Чем лечить гематому на ноге после ушиба: Ушибы и гематомы. Помощь при ушибах, средства от гематом

Травмы. Гематомы. — Медсанбат

Автор: Дмитрий Андрощук, тренер Медсанбат 

Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах). Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом.

Существует несколько классификаций гематом:

• По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы.

Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа

.• По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.

• По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.

• По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.

Причины и факторы риска.

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда. Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании).К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Подкожные гематомы

Различают следующие стадии:

Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.

Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.

Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.

Какой бы ни была гематома- она ​​сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок . При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку.

При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.

При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.

Внутримышечные гематомы

Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель). Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.

Осумкованные гематомы

Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины).Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика. Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания.

После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы. Если рана чистая, она ​​ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в ​​плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается  у военнослужащих. . Обычно травмированный боец ​​придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается.  Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой. Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания  берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком. В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.) Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов. Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки.

Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.

Внутричерепные гематомы

По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга).Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы.

Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).Выраженность симптоматики  напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.

По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:

• Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).

• Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.

• Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы , парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи. Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.

Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.

Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Лечение гематомы после ушиба

Гематома – такое «заболевание», которое не столько болит, сколько портит внешний вид кожи и придает неуверенность. По статистике синяки проходят в течение 2 недель, место ушиба будет меняться с фиолетового до желтого цвета. Большая часть медиков считают, что не нужно предпринимать никаких мер, гематома пройдет сама. Что бы не ждать этого необходимо правильно и вовремя помочь организму. Самым результативным является обычный лед.

При ушибе и получении болезненных ощущений человек не думает, как сделать правильно и какие лекарства принять. Поэтому необходимо запомнить:

• Запрещается принимать аспирин, так как он разжижает кровь, и гематома будет больше.
• Не в коем случае не принимать алкоголь, что также благоприятствует расширению сосудов.
• Если синяк на теле, следует отказаться от узкой и стесняющей движение одежды.

Быстро избавиться от гематомы не возможно, но оказать первую помощь и помочь организму помогут обычные домашние средства. Главным помощником является лед, или что-то холодное. Но не стоит прикладывать лед на кожу, необходимо его завернуть в полотенце и подержать около 20 минут. Такую процедуру стоит проводить каждый день, пока не исчезнет гематома. На ночь желательно сделать солевую повязку. Соль хорошо снимает боль, обладает дезинфицирующими свойствами, очищает кожу от мертвых клеток и ускоряет движение жидкости в ткани.

Для улучшения и быстрого выздоровления рекомендуется держать ушибленный участок повыше (гематома на ноге). Это не даст крови прибывать на место удара и снимет опухлость.

Также не забываем о приеме витаминов, особенно витамина К, который укрепляет стенки сосудов и предупреждает появление новых. Он содержится в зелени, капусте, листовом шпинате, а еще продается в аптеках в виде таблеток, или входит в состав определенных мазей. Наш организм способствует образованию такого витамина, но для этого необходимо активизировать кишечную флору «живыми» йогуртами. Ну и конечно витамин С, без которого организм не будет справляться не с одной болезнью.

При борьбе с синяками все средства хороши. Ароматерапия также может предложить помощь. Предотвратить увеличение и опухание гематомы поможет холодное масло лаванды. Для улучшения кровообращения и ускорения процесса заживления поможет розмариновое масло (необходимо развести с растительным маслом).

Народные средства можно применять сразу же после получения травмы. Можно использовать продукты, находящиеся в холодильнике, например, капустный лист, петрушка. Перед компрессом нужно немного подбить листья, что бы сок быстрее и лучше впитался в кожу. Если в доме имеется окопник, необходимо сделать настойку – отличный помощник в заживлении раны. Среди мазей можно выделить мазь из арники горной, зверобоя или календулы. В первый день наносить стоит каждые 2 часа, но не более шести раз. А последующие дни — 3 раза в день.

Источник: Медицинский справочник онлайн vcmed.ru

методы, обращение к врачу, помощь

Закрытое повреждение ноги возникает при ушибе или сильном сдавливании области голени или стопы. Появляются разрывы некрупной вены со скоплением крови в мягких тканях, образуется гематома (синяк).

Глубина расположения гематомы влияет на время проявления синяка для визуального восприятия. Если травма пришлась на кожу и подкожно-жировую клетчатку, кровоподтёки появляются почти немедленно.

Ушиб ноги

Если произошло повреждение глубокой вены или артерии на ноге, синяки появляются спустя сутки. По цвету гематомы судят о времени, прошедшем после ушиба. Если повреждение свежее, заметен красноватый цвет. Спустя пару дней повреждённое место синеет либо чернеет. Если возраст травмы достигает недели, образование становится зелёного оттенка, появляются пятна жёлтого цвета. Говорят, что синяк «цветёт» и рассасывается.

Зависимость лечения от степени травмы

Терапия поражения стопы или области любого сустава на ноге целиком зависит от степени поражения, определяя время, требующееся для лечения повреждения на ногах. В ряде случаев открывается лист нетрудоспособности.

1. При первой степени повреждена исключительно кожа ноги. Вылечить боль возможно за 2 суток.
2. Во второй степени появляются отёки из-за разрыва мышечных волокон. Боль при травме носит резко выраженный характер, конечность немеет. Полученный сильный ушиб ухудшит общее состояние пострадавшего.
3. При третьей степени появляются повреждения сустава колена или стопы. Страдают сухожилия в ногах, пораженная конечность немеет.
4. Максимальное поражение 4 степени при сильных травмах приводит к потере подвижности ноги. Возможен исключительно больничный режим лечения.

Обширная травма на ногах способна сопровождаться повышением общей температуры. Это вполне закономерное явление на второй день после получения травмы. Подобные симптомы появляются в связи с биохимическими процессами под кожей – кровь, вытекшая из разорванной вены, начинает распадаться, продукты распада всасываются обратно в кровь.

Травма ноги с гематомой

Пассивные методы лечения

Лечение гематом на ногах преимущественно консервативное. При обширном повреждении пострадавшему открывается лист нетрудоспособности. Первой помощью станет наложение ледяного компресса на краткое время. Компресс потребуется фиксировать с помощью тугой повязки. Процедура повторяется дважды. Конечность при этом находится в покое.

Чтобы снять болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Допустимо применять мазь с рассасывающим и тонизирующим действием. Если гематома слишком обширная, порой прибегают к пункции и удалению скопившейся жидкости. При явно выраженном болевом синдроме и обширных размерах больного места, иногда проводят хирургическое вмешательство, позже на ногах применяют рассасывающие компрессы или мази, ускоряющие заживление кровоподтека.

Главные принципы лечения синяка на ноге:

• Обеспечение покоя поврежденной ноге после ушиба, выведение пациента на больничный.
• Ледяные компрессы на ногах неоднократно и ежедневно на 20 мин.
• Фиксация места повреждения с помощью давящей повязки.
• Рассасывающие мази и компрессы.

Первые несколько дней после ушиба на ногах нельзя принимать горячую ванну или душ, пить спиртные напитки. Верное поведение позволит избежать появления массивного отёка. Спустя два дня после получения ушиба допускается прикладывать к месту повреждения тёплую грелку. Допустимо приложить компресс из лечебной мази, делать лёгкий щадящий массаж. Это позволит уменьшить отёк на ногах, быстрее вылечить синяк. Начиная с третьих суток, активно используются физиотерапевтические процедуры.

Если синяк на ноге небольшой, быстро заживает, крупные артерии и вены не задеты, ушиб занимает мягкие ткани и не задел крупного сустава или стопы, достаточно обеспечить полный покой ноги и принимать обезболивающие таблетки и рассасывающие мази.

Когда пациент одновременно принимает непрямые антикоагулянты или дезагреганты, требуется непременно сдать анализы крови на свёртываемость и проверить печеночные пробы. Учитывая жалобы пациента, время, пошедшее с получения травмы и данные лабораторно-клинической диагностики, назначается консервативное лечение. Вылечить синяки на ногах в ряде случаев получится вполне быстро.

Хирургические методы лечения

Если гематома располагается в области стопы, имеет разлитой характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, нога немеет, появляются признаки нагноения, целесообразно обратиться на приём в хирургически кабинет. В противном случае синяк загноится, потом в месте ушиба вероятно патологическое разрастание соединительной ткани. Тогда единственно возможен больничный режим лечения.

К хирургическим методикам после ушиба прибегают, когда синяк значительно увеличивается в объёме, в области удара появляется боль, носящая пульсирующий характер. Подобное происходит, когда после ушиба уже прошло много времени, причём поражены прилегающие вены.

Синяк на ноге

Когда стоит обратиться к врачу

Назовём ряд показаний для обязательного обращения к хирургу:

1. Если гематома находится вблизи сустава, который после получения ушиба ощутимо увеличился в размерах, воспалился, кожа немеет, снизилась подвижность соединения.
2. После ушиба проявляется выраженная пульсация. Симптом свидетельствует о повреждении крупной вены или артерии.
3. Спустя 2 часа после повреждения объём продолжает быстро увеличиваться. Налицо вероятный признак разрыва вены.
4. Ухудшается общее состояние пострадавшего, повышается температура, появляется слабость, тошнота, недомогание.

Помощь при травме голени

Если синяк после ушиба располагается в области голени, лечение сводится к консервативным мерам. Вылечить повреждение возможно быстро, если не задета область сустава.

Если в области повреждения появляются симптомы нагноения, усилилась болевая реакция, нога немеет, увеличился размер коленного сустава или стопы, гематома стала больше, поднялась температура, вылечить состояние возможно только хирургическим путём. Пациенту выписывается листок нетрудоспособности.

Лечение консервативным способом включает лечебные мази, гели и физиотерапевтические процедуры. Мазь «Лиотон-гель» втирают в участок, где произошёл ушиб. Лечение проводится до трёх раз в сутки, пока синяк полностью не рассосётся. Лечение гелем Троксевазин проводится путём втирания массирующими движениями в поврежденное место. Дождитесь полного впитывания мази в кожные покровы.

Мазь после ушиба

Если гематома осумковалась, кровь перестала всасываться и образует сгустки, терапия проводится хирургическим способом. После проведения местного обезболивания проводится надрез кожи и мягких тканей. Сгустки крови удаляются выдавливанием. Освобождённое от крови место промывают пероксидом водорода, оставляют дренажи.

Важно принять меры и не повреждать прилегающие вены и артерии, иначе кровотечение возобновится. Перед лечением в отдельных случаях производится ультразвуковая диагностика полости кровоподтека и прилежащего сустава.

Если травмировано бедро

Если гематома расположена на бедре, размеры её не слишком значительные, синяк получится быстро вылечить самостоятельно, используя мази или компрессы. При обширных размерах поражения и выраженной боли лечение проводится исключительно врачом-хирургом, обратитесь на приём.

Немедленно после ушиба бедра к месту повреждения прикладывается лед. Сверху больное место фиксируется при помощи повязки.

Когда прошло 5 дней со дня травмы, пораженное место возможно прогревать при помощи синей лампы или инфракрасного светильника. Потребуется уменьшить нагрузку на поврежденную область бедра, тазобедренного и коленного сустава.

Лечение кровоподтека на бедре включает применение лечебной мази или гелей. Рассасывающие и обезболивающие мази быстро помогают снять отёк и боль в ноге. Мази наносят на повреждённый участок кожи из расчета 3 см мази на 10 см кожных покровов. Приблизительно указан размер коленного сустава. Втирать мазь рекомендуется лёгкими круговыми массирующими движениями.

Если синяк достиг большого размера, повреждены крупные артерии или вены, произошла сопутствующая травма сустава, нагноение, необходимо обращение к врачу.

Сложные случаи повреждения предусматривают помощь хирургическим методом. Для определения объёма хирургического вмешательства назначается магниторезонансная томография или ультразвуковая диагностика поражённой области. После выяснения причин и объёмов травмы делается небольшой надрез на коже, выдавливаются кровяные сгустки, оставляется дренаж в ране.

Помощь при кровоподтеках на стопах

Если получено повреждение или ушиб стопы, в первую очередь потребуется обеспечить пораженной ноге полный покой. В области стопы высок риск повреждения небольшого сустава, необходимо провести рентгенологическое исследование стопы, магниторезонансную томографию, чтобы выяснить причину возникновения синяков.

Если поражение незначительно, нет травмы сустава, только ушиб мягких тканей, на область стопы применяются лечебные, включающие лечебные мази, физиотерапевтические процедуры.

Гематома мягких тканей

Сведения о других разновидностях заболеваний на букву «Г»: Ганглионеврит, Ганглионейробластома, Ганглионит крылонебного узла, Гематома мягких тканей, Гематомиелия, ГемибаллизмГанглионеврома, Гемангиобластома, Гемифациальный спазм, Генерализованная эпилепсия, Герминома головного мозга, Гидроцефалия, Гипервентиляционный синдром, Гиперкинезы, Гиперсомния, Гипертензивный церебральный криз, Гипертоническая энцефалопатия , Гипническая головная боль, Глиома головного мозга

Гематома мягких тканей — это заполненная кровью полость. Причиной ее возникновения является излитие крови из сосуда, поврежденного в результате травмы в полость мягких тканей. Чаще всего гематома — это плотное опухолевое образование, болезненное при давлении, сопровождающееся появлением отека.

При глубокой локализации проявляется изменением формы пораженного участка и увеличения его объемов. Диагностируется гематома на основании жалоб пациента, данных анамнеза и внешнего осмотра. Применяется консервативная терапия, однако в отдельных случаях может применяться вскрытие полости и дренирование пораженного участка.

Гематома мягких тканей — это одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в современной травматологической науке. Гематомы бывают:

• обширные и небольшие;
• подкожные, подфасциальные и внутримышечные.

Их можно обнаружить на любой части тела, однако существует закономерность, согласно которой небольшие гематомы чаще всего локализуются в области конечностей и головы, а обширные в области нижних конечностей и торса.

В большинстве случаев даже крупные образования рассасываются самостоятельно. Самым тяжело протекающим осложнением является заражение поврежденной области и как следствие развитие абсцесса. Данная патология с одинаковой частотой встречается среди всех категорий населения.

Причины

Появление гематом сопровождает все виды травматических повреждений (спортивные, производственные и бытовые). В большинстве случаев для развития гематомы требуется прямое воздействие внешней силы, интенсивного сдавливания, а также вызванное травматическим воздействием повреждение кровеносных сосудов (переломы, вывихи, разрыва мышц и связок). Способствовать развитию гематом могут заболевания, связанные с повышенной ломкостью сосудов и нарушением свертываемости крови.

Патогенез

В основе процесса формирования полости лежит процесс травматического поражения кровеносного сосуда (разрыва) без наличия открытой раны или при небольшом ранении.

Причинами нарушения целостности кровеносных сосудов являются:

• резкое интенсивное локальное воздействие при ударах, падениях и ушибах;
• повреждения, вызванные костным отломком при переломах или смешение одной анатомической структуры относительно другой при вывихах.

Под давлением кровь вытекает, образуя полости. Часть вытекшей крови просачивается сквозь окружающие ткани, провоцируя специфические изменения цвета близко расположенных кожных покровов. В последствии под воздействием распада эритроцитов цвет тканей может изменяться (при глубоких гематомах цвет кожных покровов не изменяется).

С течением времени гематома либо рассасывается, либо претерпевает ряд последовательных изменений, заканчивающихся ее полным рубцеванием. При вскрытии «свежих» образований изменение цвета и структуры крови не наблюдается (в редких случаях под воздействием тромбоцитов кровь может загустеть).

При дренировании застарелых образований наблюдается изменение цвета и густоты крови (она приобретает темно-бордовый или черный цвет). При вскрытии полости с начавшимся процессом рубцевания кровь принимает вид темной, твердой и плохо отделяющейся субстанции, что связано с началом процесса перерождения травмированных тканей в фиброзные. В случае инфицирования образования его полость заполняется гнойным экссудатом.

Классификация

Классификация гематом осуществляется с целью деления их на группы, выбора тактики лечения, оценки целесообразности проведения оперативного вмешательства и определение вероятного прогноза течения заболевания.

В клинической практике выделяют следующие виды образований:

• По месту их локализации. Гематомы могут быть подкожными, внутри фасциальными и внутримышечными. Наиболее крупные полости могут образовываться внутри крупных мышц или фасций, что обуславливается большим количеством кровеносных сосудов.
• По состоянию поврежденного сосуда. По данному признаку выделяют пульсирующие (образующиеся при нарушении целостности крупных кровеносных сосудов, без формирования тромба) и не пульсирующие (образующиеся при нарушении целостности мелких и средних сосудов, с быстрым закрытием поврежденного сосуда тромбом).
• По состоянию излившейся крови. Выделяют несвернувшиеся (появляющиеся впервые дни после получения повреждений), свернувшиеся (проявляющиеся спустя несколько суток после травмы), лизированные (заполненные загустевшей, неспособной к свертыванию кровью).
• По отношению к окружающим тканям. Выделяют диффузные (практически не образуется полость, большинство излившейся крови просачивается сквозь окружающие ткани), ограниченные (излившаяся кровь образует внутреннюю полость, степень пропитывания окружающих тканей незначительна) и осумкованные («зрелые» образования, характеризующиеся наличием слоя фиброзной ткани, отделяющей полость от окружающих тканей).
• По тяжести поражения. Выделяют легкие (степень развития незначительна, не требуют лечения), средние (характеризуются значительным размером, для лечения требуется использование консервативного или оперативного лечения) и тяжелые (большие по размеру полости, отличающиеся большей болезненностью и более темным окрасом окружающих тканей, часто осложняются сопутствующими инфекциями и являются абсолютным показанием для проведения оперативного лечения).

Симптомы

Первыми признаками является возникновение болевых ощущений и местного отека. Главным отличием гематомы от других травматических поражений мягких тканей является более выраженная локализация припухлости, а также отсутствие мягкого перехода от пораженных структур к здоровым.

С течением времени отечность переходит на здоровые ткани, усиливается болезненность, ограничивается подвижность. Появляются жалобы на ощущение давления и распирания в травмированной зоне.

При поверхностной локализации образования, окружающие ткани окрашиваются в синий цвет. При более глубокой локализации проявляется повышение температуры кожных покровов, цвет которых практически не изменяется.

При пальпировании места образования отсутствует флуктуация, хорошо определяется наличие уплотнение и резкой боли. После формирования содержащей кровь полости, отчетливо проявляется такой положительный симптом, как зыбление.

Вначале травмированная область при пальпации напряжена, после уменьшения отека плотность травмированной области значительно снижается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное уменьшение отечности и выраженности болевых ощущений, а при неблагоприятном – увеличивается болезненность, появляется скованность во время движений.

Осложнения

Самым серьезным осложнением является возможность ее инфицирования, что способно спровоцировать появление нагноения и образование абсцесса, а также распространение инфекции по всему организму. Наиболее часто инфицирование происходит в случае наличия сопутствующих повреждений кожного покрова. При попадании возбудителя инфекции в образовавшуюся полость:

• усиливается болевой синдром;
• появляется гиперемия кожных покровов;
• проявляются симптомы общей интоксикации организма.

В особенно тяжелых случаях возможно распространение инфекционного процесса, а также развитие флегмоны и сепсиса.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется квалифицированным специалистом. При отсутствии симптомов нарушения целостности костей и суставов дополнительные исследования, как правило, не требуются. Диагноз определяется с учетом анамнеза, жалоб и результатов лабораторного исследования.

При глубоко залегающих образованиях для оценки повреждений применяется ультразвуковое исследование травмированных мягких тканей. При наличии сопутствующих поражений твердых костных структур производится рентгенологическое исследование пораженного сегмента. Помимо этого, дифференциальную диагностику имеет смысл проводить в случае подозрения на наличие переломов, частичных или полных разрывов мышц и связок.

Лечение

Лечение данной патологии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. При «свежих» повреждениях пораженный участок помещают на возвышенность, прикладывают лед и накладывают давящую повязку.

Для ускорения восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры и прогревания. Небольшие поверхностно локализованные образования вскрываются в условиях стационара. При крупных и глубоко локализованных гематомах, показано проведение вскрытия и дренирования в условиях травматологического отделения. При лечении инфицированных образований после вскрытия рекомендуется наложение тугой повязки и проведение антибиотикотерапии.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз течения заболевания положительный. Большинство образований рассасывается самостоятельно без соответствующего лечения. Гематомы для лечения, которых применялось хирургическое вмешательство, заживают приблизительно через 2-3 недели.

В средних и тяжелых случаях без соответствующего лечения возможно образование рубцов и присоединение вторичной инфекции. Самыми действенными методами профилактики является недопущение травматизма и обеспечения как можно раннего обращения за медицинской помощью.

лечение, почему появляются, от чего, как избавиться

Гематома на ноге после ушиба появляется в результате столкновения с чем-либо. Травма, полученная таким образом, бывает иногда незначительной, на нее не обращают внимание и через небольшой промежуток времени маленький синяк проходит сам. Но бывает, что результатом сильного ушиба является боль, отек, потемнение кожного покрова в области удара, может даже подняться температура тела, нога не может двигаться. Как правило, такие ситуации возможны на тренировках, спортивных состязаниях либо просто при нечаянных ушибах.

Но появление синяков иногда является причиной наличия у человека заболеваний. Если гематомы на ногах возникают часто, при этом не исчезают в течение 14 суток, то надо обратиться к врачу для консультации, так как это все может свидетельствовать о патологиях в крови. Иногда сильный ушиб ноги приводит к перелому конечности. Гематомы на ноге после ушиба, лечение их – этот вопрос интересует многих, так как такая ситуация в жизни каждого человека не редкость.

Определение

Что такое гематома (синяки) на ноге? Отчего они возникают? Прежде чем дать совет, как лечить гематому на ноге и как избавиться от синяка, сформулируем определение этих травм. Гематома на ноге после удара (на ноге синяк) — это результат скопления в конкретном участки крови, которое возникает по причине сосудистого повреждения под кожей. Поверхностные синяки на ноге отличаются от гематом, так как их последствия менее опасны и более предсказуемы. Визуально это выглядит как темно-синий либо фиолетовый участок кожи на ноге, после удара он может немного припухнуть.

Почему образуется гематома? Процесс возникновения гематом на ноге захватывает 2 периода:

1. Как только человек получает травму, в течение суток либо двух суток образуется синяк. В этот период необходимо, чтобы к поврежденному участку доступ крови был ограничен.
2. Второй период характеризуется стадией выздоровления. В это время надо усилить циркуляцию крови к сформированной на первом этапе гематоме. Это обеспечит более быстрый процесс лечения кровоподтека.

Продолжительность времени, в течение которого можно избавиться от гематомы зависит от многих факторов.

Принято подразделять гематому на ногах на следующие виды:

1. Внутренняя гематома. Характеризуется внутренним поражением мышц. Болевой сидром и изменения в цвете кожной поверхности чувствуется только на пострадавшем участке. Тяжелый случай проявляется в атрофии ноги и без соответствующего лечебного курса может закончиться образованием гноя в пораженном месте.
2. Подкожная гематома на ноге. Этот вид синяка на ноге в основном возникает после удара в область голени, колени, стопы и бедра. При этом происходят разрывы капилляров, как результат этого – образование гематомы на месте удара.
3. Удар по пальцу на ноге. В результате могут быть повреждены большие участки ноги либо только палец.

У человека эта травма сопровождается сильной болью, цвет кожи изменяется, но через пару дней с темно-синего переходит в багрово-желтоватый. Боль так же постепенно затихает. Если после повреждения пальца на ноге он перестает нормально двигаться, то это свидетельствует о серьезности полученной травмы.

Причины

Почему могут появляться гематомы на ноге? Синяки на ноге в основном образуются из-за травм, в результате которых происходит разрыв в капиллярах и венах. В образовавшейся полости происходит скопление жидкости. Но бывает, что вроде бы человек нигде не ударялся, а на ногах появляются синяки. Это может происходить, к примеру, при гемморагическом васкулите или варикозном расширении в венах.

Возникающий кровоподтек опасен для человека с низким уровнем сворачиваемости крови, которая может быть последствием принятия некоторых медикаментозных препаратов либо по причине нехватки витаминов.

Когда появляются синяки на ногах, надо сразу начать лечение.

В чем состоит первая помощь

Что делать, чтобы как можно быстрее вылечить гематому на ноге после ушиба? Очень большое значение в этом имеет правильное оказание первой помощи до того, как вы обратитесь к врачу, так как только специалист сможет определить, сопровождалась ли полученная травма переломом. Оказание первой помощи состоит в следующем:

• поврежденная нога должна находиться в покое. Положите человека горизонтально, приподняв немного травмированную конечность;
• на поврежденный участок положить что-нибудь типа бутыли с холодной водой либо лед. Через четверть часа уберите холод с травмы, через час процедуру повторите. На протяжении трех суток рекомендуется на гематому накладывать холод.

Лечение

Как вылечить гематому на ноге? Убрать синяк на ноге можно с помощью традиционной медицины и народных рецептов. Лечение гематомы на ноге после ушиба сочетает в себе два его типа: местное и общее лечение.

1. При общем лечении человеку, чтобы удалить гематому прописывают обезболивающие медикаментозные средства и витамины. Обязателен прием витамина С, так как с его помощью можно укрепить стенки сосудов и уменьшить ломкость в капиллярах.

2. При местном лечении, чтобы лечить синяки в первые трое суток на поврежденную поверхность накладывают холод, травмированная нога в это время должна находится в покое, на нее накладывается фиксирующая повязка, которая делается с использованием эластичных бинтов. По истечении 3-х дней можно добавить согревающий компресс. Хорошо зарекомендовала себя йодная сетка, накладывание различных мазей, физиотерапия.

Убирать гематому хорошо с помощью компресса на основе димексида. Для этого его разводят с водой в соотношении один к трем. Если проведенные процедуры не дают эффекта, надо обратиться к доктору, чтобы он подкорректировал курс лечения.

3. Как избавиться от синяков на ногах с помощью физиотерапевтического лечения?

Избавляться от синяков можно с помощью:

• магнитотерапии;
• электрофореза;
• ультразвука;
• УФО-процедуры;
• ультравысокочастотной терапии.

Очень хорошо зарекомендовало себя в случае гематомы на ноге после ушиба ее лечение с помощью этих физиотерапевтических методов.

4. Как убрать синяки на ногах, используя медикаментозные препараты? Для этого используют мази на основе Гепарина. При гематоме применение Гепариновой мази, геля Лиотон, Тромблесса помогает быстро рассосаться кровоподтеку. При использовании Троксерутиновой либо Троксевазиновой мази укрепляются сосудистые стенки и улучшается кровообращение.

С помощью Нурофен геля, Фастум-геля, Вольтарена эмульгеля, Кетонала, Нимесила, Диклофенака можно добиться противоотечного и противовоспалительного эффекта.

Появившиеся синяки и ушибы в конечности хорошо лечатся с помощью бальзамов Спасатель и Дикуль.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

В случае появления гематомы больших размеров обычное лечение может не помочь. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство. При этом используют следующие методы:

• пункция, с помощью которой отсасывают содержимое гематомы;
• если повреждены мягкие ткани, могут сделать разрез и промыть рану от кровяных сгустков;
• если мышцы и сухожилия повреждены сильно, то путем операции производят их восстановление и удаляют гематому;
• если повреждены крупные сосуды, то путем оперативного вмешательства происходит остановка кровотечения. По окончании операции использование дренажа в поврежденном месте позволяет предотвратить скопление крови.

Народные рецепты

Избавляемся от гематомы с помощью народных методов. Эти рецепты известны врачам и широко применяются ими в качестве вспомогательного средства к основному лечению:

1. Взять марлю, смочить ее водкой и положить на место гематомы. Закутать с помощью полиэтилена и оставить водочный компресс на все время, пока вы спите.
2. В 1 стакане воды растворить 4 столовые ложки соли. Использовать для ванночки или приложить к поврежденному участку.
3. Отжать сок редьки и смешать ее с горчицей. Наложить кашицу на гематому, когда почувствуете, что кожу начало жечь, смыть ее с помощью воды.
4. Взять ложку с медом и смешать с мукой, из полученного теста сделать лепешку. Наложить на гематому в виде компресса. Этот метод очень эффективен. За короткое время гематома исчезает.

Это несколько примеров из всего многообразия народных рецептов.

Предотвратить случайный ушиб или травму заранее нельзя, но минимизировать их последствия можно. Правильное, рациональное питание, состоящее из молочных продуктов, овощей позволяет укрепить кости и мышцы. Совместно с физическими упражнениями это положительно скажется на предотвращении получения серьезных последствий от ударов и ушибов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Гематомы после ушибов и падений: виды, первая помощь и быстрое лечение

27.12.2017

Упали на скользкой дороге, и теперь красуется огромный синяк на ноге или в другом месте? Как оказать первую помощь после ушиба, чтобы синяк не возник или был минимальным? И что делать, если гематома всё же появилась: ждать, пока синяк рассосётся самостоятельно, либо же приступать к лечению? Чем опасны гематомы, и какие они бывают? Вся исчерпывающая информация о гематомах – в нашей статье. 

Гематомы: виды и особенности

В первую очередь стоит понять, что собой являет гематома. Фактически, это скопление крови под кожей или в мышцах, которое возникло вследствие повреждённых во время ушиба сосудов. 

Гематомы могут быть трёх видов:

• лёгкие, они же подкожные – такие гематомы обычно слабо болезненные, быстро заживают и не тянут за собой никаких последствий;
• средние – такие гематомы имеют крупный размер, формируются за считаные часы после ушиба, имеют насыщенный цвет, умеренно болезненны и в первые дни имеют небольшую припухлость;
• тяжёлые – формируются буквально на протяжении часа после ушиба, очень болезненные, вызывают заметную припухлость и ограничивают функциональность конечности. 

Опасность гематомы

Что опасного в обычных синяках, которых у нас на протяжении жизни возникают десятки, если не сотни? На самом деле опасность есть. Большинство видов гематом может уплотниться соединительной тканью и превратиться в твёрдую припухлость, которая ежедневно будет приносить дискомфорт. Кроме этого, гематома может и загноиться, если в скопление крови попадёт инфекция, а это уже влечёт за собой оперативное вмешательство. 

Первая помощь при гематомах

Что делать, если упали или ударились – и не хочется неделями ощущать боль от гематомы, которая обязательно возникнет в месте ушиба?

1. Приложить что-либо холодное хотя бы на 20 минут (конечно же, с перерывами). Прикладывать холод к месту ушиба следует несколько раз в последующие 3-4 часа. 
2.  Если ушибли руку либо ногу, например ногу ниже колена, можно поднять её на пару часов (положить на высокую подушку или на свёрнутое в валик одеяло). Это уменьшит приток крови к повреждённому месту, и гематома будет значительно меньших размеров.
3. Можно использовать от гематомы мазь – она ускоряет рассасывание скопления крови и снимает отёк. 

Как быстро избавиться от гематомы? Эффективные препараты

Безусловно, при наличии синяка лучше использовать специальные мази. Если обычно лёгкая гематома будет рассасываться около от 7 до 14 дней (в зависимости от размеров и части тела, где она возникла), то с мазью этот срок сокращается до 3-4 дней, а для крупных гематом – около 7 дней. И, само собой, риск появления осложнений в разы меньше.

Какие эффективные мази от синяков можно использовать? 

• Лиотон 1000 гель – он довольно быстро рассасывает свернувшуюся кровь и снимает отёк;
• Диклак гель хорошо обезболивает место ушиба; 
• Долобене гель – комбинированный препарат, который отвечает и за рассасывание гематомы, и за снятие болезненных ощущений. 

К тому же со вторых суток (не ранее!) можно прикладывать тепло к месту гематомы – это улучшит и ускорит лечение. 

И помните: если гематома возникла вокруг сустава, глаза, на голове или животе, а также, если она не проходит более 14 дней, уплотнилась или припухлость остаётся – лучше, не теряя времени, обратиться к хирургу! 

Обратите внимание!

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!

Гематома на ноге после ушиба: неотложная помощь, способы лечения

Как правило, при ушибе ноги, происходит нарушение целостности стенок сосудов, кровь вытекает, впитываясь в жировую клетчатку, и образуется синяк. Гематома на ноге после ушиба – это не просто синяк, а заполнение полости поражения жидкой или свернувшейся кровью: она не проходит сама собой и представляет опасность для здоровья пациента а, в тяжелых случаях, подлежит оперированию.

Симптоматика и классификация

Характерные симптомы гематомы:

• Болезненность при малейшем нажатии, ноющая или резкая пуль, иногда пульсирование,
• Припухлость зоны поражения,
• Сразу после ушиба гематома на ноге приобретает бордовый цвет, через некоторое время – синюшно-черный, в конце зеленовато-желтый: поэтапное изменение цвета – не повод для беспокойства, это знак, что гематома проходит,
• Снижение функциональности конечности: боль при движении, скованность в мышцах,
• Повышенная температура области ушиба.

После травмы нужно оценить степень повреждения: размеры, локализацию и глубину залегания гематомы, наличие переломов.

Классификация гематом:

• Подкожная гематома вызывается капиллярными разрывами и выглядит как обычный синяк, характеризуется болью и отеком, проходит в течение 2-3 дней без специального лечения,
• Если после ушиба повреждаются сосуды и кровь скапливается в мягких тканях, такая гематома называется внутренней: на ноге, в месте ее появления наблюдается уплотнение, пульсация. Внутренняя гематома на ноге после ушиба требует специального лечения,
• При ушибе коленного, голеностопного или пальцевых суставов кровь изливается в суставную полость: это состояние называется внутрисуставной гематомой или гемартрозом. Заполненная кровью суставная капсула растягивается, провоцируя боль при малейшем движении травмированной ноги.

Гематомы также можно классифицировать в зависимости от места локализации: на бедрах, голени, щиколотке или пальцах ног.

Первая помощь при ушибе ноги

Своевременное оказание первичной медицинской помощи гарантирует быстрое рассасывание легких и необширных гематом:

• Сразу после ушиба к пораженной области прикладывается лед: воздействие холода сужает травмированные сосуды и уменьшает кровоизлияние,
• При ударении ноги ниже колена, ногу нужно уложить на возвышенность: это снизит приток крови, в результате гематома будет существенно меньше,
• Если ушиблен сустав, его следует обездвижить.
  Недопустимо нагревание и распаривание области гематомы первые 2 дня.

Лечение гематомы на ноге после ушиба

Тактика лечения зависит от степени тяжести травмы:

• При легких гематомах на ноге после ушиба можно ограничиться консервативным лечением: мазями, кремами, народными средствами, снимающими боль, уменьшающими отечность и способствующими рассасыванию кровоподтёка,
• При обширном кровоподтеке после ушиба, либо если гематома на ноге застарелая, пациенту может быть предписана физиотерапия,
• Если случай сложный, полость гематомы может быть освобождена от скопившейся там крови и гноя хирургическим путем.

В процессе лечения пациенту стоит избегать употребления алкоголя, аспирина, и некоторых лекарств со схожим действием. Спирт способствует расширению сосудов, а аспирин затрудняет свертывание крови.

Мази от гематом на ноге после ушиба

Как быстро рассосать гематому после ушиба на ноге? При помощи специальных мазей:

• Меновазин,
• Венитан,
• Троксевазин,
• Троксерутин,
• Лиотон,
• Гепариновая мазь,
• Гель «Долобене»,
• Спасатель.

Весь первый день после травмы к травмированной области нужно прикладывать холод. Со второго дня после ушиба, на гематому можно наносить мазь: манипуляцию можно повторять 2-4 раза в день, перед каждым последующим нанесением нужно очищать кожу на ноге от предыдущего слоя лекарства.
Гематому нельзя агрессивно массировать и растирать: это может привести к образованию тромбов!
Эти лекарства снижают болезненность после ушиба, способствуют рассасыванию кровоподтека на ноге, и уменьшают гематому.

Народные методы лечения гематомы на ноге после ушиба

Народные средства лечения отлично справляются с легкими гематомами:

• Бодяга, разведенная в воде до вязкого состояния. Смесь наносится на кожу, фиксируется повязкой и носится в течение суток (дважды в день компресс меняется),
• Компресс из камфорного масла и отвара на основе цветов арники – действенное средство для снятия отека и уменьшения боли. Средство наносится на полчаса, затем смывается,
• Компрессы из лукового сока, измельченного до состояния кашицы подорожника или полыни: любое средство на выбор наносится на гематому, фиксируется повязкой и выдерживается час. Процедура повторяется трижды в день,
• Домашняя мазь из сала, дегтя и смолы: берется по 1 ст. л. каждого из ингредиентов, расплавляется в микроволновке и немного остужается. Теплой смесью пропитывается ткань, прикладывается к ноге и укутывается шерстяным шарфом или одеялом,
• Мазь из измельченных свежих корней лопуха и подсолнечного масла в соотношении 1:2. Ингредиенты смешиваются и подогреваются около 20 минут на небольшом огне. Мазь настаивается сутки, после чего готова к применению.

Народные средства для рассасывания кровоподтеков и лечения гематомы на ноге и можно применять самостоятельно, или в комплексе с традиционной терапией.

Хирургические методы лечения

Если консервативное лечение не дает результатов и состояние пациента только усугубляется, врач ставит вопрос об оперативном удалении гематомы.

Для хирургического вмешательства должен быть весомый повод: к примеру, в шишке скопились гнойные массы, образовался тромб сосудов либо начался некроз тканей. Операция по опустошению полости гематомы на ноге не просто облегчает состояние больного и снимает боль после ушиба, но предотвращает ампутацию конечности.

Гематомы при ушибе разных частей ноги имеют разную степень опасности: наибольшего внимания требуют травмы коленной и подколенной области и голени. Вблизи них расположены лимфатические узлы и если микробы из очага воспаления попадут в них, начнется лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфоузлов.

Варианты хирургического лечения внутренних гематом на ноге после ушиба:

1. Пункция: в полость гематомы вводится игла большого диаметра и отсасывается кровь. Для облегчения выдавливания кровяных сгустков место вокруг иглы мягко сдавливается. При необходимости в очищенную полость гематомы вводится антибиотик,
2. Вскрытие гематомы: если размер гематом значителен и пациент поступает к хирургу на 4-6 день после обширного кровоизлияния, их вскрывают, удаляют кровяные сгустки, обрабатывают полость антисептиком и зашивают надрез. Если гематома инфицирована, после вскрытия ее не зашивают, а накладывают сдавливающую повязку для постепенного сближения стенок.

После оперативного вмешательства больному требуется время на восстановление. В зависимости от сложности манипуляции и состояния пациента, ему может быть предписано ограничение активности и постельный режим.

Физиотерапия

Начиная с третьего дня, лечение гематомы на ноге после ушиба проводится при помощи физиотерапевтических процедур:

• Парафиновые аппликации,
• Электрофорез с применением йодистого калия,
• Массаж,
• УВЧ-терапия – воздействие на область гематомы высокочастотного электрического поля,
• Прогревание гематомы инфракрасной лампой (например, инфракрасной лампой «Соллюкс» или лампой Минина). Светолечебные процедуры стимулируют кровоток и восстанавливают питание поврежденных тканей, ускоряя процессы регенерации.

Назначать те или иные методы физиотерапии может только врач.

Чем опасна гематома на ноге после ушиба: срок лечения и возможные осложнения

Легкие формы гематом самостоятельно проходят через 5-7 дней, серьезные или нелеченые травмы могут дать осложнения, причем иногда спустя долгое время.

Если не лечить сильные ушибы, сопровождающиеся повреждениями крупных сосудов, рассасывание гематомы будет затруднено. Это может спровоцировать воспалительный процесс, а в худшем случае – некроз мягких тканей.

Кровь и гнойные скопления удаляются хирургическим путем: если же отказаться от оперативного вмешательства, спустя время ногу останется только ампутировать.

При серьёзных травмах нужно незамедлительно обращаться к врачу: только он сможет визуально, при помощи пальпации или рентгена определить степень тяжести гематомы и назначить соответствующее лечение.

emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины

Авторы: Хорхе Моралес, доктор медицинских наук (врач-резидент, Университет Западного Мичигана, Гомер Страйкер, медицинский факультет) и Майкл Вильямс, доктор медицины (лечащий врач, отделение неотложной помощи Каламазу, клинический факультет, Университет Западного Мичигана, Гомер Страйкер, факультет медицины) Medicine) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, Юго-западный медицинский центр UT / Мемориальная больница Parkland) и Brit Long, MD (@long_brit)

Определение:

Гематомы — это аномальные скопления крови за пределами кровеносного сосуда.Повреждение стенки сосуда вызывает утечку крови в ткани, которые могут вызывать раздражение и вызывать боль, болезненность и отек. Большинство небольших гематом могут рассасываться посредством каскада коагуляции, в то время как более крупные травмы, особенно находящиеся под высоким давлением, такие как более крупные артерии, могут продолжать кровоточить. ¹

Гематомы могут образовываться из мышечной ткани при прямом, тупом ударе, косвенно в результате растяжения или разрыва мышцы или спонтанно. Факторы риска, которые могут способствовать спонтанным ушибам мышц, включают антикоагулянтную терапию (особенно у пожилых людей), интенсивные бесконтактные упражнения, гемофилию, гипертонию и после тотального артропластики тазобедренного сустава. ²

Оссифицирующий миозит — это образование костной ткани внутри мышцы, чаще всего возникающее после травматического повреждения определенной области. Чаще всего возникает в больших группах мышц и обычно бывает доброкачественным.

Лечение гематомы обычно включает следующее консервативное лечение:

• Покой (неподвижность), холодное сжатие, возвышение, НПВП (без стероидов) в течение первых 24-48 часов в зависимости от степени тяжести. Считается, что все они уменьшают приток крови к травмированной области. ^5,9,1
• При ушибах четырехглавой мышцы: иммобилизовать колено при сгибании 120 градусов в течение первых 24 часов ^3,8,9
• Через 3-5 дней начните активную фазу, которая включает безболезненное растяжение мышц, укрепление, диапазон движений, весовую нагрузку, поддержание аэробной формы, проприоцептивные упражнения и функциональную тренировку. ^5,6,9
• При ушибах четырехглавой мышцы рассмотрите возможность визуализации, если после 3-4 недель консервативной терапии невозможно выполнить безболезненный полный диапазон движений для оценки таких состояний, как оссифицирующий миозит, внутримышечная гематома или серома, остеомиелит. ⁹

Роль лабораторных исследований:

• В большинстве случаев обширные лабораторные исследования не нужны. ³
• Рассмотрите возможность проведения общего анализа крови и исследований коагуляции в случаях массивного кровотечения или у пациента с нарушением свертываемости крови. ³
• Рассмотрите возможность определения уровня КК в сыворотке и анализа мочи, если есть обширные синяки и рабдомиолиз. ³

Роль исследований в области визуализации :

Визуализация обычно не показана, если имеется небольшой синяк и функция мышц не нарушена.

Показания рентгеновского снимка:

• Провал консервативного управления. ⁴
• Большой ушиб с подозрением на костную аномалию.
• Дифференцировать аномалии мягких тканей и костей (переломы, опухоли костей, оссифицирующий миозит). ⁵
• Кальцификации мягких тканей, указывающие на миозит оссифицирующий, появляются на простой пленке в течение 6 недель (могут появиться в течение 3 недель). ⁴

УЗИ опорно-двигательного аппарата (США) Показания:

• US имеет несколько важных потенциальных преимуществ перед магнитно-резонансной томографией (МРТ), таких как превосходное пространственное разрешение, стоимость, удобство, портативность и динамическая оценка травмы. ⁶
• На основании исследования Megliola et al. сравнивая УЗИ и МРТ, УЗИ является эквивалентным методом выявления мышечного ушиба. ⁶
• Имеет то преимущество, что позволяет аспирацию гематомы и серийное обследование. ⁶
• Сильно зависит от оператора и требует квалифицированного и опытного врача. ⁵
• В течение первых 24 часов гематома может выглядеть гипо- и гиперэхогенной. В последующие дни он будет казаться гипоэхогенным или анэхогенным до тех пор, пока не произойдет коагуляция, что даст негомогенный вид. ⁶
• Полезно для оценки местоположения и степени гематомы ⁷
• Обнаруживает наличие осложнений, таких как разрывы мышц или оссифицирующий миозит (ранние признаки кальцификации обнаруживаются на УЗИ быстрее, чем при других методах визуализации). ⁷
• Небольшие ограниченные исследования показывают более низкую частоту ложных срабатываний для полных разрывов четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника по сравнению с МРТ и лучшую специфичность для выявления тендинопатии надколенника. ⁷

Показания МРТ мягких тканей :

• Отказ от консервативной терапии
• УЗИ низкого качества или отсутствие у опытного УЗИ опорно-двигательного аппарата. ⁷
• Когда показано хирургическое вмешательство, перед операцией может оказаться полезным МРТ (позвольте хирургу сделать это определение). ⁷

МРТ Примечание: Если анамнез, физикальное обследование и результаты УЗИ указывают на полный разрыв сухожилия, МРТ, как правило, не требуется. ⁷

Сосудистые исследования:

• Получите лодыжечно-плечевые индексы (ЛПИ) +/- Допплеровское УЗИ артерий, если гемодинамически стабильны и есть опасения по поводу повреждения сосудов. ¹¹
• Если имеются явные признаки сосудистого повреждения, пациента следует срочно доставить в операционную.
• Рассмотреть КТ-ангиограмму пораженной конечности при неоднозначном пульсовом исследовании, аномальном ЛПИ, несмотря на адекватную реанимацию, или механизме высокого риска, например, разгибании заднего колена. ¹²
• Обратитесь к сосудистому хирургу для немедленного оперативного вмешательства, если присутствуют признаки сосудистого повреждения и пациент гемодинамически нестабилен. Твердые знаки менее надежны при тупой травме, чем при проникающей. ^11,12

Давление в отсеке: Получите давление в отсеке с помощью монитора внутрикамерного давления Stryker при клиническом подозрении на синдром компартмента. ⁴ Наиболее частыми преципитентами являются переломы (особенно большеберцовой), раздавливания или повреждения артерий. ²

Когда рассматривать возможность приема:

1) Возможное показание для экстренной хирургической эвакуации:

• Компартмент-синдром ^{2,3, 10}
• Обеспокоенность инфицированной гематомой (целлюлит, абсцесс, мионекроз, некротическая инфекция глубоких тканей) ²
• Нервно-сосудистый импинджмент, свидетельствующий об осмотре ²
• Поражение артериальных сосудов, подтвержденное клиническими данными и визуализацией ⁹
• Сопутствующий открытый перелом или проникающая травма ⁹
• Некроз вышележащей кожи ¹¹

2) Рабдомиолиз ²

3) Отмена антикоагулянта показана при клинически значимом кровотечении, таком как компартмент-синдром или опасное для жизни кровотечение: ¹²

• Скорость и степень обращения должны быть сбалансированы с риском повторной тромбоэмболии у пациентов.Например, пациент, получавший антикоагулянтную терапию протезом митрального клапана, имеет высокий риск потенциального тромбоза / эмболизации, если его быстро вылечить. ¹²
• Консультация специалиста для руководства при принятии решения. ¹²

* Специфические реверсивные средства для различных антитромботических / антикоагулянтных средств:

— Назначьте пероральный активированный уголь в качестве агента, если пациент может защитить свои дыхательные пути и последняя доза антикоагулянта была принята в течение предыдущих 2 часов. ^12,13

— Концентраты 4-факторного протромбинового комплекса (PCC) для пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC), за исключением Pradaxa, для которого назначается идаруцизумаб (Praxbind). Также рассмотрите возможность гемодиализа для удаления прадаксы. ¹²

— Andexanet alfa (антидот ингибитора фактора Xa) или универсальные антидоты DOAC, такие как Ciraparantag и FXa, в настоящее время исследуются и еще не доступны для клинического использования. ^12,13

— Варфарин: введите в / в медленное болюсное введение 5–10 мг витамина К для варфарина с 4-факторным РСС (дозировка в зависимости от веса зависит от МНО) или СЗП. ¹³

— Гепарин: немедленное прекращение и наблюдение за серийным АЧТВ при незначительном кровотечении, сульфат протамина при сильном кровотечении. ¹³

— Фондапаринукс: неофициальные данные свидетельствуют о том, что при опасном для жизни кровотечении эффективен rFVIIa. ¹³

— Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель, прасугрель, тикагрелор): десмопрессин внутривенно 30-40 мкг / кг в течение 30 минут, переливание тромбоцитов для увеличения количества на 50 000 / мм3 ¹⁵

— Фибринолитики: концентрат фибриногена или криопреципитат, если уровень фибриногена <100 мг / дл.Можно повторить дозу (70 мг / кг в / в), если уровень остается <100. ^16,17 Две ЕД СЗП, если кровотечение продолжается и уровень фибриногена> 100 мг / дл. Если кровотечение продолжается после СЗП, введите антифибринолитический агент, такой как 5 мг аминокапроновой кислоты внутривенно в течение 60 минут с последующей непрерывной внутривенной инфузией 1 грамм / час в течение 8 часов или до остановки кровотечения, или транексамовую кислоту (ТХА) 10 мг / кг внутривенно каждые 6– 8 часов. ¹⁶ Один источник (UpToDate) рекомендовал назначать антифибринолитический агент во всех случаях серьезных, опасных для жизни кровотечений во время антикоагулянтной терапии.Пероральная доза, используемая для TXA, составляет 1-1,5 г каждые 8-12 часов на время сильного кровотечения. Для внутривенного введения (предпочтительно) они используют болюс 10-20 мг / кг каждые 6-8 часов. ¹⁵

Дело № 1:

CC: Боль в левой икре, отек и синяк.

HPI: 22-летний футболист из местного колледжа, не имеющий серьезных историй болезни, обратился в реанимацию с жалобой на боль, отек и синяк в левой икре в течение последних 2 часов после случайного удара шлемом другого игрока.Боль значительно усиливается при любой нагрузке на левую ногу или движении стопы. Он отрицает онемение, покалывание или боль в других областях, включая левое колено, лодыжку и бедро. В остальном ROS отрицательный.

Осмотр: T 98.9 BP 143/87 HR 112 RR 14 SpO2 98% по RA.

Подходящие положительные результаты:

• Умеренный отек без ямок в верхней половине левой задней части голени с экхимозом размером около 6 x 8 см.
• Значительная болезненность при легком диффузном надавливании на левую голень.
• Ограниченное и исключительно болезненное пассивное сгибание стопы с подошвенным и тыльным сгибанием левой стопы с силой 4/5.

Соответствующие негативы:

• Без открытых ран и грубых деформаций
• Нет экхимоза, отека или деформации ахиллова сухожилия. Отрицательный тест Томпсона.
• 2+ импульса DP и PT с обеих сторон
• Пальцы ног теплые на ощупь, без бледности и цианоза
• Ощущение неповрежденного легкого прикосновения вдоль левых распределений L4-S1

Каков ваш следующий шаг в ведении этого пациента?

Ответ: Эта презентация должна вызвать подозрение на развитие компартмент-синдрома (боль, несоразмерная результатам обследования).Оцените давление в верхнем левом отделе и глубоком заднем отделе голени и проконсультируйтесь с хирургом-ортопедом. Может потребоваться фасциотомия.

Дело № 2:

CC: 2 месяца боли и слабости в правом бедре

HPI: Женщина 45 лет с 2 месяцами устойчивой боли в правом бедре от легкой до умеренной и слабостью, не улучшающейся при консервативных мерах, включая R.I.C.E., НПВП и 2 сеанса физиотерапии. Симптомы начались после того, как она случайно упала с велосипеда.Она отметила синяк на бедре, но без открытых ран. Рентген ее правой бедренной кости, выполненный через 2 недели после травмы, показал умеренный отек мягких тканей вдоль ее переднебоковой области, прилегающей к середине диафиза бедренной кости, но без острых или подострых переломов бедренной кости или рентгеноконтрастных инородных тел. Несмотря на некоторое улучшение уровня боли, она отмечает, что сила мышц ее правого бедра не восстановилась полностью, и продолжает ходить, слегка прихрамывая.

ROS: Соответствующие отрицательные результаты включают отсутствие лихорадки, озноба, ночного потоотделения, непреднамеренной потери веса, онемения, покалывания, бледности или цианоза нижних конечностей, боли или отека в коленях или бедрах.

PMH: Сахарный диабет 2 типа, фибромиалгия, депрессия и генерализованное тревожное расстройство

PSH: C-образное сечение x 2

Лекарства: Метформин, Габапентин, Прозак, Ксанакс, Мотрин, Тайленол

Медицинский осмотр: T 98,8 BP 136/84 HR 85 RR 12 SpO2 97% по RA

Соответствующие положительные результаты по PE:

• Слабый остаточный экхимоз над правой переднебоковой средней частью бедра с плотной подкожной массой с плохо очерченными границами, болезненной при прикосновении.
• Легкая боль и слабость при разгибании правого колена

Соответствующие негативы на PE:

• Отсутствие мацерации кожи, пальпируемых колебаний, крепитации или булл
• Ощущение неповрежденного легкого прикосновения вдоль правого распределения L1-S2
• Полная активная и пассивная ROM для сгибания и разгибания правого бедра и колена

Какой следующий шаг в управлении?

Ответ: Следующим шагом является заказ рентгена правой бедренной кости для оценки наличия кальцификатов мягких тканей, указывающих на Myositis Ossificans.Этот вид проявляется на простых снимках примерно через 6 недель, чего нельзя было ожидать на рентгеновском снимке, сделанном через 2 недели после травмы. Если нет никаких признаков, перейдите к МРТ мягких тканей бедра, если консервативное лечение не помогло.

Жемчуг:

-Большинство гематом конечностей можно лечить консервативно без необходимости визуализации.

— Рассмотрите возможность визуализации, если состояние пациента не улучшается, как ожидалось, или если его беспокоит другое осложняющее повреждение, такое как перелом, опухоль или повреждение артериального сосуда.Было обнаружено, что УЗИ опорно-двигательного аппарата является полезным инструментом для оценки гематом, ушибов мышц и других мышечных травм, но зависит от оператора. МРТ мягких тканей обычно не назначается в режиме ED.

-Myositis ossificans требуется примерно 6 недель для визуализации на простой пленке.

-Имеет низкий порог для оценки развития компартмент-синдрома при подозрении на основании клинических данных.

-Знать возможные показания для экстренной хирургической эвакуации и госпитализации.

— Реверсия антитромботических / антикоагулянтных препаратов обычно не показана, за исключением компартмент-синдрома или гемодинамической нестабильности. Консультация специалиста рекомендуется для помощи в оценке соотношения риск / польза.

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Ведро, Мэриленд, Бенджамин. «Гематома.» https://www.medicinenet.com/matoma/page2.htm. Отзыв от 04.11.2016.
2. Рамос, Леонардо Аддео, Тексейра де Карвалью, Рожерио, Абдалла, Рене Хорхе, Макнил Ингхэм, Шейла Джин (2015).Хирургическое лечение мышечных травм. Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 8 (2) июня: 188–192.
3. Гербеник, доктор медицины, Майкл А. Хо, доктор медицины, Шервин, SW. «Ушибы». https://emedicine.medscape.com/article/88153-overview. Обновлено 25 октября 2015 г.
4. Хьюз, доктор медицины, Майкл (https://www.orthobullets.com/sports/3103/quadriceps-contusion
5. Кэри, Джоэл В. (2010). Диагностика и лечение деформаций и ушибов четырехглавой мышцы. Текущие обзоры костно-мышечной медицины. 3 (1-4): 26-31.
6. Trojian TH. Ушиб мышц (бедра). Клиническая спортивная медицина. 2013 Apr; 32 (2): 317-24.
7. Даги, Ф, Заккино, М, Канепари, М, Нукку, П, Алессандрино, Ф (2013). Мышечные травмы: ультразвуковая оценка в острой фазе. Журнал ультразвука. 16 (4): 209–214.
8. Фон Фанге, доктор медицины, Тимоти Дж. Https://www.uptodate.com/contents/quadriceps-muscle-and-tendon-injuries?source=search_result&search=quadriceps%20contusion&selectedTitle=1~150
9. Гарви, Джоан, Де Бойцелье, Эллен, Лоу, Рэйчел, Хертелеер, Дэвид, Ричи, Лаура «Ушиб четырехглавой мышцы.»Www.physio-pedia.com/quadriceps_muscle_contusion.
10. Ян ван дер Вуд, Henk & Smithius, Робин. «Склеротические опухоли костей и опухолевидные поражения». https://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc9a97980036/sclerotic-bone-tumors-and-tumor-like-lesions.html#in527937796c82c.
11. Cannon MD, FACS, Джереми В., Расмуссен, MD, FACS, Тодд Э. Тяжелая травма конечности у взрослого пациента. https://www.uptodate.com/contents/severe-extremity-injury-in-the-adult-patient. Последнее обновление 18 февраля 2016 г. (обзор литературы актуален до апреля 2017 г.).
12. Шерман, Скорая ортопедия Скотта С. Саймона, 7-е издание. Главы 1, 4, 13, 19, 21. McGraw-Hill Companies, Inc., 2015.
13. Хейлман, Джеймс (2016). «Травма конечностей». Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее учебное пособие, 8-е издание: глава 266. McGraw-Hill Education. 2016.
14. Пэган, М. и Хантер Дж. (2011). Гематомы нижних конечностей: возможность осложнений у пожилых людей. Ранняя практика и исследования. 19: 1.
15. Гарсия, доктор медицины, Дэвид М. и Кроутер, доктор медицины, магистр наук, Марк.«Управление кровотечением у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты». Последнее обновление: 10 апреля 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/management-of-bleeding-in-patients-receiving-direct-oral-anticoagulants?source=search_result&search=management%20of%20bleeding%20in%20patients % 20получение% 20direct% 20Oral% 20антикоагулянты & selectedTitle = 1 ~ 150 # h4430364
16. Слэттери, Дэвид Э и Поллак младший Чарльз В. «Тромботики и антитромботики». Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8-е издание.Глава 239. Образование Макгроу-Хилла. 2016.
17. Coli, Клинтон Дж. И Сантен, Салли А. «Трансфузионная терапия». Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8-е издание. Глава 238. Образование Макгроу-Хилла. 2016.

Гематома мышц — обзор

Массы травматического происхождения

Травматические поражения включают гематому, оссифицирующий миозит и травматический некроз жира. Пациент не может вспомнить историю травмы.

Мышечные гематомы обычно возникают в результате чрезмерного растяжения мышцы или прямого ушиба. Спонтанная гематома в отсутствие антикоагулянтов или травмы вызывает подозрение на лежащую в основе саркому, и может быть показано интервальное ультразвуковое сканирование для оценки разрешения или контрольная МРТ.

Первоначально гематома имеет плохо очерченные края и, как правило, гиперэхогенная. В течение 1-2 дней гематома становится более гипоэхогенной. Внутри жидкого компонента можно увидеть клеточный материал, а визуализация улучшается с помощью сонопальпации.По мере созревания гематомы в течение нескольких недель она организуется, сжимается и становится более плотной с неоднородным эхосигналом. Этот внешний вид может имитировать опухоль мягких тканей, хотя организующаяся гематома обычно бессосудистая при допплеровской визуализации. Сочетания анамнеза, внутримышечной локализации и внешнего вида на УЗИ обычно достаточно для постановки точного диагноза. Иногда гематома остается серозной и сохраняется неопределенно долго как внутримышечная «киста».

Оссифицирующий миозит обычно возникает в результате ушиба мышц и поражает большие мышцы конечностей. ¹⁶ Зональное созревание происходит в центральных областях некротических мышц и пролиферирующих фибробластов, в средней зоне незрелой остеоидной ткани и хряща, а также в периферической зоне кальцификации, которая в конечном итоге окостеняет. На ранних стадиях наблюдается внутримышечная гипорефлексивная масса, которая может проявлять некоторую центральную зональную гиперотражающую способность. Кальцификация развивается через 6-8 недель после первоначальной травмы. УЗИ показывает кальциноз на 2 недели раньше, чем рентгенограммы. ¹⁷ Кальциноз находится на периферии новообразования и вначале может не демонстрировать акустическое затенение (рис.58.11). Если есть сомнения в диагнозе, интервальное сканирование показывает созревание окостенения в течение 2–3 недель. Следует избегать ранней биопсии, поскольку гистологическая дифференциация от остеосаркомы мягких тканей может быть затруднена.

Оссификация с плотным акустическим затемнением наблюдается при зрелом оссифицирующем миозите. Рентгенограммы или компьютерная томография (КТ) подтверждают диагноз. Кальцифицирующий мионекроз — редкое осложнение мышечного повреждения и приводит к кистозному изменению в центральной области с кальцинированным периферическим краем. ¹⁸

Поверхностные травмы могут привести к подкожной гематоме или некрозу жира. Подкожные гематомы похожи на внутримышечные гематомы. Некроз жира имеет различный вид, который включает массу с гипер- и гипоэхогенными жировыми долями и внутренними перегородками. Иногда присутствует псевдокапсула, хотя край может быть плохо определен (рис. 58.12). Внутренняя жидкость обычно отсутствует. ¹⁹

Посттравматические серомы, «поражения Мореля – Лавалле», иногда возникают в проксимальном отделе бедра между глубокой подкожной клетчаткой и фасцией и возникают из-за сдвигающих сил.УЗИ демонстрирует четко выраженную безэхогенную или гипоэхогенную линзовидную массу с псевдокапсулой, покрывающей поверхность фасции. ²⁰

Уголок Гесслера: синяки меняют цвет, отойдите, прежде чем уйти — Новости — The Ledger

Большинство людей сталкиваются с синяками, которые возникают при разрыве или разрыве мелких кровеносных сосудов под кожей. Чаще всего это происходит при падении или ударе.

У большинства людей бывают синяки, которые возникают при разрыве или разрыве мелких кровеносных сосудов под кожей.

Чаще всего это происходит после падения или удара о землю.

После появления синяка может пройти до четырех недель, прежде чем он полностью исчезнет.

Синяк изначально будет иметь синий или черный цвет. Прежде чем он полностью исчезнет, ​​он много раз меняет цвет. В некоторых случаях у людей, у которых есть синяк, будет концентрированная черно-синяя отметина на этом месте, которая может даже опухнуть.

По прошествии некоторого времени синяк, кажется, распространяется. Кажется, он покидает этот сайт и постепенно идет в другом направлении.Это нормальное явление, но может сильно беспокоить человека, у которого есть синяк.

На самом деле происходит то, что как только синяк возникает, он вызывает травму в определенном месте, а затем это место опухает. По прошествии некоторого времени опухоль проходит с помощью тела. Когда это происходит, вместо того, чтобы ограничиваться одной областью, он, так сказать, расширяется.

Синяк распространяется под действием силы тяжести. Например, если человек ушибет верхнюю часть ноги, нет ничего необычного в том, чтобы увидеть, как черно-синяя отметка спускается вниз по ноге к щиколотке.Многие считают, что когда это происходит, им становится хуже. На самом деле это механизм, с помощью которого организм справляется с синяком.

Большинство людей может объяснить, почему у них синяк. Если у человека появились синяки, которые они не могут объяснить, ему необходимо обратиться к семейному врачу для полного обследования. Когда врач видит необъяснимые синяки, большое беспокойство вызывает то, что они могут быть вызваны дискразией крови.

Это означает, что костный мозг может не производить продукты крови должным образом.Пациенту предстоит тщательное обследование, которое, конечно же, включает сбор анамнеза и физикальное обследование; затем будут выполнены лабораторные работы.

Большинство синяков исчезают из-за образа жизни или травм. Известно, что с возрастом синяки возникают чаще. Синяки гораздо более заметны у людей с тонкой и светлой кожей; в частности, пожилая белая женщина. И у некоторых людей синяки возникают легче, чем у других.

Алкоголь вызывает обширные синяки, также как и некоторые лекарства.Наиболее распространенными препаратами, вызывающими синяки, являются аспирин и препараты аспирина. Некоторые питательные вещества могут вызвать синяки, например, рыбий жир и / или витамин Е. А некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, в частности препараты, разжижающие кровь, известные как варфарин, способствуют появлению синяков.

Это далеко не полный список факторов, которые могут вызвать синяки.

Таким образом, сочетание того, что она слегка сложена, женщина старше 50 лет, которая пьет и принимает аспирин с лекарствами, такими как варфарин, витамин Е и рыбий жир, и если у нее светлая кожа, значительно увеличивает риск синяков. .

Хотя синяк обычно ограничен кожей, он может возникнуть на любой части тела. Таким образом, неплохо было бы хорошо знать лекарства, питательные вещества, комбинации лекарств и алкоголь. Если у человека есть вопросы по поводу синяков или лекарств, ему следует обратиться к семейному врачу.

_____

Доктор Гордон Дж. Рафул — специалист по семейной практике и гериатрии в клинике Гесслер, Винтер-Хейвен.

Ушибов и синяков | Спортивная медицина

Ушибы или синяки

Описание

Мышечные ушибы или ушибы являются второй после растяжения основной причиной спортивных травм.Большинство ушибов незначительны и быстро заживают, не требуя удаления спортсмена из игры. Однако тяжелые ушибы могут вызвать глубокое повреждение тканей, что может привести к осложнениям и / или лишить спортсмена возможности заниматься спортом в течение нескольких месяцев.

Симптомы

Ушибы вызывают отек и боль, а также ограничивают подвижность сустава вблизи травмы. Травмированная мышца может ощущаться слабой и жесткой, а разорванные кровеносные сосуды могут вызвать синеватое изменение цвета. Шишка, которая образуется над травмой (гематома), указывает на то, что в поврежденной ткани скопилась лужа крови.В тяжелых случаях отек и кровотечение под кожей могут вызвать шок. Обширное повреждение тканей может также произойти вместе с переломом кости, вывихом сустава, растяжением связок, разрывом мышцы или другими травмами. Ушибы живота могут повредить внутренние органы.

Причины

Когда часть тела подвергается удару с силой, достаточной для раздавливания нижележащих мышечных волокон и соединительной ткани, не повреждая кожу, может произойти ушиб. Падение, заклинивание тела о твердую поверхность, прямой удар или неоднократные удары тупым предметом являются одними из многих распространенных причин ушибов.

Диагностика

Медицинский осмотр и, при необходимости, инструменты диагностической визуализации, такие как ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), позволят вашему врачу определить степень вашей травмы и проверить наличие связанного с ней повреждения нервов.

Нехирургическое лечение

Большинство спортсменов с ушибами быстро поправляются без хирургического вмешательства. Ваш врач может прописать вам нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие лекарства для снятия боли.Не массируйте травмированный участок.

В течение первых 24-48 часов после травмы (острая фаза) держите мышцу в положении мягкого растяжения и используйте формулу RICE (отдых, лед, сжатие и подъем), чтобы помочь контролировать боль, кровотечение, отек и воспаление. Если имеется большая гематома, которая не проходит в течение нескольких дней, ваш врач может рассмотреть возможность ее дренирования хирургическим путем, чтобы ускорить заживление.

• Отдых —Защитите травмированную область от дальнейшего повреждения, остановив работу.Использование защитных приспособлений, таких как костыли или стропа, снимет нагрузку на травмированный участок.
• Ice — Приложите лед, завернутый в чистую ткань, непосредственно к поврежденному участку на 15–20 минут за раз, выждав не менее одного часа между сеансами обледенения. Химические продукты холода («синий» лед) нельзя класть прямо на кожу, они не так эффективны.
• Compression — Слегка оберните травмированный участок эластичным бинтом Ace или другим мягким материалом.
• Elevation — Поднимите травмированный участок на уровень выше сердца, чтобы минимизировать отек.

Реабилитация

Через несколько дней воспаление должно начать спадать, и травма может почувствовать себя немного лучше. В это время врач может посоветовать вам приложить к травме легкое тепло и начать процесс реабилитации. Не забывайте повышать уровень активности постепенно. По мере заживления травмы упражнения на неповрежденные части тела помогут поддерживать общий уровень физической подготовки.В зависимости от степени травмы возвращение к обычной спортивной активности может занять несколько недель или дольше. Если вы слишком сильно нагружаете травмированный участок до того, как он достаточно зажил, может развиться излишек рубцовой ткани, что вызовет еще больше проблем. На первом этапе реабилитации ваш врач может назначить легкие упражнения на растяжку, которые начнут восстанавливать диапазон движений в травмированной области. Когда ваш диапазон движений улучшится, вам могут быть назначены упражнения на опору и укрепление.Когда у вас появится нормальный, безболезненный диапазон движений, вам может быть разрешено заниматься бесконтактным спортом.

Восстановление

Когда вы вернетесь к полной силе, движению и выносливости, вам может быть разрешено возобновить контактные виды спорта. Ваш врач может попросить вас носить индивидуальное защитное устройство, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пораженной области. В зависимости от вашего вида спорта вам также могут потребоваться специальные прокладки, чтобы распределить силу удара от любых прямых ударов по телу.

Осложнения

Своевременное лечение и следование советам врача относительно реабилитации могут помочь вам избежать серьезных медицинских осложнений, таких как синдром компартмента и оссифицирующий миозит, которые иногда возникают в результате глубоких ушибов мышц.

• Синдром компартмента — В некоторых случаях быстрое кровотечение может вызвать чрезвычайно болезненный отек в группе мышц руки, ноги, ступни или ягодицы. Повышение давления жидкости через несколько часов после ушиба может нарушить кровоток и помешать проникновению питания в группу мышц.Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы слить эти лишние жидкости и сбросить давление. Компартмент-синдром — это неотложная ситуация, и с ней нужно быстро бороться, чтобы предотвратить необратимое повреждение пораженной конечности.
• Myositis ossificans —Иногда тяжелый ушиб может перерасти в состояние, при котором из ушибленной мышцы вырастает кость, а не новые мышечные клетки. Симптомы могут включать отек, боль от слабой до сильной, которая не проходит, и аномальные костные образования, снижающие гибкость. Использование формулы RICE помогает уменьшить воспаление, и, хотя сильная растяжка может ухудшить состояние, легкие упражнения на растяжку могут улучшить гибкость.Хирургия требуется редко.

ESPN.com: УЧЕБНЫЙ ЗАЛ — УЧЕБНЫЙ ЗАЛ: Ушибы и гематомы

Синяки и гематомы

Ушибы, особенно ушибы глубоких тканей, могут быть серьезным недугом как для отдыхающих, так и для профессиональных спортсменов. Например, сочетание массивных бедер защитника и атакующего шлема полузащитника дает возможность нанести удар, который может отбросить назад в сторону с глубоким ушибом бедра.«Ключевым компонентом синяков является кинетическая энергия с факторами массы и скорости», — говорит доктор Берт Мандельбаум, командный врач футбольной команды чемпионата мира по футболу США и член Ассоциации профессиональных командных врачей (PTP). «Если большая масса встречает высокую скорость на открытой площадке, условия благоприятствуют образованию глубокого синяка».

Мы попросили доктора Мандельбаума объяснить основы синяков и гематом и предоставить некоторые подробности лечения этого болезненного состояния.

Что именно вызывает синяк?

Доктор.Мандельбаум: Синяки возникают в результате удара между каким-либо предметом, будь то ракетбол или футбольный шлем, и частью тела. Вся структура соединительной ткани — мышцы, сухожилия, кости и органы — могут быть повреждены, и существует прямая зависимость между энергией объекта и тяжестью синяка. В частности, мы говорим об энергии движения, когда половина массы объекта, умноженная на квадрат скорости, равна кинетической энергии, что очень важно для синяков.Таким образом, вы можете видеть, как более крупный, быстро движущийся объект — скажем, 250-фунтовый защитник, который преодолевает 40-ярдовую дистанцию ​​за 4,6 секунды — подвергается большему риску получить серьезную травму, похожую на синяк.

Что касается реакции организма на травму, наблюдается усиление кровотока в этой области, отек в слое ткани, потеря диапазона движений, жесткость и, очевидно, боль.

Как синяк влияет на спортивные результаты спортсмена?

Д-р Мандельбаум: Что ж, в плохих обстоятельствах, таких как глубокий мышечный ушиб четырехглавой мышцы, у вас будет гематома в плоскости мышц — объемная масса крови и сопутствующий желеобразный материал.Как следствие, мышца становится жесткой, не позволяя ей работать так, как нам хотелось бы. Спортсмен не может бегать, а ходьба может быть очень сложной. Одним из стандартных методов лечения высокоэнергетического воздействия на область квадрицепсов является время от времени перевязка колена в состоянии гиперфлексии, чтобы мышцы оставались согнутыми и не теряли мышечное напряжение. В редких случаях лужи крови между слоями ткани настолько велики, что требуют своего рода вакуумирования в травмированной области.

АССОЦИАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ КОМАНДА ВРАЧЕЙ

СПРОСИТЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ

Q: Как высокий или низкий уровень сахара в крови может повлиять на результаты спортсмена? — Крис Холланд, Окичоби, Флорида, A: От доктора Уильяма Э. Стро (www.straws.com), врача-члена PTP. и врач команды Сан-Франциско Джайентс: «Крис, заболевание, которое, скорее всего, повлияет на уровень сахара в крови, — это сахарный диабет.При неконтролируемом диабете может возникнуть повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Это приводит к усилению жажды, частому мочеиспусканию и колебаниям веса. Лечение диабета инъекциями инсулина может привести к гипогликемии или низкому уровню сахара в крови. В легкой форме гипогликемия вызывает слабость, спутанность сознания и головную боль. Тяжелая гипогликемия может вызвать кому. Диабетиков учат распознавать предупреждающие признаки как гипогликемии, так и гипергликемии. Портативные устройства для измерения уровня глюкозы в крови позволяют диабетикам внимательно следить за уровнем сахара в крови, чтобы регулировать необходимое количество инсулина.Диабетики часто меняют дозы инсулина, чтобы приспособиться к физическим упражнениям и занятиям спортом. Некоторые недиабетики страдают реактивной гипогликемией. Это состояние обычно легкое, и его часто можно предотвратить, если есть небольшими порциями и чаще «. У вас есть вопрос к врачу команды? Щелкните здесь, чтобы спросить. И ознакомьтесь с дополнительными ответами на вопросы пользователей в разделе «Спросите Pro Doc».

Как лечить синяк?

Д-р Мандельбаум: Первая проблема при решении проблемы и лечении синяков — это постановка точного диагноза.Частично для этого нужно понять принципы травмы — что произошло, как это произошло, природу синяка — по сути, убедиться, что это синяк. Что касается физического обследования, мы пальпируем область травмы и смотрим на анатомию, чувствуя разрыв в ключевых участках мышцы, чтобы убедиться, что мышца непрерывна. Это наша главная забота.

В большинстве случаев лечение представляет собой стандартный рис — покой, лед, компресс и подъем в сочетании с противовоспалительными средствами для контроля отека.Если есть какие-либо вопросы относительно характера травмы, мы берем рентгеновские снимки и исследования вторичных изображений, включая МРТ. МРТ-тесты чрезвычайно полезны для понимания ситуации. Они могут определить точный характер гематомы, размер травмы и ее точное местоположение.

Независимо от пораженной ткани, процесс заживления можно в основном разделить на три фазы:
Проникновение клетки кровью
Закладка нового коллагена в плоскости ткани
Созревание синяка до завершения
Весь процесс может занять шесть недель и более, в зависимости от тяжести травмы.

Могут ли синяки представлять опасность для спортсмена?

Д-р Мандельбаум: Иногда высокоэнергетический ушиб нижней конечности может привести к тому, что мы называем «синдромом компартмента». Это состояние возникает, когда давление в ткани поднимается до уровня, намного превышающего нормальный, вызывая потенциальное повреждение мышц, нервов и всех мягких тканей. Например, баскетболист может получить удар ногой в икру, и через несколько часов у него может развиться синдром купе. Давление поднимается до опасной зоны и фактически начинает нарушать работу нервов и мышц.Это очень серьезная проблема, которая выводит из строя. Это определенно то, за чем нужно следить, поэтому, если есть какое-либо онемение или покалывание, которые нельзя контролировать с помощью обычного лечения, этот синдром может быть виновником. К нему нужно относиться очень агрессивно. Нужно снизить давление, открыв «отсек» и дав ему возможность дышать.

Что такое гематомы?

Д-р Мандельбаум: Гематома, по определению, представляет собой скопление крови, а это означает, что ткань должна быть достаточно повреждена, чтобы вызвать значительную реакцию кровотечения.Гематомы статичны, не представляют собой сгустки крови и не могут перемещаться в другую область тела через кровоток. Гематома — это просто резервуар крови где угодно. Последствием синяка является гематома, и чем выше кинетическая энергия удара, тем больше гематома.

---

Доктор Берт Мандельбаум , член Ассоциации профессиональных командных врачей (PTP), был медицинским директором футбольной команды чемпионата мира США по футболу и в настоящее время является врачом команды в Университете Пеппердин.Он имеет частную ортопедическую практику в Santa Monica Orthopaedic and Sports Medicine Group, Inc. в Санта-Монике, Калифорния. Доктор Мандельбаум получил степень бакалавра в Государственном университете Нью-Йорка в Кортленде и медицинскую степень в Вашингтонском университете в Сент-Луисе. Луи. Он также прошел интернатуру по общей хирургии и ординатуру по ортопедической хирургии в больнице Джона Хопкинса.

---

Заявление об ограничении ответственности:
Информация, включая мнения и рекомендации, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначена только для образовательных целей.Такая информация не предназначена для замены профессионального медицинского совета, диагноза или лечения. Никто не должен действовать в соответствии с какой-либо информацией, представленной на этом веб-сайте, без предварительной консультации с квалифицированным врачом.

Гематома у лошадей — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

Симптомы, связанные с гематомой, различны и зависят как от расположения гематомы, так и от ее размера. Наиболее заметным симптомом обычно является мягкая шишка где-нибудь на теле лошади, которая может стать довольно большой.Некоторые гематомы могут вызывать необъяснимое кровотечение, например, решетчатая гематома, вызывающая кровотечение из носа; другие гематомы, например гематомы яичников, могут не иметь внешних симптомов.

• Наличие мягкой шишки
• Шишка может увеличиваться в размерах
• Возможна бессимптомная

Типы

Ушная

Это гематома, которая возникает на ушной раковине. Хотя это часто встречается у собак, кошек и свиней, это необычное заболевание для лошадей.

Решетчатая мышца

Этот тип респираторной гематомы является уникальным для лошадей и располагается в придаточных пазухах носа. Гематомы решетчатой ​​кости меньшего размера обычно начинаются на дне пазухи, а более крупные — в самой структуре решетчатой ​​кости.

Яичников

Гематомы яичников возникают, когда фолликул яичника наполняется кровью после овуляции. Его можно отличить от опухоли яичника с помощью ультразвука, и он возникает только тогда, когда кобыла ходит на велосипеде.

Маточная артерия

Когда гематома развивается из кровотечения в маточной артерии, она обычно формируется в широкой связке. Маленькая гематома может вызвать только незначительные колики, но более крупная гематома может разорваться и кровоточить в брюшной полости. Размер гематом в этой области может достигать размера баскетбольного мяча.

Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов

Лечение гематом нижних конечностей у пожилых пациентов является комплексным.Эти пациенты часто имеют множественные медицинские проблемы, такие как респираторные проблемы, проблемы с сердцем и артрит. Они часто принимают лекарства, включая варфарин, кортикостероиды и аспирин. Обычно пациенты с претибиальными гематомами проходят лечение под общей или региональной анестезией для удаления гематомы и пересадки кожи, если это необходимо. ¹ Пока пациент находится в палате, ожидая результатов исследований и оптимизации общего состояния пациента для операции, кожа над гематомой может подвергнуться сосудистому нарушению, что приведет к некрозу кожи и последующей инфекции.Время, необходимое этим пациентам для оценки пригодности для общей или регионарной анестезии и для оптимизации их общего состояния, может усугубить проблему некроза вышележащей кожи, контаминации и инфекции. ² Затраченное время может задержать эвакуацию гематомы до такой степени, что приводит к полной потере кожи над гематомой, что требует пересадки кожи на травмированную область.

В послеоперационном периоде эти пациенты подвержены риску развития тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и других сердечно-сосудистых осложнений из-за иммобилизации. ^{3 4}

Мы эвакуируем эти претибиальные гематомы как можно скорее после травмы, чтобы снизить риск некроза кожи и вторичной инфекции. Процедура может проводиться без общей анестезии и послеоперационной иммобилизации.

В этом документе описывается безопасный и простой метод, который используется в отделениях неотложной помощи или в палатах под местной анестезией.

ТЕХНИКА

Положение и обезболивание

Процедура проводится с приподнятой травмированной ногой.Анестезия может представлять собой инфильтрацию местного анестетика, блокаду гематомы с использованием бупивакаина с адреналином и гилазой или энтоноксом (в зависимости от наличия).

Inncision (рис. 1A)

Рисунок 1

(A) На вышележащей коже делается небольшой разрез, и аспирационная канюля вводится в гематому. (B) Сгусток разбивается на мелкие кусочки при движении канюли взад и вперед, как при липосакции.

Если есть рваная рана вместе с гематомой, эта рваная рана используется в качестве порта для присоски или делается колотый разрез на коже, лежащей над гематомой.

Эвакуация (рис. 1B)

Канюля для аспирации Янкауэра крепится к стенке аспиратора. Затем гематома эвакуируется путем движения канюли в гематоме вперед и назад, которая разрушает сгустки и всасывает их, как при липосакции. Затем полость орошается физиологическим раствором. Разрыв или разрез оставляют открытым для свободного дренирования или закрывают липкой лентой (рис. 2 и 3). ⁵ Нога одета в компрессионную повязку (рис. 4).Пациент мобилизуется после процедуры (рис. 5).

Рисунок 2

Большая травматическая гематома голени. У пациента была сердечная недостаточность.

Рисунок 3

Гематому дренировали с помощью аспирационной канюли Янкауэра и стеночного отсоса.

Рисунок 4

Наложена мягкая компрессионная повязка.

Рисунок 5

Кровь не собирается, и через неделю после процедуры рана заживает без какой-либо инфекции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот метод позволяет нам удалить гематому в кратчайшие сроки без общей анестезии в отделении неотложной помощи или в палатах. Раннее удаление гематомы позволяет избежать некроза под давлением вышележащей кожи и вторичной инфекции. Это также помогает нам выиграть время, чтобы обследовать пациента на пригодность к общей анестезии, если потребуется кожный трансплантат. Следовательно, мы можем превратить экстренную операцию в срочную плановую операцию.Техника универсальна, так как требует небольшого количества инструментов, местного анестетика, канюли для аспирации Янкауэра, настенных или переносных аспирационных и компрессионных повязок, которые легко доступны в отделениях неотложной помощи и палатах.

Аспирационная канюля Янкауэра — очень эффективная аспирационная канюля с тупым концом, множественными отверстиями и доступна в стерилизованной форме различной длины. Компрессионная повязка важна для предотвращения дальнейшего накопления гематомы, а также способствует прочному контакту между удаленной кожей и подлежащими мягкими тканями.

Нет необходимости в иммобилизации пациента, и в соответствующих случаях может не потребоваться госпитализация, и к нему можно обратиться в амбулаторных условиях для смены повязки и наблюдения за заживлением ран.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Tandon SN , Sutherland AB. Претибиальные разрывы. Br J Plast Surg1973; 26: 192.

2. ↵

   Warren RA , Warren MA, Buswell WA, et al. Заживление ран и инфекция разрывов предберцовой кости. Энн Пласт Сург, 1991; 26: 243–7.

3. ↵

   Ласкомб Дж. С. . Мобилизация после кожной пластики рваных ран голени. Br J Plast Surg 2001; 54: 646–7.

4. ↵

   Crawford BS , Gipson M. Консервативное лечение разрывов предберцовой кости у пожилых пациентов. Br J Plast Surg 1977; 30: 174–6.