 2000, № 3, с. 56-59
6. Результаты лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и их осложнения. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1980, № 3, с. 59-60
7. Применение длительной перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при остео-синтезе шейки бедра. Ж. «Вестник хирургии», 1980, № 1, с. 110-113
8. Частота переломов проксимального от дела бедра. «Остеопороз и остеопатия», 1999, № 2, с. 5-7
9. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра. Ж. «Вестник травмат. и ортпед.», 1997, № 2, с. 19-22
10. Лечебная тактика при вертельных переломах бедренной кости. Тез докл. научно-пркаь. конф., Куйбышев, 1989, с. 4-6
11. Хирургия тазобедренного сустава. Монография, М., 2002
12. Вертельные переломы бедра и их лечение. Канд. дис-серт., М., 1963
13. Двухлопастной гвоздь с накладкой для шеечно диафи-зарной фиксации при вертельных переломах бедра. Ж. «Травматол. и ортопед.», 1962, № 10, с. 59-61
14.
К вопросу о лечении переломов шейки бедра. Матер, обл. научн. конф. травматологов и хирургов, Курск, 1971, с. 73-76
15. Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс. Самара, 1999
16. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Марова Е.И. Метод, реком., М., НИИ ревматологии, 1997 г.
17. Остеопороз — актуальная проблема медицины. Ж. «Остеопороз и остеопатия», 1998, № 1, с. 4-7
18. К лечению латеральных переломов шейки бедра Казанский медиц. журнал, 1961, № 6, с. 31-33
19. Оперативное лечение больных с чрезвертельными переломами бедра в пожилом и старческом возрасте. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1966, № 1, с. 14-20
20. Оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1966
21. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации. Докт. дисс., Сан-Петерб., 1994
22. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Ж. «Травматология и ортопедия России», 1996, № 3, с. 32-33
23. Пути снижения летальности при переломах шейки бедра. Ж. «Вестн. Хирургии», 1976 г., № 5, с. 72-75
24. Особенности регенеративного процесса в костной ткани при старении организма. Тез. докл. научной конф. ин-тов травмат., ортопедии Минздрава УССР, 1965, с. 45
25. Оперативное лечение больных с вертельными переломами бедренной кости. Ж. «Вестник хир. им. Грекова», 1976, № 6, с. 70-73
26. Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости. Тез докл. 5 Всеросийск. съезда травматол.-ортопед., Ярославль, 1990, с. 190193
27. Новый способ оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости. Канд. дисс. Омск, 2000
28. Зависимость исходов переломов шейки бедренной кости от возраста больных. Ж. «Ортопедия, травмат. и протезир.», 1969 г., № 3, с. 21-24
29. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра. Докт. дисс., Л., 1964
30. Консервативное и оперативное лечение вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед, и травматол.», 1961, № 9, с. 80
31. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра. Сб. тр. Тюм. гос. мед. акад., Курган, 1996, с. 24
32. Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Сб тр., Л., 1983, с. 40-44
33. Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Докт. дисс., 2001
34. Эндопротезирование при повреждении и заболевании тазобедренного сустава. Автореф. диссерт. докт. мед. наук, М., 1998 г.
35. Лечение переломов проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста чрезкож-ной фиксацией спонгиозным винтом. Тез. докл. «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Курган, 2004, с. 73
36. Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе третьей стадии. Тез докл. Всероссийск. научно-практ. конф., М., 2003, с 124-125
37. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. научню конф., М., 2003, с. 131-132
38. Травматология пожилого возраста. Монография, М., 1977
39. Проблема сердечно-сосудистых нарушений и профилактика осложнений в гериатрической травматологии. Ж. «Ортопедия, травматология». 1969, № 1, с. 18-24
40. Обезболивание при оперативном лечении больных с переломами шейки бедра и вертельной области. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 120-122
41. Хирургия повреждений. Монография, Ярославль, 1999
42. Оперативное лечение вертельных переломов бедренной кости. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 58-61
43. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Ж. «Травматол. и ортопедия», 1996 г., № 3, с. 34-36
44. Тактика оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Пособие для врачей, М., 2000
45. Сравнение отдаленных результатов различных методов оперативного лечения переломов шейки бедра. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 68
46. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Вест, травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н.Приорова», 2000, № 4, с. 13-17
47. Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения больных с вертельными переломами бедра. Ж. «Ортопедия и травматология», 1962, № 3, с. 89
48. Новые подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Ж. »Клин, вестн.», 1997, № 3, с. 33-35
49. Метод обезболивания геронтологических больных при операциях остеосинтеза шейки бедра канюлиро-ванными винтами. Тез. докл. Всероссийской юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 197-198
50. Оперативное лечение асептического некроза головки бедренной кости у пожилых и старых людей. Сб. тр. Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии, 1990, с. 16
51. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Докт. дис., М., 1972 г.
52. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей. Ж. «Ортопедия, травматология», 1990, № 2, с. 42-45
53. Сравнительный анализ лечения латеральных и медиальных переломов шейки бедра. Медицинский журнал Узбекистана, 1962, № 2, с. 70-75
54. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями. Канд. дисс., М., 1999
55. Оперативное лечение шеечных и вертельных переломов. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 108-109
56. Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений при переломах проксимального метаэпи-физа бедра у больных пожилого и старческого возраста. Сб. Сб. тр. Петрозав. гос. универс., Петрозаводск, 1995
57. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Ортопедия и травматология», 1985 г., № 9, с. 21-25
58. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения переломов вер тельной области бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94
59. Исходы неоперативных методов лечения вертельных переломов бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94
60. Оперативное лечение переломов вертельной области бедра в пожилом и старческом возрасте. Матер, юбилейной конф., Орджоникидзе, 1977, с. 99-100
61. Муразбеков Сравнительная оценка неоперативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра в пожилом истарческом возрасте. Тр. 3 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов, Л., 1977, с. 75-77
62. Муразбеков Сравнительная оценка консервативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра. Автореф.канд. дисс., Л., 1978
63. Муразбеков Исходы различных методов остеосинтеза и эндопро-И.А. и др. тезирования переломов проксимального конца бедра впожилом и старческом возрасте. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 190-193
64. Мухаметов Устройство для остеосинтеза межвертельной области Ф. Ф. бедра с продленной компресссией между фрагментами. Ж. «Вести. Новых мед. технологий», 2001, № 2, с. 81-83
65. Надь Э. и др. Коксартрозы после перелома шейки бедра. Ж. «Хирургия», 1970, № 9, с. 3-9
66. Назаришви- Возрастные особенности тазобедренного сустава в ли Г.П. и др. рентгеновском изображении. Ж. «Вестник рентгенологии и радиологии», 1952, № 4, с. 35-43
67. Никитин Лечение переломов костей в современной травмато-В.В. логии и ортопедии. Матер. 7 научно-практ. конф.,1. Стерлитамак, 1996, с. 48
68. Никифоров О хирургической тактике при вертельных переломах Б.И. бедра. Ж. «Ортопед., травматология», 1967, № 4, с. 7-8
69. Николаенко Лечение пострадавших пожилого и старческого воз-В. К. и др. раста с вертельными переломами бедренной кости.
70. Воен.-мед. журн.», 1998, № 10, с. 49-57
71. Носков В.К. Социальные и медицинские аспекты лечения перелои др. мов шейки бедра и чрезвертельных переломов по оригинальной технологии. Сб. тр., Омск, 1999, с.308-309
72. Лийв Э.Х. Вертельные переломы бедренной кости. Докт. дисс.,1. Тарту, 1969
73. Лийв Э.Х. Новая модификация гвоздя для внутреннего остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Хирургия», 1969, № 5, с. 18-20
74. Оперативное лечение межвертельных и чрезвертель-ных переломов бедра. Докт. дисс., М., 1956
75. Оперативное лечение латеральных переломов шейки бедра. Сб тр. «Вопросы травматологии и ортопедии», Новосибирск, 1961, с. 89-91
76. Фиксатор для оперативного лечения вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед., травматол.», 1962, № 10, с. 89-91
77. Лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1983
78. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас., М., 1987 г.
79. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика. Сб тр., Минск, 2001, с. 45-61
80. Тромбоэмболические осложнения при эндопротези-ровании тазобедренного сустава у пожилых и старых. Сб. тр. Конф. «Современные технол. в травматол., ортопедии», Курган, 2004, с. 146
81. Оперативное лечение вертельных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. юбил. конф., М., 2003, с. 274-275
82. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости. Докт. дисс, М., 1996
83. Анализ летальных исходов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости, леченныхNконсервативными методами. Ж. «Ортопед, травматол.», 1967, № 12, с. 27-30
84. Оперативное лечение переломов вертельной области. Автореф. канд. дисс., Киев, 1959
85. О состоянии свертывающей системы крови при переломах шейки бедра у лиц пожилого возраста. Ж. «Ортопед, травматол. и протезирование», 1965, № 11, с. 49-53
86. Устройство для направления спиц при остеосинтезе шейки бедра. Бюллет. изобретений, 1972, № 16, с. 15
87. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости стержневым аппаратом А. И. Городниченко. Канд. дисс. М., 2001
88. Стабильно-функциональный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости. Сб. тр. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, М., 1995, с. 81-82
89. Взаимодействие с костями таза головки бедра при остеосинтезе пучком спиц. Тез. докл. 6 съезда травма-тол. и ортопедов России. Н.Новгород, 1997, с. 453
90. Остеосинтез при медиальных и латеральных переломах шейки бедра: клинико-экспериментальное исследование. Автореф. докт. дисс., Ярославль, 1955
91. Переломы верхнего отдела бедренной кости и их лечение. Тез. докл. юбилейн. конф., Ереван, 1988, с. 2123
92. Влияние металла на введение его в проксимальный конец бедренной кости в нормальных и патологических условиях (экспериментальное исследование). Тез. докл. выездн. Сессии, Донецк, 1964, с. 131-134
93. Исследование стабильности фиксации углообразной пластиной при вертельном переломе бедренной кости. Тез докл. 6 съезда травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 1997, с. 464
94. Основы геронтологии. Монография, 1999
95. Шеечные переломы бедра, их лечение. Сб. тр. «Вопросы неотложной хирургии», Томск, 1975, с.196-199
96. Решение для травматологии и ортопедии на базе открытых т1егпе1;-технологий. Тез. докл. юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 351-352
97. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости. Ж. «Ортопедия, рав-матол.», 1991, № 9, с. 53-54
98. Атлас шеечных и вертельных переломов. Монография, М., 1964
99. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х томах, М., 1997 г.др.103 Шендеров В.А. и др.104 Шерепо K.M.105 Шершер Я.И.106 Шестерня H.A.107 Шестерня H.A. и др.108 Шибалкин В.Д. и др.109 Юмашев Г.С. и др.110 Юсупов Ф.С
100. Возможности тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС) отечественной конструкции «ЭСИ». Тез. Докл. Всеросс. юбилейн. конф., М., 2003, с. 363-364
101. Экспериментальная апробация хи- рургического «цемента» на основе альфацианокрилата. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии», Курган, 2004, с. 228-229
102. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Монография, Л., 1977
103. Современные методы лечения и анализ внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей. Докт. дисс., М., 1998 г.
104. Переломы шейки бедра. Современные методы лечения. Монография, М., 2005
105. Ведение больных с хронической недостаточностью кровообращения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии, Курган, 2004, с. 229230
106. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Монография, М., 1983
107. К вопросу об изменении длины шейки бедра по рентгенограмме. Ж. «Ортопед., травматол.», 1960, № 2, с. 57-581. Иностранная111 Alexa О. and all112 Andres H.J. and all113 Aronoff P.M. and all114 Apel D.M. and all
108. Compression hip screw in trochanteric fractures. Rev. med. Chir. Soc. Med. Nat.lasi., 2001, Oct.- Dec., № 105 (4)6 p. 810-814
109. Flores L.A. Harrington I.J.129 Friedenberg L.B. and all130 Friedl W.246, p. 156-164
110. Sulle frattura pertrocanteriche di femore. Minerwa ortho-ped., 1967, № 18 (10), p. 627-631
111. Clinical pathway for fractured neck of femur. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426
112. Trochanteric fractures treated by the sliding screw plate fixation method. J. Trauma, 1964, № 4 (6), p. 737-7521.tertrochanteric fractures of the femur. J. Surg., 1988, Vol. 19, N6, p. 421-426
113. Unstable intertrochanteric fractures of the femur. J. Bone Joint Surger., 1967, 49-A, № 3, p. 440-450
114. Subtrochantere bruche des Oberschenkels. Behand lung Schneider H. mit federnageln, Akt. Chirurg., 1973, Bd. 9, № 6, p. 359- 372
115. Probleme beim frischen per- und subtrochanteren ober-schenkel-bruch//Hefte unfallheilkd.,1969, Bd.106, p. 2-11
116. Die fixierung der bruche des trochanter- massives mit and all elastischen rundnageln // Akt. Chirurg., 1974, Bd. 9, p. 71-76
117. Die fixierung der trochanteren Bruche mit runden elastischen condylennageln. Acta Chir. Austr., 1970, Bd. I, p. 40-42
118. Trochanteric fractures of the femur. Surg., 1986, Vol. 68B, № 4, p. 557-560
119. Fixation failure in femoral neck fractures and all J. Clin. Orthoped., 2002, № 399, p. 110-118
120. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J. Bone Jt. Surg. 1949 Vol. 31B. p. 190-203
121. Epidemiology of hip fractures in Norway //Acta llebekk A. Orthop. Scand., 1985, Vol. 56, № 1, p. 12-16
122. The stability of intertrochanteric fractures treated with a sliding screw-plate. J. Bone Jt. Surg., 1990, Vol. 72B, № l,p. 37-40
123. Fixation in intertrochanteric fractures of the hip. and all J. Surg. Gynec. Obstet., 1972, № 2, p. 225-228
124. Variations in treatment of femoral neck fractures in Alberta. Can. J. Surg., 2002, Aug., N 45 (4), p. 248-2541.ng-term survivorship of cemented bipolar hemi arthroplasty for fracture of the femoral neck. Clin. Orhop., 2002, Oct., N 403, p. 118-126
125. The treatment of fractures of femoral neck. Canad. Med. Ass. J., 1977, Vol. 117, N 1, p. 60-61
126. Comparison of early and delayed fixation of sub capital hip fractures in patients sixty years of age or less. J. Bone Joint Surg. Am., Sep., N 84 (9), p. 1605-1612
127. Osteoporosis prevention in patients with low energy hip fractures. Ugeskr Laeger, 2002, Jul., Vol. 164 (27), p. 3541-3544
128. Die Nagelung der petrochanteren Fractur. Zeitschrift fur orthopedie., 1954, Bd. 85, s. 45-54
129. Stability of osteosynthesis in throchanteric fractures. Acta orthopaed.scand., 1988, Vol. 59, N 4, p. 108-113
130. Hip replacement after failed internal fixation in patients with proximal femur fracture simple procedure. Zentralbl. Chir., 2002, Jun., N 127 (6), s. 503-506
131. fixationimplants pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426
140. Epidemiology of trochanteric fractures of the femur in Alicante, Spain, 1974-1982. A. Lizaur-Utrilla, Clin. Orthop., 1987, №218, p. 24-31
141. Subchondral screw fixation for femoral neck fracand tures. J. Bone Jt. Surg., 1989, Vol. 7 IB, N 2, p. 178-180
142. Primary bipolar hemiprosthesis for unstableinter trochanteric fractures. Int. Orthop., 2002, N 26 (4), p. 233237
143. Treatment of reverse oblique and transverse intra trochanteric fractures with use an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate. J. Bone Joint Surg. Am., 2002, Mar., N84(3), p. 372-381
144. Treatment of fractures of the femur by internal fixation. J. Bone Joint Surg., 1939, N 21, p. 483-486
145. Osteosynthesis of the neck femur. J. Bone and Joint Surg., 1949, Vol. 31-A, N4, p. 836-8411.silateral femoral neck and shaft fractures. Clin. Orthop., 2002, Jun., N 399, p. 78-86
146. Factors affecting the administration of analgesia to patients following repair of Fracture hip. J. Adv. Nurs., 2000, N31 (5), p. 145-154
Реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра
Причины перелома шейки бедра
В старости организм претерпевает существенные изменения, подвержен всякого рода заболеваниям, которые оттого и называют «возрастными». К таким недугам относится перелом шейки бедра. Основная группа риска — пожилые женщины, страдающие остеопорозом. В постклиматический период ускоряется вымывание кальция из костей, а его усвояемость, наоборот, снижается. Костная ткань становится хрупкой, незначительное падение или просто резкое движение могут послужить причиной серьезного повреждения. Шейка бедра страдает чаще всего, поскольку это самое тонкое место человеческого скелета. В молодости оно защищено слоем мышц, но с годами они атрофируются и перестают выполнять свою функцию.
Основные методы лечения
При поступлении больного в стационар перед врачом стоит задача выбрать приемлемый способ решения проблемы — операция или консервативный подход. Хирургическое вмешательство в значительной мере облегчает терапию, ускоряет реабилитацию, но, к сожалению, имеет возрастные противопоказания: например, при сердечно-сосудистых болезнях пенсионер может не перенести наркоз.
Если проведение операции представляет слишком высокий риск для пациента, остается зафиксировать конечность с помощью гипса и соблюдать длительный постельный режим. Но с учетом угрозы развития осложнений родственникам следует крайне ответственно подойти к выполнению восстановительных процедур, а лучше обратиться за помощью к специалистам.
Консервативное лечение или операция?
При выборе метода лечения доктора проявляют единодушие — оперативный способ существенно повышает шансы на успешный исход со скорым возвращением к прежнему образу жизни. Дело в том, что вследствие перелома нарушается кровоснабжение бедренного участка. Если сразу не привести кости в нормальное положение с помощью специальных винтов, больному придется в течение нескольких месяцев оставаться в постели, а результат такой терапии непредсказуем — человек может на всю жизнь остаться инвалидом. Реабилитация после операции проходит быстрее и легче, а при эндопротезировании — замене сустава металлическим аналогом — пациент в считанные дни возобновляет движение без посторонней помощи. Консервативное лечение, несмотря на очевидные недостатки, не является приговором, нужно только тщательно соблюдать медицинские предписания.Сроки восстановления после перелома
Каждого пациента и его родных интересует вопрос: когда можно начинать ходить после перелома шейки бедра? Все зависит от способа лечения, состояния костной ткани, скорости процесса заживления. Консервативная терапия предполагает долгий лежачий режим в ожидании, пока кость начнет восстанавливаться. Вставать с опорой разрешается спустя примерно 3 месяца после травмы, но сначала без нагрузки на больную ногу. После операции в течение недели больные садятся в кровати, а через две — ходят при помощи костылей. Эндопротезирование дает самый благоприятный прогноз, уже на 4-5 день пожилой человек может стоять. Разумеется, в любом случае придется соблюдать осторожность и беречь сустав, но возможность двигаться — основная цель и главное достижение при повреждении шейки бедра в преклонном возрасте.Уход за больными в стационаре и дома
Пока престарелый человек находится в стационаре, уход за ним осуществляется силами медицинского персонала. Спустя 7-10 дней больного выписывают, и проведение восстановительных процедур возлагается на членов семьи. Если родные слишком заняты, чтобы уделять достаточно времени кормлению, гигиене, лечебной гимнастике, лучше сразу обратиться в пансионат или реабилитационный центр для пожилых. Перелом шейки бедра требует врачебного ухода наравне с бытовым: ухаживающему придется освоить новые навыки, включая работу над возобновлением подвижности ноги — сначала пенсионеру нужно помочь садиться, затем вставать. Если не прикладывать усилий к ускорению процесса, выздоровление может затянуться, а результаты окажутся менее благоприятными, чем предполагалось.
Возможные осложнения после перелома шейки бедра
Существует печальная статистика: около 30% стариков умирают в результате перелома шейки бедра. Однако причина не в самой травме, а в последствиях длительного лежачего режима. Пренебрежение мерами профилактики при уходе за больным грозит застойной пневмонией, тромбозом, пролежнями. Усугубляет ситуацию депрессия из-за вынужденной неподвижности. Проведение операции сокращает срок реабилитации, а значит, снижает риск возникновения осложнений. Однако и здесь порой возникают сложности в виде болевых ощущений и отечности. Если боль препятствует началу реабилитационных мероприятий, местная анестезия, прием болеутоляющих позволяют справиться со страхом и нежеланием двигаться. При появлении отеков необходимо проконсультироваться с врачом — они могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями или неправильным распределением двигательной нагрузки.Лечебная гимнастика после операции
Обязательным элементом восстановительного лечения являются упражнения лечебной гимнастики. Перелом шейки бедра срастается около полугода, но приступать к занятиям можно практически сразу после операции. В первые недели физкультура проводится в лежачем положении: пациент выполняет движения стопами, сгибания-разгибания ног, напрягает мышцы. После того как врач разрешит самостоятельно вставать и передвигаться, упражнения становятся более разнообразными, увеличивается амплитуда, добавляется тренировка бедренного сустава. Лежачим больным не стоит забывать о дыхательной гимнастике — вентиляция легких необходима для нормального кровообращения, а также во избежание застойных явлений. Самое простое упражнение — надувание воздушного шарика.
Целительный массаж для реабилитации
Реабилитационная программа после перелома шейки бедра подразумевает использование всевозможных методик, одной из них является массаж. Он улучшает мышечный тонус, одновременно снимая излишнее напряжение, ускоряет кровообращение, снимает отеки. Особенно показана данная процедура при долгом нахождении в лежачем состоянии. Вначале применяются аккуратные поглаживания, растирания, постепенно увеличивается сила нажатия и интенсивность массирующих движений. Если никто из родных не владеет навыками массажа, пациенту рекомендуется пройти курс восстановления в пансионате или санатории, где работают массажные кабинеты, а также используются другие современные средства восстановления.Диета во время восстановительного периода
В период реабилитации после перелома шейки бедра питание пожилых людей должно быть полноценным, содержать достаточное количество кальция, магния, кремния, белка — «строительных материалов» для костей. Источниками кальция служат:- молочные продукты;
- листовые овощи, зелень;
- бобовые, орехи, кунжут.
в России реальное число пожилых с переломами бедра в два раза превышает официальную статистику – журнал Vademecum
Авторы из Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) Минздрава РФ опубликовали исследование, согласно которому заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК, в том числе перелом шейки бедра, чрезвертельный, подвертельный переломы) среди пациентов старше 60 лет диагностируется у 237,3 тысячи человек в год. Это почти в два раза выше, чем указано в отечественных «литературных данных» (125 тысяч человек), в том числе в ежегодных статистических сборниках НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова и в отчетах Росстата.
Такие данные группа исследователей получила с помощью метода моделирования заболеваемости на основании доступных статистических сведений с учетом случаев, когда пациент не госпитализировался (текущая методика оценки заболеваемости основывается только на данных о численности госпитализированных больных). Было установлено, что из 237,3 тысячи пациентов с ППОБК 61,41% не поступают в стационар.
В исследовании отмечается, что в структуре заболеваемости более 75% столкнувшихся с переломами бедра – женщины, а порядка третьи от всех пациентов – старше 85 лет.
Авторы исследования считают, что в России необходимо создать систему учета и наблюдения пожилых пациентов с ППОБК. Кроме того, отмечают они, отсутствуют федеральные нормативные акты по вопросам маршрутизации таких больных и оказания им специализированной и высокотехнологичной медпомощи.
В 2019 году в семи регионах России начала действовать финансируемая из бюджета нацпроекта «Демография» пилотная программа профилактики падений и переломов у людей старше 65 лет. На базе станций скорой помощи с привлечением травматологических пунктов, реабилитационных центров должны создаваться специализированные службы реагирования на падение, нацеленные на раннюю диагностику и оперативное оказание помощи пожилым пациентам.
Минздрав также предлагает создавать амбулаторные гериатрические центры в «районах страны с низкой численностью лиц старшего возраста», а также организовать «мобильные гериатрические бригады».
По оценкам заведующего травматологическим отделением Научного клинического центра ОАО «РЖД» Антона Жаглина, около 38% всей «пожилой травматологии» – переломы проксимального отдела бедра. При этом в течение первого года от причин, ассоциированных с такими переломами, умирают около 46 тысяч человек. «Операция в первые 48 часов – с момента перелома до разреза. Тогда смертность не более 10%. Это «золотой стандарт», прописанный в рекомендациях The National Institute for Health and Care Excellence [NICE] и международного профсообщества International Geriatric Fracture Society», – говорил он в интервью Vademecum.
Поделиться в соц.сетях
Страница не найдена — Ортопедическая клиника Луисвилля
Шон Х.
Мне удалось быстро попасть в офис. День выдался очень напряженный. Ребекка нашла время, чтобы выслушать все мои проблемы и обсудить план дополнительного лечения. Меня всегда впечатляли ее знания и манеры лежать на кровати.
Джоанна С.
Доктор Гудин заменил мне оба колена в этом году с отличными результатами. Он и Карли прислушиваются к моим опасениям, действуют быстро и упорно трудятся, чтобы сделать это путешествие наилучшим из возможных. У Карли и доктора Гудина ОТЛИЧНАЯ манера поведения у постели больного, и я чувствую, что с ними мне очень хорошо заботятся.
Кэролайн К.
Доктор Якканти сделал мне замену колена в июне. Он отличный хирург с прекрасной манерой поведения у постели больного. Я хорошо поправился и планирую заменить другое колено в течение следующего года. Я очень рекомендую доктора Якканти всем, кто думает о замене коленного сустава!
Хуанита С.
В офисе Louisville Orthopaedic в Нью-Олбани работают потрясающие люди, которые знают, что такое отличное обслуживание клиентов! От стойки регистрации до лаборатории они великолепны. Доктор Льюис — мой хирург, и я его люблю. Он хорош в том, что делает, и он сострадателен. Я бы по рекомендовал его кому угодно.
Эрин З.
Это был мой первый визит в Ортопедическую клинику Луисвилля, и я увидела Мелиссу Паршалл PA-C. Я был очень впечатлен тем, как быстро я вошел, прошел рентген и встретился с ней. Она была очень внимательной и очень дружелюбной. Так рада, что друг сказал мне прийти к вам, ребята! Спасибо!
Переломы бедра у пожилых людей
Введение
Перелом бедра у пожилого пациента может быть опасным для жизни заболеванием.Медицинские осложнения могут возникнуть, когда пожилые пациенты прикованы к постели из-за переломов бедра. Осложнения — это то, что может превратить простой перерыв в опасную для жизни болезнь.
Причины
Многие переломы бедра возникают в результате таких травм, как падение. Возможно, падение произошло в результате перелома бедра. На самом деле первым ломается бедро, в результате чего человек падает.
Остеопороз — одно из состояний, вызывающих переломы бедра. Это заболевание может ослабить шейку бедренной кости, в результате чего кость внезапно сломается. Неуверенный шаг может привести к вывиху тазобедренного сустава, из-за чего шейка бедренной кости будет подвергаться чрезмерной нагрузке. Разрывается шейка бедра, и пациент падает на землю. Это происходит так быстро, что пациенту непонятно, упал он или сломался первым.
Симптомы
Перелом бедра, как и любая сломанная кость, вызывает боль и затрудняет перенос веса на ногу.Когда перелом бедра происходит у пожилого человека, который живет один, могут пройти часы, прежде чем кто-нибудь найдет пациента. Иногда пациент не может дотянуться до телефона, чтобы кого-нибудь предупредить. Это первая опасная для жизни ситуация. Такая ситуация может привести к обезвоживанию, а если перелом происходит снаружи, у пациента может развиться переохлаждение. Оба эти состояния могут быть смертельными.
Диагностика
Анамнез и физический осмотр
Диагноз «перелом бедра» обычно ставится в отделении неотложной помощи.Диагноз начинается с анамнеза и физического осмотра. Важно, чтобы врач был проинформирован о любых других медицинских проблемах пациента, чтобы можно было запланировать лечение перелома бедра. Большая часть информации из анамнеза и физического обследования будет использована для оценки общего физического состояния пациента. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены такие тесты, как рентген грудной клетки, анализ крови и электрокардиограмма.
Рентгеновские снимки
Рентген обычно используется, чтобы определить, произошел ли перелом бедра, и если да, то какой это тип перелома.Хирург-ортопед будет использовать рентгеновские снимки, чтобы определить, потребуется ли хирургическая процедура, и спланировать, какой тип процедуры предложить.
МРТ
В некоторых случаях рентген может не показать перелом. Если бедро продолжает болеть и врач подозревает наличие перелома бедра, может быть предложено сканирование МРТ (магнитно-резонансная томография). Сканер МРТ использует магнитные волны, а не излучение, чтобы сделать несколько снимков тазовых костей.Аппарат МРТ очень чувствителен и может показать переломы, которые не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке.
Этот тест проводится, чтобы убедиться в отсутствии перелома, прежде чем позволить пациенту перенести вес на ногу. Ходьба по сломанному бедру может привести к смещению или раздвижению двух сторон перелома, так что они больше не будут выстраиваться правильно. Это лечить намного сложнее, чем перелом, который не был смещен. Перелом со смещением также увеличивает риск нарушения кровоснабжения головки бедренной кости.
Лечение
Переломы бедра у пожилых людей обычно лечат с помощью хирургического вмешательства по исправлению переломов костей. Если возможно, операция обычно проводится в течение суток после поступления в больницу. Редко перелом считается стабильным, что означает, что он не смещается, если пациенту разрешено сидеть в кресле. Но если перелом кажется стабильным, пациента можно лечить без операции, если врач считает, что пациент сможет встать с постели в течение нескольких дней.
Большинство переломов бедра можно вылечить без хирургического вмешательства, но проблема в том, что пациенту придется лежать в постели от восьми до двенадцати недель. Размещение пожилого человека в постели на этот период времени имеет гораздо больший риск возникновения серьезных осложнений, чем операция по исправлению перелома бедра. По этой причине хирургическое вмешательство рекомендуется почти всем пациентам с переломом бедра.
Целью любой операции при переломе бедра является надежное удержание сломанных костей на месте, позволяющее пациенту как можно скорее встать с постели.Было изобретено множество методов для лечения различных типов переломов. Большинство переломов бедра лечат одним из трех способов: металлическими штифтами, металлической пластиной и винтами или с помощью искусственной замены сломанной головки бедренной кости.
Металлические штифты
Для перелома шейки бедренной кости может потребоваться всего два или три металлических штифта, чтобы скрепить две части перелома. Эта процедура довольно проста и позволяет пациентам сбросить вес сразу после операции.
Металлическая пластина и винты
Некоторые переломы бедра происходят ниже шейки бедра в области, называемой межвертельной областью. Эти переломы бедра обычно возникают в результате падения и часто являются наиболее сложным для лечения типом переломов. Часто они предполагают более одного перерыва. В результате несколько фрагментов сломанной кости должны удерживаться вместе.
Хирурги обычно фиксируют этот тип перелома с помощью металлической пластины и компрессионных тазобедренных винтов.Этот подход помогает выровнять кости и полагается на силу мышц, которые «сжимают» сломанные кости вместе, чтобы они зажили.
Искусственная замена головки бедренной кости (Hemi
Когда перелом бедра происходит через шейку бедренной кости и мяч полностью смещен, очень высока вероятность того, что кровоснабжение головки бедренной кости было нарушено.Это делает очень вероятным возникновение аваскулярного некроза (АВН) как осложнения этого типа перелома бедра.
Аваскулярный некроз головки бедренной кости вызывает отмирание кости головки бедренной кости. Кость головки бедренной кости начинает разрушаться через несколько недель, вызывая еще больше проблем в ближайшие месяцы. Через несколько месяцев это может привести к повторной операции по замене бедра из-за аваскулярного некроза.Вероятность этого настолько велика, что большинство хирургов порекомендуют немедленно удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственной головкой бедренной кости из металла. Эта операция называется гемиартропластикой, потому что заменяется только половина сустава. Гнездо тазобедренного сустава оставлено нетронутым.
Осложнения
Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни.Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.
Большинство осложнений, возникающих после перелома бедра, возникает из-за того, что пожилому пациенту приходится помещать пожилого пациента в постельный режим. В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента. Некоторые из наиболее распространенных проблем, вероятность возникновения которых может увеличиться при переломе бедра, включают:
- Пневмония
- Пролежни (пролежни)
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгустки крови в крупных венах голени
- спутанность сознания
Если пациент встанет с постели и начнет двигаться, это снизит риск развития осложнений.Операция по стабилизации перелома и более быстрому поднятию пациента с постели может снизить общий риск развития этих осложнений. После операции могут возникнуть осложнения. Но их гораздо легче лечить, если пациента можно мобилизовать.
Реабилитация
Физиотерапевт обычно работает с пациентами в больнице вскоре после операции. Вам будут помогать переходить с кровати на стул несколько раз в день.Вы начнете ходить с ходунками или костылями, научитесь пользоваться туалетом и начнете выполнять упражнения, чтобы привести в тонус мышцы бедра и бедра и предотвратить образование тромбов.
Вес груза, который можно перенести на оперированную ногу, зависит от типа выполняемой операции. Большинство пациентов могут приступить к нагрузке сразу после операции. В зависимости от тяжести перелома пациенты могут сразу же перенести только частичный вес.
Пациенты, которым требуется гемиартропластика, следуют другому плану лечения. Эта операция более сложна и требует от врача вскрытия тазобедренного сустава во время операции. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра после операции, пациенты следуют строгим инструкциям относительно того, каких положений бедра им следует избегать, так называемым «мерам предосторожности». Пациенты всегда соблюдают эти меры предосторожности в течение как минимум шести недель после операции, пока мягкие ткани не наберут достаточной прочности, чтобы предотвратить смещение сустава.Пациенты могут быть проинструктированы использовать ходунки или костыли, чтобы ограничить вес, который они кладут на прооперированную ногу.
После того, как вы вернетесь домой из больницы, ваш врач может попросить вас поработать с физиотерапевтом от двух до четырех посещений на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и возле него, а также садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, рассмотрит меры предосторожности в отношении бедер и убедится, что вы переносите безопасную нагрузку на ногу при стоянии или ходьбе.
Дополнительные посещения амбулаторной физиотерапии могут потребоваться пациентам, у которых есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности.
Переломы бедра у взрослых — Американский семейный врач
1. Johnell O. Социально-экономическое бремя переломов: сегодня и в 21 веке. Ам Дж. Мед . 1997; 103 (2A): 20S – 5S ….
2. Рэй Н.Ф., Чан Дж. К., Thamer M, Мелтон LJ III.Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в США в 1995 г .: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res . 1997; 12: 24–35.
3. Йоум Т, Коваль К.Дж., Zuckerman JD. Экономические последствия гериатрических переломов шейки бедра. Ам Дж Ортоп . 1999; 28: 423–8.
4. Исходы перелома шейки бедра у людей 50 лет и старше. Вашингтон, округ Колумбия: Управление оценки технологий, США.Г.П.О., 1994: 1–95.
5. Мелтон Л.Дж. III. Эпидемиология переломов. В: Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. III, ред. Остеопороз: этиология, диагностика и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1995: 225–47.
6. Genant HK, Купер С, Бедный G, Рид I, Эрлих Г, Канис Дж., и другие. Промежуточный отчет и рекомендации Целевой группы Всемирной организации здравоохранения по остеопорозу. Остеопорос Инт . 1999; 10: 259–64.
7. Schurch MA, Риццоли Р, Мермиллод Б, Васи Х, Мишель JP, Bonjour JP. Проспективное исследование социально-экономических аспектов перелома проксимального отдела бедренной кости. J Bone Miner Res . 1996; 11: 1935–42.
8. Геслиен Г.Е., Тралл JH, Эспиноза JL, Более старый RA. Раннее обнаружение стрессовых переломов с помощью полифосфата 99mTc. Радиология . 1976; 121 (3 ч. 1): 683–7.
9. Держатель LE, Шварц С, Вернике П.Г., Майкл Р.Х.Радионуклидная томография костей в раннем выявлении переломов проксимального отдела бедренной кости (тазобедренного сустава): многофакторный анализ. Радиология . 1990; 174: 509–15.
10. Льюис С.Л., Рис Джи, Томас Г.В., Уильямс Л.А. Подводные камни сцинтиграфии костей при подозрении на перелом шейки бедра. Br J Радиол . 1991; 64: 403–8.
11. Рудди С., Харрис Э.Д., Следж С.Б., Келли В.Н., ред. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс, 2001: 534–43.
12. Evans PD, Уилсон С, Лайонс К. Сравнение МРТ со сканированием костей при подозрении на перелом шейки бедра у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg [Br] . 1994; 76: 158–9.
13. Guanche CA, Козин Ш., Леви А.С., Броди Л.А. Использование МРТ в диагностике скрытых переломов шейки бедра у пожилых людей: предварительный обзор. Ортопедия . 1994; 17: 327–30.
14. Харамати Н, Старон РБ, Баракс С, Фельдман Ф.Магнитно-резонансная томография скрытых переломов проксимального отдела бедренной кости. Скелетный радиол . 1994; 23: 19–22.
15. Камано М, Нарита С, Honda Y, Фукусима К, Ямано Ю. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением при переломе шейки бедра. Клин Ортоп . 1998; май (350): 179–86.
16. Конишике Т, Макихата Э, Таго H, Сато Т, Иноуэ Х. Острый перелом шейки бедра.Оценка перфузии головы методом динамической МРТ. J Bone Joint Surg [Br] . 1999. 81: 596–9.
17. Куинн С.Ф., Маккарти JL. Проспективная оценка пациентов с подозрением на перелом шейки бедра и неопределенными рентгенограммами: использование МР-изображений, взвешенных по шкале Т , 1 . Радиология . 1993; 187: 469–71.
18. Риццо П.Ф., Гулд Э.С., Lyden JP, Asnis SE. Диагностика скрытых переломов около бедра. Магнитно-резонансная томография по сравнению со сканированием костей. Хирургия костного сустава J [Am] . 1993; 75: 395–401.
19. Шпир К.П., Spritzer CE, Харрельсон Дж. М., Нанли Дж. Магнитно-резонансная томография головки бедренной кости после острого внутрикапсулярного перелома шейки бедра. Хирургия костного сустава J [Am] . 1990; 72: 98–103.
20. Канале СТ, изд. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 9 изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2181–223.
21. МакРэй Р. Практическое лечение переломов. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1994: 260–72.
22. Браун С. Р. Младший Артрит и родственные ему заболевания. В: Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE, eds. Бедро взрослого. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 561–73.
23. Гусс Д.А. Перелом бедра, проявляющийся изолированной болью в колене. Энн Эмерг Мед . 1997; 29: 418–20.
24. Caviglia HA, Osorro PQ, Командо Д. Классификация и диагностика внутрикапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости. Клин Ортоп . Июнь 2002 г. (399): 17–27.
25. Садовый RS. Строение и функции проксимального конца бедренной кости. J Хирургия костного сустава . 1961; 43B: 576–89.
26. Садовая РС. Вправление и фиксация субкапитальных переломов бедренной кости. Ортоп Клин Норт Ам . 1974; 5: 683–712.
27. Лу-Яо Г.Л., Келлер РБ, Литтенберг Б, Веннберг JE. Исходы после переломов шейки бедра со смещением. Мета-анализ ста шести опубликованных отчетов. Хирургия костного сустава J [Am] . 1994; 76: 15–25.
28. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. Заявление о согласии NIH . 2000; 17: 1–45.
29. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1999: 1–9.
30. Neer RM, Арно CD, Занчетта-младший, Принц Р, Гайч Г.А., Регинстер JY, и другие. Влияние паратиреоидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001: 344: 1434–41.
31. Уменьшение числа падений и связанных с ними переломов бедра среди пожилых женщин. MMWR Recomm Rep . 2000; 49 (RR-2): 1–12.
32. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002; 288: 321–33.
Фиксация чрезвертельного перелома у пожилых людей с использованием проксимального бедренного гвоздя, препятствующего вращению (HERACLES), с Т-образным параллельным лезвием: новый дизайн — просмотр полного текста большой вертел, экстракапсулярная часть шейки бедренной кости, идущая до линии, параллельной самой нижней границе малого вертела.
Чрезвертельный перелом — это перелом вертельной области, который обычно восстанавливается. Нестабильный чрезвертельный перелом определяется как АО-31А2 или АО-31А3. Нестабильность возникает из-за степени измельчения, наличия и измельчения заднемедиального фрагмента и, наконец, поражения боковой стенки. Идеальный имплантат для фиксации такого типа переломов все еще обсуждается, но интрамедуллярные имплантаты предпочтительнее экстрамедуллярных имплантатов при таких нестабильных переломах. .С другой стороны, уникальные конфигурации трещин предрасполагают к нестабильности, такой как переломы с обратным наклоном и переломы, простирающиеся до подвертельной области.
Проксимальная блокирующая пластина бедренной кости, используемая при нестабильном чрезвертельном переломе, имеет высокую частоту осложнений. Согласно одному исследованию, проведенному в 2014 году, частота отказов до 41,4% из-за выступающей пластины, неправильного положения винта, слишком жесткой конструкции при использовании в качестве перемычки.
Интрамедуллярные имплантаты, в частности, цефаломедуллярные стержни, были основой лечения нестабильных челюстно-вертельных переломов, прежде всего из-за короткого плеча момента и способности распределять нагрузку.Он обладает относительной стабильностью и может применяться минимально инвазивным способом.
В 1997 году группа AO / ASIF разработала проксимальный бедренный стержень. Проксимальный стержень бедренной кости имеет два проксимальных винта, которые проходят от шейки к головке бедренной кости. Нижний винт — это несущий винт, а верхний винт — антиротационный винт. При использовании этого имплантата наблюдались хорошие или отличные результаты по сравнению с имплантатами предыдущих конструкций, но все еще существуют осложнения.
Эти сложности связаны с положением двух винтов.Трудно добиться идеального расположения проксимальных фиксирующих винтов. В результате происходит раннее вырезывание одного винта в медиальной плоскости и поперечная миграция второго винта, что является так называемым Z-эффектом. Чтобы устранить эти недостатки, группа AO / ASIF в 2004 году разработала новую конструкцию имплантата, в которой два проксимальных фиксирующих винта заменены одним спиральным лезвием. Это усовершенствование конструкции максимально увеличивает закупоривание кости и контакт с ней в губчатой кости, тем самым улучшая скорость вырезания.
Даже с новым имплантатом PFNA не исключены осложнения.Чжоу и Чанг в 2012 году выявили 12 случаев выступа винтовой лопасти в 6 статьях. Биомеханически спиральное лезвие перемещается в осевом направлении через порозную кость в гериатрической популяции.
Новая конструкция лезвия включает Т-образный фиксатор для стабильной фиксации в остеопоротической кости. Гвоздь также имеет плоскую боковую конструкцию с плавным переходом радиуса от проксимальной к дистальной части ногтя по сравнению с громоздким профилем обычного гвоздя, что упрощает введение.Механизм блокировки гвоздя и лезвия ограничивает скольжение и вращение лезвия. Одним из преимуществ системы является использование рентгенопрозрачного рычага с возможностью наведения на антиротационный штифт и определение верхней части головки бедренной кости для справки.
Эта серия случаев представляет собой модификацию конструкции имплантата PFNA и направлена на изучение результатов, преимуществ и осложнений, связанных с его использованием.
Перелом бедра и перелом бедра
Обзор
Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.Что такое перелом бедра?
Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости (бедра). Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.
Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.
Насколько распространен перелом шейки бедра?
Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:
- Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
- Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин.Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
- Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
- Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
- Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск перелома. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
- Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, увеличивают риск падения.
Какая часть бедра может сломаться?
Шаровидный сустав тазобедренного сустава включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и изогнутую тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз).Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.
Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:
- Перелом шейки бедренной кости: Шея — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
- Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.
Симптомы и причины
Каковы симптомы перелома бедра?
Симптомы перелома бедра обычно возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:
- Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая.Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
- Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
- Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой.Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.
Что вызывает перелом бедра?
Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).
У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота. Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.
Диагностика и тесты
Как диагностируется перелом шейки бедра?
Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.
Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:
- Рентгеновский снимок , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
- MRI , тест визуализации, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
- Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.
Ведение и лечение
Можно ли вылечить перелом бедра?
Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.
Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:
- Хирургия: Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
- Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
- Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
- Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
Профилактика
Можно ли предотвратить перелом бедра?
Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:
- Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы.Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
- Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
- Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костной ткани, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
- Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению.Будьте осторожны при использовании лестницы или ходьбе в ледяную погоду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
- Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
- Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей с переломом шейки бедра?
Перелом бедра может изменить жизнь. Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки.Другим людям может потребоваться постоянный уход.
Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
- Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше.Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
- Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.
Жить с
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?
Перелом бедра — неотложная ситуация.Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.
Записка из клиники Кливленда
Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями. Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.
перелом бедра в Лас-Вегасе | Травма бедра
Что такое перелом бедра?
Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав. «Шарик» — это головка бедренной кости или бедренной кости, а «впадина» — это вертлужная впадина чашеобразной формы. Поверхность сустава покрыта гладкой суставной поверхностью, которая обеспечивает безболезненное движение в суставе.
Перелом бедра — это перелом, который происходит около бедра в верхней части бедренной кости или бедренной кости. Бедренная кость имеет в верхней части два костных отростка — большой и малый вертел. Малый вертел выступает из основания шейки бедра на тыльную сторону бедренной кости. Переломы бедра могут возникнуть либо из-за разрыва шейки бедра, либо в области между большим и малым вертелом, либо ниже малого вертела.
Причины перелома бедра
Перелом бедра чаще всего возникает после незначительной травмы у пожилых пациентов со слабыми костями, а также в результате высокоэнергетической травмы или серьезных травм у молодых.Длительный прием некоторых лекарств увеличивает риск переломов шейки бедра.
Признаки и симптомы перелома бедра
Признаки и симптомы перелома бедра включают:
- Боль в паху или внешней поверхности бедра
- Отек и болезненность
- Дискомфорт при вращении бедра
- Укорочение травмированной ноги
- Поворот стопы и колена поврежденной ноги наружу или внутрь
Диагностика перелома бедра
Ваш врач может назначить рентген для диагностики перелома бедра.Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для обнаружения перелома.
В зависимости от пораженной области бедренной кости переломы бедра классифицируются как:
- Внутрикапсульный перелом
- Межвертельный перелом
- Подвертельный перелом
Лечение переломов бедра
Переломы бедра можно исправить и выровнять неоперативными и оперативными методами:
Traction может быть вариантом лечения вашего состояния, если вы не подходите для операции.Скелетное вытяжение может применяться под местной анестезией, когда винты, штифты и проволока вставляются в бедренную кость, а система шкивов устанавливается в конце кровати, чтобы выдерживать тяжелые веса. Эти тяжелые веса помогают исправить смещение костей до тех пор, пока травма не заживет.
Переломы бедра можно лечить хирургическим путем с помощью внешней фиксации, интрамедуллярной фиксации или с помощью пластин и винтов.
Блог об ортопедииWatauga | Может ли перелом бедра зажить самостоятельно
Бедро человека представляет собой шарнирно-шарнирное соединение.Это самый гибкий и подвижный сустав в теле, позволяющий нам формировать и участвовать в повседневных делах. Он может двигаться вперед и назад, в сторону, а также может совершать скручивающие движения. Полная функция бедра зависит от координации костей, мышц, сухожилий, связок и нервов.
Переломы бедра — обычное дело с возрастом. Исследования врачей пришли к выводу, что пожизненный риск перелома бедра у женщины составляет 17,5%; для мужчин — шесть процентов.У женщин больше остеопороза, чем у мужчин, и, следовательно, они имеют больший риск переломов. Переломы бедра обычно считаются наиболее разрушительным исходом остеопороза. В 1990 году во всем мире было зарегистрировано 1,66 миллиона переломов бедра, и, по прогнозам, к 2050 году это число вырастет до 6,3 миллиона.
Наиболее частой причиной перелома у пожилых людей является падение, чаще всего из-за неправильного шага или потери равновесия в доме. Фактически, 90 процентов переломов бедра у пожилых людей происходят из-за падения из положения стоя.Сломанное бедро — это перелом верхней части кости ноги, называемой бедренной костью, обычно известной как бедренная кость. Помимо падений, переломы бедра могут быть результатом артрита износа (остеоартрита), дегенерации плотности костей из-за состояния, называемого остеопорозом, или старения. Люди с остеопорозом имеют более слабую прочность костей, что подвергает их повышенному риску перелома бедра. Симптомы перелома бедра могут включать:
- Сильная боль в бедре
- Невозможность поставить какой-либо вес на травмированную ногу
- Скованность, синяк и припухлость в бедре
- Нога ненормально поворачивается внутрь или наружу
Существует высокий уровень смертности от перелома бедра, но статистика может вводить в заблуждение.Причины смерти на самом деле не связаны с переломом бедра, а связаны с тем, как справляются с другими состояниями организма, такими как сердечные заболевания и диабет, при попытке оправиться от перелома бедра и с пониженной подвижностью. Вот почему заботливое и внимательное лечение, наряду с физиотерапией, очень важны для оптимального восстановления после перелома бедра.
Чтобы диагностировать причину боли в бедре, хирурги-ортопеды в Watauga Orthopaedics осмотрят ваше бедро, что может включать обширную диагностическую визуализацию (рентген, МРТ) для постановки диагноза.Часто это показывает, есть ли у кого-то остеопороз. Если у вас есть перелом бедра, он часто возникает из-за неправильного положения бедра и ноги. После постановки точного диагноза будет назначено соответствующее лечение.
Сломанное бедро также может зажить без хирургического вмешательства. В некоторых случаях при переломе бедра может не потребоваться хирургическое лечение. Например, если концы сломанной кости задели или были сдвинуты вместе из-за чрезмерной силы в результате падения, кость может зажить естественным образом.