Асептический некроз сустава: Лечение Асептический некроз головки бедренной кости

Диагностика асептического некроза на МРТ

Асептический некроз подразумевает нарушение кровоснабжения в одном из участков кости и его последующее омертвение. В клинической практике чаще всего встречается асептический некроз головки бедренной кости. Наиболее эффективным методом визуализации тазобедренных суставов и мягких тканей конечности является МРТ. Магнитно-резонансная томография в данном случае назначается для определения степени и распространения некроза. Рассмотрим, какие возможности открывает МРТ для диагностики данного заболевания.

Особенности асептического некроза головки бедренной кости

Причины, по которым возникает указанная патология, на сегодняшний день остаются до конца не выясненными. Однако, даже с учетом неясной этиологии заболевания, известны последствия, к которым оно может привести. Такие осложнения, как хромота и полная потеря двигательной функции, можно избежать, если вовремя провести диагностику заболевания и своевременно начать лечение.

Для диагностики асептического некроза головки бедренной кости специалисты чаще всего обращаются к магнитно-резонансной томографии. При асептическом некрозе МРТ тазобедренных суставов визуализирует структурные изменения в исследуемой области даже на ранней стадии, что определенно является ее преимуществом перед другими методами диагностики, ведь на первоначальной стадии данная патология успешно лечится, в том числе без серьезного хирургического вмешательства.

МРТ при асептическом некрозе головки бедренной кости

Магнитно-резонансная томография отчетливо визуализирует зону некроза, неровную поверхность головки, изменения ее формы, деформацию вертлужной впадины* и сужение суставной щели тазобедренного сустава. МРТ позволяет стадировать данное заболевание в зависимости от выявленных в ходе исследования структурных изменений.

Высокое качество МРТ-снимков достигается за счет визуализации тазобедренного сустава в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Сканирование осуществляется послойно: детальные высокоточные срезы на изображениях МРТ позволяют увидеть и оценить состояние головки бедренной кости с любого ракурса.

При болезненных ощущениях в тазобедренном суставе мы рекомендуем не медлить с проведением МРТ диагностики, ибо промедление может неблагоприятно сказаться на дальнейшем течении заболевания и прогнозировании результата терапии.

Асептический некроз головки бедренной кости

Это серьезное заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся омертвением костной ткани головки бедра, вызванное локальным нарушением кровоснабжения и обменных процессов.

Некроз головки бедра — это омертвение кости без какой-либо инфекции.

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток кости, так как кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными. В результате очень сильно ограничивается доставка кислорода, минеральных и питательных веществ.

При отсутствии своевременного проведения соответствующего лечения — возникают необратимые изменения тазобедренного сустава, которые приводят к быстрому развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдалось явлений заболевания. Разрушение наступает в основном из-за уменьшения прочности кости головки бедра под хрящом, при этом хрящ надламывается, что может приводить к быстрому прогрессированию артроза. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает коксартроз.

Основной функцией клеток костей является сохранение опороспособности в процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам. Некротизированная костная ткань тазобедренного сустава не может больше поддерживать этот естественный процесс.

Как влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемой болезни Пертеса отмечается более сильная перестройка головки бедра, но реакция организма и процесс самолечения активен, поэтому кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых возможность к самовосстановлению на много ограничена.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:

• травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки)
• разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (етилтоксичний некроз головки)
• разрушение головки бедра из-за облучения (постионизуючий некроз головки бедра)
• разрушение головки бедра из-за применения кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
• нарушение кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание мочевой кислоты, повышенное
• содержание сахара в крови при диабете, нарушения обмена жирных кислот)

Какие симптомы?

Некроз головки бедра на ранней стадии начинается с тупой тянущей боли в паху при ходьбе и физической нагрузке. Начальные жалобы, как правило, не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками.

К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность. Сильная боль в бедре или паху наступает обычно уже при субхондральном переломе головки бедра. Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как проявляют некроз головки бедра?

Критериями обследования являются:

• подвижность тазобедренного сустава
• болевые зоны в бедре
• позиция, в которой может быть спровоцирована боль
• мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
• ходьба

Какие изменения можно обнаружить при рентгенографии?

Рентгеновские снимки являются современным низко ионизирующим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, так как на рентгеновских снимках видно только значительные изменения структуры кости.

Костные балки начинают разрушаться только через недели после того, как произошло омертвение (смерть клеток костей из-за недостаточности кровообращения). Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение магнитно-резонансной томографии?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом возможного восстановления и сохранения тазобедренного сустава.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

ARCO 0 некроз головки бедра. Все виды обследований отрицательные.

ARCO I некроз головки бедра. МРТ и сцинтиграфия костей показывает некроз

ARCO II некроз головки бедра. Рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.

ARCO III некроз головки бедра. Рентгеновские снимки и КТ показывают перелом под хрящом, позже происходит деформация головки бедра.

ARCO IV некроз головки бедра. Признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важным является возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (болезнь Пертеса), самолечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решения о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некроза головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Методы, применяемые при лечении некроза головки бедра.

Консервативные:

• снижение нагрузки на тазобедренный сустав путем использования дополнительной опоры
• физиотерапия, НПВП
• препараты из группы вазодилятаторов (например. Вазопростан)
• хондропротекторы (Хондроитина сульфат натрия)

Хирургические:

эндопротезирование тазобедренного сустава

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава. При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных участках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичной болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Асептический некроз головки бедра значительно снижает качество жизни человека. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний процесс.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

Общие сведения

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века. Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер. У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Асептический некроз головки бедренной кости

Причины

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

• Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
• Лучевые поражения: лучевая болезнь, лучевая терапия.
• Болезни системы кроветворения.
• Сосудистая патология: атеросклероз.
• Заболевания соединительной ткани.
• Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
• Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Патогенез

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Классификация

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

• 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
• 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
• 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
• 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
• 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Симптомы

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Осложнения

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений. Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностика

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации:

• Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
• КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
• Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

Лечение асептического некроза головки бедра

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

• Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
• Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
• Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

• Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
• Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
• Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

Профилактика

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, обычно в результате нарушения ее питания. В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста.
Существует целый ряд факторов способствующих возникновению заболевания:

• накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, получаемые при физическом труде и занятиях спортом;
• тяжелые травмы тазобедренного сустава, особенно сопровождаемые переломом головки бедренной кости; 
• токсическое действие лекарств (в основном, гормонов и цитостатиков, а также некоторых антибиотиков), применяемых при самолечении, лечении основного заболевания;
• злоупотребление алкоголем, стрессы;
• дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра), изменения вертлужной впадины;
• такие заболевания, как остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, а также контралатеральные поражения головки бедренной кости при асептической нестабильности эндопротеза;
• переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией.

В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходят микропереломы костных балок. В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны окружающей живой кости при продолжающейся нагрузке происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет с образованием четкого участка некроза с нарушением регенерации. Все это приводит к постепенному обездвиживанию тазобедренного сустава, возникновению болевого синдрома, что в итоге коренным образом изменяет физические способности и качество жизни человека.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости.

• I стадия — стадия начальных проявлений, характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе, иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе — сохранены в полном объеме. Походка – без изменений.
• II стадия — импрессионного перелома, характеризуется сильными болями постоянного типа в тазобедренном суставе, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли. Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Движения в суставе – ограничение отведения, значительное ограничение ротационных движений. Отмечается атрофия мышц бедра, ягодичных мышц. Походка – малозаметная хромота, больной щадит измененный сустав с избыточной опорой на здоровую конечность.
• III стадия — фрагментации с развитием вторичного артроза и вовлечением в патологический процесс вертлужной впадины. Клинически отмечаются постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, которые незначительно уменьшаются в покое. Движение в суставе – ограничены в трех плоскостях. Отмечаются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15 градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Походка — стартовые боли, умеренная хромота, использование дополнительной опоры (трость).
• IV стадия — полного разрушения головки. Клинически характеризуется постоянными болями в тазобедренном суставе, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, коленном суставе. Движение в суставе – ротационные движения отсутствуют, движение в сагитальной плоскости резко ограничено. Выраженная атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки, нередко кифосколиоз позвоночника.  Выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ограничением движений, функциональное укорочение нижней конечности. Формирование порочных установок бедра. Походка — значительное нарушение походки, выраженная хромота, вынужденное использование дополнительной опоры (трость, костыли).

Длительность течения I стадии составляет 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию (полное разрушение головки бедренной кости — ивалидизация). Существует вид молниеносного АНГБК при котором длительность течения с I по IV стадию составляет 6 месяцев.

Лечение некроза головки бедренной кости.

Выбор метода лечения зависит от конкретного случая. В зависимости от стадии заболевания, возраста и прочих физиологических особенностей пациента. На сегодняшний день нет препаратов, способных восстановить кровоток в головке бедра. Чаще всего, при асептическом некрозе головки бедренной кости применяют эндопротезирование тазобедренного сустава. Неисправный сустав заменяется механической конструкцией.

Асептический некроз — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Асептический (аваскулярный) некроз ‑ это смерть костной ткани из-за плохого кровоснабжения. В итоге кость может разрушиться, вызывая сильную боль. Асептический некроз часто развивается в бедре, но также может затрагивать плечи, колени, лодыжки и, реже, кость челюсти. На ранней стадии асептический некроз не вызывает никаких симптомов, но позже проявляется болью в суставах. Обычно, к тому моменту, когда заболевание диагностируется, оно оказывается довольно распространенным. Лечение проводится на протяжении всей жизни, начиная с приема обезболивающих и костылей для разгрузки сустава. Большинству людей с асептическим некрозом в конечном итоге потребуется операция для восстановления кости или замены сустава.

Факторы, которые могут привести к асептическому некрозу, включают:

• определенные лекарства, такие как кортикостероиды;
• травмы;
• избыточное употребление алкоголя;
• лучевую терапию;
• химиотерапию.

Чего ожидать?

Боль в суставах, как правило, развивается постепенно, особенно при переносе веса на сустав. По мере прогрессирования болезни боли в суставах возникают даже в состоянии покоя и могут быть очень серьезными, если кость разрушается. Боль и потеря костной массы затрудняют движения пораженного сустава. Болезнь прогрессирует от боли в суставах к разрушению кости и потере функции сустава на протяжении периода от нескольких месяцев до года. Лечение зависит от тяжести заболевания и проводится, как правило, на постоянной основе. Вначале обезболивающие и разгрузка пораженной кости помогают облегчить симптомы. Большинству людей с асептическим некрозом в конечном итоге, вероятно, потребуется операция. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить небольшую по площади потерю костной массы. На поздней стадии заболевания обычно требуется эндопротезирование.

Распространенность

В США ежегодно диагностируется 15 тысяч эпизодов заболевания асептическим некрозом.

Лечение

Лечение асептического некроза включает:

• обезболивающие;
• костыли, ходунки или трость для разгрузки пораженного сустава;
• ограничение активности;
• двигательные упражнения;
• операцию по восстановлению кости;
• эндопротезирование.

Что можно предпринять самому?

Самопомощь при асептическом некрозе включает ограничение активности и перемещение на костылях для разгрузки пораженного сустава.

Чем усугубляется?

Перенос веса на пораженный сустав усугубляет тяжесть проявлений заболевания.

Когда обращаться к врачу?

При развитии боли в кости или суставе, появлении боли в паху при переносе веса на тазобедренный сустав следует связаться с врачом.

При выраженной резкой боли в кости или суставе необходима срочная помощь.

О чем спросить врача?

• Может ли асептический некроз быть причиной наблюдаемых симптомов?
• Что можно сделать для облегчения симптомов?
• Насколько распространена болезнь?
• Какое лечение необходимо?
• Каков прогноз?

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач оказывает давление на сустав, проводит проверку на чувствительность, может совершать круговые движения, проверяя диапазон подвижности. Также может потребоваться проведение различных исследований, включая рентген, МРТ, КТ, сканирование костей. Лечение может назначить как терапевт, так и ревматолог или ортопед.

Факторы риска

• Прием кортикостероидов или бисфосфонатов.
• Травмы.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.
• Трансплантация органов.
• Такие заболевания, как рак, туберкулез кожи, серповидноклеточная анемия или остеопороз.

Аваскулярный некроз — симптомы и причины

Обзор

Аваскулярный некроз — это отмирание костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называемый остеонекрозом, это может привести к крошечным переломам кости и, в конечном итоге, разрушению кости.

Сломанная кость или вывих сустава могут нарушить приток крови к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может любой человек, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Многие люди не имеют симптомов на ранних стадиях аваскулярного некроза. По мере того, как состояние ухудшается, пораженный сустав может болеть только тогда, когда вы кладете на него вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может концентрироваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, вероятнее всего, будут поражены плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей развивается бессосудистый некроз с обеих сторон (двусторонний) — например, на обоих бедрах или обоих коленях.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

• Травма сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
• Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
• Некоторые болезни. Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение притока крови к костям.

Примерно 25% людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна.

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

• Травма. Травмы, например вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
• Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.
• Использование бисфосфонатов . Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти.Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, таких как множественная миелома и метастатический рак груди.
• Некоторые виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно пересадка почки, также связана с аваскулярным некрозом.

Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

• Панкреатит
• Диабет
• Болезнь Гоше
• ВИЧ / СПИД
• Системная красная волчанка
• Серповидно-клеточная анемия

Осложнения

Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается.В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

• Ограничение алкоголя. Пьянство — один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
• Держите уровень холестерина на низком уровне. Крошечные кусочки жира — наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
• Контролировать использование стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов. Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах высоких доз стероидов.
• Не курите. Курение увеличивает риск.

Аваскулярный некроз | Johns Hopkins Medicine

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости.Когда кровоснабжение прекращается, костная ткань умирает, и кость разрушается. Если аваскулярный некроз происходит возле сустава, поверхность сустава может разрушиться.

Это состояние может произойти в любой кости. Чаще всего это происходит на концах длинной кости. Это может повлиять на одну кость, несколько костей одновременно или разные кости в разное время.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз может быть результатом следующего:

• Травма

• Перелом

• Повреждение сосудов

• Долгосрочное употребление лекарств, таких как кортикостероиды

• Чрезмерное длительное употребление алкоголя

• Особые хронические заболевания

Каковы факторы риска аваскулярного некроза?

К факторам риска относятся:

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аваскулярного некроза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы аваскулярного некроза могут быть похожи на другие заболевания или проблемы с костями. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Наряду с полной историей болезни и медицинским осмотром вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Радионуклидное сканирование костей. В этом методе ядерной визуализации используется очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровь для обнаружения сканером. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.

• Биопсия. Процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом. Это делается для обнаружения раковых или других аномальных клеток или удаления ткани из пораженной кости.

• Функциональная оценка кости. Обследования, которые обычно включают хирургическое вмешательство для измерения давления внутри кости.

Как лечить аваскулярный некроз?

Специфическое лечение аваскулярного некроза будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Расположение и количество пораженной кости

• Основная причина болезни

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — улучшить функциональность и остановить дальнейшее повреждение кости или сустава.Лечение необходимо для предотвращения разрушения суставов и может включать:

• Лекарства. Они используются для снятия боли.

• Вспомогательные устройства. Они используются для уменьшения веса костей или суставов.

• Распаковка ядра. Для этой хирургической процедуры удаляется внутренний слой кости, чтобы снизить давление, увеличить кровоток и замедлить или остановить разрушение костей и / или суставов.

• Остеотомия. Эта процедура изменяет форму кости и снижает нагрузку на пораженный участок.

• Костный трансплантат. При этой процедуре здоровая кость пересаживается из другой части тела в пораженный участок.

• Замена сустава. Эта хирургическая процедура удаляет и заменяет артритный или поврежденный сустав искусственным суставом. Это может быть рассмотрено только после того, как другие варианты лечения не помогли избавиться от боли и / или инвалидности.

Другие методы лечения могут включать электростимуляцию и комбинированную терапию для стимулирования роста костей.

Ключевые сведения об аваскулярном некрозе

• Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости. Чаще всего это происходит на концах длинных костей.

• Аваскулярный некроз может быть результатом травмы, приема лекарств или алкоголя.

• Симптомы могут включать боль в суставах и ограниченный диапазон движений.

• Лекарства, вспомогательные устройства или хирургическое вмешательство могут использоваться для улучшения функциональных возможностей или прекращения дальнейшего повреждения пораженной кости или сустава.

Аваскулярный некроз | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что бессосудистое? некроз?

Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате краткосрочного (временного) или пожизненная (необратимая) потеря кровоснабжения кости.Когда прекращается кровоснабжение, в костная ткань отмирает, и кость разрушается. Если аваскулярный некроз возникает возле сустава, в поверхность сустава может разрушиться.

Это состояние может произойти в любой кости. Чаще всего это происходит в конце длинного кость. Это может повлиять на одну кость, несколько костей одновременно или разные кости в разное время. раз.

Что вызывает аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз может быть результатом:

• Травма
• Сломанный трещина в кости)
• Вред кровеносный сосуд
• Долгосрочное употребление лекарств, таких как кортикостероиды
• Heavy, длительное употребление алкоголя
• Определенно долгосрочные (хронические) состояния здоровья

Кто подвержен риску бессосудистого некроз?

Вы подвержены большему риску, если к вам относится что-либо из перечисленного:

• Травма
• Костная хирургия
• Стероид использовать
• Алкоголь использовать
• Кровь расстройства, такие как серповидно-клеточная анемия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Панкреатит
• Дайверский болезнь или «изгибы» (декомпрессионная болезнь)
• Кровь легко свертывается
• Высокая холестерин
• Аутоиммунное заболевание
• ВИЧ

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы аваскулярного некроза.Но симптомы проявляются немного по-разному у каждого человека. Симптомы могут включать:

• Незначительное ранняя боль в суставах
• Совместное боль усиливается, когда кость и сустав начинают разрушаться
• Limited диапазон движений из-за боли

Симптомы аваскулярного некроза могут быть похожи на другие состояния здоровья или проблемы с костями.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Наряду с полной историей болезни и физическим осмотром у вас может быть одно или несколько следующих тестов:

• Рентген. В этом тесте используются энергетические лучи для получения изображений внутренних тканей, костей, и органы на пленку.
• КТ сканировать. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
• МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для детализации изображения органов и структур в теле.
• Радионуклид рентген. В этом визуальном тесте используется очень небольшое количество радиоактивных материал. Его вводят в кровь, чтобы его увидел сканер. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.
• Биопсия. Медицинский работник берет образцы тканей с помощью иглы или во время операции.Образцы исследуют под микроскопом. Это делается, чтобы найти рак или другое аномальные клетки или удалить ткань из пораженной кости.
• Функциональный оценка кости. Эти тесты часто проводятся во время операции, чтобы измерить давление внутри кости.

Как лечится аваскулярный некроз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

цель лечения — улучшить вашу способность использовать сустав и предотвратить больше повреждений к кость или сустав. Лечение необходимо, чтобы суставы не ломались. Они могут включают:

• Лекарства. Они используются для снятия боли.
• Вспомогательный устройств. Они используются для уменьшения веса костей или суставов.
• Ядро декомпрессия. Для этой операции удаляется внутренний слой кости, чтобы уменьшить давление, увеличение кровотока и замедление или прекращение разрушения костей и суставов.
• Остеотомия. Эта процедура изменяет форму кости и снижает нагрузку на пораженный участок.
• Костный трансплантат. При этой процедуре здоровая кость пересаживается из другой части тела. в пораженный участок.
• Совместное замена. Эта операция удаляет и заменяет артритный или поврежденный сустав. с искусственным суставом.Это может быть рассмотрено только после того, как другие методы лечения не удалось облегчить боль или инвалидность.

Другое лечение может включать определенные лекарства и комбинированную терапию для улучшения костной ткани. рост.

Основные сведения об аваскулярном некрозе

• Аваскулярный некроз — заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости.Чаще всего это происходит на концах длинных костей.
• Аваскулярный некроз может быть результатом травмы, приема лекарств или алкоголя. Или это может возникнуть после травмы кости или костной хирургии.
• Симптомы могут включать боль в суставах и ограниченный диапазон движений.
• Лекарства, вспомогательные устройства или хирургическое вмешательство могут использоваться для улучшения функциональных возможностей или остановить дальнейшее повреждение пораженной кости или сустава.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Ноу-хау если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Аваскулярный некроз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Остеонекроз — это дегенеративное заболевание костей, характеризующееся гибелью клеточных компонентов кости вследствие нарушения субхондрального кровоснабжения.Также известный как аваскулярный некроз, он обычно поражает эпифиз длинных костей в суставах, несущих нагрузку. Запущенное заболевание может привести к субхондральному коллапсу, который угрожает жизнеспособности пораженного сустава. Следовательно, очень важно раннее выявление и лечение остеонекроза. В этом упражнении обсуждаются этиология и патогенез заболевания, проявления и варианты лечения наиболее распространенных форм остеонекроза.

Целей:

• Определите этиологию остеонекроза.

• Просмотрите представление пациента с остеонекрозом.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения остеонекроза.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у пациентов с остеонекрозом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Остеонекроз — это дегенеративное заболевание кости, характеризующееся гибелью клеточных компонентов кости вследствие нарушения субхондрального кровоснабжения.[1] Он также известен как аваскулярный некроз, асептический некроз и ишемический некроз костей. Обычно он поражает эпифиз длинных костей в суставах, несущих нагрузку. В тяжелых случаях может произойти разрушение субхондральной кости или коллапс всего сустава [1].

Наиболее частыми местами возникновения АВН являются головка бедренной кости, колено, таранная кость и головка плечевой кости. Бедро — наиболее распространенное место в целом. [2] АВН реже встречается в других костях тела, таких как запястье и челюсть. [3] [4] Следовательно, очень важно раннее выявление и лечение остеонекроза.[2] В этом упражнении обсуждается этиология и патогенез заболевания. Кроме того, он включает в себя описание и варианты лечения наиболее распространенных форм остеонекроза.

Этиология

В литературе широко распространено мнение, что снижение субхондрального кровоснабжения является причиной остеонекроза. Однако существует множество факторов риска и теорий развития этого сосудистого поражения. Шах и др. [5] лаконично делит их на шесть групп:

• Прямая клеточная токсичность

  • Химиотерапия

  • Лучевая терапия

  • Термическая травма

  • Курение

• Внекостный перелом артерии
• Внекостный венозный

  • Венозные аномалии

  • Венозный застой

• Внутрикостное внесосудистое сжатие

  • Кровоизлияние

  • Повышенное давление в костном мозге

  • Жировая инфильтрация костного мозга из-за длительного приема высоких доз кортикостероидов

  • Клеточная гипертрофия и инфильтрация костного мозга (болезнь Гоше)

    32
    900

  • Переломы со смещением

• Внутрикостная внутрисосудистая окклюзия

• Многофакторный

В небольшом проценте случаев мутации в гене COL2A1, который кодирует продукцию коллагена 2-го типа, демонстрировали паттерны аутосомно-доминантного наследования.[6] Однако во многих случаях причину установить невозможно, и таким пациентам назначают идиопатический остеонекроз.

Повторяющиеся травмы, такие как работа на конвейере, со временем могут привести к АВН. Нетравматические риски АВН включают все, что может повлиять на кровоток из сосудов к кости. Радиация может вызвать изменения костного мозга, ведущие к АВН. [7] Гиперлипидемия, вызывающая значительную закупорку мелких кровеносных сосудов, снижает кровоток, который обеспечивает кость питательными веществами. Такие заболевания, как серповидноклеточная анемия, также могут ухудшить кровоснабжение костей.[8]

Анатомия с низкой коллатеральной способностью или ретроградной сосудистой сетью, такой как запястье, подвержена повышенному риску некроза. [9] Уникальная анатомия также играет роль в таранной кости, значительная часть ее поверхности состоит из суставного хряща, что также ограничивает возможности кровотока [10].

Глюкокортикоиды, используемые в высоких дозах и в течение длительного периода, могут вызывать остеонекроз через апоптоз остеоцитов. Апоптоз нарушает лакунарно-каникулярную систему. [2] Другие факторы риска АВН: злоупотребление алкоголем, дискразии крови и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и т. Д.Для двадцати пяти процентов людей с АВН причина прерывания кровотока неизвестна. Например, при болезни Кинбока и Прейзера точная причина АВН обычно необъяснима. [3] [11]

Эпидемиология

Остеонекроз чаще всего встречается в бедре, но также наблюдается в плечевой кости, колене и таранной кости и реже встречается в более мелких костях запястья, таких как полулунная железа. Хотя может быть поражена челюсть, в этом обзоре мы сосредоточимся на более распространенных формах, которые хирурги-ортопеды предъявляют.

Десять процентов от общего числа артропластиков тазобедренного сустава в США происходят из-за АВН и обычно затрагивают людей в возрасте 30–65 лет. Мужчины, как правило, более подвержены ОН в целом, но аутоиммунные заболевания, поражающие женщин, такие как волчанка, также имеют большое значение. [1] Менее распространенные варианты, такие как болезнь Прейзера (остеонекроз ладьевидной кости), как правило, больше всего поражают доминирующую руку женщин среднего возраста [12]. Напротив, болезнь Кейнбока (остеонекроз полулунного тела) чаще встречается у мужчин среднего возраста, занятых физическим трудом, и были даже сообщения о случаях с участием детей.[13]

Патофизиология

Снижение субхондрального кровоснабжения вызывает состояние гипоксии, ведущее к потере целостности клеточных мембран и некрозу клеток. Преобладают патологические проявления некроза, отмеченные появлением нейтрофилов и макрофагов. Макроскопически это вызывает субхондральный коллапс и последующую дегенерацию сустава.

МРТ покажет остеосклеротические изменения, вторичные по отношению к снижению резорбции кости в результате нарушения функции остеокластов.В частности, сигнал Т2 будет увеличиваться, а сигнал Т1 будет уменьшаться из-за отека жировых клеток / ишемии костного мозга. [9]

Гистопатология

Остеоциты подвергаются апоптозу, и фагоцитоз не может возникнуть. Таким образом, остеоциты не заменяются. Этот процесс приводит к плохому ремоделированию костей и остеосклерозу. [9]

История и физика

В нетравматических случаях обычно проявляется механическая боль разного начала и степени тяжести, которую часто трудно локализовать.На ранних стадиях болезни физикальное обследование обычно нормально и неизбежно приводит к задержке постановки диагноза. [4] Подробный анамнез должен включать недавнюю травму, употребление стероидов, аутоиммунное заболевание, серповидно-клеточную анамнезу, алкоголизм, употребление табака, ручной труд, изменение походки, нарушения соединительной ткани, коварную начальную боль и уменьшение диапазона движений [8].

Остеонекроз бедра. Ранние стадии часто протекают бессимптомно. Боль в бедре и паху являются наиболее частыми симптомами и обычно указывают на позднюю стадию прогрессирования.Сопутствующие симптомы могут включать боль в ягодицах и бедрах. У большинства пациентов возникают боли в покое. Другие включают скованность и изменения походки. [1]

Остеонекроз коленного сустава чаще всего проявляется в виде острой боли в колене, которая возникает при нагрузке и ночью. Типичными реакциями являются наличие в анамнезе остеопороза или остеопении и отсутствие недавней травмы. При физикальном осмотре наблюдаются боль при пальпации над медиальным мыщелком бедренной кости и уменьшение объема движений [14].

Остеонекроз плеча.Это состояние, затрагивающее проксимальный отдел плечевой кости, часто связано с травмой и остеонекрозом в других частях тела. Боль характеризуется пульсацией с облучением локтя и уменьшенным активным диапазоном движений. [15]

Остеонекроз таранной кости связан с полиартикулярным заболеванием и травмой. Пациенты часто будут жаловаться на боль и трудности при передвижении по истечении ожидаемого времени восстановления после травматического события. [16] [10]

Остеонекроз полулунной и ладьевидной кости чаще всего проявляется без травм в анамнезе.Пациенты обычно являются квалифицированными рабочими и жалуются на одностороннюю боль в тыльной и лучевой сторонах запястья. Уменьшение диапазона движений, отек запястья и ослабление силы захвата — другие общие находки. [13] [17]

Оценка

Первоначальная оценка с использованием простых рентгенографических снимков, демонстрирующих два ортогональных изображения, является первоначальным диагностическим стандартом, хотя на раннем этапе болезни они часто кажутся нормальными. Магнитно-резонансная томография — это рекомендация для выявления ранних стадий заболевания из-за ее высокой чувствительности при обнаружении отека костей.[5]

Классификация

Остеонекроз бедра

Остеонекроз головки бедренной кости делится на два класса: травматический и атравматический. Из атравматических случаев до 70% могут быть двусторонними [18]. Общие классификации, которые отображают фазы остеонекроза бедра, включают классификацию Фиката и Арле и классификацию Стейнберга. [19] [20] Фикат и Арле описывают четыре стадии прогрессирования заболевания на основании клинических и рентгенологических данных.1 стадия — начало болезни без рентгенологических данных. IV стадия — терминальная стадия с коллапсом головки бедренной кости, уплощением и сужением суставной щели. Классификация Стейнберга включает использование МРТ для обнаружения доклинических поражений, а также для оценки размера поражения.

Остеонекроз коленного сустава

Самопроизвольный остеонекроз коленного сустава (СОНК) является наиболее распространенным типом [21]. Вторичный остеонекроз чаще встречается у более молодого населения и часто связан с рядом факторов риска, общих для всех видов остеонекроза, как обсуждалось ранее.Третий и самый редкий тип называется постартроскопическим остеонекрозом и наблюдается у 4% пациентов, перенесших артроскопическую менискэктомию. СОНК обычно проявляется в шестом десятилетии жизни и чаще встречается у женского населения. Классически он поражает медиальный мыщелок бедренной кости (до 94% случаев), и последующие исследования трупов продемонстрировали водораздел медиального мыщелка бедренной кости. [22] [14] Основным симптомом является боль в колене в медиальной части, часто напоминающая разрыв мениска.Классификация Кошино описывает четыре стадии прогрессирования болезни. [22] Стадия 1 описывает клиническое заболевание без рентгенологически очевидного заболевания. Стадия 4 — дегенеративная фаза с образованием остеосклероза и остеофитов вокруг мыщелков.

Остеонекроз плеча

Остеонекроз плеча чаще всего возникает в результате травм, однако он может возникать по причинам, указанным выше, например, длительное применение высоких доз кортикостероидов.Hertel и др. [23] показали, что определенные комбинации плоскостей перелома связаны с нарушением перфузии головы и что дополнительные элементы, такие как длина заднемедиального метафизарного расширения головки и целостность медиального шарнира, являются ключевыми элементами для возникновения остеонекроза. Большинство из этих типов переломов с повышенным риском аваскулярного некроза имели анатомический компонент шеи. Интересно, что переломы-вывихи и степень смещения отломков не предсказывают увеличения частоты аваскулярного некроза головки плечевой кости, хотя существуют противоречивые доказательства.Классификация — это классификация Крусса, в которой используются пять категорий [24]. Этап 1 описывает нормальные рентгеновские снимки с патологией, распознаваемой только на МРТ. Четвертый этап демонстрирует уплощение головки плечевой кости с коллапсом. Пятая стадия — это конечная стадия с дегенеративными изменениями, которые распространяются на гленоид.

Остеонекроз таранной кости

Чаще всего возникает в результате травмы, приводящей к переломам шейки таранной кости со смещением. Частота аваскулярного некроза увеличивается при одновременном вывихе голеностопного или подтаранного сустава.Тело таранной кости часто поражается из-за преобладающей хрящевой поверхности, ограничивающей его кровоснабжение. [25] Классификация Хокинса лучше всего описывает прогрессирование болезни. Если возникнет остеонекроз, патогномоничное субхондральное просветление, известное как признак Хокинса, будет отсутствовать на простых рентгенограммах через 6-8 недель.

Остеонекроз полулунного тела

Более известная как болезнь Кейнбока, включает коллапс полулунного тела из-за сосудистой недостаточности и остеонекроза.Повторяющаяся травма в анамнезе, биомеханические факторы, связанные с вариацией локтевой кости, и анатомические факторы, такие как наличие дорзального и ладонного кровоснабжения, могут способствовать риску аваскулярного некроза. При оценке стадии болезни Кейнбока по Лихтману используются четыре стадии. Первый рентгенологический признак становится очевидным при 2 стадии заболевания, представленной полулунным склерозом без потери роста [17]. Коллапс лунки и вращение ладьевидной кости являются рентгенологическими признаками при 3 стадии заболевания. Дегенерация межзапястного сустава является доминирующим признаком терминальной стадии заболевания.[17]

Остеонекроз ладьевидной кости

Известная как болезнь Прейзера, возникает из-за неясной этиологии. Факторы риска включают злоупотребление алкоголем, травмы, употребление стероидов и заболевания соединительной ткани. [3] [12] Обычно он поражает доминирующую руку мужчин среднего возраста, хотя может проявляться с обеих сторон. Рентгенограмма показывает склероз ладьевидной кости на ранней стадии заболевания. На поздних стадиях обнаружены кистозные изменения и фрагментация. МРТ может обнаруживать изменения сигнала T1 / T2 по всей ладьевидной кости или специфические для проксимального полюса.Для оценки прогресса используется классификационная система Герберта и Ланцетты. Система состоит из четырех этапов, которые начинаются с изменения проксимального полюса ладьевидной кости, за которым следует возможный коллапс запястья [12].

Лечение / менеджмент

Остеонекроз бедра

Многим пациентам в конечном итоге потребуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава, однако процедуры восстановления суставов, такие как отчет основной декомпрессии, с разными результатами. Центральная декомпрессия наиболее эффективна на ранних стадиях остеонекроза, когда поражение затрагивает только небольшую часть опорной поверхности головки бедренной кости.[26] В этой процедуре могут использоваться васкуляризированные костные трансплантаты или биологические агенты, способствующие восстановлению кости. Интересно, что Чжао и др. [27] использовали исследования перфузии, чтобы показать, что внутренняя декомпрессия более эффективна в головках бедренной кости с венозным застоем, чем у пациентов с артериальной недостаточностью.

СОНК

Большинство случаев разрешаются после пробного применения защищенных весов и физиотерапии. Поскольку SONK чаще встречается у пожилых людей, замена коленного сустава с одним отделением обеспечивает хороший функциональный результат при относительно коротком времени реабилитации.[21] Однако полная замена коленного сустава может быть более подходящей при более крупных поражениях. Небольшие очаги после внутрикостной декомпрессии позволили добиться хороших оперативных результатов.

Остеонекроз плеча

Оперативное управление классифицируется по стадиям. На ранних стадиях заболевания наиболее предпочтительным вариантом лечения является декомпрессия кора. Шлифовка головки плечевой кости или гемиартропластика рекомендуется при умеренном заболевании, с сохранением полной замены плечевого сустава при запущенном заболевании.[10]

Остеонекроз таранной кости

Заболеваемость остеонекрозом таранной кости при переломах шейки таранной кости снижается за счет применения процедуры для достижения оперативной анатомической репозиции и стабильной фиксации. [5]

Болезнь Кейнбока

Лечение на ранних стадиях заболевания направлено на реваскуляризацию полулунного тела либо напрямую с использованием костных трансплантатов, либо косвенно с помощью процедур по разгрузке полулунного тела. Иммобилизация, включая внешнюю фиксацию, часто предпринимается на 1 и 2 стадии заболевания.[17] Хирургические варианты решают проблему коллапса запястья на стадии 3, тогда как запущенное заболевание может потребовать таких процедур, как артродез запястья. [17]

Болезнь Прейзера

Варианты лечения на ранней стадии включают иммобилизацию, инъекции кортизона, радиальную клиновидную остеотомию и костный трансплантат. На более поздних стадиях может потребоваться артроскопическая обработка раны, иссечение ладьевидной кости, резекция проксимального ряда или даже артродез. Как правило, хирургическое вмешательство в большинстве случаев неизбежно.[12]

Дифференциальный диагноз

• Синдром отека костного мозга (он же преходящая остеопения) [1]

• Комплексный региональный болевой синдром

• Воспалительный синовит

• Новообразование костей

• Новообразование костей

• Остеоартрит

• Остеомиелит

• Остеопороз

• Ревматоидный артрит

• Септический артрит

• Травма мягких тканей (напр.g., разрыв нижней губы, разрывы мениска [14]

Прогноз

Прогноз остеонекроза часто неблагоприятный независимо от первоначальной стратегии лечения. Прогрессирование болезни включает стойкую боль, истощение и разрушение сустава, не поддающееся восстановлению. Mont et al. [2] сообщили, что 59% бессимптомных поражений прогрессировали до симптомов или коллапса. В частности, АВН головки плечевой кости может быть еще хуже: до 81% пациентов прогрессируют до полного отказа, требующего артропластики.[8] Следовательно, как только у пациента возникает остеонекроз, высока вероятность его дальнейшего развития.

Декомпрессия сердечника и костная пластика могут предотвратить прогрессирование остеонекроза бедра. Тем не менее, при запущенном заболевании или при неэффективности терапии, сохраняющей суставы, требуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава, но оно связано с повышенным уровнем осложнений [28].

Центральная декомпрессия и гемиартропластика плеча дают хорошие результаты при лечении АВН на ранних стадиях.Однако тотальное эндопротезирование плеча имеет более высокий процент осложнений. Тотальная артропластика плеча показана при терминальной стадии АВН, но подвергает пациента большему риску послеоперационных осложнений [15].

При болезни Прейзера и Кинбока начальные стадии АВН лечат с помощью иммобилизации, но обычно показано хирургическое вмешательство. [12] [17] Хирургическое лечение таранной кости при лечении АВН, как правило, дает значительно лучшие результаты у более молодых пациентов [10].

Осложнения

Общие послеоперационные осложнения остеонекроза включают инфекции в области хирургического вмешательства, сбои в работе протезов и нервно-сосудистые нарушения.[15] Высокий процент неудач происходит, поскольку болезнь продолжает прогрессировать, несмотря на хирургическое вмешательство. Например, основная декомпрессия не смогла предотвратить прогрессирование заболевания у 90% пациентов, леченных по поводу АВН бедра [8]. При болезни Кинбока игнорирование уникальной анатомии пациента при выполнении остеотомии лучевой кости может привести к чрезмерной положительной локтевой дисперсии и локтевой боли в послеоперационном периоде [17].

Сопутствующие заболевания пациентов также сильно влияют на частоту осложнений.Например, пациенты с серповидно-клеточной анемией, которым выполнялась полная замена суставов по поводу АВН, имели более длительное пребывание в больнице, повышали вероятность острого повреждения почек, отказа имплантата, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда и в целом более высокий уровень смертности [8].

Сдерживание и обучение пациентов

Остеонекроз часто начинается еще до того, как у пациента появляются симптомы. Обычно болезнь прогрессирует до терминальной стадии, если ее не лечить. Симптомы различаются, но пациенты с поздней стадией заболевания обычно испытывают сильную боль, истощение и даже коллапс суставов.[1]

Представления пациентов об этом заболевании сильно различаются, поэтому очень важно снизить факторы риска. Способы снижения рисков включают отказ от чрезмерного употребления алкоголя, табака и снижение дозы кортикостероидов до минимальной необходимой дозы. Другие изменения образа жизни, такие как здоровое питание и поддержание соответствующего веса, сводят к минимуму повреждение суставов. Работникам физического труда следует избегать повторяющихся действий, вызывающих нагрузку на суставы. По возможности работники должны делать регулярные перерывы.Наконец, будьте активны. Поскольку у пациентов с ранней стадией часто отсутствуют симптомы, им следует периодически проверять свое самочувствие у лечащего врача [1].

Жемчуг и другие проблемы

Существует несколько выявленных факторов риска остеонекроза, но точный патогенез остается неустановленным. Скорее всего, сочетание различных факторов и условий приводит к разрушению костных клеток.

Вмешательство зависит от фазы прогрессирования заболевания и варьируется от процедур консервации до более окончательных операций по спасению.

Лечение ранней стадии заболевания дает лучшие результаты, хотя этого может быть трудно достичь, поскольку остеонекроз часто протекает бессимптомно на ранних стадиях.

Большинство нетравматических случаев связано с применением глюкокортикоидов. [2]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Остеонекроз часто представляет собой диагностическую дилемму для хирургов-ортопедов. В литературе описано несколько факторов риска, но точная патофизиология до конца не изучена.Диагностические трудности часто приводят к позднему проявлению запущенных случаев заболевания, что часто препятствует сохранению сустава и увеличивает заболеваемость пациентов. Хотя хирург-ортопед почти всегда принимает участие в лечении пациентов с остеонекрозом, важно обучать медицинских работников, которые сталкиваются с этими пациентами на пороге больницы, таких как терапевты, врачи отделения неотложной помощи, медсестры и физиотерапевты.

Рисунок

Дисбарический остеонекроз бедра.Предоставлено UHM 2005, Vol. 32, № 3 — Дисбарический остеонекроз при рентгенографии и компьютерной томографии у китайских дайверов. JIANG et al.

Рисунок

Дисбарический остеонекроз, компьютерная томография. Предоставлено JIANG и др., UHM 2005, Vol. 32, No. 3

Рисунок

Остеонекроз челюсти. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Тяжелая АВН бедра. Изображение любезно предоставлено S Bhimji

Рисунок

Остеонекроз колена. Изображение предоставлено S.Bhimji MD

Ссылки

1.

Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA. Остеонекроз бедра: Праймер. Perm J. 2019; 23 [Бесплатная статья PMC: PMC6380478] [PubMed: 30939270]

2.

Weinstein RS. Остеонекроз, вызванный глюкокортикоидами. Эндокринная. 2012 Апрель; 41 (2): 183-90. [Бесплатная статья PMC: PMC3712793] [PubMed: 22169965]

3.

Афшар А., Тебризи А. Аваскулярный некроз костей запястья, отличный от болезни Кинбека. J Hand Surg Am. 2020 Февраль; 45 (2): 148-152. [PubMed: 31585747]

4.

Mücke T, Krestan CR, Mitchell DA, Kirschke JS, Wutzl A. Бисфосфонат и остеонекроз челюсти, связанный с лекарствами: обзор. Semin Musculoskelet Radiol. 2016 июл; 20 (3): 305-314. [PubMed: 27741546]

5.

Шах К.Н., Расин Дж., Джонс Л.К., Аарон Р.К. Патофизиология и факторы риска остеонекроза. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015 сентябрь; 8 (3): 201-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4596210] [PubMed: 26142896]

6.

Liu YF, Chen WM, Lin YF, Yang RC, Lin MW, Li LH, Chang YH, Jou YS, Lin PY, Su JS, Huang SF , Сяо К.Дж., Фанн С.С., Хван Х.В., Чен Ю.Т., Цай С.Ф.Варианты гена коллагена II типа и наследственный остеонекроз головки бедренной кости. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2294-301. [PubMed: 15930420]

7.

Мейксель А.Дж., Хаусвальд Х., Делорм С., Йобке Б. От радиационного остита до остеорадионекроза: частота возникновения и МР-морфология радиационно-индуцированных патологий крестца после лучевой терапии таза. Eur Radiol. 2018 августа; 28 (8): 3550-3559. [PubMed: 29476220]

8.

Насир З.А., Бачаби М., Джонс Л.С., Стерлинг Р.С., Хануджа Х.С.Остеонекроз при серповидно-клеточной болезни. South Med J. 2016 сентябрь; 109 (9): 525-30. [PubMed: 27598354]

9.

Schmitt R, Kalb KH, Christopoulos G, Grunz JP. Остеонекроз верхних конечностей: зональные паттерны по данным МРТ и дифференциальная диагностика. Semin Musculoskelet Radiol. 2019 Октябрь; 23 (5): 523-533. [PubMed: 31556087]

10.

Gross CE, Sershon RA, Frank JM, Easley ME, Holmes GB. Лечение остеонекроза таранной кости. JBJS Rev. 12 июля 2016; 4 (7) [PubMed: 27509328]

11.

Lluch A, Garcia-Elias M. Этиология болезни Кинбека. Tech Hand Up Extrem Surg. 2011 Март; 15 (1): 33-7. [PubMed: 21358523]

12.

Lin JD, Strauch RJ. Болезнь Прейзера. J Hand Surg Am. 2013 сентябрь; 38 (9): 1833-4. [PubMed: 23928017]

13.

Ирисарри К. Этиология болезни Кинбека. J Hand Surg Br. 2004 июн; 29 (3): 281-7. [PubMed: 15142701]

14.

Sibilska A, Góralczyk A, Hermanowicz K, Malinowski K. Спонтанный остеонекроз колена: что мы знаем на данный момент? Обзор литературы.Int Orthop. 2020 июн; 44 (6): 1063-1069. [PubMed: 32249354]

15.

Franceschi F, Franceschetti E, Paciotti M, Torre G, Samuelsson K, Papalia R, Karlsson J, Denaro V. Хирургическое лечение остеонекроза головки плечевой кости: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Октябрь; 25 (10): 3270-3278. [PubMed: 27198139]

16.

Sultan AA, Mont MA. Центральная декомпрессия и костная пластика при остеонекрозе таранной кости: критический анализ имеющихся данных.Стопа голеностопного сустава Clin. 2019 Март; 24 (1): 107-112. [PubMed: 30685004]

17.

Аллан Ч., Джоши А., Лихтман Д.М. Болезнь Кинбока: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2001 март-апрель; 9 (2): 128-36. [PubMed: 11281636]

18.

Каушик А.П., Дас А., Цуй К. Остеонекроз головки бедренной кости: обновленная информация за 2012 год. World J Orthop. 2012 18 мая; 3 (5): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC3364317] [PubMed: 22655222]

19.

Джавад М.Ю., Халим А.А., Скалли С.П.Вкратце: Классификация Ficat: аваскулярный некроз головки бедренной кости. Clin Orthop Relat Res. 2012 сентябрь; 470 (9): 2636-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3830078] [PubMed: 22760600]

20.

Steinberg ME, Hayken GD, Steinberg DR. Количественная система для определения стадии аваскулярного некроза. J Bone Joint Surg Br. 1995 Янв; 77 (1): 34-41. [PubMed: 7822393]

21.

Карим А.Р., Чериан Дж. Дж., Джореги Дж. Дж., Пирс Т., Монт Массачусетс. Остеонекроз коленного сустава: обзор. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 6.[Бесплатная статья PMC: PMC4293480] [PubMed: 25705638]

22.

Кошино Т. Лечение спонтанного остеонекроза коленного сустава с помощью остеотомии высокой большеберцовой кости с костной пластикой или сверлением очага поражения и без них. J Bone Joint Surg Am. 1982 Янв; 64 (1): 47-58. [PubMed: 7033231]

23.

Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Предикторы ишемии головки плечевой кости после внутрикапсулярного перелома проксимального отдела плечевой кости. J Shoulder Elbow Surg. 2004 июль-август; 13 (4): 427-33.[PubMed: 15220884]

24.

Cruess RL. Опыт применения стероид-индуцированного аваскулярного некроза плеча и этиологические соображения относительно остеонекроза бедра. Clin Orthop Relat Res. 1978, январь-февраль; (130): 86-93. [PubMed: 639411]

25.

Chiodo CP, Herbst SA. Остеонекроз таранной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2004 декабрь; 9 (4): 745-55, vi. [PubMed: 15498705]

26.

Стаббс А.Дж., Атилла, штат Джорджия. Алгоритм восстановления бедра. Мышцы Связки Сухожилия J.2016 июль-сентябрь; 6 (3): 300-308. [Бесплатная статья PMC: PMC5193519] [PubMed: 28066734]

27.

Zhao DW, Yu XB. Core-декомпрессионное лечение остеонекроза головки бедренной кости на ранней стадии, возникшего в результате венозного застоя или недостаточности артериального кровоснабжения. J Surg Res. 2015 Апрель; 194 (2): 614-621. [PubMed: 25582883]

28.

Коэн-Розенблюм А., Цуй К. Остеонекроз головки бедренной кости. Orthop Clin North Am. 2019 Апрель; 50 (2): 139-149. [PubMed: 30850073]

Аваскулярный некроз: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Jones LC, Hungerford MW, Khanuja HS, Hungerford DS.Оценка результатов лечения остеонекроза. Ортоп Клин Норт Ам . 2009 Апрель 40 (2): 179-91. [Медлайн].

Мэтьюз А.Х., Дэвис Д.Д., Фиш М.Дж., Стисон Д. Аваскулярный некроз. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Bose VC, Baruah BD. Восстановительное эндопротезирование бедра при аваскулярном некрозе головки бедренной кости: минимальный срок наблюдения — четыре года. J Bone Joint Surg Br . 2010 июл.92 (7): 922-8. [Медлайн].

Steffen RT, Athanasou NA, Gill HS, Murray DW. Аваскулярный некроз, связанный с переломом шейки бедренной кости после шлифовки бедра: гистологическая оценка бедренной кости из полученных образцов. J Bone Joint Surg Br . 2010 июн.92 (6): 787-93. [Медлайн].

Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Повествовательный [исправленный] обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей. Энн Интерн Мед. . 2006 16 мая. 144 (10): 753-61.[Медлайн].

Qi WX, Tang LN, He AN, Yao Y, Shen Z. Риск остеонекроза челюсти у онкологических больных, получающих деносумаб: метаанализ семи рандомизированных контролируемых исследований. Инт Дж. Клин Онкол . 2014 Апрель 19 (2): 403-10. [Медлайн].

Шах К.Н., Расин Дж., Джонс Л.С., Аарон Р.К. Патофизиология и факторы риска остеонекроза. Текущие обзоры по опорно-двигательной медицине . Сентябрь 2015 г. 8 (3): 201–209: [Medline].[Полный текст].

Каваи К., Тамаки А., Хирохата К. Индуцированное стероидами накопление липидов в остеоцитах головки бедренной кости кролика. Гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Am . 1985 июн 67 (5): 755-63. [Медлайн].

Wang GJ, Sweet DE, Reger SI, et al. Изменения жировых клеток как механизм аваскулярного некроза головки бедренной кости у кроликов, получавших кортизон. J Bone Joint Surg Am . 1977 сен.59 (6): 729-35. [Медлайн].

Баган СП, Мурильо Дж., Хименес Й. и др. Аваскулярный остеонекроз челюсти в сочетании с химиотерапией рака: серия из 10 случаев. J Oral Pathol Med . 2005 Февраль 34 (2): 120-3. [Медлайн].

Хан А.А., Шандор Г.К., Дор Э., Моррисон А.Д., Алсахли М., Амин Ф. и др. Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти. Дж. Ревматол . 2009 марта, 36 (3): 478-90. [Медлайн].

Ниномия С.Эпидемиологическое исследование идиопатического аваскулярного некроза головки бедренной кости в Японии. Годовой отчет Японского комитета по неизлечимым заболеваниям . 1989.

Chiu HY, Wang IT, Huang WF, Tsai YW, Shiu MN, Tsai TF. Повышенный риск аваскулярного некроза у пациентов с псориатической болезнью: общенациональное популяционное согласованное когортное исследование. J Am Acad Dermatol . 2017 май. 76 (5): 903-910.e1. [Медлайн].

Аарон Р.К., Вуазине А., Расин Дж., Али Й., Феллер ER.Аваскулярный некроз, связанный с кортикостероидами: дозозависимость и ранняя диагностика. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2011 декабрь 1240 (1): 38-46. [Медлайн].

Lawson-Ayayi S, Bonnet F, Bernardin E, et al. Аваскулярный некроз у ВИЧ-инфицированных пациентов: исследование случай-контроль, проведенное Аквитанской когортой, 1997-2002 гг., Франция. Клиническая инфекция . 2005 15 апреля. 40 (8): 1188-93. [Медлайн].

Mehta P, Nelson M, Brand A, Boag F. Аваскулярный некроз при ВИЧ. Ревматол Инт . 2013 января, 33 (1): 235-8. [Медлайн].

Enright H, Haake R, Weisdorf D. Аваскулярный некроз кости: частое серьезное осложнение аллогенной трансплантации костного мозга. Am J Med . 1990 декабрь 89 (6): 733-8. [Медлайн].

Fink JC, Leisenring WM, Sullivan KM, et al. Аваскулярный некроз после трансплантации костного мозга: исследование случай-контроль. Кость . 1998, 22 января (1): 67-71. [Медлайн].

Ролстон В.С., Патель А.В., Лирч Т.Дж., Ли Д., Караев Д., Уильямс С. и др. Распространенность и ассоциации аваскулярного некроза бедра в большой хорошо изученной когорте пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Дж. Клин Ревматол . 2018 24 мая. [Medline].

[Рекомендации] Мерфи, М. Д., Робертс С. К., Бенкардино Д. Т., Аппель М., Арнольд Е., Чанг Е. Ю. и др. Критерии соответствия ACR Остеонекроз бедра. Дж. Ам Колл Радиол .2016 13 февраля (2): 147-55. [Медлайн].

Стадия аваскулярного некроза. www.OrthopaedicsOne.com. Доступно по адресу https://www.orthopaedicsone.com/display/Main/Staging+of+Avascular+Necrosis. Февраль 2009 г .; Дата обращения: 2 октября 2018 г.

Луо РБ, Линь Т., Чжун Х.М., Ян С.Г., Ван Дж.А. Доказательства использования алендроната для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости у взрослых: систематический обзор. Медицинский Научный Монит . 2014 26 ноября, 20: 2439-47. [Медлайн].

Pilge H, Bittersohl B, Schneppendahl J, Hesper T, Zilkens C, Ruppert M, et al. Концентрат аспирата костного мозга в сочетании с внутривенным илопростом увеличивает заживление костей у пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости: анализ подобранной пары. Ортоп Рев (Павия) . 2016 17 ноября. 8 (4): 6902. [Медлайн]. [Полный текст].

Claßen T, Becker A, Landgraeber S, Haversath M, Li X, Zilkens C и др. Отдаленные клинические результаты лечения илопростом отека костного мозга и аваскулярного некроза. Ортоп Рев (Павия) . 2016 21 марта. 8 (1): 6150. [Медлайн]. [Полный текст].

Pritchett JW. Терапия статинами снижает риск остеонекроза у пациентов, получающих стероиды. Клин Ортоп . 2001 Май. (386): 173-8. [Медлайн].

Wang CJ, Cheng JH, Huang CC, Yip HK, Russo S. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при аваскулярном некрозе головки бедренной кости. Int J Surg . 2015 24 декабря (Pt B): 184-7. [Медлайн].

Кунчур Р., Нид А, Хьюз Т., Госс А.Клиническое исследование теста С-концевого перекрестно-связывающего телопептида в профилактике и лечении бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюстей. J Oral Maxillofac Surg . 2009 июн. 67 (6): 1167-73. [Медлайн].

Piuzzi NS, Chahla J, Schrock JB, LaPrade RF, Pascual-Garrido C, Mont MA, et al. Доказательства использования клеточной терапии для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор литературы. J Артропластика .2017 май. 32 (5): 1698-1708. [Медлайн].

Ропош А., Штер К.К., Добсон М. Эффект оссифицирующего ядра головки бедренной кости при лечении дисплазии тазобедренного сустава, обусловленной развитием. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am . 2009 Апрель 91 (4): 911-8. [Медлайн].

Гао Ф, Сун В., Ли З, Го В., Ван В., Ченг Л. и др. Высокоэнергетическая экстракорпоральная ударная волна для ранней стадии остеонекроза головки бедренной кости: серия случаев с одним центром. Альтернативная медицина на основе доказательств . 2015. 2015: 468090. [Медлайн].

Mathieu D, Marroni A, Kot J. Десятая европейская консенсусная конференция по гипербарической медицине: рекомендации по принятым и не принятым клиническим показаниям и практике лечения гипербарическим кислородом. Дайвинг Гиперб Мед . 2017 Март 47 (1): 24-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Bosco G, Vezzani G, Mrakic Sposta S, Rizzato A, Enten G, Abou-Samra A, et al.Гипербарическая оксигенотерапия уменьшает остеонекроз у пациентов за счет модуляции воспаления и окислительного стресса. J Enzyme Inhib Med Chem . 2018 декабрь 33 (1): 1501-1505. [Медлайн]. [Полный текст].

Ceponis P, Keilman C, Guerry C, Freiberger JJ. Гипербарическая оксигенотерапия и остеонекроз. Устный диск . 2017 23 марта (2): 141-151. [Медлайн].

Van Laere C, Mulier M, Simon JP, et al. Центральная декомпрессия при аваскулярном некрозе головки бедренной кости. Acta Orthop Belg . 1998 Сентябрь 64 (3): 269-72. [Медлайн].

Олдридж Дж. М. 3-й, Урбаниак-младший. Аваскулярный некроз головки бедренной кости: роль васкуляризированных костных трансплантатов. Ортоп Клин Норт Ам . 2007, январь 38 (1): 13–22, т. [Medline].

Hasegawa Y, Iwata H, Torii S, et al. Васкуляризованная трансплантация костной ткани на ножке при нетравматическом аваскулярном некрозе головки бедренной кости. Срок наблюдения от 5 до 11 лет. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги .1997. 116 (5): 251-8. [Медлайн].

Урбаниак Дж. Р., Куган П. Г., Ганнесон Э. Б. и др. Лечение остеонекроза головки бедренной кости со свободной васкуляризацией малоберцовой кости. Долгосрочное катамнестическое исследование ста трех бедер. J Bone Joint Surg Am . 1995 Май. 77 (5): 681-94. [Медлайн].

Zuo W, Sun W., Zhao D, Gao F, Su Y, Li Z. Изучение клинической неудачи костной трансплантации через окно в хирургии шейного сочленения головки бедренной кости для лечения остеонекроза головки бедренной кости. PLoS One . 2016. 11 (6): e0156903. [Медлайн]. [Полный текст].

Sugano N, Takaoka K, Ohzono K и др. Ротационная остеотомия при нетравматическом аваскулярном некрозе головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br . 1992 Сентябрь 74 (5): 734-9. [Медлайн].

Cheung KW, Chiu KH, Chung KY. Отдаленный результат бесцементной бедренной ножки при аваскулярном некрозе бедра. Hip Int . 2014 1 сентября [Medline].

Gangji V, Hauzeur JP.Клеточная терапия остеонекроза. Ортоп Клин Норт Ам . 2009 Апрель 40 (2): 213-21. [Медлайн].

Лау Р.Л., Перруччо А.В., Эванс Х.М., Магомед С.Р., Магомед Н.Н., Ганди Р. Терапия стволовыми клетками для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости на ранней стадии: систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord . 2014 16 мая. 15:15. [Медлайн]. [Полный текст].

Hernigou P, Trousselier M, Roubineau F, Bouthors C, Chevallier N, Rouard H и др.Терапия стволовыми клетками для лечения остеонекроза тазобедренного сустава: 30-летний обзор прогресса. Clin Orthop Surg . 2016 8 марта (1): 1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Hernigou P, Dubory A, Homma Y, Guissou I., Flouzat Lachaniette CH, Chevallier N, et al. Клеточная терапия в сравнении с одновременной контралатеральной декомпрессией при симптоматическом кортикостероидном остеонекрозе: проспективное рандомизированное исследование с последующим тридцатилетним наблюдением с участием ста двадцати пяти взрослых пациентов. Инт Ортоп .2018 9 мая. [Medline].

Houdek MT, Wyles CC, Collins MS, Howe BM, Terzic A, Behfar A, et al. Стволовые клетки в сочетании с плазмой, богатой тромбоцитами, эффективно лечат остеонекроз бедра, вызванный кортикостероидами: проспективное исследование. Clin Orthop Relat Res . 2018 Февраль 476 (2): 388-397. [Медлайн].

Piuzzi NS, Chahla J, Schrock JB, LaPrade RF, Pascual-Garrido C, Mont MA, et al. Доказательства использования клеточной терапии для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор литературы. J Артропластика . 2017 май. 32 (5): 1698-1708. [Медлайн].

Im GI. Терапия стволовыми клетками при остеонекрозе головки бедренной кости. Тазобедренный сустав . 2018 сентября 30 (3): 135-137. [Медлайн]. [Полный текст].

Хан Дж., Гао Ф, Ли Й, Ма Дж, Сан У, Ши Л. и др. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор. Биомед Рес Инт . 2020. 2020: 2642439. [Медлайн]. [Полный текст].

Ristow JJ, Ellison CM, Mickschl DJ, Berg KC, Haidet KC, Gray JR, et al. Результаты эндопротезирования плеча при аваскулярном некрозе головки плечевой кости. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2018 14 сентября [Medline].

van den Blink QU, Garcez K, Henson CC, Davidson SE, Higham CE. Фармакологические вмешательства для профилактики переломов недостаточности и аваскулярного некроза, связанных с лучевой терапией органов малого таза у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2018 23 апреля 4: CD010604. [Медлайн].

Goker B, Block JA. Риск контралатерального аваскулярного некроза (АВН) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (АВН) по поводу нетравматического АВН. Ревматол Инт . 2006 26 января (3): 215-9. [Медлайн].

Diz P, López-Cedrún JL, Arenaz J, Scully C. Остеонекроз челюсти, связанный с деносумабом. Дж. Ам Дент Асс . 2012 Сентябрь 143 (9): 981-4. [Медлайн].

Agarwala S, Jain D, Joshi VR, et al.Эффективность алендроната, бисфосфоната, при лечении АВН тазобедренного сустава. Перспективное открытое исследование. Ревматология (Оксфорд) . 2005 марта, 44 (3): 352-9. [Медлайн].

Лай К.А., Шен В.Дж., Ян С.Й. и др. Применение алендроната для предотвращения раннего коллапса головки бедренной кости у пациентов с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2005 Октябрь 87 (10): 2155-9. [Медлайн].

[Директива] Олдридж Дж. М. 3-е, Урбаниак-младший.Аваскулярный некроз головки бедренной кости: этиология, патофизиология, классификация и современные рекомендации по лечению. Ам Дж. Ортоп . 2004 Июль 33 (7): 327-32. [Медлайн].

Шестигранник MR, Burr DB. Патогенез бисфосфонатного остеонекроза челюсти: столько гипотез, так мало данных. J Oral Maxillofac Surg . 2009 Май. 67 (5 доп.): 61-70. [Медлайн].

Arce K, Assael LA, Weissman JL, Markiewicz MR. Результаты визуализации при бисфосфонатном остеонекрозе челюстей. J Oral Maxillofac Surg . 2009 Май. 67 (5 доп.): 75-84. [Медлайн].

Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Патогенез и естественное течение остеонекроза. Семин Артрит Rheum . 2002 Октябрь, 32 (2): 94-124. [Медлайн].

Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2002 Июнь 87-109. [Медлайн].

Bernasek TL, Stahl JL, Pupello D.Эндопротезирование с использованием пиролитического углерода при остеонекрозе и переломе бедра бедра: пилотное исследование. Clin Orthop Relat Res . 2009 Июль 467 (7): 1826-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Додсон ТБ. Внутривенная терапия бисфосфонатами и бисфосфонатный остеонекроз челюстей. J Oral Maxillofac Surg . 2009 Май. 67 (5 доп.): 44-52. [Медлайн].

Dudkiewicz I, Covo A, Salai M, et al. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после аваскулярного некроза головки бедренной кости: влияет ли этиология на результат ?. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2004 г., 124 (2): 82-5. [Медлайн].

Freiberger JJ. Использование гипербарического кислорода в лечении бисфосфонатного остеонекроза челюстей. J Oral Maxillofac Surg . 2009 Май. 67 (5 Suppl): 96-106. [Медлайн].

Гликлич Р., Уилсон Дж. Эпидемиология бисфосфонатного остеонекроза челюстей: полезность национального реестра. J Oral Maxillofac Surg . 2009 Май.67 (5 Suppl): 71-4. [Медлайн].

Hasse B, Ledergerber B, Egger M, Flepp M, Bachmann S, Bernasconi E, et al. Антиретровирусное лечение и остеонекроз у пациентов Швейцарского когортного исследования ВИЧ: вложенное исследование случай-контроль. Ретровирусы AIDS Res Hum . 2004 20 сентября (9): 909-15. [Медлайн].

Martí-Carvajal AJ, Solà I, Agreda-Pérez LH. Лечение аваскулярного некроза костей у людей с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 10 июля: CD004344. [Медлайн].

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз возникает, когда что-то блокирует приток крови к вашей костной ткани. Ваши кости постоянно меняются, поскольку ваша скелетная система создает новую костную ткань для замены стареющей костной ткани, которая в конечном итоге разрушается и умирает.

Думайте об этом как о цикле: ваше тело создает новую ткань, чтобы заменить ткань, которая разрушается и умирает.Этот паттерн должен происходить правильно, чтобы ваши кости оставались здоровыми и крепкими. Кровь несет в себе питательные вещества и кислород, необходимые костям для поддержания здоровья и регенерации. Без кровотока ваша скелетная система не сможет достаточно быстро создать новую костную ткань. Умирающая кость начинает крошиться и со временем разрушается.

Насколько распространен аваскулярный некроз?

Ежегодно от 10 000 до 20 000 американцев заболевают аваскулярным некрозом. Это может повлиять на людей любого возраста и пола, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Где развивается аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз может поражать костную ткань любого сустава, но обычно поражает бедро. Другие суставы, в которых может развиться аваскулярный некроз, включают:

• Лодыжки.
• Челюсть.
• Колени.
• Плечо и плечи.

Симптомы и причины

Что вызывает аваскулярный некроз?

Переломы костей или заболевание, препятствующее притоку крови к костной ткани, вызывают аваскулярный некроз.Около 20% случаев аваскулярного некроза происходит без очевидной причины.

Известные причины аваскулярного некроза:

• Травматический аваскулярный некроз: Это может произойти после перелома кости или вывиха сустава.
• Нетравматический аваскулярный некроз: Это происходит, если у вас есть болезнь или состояние здоровья, которое препятствует притоку крови к костной ткани. Нетравматический аваскулярный некроз часто поражает одни и те же кости с обеих сторон тела.Например, если у вас бессосудистый некроз правого плеча, скорее всего, он есть в левом плече.

Какие переломы костей вызывают травматический аваскулярный некроз?

Аваскулярный некроз более вероятен при некоторых переломах костей, чем при других. Распространенные переломы костей, которые приводят к травматическому аваскулярному некрозу:

• Переломы бедра и вывихи : Около 20% людей, у которых вывих бедра (тазобедренный сустав больше не выровнен в суставе, как обычно), развивается аваскулярный некроз.

Какие заболевания или проблемы вызывают нетравматический аваскулярный некроз?

Существует несколько заболеваний или способов лечения, которые могут привести к аваскулярному некрозу:

Какой образ жизни увеличивает риск развития аваскулярного некроза?

Некоторые виды образа жизни, повышающие этот риск:

Каковы симптомы аваскулярного некроза?

Могут пройти недели или месяцы, прежде чем вы заметите симптомы, которые могут указывать на бессосудистый некроз.Вот некоторые симптомы, которые появляются со временем и могут быть признаками аваскулярного некроза:

• Прерывистая боль, которая появляется и проходит, когда вы давите на кость, а затем снимаете давление.
• Усиливающаяся боль и скованность суставов.
• Ограниченный диапазон движения.
• Хромота при бессосудистом некрозе бедер или колен.
• Проблемы с подъемом по лестнице, стоя или ходьба.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр.Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

Ведение и лечение

Как медицинские работники лечат аваскулярный некроз?

Ваше лечение будет зависеть от степени повреждения ваших костей. Если повреждение костей ограничивается меньшими костями, которые не выдерживают веса, у вас могут быть следующие варианты лечения:

• Холодные упаковки.
• Термическая обработка.
• Отдых.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).
• Физиотерапия для облегчения болезненности суставов и увеличения диапазона движений.
• Средства для ходьбы, такие как трости и костыли.

Как лечить более запущенные формы аваскулярного некроза?

В большинстве случаев вам потребуется операция для лечения аваскулярного некроза. Хирургические варианты могут включать:

• Декомпрессия сердечника: Ваш хирург просверливает небольшие отверстия (стержни) в пораженной кости, чтобы улучшить приток крови к пораженной кости. Эта процедура может сочетаться с инъекциями или трансплантацией кости для ускорения заживления.
• Замена сустава: Заменяют поврежденный сустав на искусственный. Замена тазобедренного сустава и коленного сустава на 95% эффективна для облегчения боли и восстановления подвижности у людей с аваскулярным некрозом.

Профилактика

Как предотвратить аваскулярный некроз?

Возможно, вам не удастся предотвратить аваскулярный некроз, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск:

• Бросить курить.
• Сократите потребление алкоголя.
• Следите за уровнем холестерина.
• Если вы принимаете кортикостероиды от хронического заболевания, поговорите со своим врачом о снижении дозировки.

Перспективы / Прогноз

Есть ли лекарство от аваскулярного некроза?

Лечение может замедлить развитие аваскулярного некроза, но лекарства от него нет. Большинству людей с аваскулярным некрозом в конечном итоге предстоит операция, включая замену сустава. У людей с бессосудистым некрозом также может развиться остеоартрит в тяжелой форме.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Аваскулярный некроз — это прогрессирующее состояние, которое со временем ухудшается. Если у вас аваскулярный некроз, вам следует следить за своими симптомами, такими как боль и подвижность.

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть:

• Боль, которая не проходит после отдыха или болеутоляющих средств.
• Боль, затрудняющая ходьбу или движение.
• Необъяснимая хромота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Почему у меня появился аваскулярный некроз?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Каковы осложнения лечения?
• Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Аваскулярный некроз — болезненное состояние, которое может существенно повлиять на качество вашей жизни.Поговорите со своим врачом, если у вас есть заболевания или вы принимаете лекарства, повышающие риск развития аваскулярного некроза. Ваш врач объяснит симптомы, которые могут быть признаками аваскулярного некроза. Ранняя диагностика и лечение могут замедлить прогрессирование состояния.

Аваскулярный некроз (АВН)

Аваскулярный некроз (АВН) — это заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости. Кровь доставляет к костям необходимые питательные вещества и кислород.Когда кровоснабжение нарушено (бессосудистое), костные ткани начинают разрушаться (некроз). Это может ослабить кость и в конечном итоге привести к ее разрушению. Если это происходит рядом с суставом, это может привести к разрушению поверхности сустава, что приведет к боли и воспалению (артриту). AVN также называют остеонекрозом, асептическим некрозом или ишемическим некрозом кости.

AVN может возникать в любой кости, но чаще всего поражает концы (эпифиз) длинных костей, таких как бедренная кость (бедренная кость), вызывая проблемы с бедром и коленом.Другие распространенные участки включают кости предплечий, плеч и лодыжек. АВН может возникать в одной кости, но чаще возникает в нескольких костях одновременно (мультифокальная АВН). АВН иногда может приводить к отключению, в зависимости от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область и насколько хорошо кость восстанавливается.

Причины АВН

АВН возникает из-за нарушения кровоснабжения кости. Если кровеносные сосуды заблокированы жиром, становятся слишком толстыми или слишком маленькими или становятся слишком слабыми, они могут быть не в состоянии обеспечить количество крови, необходимое для выживания костной ткани.Кортикостероиды (такие как преднизон и дексаметазон), вводимые во время лечения рака, могут влиять на кости и кровеносные сосуды, что приводит к АВН.

Другие факторы, повышающие риск АВН у людей, получавших кортикостероидную терапию, включают лечение высокими дозами облучения опорных костей, лечение ортовольтным излучением (обычно применялось до 1970 года), возраст на момент лечения был старше 10 лет, и серповидно-клеточная анемия. AVN чаще всего возникает во время лечения рака, но иногда это может произойти после завершения лечения рака.

Стероиды и AVN

Кортикостероиды обычно используются для лечения многих видов рака, таких как лейкемия и лимфома. Дексаметазон также иногда используется для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, и для контроля отека мозга. Нет четкого объяснения того, как стероиды вызывают АВН, но считается, что они влияют на способность организма расщеплять жирные вещества. Эти вещества могут закупоривать кровеносные сосуды, вызывая их сужение.Это уменьшает количество крови, попадающей в кость.

Симптомы АВН

Люди на ранних стадиях АВН могут не иметь никаких симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания большинство людей будут испытывать некоторую боль в суставах. Сначала человек может испытывать боль только при нагрузке на пораженную кость или сустав. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут присутствовать даже в состоянии покоя. Боль может развиваться постепенно, и ее интенсивность может варьироваться от легкой до сильной.

Если АВН прогрессирует и кость и окружающие суставные поверхности разрушаются, боль может значительно усилиться и стать достаточно сильной, чтобы ограничить движение в пораженном суставе.Период времени между первыми симптомами АВН и потерей функции суставов у каждого человека разный и составляет от нескольких месяцев до лет.

Диагностика AVN

Рентгеновский снимок обычно является первым тестом, выполняемым при подозрении на АВН. Это может помочь отличить АВН от других причин боли в костях, например от переломов. После постановки диагноза и на более поздних стадиях АВН рентгеновские лучи полезны для наблюдения за течением состояния.

МРТ иногда используется для диагностики АВН, потому что он может обнаружить АВН на самых ранних стадиях, когда симптомы еще не присутствуют.

Сканирование костей также может использоваться для диагностики АВН. Они полезны, потому что одно сканирование может показать все области тела, пораженные АВН. Однако сканирование костей не обнаруживает АВН на самых ранних стадиях.

Компьютерная томография обеспечивает трехмерное изображение кости и может быть полезно для определения степени повреждения кости.

Хирургические процедуры, , такие как биопсия кости, могут окончательно диагностировать АВН, но обычно не выполняются.

Лечение АВН

Цели лечения АВН — улучшить использование пациентом пораженного сустава, уменьшить боль, остановить повреждение костей и обеспечить выживание суставов.Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое. Для определения наиболее подходящего лечения принимаются во внимание следующие факторы:

• Возраст человека
• Стадия расстройства (ранняя или поздняя)
• Местоположение и объем пораженной кости (малая или большая)
• Состояние рака и лечение рака

Консервативное лечение

• Лекарство — для уменьшения боли.
• Пониженная нагрузка — для замедления повреждений и ускорения естественного заживления. Костыли могут быть рекомендованы для ограничения веса или давления на пораженный сустав.
• Упражнения на диапазон движений — для сохранения гибкости суставов. Это также важно для поддержания движения и улучшения кровообращения в суставах. Это может ускорить заживление и облегчить боль.
• Электростимуляция — для стимуляции роста костей.

Консервативные методы лечения можно использовать отдельно или в комбинации, но они не всегда обеспечивают стойкое улучшение.Некоторым людям может потребоваться операция для постоянного восстановления или замены сустава.

Хирургическое лечение

• Декомпрессия сердечника — операция по удалению внутреннего слоя кости. Это может снизить давление в кости и создать открытую область для роста новых кровеносных сосудов. Иногда в эту область помещают кусок здоровой кости с хорошими кровеносными сосудами (костный трансплантат), чтобы ускорить процесс. Эта процедура лучше всего работает на ранних стадиях АВН и должна помочь облегчить боль и ускорить заживление.
• Остеотомия — операция, при которой вынимается кусок кости, обычно клин, для изменения положения кости таким образом, чтобы ткань с недостаточным кровоснабжением (бессосудистая область) имела меньший вес, чем прилегающая здоровая область.