Разное

Блокада в медицине что это: Лечебные блокады

15.10.1977

Содержание

Лечебные блокады

Лечебная блокада – это инъекции лекарственных препаратов, введенные непосредственно в район болезненного очага. Особенность лечебной процедуры – мгновенный обезболивающий эффект. Принцип максимально прост и понятен – в место воспаления вводится лекарственный препарат, который моментально начинает лечение.

Лечебные блокады используются в медицине уже более 100 лет. Поэтому они прошли серьезную проверку временем. Однако несмотря на высокую эффективность этого метода лечения у многих людей сложилось огромное заблуждение по поводу того, что собой представляет лечебная блокада. Нередко люди считают, что блокада не лечит, а лишь временно снимает болевой синдром, проходит некоторое время, действие лекарства прекращается, и боль возникает снова и продолжает беспокоить человека. На самом деле блокады имеют и замечательный терапевтический эффект – они способны уменьшить мышечное напряжение, сосудистый спазм и отек в очаге патологии и в очаге боли.

Преимущества лечебных блокад несколько. Во-первых, они дают хороший и быстрый обезболивающий эффект, действуя именно на зону возникновения боли. Во-вторых, при лечебных блокадах очень низкая вероятность возникновения побочных эффектов, поскольку лекарственный препарат попадает сначала в источник боли, а потом уже в общий кровоток. В-третьих, блокады можно использовать многократно при каждом обострении болевого синдрома.

Препараты

Преимущественно это местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.) и стероидные препараты (дипроспан, кеналог и др.), возможно применение и сосудистых препаратов. Лекарственные средства отличаются друг от друга по длительности эффекта, по уровню токсичности, по эффективности, по механизму действия. Только врач может определить показана ли блокада в данном случае, каким препаратом и какой вариант блокады предпочтительнее.

Показания к применению лечебных блокад

Основным показанием к применению метода лечебных блокад является болевой синдром, обусловленный остеохондрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, артрит, артроз, артралгии, невралгии, лицевые и головные боли, послеоперационные и фантомные боли, плексопатии и др. Лечебные блокады применяются также при синдроме Меньера, миотоническом синдроме, трофических нарушениях конечностей, туннельных синдромах и др., последствия травмы позвоночника и суставов, в т.ч. спортивная и балетная травмы.

Продолжительность курса

Число блокад в каждом случае разное. Оно может колебаться от 1-3 до 10-15. Это зависит от характера заболевания, тяжести, длительности течения. Состав лекарственной смеси определяется врачом с учетом неврологического синдрома. Периодичность процедур также может быть разной – при острых болевых синдромах блокады делают каждый день, по мере стихания боли 2-3 раза в неделю. При использовании хондропротекторов и самого распространенного анестетика новокаина блокады могут применяться многократно.

Лечебные блокады в Челябинске — «Вся Медицина»

Сидячая работа, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки и многое другое приводят к  сильным болевым ощущениям в спине, мышцах или суставах – это самый распространенный синдром XXI века. Одним из методов помощи в таких ситуациях является лечебно-медикаментозная блокада.

Суть метода

Самому методу лечебно-медикаментозной блокады уже более ста лет, и он постоянно совершенствуется, а в последние годы значимость и внедрение малоинвазивной терапии сильно возросли. Однако главной целью данного вида лечения остается быстрое и эффективное купирование болевого синдрома. Для этого в очаг воспаления вводится препарат (а в некоторых случаях – смесь препаратов), который снимает болевые ощущения и борется с воспалением уже в первые часы после введения.

Показания

Проведение лечебно-медикаментозной блокады – это не единственный метод лечения болей в спине и суставах. Обычно лечение проводится в комплексе: для быстрого купирования очага боли врач-невролог обращается к медикаментозной блокаде, параллельно он может назначить медикаментозное лечение, и пациент получает лекарства либо в инъекциях, либо в таблетированной форме. В зависимости от локализации и характера боли также может быть назначена физиотерапия.

Характерные симптомы и диагнозы, при которых проводится лекарственная блокада:

  • мышечные боли, спазмы,
  • туннельные невропатии (сдавление нервов в различных местах),
  • компрессия (сдавливание корешков),
  • неспецифические скелетно-мышечные боли.

Данный метод также применяется тогда, когда у человека есть уже выявленные, хронические проблемы с позвоночником или мышцами – протрузии, межпозвоночная грыжа и т.д. В таком случае в качестве профилактики, не дожидаясь обострения хронического заболевания, назначают локально-инъекционную терапию хондропротекторами.

Виды блокад

Лечебно-медикаментозное купирование болевого синдрома делится на две категории: одна призвана просто снять боль, а другая же предотвращает развитие воспаления или повторное его появление.

В зависимости  от цели воздействия блокирующий препарат может содержать в себе один или несколько компонентов. Чаще всего он состоит из гормонального препарата (дексаметазона или дипроспана, кеналога) и анестетика (лидокаина или новокаина).

Как проводится лечение

Чаще всего блокада осуществляется в амбулаторном режиме, быстро и, что называется, без отрыва от трудового процесса. Уже в течение суток после применения препарата у пациента наступает облегчение или значительное уменьшение болевого синдрома, снижается уровень воспаления. Амбулаторно назначают блокады мышечных триггерных точек или туннельной невропатии, а также корешковые блокады.

Безопасность

При проведении медикаментозного купирования болевого синдрома в клинике «Вся медицина» соблюдаются правила антисептики: используются только стерильные инструменты, кожа в месте введения препарата тщательно обрабатывается. Никаких осложнений или побочных эффектов после проведения подобного лечения, как правило, не бывает.

Записаться на лечебную блокаду можно ежедневно по телефону Клиники Вся Медицина 240-03-03.

Блокады в неврологии — Медицинский консультативно-диагностический центр «Здоровье» г.Лесной

К уменьшению диаметра межпозвоночного отверстия ведут разрастания в межпозвоночных суставах (спондилоартроз), утолщение желтой связки, межсуставной связки и другие процессы, связанные с остеохондрозом. Поскольку ведущим в происхождении неврологических расстройств при этом является раздражение и компрессия канатика, а не инфекционно-воспалительные изменения корешков и оболочек, принято такой вариант заболевания обозначать термином «фуникулит». В связи со сказанным имеются все основания считать, что так называемая корешковая блокада фактически является фуникулярной. Новокаин, гидрокортизон и другие лекарственные средства при ней подводят через иглу кнаружи от межпозвоночного отверстия в область залегания канатика, а не спинномозгового корешка.

Паравертебральные, в частности, фуникулярные, блокады являются одной из наиболее частых манипуляций в деятельности практического врача и среди других видов блокад занимают по частоте первое место. Это соответствует и общему уровню заболеваний периферической нервной системы. Известно, что в общей структуре заболеваемости заболевания периферической нервной системы занимают третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма.

Среди хронических болезней человека, по свидетельству Я.Ю.Попелянского, заболевания периферической нервной системы занимают первое место. В отдельных отраслях промышленности заболеваемость периферической нервной системы колеблется в пределах от 5 до 10 случаев в год на 100 работающих. Временная утрата трудоспособности также часто связана с поражением периферической нервной системы на пояснично-крестцовом и шейном уровнях.

Прежде чем перейти к описанию техники паравертебральных фуникулярных блокад, следует сказать о необходимости учета преимущественной локализации патологического процесса при дискогенных пояснично-крестцовых фуникулитах. Одним из важных общих положений является то, что остеохондроз позвоночникаособенно часто сопровождается раздражением или более выраженной стадией компрессии корешков L5 и S1 (канатиков).

Указанное обстоятельство связано с повышенной травматизацией пояснично-крестцового диска, а также с тем, что межпозвоночное отверстие на этом уровне особенно узко (1—3 мм против 5 мм для вышележащих позвонков) и канатик здесь полностью закрывает отверстие. Понятно, что на этом уровне особенно часто приходится проводить и фуникулярную блокаду.

При этом необходимо учитывать, что канатик L4 выходит из межпозвоночного отверстия, образованного суставными отростками и дужками IV и V поясничных позвонков; канатик L5 выходит из отверстия между позвонками Lv и S1 и, наконец, канатик S1 выходит из I крестцового отверстия.

Устанавливая топический диагноз поражения, опытный невролог пользуется многими диагностическими критериями, чтобы блокировать область именно пострадавшего канатика. Учитывая большую частоту дискогенных пояснично-крестцовых болей, а также то, что новокаиновая или новокаино-гидрокортизоновая блокада при этом заболевании является наиболее распространенным приемом купирования болей в практике работы врача иной специальности (хирурга, травматолога и т. д.), для топической диагностики целесообразно пользоваться схемой синдромов поясничных дискозов, предложенной Б.Л.Дубновым (1967).

Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях (фуникулитах). Применяют 0,5—1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. В шприц набирают 50—75 мг гидрокортизона, затем — раствор новокаина, и эту смесь выводят из шприца в стерильный стаканчик. Тщательно смешивают, добавляя нужное количество новокаина (обычно не более 100 мл). Необходимо иметь второй стерильный стаканчик с чистым раствором новокаина нужной концентрации.

Новокаин используют для подготовительной анестезии, а с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков.

Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного нерва

Наиболее частой причиной болей в области затылка, в том числе локализующихся в точках большого и малого затылочного нервов, является раздражение шейных корешков вследствие остеохондроза либо раздражения периваскулярного сплетения позвоночной артерии остеофитами в области унковертебрального сочленения. В этих случаях показаны новокаиновые (новокаиново-гидрокортизоновые) блокады шейных корешков и звездчатого узла. Целью межреберной новокаиновой блокады является введение раствора в межреберье к месту расположения нерва.

Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на парастернальные, передние, боковые и задние. Выбор уровня блокады определяется локализацией очага заболевания или травмы. При проведении блокады необходимо помнить о том, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра. В задних частях ребер, начиная с сочленения бугорка ребра и поперечного отростка позвоночника до начальной части реберной борозды, сосуды и нервы располагаются ближе к середине межреберного промежутка, В седьмом — десятом межреберьях нерв располагается между веной (вверху) и артерией (внизу).

Межреберную блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку. Вначале тонкой иглой выполняют внутрикожную инфильтрацию («новокаиновый желвак»), затем через эту зону проводят более толстую иглу сначала перпендикулярно до нижнего края ребра, а затем, несколько оттянув иглу назад, ее вводят снизу вверх в несколько косом направлении под нижний край ребра. В каждое межреберье вводят 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При проведении блокады в области задних частей ребер по мере продвижения иглы в межреберье контролируют целость сосудов (контрольная аспирация).

Блокады сердца / Виды аритмий / Аритмии / Статьи / Центр современной кардиологии

Что это такое и отчего это бывает?

Нередко при электрокардиографическом обследовании (на медосмотре, в связи с жалобами на самочувствие, при поступлении в больницу) в заключении фигурирует слово «блокада». При этом ощутимых нарушений в работе сердца может и не быть. В то же время, некоторые блокады могут приводить к неритмичному сокращению сердца, в частности, к «выпадению» отдельных импульсов или существенному замедлению сердечного ритма. Для того, чтобы понять, что такое блокады сердца и опасны ли они, нужно сказать несколько слов о проводящей системе сердца.

Сокращения сердца, обеспечивающие его работу, происходят под воздействием электрических импульсов, которые создаются и проводятся на все участки сердечной мышцы так называемой проводящей системой сердца.

В норме, импульс возникает в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия, далее распространяется на предсердия, вызывая их сокращение, с предсердий — через атриовентрикулярный (АВ) узел — на желудочки, в которых проводящая система разветвляется подобно ветвям дерева для проведения импульса на все их участки. Нарушение проведения электрического импульса по какому-либо участку проводящей системы называется блокадой сердца.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, повышенных нагрузках на сердечную мышцу (например, у спортсменов), а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств. Иногда блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития сердца.

Классификация блокад

В зависимости от уровня блокады выделяют следующие основные формы блокады сердца.

Синоатриальная блокада — нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия.

Нарушение проведения импульса в области синусового узла.

Признаки:
Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы PQRST.
Встречается удлиненный интервал RR, чаще всего равный двум RR.
Во время длинных пауз выскальзываются комплексы и ритмы.

Межпредсердная блокада — нарушение проводимости по проводящей системе предсердия. Нарушение ритма. Увеличение длительности зубца P, расширение или зазубрение зубца P.

Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса.

Нарушение ритма, выделяют 3 степени.

I. Импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой. Интервал PQ увеличен за счет сегмента.

II Мобиц 1. — постепенное увеличение длительности интервала PQ, при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

II Мобиц 2. — интервал PQ нормальный или удлиненный (нет прогрессирующего удлинения), при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

III. Полное разобщение желудочкового и предсердного ритма (полная блокада АВ), интервалы PP и RR постоянные, но интервал PP больше интервала RR. ЧСС до 40-60, но может быть и 30-35. QRS расширен и деформирован.

Блокада ножек пучка Гиса

— нарушение проводимости на уровне правой, левой передней или левой задней ножки пучка Гиса.


🏥 Блокады. Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Самой частой причиной обращения пациента к неврологу является боль в суставах, мышцах мигрени и т.д., поэтому первой задачей врача является снятие болевого синдрома у пациента. Когда боль уже не мешает повседневной жизни пациента, устанавливается причина возникновения боли. Давайте же подробнее остановимся на том что такое лечебная блокада?

Лечебная блокада — это современный и очень эффективный метод терапии болевого синдрома и других клинических проявлений заболевания. Основан этот метод на введении лекарства непосредственно в патологический очаг, вызывающий боль.

Различают два вида блокад:

  1. Сегментарные блокады делают в определенные сегменты позвоночника. Так как каждому участку позвоночника и спинномозговому нерву соответствует свой участок кожи и мышц.

  2. Локальные блокады делают непосредственно в очаг поражения ткани, где есть воспаление.

Преимущества блокады:

  • Мгновенный обезболивающий эффект.

  • Минимальные побочные эффекты.

  • Возможность многократного применения.

  • Комплексный терапевтический эффект.

  • Высокая квалификация нашего врача и многолетний опыт работы сводят возможность появления осложнений к минимуму!

Как и у любой другой лечебной процедуры у блокад есть свои показания и противопоказания.

В каких случаях блокады могут быть назначены?

1.     Болевой синдром связанный с остеохондрозом шейного, поясничного, грудного отделов позвоночника.

2.     Невралгии.

3.     Лицевые и головные боли.

4.     Трофический синдром.

5.     Послеоперационные и фантомные боли.

6.     Туннельный синдром.

Противопоказаниями к проведению блокад являются:

1.     Лихорадочные состояния.

2.     Инфекционные поражения тканей в местах проведения блокады.

3.     Сердечно — сосудистая недостаточность.

4.     Печеночная или почечная недостаточность.

5.     Тяжелые заболевания ЦНС.

 

 

 

Предсердно желудочковая блокада – причины, симптомы, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины предсердно желудочковой блокады

К основным причинам блокад относят:

  1. Функциональные факторы. Они связаны с повышением тонуса блуждающего нерва и провоцируются врожденными аномалиями, дефектами перегородки между желудочками, ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда и др.

  1. Ятрогенные факторы. К ним относят прием сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических препаратов.

У пациентов пожилого возраста блокады могут провоцироваться дегенеративными поражениями аортального клапана. Патологию вызывает распостранение кальциноза на волокна проводящей системы сердца. Полные врожденные блокады возникают из-за нарушения эмбрионального развития предсердно-желудочкового узла.

Классификация заболевания

Предсердно желудочковые блокады разделяются на 3 степени:

  1. Первая степень. Для такой блокады характерно удлинение времени проведения импульса.

  1. Вторая степень. При такой блокаде отдельные импульсы предсердий не проводятся к желудочкам.

  1. Третья степень. Такую блокаду называют полной. Она характеризуется отсутствием предсердно-желудочкового проведения. Из-за этого желудочки и предсердия сокращаются и возбуждаются каждый в

Заболевание проявляет себя выраженными симптомами только при возникновении блокад 2-3 степени.

При физической нагрузке пациенты испытывают слабость и приступы стенокардии. У больных отмечается одышка. При снижении поступления кислорода к головному мозгу отмечаются обмороки и спутанность сознания.

Важно! Врожденные патологии нередко протекают бессимптомно. Это не значит, что заболевание не нуждается в лечении! Важно понимать, что оно может прогрессировать. При этом при полной блокаде прогноз является неблагоприятным!

Диагностика предсердно желудочковой блокады

Диагностика патологии проводится прежде всего с использованием таких методов, как:

  1. Стандартное ЭКГ (в том числе с нагрузкой).

  1. Суточное мониторирование ЭКГ.

При анализе полученных данных очень важно отличать блокады от других сердечных патологий. Из-за этого врачи применяют дополнительные методы исследования. Они позволяют выявить не только непосредственно предсердно желудочковую блокаду, но и основные болезни сердечно-сосудистой системы. Специалисты обращают внимание на каждый симптом, проводят полный опрос пациента, изучают наследственные факторы.

Для обследований применяются и самые современные методики. В их числе:

  1. УЗИ сердца.

  1. МРТ

  1. Ангиография.

«Золотым стандартом» при определении ишемической болезни, например, является коронарография. Она позволяет увидеть все коронарные артерии и определить степень и место их сужения. Результаты исследования дают возможности для прогнозирования течения патологии.

Лечение предсердно желудочковой блокады

Терапия блокад во многом зависит от их степени.

Важно! Специалисты устраняют все основные причины патологии.

При блокаде 1 степени специальную терапию могут не проводить. В некоторых случаях патология исчезает при отмене препаратов, которые способствовали ее развитию. Также пациенту назначается терапия основной болезни сердечно-сосудистой системы.

Важно! Лекарственная терапия при высоких степенях развития патологии является лишь поддерживающей.

Если патология существенно ухудшает состояние пациента, могут прибегать к постоянной или временной стимуляции сердечной мышцы. В этом случае проводят имплантацию электрического кардиостимулятора.

Основными показаниями для установки стимулятора являются:

  • сердечная недостаточность;

  • нарушение мозгового кровообращения;

  • высокий риск внезапной остановки сердца;

  • выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту).

В некоторых случаях терапия проводится с применением современных малоинвазивных методик. Нередко они сводятся к расширению коронарных артерий ( при ишемической болезни сердца). Узнать обо всех возможностях лечения этой патологии вы можете, записавшись на консультацию. Специалист проведет обследование и подберет индивидуальную терапию с учетом вашего состояния, основного и сопутствующих заболеваний, уже принимаемых препаратов.

Цены терапии во многом зависят от:

Точная цена терапии в клинике в Москве будет рассчитана нашим специалистом после консультации.

Профилактика предсердно желудочковой блокады

Профилактика предсердно желудочковых блокад заключается в комплексной, эффективной и адекватной терапии основной патологии. Важно учитывать то, что спрогнозировать возникновение блокады практически невозможно, а вот избежать развития патологии в зрелом возрасте позволяет:

Если вы уже принимаете какие-то лекарственные препараты, делать это следует только под контролем врача. Не следует самостоятельно увеличивать или сокращать дозировки, заменять средства и др. Очень важным в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы является и правильное питание. Если ваши близкие страдают от сердечно-сосудистых патологий, вы перенесли инфаркт миокарда или страдаете сердечной недостаточностью, нужно полностью отказаться от жирных блюд, консервации.

Профилактику блокад и иных патологий следует проводить самостоятельно! Даже при отсутствии выраженных признаков болезни нужно регулярно посещать кардиолога! Это позволит избежать усугубления ситуации.

Преимущества клиники

У нас работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят современную диагностику и терапию различных заболеваний. Многопрофильность клиники позволяет врачам различных специализаций работать в единой команде. Объединение знаний и навыков позволяет устранить даже серьезные патологии. Все специалисты соблюдают медицинскую этику, располагают широкими диагностическими возможностями и обеспечивают безопасную и комфортную обстановку для всех пациентов. Кроме того, наша клиника придерживается лояльной ценовой политики. Помощью профессионалов могут воспользоваться все желающие. В приоритетных медицинских направлениях применяются уникальные комплексные терапевтические программы.

Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Обращайтесь!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения стенокардии принцметала и лечения ревматической болезни сердца.

Паравертебральные блокады, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Процедура проводится для устранения выраженного болевого синдрома. Кроме того, она дает возможность для предотвращения перехода заболевания в хроническую форму и обеспечивает условия для выздоровления пациента.

Инъекции со специальными препаратами вводятся вблизи позвоночника, в очаг боли, где проходят нервные окончания. Это позволяет снизить отечность и улучшить питание нервов. Также блокады проводятся с целью предотвращения спазмов мышц.

К основным преимуществам методики относят:

  1. Универсальность. Процедура устраняет боли, спазмы и отечность
  2. Высокую скорость действия. Лекарство вводится непосредственно в пораженную область, что позволяет достичь выраженного эффекта в кратчайшие сроки
  3. Минимальное количество побочных эффектов. Препарат вводится в очаг поражения, а не в кровяное русло
  4. Возможности для многократного проведения блокады. При необходимости препараты вводятся несколько раз
  5. Минимальные дозировки лекарственных средств. Локальное воздействие позволяет сократить количество вводимых препаратов без снижения их эффективности

Как правило, паравертебральная блокада поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника действует от 6 до 48 часов. После этого болевой синдром может вернуться, но уже со сниженной интенсивностью.

Используемые лекарственные средства

Для сокращения болевого синдрома применяют растворы с различным составом, концентрацию которых подбирают с учетом места введения препаратов, степени выраженности боли, индивидуальных особенностей пациента. При необходимости используют кортикостероиды, позволяющие устранить воспалительный процесс и отечность. Для сокращения вероятности развития аллергической реакции могут дополнительно вводиться антигистаминные препараты. С целью восстановления хрящевой ткани используются хондропротекторы. Также пациентам могут вводить гиалуроновую кислоту, витамины группы B и иные вещества.

определение блокады в Медицинском словаре

блокада

[blok-ād´]

1. в фармакологии, блокирование действия нейромедиатора или гормона лекарственным средством.

2. в гистохимии, химическая реакция, которая изменяет определенные химические группы и блокирует определенный метод окрашивания.

адренергическая блокада селективное ингибирование ответа на симпатические импульсы, передаваемые адреналином или норадреналином на альфа- или бета-рецепторных участках эффекторного органа или постганглионарного адренергического нейрона.См. Также адреноблокатор.

холинергическая блокада селективное ингибирование холинергических нервных импульсов в вегетативных ганглионарных синапсах, постганглионарных парасимпатических эффекторах или нервно-мышечных соединениях. См. Также холиноблокирующее средство.

ганглионарная блокада ингибирование лекарственными средствами передачи нервного импульса в вегетативных ганглионарных синапсах; см. также ганглиоблокирующий агент.

наркотическая блокада подавление эйфорического эффекта наркотических средств путем использования других наркотиков, таких как метадон, при лечении зависимости. нервно-мышечная блокада нарушение нервно-мышечной передачи, которое может быть вызвано фармакологически или возникать в результате любого из различных нарушений в нервно-мышечном соединении. См. Также нервно-мышечный блокирующий агент.

симпатическая блокада блокада передачи нервного импульса между преганглионарным симпатическим волокном и ганглиозной клеткой.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

block · ade

(blok-ād ‘),

1. Захват рецепторов антагонистом, так что обычные агонисты относительно неэффективны.

2. Блокада рецепторов, блокирующая действие гормона на поверхности клетки.

3. Прекращение проведения или передачи нервных импульсов в вегетативных синаптических соединениях, участках вегетативных рецепторов или нервно-мышечных соединениях различными способами, чаще всего фармакотерапией.

4. Внутривенное введение большого количества коллоидных красителей или других веществ для блокирования ретикулоэндотелиальных клеток (например, временно предотвращается фагоцитоз).

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

block · ade

(blok-ād ‘)

1. Изоляция органа, ткани или системы от связи с или влиянием внешних сил или событий.

2. Блокада рецепторов, блокирующая действие гормона на поверхности клетки.

3. Прекращение проводимости или передачи периферических нервов в вегетативных синаптических соединениях, участках вегетативных рецепторов или мионевральных соединениях с помощью лекарственного средства.

4. Захват рецепторов антагонистом, так что обычные агонисты относительно неэффективны.

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

blockade

Использование лекарства для захвата, запечатывания или иного вывода из строя рецептора естественных гормонов или нейротрансмиттеров.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Обсуждение пациентом блокады

В. Что делает крем от загара? а что такое УФ-лучи?

A. Блокирует вредные ультрафиолетовые лучи от кожи, как это было сказано в предыдущих записях; однако он также может блокировать вашу способность вырабатывать витамин D. Если вы живете в северной части или в районе с ограниченным солнечным светом, рекомендуется получать как минимум 15 минут солнца в день (это, вероятно, лучше всего делать с минимальным кремом для загара) и соответственно к индивидуальной чувствительности к солнцу.Также следует помнить, что крем для загара лучше всего наносить за 20 минут до выхода на солнце.

В. Моему сыну 5 с половиной лет. У него виэзинг и 75% блокировка одного носа из-за аденода. Излечима Он принимал стероиды в течение полутора лет, но без особого облегчения при виэзинге. Потом мы перешли на аюрские лекарства, у него была пигментация в некоторых местах тела. Итак, мы снова вернулись к аллопатии. сейчас у него один назальный спрей со стероидом и несколько других лекарств.в своем последнем тесте доктор сказал, что у него аденод около 75% блкок в одном носу, он прописал лекарства на один месяц. он также сказал, что можно сделать небольшую операцию по удалению аденода. Я хотел бы знать, сколько времени займет эта операция и сколько ему потребуется отдыха. и если этот аденод будет удален, будет ли решена его другая проблема, такая как визинг? Индира Раджеш

A. , насколько я помню, это довольно распространенная операция. у большинства в нашей семье есть какие-либо проблемы с носом…синусит..аденоиды … просто назовите это. операция вводится через рот (под действием полной седации), а лазерная обработка / кюретирование — удаляется. потребовалось около недели, чтобы поправиться, есть мягкую пищу … и это сработало!

Больше обсуждений о блокаде

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Определение блокад по Медицинскому словарю

блокада

[blok-ād´]

1. в фармакологии, блокирование действия нейромедиатора или гормона лекарственным средством.

2. в гистохимии, химическая реакция, которая изменяет определенные химические группы и блокирует определенный метод окрашивания.

адренергическая блокада селективное ингибирование ответа на симпатические импульсы, передаваемые адреналином или норадреналином на альфа- или бета-рецепторных участках эффекторного органа или постганглионарного адренергического нейрона. См. Также адреноблокатор.

холинергическая блокада селективное ингибирование холинергических нервных импульсов в вегетативных ганглионарных синапсах, постганглионарных парасимпатических эффекторах или нервно-мышечных соединениях. См. Также холиноблокирующее средство.

ганглионарная блокада ингибирование лекарственными средствами передачи нервного импульса в вегетативных ганглионарных синапсах; см. также ганглиоблокирующий агент.

наркотическая блокада подавление эйфорического эффекта наркотических средств путем использования других наркотиков, таких как метадон, при лечении зависимости. нервно-мышечная блокада нарушение нервно-мышечной передачи, которое может быть вызвано фармакологически или возникать в результате любого из различных нарушений в нервно-мышечном соединении. См. Также нервно-мышечный блокирующий агент.

симпатическая блокада блокада передачи нервного импульса между преганглионарным симпатическим волокном и ганглиозной клеткой.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

block · ade

(blok-ād ‘),

1. Захват рецепторов антагонистом, так что обычные агонисты относительно неэффективны.

2. Блокада рецепторов, блокирующая действие гормона на поверхности клетки.

3. Прекращение проведения или передачи нервных импульсов в вегетативных синаптических соединениях, участках вегетативных рецепторов или нервно-мышечных соединениях различными способами, чаще всего фармакотерапией.

4. Внутривенное введение большого количества коллоидных красителей или других веществ для блокирования ретикулоэндотелиальных клеток (например, временно предотвращается фагоцитоз).

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

block · ade

(blok-ād ‘)

1. Изоляция органа, ткани или системы от связи с или влиянием внешних сил или событий.

2. Блокада рецепторов, блокирующая действие гормона на поверхности клетки.

3. Прекращение проводимости или передачи периферических нервов в вегетативных синаптических соединениях, участках вегетативных рецепторов или мионевральных соединениях с помощью лекарственного средства.

4. Захват рецепторов антагонистом, так что обычные агонисты относительно неэффективны.

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

blockade

Использование лекарства для захвата, запечатывания или иного вывода из строя рецептора естественных гормонов или нейротрансмиттеров.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Обсуждение пациентом блокады

В. Что делает крем от загара? а что такое УФ-лучи?

A. Блокирует вредные ультрафиолетовые лучи от кожи, как это было сказано в предыдущих записях; однако он также может блокировать вашу способность вырабатывать витамин D. Если вы живете в северной части или в районе с ограниченным солнечным светом, рекомендуется получать как минимум 15 минут солнца в день (это, вероятно, лучше всего делать с минимальным кремом для загара) и соответственно к индивидуальной чувствительности к солнцу.Также следует помнить, что крем для загара лучше всего наносить за 20 минут до выхода на солнце.

В. Моему сыну 5 с половиной лет. У него виэзинг и 75% блокировка одного носа из-за аденода. Излечима Он принимал стероиды в течение полутора лет, но без особого облегчения при виэзинге. Потом мы перешли на аюрские лекарства, у него была пигментация в некоторых местах тела. Итак, мы снова вернулись к аллопатии. сейчас у него один назальный спрей со стероидом и несколько других лекарств.в своем последнем тесте доктор сказал, что у него аденод около 75% блкок в одном носу, он прописал лекарства на один месяц. он также сказал, что можно сделать небольшую операцию по удалению аденода. Я хотел бы знать, сколько времени займет эта операция и сколько ему потребуется отдыха. и если этот аденод будет удален, будет ли решена его другая проблема, такая как визинг? Индира Раджеш

A. , насколько я помню, это довольно распространенная операция. у большинства в нашей семье есть какие-либо проблемы с носом…синусит..аденоиды … просто назовите это. операция вводится через рот (под действием полной седации), а лазерная обработка / кюретирование — удаляется. потребовалось около недели, чтобы поправиться, есть мягкую пищу … и это сработало!

Больше обсуждений о блокаде

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Нервно-мышечная блокада — StatPearls — Книжная полка NCBI

Определение / введение

Нервно-мышечная блокада часто используется в анестезии для облегчения интубации трахеи, оптимизации хирургических условий и помощи при механической вентиляции легких у пациентов со сниженной комплаентностью легких.Нервно-мышечные блокаторы (NMBA) бывают двух форм: деполяризующие нервно-мышечные блокаторы (например, сукцинилхолин) и недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы (например, рокуроний, векуроний, атракурий, цисатракурий, мивакуриум). Класс NMBA, используемый для достижения нервно-мышечной блокады, необходимо тщательно выбирать с учетом факторов пациента, типа выполняемой процедуры и клинических показаний.

Деполяризующие нервно-мышечные блокаторы: Сукцинилхолин является предпочтительным деполяризующим нервно-мышечным блокатором.Он широко используется из-за его быстрого начала и короткой продолжительности действия, что делает его идеальным для быстрой последовательной индукции. Его механизм действия включает связывание с постсинаптическими холинергическими рецепторами на моторной замыкательной пластинке, что вызывает быструю деполяризацию, фасцикуляцию и вялый паралич. [1] Обычно паралич наступает примерно через 1 минуту после приема и длится примерно 7-12 минут. [2] Сукцинилхолин метаболизируется псевдохолинэстеразой плазмы. Если у пациента дефицит псевдохолинэстеразы, это может привести к длительной нервно-мышечной блокаде, что может потребовать послеоперационной искусственной вентиляции легких.[3]

Недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы: Недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы можно разделить на два класса в зависимости от их химической структуры: стероидные (например, рокуроний, векуроний, панкуроний) или бензилизохинолиний (например, мивакуриум, атракуриум). Недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы представляют собой конкурентные антагонисты ацетилхолина (ACh), которые связываются непосредственно с никотиновыми рецепторами на постсинаптической мембране, тем самым блокируя связывание ACh, так что моторная концевая пластинка не может деполяризоваться.[4] Это приводит к параличу мышц.

Мониторинг нервно-мышечной блокады: Стимуляция по схеме «последовательность четырех» (TOF) — наиболее распространенный метод, используемый для мониторинга степени нервно-мышечной блокады. Он состоит из четырех последовательных стимулов с частотой 2 Гц для выбранной группы мышц, и соответствующее количество вызванных подергиваний, также известное как подсчет последовательности четырех (TOFC), предоставляет информацию о восстановлении пациента после нервно-мышечной блокады.

  • TOFC 1 => 95% рецепторов заблокировано

  • TOFC 2 = 85-90% рецепторов заблокировано

  • TOFC 3 = 80-85% рецепторов заблокировано

  • TOFC 4 = 70-75% рецепторов заблокировано [5]

Отношение последовательности четырех (TOFR) определяется делением амплитуды четвертого подергивания на амплитуду первого подергивания. Если TOFR <0,9, это указывает на остаточную нервно-мышечную блокаду и требует использования реверсивного агента. Снятие нервно-мышечной блокады обычно достигается с помощью неостигмина, антихолинэстеразы и гликопирролата. Однако сугаммадекс также можно использовать в качестве реверсивного средства, если использовался стероидный NMBA.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Побочные эффекты: Следует избегать использования сукцинилхолина у пациентов с тяжелой гиперкалиемией, значительными ожогами, денервирующим заболеванием и злокачественной гипертермией в анамнезе.[6] Недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы могут вызывать высвобождение гистамина, связанное с гемодинамической нестабильностью. Замедление скорости инфузии или предварительное лечение антигистаминными препаратами может снизить заболеваемость. [7]

Лекарственные взаимодействия

  • Противомикробные препараты — Аминогликозиды, тетрациклины, полимиксины и клиндамицин могут усиливать нервно-мышечную блокаду. [8]
  • Ингаляционные анестетики могут усиливать нервно-мышечную блокаду при использовании с недеполяризующими NMBA. [9]
  • Противосудорожные препараты. Длительное лечение противосудорожными препаратами может сделать пациента устойчивым к недеполяризующим NMBA.[7]
  • Литий может усиливать нервно-мышечную блокаду как деполяризующих, так и недеполяризующих NMBA. [10]
  • Местные анестетики могут усиливать нервно-мышечную блокаду как при деполяризующих, так и недеполяризующих NMBA. [7]

Клиническая значимость

Нервно-мышечные блокаторы обычно вводятся во время анестезии для облегчения интубации трахеи и улучшения хирургических условий. Важно понимать, когда следует использовать каждый класс NMBA, а когда их следует избегать.Глубину паралича следует тщательно контролировать с помощью TOF на протяжении всей процедуры, и врач всегда должен знать о потенциальных лекарствах, физиологических нарушениях или генетических нарушениях, которые могут привести к усилению нервно-мышечной блокады, что приведет к послеоперационным осложнениям.

Вмешательства группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Медицинская бригада, то есть клиницисты, медсестры и фармацевты, должны работать вместе, чтобы обеспечить тщательное наблюдение за пациентами, подвергающимися нервно-мышечной блокаде, на предмет нежелательных явлений.Полный список лекарств для пациента необходим перед назначением NMBA, чтобы предотвратить клинически значимые взаимодействия лекарств, и фармацевт может выполнить согласование лекарств, чтобы ответить на любые вопросы или решить проблемы, которые могут возникнуть у других членов медицинской бригады. [Уровень V]

Нервно-мышечная блокировка — обзор

INIT 3, 13, 23, 27, 37 — это протокол лечения для деактивации миофасциальных ТрП.Протокол INIT рекомендует следующую последовательность, описанную Chaitow и DeLany 15 :

Триггерная точка определяется методами пальпации, после чего применяется ишемическая компрессия, достаточная для того, чтобы пациент мог сообщить что упомянутый паттерн боли активизируется.

После этого предпочтительная последовательность действий состоит в том, чтобы поддерживать такую ​​же степень давления в течение 5–6 секунд, а затем 2–3 секунды для сброса давления.

Этот образец повторяется в течение до двух минут, пока пациент не сообщит, что местные или отнесенные симптомы (боль) уменьшились или что боль усилилась (редкое, но значительное событие), достаточное для подтверждения прекращение приложения давления.

Если, следовательно, при повторном приложении давления во время этой последовательности «включай и ломай», боль уменьшается или усиливается (или если через 2 минуты не сообщается ни об одном из этих изменений), ишемическая болезнь компрессионный аспект лечения INIT прекращается.

В это время давление снова вводится, и независимо от того, какая степень боли отмечена, присваивается значение «10», и пациента просят предоставить информацию обратной связи в виде баллов относительно значения боли. , поскольку область перемещается в соответствии с руководящими принципами методологии позиционного высвобождения. Ищется положение, которое снижает боль до 3 баллов или меньше.

Это «положение непринужденности» удерживается не менее 20 секунд, чтобы обеспечить неврологический сброс, снижение активности ноцицепторов и усиление местного кровообращения.

На этом этапе инициируется изометрическое сокращение, сфокусированное в мускулатуре вокруг триггерной точки, после чего ткани растягиваются как локально, так и, где это возможно, таким образом, что затрагивает всю мышцу.

В некоторых случаях для завершения лечения также оказывается полезным добавить повторную активацию антагонистов в мышцу, в которой находится триггерная точка.

Управление нервно-мышечной блокадой у тяжелобольного пациента | Журнал интенсивной терапии

  • 1.

    Мерфи GS, Brull SJ. Остаточная нервно-мышечная блокада: невыученные уроки. Часть I: определения, частота и неблагоприятные физиологические эффекты остаточной нервно-мышечной блокады. Anesth Analg. 2010. 111 (1): 120–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Насравэй С.А. младший, Якоби Дж., Мюррей М.Дж., Ламб, полиция. Рабочая группа Американского колледжа реаниматологии Общества интенсивной терапии M, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения ACoCP.Седация, обезболивание и нервно-мышечная блокада у взрослых в критическом состоянии: пересмотренное руководство по клинической практике на 2002 год. Crit Care Med. 2002. 30 (1): 117–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Мюррей М.Дж., Деблок Х.Ф., Эрстад Б.Л., Грей А.В. мл., Якоби Дж., Джордан С.Дж. и др. Руководство по клинической практике стойкой нервно-мышечной блокады у взрослого тяжелобольного пациента: обновление 2016 г. — краткое изложение. Am J Health Syst Pharm.2017; 74 (2): 76–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Мюррей М.Дж., Деблок Х., Эрстад Б., Грей А., Якоби Дж., Джордан С. и др. Руководство по клинической практике стойкой нервно-мышечной блокады у взрослых пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2016; 44 (11): 2079–103.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А., Экклс М., Фальк-Иттер Ю., Флотторп С. и др.Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2004; 328 (7454): 1490.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Де Йонг А., Молинари Н., Поузератте Й., Верзилли Д., Чанкес Дж., Юнг Б. и др. Сложная интубация у пациентов с ожирением: частота, факторы риска и осложнения в операционной и в отделениях интенсивной терапии. Br J Anaesth. 2015; 114 (2): 297–306.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Лапинский ГЭ. Эндотрахеальная интубация в отделении интенсивной терапии. Crit Care. 2015; 19: 258.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 8.

    Табоада М., Долдан П., Кальво А., Алмейда Х, Феррейроа Е., Балуджа А. и др. Сравнение условий интубации трахеи в операционной и отделении интенсивной терапии: проспективное обсервационное исследование. Анестезиология. 2018; 129 (2): 321–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Симпсон Г.Д., Росс М.Дж., МакКаун Д.В., Рэй Д.К. Интубация трахеи у тяжелобольных: многоцентровое национальное исследование практики и осложнений. Br J Anaesth. 2012; 108 (5): 792–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Джабер С., Амрауи Дж. , Лефрант Дж. Й., Арих К., Коэнди ​​Р., Ландро Л. и др. Клиническая практика и факторы риска немедленных осложнений интубации трахеи в отделении интенсивной терапии: проспективное многоцентровое исследование.Crit Care Med. 2006. 34 (9): 2355–61.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Апфельбаум Дж. Л., Хагберг К. А., Каплан Р. А., Блитт С. Д., Коннис Р. Т., Никинович Д. Г. и др. Практические рекомендации по лечению затрудненных дыхательных путей: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению затрудненных дыхательных путей. Анестезиология. 2013. 118 (2): 251–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Lundstrom LH, Duez CH, Norskov AK, Rosenstock CV, Thomsen JL, Moller AM, et al. Избегание по сравнению с использованием нервно-мышечных блокаторов для улучшения условий во время интубации трахеи или прямой ларингоскопии у взрослых и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 5: CD009237.

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Wilcox SR, Bittner EA, Elmer J, Seigel TA, Nguyen NT, Dhillon A, et al. Введение нервно-мышечного блокатора при экстренной интубации трахеи связано со снижением частоты связанных с процедурой осложнений.Crit Care Med. 2012. 40 (6): 1808–13.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Тран Д. Т., Ньютон Е. К., Маунт Вирджиния, Ли Дж. С., Уэллс Г. А., Перри Дж. Дж. Рокуроний в сравнении с сукцинилхолином для быстрой индукционной интубации. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 10: CD002788.

    Google ученый

  • 15.

    Абришами А., Хо Дж., Вонг Дж., Инь Л., Чунг Ф. Сугаммадекс, селективный реверсивный препарат для предотвращения послеоперационной остаточной нервно-мышечной блокады.Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 4: CD007362.

    Google ученый

  • 16.

    Нагиб М., Брюер Л., Лапьер С., Копман А.Ф., Джонсон КБ. Миф об обратном спасении в сценариях «не может интубировать, не может вентилировать». Anesth Analg. 2016; 123 (1): 82–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Де Йонг А., Молинари Н., Терзи Н., Монгардон Н., Арнал Дж. М., Гиттон С. и др.Раннее выявление пациентов с риском сложной интубации в отделении интенсивной терапии: разработка и проверка шкалы MACOCHA в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2013. 187 (8): 832–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Мартин М., Декамп П., Сегин А., Гаррет С., Кросби Л., Замбон О. и др. Общенациональное исследование по обучению и использованию устройств во время интубации трахеи во французских отделениях интенсивной терапии.Энн интенсивной терапии. 2020; 10 (1): 2.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Луедике П., Тотцек М., Раммос С., Киндген-Миллес Д., Кельм М., Рассаф Т. Шкала MACOCHA может использоваться для прогнозирования неудачной интубации у слушателей отделения интенсивной терапии, не являющихся анестезиологами. J Crit Care. 2015; 30 (5): 876–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Duwat A, Turbelin A, Petiot S, Hubert V, Deransy R, Mahjoub Y, et al. Французское национальное исследование трудностей при интубации в отделениях интенсивной терапии. Анн Фр Анест Реаним. 2014. 33 (5): 297–303.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Gomez-Prieto MG, Miguez-Crespo MR, Jimenez-Del-Valle JR, Gonzalez-Caro MD, Marmesat-Rios I, Garnacho-Montero J. Национальное обследование проходимости дыхательных путей и проблем с проходимостью дыхательных путей в отделениях интенсивной терапии . Med Intensiva. 2018; 42 (9): 519–26.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Оно Y, Танигава К., Шинохара К., Яно Т., Соримачи К., Сато Л. и др. Сложные ресурсы управления проходимостью дыхательных путей и использование капнографии в японских отделениях интенсивной терапии: общенациональное перекрестное исследование. Дж. Анест. 2016; 30 (4): 644–52.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Эстин Дж., Кинг Е.К., Брэдли Т., Беллчемберс Е, Кук TM. Обзор стратегий обеспечения проходимости дыхательных путей и опыта врачей, не являющихся консультантами, в отделениях интенсивной терапии в Великобритании. Br J Anaesth. 2012; 109 (5): 821–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Husain T, Gatward JJ, Hambidge OR, Asogan M, Southwood TJ. Стратегии предотвращения осложнений со стороны дыхательных путей: исследование отделений интенсивной терапии для взрослых в Австралии и Новой Зеландии. Br J Anaesth. 2012. 108 (5): 800–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Стерджесс Д. Д., Гренландия КБ, Сентуран С., Аджвади Ф. А., ван Зундерт А., Ирвин М. Г.. Экстубация трахеи взрослого пациента в отделении интенсивной терапии с прогнозируемым затруднением проходимости дыхательных путей — обзорный обзор. Анестезия. 2017; 72 (2): 248–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Gainnier M, Roch A, Forel JM, Thirion X, Arnal JM, Donati S и др. Влияние нервно-мышечных блокаторов на газообмен у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Crit Care Med. 2004. 32 (1): 113–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Папазян Л., Форель Дж. М., Гакуин А., Пено-Рагон С., Перрин Г., Лунду А. и др. Нервно-мышечные блокаторы при раннем остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2010. 363 (12): 1107–16.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Национальный институт сердца, легких и крови PCTNPETAL Сеть клинических испытаний, Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., et al. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019; 380 (21): 1997–2008.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Fanelli V, Morita Y, Cappello P, Ghazarian M, Sugumar B, Delsedime L, et al. Нервно-мышечный блокатор цисатракурий ослабляет повреждение легких за счет ингибирования никотинового ацетилхолинового рецептора-альфа. Анестезиология. 2016; 124 (1): 132–40.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Ho ATN, Patolia S, Guervilly C. Нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Интенсивная терапия. 2020; 8: 12.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Чанг В., Сун Q, Пэн Ф, Се Дж, Цю Х, Ян Ю. Подтверждение использования нервно-мышечных блокаторов при остром респираторном дистресс-синдроме: метаанализ рандомизированных исследований. Crit Care. 2020; 24 (1): 54.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Hua Y, Ou X, Li Q, Zhu T. Нервно-мышечные блокаторы при остром респираторном дистресс-синдроме: метаанализ. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227664.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Levy BD, Kitch B, Fanta CH. Медикаментозное и респираторное лечение астматического статуса. Intensive Care Med. 1998. 24 (2): 105–17.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Кеслер С.М., Спренкле М.Д., Дэвид В.С., Лезерман Дж. В.. Сильная слабость, осложняющая астматический статус, несмотря на минимальную продолжительность нервно-мышечного паралича. Intensive Care Med. 2009. 35 (1): 157–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Бехбехани Н.А., Аль-Ман Ф., Д’Ячкова Ю., Паре П., Фитцджеральд Дж. М.. Миопатия после ИВЛ при острой тяжелой астме: роль миорелаксантов и кортикостероидов. Грудь.1999. 115 (6): 1627–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Шрамм В.М., Есенко Р., Бартунек А., Гилли Х. Влияние цисатракурия на церебральную и сердечно-сосудистую гемодинамику у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Acta Anaesthesiol Scand. 1997. 41 (10): 1319–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Хсианг Дж. К., Чеснут Р. М., Крисп CB, Клаубер М. Р., Блант Б. А., Маршалл Л. Ф..Ранний рутинный паралич для контроля внутричерепного давления при тяжелой травме головы: нужен ли он? Crit Care Med. 1994. 22 (9): 1471–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Steingrub JS, Lagu T, Rothberg MB, Nathanson BH, Raghunathan K, Lindenauer PK. Лечение нервно-мышечными блокаторами и риск внутрибольничной смертности среди пациентов с тяжелым сепсисом на ИВЛ. Crit Care Med. 2014; 42 (1): 90–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 39.

    Лю Дж, Ван X, Цзян В., Цай Т., Чжан Ю. Клиническое исследование раннего использования нервно-мышечных блокаторов у пациентов с тяжелым сепсисом и острым респираторным дистресс-синдромом. Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ. 2014; 26 (5): 325–9.

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р. и др.Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med. 2017; 43 (3): 304–77.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Аррих Дж, Хольцер М., Хавел С., Мюлльнер М., Херкнер Х. Гипотермия для нейрозащиты у взрослых после сердечно-легочной реанимации. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 2: CD004128.

    PubMed Google ученый

  • 42.

    deBacker J, Hart N, Fan E. Нервно-мышечная блокада в ведении пациентов в критическом состоянии в 21 веке. Грудь. 2017; 151 (3): 697–706.

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin RG, Golan E, Kern KB и др. Часть 8: Лечение после остановки сердца: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г. Тираж.2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S465–82.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Naguib M, Flood P, McArdle JJ, Brenner HR. Достижения нейробиологии нервно-мышечного соединения: значение для анестезиолога. Анестезиология. 2002. 96 (1): 202–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Caldwell JE, Heier T., Wright PM, Lin S, McCarthy G, Szenohradszky J, et al.Температурно-зависимая фармакокинетика и фармакодинамика векурония. Анестезиология. 2000. 92 (1): 84–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Smeulers NJ, Wierda JM, van den Broek L, Gallandat Huet RC, Hennis PJ. Влияние гипотермического искусственного кровообращения на фармакодинамику и фармакокинетику рокурония. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995. 9 (6): 700–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Beaufort AM, Wierda JM, Belopavlovic M, Nederveen PJ, Kleef UW, Agoston S. Влияние гипотермии (охлаждения поверхности) на продолжительность действия и фармакокинетику рокурония у людей. Eur J Anaesthesiol Suppl. 1995; 11: 95–106.

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Наримацу Е., Накаяма Ю., Сумита С., Ивасаки Х., Фуджимура Н., Сато К. и др. Сепсис снижает интенсивность нервно-мышечного блокирующего действия d-тубокурарина и антагонистического действия неостигмина и эдрофония, сопровождающих снижение сократимости мышц диафрагмы.Acta anaesthesiologica Scandinavica. 1999. 43 (2): 196–201.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Ниия Т., Наримацу Э., Намики А. Острый поздний сепсис ослабляет эффекты недеполяризующего нервно-мышечного блокатора, рокурония, за счет усиления потенциала замыкательной пластинки и повышения возбудимости мембраны in vitro. Анестезиология. 2006; 105 (5): 968–75.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Wu J, Jin T, Wang H, Li ST. Сепсис снижает активность ацетилхолинэстеразы за счет снижения ее экспрессии в нервно-мышечном соединении. Мол Мед Реп. 2017; 16 (4): 5263–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Смит Б.С., Йогаратнам Д., Левассер-Франклин К.Э., Форни А., Фонг Дж. Введение в фармакокинетику лекарств у тяжелобольных пациентов. Грудь. 2012. 141 (5): 1327–36.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Stenlake JBWR, Dewar GH. Биоразлагаемые нервно-мышечные блокаторы. 6. Стереохимические исследования атракурия и родственных полиалкиленовых диэфиров. Eur J Med Chem. 1984; 19: 441–50.

    CAS Google ученый

  • 53.

    Чаппл Д. Д., Миллер А. А., Уорд Дж. Б., Уитли, пл. Сердечно-сосудистые и неврологические эффекты лауданозина. Исследования на мышах и крысах, а также на собаках, находящихся в сознании и под наркозом. Br J Anaesth. 1987. 59 (2): 218–25.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Szakmany T, Woodhouse T. Использование цисатракурия в интенсивной терапии: обзор литературы. Минерва Анестезиол. 2015; 81 (4): 450–60.

    CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Naguib M, Samarkandi AH, Bakhamees HS, Magboul MA, el-Bakry AK. Гемодинамические изменения с высвобождением гистамина, вызываемые рокуронием, векуронием, мивакурием, атракурием и тубокурарином. Br J Anaesth. 1995. 75 (5): 588–92.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Payen JF, Chanques G, Mantz J, Hercule C, Auriant I, Leguillou JL и др. Современные методы седации и обезболивания для тяжелобольных пациентов с искусственной вентиляцией легких: проспективное многоцентровое исследование на пациентах. Анестезиология. 2007; 106 (4): 687–95 quiz 891-2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Гилл К.В., Voils SA, Chenault GA, Brophy GM. Воспринимаемые и фактические методы седации у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии, получающих искусственную вентиляцию легких.Энн Фармакотер. 2012; 46 (10): 1331–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Sottile PD, Kiser TH, Burnham EL, Ho PM, Allen RR, Vandivier RW, et al. Наблюдательное исследование эффективности цисатракурия по сравнению с векуронием у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 197 (7): 897–904.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Savarese JJ, Ali HH, Basta SJ, Embree PB, Scott RP, Sunder N и др. Клиническая нервно-мышечная фармакология мивакурия хлорида (BW B1090U). Недеполяризующий эфир нервно-мышечного блокатора короткого действия. Анестезиология. 1988. 68 (5): 723–32.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Brinch JHW, Soderstrom CM, Gatke MR, Madsen MV. Отмена нервно-мышечной блокады, вызванной мивакуриумом, с помощью ингибитора холинэстеразы: систематический обзор.Acta Anaesthesiol Scand. 2019; 63 (5): 564–75.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Крейг Р.Г., Хантер Дж. М.. Нервно-мышечные блокаторы и их антагонисты у больных с поражением органов. Анестезия. 2009; 64 (Приложение 1): 55–65.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Робертсон Э. Н., Дриссен Дж. Дж., Буидж Л. Х. Фармакокинетика и фармакодинамика рокурония у пациентов с почечной недостаточностью и без нее.Eur J Anaesthesiol. 2005. 22 (1): 4–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Mertes PM, Alla F, Trechot P, Auroy Y, Jougla E. Groupe d’Etudes des Reactions Anaphylactoides P. Анафилаксия во время анестезии во Франции: 8-летнее национальное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 (2): 366–73.

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Caldwell JE, Szenohradszky J, Segredo V, Wright PM, McLoughlin C, Sharma ML, et al.Фармакодинамика и фармакокинетика метаболита 3-дезацетилвекурония (ORG 7268) и его исходного соединения, векурония, у людей-добровольцев. J Pharmacol Exp Ther. 1994; 270 (3): 1216–22.

    CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Duvaldestin P, Agoston S, Henzel D, Kersten UW, Desmonts JM. Фармакокинетика панкурония у пациентов с циррозом печени. Br J Anaesth. 1978. 50 (11): 1131–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Парментье П., Дагнели П. Дозозависимая тахикардия, вызванная панкуронием во время сбалансированной анестезии с дроперидолом и без него. Br J Anaesth. 1979; 51 (2): 157–60.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Miller RD, Agoston S, Booij LH, Kersten UW, Crul JF, Ham J. Сравнительная эффективность и фармакокинетика панкурония и его метаболитов у анестезированного человека. J Pharmacol Exp Ther. 1978. 207 (2): 539–43.

    CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Meadows JC. Фасцикуляция, вызванная суксаметонием и другими холинергическими агентами. Acta Neurol Scand. 1971; 47 (3): 381–91.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Коннелли Н.Р., Сильверман Д.Г., Брулл С.Дж. Временная корреляция сукцинилхолин-индуцированных фасцикуляций с потерей ответа на подергивание при разных частотах стимуляции.Дж. Клин Анест. 1992. 4 (3): 190–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Laurence AS. Биохимические изменения после суксаметония. Изменения сывороточного миоглобина, калия и креатининкиназы перед началом операции. Анестезия. 1985. 40 (9): 854–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Raman SK, San WM. Фасцикуляции, миалгия и биохимические изменения после предварительной обработки сукцинилхолином атракурием и лидокаином.Может Дж. Анаэст. 1997. 44 (5 Pt 1): 498–502.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Mace SE. Проблемы и достижения в интубации: интубация с быстрой последовательностью. Emerg Med Clin North Am. 2008; 26 (4): 1043–68 x.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Blanie A, Ract C, Leblanc PE, Cheisson G, Huet O, Laplace C и др. Пределы сукцинилхолина для тяжелобольных.Anesth Analg. 2012; 115 (4): 873–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Брулл С.Дж., Мерфи Г.С. Остаточная нервно-мышечная блокада: невыученные уроки. Часть II: методы снижения риска остаточной слабости. Anesth Analg. 2010. 111 (1): 129–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Ким К.С., Чеонг М.А., Ли Х.Дж., Ли Дж.М. Тактильная оценка обратимости нейромышечной блокады, вызванной рокуронием, во время анестезии пропофолом или севофлураном.Anesth Analg. 2004; 99 (4): 1080–5 содержание.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Беван Д.Р., Донати Ф., Копман А.Ф. Снятие нервно-мышечной блокады. Анестезиология. 1992. 77 (4): 785–805.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Naguib M, Brull SJ. Сугаммадекс: новый селективный связывающий релаксант. Эксперт Rev Clin Pharmacol.2009. 2 (1): 37–53.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 78.

    Lee C, Jahr JS, Candiotti KA, Warriner B, Zornow MH, Naguib M. Обращение глубокого нервно-мышечного блока с помощью сугаммадекса, вводимого через три минуты после рокурония: сравнение со спонтанным восстановлением от сукцинилхолина. Анестезиология. 2009. 110 (5): 1020–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    de Souza CM, Tardelli MA, Tedesco H, Garcia NN, Caparros MP, Alvarez-Gomez JA, et al. Эффективность и безопасность сугаммадекса при отмене глубокой нервно-мышечной блокады, вызванной рокуронием, у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: сравнительное проспективное клиническое исследование. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32 (10): 681–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 80.

    Стаалс Л. М., Снок М. М., Дриссен Дж. Дж., Флоктон Е. А., Херинга М., Хантер Дж. М..Многоцентровое сравнительное исследование в параллельных группах по оценке эффективности и безопасности сугаммадекса у пациентов с терминальной почечной недостаточностью или нормальной функцией почек. Br J Anaesth. 2008. 101 (4): 492–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Адамс Д.Р., Толлинче Л.Е., Йео С.Б., Артман Дж., Мехта М., Филлипс Д. и др. Краткосрочная безопасность и эффективность сугаммадекса для хирургических пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: двухцентровое ретроспективное исследование.Анестезия. 2019.

  • 82.

    Камму Г., Ван Влем Б., ван ден Хеувель М., Стет Л., Эль-Галта Р., Элоот С. и др. Диализируемость сугаммадекса и его комплекса с рокуронием у пациентов интенсивной терапии с тяжелой почечной недостаточностью. Br J Anaesth. 2012; 109 (3): 382–90.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Такадзава Т., Мицухата Х., Мертес П.М. Сугаммадекс и анафилаксия, вызванная рокуронием. Дж. Анест. 2016; 30 (2): 290–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Орихара М., Такадзава Т., Хориучи Т., Сакамото С., Нагумо К., Томита Ю. и др. Сравнение частоты анафилаксии между сугаммадексом и неостигмином: ретроспективное многоцентровое обсервационное исследование. Br J Anaesth. 2020; 124 (2): 154–63.

    PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Каррон М., Баратто Ф, Петтенуццо Т., Ори К.Сугаммадекс в качестве терапии восстановления остаточной нервно-мышечной блокады в отделении интенсивной терапии. Может Дж. Анаэст. 2016; 63 (12): 1384–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Краузе М., МакВильямс С.К., Буллард К.Дж., Майес Л.М., Джеймсон Л.К., Микулич-Гилбертсон СК и др. Сравнение неостигмина и сугаммадекса для снятия нервно-мышечной блокады и воздействия на повторную интубацию при дыхательной недостаточности или недавно инициированной неинвазивной вентиляции: дизайн с прерывистым временным рядом.Anesth Analg. 2019. Интернет впереди печати.

  • 87.

    Hemmerling TM, Zaouter C, Geldner G, Nauheimer D. Sugammadex — краткий обзор и клинические рекомендации для кардиологического анестезиолога. Энн Кард Анаэст. 2010. 13 (3): 206–16.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Deem S, Lee CM, Curtis JR. Приобретенные нервно-мышечные нарушения в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2003. 168 (7): 735–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    de Lemos JM, Carr RR, Shalansky KF, Bevan DR, Ronco JJ. Паралич у тяжелобольных: прерывистый болюс панкурония по сравнению с непрерывной инфузией. Crit Care Med. 1999. 27 (12): 2648–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Foster JG, Kish SK, Keenan CH. Национальный обзор практики медсестер интенсивной терапии, связанной с введением нервно-мышечных блокаторов.Am J Crit Care. 2001. 10 (3): 139–45.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Foster JG, Kish SK, Keenan CH. Отечественная практика оценки и мониторинга нервно-мышечной блокады. Crit Care Nurs Q. 2002; 25 (2): 27-40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    Gehr LC, Sessler CN. Нервно-мышечная блокада в реанимации.Semin Respir Crit Care Med. 2001. 22 (2): 175–88.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Рудис М.И., Сикора К.А., Ангус Е., Петерсон Е., Попович Дж. Мл., Хизи Р. и др. Проспективная рандомизированная контролируемая оценка стимуляции периферических нервов по сравнению со стандартными клиническими дозами нервно-мышечных блокаторов у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 1997. 25 (4): 575–83.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Заровиц Б.Дж., Рудис М.И., Лай К., Петитта А., Лулек М. Ретроспективная фармакоэкономическая оценка дозирования векурония путем стимуляции периферических нервов по сравнению со стандартной клинической оценкой у пациентов в критическом состоянии. Фармакотерапия. 1997. 17 (2): 327–32.

    CAS PubMed Google ученый

  • 95.

    Naguib M, Brull SJ, Kopman AF, Hunter JM, Fulesdi B., Arkes HR, et al. Заявление о консенсусе по периоперационному использованию нервно-мышечного мониторинга.Anesth Analg. 2018; 127 (1): 71–80.

    Артикул Google ученый

  • 96.

    Lagneau F, Benayoun L, Plaud B, Bonnet F, Favier J, Marty J. Интерпретация мониторинга последовательности четырех человек в интенсивной терапии: как насчет участка мышц и текущей интенсивности? Intensive Care Med. 2001. 27 (6): 1058–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 97.

    Viby-Mogensen J, Jensen NH, Engbaek J, Ording H, Skovgaard LT, Chraemmer-Jorgensen B.Тактильная и визуальная оценка реакции на стимуляцию четырех нервов. Анестезиология. 1985. 63 (4): 440–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 98.

    Белчер А.В., Леунг С., Коэн Б., Янг Д., Маша Э.Дж., Туран А. и др. Частота осложнений в отделении постанестезиологической помощи и связанное с этим обращение за медицинской помощью у пациентов, перенесших внесердечные хирургические вмешательства, требующие нервно-мышечной блокады, 2005–2013 гг.: Исследование в одном центре.Дж. Клин Анест. 2017; 43: 33–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 99.

    Cedborg AI, Sundman E, Boden K, Hedstrom HW, Kuylenstierna R, Ekberg O, et al. Функция глотки и характер дыхания во время частичной нервно-мышечной блокады у пожилых людей: влияние на защиту дыхательных путей. Анестезиология. 2014; 120 (2): 312–25.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 100.

    Мерфи GS. Нервно-мышечный мониторинг в периоперационном периоде. Anesth Analg. 2018; 126 (2): 464–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 101.

    Punjasawadwong Y, Phongchiewboon A, Bunchungmongkol N. Биспектральный индекс для улучшения доставки анестетика и послеоперационного восстановления. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 6: CD003843.

    Google ученый

  • 102.

    Бодди М., Барбани Ф., Аббате Р., Бониццоли М., Батакки С., Лусенте Е. и др.Снижение заболеваемости тромбозом глубоких вен в отделениях интенсивной терапии после программы обучения клиницистов. J Thromb Haemost. 2010. 8 (1): 121–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 103.

    Аттиа Дж., Рэй Дж. Г., Кук Диджей, Дукетис Дж., Гинзберг Дж. С., Гиртс У. Тромбоз глубоких вен и его профилактика у тяжелобольных. Arch Intern Med. 2001. 161 (10): 1268–79.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 104.

    Adnet F, Dhissi G, Borron SW, Galinski M, Rayeh F, Cupa M и др. Профили осложнений у взрослых астматиков, которым требуется паралич во время искусственной вентиляции легких. Intensive Care Med. 2001. 27 (11): 1729–36.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Латронико Н., Фенци Ф., Рекуперо Д., Гварнери Б., Томеллери Дж., Тонин П. и др. Миопатия и невропатия в критических состояниях. Ланцет. 1996. 347 (9015): 1579–82.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Puthucheary Z, Rawal J, Ratnayake G, Harridge S, Montgomery H, Hart N. Нервно-мышечная блокада и слабость скелетных мышц у тяжелобольных пациентов: время переосмыслить доказательства? Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185 (9): 911–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 107.

    Price DR, Mikkelsen ME, Umscheid CA, Armstrong EJ. Нервно-мышечные блокаторы и нервно-мышечная дисфункция, приобретенная в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ.Crit Care Med. 2016; 44 (11): 2070–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Прайс Д., Кеньон, штат Нью-Джерси, Штолленверк, Н. Свежий взгляд на парализованных у критически больных: реальные надежды и реальная озабоченность. Энн интенсивной терапии. 2012; 2 (1): 43.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 109.

    Гарначо-Монтеро Дж., Мадрасо-Осуна Дж., Гарсия-Гармендиа Дж. Л., Ортис-Лейба С., Хименес-Хименес Ф. Дж., Барреро-Альмодовар А. и др.Критическая полинейропатия: факторы риска и клинические последствия. Когортное исследование у больных сепсисом. Intensive Care Med. 2001. 27 (8): 1288–96.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 110.

    Баллард Н., Робли Л., Барретт Д., Фрейзер Д., Мендоза И. Воспоминания пациентов о терапевтическом параличе в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2006; 15 (1): 86–94 quiz 5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Йонкер В. Р., Лукас Н. и др. 5-й национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных выводов и факторов риска. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 549–59.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    Мерфи Г.С., Сокол Дж. У., Мэримонт Дж. Х., Гринберг С. Б., Аврам М. Дж., Вендер Дж. С.. Остаточная нервно-мышечная блокада и критические респираторные нарушения в отделении постанестезии.Anesth Analg. 2008. 107 (1): 130–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Маклин Д. Д., Диаз-Гил Д., Фархан Н. Н., Ладха К. С., Курт Т., Эйкерманн М. Дозозависимая связь между нервно-мышечными блокаторами средней продолжительности действия и послеоперационными респираторными осложнениями. Анестезиология. 2015; 122 (6): 1201–13.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Мерфи Г.С., Сокол Дж. У., Мэримонт Дж. Х., Франклин М., Аврам М. Дж., Вендер Дж. С.. Остаточный паралич во время экстубации трахеи. Anesth Analg. 2005. 100 (6): 1840–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Стюарт П.А., Лян С.С., Ли К.С., Хуанг М.Л., Билгин А.Б., Ким Д. и др. Влияние остаточной нервно-мышечной блокады, гиперседации и гипотермии на неблагоприятные респираторные явления в отделении постанестетической помощи: проспективное исследование распространенности, предикторов и исходов.Anesth Analg. 2016; 123 (4): 859–68.

    PubMed Статья Google ученый

  • 116.

    Хафиз К.Р., Тутеха А., Сингх М., Вонг Д.Т., Нагаппа М., Чунг Ф. и др. Послеоперационные осложнения с нервно-мышечными блокирующими препаратами и / или реверсивными агентами у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор. BMC Anesthesiol. 2018; 18 (1): 91.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 117.

    Эпштейн СК, Чуботару Р.Л. Независимое влияние этиологии неудачи и времени до повторной интубации на исход для пациентов, которым не удалось провести экстубацию. Am J Respir Crit Care Med. 1998. 158 (2): 489–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    Ho LI, Harn HJ, Lien TC, Hu PY, Wang JH. Постэкстубационный отек гортани у взрослых. Оценка факторов риска и профилактика гидрокортизоном. Intensive Care Med. 1996. 22 (9): 933–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 119.

    Schnell D, Planquette B, Berger A, Merceron S, Mayaux J, Strasbach L, et al. Проверка герметичности манжеты для диагностики постэкстубационного стридора: многоцентровое оценочное исследование. J Intensive Care Med. 2019; 34 (5): 391–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Торрес А., Гатель Дж. М., Аснар Е., Эль-Эбиари М., Пуч де ла Беллакаса Дж., Гонсалес Дж. И др.Повторная интубация увеличивает риск внутрибольничной пневмонии у пациентов, нуждающихся в ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152 (1): 137–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 121.

    Эпштейн С.К., Чуботару Р.Л., Вонг Дж.Б. Влияние неудачной экстубации на исход ИВЛ. Грудь. 1997. 112 (1): 186–92.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Парализован ошибками — переоцените безопасность нейромышечных блокаторов в вашем учреждении

    Проблема: Нервно-мышечные блокаторы являются лекарствами повышенной готовности, поскольку их хорошо задокументированная история причиняет катастрофические травмы или смерть при использовании по ошибке.Эти препараты используются во время интубации трахеи, во время операций у интубированных пациентов и для облегчения механической вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии. Однако нейромышечные блокаторы были случайно введены как взрослым, так и педиатрическим пациентам, которые не получали надлежащей искусственной вентиляции легких. Поскольку нервно-мышечные блокаторы парализуют мышцы, необходимые для дыхания, некоторые пациенты умирают или получают серьезные необратимые травмы, если паралич не был засвидетельствован практикующим, который мог бы вмешаться.

    После того, как пациент получает нервно-мышечный блокатор, развивается прогрессирующий паралич, сначала поражая небольшие группы мышц, такие как лицо и руки, затем переходя к более крупным группам мышц конечностей и туловища, пока все группы мышц не будут парализованы и дыхание не прекратится. Однако полное сознание остается неизменным, и пациенты могут испытывать сильный страх, когда они больше не могут дышать. Они также могут чувствовать боль. Этот опыт может быть ужасным для пациентов и привести к психологической травме, включая посттравматическое стрессовое расстройство. 1

    Национальная программа сообщений об ошибках лекарств ISMP (ISMP MERP) получила более 100 сообщений об ошибках, связанных с нейромышечными блокаторами. Однако реальная частота травм в результате ошибочного введения нервно-мышечных блокаторов намного выше, чем отражено в нашей программе сообщения об ошибках. Хотя некоторые ошибки произошли во время анестезии в операционной, многие из них произошли за пределами этого помещения, в отделениях неотложной помощи (ED), отделениях интервенционной радиологии, отделениях интенсивной терапии (ICU) и других медицинских, хирургических и психиатрических отделениях. .

    Наиболее частой ошибкой при применении нервно-мышечных блокаторов является неправильный прием препарата. Анализ 154 событий за 5-летний период в 2009 г. показал, что нервно-мышечный блокатор не был предполагаемым лекарством примерно в половине всех ошибочных лекарств. 2 Практикующие думали, что они вводят другое лекарство, поэтому пациенты могли не получить искусственную вентиляцию легких. Более 80% этих ошибок, связанных с неправильным лекарством, достигли пациента, и примерно четверть из них привели к причинению вреда пациенту — показатель значительно выше по сравнению с менее чем 1% случаев, вызвавших вред, со всеми другими ошибками, связанными с неправильным лекарством, в течение того же периода исследования. . 2

    Ошибки с нервно-мышечными блокаторами могут быть связаны с одной или несколькими распространенными причинами. Ниже приводится выборка причин ошибок с примерами.

    Упаковка и маркировка, похожие на

    Медсестра отделения неотложной помощи ввела нескольким пациентам панкуроний вместо вакцины против гриппа. Флаконы были одинакового размера, и этикетки были очень похожи. Сходные флаконы хранились рядом друг с другом в холодильнике. Пациенты испытывали одышку и угнетение дыхания, но, к счастью, не получили серьезных травм.

    Рис. 1. После снятия крышек эти флаконы выглядят очень похожими. Однако путаница может иметь катастрофические последствия.

    Некоторые практикующие врачи выразили обеспокоенность по поводу схожести флаконов флумазенила 0,5 мг / 5 мл и векурония 10 мг от NOVAPLUS после снятия колпачков разного цвета (, рис. 1, , слева). Оба могут храниться в процедурных областях, что увеличивает риск путаницы.

    Подобные цвета и изображения на этикетках способствуют тому, что флаконы Mylan с векуронием 20 мг и ванкомицином 1 г выглядят одинаково ( Рис. 1 , справа), особенно со снятыми крышками.Оба содержат белый лиофилизированный порошок, который требует восстановления.

    Сходные названия лекарств

    NARCAN (налоксон) и NORCURON (векуроний) были приняты за письменные и устные приказы. В одном случае медсестра правильно расшифровала устный приказ о наркане, но фармацевт неправильно прочитал приказ и выдал Норкурон. Медсестра подумала, что Норкурон — это общее название Наркан, и ввела его. В другом случае врач прописал наркан, но медсестра реанимации не узнала лекарство на экране автоматизированного распределительного шкафа (ADC), потому что оно было указано по его родовому названию.Она собиралась спросить у коллеги общее название Наркана, но по ошибке спросила общее название Норкурон. Затем она удалила векуроний из ADC и ввела его. Пациент был арестован, был реанимирован и помещен на искусственную вентиляцию легких, а позже полностью выздоровел.

    Небезопасная мнемоника

    Во время ввода в аптеку заказа на инфузию цисплатина мнемоническое компьютерное правило после ввода «цис» дополняло название поля препарата цисатракурием, создавая этикетку для нервно-мышечного блокатора, который был приготовлен и распределен. 3

    Прием препарата после экстубации

    Больной на ИВЛ получал векуроний и инфузию хлорида калия. После экстубации пациента инфузионный пакет, содержащий векуроний, оставался в комнате и был ошибочно принят за инфузию хлорида калия. Вскоре после начала приема лекарств пациент был арестован, ему потребовалась интубация и вентиляция в течение еще 6 часов.

    Шприцы без и с неправильной маркировкой

    Предварительно заполненные шприцы для промывки физиологическим раствором не были доступны в отделении неотложной помощи, поэтому медсестры готовили запасы каждый день из многодозовых флаконов.Векуроний недавно был приготовлен для пациента с травмой в отделении неотложной помощи, но не использовался. Шприц не имел маркировки и был случайно помещен вместе со шприцами для промывки физиологическим раствором. Шприц, содержащий векуроний, позже был использован для промывания капельницы у 3-летнего ребенка. Ребенок стал вялым, перестал дышать. Она была быстро интубирована и вентилирована, так что необратимые травмы были предотвращены.

    Анестезиолог прервал подготовку шприцев с мидазоламом и рокуронием. 3 Когда он вернулся, он ввел содержимое одного шприца пациенту в зоне ожидания, полагая, что оно содержит мидазолам. Его снова вызвали, и когда он вернулся, пациент не ответил. Пациенту интубировали и назначили реверсивное средство, операция была отложена. Позже выяснилось, что анестезиолог ввел шприц, содержащий рокуроний.

    В аптеке были приготовлены партии сукцинилхолина и рина e PHED в готовых шприцах для родильного отделения.Техник правильно подготовил их и поместил в отдельный контейнер для проверки. Либо этикетки были помещены в неправильные отсеки, либо они были помещены в правильные отсеки, но были прикреплены к неправильным шприцам. Дозу сукцинилхолина вводили внутривенно вместо раствора PHED для лечения гипотонии. У пациента была остановка дыхания, но его успешно реанимировали.

    Небезопасное хранилище

    Атракуриум вводили вместо вакцины против гепатита В нескольким младенцам, у которых развился респираторный дистресс.Один младенец получил необратимую травму, а другой умер. Нервно-мышечные блокаторы никогда не были доступны в детских садах. Анестезиолог из ближайшего операционной поместил флакон с атракурием в детский холодильник рядом с похожими флаконами с вакциной. Аналогичные путаницы с вакцинами продолжают происходить. 4

    В педиатрическом отделении интенсивной терапии респираторный терапевт получил то, что, по его мнению, было стерильным флаконом с водой для приготовления небулайзера. Пробивая пробку, он заметил, что случайно схватил флакон с атракурием, который кто-то случайно вернул в респираторный бокс в холодильнике.

    Заказы, внесенные в неправильную электронную медицинскую карту

    Медицинский резидент в электронном виде прописал векуроний не тому пациенту с похожей фамилией, который находился в медпункте. Правильный пациент был вентилирован и помещен в отделение интенсивной терапии. Фармацевт и техник не ставили под сомнение инфузию для пациента медицинского отделения. Две медсестры провели независимую двойную проверку перед введением, но ни одна из медсестер не знала, что пациенту требуется вентиляция с помощью этого препарата.

    Недостаток знаний о действии лекарств и необходимой вентиляции

    Врач отделения неотложной помощи устно приказал пациенту с травмой получить векуроний и мидазолам, которые вводились перед интубацией. Затем он по ошибке ввел электронные заказы на эти лекарства в историю болезни другого пациента. Медсестра отделения неотложной помощи ввела лекарства пациенту, не осознавая, что векуроний парализует дыхательные мышцы. После того, как она вышла из комнаты, пациентку арестовали.Бригада неотложной помощи ответила, но реанимировать пациента не удалось.

    Сменные шприцы

    Сукцинилхолин был случайно введен вместо фенты NYL до индукции анестезии. 5 Анестезиолог набрал оба препарата в шприцы на 2 мл и наклеил пустую красно-черную этикетку на шприц с сукцинилхолином и этикетку, предоставленную производителем, на шприц fenta NYL , который также был красным и черным — a цвет метки в наркозе, предназначенный для нейромышечных блокаторов.Анестезиолог взял шприц с сукцинилхолином, полагая, что в нем содержится фента NYL , исходя из его положения на столе.

    Пациент потерял реакцию в зоне ожидания после внутривенного введения цисатракурия вместо мидазолама. Пациенту провели искусственную вентиляцию легких, и операция продолжилась. Сообщалось о двух дополнительных заменах шприцев с цисатракурием за пределами операционной. 3,6

    Агент отмены недоступен

    Несколько практикующих сообщили, что реверсивные агенты (т.е., неостигмин, сугаммадекс) для нейромышечных блокаторов не были доступны при необходимости в операционной или в других местах. Один репортер сказал, что агенты отмены были в запертом шкафу и недоступны.

    Остаточное лекарство в трубке

    В отделении постанестезиологической помощи (PACU) медсестра ввела дозу морфона HYDRO через капельницу в левую руку пациента. Трубопровод для внутривенного вливания в правой руке пациента был зажат, поэтому медсестра открыла трубку и промыла ее.Примерно через 2 минуты пациент перестал двигаться и дышать, а его насыщение кислородом упало до 40%. Была назначена анестезия, и считалось, что проблема вызвана введением пациенту оставшегося рокурония из внутривенной трубки. Неостигмин применялся для снятия блокады.

    Смещение дозы или скорости

    Психическая путаница привела к многочисленным ошибкам дозирования. Например, рокуроний вводился со скоростью, предназначенной для цисатракурия, и несколько пациентов получали неправильную дозу рокурония, потому что врач вводил его в мкг / кг / час, а не в мкг / кг / минуту.

    Рекомендации по безопасной практике: Серьезные побочные эффекты продолжают возникать с нервно-мышечными блокаторами, когда они используются без надлежащих мер предосторожности. Хотя причины различны, многие из наиболее вредных или фатальных ошибок связаны с случайным введением нервно-мышечного блокатора, когда намеревается другой препарат. Таким образом, соблюдение правильного порядка, хранения, выбора, приготовления и применения имеет первостепенное значение. Нервно-мышечные блокаторы также находятся в центре внимания Лучшей практики 7 в ISMP 2016-2017 Целевые рекомендации по безопасности лекарственных средств для больниц , который направлен на содействие безопасному хранению нервно-мышечных блокаторов. 7 Чтобы снизить риск вреда от нервно-мышечных блокаторов, примите во внимание следующие рекомендации. Основным рекомендациям следует уделить наивысший приоритет для действий больниц и хирургических центров. Вторичные рекомендации также очень важны, но направлены на устранение распространенных причин ошибок при приеме лекарств, которые не обязательно являются уникальными для нервно-мышечных блокаторов.

    Основные рекомендации

    Оцените маркировку и упаковку. Требовать от специалиста по безопасности лекарств (MSO) и сотрудника отдела анестезии оценить упаковку и маркировку любого нового нервно-мышечного блокатора до закупки, а также внести дополнительные улучшения в маркировку и, если необходимо, провести обучение перед распространением. 6 Используйте марки нервно-мышечных блокаторов, которые четко отличают флаконы от других продуктов с помощью предупреждений на этикетке, крышке флакона и металлической обойме вокруг резиновой пробки. ( Все производители этих агентов должны предоставлять предупреждающую маркировку.Вопрос о разработке универсального символа для нервно-мышечных блокаторов еще предстоит определить. 8 ) Избегайте использования ампул с маленькими, трудно читаемыми этикетками.

    Стандартизация предписаний. За пределами операционной или процедурных зон приказы о нейромышечных блокаторах должны быть только частью протокола интубации или приказами, установленными для поддержания определенного уровня паралича, когда пациент находится только на аппарате искусственной вентиляции легких. Не принимайте приказы нервно-мышечных блокаторов для «использования по мере необходимости для возбуждения».Включите в электронные записи необходимость поддержки вентиляции во время и после введения и автоматического прекращения приема этих агентов после экстубации и удаления из аппарата ИВЛ. Полностью запретить приказы «возобновить прием тех же лекарств» при переводе пациента.

    Используйте четкую терминологию. Всегда называйте эти препараты «нервно-мышечными блокаторами» или «парализующими агентами». Никогда не называйте их «миорелаксантами».

    Сборка компьютерных напоминаний. Создайте оповещения в компьютерной системе, чтобы проверить местонахождение пациента, когда в аптеке прописываются или вводятся / проверяются предписания по применению нейромышечных блокаторов.Если пациент не находится в отделении интенсивной терапии, отделении неотложной помощи, операционной или зоне инвазивной процедуры, лица, назначающие лекарственные препараты, должны убедиться, что они вводят заказ в соответствии с правильным профилем пациента, а фармацевты должны подвергнуть сомнению порядок и проверить вспомогательную искусственную вентиляцию легких перед выдачей лекарства. Если возможно, установите компьютеризированную перекрестную проверку местоположения пациента при вводе приказов о нейромышечных блокаторах (как и в случае с другими лекарствами, которые вводятся только в определенном отделении). Предупреждающие сообщения также могут появляться на экранах ADC.

    Ограничить доступ. Исключите хранение нервно-мышечных блокаторов в тех частях больницы, где они не нужны. 7 Разрешить складские запасы только в операционных, реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии, где пациенты могут должным образом вентилироваться и находиться под наблюдением. Подумайте об ограничении количества нервно-мышечных блокаторов в формуляре и исключите хранение из аптечных запасов, когда это возможно. Регулярно проверяйте эти складские помещения, как внутри, так и за пределами аптеки, в том числе агентов, требующих охлаждения, и учитывайте возможность путаницы.Ограничение доступа к этим продуктам является сильным сдерживающим фактором от случайного использования.

    Раздельное хранение. Отделить, изолировать и дифференцировать все нейромышечные блокаторы от других лекарств, где бы они ни хранятся в организации. 7 В областях, где они необходимы, поместите нервно-мышечные блокаторы в коробку с крышкой или в набор для быстрой последовательной интубации (RSI). Один из вариантов — хорошо заметный красно-оранжевый контейнер для хранения, доступный в продаже. Если нервно-мышечные блокаторы необходимо хранить в ADC, храните их в отдельных карманах с крышками, вдали от других препаратов.Также отделите нервно-мышечные блокаторы от всех других лекарств в аптеке, поместив их в отдельные закрытые контейнеры в холодильнике или другом безопасном изолированном месте для хранения. Организуйте анестезиологические тележки и лотки, чтобы избежать близости похожих флаконов, шприцев или пакетов, и разместите этикетки так, чтобы они были легко видны.

    Наклейте предупреждающие таблички. Поместите вспомогательные этикетки на все контейнеры для хранения и окончательные контейнеры для лекарств (например, флаконы, шприцы, пакеты для внутривенных вливаний) нервно-мышечных блокаторов с надписью: « ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ПАРАЛИЗУЮЩИЙ АГЕНТ — ВЫЗЫВАЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АРЕСТ », чтобы четко сообщить, что произойдет паралич дыхания и требуется вентиляция.Предупреждающие этикетки не должны закрывать важную информацию на этикетках. Что касается инфузий, одна больничная система также размещает предупреждение на бирке порта, которое будет видно медсестрам, когда они протыкают пакет, чтобы прикрепить трубку. Использование термоусадочных рукавов сомнительно, потому что они делают все флаконы похожими.

    Отпуск в аптеке. Для немедленных доз в операционной или ED и непрерывных инфузий в отделении интенсивной терапии отпускайте нервно-мышечные блокаторы из аптеки в наиболее готовой к применению форме.Фонд безопасности пациентов с анестезией рекомендует использовать предварительно заполненные шприцы с этикетками и приготовленные инфузии нервно-мышечных блокаторов (и других анестезиологических препаратов), отпускаемые в аптеке, коммерчески доступные или предоставляемые сторонним организациям, а не самодельные шприцы или инфузии. 9 Надлежащим образом промаркированные предварительно заполненные шприцы могут повысить безопасность системы, сократить количество замен шприцев и повысить эффективность работы. 10 Никогда не давайте нервно-мышечный блокатор в учреждение, которое не может поддерживать механическую вентиляцию легких.

    Проверьте нервно-мышечные блокаторы. Напомните практикующим, что чтение этикеток — первая защита от ошибки. Не менее важно, учитывая склонность человека к ошибкам, внедрить сканирование штрих-кода в месте оказания медицинской помощи для проверки нейромышечных блокаторов и пациентов перед введением. В операционной и процедурных областях, если сканирование штрих-кода не выполняется, рассмотрите альтернативные системы проверки, включая динамики и сенсорные экраны, которые обеспечивают автоматическую слуховую и визуальную проверку лекарств и важные предупреждения перед введением. 11,12

    Используйте интеллектуальные инфузионные насосы. Управляйте всеми инфузиями нервно-мышечных блокаторов с помощью программируемого интеллектуального инфузионного насоса с использованием программного обеспечения для снижения ошибок дозы. Интеллектуальные инфузионные насосы следует запрограммировать таким образом, чтобы можно было выбрать инфузию нервно-мышечных блокаторов только в зонах ухода за пациентами, способных оказывать помощь пациентам, находящимся на ИВЛ и получающим такие агенты. Если нервно-мышечный блокатор выбран в отделениях, где возможна вентиляция, в клиническом консультативном предупреждении должно быть указано, что препарат парализует дыхательные мышцы, и медсестра должна подтвердить, что пациент находится на ИВЛ.Скорость инфузии нервно-мышечных блокаторов должна быть представлена ​​и введена в помпу с использованием тех же стандартных единиц дозирования, которые назначают врачи (например, мкг / кг / мин по сравнению с мкг / кг / час).

    Вторичные рекомендации

    Снижает риск ошибок при подмешивании капельниц. Принять технологию рабочего процесса IV, которая использует сканирование штрих-кода продуктов во время приготовления добавки IV в аптеке. Системы, поддерживающие сканирование штрих-кода и гравиметрию, могут гарантировать правильный выбор лекарств и их соответствие индивидуальным заказам пациента.Для максимальной эффективности система должна использоваться для всех смешанных добавок. Пожалуйста, обратитесь к Руководству ISMP по безопасному приготовлению стерильных соединений для получения подробной информации (в настоящее время обновляется).

    Уменьшите риск ошибок при дозировании. Смешивайте одну серию лекарств за раз, проверяйте и маркируйте продукты перед началом любых последующих разовых или серийных приготовлений.

    Сократить небезопасную мнемонику . Изучите системы ввода заказов, чтобы выявить проблемные мнемонические записи автозаполнения и генерацию меток, связанных с нейромышечными блокаторами, и внедрить более безопасные компьютерные правила для мнемоники, когда это указано. 3

    Размещайте предупреждения на этикетках аптек. Убедитесь, что рабочие этикетки аптек и этикетки инфузий / продуктов для нервно-мышечных блокаторов являются четкими и точными и содержат все необходимые предупреждения. 3

    Требуется соответствующая маркировка. Содействовать точной маркировке всех инфузий и шприцев, содержащих нервно-мышечные блокаторы, как в операционной, так и в местах оказания помощи пациентам за пределами операционной. (По возможности должны быть предоставлены подготовленные шприцы и пакеты с этикетками.)

    Предоставить доступ к агентам реверсирования. Убедитесь, что все соответствующие средства, снимающие нервно-мышечную блокаду, доступны квалифицированному персоналу, который может нуждаться в них в экстренной ситуации. В протоколах укажите, кому разрешено вводить реверсивный агент в чрезвычайной ситуации, и предоставьте легко доступные инструкции для администрирования. 7

    Промойте линию. Если был введен нервно-мышечный блокатор, перед экстубацией необходимо вымыть весь препарат из линии внутривенного вливания или заменить линию (и удалить любой контейнер с источником).

    Своевременное дозирование и быстрое удаление. Аптеки должны практиковать своевременную выдачу нервно-мышечных продуктов, когда это возможно, чтобы избежать ненужного доступа к этим продуктам перед использованием. Когда в лекарствах больше нет необходимости, поместите неиспользованные / частично использованные флаконы, пакеты и шприцы с нейромышечными блокаторами в закрытый контейнер для возврата в аптеку. Неиспользованные специфические для пациента дозы следует уничтожить / выбросить после экстубации пациента или прекращения приема препарата.

    Повышение осведомленности. Расскажите персоналу о риске серьезных ошибок, связанных с этими препаратами повышенной опасности. Предоставьте персоналу список наименований дженериков и торговых марок всех нейромышечных блокаторов, доступных в вашем регионе, с указанием обычных дозировок и любых специальных рекомендаций, связанных с приготовлением, распространением, введением и мониторингом. Также используйте приведенную выше информацию для оценки ваших мер безопасности.

    Подтвердить компетенцию. Разработать официальную программу обучения и процесс проверки компетенций для практикующих, участвующих в приготовлении, выдаче и применении нервно-мышечных блокаторов. 3 Эти препараты должны вводиться только персоналом, имеющим опыт в поддержании адекватных дыхательных путей и респираторной поддержки, и только в отделениях, где может быть обеспечена интубация и респираторная поддержка.

    нервных блоков | Условия и лечение

    Блокада симпатического нерва включает инъекцию местного анестетика вокруг соединения или «перекрестка», где встречаются многие нервы. Цель состоит в том, чтобы уменьшить или устранить боль за счет уменьшения болевых сигналов, посылаемых в мозг.

    Ваш врач может предложить блокаду нерва, если другие методы лечения, такие как противовоспалительные препараты, отдых и физиотерапия, не увенчались успехом.Ваш врач может также использовать блокаду нервов в качестве диагностического инструмента, чтобы определить, действительно ли ваша боль исходит от симпатической нервной системы.

    Если вы почувствуете облегчение боли после нервной блокады, ваш врач может порекомендовать дополнительные нервные блокады или другие формы обезболивания для воздействия на симпатические нервы.

    В разных частях тела расположены различные симпатические нервы, которые могут вызывать боль в лице, шее, руках, груди, пояснице, ногах и ступнях. Центр управления болью UCSF предлагает следующие типы нервных блокад:

    • Блокада симпатического ганглия
    • Блокада звездчатого ганглия
    • Блокада поясничного симпатического узла

    Подготовка

    Перед блокадой нерва ваш врач даст вам конкретные инструкции по подготовке к процедуре.Это будет зависеть от вашего состояния, текущего состояния здоровья и принимаемых вами лекарств.

    За неделю до процедуры:

    Прекратите принимать аспирин. Если вы принимаете аспирин для лечения сердца или кровеносных сосудов в соответствии с предписаниями врача, пожалуйста, получите письменное разрешение от врача прекратить прием и принести это примечание к вашей процедуре.

    Если вы приняли Плавикс (клопидогрель), вам нужно будет прекратить его прием. Опять же, вам потребуется устное и письменное разрешение врача, чтобы прекратить прием Плавикса.Принесите записку к вашей процедуре.

    За три дня до процедуры:

    Прекратите принимать лекарственные травы и добавки, рыбий жир и витамин Е.

    За 24 часа до процедуры:

    Прекратите принимать противовоспалительные препараты, такие как Адвил, ибупрофен, этодолак, индометацин, напроксен, алев, фельден, диклофенак, мобик и пироксикам. Вам не нужно прекращать прием Целебрекса. Если вы не уверены в приеме какого-либо лекарства, обратитесь к врачу.Если вы принимаете антикоагулянты, такие как гепарин или кумадин (варфарин), позвоните своему врачу.

    День процедуры:

    Пожалуйста, попросите кого-нибудь отвезти вас домой после нервной блокады, так как вы не сможете управлять автомобилем или работать с механизмами в течение как минимум 24 часов после процедуры.

    В день нервной блокады вы должны быть здоровы. Вы должны:

    • Не иметь инфекций и не принимать антибиотики
    • Не иметь симптомов простуды или гриппа
    • Не иметь высыпаний
    • Не иметь лихорадку выше 100.4 ° F
    • Избегайте каких-либо местных инфекций или поражений кожи

    Если вы чувствуете себя плохо или простужены, позвоните нам как можно скорее.

    Процедура

    Во время процедуры вы будете лежать на рентгеновском столе. У вас в руке будет внутривенная (IV) линия, чтобы при необходимости мы могли дать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться.

    Кожа вокруг места инъекции будет очищена, а область обезболена анестетиком. Затем врач с помощью рентгеновского контроля направит иглу в нужную область и медленно введет анестетик.

    Процедура занимает около 30 минут.

    Восстановление

    Степень снятия боли, которую вы испытаете, будет частично зависеть от того, действительно ли ваша боль вызвана симпатическими нервами. В течение недели после процедуры полезно вести «дневник боли», чтобы поделиться с врачом.

    Возобновите прием обычных лекарств, но, пожалуйста, ограничьте прием обезболивающих в день процедуры. Это упростит определение эффективности блокады нерва.

    Вы можете испытывать легкую боль вокруг места инъекции, которую можно обработать льдом. Вы также можете испытывать ощущение тепла в целевой области в течение нескольких часов после процедуры. Это разрешится само по себе.

    На той стороне лица, на которую была сделана инъекция, могут наблюдаться такие симптомы, как меньший размер зрачка, обвисание и отсутствие потоотделения. У вас также может быть хриплый голос. Эти симптомы проходят сами по себе и не вызывают беспокойства.

    В день инъекции вам следует избегать вождения и любых физических нагрузок.На следующий день после процедуры вы можете вернуться к своим обычным повседневным занятиям. Если ваша боль уменьшится, вы можете постепенно возобновить регулярные упражнения и более интенсивную деятельность, увеличивая их частоту в течение одной-двух недель, чтобы избежать повторения боли.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.