Чем лечить тромбофлебит: Тромбофлебит. Причины, симптомы, диагностика и лечение острого тромбофлебита

09.03.1972 alexxlab

Содержание

Лечение тромбофлебита в Тюмени — клиника лазерного лечения «Наномед».

Тромбофлебит – это сгущение крови до состояния тромба и воспаление стенки сосуда, из-за чего нормальный ток крови блокируется. Обычно он возникает на ногах (реже бывает и на руках или в венах таза). Анатомически вены нижних конечностей разделяются на поверхностные и глубокие. Тромбофлебитом принято называть состояние при локализации тромба в поверхностных отделах, а при его расположении в глубоких сегментах говорят о флеботромбозе.

Опасно, если образовавшийся тромб отрывается и начинает мигрировать по венам. Он может попасть в сердце или легкие, став причиной внезапной смерти.

В первые часы диагностировать заболевание очень сложно, потому что пациент может не чувствовать боли или испытывать небольшой дискомфорт в мышцах, как после физической нагрузки. Симптомы, как правило, появляются через сутки:

Выраженный отек по всей окружности ноги ниже пораженного участка.
Сильные боли, ощущение, будто нога раздувается.
Бледный либо багровой-синюшный оттенок кожи.

Если тромб поражает несколько вен, нарушается кровообращение и может развиться гангрена.

Первая неделя заболевания – наиболее опасный период, так как тромб еще не плотно зафиксирован к венозной стенке и легко может оторваться. В это время особенно опасны резкие движения, массаж, перегрев.

Через 7–10 дней наступает подострый период. На этой стадии опасность отрыва тромба снижается, а кровообращение в конечности компенсируется за счет включения в работу дополнительных обходных венозных путей оттока крови. Клинические проявления уже выражены не так остро, но есть риск роста уже сформировавшегося тромба и образования дополнительных.

К концу первого месяца заболевание переходит в хроническую форму – посттромботическая болезнь, характеризующуюся хронической венозной недостаточностью. В это время могут беспокоить преходящие отеки, чувство тяжести и жжения в ногах. При прогрессировании хронического нарушения кровообращения и отсутствии лечения может развиться трофическая язва.

диагностика и лечение тромбофлебита на приеме флеболога в СПб больнице РАН

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — воспалительный процесс в области венозных стенок, который сопровождается формированием тромбов.

Наиболее частыми причинами развития болезни служат инфекционные заболевания кожи (рожистые воспаления), тяжелые травмы (в том числе непосредственная травматизация венозных узлов – вариксов), операции, изменения в свертывающей системе крови.

Обычно тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей сопровождается чувством жжения, покраснением в проекции варикозно-имененного сосуда, отеками нижних конечностей, а также уплотнением кожи в области пораженной вены ноги.

Диагностика тромбофлебита не вызывает у специалиста каких-либо трудностей.

Все симптомы четко проявляются уже в раннем периоде, становятся причиной обращения за медицинской помощью в связи с прогрессированием. Диагностика базируется на осмотре пациента, тщательном разборе анамнеза (истории возникновения процесса). Для полного понимания клинической картины выполняется дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое уточняет характер и расположение тромба, его взаимоотношение с глубокой сетью.

В настоящее время при лечении острого флебита хирургический метод используется только в случае восходящего характера заболевания, когда, не смотря на проводимую терапию, процесс упорно распространяется выше, достигая области соединения поверхностных и глубоких вен (соустья). В остальных случаях болезнь лечится консервативно.

Еще несколько лет назад использование лазерной облитерации при остром тромбофлебите агрессивно воспринималось специалистами, в том числе сосудистыми хирургами. Проведенные в последнее время исследования доказали значительный клинический эффект ЭВЛК вен, расположенных выше области тромбообразования. Указанное вмешательство проводится через единичный прокол, выполняется в условиях местной анестезии за 15- 20 мин и способствует «отключению» очага воспаления от глубокой сети, что достаточно быстро приводит к выздоровлению.

В случае возникновения тромбофлебита на фоне варикозной болезни у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний, лечение в основном местное: холод на место покраснения, мази/гели с нестероидными противовоспалительными средствами (вольтарен, диклофенак), гепаринсодержащие мази (лиотон), компрессионный трикотаж. В случае развития флебита вне варикозной болезни или при выраженной сопутствующей патологии, по решению специалиста могут быть назначены современные антикоагулянты в виде инъекций – препараты группы гепарина (фраксипарин, клексан), либо новые оральные антикоагулянты (на данный момент в этом направлении только ведется исследовательская работа).

При должном лечении практически сразу проходит воспаление, общее состояние пациента становится лучше, исчезает покраснение и боль. В то же время регресс воспалительных изменений (инфильтрация, уплотнение по ходу вены) бывает достаточно медленным.

В случае же отсутствия лечения процесс воспаления поверхностных вен может переходить на глубокие вены, что в свою очередь грозит пациенту серьезными осложнениями в виде тромбозов, тромбоэмболий.

симптомы, причины, лечение образования тромбов

25 Января 2019 г.

Недуги – как деньги: если уж имеются, так непременно будут умножаться. Хроническая болезнь, если ее не начать вовремя лечить, неизбежно влечет за собой другие, рано или поздно дело кончается осложнением. Таким вот типичным последствием варикозного расширения вен является тромбофлебит – образование тромба и связанное с этим процессом воспаление сосудистой стенки. Эту стадию варикоза считать «эстетической проблемой» уж точно не приходится: тромбофлебит сопровождается появлением болевых ощущений, а кроме того может привести к самым драматическим последствиям.

Варикозное поражение сосудов приводит к тому, что в них образуются сгустки крови – тромбы. В результате нарушается нормальное питание окружающих тканей, в них развивается воспалительный процесс. Участок вокруг вены краснеет, становится болезненным.

Процесс тромбообразования может охватывать все новые участки венозной системы, включая глубокие вены. Возникает опасность отрыва тромба. Кровотоком он в конечном итоге может быть доставлен в легочную артерию, а ее закупорка (тромбоэмболия) может закончиться практически мгновенным летальным исходом.

Типичные симптомы тромбофлебита:

болезненность по ходу вены;

покраснение кожи;
локальное повышение температуры;
уплотнение на участке тромбированной вены.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит чаще всего является осложнением варикозного расширения вен, а патологический процесс в 90% случаев локализуется именно на ногах. Однако заболевание это может поражать вены и в других частях тела.

Провоцировать его могут такие факторы, как:

Инфекционные заболевания. Воспаление в венах может быть осложнением таких болезней как грипп, тонзиллит, пневмония, скарлатина и т.д.

Онкологические заболевания.
Повреждение сосудов в результате травм или хирургических вмешательств. Например, тромбофлебит на руках нередко развивается после установки внутривенного катетера (капельниц).
Гормональные колебания, приводящие к изменению состава крови; в частности – при беременности, а так же в результате приема гормональных препаратов, химиотерапии.
Недостаток физической активности.

Лечение тромбофлебита

Помимо осмотра флеболога, основным методом диагностики варикоза и его осложнений – и тромбофлебита в том числе – является ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Эта процедура позволяет врачу всего за 10-15 минут получить полное представление о состояния кровеносных сосудов ног.

Флеболог установит локализацию и степень поражения вен и сразу определит необходимую тактику лечения.

На начальных стадиях болезни консервативная терапия может быть довольно успешна. На этом этапе применяются противовоспалительные средства, флеботоники (ускоряют кровоток), дезагреганты (препятствуют тромбоцитам «слипаться» в тромб), физиотерапия и др.

Неотъемлемой частью терапии является использование компрессионного трикотажа – он позволяет улучшить отток крови по глубоким венам, не дает тромбу мигрировать. При обострении тромбофлебита носить его приходится круглосуточно.

Важно приобретать только специальные медицинские изделия с необходимой – определенной врачом-флебологом – степенью компрессии. Неправильный выбор трикотажа снизит эффективность лечения, а в некоторых случаях способен даже навредить пациенту.

Важно понимать, что консервативная терапия позволяет лишь снять воспаление, болевой синдром, замедлить рост тромба. Но причина тромбофлебита таким образом не устраняется, и значит рецидив неизбежен. Именно поэтому пациентам с тромбофлебитом настоятельно рекомендуется хирургическое лечение варикозной болезни вен.

Порой операцию откладывать нельзя: при восходящих формах тромбофлебита большой и малой подкожных вен пациенту необходима немедленная госпитализация. Чтобы предотвратить возможность развития тромбоза глубоких вен, необходимо исключить пораженный сосуд из кровеносной системы. Перевязку пораженного сосуда в месте его впадения в глубокую вену (кроссэктомия) часто проводят одновременно с удалением варикозных вен (комбинированная флебэктомия).

В реабилитационном периоде пациенту назначается медикаментозная терапия и ношение компрессионного белья, как и при консервативном лечении. Требуется так же регулярный – раз в полгода – контроль состояния вен, то есть ультразвуковое дуплексное сканирование. И, разумеется, пациенту для борьбы с недугом зачастую приходится менять образ жизни. Необходимо обеспечить достаточную физическую нагрузку и двигательную активность, а пациентам с избыточной массой тела – еще и пересмотр диеты.

Автор
Сизарев Андрей Владиславович , Хирург, флеболог

Как лечить тромбофлебит: несколько советов — www.wday.ru

Консервативное лечение тромбофлебита поверхностных вен голени

Сдавливающие эластические повязки показаны, но они могут вызвать у человека сильную боль, поэтому их назначают строго индивидуально.

Для лечения воспаления поверхностных вен не всегда применяются антибиотики, в некоторых случаях можно обойтись и без них (это решит врач).

Не всегда используются в лечении и препараты, снижающие тромбоотразование (антикоагулянты). Дело в том, что уже через 3-5 дней антикоагулянт гепарин может вызвать у пациента уменьшение количества тромбоцитов, которые также отвечают за свертываемость крови (появляется угроза кровотечения). Если есть угроза дальнейшего тромбообразования, то в условиях поликлиники назначают такие препараты, как например, далтепарин, который обычно не вызывает уменьшения числа тромбоцитов. Эти препараты можно вводить один раз в сутки, всего до десяти инъекций, а затем применять еще более безопасные препараты, предотвращающие тромбообразование.

Есть мази, содержащие гепарин (лиотон-гель, гепатромбин). Они имеют достаточно высокие дозы гепарина, поэтому их иногда применяют вместо инъекций. Мазь (или гель) гепатромбин отличается сильным антитромботическим действием, при этом в отличие от лиотона она содержит в два раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты и эфирные масла сосны, входящие в ее состав, оказывают выраженное противовоспалительное действие. Мазь наносят на пораженные участки 1-3 раза в день.

При консервативном лечении используются также нестероидные противовоспалительные препараты (например, найс), которые снимают воспаление и боль. Применяют препараты, увеличивающие тонус вен (например, рутозид или детралекс), препятствующие их расширению.

Применяется также системная энзимотерапия, например, флогэнзимом (курс 1,5-2,5 мес.), который способствует уменьшению отека, боли и тяжести в ногах (эффект проявляется только через 3-4 недели лечения и достигает максимума через 1-2 месяца). Препараты для системной энзимопатии — это смесь ферментов растительного и животного происхождения, они обладают противовоспалительным, противоотечным, препятствующим тромбообразованию, обезболивающим и восстанавливающим иммунитет действием.

Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен голени

Основным показанием к хирургическому лечению является распространение процесса выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете крупных вен (должно быть подтверждено специальными исследованиями — флебограммой или дуплексным сканированием).

Операция проходит обычно под местным обезболиванием, но возможно и общее обезболивание. Делается косой разрез в паховой области, выделяется ствол большой подкожной вены, вскрывается ее просвет (больной или анестезиолог в это время задерживает дыхание на высоте вдоха) и по специальной методике удаляется тромб. После этого проверяется правильность кровотока и вена перевязывается. Через 5-6 дней при необходимости проводится второй этап операции — удаление тромбированных варикозных узлов во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Помните! Тромбофлебит легче предупредить, чем лечить. Но если уж появились признаки тромбофлебита, то лечить его нужно по всем правилам и только под наблюдением хирурга!

Флебит и тромбофлебит | Сосудистая хирургия

Лечение флебита и тромбофлебита в Липецке

Факты:

• Флебит является воспалением стенок вен и может быть вызван различными видами поражения сосудистой стенки, вызывает нарушение нормального тока крови и формирует предрасположенность к образованию тромбов

• Боль, отек, покраснение и уплотнение по ходу вены – основные симптомы флебита

• Тромбофлебит является формированием тромботических масс внутри просвета вены вследствие флебита

• Различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен

• Поверхностный флебит чаще имеет благоприятный прогноз и лучше поддается лечению в домашних условиях

• Тромбоз глубоких вен является серьезным осложнением и требует неотложной специальной терапии

• Простые меры служат профилактикой флебита

Поверхностный флебит затрагивает вены, проходящие непосредственно под кожей. При тромбофлебите глубоких вен формируются тромбы в венах, идущих в глубине мягких тканей. Наличие поверхностного флебита не означает обязательного развития тромбоза глубоких вен, поверхностный флебит на руках и ногах хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Исключением из правила является тромбоз большой подкожной вены ноги, который является серьезным и опасным заболеванием и может сочетаться с тромбофлебитом глубоких вен ноги.

Тромбофлебит глубоких вен является серьезной проблемой и может приводить к опасным для жизни осложнениям – флотированию тромба в легочную артерию с развитием тромбоэмболии. Тромбоэмболия легочной артерии часто заканчивается быстрой гибелью человека или делает его инвалидом.

Частыми причинами и предрасполагающими факторами развития флебита являются:

• Местная травматизация вены

• Длительная вынужденная иммобилизация – например, нахождение за рулем или длительные авиаперелеты

• Установка внутривенных катетеров при лечении

• Послеоперационный период, особенно после травматолого-ортопедических манипуляций

• Длительный период обездвиживания

• Варикозно расширенные вены

• Сопутствующие онкозаболевания и нарушения свертываемости крови

• Нарушение нормального венозного оттока после удаления лимфоузлов при раке молочной железы

• Прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных

• Беременность

• Курение и ожирение

Симптоматика

Боль, отеки, покраснение кожи, уплотнение по ходу вены – являются основными симптомами поверхностного флебита. Редко случается повышение температуры тела до субфебрильной при флебите глубоких вен. Лихорадка свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции с развитием септической формы тромбофлебита. Пальпаторное (при ощупывании пальцами) обнаружение болезненного тяжа под кожей свидетельствует о высокой вероятности тромбирования воспаленной вены. При флебите глубоких вен помимо отека, боли и покраснения кожи часто появляется боль при ходьбе.

Диагностика

Диагноз поверхностного тромбофлебита ставится при наличии вышеперечисленных жалоб пациента. УЗИ-исследование вен позволяет надежно подтвердить или опровергнуть диагноз. Диагностика тромбоза глубоких вен сложнее и всегда требует углубленного УЗИ-исследования. Ультразвуковое исследование вен в Клинике «АНДРОМЕДА» проводится на современном аппарате экспертного уровня «PHLLIPS». Метод УЗИ-исследования точен, дешев и надежен. Гораздо реже применяются по показаниям КТ-исследование, МР-ангиография и венография с контрастирование.

Лабораторный тест на D-димеры, который также выполняется в Клинике «АНДРОМЕДА», позволяет оценить коагуляционную способность крови и склонность к тромбообразованию. Выполняется после назначения сосудистого хирурга Клиники «АНДРОМЕДА».

Дифференцировать флебит надо с симптомами целлюлита, кожных проявлений аллергии, дерматитами, воспалением лимфатических узлов и сосудов, укусами насекомых и др. Надежно поставить диагноз и назначить правильное лечение может только сосудистый хирург. Иногда может потребоваться даже биопсия кожи и консультация дерматолога, который тоже принимает в Клинике «АНДРОМЕДА».

Лечение

Лечение флебита зависит от зоны поражения, распространенности процесса, симптоматики и сопутствующей патологии.

В целом, для лечения поверхностного флебита достаточно применения местного лечения и нестероидных противовоспалительных средств. Компрессионные лечебные чулки также применяются в лечении поверхностного флебита по назначению сосудистого хирурга Клиники «АНДРОМЕДА». Антибиотики назначаются по строгим показаниям при присоединении бактериальной инфекции. Если причиной флебита является внутривенный катетер, он должен быть удален.

При глубоком венозном тромбозе, подтвержденным УЗИ-исследованием, лечащим врачом назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Выбор антикоагулянта и его дозировка осуществляется исключительно сосудистым хирургом.

В исключительных случаях при развитии распространенного тромбоза вен нижних конечностей может потребоваться установка кава-фильтра в нижнюю полую вену для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Кава-фильтр устанавливается в условиях специализированной ангиохирургической операционной.

Процесс выздоровления при флебитах может длиться несколько недель, а применение антикоагулянтов продолжается от недели до месяца после клинического выздоровления.

Профилактика флебита и тромбофлебита

Профилактические мероприятия просты и легко выполнимы:

• Ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде

• Упражнения для ног при длительных авиаперелетах и автомобильных поездках

• Хороший уход за внутривенными катетерами

• Отказ от курения, снижение веса тела до нормального

Компрессионные чулки часто рекомендуются для ношения, особенно пациентам после тромбоза глубоких вен. Пациентам с малой мобильностью, особенно кому предстоят ортопедические хирургические вмешательства, назначается прием антикоагулянтов в госпитальных условиях и после выписки из стационара.

Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей в клинике

Если у вас появилась острая боль в ногах, локально повысилась температура тканей, а голень отекла и покраснела, это может говорить о серьезном заболевании вен – тромбофлебите. Это состояние требует немедленного обращения к флебологу – врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней сосудов.

Позвоните в French Clinic

В медицинском центре ведёт прием уникальный специалист-флеболог, сосудистый хирург из Франции с опытом работы более 29 лет. Он быстро выявит причину заболевания и устранит ее, поможет вернуть вам здоровье и хорошее самочувствие.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Чем опасно заболевание

Тромбофлебит – это воспаление вен на фоне тромбоза – образования и смещения сгустка крови. Патология часто развивается как осложнение варикоза, аутоиммунных болезней, при длительной неподвижности в результате госпитализации или травмы. Если вы беременны или принимаете гормональные средства, страдаете лишним весом, вы также находитесь в группе риска.

Тромбофлебит крайне опасен, так как образовавшийся сгусток крови может оторваться и подняться по сосудам выше. Путешествие тромба по организму способно привести к сбоям в сердечнососудистой системе и даже к летальному исходу, если сгусток перекроет легочную артерию или ее крупные ветви (ТЭЛА). Поэтому важно как можно скорее посетить врача-флеболога или сосудистого хирурга.

Как распознать болезнь на начальной стадии

На ранней стадии признаки тромбофлебита можно спутать с симптомами варикоза, ОРВИ, травм и других нарушений. Вы можете заметить:

чувство усталости, тяжести и дискомфорта в ногах,
покраснение кожи и ощущение, что на ощупь она стала горячей,
повышение температуры тела на фоне общего здоровья,
боль при ходьбе и при нажатии на вену,
появление судорог в ногах.

Если у вас появились перечисленные признаки, запишитесь на консультацию к флебологу. Врач проведет внешний осмотр и назначит обследование:

УЗИ вен нижних конечностей – безболезненный и информативный способ оценки состояния сосудов с помощью ультразвукового датчика.
дуплексное сканирование – расширенное УЗИ, которое позволяет детально оценить состояние кровотока в поврежденных сосудах и сравнить его с нормальными участками;
флебография – исследование с применением контрастного вещества, которое дает точный рисунок венозного русла.

Все эти обследования позволяют получить максимально полную картину состояния сосудов, увидеть тромб и определить риски возможных осложнений, какого он размера, плотности и где точно находится.

Как лечат тромбофлебит

На ранней стадии заболевания, если венозный отток нормальный и не перекрыт тромбами, врач может предложить вам медикаментозное лечение, прием противовоспалительных препаратов, тромболитиков и антикоагулянтов, которые помогают вывести старые кровяные сгустки, а новым не дают образоваться. Консервативная терапия включает также сосудоукрепляющие мази и ношение специального компрессионного трикотажа.

Когда необходима операция

Если у вас уже нарушен отток крови в венах и есть тромбы с высоким риском смещения и закупорки сосудистого просвета, доктор порекомендует оперативное лечение. К современным хирургическим методам, которые применяются в медицинском центре French Clinic, относятся:

Кроссэктомия – экстренная перевязка и иссечение поврежденной подкожной вены и ее притоков, что предотвращает поражение более глубоких сосудов.
Тромбэктомия – удаление тромба из сосуда в месте его возникновения. Может выполняться при помощи небольшого разреза или прокола, при этом функционирование самого сосуда сохраняется.

При высоких рисках ТЭЛА необходима установка КАВА-фильтра — специальная ловушка, которая устанавливается в вену для улавливания оторвавшихся тромбов.

Для предварительной подготовки к операции нужно сдать общие госпитализационные анализы, сделать УЗИ и другие обследования, которые назначит врач. Огромный опыт, знания и мастерство позволяют нашему сосудистому хирургу успешно проводить сложнейшие вмешательства с минимальной травматичностью, без рисков для организма.

Если у вас есть подозрения на тромбофлебит, запишитесь к нашим специалистам. Мы поможем вам решить проблему и вернуть хорошее самочувствие.

Тромбофлебит нижних конечностей, лечение

Тромбофлебит вен нижних конечностей – одно из серьезнейших осложнений варикозной болезни, характеризующееся образованием тромба на поверхности венозной стенки на фоне ее воспаления. Обычно тромб локализуется в районе лодыжки, голени или бедра.

Причины

Возникновению тромбофлебита предшествует ряд факторов:

генетическая предрасположенность к образованию тромбов и тромбофилии

наличие в анамнезе варикозной болезни

травма венозной стенки

Также в группе риска находятся лица, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины, пациенты, в анамнезе у которых заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости.

Симптомы

Развитие тромбофлебита обычно сопровождается покраснением кожи в области пораженного сосуда, отеком конечности, повышением температуры тела, ощущением жжения и тяжести в ногах.

Лечение

При своевременном обращении к врачу и проведении точной диагностики современные технологии позволяют эффективно лечить тромбофлебит.

В «Костной клинике» применяется современный, малоинвазивный метод лечения тромбофлебита — эндовенозная лазерная коагуляция. Венозную стенку «прогревают» выше тромба, при этом происходит облитерация сосуда, рост тромба останавливается. Операция проводится быстро, без разреза, без боли, под контролем УЗИ, без пребывания в больнице и долгой реабилитации.

Последствия

Без должного и своевременного лечения тромбофлебит способен привести к серьезным осложнениям, таким как:
Посттромбофлебитический синдром
У пациентов с данным осложнением возникает риск образования трофических язв на фоне развивающейся венозной недостаточности.
Тромэмболия
При тромбоэмболии тромб слабо фиксируемый к венозной стенке в определенный момент может оторваться. Опасность данной ситуации состоит в том, что оторвавшийся тромб может достигнуть лёгочной артерии, образовав закупорку, что, в свою очередь, грозит рядом серьезных осложнений – внезапная смерть, инфаркт лёгкого, легочно-сердечная недостаточность, пневмония и другие.

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:
Посмотреть все методики
Справочное руководство по заболеванию тромбофлебитом — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 3 марта 2020 г.

Обзор

Тромбофлебит (throm-boe-fluh-BY-tis) — это воспалительный процесс, при котором образуется тромб и блокируется одна или несколько вен, обычно в ногах. Пораженная вена может располагаться у поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит) или глубоко внутри мышцы (тромбоз глубоких вен или ТГВ). Причины включают травму, операцию или длительное бездействие.

DVT увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем. Обычно это лечится препаратами, разжижающими кровь. Поверхностный тромбофлебит иногда лечится также препаратами, разжижающими кровь.
Сгусток крови в вене ноги
Сгусток крови в вене ноги может вызвать боль, тепло и болезненность в пораженной области.

Симптомы

Признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

Тепло, болезненность и боль в пораженной области

Покраснение и припухлость

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен включают:

При поражении вены, расположенной близко к поверхности кожи, вы можете увидеть красный жесткий шнур прямо под поверхностью кожи, который становится нежным на ощупь.Когда поражается глубокая вена на ноге, ваша нога может опухать, становиться болезненной и болезненной.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас красная, опухшая или болезненная вена, особенно если у вас есть один или несколько факторов риска тромбофлебита.

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если:

Набухание вены и сильная боль

У вас также есть одышка или боль в груди, кашель с кровью или другие симптомы, которые могут указывать на то, что сгусток крови попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)

Если возможно, попросите кого-нибудь отвезти вас к врачу или в отделение неотложной помощи.Вам может быть трудно управлять автомобилем, и полезно иметь с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить полученную информацию.

Причины

Причиной тромбофлебита является тромб, который может образоваться в вашей крови в результате:

Травма вены

Наследственное нарушение свертывания крови

Длительное пребывание в неподвижном состоянии, например, во время травмы или пребывания в больнице

Факторы риска

Ваш риск тромбофлебита увеличивается, если вы:

Неактивны в течение длительного периода времени, потому что вы прикованы к постели или путешествуете в машине или самолете в течение длительного периода

Имеют варикозное расширение вен, которое является частой причиной поверхностного тромбофлебита

Иметь кардиостимулятор или тонкую гибкую трубку (катетер) в центральной вене для лечения заболевания, которое может раздражать стенку кровеносного сосуда и уменьшать кровоток

Беременны или только что родили

Используйте противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию, которые могут повысить вероятность свертывания крови

Имеют в семейном анамнезе нарушение свертываемости крови или склонность к образованию тромбов

Были перенесены предыдущие эпизоды тромбофлебита

Инсульт

Возраст старше 60 лет

Имеют избыточный вес или ожирение

Болеют раком

Дым

Если у вас есть один или несколько факторов риска, обсудите с врачом стратегии профилактики перед длительными перелетами или поездками, или если вы планируете плановую операцию, после которой вы не будете много двигаться.

Осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита редки. Однако при развитии DVT увеличивается риск серьезных осложнений. Осложнения могут включать:

Тромбоэмболия легочной артерии. Если часть сгустка из глубоких вен смещается, он может попасть в легкие, где он может заблокировать артерию (эмболия) и стать потенциально опасным для жизни.

Постфлебетический синдром. Это состояние, также известное как посттромботический синдром, может развиться через месяцы или даже годы после того, как у вас будет ТГВ .Постфлебетический синдром может вызвать длительную и, возможно, инвалидизирующую боль, отек и чувство тяжести в пораженной ноге.

Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда сгусток крови застревает в артерии легкого, блокируя приток крови к части легкого. Сгустки крови чаще всего образуются в ногах и проходят вверх через правую часть сердца в легкие. Это называется ТГВ. Однако иногда ТЭЛА может возникать без каких-либо признаков ТГВ.

Профилактика

Сидение во время длительного перелета или поездки на автомобиле может вызвать отек лодыжек и икр и повысить риск тромбофлебита. Чтобы предотвратить образование тромба:

Прогуляйтесь. Если вы летите, едете на поезде или автобусе, прогуливайтесь по проходу примерно раз в час. Если вы за рулем, останавливайтесь примерно каждый час и передвигайтесь.

Регулярно двигайте ногами. Согните лодыжки или осторожно прижмите ступни к полу или подставке для ног перед собой не менее 10 раз в час.

Пейте много воды или других безалкогольных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.

Диагностика

Чтобы диагностировать тромбофлебит, врач спросит вас о дискомфорте и поищет пораженные вены у поверхности кожи. Чтобы определить, есть ли у вас поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен, ваш врач может выбрать один из следующих тестов:

УЗИ. Палочкообразное устройство (датчик), перемещенное по пораженной области вашей ноги, посылает звуковые волны в вашу ногу.Когда звуковые волны проходят через ткань вашей ноги и отражаются обратно, компьютер преобразует волны в движущееся изображение на видеоэкране.

Этот тест может подтвердить диагноз и различить тромбоз поверхностных и глубоких вен.

Анализ крови. Почти каждый человек с тромбом имеет повышенный уровень в крови естественного растворяющего сгусток вещества, называемого димером D. Но уровни димера D могут быть повышены в других условиях.Таким образом, тест на димер D не является окончательным, но может указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

Это также полезно для исключения DVT и для выявления людей с риском повторного развития тромбофлебита.

Лечение

При поверхностном тромбофлебите врач может порекомендовать нагреть болезненную область, приподнять пораженную ногу, использовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, возможно, носить компрессионные чулки.Состояние обычно улучшается само по себе.

Ваш врач может также порекомендовать эти методы лечения обоих типов тромбофлебита:

Препараты, разжижающие кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, введение разжижающих кровь (антикоагулянтных) препаратов, таких как низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс (Arixtra) или апиксабан (Eliquis), предотвратит рост сгустков. После первого сеанса лечения вам, вероятно, предложат принимать варфарин (кумадин, янтовен) или ривароксабан (ксарелто) в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить рост сгустка.Разжижители крови могут вызвать обильное кровотечение. Всегда внимательно следуйте инструкциям вашего врача.

Препараты, растворяющие сгустки. Лечение препаратом, растворяющим сгустки, называется тромболизисом. Лекарство альтеплаза (Activase) используется для растворения тромбов у людей с обширным ТГВ , в том числе у тех, у кого есть тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

Чулки компрессионные. Компрессионные чулки по рецепту помогают предотвратить отек и снизить вероятность осложнений DVT .

Фильтр полой вены. Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, в главную вену брюшной полости (полую вену) можно вставить фильтр, чтобы сгустки, вырывающиеся в венах ног, не застряли в легких. Обычно фильтр снимают, когда он больше не нужен.

Удаление варикозного расширения вен. Ваш врач может хирургическим путем удалить варикозное расширение вен, вызывающее боль или рецидивирующий тромбофлебит. Процедура включает удаление длинной вены через небольшие разрезы.Удаление вены не повлияет на кровоток в ноге, потому что более глубокие вены в ноге заботятся о повышенном объеме крови.

Чулки компрессионные
Компрессионные чулки, также называемые поддерживающими чулками, сжимают ноги, способствуя кровообращению. Дворецкий в чулках может помочь вам надеть чулки.

Образ жизни и домашние средства

В дополнение к медицинскому лечению, вот меры по уходу за собой, которые помогут уменьшить тромбофлебит.

Если у вас поверхностный тромбофлебит:

Используйте теплую мочалку, чтобы прикладывать тепло к пораженному участку несколько раз в день

Поднять ногу

Используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve, другие), если это рекомендовано вашим доктором.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете другой разжижитель крови, например аспирин.

Если у вас тромбоз глубоких вен:

Принимайте рецептурные препараты, разжижающие кровь, в соответствии с указаниями по предотвращению осложнений

Поднимите ногу, если она опухла

Носите компрессионные чулки, отпускаемые по рецепту, в соответствии с указаниями.

Запись на прием

Если у вас есть время до приема, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего приема

Ключевая личная информация, , включая семейный анамнез нарушений свертывания крови или недавних длительных периодов бездействия, таких как поездка на автомобиле или самолете

Все лекарства, витаминов или другие добавки, которые вы принимаете

Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При тромбофлебите основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Что, вероятно, вызывает мое состояние?

Какие еще возможные причины?

Какие тесты мне нужны?

Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?

У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Есть ли ограничения в питании или активности, которым я должен следовать?

Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

Когда у вас появились симптомы?

Есть ли у вас симптомы постоянно или они приходят и уходят?

Насколько серьезны ваши симптомы?

Были ли у вас травмы или операции в течение последних трех месяцев?

Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Поверхностный тромбофлебит | Michigan Medicine

Поверхностный тромбофлебит — это форма заболевания вен (заболевание вен), которое возникает, когда образуется сгусток крови, который частично или полностью блокирует кровоток в вене в поверхностной венозной системе. Когда это происходит в системе глубоких вен, это называется тромбозом глубоких вен или ТГВ, что является более серьезным из-за риска того, что кусок сгустка оторвется и переместится в легкие (так называемый тромбоэмбол легочной артерии, или ТЭЛА).Это может ухудшить дыхание и даже привести к смерти.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен и тромбофлебита глубоких вен

Признаки и симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

Ощущение твердого шнура вдоль вены

Болезненность в этой области, покраснение и тепло над веной

Отек в области

Боль в конечностях

Люди с тромбофлебитом глубоких вен (ТГВ) могут иметь:

Нет признаков или симптомов

Внезапный отек конечности

Боль или ноющая боль в конечности

лихорадка

Изменение цвета кожи в тяжелых случаях

Узнайте больше о тромбозе глубоких вен (ТГВ).

Факторы риска поверхностного тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит может возникнуть после травмы вены или недавнего использования внутривенного (IV) катетера. У некоторых людей с высоким риском этого состояния оно может развиться вместо любого из этих факторов риска:

Химическое раздражение области

Заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови

Инфекция

Беременность

Сидеть или оставаться неподвижным в течение длительного периода

Использование противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии

Варикозное расширение вен

Злокачественность

Хроническая венозная недостаточность

Диагноз поверхностного тромбофлебита может быть сделан на основании внешнего вида пораженного участка.Другие тесты могут быть использованы для подтверждения диагноза, в том числе:

УЗИ

Венография

Посев крови при наличии признаков инфекции

Лечение поверхностного тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит лечится с помощью приподнятых ног, противовоспалительных препаратов, таких как Motrin, мягких болеутоляющих, если необходимо, и теплых, влажных замачиваний в этой области либо постоянно, либо каждые 4-6 часов по мере необходимости. Эластичные бинты или компрессионные чулки также используются от основания пальцев ног до уровня ниже колена или выше.Также может быть назначен короткий курс низкомолекулярного гепарина (НМГ), ловенокса или фондапаринукса. При появлении признаков инфекции используются антибиотики. Кроме того, некоторым пациентам может помочь хирургическая коррекция поверхностной венозной недостаточности.

Программа здоровья вен в Центре сердечно-сосудистой системы Мичиганского университета
Программа венозного здоровья при кардиоваскулярном центре Франкеля Мичиганского университета — это комплексный ресурс для лечения венозных заболеваний.Эта программа объединяет признанных и опытных сосудистых хирургов, специалистов по сосудистой медицине, интервенционных радиологов и практикующих медсестер для обеспечения беспрепятственного многопрофильного ухода.

Ресурсы для пациентов

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении сердечно-сосудистой системы, позвоните в Кардиоваскулярный центр Франкеля Мичиганского университета по бесплатному телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected] Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.

Ведение тромбоза и тромбофлебита поверхностных вен: статус и экспертное заключение

Тромбоз поверхностных вен характеризуется свертыванием поверхностных вен (т. Е. После прямой травмы) с минимальным количеством воспалительных компонентов. Поверхностный тромбофлебит — это минимально тромботический процесс поверхностных вен, связанный с воспалительными изменениями и / или инфекцией. Лечение обычно включает анальгетики, эластичное сжатие, противовоспалительные средства, упражнения и ходьбу и, в некоторых случаях, местные или системные антикоагулянты.Лучше избегать постельного режима и ограниченной подвижности. Местная анальгезия с помощью нестероидных противовоспалительных кремов, наносимых местно на область тромбоза поверхностных вен / поверхностного тромбофлебита, контролирует симптомы. Крем с гирудоидом (гепариноид) сокращает продолжительность признаков / симптомов. Антикоагулянты / антитромботики местного действия (Виатромб, Липогеп, спрей Na-гепарин) положительно влияют на боль и уменьшение размера тромба. Внутривенные катетеры следует менять каждые 24-48 часов (в зависимости от венозного кровотока и клинических параметров), чтобы предотвратить тромбоз поверхностных вен / поверхностный тромбофлебит, и удалять в случае возникновения осложнений.Профилактика низкомолекулярным гепарином и нитроглицериновые пластыри дистальнее периферических линий могут снизить частоту тромбоза поверхностных вен / поверхностного тромбофлебита у пациентов с катетерами вены. В случае тромбоза поверхностных вен / поверхностного тромбофлебита необходимо удалить линии вен. При опухолевых заболеваниях и гематологических нарушениях могут потребоваться антикоагулянты. Физические упражнения уменьшают боль и возможность тромбоза глубоких вен. Только в тех случаях, когда боль очень сильна, необходим постельный режим.Профилактика тромбоза глубоких вен должна быть назначена пациентам с ограниченной подвижностью. Антибиотики обычно не применяются при тромбозе поверхностных вен / поверхностном тромбофлебите, если нет документально подтвержденных инфекций. Профилактика тромбоза поверхностных вен должна рассматриваться на основании истории болезни пациента и клинической оценки.

Лечение тромбофлебита
Автор: Профессор Марк Уайтли
Опубликовано: 18.07.2019
Отредактировал: Лиза Хеффернан
Тромбофлебит — это состояние, при котором вены, обычно в нижней половине тела, воспаляются из-за наличия сгустка крови или сгустков крови.Есть три известных типа; поверхностный тромбофлебит, тромбоз глубоких вен и мигрирующий тромбофлебит, каждый из которых требует различного лечения. Вены могут быть либо горячими, бугристыми и болезненными на ощупь (в случае поверхностного тромбофлебита), либо симптомы могут быть менее заметными (при ТГВ) и могут ощущаться как тупая или мышечная боль.

Профессор Марк Уайтли здесь, чтобы рассказать нам, какое лечение требуется при тромбофлебите и при каких симптомах нам следует обращаться за неотложной помощью.

Как правило, лечение тромбофлебита включает противовоспалительных препаратов, и обезболивающих, поддерживающих предметов одежды, , если необходимо, и, если заболевание находится в венах ног, проверка того, не распространяется ли тромб / сгусток близко к глубоким венам. Дуплексное ультразвуковое исследование позволяет увидеть состояние вен. Если тромбофлебит находится рядом с глубокими венами, в 1% случаев сгусток попадает в легкие, поэтому в этих случаях следует как можно скорее начать антикоагулянтную терапию.

Долгосрочное лечение — устранение причины тромбофлебита. В ногах это обычно варикозное расширение вен, которое успешно лечится эндовенозной хирургией. Теперь давайте подробнее рассмотрим, как лечится каждый тип тромбофлебита.

Поверхностный тромбофлебит

Немедленное лечение поверхностного тромбофлебита — облегчение симптомов. Поверхностный тромбофлебит — это воспаление вены из-за образования тромба / сгустка внутри вены.Инфекции нет, поэтому антибиотики не нужны. Нестероидные противовоспалительные средства полезны как для облегчения боли, так и для снятия воспаления. Также может помочь холодный компресс . Поддерживающие чулки могут помочь облегчить симптомы, если пораженная вена находится на ноге.

Если есть вероятность, что тромбофлебит может быть рядом с сафено-бедренным или подкожно-подколенным переходом (область паха), пациента следует срочно направить на дуплексное ультразвуковое исследование вен.Если сгусток распространяется на 5-7 см от места соединения с глубокой веной, рекомендуется полная антикоагулянтная терапия.

После того, как острый эпизод тромбофлебита улегся, необходимо попытаться исправить основную причину, чтобы предотвратить то же самое в будущем. Самая частая причина поверхностного тромбофлебита — варикозное расширение вен. В этом случае пациенту следует пройти дуплексное ультразвуковое исследование вен с последующим эндовенозным лечением варикозного расширения вен.Это должно предотвратить повторный поверхностный тромбофлебит.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен обычно возникает в нижних конечностях , хотя возможно также и в верхних конечностях. Окончательный диагноз установлен с помощью дуплексного ультразвукового исследования вен . Некоторые единицы используют анализ крови, чтобы указать на воспаление, такое как D-димер. Если результат положительный, это означает, что есть воспаление, но не указывает конкретную причину.

Обычно, если тромбоз глубоких вен тазовых вен или крупных глубоких вен на ноге выше колена, антикоагулянт является нормой. Это не удаляет уже образовавшийся сгусток, но предотвращает образование новых сгустков. Предотвращая распространение сгустков, организм может избавиться от первоначального сгустка. Были проведены исследования, чтобы выяснить, полезно ли удаление сгустка путем его физического удаления или его химического растворения (тромболизис).Однако они относительно неубедительны, поэтому, если нет угрозы для конечности или жизни, антикоагулянты по-прежнему являются основой лечения.

Если тромбоз глубоких вен ниже колена, многие врачи не применяют только антикоагулянтную терапию. Они могут прописать аспирин или клопидогрель, порекомендовать поддерживать подвижность конечностей и носить поддерживающие чулки. Обычно пациента проводят повторное сканирование, чтобы убедиться, что сгусток не распространился в течение 24-48 часов.

Протоколы лечения тромбоза глубоких вен активно меняются по мере проведения дополнительных исследований.Кроме того, пациенты, которые подвергаются более высокому риску из-за неподвижности, ожирения, других заболеваний, включая рак, семейный анамнез тромбоза и недавнего обширного хирургического вмешательства, могут лечиться иначе или более агрессивно, чем указано выше.

Мигрирующий тромбофлебит (мигрирующий тромбофлебит)

Мигрирующий тромбофлебит на самом деле не возникает. Сам сгусток не мигрирует с одной конечности на другую. Однако существует общая системная проблема, вызывающая тромбоз кровеносных сосудов.Следовательно, тромбофлебит появляется в одном сосуде, а затем тромбофлебит в другом сосуде, часто в другой конечности. Следовательно, он кажется «мигрирующим».

Это часто связано со злокачественными новообразованиями, такими как рак поджелудочной железы или легких. Таким образом, может быть дано немедленное облегчение симптомов в виде обезболивающих и противовоспалительных средств, а также может быть начато внутривенное введение гепарина или других антикоагулянтов. Однако это также следует начинать одновременно с поиском основного злокачественного новообразования.

Какие симптомы требуют неотложной помощи?

Поверхностный тромбофлебит , который находится в верхней или внутренней части середины бедра или в средней линии икры, следует срочно направить на дуплексное ультразвуковое сканирование вен и антикоагулянтную терапию для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии (сгусток, перемещающийся в легкие ).

Тромбоз глубоких вен; Если вся нога опухает, становится болезненной и становится синей (phlegmasia cerulea dolens) или белой (phlegmasia alba dolens), пациента следует отправить в службу неотложной помощи.Эти состояния возникают из-за очень обширного ТГВ, который может быть опасным для жизни или конечностей, если не лечить сразу.

Если вы хотите поговорить о тромбофлебите или страдаете варикозным расширением вен, лучше всего записаться на прием к сосудистому хирургу, например, профессору Уайтли

Сосудистая хирургия В Лондоне
Текущее лечение поверхностного тромбофлебита нижней конечности — Servier
Скачать этот выпуск Вернуться к резюме
Афанасиос Д.ГИАННУКАС

Профессор сосудистой хирургии,
Медицинский факультет Университета Фессалии
Заведующий отделением сосудистой хирургии,
Университетская больница Ларисы, Лариса,
Греция

РЕФЕРАТ

Поверхностный тромбофлебит — это проявление тромбоза, поражающего поверхностную венозную систему нижней конечности. Информация о нем часто занижается, и он считается несущественным. В некоторых случаях он может сочетаться с тромбозом глубоких вен или распространяться от поверхностной системы к глубоким венам, увеличивая риск таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии.Диагностика с помощью ультразвукового сканирования необходима для исключения тромбоза глубоких вен и подтверждения степени поверхностного тромбофлебита. Когда поверхностный тромбофлебит сосуществует с тромбозом глубоких вен или когда поражен основной ствол подкожных вен в непосредственной близости от стыков, следует начать лечение низкомолекулярными гепаринами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Частота поверхностного тромбофлебита (STP) в общей популяции колеблется от 3% до 11%, ^1-5, хотя это считается заниженным значением, так как только в более симптоматических случаях обращаются за медицинской помощью.Средний возраст появления STP составляет 60 лет ^3,6-12, и чем старше пациент, тем меньше факторов риска, необходимых для его развития. ^11,13 STP чаще (50% -70%) встречается у женщин, и распространенность увеличивается с возрастом. ^{3,6,7,11,12,14-21}

STP вовлекает большую подкожную систему чаще (60-80%), чем меньшую подкожную систему (10-20%). ^3,11,22,23 Когда STP развивается у пациентов с варикозным расширением вен, он ограничивается варикозными притоками, а не подкожными стволами.^3,14 Распространенность STP у пациентов с варикозным расширением вен колеблется от 4% до 59%; ^{3,11,14,15,23} двусторонний SPT встречается у 5-10% пациентов. ^3,6,11,23,24 Несколько факторов, включая ожирение, ^3,25-31 возраст и дефицит протеина S, связаны с SPT у пациентов с варикозным расширением вен. ³²

Развитие STP при отсутствии варикозного расширения вен относительно редко (5-10% всех случаев) ^11,12,33, и в его этиологию вовлечены различные состояния, включая аутоиммунные заболевания (болезнь Бехчета, Бюргера и Мондора). болезнь), ^5,6,16 злокачественная опухоль, ^{5,6,16,25,34-36} тромбофилия, ^{4-6,8,16,17,26,37-45} механическая или химическая травма или травма (венозная инфузия, введение катетера), ¹⁶ лучевое поражение, ¹⁶ и бактериальные или грибковые инфекции.¹⁶ Факторы риска те же, что и для развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) ^17,27, и включают в себя тромботические события в анамнезе, ^46-48 беременность, ^49,50 использование оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия, иммобилизация, ^{18,29,30,31,51} ожирение, недавние операции ^18,52 и травмы, ^18,51 и склеротерапия. ^53,54

Поскольку STP может сосуществовать с DVT у 6% -53% пациентов с STP ^{5,9,11,14,15,19,23,55-66}, важно выполнить дуплексное сканирование, чтобы исключить DVT и подтвердить наличие STP и его степень.Распространение тромба из поверхностной системы в глубокие вены может происходить через подкожно-бедренные и подкожно-подколенные переходы и перфорирующие вены (, рис. 1, ). Расширение от большой подкожной вены (БПВ), особенно когда поражен сегмент выше колена, в бедренную вену является наиболее частым сценарием ²³ и встречается в 17% -19% случаев. Когда STP влияет на нижний сегмент колена GSV (, рис. 2, ), ассоциация с DVT сообщается только в 4-5% случаев.^10,27,57 Следует отметить, что STP может быть фактором риска развития и рецидива ТГВ. ^{3,5,11,22,67,68}

<
Рис. 1. Тромб в большой подкожной вене, простирающийся до
общей бедренной вены через сафенофеморальное соединение.

Рис. 2. Тромбированное варикозное расширение вен голени.

В литературе частота случаев тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с STP варьируется от 1.От 5% до 33%. ^{5,7,11,12,19,23,62,65,69,70} STP также является фактором риска рецидива тромбоэмболии легочной артерии. ^3,5,11,22,68 Тромбоэмболия легочной артерии чаще встречается, когда тромбоз ограничивается БПВ выше колена (18%), по сравнению с тромбозом, ограниченным короткой подкожной веной (4%). ²³ Однако неясно, является ли легочная эмболия, связанная с STP, результатом тромба в поверхностных венах или после его прогрессирования в глубокую венозную систему. ³

STP может развиться во время беременности, но из-за очень низкой распространенности (0.05-0,1%) неясно, существует ли этиологическая связь. ^{3,17,49,50,71-73} Однако проблема может быть недооценена, поскольку опубликованная литература включает только пациентов с симптомами. ^49,50

Типичная клиническая картина STP включает местную боль, тепло, эритему и отек, при этом поверхностная вена становится твердой, как пуповина. ^3,6,33,74 Здесь важно повторить значение дуплексного ультразвука для подтверждения STP, оценки степени тромба ( рисунки 3 и 4 ), исключения DVT и для последующего наблюдения.^{5,6,9,10,20,23,35,55,58-63,75}

Рис. 3. Тромбированный большой подкожный ствол бедра:
А. без компрессии, Б. с компрессией. Вена
несжимаемая и расширенная, содержит эхопрозрачный материал (свежий тромб
).

Рис. 4. Большая подкожная вена со старым тромбом как
, характеризующаяся наличием реканализации и эхогенного материала
внутри ее просвета.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение STP сильно варьируется в клинической практике.Среди 634 пациентов в исследовании POST, проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном во Франции, лечение включало антикоагулянты в терапевтических или профилактических дозах, антагонисты витамина К, эластичные чулки, местное или пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и хирургическое вмешательство. ¹¹

В рандомизированном исследовании 562 пациентов было обнаружено, что нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и антагонисты витамина К обладают равной эффективностью и превосходят эластичную компрессию или лигирование смывом в сочетании с эластичной компрессией с точки зрения расширения STP 3 месяца.¹⁶

Рандомизированное двойное слепое исследование 427 пациентов ⁵², в котором сравнивали НМГ (эноксапарин 40 мг и 1,5 мг / кг) с НПВП (теноксикам) или только эластичными чулками в течение 10 дней, показало, что профилактическая доза НМГ (эноксапарин 40 мг) было наиболее эффективным лечением. Аналогичные результаты были получены в другом открытом рандомизированном исследовании с участием 117 пациентов. ⁷⁶

Использование высоких доз нефракционированного гепарина два раза в день, по-видимому, превосходит профилактические дозы, но уступает НМГ в профилактических или терапевтических дозах.^77-79 Систематический обзор показал, что как НМГ, так и НПВП значительно снижали частоту распространения или рецидива STP примерно на 70% по сравнению с плацебо, и оба имели сходную эффективность и безопасность. ⁸⁰

Испытание CALISTO было международным рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым испытанием с участием 3002 пациентов ¹², в котором сравнивали подкожное введение фондапаринукса 2,5 мг один раз в день в течение 45 дней с плацебо. В число участников входили госпитализированные или негоспитализированные пациенты 18 лет и старше с острым симптоматическим STP нижних конечностей, длиной не менее 5 см, что подтверждено компрессионной ультрасонографией.Критерии исключения: интервал между появлением симптомов и запланированной рандомизацией более 3 недель; лечение рака в течение предыдущих 6 месяцев; наличие симптоматического или бессимптомного ТГВ; документально подтвержденная симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии; STP, связанный со склеротерапией или установкой внутривенного катетера; STP расположен в пределах 3 см от сафенофеморального перехода; и ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии в течение предыдущих 6 месяцев. Пациенты также были исключены, если они получали антитромботическое средство (кроме аспирина в дозе ≤325 мг в день) более 48 часов или НПВП более 72 часов в качестве лечения текущего эпизода; если, по мнению исследователя, требовалась перевязка сафенофеморального перехода; если они перенесли серьезную операцию в течение предыдущих 3 месяцев; если были условия, которые могли вызвать предрасположенность к кровотечению, включая клиренс креатинина <30 мл / мин, количество тромбоцитов <100000 / мм ³; и все беременные женщины.

Первичный результат эффективности (совокупность смерти от любой причины или симптоматической тромбоэмболии легочной артерии, симптоматического ТГВ или симптоматического распространения на сафенофеморальное соединение или симптоматический рецидив тромбоза поверхностных вен на 47 день) наблюдался у 0,9% пациентов в группе фондапаринукса и 5,9% в группе плацебо ( P <0,001). Частота тромбоэмболии легочной артерии или ТГВ была на 85% ниже в группе фондапаринукса. Аналогичное снижение риска наблюдалось на 77-й день. Никакой разницы в отношении большого кровотечения между двумя группами не наблюдалось.Однако в связи с этим исследованием было высказано несколько опасений, особенно при применении такого лечения к любому STP, из-за высокой стоимости терапии. ⁸¹

Хирургическое лечение в сочетании с эластичными чулками снижает частоту венозной тромбоэмболии и прогрессирования STP по сравнению с использованием только эластичных чулок. ⁸⁰ Другой обзор, в котором хирургическая терапия сравнивалась с антикоагулянтной терапией, показал схожую скорость прогрессирования STP, но частота венозной тромбоэмболии и осложнений была выше при хирургическом вмешательстве.⁸² В другом исследовании не наблюдалось разницы между хирургическим вмешательством и 4-недельной терапией эноксапарином. ⁸³

Антибиотики бесполезны при лечении STP ^33,84, если только причина тромбоза не является вторичной по отношению к постоянному внутривенному катетеру.

Гирудоиды и некоторые местные средства (крем с пироксикамом, пластырь с пироксикамом) улучшают местные симптомы, уменьшая боль и местные воспалительные симптомы, но информации о прогрессировании ТГВ нет.^80,85-87 Сообщалось, что местное применение гепарина оказывает влияние на симптомы, сравнимые с действием НМГ. ⁸⁸ При переносимости эластичные чулки традиционно используются в качестве дополнительного лечения вместе с антикоагулянтами ^{6,16,33,52,89}

Таким образом, все пациенты с STP должны пройти двустороннее дуплексное сканирование для исключения DVT. Что касается лечения, эффективными методами лечения являются НМГ в промежуточных дозах в течение минимум 1 месяца или фондапаринукс 2,5 мг в день в течение минимум 4 недель.Хирургия не более эффективна, чем НМГ, но когда тромб находится близко к подкожно-бедренному или подкожно-подколенному переходу, оба варианта являются приемлемыми вариантами в зависимости от характеристик пациента и предпочтений лечащего врача. Для изолированного STP в нижнем сегменте колена, ограниченного варикозным расширением вен, местное применение гепариноидов, НПВП и эластичных чулок является приемлемым вариантом лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Видмер Л.К., Стахелин Х.Б., Ниссен С. и др.Venen-Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheit bei Berufstatigen: Prospektiv epidemiologishe Untersuchung. Basler studie I-III 1953-1978 гг. Берн, Швейцария: Хубер; 1981.
2. Кун У.В., Уиллис П.В. III, Келлер Дж. Б.. Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании здоровья сообщества Текумсе. Тираж . 1973; 48: 839-846.
3. Леон Л., Яннукас А., Додд Д. и др. Клиническое значение тромбоза поверхностных вен. евро J Vasc Endovasc Surg .2005; 29: 10-17.
4. Schonauer V, Kyrle PA, Weltermann A, et al. Поверхностный тромбофлебит и риск рецидива венозной тромбоэмболии. J Vasc Surg . 2003; 37: 834-838.
5. Decousus H, Bertoletti L, Frappé P, et al. Последние данные в области эпидемиологии, диагностики и лечения тромбоза поверхностных вен. Тромб Рес . 2011; 127 (приложение 3): S81-S85.
6. Decousus H, Epinat M, Guillot K, Quenet S, Boissier C, Tardy B.Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение. Curr Opin Pulm Med 2003; 9: 393-397.
7. Золлингер Р.В., Уильямс Р.Д., Бриггс Д.О. Проблемы диагностики и лечения тромбофлебита. Arch Surg . 1962; 85: 34-40.
8. Hanson JV, Ascher E, DePippo P, et al. Тромбофлебит подкожной вены (СВТ): обманчиво доброкачественное заболевание. J Vasc Surg . 1998; 27: 677-680.
9. Ascer E, Lorensen E, Pollina RM и др.Предварительные результаты неоперативного лечения тромбофлебита сафено-бедренного перехода. J Vasc Surg . 1995; 22: 616-621.
10. Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, et al. Развитие тромбоза поверхностных вен до глубоких вен. J Vasc Surg . 1996; 24: 745-749.
11. Decousus H, Quere I, Presles E, et al. Исследовательская группа POST (проспективный обсервационный поверхностный тромбофлебит). Тромбоз поверхностных вен и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование. Энн Интерн Мед. . 2010; 152: 218-224.
12. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, et al. CALISTO Study Group. Фондапаринукс в лечении тромбоза поверхностных вен нижних конечностей. N Engl J Med . 2010; 363: 1222-1232.
13. Rosendaal FR. Тромбоз у молодых: эпидемиология и факторы риска. Акцент на венозный тромбоз. Тромб Гемост . 1997; 78: 1-6.
14. Lofgren EP, Lofgren KA. Хирургическое лечение поверхностного тромбофлебита. Хирургия . 1981; 90: 49–54.
15. Husni EA, Williams WA. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей. Хирургия. 1982; 91: 70-74.
16. Белкаро Г., Николаидес А.Н., Эрричи Б.М. и др. Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование. Ангиология . 1999; 50: 523-529
17. Martinelli I, Cattaneo M, Taioli E, et al. Генетические факторы риска тромбоза поверхностных вен. Тромб Гемост .1999; 82: 1215-1217.
18. Gillet JL, Perrin M, Cayman R. Thromboses veineuses superficielles desmbres inférieurs: перспективные исследования для 100 пациентов. Дж Мал Васк . 2001; 26: 16-22.
19. Унно Н., Мицуока Х., Учияма Т. и др. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей при варикозном расширении вен. Хирургия Сегодня . 2002; 32: 397-401.
20. Марчиори А., Мосена Л., Прандони П. Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение. Семин Тромб Гемост . 2006; 32: 737-743.
21. Binder B, Lacker HK, Salmhofer W, et al. Связь между тромбозом поверхностных вен и тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Дерматол Арки . 2009; 145: 753-757.
22. Decousus H, Leizorovicz A. Поверхностный тромбофлебит ног: еще есть чему поучиться. J Thromb Haemost . 2005; 3: 1149-1151.
23. Lutter KS, Rerr TM, Roedersheimer R, et al. Поверхностный тромбофлебит диагностируется методом дуплексного сканирования. Хирургия . 1991; 100: 42-46.
24. Barrelier MT. Суперсильные венозные тромбы. Actualités Vasculaires Internationales . 1993, 17: 7-9.
25. Cesarone MR, Belcaro G, Agus G, et al. A. Лечение тромбоза и тромбофлебита поверхностных вен: статус и мнение экспертов. Ангиология . 2007; 58: 7С-15С.
26. De Moerloose P, Wutschert R, Heinzmann M, et al. Тромбоз поверхностных вен нижней конечности: влияние фактора V Лейдена, фактора II G20210A и избыточной массы тела. Тромб Гемост . 1998; 80: 239-241.
27. Quenet S, Laporte S, Decousus H, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать венозные тромботические осложнения у пациентов с изолированным тромбозом поверхностных вен. J Vasc Surg . 2003; 38: 944–949.
28. Росито Г.А., Д’Агостино Р.Б., Массаро Дж. И др. Связь между ожирением и протромботическим состоянием: исследование Framingham Offspring. Тромб Гемост . 2004; 91: 683-689.
29. Hansson PO, Eriksson H, Welin L, et al.Курение и ожирение. Факторы риска венозной тромбоэмболии у мужчин среднего возраста: «Исследование мужчин 1913 года рождения». Арка Интер Мед . 1999; 159: 1886-1890.
30. Штейн П.Д., Бимат А, Олсон РЭ. Ожирение как фактор риска венозной тромбоэмболии. Am J Med . 2005; 118: 978-980.
31. Дарвалл К.А., Сэм Р.К., Сильверман С.Х. и др. Ожирение и тромбоз. евро J Vasc Endovasc Surg . 2007; 33: 223-233.
32. Каратанос С.Х., Сфироэрас Г., Драку А. и др.Тромбоз поверхностных вен у пациентов с варикозным расширением вен: роль факторов тромбофилии, возраст и масса тела. евро J Vasc Endovasc Surg . 2012; 43: 355-358.
33. Gilet JL, Allaert FA, Perrin M. Поверхностный тромбофебит не варикозных вен нижних конечностей. Проспективный анализ у 42 пациентов. Дж Мал Васк . 2004; 29: 263-272.
34. Naschitz JE, Kovaleva J, Shaviv N, et al. Сосудистые расстройства, предшествующие диагностике рака: определение причинно-следственной связи на основе руководящих принципов Брэдфорд-Хилла. Ангиология . 2003; 54: 11-17.
35. Barrellier MT. Поверхностные венозные тромбозы ног. Флебология . 1993; 46: 633-639.
36. Krause U, Kock HJ, Kroger K, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен, связанного с поверхностным тромбофлебитом голени, путем ранней перевязки подкожной вены. Vasa . 1998; 27: 34-38.
37. Samlaska CP, James WD. Поверхностный тромбофлебит. I. Первичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 975-989.
38. De Godoy JM, Batigalia F, Braile M. Поверхностный тромбофлебит и антикардиолипиновые антитела — сообщение об ассоциации. Ангиология . 2001; 52: 127–129.
39. Engesser L, Broekmans AW, Briet E, et al. Наследственный дефицит белка S: клинические проявления. Энн Инт Мед . 1987; 106: 677-682.
40. Pabinger I, Schneider B. Тромботический риск при наследственной недостаточности антитромбина III, протеина C или протеина S.Совместное ретроспективное исследование. Gesellschaft fur Thrombose- und Hamostasefroschung (GTH) Исследовательская группа по естественным ингибиторам. Артериосклер тромб Vasc Biol . 1996; 16: 742-748.
41. De Godoy JM, Braile DM. Дефицит протеина S при повторяющемся поверхностном тромбофлебите. Clin Appl Thromb Henost . 2003; 9: 61-62.
42. Горти С., Паттон-Адкинс Дж., ДаЛанно М. и др. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.
43. Caprini JA, Goldshteyn S, Glase CJ, et al. Тестирование на тромбофилию у пациентов с венозным тромбозом. евро J Vasc Endovasc Surg . 2005; 30: 550-555.
44. Леон Л.Р., Лабропулос Н. Тромбоз поверхностных вен и состояния гиперкоагуляции: доказательства. Persp Vasc Surg Endovasc Ther . 2005; 17: Т1-Т4.
45. Милио Г., Сирагуса С., Мина С. и др. S. Поверхностный венозный тромбоз: преобладание общих генетических факторов риска и их роль в распространении по глубоким венам. Тромб Рес . 2008; 123: 194-199.
46. Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S и др. Частота и профилактика бессимптомного тромбоза глубоких вен при дальних перелетах: рандомизированное исследование. Ланцет . 2001; 357: 1485-1489.
47. Cesarone MR, Belcaro G, Nicolaides AN, et al. Профилактика венозного тромбоза на дальних рейсах с помощью таблеток Flite: рандомизированное контролируемое исследование LONFLIT-FLITE. Ангиол . 2003; 54: 531-539.
48. Clarke M, Hopewell S, Juszczak E, et al.Компрессионные чулки для предотвращения тромбоза глубоких вен у пассажиров авиакомпаний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19 апреля; (2): CD004002.
49. Джеймс К.В., Лор Дж. М., Дешмук Р. М. и др. Венозные тромботические осложнения беременности. Cardiovasc Surg . 1996; 4: 777-782.
50. McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, et al. Тромбоз поверхностных вен: частота, связанная с беременностью, и распространенность тромбофилических дефектов. Тромб Гемост .1998; 79: 741-742.
51. Samlaska CP, James WD. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol . 1990; 23: 1-18.
52. Исследовательская группа STENOX: рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидных противовоспалительных средств и плацебо в лечении тромбоза поверхностных вен. Arch Intern Med . 2003; 163: 1657-1663.
53. Икеда М., Камбаяси Дж., Ивамото и др.Активация гемостаза при склеротерапии варикозно расширенных вен нижних конечностей. Тромб Рес . 1996; 82: 87-95.
54. Белкаро Г., Герулакос Г., Николаидес А.Н. Склеротерапия и пенная склеротерапия при заболеваниях вен: руководство по EVF. Турин, Италия: Minerva Medica ; 2002.
, , 55. Пуллиам К.В., Барр С.Л., Юинг А.Б. Дуплексное сканирование вен в диагностике и лечении прогрессирующего поверхностного тромбофлебита. Анн Васк Сург . 1991; 5: 190-195.
56. Plate G, Эклоф Б., Дженсен Р. и др. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и неотложные операции при тромбофлебите длинной подкожной вены. Акта Чир Сканд . 1985; 151: 241-244.
57. Бергквист Д., Ярошевский Х. Тромбоз глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом голени. BMJ 1986; 292: 658-659.
58. Skillman JJ, Kent KC, Porter DH, et al. Одновременное возникновение поверхностного и глубокого тромбофлебита нижней конечности. J Vasc Surg . 1990; 11: 818-824.
59. Prountjos P, Bastounis E, Hadjinikolaou L, et al. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей сосуществует с тромбозом глубоких вен. Флебографическое исследование 57 пациентов. Инт Ангиол . 1991; 10: 63-65.
60. Lohr JM, McDevitt DT, Lutter KS, et al. Оперативное лечение большого подкожного тромбофлебита с вовлечением сафено-бедренного перехода. Am J Surg . 1992; 164: 269-275.
61. Jorgensen JO, Hamel KC, Morgan AM, et al. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей. J Vasc Surg . 1993; 18: 70-73.
62. Блюменберг Р.М., Бартон Э., Гельфанд М.Л. и др. Скрытый тромбоз глубоких вен, осложняющий поверхностный тромбофлебит. J Vasc Surg . 1998; 27: 338-343.
63. Bounameaux H, Reber-Wasem MA. Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Спорная ассоциация. Арч Инт Мед . 1997; 157: 1822-1824.
64. Murgia AP, Cisno C, Pansini GC, et al. Хирургическое лечение восходящего тромбофлебита подкожной вены. Инт Ангиол . 1999; 18: 3430-3437.
65. Sobreira ML, Maffei FH, Yoshida WB, et al. Распространенность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при поверхностном тромбофлебите нижних конечностей: проспективное исследование 60 случаев. Инт Ангиол . 2009; 28: 400-408.
66. Galanaud JP, Genty C, Sevestre MA, et al.Факторы прогнозирования сопутствующего тромбоза глубоких вен и симптоматического рецидива венозной тромбоэмболии в случае тромбоза поверхностных вен. Исследование OPTIMEV. Тромб Гемост . 2010; 105: 31-39.
67. Дьюар С., Панфер С. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с диагнозом поверхностный тромбофлебит после обращения в амбулаторное отделение неотложной помощи глубоких вен. Emerg Med J . 2010; 27: 758-761.
68. Samama MM, Dahl OE, Quinlan DJ, et al.Количественная оценка факторов риска венозной тромбоэмболии: предварительное исследование для разработки инструмента оценки риска. Haematologica . 2003; 88: 1410-1421.
69. Gjores JE. Хирургическая терапия восходящего тромбофлебита подкожной системы. Ангиология . 1962; 13: 241-243.
70. Verlato F, Zuccheta P, Prandoni P, et al. Неожиданно высокая частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с поверхностным тромбофлебитом бедра. J Vasc Surg .1999; 30: 1113-1115.
71. Купелян А.С., Худа МС. Беременность, тромбофлебит и тромбоэмболия: что должен знать каждый акушер. Арка . 2007; 275: 215-217.
72. Ааро Л.А., Джонсон Т.Р., Юргенс Дж.Л. Острый тромбофлебит поверхностных вен, связанный с беременностью. Am J Obstet Gynecol . 1967; 97: 514-518.
73. Cook G, Walker ID, McCall F, et al. Семейная тромбофилия и резистентность к активированному протеину С: тромботический риск во время беременности. Br J Haematol . 1994; 87: 873-875.
, , 74, , Kalodiki E, Nicolaides AN. Поверхностный тромбофлебит и низкомолекулярные гепарины. Ангиология . 2002; 53: 659-663.
75. Denzel C, Lang W. Диагностика и терапия прогрессирующего тромбофлебита эпифасциальных вен нижних конечностей. Zentralbl Chir . 2001; 126: 374-378.
76. Titon JP, Auger D, Grange P и др. Терапевтическое лечение тромбоза поверхностных вен с помощью надропарина кальция.Тестирование дозировки и сравнение с нестероидным противовоспалительным средством. Анн Кардиол Анжейол (Париж) . 1994; 43: 160-166.
77. Марчиори А., Верлато Ф, Саббион П. и др. Сравнение высоких и низких доз нефракционированного гепарина для лечения поверхностного тромбофлебита голени. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Haematologica . 2002; 87: 523-527.
78. Прандони П., Тормене Д., Песавенто Р. Группа следователей Весалио. Высокий vs.низкие дозы низкомолекулярного гепарина для лечения тромбоза поверхностных вен ног: двойное слепое рандомизированное исследование. J Thromb Haemost . 2005; 3: 1152-1157.
79. Wichers IM, Di Nisio M, Buller HR, et al. Лечение тромбоза поверхностных вен для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; систематический обзор. Haematologica . 2005; 90: 672-677.
80. Ди Нисио М., Уичерс И.М., Миддельдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 14 марта; 3: CD004982.
81. Goldman L, Ginsberg J. Поверхностный флебит и испытания фазы 3.5. N Engl J Med . 2010; 363: 1278-1280.
82. Салливан В., Денк П.М., Соннад С.С. и др. Лигирование в сравнении с антикоагулянтами: лечение поверхностного тромбофлебита выше колена, не затрагивающего систему глубоких вен. Дж. Ам Колл Сург . 2001; 193: 556-562.
83. Лозано Ф.С., Алмазан А. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с сафенофеморальным отключением для лечения тромбофлебита большого подкожного венца выше колена: проспективное исследование. Vasc Endovasc Surg . 2003; 37: 415-420.
84. Hafner CD, Cranley JJ, Krause RJ, et al. Метод лечения поверхностного тромбофлебита. Хирургия . 1964; 55: 201-206.
85. Бергквист Д., Брункуолл Дж., Дженсен Н. и др. Лечение поверхностного тромбофлебита. Сравнительное испытание плацебо, крема с гирудоидом и геля пироксикама. Энн Чир Гинекол . 1990; 79: 92-96.
86. Мехта П.П., Сагар С., Каккар В.В. Лечение поверхностного тромбофлебита: рандомизированное двойное слепое исследование гепариноидного крема. Br J Med . 1975; 3: 614-616.
87. Виларделл М., Сабат Д., Арнаиз Дж. А. и др. Гепарин для местного применения для лечения острого поверхностного флебита, вызванного постоянным внутривенным катетером. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur J Clin Pharmacol . 1999; 54: 917-921.
88. Katzenschlager R, Ugurluoglu A, Minar E, et al. Липосомальный гепарин-спрей-гель в сравнении с подкожным низкомолекулярным гепарином у пациентов с тромбозом поверхностных вен: рандомизированное контролируемое открытое многоцентровое исследование. J Kardiol 2003; 10: 1-4.
89. Gorty S, Patton-Adkins J, DaLanno M, et al. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.

Флебит — Лечение — Колледж флебологии

Лечение флебита (или поверхностного венозного тромбофлебита) разделено на две части: немедленное и долгосрочное лечение / профилактика.
Как вы уже читали ранее на этом веб-сайте, лечение флебита (тромбофлебита поверхностных вен) полностью изменилось с момента руководства 2012 г., когда было обнаружено, что флебит (тромбофлебит поверхностных вен) связан с образованием тромбоза глубоких вен (ТГВ). и легочная эмболия (PE). Поскольку оба эти состояния могут быть очень серьезными или даже опасными для жизни, для врачей и медсестер возникла необходимость более серьезно относиться к пациентам с флебитом или поверхностным венозным тромбофлебитом ног и срочно организовать обследование и лечение.
1) Немедленное лечение флебита (или тромбофлебита поверхностных вен)

Как указано в других разделах, флебит (или поверхностный венозный тромбофлебит) — это воспаление вены, вызванное сгустком внутри нее. Никакой инфекции нет. В прошлом лечение было направлено на борьбу с воспалением, болью и создание чулок с постепенным изменением давления.
Однако рандомизированные контролируемые исследования показали, что у многих пациентов использование антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) может значительно снизить риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Таким образом, хотя рекомендации более точны, общий принцип заключается в следующем:
Если дуплексное УЗИ показывает:

лежащий в основе тромбоз глубоких вен (ТГВ), полная антикоагуляция необходима для лечения ТГВ, а также флебита (поверхностный венозный тромбофлебит)

обширный сгусток в большой подкожной вене, простирающийся близко к сафено-феморальному соединению (SFJ), где эта вена соединяется с глубокими венами, тогда снова требуется полная антикоагуляция, чтобы снизить риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). )

умеренный тромб в основных поверхностных венах с любыми другими факторами риска свертывания крови, тогда для разжижения крови можно использовать инъекции разжижающих кровь средств в меньшей степени, чем полная антикоагуляция.Это должно продолжаться в течение месяца или около того, в зависимости от используемого протокола

Если в поверхностных венах больше незначительного сгустка без других факторов риска, то можно безопасно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин.

Ни одно из текущих руководств не рекомендует чулки с градуированной компрессией, но другие исследования показали, что это также снижает риск тромбоза вен ног. Поэтому большинство экспертов по венам также добавили бы использование чулок с регулируемым давлением для поддержки и комфорта, а также для снижения риска расширения тромбов.

Очень редко количество тромба (сгустка) настолько велико, а боль настолько сильна, что тромб удаляется хирургическим путем под местной анестезией. Однако это требуется очень редко.

Примечание: обратите внимание, что при флебите (или тромбофлебите поверхностных вен) антибиотики не нужны и их не следует назначать.

2) Долгосрочное лечение / профилактика флебита (или поверхностного тромбофлебита):
После того, как начальное лечение было начато, боль у пациента должна постепенно уменьшаться, и состояние должно начать исчезать.Повторное дуплексное ультразвуковое сканирование будет выполнено для проверки отсутствия распространения сгустка и развития тромбоза глубоких вен (ТГВ). Будем надеяться, что после первоначального дуплексного ультразвукового исследования пациент будет находиться под наблюдением специализированного отделения вен, и поэтому лечащий врач уже начал поиск первопричины. Если этого еще не произошло, на этом этапе пациента следует направить в специализированное венозное отделение. Дуплексное ультразвуковое сканирование, выполненное специалистом, сможет определить, имеется ли основная венозная недостаточность («скрытое варикозное расширение вен») или явная причина варикозного расширения вен.
Если вены выглядят совершенно нормально и с самими венами проблем нет, то специализированное венозное отделение начнет изучать анамнез пациента, профиль крови и состояние здоровья, чтобы выяснить, есть ли другие причины флебита (или поверхностных венозных сосудов). тромбофлебит).

Что делать, если у вас флебит (или тромбофлебит поверхностных вен):

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких флебит (или поверхностный венозный тромбофлебит), то действия действительно такие, как описано выше.
Если вы можете обратиться к семейному врачу или специалисту по венам, вас должны направить на срочное дуплексное ультразвуковое исследование вен, чтобы проверить наличие тромбоза глубоких вен и оценить тромбофлебит, чтобы можно было назначить правильное лечение, как указано выше. Вы не должны соглашаться ни на какой диагноз или лечение от кого-либо, не пройдя сначала дуплексное ультразвуковое исследование вен. Предложить лечение без дуплексного ультразвукового исследования вен — всего лишь догадка. Если есть какая-то причина, по которой нельзя срочно провести дуплексное ультразвуковое исследование вен, то ваш врач должен дать вам лекарство, разжижающее кровь, обычно в виде инъекции, чтобы предотвратить расширение сгустка, пока вы ждете дуплексного ультразвукового исследования вен.
Вы вполне можете обнаружить, особенно если вы посещаете специализированное венозное отделение, что на самом деле у вас нет флебита (или поверхностного венозного тромбофлебита), и что у вас может быть одно из состояний, которое обычно принимают за это. В этом случае вам сообщат об этом и предложат правильный план лечения.
Если вы находитесь в специализированном отделении вен, вам сделают дуплексное ультразвуковое исследование вен, чтобы точно определить, какие вены поражены, и проверить все остальные вены.
Затем вам следует назначить встречу, чтобы вернуться, когда флебит (или поверхностный венозный тромбофлебит) уляжется, чтобы можно было обсудить с вами варианты, чтобы снизить риск когда-либо снова заболеть флебитом (или поверхностным тромбофлебитом). В большинстве случаев это будет означать эндовенозную операцию под местной анестезией для удаления или закрытия лежащих в основе варикозных вен или скрытых варикозных вен.

Последнее обновление этого веб-сайта: 10.03.17.

Флебит | Aurora Health Care

Боль и припухлость в ноге могут вызывать беспокойство, и наши специалисты всегда готовы помочь вам.От лекарств и компрессионных носков до минимально инвазивной хирургии — мы предоставим вам лечение, необходимое для восстановления здоровья.

Что такое флебит?

Флебит или тромбофлебит — это воспаление, которое вызывает образование тромба в вене, обычно в ноге. Когда он поражает вену, расположенную близко к поверхности кожи, это называется поверхностным флебитом. Когда он поражает более глубокую вену, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Поверхностный флебит обычно развивается после легкой травмы одной из вен, например, внутривенной.Обычно он быстро проходит и не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

При тромбозе глубоких вен сгусток крови в глубокой вене может оторваться и попасть через кровоток в легкие. Это может вызвать тромбоэмболию легочной артерии — опасную закупорку, препятствующую попаданию крови в легкие.

Симптомы флебита

Если у вас какой-либо тип флебита, наиболее частыми признаками являются:

Боль, припухлость и нежность кожи, которые, если на ноге, могут усилиться, когда вы опускаете ногу

Красная, зудящая кожа, теплая на ощупь

Низкая температура, связанная с инфекцией

Узнайте больше о признаках тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Диагностика флебита

Чтобы диагностировать флебит, мы начнем с тщательного медицинского осмотра и спросим о любых симптомах, которые у вас есть. Мы также можем заказать для вас диагностические тесты, такие как анализы крови или УЗИ.

Узнайте больше о наших исследованиях и диагностике сердца и сосудов.

Лечение флебита

Если у вас диагностирован флебит, мы составим для вас план лечения.