Таблетки от боли в ноге: Препараты от боли в мышцах и суставах купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Препараты от боли в мышцах и суставах в интернет

Что нельзя делать при варикозном расширении вен

Вам поставили диагноз — варикозная болезнь.

При лечении варикозного расширения важно следовать рекомендациям флеболога. Если вы их соблюдаете — состояние вен существенно улучшится.

Звучит очень просто.

К сожалению, не все пациенты это понимают.

По статистике до 30% населения Земли болеет варикозной болезнью. И хотя многие из них обращаются за профессиональной помощью, далеко не все строго следуют врачебным рекомендациям. Эти пациенты думают, что раз лечение уже началось, то они могут жить как раньше и никак себя не ограничивать. Например, заниматься силовыми видами спорта, прибавлять в собственном весе, или принимать гормональные препараты без консультации с флебологом.

Рано или поздно компенсаторные возможности организма иссякают. Из-за нарушения рекомендация врача лечение замедляется, а симптомы болезни прогрессируют.

Помните, что даже лучший в мире флеболог не вылечит ваши вены, если не соблюдать рекомендации. Только совместные усилия врача и пациента гарантируют полное выздоровление.

Сейчас мы покажем каких ошибок нужно избегать всем страдающим от варикозной болезни. Большинство людей совершает минимум 2-3 ошибки из этих 10.

Что мешает вылечить варикозное расширение вен

Есть много досадных оплошностей, которые замедляют или вовсе останавливают лечение варикозной болезни. Перечислить их все сложно — список получится уж больно длинным, а мы не хотим тратить ваше время.

Да этого не нужно. Достаточно рассказать о 10 самых распространенных. Именно их пациенты с больными венами совершают чаще всего. Начнём с применения таблеток и мазей.

 

1. Для лечения используют только мази и таблетки

Эту ошибку допускают многие.

Все мы хотим вылечиться легко и быстро.

Но в случае с варикозным расширением вен это невозможно. Даже если вы применяете множество лекарственных препаратов каждый день, чудо не произойдёт.

Да, врачи назначают таблетки и мази в процессе лечения. Отметим — только как дополнение к основному методу лечения.

Препараты облегчают состояние пациента. Повышая тонус вен, они умеренно улучшают субъективное состояние и снижают интенсивность таких жалоб, как чувство «тяжелых», уставших ног, а иногда частично снижают проявление отеков. На причину заболевания они не влияют.

Нет мазей и таблеток, которые кардинально изменят состояние вен.

А вот обращение к опытному врачу-флебологу гарантирует, что при соблюдении его рекомендаций вы быстро вернете ногам здоровье.

Отметим, что таблетки и мази чаще всего любят как раз те, кто занимается самолечением.

 

2. Самолечение или самообман?

Походы к врачам мало кто любит. Поэтому люди склонны игнорировать проблемы со здоровьем до последнего момента. Особенно это касается тех болезней, которые не влияют на качество жизни.

Например, варикозная болезнь на начальной стадии. Как она проявляется?

Возникает чувство «тяжелых» и «уставших» ног, иногда их сопровождают боли и судороги, появляются единичные видимые вены, возвышающиеся над уровнем кожи.

«Само пройдёт» — подумают многие. И будут неправы.

Симптомы болезни не исчезают, а беспокоят ещё чаще. Именно в этот момент доверчивые пациенты совершают ошибку — спрашивают совета у знакомых или ищут народные рецепты в интернете.

Вот только самостоятельно вылечить больные вены невозможно.

Проблема не только в том, что человек получает не качественные советы. Он просто не знает, как далеко зашло заболевание. Профилактические меры, полезные на начальной стадии болезни, не всегда эффективны против осложнений варикозной болезни.

Врач знает множество методов лечения, а что ещё важнее — он поставит вам точный диагноз, а уже потом составит программу борьбы с варикозной болезнью. 

Варикозная болезнь — опасное заболевание, осложнения которого нередко приводят к летальному исходу. Не рискуйте своей жизнью. Запишитесь на приём к флебологу, как только обнаружили симптомы. Не тратьте время на самолечение, которое зачастую малоэффективно.

 

3. Почему пиявки не вылечат варикоз, ведь ими лечились даже китайские императоры

В народе популярен миф, что пиявки полезны при болезнях вен.

К сожалению, это не совсем так.

Мы не советуем пользоваться пиявками вовсе! Давайте разберёмся, как они влияют на симптомы варикоза.

Пиявки выделяют вещества, уменьшающие свёртываемость венозной крови.

Однако проблемы с циркуляцией крови — это не причина варикозного расширения, а следствие.

То есть, вы можете навесить на себя хоть сотню пиявок, но венозные стенки это не укрепит.

Обратитесь к врачу, который выберет для вас эффективный метод лечения и избавит от варикозных вен раз и навсегда.

 

4. Как компрессионный трикотаж помогает при варикозной болезни

Врач часто рекомендует пациентам использовать компрессионное бельё. Такой трикотаж за счет давления повышает внутривенозное давление  и  улучшает кровообращение, а развитие варикозной болезни, при его наличии, замедляется.

Также трикотаж полезен при перелетах и переездах на дальние дистанции. Он ликвидирует чувство «тяжелых» и «уставших» ног, кроме того, снижает риски появления осложнений варикозной болезни.   

Как видите, компрессионное бельё очень полезно.

Но только в том случае, если вы носите его в нагрузки, как советует врач. Эффект от использования трикотажа зависит от правильной точки его  приложения. Лечебный эффект достигается систематичным использованием в определенный тип нагрузок.

Мы понимаем, что носить его не всегда комфортно, в связи с погодными условиями. Особенно летом. Обсудите это с врачом, и он объяснит в какие моменты он имеет максимальную эффективность, а это в свою очередь, даст возможность варьировать время использования компрессионного белья.

 

5. Отложили операцию — ускорили развитие и прогрессирование болезни

Помните, как мы говорили о том, что симптомы варикозной болезни могут не вызывать тревоги у пациентов? Из-за этого люди часто откладывают операцию «на потом». Но если врач сказал, что вам необходима такая процедура, постарайтесь прислушаться к нему.

Обычно к осознанию необходимости операции пациенты приходят на поздних стадиях варикозного расширения вен, когда нередко возникают опасные осложнения. Например, если в варикозно — расширенных венах образуются тромбы, то существует вероятность их попадения в магистальный кровоток и жизненно важные органы. Своевременное лечение может снизить эти риски.

Также важно учитывать, что больные вены связаны с венозными сосудами, которые не задействованы в процесс варикозной трансформации. Таким образом, за счет венозного застоя страдают ранее не задействованные в процесс вены, что может приводить к прогрессированию заболевания

Делаем вывод — чем дольше вы тянете с операцией, тем активней развивается и прогрессирует болезнь.

 

6. Преимущества массажа при варикозной болезни

Расширение вен часто вызывает дискомфорт и приводит к появлению отёков. Массаж помогает избавиться от них. Значит ли это, что с помощью массажа можно вылечить варикоз?

Нет.

Хотя массаж облегчает состояние пациентов с больными венами, он не устраняет причину болезни.

Массаж с большой силой, сдавливанием и растиранием ног плохо влияет на венозную стенку. Он оказывает на них избыточное давление, отчего они травмируются и могут повлечь за собой увеличение степени риска осложнений варикозной болезни.

Особенно не желательные при варикозной болезни виды массажа:

• Антицеллюлитный.
• Баночный.
• Вакуумный.

Мы рекомендуем отказаться, или умерить применение  массажа до полного выздоровления вен. Это касается и посещения бани.

 

7. Полезна ли баня при варикозной болезни

Любите ходить в баню или сауну? Если у вас появились признаки варикозной болезни, то постарайтесь умерить посещение таких мест.

В чём опасность?

Перепад температур в парной и в обычной комнате достаточно велик, что ведет к расширению, а затем к сужению просвета вены. Чем жарче в бане, тем больше человек потеет, так как это физиологический ответ организма на повышение температуры и возможность охладить организм. Повышенное потоотделение ведет к сгущению крови, и повышению риска тромбоза.

Хочу сразу успокоить любителей попариться — ограничение на посещение бани или сауны не пожизненный.

Хотите поскорее вернуться к любимому занятию?

Тогда поспешите обратиться к врачу-флебологу. Он выберет для вас программу лечения и поможет быстро избавиться от больных вен, если это необходимо. После выздоровления соблюдайте меры профилактики и ходите в баню сколько телу нужно и душе угодно.

 

8. Какие продукты влияют на  лечение варикозной болезни

Проблемы с венами накладывают на пациента многие ограничения. Например, при варикозном расширении вредно употреблять следующие группы продуктов:

Эти продукты задерживают воду в организме, из-за чего нередко возникают отёки.

 

• Мучные и сладкие блюда

Злоупотребление сладостями и сдобой часто приводит к ожирению, а лишний вес увеличивает нагрузку на организм, в том числе на вены.

 

Употребление спиртных напитков расширяет сосуды и вызывает обезвоживание, что  увеличивает риск образования тромбов.

 

 

9. Полезные для тела и вредные для вен — несовместимые с варикозом виды спорта

При заболеваниях вен не стоит выполнять упражнения с ударными и силовыми нагрузками. Избегайте следующих видов спорта:

• Тяжёлая атлетика

При подъёме тяжестей нагрузка на ноги и вены сильно увеличивается.

 

• Рывковые виды спорта

Спортсмены совершают много резких движений, что не очень хорошо может повлиять на варикозные вены. Играть при варикозной болезни на начальной стадии разрешается, но только в компрессионном трикотаже.

А вот плавание и ходьба полезны для вен. Они не позволяют возникнуть венозному застою в мышечных синусах нижних конечностей и улучшают кровообращение в целом.

 

10. Какие гормональные препараты можно принимать при болезни сосудов?

Только те, что назначил врач.

Особенно опасно использовать контрацептивы. Они приводят к повышению уровня некоторых факторов свертывания крови, что увеличивает риск образования тромбов. Мы уже выяснили, что миграция тромбов из периферического венозного русла в центральное нередко приводит к опасным осложнениям.

Если вы регулярно пользуетесь противозачаточными средствами, и у вас варикоз — проконсультируйтесь с флебологом. Он расскажет, как те или иные препараты влияют на вены и можно ли их принимать.

 

Помощь врачей «Института Вен» — гарантия избавления от варикоза без шрамов и боли за 1 сеанс

Избавление человека от варикозных вен — пусть небольшая, но всё же победа. Победа современной медицины над проблемами, с которыми сталкивается почти треть современных людей. На счету наших врачей множество таких побед. За последние 15 лет они успешно прооперировали свыше 9000 пациентов.

Ещё большему количеству людей наши доктора помогли и без операций — своевременно дали рекомендации по профилактике болезней вен, или осветили моменты, необходимые для использования компрессионного трикотажа.

Одновременно с лечебной наши флебологи занимаются и научно-исследовательской работой. Оксана Рябинская и Рустем Османов регулярно пишут научные статьи, а ещё уделяют время изобретательской деятельности. Им принадлежит по 8 патентов на изобретения в сфере флебологии.

Доктора «Института Вен» участвуют в международных конференциях. Александр Толстов регулярно выступает на съездах сосудистых хирургов. Оксана Рябинская читает доклады на флебологических форумах. Например, в 2019 году она выступила на конференциях в Яремче и Кракове.

Запишитесь на приём к нашим флебологам. Они быстро поставят вам диагноз и составят программу лечения. Если возникнет необходимость операции, то врачи устранят варикоз за 1 час или быстрее, без боли и шрамов.

Корниенко Алексей Николаевич

Информация о враче:

• Опыт работы больше 5 лет
• Вылечил от варикоза более 500 пациентов
• Провёл свыше 1000 диагностических обследований

Врачи-флебологи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Как справиться с болью в горле в домашних условиях

Бывало ли, чтобы холодным пасмурным утром вы просыпались с болью в горле. Если да, то вы, наверняка, знаете, что когда вы чувствуете себя нехорошо, совсем не хочется выходить из дома, особенно, если на улице ненастье.

Не переживайте! Мы подобрали несколько способов, которые могут помочь облегчить боль в горле в домашних условиях и быстро встать на ноги.

 

Примите горячую ванну

Теплый душ может помочь почувствовать себя лучше. Дело в том, что пар может увлажнить и успокоить раздраженную слизистую оболочку горла. Поэтому перед водными процедурами включите горячую воду на 5-10 минут, чтобы ванная комната заполнилась паром. Это принесет вам облегчение и улучшит общее состояние.

 

Пейте больше чая

Да, действительно, чай способен на многое! С древних времен чай с ромашкой пили, чтобы уменьшить воспалительные процессы и расслабить мышцы¹.  Попробуйте добавить в чашку ложку меда или дольку лимона. Это может облегчить болевые ощущения. Чай особенно эффективен, если вы проводите весь день в постельном режиме. Выпивайте чашечку чая вечером перед сном: ромашка поможет вам спокойно и крепко уснуть. Но будьте осторожны, на данные компоненты редко, но все же может возникнуть аллергия.

 

Убедитесь, что вы нормально питаетесь и пьете много жидкости

Когда у вас больное горло, то боль при глотании может мешать нормально питаться. Ваш организм очень нуждается в полезных веществах для нормального функционирования и борьбы с болезнью. Если твердая пища доставляет дискомфорт вашему больному горлу, попробуйте питаться протертой пищей. Также классическим «домашним лекарством» является куриный бульон. Он помогает восполнить баланс сил и успокоить боль в горле. Не менее важно защитить организм от обезвоживания, поэтому пейте больше жидкости!

 

Отдыхайте!

Если у вас есть возможность остаться дома, берите одеяло и устраивайтесь поудобнее на диване. Пожалуй, самое время включить фильм или сериал, которые вы так давно хотели посмотреть. Вы должны отдохнуть, поэтому наслаждайтесь этим в полной мере!

Если ваше горло не перестает болеть, попробуйте воспользоваться таблетками для рассасывания Стрепсилс® c различными дополнительными свойствами.  Например, для смягчения больного горла — Стрепсилс® со вкусом мёда и лимона или для устранения боли в горле и заложенности носа — Стрепсилс® со вкусом ментола и эвкалипта. Таблетки Стрепсилс® помогают быстро и эффективно облегчить боль². Они содержат два активных компонента (дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол), которые борются с  инфекцией, вызывающей боль в горле.

 

А что с работой?

В зависимости от степени воспаления в горле, вам может потребоваться взять на некоторое время больничный. Если вы решили остаться дома, потратьте это время по назначению и дайте своему организму отдохнуть. Ложитесь спать пораньше, старайтесь лишний раз не выходить на улицу. Если вы не можете оставить работу на пару дней, старайтесь сильно не нагружать себя, чтобы дать возможность организму восстановиться после заболевания.

Эти простые советы помогут вам облегчить боль в горле не выходя из дома!

Если боль в горле усиливается, то вам необходимо обратиться за помощью к врачу.

Нурофен детский: препараты, симптомы простуды и гриппа, полезные советы по облегчению жара и боли у детей

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

² Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

³ Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

^*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

МИГ® 400. Боль в мышцах и суставах

Боль в мышцах или суставах всегда была и остается актуальной темой для каждого человека.

По статистике, костно-мышечная боль, к которой относится и боль в суставах, и боль в травмированной спине, и боль из-за чрезмерных нагрузок на мышцы, находится на третьем месте по распространенности. Почти пятая часть покупок обезболивающих препаратов в России (19,7%) делается именно для того, чтобы снять эту боль. Боль может настигнуть каждого, вне зависимости от состояния здоровья и образа жизни.

Костно-мышечная боль, как правило, ощущается как при движении, так и в покое… Боль может возникать по разным причинам. К основным причинам, требующим медикаментозного лечения, относятся воспалительные процессы или травмы. Однако это не единственные возможные причины боли в мышцах и суставах.

Волнение и тревога часто сопровождаются напряжением скелетных мышц. «Груз проблем» в буквальном смысле можно ощутить всем телом. Даже если неприятная ситуация закончилась, излишнее напряжение мышц может стать причиной появления новых болей. И покой здесь не поможет, а «сидячая жизнь» только добавит проблем. Переутомление, которое появляется при длительной работе в одной и той же позе, может приводить сначала к усталости, а потом и к болям в мышцах.

Чтобы избежать неприятных последствий боли, важно вовремя снимать накопившееся мышечное напряжение. Могут помочь контрастный душ, горячая ванна, упражнения и массаж. Но что делать, если этого недостаточно? В таком случае можно попробовать прибегнуть к медикаментозным методам борьбы с симптоматической болью.

Стоит обратить внимание на лекарственные препараты, которые одновременно имеют и обезболивающий, и противовоспалительный эффект. Такими свойствами обладают нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен – действующее вещество препарата МИГ® 400.

Однако нужно помнить: когда боль все-таки не проходит, нужно обязательно обратиться к врачу. Постоянные боли могут сигнализировать о серьезных проблемах – например, о запущенной травме, так называемой протрузии или грыже межпозвонковых дисков, а также быть симптомами серьезных заболеваний внутренних органов.

Что такое фантомные боли, откуда они берутся и как их лечить

«Афиша Daily» поговорила с неврологом, реабилитологом и людьми, которые борются с фантомными болями, о том, насколько реально это явление и что может предложить наука в борьбе с ним.

© Иллюстрация Marie Bertrand/Getty Images

Что такое фантомные боли

Это неприятные ощущения разной степени и характера в частях тела, которых уже нет, либо чувствительность в которых потеряна из‑за болезни. Чаще всего они возникают после ампутации конечности или ее части. Такие боли развиваются в 60–85% случаев ампутации. Например, человек испытывает боль в отсутствующей ноге. Она может длиться секунды, минуты, часы или дни. Чаще она перестает беспокоить через шесть месяцев после ампутации, но может стать хронической.

Причины ее возникновения можно объяснить тем, что головной и спинной мозг продолжают получать импульсы от конечности по нервным волокнам, но характер их изменен, и они трансформируются в болевые ощущения. Также у множества поврежденных при ампутации нервных волокон нарушается их функция. Со временем формируются «клубки» из растущих нервов, которые пытаются восстановить свою длину, что также может давать боль.

Фантомные боли по характеру могут быть жгучими, ноющими, зудящими, сжимающими,  пульсирующими, колющими, стреляющими, как удары током. Возможны тягостные ощущения покалывания, сдавливания, температурные изменения. Помимо боли могут быть фантомные неболевые ощущения: чувство наличия конечности, ее тяжести, определенного положения в пространстве, зуда, движения, тепла.

Сейчас есть подтверждение тому, что мозг со временем перестраивает свою карту чувствительности и область, ранее собиравшая сигналы от потерянной части тела, перемещается на другую существующую. После этого давление на щеку, например, может ощущаться как прикосновение к ноге, которой уже нет.

Можно ли вылечить фантомные боли

Для лечения фантомных болей используются лекарственные и нелекарственные методы. До сих пор не существует специальных препаратов для снятия фантомных болей, но могут помочь обезболивающие лекарства разного механизма действия.

Назначаются  простые анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые антидепрессанты, противоэпилептические лекарства, наркотические анальгетики.

К нелекарственным методам относятся:

Любая приятная активность, направленная на отвлечение от этой боли.

Лечебная физкультура с помощью зеркального устройства, в котором человек видит отражение здоровой конечности вместо отсутствующей, обманывая тем самым мозг. Такие регулярные занятия уменьшают болевой синдром.

Использование очков виртуальной реальности, которые позволяют видеть отсутствующую конечность на прежнем месте и «выполнять» ей любые движения.

Чрезкожная электронейростимуляция специальным портативным аппаратом. Используется ток малой силы для воздействия на нервные волокна через кожу, возникает эффект «перехвата» болевых импульсов к мозгу. При этом электроды устанавливаются на здоровую конечность в зону боли на отсутствующей.

Иглоукалывание в руках опытного специалиста может дать хороший обезболивающий эффект.

Когнитивно-поведенческая психотерапия показала хорошую эффективность при работе с хронической болью.

Биологическая обратная связь. Это метод обучения самоконтролю над некоторыми физиологическими функциями. При этом человек получает на экране монитора данные с датчиков, установленных на его теле, и тренируется влиять на них усилием воли. При фантомных болях используются данные о напряжении мышц, температуры с оставшейся части конечности. Умение снижать тонус мышц и повышать температуру за счет общего расслабления и визуализации тепла помогает избегать этих провокаторов боли.

Операция по установке электродов и специального устройства для электростимуляции спинного мозга. При стимуляции этих электродов током определенной частоты происходит блокирование болевых импульсов, поступающих в мозг.

В тяжелых случаях при неэффективности других методов может быть проведена глубокая электростимуляция головного мозга. Для этого проводится операция, во время которой устанавливаются специальные электроды непосредственно к глубоким участкам головного мозга и генератор электрических импульсов под кожу на теле, затем подбираются характеристики тока.

Используются и другие методы с меньшей эффективностью (массаж, магнитотерапия, прослушивание музыки).

Что делать, если вы почувствовали фантомную боль

Нужно обязательно рассказать об этих болях врачу, не скрывать их в виду необычности. Необходимо набраться терпения при подборе терапии. Иногда подбор препарата и дозы может потребовать долгого времени и нескольких попыток.

Затем важно следовать рекомендациям врача и поддерживать с ним контакт, чтобы вовремя корректировать лечение. Нужно знать о возможности хирургического лечения боли при неэффективности лекарств. Не пренебрегать нелекарственными методами облегчения боли. Хорошо подобранный протез также важен для профилактики фантомной боли. Важно общаться с людьми с подобной проблемой, чтобы делиться эмоциями и не оставаться с этой болью один на один.

Этот диагноз относится к одному из видов хронической боли, которая представляет огромную проблему современной медицины. Причины этой боли действительно не до конца изучены. Но почти у каждой болезни в литературе можно найти такую формулировку в описании причин. Однако незнание всех причин этого феномена не освобождает медицину от ответственности перед людьми, которые их испытывают и нуждаются в лечении.

Ибрагим Ибрагимов, 25 лет

Пережил ампутацию ноги после теракта, @ibragim_ibragimoov

Сейчас мне 25 лет. В 16 лет я отправился в ставропольский Дворец культуры на концерт местного танцевального ансамбля. Прогремел взрыв, в результате которого я лишился ноги (теракт произошел в 2010 году у Дворца культуры, где в этот день планировался концерт чеченского танцевального ансамбля; в результате погибли восемь человек, 57 были ранены. — Прим. ред.).

Я успел поработать по специальности, экономистом, но быстро понял, что офисная работа не для меня. Тогда я решил заняться тем, что хорошо знаю по собственному опыту, — протезированием, и отправился на учебу в Санкт-Петербург. Сегодня я работаю протезистом в одной из ведущих компаний по производству протезов.

Когда случилась ампутация, я был подростком, поэтому, можно сказать, быстро привык к изменениям в теле. Да и жизнь как‑то сразу стала наполняться событиями — постоянно навещали братья, друзья, потом предстояло поступление в университет. Горевать было некогда, тем более я ощущал огромную поддержку близких. Но все равно первые полгода-год были очень тяжелым временем.

Фантомные боли я впервые ощутил в реанимации, во время лечения. Они были разными по характеру и по силе — колющие, пульсирующие. Это можно сравнить с любой сильной болью у обычного человека. Разница лишь в том, что ногу уже нельзя потрогать.

Уже потом я узнал, что характер болей и их продолжительность зависят от того, насколько профессионально была проведена ампутация. Я знаю примеры, когда через 5–10 лет после ампутации люди ощущали ужасные боли. Сейчас я чувствую их намного реже, но полностью они так и не прошли.

Я никогда не сталкивался с неверием или осуждением по поводу того, что ощущаю фантомные боли. Все в моем окружении знали, что это явление — научный факт. Другой вопрос в том, что до сих пор неизвестно, как их лечить. Мне повезло, потому что все врачи на моем пути были профессионалами с большой буквы. Но даже они признают, что эта проблема пока не решаема. Да, я слышал об успехах «зеркальной терапии» и симуляций в дополненной реальности. Но опять же, невозможно постоянно ходить с зеркалом или в VR-шлеме. Рано или поздно придется вернуться в реальность. Существует еще фармакологическое решение, таблетки, но их побочные явления зачастую намного более губительны.

Я думал, что ампутация, протез, фантомные боли — все это будет мешать личной жизни. Но сейчас никаких проблем с этим нет. Думаю, отношения с окружающими после таких испытаний зависят и от самого человека. Если выйти из этого с обидой, агрессией, то и люди вокруг будут вести себя так же.

Подробности по теме

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Ирина Скачкова, 35 лет

Пережила ампутацию ноги после ДТП, @iren_ne_iren

Я попала в ДТП в 2005 году. Получила сильное повреждение сосудов, заражение крови, поэтому пришлось ампутировать ногу. Сейчас я занимаюсь фитнесом, вейкбордом, езжу на фестивали, концерты, веду обычную активную жизнь.

В аварии погиб мой муж, и первое время я переживала только из‑за этого, времени на принятие изменений в теле не было. Мне был всего 21 год, ампутацию я видела только в кино и была уверена, что все поправимо. Такие вот розовые очки. Я была готова ходить на работу, начать активную жизнь прямо сразу, на обезболивающих.

Фантомные боли я почувствовала почти сразу после ампутации. После выписки примерно через месяц я пыталась сама искать обезболивающие, потому что никто не сказал мне, как с ними справиться.

Это был очень тяжелый период. Я не спала, были мысли о суициде. Потом я научилась не показывать, что мне больно.

После того как поставили протез, боли стали возникать реже. Но полностью они не проходят. Даже сейчас, во время интервью, я чувствую боль. Просто я воспринимаю ее уже не как боль, а как некую данность.

Когда я стала заниматься фитнесом, приступов боли стало меньше. Фантомные боли приходят именно периодами. Погода, нервное истощение тоже влияют на это состояние. Раньше приступы были частыми, но в последние два года ощущаю их реже.

Я не сталкивалась с недоверием к боли, но проблема в другом — всем просто по фигу, особенно врачам. В поликлиниках мне говорили одно: «Терпи». Даже на протезном предприятии не знали, что с этим делать. Я своими силами нашла успокоительные, которые помогают мне лучше всего.

В моем городе (я живу в Липецке) нет компетентных врачей в этой области. После аварии мне внушили, что боль просто надо терпеть, она не лечится и никогда не пройдет. Уже спустя долгое время я узнала, что боли зависят и от качества ампутации. Врачи в Петербурге посоветовали мне сделать еще одну ампутацию, сказали, что первая проведена плохо, но я на это не решилась.

Своими силами я пробовала зеркальную терапию. Она действительно помогает, но на время. Центров реабилитации у нас тоже нет. И ощущение от походов в медучреждения только одно — все думают лишь о том, как отделаться от тебя.

Подробности по теме

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

Дарио, 41 год

Живет в Италии, потерял ногу из‑за ишемии, @darioboccone

Год назад я умирал в клинике в своей стране. Причины госпитализации врачи так и не определили, хотя всеми силами старались это сделать и поддержать меня. Я был в коме около месяца, и среди осложнений у меня была ишемия ног, которая вскоре перешла в гангрену левой ноги. Как только я вышел из комы, мне ее ампутировали.

Когда меня госпитализировали, я жил один, а уже через день меня нашел мой лучший друг, которому пришлось прорваться через оцепление врачей и медсестер, чтобы увидеть меня. Когда я вышел из комы, я был очень расстроен тем, что произошло. Но я согласился на ампутацию, потому что это было освобождением.

Кусочек тела омертвел, он вонял, и мозг больше не считал его конечностью, поэтому я надеялся отрезать его как можно скорее.

После операции я начал учиться ходить на костылях, а затем и на протезе. Боли, которые я испытывал, были многочисленными и разными. Прежде всего я привыкал к тому, что у меня больше нет части тела.

Я не мог спать или расслабиться ни на минуту из‑за фантомных болей. Врачи сказали мне, что они до сих пор не понимают этого явления, не знают, как его лечить, кроме нескольких сильнодействующих препаратов. Фантомные боли похожи на удары электротоком, которые просто сводят вас с ума, если не проходят быстро. Я принимаю некоторые лекарства, которые имеют больше противопоказаний, чем полезных эффектов, но если я не пью их, фантомные боли усиливаются.

Когда со мной все это случилось, мои отношения с семьей ухудшились и стали напряженными. Я не чувствовал их поддержки в течение многих лет после ампутации.

На самом деле это нелегко, ведь нужно много сил, чтобы делать все самостоятельно. Даже с современным протезом часто возникают проблемы. Например, месяц назад я упал, сломал руку и вывихнул другую. Это тяжело, но я не отчаиваюсь и продолжаю бороться.

Не иметь поддержки близких сложно. Но я надеюсь, что мои усилия помогут мне двигаться вперед и скоро будут созданы эффективные средства для борьбы с фантомными болями, которые позволят мне жить полной жизнью.

Я хочу рассказать о своем опыте всем, кто столкнулся с похожими проблемами в разных странах, потому что вокруг ампутаций все еще множество стереотипов и невежества. Большинство людей либо сводит последствия фантомных болей к минимуму, либо преувеличивает негативную сторону жизни с ними. А истина — где‑то посередине. Мы просто стараемся жить обычной жизнью.

Екатерина Данилевич

Реабилитолог медцентра «Три сестры»

Насколько реальна фантомная боль

Важно понимать, что фантомные боли — это не вымысел. Образно говоря, это короткое замыкание в центральной нервной системе. Информированность порой помогает пациентам справиться с происходящим и вовремя обратиться к врачу. Психологические факторы, такие как стресс и депрессия, влияют на развитие и интенсивность фантомной боли в конечностях, поэтому навыки самостоятельной психологической коррекции могут значительно помочь.

Любая боль, которую испытывает человек, — реальная проблема.

Для страдающего сознания нет разницы, «придумал» человек или его мозг свою боль — или это мука, причинно-следственная связь которой четко объяснима и прослеживается окружающими. Есть такая поговорка No brain no pain (в пер. с англ. «Нет мозга — нет боли». — Прим. ред.). Я всегда стараюсь объяснить: боль — явление осознаваемое, и не важно, о какой боли мы говорим. Когда кто‑то, порезав палец, говорит «больно» — это не вызывает сомнений. Боль исполнила свои функции и просигнализировала о беде. Но когда «порез зажил», а человек продолжает испытывать боль в месте травмы, мы почему‑то склонны не доверять подобным жалобам. А напрасно, ведь это проблема более сложная и зачастую более серьезная. Боль — не выдумка человека и не вымысел. И человеку с болевым синдромом нужна не только помощь врачей, но и поддержка окружающих.

Как новые технологии помогают в лечении фантомных болей

Ни одно серьезное научное исследование не выявило на сегодняшний день эффективного метода избавления от фантомных болей. Если к методам лечения фантомных болей подходить критично и обращаться к исследованиям и материалам систематических обзоров, то достоверных рекомендаций нет. Для снятия фантомных болей назначают фармакологические препараты, зеркальную терапию и даже используют виртуальную реальность, но исследования не позволяют утверждать, что какой‑то из этих методов наиболее эффективен. Однако ведется разработка новых методов. Например, разрабатывается подход с использованием сенсорной обратной связи от специального протеза. Совсем недавно группа европейских ученых создала первый протез руки, который способен передавать тактильные ощущения. То есть пациент будет чувствовать и ощущать предметы. Вероятно, это уменьшит и восприятие боли, хотя точно сказать об этом пока нельзя.

Молодые российские ученые предложили инновационный метод лечения таких болей (3D-копия утерянной конечности «обманывает» мозг, и пациент при помощи шлема дополненной реальности может уменьшить боль. — Прим. ред.). И это звучит действительно здорово. Методы дополненной реальности широко обсуждаются в связи с указаниями об их эффективности. Описываемая учеными методология звучит очень убедительно — потому что на основе фотографий можно сделать такую модель конечности (включая татуировки и другие особенности), что мозг точно поверит. Но не будем делать преждевременных выводов, слишком мало исследований проведено на эту тему.

Какие результаты есть уже сегодня

Несмотря на то что надежного метода до сих пор не нашли, положительная динамика в работе с фантомными болями все-таки есть. Очень воодушевляет, когда твой пациент говорит, что он вернулся к привычной жизни. В практике моего коллеги был очень хороший пример. Мужчина, 38 лет, довольно длительно страдающий фантомными болями в культе руки смог избавиться от них. Он оценивал боль на 9–10 из 10.

Он был буквально на грани. Его семья рушилась, он не мог общаться с детьми, его все раздражало. Боль вызывала негативные чувства к близким, и от этого ему становилось еще тяжелее — это был замкнутый круг.

Терапия была самой разнообразной, и сейчас сложно сказать, что именно помогло. В том числе применялась практика зеркальной терапии — пациент уверен, что помогла именно она. Я не берусь делать здесь никаких выводов. Но этот случай правда воодушевляет.

Что я точно могу сказать: убедить самого себя в том, что боль мнимая, невозможно. Часто ли вам, например, удавалось убедить себя, что зуб не болит? Я думаю, что наберется немного случаев. Это действительно сложно. Наверное, главная самопомощь здесь заключается в своевременном обращении к специалистам и заботе о том, чтобы не было причин для возникновения вообще какой‑либо боли.

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Облегчение боли в ногах PM Устный: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Если вы принимаете это лекарство под руководством врача, ваш врач или фармацевт, возможно, уже знают о любых возможных взаимодействиях с лекарствами и могут следить за вами на предмет их взаимодействия. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку любого лекарства, пока не проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Перед использованием этого продукта сообщите своему врачу или фармацевту обо всех рецептурных и безрецептурных / растительных продуктах, которые вы можете использовать, особенно о: антигистаминных средствах, наносимых на кожу (например, крем с дифенгидрамином, мазь, спрей), кетоконазол, ингибиторы МАО (изокарбоксазид, линезолид, метиленовый синий, моклобемид, фенелзин, прокарбазин, разагилин, сафинамид, селегилин, транилципромин).

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные обезболивающие или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства (например, алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные препараты (например, цетиризин, дифенгидрамин).

Антигистаминные препараты входят в состав многих безрецептурных продуктов и некоторых комбинированных лекарств, отпускаемых по рецепту.Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они также могут содержать антигистаминные или другие ингредиенты, вызывающие сонливость. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Это лекарство может помешать определенным медицинским / лабораторным тестам (например, 5-HIAA в моче, кожным тестам на аллергию), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Этот документ не содержит всех возможных взаимодействий.Поэтому перед использованием этого продукта расскажите своему врачу или фармацевту обо всех продуктах, которые вы используете. Держите при себе список всех ваших лекарств и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.

Лекарства, снимающие нервную боль

Когда хроническая боль исходит от нервов, эти обезболивающие могут помочь в сочетании с другими болеутоляющими.

При хронической боли в мышцах и суставах эффективные методы лечения включают отдых, лед и тепло, противовоспалительные препараты и время.Обычно боль утихает, и вы чувствуете себя лучше.

Однако мышцы и суставы могут быть только частью картины. Например, боль может исходить в первую очередь от раздраженных нервов, а также от поврежденных и воспаленных мышц или суставов.

Часто дискомфорт возникает только из-за нервной боли. Типичные признаки этой «невропатической» боли включают резкую, жалящую боль или боль, которая излучается от одной части тела к соседним областям. Одной из наиболее частых причин является диабет, хотя он также может быть вызван травмой, инфекцией и некоторыми лекарствами.

«Люди говорят что-то вроде:« У меня болит колено, и я чувствую, что оно достигает середины бедра и опускается до голени », — говорит доктор Падма Гулур, специалист по обезболивающим в Массачусетской больнице общего профиля, расположенной в Гарварде. «В таких случаях может быть задействован нерв».

При невропатической боли нерв, который был просто посланником боли, теперь становится действительным источником. Наркотические обезболивающие не часто помогают, и даже когда они помогают, их не следует использовать в качестве долгосрочного решения.К счастью, есть и другие варианты. Некоторые препараты, которые изначально были разработаны для лечения депрессии и судорожных расстройств, также подавляют несоответствующие или чрезмерные болевые сигналы в нервах.

Нервные обезболивающие

Для уменьшения нервной боли к обычным болеутоляющим могут быть добавлены различные препараты. Добавление одного из этих обезболивающих не полностью избавит от боли, но может помочь.

Противосудорожные средства: Эти лекарства были разработаны для контроля припадков, но они также помогают притупить болевые сигналы в нервах.Некоторые из них широко используются при хронической боли (см. «Лекарства от нервной боли»).

Для достижения полного эффекта требуется около трех-четырех недель. Ваш врач обычно назначает вам низкую дозу и постепенно ее увеличивает. Это снижает побочные эффекты.

Антидепрессанты: Некоторые типы антидепрессантов также помогают контролировать нервную боль. Они могут иметь синергетический эффект у людей, которые вместе с хронической болью испытывают депрессию. Хроническая боль часто вызывает депрессию, а депрессия может усилить чувствительность человека к боли; некоторые антидепрессанты воздействуют на оба.Есть три варианта:

• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (элавил), доксепин (синекван) и нортриптилин (памелор). Эти препараты назначают при болях в дозах ниже, чем эффективны при депрессии.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), такие как дулоксетин (Цимбалта) и венлафаксин (Эффексор). ИОЗСН имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические, хотя некоторые исследования показывают, что они могут быть менее эффективными.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак), являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от депрессии.Некоторые врачи могут попробовать их и для лечения нервной боли, но доказательства эффективного обезболивания неоднозначны.

Типы боли: ноцицептивная против невропатической Ноцицептивная (тело) боль исходит из поврежденных тканей вне нервной системы, таких как мышцы и суставы. Люди говорят, что боль ощущается ноющей и пульсирующей. Нейропатическая (нервная) Боль исходит от нервов, которые передают сигналы боли от тела к мозгу.Люди описывают боль как жгучую, жалящую или стреляющую. Он может излучаться из одной области тела в другую. Это может сопровождаться онемением и покалыванием. Изображение: Thinkstock

Врачи обычно пробуют тот или иной тип (антидепрессанты или противосудорожные препараты), хотя их можно комбинировать. Их принимают ежедневно в дополнение к обычным болеутоляющим.

	Лекарства от нервной боли
	Антидепрессанты		Противосудорожные препараты
ЛЕКАРСТВА	Трициклические: • амитриптилин (Элавил) • доксепин (синекван) • нортриптилин (памелор)	ИОНИИ: • дулоксетин (Cymbalta) • милнаципран (Савелла) • венлафаксин (Эффексор)		• карбамазепин (Тегретол) • габапентин (нейронтин) • ламотриджин (ламиктал) • прегабалин (Лирика)
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ	Сухость во рту, половая дисфункция, головокружение, Запор нечеткий зрение и расстройство желудка.	Тошнота, головокружение, потливость. Как правило, На меньше побочных эффектов, чем на трициклических антидепрессантов.		Сонливость, головокружение и тошнота. Избегайте алкоголя, когда принимали эти препараты.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Лекарства от хронической боли: от антидепрессантов до опиоидов

Боль — это способ нашего тела предупредить нас о том, что что-то не так. Очень важно «прислушиваться» к своему телу, когда вы чувствуете себя плохо, потому что боль, которую не лечить, может стать хронической и отрицательно сказаться на вашем здоровье. Вот что нужно знать: от безрецептурных препаратов, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), до опиоидов и других рецептурных препаратов.

Лекарства играют решающую роль в облегчении боли, но каждый организм индивидуален, и их реакция может сильно различаться. Некоторым помогают безрецептурные НПВП или НПВП, отпускаемые по рецепту (ибупрофен, также известный как мотрин), в то время как другим может потребоваться что-то более сильное, например опиоид.

Острая боль в сравнении с хронической

Боль классифицируется двумя способами. Это либо острое, либо хроническое заболевание. Острая боль начинается внезапно и кажется острой. Это может быть вызвано переломами костей или порезами. Обычно она проходит сразу или может длиться до трех месяцев.

Иногда острая боль переходит в хроническую. Это может произойти, если физическое состояние, вызывающее боль, не решено, например, рак или артрит. Это также может произойти, если нервная система нарушена и посылает болевые сигналы, когда нет конкретной причины боли.

Хроническая боль — это непрекращающаяся боль, которая длится более трех месяцев и, как правило, избавиться от нее труднее. Важно различать острую и хроническую боль, поскольку варианты лечения различаются. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, парацетамол или ибупрофен (НПВП), могут быть недостаточно сильными.Фактически, большинству пациентов с хронической болью необходимы рецептурные лекарства, чтобы справиться с болью.

Неопиоидные средства для снятия боли

Несмотря на то, что существует множество типов и брендов лекарств, то, какое лекарство порекомендует ваш врач, зависит от вас — от вашего уровня боли, целей лечения и общего состояния здоровья.

Наш «Умный справочник пациента» ( ниже ) можно распечатать и дать более подробный обзор некоторых неопиоидных лекарств — НПВП, антидепрессантов и т. Д., — которые можно использовать для лечения различных состояний с хронической болью.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже если они отпускаются без рецепта, обсудите их со своим врачом. Некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, если их не принимать по назначению. Ваш врач должен знать обо всем, что вы принимаете, включая лечебные травы и добавки, из-за возможных взаимодействий с лекарствами или побочных эффектов.

Как объяснить свою боль

Теперь, когда вы знаете разницу между острой и хронической болью, давайте рассмотрим подробнее.Причина вашей боли по большей части определяет тип боли, которую вы испытываете. Точное описание ваших симптомов важно, потому что это поможет вашему лечащему врачу выбрать лучшее лечение вашей боли.

Ноцицептивная боль и невропатическая боль — два наиболее распространенных типа боли.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей или повреждением кожи, костей, мышц или суставов. Подумайте о сломанной руке, вывихе лодыжки, колотой ране от укуса собаки или повреждении колена.

Лечение ноцицептивной боли может варьироваться от легких безрецептурных препаратов, таких как Адвил, до сильнодействующих лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как Перкоцет.

Лечение ноцицептивной боли НПВП

Большинство врачей начинают с НПВП от боли. НПВП делятся на две категории: ингибиторов ЦОГ-1, и ингибиторов ЦОГ-2. Ингибиторы ЦОГ-1 включают такие лекарства, как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив). Это занятие может быть резким для желудка и может вызвать язвы или кровотечения, поэтому рекомендуется принимать его во время еды.

Если у вас черный или дегтеобразный стул, ярко-красная кровь в рвоте или сильные спазмы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку эти симптомы указывают на желудочное кровотечение. Эти реакции могут возникать в любое время во время использования и без предупреждающих симптомов.

Ингибиторы ЦОГ-2 легче воздействуют на желудок и включают такие лекарства, как целекоксиб (Целебрекс) и мелоксикам (Мобик). Плохая новость заключается в том, что они могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта, поэтому обязательно обсудите это со своим врачом.

Если боль ощущается только в одной части тела, например в руке или ноге, рассмотрите возможность ее лечения с помощью местных НПВП, таких как диклофенак (гель Вольтарен).Гель Вольтарен необходимо наносить на чистую, сухую и неповрежденную кожу.

Можно также использовать ацетаминофен (тайленол), но суточная доза не должна превышать 4 грамма, чтобы избежать повреждения печени. Имейте в виду, что ацетаминофен может содержаться в других лекарствах, отпускаемых по рецепту, а также в безрецептурных препаратах.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лечебные травы и добавки, чтобы избежать взаимодействия с ними или токсичности.

Лечение ноцицептивной боли с помощью опиоидов

Если боль все еще не контролируется должным образом, может быть рекомендована терапия опиоидами (в течение ограниченного периода времени) до тех пор, пока боль не купируется.Продолжительное употребление опиоидов не рекомендуется из-за многих рисков для здоровья, связанных с ними.

К сожалению, долгосрочное употребление опиоидов значительно выросло — несмотря на многочисленные серьезные риски, связанные с ними — за последние несколько лет.

В 2017 году американцам было выписано более 191 миллиона рецептов на опиоиды, причем в разных штатах они сильно различаются. Чтобы избежать ненужных рисков без обоснованной пользы, важно, чтобы вы и ваш врач установили цели в отношении боли. Например, разумной целью может быть уменьшение боли, а не ее отсутствие.

Что такое опиоиды?

Опиоиды иногда называют наркотиками. Это сильнодействующие обезболивающие, полученные из опийного мака, которые используются для блокирования сигналов боли между мозгом и телом. Опиоиды иногда назначают для облегчения умеренной и сильной острой боли и хронической боли.

Опиоиды обеспечивают немедленное облегчение сильной боли, изменяя восприятие вашим мозгом сообщения о боли, но обычно сначала пытаются лечить боль другими способами.Их могут назначить при боли в пояснице, невропатической боли или боли при артрите.

Из-за риска зависимости, злоупотребления или неправильного употребления ваш врач должен внимательно следить за употреблением опиоидов и не должен использоваться регулярно.

Примеры опиоидов включают гидрокодон, гидроморфон, метадон, фентанил, меперидин, морфин, трамадол и оксикодон . Наиболее распространенные препараты, вызывающие смерть от передозировки опиоидов, отпускаемых по рецепту, включают метадон, оксикодон и гидрокодон.

Угнетение дыхания — один из самых опасных рисков, связанных с опиоидами.Все опиоиды замедляют дыхание, а в тяжелых случаях могут вызвать его полную остановку. Риск выше, если у вас есть сопутствующие заболевания дыхания, такие как астма или апноэ во сне.

Если у вас заболевание печени или почек, опиоиды могут накапливаться в вашем организме и повышать риск осложнений. Бензодиазепины (такие как Xanax, Ativan) или Z-препараты (например, Ambien) или миорелаксанты (такие как Flexeril) также могут повышать риск угнетения дыхания при использовании с опиоидами.

Запор — очень частый и очень неприятный побочный эффект опиоидов. Запор не проходит со временем и требует лечения. Стимулирующие слабительные, такие как сенна, являются наиболее эффективным средством лечения.

Невропатическая боль

Боль, возникающая в результате повреждения нервов, известна как невропатическая боль. Это проявляется как покалывание, онемение или стреляющая боль. Некоторые описывают это как «булавки и иголки».

Этот тип боли может возникать из-за плохо контролируемого диабета (называемого диабетической невропатией), травмы, последствий хирургического вмешательства, инфекций, химиотерапии, фибромиалгии или опоясывающего лишая (так называемая постгерпетическая невралгия).Невропатическая боль требует другого лечения, которое может включать антидепрессанты, противосудорожные препараты или местные средства, такие как лидокаин и капсаицин.

Антидепрессанты от боли

Не все антидепрессанты обезболивают. Установлено, что только антидепрессанты, которые влияют на норэпинефрин (адреналин в нервах), эффективны при хронической боли.

Эти антидепрессанты представляют собой трициклических антидепрессантов (ТЦА) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) .Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft), также относятся к классу антидепрессантов, но не были обнаружены эффективными при лечении нейропатической боли. СИОЗС не действуют на норадреналин, основной компонент, участвующий в обезболивании.

ИОЗСН

являются предпочтительным средством лечения нейропатической боли, поскольку они обычно лучше переносятся пациентами. Чаще всего используются ИОЗСН , дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла) .

Дулоксетин одобрен FDA для лечения диабетической невропатии, а милнаципран одобрен FDA для лечения фибромиалгии. Другие СИОЗСН, такие как венлафаксин (Эффексор) и десвенлафаксин (Пристик), обычно не используются при боли.

К сожалению, SNRI не работают сразу. Чтобы почувствовать эффект, могут потребоваться недели, поэтому наберитесь терпения и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями для достижения наилучших результатов. Общие побочные эффекты включают диарею, тошноту, сухость во рту и головокружение.

Что такое серотониновый синдром?

Поскольку ИОЗСН содержат серотониновый компонент, их относят к серотонинергическим препаратам.Серотонинергические препараты могут вызывать серотониновый синдром — опасное состояние, которое возникает, когда в вашем организме накапливается слишком много серотонина.

Симптомы серотонинового синдрома могут варьироваться от легких (диарея и озноб) до тяжелых (лихорадка и судороги). Серотониновый синдром может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Это может произойти, если два серотонинергических агента используются вместе или если один серотонинергический агент принимается чрезмерно. Чтобы избежать дублирования серотонинергических агентов, убедитесь, что ваш врач знает все лекарства, которые вы принимаете.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) от невропатической боли

ТЦА являются наиболее изученными антидепрессантами для лечения невропатической боли, поскольку они существуют уже давно. Их болеутоляющие свойства были отмечены в исследованиях 1960-х годов.

Подобно ИОЗСН, ТЦА регулируют норэпинефрин, который опосредует обезболивающий эффект. ТЦА, применяемые при боли, — это амитриптилин , нортриптилин (памелор), доксепин (силенор), имипрамин (тофранил), дезипрамин (норпрамин) и кломипрамин (анафранил) .

Побочные эффекты могут включать сухость во рту, помутнение зрения, головокружение, тошноту, увеличение веса, потоотделение и запор. Из-за побочных эффектов ТЦА реже используются у пожилых людей. Если ваш врач порекомендует ТЦА от боли, он, скорее всего, начнет с низкой дозы и постепенно будет увеличивать ее, пока не будет достигнута эффективная доза. ТСА также недороги, что является плюсом для людей с низким доходом или тех, кто не имеет страховки.

Доза, используемая для лечения невропатической боли, ниже, чем доза, используемая для лечения депрессии.Более высокие дозы неэффективны для лечения боли и связаны с большим количеством побочных эффектов.

И ТЦА, и ИОЗСН являются отличным вариантом для пациентов, страдающих депрессией или тревогой наряду с болью. Тем не менее, они по-прежнему считаются отличным вариантом, даже если депрессии или беспокойства нет. Важно отметить, что антидепрессанты связаны с повышенным риском суицидальных мыслей или поведения.

Немедленно обратитесь к врачу или психологу, если вы чувствуете депрессию или склонны к суициду.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты также известны как противосудорожные или противоэпилептические препараты. Этот урок успокаивает сверхактивные болевые сигналы, вызванные повреждением нервов.

Как и антидепрессанты, противосудорожные препараты могут лечить хроническую невропатическую боль и могут применяться даже при отсутствии судорожного расстройства.

Примерами противосудорожных препаратов являются прегабалин (Lyrica) и габапентин (Neurontin) . Габапентин одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии, но может использоваться при других типах нейропатической боли.

Целевая доза для снятия боли составляет 1800 мг, а максимальная доза — 3600 мг. Дозы необходимо скорректировать, если у пациента есть проблемы с почками. Прегабалин также одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии, а также диабетической нейропатии и фибромиалгии. Типичная начальная доза обычно составляет 75 мг два раза в день. Максимальная доза — 600 мг. Дозу также необходимо скорректировать, если у пациента проблемы с почками.

Побочные эффекты габапентина и прегабалина включают увеличение веса, накопление жидкости, сонливость и сонливость.Габапентин и прегабалин нельзя прекращать резко; их следует отменять постепенно, чтобы свести к минимуму такие симптомы отмены, как спутанность сознания, бред, возбуждение и потоотделение.

Местные анестетики

Лекарства для местного применения являются ценными вариантами при лечении боли, поскольку они обеспечивают облегчение с низким риском побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

Доступно множество составов, таких как кремы, мази, гели, лосьоны и пластыри. Противораздражающие средства — это класс лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как салицилаты, камфора и ментол.

Противораздражающие средства действуют, раздражая нервы и отвлекая внимание от первоначальной боли. Капсаицин может быть эффективным вариантом и доступен в виде 8% пластыря (Qutenza), а также в виде крема, геля и жидкости.

Qutenza отпускается только по рецепту и одобрена FDA для лечения нейропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией. Первоначальный ответ можно увидеть через одну неделю, в отличие от рецептур, отпускаемых без рецепта, которые могут занять до 6 недель.

Пластырь с лидокаином 5% (Lidoderm) также одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии.На болезненную область можно накладывать максимум 3 пластыря в день. Нанесите пластырь на 12 часов, затем снимите его на 12 часов.

Вымойте руки после нанесения и избегайте контакта с глазами. Избегайте воздействия на место нанесения каких-либо источников тепла, таких как нагревательные лампы или электрические одеяла. Патч может вызвать покраснение на месте нанесения.

Кортикостероиды

Стероиды — мощные противовоспалительные препараты, которые можно принимать внутрь или вводить инъекциями. Если нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, не уменьшили вашу боль, ваш врач может порекомендовать вам попробовать кортикостероиды.Они несут ответственность за то, чтобы ваше тело не вырабатывало химическое вещество, вызывающее воспаление.

Однако, как упоминалось выше, у стероидов есть определенные побочные эффекты (например, увеличение веса), и вы не можете просто прекратить их прием — дозу нужно постепенно снижать. Кортикостероиды используются для лечения мигрени, остеоартрита, ревматоидного артрита и болей в пояснице. Преднизон (дельтазон) и декадрон (дексаметазон) являются примерами кортикостероидов.

Мышечные релаксанты

Эти лекарства используются для уменьшения болей, связанных с растяжением мышц, растяжениями или спазмами.Миорелаксанты могут облегчить боль, необходимую для повседневной деятельности, помогая расслабить напряженные мышцы и улучшить качество сна. Миорелаксанты обычно не рекомендуются для лечения хронической боли, но они могут помочь при фибромиалгии и симптомах боли в пояснице. Примерами миорелаксантов являются каризопродол (Сома) и баклофен (Лиорезал).

Взаимодействие с обезболивающими и лекарствами

НПВП

• Может увеличить риск кровотечения
• Несколько НПВП не следует использовать вместе, за исключением случаев, когда пациент принимает детский аспирин для пользы сердца.Если вы используете аспирин для сердца и ибупрофен при боли, принимайте аспирин за 1 час до или через 8 часов после ибупрофена
.
• Избегайте, если у вас проблемы с почками
• Избегайте употребления алкоголя

ацетаминофен

• Можно использовать с варфарином, но при длительном применении необходимо внимательно следить, так как это может увеличить INR
• Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя из-за риска повреждения печени

Опиоиды

• Полностью избегайте употребления алкоголя со всеми опиоидами, особенно с препаратами пролонгированного действия
• Будьте осторожны, если уже принимаете бензодиазепины или миорелаксанты, поскольку они могут увеличить риск угнетения дыхания, когда дыхание замедляется и может полностью остановиться.

ИОНИИ

• Серотониновый синдром в сочетании с серотонинергическими агентами, такими как СИОЗС
• Увеличивает риск кровотечения при использовании вместе с НПВП или разбавителями крови, такими как варфарин, или такими добавками, как гинкго.
• Если вы принимаете лекарства от кровяного давления, соблюдайте осторожность и следите за кровяным давлением, так как SNRI могут повышать показания кровяного давления.
• Отдельно от ингибиторов моноаминоксидазы (MAOI), таких как изокарбоксазид (Marplan), фенелзин (Nardil), Tranylcypromine (Parnate) и линезолид, через две недели

TCAs

• Будьте осторожны, если у вас есть проблемы с сердцем, так как ТЦА могут вызвать удлинение интервала QT, которое происходит, когда электрической системе сердца требуется больше времени, чем обычно, для перезарядки между ударами.
• Отдельно от ингибиторов моноаминоксидазы (MAOIs), таких как изокарбоксазид (Marplan), фенелзин (Nardil), Tranylcypromine (Parnate) и линезолид, через две недели

Противосудорожное

• Внимательно следить, если пациент получает опиоидную терапию

Ваш план лечения хронической боли

Самое важное, что нужно помнить при приеме лекарств от хронической боли, — это то, что вы должны быть активным участником своего собственного плана лечения.Не бойтесь задавать вопросы — вы должны быть защитником самого себя.

Со временем вам может потребоваться увеличить или уменьшить дозу лекарств или, возможно, сменить лекарства, поэтому очень важно тщательно следовать указаниям врача. Кроме того, обратите внимание на побочные эффекты. Если вы заметили какие-либо новые симптомы, немедленно сообщите об этом врачу. Но не прекращайте прием лекарств, пока врач не скажет вам об этом.

Обновлено: 22.07.21

Руководство по лекарствам

Фантомная боль — Диагностика и лечение

Диагноз

Хотя не существует медицинского теста для диагностики фантомной боли, врачи определяют состояние на основе ваших симптомов и обстоятельств, таких как травма или операция, которые произошли до начала боли.

Точное описание вашей боли может помочь вашему врачу определить вашу проблему. Несмотря на то, что фантомная боль и остаточная боль в конечностях часто возникают одновременно, методы лечения этих двух проблем могут различаться, поэтому важен точный диагноз.

Лечение

Поиск лечения для снятия фантомной боли может быть трудным. Врачи обычно начинают с приема лекарств, а затем могут добавить неинвазивные методы лечения, такие как иглоукалывание.

Более инвазивные варианты включают инъекции или имплантированные устройства.Операция проводится только в крайнем случае.

Лекарства

Хотя лекарств, специально предназначенных для лечения фантомной боли, не существует, некоторые лекарства, предназначенные для лечения других состояний, помогли облегчить нервную боль. Ни одно лекарство не работает для всех, и не всем лекарства помогают. Возможно, вам придется попробовать разные лекарства, чтобы найти то, что вам подходит.

Лекарства, используемые для лечения фантомной боли, включают:

• Безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (Тайленол, другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алив) могут облегчить фантомную боль. Принимайте эти лекарства только по указанию врача. Чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как желудочное кровотечение.
• Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты могут облегчить боль, вызванную повреждением нервов. Примеры включают амитриптилин, нортриптилин (памелор) и трамадол (Conzip, Ultram). Возможные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и помутнение зрения.
• Противосудорожные средства. Лекарства от эпилепсии, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Lyrica), могут использоваться для лечения нервной боли. Побочные эффекты могут включать головокружение, седативный эффект и изменение настроения.

• Наркотики. Опиоидные препараты, такие как кодеин и морфин, могут быть вариантом для некоторых людей. Принимаемые в соответствующих дозах под руководством врача, они могут помочь контролировать фантомную боль.

  Однако вы не сможете принимать их, если в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами.Даже если вы не злоупотребляли психоактивными веществами, эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов, включая запор, тошноту, рвоту или седативный эффект.

• Антагонисты рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA). Этот класс анестетиков работает, связываясь с рецепторами NMDA на нервных клетках мозга и блокируя активность глутамата, белка, который играет большую роль в передаче нервных сигналов.

  В исследованиях антагонистов рецепторов NMDA кетамина и декстрометорфана помогли облегчить фантомную боль.Побочные эффекты кетамина включают легкий седативный эффект, галлюцинации или потерю сознания. О побочных эффектах от использования декстрометорфана не сообщалось.

Лечебные методы лечения

Как и в случае с лекарствами, лечение фантомной боли с помощью неинвазивных методов лечения — это вопрос испытаний и наблюдения. Следующие техники могут облегчить фантомную боль у некоторых людей:

• Зеркальный бокс. В этом устройстве есть зеркала, которые делают вид, будто существует ампутированная конечность.Коробка с зеркалом имеет два отверстия — одно для неповрежденной конечности и одно для остаточной конечности.

  Затем человек выполняет симметричные упражнения, наблюдая за движением неповрежденной конечности и представляя, что он или она на самом деле наблюдает за движением отсутствующей конечности. Некоторые исследования, хотя и не все, показали, что это упражнение может помочь облегчить фантомную боль.

• Иглоукалывание. Национальный институт здоровья обнаружил, что иглоукалывание может облегчить некоторые виды хронической боли.При иглоукалывании практикующий вводит очень тонкие стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Иглоукалывание обычно считается безопасным при правильном выполнении.

• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). Эта терапия использует электромагнитную катушку, расположенную напротив лба. Через катушку посылаются короткие импульсы, которые вызывают небольшие электрические токи в нервах, расположенных в специально намеченной области мозга.

  Исследования показывают, что эта терапия может быть полезна при фантомной боли, хотя она еще не одобрена специально для этого состояния. Магнитное поле аналогично тому, которое используется при сканировании MRI . Побочные эффекты могут включать легкую головную боль или головокружение.

• Стимуляция спинного мозга. Ваш врач вводит крошечные электроды вдоль спинного мозга. Небольшой электрический ток, непрерывно подаваемый в спинной мозг, иногда может облегчить боль.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли. Хирургические варианты включают:

• Стимуляция мозга. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция моторной коры аналогичны стимуляции спинного мозга, за исключением того, что ток доставляется в головной мозг. Хирург использует магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы правильно расположить электроды. Хотя данные по-прежнему ограничены, и эти методы лечения не одобрены специально для лечения фантомной боли, стимуляция мозга кажется многообещающим вариантом для некоторых людей.

Возможное лечение в будущем

Новые подходы к облегчению фантомной боли включают в себя очки виртуальной реальности. Компьютерная программа для очков отражает неповрежденную конечность человека, поэтому похоже, что ампутации не было. Затем человек перемещает свою виртуальную конечность, чтобы выполнить различные задачи, например отбить мяч, висящий в воздухе.

Хотя этот метод был протестирован только на небольшом количестве людей, он, похоже, помогает облегчить фантомную боль.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Возможно, вы не контролируете появление фантомной боли после операции, но вы можете уменьшить дискомфорт и улучшить качество жизни.Один или несколько из этих подходов могут помочь вам пережить приступ фантомной боли:

• Ищите отвлекающие факторы. Найдите занятия, которые отвлекут вас от боли, например чтение или прослушивание музыки.
• Оставайтесь физически активными. Делайте упражнения, которые вам нравятся, например садоводство, ходьба, плавание или катание на велосипеде.
• Принимайте лекарства. Следуйте указаниям врача при приеме рецептурных и безрецептурных обезболивающих.Если вы попробуете травяные и другие альтернативные лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу.
• Найдите способы расслабиться. Выполняйте упражнения, снижающие эмоциональное и мышечное напряжение. Примите теплую ванну — не слишком горячую, так как тепло может усилить боль. Лягте и следуйте полезным техникам расслабления, таким как ритмическое дыхание, медитация или визуализация.
• Ищите поддержки у других людей. Найдите способы стать ближе к другим. Звоните друзьям, присоединяйтесь к группе поддержки или группе, занимающейся вашим любимым хобби.

Помните, что управление фантомной болью может сильно повлиять на то, как вы себя чувствуете. Если один подход не приносит облегчения, попробуйте что-нибудь другое, но не сдавайтесь.

Как справиться и поддержать

Научиться жить без конечностей, особенно если у вас фантомная боль, может быть непросто. Депрессия часто сопровождает боль. Возможно, вам будет полезно поговорить с психологом или терапевтом.

Персональная или онлайн-группа поддержки может помочь вам связаться с другими людьми, которые знают, через что вы проходите.Чтобы найти поддержку, попросите своего врача направить вас к консультанту или в группу поддержки.

Вы также можете связаться с Коалицией инвалидов по адресу www.amputee-coalition.org для получения информации о ее Национальной сети сверстников, которая может помочь вам связаться с различными службами поддержки, в том числе с Программой равных посетителей. Эта программа может связать вас с кем-то, кто был на вашем месте, и может поговорить с вами об исцелении, поделиться своим опытом и дать совет.

Лекарства от стеноза позвоночного канала

В зависимости от тяжести симптомов стеноза поясничного или шейного отдела позвоночника ваш врач может порекомендовать лекарства / лекарства и / или терапевтические инъекции в позвоночник как часть вашего плана нехирургического лечения.Эти методы лечения могут помочь справиться с воспалением, болью и другими симптомами, вызванными сдавлением нервов в пояснице и / или шее.

Обязательно сообщите своему врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием любого нового лекарства, включая безрецептурные препараты, витамины и другие добавки. Это поможет вам и вашему врачу предотвратить возможное взаимодействие лекарств или побочные эффекты.

Кроме того, существуют особые ситуации, когда вам может потребоваться избежать или отложить инъекцию в позвоночник.Обычно это пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, имеющие активную инфекцию, диабет и / или сердечные заболевания.

Безоперационное лечение стеноза позвоночного канала может включать определенные лекарства или лекарства и / или терапевтические инъекции в позвоночник. Источник фото: 123RF.com.

Лекарства и препараты для лечения симптомов стеноза позвоночника

Безрецептурные обезболивающие
Безрецептурные препараты обычно являются первой линией медикаментозного лечения стеноза позвоночника.Эти лекарства могут помочь облегчить боль и / или воспаление.

Лекарства, которые снимают боль, известны как анальгетики , и они доступны в безрецептурных и рецептурных формах. Ацетаминофен (например, тайленол), аспирин, ибупрофен (например, мотрин, адвил) и напроксен (например, Aleve) являются примерами безрецептурных анальгетиков, которые ваш врач может порекомендовать при стенозе позвоночника.

В то время как некоторые анальгетики только снимают боль (например, ацетаминофен), другие уменьшают боль. и воспаление.Анальгетики, уменьшающие как боль, так и воспаление, называются нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП. Аспирин, ибупрофен и напроксен являются примерами НПВП.

Лекарства, отпускаемые по рецепту для лечения стеноза позвоночника
Если симптомы стеноза позвоночника не поддаются лечению безрецептурными препаратами, спросите своего врача, может ли отпускаемое по рецепту лекарство облегчить обезболивание.

НПВП, отпускаемые по рецепту, — это обычные лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются для купирования боли при стенозе позвоночника.Целекоксиб (Целебрекс) является примером НПВП, отпускаемого по рецепту. Как и другие НПВП, эти препараты в целом безопасны при кратковременном применении и в более низких дозах. Прочтите, НПВП от боли в шее или спине: полезно или вредно для вас? для дополнительной информации.

Если у вас сильная боль в спине или ногах, ваш врач может назначить короткую дозу пероральных кортикостероидов. Эти типы лекарств, которые также можно вводить в виде инъекций, содержат мощные противовоспалительные препараты. Как и все лекарства и лекарства, пероральные стероиды имеют побочные эффекты, которые следует обсудить с врачом перед началом приема.

Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника и нервная боль в ногах, которая снижает вашу способность ходить, ваш врач может назначить невропатический агент, такой как габапентин (нейронтин). Стеноз позвоночного столба в пояснице может вызывать симптомы поясничной радикулопатии — онемение, покалывание и жжение в ногах. Невропатический агент может уменьшить нервную боль и помочь восстановить функцию.

Еще один рецептурный обезболивающий — наркотические анальгетики или опиоиды. Эти препараты обычно назначают только в том случае, если другие лекарства не помогли.Из-за их значительных побочных эффектов, включая зависимость, ваш врач может назначить их прием только в течение короткого периода времени.

Советы по безопасному приему лекарств
Поговорите со своим врачом о потенциальных тревожных сигналах, которые вы должны понимать, прежде чем начинать прием лекарств. Даже если лекарство широко доступно без рецепта, это не означает, что оно не имеет потенциально серьезных побочных эффектов. Кроме того, спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены в каком-либо аспекте режима приема лекарств.Ваш врач может порекомендовать одно или несколько лекарств, чтобы помочь справиться с симптомами стеноза позвоночника, что означает, что вам может потребоваться несколько доз и график приема лекарств. Использование ваших лекарств в соответствии с указаниями — самый безопасный и надежный способ облегчить боль, связанную со стенозом позвоночника.

Спинальные инъекции для лечения симптомов стеноза позвоночника

Если у вас сильная боль и симптомы, связанные со стенозом позвоночника, ваш врач может включить в ваш план лечения эпидуральные и / или трансфораминальные инъекции в позвоночник.Эти терапевтические инъекции в позвоночник, также известные как инъекции кортикостероидов или кортизона, отправляют местный анестетик и стероидные препараты длительного действия в пространства вокруг сдавленных спинномозговых нервов.

Как спинномозговые инъекции помогают уменьшить симптомы
Эпидуральная или трансфораминальная спинномозговая инъекция снижает отек и воспаление корешков спинномозговых нервов и окружающих тканей, которые вызывают или способствуют компрессии нерва. Когда воспаление и отек уменьшаются, боль, онемение и покалывание уменьшаются, что может включать симптомы, которые распространяются на конечность (например, руку, ногу).В некоторых случаях результат инъекции может иметь диагностическое значение для определения генератора боли (нерва) и его местоположения.

Процедура эпидуральной или трансфораминальной спинномозговой инъекции
Эпидуральная или трансфораминальная спинномозговая инъекция обычно содержит местный анестетик для уменьшения боли при процедуре, контрастный краситель для освещения структур во время внутрипроцедурной визуализации (рентгеноскопии) и стероидные препараты. Сначала с помощью тонкой иглы вводится местный анестетик, чтобы обезболить участок кожи и более глубокие ткани.Некоторым пациентам может быть предложена легкая внутривенная седация. Во время процедуры часто используется рентгеноскопия, похожая на рентген или ультразвук в реальном времени, чтобы точно определить расположение иглы до и во время инъекции.

После процедуры спинномозговой инъекции некоторые пациенты сообщили, что их симптомы стеноза позвоночника уменьшились через несколько часов после процедуры, в то время как другие говорят, что потребовалась целая неделя, чтобы почувствовать разницу. Продолжительность снятия симптомов также различается: некоторые пациенты сообщают об уменьшении боли в течение нескольких недель или месяцев до полного и постоянного облегчения.

Некоторые пациенты действительно испытывают усиление боли в течение первых нескольких дней после инъекции. В этом нет ничего необычного, поскольку инъекция может временно усилить компрессию нерва или вызвать его раздражение. Однако после того, как противовоспалительное лекарство подействует, боль должна утихнуть в течение недели. Ваш врач может порекомендовать ледяную терапию или обезболивающие, отпускаемые без рецепта, чтобы помочь вам справиться с резкими приступами боли в первые дни после инъекции.

Возможные побочные эффекты спинномозговых инъекций стероидов
Многие пациенты сообщают о почти немедленном облегчении терапевтической спинномозговой инъекции, но стероиды могут иметь значительные побочные эффекты.Это редко, но вы должны знать и обсуждать со своим врачом следующие риски:

• Усиление боли в месте (ах) инъекции
• Беспокойство
• Аллергическая реакция
• Прибавка в весе
• Трудности со сном
• Повышенный уровень сахара в крови (особенно у людей с диабетом)
• Высокое кровяное давление
• Головокружение или обморок
• Снижение способности бороться с инфекцией
• Язва желудка
• Повреждение костей крупных суставов, например бедра (например, аваскулярный некроз)
• Катаракты
• Чрезмерное кровотечение
• Необратимое повреждение нерва

Симптомы после инъекции, требующие неотложной помощи
Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов после эпидуральной инъекции стероидов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Проблемы с контролем мочевого пузыря и / или кишечника
• Повышение температуры тела после инъекции (101º в течение более 24 часов — обратитесь к врачу)
• Потеря чувствительности и / или функции рук или ног
• Болезненная головная боль при сидении или стоянии, уменьшающаяся, когда вы ложитесь
• Боль, которая не проходит или усиливается даже после того, как вы попробуете обычные обезболивающие (например, лекарства, отпускаемые без рецепта)

Из-за этих потенциально серьезных побочных эффектов некоторые пациенты не могут быть кандидатами для последующих инъекций.Количество инъекций, которые получает пациент, определяется многими факторами. Обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом.

SpineUniverse Комментарий: важные новости об эпидуральных инъекциях стероидов
Хотя эпидуральные инъекции стероидов обычно используются для снятия боли при некоторых заболеваниях позвоночника, включая стеноз шейного и поясничного отделов позвоночника, исследования показывают, что у них есть ограничения, которые пациенты должны понимать.

В 2014 году исследование показало, что способность эпидуральных инъекций стероидов отсрочить или предотвратить операцию на позвоночнике не так велика, как считалось ранее.Авторы исследования пришли к выводу, что инъекции в позвоночник снизили потребность в хирургическом вмешательстве для некоторых пациентов, но это было только на срок до 1 года, и инъекции могут не иметь никакого эффекта на отсрочку или предотвращение операции после этого.

В 2015 году другое исследование показало, что инъекции, содержащие кортикостероид и лидокаин, не дают «значимого» уменьшения боли у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника по сравнению с инъекциями, содержащими только лидокаин.

Эти исследования не означают, что эпидуральные инъекции стероидов не являются эффективным методом лечения заболеваний позвоночника — многие люди нашли облегчение с помощью терапевтических инъекций в позвоночник.Это исследование предлагает вам дополнительные возможности для разговора с врачом, чтобы вы могли решить, следует ли продолжать это лечение с уверенностью и полным пониманием.

Что такое лекарство от боли в ногах?

Бен Лумис — DSC_9441.jpg, CC BY 2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=73875056

---

Оценка боли в ногах часто начинается с того, что медицинский работник проводит собеседование с пациентом и проводит его физическое обследование. обследование, которое поможет определить возможную причину боли в ногах.Решение о медицинских тестах, включая анализы крови и рентген, зависит от интереса врача к тому, что может быть источником боли в ногах. Тестирование и рентген часто не нужны.

Анализы крови

Анализы крови, включая количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), могут помочь в оценке инфекции или воспаления. Эти неспецифические тесты могут предоставить медицинскому работнику дополнительные рекомендации.Обратите внимание, что количество лейкоцитов может увеличиваться при инфекции, если только у пациента не нарушена иммунная система, и тогда это может быть неправильно регулярным. Как и во всех исследованиях, если СОЭ и СРБ повышены, практикующим врачам необходимо рассматривать результаты в свете конкретного рассматриваемого заболевания.

Если рассматривается подагра, поставщики медицинских услуг могут провести анализ крови для определения мочевой кислоты; однако при острых приступах уровень мочевой кислоты может быть повышенным, пониженным или нормальным.Результат благоприятен, если уровень повышен, и обострение подагры можно подтвердить, если оно сопровождается анамнезом и физическим осмотром. Ваш врач может порекомендовать другие анализы крови в зависимости от рассматриваемых основных заболеваний.

Домашние средства от боли в ногах

Самостоятельный уход в домашних условиях зависит от источника боли в ноге.

• RICE — это начальная рекомендация при растяжениях и растяжениях: покой, лед, сжатие и возвышение.Ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил) можно использовать для обезболивания. Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно безопасны, но они могут мешать приему других рецептурных препаратов. Медицинские работники или фармацевты обычно имеют право на вопросы и советы.

• Травмы подколенного сухожилия и голени обычно способствуют развитию в организме коллагеновых волокон, которые создают рубцовую ткань в области повреждения мышц. В зависимости от серьезности травмы полное заживление может занять от нескольких дней до нескольких недель.RICE — это лечение деформации (покой, лед, сжатие и возвышение). Как только начальный процесс восстановления начинается, мышце необходимо восстановить его продолжительность. Также используются упражнения на растяжку и массаж, чтобы помочь восстановить максимальную длину мышц подколенного сухожилия, обеспечивая полный диапазон движений колена и ноги. Решение о том, когда начинать эти действия или использовать другие формы физиотерапии, индивидуально для каждого пациента и в основном принимается врачом.

  Костыли можно использовать в первые несколько дней после повреждения остальной части тела. Эластичные повязки (бинты Ace) можно накладывать на бедро, начиная с колена и заканчивая тазобедренным суставом, чтобы обеспечить компрессию. Ибупрофен можно рекомендовать как противовоспалительное средство и для снятия боли. Как и в случае с любым лекарством, отпускаемым без рецепта, важно проконсультироваться с фармацевтом или поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что принимать ибупрофен безопасно в каждом конкретном случае.

• Людям с ишиасом следует продолжать нормально функционировать.Расслабляющая кровать больше не рекомендуется. Люди, страдающие седалищной болью, легче возвращаются к нормальной жизнедеятельности, если ограничить постельный режим. Может оказаться полезным чередование льда и тепла; Также можно использовать ацетаминофен и ибупрофен. Может помочь хиропрактика или физиотерапия. Если боль связана с изменением функции кишечника или мочевого пузыря, это может означать синдром конского хвоста, при котором спинной мозг подвержен риску необратимого повреждения, и следует немедленно принять неотложную помощь.
• Точно так же, пожизненное регулирование высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и диабета, наряду с профилактикой курения, сводит к минимуму риск заболевания периферических артерий, сердечного приступа и инсульта.
• Большинство состояний, вызывающих боль в ногах, нарастают медленно, и домашнее лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Один поставщик медицинских услуг — важная сеть для диагностики, профилактики и лечения.
• Профилактика также является лучшим вариантом для людей с хроническими заболеваниями.Невропатическую боль у людей с диабетом очень трудно контролировать; Контроль уровня сахара в крови на протяжении всей жизни сводит к минимуму вероятность этого и других осложнений в дальнейшей жизни.
• Если острая боль возникает из-за отека ноги или отсутствия чувствительности, связанной с холодной ногой, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика боли в ногах

Когда дело доходит до предотвращения боли в ногах, регулярная ходьба особенно эффективна, поскольку она обеспечивает хорошее кровообращение.Прикладывание чего-нибудь холодного часто помогает избавиться от тяжести в ногах, поскольку сужает вены, облегчая циркуляцию крови. Точно так же не следует сидеть слишком долго, особенно во время полета, когда мы рекомендуем носить компрессионные чулки. Мы также рекомендуем вам укрепить мышцы живота, что снижает риск закупорки нервов в нижней части спины. Наконец, очень важно иметь достаточно воды для питья.

Вы ищете облегчение от боли в шее?

Pace Physical Therapy в Сан-Хосе, Калифорния, специализируется на нехирургической терапии боли в шее и восстановительной терапии.Мы гордимся тем, что предлагаем нашим пациентам лучшую физиотерапию и делаем все возможное для наших пациентов. Наш высококвалифицированный физиотерапевт будет работать с вами, чтобы улучшить вашу функцию и облегчить вашу боль. Начнем с оценки тела в целом. Часто причина боли или травмы выходит далеко за рамки боли в части тела или мышцах. Не всесторонне изучая себя в целом, мы окажем вам медвежью услугу, полностью помогая вам исцелиться и предотвращая будущие ограничения.Затем мы переходим к устранению ваших ограничений. Не все диагнозы одинаковы. У одного человека с болью в шее могут быть совершенно другие ограничения, чем у другого. Ваша программа восстановления должна соответствовать потребностям ВАШЕГО тела, а не только типичной программе упражнений, которую вы можете найти в Интернете. То, что ваша боль уменьшается или вы можете дольше ходить, не означает, что этого достаточно, чтобы вы могли функционировать на желаемом уровне. Хотя это часто означает конец лечения в вашей типичной клинике PT, мы не прекращаем давать рекомендации, пока не поможем вам успешно достичь каждой цели, которую вы поставили перед нами в первый же день.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу!

Судороги ног — Genexa

© 2021 Genexa Inc. Все права защищены.

Информация на этом сайте предназначена только для информационных целей. Эта информация не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого медицинского работника или любой информации, содержащейся на этикетке или упаковке продукта или на них. Информация и заявления о пищевых добавках не оценивались Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.Информация и утверждения относительно гомеопатических лекарств основаны на традиционной гомеопатической практике, не признанных медицинских доказательствах и не оцениваются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Заявление о доступности — Последнее обновление: 7 апреля 2021 г. Genexa Inc. стремится сделать наш веб-сайт доступным для всех наших клиентов. Если у вас возникли проблемы с просмотром или перемещением контента на этом веб-сайте, или вы заметили какой-либо контент, функцию или функциональность, которые, по вашему мнению, недоступны для людей с ограниченными возможностями, свяжитесь с нами по адресу hello @ genexa.com с «Доступностью веб-сайта» в строке темы и предоставьте описание конкретной функции, которую вы считаете недоступной, или предложение по улучшению. Вы также можете позвонить по нашему бесплатному номеру (855) GENEXA-1, который соединит вас с нашим центром обслуживания клиентов, который открыт с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 EST. Мы серьезно относимся к вашим отзывам и учтем их при оценке способов адаптации всех наших клиентов и нашей общей политики доступности. Мы стремимся отвечать на отзывы о доступности в течение пяти (5) рабочих дней.

Специальные возможности: что касается наших усилий по обеспечению доступности, мы стремились реализовать рекомендации Руководства по обеспечению доступности веб-контента (WCAG) 2.0 уровня AA, опубликованного Инициативой веб-доступности (WAI) Консорциума World Wide Web. (W3C). Функции доступности применимы только к страницам на этом веб-сайте. Этот веб-сайт включает следующие функции доступности: текстовые альтернативы для нетекстового содержимого; титры для видео со звуком; логическая структура или информация и отношения; доступно только с клавиатуры; страницы с четкими заголовками и ярлыками

Текущий процесс: Доступность веб-сайта — это непрерывный процесс, в котором мы постоянно стремимся сделать его максимально доступным.Хотя мы работаем над тем, чтобы сделать каждую страницу доступной для пользователей, мы не можем гарантировать, что каждая страница соответствует уровню AA WCAG 2.