Новые возможности в лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
М.Н. КЗДЫКИН 1, С.Г. ИЗМАЙЛОВ2, А.Э. КЛЁЦКИН1, А.С. МУХИН 1, В.А. ПУГИН3, В.В. БЕСЧАСТНОВ2, М.Г. РЯБКОВ2
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию» 1 ФГОУ ВПО «Институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации» 2, МЛПУ «Городская больница №13» г. Нижний Новгород 3, Российская Федерация
Цель. Повысить эффективность лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей путём нормализации венозного кровообращения и лимфатического дренажа в поражённой конечности.
Материал и методы. Проведено открытое несравнительное проспективное исследование с включением 43 пациентов со IIA и IIE степенями ишемии конечности, которым невозможно было выполнить реконструктивное вмешательство, а традиционная терапия была неэффективной. Изучалась эффективность предложенного способа лечения хронической ишемии конечностей, включающего назначение флеботропного препарата «Антистакс», стимулятора регенерации «Ксимедона» и проведение аппаратного пневмомассажа конечности.
Результаты. Установлено, что использование предложенного комплексного способа лечения позволяет статистически значимо увеличить дистанцию безболевой ходьбы на 30% и повысить порог переносимости ишемических болей.
Ключевые слова: артериальная ишемия конечностей, хроническая артериальная недостаточность, лимфовенозная недостаточность, консервативное лечение, антистакс, ксимедон, пнев-момассаж
Objectives. To increase the treatment efficacy of the patients with lower limbs chronic arterial insufficiency by normalizing the venous circulation and lymphatic drainage in the affected limb.
Results. Using the suggested complex method of treatment was found out to increase statistically the distance of pain-free walking by 30% and to increase the threshold of tolerance of the ischemic pains.
Conclusions. The worked out method of correction improves significantly the treatment results of patients with the lower limbs obliterating diseases.
Keywords: arterial ischemia of the limbs, chronic arterial insufficiency, lymphatic-venous insufficiency, conservative treatment, antistax, ximedon, pneumomassage
Введение
Заболевания периферических артерий встречаются у 3-10% населения развитых
случаев облитерирующий атеросклероз является причиной ампутации нижних конечностей, что определяет социальную и экономическую значимость проблемы. Особо тяжёлое течение облитерирующего атеросклероза наблюдают при сочетании с сахарным диабетом [5, 6].
Развитие реконструктивной хирургии артерий позволило значительно улучшить непосредственные результаты лечения хронической артериальной недостаточности (ХАН) конечностей, однако сохраняется большое количество пациентов, которым невозможно провести реваскуляризацию конечности из-за распространённости ате-росклеротического процесса. Отдалённые же результаты реконструктивной хирургии остаются неудовлетворительными из-за развития рестенозов и реокклюзий артерий вследствие прогрессирования основного патологического процесса, поражающего как новые участки артерий, так и шунты [7].
При невозможности выполнения ре-васкуляризирующего вмешательства лечение ХАН проводят медикаментами: анти-агрегантами, гипотензивными препаратами, антиоксидантами, витаминами, а также физиотерапевтическими методами: УВЧ, электрофорезом с сосудорасширяющими препаратами, теплолечением и др.
В частности, было установлено, что в ряде случаев объём капиллярной сети поражённой конечности по суммарному просвету микрососудов превышал диаметр ок-клюзированного магистрального сосуда
[9]. Изменение ламинарного тока крови на турбулентный, при наличии в просвете со-
чиной активного увеличения объёма тканей является набухание цитоплазмы клеточных структур и насыщение межтканевой жидкости гидрофильным гелем. Однако увеличение объёма отёчных тканей имеет предел, зависящий от растяжимости фасциальных вместилищ и фиброзно-кос-тных туннелей, а также вместимости костномозговых каналов, что ведёт к формированию внутритканевого гипертензион-ного синдрома. Под влиянием нарастающего внутритканевого давления первоначально нарушается функция лимфатических капилляров, дренирующих межклеточные пространства, за счёт выведения из них межтканевой жидкости и крупномолекулярных частиц, в том числе и белковых, что приводит к выключению дренажной функции лимфатической системы, что обусловливает лимфатический компонент в патогенезе ХАН. В результате нарушения ин-терстициального дренажа отек тканей продолжает прогрессивно нарастать, что приводит к сдавлению тонкостенных венул, вследствие чего полностью прекращается отток жидкости из межклеточных пространств при сохранившемся, хотя и умень-шившимся притоке крови по артериолам, что ведёт к переполнению функционирующих капилляров и переключению кровотока на артериоло-венулярные шунты. Про-грессирование тканевого отёка происходит за счёт нарастания внутрисосудистого давления и действия сосудорасширяющего эффекта вазоактивных веществ. По мере про-грессирования ишемии происходит дегенерация эндотелиоцитов и разрушение стенки венул, в результате чего за их пределы начинают поступать и эритроциты. Гемоглобин из распадающихся эритроцитов является мощным индуктором асептического воспаления и ещё большего отёка, который становится определяем визуально и является свидетельством тяжёлой ишемии конечности [12].
Вышеизложенное позволяет считать, что лимфовенозная недостаточность является одним из важных компонентов патогенеза ишемии тканей, развивающейся на фоне ХАН, что должно быть учтено при назначении комплексного лечения этой категории больных.
Цель исследования: повысить эффективность лечения пациентов с ХАН нижних конечностей путём нормализации венозного кровообращения и лимфатического дренажа в поражённой конечности.
Материал и методы
Указанная цель достигается за счёт нормализации венозного кровотока и нормализации состояния микроцирукляторно-го русла путём назначения флеботропно-го, ангиопротективного препарата, проведения аппаратного пневматического массажа нижних конечностей и дополнительной стимуляции репаративных и регенераторных процессов (Патент РФ на изобретение № 2372088) [13].
В качестве флеботропного средства был выбран препарат Антистакс® (производства «BOERINGER INGELHEIM», Гер -мания). Препарат содержит в своем составе изокверцитин, кемпферол-3-0-Р-0-глюко-зид, кверцетин-3-0-Р-0-глюкуронид соединения, относящиеся к группе флавонойдов.
Входящие в состав препарата флаво-нойды обладают противовоспалительным действием, поддерживают эластичность сосудистой стенки капилляров, увеличивают поверхностный кровоток, снижают агрегацию тромбоцитов, нормализуют повышенную проницаемость сосудистой стенки, стабилизируя мембраны. Кроме того, флавонойды обладают выраженным саха-роснижающим эффектом [14], что чрезвычайно важно при лечении ХАН у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.
Препарат «Ксимедон» 1-(N-(ß-OKcro-
тил)-4,6 диметил-дигидропиримидон-2) утверждён фармакологическим комитетом МЗ СССР 26 декабря 1986 г. (протокол № 22) для использования в медицинской практике и к производству.
Применение «Ксимедона» в клинике приводит к улучшению микроциркуляции, ускорению процессов репаративной регенерации [15].
Для стимуляции лимфатической системы нижних конечностей, ликвидации стаза жидкости, усиления тканевого транспорта использована система прерывистой пневматической компрессии ЛИМФА-Э (производство НПО «Лазма», Россия), ко -торая предназначена для проведения циклического массажа верхних и нижних конечностей при профилактике и лечении сердечнососудистых нарушений, венозных и лимфатических расстройств, снятия психоэмоционального напряжения.
Предложенный нами способ осуществляли следующим образом.
Пациенту назначали приём внутрь один раз в сутки утром до еды препарат Анти-стакс® в дозе 720 мг в течение 10 дней, затем 20 дней в дозе 360 мг, одновременно назначали приём внутрь три раза в сутки перед едой препарат «Ксимедон» в дозе 1 г. в течение 10 дней и проводили аппаратный массаж поражённой конечности путём последовательного нагнетания воздуха в манжеты устройства ЛИМФА-Э (режим «бегущая волна») с максимальным давлением в камерах не более 100 мм рт.ст.
Для изучения эффективности предложенного способа лечения ХАН проведено открытое несравнительное проспективное исследование, в которое были включены пациенты обоих полов со IIA и IIE степенями ишемии конечности по классификации Fontaine-Покровского при невозможности выполнения им реконструктивного вмешательства и отсутствии эффективности традиционной инфузионной терапии
(N=43). В исследование включали пациентов обоих полов, без возрастного ограничения, при отсутствии увеличения дистанции безболевой ходьбы на фоне традиционной инфузионной терапии, плече-лоды-жечном индексе менее 0,7 и длительности заболевания не менее 18 месяцев.
Среди включённых в исследование было 10 женщин и 33 мужчины, средняя дистанция безболевой ходьбы при первичном обращении составила 244±32,4 м. Средний возраст пациентов, включённых в исследование, составил 65±8,63 лет. Клинически у всех обследуемых выявлено по -ражение бедренно-подколенного и берцового сегмента, подтверждённое данными ультразвукового дуплексного сканирования и проведением бедренной ангиографии. Выполнение реконструктивного вмешательства признано невозможным у 38 пациентов (поражение дистального русла), 5 категорически отказались от предложенного вмешательства — бедренно-подколенного шунтирования. У всех пациентов выявлена сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Тяжесть сопутствующей патологии не оказывала существенного влияния на выбор медикаментозного лечения. 14 пациентов страдали сахарным диабетем второго типа в стадии компенсации.
Оценка эффективности проводимого лечения проводилась по изменению дистанции безболевой ходьбы при проведении тредмил-теста и изменению интенсивности болей, что оценивалось пациентами с использованием шести бальной визуально-аналоговой шкалы. Эффективность терапии оценивалась как успешная при увеличении дистанции безболевой ходьбы, более чем на 30% от исходной.
Результаты и обсуждение
По завершению основного курса тра-
О ю 100 150 700 750 300 350 100 ■ Мвканинльнвя дисгэнция ходьбы (иетры)
Рис. 1. Динамика изменений дистанции безболевой ходьбы
диционной инфузионной ангиотропной терапии на протяжении 14 дней нахождения в отделении сосудистой хирургии не выявлено статистически значимого увеличения дистанции безболевой ходьбы. Среднее значение дистанции ходьбы по окончании курса терапии составило 249±46,4 м. (M±m, р=0,37). Дополнительно проводимая терапия, учитывающая значение изменений в венозной и лимфатической системе конечностей, позволила увеличить дистанцию безболевой ходьбы. По окончании курса лечения констатировано увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем на 95±16,5 метров (M±m, р=0,017) у всех пациентов включённых в исследование, что расценено как положительный результат (рис. 1). Отдалённые результаты через 6 месяцев по окончании лечения прослежены у 40 пациентов. На протяжении всего времени наблюдения они получали дезагре-ганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), другого фармакологического лечения не назначалось. Среднее значение расстояния проходимого без боли сократилось у большинства пациентов (n=32) на 17±1,3 м (M±m), но это изменение не было статистически значимым по отношению к исходному уровню, по окончании лечения предложенным способом (р=0,48). Таким образом, успешный исход терапии выявлен у большинства пациентов (93%), получавших лечение в соответствии с разработанным нами способом.
нШвалэ интенсивности боли {баллы)
Рис. 2. Значение выраженности субъективной оценки болевых ощущений
Дополнительно оценена интенсивность субъективного восприятия болевых ощущений с использованием визуально-аналоговой шкалы. Применение предложенного способа лечения привело к достоверному снижению уровня болевых ощущений на 25% у всех пациентов, включённых в исследование (рис. 2).
Увеличение дистанции безболевой ходьбы и повышение порога переносимости болевых ощущений позволяет сделать вывод о целесообразности применения разработанного способа лечения хронической артериальной недостаточности у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Использование способа позволило получить стойкий положительный результат, сохраняющийся на протяжении нескольких месяцев, чего мы не наблюдали при проведении курсов инфузионной ангиотропной терапии.
Заключение
В результате проведённого исследования нами установлена эффективность коррекции проявлений хронической ишемии конечностей с использованием средств стимуляции венозного оттока и лимфодре-нажной функции. Разработанный способ коррекции этих нарушений позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей путём статисти-
чески значимого увеличения дистанции безболевой ходьбы.
Способ не сложен технически и малотравматичен, легко выполняем в амбулатор-но-поликлинических условиях, не ограничивает физическую активность пациентов. Преимущества данного способа заключаются в том, что у пациентов улучшается кровообращение в нижней конечности и регрессируют ишемия конечности. Использование способа позволяет расширить контингент больных, ранее считавшихся бесперспективными в исходе хирургического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population / M. H. Criqui [et al.] // Circulation.
— 1985. — Vol. 71, N 3. — P. 510-551.
2. Hiatt, W. R. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley Diabetes Study / W. R. Hiatt, S. Hoag, R. F. Hammann // Circulation. — 1995. — Vol. 91, N 5.
— P. 1472-1479.
3. Selvin, E. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000 / E. Selvin, T. P. Erlinger // Circulation. — 2004. — Vol. 110, N 6. — P. 738-743.
4. Покровский, А. В. Хирургическая тактика при поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста / А. В. Покровский // Хирургия. — 1986. — № 5. — С. 89-95.
5. UKPDS. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. — 1998. -Vol. 352 (9131). — P. 837-853.
6. DCCT. Effect of intensive diabetes management on macrovascular events and risk factors in the Diabetes Control and Complications Trial. // Am. J. Cardiol. —
1995. — Vol. 75, N 14. — P. 894-903.
7. Белов, Ю В. Хирургическая тактика лечения послеоперационных тромбозов реконструированных артерий / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко // Хирургия. — 1998. — № 11. — С. 5-10.
8. Клиническая ангиология: руководство: в 2 т. / под ред. А. В. Покровского. — 2004. — 888 с.
9. Соколович, А. Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей / А. Г. Соколович, Г. Е. Соколович, Г. Ц. Дамбаев. — Томск, 2001. — 485 с.
10. Баркаган, 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган, А. П. Мамот. — М.: «Ньюдиамед»; 2001. — 256 с.
11. Зайчик, А. Ш. Основы общей патологии / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. — СПб.: ЭЛБИ, 1999. — 624 с.
12. Физиология человека / Н. А. Агаджанян [и др.]. — М.: Медкнига, 2003. — 526 с.
13. Способ лечения хронической артериальной недостаточности: патент РФ, A61K31/505, A61K31/ 7042, A61P9/10 / М. Н. Кудыкин, С. Г. Измайлов, А. Э. Клецкин, А. С. Мухин, В. В. Бесчастнов, М. Г. Рябков; заявитель — Институт ФСБ России. -№ 2372088; заявл. 27.07.2008; опубл. 10.11.2009 / / Открытия Изобрет. — 2009. — № 14. — С. 45.
14. Биофлавонойды в качестве агента, снижающего уровень глюкозы в крови: патент РФ, МПКА61К31/35, A61K35/78, A61P3/10 / С. X. Бок, Т. С. Дзеонг, М. С. Чой; заявитель — Корея инстить-ют оф сайенс энд текнолоджи. — №2203050; заявл. 20.10.1998; опубл. 27.04.2003 // Открытия Изобрет. — 2003. — № 11. — С. 66.
15. Ксимедон в клинической практике / С. Г. Измайлов [и др.]. — Н.- Новгород: Изд-во НГМА, 2001. -188 с.
Адрес для корреспонденции
603018, Российская Федерация,
г. Нижний Новгород, ул. Патриотов, д. 51,
городская больница №13,
отделение хирургии сосудов,
тел.: (831) 255-66-67, 8-902-304-75-75,
e-mail: [email protected],
Кудыкин М.Н.
Поступила 19.09.2010 г.
УЗДГ артерий нижних конечностей в Челябинске
Описание
Суть исследования и показания для обследования артерий
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) артерий нижних конечностей метод исследования, основанный на способности ультразвуковых волн отражаться от эритроцитов крови.
Ток крови внутри артерий врач УЗИ видит на мониторе в реальном времени, что позволяет диагностировать, в том числе сложные артериогенные патологии, связанные со структурой сосудов и качеством кровотока.
Значение УЗДГ артерий верхних конечностей трудно переоценить, ведь исследование дает возможность принять верное решение, например, о проведении операций и других медицинских манипуляций.
Показания для проведения УЗДГ
При каких условиях рекомендовано УЗДГ артерий нижних конечностей:
• перманентные судороги в ногах;
• слабость в нижних конечностях;
• синюшность кожных покровов;
• сосудистые звездочки;
• тяжесть в ногах, особенно к концу дня;
• отеки;
• трофические язвы;
• артериальная недостаточность;
• области уплотнений.
Особенное внимание необходимо обратить на постоянные или периодические боли в ногах, онемение, холодные стопы, хромоту не травматического характера. В этом случае ультразвуковая допплерография один из самых адекватных инструментов исследования.
Пациенты с сахарным диабетом и хронической артериальной недостаточностью УЗИ артерий нижних конечностей необходимо проходить регулярно. Периодичность обследований установит лечащий врач.
Допплерографические данные – это абсолютно объективные данные о состоянии сосудов, что играет решающую роль при назначении терапевтического лечения или хирургического вмешательства, а также мониторинга эффективности методов лечения.
УЗДГ артерий нижних конечностей в “Частной врачебной практике”УЗДГ артерий нижних конечностей проводится в течение 20-30 мин., безопасно и поэтому может проводиться так часто, как это необходимо. При этом от пациента не требуется специальной подготовки.
В клинике «Частная врачебная практика» УЗДГ нижних конечностей проводится опытными врачами, а заключение пациент получает в течении 30-40 мин. после сканирования.
Направление доктора на УЗДГ не обязательно. Если вы чувствуете один из вышеперечисленных симптомов, запишитесь на ультразвуковую допплерографию и получите объективное заключение о состоянии артерий.
Прием ведут врачи:
%PDF-1.6 % 1 0 obj > >> /Pages 3 0 R /Type /Catalog >> endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20161019170101+03’00’) /Keywords /ModDate (D:20161019170101+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf
Заболевания периферических артерий | Департамент хирургии
Заболевание периферических артерий (ЗПА) вызвано атеросклерозом, поражающим конечности, чаще ноги. Атеросклероз, широко известный как уплотнение артерий, представляет собой накопление отложений холестерина и кальция на внутренних стенках артерий. Эти отложения называются бляшками. Бляшки накапливаются и вызывают сужение артерий, которые снабжают кровью руки и ноги. Со временем они могут стать настолько толстыми, что полностью перекроют поток крови по артериям.Проблемы возникают, когда приток крови к конечностям сильно снижается.Факторы риска и профилактика
Многие факторы риска ЗПА поддаются изменению. Это означает, что их можно лечить или контролировать, чтобы предотвратить прогрессирование симптомов заболевания. Семейный анамнез ЗПА является генетическим фактором риска, который нельзя изменить, но можно внести изменения в образ жизни, чтобы сохранить здоровое кровообращение и снизить риск развития заболевания.
- Бросить курить
- Контроль диабета
- Контроль высокого уровня холестерина или триглицеридов
- Лечение высокого кровяного давления
- Поддержание здорового веса: ИМТ < 30
Успех в лечении ЗПА часто измеряется тем, как далеко вы можете пройти без боли.Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение, помогая мышцам более эффективно использовать кислород.
Каковы симптомы ЗПА?
ЗПА часто не имеет симптомов на ранних стадиях заболевания. Симптомы начинают проявляться, когда пораженные артерии значительно сужаются и нарушается приток крови к снабжаемым ими тканям. Первым симптомом обычно является боль в ногах при ходьбе или физической нагрузке, которая проходит после короткого периода отдыха. Это называется перемежающаяся хромота (IC).Могут быть поражены одна или обе ноги. По мере ухудшения заболевания боли возникают при более коротких дистанциях ходьбы. Дополнительные симптомы заболевания периферических артерий могут включать:
- Онемение или слабость в ногах
- Холод в голенях или стопах
- Незаживающие язвы на ступнях или голенях
- Изменение цвета голеней или стоп
- Выпадение волос или замедление роста волос на стопах и голенях
- Отсутствие пульса или слабый пульс в ногах или стопах
- Эректильная дисфункция у мужчин
Ишемическая боль в покое возникает при прогрессировании ЗПА и боли в состоянии покоя.Это может произойти ночью и нарушить сон. Свешивание ног с края кровати или ходьба по комнате могут временно облегчить боль.
Критическая ишемия конечностей возникает при тяжелой ЗПА. На пальцах ног появляются болезненные язвы. Это признаки плохого снабжения тканей кислородом. Если кровоснабжение не улучшается, эти язвы могут превратиться в серые или черные язвы, называемые гангреной, и ткани отмирают. Для определения того, что можно сделать для решения этой проблемы, требуется своевременная оценка сосудистым специалистом.
Инсульт и инфаркт. Атеросклероз вызывает ЗПА. Это также вызывает тот же процесс сужения артерий в артериях сердца и артериях, которые снабжают мозг. Если у вас ЗПА, вы также подвержены риску инсульта и сердечного приступа.
Как диагностируется ЗПА?
Специалист по сосудистым заболеваниям изучит вашу историю болезни и запросит подробную информацию о ваших симптомах и факторах риска. После обследования вашей сосудистой системы, если врач подозревает заболевание периферических артерий, он или она может назначить диагностические тесты, чтобы помочь определить тяжесть вашего заболевания.
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и запись пульсового объема (ПВР) — это распространенные тесты, в которых используется манжета для измерения артериального давления для сравнения артериального давления на руках и ногах, а также используется доплеровский датчик для отслеживания пульса.
Дуплексное ультразвуковое исследование артерий: часто используется для оценки кровотока в артериях на предмет закупорки.
Дополнительные тесты могут быть назначены для оценки более серьезного заболевания:
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
- Компьютерная томографическая ангиография (КТА)
-
Ангиография
Как лечить ЗПА?
Ранний ЗПА можно лечить изменением образа жизни, контролем факторов риска.Статины — это лекарства, назначаемые для снижения уровня холестерина, а также для уменьшения воспаления в артериях, которое вызывает повышенное образование бляшек. Также обычно рекомендуется аспирин или другое лекарство, чтобы предотвратить прилипание тромбоцитов к зубному налету и вызвать закупорку. Регулярная программа ходьбы для улучшения кровообращения имеет важное значение. Важен тщательный уход за ногами с регулярным наблюдением за любыми травмами или плохо заживающими ранами, которые могут потребовать немедленной медицинской помощи. Запущенное заболевание может потребовать хирургического вмешательства.
Ангиография — лучший способ определить наличие закупорки артерий. Через артерию в паху специалист по сосудам может использовать тонкую трубку, называемую катетером, для получения рентгеновских изображений анатомии. Это может помочь определить, какие варианты доступны для лечения блокировок. Это может быть объединено с лечением в то же время, если это будет сочтено целесообразным.
Ангиопластика и стентирование — это минимально инвазивная процедура, используемая для лечения локализованных закупорок крупных артерий.После того, как ангиография подтвердит, что эндоваскулярный (менее инвазивный) доступ возможен, хирург проводит проводник через артерии через заблокированную область. Оказавшись в месте закупорки, надувается специальный баллон, который прикрепляется к концу катетера. Баллон прижимает бляшку в артерии к стенкам артерии, расширяя отверстие для улучшения кровотока. Когда необходимо стентирование, чтобы оставить открытым суженный участок, сосудистый хирург может поместить в артерию крошечную сетчатую металлическую трубку.Стент постоянно остается в артерии. После этой процедуры кровь более свободно течет по вашей артерии.
Шунтирование используется, когда менее инвазивный подход недоступен. Он создает обход вокруг суженного или заблокированного участка артерии. Для создания этого шунта сосудистый хирург предпочитает использовать в качестве трансплантата одну из ваших собственных вен, но если у вас нет здоровой пригодной для использования вены, можно использовать синтетический трансплантат. Ваш сосудистый хирург прикрепляет шунт выше и ниже заблокированной области.Кровоток перенаправляется по новому пути для снабжения тканей, ранее поврежденных недостаточным кровоснабжением.
Заболевания периферических артерий — Harvard Health
Это все более распространенное заболевание часто остается незамеченным у женщин до тех пор, пока не возникнут серьезные проблемы.
Пожилые женщины узнают, что сердечно-сосудистые заболевания не ограничиваются грудью. Атеросклероз, когда-то известный как «затвердение артерий», является патологическим процессом, лежащим в основе большинства сердечно-сосудистых проблем.Он поражает не только сосуды, питающие сердце, но и те, которые обслуживают остальные части тела. Когда атеросклеротические бляшки и сгустки крови уменьшают приток крови к ногам или, реже, к рукам, это состояние называется болезнью периферических артерий (ЗПА). ЗПА делает ходьбу болезненной и замедляет заживление травм. В худших случаях это может привести к потере пальца ноги, стопы или ноги или даже к смерти.
Как и болезнь коронарных артерий (ИБС), ЗПА когда-то считалась проблемой в основном для мужчин среднего возраста.Одна из причин заключается в том, что мужчины этого возраста чаще, чем женщины, жалуются своим врачам на боли в ногах. Другая причина заключается в том, что у мужчин с ЗПА чаще, чем у женщин, развивается ИБС, поэтому они раньше попадают в поле зрения клиницистов. У женщин с ЗПА, как правило, первые симптомы появляются в возрасте 60–70 лет — на десять лет позже, чем у мужчин. К тому времени у них могут быть другие состояния, такие как артрит или периферическая невропатия (повреждение нервов), которые маскируют симптомы ЗПА и задерживают диагностику. К тому времени, когда женщине наконец поставят диагноз, у нее, вероятно, будет более серьезная болезнь.
Кто получает PAD?
Факторы риска ЗПА и ИБС практически идентичны и включают следующее:
Возраст. Около 3% людей моложе 60 лет страдают ЗПА, а также 20% людей старше 70 лет. В более позднем возрасте женщины чаще страдают ЗПА. Одно исследование с участием почти 7000 человек показало, что в возрасте 85 лет и старше почти 40% женщин страдали ЗПА, в то время как менее трети мужчин страдали этим заболеванием.
Курение сигарет. Воздействие табака повышает риск развития атеросклероза, вызывая сужение артерий и провоцируя воспаление. В отчете исследования женского здоровья за 2011 год было обнаружено, что по сравнению с некурящими курильщики, чье воздействие сигарет в течение жизни составляло от 10 до 29 пачек-лет, в шесть раз чаще заболевали ЗПА; у тех, кто подвергался воздействию 30 и более упаковок-лет, риск был в 11 раз выше. (Пачка-год является мерой воздействия табака: одна пачка сигарет в день в течение 10 лет, две пачки в день в течение пяти лет и полпачки в день в течение 20 лет каждая в сумме составляет 10 пачек-лет.)
Диабет. У каждого третьего человека старше 50 лет с диабетом развивается ЗПА.
Высокое кровяное давление. Риск ЗПА выше у людей с показателями 130/80 и выше.
Неблагоприятный липидный профиль. Слишком много «плохого» холестерина ЛПНП и слишком мало «хорошего» холестерина ЛПВП связаны с ЗПА. Риск увеличивается на 5-10% на каждые 10 пунктов повышения уровня ЛПНП.
Национальность. Вероятность развития ЗПА у афроамериканок в два раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
Наследственность. Семейный анамнез составляет около 20% общего риска человека.
Симптомы ЗПА
Симптомы ЗПА варьируются от легких до изнурительных и часто прогрессируют следующим образом:
Перемежающаяся хромота. Термин «хромота» происходит от латинского глагола claudcare , «хромать», что в значительной степени объясняет суть дела.Когда артерии ног сужены, они не могут расшириться настолько, чтобы обеспечить мышцы дополнительной кровью, необходимой им во время упражнений. Истощенные кислородом мышцы под препятствием — обычно в области голени — могут спазмироваться, стать болезненными или чувствовать тяжесть и усталость, заставляя ходока останавливаться или прихрамывать. Боль стихает в покое. Если закупорка выше, боль может ощущаться в бедре или ягодицах.
Боль или онемение в покое. По мере того, как артерия сужается, нога получает недостаточно крови даже в состоянии покоя.На этой стадии нога и стопа могут быть холодными, бледными и даже онемевшими. Боль в стопах и пальцах ног и покалывание могут мешать сну. В отличие от боли, вызванной тромбом, боль при ЗПА можно облегчить, если встать или свесить ногу с края кровати, чтобы протолкнуть кровь по артериям.
Повреждение тканей. Наиболее тяжелой стадией ЗПА является критическая ишемия конечностей (КИК), при которой кровоток снижается настолько, что язвы не заживают и может развиться гангрена. Только у 1-2% пациентов с ЗПА развивается КИНК, но всем им потребуется хирургическое вмешательство для восстановления кровотока, и почти 30% в конечном итоге потребуется ампутация.
Диагностика PAD
ЗПА диагностируется с помощью теста, называемого лодыжечно-плечевым индексом, или ЛПИ, который сравнивает систолическое кровяное давление в лодыжке и руке. У большинства здоровых взрослых соотношение давления на лодыжку и руку составляет от 1,0 до 1,4. Если PAD присутствует, он меньше 0,9, а заболевание считается тяжелым, если он составляет 0,5 или ниже. Когда тест ЛПИ указывает на ЗПА, можно заказать одно или несколько из следующих исследований визуализации:
Ультразвуковая допплерография. Палочковидный преобразователь прижимается к ногам, излучая звуковые волны, которые отражаются артериями, создавая изображение сосудов. Допплер также предоставляет информацию о скорости кровотока и турбулентности.
Магнитно-резонансная ангиография. МРТ проводится после внутривенного введения контрастного вещества под названием гадолиний, что обеспечивает детальное изображение артерий.
Компьютерная томографическая ангиография. КТ проводится после внутривенного вливания йодсодержащего контрастного раствора. Подобно магнитно-резонансной ангиографии, это дает детальное изображение артерий.
ПРОКЛАДКА в кронштейнахХотя ЗПА чаще поражает ноги, руки не защищены. ЗПА на руках даже в большей степени, чем ЗПА в ногах, легко спутать с артритом или сердечным приступом. Симптомы включают
Если у вас есть какой-либо из вышеперечисленных симптомов, измерьте свое артериальное давление либо с помощью домашнего монитора, либо в аптеке, либо обратитесь к врачу. Разница в систолическом артериальном давлении от 10 до 15 баллов и более между двумя руками является достаточно надежным показателем ЗПА в одной руке. |
Образ жизни и лечение ЗПА
Диагноз ЗПА указывает на то, что вы подвержены риску не только проблем с подвижностью, но и сердечного приступа и инсульта.Вот как вы можете снизить риск:
Займитесь спортом. Если из-за перемежающейся хромоты вам трудно ходить или ездить на велосипеде, вы можете увеличить силу ног и скорость ходьбы с помощью специальной программы упражнений. Возможно, вы сможете тренироваться интенсивнее и дольше, если будете принимать лекарства, улучшающие кровоснабжение ног. Два таких препарата были одобрены для ЗПА: цилостазол (плетал), который расширяет кровеносные сосуды; и пентоксифиллин (Трентал, Пентоксил, Пентопак), улучшающий кровоток.
Не курить. В упомянутом выше исследовании женского здоровья бросившие курить снизили риск ЗПА на 60% в течение 10 лет.
Лечение хронических заболеваний. Лечение состояний, способствующих ЗПА, может помочь уменьшить симптомы и снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Если необходимо, похудейте и убедитесь, что уровень сахара в крови находится под контролем, если у вас диабет. Снижающие холестерин статины и препараты для снижения артериального давления эффективны при лечении ЗПА, а также ИБС.
Принимайте лекарства для предотвращения образования тромбов. Настоятельно рекомендуется прием низких доз аспирина или клопидогреля (плавикс). Эти препараты не облегчают симптомы ЗПА и не останавливают ее прогрессирование, но они могут снизить риск сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий, предотвращая образование тромбов в суженных артериях.
Не носить компрессионные чулки. Компрессионные чулки еще больше препятствуют кровотоку у людей с ЗПА.Поговорите со своим лечащим врачом, если вы носите их, чтобы предотвратить образование тромбов или отек ног.
Лечение заболеваний периферических артерий
Кровь свободно течет по нормальной артерии ( A ). При заболевании периферических артерий атеросклеротические бляшки сужают артерию и препятствуют кровотоку. Во время ангиопластики для восстановления кровотока может быть вставлен стент, чтобы артерия оставалась открытой ( C ). |
Реваскуляризация — восстановление кровотока
Два основных подхода к реваскуляризации нижних конечностей те же, что и для восстановления кровотока к сердцу — баллонная ангиопластика и шунтирование.Как и в случае с сердечными заболеваниями, женщинам с ЗПА традиционно реже, чем мужчинам, предлагали эти процедуры. Женщины, как правило, старше и болеют, когда у них развивается CLI, поэтому у них более высокий риск осложнений. Кроме того, шунтирование менее эффективно для женских артерий, которые меньше, чем мужские. Но исследование 2011 года показало, что женщины, перенесшие реваскуляризацию сразу после развития CLI, жили дольше и реже нуждались в ампутации, чем женщины, которых лечили только медикаментами и физиотерапией.
Операция шунтирования проводится под общей анестезией и требует пребывания в больнице на ночь. Хирурги обычно удаляют вену из ноги пациента и трансплантируют ее части в пораженную артерию, чтобы обойти закупорку. Синтетические трансплантаты дали плохие результаты, поэтому при отсутствии вены рекомендуется ангиопластика. Ангиопластика обычно проводится амбулаторно под местной анестезией и седацией. Сначала делается небольшой надрез возле паха и вводится контрастный раствор, чтобы очертить артерии.Руководствуясь изображением на мониторе, хирург вводит катетер с баллоном через разрез в артерию голени и подсаживает ее к обструкции. Баллон надувают, чтобы открыть артерию. Сетчатый стент (иногда покрытый препаратом для предотвращения образования тромбов) может быть вставлен, чтобы артерия оставалась открытой.
Другие подходы включают замораживание, бритье или выпаривание обструкции с помощью инструментов, вводимых через катетер. Для снижения риска образования тромбов женщинам рекомендуется прекратить гормональную терапию на несколько недель до и после ангиопластики.
Шунтирование когда-то было предпочтительным подходом для ног, пораженных CLI, но с начала 2000-х годов клинические испытания показали, что ангиопластика столь же эффективна, с меньшим количеством осложнений. В настоящее время все больше хирургов советуют женщинам рассмотреть вопрос о ангиопластике, как только будет выявлена непроходимость и до того, как заболевание перейдет в КИНК.
Если вы подвержены риску ЗПА
Если у вас есть несколько факторов риска ЗПА — даже если у вас нет симптомов — вам следует поговорить со своим лечащим врачом о тесте на ЛПИ во время следующего осмотра.Диагноз ЗПА больше не является мрачным предсказанием потери жизни или конечностей. Но это означает, что вы должны сделать все возможное, чтобы снизить свои шансы стать инвалидом или получить сердечный приступ или инсульт. Список ресурсов по заболеваниям периферических артерий можно найти на странице /womenextra.
В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.
Заболевания периферических артерий | ПАД/ПВД | Симптомы и лечение
Что такое заболевание периферических артерий?
Заболевание периферических артерий (ЗПА) представляет собой сужение одного или нескольких кровеносных сосудов (артерий). Это в основном влияет на артерии, которые несут кровь к вашим ногам. (Артерии рук поражаются редко и далее в этой брошюре не рассматриваются.) Сужение кровеносных сосудов (артерий) вызывается атеромой. Основным симптомом является боль в одной или обеих ногах при ходьбе.
В Великобритании примерно 1 из 5 мужчин и 1 из 8 женщин в возрасте 50–75 лет страдают ЗПА.Это становится более распространенным с увеличением возраста.
Симптомы
Типичным симптомом является боль, которая возникает в одной или обеих икрах при ходьбе или физической нагрузке и уменьшается после отдыха в течение нескольких минут. Эта боль варьируется в зависимости от случая, и вы можете чувствовать боль, судороги или усталость в ногах. Это называется перемежающейся хромотой. Это связано с сужением одного (или нескольких) кровеносных сосудов (артерий) в ноге. Наиболее часто поражается бедренная артерия.
Когда вы идете, ваши икроножные мышцы нуждаются в дополнительном снабжении кровью и кислородом.Суженная артерия не может доставить лишнюю кровь, поэтому возникает боль из-за кислородного голодания мышц. Боль возникает быстрее, когда вы идете вверх по холму или по лестнице, чем по ровной поверхности.
Если артерия выше по течению сужена, например, подвздошная артерия или аорта, у вас могут появиться боли в бедрах или ягодицах при ходьбе.
При ухудшении кровоснабжения ног врач, осматривающий вас, может обнаружить следующее:
- Плохой рост волос ниже колена и плохой рост ногтей на ногах.
- Прохладные ноги.
- Слабый пульс или его отсутствие в артериях ног.
Тяжелые случаи
Если кровоснабжение очень снижено, у вас могут появиться боли даже в состоянии покоя, особенно ночью, когда ноги приподняты в постели. Как правило, боль в покое сначала развивается в пальцах ног и стопах, а не в икрах. Язвы (язвы) могут появиться на коже ступней или голеней, если кровоснабжение кожи плохое. В небольшом числе случаев может возникнуть отмирание тканей (гангрена) стопы.Однако обычно это можно предотвратить (см. ниже).
Тесты на заболевания периферических артерий
Диагноз обычно ставится на основании типичных симптомов. Ваш врач или медсестра могут провести простой тест: измерить артериальное давление на лодыжке и сравнить его с артериальным давлением на руке. Это называется лодыжечно-плечевым индексом давления (ABPI). Если кровяное давление в лодыжке сильно отличается от давления в руке, это обычно означает, что один или несколько кровеносных сосудов (артерий), идущих к ноге или в ноге, сужены.Однако в некоторых случаях индекс ABPI может быть нормальным. Хотя этот тест может помочь вашему врачу выяснить, влияет ли ЗПА на ваши ноги, он не определит, какие кровеносные сосуды заблокированы.
Более сложные тесты в большинстве случаев не требуются. Они могут быть выполнены, если диагноз вызывает сомнения или рассматривается вопрос об операции (что бывает лишь в меньшинстве случаев). Например, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое сканирование артерий могут составить карту ваших артерий и показать, где они сужены.
Каков прогноз (прогноз) заболевания периферических артерий?
Исследования пациентов с ЗПА показали, что:
- Симптомы остаются стабильными или улучшаются примерно в 15 из 20 случаев.
- Примерно в 4 из 20 случаев симптомы постепенно ухудшаются.
- Симптомы становятся тяжелыми примерно в 1 из 20 случаев.
Итак, в большинстве случаев перспективы для ног довольно хорошие.
Однако, если у вас ЗПА, это означает, что у вас повышен риск развития жировых пятен (атером) в других кровеносных сосудах (артериях).У вас примерно в 6-7 раз выше среднего риск развития сердечных заболеваний (таких как стенокардия или сердечный приступ) или инсульта. Основной проблемой для большинства людей с ЗПА является повышенный риск сердечного приступа или инсульта.
Примечание : вероятность развития тяжелой ЗПА (и болезни сердца или инсульта) значительно снижается благодаря мерам самопомощи и лечению, описанным ниже.
Какие меры самопомощи я могу предпринять?
Лечение заболеваний периферических артерий
Описанные выше меры самопомощи являются наиболее важной частью лечения.Кроме того, часто рекомендуется медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство требуется только в небольшом числе случаев.
Лекарства
Обычно рекомендуется лекарство под названием клопидогрел. Это не помогает при симптомах ЗПА, но помогает предотвратить образование сгустков крови (тромбозов) в кровеносных сосудах (артериях). Это достигается за счет снижения липкости тромбоцитов в кровотоке. Если вы не можете принимать клопидогрел, вам могут порекомендовать альтернативные антитромбоцитарные препараты, такие как низкие дозы аспирина.
Статины обычно рекомендуются для снижения уровня холестерина.Это помогает предотвратить накопление жировых пятен (атеромы).
Если у вас диабет , то хороший контроль уровня сахара (глюкозы) в крови поможет предотвратить ухудшение ЗПА.
Если у вас высокое кровяное давление (гипертония) , вам обычно рекомендуют принимать лекарства для его снижения.
Другие лекарства иногда используются для открытия артерий, например, цилостазол и нафтидрофурил. Один может быть дан и может помочь.Однако работают они не во всех случаях. Поэтому нет смысла продолжать прием этих лекарств, если вы не заметите улучшения симптомов в течение нескольких недель.
Примечание редактора
Dr Sarah Jarvis, январь 2021 г.
Руководство NICE по заболеваниям периферических артерий
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) обновил свое руководство по заболеваниям периферических артерий.
Единственное существенное изменение касается новых предупреждений о сильнодействующих болеутоляющих средствах и рисках, связанных с ними.Чтобы узнать больше, ознакомьтесь с нашей брошюрой о сильных (опиоидных) обезболивающих средствах.
Хирургия
Большинству людей с ЗПА не требуется хирургическое вмешательство. Ваш лечащий врач может направить вас к хирургу, если симптомы ЗПА становятся тяжелыми, особенно если вы чувствуете боль во время отдыха. Хирургия считается крайней мерой. Существует три основных типа операций при ЗПА:
- Ангиопластика — при этой процедуре в артерию вводится крошечный баллон, который надувается в месте сужения.Это расширяет пораженный сегмент артерии. Это подходит только в том случае, если короткий сегмент артерии сужен.
- Шунтирование – при этой процедуре гибкая трубка (трансплантат) соединяется с артерией выше и ниже суженного участка. Затем кровь отводится вокруг суженного участка.
- Хирургическое удаление (ампутация) стопы или голени — требуется в крайне небольшом количестве случаев. Он предлагается только после того, как были рассмотрены все другие варианты.Это необходимо, когда развивается тяжелая форма ЗПА и происходит отмирание тканей стопы (становится гангренозным) из-за очень плохого кровоснабжения.
Заболевания периферических артерий | Center on Aging Care Sheets
Серена Дж. Скотт, доктор медицины, и Барри Д. Вайс, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны
июнь 2017 г.
|
СОВЕТЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЗАДУМОК У ПОЖИЛЫХ ВЗРОСЛЫХ
|
Заболевание периферических артерий (ЗПА) нижних конечностей является частым проявлением атеросклероза.Он присутствует у 20% пожилых мужчин и женщин и, по оценкам, затрагивает более 200 миллионов человек во всем мире. Основными факторами риска ЗПА являются курение, артериальная гипертензия и диабет. ЗПА является серьезной проблемой у пожилых людей из-за ее распространенности, часто малозаметных симптомов и ее важности как маркера распространенного сосудистого заболевания. Пациенты с бессимптомной ЗПА имеют больший риск функционального ухудшения по сравнению с пациентами без ЗПА. Самое главное, выявление и лечение ЗПА может улучшить функциональное состояние и качество жизни человека.
Наличие ЗПА в нижних конечностях означает высокую вероятность того, что атеросклероз также присутствует в другом месте, особенно в коронарном и мозговом кровообращении. Действительно, инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт в 3 раза чаще встречаются у людей с ЗПА, даже у тех, у кого нет симптомов. Для пациентов с симптомами ЗПА риск смерти еще выше: 25-33% умирают от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 5-летнего периода наблюдения.
Заболевание периферических артерий часто остается нераспознанным.В то время как определение классической перемежающейся хромоты обычно не вызывает затруднений, только 20% людей с ЗПА имеют типичную хромоту в анамнезе, а у многих симптомы вообще отсутствуют. Обычные симптомы перемежающейся хромоты включают судороги нижних конечностей при физических нагрузках, часто приводящие к хромоте, которые уменьшаются в покое. Часто у пожилых людей могут проявляться атипичные симптомы, которые легко спутать с другими распространенными медицинскими проблемами, такими как перечисленные в таблице 1.
|
Таблица 1.Условия, которые обычно путают с PAD |
По этой причине, несмотря на то, что рутинный скрининг ЗПА не рекомендуется, медицинские работники, тем не менее, должны быть готовы к ЗПА у пожилых людей, у которых есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на ЗПА, особенно у тех, у кого в анамнезе курение, гипертония или диабет.
Диагностика
Результаты физикального обследования, такие как шумы, аномалии пульса, выпадение волос на пальцах ног и изменения походки, могут указывать на диагноз ЗПА, но не было обнаружено корреляции физикальных данных с наличием или отсутствием заболевания.
Более точным подходом является измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — простой тест, который можно проводить в обычной офисной практике. ЛПИ следует проводить у пациентов с высоким риском, даже если они бессимптомны. Надлежащий метод измерения ЛПИ представлен в таблице 2 и проиллюстрирован на рисунке 1. В таблице 3 рассматривается интерпретация данных ЛПИ. Измерение ЛПИ после тренировки (на беговой дорожке) также может иметь значение. В некоторых исследованиях были обнаружены аномальные результаты ЛПИ после нагрузки у пациентов с нормальным ЛПИ в покое, и такие результаты могут указывать на необходимость будущей операции по реваскуляризации.
Таблица 2. Как измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
|
| Таблица 3.Интерпретация ABI | |
|
0,90 или выше |
Обычный |
|
0,71 — 0,90 |
Мягкая прокладка |
|
0,41 — 0,70 |
Умеренная ПАД |
|
0,40 или ниже |
Тяжелая ЗПА |
Лечение
Поскольку ЗПА является маркером распространенного атеросклероза, пациентам с ЗПА следует проводить вмешательства для снижения риска инфаркта миокарда и инсульта.Лица с симптомами ишемической болезни сердца должны пройти соответствующее обследование и лечение. Людям с симптомами ЗПА следует пройти специальное лечение (таблица 4), предназначенное для уменьшения тяжести их симптомов, улучшения передвижения и снижения риска критической ишемии, которая в конечном итоге может потребовать ампутации. Сообщалось, что на каждое снижение ЛПИ на 0,1 единицы частота ишемии, угрожающей конечности, увеличивается почти на 25%. Критическая ишемия особенно опасна для больных сахарным диабетом.Потеря конечностей нечаста (2%) у людей с ЗПА, но в 3 раза чаще встречается при наличии диабета. Низкий ЛПИ также был связан с когнитивными нарушениями, особенно у пациентов без гипертонии и диабета.
| Таблица 4. Обработка PAD | |
|
Лечение |
Комментарий |
| Поведенческий | |
|
Отказ от курения Упражнение на ходьбу |
Облегчает симптомы со стороны ног и уменьшает сосудистые осложнения 30-минутные сеансы не менее 3 раз в неделю улучшают симптомы в ногах |
|
Лекарства |
|
|
Антигипертензивные средства |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) предпочтительная цель = 130/80 мм рт.ст. |
|
Статины |
Целевой уровень ЛПНП <100 мг/дл, преимущество помимо гиполипидемического действия |
|
Антиагреганты |
Аспирин обычно является препаратом первой линии. |
|
Цилостазол |
Вазодилататор с антитромбоцитарной активностью; улучшает симптомы в ногах; противопоказан при сердечной недостаточности |
|
Реваскуляризация |
|
|
Хирургия |
Критическая ишемия или симптомы, ограничивающие образ жизни, не реагирующие на вышеуказанное лечение |
|
Ангиопластика со стентированием или без него |
Те же показания, что и при хирургическом вмешательстве; обычно используется для коротких сегментов и односторонних поражений |
Ссылки и ресурсы
- Хёбаус, Клеменс Роллер-Вирнсбергер, Регина Шернтанер, Герит-Хольгер и др.Заболевание периферических артерий и потеря физической функции: просто два старых друга. Атеросклероз. 2016; 257:246-47.
- Хан Н.А., Рахим С.А., Ананд С.С., Симел Д.Л., Панджу А. Предсказывает ли клиническое обследование заболевание периферических артерий нижних конечностей. ДЖАМА. 2006 г.; 295:536-46.
- Мюллер Д.К., Карлхайнц П. Установка стента в периферические сосуды. Медскейп. 2015.
- Индекс болезней и состояний Национального института сердца, легких и крови (DCI). Заболевания периферических артерий, диагностика.
- Рук Т.В. и др. Ведение пациентов с заболеванием периферических артерий: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации. Практические рекомендации. Рекомендации ACCF/AHA. JACC. 2013; 61:1555-1570.
- Ван, Анксин и др. Низкий лодыжечно-плечевой индекс связан с когнитивными нарушениями: исследование APAC. Атеросклероз. 2016;255:90 — 5.. Белый С, Перемежающаяся хромота. N Eng J Med.